ایمن سازی فعال در برابر هپاتیت B آماده سازی برای ایمن سازی غیرفعال. ایمن سازی غیرفعال معرفی آنتی بادی به هر آنتی ژن است. با کمک ایمن سازی غیرفعال فقط می توانید ایجاد کنید. پیشگیری اضطراری از بیماری

ایمن سازی غیرفعال معرفی آنتی بادی به هر آنتی ژن است. ایمن سازی غیرفعال فقط می تواند مصونیت موقتی به مدت 1-6 هفته ایجاد کند. اگرچه ایمن سازی غیرفعال باعث افزایش کوتاه مدت مقاومت در برابر پاتوژن می شود، اما اثر آن فوری است. ایمن سازی غیرفعال مکرر باعث تقویت ایمنی نمی شود و اغلب با عوارض همراه است. ایمن سازی غیرفعال برای ایجاد ایمنی موقت پس از تماس با یک عامل عفونی در مواردی که ایمن سازی فعال به دلایلی از قبل انجام نمی شود (به عنوان مثال، در برابر سیتومگالوویروس، در برابر هاری) استفاده می شود. ایمن سازی غیرفعال همچنین برای درمان بیماری های ناشی از سموم باکتریایی (به ویژه دیفتری)، نیش مارهای سمی، نیش عنکبوت، و برای سرکوب ایمنی اختصاصی (ضد Rh0(D) ایمونوگلوبولین) و غیر اختصاصی (ایمونوگلوبولین ضد لنفوسیتی) استفاده می شود.

برای ایمن سازی غیرفعال، از سه نوع دارو استفاده می شود: - ایمونوگلوبولین های طبیعی انسانی (نام قدیمی - گاما گلوبولین) برای تجویز عضلانی یا داخل وریدی. - ایمونوگلوبولین های خاص انسانی با محتوای بالای آنتی بادی علیه پاتوژن های خاص (به عنوان مثال، علیه ویروس هپاتیت B یا علیه ویروس واریسلا-زوستر). - سرم های اختصاصی، از جمله سرم های آنتی سمی، به دست آمده از حیوانات ایمن شده.

بر اساس منشأ آنها، داروها به دو دسته همولوگ (ساخته شده از سرم خون انسان) و هترولوگ (از خون حیوانات بیش از حد ایمن شده) تقسیم می شوند. اولین داروها بلافاصله با دوز کامل تجویز می شوند، دومی - طبق روش Bezredka. ابتدا 0.1 میلی لیتر سرم طبیعی اسب رقیق شده 1:100 به صورت داخل پوستی تزریق می شود و واکنش به مدت 20 دقیقه مشاهده می شود. اگر قطر پاپول به 1 سانتی متر یا بیشتر برسد، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود. در صورت منفی بودن نتیجه آزمایش داخل جلدی، تجویز سرم ها با تزریق زیر جلدی 1/0 میلی لیتر آغاز می شود و در صورت عدم واکنش در عرض 30 دقیقه، مقدار باقیمانده سرم به صورت عضلانی تزریق می شود. اگر تست داخل جلدی مثبت باشد، سرم فقط برای اندیکاسیون های بدون قید و شرط، یعنی در صورت تهدید جان بیمار تجویز می شود. در این حالت ابتدا یک سرم رقیق شده به صورت زیر جلدی تجویز می شود که برای انجام آزمایش داخل جلدی در فواصل 20 دقیقه ای در دوزهای 0.5، 2.0 و 5.0 میلی لیتر استفاده می شود که منجر به حساسیت زدایی می شود. در صورت عدم پاسخ به این دوزها، 0.1 میلی لیتر سرم هایپرایمون رقیق نشده به صورت زیر جلدی تجویز می شود، سپس پس از 30 دقیقه کل دوز تجویز شده تجویز می شود. اگر واکنشی به یکی از دوزهای سرم درمانی رخ دهد، آن را تحت بیهوشی و در حالی که سرنگی با آدرنالین یا افدرین آماده است تجویز می شود. بر اساس جهت عمل، داروها به آنتی توکسیک، ضد ویروسی و ضد باکتری تقسیم می شوند.

ایمونوگلوبولین های همولوگ ضد ویروسی ضد هاری ضد روتاویروس در برابر هپاتیت B ضد آنفولانزا در برابر آنسفالیت منتقله از کنه در برابر سیتومگالوویروس ایمونوگلوبولین های هترولوگ ضد هاری علیه آنسفالومیلیت اسب ونزوئلا در برابر آنسفالیت منتقله از کنه ژاپنی علیه ابوالانسافالیت

آماده سازی ایمونوگلوبولین کمپلکس ایمونوگلوبولین های همولوگ آنتی باکتریال (CIP). KIP یک محلول پروتئین لیوفیلیزه حاوی ایمونوگلوبولین های کلاس های IgG، IgA، IgM است که از پلاسمای خون انسان جدا شده است. ایمونوگلوبولین های هترولوگ لاکتوگلوبولین کولیپروتئوس ضد لپتوسپیروز ضد سیاه زخم

سرم های ایمنی سرم های ایمنی فرآورده هایی از خون حیوان و انسان هستند که حاوی آنتی بادی علیه پاتوژن های بیماری های عفونی یا مواد زائد آنها هستند. در طی مراحل آماده سازی I.S. سرم خون حیوانات یا افراد (اهداکنندگان) ایمن‌شده با آنتی‌ژن‌های خاص، یا کسانی که از بیماری بهبود یافته‌اند، بسته به نوع و هدف I.S. تحت درمان‌های مختلفی قرار می‌گیرند: تصفیه، که طی آن مواد بالاست حذف و فعال می‌شوند. در درجه اول گلوبولین، فراکسیون های پروتئینی جدا می شوند. معرفی سرم ایمنی از خون حیوان به انسان ممکن است با عوارضی (بیماری سرم، شوک آنافیلاکتیک) همراه باشد. سرم های غلیظ ایمنی - گاما گلوبولین های خون انسان - عملاً این عوارض را ایجاد نمی کنند و کندتر از بدن دفع می شوند. بسته به هدف، سرم های ایمنی درمانی، پیشگیری و تشخیصی تشخیص داده می شوند. سرم های ایمنی درمانی و پیشگیری کننده به ضد سمی تقسیم می شوند - در برابر مواد زائد سمی میکروب ها (به عنوان مثال، ضد کزاز، ضد دیفتری، ضد گانگرنوز) و در برابر عواقب نیش مارها و حشرات سمی. ضد باکتری - تأثیر بر میکروارگانیسم (گاما گلوبولین ضد سیاه زخم) و ضد ویروسی (به عنوان مثال، ضد سرخک، ضد هاری، گاما گلوبولین های ضد آنفولانزا).

ایمونوگلوبولین ها این نوع آماده سازی ایمنی حاوی آنتی بادی هایی به شکل نهایی است. آنها برای اهداف درمانی، پیشگیری و همچنین برای پیشگیری اضطراری از بیماری های عفونی استفاده می شوند. ایمونوگلوبولین ها ممکن است اثرات ضد میکروبی، ضد ویروسی یا ضد سمی داشته باشند. ایمونوگلوبولین از جفت یا خون اهدا کننده به دست می آید. دومی خالص تر است و حاوی مواد هورمونی نیست. جنبه های مثبت استفاده از ایمونوگلوبولین ها این است که مجموعه ای از آنتی بادی های آماده با دوز کافی در مدت زمان کوتاهی وارد بدن می شود. در عین حال، دارو نسبتاً سریع از بین می رود، سنتز ایمونوگلوبولین خود را سرکوب می کند و بدن را آلرژی می دهد.

ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی (سرخک) از سرم خون اهداکننده و همچنین خون جفت و سقط جنین تهیه می شود. حاوی آنتی‌بادی‌هایی علیه ویروس سرخک در غلظت‌های بسیار بالا و آنتی‌بادی‌هایی علیه عوامل ایجادکننده آنفولانزا، آبله مرغان، فلج اطفال، سرخجه، سیاه سرفه، دیفتری و بسیاری دیگر از عفونت‌های باکتریایی و ویروسی در غلظت‌های مختلف است، زیرا از مخلوطی تهیه می‌شود. تعداد زیادی از سرم های بالغ که در طول زندگی خود ممکن است از بیماری های مختلف رنج ببرند یا تحت انواع واکسیناسیون ها قرار گیرند.

ایمونوگلوبولین‌های هدفمند از خون افرادی که به‌ویژه در برابر بیماری‌های عفونی خاص واکسینه شده‌اند، و همچنین با جمع‌آوری خون اهداکنندگانی که تعیین می‌کنند سطح آنتی‌بادی‌های یک پاتوژن خاص را بدون ایمن‌سازی قبلی دارند، تهیه می‌شود.

ایمونوگلوبولین توکسوئید کزاز ایمونوگلوبولین کزاز انسانی محلول غلیظی از بخش خالص ایمونوگلوبولین است که با تقسیم الکل اتیل از پلاسمای خون اهداکنندگان ایمن شده با توکسوئید کزاز جدا شده است. اصل فعال دارو ایمونوگلوبولین های کلاس G است که دارای فعالیت آنتی بادی هایی هستند که سم کزاز را خنثی می کنند. حداکثر غلظت آنتی بادی در خون چند ساعت پس از تجویز به دست می آید. نیمه عمر آنتی بادی ها از بدن 3-4 هفته است.

پلاسمای آنتی استافیلوکوک در ایستگاه های انتقال خون از اهداکنندگان واکسینه شده با توکسوئید استافیلوکوک دریافت شد. پس از ایمن سازی و ظهور آنتی بادی های اختصاصی در خون با تیتر 6.0 - 10 IU/l، اهداکنندگان تحت پلاسمافرزیس قرار می گیرند. در طی پلاسمافرز، قسمتی از خون از بدن خارج می شود، سپس به پلاسما تقسیم می شود و عناصر تشکیل می شود، سلول های خونی به بدن بازگردانده می شوند و پلاسمای حذف شده استفاده می شود.

خنثی سازی منبع عفونت با شناسایی به موقع همه بیماران و ناقلان ویروس و به دنبال آن سازماندهی درمان و مشاهده آنها به دست می آید و امکان انتشار بیماری در محیط بیماران را کاملا از بین می برد.

برنامه واکسیناسیون هپاتیت B

برای ایجاد ایمنی پایدار، واکسن باید سه بار تزریق شود. دو تزریق اول را می توان به عنوان دوز اولیه در نظر گرفت، در حالی که سومی برای افزایش تولید آنتی بادی است. برنامه تزریق می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد، به طوری که تزریق دوم معمولاً 1 ماه بعد از تزریق اول و سومین 3 یا 6 ماه پس از تزریق دوم انجام می شود. در برخی موارد، می توانید به یک رژیم واکسیناسیون تسریع شده متوسل شوید، به عنوان مثال، با توجه به طرح 0-1-2 ماهه یا 0-2-4 ماه، در این مورد، تشکیل یک سطح محافظتی آنتی بادی در مراحل اولیه ذکر شده است تعداد بیشتری از بیماران هنگام استفاده از رژیم‌هایی با فاصله زمانی طولانی‌تر بین تزریق دوم و سوم (مثلاً 0-1-6 یا 0-1-12 ماه)، تبدیل سرمی در همان تعداد بیمار رخ می‌دهد، اما تیتر آنتی‌بادی بالاتر از واکسیناسیون تسریع است. رژیم ها دوز واکسن بر اساس سن و با در نظر گرفتن داروی مورد استفاده محاسبه می شود.

در بسیاری از کشورها، واکسیناسیون علیه هپاتیت B در برنامه واکسیناسیون گنجانده شده است و بلافاصله پس از تولد شروع می شود و طبق برنامه 0-1-6 ماهه انجام می شود. در برخی کشورها، واکسیناسیون فقط در گروه های در معرض خطر (کارکنان پزشکی، عمدتاً جراحان، دندانپزشکان، متخصصین زنان و زایمان، کارکنان انتقال خون، بیماران تحت همودیالیز یا دریافت مکرر فرآورده های خونی و غیره) انجام می شود. کودکانی که از مادران ناقل ویروس هپاتیت B به دنیا می آیند، در معرض واکسیناسیون اجباری قرار دارند. سالهای اخیر) و ایمن سازی سه بار با واکسن را طبق طرح 0-1-6 ماهه آغاز کنید.

واکسن هپاتیت B فقط به صورت عضلانی در بزرگسالان و کودکان بزرگتر تزریق می شود. تزریق واکسن به ناحیه گلوتئال به دلیل کاهش تنش ایمنی نامطلوب است.

در حال حاضر، طبق تقویم داخلی، نوزادان از گروه های در معرض خطر طبق طرح 0-1-2-12 ماه زندگی واکسینه می شوند.

برای کودکانی که در معرض خطر نیستند، واکسیناسیون علیه هپاتیت B طبق طرح 0-3-6 انجام می شود (دوز اول - در شروع واکسیناسیون، دوم - 3 ماه پس از اولین واکسیناسیون، سوم - 6 ماه از شروع ایمن سازی).

ایمنی پس از واکسیناسیون

به گزارش کلینیک ما، در نوزادانی که در 24 ساعت اول زندگی با واکسن نوترکیب Engerix B طبق برنامه 0-1-2 ماهه با واکسیناسیون مجدد در 12 ماهگی واکسینه شده اند، در 95.6 درصد موارد، تبدیل سرمی رخ داده است، در حالی که سطح آنتی -HB بعد از دوز سوم به 1650+395 IU/l رسید. و قبل از واکسیناسیون مجدد - 354+142 IU/l. پس از تجویز دوز تقویت کننده، سطح آنتی بادی ها 10 برابر یا بیشتر افزایش یافت. 1 ماه پس از اتمام دوره واکسیناسیون Engerix B در گروه های مختلف (نوزادان، کارکنان پزشکی، دانش آموزان و غیره)، تیتر آنتی بادی محافظ در 92.3-92.7 درصد افراد واکسینه شده تشخیص داده می شود. پس از 1 سال، تیتر آنتی بادی کاهش می یابد، اما در 79.1-90٪ از افراد واکسینه شده محافظت می کند.

شاخص اثربخشی واکسیناسیون بین 7.8 تا 18.1 بود، اما در بیمارانی که در بخش‌های همودیالیز بودند تنها 2.4 بود.

بر اساس تجربه عمومی استفاده از واکسن Engerix B در 40 کشور، WHO به این نتیجه رسید که میزان تبدیل سرمی پس از تجویز 3 دوز طبق برنامه 0-1-2 یا 0-1-6 ماهه نزدیک به 100٪ است دوز سوم در ماه دوم، در مقایسه با تجویز دوز سوم در ماه ششم، در نهایت منجر به افزایش کمتر قابل توجهی در تیتر آنتی بادی می شود، بنابراین برنامه ایمن سازی 0-1-6 ماهه را می توان برای واکسیناسیون روتین توصیه کرد، در حالی که برنامه 0-1-2 ماهه - در مواردی که باید به سرعت به درجه کافی از ایمنی دست پیدا کنید. در این کودکان، سطوح آنتی بادی قابل اعتمادتری را می توان با دوز تقویت کننده پس از 12 ماه به دست آورد.

حل مسئله مدت زمان مصونیت پس از واکسیناسیون دشوارتر است. طبق اکثر منابع متون، سطح آنتی بادی های پکلت پس از تکمیل واکسیناسیون سه بار به سرعت در طی 12 ماه اول پس از واکسیناسیون کاهش می یابد، سپس کاهش سطح آهسته تر اتفاق می افتد. اکثر نویسندگان تمایل دارند بر این باورند که به احتمال زیاد نیازی به واکسیناسیون مجدد بیمارانی با نرخ تبدیل سرمی بالا (بیش از 100 IU/d) وجود ندارد. در عین حال، پیشنهاد می شود که حافظه ایمنی بدن به اندازه تجویز منظم دوزهای نگهدارنده واکسن، وسیله ای مطمئن برای محافظت در برابر عفونت HBV باشد. وزارت بهداشت بریتانیا بر این باور است که تا زمانی که موضوع مدت زمان مصونیت پس از واکسیناسیون در نهایت روشن نشود، باید واکسیناسیون مجدد بیماران با سطح حفاظتی زیر 100 IU/l توصیه شود.

واکنش ها و عوارض واکسن پس از واکسیناسیون هپاتیت B

واکسن های نوترکیب علیه هپاتیت B واکنش زایی پایینی دارند. فقط تعداد کمی از بیماران واکنشی را در محل تزریق (پرخونی خفیف، کمتر تورم) یا یک واکنش عمومی به شکل افزایش کوتاه مدت دمای بدن به 37.5-38.5 درجه سانتیگراد تجربه می کنند.

در پاسخ به معرفی واکسن های نوترکیب خارجی (Engerix B و دیگران)، واکنش های موضعی (درد، حساسیت مفرط، خارش، اریتم، اکیموز، تورم، تشکیل ندول) در مجموع 16.7٪ از افراد واکسینه شده رخ می دهد. در میان واکنش های عمومی، استنی در 4.2٪، ضعف - در 1.2٪، افزایش دمای بدن - در 3.2٪، تهوع - در 1.8٪، اسهال - در 1.1٪، سردرد - در 4.1٪ مشاهده شد. افزایش تعریق، لرز، افت فشار خون، ادم Quincke، کاهش اشتها، آرترالژی، میالژی و غیره نیز ممکن است.

واکنش های جانبی مشابه پس از معرفی واکسن داخلی Combiotech شرح داده شده است. همه این واکنش ها تأثیر قابل توجهی بر سلامتی ندارند، کوتاه مدت هستند و به احتمال زیاد به دلیل وجود ناخالصی های پروتئین مخمر در واکسن های نوترکیب ایجاد می شوند.

اقدامات احتیاطی و منع مصرف واکسیناسیون هپاتیت B

هیچ گونه منع دائمی برای واکسیناسیون علیه هپاتیت B وجود ندارد. با این حال، در افرادی که به هر یک از اجزای واکسن حساسیت دارند (مثلاً پروتئین مخمر نانوایی)، و همچنین در صورت وجود یک بیماری عفونی شدید، واکسیناسیون باید به تعویق بیفتد یا لغو شود. .

واکسیناسیون علیه هپاتیت B در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی عروقی، بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیه، کبد و سیستم عصبی مرکزی باید با احتیاط انجام شود. با این حال، چنین شرایطی به عنوان منع مصرف واکسن های نوترکیب عمل نمی کند، و اگر در نظر بگیریم که این بیماران به ویژه در طی مراحل مختلف تزریقی در معاینه و درمان، اغلب به هپاتیت B مبتلا می شوند، بدیهی است که ابتدا باید واکسینه شوند.

باید این واقعیت را در نظر بگیریم که در بیماران مبتلا به نقص ایمنی (نئوپلاسم های بدخیم، بدخیمی های هماتولوژیک، نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی و غیره) و در بیماران تحت درمان سرکوب کننده ایمنی، برای ایجاد ایمنی شدید، دفعات واکسن افزایش می یابد. تجویز مورد نیاز است (طرح 0-1-3 -6-12 ماه).

واکسیناسیون در زنان باردار تنها در صورتی می تواند انجام شود که منافع احتمالی خطر احتمالی برای جنین را توجیه کند.

در مورد ترکیب واکسیناسیون علیه هپاتیت B با تجویز سایر واکسن ها

اجرای برنامه روسی برای پیشگیری از واکسن هپاتیت B، با شروع از دوره نوزادی، همیشه برای هر متخصص اطفال سوال ترکیب واکسن با سایر واکسن ها و در درجه اول با واکسن BCG را ایجاد می کند. از نقطه نظر علمی، نگرانی در مورد ناسازگاری این واکسن ها بی اساس است، زیرا مشخص شده است که افزایش سطح حفاظت با معرفی واکسن BCG از طریق تشکیل ایمنی سلولی به عنوان یک پس از آن حاصل می شود. آلرژی واکسیناسیون، در حالی که با معرفی واکسن هپاتیت B، ایمنی هومورال تشکیل می شود.

مطالعات نشان می دهد که با معرفی واکسن نوترکیب مخمری Engerix B در 24-48 ساعت اول زندگی و واکسیناسیون علیه سل در روز 4-7، هیچ عارضه جانبی مشاهده نمی شود، در عین حال، 95.6٪ از کودکان دارای ایمنی هستند ایمنی در برابر هپاتیت B و نه کاهش قابل توجهی در سطح محافظت در برابر سل وجود داشت که می توان با بروز پایدار سل پس از شروع واکسیناسیون انبوه علیه هپاتیت B قضاوت کرد.

از سوی دیگر، تزریق واکسن هپاتیت B بلافاصله پس از تولد کودک تنها در مواردی که خطر ابتلای کودک در حین زایمان یا بلافاصله پس از تولد وجود داشته باشد، یعنی در کودکانی که از مادرانی متولد می شوند، موجه است. ناقل ویروس هپاتیت B یا بیماران مبتلا به هپاتیت B و همچنین در مناطقی با سطوح بالای عفونت ویروسی HB هستند. اول از همه، اینها مناطق سیبری، شرق دور، جمهوری تیوا، کالمیکیا و غیره هستند.

البته از نظر تئوری می توان فرض کرد که اگر زن باردار نشانگرهای هپاتیت B (HBsAg، anti-HBcory) را نداشته باشد، می توان واکسیناسیون نوزادان را تا اواخر عمر به تعویق انداخت. اما با این رویکرد، نمی توان تضمین کرد که عفونت در دوره پس از زایمان رخ نمی دهد: در خانه تخمیر، در بخش آسیب شناسی نوزادان و غیره. به همین دلیل است که در مناطقی با سطح بالای حامل HBsAg، بدون شک شروع واکسیناسیون بلافاصله پس از تولد و صرف نظر از اینکه نشانگرهای هپاتیت B در مادر شناسایی شده باشد یا خیر.

کودکان خانواده هایی که ناقل HBsAg یا بیمار مبتلا به هپاتیت B وجود دارد نیز در اولویت واکسیناسیون علیه هپاتیت B قرار می گیرند. طبق تحقیقات، در خانواده هایی که منبع عفونت وجود دارد، نشانگرهای عفونت HBV در 90 درصد موارد یافت می شود. مادران، 4/78 درصد از پدران و 3/78 درصد فرزندان. الگوی مشابهی را می توان در یتیم خانه ها و مدارس شبانه روزی مشاهده کرد، یعنی در مؤسساتی که تماس نزدیک وجود دارد و احتمال انتقال عفونت به اصطلاح از طریق تماس، از طریق میکروتروما، وسایل منزل و ... زیاد است، بهتر است واکسیناسیون کودکان سرم منفی در چنین کانونی را پس از معاینه جمعی کودکان برای نشانگرهای هپاتیت B شروع کنید. اگر به دلایلی تعیین نشانگرهای هپاتیت B غیرممکن باشد، واکسیناسیون را می توان بدون انتظار برای نتایج معاینه انجام داد. با این حال، عواقب منفی تجویز واکسن برای کودکان (و بزرگسالان) که دارای ایمنی پس از عفونی یا حتی عفونت فعال هستند، نباید اغراق شود. تجویز دوز اضافی از آنتی ژن ایمن ساز در قالب واکسن نوترکیب باید به عنوان یک عامل مثبت و نه منفی در نظر گرفته شود، زیرا دوز اضافی آنتی ژن ایمن کننده اثر تقویت کننده دارد و عملاً هیچ واکنش نامطلوبی وجود ندارد. .

به همین دلیل، تلاش هایی برای درمان هپاتیت مزمن B یا ناقل HBsAg با تزریق واکسن علیه هپاتیت B انجام می شود. به گفته متخصصان اطفال آمریکایی، تعیین نشانگرهای هپاتیت B ممکن است گرانتر از خود واکسیناسیون باشد، زیرا فقط باید یک اثر مثبت را انتظار داشت. از تجویز واکسن، واکسیناسیون بدون آزمایشات آزمایشگاهی گران قیمت منطقی تر است.

دستور وزارت بهداشت «در مورد معرفی واکسیناسیون های پیشگیرانه علیه هپاتیت B»، واکسیناسیون اجباری بیمارانی را که به طور منظم خون و آماده سازی آن را دریافت می کنند، و همچنین واکسیناسیون در این موارد باید چهار بار انجام شود به طرح 0-1-2-6 ماه، در حالی که در بیماران تحت همودیالیز، انگور واکسن دو برابر می شود.

واکسیناسیون کودکان در برابر هپاتیت B مبتلا به بیماری های انکوهماتولوژیک

همانطور که مشخص است، بیماران مبتلا به بدخیمی های خونی، تومورهای جامد و هموفیلی اغلب در طول درمان با ویروس هپاتیت B آلوده می شوند.

طبق تحقیقات، در طی یک معاینه غربالگری، نشانگرهای هپاتیت B در 60.2٪ از بیماران مبتلا به بدخیمی های خونی، در 36.5 - با تومورهای جامد، در 85.2 - با هموفیلی، و تنها در 6٪ از بیماران مبتلا به عفونت حاد روده شناسایی می شود. و در کودکان خانواده هایی که در خانه نگهداری می شوند - در 4.3٪ موارد. به نظر می رسد بیماران مبتلا به بدخیمی های خونی، تومورهای جامد و هموفیلی ابتدا باید واکسینه شوند، اما مشخص است که در شرایط نقص ایمنی، توسعه ایمنی نسبت به واکسن به طور قابل توجهی کند می شود یا سطح محافظتی آنتی بادی ها اصلاً ایجاد نمی شود. . داده‌های ما سطح پایین حفاظت در پاسخ به واکسن هپاتیت B را در بیماران مبتلا به بدخیمی‌های خونی تایید می‌کند، اما با توجه به خطر بالای عفونت و عواقب عفونت با ویروس هپاتیت B، توصیه می‌شود به محض ابتلا به سرطان واکسن هپاتیت B انجام شود. تشخیص داده می شود. واکسیناسیون در چنین بیمارانی باید انجام شود تا زمانی که ایمنی محافظ طبق این طرح ظاهر شود: 0-1-3-6-12 یا 0-1-2-3-6-12 ماه.

هپاتیت B یک بیماری نسبتاً شایع است که بر کبد تأثیر می گذارد و منجر به نکروز بافت اندام می شود. با پیشرفت بیماری، بافت همبند که قادر به انجام وظایف مفید نیست، جایگزین سلول های مرده کبد می شود. هپاتیت B ماهیتی ویروسی دارد و می تواند از طریق خون و سایر مایعات بدن از فردی به فرد دیگر منتقل شود. درمان بیماری، به عنوان یک قاعده، پیچیده، دشوار است و همیشه به نتایج مثبت منجر نمی شود. به همین دلیل است که پزشکان توجه ویژه ای به مفهومی مانند پیشگیری از هپاتیت B دارند که به لطف آن می توان از پیش از این بیماری جلوگیری کرد.

اقدامات پیشگیرانه به دو دسته اختصاصی و غیر اختصاصی تقسیم می شوند. اولی شامل ایمن سازی فعال و غیرفعال افرادی است که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند. دومی برای کسانی در نظر گرفته شده است که به دلایلی نمی توانند یا نمی خواهند واکسینه شوند، اما با این وجود تلاش می کنند تا خطر عفونت را به صفر برسانند. هر نوع پیشگیری باید جداگانه در نظر گرفته شود.

ویروس هپاتیت B می تواند از طریق تماس خانگی از فردی به فرد دیگر منتقل شود، زمانی که ذرات خون فرد مبتلا با وسایل معمول خانه تماس پیدا کند. به عنوان مثال، با کمی بریدن خود در حین اصلاح، ناقل ویروس همه افراد دیگری را که از چنین تیغی استفاده می کنند، در معرض خطر عفونت قرار می دهد. همین امر در مورد حوله، مسواک و سایر محصولات بهداشت شخصی نیز صدق می کند. اگر هر دو نفر بریدگی یا آسیب دیگری به پوست دست خود داشته باشند، حتی با یک دست دادن ساده هم ممکن است عفونت رخ دهد. علاوه بر این، هپاتیت B می تواند از طریق جنسی، نه تنها از طریق تماس سنتی، بلکه از طریق تماس همجنس گرا نیز منتقل شود.

تعدادی از قوانین وجود دارد که در صورت رعایت آنها از عفونت جلوگیری می کند یا حداقل احتمال بروز آن را کاهش می دهد. بنابراین، برای اینکه در معرض خطر قرار نگیرند، هر فردی که به سلامت خود اهمیت می دهد باید:

فقط از محصولات بهداشت شخصی (تیغ، حوله، مسواک و غیره) استفاده کنید.
پس از بیرون رفتن دست های خود را بشویید.
سعی کنید از دست زدن با افراد ناآشنا خودداری کنید.
فقط شرکای جنسی قابل اعتماد را انتخاب کنید.
از کاندوم استفاده کنید.
فقط آب جوشیده بنوشید.
تا حد امکان از بریدگی، خراش و سایر آسیب های پوستی خودداری کنید.

همچنین شایان ذکر است که افرادی که به طور مستقل تزریقات داخل وریدی یا عضلانی انجام می دهند بیشترین خطر ابتلا به عفونت را دارند. اینها عمدتاً شامل معتادان به مواد مخدر و افرادی است که با استفاده از داروهای تزریق شده به خون از طریق سرنگ خود درمانی می کنند. انتقال خون و جمع‌آوری خون برای آزمایش نیز احتمال ابتلا به هپاتیت را افزایش می‌دهد، بنابراین باید تا حد امکان در چنین اقداماتی شرکت کنید.

موارد مکرری وجود دارد که انتقال ویروس هپاتیت B در طی عملیات پیوند اعضا و بافت اتفاق می افتد. علاوه بر این، گاهی اوقات تشخیص عفونت در اهداکننده حتی پس از تشخیص با استفاده از پیشرفته ترین ابزار ممکن نیست. این امر به ویژه در مورد عمل پیوند کبد صادق است. آنتی ژن های ویروسی ممکن است در بافت های اندام وجود داشته باشد، اما در خون وجود نداشته باشد. در چنین مواردی، اهداکنندگان برای سطوح آنتی HBe در سرم خون و افرادی که:

مبتلا به هپاتیت؛
از بیماری های مزمن کبدی رنج می برند؛
در شش ماه گذشته تحت تزریق خون قرار گرفته اند.
با افراد مبتلا به هپاتیت B در تماس بوده اند.

باید توجه ویژه ای به عفونت نوزادان از مادران آلوده در دوران بارداری و زایمان شود. به عنوان یک اقدام احتیاطی، به زنانی که به مرخصی زایمان می‌روند، پیشنهاد می‌شود که آزمایش حضور آنتی‌ژن‌های ویروس در خونشان را انجام دهند. اگر خون بیمار حاوی پروتئین خاص HBeAg باشد، خطر عفونت جنین بسیار زیاد است. اگر چنین پروتئینی وجود نداشته باشد، احتمال انتقال ویروس به کودک به صفر می رسد. با انجام سزارین در زمان تولد می توانید خطر عفونت را کاهش دهید.

مهم نیست که چقدر متناقض به نظر می رسد، به احتمال زیاد می توانید در بیمارستان ها به هپاتیت B مبتلا شوید. به ویژه به منظور کاهش این خطرات، اخیراً استریل کردن کلیه وسایل پزشکی تحت کنترل ایستگاه های بهداشتی و اپیدمیولوژیک انجام شده است. پس از یک بار استفاده، ابزار کار باید:

به مدت 30 دقیقه یا بیشتر بجوشانید؛
عبور از اتوکلاو تحت فشار 1.5 اتمسفر؛
به مدت یک ساعت در یک محفظه گرمای خشک در دمای 160 درجه سانتیگراد قرار می گیرد.

موفقیت ضد عفونی را می توان با آزمایش های خاص بنزیدین و آمیدوپیرین تعیین کرد که وجود آثار خون را بر روی ابزار تشخیص می دهد.

پیشگیری خاص

روش های خانگی برای پیشگیری از عفونت هپاتیت B کاملاً مؤثر است، اما تأثیر آن تنها با کمک پیشگیری خاص قابل دستیابی است. هدف آن ایجاد ایمنی در برابر ویروس در بیمار از طریق واکسیناسیون است. استفاده از واکسن نه تنها برای افراد سالم، بلکه برای بیماران در مراحل اولیه بیماری نیز توصیه می شود. البته این واکسن محافظت 100 درصدی در برابر ویروس ایجاد نمی کند، اما احتمال فعال شدن آن در بدن انسان را چندین بار کاهش می دهد، حتی در مواقعی که سیستم ایمنی ضعیف می شود.

امروزه، هر کسی می‌تواند تحت واکسیناسیون غیرفعال علیه هپاتیت B قرار گیرد، اما عمدتاً برای افرادی در نظر گرفته شده است که:

آنها خطر ابتلا به ویروس از طریق خون (پس از انتقال خون، تزریق های مشکوک و غیره) را افزایش می دهند.
آنها برای مدت طولانی توسط افراد آلوده به هپاتیت B (در بخش های بیمارستان، مراکز همودیالیز و غیره) محاصره می شوند.
متولد شده از مادران آلوده (نوزادان).

در دو مورد اول، واکسیناسیون ظرف چند ساعت پس از عفونت مشکوک انجام می شود و پس از 1-3 ماه تکرار می شود تا نتیجه را تثبیت کند. در مورد نوزادان، واکسن در روزهای اول پس از تولد تزریق می شود و پس از 1، 3 و 6 ماهگی تزریق های اضافی انجام می شود. ترکیب واکسن یکسان است و به طور معمول بر اساس ایمونوگلوبولین به دست آمده از پلاسمای خون اهداکنندگان با تیتر بالایی از آنتی HB است. برای ایجاد ایمنی در برابر هپاتیت B، واکسن از ایمونوگلوبولین با محتوای بالای آنتی بادی های پروتئین HBsAg استفاده می کند. حداکثر اثر از ورود آن به بدن بیش از یک ماه طول نمی کشد و پس از آن فقط با تزریق مکرر می توان آن را طولانی کرد.

انواع واکسن

امروزه دو نوع واکسن علیه هپاتیت B وجود دارد که در داروخانه ها با نام های متعدد داخلی و خارجی ارائه می شود. نوع اول شامل واکسن های به اصطلاح غیرفعال می شود که از پلاسمای خون حامل های آنتی ژن های ویروس به دست می آید. امروزه آنها عملاً از کار افتاده اند و با واکسن های نوترکیب مؤثرتر جایگزین شده اند. برای تولید دومی، از فناوری نوآورانه برای ادغام زیر واحدهای ژن ویروسی در مخمر یا سایر سلول های مشابه استفاده می شود. قارچ‌ها سپس کشت می‌شوند و از پروتئین‌ها خالص‌سازی می‌شوند و در نتیجه یک واکسن آینده ایجاد می‌شود. نگهدارنده آن، به عنوان یک قاعده، مرتیولات است، و جاذب هیدروکسید آلومینیوم است.

واکسن‌های نوترکیب علیه هپاتیت B ویروسی بیش از سه سال ذخیره نمی‌شوند، بدون توجه به کشور مبدا، ترکیب یکسانی دارند و فقط از نظر هزینه متفاوت هستند. امروزه آنها در داروخانه ها با نام های زیر ارائه می شوند:

واکسن هپاتیت B تولید شده توسط JSC NPK Combiotech (روسیه).
واکسن هپاتیت B تولید شده توسط FSUE NPO Virion (روسیه).
Regevak B تولید شده توسط هلدینگ پزشکی-فناوری ZAO (روسیه).
HB VAX II ساخت آمریکا.
Engerix B ساخت بلژیک.
Euvax B ساخت کره جنوبی.
شانواک-بی ساخت هند.

برنامه های واکسیناسیون

برای اینکه فرد نسبت به ویروس هپاتیت B مصونیت پیدا کند، واکسیناسیون باید در چند مرحله انجام شود. پس از اولین تزریق، تزریق دوم فقط 1-3 ماه بعد و سوم پس از 6-12 ماه دیگر تجویز می شود. نتایج آزمایش های متعدد نشان می دهد که حداکثر اثر ایمن سازی دقیقاً پس از سومین و آخرین روش اتفاق می افتد. در این زمان، بیمار، به عنوان یک قاعده، به طور قابل توجهی تولید آنتی بادی های خاصی را افزایش می دهد که می توانند در برابر ویروس مقاومت کنند.

چندین طرح واکسیناسیون وجود دارد که به منظم و سریع تقسیم می شوند. در مورد اول، روند ایمن سازی به مدت یک سال ادامه می یابد. فاصله بین تزریق اول و دوم یک ماه و بین دوم و سوم - شش یا دوازده ماه است. بنابراین، این طرح واکسیناسیون را می توان به عنوان یک سری شماره مشروط "0-1-6" یا "0-1-12" نشان داد.

با واکسیناسیون تسریع شده، این طرح ممکن است به این صورت باشد: "0-1-2" و "0-2-4". تمرین نشان می دهد که در مورد دوم، تشکیل حفاظت ایمنی در برابر هپاتیت سریعتر از ایمن سازی معمولی اتفاق می افتد. با این حال، با رژیم های طولانی تر، تیتر بسیار بالاتری از آنتی بادی های خاص مشاهده می شود. بنابراین، بیمار باید سرعت یا کیفیت را انتخاب کند.

در مورد واکسیناسیون کودکان تازه متولد شده، طبق طرح "0-1-2-12" در چهار مرحله انجام می شود. اولین تزریق در روزهای اول پس از تولد به نوزاد انجام می شود و بعد از یک، دو و دوازده ماهگی تکرار می شود. با این طرح، ایمنی نسبت به هپاتیت B پس از سومین روش کاملاً ایجاد می شود و چهارم تا حدی کمکی است. لازم به ذکر است که برای کودکان تزریق در قسمت قدامی جانبی ران به صورت عضلانی انجام می شود. برای بزرگسالان، واکسن معمولاً به عضله دلتوئید تزریق می شود.

اثر واکسن

آمار نشان می دهد که ایمنی در برابر ویروس هپاتیت B در کودکانی که دوره واکسیناسیون را طبق طرح "0-1-2-12" گذرانده اند در 95.6٪ موارد ایجاد می شود. این نشان دهنده اثربخشی بالای روش است، اما، متأسفانه، به ما اجازه نمی دهد آن را نوشدارویی برای هپاتیت بدانیم. به طور کلی، با وجود ایمن سازی اولیه، از هر نوزده کودک واکسینه شده، یک کودک ممکن است مستعد ابتلا به این بیماری باشد. علاوه بر این، اثربخشی واکسن با گذشت زمان کاهش می‌یابد و یک سال پس از آخرین تزریق، ایمنی توانایی مبارزه فعال با ویروس را تنها در 80 تا 90 درصد از واکسینه‌شدگان حفظ می‌کند.

در هر صورت، در حال حاضر هیچ راه موثرتری برای مبارزه با هپاتیت B وجود ندارد و شاخص های ارائه شده در بالا در واقع کاملاً خوش بینانه هستند. باید در نظر داشت که سیستم ایمنی انسان تمایل به کاهش "قابلیت دفاعی" خود در حضور انواع بیماری های شخص ثالث دارد که به هیچ وجه با ویروس مرتبط نیستند. اگر بخش قابل توجهی از منابع آن به از بین بردن سایر فرآیندهای التهابی اختصاص داده شود، پاتوژن های هپاتیت می توانند تکثیر شوند که در نهایت منجر به بیماری می شود. در بیشتر موارد، دقیقاً آن دسته از بیمارانی هستند که آسیب شناسی های در حال رشد موازی دارند که در آن 5-10٪ قرار می گیرند که واکسن نمی تواند تأثیر مطلوب را بر روی آنها بگذارد.

عوارض احتمالی

واکسن های نوترکیب علیه هپاتیت B نمی تواند به طور قابل توجهی به سلامت انسان آسیب برساند. عوارض جانبی آنها، به عنوان یک قاعده، بیش از دو تا سه روز طول نمی کشد و به علائم جزئی محدود می شود. بدتر شدن وضعیت بیمار پس از تزریق به شرح زیر است:

درد، تورم و خارش در ناحیه ای که تزریق انجام شده است.
ضعف، ضعف؛
افزایش دمای بدن به 37.5-38.5 درجه؛
سردرد؛
آستنی کوتاه مدت؛
اسهال، حالت تهوع.

همه این علائم در 3 تا 12 درصد افراد ظاهر می شود و برای بقیه، واکسیناسیون بدون هیچ گونه احساس منفی انجام می شود. علائم زیر نادر است:

تعریق؛
لرز؛
آرترالژی؛
میالژی؛
ادم کوئینکه؛
کاهش اشتها

طبق آمار، تنها 0.5-1٪ از کل بیماران مستعد ابتلا به این عوارض هستند. با این حال، اکثر کارشناسان تمایل دارند بر این باورند که این پیامدهای منفی بیشتر به دلیل وجود پروتئین های مخمر در واکسن است تا خود ایمونوگلوبولین.

موارد منع مصرف

پیشگیری خاص از هپاتیت B ویروسی با استفاده از واکسن عملاً هیچ منع مصرفی ندارد. تنها استثنا از این نظر افرادی هستند که واکنش آلرژیک حاد به قارچ های مخمری موجود در این داروها دارند. با این حال، در برخی موارد، واکسیناسیون، اگرچه ممنوع نیست، اما برای استفاده توصیه نمی شود. بنابراین، واکسن باید با احتیاط در افراد زیر تزریق شود:

کسانی که در زمان واکسیناسیون از هر گونه بیماری عفونی رنج می برند.
با اختلالات جدی در عملکرد سیستم قلبی عروقی؛
با بیماری های مزمن کبد و کلیه؛
با نقص ایمنی (مادرزادی یا اکتسابی).

در مورد دوم، واکسیناسیون معمولا در پنج مرحله، طبق طرح "0-1-3-6-12" تجویز می شود. در مورد زنان باردار، تنها زمانی که خطر واقعی انتقال عفونت به جنین وجود دارد، باید علیه هپاتیت واکسینه شوند. در غیر این صورت، چنین رویه ای بیش از فایده ضرر خواهد داشت.

نتیجه

علیرغم این واقعیت که هپاتیت B ویروسی یک بیماری نسبتاً شایع است، در صورت انجام تمام اقدامات احتیاطی، ابتلا به آن بسیار دشوار است. پروفیلاکسی غیر اختصاصی معمولاً برای محافظت از خود در برابر خطرات عفونت کافی است. در عین حال، پیشگیری خاص از هپاتیت B در درجه اول برای آن دسته از افرادی در نظر گرفته شده است که شانس بیشتری برای ابتلا دارند. امروزه واکسیناسیون نوزادان در برابر این بیماری ویروسی اجباری نیست و تنها به درخواست والدین انجام می شود. این واقعیت به خودی خود صحبت می کند و نشان می دهد که هپاتیت B امروزه یک اپیدمی نیست، به این معنی که استفاده از تمام روش های موجود برای پیشگیری از آن تنها در صورت وجود تهدید آشکار عفونت منطقی است.

برای جمع آوری پاسخ ها، از اسناد نظارتی فدراسیون روسیه و توصیه های بین المللی استفاده شد.

پیشگیری از هپاتیت B موضوعی برای مشاوره مکاتبه ای نیست. بهترین راه حل تماس با یک متخصص تمام وقت است.

چه اسنادی واکسیناسیون علیه هپاتیت B در روسیه را تنظیم می کند؟

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 21 مارس 2014 N 125n "در مورد تصویب تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه و تقویم واکسیناسیون های پیشگیرانه برای نشانه های اپیدمی"

دستورالعمل استفاده از انواع خاصی از واکسن های هپاتیت B.

واکسن های نوترکیب هپاتیت B چگونه ساخته می شوند؟

واکسن های نوترکیب ثبت شده در فدراسیون روسیه با استفاده از کشت مخمر نانوایی تولید می شوند که پلاسمیدهای حاوی آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیت B (HBsAg) به آن اضافه می شود. سلول های مخمر با تقسیم، میزان این آنتی ژن را افزایش می دهند. HBsAg خالص با از بین بردن سلول های مخمر و جداسازی HBsAg از اجزای مخمر با روش های بیوشیمیایی و بیوفیزیکی به دست می آید.

افراد مبتلا به آلرژی شدید شناخته شده به مخمر نان نباید واکسن های تولید شده با کشت مخمر را دریافت کنند.

آیا واکسن های هپاتیت B (مثلاً واکسن های ساخت خارجی) در برابر انواع ویروسی که به طور خاص در روسیه در گردش هستند محافظت می کند؟

واکسن‌های مبتنی بر HBsAg نوترکیب در برابر همه گونه‌های ویروس هپاتیت B، از جمله آنهایی که در روسیه رایج هستند، (در حال حاضر شش مورد شناخته شده است) محافظت می‌کنند.

واکسیناسیون هپاتیت B چه مدت محافظت می کند؟ آیا واکسیناسیون مجدد لازم است؟

مطالعات نشان داده اند که واکسیناسیون (سه دوز از واکسن) در دوران کودکی می تواند محافظت طولانی مدت در برابر انتقال ویروس ایجاد کند. سالها پس از واکسیناسیون در دوران شیرخوارگی (در این دوره از واکسن نوترکیب علیه هپاتیت B در جهان استفاده می شود). هیچ مدرک قانع کننده ای وجود ندارد که معرفی واکسیناسیون تقویت کننده علیه هپاتیت B را به عنوان بخشی از ایمن سازی معمول توصیه کند. در تقویم واکسیناسیون کشورهای مختلف، از جمله فدراسیون روسیه، هیچ توصیه ای برای واکسیناسیون مجدد معمول علیه هپاتیت B وجود ندارد.

چرا حتی در صورت عدم وجود تیتر آنتی بادی محافظ وجود دارد؟

کاهش سطح آنتی بادی های ضد HBsAg معیار مناسبی برای تصمیم گیری در مورد لزوم واکسیناسیون مجدد نیست. مطالعات نشان داده اند که حافظه ایمونولوژیک حفظ می شود و پاسخ مناسبی به تجویز مکرر آنتی ژن می دهد. اثربخشی محافظت در برابر عفونت HBV در دوران نوجوانی کاهش می یابد. تقریبا - هنگام واکسینه شدن در دوران نوزادی) اما اثربخشی در مورد مزمن بودن این عفونت و ایجاد بیماری به ندرت ثبت می شود.

منبع – «سابقه اپیدمیولوژیک هفتگی WHO»، شماره 5 ژوئن 2009 (84)، صفحات 228-230،www.who.int/wer . "جلسه گروه مشاوره تخصصی توسعه استراتژی ایمن سازی، آوریل 2009. نتیجه گیری و پیشنهادات.»

آیا واکسن هپاتیت B بی خطر است؟

بله، بی خطر است. واکسن هپاتیت B در صورت تزریق به نوزادان، نوزادان، کودکان، نوجوانان و بزرگسالان بی خطر است. از سال 1986، ده ها میلیون کودک و بزرگسال در سراسر جهان و در کشورهای توسعه یافته اقتصادی واکسینه شده اند که بیش از یک میلیارد دوز واکسن است.

عوارض جانبی پس از دریافت واکسن هپاتیت B نادر و معمولاً خفیف است. در مطالعات کنترل شده با دارونما، به استثنای درد موضعی، میالژی و تب گذرا شایع‌تر از گروه دارونما نبود (کمتر از 10٪ در کودکان و 30٪ در بزرگسالان). مطالعات طولانی مدت متعدد هیچ شواهدی از عوارض جانبی جدی پیدا نکرده است. گزارش واکنش های آنافیلاکتیک بسیار نادر است.

شواهد موجود نشان می دهد که هیچ رابطه علّی بین واکسن هپاتیت B و سندرم گیلن باره، اختلالات دمیلینه کننده، مولتیپل اسکلروزیس، سندرم خستگی مزمن، آرتریت، اختلالات خودایمنی، آسم، سندرم مرگ ناگهانی نوزاد و دیابت وجود ندارد. کارشناسان بین المللی مشخصات ایمنی عالی واکسن هپاتیت B را تایید می کنند.

آیا می توان از طریق واکسن به ویروس هپاتیت B مبتلا شد؟ آیا فرد واکسینه شده مسری است؟

آلوده شدن به هپاتیت B از طریق واکسن غیرممکن است. این واکسن حاوی کل ویروس هپاتیت B نیست، بلکه بخشی از پوسته بیرونی آن است که حتی از نظر تئوری نمی تواند باعث ایجاد هپاتیت شود، اما فقط می تواند باعث ایجاد یک پاسخ ایمنی به آنها شود. به همین دلایل، فرد واکسینه شده منبع عفونت نیست.

زردی نوزاد و واکسیناسیون

زردی در اکثریت (تقریباً 40 تا 70 درصد) نوزادان کاملاً سالم و کاملاً سالم رخ می دهد و معمولاً نتیجه فرآیندهای طبیعی در بدن است. رنگ زرد پوست توسط یک ماده خاص - بیلی روبین داده می شود. در خون هر فرد یافت می شود و از طریق کبد دفع می شود. در طول زندگی داخل رحمی، بیلی روبین جنین از طریق کبد مادر دفع می شود. پس از تولد، کبد کودک هنوز قادر به مقابله با مقدار بیلی روبین نیست که به تدریج در خون انباشته می شود و معمولاً تنها در روز 2-3 با تغییر در رنگ پوست کودک قابل توجه می شود. یک رنگ مایل به زرد زردی که به تدریج تشدید می شود تا 5-4 روزگی بیشتر خود را نشان می دهد و تا 3-2 هفتگی بدون هیچ درمانی کاملاً از بین می رود (به اصطلاح زردی فیزیولوژیکی).

واکسیناسیون علیه هپاتیت B بر طول مدت و شدت زردی نوزادان تأثیری ندارد و به هیچ وجه بر عملکرد کبد تأثیر نمی گذارد. زردی فیزیولوژیکی نوزادان منع ایمن سازی نیست.

قابلیت تعویض واکسن های نوترکیب

واکسن های نوترکیب هپاتیت B موجود در بازارهای بین المللی و روسیه از نظر ایمنی قابل مقایسه هستند و می توانند جایگزین یکدیگر شوند.

آیا همه واکسن های هپاتیت B یکسان هستند؟

تمام واکسن های نوترکیب هپاتیت B با استفاده از کشت مخمر تولید می شوند و کاملاً قابل تعویض هستند.

این کودک اولین واکسن هپاتیت B را در زایشگاه با واکسنی از یک تولید کننده انجام داد. دومی یک واکسن از سازنده دیگری است. واکسن سوم در حال برنامه ریزی است. آیا می توان با واکسن های مختلف واکسن زد؟

هر واکسن نوترکیب هپاتیت B را می توان استفاده کرد.

چه واکسن هایی علیه هپاتیت B در فدراسیون روسیه ثبت شده است؟

واکسن هپاتیت B به صورت تک واکسن یا در ترکیب با سایر واکسن ها موجود است. امروزه در روسیه تک واکسن ها و واکسن های ضد هپاتیت B همراه با واکسن های DTP یا واکسن ADS-M و همچنین واکسن ترکیبی علیه هپاتیت A و B ثبت شده است.

پاسخ‌های ایمنی و ایمنی این ترکیب‌ها با اجزای واکسن که به صورت جداگانه تجویز می‌شوند قابل مقایسه است.

چه کسانی در خطر ابتلا به عفونت هپاتیت B هستند؟

شرکای جنسی افراد HBsAg مثبت؛

افراد فعال جنسی که در روابط طولانی مدت تک همسری نیستند.

افرادی که بیماری های مقاربتی (داشته اند)؛

افراد مبتلا به هپاتیت C ویروسی (توسعه هپاتیت B منجر به بدتر شدن آسیب شناسی کبد می شود).

افراد مبتلا به بیماری های مزمن کبدی؛

افرادی که تماس خانگی با افراد HBsAg مثبت دارند.

مددکاران پزشکی و اجتماعی، به ویژه آنهایی که در تماس با خون و مایعات بدن هستند.

کارکنان و ساکنان سازمان های اجتماعی برای افراد دارای معلولیت؛

افراد مبتلا به مرحله نهایی بیماری کلیه، از جمله کسانی که دیالیز می شوند (همودیالیز، دیالیز صفاقی).

افراد مبتلا به عفونت HIV؛

مسافرانی که به مناطقی با سطوح متوسط یا زیاد عفونت های ویروس هپاتیت B می روند.

مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند؛

معتادان تزریقی

واکسن هپاتیت B فقط در افرادی که قبلاً واکنش‌های آلرژیک شدید به دوزهای قبلی واکسن هپاتیت B یا اجزای واکسن (مانند مخمر) داشته‌اند، منع مصرف دارد.

منع مصرف نیست

نه بارداری و نه شیردهی منع مصرف واکسن های نوترکیب هپاتیت B را نمی توان واکسینه کرد. واکسیناسیون علیه هپاتیت B در افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس، سابقه سندرم گیلن باره، یا بیماری های خودایمنی (به عنوان مثال، لوپوس اریتماتوز سیستمیک یا آرتریت روماتوئید) منع مصرف ندارد.

آیا امکان دریافت واکسن هپاتیت B رایگان وجود دارد و برای چه کسانی؟

مطابق با تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه فدراسیون روسیه، همه کودکان در هر سنی و بزرگسالان زیر 55 سال می توانند در کلینیک های محلی به صورت رایگان (با هزینه بودجه دولتی) علیه هپاتیت B واکسینه شوند.

به من بگویید، چه چیزی محدودیت سنی (تا 55 سال) را برای واکسیناسیون بزرگسالان علیه هپاتیت B در تقویم واکسیناسیون روسیه تعیین می کند؟ آیا واکسیناسیون در 85 سالگی امکان پذیر است؟

تقویم ملی واکسیناسیون فدراسیون روسیه نیز نوعی ضمانت مالی دولت است که نشان می دهد کدام واکسن ها را در چه سنی می توان با هزینه دولت دریافت کرد. بنابراین، دولت واکسیناسیون رایگان علیه هپاتیت B را برای گروه های خاصی از مردم فراهم می کند. بقیه با هزینه خودتون هیچ محدودیت سنی پزشکی برای واکسیناسیون هپاتیت B وجود ندارد.

واکسیناسیون علیه هپاتیت B و برنامه ریزی بارداری.

من آخرین واکسن هپاتیت B را دارم، من قصد بارداری دارم، چه مدت بعد از واکسیناسیون دیگر نمی توانم از محافظ استفاده کنم؟

واکسیناسیون علیه هپاتیت B نیازی به تاخیر در شروع بارداری ندارد.

من اولین آمپول را برای هپاتیت انجام دادم اما قصد باردار شدن دارم، چون هنوز باید یک ماه و شش ماه دیگر آمپول بزنم ممکن است؟

در این مورد، پزشک ممکن است واکسیناسیون دوم را 4 هفته پس از واکسیناسیون اول توصیه کند و سپس بلافاصله برای بارداری برنامه ریزی کند. دو واکسن در حال حاضر محافظت نسبتاً بالایی در برابر هپاتیت B ارائه می دهد و در دوران بارداری شما تحت معاینات پزشکی بسیار زیادی قرار خواهید گرفت و پس از زایمان ممکن است تزریق خون دریافت کنید. دو واکسن خطر ابتلا به هپاتیت B را تا حد زیادی کاهش می دهد، اما یکی نه. واکسیناسیون سوم را می توان بلافاصله پس از شیردهی انجام داد.

ما در حال برنامه ریزی برای بارداری هستیم، شوهرم علیه هپاتیت B واکسینه شد. آیا باید برنامه ریزی را به تعویق بیندازیم؟
واکسیناسیون شوهر با هر واکسن از جمله هپاتیت B ربطی به برنامه ریزی بارداری ندارد. نیازی به تعویق برنامه ریزی به دلیل واکسیناسیون همسرتان نیست. برعکس، شوهری که در برابر عفونت ها واکسینه شده است، بخشی از محافظت قابل اعتماد از زن باردار و نوزاد متولد نشده است.

واکسیناسیون هپاتیت B و بارداری

در حالت ایده آل، یک زن باید تا زمان بارداری به طور کامل واکسینه شود. اگرچه خطر ابتلا به جنین از هر دو واکسن غیرفعال و زنده به طور دقیق ثابت نشده است، استفاده از آنها ممکن است همزمان با تولد کودکی با نقص مادرزادی باشد و شرایطی را ایجاد کند که تفسیر آن دشوار است. در این رابطه، مسئله واکسیناسیون یک زن باردار باید فقط در موارد خاص مطرح شود، به عنوان مثال، در هنگام انتقال آینده به یک منطقه آندمیک یا در تماس با یک عفونت قابل پیشگیری با واکسن که زن از آن مصون نیست. بارداری منع مصرف واکسیناسیون هپاتیت B نیست. .

آیا می توان سومین (آخرین) واکسن هپاتیت B را در دوران بارداری دریافت کرد؟

واکسن های ضد هپاتیت B غیرفعال هستند و در دوران بارداری منع مصرف ندارند. اما معمولاً واکسیناسیون در دوران بارداری در صورت خطر بالای هرگونه عفونت (آنفولانزا، هاری، کزاز و غیره) برای زن باردار به تشخیص پزشک انجام می شود. بنابراین، اگر تهدید بزرگی برای عفونت وجود نداشته باشد، با در نظر گرفتن محافظت موجود از دو واکسن در برابر هپاتیت B، می توان واکسیناسیون سوم را پس از زایمان توصیه کرد. زنان شیرده می توانند با هر واکسنی بدون محدودیت واکسینه شوند.

واکسیناسیون و شیردهی

تغذیه با شیر مادر منع مصرف واکسن هپاتیت B برای سلامتی او و کودک نیست. دستورالعمل MU 3.3.1.1123-02 "پایش عوارض پس از واکسیناسیون و پیشگیری از آنها" تصویب شد. دکتر ارشد دولتی بهداشتی فدراسیون روسیه 26 مه 2002)

واکسیناسیون افراد مبتلا به بیماری های حاد

همانطور که در مورد واکسیناسیون علیه سایر عفونت ها، معرفی واکسیناسیون هپاتیت B به افراد در طول یک بیماری حاد یا تشدید یک بیماری مزمن (با یا بدون تب) باید تا بهبودی (تسکین تشدید) به تعویق بیفتد.

واکسیناسیون افراد مبتلا به بیماری های مزمن

واکسیناسیون به طور موقت تا پایان تشدید به تعویق می افتد. همانطور که در مورد واکسیناسیون علیه سایر عفونت ها، معرفی واکسیناسیون به افراد در طول یک بیماری حاد یا تشدید یک بیماری مزمن (با یا بدون تب) باید تا بهبودی (تشدید متوقف شده) به تعویق بیفتد. خارج از تشدید، واکسیناسیون را می توان در پس زمینه درمان دریافت شده انجام داد.

واکسیناسیون کودکان مبتلا به ARVI مکرر

آیا پس از کاهش دما باید منتظر پایان علائم کاتارال بود؟

ARVI مکرر وجود "نقص ایمنی ثانویه" را نشان نمی دهد و نمی تواند دلیلی برای اجتناب از واکسیناسیون باشد. واکسیناسیون ها به زودی (5-10 روز) پس از ARVI بعدی (آبریزش بینی، سرفه، و غیره) انجام می شود. ( دستورالعمل MU 3.3.1.1123-02 "پایش عوارض پس از واکسیناسیون و پیشگیری از آنها" تصویب شد. دکتر ارشد دولتی بهداشتی فدراسیون روسیه 26 مه 2002.

واکسیناسیون هپاتیت B و داروهای مختلف

دستورالعمل استفاده از واکسن های نوترکیب علیه هپاتیت B هیچ گونه ماده دارویی را نشان نمی دهد که استفاده از آن می تواند به عنوان معافیت واکسیناسیون باشد.

برنامه واکسیناسیون علیه هپاتیت B در روسیه

هنگامی که واکسیناسیون در زایشگاه شروع می شود، کودکان از گروه های در معرض خطر ناقل ویروس هپاتیت B هستند (آنهایی که از مادرانی که ناقل HBsAg هستند، بیماران مبتلا به هپاتیت B ویروسی یا کسانی که در سه ماهه سوم بارداری هپاتیت B ویروسی داشته اند، متولد شده اند. کسانی که نتایج آزمایش نشانگرهای هپاتیت B را ندارند، در خانواده هایی که در آنها ناقل HBsAg یا بیمار مبتلا به هپاتیت حاد ویروسی و هپاتیت ویروسی مزمن وجود دارد.

(طرح 0-1-2-12)

واکسیناسیون دوم در 1 ماهگی

سومین واکسن در 2 ماهگی

چهارمین واکسیناسیون در 12 ماهگی (همزمان با واکسیناسیون سرخک - سرخجه - اوریون قابل انجام است)

وقتی واکسیناسیون در زایشگاه شروع می شود، کودکانی که از مادرانی متولد می شوند که از گروه های در معرض خطر هپاتیت B نیستند.

(طرح 0-1-6 ماه)

- اولین واکسیناسیون در روز اول پس از تولد،

واکسیناسیون دوم در 1 ماهگی

سومین واکسیناسیون در 6 ماهگی (معمولا همزمان با سومین واکسیناسیون دیفتری - کزاز - سیاه سرفه - فلج اطفال)

برنامه استاندارد واکسیناسیون برای کودکان (واکسینه نشده در زایشگاه) و بزرگسالان همچنین 0-1-6 ماه (که در آن 0 تاریخ اولین واکسیناسیون است، واکسیناسیون دوم یک ماه بعد از اول است، واکسن سوم 6 ماه از اولین واکسن است).

رژیم استاندارد برای کودکان و بزرگسالانی که تماس نزدیک با ناقلین ویروس هپاتیت B دارند – 0-1-2-12 ماه.

تجویز همزمان با سایر واکسن ها

مطابق با توصیه های تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه فدراسیون روسیه، مجاز است واکسن هایی (به استثنای واکسن های پیشگیری از سل) که در چارچوب تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه استفاده می شود در همان روز با موارد مختلف تجویز شود. سرنگ در قسمت های مختلف بدن

توصیه‌های بین‌المللی و کشورهای توسعه‌یافته بیان می‌کنند که اگر واکسن‌ها به طور همزمان تجویز نشوند، فاصله بین تزریق واکسن‌های غیرفعال مختلف یا واکسن‌های غیرفعال و زنده می‌تواند هر یک باشد. « » ).

بنابراین، اگر واکسن هپاتیت B همزمان با سایر واکسن ها تزریق نشود، می توان آن را (به عنوان یک واکسن غیرفعال) هر روز پس از واکسیناسیون قبلی، حتی روز بعد، تزریق کرد.

این کاری است که آنها در زایشگاه ها انجام می دهند، جایی که فاصله بین تزریق واکسن هپاتیت B (در بدو تولد) و واکسن BCG تنها چند روز است.

من شنیده ام که بهتر است واکسن های دیگر را بین واکسن هپاتیت انجام ندهید، آیا این درست است؟

این اطلاعات که توصیه نمی شود واکسیناسیون های دیگر بین واکسیناسیون هپاتیت انجام شود، نوعی افسانه است. به عنوان مثال، در تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه فدراسیون روسیه، بین دومین و سومین واکسیناسیون علیه هپاتیت B، کودکان با تجویز واکسن علیه دیفتری-کزاز-سیاه سرفه-فلج اطفال، پنوموکوک و عفونت Hib تنظیم می شوند.

واکسیناسیون همزمان هپاتیت A و B

فاصله زمانی بین واکسیناسیون هپاتیت A و هپاتیت B چقدر است؟ شنیده ام که نمی توان همزمان علیه هپاتیت A و B واکسن زد.

مطابق با توصیه های تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه فدراسیون روسیه، مجاز است واکسن ها (به استثنای واکسن های پیشگیری از سل) را در همان روز با سرنگ های مختلف به قسمت های مختلف بدن تزریق کنید. یک واکسن ترکیبی علیه هپاتیت A و B در یک سرنگ ساخت خارجی نیز در روسیه و سراسر جهان ثبت شده است.

دستورالعمل استفاده از واکسن هپاتیت B بیان می کند که واکسن هپاتیت B برای کودکان و بزرگسالان در عضله دلتوئید شانه و برای نوزادان - در ران تجویز می شود. در کلینیک ما، همه کودکان این واکسن را در باسن، بزرگسالان گاهی اوقات زیر تیغه شانه دریافت می کنند. آیا این درست است؟

اشتباه. طبق قانون، داروها باید فقط به روشی که در دستورالعمل استفاده از آنها ذکر شده است تجویز شود. دستورالعمل واکسن هپاتیت B نشان دهنده تجویز عضلانی در کودکان بزرگتر و بزرگسالان در عضله دلتوئید (شانه) و در کودکان خردسال در ران است. در دستورالعمل استفاده از برخی واکسن های هپاتیت B آمده است که نباید به باسن تزریق شود.

طبق توصیه های بین المللی ( موضع سازمان جهانی بهداشت در مورد واکسن های هپاتیت B، 2009واکسن هپاتیت B باید به صورت داخل عضلانی در قسمت قدامی ران (نوزادان و کودکان زیر 2 سال) یا عضله دلتوئید (کودکان بزرگتر و بزرگسالان) تزریق شود. تزریق در باسن توصیه نمی شود، زیرا این روش با کاهش سطح آنتی بادی های محافظ همراه است (واکسن ممکن است به دلیل ضخامت چربی زیر پوست به عضله نفوذ نکند) و آسیب به عصب سیاتیک.

بنابراین، برای توسعه بهینه حفاظت ایمنی، واکسن های هپاتیت B باید به جای زیر جلدی (روی باسن یا زیر تیغه شانه) به صورت عضلانی تزریق شوند. همانطور که توسط کشورهای توسعه یافته توصیه می شود، واکسن هپاتیت B که در باسن تزریق می شود نباید به عنوان دوز صحیح در نظر گرفته شود و باید در اسرع وقت پس از تجویز اشتباه به درستی تزریق شود. "توصیه های عمومی در مورد ایمن سازی - توصیه های کمیته مشورتی رویه های ایمن سازی (ACIP)").

واکسیناسیون علیه هپاتیت B در کودکان و بزرگسالان با نقض برنامه استاندارد تجویز

چه اسناد رسمی فدراسیون روسیه (دستورالعمل ها، دستورالعمل ها) روش واکسیناسیون علیه هپاتیت B را در صورت نقض تاریخ شروع برای معرفی یا ادامه دوره واکسیناسیون تعیین می کند؟

در دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 21 مارس 2014 N 125n "در مورد تصویب تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه و تقویم واکسیناسیون های پیشگیرانه برای نشانه های اپیدمی" آمده است.

"واکسیناسیون اول، دوم و سوم طبق طرح 0-1-6 انجام می شود (1 دوز - در شروع واکسیناسیون، 2 دوز - یک ماه پس از 1 واکسیناسیون، 3 دوز - 6 ماه پس از شروع واکسیناسیون) ، به استثنای کودکان متعلق به گروه های در معرض خطر که واکسیناسیون آنها در برابر هپاتیت B ویروسی طبق طرح 0-1-2-12 انجام می شود (1 دوز - در شروع واکسیناسیون، 2 دوز - یک ماه پس از 1 واکسیناسیون، 2 دوز - 2 ماه پس از شروع واکسیناسیون، 3 دوز - 12 ماه از شروع واکسیناسیون).... در صورت تغییر زمان واکسیناسیون، طبق برنامه های پیش بینی شده در تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام می شود. مطابق با دستورالعمل استفاده از داروهای ایمونوبیولوژیک برای ایمونوپروفیلاکسی بیماری های عفونی..."

اگر کودکی در زایشگاه علیه هپاتیت B واکسینه نشده باشد، برنامه واکسیناسیون او چگونه است؟

اگر کودک در بیمارستان زایشگاه علیه HBV واکسینه نشده است، واکسیناسیون باید در اسرع وقت شروع شود، در حالی که برنامه 0-1-6 ماهه حفظ شود.

اگر کودکی بیش از 3 ماه از اولین واکسیناسیون در زایشگاه بر علیه هپاتیت B واکسینه شده باشد، بعد باید طبق چه برنامه ای واکسینه شود؟

توصیه ها و توصیه های بین المللی کشورهای توسعه یافته نشان می دهد که نیازی به شروع مجدد واکسیناسیون نیست. موضع سازمان جهانی بهداشت در مورد واکسن های هپاتیت B، 2009،www.who.int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09.pdf ) – «..اطلاعات مربوط به ایمنی زایی واکسن دلیلی بر این باور است که در هر گروه سنی، وقفه در رژیم واکسیناسیون نیازی به از سرگیری کل دوره واکسیناسیون ندارد. اگر دوره اولیه پس از اولین دوز قطع شود، دوز دوم باید در اسرع وقت تجویز شود.

این کودک قبل از مهدکودک علیه هپاتیت B واکسینه شد. ما موفق به دریافت 2 واکسیناسیون شدیم. پرستار مهدکودک می گوید باید دوباره واکسن زدن را شروع کنیم.

با توجه به توصیه های بین المللی، با چنین افزایشی در فواصل بین واکسیناسیون علیه هپاتیت B، واکسیناسیون اضافی علیه هپاتیت B به سادگی در آینده نزدیک انجام نمی شود و ایمنی طولانی مدت برای چندین دهه ایجاد می کند.

من دو بار سعی کردم چرخه واکسیناسیون هپاتیت B را کامل کنم، اما دقیقاً به خاطر ندارم که آن را کامل کردم (یک سری از سه واکسن). حالا نمیدونم چیکار کنم آیا شروع مجدد کل چرخه واکسیناسیون، با وجود، مثلاً 3 چرخه ناتمام زودتر، بی خطر خواهد بود؟

حداکثر فاصله بین اولین و سومین واکسن هپاتیت B چقدر است؟ آیا می توان واکسن های بعدی را با واکسن های تولید کنندگان دیگر دریافت کرد؟

از نظر تئوری، حداکثر فاصله بین شروع و پایان دوره واکسیناسیون علیه هپاتیت B می تواند هر کدام باشد. اما به تعویق انداختن واکسیناسیون دوم و سوم، تشکیل ایمنی طولانی مدت پایدار را به تاخیر می اندازد.

هیچ تفاوتی در ایمنی زایی وجود ندارد، حتی اگر واکسیناسیون های بعدی با واکسن های تولیدکنندگان دیگر انجام شود، واکسن های نوترکیب هپاتیت B قابل تعویض هستند.

اگر اصلا دوز دوم و سوم یا سوم واکسن هپاتیت B را دریافت نکنید چه اتفاقی می افتد؟

چه فاصله زمانی بین واکسیناسیون دوم و سوم علیه هپاتیت B مجاز است آیا دو واکسیناسیون برای به دست آوردن ایمنی پایدار در برابر هپاتیت B کافی است؟

حداقل فاصله بین واکسیناسیون دوم و سوم باید حداقل 4 هفته باشد. حداکثر فاصله تنظیم نشده است. برای ایجاد ایمنی طولانی مدت پایدار، یک دوره واکسیناسیون کامل شامل سه واکسن مورد نیاز است.

دو واکسیناسیون سطح ایمنی محافظتی را برای اکثر افراد واکسینه شده فراهم می کند، اما مدت زمان ماندگاری و تضمین آن مشخص نیست.

آیا می توان واکسیناسیون هپاتیت B را زودتر از سن استاندارد یا موعد مقرر انجام داد؟

اولین واکسن هپاتیت B در بدو تولد به کودک داده شد و یک ماه بعد واکسن دوم تزریق شد. در سن 5 ماهگی سومین واکسن هپاتیت B را دریافت کردند. آیا این درست است، زیرا تقویم واکسیناسیون نشان می دهد که سومین واکسیناسیون هپاتیت B در 6 ماهگی انجام می شود؟

درست نیست. سطوح پایین تری از پاسخ ایمنی در نوزادانی مشاهده می شود که سری استاندارد واکسیناسیون را زودتر از 6 ماهگی انجام می دهند. در این مورد، واکسیناسیون سوم در نظر گرفته نمی شود. واکسیناسیون سوم باید زمانی که کودک 6 ماهه است (نه زودتر از 24 هفته) تکرار شود.

کودک 3 ماهه است. در کلینیک، آنها 3 واکسن را به طور همزمان در یک روز انجام می دهند (DTP، علیه فلج اطفال و هپاتیت B). آیا می توان آنها را به یکباره انجام داد یا بهتر است آنها را در چند روز تقسیم کنیم؟ آیا زدن هر سه واکسن ارزش دارد یا بهتر است موقتاً واکسن هپاتیت B را رد کنیم و بقیه را دریافت کنیم؟

تجویز همزمان واکسن ها یک استاندارد بین المللی است که برای اطمینان از ایمنی کودک استفاده می شود. مصرف همزمان بار روانی کودک و والدین را کاهش می دهد، خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد و تعداد بازدید از یک مرکز پزشکی را کاهش می دهد (و بر این اساس، خطر تماس در آنجا با بیماران مبتلا به عفونت های حاد تنفسی را کاهش می دهد). طولانی کردن واکسیناسیون با استفاده از واکسن‌ها یک به یک تنها منجر به این واقعیت می‌شود که کودک دائماً برای تزریق استفاده می‌شود، با هر بار تزریق احتمال بروز عوارض جانبی وجود دارد و با هر مراجعه به کلینیک خطر ابتلا وجود دارد. ARVI دیگر ایمن سازی جداگانه هیچ فایده ای ندارد، این یک توهم روسی است و به کودک آسیب می رساند.

هنگامی که سه واکسن به طور همزمان به یک نوزاد تزریق می شود، ممکن است یک واکسن در ران چپ، واکسن دیگر در ران راست و واکسن سوم در عضله دلتوئید تزریق شود. یا در صورت امکان از واکسن های چند جزئی مدرن استفاده کنید که تعداد تزریقات را کاهش می دهد.

امتناع از واکسیناسیون باعث می شود کودک از عفونت خطرناک محافظت نشود. بررسی‌ها نشان می‌دهد که اگر کودک در سن مورد نیاز علیه هپاتیت B همراه با سایر واکسیناسیون‌ها واکسینه نشده باشد، والدین معمولاً این واکسن را فراموش می‌کنند و کودک را برای این کار به مرکز پزشکی نمی‌برند.

کودک 1 سال و 2 ماهه است. واکسن هپاتیت B را از 3 ماهگی شروع کرد، امروز 4 ماه از واکسیناسیون دوم می گذرد. اکنون پزشک متخصص اطفال بر سومین واکسیناسیون علیه هپاتیت B اصرار دارد و پیشنهاد می کند آن را با واکسیناسیون علیه سرخک، سرخجه و اوریون ترکیب کنید. آیا می توان همه اینها را در یک روز انجام داد یا به طور جداگانه تجزیه کرد؟ یا اینکه واکسن هپاتیت B باید دوباره شروع شود؟

لازم است این واکسیناسیون ها همزمان انجام شود تا از بار روانی و تزریقی کودک کاسته شود و هر ماه او را برای آمپول نبرند. تجویز همزمان واکسن ها استاندارد جهانی و استاندارد کشورهای توسعه یافته است. نیازی به شروع مجدد واکسیناسیون هپاتیت B نیست. فقط شلیک سوم را بزنید.

به دلیل نبود واکسن در کلینیک، کودک هنوز سومین واکسن DPT را دریافت نکرده است. آیا اکنون می توان سومین واکسن هپاتیت B را بدون تزریق سومین واکسن DPT دریافت کرد؟

واکسیناسیون را می توان در همان روز یا جداگانه انجام داد. عدم وجود یک DTP دیگر به هیچ وجه مستلزم ممنوعیت واکسیناسیون علیه هپاتیت B نیست. این نوعی افسانه است.

آیا امکان دارد کودک در همان روز واکسن BCG و هپاتیت B را تزریق کند؟

در دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 21 مارس 2003 N 109 "در مورد بهبود اقدامات ضد سل در فدراسیون روسیه"، در پیوست N 5 آمده است - "دستورالعمل های واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد علیه سل با BCG و واکسن های BCG-M - "...در روز واکسیناسیون برای جلوگیری از آلودگی، هیچ گونه دستکاری تزریقی روی کودک انجام نمی شود، از جمله معاینه فنیل کتونوری و کم کاری مادرزادی تیروئید."

تجویز همزمان واکسن ها به طور مستقیم بر توسعه ایمنی تأثیر نمی گذارد.

واکسیناسیون کودکان و بزرگسالانی که در تماس نزدیک با حاملان ویروس هپاتیت B هستند طبق طرح 0-1-2-12 ماهه انجام می شود.

هنگامی که واکسیناسیون در بیمارستان زایمان آغاز می شود، کودکان متولد شده از مادرانی که ناقل ویروس هپاتیت B هستند (طرح 0-1-2-12).

کودکانی که با وزن کمتر از 1500 گرم از مادران ناقل HbsAg متولد می شوند، در 12 ساعت اول زندگی علیه هپاتیت B واکسینه می شوند. با توجه به احتمال پاسخ ایمنی ناکافی آنها، تجویز همزمان ایمونوگلوبولین انسانی علیه هپاتیت B در دوز 100 واحد بین المللی برای چنین کودکانی توصیه می شود.

من حامل آنتی ژن HBsAg هستم. دختر من 17 ماهشه واکسیناسیون علیه هپاتیت B طبق طرح 0-1-2 انجام می شود. در 12 ماهگی هیچ واکسنی داده نشد. الان باید واکسن بزنی؟ یا از نظر میزان آنتی بادی ویروس آزمایش شوید، و اگر طبیعی است، لازم نیست این کار را انجام دهید؟

رژیم اولیه واکسیناسیون اورژانسی دختر شما تکمیل نشده است. معاینه باید کامل شود، زیرا نمی توان گفت که اگر دوره واکسیناسیون کامل نشود، مصونیت چقدر پایدار است. فقط باید واکسن چهارم را بزنید. در غیر این صورت، ایمنی محافظتی طولانی مدت ایجاد نخواهد شد.

این کودک قبلاً با سه واکسیناسیون علیه هپاتیت B واکسینه شده است. پدر کودک اخیراً به هپاتیت B مزمن مبتلا شده است، مادر سالم است، 2 سال پیش واکسینه شده است. آیا نوزاد و مادر به واکسیناسیون اضافی نیاز دارند؟

دوست پسر من ناقل ویروس هپاتیت B است. آزمایشات نشان داد که من آلوده نیستم. چگونه واکسینه شویم؟ اگر من هم قبلاً آلوده شده باشم، آیا واکسن به من آسیب می رساند؟

در این مورد، واکسیناسیون علیه هپاتیت B فورا نشان داده می شود. برای افرادی که در تماس نزدیک با ناقلین ویروس هپاتیت B هستند، واکسیناسیون طبق برنامه اورژانسی 0-1-2-12 ماه توصیه می شود که 0 تاریخ اولین واکسیناسیون است. تا زمانی که حداقل سه واکسن دریافت نکرده اید، توصیه می شود با استفاده از کاندوم از خود محافظت کنید.

اگر قبلاً آلوده شده اید، واکسن ضرری ندارد، فقط فایده ای ندارد.

من هپاتیت C مزمن دارم. آیا واکسینه کردن فرزند چنین مادری ویژگی خاصی دارد؟

اگر ویروس هپاتیت B ندارید، طبق برنامه زمانی سه واکسیناسیون، طبق تقویم ملی، کودک طبق معمول واکسینه می شود.

اکیداً توصیه می شود که افراد آلوده به ویروس هپاتیت C در برابر هپاتیت B واکسینه شوند، زیرا افزودن ویروس هپاتیت B به عفونت موجود منجر به آسیب شناسی جدی کبد می شود.

واکسیناسیون کودکان و بزرگسالان با شرایط مختلف سلامت

کودک در هفته 37 متولد شد، وزن کم، اثرات هیپوکسی هنوز وجود دارد، کاهش تون عضلانی، کاهش سطح هموگلوبین. آیا در این زمینه می توان علیه هپاتیت B واکسینه کرد؟

ایمن سازی علیه هپاتیت B در نوزادان نارس در سراسر جهان انجام می شود و منع مصرفی برای آنها در بدو تولد و یا بعد از آن وجود ندارد.

در دوران بارداری کودک مبتلا به کیست کبدی تشخیص داده شد، در زایشگاه معافیت پزشکی از واکسیناسیون وجود داشت، بیلی روبین بالا بود و زردی تا 4 ماه ادامه داشت. آیا این کار برای کبد عارضه ای ایجاد می کند؟

واکسن علیه هپاتیت B شامل ویروس کامل، چه زنده و چه به صورت غیرفعال، تنها بخشی از پوسته آن نیست، قادر به ایجاد بیماری کبدی نیست، برعکس، از ابتلا به بیماری کبد - هپاتیت مزمن محافظت می کند. B و پیامدهای آن (سیروز، سرطان).

کودکانی که در ماه های اول زندگی دچار بیماری های جدی (سپسیس، کم خونی همولیتیک، ذات الریه، بیماری غشای هیالین و غیره) شده اند و از آنها بهبود یافته اند، به روش معمول واکسینه می شوند.

در سه ماهگی کودک علیه هپاتیت B واکسینه نشد زیرا هموگلوبین پایینی داشت. بهترین زمان برای تزریق سومین واکسن چه زمانی است؟ دکتر گفت - فقط اگر آزمایش خون طبیعی باشد.

کم خونی تشخیص داده شده در معاینه به هیچ وجه نمی تواند دلیل پزشکی برای واکسیناسیون باشد. علاوه بر این، آزمایش خون مکرر نمی تواند عاملی برای پذیرش واکسیناسیون باشد - درمان و پیشگیری از کم خونی در کودک باید خود به خود و بدون ارتباط با واکسیناسیون انجام شود.

بنابراین، واکسن دوم هپاتیت B باید در اسرع وقت تزریق شود.

برای بیماری های مزمن که با تشدید مشخص نمی شوند (کم خونی، سوء تغذیه، راشیتیسم، آستنی و ...) باید کودک را واکسینه کرد و سپس درمان را تجویز کرد یا ادامه داد. متأسفانه، در شرایط روسیه، چنین بیمارانی اغلب برای واکسیناسیون "آماده می شوند" که فقط اجرای آن را به تاخیر می اندازد. تجویز داروهای تقویتی عمومی، محرک ها، ویتامین ها، آداپتوژن ها و غیره. نمی تواند دلیلی برای تاخیر در واکسیناسیون باشد. ( دستورالعمل MU 3.3.1.1095-02 "منع مصرف پزشکی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه با داروها از تقویم ملی واکسیناسیون."

واکسیناسیون علیه هپاتیت B بلافاصله پس از تولد کودک انجام می شود، زیرا او آسیب پذیر است و ایمنی محافظتی ندارد، ویروس به راحتی در طی مراحل پزشکی و در زندگی روزمره منتقل می شود.
عفونت هپاتیت B در دوران نوزادی منجر به سرطان کبد و مرگ در سن 17 سالگی در برخی از کودکان می شود.

روسیه از نظر شیوع HBsAg در جمعیت - از 2 تا 7٪ یک منطقه بومی متوسط است. بنابراین، واکسیناسیون جهانی نوزادان در برابر هپاتیت B در تقویم واکسیناسیون روسیه معرفی شده است. تأخیر در واکسیناسیون منجر به تأخیر در محافظت در برابر هپاتیت B می شود. همانطور که تمرین نشان می دهد، اگر واکسیناسیون علیه هپاتیت B بلافاصله انجام نشود، بخش قابل توجهی از والدین به هیچ وجه کودک خود را در برابر هپاتیت B واکسینه نمی کنند، زیرا این امر مستلزم برنامه ریزی جداگانه برای ملاقات با هپاتیت B است. دکتر و والدین می گویند که برای این کار وقت ندارند.

در خانواده ما ناقل ویروس هپاتیت B وجود ندارد، چرا کودک را در زایشگاه واکسینه کنیم؟

در ماه های اول زندگی، کودک طی معاینات و معاینات تحت بسیاری از اقدامات پزشکی قرار می گیرد. اقدامات پزشکی در سراسر جهان خطر انتقال ویروس هپاتیت B را به همراه دارد. ویروس هپاتیت B 100 برابر بیشتر از HIV مسری است.

در زایشگاه ها، وقتی کودک برای اولین بار واکسینه می شود، از مادر خواسته می شود رضایت نامه را امضا کند. یک مادر چقدر می تواند آمادگی فرزندش را برای واکسیناسیون ارزیابی کند؟

موارد منع مصرف بسیار کمی برای واکسیناسیون نوزاد در بیمارستان زایشگاه وجود دارد که با وضعیت بسیار جدی او مرتبط است (نوعی بیماری جدی که در زمان تولد برای همه قابل مشاهده است). وجود یا عدم وجود یک بیماری جدی می تواند توسط هر کسی، نه فقط یک متخصص پزشکی، ارزیابی شود. می توانید با دستورالعمل های MU 3.3.1.1095-02 "منع مصرف پزشکی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه با داروها از تقویم ملی واکسیناسیون" آشنا شوید.

آیا آزمایش HBsAg در فردی که علیه هپاتیت B واکسینه شده است مثبت می شود؟ یا اینکه واکسن نباید نتیجه مثبت بدهد؟

واکسیناسیون علیه هپاتیت B آنتی بادی های محافظی در برابر این ویروس ایجاد می کند که در آزمایش خون به آن ها anti-HBsAg یا a-HBsAg می گویند، اما به هیچ وجه نمی توانند باعث وجود HBsAg (آنتی ژن HBs) در خون شوند. خود HBsAg (آنتی ژن HBs، آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیت B) نیز می تواند در یک فرد واکسینه شده شناسایی شود، اگر عفونت با آن قبل از تشکیل ایمنی محافظتی رخ داده باشد یا HBsAg قبلاً قبل از واکسیناسیون وجود داشته باشد، اما شناسایی نشده باشد.

4280 0

ایمن‌سازی غیرفعال از طریق انتقال آنتی‌بادی‌ها یا سلول‌های ایمنی به فردی از فرد دیگری که قبلاً مستقیماً با آنتی‌ژن مواجه شده و پاسخ ایمنی ایجاد کرده است، رخ می‌دهد. تفاوت آن با ایمن سازی فعال در این است که برای ایجاد پاسخ مناسب به سیستم ایمنی بدن متکی نیست. بنابراین، ایمن سازی غیرفعال با آنتی بادی ها باعث می شود که بدن بلافاصله آنتی بادی برای محافظت در برابر عوامل بیماری زا دریافت کند. این می تواند به طور طبیعی رخ دهد، مانند انتقال آنتی بادی ها از طریق جفت یا آغوز، یا به صورت درمانی، زمانی که آنتی بادی ها به عنوان پیشگیری یا درمان بیماری های عفونی تجویز می شوند.

ایمن سازی غیرفعال از طریق انتقال آنتی بادی ها در سراسر جفت

جنین در حال رشد به طور غیرفعال با IgG مادر در نتیجه انتقال آنتی بادی از جفت واکسینه می شود. او این بدن ها را در لحظه تولد دارد. آنها نوزاد را از عفونت هایی که وجود IgG برای آنها کافی است و مادر نسبت به آن مصونیت دارد، محافظت می کنند. به عنوان مثال، انتقال آنتی بادی ها به سموم (کزاز، دیفتری)، ویروس ها (سرخک، فلج اطفال، اوریون و غیره) و همچنین باکتری های خاص (هموفیلوس آنفولانزا یا استرپتوکوک آگالاکتیه گروه B) می تواند در مرحله اول از کودک محافظت کند. ماه های زندگی

بنابراین، ایمن سازی فعال کافی مادر یک وسیله ساده و موثر برای ارائه حفاظت غیرفعال از جنین و نوزاد است. (با این حال، برخی از نوزادان نارس ممکن است آنتی بادی های مادری را به اندازه نوزادان ترم دریافت نکنند.) واکسیناسیون سموم ممکن است پاسخ IgG را ایجاد کند که از جفت عبور می کند و از جنین و نوزاد محافظت می کند. چنین حفاظتی در مناطقی از جهان که یک محیط آلوده می تواند منجر به کزاز نوزادان (کزاز در نوزادان، معمولاً به دلیل عفونت بند ناف) شود، بسیار مهم است.

ایمن سازی غیرفعال از طریق آغوز

شیر انسان حاوی تعدادی از عوامل است که می تواند پاسخ شیرخوار شیرده به عوامل عفونی را تحت تاثیر قرار دهد. برخی از آنها عوامل انتخابی طبیعی هستند و بر میکرو فلور روده تأثیر می گذارند، یعنی رشد باکتری های ضروری را افزایش می دهند و به عنوان مهارکننده های غیراختصاصی برای برخی میکروب ها عمل می کنند. میکرو فلور همچنین می تواند تحت تأثیر لیزوزیم، لاکتوفرین، اینترفرون و لکوسیت ها (ماکروفاژها، سلول های T، سلول های B و گرانولوسیت ها) قرار گیرد. آنتی بادی ها (IgA) در شیر مادر یافت می شوند و غلظت آنها در آغوز (شیر اول) که بلافاصله پس از تولد ظاهر می شود بیشتر است (جدول 20.6).

جدول 20.6. سطح ایمونوگلوبولین در آغوز، mg/100 ml

تولید آنتی بادی ها نتیجه عمل سلول های B است که توسط آنتی ژن های روده تحریک می شوند و به غده پستانی مهاجرت می کنند و در آنجا ایمونوگلوبولین ها (سیستم اتروموماری) تولید می کنند. بنابراین، میکروارگانیسم هایی که دستگاه گوارش مادر را مستعمره یا آلوده می کنند، می توانند منجر به تولید آنتی بادی های آغوز شوند که از غشاهای مخاطی کودک شیرخوار در برابر عوامل بیماری زا که وارد دستگاه روده می شوند محافظت می کند.

وجود آنتی بادی برای پاتوژن های انترو پاتوژن اشریشیا کلی، سالمونلا تیفی، سویه های شگلا، ویروس های فلج اطفال، ویروس های کوکساکی و اکو ویروس ها نشان داده شد. تغذیه نوزادان کم وزن که شیر مادر را دریافت نمی کنند با مخلوط IgA (73%) و IgG (26%) که از سرم خون انسان گرفته شده است، آنها را از انتروکولیت نکروزان محافظت می کند. آنتی بادی های پاتوژن های غیرغذایی مانند آنتی توکسین های کزاز و دیفتری و همولیزین آنتی استرپتوکوک نیز در آغوز شناسایی شده است.

سلول‌های T حساس به توبرکولین نیز از طریق آغوز به نوزاد منتقل می‌شوند، اما نقش چنین سلول‌هایی در انتقال غیرفعال ایمنی با واسطه سلولی نامشخص است.

درمان آنتی بادی غیرفعال و سرم درمانی

تجویز داروهای آنتی بادی اختصاصی یکی از اولین روش های درمان ضد میکروبی موثر بود. آنتی بادی بر علیه پاتوژن های خاص در حیواناتی مانند اسب و خرگوش (آنتی بادی هترولوگ) تولید می شود و به عنوان سرم درمانی برای درمان عفونت های مختلف به انسان داده می شود. سرم افرادی که از عفونت بهبود یافته اند سرشار از آنتی بادی است. همچنین می تواند برای درمان آنتی بادی غیرفعال (آنتی بادی های همولوگ) استفاده شود.

در سال های اخیر، برخی از آنتی بادی های مونوکلونال تولید شده در آزمایشگاه برای درمان آنتی بادی غیرفعال بیماری های عفونی استفاده شده است. در حال حاضر، تحقیقات در این زمینه گسترش یافته است، و به نظر می رسد که درمان های جدید مبتنی بر آنتی بادی در آینده نزدیک ظهور خواهد کرد.

عامل فعال در سرم درمانی یک آنتی بادی خاص است. قبل از دوران آنتی بیوتیک (قبل از سال 1935)، سرم درمانی اغلب تنها درمان موجود برای عفونت ها بود. از آن برای درمان دیفتری، کزاز، پنومونی پنوموکوکی، مننژیت مننگوکوکی، مخملک و سایر عفونت های جدی استفاده می شد. به عنوان مثال، در طول جنگ جهانی اول، آنتی‌توکسین کزاز که از اسب‌ها به دست می‌آمد برای درمان سربازان مجروح بریتانیایی استفاده می‌شد. نتیجه کاهش سریع در بروز کزاز بود. این آزمایش به ما اجازه داد تا حداقل غلظت آنتی‌توکسین مورد نیاز برای محافظت را تعیین کنیم و نشان داد که دوره محافظت در انسان بسیار کوتاه است. این در شکل توضیح داده شده است. 20.5 و 20.6.

برنج. 20.5. غلظت سرمی IgG انسان و اسب پس از تجویز به انسان

آنتی بادی های هترولوگ اسب در انسان رقیق می شوند، کاتابولیز می شوند، کمپلکس های ایمنی تشکیل می دهند و از بین می روند. در مقابل، آنتی بادی های همولوگ انسانی که غلظت آنها در سرم خون تقریباً 2 روز پس از تزریق زیر جلدی به حداکثر می رسد، رقیق می شوند، تحت کاتابولیسم قرار می گیرند و پس از تقریباً 23 روز به نصف حداکثر غلظت می رسند (نیمه عمر IgG1، IgG2 انسانی). و IgG4 - 23 روز؛ IgG3 - 7 روز). بنابراین، غلظت محافظتی آنتی بادی های انسانی در خون بسیار بیشتر از آنتی بادی های اسب دوام می آورد.

برنج. 20.6. IgG انسان و اسب پس از تجویز به انسان

آنتی‌بادی‌های هترولوگ، مانند آنتی‌بادی‌های اسبی، می‌توانند حداقل دو نوع واکنش حساسیتی ایجاد کنند: نوع I (فوری، آنافیلاکسی) یا نوع III (بیماری سرم ناشی از کمپلکس‌های ایمنی). اگر درمان دیگری در دسترس نباشد، آنتی سرم هترولوگ را می توان در فردی با حساسیت نوع I با تجویز سرم خارجی و افزایش تدریجی مقدار آن طی چند ساعت استفاده کرد.

برخی از داروهای آنتی بادی هترولوگ (مانند آنتی توکسین دیفتری اسب و سرم ضد لنفوسیت (ALS)) هنوز برای درمان افراد استفاده می شود. در سال های اخیر، به لطف پیشرفت در هیبریدوم و فناوری DNA نوترکیب، ما توانسته ایم ایمونوگلوبولین های انسانی را برای درمان سنتز کنیم و دیگر برای درمان در انسان به منابع حیوانی آنتی بادی وابسته نیستیم. آنتی بادی های انسانی نیمه عمر به طور قابل توجهی طولانی تر و سمیت کمتری دارند.

داروهای مونوکلونال و پلی کلونال

فناوری هیبریدوما، که امکان تولید آنتی بادی های مونوکلونال را فراهم می کند، در سال 1975 کشف شد. داروهای پلی کلونال در نتیجه پاسخ آنتی بادی به ایمن سازی یا بهبودی بدن از عفونت به دست می آیند. به طور کلی، آنتی بادی های یک عامل خاص تنها بخش کوچکی از تمام آنتی بادی های موجود در یک آماده سازی پلی کلونال هستند. علاوه بر این، آماده‌سازی‌های پلی کلونال معمولاً حاوی آنتی‌بادی‌هایی برای آنتی‌ژن‌های متعدد و شامل آنتی‌بادی‌هایی از ایزوتیپ‌های مختلف هستند. آماده سازی آنتی بادی مونوکلونال با آماده سازی آنتی بادی پلی کلونال متفاوت است زیرا آنتی بادی های مونوکلونال دارای یک ویژگی و یک ایزوتیپ هستند.

در نتیجه، فعالیت آماده سازی آنتی بادی مونوکلونال به طور قابل توجهی نسبت به مقدار کل پروتئین موجود در آماده سازی پلی کلونال بیشتر است. یکی دیگر از مزایای داروهای مونوکلونال این است که آنها از دسته ای به دسته دیگر تغییر نمی کنند، که مشخصه داروهای پلی کلونال است که از نظر کمی و کیفی به پاسخ ایمنی که اثربخشی آنها را تعیین می کند، وابسته هستند. با این حال، داروهای پلی کلونال این مزیت را دارند که حاوی آنتی بادی هایی با ویژگی های مختلف و ایزوتوپ های مختلف هستند، بنابراین از نظر بیولوژیکی متنوع تر هستند.

در طول 5 سال گذشته، حداقل 12 آنتی بادی مونوکلونال برای استفاده بالینی مجوز داده شده است. بیشتر آنها برای درمان سرطان ساخته شده اند. با این حال، بدن مونوکلونال در حال حاضر برای استفاده در پیشگیری از عفونت‌های ویروس سنسیشیال تنفسی در کودکان خردسال مجوز دارد. در حال حاضر چندین آنتی بادی مونوکلونال و پلی کلونال برای درمان انسان استفاده می شود.

تولید گلوبولین سرم ایمنی انسان و خواص آن

استفاده از ایمونوگلوبولین سرم انسانی در آغاز قرن بیستم آغاز شد. سپس سرم بیمارانی که از سرخک بهبود یافته بودند به کودکانی که با کودکان بیمار که هنوز علائم آنها ظاهر نشده بود در تماس بودند، تجویز شد. تلاش‌های دیگر برای استفاده از ایمونوگلوبولین در سال 1916 و بعداً نشان داد که استفاده زودهنگام از سرم به‌دست‌آمده از افرادی که از سرخک بهبود یافته بودند، می‌تواند از شروع بیماری بالینی جلوگیری کند. در سال 1933، همچنین کشف شد که جفت انسان می تواند منبع آنتی بادی علیه سرخک باشد.

مشکل استفاده از سرم برای درمان غیرفعال این است که حجم زیاد آن حاوی مقدار نسبتاً کمی آنتی بادی است. در اوایل دهه 1940. R. Koch و همکارانش روشی را برای جداسازی کسر گاماگلوبولین (γ-گلوبولین) از سرم انسان با رسوب با اتانول سرد کشف کردند. این روش که شکنش Koch نامیده می شود، راهی آسان و ایمن برای به دست آوردن آنتی بادی های انسانی همولوگ برای استفاده بالینی است.

پلاسما از اهداکنندگان سالم یا از جفت گرفته می شود. پلاسما یا سرم از چندین اهدا کننده در یک استخر جمع آوری می شود. داروی حاصل نامیده می شود گلوبولین سرم ایمنی (گلوبولین سرم ایمنی - ISG)یا ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی (ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی - HNI).

اگر پلاسما یا سرم از اهداکنندگانی گرفته شود که به طور خاص پس از ایمن سازی یا دوزهای تقویت کننده آنتی ژن انتخاب شده اند، یا از کسانی که از یک عفونت خاص بهبود یافته اند، آماده سازی ایمونوگلوبولین اختصاصی به شرح زیر تعیین می شود: گلوبولین ایمنی کزاز (TIG), ایمونوگلوبولین در برابر هپاتیت B (گلوبولین ایمنی هپاتیت B - HBIG), ایمونوگلوبولین در برابر واریسلا زوستر (گروه ویروس هرپس) (ایمونوگلوبولین واریسلا-زوستر - VZIG), ایمونوگلوبولین هاری (RIG).

مقادیر زیادی ایمونوگلوبولین را می توان با استفاده از پلاسمافرز و سپس بازگشت سلول های خونی به اهدا کننده به دست آورد. بخش حاوی ایمونوگلوبولین ها از طریق رسوب با اتانول سرد بدست می آید. داروی حاصل: 1) از نظر تئوری عاری از ویروس هایی مانند هپاتیت و HIV است. 2) حاوی آنتی بادی های IgG است که غلظت آن تقریبا 25 برابر افزایش می یابد. 3) برای چندین سال پایدار می ماند. 4) می تواند حداکثر سطح خون را تقریباً 2 روز پس از تزریق عضلانی فراهم کند.

داروهایی که برای تزریق داخل وریدی بی خطر هستند (ایمونوگلوبولین داخل وریدی - IVIG یا گاماگلوبولین داخل وریدی - IVGG؛ در ترجمه روسی - ایمونوگلوبولین داخل وریدی - IVIG) با استفاده از رسوب اتانول سرد و به دنبال آن چندین روش تهیه می شود: تفکیک با استفاده از پلی اتیلن گلیکول یا تبادل یون. اسیدی شدن به pH 4.0 - 4.5. قرار گرفتن در معرض پپسین یا تریپسین؛ تثبیت با مالتوز، ساکارز، گلوکز یا گلیسین.

جدول 20.7. ویژگی های مقایسه ایمونوگلوبولین های سرم

این تثبیت باعث کاهش تجمع گلوبولین می شود که می تواند واکنش های آنافیلاکتیک را تحریک کند. این فرآورده های داخل وریدی حاوی IgG از 1/4 تا 1/3 مقدار مورد استفاده در آماده سازی برای تزریق عضلانی هستند. در این آماده‌سازی‌ها فقط آثار IgA و IgM ذکر شده است (جدول 20.7).

موارد مصرف ایمونوگلوبولین

آنتی بادی های آنتی ژن RhD (Rhogam) به مادران Rh منفی در عرض 72 ساعت پس از زایمان (دوران پری ناتال) برای جلوگیری از ایمن سازی با گلبول های قرمز Rh مثبت جنین، که می تواند بر بارداری های بعدی تأثیر بگذارد، تجویز می شود. تجویز Rhogam با ترویج حذف سلول‌های Rh+ جنینی که مادر در هنگام زایمان با آنها در تماس است، محافظت می‌کند و در نتیجه حساسیت مادران Rh منفی به آنتی‌ژن‌های Rh مثبت را از بین می‌برد. آنتی توکسین TIG برای ایجاد حفاظت غیرفعال در برخی از زخم ها یا در مواردی که ایمن سازی فعال کافی با سم کزاز انجام نشده است استفاده می شود.

VZIG برای افراد مبتلا به لوسمی که به ویروس واریسلا زوستر حساس هستند و همچنین زنان باردار و نوزادانی که در معرض افرادی بوده اند که به ویروس واریسلا زوستر مبتلا شده اند یا مبتلا شده اند، تجویز می شود. ایمونوگلوبولین سیتومگالوویروس انسانی (CMV-IVIG)به طور پیشگیرانه برای دریافت کنندگان پیوند کلیه یا مغز استخوان تجویز می شود. به افرادی که توسط حیوانات مشکوک به داشتن ویروس هاری گاز گرفته می‌شوند، در حین دریافت واکسن فعال با واکسن هاری سلول دیپلوئید انسانی، RIG داده می‌شود (RIG انسانی در همه جا موجود نیست و ممکن است در برخی مناطق آنتی‌بادی اسب مورد نیاز باشد).

HBIG را می توان به نوزادی که مادرش علائم عفونت هپاتیت B دارد، به کارکنان مراقبت های بهداشتی پس از سوزن سوزن زیرپوستی تصادفی، یا به فردی پس از تماس جنسی با فردی که هپاتیت B دارد داده شود. (ISG همچنین می تواند در برابر هپاتیت B استفاده شود. .) به افراد مبتلا به اگزما یا افراد دچار سرکوب سیستم ایمنی که با افرادی که واکسن واریسلا ضعیف شده زنده دریافت کرده اند تماس نزدیک دارند، گلوبولین ایمنی واکسنی داده می شود. در چنین افراد سرکوب شده سیستم ایمنی، واکسن های ضعیف شده می توانند باعث بیماری های پیشرونده شوند.

در برخی موارد از IVIG به دلیل خاصیت ضد میکروبی آن استفاده می شود. همچنین با موفقیت در برابر عفونت های ناشی از استرپتوکوک های نوع B در نوزادان نارس، مننژوانسفالیت مزمن ناشی از اکو ویروس ها و بیماری کاوازاکی (بیماری با علت ناشناخته) استفاده می شود. تجویز داخل وریدی ممکن است عوارض عفونی را در بیماران مبتلا به سرطان خون مانند لوسمی لنفوسیتی سلول B و مولتیپل میلوما کاهش دهد.

در موارد هیپوگاماگلوبولینمی و نقص ایمنی اولیه، ISG باید دوباره معرفی شود. IVIG همچنین برای بیماری های خودایمنی مختلف دارای ارزش درمانی است. به عنوان مثال، در پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک ایمنی، تصور می‌شود که IVIG گیرنده‌های Fc-pe روی سلول‌های فاگوسیتی را مسدود کرده و از فاگوسیتوز و تخریب پلاکت‌های پوشیده شده با اتوآنتی‌بادی‌ها جلوگیری می‌کند. IVIG برای سایر سیتوپنی های ایمنی با درجات مختلف موفقیت استفاده شده است.

اقدامات احتیاطی برای ایمونوتراپی

داروهایی غیر از IVIG باید به صورت عضلانی تجویز شوند. تجویز داخل وریدی به دلیل احتمال واکنش آنافیلاکتیک منع مصرف دارد. ظاهراً این به دلیل تجمعات ایمونوگلوبولین‌ها است که در حین رسوب به قطعات تشکیل می‌شوند که با اتانول انجام می‌شود. مسیر جایگزین) یا گیرنده های Fc مستقیماً پیوند متقابل دارند که منجر به آزاد شدن واسطه های التهابی می شود. استفاده از IVIG که برای تزریق داخل وریدی بی خطر است، به ویژه در مواردی که تزریق مکرر ضروری است (آگاماگلوبولینمی) گسترده شده است.

یکی از موارد منع مصرف ویژه برای تجویز داروهای ایمونوگلوبولین وجود کمبود مادرزادی IgA است. از آنجایی که این بیماران فاقد IgA هستند، آن را به عنوان یک پروتئین خارجی می شناسند و با تولید آنتی بادی از جمله آنتی بادی های IgE پاسخ می دهند که می تواند منجر به واکنش آنافیلاکتیک بعدی شود. آماده‌سازی‌های IVIG که فقط حاوی مقادیری از IgA هستند، مشکلات کمتری ایجاد می‌کنند.

عوامل محرک مستعمره

عوامل محرک کلنی (CSF)سیتوکین هایی هستند که رشد و بلوغ تمام لکوسیت ها را تحریک می کنند. فاکتورهای تحریک کننده کلنی گرانولوسیت (G-CSF)، گرانولوسیت-ماکروفاژ (GM-CSF) و ماکروفاژ (M-CSF) با استفاده از فناوری DNA نوترکیب کلون شده اند و اکنون برای استفاده بالینی در دسترس هستند. این CSF ها در تسریع بازیابی سلول های مغز استخوان در بیمارانی که سلول های میلوئید آنها توسط درمان سرطان یا پیوند اعضا سرکوب شده است، مفید هستند.

در این بیماران، کاهش نوتروفیل ها (نوتروپنی) یک عامل مستعد کننده اصلی برای ایجاد عفونت های شدید است. CSF با کوتاه کردن دوره نوتروپنی، بروز عفونت های شدید را در این بیماران کاهش می دهد. چنین CSFهایی همچنین عملکرد لکوسیت را بهبود می بخشند. اطلاعات اولیه دلگرم کننده ای وجود دارد مبنی بر اینکه این پروتئین ها ممکن است در فرآیند ایمونوتراپی برای تقویت دفاع بدن در برابر عوامل بیماری زا مختلف مفید باشند.

چندین سایتوکین دیگر فعال کننده های قوی سیستم ایمنی هستند و جالب است که بدانیم چگونه می توان از آنها به عنوان درمان های کمکی در درمان بیماری های عفونی استفاده کرد. IFNy همچنین یک فعال کننده قدرتمند عملکرد ماکروفاژها است. نشان داده شده است که بروز عفونت های شدید را در بیماران مبتلا به دیسفاگوسیتوز مادرزادی (اختلال در هضم باکتری های فاگوسیتوز شده توسط لکوسیت های PMN) کاهش می دهد. اینترفرون-y نتایج امیدوارکننده‌ای را به‌عنوان درمان کمکی برای برخی عفونت‌ها، مانند عفونت‌های ناشی از سویه‌های مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مقاوم به دارو و عفونت‌های قارچی نادر نشان داده است.

نتیجه گیری

1. برای ایجاد بیماری، یک میکروارگانیسم باید به ماکرو ارگانیسم آسیب برساند.

2. دفاع موثر بدن در برابر یک پاتوژن فردی بستگی به نوع عامل بیماری زا دارد. به طور معمول، دفاع موفق در برابر بیشتر پاتوژن ها به اجزای هومورال و سلولی سیستم ایمنی ذاتی و سازگار بستگی دارد.

3. پاتوژن ها از استراتژی های مختلفی برای فرار از دفاع میزبان استفاده می کنند، مانند استفاده از کپسول های پلی ساکارید، تنوع آنتی ژنی، تولید آنزیم های پروتئولیتیک، و سرکوب فعال پاسخ ایمنی.

4. پاسخ موثر بدن به یک پاتوژن شامل اجزای ایمنی هومورال و سلولی است. با این حال، در برابر برخی از عوامل بیماری زا، دفاع بدن ممکن است در درجه اول توسط یک شاخه از سیستم ایمنی تامین شود.

5. حفاظت در برابر بیماری های عفونی می تواند از طریق ایمن سازی فعال و غیرفعال به دست آید.

6. ایمن سازی فعال ممکن است نتیجه عفونت یا واکسیناسیون قبلی باشد. ایمن سازی غیرفعال می تواند به طور طبیعی (مانند انتقال آنتی بادی ها از مادر به جنین از طریق جفت یا به نوزاد از طریق آغوز) یا مصنوعی (مانند تجویز گلوبولین های ایمنی) رخ دهد.

7. ایمن سازی فعال را می توان با تجویز یک ایمونوژن یا ترکیبی از آنها انجام داد.

8. دوره کمون بیماری و سرعت رسیدن آنتی بادی ها به سطوح محافظتی، هم بر اثربخشی ایمن سازی و هم بر اثر آنامنسیک تزریق تقویت کننده تأثیر می گذارد.

9. محل تزریق واکسن می تواند مهم باشد. بسیاری از روش های ایمن سازی منجر به سنتز غالب IgM و IgG سرم می شود و تجویز برخی از واکسن ها به صورت خوراکی منجر به ظهور IgA ترشحی در دستگاه گوارش می شود.

10. به لطف ایمونوپروفیلاکسی، بدن راحت تر با عفونت های بعدی مقابله می کند. ایمونوتراپی در بیماری های عفونی اثربخشی محدودی دارد.

R. Koiko، D. Sunshine، E. Benjamini