পেলভিওপেরিটোনাইটিস - ছোট পেলভিসের সিরাস আবরণ (পেরিটোনিয়াম) এর স্থানীয় সংক্রামক এবং প্রদাহজনক ক্ষত।
পেলভিওপিরিটোনাইটিস এর কারণ। পেলভিওপিরিটোনাইটিসের বিকাশ কোন সংক্রামক দ্বারা পূর্বে হয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়াছোট শ্রোণীতে। এই ক্ষেত্রে, পেলভিওপেরিটোনাইটিস গৌণ এবং অ্যাডনেক্সাইটিস, সালপিনাইটিস, পাইওভার, পাইওসালপিক্স, গনোরিয়া, মেট্রোএন্ডোমেট্রাইটিস, অ্যাপেনডিসাইটিস, সিগমায়েডাইটিসের জটিলতা হিসাবে কাজ করে। ক্লিনিকাল গাইনোকোলজিআলাদা করে মাধ্যমিক pelvioperitonitis প্রদাহজনিত রোগ দ্বারা সৃষ্ট, এবং প্রাথমিকপেলভিওপেরিটোনাইটিস, যা পেলভিক গহ্বরে সংক্রমণ প্রবেশ করলে বিকাশ হয়।
শ্রেণীবিভাগ . এক্সুডেটের প্রকৃতি দ্বারা: ●সিরাস; ●ফাইব্রিনাস; ● পুষ্প
ব্যাপকতা দ্বারা: 1. স্থানীয় পেরিটোনাইটিস 2. সীমিত পেরিটোনাইটিস 3. ছড়িয়ে পড়া (মোট) পেরিটোনাইটিস
পর্যায় অনুসারে (K. S. Simonyan (1971) অনুসারে): 1. প্রতিক্রিয়াশীল পেরিটোনাইটিস (এক্সুডেট গঠন)
2.বিষাক্ত পেরিটোনাইটিস 3.টার্মিনাল পেরিটোনাইটিস (একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা)
পেলভিওপেরিটোনাইটিস এর লক্ষণ
39-40 ডিগ্রি সেলসিয়াসে তাপমাত্রার তীব্র বৃদ্ধির সাথে বিকাশটি তীব্র হয়, তলপেটে ব্যথার উপস্থিতি, ঠান্ডা লাগা, টাকাইকার্ডিয়া, বমি বমি ভাব, গ্যাস ধরে রাখা, বেদনাদায়ক প্রস্রাব, bloating.
উদ্দেশ্যমূলকভাবে, পেলভিওপেরিটোনাইটিস নেশার লক্ষণ প্রকাশ করে, পেরিস্টালিস দুর্বল, শুষ্ক, লেপা। ধূসর আবরণভাষা। পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের ইতিবাচক লক্ষণগুলি আরও স্পষ্ট নিম্ন অংশপেট।
এ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষাপ্রথম দিনগুলিতে, পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ভল্টের অনমনীয়তা এবং ব্যথা লক্ষ্য করা যায়, পরবর্তী দিনগুলিতে - এটিতে এক্সুডেট জমা হওয়ার কারণে পোস্টেরিয়র ভল্টের প্রসারণ। অল্প পরিমাণ এক্সিউডেট পুনঃশোষিত বা পুষ্ট হতে পারে এবং মলদ্বারে ফেটে যেতে পারে বা পেটের গহ্বর, পেরিটোনাইটিসের হুমকি তৈরি করে।
পেলভিওপেরিটোনাইটিস রোগ নির্ণয়
পেরিফেরাল রক্ত বিশ্লেষণসঙ্গে pelvioperitonitis প্রকাশ করে ESR বৃদ্ধি, লিউকোসাইটোসিস বাম দিকে সূত্রের স্থানান্তর সহ, বিষাক্ত রক্তাল্পতা। CRP দৃঢ়ভাবে ইতিবাচক.
palpation উপরপেটের পেশী টান নির্ধারিত হয়, সর্বোচ্চ সীমাশ্রোণীতে প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, ইতিবাচক পেরিটোনিয়াল উপসর্গ। বাইম্যানুয়াল যোনি পরীক্ষাজরায়ু এবং অ্যাপেন্ডেজের এলাকায় তীব্র ব্যথা সহ; ইফিউশনের কারণে - পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ভল্টের প্রোট্রুশন, জরায়ুর সামনের দিকে এবং উপরের দিকে স্থানচ্যুতি।
যোনি আল্ট্রাসাউন্ডসেন্সর আপনাকে প্রদাহের ব্যাপকতা স্পষ্ট করতে এবং পেলভিসে ইফিউশনের উপস্থিতি সনাক্ত করতে দেয়। বহিষ্কৃত করা তীব্র প্যাথলজিপেটের গহ্বরে সঞ্চালিত হয় সরল রেডিওগ্রাফি। মাইক্রোবিয়াল এজেন্ট সনাক্ত করার জন্য, ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষাযোনি এবং সার্ভিকাল খাল স্রাব, ELISA ডায়াগনস্টিকস। যাইহোক, যেহেতু যোনি মাইক্রোফ্লোরা শ্রোণীতে বিকশিত প্রক্রিয়াগুলিকে প্রতিফলিত করতে পারে না, তাই পেলভিওপেরিটোনাইটিসের ক্ষেত্রে এটি চালানো ন্যায়সঙ্গত। ডায়গনিস্টিক ল্যাপারোস্কোপি অথবা মাধ্যমে খোঁচা পিছনের খিলান exudate সংগ্রহের জন্য যোনি.
হাসপাতালে ভর্তি জন্য ইঙ্গিত.
● তীব্র সূত্রপাতশ্রোণীতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া। ● পেরিটোনিয়াল ইরিটেশনের লক্ষণ।
● জ্বরমৃতদেহ ● নেশার লক্ষণ। ● ব্যথা সিন্ড্রোম।
অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি অ্যান্টিবায়োটিক প্রশস্ত পরিসরক্রিয়া (জেন্টামাইসিন, অক্সাসিলিন, অ্যামোক্সিক্লাভ, সেফালোস্পোরিন, মেট্রোনিডাজল, ইত্যাদি)।
ডিটক্সিফিকেশন থেরাপিআমি (Polidez, Reopoliglyukin, প্রোটিন প্রস্তুতি, ইত্যাদি)।
ব্যথানাশক(বেলাডোনা নির্যাস, মেটামিজোল সোডিয়াম, ডাইক্লোফেনাক সহ সাপোজিটরি)।
উপশমকারী , ভিটামিন, ফলিক এসিড; অ্যান্টিহিস্টামাইনস এবং ডিসেনসিটাইজিং এজেন্ট (ক্লোরোপিরামিন, ক্লেমাস্টাইন, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট)।
পেলভিওপিরিটোনাইটিস রোগীদের দেখানো হয় পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ফরনিক্সের মাধ্যমে থেরাপিউটিক খোঁচানির্গমন, অ্যান্টিবায়োটিক প্রশাসন, এন্টিসেপটিক্স। যদি purulent exudate সনাক্ত করা হয়, এটি খালি করার জন্য নির্দেশিত হয়। পোস্টেরিয়র কোলপোটমিবা শ্রোণী গহ্বরের নিষ্কাশন এবং অন্তঃ-পেটের ইনফিউশন সহ ল্যাপারোস্কোপি।
যদি জরায়ু ছিদ্র, টিউমার নোডের নেক্রোসিস, পাইওসালপিক্স, পাইওভার বা টিউবো-ওভারিয়ান ফোড়া সন্দেহ করা হয়, জরুরী ট্রানজেকশন করা হয়। জটিল পেলভিওপেরিটোনাইটিস, অ্যাডনেক্সেক্টমি, অ্যাপেন্ডেজ সহ জরায়ুর সুপারভাজিনাল অ্যাম্পুটেশন বা প্যানহিস্টেরেক্টমি করা যেতে পারে।
40. অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে "তীব্র পেট"। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরঅস্ত্রোপচার এবং ইউরোলজিকাল রোগের সাথে।
কারণ এবং বিকাশের প্রক্রিয়ার জন্য তীব্র পেটরোগের বিভিন্ন গ্রুপ রয়েছে:
রক্তক্ষরণ এবং পেটের গহ্বরে রক্তপাতের ফলে।
ডিম্বাশয়ের টিউমার বা মায়োমাটাস নোডের জটিলতার ফলে।
যৌনাঙ্গ এবং অন্যান্য অঙ্গ আচ্ছাদন পেরিটোনিয়ামের তীব্র প্রদাহের ফলে অভ্যন্তরীণ অঙ্গ.
রোগের প্রথম গ্রুপের মধ্যে রয়েছে: প্রতিবন্ধী একটোপিক গর্ভাবস্থা, ডিম্বাশয়ের অ্যাপোলেক্সি, জরায়ু ছিদ্র।
একটোপিক গর্ভাবস্থা - যখন এটি বাধাগ্রস্ত হয়, তখন অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের একটি ছবি বিকশিত হয়। রোগী ব্যথার অভিযোগ করেন, যা প্রায়শই শরীরের সাধারণ সুস্থতার পটভূমির বিরুদ্ধে প্যারোক্সিজমগুলিতে ঘটে। তবে প্রায়শই এটি এলাকায় বিকিরণ করে মলদ্বার, কাঁধ, কাঁধের ফলক। আক্রমণের সাথে দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, কিছু ক্ষেত্রে - চেতনা হ্রাস, ঠান্ডা ঘাম, বমি বমি ভাব, বমিভাব এবং কখনও কখনও আলগা টুল. একটি নিয়ম হিসাবে, শরীরের টি এই ক্ষেত্রে বৃদ্ধি পায় না। রক্তাক্ত সমস্যাযৌনাঙ্গ থেকে, দাগ, অন্ধকার। মাসিকের বিলম্ব।
জন্য বৈশিষ্ট্য ডিম্বাশয়ের apoplexy একটি চিহ্ন হল অ্যানামেনেসিসে একটি সিস্টের উপস্থিতি, একটি "তীব্র পেট" এর লক্ষণগুলির উপস্থিতি, পরবর্তী মাসিক শেষ হওয়ার কয়েক দিন পরে, অর্থাৎ মাঝখানে মাসিক চক্রডিম্বস্ফোটনের সময়কালে।
"তীব্র পেট" কারণে জরায়ুর ছিদ্র গাইনোকোলজিকাল ম্যানিপুলেশন এবং ছোট অস্ত্রোপচারের পরে বিকাশ হয় - আইইউডি সন্নিবেশ বা অপসারণ, ডায়াগনস্টিক কিউরেটেজ, গর্ভপাত। একটি "তীব্র পেট" এর ছবি প্রচুর পরিমাণে ছিদ্রের পরে প্রথম ঘন্টার মধ্যে বিকাশ লাভ করে অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণবা ছিদ্রের 1-2 দিন পরে এবং বিকাশের সাথে যুক্ত তীব্র পেরিটোনাইটিস.
একটি তীব্র পেটের বিকাশের দিকে পরিচালিত রোগগুলির দ্বিতীয় গ্রুপটি ডিম্বাশয়ের টিউমারের পেডিকলের টর্শন, মায়োমাটাস নোডের টর্শন এবং নেক্রোসিসের সাথে যুক্ত।
ডিম্বাশয়ের টিউমারের পেডিকলের টর্শন। এই রোগটি তলপেটে তীব্র ব্যথার সাথে শুরু হয়, সাথে বমি বমি ভাব এবং বমি হয়। সাধারণত এর সাথে যুক্ত শারীরিক কার্যকলাপ. রোগী একটি জোরপূর্বক অবস্থান ধরে নেয়, প্যালপেশন প্রতিরক্ষা দেখায়, + শ্চেটকিনা - ব্লামবার্গ, অন্ত্রের প্যারেসিস, মল ধরে রাখা, শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, দ্রুত নাড়ি, শুকনো জিহ্বা, ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া।
মায়োমাটাস নোডের টর্শন একটি নিমজ্জিত অবস্থান এবং একটি পাতলা ডাঁটার উপস্থিতি সঙ্গে ঘটে। উপরন্তু, ক্লিনিক ইনট্রামুরাল বা সাবমিউকোসাল নোডের নেক্রোসিসের সাথে যুক্ত হতে পারে, যা জরায়ুর বর্ধিত সংকোচনের সাথে নিজেকে প্রকাশ করে যখন ইউরোটোনিক ওষুধ গ্রহণ, মাসিক বা প্রসবোত্তর সময়কাল. ক্র্যাম্পিং বা দ্বারা অনুষঙ্গী অবিরাম ব্যথাতলপেটে, শরীরের নেশার লক্ষণ - শুকনো জিহ্বা, চামড়া, তাপমাত্রা 38-39C বৃদ্ধি, বমি বমি ভাব এবং বমি সহ পেরিটোনিয়াল জ্বালার লক্ষণ। এ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা myomatous জরায়ু, palpation উপর তীব্র বেদনাদায়ক।
"তীব্র পেট" ক্লিনিকের বিকাশের দিকে পরিচালিত রোগের তৃতীয় গ্রুপটি পেলভিক পেরিটোনিয়াম এবং পটভূমির বিরুদ্ধে পেটের গহ্বরের তীব্র প্রদাহের সাথে যুক্ত। প্রদাহজনক রোগঅভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের অঙ্গ। প্রথম ক্ষেত্রে, পেলভিওপেরিটোনাইটিসের ক্লিনিকাল চিত্রটি বিকশিত হয়, দ্বিতীয় ক্ষেত্রে - পেরিটোনাইটিস। পেরিটোনাইটিসের কারণ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত অনুশীলনহতে পারে:
metroendometritis, adnexitis এর পটভূমির বিরুদ্ধে সংক্রমণের সাধারণীকরণ।
pyosalpinx বা pyovar এর ছিদ্র
পরে জরায়ু উপর sutures এর dehiscence সিজারিয়ান সেকশন
এর গহ্বরের কিউরেটেজের সময় জরায়ুর ছিদ্র
স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত উত্সের পেরিটোনাইটিস অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে, গর্ভপাতের পরে, পেটের গহ্বরে একটি পেলভিক ফোড়া খালি করার পরে বিকাশ লাভ করে। ক্লিনিকাল কোর্সপেরিটোনাইটিস খুব বৈচিত্র্যময়: এটি প্যাথোজেনের ভাইরাসের উপর নির্ভর করে, সাধারণ অবস্থারোগী, পেরিটোনিয়ামের সংক্রমণ প্রতিরোধ এবং সীমাবদ্ধ করার ক্ষমতা, পেরিটোনিয়াল এক্সুডেটের ব্যাকটেরিয়াঘটিত বৈশিষ্ট্য। পুঁজ বাদে এটি পেটের গহ্বরে প্রবেশ করলে পূর্বাভাসটি তীব্রভাবে খারাপ হয়, মল, রক্ত, সিস্টের বিষয়বস্তু (বিশেষ করে ডার্ময়েড), ইত্যাদি।
পেরিটোনাইটিসের উদ্ভিদে, স্ট্রেপ্টোকোকি এবং স্ট্যাফিলোকোকি পাওয়া যায়, বিশেষত হেমোলাইটিক, এসচেরিচিয়া কোলি, নিউমোকোকি এবং মাঝে মাঝে, গনোকোকি। প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক পেরিটোনাইটিস আছে। প্রাথমিক ক্ষেত্রে, সমস্ত বা বেশিরভাগ পেরিটোনিয়াম অবিলম্বে প্রভাবিত হয়; সেকেন্ডারি পেরিটোনাইটিস টিউব, ডিম্বাশয় বা প্যারামেট্রিয়াম, জরায়ু ফেটে যাওয়া ইত্যাদির ফোড়া ফেটে যাওয়ার পরে পেলভোপেরিটোনাইটিস থেকে গঠিত হয়।
প্রাথমিক পেরিটোনাইটিস সংক্রামিত গর্ভপাত বা প্রসবের পরপরই শুরু হয়, কখনও কখনও দ্বিতীয় দিনে, তবে প্রায়শই তৃতীয় থেকে পঞ্চম দিনে।
ক্লিনিকাল ছবিসার্জিক্যাল পেরিটোনাইটিসের মতো সাধারণ নয়। পেটে ব্যথা, পেটের দেয়ালে টান, পেট ফাঁপা এবং "তীব্র পেট" এর অন্যান্য লক্ষণগুলি অস্পষ্ট হতে পারে, তবে প্রচুর এবং ঘন ঘন বমিপ্রায় সবসময় পর্যবেক্ষণ করা হয়। তাপমাত্রা উচ্চতায় পরিবর্তিত হয়, নাড়ি প্রতি মিনিটে 160 বীট বাড়ানো হয় এবং তাপমাত্রার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। পেটের ঢালু অংশে, পারকাশন নির্গমন সনাক্ত করতে পারে। রক্তস্বল্পতা দ্রুত বৃদ্ধি পায়। রক্তের সংস্কৃতি সবসময় ইতিবাচক হয় না। রক্তের ছবিতে পরিবর্তনগুলি তীক্ষ্ণ: খুব উচ্চ লিউকোসাইটোসিস (20,000 এর উপরে), উচ্চারিত স্থানান্তর লিউকোসাইট সূত্রবামদিকে এবং মাইলোসাইট সহ, ইওসিনোফিলের অনুপস্থিতি, লিম্ফোপেনিয়া। ROE 70-80 মিমি প্রতি ঘন্টায় ত্বরান্বিত হয়েছে। পূর্বাভাস সার্জিক্যাল পেরিটোনাইটিসের চেয়ে খারাপ, এমনকি সময়মতো ল্যাপারোটমি করেও, যেহেতু এই পেরিটোনাইটিস স্থানীয় প্রকাশসাধারণ সাধারণ সংক্রমণ (সেপ্টিসেমিয়া, সেপ্টিকোপাইমিয়া)।
কার্ডিয়াক কার্যকলাপে ক্রমবর্ধমান হ্রাস, শরীর থেকে তরল এবং তাপ হ্রাস, অন্ত্রের প্যারেসিস এবং গুরুতর নেশা। তৃতীয় থেকে সপ্তম দিনে মৃত্যু ঘটে।
সংক্রান্ত অ্যানেরোবিক সংক্রমণ, যা মাঝে মাঝে হাসপাতালের বাইরে অপরাধমূলক গর্ভপাতের সময় বিকশিত হয়, যেখানে জরায়ুর গ্যাস গ্যাংগ্রিনের একটি ছবি পরিলক্ষিত হতে পারে, এর পরে পেরিটোনাইটিস, এই ক্ষেত্রে পূর্বাভাস একেবারেই খারাপ। L.I. বুবলিচেঙ্কোর চারজন রোগীর মধ্যে এবং আমাদের দুজনের একজনও রক্ষা পায়নি।
এ সেকেন্ডারি পেরিটোনাইটিসঅস্ত্রোপচার, যদি জরুরীভাবে করা হয়, একটি ভাল পূর্বাভাস দেয়। বিশেষ করে, পেরিটোনাইটিস যা শুরু হয় পাইওসালপিক্স, পিওভারিয়াম এবং সাপুরেটিং ফেটে যাওয়ার সাথে
ভূমিকা.
পেলভিওপেরিটোনাইটিস হল পেলভিক পেরিটোনিয়ামের একটি প্রদাহ।
পেরিটোনিয়াম (পেরিটোনিয়াম) - serosaআস্তরণের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠপেটের প্রাচীর এবং পেটের গহ্বরে অবস্থিত অঙ্গগুলিকে আবৃত করে। পেরিটোনিয়ামের সিরাস কভারে প্রচুর পরিমাণে তরল শোষণ করার ক্ষমতা রয়েছে এবং শোষণের সাথে একযোগে নির্গমন ঘটে। নিষ্কাশন এবং শোষণ উভয়ই অভিস্রবণ, প্রসারণ, পরিস্রাবণ ইত্যাদি দ্বারা সঞ্চালিত হয়। এইভাবে, সাধারণত ভেন্ট্রাল পৃষ্ঠএকজন ব্যক্তি এক ঘন্টার মধ্যে 2.5 বা তার বেশি লিটার পর্যন্ত তরল শোষণ করতে পারে।
পেরিটোনিয়ামের একটি জটিল গঠন রয়েছে; এতে ছয়টি স্তর আলাদা করা হয়েছে - মেসোথেলিয়াম, প্রান্তিক বেসমেন্ট মেমব্রেন, সুপারফিসিয়াল ওয়েভি কোলাজেন স্তর, সুপারফিসিয়াল ডিফিউজ অ-ওরিয়েন্টেড ইলাস্টিক নেটওয়ার্ক, গভীর অনুদৈর্ঘ্য ইলাস্টিক নেটওয়ার্ক এবং গভীর জালি কোলাজেন-ইলাস্টিক। স্তর পেরিটোনিয়ামের রক্ত সরবরাহ তীব্র: প্রতি মিলিমিটারের জন্য 75,000 কৈশিক রয়েছে, বিশেষত অনেকগুলি রক্তনালীভি ভিসারাল পেরিটোনিয়ামএবং তেল সীল। লসিকানালী সিস্টেমপেরিটোনিয়াম আছে তাত্পর্যপূর্ণসাধারণত এবং প্রদাহ সঙ্গে। 1900 সালে, ভি.এম. জাইকভ লিখেছিলেন: "পেরিটোনিয়ামের গহ্বরটি একটি বিশাল লিম্ফ্যাটিক থলি, যেখানে লিম্ফের একটি ধ্রুবক নড়াচড়া হয়, যা রক্ত থেকে পেরিটোনিয়ামে নির্গত হয় এবং এখান থেকে আবার রক্তে প্রবেশ করে।"
পেটের গহ্বরের ফিজিওলজিতে মহান গুরুত্ব রয়েছে বড় তেল সীল, পেরিটোনিয়ামের চারটি স্তর নিয়ে গঠিত। এতে রক্তনালী এবং পাতলা ইলাস্টিক ফাইবার, প্রচুর অ্যাডিপোজ টিস্যু এবং একটি অত্যন্ত উন্নত নেটওয়ার্ক রয়েছে। লিম্ফ নোড. পেরিটোনিয়ামের মতো, বৃহত্তর ওমেন্টাম সক্রিয়ভাবে রিসোর্পশন (শোষণ) প্রক্রিয়ায় অংশগ্রহণ করে। বিভিন্ন পদার্থপেটের গহ্বর থেকে। এটা মহান প্লাস্টিকতা আছে. ওমেন্টাম প্রায়শই প্রদাহের কেন্দ্রস্থলে পাওয়া যায় এবং পেরিটোনাইটিসের উত্স কখনও কখনও ল্যাপারোটমির সময় এর অবস্থান দ্বারা নির্ণয় করা হয়। এই প্রক্রিয়াটি তার ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্রিয়া দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে। পেরিটোনিয়াম এবং ওমেন্টামের মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্য সাধারণত নগণ্য (বেশ কয়েক মিলিভোল্ট)। যখন একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া ঘটে, তখন সম্ভাব্য পার্থক্য 8 থেকে 58 mV পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়, যা প্রদাহের দিকে ওমেন্টামের প্রান্তের গতিবিধিকে প্রভাবিত করে।
অনেক গবেষকের পরীক্ষামূলক তথ্যের উপর ভিত্তি করে, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে রিসোর্পশনের স্থানগুলি হল ডায়াফ্রাম, ওমেন্টাম এবং সেকাম।
যেমন গবেষণায় দেখা গেছে, ক্ষতির প্রতিক্রিয়ায় পেরিটোনিয়ামের ভাস্কুলার যন্ত্রপাতির প্রথম প্রতিক্রিয়া (একটি বিরক্তির ক্রিয়া), যা একটি সংক্রামক এজেন্টের সাথে হতে পারে, পেটের অঙ্গগুলির বিষয়বস্তু ক্ষতিগ্রস্ত হলে এবং পেরিটোনিয়াল কভারের উপর একটি যান্ত্রিক ক্ষতিকারক ফ্যাক্টরের প্রভাব, একটি বিস্তৃত স্প্যাম কৈশিক-ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক (মাইক্রোসাইকুলেটরি বেড), যা পরে ভাসোডিলেশন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যার ফলে হাইপারেমিয়া এবং একটি এক্সিউডেটিভ প্রতিক্রিয়া হয়। এক্সিউডেটের প্রকৃতি পেরিটোনাইটিসের বিকাশের তীব্রতা এবং পর্যায়ের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয় এবং এর পরিমাণ কয়েক মিলিলিটার থেকে কয়েক লিটার পর্যন্ত হতে পারে। এটিও প্রমাণিত হয়েছে যে পেটের গহ্বর থেকে জীবাণু এবং বিষাক্ত পদার্থের শোষণ লিম্ফ্যাটিক এবং সংবহন উভয় রুটের মাধ্যমে ঘটে। এটা প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে ছড়িয়ে পড়া decompensated পর্যায়ে purulent peritonitisলিম্ফ্যাটিক কৈশিকগুলির উচ্চারিত ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন ঘটে, যার ফলে রিসোর্পশন ব্যর্থ হয় লিম্ফ্যাটিক বিছানা. এই কারণে, লিম্ফের একটি বিপরীতমুখী প্রবাহ ঘটে, যা পেটের গহ্বরের ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়াগুলিকে বাড়িয়ে তোলে।
exogenous এবং এক্সপোজার অন্তঃসত্ত্বা কারণ, জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থপ্রোটিন প্রকৃতি, অ্যাসিডোসিস, হাইপোক্সিয়া, ডিহাইড্রেশন এবং ক্ষতি বড় পরিমাণে exudate এবং পাচক রস সঙ্গে প্রোটিন একটি অত্যন্ত আছে প্রতিকূল প্রভাববর্তমানের জন্য বিপাকীয় প্রক্রিয়াএবং লিভার এবং কিডনির কার্যকরী কার্যকলাপ। এনজাইমেটিক ডিটক্সিফিকেশন প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়।
অনেক লেখকের গবেষণায় দেখা গেছে যে এন্টারাল বিপাকীয় প্রক্রিয়ার ব্যাঘাতের কারণে লিভারের কার্যকারিতা বাধাগ্রস্ত হয় এবং রেচন ফাংশনকিডনি, বিষাক্ত বিপাকীয় পণ্য রক্তে জমা হয়। সুতরাং, বিষয়বস্তু মধ্যে রক্তপ্রবাহঅ্যামোনিয়া, বায়োজেনিক অ্যামাইন এবং পলিপেপটাইডগুলি বেশ কয়েকবার আদর্শকে ছাড়িয়ে যায়। লিপিড পারক্সিডেশন (এলপিও) এর একটি উল্লেখযোগ্য সক্রিয়করণ রয়েছে। এ গুরুতর ফর্মছড়িয়ে পড়া purulent peritonitis বিরক্ত এবং বিভিন্ন পর্যায়ক্রমে হয় ইমিউন প্রতিরক্ষাসংক্রামক প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস।
এই কারণগুলির মিথস্ক্রিয়া প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার অবক্ষয় এবং গুরুতর নেশার ঘটনা ঘটায়। বিষাক্ত পদার্থ, পেটের গহ্বর এবং অন্ত্র থেকে শোষিত হয়, সেইসাথে কম অক্সিডাইজড পণ্য যা বিকৃত হওয়ার ফলে জমা হয় বিপাকীয় প্রক্রিয়া, এর কার্যকরী ব্যর্থতার কারণে হেপাটিক ডিটক্সিফিকেশন বাধা অতিক্রম করে এবং নিউরো-রিফ্লেক্স প্রভাব সহ, কেন্দ্রীয় এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ু এবং অন্তঃস্রাবী সিস্টেমে বেশ কয়েকটি কার্যকরী এবং রূপগত পরিবর্তন ঘটায়, বিশেষত, ভাস্কুলার-মোটর সেন্টারের কার্যকলাপ। ব্যাহত, যা শেষ পর্যন্ত কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে।
পেলভিওপেরিটোনাইটিস জরায়ু এবং অ্যাপেন্ডেজের প্রদাহের জটিলতা হিসাবে বিকশিত হয়, একটোপিক গর্ভাবস্থাএবং ওভারিয়ান অ্যাপোলেক্সি। এবং স্ট্যাফাইলোকক্কাস দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে, অন্ত্রের উদ্ভিদ(Escherichia, enterococci), streptococcus, gonococcus এবং অন্যান্য বায়বীয় এবং অ্যানেরোবিক জীবাণুবা মিশ্র সংক্রমণ।
শ্রেণীবিভাগ।
তীব্র পেরিটোনাইটিসের অনেক শ্রেণীবিভাগ রয়েছে, যা নিম্নলিখিত বিষয়গুলিকে বিবেচনা করে:
1) প্রবাহ পর্যায়ক্রমে;
2) প্রক্রিয়ার ব্যাপকতা;
3) exudate এর কোর্স এবং প্রকৃতি;
4) ঘটনার কারণ।
কে.এস. সিমোনিয়ান তার কোর্সের পর্যায় অনুসারে তীব্র পেরিটোনাইটিসকে শ্রেণিবদ্ধ করে (1976):
1. প্রিফেজ (তীব্র ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া)। hyperergy উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বহির্মুখী ভরের স্তরে ব্যাঘাত রয়েছে।
2. প্রতিক্রিয়াশীল পর্যায়। একটি নিউরো-রিফ্লেক্স টাইপ প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রতিক্রিয়া রক্তে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের সঞ্চালন দ্বারা নির্ধারিত হয়। বহির্মুখী ভরের স্তরে ব্যাঘাত ঘটে।
3. বিষাক্ত পর্যায়। রক্তে এক্সো- এবং এন্ডোটক্সিনের সঞ্চালন দ্বারা সৃষ্ট নেশা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সেলুলার বিপাকীয় ব্যাধি।
4. টার্মিনাল ফেজ। কেন্দ্রীয় উচ্চ অংশে বিষাক্ত পদার্থের প্রভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয় স্নায়ুতন্ত্র. গভীর বিপাকীয় ব্যাধি, খারাপ হচ্ছে আন্ত্রিক প্রতিবন্ধকতাএবং enterorrhagia.
তীব্র পেরিটোনাইটিসের প্রতিক্রিয়াশীল পর্যায় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
1) hyperergney;
2) স্থানীয় এবং সাধারণ প্রকাশ, রূপগত এবং ক্লিনিকাল ছবি নির্ধারণ;
3) প্রাথমিক নেশা, যা রক্তে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের সঞ্চালনের কারণে ঘটে; 4) কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপে প্রতিফলিত পরিবর্তন,
5) নিপীড়ন মোটর কার্যকলাপগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট;
6) রক্তে বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন।
স্থানীয় প্রকাশ: অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের পেশী টান, হাইপারেমিয়া, পেরিটোনিয়াল এডিমা এবং এক্সিউডেশন, ফাইব্রিনের ক্ষতি, প্রতিবন্ধী ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা হেমোরেজিক প্রকাশবিভিন্ন তীব্রতার।
তালিকাভুক্ত প্রতিক্রিয়াগুলি একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রকৃতির এবং এর লক্ষ্য প্রদাহের উত্সে শান্তি তৈরি করা, প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণ রোধ করা এবং ধ্বংসের স্থান থেকে পেটের গহ্বরের সীমাবদ্ধতাকে উন্নীত করা, পাশাপাশি সক্রিয় সংগ্রামসঙ্গে প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরা, বিশেষ করে ফ্যাগোসাইটোসিস দ্বারা।
তীব্র পেরিটোনাইটিসের বিষাক্ত পর্যায়টি রক্তে বিষাক্ত পদার্থের সঞ্চালনের কারণে ক্রমবর্ধমান নেশা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ভিন্ন প্রকৃতির. এই পর্যায়ে, কোষের রিজার্ভ এবং ফাংশন ইতিমধ্যেই ক্ষয়প্রাপ্ত হয়, তাদের অভ্যন্তরীণ প্রক্রিয়াগুলি ব্যাহত হয় - গুরুত্বপূর্ণ কার্যকলাপ এনজাইম সিস্টেম, কোষগুলি অ্যানয়ন এবং ক্যাশন হারায় এবং শরীরে প্রোটিন, জল এবং লবণের তীব্র ঘাটতি দেখা দেয়। ফেজের উপসর্গের সাথে আর যুক্ত থাকে না স্থানীয় লক্ষণঅন্তর্নিহিত রোগ, কিন্তু একটি সাধারণ প্রকৃতির।
টার্মিনাল পর্যায়ে, বিষাক্ত পর্যায়ের তুলনায়, অত্যাবশ্যক জীবনের গভীর ব্যাঘাত ঘটে। গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনশরীর লক্ষণগুলি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি নির্দেশ করে। হোমিওস্ট্যাসিসের গভীর ব্যাঘাতের জন্য বাইরে থেকে সক্রিয় সংশোধন প্রয়োজন।
এইভাবে, তীব্র পেরিটোনাইটিসের উপরোক্ত পর্যায়গুলির প্রতিটিতে একটি পরিষ্কার আছে ক্লিনিকাল লক্ষণ, প্রকৃতি এবং আয়তন নির্ধারণ করে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, সেইসাথে থেরাপিউটিক ব্যবস্থার একটি সেট।
ব্যাপকতা দ্বারা তীব্র পেরিটোনাইটিসের প্রধান রূপ (ভিডি ফেডোরভ, 1974):
I. স্থানীয়:
ক) সীমিত ( প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, ফোড়া);
খ) সীমাহীন (কোন সীমিত ফিউশন নেই, তবে প্রক্রিয়াটি শুধুমাত্র পেরিটোনিয়াল পকেটে স্থানীয়করণ করা হয়)।
২. সাধারণ:
ক) বিচ্ছুরণ (পেরিটোনিয়াম একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে প্রভাবিত হয়, তবে প্রক্রিয়াটি পেটের গহ্বরের দুটি তল জুড়ে থাকে);
খ) ছড়িয়ে পড়া (পেটের গহ্বরের দুই তলার পুরো পেরিটোনিয়াম প্রভাবিত হয়, অর্থাৎ প্রায় পুরোটাই);
গ) সাধারণ (পেটের গহ্বরের অঙ্গ এবং দেয়ালের পুরো সিরাস আবরণের মোট প্রদাহ)।
রোগের কোর্স অনুসারে, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী পেরিটোনাইটিস আলাদা করা হয়।
এক্সিউডেটের প্রকৃতি এবং মাইক্রোফ্লোরার ধরণ অনুসারে, পেরিটোনাইটিস সিরাস, সিরাস-ফাইব্রিনাস, সিরাস-হেমোরেজিক, সিরাস-পিউরুলেন্ট, ফাইব্রিনাস, ফাইব্রিনাস-পিউরুলেন্ট, পিউরুলেন্ট, হেমোরেজিক, পিউরুলেন্ট-হেমোরেজিক (S.M. Lutsenko2) হতে পারে।
পেলভিওপিরিটোনাইটিসের কারণ:
প্রদাহজনক প্রক্রিয়া:
সালপিঙ্গো-ওফোরাইটিস - জরায়ু উপাঙ্গের প্রদাহ - প্রজনন সিস্টেমের সবচেয়ে সাধারণ রোগগুলির মধ্যে একটি। সাধারণত ঘটে ঊর্ধ্বগামী পথযোনি, জরায়ু গহ্বর থেকে সংক্রমণের বিস্তারের সাথে, প্রায়শই জটিল প্রসব এবং গর্ভপাতের সাথে সম্পর্কিত, পাশাপাশি অবতরণ - সংলগ্ন অঙ্গ থেকে ( পরিশিষ্ট, সোজা এবং সিগমা মলাশয়) বা হেমাটোজেনাসভাবে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে শুরু হয়, অন্যান্য স্তরগুলিতে ছড়িয়ে পড়ে ফ্যালোপিয়ান টিউব. প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ফলে গঠিত এক্সুডেট, টিউবের গহ্বরে জমা হয়, পেটের গহ্বরে ঢেলে দেয়, প্রায়শই ঘটায় আঠালো প্রক্রিয়াটিউবের চারপাশে, এর অ্যাম্পুলার লুমেন বন্ধ করে, এবং তারপর টিউবের জরায়ু অংশটি খোলা। পাইপের বাধা একটি স্যাকুলার গঠনের দিকে পরিচালিত করে প্রদাহজনক গঠন. টিউবের গহ্বরে সিরাস তরল জমা হওয়াকে হাইড্রোসালপিক্স বলে। হাইড্রোসালপিক্স একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক হতে পারে। এ গুরুতর কোর্সস্যালপিনাইটিস, অণুজীবের উচ্চ ভাইরাস, টিউবে পিউলিয়েন্ট বিষয়বস্তু উপস্থিত হয় এবং পাইওসালপিঙ্কস ঘটে।
স্ত্রীরোগবিদ্যায়, গুরুতর পরিণতি সহ বেশ কয়েকটি রোগ রয়েছে, যার মধ্যে একটি হল পেলভিপেরিটোনাইটিস - তীব্র প্রদাহপেলভিক পেরিটোনিয়ামের এলাকা। চিকিত্সা ছাড়া, পেলভিওপেরিটোনাইটিস রোগীর জীবনের জন্য একটি সরাসরি হুমকি: ঘড়িটি আক্ষরিক অর্থে গণনা করে।
দুর্ভাগ্যবশত, এমনকি সঙ্গে সুস্পষ্ট লক্ষণঅসুস্থতা - পেটে ব্যথা - রোগীদের ডাক্তারের কাছে যাওয়ার তাড়া নেই। শুধুমাত্র কিছুক্ষণ পরে, যখন তাপমাত্রা বেড়ে যায় এবং ব্যথা অসহনীয় হয়ে ওঠে, তারা কি একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করে। এই পর্যায়ে অস্ত্রোপচার এবং গুরুতর চিকিত্সা ছাড়া আর করা সম্ভব নয়।
এটি দেরিতে উপস্থাপনের কারণে যে পেরিটোনাইটিস থেকে মৃত্যুর হার, পরিসংখ্যান অনুসারে, 10-15% এ পৌঁছেছে। যাইহোক, যদি রোগী সময়মতো ডাক্তারের কাছে আসে, তাহলে রোগটি সফলভাবে একটি কম আঘাতমূলক হস্তক্ষেপের মাধ্যমে নিরাময় হবে - ল্যাপারোস্কোপি।
পেলভিওপেরিটোনাইটিস কেন হয়?
রোগের প্যাথোজেন- রোগসৃষ্টিকারী জীবাণু, ছোট পেলভিসের পেরিটোনিয়ামে ধরা পড়ে ( পাতলা শেল, পেটের গহ্বরের অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং দেয়াল আচ্ছাদন)। প্রদাহ একেবারে যে কোনও সংক্রমণের আগে হতে পারে: স্ট্রেপ্টোকোকি, স্ট্যাফিলোকোকি, প্রোটিয়াস, ছত্রাক, কোলি, gonococci, ইত্যাদি
ঘটনার কারণগুলির উপর ভিত্তি করে, স্ত্রীরোগবিদ্যায় দুটি ধরণের পেরিটোনাইটিস রয়েছে:
প্রাথমিক পেরিটোনাইটিস
সম্পর্কিত প্রাথমিক পেলভিওপিরিটোনাইটিসতারা বলে যখন প্যাথোজেনিক অণুজীবসরাসরি ছোট শ্রোণী মধ্যে পশা - সময় স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত অপারেশনএবং ম্যানিপুলেশন ( অস্ত্রোপচার গর্ভপাত, কিউরেটেজ, ফ্যালোপিয়ান টিউব পরিষ্কার করা ইত্যাদি)। প্রায়শই এটি অস্বাস্থ্যকর অবস্থা, অপারেশন করার নিয়ম লঙ্ঘন, পুনঃব্যবহারযোগ্য যন্ত্রের ব্যবহার ইত্যাদির সাথে জড়িত। এই কারণে, নির্ভরযোগ্যদের কাছ থেকে চিকিত্সা নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ আধুনিক ক্লিনিক, যেখানে বন্ধ্যাত্বের মান কঠোরভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়, এবং পেশাদার সার্জনরা জটিলতার অনুমতি দেবেন না।
সেকেন্ডারি পেরিটোনাইটিস
এর মধ্যে একটির জটিলতা হিসাবে ঘটে স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ - তীব্র অ্যাডনেক্সাইটিস, স্যালপিটাইটিস, সেপটিক টিউবো-ওভারিয়ান গঠন, পেলভিক হেমাটোমাস এর সাপুরেশন ইত্যাদি। সংক্রমণ যদি অন্য অঙ্গ-অন্ত্র থেকে ছড়িয়ে পড়ে তবে "সেকেন্ডারি পেলভিওপেরিটোনাইটিস" রোগ নির্ণয় করা হয়। এই ক্ষেত্রে, চিকিত্সা জটিল, কারণ ডাক্তারকে বিভিন্ন প্যাথলজি মোকাবেলা করতে হয়।
জীবাণু দ্রুত বৃদ্ধি পায়, যার ফলে প্রদাহ, টিস্যু ফুলে যাওয়া, গুরুতর ব্যথা এবং উপসর্গ দেখা দেয় সাধারণ বিষক্রিয়াশরীর ফলাফল রক্তে বিষক্রিয়া, বেদনাদায়ক বা সেপটিক শক।
পেলভিওপেরিটোনাইটিস সহ মহিলাদের মধ্যে জীবনের ঝুঁকি বেড়ে যায় ক্রনিক রোগলিভার, কিডনি, বিপাক।
পেলভিওপিরিটোনাইটিসে একজন মহিলা কেমন অনুভব করেন?
রোগটি দ্রুত বিকাশ লাভ করে। প্রথম ঘন্টায়, অবস্থা তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক হতে পারে, তাই রোগীরা প্রায়শই বিষক্রিয়া বা অন্যান্য কারণে পেরিটোনাইটিসের হালকা প্রকাশকে দায়ী করে। তারপর উঠে তাপ(39-40 ডিগ্রি পর্যন্ত), মহিলা কাঁপতে থাকে এবং মাথা ব্যথা করে। পেটে তীক্ষ্ণ ক্র্যাম্পিং বা মোচড়ের ব্যথা প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়।
প্রতি ঘণ্টায় অবস্থা খারাপ হচ্ছে। শরীরে বিষক্রিয়ার কারণে বমি বমি ভাব ও বমি শুরু হয়। জিহ্বায় - সাদা আবরণ. হৃদস্পন্দন দ্রুত হয় (ট্যাকিকার্ডিয়া), নাড়ি 100 বিট/মিনিট বা তার বেশি হয়। চেতনার সম্ভাব্য ক্ষতি।
আপনার নিজের থেকে পেলভিওপেরিটোনাইটিস নির্ণয় করা অসম্ভব, কারণ অন্যান্য গুরুতর পরিস্থিতিতে অনুরূপ লক্ষণ দেখা দিতে পারে: একটোপিক গর্ভাবস্থা, তীব্র এন্ডোমেট্রাইটিস, টিউবো-ওভারিয়ান ফোড়া, অ্যাপেন্ডিসাইটিস, অন্ত্রের বাধা, ডিম্বাশয়ের সিস্ট ফেটে যাওয়া, রেনাল এবং হেপাটিক কোলিক. এই সমস্ত রোগগুলিও খুব বিপজ্জনক, তাই আপনার যদি উপরে উল্লিখিতগুলির মতো দূরবর্তী উপসর্গগুলিও থাকে তবে আপনার অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নেওয়া উচিত!
স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পেরিটোনাইটিস নির্ণয় এবং চিকিত্সা
একটি ক্লিনিকের একজন ডাক্তার এর উপর ভিত্তি করে একটি রোগ নির্ণয় করে পরীক্ষাগার গবেষণারক্ত এবং প্রস্রাব, আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিকস, এক্স-রে। এই পরীক্ষাগুলি প্রদাহের উপস্থিতি, এর তীব্রতা এবং অবস্থান নির্ধারণ করে।
যদি একজন মহিলা দ্রুত সাহায্য চান, বিকাশের আগে তীব্র পর্যায়তাকে অস্ত্রোপচার ছাড়াই সাহায্য করা যেতে পারে - অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ এবং শারীরিক থেরাপির সাহায্যে। দুর্ভাগ্যবশত, রক্ষণশীল চিকিত্সাশুধুমাত্র বিরল ক্ষেত্রে সম্ভব। প্রায়শই, রোগীকে ইতিমধ্যেই হাসপাতালে ভর্তি করা হয় তীব্র ব্যথাযখন জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
সেরা ক্লিনিকে, পেলভিওপেরিটোনাইটিস রোগীদের ল্যাপারোস্কোপি করা হবে- অস্ত্রোপচার, যা কম ট্রমা এবং আরো দ্বারা চিহ্নিত করা হয় দ্রুত সময়কালপ্রচলিত পেটের অস্ত্রোপচারের তুলনায় পুনরুদ্ধার। পেটের দেয়ালে পাংচারের মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করানো হয় - তাদের মাধ্যমে যন্ত্র এবং একটি ক্ষুদ্র ভিডিও ক্যামেরা ঢোকানো হয়। চিকিত্সক মনিটরে "ভিতরে" করা সমস্ত কিছু দেখেন - এটি ম্যানিপুলেশনগুলির নির্ভুলতার গ্যারান্টি দেয়।
ল্যাপারোস্কোপি জটিলতা সৃষ্টি করে না এবং এর পরে আঠালো দাগ তৈরি হয় না এবং টিস্যুগুলি দ্রুত নিরাময় করে। এবং শুধুমাত্র ছোট ছোট দাগ খোঁচা সাইটে থেকে যায়। অপারেশনের পর রোগী কয়েক দিনের মধ্যে সুস্থ হয়ে ওঠে।
রাশিয়ান ফেডারেশনের শিক্ষা ও বিজ্ঞান মন্ত্রণালয়
ফেডারেল স্টেট বাজেট শিক্ষামূলক প্রতিষ্ঠান
উচ্চতর পেশাগত শিক্ষা
নভগোরড স্টেট ইউনিভার্সিটির নামকরণ করা হয়েছে। ইয়ারোস্লাভ জ্ঞানী
ইনস্টিটিউট অফ মেডিক্যাল এডুকেশন
বিমূর্ত
"স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পেরিটোনাইটিস"
ভেলিকি নভগোরড
পেলভিওপেরিটোনাইটিস হল পেলভিক পেরিটোনিয়ামের একটি প্রদাহ।
পেরিটোনিয়াম (পেরিটোনিয়াম) হল একটি সিরাস মেমব্রেন যা পেটের প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠকে আস্তরণ করে এবং পেটের গহ্বরে অবস্থিত অঙ্গগুলিকে আবৃত করে। পেরিটোনিয়ামের সিরাস কভারে প্রচুর পরিমাণে তরল শোষণ করার ক্ষমতা রয়েছে এবং শোষণের সাথে একযোগে নির্গমন ঘটে। নিঃসরণ এবং শোষণ উভয়ই অভিস্রবণ, প্রসারণ, পরিস্রাবণ, ইত্যাদি দ্বারা সঞ্চালিত হয়। এইভাবে, সাধারণত, একজন ব্যক্তির পেটের পৃষ্ঠ এক ঘন্টার মধ্যে 2.5 বা তার বেশি লিটার পর্যন্ত তরল শোষণ করতে পারে।
পেরিটোনিয়ামের একটি জটিল গঠন রয়েছে; এতে ছয়টি স্তর রয়েছে: মেসোথেলিয়াম, প্রান্তিক বেসমেন্ট মেমব্রেন, সুপারফিসিয়াল তরঙ্গায়িত কোলাজেন স্তর, উপরিভাগের বিচ্ছুরিত নন-ওরিয়েন্টেড ইলাস্টিক নেটওয়ার্ক, গভীর অনুদৈর্ঘ্য ইলাস্টিক নেটওয়ার্ক এবং গভীর জালি কোলাজেন-ইলাস্টিক। স্তর পেরিটোনিয়ামে রক্ত সরবরাহ তীব্র: প্রতি মিলিমিটারের জন্য 75,000 কৈশিক রয়েছে, বিশেষ করে ভিসারাল পেরিটোনিয়ামে এবং ওমেন্টামে অনেকগুলি রক্তনালী রয়েছে। পেরিটোনিয়ামের লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমটি স্বাভাবিক অবস্থায় এবং প্রদাহের সময় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। 1900 সালে তিনি লিখেছিলেন: "পেরিটোনিয়ামের গহ্বরটি একটি বিশাল লিম্ফ্যাটিক থলি, যেখানে লিম্ফের একটি ধ্রুবক নড়াচড়া হয়, রক্ত থেকে পেরিটোনিয়ামে নির্গত হয় এবং এখান থেকে আবার রক্তে প্রবেশ করে।"
পেরিটোনিয়ামের চারটি স্তর নিয়ে গঠিত বৃহত্তর ওমেন্টাম, পেটের গহ্বরের শারীরবৃত্তে গুরুত্বপূর্ণ। এটিতে রক্তনালী এবং পাতলা ইলাস্টিক ফাইবার, প্রচুর অ্যাডিপোজ টিস্যু এবং লিম্ফ নোডগুলির একটি অত্যন্ত উন্নত নেটওয়ার্ক রয়েছে। পেরিটোনিয়ামের মতো, বৃহত্তর ওমেন্টাম পেটের গহ্বর থেকে বিভিন্ন পদার্থের রিসোর্পশন (শোষণ) প্রক্রিয়ায় সক্রিয়ভাবে অংশগ্রহণ করে। এটা মহান প্লাস্টিকতা আছে. ওমেন্টাম প্রায়শই প্রদাহের কেন্দ্রস্থলে পাওয়া যায় এবং পেরিটোনাইটিসের উত্স কখনও কখনও ল্যাপারোটমির সময় এর অবস্থান দ্বারা নির্ণয় করা হয়। এই প্রক্রিয়াটি তার ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্রিয়া দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে। পেরিটোনিয়াম এবং ওমেন্টামের মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্য সাধারণত নগণ্য (বেশ কয়েক মিলিভোল্ট)। যখন একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া ঘটে, তখন সম্ভাব্য পার্থক্য 8 থেকে 58 mV পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়, যা প্রদাহের দিকে ওমেন্টামের প্রান্তের গতিবিধিকে প্রভাবিত করে।
অনেক গবেষকের পরীক্ষামূলক তথ্যের উপর ভিত্তি করে, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে রিসোর্পশনের স্থানগুলি হল ডায়াফ্রাম, ওমেন্টাম এবং সেকাম।
যেমন গবেষণায় দেখা গেছে, ক্ষতির প্রতিক্রিয়ায় পেরিটোনিয়ামের ভাস্কুলার যন্ত্রপাতির প্রথম প্রতিক্রিয়া (একটি বিরক্তির ক্রিয়া), যা একটি সংক্রামক এজেন্টের সাথে হতে পারে, পেটের অঙ্গগুলির বিষয়বস্তু ক্ষতিগ্রস্ত হলে এবং পেরিটোনিয়াল কভারের উপর একটি যান্ত্রিক ক্ষতিকারক ফ্যাক্টরের প্রভাব, একটি বিস্তৃত স্প্যাম কৈশিক-ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক (মাইক্রোসাইকুলেটরি বেড), যা পরে ভাসোডিলেশন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যার ফলে হাইপারেমিয়া এবং একটি এক্সিউডেটিভ প্রতিক্রিয়া হয়। এক্সিউডেটের প্রকৃতি পেরিটোনাইটিসের বিকাশের তীব্রতা এবং পর্যায়ের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয় এবং এর পরিমাণ কয়েক মিলিলিটার থেকে কয়েক লিটার পর্যন্ত হতে পারে। এটিও প্রমাণিত হয়েছে যে পেটের গহ্বর থেকে জীবাণু এবং বিষাক্ত পদার্থের শোষণ লিম্ফ্যাটিক এবং সংবহন উভয় রুটের মাধ্যমে ঘটে। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে বিচ্ছুরিত পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিসের পচনশীল পর্যায়ে, লিম্ফ্যাটিক কৈশিকগুলির উচ্চারিত ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন ঘটে, যার ফলে লিম্ফ্যাটিক বেডের রিসোর্পশন ব্যর্থ হয়। এই কারণে, লিম্ফের একটি বিপরীতমুখী প্রবাহ ঘটে, যা পেটের গহ্বরের ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়াগুলিকে বাড়িয়ে তোলে।
বহিরাগত এবং অন্তঃসত্ত্বা কারণগুলির প্রভাব, প্রোটিন প্রকৃতির জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ, অ্যাসিডোসিস, হাইপোক্সিয়া, ডিহাইড্রেশন এবং এক্সুডেট এবং পাচক রসের সাথে প্রচুর পরিমাণে প্রোটিনের ক্ষতি বিপাকীয় প্রক্রিয়া এবং লিভারের কার্যকরী কার্যকলাপের উপর অত্যন্ত বিরূপ প্রভাব ফেলে। এবং কিডনি। এনজাইমেটিক ডিটক্সিফিকেশন প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়।
অনেক লেখকের গবেষণায় দেখা গেছে যে এন্টারাল বিপাকীয় প্রক্রিয়ার ব্যাঘাতের কারণে, লিভারের বাধা ফাংশন এবং কিডনির মলত্যাগের কার্যকারিতা, বিষাক্ত বিপাকীয় পণ্য রক্তে জমা হয়। এইভাবে, রক্ত প্রবাহে অ্যামোনিয়া, বায়োজেনিক অ্যামাইনস এবং পলিপেপটাইডের সামগ্রী বেশ কয়েকবার আদর্শকে ছাড়িয়ে যায়। লিপিড পারক্সিডেশন (এলপিও) এর একটি উল্লেখযোগ্য সক্রিয়করণ রয়েছে। ছড়িয়ে পড়া পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিসের গুরুতর আকারে, রোগ প্রতিরোধের বিভিন্ন পর্যায় এবং সংক্রামক বিরোধী প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায়।
এই কারণগুলির মিথস্ক্রিয়া প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার অবক্ষয় এবং গুরুতর নেশার ঘটনা ঘটায়। পেটের গহ্বর এবং অন্ত্র থেকে শোষিত বিষাক্ত পদার্থ, সেইসাথে বিকৃত বিপাকীয় প্রক্রিয়ার ফলে জমা হওয়া কম-অক্সিডাইজড পণ্যগুলি তার কার্যকরী ব্যর্থতার কারণে হেপাটিক ডিটক্সিফিকেশন বাধাকে অতিক্রম করে এবং নিউরো-রিফ্লেক্স প্রভাবগুলির সাথে অনেকগুলি ক্ষতির কারণ হয়। কেন্দ্রীয় এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকরী এবং রূপগত পরিবর্তন, বিশেষত, ভাস্কুলার-মোটর সেন্টারের কার্যকলাপ ব্যাহত হয়, যা শেষ পর্যন্ত কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে।
1 ইটিওলজি
পেলভিওপেরিটোনাইটিস জরায়ু এবং অ্যাপেন্ডেজের প্রদাহ, একটোপিক গর্ভাবস্থা, ডিম্বাশয়ের সিস্টের পেডিকলের টর্শন এবং ডিম্বাশয়ের অ্যাপোলেক্সির জটিলতা হিসাবে বিকশিত হয়। এবং এটি স্ট্যাফিলোকক্কাস, অন্ত্রের উদ্ভিদ (Escherichia, enterococci), streptococcus, gonococcus এবং অন্যান্য বায়বীয় এবং অ্যানেরোবিক জীবাণু বা মিশ্র সংক্রমণের কারণে হতে পারে।
পেলভিওপিরিটোনাইটিসের কারণ:
প্রদাহজনক প্রক্রিয়া:
সালপিঙ্গো-ওফোরাইটিস - জরায়ু উপাঙ্গের প্রদাহ - প্রজনন সিস্টেমের সবচেয়ে সাধারণ রোগগুলির মধ্যে একটি। এটি সাধারণত ঊর্ধ্বমুখী পথের মাধ্যমে ঘটে যখন সংক্রমণ যোনি, জরায়ু গহ্বর থেকে ছড়িয়ে পড়ে, প্রায়শই জটিল প্রসব এবং গর্ভপাতের ক্ষেত্রে, সেইসাথে সংলগ্ন অঙ্গ থেকে (পরিশিষ্ট, মলদ্বার এবং সিগমায়েড কোলন) বা হেমাটোজেনাসভাবে নেমে আসে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে শুরু হয়, ফ্যালোপিয়ান টিউবের অন্যান্য স্তরগুলিতে ছড়িয়ে পড়ে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ফলে গঠিত এক্সুডেট, টিউবের গহ্বরে জমা হয়ে পেটের গহ্বরে ঢেলে দেয়, প্রায়শই টিউবের চারপাশে একটি আঠালো প্রক্রিয়া সৃষ্টি করে, এর অ্যাম্পুলের লুমেন বন্ধ করে দেয় এবং তারপরে জরায়ু অংশটি খোলা হয়। নলটি। টিউব এর বাধা একটি saccular প্রদাহজনক গঠন গঠনের দিকে পরিচালিত করে। টিউবের গহ্বরে সিরাস তরল জমা হওয়াকে হাইড্রোসালপিক্স বলে। হাইড্রোসালপিক্স একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক হতে পারে। গুরুতর স্যাল্পাইটিস এবং অণুজীবের উচ্চ ভাইরাসের সাথে, টিউবটিতে পিউলিয়েন্ট বিষয়বস্তু উপস্থিত হয় এবং পাইওসালপিঙ্কস ঘটে।
ওওফোরাইটিস - ডিম্বাশয়ের প্রদাহ - সাধারণত সালপিটাইটিসের পরে বিকাশ লাভ করে। প্রদাহজনক পরিবর্তন প্রথমে ঘটে
কাছাকাছি পেরিটোনিয়ামে (পেরিওফোরাইটিস), তারপরে সংক্রমণ ডিম্বাশয়ে ছড়িয়ে পড়ে - ওফোরাইটিস ঘটে। একটি বর্ধিত, ঘন ফ্যালোপিয়ান টিউব ডিম্বাশয়কে আঠালো করে ফেলে, যার ফলে একটি প্রদাহজনক টিউবো-ওভারিয়ান টিউমার নামে একটি সমষ্টি তৈরি হয়। যখন pyosalpinx ডিম্বাশয়ের সাথে মিশে যায়, যার পুরুত্বে একটি ফোড়াও থাকে, সাধারণ গহ্বর, পুঁজ ভরা, টিউবো-ডিম্বাশয়ের ফোড়া।
জটিল গর্ভপাত, প্রসব, জরায়ুর ডায়গনিস্টিক কিউরেটেজ, হিস্টেরোসালপিনোগ্রাফি এবং অন্যান্য অন্তঃসত্ত্বা হস্তক্ষেপের মাধ্যমে এন্ডোমেট্রাইটিস (জরায়ুর মিউকোসার প্রদাহ) এর ঘটনা সহজতর হয়। এন্ডোমেট্রিটাইটিসের বিকাশে কিছু পূর্বনির্ধারক ভূমিকা পালন করতে পারে অন্তঃসত্ত্বা গর্ভনিরোধক. এই রোগটি জরায়ুর মিউকোসার কার্যকরী এবং বেসাল স্তরগুলিকে প্রভাবিত করে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সমগ্র শ্লেষ্মা ঝিল্লি বা ছড়িয়ে যেতে পারে ফোকাল চরিত্র. গুরুতর এন্ডোমেট্রিটাইটিসে, পেশী স্তরটিও প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত থাকে, যার ক্ষতিও ছড়িয়ে পড়ে এবং ফোকাল হতে পারে। প্রায়শই, লিম্ফ্যাটিক কৈশিক এবং জাহাজের মাধ্যমে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি পেশী স্তর (এন্ডোমিওমেট্রাইটিস) এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে।
পেটের অভ্যন্তরে রক্তপাত:
ডিম্বাশয়ের অ্যাপোপ্লেক্সি - ডিম্বাশয়ের ফেটে যাওয়া, ডিম্বাশয়ে হঠাৎ রক্তক্ষরণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যার সাথে এর টিস্যুর অখণ্ডতা ব্যাহত হয় এবং পেটের গহ্বরে রক্তপাত হয়।
কনজেস্টিভ হাইপ্রেমিয়া, ভ্যারিকোজ বা স্ক্লেরোটিক জাহাজের পাশাপাশি স্ট্রোমাতে স্ক্লেরোটিক পরিবর্তনের কারণে ওভারিয়ান ফেটে যায়। রক্তনালী এবং ডিম্বাশয়ের টিস্যুতে পরিবর্তন পূর্বের ফলাফল রোগগত প্রক্রিয়া, একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা neurovegetative রোগের অন্তর্গত এবং অন্তঃস্রাবী সিস্টেম. ডিম্বাশয়ের অ্যাপোপ্লেক্সি মাসিক চক্রের বিভিন্ন পর্যায়ে ঘটতে পারে, তবে ডিম্বস্ফোটনের সময়কালে এবং ভাস্কুলারাইজেশনের পর্যায়ে বেশি দেখা যায়। কর্পাস লুটিয়াম. উত্তেজক মুহূর্তগুলির মধ্যে ট্রমা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, শারীরিক চাপ, যৌন মিলন, অন্তঃসত্ত্বা ডুচিং।
একটোপিক গর্ভাবস্থা - প্রায়শই ফ্যালোপিয়ান টিউবের ডিমে নিষিক্ত ডিমের ইমপ্লান্টেশন ঘটে, বিরল ক্ষেত্রে ডিম্বাশয় বা পেটে গর্ভাবস্থা ঘটে। এ টিউবাল গর্ভাবস্থাইমপ্লান্টেশন ডিম্বাণুএন্ডোসালপিক্সে ঘটে, যখন ট্রফোব্লাস্ট ভিলি ফ্যালোপিয়ান টিউবের দেয়ালে প্রবেশ করে। পেশী স্তরপাইপ হাইপারট্রফি, কিন্তু প্রদান করতে পারে না স্বাভাবিক অবস্থানিষিক্ত ডিমের বিকাশ। পাইপটি একটি টাকু-আকৃতির আকার ধারণ করে। গর্ভাবস্থার 4 র্থ - 6 ষ্ঠ সপ্তাহে, এটি বন্ধ হয়ে যায়। একটি টিউবাল গর্ভপাত ঘটে, যা বিভিন্ন তীব্রতার পেটের গহ্বরে রক্তপাতের সাথে থাকে।
টিউমার প্রক্রিয়া:
মায়োমাটাস নোডের নেক্রোসিস। নেক্রোটিক পরিবর্তনগুলি টিউমারে প্রতিবন্ধী রক্ত সঞ্চালনের কারণে ঘটে। প্রতি অ্যাসেপটিক নেক্রোসিসএকটি সংক্রমণ সবসময় যুক্ত থাকে, হেমাটোজেনাস বা লিম্ফোজেনাস রুট দ্বারা নোডের মধ্যে প্রবেশ করে এবং কিছু ক্ষেত্রে অন্ত্র থেকে। নেক্রোসিসের কারণে, টিস্যু গলে যায় এবং এর বিষয়বস্তু পেটের গহ্বরে ফেটে যায়।