Диффузный токсический зоб у детей: причины, симптомы и лечение. Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы и методы лечения

Заболевания щитовидной железы у подростков нередко остаются незамеченными, и проблема становится заметной, когда болезнь переходит уже на более опасную стадию.

Ежегодный диспансерный осмотр эндокринолога помогает обнаружить патологию в самом начале развития и вовремя начать лечение.

Щитовидная железа – миниатюрный орган, расположенный в области шеи, вес которого в здоровом состоянии едва достигает 30 г.

На протяжении всей жизни человека она контролирует обменные процессы в организме, деятельность тканей и органов.

Качество работы щитовидной железы зависит от достаточного количества йода, который организм получает из пищи и воды. Для своей работы железа использует примерно третью часть всего количества йода, содержащегося в организме.

Если щитовидка увеличена у подростка, в первую очередь это говорит о дефиците йода.

Особенность работы щитовидной железы в подростковый период

Подростковый возраст, сопровождаемый процессом полового созревания, начинается примерно с 11–12 лет.

Щитовидная железа у подростков начинает работать с усиленной активностью, чтобы обеспечить гормонами растущий организм. В это время щитовидка может претерпевать и внешние изменения.

Важно : Увеличение щитовидки у подростков – довольно частое явление. Это происходит по причине йодного голодания, когда организм не может обеспечить повышенные функциональные потребности железы.

Общие симптомы заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы у подростков происходит не с первого дня заболевания. Этому процессу может предшествовать продолжительный период.

Щитовидная железа у подростков

Если плохо справляется со своими обязанностями щитовидка, симптомы у подростка бывают следующего характера:

раннее половое развитие или его задержка;
задержка роста;
сухость кожи;
отеки;
выпадение волос;
дискомфорт и боль в области передней части шеи;
учащенное сердцебиение;
частые запоры или диарея;
снижение концентрации;
нервозные состояния;
нарушения сна;
колебания веса.

Лабораторные исследования при заболеваниях щитовидной железы

Бывает, что увеличена щитовидная железа у подростка незначительно, и обнаружить патологию бывает затруднительно.

Важно ! Симптомы не могут служить единственным подтверждением заболевания.

Для постановки точного диагноза болезни щитовидной железы у подростков проводят расширенное обследование.

Лабораторные методы

общий трийодтиронин (Т3);
свободный трийодтиронин (Т4);
общий тироксин;
свободный тироксин;
кровь на тиреотропный гормон (ТТГ);
антитела к тиреоглобулину (ТГ);
рентген;
ларингоскопия.

Инструментальные методы

Для диагностики заболевания щитовидки у подростков потребуются лишь некоторые виды обследований, которые назнача

ются после внешнего осмотра и пальпации железы.

Почему увеличена щитовидная железа у подростка, если гормональный фон не нарушен? Оказывается вся проблема в нехватке йода.

Таким образом проявляется защитная реакция органа на дефицит важного микроэлемента.

Болезни щитовидной железы в подростковом возрасте

Щитовидная железа в подростковом возрасте должна вырабатывать определенное количество гормонов. Их нехватка или переизбыток приводит к следующим заболеваниям (код по МКБ-10/Е00–Е07):

Низкая функциональность щитовидной железы, которая сопровождается .

Причиной может являться врожденная патология, йоддефицитные состояния, травматические повреждения железы, аутоиммунные заболевания.

Симптомы:

нарушения артериального давления,
повышение веса,
слабость,
сухость кожи,
ломкость ногтей,
выпадение волос,
частая заложенность носа.

Это заболевание () диагностируется, если гормоны щитовидной железы у подростков вырабатываются в избытке. Болезнь имеет три стадии тяжести, в зависимости от которых проявляются симптомы.

О том, что щитовидка у подростков вырабатывает чрезмерное количество гормонов говорят следующие признаки:

повышенная раздражительность, возбудимость;
частый пульс, сердечная недостаточность;
нарушение аппетита;
быстрая утомляемость;
мышечная слабость;
ухудшение состояния ногтей, волос, кожи.

Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы

Щитовидка в подростковом возрасте чаще всего испытывает недостаток йода, поэтому профилактика направлена на его восполнение.

Специалист может назначить специальные биодобавки и , но самый простой выход – это замена обычной соли на йодированную, и : морской капусты, рыбы, креветок, вареных яиц, запеченного картофеля, клюквы, чернослива.

Чтобы щитовидная железа в подростковый возраст была обеспечена необходимым количеством йода, его суточная доза должна составлять 100 мкг в сутки.

Если визуально хорошо заметно, что увеличена щитовидная железа у подростка, что делать в этом случае?

Поскольку симптомы недостаточности и избытка выработки гормонов выглядят примерно одинаково, то пытаться решить вопрос йодосодержащими препаратами и продуктами не рекомендуется до сдачи и консультации у специалиста.

Лечение щитовидной железы у подростков зависит от степени тяжести заболевания и результатов обследования.

Оно направлено на восстановление функциональности железы за счет приема препаратов с йодом, гормональной терапии. Подростковые очень хорошо поддаются лечению.

Щитовидная железа - это чрезвычайно важный орган, который влияет на множество процессов в организме. И особенно значимо ее влияние на детский растущий организм. Ведь при патологии железы нарушается развитие внутренних органов, происходит отставание и в психофизическом развитии. Именно поэтому заболевания железы так важно диагностировать вовремя.

Оглавление:

Болезни щитовидной железы

Болезней щитовидной железы - множество. Дети страдают абсолютно теми же болезнями, что и взрослые. Заболевания щитовидной железы могут протекать с:

- снижением продуцирования тиреоидных гормонов;
Тиреотоксикозом - усилением выработки гормонов;
- нормальный уровень гормонов.

Заболевания, сопровождающиеся гипотиреозом

- это симптомокомплекс, развивающийся при снижении тиреоидных гормонов. Работа щитовидной железы контролируется органами ЦНС - гипофизом и гипоталамусом. Исходя из уровня поражения различают:

Первичный гипотиреоз - нарушение возникает непосредственно в щитовидной железе;
Вторичный гипотиреоз - нарушение происходит в гипофизе;
Третичный гипотиреоз - нарушение в гипоталамусе.

Кроме того, гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным. Диагноз врожденного гипотиреоза регистрируется с частотой 1:4000, чаще болеют девочки.

У 90% больных гипотиреоз первичный. Чаще всего причиной гипотиреоза является недоразвитие щитовидной железы, из-за чего тиреоидные гормоны вырабатываются в меньшем количестве . От этого малыш страдает еще будучи в животе у мамы.

Первые признаки врожденного гипотиреоза могут манифестировать в различном возрасте. При сильной и даже аплазии железы симптомы недуга проявляются буквально с первых дней жизни. Несильная гипоплазия железы может вызывать появление признаков гипотиреоза в возрасте ребенка двух-шести лет.

Гипотиреоз у новорожденных

Малыши с врожденным гипотиреозом рождаются с большим весом, черты лица грубые, язык увеличен иногда настолько, что не уменьшается во рту. Кожа у малыша на ощупь сухая, холодная, можно заметить отеки на теле. Отмечается сонливость, пассивность ребенка, вялое сосание груди, эпизоды апноэ, длительная желтуха. Если вовремя не повысить уровень тиреоидных гормонов, значит, уже к шести месяцам у малыша появится классическая картина гипотиреоза:

Задержка психофизического развития (кретинизм);
Функциональные нарушения внутренних органов;
Трофические изменения кожи.

К сожалению, на этом этапе происходит серьезное и уже практически необратимое нарушение психического развития.

Обратите внимание! Учитывая такие тяжелые последствия недуга, скрининг на врожденный гипотиреоз проводят абсолютно всем новорожденным в роддоме, обычно на третий-пятый день. Для этого отбирают кровь из пятки малыша, и в крови определяют . Если показатель превышает 50 мЕд/л - нужно заподозрить врожденный гипотиреоз.

Гипотиреоз у дошкольников и школьников

Манифестация легких форм врожденного гипотиреоза в подавляющем большинстве происходит, когда ребенок уже ходит в дошкольное учреждение или школу. Заподозрить недуг можно благодаря таким симптомам:

Причинами приобретенного гипотиреоза могут быть такие патологические состояния как аутоиммунный тиреоидит в гипотиреоидной фазе, следствие тиреоидэктомии, лечения антитиреоидными лекарствами. Приобретенный гипотиреоз может возникнуть в любом возрасте, а проявляется он такими же симптомами, как и врожденный.

Направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов. Для этого ребенку назначают L-тироксин и принимать его необходимо пожизненно.

Заболевания, сопровождающиеся тиреотоксикозом

Тиреотоксикоз - это симптомокомплекс, который развивается на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов. С явлениями тиреотоксикоза протекают такие заболевания щитовидной железы:

Подострый тиреоидит;
Аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе.

Эти заболевания имеют различные причины возникновения. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) и аутоиммунный тиреоидит развиваются из-за аутоиммунных нарушений. Эти заболевания зачастую возникают в пубертатный период, болеют преимущественно девочки.

Для тиреотоксикоза характерны такие симптомы:

(зоб);
Влажная, теплая кожа;
Потливость;
Повышенный аппетит, но при этом малая масса тела;
Раздражительность, перепады настроения, ;
Выпячивание глазных яблок;
Непереносимость жары;
Субфебрильная температура тела (37 градусов).

Подострый тиреоидит возникает при воспалительно-инфекционном поражении железы. Как правило, недуг развивается спустя одну-две недели после перенесенного . У ребенка при подостром тиреодите наблюдаются высокая температура, увеличение шеи (часто ассиметричное) с болезненностью при пальпации, признаки тиреотоксикоза.

Также медики различают такое состояние как неонатальный тиреотоксикоз. Возникает он у новорожденных, матери которых страдали ДТЗ . Это патологическое состояние обусловлено тем, что через плаценту к плоду от болеющей матери попадают антитела к рецепторам ТТГ. Неонатальный тиреотоксикоз проявляется на первой неделе жизни грудничка и исчезает спустя два-три месяца, когда антитела полностью разрушаться в организме ребенка. Неонатальный тиреотоксикоз проявляется , чрезмерной активностью, повышенным аппетитом, малым весом при рождении.

Лечение тиреотоксикоза направлено на понижение уровня тиреоидных гормонов. Этого можно добиться, принимая препараты, угнетающие активность щитовидной железы. Речь идет об антитиреоидных препаратах (Мерказолил, Тирозол). Во время курса лечения нужно регулярно исследовать и ТТГ. По мере достижения эутиреоидного состояния дозу лекарства постепенно снижают до минимальной. После достижения устойчивой ремиссии прием лекарства прекращают.

Нетоксический зоб

Для нетоксического зоба характерно увеличение объемов железы без нарушения ее работы, то есть уровень гормонов сохраняется нормальным. Нетоксический диффузный зоб субъективно никак не беспокоит ребенка. Единственной жалобой может быть заметное увеличение шеи и ощущение сдавливания. При пальпации железа безболезненна. В ткани железы могут формироваться узловатые образования. В таком случае говорят о развитии узлового нетоксического зоба.

В географических районах с нехваткой йода во внешней среде у детей формируется . При небольшом увеличении железы жалобы отсутствуют. Щитовидная железа больших размеров вызывает появление у ребенка чувство дискомфорта в шее, неприятные ощущения при глотании, а в некоторых случаях даже утрудненное дыхание.

Суть лечения нетоксического зоба заключается в уменьшении, нормализации объема железы . Этого удается достичь с помощью применения калия йодида. Если спустя полгода лечения препаратом зоб уменьшился менее чем в половину - дополнительно приписывают L-тироксин. Лечение продолжается, пока не нормализуются объемы щитовидной железы.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Актуальность проблемы заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у детей и подростков в Украине существует на протяжении длительного времени. Это связано и с проблемой недостатка йода в окружающей среде, приводящего к развитию целого ряда заболеваний, и с проведением скрининга на врожденный гипотиреоз (то есть снижение функции щитовидной железы у новорожденных детей).

Эти вопросы пока не решены на должном уровне в нашей стране и требуют объединения усилий государственных органов, медицины и общественности. Кроме того, вследствие аварии на ЧАЕС произошел большой выброс радиоактивного йода в окружающую среду, что повлекло за собой рост заболеваемости щитовидной железы (особенно и рак щитовидной железы). Сложившаяся ситуация требует постоянного внимания, изучения и объединения врачей многих специальностей.

ЩЖ — один из важнейших органов внутренней секреции человека. Особенно велико ее значение для развивающегося, растущего организма. Физиологическое действие тиреоидных гормонов разнообразно и направлено на все обменные процессы, функции многих органов и тканей, в том числе на развитие плода, процессы роста и дифференцировки тканей, особенно нервной системы. В отличие от взрослых, тиреоидная недостаточность у детей раннего возраста резко задерживает рост скелета и созревание ЦНС. Только раннее и адекватное лечение тиреоидными препаратами обеспечивает хороший прогноз физического и умственного развития у детей с врожденным гипотиреозом . Заместительная терапия разработана, и ее успешность зависит только от возможно более ранней диагностики.

Классификация заболеваний ЩЖ

Болезней ЩЖ очень много, поэтому они классифицируются по нарушениям ее формы, функции, размеров. Ниже приведена клиническая классификация и номенклатура заболеваний, сопровождающихся изменением щитовидной железы:

Врожденные аномалии: аплазия и гипоплазия; эктопия; незаращение язычно-щитовидного протока.

Эндемический зоб (и эндемический кретинизм) подразделяется: по степени увеличения ЩЖ; по форме — диффузный, узловой, смешанный; по функциональным проявлениям — эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма.

Спорадический зоб подразделяется так же, как эндемический.

Диффузный токсический зоб, гипертиреоз (синонимы: базедова болезнь, тиреотоксикоз) подразделяется: по тяжести — легкая, средняя, тяжелая формы; по степени увеличения ЩЖ.

Гипотиреоз легкий, средний, тяжелый (микседема).

Воспалительные заболевания: острый тиреоидит, негнойный и гнойный; подострый тиреоидит, хронический тиреоидит (фиброзный Риделя и лимфоматозный Хашимото).

Повреждения: открытые, закрытые.

Злокачественные опухоли: рак, саркома, метастазирующие аденомы и т.д.

Сегодня во всем мире принята классификация зоба ВОЗ 2001 года:

Степень 0 — зоба нет.

Степень 1 — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень 2 — зоб пальпируется и виден.

Нормальная ЩЖ расположена на передней поверхности шеи, ее нижней трети, при пальпации имеет эластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпация обычно проводится в положении стоя, пациент перед врачом, врач пальпирует ЩЖ большими пальцами рук, определяя ее консистенцию, размеры, подвижность, чувствительность и т.д. Можно пальпировать указательными пальцами в положении, когда пациент сидит на стуле спиной к врачу. Необходимо внимательно осмотреть шею, пропальпировать близлежащие лимфатические узлы, при необходимости - попросить пациента проглотить слюну.

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:

Визуально-пальпаторное исследование ЩЖ (определение размеров ЩЖ по степеням).

Исследование функции органа по базальным уровням гормонов ЩЖ в крови (определение ТТГ, общих и свободных Т4 и ТЗ в сыворотке крови).

Проведение функциональных тестов (поглощение радиоактивного йода ЩЖ, проба с тиролиберином, супрессивная проба с ТЗ).

Визуализация ЩЖ (ультразвуковое и радиоизотоппое сканирование).

Исследование серологических маркеров аутоиммунных (антитела к тиреоглобулину — АТ к ТГ, тиреопероксидазе — АТ к ТПО, АТ к рецепторам ТТГ) и онкологических заболеваний ЩЖ. Маркеры рака ЩЖ — тиреоглобулин и кальцитонин.

Определение контролируемых ЩЖ параметров: уровня гемоглобина, холестерина, липидов в крови, ЭКГ, костного возраста (рентгенограмма лучезапястных суставов).

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ) — считается единственным дооперационным методом, позволяющим оценить структурные изменения и установить цитологические параметры узла ЩЖ.

Морфологическое исследование биоптата или удаленной ЩЖ.

Гипотиреоз: клиника, диагностика, лечение

Одной из самых важных медико-социальных проблем, к которым приводят заболевания ЩЖ, и самой распространенной патологией ЩЖ у детей является гипотиреоз. Гипотиреоз у детей может быть врожденным и приобретенным, а также первичным (тиреогенный), вторичным (гипофизарный) и третичным (гипоталамический). Гипотиреоз — это синдром, обусловленный частичным или полным дефицитом Т4 и ТЗ, либо снижением их действия на ткани-мишени. В том и другом случае это снижение всех обменных процессов, слабость, утомляемость, сонливость, отечность лица, ухудшение настроения вплоть до депрессии, снижение успеваемости в школе, гиперлипидемия, анемия , на что часто не обращают внимания взрослые, и дети попадают к эндокринологу в тяжелом состоянии.

При врожденном гипотиреозе (ВГ), который относится к числу трудно диагностируемых заболеваний в педиатрической практике при отсутствии скрининга, клиническими признаками являются: переношенная беременность, крупный плод (масса тела при рождении более 3,5 кг), отечное лицо, запоры, женский пол (соотношение девочек к мальчикам 2:1), бледность кожи, макроглоссия, мышечная гипотония, в дальнейшем - задержка физического и психомоторного развития, кретинизм. Выраженность симптомов ВГ зависит от причины и тяжести гипотиреоза. Явные симптомы наблюдаются при аплазии или резкой гипоплазии ЩЖ. Гипотиреоз вследствие умеренной гипоплазии, эктопии ЩЖ и других причин может не иметь клинических симптомов в период новорожденности и проявиться после 2-6-летнего возраста.

Поскольку гипотиреоз у новорожденных имеет очень слабые клинические проявления, а также из-за того, что умственную отсталость можно предотвратить лишь ранним лечением, проводят скрининг всех новорожденных на гипотиреоз.

При отсутствии проведения скрининга в некоторых регионах Украины и наличии двух и более клинических симптомов гипотиреоза, необходимо проверять гормоны ЩЖ в обязательном порядке. Средняя частота ВГ составляет 1 на 3-4 тысячи новорожденных, а количество впервые выявленных пациентов - 4,6 на 100 тысяч населения. Диагноз первичного врожденного гипотиреоза у новорожденного подтверждают сниженной концентрацией Т4 (менее 120 ммоль/л) и повышенным уровнем ТТГ (более 20 мЕД л), дальнейшую тактику лечения определяет эндокринолог. Назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.
В отличие от ситуации с ВГ у детей первых месяцев жизни, восполнение дефицита тиреоидных гормонов у детей старшего возраста проводится постепенно, обычно начальная доза левотироксина - 25-50 мкг/сутки, с дальнейшей коррекцией по уровню ТТГ.

Критерием эффективности лечения является нормальный уровень ТТГ.

Оценка эффективности лечения

Определение ТТГ и Т4 через 2 месяца, после достижения эутиреоза — каждые 6-12 месяцев.

Оценка скорости роста каждые 6-12 месяцев.

Определение костного возраста ежегодно.

При лечении вторичного гипотиреоза заместительная доза левотироксина обычно составляет 2-2,5 мкг/кг/сутки, критерием адекватности лечения служит нормальный уровень Т4.

Второй, не менее важной медико-социальной проблемой для растущего организма, является йодная недостаточность, которая также приводит к тяжелым формам гипотиреоза и характеризуется наличием зоба. Основным фактором, обусловливающим йодную недостаточность в организме, является низкое содержание йода в почве, грунтовых водах, продуктах питания. Дефицит йода приводит к развитию йододефицитных заболеваний (ЙДЗ), по определению ВОЗ (1990 г.), к ним относятся: зоб, низкорослость, глухонемота, умственная отсталость.

Нормальный объем ЩЖ у детей и подростков (97 перцинтиль) по данным УЗД ВОЗ/МРКЙДЗ

Площадь поверхности тела, м2
Девочки
Мальчики

Численность людей па планете, страдающих йододефицитом (ЙД), составляет на сегодняшний день 1,5 миллиарда человек. Из них 655 миллионов имеют эндемический зоб, у 43 миллионов наблюдается олигофрения различной степени тяжести, развившаяся вследствие именно ЙД, у 30 миллионов установлен диагноз эндемического кретинизма. Количество мертворожденных в результате патологии беременности, вызванной ЙД, составляет около 30 тысяч ежегодно.

Для плода и новорожденного характерны врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, при тяжелом дефиците йода — эндемический кретинизм (сочетание умственной отсталости, глухонемоты и косоглазия). Среди младенцев с ЙД отмечается высокая смертность. Детям и подросткам свойственна задержка физического развития, юношеский гипотиреоз, ухудшение физических и интеллектуальных способностей, сложности при обучении в школе, высокая заболеваемость, у девочек-подростков — нарушения в становлении репродуктивной системы. У взрослых ЙД может проявляться гипотиреозом, снижением физической и умственной работоспособности, прогрессированием . У женщин возможны самопроизвольные аборты, мертворожденные, выкидыши, бесплодие.

Для 130 стран-членов ВОЗ йоддефицитные заболевания - значимая проблема здравоохранения. Благодаря проведению активных мероприятий по йодной профилактике, уже в 2004 году количество стран, где йодная недостаточность является проблемой здравоохранения, уменьшилось вдвое. В Украине эта проблема остается актуальной, поскольку, согласно эпидемиологическим данным, большинство регионов Украины имеют легкий или умеренный дефицит йода. Степень тяжести ЙД оценивается по распространенности эндемического зоба в популяции.

Концентрация йода в моче является прямым показателем обеспеченности организма йодом, а значит и его дефицита (см. табл. 1).

Таблица 1

Степень тяжести ЙД	Медиана концентрации йода в моче (мкг/л)
Тяжелый дефицит йода
Дефицит йода средней тяжести
Легкий дефицит йода
Нормальный уровень потребления йода
Умеренно повышенное потребление йода
Повышенное потребление йода

Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики:

Массовая — профилактика в масштабе популяции (йодированные соль, хлеб, вода), родителям рекомендовать употреблять в пищу йодсодержащие продукты (морскую капусту, рыбу, хурму и другие).

Групповая — профилактика в масштабе групп повышенного риска по развитию ЙДЗ (дети, подростки, беременные, кормящие женщины). Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Каждый житель ЙД-региона должен получать ежедневно дополнительное количество йода:
- дети препубертатного возраста — 100 мкг;
- дошкольники — 50 мкг;
- подростки, беременные и кормящие — 200 мкг;
- взрослые — 150 мкг.

Индивидуальная профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) резко выросла после аварии на ЧАЭС. Это состояние имеет гипертрофическую и атрофическую формы, по нарушению функции может проявляться как , эутиреоз, гипотиреоз. Как правило, более чем в 90% случаев встречается гипертрофическая форма АНТ, проявляющаяся увеличением ЩЖ, плотно-эластичной, иногда неоднородной при пальпации, и сопровождающаяся эутпреозом или гипотиреозом. При УЗ-сканировании ЩЖ отмечается ее диффузная гетерогенность: на фоне диффузного снижения эхогенности — гиперэхогенные фокусы. Лабораторно: высокий тигр антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО), нормальный (при эутиреозе) или повышенный (при гипотиреозе) уровень ТТГ.

Диагностические критерии АИТ (наиболее часто встречающейся гипертрофической формы — зоба Хашимото):

Увеличение объема ЩЖ более 97 перцентили нормативных значений для данного пола (по нормативам ВОЗ 2001 года - из расчета па площадь поверхности тела, по данным УЗ-сканирования).

Наличие антител к тиреоидной пероксидазе (ТП) или микросомальной фракции (Мер). Наличие характерных УЗ-изменений структуры ЩЖ.

Терапия левотироксином показана детям:

В случае явного снижения тиреоидной функции (повышения уровня ТТГ и понижения уровня св. Т4).

Детям с субклиническим гипотиреозом (нормальный св. Т4 и повышенный уровень ТТГ) и детям со значительным увеличением объема ЩЖ и показателем ТТГ по верхней границе нормы.

Левотироксин назначается в адекватной дозе, критерием успешности лечения считают достижение нормального уровня ТТГ (0,5-2,0 мЕд л) и стойкое его сохранение.

Пациенты с АИТ, проживающие в районах ЙД, могут получать физиологические дозы йода (100-200 мкг в сутки).

Критерии эффективности лечения АИТ — нормализация структуры и размеров ЩЖ, при развитии гипотиреоза — нормальный показатель ТТГ.

Узловые формы зоба у детей (УЗ) встречаются в 4-6 случаев патологии ЩЖ. Из них 60-75% составляет узловой коллоидный зоб. Необходимо отметить учащение рака ЩЖ у детей после аварии на ЧАЭС. Как правило, это высокодифференцированные формы (папиллярно-фолликулярный рак), которые при своевременной диагностике и оперативном течении имеют благоприятный исход. Первым этапом диагностики УЗ является пальпаторное выявление его в ЩЖ. Далее, для уточнения диагноза, используют все вышеуказанные лабораторные и инструментальные методы исследования, в первую очередь, это ТАПБ, позволяющая оценить структурные изменения и установить цитологические параметры узла ЩЖ.

После проведения дифференциальной диагностики врачом-эндокринологом обязательно назначается консультация хирурга-эндокринолога и лечение согласно протоколу, оперативное или консервативное, в зависимости от поставленного диагноза (киста, злокачественное образование).

В заключение необходимо отметить, что практически все заболевания ЩЖ у детей хорошо поддаются лечению, профилактике и имеют благоприятный исход для здоровья и дальнейшей социальной адаптации при своевременной их диагностике. В связи с этим постоянно должны проводиться профилактические осмотры во всех организованных детских коллективах для раннего выявления патологии ЩЖ.

Нифонтова Лариса Валентиновна, эндокринолог

Когда педиатр направляет к эндокринологу, чтобы проверить щитовидную железу ребенка, каждая мама пугается. Перед глазами встают страшные картины. Что, если ребенок болен? Что делать дальше?

Прежде чем паниковать, нужно провести диагностику. Самым простым и доступным способом исследования щитовидной железы является УЗИ.

Щитовидка в норме

Щитовидная железа в норме состоит из трех частей: правая и левая доли, между которыми находится перешеек. В таблице представлены нормальные размеры щитовидной железы у детей по УЗИ.

До 2х лет - 0,84 ±0,38 - размеры у мальчиков, мм

До 2х лет - 0,84 ±0,38 - размеры у девочек, мм

2-4 года - 1,8 ± 0,4 - размеры у мальчиков, мм

2-4 года - 1,7 ± 0,4 - размеры у девочек, мм

5 лет - 1,8 — 2,6 - размеры у мальчиков, мм

5 лет - 1,6 — 2,2 - размеры у девочек, мм

6 лет - 2,1 — 2,9 - размеры у мальчиков, мм

6 лет - 2,0 — 2,8 - размеры у девочек, мм

7 лет - 2,8 — 3,8 - размеры у мальчиков, мм

7 лет - 2,4 — 3,4 - размеры у девочек, мм

8 лет - 3,1 — 4,3 - размеры у мальчиков, мм

8 лет - 3,0 — 4,2 - размеры у девочек, мм

9 лет - 3,4 — 4,6 - размеры у мальчиков, мм

9 лет - 4,0 — 5,6 - размеры у девочек, мм

10 лет - 3,6 — 5,0 - размеры у мальчиков, мм

10 лет - 4,2 — 5,8 - размеры у девочек, мм

11 лет - 4,2 — 5,8 - размеры у мальчиков, мм

11 лет - 4,4 — 6,0 - размеры у девочек, мм

12 лет - 5,0 — 7,0 - размеры у мальчиков, мм

12 лет - 6,3 — 8,7 - размеры у девочек, мм

13 лет - 6,3 — 8,7 - размеры у мальчиков, мм

13 лет - 7,0 — 9,6 - размеры у девочек, мм

14 лет - 6,9 — 9,5 - размеры у мальчиков, мм

14 лет - 7,2 — 10,0 - размеры у девочек, мм

15 лет - 8,1 — 11,1 - размеры у мальчиков, мм

15 лет - 9,0 — 12,4 - размеры у девочек, мм

Но не нужно руководствоваться только этими цифрами. Табличные размеры являются среднестатистическими. Всегда стоит помнить об индивидуальных особенностях организма.

Когда надо обследоваться

Щитовидная железа - орган эндокринной системы. Она регулирует процессы роста ребенка, его поведение и умственное развитие. Если вы заметили, что малыш стал рассеянным, отстает в физическом и интеллектуальном развитии от других детей, проверьте щитовидку.

Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 года и 10-13 лет. Эти два возрастных периода соответствуют активному росту организма, когда все функциональные системы работают максимально.

Возрастает физиологическая потребность во многих витаминах и минералах, особенно йода. Рассмотрим наиболее частые заболевания щитовидной железы, встречающиеся в детском возрасте.

Тиреомегалия

Далеко не всегда увеличение щитовидной железы является признаком заболевания. В случае, когда у ребенка обнаружена тиреомегалия, всегда необходимо исследовать его родословную. Бывает, что у какого-то ближайшего родственника тоже есть такая находка.

Вариантом нормы является бессимптомное увеличение щитовидной железы при условии нормального уровня тиреоидных гормонов. Делать с этим ничего не нужно, только диспансерное наблюдение у эндокринолога.

Последствия йододефицита

Из йода, поступающего с пищей, щитовидная железа производит свои гормоны. Недостаток этого микроэлемента приводит к тому, что железа не может адекватно выполнять свою функцию. Она пытается компенсировать недостаток гормонов увеличением своего размера. Так развивается эндемический зоб.

В районах, где высокий процент йододефицита среди детей, показано ежегодное обследование щитовидной железы. К этим областям относятся:

Кавказ;
Сибирь: Тюменская область и Красноярский край;
Север: Тыва и Якутия, Ямал и Таймыр.

Как распознать нехватку йода?

Симптомами эндемического зоба являются:

Учащенное сердцебиение.
Перепады настроения.
Сухие и жесткие волосы.
Сухость кожи.
Вялость и адинамия.

Железа настолько увеличивается в размерах, что становится визуально заметной: спереди на шее появляется характерное выпячивание.

Для взрослых дефицит гормонов щитовидной железы не так опасен, как для детей. Пока организм растет, нужна слаженная работа всех органов и систем. При нехватке тиреоидных гормонов физическое и умственное развитие ребенка задерживаются. Интеллект может нарушится до стадии кретинизма, который, к сожалению, уже не лечится.

Чтобы избежать этого страшного заболевания, позаботьтесь о профилактике. Витаминные комплексы с йодом идеально подходят для этого.

Врожденный гипотиреоз

Следующее заболевание, врожденный гипотиреоз, проявляется уже с момента рождения характерным внешним видом малыша. Подозрение на гипотиреоз возникает при наличии у новорожденного более 5 признаков шкалы Апгар:

Крупный плод (более 4 кг);
Переношенная беременность;
Отечное лицо;
Запоры;
Большой язык, не умещающийся в ротике;
Жесткие волосы на голове;
Пупочная грыжа;
Слабый мышечный тонус;
Пониженная температура тела.

Развивается данное состояние из-за нарушения закладки органа во внутриутробном периоде, в связи с чем железа либо маленькая, либо отсутствует вовсе.

Но иногда бывают стертые формы болезни, когда щитовидка маленькая, но синтезирует достаточно гормонов для новорожденного. Дефектная железа не успевает за ростом ребенка, и в итоге всё равно симптомы проявляются.

Врожденный гипотиреоз выявляют при помощи скрининга, который проводится в роддоме или в поликлинике в первые дни жизни. Когда у грудничка берут кровь из пяточки, то проверяют на 5 наследственных заболеваний, среди которых врожденный гипотиреоз.

Этот диагноз на самом деле не такой страшный. Если вовремя распознать болезнь, то благодаря заместительной гормональной терапии ребенок будет расти и развиваться как все дети.

Болезнь Грейвса

Иначе называется Базедовой болезнью или диффузным зобом. Чаще всего ей страдают дети старшего возраста и подростки. Проявляется это заболевание так:

Увеличение размеров щитовидной железы.
Тахикардией.
Повышенной потливостью.
Лабильностью психики.

Внешне больного можно узнать сразу: из-за отека ретробульбарной клетчатки глаза становятся будто «навыкате». Щитовидка работает максимально активно из-за стимуляции антителами, вырабатываемых иммунной системой.

Аутоиммунный тиреоидит

Заболевание редко бывает у детей. Иммунная система ни с того ни с сего начинает работать против человека. Вырабатываются аутоантитела, нападающие на ткани поджелудочной железы, разрушая ее.

Какие симптомы можно обнаружить в начальной стадии:

Повышенная температура.
Боль в горле.
Осиплость голоса.

Эти симптомы неспецифичны, довольно часто таких детей долго лечат от ОРВИ и других инфекций, прежде чем найдут истинную причину.

Возможности УЗИ

Рассмотрев наиболее часто встречающихся заболевания щитовидной железы у детей, можно сделать вывод, что чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно справиться с болезнью. Что можно увидеть с помощью УЗИ? Современные высокочувствительные датчики видят структуру тканей щитовидной железы. Хороший специалист может увидеть изменение размеров железы, небольшие узлы, диффузные изменения щитовидной железы у детей.

Конечно, одно только ультразвуковое исследование без определения уровня гормонов не расскажет все о состоянии железы. Но без него невозможно оценить структурные изменения и возможное онкологическое перерождение узлов.

Рассмотрим, что означают некоторые заключения в протоколе УЗИ щитовидной железы.

Диффузные изменения

Диффузными считаются такие изменения, которые определяются по всей щитовидной железе. Они появляются при недостатке йода, плохой экологии, неправильно подобранной дозе тиреоидных гормонов. Такое заключение является показанием для проведения анализа уровня гормонов поджелудочной железы.

Диффузно-очаговые изменения

При таком диагнозе на УЗИ определяются измененные участки в щитовидной железе. Это могут быть узлы, кисты, аденомы и другие опухоли. При обнаружении очаговых изменений стоит проконсультироваться с онкологом.

Фокальные изменения

Фокальными называются изменения щитовидной железы размером до 1 см. Могут быть одиночными и множественными Под этими изменениями могут скрываться узлы, злокачественные опухоли, гипертиреоз.

Гипоэхогенные образования

Если сигнал от ткани слабый, то это называется гипоэхогенной зоной. На этом месте ткань железы менее плотная (например, узел) или вовсе отсутствует (например, при кисте).

Гиперэхогенные образования

Гиперэхогенным считается часть ткани, от которой идет усиленный сигнал. В этом месте ткань более плотная по сравнению с окружающей. Так выглядит, например, аденома или злокачественная опухоль.

В заключение

Не спешите пугаться, если у вашего ребенка заподозрили патологию щитовидной железы. Лучше лишний раз провериться, чем потом кусать локти об упущенных возможностях. УЗИ щитовидной железы детям назначает педиатр, или вы сами можете его сделать. Этот метод является совершенно безопасным для маленьких пациентов.

Будьте здоровы!

Первые симптомы заболевания щитовидной железы у подростков нередко остаются незамеченными, и проблема становится заметной, когда болезнь переходит уже на более опасную стадию.

Если щитовидка увеличена у подростка, в первую очередь это говорит о дефиците йода.

Особенность работы щитовидной железы в подростковый период

Подростковый возраст, сопровождаемый процессом полового созревания, начинается примерно с 11–12 лет.

Важно : Увеличение щитовидки у подростков – довольно частое явление. Это происходит по причине йодного голодания, когда организм не может обеспечить повышенные функциональные потребности железы.

Общие симптомы заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа у подростков

Если плохо справляется со своими обязанностями щитовидка, симптомы у подростка бывают следующего характера:

раннее половое развитие или его задержка;задержка роста;сухость кожи;отеки;выпадение волос;дискомфорт и боль в области передней части шеи;учащенное сердцебиение;частые запоры или диарея;снижение концентрации;нервозные состояния;нарушения сна;колебания веса.

Лабораторные исследования при заболеваниях щитовидной железы

Бывает, что увеличена щитовидная железа у подростка незначительно, и обнаружить патологию путем пальпации бывает затруднительно.

Важно ! Симптомы не могут служить единственным подтверждением заболевания.

Для постановки точного диагноза болезни щитовидной железы у подростков проводят расширенное обследование.

Лабораторные методы

общий трийодтиронин (Т3);свободный трийодтиронин (Т4);общий тироксин;свободный тироксин;кровь на тиреотропный гормон (ТТГ);антитела к тиреоглобулину (ТГ);антитела к тиреопероксидазе.ультразвуковое обследование;рентген;компьютерная и магнитно-резонансная томография;сцинтиграфия;биопсия;ларингоскопия.

Инструментальные методы

Для диагностики заболевания щитовидки у подростков потребуются лишь некоторые виды обследований, которые назначаются после внешнего осмотра и пальпации железы.

Но бывает, что анализы в норме, а размер щитовидки превышает нормальные параметры.

Таким образом проявляется защитная реакция органа на дефицит важного микроэлемента.

Маленькая щитовидная железа что это значит?

Болезни щитовидной железы в подростковом возрасте

Гипотиреоз

Низкая функциональность щитовидной железы, которая сопровождается недостатком тиреоидных гормонов.

Симптомы заболевания щитовидной железы у подростков

нарушения артериального давления,повышение веса,слабость,сухость кожи,ломкость ногтей,выпадение волос,частая заложенность носа.

Гипертиреоз

Это заболевание (диффузный токсический зоб) диагностируется, если гормоны щитовидной железы у подростков вырабатываются в избытке. Болезнь имеет три стадии тяжести, в зависимости от которых проявляются симптомы.

О том, что щитовидка у подростков вырабатывает чрезмерное количество гормонов говорят следующие признаки:

повышенная раздражительность, возбудимость;частый пульс, сердечная недостаточность;нарушение аппетита;быстрая утомляемость;мышечная слабость;ухудшение состояния ногтей, волос, кожи.

Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы

Специалист может назначить специальные биодобавки и витаминные комплексы, но самый простой выход – это замена обычной соли на йодированную, и употребление продуктов, содержащих йод: морской капусты, рыбы, креветок, вареных яиц, запеченного картофеля, клюквы, чернослива.

Если визуально хорошо заметно, что увеличена щитовидная железа у подростка, что делать в этом случае?

Поскольку симптомы недостаточности и избытка выработки гормонов выглядят примерно одинаково, то пытаться решить вопрос йодосодержащими препаратами и продуктами не рекомендуется до сдачи анализов на гормоны щитовидной железы и консультации у специалиста.

Лечение щитовидной железы у подростков зависит от степени тяжести заболевания и результатов обследования.

Оно направлено на восстановление функциональности железы за счет приема препаратов с йодом, гормональной терапии. Подростковые дисфункции щитовидки очень хорошо поддаются лечению.

Актуальность и значимость проблемы болезней щитовидной железы у подростков существует на протяжении продолжительного времени. Связано это как с проблемой дефицита йода в окружающей среде, способствующей развитию целого ряда заболеваний, так и с осуществлением скрининга на врожденный гипотиреоз.

Щитовидная железа является одной из важнейших желез внутренней секреции. Особенно огромно её значение для растущего, развивающегося организма. Физиологическая роль тиреоидных гормонов разнообразна, она направлена практически на все происходящие в организме обменные процессы, функции большинства тканей и органов, в том числе на процессы дифференцировки тканей, роста и развития плода, становление нервной системы. В отличие от взрослых, недостаточность тиреоидных гормонов в подростковом возрасте способствует резкой задержке роста скелета и созревания центральной нервной системы. Поэтому только вовремя начатое и адекватное лечение препаратами тиреоидных гормонов обеспечивает благоприятный прогноз умственного и физического развития у подростков и детей с гипотиреозом. Успешность заместительной гормональной терапии находится в зависимости от ранней диагностики заболеваний.

Классификация заболеваний щитовидной железы у подростков не имеет особых отличительных черт от классификации для взрослых. Ниже представлена номенклатура и клиническая классификация заболеваний, сопровождающихся изменениями в щитовидной железе:

Врождённые аномалии щитовидной железы: эктопия; гипоплазия и аплазия; незаращение язычно-щитовидного протока. Эндемический кретинизм подразделяется по степени увеличения размеров щитовидной железы; по функциональным проявлениям – гипотиреоидный, гипертиреоидный, эутиреоидный; по форме – узловой, диффузный, смешанный. Подразделение спорадического зоба такое же, как и эндемического. Гипертиреоз (диффузный токсический зоб) делится по степени увеличения размеров щитовидной железы; по тяжести течения на тяжёлую, среднюю и лёгкую формы. Гипотиреоз делят на: тяжёлый (микседема), средний и лёгкий. Воспалительные заболевания щитовидной железы: острый (гнойный, негнойный), подострый и хронический тиреоидит (лимфоматозный Хасимото и фиброзный Риделя). Повреждения ткани щитовидной железы: закрытые, открытые. Злокачественные новообразования щитовидной железы: саркома, рак, метастазирующие аденомы и т. д.

Одной из самых частых патологий щитовидной железы, встречающихся в подростковом возрасте, является гипотиреоз. При этом он может быть приобретённым или врождённым, а по этиологическому фактору – тиреогенным (первичным), гипофизарным (вторичным) и гипоталамическим (третичным). Гипотиреоз представляет собой синдром полного или частичного дефицита гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В некоторых случаях развитие синдрома гипотиреоза связано со снижением действия указанных тиреоидных гормонов на ткани-мишени. В обоих случаях эти нарушения сопровождаются снижением всех метаболических процессов, быстрой утомляемостью, слабостью, отёчностью лица, сонливостью, снижением успеваемости в школе, ухудшением настроения, развитием депрессивного синдрома, анемией, гиперлипидемией. В некоторых случаях на указанные выше симптомы не оказывается должного внимания со стороны взрослых, из-за чего болезнь диагностируется на более поздних, тяжёлых стадиях.

Клиническими признаками, указывающими на возможность развития врождённого гипотиреоза, являются: крупные размеры плода (более 3,5 кг), переношенная беременность, запоры, отёчное лицо, бледность кожи, женский пол, мышечная гипотония, макроглоссия, задержка психомоторного и физического развития у детей и подростков, кретинизм.

Очень важной медико-социальной проблемой для юношеского организма является йодная недостаточность, приводящая к развитию тяжёлых форм гипотиреоза и характеризующаяся наличием зоба. Главным фактором, способствующим йодной недостаточности в организме человека, является низкое содержание йода в грунтовых водах, почве, а также продуктах питания.

Недостаток йода способствует развитию йододефицитных заболеваний. Согласно определению ВОЗ, к таковым относятся: низкорослость, зоб, умственная отсталость, глухонемота. При наличии дефицита йода в организме беременной женщины очень часты явления рождения детей с различными аномалиями развития щитовидной железы: врождённый гипотиреоз, врождённые пороки развития, при тяжёлом недостатке йода – эндемический кретинизм (сочетание косоглазия, глухонемоты и умственной отсталости). Подросткам и детям свойственна задержка психического и физического развития, ухудшение интеллектуальных и физических способностей, юношеский гипотиреоз, высокая заболеваемость, сложности при обучении в школе, у подростков-девочек – нарушения в становлении системы репродукции.

Если человек проживает в местности, где отмечается низкий уровень йода в продуктах питания, питьевой воде, необходимо проведение профилактических мероприятий во избежание развития тяжёлой формы гипотиреоза. При этом необходимо ориентироваться на следующие показатели:

Дети препубертатного возраста должны получать 100 мкг йода в сутки; Дети дошкольного возраста – 50 мкг в сутки; Кормящие и беременные женщины, а также подростки – 200 мкг йода в сутки; Взрослое население – 150 мкг йода в сутки.

В заключение отметим, что практически все заболевания щитовидной железы у подростков и детей очень хорошо поддаются терапии, профилактике. При своевременной диагностике заболевания щитовидной железы имеют благоприятный прогноз, как в плане сохранения здоровья, так и в дальнейшей социальной адаптации детей и подростков. В связи со сказанным в постоянном порядке должны проводиться профилактические наблюдения за детьми и подростками во всех организованных коллективах.

Теги: щитовидная железа