نارسایی آئورت. دریچه آئورت قلب: عملکردها و نقایص درمان تنگی دریچه آئورت

22162 0

به طور معمول، AC از سه هلال تشکیل شده است. در 0.5٪ از جمعیت، یک دریچه دو لختی مادرزادی یافت می شود که مستعد تغییرات دژنراتیو با ایجاد بیماری ترکیبی آئورت به شکل نارسایی و تنگی است (شکل 1). علاوه بر این، این افراد در معرض افزایش خطر تشریح آئورت هستند. دریچه دو لختی را می توان در طی یک اکوکاردیوگرام معمولی تشخیص داد. در بیماران مسن و همچنین با فشار خون طولانی مدت شریانی، تغییرات اسکلروتیک کانونی در AV اغلب بدون انسداد قابل توجه رخ می دهد. نارسایی حداقلی آئورت نیز به ویژه در سنین بالا شایع است.

برنج. 1. نمای معمولی دریچه آئورت دو لختی مادرزادی (مقطع پاراسترنال). فلش شکل گرد دهانه شیر را نشان می دهد

تنگی آئورت شایع ترین بیماری شدید دریچه ای قلب در جمعیت اروپایی است و نشانه ای برای درمان جراحی است. این بیماری با اسکلروز کانونی شروع می شود، که با گسترش، منجر به ضخیم شدن شدید، کلسیفیکاسیون و بی حرکتی کاسپ های نیمه ماه آئورت می شود. این تغییرات با اکوکاردیوگرافی به خوبی تشخیص داده می شود. وجود تنگی آئورت حتی خفیف، که در آن فقط تسریع جزئی جریان خون مشاهده می شود (حداکثر سرعت 2.5 متر بر ثانیه)، منجر به بدتر شدن واضح پیش آگهی قلبی عروقی می شود. تنگی شدید آئورت (منطقه دهانه آئورت <1.0 سانتی‌متر مربع یا شاخص مساحت کمتر از 0.6 سانتی‌متر مربع) نیاز به ارزیابی دقیق علائم بالینی یا علائم بدتر شدن عملکرد LV دارد، که ظاهر آن نشانه‌ای برای جایگزینی دریچه آئورت می‌شود. مهمترین شاخص های EchoCG که شدت تنگی آئورت را مشخص می کند، میانگین و حداکثر شیب روی دریچه آئورت و همچنین ناحیه دهانه آئورت است که معمولاً با استفاده از معادله تداوم جریان خون محاسبه می شود:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI،

جایی که SAO ناحیه دهانه آئورت است. SLVOT سطح مقطع مجرای خروجی LV است که از طریق قطر آن D به صورت π × D2/4 محاسبه می شود. VTILVOT - انتگرال زمانی سرعت خطی در مسیر خروجی LV (محاسبه شده در حالت داپلر پالسی). VTI انتگرال زمانی سرعت خطی جریان خون از طریق AV است (محاسبه شده در حالت داپلر موج ثابت؛ شکل 2).

برنج. 2. الف - اصل معادله تداوم جریان. از قانون بقای جرم چنین استنباط می شود که حاصل ضرب سطح مقطع و سرعت متوسط ​​جریان یا انتگرال سرعت آن (v) برای هر بخش لوله ثابت است که در معادله جریان خون منعکس می شود. تداوم در گوشه سمت چپ بالای شکل. مساحت دهانه آئورت با حل معادله CSA2 محاسبه می شود.

ب - نمونه ای از استفاده از معادله تداوم جریان خون در تنگی شدید آئورت.

I) تنگی آئورت (پیکان) در بخش طولی پاراسترنال. به هیپرتروفی LV متحدالمرکز توجه کنید.

II) تصویر بزرگ شده از ناحیه AC با اندازه گیری قطر مجرای خروجی LV (D) در فاصله 2 سانتی متری از حلقه AC.

III) ثبت جریان خون در مجرای خروجی LV در حالت داپلر پالسی با محاسبه انتگرال سرعت در طول زمان (VTILVOT).

IV) ثبت جریان خون از طریق AV در حالت داپلر موج پیوسته با محاسبه انتگرال زمان سرعت (VTIAS). از معادله تداوم جریان خون، ناحیه دهانه آئورت (A) با استفاده از فرمول A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS محاسبه می شود که 0.6 سانتی متر مربع است و مربوط به تنگی شدید است.

گاهی اوقات، به خصوص با اکوکاردیوگرافی ترانس مری، می توان ناحیه باریک شدن دهانه آئورت را مستقیماً با روش پلانیمتری تعیین کرد. باید به خاطر داشت که ناحیه دهانه آئورت به حجم ضربه بستگی ندارد، بنابراین، در صورت اختلال در عملکرد LV، تنها شاخص قابل اعتماد برای ارزیابی شدت تنگی آئورت باقی می ماند.

گاهی اوقات، در موارد اختلال شدید LV و مشکوک به تنگی شدید آئورت، اکوکاردیوگرافی استرسی با دوبوتامین به روشن شدن عملکرد دریچه و پیش آگهی کمک می کند.

در میان تمام نقایص دریچه، نارسایی آئورت برای ارزیابی شدت EchoCG دشوارترین است. علل نارسایی آئورت ممکن است گشاد شدن آئورت صعودی (به عنوان مثال، با سندرم مارفان)، کلسیفیکاسیون دریچه، اندوکاردیت عفونی، تغییرات دژنراتیو مانند پرولاپس، بیماری روماتیسمی و غیره باشد. شدت نیمه کمی نارسایی آئورت را می توان در راه های زیر (شکل 3):

• ارزیابی مورفولوژی دریچه و درجه بزرگ شدن LV.
• تعیین نسبت عرض پایه جت برگشتی به قطر مجرای خروجی LV در بخش طولی پاراسترنال (≥65٪ - نشانه نارسایی شدید).
• محاسبه نیمه عمر گرادیان فشار بین آئورت و LV از جریان نارسایی آئورت ثبت شده در حالت داپلر موج پیوسته (نیمه عمر گرادیان فشار کمتر از 250 میلی ثانیه نشانه مشخصه نارسایی شدید است).
• ثبت جریان خون معکوس هولودیاستولیک در آئورت نزولی (از رویکرد فوق ترقوه) با سرعت پایان دیاستول بیش از 16 سانتی متر بر ثانیه نشان دهنده نارسایی شدید است.

برنج. 3. نارسایی آئورت.

الف - بخش طولی پاراسترنال: جت برگشتی (در دیاستول) کل مجرای خروجی LV را اشغال می کند.

ب - بزرگ شدن تصویر محور بلند ترانس مری از دریچه آئورت: پرولاپس هلال آئورت غیر کرونری (پیکان).

ب - نارسایی آئورت در حالت داپلر موج پیوسته. خط سفید شیب مربوط به کاهش سرعت دیاستولیک نارسایی آئورت را نشان می دهد که از آن می توان نیمه عمر گرادیان فشار بین آئورت و LV را تعیین کرد.

د - بررسی داپلر پالس جریان خون در آئورت نزولی از رویکرد فوق ترقوه: یک جریان معکوس هولودیاستولیک واضح (فلش نشان دهنده جریان خون معکوس است که تا پایان دیاستول ادامه دارد). VoA آئورت صعودی است.

بخش مهمی از معاینه بیماران با نارسایی متوسط ​​و شدید آئورت، ارزیابی عملکرد LV (اندازه و EF) و قطر آئورت صعودی است.

علائم آسیب به دریچه آئورت در اندوکاردیت عفونی عبارتند از: پوشش گیاهی، نارسایی آئورت تازه در حال ظهور، نقص ساختاری دریچه های نیمه قمری و انتقال فرآیند به بافت دور دریچه ای با تشکیل آبسه های پاراآئورت و فیستول (به عنوان مثال، بین آئورت). ریشه و دهلیز چپ). چنین عوارضی به ویژه در معاینه ترانس مری به خوبی تشخیص داده می شود.

فرانک A. Flachskampf، Jens-Uwe Voigt و Werner G. Daniel

بیمار 45 ساله. معاینه. داده های اکوکاردیوگرافی: عرض لومن ریشه آئورت 30.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت کاهش نمی یابد. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 20.0 میلی متر است. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر LAD) = 30.0 میلی متر. لت های دریچه میترال با سرعت آنتی فاز E حرکت می کنند افبرگچه قدامی 3.5 سانتی متر بر ثانیه; جدایی میترال-سپتوم 6.0 میلی متر. حداکثر دامنه واگرایی لت های دریچه میترال (RS MV) = 29.0 میلی متر. بعد انتهای دیاستولی بطن چپ (بعد انتهای دیاستولی LV) = 50.0 میلی متر. بعد سیستولیک انتهایی بطن چپ (LV ESD) = 32.0 میلی متر. حجم انتهای دیاستولی بطن چپ (حجم انتهای دیاستولی LV) = 118.0 میلی لیتر، حجم انتهای سیستولیک بطن چپ (حجم انتهای سیستولیک LV) = 41.0 میلی لیتر. حجم ضربه ای (SV) = 77.0 میلی لیتر…..

سوالات:

1. یک ارزیابی کلی ارائه دهید.
2. ارزیابی شاخص های همودینامیک مرکزی و انقباض جهانی بطن چپ.
3. حفره های قلب گشاد نشده اند، دستگاه دریچه دست نخورده است، هیچ نشانه ای از هیپرتروفی و ​​اختلالات موضعی در انقباض میوکارد بطن چپ وجود ندارد.
4. شاخص های انقباض جهانی بطن چپ و همودینامیک مرکزی در محدوده نرمال بود.

یک بیمار 40 ساله سابقه آرتریت روماتوئید در دوران کودکی دارد. داده های اکوکاردیوگرافی عرض لومن ریشه آئورت 28.0 میلی متر است. گردش دیواره های آئورت به طور متوسط ​​کاهش می یابد. افزایش اکوژنیک لت های دریچه آئورت، کاهش تحرک. در قسمت فوقانی لومن ریشه آئورت پژواک های اضافی متعددی در کل سیکل قلبی وجود دارد باز سیستولیک برگچه های دریچه آئورت = 8.0 میلی متر. حداکثر قطر دهلیز چپ (LAP max.) = 42.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال در آنتی فاز حرکت می کنند. حداکثر دامنه واگرایی لت های دریچه میترال (RS MV) = 28.0 میلی متر. بعد انتهای دیاستولی بطن چپ (بعد انتهای دیاستولی LV) = 51.0 میلی متر. بعد سیستولیک انتهایی بطن چپ (LV ESD) = 33.0 میلی متر. حجم انتهای دیاستولی بطن چپ (حجم انتهای دیاستولی LV) = 124.0 میلی لیتر، کسر خروجی (EF) = 64.5٪….

سوالات:

1. یک ارزیابی کلی ارائه دهید و آسیب شناسی را مشخص کنید
2. در مورد چه نوع سندرمی صحبت می کنیم، درجه شدت اختلالات.

1. تغییر در لت های دریچه آئورت با کاهش واگرایی سیستولیک وجود دارد. هیپرتروفی قابل توجهی در میوکارد بطن چپ با اختلالات اولیه در عملکرد دیاستولیک و کاهش کشش بطن چپ هیپرتروفی شده وجود دارد. گرادیان فشار سیستولیک بین بطن چپ و آئورت افزایش می یابد.

2. ما در مورد سندرم تنگی آئورت متوسط، با حفظ عملکرد انقباضی بطن چپ صحبت می کنیم.

بیمار 36 ساله است. سابقه آرتریت روماتوئید در دوران کودکی. داده های اکوکاردیوگرافی: عرض لومن ریشه آئورت 28.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت کاهش نمی یابد. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 18.0 میلی متر است. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر LAD) = 50.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال با افزایش اکوژنیک حرکتی یک طرفه به شکل "P" دارند. بعد انتهای دیاستولی بطن چپ (بعد انتهای دیاستولی LV) = 49.0 میلی متر. بعد سیستولیک انتهایی بطن چپ (LV ESD) = 34.0 میلی متر. حجم انتهای دیاستولیک بطن چپ (حجم انتهای دیاستولی LV) = 113.0 میلی لیتر، حجم انتهای سیستولیک بطن چپ (حجم انتهای سیستولیک LV) = 47.0 میلی لیتر. کسر جهشی (EF) = 58.4٪. کسری از کوتاه شدن قدامی خلفی ( D اس) = 30.6٪. ضخامت سپتوم بین بطنی در انتهای دیاستول (IVSD cd) = 10.0 میلی متر. گذر از سپتوم بین بطنی (E IVS) = 7.0 میلی متر؛ ضخامت دیواره خلفی بطن چپ در انتهای دیاستول (TZS CD) = 9.2 میلی متر. گردش دیواره خلفی بطن چپ (LVEF) = 9.0 میلی متر ...

سوالات:

1. از چه سندرمی صحبت می کنیم؟ درجه شدت تخلف.

1. اتساع قابل توجه دهلیز چپ و بطن راست وجود دارد. هیپرتروفی میوکارد بطن راست. افزایش اکوژنیسیته برگچه های دریچه میترال، تغییر شکل آنها و کاهش تحرک. افزایش سرعت خطی جریان خون ترانسمیترال دیاستولیک و ماهیت آشفته آن وجود دارد؛ ناحیه دهانه دهلیزی چپ به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. اکوکاردیوگرافی داپلر از مجرای خروجی بطن راست و دهان شریان ریوی علائم فشار خون شریانی ریوی را نشان داد. نارسایی نسبی دریچه ریوی.

2. در مورد سندرم تنگی روزنه دهلیزی چپ (تنگی میترال) با شدت متوسط ​​صحبت می کنیم. در این مورد، تنگی میترال احتمالا منشأ روماتیسمی دارد.

بیمار 30 ساله. تاریخچه: 2 سال پیش، سقط جنین، با یک وضعیت سپتیک و ایجاد اندوکاردیت عفونی پیچیده شد. پس از یک دوره درمان بستری، هیچ عود آندوکاردیت عفونی مشاهده نشد؛ او به طور مداوم توسط یک درمانگر و متخصص قلب تحت نظر است.

داده های اکوکاردیوگرافی: عرض لومن ریشه آئورت 27.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت طبیعی است. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 19.0 میلی متر است. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر LAD) = 52.0 میلی متر. برگچه های دریچه میترال در پادفاز حرکت می کنند، حرکتی به شکل M ایجاد می کنند، اکوژنیک و ضخیم شدن آنها اندکی افزایش می یابد، بیشتر در لتک قدامی، جایی که ناحیه ای از کلسیفیکاسیون نزدیک به پایه وجود دارد. جزوه...

سوالات:

1. یک ارزیابی کلی ارائه دهید و آسیب شناسی را مشخص کنید.

1. اتساع دهلیز چپ و بطن چپ وجود دارد. علائم بار حجمی بر روی بطن چپ (افزایش گردش دیواره های آن در حین اتساع حفره). علائم هیپرتروفی میوکارد بطن چپ نشانه هایی از تغییرات ارگانیک در کاسپ دریچه آئورت بدون اختلال در تحرک آنها وجود دارد. اکوکاردیوگرافی داپلر نشانه هایی از نارسایی میترال درجه IV را نشان داد.

2. در مورد سندرم نارسایی میترال (نارسایی شدید میترال) صحبت می کنیم. علت نارسایی میترال آندوکاردیت عفونی بود.

بیمار 40 ساله است. شکایت از احساس نبض در سر و گردن. درد در ناحیه قلب (پشت جناغ) با ماهیت فشاری در حین فعالیت بدنی که پس از چند دقیقه با استراحت از بین می رود. شکایات فوق 2 سال پیش ظاهر شد. قبلاً خودم را عملاً سالم می دانستم. معاینه واکنش واسرمن مثبت را نشان داد ( RW).

داده های اکوکاردیوگرافی: عرض لومن ریشه آئورت 45.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت افزایش می یابد. واگرایی سیستولیک برگچه های دریچه آئورت 22.0 میلی متر است، لت های دریچه آئورت متحرک هستند، اکوژنیسیته آنها طبیعی است. بسته نشدن سیستولیک برگچه های دریچه آئورت وجود دارد، حداکثر قطر دهلیز چپ (LAP max.) = 37.0 میلی متر، لت های دریچه میترال در حالت آنتی فاز حرکت می کنند، حرکتی به شکل M ایجاد می کنند، واگرایی سیستولیک لت های دریچه میترال 28.0 میلی متر است.

سوالات:

1. یک توضیح کلی از آسیب شناسی ارائه دهید.
2. از چه سندرمی صحبت می کنیم؟

1. انبساط لومن ریشه آئورت با تغییر نسبتاً کمی از طرف برگچه های دریچه آئورت وجود دارد که تحرک آن کاهش نمی یابد اما علائم بسته شدن ناقص در دیاستول وجود دارد. اتساع قابل توجه بطن چپ، هیپرتروفی میوکارد آن، علائم بار حجمی در بطن چپ، ارتعاش دیاستولیک لنگه قدامی دریچه میترال نشان دهنده تأثیر مکانیکی بر روی لنگه جت است که از آئورت به دیاستول نفوذ می کند. به بطن چپ معاینه داپلر-ECHO-CG علائم واضحی از نارسایی آئورت را نشان داد.

2. در مورد سندرم نارسایی شدید دریچه آئورت صحبت می کنیم. شکایات موجود، از جمله حملات آنژین، با اختلالات همودینامیک در زمینه این سندرم همراه است. علت نارسایی آئورت احتمالا مزوآئورتیت سیفلیسی است.

بیمار 30 ساله است. شکایت از تنگی نفس، تپش قلب در حین فعالیت بدنی، سنگینی در هیپوکندری راست، پاهای خمیری. در گزارش خود، او بارها به دلیل اعتیاد به مواد مخدر در بیمارستان‌های درمان مواد مخدر معالجه شد. 2 سال پیش از اندوکاردیت عفونی رنج می برد. داده های اکوکاردیوگرافی: عرض لومن ریشه آئورت 35.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت طبیعی است. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 19.0 میلی متر است. لت های دریچه آئورت بدون تغییرات قابل مشاهده هستند. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر LAD) = 35.0 میلی متر. لت‌های دریچه میترال در پادفاز حرکت می‌کنند و حرکتی به شکل M با سرعت E ایجاد می‌کنند. افبرگچه قدامی 3.6 سانتی متر بر ثانیه; حداکثر دامنه واگرایی لت های دریچه میترال (RS MV) = 29.0 میلی متر ...

سوالات:

1. یک توصیف کلی از تغییرات پاتولوژیک ارائه دهید.
2. از چه سندرمی صحبت می کنیم؟ درجه شدت تخلف.

1. تغییرات در سمت راست قلب مشاهده می شود. اتساع بطن راست و دهلیز راست. علائم بار حجمی در بطن راست، هیپرتروفی میوکارد آن. علائم نارسایی شدید تریکوسپید. علائم غیر مستقیم افزایش فشار در حفره های راست قلب و ورید اجوف تحتانی. علائم نفوذ جت برگشت کننده به ورید اجوف تحتانی و وریدهای کبدی. علائم غیر مستقیم تغییرات ارگانیک در برگچه های دریچه سه لتی با حفظ تحرک آنها.

2. در مورد سندرم نارسایی دریچه تریکوسپید (نارسایی شدید) صحبت می کنیم. علت نارسایی مجزای تریکوسپید در این مورد احتمالاً اندوکاردیت عفونی قبلی است.

بیمار 28 ساله است. شکایت از درد خنجری و دردناک در راس قلب، طولانی مدت یا کوتاه مدت (کمتر از 1 دقیقه)، بدون ارتباط واضح با فعالیت بدنی. "وقفه" گاه به گاه در کار قلب، ناراحتی در ناحیه پیش کوردیال. برای معاینه پذیرفته شد.

داده های اکوکاردیوگرافی: عرض لومن ریشه آئورت 27.0 میلی متر است، گردش دیواره های آئورت کاهش نمی یابد. واگرایی سیستولیک لت های دریچه آئورت 21.0 میلی متر است. برگچه های دریچه آئورت دارای اکوژنیسیته طبیعی هستند. حداکثر قطر دهلیز چپ (حداکثر LAD) = 32.0 میلی متر. لت های دریچه میترال با سرعت ضد فاز حرکت می کنند و حرکتی به شکل M ایجاد می کنند. سرعت E افبرگچه قدامی 3.7 سانتی متر بر ثانیه; جدایی میترال-سپتوم 5.0 میلی متر. حداکثر دامنه واگرایی لت های دریچه میترال (RS MV) = 29.0 میلی متر...

سوالات:

1. یک ارزیابی کلی ارائه دهید.
2. از چه سندرمی صحبت می کنیم؟ درجه شدت تخلف.

1. تغییر در برگچه های دریچه میترال همراه با افتادگی سیستولیک (خم شدن) برگچه قدامی به داخل حفره دهلیز چپ وجود دارد. نشانه هایی از تغییرات ارگانیک در برگچه های دریچه میترال بدون ایجاد اختلال در باز شدن آنها وجود دارد. علائم نارسایی میترال آشکار شد. در غیر این صورت، حفره های قلب گشاد نمی شوند و هیچ نشانه ای از اختلال عملکردی مشاهده نمی شود.

2. ما در مورد سندرم افتادگی دریچه میترال صحبت می کنیم. در این حالت افتادگی دریچه میترال درجه دوم با نارسایی میترال درجه دوم و نشانه دژنراسیون میکسوماتوز برگچه ها می باشد.

نسخه: فهرست بیماری های MedElement

تنگی آئورت (دریچه ای) (I35.0)

قلب و عروق

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تنگی آئورت(تنگی آئورت) شایع ترین نقص اکتسابی قلبی است. این یک نقص قلبی است که به شکل باریک شدن دهانه آئورت به دلیل آسیب شناسی دریچه آئورت و ساختارهای دور دریچه ای است. به طور معمول، سطح باز شدن دریچه آئورت 3-4 سانتی متر مربع است، در صورت تنگی شدید آئورت، کمتر از 1 سانتی متر مربع می شود.
تنگی آئورت باعث انسداد پیشرونده می شود انسداد - انسداد، انسداد
مجرای خروجی بطن چپ، که منجر به هیپرتروفی متحدالمرکز می شود هیپرتروفی رشد یک عضو، قسمت یا بافت آن در نتیجه تکثیر سلولی و افزایش حجم آنها است.
بطن چپ
علائم کلاسیک تنگی آئورت نارسایی قلبی، غش، آنژین صدری است. آنژین صدری شکلی از آنژین صدری است که در آن حملات درد آنژینی (دردی با فشار، فشردن یا سوزش ماهیت، موضعی در پشت جناغ) تنها در ارتباط با فعالیت بدنی رخ می‌دهد.
.

طبقه بندی

بر اساس مبدا:
- مادرزادی (نقص رشد)؛
- اکتسابی

بر اساس محلی سازی:
- زیر دریچه ای؛
- شیر فلکه؛
- فوق دریچه ای

با توجه به درجه اختلال گردش خون:
- جبران شده؛
- جبران نشده (بحرانی).

با شدت(با ناحیه دهانه دریچه و با گرادیان فشار سیستولیک (SPG) بین بطن چپ و آئورت تعیین می شود):

تنگی متوسط ​​- با GDM<50 мм рт.ст., площадь >1 سانتی متر 2 (هنجار 2.5-3.5 سانتی متر 2)؛
- تنگی شدید - با GSD 50-80 میلی متر جیوه. (مساحت 1-0.7 سانتی متر مربع)؛
- تنگی شدید - با GSD > 80 میلی متر جیوه.
- تنگی بحرانی - با GDM تا 150 میلی متر جیوه. (مساحت 0.7-0.5 سانتی متر مربع).

تنگی آئورت - معیارهای ACC/AHA (کالج قلب و عروق آمریکا/انجمن قلب آمریکا)

امضا کردن	آسان	در حد متوسط	سنگین
سرعت جریان (m/s)	کمتر از 3	3-4	بیش از 4
گرادیان متوسط ​​(mmHg)	کمتر از 25	25-40	بیش از 40
سطح باز شدن سوپاپ (cm2)	بیش از 1.5	1,5-1,0	کمتر از 1
شاخص سطح باز شدن سوپاپ (cm 2 /m 2)			کمتر از 0.6

اتیولوژی و پاتوژنز

تنگی آئورت دریچه ایممکن است به دلایل مختلفی ایجاد شود:
- تنگی مادرزادی آئورت؛
- روماتیسم؛
- دریچه آئورت دو لختی؛
- کلسیفیکاسیون جدا شده دریچه آئورت (تنگی آئورت پیری).

کلسیفیکاسیون جدا شده دریچه آئورتشایع ترین علت تنگی آئورت در ایالات متحده است. در این بیماری، کلسیم در مکان هایی که دریچه ها با هم تماس دارند رسوب می کند. قبلاً به طور کلی پذیرفته شده بود که این نتیجه سایش مکانیکی دریچه ها است که در سنین بالا رخ می دهد. اما اخیراً شواهد زیادی نقش آترواسکلروز را نشان می دهد آترواسکلروز یک بیماری مزمن است که با انفیلتراسیون لیپویدی پوشش داخلی شریان های الاستیک و مختلط با ایجاد بافت همبند در دیواره آنها مشخص می شود. از نظر بالینی با اختلالات گردش خون عمومی و (یا) موضعی آشکار می شود
در پاتوژنز این بیماری ارتباط بین کلسیفیکاسیون دریچه آئورت و تنگی آئورت پیری با عوامل خطر آترواسکلروز مانند سیگار کشیدن و فشار خون شریانی نشان داده شده است. فشار خون بالا - 1) افزایش تن ماهیچه یا لایه عضلانی دیواره اندام توخالی که با افزایش قدرت کششی آنها آشکار می شود. 2) (nrk.) - به "فشار خون بالا" مراجعه کنید.
و هیپرلیپوپروتئینمی علاوه بر این، کلسیفیکاسیون دریچه آئورت را می توان در بیماری پاژه و در مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه مشاهده کرد.
با تنگی آئورت پیری، خطر انفارکتوس میوکارد و مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی افزایش می یابد.

دریچه آئورت دو لختیدر 1-2٪ افراد رخ می دهد. در میان بستگان درجه یک بیمار مبتلا به دریچه آئورت دو لختی، شیوع آن 9 درصد است. بیشتر در مردان مشاهده می شود.
هم تنگی و هم نارسایی دریچه آئورت دو لختی ممکن است رخ دهد. به عنوان یک قاعده، تنگی شدید آئورت در 40-60 سالگی (فقط در برخی موارد در سنین پایین) ایجاد می شود.
دریچه آئورت دو لختی همراه با کوآرکتاسیون آئورت کوآرکتاسیون آئورت یک ناهنجاری در رشد آئورت به شکل باریک شدن آن در یک منطقه محدود است، اغلب در نقطه ای که قوس به بخش نزولی می رود.
، با دیلاتاسیون اتساع یک انبساط منتشر مداوم لومن یک اندام توخالی است.
از ریشه آئورت، با آن مستعد تشریح آنوریسم آئورت است.
دریچه آئورت یونیکسپید از طریق یک سوراخ باز می شود کمیسور (چسبندگی) - طناب فیبری که بین سطوح مجاور اندام ها در نتیجه آسیب یا فرآیند التهابی ایجاد می شود.
; این یک نقص بسیار نادر است که عمدتاً منجر به تنگی شدید آئورت در سنین پایین می شود.

تنگی آئورت روماتیسمیمعمولاً با نارسایی آئورت و نقص دریچه میترال همراه است. روماتیسم یک علت نادر تنگی شدید آئورت منفرد در کشورهای توسعه یافته است.

تنگی آئورت زیر دریچه ای(تنگی زیر آئورت) یک نقص مادرزادی است (ممکن است در بدو تولد وجود نداشته باشد). در زیر دریچه آئورت در مجرای خروجی بطن چپ، به عنوان یک قاعده، یک غشاء با یک سوراخ وجود دارد. این غشاء اغلب با لتک قدامی دریچه میترال در تماس است. به طور معمول، انسداد نه توسط غشاء، بلکه توسط بالشتک عضلانی در مجرای خروجی بطن چپ ایجاد می شود.
پاتوژنز تنگی آئورت زیر دریچه ای نامشخص است. به طور کلی پذیرفته شده است که این یک واکنش تطبیقی ​​ناشی از اختلالات همودینامیک در مجرای خروجی بطن چپ است.
تنگی آئورت زیر دریچه ای می تواند با سایر نقایص انسدادی قلب چپ (کوآرکتاسیون آئورت، با سندرم شون و غیره) ترکیب شود.

تنگی آئورت فوق دریچه ای -نادر است. انسداد بالای دریچه در آئورت صعودی قرار دارد. این می تواند در نتیجه رسوب لیپوپروتئین در اشکال شدید هیپرلیپوپروتئینمی ارثی ایجاد شود و همچنین می تواند بخشی از سندرم های ارثی باشد. به عنوان مثال، سندرم ویلیامز، که با هیپرکلسمی ایدیوپاتیک، تاخیر رشد، کوتاهی قد، ویژگی های گروتسک صورت، تنگی های متعدد آئورت و شاخه های شریان ریوی مشخص می شود.

پاتوژنز

علت اصلی اختلال همودینامیک انسداد خروج خون از بطن چپ است. این منجر به یک گرادیان فشار سیستولیک بین بطن چپ و آئورت می شود. در نتیجه انسداد، اتساع و کاهش حجم ضربه ای بطن چپ ایجاد می شود. با این حال، برون ده قلبی به دلیل هیپرتروفی در حال توسعه جبرانی بطن چپ، برای مدت طولانی طبیعی باقی می ماند.
با پیشرفت درجه تنگی آئورت، فشار سیستولیک در بطن چپ همچنان افزایش می یابد، اما به ندرت از 300 میلی متر جیوه بیشتر می شود. هنر

عملکرد دهلیز چپ به عنوان یک پمپ کمکی از افزایش فشار در سیاهرگ‌های ریوی و مویرگ‌های ریوی به سطحی که باعث احتقان ریوی می‌شود، جلوگیری می‌کند و در عین حال فشار انتهای دیاستولیک در بطن چپ را در سطح بالایی که برای انقباض مؤثر آن لازم است حفظ می‌کند. اگر انقباضات منظم و قوی دهلیز چپ به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی یا تجزیه دهلیزی متوقف شود، علائم بیماری ممکن است به شدت تشدید شود.

در اکثر بیماران مبتلا به تنگی آئورت، برون ده قلبی در حالت استراحت در سطح نرمال حفظ می شود، اما نمی تواند به اندازه کافی در پاسخ به فعالیت بدنی افزایش یابد.
در مراحل بعدی بیماری، برون ده قلبی و گرادیان فشار بین بطن چپ و آئورت کاهش می یابد. فشار متوسط ​​در دهلیز چپ، فشار گوه تنه ریوی، فشار در تنه ریوی و فشار در بطن راست افزایش می‌یابد.
در نتیجه هیپرتروفی توده عضلانی بطن چپ، نیاز به اکسیژن میوکارد افزایش می یابد. به تدریج، با جبران نقص، حفره بطن چپ منبسط می شود، ابتدا تونوژنیک و سپس اتساع میوژنیک رخ می دهد.
عدم جبران عملکرد بطن چپ نشان دهنده شروع نارسایی قلبی دو بطنی است. از جمله علائم دیررس نقص، ظهور رکود و فشار خون بالا در گردش خون ریوی است. با "میترالیزه شدن" نقص و ایجاد فشار خون ریوی، قسمت های راست قلب در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند.

همهگیرشناسی

فراوانی تشخیص تنگی آئورت در افراد زیر 65 سال 4-5٪ است، پس از 65 سال - حدود 25٪، بعد از 75 سال - 48٪.
تنگی آئورت اخیراً به رایج ترین نشانه برای جراحی دریچه تبدیل شده است که علاقه به درمان آن را توضیح می دهد. این نقص در 25 درصد بیماران مبتلا به بیماری های مزمن دریچه قلب تشخیص داده می شود. در میان بیماران بالغ با تنگی آئورت قابل توجه بالینی، 80٪ مرد هستند.
سهم تنگی مادرزادی آئورت در بین سایر نقایص مادرزادی قلب 3-5.5 درصد است و در حدود 13 درصد موارد با سایر نقایص مادرزادی قلب همراه است.
تنگی دریچه در 58٪ بیماران، زیر دریچه ای - در 24٪ و فوق دریچه ای - در 6٪ رخ می دهد.

تصویر بالینی

علائم، دوره

با تنگی آئورت، تظاهرات همودینامیک یا بالینی به ندرت مشاهده می شود تا زمانی که حلقه دریچه به حدود 30 درصد طبیعی باریک شود. ممکن است برای چندین سال تظاهرات بالینی وجود نداشته باشد. بیماران ظرفیت کاری نسبتاً بالایی را حفظ می کنند، فعالیت بدنی سنگین را به خوبی تحمل می کنند و می توانند ورزش کنند.

علائم اصلی:

1. تنگی نفسدر طول فعالیت بدنی تنگی نفس و خستگی در طول دوره بیماری افزایش می یابد و به تدریج توانایی کار بیماران را محدود می کند.

2. آنژین صدری. انسداد شدیدتر جریان خون از بطن چپ، نیروی انقباضات قلب را افزایش می دهد، در نتیجه، بیماران شروع به احساس تپش قلب می کنند. حملات آنژین صدری با ورزش تحریک می شود و با استراحت ناپدید می شود (تصویری شبیه به آنژین صدری در چارچوب بیماری عروق کرونر قلب مشاهده می شود). آنژین صدری تقریباً در 2/3 بیماران مبتلا به تنگی شدید (بحرانی) آئورت (نیمی از آنها بیماری عروق کرونر قلب دارند) رخ می دهد.

3. سنکوپ. سنکوپ معمولاً با کاهش جریان خون مغزی در حین ورزش همراه است، زمانی که فشار خون در نتیجه برون ده قلبی ثابت کاهش می یابد. سنکوپ همچنین ممکن است با اختلال عملکرد گیرنده فشار و پاسخ وازوپرسور به افزایش حاد فشار سیستولیک بطن چپ در طول ورزش همراه باشد.
فشار خون بالا هیپوتونیا کاهش تون ماهیچه یا لایه ماهیچه ای دیواره اندام توخالی است.
در طول فعالیت، می تواند خود را به صورت سرگیجه نشان دهد و بیماران یک "حجاب خاکستری" را در مقابل چشمان خود تجربه می کنند. سنکوپ در حالت استراحت ممکن است به دلیل فیبریلاسیون بطنی گذرا رخ دهد که خود به خود برطرف می شود، یا در نتیجه فیبریلاسیون دهلیزی گذرا با از دست دادن سهم دهلیزی در پر شدن بطن چپ، که منجر به کاهش برون ده قلبی می شود.

سمع:

1. کاهش شدت جزء آئورت در تشکیل تون دوم.

2. تقسیم متناقض لحن دوم.

3. سوفل سیستولیک در تنگی آئورت یک سوفل جهشی مشخصه است که مدت کوتاهی پس از اولین صدا ایجاد می شود، شدت آن افزایش می یابد و در اواسط دوره جهش به اوج می رسد و پس از آن به تدریج کاهش می یابد و درست قبل از بسته شدن دریچه آئورت ناپدید می شود. .
سوفل به بهترین وجه در قاعده قلب شنیده می شود، اغلب در امتداد شریان های کاروتید و تا نوک قلب. با ایجاد نارسایی بطن چپ و کاهش برون ده قلبی، سوفل نرم تر می شود یا به طور کامل ناپدید می شود. در این مورد، ممکن است مشکلاتی در تشخیص بیماری ایجاد شود: یک تصویر بالینی از نارسایی شدید بطن چپ با برون ده قلبی کم شکل می گیرد.

تشخیص

الکتروکاردیوگرافی.تغییرات شناسایی شده به درجه تغییرات در عضله بطن چپ بستگی دارد. در مراحل اولیه ایجاد نقص، ممکن است هیچ تغییری در ECG وجود نداشته باشد.
با پیشرفت تنگی، علائم هیپرتروفی بطن چپ به شکل افزایش دامنه امواج کمپلکس QRS در لیدهای مربوطه، اغلب در ترکیب با قسمت نهایی اصلاح شده کمپلکس بطن مشخص می شود.
در مراحل بعدی تنگی آئورت، ECG ممکن است تغییراتی را نشان دهد که نشان دهنده بارگذاری بیش از حد میوکارد دهلیز چپ است: امواج P شکافته بالا. اختلالات هدایت دهلیزی با درجات مختلف اغلب مشاهده می شود: از طولانی شدن فاصله P-Q تا بلوک کامل AV.

فونوکاردیوگرافی. سوفل سیستولیک دارای شکل مشخصه لوزی یا دوکی شکل است.

معاینه اشعه ایکس.آن مهم است. در مراحل اولیه، انبساط متوسط ​​قلب به سمت چپ و طولانی شدن قوس بطن چپ همراه با گرد شدن راس تشخیص داده می شود. با باریک شدن آشکار دهانه آئورت و یک دوره طولانی نقص، قلب دارای یک پیکربندی آئورت معمولی است. با "میترالیزاسیون" نقص (توسعه نارسایی نسبی دریچه میترال)، افزایش اندازه دهلیز چپ و ظهور علائم رادیولوژیکی رکود در گردش خون ریوی مشاهده می شود.

اکوکاردیوگرافیمطالعه:
- باز شدن ناقص سیستولیک لت های دریچه آئورت؛
- فیبروز فیبروز تکثیر بافت همبند فیبری است که به عنوان مثال در نتیجه التهاب رخ می دهد.
و کلسیفیکاسیون کلسینوز (همراه کلسیفیکاسیون، کلسیفیکاسیون) - رسوب نمک های کلسیم در بافت های بدن
دریچه ها;
- وجود یک گرادیان سیستولیک روی دریچه آئورت.
- افزایش ضخامت میوکارد بطن چپ (تا 15 میلی متر یا بیشتر)؛
- افزایش اندازه قدامی خلفی بطن چپ (سیستولیک - بیش از 40 میلی متر، دیاستولیک - بیش از 60 میلی متر).
تنگی اکتسابی آئورت را می توان با شناسایی لت های نازک و متحرک دریچه آئورت در طول سیستول یا دیاستول حذف کرد.

اندیکاسیون های اکوکاردیوگرافیبرای تنگی آئورت (کالج آمریکایی قلب و عروق، 1998):
- تشخیص و ارزیابی شدت تنگی آئورت.
- ارزیابی اندازه بطن چپ، عملکرد و/یا درجه اختلال همودینامیک؛
- معاینه مجدد بیمارانی که تنگی آئورت با علائم متغیر دارند.
- ارزیابی تغییرات در اختلالات همودینامیک و جبران بطن در طول زمان در بیماران مبتلا به تنگی آئورت در دوران بارداری.
- معاینه مجدد بیماران با تنگی جبران شده آئورت و علائم اختلال عملکرد یا هیپرتروفی بطن چپ.

کاتتریزاسیون بخش های سمت راستبرای دریافت ایده از درجه جبران نقص استفاده می شود: به شما امکان می دهد فشار را در دهلیز چپ، بطن راست و شریان ریوی تعیین کنید.
کاتتریزاسیون بخش های چپبرای تعیین میزان تنگی آئورت بر اساس گرادیان سیستولیک بین بطن چپ و آئورت استفاده می شود.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی با نقص و سایر بیماری های قلبی ضروری است که در آن سوفل سیستولیک و هیپرتروفی بطن چپ قلب مشخص می شود.

در صورت نامشخص بودن علت نقص (به ویژه در کودکان) در درجه اول تنگی مادرزادی آئورت را حذف می کند. تظاهرات مشخصه آن: شناسایی علائم نقص در اوایل دوران کودکی، اغلب در ترکیب با سایر ناهنجاری های مادرزادی سیستم قلبی عروقی (مجاری شریانی باز، کوآرکتاسیون آئورت). تظاهرات مشابه با نقص سپتوم بطنی مشاهده می شود. برای افتراق آن از تنگی آئورت، در برخی موارد نیاز به پروبینگ قلب و ونتریکولوگرافی است که برای تعیین اندیکاسیون مداخله جراحی نیز لازم است.

در بزرگسالانتشخیص افتراقی اغلب با تنگی زیر آئورت هیپرتروفیک ایدیوپاتیک، تنگی تنه ریوی و کمتر با نارسایی میترال انجام می شود. برای تشخیص صحیح، معاینه اکوکاردیوگرافی ضروری است.

عوارض

اندوکاردیت عفونی؛

آریتمی ها؛

مرگ ناگهانی عروق کرونر؛

نارسایی احتقانی قلب؛

اختلالات روانی؛

خونریزی گوارشی.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اندیکاسیون های جایگزینی دریچه آئورت برای تنگی آئورت

نشانه	کلاس
تنگی شدید آئورت با هر علامتی
تنگی شدید آئورت با اندیکاسیون هایی برای پیوند عروق کرونر (CABG)، آئورت صعودی یا سایر جراحی های دریچه
تنگی شدید آئورت همراه با اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ (کسری جهشی بطن چپ< 50%), не связанной с другими причинами, если нет симптомов
تنگی شدید آئورت با شروع علائم در طی تست ورزش
تنگی شدید آئورت با کاهش فشار شریانی در حین تست ورزش، در مقایسه با سطح پایه آن، در صورت عدم وجود علائم	IIaC
تنگی متوسط ​​آئورت* با اندیکاسیون CABG، آئورت صعودی یا سایر جراحی‌های دریچه	IIaC
تنگی شدید آئورت با کلسیفیکاسیون متوسط ​​دریچه آئورت و افزایش پیک سرعت S 0.3 متر بر ثانیه در سال، در صورت عدم وجود علائم.	IIaC
تنگی آئورت با گرادیان فشار کم در سراسر دریچه آئورت (< 40 мм рт. ст.) и дисфункцией левого желудочка при сохранении инотропного резерва	IIaC
تنگی شدید آئورت با هیپرتروفی شدید بطن چپ (بیش از 15 میلی متر) که با فشار خون شریانی همراه نیست، در صورت عدم وجود علائم	IIbC

* تنگی متوسط ​​آئورت- این تنگی آئورت با سطح باز شدن دریچه 1.0-1.5 سانتی متر مربع (0.6-0.9 سانتی متر مربع / متر مربع سطح بدن) یا گرادیان فشار متوسط ​​در سراسر دریچه آئورت 30-50 میلی متر جیوه است. هنر با جریان خون بدون تغییر از طریق دریچه.

تعویض زود هنگام دریچه آئورت -برای همه بیماران با علائم و تنگی شدید آئورت توصیه می شود (البته آنها کاندید مداخله جراحی نیز هستند).
اگر یک گرادیان فشار متوسط ​​در سراسر دریچه آئورت بیش از 40 میلی متر جیوه باشد. هنر از نظر تئوری محدودیت کمتری برای کسر جهشی برای جراحی وجود ندارد.
با جریان خون کم و شیب کم تنگی آئورت (کاهش قابل توجه کسر جهشی و میانگین گرادیان کمتر از 40 میلی‌متر جیوه)، انتخاب تاکتیک‌های درمانی بحث‌برانگیزتر است. مداخله جراحی در بیماران با ذخیره انقباضی ثابت انجام می شود.

بالون والولوپلاستیدر بیمارانی که از نظر همودینامیک ناپایدار در معرض خطر بالای جراحی قرار دارند یا در بیماران مبتلا به تنگی شدید علامت دار آئورت که نیاز به جراحی فوری غیرقلبی دارند، به عنوان یک پل برای جراحی در نظر گرفته می شود.

دارودرمانی

برای تنگی شدید آئورتدرمان دارویی بی اثر است.

اهداف درمان برای تنگی آئورت بدون علامت: پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب، حفظ ریتم سینوسی، عادی سازی فشار خون.

هدف درمان برای نارسایی قلبی: رفع رکود در گردش خون ریوی. دیورتیک ها با احتیاط تجویز می شوند، زیرا مصرف بیش از حد فعال آنها می تواند منجر به دیورز بیش از حد، افت فشار خون شریانی، هیپوولمی و افت برون ده قلبی شود.
نیترات ها می توانند جریان خون به مغز را کاهش دهند و باعث غش شوند و باید از مصرف آنها پرهیز یا با احتیاط زیاد استفاده کرد.

دیگوکسین به عنوان یک درمان علامتی برای اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ و اضافه بار حجمی، به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود.

وازودیلاتورها در تنگی آئورت منع مصرف دارند، زیرا کاهش مقاومت عروق محیطی با برون ده قلبی محدود می تواند منجر به غش شود.

در تنگی آئورت فوق دریچه ای که ناشی از هیپرلیپوپروتئینمی شدید است، پس از پلاسمافرزیس با حذف LDL می توان انسداد را کاهش داد.

ویژگی های دارویی برای تنگی آئورت(طبق توصیه های انجمن قلب و عروق اروپا):
1. اصلاح عوامل خطر آترواسکلروز ضروری است. در همان زمان، تجزیه و تحلیل مجموعه ای از مطالعات گذشته نگر نتایج متفاوتی را از استفاده از استاتین ها و عمدتاً مزایای مهارکننده های ACE نشان داد.
2. هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند جراحی تنگی آئورت را در بیماران علامت دار "تاخیر" کند.
3. در صورت وجود نارسایی قلبی و موارد منع جراحی، می توان از داروهای زیر استفاده کرد: دیژیتال، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین. از مسدود کننده های بتا باید اجتناب شود.
4. در صورت ایجاد ادم ریوی در بیماران مبتلا به تنگی آئورت، ممکن است از نیتروپروساید (با نظارت دقیق همودینامیک) استفاده شود.
5. با فشار خون شریانی همزمان، دوز داروهای ضد فشار خون باید به دقت تیتر شود و فشار خون بیشتر کنترل شود.
6. حفظ ریتم سینوسی و پیشگیری از اندوکاردیت عفونی از جنبه های مهم مدیریت بیماران مبتلا به تنگی آئورت است.

پیش بینی

تنگی آئورت با یک دوره طولانی جبران مشخص می شود؛ بیماران اغلب از وجود نقص آگاه نیستند و می توانند کارهای فیزیکی سنگین انجام دهند.
هنگامی که جبران خسارت رخ می دهد، نارسایی قلبی به سرعت ایجاد می شود، اغلب با حملات آسم قلبی. در نتیجه، پیش آگهی بیماری به شدت بدتر می شود. پس از شروع علائم شدید نارسایی قلبی، میانگین امید به زندگی از 1 سال بیشتر نمی شود.
مرگ ناشی از نارسایی مزمن گردش خون و همچنین به طور ناگهانی به دلیل نارسایی عروق کرونر یا فیبریلاسیون بطنی (14-18٪ موارد) رخ می دهد.

پیش بینی کننده ها پیش بینی کننده ها نشانه هایی هستند که امکان ظهور و توسعه یک فرآیند پاتولوژیک را نشان می دهند. علائم پیش بینی کننده
پیشرفت و پیش آگهی ضعیفبرای تنگی آئورت بدون علامت:
1. سن بالا و وجود عوامل خطر آترواسکلروز.
2. پارامترهای EchoCG: درجه کلسیفیکاسیون دریچه، حداکثر سرعت تخلیه خون به داخل آئورت (Vmax)، کسر جهشی بطن چپ، پیشرفت همودینامیک، افزایش ΔP در طول تمرین.
بیماران با کلسیفیکاسیون قابل توجه دریچه آئورت و افزایش جریان خون V> 0.3 متر بر ثانیه در طول یک سال یک گروه پرخطر را تشکیل می دهند. در صورت عدم مداخله جراحی، مرگ و میر در عرض 2 سال به 80٪ می رسد.
3. تحمل تست های استرس. بروز علائم تنگی آئورت در حین ورزش در بیماران فعال بدنی زیر 70 سال پیش بینی کننده ایجاد تنگی علامت دار آئورت در طی یک سال است.

جلوگیری

بیماران مبتلا به تنگی بدون علامت آئورت باید از اهمیت اطلاع فوری به پزشک در مورد ظاهر هر گونه تظاهرات بالینی بیماری مطلع شوند.
در حال حاضر، هیچ اقدام پیشگیرانه ای وجود ندارد که بتواند پیشرفت باریک شدن دهانه آئورت را در بیماران مبتلا به تنگی بدون علامت آئورت کند کند. یکی از روش های ممکن برای چنین پیشگیری، تجویز استاتین ها است.

درمان دارویی با هدف پیشگیری از عوارض بیماری است و شامل پیشگیری آنتی بیوتیکی از اندوکاردیت عفونی و حملات مکرر روماتیسمی است. اطمینان حاصل کنید که بیماران مبتلا به بیماری آئورت از خطر ابتلا به اندوکاردیت عفونی آگاه هستند و اصول پیشگیری از آنتی بیوتیک را در طول دندانپزشکی و سایر روش های تهاجمی درک می کنند.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. دستورالعمل های عملی ACC/AHA دستورالعمل های ACC/AHA 2006 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری دریچه ای قلب
2. بیماری های قلب و عروق خونی. راهنمای پزشکان در 4 جلد، ویرایش. Chazova E.I.، M.: پزشکی، 1992
3. بیماری های داخلی در 10 کتاب / ترجمه. از انگلیسی ویرایش شده توسط براونوالد ای.، ایسلباخر ک.ج.، پترزدورف آر.جی. و همکاران، M.، پزشکی، 1995
   1. ص 224-257
4. قلب و عروق. رهبری ملی / ویرایش شده توسط Belenkov Yu.N.، Oganov R.G.، 2007
   1. "نقص اکتسابی قلب" Shostak N.A.، Anichkov D.A.، Klimenko A.A. - ص 834-864
5. کووالنکو V.N.، Nesukai E.G. بیماری های غیر عروق کرونر قلب. راهنمای عملی / ویرایش. Kovalenko V.N.، K.: Morion، 2001
6. سخنرانی در مورد جراحی قلب و عروق / ویرایش. Bockeria L.A.، در 2 جلد T. 1 -M.: Publishing house NTsSSKh im. باکولووا A.N. RAMS، 1999
   1. صص 311-328
7. مفاد کلیدی توصیه های ESC برای تشخیص و درمان بیماری دریچه ای قلب (نقص اکتسابی قلب) (2007)
8. راهنمای قلب و عروق سرپایی / ویرایش. Belenkova Yu.N.، Oganova R.G.، GEOTAR-Media، 2007
   1. صص 199-222
9. Tsukerman G.I.، Burakovsky V.I. و دیگران نقص دریچه آئورت، M.: پزشکی، 1972

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

این یک روش بی خطر است که هم برای کودکان و هم برای بزرگسالان قابل انجام است.

سونوگرافی قلب: هدف از مطالعه

سونوگرافی قلب - تشخیص موثر کار و ساختار قلب

معاینه اولتراسوند در موارد زیر تجویز می شود:

نشانه های سونوگرافی همچنین شامل دوره توانبخشی پس از جراحی قلب یا حمله قلبی است. در صورت مشاهده افزایش فشار خون، سرگیجه، تورم و ضعف، معاینه اولتراسوند نیز انجام می شود. برای ترومبوفلبیت و واریس تجویز می شود.

سونوگرافی را می توان برای نوزادانی که علائم نقص مادرزادی دارند تجویز کرد: افزایش وزن ضعیف، پوست مایل به آبی، سوفل قلبی و غیره.

سونوگرافی قلب به تعیین هنجار و ناهنجاری های عملکرد این اندام، ارزیابی اندازه، فرکانس ضربان، سرعت جریان خون داخل قلب و سایر شاخص ها کمک می کند. در طول معاینه، می توانید وضعیت را ارزیابی کنید و انحراف عروق بزرگ، میوکارد، دریچه میترال و غیره را شناسایی کنید. اکوکاردیوگرام همراه با سونوگرافی داپلر برای ارزیابی جریان خون انجام می شود.

این مطالعه کاملا بی خطر است و در هر سنی قابل انجام است. هیچ گونه منع مصرف سونوگرافی وجود ندارد، اما معاینه به دلیل بزرگی سینه ها در زنان، تغییر شکل قفسه سینه و حملات آسم برونش دشوار است.

آماده سازی برای روش و معاینه اولتراسوند

معاینه سونوگرافی قلب

هیچ آمادگی خاصی برای سونوگرافی لازم نیست. برخلاف معاینات اولتراسوند سایر اندام ها، که در آن آماده سازی شامل رعایت رژیم غذایی خاص و رژیم نوشیدن است، قبل از انجام سونوگرافی قلب نیازی به رعایت این قوانین نیست.

یک روز قبل از آزمایش، شما باید نوشیدن الکل و نوشیدنی های انرژی زا را متوقف کنید، زیرا ممکن است ضربان قلب دچار اختلال شود. قبل از آزمایش نباید سیگار بکشید. نیکوتین ضربان قلب شما را کاهش می دهد که می تواند نتایج گمراه کننده ای را به همراه داشته باشد.

چند ساعت قبل از سونوگرافی نباید Validol، Corvalol، Cormenthol و غیره مصرف کنید.

لطفا توجه داشته باشید که نتایج ممکن است دقیق نباشد. این به عوامل زیادی بستگی دارد: فعالیت بدنی قبل از مطالعه، ویژگی های تشریحی، تجربه پزشک و غیره.

روش به شرح زیر انجام می شود:

• پزشک از شما می خواهد که به پشت یا در صورت لزوم به پهلو دراز بکشید.
• سپس یک ژل مخصوص روی قفسه سینه اعمال می شود.
• پزشک حسگر را روی قفسه سینه می‌کشد و هر قسمت از عضله قلب را بررسی می‌کند.

در صورت لزوم سونوگرافی از طریق مری انجام می شود. این یک روش آموزنده تر است که به شما امکان می دهد کار و وضعیت قلب را از هر زاویه ای ارزیابی کنید. این نوع اکوکاردیوگرافی در صورت وجود موانعی برای عبور موج اولتراسوند استفاده می شود: لایه ضخیم چربی زیر جلدی و غیره. مدت زمان مطالعه بیش از 15 دقیقه نیست. پس از پایان مطالعه، نتایج مطالعه و تشخیص احتمالی به بیمار داده می شود.

توضیح: شاخص های عادی

بسته به سن بیمار، مقادیر نرمال متفاوت خواهد بود. این نیز تحت تأثیر بیماری های مزمن موجود است.

یافته های طبیعی سونوگرافی:

• به طور معمول، در یک فرد سالم، قطر آئورت 2-3.8 سانتی متر، اندازه شریان ریوی از 3.1 سانتی متر بیشتر نیست و قطر روزنه در محدوده 1.7-2.4 سانتی متر است.
• اندازه دریچه آئورت (AV) 1.5-2.6 سانتی متر، دهلیز چپ (LA) 1.9-4.0 سانتی متر، دهلیز راست (RA) 2.7-4.5 سانتی متر است.
• هنگامی که عضله قلب شل می شود، حجم بطن ها تغییر می کند. برای سمت راست، مقدار طبیعی 1-2.6 سانتی متر و برای سمت چپ - 3.5-5.8 سانتی متر است. حجم انتهای سیستولیک بطن چپ به طور معمول 3.1-4.3 سانتی متر است.
• کسر جهشی نباید از 60 درصد تجاوز کند و حداقل 55 درصد باشد.
• هنگام بررسی دریچه های میترال و دو لختی، سرعت جریان خون به طور معمول باید 0.6-1.3 متر بر ثانیه باشد. سرعت جریان خون ترانس کاسپید در محدوده 0.3-0.7 متر بر ثانیه، ترانس ریوی - 0.6-0.9 متر بر ثانیه و در قسمت انتهایی بطن چپ - 0.7-1.1 متر بر ثانیه است.
• توده میوکارد در زنان و مردان تفاوت معنی داری دارد و به ترتیب به 95 گرم و 135 گرم می رسد.
• در طول یک انقباض، مقدار خون خارج شده توسط بطن چپ میلی لیتر است.
• برگچه های دریچه میترال باید سطح صافی داشته باشند؛ زمانی که عضله قلب در طول سیستول منقبض می شود، انحراف آنها به دهلیز چپ معمولاً بیش از 2 میلی متر نیست.
• برگچه های دریچه آئورت باید یکسان باشند، در سیستول کاملاً باز شوند و در دیاستول بسته شوند.

تفسیر نتایج فقط باید توسط یک پزشک واجد شرایط انجام شود.

بیماری قلبی احتمالی در سونوگرافی

تغییرات در پارامترهای قلب نشانه آسیب شناسی اندام است

اگر پارامترها به طور قابل توجهی با مقادیر طبیعی متفاوت باشند، ممکن است وجود آسیب شناسی قلبی را نشان دهد:

• هنگامی که ضخامت دیواره عروق افزایش می یابد، کاردیومیوپاتی تشخیص داده می شود که در آن یک تغییر پاتولوژیک در میوکارد مشاهده می شود. نازک شدن دیواره های قلب یا آنوریسم اغلب با فشار خون بالا رخ می دهد.
• اگر تغییری در اندازه رگ های خونی وجود داشته باشد، این یکی از نشانه های آسیب شناسی قلبی است.
• اگر سرعت جریان خون کاهش یابد، این نشان دهنده نقص دریچه است.
• حجم کم خونی که با هر انقباض از قلب خارج می شود، نشان دهنده نارسایی قلبی یا احتقان خون است.

سونوگرافی قلب به شما امکان می دهد بیماری ها و نقص های سیستم قلبی عروقی زیر را شناسایی کنید:

• نقایص مادرزادی و اکتسابی (نقص سپتوم بطنی و دهلیزی، مجرای شریانی باز، تنگی دریچه‌های میترال و آئورت)
• بیماری ایسکمیک
• اختلالات ریتم قلب
• نارسایی قلبی
• پریکاردیت
• اندوکاردیت
• فشار خون ریوی

تغییر در ساختار لت های دریچه، باریک یا باز شدن آنها و همچنین حرکت چند جهته نشان دهنده نقص قلبی است. آنها می توانند تنگی، نارسایی دریچه و سایر آسیب شناسی ها را تشخیص دهند. تغییرات قلبی در افراد مسن، افراد مبتلا به چاقی و اعتیاد به الکل و همچنین ورزشکاران و سیگاری ها مشاهده می شود.

سونوگرافی قلب در دوران بارداری

سونوگرافی قلب در دوران بارداری در صورت وجود نشانه های بالینی آسیب شناسی احتمالی تجویز می شود

این مطالعه برای زنان باردار تجویز می شود، زیرا در این دوره است که بار روی تمام اندام های زن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. نظارت بر وضعیت زن و جنین بسیار مهم است. این یک آزمایش اختیاری است و فقط طبق دستور پزشک انجام می شود.

هدف از انجام سونوگرافی در دوران بارداری:

• بزرگ شدن کبد
• خستگی، تنگی نفس
• بیماری های مزمن عروقی
• کند شدن و افزایش ضربان قلب
• درد در ناحیه قلب
• جراحی قلب قبلی
• لخته شدن خون در رگ های خونی

اگر یک زن باردار به طور دوره ای هوشیاری خود را از دست می دهد، پوست او آبی می شود و دستانش سرد می شوند، این دلیلی است که برای معاینه به پزشک مراجعه کند. همچنین اگر یک زن باردار وزن اضافه نمی کند، مهم است که عملکرد قلب خود را بررسی کنید. باید به خاطر داشت که این علائم و تظاهرات نارسایی قلبی می تواند بر روند بارداری، سلامت جنین و زن تأثیر بگذارد.

اگر پس از الکتروکاردیوگرام اختلالاتی در عملکرد قلب وجود داشته باشد، تشخیص اولتراسوند نیز نشان داده می شود.

قبل از انجام عمل سزارین با بیهوشی عمومی، معاینه قلبی نیز تجویز می شود.

اگر بیماری قلبی عروقی یا برخی از علائم بالا دارید، تشخیص اولتراسوند لازم است. در صورت وجود آسیب شناسی قلب، پزشک باید داروهای لازم را برای حفظ فعالیت عضله قلب تجویز کند، که به شما امکان می دهد نوزاد سالمی را حمل کرده و به دنیا بیاورید.

اطلاعات بیشتر در مورد سونوگرافی قلب را می توانید در ویدیو پیدا کنید:

برای تعیین رشد طبیعی جنین و ساختار تمام اندام ها، سونوگرافی داخل رحمی انجام می شود. این مطالعه در سه ماهه اول بارداری از هفته 18 تا 20 انجام می شود. در صورت تشخیص پاتولوژی های مادرزادی قلب جنین، پزشک نوع زایمان را تعیین می کند. شرایطی وجود دارد که پس از زایمان، نوزاد نیاز به جراحی فوری و مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.

متوجه اشتباه شدید؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl+Enter را فشار دهید تا به ما اطلاع دهید.

نظرات

فقط یک بار سونوگرافی قلب برای من انجام شد و اگر قبلاً تشخیص داده شده بود نقص دریچه میترال است، سونوگرافی نشان داد که دریچه نرمال است، اما کمی نرم است، به همین دلیل خم می شود و صدای خفیفی می آید. .

افزودن نظر لغو پاسخ

در ادامه مقاله

ما در شبکه های اجتماعی هستیم شبکه های

نظرات

• گرانت – 2017/09/25
• تاتیانا – 2017/09/25
• ایلونا – 2017/09/24
• لارا – 2017/09/22
• تاتیانا – 2017/09/22
• میلا – 2017/09/21

موضوعات سوالات

تجزیه و تحلیل می کند

سونوگرافی/MRI

فیس بوک

پرسش و پاسخ های جدید

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | تمامی حقوق محفوظ است. مسکو، خ. تروفیموا، 33 | اطلاعات تماس | نقشه سایت

محتوای این صفحه فقط برای مقاصد آموزشی و اطلاعاتی است و نمی تواند و نمی تواند یک پیشنهاد عمومی باشد که توسط هنر تعریف شده است. شماره 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. اطلاعات ارائه شده صرفا جهت اطلاع رسانی است و جایگزین معاینه و مشاوره با پزشک نمی شود. موارد منع مصرف و عوارض جانبی احتمالی وجود دارد، با یک متخصص مشورت کنید

شاخص های طبیعی اکوکاردیوگرافی، داپلروگرافی

دریچه آئورت: واگرایی سیستولیک برگچه ها

سرعت جریان خون - تا 1.7 متر در ثانیه

گرادیان فشار - تا 11.6 میلی متر جیوه.

دهلیز راست - میلی متر

حجم ضربه - میلی لیتر

کسر جهشی - 56-64٪

کسر کاهش بیش از 27-41٪

IVS - عرض دیاستولیک - 7-11 میلی متر، گشت و گذار - 6-8 میلی متر

واگرایی دیاستولیک برگچه های دریچه میترال - میلی متر

سرعت بسته شدن زودرس دیاستولیک برگچه قدامی 9-15 متر بر ثانیه است.

مساحت سوراخ - 4-6 سانتی متر مربع

سرعت جریان خون 0.6-1.3 متر بر ثانیه است.

گرادیان فشار - 1.6-6.8 میلی متر جیوه. هنر

دریچه سه لتی: سرعت جریان خون - 0.3-0.4 متر بر ثانیه

گرادیان فشار - 0.4-2.0 میلی متر جیوه.

سرعت جریان خون - تا 0.9 متر در ثانیه.

گرادیان فشار - تا 3.2 میلی متر جیوه. هنر

قطر تنه ریوی - میلی متر

تعیین شدت تنگی میترال و تنگی آئورت:

مساحت طبیعی روزنه میترال حدود 4 سانتی متر مربع است. با تنگی میترال، علائم بالینی در S = 2.5 سانتی متر مربع ظاهر می شود.

شدت تنگی میترال با در نظر گرفتن ناحیه (S) روزنه میترال.

S > 2 cm 2 - تنگی خفیف.

S = 1-2 سانتی متر 2 - تنگی متوسط ​​(متوسط)؛

اس< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

شدت تنگی آئورت، با در نظر گرفتن S از دهانه آئورت.

S = 1.5 cm 2 - تنگی اولیه آئورت.

S = 1.5-1.0 cm 2 - تنگی متوسط ​​آئورت.

اس < 1.0-0.8 سانتی متر 2 - تنگی شدید آئورت (شدید)؛

ارزیابی شدت تنگی میترال و آئورت با در نظر گرفتن

ارزیابی شدت نارسایی میترال (MR)

سونوگرافی برای همه!

افتادگی دریچه میترال در سونوگرافی قلب

پرولاپس دریچه میترال پرولاپس (خم شدن) غیرطبیعی یک یا هر دو برگچه دریچه میترال به داخل حفره دهلیز چپ در طی سیستول (انقباض) بطن چپ است.

این وضعیت ممکن است به دلایل مختلفی باشد: تغییرات ساختاری در برگچه ها، حلقه فیبروزوس، آکوردها، عضلات پاپیلاری، یا اختلال در انقباض میوکارد بطن چپ. افتادگی جزئی دریچه میترال یا لت ها می تواند در افراد با هیکل آستنیک رخ دهد و یک آسیب شناسی جدی محسوب نمی شود.

اکوکاردیوگرافی روش اصلی برای تشخیص افتادگی دریچه میترال است. هنگام انجام مطالعه، پزشک از تمام رویکردها و حالت های اکوکاردیوگرافی استفاده می کند. با کمک سونوگرافی قلب، می توان نه تنها افتادگی دریچه ها را تشخیص داد، بلکه ساختار آنها و ویژگی های عملکردی قلب را نیز ارزیابی کرد.

سونوگرافی قلب در حالت تک بعدی می تواند علائم زیر مشخصه تنگی میترال را نشان دهد:

ضخیم شدن لنگه های قدامی، خلفی یا هر دو برگچه دریچه میترال بیش از 5 میلی متر، هیپواکوژنیسیته آنها.

اجازه دهید بلافاصله توضیح دهم که حالت تک بعدی در سونوگرافی چیست. به آن حالت M نیز می گویند. این یک حالت تحقیقاتی است که در آن تصویری از مقطع یک اندام دریافت می کنیم. حالت B یک حالت سونوگرافی دو بعدی است. فقط تصویر سه بعدی که همه به آن عادت دارند.

بازگشت بازگشت است. زمانی اتفاق می افتد که دریچه های قلب به طور کامل بسته نمی شوند. در عین حال، در سونوگرافی در حالت دوبلکس، این جریان خون را مشاهده می کنیم. نارسایی قابل توجه همودینامیکی به این معنی است که این فرآیند باعث ایجاد تغییراتی در قسمت های قلب - گسترش حفره ها می شود.

سونوگرافی حالت B علائم زیر افتادگی دریچه میترال را نشان می دهد:

افتادگی یکی از برگچه ها یا هر دو برگچه در حفره دهلیز چپ در حین سیستول بطن چپ بیش از 2 میلی متر.

آب بندی لت های دریچه میترال.

بزرگ شدن حلقه میترال.

پرولاپس دریچه سه لتی نیز اغلب تشخیص داده می شود.

با نارسایی میترال قابل توجه از نظر همودینامیک، بزرگ شدن حفره های چپ قلب وجود دارد.

اکوکاردیوگرافی میزان افتادگی دریچه میترال را مشخص می کند.

درجه یک (پرولپس جزئی) افتادگی دریچه ها از 3 تا 5 میلی متر.

افتادگی درجه III (متوسط) دریچه ها از 6 تا 9 میلی متر.

درجه III (به طور قابل توجهی مشخص) افتادگی دریچه ها بیش از 9 میلی متر.

اکوکاردیوگرافی داپلر رنگی ممکن است نارسایی دریچه میترال را نشان دهد. شدت آن نیز میزان افتادگی دریچه میترال را تعیین می کند.

افتادگی لت دریچه میترال در سونوگرافی حالت B به وضوح قابل مشاهده است

دریچه های میترال و آئورت قلب - طبیعی در سونوگرافی

سونوگرافی یکی از رایج ترین روش های تشخیصی در قلب و عروق است. از مزایای آن می توان به راحتی، محتوای اطلاعاتی بالا و دقت اشاره کرد. اگر نگران ناراحتی در ناحیه قلب هستید یا بیماری قلبی دارید، مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید!

برگچه های قدامی و خلفی، دو کمیسور، وترها و عضلات پاپیلاری و حلقۀ میترال را حتماً شناسایی کنید.

ضخامت دریچه های میترال تا 2 میلی متر است.

قطر حلقه فیبری 2.0-2.6 سانتی متر است.

قطر روزنه میترال 2-3 سانتی متر است.

ناحیه دهانه میترال cm2.

محیط دهانه دهلیزی چپ 6-9 سانتی متر است.

محیط دهانه دهلیزی چپ 9.1-12 سانتی متر است.

حرکت فعال اما صاف دریچه ها؛

سطح صاف درب ها؛

انحراف برگچه ها به داخل حفره دهلیز چپ در طول سیستول بیش از 2 میلی متر نیست.

آکوردها به صورت ساختارهای نازک و خطی قابل مشاهده هستند.

برخی از شاخص های عادی:

باز شدن سیستولیک برگچه ها بیشتر از

ناحیه دهانه آئورت cm2.

درها به نسبت یکسان هستند.

باز شدن کامل در سیستول، به خوبی بسته در دیاستول.

حلقه آئورت دارای پژواک زایی یکنواخت متوسط ​​است.

اخبار در مورد موضوع

بررسی ها

می توانید تصاویر را به بررسی خود پیوست کنید.

از متون ارائه شده بدون قرار دادن لینک فعال به وب سایت ما استفاده نکنید.

کارکنان سایت با دقت بر رعایت حق چاپ نظارت می کنند.

ما از خدمات وکلای واجد شرایط استفاده می کنیم.

uziprosto.ru

دایره المعارف سونوگرافی و ام آر آی

تشخیص سونوگرافی قلب: هنجارها و آسیب شناسی سونوگرافی

قلب یکی از اعضای مهم در حفظ حیات است. بنابراین، این ارگان دارای یک سازمان ساختاری و عملکردی نسبتاً پیچیده است. برای تشخیص اختلالات قلبی، بسیاری از روش‌های تشخیصی ابداع یا اقتباس شده‌اند: از معاینه تا توموگرافی حاجب. با این حال، همه روش ها نمی توانند به طور همزمان وضعیت ساختار و عملکرد مهم ترین موتور را در زمان واقعی نشان دهند. تشخیص اولتراسوند این الزامات را برآورده می کند.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

اندیکاسیون های معاینه سونوگرافی قلب معمولاً در طول معاینه بالینی مشخص می شود.

• معاینه معمول نوزادان، نوجوانان در دوره های رشد شدید، ورزشکاران و همچنین زنانی که قصد بارداری دارند.
• اختلالات ریتم قلب
• فشار خون شریانی
• پس از آسیب شناسی حاد قلبی عروقی
• علائم بالینی تغییرات در ساختار قلب (گسترش مرزهای بطن و دهلیز، بسته عروقی، پیکربندی پاتولوژیک، سوفل در نقاط دریچه)
• علائم ECG ناهنجاری در ساختار یا عملکرد قلب
• اگر شواهدی از نارسایی قلبی وجود داشته باشد
• برای بیماری های روماتیسمی
• اگر مشکوک به اندوکاردیت باکتریایی باشد
• مشکوک به بیماری التهابی قلب یا پریکارد به دلیل دیگری
• نظارت بر پویایی درمان یا کنترل قبل و بعد از جراحی قلب
• کنترل در حین پونکسیون پریکارد

در حال حاضر هیچ گونه منع مصرفی برای انجام سونوگرافی قلب و همچنین منع مصرفی برای انجام معاینه اولتراسوند وجود ندارد.

محدودیت هایی وجود دارد، به عنوان مثال، هنگام انجام سونوگرافی قلب از طریق قفسه سینه در افرادی که دارای چربی زیر جلدی قابل توجه یا آسیب در ناحیه عمل هستند، یا با نصب ضربان ساز.

انجام سونوگرافی در صورت افزایش هوای ریه ها، که در حال انبساط، قلب را می پوشاند، مشکل دارد و تغییر در فازهای محیط، سونوگرافی را منعکس می کند.

آماده سازی

قبل از انجام سونوگرافی قلب، آمادگی خاصی لازم نیست، نیازی به رژیم غذایی یا تغییر در رژیم نوشیدن نیست. مهم است که اضطراب در طول عمل تا حدودی نتایج را مخدوش کند، زیرا قلب عضوی است که یکی از اولین اعضایی است که به تغییرات خلقی پاسخ می دهد.

این روش بدون درد و بی خطر است، بنابراین دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. همچنین قبل از سونوگرافی استفاده از موادی که بر ریتم و رسانایی قلب تأثیر می گذارد توصیه نمی شود (2 ساعت قبل از آن سیگار نکشید). هنگام انجام معاینه اولتراسوند از طریق مری، نیاز به بیهوشی وجود دارد: بی حسی موضعی حفره دهان و در صورت لزوم بیهوشی عمومی برای قرار دادن سنسور انجام می شود.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

سونوگرافی قلب را می توان به روش های مختلفی انجام داد. متداول ترین موارد استفاده، روش های ترانس توراسیک و ترانس مری است.

با روش اولتراسوند ترانس توراسیک، سنسور بر روی جناغ جناغی در یک سوم میانی و تحتانی آن و در ناحیه سمت چپ قفسه سینه نصب می شود. سوژه در سمت چپ او قرار دارد. برای تسهیل سونوگرافی، یک ژل آکوستیک مخصوص به ناحیه برآمدگی اندام مورد بررسی اعمال می شود. این روش معمولا بیش از نیم ساعت طول نمی کشد.

سونوگرافی ترانس مری پس از نصب پروب اولتراسوند در لومن مری انجام می شود. در مورد دوم، هیچ مانعی برای معاینه اولتراسوند به شکل بافت ریه یا چربی زیر جلدی برجسته وجود ندارد.

مری برای تحقیق بسیار راحت است، زیرا به قلب بسیار نزدیک است و در سطح دهلیز چپ مستقیماً در مجاورت آن است، بدون پریکارد. با این حال، نصب یک سنسور در مری می تواند باعث ناراحتی قابل توجهی برای سوژه شود؛ در چنین مواردی، آماده سازی خاصی - بیهوشی عمومی لازم است.

روش دیگر برای انجام تشخیص اولتراسوند بیماری های سیستم قلبی عروقی، اکوکاردیوگرافی استرس است. این روش شامل انجام سونوگرافی قلب پس از تحریک کار آن است. برای این منظور می توان از داروهای خاص یا فعالیت بدنی استفاده کرد.

این روش در تشخیص بیماری های عروق کرونر قلب، اختلالات ریتم یا نارسایی عملکردی دریچه (زمانی که این اختلالات تحت نظر پزشک برای شناسایی و مستندسازی آن ایجاد می شود) استفاده می شود.

سونوگرافی داپلر یک گزینه جداگانه است. این روش بر اساس انعکاس سونوگرافی در یک دوره زمانی از نقطه ای است که موقعیت خود را تغییر داده است و برای تشخیص اختلالات در جریان خون، به ویژه برای قلب - در حفره های آن طراحی شده است. با تعیین سرعت و جهت جریان خون، می توان وضعیت دریچه ها را تعیین کرد: طبیعی، نارسایی یا تنگی.

تشخیص قلب جنین

برای تعیین وضعیت قلب جنین، از روش دیگری استفاده می شود - کاردیوتوکوگرافی، که ضربان قلب، ریتم، شتاب و کاهش سرعت جنین را به منظور شناسایی هیپوکسی داخل رحمی جنین بررسی می کند.

نتایج تحقیق: انحرافات و هنجارها

نتایج عادی

1. در طول سونوگرافی قلب، آئورت ابتدا مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرد. در بخش صعودی، قطر آن معمولاً از 40 میلی متر تجاوز نمی کند. شریان ریوی معمولاً بین 11 تا 22 میلی متر است.
2. شاخص های دهلیز چپ: اندازه آن باید از 20 تا 36 میلی متر باشد.
3. بطن راست: ضخامت دیواره - 2-4 میلی متر، قطر بین 7 تا 26 میلی متر است.
4. بطن چپ: قطر انتهای دیاستولی 37-55 میلی متر،
5. قطر سیستولیک نهایی 26-37 میلی متر،
6. حجم دیاستولیک 55-149 میلی لیتر،
7. حجم سیستولیک 18-40 میلی لیتر (به ترتیب، کسر جهشی 55-65٪)،
8. ضخامت دیوار عقب 9-11 میلی متر.
9. ضخامت سپتوم بین بطنی 9-10 میلی متر است (در طول سیستول کمی کاهش می یابد).
10. حداکثر سرعت جریان خون از طریق دریچه میترال 0.6 - 1.3 متر بر ثانیه است.
11. از طریق دریچه سه لتی 0.3 - 0.7 متر بر ثانیه،
12. مساحت دهانه دهلیزی چپ حدود 5 سانتی متر مربع، سمت راست حدود 6 سانتی متر مربع است.
13. ضخامت دریچه ها نباید بیشتر از 2 میلی متر باشد.
14. دریچه ها به طور معمول صاف هستند، در طول سیستول بطنی به طور کامل بسته می شوند و بیش از 2 میلی متر پرولاپس ندارند و در طول سیستول دهلیزی بدون تنگی باز می شوند.
15. دریچه آئورت: سطح باز شدن حدود 3-4 سانتی متر مربع است.

علائم آسیب شناسی سونوگرافی

• فشار خون شریانی و فشار خون شریانی علامت دار (سندرم فشار خون بالا در سایر بیماری ها) با الگوی ضخیم شدن دیواره بطن چپ مشخص می شود. همچنین یافته‌های احتمالی وجود دارد که ممکن است علت فشار خون بالا باشد: کوآرکتاسیون آئورت (تنگی پس از خروج شریان ساب کلاوین چپ از قوس - در محل لیگامنتوم شریانی) یا اختلال در عملکرد طبیعی دریچه آئورت (تنگی) انبساط آئورت در بخش صعودی. علاوه بر این، پلاک‌های آترواسکلروتیک که در دهانه آئورت یافت می‌شوند می‌توانند باعث افزایش فشار خون شوند.
• نقایص دریچه ای قلب چنین اختلالاتی با تنگی دهانه دریچه یا برعکس، نارسایی دریچه مشخص می شود. دریچه میترال اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

تنگی دریچه میترال

با تنگی آن، مهم ترین علامت کاهش در ناحیه دهانه دهلیزی چپ، بسته شدن زودهنگام لت های دریچه (زودتر از لت های دریچه سه لتی) خواهد بود، سپس علائم باز شدن کندتر دریچه در طول سیستول دهلیزی ممکن است. ظاهر می شود، ضخیم شدن دیواره دهلیز چپ، گسترش حفره آن، بسیار دیرتر - ضخیم شدن دیواره های بطن راست و دهلیز راست، کاهش پر شدن بطن چپ و بر این اساس، تخلیه به آئورت.

نارسایی دریچه میترال

این آسیب شناسی با وجود جریان خون معکوس (بازگشت) به سیستول از بطن چپ به دهلیز چپ مشخص می شود: در مرحله خفیف این 30٪ کسر جهشی است، در مرحله متوسط ​​- تا 50٪ در مرحله شدید - بیشتر حجم دهلیز با خون از وریدهای ریه و از بطن چپ پر نمی شود. هیپرتروفی جبرانی دیواره بطن چپ و بزرگ شدن حفره آن دیرتر ایجاد می شود. بیماری های روماتیسمی اغلب باعث ایجاد چنین نقص قلبی می شوند.

آسیب شناسی دریچه سه لتی

نقایص دریچه ای (تنگی و نارسایی) دریچه سه لتی کمتر شایع است، علائم اولتراسوند آنها مشابه نقص دریچه میترال است، به استثنای عدم وجود تظاهرات در سمت چپ قلب در تنگی تریکوسپید.

• نقص آئورت: تنگی با کاهش در ناحیه دهانه آئورت مشخص می شود؛ با گذشت زمان، ضخیم شدن میوکارد بطن چپ به منظور مقاومت در برابر مقاومت برگچه ها ایجاد می شود. نارسایی آئورت با بسته شدن ناقص دریچه در دیاستول و بر این اساس، نارسایی نسبی خون در حفره بطن چپ مشخص می شود. شاخص ها یکسان هستند: 30٪ رفلاکس - برای شدت خفیف، 30-50٪ برای شدت متوسط ​​و بیش از 50٪ - نارسایی شدید آئورت (سونوگرافی همچنین طول جریان خون پرتاب شده به بطن چپ را تعیین می کند: با توجه به سطح شدت. 5 میلی متر، 5 تا 10 میلی متر و بیش از 10 میلی متر).
• نقص دریچه ریوی از نظر تظاهرات مشابه نقص دریچه آئورت است، اما بسیار کمتر شایع است.
• اندوکاردیت باکتریایی تصویری از نارسایی آئورت (معمولاً) به دلیل تغییر در پیکربندی طبیعی لت های دریچه ایجاد می کند. علاوه بر تغییرات قلبی که مشخصه نارسایی آئورت است، تصویر اولتراسوند دریچه ها پوشش گیاهی باکتریایی را نشان می دهد که اساس تشخیص است.
• وضعیت پس از انفارکتوس

انفارکتوس میوکارد معمولاً با استفاده از آزمایش‌های سریع‌تر و ساده‌تر (ECG) تشخیص داده می‌شود که امکان تشخیص حاد و شروع اقدامات اورژانسی را فراهم می‌کند. بنابراین از سونوگرافی بیشتر برای ارزیابی آسیب ناشی از فرآیند پاتولوژیک به عضله قلب و برای روشن شدن منبع انفارکتوس استفاده می شود.

محلی سازی ضایعه - تعیین منطقه تغییر یافته اکوژنیک دیواره بطن چپ، از جمله بافت اسکار و مناطق با فعالیت حرکتی کاهش یافته یا غایب.

عوارض انفارکتوس میوکارد که در سونوگرافی تشخیص داده می شوند عبارتند از: آنوریسم قلبی (برآمدگی دیواره نازک شده بطن چپ به داخل حفره پریکارد)، پارگی تیغه بین بطنی (تعادل فشار خون در بطن چپ و راست)، پارگی قلب. دیواره و تامپوناد (پر شدن حفره کیسه قلب با خون، افزایش فشار در آنجا و اختلال در قلب)، پارگی عضله پاپیلاری (به ترتیب برگچه دریچه میترال را نگه می دارد، وقتی عضله پاره می شود، سونوگرافی علائمی را نشان می دهد. نارسایی دریچه) و دیگران.

پس از انفارکتوس میوکارد یا در طول دوره حاد آن، ممکن است اختلال در هدایت یا ریتم قلب ظاهر شود.

• اختلال در ریتم و هدایت میوکارد.

مجدداً، الکتروکاردیوگرافی اهمیت تعیین کننده ای در تشخیص دارد، اما سونوگرافی می تواند برای روشن شدن ماهیت اختلال استفاده شود: روشن شدن ریتم انقباض اتاق های جداگانه، شناسایی تغییرات در ساختار میوکارد (اسکار پس از انفارکتوس)، که ممکن است علت اختلالات هدایتی مختلف، اکستراسیستول باشد.

پریکاردیت می تواند خشک (التهاب کیسه پریکارد)، افیوژن (مایع در حفره ظاهر می شود - اگزودا) و منقبض کننده (پس از افیوژن، چسبندگی فیبرین بین لایه های پریکارد ایجاد می شود که حرکات قلب را محدود می کند). سونوگرافی می تواند تجمع مایع را که به نظر می رسد مانند گسترش نوار هیپواکو در اطراف قلب باشد، بهتر تعیین کند. همچنین هدف از سونوگرافی کنترل عبور سوزن سوراخ کننده برای تنفس این مایع است.

نتیجه

امروزه سونوگرافی یک روش تقریبا جهانی برای مطالعه اختلالات در سیستم های مختلف بدن از جمله سیستم قلبی عروقی است. ECHO قلب با موفقیت برای شناسایی آسیب شناسی ارگانیک و عملکردی قلب استفاده می شود.

سونوگرافی قلب

تفسیر شاخص های سونوگرافی طبیعی قلب

معاینه اندام های داخلی با استفاده از سونوگرافی یکی از اصلی ترین روش های تشخیصی در زمینه های مختلف پزشکی محسوب می شود. در قلب و عروق، سونوگرافی قلب، که بیشتر به عنوان اکوکاردیوگرافی شناخته می شود، امکان شناسایی تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی در عملکرد قلب، ناهنجاری ها و اختلالات در دستگاه دریچه را فراهم می کند.

اکوکاردیوگرافی (Echo CG) یک روش تشخیصی غیر تهاجمی است که بسیار آموزنده، ایمن است و برای افراد در گروه های سنی مختلف از جمله نوزادان و زنان باردار انجام می شود. این روش معاینه نیازی به آمادگی خاصی ندارد و در هر زمان مناسب قابل انجام است.

برخلاف معاینه اشعه ایکس، (Echo CG) را می توان چندین بار انجام داد. این کاملا بی خطر است و به پزشک معالج اجازه می دهد تا سلامت بیمار و پویایی آسیب شناسی های قلبی را نظارت کند. در طول معاینه، از یک ژل مخصوص استفاده می شود که به سونوگرافی اجازه می دهد تا بهتر به عضلات قلب و سایر ساختارها نفوذ کند.

چه چیزی اجازه معاینه را می دهد (EchoCG)

سونوگرافی قلب به پزشک اجازه می دهد تا پارامترها، هنجارها و ناهنجاری های زیادی را در عملکرد سیستم قلبی عروقی تعیین کند، اندازه قلب، حجم حفره های قلب، ضخامت دیواره ها، فراوانی سکته ها، وجود را ارزیابی کند. یا عدم وجود لخته خون و اسکار.

این معاینه همچنین وضعیت میوکارد، پریکارد، عروق بزرگ، دریچه میترال، اندازه و ضخامت دیواره بطن ها را نشان می دهد، وضعیت ساختارهای دریچه و سایر پارامترهای عضله قلب را تعیین می کند.

پس از معاینه (Echo CG)، پزشک نتایج معاینه را در یک پروتکل ویژه ثبت می کند، که رمزگشایی آن به فرد امکان می دهد بیماری های قلبی، انحراف از هنجار، ناهنجاری ها، آسیب شناسی ها را تشخیص دهد و درمان مناسب را تجویز کند.

چه زمانی باید انجام شود (اکو سی جی)

هرچه پاتولوژی ها یا بیماری های عضله قلب زودتر تشخیص داده شوند، احتمال پیش آگهی مثبت پس از درمان بیشتر می شود. برای علائم زیر باید سونوگرافی انجام شود:

• درد دوره ای یا مکرر در قلب؛
• اختلالات ریتم: آریتمی، تاکی کاردی؛
• تنگی نفس؛
• افزایش فشار خون؛
• علائم نارسایی قلبی؛
• انفارکتوس میوکارد قبلی؛
• در صورت وجود سابقه بیماری قلبی؛

شما می توانید این معاینه را نه تنها با راهنمایی یک متخصص قلب، بلکه با سایر پزشکان نیز انجام دهید: متخصص غدد، متخصص زنان، متخصص مغز و اعصاب، متخصص ریه.

چه بیماری هایی را می توان با سونوگرافی قلب تشخیص داد؟

تعداد زیادی بیماری و آسیب شناسی وجود دارد که توسط اکوکاردیوگرافی تشخیص داده می شود:

1. بیماری ایسکمیک؛
2. انفارکتوس میوکارد یا شرایط قبل از انفارکتوس؛
3. فشار خون شریانی و افت فشار خون؛
4. نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی؛
5. نارسایی قلبی؛
6. اختلالات ریتم؛
7. روماتیسم؛
8. میوکاردیت، پریکاردیت، کاردیومیوپاتی؛
9. دیستونی رویشی - عروقی.

سونوگرافی می تواند سایر اختلالات یا بیماری های عضله قلب را تشخیص دهد. در پروتکل نتایج تشخیصی، پزشک نتیجه گیری می کند که اطلاعات دریافتی از دستگاه سونوگرافی را نمایش می دهد.

این نتایج معاینه توسط متخصص قلب و عروق بررسی می شود و در صورت وجود هرگونه انحراف، اقدامات درمانی را تجویز می کند.

رمزگشایی سونوگرافی قلب شامل نکات و اختصارات متعددی است که درک آن برای فردی که تحصیلات پزشکی خاصی ندارد دشوار است، بنابراین سعی می کنیم به طور خلاصه شاخص های طبیعی بدست آمده توسط فردی را که دارای ناهنجاری یا بیماری نیست توصیف کنیم. سیستم قلبی عروقی

رمزگشایی اکوکاردیوگرافی

در زیر لیستی از اختصاراتی است که پس از معاینه در پروتکل ثبت می شود. این شاخص ها هنجار در نظر گرفته می شوند.

1. توده میوکارد بطن چپ (LVMM):
2. شاخص توده میوکارد بطن چپ (LVMI): g/m2;
3. حجم انتهای دیاستولی بطن چپ (EDV): 27±112 (65-193) میلی لیتر؛
4. اندازه پایان دیاستولیک (EDD): 4.6 - 5.7 سانتی متر؛
5. اندازه سیستولیک انتهایی (ESR): 3.1 - 4.3 سانتی متر؛
6. ضخامت دیواره در دیاستول: 1.1 سانتی متر
7. محور طولانی (LO)؛
8. محور کوتاه (KO)؛
9. آئورت (AO): 2.1 – 4.1;
10. دریچه آئورت (AV): 1.5 - 2.6;
11. قدامی چپ (LA): 1.9 – 4.0;
12. دهلیز راست (RA)؛ 2.7 - 4.5;
13. ضخامت دیاستولوژیک میوکارد سپتوم بین بطنی (TMVSD): 0.4 - 0.7.
14. ضخامت میوکارد سپتوم بین بطنی سیستولوژیک (TMVPS): 0.3 - 0.6.
15. کسر جهشی (EF): 55-60%;
16. شیر میلترا (MK)؛
17. حرکت میوکارد (MM)؛
18. شریان ریوی (PA): 0.75;
19. حجم ضربه ای (SV) مقدار حجم خونی است که توسط بطن چپ در یک انقباض خارج می شود: میلی لیتر.
20. اندازه دیاستولیک (DS): 0.95-2.05 سانتی متر;
21. ضخامت دیواره (دیاستولیک): 0.75-1.1 سانتی متر;

پس از نتایج معاینه، در پایان پروتکل، پزشک نتیجه گیری می کند که در آن انحرافات یا هنجارهای معاینه را گزارش می دهد و همچنین تشخیص مورد انتظار یا دقیق بیمار را یادداشت می کند. بسته به هدف معاینه، وضعیت سلامت فرد، سن و جنسیت بیمار، معاینه ممکن است نتایج کمی متفاوت نشان دهد.

تفسیر کامل اکوکاردیوگرافی توسط متخصص قلب ارزیابی می شود. مطالعه مستقل پارامترهای قلبی اطلاعات کاملی در مورد ارزیابی سلامت سیستم قلبی عروقی در صورت نداشتن تحصیلات ویژه به فرد نمی دهد. فقط یک پزشک مجرب در زمینه قلب و عروق قادر به تفسیر اکوکاردیوگرافی و پاسخگویی به سوالات بیمار خواهد بود.

برخی از شاخص ها ممکن است کمی از هنجار منحرف شوند یا در پروتکل معاینه تحت سایر نکات ثبت شوند. بستگی به کیفیت دستگاه دارد. اگر کلینیک از تجهیزات مدرن در تصاویر سه بعدی و چهار بعدی استفاده کند، می توان نتایج دقیق تری به دست آورد که بر اساس آن بیمار تشخیص و درمان می شود.

سونوگرافی قلب یک عمل ضروری در نظر گرفته می شود که برای پیشگیری باید یک یا دو بار در سال انجام شود یا بعد از اولین بیماری های سیستم قلبی عروقی انجام شود. نتایج این معاینه به متخصص پزشکی اجازه می دهد تا بیماری ها، اختلالات و آسیب شناسی های قلبی را در مراحل اولیه تشخیص دهد، همچنین درمان را انجام دهد، توصیه های مفیدی ارائه دهد و فرد را به زندگی کامل بازگرداند.

سونوگرافی قلب

دنیای مدرن تشخیص در قلب و عروق روش های مختلفی را ارائه می دهد که امکان شناسایی به موقع آسیب شناسی ها و ناهنجاری ها را فراهم می کند. یکی از این روش ها سونوگرافی قلب است. چنین معاینه ای مزایای بسیاری دارد. اینها محتوای اطلاعاتی بالا و دقت، سهولت اجرا، حداقل موارد منع مصرف احتمالی و عدم وجود آماده سازی پیچیده است. معاینات سونوگرافی را می توان نه تنها در بخش ها و مطب های تخصصی، بلکه حتی در بخش مراقبت های ویژه، در بخش های معمولی بخش یا در آمبولانس در هنگام بستری فوری بیمار انجام داد. دستگاه های قابل حمل مختلف و همچنین جدیدترین تجهیزات به چنین سونوگرافی قلب کمک می کنند.

سونوگرافی قلب چیست؟

با کمک این معاینه، یک متخصص سونوگرافی می تواند تصویری را به دست آورد که از آن آسیب شناسی را تعیین می کند. برای این منظور از تجهیزات ویژه ای استفاده می شود که دارای سنسور اولتراسونیک است. این سنسور محکم به قفسه سینه بیمار متصل می شود و تصویر حاصل بر روی مانیتور نمایش داده می شود. مفهوم "موقعیت های استاندارد" وجود دارد. این را می توان یک "مجموعه" استاندارد از تصاویر لازم برای معاینه نامید تا پزشک بتواند نتیجه گیری خود را تدوین کند. هر موقعیت مستلزم موقعیت یا دسترسی حسگر خاص خود است. هر موقعیت سنسور به پزشک این فرصت را می دهد که ساختارهای مختلف قلب را ببیند و عروق را بررسی کند. بسیاری از بیماران متوجه می شوند که در طول سونوگرافی قلب، سنسور نه تنها روی قفسه سینه قرار می گیرد، بلکه کج یا چرخانده می شود، که به شما امکان می دهد صفحات مختلف را ببینید. علاوه بر دسترسی های استاندارد، موارد اضافی نیز وجود دارد. آنها فقط در صورت لزوم استفاده می شوند.

چه بیماری هایی را می توان تشخیص داد

لیست آسیب شناسی های احتمالی که می توان در سونوگرافی قلب مشاهده کرد بسیار بزرگ است. ما قابلیت های اصلی تشخیصی این معاینه را فهرست می کنیم:

• ایسکمی قلبی؛
• معاینات فشار خون شریانی؛
• بیماری های آئورت؛
• بیماری های پریکارد؛
• تشکیلات داخل قلب؛
• کاردیومیوپاتی؛
• میوکاردیت؛
• آسیب اندوکارد؛
• نقایص دریچه ای قلب اکتسابی؛
• مطالعه دریچه های مکانیکی و تشخیص اختلال عملکرد پروتزهای دریچه.
• تشخیص نارسایی قلبی

اگر در مورد احساس ناخوشی، درد یا ناراحتی در ناحیه قلب و همچنین علائم دیگری که شما را نگران می کند، شکایت دارید، باید با متخصص قلب تماس بگیرید. این اوست که در مورد معاینه تصمیم می گیرد.

هنجارهای سونوگرافی قلب

فهرست کردن همه هنجارهای سونوگرافی قلب دشوار است، اما ما به برخی از آنها اشاره خواهیم کرد.

• ضخامت دریچه های میترال تا 2 میلی متر؛
• قطر حلقه فیبری - 2.0-2.6 سانتی متر؛
• قطر روزنه میترال 2-3 سانتی متر است.
• مساحت دهانه میترال 4 تا 6 سانتی متر مربع است.
• محیط دهانه دهلیزی چپ 6-9 سانتی متر است.
• دور دهانه دهلیزی چپ - 9.1-12 سانتی متر؛
• حرکت فعال اما صاف دریچه ها؛
• سطح صاف دریچه ها؛
• انحراف برگچه ها به داخل حفره دهلیز چپ در طول سیستول بیش از 2 میلی متر نیست.
• آکوردها به صورت ساختارهای نازک و خطی قابل مشاهده هستند.

برخی از شاخص های عادی:

• باز شدن سیستولیک دریچه ها بیشتر از میلی متر است.
• مساحت دهانه آئورت 2-4 سانتی متر مربع است.
• درها به نسبت یکسان هستند.
• باز شدن کامل در سیستول، به خوبی بسته در دیاستول.
• حلقه آئورت با اکوژنیک یکنواخت متوسط؛

دریچه سه لتی (تریکوسپید).

• مساحت دهانه شیر 6-7 سانتی متر مربع است.
• درها را می توان تقسیم کرد و به ضخامت تا 2 میلی متر می رسد.

• ضخامت دیواره خلفی در دیاستول 8-11 میلی متر و ضخامت سپتوم بین بطنی 7-10 سانتی متر است.
• توده میوکارد در مردان 135 گرم و توده میوکارد در زنان 95 گرم است.

نینا رومیانتسوا، 02/01/2015

معاینه سونوگرافی قلب

معاینه اولتراسوند در قلب و عروق مهم ترین و گسترده ترین روش تحقیقاتی است که در بین روش های غیر تهاجمی جایگاه پیشرو را به خود اختصاص می دهد.

تشخیص اولتراسوند مزایای زیادی دارد: پزشک اطلاعات عینی و قابل اعتمادی در مورد وضعیت اندام، فعالیت عملکردی آن، ساختار آناتومیکی در زمان واقعی دریافت می کند؛ این روش امکان اندازه گیری تقریباً هر ساختار آناتومیکی را فراهم می کند، در حالی که کاملاً بی ضرر است.

با این حال، نتایج مطالعه و تفسیر آنها به طور مستقیم به وضوح دستگاه اولتراسوند، به مهارت ها، تجربه و دانش کسب شده متخصص بستگی دارد.

سونوگرافی قلب یا اکوکاردیوگرافی امکان تجسم اندام ها و عروق بزرگ را بر روی صفحه نمایش و ارزیابی جریان خون در آنها با استفاده از امواج اولتراسوند فراهم می کند.

متخصصان قلب و عروق از حالت های مختلف دستگاه برای تحقیق استفاده می کنند: اکوکاردیوگرافی داپلر یک بعدی یا M-mode، D-mode یا دو بعدی.

در حال حاضر، روش های مدرن و امیدوارکننده برای معاینه بیماران با استفاده از امواج اولتراسوند توسعه یافته است:

1. Echo-CG با تصویر سه بعدی. جمع‌بندی رایانه‌ای تعداد زیادی از تصاویر دو بعدی به‌دست‌آمده در چندین صفحه منجر به یک تصویر سه‌بعدی از اندام می‌شود.
2. Echo-CG با استفاده از سنسور ترانس مری. یک حسگر یک یا دو بعدی در مری سوژه قرار می گیرد که با کمک آن اطلاعات اولیه در مورد اندام به دست می آید.
3. Echo-CG با استفاده از سنسور داخل کرونری. یک حسگر اولتراسونیک با فرکانس بالا در حفره رگ مورد بررسی قرار می گیرد. اطلاعاتی در مورد لومن رگ و وضعیت دیواره های آن ارائه می دهد.
4. استفاده از کنتراست در معاینه اولتراسوند. تصویر سازه هایی که باید توصیف شوند بهبود یافته است.
5. سونوگرافی قلب با وضوح بالا افزایش وضوح دستگاه باعث می شود تا تصاویری با کیفیت بالا به دست آورید.
6. آناتومیک حالت M. تصویر تک بعدی با چرخش فضایی هواپیما.

روشهای انجام تحقیق

تشخیص ساختارهای قلبی و عروق بزرگ به دو روش انجام می شود:

شایع ترین آن ترانس قفسه سینه است که از طریق سطح قدامی قفسه سینه می گذرد. روش ترانس مری آموزنده تر در نظر گرفته می شود، زیرا می توان از آن برای ارزیابی وضعیت قلب و عروق بزرگ از همه زوایای ممکن استفاده کرد.

سونوگرافی قلب را می توان با آزمایش های عملکردی تکمیل کرد. بیمار تمرینات بدنی پیشنهادی را انجام می دهد، پس از یا طی آن نتیجه رمزگشایی می شود: پزشک تغییرات در ساختار قلب و فعالیت عملکردی آن را ارزیابی می کند.

مطالعه قلب و عروق بزرگ با داپلروگرافی تکمیل می شود. با کمک آن می توانید سرعت جریان خون در عروق (کرونری، وریدهای پورتال، تنه ریوی، آئورت) را تعیین کنید.

علاوه بر این، داپلر جریان خون را در داخل حفره ها نشان می دهد که در صورت وجود نقص و تأیید تشخیص مهم است.

علائم خاصی وجود دارد که نشان دهنده نیاز به مراجعه به متخصص قلب و انجام معاینه اولتراسوند است:

1. بی حالی، ظهور یا تشدید تنگی نفس، خستگی.
2. احساس تپش قلب که ممکن است نشانه ای از نامنظم شدن ریتم قلب باشد.
3. اندام ها سرد می شوند.
4. پوست اغلب رنگ پریده می شود.
5. وجود نقص مادرزادی قلب.
6. وزن کودک کم یا به کندی افزایش می یابد.
7. پوست مایل به آبی است (لب ها، نوک انگشتان، گوش ها و مثلث بینی).
8. وجود سوفل قلبی در معاینه قبلی.
9. نقایص اکتسابی یا مادرزادی، وجود پروتز دریچه ای.
10. لرزش به وضوح بالای نوک قلب احساس می شود.
11. هر گونه علائم نارسایی قلبی (تنگی نفس، ادم، سیانوز دیستال).
12. نارسایی قلبی.
13. "قوز قلب" قابل تشخیص با لمس.
14. سونوگرافی قلب به طور گسترده ای برای مطالعه ساختار بافت اندام، دستگاه دریچه آن، تشخیص مایع در حفره پریکارد (افیوژن پریکارد)، لخته شدن خون، و همچنین برای مطالعه فعالیت عملکردی میوکارد استفاده می شود.

تشخیص بیماری های زیر بدون سونوگرافی غیرممکن است:

1. درجات مختلف تظاهرات بیماری ایسکمیک (انفارکتوس میوکارد و آنژین صدری).
2. التهاب غشاهای قلب (اندوکاردیت، میوکاردیت، پریکاردیت، کاردیومیوپاتی).
3. همه بیماران برای تشخیص پس از انفارکتوس میوکارد اندیکاسیون دارند.
4. برای بیماری های سایر اندام ها و سیستم هایی که تأثیر مخرب مستقیم یا غیرمستقیم بر قلب دارند (آسیب شناسی جریان خون محیطی کلیه ها، اندام های واقع در حفره شکمی، مغز، بیماری های عروقی اندام تحتانی).

دستگاه های تشخیصی سونوگرافی مدرن به دست آوردن بسیاری از شاخص های کمی را ممکن می کند که با آنها می توان عملکرد اصلی قلب - انقباض را مشخص کرد. حتی مراحل اولیه کاهش انقباض میوکارد را می توان توسط یک متخصص خوب شناسایی کرد و درمان را می توان به موقع شروع کرد. و برای ارزیابی پویایی بیماری، معاینه اولتراسوند به طور مکرر انجام می شود که برای بررسی صحت درمان نیز مهم است.

آمادگی پیش از مطالعه شامل چه مواردی می شود؟

بیشتر اوقات، بیمار یک روش استاندارد - ترانس توراسیک تجویز می کند که نیازی به آماده سازی خاصی ندارد. تنها به بیمار توصیه می شود که آرامش عاطفی خود را حفظ کند، زیرا اضطراب یا استرس قبلی ممکن است بر نتایج تشخیصی تأثیر بگذارد. برای مثال ضربان قلب شما افزایش می یابد. همچنین خوردن یک وعده غذایی بزرگ قبل از سونوگرافی قلب توصیه نمی شود.

آماده سازی قبل از انجام سونوگرافی از طریق مری قلب کمی سخت تر است. بیمار نباید 3 ساعت قبل از عمل غذا بخورد و برای نوزادان این مطالعه در فواصل بین تغذیه انجام می شود.

انجام اکوکاردیوگرافی

در طول مطالعه، بیمار به پهلوی چپ روی کاناپه دراز می‌کشد. این موقعیت، راس قلب و دیواره قدامی قفسه سینه را به هم نزدیک می کند، بنابراین، تصویر چهار بعدی اندام با جزئیات بیشتری ارائه می شود.

چنین معاینه ای به تجهیزات فنی پیچیده و باکیفیت نیاز دارد. قبل از اتصال سنسورها، پزشک ژل را روی پوست می‌مالد. حسگرهای ویژه در موقعیت های مختلف قرار دارند که امکان تجسم تمام قسمت های قلب، ارزیابی کار آن، تغییرات در ساختارها و دستگاه دریچه و اندازه گیری پارامترها را فراهم می کند.

حسگرها ارتعاشات اولتراسونیک را منتشر می کنند که به بدن انسان منتقل می شود. این روش حتی کوچکترین ناراحتی را ایجاد نمی کند. امواج صوتی اصلاح شده از طریق همان سنسورها به دستگاه باز می گردند. در این سطح، آنها به سیگنال های الکتریکی پردازش شده توسط یک اکوکاردیوگرافی تبدیل می شوند.

تغییر در نوع موج از حسگر اولتراسونیک با تغییر در بافت ها و تغییر در ساختار آنها همراه است. متخصص تصویر واضحی از اندام را بر روی صفحه نمایش مانیتور دریافت می کند و در پایان مطالعه، رونوشت به بیمار ارائه می شود.

در غیر این صورت دستکاری ترانس مری انجام می شود. نیاز به آن زمانی ایجاد می شود که برخی از "موانع" در عبور امواج صوتی تداخل ایجاد کنند. این می تواند چربی زیر جلدی، استخوان های سینه، ماهیچه ها یا بافت ریه باشد.

اکوکاردیوگرافی ترانس مری در یک نسخه سه بعدی وجود دارد که پروب از طریق مری وارد می شود. آناتومی این ناحیه (محل اتصال مری به دهلیز چپ) امکان به دست آوردن تصویر واضحی از ساختارهای آناتومیکی کوچک را فراهم می کند.

این روش برای بیماری های مری (تقویت، رگ های واریسی، التهاب، خونریزی یا خطر ایجاد آنها در حین دستکاری) منع مصرف دارد.

6 ساعت ناشتا بودن قبل از اکوکاردیوگرافی ترانس مری الزامی است. متخصص سنسور را بیش از 12 دقیقه در منطقه مطالعه به تاخیر نمی اندازد.

شاخص ها و پارامترهای آنها

پس از پایان مطالعه، متن نتایج به بیمار و پزشک معالج ارائه می شود.

مقادیر ممکن است دارای ویژگی های مرتبط با سن باشند و شاخص ها برای مردان و زنان نیز متفاوت است.

شاخص های اجباری عبارتند از: پارامترهای سپتوم بین بطنی، قسمت های چپ و راست قلب، وضعیت پریکارد و دستگاه دریچه.

طبیعی برای بطن چپ:

1. وزن میوکارد آن در مردان از 135 تا 182 گرم و در زنان از 95 تا 141 گرم متغیر است.
2. شاخص توده میوکارد بطن چپ: برای مردان از 71 تا 94 گرم در متر مربع، برای زنان از 71 تا 80.
3. حجم حفره بطن چپ در حالت استراحت: در مردان از 65 تا 193 میلی لیتر، برای زنان از 59 تا 136 میلی لیتر، اندازه بطن چپ در حالت استراحت از 4.6 تا 5.7 سانتی متر است، در هنگام انقباض، هنجار از 3.1 تا 4 است. ، 3 سانتی متر
4. ضخامت دیواره های بطن چپ به طور معمول از 1.1 سانتی متر تجاوز نمی کند؛ افزایش بار منجر به هیپرتروفی فیبرهای عضلانی می شود، زمانی که ضخامت آن می تواند به 1.4 سانتی متر یا بیشتر برسد.
5. کسر جهشی. هنجار آن کمتر از 55-60٪ نیست. این حجم خونی است که قلب با هر انقباض به بیرون پمپاژ می کند. کاهش این شاخص نشان دهنده نارسایی قلبی و رکود خون است.
6. حجم ضربه. هنجار 60 تا 100 میلی لیتر نیز نشان می دهد که در یک انقباض چقدر خون خارج می شود.

1. ضخامت سپتوم بین بطنی در سیستول از 10 تا 15 میلی متر و در دیاستول 6 تا 11 میلی متر است.
2. قطر طبیعی لومن آئورت از 18 تا 35 میلی متر است.
3. ضخامت دیواره بطن راست از 3 تا 5 میلی متر است.

این روش بیش از 20 دقیقه طول نمی کشد، تمام داده های مربوط به بیمار و پارامترهای قلب او به صورت الکترونیکی ذخیره می شود و متنی ارائه می شود که برای متخصص قلب قابل درک باشد. قابلیت اطمینان این تکنیک به 90٪ می رسد، یعنی می توان بیماری را در مراحل اولیه شناسایی کرد و درمان کافی را شروع کرد.