আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ: ব্যবহারিক দিক। রক্তচাপ পরিমাপের পদ্ধতি আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ

রক্তচাপ পরিমাপের পদ্ধতি।

ভাস্কুলার সিস্টেমের যে কোনও সময়ে, রক্তচাপ নির্ভর করে:

ক) বায়ুমণ্ডলীয় চাপ ;

খ ) উদপ্রেষ pgh, রক্তের কলামের উচ্চতার ওজন দ্বারা সৃষ্ট জএবং ঘনত্ব আর;

ভি) হার্টের পাম্পিং ফাংশন দ্বারা প্রদত্ত চাপ .

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় কাঠামো অনুসারে, তারা পার্থক্য করে: ইন্ট্রাকার্ডিয়াক, ধমনী, শিরাস্থ এবং কৈশিক রক্তচাপ।

রক্তচাপ - প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সিস্টোলিক (ডান ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত বের করার সময়কালে) সাধারণত 100 - 140 মিমি হয়। rt শিল্প।; ডায়াস্টোলিক (ডায়াস্টোলের শেষে) - 70 - 80 মিমি। rt শিল্প।

শিশুদের রক্তচাপের মাত্রা বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং অনেক অন্তঃসত্ত্বা এবং বহির্মুখী কারণের উপর নির্ভর করে (সারণী 3)। নবজাতকদের মধ্যে, সিস্টোলিক চাপ 70 মিমি। rt শিল্প।, তারপর 80 - 90 মিমি পর্যন্ত বেড়ে যায়। rt শিল্প।

টেবিল 3।

শিশুদের রক্তচাপ।

অভ্যন্তরীণ চাপের পার্থক্য ( মধ্যে আর) এবং বাহ্যিক ( আরn) জাহাজের দেয়াল বলা হয় ট্রান্সমুরাল চাপ (আর টি): R t = R v - R n.

আমরা ধরে নিতে পারি যে জাহাজের বাইরের দেয়ালে চাপ বায়ুমণ্ডলীয় চাপের সমান। ট্রান্সমুরাল চাপ হ'ল সংবহনতন্ত্রের অবস্থার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য, হৃৎপিণ্ডের বোঝা, পেরিফেরাল ভাস্কুলার বেডের অবস্থা এবং অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় সূচকগুলির একটি সংখ্যা নির্ধারণ করে। ট্রান্সমুরাল চাপ, তবে, ভাস্কুলার সিস্টেমের এক বিন্দু থেকে অন্য স্থানে রক্তের চলাচল নিশ্চিত করে না। উদাহরণস্বরূপ, বাহুর একটি বড় ধমনীতে সময়-গড় ট্রান্সমুরাল চাপ প্রায় 100 mmHg। (1.33.10 4 পা)। একই সময়ে, এই ধমনীতে আরোহী মহাধমনী খিলান থেকে রক্তের চলাচল নিশ্চিত করা হয় পার্থক্য এই জাহাজগুলির মধ্যে ট্রান্সমুরাল চাপ, যা 2-3 mmHg। (0.03.10 4 পা)।

হৃৎপিণ্ড সংকুচিত হলে, মহাধমনীতে রক্তচাপ ওঠানামা করে। অনুশীলনে, একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে গড় রক্তচাপ পরিমাপ করা হয়। এর মান সূত্র ব্যবহার করে অনুমান করা যেতে পারে:

আর এভ » আর d+ (P এর সাথে +P d). (28)

Poiseuille এর আইন একটি জাহাজ বরাবর রক্তচাপ হ্রাস ব্যাখ্যা করে। যেহেতু রক্তের জলবাহী প্রতিরোধ ক্ষমতা জাহাজের ব্যাসার্ধের হ্রাসের সাথে বৃদ্ধি পায়, তারপরে, সূত্র 12 অনুসারে, রক্তচাপ কমে যায়। বড় জাহাজে চাপ মাত্র 15% এবং ছোট জাহাজে - 85% দ্বারা হ্রাস পায়। অতএব, হৃৎপিণ্ডের বেশিরভাগ শক্তি ছোট জাহাজের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহে ব্যয় হয়।

রক্তচাপ পরিমাপ করার জন্য বর্তমানে তিনটি পরিচিত উপায় রয়েছে: আক্রমণাত্মক (সরাসরি), শ্রবণ এবং অসিলোমেট্রিক .

একটি চাপ পরিমাপক যন্ত্রের সাথে একটি টিউব দ্বারা সংযুক্ত একটি সুই বা ক্যানুলা সরাসরি ধমনীতে ঢোকানো হয়। আবেদনের প্রধান ক্ষেত্র হ'ল কার্ডিয়াক সার্জারি। হৃৎপিণ্ড এবং কেন্দ্রীয় জাহাজের গহ্বরে চাপ পরিমাপের জন্য সরাসরি ম্যানোমেট্রি কার্যত একমাত্র পদ্ধতি। শিরাস্থ চাপও নির্ভরযোগ্যভাবে একটি সরাসরি পদ্ধতি ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়। ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় পরীক্ষায়, 24-ঘন্টা আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা হয়। ধমনীতে ঢোকানো সুইটি একটি মাইক্রোইনফিউসার ব্যবহার করে হেপারিনাইজড স্যালাইন দিয়ে ফ্লাশ করা হয় এবং চাপ ট্রান্সডুসার সংকেতটি ম্যাগনেটিক টেপে ক্রমাগত রেকর্ড করা হয়।

চিত্র 12। সংবহনতন্ত্রের বিভিন্ন অংশে চাপ বন্টন (বায়ুমণ্ডলীয় চাপের বেশি): 1 – মহাধমনীতে, 2 – বড় ধমনীতে, 3 – ছোট ধমনীতে, 4 – ধমনীতে, 5 – কৈশিকগুলিতে।

সরাসরি রক্তচাপ পরিমাপের অসুবিধা হ'ল জাহাজের গহ্বরে পরিমাপের ডিভাইসগুলি সন্নিবেশ করা প্রয়োজন। রক্তনালী এবং টিস্যুগুলির অখণ্ডতার সাথে আপস না করে, আক্রমণাত্মক (পরোক্ষ) পদ্ধতি ব্যবহার করে রক্তচাপ পরিমাপ করা হয়। অধিকাংশ পরোক্ষ পদ্ধতি হয় সঙ্কোচন - তারা তার দেয়ালে বহিরাগত চাপ সঙ্গে জাহাজ ভিতরে চাপ ভারসাম্য উপর ভিত্তি করে.

এই পদ্ধতিগুলির মধ্যে সবচেয়ে সহজ হল সিস্টোলিক রক্তচাপ নির্ধারণের জন্য প্যালপেশন পদ্ধতি, প্রস্তাবিত রিভা রকি. এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করার সময়, কাঁধের মাঝখানে একটি কম্প্রেশন কফ স্থাপন করা হয়। কফের বাতাসের চাপ একটি চাপ গেজ ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়। যখন কফের মধ্যে বায়ু পাম্প করা হয়, তখন এর চাপ দ্রুত সিস্টোলিক ছাড়িয়ে যায়। তারপরে রেডিয়াল ধমনীতে একটি নাড়ির উপস্থিতি পর্যবেক্ষণ করার সময় কফ থেকে বাতাস ধীরে ধীরে নির্গত হয়। প্যালপেশন দ্বারা একটি নাড়ির উপস্থিতি রেকর্ড করার পরে, এই মুহুর্তে কফের চাপটি উল্লেখ করা হয়েছে, যা সিস্টোলিক চাপের সাথে মিলে যায়।

অ-আক্রমণাত্মক (পরোক্ষ) পদ্ধতিগুলির মধ্যে, চাপ পরিমাপের শ্রুতিমধুর এবং অসিলোমেট্রিক পদ্ধতিগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়।

রক্তচাপ পরিমাপের আক্রমণাত্মক (সরাসরি) পদ্ধতিটি শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় ইনপেশেন্ট সেটিংসে ব্যবহৃত হয়, যখন চাপের স্তরের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের জন্য রোগীর ধমনীতে একটি চাপ সেন্সর সহ একটি প্রোবের প্রবর্তন প্রয়োজন হয়।

সেন্সরটি সরাসরি ধমনীতে ঢোকানো হয়। , সরাসরি ম্যানোমেট্রি হৃৎপিণ্ড এবং কেন্দ্রীয় জাহাজের গহ্বরে চাপ পরিমাপের জন্য কার্যত একমাত্র পদ্ধতি। এই পদ্ধতির সুবিধা হল চাপ ক্রমাগত পরিমাপ করা হয়, একটি চাপ/সময় বক্ররেখা হিসাবে প্রদর্শিত হয়। যাইহোক, আক্রমণাত্মক রক্তচাপ নিরীক্ষণের রোগীদের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন কারণ প্রোবের সংযোগ বিচ্ছিন্ন, হেমাটোমা গঠন বা পাংচার সাইটে থ্রম্বোসিস বা সংক্রামক জটিলতার ক্ষেত্রে গুরুতর রক্তপাতের ঝুঁকি রয়েছে।

রক্ত প্রবাহের গতি

রক্ত প্রবাহের গতি, রক্তচাপের সাথে, প্রধান শারীরিক পরিমাণ যা সংবহনতন্ত্রের অবস্থাকে চিহ্নিত করে।

রৈখিক এবং ভলিউমেট্রিক রক্ত প্রবাহ গতি আছে। রৈখিকরক্ত প্রবাহের বেগ (V-lin) হল সেই দূরত্ব যা একটি রক্তের কণা প্রতি ইউনিট সময়ে ভ্রমণ করে। এটি ভাস্কুলার বিছানার একটি অংশ গঠনকারী সমস্ত জাহাজের মোট ক্রস-বিভাগীয় এলাকার উপর নির্ভর করে। অতএব, সংবহনতন্ত্রের প্রশস্ত অংশ হল মহাধমনী। এখানে রক্ত প্রবাহের সর্বোচ্চ রৈখিক গতি 0.5-0.6 মি/সেকেন্ড। মাঝারি এবং ছোট ক্যালিবারের ধমনীতে এটি 0.2-0.4 মি/সেকেন্ডে কমে যায়। কৈশিক বিছানার মোট লুমেন মহাধমনীর তুলনায় 500-600 গুণ কম, তাই কৈশিকগুলির রক্ত প্রবাহের গতি 0.5 মিমি/সেকেন্ডে কমে যায়। কৈশিকগুলির মধ্যে রক্ত প্রবাহকে ধীর করা অত্যন্ত শারীরবৃত্তীয় গুরুত্ব, কারণ ট্রান্সক্যাপিলারি বিনিময় তাদের মধ্যে ঘটে। বড় শিরাগুলিতে, রক্ত প্রবাহের রৈখিক গতি আবার 0.1-0.2 মি/সেকেন্ডে বৃদ্ধি পায়। ধমনীতে রক্ত প্রবাহের রৈখিক বেগ আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা পরিমাপ করা হয়। এটি ডপলার প্রভাবের উপর ভিত্তি করে। একটি আল্ট্রাসাউন্ড উত্স এবং রিসিভার সহ একটি সেন্সর জাহাজে স্থাপন করা হবে। একটি চলমান মাধ্যম - রক্তে, অতিস্বনক কম্পনের ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তিত হয়। জাহাজের মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহের গতি যত বেশি হবে, প্রতিফলিত অতিস্বনক তরঙ্গের ফ্রিকোয়েন্সি তত কম হবে। কৈশিকগুলির রক্ত প্রবাহের গতি একটি নির্দিষ্ট লোহিত রক্তকণিকার গতিবিধি পর্যবেক্ষণ করে আইপিসে বিভাজন সহ একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে পরিমাপ করা হয়।

আয়তনেররক্ত প্রবাহের বেগ (ভলিউম) হল প্রতি ইউনিট সময়ে একটি জাহাজের ক্রস সেকশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্তের পরিমাণ। এটি জাহাজের শুরুতে এবং শেষে চাপের পার্থক্য এবং রক্ত প্রবাহের প্রতিরোধের উপর নির্ভর করে। ক্লিনিকে, ভলিউমেট্রিক রক্ত প্রবাহ ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয় রিওভাসোগ্রাফি।এই পদ্ধতিটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি কারেন্টের প্রতি অঙ্গগুলির বৈদ্যুতিক প্রতিরোধের ওঠানামা রেকর্ড করার উপর ভিত্তি করে যখন সিস্টোল এবং ডায়াস্টোলের সময় তাদের রক্ত সরবরাহ পরিবর্তিত হয়। রক্ত সরবরাহ বৃদ্ধির সাথে, প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায় এবং হ্রাসের সাথে এটি বৃদ্ধি পায়। ভাস্কুলার রোগ নির্ণয়ের জন্য, রিওভাসোগ্রাফি হাত-পা, লিভার, কিডনি এবং বুকের উপর সঞ্চালিত হয়। Plethysmography কখনও কখনও ব্যবহার করা হয়। এটি অঙ্গের আয়তনের ওঠানামার একটি নিবন্ধন যা ঘটে যখন তাদের রক্ত সরবরাহের পরিবর্তন হয়। জল, বায়ু এবং বৈদ্যুতিক প্লেথিসমোগ্রাফ ব্যবহার করে আয়তনের ওঠানামা রেকর্ড করা হয়।

মানব স্বাস্থ্য পর্যবেক্ষণের একটি গুরুত্বপূর্ণ ধরনের রক্তচাপ পরিমাপ। এই পদ্ধতিটি যোগ্য চিকিৎসা কর্মীদের নিবিড় তত্ত্বাবধানে একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যখন এই ধরনের ডায়াগনস্টিক অধ্যয়ন চালানোর জরুরি প্রয়োজন হয়। রক্তচাপ রিডিং বাড়িতেও নির্ণয় করা যেতে পারে, স্বাধীনভাবে অস্কল্টেটরি (স্টেথোস্কোপ ব্যবহার করে), প্যালপেশন (আঙ্গুল দিয়ে প্যালপেশন) বা অসিলোমেট্রিক (টোনোমিটার) পদ্ধতি ব্যবহার করে।

ইঙ্গিত

রক্তচাপের অবস্থা 3 টি সূচক দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা টেবিলে দেখানো হয়েছে:

একটি টোনোমিটার আপনাকে নিয়মিত রক্তচাপের পরামিতি নিরীক্ষণ করতে এবং এর গতিশীলতা নিরীক্ষণ করতে দেয়। আপনি যদি ক্রমাগত রোগীর কর্মক্ষমতা নিরীক্ষণ করতে চান, তাহলে একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় যা সাহায্য করে:

আপনার চাপ লিখুন

স্লাইডারগুলি সরান

অস্থির হেমোডাইনামিক্স সহ রোগীর অবস্থা ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করুন;
হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির ক্রিয়াকলাপের পরিবর্তনগুলি অবিরাম পর্যবেক্ষণ করুন;
থেরাপির কার্যকারিতা ক্রমাগত বিশ্লেষণ করুন।

আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরীক্ষার জন্য ইঙ্গিত:

কৃত্রিম হাইপোটেনশন, ইচ্ছাকৃত হাইপোটেনশন;
হৃদযন্ত্রে অস্ত্রোপচার;
ভাসোঅ্যাকটিভ এজেন্টের আধান;
পুনরুত্থান সময়কাল;
যেসব রোগে হেমোডায়নামিক্সের উত্পাদনশীল নিয়ন্ত্রণের জন্য ধ্রুবক এবং সঠিক রক্তচাপের পরামিতি প্রাপ্ত করা প্রয়োজন;
অস্ত্রোপচারের সময় সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক এবং পালস পরামিতিগুলিতে শক্তিশালী লাফের উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা;
নিবিড় কৃত্রিম বায়ুচলাচল;
অ্যাসিড-বেস অবস্থা এবং ধমনীতে রক্তের গ্যাস গঠনের ঘন ঘন ডায়গনিস্টিকসের প্রয়োজন;
অস্থির রক্তচাপ;

রক্তচাপের সরাসরি পরিমাপ ধমনীর লুমেনে ঢোকানো ক্যাথেটারের মাধ্যমে বাহিত হয়।

রক্তচাপের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ কিডনি, হার্ট এবং রক্তনালীগুলির মারাত্মক প্যাথলজিগুলি অবিলম্বে সনাক্ত করতে সহায়তা করবে। আক্রমণাত্মক পরিমাপ হাইপারটেনসিভ এবং হাইপোটেনসিভ রোগীদের জন্য বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ, যারা বর্ধিত ঝুঁকিতে রয়েছে। একটি সময়মত নির্ণয় করা রোগ সম্ভাব্য নেতিবাচক পরিণতি কমাতে পারে এবং জটিল পরিস্থিতিতে রোগীর জীবন বাঁচাতে পারে।

খুব উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে:

হার্ট এবং কিডনি ব্যর্থতা;
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন;
স্ট্রোক;
ইস্কেমিক রোগ।

খুব কম সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক প্যারামিটার উল্লেখযোগ্যভাবে ঝুঁকি বাড়ায়:

স্ট্রোক;
পেরিফেরাল সঞ্চালনের রোগগত পরিবর্তন;
কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট;
কার্ডিওজেনিক শক।

কেমন চলছে?

রক্তচাপ পরিমাপের আক্রমণাত্মক পদ্ধতি উচ্চ নির্ভুলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পদ্ধতিটি সম্পাদন করার জন্য, বেশ কয়েকটি ম্যানিপুলেশন করা হয়:

সমস্ত যন্ত্র এবং ডিভাইস জীবাণুমুক্ত করা হয়।
একটি ক্যাথেটার বা একটি বিশেষ সুই - একটি ক্যানুলা, যার সাথে একটি টিউব ব্যবহার করে একটি চাপ পরিমাপক সংযুক্ত করা হয়, হৃৎপিণ্ডে বা ধমনীর একটির লুমেনে ঢোকানো হয়।
একটি মাইক্রোইনফিউজারের মাধ্যমে, একটি পদার্থ যা রক্ত জমাট বাঁধতে বাধা দেয় তা সুইতে সরবরাহ করা হয় - একটি হেপারিনাইজড স্যালাইন দ্রবণ।
চাপ গেজ ক্রমাগত চৌম্বকীয় টেপে সমস্ত পরামিতি রেকর্ড করে।

একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করে রক্তচাপ নির্ধারণের জন্য ইনস্টলেশন নিম্নলিখিত উপাদানগুলি নিয়ে গঠিত:

ট্রান্সডুসার
অসিলোস্কোপ;
ক্যানুলা (বা ক্যাথেটার);
জলব কাঠামো;
নিরীক্ষণ
কল
তরল-যান্ত্রিক ইন্টারফেস;
রেকর্ড করার যন্ত্র;
সংযোগকারী নল।

আমি কোথায় পরিমাপ করা উচিত?

রক্তচাপ বিভিন্ন ধমনী ব্যবহার করে আক্রমণাত্মকভাবে পরীক্ষা করা যেতে পারে:

রশ্মি। এটি তার উপরিভাগের অবস্থান এবং সমান্তরাল কারণে প্রায়শই ব্যবহৃত হয়।
ফেমোরাল। অ্যাথেরোমাস এবং সিউডোএনিউরিজমের উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা থাকা সত্ত্বেও অ্যাক্সেসযোগ্যতার কারণে ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য দ্বিতীয় জনপ্রিয় ধমনী।
অক্ষীয়। এর সাহায্যে পদ্ধতিটি পরিচালনা করা ক্যানুলা দ্বারা স্নায়ুতে আঘাতের উচ্চ ঝুঁকি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যে কারণে অক্ষীয় প্লেক্সাসগুলির কাছাকাছি অবস্থানের কারণে।
কনুই। এটি গভীরভাবে সঞ্চালিত হয় এবং কষ্টকর।
পোস্টেরিয়র টিবিয়াল এবং ডোরসাল পা। এর মাধ্যমে পর্যবেক্ষণ করা ধমনী গাছ থেকে দূরত্বের কারণে নাড়ি তরঙ্গরূপের উল্লেখযোগ্য বিকৃতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
ব্র্যাচিয়াল। ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন তরঙ্গ কনফিগারেশনের একটি সামান্য পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় ক্যাথেটারের kinking একটি সম্ভাবনা আছে।

কোন ধমনীর মাধ্যমে নির্ণয় করা হবে তা নির্ধারণ করার আগে, ডাক্তার বিভিন্ন পরামিতি বিবেচনা করে। প্রধানগুলো:

রেডিয়াল ধমনীতে প্রবেশের আগে অ্যালেনের পরীক্ষা করা হয়;
ক্যানুলা এবং ধমনীর ব্যাসের অনুপাত নির্ধারিত হয়;
যে অঙ্গের উপর রোগ নির্ণয় করা হয় তার প্রয়োজনীয় সমান্তরাল রক্ত প্রবাহ পরীক্ষা করা হয়;
ধমনীর অ্যাক্সেসযোগ্যতা বিবেচনায় নেওয়া হয়;
গোপনীয়তার অবাধ অনুপ্রবেশের জায়গা থেকে দূরত্ব নির্ধারণ করা হয়।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অবস্থা এবং থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য গুরুতর অসুস্থ রোগীদের পাশাপাশি অস্থির হেমোডাইনামিক রোগীদের পরিচালনা করার সময়, হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির ধ্রুবক রেকর্ডিংয়ের প্রয়োজন রয়েছে।

ধমনীর লুমেনে ঢোকানো ক্যাথেটার বা ক্যানুলার মাধ্যমে সরাসরি রক্তচাপ পরিমাপ করা হয়। রক্তচাপের ক্রমাগত রেকর্ডিং এবং গ্যাসের গঠন এবং রক্তের অ্যাসিড-বেস অবস্থার নমুনা নেওয়ার জন্য উভয়ই সরাসরি অ্যাক্সেস ব্যবহার করা হয়। ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে অস্থির রক্তচাপ এবং ভাসোঅ্যাকটিভ ওষুধের আধান।

একটি ধমনী ক্যাথেটার ঢোকানোর জন্য সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল রেডিয়াল এবং ফেমোরাল ধমনী। ব্র্যাচিয়াল, অ্যাক্সিলারি বা পায়ের ধমনী অনেক কম ঘন ঘন ব্যবহার করা হয়। অ্যাক্সেস নির্বাচন করার সময়, নিম্নলিখিত কারণগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়:

ক্যাথেটারাইজেশন সাইট অ্যাক্সেসযোগ্য এবং শরীরের ক্ষরণ থেকে মুক্ত হতে হবে;

ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থানের দূরবর্তী অংশে অবশ্যই পর্যাপ্ত সমান্তরাল রক্ত প্রবাহ থাকতে হবে, যেহেতু ধমনী বন্ধ হওয়ার সম্ভাবনা সবসময় থাকে।

রেডিয়াল ধমনীটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয় কারণ এটি সুপারফিসিয়াল এবং সহজেই স্পষ্ট হয়। উপরন্তু, এর ক্যানুলেশন রোগীর গতিশীলতার ন্যূনতম সীমাবদ্ধতার সাথে যুক্ত।

রেডিয়াল ধমনী ক্যানুলেশনের আগে, একটি অ্যালেন পরীক্ষা করা হয়। এটি করার জন্য, রেডিয়াল এবং উলনার ধমনীগুলি আটকানো হয়। তারপর রোগীকে হাত ফ্যাকাশে না হওয়া পর্যন্ত বেশ কয়েকবার তার মুঠি মুঠো করতে বলা হয়। উলনার ধমনী নির্গত হয় এবং হাতের রঙের পুনরুদ্ধার পরিলক্ষিত হয়। যদি এটি 5-7 সেকেন্ডের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়, তবে উলনার ধমনীতে রক্ত প্রবাহ পর্যাপ্ত বলে মনে করা হয়। 7 থেকে 15 সেকেন্ডের একটি সময় উলনার ধমনীতে রক্ত সঞ্চালনের লঙ্ঘন নির্দেশ করে। যদি 15 সেকেন্ডের বেশি সময় পরে অঙ্গটির রঙ পুনরুদ্ধার করা হয়, রেডিয়াল ধমনী ক্যানুলেশন পরিত্যক্ত হয়।

ধমনী ক্যানুলেশন জীবাণুমুক্ত অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত হয়। রক্তচাপ পরিমাপ করার সিস্টেমটি দ্রবণে পূর্বে ভরা থাকে এবং স্ট্রেন গেজটি ক্রমাঙ্কিত হয়। সিস্টেমটি পূরণ করতে এবং ফ্লাশ করতে, একটি স্যালাইন দ্রবণ ব্যবহার করুন যাতে 5000 ইউনিট হেপারিন যোগ করা হয়।

আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ বাস্তব সময়ে এই পরামিতিটির ক্রমাগত পরিমাপ প্রদান করে, তবে প্রাপ্ত তথ্যের ব্যাখ্যা করার সময় অনেক সীমাবদ্ধতা এবং ত্রুটি রয়েছে। প্রথমত, পেরিফেরাল ধমনীতে প্রাপ্ত রক্তচাপের বক্ররেখার আকৃতি সর্বদা সঠিকভাবে মহাধমনী এবং অন্যান্য বড় জাহাজে প্রতিফলিত হয় না। বিপি ওয়েভফর্মের আকৃতি বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনোট্রপিক ফাংশন, অ্যাওর্টিক এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স এবং বিপি মনিটরিং সিস্টেমের বৈশিষ্ট্য দ্বারা প্রভাবিত হয়। মনিটর সিস্টেম নিজেই বিভিন্ন শিল্পকর্মের কারণ হতে পারে, যার ফলস্বরূপ রক্তচাপের বক্ররেখার আকৃতি পরিবর্তিত হয়। আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে প্রাপ্ত তথ্যের সঠিক ব্যাখ্যার জন্য কিছু অভিজ্ঞতা প্রয়োজন। এখানে আমরা অবিশ্বস্ত তথ্য চিনতে প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করা উচিত. এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ ভুল বিশ্লেষণ এবং প্রাপ্ত ডেটার ভুল ব্যাখ্যা ভুল চিকিৎসা সিদ্ধান্তের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

রক্তচাপ পরিমাপের আক্রমণাত্মক (সরাসরি) পদ্ধতি

রৈখিক এবং ভলিউমেট্রিক রক্ত প্রবাহ গতি আছে। রক্ত প্রবাহের রৈখিক বেগ (V-lin) হল সেই দূরত্ব যা একটি রক্তের কণা প্রতি ইউনিট সময়ে ভ্রমণ করে। এটি ভাস্কুলার বিছানার একটি অংশ গঠনকারী সমস্ত জাহাজের মোট ক্রস-বিভাগীয় এলাকার উপর নির্ভর করে। অতএব, সংবহনতন্ত্রের প্রশস্ত অংশ হল মহাধমনী। এখানে রক্ত প্রবাহের সর্বোচ্চ রৈখিক গতি 0.5-0.6 মি/সেকেন্ড। মাঝারি এবং ছোট ক্যালিবারের ধমনীতে এটি 0.2-0.4 মি/সেকেন্ডে কমে যায়। কৈশিক বিছানার মোট লুমেন মহাধমনীর তুলনায় কয়েকগুণ ছোট, তাই কৈশিকের রক্ত প্রবাহের গতি 0.5 মিমি/সেকেন্ডে কমে যায়। কৈশিকগুলির মধ্যে রক্ত প্রবাহকে ধীর করা অত্যন্ত শারীরবৃত্তীয় গুরুত্ব, কারণ ট্রান্সক্যাপিলারি বিনিময় তাদের মধ্যে ঘটে। বড় শিরাগুলিতে, রক্ত প্রবাহের রৈখিক গতি আবার 0.1-0.2 মি/সেকেন্ডে বৃদ্ধি পায়। ধমনীতে রক্ত প্রবাহের রৈখিক বেগ আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা পরিমাপ করা হয়। এটি ডপলার প্রভাবের উপর ভিত্তি করে। একটি আল্ট্রাসাউন্ড উৎস এবং রিসিভার সহ একটি সেন্সর জাহাজে স্থাপন করা হবে। একটি চলমান মাধ্যম - রক্তে, অতিস্বনক কম্পনের ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তিত হয়। জাহাজের মধ্য দিয়ে রক্ত প্রবাহের গতি যত বেশি হবে, প্রতিফলিত অতিস্বনক তরঙ্গের ফ্রিকোয়েন্সি তত কম হবে। কৈশিকগুলির রক্ত প্রবাহের গতি একটি নির্দিষ্ট লোহিত রক্তকণিকার গতিবিধি পর্যবেক্ষণ করে আইপিসে বিভাজন সহ একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে পরিমাপ করা হয়।

ভলিউমেট্রিক রক্ত প্রবাহ বেগ (ভলিউম) হল প্রতি ইউনিট সময়ে একটি জাহাজের ক্রস সেকশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্তের পরিমাণ। এটি জাহাজের শুরুতে এবং শেষে চাপের পার্থক্য এবং রক্ত প্রবাহের প্রতিরোধের উপর নির্ভর করে। ক্লিনিকে, রিওভাসোগ্রাফি ব্যবহার করে ভলিউমেট্রিক রক্ত প্রবাহ মূল্যায়ন করা হয়। এই পদ্ধতিটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি কারেন্টের প্রতি অঙ্গগুলির বৈদ্যুতিক প্রতিরোধের ওঠানামা রেকর্ড করার উপর ভিত্তি করে যখন সিস্টোল এবং ডায়াস্টোলের সময় তাদের রক্ত সরবরাহ পরিবর্তিত হয়। রক্ত সরবরাহ বৃদ্ধির সাথে, প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায় এবং হ্রাসের সাথে এটি বৃদ্ধি পায়। ভাস্কুলার রোগ নির্ণয়ের জন্য, রিওভাসোগ্রাফি হাত-পা, লিভার, কিডনি এবং বুকের উপর সঞ্চালিত হয়। Plethysmography কখনও কখনও ব্যবহার করা হয়। এটি অঙ্গের আয়তনের ওঠানামার একটি নিবন্ধন যা ঘটে যখন তাদের রক্ত সরবরাহ পরিবর্তন হয়। জল, বায়ু এবং বৈদ্যুতিক প্লেথিসমোগ্রাফ ব্যবহার করে আয়তনের ওঠানামা রেকর্ড করা হয়।

আক্রমণাত্মক (সরাসরি) রক্তচাপ পরিমাপ

ধমনীর লুমেনে ঢোকানো ক্যাথেটার বা ক্যানুলার মাধ্যমে সরাসরি রক্তচাপ পরিমাপ করা হয়। রক্তচাপের ক্রমাগত রেকর্ডিং এবং গ্যাসের গঠন এবং রক্তের অ্যাসিড-বেস অবস্থা বিশ্লেষণ করার জন্য উভয়ই সরাসরি অ্যাক্সেস ব্যবহার করা হয়। ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে অস্থির রক্তচাপ এবং ভাসোঅ্যাকটিভ ওষুধের আধান।

ক্যানুলার ব্যাসের সাথে ধমনীর ব্যাসের চিঠিপত্র;

ক্যাথেটারাইজেশন সাইট অ্যাক্সেসযোগ্য এবং শরীরের ক্ষরণ থেকে মুক্ত হতে হবে;

জটিলতা এড়াতে, ধমনী ক্যাথেটারের পরিবর্তে ধমনী ক্যানুলা ব্যবহার করা ভাল।

রেডিয়াল ধমনী ক্যানুলেশন করার আগে, একটি অ্যালেন পরীক্ষা করা হয় (চিত্র 3.7)। এটি করার জন্য, রেডিয়াল এবং উলনার ধমনীগুলি আটকানো হয়। তারপর রোগীকে হাত ফ্যাকাশে না হওয়া পর্যন্ত বেশ কয়েকবার তার মুঠি মুঠো করতে বলা হয়। উলনার ধমনী নির্গত হয় এবং হাতের রঙের পুনরুদ্ধার পরিলক্ষিত হয়। যদি এটি 5-7 সেকেন্ডের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়, তবে উলনার ধমনীতে রক্ত প্রবাহ পর্যাপ্ত বলে মনে করা হয়। 7 থেকে 15 সেকেন্ডের একটি সময় উলনার ধমনীতে রক্ত সঞ্চালনের লঙ্ঘন নির্দেশ করে। যদি 15 সেকেন্ডের বেশি সময় পরে অঙ্গটির রঙ পুনরুদ্ধার করা হয়, রেডিয়াল ধমনী ক্যানুলেশন পরিত্যক্ত হয়।

চিত্র 3.7 অ্যালেন পরীক্ষা

ধমনী ক্যানুলেশন জীবাণুমুক্ত অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত হয়। রক্তচাপ পরিমাপ করার সিস্টেমটি দ্রবণে পূর্বে ভরা থাকে এবং স্ট্রেন গেজটি ক্রমাঙ্কিত হয়। সিস্টেমটি পূরণ এবং ফ্লাশ করতে, একটি স্যালাইন দ্রবণ ব্যবহার করুন যাতে 5000 ইউনিট হেপারিন যোগ করা হয়।

সরাসরি রক্তচাপ পরিমাপের জন্য সরঞ্জাম। একটি আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ ব্যবস্থায় সাধারণত একটি তরল-ভরা হাইড্রোলিক সিস্টেম, একটি তরল-যান্ত্রিক ইন্টারফেস, একটি ট্রান্সডুসার, এবং একটি পরিবর্ধক, মনিটর, অসিলোস্কোপ এবং রেকর্ডার সহ ইলেকট্রনিক সরঞ্জাম থাকে (চিত্র 3.8)।

মনিটরিং সিস্টেমের হাইড্রোলিক অংশে একটি ক্যাথেটার (বা ক্যানুলা), একটি সংযোগকারী নল, ট্যাপ, ক্যাথেটার ফ্লাশ করার জন্য একটি ডিভাইস এবং একটি ট্রান্সডুসার হেড থাকে। সাধারণত, টেফলন বা পলিউরেথেন ইন্ট্রা-আর্টেরিয়াল ক্যাথেটার বা ক্যানুলা ব্যবহার করা হয়। যদিও সংক্ষিপ্ত, প্রশস্ত-বোর ক্যাথেটারগুলি শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলির সবচেয়ে সঠিক উপস্থাপনা প্রদান করে, বর্তমান পছন্দ হল ছোট, ছোট-বোর ক্যাথেটারগুলি ব্যবহার করা কারণ এটি জাহাজের থ্রম্বোসিসের সম্ভাবনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। ক্যাথেটার এবং ট্রান্সডুসার সংযোগকারী সংযোগকারী নয়

চিত্র 3.8 সরাসরি রক্তচাপ পরিমাপের জন্য সরঞ্জাম

1 মিটারের বেশি লম্বা হতে হবে ট্যাপটি সরাসরি ক্যাথেটারের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং রক্তের নমুনা সংগ্রহ করতে ব্যবহৃত হয়। চাপের মাত্রা শূন্যে সেট করার জন্য ট্রান্সডুসারের মাথায় আরেকটি ট্যাপ ইনস্টল করা হয়েছে। একটি ফ্লাশিং সিস্টেম যা 300 মিমি আরজি পর্যন্ত চাপ তৈরি করে। আর্ট।, সিস্টেমের স্থিরতা নিশ্চিত করতে এবং থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি কমাতে প্রতি ঘন্টায় 1 থেকে 3 মিলি হারে হেপারিনাইজড স্যালাইনের একটি অবিচ্ছিন্ন আধান প্রদান করে।

ইন্ট্রাভাসকুলার চাপের পরিবর্তনগুলি তরল-ভরা সংযোগকারী টিউবের মাধ্যমে ট্রান্সডুসার মেমব্রেনে প্রেরণ করা হয়, যেখানে যান্ত্রিক কম্পনগুলি একটি বৈদ্যুতিক সংকেতে রূপান্তরিত হয় যা চাপের ওঠানামার সমানুপাতিক। উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি হস্তক্ষেপ অপসারণ করার জন্য সংকেতটি পরিবর্ধিত এবং ফিল্টার করা হয়। মনিটরের ডিসপ্লেতে চাপ বক্ররেখা প্রদর্শিত হয়, যা গ্রাফিকাল এবং ডিজিটাল তথ্য প্রদান করে। রাইটিং ডিভাইসে ব্যবহৃত ক্যালিব্রেটেড পেপার আপনাকে বেডসাইড মনিটরের স্ক্রিনে প্রদর্শিত ডেটা পরীক্ষা করতে দেয়। রক্তচাপ পরিমাপের নির্ভুলতা পুরো সিস্টেমের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর এবং প্রাথমিকভাবে একটি শারীরবৃত্তীয় সংকেত প্রেরণ করার ক্ষমতার উপর নির্ভর করে। যেহেতু সিস্টেমের হাইড্রোলিক উপাদান ত্রুটির একটি উৎস হতে পারে (জড়তার কারণে যখন তরল কলামটি দোদুল্যমান হয়), এটি মনিটর সিস্টেমের দুর্বল উপাদানগুলির মধ্যে একটি।

মনিটর সিস্টেমের ফ্রিকোয়েন্সি বৈশিষ্ট্যগুলি, যেমন এর বৈদ্যুতিন অংশ, অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু একটি সাধারণ কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অপারেটিং ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে 60 থেকে 180 চক্র বা 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998] পর্যন্ত হয়ে থাকে। অতএব, সঠিক সংকেত প্রদর্শন নিশ্চিত করতে একটি রক্তচাপ মনিটর সিস্টেমে কমপক্ষে 5 থেকে 20 Hz এর ফ্লোটিং ফ্রিকোয়েন্সি থাকতে হবে। তরল দিয়ে ভরা যে কোনও সিস্টেম কম্পন (বা দোদুল্যমান) হতে থাকে এবং উপরন্তু, তাদের প্রত্যেকটির একটি তথাকথিত অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি থাকে। ভাস্কুলার সিস্টেমের শারীরবৃত্তীয় ফ্রিকোয়েন্সি 10-15 Hz এ পৌঁছাতে পারে, তাই, মনিটর সিস্টেমের একটি অনুরণন ফ্রিকোয়েন্সি 15 Hz অতিক্রম করতে হবে, বা আরও ভাল 25 Hz [ক্যারিয়ার K.M., 1981]। দুর্ভাগ্যবশত, তরল-ভরা টিউবের অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি 5 থেকে 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], তাই, ফ্রিকোয়েন্সি প্রতিক্রিয়া বক্ররেখা সবসময় ভাস্কুলার সিস্টেম থেকে নির্গত শারীরবৃত্তীয় সংকেতের ফ্রিকোয়েন্সি বৈশিষ্ট্যের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নাও হতে পারে। . এই বিষয়ে, যখন সিস্টোলিক চাপের সাথে সম্পর্কিত সংকেত প্রশস্ত করা হয় তখন নিদর্শনগুলি উপস্থিত হতে পারে। সিস্টেমে তরল কলামের দোলনা ঘর্ষণ শক্তির কারণে স্যাঁতসেঁতে হয়, যার কারণে সিস্টেমটি শূন্যে আসে। এই প্রভাবটি সিস্টেমের সান্দ্রতা এবং সম্মতির উপরও নির্ভর করে এবং একে ডাম্পিং বলা হয়। ডাম্পিং এর বৈশিষ্ট্য ডাম্পিং সহগ দ্বারা বর্ণনা করা হয়।

যখন সহগ শূন্য হয়, তখন অতিরিক্ত দোলনগুলি পরিলক্ষিত হয়, যখন সহগ একতাতে পৌঁছায়, যে কোনও দোলন, এমনকি অনুরণন দ্বারা সৃষ্ট, দমন করা হয় [Cargo1 S.S., 1998; 8а- Рш> S.S. এট আল।, 1970]। তাত্ত্বিকভাবে, সর্বোত্তম ডাম্পিং সহগ 0.6 থেকে 0.7 [Crauen 1.8' এর মধ্যে। এট আল।, 1987]।

মনিটর সিস্টেমের প্রধান বৈশিষ্ট্য হল অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি এবং ডাম্পিং সহগ। ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত প্রচলিত মনিটর সিস্টেমগুলির 10 থেকে 20 Hz এর মধ্যে একটি অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি থাকে এবং স্বাভাবিক অপারেশনের জন্য 0.5 থেকে 0.7 পর্যন্ত একটি স্যাঁতসেঁতে ফ্যাক্টরের প্রয়োজন হয়। 25 Hz এর একটি অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি সহ সিস্টেমগুলিতে, 0.2-0.3 পর্যন্ত একটি ডাম্পিং সহগ সম্ভব। ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ানোর জন্য এবং ডাম্পিং প্রভাবকে অপ্টিমাইজ করতে, ছোট এক্সটেনশন টিউব এবং ছোট স্ট্রেন গেজ ব্যবহার করা হয়, বায়ু বুদবুদগুলি সাবধানে সরানো হয়, এবং ন্যূনতম সংখ্যক ট্যাপ এবং ইনজেকশন সাইট ব্যবহার করা হয় [বাইপোগাই টি. এট আল।, 1980]। সঠিকভাবে চাপ পরিমাপ করার জন্য, সিস্টেমটি এবং সর্বোপরি, শূন্য বিন্দুকে ক্রমাঙ্কন করা প্রয়োজন। এটি করার জন্য, চাপ সেন্সরের মাথার ট্যাপটি বায়ুমণ্ডলে খোলা হয় এবং স্ট্রেন গেজটি নিজেই ডান অলিন্দের স্তরে (4র্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেস, মিড্যাক্সিলারি লাইনের স্তরে) স্থাপন করা হয়, যার পরে শূন্য ক্রমাঙ্কন বোতাম মনিটরে চাপা হয়। এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে ক্রমাঙ্কনের পরে, স্ট্রেন গেজ সেন্সরের অবস্থানের স্তর পরিবর্তন করা ফলে চাপ সূচককে প্রভাবিত করে [Oagdpeg K.M. এট আল।, 1986]। যদি সেন্সরটি নির্দিষ্ট স্তরের নীচে থাকে, তাহলে ফলস্বরূপ চাপের মানগুলি অত্যধিক মূল্যায়ন করা হবে এবং তদ্বিপরীত হবে।

স্ট্রেন গেজ পর্যায়ক্রমে ক্রমাঙ্কিত করা আবশ্যক। এটি করার জন্য, জলে ভরা একটি সিস্টেম এটির সাথে সংযুক্ত, যার চাপটি জানা যায়। যদি মনিটরে প্রাপ্ত সংখ্যাগুলি প্রদত্ত চাপের সাথে মিলে যায়, তাহলে স্ট্রেন গেজ সঠিক ফলাফল দেখাচ্ছে।

রক্তচাপের বক্ররেখা। স্বাভাবিক রক্তচাপ বক্ররেখা একটি দ্রুত বৃদ্ধি, একটি উচ্চারিত ডিক্রোটিক তরঙ্গ এবং একটি স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত শেষ-ডায়াস্টোলিক অংশ (চিত্র 3.9) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রথম তীক্ষ্ণ A তরঙ্গ বাম ভেন্ট্রিকল থেকে মহাধমনীতে রক্তের দ্রুত বহিষ্কারকে প্রতিফলিত করে।

ডিক্রোটিক বি তরঙ্গ মহাধমনীতে রক্তের বিপরীত প্রবাহকে প্রতিফলিত করে কারণ মহাধমনী ভালভ বন্ধ হয়ে যায়। এই মুহুর্তে, মহাধমনীতে রক্তচাপ বাম ভেন্ট্রিকলের চাপকে ছাড়িয়ে যায়।

বক্ররেখার শীর্ষটি সিস্টোলিক চাপের সাথে মিলে যায়, যা সাধারণত 90 থেকে 140 mmHg পর্যন্ত হয়ে থাকে। শিল্প। ডিক্রোটিক তরঙ্গ সিস্টোলের শেষ এবং বাম ভেন্ট্রিকলের ডায়াস্টোলের শুরুকে প্রতিফলিত করে। বক্ররেখা C এর সর্বনিম্ন বিন্দুটি ডায়াস্টোলিক চাপের সাথে মিলে যায়, যা সাধারণত 60 থেকে 90 mmHg পর্যন্ত হয়ে থাকে। শিল্প। গড় ধমনী চাপ গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ পারফিউশন মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। বেশিরভাগ বেডসাইড মনিটরে, এর মান স্বয়ংক্রিয়ভাবে নির্ধারিত হয়। গড় রক্তচাপের জন্য স্বাভাবিক মান 70 থেকে 105 mmHg পর্যন্ত। রক্তচাপের বক্ররেখায় মসৃণতা বা চরিত্রগত তরঙ্গের অনুপস্থিতি পরিলক্ষিত হয় যখন ক্যানুলা লুমেনে রক্ত জমাট বাঁধে, বায়ু সিস্টেমে প্রবেশ করে বা যখন অতিরিক্ত দৈর্ঘ্যের এক্সটেনশন সিস্টেম ব্যবহার করা হয়। ধমনী বক্ররেখার আকৃতি ক্যানুলেশন সাইট এবং ক্যানুলেটেড ধমনী দ্বারা ব্যাপকভাবে প্রভাবিত হয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে রেডিয়াল, ব্র্যাচিয়াল, ফেমোরাল ধমনী এবং ক. SKNZZ resNZ পর্যাপ্তভাবে কেন্দ্রীয় ধমনী চাপের সূচককে প্রতিফলিত করে, অর্থাৎ, মহাধমনীতে চাপ। যাইহোক, এই অনুমান সবসময় সঠিক হয় না।

ব্র্যাচিয়াল ধমনী ব্যবহার করার সময়, একটি সংকেত পাওয়া যায় যা মহাধমনীতে চাপের বক্ররেখাকে মোটামুটি নির্ভুলভাবে প্রতিফলিত করে, তবে, রেডিয়াল ধমনীকে ক্যানুলেট করার সময়, ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে প্রাপ্ত ফলাফলের তুলনায় 10-15% বেশি ফলাফল পাওয়া যেতে পারে [Bguan- Bgo\up S.HU. এট আল।, 1983]। এবং এই সংখ্যাগুলি ফেমোরাল ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন দ্বারা প্রাপ্ত সংখ্যার চেয়ে বেশি হতে পারে। একটি উপর তথ্য প্রাপ্ত. rossaIa resHz, রেডিয়াল ধমনী ব্যবহার করার সময় থেকে 20 মিমি বেশি হতে পারে [Voin^berg Z.A. এট আল।, 1976]। পেরিফেরাল ধমনীতে প্রাপ্ত ডেটা কেন্দ্রীয় ধমনীর চেয়ে বেশি হতে পারে এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে

তাদের মধ্যে উচ্চ প্রতিরোধ ক্ষমতা, এই কারণে যে তাদের ক্যালিবার ছোট, এইভাবে, ক্যানুলেটেড ধমনীর ব্যাস যত ছোট হবে, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক চাপের মান তত বেশি হবে [Bhypeg.1.K.M. এট আল।, 1981]। গড় ধমনী চাপের মান ক্যানুলেশন সাইটের উপর কম নির্ভরশীল, যেহেতু এটি চাপের বক্ররেখার অধীনে এলাকাকে একত্রিত করে পরিমাপ করা হয়, পেরিফেরাল গড় ধমনী চাপ কেন্দ্রীয় ধমনীতে প্রাপ্ত এর সাথে মিলে যায় এবং এটি একটি হিসাবে কাজ করতে পারে। থেরাপিউটিক কৌশল নির্ধারণে মোটামুটি তথ্যপূর্ণ সূচক।

ব্লাড প্রেসার ওয়েভফর্ম রেকর্ড করার সময় ক্লিনিকাল অনুশীলনে দেখা সবচেয়ে সাধারণ নিদর্শনগুলির মধ্যে একটি হল সিস্টোলিক ঢেউ। একটি পেরিফেরাল ধমনীতে রক্তচাপ পরিমাপ করার সময়, প্রায়ই 10-15 mmHg এর একটি সিস্টোলিক শিখর লক্ষ্য করা যায়। শিল্প। কেন্দ্রীয় জাহাজে সিস্টোলিক রক্তচাপের মান অতিক্রম করে। একই সময়ে, রক্তচাপ 20-40 মিমি Hg দ্বারা অতিমাত্রায় করা হয়। শিল্প। হৃৎপিণ্ড এবং মহান জাহাজে অস্ত্রোপচারের পর প্রথম 48 ঘন্টা রোগীদের মধ্যে খুব প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। এই ঘটনাটি সাধারণ বা মাল্টিফোকাল এথেরোস্ক্লেরোসিস রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হওয়ার অনুরূপ [ও'কোইগকে এমই এট আল।, 1984]। উপরন্তু, একটি হাইপারডাইনামিক সংবহন অবস্থা এবং হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 120 বীট অতিক্রমকারী রোগীদের মধ্যে একটি সিস্টোলিক স্পাইক লক্ষ্য করা যায়। পরিলক্ষিত পরিবর্তনগুলি রক্তচাপ সংকেতের উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি উপাদান, মনিটর সিস্টেমের অনুরণিত ফ্রিকোয়েন্সি এবং/অথবা রোগীর ভাস্কুলার গাছের বৈশিষ্ট্যগুলির সমষ্টি হতে পারে।

হাইপোভোলেমিয়া এবং ভাসোকনস্ট্রিকশনের সাথে, যখন মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন প্রতিবন্ধী হয় না, তখন ইনোট্রপিক শিখরের একটি উল্লেখযোগ্য বিস্তৃতি এবং রক্তচাপের বক্ররেখায় বাম নিলয় থেকে রক্তের বহিষ্কারের বৈশিষ্ট্যযুক্ত অংশটি লক্ষ্য করা যায়। একটি নিয়ম হিসাবে, পেরিফেরাল জাহাজে রক্তচাপ রেকর্ড করার সময় এই ধরনের পরিবর্তনগুলি পরিলক্ষিত হয়। কখনও কখনও, পেরিফেরাল জাহাজে প্রাপ্ত বক্ররেখার উচ্চ সিস্টোলিক পিক মানগুলি স্ফীত ফলাফল তৈরি করতে পারে এবং এই ক্ষেত্রে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের নির্ণয় ভুলভাবে করা যেতে পারে। একই সাথে মহাধমনীতে চাপ পরিমাপ করার সময়, এর মান উল্লেখযোগ্যভাবে কম হতে পারে। এই ক্ষেত্রে ফলাফলের ভুল ব্যাখ্যা কখনও কখনও ভুল থেরাপিউটিক কৌশলের দিকে নিয়ে যায়। বিভিন্ন ফার্মাকোলজিকাল হস্তক্ষেপ ব্যবহারের সাথেও ইনোট্রপিক শিখর বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যেতে পারে। Vasopressors রক্ত প্রবাহের পুনর্বন্টন প্রতিফলিত বক্ররেখা অংশ একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস সঙ্গে সিস্টোলিক শিখর বৃদ্ধি হতে পারে। বিপরীতে, ভাসোডিলেটরগুলি সিস্টোলিক শিখর হ্রাস করে এবং বক্ররেখার অংশ বৃদ্ধি করে যা রক্ত প্রবাহের পুনর্বন্টনকে প্রতিফলিত করে [McOge-Gor M., 1979]। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে পেরিফেরাল ধমনীতে চাপ রেকর্ড করার সময় এই ধরনের পরিবর্তনগুলি সাধারণত পরিলক্ষিত হয়। কেন্দ্রীয় ধমনী থেকে প্রাপ্ত বক্ররেখায় এগুলি অত্যন্ত বিরল।

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে সিস্টোলিক শিখরের উপস্থিতি এবং এর বৃদ্ধি গড় রক্তচাপকে প্রভাবিত করে না। অতএব, এই ধরনের পরিস্থিতিতে, গড় ধমনী চাপের উপর ফোকাস করা এবং সিস্টোলিক রক্তচাপের সংখ্যাগুলিতে কম মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন [Vegesha-Ya S. et al., 1989]।

পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় রক্তচাপের মধ্যে বিপরীত সম্পর্কের রিপোর্ট রয়েছে, যা কৃত্রিম সঞ্চালনের অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত অপারেশনের পরপরই পরিলক্ষিত হয় [Wolfler 1.A. এট আল।, 1976; 81egp B.N. এট আল।, 1985; CaPa&ber-CO। এট আল।, 1985]। বিশেষ করে, সিস্টোলিক রক্তচাপ দেখা গেছে, যা মহাধমনীতে কেন্দ্রীয় চাপের চেয়ে 10-30 মিমি এইচজি কম ছিল। শিল্প। . লেখক পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের একটি পরিবর্তন দ্বারা এই ঘটনাটি ব্যাখ্যা করেন এবং কেন্দ্রীয় চাপ সূচকে ফোকাস করার পরামর্শ দেন, যা মহাধমনীতে রেকর্ড করা হয়।

সরাসরি পরিমাপ করার সময় রক্তচাপের মাত্রা এবং আকৃতিও ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপের পরিবর্তন দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। সাধারণত, শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় রক্তচাপ সামান্য হ্রাস পায় এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বৃদ্ধি পায়, যা বাম ভেন্ট্রিকলের প্রিলোড পরিবর্তন এবং হৃৎপিণ্ডের বাম ও ডান ভেন্ট্রিকলের সমন্বয়ের পরিবর্তনের কারণে হয় [McOrelog M., 1979; E1-Nz O.M., 1985]। শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজের বৃদ্ধি এই প্রক্রিয়াটিকে প্রভাবিত করতে পারে এবং এই ক্ষেত্রে একটি প্যারাডক্সিকাল পালস লক্ষ্য করা যেতে পারে, যেমন, কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড বা ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির গুরুতর আক্রমণ [ম্যাকওরেগর এম।, 1979]। ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল প্রাথমিকভাবে প্রতিবন্ধী বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন সহ রোগীদের মধ্যে নাড়ির চাপ বৃদ্ধি করতে পারে যার প্রিলোড কমে যাওয়ার কারণে GM$e K., 1985]। একই সময়ে, হাইপোভোলেমিয়া রোগীদের মধ্যে যারা ইতিবাচক চাপ দিয়ে কৃত্রিম বায়ুচলাচল শুরু করে, সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ প্রায়শই হ্রাস পায়। অতএব, কৃত্রিম বায়ুচলাচল করার সময়, রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ থেকে প্রাপ্ত ডেটার উপর এর প্রভাব মূল্যায়ন করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের জটিলতা। ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের সরাসরি জটিলতার মধ্যে রয়েছে সংক্রামক জটিলতা, রক্তপাত এবং অঙ্গে রক্তসংবহনজনিত ব্যাধি।

সংক্রামক জটিলতা। ক্যাথেটারাইজেশন এবং রক্তের নমুনা নেওয়ার সময় বন্ধ্যাত্ব বজায় রাখার পাশাপাশি রক্তচাপ পরিমাপ ব্যবস্থার সঠিক অপারেশনের মাধ্যমে সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করা হয়। সংক্রমণের লক্ষণগুলির জন্য ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থানটি পর্যায়ক্রমে পরিদর্শন করা উচিত। ড্রেসিং পরিবর্তন করার সময়, ওয়াশিং সলিউশন এবং এক্সটেনশন কর্ড প্রতিস্থাপন এবং নমুনা নেওয়ার সময়, জীবাণুমুক্ত গ্লাভস ব্যবহার করুন। রক্তের নমুনা একটি ত্রিমুখী স্টপককের মাধ্যমে নেওয়া হয়, তারপরে এটি ফ্লাশ করা হয় এবং খোলা পোর্টগুলি একটি জীবাণুমুক্ত প্লাগ দিয়ে বন্ধ করা হয়। সিস্টেমে বায়ু এবং রক্তের প্রবেশ এড়াতে প্রয়োজনীয়।

এটি উষ্ণ। যদি সরাসরি রক্তচাপ পরিমাপের সিস্টেমটি সংযোগ বিচ্ছিন্ন করা হয় তবে উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ ঘটতে পারে। এটি এড়াতে, যে অঙ্গটিতে ক্যাথেটার ঢোকানো হয় সেটিকে স্থির রাখতে হবে। রক্তচাপ পরিমাপের জন্য সিস্টেমের অংশগুলি অবশ্যই একে অপরের সাথে নিরাপদে সংযুক্ত থাকতে হবে এবং তাদের অ্যাক্সেস অবশ্যই বিনামূল্যে হতে হবে।

অঙ্গে দরিদ্র সঞ্চালন। এই জটিলতা এড়াতে, ক্যানুলেশনের অবিলম্বে এবং কমপক্ষে প্রতি 8 ঘন্টায় একবার, যে অঙ্গে ক্যাথেটার ঢোকানো হয় তার রঙ, সংবেদনশীলতা এবং গতিশীলতা পরীক্ষা করা হয়। যদি রক্তসংবহনজনিত রোগের লক্ষণগুলি একটি অঙ্গে উপস্থিত হয় তবে ক্যাথেটার বা ক্যানুলা অবিলম্বে অপসারণ করা হয়।

আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপ

পদ্ধতিগত রক্তচাপ

1. সিস্টেমিক রক্তচাপ কি?

সিস্টেমিক ব্লাড প্রেসার (SBP) হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের ফলে বড় ধমনীর দেয়ালে প্রয়োগ করা শক্তির পরিমাণ প্রতিফলিত করে।

1. সিস্টোলিক রক্তচাপ হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের (বা সিস্টোল) দ্বারা সৃষ্ট চাপ;

2. গড় ধমনী চাপ - কার্ডিয়াক চক্রের সময় জাহাজের গড় চাপ, যা অঙ্গ পারফিউশনের পর্যাপ্ততা নির্ধারণ করে,

3. ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ হৃৎপিণ্ডের (ডায়াস্টোল) ভরাট পর্যায়ে ধমনীতে সর্বনিম্ন চাপ।

2. SBP পরিমাপ করা কেন গুরুত্বপূর্ণ?

তীব্র অবস্থায় (ট্রমা, সেপসিস, অ্যানেস্থেশিয়া) বা দীর্ঘস্থায়ী রোগ (রেনাল ব্যর্থতা), এসবিপি-তে পরিবর্তন প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়। সঙ্কটজনক অবস্থায় থাকা প্রাণীদের ক্ষেত্রে, গুরুতর ব্যাঘাত না ঘটা পর্যন্ত ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়া দ্বারা এসবিপি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে বজায় রাখা হয়। অন্যান্য রুটিন পরীক্ষার সাথে SBP-এর পর্যায়ক্রমিক পরিমাপ এমন একটি পর্যায়ে রোগীদের শনাক্ত করতে পারে যখন পুনরুত্থান এখনও সম্ভব। উপরন্তু, SBP-এর নিয়ন্ত্রণ অ্যানেস্থেশিয়ার সময় এবং রক্তচাপকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধগুলি নির্ধারণ করার সময় নির্দেশিত হয় (ডোপামিন, ভাসোডিলেটর)।

3. সাধারণ এসবিপির মান কী?

mmHg শিল্প।

গড় ধমনী চাপ প্রায় সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা যেতে পারে:

গড় রক্তচাপ = (সিস্ট। বিপি - ডায়াস্ট। বিপি)/3 + ডায়াস্ট। নরক।

4. হাইপোটেনশন কি?

গড় রক্তচাপ 200/110 mm Hg। শিল্প। (সিস্টোলিক/ডায়াস্টোলিক) বা গড় রক্তচাপ > 130 মিমি Hg। শিল্প। (মানে: 133 mmHg)। ছোট প্রাণীদের মধ্যে, তথাকথিত ল্যাপডগ হাইপারটেনশন ঘটে, তাই চাপের রিডিংগুলি পুনরুত্পাদনযোগ্য এবং আদর্শভাবে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে মিলিত হওয়া উচিত। উচ্চ রক্তচাপ কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি বা সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধির ফলে এবং এটি একটি প্রাথমিক ব্যাধি হিসাবে বা কার্ডিয়াক ডিজিজ, হাইপারথাইরয়েডিজম, রেনাল ফেইলিওর, হাইপারড্রেনোকোর্টিসিজম, ফিওক্রোমাসাইটোমা এবং ব্যথা সহ বিভিন্ন রোগগত অবস্থার সাথে যুক্ত হতে পারে। চিকিত্সা না করা উচ্চ রক্তচাপের ফলে রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা, এনসেফালোপ্যাথি, তীব্র রক্তনালীজনিত ব্যাধি এবং বিভিন্ন অঙ্গের ব্যর্থতা হতে পারে।

6. SBP কিভাবে পরিমাপ করা হয়?

এসবিপি প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ পদ্ধতি দ্বারা পরিমাপ করা হয়। সরাসরি SBP পরিমাপ করতে, একটি ক্যাথেটার (বা সুই) একটি ধমনীতে স্থাপন করা হয় এবং একটি চাপ ট্রান্সডুসারের সাথে সংযুক্ত করা হয়। এই পদ্ধতিটি SBP নির্ধারণের জন্য "সোনার মান" পেরিফেরাল ধমনীতে অসিলোমেট্রি বা আল্ট্রাসাউন্ড কৌশল ব্যবহার করে (অধ্যায় 117)।

7. কিভাবে SBP এর সরাসরি পরিমাপ করা হয়?

ডোরসাল টারসাল ধমনীতে একটি ক্যাথেটার স্থাপন করে SBP ক্রমাগত পরিমাপ করা যেতে পারে, যা সাধারণত 5 কেজির বেশি ওজনের এবং স্পন্দিত নাড়ি সহ যেকোনো প্রাণীর ক্ষেত্রে করা মোটামুটি সহজ। ধমনী ক্যাথেটারটি ত্বকের মাধ্যমে বা একটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ঢোকানো হয়। ক্যাথেটারের পার্কিউটেনিয়াস সন্নিবেশের জন্য, ডোরসাল টারসাল ধমনীর উপরের ত্বকের অংশটি কেটে দেওয়া হয় এবং একটি অ্যান্টিসেপটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। ম্যানিপুলেশন শুরু করার আগে, ধমনী নাড়ি অনুভূত হয়। সাধারণত, একটি ক্যাথেটার একটি 4 সেমি লম্বা সুইতে (ছোট কুকুরের জন্য 22 বা 24 গেজ) ব্যবহার করা হয়, যা 30-45° কোণে সরাসরি নাড়ির উপরে ঢোকানো হয় যতক্ষণ না ক্যাথেটারের মাধ্যমে ধমনী রক্ত প্রবাহ পাওয়া যায়। ক্যাথেটারটি তারপর উন্নত এবং স্টাইলটি সরানো হয়। শিরায় ক্যাথেটার সুরক্ষিত করার জন্য স্ট্যান্ডার্ড কৌশল ব্যবহার করে ক্যাথেটার সুরক্ষিত করা হয়।

একটি ধমনী ক্যাথেটার একটি ভেনাস ক্যাথেটার থেকে আলাদা যে এটি স্থাপনের সময় "ড্রিলিং" এর একটি বড় ঝুঁকি থাকে না, তবে ক্যাথেটারে তরল প্রবেশ করাতে এবং এর স্থিরতা বজায় রাখার ক্ষেত্রেও অসুবিধা হয়। ধমনী ক্যাথেটার প্রতি 4 ঘন্টা হেপারিনাইজড দ্রবণ দিয়ে ফ্লাশ করা উচিত এবং সময়ে সময়ে এর অবস্থান পরীক্ষা করা উচিত।

একটি চাপ সেন্সর এবং মনিটর একটি ধমনী ক্যাথেটার স্থাপনের পরে SBP পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয়। অনেক বাণিজ্যিক ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ রক্তচাপ পরিমাপের জন্য সজ্জিত।

পরিমাপ শুরু করার আগে, সিস্টেমটি "শূন্য" এ সেট করা হয় যাতে ট্রান্সডুসারের উপর কোন চাপ না থাকে (অর্থাৎ, রোগীর কাছে ট্রানজিশন ভালভ বন্ধ থাকে), এবং তারপরে নির্দেশাবলী অনুসারে ট্রান্সডুসারের "শূন্য" সেট করা হয়। ডিভাইসের জন্য, এটি "শূন্য" বোতামটি ধরে রাখা যথেষ্ট যতক্ষণ না স্ক্রীনে "শূন্য" উপস্থিত হয় তারপরে রোগীর কাছে ট্যাপটি খুলুন এবং চাপের বক্ররেখা রেকর্ড করুন।

একটি নির্ভরযোগ্য চাপ বক্ররেখা একটি dicrotic খাঁজ সঙ্গে একটি খাড়া বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়. বক্ররেখা সমতল হলে, ক্যাথেটারটি অবশ্যই ফ্লাশ করতে হবে। পরিমাপের সময় প্রাণীটি নড়াচড়া করলে, চাপ সেন্সরটি শূন্যে রিসেট করতে হবে। ধমনী ক্যাথেটার স্থাপনের প্রথম কয়েকটি প্রচেষ্টা হতাশাজনক হতে পারে, তবে এটি শীঘ্রই স্পষ্ট হয়ে উঠবে যে তাদের সুবিধাগুলি এই সুস্পষ্ট অসুবিধার চেয়ে অনেক বেশি।

8. সরাসরি এসবিপি পরিমাপের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি কী কী?

এসবিপির প্রত্যক্ষ পরিমাপ হল "সোনার মান" যার সাথে এসবিপি রেকর্ড করার পরোক্ষ পদ্ধতির তুলনা করা হয়। এই কৌশলটি শুধুমাত্র পরিমাপের নির্ভুলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় না - এটি ক্রমাগত চাপ পর্যবেক্ষণ সম্ভব করে তোলে। ধমনী বিছানায় ধ্রুবক অ্যাক্সেস আপনাকে গ্যাস বিশ্লেষণের জন্য রক্তের নমুনা নিতে দেয় যেখানে রোগীর অবস্থা নিরীক্ষণের জন্য এটি প্রয়োজন হয়।

যাইহোক, এই পদ্ধতির অসুবিধাও আছে। প্রথমত, চিকিত্সককে অবশ্যই ধমনী ক্যাথেটারগুলি সন্নিবেশ করানো এবং তা বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয় পেশাদার দক্ষতায় সাবলীল হতে হবে। দ্বিতীয়ত, ধমনী ক্যাথেটার স্থাপনের আক্রমণাত্মক প্রকৃতি সংক্রমণ বা জাহাজের থ্রম্বোসিসের প্রবণতা রাখে। তৃতীয়ত, ক্যাথেটার স্থানচ্যুত বা ক্ষতিগ্রস্ত হলে ক্যানুলেশন সাইট থেকে রক্তপাত সম্ভব।

সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার

9. কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ কি?

সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার (CVP) হল ক্রানিয়াল ভেনা কাভা বা ডান অলিন্দের চাপ; যা ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম, কার্ডিয়াক ফাংশন এবং শিরাস্থ জাহাজের দূরত্ব প্রতিফলিত করে। কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের পরিবর্তনের দিকটি বেশ সঠিকভাবে রক্ত সঞ্চালনের দক্ষতাকে চিহ্নিত করে। CVP শুধুমাত্র রক্তের সঞ্চালনের পরিমাপ নয়, এই ভলিউম গ্রহণ এবং পাম্প করার জন্য হৃদয়ের ক্ষমতার একটি সূচকও।

10. কিভাবে CVP পরিমাপ করা হয়?

কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের সঠিক পরিমাপ শুধুমাত্র সরাসরি পদ্ধতি দ্বারা সম্ভব। একটি ইন্ট্রাভেনাস ক্যাথেটার বাহ্যিক জগুলার শিরাতে ঢোকানো হয় এবং উন্নত হয় যাতে ক্যাথেটারের শেষটি ডান অলিন্দের ক্র্যানিয়াল ভেনা কাভাতে থাকে। থ্রি-ওয়ে স্টপকক একটি এক্সটেনশন টিউবের মাধ্যমে ক্যাথেটার, ফ্লুইড ইনজেকশন সিস্টেম এবং প্রেসার গেজের সাথে সংযুক্ত থাকে। চাপ পরিমাপকটি পশুর খাঁচার দেয়ালে উল্লম্বভাবে মাউন্ট করা হয় যাতে চাপ পরিমাপক যন্ত্রের "শূন্য" প্রায় ক্যাথেটারের শেষ এবং ডান অলিন্দের স্তরে অবস্থিত। রোগীর পেটে শুয়ে থাকলে, এই স্তরটি চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর স্টার্নাম থেকে প্রায় 5-7.5 সেমি উপরে থাকে। প্রাণীটির পাশে শুয়ে থাকা অবস্থায়, শূন্য চিহ্নটি 4র্থ সেগমেন্টের এলাকায় স্টার্নামের সমান্তরাল। একটি আইসোটোনিক ক্রিস্টালয়েড দ্রবণ দিয়ে ম্যানোমিটার পূরণ করে এবং তারপর একটি স্টপকক ব্যবহার করে তরল জলাধারটি বন্ধ করে CVP পরিমাপ করা হয়। এই পদ্ধতিটি আপনাকে ম্যানোমিটারে তরল কলামের চাপ এবং ক্যাথেটারে (ভেনা কাভা) রক্তের সমান করতে দেয়। চাপ সমান হলে ম্যানোমিটারের তরল কলামটি যে চিহ্নে থেমে যায় সেটি হল ক্রানিয়াল ভেনা কাভাতে চাপের মান।

11. কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের স্বাভাবিক মানগুলি কী কী?

কুকুর 0-10 সেমি জল। শিল্প।

বিড়াল 0-5 সেমি জল। শিল্প।

সিভিপির একক পরিমাপ সবসময় হেমোডায়নামিক্সের অবস্থা প্রতিফলিত করে না। চিকিত্সার সাথে তুলনা করে বারবার পরিমাপ এবং প্রবণতা বিশ্লেষণ রক্তের পরিমাণ, কার্ডিওভাসকুলার ফাংশন এবং ভাস্কুলার টোন মূল্যায়নের জন্য আরও তথ্যপূর্ণ।

12. CVP পর্যবেক্ষণ কাদের জন্য নির্দেশিত?

সিভিপি পরিমাপ দুর্বল পারফিউশন, সংবহন ব্যর্থতা, পালমোনারি হাইপারটেনশন সহ ফুসফুসের রোগ, সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস, কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি, হার্ট ফেইলিওর বা প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ প্রাণীদের তরল থেরাপি নিরীক্ষণ করতে সহায়তা করতে পারে।

13. CVP-এর সমালোচনামূলক মানগুলি কী কী?

CVP মান (cmH2O) ব্যাখ্যা

15 তরল থেরাপি বন্ধ করা উচিত; ve

সম্ভাব্য কার্ডিয়াক কর্মহীনতা। যখন উচ্চ সিভিপি মানগুলি ক্রমাগত পরিলক্ষিত হয়, ভাসোকনস্ট্রিকশন বা হাইপোটেনশনের সংমিশ্রণে, হার্টের ব্যর্থতা সন্দেহ করা হয়।

আক্রমণাত্মক চাপ পরিমাপ পদ্ধতি

ইঙ্গিত

রক্তচাপের অবস্থা 3 টি সূচক দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা টেবিলে দেখানো হয়েছে:

অস্থির হেমোডাইনামিক্স সহ রোগীর অবস্থা ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করুন;
হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির ক্রিয়াকলাপের পরিবর্তনগুলি অবিরাম পর্যবেক্ষণ করুন;
থেরাপির কার্যকারিতা ক্রমাগত বিশ্লেষণ করুন।

আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরীক্ষার জন্য ইঙ্গিত:

কৃত্রিম হাইপোটেনশন, ইচ্ছাকৃত হাইপোটেনশন;
হৃদযন্ত্রে অস্ত্রোপচার;
ভাসোঅ্যাকটিভ এজেন্টের আধান;
পুনরুত্থান সময়কাল;
যেসব রোগে হেমোডায়নামিক্সের উত্পাদনশীল নিয়ন্ত্রণের জন্য ধ্রুবক এবং সঠিক রক্তচাপের পরামিতি প্রাপ্ত করা প্রয়োজন;
অস্ত্রোপচারের সময় সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক এবং পালস পরামিতিগুলিতে শক্তিশালী লাফের উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা;
নিবিড় কৃত্রিম বায়ুচলাচল;
অ্যাসিড-বেস অবস্থা এবং ধমনীতে রক্তের গ্যাস গঠনের ঘন ঘন ডায়গনিস্টিকসের প্রয়োজন;
অস্থির রক্তচাপ;

বিষয়বস্তুতে ফিরে যান

পদ্ধতির গুরুত্ব

খুব উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে:

হার্ট এবং কিডনি ব্যর্থতা;
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন;
স্ট্রোক;
ইস্কেমিক রোগ।

স্ট্রোক;
পেরিফেরাল সঞ্চালনের রোগগত পরিবর্তন;
কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট;
কার্ডিওজেনিক শক।

আক্রমণাত্মক (সরাসরি)রক্তচাপ পরিমাপের পদ্ধতিটি শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় ইনপেশেন্ট অবস্থায় ব্যবহার করা হয়, যখন চাপের মাত্রা নিয়ন্ত্রণের জন্য রোগীর ধমনীতে একটি চাপ সেন্সর সহ একটি প্রোব প্রবর্তন করা প্রয়োজন। এই পদ্ধতির সুবিধা হল চাপ ক্রমাগত পরিমাপ করা হয়, একটি চাপ/সময় বক্ররেখা হিসাবে প্রদর্শিত হয়। যাইহোক, আক্রমণাত্মক রক্তচাপ নিরীক্ষণের রোগীদের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন কারণ প্রোবের সংযোগ বিচ্ছিন্ন, হেমাটোমা গঠন বা পাংচার সাইটে থ্রম্বোসিস বা সংক্রামক জটিলতার ক্ষেত্রে গুরুতর রক্তপাতের ঝুঁকি রয়েছে।

অ-আক্রমণকারী। প্যালপেশনপদ্ধতিটি ধমনীর এলাকায় ধীরে ধীরে সংকোচন বা অঙ্গের ডিকম্প্রেশন এবং এটিকে আটকানোর স্থান থেকে দূরবর্তী পালপেশন অন্তর্ভুক্ত করে। নাড়ি পুরোপুরি বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত কফের চাপ বেড়ে যায় এবং তারপর ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। সিস্টোলিক রক্তচাপ কফের চাপ দ্বারা নির্ধারিত হয় যেখানে নাড়ি উপস্থিত হয় এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ সেই মুহুর্তগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয় যখন নাড়ির ভরাট লক্ষণীয়ভাবে হ্রাস পায় বা নাড়ির একটি আপাত ত্বরণ ঘটে।

শ্রবণকারীরক্তচাপ পরিমাপের পদ্ধতিটি 1905 সালে এন.এস. কোরোটকভ। একটি সাধারণ Korotkoff রক্তচাপ ডিভাইস (sphygmomanometer বা tonometer) একটি occlusive air cuff, একটি সামঞ্জস্যযোগ্য deflation Valve সহ একটি বায়ু স্ফীতি বাল্ব এবং একটি যন্ত্র যা কফের চাপ পরিমাপ করে। এই ধরনের একটি যন্ত্র হিসেবে, হয় পারদ চাপ পরিমাপক, বা অ্যানারয়েড-টাইপ পয়েন্টার চাপ পরিমাপক, বা ইলেকট্রনিক চাপ পরিমাপক ব্যবহার করা হয়। একটি স্টেথোস্কোপ বা মেমব্রেন ফোনেন্ডোস্কোপের সাহায্যে শ্রুতিমধুর সংবেদনশীল মাথাটি ত্বকে উল্লেখযোগ্য চাপ ছাড়াই ব্র্যাচিয়াল ধমনীর অভিক্ষেপের উপরে কফের নীচের প্রান্তে অবস্থিত। সিস্টোলিক রক্তচাপ নির্ধারণ করা হয় যখন কোরোটকফ শব্দের প্রথম পর্যায়ের উপস্থিতির মুহুর্তে কফটি ডিকম্প্রেস করা হয় এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ তাদের অন্তর্ধানের মুহুর্তে (পঞ্চম পর্যায়) নির্ধারিত হয়। আক্রমণাত্মক পরিমাপের সাথে প্রাপ্ত পরিসংখ্যানের তুলনায় সিস্টোলিক রক্তচাপের জন্য সামান্য অবমূল্যায়িত মান এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের জন্য অত্যধিক মূল্যবোধ সত্ত্বেও, রক্তচাপের অ-আক্রমণাত্মক সংকল্পের জন্য একটি রেফারেন্স পদ্ধতি হিসাবে শ্রবণ কৌশলটি বর্তমানে WHO দ্বারা স্বীকৃত। পদ্ধতির গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হ'ল পরিমাপের সময় হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত এবং হাতের নড়াচড়ার জন্য উচ্চতর প্রতিরোধ। যাইহোক, পদ্ধতিটির আরও অনেকগুলি উল্লেখযোগ্য অসুবিধা রয়েছে যা ঘরে শব্দের প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতার সাথে যুক্ত, হস্তক্ষেপ যা ঘটে যখন কফটি পোশাকের সাথে ঘষে, সেইসাথে ধমনীতে মাইক্রোফোনের সুনির্দিষ্ট স্থাপনের প্রয়োজন। রক্তচাপ নিবন্ধনের নির্ভুলতা কম টোনের তীব্রতা, একটি "অ্যাসকুলেটরি গ্যাপ" বা একটি "অন্তহীন স্বর" উপস্থিতির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। রোগীদের টোন শুনতে এবং রোগীদের শ্রবণশক্তি হারাতে শেখানোর সময় অসুবিধা দেখা দেয়। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে রক্তচাপ পরিমাপের ত্রুটির মধ্যে রয়েছে পদ্ধতির ত্রুটি, চাপ পরিমাপক এবং সূচক পড়ার মুহূর্ত নির্ধারণের নির্ভুলতা, যার পরিমাণ 7-14 মিমি Hg।

অসিলোমেট্রিক 1876 সালে ই. মেরি দ্বারা প্রস্তাবিত রক্তচাপ নির্ধারণের পদ্ধতিটি অঙ্গের আয়তনে নাড়ির পরিবর্তন নির্ধারণের উপর ভিত্তি করে। প্রযুক্তিগত জটিলতার কারণে দীর্ঘদিন এটি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়নি। শুধুমাত্র 1976 সালে, OMRON কর্পোরেশন (জাপান) প্রথম বেডসাইড ব্লাড প্রেসার মিটার উদ্ভাবন করেছিল, যা একটি পরিবর্তিত অসিলোমেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করে কাজ করেছিল। এই কৌশল অনুসারে, অক্লুশন কফের চাপ ধাপে ধাপে হ্রাস করা হয় (রক্তপাতের গতি এবং পরিমাণ ডিভাইসের অ্যালগরিদম দ্বারা নির্ধারিত হয়) এবং প্রতিটি ধাপে কফের মধ্যে চাপ মাইক্রোপুলসেশনের প্রশস্ততা, যা ঘটে যখন ধমনী স্পন্দন প্রেরণ করা হয়। এটা, বিশ্লেষণ করা হয়. স্পন্দন প্রশস্ততার তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি সিস্টোলিক রক্তচাপের সাথে মিলে যায়, সর্বোচ্চ স্পন্দন গড় চাপের সাথে মিলে যায় এবং স্পন্দনের তীব্র দুর্বলতা ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের সাথে মিলে যায়। বর্তমানে, রক্তচাপ পরিমাপ করে এমন সমস্ত স্বয়ংক্রিয় এবং আধা-স্বয়ংক্রিয় ডিভাইসগুলির প্রায় 80%-এ অসিলোমেট্রিক কৌশল ব্যবহৃত হয়। শ্রবণ পদ্ধতির তুলনায়, অসিলোমেট্রিক পদ্ধতিটি বাহু বরাবর কফের শব্দ এবং নড়াচড়ার জন্য আরও প্রতিরোধী, পাতলা পোশাকের মাধ্যমে পরিমাপ করার পাশাপাশি একটি উচ্চারিত "অসাকুলেটরি ডিপ" এবং দুর্বল কোরোটকফ শব্দের উপস্থিতিতে। একটি ইতিবাচক পয়েন্ট হল কম্প্রেশন পর্বে রক্তচাপের মাত্রা নিবন্ধন করা, যখন বায়ুর রক্তপাতের সময় কোন স্থানীয় সংবহনজনিত ব্যাধি দেখা যায় না। অসিলোমেট্রিক পদ্ধতি, শ্রবণ পদ্ধতির চেয়ে কম পরিমাণে, ভাস্কুলার প্রাচীরের স্থিতিস্থাপকতার উপর নির্ভর করে, যা পেরিফেরাল ধমনীর গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতযুক্ত রোগীদের সিউডো-প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপ সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে। কৌশলটি 24-ঘন্টা রক্তচাপ পর্যবেক্ষণের জন্য আরও নির্ভরযোগ্য বলে প্রমাণিত হয়েছে। অসিলোমেট্রিক নীতির ব্যবহার শুধুমাত্র ব্র্যাচিয়াল এবং পপলাইটাল ধমনীর স্তরেই নয়, অঙ্গগুলির অন্যান্য ধমনীতেও চাপের স্তরের মূল্যায়ন করা সম্ভব করে তোলে।

অর্থোটেস্ট, পদ্ধতি নীতি:

একটি প্যাসিভ অর্থোস্ট্যাটিক (উল্লম্ব) পরীক্ষা আপনাকে হার্টের স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ু নিয়ন্ত্রণের ব্যাধিগুলি সনাক্ত করতে দেয়, যেমন ব্যারোসেপ্টর নিয়ন্ত্রণ রক্তচাপ (বিপি), যা মাথা ঘোরা এবং অজ্ঞান হয়ে যাওয়া এবং স্বায়ত্তশাসিত কর্মহীনতার অন্যান্য প্রকাশের দিকে পরিচালিত করে।

পদ্ধতির বর্ণনা: প্যাসিভ অর্থোস্ট্যাটিক পরীক্ষা পরিচালনা করার সময়, প্রথমে রোগীর পিঠে (প্রায় 10 মিনিট) শুয়ে রক্তচাপ এবং হার্ট রেট (এইচআর) এর প্রাথমিক স্তর পরিমাপ করুন, তারপরে অর্থোস্ট্যাটিক টেবিলটি দ্রুত একটি সেমিতে স্থানান্তরিত হয়। -উল্লম্ব অবস্থান, রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের বারবার পরিমাপ করা। (%) প্রাথমিক মান থেকে রক্তচাপ এবং হার্টের হারের বিচ্যুতির ডিগ্রি গণনা করা হয়।

স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া: সিস্টোলিক রক্তচাপের সামান্য হ্রাস সহ হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি (পটভূমির 30% পর্যন্ত) (মূলের 2-3% এর বেশি নয়)।

প্রাথমিক স্তরের 10-15% এর বেশি রক্তচাপ হ্রাস: ভ্যাগোটোনিক ধরণের স্বায়ত্তশাসিত নিয়ন্ত্রণের লঙ্ঘন।

এগুলি প্রধানত অর্থোস্ট্যাটিক সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির প্যাথোজেনেসিস সনাক্ত করতে এবং স্পষ্ট করার জন্য ব্যবহৃত হয়, যা শরীরের একটি খাড়া অবস্থানে ঘটতে পারে কারণ এর আংশিক ধরে রাখার (মাধ্যাকর্ষণ প্রভাবের অধীনে) হৃদপিণ্ডে রক্তের শিরায় প্রত্যাবর্তন হ্রাসের কারণে। নীচের অংশ এবং পেটের গহ্বরের শিরা, যা কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস এবং মস্তিষ্ক সহ টিস্যু এবং অঙ্গগুলিতে রক্ত সরবরাহ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

#44। রিওভাসোগ্রাফি ব্যবহার করে রক্তনালী এবং ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়ার অবস্থা মূল্যায়ন করুন। ঠান্ডা এবং তাপ পরীক্ষা।

রিওভাসোগ্রাফি কৌশলের শারীরিক অর্থ হল অধ্যয়নাধীন এলাকার আয়তনে নাড়ির ওঠানামার কারণে টিস্যুগুলির বৈদ্যুতিক পরিবাহিতা পরিবর্তনগুলি রেকর্ড করা। একটি রিওভাসোগ্রাম (আরভিজি) হল অঙ্গগুলির অধ্যয়ন করা এলাকার সমস্ত ধমনী এবং শিরাগুলির রক্ত ভরাটের পরিবর্তনের ফলে বক্ররেখা। রিওগ্রামের আকৃতিটি একটি ভলিউম্যাট্রিক পালস বক্ররেখার অনুরূপ এবং এতে একটি আরোহী অংশ (অ্যানাক্রোটিক), একটি শীর্ষ এবং একটি অবরোহী অংশ (ক্যাটাক্রোটিক), যার উপর একটি নিয়ম হিসাবে, একটি ডিক্রোটিক দাঁত রয়েছে।

রিওভাসোগ্রাফি আপনাকে ধমনী এবং শিরাস্থ জাহাজের স্বন, নাড়ির রক্ত সরবরাহের মাত্রা এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের স্থিতিস্থাপকতা মূল্যায়ন করতে দেয়। একটি রিওগ্রাফিক তরঙ্গকে দৃশ্যত বিশ্লেষণ করার সময়, এর প্রশস্ততা, আকৃতি, শীর্ষের প্রকৃতি, ডিক্রোটিক দাঁতের তীব্রতা এবং ক্যাটাক্রোটাতে এর অবস্থানের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়। রিওগ্রামের গণনাকৃত সূচকগুলির বিশ্লেষণ দ্বারা একটি গুরুত্বপূর্ণ স্থান দখল করা হয়েছে। এই ক্ষেত্রে, বেশ কয়েকটি পরিমাণ নির্ধারণ করা হয়:

রিওভাসোগ্রাফিক সূচক।

ধমনী উপাদানের প্রশস্ততা (ধমনী বিছানায় রক্ত সরবরাহের তীব্রতার মূল্যায়ন)।

ভেনাস-ধমনী নির্দেশক (ভাস্কুলার প্রতিরোধের মাত্রার মূল্যায়ন, ছোট জাহাজের স্বর দ্বারা নির্ধারিত)।

ধমনী ডিক্রোটিক সূচক (প্রধানত ধমনী স্বরের একটি সূচক)।

ধমনী ডায়াস্টোলিক সূচক (ভেনুলস এবং শিরাগুলির স্বরের একটি সূচক)।

রক্ত সরবরাহের অসমতার সহগ (শরীরের জোড়া অংশে রক্ত সঞ্চালনের প্রতিসাম্যের একটি সূচক), ইত্যাদি।

#45 পালস ওয়েভ বেগ পরিমাপের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে রক্তনালীগুলির অবস্থা মূল্যায়ন করতে সক্ষম হন। ধমনী দিয়ে রক্ত চলাচলের ধারাবাহিকতা ব্যাখ্যা কর।