Ингаляционный наркоз - введение наркотических смесей через дыхательные пути в легкие больного с последующим проникновением их в кровь, а из крови - в ткани. Этот процесс зависит от физико-химических свойств анестетиков, их концентрации, времени воздействия, особенностей дыхания и кровообращения пациента. При этом необходимо, чтобы анестетик быстро и легко действовал при введении в анестезию, быстро выделялся, что делает обезболивание управляемым. Он не должен оказывать токсического действия в терапевтических дозах, существенно влиять на дыхание, газообмен, кровообращение, выделение. При ингаляции анестетиков обязательны достаточная оксигенация и выделение углекислоты. Ингаляционный наркоз осуществляется через маску, воздуховод, интубационную трубку.

При его проведении отмечают стадии, которые сравнивают с возникающими при использовании наиболее распространенного анестетика - эфира.

Эфир (этиловый, диэтиловый) - жидкость, которая испаряется и превращается в газ с характерным запахом.

Эфир для наркоза хорошо очищен; его хранят в темных флаконах, которые открывают непосредственно перед употреблением. Он огнеопасен, а в смеси с кислородом взрывоопасен.

Простой масочный эфирно-воздушный наркоз, так широко распространенный в начале нашего века, в современных условиях применяют лишь при отсутствии других возможностей. Для этого способа наркоза использовали маску Эсмарха - проволочный каркас, покрытый клеенкой с отверстиями для носа и рта, несколькими слоями марли, в который каплями наливали эфир. При этом больной дышал эфирно-воздушной смесью. Введение в наркоз сопровождалось раздражением верхних дыхательных путей, возбуждением, что создавало немало трудностей для больного и наркотизатора. Для такого наркоза, который проводили чаще всего сестры хирургических отделений, было необходимо большое искусство. Использование эфира в сочетании с кислородом через наркозный аппарат сделало его применение более безопасным.

В течении эфирного наркоза различают 4 стадии, хотя деление это весьма условно. Глубину наркоза оценивают по клиническим симптомам: общему виду больного, напряжению мышц, двигательным реакциям, ответу на боль, глазным симптомам (величине зрачков и реакции их на свет, роговичным рефлексам, движению глазных яблок), глоточным рефлексам, характеру и частоте дыхания, пульсу, артериальному давлению, электроэнцефалографическим данным. Перед эфирным наркозом необходимо объяснить больному, что неприятные ощущения временны.

I стадия - аналгезия - развивается при подаче эфира (10-12%) с кислородом через маску, причем концентрацию постепенно повышают от 2-4% по мере привыкания к запаху. При появлении удушья дозу эфира уменьшают, а концентрацию кислорода повышают. Затем вновь повышают концентрацию эфира до 3-4%. Стадия аналгезии характеризуется началом дезориентации больного и снижением болевой чувствительности. Больной отвечает на вопросы, но иногда не совсем правильно, периодически засыпает. При этом кожа и слизистые розовые; зрачки несколько расширены; глазные, глоточные, сухожильные рефлексы сохранены. Артериальное давление несколько повышено, пульс учащен.

II стадия - возбуждение - потеря сознания, двигательное возбуждение, «бессознательная агрессия», повышение тонуса скелетной мускулатуры. В этой стадии возможны бронхоспазм, рвота. Глазные яблоки «плавают», глазные рефлексы сохранены. При продолжении подачи 3-4% эфира наступает III (хирургическая) стадия, которую разделяют на 4 уровня.

1-й уровень хирургической стадии характеризуется успокоением больного, расслаблением мускулатуры, угнетением кашлевого и рвотного рефлексов, зрачки сужены, но хорошо реагируют на свет. При этом пульс становится реже, а артериальное давление снижается. Все манипуляции, попытка произвести прямую ларингоскопию вызывают резкое повышение рефлекторных ответов - ларингоспазм, урежение сердечных сокращений, аритмию вплоть до остановки сердца. Углубление анестезии до 2-го уровня хирургической стадии характеризуется глубоким сном, сужением зрачка и резким ослаблением глазных рефлексов, подавлением реакции со стороны глотки и гортани, расслаблением мышц, ровным дыханием, стабильными показателями пульса и давления. При эфирном мононаркозе это - оптимальный уровень анестезии для проведения оперативного вмешательства.

3-й уровень хирургической стадии характеризуется углублением угнетения всех функций организма. Наблюдаются расширение зрачков, угнетение рефлексов, расслабление поперечнополосатой и глазной мускулатуры. Дыхание больного становится поверхностным, частота пульса возрастает, артериальное давление снижается. Необходимо уменьшить концентрацию анестетика или прекратить его введение, проводить вспомогательное дыхание с повышенной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси.

При дальнейшем углублении наркоза наступает IV стадия - передозировки, асфиксии (агональная), когда наступает остановка дыхания, развиваются нарушения сердечного ритма и остановка сердца. Эта стадия может наступить при гипоксии, связанной с кровотечением, нарушением газообмена и кровообращения, даже без увеличения концентрации эфира. Необходимо исключить поступление эфира, проводить искусственную вентиляцию чистым кислородом и весь комплекс реанимационных мероприятий.

При благополучном течении обезболивания с момента прекращения введения эфира начинается период пробуждения, который продолжается от 20-30 мин до 2-3 ч. Постепенно восстанавливаются мышечный тонус, рефлексы, гемодинамика. В этот период возможны рвота и регургитация, а у некоторых больных - и возбуждение.

Эфирный наркоз имеет ряд преимуществ: возможность применения с помощью самой простой аппаратуры, сочетание с воздухом, а не с кислородом в военно-полевых условиях, дешевизна и легкость хранения, достаточный наркотический и анальгетический эффект при большой терапевтической широте, что дает возможность его применения даже начинающим специалистам.

Однако наряду с этим он имеет и недостатки: взрывоопасность, раздражающее действие на верхние дыхательные пути, неприятный длительный период введения и выведения из наркоза, нередко сопровождающийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением. Поэтому к эфирному мононаркозу есть много противопоказаний: заболевания нервной системы (эпилепсия, склероз мозга, опухоли), сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, шок, коллапс), изменения в верхних дыхательных путях, воспаление легких, бронхиальная астма, полный желудок, сахарный диабет, болезни печени и почек.

Однако применение поверхностного наркоза с мышечными релаксантами, во многом уменьшает неблагоприятное влияние эфира.

В многокомпонентном наркозе эфир применяют вместе с другими ингаляционными анестетиками - закисью азота, фторотаном.

В современной медицине, врачами используется множество типов анестезии, в том числе и эфир для наркоза. Первое применение такого препарата произошло еще в середине XIX века группой ученых, которые применили его, для общего обезболивая при проведении хирургической операции. С тех пор эфир для наркоза претерпел множество изменений, но и по сей день используется для местного применения или наркозной ингаляции.

Описание препарата

Медицинское название препарата – диэтиловый эфир. Он представляет собой легко воспламеняемую, абсолютно прозрачную жидкость. Он очень быстро испаряется, заполняя все вокруг своими парами. Имеет резкий, жгучий вкус и довольно резкий запах (так как испарение происходит быстро, концентрация вещества при вдыхании довольно велика).

Заслуженный хирург России Н.И. Пирогов широко использует данную анестезию для проведения хирургических операций. Диэтиловый эфир также применяют в стоматологии при удалении зубов или установке пломб. Менее широко данный препарат используется терапевтами, чтобы избавить пациента от сильной икоты или рвоты.

В качестве мощного миорелаксанта и обезбаливающего средства эфирный наркоз хорошо зарекомендовал себя при хирургическом вмешательстве. Применение данного препарата производится при непродолжительных операциях, так как период его действия составляет от 20 до 40 минут, после чего пациент пробуждается. Полное угнетение состояния пациента происходит спустя 2-3 часа после наркоза.

Показания и противопоказания к применению

Особенность данного лекарственного средства – это его широкий спектр терапевтического воздействия. Эфир для наркоза используют для:

• снижения восприимчивости к эпинифрину и норэпинифрину;
• временного (до 24 часов) уменьшения объема циркулирующей крови на 10%, замедления работы печени, почек, перистальтики кишечника;
• расслабления скелетной мускулатуры;
• повышения уровня катехоламинов в крови, компенсирующих уменьшение сокращений миокарда;
• легкого управления глубиной сна пациента (во время хирургического вмешательства).

Данный препарат применяют при необходимости использования ингаляционного наркоза закрытого или полуоткрытого типа. Пациентам противопоказано применение эфирной анестезии при:

• сахарном диабете;
• ацидозе;
• печеночной, сердечной или почечной недостаточности;
• кахексии;
• внутричерепной или артериальной гипертензии;
• гиперчувствительности к эфиру;
• острых форм болезни дыхательных путей.

Такую анестезию нельзя применять в случае, если во время операции будет использоваться электронож или проводиться электрокоагуляция. Пациент может испытывать гиперсекрецию легких, рвоту, тошноту, повышение артериального давления, приступы кашля, психомоторное возбуждение.

После операции под диэтиловым эфиром может возникнуть:

• периферическая невропатия конечностей;
• трахеит;
• головные боли;
• бронхит;
• центральная гипертермия;
• бронхопневмония;
• сильная рвота;
• ларингит.

Принцип действия эфира на организм

Важно! Диэтиловый эфир – это малоопасное вещество для здоровья человека, если оно применяется в медицинских целях. При немедицинском использовании препарата, он способен вызвать глубокое угнетение нервной системы.

Выделяют четыре стадии действия эфира на организм:

1. Агональная стадия. Она наступает при передозировке препаратом. В этом случае у пациента наблюдается слабый пульс, дыхание поверхностно, угнетение сосудодвигательной и дыхательной функции. В результате угнетения дыхания и остановки сердечной деятельности агональная стадия завершается летальным исходом.
2. Хирургический наркоз. В данной стадии все проявления возбуждения исчезают – давление стабилизируется, мышцы приходят в нормальный тонус, нервная система угнетена. Такая стадия анестезии бывает сверхглубокой, глубокой, средней и легкой.
3. Стадия возбуждения. В данной стадии у пациента повышается давление, учащается пульс. Больной в данной стадии сильно возбужден, тонус мышц повышен, возрастает речевая и двигательная активность, наблюдается потеря сознания, сильный кашель, иногда рвотный рефлекс.
4. Общее обезболивание. В этой стадии происходит опьянение диэтиловым эфиром – у пациента физические показатели в норме, ясное сознание, однако болевая чувствительность утрачивается.

Возможные последствия эфирного наркоза

Анестезия эфиром может вызвать отравление организма, которое имеет для больного негативные последствия:

• сбой функций печени и почек;
• увеличение давления;
• гепатит (токсический);
• нейропсихические заболевания;
• учащение пульса, расстройство сердечно-сосудистой системы;
• паранойя, общая деградация личности;
• нарушение памяти;
• неконтролируемые панические атаки.

Наряду с этим, эфирный наркоз может вызвать галлюцинации. Все, что происходит вокруг человека, кажется ему реальностью, на самом деле – это все галлюцинации как зрительного, так и звукового типа. Он пытается контактировать с воображаемым миром, который видит только он, поэтому такие пациенты нуждаются в контроле со стороны других людей. Такое состояние длится в течение 10-15 минут.

При помощи дополнительной премедикации опытные врачи-анестезиологи снимают ряд нежелательных проявлений диметилового эфира. На неподготовленного человека эфирный наркоз может оказать диссоциативное воздействие, которое будет выражено в нарушении восприятия сознанием.

Заключение

Как и другие лекарственные средства, препараты для наркоза проходят тщательные испытания клиническим способом перед тем, как их разрешат применять на пациентах. Диметиловый эфир имеет побочные эффекты, и по-сути, он отравляет организм, но не критично, так как при грамотном использовании, человек быстро восстанавливается после анестезии. Поэтому его назначают только в случае крайней необходимости, из этого следует, что побочные эффекты – это вынужденная мера. При умелом и правильном сочетании различных анестетиков, медики выполняют анестезиологическое пособие максимально комфортно и безопасно для человеческого организма.

Определить язык Азербайджанский Албанский Амхарский Английский Арабский Армянский Африкаанс Баскский Белорусский Бенгальский Бирманский Болгарский Боснийский Валлийский Венгерский Вьетнамский Гавайский Гаитянский Галисийский Голландский Греческий Грузинский Гуджарати Датский Зулу Иврит Игбо Идиш Индонезийский Ирландский Исландский Испанский Итальянский Йоруба Казахский Каннада Каталанский Киргизский Китайский Трад Китайский Упр Корейский Корсиканский Курманджи Кхмерский Кхоса Лаосский Латинский Латышский Литовский Люксембургский Македонский Малагасийский Малайский Малаялам Мальтийский Маори Маратхи Монгольский Немецкий Непальский Норвежский Панджаби Персидский Польский Португальский Пушту Румынский Русский Самоанский Себуанский Сербский Сесото Сингальский Синдхи Словацкий Словенский Сомалийский Суахили Сунданский Таджикский Тайский Тамильский Телугу Турецкий Узбекский Украинский Урду Филиппинский Финский Французский Фризский Хауса Хинди Хмонг Хорватский Чева Чешский Шведский Шона Шотландский (гэльский) Эсперанто Эстонский Яванский Японский

Азербайджанский Албанский Амхарский Английский Арабский Армянский Африкаанс Баскский Белорусский Бенгальский Бирманский Болгарский Боснийский Валлийский Венгерский Вьетнамский Гавайский Гаитянский Галисийский Голландский Греческий Грузинский Гуджарати Датский Зулу Иврит Игбо Идиш Индонезийский Ирландский Исландский Испанский Итальянский Йоруба Казахский Каннада Каталанский Киргизский Китайский Трад Китайский Упр Корейский Корсиканский Курманджи Кхмерский Кхоса Лаосский Латинский Латышский Литовский Люксембургский Македонский Малагасийский Малайский Малаялам Мальтийский Маори Маратхи Монгольский Немецкий Непальский Норвежский Панджаби Персидский Польский Португальский Пушту Румынский Русский Самоанский Себуанский Сербский Сесото Сингальский Синдхи Словацкий Словенский Сомалийский Суахили Сунданский Таджикский Тайский Тамильский Телугу Турецкий Узбекский Украинский Урду Филиппинский Финский Французский Фризский Хауса Хинди Хмонг Хорватский Чева Чешский Шведский Шона Шотландский (гэльский) Эсперанто Эстонский Яванский Японский

При введении в организм наркотических веществ установлена законо­мерная стадийность их влияния на центральную нервную систему, которая наиболее четко проявляется при эфирном наркозе. Поэтому именно стадии эфирного наркоза методически используются в практической анестезиоло­гии в качестве стандарта.

Из предложенных классификаций наибольшее распространение получи­ла классификация Гведела

I стадия - стадия аналгезии. Продолжается обычно 3-8 мин. Харак­терно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и тем­пературная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чув­ствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).

В стадии аналгезии разделяют три фазы по Артрузио (1954): первая фаза - начало усыпления, когда еще нет полной аналгезии и амнезии; вторая фаза - фаза полной аналгезии и частичной амнезии; третья фаза - фаза полной аналгезии и амнезии.

II стадия - стадия возбуждения. Начинается сразу после потери созна­ния, продолжается 1-5 мин. Характеризуется речевым и двигательным воз­буждением, повышением мышечного тонуса, частоты пульса и артериального давления на фоне отсутствия сознания. Это связано с активацией подкорко­вых структур.

III стадия-стадия наркозного сна (хирургическая). Наступает через 12-20 мин после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Клинически фаза характеризуется потерей всех рефлексов.

В хирургической стадии выделяют 4 уровня.

Первый уровень хирургической стадии (III 1) - уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и артериальное давление - на исходном уровне.

Второй уровень хирургической стадии (III 2) -уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

Третий уровень хирургической стадии (III 3) - уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает реакция на свет. Резко снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение артериального давления. Реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.

Четвертый уровень хирургической стадии (III 4) - уровень диафраг-мального дыхания - не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевид­ный, артериальное давление резко снижено. Дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное. Если не прекратить подачу наркотического средства, происходит паралич сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III 1 - III 2 , и лишь на короткое время допустимо ее углубление до III 3 !

IV стадия - стадия пробуждения. Наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, то­нуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. Вся стадия сопро­вождается достаточной аналгезией.

Таким образом, в настоящее время хирургические операции выполняют­ся в третьей стадии наркоза (уровень III 1 - III 2 , а кратковременные вмеша­тельства возможно проводить и в первой стадии - аналгезии.

Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.

Кроме ингаляционного введения в организм пациента наркотических средств существуют еще внутривенный, подкожный, внутримышечный, пе-роральный и ректальный способы. Однако широкое распространение по­лучил только внутривенный способ.

Во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную аналгезию, нейролептаналгезию и атаралгезию. Достоинством внутривенной анестезии являются техническая простота и достаточная надежность.

Внутривенный наркоз, как и другие виды анестезии, редко применяется самостоятельно в виде мононаркоза. Несмотря на разнообразие свойств препаратов для внутривенного наркоза, главным проявлением их действия служит выключение сознания, а подавление реакции на внешние раздражители, то есть развитие общей анестезии как таковой происходит вторично на фоне глубокой нарко­тической депрессии центральной нервной системы. Исключением является кетамин - мощное анальгетическое средство, дей­ствие которого проявляется при частично или полностью сохраненном со­знании.

Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия). Используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях. Через 1-2 мин после внутривенного введения снимается психическое воз­буждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя 1 мин наступает помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.

Пропанидид - небарбитуровый анестетик ультракороткого действия. Используется для индукции, а также при кратковременных операциях и эндоскопических исследованиях. Анестезия наступает практически на кончике иглы. Крайне быстро наступает и восстановление функций центральной нервной системы. Это позволя­ет использовать препарат и в амбулаторной практике.

Оксибутират натрия (ГОМК). Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антиги-поксическое действие. Однако не вызывает полной аналгезии и миорелак-сации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.

Кетамин. Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной ане­стезии. Аналгезия наступает через 1-2 мин после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный анальтик. Харак­терной особенностью препарата является его галлюциногенность.

Диприван (пропофол). Обладает корот­ки действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза, но требует дополнительной аналгезии.

Центральная аналгезия . В основу комплекса методик центральной аналгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом аналгезии отводится до­минирующая роль. За счет выраженной аналгезии, достигающейся введением наркотических анальгетиков, выключаются или становятся менее выра­женными соматические и вегетативные реакции на боль. Высокие дозы наркотиков ведут к угнетению дыхания, в связи с чем на операции и после нее необходима ИВЛ. При подобном обезболивании кроме наркотических аналгетиков используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты. Метод центральной аналгезии не может рутинно применяться в клини­ческой практике, его применение требует конкретных клинических ситуа­ций. Основными препаратами для центральной аналгезии являются морфин, пиритрамид (дипидолор), промедол.

Нейролептаналгезия - метод общей внутривенной анестезии, при котором основными препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный анальгетик. Поскольку эти препараты не обладают седативными свойствами, для выключения сознания используют закись азота. Существует официнальная смесь фентанила и дроперидола (1:50) - таламонал, который обычно используют для премедикации из расчета 1 мл на 20 кг массы тела пациента. Фентанил и дроперидол можно также смешивать в одном шприце. Для индукции используют дроперидол (0,25 мг/кг) и фентанил (0,005 мг/кг), т.е. 1 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела. Все препараты вводят внутривенно медленно (1 - 2 мл/мин) в разведении в 2-3 раза. Перед индукцией фентанила вводят тубарин в тест-дозе (5 мг) или ардуан (1 мг), которые препятствуют возникновению ригидности мускулатуры, вызываемой фентанилом, и предупреждает фибрилляцию мышц после введения миорелаксантов деполяризующего типа действия. Индукцию выполняют на фоне дыхания смесью закиси азота (70 %) и кислорода (30 %), интубацию трахеи - на фоне тотальной миоплегии.

Анестезию поддерживают дробным введением фентанила и дроперидола по 1-2 мл через 15-30 мин. За 20-30 мин до окончания операции введение препаратов прекращают. При наложении последних швов на операционную рану прекращают подачу закиси азота. Через 5-10 мин больной приходит в сознание. В ближайшем послеоперационном периоде часто возникают дрожь, мраморность или бледность кожных покровов, цианоз, двигательное возбуждение, нейродислепсия (чувство внутренней тревоги, дискомфорта, утомления, тоски), гипертензия и тахикардия. Эти явления устраняют введением аминазина, седуксена, пипольфена, кальция хлорида.

Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лече­ние.

В настоящее время наиболее надежным, управляемым и универсальным способом общей анестезии является комбинированный интубационный нар­коз. При этом осуществляется комбинация действия различных общих ане­стетиков, миорелаксантов и средств нейролептаналгезии.

Основные свойства эфира. Эфир - это наиболее широко применяемое наркотическое вещество. Бесцветная, прозрачная жидкость со своеобразным и жгучим вкусом, которая быстро испаряется при комнатной температуре. Соединение эфира с кислородом образует взрывоопасную смесь. Эфир следует хранить в защищенном от света месте в герметично закупоренных бутылках, так как на свету, в тепле и во влажном помещении он разлагается. Нельзя допускать к применению заведомо нечистый эфир. Наиболее простые пробы на чистоту его следующие:

а) Проба с фильтрованной бумагой. После высыхания нанесенного на бумагу эфира не должно оставаться ни пятен, ни запаха.

б) Проба с лакмусовой бумагой. Покраснение синей лакмусовой бумаги при опускании ее в эфир, разведенный в воде, указывает на недоброкачественность эфира.

Для наркоза нужно пользоваться только медицинским эфиром с надписью - Aether purissimae pro narcosi .

Эфир - сильное наркотическое вещество, хотя наркотизирующее действие его проявляется довольно медленно и постепенно. Скорость наступления состояния наркоза зависит от концентрации паров эфира во вдыхаемой смеси и от индивидуальной чувствительности больного к этому веществу. В среднем через 10 минут от начала вдыхания паров эфира развивается стадия возбуждения. Длительность и сила воздействия наркоза на больных различна при одних и тех же условиях. Для достижения хирургической стадии во вдыхаемой смеси должно быть 15-20 об.% паров эфира. Эти цифры соответствуют максимальному открытию дозиметра аппарата УНА-1 и УНАП-2. При такой концентрации эфира во вдыхаемой смеси у физически развитого больного хирургическая стадия наступает в среднем через 20 минут. Но чрезмерное увеличение вдыхаемой концентрации эфира в период введения в наркоз небезопасно, так как может наступить рефлекторная остановка сердца. Для поддержания наркоза бывает достаточно открыть дозиметр испарителя на 5-6 об.%. Это соответствует 2-3 делениям испарителя этих аппаратов.

Эфирный наркоз имеет ряд недостатков:

1. Наркотическое действие эфира проявляется медленно- через 15-20 минут. Поэтому в экстренных случаях бывает необходимо применять другие наркотики.

2. Усыпление одним эфиром очень тягостно для больного, неприятный запах вызывает чувство удушья, беспокойства.

3. Во время насыщения эфиром раздражаются слизистые оболочки дыхательных путей, повышается секреция слюнных и бронхиальных желез, могут быть вызваны кашель, спазм гортани, рвота.

4. При эфирном наркозе стадия возбуждения выражена сильнее, чем при других наркотиках.

5. Пробуждение больного после вдыхания паров эфира происходит медленно (зависит также от глубины и продолжительности наркоза). В этом периоде может быть рвота и угнетение дыхания. Эфир выделяется из организма в основном через легкие (90%), а остальная часть - через почки, потовые железы.

Эфирный наркоз маской. Учитывая свойство эфира раздражать дыхательные пути и усиливать выделение слизи, перед наркозом обязательно вводят атропин. Больному предварительно объясняют, что при усыплении он может почувствовать неприятный запах, иногда удушье, но что этого не следует бояться, стараться глубже дышать, тогда наркоз наступит быстрее.

На лицо больного кладут марлевую салфетку с отверстием для рта и носа. При этом предусматривается защита глаз от попадания эфира. Во избежание ожогов лица, особенно у детей, необходимо смазать его вазелином.

Чаще применяется маска Эсмарха, которую подносят к лицу больного на расстояние 4-5 см и на нее начинают капать эфир. Через 30-40 минут маску накладывают так, чтобы она прикрыла нос и рот, продолжая при этом капать наркотик вначале со скоростью 45-50 капель в минуту, а затем постепенно в течение 4-5 минут со скоростью 120-130 капель. Слишком поспешное увеличение подачи эфира приводит к резкой защитной реакции больного. Если в это время появляются кашель и удушье, нужно несколько уменьшить скорость подачи и увеличить ее снова после исчезновения кашля.

С момента, когда сознание больного становится спутанным, следует не только увеличить скорость подачи капель, а даже наливать эфир на маску тонкой струей. Подача большой концентрации эфира при масочном способе должна сопровождаться внимательным наблюдением за клиническими признаками глубины наркоза, чтобы вовремя обнаружить возможную передозировку.

При продолжающейся подаче эфира через 7-8 минут после начала наркоза больной начинает резко двигать руками и ногами, пытается сорвать маску, что-то выкрикивает. Зрачки чаще всего бывают расширены, дыхание становится неритмичным, пульс учащается, артериальное давление в большинстве случаев резко повышается. В это время нужно не уменьшать подачу эфира а, наоборот, увеличить ее. Стадия возбуждения длится 3-6 минут. С углублением наркоза все эти явления исчезают и наступает третья, хирургическая стадия. Дыхание становится замедленным и глубоким, пульс урежается, рефлексы отсутствуют, в том числе роговичные и зрачковые. Наступает полное расслабление мышц больного.

Веб эти признаки указывают на то, что достигнута достаточная глубина наркоза, можно начинать операцию. В дальнейшем наркоз желательно поддерживать в стадии (III 1 -III 2). Эфир подается в маску по 10-15 капель в минуту. При этом состояние больного строго контролируется. Периодически измеряется кровяное давление, ведется наблюдение за дыханием, пульсом.

Искусство наркотизатора заключается в том, чтобы, добившись насыщения организма, поддерживать на нужном уровне равномерную концентрацию наркотика. Живые глазные рефлексы, уменьшение расслабления мышц и появление двигательной реакции больного свидетельствуют об ослаблении наркоза, что будет мешать продолжению операции. Если условия для операции не ухудшились, углублять наркоз не следует.

Если же наркоз достиг глубокой стадии (III 3), необходимо приостановить подачу эфира, пока он не станет снова менее глубоким. Важно своевременно выявлять и оценивать признаки, указывающие на чрезмерное углубление наркоза.

Признаками передозировки при масочном наркозе являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, отсутствие роговичного рефлекса, значительное снижение кровяного давления, ослабление дыхания, бледность слизистых и кожных покровов, холодный пот. В этом случае нужно немедленно снять маску и дать больному подышать кислородом. В случаях затрудненного дыхания необходимо провести искусственное дыхание через аппарат «ртом в рот» или «ртом в нос».

Нельзя допускать проявления всех симптомов передозировки наркотика. Только с появлением некоторых из них наркоз немедленно ослабляется и принимаются меры к улучшению состояния больного.

К концу операции (за 15-17 минут) подача эфира прекращается. Маску еще некоторое время продолжают держать, а затем больной дышит наружным воздухом.

«Божественное искусство уничтожать боль» долгое время было неподвластно человеку. На протяжении веков пациенты были вынуждены терпеливо переносить мучения, а лекари не имели возможности прекратить их страдания. В XIX веке наука, наконец, смогла победить боль.

Современная хирургия использует для и А кто первый изобрел наркоз? Об этом вы узнаете в процессе прочтения статьи.

Приёмы обезболивания в древности

Кто и зачем изобрел наркоз? С момента зарождения медицинской науки врачи пытались решить важную проблем: как сделать хирургические манипуляции максимально безболезненными для пациентов? При сильных увечьях люди погибали не только от последствий травмы, но и от испытанного болевого шока. Для проведения операций у хирурга было не более 5 минут, иначе боль становилась непереносимой. На вооружении эскулапов древности были различные средства.

В Древнем Египте использовали в качестве анестетиков крокодилий жир или порошок из кожи аллигатора. В одном из древнеегипетских манускриптов, датированным 1500 г. до н.э., описываются обезболивающие свойства опийного мака.

В Древней Индии лекари использовали для получения болеутоляющих препаратов вещества на основе индийской конопли. Китайский врач Хуа То, живший во 2 в. н.э., предлагал пациентам выпить перед операцией вино с добавлением марихуаны.

Методы обезболивания в Средние века

Кто изобрел наркоз? В Средние века чудодейственный эффект приписывался корню мандрагоры. Это растение из семейства паслёновых содержит в своём составе сильнодействующие психоактивные алкалоиды. Снадобья с добавлением вытяжки из мандрагоры оказывали наркотическое воздействие на человека, затуманивали сознание, притупляли боль. Однако неверная дозировка могла привести к летальному исходу, а частое употребление вызывало наркозависимость. Обезболивающие свойства мандрагоры впервые в 1 в н.э. описал древнегреческий философ Диоскорид. Он дал им название «анестезия» — «без чувства».

В 1540 г. Парацельс предложил использовать для обезболивания диэтиловый эфир. Он неоднократно испробовал вещество на практике - результаты выглядели обнадеживающе. Другие медики не поддержали новаторство и после смерти изобретателя про этот метод забыли.

Чтобы отключить сознание человека для проведения наиболее сложных манипуляций, хирурги использовали деревянный молоток. Пациенту наносился удар по голове, и он временно впадал в беспамятство. Метод был грубым и неэффективным.

Самым распространённым способом средневековой анестезиологии была ligatura fortis, т. е.ущемление нервных окончаний. Мера позволяла незначительно снизить болевые ощущения. Одним из апологетов подобной практики был придворный врач французских монархов Амбруаз Паре.

Охлаждение и гипноз как методы обезболивания

Неаполитанский врач Аурелио Саверина на рубеже XVI-XVII века уменьшал чувствительность оперируемых органов с помощью охлаждения. Больная часть тела натиралась снегом, таким образом подвергаясь незначительной заморозке. Пациенты испытывали меньше страданий. Этот метод был описан в литературе, но к нему мало кто прибегал.

Про обезболивание с помощью холода вспомнили во время наполеоновского вторжения в Россию. Зимой 1812 года французский хирург Ларрей проводил массовые ампутации обмороженных конечностей прямо на улице при температуре - 20... -29 о С.

В XIX веке, в период повального увлечения месмеризацией, были предприняты попытки гипнотизирования пациентов перед началом операции. А когда и кто изобрел наркоз? Об этом поговорим далее.

Химические опыты XVIII-XIX века

С развитием научных знаний учёные стали постепенно приближаться к решению сложной проблемы. В начале XIX века английский естествоиспытатель Х. Дэви установил на основе личного опыта, что вдыхание паров закиси азота притупляет ощущение боли у человека. М. Фарадей установил, что похожий эффект вызывают пары серного эфира. Их открытия не нашли практического применения.

В середине 40-х гг. XIX века дантист Г. Уэлс из США стал первым в мире человеком, который подвергся хирургической манипуляции, находясь под воздействием обезболивающего средства - закиси азота или «веселящего газа». Уэлсу удалили зуб, но боли он не почувствовал. Уэлс вдохновился удачным опытом и стал пропагандировать новый метод. Однако повторная публичная демонстрация действия химического анестетика завершилась крахом. Уэлсу не удалось завоевать лавры первооткрывателя наркоза.

Изобретение эфирного наркоза

Исследованием болеутоляющего действия заинтересовался У. Мортон, практиковавший в области стоматологии. Он осуществил серию удачных опытов на себе и 16 октября 1846 г. погрузил в состояние наркоза первого пациента. Была проведена операция по безболезненному удалению опухоли на шее. Событие получило широкий резонанс. Мортон запатентовал своё нововведение. Он официально считается изобретателем наркоза и первым в истории медицины анестезиологом.

В медицинских кругах подхватили идею эфирного наркоза. Операции с его применением были сделаны врачами во Франции, Великобритании, Германии.

Кто изобрел наркоз в России? Первым российским врачом, рискнувшим испытать передовой метод на своих пациентах, был Федор Иванович Иноземцев. В 1847 году он произвёл несколько сложных полостных операций над пациентами, погруженными в Поэтому он является первооткрывателем наркоза в России.

Вклад Н. И. Пирогова в мировую анестезиологию и травматологию

По стопам Иноземцева пошли другие российские доктора, среди которых Николай Иванович Пирогов. Он не только оперировал больных, но и изучал воздействие эфирного газа, пробовал разные способы его введения в организм. Свои наблюдения Пирогов обобщил и опубликовал. Он первым описал приёмы эндотрахеальной, внутривенной, спинальной и ректальной анестезии. Его вклад в развитие современной анестезиологии бесценен.

Пирогов - это тот, . Он впервые в России стал фиксировать повреждённые конечности с помощью гипсовой повязки. Свой метод медик опробовал на раненых солдатах во время Крымской войны. Однако Пирогова нельзя считать первооткрывателем данного способа. Гипс в качестве фиксирующего материала применяли задолго до него (арабские врачи, голландцы Гендрихс и Матиссен, француз Лафарг, россияне Гибенталь и Басов). Пирогов лишь усовершенствовал гипсовую фиксацию, сделал её лёгкой и мобильной.

Открытие хлороформного наркоза

В начале 30-х гг. XIX века был открыт хлороформ.

Новый вид наркоза с помощью хлороформа был официально презентован медицинской общественности 10 ноября 1847 г. Его изобретатель шотландский акушер Д. Симпсон активно внедрял обезболивание рожениц, чтобы облегчить процесс родов. Существует предание, что первой девочке, появившейся на свет безболезненно, дали имя Анастезия. Симпсон по праву считается основателем акушерской анестезиологии.

Хлороформный наркоз был намного удобнее и выгоднее, чем эфирный. Он быстрее погружал человека в сон, оказывал более глубокое воздействие. Для него не нужна была дополнительная аппаратура, достаточно вдохнуть пары со смоченной в хлороформе марли.

Кокаин - местный анестетик южноамериканских индейцев

Родоначальниками местной анестезии принято считать южноамериканских индейцев. Они с давних времён практиковали в качестве обезболивающего средства кокаин. Этот растительный алкалоид добывался из листьев местного кустарника Erythroxylon coca.

Индейцы считали растение даром богов. Коку высаживали на специальных полях. Бережно обрывали с куста молодые листья и сушили их. В случае необходимости высушенные листья разжёвывали и слюной поливали повреждённое место. Оно теряло чувствительность, и народные целители приступали к операции.

Исследования Коллера в области местной анестезии

Необходимость осуществлять обезболивание на ограниченном участке особо остро стояла перед стоматологами. Удаление зубов и прочие вмешательства в зубные ткани вызывали нестерпимую боль у пациентов. Кто изобрел местный наркоз? В XIX веке параллельно с опытами по общей анестезии проводились поиски эффективного метода для ограниченного (местного) наркоза. В 1894 г. была изобретена полая игла. Для купирования зубной боли врачи-стоматологи использовали морфий и кокаин.

О свойствах производных коки снижать чувствительность в тканях писал в своих работах профессор из Петербурга, Василий Константинович Анреп. Его труды были детально изучены австрийским офтальмологом Карлом Коллером. Молодой врач решился применить кокаин в качестве анестетика при операции на глазах. Опыты оказались успешными. Пациенты оставались в сознании и при этом не чувствовали боли. В 1884 г. Коллер информировал сообщество венских врачей о своих достижениях. Таким образом, результаты экспериментов австрийского доктора являются первыми, официально подтверждёнными примерами местной анестезии.

История развития эндотрахиального наркоза

В современной анестезиологии чаще всего практикуют эндотрахеальный наркоз, именуемый ещё интубационным или комбинированным. Это наиболее безопасный для человека вид анестезии. Его применение позволяет держать под контролем состояние пациента, осуществлять сложные полостные операции.

Кто изобрел эндотрохиальный наркоз? Первый документально зафиксированный случай использование дыхательной трубки в медицинских целях связан с именем Парацельса. Выдающийся врач Средневековья ввёл трубку в трахею умирающему человеку и тем самым спас его жизнь.

Профессор медицины из Падуи Андре Везалий в XVI веке проводил эксперименты над животными, вводя в их трахеи дыхательные трубки.

Эпизодичное применение трубок для дыхания во время операций дало основу для дальнейшего развития в области анестезиологии. В начале 70-х годов XIX века германский хирург Тренделенбург изготовил дыхательную трубку, снабжённую манжетой.

Применение миорелаксантов в интубационной анестезии

Массовое применение интубационной анестезии началось с 1942 г., когда канадцы Гарольд Гриффит и Энид Джонсон применили во время операции миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. Они ввели пациенту алкалоид тубокурарин (интокострин), получаемый из известного яда южноамериканских индейцев кураре. Нововведение облегчило проведение интубационных мероприятий и сделало операции более безопасными. Канадцев принято считать новаторами эндотрахеального наркоза.

Теперь вам известно, кто изобрел общий наркоз и местный. Современная анестезиология не стоит на месте. Успешно применяются традиционные методы, внедряются новейшие медицинские разработки. Наркоз представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, от которого зависит здоровье и жизнь пациента.