Костный мозг – особый орган человека, отвечающий за кроветворение, а, точнее, за воспроизводство эритроцитов, иммунных клеток и в некоторой степени даже нейронов. Костный мозг представляет собой своеобразную жидкую субстанцию, расположенную в полостях больших костей скелета, состоящую преимущественно из стромы – клеток неоформленной соединительной ткани и стволовых клеток.
Стволовые клетки – особые клетки организма, из которых образуется зародыш человека. В период эмбрионального развития эти клетки очень активно делятся, а потом приобретают специализацию, превращаясь по только им ведомым причинам в определённые ткани и органы.
У взрослого человека сохраняются остатки этих клеток, расположенные в костном мозге, которые потеряли способность к размножению, но по-прежнему могут воспроизводить любые ткани организма, латая бреши, образовавшиеся из-за массового отмирания клеток по различным причинам. Данные клетки хранят в себе секрет вечной молодости, а, возможно, вечной жизни, однако, являются не до конца изученными.
Эксперименты по массовым стволовым инъекциям в целях омоложения благополучно провалились из-за массового заболевания раком среди людей, подвергавшихся процедуре. Но пересадка стволовых клеток больным людям, чей организм пострадал от противораковой терапии в целях восстановления иммунитета, крови либо других тканей показывает отличные результаты.
Строма представляет собой своеобразное основание (а с греческого переводится вовсе как подстилка) для стволовых клеток, способна производить фагоцитоз – поедание болезнетворных или чуждых клеток.
Строма состоит из двух видов клеток:
- Остеобластов – клеток, разграничивающих костный мозг и кровь, являющихся опорой костного мозга.
- Резорбластов – гигантских клеток с огромным количеством ядер, составляющим 12 штук, которые удаляют костную ткань, разрушая минеральные составляющие.
Проще говоря, первые строят кости, а вторые их разрушают. Этот непрерывный процесс обеспечивает постоянное обновление скелета.
Также в костном мозге находятся особые кроветворные клетки – вид стволовых клеток, способных воспроизводить клетки крови по количеству своих ростков, которых в зрелом состоянии имеет 5 штук, каждый из которых воспроизводит определённый тип клеток крови.
Костный мозг человека делится на два вида: красный и жёлтый. Красный как раз отвечает за кроветворение, а жёлтый уже ничего не вырабатывает и заменяет красный по мере взросления человека.
Именно красный костный мозг представляет интерес для трансплантологии и располагается в губчатом веществе плоских костей, середине трубчатых, а также его содержит спинной мозг, но этот орган неприкосновенен.
Трансплантация (пересадка) костного мозга подразумевает пересадку (то есть введение в организм заболевшего человека) донорских стволовых клеток, которые дают начало новым клеткам крови. Пересадка костного мозга используется в лечении следующих заболеваний: рак крови (лейкоз), лимфома , апластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия, врожденные расстройства обмена веществ, нарушения работы иммунной системы (ВИЧ-инфекция , системный склероз, системная красная волчанка) и пр. Эта операция представляет собой сложную процедуру, которая протекает в несколько этапов: подготовительный этап (химио- и радиотерапия), пересадка костного мозга, этап снижения иммунитета, этап приживления костного мозга и этап после приживления костного мозга. На каждом из перечисленных этапов могут возникать различные осложнения, поэтому весь процесс трансплантации происходит под тщательным наблюдением врачей и с использованием современных лекарств. Наиболее опасное осложнение после операции — это реакция «трансплант против хозяина», при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма, воспринимая их за чужеродные. Развитие этой реакции значительно ухудшает прогноз на выживание после пересадки стволовых клеток, однако при условии адекватного лечения есть шансы подавить борьбу иммунной системы с организмом. Прогноз на выживание зависит от множества факторов: тип заболевания и его течение, возраст больного, совместимость с донором, количество пересаженных стволовых клеток и др.Что такое костный мозг и стволовые клетки?
Костный мозг — это мягкая ткань похожая на губку, которая располагается внутри костей. В костном мозге содержатся незрелые клетки, которые называются предшественницами клеток крови или стволовыми клетками. В процессе деления и созревания стволовые клетки крови формируют 3 типа зрелых кровяных клеток:- лейкоциты , которые борются с инфекцией.
- эритроциты , которые доставляют кислород ко всем тканям организма.
- тромбоциты , которые участвуют в свертывании крови.
Что такое пересадка костного мозга и стволовых клеток?
Во время лечения злокачественных заболеваний крови (лейкозов), а также некоторых заболеваний иммунной системы используются высокие дозы противораковых лекарств или рентгеновского облучения, что приводит к гибели не только раковых клеток, но и здоровых стволовых, без которых невозможна жизнь человека. Для того чтобы восполнить запас здоровых стволовых клеток в организме после химиотерапии и радиотерапии производится их пересадка из костного мозга, либо из других источников (периферической или пуповинной крови). Новые стволовые клетки приживаются в костном мозге и выполняют все функции клеток, погибших во время лечения.При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?
Пересадка костного мозга может быть произведена при многих заболеваниях, которые сопровождаются нарушением работы костного мозга или иммунной системы. Наиболее часто такая трансплантация производится при злокачественных заболеваниях крови:- Ювенильная миеломоноцитарная лейкемия.
- Миелодиспластические синдромы.
- Заболевания плазматических клеток.
- Неходжкиснкие лимфомы.
- Врожденные расстройства обмена веществ: остеопетроз, адренолейкодистрофия, синдром Харлера и др.
- Врожденные расстройства иммунной системы: тяжелый комбинированный иммунодефицит и др.
- Приобретенные расстройства иммунной системы: ВИЧ-инфекция.
- Врожденные заболевания эритроцитов: аплазия эритроцитов, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия и др.
- Заболевания костного мозга: тяжелая апластическая анемия, анемия Фанкони и др.
- Аутоиммунные заболевания: системный склероз, тяжелый ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка , болезнь Крона и др.
Кто может стать донором костного мозга?
Стволовые клетки для пересадки костного мозга могут быть получены из нескольких различных источников:- От самого больного, нуждающегося в пересадке костного мозга (аутологичная трансплантация костного мозга). Для того чтобы человек мог стать донором для самого себя, его заболевание должно находиться в периоде ремиссии (отсутствия симптомов и нормальных показателей анализов). Стволовые клетки, полученные от больного человека, подвергаются тщательной обработке, а затем их замораживают до того момента, пока они не понадобятся для пересадки.
- От однояйцового близнеца больного человека, нуждающегося в пересадке (сингенная трансплантация костного мозга).
- От члена семьи (аллогенная трансплантация костного мозга родственного донора). Для пересадки костного мозга здоровые стволовые клетки могут быть получены от одного из родственников человека, нуждающегося в трансплантации. Но далеко не каждый родственник может стать донором, так как для этого нужна максимально возможная совместимость по системе HLA (антигены тканевой совместимости). Вероятность, что один из братьев или сестер больного человека окажется совместим с ним по HLA системе, составляется около 25%. У остальных родственников эта вероятность еще ниже.
- От человека, не являющегося родственником (аллогенная трансплантация костного мозга неродственного донора). В настоящее время во многих странах существуют банки доноров стволовых клеток, которые насчитывают десятки тысяч образцов. Поэтому если среди родственников человека, нуждающегося в трансплантации, не находится совместимого донора, есть вероятность найти его среди других людей.
Как делают пересадку костного мозга?
Процесс трансплантации костного мозга состоит из 5 этапов: 1 этап: подготовительный 2 этап: обработка и пересадка костного мозга 3 этап: нейтропения (снижение иммунитета) 4 этап: приживление костного мозга 5 этап: после приживления костного мозгаПодготовительный этап
Этот этап, как правило, длится 7-10 дней и подразумевает подготовку организма реципиента к трансплантации стволовых клеток. На подготовительном этапе назначаются высокие дозы химиотерапии и/или радиотерапии для того чтобы уничтожить раковые клетки и снизить риск отторжения пересаженных стволовых клеток. Обычно пациенты хорошо переносят подготовительный этап, но иногда для снижения побочных эффектов химио- и радиотерапии требуется поддерживающее лечение. См. такжеЭтап обработки и пересадки костного мозга
На этом этапе производится «пересаживание» стволовых клеток через катетер, введенный в одну из крупных вен. Сама процедура внешне мало отличается от обычного переливания крови и длится, как правило, около часа. Стволовые клетки, введенные в кровь, затем попадают в костный мозг, где самостоятельно оседают и приживаются. Для того чтобы снизить риск аллергии и анафилактического шока во время трансплантации стволовых клеток, незадолго до процедуры пациенту вводят антигистаминные и противовоспалительные средства.Этап нейтропении (снижения иммунитета)
После пересадки стволовые клетки не сразу начинают «работать» и им требуется еще некоторое время для того, чтобы прижиться в новом организме. Период, когда собственные стволовые клетки уже уничтожены, а новые еще не прижились, называется этапом нейтропении. Он длится в среднем 2-4 недели и представляет собой достаточно опасный период, когда иммунная система практически не работает. Термин «нейтропения» означает, что в крови снижено число лейкоцитов , ответственных за борьбу с инфекциями. Снижение иммунитета на этом этапе приводит к тому, что организм не способен бороться с инфекционными заболеваниями. Чтобы снизить риск инфекционных осложнений, на этапе нейтропении необходима практически полная изоляция от возможных инфекций и профилактическое лечение антибиотиками и противогрибковыми лекарствами. В этот период может значительно повышаться температура тела. Из-за снижения защитных сил организма могут обостряться уже имеющиеся инфекции, и нередко на этом этапе активируется вирус простого герпеса , вызывающий сыпь, опоясывающий лишай и пр.Этап приживления костного мозга
В этот период появляются первые признаки улучшения общего состояния: постепенно нормализуется температура тела, снижаются проявления инфекционных заболеваний. На этом этапе все внимание врачей уделяется профилактике осложнений пересадки стволовых клеток (см. ниже).Этап после приживления костного мозга
На этом этапе, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет, происходит дальнейшее улучшение общего самочувствия, а также восстановление работы иммунной системы. Человек, который перенес трансплантацию костного мозга, все еще находится под пристальным наблюдением врачей. Новая иммунная система, полученная в процессе пересадки стволовых клеток, может оказаться бессильной перед некоторыми инфекциями, поэтому через год после трансплантации может потребоваться вакцинация от наиболее опасных инфекционных заболеваний.Возможные побочные эффекты и осложнения пересадки костного мозга
Трансплантация костного мозга или стволовых клеток из других источников сопряжена с определенными побочными эффектами и осложнениями, которые возможны на каждом из пяти этапов пересадки: На этапе подготовки к трансплантации костного мозга человек подвергается высоким дозам химио- и радиотерапии, что нередко вызывает появление побочных эффектов (слабость, сонливость, тошнота, рвота и пр.) См. Во время пересадки костного мозга существует риск следующих осложнений:- Аллергия , и наиболее опасное ее проявление, анафилактический шок , могут развиться в результате контакта иммунной системы с чужеродным генетическим материалом (стволовыми клетками донора). Для того чтобы снизить риск аллергических реакций, перед пересадкой костного мозга пациенту вводятся антигистаминные и противовоспалительные лекарства.
- В процессе пересадки костного мозга, в кровоток может вводиться достаточно большой объем жидкости, в связи с чем повышается риск развития сердечной или почечной недостаточности . Чтобы его снизить, перед трансплантацией обязательно производится тщательное обследование, которое позволяет адекватно оценить работу сердца и почек.
- Повышение температуры тела до 38-39С и выше, как правило, длится не менее 5-7 дней, несмотря на проводимое лечение.
- Воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы вызывает сильные затруднения во время приема пищи. Нередко на этапе нейтропении пациент получает питание парентерально (то есть, путем введения питательных веществ непосредственно в кровь).
- Высыпания на коже , которым предшествует зуд кожи ладоней, стоп, шеи и пр. Высыпания могут иметь вид волдырей, а поражение кожи может быть таким же глубоким, как при тяжелых ожогах. Сыпь появляется на различных участках тела, а при тяжелом течении реакции захватывает более 50% тела.
- Желтуха является другим распространенным симптомом острой реакции «трансплант против хозяина». Желтуха сопровождается повышением в крови уровня АЛТ и АСТ , что говорит о нарушении работы печени.
- Поражение пищеварительной системы проявляется следующими симптомами: диарея , боли в животе, вздутие живота , появление крови в стуле , рвота , отсутствие аппетита.
Прогноз на выживание после пересадки костного мозга
Постоянное совершенствование стандартов поддерживающей терапии, лечения антибиотиками, профилактики реакции «трансплант против хозяина» значительно увеличили шансы на выживание после пересадки костного мозга и продлили жизнь уже многим пациентам. На прогноз для людей, перенесших пересадку стволовых клеток, влияют следующие факторы:- Степень совпадения между донором костного мозга и реципиентом по системе HLA.
- Состояние пациента до пересадки костного мозга: если до трансплантации болезнь имела стабильное течение или находилась в стадии ремиссии, то прогноз на выживание значительно лучше.
- Возраст. Чем моложе пациент, перенесший пересадку стволовых клеток, тем выше шансы на выживание.
- Отсутствие инфекции, вызванной цитомегаловирусом (ЦМВ) у донора и у реципиента, улучшает прогноз на выживание.
- Чем выше доза пересаженных стволовых клеток, тем выше шансы на его успешное приживление. Но в то же время, при пересадке большой дозы костного мозга несколько повышается риск реакции «трансплант против хозяина».
Современная медицина предлагает пациентам такую сложную процедуру, как пересадка костного мозга. Это дорогостоящая операция, необходимость в которой возникает у больных с тяжелыми патологиями, нарушающими процессы кроветворения. Людям, которые располагают денежными средствами, врачи рекомендуют не отказываться от хирургической процедуры, так как это реальная возможность спасения их жизни.
Показания и противопоказания по вопросам пересадки костного мозга расскажет перед операцией лечащий врач
Пересадка костного мозга назначается пациентам при лейкозе и других патологиях, которые несут угрозу жизни. Оперативное вмешательство проводится строго по показаниям. Перед началом врач должен проверить больного на наличие возможных противопоказаний. Также он знакомит его со всеми этапами процедуры и объясняет правила прохождения реабилитационного периода.
До операции и после нее пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача. Тот контролирует его состояние и подбирает оптимальное лечение, которое способствуют лучшему приживлению донорских тканей.
Показания
На трансплантацию костного мозга следует соглашаться пациентам, у которых были выявлены следующие заболевания:
- Лейкоз острого или хронического характера;
- Анемия апластического типа;
- Аутоиммунные патологии;
- Иммунодефициты наследственного характера;
- Нарушения со стороны обменных процессов;
- Лимфома;
- Отдельные виды внекостномозговых новообразований.
При каких заболеваниях проводится данная операция, пациенту расскажет его лечащий врач. Чаще всего в пересадке возникает необходимость у больных с новообразованиями кроветворной ткани, а также при анемии.
С пересаженными тканями от донора у пациента появится шанс на жизнь. В случае успешного приживления пересаживаемого материала он начинает выполнять функцию костного мозга, которая была угнетена прогрессирующим заболеванием.
Противопоказания
Не всем пациентам, у которых диагностирован лейкоз или другая опасная патология, подходит пересадка костного мозга. Все потому, что данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний к своему проведению.
Отказаться от забора костного мозга и его трансплантации необходимо при наличии следующих противопоказаний:
- Острые инфекционные поражения организма (ВИЧ, сифилис, гепатит);
- Беременность;
- Нарушение работы иммунной системы;
- Тяжелые патологии внутренних органов;
- Продолжительный прием гормональных средств или антибиотиков.
Пересадка не будет проведена в случае обнаружения несовместимости донора и пациента. При таких обстоятельствах материал может не прижиться. Обычно медики берут ткани для пересадки у больного или его ближайших родственников.
Перед началом процедуры обязательно проверяется донор на наличие различных заболеваний. Если в ходе диагностики будут выявлены инфекционные поражения, то человек не сможет выступать в качестве лица, предоставляющего материал для трансплантации.
Виды операции
Что такое пересадка, знает каждый пациент, которому требуется трансплантация биологического материала, в данном случае, костного мозга. Существует несколько видов хирургического вмешательства, каждый из которых имеет свои особенности.
Аутотрансплантация
Пересадку костного мозга такого типа проводят только после того, когда у больного наступает ремиссия
Аутологичная трансплантация донорского костного мозга не является полноценной пересадкой. Под данной процедурой подразумевается поддерживающее приживление стволовых клеток или мозга. Хирургическое вмешательство такого типа является оптимальным для больных, у которых заболевание перешло на стадию ремиссии. Также аутотрансплантация здорового костного мозга может потребоваться в случае течения патологии, которая не затрагивает ткани костного мозга.
В такой операции нередко возникает необходимость при лечении злокачественных новообразований в молочных железах, яичниках и мозгу.
Как происходит трансплантация, можно узнать во время посещения своего лечащего врача. Необходимый материал берется у пациента и ему же пересаживается после проведения специальной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на достижение положительного результата.
Откуда именно и почему костный мозг для пересадки берут у пациента, тоже можно узнать у врача. Медики настаивают на таком заборе материала, потому что трансплантация своих тканей является более успешной, чем приживление донорских клеток.
Делают пересадку такого типа только после того, как врач будет убежден в наступлении у больного ремиссии. В противном случае операция не даст желаемого результата, а состояние человека при этом может значительно усугубиться. Для подтверждения ремиссии достаточно взять у пациента образец ткани при помощи биопсии и исследовать его в лабораторных условиях.
Аутологическую пересадку делают поэтапно:
- Выполняется удаление костного мозга. Данную процедуру принято называть извлечением. Как правило, данная операция не представляет особой опасности для жизни пациента, так как берут материал из бедренных костей больного. Взятый образец обязательно помещают в камеру, где он хранится в замороженном виде. Если заболевание успело затронуть костный мозг, то на данном этапе проводится очищение органа от пораженных клеток.
- Пациент приступает к проведению интенсивного лечения. При поражении костного мозга требуется прохождение химиотерапии. Иногда в курс лечения врачи включают радиотерапию.
- Пациенту требуется пройти обратную пересадку органа. К этому этапу приступают те, кто прошли первые шаги процедуры. Проходит операция по пересадке костного мозга капельно. Этот метод позволяет совершить переливание крови в орган и ее введение в организм человека. Он способствует быстрому восстановлению и возрождению кроветворной системы.
Это основной метод проведения аутотрансплантации. Существует и другой вариант осуществления оперативного вмешательства. Он исключает необходимость извлечения костного мозга и его обратное введение. Во время операции затрагиваются лишь стволовые клетки. Данный метод считается менее опасным, так как требует меньше времени на восстановление больного после процедуры.
Аллогенная
Аллогенная трансплантация – еще один вариант лечения пациента. Как делают пересадку костного мозга данным методом, знает врач, который специализируется на подобных операциях. Аллогенной принято называть процедуру, предусматривающую приживление донорского органа.
Донорский костный мозг должен максимально соответствовать органу пациента. Без соблюдения данного условия нет смысла рассчитывать на благоприятный исход радикального лечения.
Операция проводится после проверки пациента и донора на совместимость. Делается это в медицинском учреждении. Если мозг, полученный с помощью донорства, не подходит, то организм больного начнет его отвергать. Это опасно для жизни человека с белокровием или другим тяжелым заболеванием.
Специалисты пробуют делать пересадку органа больному от его близких родственников. В идеале это должны быть родные братья или сестры. В 25% случаев их костный мозг является пригодным для трансплантации. Если такие родственники отсутствуют у человека, тогда ему пытаются подобрать подходящий материал в международном регистре доноров. Для операции может подойти человек, чей образец подходит пациента на 35%. Этого соотношения по шкале совместимости нередко бывает достаточно, чтобы добиться приживления новых тканей.
Как происходит пересадка костного мозга?
Сдача предварительных анализов обязательна для оценки текущего состояния человека и на наличие возможных противопоказаний к операции
Пациентов интересует, как может произойти забор костного мозга и его пересадка. Не менее актуальными являются вопросы о том, больно ли будет больному, как должно осуществляться восстановление после процедуры и из каких этапов состоит реабилитация.
Рассчитывать на успешное проведение оперативного вмешательства следует в том случае, если у пациента, проходящего радикальное лечение, отсутствуют какие-либо противопоказания к трансплантации. Специалист должен принимать во внимание возраст больного, его физическое состояние, а также стадию течения патологического процесса.
Все пациенты сдавали ряд тестов перед трансплантацией. Сдача предварительных анализов необходима для оценки текущего состояния человека. К тому же это минимизирует отрицательные последствия, которые могут проявиться у пациента в ходе операции или после нее из-за наличия не выявленных противопоказаний.
В ходе предварительной диагностики требуется проверка легких, почек, сердца и других внутренних органов больного, функция которых может сказываться на успешности трансплантации. К тому же врачи смогут сравнить их исходную работоспособность с показателями, полученными после завершения радикального лечения.
Успешность пересадки костного мозга пациенту с лимфосаркомами, при лимфоме и других опасных заболеваниях, зависит от профессионализма медицинской команды, которая будет задействована в лечении человека. Врачи и медсестры должны уметь различать опасные состояния, при которых больному потребуется особая помощь.
Подготовка к операции
Чтобы повысить шансы на успешное проведение операции и минимизировать рецидив, требуется тщательно подготовиться к радикальному методу терапии. Больного госпитализируют и назначают прохождение курса химиотерапии или облучения. Такое лечение способствует разрушению костного мозга и раковых клеток. Благодаря этому в организме освобождается место для донорского органа.
ежим предварительной терапии при участии облучения и химиотерапии напрямую зависит от тяжести патологического процесса и запланированного лечения.
На этапе подготовки к операции, во время которой хирург пересаживает донорский или свой орган в организм пациента, больному в крупную вену на шее вводится катетер. Через него врачи и медсестры будут иметь возможность вводить нужные лекарственные составы. Также катетер позволяет избежать лишних проколов, которые делаются на протяжении всей терапии.
Больному дается повышенная доза препаратов для проведения облучения или химиотерапии. Для пациентов, которым не требуется пересадка, она значительно меньше. В связи с этим человек может почувствовать резкое ухудшение общего самочувствия, раздражение, тошноту и сильную слабость. По усмотрению врача пациенту дополнительно вводятся препараты, которые способны минимизировать данную симптоматику.
Методика проведения
Примерно через двое суток после облучения или химиотерапии полученный орган (берут костный мозг у донора или самого пациента) можно начинать приживлять. Его вводят в организм человека постепенно путем вливания через вену.
Данная процедура может напоминать традиционное переливание крови.
Как правило, пересадку костного мозга специалисты проводят в палате пациента. Поэтому ему не требуется перемещаться в операционную. Во время осуществления процедуры врач должен внимательно следить за общим состоянием человека. Особое внимание обращается на повышение температуры тела, появление у него озноба, болей в области груди и других отрицательных реакций.
После переливания лечение лейкемии или другой патологии, нарушающей функционирование костного мозга, считается завершенным. Каким будет прогноз терапии, медики не могут сказать сразу. После операции они продолжают наблюдать за больным и ожидать результата.
Уход за выздоравливающим
После операции по пересадке костного мозга послеоперационный период выздоровления длится не более четырех – восьми недель
Пациенты, у которых миелома и другие патологии (не только при миеломной болезни назначается трансплантация), после радикального лечения должны пройти полный период реабилитации. Повысить их шансы на выздоровление помогает обеспечение соответствующего ухода.
Самыми критичными и непредсказуемыми являются первые 2-4 недели после завершения трансплантации. В этот период состояние человека может значительно ухудшиться, так как предварительная подготовка к операции поспособствовала разрушению его костного мозга и поражению иммунной системы. В результате этого организм пациента оказывается беззащитным перед атаками патогенов.
Больной должен дождаться момента, когда новый костный мозг переместится в костные полости и окончательно укоренится в них. После этого ему удастся продуцировать в организме человека здоровые кровяные клетки. В этот период он является максимально подверженным развитию кровотечений и заражению инфекциями. Предупредить данные осложнения позволяет получение антибиотиков и множественные переливания крови.
Гаплотрансплантация (гаплоидентичная пересадка) и другие методы приживления костного мозга не является окончательным этапом лечения. После процедуры пациент получает препараты, которые позволяют снизить вероятность отторжения донорского органа.
Могут приниматься особые меры, которые способствуют уменьшению риска поражения организма больного болезнетворными микроорганизмами. Контактировать с ним врачи и медсестры могут лишь после того, как тщательно вымоют руки с антисептическим средством. Нередко требуется использование защитной одежды, маски и перчаток в момент нахождения в палате пациента.
Категорически запрещается приносить больному и оставлять в его палате свежие овощи и фрукты, цветы и различные предметы, которые могут являться источниками патогенных бактерий. Заражение ими может обернуться резким ухудшением состояния человека.
Когда пациенты после трансплантации костного мозга находятся за пределами палаты, они должны пользоваться защитной маской, которая располагается на лице. Находящийся вне своей палаты больной подвергает себя серьезной опасности заражения различными инфекциями. Поэтому лучше всего находиться в ее пределах.
Каждый день медсестры должны собирать кровь человека, пережившего пересадку костного мозга, на анализ. Эта мера дает возможность проследить динамику приживления донорских тканей и оценить текущее состояние организма.
Как только костный мозг полноценно приживается, он приступает к выполнению своих основных функций. Орган продуцирует кровяные клетки, благодаря чему человек перестает быть зависимым от постоянного приема лекарственных средств и переливаний крови. Все эти процедуры перестают быть жизненно важными.
Если костный мозг пациента начинает правильно функционировать, врач имеет право выписать его из больницы. Данная мера допустима лишь в том случае, если в ходе реабилитации у человека не были выявлены осложнения.
Как правило, после пересадки мозга больные проводят в госпитале не более 4-8 недель.
Возможные осложнения
Продолжительность жизни после перенесенной операции напрямую зависит от выполнения пациентом всех рекомендаций врача
Не исключаются осложнения у пациентов после пересадки костного мозга. Вероятность их развития зависит от множества факторов. К ним относятся тяжесть течения патологического процесса, состояние больного, а также профессионализм врача, который выполнял операцию и наблюдал человека в период реабилитации.
К числу осложнений после трансплантации относится летальный исход. Он наступает в 5-10% случаев, так как радикальное лечение требует уничтожения собственного костного мозга человека, а также сильного угнетения его иммунной системы. Это статистика для больных, которые не достигли 35 лет. У представителей старшей группы данный риск увеличивается до 30%.
Самым частым осложнением считается реакция ««трансплантат против хозяина». РТПХ беспокоит пациента, если ему был пересажен орган от человека, который не является его родственником. Чтобы справиться с осложнением, больным назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на угнетение иммунитета. В этом случае может повыситься вероятность летального исхода до 50%.
В периоды РТПХ организм пациента сильно восприимчив к различным инфекционным возбудителям. Самыми опасными для человека являются:
- Вирус герпеса;
- Вирус varicella-zoster;
- Вирус Эпштейна-Барр;
- Цитомегаловирус.
На предупреждение заражения ими направлено действие медикаментозного курса.
Жизнь после операции
Какой может быть жизнь человека после пересадки костного мозга – это тот вопрос, который тревожит пациентов, нуждающихся в подобном лечении. Медики отмечают, что данная терапия накладывает на больных определенный отпечаток. Им приходится изменить свой привычный образ жизни и жить по новым правилам.
Человек должен понимать, что в ближайшие 6 месяцев после операции ему не удастся вернуться к трудовой деятельности. Ему придется избегать нахождения в многолюдных местах. Все потому, что даже банальное посещение магазина может обернуться для него заражением инфекционными возбудителями.
Если костный мозг успешно приживается, то продолжительность жизнь человека после терапии становится неограниченной. Пациент может спокойно жить, не опасаясь возвращения болезни. Живут люди после трансплантации столько, сколько позволяет им здоровье.
Выживаемость после радикального лечения напрямую зависит от того, соблюдает ли пациент требования врача или нет. Очень важно находиться под наблюдением врача, проходить все анализы и диагностики, которые позволяют проследить динамику улучшения работы пораженной системы.
Где сделать и сколько стоит операция
На территории Российской Федерации пересадка костного мозга проводится только в крупных городах
Методы взятия и пересадки костного мозга – это сложные процедуры, которые должны выполняться опытным специалистом. Такая операция отличается высокой стоимостью. Пациенту требуется оплатить:
- Затраты на подготовительные этапы;
- Медикаментозные средства;
- Проведение процедуры;
- Дальнейшее наблюдение.
В столице России подобные трансплантации обходятся пациентам в сумму от 1 млн рублей. Специалисты, которые работают в зарубежных клиниках, предоставляют возможность пересадки костного мозга в среднем за 100 тысяч евро.
В России можно добиться права на проведение бесплатной трансплантации костного мозга. Однако шансы на это очень низкие из-за ограниченности государственного бюджета, рассчитанного на радикальную терапию. Также проблемой является поиск подходящих доноров среди россиян. За биологический материал иностранного донора пациенту приходится платить, так как эта услуга не входит в государственную программу.
На территории России пересадка донорского мозга проводится в крупных городах. Речь идет о Москве и Санкт-Петербурге. В местные медицинские учреждения может обратиться пациент, которому требуется трансплантация.
Пересадка костного мозга в настоящее время является новой возможностью излечения сложных и до сегодняшнего дня неизлечимых заболеваний. Первая результативно проведенная трансплантация была совершена в 1968 году в госпитале города Миннеаполис США, больному апластической анемией ребенку.
Операции по пересадке костного мозга с тех пор довольно действенно практикуются при лечении достаточно сложных заболеваний. Лейкоза, лимфом, рака груди или рака яичников. Так в 2007 году американец Тимоти Браун благодаря данному хирургическому вмешательству излечился не только от лейкемии, но и от СПИДа. Инновационный метод лечения был испробован на Брауне, который всему миру был известен под псевдонимом «берлинский пациент». Сегодня люди излечиваются от тяжких недугов благодаря замене стволовых клеток. К сожалению, большинству пациентов, которым требуется трансплантация, не всегда удается трансплантировать клетки в связи со сложностями подбора донора имеющего совместимый трансплантируемый материал.
Замену стволовых клеток предваряют такие процедуры, как химиотерапия и радиотерапия. После этого радикального лечения разрушаются, как вредоносные, так и здоровые клетки организма. Именно по этому, человеку подвергшемуся такому жесткому лечению нужна трансплантация стволовых клеток. Существует два вида трансплантации, первая: аутологичная, когда используются плюрипотентные СК и кровь самого пациента. И аллогенная, когда для трансплантации используется материал от донора.
Показания к пересадке костного мозга
Показания к пересадке костного мозга актуальны для больных страдающих гематологическими, онкологическими или рядом наследственных заболеваний. Также своевременные показания важны для больных острыми хроническими лейкозами, лимфомами, разными видами анемий, нейробластомами и различными видами комбинированного иммунодефицита.
Пациенты, страдающие лейкемией или каким либо из видов иммунного дефицита, имеют плюрипотентные СК, которые работают не должным образом. У заболевших лейкозом в крови больного начинает вырабатываться огромное количество клеток, не прошедших все стадии развития. В случае же с апластической анемией, кровь перестает регенерировать необходимое количество клеток. Деградированные или же незрелые и некачественные клетки незаметно перенасыщают сосуды и костный мозг, а со временем распространяются и на остальные органы.
Для того, чтобы остановить рост и убить вредоносные клетки необходимо крайне радикальное лечение, такое как химиотерапия или радиотерапия. К сожалению, во время этих радикальных процедур умирают, как больные клеточные элементы, так и здоровые. И поэтому умершие клетки органа кроветворения заменяются здоровыми плюрипотентными СК либо самого больного, либо совместимого донора.
Донор для пересадки костного мозга
Донор подбирается по одному из трех вариантов. Совместимый донор – имеющий максимально приближенную генетическую структуру клеток. Стволовые клетки, взятые у такого донора, значительно понизят риск всевозможных отклонений связанных с иммунной системой. Лучший донор – это человек с похожей генетикой, такой, как кровные брат или сестра, другие родственники. У трансплантата, взятого от такого близкого родственника, есть 25% вероятность генетической совместимости. К сожалению, в большинстве случаев донорами не могут быть родители и дети из-за генетической несовместимости.
Совместимым неродственным донором может оказаться любой посторонний донор имеющий совестимый генетический материал. Многие крупные больницы обладают большой базой доноров, из которой есть возможность найти донора с совместимостью.
И третий вариант - это несовместимый состоящий в родстве донор или же несовместимый не состоящий в родстве донор. В случае невозможности ожидать совместимого донора, при остром протекании какого либо серьёзного заболевания, пациенту могут предложить плюрипотентные СКот частично совместимого близкого родственника или постороннего донора. В этом случае материал для трансплантации подвергают специальному подготовительному процессу, для того, чтобы уменьшить шансы отторжения трансплантируемых клеток организмом пациента.
Базы данных о донорах каждого из таких медицинских учреждений объединены во Всемирную поисковую систему доноров - BMDW (от англ. Bone Marrow Donors Worldwide), штаб-квартира которой находится в Голландии в городе Лейден. Данная международная организация занимается координацией соответствующих фенотипических данных о HLA – лейкоцитарном антигене человека у тех людей, которые готовы предоставить свои гемопоэтические клетки или периферические стволовые кроветворные клеточные элементы.
Эта самая крупная в мире на сегодняшний день база данных, известная с 1988 года, обладает редакционной коллегией, включающую в себя по одному представителю от всех банков доноров стволовых клеток. Коллегия созывается дважды в течение каждого года, чтобы обсудить достижения согласовать дальнейшую деятельность. Управление BMDW осуществляет Фонд Europdonor Foundation.
BMDW представляет собой совокупность реестров данных о донорах стволовых клеток и о банках, в которых имеются периферические стволовые кроветворные клетки. Объединенные на добровольной основе эти реестры обеспечивают централизованное и легкодоступное получение всей необходимой информации для врачей и людей, которым необходима трансплантация.
Квота на пересадку костного мозга
Существует ли определенная квота на пересадку костного мозга? Естественно, это есть. Но на самом деле все не так просто. Потому как государство может помочь далеко не всем нуждающимся людям.
Квота позволяет на бесплатной основе получить помощь в лучшей клинике. При этом все выполняется с использованием высоких технологий и медицинских процедур. Но, к сожалению, количество людей ограничено. Операция дорогостоящая и помочь всем государство просто не в силах. В основном квоты начисляются деткам. Потому как не многие молодые родители могут найти такую сумму на операцию. Да и в целом, поиск донора и благотворительной организации занимает длительное время. Но ведь людям с таким диагнозом тянуть нельзя.
Вот в таких случаях и приходит на помощь государство. Как правило, процедура полностью оплачивается семьям, которые совсем не способны оплатить лечение. Но если посмотреть на стоимость операции, то такой возможности нет ни у кого.
Как делают пересадку костного мозга?
Для начала, после того, как больному было проведено лечение при помощи химиотерапии или же радикального облучения, пациенту вводят внутривенно при помощи катетера плюрипотентные СК. Зачастую это безболезненно и длиться примерно около часа. После этого наступает процесс приживления донорских или своих клеток, для того, чтобы ускорить процесс приживления иногда используют препараты стимулирующие работу органа кроветворения.
Если вы хотите знать, как делают пересадку костного мозга, вам будет необходимо понимать какие процессы, происходят в организме после его трансплантации, а также следует разобраться в механизмах воздействия пересаженных клеток. В процессе приживления, каждый день забирается кровь пациента на анализ. В качестве показателя используются нейтрофилы. Необходим определенный уровень их количества в крови, если их показатель в крови достигает количества 500 в течении трех дней, то это является положительным результатом и свидетельствует о том, что замененные плюрипотентные СК прижились. Для приживления стволовых клеток, как правило, требуется около 21-35 дней.
Операция по пересадке костного мозга
Операция по пересадке костного мозга предваряется мощной радиотерапией или интенсивной химиотерапией пациента, иногда оба этих элемента лечения практикуются вместе. Эти процедуры применяют для уничтожения раковых клеток, но в процессе также убивают и здоровые плюрипотентные СК пациента. Вышеперечисленные процедуры при замене стволовых клеток называются – подготовительным режимом. Длится этот режим столько, сколько требует конкретное заболевание пациента и рекомендации его лечащего врача.
Далее в вену (на шее) пациенту устанавливают катетер, при помощи которого будут вводиться лекарства, клеточные элементы крови и забираться кровь на анализ. Спустя два дня после радиотерапии или химиотерапии проводится хирургическое вмешательство, во время которой стволовые клетки вводятся внутривенно.
После замены стволовых клеток, на протяжении от 2 до 4 недель следует ожидать приживление клеток органа кроветворения. В этот период больному вводят антибиотики, которые помогут справиться с инфекцией и делают переливание тромбоцитов для того что бы избежать кровотечений. Пациентам, подвергшимся трансплантации от неродственного или родственного, но несовместимого донора требуются препараты, которые помогут минимизировать отторжение пересаженных стволовых клеток организмом.
После пересадки СК пациенты могут испытывать ощущение слабости, в ряде случаем могут открыться кровотечения, нарушение работы печени, тошнота, во рту возможно появление небольших язв, в редких случаях есть вероятность развития небольших психических отклонений. Как правило, персонал больницы достаточно компетентен и способен создать максимально комфортные условия для преодоления такого рода трудностей. И естественно одним из важных аспектов, которые приведут пациента к скорому выздоровлению, является внимание и участие родных и близких пациента.
Пересадка костного мозга при ВИЧ
Пересадка костного мозга при ВИЧ от здорового донора, позволит вылечить реципиента от этого заболевании. Для того чтобы осуществить эту процедуру, необходимо выбрать донора с особой генетической мутацией. Встречается она только лишь у 3% европейцев. Это делает такого человека восприимчивым ко всем известным штаммам ВИЧ. Данная мутация затрагивает структуру рецептора CCR5, таким образом, не позволяя «вирусу» связаться с клеточными элементами человеческого мозга.
Перед самой процедурой реципиенту необходимо пройти курс лучевой и лекарственной терапии. Это позволит уничтожить собственные плюрипотентные СК. Лекарства против самой ВИЧ-инфекции не принимаются. Спустя 20 месяцев со дня операции проводится исследование. Как правило, реципиент является полностью здоровым. Более того, он не носит вирус ВИЧ в крови, органе кроветворения и других органах и тканях. Проще говоря, во всех резервуарах, где он может быть.
Данное хирургическое вмешательство связано с высоким риском инфекционных осложнений. Вполне вероятно, что достигнутый результат может поспособствовать развитию нового направления в области генной терапии ВИЧ-инфекции.
Пересадка костного мозга при лейкозе
Зачастую она применяется в случае острых миелобластных лейкозах и при рецидивах острых лейкозов. Чтобы провести операцию, необходима полная клинико-гематологическая ремиссия. Перед самой процедурой проводится курс химиотерапии, зачастую в сочетании с лучевой терапией. Это позволит полностью уничтожить лейкозные клетки в организме.
Чувствительность лифом к химиотерапии напрямую зависит от дозы, даже во время рецидивов. Шанс на достижение ремиссии в основном дает выскокодозная химиотерапия, а также она, но в сочетании с облучением всего тела. Правда, в этом случае такой подход чреват глубоким и продолжительным угнетением кроветворения.
Метод подразумевает проведение трансплантации стволовых клеток, источником которых может быть как орган кроветворения так и кровь больного или же донора. Если речь идет о изотрансплантации, то донором может выступить однояйцовый близнец. При аллотрансплантации даже родственник. При аутотрансплантации сам больной.
Если речь идет о лимфопролиферативных заболеваниях, то зачастую применяются именно аутотрансплантация СК крови. Такой метод получил всеобщее признание в лечении резистентных лимфом и рецидивов.
Пересадка костного мозга у детей
Пересадка костного мозга у детей используется в тех случаях, когда пациент страдает лейкозом. Более того, этот метод применяется и при апластической анемии, множественной миеломе и при нарушениях иммунной системы.
Когда плюрипотентные СК начинают несколько неправильно функционировать, тем самым провоцирую избыточное количество дефектных или незрелых клеток, развивается лейкоз. Если же наоборот, мозг резко уменьшает их выработку, то это приводит к развитию апластической анемии.
Незрелые клетки крови полностью заполняют орган кроветворения и сосуды. Тем самым они вытесняют нормальные клеточные элементы и распространяются в другие ткани и органы. Чтобы исправить положение дел и уничтожить лишние клетки, прибегают к использованию химиотерапии или радиотерапии. Такое лечение способно повредить не только дефектные, но и здоровые клеточные элементы мозга. Если трансплантация пройдет успешно, то пересаженный орган начнет вырабатывать нормальные клетки крови.
Если донорский орган кроветворения был получен от идентичного близнеца, то трансплантация в этом случае называется аллогенной. В этом случае, мозг должен генетически соответствовать собственному мозгу пациента. Чтобы выявить совместимость, проводятся специальные анализы крови.
Повторная пересадка костного мозга
Порой одной операции становится не достаточно. Так, орган кроветворения может не прижиться на новом месте. В этом случае проводится повторная операция.
Она ничем не отличается от обыкновенной трансплантации, только вот называют ее уже ретрансплантация. Перед тем как выполнить эту процедуру проводится диагностирование. Ведь необходимо определить, почему в первый раз орган кроветворения не смог прижиться.
После того как все процедуры будут выполнены, можно приступать к повторной операции. В этот раз человек подвергается более тщательному исследованию. Потому как нужно понять, почему так произошло и не допустить еще одного рецидива.
Сама по себе операция является сложной. Но многое в этом случае зависит и от стараний пациента. Если он тщательно соблюдает все рекомендации врача, то рецидива можно избежать.
Противопоказания к пересадке костного мозга
Противопоказания, в первую очередь, создают острые инфекционные заболевания, такие, как ВИЧ, гепатит В и гепатит С, сифилис, всевозможные нарушения иммунной системы, а также беременность. Не рекомендуется операция по замене стволовых клеток слабым физически и пожилым пациентам, а также строго противопоказана пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями внутренних органов. Противопоказания могут также создавать долговременная терапия с применением антибиотиков или гормональных препаратов.
Противопоказаниями к донорству стволовых клеток, является заболевание донора аутоиммунным или же инфекционным заболеванием. Наличие любого из заболеваний легко выясняется путем обязательного медицинского всестороннего обследования донора.
Но, сегодня по-прежнему самым серьезным препятствием при процедуре замены стволовых клеток, остается несовместимость донора и пациента. Очень маленький шанс найти подходящего и совместимого донора для трансплантации. Зачастую донорский материал берется либо у самого пациента, либо у его физиологически совместимых родственников.
Последствия пересадки костного мозга
Могут ли наблюдаться какие-либо негативные последствия пересадки костного мозга? Иногда происходит острая реакция на трансплантат. Дело в том, что возраст человека является фактором риска этого осложнения. При этом может поражаться еще и кожа, печень и кишечник. На кожных покровах появляются крупные высыпания, причем в основном на спине и груди. Это может привести к нагноению, а также некротизации.
В этом случае назначается местное лечение, которое включает в себя использование мазей с преднизолоном. Если говорить о поражении печени, то они проявляют себя практически сразу. В основе этих явлений лежит дегенерация желчных протоков. Поражение органов ЖКТ приводит к постоянной диареи с болью и примесями крови. Лечение осуществляется с помощью антимикробной терапии и усиления иммуносупрессии. В более сложных формах, может появиться поражение слезных и слюнных желез, а также пищевода.
Угнетение собственного органа кроветворения способно спровоцировать недостаточность иммунитета. Поэтому организм становится довольно восприимчивым к различным инфекциям. Необходимо проводить курс восстановления. В противном случае может проявить себя цитомегаловирусная инфекция. Которая приводит к развитию пневмонии и летальному исходу.
Реабилитация после пересадки костного мозга
После пересадки костного мозга наступает длительный период восстановления. Так, для нового органа кроветворения может понадобиться год, для того, чтобы он начал полноценно функционировать. На протяжении всего этого времени пациенты всегда должны находиться на связи. Потому как могут возникать инфекции или же осложнения, с которыми необходимо бороться.
Жизнь после пересадки может быть как тревожащей, так и радостной. Потому как появляется чувство полной свободы. Отныне человек здоров и он может делать все то, что хочет. Многие пациенты говорят о том, что качество их жизни значительно улучшилось после трансплантации.
Но, несмотря на новые возможности, всегда остается страх, что болезнь снова вернется. Поэтому после процедуры всегда стоит следить за собственным здоровьем. Особенно в первый год, потому как организму нужно длительное время на восстановление и этому процессу ничего не должно мешать.
Где делают пересадку костного мозга?
На самом деле этим видом «работы» занимаются многие клиники России, Украины, Германии и Израиля.
Естественно, намного было бы удобнее, если процедура выполнялась неподалеку от места жительства человека. Но в большинстве случаев приходится отправляться за границу. Потому как это довольно сложная операция, которая требует специализированного вмешательства. Естественно, специалисты есть везде, но ведь нужно и оснащенная клиника для этого. Поэтому волей не волей, люди едут в другую страну. Ведь только лишь таким образом можно спасти человека и подарить ему шанс на дальнейшее выздоровление.
Зачастую пациенты отправляются в Германию, Украину, Израиль, Беларусь и Россию. Здесь есть специализированные клиники, которые выполняют такие сложнейшие операции. Важнейшим аргументом при выборе места проведения процедуры становятся не только высококлассные клиники, но и стоимость самой операции.
В Украине пересадку костного мозга можно сделать в Киевском центре трансплантации. Центр начал свою деятельность в 2000 году, и за время его существования в нем было проведено свыше 200 трансплантаций.
Наличие самого современного медицинского инструментария и оснащения обеспечивает проведение всего широкого перечня мероприятий по алогенной и аутологической трансплантации, а также реанимации, интенсивной терапии и гемодиализа.
Для того чтобы максимально снизить вероятность развития у пациентов осложнений инфекционного характера при иммунной депрессии в период после проведения трансплантации, в 12-и трансплантационных блоках и операционном зале отделения имеет место применение технологии «чистых помещений». 100%-я чистота воздуха при помощи специальных систем климат-контроля обеспечивается за счет изначального предотвращения проникновения вредоносных микроорганизмов, а не ликвидации их, уже присутствующих в помещении, традиционными средствами антисептической влажной уборки и УФ-облучения.
Провести пересадку костного мозга в Израиле можно во множестве лечебных учреждений, одним из которых является Институт онкологии им. Моше Шаретт в Иерусалиме. Научно-исследовательский институт в качестве одного из подразделений входит в состав медицинского центра «Хадасса». Качественное лечение разнообразных онкологических заболеваний обеспечивает применение самых прогрессивных медицинских методик и технологий известных в настоящее время.
У центра «Хадасса» имеется собственный банк доноров, а быстрому и эффективному поиску донора или реципиента способствует тесная связь и сотрудничество со многими подобными организациями, как внутри страны, так и за ее пределами. В отделении в наличии есть устройство позволяющее атравматичным способом (аферез) производить сбор лимфоцитов и СК для трансплантации. Длительное хранение такого клеточного материала для использования в дальнейшем, после лучевой и химиотерапии обеспечивает крио-банк.
Реестр потенциальных доноров органа кроветворения в Германии насчитывает свыше 5 миллионов человек, что делает его самым многочисленным в мире. Каждый год в него приходит более чем 25 000 заявок, в подавляющем большинстве от граждан других государств.
Провести такую процедуру со всеми необходимыми подготовительными и посредствующими мероприятиями можно, воспользовавшись услугами Берлинской компании GLORISMED.
Высокий уровень профессиональной подготовки специалистов обуславливает медицинское обслуживание в данном вопросе на самом высоком уровне. Предусматривается также программа реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей и состояния каждого конкретного пациента. Предлагается применение различных физиотерапевтических методик, мануальной, спортивной и арт-терапии, проведение консультаций относительно здорового образа жизни, оптимизации режима питания и диеты.
Пересадка костного мозга в России
В этой стране есть несколько медицинских заведений, который специализируются на подобных операциях. Всего насчитывается около 13 отделений имеющих лицензии на трансплантацию. Эту процедуру выполняют высококлассные врачи гематологи, онкологи, трансфузиологии и т.д.
Одним из самых крупных отделений является СПбГМУ Центр имена Раисы Горбачевой. Здесь проводят операции даже довольно сложные. Это действительно больше отделение, которое специализируется на данной проблеме.
Есть еще одна клиника, под названием «ОН Клиник», она также занимается диагностикой заболевания и пересадкой костного мозга. Это довольно молодой медицинский центр, но, тем не менее, он успел себя зарекомендовать.
Стоит обратить внимание и на клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имена Дмитрия Рогачева. Это клиника с многолетним стажем. Которая помогает бороться со сложившейся ситуацией, как взрослым, так и деткам.
Пересадка костного мозга в Москве
Пересадка костного мозга в Москве осуществляется в клинике «ОН Клиник». Это один из новых медицинских центров, который входит в глобальную сеть. Здесь любые виды операций проводятся только лишь с использованием новейших технологий. Профессионально подготовленный персонал полностью отвечает за работы. Врачи постоянно проходят обучение за рубежом и знакомы со всеми новейшими разработками.
Институт Гематологии, который расположился в Москве, также занимается данной процедурой. Здесь есть хорошие специалисты, которые подготовят человека к операции и качественно проведут ее.
Есть еще и небольшие клиники, которые занимаются данной процедурой. Но лучше отдавать предпочтение действительно профессиональным медицинским заведениям. К их числу относят самый крупный центр СПбГМУ Центр имена Раисы Горбачевой. Здесь работают настоящие профессионалы, которые проведут необходимые приготовления, диагностику и сделают операцию.
Пересадка костного мозга в Германии
Именно в этой стране расположились одни их самых лучших клиник, выполняющих такой вид операций.
Больных из-за рубежа принимают в различных клиниках. Так, самыми востребованными из них являются клиника имена Гейне в Дюссельдорфе, университетские клиники г. Мюнстера и многие другие. Высоко ценится университетский центр Гамбург-Эппендорф.
На самом деле в Германии довольно много хороших медицинских центров. Здесь работают высококлассные специалисты. Они проведут диагностику заболевания, процедуры которые необходимы перед операцией и саму процедуру. Всего в Германии насчитывается около 11 специализированных клиник. Все эти центры имеют сертификаты международного общества клеточной терапии.
Пересадка костного мозга в Украине
Пересадка костного мозга в Украине из года в год становится одной из востребованных процедур. Зачастую список больных пополняется детками. Именно они подвергаются этому явлению.
Так, на Украине операция проводится только лишь в 4-х самых крупных клиниках. К их числу относят Киевский центр трансплантации, центр трансплантации в «Охматдете». Кроме того аналогичной процедура проводится и в Национальном институте рака и в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В. Гусака. Последний центр является одним из самых крупных на Украине. Каждая из этих клиник является компетентной в вопросе трансплантации.
Ежегодно проводятся экспериментальные операции, после которых данная технология позволяет спасти жизнь при новые и ранее неизлечимых диагнозах. В клиниках Израиля постоянно увеличивается процент пациентов, которым удачно осуществили пересадку костного мозга.
Благодаря новым научным открытиям, используются новейшие технологии и препараты, которые успели себя положительно зарекомендовать в этой области. Появилась возможность проводить трансплантации от родственных доноров, причем даже с неполной совместимостью.
Все эти процедуры проводит Медицинский центр “Хадасса Эйн-Керем” в Иерусалиме – отдел трансплантации и иммунотерапии рака, Медицинский центр “Шемер” в Хайфе на базе больницы “Бней Цион", а также Клиника «Рабин». Но это далеко не весь список. На самом деле данное хирургическое вмешательство осуществляется в 8 клиниках. Некоторые из которых, не очень дорогие.
Пересадка костного мозга в Белоруссии
По уровню развития трансплантологии эта страна славится хорошими результатами. Ежегодно проводится около ста операций, которые действительно помогают людям.
На сегодняшний день Беларусь опережает все бывшие страны СССР по количеству проводимых операций. Процедура осуществляется в 9-й клинической больнице Минска и РНПЦ детской онкологии и гематологии. Это два цента, которые проводят эту сложную процедуру. Профессиональные врачи помогут подготовить человека к этому и провести операцию на высоком уровне.
Трансплантация на сегодняшний день это большой прогресс. Потому как еще несколько лет назад помочь пациентам с этим заболеванием было невозможно. Сейчас же трансплантация используется при лечении целого ряда заболеваний. Новые технологии не стоят на месте, и это позволяет справляться со многими серьезными проблемами.
Пересадка костного мозга в Минске
Пересадка костного мозга в Минске осуществляется в Центре Гематологии и Трансплантации на базе 9-й городской клинической больницы. На сегодняшний день эта клиника стала членом Европейской Ассоциации Центров Трансплантации.
Эта клиника является единственной на территории столицы Беларуси. Она востребована потому, что выполняет одну из самых сложнейших операций. Ведь трансплантация это огромный прогресс в области работы с гемопоэтическими СК. Да и в целом, на сегодняшний день благодаря этой процедур можно справиться со многими серьезными заболеваниями.
Это новый рывок в медицине, который позволяет подарить людям шанс жить новой жизнью. Перед операцией проводится ряд мероприятий по выявлению самой проблемы, ее диагностированию и выбору методу выполнения процедуры.
Стоимость пересадки костного мозга
Стоимость хирургического вмешательства варьируется в весьма высоких диапазонах. Ведь найти донора и провести саму процедуру не так просто. Во многих случаях это занимает длительное время. Ситуации бывают разные. Поэтому порой приходится не только долго ждать донора, но еще и проводить массу мероприятий перед самой операцией.
Стоимость полностью зависит от сложности операции. Естественно, в общую сумму входит и квалификация клиники и профессионализм врачей. Многое зависит и от страны, где проводится сама операция. Так, в Москве такая процедура может, стоить от 650 тыс. рублей до 3-х миллионов. В Санкт-Петербурге цена колеблется в район 2-х миллионов рублей.
Что касается дальнего зарубежья, то в Германии операция стоит 100 000 – 210 000 тыс. евро. Все зависит от самой работы и сложно процедуры. В Израиле стоимость хирургического вмешательства при родственном доноре колеблется в районе 170 тыс. долларов, при не родственном достигает 240 тыс. долларов.
Сколько стоит пересадка костного мозга?
Следует, сразу же оговорится, что процедура дорогостоящая. На цену влияет многое. Так, первым делом это специализация клиник и место ее расположения. Потому как израильские и немецкие медицинские центры являются самыми дорогими. Здесь стоимость операции варьируется в районе 200 000 тыс. евро. Но, несмотря на это, клиники действительно лучшие в своем роде.
На цену влияет и профессионализм врача, но это отражается минимально. Многое зависит от сложности самой процедуры. Так, стоимость зависит от родственности донора. В России операция будет, стоит около 3-х миллионов рублей. Кроме того, даже консультации перед процедурой платные.
Но когда речь идет о спасении жизни человека, цена особой роли не играет. Она не является выдуманной. Стоимость операции обусловлена ее сложностью.
Костный мозг - это мягкая, губкообразная ткань, расположенная внутри костей. Костный мозг содержит гемопоэтические или кроветворные стволовые клетки.
Гемопоэтические стволовые клетки могут делиться для создания большего количества кроветворных стволовых клеток или развиваться для создания красных телец крови - эритроцитов, белых кровяных телец - лейкоцитов и тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови. Большая часть гемопоэтических стволовых клеток находится в костном мозге, хотя небольшое количество таких клеток содержится в пуповине и крови.
Клетки, полученные из любой из вышеперечисленных локализаций, могут быть использованы для трансплантации.
Что такое трансплантация костного мозга?
Трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови применяется для лечения поврежденных стволовых клеток с использованием высоких доз химиотерапии и/или лучевой терапии.
Существует три типа трансплантации:
Аутологическая трансплантация - трансплантация собственных стволовых клеток пациента;
Сингенная трансплантация - трансплантат передается от одного монозиготного близнеца другому;
Аллогенная трансплантация - трансплантат берется у родного брата / родной сестры или родителей пациента. В качестве донора может также выступать человек, который не является родственником, но подходит для трансплантации по определенным параметрам.
Как проводится трансплантация костного мозга?
При проведении трансплантации из собственного организма пациента, несомненно, требуется основательное лечение. По этой причине, сначала в соответствии с утвержденным врачами планом, будет проведено лечение. На следующем этапе, будет проведен забор стволовых клеток с последующей заморозкой и обработкой специальными медикаментами. Доза медикаментов у таких пациентов выше. Обычно на протяжении недели после забора здоровых стволовых клеток пациент получает высокодозную медикаментозную терапию. По завершении лечения пациент получает обратно здоровые скрытые стволовые клетки. Благодаря данному подходу, стволовые клетки, клетки, которые были повреждены во время лечения, начинают самовосстанавливаться.
Каковы риски аутологической трансплантации?
Взятие стволовых клеток у пациента несет в себе риск забора зараженных клеток. Другими словами, введение замороженных стволовых клеток пациенту может повлечь за собой возврат болезни из-за введения больных клеток.
Каковы риски аллогенной трансплантации?
При проведении аллогенной трансплантации происходит обмен между иммунными системами донора и пациента, что является преимуществом. Однако при проведении такой трансплантации существует риск несовпадения иммунных систем. Иммунная система донора может оказать негативное влияние на организм реципиента. Существует риск поражения печени, кожи, костного мозга и кишечника. Данный процесс получил название реакции «трансплантат против хозяина». При возникновении такой реакции пациентам требуется лечение, поскольку поражения могут стать причиной нарушений или отказа работы органов. При проведении аутологической трансплантации данные риски отсутствуют.
Как определяется, что стволовые клетки донора совместимы со стволовыми клетками реципиента при аллогенной и сингенной трансплантации?
При трансплантации врачи используют донорские стволовые клетки, которые максимально совпадают со стволовыми клетками пациента. Это делается для снижения побочных эффектов. У разных людей разные типы белковых нитей на поверхности клеток. Такие белковые нити называются человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA). Благодаря проведению анализа крови - HLA-типирования - данные белковые нити расшифровываются.
В большинстве случаев успех аллогенной трансплантации зависит от степени совместимости HLA-антигенов стволовых клеток донора и реципиента. Вероятность принятия стволовых клеток донора организмом реципиента возрастает при увеличении числа совместимых HLA-антигенов. Говоря в общих чертах, при условии высокой степени совместимости стволовых клеток донора и реципиента, снижается риск развития осложнения, которое носит название реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Вероятность HLA-совместимости близких родственников и особенно родных братьев и сестер выше по сравнению с HLA-совместимостью людей, которые родственниками не являются. Однако лишь у 20-25% пациентов есть HLA-совместимый родной брат или родная сестра. Вероятность наличия HLA-совместимых стволовых клеток у неродственного донора немного выше и составляет около 50%. HLA-совместимость среди неродственных доноров значительно возрастает, если донор и реципиент происходят из одной этнической группы и принадлежат к одной расе. Не смотря на то, что количество доноров в целом растет, представителям некоторых этнических групп и рас труднее других найти подходящего донора. Всеобщий учет доноров-добровольцев может помочь в поиске неродственного донора.
Монозиготные близнецы обладают одинаковыми генами, а, следовательно, и одинаковыми нитями HLA-антигенов. В результате организм пациента примет трансплантат его/её монозиготного близнеца. Однако число монозиготных близнецов не очень высоко, поэтому сингенные трансплантации проводятся достаточно редко.
Как получают костный мозг для трансплантации?
Стволовые клетки, используемые при трансплантации костного мозга, получают из жидкости, которая находится внутри костей - костного мозга. Процедура получения костного мозга называется «забором» костного мозга и является одинаковой для всех трех типов трансплантаций (аутологичекой, аллогенной и сингенной). Пациенту под общим или местным (выражается в онемении нижней части тела) наркозом в тазовую кость вводится игла для забора костного мозга. Процесс забора костного мозга занимает около часа.
Полученный костный мозг обрабатывается для удаления остатков кости и крови. К костному мозгу иногда добавляются антисептики, после чего его замораживают, до тех пор, пока не понадобятся стволовые клетки. Данный метод называется криоконсервацией. Благодаря этому методы стволовые клетки могут храниться долгие годы.
Как получают стволовые клетки периферической крови?
Стволовые клетки периферической крови получают из кровотока. Стволовые клетки периферической крови для трансплантации получают с помощью процедуры, которая называется аферез или лейкаферез. За 4-5 дней до афереза донор получает специальный препарат, благодаря которому возрастает количество стволовых клеток в кровотоке. Кровь для афереза забирается из большой вены из руки или с помощью центрального венозного катетера (мягкая трубка устанавливается в широкую вену в шее, грудной клетке или области малого таза). Кровь забирается под давлением с помощью специального аппарата, который собирает стволовые клетки. Затем кровь вводится донору обратно, а собранные клетки забираются на хранение. Аферез обычно занимает от 4 до 6 часов. Стволовые клетки затем замораживаются.
Существуют ли какие-нибудь риски для доноров костного мозга?
Обычно у доноров не возникает проблем со здоровьем, поскольку забирается очень небольшое количество костного мозга. Основной риск для донора заключается в возможности появления осложнений после анестезии.
На протяжении нескольких дней может наблюдаться припухлость и уплотнения в местах забора. В этот период донор может ощущать чувство усталости. В течение нескольких недель организм донора будет восстанавливать утраченный костный мозг, однако, период восстановления у каждого человека разный. В то время как некоторым людям требуется 2-3 дня для возвращения к повседневной жизни, другим может потребоваться 3-4 недели на восстановление сил.
Существуют ли какие-нибудь риски для доноров стволовых клеток периферической крови?
Аферез обычно доставляет минимальный дискомфорт. Донор может ощущать слабость, дрожь, онемение губ и судороги в руках. В отличие от забора костного мозга, при проведении забора стволовых клеток периферической крови наркоза не требуется. Препарат, используемый для выделения стволовых клеток из костей в кровоток, может вызвать боль в костях и мышцах, головные боли, усталость, тошноту, рвоту и/или проблемы со сном. Побочные эффекты отступают через 2-3 дня после приёма последней дозы препарата.
Что происходит после пересадки стволовых клеток пациенту?
После внедрения в кровоток, стволовые клетки осядут в костном мозге, где они начнут производить красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Данные клетки обычно начинают производить кровь в течение 2-4 недель после трансплантации. Врачи будут контролировать данный процесс с помощью частых анализов крови. Полное выздоровление иммунной системы, однако, займет намного больше времени. Данный период обычно занимает несколько месяцев при проведении аутологической трансплантации и до 1-2 лет при проведении аллогенной и сингенной трансплантаций.
Каковы возможные побочные эффекты трансплантации костного мозга?
Основным риском лечения является повышенная чувствительность к инфекциям и возникновение кровотечения, связанного с высокодозным лечением рака. Врачи могут прописать пациентам приём антибиотиков для предотвращения или лечения инфекций. Переливание тромбоцитарной массы может быть необходимо для предотвращения кровотечения, а переливание красных кровяных телец - для лечения анемии. Пациенты, проходящие трансплантацию костного мозга или стволовых клеток периферической крови, могут испытывать такие краткосрочные побочные эффекты, как тошнота, рвота, повышенная утомляемость, потеря аппетита, язвы в полости рта, потеря волос и кожные реакции.
К возможным долгосрочным побочным эффектам обычно относятся реакции, связанные с предтрансплантационнной химио- и лучевой терапией. К ним относится бесплодие (биологичекая неспособность организма к зачатию), катаракта (помутнение кристаллика глаза), вторичный рак и поражения печени, почек, легких и/или сердца. Риск возникновения осложнений и их сила зависят от лечения пациента и должны обсуждаться с врачом.
Что такое «мини-трансплантация»?
Мини-трансплантация - это тип аллогенной трансплантации (трансплантации со сниженной интенсивностью или немиелобластные). На сегодняшний день данный подход исследуется клинически и имеет своей целью лечение различных форм рака, включая лейкемию, множественную миелому и другие формы рака крови.
При мини-трансплантации для подготовки пациента к аллогенной трансплантации проводится менее интенсивная, низкодозная химиотерапия и/или лучевая терапия. Применение небольших доз противораковых медикаментов и радиации лишь частично уничтожает костный мозг, а не повреждает его полностью, а также снижает чисто раковых клеток и подавляет иммунную систему для того, чтобы предотвратить отвержение трансплантата.
В отличие от традиционной трансплантации костного мозга или стволовых клеток периферической крови, после мини-трансплантации как клетки донора, так и клетки реципиента продолжают существовать на протяжении некоторого времени. Когда костный мозг начинает производить кровь, клетки донора вступают в реакцию «трансплантат против опухоли» и начинают уничтожать раковые клетки, оставшиеся после применения противораковых препаратов и/или лучевой терапии. Для повышения эффекта трансплантат против опухоли», пациенту могут быть введены белые кровяные тельца донора. Данная процедура называется «инфузией донорских лимфоцитов».