Что происходит после амниотомии. Амниотомия -показания, техника, проведение, видео. Обязательные условия проведения процедуры

Амниотомия – это акушерская манипуляция, которая заключается в прокалывании плодного пузыря.

В роддомах безопасная показания к ее проведению
Амниотомия беременная тяжело
сон питание прослушивание

Производят ее только квалифицированные сотрудники для стимуляции родового процесса.

Что представляет собой данный процесс?

Амниотомия – это один из способов стимуляции родов. Во время процедуры врач прокалывает плодный пузырь, по причине чего отходят околоплодные воды, а процесс схваток запускается или усиливается.

Обычно воды изливаются в процессе родов самостоятельно, но около 7% женщин все же нуждаются в такой процедуре. После прокола отходит часть вод, находящаяся перед головкой малыша, происходит раздражение родовых путей, что помогает усилить схватки.

Также при излитии вод начинает вырабатываться у будущей мамы гормон простагландин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры, тем самым стимулируя схватки.

Некоторые женщины боятся амниотомии при родах – это совершенно напрасно. Она безопасна для матери и ребенка, а делается только по показаниям. Амниотомия, судя по отзывам, совершенно безболезненна, для ее проведения не требуются какие-либо средства обезболивания.

Условия для проведения процедуры

Проводят примерно в 7% от всех родов

Несмотря на то, что процедура вскрытия плодного пузыря довольно проста, а также не требует присутствия хирурга, для ее проведения все же требуются некоторые условия.

Проводить манипуляцию должен только акушер-гинеколог в больничных условиях.
Шейка матки должна быть полностью подготовлена к процессу родов.
Ребенок должен занять правильное положение, а его головка – нужную позицию в тазу роженицы.
Амниотомия без схваток должна проводиться только при соблюдении всех вышеперечисленных условий при имеющихся показаниях.

Если все условия проведения процедуры выполнены, амниотомия проводится по показаниям и техника манипуляции соблюдена, вероятность отрицательных последствий будет совсем небольшой.

Показания к манипуляции

Процедуру делают по показаниям, а не по желанию врача или роженицы. Существует определенный список причин для проведения этой процедуры.

Гестоз, сопровождающийся сильными отеками, повышением давления, увеличенным содержанием белка в моче.
Переношенная беременность, когда роды не начинаются до 41-42 недели.
Слабая родовая деятельность.
Плацентарная недостаточность.
Слишком плотная оболочка пузыря.
Резус-конфликт у матери и ребенка.

Существуют также показания к проведению ранней амниотомии.

Плоский плодный пузырь, т. е. недостаток передних вод.
Низкое положение плаценты.
Многоводие.
Высокое давление у матери.

Довольно часто процедура делают при двойне, так как в этом случае нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Необходимость проведения должен оценивать врач во время родового процесса.

Виды процедуры

Всего существует 4 вида амниотомии, техника проведения при этом не меняется, а разница заключается только в сроках выполнения манипуляции.

Вид процедуры	Суть процедуры
Дородовая	Амниотомию дородовую проводят до начала схваток, для того, чтобы запустить процесс родов. Это делается при переношенной беременности или при наличии определенных патологий, когда для здоровья ребенка предпочтительнее вызвать роды преждевременно.
Ранняя	Выполняют во время начальной стадии родов, когда шейка матки открыта не более чем на 7 см. Ранняя амниотомия показана в случае слабых и нерегулярных схваток.
Своевременная	Проходит, когда шейка матки открыта почти полностью, на 8-10 см, но пузырь еще не лопнул самостоятельно.
Поздняя	При поздней амниотомии головка ребенка уже находится в малом тазу, идет второй, потужной период родов. Как правило, пузырь разрывается сам, но иногда требуется вмешательство гинеколога.

Поздняя амниотомия проводится, если плодная оболочка оказывается слишком плотной, а ребенок в процессе родов не может разорвать ее самостоятельно. Она считается самой опасной, так как при ней вероятность задеть головку ребенка выше всего.

Однако провести ее необходимо, иначе возможны самые тяжелые последствия для здоровья новорожденного – ему может грозить гипоксия и удушье. Наиболее благоприятным временем для прокола считается период схваток, так как в это время плодный пузырь отчетливо виден.

Как проводится манипуляция

Это безопасная и безболезненная процедура, так как пузырь никаких нервных окончаний не имеет

И плановая, и обычная амниотомия проводятся совершенно одинаково. Процедура не доставляет женщине никаких неприятных ощущений, потому бояться ее не следует. Однако нужно помнить, что для ее проведения врач должен получить согласие роженицы, а также информировать ее обо всех возможных последствиях.

Проводят амниотомию по следующему алгоритму.

До проведения операции врач проверяет состояние плода.
Далее на акушерском кресле гинеколог оценивает состояние, степень раскрытия шейки матки.
Если шейка находится в нужном состоянии, врач вводит в матку пластиковый крючок.
На схватке, когда стенка пузыря выступает, врач аккуратно ее прокалывает.
Затем пальцем осторожно расширяет отверстие и выпускает околоплодные воды.
В последующие 30 минут роженица должна находится под наблюдением, состояние плода контролируется с помощью КТГ.

Более подробно узнать, как проводится амниотомия можно, просмотрев видео с записью этой процедуры.

Противопоказания к проведению

Производится только при наличии существенных показаний к ее проведению

Несмотря на всю простоту данной операции, иногда она может быть противопоказана. Опытный врач никогда не станет проводить прокол пузыря, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов:

неправильное положение плода;
предлежание петель пуповины;
полное предлежание плаценты.

Вскрытие плодного пузыря не делают при наличии вирусных инфекций у роженицы. К ним относятся:

генитальный герпес;
вирус иммунодефицита;
гепатит.

При проведении манипуляции повышается риск заражения ребенка, поэтому гинекологи предпочитают уберечь малыша от возможного заболевания.

Кроме этого, плодный пузырь никогда не прокалывают, если у женщины есть противопоказания для естественных родов. На сегодняшний день показаниями к кесареву сечению являются:

рубцы на матке;
патологические состояния родовых путей;
большой вес плода;
отслойка плаценты;
разрывы сетчатки;
изменения глазного дна;
разрывы 3 степени во время прошлых родов;
острая гипоксия плода по данным КТГ.

Возможные осложнения

Как любая медицинская операция, имеет свои осложнения

При правильном выполнении операции осложнения после нее практически не встречаются. Этот метод считается полностью безопасным для ребенка и матери, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Однако в крайне редких случаях, когда женщине делают амниотомию, могут возникнуть следующие риски:

выпадение пуповины: в этом случае возможно образование острой гипоксии у малыша, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство в процесс родов;
повреждение крупного сосуда плодного пузыря: по этой причине образуется кровотечение, которое может угрожать жизни ребенка;
стремительные роды: это возможно по причине резкой смены давления в матке, что чревато разрывами шейки матки и промежности;
если прокол не привел к усилению родовой деятельности, то по истечении определенного времени необходимо применить другие способы стимуляции, так как без защиты в виде плодного пузыря возникает опасность инфицирования матки и плода.

Некоторые женщины категорически отказываются от прокола плодного пузыря, забывая о том, что только квалифицированный специалист способен правильно оценить необходимость того или иного акушерского вмешательства. Узнай что такое .

Отказываясь от данной процедуры из-за предубеждений или необоснованных страхов, вы можете серьезно навредить, как себе, так и ребенку. Поэтому прислушайтесь к мнению доктора – не рискуйте жизнью и здоровьем собственного ребенка.

Спасибо 0

Плодный пузырь - это мешочек, наполненный жидкостью, в котором находится ребёнок на протяжении всей беременности. Плодный пузырь окружает плод со всех сторон, защищает его от травм и создаёт безопасную стерильную среду.

Плодный пузырь состоит из двух мембран, хориона и амниона и в норме разрывается непосредственно перед началом или во время родов. Нарушение целостности плодного пузыря при недоношенной беременности представляет собой проблему. См..

Амниотомия при родах: что это.

Амниотомия - это прокол плодного пузыря или искусственный разрыв плодных мембран. В начале родовой деятельности плодный пузырь помогает шейке матки раскрываться, но позже он уже не играет важной роли в процессе родов и даже может мешать их нормальному протеканию.

Сокращения матки обычно обеспечивают достаточное давление для того, чтобы плодный пузырь лопнул самостоятельно. У некоторых женщин воды отходят ещё до начала регулярных схваток, но в большинстве случаев пузырь разрывается после раскрытия шейки матки на 3-4 сантиметра.

Если раскрытие 5 сантиметров и более, а воды не отошли самостоятельно, то обычно проводят амниотомию. Предполагается, что после этого ребёнок опускается глубже в таз и давит на шейку матки, что может ускорить роды. Однако если роды идут хорошо, схватки эффективные, врач может немного подождать с проколом пузыря.

Показания к амниотомии.

Основным показанием к амниотомии является стимуляция родовой деятельности. Как уже было сказано, после раскрытия шейки матки на 4-5 сантиметров, целостный плодный пузырь уже не только не помогает, но и может тормозить родовую деятельность. Часто после амниотомии схватки усиливаются и общая продолжительность родов может сокращаться до одного часа.

Амниотомию могут применять и как метод индукции, то есть вызова родовой деятельности в случае, когда она не начинается в срок. Правда, самостоятельно это метод применяют редко, так как чем больше времени прошло после вскрытия плодного пузыря до рождения ребёнка, тем больше риск инфекции, а предсказать когда начнется родовая деятельность, сложно. Поэтому амниотомию в основном комбинируют с другими методами индукции, например, с введением окситоцина.

После прокола плодного пузыря можно контролировать частоту сердечных сокращений ребёнка, разместив электрод на его голове (прямое КТГ), что изредка требуется для более точной оценки состояния малыша.

Также амниотомия позволяет исследовать амниотическую жидность, что помогает понять как чувствует себя ребёнок. Например, если воды загрязнены меконием (первородным калом), то можно предположить гипоксию плода.

Амниотомия: техника.

Амниотомия - не новая процедура, она проводится уже несколько сотен лет. При проведении врачом в условиях роддома она достаточно безопасна и безболезненна. До, во время и после процедуры отслеживается сердцебиение плода.

Амниотомия проводится на гинекологическом кресле с помощью специального крючка. Он не острый и не навредит ни маме, ни ребёнку. После прокола пузыря можно почувствовать тёплый поток жидкости. Амниотические воды собирают в лоток и осматривают их на содержание крови и мекония.

Прокол плодного пузыря должен проводиться при соблюдении следующих условий.

Шейка матки частично расширена и сглажена.

Головка ребёнка находится достаточно глубоко в области таза.

Противопоказаниями к амниотомии являются: поперечное положение плода в матке и предлежание плаценты. Как можно дольше не вскрывать пузырь рекомендуется при ВИЧ-инфекции или Гепатите В у матери.

Амниотомия: последствия.

Если амниотомию провести слишком рано, повышается вероятность инфицирования матери или ребёнка. После нарушения целостности пузыря бактерии могут проникать в матку и есть риск развития инфекции.

Редким последствием амниотомии является выпадение пуповины. Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, то отхождение вод может спровоцировать выпадение пуповины в родовой канал, что приводит к нарушению кровообращения плода и требует немедленного кесарева сечения.

В большинстве случаев прокол плодного пузыря не приводит к негативным последствиям ни для матери, ни для ребёнка. Иногда искусственный разрыв плодных мембран просто необходим, ведь плодные оболочки могут оставаться целыми до самых потуг, что чревато затяжным течением второго периода родов и гипоксией плода. Тем не менее амниотомия - это медицинское вмешательство и она должна проводиться не всем подряд роженицам, а по показаниям.

Что такое амниотомия при родах? Таким вопросом задается практически каждая беременная женщина, которая услышала подобное определение.

Искусственное вскрытие амниотического пузыря не редкое явление в акушерской практике. Примерно 7% всех родов сопровождаются данной процедурой.

Несмотря на видимую простоту, амниотомия проводиться только по медицинским показаниям. Как правило, ее проводят с целью активации родовой деятельности.

Каковы показания к амниотомии? Что делать если ребенок родился в амниотическом мешке?

Что это такое

Амниотомия или прокол амниотического пузыря – это процедура искусственного нарушения целостности плодной оболочки во время родов.

Как правило, данный процесс при нормальном течении родовой деятельности происходит самостоятельно. Излитием вод сопровождается полное раскрытие маточной шейки. Это служит сигналом о том, что ребенок начинает двигаться по родовым путям.

Однако, в некоторых случаях пузырь не разрывается самостоятельно. В этом случае требуется врачебная помощь.

При помощи специального инструмента, который напоминает крючок, прокалывают пузырь.

Процедура не причиняет болезненных ощущений женщине. Для ребенка амниотомия, как правило, тоже безопасна.

Виды проколов:

дородовая;
ранняя амниотомия;
своевременная;
запоздалая.

Когда необходима

Процедура амниотомии проводиться исключительно по медицинским показаниям.

К ним относятся:

перенашивание беременности более 42 недель;
диагностирование у женщины тяжелых форм , которые угрожают ребенку;
наличие у матери и плода;
недостаточная активность родовой деятельности;
недостаточное количество амниотической жидкости, маловодие;
во время беременности;
патологический прелиминарный период, под которым понимаются длительные и нерегулярные схватки.

Решение о необходимости искусственного вскрытия околоплодного пузыря принимает врач после обследования женщины. Без веских причин делать данную процедуру нельзя.

Как проходит

Процедура прокола околоплодного пузыря достаточно простая. Она не требует дополнительного обезболивания или сложного медицинского оборудования.

Как правило, амниотомию делают на акушерском кресле.

Врач использует специальные гинекологический инструмент, который напоминает по внешнему виду крючок.

Его вводят через влагалище и шейку в полость матки, прокалывают пузырь и таким уже образом удаляют из организма женщины.

В процессе проведения процедуры женщина не испытывает дискомфорта. Боль также не ощущается.

После того, как целостность пузыря была нарушена начинается излитие околоплодных вод.

По их внешнему виду врач оценивает состояние женщины и ребенка, атак же определяется дальнейший план действий.

Следующим этапом после прокола является наступления схваток и переход родов в активную фазу.

Возможные осложнения

Процедура амниотомии практически безопасная для матери и ребенка. Серьезные осложнения и патологии встречаются очень редко.

Существует вероятность возникновения следующих рисков:

Таким образом, процедуру можно проводить исключительно в условиях стационара и под строгим врачебным контролем.

В настоящее время, значительно ужесточился контроль за проведением амниотомии. Врачи принимают решение о ее необходимости лишь в крайних случаях.

Ощущения

Для женщины процедура прокола амниотического пузыря безболезненна и не причиняет дискомфорта. В редких случаях женщина может почувствовать незначительные неприятные ощущения.

Проколоть амниотический пузырь врач может только с согласия женщины.

Будущая мама может ощущать натяжение вместе прокола, продвижение инструмента по половым путям.

После того, как излились воды начинаются схватки, и женщина чувствую мышечные сокращения и боль.

Прокол амниотического пузыря распространенная процедура в акушерской практике. Показаний для ее проведения достаточно много.

Как правило, с нарушением целостности плодных оболочек происходит излитие амниотической жидкости и активируется родовая деятельность.

Данная манипуляция возможна исключительно в случае острой необходимости и под внимательным врачебным контролем.

Если женщина не хочет, чтобы ей прокалывали пузырь, то она может отказаться.

Полезное видео: зачем прокалывают околоплодный пузырь

Амниотомия – искусственное вскрытие (буквально – прокалывание) плодного пузыря с целью индуцирования родовой деятельности. Амниотомия относится к разряду хирургических акушерских пособий, поэтому всегда проводится в условиях стационара. Количество амниотомий в родах, выполняемых в родильном доме, невелико (около 7%), так как данная манипуляция проводится в соответствии со строгими показаниями.

Немного анатомии и физиологии. Амнион, или амниотический мешок – это своеобразный пузырь с жидким содержимым, в качестве водной оболочки он окружает развивающийся плод и играет одну из ключевых ролей как в его правильном созревании, так и при его рождении.

Околоплодную жидкость секретирует собственно амнион (плодный пузырь). Околоплодные воды начинают накапливаться к 6-ой неделе гестации, их количество увеличивается по мере увеличения срока и размеров плодного яйца. Так, к 6-ой неделе их объем минимальный – всего 5 мл, а к 38-ой неделе их количество может достигать 1-го литра. Перед родами (40-ая неделя) объем околоплодной жидкости уменьшается. Самым объемным плодный пузырь становится ближе к 36-ой неделе, вмещая около полутора литров жидкости.

Количество околоплодной жидкости служит важным диагностическим критерием, поэтому если объем превышает установленную норму, говорят о , а если жидкости в плодном пузыре мало – о .

На протяжении беременности изменяется не только количество, но и состав амниотической жидкости, которая содержит слущенные клетки кожи плода, продукты его жизнедеятельности, первородную смазку, «пушковые» волосы, гормоны, ферменты, витамины, питательные вещества. По сути, в околоплодных водах находится то, чем плод питается и то, что он в них выделяет.

Физиологическими параметрами околоплодной жидкости считаются:

— Соответствующий сроку гестации объем. Количество вод диагностируется в процессе ультразвукового сканирования.

— Прозрачность (допускается беловатый оттенок). Цвет и прозрачность амниотической жидкости оценивается только визуально, когда она покидает плодный пузырь (в родах). Зелеными они становятся при , красными – при начавшемся кровотечении, а их желтый цвет указывает на резус-конфликт.

— Отсутствие патологических включений, за исключением небольшого количества беловатых хлопьев. Как правило, хлопья начинают визуализироваться во время УЗИ примерно к середине второго триместра, а пред окончанием беременности их становится еще больше. Так выглядят частички эпидермиса плода и фрагменты первородной смазки.

Значение околоплодных вод переоценить невозможно, благодаря им плод правильно развивается, питается и даже появляется на свет. Их главными функциями являются:

— Механическая защита развивающегося плода от внешних воздействий. Когда беременная совершает любые движения (и даже падает), воды не позволяют плоду ударяться о маточную стенку.

— Создание условий для свободного движения плода в маточной полости, чтобы он мог занять удобное положение.

— Предотвращение пережатия пуповины плодом.

— Противомикробная защита и выделение. Выделяемые в воды продукты жизнедеятельности плода «отравляют» амниотическую жидкость и провоцируют развитие микробов, поэтому околоплодные воды «обновляются» каждые три часа. Таким образом, плод всегда находится в чистой, стерильной среде. Помимо этого, воды содержат иммунные комплексы, способные бороться и инфекцией.

— Питание плода. Посредством околоплодных вод ребенок получает необходимые элементы питания.

— Участие в родовом процессе. Накануне родов, плодный пузырь смещается книзу и оказывает избыточное давление на шейку матки, которая рефлекторно начинает «раскрываться», чтобы «пропустить» плод.

В норме околоплодные воды покидают матку после естественного разрыва околоплодного пузыря в родах. После их излития матка получает «сигнал» о необходимости эвакуировать плод, и начинаются схватки. Амниотомия подразумевает вскрытие плодного пузыря с помощью специальных инструментов, как в процессе родов, так и вне родовой деятельности. У процедуры имеются четкие показания, чаще таковым является стимуляция родовой деятельности, так как схватки после амниотомии усиливаются.

Роды после амниотомии не отличаются от таковых при самопроизвольном вскрытии амниотического мешка. В зависимости от времени проведения манипуляции, роды после амниотомии наступают спустя 3 – 6 часов или уже через полчаса.

Амниотомия не относится к сложным хирургическим манипуляциям, не требует обезболивания и не нуждается в сложной аппаратуре. Как правило, она занимает совсем немного времени и не провоцирует серьезных осложнений. Тем не менее, данная манипуляция имеет противопоказания.

Что такое амниотомия

Суть процедуры сводится к инструментальному прокалыванию или прорезыванию стенки амниотического пузыря с целью эвакуации из его полости околоплодной жидкости.

Чаще проводится амниотомия при родах, однако существует ряд акушерских ситуаций, когда плодный пузырь необходимо вскрыть раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений беременности.

В зависимости от времени проведения процедуры, амниотомия классифицируется как:

— Преждевременная, дородовая амниотомия . Проводится в отсутствие родовой деятельности, если срок родов уже подошел, но самостоятельно процесс так и не начинается. В такой ситуации вскрытие амниотического мешка провоцирует родовую деятельность: вытекающие воды увлекают за собою вниз плод, и его головка упирается в нижний маточный сегмент, что, в свою очередь, «запускает» родовый процесс.

Также преждевременную амниотомию проводят при ситуациях, когда появляется необходимость провести роды немедленно.

— Ранняя амниотомия . Проводится на фоне имеющейся родовой деятельности, если схватки регулярные, а шейка раскрыта почти на 7 см. Ранняя амниотомия помогает шейке матки раскрыться на положенную величину, также она необходима, если плодные оболочки слишком плотные и не могут разорваться сами, препятствуя нормальному процессу родов.

— Своевременная амниотомия . Каждые по своему течению уникальны, и иногда даже физиологический процесс нуждается в помощи извне. Если шейка матки раскрыта не на должную величину, а схватки уже «выгоняют» плод из матки, амниотомия помогает шейке быстрее раскрыться.

— Запоздалая амниотомия . Обычно, когда головка плода начинает выходить из матки, плодный пузырь уже вскрыт. Встречаются ситуации, когда амниотический мешок не вскрывается, а рождающийся ребенок все еще находится в «мешке с водой». Если плодный пузырь не вскрыть, ребенок так и останется в плодных оболочках («в рубашке») и не сможет дышать при рождении. Для роженицы такая ситуация угрожает кровотечением.

В настоящее время используются все перечисленные виды амниотомии, однако следует отметить, что, несмотря на несложное исполнение данной манипуляции, она является полостным вмешательством и должна проводиться согласно определенным показаниям.

Поскольку амниотомия является частью плана ведения родов, для ее проведения специального согласия пациентки не требуется. Однако чаще акушеры сами рассказывают роженице о проводимых мероприятиях.

Схватки после амниотомии становятся более интенсивными, длительными и болезненными, однако они продолжаются недолго, так как роды ускоряются.

Условия для проведения амниотомии

Методика вскрытия амниотического мешка используется на протяжении нескольких тысячелетий, однако она по-прежнему остается в числе самых эффективных и безопасных. По сути, природе не так важно, как вскроется плодный пузырь – самостоятельно или с помощью внешнего воздействия, гораздо важнее, чтобы рождению плода ничего не мешало.

Подобно любой акушерской манипуляции, проведенная акушером при отсутствии соответствующих условий амниотомия может спровоцировать осложнения.

Плодные оболочки можно вскрывать, если соблюдаются следующие условия:

— должна быть доношенной (не менее 38-ми недель).

— Родовые пути должны быть готовы к предстоящим родам. К критериям такой готовности относится укороченная и сглаженная шейка, пропускающая свободно хотя бы один палец акушера.

— Ребенок находится в головном предлежании, то есть когда его голова находится внизу. Если в нижнем сегменте матки располагаются ягодицы плода, или он лежит поперек матки, амниотомию проводить нельзя.

Помимо этого, головка плода должна располагаться таким образом (вставление головки), чтобы после амниотомии, когда плод начнет продвигаться вниз, она «попала» в выходное отверстие малого таза.

— В матке присутствует только один плод.

— Масса плода не должна превышать 3-х кг.

— Нормальные размеры таза, позволяющие беременной родить самостоятельно. Если заведомо известно, что строение или размеры таза беременной не предполагают беспрепятственного продвижения плода, заранее планируется кесарево сечение.

— Шейка матки должна быть «зрелой». Для определения готовности шейки к родам используется бальная система по шкале Бишопа. Как правило, если готовность шейки классифицируется как «зрелая на 6 баллов», при отсутствии противопоказаний амниотомия разрешается.

— Если в прошлом женщина перенесла оперативные вмешательства (кесарево сечение, удаление миоматозного узла и подобные), которые оставили рубец на маточной стенке, никакие стимулирующие роды мероприятия, в том числе амниотомия, не разрешаются. Рубцовая ткань очень плотная и неэластичная, поэтому в период маточных сокращений она остается неподвижной. Если матку стимулировать, она начинает сокращаться более интенсивно и может разорваться в зоне имеющегося рубца.

Амниотомию можно проводить только при условии отсутствия всех вышеуказанных факторов.

Амниотомия – показания к проведению манипуляции

Амниотомия проводится как при наличии родовой деятельности, так и в ее отсутствии, поэтому и показания разделяются на две большие группы:

1. Амниотомия с целью стимуляции маточных сокращений (схваток). Необходимость в дополнительной родостимуляции возникает при полном отсутствии родовой деятельности при наличии всех прочих признаков готовности организма к родам. Также плодный пузырь вскрывается в ситуациях, когда пролонгирование беременности чревато негативными последствиями и для плода, и для беременной.

Итак, амниотомия с целью стимуляции маточной мускулатуры проводится:

— При гестозах. Тяжелые формы позднего токсикоза (нефропатия, ) нередко являются причиной срочного индуцирования родов с помощью амниотомии. Чем раньше у беременной рождается ребенок, тем выше шанс пережить тяжелый гестоз без серьезных последствий для обоих.

— При переношенной беременности. Все жизненные функции развивающегося плода зависят от плаценты (детского места). Она является местом, где сосуды матери и ребенка сплетаются воедино, чтобы обеспечить новую жизнь кислородом и «строительным материалом. Помимо этого, плацента секретирует гормоны, предотвращающие . Как временно функционирующая единица, плацента полноценно работает ровно столько, сколько должна продолжаться физиологическая беременность (около 40-ка недель), а затем ее ресурсы истощаются, и она «стареет». Если беременность длится дольше положенного срока, плод перестает правильно «дышать» и «питаться», так как ресурсы плаценты истощаются. Первые признаки внутриутробного неблагополучия диагностируются при ультразвуковом сканировании и при анализе данных кардиотокографии. Амниотомия в такой ситуации помогает «запустить» опаздывающие роды.

— Преждевременно произошедшая отслойка нормально расположенной плаценты. При благополучном развитии беременности детское место отделяется от маточной стенки в родах и «рождается» вслед за ребенком. Если плацента отслаивается преждевременно, возникает ситуация, требующая экстренного родоразрешения на фоне отсутствия родовой деятельности.

Когда плацента отслаивается, начинается кровотечение. Его интенсивность зависит от локализации отслоившегося участка. Наиболее благополучна ситуация когда детское место отслаивается по периферии, тогда кровь изливается в маточную полость, а затем эвакуируется наружу. Помимо этого, краевая чаще не имеет тенденции к прогрессированию и не так опасна для плода и матери. При первых же признаках патологии проводится адекватная диагностика, и «запускаются» роды. Иногда краевая отслойка даже позволяет доносить беременность.

Более неблагополучный сценарий провоцирует центральная отслойка, когда плацента отделяется от маточной стенки только в центре. Кровь не может покинуть зону плаценты и продолжает скапливаться в ее центре, в итоге формируется большая гематома, которая начинает сама отслаивать расположенные рядом участки. В итоге детское место прекращает функционировать должным образом, и плод испытывает дефицит, как кислорода, так и других необходимых составляющих. Помимо этого, скопившаяся в замкнутом пространстве кровь «ищет выход» и пропитывает маточную стенку, провоцируя угрожающие жизни осложнения.

— Гибель плода внутриутробно. Когда плод, в силу серьезных патологических причин, погибает, его ткани разлагаются и начинают отравлять материнский организм. Такая ситуация требует немедленно эвакуации погибшего организма. Если беременность «большая», можно обмануть организм с помощью амниотомии: вскрывшийся плодный пузырь спровоцирует самостоятельные роды.

Схватки после амниотомии не зависят от жизнеспособности плода, поэтому роды в такой ситуации приближены к физиологическим.

— Патологический «подготовительный» период. У женщин с физиологической беременностью незадолго до начала настоящих родов появляются так называемые «схватки-предвестники». Они не имеют четкой периодичности, непродолжительные по времени, а также умеренно болезненные. Нередко именно предвестники принимаются беременной за начало родов. При патологии подготовительного периода схватки-предвестники продолжаются несколько дней, но настоящий родовый процесс так и не начинается.

— Тяжелые экстрагенитальные патологии. Беременность на фоне хронических недугов (легких, сердца, сосудистой и эндокринной систем и так далее) не всегда продолжается без проблем до начала самостоятельных родов. Если ребенок и мать «готовы» к досрочному родоразрешению, его проводят с целью минимизации негативных последствий для обоих.

— Несовместимость крови плода и матери, именуемая резус-конфликтной беременностью. Возникает, если плод имеет резус-отрицательную мать и резус-положительного отца и наследует резус-фактор последнего. В итоге кровь матери воспринимает кровь ребенка как нечто чужеродное и пытается ее «отторгнуть» с помощью антител.

Вопреки распространенному неверному мнению, данная ситуация встречается нечасто, а при первой беременности ее диагностируют крайне редко. Наличие антител у матери не так важно, как их количество. Если титр становится слишком высоким, появляется риск развития у плода, поэтому роды необходимо ускорить.

Следует отметить, что все перечисленные показания далеко не всегда являются поводом для амниотомии, ее проведение возможно только при наличии подготовленных родовых путей и достаточной «зрелости» плода.

Таким образом, дородовая амниотомия проводится только при сочетании необходимых условий и показаний к ее проведению.

2. Амниотомия при родах. Проводится, когда роды уже «в разгаре», если:

— Амниотический мешок не может разорваться сам, а шейка уже раскрыта до 8-ми см. В такой ситуации околоплодные воды удерживают плод от продвижения к родовым путям и препятствуют родам.

— Если родовая деятельность слабая. Амниотомия в 90% усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, поэтому ее проводят с целью усиления схваток.

— Когда детское место расположено слишком низко (предлежание). На фоне интенсивных родовых схваток такая плацента может отслоиться преждевременно и спровоцировать кровотечение. Если при первых признаках неблагополучия вскрыть амниотический мешок, опустившаяся головка плода прижмет кровоточащие сосуды и плаценту, и кровотечение прекратиться.

— Если диагностируется у роженицы. Амниотомия способна снизить давление и улучшить родовый процесс.

— Если роды протекают на фоне патологии околоплодных вод – маловодии или многоводии.

— Нарастающие в родах симптомы гестоза угрожают всем участникам родового процесса.

Помимо указанных показаний, амниотомию можно использовать в любых родах, если появляется необходимость индуцировать раскрытие шейки матки.

Техники и методики проведения амниотомии

Амниотомия всегда проводится в стационарных условиях. Стенка амниотического мешка лишена нервных окончаний, поэтому в обезболивании необходимости нет. Однако процедура нуждается в предварительной подготовке спазмолитиками (но-шпа, папаверин и подобные), чтобы расслабить стенку шейки матки.

Наиболее подходящим инструментом для амниотомии является половинка (бранша) акушерского пинцета: ее кончик не сильно острый, поэтому отверстие получится достаточной величины. Браншу аккуратно подводят через шеечный канал к стенке водного мешка таким образом, чтобы она скользила вдоль указательного пальца акушера (таки образом контролируется направление движения инструмента). Когда пузырь прокалывается очень важно не допустить слишком быстрого излития вод, чтобы вслед за стремительно вытекающей из матки жидкостью не выпала пуповина или мелкие части плода (руки/ноги). Поэтому в образовавшееся отверстие вводится кончик пальца, и с его помощью воды выпускаются медленно.

Вся процедура должна проводиться вне схватки. В большинстве случаев после вскрытия амниотического мешка регулярная родовая деятельность начинается не позднее 12-ти часов спустя. Если подобного не случается, роды стимулируют медикаментозно.

Примерно 7-10% женщин в роддоме проходят через амниотомию. Беременных, которые впервые слышат об этой манипуляции, она пугает. Возникают закономерные вопросы: амниотомия, что это такое? Не опасна ли она для ребенка? Не зная, для чего проводится эта процедура, многие будущие мамы заранее настроены отрицательно. Информация о показаниях, противопоказаниях и возможных последствиях амниотомии поможет понять, есть ли почва у страхов.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии околоплодного пузыря. Амниотический мешок и заполняющие его околоплодные воды играют важную роль в нормальном внутриутробном развитии ребенка. На протяжении беременности они защищают плод от внешнего механического воздействия и микробов.

После вскрытия или естественного разрыва амниона, матка получает сигнал о необходимости исторгнуть плод. В результате начинаются схватки и ребенок появляется на свет.

Манипуляция по вскрытию амниотического мешка проводится специальным инструментом в виде крючка в момент, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки малыша. Амниотомия – совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от момента проведения манипуляции, делится на четыре вида:

дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;
ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;
своевременная амниотомия – вскрывается околоплодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;
запоздалая амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии.

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином.
Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Есть ли противопоказания?

Хотя во многих ситуациях вскрытие околоплодного пузыря облегчает процесс появления ребенка на свет, существуют противопоказания к этой процедуре. Амниотомия при родах не проводится, если:

у беременной генитальный герпес в стадии обострения;
плод находится в ножном, тазовом, косом или поперечном предлежании;
плацента расположена слишком низко;
петли пуповины не позволяют выполнить процедуру;
естественные роды запрещены женщине по тем или иным причинам.

В свою очередь, противопоказанием к родоразрешению естественным путем служит неправильное расположение плода и плаценты, наличие рубцов на матке и аномалий строения родовых путей. Также они запрещены при выраженном симфизите, патологиях сердца и других заболеваниях матери, создающих угрозу ее здоровью и жизни либо препятствующих нормальному родовому процессу.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Обязательные условия

Избежать осложнений при манипуляции позволяет соблюдение ряда правил. К обязательным условиям, без которых амниотомия не проводится, относятся:

головное предлежание плода;
роды не ранее 38 недель;
отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению;
беременность одним плодом;
готовность родовых путей.

Важнейшим показателем является зрелость шейки матки. Для выполнения амниотомии она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа – быть сглаженной, укороченной, мягкой, пропускать 1-2 пальца.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются:

Выпадение пуповины или конечностей плода во влагалище роженицы.
Ранение сосудов пуповины при ее оболочном прикреплении, которое может сопровождаться массивной кровопотерей.
Ухудшение маточно-плацентарного кровотока после манипуляции.
Изменение сердцебиения плода.

Также существует риск, что вскрытие околоплодного пузыря не даст желаемого результата и родовая деятельность не станет достаточно активной. В этом случае, потребуется применение стимулирующих схватки препаратов или проведение кесарева сечения, поскольку длительное пребывание ребенка без вод угрожает его жизни и здоровью.

Любое вмешательство в организм имеет свои последствия и они не всегда положительные. Но соблюдение всех условий проведения амниотомии позволяет свести риск осложнений к минимуму. Поэтому при наличии показаний не стоит отказываться от вскрытия плодного пузыря и других необходимых во время родов манипуляций.

Полезное видео: необходимость и возможные последствия амниотомии с точки зрения зарубежных специалистов

Ольга Рогожкина

акушерка

Роды не всегда проходят по классическому варианту, как описано в книгах. Иногда необходима амниотомия - принудительное вскрытие околоплодного пузыря для возбуждения родовой деятельности. Основным условием для проведения процедуры является физиологическая готовность родовых путей (зрелость шейки матки) и профессионализм акушера. По какой бы причине ни проводилась амниотомия, сомневаться в ее необходимости не нужно, поскольку задачей врача является сохранение здоровья матери и ребенка. При соблюдении показаний и требований к манипуляции, процедура не имеет отрицательных последствий.