রক্তক্ষরণ স্কেল ঝুঁকি রক্তপাত হয়েছে. অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের রক্তপাতের ঝুঁকির পূর্বাভাসের জন্য একটি নতুন স্কোর। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে কি রক্তপাত এড়ানো সম্ভব?

HAS-BLED স্কোর হল বড় রক্তপাতের 1-বছরের ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য একটি সহজ এবং নির্ভরযোগ্য ক্লিনিকাল টুল। প্রধান রক্তক্ষরণকে সংজ্ঞায়িত করা হয়: যেকোনো ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ, হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনে রক্তপাত, অথবা হিমোগ্লোবিন >2 g/l কমে যাওয়া, বা রক্ত ​​সঞ্চালনের প্রয়োজন। স্কেলটি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ 3978 জন রোগীর বাস্তব জীবনের সমষ্টির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছিল।

রক্তপাতের ঝুঁকির স্কোরটি 2010 সালে R. Pister et al দ্বারা প্রবর্তন করা হয়েছিল এবং একটি সংক্ষিপ্ত রূপ হিসাবে HAS-BLED নামকরণ করা হয়েছিল:

এইচউচ্চ রক্তচাপ - উচ্চ রক্তচাপ
কঅস্বাভাবিক রেনাল/লিভার ফাংশন - প্রতিবন্ধী রেনাল এবং লিভার ফাংশন
এস troke - স্ট্রোক
খলিডিং ইতিহাস বা প্রবণতা - রক্তপাতের ইতিহাস এবং/অথবা প্রবণতা
এলঅ্যাবিল ইন্টারন্যাশনাল নরমালাইজড রেশিও - লেবাইল ইন্টারন্যাশনাল নরমালাইজড রেশিও (INR)
ইবয়স্ক - বয়স (>65 বছর)
ডিরাগ/অ্যালকোহল একযোগে - ওষুধ এবং/অথবা অ্যালকোহল একসাথে গ্রহণ করা

প্রতিটি আইটেমের জন্য 1 পয়েন্ট বরাদ্দ করা হয়েছে, ফলাফলটি পয়েন্টের একটি সাধারণ যোগফল। স্কেলে পয়েন্টের সর্বোচ্চ সংখ্যা 9।

যেকোনো অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক চিকিত্সার কার্যকারিতা অবশ্যই বড় রক্তপাতের ঝুঁকির বিরুদ্ধে ভারসাম্যপূর্ণ হতে হবে, বিশেষ করে ইন্ট্রাসেরিব্রাল রক্তপাত, যা প্রায়শই মারাত্মক। অতএব, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলি নির্ধারণ করার আগে রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করা উচিত। রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের (HAS-BLED স্কোর >3) মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি শুরু করার পরে নিয়মিত ক্লিনিকাল মূল্যায়ন করা উচিত।

2010 সাল থেকে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের চিকিত্সার জন্য ইউরোপীয় এবং কানাডিয়ান নির্দেশিকাগুলিতে HAS-BLED স্কোর অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। স্কেলটি বিভিন্ন স্বাধীন দলে যাচাই করা হয়েছে এবং ইন্ট্রাসেরিব্রাল হেমোরেজের ঝুঁকির সাথে ভালভাবে সম্পর্কযুক্ত।

উচ্চ রক্তচাপ

অনিয়ন্ত্রিত, সিস্টোলিক রক্তচাপ >160 মিমি Hg)

না

খাওয়া

রেনাল কর্মহীনতা

দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিস, বা কিডনি প্রতিস্থাপন, বা সিরাম ক্রিয়েটিনিন 200 μmol/L (>2.26 mg/dL) এর বেশি

না

খাওয়া

লিভারের কর্মহীনতা

দীর্ঘস্থায়ী লিভার ডিজিজ (সিরোসিস), বা লিভার পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন (বিলিরুবিন স্বাভাবিকের ঊর্ধ্ব সীমার 2 গুণ বৃদ্ধি + ALT/AST/ক্ষারীয় ফসফেটেস স্বাভাবিকের উপরের সীমার 3 গুণ বেশি)

না

খাওয়া

স্ট্রোক

ইতিহাস, বিশেষ করে ল্যাকুনার

না

খাওয়া

রক্তপাত

বড় রক্তপাতের ইতিহাস (ইন্ট্রাক্রানিয়াল, বা হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন, বা Hb>2 g/l হ্রাস, বা রক্ত ​​সঞ্চালনের প্রয়োজন), রক্তাল্পতা বা রক্তপাতের প্রবণতা

না

খাওয়া

Labile INR

<60% времени в терапевтическом диапазоне

না

খাওয়া

বয়স

>65 বছর বয়সী

65 বছর এবং ছোট

ওষুধগুলো

রক্তপাত বাড়ায় এমন ওষুধের একযোগে ব্যবহার: অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, এনএসএআইডি

না

খাওয়া

অ্যালকোহল অপব্যবহার

> প্রতি সপ্তাহে 8 গ্লাস

না

খাওয়া

গ্রন্থপঞ্জি:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY.A অভিনব ব্যবহারকারী-বান্ধব স্কোর (HAS-BLED) অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের মধ্যে বড় রক্তপাতের 1 বছরের ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে: ইউরো হার্ট সার্ভে। বুক. 2010 নভেম্বর;138(5):1093-100।
2. লেখক/টাস্ক ফোর্সের সদস্য, ক্যাম এজে, লিপ জিওয়াই, ডি ক্যাটেরিনা আর, এবং অন্যান্য। 2012 অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পরিচালনার জন্য ESC নির্দেশিকাগুলির ফোকাসড আপডেট: অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পরিচালনার জন্য 2010 ESC নির্দেশিকাগুলির একটি আপডেট * ইউরোপীয় হার্ট রিদম অ্যাসোসিয়েশনের বিশেষ অবদানে তৈরি। ইউর হার্ট জে. 2012 নভেম্বর; 33(21) ):2719-47।
3. লিপ জিওয়াই, ফ্রিসন এল, হ্যালপেরিন জেএল, লেন ডিএ অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড রোগীদের রক্তপাতের ঝুঁকির পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য একটি নতুন ঝুঁকির স্কোরের তুলনামূলক বৈধতা: HAS-BLED (উচ্চ রক্তচাপ, অস্বাভাবিক রেনাল/লিভার ফাংশন, স্ট্রোক, রক্তপাতের ইতিহাস, বা রক্তপাতের পূর্বাভাস। লাবিল INR, বয়স্ক, ড্রাগস/অ্যালকোহল একযোগে) স্কোর। জে এম কল কার্ডিওল। 2011 জানুয়ারী 11;57(2):173-80।

CHA2 DS2 -VASC

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লাটার রোগীদের থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য স্কেল

ক্ষতির কারণ
স্ট্রোক, ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ
বা ধমনী থ্রম্বোইম্বোলিজমের ইতিহাস
বয়স ≥75 বছর
ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ
ডায়াবেটিস
কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর/
LV কর্মহীনতা (বিশেষত, EF ≤40%)
ভাস্কুলার ডিজিজ (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
ইতিহাস, পেরিফেরাল এথেরোস্ক্লেরোসিস,
মহাধমনীতে এথেরোস্ক্লেরোটিক ফলক)
বয়স 65-74 বছর
মহিলা

স্কেলে পয়েন্টের যোগফল	প্রত্যাশিত ফ্রিকোয়েন্সি
CHA2 DS2-VASc	প্রতি বছর স্ট্রোক

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লাটার রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ

	CHA2 DS2 -		অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি
1 "বড়"
ক্ষতির কারণ
			ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ
চিকিৎসাগতভাবে			(যেমন ওয়ারফারিন)
উল্লেখযোগ্য "না			লক্ষ্য INR 2.5 সহ (2.0-3.0)*
বড়"
ঝুঁকির কারণ
1 ক্লিনিকাল			ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট
উল্লেখযোগ্য			(বিশেষভাবে)
"বড় না"			অথবা অ্যাসপিরিন 75-325 মিলিগ্রাম প্রতিদিন
ক্ষতির কারণ
		অ্যাসপিরিন প্রতিদিন 75-325 মিলিগ্রাম বা
কোন কারণ নেই			অ্যান্টিথ্রোম্বোটিকের অভাব
			থেরাপি (পছন্দের)

দ্রষ্টব্য: * যান্ত্রিক কৃত্রিম হার্ট ভালভের সাথে, লক্ষ্য INR বেশি হতে পারে।

CHADS2

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লাটার রোগীদের জন্য স্ট্রোক ঝুঁকি মূল্যায়ন স্কেল

ক্ষতির কারণ
স্ট্রোক বা ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ
anamnesis মধ্যে
ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ
বয়স ≥75 বছর
ডায়াবেটিস
মাঝারি বা গুরুতর পতন
এলভি সংকোচন/সাম্প্রতিক লক্ষণ
হার্ট ফেইলিউর

এর জন্য পয়েন্টের সমষ্টি	প্রত্যাশিত স্ট্রোক হার
CHADS2 স্কেল	প্রতি বছর (গড়ে
	এবং 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান)
	8,5 (6,3-11,1) %
	18,2 (10,5-27,4) %

I.S Yavelov দ্বারা প্রস্তুত

রক্তপাতের ঝুঁকি স্কেল: স্কোর ≥ 3 সহ উচ্চ ঝুঁকি

ঝুঁকির কারণ
ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (সিস্টোলিক রক্তচাপ>160
mmHg।)
প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশন (গুরুতর ক্রনিক
অসুস্থতা বা বিলিরুবিনের বৃদ্ধি > থেকে 2 গুণ
উচ্চতার সাথে সমন্বয়ে স্বাভাবিকের উপরের সীমা
AcT/AlT > স্বাভাবিকের ঊর্ধ্ব সীমা 3 গুণ)
প্রতিবন্ধী কিডনি ফাংশন (ডায়ালাইসিস, প্রতিস্থাপন
বা ক্রিয়েটিনিন ≥200 μmol/l)
রক্তপাত এবং/অথবা প্রবণতার ইতিহাস
রক্তপাত (অ্যানিমিয়া সহ)
লেবিল INR (অস্থির/উচ্চ বা
থেরাপিউটিক পরিসীমা<60% времени)
বয়স >65 বছর
অ্যালকোহল অপব্যবহার
রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় এমন ওষুধ গ্রহণ
(অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, NSAIDs)

ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) এর অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পরিচালনার জন্য টাস্ক ফোর্স। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা। ইউরোপীয় হার্ট জার্নাল। অনলাইনে প্রকাশিত:আগস্ট 29, 2010। doi:10.1093/eurheartj/ehq278

নন-ভালভুলার এএফ-এ স্ট্রোক প্রতিরোধের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ব্যবহার

CHADS2 স্কোর ≥2

CHA2 DS2 VASc স্কেল ব্যবহার করুন

বয়স ≥75 বছর
≥2 অন্যান্য ঝুঁকির কারণ										ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ
										ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ
1টি অন্য ঝুঁকির কারণ
										(বা অ্যাসপিরিন)
										কোন anticoagulants
										(বা অ্যাসপিরিন)

ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) এর অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পরিচালনার জন্য টাস্ক ফোর্স।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা। ইউরোপীয় হার্ট জার্নাল। অনলাইনে প্রকাশিত:আগস্ট 29, 2010।

শুধুমাত্র ক্লিনিকালের উপর ভিত্তি করে স্ট্যান্ডার্ড রক্তপাতের ঝুঁকির স্কোরের চেয়ে ভাল ফলাফল প্রদর্শন করে ঝুঁকির কারণ. হিসাবে পরিচিত হয়, মূলত সুবিধা AF এর জন্য মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (OAC) ব্যবহার ঝুঁকি হ্রাসের মধ্যে একটি ভারসাম্য ইস্চেমিক স্ট্রোকএবং প্রধান ঝুঁকি বৃদ্ধি রক্তপাত. বর্তমানে, OAC সময় রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত স্কেল রক্তপাত হয়েছে, যা ক্লিনিকাল ঝুঁকির কারণ বিবেচনা করে। যাইহোক, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এমন প্রমাণ পাওয়া গেছে যে কিছু বায়োমার্কার AF রোগীদের রক্তপাতের ঝুঁকি সম্পর্কে অতিরিক্ত তথ্য সরবরাহ করতে পারে, তাই এটি ধরে নেওয়া যুক্তিসঙ্গত হবে যে এই পরিবর্তনগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করা হলে এই জটিলতাগুলির পূর্বাভাস দেওয়ার আমাদের ক্ষমতা উন্নত হবে। মডেল। রক্তপাতের ঝুঁকি নির্ণয়ের জন্য নতুন স্কেলকে বলা হয় ABC (ইংরেজি শব্দ "বয়স", "বায়োমার্কার" এবং ক্লিনিকাল ইতিহাস থেকে)। এটি জনপ্রিয় ক্লিনিকাল স্কোর HAS-BLED এবং ORBIT-এর তুলনায় উচ্চতর সংবেদনশীলতা এবং সম্ভাব্যতা প্রদর্শন করেছে, তাই AF রোগীদের অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত জানানোর একটি হাতিয়ার হিসাবে এটির ভাল সম্ভাবনা রয়েছে। এই নতুন স্কেলের গবেষণাটি ল্যানসেটের জুন 4, 2016 সংখ্যায় প্রকাশিত হয়েছিল।

ব্রিস্টল-মায়ার্স স্কুইব, ফাইজার, বোহরিংগার ইঙ্গেলহেইম এবং রোচে ডায়াগনস্টিকসের আর্থিক সহায়তায় সুইডেনের উপসালা বিশ্ববিদ্যালয়ের বিজ্ঞানীদের একটি দল এই গবেষণাটি পরিচালনা করেছে। বিজ্ঞানীরা নতুন মডেলে সেই উপলব্ধ বায়োমার্কারগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করেছেন যা তাদের কাছে সর্বোচ্চ বলে মনে হয়েছিল ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান AF এ রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করার সময়। এর মধ্যে রয়েছে গ্রোথ ডিফারেন্সিয়েশন ফ্যাক্টর-15 (GDF-15), যা অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের চিহ্নিতকারী; ট্রপোনিন টি, অত্যন্ত সংবেদনশীল পরীক্ষা পদ্ধতি (এইচএস-টিএনটি) দ্বারা নির্ধারিত, যা মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির চিহ্নিতকারী; সিস্টাটিন সি বা আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর) এবং কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত মার্কার রক্তাল্পতা (হিমোগ্লোবিনবা হেমাটোক্রিট) মডেলটিতে ক্লিনিকাল ঝুঁকির কারণগুলি এবং মস্তিষ্কের নেট্রিউরেটিক পেপটাইড টাইপ বি (এনটি-প্রোবিএনপি) এর পূর্বসূরীর এন-টার্মিনাল খণ্ডের স্তর অন্তর্ভুক্ত ছিল, যা ঝুঁকির বায়োমার্কার হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল। স্ট্রোক.

প্রাথমিকভাবে, নতুন ঝুঁকি মূল্যায়ন স্কেল ব্যাপকভাবে বৈধ করা হয়েছিল দলঅ্যারিস্টোল ট্রায়ালে অংশগ্রহণকারী রোগীরা (অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে স্ট্রোক এবং অন্যান্য থ্রোম্বোইম্বোলিক ইভেন্টের জন্য অ্যাপিক্সাবান), যেখানে রোগীরা হয় অ্যাপিক্সাবান (এলিকুইস, ব্রিস্টল-মায়ার্স স্কুইব/ফাইজার দ্বারা নির্মিত) বা ওয়ারফারিন. মোট 14,537 ARISTOLE অংশগ্রহণকারীদের জন্য বায়োমার্কার ডেটা উপলব্ধ ছিল। 662 জনের মধ্যে প্রধান রক্তপাত ঘটেছে।

অতিরিক্ত তথ্য: এমনকি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের রোগীদের জন্য এনএসএআইডি-র স্বল্পমেয়াদী ব্যবহার রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়

নতুন এবিসি রক্তপাতের ঝুঁকি স্কোর ব্যবহার করে, গবেষকরা দেখেছেন যে অ্যারিস্টোল অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে প্রধান রক্তপাতের সবচেয়ে শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণী হল GDF-15, হিমোগ্লোবিন, hs-TnT, বয়সএবং পূর্ববর্তী রক্তপাতের উপস্থিতি চিকিৎসা ইতিহাস. এই পাঁচ ভেরিয়েবলএবিসি মডেলের একটি নতুন, সংশোধিত সংস্করণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যার বড় রক্তপাতের ঝুঁকি ভবিষ্যদ্বাণী করার ক্ষমতা HAS-BLED স্কোর এবং নতুন ORBIT স্কোরের সাথে তুলনা করা হয়েছিল। ABC স্কেলের জন্য তথাকথিত সি-ইনডেক্স ছিল 0.68 (1.0-এর মান আদর্শ মডেল রেজোলিউশনের সাথে মিলে যায়, এবং 0.5-এর মান খারাপ বলে বিবেচিত হয় এবং একটি মুদ্রা টসের ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মানের সাথে প্রায় মিলে যায়)। HAS-BLED স্কেলের একটি c-সূচক ছিল 0.61, এবং ORBIT স্কেলের একটি c-সূচক ছিল 0.65৷ এই স্কেল এবং এবিসি স্কেল উভয়ের মধ্যে পার্থক্য উল্লেখযোগ্য ছিল: পি<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

গবেষকরা তারপরে RE-LY ট্রায়াল (দীর্ঘ-মেয়াদী অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির র্যান্ডমাইজড ইভালুয়েশন) থেকে বায়োমার্কার ডেটা ব্যবহার করে তাদের ফলাফলগুলি বাহ্যিকভাবে যাচাই করতে এগিয়ে যান, যেখানে AF রোগীরা হয় ডাবিগাট্রান (প্রাডাক্সা, প্রস্তুতকারক বোহরিংগার ইঙ্গেলহেইম) বা ওয়ারফারিন পান। বায়োমার্কার পরীক্ষার জন্য আর্কাইভাল রক্তের নমুনা 8468 জন রোগীর জন্য উপলব্ধ ছিল, গবেষণার সময় 463টি বড় রক্তপাতের ঘটনা ঘটেছে। ভিতরে জনসংখ্যা RE-LY সমীক্ষায়, নতুন ABC স্কেলটি তার দুটি প্রতিযোগী স্কেলের তুলনায় একটি উচ্চতর সি-সূচক মান প্রদর্শন করেছে: ABC-এর জন্য c-সূচক ছিল 0.71, HAS-BLED স্কেলের জন্য - 0.62, অরবিট স্কেলের জন্য -0, 68 ( পার্থক্যগুলি অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ ছিল: পি<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

এটিও লক্ষণীয় যে নতুন স্কোরটি AF সহ রোগীদের বিভিন্ন উপগোষ্ঠীতে রক্তপাতের ঝুঁকিকে সমানভাবে মূল্যায়ন করেছে এবং এমনকি কম HAS-BLED এবং ORBIT স্কোরযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ঝুঁকির সঠিকভাবে পূর্বাভাস দিতে সক্ষম হয়েছিল।

বাস্তব ব্যবহারিক ব্যবহারের জন্য নতুন স্কেলের প্রাপ্যতা সম্পর্কে প্রশ্নের উত্তর দিয়ে, কাজের লেখকরা জানিয়েছেন যে ট্রপোনিন নির্ধারণের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল পদ্ধতিগুলি ইতিমধ্যে বিশ্বের অনেক দেশে এবং জুন 2016 সালে উপলব্ধ। রোচে একটি নতুন বায়োমার্কার, GDF-15 নির্ধারণের জন্য একটি কিট বাজারজাত করার পরিকল্পনা করেছে৷ গণনার জটিলতার জন্য, লেখকরা এটিকে একটি উল্লেখযোগ্য সমস্যা বলে মনে করেন না: ডাক্তাররা ইতিমধ্যেই সক্রিয়ভাবে নমোগ্রাম, ইলেকট্রনিক ক্যালকুলেটর বা মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন ব্যবহার করছেন যেমন সাধারণভাবে ব্যবহৃত প্যারামিটারগুলি নির্ধারণ করতে, উদাহরণস্বরূপ, ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স বা GRACE স্কোর, তাই, ABC স্কেলের ব্যবহারিক মান দেওয়া, সম্ভবত, অনুরূপ সহায়ক সরঞ্জামগুলিও এটির জন্য দ্রুত উপস্থিত হবে।

INR 3.5-এর বেশি হলে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল সহ, রক্তপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং 2.0-3.0 INR-এর সাথে, রক্তপাতের ঝুঁকি 2.0-এর চেয়ে কম নয়, তবে একটি থেরাপিউটিক প্রভাব রয়েছে।

রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করার জন্য, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের জন্য রক্তপাতের ঝুঁকির স্কেল তৈরি করা হয়েছে। অনুশীলনে সবচেয়ে বিখ্যাত এবং কার্যকর হল হ্যাস-ব্লেড (IIa A) স্কেল। 3 বা তার বেশি মান মানে রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি এবং এর জন্য সতর্কতা প্রয়োজন - IIa B, তবে এটি মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ব্যবহার বাদ দেয় না।

রক্তপাতের ঝুঁকির স্কেল আছে:

মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ গ্রহণ করার সময়, INR ক্লিনিকাল প্রভাবের জন্য একটি নির্দেশিকা হিসাবে কাজ করে। হার্টের ভালভের ক্ষত ছাড়া এএফ-এ থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধের জন্য, INR-এর থেরাপিউটিক পরিসীমা হল 2.0-3.0 (কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার মধ্যে সর্বোত্তম পরিসর; আদর্শভাবে 2.2-2.3)। বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে INR 1.5-2.5-এর মধ্যে বজায় রাখা অর্থ প্রদান করে না (স্ট্রোকের সংখ্যা বেড়েছে), তাই, 2.0-এর কম INR বজায় রাখার সুপারিশ করা হয় না। INR>3.5 এর সাথে, রক্তপাতের ঝুঁকি, প্রাথমিকভাবে ইন্ট্রাক্রানিয়াল, উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

ওয়ারফারিনের প্রতি সংবেদনশীলতা সাইটোক্রোম P450 2C9 জিন (CYP2C9) এর বহন দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা লিভারে ওয়ারফারিনের বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে এবং ভিটামিন কে ইপোক্সাইড রিডাক্টেস কমপ্লেক্স জিন (VKORC1)। তারা ওয়ারফারিনের প্রয়োজনীয় ডোজ এবং রক্তপাতের ঝুঁকি নির্ধারণ করে। এই জিনগুলির জিনোটাইপিং শুধুমাত্র রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রেই ন্যায়সঙ্গত। 2010 সালে, এফডিএ উপরের জিনের পলিমারফিজমের উপর ভিত্তি করে ওয়ারফারিন রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ মাত্রা প্রকাশ করে।

রোগীদের পৃথক গ্রুপ:

1. পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ: যদি থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকি বেশি না হয় এবং মেকানোপ্রোস্টেটিক হার্টের ভালভ না থাকে, তাহলে সাবথেরাপিউটিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন (আইএনআর) তৈরির সাথে ভিটামিন কে বিরোধীদের সাময়িক প্রত্যাহার করা সম্ভব।<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
2. ACVA বা TIA: অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি শুরু করার আগে, এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছে এবং CT বা MRI - IIa C ব্যবহার করে সেরিব্রাল হেমোরেজ বাদ দিতে হবে। ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাতের অনুপস্থিতিতে, মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলি নির্ধারণের বিষয়টি 2 সপ্তাহের আগে সিদ্ধান্ত নেওয়া যেতে পারে। স্ট্রোকের পরে, এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাতের রক্তপাতের উপস্থিতিতে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি নির্ধারণ করা উচিত নয় – IIa C. যদি ইসকেমিক স্ট্রোকের ক্ষত বড় হয়, তবে ক্ষতের হেমোরেজিক রূপান্তরের ঝুঁকির কারণে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলির প্রেসক্রিপশন স্থগিত করার পরামর্শ দেওয়া হয় - IIa C. যদি AF-এর রোগীর একটি TIA হয়, কিন্তু স্ট্রোক বাদ দেওয়া হয় এবং রক্তপাতের কোনো ঝুঁকি থাকে না, তবে এটি সুপারিশ করা হয় কারণ আগে থেকে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট ব্যবহার শুরু করা সম্ভব - IIa C। রক্তক্ষরণজনিত স্ট্রোকের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস ব্যবহার করা হয়। অবিলম্বে বন্ধ করা হয় এবং দীর্ঘ সময়ের পরে এবং পুনরাবৃত্ত হেমোরেজিক স্ট্রোকের উচ্চ ঝুঁকির অনুপস্থিতিতে পুনরায় নির্ধারিত হয়।
3. ক্রনিক ইস্কেমিক হৃদরোগ: IHD-এর স্থিতিশীল কোর্সের ক্ষেত্রে (কোন তীব্র ইস্কেমিয়া নেই এবং কোনও TBKA পরিকল্পনা করা হয়নি), মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে মনোথেরাপি, প্রাথমিকভাবে ওয়ারফারিন ব্যবহার করা যেতে পারে (এটি আইএইচডির গৌণ প্রতিরোধে অন্তত অ্যাসপিরিনের মতো কার্যকর, কিন্তু অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড এবং ক্লোপিডোগ্রেল গ্রহণের তুলনায় রক্তপাতের ঝুঁকি কম থাকে ASPECT-2, WARIS-2) – IIb C. AF আক্রান্ত রোগীর মায়োকার্ডিয়ামের অস্ত্রোপচারের পরে, অ্যান্টিপ্লালেটলেটগুলির একটির সাথে ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের সংমিশ্রণ এজেন্ট বিবেচনা করা যেতে পারে, কিন্তু এটি খারাপভাবে অধ্যয়ন করা হয় - IIb C।
4. PCI: যদি সম্ভব হয়, ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট ইমপ্লান্ট করা এড়ানো প্রয়োজন, কারণ এই ক্ষেত্রে কমপক্ষে 1 বছরের জন্য ট্রিপল অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি নেওয়া প্রয়োজন এবং খালি ধাতব স্টেন্ট ইনস্টল করার চেষ্টা করা উচিত। এই ক্ষেত্রে, ট্রিপল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি 1 মাসের জন্য প্রয়োজন, তারপর ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ + ক্লোপিডোগ্রেল এক বছরের জন্য - IIa C। ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের ক্ষেত্রে, 3-6 মাসের জন্য ট্রিপল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি প্রয়োজন, তারপর ভিটামিন কে। প্রতিপক্ষ + ক্লোপিডোগ্রেল স্টেন্টিংয়ের কয়েক বছর পর পর্যন্ত - IIa C. রোগী যদি TBKA পরিকল্পনা করে থাকে এবং থ্রম্বোইম্বোলিজমের উচ্চ বা মাঝারি ঝুঁকি থাকে, তাহলে INR মানগুলি 2.0-3.0-এর মধ্যে ছেড়ে দেওয়া উচিত, তবে, যদি সম্ভব হয়, রেডিয়াল অ্যাক্সেস বেছে নিন - IIa C. প্রাথমিক জরুরী TBKA এবং INR 2.0-এর বেশি হলে, IIb/IIIa রিসেপ্টর ব্লকার গ্রহণ করা থেকে বিরত থাকা ভাল। ট্রিপল বা ডুয়াল অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর বা H2-হিস্টামিন রিসেপ্টর ইনহিবিটরগুলির সংমিশ্রণে করা উচিত এবং 2.0-2.5 - IIb C-এর মধ্যে INR বজায় রাখা উচিত।
5. ঠিক আছে: এসিএস এবং পিসিআই-এর ক্ষেত্রে, ট্রিপল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি কমপক্ষে 6 মাসের জন্য প্রয়োজন, তারপর স্টেন্টিংয়ের এক বছর পর পর্যন্ত একটি ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ + ক্লোপিডোগ্রেল বা অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড - IIa C। PCI ছাড়া ACS-এর ক্ষেত্রে, হয় ভিটামিনের সংমিশ্রণ। কে বিরোধীকে এক বছরের জন্য (INR 2, 0-3.0) acetylsalicylic অ্যাসিড বা 2.5-3.5 - IIa C এর INR সহ ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের সাথে মনোথেরাপির জন্য সুপারিশ করা হয়। নতুন ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলির সাথে প্রাথমিক থেরাপির সময় ACS-এর চিকিত্সার পদ্ধতি অধ্যয়ন করা হয়নি, তাই এই ক্ষেত্রে ওয়ারফারিনে স্যুইচ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অস্থির হেমোডাইনামিক্সের জন্য ECV, হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা বা ক্রমাগত ইস্কেমিয়া; বিটা-ব্লকার (I C) বা নন-ডাইহাইড্রোপিরিডিন এসি (IIa C; HF-এর ক্লিনিকাল লক্ষণের অনুপস্থিতিতে) শিরায় ব্যবহার করা যেতে পারে; গুরুতর CHF এর উপস্থিতিতে, digoxin (IIb C) এবং/অথবা amiodarone (I C) ব্যবহার করা যেতে পারে।
6. বয়স্ক: বয়সের সাথে সাথে, থ্রোম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্টগুলির কার্যকারিতা হ্রাস পায়, তবে মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির কার্যকারিতা রয়ে যায়; কিন্তু বয়স্কদের মধ্যে ক্রমাগত অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট ব্যবহার করা সত্ত্বেও স্ট্রোক এবং অন্যান্য থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়।
7. ভালভ ত্রুটি: অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভ ত্রুটিগুলির সংমিশ্রণের জন্য, শুধুমাত্র মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস; যদি মিট্রাল ভালভের ত্রুটি থাকে তবে এর সংশোধন আলাদাভাবে বিবেচনা করা উচিত। একটি যান্ত্রিক কৃত্রিম মাইট্রাল ভালভের লক্ষ্য INR মান কমপক্ষে 2.5, মহাধমনী ভালভের জন্য - 2.0 (I B)।
8. গর্ভাবস্থা: ECV সব ট্রাইমেস্টারে সম্ভব (একই পাওয়ার চার্জ) – I C; প্রথম ত্রৈমাসিকে, কোনো ওষুধ এড়াতে চেষ্টা করুন; বিটা ব্লকারগুলি এড়ানো ভাল (ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা); অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির ক্ষেত্রে: শুধুমাত্র TE এর উচ্চ ঝুঁকির সাথে, প্রথম ত্রৈমাসিকে শুধুমাত্র হেপারিন বা LMWH, VKA শুধুমাত্র 2য় ত্রৈমাসিক (I C) থেকে এবং জন্মের এক মাস আগে বাতিল করা হয় (I B); হার্ট রেট কমাতে, বিটা ব্লকার এবং AK (প্রথম ত্রৈমাসিকে খুব সাবধানে) - IIa C; ছন্দ পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে, আপনি flecainamide বা ibutilide – IIb C ব্যবহার করতে পারেন; যদি বিটা ব্লকার এবং AKs নিরোধক হয়, তাহলে digoxin – IIb C ব্যবহার করা যেতে পারে।
9. অপারেটিভ এএফ: 30% CABG পরে, 40% ভালভ সার্জারির পরে এবং 50% সম্মিলিত হার্ট সার্জারির পরে AF বিকাশ করে; কার্যকর প্রতিরোধ - বিটা ব্লকার এবং অ্যামিওডারোন, এছাড়াও, কিন্তু কম কার্যকরভাবে সোটালল এবং অ্যাট্রিয়াল পেসিংয়ের ঝুঁকি হ্রাস করে; এসিই ইনহিবিটর এবং এআরবি, সেইসাথে কর্টিকোস্টেরয়েড, স্ট্যাটিন বিতর্কিত, কখনও কখনও এমনকি ক্ষতিকারক।
10. CHF: হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণ করতে, প্রথমত, বিটা ব্লকার - I A. যদি তারা অপর্যাপ্তভাবে কার্যকর হয়, ডিগক্সিন - I B. নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন এসি শুধুমাত্র সংরক্ষিত EF সহ এবং বিটা ব্লকারগুলির অকার্যকরতা সহ - IIb C. অস্থির হেমোডাইনামিকসের ক্ষেত্রে এবং কম ইএফ, এটি অ্যামিওডেরন - আই বি দিয়ে চিকিত্সা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়; DPP-এর অনুপস্থিতিতে, এই ধরনের ক্ষেত্রে বিকল্প হল ডিগক্সিন - I C. যদি CRT-এর জন্য ইঙ্গিত থাকে, তাহলে AV নোড- IIa B-এর বিলুপ্তি বিবেচনা করুন। গুরুতর CHF এবং অস্থির হেমোডাইনামিক্সে, ছন্দ নিয়ন্ত্রণ করতে শুধুমাত্র অ্যামিওডারোন ব্যবহার করা হয় - I C. RFA – IIb B সম্পাদন করার বিষয়টি বিবেচনা করা সম্ভব।
11. ডিপিপি: লক্ষণীয় DPP এবং AF এর সংমিশ্রণের উপস্থিতিতে, RFA নির্দেশিত হয় - I A; সামাজিকভাবে দায়বদ্ধ পেশাগুলিতে, এমনকি অ-লক্ষণযুক্ত DPP এবং AF - I B. উপসর্গবিহীন, কিন্তু DPP এবং AF-এর স্পষ্টভাবে প্রকাশ্য ফর্মগুলিতে, RFAও বিবেচনা করা যেতে পারে (TEES-এর অতিরিক্ত পরীক্ষার জন্য প্রস্তাবিত) - I B. অনুপস্থিতিতে DPP এবং AF এর সংমিশ্রণের পটভূমির বিরুদ্ধে সুস্পষ্ট ইঙ্গিত, RFA রোগীর অনুরোধে সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে একটি ব্যাখ্যামূলক কথোপকথনের পরে করা যেতে পারে - IIa B।