যক্ষ্মা প্রতিরোধের ব্যবস্থায়, প্রধান স্থানগুলির মধ্যে একটি টিউবারকুলিন ব্যবহার করে প্রাণীদের অধ্যয়নের দ্বারা দখল করা হয়।
টিউবারকুলিন হল একটি মেরে ফেলা বোভাইন যক্ষ্মা ব্রথ কালচারের একটি জীবাণুমুক্ত ফিল্ট্রেট, যা গাঢ় হলুদ বা বাদামী তরল আকারে 1/10 আয়তনে বাষ্পীভূত হয়। টিউবারকুলিন হল গবাদি পশু, ছাগল এবং শূকরের যক্ষ্মা রোগের সুপ্ত রূপ নির্ধারণের প্রধান হাতিয়ার।
প্রয়োগের পদ্ধতি অনুসারে, ইন্ট্রাডার্মাল, অকুলার এবং সাবকুটেনিয়াস পরীক্ষাগুলি আলাদা করা হয়। সবচেয়ে সংবেদনশীল পরীক্ষা হল ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষা, তবে এটা লক্ষ করা উচিত যে কিছু প্রাণী অকুলার পরীক্ষায় সাড়া দেয় এবং ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষায় সাড়া দেয় না। বাছুরগুলি ইন্ট্রাডার্মালে বেশি এবং চোখের দিকে কম সাড়া দেয়। এই কারণেই ওকুলার এবং ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষার একযোগে ব্যবহারের অনুমতি দেওয়া হয়।
ইন্ট্রাডার্মাল টেস্টিং পশুদের যক্ষ্মা নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি। গবাদি পশুতে, এই পরীক্ষাটি দুইবার এবং ঘোড়া, শূকর এবং ছাগলের ক্ষেত্রে একবার করা হয়।
গবাদি পশু এবং শূকরের যক্ষ্মাকরণের জন্য, অমিশ্রিত টিউবারকুলিন ব্যবহার করা হয় এবং ঘোড়া, শূকর এবং ছাগলের জন্য একই টিউবারকুলিন ব্যবহার করা হয়, তবে জীবাণুমুক্ত পাতিত জল বা সিদ্ধ এবং ফিল্টার করা জলে 0.5% কার্বলিক অ্যাসিডের অনুপাতে 1 অংশ টিউবারকুলিন ব্যবহার করা হয়। নির্দিষ্ট কার্বলিক অ্যাসিড দ্রবণের 3 অংশ।
টিউবারকুলিন ঘাড়ের মাঝখানের ত্বকে বা গবাদি পশুদের জন্য উপ-লেজের ভাঁজে, বাছুর এবং ছাগলের জন্য কাঁধের ব্লেডের অংশে, ঘোড়ার জন্য ঘাড়ের মাঝখানের ত্বকে এবং ত্বকে ইনজেকশন দেওয়া হয়। শূকর এবং ভেড়ার জন্য কানের বাইরের পৃষ্ঠের গোড়ায়। টিউবারকুলিন পরিচালনা করতে, 2 মিলি আয়তনের স্লাইডার সহ কেবল পাতলা সূঁচ এবং সিরিঞ্জ ব্যবহার করা হয়।
টিউবারকুলিন ঘাড়ের অঞ্চলে, ত্বকের গভীরে, একটি ডোজে দেওয়া হয়: প্রাপ্তবয়স্ক প্রাণী - 0.2 মিলি, অল্প বয়স্ক প্রাণী - এক বছর পর্যন্ত - 0.15 মিলি এবং বাছুরদের 3 মাস বয়স পর্যন্ত - 0.1 মিলি।
টিউবারকুলিনের একটি নির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়া 35-45 থেকে 100-120 মিমি ব্যাস বিস্তৃত শোথের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই তীব্রভাবে সংজ্ঞায়িত সীমানা, ময়দার সামঞ্জস্য, বৃদ্ধি তাপমাত্রা এবং সংবেদনশীলতা ছাড়াই। প্রতিক্রিয়া 12-20 ঘন্টা থেকে শুরু হয় এবং টিউবারকুলিন প্রশাসনের 42 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে তীব্র হয়। কিছু প্রাণীর মধ্যে, প্রতিক্রিয়া 50-60 ঘন্টা পরে বিলম্বিত হতে পারে।
যদি প্রতিক্রিয়া 48 ঘন্টা পরে ঘটে, তবে এই জাতীয় প্রাণীদের যক্ষ্মা বলে মনে করা হয় এবং বিচ্ছিন্ন করা হয়। অবশিষ্ট প্রাণীদের প্রতিক্রিয়া 72 ঘন্টা পরে পুনরায় পরিমাপ করা হয়। যদি প্রতিক্রিয়া ইতিবাচক হয়, তবে এই জাতীয় প্রাণীগুলিকে যক্ষ্মা রোগ হিসাবে স্বীকৃত এবং বিচ্ছিন্ন করা হয়।
যে প্রাণীরা দ্বিতীয়বার পড়ার সময় সন্দেহজনক বা নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া দিয়েছে তাদের একই ডোজ এবং প্রথমবারের মতো একই জায়গায় টিউবারকুলিন দিয়ে পুনরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। বারবার টিউবারকুলিন প্রশাসনের ফলাফল 24 ঘন্টা পরে মূল্যায়ন করা হয়।
যদি 48 ঘন্টা পরে প্রতিক্রিয়ার প্রথম পাঠে পশুপালের মধ্যে কোনও প্রাণী ইতিবাচক বা সন্দেহজনকভাবে প্রতিক্রিয়া না দেখায়, তবে প্রতিক্রিয়া পড়ার সাথে সাথে টিউবারকুলিনের একটি গৌণ প্রশাসনের অনুমতি দেওয়া হয়।
যে গবাদি পশুগুলি প্রথম এবং দ্বিতীয় বা শুধুমাত্র দ্বিতীয় টিউবারকুলিন ইনজেকশনে সন্দেহজনক প্রতিক্রিয়া দিয়েছে তাদের বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং 25-30 দিন পরে তাদের ডাবল ইন্ট্রাডার্মাল এবং ডবল আই টেস্টের মাধ্যমে পুনরায় পরীক্ষা করা হয়।
একটি ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষার সময়, স্থানীয় প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার মূল্যায়নের সাথে, টিউবারকুলিন ইনজেকশনের জায়গায় ত্বকের ভাঁজের একটি অতিরিক্ত পরিমাপ করা হয়। একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া বলে মনে করা হয় যখন প্রাথমিক পরিমাপের তুলনায় ভাঁজ 8 মিমি বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়; একটি সন্দেহজনক প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করা হয় যখন ভাঁজটি 5-8 মিমি ঘন হয় এবং যখন পুরুত্ব 5 মিমি থেকে কম হয় তখন নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া।
এই পরীক্ষাগুলির একটিতে ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া সহ প্রাণীদের (ইন্ট্রাডার্মাল বা অকুলার) যক্ষ্মা আছে বলে মনে করা হয়। যে প্রাণীগুলি একটি সন্দেহজনক প্রতিক্রিয়া দিয়েছে তাদের 10-12 দিন পরে সাবকুটেনিয়াস টিউবারকুলিনাইজেশন দ্বারা পরীক্ষা করা হয় এবং সমস্যাটি ডাক্তারদের একটি কাউন্সিল দ্বারা সমাধান করা হয়।
ঘোড়া, শূকর, ভেড়া এবং ছাগলের মধ্যে সন্দেহজনক প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে, 25-30 দিন পর দ্বিতীয়বার টিউবারকুলিনাইজেশন করা হয়, ঘাড়ের বিপরীত দিকে বা অন্য কানে টিউবারকুলিন ইনজেকশন দিয়ে (শুয়োরের ক্ষেত্রে, বোভাইন টিউবারকুলিন হয়। 0.2 মিলি ডোজে কানের বাইরের পৃষ্ঠে ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া 24-48 ঘন্টা পরে প্রদর্শিত হয় এবং একটি হ্যাজেলনাট বা তার বেশি আকারের বেদনাদায়ক ফোলা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
গবাদি পশুর যক্ষ্মা নির্ণয়ের জন্য একটি চক্ষু পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়। টিউবারকুলিন প্রত্যাহার করা নীচের চোখের পাতায় পিপেট দিয়ে 3-5 ড্রপের ডোজ দেওয়া হয়। চোখ প্রাথমিকভাবে পরীক্ষা করা হয় এবং যদি শ্লেষ্মা ঝিল্লি বা চোখের পরিবর্তন হয় তবে পরীক্ষা করা হয় না।
প্রথম প্রশাসনকে সংবেদনশীলতা হিসাবে বিবেচনা করা হয়। অসুস্থ প্রাণীদের মধ্যে, প্রথম ইনজেকশনের প্রতিক্রিয়া 3-6 ঘন্টা পরে প্রদর্শিত হয় এবং 12-20 ঘন্টা স্থায়ী হয়। একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া একটি মিউকোপুরুলেন্ট বা পিউরুলেন্ট ক্ষরণের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা প্রথমে কনজেক্টিভাল থলিতে দানা বা থ্রেড হিসাবে উপস্থিত হয় এবং তারপরে একটি "কর্ড" আকারে ভিতরের কোণ থেকে মুক্তি পায় এবং প্রান্তের উপরে প্রসারিত হতে পারে। চোখের পাতা কনজাংটিভা ফুলে যায়, হাইপারেমিক হয়ে যায় এবং চোখ থেকে প্রচুর ল্যাক্রিমেশন দেখা দেয়। ক্ষরণের যান্ত্রিক ঘর্ষণ এড়াতে, চোখের পাতা উত্থাপিত হয় এবং কনজেক্টিভাতে প্রদাহজনক ঘটনার মাত্রা এবং প্রকৃতি নির্ধারণ করা হয়।
যে প্রাণীগুলি একটি সন্দেহজনক বা নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া দেয় তাদের জন্য, একই চোখের উপর একটি মাধ্যমিক পরীক্ষা 2-7 দিন পরে সঞ্চালিত হয়। টিউবারকুলিনের গৌণ প্রশাসনের সাথে একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া দ্রুত প্রদর্শিত হয় এবং আরও স্পষ্ট হয়।
একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়ার মাপকাঠি হল একটি মিউকোপুরুলেন্ট বা পিউরুলেন্ট নিঃসরণ যা একটি কর্ডের আকারে প্রবাহিত হয় বা চোখের চারপাশে ছড়িয়ে পড়ে, সেইসাথে হাইপারেমিক কনজাংটিভা এবং গুরুতর ফোলা সহ গলদ এবং স্ট্র্যান্ডের আকারে কনজেক্টিভাল থলিতে থাকে। প্রচন্ড ব্যথা একটি সন্দেহজনক প্রতিক্রিয়া নির্দেশিত হয় যখন ঘন মিউকাস ক্ষরণের পাতলা দড়ি এবং থ্রেড কনজেক্টিভাল থলিতে উপস্থিত থাকে বা উচ্চারিত হাইপ্রেমিয়া এবং মিউকাস মেমব্রেনের ফোলা ছাড়াই চোখের বাইরে প্রবাহিত হয়। একটি নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া একটি হিসাবে বিবেচিত হয় যখন কোন পরিবর্তন না হয় বা শ্লেষ্মা ঝিল্লির স্বল্পমেয়াদী লালভাব, ল্যাক্রিমেশন এবং শ্লেষ্মা নিঃসরণ উপস্থিতি থাকে।
সাবকুটেনিয়াস পরীক্ষা। টিউবারকুলিন ঘাড়ের অঞ্চলে ত্বকের নীচে এবং বাছুরে - কাঁধের ব্লেড এলাকায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। প্রাণীটির শরীরের তাপমাত্রা প্রথমে সকাল, বিকেল এবং সন্ধ্যায় পরিমাপ করা হয়। টিউবারকুলিনাইজেশন করা হয় যদি গড় দৈনিক তাপমাত্রা 39.0-39.5° এর বেশি না হয় এবং 40.0° বয়সের এক বছরের কম বয়সী প্রাণীদের ক্ষেত্রে। উচ্চ তাপমাত্রা সহ প্রাণী এবং গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, সাবকুটেনিয়াস টিউবারকুলিনাইজেশন অনুমোদিত নয়। ক্ষুধার্ত প্রাণী এবং গত ছয় মাসের মধ্যে ত্বকের নিচের দিকের পরীক্ষা করা প্রাণীদের মধ্যে, একটি সাবকুটেনিয়াস পরীক্ষাও করা হয় না। একটি সাবকুটেনিয়াস পরীক্ষার জন্য, এই উদ্দেশ্যে তৈরি টিউবারকুলিন বা পাতিত জল দিয়ে 2 বার মিশ্রিত ঘনীভূত টিউবারকুলিন ব্যবহার করা হয়। প্রথম এবং দ্বিতীয় উভয় ক্ষেত্রেই ডোজ একই: প্রাপ্তবয়স্ক প্রাণীদের জন্য - 1 মিলি এবং অল্প বয়স্ক প্রাণীদের জন্য - 0.5 মিলি। টিউবারকুলিন প্রশাসনের 5-8 ঘন্টা পরে, তাপমাত্রা স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 2 ঘন্টা পর পর পরিমাপ করা হয়। এটি 20 ঘন্টার জন্য প্রাণীদের ঠান্ডা জল দেওয়ার সুপারিশ করা হয় না।
টিউবারকুলিন প্রশাসনের পরে, প্রাণীরা স্থানীয় এবং সাধারণ প্রতিক্রিয়া অনুভব করে। স্থানীয় প্রতিক্রিয়া ইনজেকশন সাইটে সামান্য বেদনাদায়ক ফোলা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এবং সাধারণ প্রতিক্রিয়া জ্বর, বিষণ্নতা, ক্ষুধা হ্রাস এবং কখনও কখনও ক্লোনিক খিঁচুনি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। টিউবারকুলিন প্রশাসনের 12-16 ঘন্টা পরে তাপমাত্রার সর্বোচ্চ বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়।
একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া বলে মনে করা হয় যেখানে প্রাপ্তবয়স্ক প্রাণীদের তাপমাত্রা 40° এর উপরে 0.5° এবং অল্পবয়সী প্রাণীদের 40.5° এর উপরে বৃদ্ধি পায়।
একটি অভিযুক্ত প্রতিক্রিয়া এমন একটি হিসাবে বিবেচিত হয় যেখানে শরীরের তাপমাত্রা 0.1-0.5° বৃদ্ধি পায়।
মুরগির টিউবারকুলিনাইজেশন। অ্যালার্জি পরীক্ষার জন্য, বি টাইবারকিউলিসিস টুপাস এভিয়ামের স্ট্রেন থেকে তৈরি এভিয়ান টিউবারকুলিন ব্যবহার করা হয়। টিউবারকুলিন 0.1 মিলি ডোজে ইন্ট্রাডার্মালিভাবে পরিচালিত হয়। বার্বগুলির একটি ইনজেকশন সাইট হিসাবে কাজ করে এবং দ্বিতীয়টি নিয়ন্ত্রণ হিসাবে কাজ করে। ছোট দাড়িওয়ালা মুরগিতে, টিউবারকুলিন কানের লোবে ইনজেকশন দেওয়া হয়।
প্রতিক্রিয়া 15-24 ঘন্টা পরে প্রদর্শিত হয় এবং 48-72 ঘন্টা স্থায়ী হয়। চিকিৎসাগতভাবে, প্রতিক্রিয়াটি দাড়ির প্রদাহজনক ফোলা দ্বারা উদ্ভাসিত হয় যেখানে টিউবারকুলিন ইনজেকশন দেওয়া হয়। প্রতিক্রিয়া 24-48 ঘন্টা পরে অ্যাকাউন্টে নেওয়া হয়।
একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া দাড়ির বিচ্ছুরিত edematous ফোলা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা আয়তনে বৃদ্ধি পায়, ঝুলে যায় এবং স্পর্শে গরম এবং বেদনাদায়ক হয়ে ওঠে। একটি সন্দেহজনক প্রতিক্রিয়া টিউবারকুলিন ইনজেকশনের সাইটে সামান্য ফোলা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। দ্বিতীয় দাড়িতে একটি বারবার সন্দেহজনক প্রতিক্রিয়া একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয়। টিউবারকুলিন গ্রহণের পরে যদি কোনও পরিবর্তন না দেখা যায় তবে একটি নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া ঘটতে বলা হয়। গবাদি পশুর প্যারাটিউবারকুলোসিস নির্ণয়েও এভিয়ান টিউবারকুলিন ব্যবহার করা যেতে পারে। প্যারাটিউবারকুলিনও এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়।
মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা সংক্রমণের অধ্যয়ন করার জন্য এটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি, সেইসাথে টিউবারকুলিন পরীক্ষার ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে সংক্রামিত বা টিকাপ্রাপ্ত ব্যক্তিদের প্রতিক্রিয়া। 1890 সালে আর. কচ টিউবারকুলিন পাওয়ার পর থেকে এই পদ্ধতির ভূমিকা ও গুরুত্ব কমেনি।
টিউবারকুলিন. ওল্ড কোচ টিউবারকুলিন (ATK - Alt-tuberculinum Koch) হল যক্ষ্মা সংস্কৃতির একটি জল-গ্লিসারিন নির্যাস যা মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার 6...8-সপ্তাহের সংস্কৃতি থেকে প্রাপ্ত মাংস-পেপটোন 4% গ্লিসারিন ঝোল, বাষ্প দিয়ে 1 ঘন্টার জন্য জীবাণুমুক্ত করা হয়। , ব্যাকটেরিয়া সংস্থাগুলি থেকে ফিল্টার করে এবং 90 ° C থেকে মূল আয়তনের 1/10 তাপমাত্রায় ঘনীভূত করে মুক্তি পায়।
নির্দিষ্ট সক্রিয় পদার্থ, বর্জ্য দ্রব্য এবং মাইকোব্যাকটেরিয়াল টক্সিনের সাথে ATK-তে পুষ্টির মাধ্যমটির অনেক ব্যালাস্ট পদার্থ (পেপটোন, গ্লিসারিন, লবণ ইত্যাদি) রয়েছে যার উপর মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা চাষ করা হয়েছিল।
প্রস্তুতিতে পরিবেশের প্রোটিন পণ্যগুলির উপস্থিতি টিউবারকুলিন ত্বকের পরীক্ষা করার সময় অনির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়া (বিশেষত, গুরুতর হাইপারমিয়া) হওয়ার সম্ভাবনার সাথে সম্পর্কিত, যা রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট বাধা সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষত অনির্দিষ্ট অ্যালার্জির মেজাজযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে। শরীরের।
এই অসুবিধাগুলির কারণে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ওষুধের সীমিত ব্যবহার পাওয়া গেছে। ATK উত্পাদিত হয় (1987 অনুযায়ী) 1 মিলি অ্যাম্পুলে, একটি গাঢ় বাদামী তরল প্রতিনিধিত্ব করে। 1 মিলি ATK তে 100,000 টিউবারকুলিন ইউনিট (TU) থাকে।
ব্যালাস্ট প্রোটিন থেকে মুক্ত এবং সংবেদনশীল বৈশিষ্ট্য বর্জিত আরও নির্দিষ্ট ওষুধ তৈরির সমস্যাটি প্রথমবারের মতো সমাধান করেছিলেন এফ. সিবার্ট এবং এস. গ্লিন (1934), যিনি শুকনো বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন - PPD (বিশুদ্ধ প্রোটিন ডেরাইভেট) পান।
ইউএসএসআর-এ, পিপিডি-এল - গার্হস্থ্য শুকনো বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন - 1939 সালে লেনিনগ্রাদ রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ ভ্যাকসিনস অ্যান্ড সিরাম-এ এমএ লিনিকোভার নেতৃত্বে তৈরি করা হয়েছিল এবং 1954 সালে এর ব্যাপক উত্পাদন শুরু হয়েছিল।
এই প্রস্তুতিটি হল মানব ও গোবজাতীয় ধরণের মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা রোগের তাপ-নিহত সংস্কৃতির একটি পরিস্রাবণ, যা আল্ট্রাফিল্ট্রেশন বা আল্ট্রাসেন্ট্রিফিউগেশন দ্বারা বিশুদ্ধ, ট্রাইক্লোরোএসেটিক অ্যাসিড দিয়ে প্রস্রাবিত, অ্যালকোহল এবং ইথার দিয়ে ধুয়ে এবং হিমায়িত অবস্থা থেকে একটি ভ্যাকুয়ামে শুকানো হয়।
টিউবারকুলিন তার জৈব রাসায়নিক সংমিশ্রণে একটি জটিল যৌগ, যার মধ্যে রয়েছে প্রোটিন (টিউবারকুলোপ্রোটিন A, B, C), পলিস্যাকারাইড (পলিস্যাকারাইড I, II), লিপিড ভগ্নাংশ এবং নিউক্লিক অ্যাসিড। জৈবিকভাবে, সবচেয়ে সক্রিয় অংশ হল প্রোটিন;
ইমিউনোলজিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, টিউবারকুলিন একটি হ্যাপ্টেন; এটি শরীরকে সংবেদনশীল করতে সক্ষম নয়, যার ফলে এটিতে নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি তৈরি হয়, তবে পূর্বে সংবেদনশীল (মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার সাথে স্বতঃস্ফূর্ত সংক্রমণের কারণে) অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। বিসিজি ভ্যাকসিন) জীব। টিউবারকুলিনে সংবেদনশীল বৈশিষ্ট্যের অনুপস্থিতি ওষুধের প্রধান প্রয়োজনীয়তাগুলির মধ্যে একটি, একটি মূল্যবান গুণ যা তাদের ডায়াগনস্টিকগুলিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহার করার অনুমতি দেয়।
অল্প পরিমাণে, টিউবারকুলিন একটি বিষ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। এই বৈশিষ্ট্যটি তখনই নিজেকে প্রকাশ করে যখন টিউবারকুলিনের বড় ডোজ ব্যবহার করা হয়। টিউবারকুলিনকে অ্যালার্জেনের কাছাকাছি নিয়ে আসে এবং এটিকে টক্সিন থেকে আলাদা করে এমন একটি বৈশিষ্ট্য হল যে এর ক্রিয়াকলাপের প্রভাব শরীরের সংবেদনশীলতার ডিগ্রির মতো ওষুধের ডোজ দ্বারা নির্ধারিত হয় না।
PPD-L তিনটি আকারে পাওয়া যায়।
শুকনো বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন - 50,000 টিইউ এর ampoules মধ্যে। একটি 0.25% কার্বোলাইজড আইসোটোনিক NaCl দ্রবণ দ্রাবক হিসাবে ব্যবহৃত হয়। ওষুধটি ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়, প্রধানত পৃথক টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকসে এবং টিউবারকুলিন থেরাপির জন্য ব্যবহৃত হয়।
বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন - 0.005% Tween-80 এর সাথে 0.1 মিলি তে 2 TE এর কার্যকলাপ সহ একটি স্ট্যান্ডার্ড ডিলিউশনে। Tween-80 হল একটি সার্ফ্যাক্ট্যান্ট (ডিটারজেন্ট) যা কাচের মাধ্যমে টিউবারকুলিনের শোষণকে বাধা দেয় এবং ওষুধের জৈবিক কার্যকলাপের স্থিতিশীলতা নিশ্চিত করে। দ্রবণে 0.01% কুইনোসলের উপস্থিতি দ্বারা বন্ধ্যাত্ব অর্জন করা হয়। 3 মিলি অ্যাম্পুলে বা 5 মিলি বোতলে টিউবারকুলিনের একটি প্রস্তুত দ্রবণ 2 টিই ( 21শে মার্চ, 2003 N 109 তারিখের রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ "রাশিয়ান ফেডারেশনে যক্ষ্মা বিরোধী ব্যবস্থা উন্নত করার বিষয়ে"), পৃথক এবং ভর টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকসে ব্যবহৃত হয়।
0.005% Tween-80 এবং 0.01% quinosol যোগ করে 0.1 ml-এ 5 এবং 100 TU এর কার্যকলাপ সহ বিশুদ্ধ টিউবারকুলিনের ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত সমাধান। ওষুধগুলি ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিকসের উদ্দেশ্যে। গার্হস্থ্য টিউবারকুলিন PPD-L-এর জাতীয় মান 1963 সালে অনুমোদিত হয়েছিল এবং 1 টিইউ 0.00006 মিলিগ্রাম শুষ্ক প্রস্তুতিতে রয়েছে।
টিউবারকুলিন প্রশাসনের প্রতিক্রিয়া।
টিউবারকুলিন প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায়, যক্ষ্মা রোগীদের শরীরে খোঁচা, সাধারণ এবং ফোকাল প্রতিক্রিয়া বিকাশ করতে পারে।
পাংচার প্রতিক্রিয়া টিউবারকুলিন ইনজেকশনের জায়গায় প্যাপিউলস (অনুপ্রবেশ) এবং হাইপারেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে, ভেসিকল, বুলা, লিম্ফ্যাঙ্গাইটিস এবং নেক্রোসিস গঠন সম্ভব। হিস্টোলজিক্যালভাবে, এই জায়গায় প্রথম পর্যায়ে, কৈশিকগুলির প্রসারণ, টিস্যু তরল ঘাম এবং নিউট্রোফিলগুলি জমা হয়। পরবর্তীকালে, প্রদাহে হিস্টিওসাইটের জড়িত থাকার সাথে মনোনিউক্লিয়ার অনুপ্রবেশ দেখা দেয়। দীর্ঘমেয়াদে, এপিথেলিওড এবং দৈত্য কোষ পাওয়া যায়।
সাধারণ প্রতিক্রিয়া সংক্রামিত জীবের ক্ষেত্রে, টিউবারকুলিনের প্রভাব সাধারণ অবস্থার অবনতি, মাথাব্যথা, আর্থ্রালজিয়া এবং জ্বর দ্বারা প্রকাশিত হয়; হেমোগ্রাম, প্রোটিনোগ্রাম ইত্যাদির পরিবর্তনের সাথে হতে পারে।
ফোকাল প্রতিক্রিয়া যক্ষ্মা ফোকাসের চারপাশে বৃদ্ধি পেরিফোকাল প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পালমোনারি প্রক্রিয়াগুলিতে, একটি ফোকাল প্রতিক্রিয়া বুকের ব্যথা এবং কাশি বৃদ্ধি হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে; থুতুর পরিমাণ বৃদ্ধি, হেমোপটিসিস; ফুসফুসে শোনা ক্যাটারহাল লক্ষণ বৃদ্ধি; রেডিওলজিকাল - একটি নির্দিষ্ট ক্ষত এলাকায় প্রদাহজনক পরিবর্তন বৃদ্ধি।
টিউবারকুলিন পরীক্ষা - মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা রোগে শরীরের সংবেদনশীলতা সনাক্ত করতে টিউবারকুলিন দিয়ে ত্বকের পরীক্ষা।
লিম্ফোসাইট এবং মনোনিউক্লিয়ার কোষে স্থির অ্যান্টিবডিগুলির সাথে টিউবারকুলিনের মিথস্ক্রিয়া থেকে তারা বিলম্বিত ধরণের অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। এই ক্ষেত্রে, কিছু কোষ - অ্যান্টিবডির বাহক - মারা যায়, প্রোটিওলাইটিক এনজাইমগুলি ছেড়ে দেয় যা টিস্যুতে ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলে। অন্যান্য কোষ নির্দিষ্ট ক্ষতের চারপাশে জমা হয়। একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া শুধুমাত্র টিউবারকুলিন প্রয়োগের স্থানেই নয়, যক্ষ্মা কেন্দ্রের চারপাশেও ঘটে। সংবেদনশীল কোষগুলি ধ্বংস হয়ে গেলে, পাইরোজেনিক বৈশিষ্ট্য সহ সক্রিয় পদার্থগুলি মুক্তি পায়।
টিউবারকুলিন প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা শরীরের নির্দিষ্ট সংবেদনশীলতার ডিগ্রী, এর প্রতিক্রিয়াশীলতা এবং অন্যান্য অনেক কারণ দ্বারা নির্ধারিত হয় যা নির্দিষ্ট অ্যালার্জিকে বাড়িয়ে তোলে বা বিপরীতভাবে দুর্বল করে।
মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা দ্বারা সংক্রামিত কার্যত সুস্থ শিশুদের মধ্যে, টিউবারকুলিন অ্যালার্জি সাধারণত প্রক্রিয়াটির সক্রিয় ফর্ম সহ রোগীদের তুলনায় কম উচ্চারিত হয়। সক্রিয় যক্ষ্মা আক্রান্ত শিশুরা সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় যক্ষ্মার প্রতি বেশি সংবেদনশীল হয়। যক্ষ্মা (মেনিনজাইটিস, মিলারি, উন্নত ফাইব্রাস-ক্যাভারনস যক্ষ্মা) এর গুরুতর আকারে, শরীরের প্রতিক্রিয়াশীলতার একটি উচ্চারিত বাধা সহ, যক্ষ্মার প্রতি কম সংবেদনশীলতা প্রায়শই লক্ষ করা যায়। এক্সট্রাপালমোনারি যক্ষ্মা (চোখ, ত্বকের যক্ষ্মা) এর কিছু রূপ প্রায়শই যক্ষ্মার প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতার সাথে থাকে।
টিউবারকুলিন অ্যালার্জির তীব্রতা অনুযায়ী যক্ষ্মা রোগে, হাইপোরজিক (দুর্বল), নরমার্জিক (মধ্যম), হাইপারার্জিক (শক্তিশালী) প্রতিক্রিয়াগুলিকে আলাদা করার প্রথা রয়েছে।
এছাড়াও, ইনফ্রাটিউবারকুলিন অ্যালার্জির একটি বৈকল্পিক রয়েছে, যা শুধুমাত্র তখনই সনাক্ত করা যায় যখন একটি সম্পূর্ণ অ্যান্টিজেন (জীবন্ত বা মৃত জীবাণু দেহ) শরীরে প্রবেশ করানো হয়, উদাহরণস্বরূপ, বিসিজি পরীক্ষা করার সময়।
এছাড়াও অ্যানার্জি (টিউবারকুলিনের প্রতিক্রিয়ার অভাব), যা প্রাথমিক, বা পরম, - মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা দ্বারা সংক্রামিত নয় এমন ব্যক্তিদের মধ্যে নেতিবাচক টিউবারকুলিন পরীক্ষা এবং মাধ্যমিক - যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে যক্ষ্মার প্রতি সংবেদনশীলতা হ্রাস সহ অবস্থা। যাদের আগে যক্ষ্মা সংক্রমণ হয়েছে।
প্যাসিভ, বা নেতিবাচক মাধ্যমিক, এনার্জির মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়, যা যক্ষ্মা রোগের গুরুতর আকারে ঘটে এবং সক্রিয়, বা ইতিবাচক, অ্যানার্জি, যা যক্ষ্মা সংক্রমণের জৈবিক নিরাময়ের জন্য একটি বিকল্প বা ইমিউনোএনার্জির অবস্থা, যা ঘটে থাকে। উদাহরণস্বরূপ, "সুপ্ত জীবাণুবাদ" এর ক্ষেত্রে।
লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস, সারকোইডোসিস, অনেক তীব্র সংক্রমণ (হাম, রুবেলা, মনোনিউক্লিওসিস, হুপিং কাশি, স্কারলেট জ্বর, টাইফাস ইত্যাদি) ভিটামিনের অভাব, ক্যাচেক্সিয়া এবং নিওপ্লাজমের সাথে সেকেন্ডারি অ্যানার্জি দেখা দেয়।
টিউবারকুলিন পরীক্ষার তীব্রতা জ্বরজনিত অবস্থা, গর্ভাবস্থা, মাসিকের সময় হ্রাস পেতে পারে; যখন গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং অ্যান্টিহিস্টামাইন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।
বিপরীতভাবে, বহিরাগত সুপারইনফেকশনের অবস্থার অধীনে, হাইপারথাইরয়েডিজম, অ্যালার্জির সহজাত রোগ, সংক্রমণের দীর্ঘস্থায়ী ফোসি, নির্দিষ্ট প্রোটিন ওষুধের প্রশাসনের পটভূমির বিরুদ্ধে এবং থাইরয়েডিন গ্রহণ করলে, টিউবারকুলিন প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি পায়।
শিশুদের ক্ষেত্রে, কিছু ক্ষেত্রে, টিউবারকুলিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতার বিকাশ সংক্রামিত জীবের সংবেদনশীলতাকে উন্নত করে এমন বিভিন্ন প্যারাস্পেসিফিক কারণের শরীরের উপর প্রভাবের সাথে অবিকল জড়িত।
শরৎ-শীতকালে, সাধারণত টিউবারকুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা হ্রাস পায় এবং বসন্ত-গ্রীষ্মকালে - বৃদ্ধি পায়। যক্ষ্মা রোগ নির্ণয়ের নির্দেশাবলীতে পরবর্তী পরিস্থিতি বিবেচনা করা হয়, যা যক্ষ্মা রোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণের উদ্দেশ্যে বছরের একই সময়ে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের টিউবারকুলিন পরীক্ষাগুলি পরিচালনা করার পরামর্শ দেয়।
এইভাবে, বিভিন্ন কারণ, অন্তঃসত্ত্বা এবং বহিরাগত উভয়ই, টিউবারকুলিন অ্যালার্জির প্রকৃতি এবং তীব্রতাকে প্রভাবিত করতে পারে এবং ডায়াগনস্টিক অনুশীলনে বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
টিউবারকুলিন পরীক্ষা, বিলম্বিত ধরণের অতি সংবেদনশীলতার প্রকাশগুলির মধ্যে একটি এবং এই ক্ষেত্রে একটি অপরিহার্য ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা হওয়ায়, সব ক্ষেত্রেই আমাদের যক্ষ্মা-বিরোধী প্রতিরোধ ক্ষমতার শক্তি, রোগের তীব্রতা এবং প্রসারতা বিচার করতে দেয় না। শরীরের নির্দিষ্ট সংবেদনশীলতার প্রকৃতি।
ত্বকের সংবেদনশীলতা এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অ্যালার্জির অবস্থার মধ্যে একটি সমান্তরালতা আঁকা সব ক্ষেত্রেই অসম্ভব।
একই সময়ে, এক বা অন্য ধরণের টিউবারকুলিন প্রতিক্রিয়া সনাক্তকরণের একটি নির্দিষ্ট ডায়গনিস্টিক এবং প্রগনোস্টিক তাত্পর্য রয়েছে। জনসংখ্যার গণ সমীক্ষা চলাকালীন টিউবারকুলিনের হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়াগুলির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস আমাদের যক্ষ্মা সম্পর্কিত মহামারী সংক্রান্ত পরিস্থিতির উন্নতি সম্পর্কে একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে বিচার করতে দেয়।
BCG-এর গণ ইন্ট্রাডার্মাল ভ্যাকসিনেশন এবং পুনঃভ্যাকসিনেশনের প্রেক্ষাপটে, হাইপারার্জিক টিউবারকুলিন প্রতিক্রিয়া সহ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের সনাক্তকরণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে, যেহেতু পরবর্তীটি টিকা-পরবর্তী অ্যালার্জির সাথে খুব কমই জড়িত এবং একটি নিয়ম হিসাবে, একটি সত্যিকারের সংক্রামক অ্যালার্জি প্রতিফলিত করে। .
অনেক লেখক ইঙ্গিত দেন যে যক্ষ্মার প্রতি উচ্চ সংবেদনশীল ব্যক্তিরা যক্ষ্মা রোগে আক্রান্ত হন যারা যক্ষ্মার প্রতি মাঝারি এবং দুর্বল প্রতিক্রিয়া দেখায়; পূর্বের মধ্যে, যক্ষ্মা রোগের পরে অবশিষ্ট পরিবর্তনগুলি প্রায়শই সনাক্ত করা হয়;
এল. ভি. লেবেদেভা এবং অন্যান্য। (1979), যিনি পরিবারের মধ্যে সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে টিউবারকুলিনের ইন্ট্রাডার্মাল ইনজেকশনের প্রতিক্রিয়ার প্রকৃতির উপর নির্ভর করে শিশুদের টিউবারকুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা অধ্যয়ন করেছিলেন, দেখেছেন যে পরিবারগুলিতে যক্ষ্মা আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে সংক্রমণ এবং রোগের হার যে সমস্ত পরিবারে প্রাপ্তবয়স্কদের ইতিবাচক টিউবারকুলিন ছিল। পরীক্ষাগুলি (বিশেষত হাইপারার্জিক), যে পরিবারগুলিতে প্রাপ্তবয়স্কদের নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া ছিল তার চেয়ে অনেক গুণ বেশি। এই তথ্যগুলি যক্ষ্মা সংক্রমণের ফোকাল প্রকৃতি প্রমাণ করে। একই সময়ে, সংক্রমণ এবং এলার্জি রোগের দীর্ঘস্থায়ী foci প্রায়ই শিশুদের মধ্যে hyperergy উন্নয়নে একটি নিষ্পত্তিমূলক ভূমিকা পালন করে।
টিউবারকুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির কারণগুলি চিহ্নিত করা ডাক্তারের আরও কৌশল নির্ধারণ এবং থেরাপির একটি পদ্ধতি বেছে নেওয়ার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
আধুনিক পরিস্থিতিতে, সংক্রামিত কার্যত সুস্থ ব্যক্তি এবং যক্ষ্মা রোগীদের উভয় ক্ষেত্রেই যক্ষ্মার প্রতি সংবেদনশীলতা স্পষ্টভাবে হ্রাস পায়। অনেক গবেষক টিউবারকুলিনের সংবেদনশীলতা হ্রাসকে শরীরের বর্ধিত প্রতিরোধের সাথে, মহামারী সংক্রান্ত পরিস্থিতির অনুকূল পরিবর্তনের সাথে, সংক্রমণের তীব্রতা এবং ভাইরাসের হ্রাস এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির শর্তে সুপারইনফেকশনের ফ্রিকোয়েন্সিকে যুক্ত করেন; যক্ষ্মা রোগের প্যাথোমরফোসিস, বিশেষত, প্রাথমিক সংক্রমণের অনুকূল ফলাফলে উদ্ভাসিত হয়, ফুসফুস এবং লিম্ফ নোডের বিস্তৃত কেসিয়াস ক্ষতগুলির বিকাশের সাথে নয়, যা অতীতে অতি সংবেদনশীলতার উত্স হিসাবে কাজ করেছিল।
টিউবারকুলিন পরীক্ষার প্রশাসন ও মূল্যায়নের পদ্ধতি।
চর্মরোগ, ত্বক, ইন্ট্রাডার্মাল এবং সাবকুটেনিয়াস প্রশাসন ব্যবহার করা হয়। ভর টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকসে, 2 TU PPD-L সহ Mantoux পরীক্ষাটি সংক্রমণ এবং যক্ষ্মা রোগের সময়মত সনাক্তকরণের জন্য ব্যবহার করা হয়, রোগের বর্ধিত ঝুঁকিযুক্ত ব্যক্তিদের (নতুন সংক্রমিত এবং যক্ষ্মার প্রতি হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়া সহ), BCG-এর জন্য কন্টিনজেন্ট নির্বাচন করতে। revaccination, যক্ষ্মা সঙ্গে জনসংখ্যার সংক্রমণ স্তর অধ্যয়ন.
যক্ষ্মা প্রাথমিক সনাক্তকরণের উদ্দেশ্যে, পূর্ববর্তী ফলাফল নির্বিশেষে 12 মাস বয়স থেকে (এক বছর বয়স পর্যন্ত - ইঙ্গিত অনুসারে) শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের বার্ষিক 2 টিইউ সহ মান্টোক্স পরীক্ষা দেওয়া হয়। যখন এই পরীক্ষাটি পদ্ধতিগতভাবে করা হয়, তখন ইতিবাচকের প্রতি পূর্বে নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তন, টিউবারকুলিনের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি এবং হাইপারার্জির বিকাশ সনাক্ত করা সম্ভব।
Mantoux পরীক্ষা সম্পাদন এবং মূল্যায়নের জন্য পদ্ধতি।
নির্দেশাবলী একটি পৃথক বিশেষ টিউবারকুলিন সিরিঞ্জের সাথে একটি পরীক্ষা করার জন্য সরবরাহ করে, যার মধ্যে টিউবারকুলিনের দুটি ডোজ টানা হয় - 0.2 মিলি, বাহুটির মাঝখানে তৃতীয় অংশের ভিতরের পৃষ্ঠে। চামড়া 70% অ্যালকোহল দিয়ে প্রাক-চিকিত্সা করা হয়। 0.1 মিলি টিউবারকুলিন দ্রবণ কঠোরভাবে ইন্ট্রাডার্মালিভাবে ইনজেকশন করা হয়।
ওষুধ পরিচালনার জন্য সঠিক কৌশলটির একটি সূচক হ'ল ত্বকে একটি "লেবুর খোসা" গঠন করা - 6-7 মিমি ব্যাসের সাদা প্যাপিউলস।
নমুনাটি 72 ঘন্টা পরে বাহুটির অক্ষের সাথে লম্ব মিলিমিটারে অনুপ্রবেশের আকার পরিমাপ করে মূল্যায়ন করা হয়। Hyperemia শুধুমাত্র ক্ষেত্রেই অ্যাকাউন্টে নেওয়া হয় যেখানে কোন অনুপ্রবেশ নেই।
অনুপ্রবেশ এবং হাইপারেমিয়ার অনুপস্থিতিতে প্রতিক্রিয়াটি নেতিবাচক হিসাবে বিবেচিত হয়, 4-5 মিমি পরিমাপের অনুপ্রবেশের উপস্থিতিতে সন্দেহজনক, অথবা শুধুমাত্র অনুপ্রবেশ ছাড়াই হাইপারেমিয়ার উপস্থিতিতে, 5 মিমি বা তার বেশি পরিমাপের অনুপ্রবেশের উপস্থিতিতে ইতিবাচক।
শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে 17 মিমি বা তার বেশি পরিমাপের অনুপ্রবেশের উপস্থিতিতে হাইপারেরজিক প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করা হয়, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে - 21 মিমি বা তার বেশি, এবং এছাড়াও, অনুপ্রবেশের আকার নির্বিশেষে, যখন ভেসিকল, বুলা, লিম্ফাঞ্জাইটিস, আঞ্চলিক লিম্ফডেনাইটিস এবং হারপেটিক প্রতিক্রিয়া প্রদর্শিত হয়।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সূঁচবিহীন ইনজেক্টর (BI-1M, BI-3) ব্যাপকভাবে গণ টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকসে ব্যবহৃত হয়েছে, যার ব্যবহার সুই-সিরিঞ্জ পদ্ধতিতে বেশ কয়েকটি সুবিধা প্রকাশ করেছে: শ্রম উত্পাদনশীলতায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, খরচ- কার্যকারিতা, নির্ভুলতা টিউবারকুলিন ডোজ যখন কঠোরভাবে ইন্ট্রাডার্মালভাবে পরিচালিত হয়, বন্ধ্যাত্ব পদ্ধতি নিশ্চিত করে।
এটি বিবেচনা করা প্রয়োজন যে, আরএসএফএসআর স্বাস্থ্য মন্ত্রকের অনুমোদিত নির্দেশাবলী এবং গণ টিউবারকুলিন পরীক্ষার জন্য BI-1M সূঁচবিহীন ইনজেক্টর ব্যবহারের পদ্ধতিগত সুপারিশ অনুসারে (1982), প্রতিক্রিয়াটি ইতিবাচক হিসাবে বিবেচিত হয়। 3 মিমি বা তার বেশি অনুপ্রবেশের উপস্থিতি, হাইপারার্জিক - যদি প্যাপিউলের আকার 15 মিমি বা তার বেশি হয় বা ভেসিকুলার-নেক্রোটিক পরিবর্তনের উপস্থিতি, অনুপ্রবেশের আকার নির্বিশেষে; সন্দেহজনক - 2 মিমি প্যাপিউল বা প্যাপিউল ছাড়া হাইপারেমিয়া সহ; নেতিবাচক - শুধুমাত্র একটি প্রিক প্রতিক্রিয়া উপস্থিতিতে - 1 মিমি পর্যন্ত। গড়ে, সূচবিহীন ইনজেক্টর ব্যবহার করার সময় 2 TE-এর সাথে Mantoux পরীক্ষার প্রতিক্রিয়ার আকার সুই-সিরিঞ্জ পদ্ধতি ব্যবহার করে সরবরাহ করা নমুনার চেয়ে 2 মিমি ছোট। নথিগুলি অবশ্যই নির্দেশ করবে যে কীভাবে শিশুটিকে টিউবারকুলিন পরীক্ষা দেওয়া হয়েছিল। টিউবারকুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতার গতিশীল পর্যবেক্ষণের জন্য, একই টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত।
সাহিত্য উপাত্ত [মাসলাউসকেন টি. পি., 1978; চ্যারিকোভা জিপি, কাপলান এফ.ভি., 1978; Preslova I.A., Slotskaya L.V., 1979] ইঙ্গিত করে যে শিশুদের দলে ভর টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস সবচেয়ে যুক্তিযুক্তভাবে পরিচালিত হয় (বিশেষ করে সুই-মুক্ত পদ্ধতির জন্য) একটি দল পদ্ধতিতে। এটি টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস এবং বিসিজি রিভিকসিনেশনের উচ্চ উত্পাদনশীলতা এবং কাজের গুণমান নিশ্চিত করে।
স্বতন্ত্র টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস টিকা-পরবর্তী এবং সংক্রামক অ্যালার্জির ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য, অ-নির্দিষ্ট রোগের সাথে যক্ষ্মা, নির্দিষ্ট পরিবর্তনের কার্যকলাপ নির্ধারণ, ডিসপেনসারি পর্যবেক্ষণের অধীনে শিশুদের টিউবারকুলিন পরীক্ষার গতিবিদ্যা অধ্যয়ন করার জন্য ব্যবহৃত হয়।
স্বতন্ত্র রোগ নির্ণয়ের জন্য, বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক ডিলিউশন সহ ইন্ট্রাডার্মাল টিউবারকুলিন পরীক্ষার পাশাপাশি, ত্বক, ত্বক এবং ত্বকের নিচের পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে। এন.এন. গ্রিঞ্চার এবং ডি.এ. কার্পিলভস্কির স্নাতককৃত ত্বকের পরীক্ষা, যা পিরকেট পরীক্ষার একটি পরিবর্তন, ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। এই পরীক্ষা করার জন্য, 100, 25, 5 এবং 1% টিউবারকুলিন ঘনত্ব ব্যবহার করা হয়।
একটি গ্রেডেড স্কিন প্রিক টেস্ট সম্পাদন এবং মূল্যায়নের জন্য পদ্ধতি
প্রাথমিক 100% দ্রবণটি 1 মিলি দ্রাবক (জীবাণুমুক্ত 0.25% কার্বোলাইজড আইসোটোনিক NaCl দ্রবণ) এর মধ্যে 2 অ্যাম্পুল শুকনো টিউবারকুলিনকে ক্রমানুসারে পাতলা করে প্রস্তুত করা হয়। 25, 5 এবং 1% ঘনত্বের টিউবারকুলিন দ্রবণগুলি নিম্নরূপ প্রস্তুত করা হয়: 100% টিউবারকুলিন দ্রবণের 1 মিলি একটি কাঁচের বোতলে (প্রাধান্যত গাঢ় গ্লাস) একটি জীবাণুমুক্ত সিরিঞ্জের সাথে ঢেলে দিন এবং অন্য একটি জীবাণুমুক্ত সিরিঞ্জের সাথে 3 মিলি দ্রাবক যোগ করুন। পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ঝাঁকানোর পরে, একটি 25% দ্রবণের 4 মিলি প্রাপ্ত হয় (বোতল নং 1)। একটি জীবাণুমুক্ত সিরিঞ্জ ব্যবহার করে, বোতল নং 1 থেকে 1 মিলি দ্রবণ জীবাণুমুক্ত বোতল নং 2-এ স্থানান্তর করুন এবং 4 মিলি দ্রাবক যোগ করুন, ঝাঁকান এবং 5% টিউবারকুলিন দ্রবণের 5 মিলি পান। একইভাবে, 3 নং বোতলে, 5% টিউবারকুলিন দ্রবণের 1 মিলি দ্রাবকের সাথে 4 মিলি দ্রাবক মিশিয়ে 1% দ্রবণের 5 মিলি প্রাপ্ত করুন।
শুষ্ক ত্বকে একে অপরের থেকে 2...3 সেন্টিমিটার দূরত্বে কনুইয়ের ভাঁজের নীচের কনুইয়ের ভিতরের পৃষ্ঠের ইথার (আপনি ক্লোরামিনের 2% দ্রবণ বা 70% অ্যালকোহল ব্যবহার করতে পারেন) দিয়ে প্রি-ট্রিটমেন্ট করুন। ঘনত্বে টিউবারকুলিনের ড্রপ দূরত্বে হ্রাস পাচ্ছে। 1% টিউবারকুলিন দ্রবণ সহ ড্রপের নীচে, 0.25% কার্বোলাইজড আইসোটোনিক NaCl দ্রবণ একটি নিয়ন্ত্রণ হিসাবে প্রয়োগ করা হয়।
প্রতিটি টিউবারকুলিন দ্রবণ এবং দ্রাবকের জন্য পৃথক লেবেলযুক্ত পাইপেট ব্যবহার করা হয়। বাম হাত দিয়ে কপালের চামড়া নিচ থেকে টেনে নেওয়া হয়, তারপর একটি গুটিবসন্তের ল্যানসেট দিয়ে ত্বকের পৃষ্ঠের স্তরগুলির অখণ্ডতা 5 মিমি লম্বা আঁচড়ের আকারে ভেঙে যায়, প্রথমে দ্রাবকের একটি ফোঁটা দিয়ে তৈরি করা হয়, তারপরে ফোঁটাগুলির মাধ্যমে। উপরের অঙ্গের অক্ষ বরাবর 1, 5, 25 এবং 100% টিউবারকুলিন দ্রবণ।
ল্যানসেটের সমতল দিক টিউবারকুলিনে ঘষতে ব্যবহৃত হয়। টিউবারকুলিনকে ত্বকে প্রবেশ করতে দেওয়ার জন্য, দাগযুক্ত স্থানটি 5 মিনিটের জন্য খোলা রাখা হয়। ক্ষতস্থানে একটি সাদা রিজ উপস্থিত হওয়া উচিত, যা টিউবারকুলিন শোষণকে নির্দেশ করে। এর পরে, অবশিষ্ট টিউবারকুলিন জীবাণুমুক্ত তুলো দিয়ে মুছে ফেলা যেতে পারে। প্রতিটি ব্যবহারের আগে, ল্যানসেটটিকে অ্যালকোহল বার্নারের শিখায় ক্যালসিনেশনের মাধ্যমে বা দীর্ঘায়িত ফুটানোর মাধ্যমে জীবাণুমুক্ত করা হয়।
একটি স্নাতক স্ক্র্যাচ পরীক্ষা ATK-এর সাথেও করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, আসল 100% দ্রবণটি ampoules-এ রেডিমেড পাওয়া যায় এবং অবশিষ্ট তরলগুলি উপরের পদ্ধতি অনুসারে প্রাপ্ত হয়।
গ্রেডেড স্কিন প্রিক টেস্টের ফলাফলগুলি 48 এবং 72 ঘন্টা পরে নেওয়া হয়, ক্লিনিকাল সেটিংসে এটি 24, 48 এবং 72 ঘন্টা পরে পরীক্ষা করা হয়; এটি আপনাকে সময়ের সাথে সাথে পরীক্ষার তীব্রতা এবং প্রকৃতি মূল্যায়ন করতে দেয়। 24 ঘন্টা পরে, প্রদাহের অ-নির্দিষ্ট উপাদানটি সাধারণত 48 ঘন্টা পরে প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি পায়, যা বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে ঘটে, তবে, শিশুরোগ অনুশীলনে দুর্দান্ত ডায়গনিস্টিক মূল্য হতে পারে। এটি, উদাহরণস্বরূপ, টিকা-পরবর্তী অ্যালার্জির সাথে কখনই ঘটে না।
টিউবারকুলিনের প্রতিটি ঘনত্বের প্রয়োগের স্থানে, অনুপ্রবেশের বৃহত্তম আকারটি একটি স্বচ্ছ মিলিমিটার শাসক ট্রান্সভার্স টু স্ক্র্যাচ দিয়ে পরিমাপ করা হয়। হাইপারেমিয়া শুধুমাত্র সেই ক্ষেত্রেই বিবেচনায় নেওয়া হয় যেখানে কোনও প্যাপিউল নেই। অনুপ্রবেশ এবং হাইপারমিয়া না থাকলে প্রতিক্রিয়াটিকে নেতিবাচক হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবে স্কার্ফিকেশনের জায়গায় অবশ্যই একটি স্ক্যাব থাকতে হবে। যে ক্ষেত্রে টিউবারকুলিন প্রয়োগের স্থানে দাগের কোন চিহ্ন নেই সেগুলিকে প্রযুক্তিগত ত্রুটি হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
একটি স্নাতক স্ক্র্যাচ পরীক্ষার মূল্যায়ন এন.এ. শ্মেলেভের মতে সম্পাদিত। স্নাতক স্ক্যারিফিকেশন পরীক্ষার জন্য নিম্নলিখিত বিকল্পগুলি আলাদা করা হয়েছে:
- অনির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়া - 100% টিউবারকুলিন দ্রবণ প্রয়োগের জায়গায় সামান্য লালভাব (ATK ব্যবহার করার সময় আরও সাধারণ);
- গড় নির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়া (নরমার্জিক) - টিউবারকুলিনের উচ্চ ঘনত্বের প্রতি মাঝারি সংবেদনশীলতা, 1-এর প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতি, কখনও কখনও 5 এবং এমনকি টিউবারকুলিনের 25% ঘনত্ব;
- হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়া - টিউবারকুলিনের ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে সাথে অনুপ্রবেশের আকারের বৃদ্ধি, 1 থেকে 100% পর্যন্ত, এবং ভেসিকুলার-নেক্রোটিক পরিবর্তন, লিম্ফাঞ্জাইটিস ইত্যাদি হতে পারে; এই ধরনের পরীক্ষা প্রায়ই প্রাথমিক যক্ষ্মা সক্রিয় ফর্ম পাওয়া যায়;
- সমান প্রতিক্রিয়া - টিউবারকুলিনের বৃহৎ ঘনত্বের বিভিন্ন (উদাহরণস্বরূপ, 100 এবং 25%) প্রতিক্রিয়ার প্রায় একই তীব্রতা পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না;
- প্যারাডক্সিক্যাল প্রতিক্রিয়া - দুর্বলের তুলনায় টিউবারকুলিনের উচ্চ ঘনত্বের কম তীব্র প্রতিক্রিয়া; একটি দুর্বল ইমিউন সিস্টেম অ্যান্টিজেনের উচ্চ ঘনত্বে সাড়া দেয় না; কম ঘনত্বে একটি তীক্ষ্ণ প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করা হয়। 100 এবং 25% টিউবারকুলিন ঘনত্বের সাথে অনুপ্রবেশের আকারের তুলনা করার সময় প্যারাডক্সিকাল ফেজটি প্রায়শই সনাক্ত করা হয়;
উচ্চ এবং নিম্ন স্তরের টিউবারকুলিন অ্যালার্জির সাথে স্নাতক স্কেরিফিকেশন পরীক্ষার প্যারাডক্সিকাল এবং সমান প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে;
- এনার্জিক প্রতিক্রিয়া - সম্পূর্ণ প্যারাবায়োটিক নিষেধাজ্ঞা সহ টিউবারকুলিনের সমস্ত তরলীকরণের প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতি, যা সাধারণত যক্ষ্মা রোগের গুরুতর কোর্সের সাথে থাকে।
এক বা অন্য ধরণের গ্রেডেড স্কিন প্রিক টেস্টের সনাক্তকরণের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক এবং প্রগনোস্টিক তাত্পর্য রয়েছে। প্রাথমিক যক্ষ্মা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এর ভূমিকা বিশেষভাবে দুর্দান্ত। সমস্ত লেখক যারা পোস্ট-টিকাকরণ এবং সংক্রামক অ্যালার্জির ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের সমস্যাগুলি অধ্যয়ন করেছেন তারা উল্লেখ করেছেন যে প্রথমটি পর্যাপ্ত, আদর্শিক প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
প্রাথমিক যক্ষ্মা সংক্রমণের প্রাথমিক সময়ের মধ্যে, যা কার্যকরী ব্যাধিগুলির সাথে ঘটে, বিকৃত, উল্টানো প্রতিক্রিয়া ঘটে। কার্যত সুস্থ শিশুদের ক্ষেত্রে যারা সফলভাবে প্রাথমিক যক্ষ্মা সংক্রমণ থেকে বেঁচে গেছে, একটি স্নাতক পরীক্ষাও পর্যাপ্ত, যক্ষ্মা রোগীদের ক্ষেত্রে এটি একটি সমান এবং বিপরীতমুখী চরিত্র থাকতে পারে।
অস্পষ্ট ইটিওলজির কার্যকরী ব্যাধিগুলি স্নাতক স্ক্র্যাচ পরীক্ষার বিপরীত প্রতিক্রিয়া সহ যক্ষ্মা রোগের সাথে যুক্ত হতে পারে।
ব্যাকটেরিয়ারোধী চিকিত্সার সময় যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে টিউবারকুলিনের সংবেদনশীলতার স্বাভাবিককরণ (হাইপারেরজিক থেকে নর্মার্জিকে রূপান্তর, উল্টানো থেকে পর্যাপ্ত, অ্যানারজিক থেকে পজিটিভ নর্মার্জিকে) শরীরের প্রতিক্রিয়াশীলতার স্বাভাবিককরণ নির্দেশ করে এবং এটি থেরাপির কার্যকারিতার অন্যতম সূচক।
Pirquet এর পরীক্ষা 100% ATK বা PPD-L সহ, যা পূর্ববর্তী বছরগুলিতে যক্ষ্মা প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়েছিল, আধুনিক পরিস্থিতিতে সীমিত ব্যবহার। ইন্ট্রাডার্মাল টাইটারের অধ্যয়ন এবং টিউবারকুলিনের সংবেদনশীলতার থ্রেশহোল্ড নির্ধারণ আরও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
Mantoux পরীক্ষা .
টিউবারকুলিন পাতলা করার পদ্ধতি:
ATK এর সাথে কাজ করার সময়, 0.25% কার্বোলাইজড আইসোটোনিক NaCl দ্রবণের 9 মিলি এর সাথে আসল ওষুধের 1 মিলি মিশ্রিত (পাতলা) করে ডাইলিউশন 1 পাওয়া যায়। এইভাবে, 1 মিলি টিউবারকুলিন পাতলা করে 1 থেকে 10 বার পাতলা করে, আমরা পাতলা 2 (1:100) পাই। এই ক্ষেত্রে, টিউবারকুলিন ডাইলিউশন 2 এর 0.1 মিলি 100 টিই রয়েছে।
PPD-L-এর উপযুক্ত ঘনত্ব পেতে, সরবরাহকৃত দ্রাবকের 1 মিলিলিটার মধ্যে শুকনো টিউবারকুলিন (50,000 TU) এর একটি অ্যাম্পুল পাতলা করা হয়। তারপর 0.1 মিলিতে 1000 TE এর ডোজ এর সাথে সঙ্গতিপূর্ণ 1 টিউবারকুলিনের একটি পাতলা করার জন্য এই অ্যাম্পুলের বিষয়বস্তু 4 মিলি দ্রাবকের সাথে মিশ্রিত করা হয় এবং 1:5 এর একটি তরল করা হয়। পরবর্তী সকল তরলীকরণ প্রস্তুত করা হয়, ATK ডাইলিউশনের মতো, 1:10 অনুপাতে, অর্থাৎ, 2য় ডিলিউশন পেতে, 1 মিলি টিউবারকুলিনকে 9 মিলি দ্রাবকের সাথে মেশানো হয় (সারণী 1)।
আধুনিক পরিস্থিতিতে, টিউবারকুলিনের সংবেদনশীলতার প্রান্তিকতা নির্ধারণের জন্য, 4, 5 বা 6 টিউবারকুলিন (0.01...0.1...1 টিইউর ডোজ) ব্যবহার করা যথেষ্ট। এই ক্ষেত্রে, একই সময়ে তিনটি নমুনা নেওয়া যেতে পারে, বিশেষত বিভিন্ন বাহুতে, একটিতে - 6 তম এবং 5 তম তরলীকরণের টিউবারকুলিন দিয়ে পরীক্ষা, অন্যটি - 4 তম তরলীকরণের সাথে। যদি নমুনাগুলি একটি বাহুতে স্থাপন করা হয়, তবে তাদের মধ্যে দূরত্ব 6...7 সেমি হওয়া উচিত টিউবারকুলিন (0.01...0.1 টিইউ) এর একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করা শরীরের উচ্চ মাত্রার সংবেদনশীলতা নির্দেশ করে। , যা সক্রিয় যক্ষ্মার সাথে হতে পারে।
কিছু ক্ষেত্রে, আপনি ত্বরান্বিত টাইট্রেশন পদ্ধতি অবলম্বন করতে পারেন - একটি বাহুতে 2 TE এবং অন্য দিকে 0.01 TE সহ একটি Mantoux পরীক্ষা করা।
ইন্ট্রাডার্মাল টাইট্রেশনের ফলাফলের মূল্যায়ন করা হয়, সংক্ষেপে, স্নাতক নমুনার পদ্ধতি ব্যবহার করে এবং একটি নির্দিষ্ট ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, 2 টিইউ এবং 0.01 টিইউ সহ ইতিবাচক মানটক্স পরীক্ষার সংমিশ্রণটি অ্যালার্জির টিকা-পরবর্তী প্রকৃতিকে বাদ দেয় এবং যক্ষ্মা সংক্রমণের কার্যকলাপের একটি পরোক্ষ লক্ষণ হতে পারে। যক্ষ্মা রোগের বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি, ইটিওলজিতে নির্দিষ্ট করা নেই কার্যকরী ব্যাধি, 0.01 টিইউ ইতিবাচক পরীক্ষার সাথে 2 টিইউর সাথে একটি নেতিবাচক মানটক্স পরীক্ষার সংমিশ্রণ রোগের নির্দিষ্ট প্রকৃতি নির্দেশ করতে পারে এবং প্রক্রিয়াটির কার্যকলাপ নির্দেশ করতে পারে। .
কিছু ক্ষেত্রে, যদি শিশুদের মধ্যে ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ থাকে যা রোগের যক্ষ্মা প্রকৃতিকে বাদ দেয় না, 2 টিইউর সাথে একটি নেতিবাচক ম্যানটক্স পরীক্ষা সত্ত্বেও, 5 টি সহ ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষা করে টিউবারকুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতার অধ্যয়ন আরও গভীর করতে হবে। 10 এবং 100 টিইউ।
97-98% সম্ভাব্যতা সহ বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে 100 টিইউ সহ ম্যানটক্স পরীক্ষার একটি নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া একজনকে যক্ষ্মা রোগ নির্ণয় প্রত্যাখ্যান করতে দেয়।
কিছু ক্ষেত্রে, পরিস্থিতি সম্ভব হয় যখন যক্ষ্মা, ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল পদ্ধতি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, হিস্টোলজিক্যালি বা মাইকোব্যাকটেরিয়া বিচ্ছিন্নতা, 100 টিইউ সহ নেতিবাচক ম্যানটক্স পরীক্ষার পটভূমিতে ঘটে। কিছু রোগীর অবস্থার তীব্রতা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যায় না এমনকি চিকিত্সার পরেও ক্ষোভ বজায় থাকে।
ত্বকের পরীক্ষা (প্যাচ, মলম) তুলনামূলকভাবে খুব কমই ব্যবহার করা হয়, প্রায়শই ত্বকের যক্ষ্মা নির্ণয়ের জন্য বা এমন ক্ষেত্রে যেখানে কোনও কারণে আরও সাধারণ ইন্ট্রাডার্মাল এবং ত্বকের পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা অসম্ভব।
বেশিরভাগ রোগী এবং সংক্রামিত ব্যক্তিদের মধ্যে, ত্বকের পরীক্ষা এবং 2 TE সহ Mantoux পরীক্ষা টিউবারকুলিন ইনজেকশনের জায়গায় শুধুমাত্র একটি কাঁটা প্রতিক্রিয়া প্রকাশ করে। শুধুমাত্র বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে 2 টিইউ (এই ব্যক্তিদের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষার বিষয়) এবং এমনকি কম প্রায়ই - ফোকাল বেশী সঙ্গে Mantoux পরীক্ষায় সাধারণ এবং তাপমাত্রা প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হাসপাতালের সেটিংয়ে রোগীদের পরীক্ষা দ্রুত করার জন্য, তারা একই সাথে স্নাতক স্কিন প্রিক টেস্ট এবং 2 টি ই সহ একটি ম্যানটক্স পরীক্ষা বিভিন্ন বাহুতে বসানোর অনুশীলন করে। বিশেষ চোখের ক্ষতির সন্দেহযুক্ত শিশুদের ক্ষেত্রে, ফোকাল প্রতিক্রিয়া এড়াতে, ত্বকের পরীক্ষা বা 0.01 এবং 0.1 টিইউ দিয়ে ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষা দিয়ে টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিক শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
সাবকুটেনিয়াস টিউবারকুলিন কোচ পরীক্ষা ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে, যক্ষ্মা প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ নির্ধারণ করতে, চিকিত্সার কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য স্থাপন করা হয়।
সাবকুটেনিয়াস অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের জন্য টিউবারকুলিন ডোজ পছন্দ করার বিষয়ে সাহিত্যে কোন ঐক্যমত নেই। টিউবারকুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতার প্রান্তিকতার প্রাথমিক অধ্যয়নকে বিবেচনায় না নিয়েই সর্বাধিক ব্যবহৃত ডোজ হল 20 টিইউ (একটি স্ট্যান্ডার্ড ডিলিউশনে বিশুদ্ধ টিউবারকুলিনের 1 মিলি বা 3 ATK এর পাতলা করার 0.2 মিলি)।
শিশুদের ক্ষেত্রে, অনেক লেখক 20 টিই সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন করেন যদি 2 TE এর সাথে Mantoux পরীক্ষাটি হাইপারার্জিক প্রকৃতির না হয় এবং 100% টিউবারকুলিন ঘনত্বের জন্য স্নাতক স্কার্ফিকেশন পরীক্ষা নেতিবাচক বা দুর্বলভাবে ইতিবাচক হয়। যদি 20 TE সহ কোচ পরীক্ষা নেতিবাচক হয়, তবে ডোজ 50 TE এবং তারপর 100 TE-তে বাড়ানো হয়।
যদি 2 TE এর সাথে Mantoux পরীক্ষা নেতিবাচক হয়, তাহলে 50...100 TE এর ডোজ সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের জন্য ব্যবহার করা হয়। 2 TE এর সাথে Mantoux পরীক্ষায় হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়া সহ শিশুদের মধ্যে, কোচ পরীক্ষা 10 টিই প্রবর্তনের সাথে শুরু হয়।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে কোচ পরীক্ষা করা হয় এমন ক্ষেত্রে সুপারথ্রেশহোল্ড ডোজ ব্যবহার করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, ডাইলিউশন 4 (1 টিইউ) সহ ম্যানটক্স পরীক্ষার সংবেদনশীলতার থ্রেশহোল্ডে, এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে, 0.2...0.5 মিলি টিউবারকুলিন ডাইলিউশন 3 (20...50 টিইউ) ত্বকের নীচে ইনজেকশন দেওয়া হয়।
সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের জন্য যক্ষ্মার থ্রেশহোল্ড ডোজ যক্ষ্মার ছোট আকারের কার্যকলাপ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এই বিকল্পে, ইনট্রাডার্মাল টাইটার নির্ধারণ করার সময় যে ডোজটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল তার চেয়ে 2...4 গুণ বেশি টিউবারকুলিনের ডোজ সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন করা হয়।
সাবথ্রেশহোল্ড ডোজগুলি চিকিত্সার প্রভাবের অধীনে কার্যকরী পরিবর্তনের গতিবিদ্যা বিচার করতে ব্যবহৃত হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, 0.2...0.4 মিলি টিউবারকুলিন সাবকিউটেনে ইনজেকশন করা হয়, থ্রেশহোল্ড ডিলিউশনের চেয়ে 10 গুণ কম।
কোচ পরীক্ষার প্রতিক্রিয়ায়, প্রতিক্রিয়া হতে পারে: প্রিক, সাধারণ এবং তাপমাত্রা, ফোকাল। ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল লক্ষণগুলির সাথে পালমোনারি যক্ষ্মায় ফোকাল প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করতে, মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার জন্য ব্রঙ্কিয়াল ওয়াশিং এবং থুথু পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একই সময়ে, সক্রিয় যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে, ব্যাকটিরিওস্কোপি এবং সংস্কৃতি উভয় পদ্ধতির দ্বারা মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা আবিষ্কারের শতাংশ বৃদ্ধি পায়।
অনুপ্রবেশের আকার 15-20 মিলি বা তার বেশি হলে প্রিক প্রতিক্রিয়া ইতিবাচক বলে মনে করা হয়; সাধারণ, তাপমাত্রা, ফোকাল প্রতিক্রিয়া এবং তথ্যের অন্যান্য পরীক্ষা থেকে বিচ্ছিন্নভাবে, এটি সামান্য তথ্য সরবরাহ করে।
তাপমাত্রার প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করার জন্য, 3 ঘন্টার ব্যবধানে থার্মোমেট্রি চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয় - দিনে 6 বার - 7 দিনের জন্য (পরীক্ষার 2 দিন আগে এবং পরীক্ষার সময় 5 দিন)। তাপমাত্রার দেরীতে বৃদ্ধি সম্ভব - 4 র্থ - 5 তম দিনে, যদিও বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে 2য় দিনে বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়।
টিউবারকুলিনের সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের আগে সর্বোচ্চ তাপমাত্রার তুলনায় 0.5 °C বৃদ্ধি পেলে তাপমাত্রার প্রতিক্রিয়াকে ইতিবাচক বলে মনে করা হয়। তাপমাত্রার প্রতিক্রিয়া সাধারণ নেশার লক্ষণগুলির সাথে হতে পারে, যদিও সর্বদা নয়।
টিউবারকুলিন প্রবর্তনের জন্য শরীরের সাধারণ প্রতিক্রিয়ার একটি প্রকাশ হল হিমোগ্রাম, প্রোটিনোগ্রাম এবং অন্যান্য পরীক্ষায় পরিবর্তন। টিউবারকুলিনের সাবকুটেনিয়াস অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের 30 মিনিট বা এক ঘন্টা পরে, ইওসিনোফিলের নিখুঁত সংখ্যা হ্রাস লক্ষ্য করা যায় (এফএ মিখাইলভের পরীক্ষা 24...48 ঘন্টা পরে, ESR 5 মিমি/ঘন্টা বা তার বেশি বৃদ্ধি পায় ছুরিকাঘাত, প্রাথমিক সূচক নিউট্রোফিলের তুলনায় 6% বা তার বেশি সনাক্ত করা যেতে পারে, লিম্ফোসাইটের পরিমাণ 10% এবং প্লেটলেটের পরিমাণ 20% বা তার বেশি হ্রাস পায় (এন.আই. বব্রভের পরীক্ষা)।
টিউবারকুলিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের 24-48 ঘন্টা পরে প্রোটিনোগ্রাম অধ্যয়ন করার সময়, অ্যালবামিনের পরিমাণ হ্রাস এবং আলফা1, আলফা2 এবং গামা গ্লোবুলিন বৃদ্ধির কারণে অ্যালবুমিন-গ্লোবুলিন সহগ হ্রাস লক্ষ্য করা যেতে পারে (এ. ই. রাবুখিন দ্বারা প্রোটিন-টিউবারকুলিন পরীক্ষা) এবং R. A. Ioffe)। প্রাথমিক স্তর থেকে সূচকগুলি কমপক্ষে 10% পরিবর্তিত হলে এই পরীক্ষাটি ইতিবাচক বলে বিবেচিত হয়।
উচ্চতর ডায়গনিস্টিক তথ্য বিষয়বস্তু A. E. Rabukhin et al দ্বারা উল্লেখ করা হয়েছে। (1980) যখন 20 TE এর সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের পরে সিরাম ইমিউনোগ্লোবুলিনের বিষয়বস্তু অধ্যয়ন করা হয়। ইমিউনোগ্লোবুলিন-টিউবারকুলিন পরীক্ষা - 72 ঘন্টা পরে সমস্ত শ্রেণীর (বেশিরভাগই আইজিএ) ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলির সামগ্রীতে বৃদ্ধি - সক্রিয় যক্ষ্মা রোগীদের 97% রোগীর ক্ষেত্রে ইতিবাচক এবং একটি নিষ্ক্রিয় প্রক্রিয়া এবং অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের রোগের ক্ষেত্রে নেতিবাচক বলে প্রমাণিত হয়েছে।
টিউবারকুলিনের প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের পটভূমিতে সিয়ালিক অ্যাসিড, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন, লাইপোপ্রোটিন, হায়ালুরোনিডেস, হ্যাপটোগ্লোবিন, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেসের বিষয়বস্তুর স্বতন্ত্র সূচকগুলির তথ্য সামগ্রী ছোট, তবে সংমিশ্রণে তারা রোগ নির্ণয়ের ক্রিয়াকলাপ নির্ধারণের ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা বাড়ায়। যক্ষ্মা প্রক্রিয়া এবং এটি অনির্দিষ্ট রোগ থেকে পৃথক করা।
সাহিত্য অনুসারে, টিউবারকুলিন উত্তেজক পরীক্ষাগুলির মধ্যে যা যক্ষ্মা রোগের সুপ্ত কার্যকলাপ প্রকাশ করে, সেলুলার এবং হিউমোরাল প্রতিক্রিয়া যেমন RTBL, RTML, নিউট্রোফিল ক্ষতি সূচক, রোজেট গঠন অত্যন্ত তথ্যপূর্ণ [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A.S. et al., 1981, ইত্যাদি]।
28. কোচ পরীক্ষা এবং Pirquet পরীক্ষা। ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত.
Pirquet এর পরীক্ষা
পরীক্ষাটি হল শুষ্ক বিশুদ্ধ টিউবারকুলিনের ত্বকে প্রয়োগ করা। 1 মিলি তে 100 হাজার TE এর সামগ্রীতে মিশ্রিত করা হয়। ত্বকে প্রয়োগ করা এই টিউবারকুলিন দ্রবণের এক ফোঁটা ত্বককে দাগ দিতে ব্যবহৃত হয়। ফলাফল 48 ঘন্টা পরে মূল্যায়ন করা হয়। কোচ দ্বারা প্রস্তাবিত সাবকুটেনিয়াস টিউবারকুলিন পরীক্ষা, স্ক্যাপুলার নীচের কোণে ত্বকের নীচে 10 - 30 - 50 TE PPD-L ইনজেকশন নিয়ে গঠিত। কোচ পরীক্ষার ফলাফল স্থানীয়, সাধারণ এবং ফোকাল প্রতিক্রিয়া দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। টিউবারকুলিন ইনজেকশনের সাইটে, 15-20 মিমি ব্যাস সহ একটি অনুপ্রবেশ 48-72 ঘন্টা পরে প্রদর্শিত হয়। সাধারণ প্রতিক্রিয়া তাপমাত্রা বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শরীরের অস্বস্তি 6 - 12 ঘন্টা টিউবারকুলিন প্রশাসনের পরে, এবং ফোকাল - টিউবারকুলিনের তীব্রতা। পরিবর্তন (কাশির চেহারা বা খারাপ হওয়া, ফুসফুসে ক্ষতগুলির চারপাশে অনুপ্রবেশ, নির্দিষ্ট লিম্ফডেনাইটিস সহ বর্ধিত লিম্ফ নোড, নির্দিষ্ট আর্থ্রাইটিস সহ জয়েন্টগুলিতে ব্যথা এবং ফোলা)। টিউবারকলের সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন সহ পরীক্ষাটি বিশেষভাবে সংবেদনশীল। নির্দিষ্ট এ চোখের ক্ষতি . ইঙ্গিত.ভর টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকসের সময়, 2 টিইউ সহ ম্যানটক্স পরীক্ষাটি বিসিজি টিকা দেওয়া সমস্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের উপর করা হয়, পূর্ববর্তী ফলাফল নির্বিশেষে বছরে একবার। শিশুটি 12 মাস বয়সে প্রথম Mantoux পরীক্ষা পায়। BCG-এর টিকা দেওয়া হয়নি এমন শিশুদের জন্য, Mantoux পরীক্ষাটি 6 মাস বয়স থেকে প্রতি ছয় মাসে একবার করা হয় যতক্ষণ না শিশুটি BCG টিকা না পায়, এবং তারপরে সাধারণত গৃহীত পদ্ধতি অনুসারে বছরে একবার। Mantoux পরীক্ষা ব্যক্তিদের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস। এটি শিশুদের ক্লিনিক, সোমাটিক এবং সংক্রামক রোগ হাসপাতালের অবস্থার মধ্যে বাহিত হয় যক্ষ্মা এবং অন্যান্য রোগের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য, একটি টর্পিড, তরঙ্গের মতো কোর্সের সাথে দীর্ঘস্থায়ী রোগের উপস্থিতিতে, যখন ঐতিহ্যগত পদ্ধতিগুলি অকার্যকর হয়। চিকিৎসার পদ্ধতি। এবং অতিরিক্ত প্রাপ্যতা যক্ষ্মা রোগের সংক্রমণ বা রোগের ঝুঁকির কারণ (যক্ষ্মা রোগীর সাথে যোগাযোগ, যক্ষ্মার বিরুদ্ধে টিকার অভাব, সামাজিক ঝুঁকির কারণ ইত্যাদি)। এছাড়াও, শিশু এবং কিশোরদের একটি গ্রুপ রয়েছে যারা একটি সাধারণ মেডিকেল নেটওয়ার্কে বছরে 2 বার ম্যান্টোক্স পরীক্ষার সাপেক্ষে:
- অসুস্থডায়াবেটিস মেলিটাস, গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার, রক্তের রোগ, সিস্টেমিক রোগ। এইচআইভি সংক্রামিত ব্যক্তিরা দীর্ঘমেয়াদী হরমোন থেরাপি গ্রহণ করছেন (1 মাসের বেশি);
দীর্ঘস্থায়ী অনির্দিষ্ট রোগের সাথে(নিউমোনিয়া, ব্রঙ্কাইটিস, টনসিলাইটিস), অজানা ইটিওলজির নিম্ন-গ্রেডের জ্বর;
যক্ষ্মা বিরুদ্ধে টিকা না, সন্তানের বয়স নির্বিশেষে;
সামাজিক থেকে শিশু এবং কিশোর ঝুঁকি গ্রুপযেসব প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা সেবা নেই (আশ্রয় কেন্দ্র, কেন্দ্র, অভ্যর্থনা কেন্দ্র) অবস্থিত। ডকুমেন্টেশন (প্রতিষ্ঠানে ভর্তির পরে, তারপর 2 বছরের জন্য বছরে 2 বার)
29. টিউবারকুলিনের প্রকারভেদ। টিউবারকুলিন ত্বকের প্রতিক্রিয়া।বর্তমানে দেশে সময়
তারা PPD-L (লিননিকোভা দ্বারা গার্হস্থ্য পরিশোধিত টিউবারকুলিন) এর নিম্নলিখিত ফর্মগুলি তৈরি করে:
অ্যালার্জেন যক্ষ্মা শুদ্ধিকরণ। স্ট্যান্ডার্ড হিসাবে তরল। ডিলিউশন (স্ট্যান্ডার্ড ডিলিউশনে বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন) ব্যবহার করার জন্য প্রস্তুত টিউবারকুলিন, ব্যবহৃত হয়। ভর এবং পৃথক জন্য। টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস; ত্বকের জন্য যক্ষ্মা অ্যালার্জেন ড্রাই ক্লিনজার,
সাবকিউটেনিয়াস এবং ইন্ট্রাডার্মাল। প্রয়োগ (শুকনো টিউবারকুলিন পিউরিফায়ার) - পাউডার। ড্রাগ (সরবরাহকৃত দ্রাবকের মধ্যে দ্রবীভূত করা), ব্যবহার করুন। পৃথক যক্ষ্মা ডায়াগনস্টিকস এবং টিউবারকুলিন থেরাপির জন্য শুধুমাত্র যক্ষ্মা বিরোধী প্রতিষ্ঠানে। যদি মানবদেহ পূর্বে এমটিবি যক্ষ্মা রোগে সংবেদনশীল হয় (স্বতঃস্ফূর্তভাবে সংক্রামিত হয় বা বিসিজি টিকা দেওয়ার ফলে), তবে টিউবারকুলিন প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় একটি নির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়া ঘটে। rea, যা HRT এর প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে। রিয়া- আমি শুরু করছি। বিকশিত পচনশীল আকারে টিউবারকুলিন প্রশাসনের 6-8 ঘন্টা পরে। প্রদাহের তীব্রতা। অনুপ্রবেশ, কোষ। ভিত্তি বিড়াল। comp লিম্ফোসাইট, মনোসাইট, ম্যাক্রোফেজ, এপিথেলিয়ড এবং দৈত্য কোষ। এইচআরটি এর ট্রিগারিং মেকানিজম হল অ্যান্টিজেন (টিউবারকুলিন) এর রিসেপ্টরগুলির সাথে ইফেক্টর লিম্ফোসাইটের উপরিভাগে, রেস-এ। কি হলো কোষের মধ্যস্থতাকারীদের মুক্তি। অনাক্রম্যতা, অ্যান্টিজেন ধ্বংসের প্রক্রিয়ায় ম্যাক্রোফেজ জড়িত। কিছু কোষ মারা যায়, প্রোটিওলাইট মুক্ত করে। এনজাইম, রেন্ডারিং টিস্যুতে ক্ষতিকর প্রভাব। ডাঃ। কোষগুলি ক্ষতগুলির চারপাশে জমা হয়। টিউবারকুলিন প্রয়োগের যে কোনও পদ্ধতির সাথে প্রতিক্রিয়ার বিকাশ এবং রূপবিদ্যার সময়টি ইন্ট্রাডার্মাল প্রশাসনের থেকে মৌলিকভাবে আলাদা নয়। এইচআরটি প্রতিক্রিয়ার সর্বোচ্চ 48-72 ঘন্টা, যখন এর অনির্দিষ্ট উপাদানটি ন্যূনতম এবং নির্দিষ্ট উপাদান। তার সর্বোচ্চ পৌঁছায়। টিউবারকুলিন পরীক্ষা. জন্য Mantoux নমুনাবিশেষ ব্যবহার করুন নিষ্পত্তিযোগ্য টিউবারকুলিন। পাতলা সঙ্গে সিরিঞ্জ ছোট সূঁচ এবং ভিতরে একটি ছোট তির্যক কাটা. বাহুটির মধ্যম তৃতীয় অংশের পৃষ্ঠ, ত্বকের অঞ্চলটি 70% ইথাইল দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। অ্যালকোহল, শুকনো, মুছে ফেলা। তুলো উল, টিউবারকুলিন কঠোরভাবে intradermally পরিচালিত হয়। যখন নিয়ম। চামড়ার ছবিতে কৌশল। একটি "লেবুর খোসা" আকারে প্যাপিউল যার ব্যাস কমপক্ষে 7-9 মিমি, রঙে সাদা, বিড়াল। শীঘ্রই অদৃশ্য হয়ে যায়। 72 ঘন্টা পরে প্রতিক্রিয়া একজন ডাক্তার বা প্রশিক্ষিত নার্স দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। বোন। এই ক্ষেত্রে, প্রস্তুতকারক, ব্যাচ নম্বর, টিউবারকুলিনের মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখ, পরীক্ষার তারিখ, ওষুধের ডান বা বাম বাহুতে প্রশাসন, সেইসাথে পরীক্ষার ফলাফল (মিলিমিটারে অনুপ্রবেশ বা প্যাপিউলের আকার, অনুপ্রবেশের অনুপস্থিতি - হাইপারেমিয়ার আকার) উল্লেখ করা হয়। Pirquet এর পরীক্ষা.পরীক্ষাটি হল শুষ্ক বিশুদ্ধ টিউবারকুলিনের ত্বকে প্রয়োগ করা। 1 মিলি তে 100 হাজার TE এর সামগ্রীতে মিশ্রিত করা হয়। ত্বকে প্রয়োগ করা এই টিউবারকুলিন দ্রবণের এক ফোঁটা ত্বককে দাগ দিতে ব্যবহৃত হয়। ফলাফল 48 ঘন্টা পরে মূল্যায়ন করা হয়। গ্রিঞ্চার এবং কার্পিলভস্কি স্নাতক ত্বক পরীক্ষা করেছেন।হাতের চামড়া নিচে থেকে প্রসারিত। হাত, তারপর একটি গুটিবসন্ত টিকা কলম সঙ্গে লঙ্ঘন. একটি স্ক্র্যাচ আকারে চামড়া পৃষ্ঠ স্তরের অখণ্ডতা 5 মিমি লম্বা, বাহিত. নির্দেশিত প্রতিটি ড্রপ মাধ্যমে. অনুদৈর্ঘ্য হাতের অক্ষ Scarification সমাধান একটি ড্রপ মাধ্যমে প্রথমে বাহিত হয়, তারপর অনুসরণ। 1%, 5%, 25% এবং 100% টিউবারকুলিন দ্রবণের মাধ্যমে, প্রতিটি পরে কলমের সমতল দিক দিয়ে টিউবারকুলিন 2-3 বার ঘষুন। ত্বকের মধ্যে ড্রাগ পশা scarification. বাহুটি শুকানোর জন্য 5 মিনিটের জন্য খোলা রেখে দেওয়া হয়। প্রতিটি পরীক্ষিত ব্যক্তির জন্য। পৃথক জীবাণুমুক্ত পালক স্কার্ফেশনের জায়গায় একটি সাদা রিজ দেখা যায়। টিউবারকুলিন শোষণের জন্য যথেষ্ট সময়। এর পরে, অবশিষ্ট টিউবারকুলিন জীবাণুমুক্ত তুলো দিয়ে মুছে ফেলা হয়।
30. যক্ষ্মা রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ইমিউনোলজিক্যাল পদ্ধতি. সুপারমার্কেট একটি সংখ্যা আছে. ঘটনা, ওষুধ এবং ইমিউনোলজিকাল পরীক্ষা, বিড়াল। প্রাথমিকভাবে বিশেষভাবে যক্ষ্মা বা Mtb-এর প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়ার মডেলে আবিষ্কৃত হয়েছিল। এর মধ্যে রয়েছে বিসিজি এবং টিউবারকুলিন, ত্বকের এইচআরটি (টিউবারকুলিন পরীক্ষা - পিরকুয়েট এবং ম্যান্টোক্স প্রতিক্রিয়া), টিউবারকুলিন সংবেদনশীলতার সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের প্রতিক্রিয়ার মতো একটি ঘটনা। প্রাণী (কোচ ঘটনা)। সংক্রামক রোগের প্রথম কিছু অ্যান্টিবডিও যক্ষ্মা রোগে আবিষ্কৃত হয়েছিল। অবশ্যই, যক্ষ্মা প্রতিরোধের প্রক্রিয়া এবং তাদের জেনেটিক নিয়ন্ত্রণের গভীরতর বোঝা, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের ব্যাপক ব্যবহার। আজ সমস্যা জনসংখ্যার গণ স্ক্রীনিং প্রক্রিয়ায় যক্ষ্মা সনাক্তকরণের সময় বলে মনে করা হয়। যাইহোক, "সফলতার" (সীমিত উপাদানের উপর) অসংখ্য রিপোর্ট থাকা সত্ত্বেও, এই উদ্দেশ্যে কোন ইমিউনোলজিকাল পদ্ধতি ("যেকোনো হাতে" পুনরুত্পাদনযোগ্য) এবং ওষুধটি ইমিউনোলজিক্যাল পদ্ধতির জন্য উপযুক্ত, বিশেষ করে সেরোলজিতে। অধ্যয়ন (অ্যান্টিজেন, অ্যান্টিবডি নির্ধারণ) এবং টিউবারকুলিন উস্কানি পরীক্ষা খুব ব্যাপকভাবে কীলক ব্যবহার করা হয়। ইমিউনল মধ্যে প্রথম স্থানে. ডিফারেনশিয়াল ব্যবহৃত গবেষণা ডায়গনিস্টিক, serol হয়. পদ্ধতি - শরীরের বিভিন্ন পরিবেশে অ্যান্টিজেন এবং অ্যান্টিবডি নির্ধারণ এমটিবি যক্ষ্মা রোগের অ্যান্টিবডি নির্ধারণের নির্দিষ্টতা প্রতিরোধ ক্ষমতা বিশ্লেষণে ব্যবহৃত অ্যান্টিজেনের উপর নির্ভর করে। উল্লেখযোগ্য সংখ্যক অ্যান্টিজেন প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে প্রথমটি হল টিউবারকুলিন পিপিডি:
PPD এবং সংস্কৃতির তরল থেকে অন্যান্য জটিল প্রস্তুতি; অতিস্বনক বিচ্ছিন্নকারী; triton নির্যাস এবং অন্যান্য জটিল কোষ প্রাচীর প্রস্তুতি;
5-অ্যান্টিজেন (ড্যানিয়েল); 60-এন্টিজেন (কোক্সিটো); lipoarabinomannan; কর্ড ফ্যাক্টর (trehalose-6,6-di-mycolate); ফেনোলিক এবং অন্যান্য গ্লাইকোলিপিড; lipopolysaccharides; fibronectin বাঁধাই অ্যান্টিজেন; প্রোটিন (প্রায়শই রিকম্বিন্যান্ট); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA, ইত্যাদি।
রেস. অনেক রাশিয়ান এবং বিদেশী বিজ্ঞানীদের দ্বারা গবেষণা প্রধান চিহ্নিত অ্যান্টিবডি গঠন এবং সেরোলজিক্যাল কার্যকারিতার নিদর্শন। যক্ষ্মা রোগ নির্ণয়: অ্যান্টিজেন যত জটিল, সংবেদনশীলতা তত বেশি। এবং নিম্ন পরীক্ষার নির্দিষ্টতা। নির্দিষ্ট সংক্রমণের উপর নির্ভর করে দেশগুলির মধ্যে পরিবর্তিত হয়। জনসংখ্যার এম. যক্ষ্মা এবং নন-যক্ষ্মা এমবিটি, বিসিজি টিকা ইত্যাদি থেকে। শিশুদের মধ্যে, প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় সেরোডায়াগনোসিসের তথ্য কম। প্রাথমিকে যক্ষ্মা (সাধারণত শিশুদের) আইজিএম নির্ধারণ আরও তথ্যপূর্ণ। মাধ্যমিকে - আইজিজি। এইচআইভি-পজিটিভ ব্যক্তিদের মধ্যে, সেরোডায়াগনোসিসের তথ্য সামগ্রী। অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হলে হ্রাস পায়। দক্ষতা ডিফ. অ্যান্টিবডিগুলি অনেকগুলি "ক্লিন" এর উপর নির্ভর করে। মুহূর্ত": প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ (এমবিটি-এর "বিচ্ছিন্নতা" উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি, ক্ষয় গহ্বরের উপস্থিতি, অনুপ্রবেশের মাত্রা), প্রক্রিয়ার প্রসার, সময়কাল। এর প্রবাহ। এনজাইম ইমিউনোসে (ELISA) পদ্ধতির সংবেদনশীলতা প্রায় 70%। অধ্যয়নের কার্যকারিতার অভাব তার কম নির্দিষ্টতার কারণে। পূর্বে, উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলিতে সেরোলজিক্যাল স্ক্রীনিং ব্যবহার করার সম্ভাবনা, বিশেষ করে ফুসফুসে যক্ষ্মা-পরবর্তী পরিবর্তনের লোকেদের মধ্যে, বিবেচনা করা হয়েছিল। ELISA-এর সুনির্দিষ্টতা বাড়ানোর জন্য, জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং দ্বারা প্রাপ্ত অ্যান্টিজেনগুলি সহ আরও নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেনের অনুসন্ধান অব্যাহত রয়েছে: ESAT-6 এবং অন্যান্য (উপরে দেখুন)। আবেদন কঠোরভাবে বিশেষ. অ্যান্টিজেন (38 kDa, ESAT) নির্দিষ্টতা বাড়ায়। কিন্তু উল্লেখযোগ্যভাবে সংবেদনশীলতা হ্রাস. বিশ্লেষণ ELISA (পরীক্ষামূলক ল্যাবরেটরি টেস্ট সিস্টেম, যেমন প্যাথোজাইম ELISA কিট) এর সাথে পরবর্তীতে ইমিউনোক্রোমাটোগ্রাফিক কিটও দেওয়া হয়। পরিস্রাবণ (মাইকোডট), পাশাপাশি গবেষণা ফলাফলের একটি চাক্ষুষ মূল্যায়ন সহ অন্যান্য অনুরূপ পরীক্ষা (ঝিল্লির উপর বিন্দু বিশ্লেষণ)। এই পরীক্ষাগুলি সম্পাদন করার সময়, বিশ্লেষণ 10-30 মিনিটের মধ্যে সঞ্চালিত হয়; তাদের বিশেষ প্রয়োজন নেই সরঞ্জামগুলির জন্য ফলাফলগুলির চাক্ষুষ মূল্যায়ন প্রয়োজন, যা একটি নির্দিষ্ট বিষয়ের সাথে সম্পর্কিত। এই পদ্ধতিগুলির প্রায় একই সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য রয়েছে (যথাক্রমে 70% এবং 90-93%) ঐতিহ্যগত ELISA হিসাবে। যক্ষ্মা রোগের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, বিশেষত এর এক্সট্রা পালমোনারি ফর্মগুলির নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলির জটিলতায় বিবেচনায় নেওয়া একটি অতিরিক্ত হিসাবে ইমিউনোসাই পদ্ধতিগুলির ব্যবহার একটি নির্দিষ্ট তাত্পর্য রয়েছে। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড পরীক্ষা করার সময় যক্ষ্মা মেনিনজাইটিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ELISA পদ্ধতিটি সবচেয়ে কার্যকর। এই ক্ষেত্রে, বিশ্লেষণের সংবেদনশীলতা 80-85%, এবং নির্দিষ্টতা 97-98%। যক্ষ্মা ইউভাইটিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে টিয়ার ফ্লুইডে মাউন্ট টিউবারকিউলোসিসের অ্যান্টিবডি নির্ধারণের কার্যকারিতা সম্পর্কে তথ্য রয়েছে।
31. এমবিটি এবং তাদের ডায়গনিস্টিক মান সনাক্ত করার পদ্ধতি। ব্যাকটিরিওস্কোপিক পদ্ধতিপ্যাথলজিকাল উপাদান থেকে স্মিয়ারের সরাসরি ব্যাকটেরিওস্কোপি, জিহল-নিলসেন দ্বারা দাগ, ফ্লোটেশন দ্বারা ব্যাকটিরিওস্কোপি, ফ্লুরোসেন্ট মাইক্রোস্কোপি, ফেজ-কন্ট্রাস্ট মাইক্রোস্কোপি (পেট্রেনকো V.I., 2006) অন্তর্ভুক্ত। জিহেল স্টেনিং পদ্ধতি- নিলসেন আপনাকে MBT নির্ধারণ করতে দেয় যখন 1 cm3 থুতুতে 5000–1000 MBT থাকে, যদি 300টি দৃশ্যের ক্ষেত্র দেখা যায়। যদি থুতুতে অল্প পরিমাণে এমবিটি থাকে তবে ব্যাকটিরিওলজিকাল পদ্ধতি অকার্যকর। ফ্লোটেশন পদ্ধতিহাইড্রোকার্বন এবং এমবিটি সাসপেনশনে ফেনা তৈরির কারণে আপনাকে এমবিটি-এর সামগ্রী বাড়ানোর অনুমতি দেয়, ফোমটি গ্লাস স্লাইডে বেশ কয়েকবার প্রয়োগ করা হয়, স্মিয়ার ঠিক করার পরে, জিহেল-নিলসেন স্টেনিং করা হয়। ফ্লুরোসেন্স মাইক্রোস্কোপিবিশেষ রঞ্জক (রোডামাইন, অরামাইন) ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে, যা MBT কে রঙ করে অতিবেগুনী রশ্মিতে একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত আভা পরিলক্ষিত হয়; এই পদ্ধতিটি ডাইরেক্ট স্মিয়ার ব্যাকটিরিওস্কোপির তুলনায় 10-15% এমবিটি শনাক্ত করার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয়, যা আপনাকে ভিজ্যুয়াল ক্ষেত্রগুলির একটি বড় সংখ্যা দেখতে দেয়। ফেজ কনট্রাস্ট মাইক্রোস্কোপিঅফিসের আকারে জৈবিক পরিবর্তন প্রকাশ করে। অন্যদের সাথে, অতিরিক্ত পরীক্ষার পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে:
বুকের সিটি স্ক্যান, বুকের গহ্বরের প্যারাইটাল গঠনের জটিল (সিটি, আল্ট্রাসাউন্ড (ইউএস)) ডায়াগনস্টিক সহ; প্লুরাল ফ্লুইডের সেলুলার কম্পোজিশন অধ্যয়নের জন্য সাইটোলজিক্যাল পদ্ধতি (যক্ষ্মা এবং কার্সিনোমাটাস প্লুরিসির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের জন্য); বায়োপসি সহ পিবিএস; ইমিউনোলজিক্যাল পরীক্ষার পদ্ধতি (রিয়েল টাইমে পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) সহ); BBL MGIT ইন্ডিকেটর টিউব (Mycobacteria Growth Indicator Tube) ব্যবহার করে MBT সনাক্ত করার জন্য ত্বরান্বিত সাংস্কৃতিক পদ্ধতি।
পিসিআর পদ্ধতি(বাস্তব সময়) অলিগো- এবং অ্যাবাসিলারি টিবি নির্ণয়ের দক্ষতা ফ্লুরোসেন্ট মাইক্রোস্কোপি এবং পুষ্টির মিডিয়াতে সংস্কৃতির তুলনায় কয়েকগুণ বৃদ্ধি করে। এই পদ্ধতির ব্যবহার টিবি এবং ফুসফুসের ক্যান্সারের পার্থক্যকে উন্নত করা সম্ভব করে তোলে, যার মধ্যে বৃত্তাকার গঠনগুলির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
কোচ পরীক্ষা হল মানুষের রক্তে যক্ষ্মা সনাক্ত করার একটি পদ্ধতি যা তীব্র পর্যায়ে শুরু হওয়ার আগে, যখন এই রোগের প্রথম বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়। প্রাথমিকভাবে, এটি কাঁধের ব্লেডের নীচে স্থাপন করা হয়েছিল এবং এতে সরাসরি টিউবারকুলিন ছিল - একটি পদার্থ যা মৃত যক্ষ্মা ব্যাকটেরিয়াগুলির কোষীয় উপাদান।
পরীক্ষার ফলাফল 48-72 ঘন্টা পরে একটি অনুপ্রবেশ (সাবকুটেনিয়াস ঘন হওয়া), একটি প্যাপিউল (ইনজেকশন সাইটের ফোলা, যা অ্যান্টিজেন উত্পাদনকারী ইমিউন কোষ দ্বারা গঠিত) আকারে ওষুধের স্থানীয় অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার প্রকাশ দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল। , সেইসাথে তাপমাত্রা বৃদ্ধি এবং সাধারণ স্বাস্থ্যের একটি চিহ্নিত অবনতি।
কোচ পরীক্ষার প্রতিক্রিয়া যত বেশি হবে, পরীক্ষার ব্যক্তির শরীরে যক্ষ্মার ব্যাকটেরিয়া তত বেশি ছিল। এই ধরনের পরীক্ষার সারমর্ম হল মাইকোব্যাকটেরিয়া বা এর পদার্থের অনাক্রম্যতা স্বীকৃতি প্রদর্শন করা। একটি ইতিবাচক ফলাফল নির্দেশ করে যে এই অণুজীবগুলি ইতিমধ্যেই রক্তে উপস্থিত ছিল এবং সেইজন্য, ব্যক্তিটি হয় সংক্রামক রোগজীবাণুর বাহক বা অসুস্থ ছিল। যদি এই ধরনের স্বীকৃতি পরিলক্ষিত না হয়, তাহলে এর মানে হল যে ব্যক্তিটি একেবারে সুস্থ, এবং তার ইমিউন সিস্টেম যক্ষ্মার ব্যাকটেরিয়ার সম্মুখীন হয়নি।
ছড়ি সম্পর্কে
মানুষের জন্য বৃহৎ সংখ্যক মাইকোব্যাকটেরিয়াগুলির মধ্যে, শুধুমাত্র দুটি প্রকার সবচেয়ে বিপজ্জনক - এম. বোভিস এবং কোচের ব্যাসিলাস। অন্যান্য ধরনের সংক্রমণ শুধুমাত্র ইমিউনোডেফিসিয়েন্ট অবস্থায় ক্ষতি করে বা শুধুমাত্র প্রাণীদের প্রভাবিত করে। প্রজাতির বৈচিত্র্য ছাড়াও, যক্ষ্মা ব্যাকটেরিয়াও দুটি রূপ রয়েছে: সুপ্ত এবং সক্রিয়। সুপ্ত ফর্ম হল একটি যক্ষ্মা ব্যাকটেরিয়া যা একটি বিশেষ টেকসই শেল দিয়ে আচ্ছাদিত করা হয়েছে এবং এমন পরিস্থিতিতে প্রবেশ করেছে যেখানে এটি বহু বছর ধরে বেঁচে থাকতে পারে, কিন্তু এর হোস্টের ক্ষতি করবে না।
ঘুমের ফর্ম
এটি বেশিরভাগ মানুষের শরীর সহ প্রায় সর্বত্র সুপ্ত আকারে পাওয়া যায়। সংক্রমণের জাগ্রত ফর্ম হল একটি সক্রিয় ব্যাকটেরিয়া যা খাওয়ানো এবং পুনরুত্পাদন করতে সক্ষম। এটি সঠিকভাবে রোগগত প্রক্রিয়ার বিকাশের প্রধান কারণ। যক্ষ্মা রোগের জন্য কোচ পরীক্ষা রক্তে যক্ষ্মা রোগজীবাণু উপস্থিতির উপর প্রতিক্রিয়া জানাতে সক্ষম, ফর্ম এবং প্রকার উভয় ক্ষেত্রেই। অতএব, এর ইতিবাচক ফলাফলের অর্থ কোনও সক্রিয় রোগের উপস্থিতি নাও হতে পারে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটির প্রতি উচ্চ প্রবণতা দেখায়, যা শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাসের পরে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে।
ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত
কোচ পরীক্ষার প্রধান ইঙ্গিতগুলি হল যক্ষ্মার লক্ষণগুলির উপস্থিতি, সেইসাথে রোগের উপস্থিতি সম্পর্কে বিশেষজ্ঞের সন্দেহের ডায়াগনস্টিক নিশ্চিতকরণ।
নীচে আমরা ঠিক কিভাবে এই গবেষণা বাহিত হয় তা দেখতে হবে.
মঞ্চায়ন কৌশল
যক্ষ্মা রোগের জন্য কোচ পরীক্ষার অ্যালগরিদম বেশ নির্দিষ্ট। ডোজ সম্পর্কে ডাক্তারদের মধ্যে বর্তমানে কোন স্পষ্ট মতামত নেই। পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পরীক্ষাটি 20 টিইউ দিয়ে শুরু হয়। এটি করার জন্য, এই পদার্থের সংবেদনশীলতা থ্রেশহোল্ডের প্রাথমিক অধ্যয়নগুলিকে বিবেচনায় না নিয়েই, ক্ল্যাসিক্যাল ডিলিউশনে 1 মিলি পিউরিফাইড টিউবারকুলিন বা শুষ্ক শুষ্ক টিউবারকুলিনের তৃতীয় তরলীকরণের 0.2 মিলি ত্বকের নীচে ইনজেকশন দেওয়া হয়।
কোচ পরীক্ষার জন্য 20 TE এর প্রথম ডোজ 2 TE সহ নরমার্জিক ম্যান্টোক্সের জন্য এবং 100% টিউবারকুলিন জিকেপি-তে দুর্বলভাবে ইতিবাচক বা নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার জন্য প্রয়োজনীয়। 20 TE-তে এই ধরনের প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, ডোজ 50 TE এবং তারপর 100 TE-তে বাড়ানো হয়। 2 TE এর সাথে Mantoux পরীক্ষায় হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়া সহ শিশুদের মধ্যে, কোচ পরীক্ষা 10 TE প্রবর্তনের সাথে শুরু হয়।
সংবেদনশীলতা থ্রেশহোল্ড অধ্যয়ন
এছাড়াও আপনাকে প্রথমে টিউবারকুলিনের বিভিন্ন ডিলিউশন সহ ম্যানটক্স পরীক্ষা ব্যবহার করে টিউবারকুলিনের সংবেদনশীলতার প্রান্তিকতা খুঁজে বের করতে হবে। এর উপর নির্ভর করে টিউবারকুলিনের থ্রেশহোল্ড, সুপারথ্রেশহোল্ড এবং সাবথ্রেশহোল্ড ডোজ কোচ পরীক্ষা পরিচালনা করতে ব্যবহৃত হয়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে, সুপারথ্রেশহোল্ড ডোজ ব্যবহার করা উচিত, উদাহরণস্বরূপ, টিউবারকুলিনের 4 র্থ তরলীকরণের সাথে, 20-50 টিইউ সাবকুটেনিয়াসভাবে পরিচালিত হয়। যক্ষ্মার গৌণ রূপগুলি নির্ধারণের জন্য, থ্রেশহোল্ড ডোজ ব্যবহার করা হয়, অর্থাৎ, ইনট্রাডার্মাল টাইটারগুলি নির্ধারণ করার সময় প্রতিষ্ঠিত হওয়ার চেয়ে টিউবারকুলিনের একটি ডোজ 2-4 গুণ বেশি ত্বকের নিচে দেওয়া হয়।
টিউবারকুলিন প্রশাসনের দুই দিন পরে, অ্যালবুমিনের পরিমাণ হ্রাস এবং α1-, α2- এবং 7-গ্লোবুলিন বৃদ্ধির ফলে অ্যালবুমিন-গ্লোবুলিন অনুপাত উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।
ফলাফলের মূল্যায়ন
যক্ষ্মা জন্য কোচ পরীক্ষার ফলাফল নিম্নলিখিত দেখাতে পারে:
শরীরের প্রতিক্রিয়া
কোচের টিউবারকুলিন পরীক্ষা শরীরে বেশ অদ্ভুত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যার মধ্যে একটি টিউবারকুলিন-অকুলার, যা টিউবারকুলিনের একটি সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের পরে চোখের ফান্ডাসে রক্তনালীগুলির একটি প্রতিবিম্বিত প্রসারণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একটি ইতিবাচক পরীক্ষার প্রতিক্রিয়া উল্লেখযোগ্য ভাসোডিলেশন, অস্পষ্ট ডিস্ক সীমানা এবং হাইপারমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যক্ষ্মা সংক্রামিত রোগীদের টিউবারকুলিনের প্রভাবের অধীনে হাইপারসেন্সিটাইজেশনের সাথে, রক্তের প্রোটিওলাইটিক ফাংশন বৃদ্ধি পায়। একই সময়ে, আপেক্ষিক hyperglobulinemia এবং hypoalbuminemia প্রদর্শিত হয়। এই ধরনের পরিবর্তনগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, চিকিত্সাগতভাবে সুস্থ ব্যক্তিদের বা স্বাভাবিক অবস্থায় যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় না। যখন একটি শিশুকে টিউবারকুলিন দিয়ে ত্বকের নিচে ইনজেকশন দেওয়া হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হাইপারেমিয়া এবং ইনজেকশন সাইটে একটি অনুপ্রবেশের আকারে একটি প্রতিক্রিয়া বিকশিত হয়। এই ধরনের প্রতিক্রিয়ার ডায়গনিস্টিক মান সবসময় তথ্যপূর্ণ নয়।
রাশিয়ায়, PPD-L হল ঘরোয়া শুকনো বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন, যা হিমায়িত অবস্থা থেকে শূন্যে বিশুদ্ধ করে শুকানো হয়। মানব এবং গবাদি পশুর মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মার তাপ-নিহত সংস্কৃতির পরিস্রাবণ।
টিউবারকুলিন একটি হ্যাপ্টেন; এটি শরীরকে সংবেদনশীল করতে সক্ষম নয় (সংক্রামক), তবে পূর্বে সংবেদনশীল (মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা দ্বারা স্বতঃস্ফূর্ত সংক্রমণ বা বিসিজি ভ্যাকসিনের মাধ্যমে টিকা দেওয়ার কারণে) অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।
PPD-L তিনটি আকারে পাওয়া যায়। শুকনো বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন- 50000TE এর ampoules মধ্যে। ড্রাগ ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়, প্রধানত মধ্যে স্বতন্ত্র টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস, জন্য ব্যবহৃত হয় টিউবারকুলিন থেরাপি.
বিশুদ্ধ টিউবারকুলিন- 0.1 মিলিতে 2TE কার্যকলাপের সাথে একটি আদর্শ তরলীকরণে (1TE 0.00006 মিলিগ্রাম শুষ্ক প্রস্তুতিতে থাকে)। 3 মিলি অ্যাম্পুলে বা 5 মিলি বোতলে টিউবারকুলিনের একটি রেডি-টু-ব্যবহারের দ্রবণ 2TE-এর সাহায্যে ম্যানটক্স পরীক্ষা করার উদ্দেশ্যে, যা ব্যবহৃত হয় ভর টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস।
টিউবারকুলিন প্রশাসনের প্রতিক্রিয়া। ভিতরেটিউবারকুলিন প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায়, সংক্রামিত এবং যক্ষ্মা রোগীদের শরীরে খোঁচা, সাধারণ এবং ফোকাল প্রতিক্রিয়া বিকাশ হতে পারে।
পাংচার প্রতিক্রিয়াটিউবারকুলিন ইনজেকশনের জায়গায় প্যাপিউলস (অনুপ্রবেশ) এবং হাইপারেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে, ভেসিকল, বুলা, লিম্ফ্যাঙ্গাইটিস এবং নেক্রোসিস গঠন সম্ভব।
সাধারণ প্রতিক্রিয়াটিউবারকুলিনের প্রভাবে সংক্রামিত জীবের সাধারণ অবস্থার অবনতি, মাথাব্যথা, আর্থ্রালজিয়া, জ্বর ইত্যাদি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
ফোকাল প্রতিক্রিয়াযক্ষ্মা ফোকাসের চারপাশে বৃদ্ধি পেরিফোকাল প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রক্রিয়াটির স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে।
টিউবারকুলিন পরীক্ষা- মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা রোগে শরীরের সংবেদনশীলতা সনাক্ত করতে টিউবারকুলিন দিয়ে ত্বকের পরীক্ষা। সবচেয়ে বিখ্যাত পরীক্ষা হল Pirquet (cutaneous), Mantoux (intradermal), Koch (subcutaneous)। সবচেয়ে সংবেদনশীল হল কোচ পরীক্ষা।
ভর নির্ণয়ের জন্য, শুধুমাত্র 2TE সহ একটি একক ইন্ট্রাডার্মাল ম্যান্টোক্স পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়
ভর টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকসের লক্ষ্য:
MBT সংক্রমণ (virage) এবং যক্ষ্মা প্রাথমিক সনাক্তকরণ;
বিসিজি পুনরুদ্ধার (7, 14, 21 বছর বয়সে নেতিবাচক পরীক্ষা), পাশাপাশি 2 মাস বা তার বেশি বয়সী শিশুদের প্রাথমিক টিকা দেওয়ার আগে যাদের প্রসূতি হাসপাতালে টিকা দেওয়া হয়নি;
যক্ষ্মার সাথে জনসংখ্যার সংক্রমণের স্তরের অধ্যয়ন (নমুনাগুলি ইতিবাচক, তবে যারা অধ্যয়ন করা হয়েছে তারা অসুস্থ নয়);
যক্ষ্মার ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়;
রোগের বর্ধিত ঝুঁকি সহ টিউবারকুলিনে হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়া সহ ব্যক্তিদের সনাক্তকরণ (কাজটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে)।
যক্ষ্মা প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জন্য 2TE সহ Mantoux পরীক্ষা বার্ষিক স্থাপন করা হয়, 12 মাস বয়স থেকে শুরু করে (এক বছর বয়স পর্যন্ত - ইঙ্গিত অনুসারে), পূর্ববর্তী ফলাফল নির্বিশেষে। যখন এই পরীক্ষাটি পদ্ধতিগতভাবে করা হয়, তখন ইতিবাচকের প্রতি পূর্বে নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তন এবং টিউবারকুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি সনাক্ত করা সম্ভব। কিন্ডারগার্টেন এবং স্কুলে, টিম পদ্ধতি ব্যবহার করে গণ টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকগুলি করা হয় প্রাথমিক এবং প্রিস্কুল বয়সের অসংগঠিত শিশুদের শিশুদের ক্লিনিকে ম্যানটক্স পরীক্ষা করা হয়। গ্রামীণ এলাকায়, আঞ্চলিক গ্রামীণ জেলা হাসপাতাল এবং প্রাথমিক চিকিৎসা পোস্ট দ্বারা যক্ষ্মা পরীক্ষা করা হয়।
Mantoux পরীক্ষা সম্পাদন এবং মূল্যায়নের জন্য পদ্ধতি।নির্দেশাবলী একটি পৃথক বিশেষ দ্বারা নমুনা প্রশাসনের জন্য প্রদান টিউবারকুলিনএকটি সিরিঞ্জ যাতে টিউবারকুলিনের দুটি ডোজ টানা হয় - 0.2 মিলি (0.1 মিলি অ্যাম্পুলে পাওয়া যায়)।
চামড়া 70% অ্যালকোহল দিয়ে প্রাক-চিকিত্সা করা হয়। 0.1 মিলি টিউবারকুলিন দ্রবণ কড়াভাবে ইন্ট্রাডার্মালিভাবে সামনের মাঝখানের তৃতীয় অংশে ইনজেকশন দেওয়া হয়। ওষুধ পরিচালনার জন্য সঠিক কৌশলটির একটি সূচক হ'ল ত্বকে গঠন "লেবুর খোসা" - 6 - 7 মিমি ব্যাস সহ সাদা প্যাপিউলস।
মিলিমিটারে অনুপ্রবেশের আকার পরিমাপ করে নমুনাটি 72 ঘন্টা পরে মূল্যায়ন করা হয় অগ্রবাহুর অক্ষের সাথে লম্ব. Hyperemia শুধুমাত্র ক্ষেত্রেই অ্যাকাউন্টে নেওয়া হয় যেখানে কোন অনুপ্রবেশ নেই। প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করা হয় অনুপ্রবেশ এবং hyperemia অনুপস্থিতিতে নেতিবাচক, 2-4 মিমি পরিমাপের অনুপ্রবেশ সহ সন্দেহজনক,অথবা শুধুমাত্র অনুপ্রবেশ ছাড়াই হাইপারমিয়া সহ, 5 মিমি বা তার বেশি পরিমাপের অনুপ্রবেশের উপস্থিতিতে ইতিবাচক. হাইপারার্জিকপ্রতিক্রিয়া বিবেচনা করা হয়: শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে - অনুপ্রবেশের উপস্থিতিতে 17 মিমি বা তার বেশি, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে - 21 মিমি বা তার বেশি, এবং এছাড়াও অনুপ্রবেশের আকার নির্বিশেষে, vesicles চেহারা সঙ্গে, bullae, lymphangitis, আঞ্চলিক lymphadenitis, herpetic প্রতিক্রিয়া.
টিউব পরীক্ষার জন্য আপেক্ষিক contraindications:
· ত্বকের রোগসমূহ,
তীব্র রোগ, দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক এবং সোমাটিক রোগ বৃদ্ধির সময়,
অ্যালার্জির অবস্থা, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি,
মৃগীরোগ,
আইডিওসিঙ্ক্রাসিস,
· একটি শিশুদের দলে কোয়ারেন্টাইন।
অধ্যাপক ড. টিকা টিউবারকুলিনের সংবেদনশীলতার স্তরকে প্রভাবিত করতে পারে, তাই টিউবটি অধ্যাপকের আগে বাহিত হয়। বিভিন্ন সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকা বা টিকা দেওয়ার 4 সপ্তাহের আগে নয়।
স্বতন্ত্র টিউবারকুলিন ডায়াগনস্টিকস।ডিসপেনসারি পর্যবেক্ষণের অধীনে শিশুদের অ-নির্দিষ্ট রোগের সাথে টিকা-পরবর্তী এবং সংক্রামক যক্ষ্মা অ্যালার্জির ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়।
এন.এন. গ্রিঞ্চার এবং ডি.এ. কার্পিলভস্কির স্নাতককৃত ত্বকের পরীক্ষা, যা পিরকেট পরীক্ষার একটি পরিবর্তন, ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।
এই পরীক্ষাটি করার জন্য, টিউবারকুলিন ঘনত্বের 100, 25, 5 এবং 1% dilutions ব্যবহার করা হয় (শুষ্ক PPD-L ব্যবহার করুন)। বাম হাত দিয়ে কপালের চামড়া নিচ থেকে টেনে নেওয়া হয়, তারপর একটি গুটিবসন্তের ল্যানসেট দিয়ে ত্বকের পৃষ্ঠের স্তরগুলির অখণ্ডতা 5 মিমি লম্বা আঁচড়ের আকারে ভেঙে যায়, প্রথমে দ্রাবকের একটি ফোঁটা দিয়ে তৈরি করা হয়, তারপরে ফোঁটাগুলির মাধ্যমে। উপরের অঙ্গের অক্ষ বরাবর 1, 5, 25 এবং 100% টিউবারকুলিন দ্রবণ। ল্যানসেটের সমতল দিক টিউবারকুলিনে ঘষতে ব্যবহৃত হয়। টিউবারকুলিনকে ত্বকে প্রবেশ করতে দেওয়ার জন্য, দাগযুক্ত স্থানটি 5 মিনিটের জন্য খোলা রাখা হয়। ক্ষতস্থানে একটি সাদা রিজ উপস্থিত হওয়া উচিত, যা টিউবারকুলিন শোষণকে নির্দেশ করে। এর পরে, অবশিষ্ট টিউবারকুলিন জীবাণুমুক্ত তুলো দিয়ে মুছে ফেলা যেতে পারে।
ত্বকের ফলাফল স্নাতক স্ক্র্যাচ পরীক্ষার মাধ্যমে বিবেচনা করা হয় 48 এবং 72 ঘন্টা টিউবারকুলিনের প্রতিটি ঘনত্ব প্রয়োগের স্থানে, একটি স্বচ্ছ মিলিমিটার শাসকের স্ক্র্যাচের সাথে অনুপ্রবেশের বৃহত্তম আকার পরিমাপ করুন। নেতিবাচকফলাফল বিবেচনা করা হয় hyperemia এবং papules অনুপস্থিতি; সন্দেহজনক - papule 1 - 2 মিমি বা শুধুমাত্র hyperemia; পজিটিভ - প্যাপিউল 3 মিমি বা তার বেশি; hyperergic ফলাফল - papule 10 মিমি বা তার বেশি, ভেসিকুলো-নেক্রোটিক প্রতিক্রিয়া। হাইপারেমিয়া শুধুমাত্র সেই ক্ষেত্রেই বিবেচনায় নেওয়া হয় যেখানে কোনও প্যাপিউল নেই।
শ্মেলেভ অনুসারে গ্রেডেড স্কার্ফিকেশন পরীক্ষা মূল্যায়ন করা হয়। স্নাতক স্ক্যারিফিকেশন পরীক্ষার জন্য নিম্নলিখিত বিকল্পগুলি আলাদা করা হয়েছে:
- অনির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়া - 100% টিউবারকুলিন দ্রবণ প্রয়োগের জায়গায় সামান্য লালভাব;
- গড় নির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়া (নরমার্জিক) - টিউবারকুলিনের উচ্চ ঘনত্বের প্রতি মাঝারি সংবেদনশীলতা, 1%, 5% এবং টিউবারকুলিনের 25% ঘনত্বের প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতি;
- হাইপারেরজিক প্রতিক্রিয়া - টিউবারকুলিনের ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে সাথে অনুপ্রবেশের আকারের বৃদ্ধি, 1% থেকে 100% পর্যন্ত, এবং ভেসিকুলার-নেক্রোটিক পরিবর্তন, লিম্ফাঞ্জাইটিস ইত্যাদি হতে পারে; এই ধরনের পরীক্ষা প্রায়ই প্রাথমিক যক্ষ্মা সক্রিয় ফর্ম পাওয়া যায়;
- সমান প্রতিক্রিয়া - টিউবারকুলিনের বৃহৎ ঘনত্বের বিভিন্ন (উদাহরণস্বরূপ, 100% এবং 25%) প্রতিক্রিয়ার প্রায় একই তীব্রতা পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না;
- প্যারাডক্সিক্যাল প্রতিক্রিয়া - দুর্বলের তুলনায় টিউবারকুলিনের উচ্চ ঘনত্বের প্রতিক্রিয়ার কম তীব্রতা।
টিকা-পরবর্তী অ্যালার্জি 100% এবং 25% ঘনত্বের স্বাভাবিক পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; 5%, 1% এবং নিয়ন্ত্রণে - প্রতিক্রিয়া নেতিবাচক। 100%, 25%, 5% এবং 1% এ ইতিবাচক ফলাফল, সেইসাথে সমান, প্যারাডক্সিক্যাল, হাইপারার্জিক পরীক্ষাগুলি সংক্রামক অ্যালার্জির বৈশিষ্ট্য।