بلوک شاخه چپ یک دلیل جدی برای مراجعه به پزشک است. علائم و درمان بلوک شاخه راست

با سلام خدمت خوانندگان محترم سایت وبلاگ!

انسداد سیگنال عبوری از شاخه های پا که از شاخه چپ بسته هیس می آید یک علامت است، علت آن بیماری قلبی است که با اختلال کامل در عبور تکانه ها در سیستم هدایت عصبی در قلب ظاهر می شود. .

بسته هیس (His) قادر است تکانه هایی با فرکانس 25 تا 40 ضربه میوکارد در دقیقه ایجاد کند. باندل His از گره خودکاری سطح 2، که گره دهلیزی بطنی واقع در دهلیز راست است، سرچشمه می گیرد.

از تنه مشترک، پاهای او تا بطن های مربوط به قلب گسترش می یابد. با انسداد کامل یا جزئی His، که از مسیرهای هدایت شاخه سمت راست می آید، بطن راست مسدود می شود.

این مقاله برای چه کسانی است؟

انسداد دو یا فقط قسمت قدامی/خلفی پای هیس در 6/0 درصد از جمعیت بزرگسال در نوار قلب ثبت می شود و با افزایش سن این رقم افزایش می یابد و پس از 60 سال به 2 درصد می رسد.

این محاصره حتی در افراد سالم نیز قابل تشخیص است و نوعی از هنجار محسوب می شود. در این حالت، تکانه با کندی منتشر می‌شود، زیرا از پای راست فیبرهای هیس و پورکنژ عبور می‌کند، که معمولاً دسته‌های او در آن شکسته می‌شوند.

هنگام ثبت برانگیختگی در ECG برای آسیب شناسی قلب، علائم انواع مختلف انسداد دسته های His یا انسداد در گره دهلیزی در مجتمع QRS تشخیص داده می شود. هدف از تعیین هدایت، ارزیابی وضعیت میوکارد است.

علل مسدود شدن کامل شاخه چپ

علل افتادگی کامل در امتداد پای چپ، یعنی مسدود شدن در بسته هیس، عبارتند از:

* ایسکمی؛
* آترواسکلروز؛
* بحران فشار خون؛
* نقص آئورت

علل LBBB در ECG ممکن است اختلال هدایت یا انسداد گره دهلیزی بطنی یا آسیب شناسی قلب باشد.

به ندرت، انسداد هدایت ضربه ای ناشی از موارد زیر است:

* میوکاردیت؛
* دیستروفی میوکارد؛
* ترومبوآمبولی شریانی؛
* مسمومیت با گلیکوزید؛
* مصرف داروهای ضد آریتمی، دیورتیک ها؛
* هیپرکالمی

پیش آگهی دشوار برای بلوک های دو بسته، زمانی که ضربه از گره دهلیزی بطنی به هر دو پای His مختل شود، و همچنین برای کوآرکتاسیون آئورت. این بیماری مادرزادی در کودکان با نوار قلب تشخیص داده می شود و روش های درمان کاملاً به داده های معاینه ابزاری و وضعیت کودک بستگی دارد.

بیماری هایی که خطر بلوک دو شاخه یا حتی بلوک سه گانه را در صورت اختلال در بسته سمت راست ایجاد می کنند با عفونت های باکتریایی خاص ایجاد می شوند.

باکتری ها باعث اندوکاردیت عفونی می شوند. این ضایعه کیسه قلب است که در آن لرز، تب و آسیب دریچه ظاهر می شود که در 30 درصد موارد می تواند منجر به مرگ شود.

اندوکاردیت توسط استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، انتروکوک ها ایجاد می شود و کلونیزاسیون کیسه قلب توسط میکرو فلور بیماری زا توسط گلودرد تحریک می شود که قبلاً بیش از یک بار در صفحات وبلاگ توضیح داده شده است.

علائم انسداد کامل شاخه چپ

کل کلینیک مربوط به بیماری است که باعث تحریف شده است تکانه تحریک

علائم انسداد تنها زمانی آشکار می شود که با تغییر در ECG تشخیص داده شود. LBBB در ECG با گشاد شدن بخش QRS آشکار می شود.

شاخه چپ باندل هیس به دو شاخه تقسیم می شود که به سپتوم بین بطنی می رود. اگر هر دو شعبه مسدود شده باشند، از محاصره کامل صحبت می کنند.

اگر یکی از شاخه ها قادر به انتقال یک ضربه باشد، محاصره ناقص خواهد بود و هدایت تا حدی حفظ می شود.

در این مورد، تکانه در امتداد کوچکترین الیاف پورکنژ، که ساقه در آن واگرا می شود، منتقل می شود.

خطرناک ترین بلوک سه بسته ای در بسته His در پای چپ است، زمانی که در امتداد شاخه قدامی تحریک وجود دارد. همین را می توان در مورد سیگنال روی شاخه عقب نیز گفت.

انسداد ضربان دهلیزها و بطن ها را از هم جدا می کند.

ضربان دهلیزی در این مورد توسط گره سینوسی تنظیم می شود که تکانه هایی با فرکانس 60 ضربه در ثانیه ایجاد می کند. و ریتم انقباض بطن توسط مرکز خودکاری سطح 3 تنظیم می شود که تکانه هایی با فرکانس حدود 30 ضربه در ثانیه ایجاد می کند.

چنین جدایی در کار منجر به اختلال در ریتم می شود. محاصره کامل علائم ظاهر می شود:

* فیبریلاسیون دهلیزی؛
* آسیستول؛
* برادی کاردی بطنی

فیبریلاسیون دهلیزی مشخصه انسداد شدید گره دهلیزی است که با علائم زیر همراه است:

* فرکانس ضربان دهلیزی تا 300 تا 600 پالس در ثانیه.
* تنگی نفس؛
* احساس وقفه در عملکرد میوکارد؛
* غش کردن؛
* ترس؛
* ادرار زیاد؛
* سپس؛
* سرگیجه؛
* رگهای ضربان دار در گردن.

علائم برادی کاردی بطنی ظاهر می شود:

* نبض آهسته و ضعیف؛
* عرق چسبنده؛
* پرواز در میدان دید.
* ضعف.

با علائم برادی کاردی بطنی، پیش آگهی زندگی به اندازه فیبریلاسیون دهلیزی نامطلوب است.

فکر می کنم وقتی نبض تند می شود و قلب طوری کار می کند که ایجاد می کند انفارکتوس میوکارد، همه خطر را درک می کنند و هر کاری برای کمک به قربانی انجام می دهند.

اما افراد کمتر با یک نبض نادر، یعنی برادی کاردی مواجه می‌شوند و این وضعیت را تهدیدکننده نمی‌دانند. اما اگر ضربان قلب کمتر از 40 در دقیقه باشد، بیمار باید به پزشک نشان داده شود.

آسیستول به دلیل ایست قلبی ناگهانی خطر کمتری ندارد. حالت سیستول با خروج خون مطابقت دارد. و آسیستول، بر این اساس، کمبود خون رسانی به گردش خون عمومی است.

آسیستول که به صورت یک خط مستقیم در نوار قلب ظاهر می شود، باعث 5 درصد از کل موارد ایست قلبی می شود. علائم آسیستول به عنوان پیش ساز ایست قلبی عمل می کند. ظاهر آنها باید با مراقبت خاصی درمان شود و "کمک اضطراری" باید فوراً فراخوانی شود.

آسیستول بیان می شود:

* ابری شدن آگاهی؛
* فعالیت بدنی؛
* گرفتگی عضلات؛
*خس خس سینه

تشخیص بلوک کامل شاخه چپ

تشخیص با استفاده از:

* نوار قلب؛
* نوار قلب از طریق مری؛
* نظارت بر هولتر؛
* ریتموکاردیوگرافی؛
* توموگرافی؛
* ام آر آی؛
* اکوکاردیوگرافی

اختلالات در رسانش ضربه یا عدم انتقال کامل تحریک را می توان با استفاده از الکتروکاردیوگرافی تشخیص داد.

علائم بلوک پای خلفی او در نوار قلب شامل علائم زیر است:

* محور قلب به سمت راست منحرف می شود.
* بخش QRS کمی طولانی می شود.

علائم انسداد قدامی او عبارتند از:

* انحراف محور قلب 30 درجه به چپ.
* طولانی شدن کمپلکس های QRS > 0.02 ثانیه.

با انسداد کامل، تکانه در امتداد سمت راست منتقل می شود، سپس به سپتوم بین بطنی می رسد. تحریک از طریق بهترین فیبرهای پورکنژ به بطن چپ منتقل می شود و باعث انقباض آن می شود.

این روش انتقال با تاخیر در انقباض بطن چپ آشکار می شود. انسداد در ECG ظاهر می شود:

* محور قلب افقی است یا به سمت چپ متمایل می شود.
* QRS > 0.12 ثانیه؛
* بخش RST در زیر خط مستقیم نمودار قرار دارد.
* موج T بزرگ است، بالای ایزولاین.

با بلوک سه فاسیکولار، انسداد گره AV مشخص می شود.

درمان بلوک کامل شاخه چپ

انسداد می تواند به دلیل مصرف دارو یا فشار خون بالا ایجاد شود. بستری شدن در بیمارستان در چنین حالتی ضروری نیست. البته معاینه لازم است، اما در صورت عدم وجود تهدید، اگر اختلال ناشی از فشار خون باشد، می توان به صورت سرپایی درمان کرد.

درمان سرپایی نیز برای از دست دادن کامل هدایت در قسمت چپ شاخه هیس، به دلیل مسدود شدن سیگنال در امتداد پا، ناشی از مصرف برخی داروها، کافی است.

برای از بین بردن علت انسداد ناشی از فشار خون بالا، به بیمار داده می شود:

* کاپتوپرس؛
* Mildronate;
* ریبوکسین؛
* تری متازیدین.

اگر انسداد کامل ناشی از آسیب شناسی شدید قلب باشد، بیمار لزوماً نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد. چنین آسیب شناسی شامل موارد زیر است:

* بحران فشار خون؛
* حمله قلبی؛
* سندرم حاد کرونری؛
* TELA;
* آسیب قلبی

در چنین شرایطی، درمان خاصی ایجاد نشده است. درمان بیماری زمینه ای را از بین می برد و از انسداد کامل گره دهلیزی جلوگیری می کند.

از گلیکوزیدهای قلبی با احتیاط استفاده کنید. ذکر شده است که استفاده از گلیکوزیدهای قلبی باعث بروز فیبریلاسیون دهلیزی می شود.

تغذیه برای بلوک شاخه چپ کامل

رژیم غذایی باید بر اساس عوامل خطر اصلی باشد:

* آترواسکلروز؛
* فشار خون؛
* هیپرکالمی

و قوانین تغذیه هنگام مسدود کردن موج تحریکی که به دنبال تنه بسته هیس می آید، برای جلوگیری از شرایط ذکر شده است.

برای دستیابی به وضعیت پایدار، بیمار به موارد زیر نیاز دارد:

* کاهش مصرف کلسترول؛
* تمام الکل را حذف کنید.
* مواد مغذی مفید بدن را تامین کنید، اما در مصرف پتاسیم زیاده روی نکنید.
* رژیم نوشیدن؛
* امتناع از غذاهایی که باعث افزایش فشار خون می شود.

برای فشار خون بالا ممنوع است:

* گوشت دودی؛
* محصولات ترشی؛
* ادویه ها؛
* غذاهای نشاسته ای؛
* قهوه قوی؛
* نمک.

به طور جداگانه در مورد نوشیدن. اگر هدایت کامل در سمت چپ در امتداد هر دو شاخه ساق به طور همزمان مختل شود و مسدود کردن دو بسته ممکن است، آنگاه افزایش رژیم نوشیدن بار اضافی ایجاد می کند.

عوارض با بلوک کامل شاخه چپ

انسداد خطر ابتلا به بیماری ها را ایجاد می کند:

* نارسایی قلبی؛
* ترومبوز باعث سکته مغزی، حمله قلبی می شود.
* مرگ قلبی

در پزشکی در مورد میزان خطر انسداد ناقص و کامل در شاخه های چپ ساقه که از بسته هیس امتداد یافته اند اتفاق نظر وجود ندارد. نظراتی وجود دارد که بقای بیماران با چنین تشخیصی تحت تأثیر میزان آسیب میوکارد و علت آسیب شناسی است که باعث اختلال هدایت شده است.

بنابراین، پیش‌آگهی بقا با انفارکتوس گسترده بدتر می‌شود، زمانی که اختلالات هدایت با آسیب‌های گسترده همراه شود.

احتمال بروز عوارض با این بیماری نیز تحت تأثیر دلایلی است که وضعیت محاصره ایجاد شده است. اگر این اختلال بدون علامت باشد و علت آن به آسیب قلبی مرتبط نباشد، پیش آگهی برای چنین بیمارانی به طور کلی مطلوب است و عواقب آن با محدودیت فعالیت بدنی و رژیم غذایی همراه خواهد بود.

هنگامی که اختلالی در هدایت تکانه های عصبی قلبی وجود دارد، پیش آگهی بسیار جدی است و تا حد زیادی به میوکارد بستگی دارد. بقا زمانی افزایش می یابد که میوکارد در وضعیت رضایت بخشی قرار دارد و اندازه طبیعی دارد.

جلوگیری از انسداد کامل شاخه چپ. تمرینات بدنی برای بلوک کامل شاخه چپ

پیشگیری در نظر گرفته می شود:

* پایبندی به الگوهای خواب؛
* تغذیه مناسب؛
* پیاده روی، ورزش متوسط ​​زیر نظر پزشک.
* بدون استرس، کار زیاد؛
* معاینه منظم توسط متخصص قلب

فعالیت‌های ورزشی با محاصره او ناقص باید با احتیاط انجام شود. در ورزشکاران، هیپرتروفی میوکارد، ناشی از افزایش بارها، خود می تواند باعث طولانی شدن فاصله انتقال ضربه در قسمت چپ میوکارد شود.

بطن چپ ورزشکاران حجیم می شود و مناطق ایسکمی در آن یافت می شود. تمرین بیش از حد میوکارد منجر به کاهش ضربان قلب می شود.

اگر انسداد پای هیس در سمت چپ تشخیص داده شد، تمرینات مرتبط با فعالیت بدنی بالا باید برای مدتی متوقف شود و درمان جامع تکمیل شود.

داستان با ویدئویی تکمیل می‌شود که نشان می‌دهد چگونه تکانه در امتداد قسمت‌های راست و چپ پاها که از بسته‌ی هیس ساطع می‌شود، حرکت می‌کند و چگونه قلب در طول یک بلوک کامل سه بسته‌ای متوقف می‌شود.

سلامتی برای همه!

اگر هدایت تکانه ها در سیستم او تغییر کند، یک آسیب شناسی بسیار جدی رخ می دهد که عملکرد طبیعی قلب را مختل می کند. بلوک شاخه ای (BNBB) منجر به تغییر در ماهیت یا قطع کامل انقباض مناطق قلب می شود.

بیشتر اوقات ، انسدادهای جزئی اصلاً بیمار را آزار نمی دهند و در معاینات پیشگیرانه تشخیص داده می شوند. با این حال، برای جلوگیری از بدتر شدن وضعیت، شروع به موقع درمان مهم است. برای درک اینکه بسته هیس چیست، درک فیزیولوژی سیستم هدایت به طور کلی مهم است.

شرح سیستم هدایت قلب

سیستم هدایت قلب

قلب یک اندام شگفت انگیز با تعدادی عملکرد است. یکی از آنها عملکرد هدایتی است که توسط سیستم هدایت انجام می شود. از چندین تشکل تشکیل شده است که عبارتند از:

• گره سینوسی

در غیر این صورت، این شکل گیری گره Kisa-Flaca نامیده می شود و از اینجاست که تکانه سفر خود را آغاز می کند. بین ورید اجوف و به طور دقیق تر، بین دهان آنها قرار دارد. طول این گره 10-15 میلی متر است و خود تشکیل توسط دو نوع سلول نشان داده می شود. سلول‌های P برای ایجاد یک تکانه مورد نیاز هستند و سلول‌های T مستقیماً برای انجام آن مورد نیاز هستند.

• گره دهلیزی بطنی

نام دیگر گره Aschoff-Tavara است که در دهلیز راست قرار دارد. طول آن نصف گره قبلی است. همچنین از سلول های T و P تشکیل شده است. ریتم سینوسی طبیعی را تشکیل می دهد.

• بسته نرم افزاری او

یکی از مهم ترین و بزرگترین سازه های سیستم هدایت قلب است. شامل بخش های انشعاب و اولیه است. مورد دوم با میوکارد همراه نیست. شاخه شاخه به 2 شاخه بزرگ - راست و چپ تقسیم می شود. هر دوی این پاها در امتداد دو طرف سپتوم بین بطنی قرار دارند. سمت چپ به 2 شاخه دیگر منشعب می شود و بطن چپ را عصب می کند. سمت راست مسئول انتقال تحریک به بطن راست است.

• الیاف پورکنژ

انشعاب بیشتر منجر به تشکیل این سازند می شود که مسئول انقباض میوکارد بطنی است.

فرآیند انجام یک ضربه به خودی خود چندین مرحله را طی می کند:

1. تشکیل یک ضربه در گره Kisa-Flaca. این فرآیند در ECG منعکس نمی شود. تکانه تشکیل شده به دهلیزها می رسد.
2. سپس، تحریک، در امتداد سه راه (تورل، باخمن، ونک‌باخ) به گره دهلیزی می‌رسد.
3. از AVU، ضربه از طریق میوکارد اطراف حرکت می کند و همچنین به بسته نرم افزاری هیس می رود.
4. در امتداد دسته هیس، تکانه به سمت شاخه های راست و چپ خود و بیشتر به رشته های پورکنژ حرکت می کند که باعث تحریک بطن ها می شود.

شایان ذکر است که به طور معمول ضربان ساز گره Kisa-Flaca است. مراکز تحریک درجه دوم و سوم فقط در شرایط آسیب شناسی شکل گرفته می توانند نقش یک محرک را ایفا کنند.

طبقه بندی محاصره ها

انواع محاصره

اگر به طور مستقیم در مورد اختلالات هدایت در بسته His صحبت کنیم، بسته به تعداد بسته های آسیب دیده، محاصره باید به موارد زیر تقسیم شود:

1. تک پرتو.
2. دو پرتو.
3. سه پرتو.

• محلی. مشکل به وضوح موضعی است و تغییرات در هدایت ضربه منحصراً در یک نقطه مشخص ثبت می شود.
• انتقالی. یک بلوک جزئی وجود دارد، بنابراین تحریک طبیعی می تواند با یک پاتولوژیک جایگزین شود.
• متناوب. محلی سازی مشخصی وجود ندارد. در حین بازرسی، می توان در هر بخش تخلفی را ثبت کرد و سپس محل آن را تغییر داد.
• انسداد کامل پای راست.
• بلوک شاخه بسته نرم افزاری کامل در ناحیه شاخه سمت چپ.
• بلوک ناقص باندل His در پای راست یا چپ.

محاصره درختکاری نیز باید برجسته شود. این اختلال در قسمت های پایینی الیاف پورکنژ قرار دارد. بنابراین، تعداد زیادی انسداد مختلف وجود دارد که با استفاده از معاینه الکتروکاردیوگرافی (ECG) قابل تشخیص هستند.

مهم: انسداد ناقص شاخه باندل سمت راست اغلب هیچ علامتی ایجاد نمی کند و به معنای خطر نیست. از نظر تشخیصی، چنین شرایطی کاملاً پیچیده هستند و منحصراً با انجام ECG تشخیص داده می شوند.

علل

بلوک شاخه ای به ندرت به عنوان یک وضعیت مستقل رخ می دهد. بیشتر به دلیل برخی آسیب شناسی ظاهر می شود. بنابراین، علل زیر برای این بیماری متمایز می شود:

1. از صمیم قلب. شایع ترین شرایط پاتولوژیک که در آن اختلالات هدایت در شاخه های راست و چپ مشاهده می شود، بیماری های قلبی عروقی است. به طور خاص، چنین محاصره هایی در هنگام حملات قلبی و همچنین بیماری عروق کرونر قلب مشاهده می شود.
2. ریوی. در پس زمینه هیپوکسی طولانی مدت، که به دلیل مشکلات سیستم تنفسی رخ می دهد، اختلالاتی در سیستم هدایت قلب نیز مشاهده می شود.
3. عصبی. مشکلات سیستم عصبی خودمختار نقش مهمی ایفا می کنند.
4. دارویی. مصرف نادرست داروها نیز می تواند منجر به مشکلاتی شود. دیورتیک ها یا گلیکوزیدها می توانند منجر به این عارضه شوند.
5. سمی. در برابر پس زمینه مسمومیت، ممکن است اختلالاتی در سیستم هدایت رخ دهد. رایج ترین عوامل سمی الکل و محصولات سیگاری هستند.
6. متابولیک. نقض متابولیسم الکترولیت همچنین می تواند خود را به عنوان محاصره کامل یا ناقص شاخه سمت راست نشان دهد.
7. غدد درون ریز. در پس زمینه هر اختلال هورمونی رخ می دهد. اغلب، این ممکن است یک ضایعه غده تیروئید یا غدد فوق کلیوی باشد. همچنین یکی از بیماری هایی که در آن اختلالات هدایتی قابل تشخیص است، دیابت است.
8. ایدیوپاتیک در این مورد، علت بلوک شاخه شاخه ای را نمی توان در ECG یا سایر معاینه ها شناسایی کرد.

بنابراین، دلایل متعددی وجود دارد که منجر به اختلال در سیستم هدایت می شود. برای خلاص شدن از شر این مشکل، نه تنها شناسایی عامل اصلی، بلکه همچنین اصلاح بیماری زمینه ای که نیاز به مشورت با پزشک دارد، بسیار مهم است.

علائم

علائم بلوک شاخه های بسته نرم افزاری عبارتند از:

• سرگیجه.
• احساس نارسایی قلبی.
• ضعف عمومی.
• تنگی نفس.
• برادی کاردی (کاهش ضربان قلب).
• غش کردن.

شایان ذکر است که اگر انسداد ناقص پای راست وجود داشته باشد، ممکن است بیمار اصلاً شکایتی نداشته باشد. تشخیص آن تنها در طول معاینه ECG امکان پذیر است، بنابراین در طول معاینه پیشگیرانه توسط پزشک معالج مشخص می شود. به همین دلیل است که بازدید به موقع از متخصصان بسیار مهم است.

تشخیص

برای تشخیص ناقص یا کامل بلوک باندل او، پزشک به تعدادی داده نیاز دارد. اولین چیزی که به شک به این مشکل کمک می کند، شکایت بیمار است. بنابراین، بیمار ممکن است از ضعف عمومی، تنگی نفس، از دست دادن هوشیاری شکایت کند. در برخی موارد، بیماری های مزمن یا شیوه زندگی بیمار ممکن است در این امر نقش داشته باشد.

سمع نقش مهمی در معاینه فیزیکی دارد. در این حالت، اختلالات ریتم قلب قابل تشخیص است. معاینه کوبه ای می تواند تغییرات در مرزهای قلبی را نشان دهد. در هر صورت، اغلب این تظاهرات بیماری زمینه ای است و بنابراین اهمیت تشخیصی زیادی ندارد.

مهمترین معاینه برای این آسیب شناسی نوار قلب است. جزئیات بیشتر در مورد تظاهرات را می توان در جدول یافت.

محل بلوک ها	داده های ECG
پای راست (از این پس PN)	در ECG، با مسدود شدن شاخه سمت راست، انحراف محور الکترونیکی قلب (EOS) به سمت راست مشاهده می شود. توسعه مجتمع QRS وجود دارد.
شاخه قدامی پای چپ	امواج Q در لید اول و همچنین موج R در لید سوم شناسایی می شوند. انحراف محور قلب به چپ.
شاخه خلفی پای چپ	در اولی موج R و در سومی موج Q مشخص می شود. انحراف محور قلب به سمت راست.
شاخه قدامی و خلفی	محور قلب افقی است. در برخی موارد، ممکن است به سمت چپ منحرف شود. یک موج R گسترده در لید اول ثبت می شود.
PN + شاخه قدامی
PN + شاخه خلفی	ترکیبی از علائم فوق ذکر شده است. انحراف محور قلب به سمت راست.
محاصره سه بسته	ECG نوع بلوک دهلیزی بطنی را نشان می دهد.

اگر در طول یک نوار قلب معمولی، انسداد پاها قابل تشخیص نباشد، اما پزشک به این آسیب شناسی خاص مشکوک باشد، مانیتورینگ هولتر تجویز می شود. در طول این معاینه، در طول روز، بیمار از دستگاه ECG فشرده استفاده می کند که تمام حملات اختلالات هدایت قلبی را ثبت می کند. با این نوع ECG، بلوک های ناقص شاخه سمت راست تشخیص داده می شود.

درمان

به منظور درمان انسداد شاخه های راست و چپ، علاوه بر درمان بیماری زمینه ای، پزشک درمان زیر را تجویز می کند:

1. رژیم غذایی.
2. ویتامین درمانی
3. فیزیوتراپی

باید درک کنید که برای رهایی کامل از این مشکل، درمان بیماری زمینه ای بسیار مهم است. به همین دلیل است که بسیار مهم است که به موقع با یک متخصص تماس بگیرید و همچنین تمام توصیه های او را دنبال کنید.

در موارد خاص، درمان جراحی ممکن است تجویز شود. اگر درمان دارویی اثر مطلوب را نداشته باشد و بیمار از غش مکرر شکایت کند و بیماری زندگی او را به طور جدی تهدید کند، یک محرک الکتریکی نصب می شود. این دستگاه ریتم صحیح را ایجاد می کند و به قلب اجازه می دهد تا به طور عادی کار کند.

اگر یک محرک الکتریکی نصب شده باشد، بیمار باید برخی از توصیه ها را دنبال کند:

• بر اساس استفاده از امواج مغناطیسی (MRI، nMRI) تحت تشخیص قرار ندهید.
• از فیزیوتراپی اجتناب کنید.
• از صدمات قفسه سینه خودداری کنید.

آسیب جدی می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض جریان الکتریکی ایجاد شود. نصب پیس میکر یک روش بسیار جدی است که فقط در شدیدترین موارد استفاده می شود. برای جلوگیری از این امر، انجام معاینات پیشگیرانه به موقع و همچنین درمان مناسب بیماری زمینه ای توصیه می شود.

مسدود شدن کامل شاخه سمت راست همیشه نشانه مستقیمی برای نصب یک محرک نیست. به طور معمول، اگر بلوک دهلیزی بطنی رخ دهد، به این روش درمانی متوسل می شود.

پیش بینی زندگی

اگر انسداد پا بدون تظاهرات بالینی باشد، پیش آگهی بیماری را می توان با اطمینان مطلوب نامید. در این مورد، بیماری نیاز به درمان خاصی ندارد. نکته اصلی جلوگیری از بدتر شدن بیماری زمینه ای و انجام معاینات پیشگیرانه به موقع با پزشک است.

حتی یک بلوک ناقص از بسته His در بسته سمت راست به راحتی در طول معاینه شناسایی می شود. به همین دلیل مراجعه به متخصص و در صورت لزوم انجام درمان بسیار مهم است.

• توابع بسته قلبی او
• علائم انسداد
• پیش بینی برای توسعه اختلال
• علل بروز و توسعه انسداد پا
• درمان بلوک شاخه راست

بسته نرم افزاری در ضخامت سپتوم عضلانی واقع بین بطن های اندام قرار دارد.
در ساختار بسته نرم افزاری، پای راست و چپ متمایز می شود. از طریق این ساختارها، تکانه تحریک به بطن راست یا چپ اندام گسترش می یابد. اختلال در هدایت تکانه های عصبی در پزشکی بلوک شاخه ای نامیده می شود. انسداد پا می تواند درجات مختلفی داشته باشد. درجه ناقص انسداد حاکی از عبور نسبی کندی تکانه تحریکی است و درجه کامل انسداد با توقف کامل عبور تکانه عصبی تحریکی از ساختارهای پاها مشخص می شود.

در پزشکی، انسداد پای راست و چپ یا هر دو به طور همزمان متمایز می شود - همه اینها به محلی سازی محل منشاء و توسعه اختلال بستگی دارد. اغلب، در سنین پایین، انسداد پای راست تقریباً بدون هیچ دلیل قابل مشاهده قابل مشاهده ای ایجاد می شود؛ اغلب، چنین انسدادی ناقص است و با بیماری های دیگر مرتبط نیست. از نظر ظاهری، چنین محاصره ای به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و می توان آن را یکی از انواع عادی در نظر گرفت.

تفاوت بین انسداد کامل پای راست در این است که تحریک سپتوم بین بطنی و هدایت تکانه هیجان انگیز از طریق رشته های جداگانه بافت عضلانی از قسمت چپ سپتوم و بطن چپ قلب انجام می شود.

بازگشت به مطالب

علائم انسداد

انسداد ناقص جدا شده شاخه سمت راست هیچ ارتباطی با سایر اختلالات و بیماری های رخ داده در بدن انسان ندارد، که منجر به این واقعیت می شود که این نوع اختلال عملکرد قلبی علائم خارجی مشخصی ندارد. این نوع تخلف معمولاً به طور اتفاقی در بازرسی های معمول تشخیص داده می شود.

هنگامی که انسداد ناشی از آسیب شناسی های دیگر در بدن ایجاد می شود، وجود علائم بیماری اولیه که باعث انسداد شده است مشاهده می شود. انسداد خود هیچ علامتی ندارد و فقط در طول سونوگرافی از اندام های قفسه سینه، در حین گوش دادن یا هنگام گرفتن نوار قلب تشخیص داده می شود. محاصره همیشه دائمی نیست، می تواند بیاید و برود. جداسازی وابسته به تاکی پای راست رخ می دهد که پس از بازگشت ضربان قلب به حالت عادی ناپدید می شود.

بازگشت به مطالب

پیش بینی برای توسعه اختلال

شکل جدا شده ای از بیماری که در انسان ایجاد می شود اغلب پیش آگهی نسبتا خوبی برای درمان دارد. جداسازی پای راست تقریباً هرگز به شکل دهلیزی و بطنی تبدیل نمی‌شود. با این حال، این نوع توسعه اختلال تنها در صورتی مشاهده می شود که اختلال ناشی از وجود یک بیماری جدی باشد.

جداسازی شاخه سمت راست، که تحت تأثیر فشار خون شریانی یا بیماری ایسکمیک ایجاد می شود، به طور قابل توجهی پیش آگهی توسعه این اختلال را بدتر می کند. محاصره ای که در طول ایجاد یک نوع حاد حمله قلبی رخ می دهد اغلب بر روند بیماری زمینه ای تأثیر نمی گذارد. اکثر محققان بر این باورند که مرگ و میر در ایجاد RBBB تنها با ایجاد یک انفارکتوس بزرگ از طریق دیواره افزایش می یابد. خطر اصلی که از محاصره ناشی می شود، به دست آوردن نتایج تحریف شده الکتروکاردیوگرام است. این وضعیت اجازه استفاده از نوار قلب را برای تشخیص انفارکتوس میوکارد نمی دهد.

بازگشت به مطالب

علل بروز و توسعه انسداد پا

بروز بلوک شاخه باندل راست معمولاً با بروز ناهنجاری های مادرزادی همراه است. شایع ترین ناهنجاری هایی که به انسداد کمک می کنند عبارتند از:

• توسعه نیافتگی بخش فاسیکل سمت راست؛
• نقص سپتوم های داخل قلب بین دهلیزها و بطن های قلب؛
• ایجاد تنگی ریه

بروز انسداد پای راست به دلیل ایجاد برخی بیماری ها در بدن است. بیماری ها و عوامل اصلی مؤثر در ایجاد محاصره به شرح زیر است:

• بیماری هایپرتونیک؛
• ایجاد انفارکتوس حاد، اغلب transmural، که شامل تشکیل نکروز تمام لایه های بافت عضله قلب است.
• آسیب به قفسه سینه به دلیل ترومای بلانت؛
• ایسکمی قلبی؛
• مداخله جراحی پزشکی انجام شده در ناحیه قلب؛
• توسعه پیشرونده دیستروفی فیبر عضلانی؛
• تغییرات عملکردی و ساختاری در میوکارد قلبی - کاردیومیوپاتی.
• افزایش غلظت یون های پتاسیم در جریان خون - هیپرکالمی.
• سموم ناشی از برخی داروهای قلبی

انسداد ناقص شاخه باندل سمت راست یک مشکل نسبتاً رایج است. در طول الکتروکاردیوگرافی قابل تشخیص است. این مشکل تحت تأثیر آسیب شناسی های مادرزادی یا اکتسابی ایجاد می شود و نیاز به تشخیص به موقع دارد. این از بدتر شدن وضعیت جلوگیری می کند.

انقباض عضلات قلب توسط سیستم هدایت تضمین می شود. این شامل گره های سینوسی و دهلیزی، بسته نرم افزاری هیس و فیبرهای پورکنژ است.

بسته او شامل یک بسته راست و چپ است. آنها حرکت سیگنال های الکتریکی را به بافت های بطن تضمین می کنند. اگر انسداد تشخیص داده شود، این نشان می دهد که سیگنال ها به طور کامل از آن عبور نمی کنند یا اصلاً نمی رسند.

در این حالت، تحریک معمولاً فقط در امتداد پای چپ می‌گذرد که به دپلاریزاسیون بطن‌ها کمک می‌کند.

اگر انسداد جزئی ایجاد شود، سیگنال الکتریکی در طول یک پا منتقل نمی شود. این وضعیت خطری برای زندگی بیمار ندارد. هدایت قلب در این شرایط کند می شود. فرآیندهای مشابهی را می توان در افرادی که مشکلات سلامتی ندارند شناسایی کرد. بنابراین، مشکل اغلب به عنوان یک نوع هنجار در نظر گرفته می شود.

یک خطر بزرگ، اختلال در انتقال تکانه در امتداد پای چپ است، زیرا این امر به نارسایی قلبی کمک می کند.

آسیب شناسی اغلب در مردان تشخیص داده می شود. زنان مسن بیشتر از انسداد پای چپ رنج می برند.

غالباً هدایت تکانه ها در دوران کودکی کند می شود. اگر آسیب شناسی قلب، سیستم تنفسی و گردش خون وجود نداشته باشد، این وضعیت خطری ندارد.

اگرچه این بیماری اغلب بدون کوچکترین تظاهراتی رخ می دهد، اما به تدریج عملکرد بطن ها را مختل می کند.

علل

انسداد ناقص پای راست می تواند تحت تأثیر بسیاری از بیماری ها رخ دهد. اکثر دانشمندان تمایل دارند فکر کنند که چنین اختلالاتی با استعداد ارثی مرتبط نیست. اگر چه در صورت وجود آسیب شناسی قلب و عروق خونی در بستگان نزدیک، احتمال توسعه آنها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

اختلالات هدایت در امتداد پای راست در موارد مختلف رخ می دهد:

• برای اختلالات ایسکمیک در قلب؛
• در نتیجه فرآیندهای تومور؛
• با ناهنجاری در رشد اندام؛
• با فرآیندهای التهابی در اندوکارد یا میوکارد؛
• اگر یک شریان ریوی مسدود شده باشد.
• با کاردیواسکلروز؛
• اگر یک دوره طولانی فشار خون منجر به بزرگ شدن قلب شده باشد.
• با آسیب شناسی در سیستم تنفسی که منجر به ظهور کور pulmonale شد.
• پس از حمله قلبی؛
• تحت تأثیر عادات بد؛
• با استرس عاطفی مداوم

اگر فرد دوزهای زیادی مصرف کرده باشد، تکانه الکتریکی کندتر از آنچه که باید منتقل می شود.

اگر عصب واگ در حالت تحریک بیش از حد باشد، انسداد ناقص پای راست هیس رخ می دهد. این در صورتی اتفاق می افتد که فرد در معرض فعالیت بدنی بیش از حد باشد.

همچنین اگر درمان جراحی بیماری قلبی انجام شده باشد، محاصره ایجاد می شود.

علائم

اغلب، زمانی که سیگنال الکتریکی به طور کامل از پای راست عبور نمی کند، فرد متوجه هیچ علامتی نمی شود. مشکلات در طول الکتروکاردیوگرافی معمول شناسایی می شوند.

بیماران ممکن است علائم یک آسیب شناسی زمینه ای را تجربه کنند که باعث اختلال در هدایت قلبی شده است. که در آن:

• مشکل در تنفس؛
• درد به طور دوره ای در قفسه سینه ظاهر می شود.
• ریتم انقباضات قلب مختل می شود.

بنابراین، درمان چنین بیماری هایی باید به موقع انجام شود.

اما اگر سیگنال به طور کامل مسدود شود:

اگر چنین اختلالاتی ظاهر شود، باید فورا معاینه شوید، زیرا این امر می تواند با بیماری های مزمن خطرناک رخ دهد.

اگرچه با محاصره ناقص، افراد سالم نیازی به درمان خاصی ندارند، زیرا این وضعیت کاملا طبیعی در نظر گرفته می شود.

ایجاد تشخیص

اگر روش های تشخیصی انجام نشود، نمی توان یک گزینه درمانی مناسب را انتخاب کرد. اختلال کامل یا حتی جزئی سیگنال الکتریکی منجر به کاهش تعداد انقباضات بطنی می شود. برای تایید چنین تغییراتی، الکتروکاردیوگرافی انجام می شود و خون از نظر هورمون بررسی می شود.

انسداد ناقص شاخه سمت راست در ECG با عبور آهسته سیگنال الکتریکی آشکار می شود. در این مورد، موجی وجود دارد که انقباض دهلیزها را نشان می دهد، اما هیچ موجی از مشخصه انقباض بطن وجود ندارد. این اختلال با ظاهر شدن بریدگی های کوچک در موج S و تغییرات در سمت راست مشخص می شود.

اگر فردی از انسداد نسبی رنج می برد، مدت زمان کمپلکس QRS طبیعی است، اما گاهی اوقات به 1.1 ثانیه می رسد.

برای شناسایی شرایط پاتولوژیک که می تواند پیشرفت تکانه را مختل کند، بیمار باید علاوه بر این مراحل را به شکل زیر انجام دهد:

درمان قلب با زرده تخم مرغ

برای بیماری های مختلف قلبی عروقی، باید از این داروی عامیانه استفاده کنید. 20 عدد تخم مرغ آب پز شده را که به مدت 10 دقیقه پخته شده اند، برداشته، زرده ها را جدا کرده و در ظرفی قرار دهید. یک فنجان روغن زیتون اضافه کنید و به مدت 20 دقیقه در فر قرار دهید. سپس همه چیز را به درستی مخلوط کنید - و تمام. محصول باید در یخچال نگهداری شود و قبل از غذا یک قاشق چایخوری مصرف شود. خوب درمان سنتی قلب 10 روز است. پس از یک هفته استراحت، دوره تکرار می شود

جوشانده گیاهی مانند Eleven angustifolia به شما کمک می کند تا با مشکلات قلبی و عروقی مقابله کنید. به خصوص اگر درد قلب دارید. برای تهیه دارو 50 گرم میوه سنجد را در قهوه جوش خرد کنید و نیم لیتر آب جوش بریزید. مخلوط را به مدت 15 دقیقه بجوشانید، سپس خنک کنید، صاف کنید و بقیه را فشار دهید. مصرف نصف لیوان جوشانده 4 بار در روز توصیه می شود.

برای کسانی که از درد قلبی رنج می برند

اگر اغلب درد در ناحیه قلب را تجربه می کنید، درمان مردمی زیر برای درمان بیماری قلبی به شما کمک می کند. به مدت یک هفته هر روز 400 گرم خاویار کدو حلوایی، 7 عدد گردو، 200 گرم کشمش و 4 قاشق غذاخوری عسل بخورید. این محصولات عملکرد قلب را بازیابی می کنند و سلامتی شما شروع به بازگشت خواهد کرد.

روغن زیتون به حذف کلسترول از بدن کمک می کند. همچنین عملکرد کل دستگاه گوارش را بازیابی می کند و به پوست شما جوانی می بخشد. علاوه بر این، مواد سرطان زایی که در هنگام سرخ کردن ایجاد می شود، حتی در صورت سرخ کردن مکرر در روغن زیتون تشکیل نمی شود - البته به شرطی که روغن 100٪ زیتون باشد.

درمان قلب با سالاد

یک مرد دچار حمله قلبی شد. مدام درد شدیدی در قلبم احساس می کردم. دکتر او را از وزنه زدن یا انجام هرگونه ورزش یا استرس منع کرد. مدام در بیمارستان بودم. در یک روزنامه خواند که با آب هویج و چغندر به نسبت ده به سه می توان قلب را درمان کرد. مخلوط این دو آب میوه را باید به میزان ششصد گرم در روز نوشید، اما باز هم بهتر است حدود یک تا چهار لیتر از این شیره بنوشید. اما از آنجایی که چنین درمانی گران است، مرد راه دیگری برای خروج از وضعیت پیدا کرد.

از چغندر و هویج به نسبت یک به دو سالاد تهیه کرد: هفتصد گرم سالاد درست کرد و در ظرفی شیشه ای ریخت و برای دو روز کافی بود. به آن دو قاشق غذاخوری روغن آفتابگردان اضافه کرد. و حالا هر بار قبل از غذا یک مرد چنین سالادی می خورد. اما از آنجایی که سالاد در یخچال نگهداری می شود، باید قبل از خوردن، روی حرارت ملایم تا دمای متوسط ​​گرم شود. باید آن را بدون نان بخورید. و با این درمان عامیانه، مرد به قلب خود کمک کرد و آریتمی خود را درمان کرد.

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید (چند کلمه!) و Ctrl + Enter را فشار دهید

دستور پخت نادرست؟ - در مورد آن برای ما بنویسید، ما قطعا آن را از منبع اصلی روشن خواهیم کرد!

چگونه قلب خود را تقویت کنیم

دو ترکیب را آماده کنید. برای اولین بار، نیم کیلوگرم عسل می و نیم لیتر ودکا مصرف کنید. این دو جزء را با هم مخلوط کرده و روی حرارت متوسط ​​قرار دهید تا یک لایه شیری شکل بگیرد، سپس بگذارید مخلوط بماند.

برای تهیه ترکیب دوم، 1 لیتر آب را که قبلاً 24 ساعت ته نشین شده بود، گرفته و بجوشانید. این آب جوش را روی مخلوطی از سبزی های باتلاقی، خار مریم، بابونه، و ریشه سنبل الطیب له شده بریزید - باید آنها را هر بار یک قاشق مصرف کنید.

لازم است محصول را به مدت سی دقیقه دم کنید، سپس از طریق چندین لایه گاز صاف کنید و با اولین ترکیب مخلوط کنید.

دارو را به مدت هفت روز دم کنید. در هفته اول درمان دو بار در روز یک قاشق چای خوری، در هفته دوم - یک قاشق غذاخوری دو بار در روز و به همین ترتیب تا پایان درمان میل شود. و بعد از تمام شدن دارو، ده روز استراحت کنید و سپس یک قسمت دیگر از این ترکیب را تهیه کنید.

کل دوره درمان یک سال طول می کشد. این روش به از بین بردن درد قلبی ناشی از آنژین، آریتمی، ایسکمی و فشار خون کمک می کند.

مومیایی "قلب".

تقدیم شما می کنم روش سنتی درمان قلب. که من خودم اختراع کردم مرهمی برای قلب است، به تمام مشکلات قلبی کمک می کند! برای تهیه آن به تعدادی تنتور الکلی نیاز دارید. باید 10 میلی لیتر تنتور آرنیکا، زنبق دره، دستکش روباهی را مخلوط کنید و 20 میلی لیتر تنتور گل و برگ زالزالک را نیز اضافه کنید. این دم کرده باید 30 قطره 2 تا 3 بار در روز نیم ساعت قبل از غذا میل شود.

بلوک قلبی

بلوک قلبی یک فرآیند پاتولوژیک مرتبط با سیستم هدایت کننده ضربان قلب است. بلوک قلبی یک پدیده بسیار رایج است، زیرا بستر ایجاد آن بیماری قلبی است. بلوک های قلبی می توانند در رحم ایجاد شوند و اکتسابی، دائمی یا گذرا باشند. برخی از بلوک های قلبی ممکن است خود را نشان ندهند و ممکن است تحت بیماری های دیگر "نقاب" داشته باشند.

بلوک کامل قلب با توقف تحریک از ضربان سازهای پوشاننده مشخص می شود.

بلوک ناقص قلب زمانی اتفاق می‌افتد که هدایت تکانه‌ها از طریق سیستم هدایت کند شود. هنگامی که بلوک کامل قلب رخ می دهد، آسیستول رخ نمی دهد، زیرا عملکردهای ضربان ساز توسط گره زیرین فرض می شود. در نتیجه تعداد انقباضات قلب کاهش می یابد و ایست قلبی رخ نمی دهد. با این حال، چنین کارهای جبرانی اغلب ناکافی است، که می تواند منجر به نارسایی قلبی شود.

بلوک قلبی باعث می شود

برای درک علت بلوک قلب، لازم است ساختار سیستم هدایت را درک کنیم. مهم ترین شکلی که تکانه ایجاد می کند، گره سینوسی است. در قسمت فوقانی دهلیز راست، بین نواحی که ورید اجوف وارد دهلیز می شود، قرار دارد. گره سینوسی شامل دو نوع سلول است: سلول های P که توانایی تولید تکانه ها را دارند و سلول های T که در حاشیه گره سینوسی قرار دارند و وظیفه هدایت تکانه ها را انجام می دهند. به طور معمول، فرکانس ایجاد تکانه توسط گره سینوسی 60-80 در دقیقه است.

از گره سینوسی، تکانه در طول چندین مسیر به دهلیزها توزیع می شود. دستگاه قدامی یا مجرای باخمن تحریک را به دیواره قدامی بطن راست هدایت می کند و در سپتوم دهلیزی به شاخه ای تقسیم می شود که به سمت گره دهلیزی و بطنی حرکت می کند و شاخه ای که به سمت دهلیز چپ حرکت می کند. دستگاه میانی یا مجرای ونک باخ در امتداد سپتوم بین دهلیزی قرار دارد. مسیر تورل، به ترتیب مسیر خلفی، در امتداد لبه پایینی سپتوم بین دهلیزها تا گره دهلیزی و بطنی همراه با الیافی که به دیواره دهلیز راست گسترش می‌یابند، امتداد دارد. انتشار نرمال تکانه در امتداد مسیرهای باخمن و ونک باخ رخ می دهد، زیرا آنها کوتاه ترین هستند.

"مقصد" بعدی در حرکت تحریک گره دهلیزی بطنی یا گره Aschoff-Tawar است. محل آن در قسمت پایین دهلیز راست به سمت راست تیغه دهلیزی است. وظیفه اصلی این سازند فیلتر کردن تکانه هایی است که از دهلیز می آیند. از این گذشته، هر تکانه ای از دهلیز در گره سینوسی تشکیل نمی شود. تشکیل آنها همچنین می تواند در برخی از مناطق دهلیز رخ دهد. و همچنین گره دهلیزی به تمام تکانه ها در طول تاکی کاردی سینوسی با فرکانس بیش از 200 در دقیقه اجازه عبور نمی دهد. خود گره دهلیزی، همراه با بسته هیس، می تواند تحریکی با فرکانس 60-40 در دقیقه ایجاد کند.

بسته نرم افزاری His از گره دهلیزی بطنی (گره AV) سرچشمه می گیرد. از دو بخش تشکیل شده است: بخش اولیه که با میوکارد انقباضی تماس ندارد و بخش انشعاب که در هدایت بیشتر تحریکات به بطن ها نقش دارد.

شاخه های دسته راست و چپ به سمت بطن ها هدایت می شوند. پای چپ قلب دو شاخه را تشکیل می دهد - قدامی و خلفی. فیبرهای اتوماسیون در پاهای قلب وجود دارد که همچنین قادر به ایجاد تحریک با فرکانس 15-40 در دقیقه هستند.

فیبرهای پورکنژ شاخه های انتهایی سیستم هدایت قلبی هستند. آنها به کل میوکارد بطنی نفوذ می کنند.

بلوک قلبی می تواند از اختلالات هدایتی ناشی شود.

تمام بلوک های قلبی به دو دسته تقسیم می شوند:

1. بلوک سینوس گوش;

2. محاصره داخل دهلیز.

3. بلوک دهلیزی.

4. بلوک بطنی;

5. انسداد پاهای قلب (پاهای شاخه).

بلوک قلبی اغلب توسط ضایعات عملکردی و ارگانیک ایجاد می شود. ضایعات ارگانیک عبارتند از انفارکتوس میوکارد و به دنبال آن کاردیواسکلروز کانونی یا منتشر، کاردیومیوپاتی. میوکاردیت، ضایعات سیستمیک میوکارد شامل سیستم هدایت قلب، آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز. تومورها، بیماری های عصبی عضلانی، تیروتوکسیکوز. دیابت.

بلوک های قلبی می توانند به دلیل بیماری های عفونی، مسمومیت، مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی، نووکائین آمید، کینیدین ایجاد شوند.

گاهی اوقات بلوک قلبی می تواند مادرزادی باشد. به عنوان مثال، بلوک دهلیزی بطنی درجه سوم در 1 نوزاد از 25000 نوزاد رخ می دهد.

بلوک قلب راست

بلوک قلب را می توان به عنوان بلوک شاخه سمت راست انجام داد. با تکانه های آهسته یا عدم وجود تحریک در ناحیه نفوذ پای راست ظاهر می شود. اغلب، تمام انسدادهای قلبی در بیماران مبتلا به نقایص مختلف قلبی، کاردیواسکلروز، انفارکتوس میوکارد و فشار خون بالا رخ می دهد. میوکاردیت.

بلوک قلبی ممکن است با ایجاد تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای و انفارکتوس میوکارد همراه باشد. اغلب در مردان پس از 40 سالگی مشاهده می شود.

بلوک های پای راست قلب با قرائت های خاصی از الکتروکاردیوگرافی مشخص می شود. چنین ضایعه ای بسیار نادر است و در 0.15-0.2٪ از تمام بلوک ها رخ می دهد. 50 درصد موارد انسداد قلب راست در بیماران جوان با بیماری قلبی مرتبط نیست.

تصویر بالینی انسداد پای راست قلب، اگر بدون بلوک کامل بسته هیس ایجاد شود، به صورت علامتی ظاهر نمی شود. شکایات بیمار در زمینه بیماری زمینه ای ایجاد می شود. تشخیص با استفاده از مطالعات الکتروکاردیوگرافی استاندارد و مانیتورینگ هولتر انجام می شود.

بلوک قلب چپ

انسداد پای چپ قلب می تواند کلی یا جزئی باشد. انسداد کامل شاخه چپ در 0.5-2٪ و بعد از 50 سال - 9٪ موارد بلوک قلبی رخ می دهد. انسداد شاخه قدامی پای چپ قلب 1-4.5٪ موارد را تشکیل می دهد، شاخه خلفی - 0.1٪. یکی از شاخه های پای چپ ممکن است درگیر فرآیندهای پاتولوژیک باشد یا ممکن است یک محاصره کامل وجود داشته باشد.

بلوک های پای چپ را می توان با بلوک های پای راست ترکیب کرد و یک بلوک کامل از بطن ها را تشکیل داد. اغلب، انسداد شاخه چپ با انفارکتوس میوکارد همراه است که اختلالات همودینامیک بیماری زمینه ای را تشدید می کند. علائم با آسیب شناسی اصلی مطابقت دارد. بیمار از درد شدید قفسه سینه شکایت دارد که پس از مصرف نیترات ها قطع نمی شود. بیمار با احساس ترس از مرگ همراه است، ضعف و قطرات سرد چسبنده عرق ظاهر می شود. در طول بستری شدن در بیمارستان، علائم حمله قلبی مشخص می شود.

بلوک قلب بطنی

بلوک قلب بطنی به انسداد اتصال دهلیزی بطنی اشاره دارد. بلوک قلب دهلیزی می تواند سه درجه باشد.

بلوک کامل قلب مربوط به بلوک دهلیزی بطنی درجه سوم است. انسداد درجه یک در 0.45-2٪ از افراد، و بالای 60 سال - در 4.5-14.4٪، پس از 70 سال - در 40٪ از افراد مشاهده می شود. اغلب، بلوک بطنی درجه سوم در پس زمینه انفارکتوس میوکارد در ناحیه اتصال دهلیزی رخ می دهد. تمام بلوک های AV به بلوک هایی که قبل از تولد و اکتسابی رخ داده اند تقسیم می شوند. با توجه به دوره آنها به حاد، گذرا و مزمن تقسیم می شوند. با توجه به شدت اختلالات هدایت تکانه، آنها را به بلوک AV درجه یک، درجه دوم، Mobitz I، Mobitz II، درجه بالا و درجه سه تقسیم می کنند. تصویر بالینی بلوک های AV می تواند متفاوت باشد: آنها می توانند بدون علامت باشند، یافته های تصادفی در ECG وجود دارد، شرایط غش ایجاد می شود، نارسایی کرونری و قلبی تشدید می شود، و احساس مکث و وقفه در قلب وجود دارد.

درمان بلوک قلب

تمام داروهای ضد آریتمی به چند دسته تقسیم می شوند. دسته اول شامل داروهایی است که کانال های سدیم را مسدود می کنند.

کلاس IA شامل داروهای Quinidine، Novocainamide، Ritmilen است.

داروهای کلاس IB اثری شبیه لیدوکائین دارند: لیدوکائین، دیفنین.

داروهای کلاس IC باعث مسدود شدن شدید کانال های سدیم می شوند، از جمله Ritmonorm، Enkainid، Gilurythmal.

داروهای ضد آریتمی کلاس II شامل مسدود کننده های بتا هستند: پروپرانولول، نادولول، بیسوپرولول، اسمولول، آتنولول.

داروهای کلاس III داروهایی هستند که کانال های پتاسیم را مسدود می کنند: آمیودارون، نیبنتان، سوتالول.

داروهای ضد آریتمی کلاس IV داروهایی هستند که اثر مهاری بر روی سیستم هدایت قلب دارند. اینها داروهای وراپامیل و دیلتیازم هستند. اما همه این داروها قادر به توقف حمله بلوک قلبی نیستند و حتی گاهی اوقات این حمله اختلال هدایت تکانه را تحریک می کنند.

هر نوع بلوک قلبی نیاز به درمان یا بستری شدن در بیمارستان ندارد. بلوک قلبی سینوسی دهلیزی با اختلال در هدایت تکانه ها از گره سینوسی به دهلیز آشکار می شود. بیمار وقفه ای در عملکرد قلب احساس می کند و برادی کاردی رخ می دهد.

درمان بلوک قلبی سینوسی دهلیزی مانند برادی کاردی سینوسی است. بسته به درجه بلوک قلبی، درمان دارویی تجویز می شود. با بلوک های سینوسی دهلیزی ناقص (درجه I-II)، بیمار از یخ زدگی، نارسایی قلبی، وزوز گوش و سردرد شکایت دارد. مرحله سوم بلوک قلبی یا بلوک کامل قلب نیاز به درمان اورژانسی دارد، زیرا برادی کاردی ایجاد شده در این مورد برای خون رسانی به همه اندام ها و بافت ها ناکافی است. برای بلوک ناقص قلب، محلول آتروپین 0.1٪ در دوز 1.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی استفاده می شود. دوز کل این دارو نباید بیش از 0.04 میلی گرم در کیلوگرم باشد. محلول 0.05% آلوپنت را در دوز 1 میلی لیتری به صورت داخل وریدی در صورت رقیق شدن در محلول نمکی با سرعت 8 قطره در دقیقه.

اگر بلوک کامل قلب یا بلوک سینوسی دهلیزی درجه سوم ایجاد شده باشد، درمان تهاجمی تری تجویز می شود: دوپامین با دوز 5-10 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه. هنگامی که در محلول گلوکز 5٪ رقیق می شود، سرعت تجویز 10-20 قطره در دقیقه است. تجویز دوپامین باید همراه با مانیتورینگ ECG انجام شود، زیرا ممکن است تاکی کاردی از جمله فیبریلاسیون بطنی ایجاد شود. به جای دوپامین، می توانید از آدرنالین استفاده کنید که غلظت آن 0.1٪ است، 1 میلی گرم رقیق شده در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪، با سرعت تزریق 10-20 قطره در دقیقه. اگر اثری از درمان دارویی نداشته باشد، لازم است که تحریک الکتریکی قلب انجام شود. متعاقباً به نصب ضربان ساز مصنوعی متوسل می شوند.

بلوک AV درجه یک بدون تظاهرات بالینی نیازی به درمان ندارد. گاهی اوقات چنین بلوک قلبی در ورزشکاران نخبه رخ می دهد.

بلوک AV درجه دوم Mobitz نوع I در صورت عدم وجود علائم بالینی نیازی به درمان دارویی ندارد. در صورت وجود اختلال همودینامیک، محلول آتروپین 0.1٪ در دوز 1 میلی لیتر تجویز می شود. اگر آتروپین بی اثر باشد، تحریک قلبی در مقابل پس زمینه آن انجام می شود.

اگر بلوک قلبی در پس زمینه انفارکتوس میوکارد رخ دهد، سطح آدنوزین در بافت ها بیشتر می شود، که توسط آنتاگونیست های آدنوزین - آدنوفیلین یا یوفیلین دفع می شود. انسداد پیشرفته درجه دوم نیاز به نظارت بر بیمار و مصرف عوامل بهبود دهنده دارد.

با بلوک کامل قلب، از ضربان قلب برای موارد زیر استفاده می شود: نارسایی حاد قلب، که با ادم ریوی، افت فشار خون شریانی، فروپاشی آریتموژن آشکار می شود. ظهور یا بدتر شدن ایسکمی میوکارد؛ حملات غش، به ویژه در حالت استراحت؛ ایجاد محاصره در حین احیا؛ محاصره در نتیجه یک بیماری حاد. در موارد دیگر از دارو درمانی استفاده می شود. برخی از داروها می توانند بلوک قلبی را متوقف کنند، در حالی که برخی دیگر می توانند باعث افزایش ضربان بطنی شوند. اما هدف این داروها یکسان است - حفظ همودینامیک پایدار.

قبل از مصرف داروها، داروهایی که هدایت را کند می کنند باید قطع شوند. اینها شامل مسدود کننده های بتا، گلیکوزیدهای قلبی، مکمل های پتاسیم و مسدود کننده های کانال کلسیم است.

مرحله بعدی درمان، تجویز آنتی کولینرژیک ها است: آتروپین با غلظت 0.1٪ با دوز 1 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، اما نه بیشتر از 0.04 mg/kg. آگونیست‌های آدرنرژیک یا محرک‌های گیرنده آدرنالین برای بلوک قلب موثر نیستند. آنها مصرف اکسیژن میوکارد را افزایش می دهند و به ایجاد آریتمی های جدی تر کمک می کنند. استفاده از آنها تنها در صورت عدم وجود امکان تحریک قلبی توجیه می شود. دوپامین با دوز 5-20 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه. به صورت داخل وریدی با سرعت 10-15 قطره در دقیقه تجویز می شود. آدرنالین - 0.1٪ - 1 میلی لیتر داخل وریدی. اما داروهایی مانند دوپامین و آدرنالین درمان ناامیدی هستند. بنابراین توصیه می شود از داروهای دیگر استفاده کنید: افدرین در دوز 1 میلی لیتر محلول 5 درصد IV و IM یا آلوپنت در دوز 1 میلی لیتر از محلول 0.05 درصد محلول در 200 میلی لیتر سالین با میزان تجویز. 8 قطره در دقیقه می توان ایزوپروترینول 0.5% و 1% را با دوز 1 میلی لیتر در هر 250 میلی لیتر گلوکز با سرعت 20 قطره در دقیقه تجویز کرد.

یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم در انسداد AV منع مصرف ندارد. هیپوتیازید با دوز 100 میلی گرم یک بار در روز به مدت 3-5 روز. بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی در دوز 100 میلی لیتر از محلول 4٪ تجویز می شود. نوشابه باید به آرامی در طی 30 دقیقه تجویز شود، زیرا ممکن است فیبریلاسیون بطنی رخ دهد.

در صورت بروز حمله غش طولانی مدت، 2-3 ضربه ناگهانی با مشت گره کرده روی ناحیه فوق قلب و ماساژ غیرمستقیم قلب و به دنبال آن تحریک الکتریکی قلب انجام می شود. در صورت بروز مداوم حملات غش، از ضربان سازهای دائمی استفاده می شود.

جراحی درمان اصلی بلوک AV است. باید این واقعیت را در نظر گرفت که انسدادهای محلی سازی بالاتر دائمی هستند و انسدادهای قلبی در قسمت های پایینی سیستم هدایت مستعد پیشرفت هستند. نشانه های نصب یک ضربان ساز دائمی به کلاس ها تقسیم می شوند. کلاس اول شامل شرایط زیر است: بلوک AV درجه سوم یا مسدود شدن سریع پیشرونده درجه دوم در هر سطح، اگر همراه با برادی کاردی علامت دار، آریتمی، آسیستول به مدت 3 ثانیه، با اپیزودهای ضربان قلب کمتر از 40 ضربه باشد. در هر دقیقه همچنین اولین دسته از اندیکاسیون ها شامل شرایط پس از برداشتن کاتتر گره AV، با بیماری های عصبی عضلانی شامل اتصال AV، بلوک AV با برادی کاردی است.

کلاس IIa شامل بلوک قلبی مرحله III بدون علامت است. صرف نظر از محل وقوع، با میانگین ضربان قلب بیش از 40 در دقیقه در هنگام بیداری، به خصوص زمانی که مرزهای قلب منبسط شده و عملکرد بطن چپ ناپایدار است. این کلاس شامل بلوک AV درجه دوم بدون علامت Mobitz نوع II و I و همچنین بلوک های شدید درجه اول و دوم است.

کلاس IIb شامل بلوک AV درجه یک در بیماران با عملکرد ضعیف بطن چپ و علائم نارسایی همودینامیک، بیماری‌های عصبی عضلانی با هر درجه بلوک AV است.

در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند، در صورت انسداد مداوم درجه 2 - 3، ضربان ساز کار گذاشته می شود. با تظاهر بلوک AV درجه II - III. در دوره حاد انفارکتوس میوکارد، معرفی یک ضربان ساز موقت نشان داده شده است. با توجه به اینکه ممکن است مکرر شکست رسانایی رخ دهد، نصب پیس میکر دائمی باید به تعویق بیفتد.

درمان اختلالات هدایتی در پاهای قلب با تعیین اندیکاسیون های بستری در بیمارستان آغاز می شود. با انتخاب لازم درمان ضد آریتمی و ضربان قلب برنامه ریزی شده، بیمار باید طبق برنامه در بیمارستان بستری شود. درمان با اصلاح اختلالات الکترولیتی آغاز می شود. از گلیکوزیدهای قلبی، بتا بلوکرها، مسدود کننده های کانال کلسیم، کینیدین، نووکائین آمید، ریتمیلن، ریتمونورم باید اجتناب شود.

درمان دارویی شامل تجویز قرص بلوئید 1 3-4 بار در روز است. ج) اثری شبیه آتروپین دارد و برادی کاردی را برطرف می کند. گلوکوم یک منع مصرف است. تئوفیلین در دوز 0.1 گرم 2-3 r. ج) برای بهبود صدای قلب استفاده می شود. آلاپینین با دوز 25 میلی گرم هر 8 ساعت قبل از غذا. در اکثر بیماران، زمانی که انسداد رخ می دهد، حملات پانیک ظاهر می شود، که باید با کلونازپام به شکل قرص، 5 میلی گرم 2-3 بار متوقف شود. در روز در عرض 3-5 روز قبل از مصرف داروها، باید با پزشک مشورت کنید، زیرا عوارض جانبی دارد.

درمان جراحی شامل کاشت یک ضربان ساز برای مسدود کردن دو و سه بسته نرم افزاری است. همچنین، نشانه ای برای یک محرک دائمی، انفارکتوس میوکارد به دلیل بلوک قلبی است.

هنگام درمان اختلالات سیستم هدایت قلب، می توانید از داروهای مردمی استفاده کنید. آنها زمینه مناسبی برای درمان ایجاد خواهند کرد. یکی از گیاهان مفید برای این کار را گل رز می دانند. هنگام دم کردن 5 قاشق غذاخوری ل میوه های آن در ½ لیتر آب. میوه های پخته شده را با عسل له کنید و داخل آبگوشت به دست آمده بریزید. اگر ¼ فنجان از این جوشانده را قبل از غذا بنوشید، وضعیت شما بهبود می یابد.

دم اسب همچنین ممکن است اثرات مفیدی بر سیستم قلبی عروقی داشته باشد. باید آن را در یک لیوان آب به مقدار دو قاشق چایخوری دم کنید. 1 قاشق غذاخوری استفاده کنید. قاشق هر 2 ساعت.

جوشانده ریشه سنبل الطیب یک قاشق غذاخوری. قاشق هر بار قبل از غذا خوردن اثر آرام بخش دارد که برای بیماری های سیستم قلبی عروقی مهم است.

خار مریم، بومادران و گل ذرت تأثیر خوبی بر هدایت تکانه دارند.

نقش مهمی در درمان بلوک‌های قلبی با بازگرداندن یک روال عادی روزانه، خواب کافی، سبک زندگی سالم و بازگرداندن سطح طبیعی کلسترول و چربی در خون بازی می‌کند. هنگامی که این شاخص ها عادی می شوند، روند آترواسکلروتیک پسرفت می کند. در 70 درصد از افراد سیگاری، خطر ضایعات آترواسکلروتیک بیشتر از افراد غیر سیگاری است. برای جلوگیری از روند کاردیواسکلروتیک، لازم است درمان میوکاردیت، عفونت های مزمن و تب روماتیسمی به موقع آغاز شود.

نحوه درمان بیماری قلبی با داروهای مردمی

درمان اکستراسیستول قلبی با داروهای مردمی

اکستراسیستول قلب یک بیماری نسبتاً شایع در میان جمعیت است که نیازی به درمان ندارد. علت این بیماری استرس، کار بیش از حد یا اثرات کافئین، الکل و تنباکو است.

با کمک درمان سنتی اکستراسیستول می توانید ضربان قلب خود را عادی کرده و حال خود را بهبود بخشید قلبها. طب سنتی هم خوبه چون عوارض نداره.

برای مبارزه با این بیماری، این دستور را امتحان کنید: یک قاشق غذاخوری گیاه بادرنجبویه را بردارید، آن را با 2.5 لیوان آب بریزید و بگذارید دم بکشد. نصف لیوان را سه بار در روز مصرف کنید.

مخلوطی از آب ترب سیاه و عسل به نسبت 1: 1 نیز به مقابله با اکستراسیستول کمک می کند. شما باید این دارو را یک قاشق غذاخوری سه بار در روز مصرف کنید.

درمان سنتی ایسکمی قلبی

برای بازگرداندن گردش خون طبیعی، این جوشانده را مصرف کنید: گل بابونه، زالزالک و گل مادر را به نسبت مساوی مخلوط کنید. پنجاه گرم از مخلوط را نیم لیتر آب جوش بریزید. این داروی عامیانه را برای درمان ایسکمی قلبی تا چهار بار در روز قبل از غذا مصرف کنید.

هدر برای درمان بیماری های عروق کرونر قلب با استفاده از طب سنتی مناسب است. برای 50 گرم علف خشک، نیم لیتر آب مصرف کنید. مخلوط را به مدت 20 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. سپس اجازه دهید حدود یک روز در جای گرم دم بکشد. این محصول در دوزهای 50 میلی لیتری اضافه می شود. در چای و سه بار در روز بنوشید.

درمان سنتی بیماری قلبی

برای درمان بیماری های قلبی بر اساس دستور العمل های طب سنتی، داروی زیر مناسب است: یک قاشق چای خوری برگ خشک نعناع را بردارید، 300 میلی لیتر از آن را بریزید. آب جوش، دم کرده و روزی سه بار با معده خالی یک لیوان میل کنید. این محصول را می توان برای مدت طولانی استفاده کرد.

رزماری یک داروی عامیانه خوب برای درمان بیماری های قلبی است. در شراب قرمز خشک دم کرده و به صورت خوراکی مصرف می شود. دوره درمان 1.5-2 ماه است.

آب چغندر مخلوط با عسل به نسبت 2:1 خاصیت درمانی دارد. این دارو نه تنها به نقایص قلبی کمک می کند، بلکه به عنوان یک مقوی عمومی برای کل بدن توصیه می شود.

درمان سنتی تاکی کاردی قلبی

برای تاکی کاردی 10 گرم گل دم اسب و زالزالک را مخلوط کنید، 20 گرم گیاه خار مریم به آن اضافه کنید. دو قاشق غذاخوری از مخلوط خشک را بریزید، دو لیوان آب روی آن بریزید و به مدت 15 دقیقه در حمام آب قرار دهید. بگذارید یک ساعت بماند و به مدت دو هفته روزی 3-4 بار یک چهارم لیوان میل کنید.

یک داروی عامیانه خوب برای درمان تاکی کاردی قلبی مخلوطی از سنبل الطیب، رازک، بادرنجبویه و دانه های شوید در نظر گرفته می شود. شما باید 2 قاشق چایخوری از هر جزء را بردارید و 300 میلی لیتر بریزید. آب جوش، دم کرده و روزی سه بار یک لیوان میل کنید. قبل از غذا.

ده گرم از میوه های خشک زالزالک را با یک قاشق چای خوری سبزی خشک سکنجبین مخلوط کنید، یک لیوان آب جوش بریزید و به مدت 5 دقیقه بجوشانید. این دستور طب سنتی را قبل از غذا، به مدت یک ماه، یک سوم لیوان میل کنید.

درمان روماتیسم قلب با داروهای مردمی

برای رماتیسم قلب سه عدد پیاز درشت خرد کرده و در یک لیتر آب حدود 15 دقیقه بجوشانید. یک لیوان از این جوشانده را دو بار در روز صبح و با پنکه میل کنید. این دارو را می توان برای مدت طولانی و برای پیشگیری از بیماری مصرف کرد.

یک قاشق غذاخوری تمشک تازه یا یخ زده را با یک لیوان آب جوش دم کرده و شب ها این دمنوش را گرم بنوشید.

برای درمان عامیانه روماتیسم قلب، حمام کردن با دم کرده برگ توت سیاه یا جوشانده جوانه کاج مفید است. همچنین نوشیدن آب لیمو یا زغال اخته که قبلاً با عسل لیندن یا گندم سیاه مخلوط شده است مفید است.

درمان جایگزین برای درمان بلوک قلب

اگر دچار انسداد قلبی هستید، رعایت رژیم غذایی مهم است. شیر و محصولات لبنی و همچنین محصولات با منشاء گیاهی را بیشتر مصرف کنید. مصرف نوشیدنی های الکلی، قهوه و چای پررنگ اکیدا ممنوع است. شما همچنین باید سیگار را ترک کنید.

سه قاشق غذاخوری گل خشک شده زالزالک قرمز خونی را در نیم لیتر آب جوش بریزید و بگذارید 30 دقیقه بماند. این داروی عامیانه را برای درمان انسداد قلب سه بار در روز مصرف کنید.

گل های تازه زنبق دره را با ودکا به نسبت 1:3 بریزید و به مدت 10 روز در جای خنک و تاریک بگذارید. سپس محصول را می توان 15 قطره در صبح و عصر مصرف کرد.

هر یک از ما می دانیم چگونه سرماخوردگی را درمان کنیم، اما وقتی نوبت به قلب می رسد، وحشت می کنیم. بسیاری با به خطر انداختن سلامتی خود، خود درمانی می کنند که انجام آن برای هر بیماری کاملاً ممنوع است. اولین کاری که باید انجام دهید این است که برای تجویز معاینه با پزشک مشورت کنید و تنها در این صورت، پس از تعیین تشخیص، می توان درمان را تجویز کرد.

سال به سال، افراد بیشتری به این بیماری مبتلا می شوند... انواع مختلفی از آن وجود دارد، اما بدون درمان و پیشگیری مناسب، مشکلات و بیماری های مربوط به آن به وجود می آید. توسعه آسیب شناسی بسیار سریع است و حتی اگر احساس خوبی دارید و هیچ تغییری را مشاهده نمی کنید، این موقتی است، بنابراین اگر این بیماری در شما تشخیص داده شده است، به توصیه های متخصص قلب گوش دهید.

بیایید درک کنیم که انسداد شاخه چپ چیست، علائم احتمالی، چگونه تشخیص داده می شود و از چه اقدامات پیشگیرانه ای استفاده می شود.

"Blockade" و "Bundle of His" چیست؟

بلوک شاخه سمت چپ

دسته هیس (PH) مجموعه ای از سلول های سیستم هدایت قلبی به طول حدود 20 میلی متر است که در زیر گره دهلیزی یا دهلیزی (AV) و سپتوم بین بطنی قرار دارد و به دو پای چپ و راست تقسیم می شود.

به نوبه خود، پای راست و پای چپ، که به دو شاخه دیگر که توسط شبکه ای از آناستوموزها به هم متصل شده اند، در دو طرف سپتوم بین بطنی به پایین فرود می آیند. پاها در میوکارد بطنی به دسته های نازکی از میوسیت های رسانای قلب (الیاف پورکنژ) تقسیم می شوند.

تکانه های ریتمیک را تنها می توان توسط سلول های خاص ضربان ساز (پیس میکر) و سیستم هدایت قلب ایجاد کرد. این ضربان ساز گره سینوسی دهلیزی یا سینوسی دهلیزی (SA) است که در دیواره دهلیز راست قرار دارد.

تحریک از گره SA از طریق دهلیزها پخش می شود و سپس از طریق سیستم هدایت، تکانه ها به گره دهلیزی بطنی منتقل می شوند. بسته هیس تحریک را از گره دهلیزی به بطن ها منتقل می کند.

در سیستم هدایت قلب یک تکانه سینوسی وجود دارد که در حین فعالیت قلبی در گره ای به همین نام ایجاد می شود. در صورت مسدود شدن شاخه چپ در بدن، تداخلی ایجاد می شود که نوعی مانع برای عبور طبیعی ضربه ایجاد می کند.

شایع ترین پدیده، اختلال در کل مسیر تکانه است. در این مورد، بسته به محل مشکل، تخلفات را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

• بلوک ایمپالس سینوس؛
• بلوک دهلیزی؛
• نارسایی هدایت داخل بطنی

علاوه بر این، سیستم هدایت بطنی به طور معمول در طبقه بندی موضوعی به پاهای راست و چپ تقسیم می شود. پای راست یک دسته پهن است که عمدتاً در ضخامت عضلات منشعب می شود.

به نوبه خود، پای چپ توسط متخصصان به چندین شاخه دیگر تقسیم می شود: قدامی و بر این اساس، خلفی. در طول عملکرد طبیعی سیستم قلبی عروقی، تکانه سینوسی همیشه ابتدا سپتوم بین بطنی را تحریک می کند.

اگر انسداد شاخه چپ وجود داشته باشد، هم مسیر و هم زمان تحریک بطن ها به طور اساسی تغییر می کند.

تشخیص مشکل توسط خودتان امکان پذیر نیست. تنها راه نجات، مشورت با پزشک است که احتمالاً بیمار را مجبور به انجام نوار قلب می کند. سپس بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، درمان باکیفیت و مؤثر برای بیمار تجویز می‌شود که به لطف آن، بیماری فروکش می‌کند.

ویژگی های بیماری

یک محاصره کامل می تواند هر دو پا را به طور همزمان تحت تأثیر قرار دهد یا به سادگی به شاخه آنها برسد و در هدایت ضربه اختلال ایجاد کند. به عنوان یک قاعده، در امتداد پای راست به روش معمول حرکت می کند و اثر تحریک کننده ای روی کل بطن راست و سپتوم اعمال می کند.

موج فعال سازی کند می شود و در امتداد فیبر انقباضی به بطن چپ گسترش می یابد. به همین دلیل، کل زمان فعال سازی هر دو افزایش می یابد.

عواقب محاصره کاملاً جدی است، زیرا منجر به اختلال در بطن چپ می شود و از هدایت طبیعی تکانه های الکتریکی جلوگیری می کند. مطمئناً عبور می کند، اما نه فقط با تأخیر، بلکه از طریق آناستوموز (یعنی یک مسیر بای پس) نیز عبور می کند.

خطر آسیب شناسی در سیر عملاً بدون علامت آن نهفته است و در مراحل اولیه به طور کلی در نظر گرفته می شود که سلامتی را به طور جدی تهدید نمی کند. تشدید در پس زمینه رشد سریع آریتمی در بطن ها رخ می دهد. در این مرحله، تاکی کاردی بطنی حمله ای در حال حاضر شروع به ظهور کرده است.

درمان باید لزوما انجام شود، زیرا آسیب شناسی به تدریج بدتر می شود و فیبریلاسیون بطنی ایجاد می شود. چنین تشخیصی به این معنی است که فیبرهای میوکارد به صورت جداگانه و سریع شروع به انقباض می کنند که به طور جدی بار روی عضله را افزایش می دهد.

مهم! به محض اینکه متوجه کوچکترین مشکلی در قلب خود شدید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. بسیاری از مردم به اشتباه فکر می کنند که این نشانه ای از استرس یا خستگی است، اما اغلب نشانه ای از مشکلات بسیار جدی تر است!

در بسیاری از موارد، تحت استرس، استرس یا سایر موقعیت های منفی، این امر حتی می تواند منجر به مرگ شود. اگر بلوکی از شاخه قدامی پای چپ وجود داشته باشد، عبور ضربه در ناحیه سطح قدامی بطن چپ مختل می شود.

بطن راست در این فرآیند درگیر نیست، زیرا شاخه سمت راست مسئول آن است. طبق آمار، این آسیب شناسی را می توان در 3 نفر از 4 سالمند، یعنی 75٪ تشخیص داد. اختلالات هدایت اغلب مهم ترین نشانه بیماری های قلبی عروقی است.

با مسدود شدن شاخه قدامی شاخه چپ، علائم غیر اختصاصی یا کاملاً وجود ندارد. در موارد نادر، آریتمی مشاهده می شود. در مورد آسیب شناسی شاخه خلفی، هدایت تحریک در قسمت خلفی و پایینی بطن چپ مختل می شود.

اغلب می توانید شرایطی را پیدا کنید که در آن پاهای چپ و راست به طور همزمان مسدود شود. این نشان دهنده تغییرات واضح در عضله قلب است.

طبقه بندی

LBBB می تواند در اثر آسیب در سطوح مختلف ایجاد شود:

• ضایعه پای چپ در تنه دسته هیس.
• آسیب به تنه اصلی پای چپ قبل از انشعاب آن؛
• آسیب همزمان به شاخه های قدامی و خلفی پای چپ پس از جدا شدن آنها از تنه اصلی پای چپ.
• آسیب به نیمه چپ سپتوم بین بطنی که هر دو شاخه پای چپ را درگیر می کند.
• وجود تغییرات منتشر واضح در میوکارد شاخه های محیطی شاخه های قدامی و خلفی پای چپ.

علیرغم گزینه های فوق، در نتیجه، با LBBB، تحریک نمی تواند به روش معمول در امتداد پای چپ به میوکارد بطن چپ منتقل شود - تحریک به روشی غیرمعمول انجام می شود که باعث کاهش سرعت عبور تحریک می شود. بطن ها، همانطور که با گشاد شدن کمپلکس QRS و تغییر جهت رپلاریزاسیون در بطن چپ مشهود است:

• در لیدهای پره کوردیال سمت چپ، کمپلکس QRS با یک دندان پهن RV5، V6 با یک بریدگی نشان داده می شود.
• در لیدهای قفسه سینه سمت راست، یک کمپلکس QRS از نوع rS، QS با دندان پهن و عمیق SV1، V2 ثبت شده است.

یک خواننده خاص کنجکاو که می خواهد با جزئیات بیشتری فرآیندهای الکتروفیزیکی را که در حین انسداد عضله قلب اتفاق می افتد درک کند، می تواند این کار را به طور مستقل با قیاس با استدلال ارائه شده در صفحه "تحریک میوکارد" انجام دهد، اما باید در نظر داشت که با انسداد شاخه سمت چپ:

1. مرحله تحریک 1:
2. مرحله تحریک 2:
3. مرحله تحریک 3:
4. فرآیند رپلاریزاسیون در بطن راست شروع می شود و از اپی کاردیوم به اندوکارد گسترش می یابد (بردار به سمت الکترود V1 هدایت می شود).

جدول سمت راست ECG (12 لید) دو بیمار را نشان می دهد: یک فرد سالم و یک بیمار با تشخیص "ریتم سینوسی با بلوک شاخه چپ" (پایه ها: کمپلکس های QRS گسترده - 0.14 ثانیه، موج ناهموار RV6، وارونگی TI ، aVL، V6). سرعت نوار نوار قلب 25 میلی متر بر ثانیه (1 سلول افقی = 0.04 ثانیه) است.

جنبه های تشریحی

برای درک اینکه انسداد شاخه های قدامی و خلفی شاخه چپ چیست، باید در مورد سیستم هدایت و خواص اصلی آن بدانید.

عملکرد اصلی سلول های میوکارد توانایی تحریک، هدایت تکانه های عصبی و انقباض است. این جریان خون طبیعی و اکسیژن رسانی به بافت ها و اندام ها را تضمین می کند. این فرآیندها ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند.

انقباض صحیح قلب با جریان مداوم تکانه های عصبی از طریق ساختارهای مختلف تضمین می شود. از بالا به پایین می رود. این از طریق سیستم هدایت، که بیشتر آن توسط تنه His نشان داده می شود، تضمین می شود.

در ضخامت سپتوم بین بطنی قرار دارد. از دو پا - چپ و راست تشکیل شده است. اولی دارای شاخه هایی به قدامی و خلفی است. آنها به دیواره های مربوط به بطن ها می روند. شاخه های شاخه سمت چپ با الیاف پورکنژ به میوکارد ختم می شود. این ساختارها مسیر تکانه عصبی را حمل می کنند.

بلوک های شاخه چپ و شاخه های آن را کندی یا عدم تحریک در طول یک یا دو شاخه می نامند. پیامد آن اختلال در توالی مسیر تکانه عصبی است. تحریک ابتدا سپتوم بین بطنی را می پوشاند. سپس شاخه راست بدون تغییر (RBB) به بطن می رسد.

این طبیعی است. بطن مسدود شده در سمت چپ، آخرین بطن است که به دلیل تکانه های فیبرهای پورکنژ و شاخه دست نخورده بسته هیس برانگیخته می شود. بر این اساس در الکتروکاردیوگرام منعکس می شود.

علائم، علائم و علل تظاهرات

علائم انسداد به شکل آسیب شناسی و بیماری های همراه در بیمار بستگی دارد. انسداد یک طرفه سمت راست اغلب بدون علائم قابل مشاهده رخ می دهد و به طور تصادفی در طول یک ECG معمولی کشف می شود.

گاهی اوقات بیمار سندرم درد را تجربه می کند که به ناحیه قلب، تیغه های شانه، استخوان های ترقوه، ضربان قلب سریع، تنگی نفس، از دست دادن عملکرد گسترش می یابد، که با آسیب شناسی زمینه ای که باعث محاصره شده است توضیح داده می شود.

هنگامی که بسته چپ (شاخه قدامی یا چپ) مسدود می شود، بیمار متوجه سرگیجه، درد دوره ای قلب می شود، سندرم درد اغلب موقتی است و با فعالیت بدنی تشدید می شود.

بیماران ضربان قلب سریع و تنگی نفس را تجربه می کنند. علائم آسیب شناسی شامل خستگی، از دست دادن عملکرد و افسردگی است. بلوک های سه بسته به کامل و ناقص تقسیم می شوند.

گزینه اول با بلوک کامل عبور تکانه های قلبی همراه است. به دلیل عدم امکان هدایت تکانه ها از طریق این بخش، جدا شدن انقباضات دهلیزها و بطن ها رخ می دهد. ریتم انقباضات از 20 تا 40 ضربه در دقیقه است.

نتیجه این امر خطر فرار خون به داخل آئورت است. علائم آسیب شناسی مشخص می شود:

• سرگیجه مکرر؛
• غش کردن؛
• وقفه در ریتم قلب؛
• خستگی مزمن، افسردگی؛
• درد قفسه سینه؛
• سردرد

گاهی اوقات، در پس زمینه اختلالات شدید، ایست قلبی ناگهانی تشخیص داده می شود. انسداد جزئی در بیمارانی تشخیص داده می شود که تکانه های الکتریکی آنها از فیبرهای دست نخورده قلب عبور می کند. در اینجا علائم خفیف هستند، عوارض کمتر رایج است.

8 گروه از علل اختلالات هدایت قلبی وجود دارد.

1. علل قلبی (قلبی):

• بیماری کرونری قلب (کمبود خون و گرسنگی اکسیژن) و انفارکتوس میوکارد (مرگ بخشی از عضله قلب در اثر گرسنگی اکسیژن با جایگزینی بیشتر آن با بافت اسکار).
• نارسایی قلبی (شرایطی که در آن قلب وظیفه پمپاژ خون را به طور کامل انجام نمی دهد).
• کاردیومیوپاتی (بیماری های قلبی که با آسیب به عضله قلب آشکار می شود)؛
• نقایص مادرزادی (در رحم) و اکتسابی (ناهنجاری های جدی در ساختار قلب)؛
• میوکاردیت (التهاب عضله قلب)؛
• مداخلات جراحی و آسیب های قلبی؛
• بیماری های التهابی عضله قلب (میوکاردیت)؛
• آسیب قلبی ناشی از بیماری های خود ایمنی (شرایطی که در آن سیستم ایمنی اثر مخربی بر بافت های خود بدن دارد).
• فشار خون شریانی (افزایش مداوم فشار خون، همراه با تغییر در ساختار و عملکرد قلب به دلیل افزایش بار روی آن).

علل دارویی (دارویی) - استفاده طولانی مدت یا کنترل نشده از برخی داروها، مانند:

• دیورتیک ها (داروهایی که تولید و دفع ادرار را افزایش می دهند).
• داروهای ضد آریتمی (داروهایی که می توانند باعث اختلال در ریتم شوند).
• گلیکوزیدهای قلبی (داروهایی که با کاهش بار روی آن، عملکرد قلب را بهبود می بخشند).

اختلالات الکترولیت (تغییر در نسبت نسبت الکترولیت ها (عناصر نمکی) در بدن - پتاسیم، سدیم، منیزیم) اثرات سمی (سمی):

• سیگار کشیدن،
• الکل

عدم تعادل (اختلال در عملکرد) سیستم عصبی خودمختار (بخشی از سیستم عصبی مسئول عملکردهای بدن که برای حفظ عملکردهای حیاتی آن ضروری است) اختلالات هورمونی (بیماری های غدد فوق کلیوی، غده تیروئید، دیابت شیرین - آسیب به لوزالمعده، که در آن تنظیم هورمونی متابولیسم گلوکز اتفاق می افتد - قند خون) هیپوکسی مزمن (تامین ناکافی اکسیژن) در بیماری های مختلف ریوی (برونشیت مزمن، آسم برونش) بلوک های ایدیوپاتیک - بدون دلیل ظاهری رخ می دهد (در طول معاینه قابل تشخیص است).

بلوک درجه I و II شاخه سمت چپ

بلوک درجه دوم شبیه بلوک بطن راست است. معمولاً گذرا است و قبل از ایجاد یک محاصره ثابت رخ می دهد. اگر هدایت در بطن طبیعی باشد، در این صورت یک موج T منفی حتی در غیاب بیماری قلبی نسبتاً شایع است.

این امر تداوم مکرر موج T مثبت را در کمپلکس هایی با انسداد بطن چپ توضیح می دهد. اگرچه بلوک بطن چپ درجه دوم معمولاً با ایسکمی میوکارد ناشی از ورزش همراه نیست، بلوک بطن چپ اخیراً در ارتباط با ایسکمی میوکارد توصیف شده است. این نوع بلوک می تواند پروگزیمال یا محیطی باشد.

در نوع پروگزیمال، ضربه به آرامی در امتداد انشعاب دسته چپ حرکت می کند (کمتر در امتداد شاخه سمت چپ)، اما کاهش سرعت کمتر از 0.06 ثانیه است. متعاقباً، بخشی از سپتوم چپ به طور غیر طبیعی در امتداد مسیر ترانسسپتال دپلاریزه می شود، در حالی که بقیه بطن چپ به طور طبیعی، البته با تاخیر، دپلاریزه می شود.

حلقه QRS نشان می دهد که صافی میانی نیست و بنابراین هر دو حلقه و مجموعه QRS، اگرچه مدت زمان متفاوتی دارند، هرگز از 0.12 ثانیه تجاوز نمی کنند. دپلاریزاسیون غیرعادی اولیه منجر به ناپدید شدن موج q در لیدهای پیش کوردیال چپ و در لید I می شود.

هرچه دپلاریزاسیون ترانسسپتال کمتر مختل شود، رپلاریزاسیون کمتر با کمپلکس QRS مخالفت می کند. در نتیجه، موج T، اگرچه می‌تواند منفی باشد، اغلب در لیدهای مربوط به بطن چپ، منفی مثبت یا حتی کاملاً مثبت است.

با درجات کمتری از انسداد بطن چپ، ECG تقریباً همیشه طبیعی باقی می‌ماند، زیرا در این حالت احتمال هرگونه اختلال در دپلاریزاسیون ترانسسپتال کم است و موج T در لیدهای I، aVL، V5 و V6 مثبت است.

این تنها با ناپدید شدن اولین بردار تأیید می شود، که توسط نیروهای راست ثبت شده به طور همزمان جبران می شود: این با وجود یک موج QS در لید V1 و یک موج R واحد در لیدهای V6 و I تأیید می شود. در لید V1 وجود دارد. ممکن است یک موج r باشد که در قسمت راست سپتوم یا دیواره بطن راست ایجاد می شود.

احتمال انفارکتوس سپتوم (موج T معمولاً در لیدهای V1-V2 منفی است)، فیبروز سپتوم، آمفیزم و چرخش دکسترا (دو مورد آخر اغلب دارای موج 5 در لید V6 هستند) نیز باید در نظر گرفته شود.

قبلاً ذکر شد که چرا - + یا موج T مثبت گاهی اوقات با مسدود شدن کامل بطن چپ رخ می دهد. اگر کندی هدایت در بطن چپ در سطح قسمت‌های محیطی رخ دهد و کمتر از 0.06 ثانیه باشد، در این صورت تصویر ECG مشابهی به دست می‌آید.

اگر سپتوم میانی به آهستگی دپلاریزه نشود، کمپلکس QRS کمی گسترده تر خواهد بود، اما با موج q در لیدهای I و V6. ECG داخل حفره ای یک فاصله HV طولانی، یک V-ADV صفر، و یک QRS گسترده شده با بلوک بطن چپ خفیف، اما کمتر از بلوک کامل بطن چپ را نشان می دهد.

LBBB ناقص

با انسداد ناقص پای چپ، تحریک ممکن است رخ دهد، اما تا حدودی آهسته. با RBBB ناقص، کمپلکس QRS شبیه یک بلوک شاخه سمت چپ است، اما عرض QRS کمتر از 0.12 ثانیه است:

• در لیدهای قفسه سینه V1، V2، کمپلکس QRS به شکل rS، QS است.
• بخش STV1، V2 می تواند روی ایزولاین یا بالای آن قرار گیرد، دندان TV1، V2 معمولاً مثبت است.
• در لیدهای قفسه سینه V5، V6، ECG ثبت می شود که شبیه موج R است (qV5، V6 وجود ندارد).
• بخش STV5، V6 را می توان روی ایزولاین یا زیر آن قرار داد، دندان TV5، V6 می تواند به هر شکلی باشد.

ECG برای LBBB

پای چپ در ساختار خود دارای شاخه های قدامی و خلفی است که از خون عروق مختلف شریانی تغذیه می کند. به عنوان یک قاعده، نقض عبور یک ضربه در این بخش با گسترش شدید مجتمع های QRS، مانند آسیب به پای راست، همراه نیست، اما تصویر واضحی از انحراف برق به دست می دهد. محور قلب در صفحه فرونتال

علائم بصری انسداد کامل (متأثر بر هر دو شاخه) پای چپ در ECG عبارتند از:

• ممکن است طولانی شدن کمپلکس بطنی بیش از 0.120 ثانیه باشد.
• وجود امواج بلند عمیق S در لیدهای V4-V6.
• وجود امواج R طولانی و تغییر شکل یافته در لیدهای I، aVL و V5-V6.
• عدم وجود Q در نمودارهای I، V5-V6.

محاصره شاخه قدامی شاخه چپ باندل هیس به شکل زیر است:

• انحراف مشخص از محور قلب به سمت چپ (از -30 تا -90 درجه).
• امواج R کوچک همراه با امواج S عمیق در II، III و aVF.
• امواج Q کوچک در I و aVL.

انسداد شاخه خلفی پای چپ هیس به نظر می رسد:

• انحراف مشخص از محور قلب به سمت راست (از 120+ تا 180+ درجه).
• کمپلکس بطنی با مدت طبیعی.
• امواج Q کوچک در ترکیب با امواج R با دامنه بالا در II، III و aVF.
• امواج R کوچک در I و aVL.

در نتیجه گیری ECG، با توجه به ماهیت ریتم، آنها محل محور الکتریکی قلب را نشان می دهند، شرحی از انسداد پای چپ (کامل، ناقص) ارائه می دهند، به طولانی شدن سیستول الکتریکی بطن ها اشاره می کنند. ، و یک توصیف کلی از ECG ارائه دهید.

اگر به طور همزمان هیپرتروفی بطن راست یا چپ وجود داشته باشد، توصیف آن معمولاً قبل از مشخصات کلی ECG ارائه می شود. LBBB با تغییرات واضح در میوکارد با ماهیت التهابی یا اسکلروتیک مشاهده می شود:

1. با هیپرتروفی بطن چپ رخ می دهد.
2. نارسایی گردش خون؛
3. با کاردیواسکلروز؛
4. انفارکتوس میوکارد؛
5. برای فشار خون علامت دار کلیه؛
6. برای میوکاردیت، روماتیسم؛
7. برای نقص قلب آئورت؛
8. برای آسیب قلبی در بیماران مبتلا به دیفتری، اورمی؛
9. برای نقص مادرزادی قلب.

LBBB معمولاً در افراد سالم رخ نمی دهد.

بلوک شاخه چپ - تشخیص

تشخیص این اختلال هدایت بر اساس نتایج تحقیقات ابزاری است. الکتروکاردیوگرافی از اهمیت بالایی برخوردار است. انواع دیگر آن نیز قابل استفاده است: مانیتورینگ 24 ساعته، ریتموکاردیوگرافی.

به منظور تعیین پاتولوژی ارگانیک، انجام MRI، توموگرافی انتشار پوزیترون و اکوکاردیوگرافی توصیه می شود. با آسیب شناسی شاخه قدامی پای چپ، تغییرات زیر را می توان در کاردیوگرام مشاهده کرد: ظهور یک موج Q در لید استاندارد I و aVL.

مشخص ترین علامت، یک موج R بالا در همین لیدها و یک موج S عمیق در لید III و aVR است. طولانی شدن کمپلکس QRS اغلب مشاهده می شود. بلوک شاخه خلفی با وجود یک موج Q در لید III و یک موج R در لید I و aVL مشخص می شود. علاوه بر این، S عمیق در لیدهای I، aVL و VI مشاهده می شود.

یکی از ویژگی های بارز انسداد شاخه خلفی پای چپ، تغییر در محور الکتریکی قلب است. به سمت راست منحرف می شود یا حالت عمودی دارد.

تشخیص ضایعات تنه هیس تنها در هنگام انجام ECG در 12 لید استاندارد اتفاق می افتد. تغییرات ناشی از یک مسیر تحریک آشفته است. هر نوع محاصره ویژگی های متمایز خود را دارد.

علائم انسداد کامل LBP در کاردیوگرام عبارتند از:

1. کمپلکس های M شکل QRS در لیدهای I، aVL، V5، V6.
2. انحراف محور الکتریکی قلب به سمت راست.
3. افزایش کمپلکس QRS بیش از 0.12 ثانیه.
4. تغییرات در لیدهای V1، V2، III، aVF.

مسدود شدن شاخه قدامی شاخه چپ در نوار قلب با علائم خاصی همراه است:

1. تغییر جهت محور الکتریکی قلب (وضعیت شدید به سمت چپ).
2. انبساط کمپلکس بطنی وجود ندارد.

اگر BZVLNPG رخ دهد، تغییرات زیر ثبت می شود:

1. محور الکتریکی قلب به سمت راست منحرف شده است.
2. کمپلکس QRS اندازه طبیعی دارد، هیچ تغییر شکلی مشاهده نمی شود.

این علائم انسداد توسط پزشک هنگام رمزگشایی کاردیوگرام نشان داده می شود که امکان تشخیص سریعتر را فراهم می کند. در نهایت، عرض کمپلکس ها، مقدار متوسط ​​ضربان قلب و تمام تغییرات شناسایی شده وارد می شود. سونوگرافی قلب با انسداد شاخه های قدامی و خلفی چپ در درجه دوم اهمیت قرار دارد.

این به شما امکان می دهد بیماری زمینه ای را که باعث اختلالات هدایتی شده است را تعیین کنید. تشخیص انفارکتوس میوکارد هنگامی که یک بلوک کامل پای چپ ثبت می شود، یک کار دشوار در نظر گرفته می شود، زیرا معیارهای قلبی را "پنهان می کند".

مطالعه هولتر - مانیتورینگ 24 ساعته ECG یک نوع ثابت و دوره ای مسدود کامل یا ناقص را نشان می دهد. در حالت دوم می توانید علت وقوع آن را دریابید.

در طول معاینه، بیمار یک دفتر خاطرات نگه می دارد که در آن دستکاری های روزانه خود را ثبت می کند. BPVLNPH اغلب در طول استرس فیزیکی و عاطفی ثبت می شود. مطالعه هولتر برای شناسایی آریتمی های مختلف در پس زمینه تغییرات رسانایی مهم است.

درمان و پیشگیری

درمان چنین انحرافی به عنوان محاصره کامل NPH شامل درمان عوامل و بیماری هایی است که باعث آن شده اند، زیرا تنها این عامل اصلی ایجاد مشکل می شود.

بسته به نوع بیماری که محاصره کامل را تحریک کرده است، از داروهای مختلفی استفاده می شود، اما در میان آنها بیشترین استفاده از نیترات ها، گلوکزیدهای قلبی و همچنین داروهای کاهش دهنده فشار خون است.

آنها از روش های مختلفی برای بازگرداندن ریتم قلب استفاده می کنند و اگر هیچ کدام کمکی نکرد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. در این حالت یک ضربان ساز نصب می شود که عملکرد قلب را تنظیم می کند.

روش‌های غیردارویی همیشه با درمان دارویی ترکیب می‌شوند، زیرا در این مورد شانس بیشتری برای دریافت واکنش مثبت به تکنیک‌های خاص وجود دارد. برخی از تکنیک ها برای دوره توانبخشی مناسب تر هستند، اما در طول دوره ای که درمان فشرده انجام می شود نیز به طور گسترده استفاده می شود.

این شامل:

• تخلیه در تغذیه (یعنی حذف غذاهای سنگین)؛
• تبعیت از رژیم؛
• دوز بار؛
• فیزیوتراپی

در مورد دوم، کلاس ها در ابتدا با یک مربی انجام می شود، زیرا وظیفه بار تحریک عملکرد طبیعی سیستم وریدی و عروقی، به دست آوردن اکسیژن بیشتر، اما در عین حال کاهش بار روی عضله قلب است. .

توجه! حتما با یک متخصص مشورت کنید تا بتواند سطح تمرینی بهینه را برای شما انتخاب کند. همه بارها نه تنها باید دوز شوند، بلکه باید به اندازه کافی و مناسب برای وضعیت و عملکرد قلب باشند. در غیر این صورت، آنها تأثیر منفی عمیقی دارند.

آسیب شناسی پای چپ تنها نشانه ای از بیماری زمینه ای است. درمان خاصی برای این بیماری وجود ندارد. هدف درمان باید درمان بیماری زمینه ای (بیماری عروق کرونر، فشار خون بالا، میوکاردیت) باشد.

اگر انسداد با نارسایی قلبی، آنژین صدری، فشار خون بالا پیچیده شود، درمان باید شامل مصرف گلیکوزیدهای قلبی، نیتروگلیسیرین و داروهای ضد فشار خون باشد.

اخیراً دارویی مانند Transfer Factor Cardio با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. این یک داروی ایمنی است که اثر سایر داروها را تقویت می کند، سیستم ایمنی را تحریک می کند و دارای خاصیت حافظه ایمنی است.

مهم است که بلوک شاخه می تواند منجر به بلوک دهلیزی بطنی کامل شود که پیش آگهی را برای زندگی بدتر می کند. انسداد پای چپ می تواند باعث مرگ ناگهانی قلبی شود.

میانگین بقا 2.5 تا 5 سال است. بنابراین، آسیب شناسی سیستم هدایت قلب بسیار خطرناک است و در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

هرگونه انسداد LBP که برای اولین بار تشخیص داده شود نیاز به بستری شدن در یک بخش تخصصی دارد. تغییرات نیاز به درمان خاصی ندارند، اما تشخیص دقیق ضروری است.

شایان ذکر است که اولین بروز LBBB کامل همراه با درد در ناحیه قلب به عنوان یک آسیب شناسی اورژانسی تلقی می شود.

چنین بیمارانی در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. درمان در این موارد مشابه درمان انفارکتوس حاد میوکارد است!

در موارد دیگر، مدیریت بیمار به درمان بیماری زمینه ای و پیشگیری از عوارض آن خلاصه می شود. با دانستن اینکه محاصره LBP چیست، می توانید بفهمید که خطر جدی برای سلامتی ایجاد نمی کند. با این حال، همیشه نیاز به معاینه کامل بیمار برای شناسایی آسیب شناسی قلبی و انتخاب درمان منطقی دارد.

LBBB می تواند عواقب غیرقابل پیش بینی و گاه حتی بسیار خطرناکی برای سیستم قلبی عروقی داشته باشد که خلاص شدن از آن زمان طولانی و دردناکی را می طلبد. شروع به موقع درمان یا در صورت تمایل به مشکلات، انجام اقدامات پیشگیرانه بسیار منطقی تر خواهد بود.

وظیفه اصلی که پزشک معالج برای خود تعیین می کند، یافتن و ریشه کن کردن علت اصلی LBP است که باعث ایجاد اختلالات می شود. اگر بیمار از نارسایی قلبی یا سایر اختلالات رنج می برد، اغلب باید گلیکوزیدها، داروهای ضد آریتمی و فشار خون مصرف کند.

در صورت وجود نقص مادرزادی، تنها مداخله جراحی می تواند باعث بهبود شود. البته اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، می توانیم خود را به درمان نگهدارنده محدود کنیم. با این حال، پزشک تنها در طول معاینه می تواند تصمیم مناسبی اتخاذ کند.

بلوک ناقص شاخه قدامی شاخه چپ نشان دهنده حرکت آهسته ایمپالس است که فقط با ECG قابل شناسایی است. پس از تشخیص، یک رژیم درمانی تجویز می شود که هرگز حاوی گلیکوزید نیست. به لطف آنهاست که محاصره تمام شانس را دارد که به شکل کامل خود درآید.

برای اطمینان از اینکه علائم ناخوشایند به هیچ وجه آرامش فرد را مختل نمی کند، به بیماران توصیه می شود در سبک زندگی خود تجدید نظر کنند، عادت های بد را حذف کرده و فعالیت بدنی را انجام دهند.

چنین قوانین ساده ای کاملاً برای هر بیماری مرتبط است. اگر آنها را دنبال کنید، علائم مشکلات سلامتی برای مدت طولانی در خانه شما را نمی زند! درمان باید فقط پس از مشورت با متخصص قلب انجام شود.

درمان با روش های سنتی

درمان، اول از همه، شامل درمان شایسته بیماری زمینه ای است. اگر بیمار ناهنجاری های جدی نداشته باشد، می توانیم مصرف گیاهانی را توصیه کنیم که ضربان قلب و هدایت تکانه های عصبی را عادی می کنند. این درمان‌های خانگی برای نسل‌ها آزمایش شده و اثربخشی آنها ثابت شده است.

1. رامسون (پیاز خرس)
2. گسترش زردی
3. فندق معمولی
4. سدوم سوز آور
5. علف خشک مردابی
6. عرقیات گیاهی

• میوه های تمشک - 20 گرم؛
• برگ توس - 10 گرم؛
• گیاه لئونوروس - 10 گرم؛
• دانه های گیاه یا شوید - 10 گرم؛
• برگ های هلو - 20 گرم.

یک قاشق غذاخوری از این مخلوط را با 0.5 لیتر آب جوش در قمقمه دم کرده، درب آن را ببندید و حداقل یک ساعت بگذارید. هر بار 15 دقیقه قبل از غذا، نصف لیوان از این نوشیدنی را بنوشید. دوره درمان از یک ماه تا یک سال (بسته به شرایط بیمار) است.

در یک کتاب مرجع پزشکی گیاهی فرانسوی باستان، دستور زیر را یافتیم:

• گیاه مریم گلی - 50 گرم؛
• دانه شوید - 50 گرم؛
• گیاه کلاهک دارویی - 50 گرم؛
• دارواش سفید - 30 گرم؛
• گیاه مرکب معطر - 10 گرم؛
• گیاه مخمر سنت جان - 10 گرم.

همه مواد را با هم ترکیب کنید. برای 2 قاشق غذاخوری از مخلوط یک لیتر آب بردارید و مخلوط را به جوش بیاورید و بلافاصله از روی حرارت بردارید. اجازه دهید دارو به مدت نیم ساعت دم بکشد سپس آن را صاف کرده و روزی 4 بار یک لیوان میل کنید. در موارد شدید نارسایی قلبی، دوز به نصف کاهش می یابد.

مجموعه زیر یک اثر درمانی عالی ارائه می دهد:

• گل زالزالک قرمز خونی - 30 گرم؛
• برگ های کوچک پری وینک - 30 گرم؛
• برگ ملیسا - 10 گرم؛
• گیاه آدونیس بهار - 10 گرم؛
• گل اسطوخودوس - 10 گرم.

یک قاشق غذاخوری پر از این مخلوط را بردارید، یک لیوان آب سرد بریزید و بگذارید نیم ساعت بماند. سپس دارو را روی آتش بگذارید و 5 دقیقه بجوشانید و خنک کنید. داروی حاصل را در وعده های کوچک در طول روز بنوشید. دوره درمان باید حداقل 2 ماه طول بکشد تا شما یک اثر پایدار را احساس کنید.

پیش بینی

پیش آگهی برای بیمارانی که در تمام دوره ای که درمان انجام شده هیچ علامتی را تجربه نکرده اند کاملاً مطلوب در نظر گرفته می شود. اگر بیماری وجود داشته باشد که با محاصره کامل همراه باشد یا باعث ایجاد آن شود، پزشک باید این عوامل را هنگام پیش آگهی در نظر بگیرد.

با این حال، همچنین باید در نظر گرفت که محاصره کامل PNH به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عوارض بسیار جدی در آینده را افزایش می دهد، بلکه باعث مرگ ناگهانی نیز می شود.

اگر نقص به تدریج پیشرفت کند یا فشار خون بالا، انسداد AB، نارسایی قلبی یا کاردیومگالی ایجاد شود، پیش آگهی نامطلوب قابل توجه خواهد بود.

در بیماران مبتلا به انسداد جزئی، دوره آسیب شناسی مطلوب است، به ویژه در بیمارانی که علائم یا سایر آسیب شناسی های قلبی ندارند. بیماران باید در نظر داشته باشند که پیش آگهی به آسیب شناسی زمینه ای قلب یا عروق خونی و همچنین به میزان توجه آنها به سلامتی خود بستگی دارد.

منبع: "iserdce.ru، diabet-gipertonia.ru، 1poserdcu.ru، lookmedbook.ru، medicalplanet.su، okardio.com، vseoserdce.ru، oserdce.com، serdec.ru."

انسداد عضله قلب وضعیتی است که با تغییر پاتولوژیک در ریتم انقباضات قلب (آریتمی) به دلیل اختلال در عبور تکانه ها از قلب مشخص می شود.

مکانیسم محاصره:

1. عضله قلب تحت تأثیر تکانه های الکتریکی تولید شده در گره سینوسی (یک شبکه سلول های عصبی) کار می کند و به سیستم هدایت فرستاده می شود (این مجموعه ای از گره ها، بسته ها و شاخه های عصبی است، آنها تکانه ها را از یک قسمت قلب منتقل می کنند. به دیگران).
2. گره سینوسی در دهلیز راست، در محل تلاقی ورید اجوف بزرگ و کوچک قرار دارد.
3. در یک فرد سالم، تعداد تکانه های ایجاد شده 60 تا 90 در دقیقه است
4. یک ضربه ممکن است در هنگام عبور از یک سیستم رسانا با نوعی مانع مواجه شود. اینها ممکن است ویژگی های مادرزادی بدن یا تغییرات اکتسابی (بافت اسکار) باشند.
5. به دلایل خاصی، سلول های عضلانی قلب می توانند ملتهب شوند یا به بافت همبند تبدیل شوند. این به نوعی بلوک می شود که مانع از پیشرفت تکانه می شود.
6. در این حالت ممکن است عبور تکانه الکتریکی به قسمت های زیرین قلب به تأخیر بیفتد یا اصلاً عبور نکند.
7. این آسیب شناسی "بلاک قلبی" نامیده می شود. اگر تکانه اصلاً نگذرد می تواند کامل باشد و اگر عبور آن به تأخیر بیفتد و هر تکانه ای نگذرد ناقص باشد.

بلوک قلب را می توان بر اساس پارامترهای مختلف طبقه بندی کرد:

• تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• می تواند به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

درجه اول آسیب شناسی

بلوک دهلیزی بطنی درجه یک شامل کند کردن انتقال تکانه ها از دهلیزها به بطن ها است.

در طول عمل طبیعی قلب، فاصله نبض 0.18 ثانیه است. برای محاصره درجه 1 - از 0.3 ثانیه.

این آسیب شناسی خود را با هیچ علامت برجسته نشان نمی دهد. در طول ECG به دلیل دیگری یا در طی معاینه معمولی تشخیص داده می شود. درمان بلوک قلبی در مراحل اولیه لازم نیست.

هنگام تشخیص این بیماری باید در نظر داشت که می تواند پیشرفت کند و وارد مرحله شدیدتری شود.

استفاده از داروهایی که برای کاهش ضربان قلب در نظر گرفته شده اند با احتیاط توصیه می شود. بنابراین، بیماران باید به پزشکانی که متعاقباً آنها را درمان می کنند، در مورد وجود این تشخیص هشدار دهند.

بلوک درجه یک گاهی اوقات طبیعی است. همچنین در ورزشکاران حرفه ای، در کودکان و نوجوانان مبتلا به افتادگی دریچه میترال و سایر ناهنجاری های جزئی قلبی رخ می دهد.

ساختار قلب

درجه دوم

این مرحله با این واقعیت مشخص می شود که تمام تکانه های الکتریکی انجام نمی شود، بلکه فقط هر ثانیه یا سوم انجام می شود. الیاف رسانا آسیب دیده اند، اما نه به طور کامل.

علل انسداد درجه 2 (و اغلب 3) تقریباً همیشه ضایعات ارگانیک قلب و به دنبال آن تشکیل بافت همبند است.

این بیماری ها عبارتند از:

بلوک ناقص قلب

در صورت عدم وجود سایر آسیب شناسی ها، درمان نمی شود، اما وضعیت بیمار باید با استفاده از نوار قلب کنترل شود.

علائم بلوک بطنی در انسان در مقاله دیگری ذکر شده است.

علائم انسداد درجه 2:

• درد قفسه سینه؛
• سرگیجه؛
• برادی کاردی (کاهش ضربان قلب)؛
• فشار خون پایین.

درمان بلوک کامل قلب درجه سه

انسداد کامل به شرایطی گفته می شود که در آن ضربه الکتریکی اصلا حرکت نمی کند. بطن ها و دهلیزها بدون هماهنگی نسبت به یکدیگر منقبض می شوند.

علائم:

• درد قفسه سینه؛
• کاهش ضربان قلب به 40 ضربه در دقیقه یا کمتر؛
• تنگی نفس؛
• تهوع و استفراغ؛
• ضعف؛
• سرگیجه؛
• سردرگمی آگاهی

درمان بلوک کامل قلب به دو روش محافظه کارانه یا جراحی انجام می شود. جراحی (کاشت ضربان ساز) زمانی نشان داده می شود که درمان دارویی بی اثر باشد یا وضعیت بیمار به شدت بدتر شود.

تحریک الکتریکی

در موارد بحرانی، زمانی که وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، از یک ضربان ساز موقت استفاده می شود. یک دستکاری مشابه قبل از کاشت یک دستگاه دائمی یا برای تثبیت ژئودینامیک تحت تأثیر عوامل گذرا (مصرف بیش از حد دارو یا ایسکمی شدید) انجام می شود. مکانیسم تحریک موقت قلب: یک کاتتر با یک الکترود در ورید بیمار وارد می شود که در قسمت بالایی بطن راست قرار می گیرد. الکترود به یک ژنراتور خارجی متصل است. استفاده از این روش تأثیرگذاری بر قلب بیش از 48 ساعت توصیه نمی شود. در غیر این صورت، خطر ترومبوآمبولی زیاد است.

کاشت ضربان ساز مصنوعی

مرحله دوم درمان با تحریک مصنوعی تکانه های قلبی، جراحی برای کاشت ضربان ساز دائمی است. در بیشتر موارد، ضربان ساز برای تمام عمر استفاده می شود. اما گاهی اوقات اتفاق می افتد که زمانی که بیماری که باعث انسداد شده است درمان شود، ضربان قلب به طور کامل بازیابی می شود. در حین جراحی، الکترودها از طریق لومن ورید ساب کلاوین به ناحیه مورد نظر عضله قلب وارد می شوند. یک مولد پالس الکتریکی (پیس میکر) به صورت زیر جلدی، درست زیر استخوان ترقوه قرار می گیرد. از یک باتری و یک تراشه الکترونیکی تشکیل شده است. این دستگاه ها در یک محفظه قرار می گیرند. معمولاً از آلیاژ تیتانیوم ساخته می شود. میکرو مدار وظیفه ارسال تکانه های الکتریکی و همگام سازی آنها را بر عهده دارد. اگر تحریک فعالیت بطن و دهلیز ضروری باشد، 2 الکترود در مناطق مربوطه وارد شده و از یک محرک دو محفظه استفاده می شود. پیس میکر با باتری های لیتیومی کار می کند. عمر مفید آنها حدود 10 سال است.

داروهای مردمی

باید توجه داشت که درمان با روش های طب سنتی یک اثر کمکی است و نه اصلی.

شرط اصلی در درمان انسداد عضلات قلب این است که پزشک باید بیماری را تشخیص دهد و او باید مجموعه ای از درمان را تجویز کند. و پس از این، می توانید با پزشک در مورد استفاده از داروهای مردمی موافقت کنید.

اول از همه، پس از تشخیص بلوک قلبی، باید:

• حذف نیکوتین و الکل از مصرف؛
• مقدار چای و قهوه قوی را کاهش دهید؛
• کاهش مصرف نمک؛
• اصول یک رژیم غذایی متعادل سالم را رعایت کنید، یعنی غذاهای سرخ شده، چرب، دودی را حذف کنید، میزان میوه ها و سبزیجات را در منوی خود افزایش دهید.
• اجتناب از استرس فیزیکی و عاطفی؛
• سبک زندگی سنجیده ای را با تناوب شایسته کار و استراحت داشته باشید.

در طول قرن ها، دستور العمل های طب سنتی برای کمک به عادی سازی عملکرد قلب بهبود یافته و انباشته شده اند.

چگونه با داروهای مردمی درمان کنیم؟ بیایید به چندین دستور العمل موثر نگاه کنیم:

دم کرده نعناع	برگ ها را ریز خرد کنید، یک قاشق بزرگ از مواد خام حاصل را با 250 میلی لیتر آب جوش دم کنید. دم کرده باید حداقل یک ساعت بجوشد. صاف کرده و در طول روز بنوشید.
جوشانده ریشه سنبل الطیب	2 قاشق کوچک از مواد خام خشک را با نصف لیوان آب جوش دم کرده و حدود 10 دقیقه بپزید. نوشیدنی: 1 قاشق بزرگ قبل از غذا (3 بار در روز).
جوشانده گل زالزالک	یک قاشق غذاخوری گل را با آب داغ (1 لیوان) دم کرده و حدود 20 دقیقه در حمام آب گرم می کنیم. آب جوش را به 200 میلی لیتر اضافه کنید و قبل از غذا نصف لیوان سرد شده بنوشید.
تزریق کالاندولا	2 قاشق غذاخوری قاشق گل را با نیم لیتر آب داغ می ریزند. حدود 60 دقیقه بجوشانید. نصف لیوان 4 بار در روز بنوشید.

کمک های اولیه

بلوک قلبی، به ویژه درجه 3، یک بیماری بسیار جدی و خطرناک است.

از این گذشته، عدم وجود اکسیژن (تامین شده توسط جریان خون) حتی برای 30 ثانیه می تواند باعث گرسنگی اکسیژن مغز و بافت های بدن شود. دانستن تکنیک های کمک های اولیه و توانایی ارائه آن ضروری است.

در صورت بروز علائم واضح در بیمار (ضعف، رنگ پریدگی، عرق سرد، از دست دادن هوشیاری، نبض نادر) چه کاری می توان انجام داد:

• با آمبولانس تماس بگیر؛
• بیمار را روی یک سطح صاف و سخت قرار دهید.
• قرص ایزدرین (اگر فرد هوشیار است) بدهید.
• در صورت از دست دادن هوشیاری به او تنفس مصنوعی بدهید.
• اگر ضربان قلب وجود ندارد، ماساژ قلبی غیر مستقیم انجام دهید.
• به محض رسیدن آمبولانس، پزشکان احیا، بستری شدن در بیمارستان و تصمیم گیری در مورد استفاده از ضربان ساز را انجام می دهند.

از این مقاله خواهید آموخت: چیست - بلوک بسته نرم افزاری، انواع، علل، علائم و علائم مشخصه ECG. روش های تشخیص و درمان.

• انواع آسیب شناسی
• علل
• ویژگی ها و علائم هر نوع آسیب شناسی
• تشخیص
• روش های حذف
• پیش بینی

بلوک شاخه ای (به اختصار BBBB) یک مشکل در هدایت تکانه های تحریک در امتداد الیاف خاصی به نام شاخه های بسته نرم افزاری است.

BNPG با مسدود شدن ناقص یا کامل در یک یا به طور همزمان در دو شاخه مشخص می شود. دومی یک بلوک کامل از شاخه بسته نرم افزاری است، اولی جزئی است.

این اختلال هدایت متناوب یا دائمی است. بسته هیس از شاخه های چپ و راست تشکیل شده است. اولی به 2 شاخه تقسیم می شود: خلفی و قدامی. تکانه ها از طریق آنها به بطن ها منتقل می شوند و پس از آن بطن ها منقبض می شوند. هرگونه مسدود کردن تکانه های تحریک منجر به ایجاد انواع مختلف آریتمی می شود.

RBBB یک بیماری مستقل جداگانه نیست، بلکه یک پیامد و تظاهرات الکتروکاردیولوژیک آسیب شناسی قلبی زمینه ای است. در بیماران با افزایش سن، میزان تشخیص این اختلال افزایش می یابد.

به طور متوسط، BBBB، با توجه به داده های ECG، در تقریبا 0.6٪ از بیماران، اغلب در مردان تشخیص داده می شود. در بین افراد پس از سن بازنشستگی، فراوانی تشخیص آسیب شناسی به 1-2٪ افزایش می یابد.

تأثیر بر سلامت جسمانی و زندگی عادی فرد به نوع و درجه RBBB، سن بیمار، ویژگی‌های بیماری قلبی زمینه‌ای و صحت درمان بستگی دارد. هنگامی که بلوک شاخه سمت راست به اندازه کافی کامل نیست، به طور کلی هیچ علامتی مشاهده نمی شود. انسداد ناقص شاخه باندل سمت راست تنها در ECG در طول معاینه معمول تشخیص داده می شود. و با بلوک کامل شاخه چپ یا شاخه سه باندل، فرد از درد در برآمدگی قلب، تند شدن نبض، سرگیجه و تنگی نفس ناراحت می شود.

متخصص قلب با چنین اختلالاتی سروکار دارد. در صورت تشخیص RBBB، مشاوره او ضروری است.

انواع آسیب شناسی

با توجه به ساختار	تک پرتو	مشکلات هدایت در امتداد یک فیبر، به عنوان مثال، انسداد شاخه قدامی شاخه چپ یا شاخه باندل راست به طور جداگانه.
	دو پرتو	نقص در یک شاخه و ساق یا در هر دو است.
	سه پرتو	هر دو پا به درستی کار نمی کنند.
با توجه به درجه اختلال هدایت الکتریکی	پر شده	با بلوک قلب 3 قاشق غذاخوری. تکانه ها به هیچ وجه به بطن ها نمی رسند، در نتیجه، انقباض دومی به 20-40 ضربه در دقیقه کاهش می یابد.
	ناقص	مشکل در عبور تکانه ها فقط از یک پا. انقباض میوکارد به دلیل سالم بودن ساق به طور کامل اتفاق می افتد، اما با تاخیر رخ می دهد. بلوک ناقص شاخه باندل سمت راست مرحله 1 وجود دارد. یا چپ برای RBBB ناقص، 2 قاشق غذاخوری. تکانه ها تا حدی به بطن ها می رسند.
با توجه به ماهیت جریان	دائمی (غیر قابل برگشت)	تخلفات مداوم تحت هیچ شرایطی از بین نمی روند.
	متناوب	تغییرات هدایت ممکن است در طول ضبط ECG متفاوت باشد یا ممکن است همیشه تشخیص داده نشود.
	متناوب	انسداد متناوب پاها یا شاخه های مختلف.

دلایل زیادی برای RBBB وجود دارد.

تنگی آئورت یا سایر نقایص آئورت و همچنین کوآرکتاسیون آئورت (تنگ شدن لومن آئورت یا انسداد کامل آن) از علل شایع ایجاد بلوک‌های دو دسته هستند.

علل RBBB به 7 گروه تقسیم می شوند.

ویژگی ها و علائم هر نوع RBBB

هیچ علامت مستقلی برای RBBB وجود ندارد، اما تغییرات خاصی توسط کاردیوگرام ثبت می شود.

بلوک شاخه سمت راست (RBBB)

در صورت ناقص بودن، رسانش از طریق الیاف کند می شود. همیبلوک سمت راست تک فاسیکل اغلب هیچ علامتی ایجاد نمی کند، در ECG در طول معاینه پزشکی یا در طول معاینه برای نوعی بیماری قلبی تشخیص داده می شود. اگر RBBB ناقص در یک فرد عملا سالم یافت شود، آنگاه یک هنجار فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود.

برای تشخیص بلوک شاخه ای می توان از الکتروکاردیوگرافی استفاده کرد.

با RBBB کامل هیچ رسانایی در طول این پا وجود ندارد. انقباض بطن راست و نیمه مربوطه سپتوم بین بطنی در امتداد الیاف از بطن چپ انجام می شود. افزایش ضربان قلب و درد در قلب از تظاهرات بیماری زمینه ای است.

بلوک شاخه سمت چپ (LBBB)

با یک بلوک کامل از شاخه چپ، ECG تغییرات معمولی را با تغییر EOS (محور الکترونیکی قلب) به چپ نشان می دهد. پا کار نمی کند. این ممکن است نتیجه یک حمله قلبی یا اختلالات جدی بزرگ در عضله بطن چپ باشد. بیمار نگران درد در قلب، تپش قلب، ضعف، سرگیجه است. بلوک شاخه سمت چپ ناقص چندان جدی نیست. هیچ علائمی وجود ندارد یا حداقل علائم وجود دارد.

علائم انسداد شاخه قدامی شاخه چپ (ALBBB)

علائم الکتروکاردیولوژیک: موج S عمیق تر شده، موج R بزرگ می شود، کمپلکس QRS به سمت بالا و چپ منحرف می شود. اغلب علائم بالینی وجود ندارد یا به بیماری قلبی زمینه ای مربوط می شود.

بلوک شاخه خلفی شاخه چپ (LPBLB)

در طول BZVLNPG کامل، تکانه ها از الیاف این شاخه عبور نمی کنند. جبران رسانایی به لطف شاخه قدامی انجام می شود. ECG تغییرات مشابه LBP را نشان می دهد، فقط QRS به سمت راست و پایین منحرف می شود.

هنگامی که هر یک از شاخه ها مسدود می شوند، علائم بالینی اغلب وجود ندارند یا حداقل هستند و به دلیل بیماری قلبی زمینه ای ایجاد می شوند.

BNPG دو بسته

این ترکیبی است، برای مثال، از RBBB و یکی از شاخه های سمت چپ. بسته به اینکه کدام شاخه یا پا تحت تأثیر قرار گرفته است، ECG تغییرات مربوطه را ثبت می کند. کاردیالژی احتمالی (درد قلب)، تنگی نفس، تپش قلب.

سه بسته BNPG

هنگامی که ناقص باشد، تکانه ها از امتداد شاخه کمتر آسیب دیده عبور می کنند و بلوک دهلیزی بطنی درجه 1 یا 2 ایجاد می شود. وقتی کامل شد، هدایت تکانه های الکتریکی به طور کامل مسدود می شود. ریتم انقباض بطن ها و دهلیزها از هم جدا می شود و بلوک AV درجه 3 ایجاد می شود. و فیبریلاسیون دهلیزی

به دلیل کاهش ضربان قلب به 40 در دقیقه. و کمتر و همچنین به دلیل ترشح ناکافی خون در آئورت، بیمار دچار سرگیجه مکرر و حتی غش، یخ زدگی و (یا) نارسایی قلبی می شود. این وضعیت مملو از مرگ ناگهانی ناشی از ایست قلبی است.

تشخیص

یک اختلال هدایت مشابه هنگام رمزگشایی یک الکتروکاردیوگرام معمولی تشخیص داده می شود. اقدامات بعدی پزشک به نوع انسداد شناسایی شده بستگی دارد. اگر در الکتروکاردیوگرام یک فرد جوان در غیاب مشکلات قلبی، RBBB ناقص تشخیص داده شود، این اغلب طبیعی تلقی می شود و نیازی به دارو ندارد.

بستری شدن در بیمارستان برای LBBB ناقص ضروری نیست. معاینه می تواند به صورت سرپایی انجام شود. در صورت انسداد کامل شاخه چپ، معاینه بیشتر و همچنین مشاوره با متخصص قلب و احتمالاً روماتولوژیست یا جراح قلب الزامی است.

برای شناسایی تغییرات برگشت ناپذیر در دستگاه دریچه و عضله قلب، اکوکاردیوگرافی (ECHOCG)، رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی انتشار پوزیترون (MRI یا PET) و الکتروکاردیوگرافی ترانس مری (TEE) تجویز می شود.

روش های تشخیص بلوک شاخه ای

با BBBB سه بسته، بیمار فوراً در بیمارستان بستری می شود و اقدامات درمانی و تشخیصی در بیمارستان انجام می شود.

هیچ درمان خاصی برای این آسیب شناسی وجود ندارد. در مورد RBBB به خصوص حق ناقص و عدم وجود شکایت، مشاهده محدود است. برای عادی سازی ضربان قلب در هنگام بلوک تک و دو فاسیکولار که در پس زمینه فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر رخ می دهد، به بیمار گلیکوزیدهای قلبی، نیترات ها، ضد آنژینال و دیورتیک ها، مهارکننده های PAF و استاتین ها تجویز می شود.

بر اساس بیماری زمینه ای، برای برخی از بیماران، به عنوان مثال مبتلا به روماتیسم، یک دوره آنتی بیوتیک، گلوکوکورتیکواستروئیدها و استفاده طولانی مدت از NSAID ها تجویز می شود.

در مورد بلوک دهلیزی، مسئله کاشت ضربان ساز در نظر گرفته می شود، زیرا قلب نمی تواند به تنهایی کار کند، نبض بسیار نادر است، که می تواند منجر به عواقب جدی، حتی مرگ شود.

در بیماران مبتلا به انسداد جزئی، دوره آسیب شناسی مطلوب است، به ویژه در بیمارانی که علائم یا سایر آسیب شناسی های قلبی ندارند. بیماران باید در نظر داشته باشند که پیش آگهی به آسیب شناسی زمینه ای قلب یا عروق خونی و همچنین به میزان توجه آنها به سلامتی خود بستگی دارد. رعایت دقیق توصیه های پزشک، تکمیل دوره های درمانی و مراجعه منظم به متخصص قلب برای نظارت بر وضعیت می تواند از پیشرفت بیماری جلوگیری کند.

پیش آگهی با نیم بلوک کامل چپ و بلوک سه فاسیکولار نامطلوب است. اولی، در دوره حاد حمله قلبی، در 40-50٪ موارد به مرگ ختم می شود، دومی با ایجاد آسیستول، فیبریلاسیون بطنی و مرگ ناگهانی ناشی از ایست قلبی خطرناک است.

بلوک شاخه سمت چپ - چیست و چگونه ظاهر می شود؟

مطمئناً هر یک از ما ناراحتی شدید ناشی از اختلال در ریتم قلب را احساس کرده ایم که می تواند به دلایل عینی زیادی شروع به ایجاد کند. مشکلات تنفسی، سنگینی ناخوشایند در ناحیه قلب، ضعف جسمانی - این علائم ممکن است نشان دهنده وجود آریتمی باشد که به راحتی در طی معاینه کامل تشخیص داده می شود.

و انسداد شاخه قدامی شاخه چپ با اشاره به مفهوم "آریتمی" را می توان به عنوان یکی از شایع ترین آسیب شناسی در فعالیت قلب امروزی تعریف کرد. علائم شدید، تظاهرات متنوع، که حتی بدون معاینه توسط متخصص قلب قابل تشخیص است. با این حال، ظاهر آنها، حتی در مقادیر کم، در حال حاضر یک دلیل جدی برای بازدید از کلینیک است. یک متخصص به شما کمک می کند تا با اختلالات قلب مقابله کنید، علت آسیب شناسی قلبی را تعیین کنید و همچنین موثرترین روش درمانی را ایجاد کنید که وضعیت را تثبیت می کند، از عوارض احتمالی جلوگیری می کند و حتی گاهی اوقات جان بیمار را نجات می دهد.

اغلب، این آسیب شناسی قلبی در میان نیمی از مردان از جمعیت رخ می دهد، با این حال، فراوانی تشخیص BPVLPH در زمینه کلی بیماری های قلبی ناچیز است: تنها 0.7٪ از تعداد کل آنها. سالمندی رده سنی اصلی افرادی است که تظاهرات این بیماری را تجربه می کنند.

انسداد کامل شاخه چپ نسبتاً نادر است؛ اگر احساس سفتی و سنگینی عضله در ناحیه ای که عضله قلب قرار دارد وجود داشته باشد، اگر احساس ریتم نامنظم قلب، درک ناهموار از واقعیت وجود داشته باشد، نمی توان آن را رد کرد. سرگیجه و از دست دادن احتمالی هوشیاری. اگر یک تعریف کلی از این مفهوم به عنوان مسدود شدن پای چپ قلب و بسته هیس ارائه دهیم، این وضعیت پاتولوژیک را می توان به عنوان کاهش شدید عملکرد هدایت بافت عضلانی طبقه بندی کرد. تکانه ارسالی که از طریق قسمت چپ پرتو هدایت می شود ضعیف است یا اصلاً تشخیص داده نمی شود.

احساسات عمومی وجود اختلالات خاصی را در فعالیت عضله قلب نشان می دهد، با این حال، حتی انسداد ناقص شاخه سمت چپ باید با استفاده از معاینه ابزاری تشخیص داده شود. به عنوان مثال، نوار قلب بلافاصله علائم وضعیت پاتولوژیک مورد نظر را تشخیص می دهد: بی نظمی در ریتم قلب، شدت کار نسبتاً کم عضله قلب.

باید به خاطر داشت که وضعیت LBBB یک بیماری جداگانه و مستقل در نظر گرفته نمی شود. اغلب، این وضعیت غیر طبیعی نتیجه یا تظاهرات موازی یک ضایعه موجود در سیستم قلبی است. و در این مورد دشوار، کمک شایسته از یک متخصص در فعالیت سیستم قلبی حتی بیشتر ضروری خواهد بود.

انواع بیماری

بسته به نوع آسیب به ناحیه قلب و میزان تشخیص علائم همزمان، چندین درجه از این آسیب شناسی متفاوت است:

• فقط یک قسمت از پا تحت تأثیر قرار می گیرد.
• ضایعه به طور کامل در قسمت چپ بسته نرم افزاری تشخیص داده می شود.
• و شکل کامل، زمانی که پزشک عدم هدایت را در تمام طول سمت چپ تشخیص دهد.
• جزئی، به عبارت دیگر - ناقص. و در این تجسم، تاخیر جزئی در روند کار هر دو بطن قلبی وجود دارد.

علاوه بر انواع ذکر شده، مسدود شدن شاخه خلفی شاخه چپ می تواند سه مرحله از وقوع و تظاهرات بعدی داشته باشد. مرحله اول با تأخیر در روند انجام تکانه مشخص می شود که از طریق ساق تنه به دهلیز منتقل می شود. در مرحله دوم رشد، فقدان جزئی تکانه های انجام شده در دهلیز را می توان از قبل تشخیص داد. این دو مرحله اول را باید مسدود کردن ناقص در نظر گرفت. مرحله سوم شدیدترین تظاهر انسداد شاخه چپ است: در اینجا کمبود مطلق هدایت بافتی آشکار می شود و در نتیجه بطن بدون توجه به جریان تکانه های عصبی از سمت چپ انقباضات مستقل را نشان می دهد.

در نتیجه ضربان قلب به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و حتی می تواند به کمتر از 21-45 ضربه در دقیقه برسد (علی رغم اینکه تعداد طبیعی ضربان قلب در یک فرد سالم 40-65 ضربه در دقیقه است).

تظاهرات انسداد پای چپ و علائم

درمان این وضعیت پاتولوژیک و تهدید کننده زندگی تنها پس از انجام اقدامات تشخیصی لازم قابل تجویز است. با این حال، وجود تظاهرات ذهنی، که در درجه اول شامل سنگینی در ناحیه قلب، وقفه های قابل توجه و تغییرات ضربان قلب، همراه با بدتر شدن وضعیت رفاهی تا از دست دادن جهت گیری، درجات مختلف سرگیجه است، به فرد اجازه می دهد تا به موقع شروع یک فرآیند پاتولوژیک

علائم بلوک پای چپ ممکن است به صورت زیر ظاهر شود:

• کندی شدید در هدایت ضربه منتقل شده از طریق بافت های سمت چپ، در حالی که بطن شروع به نمایش انقباضات در حالت متفاوت می کند.
• فرآیند تحریک بطن سمت چپ در هنگام هدایت ضربه انجام می شود.
• فرآیند تحریک در قسمت قدامی بافت نیمه چپ انجام می شود.

با این حال، تظاهرات فوق از وضعیت پاتولوژیک را می توان تنها با روش های الکتروکاردیوگرافی تشخیص داد: محاصره شاخه چپ در ECG می تواند با تغییر در الگوی واضح انقباضات قلب، تاخیر قابل توجه در انقباض بطنی آشکار شود. این روش همچنین به ما امکان می دهد نوع آسیب شناسی، مرحله و ویژگی های تظاهرات آن را شناسایی کنیم، که در هنگام تجویز درمان مهم است. همچنین، هنگام تشخیص هر نوع آسیب شناسی قلبی، که با اختلال شدید ریتم قلب و آریتمی همراه است، یک کاردیوگرام توصیه می شود.

و برای شروع درمان این آسیب شناسی، باید علل احتمالی انسداد شناسایی شود. از آنجایی که LBP یک بیماری مستقل در نظر گرفته نمی شود، بلکه یک پیامد یا فرآیند پاتولوژیک موازی است، دلایلی که باعث آن می شود ممکن است در اختلال عملکرد قلب و بدتر شدن وضعیت عمومی آن باشد.

علل اصلی آسیب شناسی

انسداد بافت یکی از پاهای عضله قلبی دسته هیس و همچنین شاخه های آن می تواند به دلایل مستقل متعددی رخ دهد که از جمله آنها باید موارد زیر را برجسته کرد:

• تنگی مجرا؛
• نارسایی دریچه سه لتی؛
• ساختار معیوب سپتوم بین دهلیزی؛
• قلب ریوی؛
• IHD و انواع آن؛
• تظاهرات میوکاردیت؛
• انفارکتوس میوکارد و پیامدهای آن

هنگامی که ترومبوآمبولی شریان های ریوی فعال می شود، انسداد قسمت های راست و چپ می تواند آشکار شود، در حالی که سرعت انقباض بطنی به طور قابل توجهی با سرعت رسیدن ضربه متفاوت است.

این بیماری همچنین می تواند با توجه به عوامل اتیولوژیکی خاصی ایجاد شود که ماهیت این آسیب شناسی را توضیح می دهد و میزان پیشرفت آن را تعیین می کند.

عوامل اتیولوژیک موثر بر فرآیند فعال سازی

تغییرات قابل توجه در سطوح هورمونی ناشی از تأثیرات خارجی خاص نیز از علل اضافی بلوک شاخه چپ است. شایع ترین عوامل اتیولوژیک که می توانند تا حد زیادی بر بروز اولین علائم انسداد تأثیر بگذارند عبارتند از:

• مسمومیت بدن بیمار با مقدار زیادی باقیمانده از داروهایی که در درمان بیماری های قلبی همزمان استفاده می شد. اینها شامل انواع مختلف دیورتیک ها، علائم و گلیکوزیدهای قلبی است.
• سوء استفاده از عادات بدی که بر کل سیستم قلبی انسان تأثیر منفی می گذارد. این می تواند اعتیاد به الکل، مصرف مواد مخدر، سیگار کشیدن باشد.
• تیروتوکسیکوز؛
• مقادیر ناکافی برخی از مواد در بدن اینها پتاسیم و منیزیم هستند که مسئول تعادل الکترولیتی در بدن هستند. مقدار قابل توجهی از آنها و همچنین برخی از کمبود آنها بر تعادل در عملکرد سیستم قلبی تاثیر می گذارد.

در نتیجه شرایط فوق، بسته نرم افزاری قدامی ریتم کار خود را از دست می دهد؛ انقباضات بطنی بدون توجه به دریافت و هدایت تکانه ها از طریق بافت های پا رخ می دهد.

روش های تشخیصی

الکتروکاردیوگرام و توموگرافی انتشاری به عنوان مؤثرترین آنها در نظر گرفته می شوند - این روش های تحقیقاتی امکان پیش تشخیص دقیق و شناسایی علل اصلی این آسیب شناسی قلبی را فراهم می کند. به لطف چنین مطالعه تشخیصی، تعیین موثرترین روش درمان ممکن می شود.

اقدامات درمانی

درمان این بیماری بر اساس مقایسه نتایج کاردیوگرام و نوار قلب با شاخص های ضربان قلب طبیعی است. از آنجایی که بلوک باندل به عنوان یک بیماری قلبی مستقل شناخته نمی شود، این وضعیت معمولاً با یک بیماری خاص قلبی یا چندین بیماری همراه است. بنابراین، درمان لزوماً در درجه اول در جهت از بین بردن علل ریشه ای این وضعیت است. و روش های درمان آسیب اولیه قلبی هم توسط خود بیماری و هم میزان پیشرفت آن، تظاهرات و وضعیت کلی بدن بیمار تعیین می شود.

مؤثرترین روش های تأثیرگذاری شامل موارد زیر است:

• اگر علت اصلی بلوک او نارسایی قلبی باشد، اغلب گلیکوزیدهای قلبی با طیف وسیع و همچنین نیتروگلیسیرین، داروهای ضد فشار خون که در درجه اول قلب و ریتم آن را تثبیت می کنند، تجویز می شوند.
• داروهای ایمنی با هدف تحریک سیستم دفاعی بدن و افزایش درجه مقاومت بدن در برابر انواع بیماری ها از جمله بیماری های قلبی. امروزه محبوب ترین داروی وسیع الطیف به نام "Transfer Factor Cardio" است: عدم وجود عوارض جانبی، تأثیر سریع بر عضله قلب و تحریک سیستم ایمنی از تظاهرات اصلی مصرف دارو است.
• نیترات ها و داروهای ضد فشار خون نیز معمولاً داروهایی برای این بیماری تجویز می شوند. آنها به شما اجازه می دهند وضعیت عمومی خود را تثبیت کرده و ریتم طبیعی قلب را بازیابی کنید.

با این حال، باید در نظر داشت که هیچ درمان جهانی برای بلوک‌های بافتی او وجود ندارد. تمرکز اصلی اثر درمانی در این مورد باید درمان بیماری زمینه ای سیستم قلبی با حفظ موازی وضعیت بیمار در نظر گرفته شود. در صورت ناکافی بودن درمان اصلی، این آسیب شناسی یک پیامد احتمالی ناخوشایند دارد: یک انسداد از این نوع می تواند به انسداد کامل قلب و دهلیزهای آن منجر شود، که پیش آگهی بدی برای بیمار دارد و در این شرایط نیاز به مداخله پزشکی ویژه فوری دارد.

پیش آگهی این آسیب شناسی سیستم قلبی چیست؟

ویژگی های بیماری

شاخه His یا به طور دقیق تر شاخه های دسته هیس، عنصری از سیستم هدایت قلبی است که وظیفه هدایت تکانه های تحریک را در ناحیه بطن ها بر عهده دارد. سه پای قلب (بسته ای از او) وجود دارد - پاهای قدامی چپ، راست و یک پشت. قسمت آخر دسته او ضخیمتر از بقیه است و ادامه تنه دسته اوست و پای چپ و راست شاخه های آن است. بین شاخه های شاخه های باندل شبکه ای از آناستوموزها وجود دارد. کل بسته نرم افزاری His از فیبرهای عضلانی غیر معمول تشکیل شده است. انتهای پاها در ناحیه بطن راست و چپ به کوچکترین عناصر سیستم هدایت - الیاف پورکنژ تجزیه می شود.

وظیفه اصلی باندل هیس انتقال تکانه ها از دهلیز راست به بطن های قلب است که با ریتم دهلیزها شروع به انقباض می کنند. به هر دلیلی، کودکان و بزرگسالان ممکن است دچار اختلال جزئی یا کامل در هدایت تکانه در سطح یک یا دو پا شوند. در قلب و عروق، به چنین بیماری های قلبی بلوک شاخه ای (BBB) ​​می گویند. آسیب شناسی اغلب خود را از نظر بالینی نشان نمی دهد، اما در 6 نفر از 1000 نفر تشخیص داده می شود. با افزایش سن، بروز بیماری افزایش می یابد و پس از 55 سالگی، انسداد در 20 نفر از هر 1000 نفر، بیشتر در مردان رخ می دهد.

طبقه بندی بیماری بر اساس میزان اختلال در هدایت تکانه های تحریک به بطن ها به شرح زیر است:

1. محاصره ناقص باندل His (کاهش انتقال ضربه).
2. محاصره کامل باندل His (قطع کامل انتقال ضربه).

علاوه بر این، انواع بلوک های زیر متمایز می شوند:

1. تک بسته ای - پای راست را می پوشاند یا نشان دهنده انسداد شاخه خلفی یا قدامی پای چپ است.
2. دو دسته - هر دو شاخه پای چپ را تحت تأثیر قرار می دهد یا شامل انسداد پای راست همراه با آسیب به یک شاخه از پای چپ است.
3. سه بسته - پای راست و چپ مسدود شده است.

با توجه به نوع توسعه BBBB می تواند:

• متناوب (در طول ضبط یک مطالعه ECG ظاهر می شود و ناپدید می شود).
• ثابت (همیشه در نوار قلب وجود دارد)؛
• گذرا (در همه ECG ها ثبت نشده است).
• متناوب (می تواند مکان را تغییر دهد، یعنی در ناحیه پاهای مختلف ظاهر شود).

علائم آسیب شناسی می تواند از بدو تولد در کودکان ظاهر شود و در این مورد می تواند توسط بیماری های مادرزادی تحریک شود:

• نقص سپتوم بین بطنی و بین دهلیزی؛
• توسعه نیافتگی بخشی از شاخه سمت راست؛
• تنگی شریان ریوی؛
• کوآرکتاسیون آئورت؛
• سایر نقایص قلبی که باعث اضافه بار بطن راست می شود.

در دوران کودکی، اگر با آسیب ارگانیک قلبی همراه نباشد، انسدادهای تک بسته ناقص را می توان یک نوع طبیعی در نظر گرفت. بنابراین، در بسیاری از کودکان، انسداد ناقص شاخه سمت راست، همراه با ناهنجاری های جزئی قلبی - وتر اضافی، افتادگی دریچه میترال و غیره تشخیص داده می شود. انسداد پای چپ اغلب توسط بیماری های اکتسابی تحریک می شود و اغلب نیز نوعی از هنجار در نظر گرفته می شود.

در میان علل قلبی که می تواند باعث RBBB شود، پزشکان موارد زیر را نام می برند:

• نارسایی حاد و مزمن قلبی؛
• میوکاردیت با منشا ویروسی، باکتریایی؛
• روماتیسم قلب؛
• اندوکاردیت؛
• کاردیومیوپاتی های مختلف؛
• دیستروفی میوکارد قلب؛
• کاردیواسکلروز؛
• تومورهای قلبی، ضایعات متاستاتیک قلب؛
• صدمات قفسه سینه؛
• مداخلات جراحی در قلب، عروق کرونر؛
• آسیب شناسی خود ایمنی که بر عضله قلب تأثیر می گذارد.
• فشار خون شریانی شدید یا فشار خون طولانی مدت؛
• انفارکتوس میوکارد

دلایل دیگری وجود دارد که می تواند منجر به بلوک های جزئی یا کامل شاخه های بسته نرم افزاری شود، از جمله موارد گذرا:

• بیماری های مزمن سیستم تنفسی، همراه با فرآیندهای انسدادی، به عنوان مثال، آسم برونش، آمفیزم، کور pulmonale، برونشیت مزمن.
• آمبولی ریه؛
• دیستروفی عضلانی پیشرونده؛
• هیپرکالمی، و همچنین سایر اختلالات الکترولیت - اختلال در تعادل منیزیم و سدیم؛
• مصرف بیش از حد داروهای خاص - گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها، داروهای ضد آریتمی و غیره؛
• سابقه طولانی سیگار کشیدن؛
• اعتیاد به الکل؛
• اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار؛
• بیماری های غدد فوق کلیوی، غده تیروئید؛
• دیابت؛
• کم خونی شدید

در صورت عدم وجود علل واضح، پس از تشخیص، ممکن است یک بلوک شاخه ایدیوپاتیک ایجاد شود.

علائم تظاهرات

بسیاری از موارد بالینی RBBB بدون هیچ علامتی رخ می دهد. بلوک های تک فاسیکل ناقص تقریباً هرگز علائمی را نشان نمی دهند، بنابراین فقط توسط ECG در طی یک معاینه معمول تشخیص داده می شوند. اما با انسداد کامل پای راست، علائم معمولاً در فرد حتی در غیاب آسیب ارگانیک قلب مشاهده می شود. این شامل:

• تغییرات مختلف هنگام گوش دادن به صداهای قلب؛
• سرگیجه؛
• پیش سنکوپ و غش؛
• احساس کمبود هوا؛
• تنگی نفس؛
• کاهش عملکرد؛
• تحمل ورزش ضعیف؛
• خستگی و ضعف؛
• گاهی اوقات - درد در ناحیه قلب؛
• احساس وقفه در کار قلب

علاوه بر این، یک تصویر بالینی ممکن است ظاهر شود که مربوط به بیماری زمینه ای است - هم قلبی و هم بر سایر اندام ها و سیستم ها. جدی ترین علائم در آسیب شناسی حاد قلبی ظاهر می شود - نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد، که اغلب با بلوک های مختلف قلبی در پس زمینه آسیب به میوکارد بطنی همراه است.

خطر و عواقب

پیش‌بینی این بیماری دشوار است، زیرا در واقع نشانه سایر آسیب‌شناسی است. اگر بیمار دارای بلوک تک فاسیکولار ناقص بدون بیماری قلبی یا ریوی باشد، پیش آگهی خوب است. با توجه به وجود ضایعات قلبی ارگانیک، پیش آگهی کاملاً به آسیب شناسی زمینه ای بستگی دارد. در مورد خطر BBBB، عواقب ناخوشایند، به عنوان یک قاعده، با محاصره کامل رخ می دهد. آنها منجر به اختلالات همودینامیک پیشرونده می شوند که می تواند باعث عوارض زیر شود:

• سکته مغزی - ایسکمی حاد بخشی از مغز به دلیل توقف گردش خون در آن؛
• نارسایی مزمن قلب - اختلال در عملکرد قلب، که منجر به اختلال در عملکرد کل بدن می شود.
• بدتر شدن بیماری زمینه ای قلبی؛
• ظهور ترومبوز و ترومبوآمبولی به دلیل ضخیم شدن خون.

آمبولی ریه و سکته مغزی ایسکمیک نیز می تواند منجر به مرگ شود. به طور متوسط، مرگ و میر هنگامی که محاصره در پس زمینه حمله قلبی ایجاد می شود در روزهای اول آسیب شناسی 50٪ است. از چنین عواقبی فقط می توان با شروع زودهنگام معاینه و درمان، رعایت تمام دستورات پزشک و رهایی یا اصلاح بیماری های زمینه ای قلب و عروق جلوگیری کرد.

تشخیص آسیب شناسی

حتی یک درمانگر، هنگام گوش دادن به قلب، می تواند تغییر در ریتم، اختلال در ضربان قلب را مشاهده کند. این باید دلیلی برای انجام معاینه بیشتر و دقیق تر برای یافتن علت و نوع بلوک قلبی باشد. روش اصلی تشخیصی ECG است که می توان از آن برای نتیجه گیری در مورد شکل RBBB استفاده کرد (شایع ترین انواع انسداد در زیر ارائه شده است):

1. بلوک شاخه قدامی LES چپ. یک موج R بالا، یک موج S عمیق و یک انحراف بردار QRS تا سمت چپ وجود دارد.
2. انسداد شاخه خلفی LES چپ. ناقل QRS به سمت بالا هدایت می شود، به سمت راست و جلو، یک موج R بالا، یک موج S عمیق وجود دارد. هر دو نوع انسداد می تواند با نارسایی حاد قلبی، انفارکتوس میوکارد همراه باشد، که در هنگام به دست آوردن چنین نتایج معاینه نباید فراموش شود. .
3. محاصره LES سمت راست. یک موج R بلند و گسترده، یک موج S گسترده و دامنه افزایش یافته وجود دارد. کمپلکس QRS بطنی به شکل qRS یا rSR است و تا 0.12 ثانیه گسترش می یابد. و بیشتر. علاوه بر علل اکتسابی (سکته قلبی قدامی، بیماری ایسکمیک قلب)، این نوع از توسعه بیماری مشخصه نقص مادرزادی قلب و سایر بیماری ها است.
4. محاصره LES چپ. EOS به سمت چپ منحرف می شود یا به صورت افقی قرار دارد. QRS به شکل یک موج R گسترده با راس دندانه دار یا مسطح است. عرض کمپلکس QRS بطنی بیشتر از 0.12 ثانیه یا برابر با این شاخص است. این وضعیت برای فشار خون شریانی، انفارکتوس حاد میوکارد (به طور معمول)، نقص قلب آئورت معمول است.
5. بلوک باندل دوبل (انسداد پای راست و شاخه قدامی چپ). مجموعه QRS بیش از 0.12 ثانیه گسترده می شود، بخش T منفی است، و بخش RS-T به سمت پایین منتقل می شود، EOS به سمت چپ منحرف می شود. این تغییر بیشتر برای بیماری ایسکمیک قلب و سایر آسیب شناسی های میوکارد مشاهده می شود.

پس از شناسایی این ناهنجاری ها در ECG، به بیمار توصیه می شود معاینات دیگری را انجام دهد که به جزئیات اطلاعات و ایجاد تشخیص صحیح کمک می کند:

1. آزمایش خون و ادرار برای ارزیابی تعادل الکترولیت، سطح هورمون، شاخص های فرآیندهای خودایمنی و غیره.
2. پایش روزانه ECG برای شناسایی اختلالات هدایت دهلیزی ناپایدار، نوع آریتمی، ارزیابی شدت انسداد، جستجوی انسدادهای شبانه یا استرس.
3. سونوگرافی قلب برای تعیین علل قلبی بلوک قلب، به ویژه ضایعات ارگانیک قلب.
4. هنگامی که مانیتورینگ ECG یا هولتر امکان تشخیص بدون ابهام را نمی دهد EFI برای روشن کردن داده ها در مورد بیماری.

گزینه های درمان

برای بلوک های تک بسته ناقص، به عنوان یک قاعده، هیچ درمانی لازم نیست. اگر هیچ دلیل قلبی برای چنین اختلالاتی وجود نداشته باشد، بعید است که پیشرفت کنند یا توسط سایر آسیب شناسی ها تشدید شوند. چنین RBBB تقریباً هرگز به محاصره کامل تبدیل نمی شود و زندگی را تهدید نمی کند. گاهی اوقات، به ویژه در پس زمینه فشار خون بالا، پیشرفت بلوک پای راست و بلوک AV درجه دوم یا سوم امکان پذیر است. هنگامی که چنین فرآیندهایی شروع می شود، پزشک همیشه درمان دارویی پیشگیرانه را تجویز می کند.

همین کار را برای انواع جدی تر مسدود کردن باید انجام داد. مجموعه ای از داروها از بین داروها انتخاب می شود و در دوره ها انجام می شود. درمان بیماری زمینه ای نیز اجباری است. به طور کلی، درمان دارویی برای انسداد ممکن است شامل داروهای زیر باشد:

1. ویتامین ها در تزریق - تیامین، ریبوفلاوین، اسید نیکوتین و دیگران.
2. آرام بخش - مادر ورت، سنبل الطیب.
3. آنتی اکسیدان ها - Mexidol، Preductal، Carnitine.
4. داروهای فشار خون بالا از گروه‌های مختلف (مسدودکننده‌های کانال کلسیم، مهارکننده‌های ACE، مسدودکننده‌های بتا و غیره) - بتالوک، والزارتان، وراپامیل، آملودیپین.
5. داروهای ضد ایسکمی قلبی، عمدتا نیترات ها - نیتروگلیسیرین، کاردیکت.
6. داروهای کلسترول بالا - Rosuvastin، Simvastatin.
7. گلیکوزیدهای قلبی و دیورتیک ها برای نارسایی قلبی - دیگوکسین، لازیکس.
8. عوامل ضد پلاکتی در برابر ترومبوز - Cardiomagnyl، Aspirin-Cardio.
9. داروهای ضد انسداد مزمن ریوی - Pulmicort، Berodual، Beclazon.

در حال حاضر، انواع مختلفی از مداخلات جراحی ایجاد شده است که اغلب برای بیماران با انسداد کامل یک شاخه یا با انسداد دو یا سه بسته توصیه می شود. متداول‌ترین روشی که استفاده می‌شود، کاشت یک ضربان ساز الکتریکی، از جمله یک ضربان ساز موقت (برای حمله قلبی و سایر شرایط حاد) است. برای برخی از انواع اختلالات هدایت، روش فرسایش کاتتر با فرکانس رادیویی کمک می کند. برخی از بیماران همچنین باید یک دفیبریلاتور قلبی نصب کنند، به عنوان مثال، یک بلوک سه فاسیکولار همراه با یک بلوک کامل بطنی- دهلیزی.

به طور کلی، یک فرد با انسداد بدون تظاهرات می تواند یک زندگی عادی داشته باشد، اما باید فورا فعالیت بدنی بیش از حد را کنار بگذارد، استراحت بیشتری داشته باشد و از استرس طولانی مدت جلوگیری کند. تغذیه باید صحیح و بدون نمک فراوان و چربی حیوانی و شکر باشد. شما باید عادت های بد، به خصوص سیگار کشیدن را ترک کنید. پس از نصب پیس میکر، فرد باید ابتدا هر سه ماه یک بار و سپس هر شش ماه و یک سال یک بار به متخصص قلب و عروق مراجعه کند. برخی از افراد از داروهای مردمی برای مقابله با بلوک قلبی استفاده می کنند. با توافق با پزشک، نسخه های زیر از بخش طب جایگزین مجاز است:

1. مقادیر مساوی از ریشه سنبل الطیب، گل رز، ریشه قاصدک، ریشه درخت گل را با هم ترکیب کنید و همه چیز را در یک آسیاب قهوه آسیاب کنید. یک قاشق چای خوری ریست بردارید، 300 میلی لیتر آب جوش بریزید. 100 میلی لیتر سه بار در روز به مدت 1 ماه بنوشید.
2. تنتورهای الکل دارویی زالزالک (50 میلی لیتر)، سنبل الطیب (30 میلی لیتر)، خار مریم (40 میلی لیتر)، گل همیشه بهار (20 میلی لیتر)، گل صد تومانی (80 میلی لیتر)، نعناع (20 میلی لیتر) را با هم ترکیب کنید. 10 قطره سه بار در روز پس از رقیق شدن در آب به مدت 1 ماه مصرف شود. با کاهش شدید فشار، دوز به 5-7 قطره کاهش می یابد.

اقدامات پیشگیرانه

برای پیشگیری از بیماری، اقدامات زیر مهم است:

• بیشتر استراحت کنید، به اندازه کافی بخوابید.
• از بین بردن استرس و کار زیاد؛
• برنامه کار و استراحت را رعایت کنید.
• فقط غذاهای سالم بخورید، فیبر گیاهی بیشتری مصرف کنید.
• سیگار و الکل را کنار بگذارید؛
• تمام داروها را فقط در دوزهای توصیه شده و زیر نظر پزشک مصرف کنید.
• همه بیماری های قلبی را زود درمان کنید

بلوک شاخه بسته

بلوک شاخه بستهیک نقص در فعالیت قلبی ناشی از عدم وجود جزئی یا کامل انتقال ضربه در طول مسیرهای هدایت بسته دهلیزی بطنی است که باعث تاخیر در تحریک میوکارد بطنی می شود و با تغییراتی در تصویر الکتروکاردیوگرافی همراه است.

در ساختار بیماری های قلبی عروقی همراه با اختلالات قلبی، انسداد شاخه های بسته نرم افزاری تا 2.5٪ موارد را به خود اختصاص می دهد که در این میان بخش بزرگی از بلوک های شاخه فوقانی قدامی شاخه چپ است. محلی سازی این شاخه در طرح ریزی حلقه دریچه آئورت به دلیل قرار گرفتن مداوم در معرض افزایش فشار در حفره بطنی و همچنین آسیب شناسی دریچه آئورت به ایجاد انسداد کمک می کند.

در وهله دوم از نظر وقوع، انسداد شاخه سمت راست است که با هیچ آسیب شناسی قلبی دیگری همراه نیست. انسداد شاخه خلفی شاخه چپ به ندرت به عنوان یک آسیب شناسی جدا شده رخ می دهد، به این دلیل که خون از هر دو شریان کرونر نزولی قدامی و خلفی تامین می شود. تحقیقات علمی اخیر ساختار سه دسته ای مسیرهای قلبی را رد می کند، اگرچه این مفهوم هنوز برای اهداف عملی استفاده می شود. طبق این تئوری، تمام انسدادهای داخل بطنی ممکن بر اساس اصل محلی سازی تقسیم می شوند:

1. انسداد در برآمدگی یک پرتو:

* نقض انتقال تکانه های الکتریکی در امتداد شاخه قدامی پای چپ بسته نرم افزاری دهلیزی.

* مسدود کردن انتقال ضربه در امتداد شاخه خلفی پای چپ بسته نرم افزاری دهلیزی.

* اختلال در هدایت در امتداد الیاف شاخه راست.

2. محاصره هر دو بسته:

* محاصره ترکیبی (شاخه فوقانی قدامی پای چپ و شاخه سمت راست).

* همی بلوک (شاخه پایینی خلفی پای چپ و شاخه راست).

3. محاصره سه بسته نرم افزاری.

علل بلوک شاخه های بسته نرم افزاری

انسداد در سیستم هدایت بسته نرم افزاری دهلیزی می تواند هم در برابر پس زمینه رفاه کامل در افراد سالم (انسداد شاخه سمت راست) و هم در نتیجه آسیب ارگانیک به میوکارد قلبی رخ دهد. در برخی موارد، بلوک دهلیزی یک یافته تصادفی در هنگام ثبت ECG است و دلیلی برای معاینه هدفمند بیمار برای وجود آسیب شناسی قلبی می شود.

به عنوان یک قاعده، اختلال در هدایت یک تکانه الکتریکی به دلیل وجود یک ضایعه در عضله قلب با ساختار غیر معمول (نکروز، اسکلروز، نقص میوکارد) ایجاد می شود، بنابراین، در بیشتر موارد، مسدود شدن کامل بسته نرم افزاری مداوم است. شاخه ها نتیجه آسیب شناسی ارگانیک عضله قلب هستند.

در میان علل قلبی بلوک شاخه ای، موقعیت های پیشرو از نظر فراوانی وقوع توسط: فشار خون بالا با تمایل به بحران، نارسایی حاد کرونر و انفارکتوس میوکارد transmurral اشغال شده است. اشکال هیپرتروفیک و متسع کاردیومیوپاتی و همچنین استفاده از روش های جراحی برای درمان بیماری های قلبی.

ارتباط بین بروز بلوک های دو باندل و وجود آسیب شناسی دریچه آئورت در بیمار (نقایص مادرزادی آئورت) و همچنین کوآرکتاسیون قوس آئورت به طور قابل اعتماد ثابت شده است.

وضعیت تعادل الکترولیت در بدن اهمیت چندانی در بروز بلوک ندارد. بنابراین، هیپرکالمی و هیپرکلسمی با کاهش ترکیبی سطح سدیم در خون می تواند باعث ایجاد هر شکلی از آریتمی قلبی، از جمله بلوک شاخه ای شود.

نوع جداگانه ای از محاصره پاهای بسته نرم افزاری دهلیزی با منشاء ایتروژنیک وجود دارد (ظاهر علائم انسداد پس از استفاده از گروه های خاصی از داروها - ضد آریتمی ها، دیورتیک ها و گلیکوزیدهای قلبی).

مکانیسم پاتوژنتیک اصلی برای ایجاد اختلال در هدایت تکانه ها در امتداد مسیرهای رسانای شاخه های هیس، وقوع آسیب ارگانیک کانونی در نتیجه فشرده سازی به دلیل ادم، نکروز همراه با اسکلروز بعدی، تغییر در تحریک پذیری و مدت زمان است. دوره نسوز و کاهش سطح پتانسیل روی غشا.

انسداد الیاف سیستم هدایت بسته هیس با اختلالات شدید ریتم و احساسات ناخوشایند در بیمار همراه نیست، زیرا پاهای بسته دهلیزی ضربان ساز مرتبه چهارم هستند، یعنی قادر به انجام ضربان ساز هستند. تولید بیش از 30 ایمپالس در دقیقه، بر خلاف گره سینوسی دهلیزی، تولید تا 80 تکانه در عرض 1 دقیقه. هنگامی که یکی از شاخه‌های بسته دهلیزی بطنی مسدود می‌شود، تکانه‌ها شروع به تولید و انتشار در امتداد مسیرهای فیبرهای پورکنژ با فرکانس آهسته تا 20 تکانه در دقیقه می‌کنند. این شرایط تهدیدی برای زندگی بیمار نیست، با این حال، دوره طولانی بیماری باعث ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در مغز می شود که ناشی از اختلال در خون رسانی به ساختارهای مغز است.

علائم بلوک شاخه ای

با توجه به سیر بیماری، سه شکل از انسداد متمایز می شود: پایدار، گذرا (محاصره با هدایت داخل بطنی بدون تغییر متناوب) و متناوب (تغییرات ECG در انسداد یک یا پا دیگر مشخص می شود).

این شکل از آریتمی قلبی به دسته انسدادهای داخل بطنی تعلق دارد و بنابراین با اختلالات شدید در ریتم و ضربان قلب همراه نیست. بیمارانی که از بلوک شاخه‌ای دهلیزی-بطنی رنج می‌برند معمولاً با شکایات غیر اختصاصی مراجعه می‌کنند که اجازه نمی‌دهد تشخیص اولیه صحیح در طول معاینه اولیه بیمار انجام شود: سرگیجه و اختلالات کوتاه‌مدت هوشیاری، احساس مشکل در تنفس، کاهش عملکرد و خستگی. .

اگر بیمار انسداد شاخه چپ را تجربه کند که در پس زمینه آسیب شناسی قلبی عروقی ایجاد می شود، بیماران شکایاتی را ارائه می دهند که مشخصه برخی از اشکال nosological (کاردیالژی یا حملات معمولی آنژین، علائم نارسایی قلبی) است. هنگامی که ضربات قلب در چنین شرایطی ایجاد می شود، گسترش تیرگی قلب مشخص می شود و نشانه های سمعی انسداد، شکافتن صدای دوم در راس قلب است که به مراحل تنفسی بستگی دارد.

معاینه آزمایشگاهی خون و ادرار هیچ تغییری را نشان نمی دهد، فقط بررسی وضعیت هورمونی امکان تعیین ماهیت خارج قلبی وقوع بلوک شاخه ای را فراهم می کند.

یک روش ابزاری اجباری برای معاینه بیمار مشکوک به بلوک داخل بطنی، مانیتورینگ هولتر ECG است. این روش نه تنها اجازه می دهد تا تغییرات ECG مشخصه یک یا شکل دیگری از بلوک شاخه بسته را تعیین کند، بلکه علائم بالینی را که در زمان حمله بلوک در بیمار رخ می دهد نیز ثبت کند. شرط لازم برای مانیتورینگ هولتر، مشاهده مداوم بیمار با احساسات خود و ثبت کلیه تغییرات و زمان وقوع آنها است. نگه داشتن چنین دفتر خاطراتی در برخی موارد به شما امکان می دهد تا علت انسداد را تعیین کنید که از بین بردن آن می تواند از ایجاد آریتمی قلبی جلوگیری کند.

در شرایطی که هنگام ثبت ECG امکان شناسایی علائم قابل اعتماد انسداد بسته دهلیزی وجود ندارد، به بیمار توصیه می شود که تحت یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک ترانس مری قرار گیرد که امکان ارزیابی وضعیت سیستم هدایت قلب را فراهم می کند.

علیرغم عدم وجود علائم بالینی واضح، بلوک های شاخه بسته همیشه سیر مطلوبی ندارند و در شرایط آسیب شناسی مزمن قلب موجود، می توانند کشنده باشند.

عواقب بلوک شاخه باندل با محاصره کامل رخ می دهد و با توسعه حملات Morgagni-Adams-Stokes مشخص می شود. برای پیشگیری از این وضعیت خطرناک برای زندگی و سلامت بیمار، کاشت ضربان ساز به بیمار توصیه می شود.

بلوک شاخه سمت راست

در ساختار کلی بروز بلوک باندل شاخه، بلوک شاخه راست تا 5/4 درصد را شامل می شود که در این میان اکثر بیماران را مردان مسن تشکیل می دهند که از بیماری عروق کرونر قلب با دوره های نارسایی حاد کرونری رنج می برند.

عوامل اتیولوژیک مادرزادی در بروز انسداد پای راست بسته نرم افزاری دهلیزی ناهنجاری در توسعه غلاف فیبرهای بسته هیس و همچنین نقض موقعیت طبیعی عروق است. عوامل خطر اکتسابی بیماری های قلبی مزمن همراه با آسیب شناسی ارگانیک میوکارد (بیماری ایسکمیک قلب، بیماری فشار خون بالا با بحران های مکرر، انفارکتوس حاد میوکارد و کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس) هستند.

تظاهرات بالینی انسداد پای راست بسته نرم افزاری دهلیزی غیر اختصاصی است و تا حد زیادی مشخص کننده آسیب شناسی قلبی زمینه ای است که باعث ایجاد انسداد شده است. در معاینه اولیه بیمار، شکافتن صدای دوم در تمام نقاط سمع، ناشی از انقباض ناهمزمان بطن ها و بسته نشدن همزمان دریچه های آئورت و ریوی، به نفع انسداد شاخه باندل راست است. علاوه بر شکافتن تون دوم، تشدید آن در هنگام دمیدن نیز مشاهده می شود، زیرا در این دوره کاهش فیزیولوژیکی در بسته شدن لت های دریچه ریوی وجود دارد.

هنگام تعیین تاکتیک های درمانی برای یک بیمار با بلوک شاخه راست بسته دهلیزی، باید بر اساس وجود یا عدم وجود آسیب شناسی حاد قلبی باشد. بنابراین، در صورت محاصره ای که در پس زمینه انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد شده است، بستری شدن اورژانس بیمار در بیمارستان قلب و عروق الزامی است. اگر انسداد شاخه راست در یک مرد جوان کاملاً سالم ایجاد شده باشد، این وضعیت نیازی به درمان دارویی ندارد، زیرا به ندرت عوارض ایجاد می کند و پیش آگهی مطلوبی برای زندگی بیمار دارد.

در هر شرایطی، حتی با آسیب شناسی قلبی همزمان، پیش آگهی برای زندگی یک بیمار با بلوک پای راست مطلوب تر از پای چپ بسته نرم افزاری دهلیزی است، زیرا این بلوک تقریباً هرگز به یک بلوک دهلیزی کامل تبدیل نمی شود. .

بلوک شاخه سمت چپ

گروه خطر برای بیماری بلوک شاخه چپ، زنان مسن در گروه سنی 50 تا 70 سال هستند که مدت‌هاست از بیماری فشار خون بالا رنج می‌برند. در سنین پایین، این شکل از اختلال ریتم عملاً در افراد سالم رخ نمی دهد.

معاینه عینی بیماران مبتلا به بلوک شاخه چپ در 90٪ موارد همراه با سمع طولانی شدن صدای اول همراه با صدای تقسیم دوم است که ناشی از انقباض ناهماهنگ بطن ها، بسته شدن ناهموار دریچه های آئورت و ریوی است. ، در هنگام بازدم تشدید می شود.

انسداد رسانش تکانه الکتریکی در امتداد شاخه قدامی پای چپ بسته نرم افزاری دهلیزی در بیماری هایی همراه با افزایش ضخامت میوکارد در برآمدگی بطن چپ (آسیب شناسی سپتوم بین بطنی، انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت) رخ می دهد و پیشرفت می کند. منشا عفونی، نقص مادرزادی و اکتسابی دریچه آئورت). در نتیجه این محاصره، ضربه به دیواره جانبی منتقل نمی شود، بلکه "از پایین به بالا" پخش می شود. بنابراین ابتدا دیواره خلفی بطن چپ و دیواره های جانبی و قدامی با تاخیر تحریک می شوند.

انسداد پای چپ باندل دهلیزی عامل اصلی بروز بلوک کامل دهلیزی، تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی است که در 70 درصد موارد کشنده است، بنابراین این اختلال ریتم برای زندگی بیمار نامطلوب تلقی می شود.

بلوک شاخه بسته ناقص

به منظور ارزیابی مکانیسم ایجاد بلوک شاخه ناقص، ویژگی های سیستم هدایت قلب باید در نظر گرفته شود. باندل دهلیزی از نظر اندازه گسترده است، بنابراین ممکن است اختلال هدایت تنها در برخی از الیاف متعلق به شاخه راست یا چپ مشاهده شود و در چنین شرایطی، الکتروکاردیوگرافی علائم بلوک داخل بطنی ناقص را نشان می دهد.

یک تفاوت مشخصه بین بلوک شاخه راست ناقص و بلوک کامل، تقسیم کمپلکس QRS در لیدهای V1-2 در غیاب انبساط مشخص این کمپلکس بطنی است.

پای چپ بسته نرم افزاری دهلیزی دارای دو شاخه است و بنابراین انسداد ناقص این پا به معنای نقض حرکت تکانه الکتریکی در امتداد یکی از شاخه ها است. به منظور تعیین اینکه کدام شاخه از شاخه چپ بسته شده است، لازم است وجود انحراف محور الکتریکی قلب در ECG در لید استاندارد II ارزیابی شود (یک چپ برجسته نشان دهنده مسدود شدن شاخه قدامی است، و انحراف محور الکتریکی به سمت راست نشان دهنده انسداد شاخه خلفی است).

تظاهرات بالینی بلوک شاخه ناقص حداقل است و معاینه عینی بیمار هیچ گونه تغییر شنوایی را نشان نمی دهد.

بلوک شاخه بسته کامل

در نتیجه مسدود شدن کامل شاخه راست، روند طبیعی تحریک سیستولیک میوکارد بطنی مختل می شود. بنابراین، تحریک از سپتوم بین بطنی فقط به عضله قلبی بطن چپ منتقل می شود و تحریک با تاخیر به بطن راست منتقل می شود، زیرا انتقال ضربه در این مورد در امتداد مسیرهای دیگر (فیبرهای پورکنژ) رخ می دهد.

چنین تحریک غیرطبیعی بطن راست به صورت الکتروکاردیوگرافی به شکل انبساط کمپلکس بطنی در لیدهای V1-2 با اندازه بدون تغییر موج S منعکس می شود که منعکس کننده حالت تحریک بطن چپ است. تأخیر در انتقال تکانه به بطن راست نیز هنگام ثبت ECG به شکل منفی بودن موج T در لیدهای پیش کوردیال راست منعکس می شود.

معیار اصلی متمایز کننده برای انسداد کامل شاخه راست، افزایش کمپلکس QRS بطنی در لید استاندارد II است که مقدار آن بیش از 0.12 ثانیه است.

پاتوژنز انسداد کامل شاخه سمت چپ مشابه است، یعنی تحریک از سپتوم بین بطنی فقط به بطن راست می رسد، که از آن تکانه الکتریکی از طریق شبکه فیبرهای پورکنژ به عضله قلبی بطن چپ منتقل می شود. قلب.

در این شرایط، تمام تغییرات الکتروکاردیوگرافی در لیدهای پره کوردیال سمت چپ ثبت می شود (گسترش کمپلکس QRS در لید استاندارد دوم، فرورفتگی ناسازگار قطعه ST).

بلوک شاخه ای در نوار قلب

اغلب اوقات، تشخیص ECG تنها روش مؤثر معاینه ابزاری می شود، که نتیجه گیری در مورد وجود بلوک شاخه بسته را از قبل در ویزیت اولیه بیمار ممکن می سازد. هم علائم کلی از تغییرات در تصویر ECG وجود دارد و هم علائم خاص برای هر شکل از انسداد. شرایط اجباری برای رمزگشایی ثبت الکتروکاردیوگرافی، ارزیابی عرض و شکل کمپلکس QRS در همه لیدها و همچنین شناسایی لیدهای قفسه سینه ای است که کمپلکس QRS در آنها تقسیم شده است.

علائم انسداد شاخه فوقانی پای چپ باندل دهلیزی عبارتند از:

معیارهای انحراف محور الکتریکی به سمت چپ حداقل 45٪؛

وسعت کمپلکس QRS حدود 0.9-0.11 ثانیه است.

وجود کمپلکس های بطنی خاص از نوع qR، rS/r در لیدهای استاندارد.

در لیدهای قفسه سینه، دامنه R کاهش می یابد و عمق S افزایش می یابد.

انسداد شاخه تحتانی خلفی شاخه چپ با علائم ECG زیر از اختلال هدایت ضربه مشخص می شود:

افزایش دامنه موج R در سرب III در مقایسه با سرب II، که نشان دهنده انحراف شدید محور الکتریکی قلب بیش از 90٪ است.

گسترش جزئی مجتمع QRS (بیش از 0.11 ثانیه)؛

عرض موج Q در لیدهای III و aVF کمتر از 0.04 ثانیه است.

وجود موج عمیق S در لیدهای I و aVL با تشکیل موج rS.

انسداد کامل شاخه سمت چپ با تغییرات قابل توجهی در ثبت ECG مشخص می شود:

گسترش شدید مجتمع QRS برای بیش از 0.12 ثانیه.

عدم وجود کامل امواج S و Q در لیدهای I، aVL و V6 با گسترش همزمان موج R با راس ناهموار.

تشکیل کمپلکس rS و QS در لیدهای III، aVF و V2.

تعیین فرورفتگی مورب موج T و قطعه ST و موج R غالب در لیدهای I، aVL و V6 با ارتفاع مورب ناسازگار قطعه ST در لیدهای V1-2.

تنها تفاوت بین انسداد ناقص و انسداد کامل، تغییرات خفیف در بخش ST و گسترش جزئی کمپلکس QRS است.

معیارهای تشخیصی الکتروکاردیوگرافی برای بلوک کامل شاخه راست عبارتند از:

مجتمع QRS به 0.12 ثانیه گسترش یافت.

ثبت در لیدهای V1-2، aVF و III از نوع کمپلکس بطنی rSR.

گسترش موج S و شیوع آن در عرض موج R در لیدهای aVL، I و V6.

بلوک های دو دسته ای تغییرات الکتروکاردیوگرافی مشخص خود را دارند که ناشی از اختلال در رسانش ضربه در امتداد هر یک از بسته های His است.

با مسدود شدن دو فاسیکل شاخه قدامی پای چپ و پای راست بسته دهلیزی، علائم الکتروکاردیوگرافی زیر مشاهده می شود:

انحراف شدید سمت چپ محور الکتریکی؛

فرورفتگی مورب بخش ST در لیدهای V1-2 با نفی همزمان موج T با تشکیل مجتمع بطنی از نوع rSR.

افزایش عمق موج S در لیدهای II، III و aVF با تشکیل کمپلکس rS.

محلی سازی انسداد در شاخه خلفی پای چپ و پای راست نیز با تغییرات مشخصه ترکیبی در ضبط ECG همراه است:

انحراف شدید سمت راست محور الکتریکی؛

گسترش کمپلکس QRS بیش از 0.12 ثانیه؛

فرورفتگی بخش ST در لیدهای V1-2 با منفی بودن موج T همزمان.

عمق موج S بیشتر از عمق موج R در لیدهای aVL و I است.

هنگام رمزگشایی ضبط ECG، باید تغییرات شناسایی شده را به دقت ارزیابی کرد و آنها را با علائم بالینی بیمار مقایسه کرد، زیرا در برخی موارد، بلوک دو شاخه ای می تواند علائم ECG انفارکتوس حاد transmurral میوکارد را شبیه سازی کند.

درمان بلوک شاخه ای

با توجه به اینکه در اکثر موارد بلوک شاخه دهلیزی یک یافته تصادفی در طول الکتروکاردیوگرافی است و با آسیب ارگانیک شدید به عضله قلب همراه نیست، درمان دارویی یا جراحی خاصی برای این آسیب شناسی وجود ندارد.

به افرادی که علائم مسدود شدن یکی از شاخه های بسته نرم افزاری دارند، به ویژه آنهایی که به صورت متناوب رخ می دهند، توصیه می شود در طول حمله از قوانین ساده پیروی کنند و در نتیجه به از بین بردن حمله بلوک داخل بطنی جزئی کمک کنند:

لازم است در حین حمله فعالیت بدنی را به طور کامل حذف کنید و در صورت امکان چند دقیقه حالت افقی بگیرید.

انجام تمرینات تنفسی ساده با دم و بازدم عمیق متناوب و همچنین حبس نفس در مرحله "بازدم" توصیه می شود. این تمرین به شما اجازه می دهد تا پس از چند دقیقه علائم محاصره را از بین ببرید.

به عنوان اقدامات پیشگیرانه برای کاهش تعداد حملات انسداد، و همچنین برای جلوگیری از تبدیل آن به یک بلوک دهلیزی خطرناک تر، توصیه می شود تعدادی از قوانین را در مورد رژیم غذایی و رژیم غذایی دنبال کنید:

خواب شبانه اجباری روزانه حداقل هشت ساعت؛

اصلاح رفتار خوردن با حذف غذاهای حاوی کلسترول و مصرف روزانه غذاهای پر فیبر.

مراجعه سالیانه به متخصص قلب و انجام معاینات الکتروکاردیوگرافی و سونوگرافی کنترلی.

درمان اتیوپاتوژنتیک فقط در موارد پاتولوژی ارگانیک پس زمینه قابل اعتماد سیستم قلبی عروقی مورد استفاده قرار می گیرد که نه تنها به عنوان محرک مسدود کردن انتقال تکانه در امتداد بسته های His عمل می کند، بلکه به طور قابل توجهی بر پیش آگهی و نتیجه بیماری تأثیر می گذارد.

آسیب شناسی هایی مانند سندرم حاد کرونری، انفارکتوس میوکارد transmurral، آمبولی ریه و بحران فشار خون بالا با علائم همراه بلوک شاخه ای توجیهی برای بستری شدن در بیمارستان برای تشخیص با کیفیت بالا و تعیین یک رژیم درمانی مناسب هستند.

در شرایطی که بلوک شاخه ای در برابر پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد، توصیه می شود از داروهای ضد فشار خون با عملکرد ترکیبی برای کاهش بار روی میوکارد (کاپتوپرس با دوز 25 میلی گرم یک بار استفاده کنید و سپس به دوز نگهدارنده تغییر دهید. 12.5 میلی گرم در صبح در روز).

به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای آسیب ارگانیک بیشتر به میوکارد، و همچنین به منظور بهبود عملکرد هدایت عضله قلب، در بیماران مبتلا به بلوک شاخه ای باندل بطنی، توصیه می شود از دوره ای از داروهایی استفاده شود که فرآیندهای متابولیک را بهبود می بخشد. میوکارد (میلدرونات در دوز روزانه 0.5 گرم، ریبوکسین 200 میلی گرم 3 بار در روز، تری متازیدین در دوز روزانه 40 گرم)، حداقل 1.5 ماه طول می کشد.

تجویز درمان دارویی فقط در صورتی امکان پذیر است که وقوع بلوک شاخه ای در حین مصرف داروها (به اصطلاح "شکل دارویی" بلوک) کنار گذاشته شود.

در این شرایط کمتر مؤثر نیست طب سنتی در نظر گرفته می شود که دارای اثر محافظت کننده قلبی و آرام بخش است (تنتور الکلی از میوه های زالزالک و گل زنبق، 10 قطره در صبح).

روش جراحی درمان بلوک باندل شاخه فقط در مورد یک دوره بدخیم پیشرونده با حملات مکرر مورگانی-آدامز-استوکس و خطر بلوک کامل دهلیزی بطنی استفاده می شود و شامل کاشت یک ضربان ساز به عنوان یک ژنراتور مصنوعی ریتم قلب است.

بلوک شاخه سمت چپ

کاردیومیوپاتی

· ضربه قلبی مستقیم یا غیرمستقیم (مثلاً ضربه خوردن با ماشین یا سوراخ شدن قلب با سوزن)

نئوپلازی (تومور)

تنگی آئورت زیر دریچه ای

کاردیومیوپاتی ایسکمیک (به عنوان مثال، تصلب شرایین کرونر، انفارکتوس میوکارد، و هیپرتروفی میوکارد که عروق کرونر را مسدود می کند)

ویژگی های ECG

QRS طولانی مدت - سگ، > 0.08 ثانیه، گربه، > 0.06 ثانیه

QRS گسترده و مثبت در لیدهای I، II، III و aVF

پاتوفیزیولوژی

· از آنجایی که شاخه سمت چپ نسبتاً ضخیم و بلند است، ضایعات ناشی از بلوک گسترده است.

حساسیت:گربه و سگ

داده های تاریخچه

· معمولاً به طور اتفاقی در طول مطالعه ECG تشخیص داده می شود - باعث ناهنجاری های همودینامیک نمی شود

· علائم معمولاً با یک وضعیت پاتولوژیک زمینه ای همراه هستند

داده های مطالعه کلینیکی عمومی

علائم بالینی یا اختلالات همودینامیک ایجاد نمی کند.

تشخیص های افتراقی

بزرگ شدن بطن چپ

· نه بزرگ شدن بطن چپ در رادیوگرافی قفسه سینه و نه یافته های اولتراسوند قلب از تشخیص بلوک شاخه چپ جدا شده پشتیبانی نمی کند.

· همچنین می تواند با انقباضات نابجای بطنی اشتباه گرفته شود، با این حال فاصله PR معمولا ثابت است و بلوک شاخه چپ باعث نقص نبض نمی شود.

تجسم

· اکوکاردیوگرافی می تواند بیماری ساختاری قلب را تشخیص دهد. عدم بزرگ شدن قلب چپ از تشخیص بلوک شاخه چپ پشتیبانی می کند.

· اشعه ایکس از قفسه سینه و شکم ممکن است توده ها یا ضایعات متاستاتیک را در ریه ها نشان دهد. آسیب های تروماتیک می تواند منجر به سخت شدن موضعی یا منتشر ریه ها شود.

تست های تشخیصی

· الکتروکاردیوگرافی (ECG)

· نظارت طولانی مدت سرپایی (هولتر) ممکن است بلوک شاخه چپ متناوب را نشان دهد.

تغییرات پاتولوژیک

ضایعات یا خراش های احتمالی در سطح اندوکارد ساقه فاسیکل. استفاده از محلول لوگول ید بر روی سطح اندوکارد در عرض 2 ساعت پس از مرگ امکان تجسم واضح سیستم هدایت را فراهم می کند.

درمان، توسعه و پیش آگهی

مراقبت های بیمارستانی:عمدتاً لازم نیست

فعالیت بدنی:بدون محدودیت، مگر در مواردی که درمان علل زمینه ای وضعیت پاتولوژیک مورد نیاز است.

رژیم غذایی:به محدودیت نیاز ندارد، مگر در مواردی که درمان علل زمینه ای وضعیت پاتولوژیک مورد نیاز است.

آموزش (اطلاع رسانی) مشتری

· مسدود شدن شاخه چپ، در تئوری، باعث ناهنجاری های همودینامیک نمی شود.

· ضایعات ایجاد کننده بلوک ممکن است پیشرفت کند و منجر به آریتمی شدیدتر یا بلوک کامل قلب شود.

داروهای انتخابی:مورد نیاز نیست، مگر در مواردی که درمان علل زمینه ای وضعیت پاتولوژیک مورد نیاز است.

مانیتورینگ بیمار

ECG سریال ممکن است بهبود یا پیشرفت به بلوک کامل قلب را نشان دهد.

عوارض احتمالی

· ضایعات اتیولوژیک ممکن است پیشرفت کنند و منجر به آریتمی شدیدتر یا بلوک کامل قلب شوند.

· بلوک AV درجه یک یا دوم ممکن است نشان دهنده درگیری شاخه راست باشد.

توسعه و پیش بینی مورد انتظار

بدون اختلالات همودینامیک

· بلوک دهلیزی، کامل (درجه سوم)

بلوک شاخه سمت چپ

بلوک شاخه سمت چپ(LBBB) شکست جزئی یا کامل تکانه های الکتریکی از دهلیزها به بطن ها از طریق شاخه چپ است. در اوایل کودکی، این بیماری بسیار نادر است (0.005٪)، در سنین زیر 40 سال نیز نادر است (0.03-0.13٪) و در 90٪ موارد، انسداد شاخه چپ باندل پس از 50 سالگی رخ می دهد. LBBB اغلب در زنان رخ می دهد.