মনোথেরাপির সময় এমটিবিতে ড্রাগ প্রতিরোধের বিকাশের জন্য সময়সীমা। Mt এর ড্রাগ প্রতিরোধের চিকিত্সা এবং বৈশিষ্ট্য

O.A. ভোরোবিওভা (ইরকুটস্ক ইনস্টিটিউট ফর অ্যাডভান্সড মেডিকেল স্টাডিজ)

রাশিয়ান ফেডারেশন যক্ষ্মা রোগের উচ্চ প্রকোপ সহ দেশগুলির মধ্যে একটি, যদিও 2003 সাল থেকে মহামারী পরিস্থিতির স্থিতিশীলতার দিকে একটি নির্দিষ্ট প্রবণতা রয়েছে। 1999 সালে যক্ষ্মা রোগের জন্য সবচেয়ে প্রতিকূল এলাকা ছিল পশ্চিম সাইবেরিয়া, যেখানে সমস্ত রাশিয়ান অঞ্চলের মধ্যে ঘটনার হার প্রথম স্থান পেয়েছে। যক্ষ্মা রোগের হারের ক্রমাগত বৃদ্ধি সমাজের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য হুমকি।

যাইহোক, আধুনিক ফিথিসিওলজির জন্য আরও গুরুতর হল যক্ষ্মা রোগজীবাণুর ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স (ডিআর) সমস্যা, কারণ এটি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির কার্যকারিতা সীমিত করার অন্যতম কারণ। ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স হ'ল ওষুধের সংস্পর্শে এলে অত্যাবশ্যক কার্যকলাপ বজায় রাখার জন্য একটি রোগের প্যাথোজেনের প্রাকৃতিক বা অর্জিত ক্ষমতা।

WHO শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী (1998), মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা (MBT) হতে পারে:

মনোরোসিস্ট্যান্ট- একটি যক্ষ্মা বিরোধী ওষুধ প্রতিরোধী;
মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী- দুই বা ততোধিক অ্যান্টি-যক্ষ্মা ওষুধ (ATDs);
মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী- অন্যান্য টিবি ওষুধের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্বিশেষে আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিনের অন্তত একটি সংমিশ্রণে প্রতিরোধী।

আন্তর্জাতিক অনুশীলনে, প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক ড্রাগ প্রতিরোধের (DR) ধারণাগুলি আলাদা করা হয়। প্রথম ক্ষেত্রে, এটি অর্জিত প্রতিরোধের রোগীদের থেকে বিচ্ছিন্ন মাইকোব্যাকটেরিয়ার একটি স্ট্রেন দ্বারা সংক্রমণের কারণে সৃষ্ট প্রতিরোধ। দ্বিতীয়টিতে, অযৌক্তিক কেমোথেরাপির ফলে প্রতিরোধ। "সত্য", "মিথ্যা", "লুকানো" এবং "সম্পূর্ণ" ড্রাগ প্রতিরোধের ধারণাগুলিও আলাদা করা হয়। স্থায়ী ব্যাকটেরিয়া নির্গমনকারীর মধ্যে সত্য প্রতিরোধ বেশি দেখা যায়। সত্যিকারের ড্রাগ রেজিস্ট্যান্সে, একটি MBT বিভিন্ন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ড্রাগ (ABPs) প্রতিরোধী। মিথ্যা প্রতিরোধ প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়, যখন কিছু এমবিটি একটি ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী হয়, অন্যরা
- অন্যদের।

লুকানো ড্রাগ প্রতিরোধের বিষয়আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন। এই ধরনের ওষুধের প্রতিরোধের নির্ভরযোগ্য সনাক্তকরণ শুধুমাত্র গহ্বরের মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার মাধ্যমে সম্ভব, কারণ এই রোগীদের থুথুর ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা ড্রাগ-সংবেদনশীল এমবিটি প্রকাশ করে। পরের ধরনের ড্রাগ প্রতিরোধ বেশ বিরল। আজকাল, যখন অনেক নতুন সংরক্ষিত ওষুধ চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়, তখন ক্রস-ড্রাগ প্রতিরোধের উপস্থিতি মনে রাখা প্রয়োজন।

মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা (এমবিটি) এর প্রথম অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী স্ট্রেনের উত্থান 1943 সালে আবিষ্কারের সাথে যুক্ত এবং একটি কার্যকর যক্ষ্মা বিরোধী ওষুধ হিসাবে স্ট্রেপ্টোমাইসিনের ব্যাপক ব্যবহার। আইসোনিয়াজিড এবং স্ট্রেপ্টোমাইসিনের বিরুদ্ধে প্রাথমিক ওষুধের প্রতিরোধের ব্যাপকতা সম্পর্কে প্রথম পদ্ধতিগত তথ্য 50 এর দশকে মহামারী সংক্রান্ত গবেষণার সময় বিদেশে প্রাপ্ত হয়েছিল। এই দুটি ওষুধের প্রতি উচ্চ মাত্রার ওষুধ প্রতিরোধের দেশগুলি, 9.4% পর্যন্ত (জাপান এবং ভারত) এবং এই দুটি ওষুধের প্রতি নিম্ন মাত্রার ওষুধ প্রতিরোধ ক্ষমতা, 0.6 থেকে 2.8% (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্য) চিহ্নিত করা হয়েছিল। একই সময়ে, স্ট্রেপ্টোমাইসিনের প্রতিরোধের হার আইসোনিয়াজিডের প্রতিরোধের তুলনায় সামান্য বেশি ছিল।

রাশিয়ায়, সেন্ট্রাল রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ যক্ষ্মা দ্বারা 50-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে স্ট্রেপ্টোমাইসিন, পিএএস এবং জিআইএনকে গ্রুপের ওষুধের প্রতিরোধের মাত্রা অধ্যয়নের জন্য অনুরূপ গবেষণা করা শুরু হয়েছিল। ছয় বছরের সময়কালে (1956-1963) প্রাপ্ত তথ্যগুলি এই সময়ের মধ্যে ড্রাগ প্রতিরোধের কাঠামোর পরিবর্তনকে নির্দেশ করে স্ট্রেপ্টোমাইসিন প্রতিরোধী এমবিটি স্ট্রেনের হ্রাস এবং জিআইএনকে গ্রুপের ওষুধের প্রতিরোধের অনুপাত বৃদ্ধির দিকে, পাশাপাশি একই সময়ে 2 এবং 3 ওষুধ।

নতুন যক্ষ্মা বিরোধী ওষুধের অনুশীলনে আবিষ্কার এবং প্রবর্তন (50-এর দশকে - জিআইএনকে গ্রুপের ওষুধ, পাইরাজিনামাইড, সাইক্লোসারিন, ইথিওনামাইড, কানামাইসিন এবং ক্যাপ্রিওমাইসিন; 60-এর দশকে - রিফাম্পিসিন এবং ইথামবুটল; 80-এর দশকে - থিওরোকুইন গ্রুপের ওষুধ) , পাশাপাশি কেমোথেরাপির পদ্ধতির ব্যবহার, 4-5 টি টিবি-বিরোধী ওষুধের একযোগে ব্যবহার সহ, অন্তত অস্থায়ীভাবে ড্রাগ প্রতিরোধের সমস্যা সমাধান করা সম্ভব করেছে। এই কারণেই, 80 এর দশকের শেষ অবধি, রাশিয়ায় ড্রাগ প্রতিরোধের মোট সূচকগুলি তুলনামূলকভাবে নিম্ন স্তরে ছিল এবং এর ওঠানামা ছিল নগণ্য।

রাশিয়ায় 20 বছরের সময়কালে (1979-1998) অ্যান্টি-টিবি ওষুধের জন্য ড্রাগ প্রতিরোধের বিকাশের প্রবণতার একটি বৃহৎ মাত্রার গবেষণায় দেখা গেছে যে এই বছরগুলিতে ড্রাগ প্রতিরোধের সর্বোচ্চ স্তর স্ট্রেপ্টোমাইসিনের জন্য নিবন্ধিত হয়েছিল (37% ) এবং আইসোনিয়াজিড (34%)। রিফাম্পিসিন (21%), কানামাইসিন (19%), ইথিওনামাইড এবং ইথামবুটল (16%) এর প্রতিরোধের হার কিছুটা কম ছিল। PAS (8%) এর জন্য ড্রাগ প্রতিরোধের সর্বনিম্ন স্তর পরিলক্ষিত হয়েছিল। এই অধ্যয়নের তথ্যগুলি এই সত্যের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যে ওষুধ স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং আইসোনিয়াজিড, যেগুলির ওষুধের প্রতিরোধের সর্বোচ্চ হার রয়েছে, তাদের ব্যবহারের ইতিহাস দীর্ঘতম ছিল এবং PAS কে স্ট্যান্ডার্ড কেমোথেরাপি পদ্ধতিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি। সংশ্লেষিত হওয়া সর্বশেষগুলির মধ্যে একটি, ইথামবুটল সবচেয়ে "নির্ভরযোগ্য" ওষুধ হিসাবে রয়ে গেছে, যেখানে প্যাথোজেনের প্রতিরোধ তুলনামূলকভাবে কম স্তরে রাখা হয়েছিল।

রাশিয়ার উত্তর-পশ্চিমাঞ্চলে পরিচালিত স্ট্রেপ্টোমাইসিন, আইসোনিয়াজিড, রিফাম্পিসিন এবং ইথামবুটল (1991-2001) এর ওষুধ প্রতিরোধের ডেটা বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে এই সময়ের মধ্যে পরবর্তীতে প্রতিরোধের মাত্রা 2 গুণেরও বেশি বেড়েছে, যদিও এটি অব্যাহত রয়েছে। অন্যান্য ওষুধের তুলনায় কম থাকা। রিফাম্পিসিনের প্রতিরোধের মাত্রা আইসোনিয়াজিডের তুলনায় সামান্য কম, এবং দুটি ওষুধের মধ্যে ওষুধ প্রতিরোধের ঘন ঘন সংযোগ রিফাম্পিসিনকে মাল্টিড্রাগ রেজিস্ট্যান্স (MDR) চিহ্নিত করে।

MTB-এর সক্রিয়ভাবে পুনরুৎপাদনকারী ভগ্নাংশের উপর কাজ করে এমন একটি প্রধান ওষুধ হওয়ায়, সক্রিয় যক্ষ্মা আক্রান্ত নতুন নির্ণয় করা রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত সমস্ত কেমোথেরাপি পদ্ধতিতে রিফাম্পিসিন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা মাল্টিড্রাগ প্রতিরোধের সমস্যাটিকে বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক করে তোলে। ঘনিষ্ঠ সম্প্রদায়গুলিতে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার প্রাদুর্ভাবের বিষয়ে উদ্বেগজনক তথ্য আলোচনা করা হয়েছে। এমডিআর বৃদ্ধি বিশ্বে যক্ষ্মা থেকে মৃত্যুহার বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। এর সাথে, এমন প্রমাণ রয়েছে যে আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিন প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়া নিঃসৃত রোগীরা অন্যান্য রোগীদের তুলনায় কম সংক্রামক।

ওষুধ প্রতিরোধের সামগ্রিক ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি, যক্ষ্মা রোগের সমস্ত স্থানীয়করণে পরিলক্ষিত হয়, মনোরোসিস্ট্যান্স হ্রাস এবং মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী ফর্মগুলির সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে এর গঠনে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে রয়েছে। এমবিটি-এর ওষুধ প্রতিরোধের সূচকগুলি রাশিয়া জুড়ে অসমভাবে বিতরণ করা হয় এবং মোটামুটি বিস্তৃত পরিসরে ওঠানামা করে। 90 এর দশকের শেষের দিক থেকে, রাশিয়ার বিভিন্ন অঞ্চলে প্রাথমিক ওষুধ প্রতিরোধের অংশ 18 থেকে 61% পর্যন্ত স্পষ্ট বৃদ্ধি পেয়েছে, যখন সেকেন্ডারি ড্রাগ প্রতিরোধের হার প্রায় সর্বত্র 50-70 ছাড়িয়ে গেছে, কিছু অঞ্চলে 80-86% পৌঁছেছে। প্রধান ওষুধের প্রতি এমবিটি প্রতিরোধের প্রক্রিয়ার সীমিত প্রসার সহ নতুন নির্ণয় করা রোগীদের জন্য আরও সাধারণ। প্রাথমিক এবং সংরক্ষিত ওষুধের সংমিশ্রণে এমবিটি প্রতিরোধের বিকাশ - পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের পুনঃস্থাপন এবং দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের জন্য।

নতুন নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে MDR এর ঘটনা কম (2-10%), তাই এটি যক্ষ্মা রোগের প্রধান মহামারী সংক্রান্ত সূচকগুলিতে গুরুতর প্রভাব ফেলতে পারে না। মাধ্যমিক প্রতিরোধের বৃহত্তর মহামারী সংক্রান্ত গুরুত্ব রয়েছে। শীঘ্রই বা পরে যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধের সংস্পর্শে অত্যন্ত ওষুধ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার জনসংখ্যার সৃষ্টি করে। মোটামুটি উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে যে ব্যাপক ওষুধের এক্সপোজার মানবদেহ থেকে প্যাথোজেনকে সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করে না, তবে এটি নির্দেশিত বিবর্তনের একটি অতিরিক্ত কারণ।

ড্রাগ প্রতিরোধের গঠনের কারণ বিভিন্ন. শিল্পোন্নত দেশগুলিতে, এটি চিকিত্সা পদ্ধতির বিকাশে চিকিত্সা ত্রুটির কারণে হতে পারে; অনুন্নতদের মধ্যে - তহবিলের অভাব এবং কম কার্যকর, সস্তা ওষুধের ব্যবহার সহ। ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার বিকাশের ঝুঁকির গোষ্ঠী হল রোগী যারা চিকিত্সার নিয়ম লঙ্ঘন করে এবং অনুমতি ছাড়াই বা অ্যালার্জি বা বিষাক্ত জটিলতার কারণে চিকিত্সার মূল কোর্সে বাধা দেয়; অ্যালকোহল এবং মাদক সেবনকারীরা; যক্ষ্মা রোগীর সংস্পর্শে থাকা ব্যক্তিরা ওষুধ-প্রতিরোধী এমবিটি নিঃসরণ করে।

স্বাধীন এমবিটি জিনে এক বা একাধিক স্বতঃস্ফূর্ত মিউটেশনের ফলে ড্রাগ প্রতিরোধের সৃষ্টি হয়, যা মূলত অপর্যাপ্ত কেমোথেরাপি পদ্ধতি ব্যবহার করার সময় ঘটে। প্রাথমিক ওষুধ প্রতিরোধের উপস্থিতিতে কেমোথেরাপির ওষুধের একটি আদর্শ সংমিশ্রণের অভিজ্ঞতামূলক প্রেসক্রিপশন, তারপরে তাদের প্রতিস্থাপনের পাশাপাশি থেরাপির বিরতিহীন কোর্সগুলি মিউটেশনের সঞ্চয়ের দিকে পরিচালিত করে এবং মাল্টিড্রাগ প্রতিরোধের বিকাশের প্রধান কারণ।

এমবিটি যক্ষ্মাবিরোধী ওষুধের সংস্পর্শে আসার আগেই মাইকোব্যাকটেরিয়াল জনগোষ্ঠীর মধ্যে এই ধরনের মিউটেশন ঘটতে পারে। প্রাকৃতিক এমবিটি স্ট্রেনে স্বতঃস্ফূর্ত মিউটেশনের ফ্রিকোয়েন্সি, যা অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের বিরুদ্ধে ড্রাগ প্রতিরোধের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, পরিবর্তনশীল। সাহিত্য ক্রস-প্রতিরোধের ঘটনাটি বর্ণনা করে - এমন একটি অবস্থা যেখানে ওষুধের প্রতিরোধ পরিলক্ষিত হয়, একই সময়ে একাধিক ওষুধের জন্য জেনেটিকালি নির্ধারিত হয়। আইসোনিয়াজিড এবং ইথিওনামাইড, রিফাম্পিসিন এবং এর ডেরিভেটিভস, সেইসাথে স্ট্রেপ্টোমাইসিন, কানামাইসিন, অ্যামিকাসিনের জন্য ক্রস-প্রতিরোধ আদর্শ। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে পরিলক্ষিত আণবিক জেনেটিক্সের দ্রুত বিকাশ এমবিটি জিনগুলি অধ্যয়নের সুযোগ উন্মুক্ত করেছে যা ড্রাগ প্রতিরোধ এবং এর বিকাশের প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করে। প্রথম সারির ওষুধের ওষুধের প্রতিরোধের জিন এবং প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়েছে।

আইসোনিয়াজিড প্রতিরোধ বিভিন্ন জিন দ্বারা এনকোড করা হয়: ক্যাট জি - সেলুলার ক্যাটালেস-পেরক্সিডেস কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণ করে; inh A - মাইকোলাইটিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণ নিয়ন্ত্রণ; kas A - প্রোটিন মিথস্ক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ। রিফাম্পিসিনের প্রতিরোধ একটি একক জিন, rpo B এর সাথে যুক্ত, যা ট্রান্সক্রিপশনের প্রক্রিয়া (RNA সংশ্লেষণ) নিয়ন্ত্রণ করে। আরপিএস এল এবং আরআরএস হল জিন এনকোডিং অনুবাদ প্রক্রিয়া এবং সেলুলার প্রোটিন সংশ্লেষণের সাথে যুক্ত। এই জিনের মিউটেশনগুলি স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং কানামাইসিনের প্রতিরোধ গঠনের মূল কারণ। ইথামবুটলের প্রতিরোধকে এমবি বি জিন দ্বারা এনকোড করা হয়, যা গ্লুকোজকে মনোস্যাকারাইডে রূপান্তরের সময় স্বাভাবিক কোষ প্রাচীর নির্মাণের প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করে। pcn A জিন এনজাইম pyrazimidase এর কাজের জন্য দায়ী, যা pyrazinamide কে সক্রিয় কমপ্লেক্সে (pyrazinodonic acid) রূপান্তরিত করে।

একবার শরীরে, ড্রাগ বা এর বিপাকগুলি মাইকোব্যাকটেরিয়াল কোষের কাজের চক্রে হস্তক্ষেপ করে, এর স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত করে। কোষের ড্রাগ প্রতিরোধের জিন অর্জনের ফলে, ড্রাগ বিপাকগুলি তাদের লক্ষ্যগুলির দিকে নিষ্ক্রিয় হয়ে যায়, যা ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

রোগের কোর্স এবং ফলাফলের উপর ড্রাগ প্রতিরোধের প্রকৃতির প্রভাব অনস্বীকার্য. পালমোনারি যক্ষ্মার তীব্র রূপগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মাল্টিড্রাগ প্রতিরোধের পটভূমিতে বিকশিত হয় এবং ফুসফুসের টিস্যুতে নির্দিষ্ট এবং অ-নির্দিষ্ট প্রদাহের উচ্চ প্রকোপ, ক্ষত মেরামতের হারে পিছিয়ে এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাতে উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাত ঘটে। 1-2 ওষুধের প্রতিরোধের উপস্থিতি কার্যত চিকিত্সার ফলাফলের উপর কোন প্রভাব ফেলে না। 3 বা তার বেশি ওষুধের প্রতিরোধ, এবং বিশেষ করে MDR, চিকিত্সা প্রক্রিয়াকে জটিল করে এবং এর কার্যকারিতা হ্রাস করে। এটি থুতনির নেতিবাচকতার হার, অনুপ্রবেশের resorption এবং ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন দূরীকরণের একটি ধীরগতিতে প্রকাশ করা হয়, এবং তাই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য আরও বেশি প্রয়োজন।

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার সংক্রমণ প্রতিরোধে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার কার্যকারিতা বাড়ানোর সমস্যাটি ব্যাপক আগ্রহের বিষয়। ওষুধ-প্রতিরোধী এমবিটি স্ট্রেন বিচ্ছিন্ন করা রোগীদের পরিবারের সংস্পর্শে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে যক্ষ্মা রোগের প্রবণতা ওষুধ-সংবেদনশীল এমবিটি স্ট্রেনের ব্যাকটেরিয়া ক্ষরণকারী পরিবারের সংস্পর্শের ঘটনার তুলনায় 2 গুণ বেশি।

প্রতিরোধমূলক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থা উন্নত করার চেষ্টা করা হচ্ছে। সংক্রমণের উত্সের সাথে যোগাযোগের ফলে অসুস্থ হয়ে পড়া শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এমবিটি-এর ড্রাগ প্রতিরোধের বর্ণালীর কাকতালীয়তা নিশ্চিত করা হয়েছিল। ওষুধ-প্রতিরোধী পালমোনারি যক্ষ্মা রোগীর একটি মডেল তৈরি করার চেষ্টা করা হচ্ছে। বয়স এবং প্রতিরোধের মধ্যে একটি রৈখিক প্রবণতা প্রাপ্ত হয়েছিল। ওষুধ প্রতিরোধের সমস্যার আরও অধ্যয়ন যক্ষ্মা সংক্রমণ সীমিত করার জন্য প্রতিশ্রুতিবদ্ধ সুযোগ তৈরি করে।

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা, নিয়মিত যক্ষ্মার মতো, কোচের ব্যাসিলাস দ্বারা সৃষ্ট হয়। কিন্তু রোগেরও নিজস্ব পার্থক্য রয়েছে এবং তাদের মধ্যে অনেকগুলি রয়েছে। এইভাবে, ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা সাধারণ রোগের তুলনায় একটি শক্তিশালী এবং আরও প্রতিরোধী ফর্ম। এটি চিকিত্সার পর্যায়েও প্রকাশ করা হয়, যখন সাধারণ যক্ষ্মার উদ্দেশ্যে ওষুধগুলি LUT-এর আগে অকার্যকর হয়। রোগ নিজেই কঠিন এবং প্রতি বছর খারাপ হয়ে যায়।

সম্প্রতি, উল্লেখযোগ্য সংখ্যক LUT ফর্মের সম্মুখীন হয়েছে, যা বাধাহীনভাবে বাড়ছে। পূর্বে যদি এই ধরনের রোগ ওষুধের অনুপযুক্ত ব্যবহার এবং চিকিত্সার অসঙ্গতিগুলির ফলে উদ্ভূত হয়, তবে এখন এই রোগ নির্ণয়টি আক্ষরিক অর্থে প্রতি দ্বিতীয় রোগীকে পীড়িত করে যারা প্রথমবারের মতো একজন phthisiatrician এর কাছে ফিরে আসে।

ঝুঁকিতে থাকা রোগীরা

যাদের নিম্নলিখিত সংক্রমণ এবং রোগ আছে তারা অসুস্থতার জন্য সংবেদনশীল হতে পারে:

এইডস সংক্রমণ সিন্ড্রোম নির্ণয় করা ব্যক্তি;
যারা মাদক এবং অ্যালকোহলে আসক্ত;
জনসাধারণের সদস্য যাদের ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যাওয়ার সমস্যা রয়েছে;
যাদের স্থায়ী বাসস্থান নেই এবং সম্পূর্ণ বা আংশিক অস্বাস্থ্যকর অবস্থার এলাকায় বসবাস করেন;
কারাগার এবং প্রাক-বিচার আটক কেন্দ্রে বন্দী ব্যক্তিরা। বিভিন্ন লোকের বড় জমায়েত রোগের বিস্তার ঘটাতে পারে। বঞ্চনার জায়গায় ভুল চিকিৎসা পদ্ধতিও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করবে।
যারা আগে অসুস্থ ছিলেন এবং চিকিৎসাধীন ছিলেন, কিন্তু পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়ায় তাদের কোনো বাস্তব ফলাফল নেই।

রোগের প্রধান লক্ষণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত প্রকাশগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

আংশিক exacerbations আছে যে রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্স;
যদি এক্স-রে ছোট যক্ষ্মা ফোসি দেখায় না, তবে বড় স্ট্রাইপগুলি দেখায়;
যক্ষ্মা সহজেই ব্যাকটেরিয়া বা ব্যক্তিগত রোগ এবং সংক্রমণের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, যেহেতু থুতুতে প্রচুর পরিমাণে মাইক্রোব্যাকটেরিয়া থাকে।

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার কারণ

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা সংক্রমণের প্রথম কারণ হল এই রোগে একজনের থেকে অন্য ব্যক্তির সংক্রমণ। দ্বিতীয় গ্রুপ চিকিত্সার সময় সংক্রামক সংক্রমণ জড়িত। অর্থাৎ, যাদের যক্ষ্মা রোগের স্বাভাবিক রূপ রয়েছে তারা ওষুধের অনুপযুক্ত ব্যবহার বা রোগ এবং এর উত্সের উপর তাদের অকার্যকরতার কারণে একটি নির্দিষ্ট মিউটেশন পেতে পারে।

চিকিত্সার কারণে, ব্যাকটেরিয়ার গঠন পরিবর্তিত হতে পারে, যা একটি মিউটেশন তৈরি করে এবং পরবর্তীতে প্রতিরোধের স্বাভাবিক রূপ নেয় না। তবে সাধারণ ব্যাকটেরিয়ার সাথে, সবসময় এমন কিছু থাকবে যাদের ত্রুটি রয়েছে এবং তারা ওষুধকে হুমকি হিসাবে বোঝে না। যদি আমরা এই সত্যটিকে বিবেচনা করি যে যক্ষ্মা রোগের শুধুমাত্র একটি কেন্দ্রে একই সময়ে কমপক্ষে একশ মিলিয়ন ব্যাকটেরিয়া থাকে, তবে সংক্রামক ব্যাকটেরিয়াগুলির মিউটেশনাল ফর্মগুলি অবশ্যই তাদের মধ্যে অবস্থিত। তারা বিশ্বের পরিচিত সব ওষুধের প্রতিরোধী হবে।

যদি নিরাময় প্রক্রিয়া সঠিক দিকে যায় এবং কোন ত্রুটি অনুমোদিত না হয়, তাহলে মিউটেশন ব্যাকটেরিয়া কোন ভূমিকা পালন করবে না। আবার, অনুপযুক্ত চিকিত্সার সাথে, যদি: চিকিত্সার কোর্সগুলি সময়ের আগে শেষ করা হয়েছিল, ওষুধগুলি ছোট মাত্রায় সরবরাহ করা হয়েছিল, ওষুধগুলি ভুলভাবে নির্বাচন করা হয়েছিল, বা ওষুধের সংমিশ্রণ মান পূরণ করেনি, সাধারণের সাথে সম্পর্কিত ভুল সামগ্রীর ব্যাকটেরিয়া, তাই নয় বিপজ্জনক ব্যাকটেরিয়া আরও অসংখ্য হয়ে ওঠে। ফলস্বরূপ, রোগটি খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে এবং ব্যাকটেরিয়াগুলির ফর্মগুলি একটি কার্যকর চেহারা অর্জন করে, যা তাদের দ্রুত সংখ্যাবৃদ্ধি করতে সহায়তা করে।

চিকিত্সার সময় LUT এর লক্ষণ

রোগীর কফ সহ কাশি শুরু হয়। এটি রক্তপাত, বর্ধিত ঘাম, আকস্মিক ওজন হ্রাস, এবং দুর্বলতার অনুভূতির সাথে কফের সৃষ্টি হতে পারে। ব্যাকটেরিয়া সংবেদনশীলতা পরীক্ষা গ্রহণের আগে ডাক্তার LUT-গুলিকে আলাদা করতে সক্ষম হবেন।

এটা বোঝার যোগ্য যে সাধারণ ধরনের যক্ষ্মা চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত সাধারণ ওষুধগুলি নিরাময় করা যায় না, কারণ পরিবর্তিত ব্যাকটেরিয়াগুলি আর ওষুধের জন্য সংবেদনশীল নয়। ডাক্তার পৃথকভাবে আরও চিকিত্সা নির্ধারণ করে। কারণ বিশেষজ্ঞের উচিত রোগীর স্বতন্ত্র কাঠামো খুঁজে বের করা, সেইসাথে ওষুধের প্রতি তার সংবেদনশীলতার প্রান্তিকতা দেখতে হবে। চিকিত্সার কোর্সটি ছয় মাসের পরীক্ষা থেকে দুই বছর থেরাপি পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে এই জাতীয় রোগ থেকে মুক্তি পাওয়ার সম্ভাবনা প্রায় 50-80%।

মনে রাখবেন যে বেশিরভাগ সংরক্ষিত ওষুধের বিষাক্ততা থাকে এবং তাই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে যা রোগীর জন্য দীর্ঘমেয়াদী ভোগান্তির দিকে পরিচালিত করে। কখনও কখনও চিকিত্সকরা চিকিত্সার সময় অস্ত্রোপচারের আশ্রয় নেন, অর্থাৎ তারা সংক্রামিত ফুসফুসের অংশ কেটে ফেলেন।

তবে চিকিত্সার মূল নীতিগুলি একই থাকে:

চিকিত্সার ধারাবাহিকতা,
এর সময়কাল,
বিভিন্ন ধরনের ওষুধের সংমিশ্রণ ব্যবহার।
চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা নিয়ন্ত্রণ।

প্রতিরোধী যক্ষ্মা কোচ ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা অনুরূপ প্যাথোজেনের তুলনায় বেঁচে থাকার ক্ষমতা বেশি। যক্ষ্মা প্রতিরোধী ফর্ম চিকিত্সা করা কঠিন, এবং এর কোর্স গুরুতর। বিশ্বের জনসংখ্যার মধ্যে ড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা সক্রিয়ভাবে অগ্রসর হতে শুরু করেছে। কেবলমাত্র একজন যক্ষ্মা ডাক্তারই এটি থেকে শরীরকে মুক্ত করতে পারেন; এই ক্ষেত্রে স্ব-ঔষধ রোগীর অবস্থাকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

প্রতিরোধী যক্ষ্মা প্রায়শই নিম্নলিখিত শ্রেণীর নাগরিকদের মধ্যে ঘটে:

এইডস নির্ণয় করা ব্যক্তি

যদি একজন ব্যক্তি এইডসে আক্রান্ত হয়, তবে তার শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়ে পড়ে। এই ধরনের মানুষের শরীরে কোচের ব্যাসিলি প্রবেশের ফলে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে যক্ষ্মা হয়। একটি দুর্বল শরীর যক্ষ্মা রোগের জীবাণুর সাথে লড়াই করতে সক্ষম হয় না, তাই পরবর্তীটি শক্তিশালী এবং আরও স্থিতিস্থাপক হয়ে ওঠে।

কম অনাক্রম্যতা সঙ্গে নাগরিকদের.

মানবদেহের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হলে যক্ষ্মা দ্বারা শরীরের সংক্রমণের ঘটনা সাধারণ। শরীরের লিউকোসাইটের অক্ষমতা শরীরে প্রবেশকারী প্যাথোজেনিক এজেন্টদের দ্রুত প্রতিক্রিয়া জানাতে প্রতিরোধী যক্ষ্মা বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

মাদকাসক্তি এবং মদ্যপানে ভুগছেন।

মাদকাসক্ত এবং মদ্যপদের মধ্যে প্রতিরোধী যক্ষ্মা বেশি দেখা যায়। এই ধরনের অসামাজিক জীবনধারার লোকেরা প্রতিদিন তাদের শরীরকে খারাপ অভ্যাসের ক্ষতিকারক প্রভাবের মুখোমুখি করে। শরীরে বিপজ্জনক যৌগগুলির ঘন ঘন প্রবেশের পটভূমির বিরুদ্ধে, লিউকোসাইট সহ শরীরের অনেক কোষের ধ্বংস শুরু হয়। ফলস্বরূপ, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়ে পড়ে এবং শরীরে প্রবেশ করা প্যাথোজেনিক এজেন্টগুলির বিরুদ্ধে শরীর শক্তিহীন হয়ে পড়ে।

গৃহহীন মানুষ।

যদি একজন ব্যক্তির স্থায়ী বসবাসের জায়গা না থাকে এবং দিনের বেশিরভাগ সময় অস্বাস্থ্যকর ঠান্ডা অবস্থায় কাটায়, তবে তার যক্ষ্মা রোগের একটি স্থিতিশীল রূপের নিশ্চয়তা রয়েছে।

বেসিলি রেচনকারী।

ব্যাসিলি-ট্রান্সমিটারের সাথে সুস্থ নাগরিকদের ঘন ঘন যোগাযোগের সাথে, যক্ষ্মা রোগজীবাণুর অসংখ্য আগ্রাসন এই রোগের সাথে শরীরে সংক্রমণের দিকে পরিচালিত করে। যদি প্রয়োজনীয় চিকিত্সা না করা হয় তবে রোগটি একটি প্রতিরোধী আকারে বিকশিত হয়, যার চিকিত্সা আরও কঠিন হয়ে যায়। কারাগার এবং প্রাক-বিচার আটক কেন্দ্রের ভূখণ্ডে প্রচুর সংখ্যক ব্যাসিলি মলত্যাগকারী অবস্থিত।

চিকিৎসাবিহীন যক্ষ্মা রোগী।

যখন একজন ব্যক্তি যক্ষ্মা থেকে সম্পূর্ণরূপে পরিত্রাণ পান না, তখন এই রোগের একটি স্থিতিশীল রূপ বিকাশ হতে পারে। এই ছবিটি প্রায়ই রোগীদের দ্বারা এই রোগবিদ্যার স্ব-ঔষধের সময় পরিলক্ষিত হয় যাদের শিক্ষা চিকিৎসা থেকে অনেক দূরে।

ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের তাদের নিজের স্বাস্থ্যের প্রতি আরও মনোযোগ দেওয়া উচিত, কারণ তাদের ফুসফুস যক্ষ্মা প্রতিরোধী ফর্ম দ্বারা ক্ষতির জন্য বেশি সংবেদনশীল।

প্রতিরোধী পালমোনারি যক্ষ্মা এবং এর চিকিত্সার প্যাথলজির বিদ্যমান লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে একটি বিশেষ পদ্ধতি রয়েছে।

ওয়ার্ল্ড মেডিক্যাল কমিউনিটির সায়েন্টিফিক কাউন্সিল নিম্নলিখিত উপসর্গগুলিকে এই প্যাথলজি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে:

থুতনির সাথে কাশির আক্রমণ।

ফুসফুসের যক্ষ্মা প্রতিরোধী রূপের রোগীরা প্রায়শই একটি শক্তিশালী এবং দীর্ঘায়িত কাশিতে ভোগেন, যার সাথে শরীর থেকে প্যাথোজেনিক এজেন্টযুক্ত প্রচুর থুতু বেরিয়ে আসে। যেমন একটি উপসর্গ অলক্ষিত যেতে হবে না!

কাশি হলে রক্ত বের হওয়া।

ড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা কাশির সময় কিছু রক্ত নিঃসরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি ক্ষুদ্রতম রক্তনালীগুলির ধ্বংসের ইঙ্গিত দেয় যা আগে অ্যালভিওলি (পালমোনারি ভেসিকেল) খাওয়াত।

দুর্বল লাগছে।

ক্লান্তি এবং দুর্বলতার একটি ধ্রুবক অনুভূতি শরীরের একটি রোগ নির্দেশ করে। যদি একই সময়ে একজন ব্যক্তি কাশির আক্রমণের অভিযোগ করেন, সম্ভবত এর ফলে দুর্বলতা তৈরি হয়।

ব্যাপক ক্ষতি।

সাম্প্রতিক গবেষণা অনুসারে, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা নাটকীয় ওজন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। তীব্র কাশির সাথে দ্রুত ওজন হ্রাসকে বর্ণিত প্যাথলজির একটি উপসর্গ হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

ঘামের আক্রমণ।

প্রায়শই এই রোগের রোগীরা অতিরিক্ত ঘামের অভিযোগ করেন। এই উপসর্গটি অলক্ষিত করা উচিত নয়, কারণ এটি রোগ নির্ণয়ের একটি সংযোজন হিসাবে কাজ করে।

একজন অভিজ্ঞ phthisiatrician প্রয়োজনীয় গবেষণা পরিচালনা করার আগেও মানবদেহে যক্ষ্মা সনাক্ত করতে পারেন। অতএব, যদি আপনার উপসর্গ থাকে, তাহলে আপনার শরীরটি নিজে থেকে নিরাময়ের জন্য অপেক্ষা করা উচিত নয়, তবে অবিলম্বে হাসপাতালে যাওয়া উচিত। সময়মত ডাক্তারের কাছে গিয়ে রোগের একটি নিরাময়যোগ্য সংস্করণ পাওয়া যেতে পারে।

এই কারণগুলির মধ্যে এটি লক্ষণীয়:

যক্ষ্মা ফুসফুস রোগের undertreatment;
রোগীদের সাথে ঘনিষ্ঠ এবং দীর্ঘস্থায়ী যোগাযোগ।

আসুন আমরা আরও বিশদে উল্লেখিত কারণগুলি বিবেচনা করি।

ফুসফুসের যক্ষ্মা রোগের চিকিত্সা না করার কারণে, মানবদেহে প্রবেশ করা অণুজীবের প্রজাতির গঠনে পরিবর্তন সম্ভব। এইভাবে, এমন অনেকগুলি পরিচিত ঘটনা রয়েছে যেখানে ব্যাকটেরিয়া, কিছু কারণের প্রভাবে, মানবদেহ ত্যাগ না করেই সরাসরি পরিবর্তিত হতে পারে। যক্ষ্মা প্রতিরোধী রূপ এর স্পষ্ট প্রমাণ।

উদীয়মান মিউটেশনের ফলস্বরূপ, অনেক ব্যাকটেরিয়া পূর্বের ধ্বংসাত্মক ওষুধের প্রভাবের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী হয়ে ওঠে। অতএব, নেওয়া ওষুধগুলি নতুন মিউট্যান্ট প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে অকার্যকর হয়ে পড়ে। পরেরটি সক্রিয়ভাবে খাওয়ানো এবং পুনরুত্পাদন শুরু করে, শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম জুড়ে ছড়িয়ে পড়ে। কিছু সময় পরে, প্রতিরোধী যক্ষ্মা শরীরে বিকশিত হয়।

যদি একজন ব্যক্তির ফুসফুসের যক্ষ্মা রোগের জন্য একজন অভিজ্ঞ ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে চিকিৎসা ব্যবস্থায় চিকিত্সা করা হয়, তবে তার ইমিউন সিস্টেম স্বাধীনভাবে শরীরে উপস্থিত ব্যাকটেরিয়া মিউট্যান্টদের ধ্বংস করতে সক্ষম হবে। সঠিক চিকিত্সা পদ্ধতির অনুপস্থিতিতে, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম শক্তিশালী হয়ে ওঠে, যা শরীরে প্যাথোজেনিক কণার মুক্ত প্রজনন রোধ করে না। এটি প্রচলিত যক্ষ্মা রোগজীবাণুগুলির সংখ্যার তুলনায় মিউট্যান্ট ব্যাকটেরিয়ার সংখ্যা বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। এই মিউট্যান্ট ফর্মগুলিই এই ভারসাম্যহীনতায় আধিপত্য শুরু করে, সহজেই তাদের প্রতিপক্ষকে ধ্বংস করে। এভাবেই প্রতিরোধী যক্ষ্মা সংক্রমণ হতে পারে।

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা একটি অসুস্থ জীব এবং একটি সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে যোগাযোগের মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস (এমবিটি) সংক্রামিত ফুসফুস থেকে সুস্থ অঞ্চলে বাতাসের মাধ্যমে অবাধে প্রবেশ করে। এই প্যাথোজেনগুলির জীবনীশক্তি এবং আগ্রাসনের পরিপ্রেক্ষিতে, তারা তাত্ক্ষণিকভাবে সুস্থ শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে, যেখান থেকে তারা ফুসফুসে প্রবেশ করে। বয়ঃসন্ধিকাল বা পরিপক্ক জীবগুলি এই এজেন্টগুলির সংস্পর্শে আসতে সমানভাবে সক্ষম। একটি নির্দিষ্ট সময়ের পরে, রোগটি সংশ্লিষ্ট লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করতে শুরু করে।

প্রতিরোধী যক্ষ্মা চিকিত্সা পর্যায়ে একটি নির্দিষ্ট কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। চিকিৎসা অনুশীলনে এই দীর্ঘস্থায়ী প্যাথলজির একাধিক প্রবণতা ছিল এমন অনেকগুলি ক্ষেত্রে বর্ণনা করা হয়েছে।

এর উপর ভিত্তি করে, এটি উপসংহারে পৌঁছানো উচিত যে শুধুমাত্র একজন phthisiatrician বর্ণিত রোগের চিকিত্সা করা উচিত, প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম এবং ওষুধ ব্যবহার করে।

যদি, এক্স-রে পরীক্ষার ফলস্বরূপ, ফুসফুসের পৃষ্ঠে ক্ষুদ্রতম দাগগুলি নয়, বরং বড় স্ট্রাইপগুলি পাওয়া যায়, তবে যক্ষ্মা রোগটি অনেক ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী হয়ে উঠেছে। এই রোগের জন্য এই ঘটনাটি বেশ স্বাভাবিক।

ড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা নিম্নলিখিত এজেন্টগুলির সাথে যোগাযোগ করতে পারে:

ভাইরাল কণা;
ব্যাকটেরিয়া
রোগের নির্দিষ্ট বিভাগ;
সংক্রমণ

এই ধরনের মিথস্ক্রিয়ার ফলস্বরূপ, একাধিক ধরনের যক্ষ্মা রোগবিদ্যা গঠন করতে পারে, যার জন্য কোন কার্যকর প্রতিকার উদ্ভাবিত হয়নি। তাই যক্ষ্মা প্রতিরোধক সঠিক ওষুধ ব্যবহার করে শেষ পর্যন্ত রোগের চিকিৎসা করার চেষ্টা করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। রোগীর প্রয়োজনীয় ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি সম্পন্ন করার পরে পরবর্তীটি কেবলমাত্র একজন ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হতে পারে।

যক্ষ্মা দ্বারা আক্রান্ত একটি শরীর থেকে নির্গত থুতু অসংখ্য মাইক্রোব্যাকটেরিয়া সমৃদ্ধ, যার মধ্যে অনেকগুলি অত্যন্ত বিপজ্জনক। একটি শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কদের এই ধরনের বিপজ্জনক শ্লেষ্মা ফিরে না গিলে পরিত্রাণ পেতে চেষ্টা করা উচিত। এই ক্রিয়াটি শরীরে প্যাথোজেনিক কণার সংখ্যা কমিয়ে দেবে, যার ফলে রোগের বিস্তার কমিয়ে দেবে। এর চিকিত্সার সময় ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার কোর্সের প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি।

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা ফুসফুসের রোগের চিকিত্সা উপযুক্ত যোগ্যতার সাথে একজন বিশেষজ্ঞ দ্বারা করা উচিত। এই জাতীয় ডাক্তার ভাল জানেন যে এই প্যাথলজির বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য, বিশেষ ওষুধ ব্যবহার করা উচিত যা যক্ষ্মাবিরোধী ওষুধের মান সেট থেকে আলাদা। এর কারণ হল রোগের বিশেষত্ব।

আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগের সাথে, মানবদেহে অসংখ্য মিউট্যান্ট ব্যাকটেরিয়া তৈরি হতে পারে। স্বাভাবিকভাবেই, এই জাতীয় কণাগুলি বিশেষ বৈশিষ্ট্য এবং বেঁচে থাকার ক্ষমতা বৃদ্ধি পাবে। এমনকি এই ক্ষেত্রে রিফাম্পিন শক্তিহীন হয়ে যায়! এই জাতীয় অণুজীবের উপর প্রচলিত যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধের প্রভাব দুর্বল এবং অকার্যকর হবে, যা কোনওভাবেই সারা শরীরে প্যাথলজির বিস্তার রোধ করবে না।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, phthisiatricians এই রোগবিদ্যার চিকিত্সার জন্য ওষুধের একটি বিশেষ সেট ব্যবহার করে, যা একজন ব্যক্তির অণুজীবের স্বতন্ত্র ধরণের সংবেদনশীলতার সাথে সম্পর্কিত। এই ধরনের অ্যাপয়েন্টমেন্টের আগে, রোগীর অ্যান্টিবায়োটিক এবং অন্যান্য যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধের প্রতি তার শরীরের সংবেদনশীলতা নির্ধারণের জন্য বিশেষ পরীক্ষার সম্মুখীন হয়।

গড়ে, ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার চিকিত্সা কমপক্ষে এক বছর স্থায়ী হয়, তবে গুরুতর ক্ষেত্রে এটি আরও দীর্ঘ হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগীর সমস্ত ডাক্তারের নির্দেশাবলী মেনে চলা এই ভয়ানক রোগ থেকে শরীরকে মুক্তি দেয়। কিছু ক্ষেত্রে, এমনকি ফুসফুসের প্রভাবিত লোব অপসারণ সাহায্য করতে পারে।

মেদভেদকা ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার চিকিৎসায় ভালো সাহায্য করে। যক্ষ্মা রোগীর রক্তে প্রবর্তিত এশিয়ান মোল ক্রিকেট লিউকোসাইটের সাহায্যে কোচ ব্যাসিলির সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা সম্ভব। কীটপতঙ্গ লিউকোসাইট, যক্ষ্মা ব্যাসিলাসের বিষের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী, দ্রুত প্যাথোজেনিক এজেন্টদের কাছে "সাঁতার কাটে" এবং তাদের গ্রাস করতে শুরু করে। বিশ্বের অনেক দেশে বিজ্ঞানীদের দ্বারা অসংখ্য গবেষণায় মোল ক্রিকেট লিউকোসাইট দিয়ে যক্ষ্মা চিকিত্সার ইতিবাচক প্রভাব প্রমাণিত হয়েছে। এই ধরনের একটি ইতিবাচক ফলাফল কোচের ব্যাসিলির জন্য একটি নেতিবাচক পদক্ষেপ।

বর্ণিত ধরনের যক্ষ্মা চিকিত্সার একটি ইতিবাচক ফলাফল ডাক্তার এবং রোগীদের দ্বারা নিম্নলিখিত নীতিগুলি অনুসরণ করে প্রাপ্ত হয়:

যক্ষ্মা দ্বারা প্রভাবিত ব্যক্তির শাস্তিমূলক আচরণ;
ডাক্তারদের দ্বারা সতর্ক পর্যবেক্ষণ;
বিভিন্ন ওষুধের সংমিশ্রণ ব্যবহার;
ওষুধ প্রশাসনের ক্রমাগত প্রকৃতি;
দীর্ঘমেয়াদী কোর্স চিকিত্সা ব্যবহার.

অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে, রোগীকে পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়:

স্বাস্থ্যকর দৈনন্দিন রুটিন;
সুষম খাদ্য;
পোশাক এবং প্রাঙ্গনে পরিচ্ছন্নতা;
রুম বায়ুচলাচল মোড;
ইতিবাচক মানসিক মেজাজ।

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগের স্ব-ওষুধ মানবদেহে অণুজীবের নতুন মিউটেশন গঠনের দিকে নিয়ে যায়, যা মোকাবেলা করা খুব কঠিন হবে। অতএব, আপনার নিজের স্বাস্থ্য নিয়ে পরীক্ষা করা উচিত নয় এবং যদি আপনি বর্ণিত প্যাথলজি সন্দেহ করেন তবে একজন ডাক্তারের সাহায্য নিন।

একটি বিনামূল্যে অনলাইন টিবি পরীক্ষা নিন

সময়সীমা: 0

নেভিগেশন (শুধুমাত্র কাজের নম্বর)

17টি কাজের মধ্যে 0টি সম্পন্ন হয়েছে৷

তথ্য

আপনি ইতিমধ্যে পরীক্ষা দিয়েছেন। আপনি এটা আবার শুরু করতে পারবেন না.

পরীক্ষা লোড হচ্ছে...

পরীক্ষা শুরু করার জন্য আপনাকে অবশ্যই লগ ইন বা নিবন্ধন করতে হবে।

এটি শুরু করতে আপনাকে অবশ্যই নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি সম্পূর্ণ করতে হবে:

ফলাফল

সময় শেষ হয়

অভিনন্দন! আপনার যক্ষ্মা হওয়ার সম্ভাবনা শূন্যের কাছাকাছি।

তবে আপনার শরীরের যত্ন নিতে ভুলবেন না এবং নিয়মিত চিকিৎসা পরীক্ষা করান এবং আপনি কোনও রোগের ভয় পাবেন না!
আমরা আপনাকে নিবন্ধটি পড়ার পরামর্শ দিই।
ভাবার কারণ আছে।

এটা নিশ্চিতভাবে বলা অসম্ভব যে আপনার যক্ষ্মা আছে, কিন্তু যদি এটি না হয় তবে আপনার স্বাস্থ্যের সাথে স্পষ্টভাবে কিছু ভুল আছে। আমরা আপনাকে অবিলম্বে একটি মেডিকেল পরীক্ষার মধ্য দিয়ে সুপারিশ. আমরা আপনাকে নিবন্ধটি পড়ার পরামর্শ দিই।
জরুরীভাবে একজন বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করুন!

আপনার আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা খুব বেশি, কিন্তু দূর থেকে রোগ নির্ণয় করা সম্ভব নয়। আপনার অবিলম্বে একজন যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করা উচিত এবং একটি মেডিকেল পরীক্ষা করা উচিত! আমরা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করছি যে আপনি নিবন্ধটি পড়ুন।

উত্তর সহ
দেখার চিহ্ন সহ

17টির মধ্যে 1 টাস্ক

1 .

আপনার জীবনধারা কি ভারী শারীরিক কার্যকলাপ জড়িত?
17টির মধ্যে 2 টাস্ক

2 .

আপনি কত ঘন ঘন যক্ষ্মা পরীক্ষা করেন (যেমন Mantoux)?
17টির মধ্যে 3 টাস্ক

3 .

আপনি কি যত্ন সহকারে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি পর্যবেক্ষণ করেন (স্নান, খাওয়ার আগে এবং হাঁটার পরে, ইত্যাদি)?
17টির মধ্যে 4 টাস্ক

4 .

আপনি কি আপনার রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার যত্ন নেন?
17টির মধ্যে 5 টাস্ক

5 .

আপনার কোন আত্মীয় বা পরিবারের সদস্যদের যক্ষ্মা হয়েছে?
17টির মধ্যে 6 টাস্ক

6 .

আপনি কি একটি প্রতিকূল পরিবেশে বাস করেন বা কাজ করেন (গ্যাস, ধোঁয়া, উদ্যোগ থেকে রাসায়নিক নির্গমন)?
17টির মধ্যে 7 টাস্ক

7 .

আপনি কত ঘন ঘন স্যাঁতসেঁতে, ধুলোবালি বা ছাঁচযুক্ত পরিবেশে থাকেন?
17টির মধ্যে 8 টাস্ক

8 .

আপনার বয়স কত?
17টির মধ্যে 9 টাস্ক

9 .

আপনি কি লিঙ্গ হয়?

প্রাথমিক এবং অর্জিত ড্রাগ প্রতিরোধের আছে।

প্রাথমিক প্রতিরোধের সাথে অণুজীবের মধ্যে রয়েছে এমন রোগীদের থেকে বিচ্ছিন্ন স্ট্রেন যারা আগে নির্দিষ্ট থেরাপি পাননি বা যারা এক মাস বা তার কম সময় ধরে ওষুধ গ্রহণ করেছেন।

যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধ ব্যবহারের সত্যতা ব্যাখ্যা করা অসম্ভব হলে, "প্রাথমিক প্রতিরোধ" শব্দটি ব্যবহার করা হয়।

এক মাস বা তারও বেশি সময় ধরে যক্ষ্মা-বিরোধী থেরাপির সময় যদি একটি প্রতিরোধী স্ট্রেন একটি রোগীর থেকে বিচ্ছিন্ন হয়, তবে প্রতিরোধকে "অর্জিত" হিসাবে গণ্য করা হয়। প্রাথমিক ওষুধ প্রতিরোধের ফ্রিকোয়েন্সি যক্ষ্মা রোগজীবাণু জনসংখ্যার মহামারী সংক্রান্ত অবস্থাকে চিহ্নিত করে।

নতুন নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে অর্জিত ওষুধ প্রতিরোধকে অসফল চিকিত্সার ফলাফল হিসাবে বিবেচনা করা হয় - অর্থাৎ, রক্তে কেমোথেরাপির ওষুধের পদ্ধতিগত ঘনত্ব এবং তাদের কার্যকারিতা হ্রাস করার কারণগুলি কাজ করেছে, একই সাথে মাইকোব্যাকটেরিয়াল কোষগুলিতে প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়াগুলিকে "ট্রিগার" করে।

মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার ওষুধ প্রতিরোধের গঠনকে বিভক্ত করা হয়েছে:

মনোরেসিস্ট্যান্স - যক্ষ্মা বিরোধী ওষুধগুলির একটির প্রতিরোধ, অন্যান্য ওষুধের প্রতি সংবেদনশীলতা সংরক্ষণ করা হয়। জটিল থেরাপি ব্যবহার করার সময়, মনোরোসিস্ট্যান্স খুব কমই সনাক্ত করা হয় এবং একটি নিয়ম হিসাবে, স্ট্রেপ্টোমাইসিন (নতুন নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে 10-15% ক্ষেত্রে)।
Polyresistance হল দুই বা ততোধিক ওষুধের প্রতিরোধ।
মাল্টিড্রাগ রেজিস্ট্যান্স (এমডিআর) হল আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিনকে একই সাথে প্রতিরোধ করা (অন্যান্য ওষুধের প্রতিরোধের উপস্থিতি নির্বিশেষে)। এটি সাধারণত স্ট্রেপ্টোমাইসিন ইত্যাদির প্রতিরোধের সাথে থাকে। বর্তমানে, এমডিআর যক্ষ্মা রোগজীবাণু একটি মহামারীবিদ্যাগতভাবে বিপজ্জনক প্রপঞ্চে পরিণত হয়েছে। গণনা দেখায় যে 6.6% এরও বেশি ক্ষেত্রে (নতুন নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে) এমডিআর রোগজীবাণু সনাক্তকরণের জন্য জাতীয় যক্ষ্মা কর্মসূচির কৌশল পরিবর্তন করা প্রয়োজন। রাশিয়ায়, ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স মনিটরিং অনুসারে, নতুন নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে এমডিআর-এর ফ্রিকোয়েন্সি 4 থেকে 15% পর্যন্ত, রিল্যাপসের মধ্যে - 45-55%, এবং অসফল চিকিত্সার ক্ষেত্রে - 80% পর্যন্ত।
সুপার রেজিস্ট্যান্স - ফ্লুরোকুইনোলোনস এবং ইনজেকশনযোগ্য ওষুধের (কানামাইসিন, অ্যামিকাসিন, ক্যাপ্রিওমাইসিন) প্রতিরোধের সাথে একত্রে একাধিক ওষুধের প্রতিরোধ। অতি-প্রতিরোধী স্ট্রেনের কারণে সৃষ্ট যক্ষ্মা রোগীদের জীবনের জন্য সরাসরি হুমকির কারণ হয়ে দাঁড়ায়, যেহেতু অন্যান্য দ্বিতীয় সারির যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধের উচ্চারিত প্রভাব নেই। 2006 সাল থেকে, কিছু দেশ সুপার-প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়াল স্ট্রেনের বিস্তারের উপর নজরদারি পরিচালনা করেছে। বিদেশে, এই MDR বৈকল্পিকটিকে XDR (এক্সট্রিম ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স) হিসেবে চিহ্নিত করার প্রথা রয়েছে।
ক্রস-প্রতিরোধ হল যখন একটি ওষুধের প্রতিরোধ অন্য ওষুধের প্রতিরোধের দিকে পরিচালিত করে। এম. যক্ষ্মা রোগে, প্রতিরোধ-সম্পর্কিত মিউটেশনগুলি সাধারণত পারস্পরিক সম্পর্কযুক্ত নয়। ক্রস-প্রতিরোধ বিশেষত প্রায়শই এক গ্রুপের ওষুধের মধ্যে সনাক্ত করা হয়, উদাহরণস্বরূপ অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, যা এই গ্রুপের ওষুধের একই "লক্ষ্য" এর কারণে। বৈশ্বিক প্রবণতা হল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের কার্যকারিতা হ্রাস করা।

বৈজ্ঞানিক পর্যালোচনা

মাইকোব্যাকটেরিয়া টিউবারকুলোসিসের ওষুধের প্রতিরোধ - সমস্যা সম্পর্কে আধুনিক দৃষ্টিভঙ্গি

O.A. ভোরোবিওভা

(ইরকুটস্ক ইনস্টিটিউট ফর অ্যাডভান্সড ট্রেনিং অফ ফিজিশিয়ান, রেক্টর - ডাক্তার অফ মেডিকেল সায়েন্স, প্রফেসর ভি.ভি. শ্রপ্রখ, যক্ষ্মা বিভাগ, প্রধান -

মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, সহযোগী অধ্যাপক ড ই.ইউ. জর্কালতসেভা)

সারসংক্ষেপ। এটা জানা যায় যে যক্ষ্মা এবং ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগের মহামারী বিশ্বের অনেক দেশে একটি সমস্যা রয়ে গেছে। রাশিয়ায়, স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং আইসোনিয়াজিডের বিরুদ্ধে মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার প্রতিরোধ সাধারণ। নিবন্ধটি মাদক-প্রতিরোধী যক্ষ্মার বিকাশের ইতিহাস এবং রাশিয়ার বিভিন্ন অঞ্চলে এর সংঘটনের পার্থক্য বর্ণনা করে। চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থায় ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার প্রভাব বিশ্লেষণ করা হয়।

মূল শব্দ: মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা, ড্রাগ প্রতিরোধ, মহামারী সংক্রান্ত সূচক, ঝুঁকি গ্রুপ, জেনেটিক মিউটেশন, চিকিত্সার কার্যকারিতা।

রাশিয়ান ফেডারেশন যক্ষ্মা রোগের উচ্চ প্রকোপ সহ দেশগুলির মধ্যে একটি, যদিও 2003 সাল থেকে মহামারী পরিস্থিতির স্থিতিশীলতার দিকে একটি নির্দিষ্ট প্রবণতা রয়েছে। 1999 সালে, যক্ষ্মা রোগের জন্য সবচেয়ে প্রতিকূল এলাকা ছিল পশ্চিম সাইবেরিয়ার অঞ্চল, যেখানে ঘটনার হার রাশিয়ার সমস্ত বিষয়ের মধ্যে প্রথম স্থানে ছিল। যক্ষ্মা রোগের হারের ক্রমাগত বৃদ্ধি সমাজের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য হুমকি। যাইহোক, আধুনিক ফিথিসিওলজির জন্য আরও গুরুতর হল যক্ষ্মা রোগের কার্যকারক এজেন্ট ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স (ডিআর) এর সমস্যা, যেহেতু এটি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির কার্যকারিতা সীমিত করার অন্যতম কারণ।

ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স হ'ল ওষুধের সংস্পর্শে এলে অত্যাবশ্যক কার্যকলাপ বজায় রাখার জন্য একটি রোগের প্যাথোজেনের প্রাকৃতিক বা অর্জিত ক্ষমতা।

WHO শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী (1998), মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা (MBT) হতে পারে:

মনোরেসিস্ট্যান্ট - একটি অ্যান্টি-যক্ষ্মা ওষুধের প্রতিরোধী;

মাল্টি রেসিস্ট্যান্ট - দুই বা ততোধিক অ্যান্টি-যক্ষ্মা ওষুধ (ATDs);

মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী - আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিনের অন্তত সংমিশ্রণে প্রতিরোধী, অন্যান্য টিবি ওষুধের প্রতিরোধের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্বিশেষে।

অযৌক্তিক কেমোথেরাপির ফলে প্রতিরোধ। "সত্য", "মিথ্যা", "লুকানো" এবং "পূর্ণ" LU এর ধারণাগুলিও আলাদা করা হয়েছে। স্থায়ী ব্যাকটেরিয়া নির্গমনকারীর মধ্যে সত্য প্রতিরোধ বেশি দেখা যায়। সত্যিকারের DR-এর সাথে, একটি MBT বিভিন্ন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের (ABP) প্রতিরোধী। মিথ্যা প্রতিরোধ প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়, যখন কিছু এমবিটি একটি ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী হয়, অন্যরা

অন্যদের। লুকানো লিম্ফ নোডের সমস্যাটি আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন। এই ধরনের ওষুধের নির্ভরযোগ্য সনাক্তকরণ শুধুমাত্র মাইক্রোবায়োলজিক্যাল গবেষণার মাধ্যমেই সম্ভব।

গবেষণা caverns, কারণ এই রোগীদের থুথুর ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা ড্রাগ-সংবেদনশীল এমবিটি প্রকাশ করে। পরের ধরনের ড্রাগ প্রতিরোধ বেশ বিরল। বর্তমানে, যখন অনেক নতুন রিজার্ভ ওষুধ চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়, তখন ক্রস-এলএন-এর উপস্থিতি মনে রাখা প্রয়োজন।

মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস (এমবিটি) এর প্রথম অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী স্ট্রেনের আবির্ভাব 1943 সালে আবিষ্কার এবং যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধ হিসাবে স্ট্রেপ্টোমাইসিনের ব্যাপক ব্যবহারের সাথে জড়িত।

আইসোনিয়াজিড এবং স্ট্রেপ্টোমাইসিনের বিরুদ্ধে প্রাথমিক ওষুধের প্রতিরোধের ব্যাপকতার প্রথম পদ্ধতিগত তথ্য 50 এর দশকে মহামারী সংক্রান্ত গবেষণার সময় বিদেশে প্রাপ্ত হয়েছিল। এই দুটি ওষুধের উচ্চ মাত্রার DR আছে এমন দেশগুলি চিহ্নিত করা হয়েছে, 9.4% পর্যন্ত (জাপান এবং ভারত) এবং কম, 0.6 থেকে 2.8% (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্য)। একই সময়ে, স্ট্রেপ্টোমাইসিনের প্রতিরোধের হার আইসোনিয়াজিডের প্রতিরোধের তুলনায় সামান্য বেশি ছিল।

রাশিয়ায়, স্ট্রেপ্টোমাইসিন, পিএএস এবং জিআইএনকে গ্রুপের ওষুধের প্রতি ড্রাগ প্রতিরোধের মাত্রা অধ্যয়নের জন্য অনুরূপ গবেষণাগুলি 50 এর দশকের মাঝামাঝি থেকে করা শুরু হয়েছিল। কেন্দ্রীয় যক্ষ্মা গবেষণা ইনস্টিটিউট। ছয় বছরের সময়কালে (1956-1963) প্রাপ্ত তথ্যগুলি এই সময়ের মধ্যে ড্রাগ প্রতিরোধের কাঠামোর পরিবর্তনকে নির্দেশ করে স্ট্রেপ্টোমাইসিন প্রতিরোধী এমবিটি স্ট্রেনের হ্রাস এবং জিআইএনকে গ্রুপের ওষুধের প্রতিরোধের অনুপাত বৃদ্ধির দিকে, পাশাপাশি একই সময়ে 2 এবং 3 ওষুধ।

বড় মাপের উন্নয়ন প্রবণতা অধ্যয়ন

রাশিয়ার DR 20-বছরের সময়কালে (1979-1998) PTP-তে দেখায় যে এই বছরগুলিতে DR-এর সর্বোচ্চ স্তর স্ট্রেপ্টোমাইসিন (37%) এবং আইসোনিয়াজাইড (34%) এর জন্য নিবন্ধিত হয়েছিল। রিফাম্পিসিন (21%), কানামাইসিন (19%), ইথিওনামাইড এবং ইথামবুটল (16%) প্রতিরোধের হার কিছুটা কম ছিল। PAS (8%) এর জন্য ড্রাগ প্রতিরোধের সর্বনিম্ন স্তর পরিলক্ষিত হয়েছিল। এই অধ্যয়নের তথ্যগুলি এই সত্যের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যে স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং আইসোনিয়াজিড, যেগুলির ড্রাগ প্রতিরোধের সর্বোচ্চ হার রয়েছে, তাদের ব্যবহারের ইতিহাস দীর্ঘতম ছিল এবং PAS

স্ট্যান্ডার্ড কেমোথেরাপি রেজিমেনে অন্তর্ভুক্ত নয়। সংশ্লেষিত হওয়া সর্বশেষগুলির মধ্যে একটি, ইথামবুটল সবচেয়ে "নির্ভরযোগ্য" ওষুধ হিসাবে রয়ে গেছে, যেখানে প্যাথোজেনের প্রতিরোধ তুলনামূলকভাবে কম স্তরে রাখা হয়েছিল। রাশিয়ার উত্তর-পশ্চিমাঞ্চলে পরিচালিত স্ট্রেপ্টোমাইসিন, আইসোনিয়াজিড, রিফাম্পিসিন এবং ইথামবুটল (1991-2001) এর ওষুধ প্রতিরোধের ডেটা বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে এই সময়ের মধ্যে পরবর্তীতে প্রতিরোধের মাত্রা 2 গুণেরও বেশি বেড়েছে, যদিও এটি অব্যাহত রয়েছে। অন্যান্য ওষুধের তুলনায় কম থাকা। রিফাম্পিসিনের প্রতিরোধের মাত্রা আইসোনিয়াজিডের তুলনায় সামান্য নিকৃষ্ট, এবং দুটি ওষুধের মধ্যে ওষুধের প্রতিরোধের ঘন ঘন সংযোগ রিফাম্পিসিনকে মাল্টিড্রাগ রেজিস্ট্যান্স (MDR) চিহ্নিত করে।

ঘনিষ্ঠ গোষ্ঠীতে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা প্রাদুর্ভাবের বিষয়ে উদ্বেগজনক তথ্য আলোচনা করা হয়েছে। এমডিআর বৃদ্ধি বিশ্বে যক্ষ্মা থেকে মৃত্যুহার বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। এর সাথে, এমন প্রমাণ রয়েছে যে আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিন প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়া নিঃসৃত রোগীরা অন্যান্য রোগীদের তুলনায় কম সংক্রামক।

যক্ষ্মা রোগের সমস্ত স্থানীয়করণে পরিলক্ষিত ডিআর-এর সামগ্রিক ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি, মনোরোসিস্ট্যান্স হ্রাস এবং মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী ফর্মগুলির সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে এর গঠনে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে রয়েছে। MBT DR সূচকগুলি রাশিয়া জুড়ে অসমভাবে বিতরণ করা হয় এবং মোটামুটি বিস্তৃত পরিসরে ওঠানামা করে। 90 এর দশকের শেষ থেকে, রাশিয়ার বিভিন্ন অঞ্চলে প্রাথমিক LU সূচকের ভাগ 18 থেকে 61% পর্যন্ত স্পষ্ট বৃদ্ধি পেয়েছে, যখন সেকেন্ডারি LU সূচকগুলি প্রায় সর্বত্র 50-70 ছাড়িয়ে গেছে, কিছু অঞ্চলে পৌঁছেছে 80-86%। প্রধান ওষুধের প্রতি এমবিটি প্রতিরোধের প্রক্রিয়ার সীমিত প্রসার সহ নতুন নির্ণয় করা রোগীদের জন্য আরও সাধারণ। প্রাথমিক এবং সংরক্ষিত ওষুধের সংমিশ্রণে এমবিটি প্রতিরোধের বিকাশ - পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের পুনঃস্থাপন এবং দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের জন্য।

সদ্য শনাক্ত রোগীদের মধ্যে MDR এর ঘটনা কম (2-10%), তাই এটি যক্ষ্মা রোগের প্রধান মহামারী সংক্রান্ত সূচকগুলিতে গুরুতর প্রভাব ফেলতে পারে না। মাধ্যমিক প্রতিরোধের বৃহত্তর মহামারী সংক্রান্ত গুরুত্ব রয়েছে। যক্ষ্মা বিরোধী প্রভাব

শীঘ্র বা পরে ওষুধের ব্যবহার অত্যন্ত ওষুধ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া জনসংখ্যার সৃষ্টির দিকে পরিচালিত করে। মোটামুটি উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে যে ব্যাপক ওষুধের এক্সপোজার মানবদেহ থেকে প্যাথোজেনকে সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করে না, তবে এটি নির্দেশিত বিবর্তনের একটি অতিরিক্ত কারণ।

ড্রাগ প্রতিরোধের গঠনের কারণ বিভিন্ন। শিল্পোন্নত দেশগুলিতে, এটি চিকিত্সা পদ্ধতির বিকাশে চিকিত্সা ত্রুটির কারণে হতে পারে; অনুন্নত দেশগুলিতে - তহবিলের অভাব এবং কম কার্যকর, সস্তা ওষুধের ব্যবহার সহ। ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার বিকাশের ঝুঁকির গোষ্ঠী হল রোগী যারা চিকিত্সার নিয়ম লঙ্ঘন করে এবং অনুমতি ছাড়াই বা অ্যালার্জি বা বিষাক্ত জটিলতার কারণে চিকিত্সার মূল কোর্সে বাধা দেয়; অ্যালকোহল এবং মাদক সেবনকারীরা; যক্ষ্মা রোগীর সংস্পর্শে থাকা ব্যক্তিরা ওষুধ-প্রতিরোধী এমবিটি নিঃসরণ করে।

এমবিটি যক্ষ্মাবিরোধী ওষুধের সংস্পর্শে আসার আগেই মাইকোব্যাকটেরিয়াল জনগোষ্ঠীর মধ্যে এই ধরনের মিউটেশন ঘটতে পারে। প্রাকৃতিক এমবিটি স্ট্রেনে স্বতঃস্ফূর্ত মিউটেশনের ফ্রিকোয়েন্সি, যা অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের বিরুদ্ধে ড্রাগ প্রতিরোধের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, পরিবর্তনশীল। ইথামবুটল এবং পাইরাজিনামাইডের জন্য এটি 10-4, আইসোনিয়াজাইড এবং স্ট্রেপ্টোমাইসিন - 10"6-10"7, রিফাম্পিসিনের জন্য - 10-8। ফ্লুরোকুইনোলোনসের জন্য - 10-12 পর্যন্ত, এবং দুটি ওষুধের একযোগে মিউটেশনের সম্ভাবনা - 10-10 থেকে 10-24 পর্যন্ত, i.e. সাধারণত গহ্বরে পাওয়া ব্যাকটেরিয়া সংখ্যার প্রায় বাইরে। সাহিত্য ক্রস-প্রতিরোধের ঘটনাটি বর্ণনা করে - এমন একটি অবস্থা যেখানে ওষুধের প্রতিরোধ পরিলক্ষিত হয়, একই সময়ে একাধিক ওষুধের জন্য জেনেটিকালি নির্ধারিত হয়। আইসোনিয়াজিড এবং ইথিওনামাইড, রিফাম্পিসিন এবং এর ডেরিভেটিভস, সেইসাথে স্ট্রেপ্টোমাইসিন, কানামাইসিন, অ্যামিকাসিনের জন্য ক্রস-প্রতিরোধ আদর্শ।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে পর্যবেক্ষণ করা আণবিক জেনেটিক্সের দ্রুত বিকাশ এমবিটি জিনগুলি অধ্যয়নের সুযোগ উন্মুক্ত করেছে যা লিম্ফ নোডগুলি এবং এর বিকাশের প্রক্রিয়াগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করে। প্রথম সারির ওষুধে ড্রাগ রিসেপ্টর গঠনের জিন এবং প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়েছে।

আইসোনিয়াজিড প্রতিরোধের বিভিন্ন জিন দ্বারা এনকোড করা হয়: ka! জি - সেলুলার ক্যাটালেস-পেরক্সিডেস কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণ করে; mb A - মাইকোলাইটিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণ নিয়ন্ত্রণ; ka8 A - প্রোটিন মিথস্ক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ। রিফাম্পিসিনের প্রতিরোধ একটি একক জিন, gro B এর সাথে যুক্ত, যা ট্রান্সক্রিপশনের প্রক্রিয়া (RNA সংশ্লেষণ) নিয়ন্ত্রণ করে। Rp8 L এবং rge - জিন এনকোডিং অনুবাদ প্রক্রিয়া এবং বাঁধাই

সেলুলার প্রোটিন সংশ্লেষণের সাথে যুক্ত। এই জিনের মিউটেশনগুলি স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং কানামাইসিনের প্রতিরোধ গঠনের মূল কারণ। ইথামবুটলের প্রতিরোধকে এমবি বি জিন দ্বারা এনকোড করা হয়, যা গ্লুকোজকে মনোস্যাকারাইডে রূপান্তরের সময় স্বাভাবিক কোষ প্রাচীর নির্মাণের প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করে। pcn একটি জিন

এনজাইমপিরাজিমিডেস এনজাইমের কাজের জন্য দায়ী, যা পাইরাজিনামাইডকে সক্রিয় কমপ্লেক্সে (পাইরাজিনোডোনিক অ্যাসিড) রূপান্তরিত করে।

রোগের কোর্স এবং ফলাফলের উপর ড্রাগ প্রতিরোধের প্রকৃতির প্রভাব অনস্বীকার্য। পালমোনারি যক্ষ্মার তীব্র রূপগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মাল্টিড্রাগ প্রতিরোধের পটভূমিতে বিকশিত হয় এবং ফুসফুসের টিস্যুতে নির্দিষ্ট এবং অ-নির্দিষ্ট প্রদাহের উচ্চ প্রকোপ, ক্ষত মেরামতের হারে পিছিয়ে এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাতে উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাত ঘটে। 1-2 ওষুধের প্রতিরোধের উপস্থিতি কার্যত প্রতিফলিত হয় না

চিকিত্সার ফলাফল সম্পর্কে অভিযোগ. 3 বা তার বেশি ওষুধের প্রতিরোধ, এবং বিশেষ করে MDR, চিকিত্সা প্রক্রিয়াকে জটিল করে এবং এর কার্যকারিতা হ্রাস করে। এটি অ-নেতিবাচক থুতুর হারে মন্থরতা, অনুপ্রবেশকারীর রিসোর্পশন এবং ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনগুলি বাদ দিয়ে প্রকাশ করা হয় এবং তাই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার আরও বেশি প্রয়োজন রয়েছে।

ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার সংক্রমণ প্রতিরোধে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার কার্যকারিতা বাড়ানোর সমস্যাটি ব্যাপক আগ্রহের বিষয়।

ওষুধ-প্রতিরোধী এমবিটি স্ট্রেন বিচ্ছিন্ন করা রোগীদের পরিবারের সংস্পর্শে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে যক্ষ্মা রোগের প্রবণতা ওষুধ-সংবেদনশীল এমবিটি স্ট্রেনের ব্যাকটেরিয়া ক্ষরণকারী পরিবারের সংস্পর্শের ঘটনার তুলনায় 2 গুণ বেশি।

প্রতিরোধমূলক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থা উন্নত করার চেষ্টা করা হচ্ছে। সংক্রমণের উত্সের সংস্পর্শে আসা শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার বর্ণালীর কাকতালীয়তা নিশ্চিত করা হয়েছিল। ওষুধ-প্রতিরোধী পালমোনারি যক্ষ্মা রোগীর একটি মডেল তৈরি করার চেষ্টা করা হচ্ছে। বয়স এবং প্রতিরোধের মধ্যে একটি রৈখিক প্রবণতা প্রাপ্ত হয়েছিল। ড্রাগ প্রতিরোধের সমস্যার আরও অধ্যয়ন RTI সীমাবদ্ধ করার জন্য প্রতিশ্রুতিশীল সুযোগ তৈরি করে।

যক্ষ্মা মাইকোব্যাকটেরিয়া ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স - বর্তমান দৃষ্টিভঙ্গি

O.A. ভোরোবজেভা (স্টেট ইনস্টিটিউট ফর মেডিকেল অ্যাডভান্সড স্টাডিজ, ইরকুটস্ক)

এটা উল্লেখ্য যে যক্ষ্মা এবং ওষুধ প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগের মহামারী এখনও অনেক দেশে সমস্যা রয়ে গেছে। রাশিয়ায় প্রতিরোধ স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং আইসোনিয়াজিডের সাথে মিলিত হয়। নিবন্ধটি ড্রাগ প্রতিরোধী মহামারীবিদ্যার ঐতিহাসিক মুহূর্ত এবং রাশিয়ার বিভিন্ন অঞ্চলে এর পরিবর্তনশীলতা দেখায়। এটি বিশ্লেষণ করা হয়েছে যে ওষুধের প্রতিরোধ ক্ষমতা চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার উপর প্রভাব ফেলে।

সাহিত্য

1. Aksenova V.A., Luginova E.F. শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2003। - নং 1। - P.25-28।

2. Aksenova K.I., Baronova O.D., Semenova E.A. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যক্ষ্মা রোগের কেন্দ্রের বৈশিষ্ট্য // আজ যক্ষ্মা: Phthisiatricians এর VII রাশিয়ান কংগ্রেসের উপকরণ। - এম.: বিনোম, 2003। - পৃ.5-6।

3. Buinova L.N., Strelis A.K., Yanova G.V. এবং মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী এমবিটি সহ ফুসফুসীয় যক্ষ্মার ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার বৈশিষ্ট্য // যক্ষ্মার সমস্যা এবং তাদের সমাধানের আধুনিক উপায়। - টমস্ক, 2004। - P.81-82।

4. Vasilyeva I.A., Andreevskaya S.N., Smirnova T.G. বিভিন্ন জিনোটাইপ সহ যক্ষ্মার ওষুধ-প্রতিরোধী স্ট্রেনকে বিচ্ছিন্ন করা রোগীদের যক্ষ্মার জন্য কেমোথেরাপির কার্যকারিতা // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2004. - নং 8. - P.25-27।

5. Vishnevsky B.I., Vishnevskaya E.B. রাশিয়ার উত্তর-পশ্চিমে মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার ওষুধের প্রতিরোধ // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2003. - নং 5. - P.42-45।

6. ডোরোজকোভা আই.আর., পপভ এস.এ., মেদভেদেভা আই.এম. 1979-1998 এর জন্য রাশিয়ায় যক্ষ্মা রোগজীবাণুর ওষুধ প্রতিরোধের পর্যবেক্ষণ। // সমস্যা যক্ষ্মা

2000. - নং 5. - P.19-22।

7. Egorov A.M., Sazykin Yu.O. যক্ষ্মা জন্য কেমোথেরাপি। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ তৈরির জন্য ঐতিহ্যগত এবং নতুন পদ্ধতির উপর // অ্যান্টিবায়োটিক এবং কেমোথেরাপি। - 2002. - নং 6. - P.3-6।

8. Erokhin V.V., Gedymin L.E., Lepekha L.N. এবং অন্যান্য ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার রূপবিদ্যার বৈশিষ্ট্য // আজ যক্ষ্মা: Phthisiatricians এর VII রাশিয়ান কংগ্রেসের উপকরণ। - এম.: বিনোম, 2003। - পি.66।

9. Zhukova M.P., Punga V.V., Voloshina E.P. যক্ষ্মা রোগীদের মহামারী বিপদ, ব্যাকটেরিয়া-বিচ্ছিন্ন ওষুধ-প্রতিরোধী এবং মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার সংবেদনশীল স্ট্রেন // IV (XIV) কংগ্রেস

Phthisiatricians বৈজ্ঞানিক এবং চিকিৎসা সমিতি: বিমূর্ত. রিপোর্ট - এম.-য়োশকার-ওলা, 1999। - পি.18।

10. কিবরিক বি.এস., চেলনোকোভা ও.জি. ফুসফুসীয় যক্ষ্মার তীব্রভাবে প্রগতিশীল ধ্বংসাত্মক রূপের রোগীদের মধ্যে মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার ওষুধ প্রতিরোধের কিছু বৈশিষ্ট্য // সমস্যা। যক্ষ্মা

পিছনে - 2003. - নং 8. - P.3-5।

11. Maryandyshev A.O., Tugngusova O.S., Kaugan D., Sandven P. রাশিয়া এবং নরওয়ের বারেন্টস অঞ্চলে মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা রোগের ড্রাগ প্রতিরোধ // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2002। - নং 2। -P.41-43।

12. মিশিন ভি.ইউ. শ্বাসযন্ত্রের যক্ষ্মার বর্তমান সমস্যা। - এম. 2003। - 87 পি।

13. মিশিন ভি.ইউ. কেসিয়াস নিউমোনিয়া: প্যাথোজেনেসিসের আধুনিক দিক, ক্লিনিকাল ছবি এবং চিকিত্সা // IV (XIV) কংগ্রেস অফ দ্য সায়েন্টিফিক অ্যান্ড মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন অফ ফিথিসিওলজিস্ট: বিমূর্ত। রিপোর্ট - এম.-য়োশকার-ওলা, 1999। - পি.71।

14. মিশিন ভি.ইউ., চুকানোভ ভি.আই., ভাসিলিভা আই.এ. মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট পালমোনারি যক্ষ্মা চিকিত্সার দক্ষতা // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2002। - নং 12। - P.18-22।

15. Nechaeva O.B., Skachkova E.I. পালমোনারি যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে Sverdlovsk অঞ্চলে মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার একাধিক ওষুধ প্রতিরোধ যারা আগে কারাগারে ছিল // যক্ষ্মা - নতুন সহস্রাব্দের একটি পুরানো সমস্যা: আন্তর্জাতিকের উপকরণ। conf - এম।, 2002। - পি.133-134।

16. Nechaeva O.B., Skachkova E.I. পালমোনারি যক্ষ্মায় ওষুধ প্রতিরোধের গঠনের কারণ ও কারণ // যক্ষ্মা এবং ফুসফুসের রোগের সমস্যা। - 2003. - নং 9. - P.6-9।

17. Nechaeva O.B., Skachkova E.I. Sverdlovsk অঞ্চলে মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার একাধিক ড্রাগ প্রতিরোধের গঠনের কারণ // স্বাস্থ্য টিএফ। - 2003. - নং 3. - P.33-35।

18. নভোজিলোভা আই.এ. পালমোনারি যক্ষ্মার সফল চিকিত্সার জন্য মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা রোগের ওষুধ প্রতিরোধের তাত্পর্য // সমস্যা। কন্দ-

কুলেজা - 2004। - নং 4। - পি.29-31।

19. Norkina O.V., Filipenko M.L., Nikonova A.A. রিফাম্পিসিন-প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা বিচ্ছিন্ন এর আণবিক জেনেটিক বৈশিষ্ট্য নোভোসিবিরস্ক // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2003। - নং 12। - P.22-25।

20. পল্টসেভ এম.এ. ফিথিসিওলজির জন্য জৈব চিকিৎসা মৌলিক গবেষণার গুরুত্ব // যক্ষ্মা সমস্যা। - 2004। - নং 2। - P.3-7।

21. Popov S.A., Dorozhkova I.R., Medvedeva I.M. জনসংখ্যার প্রতি যক্ষ্মা বিরোধী যত্ন জাতীয় কর্মসূচির কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য যক্ষ্মা রোগজীবাণুর ওষুধ প্রতিরোধের নিরীক্ষণের উপাদানগুলি // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2001। - নং 2। - P.18-20।

22. রেশেতনিয়াক V.I., Sokolova G.B. যক্ষ্মা চিকিত্সায় ফ্লুরোকুইনোলোনসের ভূমিকা // অ্যান্টিবায়োটিক এবং কেমোথেরাপি। -2003। - T.48, নং 3/1। - P.5-11।

23. Samoilova A.G., Maryandyshev A.O. মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার ওষুধ প্রতিরোধ - phthisiology-তে একটি জরুরি সমস্যা: সাহিত্য পর্যালোচনা // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2005. - নং 7. - P.3-8।

24. সেবাস্তানোভা ই.ভি., শুলগিনা এম.ভি., পুজানভ ভি.এ. এবং অন্যান্য রাশিয়ার পরীক্ষামূলক অঞ্চলে মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার ওষুধ প্রতিরোধের বিশ্লেষণ যক্ষ্মা মোকাবেলায় একটি প্রোগ্রাম বাস্তবায়ন করছে // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2002। - নং 12। - S.G1-14।

25. Toman K. যক্ষ্মা: সনাক্তকরণ এবং কেমোথেরাপি। প্রশ্ন এবং উত্তর। - জেনেভা, 1980। - P.114-132।

26. Tungusova O. S., Maryandyshev A. O. মাইকোব্যাকটেরিয়ায় ড্রাগ প্রতিরোধের গঠনের আণবিক প্রক্রিয়া: সাহিত্যের পর্যালোচনা // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2001। - নং 6। - P.48-49।

27. টুঙ্গুসোভা O.S., Maryandyshev A.O. মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিসের আণবিক জেনেটিক্স // সমস্যা। যক্ষ্মা

2003. - নং 2. - P.43-45।

28. যক্ষ্মারোধী ওষুধের প্রতিরোধের পূর্বাভাস দেয়। পূর্বাভাস কারণ, প্রাথমিক

ফলাফল // ঔষধ: রেফ। পত্রিকা / ভিনিটি। -

004. - নং 10-12। - রেফ। আর্ট।: যক্ষ্মা বিরোধী ওষুধের প্রতিরোধের জন্য পূর্বাভাসকারী উপাদান: Abstr. 30 তম IUATLD বিশ্ব সম্মেলন। ফুসফুসের স্বাস্থ্য, মাদ্রিদ, 14-18 সেপ্টেম্বর. 1999. III. ভবিষ্যদ্বাণীকারী কারণ, প্রাথমিক ফলাফল/পেনা এমএলএফ., নাটাল এস./টোলেডো এ., ভ্যালেন্টে জে.// ইন্টি. জে টিউবারক। এবং ফুসফুসের রোগ।- 1999।-

3, নং 9, Suppl. 1.- পৃষ্ঠা 124-125।

29. ফিরসোভা ff.A, রুসাকোভা L.I., Grigorieva Z.P. কেমোথেরাপি-প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা নিঃসরণকারী কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে পালমোনারি যক্ষ্মা রোগের জটিল থেরাপির পদ্ধতি // সমস্যা। যক্ষ্মা -2001। - নং I. - C28-30।

30. ফিরসোভা V.A., Rusakova L.I., Poluektova F.G. এবং অন্যান্য কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে পালমোনারি যক্ষ্মা রোগ প্রতিরোধের বিভিন্ন মাত্রার উপর নির্ভর করে // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2002। - নং 12। - P.23-25।

31. Kheifets L.B ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগীদের সনাক্তকরণের জৈবিক দিক // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2004. - নং 5. - P.3-6।

32. Khodashova M.L., Yuditsky M.V., Semenova O.V. সামাজিকভাবে অভিযোজিত রোগীদের ওষুধ-প্রতিরোধী পালমোনারি যক্ষ্মা চিকিত্সার দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল // সমস্যা। যক্ষ্মা - 2004. - নং 3. - P.26-28।

33. খোমেনকো এ.জি. যক্ষ্মা গতকাল, আজ, আগামীকাল // সমস্যা। যক্ষ্মা - 1997। - নং 6। - P.9-11।

34. খোমেনকো এ.জি., চুকানোভ ভি.আই., কর্নিভ এ.এ. ওষুধ-প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়া সহ পালমোনারি যক্ষ্মা জন্য কেমোথেরাপির কার্যকারিতা // সমস্যা। যক্ষ্মা -1996। - নং 6. - P.42-44।

35. চুকানভ V.I., কুজমিনা N.V. ফুসফুসীয় যক্ষ্মা নিঃসৃত ওষুধ-প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার রোগীদের অনাক্রম্যতার অবস্থা // সমস্যা। যক্ষ্মা - 1996। - নং 1। - P.17-19।

36. চুকানভ V.I., Mishin V.Yu., Vasilyeva I.A. পলিরেসিস্টেন্ট যক্ষ্মা - সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য // আরএস যক্ষ্মা। - 2001. - নং 6. - P.1-5।

37. শিলোভা এম.ভি. 2000 সালে রাশিয়ায় যক্ষ্মা - সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2001।

38. শিলোভা এম.ভি. 2001 সালে রাশিয়ায় যক্ষ্মা - এম।, 2002। -

39. শিলোভা এম.ভি. 2003 সালে রাশিয়ায় যক্ষ্মা - এম।, 2004। -104 পি।

40. ক্লার্ক-কার্টিস জোসেফাইন ই, হেডেলশেলি ই. মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস প্যাথোজেনেসিসের আণবিক জেনেটিক্স // মাইক্রোবায়োলজির বার্ষিক পর্যালোচনা। - 2003। - R.5G7-543।

41. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi A. 1990-2000-এর সময় বিশ্বব্যাপী যক্ষ্মা রোগের ঘটনা এবং মৃত্যুহার // ষাঁড় WHO। -1994। - ভলিউম। 72. - P.213-220।

42. ইভান্স জন। কাঠামোগত পার্থক্য নতুন যক্ষ্মা ওষুধের আশা নিয়ে আসে // Chem. বিশ্ব - 2004. - ভলিউম। 1, নং 2। -P.10।

43. এনারসন ডি.এ. খারাপ খবর যখন ভালো খবর। ফিলিপাইনে যক্ষ্মা // Int. জে টিউবারক। ফুসফুসের রোগ। -2000। -খণ্ড। 4, নং 1। - P2-3।

44. Fiorani C.M., Tiberi R. Tuberculosis today: Evolution of a disease // Eur. রেভ মেড. এবং ফার্মাকল। বিজ্ঞান - 1998. -ভল। 2, নং 1। - P.3-9।

45. FortesAy DalcolmoM., SeiscentoM, etal. ব্রাজিলে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী পালমোনারি যক্ষ্মা আক্রান্ত 187 জন রোগীর চিকিত্সার ফলাফল // Abstr. 30 তম IUATLD বিশ্ব সম্মেলন ফুসফুসের স্বাস্থ্য, মাদ্রিদ, 14-18 সেপ্টেম্বর, 1999 // Int. জে টিউবারক। ফুসফুসের রোগ। - 1999. - ভলিউম। 3, নং 9, Suppl. 1. - P.84।

46. গার্সিয়া-মার্তোস পি., মিরা জে., পুয়ের্তো জেএল, এট আল। নোসোকোমিয়াল মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা প্রাদুর্ভাব // Abstr. 30 তম IUATLD> বিশ্ব সম্মেলন। ফুসফুসের স্বাস্থ্য, মাদ্রিদ, 14-18 সেপ্টেম্বর, 1999 // Int. জে টিউবারক। ফুসফুসের রোগ। - 1999. - ভলিউম। 3, নং 9, Suppl 1. - P.170।

47. Gninafon M. Formation du personnel dans le cadre du Program National Contre la Tuberculosis // Abstr. 30 তম IUATLD বিশ্ব সম্মেলন ফুসফুসের স্বাস্থ্য, মাদ্রিদ, 14-18 সেপ্টেম্বর, 1999 // Int. জে টিউবারক। ফুসফুসের রোগ। - 1999. - ভলিউম। 3, নং 9, Suppl. 1. - P.11-12।

48. Jseman V.D., Starke J. অভিবাসী এবং যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ // Engl. জে মেড. - 1995. - ভলিউম। 332. - P.1094-1095।

49. কেনিয়ন T.A., Ridzon R., Luskin-Hawk R., et al. মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার একটি নোসোকোমিয়াল প্রাদুর্ভাব // Abstr. APIC 25 তম বার্ষিক শিক্ষাগত সম্মেলন এবং আন্তর্জাতিক সভা, সান দিয়েগো, ক্যালিফোর্নিয়া, মে 10-14, 1998 // আমের। J. ইনফেকশন। কন্ট্র. - 1998. - ভলিউম। 26, নং 2। - P.190।

50. Kewley C. সাউথ কেয়ারে ড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার প্রবণতা // Abstr. 30 তম IUATLD বিশ্ব সম্মেলন ফুসফুসের স্বাস্থ্য, মাদ্রিদ, 14-18 সেপ্টেম্বর, 1999 // Int. জে টিউবারক। এবং ফুসফুসের রোগ। - 1999. - ভলিউম। 3, নং 9, সরবরাহ.1। - P.118।

51. কিম জিম ইয়ং, মুখার্জি জোইয়া এস., রিচ মাইকেলএল, এবং অন্যান্য। মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা থেকে ডটস সম্প্রসারণ এবং তার পরেও: প্যারাডাইম শিফটের সবচেয়ে বেশি ব্যবহার করা // যক্ষ্মা। - 2003. - ভলিউম। 83, নং 1-3। - P.59-65।

52. লরেনকো মারিয়া ক্রিস্টিনা দা সিলভা, দা সিলভা মারলেই গোমেস, ফনসেকা লেইলা ডি সুজা। ব্রাজিলের রিও ডি জেনিরোতে পুরুষ বন্দীদের মধ্যে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা // ব্রাজ। J. মাইক্রোবায়োল। - 2000। - ভলিউম। 31 নং 1. - P.17-19।

53. Migliori G.B., Raviglione M.C., Schaberg T., et al. ইউরোপে যক্ষ্মা ব্যবস্থাপনা // ইউরো। রেসপিরা। J. - 1999. -Vol. 14. - P978-992।

54. মারে জে.এফ. যক্ষ্মা multiresistans // রেভ। নিউমোল। ক্লিন। - 1994. - ভলিউম। 50. - P.260-267।

55. Minemura S, Aritake S, Shinohara T, et al. একটি সম্প্রদায়ে MDR-TB প্রাদুর্ভাবের একটি ঘটনা // Abstr. 30 তম IUATLD বিশ্ব সম্মেলন ফুসফুসের স্বাস্থ্য, মাদ্রিদ, 14-18 সেপ্টেম্বর, 1998 // Int. জে টিউবারক। ফুসফুসের রোগ। - 1999. - ভলিউম। 3, নং 9, Suppl. 1. - P97।

56. প্রিচার্ড A.J., Hayward A.C., Monk P.N., Neal K.R. লিস্টারশায়ারে ওষুধ প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগের ঝুঁকির কারণ - চিকিত্সার দুর্বল আনুগত্য প্রতিরোধের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ // এপিডেমিওল। এবং সংক্রমিত। - 2003. - ভলিউম। 130, নং 3।

57. Schluger N. W. বিশ্বব্যাপী যক্ষ্মা মহামারীতে ড্রাগ প্রতিরোধের প্রভাব // প্যাপ। ৪র্থ অনু। সম্মেলন। int. টিউবারকল ফুসফুসের রোগের বিরুদ্ধে ইউনিয়ন। এন. আমের। রেজি. "টিবি এবং এইচআইভি, অ্যাপ্লায়িং অ্যাডভ।", শিকাগো, III., ফেব্রুয়ারি 25-27, 1999 // Int. জে টিউবারকল ফুসফুসের রোগ। - 2000। - ভলিউম। 4, নং 2, Suppl. 1. -P.71-75।

58. ডাব্লুএইচও/আইইউএটিএলডি গ্লোবাল ওয়ার্কিং গ্রুপ অন টিউবারকুলোসিস ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স সার্ভিল্যান্স // ইন্টি. জে টিউবারক। ফুসফুসের রোগ।

1998. - ভলিউম। 2, নং 1। - P.72-89।

জীবনের গুণমান এবং সোরিয়াসিস: মনস্তাত্ত্বিক দিক

এন.এন. নোভিটস্কায়া, এআই ইয়াকুবোভিচ

(ইরকুটস্ক স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি, রেক্টর - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, প্রফেসর আই.ভি. মালোভ, ডার্মাটোভেনারোলজি বিভাগ, প্রধান - ডাক্তার অফ মেডিকেল সায়েন্স, প্রফেসর এ.আই. ইয়াকুবোভিচ, পেডাগোজিকাল ট্রেনিং এবং টিচিং স্টাফ অনুষদের ডার্মাটোভেনারোলজি বিভাগ, প্রধান . - ড. চিকিৎসা বিজ্ঞান,

অধ্যাপক এবং সম্পর্কে। মালোভা)

সারসংক্ষেপ। সাহিত্য পর্যালোচনা জীবন মানের উপর আধুনিক তথ্য উপস্থাপন করে ("জীবনের গুণমান" ধারণার সংজ্ঞা, জীবন গবেষণার মানের ধারণা)। মানের বিভিন্ন উপাদানের উপর সোরিয়াসিসের প্রভাব দেখানো হয়েছে