داروهای ضد باکتری. آنتی بیوتیک ها: طبقه بندی، قوانین و ویژگی های استفاده کدام داروها در دوران بارداری نباید تجویز شوند

پنی سیلین ها

پنی سیلین ها گروهی از داروهایی هستند که به خوبی تحمل می شوند. آنها یک اثر ضد باکتریایی روی باکتری ها دارند که به دلیل مهار سنتز دیواره سلولی است. طیف باریک آنتی باکتریال پنی سیلین ها در ابتدا با تغییر ساختار زنجیره های جانبی گسترش یافت. با این حال، وجود 5-آمینوپنیسیلیک اسید در ساختار پنی سیلین ها، که اساس آنها را تشکیل می دهد، پنی سیلین ها را نسبت به عمل β-لاکتامازها حساس می کند. ترکیب پنی سیلین ها با مهارکننده های بتالاکتاماز امکان گسترش طیف ضد باکتریایی داروها را علیه برخی عوامل بیماری زا فراهم می کند. نیمه عمر پنی سیلین ها بسیار کوتاه است (به استثنای موارد نادر) و تقریباً 1 ساعت است. به همین دلیل، آنها باید حداقل سه بار در روز مصرف شوند.

پنی سیلین G. فقط تزریق تزریقی دارو (i.m یا i.v.) استفاده می شود. اشکال طولانی مدت دارو با فعالیت طولانی مشخص می شود. در برابر استرپتوکوک های گروه A، گونوکوک ها، ترپونماها، استافیلوکوک های حساس (فقط 60-20٪ آنها)، کلستریدیا و سایر بی هوازی ها موثر است.

فنوکسی متیل پنی سیلین (پنی سیلین V). این پنی سیلین در برابر اسید مقاوم است که مصرف خوراکی آن را ممکن می سازد. این دارو مشابه پنی سیلین G عمل می کند، اما با کارایی کمتر.

پنی سیلین های مقاوم به پنی سیلیناز تنها نشانه های استفاده از آنها عفونت های ناشی از استافیلوکوک های تولید کننده پنی سیلین است، زیرا فعالیت این داروها در برابر سویه های حساس تنها یک دهم فعالیت پنی سیلین G آنها است.

آمینوپنی سیلین ها (آمپی سیلین، باکامپی سیلین، آموکسی سیلین). طیف اثر ضد باکتریایی این آنتی بیوتیک ها با طیف پنی سیلین G مطابقت دارد، علاوه بر این، فعالیت آنها در برابر استرپتوکوک ها به ویژه انتروکوک ها و لیستریا افزایش یافته است. گونوکوک ها و بسیاری از باکتری های خانواده انتروباکتریاسه نیز به آمینوپنی سیلین ها حساس هستند.

آمپی سیلین اولین آنتی بیوتیک از گروه پنی سیلین بود که طیف اثر وسیعی داشت. برای استفاده در دوران بارداری ترجیح داده می شود که با طیف گسترده ای از فعالیت ضد باکتریایی، توزیع خوب بافت و تجربه طولانی مدت استفاده همراه است.

آموکسی سیلین نسبت به آمپی سیلین جذب بهتری دارد.

عیب اصلی این گروه از آنتی بیوتیک ها عدم مقاومت در برابر عمل بتالاکتاماز است که در نتیجه بسیاری از استافیلوکوک ها، باکتری های روده یا سایر میکروارگانیسم های فرصت طلب نسبت به عملکرد آنها حساس نیستند.

ترکیب آمینو پنی سیلین ها با مهارکننده های بتالاکتام.

لاکامازها آنزیم هایی هستند که یکپارچگی حلقه β-لاکتام آنتی بیوتیک های β-لاکتام (پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها) را مختل می کنند که منجر به غیرفعال شدن دومی می شود.

اغلب، بتالاکتامازها در فضای پری پلاسمیک تعدادی از باکتری های گرم منفی، جایی که بخشی از سیستم دفاعی باکتری هستند، قرار می گیرند.

ژن‌های کدکننده بتالاکتامازها می‌توانند روی کروموزوم یا اپیزوم قرار گیرند، به عنوان مثال. آنها به طور طبیعی در برخی از باکتری ها وجود دارند و می توانند به دیگران منتقل شوند.

مهارکننده های بلاکتاماز برای افزایش فعالیت ? آنتی بیوتیک های لاکتام آنها معمولاً حلقه های بتالاکتام باقی مانده ای هستند که به طور برگشت ناپذیر به بتالاکتامازهای باکتریایی متصل می شوند و آنها را غیرفعال می کنند.

بنابراین، افزودن مهارکننده های بتالاکتاماز می تواند به طور قابل توجهی طیف اثر ضد باکتریایی پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها را گسترش دهد.

رایج ترین تولید کنندگان بتالاکتامازها میکروارگانیسم های فرصت طلب مانند استافیلوکوکوس اورئوس، بسیاری از باکتری های روده و برخی از بی هوازی های گروه Bacteroides هستند.

در حال حاضر سه نوع مهارکننده بتالاکتاماز موجود است:

اسید کلاوولانیک؛

سولباکتام؛

تازوباکتام

آنها را می توان به عنوان افزودنی به آنتی بیوتیک ها یا به عنوان ترکیب ثابت با آنتی بیوتیک های خاص تجویز کرد، به عنوان مثال:

آموکسی سیلین + کلاولانات؛

آمپی سیلین + سولباکتام؛

پیپراسیلین + تازوباکتام.

اوریدوپنی سیلین ها

فرم ها فقط برای تجویز تزریقی در دسترس هستند. طیف فعالیت این آنتی بیوتیک ها کمی وسیع تر از آمپی سیلین است، بنابراین برخی از میکروارگانیسم های فرصت طلب، به ویژه گونه های سودوموناس، کلبسیلا و سراتیا، باید نسبت به عملکرد اوریدوپنی سیلین ها حساس تر باشند، که البته از نظر بالینی به وضوح تایید نشده است. علاوه بر این، این آنتی بیوتیک ها به بتالاکتامازها مقاوم نیستند.

به عنوان مثال: آزلوسیلین، مزلوسیلین و پیپراسیلین.

این آنتی‌بیوتیک‌ها به دلیل طیف وسیع اثر ضد باکتریایی و تحمل خوبشان، جزو پرمصرف‌ترین‌هایی هستند که تجویز می‌شوند.

باکتری های مقاوم به سفالوسپورین ها شامل انتروکوک، لیستریا، کلامیدیا و سویه های استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین هستند.

در ابتدا، سفالوسپورین ها فقط به شکل های اختصاصی در دسترس بودند. در حال حاضر، چندین داروی موثر برای تجویز خوراکی وجود دارد.

سفالوسپورین ها به چهار گروه تقسیم می شوند - نسل های I-IV (جدول 7)، در حالی که طیف فعالیت ضد باکتریایی آنها به طور فزاینده ای از میکروارگانیسم های گرم مثبت به میکروارگانیسم های گرم منفی و مشروط بیماری زا تغییر می کند.

جدول شماره 7

مانند پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها آنتی بیوتیک های بتالاکتام هستند و از سنتز دیواره سلولی باکتری ها (سنتز پپتیدوگلیکان ها) جلوگیری می کنند.

اما مکانیسم اثر آنها با پنی سیلین ها متفاوت است. سفالوسپورین ها از نظر درجه میل ترکیبی با پروتئین های اتصال باکتری متفاوت هستند، می توانند به غشای سلولی باکتری نفوذ کنند و در برابر عمل β-لاکتامازها مقاوم هستند.

اصلاح زنجیره های جانبی امکان گسترش چشمگیر طیف فعالیت سفالوسپورین ها، به ویژه در برابر باکتری های گرم منفی را فراهم کرد، که با این حال، منجر به کاهش جزئی فعالیت در برابر باکتری های گرم مثبت و استافیلوکوک ها شد.

سفالوسپورین ها به دلیل اثربخشی بالا و تحمل پذیری خوب از اهمیت بالایی در زنان برخوردار هستند. آنها را می توان در دوران بارداری تجویز کرد.

عیب استفاده از این داروها در عمل زنان بی اثر بودن آنها در درمان کلامیدیا است.

نسل اول: گروه سفالوتین

این آنتی بیوتیک ها در برابر میکروارگانیسم های گرم مثبت مانند استرپتوکوک، استافیلوکوک و گنوکوک بسیار موثر هستند. اثربخشی آنها در برابر باکتری های گرم منفی متفاوت است.

نسل دوم: گروه سفوروکسیم

این داروها بیشتر به بتالاکتامازها مقاوم هستند. آنها در برابر باکتری های گرم مثبت (به عنوان مثال، استافیلوکوک) بسیار موثر هستند، علاوه بر این، آنها فعالیت خود را در برابر بسیاری از باسیل های گرم منفی افزایش می دهند. آنها در برابر گونوکوک ها، به ویژه در برابر آنهایی که بتالاکتاماز تولید می کنند، موثر هستند. کلبسیلا پنومونیه نیز به اثرات این داروها بسیار حساس است. در مقابل، سودوموناس، انتروکوک، مایکوپلاسما و کلامیدیا به سفالوسپورین های نسل دوم مقاوم هستند.

در حال حاضر پرمصرف ترین داروهای این گروه سفوروکسیم و سفوتیام هستند.

سفوماندول، سفوپرازون، سفوتتان و موکسالاکتام در حال حاضر به دلیل اثرات نامطلوب بر لخته شدن خون و سایر مشکلات مرتبط با استفاده از آنها عملاً استفاده نمی شوند. سفوکسیتین در برابر گونه های خاصی از Basteroides fragilis بسیار موثر است، اما در برابر E. coli و Klebsiella کمتر موثر است. این دارو برای مدت طولانی در زنان استفاده شده است.

نسل سوم: گروه سفوتاکسیم

طیف اثر ضد باکتریایی داروهای این گروه به ویژه در برابر باکتری های گرم منفی، حتی گسترده تر است. برخی از داروها در برابر سودوموناهای فرصت طلب کاملاً مؤثر هستند. نیمه عمر این داروها از 1 ساعت برای سفوتاکسیم تا 8 ساعت برای سفتریاکسون متغیر است و از جمله به اتصال پروتئین بستگی دارد.

نسل چهارم

داروهای این گروه وسیع ترین طیف فعالیت را دارند. سفتازیدیم و سفپیم نیز در برابر سودوموناس موثر هستند. این داروها در برابر باکتری های گرم مثبت و بی هوازی کمتر موثر هستند.

اشکال خوراکی سفالوسپورین ها

نشانه اصلی برای استفاده از آنها عفونت های پوست و بافت های نرم است، زمانی که پاتوژن های مشکوک استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها هستند. این داروها از جمله آنتی بیوتیک های خوراکی هستند که اغلب تجویز می شوند (جدول 4.3).

به عنوان مثال، سفوروکسیم اکستیل در برابر استرپتوکوک های گروه A و B، گونوکوک ها، استافیلوکوکوس اورم و بسیاری از باکتری های گرم منفی دیگر بسیار موثر است. مصرف دو دوز از این دارو برای درمان عفونت گنوکوکی کافی است. برای درمان سایر عفونت ها، دارو 2 بار در روز به مدت 5 روز یا بیشتر مصرف می شود.

کارباپنم ها

در بین تمام آنتی بیوتیک های بتالاکتام، کارباپنم ها وسیع ترین طیف فعالیت ضد باکتریایی را دارند، حتی در برابر باکتری های فرصت طلب و بی هوازی نیز عمل می کنند. تنها سویه های مایکوباکتریوم، انتروکوکوس فاسیوم و MRSA نسبت به عمل خود مقاوم هستند. کارباپنم ها برای تک درمانی عفونت های شدید با منشا ناشناخته مناسب هستند. داروها به خوبی تحمل می شوند، اما باید به خاطر داشت که استفاده طولانی مدت از کارباپنم ها باعث انتخاب باکتری ها و قارچ های چند مقاوم می شود.

کارباپنم ها عبارتند از:

ایمی پنم + سیستاتین، ترکیب ثابتی از یک آنتی بیوتیک و یک مهار کننده؛

مروپنم؛

ارتاپنم.

مونوبکتام ها

در ترکیب با سایر داروها یا برای آلرژی به پنی سیلین استفاده می شود. به ویژه در برابر باکتری های خانواده انتروباکتریاسه (به استثنای سیتروباکتر و انتم باکتر) موثر است.

تتراسایکلین ها

اثر باکتریواستاتیک این داروها مبتنی بر سرکوب سنتز پروتئین است، فعالیت آنها به ماهیت محیط و pH آن بستگی دارد. داروها نیمه عمر طولانی دارند (تقریباً 12 ساعت) که در نتیجه یک بار تجویز می شوند. علاوه بر این، آنها زمانی که به صورت خوراکی تجویز می شوند موثر هستند. با انتشار غیرفعال، داروها به غشای پلاسمایی نفوذ می کنند. انتشار معکوس غیرممکن است. غلظت بالای داخل سلولی دارو در مورد عفونت داخل سلولی مانند عفونت کلامیدیا یک مزیت است.

با توجه به اینکه تتراسایکلین ها در بافت دندان و ناخن تعبیه شده اند، در دوران بارداری و شیردهی نباید تجویز شوند. آنها همچنین با داروهای ضد بارداری خوراکی تداخل دارند که اثربخشی آنها به دلیل هیدرولیز باکتریایی استروژن های کونژوگه در روده کاهش می یابد. داروهای ضد تشنج نیز فعالیت تتراسایکلین ها را کاهش می دهند.

تتراسایکلین ها دارای طیف نسبتاً وسیعی از فعالیت ضد باکتریایی هستند، اما به دلیل استفاده گسترده از آنها، موارد مقاومت به داروها در این گروه، به ویژه باکتری های گرم منفی، بیشتر شده است. بنابراین تتراسایکلین ها برای تک درمانی عفونت های شدید مناسب نیستند. با این حال، این داروها در برابر بسیاری از میکروارگانیسم‌های دارای اهمیت بالینی زیادی در زنان، به ویژه در برابر گونوکوک‌ها (اگرچه نه همه آنها)، ترپونما پالیدوم، لیستریا، مایکوپلاسما و کلامیدیا مؤثر هستند.

داروهای این گروه عبارتند از:

تتراسایکلین؛

اکسی تتراسایکلین؛

داکسی سایکلین؛

مینوسیکلین

داکسی سایکلین داروی انتخابی است زیرا می تواند به صورت خوراکی تجویز شود، بدون توجه به غذا به خوبی جذب می شود و به دلیل متابولیسم پایین به خوبی تحمل می شود.

آمینوگلیکوزیدها

این داروها همچنین سنتز پروتئین را مهار می کنند و اثر باکتری کشی دارند، به ویژه در برابر طیف وسیعی از باکتری های گرم منفی.

اثر باکتری کشی به دلیل تولید پروتئین های غیرعملکردی است که در دیواره باکتری تعبیه شده و نفوذپذیری آن را تغییر می دهد. اخیراً آمینوگلیکوزیدها کمتر مورد استفاده قرار گرفته اند که به دلیل محدودیت دامنه استفاده از آنها و ظهور ترکیبات جدید و کمتر سمی با طیف اثر ضد باکتری قابل مقایسه است.

آمینوگلیکوزیدها در برابر استافیلوکوک ها، کلبسیلا پنومونیه، اشریشیا کلی، پروتئوس ولگاریس و سایر باکتری های روده بسیار موثر هستند. آنها در برابر استرپتوکوک ها و بی هوازی ها تأثیر کمتری دارند. آمینوگلیکوزیدها در ترکیب با سایر آنتی بیوتیک ها نقش حیاتی در درمان عفونت های شدید دارند. آنها باید به صورت تزریقی تجویز شوند. با توجه به سمیت کلیوی داروهای این گروه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، انتخاب دوز باید به صورت جداگانه انجام شود.

با در نظر گرفتن احتمال اثرات نفروتوکسیک و اتوتوکسیک آمینوگلیکوزیدها، باید از مصرف آنها در دوران بارداری خودداری شود.

در حال حاضر، یک دوز واحد از دارو توصیه می شود، در حالی که قبلا توصیه می شد دوز روزانه 3 بار تجویز شود، در حالی که اثر درمانی دارو نظارت می شود. یک دوز واحد خطر سمیت کلیوی را کاهش می دهد و اثر پس از آنتی بیوتیک (PAE) دوزهای اولیه بالاتر دارو، اثربخشی آن را افزایش می دهد.

مهمترین نمایندگان گروه آمینوگلیکوزیدها (فقط برای تجویز تزریقی):

جنتامایسین؛

توبرامایسین؛

نتیلماسین؛

آمیکاسین.

این گروه همچنین شامل:

نئومایسین، یک آنتی بیوتیک موضعی که برای درمان عفونت های پوستی یا سرکوب فلور روده در موارد کمای کبدی استفاده می شود.

اسپکتینومایسین، یک آنتی بیوتیک آمینو سیکلیتول با طیف اثر گسترده اما فعالیت نسبتا کم. فقط برای تک درمانی سوزاک (تزریق عضلانی) استفاده می شود.

آنتی بیوتیک های گروه ماکرولید (جدول 8) سنتز پروتئین را سرکوب می کنند.

جدول شماره 8

اریترومایسین برای مدت بسیار طولانی شناخته شده است. این دارو در صورت استفاده در دوزهای درمانی دارای اثر باکتریواستاتیک و هنگامی که در دوزهای بالا استفاده می شود اثر ضد باکتریایی دارد. این دارو در برابر استرپتوکوک ها، گنوکوکی ها، لیستریا، کلامیدیا تراکوماتیس، مایکوپلاسما پنومونیه (اما نه مایکوپلاسما هومینیس) و اورهاپلاسما اوره لیتیکوم بسیار موثر است.

اریترومایسین، اگرچه به درجات مختلف، در برابر استافیلوکوک ها موثر است. در دوران بارداری، زمانی که سایر آنتی بیوتیک ها منع مصرف دارند، داروی انتخابی برای درمان عفونت های ناشی از پاتوژن های حساس به آن (مثلا عفونت کلامیدیا) است. با توجه به بروز عوارض جانبی از دستگاه گوارش در 20-10 درصد بیماران، ماکرولیدهای نسل آخر ارجحیت بیشتری دارند.

ماکرولیدها همچنین شامل جوزامایسین و داروهای مدرن مانند روکسی ترومایسین و کلاریترومایسین هستند. با توجه به افزایش اثربخشی دو داروی اخیر، می توان آنها را در دوزهای پایین تر تجویز کرد که به تحمل بهتر آنها کمک می کند. آزیترومایسین یک ماکرولید با نیمه عمر بسیار طولانی است، تجویز می شود! یک بار در هفته یا یک بار.

در حال حاضر نشانه های اصلی برای تجویز ماکرلیدها عفونت های ناشی از کلامیدیا و مایکوپلاسما هستند.

اسپیرامایسین، ماکرولید دیگر، به ندرت در عمل مدرن استفاده می شود. با این حال، هنوز هم داروی انتخابی برای درمان توکسوپلاسموز در سه ماهه اول بارداری است، زیرا عملاً به جفت نفوذ نمی کند.

لینکوزامیدها

نمایندگان این گروه از آنتی بیوتیک ها لینکومایسین و کلیندامایسین (مشتق شده از لینکومایسین) هستند که در علم زنان اهمیت زیادی دارد. هر دو دارو سنتز پروتئین را مهار می کنند. آنها در برابر استافیلوکوک و بی هوازی موثر هستند. گونوکوک ها و همچنین تمام باسیل های گرم منفی هوازی (Enterobacteriaceae) و مایکوپلاسماها در برابر عمل این داروها مقاوم هستند.

لینکوزامیدها را می توان به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز کرد. در 20-5 درصد از بیماران، مصرف این داروها می تواند منجر به تغییراتی در میکرو فلور روده شود که با تغییر قوام مدفوع (شل) و/یا کولیت کاذب غشایی آشکار خواهد شد که باید در هنگام استفاده از این آنتی بیوتیک ها در نظر داشت.

کلیندامایسین همچنین به شکل موضعی (ژل واژینال) برای درمان اشکال مختلف دیسبیوز واژن از جمله واژینوز باکتریایی استفاده می شود. اشکال واژینال برای درمان کولپیت چرکی ارجحیت دارند.

گلیکوپپتیدها و لیپوپپتیدها

این آنتی بیوتیک ها ترکیبات محلول و پیچیده ای با وزن مولکولی بالا و اثربخشی عالی در برابر باکتری های گرم مثبت هستند که البته فاقد فعالیت در برابر باکتری های گرم منفی هستند. دو عضو از این گروه در حال حاضر برای استفاده تایید شده اند: وانکومایسین و تیکوپلانین. هنگامی که داروها به صورت تزریقی تجویز می شوند، اثر سیستمیک دارند. اندیکاسیون های وانکومایسین خوراکی تنها در صورتی ایجاد می شود که درمان ثانویه برای کولیت شدید مرتبط با آنتی بیوتیک ضروری باشد. دارو از طریق کلیه ها دفع می شود.

وانکومایسین یک گلیکوپپتید با وزن مولکولی بالا است که اثر باکتری کشی آن به ویژه در رابطه با سنتز غشای سلولی باکتری مشخص است. این دارو به ویژه در برابر استافیلوکوک، استرپتوکوک و کلستریدیوم دیفیسیل موثر است. وانکومایسین به عنوان یک داروی ذخیره برای درمان عفونت های استافیلوکوک و همچنین داروی انتخابی برای درمان عفونت های ناشی از سویه های مقاوم به متی سیلین استافیلوکوکوس اورئوس (MRSA) از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است.

اگزازولیدینون ها

داروهای این گروه نشان دهنده یک دسته کاملاً جدید از داروهای ضد میکروبی کاملاً مصنوعی است.

لینزولید در برابر استافیلوکوک ها، از جمله سویه های MRSA، و همچنین پنوموکوک های مقاوم به بنزیل پنی سیلین (Streptococcus promoniae)، انتروکوک ها (Enterococcus faecalis و E.faecium) و سایر باکتری های گرم مثبت بسیار موثر است. نیمه عمر این آنتی بیوتیک ها بین 5 تا 7 ساعت است.

خواص. فلوروکینولون ها ترکیبات ضد میکروبی مصنوعی هستند که از مشتقات نالیدیکسیک اسید هستند و طیف اثر به ویژه وسیعی دارند. با توجه به ساختار شیمیایی آنها، اینها 4-کینولون های فلورینه شده هستند که با مهار DNA توپوایزومراز (DNA gyrase) سنتز DNA را مختل می کنند.

بهبود مستمر فلوروکینولون ها از زمان معرفی آنها به عمل بالینی در سال 1962، آنها را به فعال ترین و همه کاره ترین دسته داروهای ضد عفونی تبدیل کرده است. به دلیل جذب خوب این داروها هنگام تجویز خوراکی، درمان خوراکی عفونت های ناشی از میکروارگانیسم های فرصت طلب چندمقاومت ممکن شده است. با توجه به اینکه راه اصلی دفع فلوروکینولون ها از طریق کلیه ها است، اکثر این داروها برای درمان عفونت های ادراری مناسب هستند. در صورت نارسایی کلیه باید این مسیر حذف را به خاطر بسپارید. یکی دیگر از راه های دفع فلوروکینولون ها کبد است. این ترکیبات نیمه عمر بسیار طولانی تری نسبت به پنی سیلین ها دارند، بنابراین فلوروکینولون های مدرن را می توان یک بار در روز مصرف کرد.

فلوروکینولون ها در برابر باکتری های خانواده انتروباکتریاسه بسیار فعال هستند. با این حال، برای عفونت های ناشی از باکتری های گرم مثبت (استرپتوکوک و استافیلوکوک)، آنها داروهای خط اول نیستند. در عین حال، نمایندگان مدرن تر این گروه (موکسی فلوکساسین و گاتیفلوکساسین) نسبت به سایر داروها در برابر عفونت های کلامیدیا و حتی بی هوازی مؤثرتر هستند. فلوروکینولون ها روی لاکتوباسیل ها اثر نمی گذارند و این مزیت آنهاست.

نشانه ها فلوروکینولون‌ها در موارد عفونت‌های پیچیده دستگاه ادراری ناشی از میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب، عفونت‌های بافت نرم ناشی از میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب و برخی از میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا با حساسیت‌های متفاوت و همچنین عفونت‌های کلامیدیا نشان داده می‌شوند. آنها در برابر میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب که مقاومت طبیعی بالایی دارند (مثلاً سودومونادها) مؤثر هستند، اگرچه با برخی محدودیت‌ها. با این حال، حتی در این مورد، فلوروکینولون ها به ایجاد مقاومت کمک می کنند، اگرچه به سرعت در هنگام استفاده از داروهای دیگر ظاهر نمی شود. به دلیل استفاده گسترده از فلوروکینولون ها، توسعه مقاومت دارویی تقریباً در همه انواع باکتری ها در برابر تسریع شده است. که از این ضد میکروبی ها استفاده می شود.

فلوروکینولون ها به چهار گروه (از نسل اول تا چهارم) تقسیم می شوند (جدول 9).

جدول شماره 9

نیترویمیدازول ها

این داروهای شیمی درمانی، داروهای انتخابی برای درمان عفونت های ناشی از باکتری های بی هوازی و تک یاخته ها هستند. چهار داروی مختلف در گروه نیترویمیداز وجود دارد، اگرچه تنها دو مورد از آنها در حال حاضر استفاده می شود (مترونیدازول و تینیدازول):

مترونیدازول؛

اورنیدازول؛

تینیدازول؛

نیمورازول.

در تک یاخته ها و باکتری های بی هوازی اجباری، نیترویمیدازول ها با کاهش گروه نیتروژن وارد فرم فعال می شوند. متابولیت کاهش یافته با اتصال به DNA از سنتز اسید نوکلئیک جلوگیری می کند.

نیترویمیدازول ها را می توان به صورت خوراکی، داخل وریدی، مقعدی و داخل واژینال تجویز کرد، اما اشکال دارویی مناسب برای هر یک از این راه های تجویز در دسترس نیست. به دلیل نفوذ بالای این داروها به بافت ها، می توانند در غلظت های بالایی در آنها تجمع پیدا کنند.

نیترویمیدازول ها داروهای انتخابی برای درمان تریکومونیازیس، واژینوز باکتریایی هستند و علاوه بر این، در ترکیب با سایر داروها، برای درمان عفونت های شدید شامل میکروارگانیسم های بی هوازی استفاده می شوند. داروها به دلیل نیمه عمر طولانی (8 تا 12 ساعت؛ به استثنای نیمورازول که نیمه عمر آن 3 ساعت است)، یک بار یا اغلب دو بار در روز تجویز می شوند.

آنتی بیوتیک رزرو کنید

کینوپریستین/دالفوپریستین

این دارو که با نام تجاری Synercid ثبت شده است حاوی کوین‌پریستین و دالفوپریستین به نسبت 30:70 است. این استرپتوگرامین ها توسط سویه های مختلف استرپتومایسس تولید می شوند و میل ترکیبی با لینکوزامیدها و ماکرولیدها دارند. این سه نوع مهارکننده سنتز پروتئین با هم به عنوان گروه آنتی بیوتیک ماکرولید-لینکوزامید-استرپتوگرامین (MLS) نامیده می شوند. آنها به قسمت های مختلف ریبوزوم های باکتریایی متصل می شوند و در نتیجه سنتز پروتئین را مختل می کنند. این آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود و ذخیره ای برای درمان عفونت های شدید و بالقوه تهدید کننده زندگی ناشی از میکروارگانیسم های فرصت طلب مقاوم به چند دارو است. از جمله، در برابر کوکسی های گرم مثبت، مانند استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) و Entemcoccus faecium مقاوم به وانکومایسین فعال است. این دارو در برابر انتروکوکوس فکالیس موثر نیست.

ویژگی های داروهای مدرن مورد استفاده برای درمان عفونت قطرات هوا و آسیب شناسی مرتبط

آنتی بیوتیک ها یا داروهای ضد باکتری نام گروهی از داروها هستند که در درمان بیماری های ناشی از میکروارگانیسم ها استفاده می شوند. کشف آنها در قرن بیستم اتفاق افتاد و به یک حس واقعی تبدیل شد. عوامل ضد میکروبی نوشدارویی برای همه عفونت‌های شناخته شده در نظر گرفته می‌شوند، معجزه‌ای برای بیماری‌های وحشتناکی که هزاران سال است بشریت را درگیر کرده است. به دلیل کارایی بالا، عوامل ضد باکتری هنوز به طور فعال در پزشکی برای درمان بیماری های عفونی استفاده می شود. استفاده از آنها به حدی رایج شده است که بسیاری از مردم بدون اینکه منتظر توصیه پزشک باشند، آنتی بیوتیک های بدون نسخه را در داروخانه خریداری می کنند. اما نباید فراموش کنیم که استفاده از آنها با تعدادی ویژگی همراه است که بر نتیجه درمان و سلامت انسان تأثیر می گذارد. آنچه را که قبل از استفاده از آنتی بیوتیک ها باید بدانید و همچنین ویژگی های درمان با این گروه از داروها را با جزئیات بیشتری در نظر خواهیم گرفت.

جالب است! بسته به منشأ آنها، تمام داروهای ضد باکتری به داروهای مصنوعی، نیمه مصنوعی، داروهای شیمی درمانی و آنتی بیوتیک ها تقسیم می شوند. شیمی درمانی یا داروهای مصنوعی در شرایط آزمایشگاهی به دست می آیند. در مقابل، آنتی بیوتیک ها مواد زائد میکروارگانیسم ها هستند. اما، با وجود این، اصطلاح "آنتی بیوتیک" در عمل پزشکی مدتهاست که مترادف کامل "عامل ضد باکتریایی" در نظر گرفته شده است و به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته است.

آنتی بیوتیک ها - آنها چیست؟

آنتی بیوتیک ها مواد خاصی هستند که به طور انتخابی بر روی میکروارگانیسم های خاصی اثر می گذارند و عملکرد حیاتی آنها را مهار می کنند. وظیفه اصلی آنها جلوگیری از تکثیر باکتری ها و از بین بردن تدریجی آنها است. با ایجاد اختلال در سنتز DNA مضر اجرا می شود.

چندین نوع اثر وجود دارد که عوامل ضد باکتری می توانند داشته باشند: باکتریواستاتیک و باکتری کش.

عمل باکتری کش.این نشان دهنده توانایی داروها در آسیب رساندن به غشای سلولی باکتری ها و مرگ آنها است. مکانیسم اثر ضد باکتری مشخصه آنتی بیوتیک های Klabax، Sumamed، Isofra، Tsifran و سایر آنتی بیوتیک های مشابه است.
اثر باکتریواستاتیکاین بر اساس مهار سنتز پروتئین، سرکوب تکثیر میکروارگانیسم ها است و در درمان و پیشگیری از عوارض عفونی استفاده می شود. Unidox Solutab، Doxycycline، Tetracycline hydrochloride، Biseptol و ... دارای اثر باکتریواستاتیک هستند.

در حالت ایده آل، آنتی بیوتیک ها عملکرد حیاتی سلول های مضر را بدون تأثیر منفی بر سلول های میزبان مسدود می کنند. این امر با ویژگی منحصر به فرد این گروه از داروها - سمیت انتخابی - تسهیل می شود. به دلیل آسیب پذیری دیواره سلولی باکتری، موادی که در سنتز یا یکپارچگی آن اختلال ایجاد می کنند برای میکروارگانیسم ها سمی هستند اما برای سلول های میزبان بی ضرر هستند. استثنا آنتی بیوتیک های قوی است که استفاده از آنها با عوارض جانبی همراه است.

برای به دست آوردن تنها یک اثر مثبت از درمان، درمان ضد باکتری باید بر اساس اصول زیر باشد:

اصل عقلانیت.شناسایی صحیح میکروارگانیسم نقش کلیدی در درمان یک بیماری عفونی دارد، بنابراین به هیچ وجه نباید داروی ضد باکتری را به تنهایی انتخاب کنید. به پزشک خود مراجعه کنید. بر اساس آزمایشات و معاینه شخصی، یک متخصص پزشکی نوع باکتری را تعیین می کند و داروی بسیار تخصصی مناسب را برای شما تجویز می کند.
اصل "چتر".زمانی استفاده می شود که شناسایی میکروارگانیسم ممکن نباشد. برای بیمار داروهای آنتی باکتریال وسیع الطیف تجویز می شود که در برابر اکثر عوامل بیماری زا موثر هستند. در این مورد، درمان ترکیبی بهینه ترین در نظر گرفته می شود و خطر ایجاد مقاومت میکروارگانیسم در برابر عامل ضد باکتری را کاهش می دهد.
اصل فردی سازی.هنگام تجویز درمان ضد باکتریایی، لازم است تمام عوامل مرتبط با بیمار را در نظر بگیرید: سن، جنسیت، محل عفونت، بارداری و همچنین سایر بیماری های همراه. انتخاب مسیر بهینه تجویز دارو برای نتایج به موقع و موثر به همان اندازه مهم است. اعتقاد بر این است که تجویز خوراکی دارو برای عفونت های متوسط قابل قبول است و تجویز تزریقی در موارد شدید و بیماری های عفونی حاد بهینه است.

قوانین کلی برای مصرف داروهای ضد باکتری

قوانین کلی برای درمان آنتی بیوتیکی وجود دارد که برای رسیدن به حداکثر اثر مثبت نباید از آنها غافل شد.

قانون شماره 1. مهمترین قانون در درمان آنتی باکتریال این است که همه داروها باید توسط پزشک متخصص تجویز شوند.
قانون شماره 2. مصرف آنتی بیوتیک برای عفونت های ویروسی ممنوع است، زیرا احتمال بروز اثر معکوس وجود دارد - تشدید دوره بیماری ویروسی.
قانون شماره 3. شما باید دوره درمان تجویز شده را تا حد امکان با دقت دنبال کنید. توصیه می شود داروها را تقریباً در یک زمان از روز مصرف کنید. تحت هیچ شرایطی نباید مصرف آنها را به تنهایی متوقف کنید، حتی اگر احساس بسیار بهتری داشته باشید، زیرا ممکن است بیماری عود کند.
قانون شماره 4. در طول درمان نمی توان دوز را تنظیم کرد. کاهش دوز می تواند باعث ایجاد مقاومت باکتری در برابر این گروه از داروها شود و افزایش آن می تواند منجر به مصرف بیش از حد شود.
قانون شماره 5. اگر دارو به شکل قرص ارائه می شود، باید با 0.5 - 1 لیوان آب شسته شود. آنتی بیوتیک ها را با نوشیدنی های دیگر مصرف نکنید: شیر، چای و غیره، زیرا اثربخشی داروها را کاهش می دهند. خوب به خاطر داشته باشید که نباید شیر را در دمای بالا بنوشید، زیرا به طور کامل هضم نمی شود و ممکن است باعث استفراغ شود.
قانون شماره 6 سیستم و ترتیب مصرف داروهایی که برای شما تجویز شده است را توسعه دهید تا تقریباً همان بازه زمانی بین مصرف آنها وجود داشته باشد.
قانون شماره 7. ورزش در طول درمان با آنتی بیوتیک توصیه نمی شود، بنابراین در طول درمان، فعالیت بدنی را کاهش دهید یا آن را به طور کامل حذف کنید.
قانون شماره 8 نوشیدنی های الکلی و آنتی بیوتیک ها با هم ترکیب نمی شوند، بنابراین تا بهبودی کامل از الکل خودداری کنید.

آیا کودکان باید با آنتی بیوتیک درمان شوند؟

طبق آخرین آمار در روسیه، 70 تا 85 درصد از کودکان مبتلا به بیماری های ویروسی به دلیل درمان غیرحرفه ای آنتی بیوتیک دریافت می کنند. با وجود این واقعیت که مصرف داروهای ضد باکتری به ایجاد آسم برونش کمک می کند، این داروها "محبوب ترین" روش درمان هستند. بنابراین والدین باید هنگام مراجعه به پزشک مراقب باشند و در صورت داشتن شک و تردید در تجویز داروهای ضد باکتری برای کودک از متخصص سؤال کنند. خود شما باید درک کنید که پزشک اطفال با تجویز لیست بلندبالایی از داروها برای نوزاد، فقط از خودش محافظت می کند، خود را در صورت بروز عوارض بیمه می کند و غیره. از این گذشته ، اگر کودک بدتر شود ، مسئولیت "عدم درمان" یا "درمان بد" بر عهده پزشک است.

متأسفانه، این مدل رفتار به طور فزاینده ای در بین پزشکان داخلی رایج است که تلاش می کنند کودک را درمان نکنند، بلکه او را "شفا دهند". مراقب باشید و به یاد داشته باشید که آنتی بیوتیک ها فقط برای درمان بیماری های باکتریایی تجویز می شوند نه ویروسی. باید بدانید که فقط شما به سلامت فرزندتان اهمیت می دهید. یک هفته یا یک ماه بعد، هنگامی که برای یک قرار ملاقات با بیماری دیگری که در پس زمینه سیستم ایمنی ضعیف شده توسط "درمان" قبلی ایجاد شده است، مراجعه می کنید، پزشکان فقط با بی تفاوتی از شما استقبال می کنند و دوباره لیست طولانی از داروها را تجویز می کنند. .

آنتی بیوتیک ها: فایده یا مضر؟

این باور که آنتی بیوتیک ها به شدت برای سلامت انسان مضر هستند خالی از لطف نیست. اما فقط در صورت درمان نادرست، زمانی که نیازی به تجویز داروهای ضد باکتری نیست، معتبر است. علیرغم این واقعیت که این گروه از داروها در حال حاضر به صورت رایگان در دسترس هستند و از طریق داروخانه ها بدون نسخه به فروش می رسند، به هیچ وجه نباید آنتی بیوتیک ها را به تنهایی یا به صلاحدید خود مصرف کنید. آنها را فقط در صورت عفونت باکتریایی جدی می توان توسط پزشک تجویز کرد.

اگر یک بیماری جدی همراه با تب بالا و علائم دیگری وجود دارد که شدت بیماری را تأیید می کند، نمی توانید با ذکر این واقعیت که آنتی بیوتیک ها مضر هستند، تردید کنید یا از مصرف آن خودداری کنید. در بسیاری از موارد، عوامل ضد باکتری جان فرد را نجات داده و از ایجاد عوارض جدی جلوگیری می کند. نکته اصلی این است که عاقلانه به درمان آنتی بیوتیکی نزدیک شوید.

در زیر لیستی از عوامل ضد باکتری محبوب وجود دارد که دستورالعمل آنها در وب سایت ما ارائه شده است. برای دریافت دستورالعمل ها و توصیه های مربوط به استفاده از این دارو کافی است لینک موجود در لیست را دنبال کنید.

تولید کننده اولین آنتی بیوتیک پنی سیلین، که رشد استافیلوکوک ها را سرکوب می کند، سویه ای از قارچ میکروسکوپی Penicillium notatum است که توسط A. Fleming در سال 1929 جدا شد. در 1941-1942. Chain and Flory پنی سیلین را به شکل خالص دریافت کردند. سویه های P. Сhrysogenum تولید بیشتری دارند. در سال 1943، در اتحاد جماهیر شوروی، Z.V. Ermolyeva سویه P. crustosum، تولید کننده کروستوزین را جدا کرد.

آنتی بیوتیک ها مواد فعال بیولوژیکی خاصی هستند که توسط سلول ها در طول فرآیند زندگی تشکیل می شوند و مشتقات و آنالوگ های مصنوعی آنها می توانند به طور انتخابی میکروارگانیسم ها را سرکوب کنند یا رشد تومورهای بدخیم را به تاخیر بیندازند.

توانایی تولید آنتی بیوتیک ها به ویژه در اکتینومیست ها برجسته است: استرپتومایسین، اریترومایسین، میومایسین، کانامایسین، نیستاتین، جنتامایسین. میکرومایست ها (Deuteromycetes) پنی سیلین، سفالوسپورین، میکروسید، گریزئوفولوین، تریکوتسین، باسیل - گرامیسیدین، پلی میکسین، باسیتراسین، استرپتوکوک - نیسین تولید می کنند.

آنتی بیوتیک های گیاهی: آرنارین (از جاودانه)، آلیسین (از سیر)، ایمانین و نوویمانین (از مخمر سنت جان).

آنتی بیوتیک ها از بافت های حیوانی: اکمولین (از شیر ماهی).

آنتی بیوتیک ها به طور انتخابی برای میکروب های بیماری زا سمی هستند: پنی سیلین برای باکتری های G + است، استرپتومایسین (واکسمن، 1944) یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده است. آنتی بیوتیک های تتراسایکلین از استرپتومیست ها وسیع ترین طیف اثر را دارند. باکتری های گرم مثبت و گرم منفی، مایکوپلاسما، ریکتزیا، ویروس های بزرگ و تک یاخته ها به آنها حساس هستند.

برخی از آنتی بیوتیک ها (الیوومایسین، برونئومایسین، اکتینومایسین ها) رشد نئوپلاسم های بدخیم را سرکوب می کنند.

مکانیسم اثر آنتی بیوتیک ها.ماهیت و مکانیسم عمل بیولوژیکی آنتی بیوتیک ها با ساختار شیمیایی خاص دارو و ویژگی های ساختار و ترکیب شیمیایی سلول باکتری تعیین می شود.

هدف برای عمل پنی سیلین دیواره سلولی است. استرپتومایسین از طریق تعامل انتخابی با زیر واحدهای ریبوزومی، سنتز پروتئین را مهار می کند. مکانیسم اثر ضد باکتریایی کلرامفنیکول سرکوب واکنش پپتیدیل ترانسفراز است که در نتیجه سنتز پروتئین در سلول باکتری متوقف می شود. اثر ضد میکروبی نیستاتین و سایر آنتی بیوتیک های پلی ین به دلیل اتصال انتخابی آنها به غشای سیتوپلاسمی است که منجر به اختلال در نفوذپذیری آن می شود.

در حال حاضر بیش از 5 هزار آنتی بیوتیک جداسازی و مطالعه شده است. حدود 150 آنتی بیوتیک در پزشکی و اقتصاد ملی کاربرد عملی یافته اند. میزان کشف آنتی بیوتیک های موثر جدید در دهه گذشته به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

مقاومت آنتی بیوتیکی. ثبات طبیعیبه دلیل عدم وجود "هدف" برای عملکرد آنتی بیوتیک در میکروارگانیسم ها، مقاومت اکتسابیناشی از جهش در ژن های کروموزومی است که سنتز اجزای دیواره سلولی، غشای سیتوپلاسمی، ریبوزومی یا پروتئین های حمل و نقل را کنترل می کنند. مقاومت اکتسابی در نتیجه انتقال یک پلاسمید (عامل R) که کنترل می کند رخ می دهد مقاومت چندگانهباکتری ها به آنتی بیوتیک ها

1. آنتی بیوتیک های بتالاکتام

1) پنی سیلین ها:

آ) طبیعی(در برابر عفونت های استرپتوککی فعال است، به جز Str.pneumoniae، Str.faecalis): بنزیل پنی سیلین؛ فنوکسی متیل پنی سیلین؛ بنزاتین بنزیل پنی سیلین (بی سیلین-1)؛ بنزاتین بنزیل پنی سیلین + نمک پتاسیم بنزیل پنی سیلین + بنزیل پنی سیلین پروکائین (بی سیلین-3)؛ بنزاتین بنزیل پنی سیلین + بنزیل پنی سیلین پروکائین (بی سیلین-5)؛

ب) نیمه ترکیبی(تخریب شده توسط β-لاکتامازها، فعالیت زیاد هنگام ترکیب با مهارکننده های بتالاکتاماز، بدون تأثیر در هنگام تبدیل پروتئین متصل شونده به پنی سیلین): گروه ایزوکسازولیل (اگزاسیلین، کلوکساسیلین، فلوکلوکساسیلین). آمینوپنی سیلین ها (آمپی سیلین، آموکسی سیلین)؛ کربوکسی پنی سیلین ها (کاربنی سیلین، تیکارسیلین، کارفی سیلین، کارینداسیلین)؛ اوریدوپنی سیلین ها (آزلوسیلین، مزلوسیلین، پیپراسیلین)؛ پنی سیلین های ترکیبی (آمپی سیلین / اگزاسیلین، آمپی سیلین / کلوگزاسیلین، آموکسی سیلین / کلوگزاسیلین)؛

V) مهار کننده محافظت شده است(آمپی سیلین/سولباکتام، اونازین، آموکسی سیلین/کلاوولانات، تیکارسیلین/کلاوولانات، پیپراسیلین/تازوباکتام).

2) سفالوسپورین ها:

نسل 1(کاهش فعالیت در برابر میکروارگانیسم های گرم منفی): سفادروکسیل، سفازالور، سفازدون، سفازولین، سفالکسین، سفالوتین، سفاپتریل، سفاپیرین، سفپروزیل، سفرادین، سفتزول.

نسل 2(فعال تر در برابر میکروارگانیسم های گرم منفی، غیرفعال در برابر انتروباکتر، سیتروباکتر، سرش، کلبسیلا، پروتئوس ولگاریس، سودوموناس آئروژینوزا): سفاکلر، سفاماندول، سفمتازول، سفمینوکس، سفوکسیتین، سفونیسید، سفوتیفوآمفوآکسان، سفوتیفوآمفوکسان، سفوتیفوآکسان کیماسف، سفوروکسیم اکستیل;

نسل 3(بسیار فعال در برابر بیشتر سویه های میکروارگانیسم های گرم منفی است، در 10 سال گذشته کاهشی در اثربخشی مشاهده شده است که با توانایی القاء تشکیل بتالاکتامازها مرتبط است: لوراکاربف، موکسالاکتام، سفدینیر، سفتامت، سفوپرازون ( gepacef، cefobid)، cefotaxime، ceftazidime، ceftum، ceftriaxone (oframax);

نسل 4(طیف ضد میکروبی متعادل در برابر میکروارگانیسم‌های گرم مثبت (استافیلوکوک‌های حساس به متی سیلین، استرپتوکوک، پنوموکوک، بی‌هوازی) و باکتری‌های گرم منفی (آنتروباکتری‌ها، نایسریا، هموفیلوس آنفولانزا، سودوموناس، βتاسیس‌اسیستن‌باکتر) سفکلیدین، سفلوپرنام، زخم های سفوزوپ، سفپیر، سفکوین.

3) سفالوسپورین های محافظت شده از مهارکننده ها: سفوپرازون/سولباکتام، سفتازیدیم/کلاوولانات.

4) کارباپنم ها (آزادانه از طریق کانال های غشای سلولی باکتری نفوذ کند؛ ساختار شیمیایی خاص داروها افزایش مقاومت به پلاسمید و بتالاکتامازهای کروموزومی را تعیین می کند؛ کاهش ترشح اندوتوکسین، مسدود کردن اندوتوکسمی؛ کاهش حساسیت در P.aeruginosa، ثبات طبیعی استافیلوکوکوس اورئوس، MRSA، Stenotrophomonas maltophilia: ایمی پنم، مروپنم، اینوانز (ارتاپنم MSD)، بای پنم، پانی پنم، دیتیوکاربامات کارباپنم، L-740، L-345، VO-2727، VO-3482.

5) مونوباکتام ها (از نظر طیف با آمینوگلیکوزیدها در برابر انتروباکتری ها، سودوموناس آئروژینوزا، غیر فعال در برابر بی هوازی ها و باکتری های گرم مثبت، می تواند برای درمان بیماران با حساسیت مفرط به آنتی بیوتیک های بتالاکتام استفاده شود): آزترئون ها، اکسیمون ها، کرومون ها، پیراسمون ها، تیگمون ها.

2. آمینوگلیکوزیدها(پلی سمیت مشخص و غیرقابل برگشت (کلیوی، سمیت گوش، انسداد هدایت عصبی عضلانی)؛ عدم فعالیت در برابر عفونت بی هوازی؛ مقاومت طبیعی پنوموکوک به جنتامایسین؛ اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی مشخص):

نسل اول:استرپتومایسین، مونومایسین، کانامایسین.

نسل دوم:جنتامایسین، توبرامایسین، سیزومایسین، نتیلماسین.

نسل سوم:آمیکاسین (مقاوم به تقریباً همه بتالاکتامازها، طیف وسیع فعالیت، کمترین سمیت)، آمیسیل، دیبکاسین، ایزپامایسین، داکتیمیسین، آربکاسین (کمترین پلی سمیت، طیف وسیع فعالیت).

3. کینولون ها و فلوروکینولون ها (FQ):

نسل 1(طیف فعالیت محدود، عمدتاً باسیل های گرم منفی، جذب و توزیع ضعیف، استفاده در درمان عفونت های بدون عارضه دستگاه ادراری).

کینولون های غیر فلورینه(نالیدیکسیک اسید، اسید اگزولینیک، اسید پیپمیدیک).

نسل 2(فعالیت مشخص در برابر باکتری های گرم منفی، انتروباکتریاسه، کمپیلوباکتر، موراکسلا کاتارالیس، لژیونلا، هموفیلوس آنفولانزا، مننگوکوک): سیپروفلوکساسین (سیفران)، افلوکساسین (زینوسین)، پفلوکساسین، نورفلوکساسین، لوموفلوکساسین، لوموفلوکساسین، فلوکساسین، فلوکساسین

نسل 3(فعالیت مشخص در برابر فلور گرم مثبت، به ویژه پنوموکوک و عفونت های بی هوازی؛ فعالیت در برابر MRSA، مایکوباکتریوم، کلامیدیا): اسپارفلوکساسین، موکسی فلوکساسین (Avelox)، کلینفلوکساسین، گاتیفلوکساسین، جمی فلوکساسین.

نسل 4(فعالیت بالا در برابر عفونت های مقاوم و مقاوم به چند دارو): توسوفلوکساسین، سیتافلوکساسین، روفلوکساسین، پازوفلوکساسین، متیل پیپرازینیل فلوروکینولون GG 55-01.

4. پلی میکسین ها(سمیت بالا، اخیراً عملاً استفاده نشده است): پلی میکسین M، پلی میکسین B سولفات، پلی میکسین E، کولیستین سولفات، سدیم کولیسمتات.

5. ماکرولیدهای باکتری کش.

ماکرولید-آزالیدها- آزیترومایسین، آزیمد (کمترین آنتی بیوتیک سمی، فعالیت در برابر کوکسی های گرم مثبت و پاتوژن های داخل سلولی - کلامیدیا، مایکوپلاسما، کمپیلوباکتر، لژیونلا).

ماکرولید-کتولیدها- اریترومایسین سیسترات، HMR-3004، HMR-3647 (فعالیت بالا در برابر انتروکوک ها، از جمله سویه های بیمارستانی، مایکوباکتری ها، باکتری ها و باکتری های مقاوم به وانکومایسین).

6. 8-هیدروکسی کینولون ها(عملاً به دلیل بی اثر بودن در درمان عفونت های ادراری، طیف باریک اثر و ایجاد واکنش های شدید استفاده نمی شود): نیتروکسولین.

7. گلیکوپپتیدها(داروهای انتخابی برای درمان عفونت انتروکوکی MRSA، به طور همزمان به 8-10 آنتی بیوتیک مقاوم هستند): وانکومایسین، تیکوپلانین.

8. نیترویمیدازول ها(فعالیت بالا در برابر باکتری های بی هوازی و عفونت های تک یاخته ای): امینیتروزول، مترونیدازول، اورنیدازول، تینیدازول، نیمورازول، سکنیدازول، تنونیتروزول.

9. داروهای گروه های مختلف:موپیروسین، فسفومایسین.

II. داروهای باکتریواستاتیک

تتراسایکلین ها (فعالیت گسترده در برابر میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی، داروهای انتخابی برای درمان عفونت های ریکتزیال، طاعون، بروسلوز، تولارمی، تیفوس، عفونت های با موضعی درون سلولی، اما استفاده از آن به دلیل سمیت بالا و تعداد زیادی تتراسایکلین محدود است. - سویه های مقاوم):

- تتراسایکلین، اکسی تتراسایکلین، داکسی سایکلین (ویبرامایسین)، متاسیکلین، گلیسیل سیکلین؛

- کلرامفنیکل (آنتی بیوتیک انتخابی در درمان تب حصبه، ریکتزیوز و سالمونلوز، فعالیت زیاد در برابر مننگوکوک، هموفیلوس آنفولانزا، باکتریوئیدها)، کورینه باکتری ها، لیستریا، باسیل ها، هاگ ساز (کلستریدیا) و بی هوازی های غیر اسپورساز. فعال در برابر اپیدرم و استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک (همولیتیک، پنوموکوک و انتروکوک).

- کلرامفنیکل (کلرامفنیکل).

ماکرولیدهای باکتریواستاتیک (داروهای طیف وسیع، نیمه عمر طولانی دارند، می توانند 1-2 بار در روز تجویز شوند، به طور گسترده در درمان توکسوپلاسموز و پیشگیری از مننژیت، فعالیت بالا در برابر کلامیدیا و لژیونلا استفاده می شود):

نسل 1(اریترومایسین، اولاندومایسین)؛

نسل 2(اسپیرومایسین، روکسی ترومایسین، میدکامایسین، جوزامایسین، دیریترومایسین، کلاریترومایسین (کلاسید)، کیتازامایسین).

لینکوزامیدها (علائم - عفونت های ناشی از میکروارگانیسم های بی هوازی، به ویژه بیماری های حفره شکمی و لگن، پنومونی مخرب، آبسه و غیره):

- لینکومایسین، کلیندامایسین (دالاسین C)؛

- استرپتوگرامین ها (فعالیت در برابر انتروکوکوس فاسیوم، MRSA و سایر باکتری های گرم مثبت).

- هم افزایی

اگزازولیدون ها (فعالیت بالا در برابر انتروکوک فسیوم و فکالیس، MRSA، باکتری های گرم مثبت، پنوموکوک های مقاوم به گلیکوپپتید و سایر استرپتوکوک ها): لینزولید، زیوکس (Pfizer).

نیتروفوران ها (طیف گسترده ای برای پاتوژن های گرم مثبت و گرم منفی، مقاومت اکتسابی نادر است، برای عفونت های کلیه، سیستم ادراری، مجاری تنفسی، همه عفونت های شکمی استفاده می شود): فورازولیدون، نیتروفورال، فورازیدین، نیتروفورانتوئین، نیتروفورانتول، فورازیدین فورازیدین ، فوراماگ.

سولفونامیدها (استفاده محدود به دلیل مقاومت و سمیت بالا، عمدتاً در برابر عفونت های روده ای موثر است): سولفاتیازول، سولفادیمیدین، سولفاتیدول، اوروسولفان، سولفادیمتوکسین، سولفالن، سولفاگوانیدین، فتالیل سولفاتیازول، سالازوپیریدازین، تری متوپریموتیل، کوپریموتریتات، تری متوپریموتاکسین.

III. داروهای ضد سل.

گروه I با راندمان بالا:ایزونیازید، ریفامپیسین.

گروه دوم بازده متوسط:استرپتومایسین، کانامایسین، آمیکاسین، آمیسیل، ریفابوتین، کاپرومایسین، نسل سوم PC، فلوریمایسین، سیکلوسرین، اتامبوتول، اتیونامید، پروتیونامید، پیرازینامید.

گروه سوم با راندمان پایین: PAS، تیواستازون.

داروهای گروه های مختلف:فوسیدین، اسپکتینومایسین.