ناهنجاری های اخراج نیروها. ناهنجاری های نیروهای عمومی ویژگی های مقایسه ای ناهنجاری های نیروهای عمومی

اصول اساسی در مورد عملکرد رحم "لیبر".. در فعالیت رحم "زایمان" باید دو مرحله از هم متمایز شود. در مرحله اول، بازسازی ساختاری و عملکردی رحم رخ می دهد. از ظرف میوه به یک دستگاه دفع قدرتمند تبدیل می شود که با کمک آن تولد جنین اتفاق می افتد.

فرآیند اخراج جنین خود مرحله دوم را تشکیل می دهد.

بازسازی ساختاری رحم "زایمان" با خاصیت ذاتی گیرنده کشش عضلات صاف تسهیل می شود. به لطف این، میزان کشش لازم و کاملاً مشخص شده فیبرهای عضلانی حاصل می شود که با تأثیر عوامل عصبی هورمونی تهیه می شود.

ثابت شده است که فیبر عضلانی صاف می تواند کشش تا 2.5 کیلوگرم در سانتی متر مربع را تحمل کند. در این حالت می توان درجه معینی از تنش را برای مدت طولانی حفظ کرد. موارد فوق در مورد وضعیت طبیعی فیبر عضلانی، در غیاب تغییرات ساختاری و مورفولوژیکی در آن صدق می کند. اگر خواص الاستیک-الاستیک فیبر عضلانی صاف کاهش یابد، این امر می تواند به یک درجه یا دیگری بر توانایی بافت برای شل شدن تأثیر منفی بگذارد، که قبل از روند کشش است، به طوری که فیبر می تواند تغییر شکل دهد. و پاره شده، اما کشیده نشده است.

با خواص معمولی، شل کردن فعال فیبرهای عضلانی صاف، روند کشش بعدی را تسهیل می کند و در نتیجه افزایش طول آنها، که برای مدت زمان مورد نیاز در سطح معینی حفظ می شود. در عین حال، عضلات کشیده توانایی انقباض فعال را حفظ می کنند.

همانطور که مشاهدات بالینی و فیزیولوژیکی متقاعد می کنند، عملکرد کامل رحم "زایمان" تنها زمانی آشکار می شود که رابطه متقابل صحیح بین بدن و دهانه رحم، که توسط سیستم عصبی مرکزی (CNS) هدایت و تنظیم می شود، حفظ شود.

ماهیت این روابط متقابل - انقباض یک جزء در حالی که دیگری را آرام می کند - با وجود یک سیستم دوگانه عصب دهی عضلات صاف (مهیج و بازدارنده) تضمین می شود.

با کمک یک بیومکانیسم مشابه، هر دو جنبه از فعالیت بخش بالایی رحم کنترل می شود - ماهیچه صاف (انقباض) و دهانه رحم (آرامش) رحم، البته با وضعیت مناسب متابولیسم بافتی. رحم به عنوان یک کل

در این راستا، نقش سیستم عصبی در تنظیم عملکرد رحم "در حال کار" به طور کلی مشخص است.

مشخص شده است که در طول دوره اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان فیزیولوژیکی، تمام عضلات بخش بالایی رحم باید به طور همزمان، متقارن و یکنواخت منقبض شوند، به استثنای قسمتی که جفت در آن قرار دارد و دارای یک محافظ است. اهمیت در منافع جنین

با هر انقباض، موجی از انقباض ماهیچه های رحم از دهانه لوله های فالوپ به سمت بخش تحتانی پخش می شود. فقط در این شرایط می توان روی امکان اتساع دهانه رحم با استقرار همزمان بخش تحتانی حساب کرد.

به دلیل انقباض عضلات طولی رحم، عضلات تشکیل دهنده کانال گردن رحم از هم جدا می شوند.

اجرای این فرآیند که حواس پرتی نامیده می شود، با شل شدن فعال عضلات دهانه رحم و بخش تحتانی مجاور که با کمک استیل کولین، واسطه سیستم عصبی پاراسمپاتیک انجام می شود، تسهیل می شود.

این با کاهش مشاهده شده در مقدار استیل کولین آزاد شده در خون وریدی در طول زایمان مشهود است. این نشان دهنده مصرف زیاد آن در هنگام زایمان است.

در اجرای عملکرد انقباضی رحم، نقش فعال نه تنها به سلول ماهیچه صاف، بلکه به ماده آرژیروفیل نیز تعلق دارد که همراه با آن یک واحد ساختاری و مورفولوژیکی واحد را تشکیل می دهد. ماده آرژیروفیلیک دستگاه قدرتمندی از پروتئین های فعال است که از طریق آن عملکرد تنظیمی سیستم عصبی محقق می شود. ماده آرژیروفیل یک تشکیل میانی است که بین دستگاه عصبی و اندام مؤثر (L. A. Smirnova - Zamkova) ارتباط برقرار می کند. آنچه گفته شد در رابطه با رحم "زایمان" (L.I. Chernysheva) کاملاً صادق است.

باید بار دیگر تاکید کرد که فرآیندهای رخ داده در دیواره عضلانی رحم در طول زایمان، روند طبیعی حواس پرتی را تضمین می کند، که یک فرآیند فعال است که از نظر عملکردی نزدیک به کار بخش بالایی رحم مرتبط است. این توضیح می دهد که در دیواره عضلانی رحم و در حین زایمان، دو فرآیند اتفاق نمی افتد - انقباض و پسرفت، همانطور که معمولاً تصور می شود، بلکه سه - انقباض، شل شدن فعال ساختارهای ماهیچه صاف، تسهیل روند کشش بافت. و عقب نشینی، که به نوبه خود، فرآیند حواس پرتی را تضمین می کند.

بنابراین، باز شدن دهانه رحم و استقرار بخش تحتانی از یک طرف به دلیل روند عقب نشینی عناصر عضلانی رحم و از سوی دیگر از طریق شل شدن فعال عضلات صاف انجام می شود. دهانه رحم و بخش تحتانی؛ مورد دوم تحت تأثیر عصب پاراسمپاتیک انجام می شود که باعث کاهش تنش تونیک عضلات در بخش مشخص شده رحم می شود.

از مجموع موارد فوق، نتیجه می شود که در مواردی که رابطه متقابل بین بدن و دهانه رحم حفظ می شود، فعالیت انقباضی صحیح و هماهنگ رحم مشاهده می شود و بنابراین، روند صحیح زایمان مشاهده می شود.

در مواردی که روابط متقابل مختل می شود، فعالیت انقباضی ناهماهنگ رحم رخ می دهد.

شاخص های آن انقباضات رحمی است که از نظر زمان متفاوت، نامتقارن و از نظر قدرت و مدت نابرابر هستند. در این موارد، روند زایمان می تواند نامنظم و طولانی باشد.

روند اتساع دهانه رحم ارتباط مستقیمی با عملکرد بدن رحم دارد.

ما هر دلیلی داریم که ادعا کنیم عمل تولد یک فرآیند زنجیره رفلکس بدون قید و شرط پیچیده است که طبق قوانین خاصی از بیوفیزیک رخ می دهد و با بسیج عملکرد همه اندام ها و سیستم های بدن همراه است. ارگانیسم های مادر و جنین را در تعامل و وحدت کامل درگیر می کند.

N. N. Burdenko یک بار به نقش فعال جنین در روند زایمان اشاره کرد که در شناسایی و تقویت رفلکس های تونیک گردن رحم خود آشکار می شود. این تأثیر به ویژه در مرحله دوم زایمان مشهود است.

با این حال، سیر فیزیولوژیکی زایمان با نتیجه مطلوب هم برای خود زن و هم برای جنین (نوزاد) تنها در صورتی امکان پذیر است که در ابتدای زایمان یک غالب کاملاً شکل گرفته وجود داشته باشد.

وجود یک غالب ژنریک تشکیل شده شرط لازم برای رشد به موقع و صحیح عمل تولد و سیر فیزیولوژیکی بعدی آن است.

سن حاملگی از یک سو مشخصه بلوغ جنین و سودمندی عملکردی آن است و از سوی دیگر "آمادگی" بدن زن برای تولد آینده ، البته با بارداری فیزیولوژیکی.

با این حال، این وضعیت همیشه سیر فیزیولوژیکی بعدی زایمان را از پیش تعیین نمی کند. به نظر می رسد که تعدادی از عوامل، چه صرفاً مامایی و چه روان تنی، از جمله نگرش خود زن به بارداری، اغلب بر روند و نتیجه زایمان آینده یا در حال وقوع تأثیر می گذارد.

در رابطه با موارد فوق، طبیعتاً نمی توان واکنش پذیری بدن زن باردار یا زایمان را در نظر گرفت، زیرا واکنش نشان دهنده توانایی بدن برای حفظ یا تنظیم مجدد وضعیت فیزیولوژیکی ذاتی خود در هنگام قرار گرفتن در معرض هر گونه محرک داخلی یا خارجی است. مطابق با ویژگی های مادرزادی (ارثی) و اکتسابی (P. A. Voloskov).

بدن زن باردار و زن در حال زایمان دائماً در معرض محرک های مختلف برون زا و درون زا قرار دارد که از نظر کیفی و کمی تغییر می کنند.

تحت تأثیر این محرک ها، تحت شرایط یا شرایط خاصی از بدن، انواع انحرافات ممکن است در وضعیت عملکردی رحم باردار و در حال زایمان رخ دهد.

نقش اصلی در بازسازی بدن یک زن باردار متعلق به سیستم عصبی مرکزی - قشر و مراکز زیر قشری - است که وضعیت عملکردی آن به نوبه خود تا حدی با تأثیر مداوم تکانه های ناشی از تخمک بارور شده مرتبط است. و رحم

به نوبه خود، وضعیت عملکردی رحم باردار و "زایمان" توسط تکانه هایی که در امتداد هادی های عصبی وابران از قسمت های مرکزی سیستم عصبی به آن سفر می کنند تعیین می شود.

تغییر ساختاری که در وضعیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی در اواخر بارداری رخ می دهد، علت مستقیم شروع زایمان است.

وضعیت عملکردی ویژه سیستم عصبی مرکزی، با هدف شروع به موقع و رشد صحیح عمل زایمان، با عبارت "غلبه زایمان" (Dominans partus) مشخص می شود که جایگزین غالب بارداری (Dominans gravidarum) می شود.

اگر با "بارداری غالب" فعالیت نیروهای تنظیم کننده با هدف حفظ حاملگی و تحمل جنین تا بلوغ باشد، با "تولد غالب"، برعکس، تمام نیروهای بدن بسیج شده و بر این اساس سازماندهی مجدد می شوند تا جنین را بیرون کنند. جنین

غالب ژنریک تشکیل شده در اکثر زنان به طور مشخص 10-12 روز قبل از تولد مورد انتظار آشکار می شود.

در ارتباط مستقیم با آموزش A. A. Ukhtomsky در مورد غالب، نظریه P. P. Lazarev در مورد عمل تولد بوجود آمد که بر اساس آن نقش اصلی در آزادسازی دومی متعلق به تغییرات عملکردی در سیستم عصبی مرکزی است.

حقایق ایجاد شده توسط لازارف بعداً با کمک مطالعات بالینی و فیزیولوژیکی (روش های کرونوکسی متری، الکتروانسفالوگرافی و موارد دیگر) تأیید و روشن شد که در آزمایشگاه بیوفیزیکی در بخش ما توسط شخص من و تحت رهبری من توسط تعدادی از افراد انجام شد. V.A. پتروف، G. M. Lisovskaya، L. L. Levinson، I. T. Ryabtseva، L. I. Lebedeva، V. A. Tyuvaeva، و غیره). در نتیجه این مطالعات، مشخص شد که در زمان تولد، رفلکس های رحم افزایش می یابد.

از این رو، به طور طبیعی، هر دلیلی وجود داشت که وضعیت رحم "زایمان" را به عنوان یک وضعیت مرتبط با غالب در نظر بگیریم.

این بدان معنی است که در دوران بارداری و زایمان توزیع خاصی از فرآیندهای تحریک و بازداری در مراکز و حاشیه وجود دارد، یعنی در این زمان یا یک حالت استراحت فیزیولوژیکی در رحم مشاهده می شود یا برعکس، فعالیت فعال رحم مشاهده می شود. رحم تشخیص داده می شود.

این بدان معنی است که در دوران بارداری، مراکز غالب سیستم عصبی در حالت "هشیاری" هستند، عملکرد رحم را کنترل و تنظیم می کنند و از این طریق به حفظ و حاملگی بارداری کمک می کنند.

هنگامی که زایمان شروع می شود، تصویر متفاوتی در سیستم عصبی مرکزی و در رحم باردار مشاهده می شود. در قشر، پدیده های مهار یا حالت های فازی و در مناطق زیر قشری - حالت برانگیختگی مشاهده می شود. به نوبه خود، این تغییرات بر قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی و وضعیت عملکردی سیستم ها و اندام های مربوطه از جمله رحم تأثیر می گذارد.

چنین بازسازی عملکردی سیستم عصبی مرکزی در سطوح مختلف آن، شروع زایمان را تعیین می کند.

بنابراین، تغییرات عملکردی که در بخش‌های مختلف سیستم عصبی مرکزی با بازسازی همزمان وضعیت عملکردی رحم باردار و رحم "در حال زایمان" رخ می‌دهد، کاملاً با اظهارات A. A. Ukhtomsky در مورد غالب مطابقت دارد که با مشخصه آن توانایی مراکز عصبی که کانون اصلی را تشکیل می دهند برای خلاصه کردن و حفظ برانگیختگی در حالی که به طور همزمان در سایر مراکز عصبی بازداری ایجاد می کنند.

به طور موقت رفلکس غالب تبدیل به رفلکسی می شود که قوس آن از مراکز عصبی که در حال حاضر در حالت تحریک غالب هستند عبور می کند. این ماده به طور کامل هم در مورد رحم باردار و هم برای رحم "زایمان" اعمال می شود.

چندین سال مطالعات الکتروفیزیولوژیکی که در بخش تحت سرپرستی من انجام شد، در زنان غیر باردار و زنان در مراحل مختلف بارداری، و همچنین در زنان در حال زایمان، تأیید صحت مقرراتی را که ما بیان کردیم امکان پذیر ساخت.

از نظر الکتروفیزیولوژیکی، تشکیل یک "مسلط عمومی" با افزایش تأثیرات بینابینی از ناحیه تناسلی (رحم، تخمک) بر فعالیت قشر مغز و در عین حال مهار محرک های بیرونی (نور) در پایان بارداری مشخص می شود. ، صدا).

در این زمان، افزایش واکنش های بیوالکتریک قشر مغز به تحریک بینابینی و در عین حال کاهش (یا حتی عدم وجود) واکنش مرئی به تحریک بیرونی وجود دارد.

همه موارد فوق نشان دهنده تعادل فرآیندهای عصبی اساسی در قشر مغز است.

بنابراین، تا زمان تولد باید یک غالب کاملاً شکل گرفته وجود داشته باشد، زیرا تنها در این مورد می توان روی رشد به موقع و صحیح عمل تولد و سیر فیزیولوژیکی بعدی زایمان حساب کرد.

این مسئله مشکلات رشد زایمان را در دوران بارداری پس از ترم و همچنین اشکال مختلف ناهنجاری های نیروی کار که اغلب در این موارد مشاهده می شود توضیح می دهد. همانطور که توسط مطالعات الکتروفیزیولوژیکی عملکرد قشر مغز (الکتروانسفالوگرافی)، انجام شده توسط L. L. Levinson در رئیس بخش اول نشان داده شده است، در این موارد اختلالاتی در وضعیت عملکردی مراکز عصبی بالاتر ناشی از تضعیف تأثیر تونیک وجود دارد. تشکیل شبکه ای ساقه مغز روی قشر مغز.

با درک نقش اصلی سیستم عصبی مرکزی در تنظیم "جهت" و "حفظ در سطح مورد نیاز" کلیه فرآیندهای فیزیولوژیکی که در بدن یک زن باردار یا زایمان رخ می دهد، باید به یاد داشته باشیم که سیستم عصبی مرکزی نمی تواند به درستی عمل کند. بدون ارتباط و تعامل نزدیک با سیستم غدد درون ریز، سیستم های هومورال و مزانشیم. علاوه بر این، همانطور که در بالا ذکر شد، تأثیرات عصبی-هومورال و غدد درون ریز ارتباط نزدیکی با ساختار بدن، واکنش پذیری آن و ویژگی های تیپولوژیکی فعالیت عصبی بالاتر دارد.

تغییرات در سیستم عصبی-هومورال و غدد درون ریز که در بدن یک زن باردار و یک زن در حال زایمان رخ می دهد، بلافاصله بر ماهیت واکنش های بینابینی در بخشی از دستگاه تولید مثل (رحم، تخمک) تأثیر می گذارد.

بازسازی واکنش های بینابینی در دوران بارداری و زایمان توسط لوتئوهورمون و لوتئوهورمون تعیین می شود. استروژن ها و لوتئوهورمون در اثر خود روی میومتر فقط زمانی هم افزایی دارند که نسبت های کیفی (کسری - استرون، استریول، استرادیول) و کمی آنها برای مدت معینی حفظ شود.

با حفظ رابطه بین هورمون ها در یک سطح مشخص، سیر فیزیولوژیکی فرآیندهای درون سلولی و در نتیجه عملکرد طبیعی بافت ها تضمین می شود.

هنگامی که این فرآیندها مختل می شوند، نه تنها فعالیت بدن به طور کلی تغییر می کند، بلکه عملکرد اندام های فردی، از جمله انقباض رحم "زایمان" نیز تغییر می کند. این به این دلیل اتفاق می افتد که استروژن ها، تعادل یونی را در سلول های میومتر تغییر می دهند، در نتیجه بر فرآیندهای تحریک و شرایط هدایت تکانه های عصبی در رحم تأثیر می گذارند.

بر خلاف استروژن ها، لوتئوهورمون انقباضات رحمی را مهار می کند، در نتیجه به حفظ نرموتونوس کمک می کند و در عین حال، همانطور که بود، میومتر را در برابر تأثیر هورمون لوب خلفی غده هیپوفیز "حساسیت زدایی" می کند.

در ارتباط با موارد فوق، نقش جفت در دوران بارداری به عنوان یک دپوی هورمونی قدرتمند مشخص است. تجدید ساختار عملکرد آن در طول شکل گیری "تسلط قبیله ای" از اهمیت بالایی برخوردار است.

فقط بر اساس مفاد ذکر شده در مورد فیزیولوژی رحم "زایمان"، می توان جوهر منشأ انواع خاصی از ناهنجاری های نیروهای عمومی را تصور کرد.

سیر فیزیولوژیکی زایمان با نتیجه مطلوب هم برای خود زن و هم برای جنین (نوزاد) فقط در مواردی امکان پذیر است که در ابتدای زایمان یک غالب کاملاً شکل گرفته وجود داشته باشد و در طول روند زایمان روابط متقابل صحیح بین بدن و دهانه رحم سیستم عصبی مرکزی را حفظ، هدایت و تنظیم می کنند.

شاخص هایی که وضعیت عملکردی رحم "زایمان" را مشخص می کند تن و تحریک پذیری است که مستقیماً با فعالیت انقباضی رحم مرتبط است.

تن مشخص کننده آمادگی کار رحم برای فعالیت فعال است. تحریک پذیری رحم با توانایی ماهیچه های صاف برای انتقال به حالت تحریک تحت تأثیر مواد فعال بیولوژیکی (آدرنالین، استیل کولین، پیتویترین، K+، یون های Ca++ و محرک های خارجی (مکانیکی، حرارتی، الکتریکی و غیره) مشخص می شود. ).

ناهنجاری های نیروهای خانواده

هدف درس: اشکال اصلی ناهنجاری های زایمان، علت شناسی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان پاتوژنتیک، پیشگیری را مطالعه کنید.

دانشجو باید بداند: تغییرات فیزیولوژیکی در بدن زن قبل از زایمان (پیش سازها، دوره مقدماتی)، فیزیولوژی فعالیت انقباضی رحم، تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی فیبرهای عضلانی در طول انقباضات، علت، تشخیص بالینی، درمان و پیشگیری از ناهنجاری های زایمان.

دانش آموز باید بتواند: ارزیابی ماهیت زایمان (قدرت، مدت زمان، دفعات انقباضات)، تشخیص ضعف اولیه و ثانویه زایمان، استفاده از عوامل دارویی برای پیشگیری و درمان ناهنجاری های زایمان.

ناهنجاری های نیروی کار یک عارضه نسبتاً رایج کار است. هنوز هیچ راه مطمئن و در عین حال کاملاً بی ضرری برای پیشگیری و درمان اشکال مختلف این آسیب شناسی وجود ندارد. عواقب فعالیت انقباضی غیر طبیعی رحم در هنگام زایمان می تواند هم برای مادر و هم برای جنین بسیار خطرناک باشد. داده های ادبیات تخصصی نشان می دهد که ضعف اولیه زایمان در 2-10٪ و ضعف ثانویه - در 2.5٪ از زنان در حال زایمان مشاهده می شود. ضعف زایمان در زنان بالای 30 سال دو برابر زنان 20 تا 25 ساله است.

برای شناسایی این یا آن ناهنجاری نیروی کار، ارزیابی صحیح تن و فعالیت انقباضی رحم از اهمیت بالایی برخوردار است. در زایمان بدون عارضه، یک اثر به اصطلاح آکسوتونیک مشاهده می شود، یعنی. افزایش تدریجی صدای رحم با پیشرفت زایمان. پارامترهای فیزیولوژیکی فعالیت انقباضی رحم، ذاتی در زایمان بدون عارضه، با وجود پدیده شیب نزولی سه گانه و فوندوس غالب مشخص می شود. ماهیت آنها به شرح زیر است. هر انقباض متوالی در ناحیه یکی از زوایای لوله ای، جایی که ضربان ساز قرار دارد، شروع می شود (" ضربان سازمتعاقباً موج انقباض از بالا به پایین گسترش می یابد (شیب اول) در حالی که کاهش قدرت و مدت انقباض مشاهده می شود (شیب دوم و سوم). بنابراین قوی ترین و طولانی ترین انقباضات در شیب مشاهده می شود ناحیه فوندوس رحم (فندوس غالب) به دلایل فیزیولوژیکی ایجاد فعالیت زایمان نیز مشخص است. عمل متقابل(بهم پیوستگی) فعالیت انقباضی بدن رحم و قسمت های تحتانی آن و همچنین هماهنگیعمودی به صورت افقی علاوه بر این، یک تفاوت آشکار در طول مدت فازهای منفرد چرخه انقباض رحم وجود دارد: مدت زمان مرحله شروع و افزایش انقباض رحم چندین برابر کوتاه‌تر از مرحله آرامش میومتر است. بسته به وجود یک شکل بالینی خاص از ناهنجاری های نیروهای کار، نقض پارامترهای فیزیولوژیکی فوق در فعالیت انقباضی رحم شناسایی می شود.

اخیراً مشخص شده است که ویژگی های توسعه نیروهای کار تا حد زیادی آمادگی بدن زن را برای زایمان تعیین می کند. سیر فیزیولوژیکی زایمان فقط در حضور یک غالب ژنریک تشکیل شده امکان پذیر است که جایگزین غالب فرسوده بارداری می شود و هم مراکز عصبی بالاتر و هم ارگان اجرایی را در یک سیستم پویا واحد متحد می کند. از نظر بالینی، آمادگی بدن برای زایمان در طول دوره آماده سازی برای زایمان ایجاد می شود. برای اکثر زنان باردار، این دوره بدون تغییر در رفاه آنها ادامه می یابد. در همان زمان، برخی از زنان باردار یک دوره آماده سازی بالینی مشخص را تجربه می کنند، که در طی آن انقباضات رحمی رخ می دهد و انقباضات زایمان را شبیه سازی می کند. آنها با انقباضات واقعی تفاوت دارند زیرا منجر به تغییرات ساختاری مشخصه در دهانه رحم نمی شوند. تشخیص بالینی آمادگی برای زایمان با مطالعه تغییرات مشخصه رخ داده در دهانه رحم انجام می شود. ظهور علائم "بلوغ" دهانه رحم به دلیل تعدادی از دگرگونی های مورفولوژیکی، بیولوژیکی و هیستوشیمیایی است که به وضوح در پایان بارداری قابل تشخیص است.

آمادگی بدن برای زایمان را می توان با مطالعه تون، تحریک پذیری و فعالیت انقباضی میومتر، با استفاده از تجهیزات ویژه برای این کار و همچنین با ارزیابی تصویر سیتولوژیک اسمیر واژن تعیین کرد. با نزدیک شدن به موعد مقرر، اسمیر واژینال مشخصه "استروژن" را به شکل افزایش تعداد سلول های سطحی و کاهش سلول های بازوفیل ناویکولار اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده نشان می دهد. هنگام ارزیابی آمادگی برای زایمان، همچنین لازم است وضعیت جنین، قابلیت های سازگاری آن در رابطه با شرایط داخل رحمی (FCG و ECG) در نظر گرفته شود. بنابراین، تعیین درجه آمادگی بدن برای زایمان از اهمیت عملی زیادی برخوردار است، زیرا تا حدی به پیش بینی ویژگی های دوره کار و پیش بینی احتمال شروع ناهنجاری های نیروهای کار اجازه می دهد.

علت شناسی و پاتوژنز

علل یا شرایطی که به بروز ناهنجاری های زایمان کمک می کند بسیار متنوع است. آنها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

آسیب شناسی بدن مادر:

بیماری های جسمی و عصبی غدد درون ریز؛
نقض تأثیر تنظیمی سیستم عصبی مرکزی و سیستم خودمختار؛
بارداری پیچیده؛
تغییر پاتولوژیک در میومتر؛
کشش بیش از حد رحم؛
آسیب شناسی ژنتیکی یا مادرزادی میوسیت ها، که در آن تحریک پذیری میومتر به شدت کاهش می یابد.

آسیب شناسی جنین و جفت:

ناهنجاری های سیستم عصبی جنین؛
آپلازی آدرنال جنین؛
جفت سرراهی و موقعیت پایین؛
بلوغ سریع و تاخیری

موانع مکانیکی برای رشد جنین:

لگن باریک؛
تومورهای لگن؛
بد قراری؛
درج نادرست سر؛
سفتی آناتومیکی دهانه رحم؛

آمادگی غیر همزمان (غیر همزمان) مادر و جنین:

عامل یاتروژنیک

همه دلایل فوق باعث نقض زیر می شود:

تغییر نسبت سنتز پروژسترون و استروژن
کاهش تشکیل گیرنده های  و -آدرنرژیک خاص
سرکوب سنتز آبشاری پروستاگلاندین ها و آزادسازی ریتمیک اکسی توسین در مادر و جنین
نسبت (تعادل) لازم بین پروستاگلاندین های جنین و مادر را تغییر دهید
کاهش فرآیندهای بیوشیمیایی در سلول ها، سنتز پروتئین های انقباضی
تغییر موضع گیری ضربان ساز، که شروع به کار در ناحیه بدن یا حتی بخش پایینی می کند
اعصاب غدد درون ریز و تامین انرژی میومتر را مختل می کند.

طبقه بندی ناهنجاری های فعالیت کارگری

این طبقه بندی بیشتر با طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها مطابقت دارد. در تعدادی از کلینیک ها رایج است:

اشکال هیپوتونیک ضعف زایمان:

ضعف اولیه؛
ضعف ثانویه؛
هل دادن ضعف

اشکال فشار خون بالا اختلال عملکرد انقباض رحم:

دوره مقدماتی پاتولوژیک؛
ناهماهنگی زایمان (دیستوشی دهانه رحم، هیپرتونیکی بخش تحتانی رحم)؛
زایمان سریع؛
حلقه انقباض (دیستوشی سگمنتال بدن رحم)؛
کزاز رحم (شکل فشار خون بالا ضعف زایمان).

ضعف اولیه (هیپوتونیک) زایمان

معیار اصلی برای ارزیابی شدت زایمان، ارزیابی تأثیر انقباضات و فشار بر پویایی اتساع دهانه رحم و پیشروی جنین از طریق کانال زایمان است.

در طول دوره طبیعی زایمان، از شروع انقباضات تا اتساع کامل تا 10 ساعت و از اتساع کامل تا تولد کودک 1.5-2 ساعت می گذرد. اگر زایمان ضعیف باشد، این زمان به 14-20 ساعت افزایش می یابد. ضعف اولیه با موارد زیر مشخص می شود: علائم بالینی:

تحریک پذیری و لحن رحم کاهش می یابد.
انقباضات (و سپس تلاش ها) از همان ابتدا نادر، کوتاه، ضعیف باقی می مانند، فرکانس از 1-2 در هر 10 دقیقه تجاوز نمی کند، مدت زمان - 15-20 ثانیه، نیروی انقباض ضعیف است (دامنه زیر 30 میلی متر جیوه).
انقباضات منظم و دردناک نیستند.
به دلیل فشار کم داخل رحمی و داخل آمنیوتیک، اثر کلی عمل کاهش می یابد: تغییرات ساختاری در دهانه رحم و باز شدن حلق رحم به آرامی رخ می دهد. قسمت ارائه شده از جنین به آرامی در امتداد کانال زایمان حرکت می کند و برای مدت طولانی در هر صفحه از لگن کوچک باقی می ماند.
همزمانی فرآیندهای اتساع دهانه رحم و پیشرفت جنین در طول کانال تولد مختل می شود.
کیسه آمنیوتیک تنبل است و ضعیف به داخل انقباض جریان می یابد.
در معاینه واژن در حین انقباضات، لبه های حلق رحم نرم و به راحتی قابل انبساط می مانند.

مدت زمان زایمان با ضعف اولیه زایمان به شدت افزایش می یابد که منجر به خستگی زنان در حال زایمان می شود. اغلب پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک، طولانی شدن فاصله بی آب، عفونت دستگاه تناسلی، هیپوکسی و مرگ جنین وجود دارد. ایستادن طولانی مدت سر جنین در یک صفحه می تواند باعث فشرده شدن و نکروز بافت های نرم و در نتیجه تشکیل فیستول های ادراری تناسلی و دستگاه تناسلی شود. تشخیص بالینیضعف زایمان باید با شاخص های مشاهده عینی (کنترل هیستروگرافی) تأیید شود. اگر طی 5-4 ساعت از انقباضات منظم، انتقالی از فاز نهفته به فاز فعال زایمان صورت نگیرد، باید یکی از اشکال ناهنجاری زایمان را تشخیص داد.

ضعف ثانویه زایمان

ناهنجاری های نیروهای عمومی

طرح

مقدمه

II بخش اصلی

پاتوژنز و علت

انواع پدیده های کار

جلوگیری

III نتیجه گیری

یکی از عوارض عمل زایمان ممکن است ناهنجاری های نیروهای زایمان باشد. برای یافتن ناهنجاری‌ها در نیروی کار، فعالیت انقباضی رحم انجام می‌شود و ارزیابی درستی از تن انجام می‌شود. نتایج فعالیت انقباضی غیرطبیعی رحم در هنگام زایمان می تواند هم برای مادر و هم برای جنین خطرناک باشد.

پارامترهای فیزیولوژیکی فعالیت انقباضی رحم، ذاتی در زایمان بدون عارضه، با حضور پدیده های یک فوندوس غالب نزولی سه گانه توصیف می شود. اثر اکسوتونیک آشکار می شود، یعنی. افزایش تدریجی صدای رحم با پیشرفت زایمان در طول دوره طبیعی بارداری. هر انقباض بعدی در ناحیه یکی از زوایای لوله ای، جایی که ابتدای ریتم قرار دارد، شروع می شود.

هنوز هیچ روش قابل اعتماد و در عین حال کاملاً بی ضرر برای درمان اشکال مختلف وجود ندارد. داده ها نشان می دهد که ضعف اولیه زایمان در 2-10٪ و ضعف ثانویه - در 2.5٪ از زنان در حال زایمان مشاهده می شود. ضعف زایمان در زنان بالای 30 سال دو برابر زنان 20 تا 25 ساله است.

بسته به وجود یک شکل بالینی خاص از ناهنجاری های نیروهای کار، نقض پارامترهای فیزیولوژیکی فوق در فعالیت انقباضی رحم شناسایی می شود. موج انقباض از بالا به پایین گسترش می یابد.

کاهش قدرت و مدت زمان انقباض تشخیص داده می شود. برای رشد فیزیولوژیکی فعالیت زایمان، با فعالیت متقابل انقباضی بدن رحم و قسمت های پایینی آن و همچنین هماهنگی عمودی و افقی مشخص می شود.

قوی ترین و طولانی ترین انقباضات در فوندوس رحم مشاهده می شود.

علاوه بر این، یک تفاوت آشکار در طول مدت فازهای منفرد چرخه انقباض رحم وجود دارد: مدت زمان مرحله شروع و افزایش انقباض رحم چندین برابر کوتاه‌تر از مرحله آرامش میومتر است.

سیر فیزیولوژیکی زایمان فقط در حضور یک غالب ژنریک تشکیل شده امکان پذیر است که جایگزین غالب فرسوده بارداری می شود و هم مراکز عصبی بالاتر و هم ارگان اجرایی را در یک سیستم پویا واحد متحد می کند.

آمادگی بدن برای زایمان در طول دوره آماده سازی برای زایمان ایجاد می شود. مشخص شده است که ویژگی های رشد نیروی کار تا حد زیادی آمادگی بدن زن را برای زایمان تعیین می کند. برای بسیاری از زنان باردار، این دوره بدون هیچ گونه بدتر شدن وضعیت رفاهی آنها ادامه می یابد. اما برخی از زنان باردار یک دوره آماده سازی بالینی مشخص را تجربه می کنند که در طی آن انقباضات شبیه سازی زایمان و انقباضات رحمی رخ می دهد.

ظهور علائم "بلوغ" دهانه رحم به دلیل تعدادی از تغییرات مورفولوژیکی و هیستوشیمیایی است که به وضوح در پایان بارداری قابل تشخیص است. آنها با انقباضات واقعی تفاوت دارند زیرا منجر به تغییرات ساختاری مشخصه در دهانه رحم نمی شوند. با مطالعه تغییرات مشخصه رخ داده در دهانه رحم، تشخیص بالینی آمادگی برای زایمان انجام می شود.

با استفاده از تجهیزات ویژه و همچنین با ارزیابی تصویر سیتولوژیک اسمیر واژینال، می توان با مطالعه تن، تحریک پذیری و فعالیت انقباضی میومتر، آمادگی بدن برای زایمان را تعیین کرد. هنگام نشان دادن آمادگی برای زایمان، لازم است وضعیت جنین و قابلیت های سازگاری آن در رابطه با شرایط داخل رحمی در نظر گرفته شود. پس از اتمام تاریخ زایمان، اسمیر واژینال "استروژن" را به شکل افزایش تعداد سلول های سطحی و کاهش سلول های بازوفیل ناویکولار اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده نشان می دهد.

در نتیجه تعیین میزان آمادگی بدن برای زایمان از اهمیت عملی بالایی برخوردار است. به شما امکان می دهد تا ویژگی های دوره کار، احتمال شروع ناهنجاری های نیروهای کار را پیش بینی کنید.

آسیب شناسی جنین و جفت: ناهنجاری های سیستم عصبی جنین. آپلازی آدرنال جنین؛ جفت سرراهی و موقعیت پایین آن؛ بلوغ سریع و تاخیری

شرایطی که به بروز ناهنجاری های زایمان کمک می کند متفاوت است.

آسیب شناسی بدن مادر: بیماری های جسمی و عصبی غدد درون ریز. نقض تأثیر تنظیمی سیستم عصبی مرکزی و سیستم خودمختار؛ بارداری پیچیده؛ تغییر پاتولوژیک در بیومتری؛ کشش بیش از حد رحم؛ آسیب شناسی ژنتیکی یا مادرزادی میوزیت، که در آن تحریک پذیری میومتر به شدت کاهش می یابد.

آنها باعث اختلالات زیر می شوند: تغییر نسبت سنتز پروژسترون و استروژن. سرکوب سنتز آبشاری پروستاگلاندین ها و انتشار ریتمیک اکسی توسین در مادر. تغییر نسبت (تعادل) لازم بین پروستاگلاندین های جنین و مادر. کاهش فرآیندهای بیوشیمیایی در سلول ها و سنتز پروتئین های انقباضی. محلی سازی ضربان ساز را تغییر دهید که در ناحیه بدن یا حتی قسمت پایین شروع به کار می کند. اعصاب غدد درون ریز و تامین انرژی میومتر را مختل می کند.

موانع پیشرفت جنین: لگن باریک. تومورهای لگن؛ بد قراری؛ درج نادرست سر؛ سفتی آناتومیکی دهانه رحم؛

آمادگی غیر همزمان (غیر همزمان) مادر و جنین: عامل یاتروژنیک.

انواع پدیده های کار

اشکال هیپوتونیک ضعف زایمان: ضعف اولیه. ضعف ثانویه؛ هل دادن ضعف

اشکال فشار خون بالا اختلال عملکرد انقباض رحم: دوره مقدماتی پاتولوژیک. ناهماهنگی زایمان (دیستوشی دهانه رحم، هیپرتونیکی بخش تحتانی رحم)؛ حلقه انقباض (دیستوشی سگمنتال بدن رحم)؛ کزاز رحم (شکل فشار خون بالا ضعف زایمان)؛ زایمان سریع.

ضعف اولیه زایمان

ارزیابی تاثیر انقباضات کلیدی برای ارزیابی شدت زایمان است

از شروع انقباضات تا اتساع کامل، حداکثر 10 ساعت، از اتساع کامل تا تولد کودک 1.5-2 ساعت در طول دوره طبیعی زایمان می گذرد. اگر زایمان ضعیف باشد، این زمان به 14-20 ساعت افزایش می یابد

برای ضعف اولیه، موارد زیر آشکار می شود: تحریک پذیری و تن رحم کاهش می یابد. انقباضات منظم و دردناک نیستند. انقباضات (و سپس تلاش ها) از همان ابتدا نادر، کوتاه، ضعیف باقی می مانند، فرکانس از 1-2 در هر 10 دقیقه تجاوز نمی کند، مدت زمان - 15-20 ثانیه، نیروی انقباض ضعیف است (دامنه زیر 30 میلی متر جیوه).

همزمانی فرآیندهای اتساع دهانه رحم و پیشروی جنین در طول کانال تولد مختل می شود. کیسه آمنیوتیک تنبل است و ضعیف به سمت انقباضات جریان می یابد. به دلیل فشار کم داخل رحمی و داخل آمنیوتیک، اثر کلی عمل کاهش می یابد: تغییرات ساختاری در دهانه رحم و باز شدن حلق رحم به آرامی رخ می دهد. قسمت ارائه شده از جنین به آرامی در امتداد کانال زایمان حرکت می کند و برای مدت طولانی در هر صفحه از لگن کوچک باقی می ماند.

اغلب پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک، طولانی شدن فاصله بی آب، عفونت دستگاه تناسلی، هیپوکسی و مرگ جنین وجود دارد. مدت زمان زایمان با ضعف اولیه زایمان به شدت افزایش می یابد که منجر به خستگی زنان در حال زایمان می شود.

ایستادن طولانی مدت سر جنین در یک صفحه می تواند باعث فشرده شدن و نکروز بافت های نرم و در نتیجه تشکیل فیستول های ادراری تناسلی و دستگاه تناسلی شود. تشخیص بالینی ضعف زایمان باید با شاخص های مشاهده عینی تایید شود. اگر طی 5-4 ساعت از انقباضات منظم، انتقالی از فاز نهفته به فاز فعال زایمان صورت نگیرد، باید یکی از اشکال ناهنجاری زایمان را تشخیص داد.

یک ناهنجاری زایمان که در ابتدا انقباضات کاملاً طبیعی و شدید ضعیف می‌شوند، کوتاه‌تر می‌شوند و ممکن است به تدریج کاملاً متوقف شوند، ضعف ثانویه نیروی کار محسوب می‌شود.

تصویر بالینی ضعف ثانویه کاملاً شبیه به تظاهرات بالینی ضعف اولیه زایمان است، اما طولانی شدن زایمان اغلب در پایان اولین دوره یا در دوره اخراج جنین رخ می دهد.

ضعف هیپوتونیک ثانویه زایمان نتیجه خستگی زن در حال زایمان یا وجود مانعی است که زایمان را متوقف می کند. تحریک پذیری و لحن رحم کاهش می یابد. دهانه حلق رحم که به 5-6 سانتی متر رسیده است، دیگر پیشرفت نمی کند، قسمت ارائه شده جنین از طریق کانال زایمان پیش نمی رود. این نوع ضعف زایمان اغلب در مرحله فعال زایمان یا در پایان دوره اتساع یا در دوره دفع جنین ایجاد می شود. سر جنین به داخل حفره لگن و روی کف لگن نزول نکرده است، بلکه فقط به صورت یک بخش بزرگ در صفحه ورودی لگن کوچک، در قسمت پهن یا باریک حفره لگن قرار دارد.

ضعف فشار دادن با پستی عضلات شکم در زنانی که بارها زایمان کرده اند، با نقص دیواره قدامی شکم (واگرایی عضلات راست شکم، فتق خط سفید) و همچنین با اندازه های بزرگ جنین مشاهده می شود. نمای خلفی تظاهرات اکسیپیتال، درج غیرسنکلیتیک قدامی-پاریتال، تظاهرات اکستانسور، بخیه ساژیتال ایستاده عرضی پایین (ساژیتال)، نمایش بریچ، و غیره.

ترکیب ضعف زایمان با عوامل خطر توصیه نمی شود. اینها عبارتند از: جنین بزرگ، قرار دادن نادرست سر، ظاهر بریچ، لگن باریک آناتومیک، هیپوکسی جنین، اسکار رحم، سن مادری که برای اولین بار 30 سال یا بیشتر است، تاریخچه تشدید شده با از دست دادن پری ناتال، بارداری دیررس، خارج از تناسلی شدید و عصبی غدد درون ریز. بیماری ها، بارداری پس از ترم و زایمان دیررس، زایمان زودرس. توصیه می شود در همه جا نشانه هایی برای سزارین داده شود. تنها در صورتی که به نتیجه موفقیت آمیز زایمان برای مادر و جنین اطمینان وجود داشته باشد، زنان جوان یا چندزای سالم به زایمان از راه های طبیعی ادامه می دهند.

شناسایی سریع یک درجه از عدم تناسب در اندازه سر جنین و لگن مادر، نارسایی دیواره رحم و وضعیت نامطلوب جنین بسیار مهم است. در تمام این موارد، انجام زایمان از طریق شکم توصیه می شود. هر درمانی که رحم را تحریک کند منع مصرف دارد!

درمان زایمان ضعیف را نمی توان به تعویق انداخت، زیرا هر ساعت زایمان طولانی مدت خطر ابتلا به بیماری های دوران بارداری، مرگ و عفونت مادر و جنین را افزایش می دهد. تاکتیک های پزشک ممکن است بسته به موقعیت خاص متفاوت باشد.

در صورت پلی هیدرآمنیوس یا پایین بودن عملکرد کیسه آمنیوتیک، آمنیوتومی زودهنگام نشان داده می شود که نه تنها اتساع بیش از حد رحم با پلی هیدرآمنیوس را از بین می برد، کیسه آمنیوتیک غیرعملکردی را از بین می برد، بلکه باعث افزایش زایمان نیز می شود. قبل از آمنیوتومی، 60000 واحد استروژن (فولیکولین، استرادیول، دی پروپیونات، سینسترول) تجویز می شود. توصیه می شود 4-2 میلی لیتر محلول ATP به صورت عضلانی هر 4-3 ساعت تزریق شود و اسید گالاسکوربیک 1.0 گرم خوراکی تجویز شود.تحریک روش اصلی درمان این آسیب شناسی است. اگر زایمان بیش از 8-10 ساعت به طول انجامید یا قبل از تولد یک دوره مقدماتی پاتولوژیک (شب بی خوابی) وجود داشت، باید استراحت دارویی (GHB) ارائه شود.

کافی است برای زن در حال زایمان استراحت فراهم شود تا پس از بیدار شدن، زایمان دوباره به حالت اول برگردد. اگر زایمان ترمیم نشده باشد، پس از 1-2 ساعت پس از بیدار شدن، تحریک زایمان شروع می شود و یک بار دیگر موارد منع مصرف آن را ارزیابی می کند. لازم است حداقل دوز بهینه دارو را انتخاب کنید، که در آن 3-5 انقباض در 10 دقیقه رخ می دهد. تحریک زایمان همیشه باید مراقب باشد تا باعث اختلال عملکرد رحمی با فشار خون بالا نشود.

تزریق داخل وریدی اکسی توسین یکی از معروف ترین، رایج ترین و آزمایش شده ترین روش های تحریک زایمان است. این یک اثر رحمی قوی بر روی سلول های ماهیچه صاف میومتر دارد. اکسی توسین دارویی است که در مرحله فعال زایمان است و زمانی موثرتر است که سیستم رحم 5 سانتی متر یا بیشتر گشاد شود. اکسی توسین فقط پس از باز شدن کیسه آمنیوتیک قابل استفاده است.

ایمنی و اثربخشی تزریق داخل وریدی اکسی توسین تا حد زیادی به حساسیت فردی رحم به اکسی توسین و دوز صحیح داروی تجویز شده بستگی دارد. تحریک زایمان باید با حداقل دوز شروع شود، تعداد قطره ها بر اساس تعداد انقباضات در ده دقیقه تنظیم شود و دوز به صورت جداگانه انتخاب شود.

برای تزریق قطره ای داخل وریدی، 5 واحد اکسی توسین در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد رقیق می شود. انفوزیون داخل وریدی با 1 میلی لیتر در دقیقه (10 قطره در دقیقه) شروع می شود. هر 15 دقیقه دوز 10 قطره افزایش می یابد. حداکثر دوز 40 قطره در دقیقه است. اغلب برای رسیدن به زایمان مطلوب، میزان تزریق اکسی توسین 25 قطره در دقیقه کافی است. در پس زمینه حداکثر دوز، زایمان باید به حد مطلوب خود برسد: 3-5 انقباض در 10 دقیقه. برای محافظت دارویی از جنین در هنگام هر نوع تحریک زایمان، seduxen (10-20 میلی گرم) تجویز می شود.

قانون تجویز داخل وریدی اکسی توسین دستیابی به سرعت فیزیولوژیکی (اما نه بیشتر) زایمان است.

تجویز داخل وریدی پروستاگلاندین E 2 (پروستنون). این نوع تحریک زایمان عمدتاً در مرحله نهفته زایمان، با بلوغ ناکافی دهانه رحم، با ضعف اولیه نیروهای کار استفاده می شود. این باعث انقباض نرمتر رحم بدون هیچ جزء اسپاستیک می شود، احتقان وریدی را در جمع کننده های سینوسی از بین می برد که باعث می شود خون شریانی بهتر به رحم، جفت و به طور غیرمستقیم به جنین برسد. داروهای PGE 2 زمانی که هل دادن ضعیف است و زایمان در پایان دوره اتساع ضعیف می شود، کمتر موثر هستند. روش تجویز داروهای PGE 2 مشابه تحریک زایمان با اکسی توسین است.

تجویز محرک های زایمان باید در دوره های پس از زایمان و اوایل پس از زایمان به دلیل خطر خونریزی هیپوتونیک ادامه یابد.

اگر هل دادن ضعیف باشد و اثری از درمان تحریک کننده دارو نداشته باشد، آنها به استفاده از پنس های معمولی (خروجی) مامایی متوسل می شوند، در موارد کمتری از کشیدن جنین با خلاء یا پرینئوتومی استفاده می کنند.

زایمان بیش از حد با پیشرفت سریع یا سریع زایمان نسبتا نادر است. این شامل شروع انقباضات بسیار پر انرژی است که اغلب به دنبال یکدیگر می آیند. در این مورد، پیشرفت غیرمعمول سریع اتساع دهانه رحم و حرکت به همان اندازه سریع جنین به سمت جلو در امتداد کانال زایمان مشاهده می شود. در برخی موارد به دلیل فعالیت انقباضی بیش از حد رحم، زایمان زن را غافلگیر می کند و در خارج از مرکز زایمان اتفاق می افتد.

با رشد سریع زایمان به دلیل اختلال در گردش خون رحمی جفتی، به عنوان یک قاعده، هیپوکسی جنین رخ می دهد. با توجه به پیشرفت سریع در طول کانال زایمان، جنین ممکن است صدمات مختلفی را تجربه کند: سفالوهماتوما، برداشتن مخچه تنتوریوم، خونریزی های داخل جمجمه، در نخاع، زیر کپسول کبد، در غدد فوق کلیوی، شکستگی ترقوه و غیره.

زنانی که حاملگی و زایمان آنها به دلیل انواع خاصی از آسیب شناسی مامایی یا خارج از تناسلی (ژستوز دیررس شدید، بیماری های سیستم قلبی عروقی، کبد کلیه و غیره) و همچنین زنانی که زایمان زودرس دارند، مستعد یک دوره سریع و سریع هستند. از کار ویژگی سیر سریع و سریع زایمان حالت هیجانی زن است که با افزایش فعالیت حرکتی، افزایش ضربان قلب و تنفس و افزایش فشار خون بیان می شود.

در صورت زایمان بسیار شدید با یک دوره زایمان سریع، تلاش متخصص زنان و زایمان باید در جهت رفع افزایش فعالیت رحم باشد، سیر سریع زایمان باعث آسیب جدی به مادر به شکل پارگی های وسیع دهانه رحم می شود. ، واژن، پرینه (تا درجه 3) و واگرایی استخوان های شرمگاهی.

علاوه بر این، پیشروی سریع جنین در امتداد کانال زایمان، به ویژه با کوتاهی مطلق یا نسبی بند ناف، می‌تواند منجر به جدا شدن زودرس جفت با قرارگیری طبیعی با تمام عواقب نامطلوب برای مادر و جنین شود.

نتیجه تخلیه سریع رحم ممکن است ایجاد افت فشار خون رحم در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان باشد که منجر به خونریزی شود. این داروها متعلق به گروه مواد به اصطلاح توکولیتیک هستند. آنها عمدتاً برای سرکوب فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان زودرس یا زمانی که خطر خاتمه زودرس بارداری دیرهنگام وجود دارد در نظر گرفته شده است. داروهای توکولیتیک زمانی موثر هستند که در همان ابتدای زایمان تجویز شوند.

برای تنظیم (تضعیف) فعالیت انقباضی رحم در طول دوره سریع و سریع زایمان، لازم است 10-15 میلی لیتر محلول 25٪ سولفات منیزیم به صورت عضلانی و همزمان زیر پوست تزریق شود - 1. میلی لیتر محلول 2٪ امنوپون (پانتوپون) یا 1 میلی لیتر محلول 2٪ پرومدول. این استفاده ترکیبی از سولفات منیزیم با یکی از این داروها باعث تضعیف قابل توجه فعالیت انقباضی رحم می شود.

زایمان ناهماهنگ نسبتاً نادر مشاهده می شود. بسته به ماهیت و شدت نقض هماهنگی در انقباضات قسمت های مختلف رحم، این آسیب شناسی می تواند خود را به روش های مختلفی نشان دهد. کزاز رحم رخ می دهد، یعنی. اسپاسم کامل عضلات او - انقباض بیش از حد طولانی رحم که تمام قسمت های آن را می پوشاند.

موج انقباض نه از قسمت های بالایی رحم، بلکه در بخش پایینی آن شروع می شود و نه از بالا به پایین، بلکه از پایین به بالا گسترش می یابد. در این مورد، به اصطلاح غالب بخش پایینی رحم به شکل یک پدیده پاتولوژیک ظاهر می شود. با توجه به داده های هیستروگرافی چند کاناله، تشخیص ناهماهنگی افقی فعالیت انقباضی رحم امکان پذیر است، یعنی. عدم ثبات در انقباضات نیمه اول و چپ آن. با استفاده از هیستروگرافی چند کاناله، می توان نقض شیب نزولی سه گانه و غالب پایین را شناسایی کرد. ناهماهنگی عمودی فعالیت انقباضی

دیستوشی دهانه رحم نوعی فعالیت ناهماهنگ دهانه رحم است. این آسیب شناسی در زنانی که شروع به زایمان با تغییرات اسکار در این اندام در نتیجه بیماری های التهابی گذشته، جراحات، مداخلات جراحی یا در غیاب "بلوغ" دهانه رحم به طور مطلوب بیان می کنند، ایجاد می شود.

به دلیل فعالیت انقباضی ناکافی رحم، اغلب نقض گردش خون رحمی جفتی رخ می دهد که علت ایجاد هیپوکسی جنین است. احساس درد عمدتاً در ناحیه خاجی و نه در قسمت تحتانی شکم، مانند زایمان بدون عارضه، موضعی است. در زایمان ناهماهنگ، توجه به رفتار بی قرار زن در حال زایمان، شکایت از انقباضات دردناک جلب می شود.

فقدان کامل یا تقریباً کامل افزایش درجه اتساع دهانه رحم، علیرغم انقباضات به ظاهر فعال زایمان که در پس زمینه افزایش تون رحم ظاهر می شود، نشانه ای از زایمان ناهماهنگ است. این پدیده به ویژه در دیستوشی دهانه رحم، کزاز رحم و ناهماهنگی عمودی فعالیت انقباضی آن به وضوح بیان می شود.

معاینه داخلی زایمان امکان یافتن تغییرات در دهانه رحم را که مشخصه مراحل اولیه دوره اول است، می دهد. در صورت عدم درمان مناسب، متعاقباً تورم لبه‌های حلق ایجاد می‌شود و میزان باز شدن آن تنها پس از پارگی‌های عمیق گردن افزایش می‌یابد. توجه زیادی به وضعیت غیرعادی لبه‌های حلق می‌شود. ضخیم و کمی انعطاف پذیر یا نازک به نظر می رسند، اما «مثل ریسمان کشیده شده اند».

هدف اصلی اقدامات درمانی باید تنظیم فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان ناهماهنگ باشد. تجویز درمان محرک زایمان غیرقابل قبول است. این درمان تاثیر مثبتی ندارد و وضعیت پاتولوژیک رحم را بدتر می کند.

گشاد شدن دهانه رحم در حین انقباضات فعال خارجی رحم به برخی از متخصصان زنان و زایمان دلیلی داده است که این نوع ناهنجاری نیروی زایمان را ضعف اسپاستیک زایمان بنامند. اما این عبارت در عمل مامایی ریشه نیافت، زیرا این ماهیت موضوع را منعکس نمی کند و تاکنون تعریف "فعالیت کارگری ناهماهنگ" موفق ترین تلقی می شود.

اگر اسپاسم کامل عضلات رحم تشخیص داده شود، لازم است به زن در حال زایمان بیهوشی فلوروتان استنشاقی کوتاه مدت داده شود یا GHB تجویز شود. برای درمان دیستوشی دهانه رحم، می توانید با موفقیت از بارالژین (5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی یا عضلانی) استفاده کنید که اثر ضد اسپاسم مشخصی دارد. برای دیستوشی ناشی از تغییرات اسکار، تجویز عضلانی آنزیم لیداز به مقدار 0.1 گرم ماده خشک، رقیق شده در 5 میلی لیتر از محلول 0.5٪ نووکائین توصیه می شود. به مجموعه توصیف شده می توانید 50 میلی لیتر محلول گرم 0.5٪ نووکائین را به شکل میکروتنما اضافه کنید.

طیف گسترده ای از روش ها برای درمان ناهنجاری های زایمان تضمینی برای تکمیل زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی نیست. در این موارد به طور طبیعی بحث زایمان با سزارین مطرح می شود.

بستری شدن در بیمارستان قبل از تولد، کلاس های FPPP برای زایمان، انتخاب زنان با توجه به خطر ابتلا به این آسیب شناسی پیشگیری از ناهنجاری های زایمان است.

برای اینکه زایمان به طور طبیعی انجام شود و نیازی به سزارین نباشد، لازم است هر چه زودتر تشخیص داده شود. فرم های موجود ناهنجاری های حین زایمانبا علائم خاصی ظاهر می شوند که همیشه با وضعیت رحم همراه است. تشخیص به موقع، درمان و اقدامات پیشگیرانه می تواند به جلوگیری از ناهنجاری ها کمک کند فعالیت کارگری،از جمله مرگ جنین و عواقب جدی برای مادر در حال زایمان. در اولین علائم آسیب شناسی رحم، باید با پزشک مشورت کنید.

به گروه خطر در موارد ناهنجاری هایی که زایمان را تهدید می کند، شامل زنانی است که برای اولین بار زایمان می کنند، به ویژه در سنین خیلی زود یا دیر. در چنین شرایطی همیشه خطر گرسنگی اکسیژن یا مرگ کودک و همچنین صدمات جدی به مادر وجود دارد.

برای شناسایی سریع اختلافات در عملکرد رحم، باید علائم موجود را در نظر بگیرید. آنها به تنوع بستگی دارند ناهنجاری های موجود در زایمان.

علائم اصلی عبارتند از:

عدم منظم بودن انقباضات رحمی به مدت 5-8 ساعت؛
نقص در رشد رحم، تغییر در شکل و ساختار آن؛
عدم هماهنگی آشکار بین انقباضات شدید و اتساع ناکافی دهانه رحم.

بر اساس این ویژگی ها، چندین نوع متمایز می شود اشکال غیر طبیعی زایمان:

دوره طولانی قبل از زایمان (مقدمه ای) که با
بی ثباتی انقباضات دردناک رحم، اختلال در خواب و ایجاد کسالت و ضعف در زن.
سطح پایین قدرت و فراوانی انقباضات (ضعف اولیه زایمان)؛
کاهش تدریجی شدت و دفعات انقباضات، گاهی اوقات با قطع کامل آنها (ضعف ثانویه زایمان).
افزایش قدرت و فرکانس انقباضات رحمی با افزایش تنش طولانی مدت؛
عدم هماهنگی بین بخش های مختلف رحم و در نتیجه زایمان غیرمولد.

همه این ناهنجاری های زایمانبه دلایل متعددی بوجود می آیند.

اینها ممکن است آسیب شناسی های اکتسابی یا مادرزادی موجود در اندام های تولید مثلی باشند، از جمله: نقص های رشدی، تومورهای خوش خیم و اسکارهای رحم، التهاب مزمن آندومتر، توسعه نیافتگی جنسی دهانه رحم و بدن رحم. سقط جنین، مستعد سقط جنین خود به خود و ناتوانی قبلی در باردار شدن می تواند نقش مهلکی در بروز ناهنجاری ها داشته باشد.

دلایل دیگر ممکن است بیماری های مزمن، اضافه وزن، اختلال در سیستم غدد درون ریز، عفونت ها و همچنین مسمومیت با منشاء مختلف باشد.
جنین اگر رشدش ناکافی باشد و نقص داشته باشد نیز می تواند باعث شود ناهنجاری های زایمان. همچنین ممکن است بین خون جنین و زن در حال زایمان ناسازگاری، استفاده نادرست از بیهوشی و القای زایمان وجود داشته باشد.
عوامل مامایی نیز وجود دارند که بر زایمان غیرطبیعی تأثیر می گذارند - جنین پس از ترم یا بزرگ، لگن باریک مادر، قرارگیری نامناسب جفت، کم خونی که در دوران بارداری رخ می دهد، ادم و افزایش فشار خون، وضعیت غیر طبیعی جنین، از دست دادن زودرس آب.

شناسایی زودهنگام واریته رشد غیر طبیعی زایمانکلید موفقیت در درمان و زایمان است.

در صورت آسیب شناسی در دوره قبل از زایمان، یک متخصص زنان و زایمان باید تجزیه و تحلیل کاملی از تمام اطلاعات لازم انجام دهد. این سن زن، بیماری های مزمن سیستمیک و بیماری های اندام های تناسلی خارجی و داخلی، تعداد حاملگی ها و وجود آسیب شناسی در گذشته است. پزشک باید دریابد که آخرین بارداری و بارداری قبلی چگونه بوده است، آیا عوارضی مانند افت هموگلوبین، افزایش فشار خون و قرارگیری غیرطبیعی جفت وجود داشته است یا خیر.

معاینه توسط متخصص زنان با استفاده از لمس نیز مورد نیاز است - به این ترتیب وضعیت رحم، آمادگی آن برای زایمان و میزان تنش مشخص می شود.
به منظور تعیین دقیق فعالیت رحم و همچنین ثبت ضربان قلب جنین، از تشخیص قبل از تولد با استفاده از کاردیوتوکوگرافی استفاده می شود.

هنگام تشخیص ضعف اولیه و ثانویه زایمان، علاوه بر روشن شدن تمام داده های ذکر شده، تجزیه و تحلیل وضعیت عاطفی مادر باردار نیز مهم است که می تواند به طور مبهم وجود را تأیید کند. ناهنجاری های زایمانبه صورت مهار اتساع دهانه رحم و توقف انقباضات.

اگر شدت انقباضات و پرتونیک بودن رحم زیاد باشد، وضعیت زن دردناک است و حتما از آن شکایت خواهد کرد. در این مورد، تشخیص معمولاً به سرعت آشکار می شود - این با فراوانی انقباضات (بیش از 5 انقباض در 5-10 دقیقه) نشان داده می شود.

هنگام تشخیص تشخیص ناهماهنگی رحم، پزشک بلافاصله به شکایات زن مانند درد برش در شکم و ساکروم توجه می کند. گاهی این درد در زنان با استفراغ همراه است و نیروی انقباض آن زیاد است. وضعیت عاطفی زن ناپایدار است - او اضطراب و ترس را تجربه می کند که برخی از علائم این است. ناهنجاری های زایمان.

وقتی تشخیص ثابت شد و مشخص شد که چیست ناهنجاری های زایمانممکن است تهدیدی برای سلامت زن و کودک متولد نشده باشد، اقداماتی برای تسکین شرایط خطرناک انجام می شود.

در صورت بروز اختلال در دوره مقدماتی، درمان شامل سرکوب انقباض رحم است. برای این منظور داروها، آرام بخش و خواب آور به منظور بهبود خواب و وضعیت عمومی بیمار تجویز می شود. هنگامی که نوزاد کامل است، تحریک ملایم زایمان، باز شدن پرده های کیسه آمنیوتیک و تحریک رحم با داروهای هورمونی امکان پذیر است. همچنین ممکن است از مسکن استفاده شود.

ضعف اولیه رحم

هنگامی که ضعف اولیه رحم تشخیص داده می شود، از داروهایی استفاده می شود که فرآیندهای اسپاستیک را تسکین می دهند، آرامش می دهند و فعالیت آن را تحریک می کنند. قبل از زایمان، زن مجاز است در این صورت استراحت کند غیر طبیعی بودن زایمانناشی از خستگی او در شرایط بحرانی، با لگن باریک، خطر پارگی رحم یا عبور نابهنگام جفت، سزارین تجویز می شود.

ضعف ثانویه رحم

درمان ضعف ثانویه مشابه اقداماتی است که برای ضعف اولیه زایمان انجام می شود. اما علاوه بر سزارین، در صورت گرسنگی جنین با اکسیژن و جدا شدن جفت که در وضعیت طبیعی قرار دارد، می توان از پنس مامایی استفاده کرد که با آن جنین توسط سر خارج می شود (فقط زمانی که رحم باشد). کاملا باز شده است).

کزاز

با کزاز (انقباضات بیش از حد) رحم، داروهایی برای کاهش انقباض آن لازم است. در موارد استثنایی برای جلوگیری از پارگی و خونریزی گسترده در زن در حال زایمان و آسیب سر در کودک، دیسکسیون پرینه و دیواره واژن با جراحی انجام می شود.

چه زمانی ناهنجاری های زایماندر ارتباط با ناهماهنگی رحم، از وسایلی استفاده می شود که انقباضات آن را کاهش داده و دهانه رحم اندام را شل می کند. با این آسیب شناسی، استفاده از سزارین و بی حسی اپیدورال نیز امکان پذیر است.

اقدامات پیشگیرانه برای ایمنی زایمان شامل مفاهیم ساده ای مانند برنامه ریزی قبلی بارداری، نگرش مسئولانه نسبت به سلامتی، درمان به موقع بیماری هایی است که ممکن است منجر به ناهنجاری های زایمان.

لازم است قبل از بارداری به طور دوره ای و در دوران بارداری به طور مرتب به متخصص زنان مراجعه کنید. این ممکن است کلید درمان به موقع باشد. انحراف غیر طبیعی در زایمان.

به ناهنجاری های زایمانتعجب آور نیست، شما باید درست غذا بخورید و تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید.

ناهنجاری های زایمانبه دلایل مختلف تقریباً در 30 درصد موارد می تواند منجر به مرگ کودک و عوارض جدی برای مادر شود. برای جلوگیری از چنین عواقبی و احتمالاً اجتناب از مداخله جراحی در قالب سزارین و اپیزیوتومی، لازم است رویکردی مسئولانه نسبت به سلامت خود داشته باشید. در اولین علائم ناهنجاری های زایمانلازم است در مورد تشخیص و درمان فوری وضعیت پاتولوژیک فکر کنید. و حتی بهتر است از مدت ها قبل از بارداری و زایمان از چنین موقعیت های ناخوشایندی جلوگیری کنید.

معرفی

کاهش عوارض و مرگ و میر مادر و کودک تا حد زیادی با انتخاب به موقع و صحیح روش زایمان و مدیریت صحیح زایمان تعیین می شود. جنبه اصلی مدیریت منطقی زایمان، پیشگیری، تشخیص زودهنگام و درمان ناهنجاری های زایمان است.

ناهنجاری های زایمان مشکل مبرم مامایی علمی و عملی مدرن است. اهمیت این موضوع در این است که این آسیب شناسی یکی از شایع ترین علل عوارض در مادر و کودک است.

علت شناسی و پاتوژنز ناهنجاری های نیروی کار

یکی از عوارض عمل زایمان ممکن است ناهنجاری های نیروهای زایمان باشد. نتایج فعالیت انقباضی غیرطبیعی رحم در هنگام زایمان می تواند هم برای مادر و هم برای جنین خطرناک باشد.

پارامترهای فیزیولوژیکی فعالیت انقباضی رحم، ذاتی در زایمان بدون عارضه، با حضور پدیده های فوندوس غالب نزولی سه گانه توصیف می شود. اثر اکسوتونیک آشکار می شود - این افزایش تدریجی لحن رحم با پیشرفت زایمان در طول دوره طبیعی بارداری است. هر انقباض بعدی در ناحیه یکی از زوایای لوله ای، جایی که ابتدای ریتم قرار دارد، شروع می شود.

کاهش قدرت و مدت زمان انقباض تشخیص داده می شود. فعالیت زایمان در حال رشد فیزیولوژیکی نیز با فعالیت متقابل انقباضی بدن رحم و قسمت‌های تحتانی آن و همچنین هماهنگی عمودی و افقی مشخص می‌شود.

قوی ترین و طولانی ترین انقباضات در فوندوس رحم مشاهده می شود.

شرایطی که به بروز ناهنجاری های زایمان کمک می کند متفاوت است.

آنها باعث اختلالات زیر می شوند: تغییر نسبت سنتز پروژسترون و استروژن. سرکوب سنتز آبشاری پروستاگلاندین ها و انتشار ریتمیک اکسی توسین در مادر. تغییر تعادل لازم بین پروستاگلاندین های جنین و مادر؛ کاهش فرآیندهای بیوشیمیایی در سلول ها و سنتز پروتئین های انقباضی. محلی سازی ضربان ساز را تغییر دهید که در ناحیه بدن یا حتی قسمت پایین شروع به کار می کند. اعصاب غدد درون ریز و تامین انرژی میومتر را مختل می کند.

موانع پیشرفت جنین: لگن باریک. تومورهای لگن؛ بد قراری؛ درج نادرست سر؛ سفتی آناتومیکی دهانه رحم؛

آمادگی غیر همزمان (غیر همزمان) مادر و جنین: عامل یاتروژنیک.