একটি Coombs পরীক্ষা সঞ্চালনের প্রকার এবং কারণ। Coombs পরীক্ষা: ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার দিক Coombs পরীক্ষা ইতিবাচক

সরাসরি Coombs পরীক্ষা. এই পরীক্ষাটি শিশুর লাল রক্ত ​​কণিকায় স্থির ব্লকিং অ্যান্টিবডির উপস্থিতি প্রমাণ করতে ব্যবহৃত হয়। একটি ইতিবাচক সরাসরি পরীক্ষা সংবেদনশীলতা নির্দেশ করে এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতির আগেই নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের একটি বিশ্বাসযোগ্য চিহ্ন হিসাবে কাজ করে। একটি ব্যতিক্রম হিসাবে এবং শুধুমাত্র খুব গুরুতর ক্ষেত্রে, একটি সরাসরি Coombs পরীক্ষা নেতিবাচক হতে পারে কারণ ইতিমধ্যেই সংবেদনশীল লোহিত রক্তকণিকার প্রায় সম্পূর্ণ হিমোলাইসিস ঘটেছে।

একটি সরাসরি Coombs পরীক্ষা নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়: শিশুর গোড়ালি থেকে নেওয়া রক্তের 5 ফোঁটা একটি টেস্ট টিউবে স্থাপন করা হয় এবং 5 মিলি স্যালাইন যোগ করা হয়। ভালভাবে নাড়ুন এবং 10 মিনিটের জন্য সেন্ট্রিফিউজ করুন। লোহিত রক্তকণিকার পলির উপরে থাকা স্বচ্ছ তরলকে আলাদা করা হয়। তারপর আবার 5 মিলি স্যালাইন যোগ করুন, মিশ্রিত করুন এবং সেন্ট্রিফিউজ করুন। স্যালাইনের সাথে তিনবার মেশালে রক্তের লোহিত কণিকা ভালোভাবে ধুয়ে যায়। সুপারনাট্যান্টের শেষ বিচ্ছেদের পরে, 0.1 মিলি পরিমাণে এরিথ্রোসাইট পলিকে 0.9 মিলি শারীরবৃত্তীয় দ্রবণের সাথে মিশ্রিত করা হয়। এই মিশ্রণের 2-3 ফোঁটা কাচের স্লাইডে লাগান এবং এক ফোঁটা কম্বস সিরাম যোগ করুন। সমষ্টির উপস্থিতি নির্দেশ করে যে প্রতিক্রিয়াটি ইতিবাচক (ইতিবাচক সরাসরি Coombs পরীক্ষা)। ঠান্ডা অ্যাগ্লুটিনিনের প্রভাব এড়াতে অধ্যয়নটি 16° এর উপরে ঘরের তাপমাত্রায় করা উচিত।

পরোক্ষ Coombs পরীক্ষামাতৃ সিরামে বিনামূল্যে অ্যান্টিবডি উপস্থিতির প্রমাণ হিসাবে কাজ করে এবং মাতৃ সিরামের সাথে সঞ্চালিত হয়।

Rh অসঙ্গতি সহ নবজাতকের হেমোলিটিক রোগ সাধারণত দ্বিতীয় গর্ভাবস্থার পরে নিজেকে প্রকাশ করে। প্রথম সন্তানের জন্ম হয় সুস্থ, দ্বিতীয়টি হালকা রক্তাল্পতার লক্ষণ নিয়ে, এবং তৃতীয় গর্ভধারণের পরই শিশুরা হেমোলাইটিক রোগের সুস্পষ্ট লক্ষণ নিয়ে জন্মগ্রহণ করে। শুধুমাত্র পূর্ব সংবেদনশীল মহিলারা তাদের প্রথম গর্ভাবস্থায় হেমোলাইটিক রোগের উপসর্গ সহ একটি শিশুর জন্ম দিতে পারেন। কিছু ক্ষেত্রে, টিকাদানের ফলে গর্ভপাত এবং মৃতপ্রসব হয়। রোগের সূচনা এবং তীব্রতার জন্য, প্ল্যাসেন্টার অবস্থা এবং ভ্রূণে মাতৃ অ্যাগ্লুটিনিনগুলির প্রকাশের সময়কাল গুরুত্বপূর্ণ। যখন অ্যাগ্লুটিনিন জন্মের 10-14 সপ্তাহ আগে উপস্থিত হয়, তখন শিশু সাধারণত সাবক্লিনিকাল ফর্ম অনুভব করে। জন্মের 15-26 সপ্তাহ আগে অ্যাগ্লুটিনিনের প্রারম্ভিক চেহারা রোগের গুরুতর রূপের কারণ হয়। রোগের সব ধরনের ক্ষেত্রে, প্রধান প্রক্রিয়া হল হেমোলাইসিস। অ্যান্টিজেন-অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়ার পরিণতি হল হেমোলাইসিস, লিভার এবং মস্তিষ্কের কৈশিকগুলির ক্ষতি। কোন ক্ষত প্রাধান্য পায় তার উপর নির্ভর করে, রোগের বিভিন্ন রূপ পরিলক্ষিত হয়। কিছু অ্যানাফিল্যাকটিক ঘটনাও বিপজ্জনক। এগুলি হিস্টামিন জাতীয় পদার্থের গঠনের দিকে পরিচালিত করে, যা লিভারের কোষগুলির এবং বিশেষত বেসাল গ্যাংলিয়া, অ্যামোনস হর্ন, মেডুলা অবলংগাটা এবং এমনকি সেরিব্রাল কর্টেক্সের গ্যাংলিওন কোষগুলির মারাত্মক ক্ষতি করে। যখন যকৃতের কোষ ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তখন হেপাটিক জন্ডিস এক্সট্রাহেপ্যাটিক জন্ডিসে যোগ হয়। কার্নিক্টেরাসের গুরুতর উপসর্গের কারণে শিশুরা মারা যায়। যদি তারা বেঁচে থাকে তবে স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণগুলি থেকে যায় (কোরিওথেটোটিক নড়াচড়া সহ এক্সট্রাপিরামিডাল সিস্টেমের ব্যাধি, একটি অদ্ভুত নাচের গতি, মাথার জোরপূর্বক নড়াচড়া, কখনও কখনও ঘন ঘন পতনের সাথে স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলনের সমন্বয়ের ব্যাধি, পেশীর স্বর বৃদ্ধি, মানসিক চাপ। প্রতিবন্ধকতা, অর্থাৎ এনসেফালোপ্যাথিয়া পোস্টিকটেরিয়া ইনফ্যান্টাম নামক লক্ষণ সহ)।

coombs পরীক্ষা

ডাইরেক্ট কম্বস টেস্ট হল একটি অ্যান্টিগ্লোবুলিন টেস্ট (একটি জেলে অ্যাগ্লুটিনেশন যা সম্পূর্ণ ডিভালেন্ট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করতে দেয়), যা আইজিজি ক্লাস অ্যান্টিবডি এবং লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠের পরিপূরক C3 উপাদান সনাক্ত করে। সাধারণত, সরাসরি Coombs পরীক্ষার দ্বারা সনাক্ত করা অ্যান্টিবডিগুলির একটি বিস্তৃত নির্দিষ্টতা রয়েছে যা একটি সু-প্রতিষ্ঠিত অ্যান্টিজেনের সাথে সম্পর্কিত নয়। একটি ইতিবাচক সরাসরি Coombs পরীক্ষা স্পষ্টভাবে নির্দেশ করে যে রোগীর হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া আছে, যদিও ইতিবাচক সরাসরি অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার সমস্ত রোগী এই রোগে ভোগেন না। প্রায় 10% রোগীর ক্ষেত্রে, লোহিত রক্তকণিকার ঝিল্লিতে অ্যান্টিবডি বা পরিপূরক উপাদানগুলি সরাসরি Coombs পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারণ করা যায় না (পরীক্ষাটি নেতিবাচক), তবে, তা সত্ত্বেও, তারা অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ায় ভোগে। এই ধরনের ক্ষেত্রে অ্যান্টিবডিগুলির নির্দিষ্টতা স্পষ্ট করার জন্য, তাদের ইলুশন সহ পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়। একটি সরাসরি Coombs পরীক্ষা, শুধুমাত্র পরিপূরক জন্য ইতিবাচক, সাধারণত IgM ধরনের ঠান্ডা অ্যান্টিবডি বোঝায়। এই ক্ষেত্রে, বেসাল শরীরের তাপমাত্রায় লোহিত রক্তকণিকায় IgM অ্যান্টিবডি উপস্থিত থাকে না। যাইহোক, IgM অ্যান্টিবডি সক্রিয়ভাবে পরিপূরক ঠিক করে এবং লাল রক্ত ​​কণিকায় পরিপূরক থেকে যায়, এই ধরনের অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (ঠান্ডা অ্যাগুটিনিন রোগ) সহ, Coombs পরীক্ষা শুধুমাত্র পরিপূরকের জন্য ইতিবাচক হবে।

সরাসরি Coombs পরীক্ষা উষ্ণ অ্যান্টিবডি দ্বারা সৃষ্ট অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, অটোইমিউন ড্রাগ-প্ররোচিত রক্তাল্পতার জন্য ইতিবাচক (মেথাইলডোপা গ্রহণ করার সময়, 20% পর্যন্ত রোগীর ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়), ওষুধ-শোষণ ধরনের হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, ইমিউন জটিল ধরনের হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া। অ্যানিমিয়া (পরীক্ষাটি শুধুমাত্র C3 এর জন্য ইতিবাচক), ঠান্ডা অ্যান্টিবডি দ্বারা সৃষ্ট অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সহ - ঠান্ডা অ্যাগ্লুটিনিন রোগ (পরীক্ষা শুধুমাত্র C3 এর জন্য ইতিবাচক)। প্যারোক্সিসমাল ঠান্ডা হিমোগ্লোবিনুরিয়ায়, সরাসরি Coombs পরীক্ষা নেতিবাচক।
রোগের তীব্র সময়ে, লোহিত রক্ত ​​​​কোষের ধ্বংসের কারণে, যার উপর প্রচুর পরিমাণে অ্যান্টিবডি রেকর্ড করা হয়েছিল, একটি হেমোলাইটিক সংকটের সময়, সেইসাথে রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের সময় অপর্যাপ্ত সংখ্যক অ্যান্টিবডি সহ, একটি নেতিবাচক। সরাসরি Coombs পরীক্ষা পরিলক্ষিত হতে পারে.

:

• পরীক্ষাগার রক্ত ​​​​পরীক্ষার গুণমান নিশ্চিত করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ শর্ত হল সকালে (12:00 এর আগে) খালি পেটে উপাদান গ্রহণ করা।
• পরীক্ষার 12 ঘন্টা আগে, আপনার অ্যালকোহল পান করা, ধূমপান করা, খাওয়া এবং শারীরিক কার্যকলাপ সীমিত করা উচিত।
• রক্ত পরীক্ষার সকালে, আপনি জল পান করতে পারেন।
• ওষুধ গ্রহণ এড়িয়ে চলুন; যদি ওষুধ গ্রহণ বন্ধ করা সম্ভব না হয় তবে আপনাকে অবশ্যই পরীক্ষাগারে জানাতে হবে।
• কোনো চিকিৎসা ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি সম্পাদন করার আগে উপাদান গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
• মহিলাদের মধ্যে হরমোনের মাত্রা মূল্যায়ন করার সময়, মাসিক চক্রের দিনটি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যখন নির্দিষ্ট হরমোন পরিমাপ করা সবচেয়ে অনুকূল। আপনি আপনার ডাক্তারের কাছ থেকে এই তথ্য পেতে পারেন।

সূচক	চারিত্রিক
বিশ্লেষক এবং পরীক্ষা সিস্টেম	জেল কার্ড; DiaMed AG (সুইজারল্যান্ড)
উল্লেখিত মূল্য	নেতিবাচক ফলাফল / ইতিবাচক ফলাফল
হস্তক্ষেপকারী কারণ। ওষুধগুলো
নিম্নলিখিত ওষুধগুলি গ্রহণ করার সময় একটি ইতিবাচক পরীক্ষা করা সম্ভব: অ্যাসিটামিনোফেন, স্যালিসিলিক অ্যাসিড, অ্যামিনোপাইরিন, অ্যান্টিহিস্টামাইনস, কার্ব্রোমাল, সেফালোস্পোরিন, ক্লোরপ্রোমাজিন, ক্লোরপ্রোপামাইড, সিসপ্ল্যাটিন, ক্লোনিডিন, ডিপাইরোন, ইথোসুক্সিমাইড, ফেনফ্লুরামিন, হাইড্রোসিনোনিড, হাইড্রো, হাইড্রোস, আইডিন আইডি, জলপ্রপাত, মেফেনামিক অ্যাসিড, মেলফালান, মেথাডোন, মিথাইলডোপা, মিথাইলসারগাইড, নোমিফেনসাইন, পেনিসিলামিন, পেনিসিলিন, ফেনাসেটিন, ফেনাইলবুটাজোন, প্রোবেনিসিড, প্রোকেনামাইড, কুইনিডিন, কুইনাইন, রিফাম্পিন, স্ট্রেপ্টোমাইসিন, ট্রাইফ্যামিনাইটিস, সুলফ্‌টামিনিন অ্যানহাইড্রাইড
ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত
ইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ, ড্রাগ-প্ররোচিত ইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, হেমোলাইটিক ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া নির্ণয়
ফলাফলের ব্যাখ্যা
সাধারণত, সরাসরি Coombs পরীক্ষা নেতিবাচক হয়। এর জন্য ইতিবাচক Coombs পরীক্ষা: অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া; নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ; ড্রাগ-প্ররোচিত ইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া; হেমোলিটিক ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া

coombs পরীক্ষা

coombs পরীক্ষা- একটি অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা যা আরএইচ-নেগেটিভ রক্তের অসম্পূর্ণ অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলিকে আরএইচ ফ্যাক্টরের সাথে সনাক্ত করার লক্ষ্যে - একটি নির্দিষ্ট প্রোটিন যা আরএইচ-পজিটিভ রক্তের এরিথ্রোসাইটের পৃষ্ঠে অবস্থিত। এই পরীক্ষার দুটি প্রকার রয়েছে: প্রত্যক্ষ - লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ, পরোক্ষ - রক্তের সিরামে অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ। রক্তের রোগের চিকিত্সার নির্ণয় এবং পর্যবেক্ষণে সরাসরি পরীক্ষা করা হয়: হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ এবং অন্যান্য। ট্রান্সফিউশনের সময় দাতা এবং প্রাপকের রক্তের সামঞ্জস্যের মূল্যায়ন করার জন্য, সেইসাথে গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা এবং পরিচালনা করার সময় Rh সংঘর্ষের উপস্থিতি এবং ঝুঁকি নির্ধারণের জন্য একটি পরোক্ষ পরীক্ষা করা হয়। Coombs পরীক্ষার জন্য উপাদান হল শিরাস্থ রক্ত; সাধারণত, উভয় পরীক্ষাই নেতিবাচক ফলাফল দেয়। বিশ্লেষণ এক দিনের মধ্যে সম্পন্ন হয়.

Coombs পরীক্ষা হল Rh-নেগেটিভ রক্তের একটি ক্লিনিকাল পরীক্ষা যার লক্ষ্য Rh ফ্যাক্টরের অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা। পরীক্ষাটি Rh দ্বন্দ্ব এবং হেমোলিটিক প্রতিক্রিয়া বিকাশের ঝুঁকি সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। প্রতিটি ব্যক্তির মধ্যে, লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে অ্যান্টিজেন বা অ্যাগ্লুটিনোজেনগুলির একটি নির্দিষ্ট সেট থাকে - বিভিন্ন প্রকৃতির যৌগ, যার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি রক্তের ধরন এবং আরএইচ ফ্যাক্টর নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। চিকিৎসা অনুশীলনে অনেক ধরনের অ্যান্টিজেন রয়েছে, অ্যাগ্লুটিনোজেন এ এবং বি, যা রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করে এবং অ্যাগ্লুটিনোজেন ডি, আরএইচ ফ্যাক্টর সবচেয়ে বেশি ব্যবহারিক গুরুত্বপূর্ণ। একটি ইতিবাচক আরএইচ ফ্যাক্টরের সাথে, ডি অ্যান্টিজেনগুলি এরিথ্রোসাইটের বাইরের ঝিল্লিতে সনাক্ত করা হয়, কিন্তু একটি নেতিবাচক ফ্যাক্টরের সাথে, তারা তা নয়।

Coombs পরীক্ষা, যাকে অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষাও বলা হয়, এর লক্ষ্য হল রক্তে আরএইচ ফ্যাক্টর সিস্টেমে অসম্পূর্ণ অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা। আরএইচ ফ্যাক্টরের অ্যান্টিবডিগুলি হল নির্দিষ্ট ইমিউনোগ্লোবুলিন যা Rh-নেগেটিভ রক্তে তৈরি হয় যখন অ্যাগ্লুটিনোজেন ডি সহ লোহিত রক্তকণিকা এটিতে প্রবেশ করে, এটি ঘটতে পারে যখন ভ্রূণ এবং গর্ভবতী মহিলার রক্ত ​​​​মিশ্রিত হয়, আগে রক্ত ​​ছাড়াই করা হয়। টাইপিং Coombs পরীক্ষা দুটি সংস্করণে বিদ্যমান - প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ। সরাসরি Coombs পরীক্ষা করার সময়, লাল রক্ত ​​​​কোষের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়। অধ্যয়নটি হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়ার কারণ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। পরোক্ষ Coombs পরীক্ষার লক্ষ্য রক্তের প্লাজমাতে অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা। দাতা এবং গ্রহীতা বা মা এবং ভ্রূণের মধ্যে রক্তের সামঞ্জস্য নির্ধারণ করা প্রয়োজন এবং Rh দ্বন্দ্বের বিকাশ এবং লোহিত রক্তকণিকার পরবর্তী হেমোলাইসিস প্রতিরোধে সহায়তা করে।

Coombs পরীক্ষার উভয় সংস্করণের জন্য রক্ত ​​একটি শিরা থেকে নেওয়া হয়। অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম ব্যবহার করে অ্যাগ্লুটিনেশনের মাধ্যমে বিশ্লেষণ করা হয়। অধ্যয়নের ফলাফলগুলি হেমাটোলজিতে হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়ার কারণগুলি সনাক্ত করতে, রক্ত ​​সঞ্চালনের সময় অস্ত্রোপচার এবং পুনরুত্থানে, আরএইচ-নেগেটিভ রক্তে মহিলাদের গর্ভাবস্থা পর্যবেক্ষণ করার সময় প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যায় ব্যবহৃত হয়।

ইঙ্গিত

সরাসরি Coombs পরীক্ষা, যা লাল রক্তকণিকার পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত অ্যান্টিবডি সনাক্ত করে, বিভিন্ন উত্সের হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া (লাল রক্ত ​​​​কোষের ধ্বংস) জন্য নির্ধারিত হয়। গবেষণায় প্রাথমিক অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, পোস্ট-ট্রান্সফিউশন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ, অটোইমিউন, টিউমার বা সংক্রামক রোগের কারণে সৃষ্ট লোহিত রক্তকণিকার হিমোলাইসিস, সেইসাথে ওষুধ গ্রহণের জন্য নির্দেশিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, কুইনিডিন, মেথাইলডোপা, প্রোকেনামাইড। . পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা, যা রক্তের প্লাজমাতে অ্যান্টিবডি নির্ধারণ করে, Rh দ্বন্দ্বের বিকাশ রোধ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রস্তুতির জন্য রোগীদের পাশাপাশি নেতিবাচক আরএইচ ফ্যাক্টরযুক্ত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নির্দেশিত হয়, তবে শর্ত থাকে যে সন্তানের ভবিষ্যতের পিতার একটি ইতিবাচক আরএইচ ফ্যাক্টর রয়েছে।

আরএইচ সামঞ্জস্যতা নির্ধারণের জন্য, আরএইচ-পজিটিভ রক্তের রোগীদের জন্য Coombs পরীক্ষাটি নির্ধারিত হয় না। এই ক্ষেত্রে, লাল রক্ত ​​​​কোষের পৃষ্ঠে ইতিমধ্যে অ্যান্টিজেন রয়েছে; অ্যান্টিবডিগুলির উত্পাদন রক্ত ​​​​সঞ্চালন বা গর্ভবতী মহিলার রক্ত ​​​​প্রবাহে ভ্রূণের রক্ত ​​​​প্রবেশের দ্বারা উস্কে দেওয়া যায় না। এছাড়াও, অধ্যয়নটি গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নির্দেশিত হয় না যদি উভয় পিতামাতার একটি নেতিবাচক Rh ফ্যাক্টর থাকে - একটি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত রিসেসিভ বৈশিষ্ট্য। এই ধরনের দম্পতিদের মধ্যে শিশুর সর্বদা আরএইচ-নেগেটিভ রক্ত ​​থাকে, মায়ের সাথে ইমিউনোলজিকাল দ্বন্দ্ব অসম্ভব। হেমোলিটিক প্যাথলজিগুলিতে, থেরাপির সাফল্য নিরীক্ষণের জন্য অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা ব্যবহার করা হয় না, কারণ ফলাফলগুলি লাল রক্ত ​​​​কোষের ধ্বংস প্রক্রিয়ার কার্যকলাপকে প্রতিফলিত করে না।

Coombs পরীক্ষার একটি সীমাবদ্ধতা হ'ল গবেষণা পদ্ধতির শ্রমসাধ্যতা - নির্ভরযোগ্য ফলাফল পেতে, তাপমাত্রা এবং সময়ের শর্তাবলী, বিকারক এবং বায়োমেটেরিয়াল তৈরির নিয়মগুলি মেনে চলতে হবে। Coombs পরীক্ষার সুবিধার মধ্যে এর উচ্চ সংবেদনশীলতা অন্তর্ভুক্ত। হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়ায়, এই পরীক্ষার ফলাফল ইতিবাচক থাকে, এমনকি হিমোগ্লোবিন, বিলিরুবিন এবং রেটিকুলোসাইটের মাত্রা স্বাভাবিক থাকলেও।

উপাদান বিশ্লেষণ এবং সংগ্রহের জন্য প্রস্তুতি

Coombs পরীক্ষা করার জন্য ব্যবহৃত উপাদান হল শিরাস্থ রক্ত। রক্তের স্যাম্পলিং পদ্ধতির সময় এবং রোগীর প্রস্তুতির জন্য কোন বিশেষ প্রয়োজনীয়তা নেই। যেকোনো অধ্যয়নের মতো, কমপক্ষে 4 ঘন্টা খাওয়ার পরে বিরতি নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং শেষ 30 মিনিটে, ধূমপান, ব্যায়াম বন্ধ করুন এবং মানসিক চাপ এড়ান। ওষুধ গ্রহণ বন্ধ করার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে আগাম আলোচনা করাও মূল্যবান - কিছু ওষুধ Coombs পরীক্ষার ফলাফলকে বিকৃত করতে পারে। কিউবিটাল শিরা থেকে সিরিঞ্জ ব্যবহার করে বা হাতের পিছনের শিরা থেকে কম প্রায়ই রক্ত ​​নেওয়া হয়। কয়েক ঘন্টার মধ্যে, উপাদান পরীক্ষাগারে বিতরণ করা হয়।

সরাসরি Coombs পরীক্ষা করার সময়, রোগীর রক্তের সিরামে অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম যোগ করা হয়। কিছু সময়ের পরে, মিশ্রণটি অ্যাগ্লুটিনেটের উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করা হয় - যদি লোহিত রক্তকণিকায় অ্যান্টিবডি থাকে তবে সেগুলি গঠিত হয়। ফলাফল ইতিবাচক হলে, অ্যাগ্লুটিনেটিং টাইটার নির্ধারণ করা হয়। পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা আরও ধাপ নিয়ে গঠিত। প্রথমত, সিরামে উপস্থিত অ্যান্টিবডিগুলি ইনজেকশনের সময় ইনজেকশনের লাল রক্তকণিকায় স্থির করা হয়। তারপরে অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম নমুনায় যোগ করা হয়, কিছু সময় পরে অ্যাগ্লুটিনেটসের উপস্থিতি এবং টাইটার নির্ধারণ করা হয়। বিশ্লেষণের সময়কাল 1 দিন।

স্বাভাবিক ফলাফল

সাধারণত, সরাসরি Coombs পরীক্ষার ফলাফল নেতিবাচক (-) হয়। এর মানে হল যে রক্তে লোহিত রক্তকণিকার সাথে যুক্ত কোন অ্যান্টিবডি নেই এবং তারা হেমোলাইসিস ঘটাতে পারে না। পরোক্ষ Coombs পরীক্ষার স্বাভাবিক ফলাফলও নেতিবাচক (-), অর্থাৎ রক্তের প্লাজমাতে আরএইচ ফ্যাক্টরের কোনো অ্যান্টিবডি নেই। প্রাপকের জন্য রক্ত ​​​​সঞ্চালনের জন্য প্রস্তুত করার সময়, এর অর্থ গর্ভাবস্থা পর্যবেক্ষণ করার সময়, এর অর্থ হল মায়ের আরএইচ সংবেদনশীলতার অনুপস্থিতি, একটি ইমিউনোলজিকাল দ্বন্দ্ব হওয়ার ঝুঁকি কম। শারীরবৃত্তীয় কারণগুলি, যেমন খাদ্য বা শারীরিক কার্যকলাপ, পরীক্ষার ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে না। অতএব, ফলাফল ইতিবাচক হলে, একজন ডাক্তারের পরামর্শ প্রয়োজন।

বিশ্লেষণের ডায়গনিস্টিক মান

একটি ইতিবাচক Coombs পরীক্ষার ফলাফল গুণগতভাবে প্রকাশ করা হয়, (+) থেকে (++++), বা পরিমাণগতভাবে, 1:16 থেকে 1:256 পর্যন্ত টাইটার সহ। লোহিত রক্তকণিকা এবং রক্তের সিরামে অ্যান্টিবডিগুলির ঘনত্ব নির্ধারণ উভয় ধরণের নমুনায় সঞ্চালিত হয়। যদি সরাসরি Coombs পরীক্ষাটি ইতিবাচক হয়, তাহলে লোহিত রক্তকণিকার বাইরের ঝিল্লিতে অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়, যা এই রক্তকণিকাগুলির ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে। কারণটি পূর্বে টাইপ না করে রক্ত ​​সঞ্চালন হতে পারে - পোস্ট-ট্রান্সফিউশন হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া, সেইসাথে নবজাতকের এরিথ্রোব্লাস্টোসিস, ওষুধ ব্যবহারের কারণে হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া, প্রাথমিক বা মাধ্যমিক অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া। সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস, ইভান্স সিনড্রোম, ওয়ালডেনস্ট্রোম ম্যাক্রোগ্লোবুলিনেমিয়া, প্যারোক্সিসমাল কোল্ড হিমোগ্লোবিনুরিয়া, দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা, সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস, সিফিলিস, মাইকোপিউনিউক্লিওসিস ইত্যাদির কারণে লোহিত রক্তকণিকার সেকেন্ডারি ধ্বংস হতে পারে।

পরোক্ষ Coombs পরীক্ষার একটি ইতিবাচক ফলাফল রক্তরসে Rh ফ্যাক্টরের অ্যান্টিবডির উপস্থিতি নির্দেশ করে। অনুশীলনে, এর অর্থ হল Rh সংবেদনশীলতা ঘটেছে এবং গর্ভাবস্থায় দাতার রক্তের আধানের পরে Rh সংঘাতের বিকাশের সম্ভাবনা রয়েছে। গর্ভাবস্থার জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, একটি ইতিবাচক Coombs পরীক্ষার ফলাফল সহ মহিলাদের একটি বিশেষ রেজিস্টারে রাখা হয়।

অস্বাভাবিকতার চিকিৎসা

Coombs পরীক্ষাটি আইসোসেরোলজিকাল স্টাডিকে বোঝায়। এর ফলাফলগুলি একটি হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করা সম্ভব করে, সেইসাথে দাতা এবং প্রাপক, মা এবং ভ্রূণের রক্তের সামঞ্জস্য নির্ধারণ করে, যাতে আরএইচ দ্বন্দ্বের বিকাশ রোধ করা যায়। যদি পরীক্ষার ফলাফল ইতিবাচক হয়, তাহলে আপনাকে আপনার উপস্থিত চিকিত্সক - প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, হেমাটোলজিস্ট, সার্জনের পরামর্শ নিতে হবে।

coombs প্রতিক্রিয়া

coombs প্রতিক্রিয়া- অসম্পূর্ণ অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি নির্ধারণ করতে অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা। Coombs পরীক্ষাটি গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে Rh ফ্যাক্টরের অ্যান্টিবডি সনাক্ত করতে এবং Rh অসঙ্গতি সহ নবজাতকদের মধ্যে হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়, যা লাল রক্ত ​​​​কোষের ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে। এই পদ্ধতিটি 1945 সালে ইংরেজ চিকিত্সক রবার্ট কোম্বস দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল, এবং তাই পরে এটিকে "কম্বস প্রতিক্রিয়া" বলা হয়।

সরাসরি Coombs প্রতিক্রিয়া

লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে পাওয়া অ্যান্টিবডিগুলি রক্তের প্লাজমাতে স্থির বা মুক্ত হতে পারে। অ্যান্টিবডিগুলির অবস্থার উপর নির্ভর করে, একটি প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ Coombs প্রতিক্রিয়া সঞ্চালিত হয়। যদি বিশ্বাস করার কারণ থাকে যে লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে অ্যান্টিবডিগুলি স্থির করা হয়েছে, একটি সরাসরি Coombs পরীক্ষা করা হয়। এই ক্ষেত্রে, পরীক্ষা এক পর্যায়ে সঞ্চালিত হয় - antiglobulin সিরাম যোগ করা হয়। যদি অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে উপস্থিত থাকে, তাহলে লোহিত রক্তকণিকা সংযোজন ঘটে।

পরোক্ষ প্রতিক্রিয়া

পরোক্ষ Coombs প্রতিক্রিয়া 2 পর্যায়ে ঘটে। প্রথমত, কৃত্রিমভাবে লাল রক্ত ​​কণিকাকে সংবেদনশীল করা প্রয়োজন। এটি করার জন্য, লোহিত রক্তকণিকা এবং রক্তের সিরাম পরীক্ষা করা হয়, যার ফলে অ্যান্টিবডিগুলি লাল রক্ত ​​​​কোষের পৃষ্ঠে স্থির হয়ে যায়। যার পরে Coombs পরীক্ষার দ্বিতীয় পর্যায়ে বাহিত হয় - অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম সংযোজন।

মন্তব্য

উইকিমিডিয়া ফাউন্ডেশন। 2010।

অন্যান্য অভিধানে "Coombs প্রতিক্রিয়া" কী তা দেখুন:

কম্বস প্রতিক্রিয়া- (Coombs পরীক্ষা) এরিথ্রোসাইটের পৃষ্ঠে resusantibodies নির্ধারণের জন্য একটি পদ্ধতি, যা রক্তের সিরামে গ্লোবুলিনের বৃষ্টিপাত ঘটায়। এই পরীক্ষাটি Rh অসামঞ্জস্যপূর্ণ শিশুদের মধ্যে হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া নির্ণয় করতে ব্যবহৃত হয় যারা... ... ওষুধের ব্যাখ্যামূলক অভিধান

এরিথ্রোসাইটের পৃষ্ঠে রেসুসান্টিবডি নির্ধারণের একটি পদ্ধতি, যা রক্তের সিরামে গ্লোবুলিনের বৃষ্টিপাত ঘটায়। এই পরীক্ষাটি Rh অসঙ্গতি সহ শিশুদের হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া নির্ণয় করতে ব্যবহৃত হয় যাদের... ... চিকিৎসা শর্তাবলী

- (অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা) অ্যান্টিগ্লোবুলিন কি (A.s.) ব্যবহার করে কোষের (সাধারণত এরিথ্রোসাইট) সাথে প্রাকৃতিকভাবে বা কৃত্রিমভাবে যুক্ত অসম্পূর্ণ Abs সনাক্ত করার একটি পদ্ধতি। A. s., অসম্পূর্ণ Abs বর্ধিত করে, এই প্রক্রিয়ায় ক্যারিয়ার কোষ অন্তর্ভুক্ত করে,... ... মাইক্রোবায়োলজির অভিধান

কম্বস প্রতিক্রিয়া- (1921 সালে জন্মগ্রহণকারী ব্রিটিশ ইমিউনোলজিস্ট R. R. A. Coombs-এর নামে নামকরণ করা হয়েছে, প্রতিশব্দ - antiglobulin test) - অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরামের উপস্থিতিতে অসম্পূর্ণ স্বয়ংক্রিয়- এবং আইসোঅ্যান্টিবডি দ্বারা এরিথ্রোসাইটের একত্রিতকরণের উপর ভিত্তি করে একটি সেরোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়া। এ…… মনোবিজ্ঞান এবং শিক্ষাবিদ্যার বিশ্বকোষীয় অভিধান

ট্রান্সফিউশন হিমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া- মধু ট্রান্সফিউশন হেমোলাইটিক রিঅ্যাকশন (THR) হল গ্রহীতা বা দাতার লোহিত রক্ত ​​কণিকার হিমোলাইসিস (কদাচিৎ), যা রক্ত ​​এবং এর উপাদানগুলির স্থানান্তরের সময় ঘটে। প্রতিক্রিয়া প্রকৃতিতে অনাক্রম্য বা অ-প্রতিরোধী হতে পারে। ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস ইমিউন প্রতিক্রিয়া... ... রোগের ডিরেক্টরি

- (R. R. A. Coombs, জন্ম 1921, ইংরেজি ইমিউনোলজিস্ট) অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরামের উপস্থিতিতে অসম্পূর্ণ স্বয়ংক্রিয় এবং আইসোঅ্যান্টিবডি দ্বারা এরিথ্রোসাইটের সংযোজনের উপর ভিত্তি করে সেরোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়া; ট্রান্সফিউজিওলজি, ফরেনসিক মেডিসিন এবং এছাড়াও... ... বড় চিকিৎসা অভিধান

কম্বস প্রতিক্রিয়া- কম্বস প্রতিক্রিয়া, একটি সেরোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়া যা লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে বা রক্তের প্লাজমাতে থাকা অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি সনাক্ত করতে দেয়। K.r. হাইপারমিউনাইজেশন দ্বারা প্রাপ্ত অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে... ভেটেরিনারি বিশ্বকোষীয় অভিধান

কম্বস প্রতিক্রিয়া- মনোভ্যালেন্ট বা তথাকথিত আংশিক অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণের জন্য ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে শূকর এবং অন্যান্য কিছু প্রাণীর রক্তের গ্রুপ বিশ্লেষণের জন্য... খামারের প্রাণীদের প্রজনন, জেনেটিক্স এবং প্রজননে ব্যবহৃত শর্তাবলী এবং সংজ্ঞা

Coombs প্রতিক্রিয়া দেখুন। (

একটি অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা, অসম্পূর্ণ অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল, 1945 সালে Coombs, Morant, Reis দ্বারা প্রস্তাবিত হয়েছিল এবং পরে এটিকে Coombs পরীক্ষা বলা হয়। এই পদ্ধতির সারমর্ম হল যে মানব ইমিউনোগ্লোবুলিনের অ্যান্টিবডি ধারণকারী অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম, যখন অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডিগুলির সাথে সংবেদনশীল লাল রক্ত ​​​​কোষের সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়, তখন তাদের সংমিশ্রণ ঘটায়।

অ্যান্টিবডিগুলি লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে স্থির আছে বা রক্তের প্লাজমাতে একটি মুক্ত অবস্থায় আছে কিনা তার উপর নির্ভর করে, একটি প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়।

একটি সরাসরি Coombs পরীক্ষা করা হয় এমন ক্ষেত্রে যেখানে অনুমান করার কারণ রয়েছে যে লোহিত রক্তকণিকাগুলি ইতিমধ্যেই অধ্যয়ন করা হয়েছে। ভিভোতেউপযুক্ত অ্যান্টিবডি দিয়ে সংবেদনশীল করা হয়েছে, যেমন প্রতিক্রিয়ার প্রথম পর্যায় - লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে অ্যান্টিবডিগুলির স্থিরকরণ - শরীরে ঘটেছিল এবং অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরামের পরবর্তী সংযোজন সংবেদনশীল কোষগুলির সংযোজন ঘটায়।

পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা ব্যবহার করে, পরীক্ষার সিরামে উপস্থিত অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়। এই ক্ষেত্রে, প্রতিক্রিয়া দুটি পর্যায়ে ঘটে। প্রথম পর্যায় হল টেস্ট সিরামের সাথে টেস্ট এরিথ্রোসাইটের ইনকিউবেশন, যার সময় টেস্ট সিরামের নমুনায় থাকা অ্যান্টিবডিগুলি এরিথ্রোসাইট পৃষ্ঠে স্থির করা হয়। দ্বিতীয় ধাপ হল অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম যোগ করা।

এখন অবধি, ইমিউনোপ্যাথলজিকাল অবস্থার নির্ণয়ের জন্য কম্বস পরীক্ষাটি পরীক্ষাগার অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াতে, অ্যান্টিবডি এবং (বা) উপাদানগুলির সাথে কোষের ঝিল্লি আবদ্ধ হওয়ার কারণে লাল রক্ত ​​​​কোষের ধ্বংস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পরিপূরক সিস্টেম। এটি এরিথ্রোসাইট মেমব্রেনে (সাধারণত Ig G1 এবং Ig G3) Ig G-এর উপস্থিতি সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়, যা পরিপূরক সক্রিয় করতে পারে এবং কখনও কখনও পরিপূরক (C3d)। যাইহোক, রোগের তীব্র সময়কালে, লোহিত রক্ত ​​​​কোষের ধ্বংসের কারণে যার উপর প্রচুর পরিমাণে অ্যান্টিবডি রেকর্ড করা হয়েছিল, একটি হেমোলাইটিক সংকটের সময়, সেইসাথে রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের সময় অপর্যাপ্ত সংখ্যক অ্যান্টিবডি সহ, একটি নেতিবাচক সরাসরি Coombs পরীক্ষা পরিলক্ষিত হতে পারে.

এটি অবশ্যই জোর দেওয়া উচিত যে ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার পৃথক নির্বাচনের জন্য পরোক্ষ Coombs পরীক্ষাটি সর্বোত্তম পদ্ধতি হিসাবে রয়ে গেছে, কারণ এটি দাতা এবং এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেনের জন্য প্রাপকের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের সবচেয়ে সঠিক সংকল্পের অনুমতি দেয়।

অটোঅ্যান্টিবডির উপস্থিতির জন্য একটি অতিরিক্ত সরাসরি অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার পরামর্শ দেওয়া হয় যখন প্রতিস্থাপনের আগে সমস্ত অঙ্গ এবং টিস্যু গ্রহীতাদের পরীক্ষা করা হয় এবং প্রতিস্থাপনের পরেও হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল প্রাপকদের পরীক্ষা করা হয়।

ইমিউনোহেমাটোলজি এবং ট্রান্সফিউজিওলজি ছাড়াও, অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষাগুলি বেশ কয়েকটি প্যাথলজিকাল অবস্থার নির্ণয়ের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়: লিম্ফোপ্রোলাইফারেটিভ রোগ, সিস্টেমিক সংযোগকারী টিস্যু রোগ, স্জোগ্রেনের রোগ, দীর্ঘস্থায়ী সক্রিয় হেপাটাইটিস ইত্যাদি সহ হেমাটোলজিকাল রোগ।

সারফেস এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন নির্ধারণের জন্য কম্বস পরীক্ষাগুলি চিকিৎসা জেনেটিক্স এবং ফরেনসিক ওষুধে সক্রিয়ভাবে ব্যবহৃত হয়।

Coombs পরীক্ষাটি একটি বরং শ্রম-নিবিড় গবেষণা পদ্ধতি যার বাস্তবায়নে বিশেষ যত্ন প্রয়োজন। এটি ব্যবহার করার সময়, কিছু অসুবিধা যুক্ত, বিশেষত, দুর্বলভাবে ইতিবাচক প্রতিক্রিয়াগুলির ব্যাখ্যার সাথে। এটা জানা যায় যে Coombs পরীক্ষা করার সময় মিথ্যা দুর্বল ইতিবাচক বা নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া লাল রক্ত ​​​​কোষের অপর্যাপ্ত কার্যকরী ধোয়া, সিরামের চিহ্ন দ্বারা অ্যান্টিগ্লোবুলিন রিএজেন্টকে নিরপেক্ষকরণ এবং সেইসাথে একটি অ-চর্বিযুক্ত পৃষ্ঠের সাথে যোগাযোগের ফলাফল হতে পারে যার উপর অ্যান্টিগ্লোবুলিন থাকে। স্থির করা যেতে পারে, যার ফলে তার কার্যকলাপ হারাতে পারে। Coombs পরীক্ষার আরেকটি অসুবিধা হল অ্যান্টিগ্লোবুলিন রিএজেন্টের অস্থিরতা, যার প্রস্তুতি এবং সঞ্চয়স্থানের কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যা অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরামের সাথে হেমাগ্লুটিনেশন প্রতিক্রিয়া পরিমাপ করাও কঠিন করে তোলে।

উপরন্তু, A. Holburn, D. Voak et al দ্বারা পরিচালিত গবেষণা। , দেখিয়েছেন যে লোহিত রক্তকণিকা সাসপেনশন পুনরায় স্থগিত করার সময় মিথ্যা-নেতিবাচক ফলাফলের কারণ অত্যধিক ঝাঁকুনি হতে পারে। অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা করার সময় ভুল ফলাফলগুলি অ্যান্টি-পরিপূরক অ্যান্টিবডিগুলির মিশ্রণের অ্যান্টিগ্লোবুলিন রিএজেন্টের উপস্থিতির কারণেও হতে পারে, বিশেষত C3d-, C3c-, C4c- এবং C4d- পরিপূরক উপাদানগুলির জন্য, যা পৃষ্ঠে শোষিত হয়। ইনকিউবেশনের সময় লাল রক্ত ​​​​কোষ পরীক্ষা করুন এবং একটি ইতিবাচক ফলাফলের চেহারা তৈরি করুন।

এই অসুবিধাগুলি অধ্যয়নের অধীনে নমুনাগুলিকে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ধুয়ে এবং প্রতিক্রিয়া পরিস্থিতি পর্যবেক্ষণ করে সহজেই দূর করা যেতে পারে।

গত দশকে, কম আয়নিক শক্তি আইসোটোনিক স্যালাইন (LISS) পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা করার জন্য প্রয়োজনীয় সময় কমাতে এবং এর সংবেদনশীলতা বাড়াতে ব্যবহার করা হয়েছে।

অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার অনস্বীকার্য সুবিধা, অনেক লেখকের মতে, তাদের উচ্চ সংবেদনশীলতা, যা উল্লেখযোগ্যভাবে বিকল্প গবেষণা পদ্ধতির রেজোলিউশনকে অতিক্রম করে যা নন-এগ্লুটিনেটিং অ্যান্টিবডি সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়।

আমরা পলিগ্লুসিন, জেলটিন এবং অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম ব্যবহার করে অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির জন্য রক্তের সেরা অধ্যয়নের পদ্ধতিগুলির রেজোলিউশনের তুলনা করেছি। গবেষণা চলাকালীন, জেলটিন, পলিগ্লুসিন এবং পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা ব্যবহার করে আইসোইমিউন দাতাদের থেকে 140 টি রক্তের সিরাম নমুনায় অসম্পূর্ণ অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডিগুলির টাইটারগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। এই পদ্ধতিগুলির প্রণয়ন সাধারণভাবে গৃহীত পদ্ধতি অনুসারে করা হয়েছিল।

এটি পাওয়া গেছে যে, তাদের রেজোলিউশনের পরিপ্রেক্ষিতে, অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডি দ্বারা এরিথ্রোসাইটের সংবেদনশীলতা সনাক্ত করার পদ্ধতিগুলি নিম্নরূপ সাজানো হয়েছে: সবচেয়ে সংবেদনশীল পরোক্ষ কম্বস পরীক্ষা, তারপরে জেলটিন পরীক্ষা এবং সর্বনিম্ন তথ্যপূর্ণ হল পলিগ্লুসিন পরীক্ষা। পরীক্ষার এই সিরিজে প্রাপ্ত ফলাফলগুলি সাহিত্যের ডেটার সাথে সম্পূর্ণ সামঞ্জস্যপূর্ণ, যা আমাদের উপসংহারে পৌঁছাতে দেয় যে Coombs পরীক্ষার সংবেদনশীলতা বেশ উচ্চ, যা আমাদেরকে উচ্চ মাত্রার নির্ভরযোগ্যতার সাথে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি সনাক্ত করতে দেয়। শরীর যা লাল রক্ত ​​​​কোষের সংযোজন ঘটায় না।

যাইহোক, অনুশীলনে Coombs পরীক্ষা করার সময়, এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যখন অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডিগুলি সনাক্ত করা যায় না, যদিও রোগের ক্লিনিকাল ছবি বা পূর্বের টিকাদান তাদের সম্ভাব্য উপস্থিতি নির্দেশ করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এটা অনুমান করা যেতে পারে যে অ্যান্টিবডির পরিমাণ তাদের অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরামের অ্যান্টিবডিগুলির দ্বারা প্রসারিত হওয়ার জন্য অপর্যাপ্ত।

এই উপসংহারটি আমাদের নিজস্ব পরীক্ষা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল, যেখানে, কোষের বিশ্লেষণাত্মক মাইক্রোইলেক্ট্রোফোরসিস পদ্ধতি ব্যবহার করে, পরীক্ষা এরিথ্রোসাইটগুলিতে অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি, যা পরোক্ষ কম্বস পরীক্ষায় সনাক্ত করা যায়নি, প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। পরীক্ষা-নিরীক্ষার এই সিরিজে, অ্যান্টিবডিওজেনেসিস চলাকালীন সময়ে ইমিউনাইজড দাতাদের রক্ত ​​থেকে প্রাপ্ত সেরার সাথে প্রাক-ইনকিউবেটেড এরিথ্রোসাইটগুলিতে অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম যোগ করা হয়েছিল, অর্থাৎ। একটি সময়কালে যখন কম্বস পরীক্ষা সহ পরিচিত পদ্ধতি ব্যবহার করে তাদের মধ্যে অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা যায়নি।

পরিচালিত গবেষণায়, এরিথ্রোসাইটের পৃষ্ঠে অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির প্রমাণ ছিল অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম যোগ করার পরে সংবেদনশীল লাল রক্ত ​​​​কোষের ইলেক্ট্রোফোরেটিক গতিশীলতার একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন। এটি উল্লেখ করা উচিত যে অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডিগুলি পরবর্তীকালে রক্তের সিরামে পরোক্ষ Coombs পরীক্ষায় সমস্ত ইমিউনাইজড দাতাদের মধ্যে নির্ধারণ করা হয়েছিল।

Gillerand et al. এছাড়াও দেখায় যে অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষাগুলি একটি নির্দিষ্ট সংবেদনশীলতা থ্রেশহোল্ড দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: একটি ইতিবাচক ফলাফল শুধুমাত্র তখনই লক্ষ্য করা যায় যখন একটি লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে কমপক্ষে 500 Ig G অণু রেকর্ড করা হয়।

উপরন্তু, সাহিত্য প্রমাণ দেয় যে Coombs পরীক্ষার সম্ভাব্য নেতিবাচক ফলাফল লোহিত রক্তকণিকাকে সংবেদনশীল করে এমন অ্যান্টিবডিগুলির কম সখ্যতার সাথে যুক্ত হতে পারে, যার ফলস্বরূপ তারা ধোয়ার প্রক্রিয়া চলাকালীন লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠ থেকে সহজেই নির্গত হয়। .

উপরোক্ত বিষয়গুলি বিবেচনায় নিয়ে, আমরা উপসংহারে পৌঁছাতে পারি যে কিছু ক্ষেত্রে Coombs পরীক্ষার একটি নেতিবাচক ফলাফল এখনও লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে স্থির অ্যান্টিবডিগুলির অনুপস্থিতির প্রমাণ নয়।

এটি জানা যায় যে Coombs প্রতিক্রিয়াগুলি অত্যন্ত নির্দিষ্ট এবং বেশিরভাগ ধরণের অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি সনাক্ত করতে পারে। যাইহোক, কিছু পরীক্ষামূলক তথ্য দেখায়, অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষাগুলি অ-ইমিউনোলজিকাল অবস্থাতেও ইতিবাচক হতে পারে। ই. মুয়ারহেড এট আল। কুকুরকে ফিনাইলহাইড্রাজিন দেওয়ার পর দ্বিতীয় দিনে, একটি ইতিবাচক Coombs পরীক্ষা দেখা গেছে। একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়ার এত দ্রুত উপস্থিতি তার ইমিউনোলজিকাল প্রকৃতির বিরুদ্ধে যুক্তি দেয় এবং বরং, এরিথ্রোসাইটের পৃষ্ঠে প্রোটিনের অনির্দিষ্ট শোষণের সাথে যুক্ত।

এম. উইলিয়ামস এট আল। পাওয়া গেছে যে ক্লাভুল্যানিক অ্যাসিড একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যা লেখকদের মতে, এরিথ্রোসাইট পৃষ্ঠের প্লাজমা প্রোটিনের অনির্দিষ্ট শোষণের সাথে যুক্ত। সেফালোস্পোরিন অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে চিকিত্সার সময় একটি অনুরূপ প্রভাব পরিলক্ষিত হয়েছিল।

উপরের অধ্যয়নের লেখকরা Coombs পরীক্ষার ইতিবাচক ফলাফলের অ-ইমিউনোলজিকাল প্রকৃতির উপর জোর দেন এবং জোর দেন যে এই পদার্থগুলি লোহিত রক্তকণিকার ঝিল্লির পরিবর্তন ঘটাতে সক্ষম, যার ফলস্বরূপ লোহিত রক্তকণিকা প্রোটিনগুলিকে শোষণ করতে পারে ( বিশেষত, অ্যালবুমিন) যা সাধারণত রক্তের প্লাজমাতে থাকে এবং অ্যান্টিবডির বৈশিষ্ট্য থাকে না। উপরন্তু, এটা সম্ভব যে জেনোবায়োটিক, কোষের পৃষ্ঠে শোষিত, কোষের ঝিল্লি এবং প্লাজমা প্রোটিনের মধ্যে একটি লিঙ্ক হিসাবে কাজ করে।

অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার ফলাফলগুলি সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করার জন্য, পেরিফেরাল রক্তে তরুণ এবং পরিণত লোহিত রক্তকণিকার মধ্যে পরিমাণগত অনুপাতও বিবেচনায় নেওয়া উচিত। এটি পাওয়া গেছে যে বর্ধিত এরিথ্রন পুনর্জন্মের সময়কালে শরীর থেকে বিচ্ছিন্ন রেটিকুলোসাইটগুলি অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম দ্বারা একত্রিত হতে পারে।

ইতিবাচক সরাসরি অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার ফলাফল ইমিউন সিস্টেমের ব্যাধি সহ বিভিন্ন রোগগত অবস্থাতেও এটি ঘটে, প্রদাহজনক প্রক্রিয়া যা এরিথ্রোসাইটের ঝিল্লিতে বিভিন্ন নির্দিষ্টতার অ্যান্টিবডিগুলির অনির্দিষ্ট শোষণের দিকে পরিচালিত করে। এটি পরামর্শ দেয় যে Ig G অণুগুলি এরিথ্রোসাইটের নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেনের সাথে যোগাযোগ করে না, তবে শুধুমাত্র অধ্যয়নের অধীনে কোষের পৃষ্ঠে স্থির থাকে।

এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে ডিসপ্রোটিনেমিয়া বা প্যারাপ্রোটিনের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত রোগগুলির ক্ষেত্রে কম্বস পরীক্ষা করার সময়, প্রোটিনের এরিথ্রোসাইটগুলির পৃষ্ঠে উপস্থিতির কারণে একটি ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া যায় যার বৈশিষ্ট্য নেই। অ্যান্টিবডি, যা তাদের সাহায্যে সনাক্ত করা প্রোটিনের প্রকৃতি সম্পর্কিত অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার নির্দিষ্টতার অভাবকেও নির্দেশ করে।

এইভাবে, যেমন অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে, প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার ইতিবাচক ফলাফল অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির নিখুঁত প্রমাণ নয়, কারণ ইতিবাচক প্রতিক্রিয়াগুলি শরীরের আইসোসেনসিটাইজেশন বা অটোসেনসিটাইজেশনের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন বিভিন্ন রোগগত অবস্থার ক্ষেত্রেও লক্ষ্য করা যায়। অতএব, রোগের ক্লিনিকাল চিত্রের সাথে বেশ কয়েকটি ইমিউনোসেরোলজিকাল পদ্ধতির ফলাফলের তুলনাই আমাদের বিকাশকারী রোগগত প্রক্রিয়াটিকে সম্পূর্ণরূপে বিচার করতে দেয়।

একটি নেতিবাচক প্রত্যক্ষ পরীক্ষার সাথে একটি ইতিবাচক পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা সাধারণত পরীক্ষার সিরামে বিনামূল্যে অ্যালোঅ্যান্টিবডির উপস্থিতি নির্দেশ করে, যা পূর্ববর্তী রক্ত ​​​​সঞ্চালন বা গর্ভধারণের সাথে সম্পর্কিত।

প্যারোক্সিসমাল নিশাচর হিমোগ্লোবিনুরিয়া বৃদ্ধির সময় Coombs পরীক্ষা প্রায়ই ইতিবাচক হয়; অ্যান্টি-সি3 এবং অ্যান্টি-সি3ডিজি সহ একটি ইতিবাচক Coombs পরীক্ষা হল ঠান্ডা অ্যাগ্লুটিনিন রোগের চিহ্নিতকারী।

যেসব ক্ষেত্রে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি থাকে, সেখানে প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার ফলাফলগুলি রোগ নির্ণয়ের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ (প্রায়শই গর্ভাবস্থায়) এবং প্রয়োজনে চেহারা এবং পরিবর্তনগুলির গতিশীল পর্যবেক্ষণ। অ্যান্টিবডি টাইটারে। প্রায়শই, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগটি অ্যান্টিজেন ডি-এর জন্য মা এবং ভ্রূণের অসামঞ্জস্যের সাথে যুক্ত, কম প্রায়ই ABO সিস্টেমের অ্যান্টিজেনের জন্য এবং এমনকি কম প্রায়ই অন্যান্য অ্যান্টিজেনের জন্য (সি, সি, কে, ইত্যাদি)। এই প্রক্রিয়ার সময় অ্যান্টিবডি তৈরি হয় লা, হচ্ছে, একটি নিয়ম হিসাবে, Ig G শ্রেণীর অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি, পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষায় স্পষ্টভাবে সনাক্ত করা হয়। এই রোগের সাথে, চিহ্নিত অ্যান্টিবডিগুলির সঠিকভাবে প্রতিষ্ঠিত টাইটার এবং নির্দিষ্টতা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু গর্ভবতী মহিলার রক্তে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলির স্তর এবং হেমোলাইটিকগুলির তীব্রতার সম্ভাব্য পূর্বাভাসের মধ্যে একটি নির্দিষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। রোগ।

নিরাপদ ট্রান্সফিউশন থেরাপি নিশ্চিত করার জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে পরোক্ষ Coombs পরীক্ষাও প্রয়োজনীয়। এটির বাস্তবায়ন দাতাদের এবং বিভিন্ন শ্রেণীর প্রাপকদের ইমিউনোহেমাটোলজিকাল অধ্যয়নের একটি বাধ্যতামূলক উপাদান, সেইসাথে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের সমস্ত রোগীদের রুটিন পরীক্ষা যাদের রক্ত ​​​​এবং এর উপাদানগুলি স্থানান্তরের প্রয়োজন হতে পারে।

পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়:

অন্যান্য পদ্ধতি (পলিগ্লুসিন, জেলটিন, ইত্যাদি) দ্বারা আরএইচ ফ্যাক্টর নির্ধারণের অস্পষ্ট ফলাফলের ক্ষেত্রে আরএইচ অ্যাফিলিয়েশন (এন্টিজেন ডি) এর আরও সঠিক নির্ণয়ের জন্য;

দুর্বল এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন (কেল, ডাফি, কিড, লুইস, ইত্যাদি সিস্টেম) এবং এই অ্যান্টিজেনগুলির অ্যান্টিবডি সনাক্ত করতে;

অ্যালোইমিউন অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ এবং সনাক্তকরণের জন্য, অ্যান্টিবডিগুলি সহ যা হিমোলাইটিক পোস্ট-ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে;

ট্রান্সফিউশন হেমোলাইটিক জটিলতার সময় AB0 সিস্টেমের ইমিউন অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি নির্ধারণ করতে;

স্থানান্তরিত রক্ত ​​এবং এর উপাদানগুলির পৃথক নির্বাচনের জন্য একটি সামঞ্জস্য পরীক্ষা হিসাবে।

সুতরাং, Coombs পরীক্ষা হল একটি গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা যা ওষুধের বিভিন্ন ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় (হেমাটোলজি, প্রসূতিবিদ্যা, রিউমাটোলজি, ট্রান্সফিউজিওলজি, ক্লিনিক্যাল এবং ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস ইত্যাদি)। Coombs পরীক্ষা করার বিশেষত্ব সম্পর্কে জ্ঞান প্রাপ্ত ফলাফলের নির্ভরযোগ্যতা বাড়াতে সাহায্য করবে এবং ল্যাবরেটরি ডেটার সঠিক ব্যাখ্যায় অবদান রাখবে।

সাহিত্য

1. অ্যান্টিবডি। পদ্ধতি / ed. D. কেটি। - এম.: মীর, 1991।

2. Bayramalibeyli I.E., Ragimov A.A., Gadzhiev A.B.. // রক্তাল্পতার ট্রান্সফিউশন থেরাপি: পাঠ্যপুস্তক। ডাক্তারদের জন্য ম্যানুয়াল। - এম.: প্রাক্ট। মেডিসিন, 2005। - পি। 105-106।

3. ভলকোভা ও.ইয়া., ফ্রেগাটোভা এল.এম., লেভচেঙ্কো এল.বি.// ট্রান্সফিউজিওলজি। - 2006। - নং 2। — পৃষ্ঠা ৩৯—৬২।

4. Donskov S.I.// রিসাস সিস্টেমের রক্তের গ্রুপ: তত্ত্ব এবং অনুশীলন। - এম.: ভিনিতি রাস, 2005। - পৃ. 180-186, 195।

5.ইমিউনোসেরোলজি (নিয়ন্ত্রক নথি) / কম। এ.জি. বাশলে, এসআই ডনসকভ। - এম.: বিনিতি রাস, 1998।

6.ক্লিনিকাল অনুশীলনে রক্তের সিস্টেমের অধ্যয়ন / এডি। জি.আই. কোজিনেটস, ভি.এ. মাকারোভা। - এম.: ট্রায়াডা-এক্স, 1997।

7. লেভিন V.I. তীব্র পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়ার সময়কালে এরিথ্রোডিয়ারেসিস এবং এরিথ্রোপয়েসিসের প্রক্রিয়া সম্পর্কে: বিমূর্ত। dis ...ক্যান্ড মধু বিজ্ঞান - মিনস্ক, 1968।

8. রাগিমভ A.A., Bayramalibeyli I.E.. // অ্যানিমিয়া রোগ নির্ণয়, প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার মৌলিক বিষয়। - এম.: GOU VUNMC MH RF, 2002। - P. 204-209।

9. চুমাকোভা ই.ডি.. // হেমাটোলজি এবং ট্রান্সফিউজিওলজির বর্তমান সমস্যা: বেলারুশ প্রজাতন্ত্রের হেমাটোলজিস্ট এবং ট্রান্সফিউজিওলজিস্টদের VI কংগ্রেসের কার্যধারা, মিনস্ক, 24-25 মে, 2007 / সংস্করণ। এ.আই. Svirnovsky, M.P. পোটাপনেভা। - মিনস্ক: রিপাবলিকান সায়েন্টিফিক অ্যান্ড প্র্যাকটিক্যাল সেন্টার অফ হেমাটোলজি অ্যান্ড ট্রান্সফিউজিওলজি, 2007। - পি. 50।

10. Coombs R., Mourant A., Race R. // ল্যানসেট। - 1945. - ভলিউম। 2. - পৃ. 15।

11. ফ্রিডম্যান জে. // জে. ক্লিন। পথোল। - 1979. - ভলিউম। 32. - পি. 1014-1018।

12. হলবার্ন এ.এম.. মান নিয়ন্ত্রণ। হেমাটোলজি/এডিতে পদ্ধতি। I. ক্যাভিল। - এডিনবার্গ: চার্চিল লিভিংস্টোন, 1982। - ভলিউম। 4. - পি. 34-50।

13. খান এস.// সিএমএজে। - 2006. - ভলিউম। 175, এন 8. - পৃ. 919।

14. কোমাতসু এফ।// নিপ্পন রিনশো। - 2005. - ভলিউম। 63 (সরবরাহ 7)। - পৃ. 719-721।

15. কোমাতসু এফ।// নিপ্পন রিনশো। - 2005. - ভলিউম। 63 (সরবরাহ 7)। — পৃ. 716-718।

16. মোলথান এল., রেইডেনবার্গ এম.এম., এহম্যান এম.এফ.// নিউ ইংলিশ। জে মেড. —1976। - ভলিউম। 277. - পৃ. 123-125।

17. মুয়ারহেড ই.ই., গ্রোভসএম., ব্রায়ান এস. // জে. ল্যাব। ক্লিন। মেড. —1954। - ভলিউম। 44. - পি. 902-903।

18. Rosse W.F.// হাসপাতাল। প্র্যাক. - 1995। - এন 105।

19. ভোক ডি., ডাউনি ডি., মুরখ.ইত্যাদি //বায়োটেস্ট বুল। - 1986. - ভলিউম। 1. - পৃ. 41-52।

20. Voak D., Haigh T., Downie D.ইত্যাদি অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার জন্য সেল ওয়াশিং মেশিন। প্রতিলিপি পরীক্ষা - একটি বহুল ব্যবহৃত মেশিনের অদক্ষতা প্রদর্শনের একটি নতুন পদ্ধতি - Sorvall CW1-AF2: DHSS প্রযুক্তিগত শাখায় রিপোর্ট, ফেব্রুয়ারি 1991।

21. উইলিয়ামস এম.ই., থমাস ডি., হারমান সি.পি.. ইত্যাদি //অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট এবং কেমোথেরাপি। —1985। - পৃষ্ঠা 125-127।

22. Zarandona J.M., Yazer M.H.. // সিএমএজে। - 2006. - ভলিউম। 174, এন 3. - পি. 305-307।

মেডিকেল খবর। - 2008। - নং 3। - পৃষ্ঠা 33-36।

মনোযোগ! নিবন্ধটি চিকিৎসা বিশেষজ্ঞদের উদ্দেশ্যে করা হয়েছে। উৎসের হাইপারলিঙ্ক ছাড়াই ইন্টারনেটে এই নিবন্ধ বা এর টুকরো পুনঃমুদ্রণ কপিরাইট লঙ্ঘন বলে বিবেচিত হয়।