Выделяют несколько видов здоровья: Соматическое - текущее состояние органов и систем организма, физическое- уровень роста и развитие органов и систем, Психическое - состояние психологической сферы, Нравственное - система ценностей поведения в обществе, комплекс мотиваций потребностно-информативной сферы деятельности
С позиции врачебной практики определение здоровья должно отвечать следующим критериям: Иметь значимую для человека личную ценность Характеризовать в организме то, что противоположно болезни Обеспечивать возможность его количественного измерения, Иметь морфофизиологический субстрат, доступный изучению и воздействию.
Здоровый образ жизни - это такой тип жизнедеятельности, который направлен на сохранение и укрепление здоровья В образ жизни входит: увеличение двигательной активности, наличие или отсутствие вредных привычек, питание, нервно-эмоциональное состояние, режим дня, личная гигиена, уровень медицинской грамотности, уровень медицинской активности
Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача. Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового образа жизни, борьба с курением и алкоголизмом, совершенствование онкологической помощи, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрение родовых сертификатов, увеличение денежных выплат работникам первичного звена, дополнительная диспансеризация Организация для населения «Центров здоровья», по России работают в регионах 502 центра, на сайте Минздрава работает интернет сайт, начата работа по составлению паспорта здоровья.
Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Под диспансеризацией понимается: активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.
Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация - метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь. Диспансеризация включает наблюдение за определенными группами здоровых женщин, с целью проведения профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий, обеспечить правильное физическое развитие и сохранение здоровья и наблюдение за больными, страдающими длительно протекающими хроническими формами заболеваний.
Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком производств и профессий, для которых обязательны предварительные осмотры при поступлении и периодические в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, работники сферы обслуживания, студентки, учащиеся школ, спортсмены и т.д., а также лица, длительно и часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации
Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами: При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения по любому поводу: за справкой, советом, санаторно-курортной картой и т.д. При профилактических медицинских осмотрах отдельных контингентов лиц При анализе учетной документации, получении сведений из стационаров, оформлении различных документов.
Эффективность диспансеризации Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу которого больная будет состоять под диспансерным наблюдением и сопутствующих. Лечебные мероприятия должны быть направлены на полное оздоровление индивидуума с учетом всех имеющихся в организме изменений Комплексным обследованием как при взятии на учет, так и в последующем Периодичность наблюдения для предупреждения прогрессирования процесса Консультации врачей различных специальностей, так как заболевание может вызвать изменения со стороны разных органов и систем
Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, проводят необходимые лечебно- диагностические мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно – профилактическими учреждениями.
Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности женской консультации Для взрослого населения обязательными являются ежегодные осмотры у акушера-гинеколога В настоящее время первичная медицинская помощь ориентируется на амбулаторную службу, помощь ориентирована на пациента, врач амбулаторного звена является доверенным, координирует непрерывность оказания помощи, координирует действия Медицинская помощь должна быть эффективной, безопасной, отвечать потребностям пациентки и общества, легко адаптироваться к изменившимся обстоятельствам Амбулаторное звено по оказанию специализированной гинекологической помощи –центральное звено здравоохранения.
На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических осмотрах и обследованиях, на них заполняется «Медицинская карта амбулаторного больного» ф.025 и контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030. После окончания лечения карту перекладывают в ячейку месяца, на который назначается очередное посещение. Длительность, частота, сроки посещения определяются для каждой больной индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста и других факторов
Остальные женщины считаются практически здоровыми. У части практически здоровых женщин могут наблюдаться некоторые отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Для этих женщин необходимы лишь профилактические осмотры и некоторые рекомендации. Специальная документация на них не заводиться и диагнозы им не выставляются
К практически здоровым относятся женщины: -с опущением стенок влагалища и матки 1 степени, -нефиксированное отклонение матки, -неосложненный климактерический период, -нарушение менструального цикла в течение 1-2 месяцев после аборта, -бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины, -перенесшие в прошлом воспалительный процесс придатков без обострения и нарушения функции.
Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации и органами управления Иркутской области. Приказ Минздрава России от «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждения» и приказ 786 от г. «Об утверждении протоколов ведения больных» Главного управления администрации Иркутской области регламентируют порядок и полноту обследования и лечения пациенток с самой разнообразной патологией. В соответствующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно- оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета
Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению Детские гинекологические заболевания Инфекционная патология в гинекологии (генитальный герпес, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомоноз, урогенитальный хламидиоз,туберкулез женских половых органов) Воспалительные заболевания органов малого таза Доброкачественные заболевания шейки матки Онкологические заболевания Эндокринологическая патология (ДМК, СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников, постовариэктомический синдром, климактерический синдром тяжелое течение, постменопаузальный остеопороз) Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желез Бесплодный брак Урогенитальные расстройства (пролапсы половых органов и недержание мочи)
Оформление документации диспансерной больной: Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором после проведенного обследования выставляется диагноз, определяются показания к диспансеризации, отражается анамнез, жалобы и данные объективного исследования. План диспансерного наблюдения прилагается, в нем отражается цель проводимых обследований, лечения заболевания, периодичность осмотров. План согласовывается с пациенткой, ставиться дата и подпись, согласие пациентки В случае снятия с учета, или в конце календарного года пишется эпикриз и план на следующий год
Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование, пальпацию молочных желез, исследование с помощью зеркал, цитология мазков «РАР-тест» Направление на УЗИ органов малого таза Направление на маммографию: лет 1 раз в 2 года, после 50 лет 1 раз в год. При высоком риске рака с 35 лет, УЗИ молочных желез при жалобах до 40 лет Кольпоскопия (приказ 50) не скрининговый метод, проведение по результатам цитологического исследования
Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование шейки матки. Осмотр молочных желез, маммография один раз в год в пременопаузе. Регулярное измерение АД: при повышении диастослического АД до 90 мм рт. ст. – прекращение приема КОК В специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб) При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и придатков
Наблюдение за пациентками, использующими ВМК В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку Контрольный осмотр врача производят через 7-10 дней и УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки Последующие осмотры следует проводить через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев, затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки, УЗИ по показаниям. NB!!! Следует научить пациентку после менструации проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМС
Эктопия шейки матки Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. В МКБ -10 эктопия шейки матки не внесена. В кольпоскопической номенклатуре, принятой в Риме (1990) эктопию относят к пункту 1 «нормальные данные кольпоскопического исследования». Неосложненная форма эктопии шейки матки не имеет специфических проявлений. Лечения не требует. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоскопии и бактериологического исследования Контрацепция КОК не противопоказана.
Осложненная форма эктопии шейки матки При осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, дисплазией различной степени тяжести Используют бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР Дифференциальный диагноз проводят с РШМ, истинными эрозиями шейки матки
Осложненная эктопия шейки матки Цели лечения при эктопии шейки матки: Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция гормональных и иммунных нарушений Коррекция микробиоценоза влагалища Деструкция патологически измененной ткани шейки матки Осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее 4-6 недель после проведения хирургического лечения
Эктропион Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала Цели лечения при эктропионе: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение в амбулаторных условиях с освобождением от работы на 1-2 дня, при реконструктивно-пластических операциях, проведенных в условиях стационара, больной выдают больничный лист на 7-10 дней Контрольный осмотр через 6-8 недель
Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с кератинизацией многослойного плоского эпителия (синоним дискератоз шейки матки) Код по МКБ лейкоплакия шейки матки Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения Прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием- основной метод диагностики Дифференциальный диагноз с раком шейки матки, консультация онколога при сочетании ЛШМ и CIN3, консультация эндокринолога в случае сложных гормональных нарушений Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, деструкция патологически измененной ткани шейки матки (при наличии CIN1-2) После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ- 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, при удовлетворительных результатах –перевод на обычный режим скрининга
Цели лечения Удаление атипически измененного эпителия Противовирусная терапия Иммуномодулирующая терапия CIN2-3 следует лечить с применением ампутации, конизации или деструкции. Выбор объема операции зависит от возраста женщины, характера и распространенности процесса, CIN1 определяют индивидуально, показано наблюдение каждые 6 месяцев в течение 2 лет. После деструктивных методов лечения осмотр и кольпоскопия через 6-8 недель, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем
Экзо-эндоцервицит Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Дифференциальная диагностика от эктопии шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулез)
Цели лечения: Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением Ликвидация предрасполагающих факторов (наличие атрофического кольпита в менопаузе) Лечение сопутствующих заболеваний Медикаментозное лечение: этиотропная терапия и восстановление нормального микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение при сочетании с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, элонгация, рубцовая деформация и т.д.) Пациентки входят в группу риска по ИППП и онкологическим заболевания шейки матки. Диспансерное наблюдение после адекватно проведенного лечения 1 раз в год.
Воспалительные заболевания органов малого таза Минимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ: Болезненность при пальпации в нижней части живота Болезненность в области придатков Болезненные тракции шейки матки При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить лечение у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста!!!
ВЗОМТ Дополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики): Температура тела выше 38 Патологические выделения из шейки матки или влагалища Лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка Лабораторные подтверждения цервикальной инфекции, вызванной ИППП
ВЗОМТ Определяющие критерии: Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия, Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования по данным УЗИ, Отклонения, соответствующие ВЗОМТ, обнаруженные при лапароскопии.
ВЗОМТ- этапы лечения: Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия Иммуномодулирующая терапия в хроническую фазу Физиотерапия и санаторно-курортное лечение Контрацепция Диспансерное наблюдение 3 месяца после выздоровления или стойкой ремиссии
Лечение гиперпластических процессов в эндометрии Первый этап - лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии Второй этап - проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику рецидива (КОК, гестагены, антигонадотропины, агонисты Гн-РГ, депо–формы гестагенов) Диета,сочетающаяся с препаратами, регулирующими углеводный обмен По окончания гормонотерапии – контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия. У женщин с бесплодием на следующем этапе проводят индукцию овуляции Наблюдение 1 раз в год с УЗИ
Ретенционные кисты - скрининг и первичная профилактика Для предотвращения повторного образования функциональных кист показано восстановление менструального цикла с учетом гормонального статуса, При выявлении хронических воспалительных процессов, провоцирующих рецидив кисты, показано противовоспалительное лечение
Опухоли яичников Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ каждые 6 месяцев Третий этап года после операции. Гинекологические осмотры и УЗИ каждые 4-6 месяцев Четвертый этап - наблюдение осуществляется каждые полгода с УЗИ органов малого таза
Эндометриоз Эндометриоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей морфологическое сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу - МКБ План обследования и лечения больной индивидуален в зависимости от локализации эндометриоидных очагов
Эдометриоз Дифференциальная диагностика с: Миомой матки Хронический эндометритом Гиперпластическими процессами в эндометрии Опухолями яичников Метрофлебитом Злокачественными образованиями половых органов Тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки проводится с Карциномой шейки матки Хроническим эндоцервицитом Кистами шейки матки с геморрагическим содержимым По показаниям – консультации специалистов: уролога, гастроэнтеролога,психиатра
Эндометриоз Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функции Лечение эндометриоза в основом состоит из комбинации хирургического и гормональной терапии Медикаментозную терапии проводят в женской консультации В реабилитационное лечение входят: Физиолечение, направленное на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, стимуляцию репарации тканей Поддержка нормобиоценоза влагалища Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения Наблюдение в женской консультации в 1 год после окончания лечения 1 раз в 3 месяца при органосохраняющих операциях с контролем УЗИ
Миома матки Миома матки - доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия и содержащая различное количество соединительной ткани. Лейомиома матки образуется вследствие плохо управляемой пролиферации отдельных гладкомышечных клеток в сочетании с расширением кровеносных сосудов и избыточным внеклеточным отложением коллагена МКБ-10 Д 25-Д 25.3
Миома матки План ведения больной с миомой матки зависит от расположения и размеров узла, возраста больной, репродуктивных планов, симптомов миомы. Клинический минимум, Кольпоскопия, УЗИ трансвагинальное, Диагностическое выскабливание или аспират из полости матки, Консультации смежных специалистов для выявления сопутствующей патологии, Наблюдение 2-4 раза в год
Миома матки Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год Выжидательная тактика оправдана у больных миомой матки не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции (пременопауа и постменопауза) без клинических проявлений заболевания и отсуствии роста опухоли Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6 месяцев с УЗИ и анализом крови
Миома матки Показания к оперативному лечению: Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу) Острое нарушение питания в миоматозном узле Подозрение на саркому Рост миоматозного узла в постменопаузе Миома матки больших размеров (14-16 нед берменности) «Рождающийся» миоматозный узел Нарушение функции соседних органов Неблагоприятные расположения узлов: субмукозный, шеечный, интралигаментарный, субсерозный на ножке
Миома матки - ЭМА Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения матки, отсутствие интраоперационной кровопотери, одновременное влияние на все миоматозные узлы, меньший риск осложнений, более короткий срок нетрудоспособности (1-2 недели) Наблюдение после ЭМА: через 3,6 месяцев УЗИ ФСГ через месяц Противопоказания к ЭМА: субсерозный узел
Бесплодие Бесплодие (инфертильность) - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев МКБ, 46 мужское бесплодие Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%
Скрининг и первичная профилактика Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской помощи, а также общей культуре населения. Уменьшения количества абортов и их осложнений Своевременная диагностика и лечение ИППП Пропаганда здорового образа жизни Борьба со стрессом Отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза Своевременное планирование детородной функции Развитие детской и подростковой гинекологии и андрологии Совершенствование эндоскопической хирургии Совершенствование гормонотерапии эндокринных нарушений
Диагностика бесплодия: Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой мониторинг роста фолликула, ИППП, оценка состояния маточных труб, прямая визуализация органов малого таза Исключение мужского и иммунологического бесплодия
Лечение бесплодия При отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в течение 2 лет, а у пациенток старше 35 лет- не более года целесообразно использование методов ВСПОЛОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКО, ИКСИ) Медико-генетическое консультирование обязательно бесплодным супружеским парам старше 35 лет, планирующим беременность, кроме того при указании в анамнезе на рождение детей с пороками развития, мертворождение, привычное невынашивание, позднее менархе, задержка полового развития, при выраженной патозооспермии у мужа.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н
"Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология» (за
исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий) "Основной задачей первичной медико-
санитарной помощи гинекологическим больным
является профилактика, раннее выявление и
лечение наиболее распространенных
гинекологических заболеваний, а также оказание
медицинской помощи при неотложных
состояниях, санитарно-гигиеническое
образование, направленное на предупреждение
абортов, охрану репродуктивного здоровья,
формирование стереотипа здорового образа
жизни, с использованием эффективных
информационно-просветительских моделей
(школы пациентов, круглые столы с участием
пациентов, дни здоровья).
Профилактические медицинские осмотры женщин
В рамках первичной медико-санитарнойпомощи осуществляются профилактические
медицинские осмотры женщин, направленные
на раннее выявление гинекологических
заболеваний, патологии молочных желез,
инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,
преконцепционную и прегравидарную
подготовку.При проведении профилактических
осмотров женщин осуществляются:
цитологический скрининг на наличие
атипических клеток шейки матки,
2. маммография,
3. УЗИ органов малого таза.
1.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:
I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиесяв диспансерном наблюдении;
II группа - женщины с риском возникновения патологии
репродуктивной системы;
III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании в амбулаторных условиях для уточнения
(установления) диагноза при впервые установленном
хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося
хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении
в амбулаторных условиях;
IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа - женщины с впервые выявленными
заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому
заболеванию и имеющие показания для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.
Ведение групп по состоянию здоровья
Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья,рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза
в год.
При наличии риска возникновения патологии
репродуктивной системы в детородном возрасте женщины
ориентируются врачом-акушером-гинекологом на
деторождение с последующим подбором методов
контрацепции.
Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния
здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний
составляется индивидуальная программа лечения, при
необходимости за ними устанавливается диспансерное
наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту
жительства.
1 диспансерная группа - женщины с
хроническими заболеваниями,
доброкачественными опухолями и
гиперпластическими процессами репродуктивной
системы и молочной железы, фоновыми
заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа - женщины с
врожденными аномалиями развития и положения
гениталий;
3 диспансерная группа - женщины с
нарушениями функции репродуктивной системы
(невынашивание, бесплодие).
Группы диспансерного наблюдения:
Структура диспансеризацииДиагноз
Осмотр врачами других специальностей
Перечень диагностических процедур,
проводимых в процессе наблюдения и
лечения
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторных осмотров
Показания к стационарному лечению
Критерии снятия с учета
10. Структура диспансеризации
ДокументацияКарта диспансерного больного
Контрольная карта Ф- 30
11. Документация
НОЗОЛОГИЯПатология шейки матки
Гиперпластические процессы эндометрия
Эндометриоз
Миома матки
Воспалительные заболевания женских
половых органов
Планирование семьи
12. НОЗОЛОГИЯ
А - обязательный минимум обследованийгинекологических больных
Анамнез.
Общее физикальное обследование
органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыводящей системы,
молочных желез.
Кольпоскопия.
Бимануальное влагалищное
исследование.
13. А - обязательный минимум обследований гинекологических больных
Микроскопическое исследование отделяемогоженских половых органов на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы,
цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ)
гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее - по
показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая
маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года,
старше 50 лет - 1 раз в год).
14. А - обязательный минимум обследований гинекологических больных
Патология шейки маткиФоновые заболевания.
1.Гиперпластические процессы
-эндоцервикоз: простой,пролиферирующий,заживающий.
-полипы:
простой,пролиферирующий,заживающий.
-папиллома,
-лейкоплакия (простая),
-эндометриоз.
15. Патология шейки матки
2. Воспалительные изменения:- истинные эрозии,
- цервициты.
3. Посттравматические:
- разрывы,
- эктропионы,
- рубцовые изменения.
16. Патология шейки матки
Предраковые заболевания.- дисплазия:
слабо выраженная,
I
умеренно выраженная,
выраженная.
- лейкоплакия с явлениями атипии клеток
- эритроплакия,
- аденоматоз.
17. Патология шейки матки
Перечень диагностическихпроцедур
Онкоцитология
Кольпоскопия
Прицельная биопсия шейки матки
При дисплазии – диагностическое
выскабливание цервикального
канала
18. Перечень диагностических процедур
Лечебно-оздоровительныемероприятия
Этапы лечения:
Этиотропное и
противовоспалительное.
1.
Локальное воздействие на шейку
матки:
- химическое («Солковагин») 4 недели.
74-90%.
- криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)
Рецидивы 42%
2.
19. Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Хирургический (ножевая ампутацияшейки матки, пластика шейки матки).
- Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ)
рубцовая деформация
цервикального канала, н.м.ф.
Эффективность 95-97%.
20.
- Лазерохирургия.эпителизация к 46 суткам.
Эффективность 98,9%
- Радиохирургический метод
(сургитрон). Радиоволновое
воздействие. Эффективность
высокая.
21.
РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Радиоволновая хирургия - это
атравматический метод разреза и
коагуляции мягких тканей без их разрушения
с использованием высокочастотных
электрических волн, излучаемых с
переменной мощностью и постоянной
частотой в 3,8 - 4,0 МГц.
22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Показания к применению:- эрозия,
- эктопия шейки матки,
- рубцовая деформация шейки
послеродовыми разрывами,
- эрозированный эктропион,
- гипертрофия шейки,
- эндометриоз шейки,
- лейкоплакия шейки,
- хронический цервицит,
- дисплазия шейки матки I степени.
23. Показания к применению:
ЭФФЕКТИВНОСТЬИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
минимальное разрушение подлежащих тканей,
минимальное кровотечение в ходе операции;
не образуется черный струп, поскольку не
происходит обугливание тканей;
отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей
(в сравнении с электрокоагуляцией);
незначительный отек тканей, в результате чего в
дальнейшем нет повышенного раневого
отделяемого;
практическое отсутствие боли во время операции
и в послеоперационном периоде;
стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,
высокий косметический эффект.
24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Лечебно-оздоровительныемероприятия
Стимуляция процессов
регенерации МПЭ шейки матки,
регуляция функции эндокринной и
иммунной системы.
3.
25. Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторныхосмотров
Осмотр шейки матки в зеркалах
Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3
мес.
26. Периодичность повторных осмотров
Критерии снятия с учетаОтсутствие клинических и морфологических
изменений при наблюдении:
- фоновые заболевания – 6 мес.
- предраковые заболевания – 12 мес.
27. Критерии снятия с учета
Информационное обеспечениеежеквартально
– оздоровленных.
Случаи злокачественных заболеваний
шейки матки III –IV ст.
28. Информационное обеспечение ежеквартально
Гиперпластические процессыэндометрия
Диагностика патологии эндометрия
При наличии маточного кровотечения –
гемостаз
«Д» наблюдение в течение 1 года после
окончания лечения.
Профилактика рака эндометрия
29. Гиперпластические процессы эндометрия
(А) обследование гинекологическихбольных
Анамнез. Общее физикальное
обследование.
Исследование при помощи зеркал.
Кольпоскопия.
Влагалищное
исследование.
Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).
30. (А) обследование гинекологических больных
Перечень диагностических процедурУЗИ матки и яичников
Онкоцитология эндометрия
Гистероскопия
Раздельное диагностическое
выскабливание
31. Перечень диагностических процедур
Осмотр врачами другихспециальностей
Терапевт
Гематолог
Другие специалисты по показаниям
32. Осмотр врачами других специальностей
Лечебно-оздоровительныемероприятия
Ингибиторы простагландинсинтетазы,
ингибиторы фибринолиза,
антианемическая терапия,
Эсторогенгестагенные препараты или
прогестогены для регуляции цикла на 6
мес.(дюфастон по 10мг с 6 по 25 день
цикла).
33. Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторныхосмотров
При кровотечении – 1 раз в неделю.
Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.
После нормализации цикла - 1 раз в
3мес. в течение года с забором
онкоцитологии эндометрия.
34. Периодичность повторных осмотров
Критерии снятия с учетаСтойкая нормализация менструального
цикла в течение года.
Нормальный морфологический контроль.
Стойкая менопауза.
35. Критерии снятия с учета
Информационное обеспечениеежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний рака эндометрия
IV ст.
36. Информационное обеспечение ежеквартально
Миома маткиСубмукозная миома матки
Интерстициальная миома матки
Субсерозная миома матки
37. Миома матки
Перечень диагностическихпроцедур
УЗИ матки и придатков
При необходимости:
гистероскопия или ГСГ
раздельное диагностическое
выскабливание
38. Перечень диагностических процедур
Лечебно-оздоровительныемероприятия
Бессимптомная миома и после
консервативной миомэктомии:
- гормонотерапия (гестагены,
антигестагены), физиолечение, СКЛ.
Симптомная миома: оперативное
лечение (по показаниям).
39. Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторныхосмотров
При выписке из стационара через 10 дней
и при выходе на работу.
Затем не реже 1 раза в 6 мес.
40. Периодичность повторных осмотров
Критерии снятия с учетаПри консервативном лечении или после
органосохраняющих операций снятие с
учета не рекомендуется до конца жизни.
После радикальных операций – через 6
мес.
41. Критерии снятия с учета
Информационное обеспечениеежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний саркомой матки.
42. Информационное обеспечение ежеквартально
Воспалительные заболеванияженских половых органов
Хронический сальпингооофорит.
Гидросальпинкс.
Хроническая воспалительная болезнь
матки.
Эндоцервицит.
Киста бартолиниевой железы.
Вульвовагинит
43. Воспалительные заболевания женских половых органов
Установить диагноз.При остром процессе направить на
лечение в стационар.
Проведение реабилитации после
острого процесса.
Проведение противорецидивного
лечения при хроническом процессе
44. Воспалительные заболевания женских половых органов
Перечень диагностическихпроцедур
Рубрика А
Термометрия.
Анализ крови клинический.
Биохимический анализ крови (С-
реактивный белок)
Бактериоскопия на флору и степень
чистоты.
Обследование на ИППП.
УЗИ матки и придатков.
Гистероскопия.
45. Перечень диагностических процедур
Лечебно-оздоровительныемероприятия
При остром процессе лечение в условиях
стационара.
После стац. лечения - ранняя
реабилитация(местное, физиолечение).
При хроническом процессе –
рассасывающая терапия,
антибактериальная терапия,блокаторы
простагландинов, физиолечение,
иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.
46. Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторныхосмотров
1 – 2 раза в первый месяц до
выздоровления
Затем 1раз в 3 мес.
При выписке из стационара перед
выходом на работу.
47. Периодичность повторных осмотров
Критерии снятия с учетаПри отсутствии рецидивов в течение 1
года.
После оперативного лечения – по
выздоровлению.
48. Критерии снятия с учета
Информационное обеспечениеежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи рецидивов воспалительных
заболеваний.
49. Информационное обеспечение ежеквартально
Бесплодный бракБесплодный брак - это отсутствие
беременности у супругов детородного
возраста в течение 1 года регулярной
половой жизни без применения каких-либо
контрацептивных средств.
Согласно данным эпидемиологических
исследований,
частота бесплодных пар колеблется от 8 до
15%,
50. Бесплодный брак
Женское бесплодиеЖенское бесплодие связанное с
отсутствием овуляции
Трубно – перитонеальное бесплодие
Женское бесплодие маточного
происхождения
Женское бесплодие цервикального
происхождения
Другие формы женского бесплодия.
51. Женское бесплодие
Перечень диагностических процедурКлинико - анамнестические данные
Клинико - лабораторное обследование:
- гинекологический статус,
- ТФД,
- инфекционное обследование
хламидийная,гонорейная,микоплазменная,
трихомонадная и вирусные
(герпетическая и цитомегаловирусная).
Ультразвуковое исследование матки и
яичников.
Оценка проходимости маточных труб
(гидроУЗИ, ГСГ)
52. Перечень диагностических процедур
Гормональное обследование- при сохраненном ритме менструаций
на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,
кортизол и ТТГ, Т3, Т4.
- при нарушенном ритме менструаций,
кроме этого уровни гонадотропинов
(ФСГ, ЛГ),
Комбинированное эндоскопическое
обследование (хромолапароскопия и
гистероскопия).
53. Перечень диагностических процедур
Гормональное обследование- при сохраненном ритме менструаций на 2-5
д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ,
Т3, Т4.
- при нарушенном ритме менструаций, кроме
этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.
54. Перечень диагностических процедур
Иммунологическое обследование- посткоитальный тест (проба
Шуварского), АСАТ.
Диагностика мужского бесплодия
Диспансеризация гинекологических больных
Диспансеризация - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями - туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.
Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, ᴛ.ᴇ. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.
Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. По этой причине определен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость.
Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография - с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет - ежегодно; измерение внутриглазного давления - ежегодно после 40 лет; женщинам - маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории - ежегодно.
1. Вагинит (после излечения повторн осмотр не реже 1р в мес. Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры). 2. Бартолинит (наблюд в теч 2 мес, после выздоровления 1р в мес). 3. Цервицит (контрол осмотр после менструации при клинич выздоровл в теч 2-3 менстр циклов, Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры).4.Эрозия шейки м (осмотр 1р в нед. После диатермокоагуляции осмотр ч/з 3-4 нед, в дальнейшем осмотр после менструации. Контрол осмотр через 3 мес, снятие с учета после клин выздоровл потвержден кольпоскопией). 5. Остр эндомиометрит (осмотр после выписки из стационара, наблюд в теч 3 мес после выздоровл). 6. Хр эндомиометрит (осмотр 1-2 р в мес до клин выздоровл, затем 1р в мес в теч 3 менстр циклов). 7.Фоновые забол шейки м (осмотр 1-2 р в мес во время леч. Постоян диспансерн наблюд с осмоторм женщин до 40 лет- 2р в год, старше 40 лет- 2-3р в год). 8. Миома матки (осмотр перед госпитализацией, в теч нед после выписки, ч/з 3-4 нед и ч/з 3 мес после клин выздоровления и снятие с учета. Если не лечилась, то постоян наблюд с осмотром 1 р в 3мес. 9. Доброкач опухоли яичников (осмотр после операции, выписки из стационара, перед выходом на работу, затем 2р в год в теч 5 лет). 10. Эндометриоз матки (осмотр при обращении, при проведении гормонал терапии в первые 2-3 мес не реже 2р в мес, затем ежемесячно до окончания леч. При хир леч: осмотр в 1 нед после выписки, затем 1 р в нед в теч 4 нед, затем 1р в 3мес до менопаузы). 11. Женск бесплодие (осмотр 2р в 3-4 мес. При обследовании по тестам функц диаг-ки 2 р в нед в теч 1-2 мес, снятие с учета при наступл берем.)
19.Орг диспансер вед берем Гл задач ЖК - диспансер берем. Срок взят на учет - до 12 нед (позвол своевр диагностир экстрагенит пат и реш впр о целесообраз дальнейш сохр беремен, рац трудоустройств, устан ст риска и при необход обесп оздоровл-е берем.). При 1 посещ запол “Индивидкарту беремен и родильницы” (форма 111у), в кот запис все данные опроса, обследов, назнач при кажд посещ. После клин и лаб обслед (до 12 нед) опред принадлеж беремен к той или иной гр риска. Для колич оценки факторов риска пользуют шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430). При взят берем на учет врач ЖК обязан: ознаком с амбул картой ♀ из поликлин для выявл имеющ заб-ий. Наблюд берем должны осущ в след сроки: в 1 полов берем – 1 раз в мес; с 20 до 28 нед – 2 раза в мес; с 28 до 40 нед – 1 раз в нед (10-12 раз за вр берем). При выявл соматич или ак пат частота посещ . При неявке ♀ к врачу в теч 2 дн после очеред срока необход провести патронаж и добиться регуляр посещ ЖК. При взят берем на учет пров ОАК, RW, ф-50, гр крови и резус у обоих супругов, ур сахара, ОАМ, анализ выдел из влагалищ на микрофлору, кала - на я/г. В дальн лаб исслед провод в след сроки: ОАК – 1 раз в мес, а с 30 нед – 1р /2 нед; ОАМ в 1 пол берем - ежемес, далее - 1 р/2 нед; сахар– в 36-37 нед; коагулограмма – в 36-37 нед; RW и ВИЧ – в 30 нед и перед родами; бактериологич (желател) и бактериоскопич (обязат) исслед выдел из влагал – в 36-37 нед; ЭКГ – в 36-37 нед. Ак-гин анамн должен вкл свед об особен менстр ф-ции, в т.ч о кол-тве берем, интервалов м/у ними, многовод, многоплод, продолжит, теч, их исходе, ослож в родах, после родов и абортов, МТ новорожд, развит и здоров имеющ в семье детей, исп контрац. возраст и сост здоров мужа, его гр крови и Rh налич проф вредн, вред прив у супругов. Объект обслед провод врач-акушер, терапевт, стоматолог, лор, окулист, при необход – эндокринолог, уролог. При выявл у берем экстрагенит пат терапевт долж реш впр о возмож вынаш берем и, в случ необход, произвест доп исслед или направ берем в стационар. Стомат произв осмотр, санац пол рта. При налич выс ст миопии, получ закл окулиста о веден или исключ 2 пер родов. В случае показ провод медико-генетиче консультир. Повтор осмотры терапевтом - 30 и 37-38 нед берем, стомат – в 24 и 33-34 нед. измер рост и МТ ♀. для д-ки ожир, контрол ув МТ. При устан АД в ран сроки берем необход обследов для искл или подтвержд ГБ. устан АД до берем, т.к до 125/80 мм рт.ст. у ♀ с гипотон м.б симп, хар-ым для нефропатии. Осмотр берем вкл оценку ее телослож, ст разв ПЖК, опред видимых отеков, сост кожн покровов и с/о, мол желез. Наруж и внутр ак иссл вкл измер таза, опред сост пол орг-ов и, начин с 20 нед, измер, пальпац и аускульт живот.. При 1 влагалищ исслед, кот производ 2 врача, опред велич матки, устан налич экзостозов в малом тазу, сост тк, нал аномалий развит пол орг-ов. измер высоту лона (4 см), т.к при налич лобк симфиза и наклон полож к плоскост входа -емкость таза ↓. Пальпац жив позв опред сост перед брюш ст и эластич м. После р-ров матки, наруж пальпац (13-15 нед), опредтонус матки, велич плода, кол-во околоплод вод, предлежащ часть, по мере прогрессир берем, - членорасположе плода, полож, позицию, вид.Аускул тонов плода с 20 нед опред ак стетоскопом с пом УЗИ и допплерометр. Опред срока берем, родов, дород и послерод отпуска. отпуск 140 (70 календар дн до родов и 70 – после родов) . В случае ослож родов – 86, а при рожд 2 и > – 110 календ дн после родов. УЗИ 1-12-14, 2-18-24, 3-32-34нед.
20.Влиян неблагопр факт воен труд на специф ф-ции жен орган. Возмож службы ♀ в ВС ограничив значит физиолог, морфолог, психоэмоц особ. Ср рост ♀< ср роста ♂ (158-167), МТ < (54-66кг), жир прослойка ~ 30% от МТ, у ♂ 20%, масса мыш тк ♀ состав 57% ср массы мышц у ♂. ♀ таз шире, а более развернут полож вертлуж впадин в сочет с относит корот бедр костью затруд бег и сохранен равновес при опоре на одну ногу. ширин туловищ и периметр гр кл у ♀< и => < ЖЕЛ. Следствием указ и др морф особ явл ↓♀ показат работоспособ и огранич возмож ими вып некот выдов физ нагруз (ношен тяж, бег, значит мыш работа). жару перенос плохо. Гл особ обусл специф ф-ми ♀ орг (цикличн эндокрин изм, берем, материн) и гин заб-ми. У ♀ с предмен синдр и альгодисменор во вр менстр выявл изм д-ти ЦНС (ослабл вниман, наблюдат, раздражит до истерич сост), боли со ст таза и брюш пол ↓ работоспособ в этот пер. ♀ приним участ в длит полетах на самолет, вертолет, в кач пилот, штурм, радистов→нар менстр ф-ции (обильн, болезн/ скудн менстр, наруш регул цикла, обусл воздейст физич перегруз и стресс сит). 1-ой из осн пробл берем и материн (чаще токсикоз, недонаш, преждевр роды, анемия и др ослож).- гр повыш риска.
21.пренат д-ка и антенат охране плода -комплекс диагностич, леч и проф меропр, провод с целью обеспеч норм внутриутроб развит орг-ма от зачат до рожд. Направ на устран факторов, отриц влияющ на формир и развит зародыша и плода, предупреж врожд пат, сниж перинат смертн (смертн плода и новорожд в пер с 28-й нед беремен до 7-х сут). В связи с тем, что на формир зародыша и его дальнейш развит больш влиян оказыв сост здоров родит (сост их репродук сист), А.о.п. долж начин с подгот к берем, особ в тех случ когда возмож ее неблагополуч теч. Так, до берем должны пройти обслед супруж пары, имеющ риск рожд генетич неполноцен ребенка, ♀ с привычным невынаш берем и мертворожд в анамнезе, ♀ с экстрагенит заболев, д.б. обследов ак-гин совместно с терапевтом (при необход врачами др специальност) для реш впр о целесообраз берем и об оптим подготов к ней. А.о.п. во вр берем м.б. успеш при тесном сотрудничестве медраб, берем и ее родств. Необх усл А.о.п. явл тщат мед обслед, систематич проф наблюд с 1-ых нед берем в ЖК,строг вып берем рекоме врача, касающ пит, труда, отдыха и др. Больш знач для А.о.п. имеют выявл у берем факторов риска в отнош развит антенат пат и рац вед беремен в соотв со ст риска.Для рац реш проблем ак тактики вед беремен и родов играет своеврем оценка сост плода на всех этапах внутриутроб развит: выслушив -ения, измер высоты стоян дна матки (при гипотроф плода рост матки замедл), УЗИ (при физиол протек беремен до 22-й недели и в 30-32 нед., при ослож - чаще), КТГ, амниоскопия, исслед околоплод вод, получ с пом амниоцентеза, и др. А.о.п. явл частью гос сист охран материнства и детства. пренат д-ка – комплекс методов, направ на д-ку морф, стр-ых, функцион, молек наруш развит, проявл в виде изолир или множеств врожд уродств, дисрупций, деформац, недоразвит, хромосомн/ моноген б-ней, в пороках/дисф-ях жизн-важн сист, привод к тяж/ смерт заболев в постнат пер. Основой пренат диаг явл УЗИ. К др диагностич процедурам относ опред ур АФП в сыв крови ♀ и околоплод водах, (: гастрошизис, аном почек, б-нь Дауна, на 17-22нед)ХГ ( при б-нь Дауна, ↓ б-нь Эдвардса, на 8-10нед-мах, свободный эстриол(на 15-18нед-мах); хромосом и ферментный анализ кл плода, получ при помощи амниоцентеза(16-19нед) или (на ранних сроках берем) путем исслед хорионич ворсинок, а также анализ крови плода, образец кот бер у него во вр вып фетоскопии или хордоцентеза. Если рез-ты анализов свид о том, что ребенок, с врожд уродствами, впр о прерыв берем. (предимплантац д-ка. Для этого у ♀ берутся неск яйцекл, одна из кот искусств оплодотв вне орг. Ч/з 3 дня после оплодотв у сост к этому мом вр из 6-8 кл эмбриона берется 1 или 2 кл; или же ч/з 5-6 дн после оплодотв у эмбриона бер на анализ образец тк, кот к этому вр достиг стад бластоцисты. Отд кл м.б. подвергнуты ген анализу с исп ПЦР.Этот метод м. б. исп. еще до наступ. берем для опред, носител каких дефект генов явл будущ мать; для этого берется соскоб эпит с/о пол рта. При выявл у ♀ к/либо дефект гена ей необход обязат обрат в ген центр.
22.Орг.раб ЖК . ЖК явл подразд поликл, МСЧ или род дома, оказыв амбул леч-проф, ак-гин пом насел. Осн задач ЖК явл: оказ квал ак-гин пом насел прикрепл террит; провед леч-профил меропр, направл на предупреж ослож берем, послерод пер, предупрежд гин заб-й; оказ ♀соц-прав пом в соотв с законодат об охране здоров матер ребен; внедре в практику работы соврем методов проф, диаг-ки и леч берем и гин бол-х В соотв с осн задач ЖК осущ: организ и провед сан-проф работы среди ♀; проф осмотры ♀ насел; провед работы по контрацеп для предупрежд не планир берем; обеспеч преемствен в обслед и леч берем, родил и гин бол-х м/у ЖК и род домом, детск консультац, др. ЛПУ Важ задач врача ЖК явл взят на учет беремен и осущ леч меропр берем, включ в гр. риска. Деят-ть ЖК строит по участковому принципу. Ак-гин участок рассчитан на 6000♀, прожив на террит дея-ти ЖК. На каждом из них до 25% ♀ наход в репродукт возр (от 15 до 49 лет). Режим раб ЖК устан с учетом безотказного обеспеч амбул ак-гин пом ♀ в их не рабочее время. 1 день в нед выдел врачу для оказ пом и проф осмотров работниц прикрепл промышл предприят, территор располож на участке врача или для специализир приема. Ст-ра ЖК: регистрат (обесп предварит запись на прием к врачу на все дни нед при личном посещ или по тел.), каб врач ак-гин для приема берем, родильниц, гин бол-х, манипуляц комната, физиотерапев каб, где провод леч процедуры, каб терапев, стомат, венеролога, юриста для консультац по соц-право впр. Организов каб специализиров приема ♀, страд бесплодием, невынашив беремен, для консультац по впр контрацепции, пат пременопауз, климактер и постменопауз пер, лаборат, каб УЗД. Одной из гл задач ЖК явл выявл предрак заб-й, профил онколог заб-й. Сущ 3 вида проф осмотров: комплексн, целевые, индивид. Проф осмотры ♀ насел провод с 20-лет, 2 раза в год с обязат цитолог и кольпоск обследов.
23.Орг.работы ак стац. Осн ф-ции и задач ак стац (АС) - оказ квалиф стац мед пом ♀ в пер берем, родах, послерод пер, гин заб-х; оказ квалиф мед пом и уход за новорожд в пер их пребыв в род доме. Орг раб в АС строит по един принципу в соотв с действ полож род дома приказми, распоряж, метод рекоменд.Ст-ра и оснащ АС должны соотв требов строит норм и правилам ЛПУ. АС имеет след основ подраздел: приемно-пропускной блок; физиологич (I) ак отдел; отдел пат берем; отдел новорожд в I и II ак отдел; обсервац (II) ак отдел; гин отдел. Стр-ра помещ род дома должна обесп изоляц здоров берем, рожениц, родильниц и новорожд от бол-х, строго соблюд правил сан-эпид реж, изол забол. АС 2 раза в год закрыв для провед план дезинф, в т.ч. 1 раз для космет ремонта. Посещ АС родств и присут на родах разреш при наличии соответств условий. Лица, поступ на работу в род дом, проход полн мед осмотр в соотв с приказ Минздрав. Весь персонал взят на диспансер наблюд для своеврем выявл и леч хр. восп заб-ий носоглотки, кожи, выяв и леч кариеса. Обсл-е персонала специал (терапевт, хирург, невропат, окул, лор, стоматолог) провод 1 раз в год, дерматовенер- ежеквартально. Мед персон 2 раза в год ан крови на ВИЧ, ежекварт - на RW;2 в год - на золот стаф. Мед персон с восп или гнойнич заб-ми, недомог, лихор не допуск к работе. Ежедневно перед работ персонал надева чистую специ одежду и обувь. Персонал обеспечен индивид шкафчиками для хран одежды и обуви. В род зале, в операц медперсонал работает в масках, а в отдел новорожд - только при инвазив манипул. Ношен масок обязат при эпидем неблагопол в роддоме. 1 ак отдел вкл в себя приемно-пропус блок, род блок, послерод палаты, отдел новорожд, выпис комнату.
Основополагающими принципами рациональной организации и качественного проведения профилактической помощи и диспансеризации женского населения являются:
- обработка четкой преемственности в выполнении оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса;
- широкое использование медицинских сестер с высшим образованием в проведении профилактических и периодических осмотров женского населения с целью выявления «групп риска» и женщин с акушерско-гинекологической патологией и их диспансеризации;
- ежегодное наращивание контингента диспансерных групп, расширение объема и повышение качества клинико-лабораторного исследования;
- центральный сбор сведений о результатах гинекологических осмотров в женских консультациях центральной районной (городской) больницы и другого базового учреждения;
- динамический контроль и анализ работы по диспансеризации, а также оценка ее эффективности.
Для обеспечения ежегодной диспансеризации необходимо предусмотреть разделы работы по:
- санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни;
- широкому участию медицинских сестер с высшим образованием в проведении первичной профилактики акушерско-гинекологической патологии;
- дообследованию лиц, нуждающихся в проведении углубленного клинико-лабораторного обследования;
- внедрению современных профилактических, лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий;
- совершенствованию технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за больными и лицами с повышенными факторами риска с использованием автоматизированных систем.
Учет обслуживаемого (проживающего на территории, прикрепленной к лечебно-профилактическому учреждению) женского населения проводится территориальными женскими консультациями, гинекологическими кабинетами городских и сельских участковых больниц и амбулаторий.
Полицевой учет обслуживаемого женского населения обеспечивается отделением (кабинетом) профилактики, организованным ] поликлиниках (территориальных, ведомственных, медикосанитарных частей) и поликлинических отделениях ЦРБ. При его отсутствии списочный состав женщин составляется совместно с участковым терапевтом, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации на данном участке медицинского обслуживания.
В вышеуказанных картотеках, составленных по территориальному, цеховому и приписному принципу обслуживания, выделяются лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам в соответствии с приказами и инструкциями, которыми определены периодичность осмотра, участие специалистов и объем обследований
Периодические гинекологические осмотры планируются совместно с участковым терапевтом и проводятся комплексно с врачами других специальностей в соответствии с нормативными установками и с учетом требований ежегодной диспансеризации.
При отсутствии возможности организации гинекологического осмотра врачом акушером-гинекологом осмотр проводится акушеркой (фельдшером). В условиях сельской местности функции ФАЛ приравниваются к функциям смотровых кабинетов.
Осмотры девочек до 15-летнего возраста проводятся по показаниям, гинекологические осмотры подростков с 15 лет (школьницы
8-10 классов, учащиеся профессионально-технических училищ и средних учебных заведений) планируются совместно с врачом подросткового кабинета, являющимся ответственным за проведение диспансеризации в учебном заведении.
По каждому участку (цехам) составляют план-график ежегодных гинекологических осмотров всех работающих женщин, учитывая гигиенические особенности производства, характер профессиональных вредностей, специфику сельскохозяйственных работ, а также разрабатывают годовые и квартальные месячные планы проведения осмотров женского населения участка обслуживания, о чем информируют своего руководителя и согласовывают с администрацией и профсоюзной организацией предприятия.
На основе данных с участков составляется общий план и график проведения профилактических осмотров обслуживаемого консультацией женского населения, который согласовывается с отделением (кабинетом) профилактики (районной, центральной, городской больницы) или терапевтом сельской участковой больницы, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации.
В проведении профилактических гинекологических осмотров участвуют все типы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, при этом могут быть использованы разнообразные формы их осуществления:
- совместно с бригадами врачей-специалистов непосредственно на предприятии, в организации, учреждении, учебном заведении;
- при самостоятельном обращении населения в амбулаторнополиклинические учреждения с целью получения справки о состоянии здоровья, для оформления санаторно-курортной карты, направления в санаторий-профилакторий и т. д. Женщины, не прошедшие гинекологического осмотра в текущем году или не позднее 6 месяцев прошлого года, должны быть направлены в смотровой кабинет поликлиники. Дата прохождения гинекологического осмотра регистрируется в левом верхнем углу титульного листа амбулаторной карты больного (уч. ф. № 25). Исключение составляют лица, обратившиеся в поликлинику за экстренной помощью, в том числе с высокой температурой;
- активный вызов больной для ежегодной диспансеризации (по телефону, почтовой открыткой, при подворных обходах и т. д.);
- при патронажных посещениях врачами акушерами-гинеколо- гами и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;
- при выездной форме обслуживания сельского населения (выездные поликлиники, женские консультации) с целью проведения диспансерных осмотров.
тания. культуры населения, привлечения административных органов к этой работе.
Осмотр детского и подросткового женского населения (до 15 лет - по показаниям, с 15 лет - обязательно) проводится с целью определения своевременного и правильного развития наружных и внутренних органов и выявления патологии. При этом осуществляется: сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органон, ректальное исследование, исследование влагалищного отделяемого, назначение углубленных методов обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий при наличии патологии.
При проведении осмотров взрослого населения (с целью раннего выявления онкологических, воспалительных и других заболеваний) осуществляется: сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и слизистой влагалища при помощи зеркал, бимануальное исследование, взятие мазков из влагалища для цитологического исследования, пальпация молочных желез. Указанный объем обследований при гинекологических осмотрах является обязательным. В лечебно-профилактических учреждениях, располагающих материально-техническими и кадровыми ресурсами, необходимо проводить ежегодный гинекологический осмотр с большим объемом лабораторных и инструментальных исследований: внедрение скрининг-теста «проба Шиллера», начиная с ФАП - при самостоятельном проведении осмотров женщин акушеркой (фельдшером), кольпоекопии, бактериоскопии - при врачебном осмотре.
В зависимости от жалоб, общесоматичеекого и репродуктивного анамнеза, данных объективного обследования среди осмотренных должны быть выделены 3 группы здоровья:
- Здоровые (1 группа - Д1) - в анамнезе отсутствуют нарушения в становлении и последующем течении менструальной функции, отсутствуют гинекологические заболевания, жалобы; при объективном обследовании (лабораторном и клиническом) отсутствуют изменения в строении и функции органов репродуктивной системы
- Практически здоровые (II группа - Д2) - в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, функциональные отклонения или аборты; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособности женщин.
- Больные (III группа - ДЗ) - могут быть (или отсутствовать) указания на гинекологические заболевания в анамнезе. Жалобы на момент обследования могут быть или отсутствовать. При объективном обследовании выявлено наличие гинекологического заболевания. На каждую больную с целью контроля за состоянием здоровья и эффективностью проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (уч. ф. № 30).
Диспансеризация здоровых женщин предусматривает сохранение здоровья, создание у них устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды (на производстве, в быту) путем адекватного формирования здорового образа жизни применительно к отдельным возрастным периодам. Эта группа женщин может проходить диспансерный осмотр у акушера-гинеколога 1 раз в год.
Диспансеризация практически здоровых женщин имеет своей целью проведение профилактических мероприятий против факторов риска, увеличение защитных сил организма, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний. Эта группа женщин должна проходить диспансерный осмотр не менее 2-х раз в год.
Задачами диспансеризации гинекологических больных являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание, раннее выявление патологии, эффективное лечение и последующая реабилитация. Для гинекологических больных объем обследований, кратность посещений, длительность наблюдения, схемы лечения и реабилитации определяются в зависимости от нозологических форм заболевания, изложенных в нормативных документах. Диспансерное наблюдение за беременными устанавливается в соответствии с требованиями приказа М3 СССР № 430 от 23.04.81 г.
Диспансерное наблюдение за контингентом родивших женщин проводится в течение года после родов. В послеродовом периоде наблюдение осуществляется в соответствии с требованиями вышеуказанного приказа. В дальнейшем независимо от группы здоровья наблюдение осуществляется троекратно путем адекватного вызова родивших в женскую консультацию (к 3, 6 и 12 месяцам после родов). Через три месяца после родов обязательно выполняется бимануальное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал с применением скрининг-теста «пробы Шиллера» (по возможности кольпоскопии), бактерио- и цитологического исследований. На этом этапе необходимы оздоровительные мероприятия и индивидуальный подбор методов контрацепции. Активный вызов женщин в консультацию на 6-м месяце после родов проводится с целью контроля за состоянием специфических функций. При отсутствии противопоказаний следует рекомендовать внутриматочную контрацепцию. Третье посещение целесообразно для формирова-
ния эпикриза по окончательной реабилитации женщин к году после родов, выдачи рекомендаций по контрацепции, планированию последующей беременности и поведению женщин с целью профилактики имевшихся осложнений. Гинекологически здоровые женщины с выявленными хроническими и острыми экстрагени- тальными заболеваниями передаются на диспансерное наблюдение специалисту по профилю выявленой болезни.
Периодичность осмотров больных женщин, сроки санации и контрольного наблюдения, объем обязательных диагностических и лечебных мероприятий устанаваливаются в зависимости от нозологической формы заболевания. Медицинская сестра следит за регулярностью контрольных осмотров, выполнением назначений врача, проводит сестринский анализ эффективности лечения.
При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения медицинская сестра формирует поток для консультативного осмотра врачом, который проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально- бытовых условий, а также необходимость перевода в другую групп}" диспансерного наблюдения.
Заведующие женскими консультациями и старшие акушерки контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, правильность оформления медицинской документации и намечают план лечебно-оздоровительных мероприятий совместно с администрацией предприятий и хозяйств, в том числе используя возможность учреждения предоставления путевок в санатории и санатории-профилактории.
В качестве примера приводим один из возможных вариантов участия академической сестры с высшим образованием в организации алгоритма диагностической помощи и диспансерного наблюдения.
Организационная форма профилактики включает 4 этапа:
- - сестринский (сбор данных анамнеза, жалоб) - определение группы риска, факторов риска развития гинекологической и ак - шерской патологии; подготовка женщины к осмотру врачом;
- - врачебный - специальное обследование, назначение профилактического и патогенетического лечения с учетом индивидуальных этиологических факторов риска.
IV. Индивидуальная программа диспансерного наблюдения с организацией патронажа за периодичностью осмотра диспансерных групп осуществляется медицинской сестрой с высшим образованием (акушеркой). При недостаточной эффективности лечения производится коррекция существующего плана.
Использование вышеописанного принципа позволяет организовать диспансерное наблюдение на практике по 3 группам, соответственно приказу № 770 М3 СССР от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
Предлагаемая схема (см. таблицу № 15. Алгоритм диагностического поиска гинекологической патологии) представляет собой попытку найти место для лучшего использования в конкретной организационной форме практической деятельности сестер с высшим образованием с учетом эпидемиологических данных и наличия индивидуальных факторов риска по гинекологической патологии.
При проведении профилактической работы с женщинами медицинская сестра с высшим образованием должна знать и придерживаться следующих принципов:
- Выработка совместного плана сотрудничества.
женщине в контроле за своим здоровьем и в выборе оптимальных режимов для него, побуждает к приобретению навыков здорового образа жизни, что особенно важно в период становления и угасания репродуктивной функции.
- Консультирование любого пациента.
- Пациенты должны хорошо понимать взаимосвязь между их поведением н их здоровьем. Обычно женщины знают взаимосвязь между факторами риска и состоянием здоровья. Они отдают себе отчет в том, как пагубно влияют на здоровье курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и другие факторы, и не подозревают, что их комбинация оказывается более опасной, чем простое суммирование.
257
Таблица Ns IS
Алгоритм диагностического поиска гинекологической патологии
Сестринский прием (1 этап)
- Помогите пациенту решить проблемы, препятствующие нормализации своего образа жизни.
- Получение согласия пациента изменить свой образ жизни.
- Добровольный выбор фактора риска, на который пациентка хотела бы повлиять в первую очередь.
- Сочетание различных стратегических подходов помогает обеспечить пациентку информацией, должны носить индивидуальный характер. Использование групповых и индивидуальных форм обучения, письменных пособий, брошюр, плакатов, аудиовизуальных средств облегчат и украсят беседу. План сестринского процесса должен учитывать пожелания женщины. Скажем, пациентка не любит групповых занятий, использование личной беседы, наличие обратной связи с ней позволит быстрее решить все проблемы.
- Совместное планирование изменения поведения.
Повышение медицинской образованности должно быть направлено на то, чтобы показать ему, что следует сделать, а не просто знать.
Необходимо составить план действий, порекомендовать просмотреть соответствующую литературу.
Заканчивая прием, суммируйте высказанные пожелания и выразите уверенность в способности пациентки внести изменения в ее факторы риска.
- Динамическое наблюдение за женщиной нз группы риска.
Рекомендуемая литература
- Айламазян Э. К., Рубцева И. П. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - СПб, 1992.
- Акушерство: Учебник // Под ред. Бодяжиной, К. Н. Жмакина, А. П. Ки- рющенкова. - М.: Медицина, 1986.
- Б од я ж и н а В. Н. Акушерская помощь в женской консультации. - М.: Медицина, 1987.
- Гинекология: Учебник // Под ред. В. И. Бодяжиной. К. И. Жмакина. - М.: Медицина, 1977.
- Капелюшник Н. Л. Неотложная помощь при маточном кровотечении в акушерстве (Методические рекомендации). - Казань, 1998, 11.
- Кира Е. Ф., Корхов В. В., Скворцов В. Г., ЦевелевЮ. В Практический справочник акушера-гинеколога. - СПб, 1995.
- Кулаков В. И., Пронина И. В. Экстренное родоразрешение.- М.: Медицина, 1994.
- Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства.- Москва, 1993. - 200 с.
- Об организации работы родильных домов (отделений). Приказ № 55 от 9 января 1986 г. М3 СССР.
- О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР. Приказ № 186 от 15 ноября 1991 г. М3 СССР.
- Репина М. А. Ошибки в акушерской практике: Руководство для врачей. - Л.: Медицина. - 1988. - 247 с.
- Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Три- ада-Х», 1998, 531 с.
- Руководство по профилактической медицине (перевод с англ. Guide to clinical preventive services). - Москва, 1993. - 160 с.
- Селезнева Н. Д. Неотложная помощь в гинекологии. - 2-е изд. - М.; Медицина, 1986, 176 с., ил. - (Б-ка практич. врача).
- Слепых А. С. Акушерская реаниматология. - Л.: Медицина, 1984.
- Социальная медицина и организация здравоохранения / Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов- В 2 томах. / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков, В. К. Юрье, В. С. Лучкевич. - СПб, 1997.
- Bartleft Е. Е. Introduction light principles from patient education research. prev. Med. 1985; 14: 667-9.