Делирио́зный синдро́м. Делириозный синдром Специфические виды по клиническим проявлениям

Анри Барбюс. Из личных воспоминаний* IЭто было в Москве. Это было уже после пашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал „Огонь“ Барбюса. Говорят, он написал

Анри Барбюс

Анри Барбюс Предвоенные произведения А. Барбюса (сборник стихов «Плакальщицы», романы «Просящие», «Ад» и рассказы «Мы- прочие») проникнуты неудовлетворенностью, мрачной разочарованностью и меланхолией, уходом от действительности в мир рафинированных психологических

Среди острых психотических форм помрачения сознания чаще других в клинической практике встречается делирий, в особенности алкогольного генеза (делириозное помрачение сознания).

Начало первой стадии характеризуется тем, что к вечеру и, особенно, к ночи у больных появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика, мимика. Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится непоследовательной, иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон, возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений и воспоминаний. Движения преувеличенно подчеркнуты.

Наблюдается общая , больные крайне чувствительно реагируют на все раздражители, прежде всего у них резко обострены тактильные ощущения - любое прикосновение заставляет их вздрагивать. Наблюдаются обострение внимания, изменчивость настроения. Беспокойство и боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых пациентов уже в первой стадии делирия могут возникать эпизоды зрительных , единичных галлюцинаций.

Во второй стадии на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются зрительные , а затем зрительные , происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке при сохранности сознания своего «Я», сохранности ориентировки в собственной личности. Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются слуховые, тактильные, термические, обонятельные.

Больные видят вокруг себя каких-то страшилищ, зловещие фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые рожи, звериные морды - оскаленные, свирепые. В других случаях появляются видения полчищ мелких зверушек, мышей, крыс, различных насекомых - тараканов, пауков, кузнечиков и др. В окна заглядывают чьи-то пугающие морды, в углах комнаты стоят скелеты, мертвецы машут руками. Галлюцинации при делирии отличаются конкретностью, образностью, эмоционально ярко переживаются.

В третьей стадии наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства нарастают, эпизодически возникающая изменчивость аффекта уступает место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации слуха не столь массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань, угрозы. Голоса звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что голоса идут от кого- либо из окружающих; характерно, что голоса обычно направлены к самому больному, говорят не о нем, а прямо ему.

Почти постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение с преобладанием суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и звуков, могут пытаться выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься от нападающих голосов, баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы, кричат от ужаса перед надвигающейся смертельной опасностью в виде различных чудовищ.

Большую роль в формировании картины делирия играют тактильные галлюцинации и галлюцинации общего чувства. Больным кажется, что по ним ползают насекомые, что их кусают собаки, хватают за ноги, колют иглами, режут. Характерно также и то, что чаще всего бывают комбинированные обманы восприятий, относящиеся к различным органам чувств, очень часто больные переживают различные сцены тяжелого, неприятного для себя содержания. В связи с этим можно выделить один очень существенный признак делирия - чрезвычайную яркость галлюцинаций, который носят для больного характер полнейшей реальности. Об этом свидетельствуют эмоциональные реакции больных - экспрессивные, бурные, окрашенные аффектом страха или ужаса.

Охваченность галлюцинаторными переживаниями больных доказывается объективным наблюдением - они встряхивают одеяло, простыню, чтобы удалить оттуда воображаемых насекомых ловят в воздухе каких-то птиц, отгоняют набрасывающихся на них собак. Очень часто больные в своих галлюцинаторных переживаниях отражают какую-нибудь привычную для них ситуацию, как это бывает при алкогольном профессиональном делирии. Характерны для галлюцинаций больных белой горячкой также разнообразие и сменяемость разворачивающихся картин, которые они видят, возможность вызвать галлюцинации того или иного содержания путем соответствующего внушения. В таких случаях у пациентов возникали отчетливые истинные зрительные галлюцинации.

Поведение делириозных больных состоит из отдельных актов, является реакцией на то или иное галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели, куда-то стремятся, громко поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки. К вечеру двигательное беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием галлюцинаций, принимающих в это время устрашающий характер. При этом возможны агрессивные поступки, покушения на самоубийства.

В начале 20-го века был выделен гипногагический делирий , который ограничивается многочисленными яркими, иногда сценичными сновидениями пли зрительными галлюцинациями при засыпании или закрывании глаз. У таких больных возникает страх, выраженный нерезко, иногда появляется аффект удивления. При появлении галлюцинаций больные переносятся в иную, галлюцинаторную обстановку. При открывании глаз или пробуждении критическое состояние к болезненным симптомам и ориентировка иногда восстанавливаются не сразу. Гипногагический делирий длится одну-две ночи и может сменяться иными делириозными картинами.

Обычный, типичный алкогольный делириозный синдром с помрачением сознания исчезает, как правило, через три-четыре дня, иногда несколько позже; затем наступает полное выздоровление. Выздоровлению сопутствует крепкий сон, после пробуждения от которого больные становятся спокойными, галлюцинаций уже нет, сознание восстанавливается полностью. Лишь в некоторых случаях, несмотря на прояснение сознания и исчезновение галлюцинаций, довольно долго, на протяжении нескольких дней или даже недель, больные могут высказывать отдельные бредовые идеи, которые отражают бывшие галлюцинаторные переживания. Затем такой резидуальный бред постепенно стушевывается и исчезает.

Критическое окончание психоза свойственно в основном мужчинам; у женщин чаще наблюдается литическое завершение делирия. Делирий во многих случаях сменяется промежуточными синдромами, в большинстве случаев это . Картина абортивного делирия определяется единичными зрительными , встречаются акоазмы и фонемы, преобладает однообразный аффект тревоги. Ориентировка во времени может быть нарушена. Продолжительность такого варианта делирия не превышает суток.

Мусситирующий (бормочущий) делирий. Выделение этого вида делириозного помрачения сознания очень важно в практическом отношении. Мусситирующий делирий сменяет, как правило, типичный делирий при его утяжелении, нередко он возникает при энцефалопатии Гайе-Вернике. Происходит развитие глубокого помрачения сознания с особыми двигательными и речевыми нарушениями.

Больные не реагируют на обращение, двигательное возбуждение ограничивается пределами постели. Это ощупывание, разглаживание, хватание, стягивание одеяла, карпология. При этом часто определяются неврологические стигмы возбуждения - миоклонические подергивания различных мышечных групп, хореиформные гиперкинезы. Речевое возбуждение также носит отпечаток органического характера: наблюдается повторение одних и тех же слогов, звуков, междометий, коротких слов, которые больные произносят едва слышно.

Могут появляться также и симптомы орального автоматизма, глазодвигательные нарушения, гипертермия. При утяжелении бормочущего делирия развивается оглушение. В случае выздоровления полностью амнезируется весь период болезни, в то время как при классическом делириозном помрачении сознания отдельные проявления галлюцинаторных расстройств могут вспоминаться после купирования психоза (лакунарная амнезия).

Делириозный синдром (от лат. delirium безумие, помешательство) - галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания. Встречается чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом е), инфекционных болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.

В развитии Д. с. выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями, говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти симптомы усиливаются, сон становится беспокойным, с яркими сновидениями. Во второй стадии образные представления сменяются зрительными галлюцинациями . Наблюдаются также иллюзии , часто фантастические (парейдолии). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых случаях сознание периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). В третьей стадии преобладают галлюцинации, в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или восторгом). Симптомы Д. с. характеризуются изменчивостью. Ночью может быть полная .

Тяжелыми формами Д.

Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контакта с ним, преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме действий, привычных в повседневной жизни (еда, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова.

Делириозный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: ю, тахикардией, колебаниями АД, повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конвергенции глазных яблок, различные виды нистагма, рефлексы орального автоматизма и др. Выраженность вегетативно-неврологических расстройств зависит от стадии делириозного синдрома.

В благоприятных случаях Д. с. ограничивается первой или первой и второй стадиями, продолжается обычно около 1 сут. (абортивный делирий). В более тяжелых случаях болезнь переходит в третью стадию. Развернутые делириозные расстройства могут наблюдаться в течение нескольких недель (пролонгированный делирий). После окончания Д.

Лечение проводят в стационаре, как правило, психиатрическом. Необходима комплексная терапия основного заболевания. Для купирования возбуждения и бессонницы назначают транквилизаторы и нейролептики (см.

Делириозный синдром – один из наиболее распространенных вариантов качественного помрачения сознания. Данное расстройство характеризуется возникновением у больного истинных галлюцинаций со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы не вызывают у галлюцинирующих пациентов никаких сомнений в их существовании, они так же ярки и естественны, как и реально существующие объекты.
Еще одним симптомом делирия выступает искаженное восприятие реально существующих объектов или явлений – появление иллюзий. При этом виде помрачения сознания у индивида возникает вторичный образный бред, представленный в наглядных и мысленных образах, в виде конкретных воспоминаний, впечатлений, фантазий.
Для делирия свойственна лабильность аффекта – бурная смена эмоциональных реакций. Преобладающей эмоцией больных является иррациональный страх. Практически всегда при делириозном синдроме фиксируется двигательное беспокойство различной степени выраженности.
Симптомы этого варианта помрачения сознания возникают и отягощаются постепенно. Делириозный синдром – обратимое преходящее психотическое расстройство, которое в своем развитии проходит несколько последовательных стадий.

Делирий: вероятные причины расстройства
Делириозный синдром выступает результатом острой недостаточности функционирования головного мозга, отражает сбой и несогласованную работу его различных отделов. Делирий практически всегда развивается вследствие нечетко определенных нарушений в процессе обмена веществ. Данное состояние непосредственно связано с патологиями и поражениями, затронувшими как центральную нервную систему, так и иные физиологические отделы организма. Причины делириозного синдрома можно условно распределить в нижеуказанные категории.

Группа 1. Болезни нервной системы
Данная форма помрачения сознания наблюдается в клинике эпилепсии – хронической неврологической патологии, характеризующейся внезапным развитием типичных судорожных приступов из-за возникновения пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга.
Причиной делирия может быть острый бактериальный менингит – развивающееся молниеносно воспаление оболочек головного мозга. Данная форма качественного нарушения сознания может быть следствием некоторых форм вирусного энцефалита – вторичного острого инфекционного воспаления головного мозга, который развился в ответ на проникновение вируса в организм.
Причиной делирия могут быть субарахноидальные кровоизлияния при разрыве аневризмы артерий головного мозга. Помрачение сознания развивается при кровоизлиянии в вещество головного мозга, обусловленном разрывом патологически измененных стенок церебральных сосудов. Утрата ясности сознания фиксируется при мозговых инфарктах вследствие закупорки или полного перекрытия просвета кровеносного сосуда.

Делириозный синдром может свидетельствовать о наличие эпидуральной гематомы – скоплении крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Также делирий наблюдается при существовании субдуральной гематомы – состоянии, когда кровь излилась между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Данное явление обычно ассоциируется с черепно-мозговыми травмами. Помрачение сознания часто возникает при ушибе головного мозга, сопровождающемся возникновением очага некроза нервной ткани.

Группа 2. Системные соматические заболевания и острые инфекционные заболевания
Причиной делирия может быть острая сердечная недостаточность – патологический синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Данный вид угнетения сознания присутствует в клинике легочной недостаточности – патологического состояния, обусловленного неспособностью дыхательной системы обеспечить полноценный газообмен и поддерживать нормальный газовый состав крови. Делирий может информировать о хронической или острой почечной недостаточности, характеризующейся нарушением всех функций почек, вызывающим расстройство водного, электролитного, азотистого и иных видов обмена. Причиной качественного помрачения сознания может быть печеночная недостаточность – аномалия, спровоцированная нарушением одной или нескольких функций печени вследствие повреждения паренхимы (эпителиальных клеток) органа.

Делирий может возникнуть при тяжелых общих инфекциях, таких как:

Стадия первая
Симптомы начальной фазы делирия проявляются чаще всего во второй половине дня. Типичный признак старта расстройства – общее возбуждение человека. У субъекта значительно оживляются и ускоряются все виды двигательной активности: убыстряется и становится очень выразительной мимика, жестикуляция, двигательные реакции.
Претерпевает изменений речевая функция. Больной становится разговорчивым и многословным. Его рассказы непоследовательные и бессвязные, лишенные всякой логики. Очень часто субъект, находясь под наплывом воспоминаний, рассказывает о своем прошлом.
Наблюдается гиперестезия – повышенная чувствительность к внешним стимулам. Индивидуум вздрагивает при незнакомых звуках и незначительных шумах. Он испытывает дискомфорт при ярком освещении. Употребление типичных блюд вызывает у него неприятные ощущения, поскольку любой продукт приобретает ярко выраженный непривычный вкус. Обостряется восприятие запахов – все окружающие ароматы субъект оценивает, как интенсивные и насыщенные.

Характерный симптом первой фазы делирия – резкая смена настроения. В один миг субъект ощущает беспричинную радость, он восхищен и умилен происходящим. В следующее мгновение его одолевает беспокойство и раздражительность. Он становится угрюмым и подавленным.
Типичный симптом делириозного синдрома – нарушения режима и ухудшения качества сна. Человек спит тревожным прерывистым и поверхностным сном. Его сновидения яркие и насыщенные, нередко они имеют пугающий характер. Утром субъект чувствует себя не отдохнувшим и разбитым.

Стадия вторая
В данной фазе у больного отягощаются и усиливаются вышеперечисленные симптомы. К болезненным нарушениям присоединяются иллюзии со стороны зрительного анализатора. У некоторых больных определяется незначительное искажение оптического восприятия объектов или явлениях. У других пациентов возникают парейдолические иллюзии – искажения в форме сложных узоров, постепенно оформляющиеся в фантастические картины.
Время от времени субъект утрачивает способность к верной ориентации в пространстве и времени.
Непосредственно перед отходом ко сну, в состоянии между бодрствованием и сном, когда человек уже закрыл глаза, у него возникают гипнагогические (гипнапомические) галлюцинации. Субъект как бы присутствует при просмотре кинофильма, сцены которого очень детальные и лишены размытости. При этом человек не испытывает никакого напряжения. Он спокойно реагирует и интересуется происходящим.
Характерный симптом второй фазы – усиление интенсивности кошмарных сновидений. Человек часто просыпается среди ночи и не может понять, где он находится.

Стадия третья
На этой фазе у больного возникают истинные галлюцинации со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы обладают такими же признаками реальности, как и действительно существующие предметы и явления. Пациенты убеждены, что другие люди видят такие же картины, но по неизвестным причинам скрывают это.
Галлюцинаторные образы отличаются своей вариабельностью: они могут быть единичными или множественными. Воспринимаемые предметы могут перемещаться в пространстве либо быть статичными. Видимые картины могут быть окрашены в яркие цвета либо же быть полностью бесцветными. Видоизменяется размер галлюцинаторных объектов: предметы могут иметь как значительно уменьшенные, так и существенно увеличенные габариты.

Зрительные галлюцинации могут иметь различный сюжет. Отдельные составляющие воспринимаемой картины могут быть связаны между собой одним сценарием. Либо у больного возникают обособленные друг от друга галлюцинаторные образы.
Симптом, характерный для делирия – непосредственное участие больного в видимых сценах. Человек всегда заинтересован в галлюцинаторных событиях. Его высказывания, эмоции, действия полностью отражают суть воспринимаемой сцены. Индивидуум испытывает чувства, которые бы он ощущал при реальном столкновении с образами его галлюцинаций. Распространенными спутниками галлюцинаций являются переживания чувства интенсивной тревоги и панического страха. Выражение лица, жесты, слова больного передают содержание картин, которые он видит.
Наряду со зрительными галлюцинациями у больного могут появиться слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые образы. Очень часто возникает вторичный образный бред – наплыв разрозненных, непоследовательных, отрывочных, нестойких бредовых представлений.
Наладить полноценное взаимодействие с больным не представляется возможным. Он с трудом воспринимает обращения в его адрес. Его ответы не соответствуют поставленному вопросу.

Характерный симптом третьей фазы делириозного синдрома – полное нарушение ориентации во времени и пространстве. Способность к цельному восприятию собственного «Я» сохранено в полном объеме.
В вечернее и ночное время человек не может заснуть из-за бессонницы. Он погружается в сон лишь в предрассветные часы. В утренние часы он пребывает в астеническом состоянии.
Для делирия характерно ослабление симптомов в первой половине дня, и их отягощение после обеда. При данном расстройстве у больного могут присутствовать «светлые» отрезки – люцидные промежутки, во время которых все психопатологические включения отсутствуют. Отягощение симптомов основной патологии может дать старт развитию сложных и опасных состояний – профессионального либо мусситирующего делирия.

При делирии возникает ряд вегетативных нарушений, таких как:

Делирий: методы лечения
Для определения верной стратегии лечения делирия необходимо точно определить этиологические факторы, спровоцировавшие данное нарушение. Стратегия лечения делириозного синдрома нацелена на ликвидацию или хотя бы ослабление причин, вызвавших качественное помрачение сознания. Медикаментозное лечение избирается с учетом всех показаний, противопоказаний, побочных действий того или иного фармакологического средства.
Врачу необходимо точно оценить особенности клинической картины делирия у каждого конкретного пациента. Учитывая, что делириозный синдром представлен широким многообразием разнообразных ситуаций, не представляется возможным представить универсальную схему лечения расстройства. Медицинский персонал также должен проводить непрерывный мониторинг состояния больного и своевременно выполнять коррекцию назначений, если применяемые препараты не показывают желаемого действия.
Необходимо уделить должное внимание удовлетворению потребности организма больного в жидкости и добиться нормальных показателей в балансе электролитов. Одна из важных задач в лечении делирия – обеспечить пациенту качественное и полноценное питание, богатое на витамины, минералы и иные необходимые элементы.

Для купирования психомоторного возбуждения, характерного для делирия, используют быстродействующие препараты, которые обладают выраженными седативными свойствами.
Чаще всего на первом этапе лечения расстройства применяют нейролептики и транквилизаторы. Пациенту могут быть назначены антипсихотики аминазин (Aminazine) и галоперидол (Haloperidolum). Данные препараты способствуют устранению стойких изменений личности, ликвидируют бред, галлюцинации, мании, усиливают интерес больного к происходящим событиям. Назначение этих антипсихотиков допустимо лишь пациентам, не имеющим соматических противопоказаний.
При расстройстве поведения, галлюцинациях, нарушениях ориентировки больному может быть предписан нейролептик клопиксол (Clopixol). Этот медикамент устраняет состояния ажитации, повышенного беспокойства, враждебности, агрессивности, ликвидирует спутанность сознания, дезориентацию, нарушения поведения.

Препаратами выбора в начале лечения делирия также являются транквилизаторы бензодиазепинового класса. Чаще всего больному назначают препарат диазепам (Diazepam). Данный транквилизатор показывает высокую эффективность в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях делирия.
Нередко в дальнейшем в программу лечения включают нормотимики – лекарственные средства, способные сглаживать расстройства аффективной сферы, устраняя колебания настроения. У некоторых больных хорошие результаты в лечении показывает применение карбамазепина (Carbamazepinum).

Больному необходимо создать комфортные условия пребывания в палате медицинского учреждения. Для предупреждения обманов зрения комната необходимо, чтобы помещение было хорошо освещено. Пациента необходимо оградить от соприкосновений с незнакомыми людьми. Родственникам рекомендуют как можно чаще навещать больного – общение с близкими людьми снижает уровень стресса, способствует более быстрому восстановлению ориентации в окружающей обстановке.

Делириозный синдром

Делириозный синдром (латинское delirare бредить, безумствовать; синонимы: делирий, лихорадочный бред, горячка) - один из этапов развития интоксикационных или инфекционных (симптоматических) психозов, в отдельных случаях может один исчерпывать весь психоз (белая горячка - delirium tremens); самая частая форма экзогенного типа реакции. Психопатологически Делириозный синдром представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения и сохранностью самосознания.

Во Франции термин «делирий» применяется для обозначения бредовых синдромов различной структуры и нозологический принадлежности. Делирий соматической природы со времён Режиса (Е. Regis, 1894) обозначается как delire onirique (онирический бред). В отечественной психиатрии термин «делирий» означает одну из разновидностей экзогенного типа реакции Бонгеффера (смотри полный свод знаний Бонгеффера экзогенные типы реакции).

Клиническая картина

Чаще всего развитию Делириозный синдром предшествует появление соматогенной астении, зависящей от основного заболевания (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы). Реже Делириозный синдром возникает до её появления, однако и в этих случаях у заболевших обычно выявляются признаки конституциональной астении. Проявления Делириозный синдром обычно нарастают постепенно, что позволяет выделить несколько его стадий, описанных впервые интернистом Либермейстером (С. Liebermeister, 1866). Первая стадия - ближе к вечеру или к ночи появляется общая возбудимость, оживляются и убыстряются речевые, двигательные и мимические реакции. Больные говорливы, в их высказываниях отмечается непоследовательность, достигающая временами степени бессвязности: возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к далёкому или недавнему прошлому. Больные непоседливы, их движения приобретают преувеличенную выразительность; постоянна гиперестезия различных степеней. Они вздрагивают при незначительных звуках, обычное освещение им неприятно и заставляет жмуриться, привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают на короткое время внимание. Настроение изменчиво: необоснованная радость с оттенком восторженности, умиления или безудержного веселья легко сменяется подавленностью, беспокойством, раздражительной капризностью. Нередки жалобы на головную боль, чувство физ. разбитости.

Во второй стадии на фоне усиления гиперестезии, повышенной отвлекаемости, изменчивого настроения и речедвигательного беспокойства возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны, в других - множественны и принимают форму парейдолий (смотри полный свод знаний Иллюзии). Эпизодически может возникать расстройство ориентировки в месте и времени. Перед засыпанием при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации (смотри полный свод знаний). В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Сон в первой и второй стадиях развития Делириозный синдром неглубокий, сопровождается множественными яркими, нередко тревожными или кошмарными сновидениями. Во время частых пробуждений больные не сразу отдают себе отчёт в том, что было сном, а что является реальностью.

В третьей стадии развития Делириозный синдром наряду с иллюзиями возникают истинные зрительные галлюцинации, вскоре начинающие определять клин, картину. При Делириозный синдром отдельные фрагменты окружающего входят в состав галлюцинаторных расстройств или служат поводом для их изменения. Галлюцинации могут быть единичными и множественными, статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров. Зрительные галлюцинации при Делириозный синдром возникают в реальном пространстве. В одних случаях в их содержании нельзя выявить какой-либо определённой ситуации и видения сменяют друг друга без всякой связи, в других - возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои отличительные черты.

Например, зооптические (больной видит животных) галлюцинации характерны для алкогольного и кокаинного Делириозный синдром; микропсические (маленький размер галлюцинаторных образов) галлюцинации - для Делириозный синдром, возникающего при отравлении опиатами. При Делириозный синдром больной всегда является заинтересованным зрителем всего, что происходит перед его глазами. Его аффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Он охвачен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, отчаянием, ужасом; с интересом или заворожённостью смотрит, бежит, обороняется, нападает. Мимика соответствует господствующему аффекту и действиям. В этой стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред. Речевое возбуждение обычно ограничивается отдельными фразами, словами, выкриками. Когда сценоподобные зрительные галлюцинации приобретают необыкновенное содержание - сцены войны, смерти и воскрешения, необычные путешествия или приключения - говорят о фантастическом делирии. В этих случаях больные часто испытывают ощущения перемещения в пространстве вплоть до полета. В третьей стадии обычно нарушена ориентировка в окружающем. Чаще всего больные ложно ориентированы в месте и окружающих лицах. Самосознание обычно сохранено. Воспоминания о расстройствах, определявших Делириозный синдром в третьей стадии, как правило, фрагментарны; о происходившем вокруг воспоминаний не остаётся.

Симптомы Делириозный синдром подвержены большой изменчивости (от часа к часу и даже от минуты к минуте). Ночью может наблюдаться полная бессонница или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь под утро. Во второй и третьей стадиях периодически появляются так называемый люцидные промежутки - непродолжительные (минуты, час) периоды, во время которых исчезают полностью или почти все психические расстройства, появляется правильная ориентировка в окружающем и сознание болезни, вплоть до полного критического к ней отношения.

Развитие Делириозный синдром чаще ограничивается описанными тремя стадиями. В ряде случаев возможно появление симптомов лишь первой или второй стадии. В других случаях происходит более бурное развитие симптомов и первая стадия сменяется сразу третьей, например, при отравлении атропином, тетраэтилсвинцом, антифризом. Иногда происходит утяжеление симптомов третьей стадии и возникает картина профессионального или мусситирующего делирия.

Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятия) - делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка и тому подобное или же действий, имеющих прямое отношение к профессии заболевшего,- отпуск товаров, шитье, управление автомашиной. Двигательное возбуждение при профессиональном делирии сопровождается или произнесением отдельных слов или же является «немым». Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны. Люцидных промежутков обычно не бывает. Воспоминаний о содержании бывшего психоза не остаётся.

Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) - делирий с некоординированным, лишённым характера целостных действий, однообразным и бедным (в пределах постели) двигательным возбуждением, к-рое проявляется сниманием, стряхиванием, ощупыванием себя, хватанием несуществующих предметов. Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение отдельных звуков, слогов и междометий.

Профессиональный делирий может возникнуть без предшествующих стадий обычного делирия, сменяясь затем мусситирующим делирием. Иногда Делириозный синдром возникает не первично, а сменяет другую форму помрачения сознания (аменцию, оглушение), а иногда, наоборот, предшествует ей. Делириозный синдром может сочетаться с онейроидом или аменцией - делириозноонейроидный или делириозно-аментивный синдромы. В зависимости от обстоятельств возникновения делирия Э. Крепелин (1912) различал следующие его виды: инициальный делирий, лихорадочный делирий, инфекционный коллапс-делирий.

Делириозный синдром во всех случаях возникает или значительно усиливается в вечернее и ночное время. Днём признаки Делириозный синдром ослабевают, а в ряде случаев сменяются иными психическими расстройствами. Для Делириозный синдром в первой и второй стадии в дневное время характерны разнообразные проявления астении, часто в сочетании с пониженным настроением (смотри полный свод знаний Астенический синдром). Часто профессиональный и мусситирующий делирий, а иногда и обычный делирий в дневное время сменяются различными по глубине состояниями оглушения или аменцией.

В зависимости от этиологического фактора Делириозный синдром может сопровождаться вегетативными и неврологический нарушениями, особенно выраженными в третьей стадии, а также при профессиональном и мусситирующем делириях. Отмечается потливость, тахикардия, тахипноэ, колебания уровня АД, гипертермия. Неврологический расстройства в зависимости от этиологии Делириозный синдром проявляются изменениями величины зрачков, нарушениями конвергенции глазных яблок, различными видами нистагма, появлением рефлексов орального автоматизма, ограниченным или общим тремором, мышечной гипотонией, гиперрефлексией.

Продолжительность Делириозный синдром обычно колеблется от 3 до 7 дней. Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после продолжительного сна, реже литически. Отклонения от средней продолжительности возможны как в сторону укорочения, так и в сторону значительного удлинения существования расстройств, определяющих Делириозный синдром. В тех случаях, когда Делириозный синдром проявляется расстройствами, свойственными первой и второй стадиям и продолжающимися около суток, говорят об абортивном делирии. Если зрительные галлюцинации, бред, тревожно-боязливое настроение, усиливающиеся обычно в ночное время, существуют в течение недель и даже месяцев, говорят о протрагированном делирии.

Делириозный синдром чаще всего сменяется астенией, иногда сопровождаемой неглубокой слезливой депрессией. Значительно реже, особенно при литическом исчезновении симптомов Делириозный синдром, может оставаться резидуальный бред (смотри полный свод знаний). В ряде случаев Делириозный синдром сменяется одним или несколькими переходными синдромами (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы); чаще других возникает корсаковский синдром (смотри полный свод знаний).

Этиология

Возникает Делириозный синдром при различных инфекционных и других соматических заболеваниях, интоксикациях; значительно реже, обычно в форме профессионального и мусситирующего делирия - при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии (при наличии сопутствующих соматических расстройств). Делириозный синдром развивается чаще у детей и лиц старше 50 лет, а также на фоне хронический соматического заболевания у лиц, имеющих в анамнезе алкоголизм или наркоманию. При алкоголизме и наркоманиях Делириозный синдром возникает вслед за развитием острых соматических заболеваний. Среди дополнительных причин, способствующих возникновению Делириозный синдром у больных пожилого и старческого возраста, в том числе и с психозами, имеет значение применение больших доз медикаментов, например, диуретических средств, витамина В 12 , мелипрамина.

Патогенез. Поскольку Делириозный синдром возникает обычно при быстром развитии обусловившего его болезненного процесса, О. В. Кербиков (1937) считает, что он более свойствен здоровому мозгу. Л. М. Розенштейн (1923), В. Майер-Гросс (1924), И. Г. Равкин (1937) расценивают Делириозный синдром как защитную реакцию организма. Его возникновение зависит не от прямого воздействия токсических или иных связанных с инфекционным процессом веществ на головной мозг, а обусловлено происходящими под их влиянием нарушениями метаболических процессов с образованием так называемый промежуточного звена, воздействующего на головной мозг (смотри полный свод знаний Интоксикационные психозы). В наибольшей степени данное положение нашло своё подтверждение в случаях алкогольного делирия (смотри полный свод знаний Алкогольные психозы).

Диагноз ставится на основании преобладания в клин, картине наплыва обильных истинных зрительных галлюцинаций, сопровождаемых сохранностью самосознания, речевым и двигательным возбуждением и усилением психических расстройств в вечернее и ночное время.

Делирий, особенно в третьей стадии развития, в ряде случаев требует дифференцировки с онейроидным синдромом (смотри полный свод знаний), сумеречным помрачением сознания (смотри полный свод знаний). Мусситирующий делирий необходимо дифференцировать с аментивным синдромом (смотри полный свод знаний).

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Лечение собственно Делириозный синдром сводится к купированию возбуждения и бессонницы, а также поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы. Это достигается применением психотропных средств - аминазина, галоперидола, седуксена и другие, а также подкожными инъекциями кордиамина или внутривенными вливаниями корглюкона. При тяжело протекающем Делириозный синдром необходимо проводить терапию, уменьшающую гипоксию мозга и предупреждающую его отёк, - метиленовый синий внутривенно, капельное внутривенное введение мочевины, маннитола.

Прогноз в отношении жизни и полного выздоровления неблагоприятный в случаях профессионального мусситирующего делирия и реже в третьей стадии развития Делириозный синдром, особенно в тех случаях, когда днём развиваются состояния оглушения и аменции или же эти формы помрачения сознания вообще сменяют Делириозный синдром Показателем тяжести Делириозный синдром являются также выраженные вегетативно-неврологический расстройства. В остальных случаях прогноз благоприятный.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: