☰

Что такое лейомиома матки? Симптомы и лечение. Подслизистая миома матки

Заболевание под названием «миома матки» является очень распространенным. Возникновению патологии способствует множество неблагоприятных факторов, с которыми женщинам приходится встречаться в современной жизни. Серьезным осложнением может стать бесплодие. Миома матки, фибромиома, лейомиома – это разновидности одной и той же опухоли, которые отличаются друг от друга по структуре, но могут привести к одинаково тяжелым последствиям. Важно своевременно обнаружить и устранить патологию.

Содержание:

Особенности лейомиомы

Доброкачественные опухоли матки (миомы) образуются в ее стенке. Кроме мышечных волокон, там есть еще соединительнотканная основа, а также сеть кровеносных сосудов. В зависимости от структуры опухолей различают несколько видов такой патологии. Например, фиброма состоит из фиброзной (соединительной) ткани, фибромиома – из смеси фиброзной и мышечной с преобладанием первой. Лейомиома – это опухоль, почти целиком состоящая из гладкомышечных волокон с небольшой примесью фиброзной ткани, имеющая сосудистую систему.

Она представляет собой клубок, формирующийся в толще стенки, а затем растущий в сторону маточной полости или выходящий за ее пределы. Возникает лейомиома преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет), так как является эстрогенозависимой опухолью. Особенность в том, что она способна в некоторых случаях исчезать самостоятельно.

Стадии развития и формы существования

Развитие лейомиомы проходит поэтапно.

На первой стадии образуется ее зачаток. Последующее деление клеток приводит к постепенному формированию опухолевого узла.

На второй стадии продолжается увеличение лейомиомы за счет улучшения питания, так как разрастается сеть кровеносных сосудов.

Третья стадия – это регресс, обратное развитие лейомиомы матки, которое происходит, если содержание эстрогенов в организме резко падает. Это случается, например, при климаксе, когда небольшая лейомиома, образовавшаяся ранее, рассасывается самостоятельно после прекращения функционирования яичников. К такому же результату приводит своевременно проведенное лечение при образовании опухоли у молодой женщины. При этом лейомиома малого размера исчезает после искусственного снижения уровня эстрогенов с помощью специальных препаратов.

Опухоль может существовать в узловой (самой распространенной) и диффузной форме. Для узловой формы характерно образование одного (единичный тип) или нескольких (множественный тип) округлых узлов, имеющих четкие границы. При диффузной форме появляются многочисленные бесформенные утолщения, разбросанные по всему объему органа. Такая форма встречается крайне редко.

Узлы множественной опухоли образуются неодновременно, имеют разные размеры. Наряду с узлами лейомиомы могут присутствовать подобные опухоли другого типа (фибромиомы , например).

Виды лейомиомы

Стенка матки состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренней, ежемесячно обновляющейся слизистой оболочки), миометрия (мышечного слоя) и периметрия (наружной серозной оболочки). В зависимости от того, в каком направлении происходит разрастание узла, лейомиомы подразделяют на следующие виды:

  1. Интрамуральная опухоль не выходит за пределы миометрия.
  2. Субмукозная лейомиома (подслизистая) выпирает в полость, занимая при увеличении все больший ее объем.
  3. Субсерозная (подбрюшинная) вырастает снаружи, выходит в брюшную полость и довольно часто соединяется с телом матки с помощью тонкой ножки.

Если опухоль расположена близко к брюшине и имеет значительный размер, ее можно обнаружить при пальпации живота.

Причины образования лейомиомы

Основной причиной развития лейомиомы матки является гормональный сбой . Патологическое повышение концентрации эстрогенов в крови происходит в следующих случаях:

  1. Нарушается выработка гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, регулирующих образование эстрогенов и прогестерона в яичниках («центральный» вариант возникновения патологии). Причиной нарушений могут быть эндокринные заболевания, травмы головы, неправильное мозговое кровообращение, психические и нервные расстройства.
  2. Происходит сбой гормонообразующей функции яичников вследствие возникновения в них заболеваний воспалительного или опухолевого характера, повреждения этих органов («яичниковый вариант»). Появлению лейомиомы в этом случае способствуют проведение абортов и операций на половых органах, а также несоблюдение правил гигиены и защиты от заражения половыми инфекциями.
  3. В полости матки повреждаются рецепторы, отвечающие на воздействие эстрогенов («маточный» вариант). Это происходит при проведении выскабливания или при травмах живота.

Фактором, провоцирующим избыточное накопление эстрогенов в крови, является употребление гормональных препаратов с большим его содержанием, нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, изменению состава крови. Причиной неправильного обмена может стать малая физическая активность женщины и систематическое переедание.

Важную роль играет наследственная предрасположенность к возникновению таких опухолей, а также наличие врожденных патологий развития половых органов. Способствует возникновению лейомиомы наличие сосудистых заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение различных органов.

Видео: Причины миомы, как предотвратить ее развитие

Симптомы возникновения лейомиомы

Лейомиома матки может развиваться бессимптомно, пока не достигнет размера 2-3 см. Рост новообразований приводит к появлению болезненных ощущений вследствие растяжения тканей, нарушения сократимости матки.

Появляются менструальные нарушения. Месячные становятся длительными и обильными. Не зная причины, женщина начинает принимать кровоостанавливающие и обезболивающие препараты . Это помогает ослабить неприятные проявления, и визит к врачу откладывается. Постепенно нарушается регулярность цикла, кровопотеря увеличивается.

Появляются признаки расстройства работы мочевого пузыря (рези, учащенное мочеиспускание) и нарушения пищеварения. Это происходит из-за сдавливающего воздействия опухоли на другие органы малого таза.

Вследствие увеличения размеров узлов у женщины начинает расти живот, как у беременной. Принято оценивать размеры лейомиомы как в сантиметрах, так и в «акушерских неделях». Размер живота при увеличении опухоли соответствует его размеру на определенной неделе беременности.

Примечание: Увеличение живота из-за роста миомы иногда ошибочно принимается за признак беременности. Не смущает даже наличие месячных, так как кровянистые выделения бывают и в этот период.

Какие возможны осложнения

Степень тяжести осложнений зависит от размеров и локализации лейомиомы. Опухоли обнаруживаются чаще всего после увеличения размеров узлов до 5-6 см и больше.

В зависимости от вида опухоли

Субмукозная лейомиома матки является наиболее частой и ощутимой причиной осложнений, таких как:

  1. Менструальные расстройства, проявляющиеся длительными обильными кровотечениями не только во время менструаций, но и между ними.
  2. Бесплодие. Опухоль мешает нормальному формированию эндометрия, что делает невозможным удерживание зародыша в матке, а также образование нормальной плаценты. Она может перекрывать шейку или маточные трубы.
  3. Рождение лейомиомы. Под действием сокращений маточных мышц крупная миома, расположенная вблизи шейки и имеющая тонкое основание, может выпадать в область влагалища.
  4. Повреждение сосудов опухоли, приводящее к опасным маточным кровотечениям , возникновению состояния «острого живота» и анемии.

Субсерозная. Расстройства менструальной функции не проявляются. Но осложнения могут быть не менее тяжелыми. Перекручивание тонкой ножки такой опухоли приводит к некрозу ее тканей. Разложение погибшей опухоли в брюшной полости вызывает перитонит.

Давление узлов на соседние органы малого таза приводит к нарушению их работы, сдавливанию сосудов, воспалению, возникновению сильных болей в животе, тошноты, рвоты. Такие опухоли труднее обнаружить, нередко о них узнают только при появлении осложнений.

Интрамуральная. При увеличении опухоли нарушается состояние сосудистой сети и структуры мышечного слоя. Это приводит к снижению сократимости матки, вследствие чего выведение менструальной крови происходит дольше обычного. Возможно возникновение застоев крови в полости органа, появление эндометрита и эндометриоза.

Тупая постоянная боль в животе является характерным признаком наличия такой опухоли.

Лейомиома при беременности

При образовании у женщины крупных субмукозных узлов наступление беременности затрудняется из-за нарушения структуры слизистой оболочки матки. Избыток эстрогенов, провоцирующий возникновение опухоли, приводит к появлению ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно. Закреплению зародыша в стенке матки препятствует не только незрелость эндометрия , но и усиленная сократимость матки при образовании субмукозной миомы.

Если узлы маленькие, то наступление беременности возможно, но увеличивающаяся опухоль препятствует росту плода, ухудшает его кровоснабжение и питание. Роды могут начаться за несколько недель до срока, возможно появление сильного кровотечения.

После обнаружения у беременной женщины такого новообразования, как лейомиома матки, за его развитием ведется тщательное наблюдение. Если оно увеличивается настолько, что мешает росту плода, его удаляют (чаще всего, после 16 недели беременности). Роды производятся раньше времени с применением кесарева сечения.

Лейомиома при климаксе

У женщин старше 50 лет такая опухоль в норме образоваться не может. И даже наоборот, существовавший ранее узел часто самостоятельно рассасывается. Однако при возникновении эндокринных заболеваний опухоли матки все же появляются, причем значительно повышается риск перерождения их в рак, особенно при наличии опухоли диффузного типа.

Предупреждение: Женщина должна немедленно обращаться к гинекологу, если в период постменопаузы к нее появились кровянистые выделения из половых органов. Иногда это жизненно важно.

Диагностика и лечение

При назначении лечения уточняется доброкачественность новообразования, количество, размеры и локализация узлов, а также степень тяжести симптомов.

Обследование

При обнаружении уплотнения стенки и увеличения матки в размерах назначается обследование с проведением УЗИ (трансвагинального и абдоминального), рентгена матки с использованием контрастного раствора (гистеросальпингографии). Осмотр полости органа производится также с помощью оптического прибора (проводится гистероскопия). При необходимости осуществляется отбор пробы ткани из опухоли (биопсия с применением метода лапароскопии), позволяющий исключить онкологию, уточнить структуру миомы. Дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ, исследование крови на содержание гормонов.

Лечение

При лечении используется как консервативный, так и хирургический метод. При выборе методики учитывается размер и расположение узлов лейомиомы матки, а также возраст пациентки и ее желание сохранить функциональность репродуктивных органов.

Консервативная терапия применяется в том случае, когда размер опухоли не больше 12 акушерских недель, отсутствуют опасные симптомы осложнений. Показанием к проведению такого лечения является намерение женщины родить детей впоследствии.

Проводится снижение уровня эстрогенов в организме. При этом используются средства оральной контрацепции (КОК), которые помогают отрегулировать цикл, приводя в норму соотношение женских половых гормонов.

Для устранения последствий гиперэстрогении назначаются гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан, прегнин), которые подавляют воздействие эстрогена на ткани матки. Снижения выработки эстрогенов добиваются также с помощью препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках (золадекс).

Для ускорения процесса регрессии опухоли назначаются физиотерапевтические процедуры (лечебные ванны, электрофорез и другие).

Хирургическое лечение. Показаниями к его проведению являются большие размеры узлов (больше 3 см в диаметре), существование у них длинной ножки, заметное увеличение опухоли, сокращение свободного объема матки, наличие сильных кровотечений и анемии. Противопоказанием будет наличие у женщины воспалительных и инфекционных заболеваний, а также сосудистых патологий и болезней крови.

Для удаления опухоли чаще всего применяется метод лапароскопии – операция по устранению новообразования через проколы в животе. Более травматичным методом является лапаротомия – удаление опухоли через разрез над лобком. Он применяется при наличии миомы большого размера. В некоторых случаях проводится удаление опухоли (миомэктомия) через влагалище.

Наиболее щадящими методами являются ЭМА (блокировка кровеносных сосудов опухоли), ультразвуковая абляция. При обширном поражении матки производится частичное или полное ее удаление.

Видео: Лечение миомы матки методом ЭМА


Лейомиома представляет собой доброкачественную опухоль, источником которой выступают мутированные клетки гладкомышечных волокон. В большинстве случаев эти новообразования не трансформируются в раковое поражение.

Ведущие клиники за рубежом

Этиология заболевания

Недавние научные исследования доказали существование доминантно передаваемых генов и женских половых органов. Исходя из этой теории, среди членов одной семьи наблюдается генетическая предрасположенность к данной онкологии.

Симптомы лейомиомы

Общим признаком лейомиомного поражения является болевой синдром, который имеет следующие характеристики:

  • боль может быть спонтанной или провоцироваться механическими и тактильными раздражителями;
  • болезненные ощущения бывают первичными и вторичными по отношению к давлению на нервные окончания опухоли;
  • половые лейомиомы, как правило, протекают бессимптомно, что существенно осложняет раннюю диагностику заболевания.

Лейомиомное поражение матки у женщин сопровождается нерегулярным менструальным циклом и периодическими маточными кровотечениями.

Лейомиома – фото:

Лейомиома: виды и описание

В зависимости от расположения опухоли относительно мышечных волокон, лейомиомы принято разделять на следующий классы:

Интрамуральная миома :

Доброкачественное новообразование находится в пределах мышечных волокон. Это наиболее часто диагностируемая форма лейомиомы.

Субмукозная миома :

Мутированные ткани поражают слизистой слой и могут распространяться в просвет органа.

Субсерозная миома :

Опухоль локализуется во внешнем слое мышечной стенки.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Современная диагностика лейомиомы

В процессе обследования миомного поражения, врач, после визуального осмотра, назначает сдачу общего и развернутого анализа крови. Лабораторное исследование изучает показатели гемоглобина и гематокрита.

Дополнительные диагностирующие методики включают:

  • Ультразвуковое обследование:

При лейомиоме матки является, практически, единственным способом установления диагноза. С помощью данной методики врач может оценить размер и локализацию доброкачественного новообразования.

  • Магнитно-резонансная томография:

Рентгенологическое сканирование пораженного участка тела определяет наличие опухоли. При этом рентгенология не дает информации о структуре и тканевой принадлежности опухолевого процесса.

  • Биопсия:

Гистологической и цитологический анализ небольшого участка патологии устанавливает окончательный диагноз с указанием стадии и распространенности лейомиомы.

Способы лечения и удаление лейомиом

Терапия лейомиомного поражения заключается в применении медикаментозного и хирургического методов воздействия на опухоль.

Медикаментозное лечение

Консервативный способ лечения включает использование следующий препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов:

Медицинские исследования указывают, что данные средства, в частности “Нифедипин”, способствуют купированию болевого синдрома. Механизм противоболевого эффекта достигается за счет ингибирования движения внеклеточных ионов кальция, которые стимулируют сокращение мышц. Такое воздействие блокаторов кальциевых каналов подтверждает теорию вторичного возникновения боли при лейомиоме мышечных волокон.

2. Ингибиторы альфа-адренергических рецепторов:

Данные препараты облегчают приступы боли во время действия тактильных раздражителей.

Операция по удалению лейомиомы

Радикальное вмешательство на сегодняшний день является ключевым методом терапии данной опухоли. Хирургическая операция показана при всех видах лейомиомы и предусматривает полное иссечение мутированных тканей. Удаление опухоли, как правило, происходит совместно с резекцией матки. В современных онкологических клиниках оперативное вмешательство осуществляется с помощью лапароскопической техники. Данная операция имеет ряд преимуществ перед традиционным иссечением патологии. Лапароскопия позволяет существенно сократить реабилитационный период, что достигается низкой травматичностью операции.

К хирургической технологии удаления лейомиомы следует отнести абляцию патологических кровеносных сосудов. Суть метода заключается во внутривенном введении катетера, который обеспечивает поступление специального препарата в раковые сосуды. Токсическое воздействие таких средств приводит к разрушению сосудистой сетки новообразования. Лишение питания опухоли вызывает распад миомы. Нередко способ абляции кровеносных сосудов комбинируется с консервативным методом.

Химиотерапия

Применение цитотоксических средств оправдано исключительно при злокачественном течении миомы. В таких случаях химиотерапия дозируется в соответствии с общесоматическим состоянием онкобольного. В большинстве случаев, количество химиотерапевтических средств рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Лейомиома: прогноз

Поскольку лейомиома считается доброкачественным новообразованием, то прогноз заболевания является благоприятным. Послеоперационная выживаемость пациентов находится в пределах 95-100%. Хирургическое вмешательство при этом требует последующего контроля, который длиться один год. За этот период пациентам необходимо дважды пройти профилактический осмотр для исключения рецидива заболевания.

Сколько живут с таким заболеванием?

Мышечных волокон после хирургического вмешательства практически не изменяет качество жизни пациента.

Исключение составляют неоперабельные и злокачественные виды миомы. В таких случаях пятилетняя выживаемость онкобольных составляет в среднем 50%. Прогноз заболевания при этом обуславливается наличием вторичных очагов онкологии, которые локализуются в отдаленных органах и системах.

Лейомиома , подобно всем онкологическим заболеваниям, требует своевременного определения диагноза и, соответственно, адекватного лечения. Только вовремя удаленная миома имеет благоприятный исход общей терапии.

Лейомиома матки является достаточно распространенной патологией и диагностируется примерно у каждой пятой женщины детородного возраста. Учитывая, что симптомы этого заболевания проявляются только менее, чем у половины женщин, истинная распространенность лейомиомы матки намного больше.

Частота заболеваемости наиболее высока в возрасте 30 лет и старше, при этом значительно уменьшаясь после наступления менопаузы. В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» контингента женщин с этой патологией.

Среди частых осложнений лейомиомы матки – бесплодие, нарушения менструального цикла, кровотечения, хроническая тазовая боль.

Все эти факты обуславливают высокую актуальность такой патологии в практической медицине.

Что это такое?

Лейомиома матки – это опухолевидное разрастание клеток мышечного слоя матки (или миометрия), имеющее доброкачественное течение.

Такое опухолевидное образование (или миоматозный узел) образовано гладкомышечными волокнами миометрия с включениями соединительной ткани. Часто узел имеет, так называемую, псевдокапсулу, которая сформирована из сдавленных опухолью мышечных волокон. Из-за аномального разрастания маточной мышечной ткани также изменяется структура кровообращения и иннервации в области миоматозного узла.

Формирование лейомиомы может начинаться практически в любом участке миометрия.

При этом она бывает единичной или множественной. Дальнейшее направление роста опухолевидного образования малопредсказуемо и осуществляется в различные стороны. Исходя из этого, заболевание классифицируется по месторасположению миоматозных узлов в маточном мышечном слое. Выделяют такие виды лейомиомы матки:

  • Подслизистая (субмукозная).
  • Межмышечная (интрамуральная, интерстициальная).
  • Подбрюшинная (субсерозная).
  • Межсвязочная (интралигаментарная). Хотя большинство врачей относят такую лейомиому к разновидностям субсерозной локализации.

Примерно в 5% случаев миоматозные узлы формируются в мышечном слое и шейки матки.

Лейомиома и миома

В терминологии этой доброкачественной опухоли маточного мышечного слоя используется несколько названий. Чаще всего встречаются такие, как «миома», «лейомиома», «фиброма».

Термин «лейомиома» (leiomyoma) образован несколькими греческими словами: «leios» - «гладкий, ровный», «mys» или «myos» - «мышца, мышечный» и «oma» - окончание слова в названии всех опухолей. Следовательно, лейомиома – это опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани (в данном случае – матки). В практической медицине и международной классификации болезней используется именно этот термин.

«Миома» дословно переводится, как «опухоль мышечной ткани». Этот термин является более упрощенным и распространенным синонимом названия такой патологии матки.

«Фиброма» и «фибромиома» имеют в своем названии слово «fibro» – «волокно» (характеристика соединительной ткани). Однако, доказано, что эта опухоль развивается исключительно из мышечной ткани. Именно поэтому такие термины в названии этой болезни являются устаревшими и неправильными.

Причины появления

Несмотря на то что эта патология описана очень давно, точные причины ее происхождения (этиология) до сих пор являются спорным моментом в медицинской науке.

По современным представлениям лейомиома матки является гормонозависимым состоянием. Действительно, развитие ее обычно начинается в детородном возрасте женщины, когда синтез половых гормонов наиболее высок. При стойкой менопаузе, когда происходит физиологическое уменьшение уровня эстрогенов, рост опухоли обычно прекращается и даже наблюдается уменьшение ее размеров.

В формировании лейомиомы матки принимают участие три важных фактора:

  • Нарушения синтеза и обмена основных женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. При этой патологии обычно диагностируется повышение уровня эстрогена (гиперэстрогенемия) наряду с расстройствами функционирования менструального желтого тела, отвечающего за синтез прогестерона. К таким состояниям приводят различные патологические состояния, нарушающие работу гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, щитовидной железы, надпочечников и т. п.
  • Изменение маточного рецепторного аппарата с нарушением адекватного ответа на влияние определенных видов гормонов.
  • Наследственная предрасположенность.

Исходя из этого, выделяют множество заболеваний и патологических состояний женского организма, предрасполагающих к развитию этой патологии. Их примерами могут быть:

  • Раннее или позднее половое созревание.
  • Воспалительная патология структур женского генитального тракта.
  • Нерегулярная и неполноценная половая жизнь, частые стрессовые состояния, неблагоприятная экологическая обстановка и т. п.
  • Самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, невынашивание.
  • Некоторая эндокринная патология: гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, гиперплазия коры надпочечников и т. д.
  • Нарушения менструальной функции, как одно из проявлений дисфункции в гипоталамо-гипофизарной системе.
  • Некоторая соматические болезни с осложненным течением - сердечно-сосудистой системы, печени, почек и другие.

Есть данные, что клетки миоматозных узлов активно участвуют в метаболизме эстрогенов, поддерживая гиперэстрогению в женском организме.

Диагностика

Клиническая картина заболевания прямо зависит от локализации миоматозных узлов. При этом течение недуга может варьироваться от абсолютно бессимптомного до развития тяжелой симптоматики (кровотечения, боли и т. п.).

При рутинном гинекологическом осмотре выявляется увеличение матки, которая часто имеет неправильную форму или неровную поверхность. Традиционно степень увеличения матки указывается в неделях условной беременности.

Установить точное расположение миоматозных узлов с целью выбора дальнейшей тактики помогает применение дополнительных диагностических методик. К ним относятся:

  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Является самым распространенным и доступным методом диагностики этого заболевания.
  • Магнитнорезонансная томография (МРТ).
  • Эндоскопические методы – гистероскопия и лапароскопия.

Для выяснения возможной причины гормонального дисбаланса применяются различные лабораторные методы: определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, эстрогена, прогестерона и т. д. С целью диагностики осложнений течения заболевания также назначаются общеклинические и другие исследования.

По статистике, более, чем у половины женщин лейомиома матки протекает абсолютно бессимптомно и является неожиданной «находкой» при проведении гинекологического или ультразвукового осмотра.

Субсерозная

Такая локализация миомы встречается примерно у трети женщин с этим заболеванием. Миоматозный узел располагается под серозной оболочкой (брюшиной), покрывающей тело матки снаружи. Рост узла осуществляется в малый таз или брюшную полость.

Опухоль всегда располагается на основании («ножке»), которое образовано листками серозной оболочки и имеет в своем составе кровеносные сосуды и нервные волокна. «Ножка» может быть широкой или узкой.

Симптомы

Небольшие размеры миоматозного узла субсерозной локализации обычно не сопровождаются какими-либо проявлениями. По мере роста опухолевидное образование может сдавливать соседние структуры, что сопровождается появлением соответствующих симптомов. Наиболее часто субсерозная лейомиома матки проявляется такими признаками:

  • Боли различной интенсивности внизу живота, поясничной области при сдавливании опухолью нервных пучков или прорастании ее в брюшину.
  • Нарушения акта мочеиспускания или дефекации (при расположении опухоли в области мочеточников, мочевого пузыря или прямой кишки).
  • Бесплодие при сдавливании маточной трубы и т. д.

Самым грозным осложнением субсерозной локализации лейомиомы матки является перекрут подвижной «ножки» миоматозного узла. Вследствие этого возникает резкое нарушение питания опухоли с достаточно быстрым развитием ее некроза. Такое состояние сопровождается появлением выраженной боли в животе, увеличением температуры тела и другими проявлениями общей интоксикации вследствие распада некротических тканей и формированием перитонита.

Перекрут «ножки» опухоли является показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства.

Интрамуральная

Это самая частая локализация лейомиомы, встречающаяся более, чем у половины женщин с этой патологией. Миоматозный узел располагается исключительно в толще маточной мышечной стенки (экспансивное направление роста). Однако, по мере увеличения опухоли часто развивается сочетанная локализация миомы: интрамурально-субсерозная или же интрамурально-субмукозная.

Симптомы

Межмышечная лейомиома матки достаточно долго может протекать без появления каких-либо патологических симптомов. Первым проявлением заболевания может быть нарушение менструальной функции в виде более продолжительных и/или обильных менструаций. Это связано с нарушением сократительной способности миометрия вследствие расположения опухоли в нем.

По мере роста миомы могут появляться и другие симптомы, например, боль, появление ощущения тяжести, давления в области живота. Обычно такие проявления обусловлены преимущественным направлением роста миоматозного узла – наружу или внутрь матки (соответственно, центрифугальный или центрипетальный).

Субмукозная

Рост миоматозного узла в полость матки диагностируется у каждой десятой женщины с лейомиомой. Эта локализация опухоли считается самой неблагоприятной и в значительном числе случаев сопровождается выраженными клиническими проявлениями даже при небольших ее размерах. Подслизистое месторасположение миоматозного узла служит абсолютным показанием к оперативному лечению этой патологии.

При субмукозной локализации миоматозный узел частично или полностью покрыт слизистой оболочкой матки – эндометрием. В зависимости от площади такого «покрытия» и связи с миометрием выделяют три типа подслизистой лейомиомы матки:

  • «Нулевой» тип. Миоматозный узел со всех сторон покрыт эндометрием и не имеет связи с мышечной оболочкой матки.
  • Первый тип. Внедрение миоматозного узла в миометрий менее, чем на 50%.
  • Второй тип. Опухолевидное образование проникает в мышечную стенку матки наполовину и более.

Уровень связи с миометрием обуславливает выраженность симптоматики, а также определяет тактику хирургического воздействия и прогноз при этой локализации заболевания.

Проявления

Подслизистая миома матки проявляется множеством признаков. К ним относятся:

  • Нарушение менструального цикла. Такая локализация миоматозного узла обуславливает обильные и длительные кровяные выделения. Достаточно часто возникают кровотечения как во время менструаций, так и в межменструальный период.
  • Железодефицитная анемия, как последствие хронических кровотечений. Уровень гемоглобина порой может снижаться до критических цифр.
  • Болевые ощущения в надлобковой области. Боли обычно сопровождают менструацию (альгодисменорея), но могут возникать и вне ее.
  • Бесплодие, которое очень часто встречается при этой локализации лейомиомы.
  • Осложненное течение беременности – выкидыши, патология плаценты (аномальное прикрепление, преждевременная отслойка), задержка развития плода и т. д.

Осложнением субмукозной лейомиомы матки является «рождение» подслизистого узла, сопровождающееся острой болью и интенсивным кровотечением. Возможно развитие такого опасного состояния, как выворот матки.

По статистике, для подслизистой лейомиомы матки характерен быстрый рост и повышенный риск злокачественного перерождения, в сравнении с другими локализациями миоматозных узлов.

Общие принципы лечения лейомиомы

Выбор метода лечения прямо зависит от месторасположения миоматозных узлов, быстроты их роста и наличия сопутствующих симптомов.

Еще совсем до недавнего времени при наличии лейомиомы применялась выжидательная тактика с динамическим наблюдением и последующим хирургическим лечением при возникновении показаний к нему (например, интенсивный рост миоматозных узлов).

В данный момент применяется три вида лечебного воздействия при лейомиоме матки:

  • Медикаментозное или консервативное.
  • Хирургическое.
  • Комбинированное.

Для каждого из этих видов лечебного воздействия имеются четкие показания.

Консервативное

Для медикаментозной терапии лейомиомы применяются различные группы препаратов, влияющих на метаболизм женских половых гормонов. Наиболее часто применяют гестагены (чаще – пролонгированного или местного воздействия), агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины и другие средства.

Выбор конкретной группы препаратов осуществляется после исследования гормонального статуса и чувствительности маточного рецепторного аппарата.

Консервативное лечение может применяться при таких условиях:

  • Субсерозное или интрамуральное расположение миоматозных узлов при общем размере матки не более 10–12 недель условной беременности.
  • Невыраженная симптоматика лейомиомы.
  • Желание женщины сохранить детородную функцию.
  • Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению.

Разумеется, лекарственная терапия лейомиомы должно назначаться исключительно врачом и проходить под его динамическим контролем.

Хирургическое

Виды оперативного вмешательства при лейомиоме матки достаточно разнообразны: от органосохраняющих операций до тотального удаления органа. Выбор конкретной методики определяется лечащим врачом и зависит от множества факторов, в первую очередь – месторасположения узлов.

Показаниями к оперативному лечению миомы служат:

  • Субмукозное расположение миоматозного узла при любых его размерах.
  • Увеличение матки свыше 13 недель условной беременности.
  • Выраженность клинических симптомов заболевания.
  • Интенсивный рост миоматозного узла (размеры матки увеличиваются более, чем на четыре-пять недель условной беременности в течение календарного года).
  • Наличие предраковых заболеваний эндометрия, яичников, сопутствующее бесплодие.
  • Явное отсутствие эффекта от лекарственной терапии.

При необходимости хирургического воздействия (особенно, при органосохраняющих операциях) обычно применяют также и медикаментозные препараты, использующиеся для консервативного лечения заболевания. Их могут назначать как до, так и после проведения оперативного вмешательства. Такой сочетанный метод терапии заметно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.

В заключение стоит отметить, что, учитывая частое бессимптомное течение миомы, не стоит пренебрегать регулярными визитами к врачу гинекологу. Своевременная диагностика этого серьезного заболевания позволит подобрать оптимальное и эффективное лечение, а также предупредить развитие тяжелых осложнений.

Лейомиома – это , которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома ?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Лейомиома может появиться в органах:

  • Матка;
  • Желудок;
  • Прямая кишка;
  • На коже;
  • В стенках кровеносных сосудов;
  • На нёбе;
  • На языке;
  • Мочевой пузырь.
  • Предстательная железа.

Происхождение заболевания

Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности:

  • Доброкачественность;
  • Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
  • Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

Виды лейомиомы

По количеству узлов бывает:

  • Одиночной;
  • Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:


Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Видео по теме

Стадии опухоли

Любой вид лейомиомы проходит несколько стадий развития:

  1. Образование узла в структуре мышечного слоя. Независимо от конечного расположения опухоли, изначально она образуется в этом «каркасе». Рядом с мельчайшими сосудами начинают расти гладкомышечные и фиброзные волокна. На этой стадии узел еще не сформирован, женщину не беспокоят боли.
  2. Стадия созревания. Запускается активный рост лейомиомы. Небольшой узел уплотняется и увеличивается. Вокруг него образуется четкая граница без капсулы. На этой стадии опухоль дает о себе знать болезненными симптомами. Узлы уже хорошо видны при исследованиях.
  3. Стадия «старения» лейомиомы. Рост опухоли останавливается. В ее тканях происходит истощение. В отдельных случаях диаметр опухоли уменьшается.

Симптомы

Зачастую признаки заболевания отсутствуют, либо выражены слабо. Симптомы заболевания:

  • Обильные кровотечения при менструации;
  • Резкое увеличение веса;
  • Мажущие выделения после полового акта и в промежутках между месячными;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Нарушение периодичности менструального цикла;
  • Бесплодие;
  • Ощущение сдавливания в малом тазу;
  • Кровотечения, не связанные с менструацией;
  • Недержание мочи.

Если узел большого размера, он давит на мочеточник, провоцирует почечную недостаточность. В результате в почках могут образовываться камни.

Диагностика


 Если у гинеколога есть подозрение на миому, пациентке назначают обследование:

  1. Анализ крови;
  2. Мазки на флору и ;
  3. УЗИ матки;
  4. Кольпоскопия;
  5. МРТ — исследование при помощи рентгена;
  6. Биопсия. Метод позволяет определить стадию и распространение опухоли.

Иногда миому специалист обнаруживает при гинекологическом осмотре. Исследования в этом случае тоже проводят, чтобы определить её тип, размер и степень.

Лечение


На выбор терапии влияют факторы:

  • Скорость роста опухоли;
  • Наличие болезненных симптомов;
  • Возраст женщины;
  • Планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

  1. Антагонисты кальция. Эти средства назначают при болях, вызванных лейомиомой. Внеклеточные ионы кальция стимулируют сокращение мышечных волокон. Боль проходит.
  2. Препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Они снимают приступы боли при воздействии тактильными раздражителями.
  3. Противозачаточные таблетки. Терапия эффективна на начальной стадии лейомиомы и перед операцией.

Если опухоль не превышает 5 см, медикаментозная терапия эффективна. После лечения она уменьшается в размерах. У женщин старшего возраста высока вероятность остановки роста образования в связи с менопаузой.

Удаление опухоли оперативным путем

  1. Лапароскопия. Преимущество операции: быстрая реабилитация пациентки.
  2. Радиочастотное воздействие. В кровеносные сосуды опухоли вводят катетер. Он обеспечивает поступление препарата. Под воздействием лекарства разрушаются сосудистые сетки узла. В результате лейомиома отмирает.
  3. Хирургическая операция. Патологические ткани во время вмешательства полностью удаляют. В период постменопаузы опухоль удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты используют только при злокачественном процессе. Дозу химиотерапевтических лекарств назначают исходя из состояния больного.

Как и все опухоли, лейомиома требует своевременного лечения. Удаление доброкачественного образования не угрожает жизни. Прогноз благоприятный. Течение злокачественной лейомиомы зависит от того, есть ли метастазы. После операции 2 раза в год проходят профилактический осмотр.

Лейомиома в матке является одним из наиболее распространенных женских заболеваний, связанных с мочеполовой системой. Что такое лейомиома матки? Данное заболевание характеризуется возникновением в матке женщины доброкачественного новообразования, узловая структура которого состоит из мышечных волокон стенок полового органа. Такого рода патологический процесс имеет еще и другие названия — миома, фибромиома, так как лейомиома имеет в своем составе фиброзную ткань (подвид соединительной ткани, которая имеет достаточно высокую прочность на растяжение).

В основном такая болезнь, как узловая лейомиома матки, диагностируется у девушек и женщин, возраст которых достигает от 20 до 40 лет и старше. Главной особенностью такого новообразования является то, что лейомиома никогда не поддается озлокачествлению, и ее развитие полностью зависит от состояния гормонального фона женщины, а точнее от уровня содержания эстрогенов.

Кроме того, лейомиома тела матки обладает способностью самостоятельного регрессирования, то есть по истечению некоторого промежутка времени доброкачественное образование может исчезнуть и без проведения какого-либо специального лечебного курса.

Размерные характеристики опухолевого новообразования на стенке матки могут быть как микроскопическими (и составлять от 5 до 8 миллиметров), так и достигать более значительных размеров — от 10 сантиметров. В медицинской практике были зафиксированы случаи наличия таких доброкачественных миом, которые могли даже достигать диаметра спелого апельсина или грейпфрута.

Разновидности патологии и стадии ее развития

Исходя из того, в каком месте мышечного слоя внутреннего детородного органа находится опухоль, различают следующие ее виды:

  • субмукозная лейомиома. Характеризуется возникновением опухоли в подслизистом слое внутреннего органа. Этот вид развития патологического процесса еще имеет такое название, как подслизистая лейомиома матки;
  • субсерозная миома. Данная разновидность опухолевого новообразования поражает мышечный маточный слой, но только не внутри детородного органа, а снаружи. Последующий рост направляется в малотазовую область. Субсерозная лейомиома в матке опасна тем, что ее основание, то есть ножка, при помощи которой она прикреплена к матке, может перекручиваться, в результате чего возникает отмирание ее тканей;
  • интрамуральная лейомиома матки. Такая разновидность узловой миомы характеризуется развитием опухолевидного образования в самом мышечном слое внутреннего органа;
  • межмышечная, или интерстицальная миома. Что это такое? Такого рода вид лейомиомы характеризуется формированием доброкачественного новообразования в толще мышечного слоя органа в районе его тела или дна.

Вне зависимости от места расположения любая разновидность лейомиомы на первичных стадиях своего развития формируется в мышечном слое детородного органа. Последующее формирование и развитие патологического процесса происходит по стадиям. Изначально фиброзная и гладкомышечная ткань матки начинает интенсивно разрастаться рядом с участком мелких кровеносных сосудов. В период разрастания такого участка тканей начинает формироваться узел. Развитие такого узла пока еще не будет вызывать у человека каких-либо клинических проявлений.

После этого через определенный промежуток времени происходит процесс постепенного созревания опухолевого новообразования, в ходе которого лейомиома начинает интенсивно расти, и в зоне патологического разрастания фиброзной и мышечной ткани возникает небольшого размера опухоль. По мере своего развития небольшая опухоль постепенно увеличивается в своих размерах и становится более плотной.

Следующая стадия формирования миомы (или фибромиомы) характеризуется возникновением специфической камеры, которая состоит из близлежащих тканей и окружает собой опухолевое образование. Этот процесс развития лейомиомы является самым интенсивным, в результате чего новообразование значительно может увеличиваться в своих размерах и тем самым провоцировать возникновение у человека хорошо выраженной симптоматики, которая будет сопровождать развитие патологического процесса.

Конечной стадией развития опухоли доброкачественного характера является ее старение, в ходе которого происходят дистрофические изменения в структуре ее тканей. В ходе протекания такой стадии лейомиомы ее увеличение не наблюдается, а даже наоборот — узловая опухоль может постепенно уменьшаться в размерах и, в конце концов, полностью исчезнуть.

Факторы, провоцирующие возникновение болезни

Фибромиома в большинстве случаев возникает у женщины в результате протекания в ее организме длительного гормонального дисбаланса, который характеризуется повышенным уровнем содержания такого гормона, как эстроген. Но тем не менее данное заболевание может развиваться не у всех женщин или девушек, имеющих такое гормональное расстройство. Исходя из этого, принято говорить не о самой причине возникновения болезни, а о факторах, которые могут быть предрасполагающими к развитию патологического процесса.

Факторы, способствующие формированию узловой лейомиомы, могут быть следующими:

  • наличие каких-либо воспалительных процессов, поражающих половые органы;
  • длительное половое воздержание;
  • длительное использование всевозможных противозачаточных медикаментов, которые содержат в своем составе эстроген;
  • наличие недоразвитости органов половой сферы;
  • развитие такого заболевания, как вегетососудистая недостаточность;
  • наследственная предрасположенность к возникновению узловой миомы матки;
  • наличие ановуляции (патологического процесса, при развитии которого происходит гормональное расстройство, характеризующееся нарушениями или вовсе отсутствием менструального цикла и неспособностью созревшей яйцеклетки покинуть полость яичника, то есть больная женщина не может на протяжении длительного промежутка времени забеременеть);
  • чрезмерное накопление в организме женщины опасных для здоровья канцерогенных химических веществ, например, таких, как различные консерванты, красители и усилители вкусовых качеств;
  • наличие чрезмерной массы тела;
  • достаточно частое применение медицинских абортов;
  • частые выкидыши;
  • развитие такой эндокринной болезни в организме человека, как сахарный диабет;
  • позднее начало первого менструального цикла;
  • наличие патологий врожденного характера, поражающих деятельность сердца и сосудисто-кровеносной системы;
  • протекание различных патологических процессов, поражающих печень;
  • слишком частое проведение хирургических операций в матке.

Признаки наличия патологического новообразования

Симптоматика лейомиомы и степень ее выраженности в первую очередь будут полностью зависеть от места локализации узлового новообразования, а не от его размерных характеристик. Например, межмышечная миома, имеющая небольшой диаметр, может на протяжении достаточно длительного времени не вызывать у человека возникновение каких-либо симптоматический проявлений, в то время как развитие даже небольших субмукозных и подслизистых миом будет сопровождаться хорошо выраженной симптоматикой.

Основными проявлениями, сопровождающими развитие опухолевого образования в матке, являются:

  • появление нарушений в протекании менструального цикла. Обычно такие нарушения выражаются в виде большого кровотечения в период менструации, которая в свою очередь становится значительно длительнее. Такое явление в основном возникает в случае развития субмукозной разновидности патологического процесса;
  • наличие кровяных выделений из полового органа после половых связей;
  • возникновение болезненных ощущений в нижней части живота, которые имеют тянущий характер. Степень интенсивности проявления болевого синдрома зависит от места локализации опухоли и ее размерных характеристик;
  • расстройства в функционировании мочевой системы человека. Такая проблема возникает в случае интенсивного разрастания миомы, которая из-за своих больших размеров оказывает давление на соседние внутренние органы;
  • в некоторых случаях возможно возникновение женского бесплодия;
  • чувство сдавливания в районе малого таза.

Если лейомиома в матке возникла у женщины в период беременности, то наличие в детородном органе доброкачественного новообразования может стать причиной прерывания беременности, то есть выкидыша.

Методика лечения гинекологического заболевания

Хирургическое лечение такой болезни, как узловая миома матки, производится только в том случае, если доброкачественное новообразование начинает интенсивно расти, а использование медикаментозного лечения не дает положительных результатов. Если же фибромиома регрессирует, что в медицинской практике встречается достаточно часто, даже без проведения какой-либо медикаментозной терапии, то лечение такого патологического процесса может производиться консервативным способом.

Консервативное (то есть медикаментозное) лечение подразумевает назначение больной женщине индивидуальной гормонотерапии, которая может составляться только врачом. Прежде всего, основной задачей проведения консервативного лечения является устранение главных причин, вызвавших развитие такого заболевания, то есть чрезмерное накопление в организме человека эстрогена. Кроме того, в сочетании с проведением гормонотерапии больному назначается использование всевозможных витаминных комплексов, а также других медикаментов, улучшающих вещественный обмен в организме.

На сегодняшний день существует множество диагностических процедур, при помощи которых можно обнаружить наличие маточной лейомиомы даже на ранних этапах ее развития, что значительно повышает возможность ее удаления без оперативного вмешательства. Поэтому женщинам и девушкам все же рекомендуется регулярно проходить обследование с целью предупреждения возможного развития доброкачественного образования.

Информативное видео