Bericht des Direktors der Stiftung für unabhängige Überwachung medizinischer Dienstleistungen und der menschlichen Gesundheit „Zdorovye“, Mitglied der Zentrale der ONF Eduard Gavrilov
Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für die Bevölkerung der Russischen Föderation
in Vorbereitung auf das ONF-Forum zum Gesundheitswesen, 19.06.2015
Präsentation. Klicken Sie mit der linken Maustaste, um die Folie zu wechseln.
Unter Zugänglichkeit medizinischer Versorgung verstehen wir die Fähigkeit eines Patienten, die medizinische Versorgung zu erhalten, die er benötigt, unabhängig von seinem sozialen Status, seinem Wohlbefinden und seinem Wohnort.
Zugänglichkeit ist die wichtigste Voraussetzung für die medizinische Versorgung der Bevölkerung des Landes und wird im Bundesgesetz Nr. 323 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger der Russischen Föderation“ festgelegt.
Das Programm der staatlichen Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung der Bürger für das Jahr 2015 und für den Planungszeitraum 2016 und 2017 (genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 28. November 2014 Nr. 1273) legt Kriterien für die Verfügbarkeit fest und Qualität der medizinischen Versorgung.
Die Notwendigkeit, Maßnahmen zu ergreifen, um die Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung sicherzustellen, spiegelte sich in den „Mai“-Dekreten des Präsidenten der Russischen Föderation wider.
ERFOLGE DER VERGANGENEN JAHRE
In den Jahren 2005 bis 2012 startete die Regierung der Russischen Föderation eine Reihe von Projekten und Programmen mit dem Ziel, die Geburtenrate zu erhöhen und die Sterblichkeit zu senken, Krankheiten frühzeitig zu erkennen, Behinderungen vorzubeugen und die Lebensqualität zu erhalten, darunter das nationale vorrangige Projekt „Gesundheit“. regionale Modernisierungsprogramme für das Gesundheitswesen der Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation.
Die Analyse der Dynamik demografischer Indikatoren zeigt, dass die Aktivitäten im Allgemeinen ihr Ziel erreicht haben. Somit ist die Rate des Rückgangs der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für den Zeitraum 2005-2012. betrug in allen Altersgruppen 29 %, wobei die maximale Mortalitätsreduktion in der Altersgruppe der 40- bis 59-Jährigen beobachtet wurde. Die Sterblichkeit aufgrund äußerer Ursachen sank von fast 320.000 Menschen im Jahr 2005 auf 197.000 im Jahr 2012. Gleichzeitig ermöglichte der Anstieg der Geburtenrate im Jahr 2012 erstmals seit zehn Jahren, einen Überschuss der Geburtenraten über die Sterberaten zu erreichen und ein natürliches Bevölkerungswachstum sicherzustellen.
Allerdings machen die kürzlich vom russischen Gesundheitsministerium durchgeführten Gesundheitsreformen, einschließlich der sogenannten Optimierung der Gesundheitsversorgung, die ohne methodische Unterstützung des Gesundheitsministeriums durchgeführt wird, die Errungenschaften der Vorjahre allmählich zunichte.
FOLGEN DER OPTIMIERUNG
So kam es im Jahr 2014 zu einem Anstieg der Gesamtsterblichkeit (2014: 13,1 pro 1000 Einwohner; 2013: 13,0). Im Vergleich zu 2013 stiegen die Sterblichkeitsraten aufgrund von Atemwegserkrankungen um 6,2 % und bei Verdauungserkrankungen um 8,4 %. Die größte Sorge ist der Anstieg der Sterblichkeit aufgrund anderer Ursachen um 24,4 %; hinter diesem Indikator verbergen sich möglicherweise unbequeme Statistiken zur Sterblichkeit aufgrund von Erkrankungen des Kreislaufsystems, Neoplasien und Tuberkulose.
Laut einer vom Levada-Zentrum im Oktober 2014 durchgeführten öffentlichen Meinungsumfrage stellten 32 % der 3,5 Tausend Befragten, die im vergangenen Jahr Erfahrung mit der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen hatten, eine Verschlechterung der Arbeit von Kliniken und Krankenhäusern fest.
Laut einer umfassenden Überwachung der Lebensbedingungen von Rosstat stieg im Jahr 2014 die Zahl der Befragten, die mit der Arbeit medizinischer Organisationen unzufrieden waren, im Vergleich zu 2011 von 19,5 % auf 30,3 % der Befragten. 21,9 % erwarten keine wirksame Behandlung, im Jahr 2011 waren es 13,9 %. Auf die Frage nach der Unmöglichkeit, zu einer medizinischen Einrichtung zu gelangen, antworteten 10,1 % der Befragten mit „Ja“, was fast doppelt so hoch ist wie im Jahr 2011 – 5,9 %.
Experten der Gesundheitsstiftung, die Arbeitsreisen in die Regionen unternehmen, medizinische Einrichtungen besuchen, überwachen die Zufriedenheit der Bevölkerung mit der medizinischen Versorgung, deren Zugänglichkeit und Qualität und erhalten echte Beweise für die Ergebnisse der Optimierung der lokalen Gesundheitsversorgung.
In der Regel beschweren sich Patienten über Warteschlangen beim Arztbesuch, den Mangel an Fachärzten, lange Wartezeiten auf notwendige Tests und Krankenhausaufenthalte sowie die schlechte Verkehrsanbindung medizinischer Einrichtungen.
Dies ist zunächst einmal das Ergebnis einer ungerechtfertigten Reduzierung der Bettenkapazität in den Regionen – im Jahr 2014 ging die Bettenkapazität im ganzen Land um fast 30.000 zurück. Im Jahr 2014 wurden in 73 Regionen Betten abgebaut. In 56 Regionen ging die Zahl der Krankenhauseinweisungen im Vergleich zu 2013 zurück.
Gleichzeitig führte die Reduzierung der Bettenkapazität nicht zu einer Erhöhung der Bettenbetriebstage pro Jahr: Statt der geplanten 329,0 Tage sind es tatsächlich 321,0.
Die Reduzierung der Bettenkapazität führte im Jahr 2014 in 61 Regionen zu einem Anstieg der Krankenhaussterblichkeit. In Russland insgesamt stieg die Krankenhaussterblichkeit im Vergleich zu 2013 um 2,6 %. In 49 Regionen erfolgt der Anstieg der Zahl der Todesfälle in Krankenhäusern vor dem Hintergrund eines Rückgangs der Zahl hospitalisierter Patienten. In 14 Regionen stieg die Zahl der Todesfälle zu Hause und in 13 davon auch die Sterblichkeit im Krankenhaus.
LÄNDLICHE SITUATION
Die negativen Folgen der laufenden Optimierung trafen insbesondere die ländliche Bevölkerung. Die medizinische Versorgung verlagert sich aus dem Dorf in eine für einige Landbewohner unerreichbare Entfernung. Der optimierungsbedingte Abbau der Bettenkapazität, der vor allem Land- und Kreiskrankenhäuser betraf, führte dazu, dass im Jahr 2014 32,2 Tausend Landbewohner weniger hospitalisiert wurden als im Jahr 2013. Die Sterblichkeitsrate der Landbevölkerung war im Jahr 2013 um 16 % höher als die der Stadtbevölkerung, im Jahr 2014 war sie um 15 % höher, aber der Unterschied von 1 % war nicht auf einen Rückgang der Sterblichkeitsrate der Landbevölkerung zurückzuführen, sondern auf eine Anstieg der Sterblichkeitsrate der Stadtbewohner.
Ende 2014 waren 35 % der Siedlungen in der Russischen Föderation nicht an öffentliche Verkehrsmittel angeschlossen. Die Entwicklung mobiler Arbeitsformen ist äußerst begrenzt, während offiziellen Berichten zufolge die Zahl mobiler Ärzte und Ärzteteams wächst. In der Region Rjasan beispielsweise stieg die Zahl der medizinischen Teams von 3 im Jahr 2013 auf 39 im Jahr 2014, die Zahl der mobilen medizinischen Teams, die mit Fahrzeugen und medizinischer Ausrüstung ausgestattet sind, beträgt 32. Bei der Analyse der Verteilung der Gastteams nach Regionen beträgt jedoch eins Sie können feststellen, dass sie im Wesentlichen auf zentrale Regionen mit hoher Bevölkerungsdichte konzentriert sind und große Regionen, in denen die Entfernung zum regionalen Zentrum mehrere hundert Kilometer betragen kann, über keine mobilen Teams verfügen. Dazu gehören die Regionen Murmansk, Swerdlowsk, Omsk, die Gebiete Kamtschatka und Primorski sowie eine Reihe anderer Regionen. Und wo es medizinische und mobile Ärzteteams gibt, arbeiten diese nicht immer effizient und bedienen ein oder zwei Anrufe pro Schicht.
Hinzu kommt, dass in der Russischen Föderation im Rahmen der Modernisierung Ende 2013 von den geplanten 1,4 Tausend 1,4 Tausend FAPs und 396 Abteilungen für Grundversorgung nicht eröffnet wurden. Derzeit verfügen etwa 17,5 Tausend Siedlungen mit mehr als 100 Einwohnern über keine medizinische Infrastruktur, davon 2.430 Siedlungen mit mehr als 700 Einwohnern und in fast 879 Siedlungen sind die Bewohner keiner FAP oder Abteilung überhaupt ORP zugeordnet. Was Siedlungen mit weniger als 100 Einwohnern betrifft, so sind von 79,1 Tausend 65 Tausend (82,2 %) nicht durch medizinische Einheiten abgedeckt. Die geringste Abdeckung ländlicher Siedlungen mit medizinischer Infrastruktur gibt es in den Regionen Moskau und Leningrad, der Republik Mari El, den Regionen Tomsk und Kaliningrad sowie im Perm-Territorium.
In 27 Regionen, darunter den Regionen Tscheljabinsk, Kurgan, Nowosibirsk, Tomsk, Omsk und der Republik Udmurtien, gibt es keine Rettungsflugzeugteams. Die Entwicklung der medizinischen Notfallversorgung in der Luftfahrt wird durch die hohen Kosten eines Fluges begrenzt.
PERSONALDEFIZIT
Ein weiterer wichtiger Faktor für die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung ist die Personalausstattung. Eine Mitte 2014 von Experten der Stiftung durchgeführte Analyse der Umsetzung der Dekrete 597 und 598 des Präsidenten der Russischen Föderation zeigt, dass die vom russischen Gesundheitsministerium ergriffenen Maßnahmen unzureichend sind und die Erreichung der gesetzten Ziele nicht gewährleisten die Dekrete.
Trotz der formellen Genehmigung (Beschluss des russischen Gesundheitsministeriums vom 26. Juni 2014 Nr. 322) der Methodik zur Berechnung des Bedarfs an medizinischem Personal verfügt das Gesundheitsministerium beispielsweise immer noch nicht über verlässliche Informationen über den tatsächlichen Bedarf von medizinischen Einrichtungen für Ärzte oder eine Vorstellung von den gefragtesten Fachgebieten von medizinischem Personal, ziemlich subjektiv.
Im Jahr 2012 gab das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation an, dass dem Land 152.000 Ärzte fehlen, im Jahr 2013 gab die Gesundheitsministerin V.I. Skvortsova andere Daten bekannt – 40.000. Bis zum Ende des Jahres 2013 waren 104,7 Tausend Arztstellen nicht besetzt, selbst unter Berücksichtigung von Teilzeitstellen. Der Kombinationskoeffizient der Ärzte (Erhöhung der Arbeitsbelastung gegenüber der Hauptarbeitszeit) betrug 1,54.
Das heißt, es gibt 1,5-mal mehr Arbeitsplätze für Ärzte als Ärzte selbst. Die präsentierten Daten lassen uns die Frage stellen: Wie wurde die Zahl 40.000 ermittelt? Es ist offensichtlich, dass das Gewünschte als Realität dargestellt wird.
Das medizinische Personal altert katastrophal. Laut Rosstat beträgt der Anteil der Ärzte in der Russischen Föderation heute 40 % und über 56 Jahre alt – 26,5 %. Diese erhebliche „Alterung“ des medizinischen Personals wird in einigen Jahren zu einem katastrophalen Mangel an medizinischem Personal führen, wenn Ärzte über 55 Jahre in den Ruhestand gehen.
Die Reduzierung der Anzahl der Ärzte, die zu einer Verringerung der Verfügbarkeit kostenloser medizinischer Versorgung führt, die durch Artikel 41 der Verfassung der Russischen Föderation garantiert wird, erfolgt mit Zustimmung des russischen Gesundheitsministeriums, das 2014 die festgelegten Werte für überarbeitet hat Indikatoren für die Verfügbarkeit von medizinischem Personal. So wurde der Zielwert des im Landesprogramm „Gesundheitsentwicklung“ für das Jahr 2013 festgelegten Ärzteversorgungsindikators von 44,2 pro 10.000 Einwohner auf 40,2 pro 10.000 Einwohner für den Zeitraum 2014-2020 gesenkt.
Was war der Auslöser für die Überarbeitung dieses Indikators? Nach Angaben des russischen Gesundheitsministeriums wurde im Jahr 2012 bei der Erstellung der ersten Fassung des Staatsprogramms der Bedarf an Ärzten und medizinischem Personal auf der Grundlage der vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung genehmigten Verfahren für die Bereitstellung medizinischer Versorgung berechnet Russland und das Gesundheitsministerium Russlands, die geografischen Merkmale der Regionen, die Bevölkerungsdichte unter Berücksichtigung des Bedarfs an Ärzten klinischer Fachrichtungen.
Die Probleme der Personalplanung im Gesundheitswesen werden in der Neuauflage des Landesprogramms nicht berücksichtigt. Daten zum Angebot an Ärzten und paramedizinischem Personal in der primären Gesundheitsversorgung und in Krankenhäusern werden nicht bereitgestellt, und es gibt keine Liste mit Mangel- und Überangebot an Fachgebieten.
Seit dem 1. Januar 2015 hat sich die ungünstige Situation bei der Versorgung mit medizinischem Personal, die auch durch ein Ungleichgewicht in bestimmten medizinischen Fachgebieten gekennzeichnet ist, weiter verschärft. Der durchschnittliche russische Indikator für die Zahl der verfügbaren Ärzte lag Ende letzten Jahres bei 39,7 pro 10.000 Einwohner, was unter dem im staatlichen Gesundheitsentwicklungsprogramm geplanten Wert von 40,2 liegt.
Kürzungen des Gesundheitspersonals
Insgesamt wurden im Jahr 2014 19.228 klinische Ärzte und 12.000 Pflegekräfte entlassen. In ländlichen Gebieten, wo bereits ein Mangel an Ärzten herrscht, wurden 2014 weitere 400 Ärzte abgebaut. Gleichzeitig plant das russische Gesundheitsministerium, die Anzahl der Ärzte weiter auf 35,8 pro 10.000 Einwohner zu reduzieren, was 514,4.000 Menschen entspricht.
Bisher wurden in den meisten Regionen Mechanismen für wirtschaftliche Anreize für Gesundheitspersonal – ein wirksamer Vertrag – nur teilweise oder überhaupt nicht umgesetzt. In 19 Regionen wurden im Jahr 2014 keine wirksamen Verträge geschlossen, darunter in den Regionen Twer, Uljanowsk, Pskow, Leningrad, Kemerowo, der Republik Baschkortostan und der Region Primorje.
In Kombination mit dem niedrigen Lohnniveau (laut Überwachungsdaten der Gesundheitsstiftung geben etwa 48 % der befragten medizinischen Fachkräfte ein Einkommensniveau unter 20.000 Rubel pro Monat an) und ungelösten Wohnungsproblemen führt dies zu sozialer Verletzlichkeit für einen erheblichen Teil der medizinischen Fachkräfte Arbeitskräfte und hat zweifellos negative Auswirkungen auf die Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung, insbesondere in ländlichen Gebieten. Hinzu kommt, dass medizinische Einrichtungen, insbesondere in ländlichen Gebieten, seit Jahren nicht repariert werden und nicht über die notwendige medizinische Ausrüstung und Medikamente verfügen.
Auch das aktuelle Modell der obligatorischen Krankenversicherung, das seine eigentlichen Aufgaben nicht erfüllt, schränkt das Recht der Bürger auf bezahlbare medizinische Versorgung ein. Versicherungsgesellschaften in diesem System sind ein Finanzintermediär zwischen dem Staat und staatlichen oder kommunalen medizinischen Einrichtungen, ein Kanal für die Übertragung von Bundeshaushaltsmitteln an regionale Haushalte zur Finanzierung der medizinischen Versorgung. Für deren Erhaltung werden erhebliche Mittel aufgewendet, die insbesondere in der aktuellen Wirtschaftslage besser und effektiver eingesetzt werden können. Somit widerspricht das bestehende Modell der Versicherungsmedizin dem gesunden Menschenverstand.
Ich möchte Sie daran erinnern, dass das Staatsoberhaupt Ende 2014 in seiner Ansprache an die Bundesversammlung feststellte, dass die Versicherungsmedizin nicht so funktioniere, und anwies, im Laufe des Jahres 2015 „den Übergang zu den Versicherungsgrundsätzen abzuschließen und alles zu debuggen.“ Mechanismen, damit es zu keinen Ausfällen kommt.“
WACHSTUM DES MARKTES FÜR BEZAHLDIENSTLEISTUNGEN
Der Rückgang der Verfügbarkeit kostenloser medizinischer Versorgung spiegelt sich auch in der Zunahme des Umfangs kostenpflichtiger medizinischer Leistungen wider. Es kommt zu einem unregulierten Ersatz der kostenlosen medizinischen Leistungen staatlicher und kommunaler medizinischer Einrichtungen für die Bevölkerung durch privat bezahlte medizinische Leistungen. So stieg das Volumen der kostenpflichtigen Dienste Ende letzten Jahres um 24 % und überstieg 450 Milliarden Rubel. Besonders einkommensschwache Bürger leiden darunter. Generell erleben wir derzeit einen Wandel im Gesundheitswesen von der Erhaltung und Förderung der Gesundheit hin zur individuellen Behandlung vor allem fortgeschrittener chronischer Erkrankungen.
NEGATIVE TRENDS DES JAHRES 2015
Das Fehlen eines klaren Aktionsprogramms und die schlecht durchdachten Maßnahmen führen zu schwerwiegenden negativen Folgen im ganzen Land.
Dies belegen die neuesten Daten von Rosstat. So stieg die Sterblichkeitsrate im Januar-April 2015 deutlich an. Der Anstieg der Sterblichkeit betrug 3,7 % im Vergleich zum gleichen Zeitraum im Jahr 2014. Laut Rosstat steigt die Sterblichkeit in den Altersgruppen von 15 bis 19 Jahren, von 30 bis 39 Jahren, von 40 bis 49 Jahren.
Experten der Gesundheitsstiftung weisen darauf hin, dass der größte Anstieg der Sterblichkeit im Januar-April 2015 im Nordwestlichen Föderationskreis zu verzeichnen war – um 5,6 %, an zweiter Stelle – im Föderationskreis Ural (um 5,0 %), an dritter Stelle – im Föderationskreis Wolga (um 3,9 %). Zu den Regionen mit den höchsten Wachstumsraten zählen der Autonome Kreis der Jamal-Nenzen, die Region Kostroma, die Republik Karelien, die Regionen Archangelsk, Leningrad, Pensa, Omsk, Lipezk, Tjumen und Sachalin.
Der Grund für dieses Wachstum ist laut den Experten der Stiftung das Fehlen einer klar strukturierten Gesundheitspolitik auf Bundesebene und eine schlecht durchdachte, unkontrollierte Optimierung auf lokaler Ebene. Und als Konsequenz – ein Rückgang der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für einen erheblichen Teil der Bevölkerung und eine Zunahme der Fälle von mangelhafter Qualität.
In diesem Zusammenhang halte ich Folgendes für notwendig:
Erstellen Sie einen regulatorischen Rechtsrahmen für die territoriale Planung medizinischer Organisationen und medizinischer Einheiten, abhängig von den Bedürfnissen der Bevölkerung, der Verkehrsanbindung, der Bevölkerungsdichte und anderen geografischen und demografischen Merkmalen der Regionen;
eine Methodik entwickeln, die es Ihnen ermöglicht, die Aktivitäten medizinischer Organisationen zu bewerten und Ansätze zur Planung der medizinischen Versorgung nach Art und Profil zu überarbeiten;
Überprüfung von Maßnahmen zur Personalplanung und Bereitstellung von medizinischem Personal für die Bevölkerung;
Maßnahmen ergreifen, um die medizinische Versorgung angemessen zu finanzieren;
Änderungen an Roadmaps und Optimierungsvereinbarungen vornehmen, um die Liste der umgesetzten Aktivitäten und Zielindikatoren zu klären;
Klärung der Aktivitäten des staatlichen Gesundheitsentwicklungsprogramms im Hinblick auf die Entwicklung der ländlichen Medizin und die Erhöhung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung.
1. Der Staat erkennt den Schutz der Gesundheit von Kindern als eine der wichtigsten und notwendigsten Voraussetzungen für die körperliche und geistige Entwicklung von Kindern an.
2. Kinder unterliegen unabhängig von ihrem familiären und sozialen Wohlergehen einem besonderen Schutz, einschließlich der Sorge um ihre Gesundheit und eines angemessenen Rechtsschutzes im Bereich der Gesundheitsversorgung, und haben Vorrangrechte bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung.
3. Medizinische Organisationen, öffentliche Verbände und andere Organisationen sind verpflichtet, die Rechte von Kindern im Gesundheitsbereich anzuerkennen und zu respektieren.
4. Die staatlichen Behörden der Russischen Föderation, die staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und die lokalen Regierungen entwickeln und implementieren im Rahmen ihrer Befugnisse Programme zur Prävention, Früherkennung und Behandlung von Krankheiten sowie zur Verringerung der Mütter- und Kindersterblichkeit. Aufklärung der Kinder und ihrer Eltern, Motivation für einen gesunden Lebensstil und Ergreifen geeigneter Maßnahmen, um die Versorgung der Kinder mit Arzneimitteln, speziellen medizinischen Ernährungsprodukten und Medizinprodukten zu organisieren.
5. Die staatlichen Behörden der Russischen Föderation und die staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation gründen und entwickeln im Einklang mit ihren Befugnissen medizinische Organisationen, die medizinische Versorgung für Kinder gewährleisten, unter Berücksichtigung der Bereitstellung günstiger Bedingungen für den Aufenthalt von Kindern Kinder, einschließlich behinderter Kinder, und Möglichkeiten der Anwesenheit von Eltern und (oder) anderen Familienmitgliedern bei ihnen sowie eine soziale Infrastruktur, die auf organisierte Erholung, die Verbesserung der Kinder und die Wiederherstellung ihrer Gesundheit ausgerichtet ist.
9. Sozialer Schutz der Bürger bei Gesundheitsverlust:
Der soziale Schutz der Bürger bei Gesundheitsverlust wird durch die Festlegung und Umsetzung rechtlicher, wirtschaftlicher, organisatorischer, medizinischer, sozialer und sonstiger Maßnahmen zur Gewährleistung der sozialen Sicherheit, auch durch die obligatorische Sozialversicherung, sichergestellt, wobei der Bedarf eines Bürgers an sozialem Schutz gemäß bestimmt wird die Gesetzgebung der Russischen Föderation, bei Rehabilitation und Pflege im Falle einer Krankheit (Zustand), der Feststellung einer vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit, einer Behinderung oder in anderen Fällen, die durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation bestimmt sind.
10. Verantwortung staatlicher Behörden und lokaler Regierungen, Beamter von Organisationen für die Gewährleistung der Rechte der Bürger im Bereich des Gesundheitsschutzes:
1. Staatliche Behörden und lokale Regierungen, medizinische Organisationen und andere Organisationen interagieren, um die Rechte der Bürger im Bereich der Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.
2. Staatliche Behörden und lokale Regierungsbehörden sowie Beamte von Organisationen tragen im Rahmen ihrer Befugnisse die Verantwortung für die Gewährleistung der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegten Garantien im Bereich des Gesundheitsschutzes.
11. Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung werden sichergestellt durch:
1) Organisation der medizinischen Versorgung nach dem Prinzip der Nähe zum Wohn-, Arbeits- oder Ausbildungsort;
2) die Verfügbarkeit der erforderlichen Anzahl medizinischer Fachkräfte und deren Qualifikationsniveau;
3) die Möglichkeit, eine medizinische Organisation und einen Arzt gemäß diesem Bundesgesetz zu wählen;
4) Anwendung von Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung und Standards der medizinischen Versorgung;
5) Bereitstellung eines garantierten Umfangs an medizinischer Versorgung durch eine medizinische Organisation gemäß dem Programm staatlicher Garantien für die kostenlose Bereitstellung medizinischer Versorgung für Bürger;
6) Festlegung von Anforderungen an den Standort medizinischer Organisationen des staatlichen Gesundheitssystems und des kommunalen Gesundheitssystems sowie anderer Infrastruktureinrichtungen im Bereich der Gesundheitsfürsorge gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation auf der Grundlage der Bedürfnisse der Bevölkerung ;
7) Verkehrszugänglichkeit medizinischer Einrichtungen für alle Bevölkerungsgruppen, auch für Menschen mit Behinderungen und andere Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkter Mobilität;
8) die Möglichkeit der ungehinderten und kostenlosen Nutzung von Kommunikationsmitteln oder Fahrzeugen durch einen medizinischen Mitarbeiter, um einen Patienten in Fällen, die sein Leben und seine Gesundheit gefährden, zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung zu transportieren.
Das Territorialprogramm legt Zielwerte für die Kriterien der Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung fest, auf deren Grundlage eine umfassende Bewertung des Niveaus und der Dynamik folgender Indikatoren erfolgt:
1. Allgemeine Indikatoren.
1.1. Zufriedenheit der Bevölkerung mit der medizinischen Versorgung (% der Befragten):
1.2. Morbidität, Mortalität und Behinderung der Bevölkerung:
Sterblichkeitsrate (Anzahl der Todesfälle pro 1000 Einwohner),
Sterblichkeitsrate der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter (Anzahl der Todesfälle im erwerbsfähigen Alter pro 100.000 Einwohner),
Bevölkerungssterblichkeit durch Erkrankungen des Kreislaufsystems (Anzahl der Todesfälle durch Erkrankungen des Kreislaufsystems pro 100.000 Menschen), über 3 Jahre,
Sterblichkeit der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter aufgrund von Erkrankungen des Kreislaufsystems (die Zahl der Todesfälle aufgrund von Erkrankungen des Kreislaufsystems im erwerbsfähigen Alter pro 100.000 Einwohner),
Bevölkerungssterblichkeit durch Neubildungen (einschließlich bösartiger), (Anzahl der Todesfälle durch Neubildungen (einschließlich bösartiger) pro 100.000 Menschen), über 3 Jahre,
Sterblichkeitsrate durch Verkehrsunfälle (Anzahl der Todesfälle durch Verkehrsunfälle pro 100.000 Menschen), über 3 Jahre,
Inzidenz von Tuberkulose in der Bevölkerung (Fälle pro 100.000 Menschen),
Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose (Fälle pro 100.000 Menschen), über 3 Jahre,
Müttersterblichkeit (pro 100.000 Lebendgeburten),
Säuglingssterblichkeit (pro 1000 Lebendgeburten), über 3 Jahre,
der Anteil der im Frühstadium erkannten Krankheiten an der Gesamtzahl der neu diagnostizierten Krankheiten;
die Zahl der Menschen im erwerbsfähigen Alter, die erstmals als behindert anerkannt werden (Personen pro 10.000 Menschen im erwerbsfähigen Alter).
Anzahl der erstmals als behindert anerkannten Personen unter 18 Jahren.
1.3. Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung basierend auf einer Bewertung der Umsetzung von Standards für den Umfang der medizinischen Versorgung nach Art gemäß dem Programm:
Wartezeiten für die geplante medizinische Versorgung der Bürger,
durchschnittliche Wartezeit bis zum Besuch beim Facharzt,
die Zahl der berechtigten Beschwerden, einschließlich der Verweigerung der medizinischen Versorgung im Rahmen des Gebietsprogramms, einschließlich des Gebietsprogramms der obligatorischen Krankenversicherung,
die Anzahl der Personen, die sich für eine medizinische Organisation entschieden haben,
die Zahl der Menschen, die sich für die medizinische Grundversorgung für einen Arzt entschieden haben,
der Anteil der medizinischen Organisationen, die Standards der medizinischen Versorgung anwenden, an der Gesamtzahl der medizinischen Organisationen, die im Rahmen des Territorialprogramms tätig sind,
die Zahl der medizinischen Organisationen, die automatisiert Termine mit einem Arzt über das Internet und Informations- und Referenz-Touch-Terminals vereinbaren;
1.4. Effizienz der Nutzung von Gesundheitsressourcen (Personal, Logistik, Finanzen und andere):
Versorgung der Bevölkerung mit Ärzten (Personen pro 10.000 Einwohner) insgesamt, inkl. entsprechend den Bedingungen der medizinischen Versorgung,
Versorgung der Bevölkerung mit medizinischem Personal mit weiterführender medizinischer Ausbildung (Personen pro 10.000 Einwohner), insgesamt, inkl. entsprechend den Bedingungen der medizinischen Versorgung,
Versorgung der Bevölkerung mit Krankenhausbetten (pro 10.000 Einwohner),
der Anteil der medizinischen Organisationen, die innerhalb des festgelegten Zeitrahmens größere Reparaturen durchgeführt haben, an denjenigen, die diese benötigen,
die Zahl der Fachabteilungen medizinischer Organisationen, deren materielle und technische Ausstattung mit den Verfahren der medizinischen Versorgung in Einklang gebracht wird,
das Verhältnis der Zahl der in ein neues (branchen-)ergebnisorientiertes Vergütungssystem überführten medizinischen Organisationen zur Gesamtzahl der im Rahmen des Territorialprogramms tätigen medizinischen Organisationen,
das Verhältnis des durchschnittlichen monatlichen Nominallohns von Ärzten staatlicher (kommunaler) medizinischer Organisationen zum durchschnittlichen monatlichen Nominallohn der in der regionalen Wirtschaft beschäftigten Arbeitnehmer,
das Verhältnis des durchschnittlichen monatlichen Nominallohns von medizinischen Fachkräften mit weiterführender medizinischer Ausbildung, staatlichen (kommunalen) medizinischen Organisationen, zum durchschnittlichen monatlichen Nominallohn der in der regionalen Wirtschaft beschäftigten Arbeitnehmer;
die Wirksamkeit medizinischer Organisationen basierend auf einer Bewertung der Leistung der medizinischen Funktion, Indikatoren für die rationelle und gezielte Nutzung von Krankenhausbetten;
Kapitalausstattung und Kapital-Arbeits-Verhältnis medizinischer Organisationen.
2. Indikatoren für die Leistung medizinischer Organisationen bei der Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung:
der Anteil der abgeschlossenen Besuche bei Kindern im ersten Lebensjahr an den geplanten Arztbesuchen bei Kindern im ersten Lebensjahr,
Vollständigkeit der Abdeckung der Vorsorgeuntersuchungen von Kindern aus der Anzahl der Kinder, die Vorsorgeuntersuchungen unterliegen,
der Anteil der Kinder, die zur Erbringung medizinischer Versorgung in geplanter Form ins Krankenhaus eingeliefert werden, an der Gesamtzahl der Kinder, die unter ärztlicher Beobachtung stehen und eine solche medizinische Versorgung benötigen,
der Anteil der abgeschlossenen individuellen Rehabilitationsprogramme für behinderte Kinder an der Gesamtzahl der behinderten Kinder,
der Anteil der Kinder unter ambulanter Beobachtung an der Gesamtzahl der der pädiatrischen Abteilung zugewiesenen Kinder,
der Anteil der Kinder, die zur Genesung aus der ambulanten Beobachtung entfernt wurden, an der Gesamtzahl der Kinder unter ambulanter Beobachtung,
der Anteil der Kinder mit verbessertem Gesundheitszustand an der Gesamtzahl der Kinder unter ärztlicher Beobachtung,
der Anteil der präventiven Besuche an der Gesamtzahl der Klinikbesuche;
Grad der Krankenhauseinweisung der Bevölkerung, die einer medizinischen Organisation angeschlossen ist, die primäre Gesundheitsversorgung anbietet (pro 1000 Personen);
der Prozentsatz der Fälle von Diskrepanz zwischen den Diagnosen bei der Überweisung an eine medizinische Einrichtung, die medizinische Versorgung im stationären Bereich erbringt, und der klinischen Diagnose der angegebenen medizinischen Einrichtung an der Gesamtzahl der überwiesenen Personen,
der Anteil der Notfall-Krankenhauseinweisungen am Gesamtvolumen der Krankenhauseinweisungen der Bevölkerung, die einer medizinischen Organisation zugeordnet sind, die die primäre Gesundheitsversorgung erbringt,
der Anteil der medizinischen Einrichtungen des staatlichen (kommunalen) Gesundheitssystems, die eine primäre Gesundheitsversorgung anbieten und deren Finanzierung auf der Grundlage der Ergebnisse von Aktivitäten erfolgt, die auf einem Pro-Kopf-Standard für die zugewiesene Bevölkerung basieren, an der Gesamtzahl dieser medizinischen Einrichtungen Organisationen.
3. Indikatoren für die Aktivitäten medizinischer Organisationen bei der Bereitstellung spezialisierter, einschließlich High-Tech-medizinischer Versorgung:
Umfang der medizinischen Versorgung in Tageskliniken (Anzahl Patiententage pro 1 Bewohner, pro 1 Versicherten);
der Anteil der Patienten, die eine spezialisierte, einschließlich High-Tech-medizinische Versorgung gemäß den Standards der medizinischen Versorgung erhielten, an der Gesamtzahl der Patienten, die eine medizinische Versorgung der angegebenen Art erhielten,
der Anteil der Bürger, denen eine begründete Verweigerung der Erbringung medizinischer High-Tech-Versorgung gewährt wurde, an der Gesamtzahl der Bürger, die von der Exekutivbehörde einer konstituierenden Körperschaft der Russischen Föderation im Bereich des Gesundheitswesens zur Erbringung von medizinischer High-Tech-Versorgung entsandt wurden,
der Anteil staatlicher (kommunaler) medizinischer Organisationen, die medizinische Versorgung im stationären Bereich erbringen, deren Finanzierung auf der Grundlage der Ergebnisse der Aktivitäten zu einem abgeschlossenen Behandlungsfall gemäß dem auf der Grundlage klinischer und klinischer Daten berechneten Finanzkostenstandard erfolgt statistische Gruppen, zur Gesamtzahl der staatlichen (kommunalen) medizinischen Organisationen, die medizinische Versorgung im stationären Bereich anbieten.
4. Indikatoren für die Aktivitäten medizinischer Organisationen bei der Bereitstellung von Notfällen, einschließlich spezialisierter medizinischer Notfallversorgung:
die Anzahl der medizinischen Notrufe pro Einwohner, die Anzahl der Patienten, die eine medizinische Notfallversorgung erhielten;
der Anteil der Patienten, die innerhalb von 15 Minuten nach dem Anruf Nothilfe erhielten.
Das Territorialprogramm kann für medizinische Organisationen zusätzliche Zielwerte für Kriterien für die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung festlegen.
Die Angleichung der finanziellen Bedingungen für die Umsetzung territorialer obligatorischer Krankenversicherungsprogramme unter Berücksichtigung der Gesamteinnahmequellen ihrer finanziellen Unterstützung sowie die Förderung der Wirksamkeit der Umsetzung territorialer Programme erfolgen in Übereinstimmung mit der Gesetzgebung der Russischen Föderation .
Das Bundesgesetz über den Gesundheitsschutz erklärt die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung zu einem der grundlegendsten Grundsätze des Gesundheitsschutzes.
Die Beziehung zwischen diesen beiden Qualitäten ist unbedingt, wenn auch widersprüchlich, denn die medizinische Versorgung kann von hoher Qualität sein, aber relativ unzugänglich, oder zugänglich, aber nicht ganz von hoher Qualität.
↯ Weitere Artikel im Magazin
Sicherstellung der Qualität und Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung
Das Gesetz „Über den Gesundheitsschutz“ definiert eine Reihe von Maßnahmen, die Folgendes gewährleisten:
- Nähe der medizinischen Versorgung zum Wohn-, Arbeits- oder Studienort der Bürger
- Verfügbarkeit des erforderlichen Personals in der medizinischen Organisation
- Möglichkeit für Bürger, einen bestimmten Arzt und eine medizinische Einrichtung auszuwählen, an die sie sich wenden möchten
- Umsetzung von Verfahren und Standards der medizinischen Versorgung
- Bereitstellung medizinischer Versorgung im Umfang, der durch staatliche Programme und Garantien vorgesehen ist
- Verkehrsanbindung für abgelegene Standorte
- Neue Anforderungen: die notwendige Ausstattung medizinischer Einrichtungen mit Geräten unter Berücksichtigung der Bedürfnisse von Menschen mit Behinderungen und anderen Bevölkerungsgruppen (ab Januar 2016).
Maßnahmen zur Zugänglichkeit medizinischer Versorgung im Völkerrecht
Der UN-Ausschuss für soziale und kulturelle Rechte stellt fest, dass Barrierefreiheit ein Bestandteil des Rechts der Bürger auf Gesundheit ist. In diesem Zusammenhang werden miteinander verbundene Aspekte dieses Konzepts hervorgehoben:
- Tatsächliche und rechtliche Zugänglichkeit von Gesundheitseinrichtungen, medizinische Dienstleistungen für sozial schwache Bevölkerungsgruppen, Diskriminierungsverbot
- Physische Zugänglichkeit: Alle Gesundheitsdienste und medizinischen Einrichtungen müssen für alle Bevölkerungsgruppen, insbesondere ethnische Minderheiten, indigene Völker, Kinder, Jugendliche, Frauen, HIV-Infizierte und AIDS-Infizierte, physisch zugänglich sein.
- Wirtschaftliche Zugänglichkeit: Aus Kostengründen sollten alle Bevölkerungsgruppen Zugang zu Dienstleistungen und Gesundheitseinrichtungen haben
- Zugänglichkeit von Informationen. Jeder hat das Recht, Informationen über medizinische Versorgung und Gesundheitsthemen einzuholen und zu verbreiten.
Umfang und Indikatoren des Zugangs zu medizinischer Versorgung
Russische Rechtswissenschaftler identifizieren mehrere Ebenen der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung:
- Wirtschaftliche Erreichbarkeit. Es wird wie folgt verstanden: Als Voraussetzung für die Gewährleistung des Rechts der Bevölkerung auf kostenlose medizinische Versorgung, einschließlich der Bereitstellung von Arzneimitteln, ist die Einziehung sonstiger Zahlungen vom Patienten ausgeschlossen. Denn in diesem Fall geht der freie Charakter seiner Bereitstellung verloren
- Geografische Erreichbarkeit. Bietet, dass jede Person in ihrem Wohnort sowie innerhalb einer angemessenen Bewegungszeit im entsprechenden Krankenhaus medizinische Versorgung in Anspruch nehmen kann.
- Kulturelle Zugänglichkeit. Es geht davon aus, dass die staatliche Medizinpolitik im Respekt vor den kulturellen Traditionen der Bevölkerung und den Merkmalen ihres sozialen Status betrieben wird.
Somit ist es unter Berücksichtigung der genannten Indikatoren möglich, aus rechtswissenschaftlicher Sicht eine Definition der Zugänglichkeit medizinischer Versorgung zu formulieren: Zugänglichkeit medizinischer Versorgung ist der freie Zugang zum Gesundheitssystem, unabhängig von bestehenden organisatorischen, geografischen, soziale und wirtschaftliche Barrieren.
Verfügbarkeit medizinischer Versorgung in Zahlen Im Jahr 2015 wurde der Bericht „Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für die Bevölkerung der Russischen Föderation“ (Autor E. Gavrilov) veröffentlicht, der die Folgen von Reformen im Gesundheitssektor darlegte.
So stellt der Autor des Berichts fest, dass das Land im Jahr 2014 einen Anstieg der Gesamtsterblichkeitsrate der Bevölkerung verzeichnete; auch die Sterblichkeitsrate aufgrund von Atemwegserkrankungen (6,2 %), Verdauungskrankheiten (8,4 %) und anderen Ursachen nahm zu 24,4 %.
Eine öffentliche Meinungsumfrage Ende 2014 ergab, dass 32 % der befragten Bevölkerung eine Verschlechterung der Arbeit in Krankenhäusern und Kliniken feststellten. Etwa 21,9 % der Befragten rechnen nicht mit der Wirksamkeit einer kostenlosen Behandlung.
Darüber hinaus gaben etwa 10 % der Befragten an, dass sie keine Möglichkeit haben, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen. Diese Zahl hat sich im Vergleich zu 2011 fast verdoppelt.
Zahlreiche Umfragen bestätigen außerdem Probleme mit der bezahlbaren medizinischen Versorgung in ländlichen Gebieten. Es wird festgestellt, dass etwa 17.000 Siedlungen mit einer geringen Bevölkerungszahl über keine Gesundheitsinfrastruktur verfügen.
Ein weiteres Problem ist das alternde medizinische Personal.
Rosstat-Daten zeigen, dass der Anteil der Ärzte in Russland im Alter von 51 Jahren und älter 40 % und bei 56 Jahren und älter 26 % beträgt. Solche Indikatoren sagen uns, dass es in einigen Jahren zu einer Krise des medizinischen Personals im Land kommen wird.
Trotz der Einführung zahlreicher lokaler Programme zur Gewinnung junger Fachkräfte in ländliche Gebiete hält der negative Trend weiterhin an.
Gerichtsentscheidung zur Feststellung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung
Betrachten wir ein Beispiel aus der Gerichtspraxis, bei dem es um die gerichtliche Auslegung der für uns interessanten Bestimmungen zur Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung geht.
Das Urteil des Regionalgerichts der Region Primorje betraf die Bereitstellung eines Transports für den Bürger S., der als behinderter Mensch seit seiner Kindheit eine bestimmte Behandlung benötigt, die nur an zwei Tagen in der Woche im Regionalkrankenhaus durchgeführt werden kann.
Die Beschwerdeführerin wohnt in einer Ortschaft, in der es keine direkte Verkehrsanbindung an das Oberzentrum gibt, weshalb sie gezwungen war, teure Taxidienste in Anspruch zu nehmen. Der Anspruch verlangte den Transport einer behinderten Person von ihrem Wohnort zu dem Ort, an dem fachärztliche Versorgung erbracht wurde.
Im Tenor der Entscheidung schloss sich das Gericht den Forderungen des Klägers an und wies darauf hin, dass jeder das Recht auf garantierte medizinische Versorgung ohne Kosten habe und dass einer der Grundsätze zum Schutz der Gesundheit der Bürger die Verfügbarkeit und Qualität medizinischer Versorgung sei Pflege, die unter anderem durch die Organisation der Hilfeleistung nach dem Grundsatz der Wohnortnähe sowie die verkehrstechnische Erreichbarkeit medizinischer Einrichtungen, auch für Menschen mit Behinderungen, sichergestellt wird.
Bezug nehmend auf Art. Gemäß Artikel 9 des Gesetzes „Über den Gesundheitsschutz“ sind staatliche und lokale Behörden für die Bereitstellung von Garantien im Bereich des Gesundheitsschutzes verantwortlich. Daraus folgt, dass die Verfügbarkeit der medizinischen Versorgung durch die Verkehrsanbindung gewährleistet ist. Gemäß Art. Gemäß Art. 16 desselben Gesetzes umfassen die Befugnisse der Kommunalverwaltungen die Organisation der Bereitstellung einer spezialisierten medizinischen Versorgung für die Bevölkerung.
Im Tenor der Entscheidung kam das Gericht zu dem Schluss, dass die Beförderung von Bürgern zu einer medizinischen Einrichtung zwar nicht direkt mit der Erbringung der medizinischen Leistung selbst zusammenhängt, aber ein integraler Bestandteil ihrer Erbringung ist, deren Notwendigkeit sich nach dieser richtet die Besonderheiten der Erkrankung, das heißt, all dies fällt unter den Begriff der medizinischen Versorgung, auch der spezialisierten.
Da zwischen den Siedlungen, in denen die Klägerin lebt, und denen, in denen sie medizinische Versorgung erhält, kein regelmäßiger Transportdienst besteht, entschied das Gericht, dass die An- und Abreise zur medizinischen Versorgung Teil der Erbringung spezialisierter medizinischer Versorgung sei, was bedeutet, dass dem Patienten eine Erstattung zu zahlen sei.
Wichtigste Schlussfolgerungen zum Einsatz von Maßnahmen zur Verbesserung des Zugangs zur medizinischen Versorgung
- Der Grundsatz der Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung für die Bürger muss im Einklang mit internationalen Standards stehen
- Es ist notwendig, die Standards für die Versorgung besiedelter Gebiete mit Krankenhäusern unterschiedlichen Profils zu überprüfen.
- Der Zugang zu medizinischer Versorgung bedeutet nicht immer, dass diese mit Hilfe von High-Tech-Behandlungsmethoden bereitgestellt wird, was ebenfalls äußerst wichtig ist, sondern auch ein rechtzeitiger und problemloser Besuch des Patienten beim Arzt
- Die Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung müssen überarbeitet und administrative und andere Hindernisse müssen beseitigt werden.
- Eine Reform der Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung ist notwendig, da die Menschen die Hauptprobleme nennen: Mangel an Fachkräften im Gesundheitswesen, lange Warteschlangen bei der Terminvereinbarung bei Fachärzten, Schwierigkeiten bei der Beschaffung kostenloser Medikamente.
- Fortführung der Programme zur Förderung junger Mediziner zur Abwanderung in ländliche Gebiete.
Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist ein mehrdimensionales Konzept, das ein Gleichgewicht vieler Faktoren innerhalb der strengen praktischen Beschränkungen erfordert, die durch die Merkmale der Ressourcen und Fähigkeiten eines Landes verursacht werden. Zu diesen Faktoren gehören Personal, Finanzierung, Transportmöglichkeiten, Wahlfreiheit, öffentliche Bildung, Qualität und Verteilung technischer Ressourcen. Das Gleichgewicht dieser Elemente, die die Quantität und Qualität der von der Bevölkerung tatsächlich erhaltenen Hilfe maximieren, bestimmt die Art und den Grad ihrer Verfügbarkeit.
Im modernen Konzept bedeutet Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung den ungehinderten Zugang zu allen Leistungen des Gesundheitssystems, unabhängig von geografischen, wirtschaftlichen, sozialen, kulturellen, organisatorischen oder sprachlichen Barrieren, der durch ein Gleichgewicht zwischen den Fähigkeiten der Menschen gewährleistet und bedingt sein muss die medizinischen Ressourcen des Staates und des Landes, einschließlich der Verfügbarkeit und des Qualifikationsniveaus von medizinischem Personal; angemessene Finanzierung der Branche; Verkehrsanbindung, die Möglichkeit der freien Arzt- und Ärztewahl sowie die Qualität der medizinischen Versorgung.
Allgemeine Kriterien für die Qualität der medizinischen Versorgung sind die korrekte Umsetzung medizinischer Technologien, die Reduzierung des Risikos für den Zustand des Patienten, die optimale Nutzung von Ressourcen und die Zufriedenheit der Verbraucher medizinischer Leistungen.
Das vorliegende Gesetz bietet den Bürgern Garantien für die Bereitstellung einer erschwinglichen und qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung. Einige der ersten Garantien, die im kommentierten Artikel beschrieben werden, sind:
Organisation der medizinischen Versorgung nach dem Grundsatz der Nähe zum Wohn-, Arbeits- oder Ausbildungsort;
Sicherstellung der Verfügbarkeit der erforderlichen Anzahl medizinischer Fachkräfte und ihres Qualifikationsniveaus;
Bereitstellung der Möglichkeit, eine medizinische Organisation und einen Arzt auszuwählen.
Gemäß Art. Gemäß Artikel 21 des Gesetzes hat er bei der medizinischen Versorgung eines Bürgers im Rahmen des Programms staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger das Recht, eine medizinische Organisation in der von der zuständigen Bundesbehörde genehmigten Weise zu wählen und zu Wählen Sie einen Arzt unter Berücksichtigung der Zustimmung des Arztes. Merkmale der Wahl einer medizinischen Organisation durch Bürger, die in geschlossenen administrativ-territorialen Einheiten leben, in Gebieten mit physikalischen, chemischen und biologischen Faktoren, die die menschliche Gesundheit gefährden, die in der entsprechenden Liste aufgeführt sind, sowie durch Mitarbeiter der in der Liste aufgeführten Organisationen Organisationen bestimmter Branchen mit besonders gefährlichen Arbeitsbedingungen werden von der Regierung der Russischen Föderation gegründet.
Um eine medizinische Grundversorgung zu erhalten, wählt ein Bürger höchstens einmal im Jahr eine medizinische Einrichtung, auch auf Gebietsbasis (außer bei einem Wechsel des Wohn- oder Aufenthaltsorts des Bürgers). In der ausgewählten medizinischen Organisation wählt ein Bürger höchstens einmal im Jahr (außer bei Ersatz der medizinischen Organisation) einen Hausarzt, einen örtlichen Arzt, einen Kinderarzt, einen örtlichen Kinderarzt, einen praktischen Arzt (Hausarzt) oder einen Sanitäter Einreichen eines Antrags persönlich oder durch Ihren Vertreter an den Leiter der medizinischen Organisation.
Bei der Wahl eines Arztes und einer medizinischen Organisation hat ein Bürger das Recht, in einer für ihn zugänglichen Form, einschließlich im Internet veröffentlichter Informationen, Informationen über die medizinische Organisation, über die von ihr ausgeübten medizinischen Aktivitäten und über Ärzte sowie über das Niveau zu erhalten ihrer Ausbildung und Qualifikationen.
Zur Lösung der Personalfrage im Gesundheitswesen wurde eine Strategie entwickelt und umgesetzt, die vor allem auf die richtige Personalverteilung und die Beseitigung von Ungleichgewichten in der Personalausstattung sowie die Beseitigung von Ungleichgewichten abzielt. So herrscht derzeit in großen regionalen und regionalen Krankenhäusern, Universitäts- und akademischen Kliniken kein Personalmangel, und in der Primärversorgung, die den Bürgern einen maximalen Zugang zur medizinischen Versorgung gewährleistet, gibt es nicht immer genügend medizinisches Personal. Ein weiteres Missverhältnis ist bei der Verteilung der Ärzte nach Fachgebieten zu beobachten, wo in einigen medizinischen Fachgebieten der Personalmangel fast die Hälfte beträgt, während in anderen ein Überangebot besteht.
Auch zusätzliche Maßnahmen der sozialen Unterstützung für in ländlichen Gebieten tätiges medizinisches Personal tragen zur Lösung von Personalfragen bei (siehe beispielsweise das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 30. Dezember 2014 N 1607 „Über monatliche Barzahlungen für Wohnraum und Versorgungsleistungen“) an medizinisches und pharmazeutisches Personal, das in ländlichen Siedlungen, Arbeitersiedlungen (städtischen Siedlungen) lebt und arbeitet und in Positionen in föderalen Regierungsinstitutionen beschäftigt ist“, Schreiben des Finanzministeriums Russlands vom 30. Oktober 2015 N 02-01- 09/62781 „Zur Möglichkeit der Gewährung von Zuschüssen für die Durchführung von Geldzahlungen für Wohnraum, Heizung und Beleuchtung an medizinisches und pharmazeutisches Personal von Einrichtungen, die im Rahmen eines Arbeitsvertrags in ländlichen Siedlungen, Arbeitersiedlungen (Siedlungen städtischen Typs) leben und arbeiten“ , die am Hauptarbeitsplatz der Anstalt beschäftigt sind.“
Darüber hinaus werden weitere personalpolitische Maßnahmen ergriffen – zur Erhöhung des Durchschnittsgehalts der Ärzte und zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen, zur Optimierung der Zahl der medizinischen Fachkräfte usw.
Die Sicherstellung der Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung wird auch durch die Anwendung von Verfahren zur Erbringung medizinischer Versorgung und Standards der medizinischen Versorgung erleichtert.
Gemäß Teil 1 der Kunst. 37 des kommentierten Gesetzes wird die medizinische Versorgung gemäß den Verfahren für die Bereitstellung medizinischer Versorgung organisiert und bereitgestellt, die für die Umsetzung auf dem Territorium der Russischen Föderation durch alle medizinischen Organisationen verbindlich sind, sowie auf der Grundlage der Standards der medizinischen Versorgung . Gemäß Teil 2 dieses Artikels werden die Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung und die Standards der medizinischen Versorgung von der zuständigen föderalen Exekutivbehörde – dem Gesundheitsministerium Russlands – genehmigt.
Als Beispiel seien folgende Taten genannt:
Das Verfahren zur medizinischen Versorgung von Minderjährigen, auch während der Ausbildung in Bildungseinrichtungen (genehmigt durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 5. November 2013 N 822n);
Das Verfahren zur Bereitstellung von Notfällen, einschließlich spezialisierter medizinischer Notfallversorgung (genehmigt durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 20. Juni 2013 N 388n);
Das Verfahren zur Organisation der medizinischen Rehabilitation (genehmigt durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 29. Dezember 2012 N 1705n);
Das Verfahren zur medizinischen Versorgung von Kindern im Bereich „Neurologie“ (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 14. Dezember 2012 N 1047n);
Das Verfahren zur medizinischen Versorgung von Patienten mit Tuberkulose (genehmigt durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 15. November 2012 N 932n);
Beschluss des russischen Gesundheitsministeriums vom 20. Dezember 2012 N 1273n „Über die Genehmigung des Standards der primären Gesundheitsversorgung bei wiederkehrenden Fehlgeburten“ (ICD-10: O26.2);
Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 24. Dezember 2012 N 1503n „Über die Genehmigung des Standards der primären Gesundheitsversorgung bei Arthrose des Handgelenks und der kleinen Gelenke der Hand und des Fußes“ (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);
Beschluss des russischen Gesundheitsministeriums vom 24. Dezember 2012 N 1479n „Über die Genehmigung des Standards der primären Gesundheitsversorgung bei Impetigo“ (ICD-10: L01.0) usw. (siehe Kommentar zu Artikel 37 des Gesetzes). für mehr Details).
Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung werden durch die Bereitstellung eines garantierten Umfangs medizinischer Versorgung durch eine medizinische Organisation gemäß dem Programm staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger sichergestellt.
So wurde durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 19. Dezember 2015 N 1382 das Programm staatlicher Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung der Bürger für das Jahr 2016 genehmigt, das eine Liste der Arten, Formen und Bedingungen der medizinischen Versorgung festlegt Pflege, deren Bereitstellung kostenlos ist, eine Liste von Krankheiten und Zuständen und die Bereitstellung medizinischer Versorgung, für die sie kostenlos bereitgestellt wird, Kategorien von Bürgern, für die medizinische Versorgung kostenlos bereitgestellt wird, durchschnittliche Standards für die Umfang der medizinischen Versorgung, durchschnittliche Standards für die finanziellen Kosten pro Volumeneinheit der medizinischen Versorgung, durchschnittliche Standards für die Pro-Kopf-Finanzierung, Verfahren und Struktur zur Festsetzung von Tarifen für medizinische Versorgung und Zahlungsmethoden sowie Anforderungen an territoriale Programme staatlicher Garantien für kostenlose Leistungen Bereitstellung medizinischer Versorgung für Bürger im Hinblick auf die Festlegung des Verfahrens und der Bedingungen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung sowie Kriterien für die Verfügbarkeit und Qualität medizinischer Versorgung.
Das Programm wird unter Berücksichtigung der Verfahren zur medizinischen Versorgung und auf der Grundlage von Standards der medizinischen Versorgung sowie unter Berücksichtigung der Merkmale der Geschlechts- und Alterszusammensetzung der Bevölkerung, des Niveaus und der Struktur der Morbidität der Bevölkerung zusammengestellt der Russischen Föderation, basierend auf medizinischen Statistiken.
Die staatlichen Behörden der Mitgliedsstaaten der Russischen Föderation entwickeln und genehmigen im Einklang mit dem Programm territoriale Programme staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger für das Jahr 2016, einschließlich territorialer Programme der obligatorischen Krankenversicherung, die gemäß der Gesetzgebung der Russischen Föderation erstellt wurden Verband zur obligatorischen Krankenversicherung.
Die Qualität und Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung wird durch die Einhaltung der in der Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegten Anforderungen an den Standort medizinischer Organisationen des staatlichen Gesundheitssystems und des kommunalen Gesundheitssystems sowie anderer Infrastruktureinrichtungen im Bereich der Gesundheitsfürsorge gewährleistet basierend auf den Bedürfnissen der Bevölkerung, verkehrstechnischer Zugänglichkeit medizinischer Organisationen für alle Bevölkerungsgruppen, einschließlich behinderter Menschen und anderer Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkter Mobilität, sowie die Möglichkeit der ungehinderten und kostenlosen Nutzung von Kommunikationsmitteln oder Fahrzeugen durch ein medizinisches Personal einen Patienten in Fällen, die sein Leben und seine Gesundheit gefährden, zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung zu transportieren (siehe Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 27. Februar 2016 N 132n „Über die Anforderungen an die Unterbringung medizinischer Einrichtungen des staatlichen Gesundheitssystems und „Das kommunale Gesundheitssystem richtet sich nach den Bedürfnissen der Bevölkerung“, Beschluss des obersten staatlichen Sanitätsarztes der Russischen Föderation vom 18. Mai 2010 N 58 „Über die Genehmigung von SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitäre und epidemiologische Anforderungen an durchführende Organisationen“. medizinische Tätigkeiten").
Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung wird auch durch die gesetzlich vorgesehene Möglichkeit gewährleistet, dass ein medizinischer Mitarbeiter in Fällen, die sein Leben und seine Gesundheit gefährden, Kommunikationsmittel oder Fahrzeuge frei und frei nutzen kann, um einen Patienten zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung zu transportieren. Dieses Recht des medizinischen Personals ermöglicht es ihm oft, das Leben des Patienten zu retten. Ein schneller und rechtzeitiger Transport zu einer medizinischen Einrichtung ist manchmal die einzige Möglichkeit, einen Menschen zu retten, da sein Leben davon abhängt, wie schnell er in eine medizinische Einrichtung gebracht wird und wie schnell eine wirksame Behandlung beginnen kann, und eine Verzögerung kann zu irreparablen Schäden führen. Zur Ausübung dieses Rechts können Fahrzeuge und Kommunikationsgeräte von Unternehmen, Organisationen sowie Einzelpersonen genutzt werden.
Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung werden auch dadurch sichergestellt, dass medizinische Organisationen mit Geräten zur medizinischen Versorgung ausgestattet werden, wobei die besonderen Bedürfnisse von Menschen mit Behinderungen und anderen Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkten gesundheitlichen Fähigkeiten berücksichtigt werden. Das Verfahren zur Gewährleistung des Zugangs behinderter Menschen zu Infrastruktureinrichtungen des staatlichen, kommunalen und privaten Gesundheitssystems und zu den im Bereich der Gesundheitsfürsorge erbrachten Dienstleistungen sowie zur Bereitstellung der erforderlichen Unterstützung wurde durch Verordnung des Gesundheitsministeriums genehmigt 12. November 2015 N 802n.
Das Verfahren und der Zeitplan für die Entwicklung von Maßnahmen zur Erhöhung der Werte der Zugänglichkeitsindikatoren für Menschen mit Behinderungen von Objekten und Dienstleistungen in etablierten Gebieten durch föderale Exekutivbehörden, Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und lokale Selbstverwaltungsorgane der Tätigkeit werden durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 17. Juni 2015 N 599 genehmigt.