Окситоцин – препарат на основе гормона, который естественным образом вырабатывается в женском организме. Его главным свойством является стимуляция маточных сокращений, для чего он успешно и применяется. Препарат должен вводиться исключительно под врачебным контролем в условиях стационара, при этом дозировка высчитывает индивидуально для каждой пациентки.
Лекарственная форма
Препарат выпускается различными производителями, но всегда в форме раствора для инъекций, который прозрачен и выглядит бесцветным. Объем ампулы может составлять 1 или 5 мл, а их количество в упаковке - 5 или 10 шт.
Описание и состав
Главным действующим веществом является окситоцин. В 1 мл раствора содержится 5 МЕ окситоцина, полученного синтетическим путем. Это вещество действует так же как эндогенный гормон, который вырабатывается в задней доле гипофиза. Чувствительные к нему рецепторы расположены в мышечном слое матки. Пик их чувствительности приходится на последние недели беременности.
Механизмом действия окситоцина является увеличение концентрации кальция внутри клеток, что приводит к сокращению миометрия. Это дает возможность при наличии показаний имитировать родовые схватки, которые при увеличении их продолжительности вызывают сглаживание и расширение шейки матки. Окситоцин способен привести к сокращениям такой силы и продолжительности, которые возникают при самопроизвольной родовой деятельности.
Кроме стимуляции миометрия Окситоцин оказывает влияние на ткань молочной железы и усиливает выделение молока.
Из дополнительных фармакологических эффектов Окситоцина можно отметить:
- Вазодилатирующий. Препарат расслабляет сосуды и приводит к увеличению кровотока в почках, головном мозге и сердце. Важной особенностью является то, что при применении стандартных доз Окситоцин не влияет на артериальное давление. Гипотензивный эффект наблюдается только при введении высоких доз.
- Антидиуретическое. Эффект выражен слабо.
Внутривенное введение обеспечивает почти мгновенное действие препарата. Продолжительность эффекта – 1 час.
Фармакологическая группа
Гормоны задней доли гипофиза.
Показания к применению
для взрослых
Окситоцин применяется для стимуляции маточных сокращений. Это может потребоваться в таких случаях:
- Индукция родов. Когда на последних сроках беременности у женщины возникают осложнения ( , кровотечение, и другие), показана индукция родовой деятельности. В плановом порядке она может проводиться, когда предполагаемый срок родов уже прошел и беременность продолжается более 42 недель. Такая же стимуляция требуется пи невынашивании плода, его внутриутробной смерти или задержке развития.
- Усиление схваток. Окситоцин может назначаться в первый или второй период родов для стимуляции при слабой родовой деятельности женщины.
- Послеродовой период. Сокращение миометрия препятствует кровотоку в матке, поэтому Окситоцин в некоторых случаях используют для остановки послеродовых кровотечений.
- Аборт. При неполном аборте врач может назначить стимуляцию маточного сокращения Окситоцином.
для детей
Препарат используют только для взрослых.
Использование при беременности возможно, в соответствии с основными показаниями к применению. Небольшое количество окситоцина проникает в грудное молоко.
Противопоказания
Противопоказаниями к использованию Окситоцина являются следующие состояния:
- Клинически узкий таз.
- Необходимость экстренного хирургического вмешательства.
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
- Неправильное положение плода.
- Сепсис.
- Гипертонус матки.
- Запрет врача на вагинальные роды.
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
Применения и дозы
для взрослых
Доза всегда подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки, учитывая особенности женщины и плода.
Родовую деятельность стимулируют путем внутривенной инфузии Окситоцина, соблюдая правильную скорость введения. При этом должны постоянно контролироваться сократительная способность матки и сердечная деятельность плода. При любых нарушениях введение препарата немедленно останавливают, что приводит к быстрому снижению маточной активности.
Способ введения Окситоцина следующий:
- Беременной начинают инфузионно вводить чистый физиологический раствор.
- 1 мл Окситоцина растворяют в 1 л растворителя, которым может быть раствор глюкозы или натрия хлорида. Перемешивают до равномерного распределения лекарства. Процесс должен происходить в стерильных условиях.
- Начальную скорость введения определяет врач. Допускается ее постепенное повышение, в зависимости от поученного результата сокращений матки. Когда желаемая степень родовой деятельности достигнута, раскрытие шейки составляет 5 см, скорость инфузии начинают снижать. При преждевременных родах Окситоцин вводят более ускоренно. Если желаемый эффект не достигнут, искусственную стимуляцию прекращают и процедуру повторяют на следующий день.
- Во время стимуляции беременной врач обязательно контролирует такие показатели, как сердцебиение плода, тонус матки, сила и продолжительность ее сокращений.
При маточных кровотечениях Окситоцин вводят инфузионно капельно. Необходимая доза препарата может составлять 10-40 МЕ на 1000 мл растворителя.
При неполном аборте инфузионный раствор готовят из расчета 10 МЕ Окситоцина на 500 мл физиологического раствора.
для беременных и в период лактации
Так как беременные и являются основными пациентками, которым назначается Окситоцин, дозировка соответствует стандартным рекомендациям к применению препарата.
Побочные действия
Во время введения Окситоцина побочные эффекты могут проявляться у матери и у плода. Инструкция предупреждает о таких нежелательных проявлениях, как:
- Изменение свертываемости крови.
- Повышенная чувствительность.
- Тошнота.
- Аритмия.
- Разрыв матки.
- Кровоизлияния.
- Асфиксия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Между введением вагинальных простагландинов и использованием Окситоцина должен соблюдаться интервал минимум в 6 часов.
Не допускается введение Окситоцина в скором времени после использования вазоконстрикторов. Такое совмещение лекарств может привести к тяжелой артериальной гипертензии.
Некоторые препараты для анестезии при взаимодействии с Окситоцином может привести к снижению артериального давления.
Одновременный прием с другими средствами, стимулирующими матку, может привести к ее разрыву.
Особые указания
Если Окситоцин назначен для остановки маточного кровотечения, кормление грудью разрешается только после завершения курса лечения.
Задача врача – тщательно проанализировать все составляющие беременности, а также особенности матери и плода, чтобы принять правильное решение о необходимости стимуляции и дозировке.
При признаках гиперактивности матки введение Окситоцина прекращают.
Результатом использования Окситоцина должно быть состояние, имитирующее естественный родовой процесс. Чрезмерные маточные сокращения могут навредить роженице и плоду.
Из-за антидиуретического эффекта существует риск гипергидратации.
Одновременное введение Окситоцина разными путями не допускается.
Передозировка
Чрезмерная стимуляция матки может привести к стремительным родам, разрыву матки или ее шейки, кровотечению, замедлению сердечной деятельности плода, . Известны случаи летального исхода, как для матери, так и для ребенка в результате неправильного применения Окситоцина.
Условия хранения
Препарат хранится в холодильнике. Допустимый температурный интервал – 2-15 градусов.
Аналоги
Препараты на основе Окситоцина производят разные фармацевтические компании, добавляя к лекарству название своей фирмы. Аналогичным действием обладает также препарат Дезаминоокситоцин, который выпускается в таблетках.
Цена
Стоимость Окситоцина составляет в среднем 38 рублей. Цены колеблются от 24 до 73 рублей.
Владелец регистрационного удостоверения:
GEDEON RICHTER Plc.
Код ATX для ОКСИТОЦИН
H01BB02 (Oxytocin)
Аналоги препарата по кодам АТХ:
Перед использованием препарата ОКСИТОЦИН вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
Клинико-фармакологическая группа
23.001 (Препарат, повышающий тонус и сократительную активность миометрия)
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для в/в и в/м введения бесцветный, прозрачный, практически свободный от механических включений.
Вспомогательные вещества: ледяная уксусная кислота, хлорбутанол гемигидрат, этанол 96%, вода д/и.
1 мл - ампулы стеклянные (5) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Синтетическое гормональное средство, по фармакологическим и клиническим свойствам сходное с эндогенным окситоцином задней доли гипофиза. Взаимодействует с окситоциноспецифическими рецепторами миометрия матки, относящимися к суперсемейству G-протеинов. Количество рецепторов и реакция на действие окситоцина возрастают по мере прогрессирования беременности и достигают максимума к концу ее. Стимулирует родовую деятельность матки за счет увеличения проницаемости клеточных мембран для кальция и увеличения его внутриклеточной концентрации, так же за счет последующего снижения потенциала покоя мембраны и повышения ее возбудимости. Вызывает схватки, подобные нормальным спонтанным родам, временно ухудшая кровоснабжение матки. С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание зева матки. В соответствующих количествах способен усилить сократительную способность матки от умеренной по силе и частоте, характерной для самопроизвольной моторной активности, до уровня продолжительных тетанических сокращений.
Вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, прилежащих к альвеолам молочной железы, улучшая выделение грудного молока.
Воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, вызывает вазодилатацию и увеличивает кровоток в почках, коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Обычно артериальное давление (АД) остается неизменным, однако при в/в введении больших доз или концентрированного раствора окситоцина АД может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения сердечного выброса. Вслед за начальным снижением АД следует продолжительное, хоти и небольшое его повышение.
В отличие от вазопрессина окситоцин обладает минимальным антидиуретическим действием, однако гипергидратация возможна при введении окситоцина с большими количествами растворов электролитов и/или при слишком быстром введении их. Не вызывает сокращения мышц мочевого пузыря и кишечника.
Фармакокинетика
При в/в введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и продолжается в течение 1 ч. При в/м введении миотоническое действие наступает в первые 3-7 мин и длится в течение 2-3 ч.
Подобно вазопрессину окситоцин распределяется по всему внеклеточному пространству. Небольшие количества окситоцина, видимо, попадают в систему кровообращения плода. T1/2 составляет 1-6 мин и становится короче на поздних сроках беременности и в период лактации. Большая часть препарата быстро метаболизируется в печени и почках. В процессе ферментативного гидролиза инактивируется, прежде всего, под действием тканевой окситокиназы (окситокиназа находится также в плаценте и плазме). Лишь небольшое количество окситоцина выводится с мочой в неизменном виде.
ОКСИТОЦИН: ДОЗИРОВКА
В/в или в/м.
С целью стимуляции и усиления родовой деятельности окситоцин применяют исключительно в/в, в условиях стационара, оснащенного соответствующим медицинским оборудованием. Одновременное применение препарата в/в и в/м противопоказано. Доза подбирается с учетом индивидуальной чувствительности роженицы и плода.
Для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности окситоцин применяется исключительно в виде в/в капельной инфузии. Строгий контроль за предписанной скоростью инфузии обязателен. Для безопасного применения окситоцина во время стимуляции и усиления родовой деятельности необходимо применение инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга силы маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует незамедлительно остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.
1. Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин.
2. Для приготовления стандартной инфузии окситоцина в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 1 мл (5 МЕ) окситоцина и тщательно перемешать, вращая бутыль. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии содержится 5 мЕД окситоцина. Для точного дозирования инфузионного раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление.
3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0.5-4 мЕД/мин, что соответствует 2-16 кап/мин, т.к. 1 капля инфузии содержит 0.25 мЕД окситоцина). Каждые 20-40 мин ее можно увеличивать на 1-2 мЕД/мин, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной деятельности матки. По достижении желаемой частоты маточных сокращений, соответствующей самопроизвольной родовой деятельности, и при раскрытии зева матки до 4-6 см при отсутствии признаков фетального дистресса можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорению.
На поздних сроках беременности проведение инфузии с большей скоростью требует осторожности, лишь в редких случаях может потребоваться скорость, превышающая 8-9 мЕД/мин. В случае преждевременных родов может потребоваться большая скорость, которая в единичных случаях может превышать 20 мЕД/мин (80 кап/мин).
1. Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.
2. В случае гиперактивности матки или фетального дистресса следует немедленно прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную терапию. Состояние роженицы и плода должно быть вновь проконтролировано врачом-специалистом.
Профилактика и лечение гипотонических кровотечений в послеродовом периоде:
1. В/в капельная инфузия: в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 10-40 МЕ окситоцина; для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20-40 мЕД/мин окситоцина.
2. В/м введение: 5 МЕ/мл окситоцина после отделения плаценты.
Неполный или несостоявшийся аборт:
10 МЕ/мл окситоцина добавить в 500 мл физиологического раствора или смеси 5% глюкозы с физиологическим раствором. Скорость в/в инфузии 20-40 кап/мин.
Передозировка
Симптомы зависят, главным образом, от степени гиперактивности матки, независимо от наличия повышенной чувствительности к препарату. Гиперстимуляция с гипертоническими и тетаническими сокращениями либо с базальным тонусом ≥15-20 мм водн. ст. между двумя сокращениями ведет к дискоординации родовой деятельности, разрыву тела или шейки матки, влагалища, кровотечению в послеродовом периоде, маточно-плацентарной недостаточности, брадикардии плода, его гипоксии, гиперкапнии, сдавлению, родовым травмам или гибели. Гипергидратация с судорогами в результате антидиуретического эффекта окситоцина является серьезным осложнением и развивается при продолжительном введении больших доз (40-50 мл/мин).
Лечение гипергидратации: отмена окситоцина, ограничение употребления жидкости, применение диуретиков для форсирования диуреза, в/в введение гипертонического солевого раствора, корректировка электролитного дисбаланс, купирование судорог соответствующими дозами барбитуратов и обеспечение тщательного ухода за пациенткой в состоянии комы.
Лекарственное взаимодействие
При введении окситоцина через 3-4 ч после применения вазоконстрикторов совместно с каудальной анестезией возможна тяжелая артериальная гипертония.
При анестезии циклопропаном, галотаном возможно изменение кардиоваскулярного действия окситоцина с непредвиденным развитием артериальной гипотензии, синусовой брадикардии и ритм из атриовентрикулярного узла у роженицы во время анестезии.
Беременность и лактация
В I триместре беременности окситоцин применяют только при спонтанном или индуцированном абортах. Многочисленные данные по применению окситоцина, его химическая структура и фармакологические свойства указывают на то, что при соблюдении предписаний по применению окситоцин не влияет на формирование пороков развития плода.
В небольших количествах проникает в грудное молоко.
При применении препарата для остановки маточного кровотечения к кормлению грудью можно приступать только по завершении курса лечения окситоцином.
ОКСИТОЦИН: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
У рожениц
Со стороны репродуктивной системы: при больших дозах или повышенной чувствительности - гипертония матки, спазм, тетания, разрыв матки; усиление кровотечения в послеродовом периоде в результате вызванной окситоцином тромбоцитопении, афибриногенемии и гипопротромбинемии, иногда кровоизлияния в органы малого таза. При тщательном медицинском наблюдении за родами риск кровотечений в послеродовом периоде снижается.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при больших дозах - аритмия, желудочковая экстрасистолия, тяжелая гипертония (в случае применения вазопрессорных препаратов), гипотония (при одновременном применении с анестетиком циклопропаном), рефлекторная тахикардия, шок, при слишком быстром введении - брадикардия, субарахноидальное кровоизлияние.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны водно-электролитного обмена: тяжелая гипергидратация при длительном в/в введении (обычно при скорости 40-50 мЕД/мин) с большим количеством жидкости (антидиуретический эффект окситоцина), при 24-часовой медленной инфузии окситоцина гипергидратация может сопровождаться судорогами и комой; редко - летальный исход.
Со стороны иммунной системы: анафилаксия и другие аллергические реакции, при слишком быстром введении бронхоспазм; редко - летальный исход.
У плода или новорожденного
Как следствие введения окситоцина матери - низкая оценка по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте, гипербилирубинемия новорожденных, при слишком быстром введении - снижение уровня фибриногена в крови, кровоизлияние в сетчатку глаза; как следствие сократительной активности матки - синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия и другие аритмии, изменения ЦНС, гибель плода в результате асфиксии.
Условия и сроки хранения
Условия хранения
Хранить при температуре 2-15 °С, защищая от света, в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Не использовать препарат по истечения срока годности, указанного на упаковке.
Показания
Окситоцин предназначен для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности.
- родовозбуждение на поздних и близких к ним сроках беременности,
- при необходимости досрочного родоразрешения в связи с гестозом,
- резус-конфликтом,
- ранним или преждевременным разрывом оболочек плода и отхождением околоплодных вод,
- а также при переношенной беремености (более 42 недель),
- внутриутробной задержке развития плода,
- внутриутробной гибели плода.
- стимуляция родовой деятельности при первичной или вторичной слабости родовой деятельности в первом и втором периодах родов.
Окситоцин также используется для профилактики и лечения гипотонических кровотечений после родов и аборта, при кесаревом сечении (после рождения ребенка и отделения последа), для ускорения послеродовой инволюции и в качестве дополнительной терапии при неполном или несостоявшемся (inevitable) аборте.
Противопоказания
- наличие противопоказаний для влагалищных родов (например,
- предлежание или выпадение пуповины,
- полное или частичное предлежание плаценты,
- узкий таз (несоответствие размеров головки плода и таза роженицы),
- поперечное или косое положение плода,
- препятствующее самопроизвольному родоразрешению,
- экстренные,
- требующие хирургического вмешательства ситуации,
- вызванные состоянием роженицы или плода,
- состояния дистресса плода задолго до терминальных сроков беременности,
- длительное применение при инертности матки,
- тяжелый гестоз (высокое АД,
- нарушение функции почек),
- гипертонус матки (возникший не в ходе родов),
- сепсис,
- заболевания сердца,
- артериальная гипертензия,
- нарушение функции почек,
- лицевое предлежание плода; чрезмерное растяжение матки,
- сдавление плода).
- повышенная чувствительность к окситоцину.
Особые указания
Прежде чем приступить к применению окситоцина следует сопоставить предполагаемую пользу от терапии с возможностью, хотя и небольшой, развития гипертонии и тетании матки.
До момента вставления головки плода во вход таза применять окситоцин для стимуляции родовой деятельности нельзя.
Каждая пациентка, получающая окситоцин в/в, должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением опытных специалистов, имеющих опыт использования препарата и распознавания осложнений. В случае необходимости должна быть обеспечена незамедлительная помощь врача-специалиста. Во избежание осложнений во время применения препарата следует постоянно контролировать маточные сокращения, сердечную деятельность роженицы и плода, АД роженицы. При признаках гиперактивности матки следует немедленно прекратить введение окситоцина, в результате чего маточные сокращения, вызванные препаратом, обычно вскоре стихают.
При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные самопроизвольным родам. Чрезмерная стимуляция матки при неправильном применении препарата опасна и для роженицы, и для плода. Даже при адекватном применении препарата и соответствующем наблюдении гипертонические сокращения матки возникают при повышенной чувствительности матки к окситоцину.
Следует учитывать риск развития афибриногенемии и увеличения кровопотерь.
Известны случаи смерти роженицы в результате реакций повышенной чувствительности, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки и гибели плода по различным причинам, связанные с парентеральным введением препарата для индукции родов и стимуляции родовой деятельности в первом и втором периодах родов.
В результате антидиуретического эффекта окситоцина возможно развитие гипергидратации, особенно при применении постоянной инфузии окситоцина и употребления жидкости внутрь.
Препарат можно разводить в растворах натрия лактата, натрия хлората и глюкозы. Готовый раствор следует использовать в первые 8 ч после его приготовления. Исследования на совместимость проводились с инфузиями объемом 500 мл.
Действие препарата на способность управлять автомобилем и механизмами, работа на которых связана с повышенным риском травматизма
Окситоцин не влияет на способность управлять автомобилем и механизмами, работа на которых связана с повышенным риском травматизма.
Применение при нарушении функции почек
При наличие противопоказаний для влагалищных родов (в т.ч. при нарушении функции почек) препарат применять запрещено.
Применение при нарушении функции печени
Данные о применении препарата у пациентов при нарушении функции печени не предоставлены.
Лекарственная форма: раствор для инъекций Состав:1 ампула содержит:
активное вещество: окситоцин синтетический 5 ME ;
вспомогательные вещества : вода для инъекций до 1 мл.
Описание:Прозрачная, бесцветная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа: Родовой деятельности стимулятор - препарат окситоцина АТХ:H.01.B.B.02 Окситоцин
Фармакодинамика:Окситоцин является синтетическим полипептидным аналогом гормона задней доли гипофиза. Оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность и тонус миометрия. Способствует сокращению миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочных желез, что приводит к выделению молока. Обладает слабой антидиуретической и прессорной активностью. При быстром внутривенном введении расслабляюще действует на гладкие мышцы сосудов, что приводит к временной артериальной гипотонии и рефлекторной тахикардии. Не вызывает сокращения мышц мочевого пузыря и кишечника.
Фармакокинетика:При приеме внутрь разрушается в желудочно-кишечном тракте, в связи с чем вводится парентерально. Связь с белками низкая - не более 30% . Метаболизируется печенью, выводится почками. Период полувыведения в среднем составляет 5 мин.
Под влиянием окситоцина увеличивается проницаемость клеточных мембран для ионов Са 2+ , снижается потенциал покоя и повышается их возбудимость (уменьшение мембранного потенциала приводит к повышению частоты, интенсивности и продолжительности сокращений). Эффект наступает через 1-2 мин при подкожном и внутримышечном введении, длится 20-30 мин; при внутривенном введении - через 0,5-1 мин.
Показания:Родовозбуждение и стимуляция родовой деятельности;
Профилактика и лечение гипотонических маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде (при операции кесарева сечения препарат вводят в мышцу матки) и после аборта;
Субинволюция послеродовой матки.
Противопоказания:- Н есоответствие размеров плода и таза роженицы (клинический или анатомический узкий таз);
Поперечное или косое положение плода;
Лицевое предлежание плода;
Чрезмерное растяжение матки, угроза разрыва матки;
Гипертонус матки (возникший не в ходе родов);
Наличие рубцов на матке после перенесенного кесарева сечения или других операций на матке;
Предлежание плаценты;
Подозрение на преждевременную отслойку плаценты;
Преждевременные роды;
Внутриутробная гипоксия плода;
Сдавление плода;
Многократные роды в анамнезе;
Артериальная гипертензия;
Почечная недостаточность;
Маточный сепсис;
Инвазивная карцинома шейки матки;
Гиперчувствительность к окситоцину.
Способ применения и дозы:Окситоцин вводят внутривенно или внутримышечно, внутривенно - медленно.
Для родовозбуждения : внутримышечно 0,5-2,0 ME окситоцина; при необходимости повторяют инъекции каждые 30-60 минут. При внутривенном капельном введении разводят 1 мл синтетического окситоцина (5 ME ) в 500 мл 5% раствора глюкозы. Введение начинают с 5-8 капель в минуту, с последующим увеличением скорости в зависимости от характера родовой деятельности, но не более 40 капель в минуту. В ходе инфузии необходим постоянный контроль за маточной активностью и частотой сердечных сокращений плода.
Для профилактики гипотонических маточных кровотечений вводят внутримышечно по 3-5 ME 2-3 раза в день ежедневно в течение 2-3 дней, а для лечения гипотонических маточных кровотечений вводят 5-8 ME 2-3 раза в день в течение 3 дней.
При операции кесарева сечения (после удаления последа) вводят в стенку матки в дозе 3-5 ME .
Побочные эффекты:Возможны: тошнота, рвота, аритмия и брадикардия (у матери и плода), аллергические реакции, бронхоспазм, задержка мочи, повышение/ снижение артериального давления (АД), шок, субарахноидальное кровоизлияние, чрезмерно активная родовая деятельность, преждевременная отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, разрыв матки, сдавление и острая гипоксия плода, родовые травмы плода, неонатальная желтуха, гипофибриногенемия плода.
При появлении таких симптомов следует немедленно прекратить введение препарата.
Передозировка: Гиперстимуляция матки, что может привести к гипертонусу и тетаническим сокращениям матки, которые, в свою очередь, могут привести к разрыву матки, послеродовому кровотечению, различным изменениям со стороны сердечной деятельности плода, гипоксии и смерти плода. При длительном применении окситоцина в больших дозах путем инфузии (40-50 мл/мин) могут появиться симптомы, связанные с антидиуретическим эффектом окситоцина.При передозировке следует немедленно прекратить введение окситоцина, форсировать диурез, вводить симптоматические препараты и гипертонические солевые растворы (с целью нормализации электролитного баланса).
Взаимодействие:С осторожностью применяют в комбинации с симпатомиметиками (потенцирует прессорное действие симпатомиметиков).
В сочетании с ингибиторами МАО возрастает риск повышения АД.
Галотан и циклопропан усиливают риск развития артериальной гипотензии.
Особые указания:Применять только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сократительной деятельности матки, состояния плода, АД и общего состояния женщины.
Форма выпуска/дозировка:Раствор для инъекций, 5 МЕ/мл.
Упаковка:По 1 мл препарата в ампулы нейтрального стекла с насечкой и цветной точкой надлома.
По 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.
Наименование:
Окситоцин (Oxytocin)
Фармакологическое
действие:
Обладает стимулирующим действием на гладкую мускулатуру матки
, повышает сократительную активность и тонус миометрия (мышечного слоя матки), способствует сокращению миоэпителиальных клеток (специальных секреторных клеток), окружающих альвеолы (структурно-функциональные образования) молочных желез (что облегчает продвижение молока в крупные протоки и молочные синусы), обладает слабыми вазопрессиноподобными антидиуретическими свойствами (усиливает обратное всасывание воды почками, т.е. уменьшает мочеотделение).
При быстром струйном введении
раслабляюше действует на гладкие мышцы сосудов, что приводит к временной артериальной гипотонии (снижению артериального давления) и рефлекторной тахикардии (учащенному пульсу).
Фармакокинетика
. При в/в введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и длится в течение 1 ч. При введении миотоническое действие наступает в первые 3–7 мин и продолжается в течение 2–3 ч.
Подобно вазопрессину окситоцин распределяется по всему внеклеточному пространству. Незначительное количество окситоцина, вероятно, попадает в кровоток плода.
Т1/2 окситоцина составляет 1–6 мин, он короче в поздний период беременности и период кормления грудью. Большая часть препарата метаболизируется в печени и почках. В процессе энзимного гидролиза окситоцин инактивируется, главным образом под действием тканевой окситокиназы (окситокиназа находится также в плаценте и плазме крови). Лишь незначительное количество окситоцина выводится с мочой в неизмененном виде.
Показания к
применению:
Окситоцин применяется для индукции и стимуляции сократительной деятельности матки .
Показания к применению в дородовой период
Индукция родов
: Индукция родовой деятельности с помощью окситоцина показана на последних или близких к ним сроках беременности при наличии АГ (например преэклампсия, эклампсия или при наличии сердечно-сосудистого и почечного заболевания), эритробластоз плода, материнский или гестационный сахарный диабет, дородовое кровотечение или необходимость досрочного родоразрешения, преждевременный разрыв плодных оболочек, при которых не происходит спонтанной сократительной деятельности матки. Плановая индукция сократительной деятельности матки с помощью окситоцина может быть показана при переношенной беременности (более 42 нед). Индукция сократительной деятельности матки может также быть показана в случаях внутриутробной смерти плода, внутриутробной задержки развития плода.
Усиление сократительной деятельности матки
: В первый или второй период родов можно применять в/в в виде инфузии для усиления схваток при длительных родах, при отсутствии или вялости сокращений матки.
Показания в послеродовой период
При гипотонии матки, для остановки послеродового кровотечения.
Другие показания к применению
: В качестве адъювантной терапии при неполном или несостоявшемся аборте.
Применение с целью диагностики
: Для определения эмбрионально-плацентарной дыхательной способности плода (нагрузочный тест с окситоцином).
Способ применения:
Дозу определяют с учетом индивидуальной чувствительности
беременной и плода.
Для индукции или стимуляции родовой деятельности окситоцин применяют исключительно в виде в/в капельной инфузии. Соблюдение предложенной скорости инфузии обязательно. Для безопасного применения окситоцина необходимо использование инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует сразу же остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.
Инфузию окситоцина нельзя проводить в течение первых 6 ч после применения вагинальных простагландинов.
1. Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический р-р, не содержащий окситоцина.
2. Для приготовления стандартного р-ра для инфузии содержимое 1 ампулы - 1 мл (5 МЕ) окситоцина растворить в стерильных условиях в 1000 мл растворителя (0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы) и тщательно перемешать, вращая емкость. В 1 мл приготовленного таким образом р-ра содержится 5 мМЕ окситоцина. Для точного дозирования инфузионного р-ра следует применять инфузионную помпу или другое подобное устройство.
3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0,5–4 мМЕ/мин. Каждые 20–40 минут ее можно повышать на 1–2 мМЕ/мин, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной деятельности матки. После достижения желаемой частоты маточных сокращений, соответствующей нормальной родовой деятельности, при отсутствии признаков фетального дистресса и при раскрытии зева матки на 4–6 см можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорению. На поздних сроках беременности проведение инфузии с высокой скоростью требует осторожности, лишь в редких случаях может потребоваться скорость, достигающая 8–9 мМЕ/мин. В случае преждевременных родов может понадобиться ускоренное введение окситоцина, редко скорость может превышать 20 мМЕ/мин.
Если у женщины на последних или близких к ним сроках беременности не была достигнута адекватная сократительная деятельность матки после инфузии в общем количестве 5 МЕ окситоцина, то рекомендуется прекратить попытки стимуляции родов. Стимуляция родов может быть возобновлена на следующий день, начиная с дозы 0,5–4 мМЕ/мин.
4. Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.
5. При маточной гиперактивности или фетальном дистрессе следует немедленно прекратить введение окситоцина. Роженице следует обеспечить кислородную терапию. Состояние роженицы и плода должны находиться под контролем врача.
Контроль маточных кровотечений в послеродовой период:
а) в/в инфузия (капельный метод): в 1000 мл растворителя (0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы) растворить 10–40 МЕ окситоцина, для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20–40 мМЕ/мин окситоцина;
б) в/м введение 1 мл (5 МЕ) окситоцина после отделения плаценты.
Адъювантная терапия при неполном или несостоявшемся аборте
В/в инфузия 10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или смеси 5% декстрозы с физиологическим р-ром со скоростью 20–40 капель/мин.
Диагностика маточно-плацентарной недостаточности (нагрузочный тест с окситоцином)
Начать инфузию со скоростью 0,5 мМЕ/мин и каждые 20 мин удваивать скорость до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза, которая обычно составляет 5–6 мМЕ/мин, до 20 мМЕ/мин. После появления в течение 10-минутного периода 3 умеренных сокращений матки продолжительностью по 40–60 с каждое следует прекратить введение окситоцина и проследить за изменением, то есть замедлением сердечной деятельности плода.
Побочные действия:
Со стороны эндокринной системы
: вазопрессиноподобное действие.
Со стороны пищеварительной системы
: тошнота, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
: нарушение сердечного ритма.
Со стороны репродуктивной системы
: гипертонус матки, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность, разрыв матки, внутриутробные страдания плода (брадикардия, аритмия, асфиксия), преждевременная отслойка плаценты.
Аллергические реакции
: кожные высыпания, зуд.
Противопоказания:
Окситоцин, р-р для инъекций, противопоказан при любом из следующих состояний
:
- клинически узкий таз;
- неблагоприятное положение плода препятствует спонтанному родоразрешению без предварительного вмешательства (поперечное положение плода);
- так называемые акушерские экстренные ситуации, в которых соотношение польза/риск для плода или роженицы требует хирургического вмешательства;
- в случаях фетального дистресса задолго до терминальных сроков беременности;
- длительное применение при инертности матки или сепсис;
- гипертонус матки;
- гиперчувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ;
- индукция или увеличение сократительной деятельности матки в случаях, когда вагинальные роды противопоказаны (например при предлежании или выпадении пуповины, полном предлежании плаценты или предлежании сосудов);
- тяжелые сердечно-сосудистые нарушения.
Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:
Сообщалось о тяжелой АГ
, когда окситоцин назначали через 3–4 ч после профилактического введения вазоконстрикторов совместно с каудальной анестезией.
Анестезия с помощью циклопропана
, энфлурана, галотана, изофлурана может изменить влияние окситоцина на сердечно-сосудистую систему, приводя к таким неожиданным результатам, как артериальная гипотензия. Также известно, что одновременное применение окситоцина и циклопропановой анестезии может вызвать синусовую брадикардию и атриовентрикулярный ритм.
Окситоцин следует назначать с осторожностью пациентам, принимающим препараты, которые могут удлинять Q–Tс интервал.
Оказалось, что простагландины усиливают действие окситоцина
, поэтому их применение не рекомендуется. В связи с усилением сократительной деятельности матки следует соблюдать осторожность при последовательном применении простагландинов и окситоцина.
Одновременное применение окситоцина с другими индукторами родов или аборта может привести к гипертонии матки (повышение тонуса), ее разрыву или травме шейки матки (например применение простагландинов может повысить стимуляцию родовой деятельности и стимуляцию миометрия).
Поэтому при применении препарата у пациентов необходимо строго контролировать: кислотно-щелочной баланс; частоту, продолжительность и силу сокращений матки; сердцебиение плода; ЧСС и АД матери; тонус матки; баланс жидкости.
Несовместимость . Препарат можно разводить в 0,9% р-ре натрия хлорида для инфузий, 5% р-ре глюкозы, р-рах натрия лактата. Готовый р-р физически и химически стабилен в течение 8 ч после приготовления. С микробиологической точки зрения препарат следует использовать немедленно. Не следует вводить в одном объеме с другими лекарственными средствами.
Беременность:
Нет никаких известных показаний для применения в I триместр беременности, кроме как в связи со спонтанным или искусственным прерыванием беременности. Широкий опыт применения препарата, его химическая структура и фармакологические свойства указывают на то, что при применении этого лекарственного средства по показаниям оно не приводит к формированию пороков развития плода.
В небольших количествах проникает
в грудное молоко.
В случаях применения препарата для остановки маточного кровотечения кормление грудью возможно только после окончания курса лечения окситоцином.
Дети
. Не применяют у детей.
Передозировка:
Симптомы
зависят главным образом от степени гиперактивности матки, независимо от наличия повышенной чувствительности к препарату. Гиперстимуляция может привести к интенсивным (гипертоническим) и длительным (тетаническим) сокращениям матки или стремительным родам с характерным базальным тонусом миометрия 15–20 и более мм водн. ст., измеряемым между двумя сокращениями, а также может вызвать разрыв тела или шейки матки, влагалища, кровотечение в послеродовой период, маточно-плацентарную гипоперфузию, замедление сердечной деятельности плода, гипоксию, гиперкапнию и гибель плода.
Раствор для инъекций
и местного применения - 1 мл содержит:
Активный компонент - Окситоцин 5 МЕ
Прочие ингредиенты
: кислота уксусная, хлоробутанол, спирт этиловый.
Препарат Окситоцин используется в акушерстве при определенных трудностях, зачастую на последнем месяце беременности. Так же необходимость в уколах появляется при обнаружении позднего токсикоза.
Важная информация! Инструкция, которая ниже описывает все действия уколов Окситоцин на организм человека, рассказывает о лечении болезни и применении самого лекарства не является официальной и размещена исключительно для ознакомительных целей, чтобы пациент перед покупкой имел представление о том, какой курс лечения его ожидает.
Не стоит воспринимать всю ниже представленную информацию как повод заняться самолечением, ведь при любом раскладе консультация и осмотр профессионального врача не повредят. Ведь иногда привычные нам симптомы могут говорить о наличие более серьезного заболевания или патологии, которые не удастся обнаружить самостоятельно. Именно по этой причине не игнорируйте советы докторов, всегда соблюдайте предложенные дозировки и будьте здоровы!
Форма, состав, упаковка
Окситоцин продается почти в любом аптечном пункте в виде специального раствора для проведения инъекций. Имеет прозрачный цвет и не ярков выраженный запах. Основное вещество препарата – это окситоцин, а в качестве дополнительных действующих компонентов выступает обычная вода, хлоробутанол и раствор из уксусной кислоты.
Срок и условия хранения
Хранить в прохладном месте (разрешается в холодильнике) при условии, что температура воздуха не опустится ниже цифры четыре на термометре и не превысит отметки в пятнадцать градусов выше нуля.
Держать их в доме можно на протяжении двух лет, ориентируясь на дату выпуска, которую можно найти на картонной упаковке или, скорее всего, с внешней стороны донышка самой ампулы.
Фармакология
Данный препарат назначается при необходимости преждевременной стимуляции родовой деятельности.
Фармакокинетика
После внутривенной инъекции препарат начинает действовать незамедлительно и снижает свое действие примерно через час. При внутримышечном введении действие начинается не позднее чем через пять минут и его продолжительность не превышает трех часов, но конечный эффект зависит от личностных особенностей организма. Происходит скорое всасывание всех компонентов препарата через слизистую оболочку носовых проходов.
Обнаруженная связь с белками не превышает зачастую 30%. Не полное выведение наблюдается уже через одну – шесть минут после воздействия препарата. В третьем триместре вынашивания ребенка и в период кормления грудью этот срок может стать еще меньше. Обмен веществ происходит в печени и почках, за счет работы которых и выводится из организма.
Окситоцин уколы показания к применению
Окситоцин используется в тех случаях, когда необходимо усилить стимуляцию родовой деятельности или же при необходимости искусственного извлечения плода в случае несовместимости резус-фактора матери и ребенка, во время слишком долгой беременности, то есть когда предположительная дата родов осталась позади, а схваток еще и близко не было.
Так же необходимость в уколах появляется при обнаружении гестоза или, как его еще называют, позднего токсикоза. За счет его негативного влияния на организм матери наступает постепенное ухудшение работы почек, некоторых отделений головного мозга и сосудов. Понять, что у будущей роженицы гестоз можно по таким признакам:
- периодически отсутствует возможность фокусировать на чем-либо взгляд;
- головная боль, которая иногда перерастает в мигрени;
- скачки артериального давления;
- по наличию белка в моче;
- конечно же, тошнота и рвота;
- наблюдается по началу незначительная внутренняя отечность.
Так же Окситоцин используется по причине гибели плода (на любых стадиях беременности), из-за отхождения вод, что наступили преждевременно, частичного аборта, в профилактических целях возникновения кровотечений.
Противопоказания
Нельзя использовать при возникновении аллергии или при повышенном артериальном давлении, поэтому перед назначением в больнице обязательно проверяются эти показатели.
Так же стоит поискать способы альтернативного лечения, если стало известно о проблемах с сердцем у будущей матери, матка стала очень больших размеров, на УЗИ была замечена очень сильная разница в размерах плода и таза роженицы.
К тому же всегда обращается внимание на наличие шрамов и рубцов на матке, которые появились там после определенных операционных действий, на положение плода (в данной ситуации он не должен находится в поперечном или косом положении), насколько маленькая тазовая область у женщины и другие схожие причины.
Еще запрет на проведение уколов стоит в том случае, если диагностирована у плода гипоксия, то есть кислородное голодание, гипертонические сокращения маточных проходов матери или острая стадия образования токсинов в организме.
Окситоцин инструкция по применению
Во время слабых или не частых схваток уколы Окситоцин делаются внутримышечно максимум по 2,0 МЕ. При необходимости вводить лекарственную жидкость подобным методом можно каждые полчаса – час. Если же речь идет о капельном введение, то тогда один миллилитр раствора, то есть 5 Ме необходимо развести в 5% растворе глюкозы, количество которой не должно превышать 500 миллилитров. В начале процедуры в организм на протяжении минуты может попасть не больше восьми капель препарата, а позднее их количество достигает сорока капель за шестьдесят секунд.
Для профилактики возникновения кровотечений в первые двадцать четыре часа вводят до 8 МЕ за один раз и повторяют данное действие трижды за одни сутки и в течении трех дней.
А вот во время кесарева сечения уже после извлечения плода инъекции колют по 5 МЕ в стенку матки. В случае передозировки у ребенка может проявиться желтушка за счет воздействия препарата на его организм.
Кстати, что показательно, аналогичным способом подобные уколы проводят и в ветеринарной практике, правда дозировка там немного другая. Но причины использования по факте те же самые, а именно:
- для избавления от эндометритов и маститов;
- задержка последа;
- слишком продолжительное вынашивание детеныша;
- маточные кровотечения, что могут возникнуть незадолго после родов;
- для попытки возобновления появления грудного молока.
В отличии от людей, животным уколы делают один лишь раз, без необходимости в повторном курсе. Например, собакам необходимо ввести около 10 ЕД – точное количество определяется по общему весу животного, а вот кошкам достаточно и 2 – 3 ЕД за раз.
Чтобы эффект наступил как можно быстрее ветеринары делают внутривенную инъекцию на основе глюкозного раствора, но при таком раскладе первоначальную дозу необходимо обязательно снизить на 30%.
Применяется зачастую препарат лишь один раз: собакам вводится - 5-10 ЕД в зависимости от веса, кошкам - 2-3 ЕД. Для быстрого эффекта практикуется внутривенное введение на растворе глюкозы, в таком случае доза уменьшается на 30%. Возможно последующее введение, однако действие лекарства снижается с каждым новым уколом и нет возможности достигнуть первоначального эффекта.
Окситоцин при беременности
Препарат Окситоцин может применяться не только во время беременности, но и для ее прекращения на ранних сроках. После введения определенной дозы раствора в организм пациентки за очень короткий срок начинаются искусственные схватки, которые и провоцируют преждевременное появление не до конца сформировавшегося плода.
К таким методам приходится прибегать не только из-за желания самой беременной девушки, но и по результатам УЗИ и анализов, которые могут говорить о несовместимости плода и матери или о возникших патологиях.
Но все же стоит заметить, что в медицинской практике все же предпочитают использовать для абортов другие препараты схожего действия, которые разработаны исключительно для таких ситуаций.
В некоторых случаях Окситоцин могут использовать и на более поздних сроках, а именно на четырнадцатой недели, когда было обнаружено замирание внутриутробной жизни или пороки развития, при которых дальнейшее существование невозможно.
Аборт, что проводится при участии медикаментозных средств (и не только) должен обязательно проводится под наблюдение практикующих врачей, которые должны наблюдать за прохождением всей процедуры и за состоянием пациентки, так как могут возникнуть осложнения или резко ухудшиться ее общее состояние. Помимо этого, только врач сможет подтвердить полный выход плода из тела и помочь справиться с кровопролитиями, которые часто возникают по окончанию.
Что касается дозировки, то тут четких рекомендаций не существует, в том плане, что все зависит от частоты сокращения матки и их продолжительности. А поскольку все это имеет индивидуальный характер, то и количество введенного лекарства определяется для каждого отдельно.
Но стоит заметить, что пациенткам с миомой, аномальными развитиями в маточной области и рубцами в этой же области назначать Окситоцином строго-настрого запрещено.
Побочные эффекты
Когда препарат начинает действовать иногда наблюдается повышение артериального давления, сыть, зуд и покраснение кожи, задержка мочи, нарастающее чувство тошноты и последующая рвота. Возникает риск разрыва маточных труб в следствии слишком сильной родовой деятельности, а также уже у младенца может проявиться почти сразу после рождения неонатальная желтуха.
Передозировка
Возникает гиперстимуляция матки и в результате происходит ее разрыв и кровотечение. Что касается ребенка, то у него могут быть обнаружены послеродовые травмы.
Если обнаружены негативные проявления, то препарат вводится прекращаеться моментально и назначаются мочегонные препараты и проводятся другие необходимые методы лечения.
Взаимодействие с лекарствами
Окситоцин провоцирует сужение сосудов при воздействии симпатомиметиков. Его с осторожностью и при наблюдении врачей могут принимать с Фторотаном и Циклопропаном, так как они повышают опасность возникновения артериальной гипотензии. К такому же результату может привести одновременное принятие с ингибиторами МАО. А при использовании ингаляционных средств для наркоза приводит к ослаблению его воздействия на матку.
Дополнительные указания
Никогда нельзя принимать для самолечения или для проведения домашнего аборта. Такое решение может значительно повлиять на здоровье девушки и даже привести к летальному исходу.
Окситоцин аналоги
Самые распространенные заменители препарата это:
- Окситоцин-Гриндекс;
- Окситоцин-Ферейн;
- Окситоцин-Виал;
- Окситоцин-Рихтер;
- Синтоцинон;
- Питоцин;
- Окситоцин-МЭЗ.
Окситоцин цена
Последняя зафиксированная цена в пределах России – 70 рублей. Но она может меняться в зависимости от города, региона или аптеки, в которых совершается покупка.
Уколы Окситоцин отзывы
Вот что говорит одна из пациенток, которой пришлось лично испытать на себе действие Окситоцина: «Во время первых родов шейка матки не открывалась и схватки были очень слабые. Поэтому врачам пришлось прибегнуть к дополнительной помощи, в виде уколов. После этого схватки начались очень сильные, но шейка матки так и не раскрылась, а ребенок оказался очень крупным для моего телосложения. Поэтому роды прошли очень тяжело и от последствий уколотого Окситоцина я до сих пор не могу отделаться.
Его же мне назначили для восстановления матки, так как она не могла самостоятельно прийти в первоначальное состояние и снова начать нормально функционировать. И именно после этого лечебного курса я почувствовала, точнее увидела, действительно хороший результат. За счет воздействия препарата моя матка за очень короткий срок полностью пришла в норму, повысился тонус мышц, она перестала выпадать, хорошо вкрутилась на место и уже не возникало неприятных ощущений и проблем с ней в целом.
Назад