গিলে ফেলার সময় নরম তালু বন্ধ হয়ে যায়। গিলতে অভিনয়ের পর্যায়। গিলে ফেলার সময় কাজের ক্রম। ডিসফ্যাগিয়া রোগীর জন্য পুষ্টি নিয়ন্ত্রণ এবং খাওয়ানোর নিয়ম

গিলে ফেলার প্রক্রিয়া হল একটি জটিল রিফ্লেক্স অ্যাক্ট যার মাধ্যমে খাদ্য মৌখিক গহ্বর থেকে খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীতে যায়। গিলে ফেলা একটি ধারাবাহিক পরস্পর সংযুক্ত পর্যায়গুলির একটি শৃঙ্খল যা 3টি পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে:

• মৌখিক (স্বেচ্ছাসেবী);
• ফ্যারিঞ্জিয়াল (অনৈচ্ছিক, দ্রুত);
• খাদ্যনালী (অনিচ্ছাকৃত, ধীর)।

গিলে ফেলার মৌখিক পর্যায়টি সেই মুহূর্ত থেকে শুরু হয় যখন খাদ্য বলস (ভলিউম 5-15 সেমি 3), গাল এবং জিহ্বার সমন্বিত নড়াচড়ার সাথে, ফ্যারিঞ্জিয়াল রিংয়ের অগ্রবর্তী খিলান ছাড়িয়ে জিহ্বার মূলে চলে যায় এবং এটি থেকে মুহুর্তে দ্বিতীয় - গিলতে শুরু হয় ফ্যারিঞ্জিয়াল পর্যায়, যা এখন অনিচ্ছাকৃত হয়ে যায়।

গলবিল হল একটি শঙ্কু আকৃতির গহ্বর যা অনুনাসিক গহ্বর, মৌখিক গহ্বর এবং স্বরযন্ত্রের পিছনে অবস্থিত। এটি 3 ভাগে বিভক্ত: অনুনাসিক, মৌখিক এবং স্বরযন্ত্র। অনুনাসিক অংশটি একটি শ্বাসযন্ত্রের কার্য সম্পাদন করে, এর দেয়ালগুলি গতিহীন এবং এটি ভেঙে পড়ে না, এর শ্লেষ্মা ঝিল্লিটি শ্বাসযন্ত্রের ধরণের সিলিয়েটেড এপিথেলিয়াম দিয়ে আবৃত থাকে। ফ্যারিনেক্সের মৌখিক অংশটি ফাংশনে মিশ্রিত হয়, যেহেতু পাচনতন্ত্র এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টগুলি এতে ছেদ করে।

নরম তালু এবং ফ্যারিনেক্সের শ্লেষ্মা ঝিল্লির রিসেপ্টরগুলিতে খাদ্য বলাসের জ্বালা গিলে ফেলার 2য় পর্বকে উদ্দীপিত করে। মেডুলা অবলংগাটার গ্রাস করা কেন্দ্রে গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল নার্ভ বরাবর অ্যাফারেন্ট ইম্পুলস সঞ্চারিত হয়। এটি থেকে, প্রসারিত আবেগগুলি মুখের গহ্বর, গলবিল, স্বরযন্ত্র এবং খাদ্যনালীতে, সাবলিংগুয়াল, ট্রাইজেমিনাল, গ্লসোফ্যারিঞ্জিয়াল, ভ্যাগাস স্নায়ুর তন্তু বরাবর যায় এবং জিহ্বার পেশী এবং পেশীগুলির সমন্বিত সংকোচনের ঘটনা নিশ্চিত করে। ভেলাম প্যালেটিন (নরম তালু) উত্তোলন করুন।

এই পেশীগুলির সংকোচনের জন্য ধন্যবাদ, অনুনাসিক গহ্বরের প্রবেশদ্বারটি নরম তালু দ্বারা বন্ধ হয়ে যায়, গলবিলের প্রবেশদ্বারটি খোলে, যেখানে জিহ্বা খাদ্য বোলাসকে ধাক্কা দেয়। একই সময়ে, হাইয়েড হাড় নড়াচড়া করে, স্বরযন্ত্রটি উঠে যায় এবং এপিগ্লোটিস স্বরযন্ত্রের প্রবেশদ্বার বন্ধ করে দেয়, যার ফলে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে খাদ্য প্রবেশ করতে বাধা দেয়। একই সময়ে, খাদ্যনালীর উপরের স্ফিঙ্কটারটি খোলে, যেখানে খাদ্যের বোলাস প্রবেশ করে এবং খাদ্যের বোলাসের নড়াচড়ার খাদ্যনালী পর্যায় শুরু হয় - এটি খাদ্যনালী দিয়ে খাদ্যের উত্তরণ এবং এটি পেটে প্রবেশ করে।

খাদ্যনালী (অন্ননালী) হল অপেক্ষাকৃত ছোট ব্যাসের একটি টিউব যার একটি সু-বিকশিত পেশী স্তর রয়েছে যা গলবিল এবং পাকস্থলীকে সংযুক্ত করে এবং পাকস্থলীতে খাদ্যের প্রবেশ নিশ্চিত করে। গলদেশের মধ্য দিয়ে সামনের দাঁত থেকে খাদ্যনালীর দৈর্ঘ্য 40 - 42 সেমি যদি আপনি এই মানের সাথে 3.5 সেমি যোগ করেন, তাহলে এই দূরত্বটি গবেষণার জন্য গ্যাস্ট্রিক রস প্রাপ্ত করার জন্য প্রোবের দৈর্ঘ্যের সাথে মিলে যাবে।

খাদ্যনালীর মধ্য দিয়ে খাদ্যের বোলাস চলাচলের কারণ হল:

• ফ্যারিঞ্জিয়াল গহ্বর এবং খাদ্যনালীর শুরুতে চাপের পার্থক্য (ফ্যারিঞ্জিয়াল গহ্বরে 45 মিমিএইচজি গ্রাস করার শুরুতে, খাদ্যনালীতে - 30 মিমিএইচজি পর্যন্ত);
• খাদ্যনালী পেশীর peristaltic সংকোচন;
• খাদ্যনালীর পেশীর স্বর, যা বক্ষঃ অঞ্চলে সার্ভিকাল অঞ্চলের তুলনায় প্রায় 3 গুণ কম;
• খাদ্য বলাসের মাধ্যাকর্ষণ।

গিলছেখাদ্য গ্রহণের সময় শরীরের একটি প্রাকৃতিক প্রক্রিয়া। গিলে ফেলার সময়, গলার পেশী সারাদিনে শতাধিক নড়াচড়া করে। এটি সেই সমস্ত প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি যা আপনি খুব কমই লক্ষ্য করেন যতক্ষণ না ব্যাঘাত ঘটে। গিলে ফেলার সময়, উপরের খাদ্যনালীর বৃত্তাকার পেশী, যাকে বলা হয় স্ফিঙ্কটার, শিথিল হয়। এই প্রক্রিয়াটি মুখের বিষয়বস্তু গলা দিয়ে এবং পাচনতন্ত্রের মধ্যে নিয়ে যায়। উত্তেজনা এবং ভয়ের অনুপস্থিতিতে এই প্রক্রিয়াটি মসৃণভাবে এগিয়ে যায়। এই সংবেদনশীল অবস্থায়, গলায় খিঁচুনি হয়। গিলতে সমস্যা বা dysphagiaগলায় ব্যথা এবং অস্বস্তি সহ। শরীরের প্রাকৃতিক প্রতিচ্ছবি এই গুরুতর ব্যাঘাত চিকিত্সা করা আবশ্যক.

গিলতে ব্যাধির কারণ

গিলতে সমস্যা হওয়ার কারণগুলিকে প্রধানত ভাগ করা যায় যান্ত্রিকএবং কার্যকরী. প্রথমটি খাদ্যের একটি টুকরো এবং খাদ্যনালীর লুমেনের মধ্যে পার্থক্যের ফলে দেখা দেয়। পেরিস্টালসিস প্রতিবন্ধী হলে কার্যকরী হয়। এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে প্রতিবন্ধী গিলতে শরীরের ক্লান্তি, ওজন হ্রাস এবং কাশি হয়। নিউমোনিয়াও বিকশিত হতে পারে।

খাদ্যনালী সরু হয়ে যাওয়াও গিলতে সমস্যা হতে পারে। এটি এর ফলে ঘটতে পারে:

• শোথ (গলা ব্যথা, স্টোমাটাইটিস);
• স্টেনোসিস (খাদ্য এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল);
• scars (পোড়া, পোস্ট অপারেটিভ);
• স্বাস্থ্যকর টিউমার (খাদ্যনালীর ক্যান্সার);
• সৌম্য গঠন (পলিপস, গলা ব্যথা)।

খাদ্যনালীতে বাহ্যিক চাপও থাকতে পারে, যার ফলস্বরূপ:

• বর্ধিত থাইরয়েড গ্রন্থি;
• সার্ভিকাল স্পন্ডিলাইটিস;
• ডাইভারটিকুলাম;
• অস্টিফাইট

কার্যকরী ব্যাধিগিলে ফেলা পেশী কর্মহীনতার সাথে সম্পর্কিত কারণগুলির কারণে:

• জিহ্বা পক্ষাঘাত;
• গ্লসোফ্যারিঞ্জিয়াল নার্ভের ক্ষতি;
• গলবিল এবং খাদ্যনালীর পেশীগুলির রোগ (স্ট্রোক);
• খাদ্যনালীর মসৃণ পেশীগুলির ক্ষতি (নিউরোপ্যাথি, মায়োপ্যাথি, মদ্যপান)।

গিলতে সমস্যায় আক্রান্ত প্রায় 50% লোকের স্ট্রোক হয়েছে। গিলতে ব্যাধিগুলির বেশ বিরল কারণও হতে পারে, যথা:

• পারকিনসন রোগ;
• একাধিক স্ক্লেরোসিস;
• সেরিব্রাল প্যারালাইসিস;
• দীর্ঘস্থায়ী নিউমোনিয়া;
• সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মা (সংযোজক টিস্যু রোগ);
• esophagitis (খাদ্যনালীর মিউকোসার প্রদাহ)।

গিলতে ব্যাধির সংশ্লিষ্ট কারণ

এটা বোঝা দরকার যে গিলতে ব্যাধিগুলি নিম্নলিখিত কারণগুলির সাথেও যুক্ত:

• ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট;
• গিলে ফেলার সময় এবং পরে কাশি;
• গিলে ফেলার সময় বাতাসের অভাব অনুভব করা।

"গলায় পিণ্ড" সিন্ড্রোম

গলায় পিণ্ডের অনুভূতি রোগীদের একটি সাধারণ অভিযোগ যখন একজন অটোলারিঙ্গোলজিস্টের কাছে যান। এই অনুভূতির জন্য বেশ কয়েকটি কারণ রয়েছে:

• গলায় একটি বস্তু আছে যা গিলে ফেলার কাজে হস্তক্ষেপ করে;
• রিফ্লাক্স রোগ;
• দীর্ঘস্থায়ী ফ্যারিঞ্জাইটিস;
• মানসিক কারণের।

রিফ্লাক্স- এটি পেটের বিষয়বস্তুর অন্ননালীতে এবং আরও গলায় যাওয়ার পিছনে প্রবাহ। গলায় পেশীর খিঁচুনি, যা "কোমা" এর অনুভূতি সৃষ্টি করে গ্যাস্ট্রিক সামগ্রী দ্বারা উস্কে দেওয়া হয় (পাকস্থলীর অ্যাসিডিক বিষয়বস্তু খাদ্যনালী এবং গলার মিউকাস ঝিল্লি পোড়ায়)। প্রায়শই, "গলায় কোমা" সিন্ড্রোমের উপস্থিতি চাপযুক্ত পরিস্থিতি, প্রবল উত্তেজনার অবস্থা বা ভয়।

গিলতে ব্যাধির পরিণতি

রোগের কারণগুলি নির্মূল করাকে গুরুত্ব সহকারে নেওয়া উচিত, কারণ জটিলতাগুলি গুরুতর হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, আপনি অনুভব করতে পারেন:

• এসোফ্যাগাইটিস (খাদ্যনালীর প্রদাহ);
• খাদ্যনালী ক্যান্সারের বিকাশ;
• শ্বাসাঘাত নিউমোনিয়া;
• ফুসফুসের ফোড়া;
• নিউমোস্ক্লেরোসিস

গিলতে ব্যাধি প্রতিরোধ

গিলতে সমস্যা এড়াতে, আপনাকে একটি যুক্তিযুক্ত এবং সুষম খাদ্য খেতে হবে এবং ধূমপান বন্ধ করতে হবে। ডাক্তারের সাথে নিরীক্ষণ করা এবং সময়মত গলার রোগের চিকিত্সা করাও গুরুত্বপূর্ণ। কিছু ক্ষেত্রে, ছোট খেলনা এবং অংশ গিলে শিশুদের মধ্যে গিলতে ব্যাধি হতে পারে। তাদের নিরীক্ষণ করা এবং খুব ছোট অংশ দিয়ে খেলনা কেনার প্রয়োজন নেই।

গিলতে ব্যাধিগুলির চিকিত্সা

চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে গিলতে সমস্যার কারণের উপর নির্ভর করে। আজ, গিলে ফেলার ব্যাধিগুলি রোগীর জীবনের জন্য গুরুতর হুমকি সৃষ্টি করে না যদি আপনি সময়মতো একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করেন। ডাক্তার কারণ নির্ধারণ এবং এটি নির্মূল করতে সাহায্য করবে। যদি রোগীর টিউমার থাকে যা গিলতে সমস্যা সৃষ্টি করে, তাহলে একজন অনকোলজিস্টের সাথে অতিরিক্ত পরামর্শ প্রয়োজন। গিলে ফেলার ব্যাধিগুলির স্নায়বিক কারণগুলির জন্য, একজন সাইকোথেরাপিস্টের সাথে পরামর্শ করা হয়। উপস্থিত চিকিত্সক রোগীর জন্য একটি বিশেষ ওষুধ লিখে দেন খাদ্য,প্রায় সব পণ্যই পিউরি আকারে খাওয়া হয় যাতে খাদ্যনালীতে জ্বালা না হয়। যদি রোগী স্বাধীনভাবে খেতে না পারে, তবে খাওয়ানো একটি টিউব বা শিরাপথে ঘটে। পেশী কর্মহীনতার ক্ষেত্রে, বিশেষ ব্যায়াম নির্ধারিত হয়, এবং কখনও কখনও খাদ্যনালী প্রসারিত হয়। ডিসফ্যাজিয়ার জন্য ম্যাসেজও কার্যকর। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স বা এসোফ্যাগাইটিসের ক্ষেত্রে, নির্ধারিত ওষুধগুলি হ্রাস করবে পেটের অম্লতা।

গিলে ফেলা -মুখ থেকে পেটে খাবারের বোলাস স্থানান্তর। গড়ে, একজন ব্যক্তি প্রতিদিন 600টি গিলে ফেলে, যার মধ্যে 200টি খাবারের সময় ঘটে। গিলে ফেলার একটি রিফ্লেক্স মেকানিজম থাকে এবং এটি ট্রাইজেমিনাল এবং ল্যারিঞ্জিয়াল গ্লসোফ্যারিঞ্জিয়াল স্নায়ুর সংবেদনশীল প্রান্তের জ্বালার ফলে ঘটে। তাদের অভিন্ন তন্তুগুলির মাধ্যমে, আবেগ মেডুলা অবলংগাটাতে প্রবেশ করে, যেখানে গিলতে কেন্দ্রট্রাইজেমিনাল, গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল, হাইপোগ্লোসাল এবং ভ্যাগাস স্নায়ুর ইফারেন্ট মোটর ফাইবার বরাবর এর আবেগ থেকে পেশীতে পৌঁছায় যা গিলে ফেলা নিশ্চিত করে। গিলে ফেলার রিফ্লেক্স প্রকৃতির প্রমাণ হল যে আপনি যদি জিহ্বা এবং ফ্যারিনক্সের মূলের রিসেপ্টরগুলিকে একটি কোকেন দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করে বন্ধ করে দেন, তবে গিলে ফেলা হবে না। বুলবার গিলতে কেন্দ্রের ক্রিয়াকলাপের সংগঠনটি মিডব্রেন, সেরিব্রাল কর্টেক্সের মোটর কেন্দ্রগুলির দ্বারা সমন্বিত হয় এবং এটি শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের সাথে ঘনিষ্ঠ সংযোগে থাকে, এটি গিলে ফেলার সময় বাধা দেয়, যা শ্বাসনালীতে খাদ্য প্রবেশ করতে বাধা দেয়।

গিলছেতিনটি ধারাবাহিক পর্যায় নিয়ে গঠিত: 1 - মৌখিক(বিনামূল্যে), 2 - গলবিল(দ্রুত, সংক্ষিপ্ত অনিচ্ছাকৃত), 3 - খাদ্যনালী(ধীর, দীর্ঘায়িত অনৈচ্ছিক)। সময় প্রথম পর্বচিবানো খাবারের ভর থেকে, মুখের মধ্যে 5-15 সেন্টিমিটার আয়তনের একটি খাদ্য বলাস তৈরি হয়, যা জিহ্বার নড়াচড়ার সাথে তার পিছনে চলে যায়। জিহ্বার সামনের অংশের স্বেচ্ছায় সংকোচনের মাধ্যমে, খাদ্য বলাসকে শক্ত তালুতে চাপ দেওয়া হয়, তারপর সামনের খিলান দ্বারা জিহ্বার মূলে স্থানান্তরিত হয়।

সময় দ্বিতীয় পর্বজিহ্বার মূলের রিসেপ্টরগুলির জ্বালা প্রতিফলিতভাবে পেশীগুলির সংকোচন ঘটায় যা নরম তালুকে উত্তোলন করে, যা খাদ্যকে অনুনাসিক গহ্বরে প্রবেশ করতে বাধা দেয়। জিহ্বার নড়াচড়া খাবারের বোলাসকে ফ্যারিনেক্সে ঠেলে দেয়। একই সময়ে, পেশীগুলি সংকুচিত হয়, হায়য়েড হাড়কে স্থানচ্যুত করে এবং স্বরযন্ত্রের বৃদ্ধি ঘটায়, যার ফলস্বরূপ শ্বাসনালীগুলির প্রবেশদ্বার বন্ধ হয়ে যায়, যা তাদের প্রবেশ করতে বাধা দেয়। মৌখিক গহ্বরে চাপ বৃদ্ধি এবং ফ্যারিনেক্সে চাপ হ্রাস দ্বারা ফ্যারিনেক্সে এর স্থানান্তর সহজতর হয়। জিহ্বার উত্থিত শিকড় এবং সংলগ্ন খিলান মৌখিক গহ্বরে খাদ্যের বিপরীত আন্দোলনকে বাধা দেয়। ফ্যারিনেক্সে খাদ্য প্রবেশের পরে, পেশীগুলি সংকুচিত হয়, এর লুমেনকে খাদ্য বলসের উপরে সংকুচিত করে, যার ফলস্বরূপ এটি খাদ্যনালীতে চলে যায়।

গিলে ফেলার আগে, গলানোর সময় ফ্যারিনক্সে চাপ 45 মিমিএইচজি পর্যন্ত বেড়ে যায়। এবং খোলা স্ফিঙ্কটারের মাধ্যমে খাদ্য বলস খাদ্যনালীর শুরুতে প্রবেশ করে, যেখানে চাপ 30 mm Hg এর বেশি নয়। মৌখিক গহ্বরে কোন খাদ্য, তরল বা লালা না থাকলে গিলে ফেলার দ্বিতীয় ধাপটি স্বেচ্ছায় করা যাবে না। আপনি যদি জিহ্বার মূলে জ্বালা করেন তবে গিলে ফেলা হবে, যা স্বেচ্ছায় বন্ধ করা যাবে না। গিলে ফেলার কাজটির দুটি পর্যায় প্রায় 1 সেকেন্ড স্থায়ী হয়।

তৃতীয় পর্বগিলে ফেলার মধ্যে খাদ্যনালীর মধ্য দিয়ে খাদ্য প্রবেশ করা এবং খাদ্যনালীর সংকোচনের মাধ্যমে পাকস্থলীতে স্থানান্তর করা জড়িত। খাদ্যনালীর নড়াচড়া প্রতিটি গিলতে গিয়ে প্রতিফলিত হয়। কঠিন খাবার গিলে ফেলার সময় তৃতীয় পর্যায়ের সময়কাল 8-9 সেকেন্ড, তরল 1-2 সেকেন্ড। গিলে ফেলার মুহুর্তে, খাদ্যনালীটি ফ্যারিনেক্সের দিকে টানা হয় এবং এর প্রাথমিক অংশটি প্রসারিত হয়, খাবারের বোলাস গ্রহণ করে। খাদ্যনালীর সংকোচন একটি তরঙ্গের প্রকৃতির, যা এর উপরের অংশে উৎপন্ন হয় এবং পাকস্থলীর দিকে ছড়িয়ে পড়ে (পেরিস্টালটিক সংকোচন)। একই সময়ে, খাদ্যনালীর রিং-আকৃতির পেশীগুলি ক্রমাগত সংকুচিত হয়, একটি সংকোচনের সাথে খাদ্য বলাসকে নড়াচড়া করে। খাদ্যনালী (শিথিলতা) কমে যাওয়া স্বরের একটি তরঙ্গ এটির সামনে চলে আসে। পেরিস্টালটিক তরঙ্গের গড় গতি 2-4 সেমি/সেকেন্ড। এটি পেটের দিকে অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে খাদ্যনালীর গহ্বরে চাপ 50-70 মিমি এইচজি পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। কঠিন খাবার গিললে তরল খাবারের চেয়ে রক্তচাপ বেশি বেড়ে যায়।

9. বিভিন্ন ধরনের গ্যাস্ট্রিক গ্রন্থির সিক্রেটরি ফাংশন। গ্যাস্ট্রিক রসের গঠন এবং বৈশিষ্ট্য, হজমের ক্ষেত্রে এর গুরুত্ব। শ্লেষ্মা এর প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা. গ্যাস্ট্রিক রস পাকস্থলীর গ্রন্থি দ্বারা উত্পাদিত হয়, যা এর মিউকাস মেমব্রেনে অবস্থিত। ফান্ডিক গ্রন্থি তিন ধরনের কোষ নিয়ে গঠিত প্রধান কোষআমি পেপসিনোজেন 1 এবং 2 নিঃসরণ করি, আস্তরণ -এইচসিএল এবং অভ্যন্তরীণ হেমাটোপয়েটিক ফ্যাক্টর, অতিরিক্তগুলি শ্লেষ্মা নিঃসরণ করে, এইচসিও - 3, পেপসিনোজেন 1 এবং 2। পাইলোরিক গ্রন্থি শ্লেষ্মা, HCO3 এবং পেপসিনোজেন II ধারণকারী অল্প পরিমাণে নিঃসরণ করে। মৌলিক রস গ্যাস্ট্রিক হজমে একটি অগ্রণী ভূমিকা পালন করে।

দিনের বেলায়, মানুষের পাকস্থলী 2-2.5 লিটার পাচক রস নিঃসরণ করে। এটি একটি বর্ণহীন স্বচ্ছ তরল যা হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড (0.3-0.5%) ধারণকারী এবং তাই একটি অম্লীয় প্রতিক্রিয়া (pH 1.5-1.8) রয়েছে। পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর pH অনেক বেশি, যেহেতু ফান্ডিক গ্রন্থিগুলির রস আংশিকভাবে গৃহীত খাবার দ্বারা নিরপেক্ষ হয়, রস এবং শ্লেষ্মা প্রধান উপাদান। গ্যাস্ট্রিক জুসে রয়েছে অনেক কিছু অজৈব পদার্থ:জল (995 g/l), ক্লোরাইড (5-6 g/l), সালফেট (10 mg/l), ফসফেট (10-60 mg/l), বাইকার্বোনেট (0-1.2 g/l), অ্যামোনিয়া (20- 80 mg/l)।

প্যারিং সেলএকই ঘনত্বের HC1 তৈরি করে (160 mmol/l), কিন্তু নিঃসৃত রসের অম্লতা পরিবর্তনশীল কারণ বিভিন্ন ক্ষরণ উদ্দীপকের প্রভাবে কার্যকারী প্যারাইটাল গ্রন্থিলোসাইটের সংখ্যার পরিবর্তন এবং প্রধান নন-প্যারিটাল উপাদানগুলির দ্বারা HC1 নিরপেক্ষকরণের কারণে। গ্যাস্ট্রিক জুস, যা প্রায় একই ঘনত্বের বাইকার্বনেটের সাথে নিঃসৃত হয় - 45 mmol/l। HC1 এর নিঃসরণ যত দ্রুত হবে, এটি তত কম নিরপেক্ষ হবে এবং গ্যাস্ট্রিক জুসের অম্লতা তত বেশি এবং HC1 এর সর্বোচ্চ ঘন্টায় প্রবাহ। সাধারণত, পুরুষদের মধ্যে পেন্টাগাস্ট্রিন বা হিস্টামিনের সর্বোচ্চ ডোজ দিয়ে যখন নিঃসরণ উদ্দীপিত হয়, তখন তা হয় 22-29 mmol/h, মহিলাদের ক্ষেত্রে 16-21 mmol/h (অর্থাৎ 25-30% কম)।

HC1 এর সংশ্লেষণের জন্য H+ আয়নগুলি জলের বিচ্ছেদ, সেইসাথে CO2 এর হাইড্রেশন এবং ফলস্বরূপ কার্বনিক অ্যাসিডের বিচ্ছেদের ফলে প্রাপ্ত হয়। এই প্রক্রিয়াটি এনজাইম কার্বনিক অ্যানহাইড্রেস দ্বারা অনুঘটক হয়। সাইটোসোলে C1 ~ পরিবহন এটি থেকে HCO3 অপসারণের সাথে সম্পর্কিত। H +, K + - ATPase বা H + -মেমব্রেন পাম্পের কাজ ATP-এর শক্তির কারণে সঞ্চালিত হয়, যা সাইটোপ্লাজম থেকে প্রোটনকে ক্যানালিকেলের লুমেনে পাম্প করে, যেখানে হাইড্রোজেন আয়ন Cl - এর সাথে মিলিত হয়। HC1 গ্রন্থির গহ্বরে এবং তারপর পেটে পরিবাহিত হয়।

হাইড্রোক্লোরিক (হাইড্রোক্লোরিক) অ্যাসিডগ্যাস্ট্রিক জুস প্রোটিনগুলির বিকৃতকরণ এবং ফোলাভাব সৃষ্টি করে, যা পেপসিন দ্বারা তাদের পরবর্তী ভাঙ্গনে অবদান রাখে, পেপসিনোজেন সক্রিয় করে, পেপসিন দ্বারা খাদ্য প্রোটিনের ভাঙ্গনের জন্য প্রয়োজনীয় একটি অম্লীয় পরিবেশ তৈরি করে; গ্যাস্ট্রিক জুসের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রভাব এবং এর বিষয়বস্তুর পিএইচ-এর উপর নির্ভর করে পাচনতন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণে অংশগ্রহণ করে। জৈব উপাদানপেটের রস নাইট্রোজেনযুক্ত পদার্থ (200-500 mg/l), ইউরিয়া, ইউরিক এবং ল্যাকটিক অ্যাসিড এবং পলিপেপটাইড দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। প্রোটিন 3 g/l, mucoids 15 g/l পাকস্থলীর রসের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল মিউকয়েড, যা পৃষ্ঠের এপিথেলিয়ামের মিউকোসাইট দ্বারা উত্পাদিত হয়। 1-1.5 মিমি শ্লেষ্মার একটি স্তর পেটের শ্লেষ্মা প্রতিরক্ষামূলক বাধা তৈরি করে।

10. গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়া। পেট নিঃসরণ পর্যায়, খাদ্য শাসনের প্রভাব।খাওয়াতীব্রভাবে এর মুক্তি বৃদ্ধি করে। নার্ভাস এবং হিউমারাল মেকানিজম দ্বারা গ্যাস্ট্রিক গ্রন্থিগুলির উদ্দীপনার কারণে এটি ঘটে। প্যারিটাল কোষ দ্বারা এইচসিএল নিঃসরণ উদ্দীপিত হয় ভ্যাগাস স্নায়ুর কোলিনার্জিক ফাইবার, যার মধ্যস্থতাকারী এসিটাইলকোলিন গ্ল্যান্ডুলোসাইট মেমব্রেনের এম-কোলিনার্জিক রিসেপ্টরকে উত্তেজিত করে। গ্যাস্ট্রিনগ্যাস্ট্রিক এন্ট্রাম মিউকোসার জি কোষ থেকে মুক্তি পায়। গ্যাস্ট্রিন নিঃসরণ ভ্যাগাস স্নায়ু থেকে আবেগ, সেইসাথে পেটের এই অংশের স্থানীয় যান্ত্রিক এবং রাসায়নিক জ্বালা দ্বারা উন্নত করা হয়। জি-কোষের রাসায়নিক উদ্দীপক প্রোটিন হজমের পণ্য -

পেপটাইড এবং কিছু অ্যামিনো অ্যাসিড। যদি পাকস্থলীর অন্ত্রে পিএইচ কমে যায়, যা গ্যাস্ট্রিক গ্রন্থি দ্বারা এইচসিএল নিঃসরণ বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত, তবে গ্যাস্ট্রিনের নিঃসরণ হ্রাস পায় এবং 1.0 পিএইচ-এ এটি বন্ধ হয়ে যায়। এটি রসের পরিমাণ এবং এইচসিএল নিঃসরণ হ্রাস করে। এইভাবে, গ্যাস্ট্রিন অ্যান্ট্রামের বিষয়বস্তুর pH মানের উপর নির্ভর করে গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণের স্ব-নিয়ন্ত্রণে অংশ নেয়।

গ্যাস্ট্রিক গ্রন্থির প্যারিটাল কোষের উদ্দীপক অন্তর্ভুক্ত হিস্টামিন,গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার ইসিএল কোষে গঠিত। তাদের থেকে হিস্টামিনের মুক্তি গ্যাস্ট্রিন দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। হিস্টামিন তাদের ঝিল্লির H2 রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে গ্ল্যান্ডুলোসাইটকে উদ্দীপিত করে এবং প্রচুর পরিমাণে রস নির্গত করে যা অম্লতা বেশি কিন্তু পেপসিনের পরিমাণ কম। গ্যাস্ট্রিন এবং হিস্টামিনের উদ্দীপক প্রভাব ভ্যাগাস স্নায়ু দ্বারা গ্যাস্ট্রিক গ্রন্থিগুলির উদ্ভাবনের উপর নির্ভর করে।

HC1 নিঃসরণে বাধাপ্যারিটাল কোষে উদ্দীপক প্রভাব হ্রাস এবং তাদের গোপনীয় কার্যকলাপের সরাসরি বাধার ফলাফল হতে পারে। সিক্রেটিন, সিসিকে, গ্লুকাগন, জিআইপি, ভিআইপি, নিউরোটেনসিন, পলিপেপটাইড ওয়াইওয়াই, সোমাটোস্ট্যাটিন, থাইরোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন, এন্টারোগাস্ট্রন, এডিএইচ, ক্যালসিটোনিন, অক্সিটোসিন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ই2, বুলবোগ্যাস্ট্রোন, সিক্রেটোন, সিক্রেটিন, সিক্রেটিন, এইচসি1 নিঃসরণ হ্রাস পায়। অন্ত্রের মিউকোসার সংশ্লিষ্ট অন্তঃস্রাবী কোষ দ্বারা তাদের কিছুর মুক্তি তার কাইমের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। PGE2, ঝিল্লি রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে, CAMP-এর কার্যকলাপ হ্রাস করে। গ্যাস্ট্রিক গহ্বরে HC1 এর অত্যধিক গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণকে বাধা দেয় সোমাটোস্ট্যাটিনের কারণে, যা গ্যাস্ট্রিনের নিঃসরণ হ্রাস করে। চর্বিযুক্ত খাবার দ্বারা HC1 নিঃসরণে বাধা মূলত CCK এর মাধ্যমে ডুডেনাম থেকে গ্যাস্ট্রিক গ্রন্থির উপর প্রভাবের কারণে। পেরিফেরাল রিফ্লেক্স এবং ডুওডেনাল হরমোনের মাধ্যমে ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর অম্লতা বৃদ্ধি HC1 নিঃসরণে বাধা দেয়। বিভিন্ন নিউরোট্রান্সমিটার এবং হরমোন দ্বারা এইচসিএল নিঃসরণকে উদ্দীপিত করার এবং বাধা দেওয়ার প্রক্রিয়া লিগ্যান্ড, রিসেপ্টর এবং সেকেন্ডারি মেসেঞ্জারগুলির ধরণের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণের পর্যায়গুলি। সঙ্গেনিঃসরণ তিনটি পর্যায়ে বিভক্ত।

খাদ্য গ্রহণের সাথে সম্পর্কিত পাকস্থলীর প্রাথমিক নিঃসরণটি খাদ্যের দৃষ্টি এবং গন্ধ দ্বারা উত্তেজিত দূরবর্তী রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া হিসাবে একটি প্রতিবর্তের ফলে গ্রন্থিগুলিতে আসা স্নায়ু আবেগ দ্বারা উত্তেজিত হয় এবং এটি গ্রহণের সাথে সম্পর্কিত সমগ্র পরিস্থিতি ( শর্তযুক্ত রিফ্লেক্স স্টিমুলেশন)। খাদ্য দ্বারা মৌখিক গহ্বর, গলবিল এবং খাদ্যনালীর রিসেপ্টরগুলির জ্বালার প্রতিক্রিয়া হিসাবে তারা একটি প্রতিচ্ছবি দ্বারা যুক্ত হয় (নিঃশর্ত রিফ্লেক্স জ্বালা)। স্নায়ু আবেগ ট্রিগার প্রভাব ভূমিকা পালন করে। গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ, এই জটিল রিফ্লেক্স প্রভাব দ্বারা সৃষ্ট, সাধারণত মনোনীত করা হয় প্রথম,মানসিক, বা সেরিব্রালনিঃসরণ পর্যায়।

মস্তিষ্কের পর্যায়ে নিঃসরণ খাদ্য কেন্দ্রের উত্তেজনার উপর নির্ভর করে এবং বিভিন্ন বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ কারণের সংস্পর্শে এলে তা সহজেই বাধাপ্রাপ্ত হয়। প্রথম পর্যায়ের ক্ষরণ স্তরযুক্ত দ্বিতীয় পর্যায়ের নিঃসরণ (গ্যাস্ট্রিক)।পাকস্থলীর গ্রন্থিগুলির উপর অন্ত্রের প্রভাবগুলি তাদের নিঃসরণ নিশ্চিত করে তৃতীয়, অন্ত্র, পর্যায়। অন্ত্রের পর্যায়ে গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণে বাধা অন্ত্রের বিষয়বস্তুতে থাকা অনেকগুলি পদার্থের কারণে ঘটে।

গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ উপর খাদ্য regimens প্রভাব.পরীক্ষামূলক কুকুরের গ্যাস্ট্রিক গ্রন্থিগুলির নিঃসরণ খাদ্যের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। দীর্ঘমেয়াদী (30-40 দিন) প্রচুর পরিমাণে কার্বোহাইড্রেট (রুটি, শাকসবজি) ধারণকারী খাবার গ্রহণের সাথে, নিঃসরণ হ্রাস পায়। প্রাণীরা যদি দীর্ঘ সময়ের জন্য (30-60 দিন) প্রোটিন সমৃদ্ধ খাবার যেমন মাংস খায়, তাহলে নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়। সময়ের সাথে সাথে গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ এবং এর গতিশীলতার পরিমাণই নয়, গ্যাস্ট্রিক রসের এনজাইমেটিক বৈশিষ্ট্যও। এ.এম. উগোলেভ পরীক্ষামূলকভাবে প্রতিষ্ঠিত করেছিলেন যে দীর্ঘমেয়াদী উদ্ভিদের খাবার গ্রহণের ফলে উদ্ভিদের উত্সের প্রোটিনের সাথে গ্যাস্ট্রিক জুসের হাইড্রোলাইটিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায় এবং খাদ্যে প্রাণীজ প্রোটিনের প্রাধান্য গ্যাস্ট্রিক রসের হাইড্রোলাইজ করার ক্ষমতা বাড়ায়।

11. গ্যাস্ট্রিক আন্দোলনের প্রধান ধরনের বৈশিষ্ট্য, তাদের তাত্পর্য। নিয়ন্ত্রণ আইন সরানো, স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের ভূমিকা.খাবার গ্রহণের সময় এবং তার পরে প্রথমবারের মতো, পেটের ফান্ডিক অংশটি শিথিল হয় এবং এর সংকোচন খুব দুর্বল হয় - পেটের খাদ্য গ্রহণযোগ্য শিথিলকরণ।এটি পাকস্থলীতে খাদ্য জমা এবং এর নিঃসরণকে উৎসাহিত করে। কিছু সময় পরে, খাবারের ধরণের উপর নির্ভর করে, সংকোচন তীব্র হয়, পাকস্থলীর কার্ডিয়াক অংশে সর্বনিম্ন শক্তি এবং এনট্রামে সর্বাধিক শক্তি থাকে। পাকস্থলীর সংকোচন খাদ্যনালীর কাছাকাছি বৃহত্তর বক্রতা থেকে শুরু হয় এবং পাইলোরিক অংশে চলে যায়।

খোলা ক্যাথেটার পদ্ধতি ব্যবহার করে ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক চাপ রেকর্ড করার সময়, দুটি ধরণের গ্যাস্ট্রিক সংকোচন সনাক্ত করা হয়: ফেজ (এ) এবং টনিক (বি)। প্রথমটি দ্রুত, পেরিস্টালটিক, প্রায় 3 তরঙ্গ/মিনিটের ফ্রিকোয়েন্সি সহ, দ্বিতীয়টি দীর্ঘস্থায়ী - 2 মিনিট পর্যন্ত। একটি তরঙ্গ 2 প্রকারে বিভক্ত: প্রথমটির প্রশস্ততা 1 - 15 মিমি এইচজি, দ্বিতীয়টি - 16-30 মিমি এইচজি। টনিক তরঙ্গ ফ্যাসিক তরঙ্গের সাথে মিলিত হতে পারে বা নাও হতে পারে। বি তরঙ্গগুলি অ্যান্ট্রপিলোরিক অংশে বেশি উচ্চারিত হয়।

একটি পূর্ণ পেটে, তিনটি প্রধান ধরনের আন্দোলন ঘটে: পেরিস্টালটিক তরঙ্গ, সিস্টোলিক সংকোচন antrum এবং টনিক,ফান্ডাস এবং পেটের শরীরের গহ্বরের আকার হ্রাস করা। পেরিস্টালটিক সংকোচন (গড়ে 3 তরঙ্গ/মিনিট) পাকস্থলীর কার্ডিয়াল অংশ থেকে পাইলোরিক অংশে প্রায় 1 সেমি/সেকেন্ড গতিতে ছড়িয়ে পড়ে, কম বক্রতার চেয়ে দ্রুত, গ্যাস্ট্রিক প্রাচীরের 1-2 সেমি আবৃত করে , প্রায় 1.5 সেকেন্ড স্থায়ী। অ্যান্ট্রামে, পেরিস্টালটিক তরঙ্গের গতি 3-4 সেমি/সেকেন্ডে বৃদ্ধি পায়।

খাবারের পরে এবং তার ধরণের উপর নির্ভর করে, পেটের মোটর কার্যকলাপের পরামিতিগুলির বৈশিষ্ট্যগত গতিশীলতা রয়েছে (চিত্র 8.12)। প্রথম ঘন্টার সময়, পেরিস্টালটিক তরঙ্গগুলি দুর্বল হয়, পরে তারা তীব্র হয়, এনট্রামে বৃহত্তর মাত্রা এবং গতি অর্জন করে, খাদ্যকে পেট থেকে প্রস্থানের দিকে ঠেলে দেয়। এই অংশে চাপ 10-25 সেন্টিমিটার Hg পর্যন্ত বেড়ে যায়, পাইলোরিক স্ফিঙ্কটার খোলে এবং গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর একটি অংশ ডুডেনামে চলে যায়। অবশিষ্ট (বৃহত্তর) পরিমাণ পেটের এন্ট্রামের প্রক্সিমাল অংশে ফেরত দেওয়া হয়। পেটের এই ধরনের নড়াচড়াগুলি খাদ্য সামগ্রীর মিশ্রণ এবং নাকাল (ঘর্ষণ প্রভাব), এর একজাতকরণ নিশ্চিত করে। পাকস্থলীর শরীরে এমন মিশ্রণ ঘটে না। পেরিস্টালটিক তরঙ্গ, গভীর থেকে গভীরতর হতে থাকে, এটি বরাবর ভ্রমণ করে এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির সংলগ্ন ফান্ডিক বিষয়বস্তুর একটি অংশকে নিয়ে যায়, যা গ্যাস্ট্রিক রসের ক্রিয়াকলাপে সবচেয়ে বেশি উন্মুক্ত হয়ে যায়। খাদ্যের স্থানচ্যুত স্তরটি পেটের আরও কেন্দ্রীয় বিষয়বস্তু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

গ্যাস্ট্রিক গতিশীলতা নিয়ন্ত্রণ।ভ্যাগাস স্নায়ুএকটি কোলিনার্জিক প্রক্রিয়ার মাধ্যমে, তারা গ্যাস্ট্রিক গতিশীলতা বাড়ায়: তারা সংকোচনের তাল এবং শক্তি বাড়ায় এবং পেরিস্টালটিক তরঙ্গের গতিকে ত্বরান্বিত করে। ভ্যাগাস স্নায়ুর প্রভাবেরও একটি প্রতিরোধমূলক প্রভাব থাকতে পারে: পেটের গ্রহণযোগ্য শিথিলতা, পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের স্বর হ্রাস।

সহানুভূতিশীল স্নায়ুα-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে তারা গ্যাস্ট্রিক গতিশীলতাকে বাধা দেয়: তারা এর সংকোচনের তাল এবং শক্তি এবং পেরিস্টালটিক তরঙ্গের গতিবেগ হ্রাস করে। উদ্দীপক α- এবং β-অ্যাড্রেনোরেসেপ্টর প্রভাব (উদাহরণস্বরূপ, পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারে) বর্ণনা করা হয়েছে। দ্বিমুখী প্রভাব পেপটাইডার্জিক নিউরন দ্বারা প্রয়োগ করা হয়। মুখ, খাদ্যনালী, পাকস্থলী, ছোট এবং বড় অন্ত্রের রিসেপ্টরগুলি বিরক্ত হলে এই ধরনের প্রভাবগুলি প্রতিফলিতভাবে সঞ্চালিত হয়। রিফ্লেক্স আর্কস বন্ধ করা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিভিন্ন স্তরে, পেরিফেরাল সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়া এবং ইন্ট্রামুরাল নার্ভ সিস্টেমে সঞ্চালিত হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল হরমোন পিত্তের গতিশীলতা নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। গ্যাস্ট্রিকের গতিশীলতা গ্যাস্ট্রিন, মোটিলিন, সেরোটোনিন এবং ইনসুলিন দ্বারা উন্নত হয়। তারা সিক্রেটিন, সিসিকে, গ্লুকাগন, সোমাটোস্ট্যাটিন, জিআইপি, ভিআইপিকে বাধা দেয়।

12. ডুডেনামে পাকস্থলীর বিষয়বস্তু বের করা, এর নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়া। ডুডেনামে pH মানের গতিবিদ্যা। বমি। পাকস্থলী থেকে খাবার বের করার হার নির্ভর করে আয়তন, গঠন ও সামঞ্জস্য, নাকালের মাত্রা, তরলতা, অসমোটিক চাপ, পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর তাপমাত্রা এবং pH, পাকস্থলীর পাইলোরিক অংশের গহ্বর এবং ডুডেনামের মধ্যে চাপের গ্রেডিয়েন্ট, পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের অবস্থা, ক্ষুধা যার সাথে খাবার গ্রহণ করা হয়েছিল, জল-লবণ হোমিওস্টেসিসের অবস্থা এবং অন্যান্য বেশ কয়েকটি কারণ। কার্বোহাইড্রেট সমৃদ্ধ খাবার, অন্য সব জিনিস সমান হওয়ায় প্রোটিন সমৃদ্ধ খাবারের চেয়ে পেট দ্রুত ত্যাগ করে। চর্বিযুক্ত খাবারগুলি এটি থেকে ধীর গতিতে সরিয়ে নেওয়া হয়। পাকস্থলীতে প্রবেশ করার সাথে সাথেই তরল অন্ত্রে প্রবেশ করতে শুরু করে। একটি স্বাস্থ্যকর প্রাপ্তবয়স্কের পেট থেকে মিশ্রিত খাবারের সম্পূর্ণ নিষ্কাশনের সময় 6-10 ঘন্টা।

পাকস্থলী থেকে দ্রবণ এবং চিবানো খাবারের নিষ্কাশন দ্রুতগতিতে ঘটে, কিন্তু চর্বি অপসারণ একটি সূচকীয় নির্ভরতা মেনে চলে না। স্থানান্তরের গতি এবং পার্থক্য গ্যাস্ট্রোডিউডেনাল কমপ্লেক্সের সমন্বিত গতিশীলতা দ্বারা নির্ধারিত হয়, এবং শুধুমাত্র পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের কার্যকলাপ দ্বারা নয়, যা প্রধানত একটি ভালভের ভূমিকা পালন করে।

নেতৃস্থানীয় মান মধ্যে উচ্ছেদের গতি নিয়ন্ত্রণপেট বিষয়বস্তু পাকস্থলী এবং duodenum থেকে রিফ্লেক্স প্রভাব আছে. পাকস্থলীর মেকানোরিসেপ্টরগুলির জ্বালা এর বিষয়বস্তু বের করার প্রক্রিয়াকে ত্বরান্বিত করে এবং ডুডেনাম থেকে এটিকে ধীর করে দেয়। ডুওডেনাল মিউকোসায় কাজ করে এমন রাসায়নিক উপাদানগুলির মধ্যে, অ্যাসিডিক (পিএইচ 5.5-এর কম) এবং হাইপারটোনিক দ্রবণ, 10% ইথানল দ্রবণ, গ্লুকোজ এবং চর্বিযুক্ত হাইড্রোলাইসিস পণ্যগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে নির্বাসনকে ধীর করে দেয়। উচ্ছেদের হার পেট এবং ছোট অন্ত্রের পুষ্টির হাইড্রোলাইসিসের দক্ষতার উপরও নির্ভর করে - এর অপ্রতুলতা নির্বাসনকে ধীর করে দেয়। ফলস্বরূপ, গ্যাস্ট্রিক উচ্ছেদ তাদের মধ্যে হাইড্রোলাইটিক প্রক্রিয়াটিকে "পরিষেবা" করে এবং এর অগ্রগতির উপর নির্ভর করে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রধান রাসায়নিক চুল্লি - ছোট অন্ত্র - বিভিন্ন হারে "লোড" করে।

বমি।বমি হল মুখের (এবং কখনও কখনও নাক) মাধ্যমে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিষয়বস্তুর অনৈচ্ছিক বহিষ্কার। বমি প্রায়ই বমি বমি ভাব একটি অপ্রীতিকর অনুভূতি দ্বারা পূর্বে হয়। বমির একটি প্রতিরক্ষামূলক তাৎপর্য রয়েছে এবং এটি জিহ্বার মূল, গলবিল, গ্যাস্ট্রিক মিউকোসা, পিত্তথলি, পেরিটোনিয়াম, করোনারি জাহাজ, ভেস্টিবুলার যন্ত্রপাতি (মোশন সিকনেস সহ), এবং মস্তিষ্কের জ্বালার ফলে প্রতিফলিতভাবে ঘটে। ঘ্রাণজনিত, চাক্ষুষ এবং শ্বাসকষ্টজনিত উদ্দীপনার কারণে বমি হতে পারে যা ঘৃণার অনুভূতি সৃষ্টি করে।

বমি ছোট অন্ত্রের সংকোচনের সাথে শুরু হয়, যার ফলস্বরূপ এর কিছু বিষয়বস্তু পেটে অ্যান্টিপিরিস্টালটিক তরঙ্গ দ্বারা স্থানান্তরিত হয়। 10-20 সেকেন্ডের পরে, পেটের সংকোচন ঘটে, কার্ডিয়াক স্ফিঙ্কটার খোলে, গভীর শ্বাস নেওয়ার পরে, পেটের প্রাচীরের পেশী, বাহ্যিক আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং ডায়াফ্রাম দৃঢ়ভাবে সংকুচিত হয়, যার ফলস্বরূপ শ্বাস ছাড়ার মুহুর্তে বিষয়বস্তুগুলি খাদ্যনালী দিয়ে মৌখিক গহ্বরে নির্গত হয়, এটি প্রশস্তভাবে খোলে এবং এটি থেকে বমি করা হয়।

বমি কেন্দ্রমেডুলা অবলংগাটার জালিকার গঠনে IV ভেন্ট্রিকলের নীচে অবস্থিত। অন্ত্র, পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীতে অন্ত্র, পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীতে ভ্যাগাস এবং সেলিয়াক স্নায়ুর পাশাপাশি পেটের এবং মধ্যচ্ছদাগত পেশী, ট্রাঙ্ক এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের পেশীগুলিকে উদ্বুদ্ধকারী স্নায়ুগুলি অনুসরণ করে, যা মৌলিক এবং সহায়ক নড়াচড়া এবং একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ভঙ্গি প্রদান করে। . শ্বাস, কাশি, ঘাম, টাকাইকার্ডিয়া, লালা এবং অন্যান্য প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনের সাথে বমি হয়। এটি বমির কেন্দ্র থেকে অন্যান্য প্রতিচ্ছবি কেন্দ্রগুলিতে উত্তেজনার বিকিরণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। অন্যান্য রিফ্লেক্সের কেন্দ্র থেকে উত্তেজনা বমির কেন্দ্রে বিকিরণ করতে পারে।

13. অগ্ন্যাশয়ের রসের গঠন এবং বৈশিষ্ট্য, হজম এনজাইমের ভূমিকা। অগ্ন্যাশয়ের সার্কেটরি ফাংশন নিয়ন্ত্রণ। নিঃসরণ পর্যায়গুলি। খাদ্য শাসনের প্রভাব। মানুষের অগ্ন্যাশয় খালি পেটে (0.2-0.3 মিলি/মিনিট) এবং 4-4.5 মিলি/মিনিট খাওয়ার পর অল্প পরিমাণে অগ্ন্যাশয় নিঃসরণ করে। জটিল রচনার 1.5-2.5 লিটার বর্ণহীন স্বচ্ছ রস প্রতিদিন নির্গত হয়।

রসে গড় জলের পরিমাণ 987 গ্রাম/লি. রসের প্রধান বিষয়বস্তু (pH 7.5-8.8) বাইকার্বোনেট (25-150 mmol/l) এর কারণে, যার ঘনত্ব রসে নিঃসরণ হারের সরাসরি অনুপাতে পরিবর্তিত হয়। রসে সোডিয়াম এবং পটাসিয়ামের ক্লোরাইড (4-130 mmol/l) থাকে; বাইকার্বনেট এবং ক্লোরাইডের ঘনত্বের মধ্যে একটি বিপরীত সম্পর্ক রয়েছে, যা গ্রন্থি নালী (চিত্র 8.13) এর কোষ দ্বারা বাইকার্বনেট গঠনের প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত। অগ্ন্যাশয় নিঃসরণকারী হাইড্রোকার্বনেটগুলি ডুডেনামে পাকস্থলীর অম্লীয় খাদ্য উপাদানগুলির নিরপেক্ষকরণে জড়িত। ক্যালসিয়াম লবণ 1-2.5 mmol/l। রসে প্রোটিনের একটি উল্লেখযোগ্য ঘনত্ব রয়েছে (2-3.5 গ্রাম/লি), যার প্রধান অংশটি এনজাইম দ্বারা গঠিত যা সমস্ত ধরণের পুষ্টি হজম করে। প্রোটিওলাইটিক: ট্রিপসিন(ওজেন) I, II, III কাইমোট্রিপসিন(ওজেন) A, B, C (Pro) carboxypeptidase A b A 2 (Pro) carboxypeptidase B b 2 (Pro) elastase 1, 2

অ্যামিলোলাইটিক: a-অ্যামাইলেস

লাইপোলিটিক:লিপেজ

(প্রো)ফসফোলিপেস A, A 2 অনির্দিষ্ট এস্টেরেজ

নিউক্লিয়াস:রিবোনিউক্লিজ ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিজ

অন্যান্য এনজাইম : কোলিপেজ 1,2 ট্রাইপসিন ইনহিবিটর অ্যালকালাইন ফসফেটেস

নিঃসরণ নিয়ন্ত্রণ।অগ্ন্যাশয়ের নিঃসরণ স্নায়বিক এবং হিউমারাল প্রক্রিয়া দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। জ্বালা বিচরণ স্নায়ু অগ্ন্যাশয়ের রস নিঃসরণ ঘটায়। চমৎকার ফাইবারঅগ্ন্যাশয় নিঃসরণকে বাধা দেয়, এতে জৈব পদার্থের সংশ্লেষণ বাড়ায়। নিঃসরণ বাধাগ্রস্ত হয় ব্যথা, ঘুম, তীব্র শারীরিক ও মানসিক পরিশ্রমের কারণে। হাস্যরস নিয়ন্ত্রণ। সিক্রেটিন- প্রচুর রস নিঃসরণের উদ্দীপক। এছাড়াও কোলেসিস্টোকিনিন (অগ্ন্যাশয়ের অ্যাসিনোসাইটগুলিতে প্রধানত কাজ করে, তাই রস এনজাইমে সমৃদ্ধ)। পর্যায়:মস্তিষ্ক, পাকস্থলী, অন্ত্র।খাদ্যতালিকাগত শাসনের প্রভাব:খাবার গ্রহণের ফলে রসের সমস্ত এনজাইমের নিঃসরণ বেড়ে যায়, কিন্তু কার্বোহাইড্রেট খাবারের সাথে অ্যামাইলেজ, প্রোটিন জাতীয় খাবার - ট্রিপসিন এবং কাইমোট্রিপসিন এবং চর্বিযুক্ত রস লিপোলিটিক কার্যকলাপের সাথে সবচেয়ে বেশি বৃদ্ধি পায়।

14. পিত্তের অর্থ, এর গঠন। পিত্ত গঠন এবং পিত্ত নির্গমনের প্রক্রিয়া, তাদের নিয়ন্ত্রণ।

হজমে পিত্তের অংশগ্রহণ।যকৃতে পিত্ত উৎপন্ন হয়; হজমে এর অংশগ্রহণ বৈচিত্র্যময়। পিত্ত চর্বিকে ইমালসিফাই করে, যার উপরিভাগের ক্ষেত্রফল লাইপেজ দ্বারা হাইড্রোলাইজ করা হয়; ফ্যাট হাইড্রোলাইসিস পণ্যগুলি দ্রবীভূত করে, এন্টারোসাইটগুলিতে ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির শোষণ এবং পুনঃসংশ্লেষণকে উত্সাহ দেয়; অগ্ন্যাশয় এবং অন্ত্রের এনজাইমের কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে, বিশেষ করে লিপেজ। পিত্ত প্রোটিন এবং কার্বোহাইড্রেটের হাইড্রোলাইসিস এবং শোষণ, চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন, কোলেস্টেরল এবং ক্যালসিয়াম লবণের শোষণ বাড়ায়; এটি পিত্ত গঠন, পিত্ত নিঃসরণ, ছোট অন্ত্রের মোটর এবং সিক্রেটরি কার্যকলাপ, অ্যাপোপটোসিস এবং এন্টারোসাইটের বিস্তারের উদ্দীপক।

পিত্তের গঠন এবং এর গঠন।একজন ব্যক্তি প্রতিদিন প্রায় 1-2 লিটার পিত্ত উত্পাদন করে। পিত্ত গঠনের প্রক্রিয়া- পিত্ত নিঃসরণ(কলেরেসিস) - ক্রমাগত ঘটে এবং ডুডেনামে পিত্ত প্রবাহ - পিত্ত নিঃসরণ(cholekinesis) - পর্যায়ক্রমে, প্রধানত খাদ্য গ্রহণের সাথে সম্পর্কিত। খালি পেটে, প্রায় কোনও পিত্ত অন্ত্রে প্রবেশ করে না, তবে পিত্তথলিতে পাঠানো হয়, যেখানে জমা হলে এটি ঘনীভূত হয় এবং এর গঠন পরিবর্তন করে। অতএব, এটি দুটি ধরণের পিত্ত সম্পর্কে কথা বলার প্রথাগত - হেপাটিক এবং মূত্রাশয়।

পিত্ত শুধুমাত্র একটি ক্ষরণ নয়, একটি মলমূত্রও। এটিতে বিভিন্ন অন্তঃসত্ত্বা এবং বহির্মুখী পদার্থ রয়েছে (সারণী 8.5)। পিত্তে প্রোটিন, অ্যামিনো অ্যাসিড, ভিটামিন এবং অন্যান্য পদার্থ রয়েছে। পিত্তের সামান্য এনজাইমেটিক কার্যকলাপ আছে, লিভারের পিএইচ 7.3-8.0। যখন পিত্ত পিত্তনালীর মধ্য দিয়ে যায় এবং পিত্তথলিতে থাকে, তখন 1.008-1.015 এর আপেক্ষিক ঘনত্বের তরল এবং স্বচ্ছ সোনালী-হলুদ যকৃতের পিত্ত ঘনীভূত হয়, কারণ এটি থেকে জল এবং খনিজ লবণ শোষিত হয়, পিত্ত নালী এবং মূত্রাশয়ের মিউসিন। এটিতে যোগ করা হয়, এবং পিত্তটি অন্ধকার, সান্দ্র হয়ে যায়, এর আপেক্ষিক ঘনত্ব 1.026-1.048 বৃদ্ধি পায় এবং পিএইচ 6.0-7.0 এ পিত্ত লবণের গঠন এবং বাইকার্বোনেট শোষণের কারণে হ্রাস পায়। মৌলিক পরিমাণ পিত্ত অ্যাসিডএবং তাদের লবণগুলি গ্লাইকোকল এবং টরিনের সাথে যৌগিক আকারে পিত্তে থাকে।

পিত্ত রঙ্গকহিমোগ্লোবিন এবং অন্যান্য পোরফাইরিন ডেরিভেটিভের ভাঙ্গনের পণ্য। মানুষের প্রধান পিত্ত রঙ্গক বিলিরুবিন -একটি লাল-হলুদ রঙ্গক যা যকৃতের পিত্তকে তার বৈশিষ্ট্যযুক্ত রঙ দেয়। আরেকটি সবুজ রঙ্গক, বিলিভারডিন, মানুষের পিত্তে ট্রেস পরিমাণে পাওয়া যায়।

পিত্তহেপাটোসাইট (এর আয়তনের প্রায় 75%) এবং পিত্ত নালীগুলির এপিথেলিয়াল কোষ (এর আয়তনের প্রায় 25%) দ্বারা গঠিত। পিত্ত অ্যাসিডগুলি হেপাটোসাইটগুলিতে সংশ্লেষিত হয়। পিত্তের অংশ হিসাবে অন্ত্রে নির্গত পিত্ত অ্যাসিডের প্রায় 85-90% ছোট অন্ত্র থেকে রক্তে শোষিত হয়। শোষিত পিত্ত অ্যাসিডগুলি পোর্টাল শিরার মাধ্যমে রক্তের সাথে লিভারে বাহিত হয় এবং পিত্তের সংমিশ্রণে (এন্টারোপ্যানক্রিয়াটিক সঞ্চালন) অন্তর্ভুক্ত থাকে। অবশিষ্ট 10-15% পিত্ত অ্যাসিড শরীর থেকে প্রধানত মলের মধ্যে নির্গত হয়। পিত্ত অ্যাসিডের এই ক্ষতি হেপাটোসাইটগুলিতে তাদের সংশ্লেষণ দ্বারা পূরণ করা হয়।

পিত্ত গঠনের নিয়ন্ত্রণ।পিত্ত গঠন ক্রমাগত ঘটে, তবে এটি খাওয়ার কাজ এবং গৃহীত খাবার দ্বারা প্রতিফলিত এবং হাস্যকরভাবে উন্নত হয়। প্যারাসিমপ্যাথেটিক কোলিনার্জিক প্রভাবশক্তিশালী করা, এবং সহানুভূতিশীল adrenergicপিত্ত গঠন কমায়। পিত্ত গঠনের হাস্যকর উদ্দীপক (choleretics) পিত্ত নিজেই অন্তর্ভুক্ত। সিক্রেটিনপিত্তের নিঃসরণ বাড়ায়, এর সংমিশ্রণে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইটস (বাইকার্বনেট) নিঃসরণ করে। গ্লুকাগন, গ্যাস্ট্রিন এবং সিসিকে দুর্বল পিত্ত গঠনকে উদ্দীপিত করে।

পিত্ত নিঃসরণ।পিত্তের যন্ত্রে পিত্তের নড়াচড়া তার অংশ এবং ডুডেনামের চাপের পার্থক্য এবং এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির স্ফিঙ্কটারগুলির অবস্থার কারণে ঘটে। 3টি স্ফিন্টার রয়েছে: সিস্টিক এবং সাধারণ হেপাটিক নালী (মিরিজি) এর সঙ্গমে, পিত্তথলির (লুটকেনস) ঘাড়ে এবং সাধারণ পিত্ত নালী (ওডি) এর টার্মিনাল অংশে। এই স্ফিঙ্কটারগুলির পেশীর স্বর পিত্ত চলাচলের দিক নির্ধারণ করে। পিত্তের যন্ত্রে চাপ পিত্ত গঠনের গোপনীয় চাপ এবং নালী এবং পিত্তথলির মসৃণ পেশীগুলির সংকোচনের দ্বারা তৈরি হয়। এই সংকোচনগুলি স্ফিঙ্কটারের স্বরের সাথে সমন্বিত হয় এবং স্নায়বিক এবং হাস্যকর প্রক্রিয়া দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। সাধারণ পিত্ত নালীতে চাপ 4 থেকে 300 সেন্টিমিটার জলের কলামের মধ্যে থাকে। গলব্লাডারে, হজমের বাইরে চাপ 60-185 সেন্টিমিটার পানির কলাম; হজমের সময়, মূত্রাশয়ের সংকোচনের কারণে, এটি 200-300 সেন্টিমিটার জলের কলামে উত্থিত হয়, যা ওডির খোলা স্ফিঙ্কটারের মাধ্যমে ডুডেনামে পিত্তের মুক্তি নিশ্চিত করে।

খাবারের দৃষ্টিশক্তি, গন্ধ, এটি গ্রহণের জন্য প্রস্তুতি এবং সেবন নিজেই পিত্তথলির যন্ত্রের কার্যকলাপে জটিল পরিবর্তন ঘটায়। এই ক্ষেত্রে, পিত্তথলি, একটি ভিন্ন সুপ্ত সময়ের মধ্য দিয়ে, প্রথমে শিথিল হয় এবং তারপর সংকুচিত হয় এবং অল্প পরিমাণ পিত্ত ডুওডেনামে বেরিয়ে যায়। পিত্ত যন্ত্রের প্রাথমিক প্রতিক্রিয়ার এই সময়কাল 7-10 মিনিট স্থায়ী হয়। এটি প্রধান নির্বাসন সময় দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যে সময়ে পিত্তথলির সংকোচন শিথিলতার সাথে বিকল্প হয় এবং ওডির খোলা স্ফিঙ্কটারের মাধ্যমে, সাধারণ নালী থেকে পিত্ত ডুডেনামে যায়, তারপরে সিস্টিক পিত্ত এবং পরবর্তীকালে হেপাটিক পিত্তে যায়। পিত্ত নিঃসরণের শক্তিশালী কার্যকারক হল ডিমের কুসুম, দুধ, মাংস এবং চর্বি।

রিফ্লেক্স স্টিমুলেশনমৌখিক গহ্বর, পাকস্থলী এবং ডুওডেনামের রিসেপ্টরগুলির জ্বালার সময় ভোগাস স্নায়ুর মাধ্যমে বিলিয়ারি যন্ত্রপাতি এবং কোলেকাইনেসিস শর্তসাপেক্ষে এবং নিঃশর্তভাবে সঞ্চালিত হয়।

সিসিকে পিত্ত নিঃসরণকে উদ্দীপিত করতে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে, যার ফলে পিত্তথলির সংকোচন ঘটে। হ্যা-স্ট্রিন, সিক্রেটিন এবং জিআরপি দ্বারা দুর্বল সংকোচন ঘটে। গ্লুকাগন, ক্যালসিটোনিন, ভিআইপি, পিপি এবং অ্যান্টিকোলেসিস্টোকিনিন পিত্তথলির সংকোচনকে বাধা দেয়।

তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনার একটি গুরুতর প্রকাশ হল মৌখিক গহ্বর থেকে খাদ্যনালীতে (অরোফ্যারিঞ্জিয়াল, অরোফ্যারিঞ্জিয়াল, "উচ্চ" ডিসফ্যাগিয়া) গিলে ফেলার ব্যাধি, যা ঐতিহ্যগতভাবে বুলবার বা সিউডোবুলবার সিন্ড্রোমের কাঠামোর মধ্যে বিবেচনা করা হয়।

গিলে ফেলার ব্যাধির কারণ হিসাবে স্ট্রোক সমস্ত স্নায়বিক রোগের 25% ক্ষেত্রে, প্রাথমিকভাবে সেরিব্রাল ইনফার্কশন (80%)। একই সময়ে, স্ট্রোকের তীব্র সময়ের মধ্যে ডিসফ্যাগিয়া 64-94% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রথম 3-10 দিনে; পুনরুদ্ধারের সময়কালে - 23-50% রোগীদের মধ্যে এবং পুনর্বাসন পর্যায়ে প্রায় 11% রোগীর এখনও টিউব খাওয়ানোর প্রয়োজন হয়। ডিসফ্যাগিয়া সহ স্ট্রোক রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার 27-37%।

অপুষ্টির কারণে শ্বাসকষ্টের জটিলতা, অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া, টিস্যু ডিহাইড্রেশন এবং ক্যাটাবলিক প্রক্রিয়া সক্রিয় হওয়ার উচ্চ ঝুঁকির মধ্যেই গিলতে সমস্যা হওয়ার আশঙ্কা রয়েছে।

সামগ্রিকভাবে, নিম্ন শ্বাসনালীর সংক্রমণ 12-30% স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে। গিলতে ব্যাধিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, 30-48% ক্ষেত্রে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া বিকশিত হয়। অণুজীবগুলি শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে প্রবেশের প্রধান উপায়গুলির মধ্যে একটি হল মৌখিক গহ্বর এবং নাসোফারিনক্সের বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা, যা স্ট্রোকের 40-50% রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় এবং নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি 5-7 গুণ বৃদ্ধি করে।

স্ট্রোক এবং উন্নত নিউমোনিয়া রোগীদের মধ্যে ডিসফ্যাজিয়ার উপস্থিতি মৃত্যুহার 2.5-3 গুণ বৃদ্ধি করে। এক্স-রে পরীক্ষা 80% ক্ষেত্রে স্ট্রোকযুক্ত রোগীদের মধ্যে ডিসফ্যাগিয়ার প্রকাশ এবং 45-56% ক্ষেত্রে খাবারের আকাঙ্ক্ষার লক্ষণ প্রকাশ করে।

ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্সের হ্রাস বা অনুপস্থিতির ফ্লুরোস্কোপিক লক্ষণগুলির সনাক্তকরণ শ্বাসযন্ত্রের (আইডিএস) সংক্রামক রোগের ঝুঁকি 12 গুণ বৃদ্ধি করে এবং ক্রমাগত ডিসফ্যাগিয়া বিকাশের ঝুঁকিটি প্রবেশের ফ্লুরোস্কোপিক প্রকাশ সনাক্তকরণের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। ল্যারিনক্সের ভেস্টিবুলে মৌখিক বিষয়বস্তু বা মৌখিক বিষয়বস্তু বিলম্বিত স্থানান্তর, সেইসাথে গিলতে দুর্বলতার কোনো ক্লিনিকাল লক্ষণের উপস্থিতি।

ক্লিনিকাল ফলাফলের সংমিশ্রণ যেমন ক্রমাগত ডিসফ্যাগিয়া, IDDS এর বিকাশ, বা উচ্চাকাঙ্ক্ষার ফ্লুরোস্কোপিক লক্ষণগুলি প্রায়শই এমন ব্যক্তিদের মধ্যে সনাক্ত করা হয় যাদের মুখের উপাদানগুলি স্বরযন্ত্রে প্রবেশ করে, বিলম্বিত স্থানান্তর সহ, 70 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের এবং পুরুষ রোগীদের মধ্যে।

উচ্চাকাঙ্ক্ষার পাশাপাশি, চেতনার বিষণ্নতা এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (ALV), একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে খাওয়ানো, বার্ধক্য, স্ট্রোক ফোকির একাধিক স্থানীয়করণ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, পূর্ববর্তী রোগগুলি দ্বারা নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। পালমোনারি সিস্টেম, ডায়াবেটিস মেলিটাস, গ্যাস্ট্রোপ্রটেকশন রান পাম্প ইনহিবিটার।

স্ট্রোক রোগীদের জন্য একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে নিউমোনিয়া রোগীদের ব্যবস্থাপনা 30-দিনের মৃত্যুহার 1.5 গুণ কমিয়ে দেয়।

যে কারণগুলো নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়স্ট্রোক রোগীদের মধ্যে:

• আকাঙ্ক্ষা।
• চেতনার বিষণ্নতা।
• ভেন্টিলেটরে থাকা।
• নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে খাওয়ানো।
• বয়স্ক বয়স।
• স্ট্রোক foci একাধিক স্থানীয়করণ।
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন।
• ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ।
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন।
• পালমোনারি সিস্টেমের প্রাক-বিদ্যমান রোগ।
• ডায়াবেটিস।
• প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার গ্রহণ।

এই ক্ষেত্রে, প্রারম্ভিক (72 ঘন্টার আগে) নিউমোনিয়ার বিকাশ পূর্ববর্তী স্ট্রোকের উপস্থিতি, রোগীর অবস্থার তীব্রতা, মস্তিষ্কের স্টেম বা সেরিবেলামের ক্ষতগুলির স্থানীয়করণ এবং দেরিতে (72 ঘন্টা পরে) দ্বারা নির্ধারিত হয়। কার্ডিওডাইলেটেশন, পূর্ববর্তী পালমোনারি প্যাথলজি এবং কোমা উপস্থিতি।

স্ট্রোকের তীব্রতা নির্বিশেষে সমস্ত স্ট্রোকের রোগীদের ডিসফ্যাজিয়ার জন্য মানসম্মত স্ক্রীনিং করা উচিত, যা পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে নোসোকোমিয়াল নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে এবং প্রতিষ্ঠানগুলির মানসম্মত ডিসফ্যাগিয়া স্ক্রীনিং প্রোটোকল থাকা প্রয়োজন।

গিলে ফেলার ব্যাধিগুলির প্যাথোজেনেসিস 13.5% ক্ষেত্রে বুলবার সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে জড়িত, সিউডোবুলবার সিন্ড্রোম - 31.2% এবং প্রতিবন্ধী খাদ্য বলাস গঠনের সিন্ড্রোম - 55.3% ক্ষেত্রে। একই রোগীর মধ্যে বিভিন্ন সিন্ড্রোমের লক্ষণ একত্রিত হতে পারে।

গোলার্ধের স্ট্রোকের ক্ষেত্রে, ক্ষতগুলির দ্বিপাক্ষিক স্থানীয়করণ (যথাক্রমে 55.5 এবং 66.6% রোগীদের মধ্যে), ডান গোলার্ধে (37.5 এবং 25%) এবং বাম গোলার্ধে (23 এবং 15%) কম প্রায়ই ক্ষতগুলির দ্বিপাক্ষিক স্থানীয়করণের সাথে আরও গুরুতর ডিসফ্যাগিয়া এবং আরও ঘন ঘন শ্বাসযন্ত্রের জটিলতা পরিলক্ষিত হয়। 3%) foci এর স্থানীয়করণ।

কর্টিকোনিউক্লিয়ার ট্র্যাক্টের দ্বিপাক্ষিক ক্ষতি সিউডোবুলবার সিন্ড্রোমের বিকাশ ঘটায়, কর্টিকাল এবং সাবকোর্টিক্যাল স্ট্রাকচারের জড়িত থাকার ফলে, গিলতে থাকা ফাংশনের নস্টিক উপাদানের একটি ব্যাধি সৃষ্টি করে এবং বাম-পার্শ্বযুক্ত স্থানীয়করণের কারণ। বুকো-লিঙ্গুয়াল, ওরাল অ্যাপ্রাক্সিয়ার বিকাশ, যা গিলতে ব্যাধি সৃষ্টি করে। সেরিবেলামের ক্ষতি জিহ্বা এবং গলদেশের পেশীগুলির সমন্বয়হীনতার কারণে ডিসফ্যাজিয়ার বিকাশ ঘটাতে পারে।

এই ক্ষেত্রে, স্ট্রোকের ফোকাসের ডান গোলার্ধের স্থানীয়করণটি গিলতে শুরু করার একটি প্রধান লঙ্ঘনের সাথে মিলিত হয়, গিলে ফেলার প্রক্রিয়ার ফ্যারিঞ্জিয়াল ফেজের ব্যাধি, উচ্চাকাঙ্ক্ষার একটি উচ্চ ঝুঁকি এবং গিলে ফেলা ফাংশনের একটি ধীর পুনরুদ্ধার ( 2-3 সপ্তাহের বেশি) খাদ্য বোলাসের মৌখিক ট্রানজিটে ছোটখাটো ব্যাঘাতের পটভূমিতে।

বাম গোলার্ধের স্ট্রোকের সাথে খাদ্য বলাসের দুর্বল প্রক্রিয়াকরণের সাথে গিলে ফেলার কাজটির মৌখিক পর্যায়ে ব্যাঘাত ঘটে, মৌখিক গহ্বরে খাদ্যের প্রতিবন্ধী ট্রানজিট, লালা নিয়ন্ত্রণে একটি ব্যাধি এবং পেশীগুলি সরাতে অসুবিধার অনুভূতি হয়। ঠোঁট এবং জিহ্বা দ্রুত পুনরুদ্ধার করে, প্রায়শই 1-3 সপ্তাহের মধ্যে।

দ্বিপাক্ষিক গোলার্ধের ক্ষত সহ স্ট্রোকের ক্ষেত্রে, মৌখিক এবং গলনালী উভয় পর্যায়ে গিলতে ব্যাঘাত লক্ষ্য করা যায়, মৌখিক কর্মহীনতার প্রাধান্য এবং দীর্ঘস্থায়ী পুনরুদ্ধার।

ব্রেইনস্টেম স্ট্রোকের সাথে, গিলে ফেলার মৌখিক এবং গলনালী পর্যায়ের একটি বিচ্ছিন্ন বা সম্মিলিত প্রতিবন্ধকতা রয়েছে এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং শ্বাসযন্ত্রের জটিলতা এবং ধীর পুনরুদ্ধারের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

ইসকেমিক ফোকির হেমিস্ফেরিক (সুপ্রেটেন্টোরিয়াল) স্থানীয়করণের সাথে, ডিসফ্যাগিয়ার বিকাশের সাথে সবচেয়ে বেশি জড়িত ছিল অভ্যন্তরীণ ক্যাপসুলে অবস্থিত প্রভাবিত অঞ্চলগুলি, প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি, মোটর এবং সম্পূরক মোটর কর্টেক্স, অরবিটাল-ফ্রন্টাল কর্টেক্স, সাবকর্টিক্যাল নিউক্লিয়াস - পুটামেন, কডেট নিউক্লিয়াস। অন্যান্য বেসাল গ্যাংলিয়া, ইনসুলা এবং টেম্পোরোপারিয়েটাল কর্টেক্সে অবস্থিত ফোসি থেকে বিপরীতে।

তদুপরি, এনআইএইচএসএস স্কেলে স্ট্রোকের তীব্রতা এবং ক্ষতের পরিমাণ বিবেচনা করে ডেটা সংশোধন করার পরে, এই সম্পর্কের পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য শুধুমাত্র অভ্যন্তরীণ ক্যাপসুলের ক্ষতি সহ ক্ষতগুলির জন্য রয়ে গেছে।

স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে ডিসফ্যাজিয়ার উপস্থিতি প্রতিবন্ধী ফাংশন পুনরুদ্ধারের সময়কালকে বিবেচনায় রেখে বেঁচে থাকা রোগীদের চিকিত্সা এবং পুনর্বাসনের খরচ 6 গুণেরও বেশি বাড়িয়ে দেয়: স্ট্রোক শুরু হওয়ার 6 মাস পরে ভিডিওফ্লুরোস্কোপি গ্রাস করা রোগের উপ-ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি প্রকাশ করে। বেঁচে থাকা রোগীদের 50% এরও বেশি।

গিলে ফেলার অ্যানাটমি এবং ফিজিওলজি

অ্যাফারেন্ট স্ট্রাকচার যা গ্রাস করার কাজ নিশ্চিত করে সেগুলি হল জিহ্বার মিউকাস মেমব্রেনে অবস্থিত রিসেপ্টর, তালু, গলবিল, কেন্দ্রীভূত ফাইবার এবং V, IX এবং X জোড়া ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর সংবেদনশীল নিউক্লিয়াস এবং এফারেন্ট গঠনগুলি হল V এর মোটর নিউক্লিয়াস। , VII, IX, X এবং XII জোড়া ক্র্যানিয়াল স্নায়ু এবং তাদের কেন্দ্রমুখী তন্তু জিহ্বা, গাল, নরম তালু, গলবিল এবং খাদ্যনালীর উপরের তৃতীয় (সারভিকাল অংশ) স্ট্রাইটেড পেশীতে।

কেন্দ্রীয় লিঙ্কটি গিলতে নিয়ন্ত্রণের জন্য স্টেম কেন্দ্রগুলি নিয়ে গঠিত, যা মস্তিষ্কের স্টেমের জালিকার গঠনের নিউক্লিয়াস এবং নির্জন ট্র্যাক্টের নিউক্লিয়াসের নীচে উভয় পাশে মেডুলা অবলংগাটার ডরসোলেটারাল অংশে অবস্থিত। গিলে ফেলার কেন্দ্রগুলি, সম্মুখের লোবের পিছনের অংশে অবস্থিত, এই সংবেদনশীল এবং মোটর বিশ্লেষকগুলির কর্টিকাল কেন্দ্রগুলি প্রি- এবং পোস্টসেন্ট্রাল গিরিতে, প্যারিটাল লোবগুলিতে প্র্যাক্সিস এবং জ্ঞানের কেন্দ্রগুলি (প্রিকিউনিয়াস), মেমরির প্রক্রিয়া এবং ইচ্ছামূলক সূচনা ( ইনসুলা, সিঙ্গুলেট গাইরাস, প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স), সেইসাথে এই সমস্ত গঠনের মধ্যে সংযোগ।

শারীরবৃত্তীয়ভাবে, গিলে ফেলার কাজটি একটি প্রতিচ্ছবি এবং 3টি পর্যায় নিয়ে গঠিত (স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি প্রথম দুটি পর্যায়ে ব্যাঘাত ঘটায়):

• মৌখিক (মৌখিক) - নির্বিচারে,
• (oro)ফ্যারিঞ্জিয়াল (ফ্যারিঞ্জিয়াল, অরোফ্যারিঞ্জিয়াল) - দ্রুত, সংক্ষিপ্ত অনৈচ্ছিক;
• esophageal (esophageal) - ধীর, দীর্ঘমেয়াদী অনিচ্ছাকৃত।

গিলে ফেলার নিয়ন্ত্রণের জন্য স্টেম কেন্দ্রগুলি জালিকার গঠনের শ্বাসযন্ত্র এবং ভাসোমোটর কেন্দ্রগুলির সাথে সংযুক্ত থাকে, যা গিলে ফেলার সময় শ্বাস ধরে রাখা এবং কার্ডিয়াক কার্যকলাপ বৃদ্ধি নিশ্চিত করে। কর্টিকাল গিলতে কেন্দ্রগুলি গিলে ফেলার আইনের স্বেচ্ছাসেবী নিয়ন্ত্রণ বাস্তবায়ন করে।

গিলতে ব্যাধিগুলির ক্লিনিকাল প্রকাশ

ডিসফ্যাগিয়া সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল চিত্রটি জিহ্বার পেশী, নরম তালু এবং ফ্যারিনক্সের কনস্ট্রিক্টর পেশীগুলির কেন্দ্রীয় বা পেরিফেরাল প্যারেসিস দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং নিম্নলিখিতগুলি দ্বারা প্রকাশিত হয় লক্ষণ:

• চিবানো অসুবিধা, তৃতীয় গালের পিছনে খাবার জমা;
• খাওয়ার সময় মুখ থেকে খাবার পড়ে যাওয়া;
• লালা গিলতে না পারা;
• খাবার গিলতে ব্যাঘাত;
• regurgitation;
• লালা, তরল বা তরল খাবার গিলতে গিয়ে দম বন্ধ হয়ে যাওয়া;
• গিলে ফেলার আগে, সময় বা পরে কাশি বা কাশি;
• গিলে ফেলার সময় বা পরে ভয়েস মানের পরিবর্তন;
• শ্বাস নিতে অসুবিধা, গিলে ফেলার পরে মাঝে মাঝে শ্বাস নেওয়া।

গিলে ফেলার ব্যাধিগুলির সামগ্রিক ক্লিনিকাল চিত্র প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিষয় দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং ক্ষতটির গোলার্ধীয় বা ব্রেনস্টেম স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে ভিন্ন হতে পারে এবং "পাড়ায়" অন্যান্য সহগামী লক্ষণগুলির সাথেও থাকতে পারে।

বারবার (ল্যাকুনার এবং "নীরব" সহ) কর্টিকাল এবং সাবকোর্টিক্যাল (হেমিস্ফেরিক) স্ট্রোকের জন্য (কর্টিকোবুলবার ট্র্যাক্টের দ্বিপাক্ষিক ক্ষতির ক্ষেত্রে) - ক্লিনিক সিউডোবুলবার সিন্ড্রোম:

• নিচের চোয়ালের চিবানো এবং ঝিমঝিম করার কর্মহীনতা (ম্যাস্টেটরি পেশীগুলির কেন্দ্রীয় প্যারেসিস);
• জিহ্বা বা গালের প্রতিবন্ধী নড়াচড়ার কারণে (জিহ্বা বা গালের পেশীগুলির কেন্দ্রীয় প্যারেসিস) মৌখিক পর্যায়ে গিলে ফেলার কার্যকারিতার ব্যাধি (খাদ্য বলাসের প্রতিবন্ধী গঠন এবং জিহ্বার মূলে এর নড়াচড়া)

সংশ্লিষ্ট উপসর্গ:

• aphasia (প্রভাবশালী গোলার্ধে কর্টিকাল স্ট্রোক সহ);
• dysarthria (সাবকর্টিক্যাল স্ট্রোক বা অ-প্রধান গোলার্ধে কর্টিকাল স্ট্রোক সহ), আর্টিকুলেটরি পেশীগুলির কেন্দ্রীয় প্যারেসিস দ্বারা সৃষ্ট - জিহ্বা, নরম তালু, স্বরযন্ত্র, গাল এবং ঠোঁট;
• মৌখিক স্বয়ংক্রিয়তা প্রতিফলন;
• হিংস্র হাসি এবং কান্না;
• buccolingual (buccal-lingual, oral) apraxia;

স্টেম স্ট্রোকের জন্য - ক্লিনিক বুলবার সিন্ড্রোম:

• লালা, তরল বা তরল খাবার গিলতে গিয়ে দম বন্ধ হয়ে যাওয়া, কণা স্বরযন্ত্র এবং শ্বাসনালীতে প্রবেশ করার কারণে;
• জিহ্বা বা গালের পেশীগুলির প্যারেসিসের কারণে গালের পকেটে শক্ত খাবারের অবশিষ্টাংশের সনাক্তকরণ;
• নরম তালুর পেশীগুলির প্যারেসিসের কারণে নাকে তরল বা তরল খাবার প্রবেশ করা;
• ফ্যারিঞ্জিয়াল কনস্ট্রিক্টর পেশীগুলির প্যারেসিসের কারণে শক্ত খাবার গিলতে অসুবিধা;
• নাসোলালিয়া-নাসাল, ভেলাম প্যালাটাইন দ্বারা নাসোফ্যারিনক্স গহ্বরের প্রবেশপথের অসম্পূর্ণ আবরণের কারণে সৃষ্ট একটি "নাকের" স্বর;
• গলায় পিণ্ডের অনুভূতি;
• ডিসফোনিয়া - সত্যিকারের ভোকাল কর্ডের প্যারেসিসের কারণে কণ্ঠস্বরের সোনোরিটি এবং টিমব্রেতে পরিবর্তন; কণ্ঠস্বর কর্কশ, কর্কশ হয়ে ওঠে, উচ্চারণের শক্তি হ্রাস পেয়ে অ্যাফোনিয়ায় নেমে আসে, কেবল ফিসফিস করে বক্তৃতা বজায় থাকে;
• জিহ্বা, নরম তালু এবং স্বরযন্ত্রের পেশীগুলির পেরিফেরাল প্যারেসিস দ্বারা সৃষ্ট ডিসারথ্রিয়া;
• টাকাইকার্ডিয়া, শ্বাসযন্ত্রের ছন্দ আকারে হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত;

বিকাশের লক্ষণ আকাঙ্ক্ষা:

• গিলে ফেলার পরে দম বন্ধ হওয়া বা কাশি হওয়া;
• বিরতিহীন বা কঠিন শ্বাস নেওয়া, গিলে ফেলার পরে দম বন্ধ হওয়া;
• গিলে ফেলার পরে কণ্ঠস্বরের মানের পরিবর্তন - "ভিজা", "গর্জিং" ভয়েস, কর্কশতা, কণ্ঠস্বর অস্থায়ী ক্ষতি;
• পরিবর্তিত স্বেচ্ছায় কাশি।

আকাঙ্খার 2/3 টিরও বেশি ক্ষেত্রে চিকিত্সাগতভাবে অলক্ষিত হয় এবং ইতিমধ্যেই অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া ("নীরব", "নীরব" অ্যাসপিরেশন) পর্যায়ে সনাক্ত করা হয়েছে।

3 ধরনের আকাঙ্ক্ষা রয়েছে:

1) প্রাক গিলতে - গিলে খাওয়ার প্রস্তুতিতে খাবার চিবানোর সময় উচ্চাকাঙ্ক্ষা ঘটে;

2) intraswallowing - আকাঙ্ক্ষা ঘটে যখন খাদ্য গলবিল দিয়ে যায়;

3) গিলে ফেলার পরে - খাবারের কিছু অংশ ফ্যারিনেক্সের পিছনের দেয়ালে থাকে এবং গিলে ফেলার পরে প্রথম নিঃশ্বাসের সাথে খোলার সময় শ্বাসনালীতে প্রবেশ করে।

স্ট্রোক রোগীকে খাওয়ানোর আগে, গিলতে ফাংশন মূল্যায়ন করা আবশ্যক। জল গিলতে পরীক্ষার আগে এবং পরে উচ্চাকাঙ্ক্ষার ভবিষ্যদ্বাণীগুলির মূল্যায়নের ফলস্বরূপ, উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি নির্ধারণ করা হয়: উচ্চ - যদি দুই বা ততোধিক ভবিষ্যদ্বাণী চিহ্নিত করা হয় এবং কম - যদি একজন ভবিষ্যদ্বাণী উপস্থিত থাকে; যদি নিম্নলিখিত ভবিষ্যদ্বাণীগুলি সনাক্ত না করা হয় তবে উচ্চাকাঙ্ক্ষার কোনও ঝুঁকি নেই:

• পরীক্ষার আগে: dysarthria; ডিসফোনিয়া;
• পরিবর্তিত, অস্বাভাবিক কাশি;
• হ্রাস বা অনুপস্থিত ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্স;
• জল গিলতে অবিলম্বে - কাশি;
• জল গিলে ফেলার 1 মিনিটের মধ্যে - কণ্ঠস্বরের পরিবর্তন (তাদেরকে টানা-আউট পদ্ধতিতে "a" শব্দটি উচ্চারণ করতে বলা হয়)।

গিলতে ফাংশন অধ্যয়ন করার জন্য পদ্ধতি

• ক্লিনিকাল এবং anamnestic;
• ক্লিনিকাল স্নায়বিক;
• ক্লিনিকাল এবং ইন্সট্রুমেন্টাল।

অ্যামনেস্টিক পদ্ধতি

গিলতে ব্যাধি সম্পর্কে তথ্য রোগীর নিজের, তার আত্মীয় বা পরিচর্যাকারীদের সাথে সাক্ষাতকারের পাশাপাশি চিকিৎসা কর্মীদের রিপোর্ট থেকে পাওয়া যেতে পারে।

অনিয়ন্ত্রিত দ্রবণ, মুখ থেকে তরল বের হওয়া, অরোফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীগুলির অপ্র্যাক্সিয়া বা দুর্বল সমন্বয়, মুখের পেশীগুলির দুর্বলতা, দম বন্ধ করা, কাশি, শ্বাসকষ্ট বা শ্বাসকষ্ট, গিলতে শুরু করতে অসুবিধা, খাবারের প্রকৃতি যা ডিসফ্যাগিয়া, অনুনাসিক পুনর্গঠন, গিলে ফেলার পরে কণ্ঠস্বরের মানের পরিবর্তন ঘটায় - একটি অনুনাসিক বা "ভিজা" কণ্ঠস্বরের চেহারা, বিশ্রামে শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের অবস্থা।

একই সময়ে, ডিসফ্যাগিয়ার সত্যতা সম্পর্কে প্রতিবন্ধী সচেতনতা বা মৌখিক গহ্বর বা ফ্যারিনেক্সের সংবেদনশীলতা হ্রাসের কারণে রোগী গিলতে ব্যাধির অভিযোগ করতে পারে না, যার জন্য উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা ব্যবহার করে উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

গ্রাস ফাংশন ক্লিনিকাল অধ্যয়ন

একটি ক্লিনিকাল স্টাডিতে একটি স্নায়বিক পরীক্ষা পরিচালনা করা হয় যাতে সাধারণভাবে একটি সাময়িক এবং ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় করা যায় এবং বিশেষ করে গিলে ফেলার ফাংশনের অবস্থা নির্ধারণ করা যায়।

গিলে ফেলার কাজের বেডসাইড ক্লিনিকাল পরীক্ষা হল গিলে ফেলার ফাংশন পরীক্ষার ভিত্তি। একই সময়ে, ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্স সংরক্ষণ সবসময় নিরাপদ গিলতে একটি সূচক নয়। প্রায় অর্ধেক রোগীর ক্ষেত্রে, উচ্চাকাঙ্ক্ষা ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য প্রকাশের সাথে থাকে না - তথাকথিত "নীরব" আকাঙ্ক্ষা।

গিলে ফেলা ফাংশন ক্লিনিকাল পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত:

• বিশ্রামে নরম তালু পরীক্ষা;
• উচ্চারণের সময় নরম তালু পরীক্ষা করা;
• তালু এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্সের সংকল্প;
• একটি গিলতে পরীক্ষা সঞ্চালন।

বিশ্রামে নরম তালু পরীক্ষা করার সময়, মিডলাইন থেকে সুস্থ দিকে ইউভুলার বিচ্যুতি এবং নরম তালুর পেশীগুলির প্যারেসিসের পাশে প্যালাটাইন তালুর ঝুলে যাওয়ার দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন।

উচ্চারণের সময়, "a" এবং "e" ধ্বনিগুলির দীর্ঘায়িত উচ্চারণের সময় নরম তালুর ভেলাম এবং ইউভুলার গতিশীলতা নির্ধারিত হয়। এই ক্ষেত্রে, মিডলাইন থেকে স্বাস্থ্যকর দিকে ইউভুলার একটি বর্ধিত বিচ্যুতি এবং নরম তালুর পেশীগুলির প্যারেসিসের পাশে ভেলামের শক্ত হওয়ার একটি পিছিয়ে বা অনুপস্থিতি রয়েছে।

গবেষণা পদ্ধতি পালটাল রিফ্লেক্স: একটি স্প্যাটুলা দিয়ে, নরম তালুর শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে প্রতিসাম্যভাবে উভয় দিকে পালাক্রমে স্পর্শ করুন। নরম তালুর শ্লেষ্মা ঝিল্লির জ্বালার কারণে ভেলাম উপরের দিকে টানতে পারে, উভয় পাশে সমানভাবে উচ্চারিত হয়। বিপরীতের তুলনায় একদিকে তালুর পর্দা শক্ত করার অনুপস্থিতি বা ব্যবধান নরম তালুর পেশীগুলির প্যারেসিস বা পক্ষাঘাত নির্দেশ করে ("দৃশ্য" ঘটনা)।

ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্স অধ্যয়নের জন্য কৌশল: একটি স্প্যাটুলা দিয়ে, গলদেশের পিছনের প্রাচীরের শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে পালাক্রমে স্পর্শ করুন, প্রতিসাম্যভাবে মধ্যরেখার উভয় পাশে। গলবিলের পিছনের প্রাচীরের শ্লেষ্মা ঝিল্লির জ্বালা গিলে ফেলতে পারে, এবং কখনও কখনও এমনকী হাঁপাতে বা কাশির নড়াচড়াও করে। বিপরীতের তুলনায় একদিকে এই প্রতিক্রিয়াটির তীব্রতা বা অনুপস্থিতির হ্রাস ফ্যারিঞ্জিয়াল কনস্ট্রিক্টর পেশীগুলির প্যারেসিস বা পক্ষাঘাত নির্দেশ করে।

দ্বিপাক্ষিক অনুপস্থিতি বা তালু এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্সে প্রতিসাম্য হ্রাস জৈব মস্তিষ্কের ক্ষতির সাথে যুক্ত নাও হতে পারে।

গিলে ফেলার কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য পরীক্ষার অনেক বৈচিত্র বর্ণনা করা হয়েছে এবং ব্যবহার করা হয়েছে। যদি উচ্চাকাঙ্ক্ষা সন্দেহ করা হয়, একটি টেস্ট সোয়ালো টেস্ট ("খালি" গিলে ফেলার পরীক্ষা) রোগীর নিজের লালা গিলে ফেলার আকারে সঞ্চালিত হয়। অন্যান্য অনুরূপ পরীক্ষা রয়েছে, যখন রোগীকে একটি চা চামচে অল্প পরিমাণে জল দেওয়া হয়, বা 3 চা চামচ জল দিয়ে একটি পরীক্ষা করা হয়, যা পালাক্রমে পান করার প্রস্তাব দেওয়া হয় এবং তাদের প্রতিটির পরে, উচ্চাকাঙ্ক্ষার লক্ষণ (কাশি) দেখা যায় , কন্ঠস্বরের পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়।

যদি এই পরীক্ষাগুলি সফল হয়, তবে গিলতে পরীক্ষা নিজেই করা হয়, যা 2টি রূপের মধ্যে বিদ্যমান: একটি জলীয় গিলতে পরীক্ষা এবং একটি উত্তেজক গিলতে পরীক্ষা।

জল গিলতে পরীক্ষা করার পদ্ধতি(দ্য ওয়াটার সোলোয়িং টেস্ট): রোগীকে এক কাপ থেকে 90 মিলি (বিভিন্ন ক্লিনিকে বৈচিত্র্য - 30 থেকে 150 মিলি পর্যন্ত) পানি না থামিয়ে গিলে ফেলতে বলা হয়। এর পরে এক মিনিটের মধ্যে কাশি বা রুক্ষ, "ভেজা" কণ্ঠস্বরের উপস্থিতি ডিসফ্যাজিয়ার উপস্থিতি নির্দেশ করে।

গিলে ফেলার উত্তেজক পরীক্ষাটি একটি দ্বি-পর্যায়ের পরীক্ষা, এটি প্রায়ই কম ব্যবহৃত হয় এবং ডিসফ্যাগিয়ার একটি সুপ্ত রূপ সনাক্ত করতে সহায়তা করে।

একটি গিলতে প্ররোচনা পরীক্ষা পরিচালনার জন্য পদ্ধতি(দ্য ওয়াটার প্রোভোকেশন টেস্ট, স্লোয়িং প্রোভোকেশন টেস্ট): 0.4 মিলি পাতিত জলের একটি বোলাস একটি ছোট অনুনাসিক ক্যাথেটার (অভ্যন্তরীণ ব্যাস 0.5 মিমি) এর মাধ্যমে ফ্যারিনেক্সের উপরের অংশে ঢেলে দেওয়া হয়, তারপরে আরও 2 মিলি, যা অনিচ্ছাকৃত গিলতে পারে . লেটেন্সি সময় জল প্রশাসনের মুহূর্ত থেকে গিলতে আন্দোলন শুরু হওয়া পর্যন্ত একটি স্টপওয়াচ দিয়ে পরিমাপ করা হয়, যা একটি দৃশ্যত পর্যবেক্ষণযোগ্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত স্বরযন্ত্রের আন্দোলন দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

বস্তুনিষ্ঠভাবে ডিসফ্যাগিয়া নিশ্চিত করার জন্য, জল গিলে ফেলার সময় সহ একটি গিলতে পরীক্ষা করা হয়। ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্সের অনুপস্থিতিতে, এই পরীক্ষাটি সম্পূর্ণভাবে করা সম্ভব নয়, সেইসাথে আকাঙ্খা নির্ণয় করাও সম্ভব নয়।

"কিছুক্ষণের জন্য" গিলতে পরীক্ষা করার পদ্ধতি: রোগীকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একটি গ্লাস থেকে 150 মিলি জল পান করতে বলা হয়। এই ক্ষেত্রে, গ্লাস খালি করার সময় এবং চুমুকের সংখ্যা রেকর্ড করা হয় এবং তারপর গিলতে গতি এবং গড় গিলতে ভলিউম গণনা করা হয়। 10 মিলি/সেকেন্ডের নিচে গিলে ফেলার হার ডিসফ্যাগিয়ার উপস্থিতি নির্দেশ করে।

যখন রোগীকে জিহ্বার পিছনে রাখা পুডিংয়ের একটি ছোট টুকরো গিলে খেতে বলা হয় তখন একটি খাদ্য পরীক্ষার সাথে গিলতে পরীক্ষাটি সম্পূরক করা সম্ভব।

ডিসফ্যাগিয়া মূল্যায়নের জন্য উপকরণ পদ্ধতি

স্ট্রোক রোগীদের ডিসফ্যাগিয়া এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষার মূল্যায়নের জন্য উপকরণ পদ্ধতিগুলিও বেশ অসংখ্য:

• ভিডিও ফ্লুরোস্কোপি;
• ট্রান্সনাসাল ফাইব্রোএন্ডোস্কোপি;
• পালস অক্সিমেট্রি;
• সাবমেন্টাল পেশী গ্রুপের ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি।

ভিডিওফ্লুরোস্কোপি(ভিডিওফ্লুরোস্কোপি, বেরিয়ামের সাথে গিলে ফেলার ভিডিও ফ্লুরোস্কোপিক অধ্যয়ন) হল গিলে ফেলার মূল্যায়নের জন্য সোনার মান, সাধারণত একটি পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে সঞ্চালিত হয়, এটি আপনাকে গিলে ফেলার সমস্ত পর্যায়গুলি কল্পনা করতে, ডিসফ্যাজিয়ার প্রক্রিয়াটি দেখাতে এবং "নীরব" আকাঙ্ক্ষা সনাক্ত করতে দেয়।

প্রায়শই, ফ্যারিঞ্জিয়াল ফেজে প্রতিবন্ধী গিলতে ফাংশনের ফলে উচ্চাকাঙ্ক্ষার বিকাশ ঘটে, যখন ল্যারিনক্স বা ফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীগুলির প্যারেসিস বন্ধ হওয়ার ক্ষেত্রে একটি ব্যাধি থাকে। অধ্যয়নের উদ্দেশ্য হল খাবারের সামঞ্জস্যতা নির্ধারণ করা যা ডিসফ্যাগিয়া সৃষ্টি করে না এবং ভঙ্গি বা কৌশল যা রোগীর জন্য গিলতে নিরাপদ তা নিশ্চিত করে।

গিলে ফেলার জন্য ভিডিও ফ্লুরোস্কোপি কৌশল: রোগী 45-90° কোণে বসে এবং বেরিয়ামের সাথে পরিপূর্ণ বিভিন্ন সামঞ্জস্যের তরল বা খাবার শোষণ করে। মোট গবেষণা সময় 10-15 মিনিট। রেকর্ডিং সংরক্ষণ করা যেতে পারে এবং শ্বাসনালীতে গিলতে এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষার মূল্যায়ন করতে ধীর গতিতে প্লে করা যেতে পারে।

যাইহোক, বেরিয়ামের ঘনত্ব স্বাভাবিক খাবারের ঘনত্ব থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা, এবং সেইজন্য বেরিয়ামের উত্তরণ এখনও স্বাভাবিক খাবার থেকে উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করতে পারে না। যাইহোক, ব্যবহৃত বেরিয়ামের ভলিউম এবং সামঞ্জস্যের জন্য কোনও মানক প্রোটোকল নেই, ভিডিওফ্লুরোস্কোপি পদ্ধতিটি তুলনামূলকভাবে জটিল এবং সময়সাপেক্ষ, এবং রোগীদের পরীক্ষা করা অসম্ভব যাদের একটি সোজা অবস্থান বজায় রাখতে অসুবিধা হয়।

গিলে ফেলার ব্যাধিগুলির কার্যকরী নির্ণয়ের জন্য অ-রেডিওলজিক্যাল গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড এবং ডিসফ্যাজিয়ার আকারগত কারণগুলির মূল্যায়ন করা হয়েছে ট্রান্সনাসাল ফাইব্রোএন্ডোস্কোপি(নাসো-এন্ডোস্কোপি, গিলে ফেলার ফাইবার-অপটিক এন্ডোস্কোপিক মূল্যায়ন), রিয়েল টাইমে গিলে ফেলার কাজের ভিডিও পর্যবেক্ষণ এবং পরবর্তী বিশ্লেষণের জন্য একটি ভিডিও চিত্র রেকর্ড করার অনুমতি দেয়।

ট্রান্সনাসাল ফাইব্রোএন্ডোস্কোপি কৌশল: একটি নাসো-এন্ডোস্কোপ নাকের মধ্য দিয়ে যায় এবং ইউভুলা বা নরম তালুর স্তরে এমনভাবে স্থাপন করা হয় যাতে গলবিল এবং স্বরযন্ত্রের একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ দেওয়া যায়। পরীক্ষা নিরাপদ এবং যতবার প্রয়োজন ততবার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। ফলস্বরূপ, গলবিল এবং স্বরযন্ত্রের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য, গিলে ফেলার ক্রিয়াকলাপের শারীরবৃত্তীয়তা, মৌখিক গহ্বর থেকে গলবিল থেকে খাদ্যের উত্তরণ, উচ্চাকাঙ্ক্ষার উপস্থিতি এবং ক্ষতিপূরণমূলক কৌশলগুলির প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করা হয়।

ট্রান্সনাসাল ফাইব্রোএন্ডোস্কোপি পদ্ধতিটি ডিসফ্যাগিয়া সৃষ্টি করে না এমন খাবারের সামঞ্জস্যতা নির্ধারণ করা এবং ভঙ্গি বা কৌশল যা রোগীর জন্য গিলতে নিরাপদ তা নিশ্চিত করে।

বেডসাইড সোয়ালো টেস্টের সময় রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন পর্যবেক্ষণ করলে স্ক্রীনিংয়ের ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান 95% বৃদ্ধি পায় এবং মৌখিক তরল গ্রহণ কমিয়ে 86% পর্যন্ত উচ্চাকাঙ্ক্ষা সনাক্ত করতে পারে - 10 মিলি জল যথেষ্ট।

স্ট্রোক এবং গিলতে ব্যাধিযুক্ত রোগীদের পরিচালনার নীতি

স্ট্রোক রোগীদের জন্য সাধারণভাবে স্বীকৃত পরিচর্যার মান হল গিলে ফেলার কার্যকারিতার দ্রুত মূল্যায়ন। ডিসফ্যাগিয়ার জন্য স্ক্রীনিং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রোগীর হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরে (যত তাড়াতাড়ি তাদের অবস্থা অনুমতি দেয়), মুখে খাওয়ার ওষুধ, তরল বা খাবার শুরু করার আগে করা উচিত, তবে হাসপাতালে ভর্তির 24 ঘন্টা পরে নয়।

গিলে ফেলার ব্যাধিগুলির পর্যবেক্ষণ পুরো হাসপাতালে ভর্তি হওয়া জুড়ে প্রতিদিন সঞ্চালিত হওয়া উচিত। প্রায়শই, স্ট্রোকের সময়, গিলে ফেলার নিরাপত্তা কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয় (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, 3 মাসের মধ্যে), যা মূলত অক্ষত গোলার্ধের মোটর কর্টেক্সের কার্যকরী পুনর্গঠনের কারণে হয়। ভবিষ্যতে, যদি ডিসফ্যাগিয়া অব্যাহত থাকে, প্রথম বছরে প্রতি 2-3 মাস অন্তর, তারপর প্রতি 6 মাস অন্তর গিলতে দুর্বলতা মূল্যায়ন করা হয়।

জটিলতা প্রতিরোধ এবং স্বাভাবিক গিলতে পুনরুদ্ধারের কৌশল প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত করে।

সরাসরি পদ্ধতি:

• খাবারের সময় স্ট্রোক রোগীর অবস্থান অনুকূল করা;
• খাদ্য এবং পানীয়ের সামঞ্জস্যের পরিবর্তন;
• নিরাপদ গিলতে নিয়ম;
• গিলে ফেলার সময় ক্ষতিপূরণমূলক কৌশল।

পরোক্ষ পদ্ধতি:

• পুনর্বাসন oropharyngeal ব্যায়াম;
• মৌখিক গহ্বর এবং ফ্যারিনেক্সের কাঠামোর উদ্দীপনা:
• transcutaneous এবং intrapharyngeal বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা;
• তাপীয় স্পর্শকাতর উদ্দীপনা;
• মৌখিক গহ্বর এবং ফ্যারিনেক্সের মোটর প্রজেকশন জোনের ট্রান্সক্রানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা;
• আকুপাংচার;
• আচরণগত থেরাপি।

স্ক্রীনিং পরীক্ষা

স্ক্রীনিং পরীক্ষাগুলি ডিসফ্যাগিয়ার প্রাথমিক শয্যার মূল্যায়নের লক্ষ্যে এবং স্ট্রোক টিমের নার্সিং স্টাফ দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে। জরিপের উদ্দেশ্য হল:

• রোগীর চেতনার স্তর এবং পরীক্ষায় অংশগ্রহণের ক্ষমতা মূল্যায়নের পাশাপাশি ভঙ্গি নিয়ন্ত্রণের ডিগ্রি মূল্যায়ন (স্বতন্ত্রভাবে বা সমর্থন সহ সোজা হয়ে বসার ক্ষমতা), যা সাধারণত মৌখিক খাওয়ানোর সম্ভাবনা নির্ধারণ করে;
• মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি নিরীক্ষণ এবং মৌখিক নিঃসরণ নিয়ন্ত্রণের ডিগ্রি;
• গিলে ফেলার অরোফ্যারিঞ্জিয়াল পর্যায়ের ব্যাধিগুলির প্রকাশের নিরীক্ষণ (শ্বাসকষ্ট, কাশি, "ভিজা" কণ্ঠস্বর);
• রোগীর কণ্ঠস্বরের গুণমান, পেশীর কার্যকারিতা এবং মৌখিক গহ্বরের সংবেদনশীলতা এবং গলদেশের প্রাথমিক অংশ এবং কাশির ক্ষমতার মূল্যায়ন;
• যদি প্রয়োজন হয়, গিলে ফেলা জল দিয়ে পরীক্ষা পরিচালনা করুন (আকাঙ্খার ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে)।

বিশ্ব অনুশীলনে ব্যবহৃত স্ক্রীনিং পরীক্ষার উদাহরণ:

• ম্যাসি বেডসাইড সোয়ালো স্ক্রিন (2002);
• গিলে ফেলা এবং প্রশ্নাবলীর টাইমড টেস্ট (1998);
• স্ক্রীনিং টুল ফর অ্যাকিউট নিউরোলজিক্যাল ডিসফ্যাগিয়া (স্ট্যান্ড) (2007);
• স্ট্যান্ডার্ডাইজড স্লোয়িং অ্যাসেসমেন্ট (এসএসএ) (1993, 1996,1997,2001);
• গগিং স্লোয়িং স্ক্রিন (GSS) (2007);
• টরন্টো বেডসাইড স্লোয়িং স্ক্রিনিং টেস্ট (TOR-BSST) (2009);
• Bames-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014)।

সব ক্লিনিকের জন্য সাধারণত গৃহীত একটি একক পরীক্ষা সংজ্ঞায়িত করা হয়নি, তবে GSS এবং TOR-BSST পরীক্ষাগুলি সর্বোচ্চ সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা দেখিয়েছে। অধিকন্তু, পরীক্ষায় 8 বা 10 চা চামচ জল ব্যবহার করলে TOR-BSST পরীক্ষার সংবেদনশীলতা 79% থেকে বৃদ্ধি পায় যখন 5 চামচ ব্যবহার করে 92% এবং 96% হয় যথাক্রমে 8 বা 10 চামচ ব্যবহার করার সময়।

ভিডিওফ্লুরোস্কোপির সাথে তুলনামূলক গবেষণায়, বিজেএইচ-এসডিএস স্ক্রীনিং পরীক্ষা যথাক্রমে 94% এবং 66% ডিসফ্যাগিয়া সনাক্ত করার জন্য এবং 90% এবং 50% আকাঙ্ক্ষা সনাক্ত করার জন্য একটি সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা দেখিয়েছে।

যদি স্ক্রীনিংয়ের ফলে ডিসফ্যাজিয়ার লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তাহলে গিলে ফেলার একটি সম্পূর্ণ মূল্যায়ন পরবর্তীতে ASHA পরীক্ষা ব্যবহার করে কারণ, প্রকৃতি (কোন পর্যায়ে গিলতে অসুবিধা হয়) এবং ব্যাধিগুলির তীব্রতা ব্যাখ্যা করা হয়। এই ক্ষেত্রে, মূল্যায়নের মধ্যে গ্রাস করার পর্যায়গুলির বিস্তারিত নিয়ন্ত্রণ, মৌখিক গহ্বরের মোটর এবং সংবেদনশীল অবস্থা এবং অ্যানামেনেসিস ডেটা বিশ্লেষণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। প্রয়োজন হলে, গিলে ফেলা ফাংশন একটি যন্ত্রগত অধ্যয়ন নির্ধারিত হয়।

ডিসফ্যাগিয়া রোগীর জন্য পুষ্টি নিয়ন্ত্রণ এবং খাওয়ানোর নিয়ম

খাদ্য বোলাসের ট্রানজিট উন্নত করার জন্য খাদ্যের সামঞ্জস্য এবং ভলিউম নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন। স্ট্যান্ডার্ড অভ্যাস হল খাদ্য এবং তরলগুলির সামঞ্জস্য পরিবর্তন করা (নরম খাবার এবং ঘন তরলগুলিতে একটি পরিবর্তন করা প্রয়োজন), পাশাপাশি সবচেয়ে গুরুতর অসুস্থ রোগীদের জন্য মৌখিক গ্রহণ নিষিদ্ধ করা। তবে, যদি সম্ভব হয়, মুখে খাওয়ানো বাঞ্ছনীয়।

গিলতে ব্যাধিযুক্ত রোগীদের উচ্চাকাঙ্ক্ষা রোধ করতে, খাওয়ানোর প্রক্রিয়ার সঠিক সংগঠন এবং খাদ্যের সামঞ্জস্য নির্বাচন করা প্রয়োজন। যাইহোক, ডিসফ্যাজিয়ার জন্য কোন একক খাদ্য নেই। স্ট্রোক এবং গিলতে ব্যাধিযুক্ত রোগীদের কঠিন পদার্থ এবং তরল পরিবর্তন করার মানগুলি দেশ থেকে দেশে পরিবর্তিত হয়।

রোগীদের খাওয়ানোর নিয়মস্ট্রোক এবং গিলতে ব্যাধি সহ:

• বিদ্যমান উচ্চাকাঙ্ক্ষা সহ রোগীদের উচ্চাকাঙ্ক্ষা প্রতিরোধের নির্দেশনা পাওয়ার পরেই খাওয়া শুরু করা উচিত;
• খাওয়ার আগে মৌখিক গহ্বরের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরিদর্শন করা প্রয়োজন (মৌখিক শ্লেষ্মা থেকে জমে থাকা ব্যাকটেরিয়া অপসারণ করতে) এবং খাওয়ানো শেষ করার পরে (বাকি খাবারটি উচ্চাকাঙ্খিত হতে পারে);
• দাঁতের ব্যবহার করার প্রয়োজনের উপর নিয়ন্ত্রণ প্রয়োজন; মৌখিক গহ্বরের পরিষ্কার-পরিচ্ছন্নতা নিশ্চিত করতে দাঁত এবং দাঁতগুলি দিনে কমপক্ষে 2 বার ব্রাশ করতে হবে;
• খাওয়ানো উচিত কেবলমাত্র বসার অবস্থানে (ধড় 90° কোণে), যদি প্রয়োজন হয় তবে রোগীকে বালিশ দিয়ে সমর্থন করা যেতে পারে; আপনি মিথ্যা রোগীকে খাওয়াতে পারবেন না;
• শান্ত পরিবেশে খাবার খেতে হবে। রোগীর ধীরে ধীরে এবং কথোপকথন, টিভি, রেডিও দ্বারা বিভ্রান্ত না হয়ে খাওয়া উচিত;
• খাবারের সময় এবং খাবারের 30 মিনিটের জন্য ডিসফ্যাজিয়ার লক্ষণগুলি পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন; একই সময়ে, খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স এবং গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ নিশ্চিত করতে এবং রিফ্লাক্স কমাতে রোগীর শরীরের অবস্থান অবশ্যই 30-60 মিনিটের জন্য উল্লম্ব বা এর কাছাকাছি বজায় রাখতে হবে;
• খাওয়ানোর ব্যক্তিটি রোগীর সাথে চোখের স্তরে থাকা উচিত;
• একবারে অল্প পরিমাণে খাবার দেওয়া যেতে পারে, খাওয়ার ফ্রিকোয়েন্সি অবশ্যই বাড়াতে হবে;
• খাওয়ানোর সময়, খাদ্য ছোট অংশে অক্ষত দিকে রাখা হয়;
• খাওয়ানোর সময়, এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে মাথাটি সামনের দিকে বাঁকানো উচিত;
• খাওয়ানো একটি ধাতব চা-চামচ থেকে এবং কম গতিতে করা হয় (ডান গোলার্ধের স্ট্রোকের রোগীদের আবেগপ্রবণতা এবং খুব দ্রুত গতিতে গিলে ফেলার প্রবণতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়);
• একটি বর্ধিত কামড় প্রতিফলিত রোগীদের মধ্যে প্লাস্টিকের চামচ এবং চামচ ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয় না;
• রোগীকে খাবার খেতে শেখানো এবং এক হাত বা উভয় হাতে একবারে মুখের কাছে আনতে শেখানো প্রয়োজন। যদি সে খেতে একটি চামচ ব্যবহার করতে পারে তবে আপনাকে চামচটির হাতলটি আরও ঘন করতে হবে - এটি এটিকে ধরে রাখা সহজ করে তুলবে (আপনি রাবারের পায়ের পাতার মোজাবিশেষ ব্যবহার করতে পারেন বা কাঠের হাতলটি তৈরি করতে পারেন);
• খাবার গিলে ফেলার মুহুর্তে, আপনার মাথাটি ক্ষতের দিকে ঘুরানো প্রয়োজন - ফ্যারিনক্স বা জিহ্বার প্যারেটিক পেশীর দিকে;
• পরবর্তী অংশ অফার করার আগে গিলে ফেলা সম্পূর্ণ হয়েছে তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন;
• রোগী যদি তরল শোষণ করতে না পারে তবে আপনাকে তাকে চামচ থেকে পান করতে শেখাতে হবে; একটি প্রশস্ত কাপ বা গ্লাস থেকে নিরাপদ গিলতে উত্সাহিত করা হয়;
• গিলতে উদ্দীপিত করার জন্য, আপনি একটি পানীয় খড় বা একটি সিপি কাপ ব্যবহার করতে পারেন একটি দীর্ঘ থোকা দিয়ে, যা মাথাকে পিছনের দিকে যেতে বাধা দেয় এবং এইভাবে উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি হ্রাস করে;
• রোগীকে খাবার বা তরল মুখের মাঝখানে আনতে শেখানো প্রয়োজন, পাশে নয় এবং ঠোঁট ব্যবহার করে মুখের মধ্যে খাবার নিতে হবে, দাঁত নয়;
• রোগীকে তার ঠোঁট বন্ধ রাখতে এবং খাবার চিবানোর সময় তার মুখ বন্ধ রাখতে শেখানো প্রয়োজন। যদি নীচের ঠোঁটটি নীচের দিকে নেমে যায়, তবে আপনাকে রোগীকে তার আঙ্গুল দিয়ে সমর্থন করতে শেখাতে হবে;
• খাওয়ার পরে, আপনাকে নিশ্চিত করতে হবে যে কোনও খাবারের টুকরো আপনার মুখে না থাকে - আপনাকে আপনার মুখ ধুয়ে ফেলতে হবে বা ন্যাপকিন দিয়ে মৌখিক গহ্বর পরিষ্কার করতে হবে। যদি রোগীর দম বন্ধ হয়ে যায় তবে তাকে কাশির সুযোগ দেওয়া উচিত, তবে পান করার জন্য কিছু দেওয়া উচিত নয়, কারণ তরল সহজেই শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে।

খাদ্য প্রয়োজনীয়তাস্ট্রোক রোগীদের খাওয়ানোর সময় যাদের গিলতে ব্যাধি রয়েছে:

• খাদ্য ক্ষুধার্ত দেখতে হবে;
• খাবারে সাইট্রিক অ্যাসিড যোগ করা স্বাদ উন্নত করে এবং অ্যাসিড উদ্দীপক করে গিলে ফেলার রিফ্লেক্সকে উন্নত করে;
• খাবার পর্যাপ্ত পরিমাণে উষ্ণ হওয়া উচিত, যেহেতু ডিসফ্যাগিয়া রোগীদের এটি খেতে দীর্ঘ সময় প্রয়োজন। যদি রোগী তার মুখে গরম খাবার অনুভব না করে তবে তাকে ঘরের তাপমাত্রায় খাবার খাওয়াতে হবে;
• কঠিন এবং তরল খাবার বিভিন্ন সময়ে দেওয়া উচিত, পানীয় খাওয়ার আগে বা পরে দেওয়া উচিত;
• আধা-কঠিন খাবারগুলি সর্বোত্তম সহ্য করা হয়: ক্যাসেরোল, ঘন দই, বিশুদ্ধ শাকসবজি এবং ফল, জলযুক্ত সিরিয়াল, জেলি, সফেল, কাটলেট;
• খাবারের সামঞ্জস্য (নরম খাবার, ঘন পিউরি, তরল পিউরি) এবং তরল (মুস, দই, ঘন জেলি, সিরাপ, জলের ধারাবাহিকতা) নির্বাচন করা প্রয়োজন। স্টার্চ বা ফুড জেলটিনের মতো সমস্ত তরলগুলিতে ঘন যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি মনে রাখা উচিত যে পাতলা খাবার বা পানীয়ের সাথে নিরাপদ (আকাঙ্খা ছাড়া) চুমুক নেওয়া আরও কঠিন। স্যুপ বা কঠিন খাবার একটি ব্লেন্ডার বা মিক্সার ব্যবহার করে মসৃণ করা যেতে পারে;
• শুকনো ফল এবং গাঁজনযুক্ত দুধের পণ্য (কেফির, দই) সুপারিশ করা হয়, বিশেষত কোষ্ঠকাঠিন্যের প্রবণতা সহ শয্যাশায়ী রোগীদের জন্য;
• রোগীকে পর্যাপ্ত পরিমাণে পটাসিয়াম লবণ (শুকনো এপ্রিকট, কিশমিশ, বাঁধাকপি, আলু, ডুমুর) এবং ম্যাগনেসিয়াম (বাকউইট এবং ওটমিল পোরিজ) সরবরাহ করার পরামর্শ দেওয়া হয়;
• ডায়েট খাবারগুলি থেকে বাদ দেওয়া প্রয়োজন যা প্রায়শই উচ্চাকাঙ্ক্ষার কারণ হয় - সাধারণ সামঞ্জস্যের তরল (জল, রস, চা), বা সহজেই ভেঙে যায় - রুটি, কুকিজ, বাদাম;
• টুকরো টুকরো মাংস এবং সাইট্রাস ফল, যার ফাইবার চিবানো কঠিন, সুপারিশ করা হয় না;
• এটি এক সময়ে খাবার এবং পানীয় মিশ্রিত করার সুপারিশ করা হয় না - এটি খাওয়ার আগে বা পরে পান করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সাধারণভাবে, বিশেষ ডায়েটে 4টি ভিন্ন সামঞ্জস্য রয়েছে: ঘন তরল, বিশুদ্ধ, চূর্ণ এবং নরম কাটা খাবার। একটি নরম খাদ্য সমস্ত কঠিন, ছোট এবং আঁশযুক্ত খাদ্য কণা দূর করে। এই ক্ষেত্রে, মাংসের 3 টি ধারাবাহিকতা থাকতে পারে: কাটা, কাটা এবং স্থল।

কাটা খাবারআসলে আধা-কঠিন এবং এটি পিউরির চেয়ে পছন্দনীয় কারণ এটিতে আরও তন্তুযুক্ত কাঠামো রয়েছে যা গিলতে উত্সাহিত করে।

বিশুদ্ধ খাবারএকটি পুডিং এর সামঞ্জস্য রয়েছে এবং এটি সাধারণত সাধারণ খাদ্যের তুলনায় গিলে ফেলা সহজ কারণ এটি একটি বোলাস গঠনের জন্য যথেষ্ট পুরু, মৌখিক সংবেদনশীলতাকে উদ্দীপিত করে এবং গিলে ফেলার ক্ষমতাকে উন্নত করে। একই সময়ে, বিশুদ্ধ খাবার খাওয়ানোও উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি তৈরি করে।

ঘন তরল গ্রহণকারী রোগীদের তরল খাবার গ্রহণকারীদের তুলনায় উচ্চাকাঙ্ক্ষা বিকাশের ঝুঁকি কম থাকে।

4 ধরনের তরল সামঞ্জস্য রয়েছে:

• mousse ধারাবাহিকতা (তরল কাঁটাচামচ লাঠি);
• দই এর সামঞ্জস্য (বড় ফোঁটায় তরল কাঁটা থেকে ঝরে যায়);
• সিরাপ এর সামঞ্জস্য (তরল কাঁটা খাম, কিন্তু দ্রুত এটি থেকে নিষ্কাশন);
• জলের সামঞ্জস্য (তরল অবিলম্বে কাঁটা থেকে প্রবাহিত হয়)।

স্ট্রোকের তীব্র সময়ের মধ্যে, রোগীর ক্ষমতার উপর নির্ভর করে তরল পদার্থের ধারাবাহিকতা নির্বাচন করা হয়। এই ক্ষেত্রে, প্রথমে খাওয়ানোর জন্য একটি ঘন তরল (মাউস, দই, জেলি, কেফির) ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, যা জলের চেয়ে গিলে ফেলা অনেক সহজ, কারণ এটি অরোফ্যারিক্সের মধ্য দিয়ে আরও ধীরে ধীরে যায় এবং এর ফলে প্রস্তুত হতে আরও সময় দেয়। গিলতে শুরু করার জন্য।

তারপর ধীরে ধীরে, গিলে ফেলার কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা হলে, তারা আরও তরল তরলে চলে যায়। যতক্ষণ না রোগীর গিলে ফেলার কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা হয়, স্বাভাবিক সামঞ্জস্যের তরল (জল, জুস, চা, দুধ) এড়ানো প্রয়োজন। যদি রোগীর তরল গিলতে খুব অসুবিধা হয়, তাহলে কঠিন খাবারে তরল যোগ করা যেতে পারে এবং খাবারকে তরল পিউরির মতো সামঞ্জস্য রেখে বিশুদ্ধ করা যেতে পারে। শুকনো খাবার - রুটি, কুকিজ, ক্র্যাকার, বাদাম ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

এই কারণে যে, সাধারণভাবে, স্ট্রোকের রোগীরা অপর্যাপ্ত পরিমাণে তরল গ্রহণ করে এবং ডিহাইড্রেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, বিশেষ করে ভিডিওফ্লুরোস্কোপি দ্বারা সনাক্ত করা উচ্চাকাঙ্ক্ষার রোগীদের, ঘন তরল গ্রহণ করা এবং মূত্রবর্ধক গ্রহণ করা, সারা দিন পর্যাপ্ত পরিমাণে তরল গ্রহণ করা প্রয়োজন। .

ক্ষতিপূরণমূলক কৌশল

• আকাঙ্ক্ষার সম্ভাবনা কমাতে মাথার অবস্থান পরিবর্তন করা (ক্ষতের দিকে বাঁক - গলবিল বা জিহ্বার প্যারেটিক পেশীর দিকে);
• খাবার গিলে ফেলার আগে চিবুকটি স্টার্নামের সাথে বাঁকানো, যা এপিগ্লোটিস এবং অ্যারিটেনয়েড-সাবগ্লোটিক ভাঁজের সংমিশ্রণকে উত্সাহ দেয় এবং গিলে ফেলার সময় শ্বাসনালী বন্ধ করে দেয়;
• এই কৌশলটি ছাড়াও, সামনের দিকে ধড়ের একযোগে কাত করা সম্ভব;
• ডবল গিলে ফেলা - গিলে ফেলার পরে রিফ্লাক্স কমাতে এবং নতুন আকাঙ্ক্ষা প্রতিরোধ করার জন্য বারবার গিলে ফেলার আন্দোলনের বাস্তবায়ন;
• গিলে ফেলার পরে কাশি - উচ্চাকাঙ্ক্ষা রোধ করার জন্য খাবার গিলে ফেলার পরে কাশির নড়াচড়া।

পুনর্বাসন ব্যায়াম

• শেকার সংবর্ধনা- আপনার পিঠে শুয়ে থাকার সময়, কয়েক সেকেন্ডের জন্য আপনার মাথা তুলুন, এটি 20 বার পুনরাবৃত্তি করুন। সুপারহাইয়েড পেশীকে শক্তিশালী করে উপরের খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের খোলার উন্নতিতে সাহায্য করে এবং এর ফলে গিলে ফেলার পরে ফ্যারিনেক্সে খাদ্যের ধ্বংসাবশেষ হ্রাস করে;

• মেন্ডেলসোহনের কৌশল- স্বরযন্ত্রের উচ্চতা নিশ্চিত করতে সুপারহাইয়েড পেশীগুলির দীর্ঘায়িত সংকোচন, উপরের খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার খোলা এবং শ্বাসনালী বন্ধ করা;

• আপনার মুখ খোলা রেখে আপনার জিহ্বার ডগা নরম তালুতে স্পর্শ করুন এবং তারপরে আপনার মুখ বন্ধ করে (6-8 বার);
• আপনার দাঁত দিয়ে আপনার জিহ্বার ডগা শক্তভাবে ধরে রাখুন, একটি গিলতে আন্দোলন করুন (আপনার গলায় টান অনুভব করা উচিত এবং গিলে ফেলার শুরুতে অসুবিধা হওয়া উচিত);
• পাইপেট থেকে এক ফোঁটা জল গিলে ফেলা;
• যদি সম্ভব হয়: লালা গিলে ফেলা, জলের ফোঁটা, রস, বা কেবল গিলে ফেলার গতিবিধি অনুকরণ করা (শুধুমাত্র একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করার পরে ব্যায়ামটি সম্পাদন করুন);

• পরিচিত আন্দোলনের অনুকরণ (6-8 বার): চিবানো; কাশি; gagging আন্দোলন; মুখ খোলা রেখে yawning, সশব্দে বাতাসে চুষা; মুখ বন্ধ করে yawning; শব্দ ছাড়া শিস দেওয়ার চিত্র, মৌখিক গহ্বরে চাপ দেওয়া; gargling; শ্বাস নেওয়া এবং শ্বাস নেওয়ার সময় নাক ডাকা (একজন ঘুমন্ত ব্যক্তির অনুকরণ); সুজি পোরিজ চিবানো এবং গিলে ফেলা; একটি বড় টুকরা গিলে ফেলা; আপনার গালগুলিকে শক্তভাবে স্ফীত করুন এবং 5-6 সেকেন্ডের জন্য এই অবস্থায় ধরে রাখুন;

• শব্দের উচ্চারণ (6-8 বার): দৃঢ়ভাবে স্বরধ্বনি উচ্চারণ করুন “a”, “e”, “i”, “o”, “u”; এক এক করে "i/u" শব্দগুলি পুনরাবৃত্তি করুন। ফ্যারিঞ্জিয়াল পেশী টানটান হওয়া উচিত; দৃঢ়ভাবে "a" এবং "e" শব্দগুলি উচ্চারণ করুন (যেন ঠেলে দিচ্ছে); আপনার জিহ্বা বের করে, "g" শব্দটি অনুকরণ করুন; নিঃশব্দে "y" শব্দটি উচ্চারণ করুন, নীচের চোয়ালটিকে সামনে ঠেলে; আপনার ঠোঁট বন্ধ করে "m" শব্দটি বের করতে শ্বাস ছাড়তে কতক্ষণ লাগে; একটি নিঃশ্বাসের সাথে স্বরযন্ত্রের উপর আপনার আঙ্গুলগুলি ট্যাপ করুন, "এবং" শব্দটি কম বা উচ্চ প্রসারিত করুন; বেশ কয়েকবার উচ্চারণ করুন, আপনার আঙ্গুল দিয়ে প্রসারিত জিহ্বার ডগা ধরে রাখুন, "i/a" শব্দগুলি (একটি বিরতি দ্বারা পৃথক); আপনার জিহ্বা বের করুন এবং এটি অপসারণ না করে পাঁচবার "g" শব্দটি উচ্চারণ করুন।

নতুন থেরাপিউটিক কৌশলগুলি হল ফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীগুলির নিউরোমাসকুলার বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা (ট্রান্সকিউটেনিয়াস এবং ইন্ট্রাফ্যারিঞ্জিয়াল), ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন এবং বায়োফিডব্যাক।

ফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীগুলির বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার ব্যবহার 5 গুণেরও বেশি গিলে ফেলার ফাংশনে উচ্চারিত ক্লিনিকাল উন্নতির সম্ভাবনা এবং 3 গুণেরও বেশি গ্রাস করার কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনাকে বাড়িয়ে তোলে, যখন উচ্চাকাঙ্ক্ষার প্রকাশগুলি হ্রাস করে। 30% এবং 5 গুণ দ্বারা উচ্চাকাঙ্ক্ষা জটিলতা বিকাশের ঝুঁকি। আকুপাংচার এবং আচরণগত থেরাপিও ডিসফ্যাজিয়ার প্রকাশ কমাতে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে।

5 দিনের জন্য প্রতিদিন 20 মিনিটের জন্য ট্রান্সক্রানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা গ্রাস করার প্রতিক্রিয়ার সময়কে উন্নত করে এবং তরল এবং খাদ্য ধ্বংসাবশেষের আকাঙ্ক্ষার সংখ্যা হ্রাস করে, কিন্তু অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ট্রানজিট সময় এবং ল্যারিঞ্জিয়াল বন্ধের উপর কোন প্রভাব ফেলেনি।

অভ্যন্তরীণ পুষ্টি

এন্টারাল পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব বা পারকিউটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি দ্বারা খাওয়ানো। প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন ব্যবহার করা হয় যদি এন্টারাল নিউট্রিশন ব্যবহার করা অসম্ভব হয় - যদি পরেরটি contraindicated বা অসহিষ্ণু হয় এবং সময়মতো সীমিত হওয়া উচিত।

একটি ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে তাড়াতাড়ি খাওয়ানো রোগীর বেঁচে থাকার উন্নতি করে, তাই স্ট্রোক শুরু হওয়ার পর প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে একটি টিউব ঢোকানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। যাইহোক, টিউব খাওয়ানো শুধুমাত্র আংশিকভাবে নিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে, যা মৌখিক গহ্বরে অণুজীবের সমৃদ্ধ সামগ্রীর সাথে যুক্ত; স্বাভাবিক পুষ্টির কোনো ব্যাঘাত নিম্ন শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণের বিকাশে অবদান রাখে।

ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবটি ইনস্টল করা সহজ, তবে সহজেই আটকে যায় এবং সহজেই রোগী নিজেই ইচ্ছাকৃতভাবে অপসারণ করতে পারে বা অনিচ্ছাকৃতভাবে অপসারণ করতে পারে যদি এটি খারাপভাবে সুরক্ষিত থাকে, ধোয়ার সময়, রোগীর পোশাক পরার সময় বা অন্য কোনও নড়াচড়ার সময় বা বমি করার সময়। সামগ্রিকভাবে, 58-100% রোগীদের মধ্যে ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব স্থানচ্যুতি ঘটে।

নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব অপসারণ আগে হতে পারে হেমিস্ফেরিক স্ট্রোকের রোগীদের তুলনায় ব্রেনস্টেমের ক্ষত রোগীদের তুলনায়, যারা কম বয়সী, রোগের হালকা সূত্রপাত এবং ভাল কার্যকরী পুনরুদ্ধারের সাথে।

যদি স্বল্পমেয়াদে (3-4 সপ্তাহের মধ্যে) নিরাপদ গিলানো পুনরুদ্ধার করা অসম্ভব হয়, তবে পার্কিউটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি (সার্জিক্যাল একের জন্য পছন্দ করা হয়) এর মাধ্যমে প্রবেশের পুষ্টি সংগঠিত করা প্রয়োজন, যা কয়েক সপ্তাহের জন্য বিলম্বিত হতে পারে।

নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব খাওয়ানোর তুলনায় পারকিউটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি খাওয়ানোর মাধ্যমে 6 সপ্তাহের মধ্যে মৃত্যুহার 5-গুণ হ্রাসের প্রমাণ রয়েছে, যা খাবারের ছোট অংশ ব্যবহারের সাথে যুক্ত। যদি দীর্ঘমেয়াদী পুষ্টি সহায়তার প্রয়োজন হয় (এক মাসের বেশি), পারকিউটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমিও একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের চেয়ে পছন্দনীয় কারণ এটি আরও সুবিধাজনক।

হ্রাসকৃত ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্সযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে পর্যায়ক্রমিক অরোফ্যারিঞ্জিয়াল খাওয়ানো সম্ভব, যেখানে প্রতিটি খাবারের আগে মুখের মাধ্যমে ফ্যারিনক্সে একটি প্রোব প্রবেশ করানো হয়, খাবারের অংশ এবং পুষ্টিকর পরিপূরকগুলি বেশি না হারে চালু করা হয়। 50 মিলি/মিনিট, এর পরে প্রোবটি সরানো হয় এবং জল দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়।

এন্টারাল পুষ্টির জন্য, বিশেষ এন্টারাল হাইপারক্যালোরিক পলিসাবস্ট্রেট সুষম মিশ্রণ 2200-3000 kcal/দিন হারে ব্যবহার করা হয়। ব্যবহৃত মিশ্রণগুলি হল নিউট্রিজন, নিউট্রিজন এনার্জি, নিউট্রিকম্প এডিএন স্ট্যান্ডার্ড, ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে - নিউট্রিকম্প এডিএন ফাইবার এবং অন্যান্য - 500-2000 মিলি/দিন (25-150 মিলি/ঘণ্টা)।

এন্টারাল সূত্রগুলি টিউব খাওয়ানোর একক পদ্ধতি হিসাবে, সেইসাথে মিশ্র এন্টারাল-ওরাল বা এন্টারাল-প্যারেন্টেরাল পুষ্টি হিসাবে নির্ধারিত হতে পারে। আপনি একটি খড়ের মাধ্যমে মিশ্রণটি পান করতে পারেন বা দই পান করার মতো গ্লাসে ঢেলে দিতে পারেন।

মোট প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন হল অ্যামাইনো অ্যাসিডের 10-15% দ্রবণের 500-1000 মিলি শিরায় ইনজেকশন (ইনফেজল 40 এবং ইনফেজল 100), 20% গ্লুকোজ দ্রবণের 1000 মিলি এবং 20% ফ্যাট এমুল সলিউশনের 500 মিলি। 2-3 য় প্রজন্ম (যথাক্রমে লিপোফান্ডিন, মিডিয়ালিপিড, স্টিমকটোলিপিড এবং লিপোপ্লাস, এসএমওএফ লিপিড)। এই ক্ষেত্রে, গ্লুকোজ এবং গ্লুকোজযুক্ত দ্রবণগুলি রোগীর ভর্তির 7-10 দিনের আগে পরিচালনা করা যেতে পারে, যদি রক্তের সিরাম গ্লুকোজের মাত্রা স্থিতিশীল থাকে (10 mmol/l এর বেশি নয়)।

আরও প্রযুক্তিগতভাবে উন্নত হল অল-ইন-ওয়ান প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন সিস্টেম (কাবিভেন, অলিক্লিনোমেল, নিউট্রিকম্প লিপিড)। এই ক্ষেত্রে, একটি ধারক, যা একটি তিন-বিভাগের ব্যাগ, এতে বিভিন্ন সংমিশ্রণে অ্যামিনো অ্যাসিড, গ্লুকোজ এবং ফ্যাট ইমালশনের সমাধান রয়েছে এবং এতে ইলেক্ট্রোলাইট অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই প্রযুক্তি একটি ইনফিউশন সিস্টেম এবং একটি ইনফিউশন পাম্পের ব্যবহার এবং বিষয়বস্তু প্রশাসনের একটি স্থিতিশীল হার নিশ্চিত করে।

অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি

স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের প্রফিল্যাকটিক প্রেসক্রিপশন অগ্রহণযোগ্য, কারণ এটি অন্তঃসত্ত্বা অণুজীবের বৃদ্ধিকে দমন করে যা তাদের প্রতি সংবেদনশীল এবং প্রতিরোধী অণুজীবের বিস্তারকে দমন করে, যার জন্য পরবর্তীকালে আরও ব্যয়বহুল অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের প্রয়োজন হবে।

• শরীরের তাপমাত্রা 37 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি বেড়েছে;
• ফুসফুসের উচ্চারণ এবং শ্বাসকষ্টের উপস্থিতিতে দুর্বল শ্বাস প্রশ্বাস;
• কাশির ব্যাঘাত;
• মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন;
• বেডসোর গঠন।

অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতা নির্ধারণের ফলাফল পাওয়ার আগে, নিউমোনিয়ার প্রথম লক্ষণগুলিতে স্ট্রোকের গুরুতর ফর্মের রোগীদের হাসপাতালের নিউমোনিয়ার ইটিওলজিতে গ্রাম-নেতিবাচক মাইক্রোফ্লোরা, স্ট্যাফিলোকক্কাস এবং অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়াগুলির সর্বাধিক অনুপাতকে বিবেচনায় নেওয়া, বিস্তৃত স্পেকট্রাম। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারণ করা উচিত - I-IV প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সংমিশ্রণে) বা II-IV প্রজন্মের ফ্লুরোকুইনোলোনস (সিপ্রোফ্লক্সাসিন, লেভোফ্লক্সাসিন, গ্যাটিফ্লক্সাসিন, মক্সিফ্লক্সাসিন), প্রায়শই মেট্রোনিডাজল বা আধুনিক ম্যাক্রোলাইডেজলের সাথে সংমিশ্রণে।

প্রথম প্রজন্মের অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের উচ্চ ওটো- এবং নেফ্রোটক্সিসিটির কারণে, দ্বিতীয় প্রজন্মের ওষুধ ব্যবহার করা হয়। জেন্টামাইসিন এবং টোব্রামাইসিন প্যারেন্টেরালভাবে 1-2টি প্রশাসনে 3-5 মিগ্রা/কেজি/দিনে নির্ধারিত হয়। রিজার্ভ ড্রাগটি তৃতীয় প্রজন্মের অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড অ্যামিকাসিন হতে পারে, যা 1-2 ডোজে 15-20 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে দেওয়া হয়। একই সময়ে, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডগুলি নিউমোকক্কাসের বিরুদ্ধে কার্যকর নয় এবং অন্যান্য কার্যকর অ্যান্টিস্টাফাইলোকক্কাল অ্যান্টিবায়োটিকের তুলনায় আরও বিষাক্ত হিসাবে নিকৃষ্ট।

কার্বাপেনেম দিয়ে মনোথেরাপি সম্ভব: ইমিপেনেম - 0.25-1 গ্রাম প্রতি 6 ঘন্টায় (4 গ্রাম/দিন পর্যন্ত), মেরোপেনেম - 0.5-2 গ্রাম প্রতি 8-12 ঘন্টা।

অ্যামিকাসিনের সাথে সম্মিলিত সুরক্ষিত অ্যান্টিপসিউডোমোনাল ইউরিডোপেনিসিলিনস (টিকারসিলিন/ক্লাভুলানিক অ্যাসিড, পাইপরাসিলিন/টাজোব্যাকটাম) এর সম্মিলিত ব্যবহার সম্ভব।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিকের পর্যাপ্ত পছন্দের সাথে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল 7-10 দিন। এটিপিকাল নিউমোনিয়া বা স্ট্যাফিলোকক্কাল ইটিওলজির জন্য, চিকিত্সার সময়কাল বৃদ্ধি পায়। গ্রাম-নেগেটিভ এন্টারোব্যাকটেরিয়া বা সিউডোমোনাস এরুগিনোসা দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়ার জন্য, চিকিত্সা কমপক্ষে 21-42 দিন চালিয়ে যেতে হবে।

গিলে ফেলার প্রতিফলনটি শ্বাস নেওয়ার কাজের সাথে খুব মিল যে একজন ব্যক্তি অচেতনভাবে সেগুলি সম্পাদন করে। শরীরের এই শর্তহীন প্রতিক্রিয়াগুলি বিশেষভাবে শেখার প্রয়োজন নেই। তারা জন্ম থেকেই প্রতিটি জীবের কাছে উপলব্ধ, কারণ তাদের ছাড়া বেঁচে থাকা নিশ্চিত করা অসম্ভব। যাইহোক, কখনও কখনও গিলতে প্রতিবন্ধকতা হতে পারে। রিফ্লেক্স অ্যাক্টের এই লঙ্ঘন কেন ঘটে এবং কীভাবে সমস্যা থেকে মুক্তি পাওয়া যায়, আমরা আরও বিবেচনা করব।

গিলতে রিফ্লেক্স কি?

বিভিন্ন পেশী গিলে ফেলার কাজে অংশ নেয়: মুখ, জিহ্বা, গলবিল এবং খাদ্যনালী। তাদের ক্রিয়াগুলি স্পষ্টভাবে সমন্বিত, তাই একজন ব্যক্তি যে খাবার বা তরল খায় তা কেবল পেটে প্রবেশ করতে পারে।

উপরন্তু, গিলতে রিফ্লেক্স কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। এটির জন্য ধন্যবাদ, একজন ব্যক্তি যখন এটি প্রয়োজনীয় বলে মনে করেন তখন গ্রাস করতে পারেন, অর্থাৎ, তিনি এই ক্রিয়াটি স্বেচ্ছায় করতে পারেন। বেশ কয়েকটি তথাকথিত ক্র্যানিয়াল স্নায়ু নিয়ন্ত্রণে অংশ নেয়। এছাড়াও, মস্তিষ্কের একটি বিশেষ গিলতে কেন্দ্র রয়েছে।

গিলতে রিফ্লেক্স কেন দুর্বল হতে পারে তা বোঝার জন্য গিলে ফেলার সময় কী ঘটে তা বিবেচনা করা যাক:

1. প্রথম পর্যায়ে, খাদ্য মৌখিক গহ্বরে প্রবেশ করে, যেখানে এটি নরম হয়। এই প্রক্রিয়াটি 10 ​​সেকেন্ডের বেশি সময় নেয় না;
2. এরপরে, গ্লোসোফ্যারিঞ্জিয়াল নার্ভ সক্রিয় হয়, যা জিহ্বার মূলকে অভ্যন্তরীণ করে তোলে। খাবার গলার পিছনের দিকে ঠেলে দেওয়া হয়। এটি এই পর্যায়ে যে একটি লঙ্ঘন প্রায়শই ঘটে, যা গিলতে রিফ্লেক্সের লঙ্ঘনের দিকে পরিচালিত করে;
3. এই মুহুর্তে যখন স্বরযন্ত্রটি টানা হয়, তখন ক্রিকয়েড তরুণাস্থি পিছনে চলে যায়, যা শ্বাসনালীতে প্রবেশদ্বার বন্ধ করে দেয়। এর পরে, গলদেশের পেশীগুলি সংকুচিত হয় এবং পিণ্ডটি শ্বাসনালীতে প্রবেশ না করেই অন্ননালীতে চলে যায়।

কিভাবে এবং কেন গিলতে প্রতিবন্ধী হতে পারে?

প্রতিবন্ধী গিলতে রিফ্লেক্সের কারণগুলি বিভিন্ন সিস্টেম থেকে আসতে পারে: স্নায়বিক, হজম, ইত্যাদি। যাইহোক, প্রায়শই, গিলতে ব্যাধি, বা ডিসফ্যাগিয়া, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধিগুলির ফলে প্রদর্শিত হয়। এর মধ্যে রয়েছে:

• মস্তিষ্কের আঘাত;
• স্ট্রোক;
• খাদ্যনালী পেশী খিঁচুনি;
• মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস এবং পেশীবহুল ডিস্ট্রোফিস;
• একাধিক স্ক্লেরোসিস;
• পারকিনসন রোগ;
• ডার্মাটোমায়োসাইটিস;
• বিভিন্ন স্থানীয়করণের টিউমার।

গিলতে অসুবিধার সামান্যতম লক্ষণে, আপনাকে অবিলম্বে সাহায্য চাইতে হবে। গিলতে রিফ্লেক্সের লঙ্ঘন শরীরের দ্রুত হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে কারণ পরেরটি পর্যাপ্ত পুষ্টি পায় না। এছাড়াও, রোগীরা খাবারে শ্বাসরোধ করে, যার ফলে এটি শ্বাস নালীর মধ্যে নিক্ষিপ্ত হয়। এই, ঘুরে, নিউমোনিয়া উন্নয়ন হতে পারে।

ডিসফ্যাজিয়ার ধরন এবং ডিগ্রী কি কি?

যে সমস্ত কারণগুলি গিলতে রিফ্লেক্সের লঙ্ঘন ঘটাতে পারে সেগুলি দুটি প্রকারে বিভক্ত:

1. যান্ত্রিক - খাদ্যনালীর লুমেনের বাধা খুব বড় এক টুকরো বা খাদ্যনালীর লুমেন সরু হয়ে যাওয়া বা এর উপর বাহ্যিক চাপ;
2. কার্যকরী - প্রতিবন্ধী peristalsis এবং গলবিল এবং খাদ্যনালীর পেশী শিথিলকরণের সাথে যুক্ত।

জটিলতা অনুসারে, গিলতে রিফ্লেক্স ডিসঅর্ডারের প্রকাশের 4 ডিগ্রি রয়েছে:

• গিলে ফেলা কিছুটা কঠিন, শুধুমাত্র খুব বড় খাবার বা প্রচুর পরিমাণে তরল গিলে ফেলা অসম্ভব;
• কোন কঠিন খাবার গিলতে অসম্ভব হয়ে পড়ে। একই সময়ে, রোগী সহজেই আধা-তরল বা তরল আকারে খাবার গ্রহণ করতে পারে;
• একটি গিলতে ব্যাধিযুক্ত রোগী শুধুমাত্র তরল আকারে পুষ্টি গ্রহণ করতে পারে;
• গিলে ফেলা সম্পূর্ণরূপে অসম্ভব হয়ে ওঠে।

গিলতে ব্যাধি কীভাবে প্রকাশ পায়?

ডিসফ্যাজিয়ার প্রথম প্রকাশগুলি রোগীর কাছে গিলে ফেলার মুহুর্তে ব্যথার সাথে নিজেকে পরিচিত করে তোলে। খাবারের সময় কাশির আক্রমণ প্রায়ই ঘটলে আপনার মনোযোগ দেওয়া উচিত। বিশেষত যদি রোগীর অনুনাসিক প্যাসেজে খাবার নিক্ষেপ করার অভিজ্ঞতা হয়।

উপরন্তু, গিলতে রিফ্লেক্স লঙ্ঘনের একটি চরিত্রগত উপসর্গ লালা বৃদ্ধি এবং শ্বাসরোধের অনুভূতি। প্রায়শই, রোগী অম্বল, সোলার প্লেক্সাসে অস্বস্তি বা খাদ্যনালীতে একটি পিণ্ডের অতিরিক্ত অভিযোগ প্রকাশ করতে পারে।

কীভাবে ফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লেক্স পুনরুদ্ধার করবেন

প্রায়শই, গিলতে রিফ্লেক্সের লঙ্ঘন একটি স্বাধীন রোগ হিসাবে কাজ করে না, তবে একটি লক্ষণ হিসাবে আরও গুরুতর সমস্যা নির্দেশ করে। এই বিষয়ে, অন্তর্নিহিত রোগের সাথে একযোগে চিকিত্সা করা উচিত।

যদি সমস্যাটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ব্যাধি হয়, তবে ওষুধের চিকিত্সা সাধারণত নির্ধারিত হয়। এটি এমন পদার্থ গ্রহণ করে যা গ্যাস্ট্রিক রসের অম্লতা কমায়, সেইসাথে অ্যান্টাসিড। উপরন্তু, রোগীদের খাদ্য কঠোর আনুগত্য প্রয়োজন।

কখনও কখনও গিলতে ব্যাধি শুধুমাত্র রোগের কারণেই নয়, মানসিক ব্যাধিও হতে পারে। এই ক্ষেত্রে চিকিত্সা শুধুমাত্র খাওয়ার সময় ডায়েট এবং ভঙ্গির কঠোর আনুগত্যের সাথে নয়, সাইকোথেরাপির মাধ্যমেও করা হয়।

স্ট্রোকের পরে রোগীদের মধ্যে ডিসফ্যাগিয়া কম দেখা যায় না। হারানো গিলে ফেলার কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে রোগীদের কমপক্ষে 2-3 সপ্তাহ লাগে। রিফ্লেক্স পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত, রোগীকে একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব ব্যবহার করে পুষ্টিতে স্থানান্তর করা হয়। যাইহোক, চিকিত্সা সেখানে শেষ হয় না, যেহেতু রোগীর হারানো গিলতে ফাংশন পুনরুদ্ধারকে উদ্দীপিত করার জন্য এখনও নিয়মিত বিশেষ ব্যায়াম করতে হবে।

এই বিষয়ে, আসুন আমরা আরও বিশদে বিবেচনা করি যে গিলে ফেলা রিফ্লেক্সের চিকিত্সার জন্য কী ব্যায়াম ব্যবহার করা হয়:

• প্রথমত, রোগী একটি গিলতে অনুকরণ করে শুরু করে। এই ধরনের প্রচেষ্টা দিনে অন্তত 10 বার পুনরাবৃত্তি করা উচিত;
• এর পরে, একটি ব্যায়াম সঞ্চালিত হয় যার সময় রোগী হাই তোলে। এটি অন্তত 10 বার পুনরাবৃত্তি করা প্রয়োজন;
• পূর্ববর্তী ব্যায়াম সফলভাবে সম্পন্ন হলে, কাজগুলি একটু বেশি জটিল হয়ে যায় এবং এখন ব্যক্তিকে গার্গল করার চেষ্টা করতে বলা হয়;
• নাক ডাকা বা কাশি অনুকরণ করা প্রশিক্ষণের জন্যও উপযুক্ত;
• নরম তালুর পেশীগুলিকে প্রশিক্ষণ দেওয়ার জন্য, রোগীকে জিহ্বার ডগা দিয়ে এটি স্পর্শ করতে বলা হয়। এই পদ্ধতিটি প্রথমে মুখ খোলা এবং তারপর বন্ধ করে সঞ্চালিত হয়।

এটি সুপারিশ করা হয় যে রোগী শুধুমাত্র একজন যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে এই ধরনের ব্যায়াম সঞ্চালন করুন। রোগীকে এমন কিছু করতে বাধ্য করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ যা সে প্রথমবার করতে পারে না। সমস্ত ব্যায়াম সম্পাদনের জন্য নিয়মিততা প্রয়োজন। এছাড়াও, আপনি স্ট্রোকে আক্রান্ত একজন ব্যক্তির সাথে তাড়াহুড়ো করতে পারবেন না, কারণ গিলে ফেলার প্রতিফলন পুনরুদ্ধার করতে সময় লাগে। যদি রোগী স্ট্রোকের পরে ব্যায়াম অবহেলা না করেন, তবে সমস্ত প্রতিবন্ধী ফাংশন সহজেই পুনরুদ্ধার করা হয়।