Алексей Парамонов
Боль - это древнейший механизм, позволяющий многоклеточным существам фиксировать повреждения тканей и принимать меры по защите организма. Большую роль в понимании боли играют эмоции. Даже интенсивность обычной физиологической боли во многом зависит от эмоционального восприятия человека - кто-то с трудом переносит дискомфорт от мелких царапин, а кто-то запросто может лечить зубы без анестезии. Несмотря на то что изучению этого феномена посвящены тысячи исследований, полного понимания подобной взаимосвязи пока нет. Традиционно невролог определяет болевой порог при помощи тупой иглы, однако этот метод не даёт объективной картины.
Болевой порог - его «высота» - зависит от нескольких факторов:
- генетический фактор - есть «сверхчувствительные» и «бесчувственные» семьи;
- психологический статус - наличие тревоги, депрессии и других психических расстройств;
- предыдущий опыт - если пациент уже испытывал боль в подобной ситуации, то в следующий раз он воспримет её острее;
- различные заболевания - если повышает болевой порог, то некоторые неврологические болезни, наоборот, его понижают.
Важный момент: всё сказанное выше касается только физиологической боли. Жалоба «везде болит» - пример патологической боли. Подобные состояния могут быть как проявлением депрессии и хронической тревоги, так и следствием проблем, косвенно с ними связанных (самый подходящий пример - это ).
Одна из важнейших классификаций боли - по её типу. Дело в том, что каждый тип имеет специфические признаки и характерен для определённой группы патологических состояний. Установив тип боли, врач может отвергнуть часть возможных диагнозов и сформировать обоснованный план обследования.
Подобная классификация разделяет боль на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.
Ноцицептивная боль
Обычно ноцицептивная боль - это острая физиологическая боль, сигнализирующая о травме или болезни. Она несёт предупреждающую функцию. Как правило, её источник чётко очерчен - боль в мышцах и костях при ушибе, боль при нагноении (абсцессе) подкожной клетчатки. Существует и висцеральный вариант ноцицептивной боли, её источник - внутренние органы. Несмотря на то что висцеральная боль не так чётко локализована, каждый орган имеет свой «болевой профиль». В зависимости от места и условий возникновения, врач определяет причину боли. Так, сердечная боль может распространяться на половину грудной клетки, отдавать в руку, лопатку и челюсть. При наличии подобных симптомов врач в первую очередь будет исключать сердечные патологии.
Кроме того, здесь важны и условия возникновения боли. Если она возникает при ходьбе, а во время остановки прекращается - это существенный аргумент в пользу её сердечного происхождения. Если же похожая боль возникает, когда человек лежит или сидит, но стоит ему встать, как она проходит - врач будет думать уже о пищеводе и его воспалении. В любом случае ноцицептивная боль - важный подсказчик при поиске органического заболевания (воспаления, опухоли, гнойника, язвы).
Этот тип боли можно описать словами «ломящий», «давящий», «распирающий», «волнообразный» или «схваткообразный».
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль сопряжена с поражением самой нервной системы, причём с поражением на любом её уровне - от периферических нервов до головного мозга. Для такой боли характерно отсутствие очевидной болезни вне нервной системы - обычно её называют «прокалывающей», «режущей», «колющей», «жгучей» . Часто нейропатическая боль сочетается с чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами нервной системы.
В зависимости от поражения нервной системы боль может проявляться на периферии в виде жжения и ощущения холода в ногах (при сахарном диабете, алкогольной болезни) и на любом уровне позвоночного столба с распространением в грудную клетку, переднюю стенку живота и конечности (при радикулитах). Кроме того, боль может быть признаком поражения одного нерва (тройничная невралгия, постгерпетическая невралгия) или создавать сложную палитру неврологических симптомов, если повреждены пути проведения в спинном и головном мозге.
Психогенная боль
Психогенные боли возникают при различных психических расстройствах (например при депрессии). Они могут имитировать заболевание какого-либо органа, но в отличие от истинной болезни жалобы отличаются необыкновенной интенсивностью и монотонностью - боль может длиться непрерывно в течение многих часов, дней, месяцев и лет. Больной описывает подобные состояние как «мучительные» и «изматывающие» . Порой болезненные ощущения могут достигать такой выраженности, что человека госпитализируют с подозрением на инфаркт миокарда или острый аппендицит. Исключение органического заболевания и многомесячная/многолетняя история боли - признак её психогенной природы.
Как справиться с болью
Первоначально на травму реагируют ноцицептивные рецепторы, но через некоторое время, если раздражение не повторяется, сигнал от них стихает. Параллельно включается антиноцицептивная система, которая подавляет боль, - мозг таким образом сообщает, что получил достаточно информации о событии. В острейшей фазе травмы, если возбуждение ноцицептивных рецепторов чрезмерно, лучше всего купируют боль опиоидные анальгетики.
Через 2-3 дня после травмы боль вновь усиливается, но на этот раз за счёт отёка, воспаления и выработки воспалительных веществ - простагландинов. В этом случае эффективны нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, диклофенак . По мере заживления раны, если в процесс вовлечён нерв, может возникать нейропатическая боль. Нейропатическая боль плохо контролируется нестероидными средами и опиоидами, оптимальное решение для неё - антиконвульсанты (например прегабалин) и некоторые антидепрессанты .Однако острая и хроническая боли практически всегда сообщают о патологии или о травме. Хроническая боль может быть связана с сохраняющимся органическим заболеванием, например с растущей опухолью, но чаще всего первоначального источника уже нет - боль поддерживает себя сама посредством механизма патологического рефлекса. Отличной моделью самоподдерживающейся хронической боли можно назвать миофасциальный болевой синдром - хронический мышечный спазм провоцирует боль, которая, в свою очередь, усиливает мышечный спазм.
Мы часто испытываем боль и каждый раз обращаться к врачу нет необходимости, особенно если боль уже известна - мы знаем её причину и умеем с ней справляться. В случае новой боли, когда человек не понимает её природу, или боли, сопровождающейся настораживающими симптомами (тошнота, понос, запор, одышка, колебания давления и температуры тела), нужно обратиться к специалисту. Иногда, чтобы избавиться от болезненных ощущений, достаточно подобрать обезболивающее и научить человека избегать причин боли, например, не допускать гиподинамии при миофасциальном синдроме.
Если острая боль прошла быстро, и вы при этом понимаете её причину, то идти к врачу не нужно. Но имейте в виду: иногда - после «светлого» промежутка - один тип боли может смениться другим (как это бывает при аппендиците).
Для безрецептурного отпуска доступны, прежде всего, ибупрофен и парацетамол, они позволяют справиться со случайной, не грозящей осложнениями болью (в голове, спине, после небольших травм и при болезненной менструации). Но если в течение пяти дней эти препараты не помогли - следует обратиться к врачу.
кому больнее
Добрый день, уважаемые читатели блога! Чувство боли каждый человек испытывает время от времени. Уж так природа устроила человеческий организм, что в нем происходят периодические сбои, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Кто чувствует боль сильнее женщина или мужчина?
Ощущение боли формируется в коре головного мозга. Раздраженные рецепторы, посылают нервный импульс, который в головном мозге определяется как боль. Это чувство индивидуально для каждого человека. Наблюдения показывают, что чаще с жалобами на боль, к врачам обращаются женщины.
Бытует и такое мнение, что женщины более терпеливы и выносливее, по сравнению с мужчинами. Удастся ли, наконец, решить вечный спор «кому больнее» женщине или мужчине? Постараемся разобраться, рассматривая научную точку зрения.
Научные исследования по изучению болевых ощущений
На страницах журнала «Journal of Pain» был опубликован анализ истории болезней 72 тысяч пациенток, проведенный учеными из Stanford University School of Medicine. Предварительные выводы указывают на то, что при похожих симптомах женщины, жалуются гораздо больше на интенсивность боли, чем мужчины.
Аналогичные наблюдения провели американские ученые из LeResche University of Washington. Их исследования подтверждают, что женщины чувствуют боль сильнее, чем мужчины. Отмечается, что многие наблюдения ученых, основаны на индивидуальных реакциях организма пациентов, а однозначные выводы делать нелегко, поскольку, обсуждая феномен боли, следует учитывать вопросы культурные и социологические.
Несмотря на явные изменения, наблюдаемые в последнее время в обществе, дети по-прежнему воспитываются в определенных стереотипах. Однако растущая осведомленность родителей, способствует тому, что новые поколения имеют шанс вырасти с большим чувством осознания собственной истинной природы, эмоций и ощущений.
Посмотрите видео: Мужчины и женщины чувствуют боль по разному:
Появляется также пространство на большую открытость в общении, но прежде всего, более глубокое понимание и действие в согласии с собственным телом. В конце концов, игнорируемая боль переходит в хроническую боль, а отсюда недалеко до апатии и депрессии…
Кто чувствует боль сильнее женщина или мужчина
Наблюдения ученых подтверждают, что женщины часто добровольно терпят боль. И хотя, на самом деле, они быстрее и сильнее ее чувствуют, но не могут ее терпеть долго. Ученые обращают внимание на особое влияние эстрогена на чувство боли. Высокий уровень эстрогена вызывает дополнительное высвобождение эндорфинов, которые в какой-то степени заглушают сигналы боли, поступающие в мозг.
Из этого следует, что уже сам менструальный цикл, влияет на восприятие боли. Исследования, проведенные в течение последних 10 лет, указывали на то, что женщины больше страдают, больше чувствуют боль, больше подвергаются стрессу, причем это совсем не полезно для здоровья. Тремя элементами, которые определяют, как женщина относится к боли, являются гены, гормоны и эмоции.
Между тем, ученые из Wake Forest University в Уинстон-Салем, доказали, что субъективная оценка боли совпадает с фактической активностью нейронов. Был проведен эксперимент, в котором здоровые добровольцы были подвергнуты воздействию температур от 37 до 49 градусов по Цельсию. Их задачей было определить боль по шкале от 1 до 10.
Одновременно проводились записи мозговых волн с помощью магнитного резонанса. Чем больше ощущается боль, тем больше проявляется возбуждение коры головного мозга в областях, ответственных за когнитивные функции. На этом этапе реальная сила раздражителя соответствует шкале возбуждения нервной системы. То, что дальше происходит в головном мозге, определяет возникновение субъективных различий в ощущении боли.
Может быть виноваты гормоны?
В поисках источника этих субъективных различий, ученые из University of Michigan в Rocksville добрались до генов. Исследовали два варианта гена COMT. Результаты обследования женщин были проанализированы с точки зрения фазы менструального цикла.
Оказывается, что ощущение боли обусловлено генетически. Мы ощущаем ее по-разному, в зависимости от генотипа. Отмечают, что адреналин тоже считается внутренним анальгетиком.
Кроме этого, указывается и влияние уровня мужского гормона тестостерона, в контексте восприятия боли он действует как анальгетик.
Исследования показали, что количество выработки клеток макрофагов, которые уничтожают чужеродные вирусы и бактерии в зоне воспаления, напрямую зависит от гормона тестостерона. Так было подмечено, что у женщин, страдающих хроническими заболеваниями, этих клеток вырабатывается на 50% меньше, по сравнению с мужчинами.
Поэтому и болевой порог ощущения боли разный. У мужчин есть свой внутренний анальгетик, притупляющий эту боль. Это во многом объясняет, почему терпимость боли у женщин ниже.
Женщины чувствуют боль гораздо сильнее
Чувство боли – это результат взаимодействия между фактическим возбудителем и индивидуальными навыками контроля и борьбы с этой реакцией организма на раздражитель. Есть четкая разница между ощущением боли и прочностью на боль.
кто чувствует боль сильнее
Многочисленные научные исследования и наблюдения врачей показали, что женщины имеют более низкую терпимость к боли, но сильнее ее испытывают. Влияют на это не только биологические условия, но и гендерные.
Тело женщины годами приспосабливается переносить боль, хотя бы через постоянный месячный цикл, скачки эстрогена и эндорфинов. Также естественная ситуация в жизни женщины, связанная с продолжением рода. Испытание первых болей при родах, приводят к тому, что каждая следующая боль уже не ощущается так сильно.
Совершенно несправедливо, социально многие культуры требует от женщины принятия боли, как нечто естественного и одновременно нормального функционирования, несмотря на ощущение боли и связанного с ней дискомфорта.
Это интересно… Почему женщины чувствуют боль гораздо сильнее? На этот вопрос ответили американские ученые, пластические хирурги. Они установили, что на теле женщины сконцентрировано гораздо больше нервных окончаний, по сравнению с мужчинами. Им удалось насчитать на одном сантиметре женской кожи до 34 нервных волокон, когда как у мужчин их, всего 17.
Кроме этого, отличия проявляются и на уровне мозга. Как известно, обезболивающие препараты действуют за счет опиоидных рецепторов мозга, что и определяет их разный эффект на мужчин и женщин.
Поэтому, ученые рассматривают вопрос о создании анальгетиков отдельно для мужчин и женщин.
Мужчины имеют более высокую терпимость
Мужчины имеют более высокую терпимость к боли, с научной точки зрения. Все дело в том, что при изучении ощущения боли, ученые обращают внимание на сам болевой порог (когда человек начинает чувствовать боль) и тот момент, когда эту боль уже терпеть невозможно. И в последнем критерии женщины проигрывают мужчинам.
Мужчины к боли подходят методично и без особых эмоций. Если женщины чаще концентрируются на эмоциональной составляющей болевых ощущений, мужчины, свое внимание направляют на сами физические ощущения, испытываемые ими. А эмоциональные переживания, как известно, только усугубляют страдания.
У мужчин и женщин разные подходы в болевым ощущениям. Если мужчины в первую очередь, думают как от боли избавиться или как дальше с ней жить, то женщины уходят в эту проблему с головой, живут в своих ощущениях боли, не стремясь выбраться оттуда.
Болевой порог мужчины формировался веками в процессе истории. С незапамятных времен мужчина был добытчиком пищи, участвовал в войнах. И в случае ранения в схватке с животным или во время войны, он преодолевая боль, старался найти в себе силы вернуться домой. Ведь от этого зависела дальнейшая жизнь его семьи, их существование. Женщинам такие испытания не известны.
Посмотрите интересное видио с экспериментом: Как бы чувствовали себя мужчины при родах?
Разумеется, на долю женщины тоже выпало немало страданий, болевых имеется ввиду. Но боль во время рождения ребенка, по мнению ученых, другая. Она прогнозируемая и к ней женщина готовится заранее, психологически настраивая себя.
Это интересно.. . Организм человека, по мнению ученых может выдерживать боль в 45 del (единица измерения боли). И в то же время, они отмечают, что во время родов женщина испытывает боль в 57 del. Это можно сравнить с 20 переломами костей, полученными одновременно.
Есть ли на самом деле, единица измерения боли
Единицу измерения боли или говоря другими словами, силу болезненных ощущений определяли и устанавливали многие ученые. Есть недоказанные сведения, что такие исследования проводились во время войны гитлеровцами в военных концлагерях.
Занимались этими вопросами и американские ученые, которые и придумали единицу измерения — del, берущую начало от слова dolor, что в переводе с английского, означает — боль. Шкала состояла от 0 до 10,5 дола.
Добровольцам причиняли боль путем горячего воздействия на кожу лба, в течение 3 сек. С каждым новым воздействием температура повышалась, увеличивалась и боль. При воздействии в 8 дол. у участников появлялся на коже ожог второй степени.
Позже был изобретен прибор для измерения боли — алгезиметр, измеряющий силу, при которой человек испытывает болезненные ощущения. Но действие этого прибора вызывает шумные споры, поскольку организм человека при длительном воздействии боли, включает защитную реакцию, которая выражается в снижении болевого порога. Что, разумеется, прибор учитывать не может.
Существуют ли люди, не чувствующие боль
Существуют и я знаю это не понаслышке. У моего папы был сильно занижен порог чувствительности. Причем этот симптом у него появился уже ближе к старости. До этого, все было как у нормальных людей. И обнаружили это проявление, мы только тогда, когда он получил сильный ожог головы. В бане почувствовал головокружение, вышел в предбанник, стал одеваться и потерял сознание. Нашли его мы сидящим у печки, с прислоненной к ней головой.
Повреждены были не только мягкие ткани, но и кость, которую стачивали, а потом брали кожу с бедра и пересаживали на голову. Так на вопрос, как больно, он всегда говорил, что боли не чувствует. После этого, он еще не раз обжигался и обмораживал пальцы ног и лицо. Но диагноз ему ставили совсем другой.
На самом деле, люди с отсутствием чувства боли, встречаются очень редко, называется заболевание — ангидроз и считается врожденным.
Вношу уточнение. Правильно это заболевание называется: врождённая нечувствительность к боли с ангидрозом или врождённая сенсорная нейропатия с ангидрозом.
Причем этот синдром сопровождается и еще другими признаками: отсутствием способности потеть, неспособность чувствовать холод и жар, позывами частого мочеиспускания. Люди, с таким заболеванием часто травмируют сами себя, чаще страдают руки и ноги, бывает и органы пищеварения из-за принятия горячей пищи.
Как ни странно, таких людей пересчитывают по пальцам, так задокументировано в Америке 84 таких человека, около 300 в Японии. Про Россию данных нигде не встречала.
Насекомые не чувствуют боли, уверяют ученые
С научной точки зрения, чувство боли, считается сенсорным и эмоциональным переживанием, связанным с повреждением тканей организма. Но сила боли и то, как она переносится людьми, происходит у всех людей по разному.
насекомые не чувствуют боли
Животные тоже чувствуют боль. И я была уверена, что это чувство присуще всем живым организмам. Но недавно встретила публикацию, что насекомые лишены этого чувства совсем.
Болевые ощущения, передающие информацию в мозг о боли называются ноницепторами, ученые уверяют, что таких рецепторов у насекомых нет. А без них боль вообще не ощущается. Поэтому, вероятно, в природе можно наблюдать кузнечика, непринужденно скачущего без одной лапки или летающую боком стрекозу, без одного крылышка…
Честно признаюсь, что до сих пор не могу до конца поверить, что чувство боли насекомым неизвестно…
Знакомо ли вам чувство боли при ударе локтем
Природа не до конца продумала, когда прятала локтевой нерв глубоко под кожей и соединительной тканью. Этот нерв отвечает за все ощущения, происходящие в плече, предплечье, кисти и пальцах. Но в области локтя он находится близко под кожей и при неудачном соприкосновении локтя с твердым предметом, мы всегда испытываем сильную боль.
Ощущение довольно не приятное, и удивляет вдвойне, что американцы называют этот нерв «веселым». Вероятно, в этом заложен американский юмор.
Кластерная боль головы — самая сильная
Не случайно, кластерную головную боль называют самоубийственной, настолько она сильна, считают ученые. Это чувство настолько ужасно и нестерпимо, что у человека появляется желание покончить жизнь самоубийством, лишь не чувствовать ее.
Наука утверждает, что этой болью чаще страдают мужчины, появляется она циклами или кластерами. Может проявляться в несколько недель или месяцев — один раз и длиться от 15 минут до нескольких часов. Боль ощущается чаще за глазом внутри головы или вокруг глаз.
Странно, что до сих пор науке неизвестны причины возникновения этой боли, так же как и не найдено эффективного лечения, видимо из-за незначительного количество болеющих — 0,1% населения планеты.
Нецензурная брань снижает чувство боли
Некоторые люди уверяют, что матерное слово, сказанное в момент появления резкой боли, в некоторой степени притупляет ее. Как ни странно, но сей факт подтвердили специалисты британского университета Кили. В шутку или всерьез, судить не нам.
кластерная боль
Удивлены? Вот так, оказывается в некоторых странах, ученые находят средства и на изучение таких проблем. Суть их метода заключалась в следующем. Двум группам добровольцев было предложено погрузить руки в ледяную воду. Одной группе можно было выражаться при этом нецензурными словами, а второй — нет.
Все виды реакции организма и активность головного мозга оценивалась приборами. В итоге, те люди которые ругались матом, продержали свои руки в ледяной воде гораздо дольше, по сравнению с людьми, выражающими свои чувства благопристойными словами.
Матерные слова способствуют выработке в организме гормона эндорфина (счастья), который снижает чувство боли, то есть болевой порог, — считает доктор Ч. Стивенс.
Как бы там ни было, тема различия в восприятии боли, остается до конца неразгаданной. Так ли это важно? Многим кажется важнее то, что невзирая на обостренное чувство боли, женщины все же, живут дольше, по сравнению с мужчинами.
Желаю вам здоровья и долголетия!
☀ ☀ ☀
В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму . Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!
Боль
I
В описании пациентов болевые ощущения по их характеру могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими, жгучими, давящими (сжимающими), ноющими, пульсирующими, По продолжительности и периодичности они могут быть постоянными, пароксизмальными, связанными с временем суток, сезонами года, физической нагрузкой, позой тела, с определенными движениями (например, с дыханием, ходьбой), приемом пищи, актами дефекации или мочеиспускания и т.д., что позволяет заподозрить локализацию и патологии, вызывающей боль. Диагностическое значение имеют и особенности сопутствующих боли эмоциональных реакций, например чувство страха смерти, сопровождающее загрудинные Б. при стенокардии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочных артерий. Определенную диагностическую ориентацию дает разграничение соматалгий, т.е. болей, обусловленных раздражением волокон соматических нервов, и вегеталгий (симпаталгий), возникающих при вовлечении в чувствительных волокон вегетативной иннервации. Соматалгии (постоянные или пароксизмальные) локализованы в зоне иннервации периферических нервов или корешков и обычно не сопровождаются вегетативными нарушениями или последние (при очень интенсивной боли) имеют характер (общая , повышение АД, учащение пульса и др.). При вегеталгии расстройства вегетативных функций наблюдаются как правило и имеют нередко локальный характер, выражаясь местными спазмами периферических сосудов, изменениями кожной температуры, «гусиной» кожей, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами и т.д. Иногда вегеталгии достигают степени каузалгии (Каузалгия),
нередко с отраженными болями по типу реперкуссии (Реперкуссия) с появлением болей в зонах Захарьина - Геда. Возможно появление болей в одной половине тела (), что наблюдается, в частности, при поражении таламуса. Высокую частоту реперкуссии с появлением боли в зонах, отдаленных от пораженного органа, следует иметь в виду при дифференциальной диагностике заболеваний внутренних органов, сосудов, костей, суставов. например, при инфаркте миокарда (Инфаркт миокарда) возможны Б. не только в области грудины с иррадиацией в левую руку, но и Б. в грудном отделе позвоночника, Б. в нижней , в области лба, в правой руке, в области живота (абдоминальная форма) и т.д. При всем разнообразии проявлений болевой реперкуссии суммарная характеристика Б. помогает выделить черты, типичные или нетипичные для какого-либо процесса в области внутренних органов. например, расслаивающая Аневризма аорты по многим характеристикам Б. сходна с инфарктом миокарда, но распространение Б. вдоль позвоночника с иррадиацией в ноги, характерное для расслаивающей аневризмы, не типично для инфаркта миокарда. Поведение больного во время болевых пароксизмов также имеет диагностическое значение. например, при инфаркте миокарда больной старается лежать неподвижно, больной с приступом почечной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при сходной локализации Б. у больного с поясничным радикулитом. При заболеваниях внутренних органов Б. возникает как следствие нарушений кровотока ( , тромбоз брыжеечной или почечной артерии, атеросклеротическое стенозирование брюшной аорты и др.); спазма гладкой мускулатуры внутренних органов ( желудка, ); растяжение стенок полых органов (желчного пузыря, почечной лоханки, мочеточника); распространение воспалительного процесса на участки, снабженные чувствительной иннервацией (на париетальную плевру, брюшину и т.д.). вещества мозга не сопровождается Б., она возникает при раздражении оболочек, венозных синусов, интракраниальных сосудов. Патологические процессы в легком сопровождаются Б. лишь при их распространении на париетальную плевру. Сильные Б. возникают при спазме сосудов сердца. Б. в пищеводе, желудке и кишечнике часто возникает при спастическом их состоянии или растяжении. Патологические процессы в паренхиме печени, селезенки, почек не вызывают боли, если они не сопровождаются острым растяжением капсулы этих органов. Боль в мышцах возникает при ушибах, миозите, судорогах, нарушениях артериального кровообращения (в последних случаях Б. протекает по типу симпаталгий). При поражении надкостницы и костных процессах Б. имеют чрезвычайно мучительный характер. Необходимо иметь в виду, что болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов могут длительно не возникать и лавинообразно нарастать лишь при инкурабельной стадии процесса (например, при злокачественных новообразованиях). После излечения соматического заболевания возможны стойкие болевые ощущения, связанные с последствиями поражения нервных стволов, ишемическими их изменениями, спаечным процессом, изменением функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной иннервации, а также с психогенной фиксацией болевого . Устранение боли как одного из наиболее тягостных для больного проявлений болезни относится к первоочередным задачам, решаемым врачом в процессе определения лечебной тактики. Лучшим вариантом является ликвидация причины боли, например удаление инородного тела или , сдавливающей , вправление вывиха и т.д. Если это невозможно, предпочтение отдают воздействиям на те звенья патогенеза, с которыми связана боль, например прием щелочей для купирования боли при язве двенадцатиперстной кишки, нитроглицерина - при стенокардии, спазмолитиков (см. Спазмолитические средства) и холинолитиков (см. Холиноблокирующие средства) -
при печеночной и почечной коликах и т.д. При неэффективности или невозможности причинной и патогенетической терапии прибегают к симптоматическому лечению боли с помощью аналгезирующих средств (Аналгезирующие средства),
эффект которых может быть усилен одновременным применением нейролептических средств (Нейролептические средства) или транквилизаторов (Транквилизаторы).
Однако при неуточненном характере соматического заболевания, особенно при неясных болях в животе, применение анальгетиков противопоказано из-за возможного видоизменения клинической картины, затрудняющего диагноз болезни, при которой может быть показано срочное хирургическое вмешательство (см. Острый живот).
При локальных болях, в т.ч. при некоторых невралгиях, иногда целесообразна Анестезия местная .
При упорных изнуряющих болях у больных с хроническими болезнями и низкой эффективности анальгетиков применяют симптоматическое хирургическое Б. - радикотомию, хордотомию, трактотомию и другие методы. Библиогр.:
Вальдман А.В. и Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976, библиогр.; Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативные синдромы, М., 1971; Ерохина Л.Г. Лицевые боли, М., 1973; Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности, М., 1984, библиогр.; Карпов В.Д. нервных болезней, М., 1987; Кассиль Г.Н. Наука о боли, М., 1975; Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы, М., 1980; Нордемар Р. Боль в спине, . с шведск., М., 1988; Шток В.Н. , М., 1987, библиогр. Рис. 1. Схема возникновения проецируемой боли. Нервные импульсы, вызванные прямой стимуляцией (указано стрелкой), по афферентным волокнам в составе спиноталамического тракта доходят до соответствующей зоны коры головного мозга, вызывая ощущение боли в той части тела (руки), которая обычно вызывается раздражением нервных окончаний: 1 - часть тела с болевыми рецепторами; 2 - ощущение боли в месте расположения соответствующих рецепторов боли; 3 - головной мозг; 4 - латеральный спиноталамический тракт; 5 - спинной мозг; 6 - афферентное нервное волокно. Рис. 2. Схема возникновения отраженной боли. Болевые ощущения из внутренних приходят в спинной мозг, отдельные структуры которого синаптически контактируют с нервными клетками спиноталамического тракта, на которых оканчиваются нервные волокна, иннервирующие определенный сегмент кожи: 1 - кожа; 2 - ствол симпатической нервной системы; 3 - задний корешок; 4 - латеральный спиноталамический тракт; 5 - спинной мозг; 6 - передний корешок; 7 - внутренний орган; 8 - висцеральный нерв. неприятное, иногда нестерпимое ощущение, возникающее преимущественно при сильных раздражающих или разрушительных воздействиях на человека. Боль является сигналом опасности, биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни. Возникновение боли мобилизует защитные силы организма на устранение болевых раздражений и восстановление нормальной деятельности органов и физиологических систем. Но вместе с тем боль приносит человеку тяжкие страдания (например, Головная боль , Зубная боль), лишает его покоя и сна, а в ряде случаев может стать причиной развития опасного для жизни состояния - Шок а. Обычно боль тем сильнее, чем тяжелее кожи, слизистых оболочек, надкостницы, мышц, нервов, т.е. чем выше интенсивность раздражителей. При нарушениях функции внутренних органов боль не всегда соответствует по своей силе степени этих нарушений: относительно небольшие расстройства функции кишечника иногда вызывают сильную боль (колику), а серьезные заболевания головного мозга, крови, почек могут протекать практически без болевых ощущений. Характер боли разнообразен: ее оценивают как острую, тупую, колющую, режущую, давящую, жгучую, ноющую. Боль может быть местной (ощущается непосредственно в месте поражения) или отраженной (возникает на более или менее отдаленном от места поражения участке тела, например, в левой руке или лопатке при заболеваниях сердца). Своеобразной формой являются так называемые фантомные боли в отсутствующих (ампутированных) отделах конечностей (стопе, пальцах, кисти). Часто причиной боли различного характера служат заболевания нервной системы. Так называемые центральные боли могут быть обусловлены заболеваниями головного мозга. Особенно сильные боли наблюдаются после инсульта, когда располагается в зрительном бугре; эти боли распространяются на всю парализованную половину тела. Так называемые периферические боли возникают при раздражении болевых окончаний (рецепторов) в различных органах и тканях (миалгии - боли в мышцах, артралгии - боли в суставах и др.). Соответственно разнообразию факторов, действующих на болевые и вызывающих их , велика и частота периферических болей при различных заболеваниях и интоксикациях (миалгии - при гриппе, артралгии - при ревматизме, ревматоидном артрите и др.). При поражении периферической нервной системы боль является следствием сдавления, натяжения и нарушения кровообращения в корешке или стволе нерва. Боли, связанные с поражением периферических нервов, обычно усиливаются при движениях, при натяжении нервных стволов. Вслед за болевыми ощущениями, как правило, появляются чувство онемения, нарушение чувствительности в той области, где испытывалась боль. Боль в области сердца, в левой половине грудной клетки или за грудиной может быть колющей, ноющей или сжимающей, нередко отдает в левую руку и лопатку, появляется внезапно или развивается постепенно, бывает кратковременной или длительной. Внезапные острые сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку и лопатку, возникающие при физической нагрузке или в состоянии покоя, характерны для стенокардии (Стенокардия). Часто боли в области сердца обусловлены функциональными нарушениями нервного аппарата сердца при неврозах, эндокринных расстройствах, различных интоксикациях (например, у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем). Боли в области сердца могут встречаться и у детей школьного возраста, например, в связи с повышенной эмоциональной нагрузкой ребенка. Боль, как правило, несильная и кратковременная, возникает внезапно. Ребенка, который жалуется на боль в области сердца, следует уложить в постель, дать ему успокаивающее средство (например, тазепам, сибазон по 1 / 2 таблетки), анальгин по 1 / 2 -1 таблетке, но-шпу по 1 / 2 -1 таблетке. В тех случаях, когда эти меры не оказывают эффекта, следует вызвать скорую помощь. При повторяющихся среди казалось бы полного здоровья болях в области сердца, нужно обратиться к врачу и обследовать ребенка. Боль в животе возникает при многих заболеваниях, в том числе и требующих срочного хирургического лечения (см. Живот). 1) своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является интегративной функцией организма, мобилизующей разнообразные для защиты организма от воздействия вредящего фактора; 2) (dolor; . ощущение болевое) в узком смысле - субъективно тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей. Боль ангино́зная
(d. anginosus) - Б. давящего, сжимающего или жгучего характера, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в руку (как правило, левую), надплечье, шею, нижнюю челюсть, изредка в спину; признак стенокардии, очаговой дистрофии миокарда и инфаркта миокарда. Боль высо́тная
- Б. в мышцах, суставах и за грудиной, возникающая при полете на большой высоте без специального снаряжения как признак декомпрессионной болезни. Боль головна́я
(cephalalgia; син. ) - Б. в области свода черепа, возникающая при различных заболеваниях в результате раздражения болевых рецепторов в оболочках и сосудах мозга, надкостнице, поверхностных тканях черепа. Боль голо́дная
- Б. в надчревной (эпигастральной) области, возникающая натощак и исчезающая или уменьшающаяся после приема пищи; наблюдается, например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боль двухволно́вая
- Б. с двумя периодами выраженного увеличения интенсивности; наблюдается, например, при кишечной диспепсии. Боль загруди́нная
(d. retrosternalis) - Б., локализующаяся за грудиной; признак коронарной недостаточности или других болезней органов средостения. Боль иррадии́рующая
- Б., передающаяся в область, удаленную от патологического очага. Боль лу́ночковая
(d. alveolaris) - Б., локализующаяся в альвеоле зуба при воспалительном процессе, развивающемся после удаления зуба. Боль межменструа́льная
(d. intermenstrualis) - Б. тянущего характера, локализующаяся в нижней части живота и в пояснице; возникает, как правило, в период овуляции. Боль невралги́ческая
(d. neuralgicus) - приступообразная интенсивная. Боль
при невралгии чувствительных и смешанных нервов, часто сопровождающаяся гиперемией, потливостью и отечностью кожных покровов в области ее локализации. Боль опоя́сывающая
- Б. в надчревной (эпигастральной) области, иррадиирующая влево и вправо, охватывая на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков; наблюдается при холецистите, панкреатите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и некоторых других болезнях. Боль о́страя
(d. acutus) - B., внезапно начинающаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности. Боль отражённая
(син. Б. реперкуссионная) - Б., возникающая в органах и тканях, не имеющих морфологических изменений, в связи с вовлечением симпатической нервной системы в
Форма ощущений.
Специфика.Возникают как ответ организма на такие воздействия, которые могут вести к нарушению его целостности, характеризуются отрицательной эмоциональной окраской и вегетативными сдвигами (учащение сердцебиения, расширение зрачков). По отношению к болевой чувствительности сенсорная адаптация практически отсутствует.
Структура.Болевые сигналы передаются через спинной мозг к ядрам таламуса и затем - к новой коре и лимбической системе. Вместе с неспецифическими механизмами возникновения болевых ощущений, которые включаются при повреждении любых афферентных нервных проводников, существует специальный нервный аппарат болевой чувствительности с особыми хеморецепторами, которые раздражаются при действии на них кининов, образующихся при взаимодействии белков крови с нарушенными тканями. Кинины могут быть заблокированы обезболивающими средствами (аспирин, пирамидон). В экспериментах Фрея было доказано, что на поверхности кожи есть особые болевые точки.
Психологический словарь . И.М. Кондаков . 2000 .
БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ
(англ. pain , pain sensations ) - ощущения, которые сигнализируют об изменениях, происходящих в организме и могущих привести к повреждению органов и тканей (см. ). Б. о. характеризуются выраженной эмоциональной окраской и сопровождаются вегетативными сдвигами - учащенным сердцебиением, расширением зрачка и т. д. От ощущений др. видов Б. о. отличаются практически отсутствием адаптации (см. ).
Вопрос о существовании специфических рецепторов болевой чувствительности до настоящего времени остается предметом дискуссий. Наличие специальных рецепторов и центростремительных проводников боли иногда отрицается на том основании, что Б. о. м. б. вызваны повреждением любого чувствительного нерва. Однако в последнее время накапливаются экспериментальные данные, показывающие, что, наряду с неспецифическим механизмом возникновения Б. о., при повреждении любых афферентных нервных проводников, по-видимому, существует специальный нервный аппарат болевой чувствительности с рецепторами, представляющими собой свободные окончания, обладающие свойством хеморецепции. Их адекватным раздражителем, вероятнее всего, являются особые вещества - кинины (в первую очередь брадикинин), образующиеся при контакте белков крови с измененными тканями. Кинины легко разрушаются специальными ферментными системами (кининазами) и блокируются у рецептора такими обезболивающими веществами, как аспирин и пирамидон. Возбуждение свободных нервных окончаний передается в ц. н. с. по особым тонким нервным волокнам - проводящим путям системы протопатической чувствительности , идущим преимущественно в клетчатке, которая окружает кровеносные сосуды. В спинном мозге импульсы болевой чувствительности переключаются в особых нейронных структурах и поступают далее к ядрам таламуса (зрительного бугра), а оттуда - к новой коре и лимбической системе мозга. Таламус играет особую роль в возникновении Б. о., т. к. повреждение этого отдела мозга нередко характеризуется резкими болями в против. половине тела (см. ).
Болевая рецепция подвержена центральному контролю. Выявлены эфферентные противоболевые системы, блокирующие проведение болевой импульсации на разных уровнях ц. н. с., начиная с афферентного входа в спинном мозге. Выключением этих центральных механизмов обусловлен обезболивающий эффект препаратов морфина и наркотиков общего действия. Однако центральные психофизиологические и психологические механизмы, лежащие в основе возникновения Б. о., изучены еще более слабо, чем периферические механизмы болевой чувствительности. См. , , .
Большой психологический словарь. - М.: Прайм-ЕВРОЗНАК . Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко . 2003 .
Смотреть что такое "болевые ощущения" в других словарях:
БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ - БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ, своеобразные ощущения, служащие указанием на наличность раздражителей (механических, хим., биохим., электрических и т. д.), могущих вызвать повреждение и, в конечном счете, даже гибель тканевых элементов, и зависящие от… … Большая медицинская энциклопедия
Болевые Ощущения - ощущения, характеризующие такие воздействия, которые могут вести к нарушению целостности организма, сопровождаемые отрицательной эмоциональной окраской и вегетативными сдвигами (учащение сердцебиения, расшир … Психологический словарь
Болевые ощущения - ощущения, которые сигнализируют об изменениях, происходящих в организме и могущих привести к повреждению органов и тканей. Б. о. характеризуются выраженной эмоциональной окраской и сопровождаются вегетативными сдвигами – учащением сердцебиения,… … Словарь дрессировщика
БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ - ощущения, которые сигнализируют об изменениях, происходящих в организме и могущих привести к повреждению органов и тканей. Б. о. стимул разнообразных оборо нительных реакций, основная цель которых устранение внешних или внутренних агентов,… … Психомоторика: cловарь-справочник
Болевые ощущения - см. Ощущения и Боль … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
См. Болевые ощущения. Большой психологический словарь. М.: Прайм ЕВРОЗНАК. Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003 …
- (англ. organic sensations) ощущения, возникающие вследствие сдвигов, происходящих во внутренней среде организма; являются чувственной основой отражения первичных (органических, биологических) потребностей. Обычно к О. о. относят чувство голода,… … Большая психологическая энциклопедия
Закон проекции болевого ощущения - Болевые ощущения воспринимаются как исходящие из рецепторной зоны чувствительного проводящего пути независимо от того, на каком уровне этого пути происходит его раздражение … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Этимология. Происходит от лат. оrganismus живое тело. Категория. Форма ощущений. Специфика. Ощущения, свидетельствующие о протекании процессов во внутренней среде организма и связанные с органическими потребностями. Появление органических… … Большая психологическая энциклопедия
Органические Ощущения - ощущения, свидетельствующие о протекании процессов во внутренней среде организма и связанные с органическими потребностями. К органическим ощущения обычно относят чувство голода, жажды, болевые ощущения, и ощущения, связанные с половой… … Психологический словарь
Книги
- Спина без боли. Как снять болевые ощущения в мышцах и суставах , Ситель Анатолий Болеславович. Сегодня неподготовленному читателю трудно выбрать из обилия книг о здоровом образе жизни, болезнях и их лечении то, что ему нужно. Мы поможем вам найти свою книгу. Именно для этого мы создали…
Боль представляет собой возможность для тела сообщить субъекту, что случилось что-то нехорошее. Боль обращает наше внимание на ожоги, переломы, растяжения и советует нам быть осторожными. Есть небольшое количество людей, которые рождаются без способности ощущать боль, они могут переносить самые тяжелые травмы. Как правило, они умирают в ранний период зрелости. Их суставы изнашиваются от чрезмерной нагрузки, так как, не чувствуя дискомфорта от длительного пребывания в одной и той же позе; они подолгу не меняют положение тела. Без болевых симптомов инфекционные заболевания, вовремя незамеченные, и разные повреждения частей тела протекают в более острой форме. Но значительно больше людей, которые чувствуют хроническую боль (постоянная или периодическая боль в спине, голове, при артритах, раке).
Ноцицептивная чувствительность (от лат. notion - режу, повреждаю) - форма чувствительности, позволяющей организму распознавать вредоносные для него воздействия. Ноцицептивная чувствительность субъективно может быть представлена в виде боли, а также в виде различных интерорецептивных ощущений, таких как изжога, тошнота, головокружение, зуд, онемение.
Болевые ощущения возникают как ответ организма на такие воздействия, которые могут вести к нарушению его целостности. Характеризуются выраженной отрицательной эмоциональной окраской и вегетативными сдвигами (учащение сердцебиения, расширение зрачков). По отношению к болевой чувствительности сенсорная адаптация практически отсутствует.
Болевые чувствительность определяется по болевым порогам, среди которых выделяют:
Нижний, который представлен величиной раздражения при первом появлении ощущения боли,
Верхний, который представлен величиной раздражения, при которой боль становится непереносимой.
Пороги болевой чувствительности различаются в зависимости от общего состояния организма и от культурных стереотипов. Так, женщины более чувствительны к боли в периоды во время овуляции. Кроме того, они более чувствительны по отношению к стимуляции электрическим током, чем мужчины, но имеют одинаковую с ними чувствительность экстремальной термической стимуляции. Представители традиционных народностей более устойчивы по отношению к боли.
В отличие, например, от зрения, боль не локализуется в каком-нибудь конкретном нервном волокне, которое связывает рецептор с соответствующим участком коры мозга. Также не существует единого типа раздражителя, который вызывает боль (как, скажем, свет раздражает зрение), и нет специальных рецепторов боли (как палочки и колбочки сетчатки). Раздражители, которые вызывают боль, в небольших дозах могут вызывать и другие ощущения, например, ощущение тепла, холода, гладкости или шершавости.
Теории боли. Существовало две альтернативные позиции в трактовке специфичности болевой рецепции. Одна позиция была сформирована еще Р.Декартом, который считал, что есть специфические пути, идущие от специфических рецепторов боли. Чем интенсивное поток импульсов, тем сильнее боль. Другая позиция была представлена, например, Гольдшейдером (1894), который отрицал существование и специфических рецепторов боли и специфических путей болевой проводимости. Боль возникает всякий раз, когда в мозг поступает слишком большой поток раздражителей, связанных с другими модальностями (кожной, слуховой и пр.). В настоящее время считается, что все же есть специфические болевые рецепторы. Так, в экспериментах Фрея было доказано, что на поверхности кожи есть особые болевые точки, стимуляция которых не вызывает никаких других ощущений, кроме боли. Эти болевые точки более многочисленны, чем точки чувствительности по отношению к давлению или температуре. Кроме того, можно сделать с помощью морфина кожу нечувствительной по отношению к боли, но другие виды кожной чувствительности при этом не изменяются. В качестве ноцирецепторов выступают свободные нервные окончания, также располагающиеся во внутренних органах.
Болевые сигналы передаются через спинной мозг к ядрам таламуса и затем - к новой коре и лимбической системе. Вместе с неспецифическими механизмами возникновения болевых ощущений, которые включаются при повреждении любых афферентных нервных проводников, существует специальный нервный аппарат болевой чувствительности с особыми хеморецепторами, которые раздражаются кининами, образующимися при взаимодействии белков крови с нарушенными тканями. Кинины могут быть заблокированы обезболивающими средствами (аспирин, пирамидон).
Интересно, как запоминаются болевые ощущения. Эксперименты показывают, что после медицинских процедур люди забывают о продолжительности болевых ощущений. Вместо этого в памяти фиксируются моменты сильнейших и конечных болевых ощущений. Д.Канеман и его коллеги установили это, когда попросили участников эксперимента опустить одну руку в ледяную воду, причиняющую боль, и подержать ее в ней 60 секунд, а затем другую - в ту же самую воду на 60 секунд, плюс еще 30 секунд, но вода за эти 30 секунд уже не причиняла таких сильных болевых ощущений. И когда участников эксперимента спросили, какую процедуру они хотели бы повторить, то большинство пожелало повторить более длительную процедуру, когда болевые ощущения хотя и длились дольше, но ослабевали в конце процедуры. Когда больные вспоминали боль, перенесенную во время обследования прямой кишки месяц спустя, то также лучше запоминали последние (а также самые мучительные) моменты, а не общую продолжительность боли. Отсюда следует вывод, что лучше медленно ослаблять боль во время мучительной процедуры, чем резко обрывать процедуру в самый болезненный момент. В одном эксперименте врач поступил так во время процедуры обследования прямой кишки – он на одну минуту продлил процедуру и сделал так, что за это время болевые ощущения у пациента снизилось. И хотя дополнительная минута дискомфорта не уменьшила общей продолжительности болевого ощущения во время процедуры, все же больные позже вспоминали эту процедуру как менее болезненную, чем ту, которая длилась меньше по времени, но обрывалась в самый болезненный момент.
Виды боли. Давно было замечено, что уменьшению субъективной силы боли способствует сознательное причинение себе дополнительной боли. Так, например, Наполеон, страдавший от камней в почках, перебивал эту боль, обжигая в пламени свечи свою руку. Это ставит вопрос о том, что, вероятно, следует говорить о разных видах боли.
Было установлено, что существует два вида боли:
Боль, передаваемая быстро проводящими нервными волокнами (L-волокнами) большого диаметра, отличается резкостью, отчетливостью, быстродействием и, по-видимому, исходит из специфических областей тела. Это предупреждающая система тела, указывающая, что необходимо срочно удалить источник боли. Этот вид боли можно почувствовать, если уколоться иглой. Предупреждающая боль быстро исчезает.
Второй вид боли передается и медленно проводящими нервными волокнами (S-волокнами) малого диаметра. Это – замедленная, ноющая, тупая боль, которая отличается широким распространением и очень неприятная. Такая боль усиливается, если раздражение повторяется. Это боль напоминающей системы, она сигнализирует головному мозгу, что телу нанесено повреждение и необходимо ограничение движений.
Хотя не существует общепринятой теории боли теория контрольныхворот (или сенсорного шлюзования), созданная психологом Р.Мелзаком и биологом П.Уоллом (1965, 1983), рассматривается как наиболее обоснованная. В соответствии с ней считается, что в спинном мозге есть своеобразные нервные «ворота», которые либо блокируют болевые сигналы, либо дают им возможность (облегчение) идти к мозгу. Они заметили, что один вид боли иногда подавляет другой. Отсюда родилась гипотеза, что болевые сигналы от различных нервных волокон проходят черед одни и те же нервные «ворота» в спином мозге. Если ворота «закрываются» одним болевым сигналом, другие сигналы не могут через них пройти. Но каким образом закрываются ворота? Сигналы, передаваемые большими, быстродействующими нервными волокнами предупреждающей системы, по-видимому, закрывают спинальные болевые ворота непосредственно. Это препятствует тому, чтобы медленная боль «напоминающей системы» достигла головного мозга.
Таким образом, если повреждена ткань, малые волокна активизируются, открывая нейронные ворота, и возникает чувство боли. Активизация больших волокон приводит к закрытию ворот для боли, в результате чего она утихает.
Р.Мелзак и П.Уолл полагают, что теория воротного контроля объясняет обезболивающие эффекты акупунктуры. В клиниках используют этот эффект, подводя к коже слабый электрический ток: такая стимуляция, ощущаемая только как легкое покалывание, может значительно ослабить более мучительную боль.
Кроме того, боль может быть заблокирована на уровне спинальных ворот за счет повышения общего возбуждения, появления эмоций, в том числе при стрессах. Эти кортикальные процессы активируют быстрые L-волокна и тем самым закрывают доступ для передачи информации от S-волокон.
Также ворота перед болью могут закрываться с помощью информации, которая идет от мозга. Сигналы, которые идут от головного к спинному мозгу, помогают объяснить примеры психологического воздействия на боль. Если разными способами отвлечь внимание от болевых сигналов, то ощущение боли будет значительно меньшим. Травмы, полученные в спортивных играх, могут не замечаться вплоть до принятия душа после игры. Во время игры в баскетбол в 1989 году игрок команды Университета штата Огайо Дж.Берсон сломал шею, но продолжал игру.
Данная теория также позволяет объяснить возникновение фантомной боли. Также как мы видим сон с закрытыми глазами или слышим звон в полной тишине, так у 7 калек из 10 болят ампутированные конечности (кроме того, им может казаться, что они двигаются). Это фантомное ощущение конечностей свидетельствует о том, что (как и в примерах со зрением и слухом) мозг может неправильно понимать спонтанную деятельность центральной нервной системы, которая происходит при отсутствии нормального сенсорного раздражения. Это объясняется тем, что после ампутации происходит частичная регенерация нервных волокон, но, прежде всего, типа S-волокон, но не L-волокон. В силу этого спинальные ворота остаются всегда открытым, что приводит к фантомным болям.
Контроль над болью . Один из способов снять хроническую боль – это стимуляция (массаж, электромассаж или даже акупунктура) больших нервных волоков, чтобы они закрыли путь для болевых сигналов. Если потереть кожу вокруг ушиба, то создается дополнительное раздражение, которое заблокирует часть болевых сигналов. Лед на ушибленном месте не только уменьшает припухлость, но и посылает в мозг сигналы холода, которые закрывают ворота для боли. Некоторые люди, болеющие артритом, могут носить рядом с больным местом маленький портативный электростимулятор. Когда он раздражает нервы на больном месте, то больной чувствует скорее вибрацию, чем боль.
В зависимости от симптомов в клинических условиях выбирают один или нескольких способов снятия боли: медикаменты, хирургическое вмешательство, акупунктуру, электростимуляцию, массаж, гимнастику, гипноз, аутотренинг. Так, широко известная подготовка по методу Ламазе (подготовка к родам) как раз и включает в себя несколько вышеназванных приемов. Среди них - релаксация (глубокое дыхание и расслабление мышц), контрстимуляция (легкий массаж), отвлечение внимания (концентрация внимания на каком-нибудь приятном предмете). После того как Э.Уортингтон (1983) с коллегами провели несколько таких сеансов с женщинами, последние легче переносили неприятные ощущения, связанные с держанием рук в ледяной воде. Медицинская сестра может отвлекать внимание пациентов, боящихся уколов, ласковыми словами и прося взглянуть куда-нибудь, когда вводит иглу в тело. Красивый вид на парк или сад из окна больничной палаты также положительно воздействует на больных, помогает им забыть неприятные чувства. Когда Р.Ульрих (1984) ознакомился с медицинскими картами больных Пенсильванского госпиталя, он пришел к выводу, что для больных, которые лечились в палатах с видом на парк, требовалось меньше лекарств, они быстрее выходили из больницы, чем те, которые жили в тесных палатах, окна которых выходили на глухую кирпичную стену.