ক্ষত প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা. হাতের ক্ষতের প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিৎসা (পিএসটি) - কৌশল। ক্ষত প্রক্রিয়ার কোর্স

আরো সব ভাগ্যমূলত এটি প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সার উপর নির্ভর করে।

মৌলিক নীতি সঠিক চিকিৎসাঘা:
1. ক্ষতস্থানে সংক্রমণের বিকাশ রোধ করা,
2. অবস্থার উপর নির্ভর করে রক্তপাত হ্রাস,
3. বন্ধ ত্রুটি,
4. ফাংশন পুনরুদ্ধার (যদি সম্ভব)।

ক্ষত প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সার উদ্দেশ্যশান্তির সময় একটি প্রাথমিক সেলাই প্রয়োগ করে এটি বন্ধ করা হয়; আই.পি. পাভলভ তার রচনায় লিখেছেন যে এটি কেবলমাত্র স্বল্পতম সময়ে ক্ষত নিরাময়ের জৈবিক প্রক্রিয়ার জন্য সবচেয়ে অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে।

যে কোন "দুর্ঘটনাজনিত" ক্ষতসংক্রামিত বিবেচনা করা উচিত। লেটেন্সি পিরিয়ড ক্ষত সংক্রমণসাধারণত 6-8 ঘন্টা স্থায়ী হয়। ক্ষতটির প্রাথমিক চিকিত্সার সময়, এটির নিরাময়ের জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করা প্রয়োজন, এটি ক্ষতটির চারপাশের ত্বক পরিষ্কার করে, প্রয়োজনে, ক্ষতের প্রান্তগুলি ছেদ করে, সেলাই প্রয়োগ করে এবং ক্ষতিগ্রস্ত অংশের জন্য বিশ্রাম তৈরি করে অর্জন করা হয়। শরীরের।

ত্বকের ত্রুটি 1 সেন্টিমিটারের বেশি, যখন প্রান্তগুলি বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়, এটি সেলাইয়ের সাথে সংযুক্ত থাকে। একটি ক্ষত সেলাই করার পদ্ধতি এখানে শুধুমাত্র পরিকল্পিতভাবে দেওয়া হয়েছে:
ক) ক্ষতের কিনারা ছেদন সহ বা ছাড়াই প্রাথমিক সিউচার;
খ) প্রাথমিক বিলম্বিত সেলাই,
গ) সেকেন্ডারি সীম।

ত্বকের চিকিত্সা করার সময়, ক্ষতটি জীবাণুমুক্ত গজ দিয়ে আবৃত করা উচিত।
এক্সাইজ করা, দূষিত টিস্যু অঞ্চলগুলি ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়।

PHO সময় ক্ষত ছেদনের কৌশল

তীব্র স্কাল্পেলক্ষতের এক অর্ধেক ক্রমাগত ছেদন করা হয়, এবং এর পরেই কেউ তার অন্য অর্ধেক ছেদনে এগিয়ে যেতে পারে, এবং যদি সম্ভব হয়, নতুন, পরিষ্কার যন্ত্র দিয়ে। ফ্রেডরিখের প্রস্তাবিত আদর্শ "এক-ফ্ল্যাপ" ক্ষত ছেদন শুধুমাত্র হাতের ছোট ক্ষতের উপস্থিতিতেই করা যেতে পারে।

প্রান্তসমূহ ঘাশুধুমাত্র 1-2 মিমি দূরত্বে excised; চামড়া ছেদন এড়ানো উচিত বা অন্তত, এটা অত্যন্ত সাবধানে করা উচিত, বিশেষ করে আঙ্গুলের উপর. ক্ষতটি সেলাই করার সময়, ক্ষতটির গভীরে একটি গহ্বর না রেখে একটি মসৃণ পৃষ্ঠ পাওয়ার চেষ্টা করা উচিত, যেহেতু বাম গহ্বরটি ভরাট করে হেমাটোমা ব্যাকটেরিয়ার জন্য একটি ভাল প্রজনন স্থল তৈরি করে। ক্ষতটির ছেদন এবং এটিকে সেলাই করা উভয়ই অ্যাসেপসিসের প্রয়োজনীয়তার সাথে সম্মতিতে সঞ্চালিত হয়।

ক্ষতের চারপাশে চামড়াশেভ করতে হবে এবং আশেপাশের ত্বক অবশ্যই জীবাণুমুক্ত করতে হবে। সার্জন জীবাণুমুক্ত হাত, জীবাণুমুক্ত যন্ত্র দিয়ে অপারেশন করেন এবং মাস্কে কাজ করেন। জন্য শান্তি সৃষ্টি আহত অঙ্গএকেবারে প্রয়োজনীয়, কারণ আন্দোলন একটি "লিম্ফ পাম্প" এর ভূমিকা পালন করে, ক্ষত থেকে স্রাবের পরিমাণ বাড়ায়, যা সংক্রমণের বিচ্ছিন্নতা এবং ক্ষত নিরাময়কে বাধা দেয়।

সাধারণ অনুশীলনকারী ডাক্তারআপনার টেন্ডন, স্নায়ু, চূর্ণ ক্ষতগুলির ক্ষতির জন্য চিকিত্সা করা উচিত নয়, ত্বকের ত্রুটি, যৌথ আঘাত রক্তপাত দ্বারা অনুষঙ্গী, সেইসাথে খোলা ফাটল. এই ধরনের ক্ষেত্রে একজন সাধারণ অনুশীলনকারীর কাজ হল প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদান করা (প্রতিরক্ষামূলক চাপ ব্যান্ডেজ, স্থিরকরণ, ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া, একটি বিশেষ কার্ড পূরণ করা) এবং রোগীকে সহকারী কর্মীদের সাথে একটি বিশেষ প্রতিষ্ঠানে পাঠানো।

তথাকথিত ক্ষেত্রে সাধারণ, ছোটখাটো আঘাত, সাধারণ অনুশীলনকারীকে অবশ্যই সমস্ত পরিস্থিতিতে বিবেচনা করতে হবে। পৌরসভার নর্দমা পাইপ পরিষ্কারের সাথে জড়িত শ্রমিকদের আঘাত, চামড়া শিল্পে এবং সাধারণভাবে ক্ষয়প্রাপ্ত সামগ্রীর সংস্পর্শে আসা জৈব পদার্থ, অত্যন্ত মারাত্মক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সংক্রামিত বলে মনে করা হয়। এই রাস্তার আঘাত, সেইসাথে থেকে আঘাত অন্তর্ভুক্ত পশুচিকিত্সকএবং চিকিৎসা কর্মীরা।

প্রান্তগুলি সম্পূর্ণ ছেদনের পরে একটি ক্ষতকে সেলাই করা (ক) এবং দূষিত ক্ষতের প্রান্তগুলি ছেদ করার পরে উত্তেজনা ছাড়াই একটি সেলাই প্রয়োগ করা (খ)

ঘা, মাটি দূষিত(মালী, কৃষক) টিটেনাস এবং গ্যাস গ্যাংগ্রিন হওয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে ডাক্তারকে সতর্ক করা উচিত। এটা মনে রাখা আবশ্যক যে খোঁচা ক্ষত অ্যানারোবিক সংক্রমণের প্রবণ।

ফ্লিনপ্রাথমিক ক্ষত ছেদনের মাধ্যমে 618টি হাতের আঘাতের চিকিত্সা করার পরে, আমি মাত্র 5 টি ক্ষেত্রে একটি ক্রিপিং সংক্রমণের ঘটনা লক্ষ্য করেছি। ক্ষতটি সেলাই করার পরে, ক্ষতিগ্রস্ত হাতটি কার্যকরীভাবে সুবিধাজনক অবস্থানে স্থির করা উচিত। হাতে কোনো গুরুতর আঘাতের জন্য, রোগীকে হাসপাতালে রেখে দেওয়া হয় যতক্ষণ না ক্ষত সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে।

টিটেনাস প্রতিরোধ"ক্ষতের প্রাথমিক চিকিৎসার উপর" ইস্যুতে সভায় গৃহীত সোসাইটি অফ সার্জনদের সিদ্ধান্তের থেকে হাতের আঘাতের কোনও পার্থক্য নেই। হাতের প্রায় সব ক্ষত, বিশেষ করে মাটি, সার বা পাবলিক ট্রান্সপোর্টের জিনিস দিয়ে দূষিত ক্ষত, সেইসাথে খোঁচা, গুঁড়ো এবং গুলির ক্ষত, টিটেনাসের ঝুঁকিতে পরিপূর্ণ। ক্ষতি ঊর্দ্ধবাহুতেটিটেনাস হওয়ার কম্পাঙ্কের দিক থেকে তারা পরে দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে নিম্নবাহুতে. মৃত্যুর হার এখনও বেশি: টিটেনাসের জন্য যা উপরের অঙ্গে আঘাতের কারণে বিকশিত হয়, এটি 30-60%।

অতএব টিটেনাস প্রতিরোধহাতের আঘাত গুরুতরভাবে নেওয়া উচিত। প্রাক-টিকা দেওয়া রোগীদের টক্সয়েড (ইনজেকশন রেপেল) এর একটি "স্মরণীয়" ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং বাকি রোগীদের অ্যান্টিটক্সিন এবং টক্সয়েডের সম্মিলিত ইনজেকশন দেওয়া হয়। অবশ্যই, আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয় অস্ত্রোপচার প্রতিরোধটিটেনাস, অর্থাৎ প্রায় মৃত অপসারণটিস্যু রক্ত ​​দিয়ে সরবরাহ করা হয় না এবং অচেনা বস্তু, যা টিটেনাস স্পোরের বাসা। রক্তের সাথে ভালভাবে সরবরাহ করা টিস্যুতে, টিটেনাস ব্যাসিলি প্রজনন করতে সক্ষম নয়।

হাতে ব্যান্ডেজ লাগানোর কৌশলের ভিডিও

আপনি " " বিভাগে ব্যান্ডেজিং কৌশলগুলির অন্যান্য ভিডিওগুলি খুঁজে পেতে পারেন৷

ক্ষতের প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের জন্য কৌশল 1. রোগীকে সোফা বা অপারেটিং টেবিলে রাখুন।

2. জীবাণুমুক্ত গ্লাভস পরুন। 3. টুইজার নিন এবং ইথার বা দিয়ে ভেজা একটি swab নিন অ্যামোনিয়া, দূষণ থেকে ক্ষত চারপাশের ত্বক পরিষ্কার. 4. একটি শুকনো সোয়াব বা হাইড্রোজেন পারক্সাইড (ফুরাটসিলিন) দিয়ে আর্দ্র করা একটি সোয়াব ব্যবহার করে, ক্ষতস্থানে বিদেশী দেহ এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা সরান।

5. আয়োডোনেট দিয়ে ভেজা একটি সোয়াব ( অ্যালকোহল সমাধানক্লোরহেক্সিডাইন), কেন্দ্র থেকে পেরিফেরি পর্যন্ত অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের চিকিত্সা করুন।

6. জীবাণুমুক্ত লিনেন দিয়ে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রটি সীমাবদ্ধ করুন।

7. অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের চিকিত্সার জন্য আয়োডোনেট (ক্লোরহেক্সিডিনের অ্যালকোহল দ্রবণ) দিয়ে ভেজা একটি সোয়াব ব্যবহার করুন। 8. একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে, তার দৈর্ঘ্য বরাবর ক্ষত কাটা।

9. যদি সম্ভব হয়, ক্ষতের কিনারা, দেয়াল এবং নীচের অংশগুলি কেটে ফেলুন, সমস্ত ক্ষতিগ্রস্থ, দূষিত, রক্তে ভেজা টিস্যু সরিয়ে ফেলুন।

10. গ্লাভস প্রতিস্থাপন. 11. একটি জীবাণুমুক্ত শীট দিয়ে ক্ষতটি চিহ্নিত করুন। 12. সরঞ্জাম প্রতিস্থাপন. 13. রক্তপাতের জাহাজগুলিকে সাবধানে ব্যান্ডেজ করুন, বড়গুলি সেলাই করুন। 14. সেলাইয়ের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিন: ক) প্রাথমিক সেলাই লাগান (সুতো দিয়ে ক্ষতটি সেলাই করুন, ক্ষতের প্রান্তগুলিকে একত্রিত করুন, থ্রেডগুলি বেঁধে দিন); খ) প্রাথমিক বিলম্বিত সেলাই লাগান (সুতো দিয়ে ক্ষত সেলাই করুন, ক্ষতের কিনারা বন্ধ করবেন না, থ্রেড বেঁধে রাখবেন না, অ্যান্টিসেপটিক দিয়ে ব্যান্ডেজ করুন)। 15. আইডোনেট (ক্লোরহেক্সিডিনের অ্যালকোহল দ্রবণ) দিয়ে আর্দ্র করা একটি সোয়াব দিয়ে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে চিকিত্সা করুন।

16. একটি শুকনো অ্যাসেপটিক ড্রেসিং প্রয়োগ করুন। একটি পরিষ্কার ক্ষত পোষাক.

ফাঁসির আদেশ

আরো দেখুন

মন্তব্য

লিঙ্ক

উইকিমিডিয়া ফাউন্ডেশন। 2010।

অন্যান্য অভিধানে "ক্ষতের প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা" কী তা দেখুন:

এই আহত ব্যক্তির প্রথম আঘাতের চিকিৎসা... বড় চিকিৎসা অভিধান

প্রাথমিক সি.ও. r., আঘাতের পরে দ্বিতীয় দিনে সঞ্চালিত ... বড় চিকিৎসা অভিধান

আমি ক্ষত (ভুলনাস, একক; সমার্থক শব্দ খোলা ক্ষতি) যান্ত্রিক চাপের কারণে ত্বক বা শ্লেষ্মা ঝিল্লি, টিস্যু এবং অঙ্গগুলির শারীরবৃত্তীয় অখণ্ডতার লঙ্ঘন। সংঘটনের অবস্থার উপর নির্ভর করে, R. কে ভাগ করা হয়েছে... ... মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

ঘা- মধু শরীরের কোন অংশে ক্ষত ক্ষত (বিশেষ করে সৃষ্ট শারীরিক প্রভাব), ত্বক এবং/অথবা শ্লেষ্মা ঝিল্লির অখণ্ডতার লঙ্ঘন দ্বারা উদ্ভাসিত। এটিওলজি অনুসারে শ্রেণিবিন্যাস খোঁচা ক্ষতছোট একটি ধারালো বস্তু দ্বারা সৃষ্ট একটি ক্ষত... ... রোগের ডিরেক্টরি

ঘা- ক্ষত, আঘাত। একটি ক্ষত (ভালনাস) ত্বক বা শ্লেষ্মা ঝিল্লির অখণ্ডতা লঙ্ঘনের সাথে সম্পর্কিত শরীরের টিস্যুর কোনও ক্ষতি। যাইহোক, এমনকি সঙ্গে বন্ধ ক্ষতি, যদি কোনো অঙ্গের অখণ্ডতার অখণ্ডতা ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তারা তার আঘাতের কথা বলে... গ্রেট মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

ক্ষতের বিস্তৃত ব্যবচ্ছেদ, রক্তপাত বন্ধ, অকার্যকর টিস্যু ছেদন, বিদেশী দেহ অপসারণ, মুক্ত হাড়ের টুকরো, ক্ষত সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য রক্ত ​​জমাট বাঁধা এবং তৈরি করা একটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

- (ল্যাট। অ্যান্টি অ্যান্টি, সেপটিকাস রট) একটি ক্ষত, প্যাথলজিক্যাল ফোকাস, অঙ্গ এবং টিস্যু, সেইসাথে রোগীর শরীরে, যান্ত্রিক এবং... ... ... উইকিপিডিয়া ব্যবহার করে অণুজীব ধ্বংস করার লক্ষ্যে ব্যবস্থার একটি ব্যবস্থা

ইনফেকশন ক্ষত অ্যানারোবিক- মধু অ্যানেরোবিক ক্ষত সংক্রমণ হল একটি সংক্রমণ যা দ্রুত প্রগতিশীল নেক্রোসিস এবং নরম টিস্যুর ভাঙ্গন, সাধারণত গ্যাসের গঠনের সাথে থাকে এবং গুরুতর নেশা; সবচেয়ে শক্তিশালী এবং বিপজ্জনক জটিলতাযে কোনও উত্সের ক্ষত। ইটিওলজি প্যাথোজেন... রোগের ডিরেক্টরি

আমি টিবিয়া (ক্রুস) সেগমেন্টের নীচের অঙ্গ হাঁটু দ্বারা সীমাবদ্ধ এবং গোড়ালি জয়েন্টগুলোতে. নীচের পায়ের সামনের এবং পশ্চাৎদেশীয় অঞ্চল রয়েছে, যার মধ্যে সীমানা ভিতরের প্রান্ত বরাবর ভিতরে থেকে চলে। টিবিয়া, এবং বাইরে লাইন ধরে যাচ্ছে... মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

স্থিতিস্থাপকতা ছাড়িয়ে যাওয়া আঘাতজনিত শক্তির প্রভাবে হাড়ের অখণ্ডতার ব্যাঘাত (ফ্র্যাকচার) হাড়ের টিস্যু. সাধারণত উল্লেখযোগ্য প্রভাব অধীনে হঠাৎ ঘটতে আঘাতমূলক আঘাত আছে যান্ত্রিক বলঅপরিবর্তিত থেকে,... মেডিকেল এনসাইক্লোপিডিয়া

ক্ষত চিকিত্সার ভিত্তি অস্ত্রোপচার debridement হয়। সময়ের উপর নির্ভর করে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা তাড়াতাড়ি হতে পারে (আঘাতের পর প্রথম 24 ঘন্টা), বিলম্বিত (24-48 ঘন্টা) এবং দেরীতে (48 ঘন্টার বেশি)।

ইঙ্গিতগুলির উপর নির্ভর করে, প্রাথমিক (ক্ষতির সরাসরি এবং তাত্ক্ষণিক পরিণতির জন্য সম্পাদিত) এবং মাধ্যমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা (জটিলতার জন্য সম্পাদিত, সাধারণত সংক্রামক, যা ক্ষতির পরোক্ষ পরিণতি) এর মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়।

প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা (PST)।

এটির যথাযথ প্রয়োগের জন্য, সম্পূর্ণ অ্যানেস্থেশিয়া প্রয়োজন (আঞ্চলিক অ্যানেস্থেসিয়া বা অ্যানেস্থেসিয়া; শুধুমাত্র ছোট পৃষ্ঠের ক্ষতগুলির চিকিত্সা করার সময় এটি ব্যবহার করা অনুমোদিত। স্থানীয় এনেস্থেশিয়া) এবং কমপক্ষে দুইজন ডাক্তারের (সার্জন এবং সহকারী) অপারেশনে অংশগ্রহণ।

PHO এর প্রধান কাজহয়:

ক্ষতটির ব্যবচ্ছেদ এবং এর সমস্ত অন্ধ গহ্বর খোলা, ক্ষতের সমস্ত অংশের চাক্ষুষ পরিদর্শনের সম্ভাবনা তৈরি করে এবং সেগুলিতে ভাল অ্যাক্সেসের পাশাপাশি সম্পূর্ণ বায়ুচলাচল নিশ্চিত করা;

সমস্ত অ-কার্যকর টিস্যু, আলগা হাড়ের টুকরো এবং বিদেশী সংস্থাগুলি, সেইসাথে ইন্টারমাসকুলার, ইন্টারস্টিশিয়াল এবং সাবফেসিয়াল হেমাটোমাস অপসারণ;

সম্পূর্ণ hemostasis সঞ্চালন;

সৃষ্টি সর্বোত্তম অবস্থাক্ষত খালের সমস্ত অংশের নিষ্কাশন।

ক্ষতের পিএসওর অপারেশনকে ভাগ করা হয়েছে 3টি অনুক্রমিক পর্যায়:টিস্যু ব্যবচ্ছেদ, ছেদন এবং পুনর্গঠন।

1. টিস্যু ব্যবচ্ছেদ. একটি নিয়ম হিসাবে, ক্ষত প্রাচীর মাধ্যমে ব্যবচ্ছেদ করা হয়।

ছেদ বরাবর তৈরি করা হয় পেশী ফাইবারনিউরোভাসকুলার গঠনের টপোগ্রাফি বিবেচনায় নেওয়া। যদি একটি অংশে একে অপরের কাছাকাছি অবস্থিত বেশ কয়েকটি ক্ষত থাকে তবে সেগুলিকে একটি ছেদ দিয়ে সংযুক্ত করা যেতে পারে। চামড়া কাটা দ্বারা শুরু করুন এবং ত্বকনিম্নস্থ কোষযাতে আপনি পরিষ্কারভাবে ক্ষতের সমস্ত অন্ধ পকেট পরীক্ষা করতে পারেন। ফ্যাসিয়া প্রায়ই জেড-আকৃতিতে কাটা হয়। ফ্যাসিয়ার এই ব্যবচ্ছেদ শুধুমাত্র অন্তর্নিহিত বিভাগগুলির একটি ভাল পরিদর্শনই নয়, শোথ বৃদ্ধির মাধ্যমে তাদের সংকোচন প্রতিরোধ করার জন্য পেশীগুলির প্রয়োজনীয় ডিকম্প্রেশন নিশ্চিত করতে দেয়। হেমোস্ট্যাটিক ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করে ছেদ বরাবর রক্তপাত বন্ধ করা হয়। ক্ষতের গভীরে, সমস্ত অন্ধ পকেট খোলা হয়। ক্ষতটি অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে প্রচুর পরিমাণে ধুয়ে ফেলা হয়, তারপরে এটি ভ্যাকুয়াম করা হয় (ক্ষত গহ্বরের বিষয়বস্তু বৈদ্যুতিক স্তন্যপান দিয়ে সরানো হয়)।

P. টিস্যুর ছেদন।কাটা এবং চারিত্রিক সাদা রঙের উপস্থিতি না হওয়া পর্যন্ত ত্বক সাধারণত অল্প পরিমাণে কাটা হয় কৈশিক রক্তপাত. ব্যতিক্রম মুখ এলাকা এবং palmar পৃষ্ঠব্রাশ, যখন শুধুমাত্র স্পষ্টতই ত্বকের অ-কার্যকর অঞ্চলগুলিকে এক্সাইজ করা হয়। মসৃণ, অবিকৃত প্রান্ত দিয়ে দূষিত ছেঁড়া ক্ষতগুলির চিকিত্সা করার সময় কিছু ক্ষেত্রেযদি এর প্রান্তগুলির কার্যকারিতা সম্পর্কে কোন সন্দেহ না থাকে তবে ত্বকের আবগারি করতে অস্বীকার করা অনুমোদিত।

সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুআবগারি ব্যাপকভাবে, শুধুমাত্র দৃশ্যমান দূষণের সীমার মধ্যেই নয়, রক্তক্ষরণ এবং বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্রগুলিও অন্তর্ভুক্ত। এটি এই কারণে যে সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু হাইপোক্সিয়ার জন্য ন্যূনতম প্রতিরোধী এবং ক্ষতিগ্রস্থ হলে এটি নেক্রোসিসের ঝুঁকিপূর্ণ।

ফ্যাসিয়ার বিচ্ছিন্ন, দূষিত অঞ্চলগুলিও অর্থনৈতিকভাবে ছেদনের বিষয়।

পেশীগুলির অস্ত্রোপচার চিকিত্সা অপারেশনের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ ধাপ।

প্রথমত, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা এবং পৃষ্ঠের উপর এবং পেশীগুলির পুরুত্বে অবস্থিত ছোট বিদেশী সংস্থাগুলি সরানো হয়। তারপরে ক্ষতটি অতিরিক্তভাবে এন্টিসেপটিক সমাধান দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। ফাইব্রিলারি টুইচিং প্রদর্শিত না হওয়া পর্যন্ত, তাদের স্বাভাবিক রঙ এবং চকচকে উপস্থিত হওয়া এবং কৈশিক রক্তপাত না হওয়া পর্যন্ত পেশীগুলিকে সুস্থ টিস্যুগুলির মধ্যে কাটাতে হবে। একটি অকার্যকর পেশী তার চরিত্রগত চকচকে হারায়, এর রঙ গাঢ় বাদামী হয়ে যায়; এটি রক্তপাত করে না এবং জ্বালার প্রতিক্রিয়ায় সংকুচিত হয় না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, বিশেষত থেঁতলে যাওয়া এবং বন্দুকের গুলির ক্ষতগুলিতে, রক্তের সাথে পেশীগুলির একটি উল্লেখযোগ্য ইমবিবেশন রয়েছে। যত্নশীল হেমোস্ট্যাসিস প্রয়োজন হিসাবে সঞ্চালিত হয়।

ক্ষতিগ্রস্ত টেন্ডনগুলির প্রান্তগুলি দৃশ্যমান দূষণ এবং প্রান্তিক ফাইবার বিচ্ছিন্নতার সীমার মধ্যে অল্প পরিমাণে কাটা হয়।

III. ক্ষত পুনর্গঠন. ক্ষতিগ্রস্ত হলে মহান জাহাজসঞ্চালন ভাস্কুলার সিউনঅথবা বাইপাস সার্জারি করা।

ক্ষতিগ্রস্থ নার্ভ ট্রাঙ্কগুলি, ত্রুটির অনুপস্থিতিতে, পেরিনিউরিয়াম দ্বারা "শেষ থেকে শেষ" সেলাই করা হয়।

ক্ষতিগ্রস্ত tendons, বিশেষ করে দূরবর্তী বাহু এবং নীচের পায়ে, sutured করা উচিত, যেমন অন্যথায়তাদের প্রান্তগুলি পরবর্তীকালে একে অপরের থেকে অনেক দূরে পরিণত হবে এবং তাদের পুনরুদ্ধার করা আর সম্ভব হবে না। ত্রুটিগুলি থাকলে, টেন্ডনের কেন্দ্রীয় প্রান্তগুলি অন্যান্য পেশীগুলির অবশিষ্ট টেন্ডনে সেলাই করা যেতে পারে।

পেশীগুলি সেলাই করা হয়, তাদের শারীরবৃত্তীয় অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার করে। যাইহোক, পিষ্ট এবং বন্দুকের ক্ষতের PST-এর সময়, যখন চিকিত্সার উপযোগীতার উপর পূর্ণ আস্থা নেই, এবং পেশীগুলির কার্যকারিতা প্রশ্নবিদ্ধ, তখন হাড়ের টুকরো, উন্মুক্ত জাহাজ এবং ঢেকে রাখার জন্য শুধুমাত্র বিরল সেলাইগুলি তাদের উপর স্থাপন করা হয়। স্নায়ু

অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করা ক্ষতটির চারপাশে টিস্যু অনুপ্রবেশ করে এবং ড্রেন ইনস্টল করে অপারেশনটি সম্পন্ন হয়।

কোন ক্ষত প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সঞ্চালন যখন নিষ্কাশন বাধ্যতামূলক.

নিষ্কাশনের জন্য, একক- এবং ডবল-লুমেন টিউব ব্যবহার করা হয় যার ব্যাস 5 থেকে 10 মিমি এর শেষে একাধিক ছিদ্রযুক্ত। পৃথকভাবে তৈরি কাউন্টার-অ্যাপারচারের মাধ্যমে ড্রেনগুলি সরানো হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের সমাধান বা (সাধারণত) অ্যান্টিসেপটিক্স ড্রেনেজের মাধ্যমে ক্ষতস্থানে প্রবেশ করানো হয়।

তাজা ক্ষতগুলির চিকিত্সা ক্ষত সংক্রমণ প্রতিরোধের সাথে শুরু হয়, যেমন। সংক্রমণের বিকাশ রোধ করার জন্য সমস্ত ব্যবস্থা গ্রহণের সাথে।
কোন দুর্ঘটনাজনিত ক্ষত প্রাথমিকভাবে সংক্রমিত হয়, কারণ এটিতে থাকা অণুজীবগুলি দ্রুত সংখ্যাবৃদ্ধি করে এবং স্যাপুরেশন ঘটায়।
একটি দুর্ঘটনাজনিত ক্ষত অস্ত্রোপচারের ধ্বংসের শিকার হওয়া উচিত। বর্তমানে, অস্ত্রোপচার দুর্ঘটনাজনিত ক্ষত চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।

চিকিত্সা পদ্ধতি, যেমন ক্ষত প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা। যে কোন ক্ষত অবশ্যই ক্ষতের PSO এর অধীন হতে হবে।
ক্ষতগুলির PST এর মাধ্যমে, নিম্নলিখিত 2টি সমস্যার একটি সমাধান করা যেতে পারে (কেস নম্বর 3):

1. একটি ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত দুর্ঘটনাজনিত বা যুদ্ধের ক্ষতকে প্রায় অ্যাসেপটিক ক্ষতে রূপান্তর করা অস্ত্রোপচারের ক্ষত("ছুরি দিয়ে ক্ষত নির্বীজন")।

2. আশেপাশের টিস্যুগুলির ক্ষতির একটি বৃহত্তর এলাকা সহ একটি ক্ষতকে ক্ষতির একটি ছোট এলাকা সহ একটি ক্ষততে রূপান্তর করা, আকারে সহজ এবং কম ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত।

ক্ষতের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ যা ক্ষতের বিস্তৃত ব্যবচ্ছেদ, রক্তপাত বন্ধ করা, অকার্যকর টিস্যু কেটে ফেলা, বিদেশী দেহ অপসারণ, মুক্ত হাড়ের টুকরো, ক্ষত সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য রক্ত ​​জমাট বাঁধা। অনুকূল অবস্থাক্ষত নিরাময়ের জন্য। ক্ষতের অস্ত্রোপচারের দুই ধরনের চিকিৎসা আছে - প্রাথমিক ও মাধ্যমিক।

ক্ষত প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা - টিস্যু ক্ষতির জন্য প্রথম অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। ক্ষতের প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা অবিলম্বে এবং ব্যাপক হওয়া উচিত। আঘাতের পর 1ম দিনে সঞ্চালিত হয়, এটি 2য় দিনে শুরু হয় - 48 এর পরে বিলম্বিত হয়; জআঘাতের মুহূর্ত থেকে - দেরী।

পার্থক্য করা নিম্নলিখিত ধরনেরক্ষতের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা (কেস নং 4):

· পায়খানার ক্ষত।

· অ্যাসেপটিক টিস্যুগুলির মধ্যে ক্ষত সম্পূর্ণ ছেদন, যদি সফলভাবে সঞ্চালিত হয়, প্রাথমিক উদ্দেশ্য দ্বারা সেলাইয়ের নীচে ক্ষত নিরাময় করা যায়।

· অকার্যকর টিস্যু ছেদন করে ক্ষত বিচ্ছিন্ন করা, যা জটিল ক্ষত নিরাময়ের জন্য শর্ত তৈরি করে গৌণ অভিপ্রায়.

টয়লেটের ক্ষত এটি যে কোনও ক্ষতের জন্য সঞ্চালিত হয়, তবে একটি স্বাধীন পরিমাপ হিসাবে এটি ছোটখাটো উপরিভাগের ছেদযুক্ত ক্ষতগুলির জন্য করা হয়, বিশেষত মুখ এবং আঙ্গুলগুলিতে, যেখানে অন্যান্য পদ্ধতিগুলি সাধারণত ব্যবহার করা হয় না। টয়লেট দ্য ক্ষত মানে অ্যালকোহল বা অন্য অ্যান্টিসেপটিক দিয়ে ভেজা গজ বল ব্যবহার করে ক্ষতের প্রান্ত এবং তার পরিধি ময়লা থেকে পরিষ্কার করা, বিদেশী কণা অপসারণ করা, আয়ডোনেট দিয়ে ক্ষতের কিনারা লুব্রিকেটিং করা এবং প্রয়োগ করা। অ্যাসেপটিক ড্রেসিং. এটি বিবেচনা করা প্রয়োজন যে ক্ষত পরিধি পরিষ্কার করার সময়, ক্ষত থেকে বাহ্যিকভাবে নড়াচড়া করা উচিত, এবং এর বিপরীতে নয়, যাতে ক্ষতটিতে গৌণ সংক্রমণ না ঘটে। ক্ষতস্থানে প্রাথমিক বা প্রাথমিকভাবে বিলম্বিত সেলাই প্রয়োগের মাধ্যমে ক্ষতটির সম্পূর্ণ ছেদন (অর্থাৎ, একটি অপারেশন করা হয় - ক্ষত প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ) ক্ষত ছেদন একটি দুর্ঘটনাজনিত ক্ষতের প্রাথমিক সংক্রমণের মতবাদের উপর ভিত্তি করে।

ধাপ 1- সুস্থ টিস্যুর মধ্যে ক্ষতস্থানের প্রান্ত এবং নীচের ছেদন এবং ব্যবচ্ছেদ। এটি লক্ষ করা উচিত যে আমরা সর্বদা ক্ষতটি ব্যবচ্ছেদ করি না, তবে প্রায় সর্বদা এটি আবগারি করি। ক্ষত পরিদর্শন করা প্রয়োজন যেখানে আমরা ব্যবচ্ছেদ করি। যদি ক্ষতটি বৃহৎ পেশীগুলির এলাকায় অবস্থিত হয়, উদাহরণস্বরূপ ঊরুতে, তবে সমস্ত অ-কার্যকর টিস্যু কেটে ফেলা হয়, বিশেষ করে ক্ষতটির নীচের সাথে সুস্থ টিস্যুগুলির মধ্যে পেশীগুলি, 2 সেমি পর্যন্ত চওড়া। এটি সর্বদা সম্পূর্ণ এবং কঠোরভাবে যথেষ্ট করা যায় না। এটি কখনও কখনও ক্ষত বা কার্যকরী যন্ত্রণাদায়ক কোর্স দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয় গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গএবং ক্ষত চ্যানেল বরাবর অবস্থিত টিস্যু. ছেদন করার পরে, ক্ষতটি এন্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়, পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে হিমোস্ট্যাসিস করা হয় এবং অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে ধুয়ে ফেলা উচিত নয় - অ্যালার্জিকরণ।

ধাপ ২- ক্ষত স্তরে সেলাই করা হয়, নিষ্কাশন ছেড়ে। কখনও কখনও একটি ক্ষত PCO বেশ পরিণত হয় জটিল অপারেশনএবং আপনি এই জন্য প্রস্তুত করা প্রয়োজন.

মুখ এবং হাতে স্থানীয় ক্ষত PSO এর বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে কয়েকটি শব্দ। ক্ষত বিস্তৃত অস্ত্রোপচার অস্ত্রোপচার মুখ এবং হাত সঞ্চালিত হয় না, কারণ এই এলাকায় সামান্য টিস্যু আছে, এবং আমরা অস্ত্রোপচারের পরে কসমেটিক বিবেচনায় আগ্রহী। মুখ এবং হাতে, ক্ষতের প্রান্তগুলিকে ন্যূনতমভাবে রিফ্রেশ করার জন্য, এটি পরিষ্কার করতে এবং একটি প্রাথমিক সেলাই প্রয়োগ করতে যথেষ্ট। এই এলাকায় রক্ত ​​​​সরবরাহের অদ্ভুততা এটি করা সম্ভব করে তোলে। একটি ক্ষতের PSW এর জন্য ইঙ্গিত: নীতিগতভাবে, সমস্ত তাজা ক্ষত PSW করা উচিত। কিন্তু অনেক কিছু নির্ভর করে সাধারণ অবস্থারোগী, যদি রোগী খুব গুরুতর হয়, শক অবস্থায় থাকে, তাহলে PSO বিলম্বিত হয়। কিন্তু রোগী হলে প্রচুর রক্তপাতক্ষত থেকে, তারপর, তার অবস্থার তীব্রতা সত্ত্বেও, PSO বাহিত হয়.

যেখানে, শারীরবৃত্তীয় সমস্যার কারণে, ক্ষতের কিনারা এবং নীচে সম্পূর্ণরূপে এক্সাইজ করা সম্ভব হয় না, সেখানে একটি ক্ষত বিচ্ছেদ অপারেশন করা উচিত। এর আধুনিক প্রযুক্তির সাথে ব্যবচ্ছেদ সাধারণত অ-কার্যকর এবং স্পষ্টভাবে দূষিত টিস্যু ছেদন সঙ্গে মিলিত হয়. ক্ষত ব্যবচ্ছেদ করার পরে, এটি পরিদর্শন করা এবং যান্ত্রিকভাবে এটি পরিষ্কার করা সম্ভব হয়, স্রাবের মুক্ত বহিঃপ্রবাহ নিশ্চিত করে, রক্ত ​​এবং লিম্ফ সঞ্চালন উন্নত করে; ক্ষতটি বায়ুচলাচলের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য হয়ে ওঠে এবং থেরাপিউটিক প্রভাবব্যাকটেরিয়ারোধী এজেন্ট, উভয়ই ক্ষত গহ্বরে প্রবেশ করে এবং বিশেষত রক্তে সঞ্চালিত হয়। নীতিগতভাবে, ক্ষতের ব্যবচ্ছেদ গৌণ উদ্দেশ্য দ্বারা সফল নিরাময় নিশ্চিত করা উচিত।

রোগীর অবস্থা থাকলে আঘাতমূলক শকক্ষতটির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার আগে, অ্যান্টি-শক ব্যবস্থার একটি সেট করা হয়। শুধুমাত্র যদি রক্তপাত অব্যাহত থাকে তবে একই সাথে অ্যান্টি-শক থেরাপি চালানোর সময় অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা অনুমোদিত।

আয়তন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপআঘাতের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। ছুরিকাঘাত ও কাটা ক্ষতসামান্য টিস্যু ক্ষতির সাথে, কিন্তু হেমাটোমাস বা রক্তপাতের গঠনের সাথে, রক্তপাত বন্ধ করতে এবং টিস্যুকে ডিকম্প্রেস করার জন্য তাদের শুধুমাত্র ছিন্ন করা উচিত। ঘা বড় মাপ, যার চিকিত্সা অতিরিক্ত টিস্যু ব্যবচ্ছেদ ছাড়াই করা যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, বিস্তৃত স্পর্শকাতর ক্ষতগুলি) শুধুমাত্র ছেদনের সাপেক্ষে এবং অন্ধ ক্ষতগুলি, বিশেষত কমিনিউটেড হাড় ভাঙার সাথে, ব্যবচ্ছেদ এবং ছেদন সাপেক্ষে।

ক্ষতগুলির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করার সময় সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ভুলগুলি হল ক্ষতস্থানে অপরিবর্তিত ত্বকের অত্যধিক ছেদন, ক্ষতটির অপর্যাপ্ত ব্যবচ্ছেদ, যা ক্ষত চ্যানেলের একটি নির্ভরযোগ্য সংশোধন করা অসম্ভব করে তোলে এবং সম্পূর্ণ ছেদন করা অসম্ভব করে তোলে। কার্যকরী টিস্যু, রক্তপাতের উত্স অনুসন্ধানে অপর্যাপ্ত জেদ, হেমোস্ট্যাসিসের লক্ষ্যে ক্ষতটির টাইট ট্যাম্পোনেড, ক্ষত নিষ্কাশনের জন্য গজ swabs ব্যবহার।

ক্ষতগুলির অস্ত্রোপচার পরবর্তী চিকিত্সার সময় (কেস নং 5)। অধিকাংশ সর্বোত্তম সময় PHO-এর জন্য এটি আঘাতের পর প্রথম 6-12 ঘন্টা। যত তাড়াতাড়ি রোগী আসে এবং যত তাড়াতাড়ি ক্ষতের PSO সঞ্চালিত হয়, ফলাফল তত বেশি অনুকূল হয়। এটি ক্ষতের প্রাথমিক PST। সময় ফ্যাক্টর। বর্তমানে, তারা ফ্রেডরিখের দৃষ্টিভঙ্গি থেকে কিছুটা দূরে সরে গেছে, যারা জরুরী চিকিৎসার সময়কাল আঘাতের মুহূর্ত থেকে 6 ঘন্টার মধ্যে সীমাবদ্ধ করেছিল। PSO, 12-14 ঘন্টা পরে বাহিত, সাধারণত বাধ্য করা হয়

রোগীর দেরিতে ভর্তির কারণে প্রক্রিয়াকরণ। অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করার জন্য ধন্যবাদ, আমরা এই সময়কাল এমনকি কয়েক দিন পর্যন্ত প্রসারিত করতে পারি। এটি ক্ষতগুলির একটি দেরী PST। যে ক্ষেত্রে ক্ষতের পিএসসি দেরিতে করা হয়, বা সমস্ত অ-কার্যকর টিস্যু কেটে ফেলা হয় না, সেক্ষেত্রে এই জাতীয় ক্ষতটিতে প্রাথমিক সেলাই প্রয়োগ করা যাবে না, বা এই জাতীয় ক্ষত শক্তভাবে সেলাই করা যাবে না, তবে রোগীকে পর্যবেক্ষণে রাখা যেতে পারে। হাসপাতালে বেশ কয়েক দিন এবং যদি অবস্থা আরও ক্ষত অনুমতি দেয়, তারপর শক্তভাবে sutured.
অতএব, তারা পার্থক্য করে (স্ল. নং 7):

· প্রাথমিক সেলাই , যখন একটি ক্ষত এবং ক্ষতের PST পরে অবিলম্বে একটি সেলাই প্রয়োগ করা হয়।

· প্রাথমিক - বিলম্বিত সেলাই, যখন আঘাতের 3-5-6 দিন পরে সেলাইটি প্রয়োগ করা হয়। গ্রানুলেশন না হওয়া পর্যন্ত প্রাক-চিকিত্সা করা ক্ষতটিতে সিউনটি প্রয়োগ করা হয়, যদি ক্ষতটি ভাল হয়, ছাড়া ক্লিনিকাল লক্ষণসংক্রমণ, সাধারণভাবে ভালো অবস্থায়অসুস্থ

· সেকেন্ডারি seams যা সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য নয়, সংক্রামিত ক্ষত নিরাময়ের গতি বাড়াতে প্রয়োগ করা হয়।

মাধ্যমিক সীমগুলির মধ্যে রয়েছে (স্ল. নং 8):

ক) প্রারম্ভিক সেকেন্ডারি সেলাই আঘাতের 8-15 দিন পরে প্রয়োগ করা হয়। এই সিউনটি একটি দানাদার ক্ষতটিতে প্রয়োগ করা হয় যেখানে দাগ ছাড়াই চলমান, অ-স্থির প্রান্ত রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, granulations excised হয় না, এবং ক্ষত প্রান্ত সচল হয় না।

খ) দেরী সেকেন্ডারি সেলাই আঘাতের পরে 20-30 দিন বা পরে। এই সিউনটি দানাদার ক্ষতটিতে প্রয়োগ করা হয় এবং ক্ষতের কিনারা, দেয়াল এবং ক্ষতটির নীচের অংশ কেটে ফেলার পরে এবং ক্ষতের কিনারাগুলিকে সচল করার পরে দাগের টিস্যুর বিকাশ ঘটে।

ক্ষতের পিসিএস করা হয় না ( sl নং 9 ):

ক) অনুপ্রবেশকারী ক্ষতের জন্য (উদাহরণস্বরূপ, বুলেটের ক্ষত)

খ) ছোটদের জন্য, উপরিভাগের ক্ষত

গ) হাত, আঙ্গুল, মুখ, মাথার খুলিতে ক্ষতের জন্য, ক্ষতটি কাটা হয় না, তবে একটি পায়খানা করা হয় এবং সেলাই করা হয়

ঘ) ক্ষতস্থানে পুঁজের উপস্থিতিতে

e) সম্পূর্ণ ছেদন সম্ভব নয় এমন ক্ষেত্রে, যখন ক্ষত দেয়াল অন্তর্ভুক্ত শারীরবৃত্তীয় গঠন, যার সততাকে রেহাই দিতে হবে ( বড় জাহাজ, স্নায়ু কাণ্ড, ইত্যাদি)

চ) শিকার যদি হতবাক হয়।

ক্ষতের সেকেন্ডারি সার্জিক্যাল চিকিৎসা যেখানে ক্ষেত্রে বাহিত প্রাথমিক প্রক্রিয়াকরণকোন প্রভাব ছিল না। ক্ষতের সেকেন্ডারি সার্জিক্যাল চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলি হল ক্ষত সংক্রমণের বিকাশ (অ্যানেরোবিক, পিউরুলেন্ট, পুট্রেফ্যাক্টিভ), পিউরুলেন্ট-রিসোর্প্টিভ জ্বর বা টিস্যু ধরে রাখার কারণে সেপসিস, পিউরুলেন্ট ফুটো, পেরি-ওয়াউন্ড অ্যাবসেস বা ফ্লেগমন (কেস নম্বর 10)।

ক্ষতের গৌণ অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরিমাণ পরিবর্তিত হতে পারে। সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচার ডিব্রিডমেন্ট পুষ্পিত ক্ষতসুস্থ টিস্যুর মধ্যে ছেদন জড়িত। প্রায়ই, তবে, শারীরবৃত্তীয় এবং কর্মক্ষম অবস্থা(রক্তবাহী জাহাজ, স্নায়ু, টেন্ডনের ক্ষতির আশঙ্কা, যৌথ ক্যাপসুল) এই ধরনের একটি ক্ষত শুধুমাত্র আংশিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সার অনুমতি দেয়. যখন প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি ক্ষত খাল বরাবর স্থানীয়করণ করা হয়, তখন পরেরটি ব্যাপকভাবে খোলা হয় (কখনও কখনও ক্ষতটির অতিরিক্ত ব্যবচ্ছেদ সহ), পুঁজ জমা অপসারণ করা হয় এবং নেক্রোসিসের ফোসি বের করা হয়। ক্ষতটির অতিরিক্ত স্যানিটেশনের উদ্দেশ্যে, এটি অ্যান্টিসেপটিক, লেজার বিম, কম ফ্রিকোয়েন্সি আল্ট্রাসাউন্ডের পাশাপাশি ভ্যাকুয়ামিংয়ের একটি স্পন্দিত জেট দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। পরবর্তীকালে, প্রোটিওলাইটিক এনজাইম এবং কার্বন সরবেন্টগুলির সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয় প্যারেন্টেরাল প্রশাসনঅ্যান্টিবায়োটিক পরে সম্পূর্ণ পরিষ্কার করাক্ষত, সহ ভাল উন্নয়ন granulations, সেকেন্ডারি sutures গ্রহণযোগ্য. যখন একটি অ্যানেরোবিক সংক্রমণ বিকশিত হয়, সেকেন্ডারি অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সবচেয়ে আমূলভাবে বাহিত হয়, এবং ক্ষত সেলাই করা হয় না। এক বা একাধিক সিলিকন দিয়ে ক্ষতের চিকিত্সা সম্পূর্ণ হয় নিষ্কাশন টিউবএবং ক্ষত সেলাই করা।

নিষ্কাশন ব্যবস্থা অনুমতি দেয় পোস্টোপারেটিভ সময়কালঅ্যান্টিসেপটিক্স দিয়ে ক্ষত গহ্বরটি ধুয়ে ফেলুন এবং ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশন সংযোগ করার সময় সক্রিয়ভাবে ক্ষতটি নিষ্কাশন করুন। ক্ষতটির সক্রিয় আকাঙ্খা-ওয়াশিং নিষ্কাশন তার নিরাময়ের সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।

সুতরাং, ক্ষতগুলির প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বাস্তবায়ন, সময় এবং আয়তনের জন্য নিজস্ব ইঙ্গিত রয়েছে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ(স্ল. নং 11)।

প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক অস্ত্রোপচারের পরে ক্ষতগুলির চিকিত্সা ব্যবহার করে বাহিত হয় ব্যাকটেরিয়ারোধী এজেন্ট, ইমিউনোথেরাপি, রিস্টোরেটিভ থেরাপি, প্রোটিওলাইটিক এনজাইম, অ্যান্টিঅক্সিডেন্টস, আল্ট্রাসাউন্ড ইত্যাদি। গনোটোবায়োলজিক্যাল আইসোলেশনের অবস্থার অধীনে আহতদের কার্যকর চিকিৎসা (দেখুন এবং অ্যানেরোবিক সংক্রমণের জন্য - হাইপারবারিক অক্সিজেনেশন ব্যবহার করে

ক্ষতের জটিলতার মধ্যে রয়েছেতাড়াতাড়ি:অঙ্গের ক্ষতি, প্রাথমিক রক্তপাত, শক (ট্রমাটিক বা হেমোরেজিক) এবং দেরী:সেরোমাস, হেমাটোমাস, প্রারম্ভিক এবং দেরীতে মাধ্যমিক রক্তপাত, ক্ষত সংক্রমণ (পায়োজেনিক, অ্যানেরোবিক, ইরিসিপেলাস, সাধারণীকৃত - সেপসিস), ক্ষত ডিহিসেন্স, দাগের জটিলতা (হাইপারট্রফিক দাগ, কেলয়েড) (কেস নং 12)

প্রথম দিকেজটিলতার মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক রক্তপাত, গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গে আঘাত, আঘাতজনিত বা হেমোরেজিক শক।

পরেজটিলতার মধ্যে প্রাথমিক এবং দেরীতে মাধ্যমিক রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত; সেরোমাস হল ক্ষত গহ্বরে ক্ষত এক্সিউডেট জমা হওয়া, যা পুষ্ট হওয়ার সম্ভাবনার কারণে বিপজ্জনক। যখন একটি সেরোমা গঠন করে, তখন ক্ষত থেকে তরল নিষ্কাশন এবং নিষ্কাশন নিশ্চিত করা প্রয়োজন।

ক্ষত হেমাটোমাসঅস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাতের অসম্পূর্ণ বন্ধের কারণে বা প্রাথমিক মাধ্যমিক রক্তপাতের ফলে একটি সিউন দিয়ে বন্ধ ক্ষতগুলিতে গঠিত হয়। এই ধরনের রক্তপাতের কারণগুলি উচ্চতা হতে পারে রক্তচাপবা রোগীর হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমে ব্যাঘাত। ক্ষত hematomas এছাড়াও সংক্রমণের সম্ভাব্য foci হয়, টিস্যু squeezing দ্বারা, তারা ইস্কিমিয়া বাড়ে; হেমাটোমাস খোঁচা বা ক্ষত খোলা অন্বেষণ দ্বারা সরানো হয়।

পার্শ্ববর্তী টিস্যুর নেক্রোসিস- সার্জিক্যাল টিস্যু ট্রমা, অনুপযুক্ত সেলাই ইত্যাদির কারণে সংশ্লিষ্ট এলাকায় মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাহত হলে বিকাশ করুন। তাদের পুষ্প গলে যাওয়ার বিপদের কারণে ভেজা ত্বকের নেক্রোসিস অবশ্যই অপসারণ করতে হবে। ত্বকের উপরিভাগের শুষ্ক নেক্রোসগুলি সরানো হয় না, কারণ তারা একটি প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা পালন করে।

ক্ষত সংক্রমণ- এর বিকাশ নেক্রোসিস, ক্ষতস্থানে বিদেশী সংস্থান, তরল বা রক্ত ​​​​জমা, স্থানীয় রক্ত ​​​​সরবরাহের ব্যাঘাত এবং ক্ষত প্রক্রিয়ার গতিপথকে প্রভাবিত করে এমন সাধারণ কারণগুলির পাশাপাশি ক্ষত মাইক্রোফ্লোরার উচ্চ ভাইরাস দ্বারা সহায়তা করা হয়। পাইজেনিক সংক্রমণ আছে, যা স্ট্যাফিলোকক্কাস, সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা দ্বারা সৃষ্ট হয়, কোলিএবং অন্যান্য অ্যারোব। অ্যানেরোবিক সংক্রমণ, প্যাথোজেনের ধরণের উপর নির্ভর করে, নন-ক্লোস্ট্রিডিয়াল এবং ক্লোস্ট্রিডিয়াল এ বিভক্ত। অ্যানেরোবিক সংক্রমণ(গ্যাস গ্যাংগ্রিন এবং টিটেনাস)। ইরিসিপেলাস হল এক ধরনের প্রদাহ যা স্ট্রেপ্টোকক্কাস ইত্যাদির কারণে হয়। কামড়ের ক্ষতের মাধ্যমে জলাতঙ্কের ভাইরাস শরীরে প্রবেশ করতে পারে। যখন একটি ক্ষত সংক্রমণ সাধারণ হয়ে যায়, সেপসিস বিকাশ হতে পারে।

ক্ষত প্রান্তের dehiscence ঘটেস্থানীয় বা সাধারণ কারণগুলির উপস্থিতিতে যা নিরাময়কে বাধা দেয় এবং যদি খুব বেশি হয় তাড়াতাড়ি অপসারণ seams ল্যাপারোটমির সময়, ক্ষত ডিহিসেন্স সম্পূর্ণ হতে পারে (ঘটনা - বাইরের দিকে প্রস্থান) অভ্যন্তরীণ অঙ্গ), অসম্পূর্ণ (পেরিটোনিয়ামের অখণ্ডতা সংরক্ষিত) এবং লুকানো (ত্বকের সিউচার সংরক্ষিত)। ক্ষত প্রান্তের dehiscence অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নির্মূল করা হয়।

ক্ষত দাগের জটিলতাহাইপারট্রফিড দাগগুলির গঠনের আকারে হতে পারে, যা দাগের টিস্যুগুলির অত্যধিক গঠনের প্রবণতার সাথে প্রদর্শিত হয় এবং প্রায়শই যখন ক্ষতটি ল্যাঙ্গার লাইনের সাথে লম্বভাবে অবস্থিত থাকে এবং কেলোয়েড, যা বিপরীতে

থেকে hypertrophied scars আছে বিশেষ কাঠামোএবং ক্ষতের সীমানা অতিক্রম করে বিকাশ। এই ধরনের জটিলতা শুধুমাত্র প্রসাধনী নয়, কার্যকরী ত্রুটির দিকেও নিয়ে যায়। অস্ত্রোপচার সংশোধনকেলয়েড প্রায়ই স্থানীয় অবস্থার অবনতির দিকে নিয়ে যায়।

ক্ষতের অবস্থা বর্ণনা করার সময় পর্যাপ্ত চিকিত্সার কৌশল নির্বাচন করার জন্য, একটি ব্যাপক ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার মূল্যায়নঅনেক কারণ বিবেচনা করে:

· স্থানীয়করণ, আকার, ক্ষতের গভীরতা, অন্তর্নিহিত কাঠামো যেমন ফ্যাসিয়া, পেশী, টেন্ডন, হাড় ইত্যাদি ক্যাপচার করা।

ক্ষতের প্রান্ত, দেয়াল এবং নীচের অবস্থা, নেক্রোটিক টিস্যুর উপস্থিতি এবং প্রকার।

· এক্সিউডেটের পরিমাণ এবং গুণমান (সেরাস, হেমোরেজিক, পিউরুলেন্ট)।

· জীবাণু দূষণের স্তর (দূষণ)। সমালোচনামূলক স্তরটি প্রতি 1 গ্রাম টিস্যুতে 105 - 106 মাইক্রোবিয়াল দেহের মান, যেখানে ক্ষত সংক্রমণের বিকাশের পূর্বাভাস দেওয়া হয়।

· আঘাতের পর থেকে সময় অতিবাহিত হয়েছে।

ক্ষত - যে কোনও গভীরতা এবং অঞ্চলের ক্ষতি, যেখানে মানবদেহের যান্ত্রিক এবং জৈবিক বাধাগুলির অখণ্ডতা, এটিকে পৃথক করে। পরিবেশ. ভিতরে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানরোগীদের আঘাতের সাথে ভর্তি করা হয় যা কারণগুলির কারণে হতে পারে ভিন্ন প্রকৃতির. তাদের প্রভাবের প্রতিক্রিয়ায়, স্থানীয় (ক্ষতস্থানে সরাসরি পরিবর্তন), আঞ্চলিক (রিফ্লেক্স, ভাস্কুলার) এবং সাধারণ প্রতিক্রিয়া শরীরে বিকশিত হয়।

শ্রেণীবিভাগ

প্রক্রিয়া, অবস্থান এবং ক্ষতির প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন ধরণের ক্ষত আলাদা করা হয়।

ভিতরে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসক্ষতগুলি বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়:

• মূল (, কর্মক্ষম, যুদ্ধ);
• ক্ষতির স্থানীয়করণ (ঘাড়, মাথা, বুক, পেট, অঙ্গগুলির ক্ষত);
• আঘাতের সংখ্যা (একক, একাধিক);
• morphological বৈশিষ্ট্য (কাটা, কাটা, ছুরিকাঘাত, থেঁতলে যাওয়া, খোঁচা, কামড়, মিশ্র);
• ব্যাপ্তি এবং শরীরের গহ্বরের সাথে সম্পর্ক (অনুপ্রবেশকারী এবং অনুপ্রবেশকারী, অন্ধ, স্পর্শক);
• আহত টিস্যুর প্রকার ( নরম কাপড়, হাড়, ক্ষতিগ্রস্ত রক্তনালীএবং স্নায়ু কাণ্ড, অভ্যন্তরীণ অঙ্গ)।

ভিতরে পৃথক গ্রুপবন্দুকের গুলির ক্ষতগুলিকে আলাদা করুন, যা উল্লেখযোগ্য টিস্যুতে প্রভাবের ফলে ক্ষত প্রক্রিয়ার বিশেষ তীব্রতার দ্বারা আলাদা করা হয় গতিসম্পর্কিত শক্তিএবং শক ওয়েভ। তারা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• একটি ক্ষত চ্যানেলের উপস্থিতি (শরীরের গহ্বরে অনুপ্রবেশ সহ বা ছাড়াই বিভিন্ন দৈর্ঘ্য এবং দিকনির্দেশের টিস্যু ত্রুটি, সহ সম্ভাব্য শিক্ষাঅন্ধ "পকেট");
• প্রাথমিক আঘাতমূলক নেক্রোসিসের একটি অঞ্চল গঠন (অ-কার্যকর টিস্যুর একটি এলাকা যা ক্ষত সংক্রমণের বিকাশের জন্য একটি অনুকূল পরিবেশ);
• সেকেন্ডারি নেক্রোসিসের একটি জোন গঠন (এই অঞ্চলের টিস্যুগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে, তবে তাদের গুরুত্বপূর্ণ কার্যগুলি পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে)।

সমস্ত ক্ষত, উৎপত্তি নির্বিশেষে, অণুজীব দ্বারা দূষিত বলে মনে করা হয়। একই সময়ে, আঘাতের সময় প্রাথমিক জীবাণু দূষণ এবং চিকিত্সার সময় ঘটে যাওয়া গৌণ দূষণের মধ্যে পার্থক্য করা উচিত। নিম্নলিখিত কারণগুলি ক্ষত সংক্রমণে অবদান রাখে:

• রক্ত জমাট বাঁধা, বিদেশী সংস্থা, নেক্রোটিক টিস্যু উপস্থিতি;
• অচলাবস্থার সময় টিস্যু ট্রমা;
• microcirculation ব্যাঘাত;
• দুর্বল অনাক্রম্যতা;
• একাধিক আঘাত;
• গুরুতর সোমাটিক রোগ;

যদি ইমিউন প্রতিরক্ষাশরীর দুর্বল হয়ে পড়েছে এবং সামলাতে অক্ষম প্যাথোজেনিক জীবাণু, তারপর ক্ষত সংক্রমিত হয়.

ক্ষত প্রক্রিয়ার পর্যায়গুলি

ক্ষত প্রক্রিয়া চলাকালীন, 3 টি পর্যায় আলাদা করা হয়, পদ্ধতিগতভাবে একে অপরকে প্রতিস্থাপন করে।

প্রথম ধাপ ভিত্তিক প্রদাহজনক প্রক্রিয়া. আঘাতের পরপরই, টিস্যুর ক্ষতি এবং ভাস্কুলার ফেটে যায়, যা এর সাথে থাকে:

• প্লেটলেট সক্রিয়করণ;
• তাদের অবক্ষয়;
• একত্রিতকরণ এবং একটি পূর্ণ থ্রম্বাস গঠন।

প্রথমে, জাহাজগুলি তাত্ক্ষণিক খিঁচুনি দিয়ে ক্ষতির প্রতিক্রিয়া দেখায়, যা ক্ষতির জায়গায় তাদের পক্ষাঘাতগ্রস্ত প্রসারণ দ্বারা দ্রুত প্রতিস্থাপিত হয়। এটি ব্যাপ্তিযোগ্যতা বাড়ায় ভাস্কুলার প্রাচীরএবং টিস্যু ফোলা বৃদ্ধি পায়, সর্বোচ্চ ৩-৪ দিনে পৌঁছায়। এটির জন্য ধন্যবাদ, ক্ষতটির প্রাথমিক পরিষ্কার করা হয়, যার সারমর্ম হল মৃত টিস্যু এবং রক্তের জমাট অপসারণ করা।

ক্ষতিকারক ফ্যাক্টরের সংস্পর্শে আসার প্রথম ঘন্টার মধ্যেই, লিউকোসাইটগুলি রক্তনালীগুলির প্রাচীরের মাধ্যমে ক্ষতটিতে প্রবেশ করে এবং একটু পরে তারা ম্যাক্রোফেজ এবং লিম্ফোসাইট দ্বারা যুক্ত হয়। তারা ফ্যাগোসাইটোজ জীবাণু এবং মৃত টিস্যু। এইভাবে, ক্ষত পরিষ্কার করার প্রক্রিয়া চলতে থাকে এবং একটি তথাকথিত সীমারেখা তৈরি হয়, যা ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যু থেকে কার্যকর টিস্যুকে আলাদা করে।

আঘাতের কয়েক দিন পর, পুনর্জন্ম পর্ব শুরু হয়। এই সময়ের মধ্যে, দানাদার টিস্যু গঠিত হয়। বিশেষ অর্থঅর্জন প্লাজমা কোষএবং ফাইব্রোব্লাস্ট, যা প্রোটিন অণু এবং মিউকোপলিস্যাকারাইডের সংশ্লেষণে অংশ নেয়। তারা শিক্ষায় অংশগ্রহণ করে যোজক কলাক্ষত নিরাময় নিশ্চিত করা। পরেরটি দুটি উপায়ে করা যেতে পারে।

• প্রাথমিক উদ্দেশ্য দ্বারা নিরাময় একটি নরম সংযোগকারী টিস্যু দাগ গঠনের দিকে পরিচালিত করে। তবে এটি তখনই সম্ভব যখন ক্ষতটির তুচ্ছ মাইক্রোবিয়াল দূষণ এবং নেক্রোসিসের ফোসি অনুপস্থিতি থাকে।
• সংক্রামিত ক্ষতগুলি সেকেন্ডারি উদ্দেশ্য দ্বারা নিরাময় করা হয়, যা সম্ভব হয় ক্ষতের ত্রুটি পুরুলেন্ট-নেক্রোটিক ভর থেকে পরিষ্কার করা এবং দানাদার দ্বারা পূর্ণ হওয়ার পরে। প্রক্রিয়া প্রায়ই গঠন দ্বারা জটিল হয়.

চিহ্নিত পর্যায়গুলি তাদের উল্লেখযোগ্য পার্থক্য সত্ত্বেও, সমস্ত ধরণের ক্ষতের বৈশিষ্ট্য।

ক্ষত প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

প্রথমত, আপনার রক্তপাত বন্ধ করা উচিত, তারপর ক্ষতটি জীবাণুমুক্ত করা উচিত, অ-যোগ্য টিস্যু আবগারি করা উচিত এবং একটি ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা উচিত যা সংক্রমণ প্রতিরোধ করবে।

জামানত সফল চিকিত্সাক্ষত সময়মত এবং আমূল অস্ত্রোপচার চিকিত্সা বিবেচনা করা হয়. ক্ষতির তাত্ক্ষণিক পরিণতি দূর করার জন্য, প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সঞ্চালিত হয়। এটি নিম্নলিখিত লক্ষ্যগুলি অনুসরণ করে:

• purulent জটিলতা প্রতিরোধ;
• নিরাময় প্রক্রিয়ার জন্য সর্বোত্তম পরিস্থিতি তৈরি করা।

প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সার প্রধান পর্যায়গুলি হল:

• ক্ষতের চাক্ষুষ পরিদর্শন;
• পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম;
• তার সমস্ত বিভাগ খোলা (ক্ষত সম্পূর্ণ অ্যাক্সেস পেতে যথেষ্ট ব্যাপকভাবে সঞ্চালিত করা উচিত);
• বিদেশী সংস্থা এবং অ-কার্যকর টিস্যু অপসারণ (ত্বক, পেশী, ফ্যাসিয়া অল্প পরিমাণে কাটা হয় এবং ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত টিস্যু ব্যাপকভাবে কাটা হয়);
• রক্তপাত বন্ধ করা;
• পর্যাপ্ত নিষ্কাশন;
• ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলির অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার (হাড়, পেশী, টেন্ডন, নিউরোভাসকুলার বান্ডিল)।

রোগীর অবস্থা গুরুতর হলে পুনর্গঠনমূলক অপারেশনঅত্যাবশ্যক স্থিতিশীলতার পরে বিলম্বিত সঞ্চালিত হতে পারে গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনশরীর

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার চূড়ান্ত পর্যায়ে ত্বক সেলাই করা হয়। তাছাড়া, অপারেশনের সময় অবিলম্বে এটি সবসময় সম্ভব হয় না।

• মধ্যে প্রাথমিক sutures বাধ্যতামূলকপেটের ক্ষত, মুখ, যৌনাঙ্গ এবং হাতে আঘাতের জন্য প্রয়োগ করা হয়েছে। এছাড়াও, জীবাণু দূষণের অনুপস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের দিনে ক্ষতটি সেলাই করা যেতে পারে, সার্জন নিশ্চিত যে হস্তক্ষেপটি আমূল এবং ক্ষতটির প্রান্তগুলি অবাধে আনুমানিক।
• অস্ত্রোপচারের দিন, অস্থায়ী সেলাই প্রয়োগ করা যেতে পারে, যা অবিলম্বে শক্ত করা হয় না, তবে পরে নির্দিষ্ট সময়শর্ত থাকে যে ক্ষত প্রক্রিয়াটি জটিল নয়।
• প্রায়শই ক্ষতটি অস্ত্রোপচারের বেশ কয়েক দিন পরে সেলাই করা হয় (প্রাথমিক বিলম্বিত সেলাই) suppuration অনুপস্থিতিতে।
• সেকেন্ডারি-প্রাথমিক সেলাইগুলি দানাদার ক্ষত পরিষ্কার করার পরে (1-2 সপ্তাহ পরে) প্রয়োগ করা হয়। যদি ক্ষতটিকে পরে সেলাই করতে হয় এবং এর প্রান্তগুলি দাগযুক্ত এবং শক্ত হয়, তবে প্রথমে দানাগুলি কেটে ফেলা হয় এবং দাগগুলি ছিন্ন করা হয় এবং তারপরে আসল সেলাই শুরু হয় (সেকেন্ডারি-লেট সেউচার)।

উল্লেখ্য, দাগ যেন অক্ষত ত্বকের মতো টেকসই না হয়। এটি ধীরে ধীরে এই বৈশিষ্ট্যগুলি অর্জন করে। অতএব, ধীরে ধীরে শোষণযোগ্য সিউচার সামগ্রী ব্যবহার করা বা একটি আঠালো প্লাস্টার দিয়ে ক্ষত প্রান্তগুলিকে আঁটসাঁট করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা ক্ষত প্রান্তের বিচ্যুতি এবং দাগের কাঠামোর পরিবর্তন রোধ করতে সহায়তা করে।

আমি কোন ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করব?

যেকোনো ক্ষতের জন্য, এমনকি একটি আপাতদৃষ্টিতে ছোট, আপনাকে অবশ্যই জরুরি কক্ষে যেতে হবে। ডাক্তারকে অবশ্যই টিস্যু দূষণের মাত্রা মূল্যায়ন করতে হবে, অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণ করতে হবে এবং ক্ষতটির চিকিত্সা করতে হবে।

উপসংহার

সত্ত্বেও বিভিন্ন ধরনেরউত্স, গভীরতা, স্থানীয়করণে ক্ষত, তাদের চিকিত্সার নীতিগুলি একই রকম। একই সময়ে, সময়মতো এবং সম্পূর্ণরূপে ক্ষতিগ্রস্ত এলাকার প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা গুরুত্বপূর্ণ, যা ভবিষ্যতে জটিলতাগুলি এড়াতে সাহায্য করবে।

শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ ই.ও. কোমারভস্কি কীভাবে একটি শিশুর ক্ষতকে সঠিকভাবে চিকিত্সা করা যায় সে সম্পর্কে কথা বলেছেন।