بیماری بدون علائم بیماری های همزمان در دوران یائسگی. بیماری پستان، کاهش توده استخوانی

پوکی استخوان یک اختلال در تشکیل استخوان است که توسط WHO به عنوان کاهش مقادیر T-score بیش از -2.5 SD کمتر از میانگین تعریف شده است [امتیاز T BMD را با گروه های کنترل دارای حداکثر تراکم مواد معدنی (بزرگسالان جوان) مقایسه می کند. نمره سن و جنس را در نظر می گیرد].

پوکی استخوان در درجه اول به عنوان کاهش توده استخوانی، معمولاً با استفاده از تراکم سنج تعریف می شود. این به دلیل این واقعیت است که روش های بالینی فعلی برای تعیین توده استخوان بر اساس تراکم سنجی استخوان است. بر اساس تراکم بافت استخوانی که توسط تراکم سنج تعیین می شود، جرم آن به طور غیر مستقیم قضاوت می شود.

از سوی دیگر، اخیراً به پارامتری از استخوان مانند کیفیت آن نیز توجه شده است. به ویژه، برای همان توده استخوانی، استحکام استخوان می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. این بازتابی از کیفیت آن است که به ویژگی های ساختار داخلی استخوان بستگی دارد، همانطور که استحکام یک پل یا برج ایفل نه تنها به فلز هزینه شده در ساخت و ساز بستگی دارد، بلکه به موقعیت نسبی آن نیز بستگی دارد. تیرها و لنگه ها.

با افزایش سن، کیفیت بافت استخوان کاهش می یابد، بنابراین، با همان شاخص تراکم سنجی، خطر شکستگی استخوان در سنین پایین به طور قابل توجهی کمتر از سنین بالاتر است. در نتیجه، معیارهای پوکی استخوان بر اساس داده های تراکم سنجی بین افراد جوان و مسن متفاوت است. علاوه بر این، در واقع، تشخیص پوکی استخوان تنها خطر ایجاد شکستگی را منعکس می‌کند و در حالت ایده‌آل باید بر اساس شاخص‌های توده استخوان و کیفیت استخوان باشد. با این حال، از آنجایی که در حال حاضر هیچ ابزاری که کیفیت بافت استخوان را ارزیابی کند برای اقدامات بالینی گسترده پیشنهاد نشده است، تشخیص پوکی استخوان (که اساساً خطر شکستگی است) احتمالی است.

برای انجام محاسباتی که نتایج چگالی سنجی را تصحیح می کند (و حتی جایگزین تراکم سنجی) می شود، یک برنامه کامپیوتری ویژه ایجاد شده است که توسط انجمن بین المللی پوکی استخوان پشتیبانی می شود و FRAX نام دارد. این برنامه خطر شکستگی را محاسبه می کند (در واقع پوکی استخوان را تشخیص می دهد)، حتی اگر نتایج چگالی سنجی وجود نداشته باشد. این موضوع مهم است زیرا تراکم سنجی اسکلتی در همه جا در دسترس نیست. متأسفانه، برنامه FRAX اکنون پولی است و می توان آن را از اینترنت نه تنها روی رایانه، بلکه در آیفون نیز بارگیری کرد. برای تلفن همراه ارزان است.

نویسنده خطر شکستگی خود را برای 10 سال آینده با استفاده از برنامه ای برای آیفون (بدون داده های چگالی سنجی) محاسبه کرد و معلوم شد که خطر بسیار کم است: 4.6٪ برای شکستگی های عمده و 0.5٪ برای شکستگی گردن فمور. یعنی نیازی به مصرف داروهایی نیست که خطر شکستگی را کاهش می دهد. آنچه در این برنامه نیز به راحتی انجام می شود: ایجاد یک پایگاه داده فردی برای بیمارانی که به طور منظم تحت نظارت هستند امکان پذیر است.

با در نظر گرفتن موارد فوق، نتیجه گیری در مورد وجود پوکی استخوان تنها بر اساس نتایج سنجش تراکم کاملاً دقیق نیست. به همین دلیل است که پزشک باید داده های چگالی سنجی را با پارامترهای بالینی خاصی تکمیل کند تا قضاوت نهایی در مورد اینکه آیا بیمار پوکی استخوان دارد یا خیر. این به نوعی یک وضعیت بالینی منحصر به فرد است، زمانی که داده های دیجیتال دقیق به دست آمده از تراکم سنجی باید توسط پزشک با پارامترهای بالینی نسبتا مبهم مانند سابقه شکستگی، سن، تمایل به شکستگی در خانواده و غیره تصحیح شود. با این حال، این روش بالینی فعلی برای تشخیص پوکی استخوان است.

با توجه به این واقعیت که فعال ترین بخش از نظر متابولیکی استخوان ابتدا بافت استخوانی را از دست می دهد، یعنی. ترابکولار، خطر شکستگی ناشی از پوکی استخوان، به ویژه در گردن فمور، مهره ها و مچ دست (شکستگی Colles) که غنی از بافت استخوانی ترابکولار هستند، افزایش می یابد.

همهگیرشناسی. در زنان بالای 50 سال با فراوانی 30٪، در مردان - 20٪ تشخیص داده می شود. به طور خاص، شکستگی استخوان های ساعد در 560 در هر 100000 زن و 2.5 برابر کمتر در مردان رخ می دهد. در بین فورموستئوپروز، 85 درصد مربوط به یائسگی است.

گروه های خطر برای پوکی استخوان

گروه های خطر زیر در بین بیماران گوارشی یا کبدی متمایز می شوند:

• کلستاز مزمن 20 درصد بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه در بدو بستری دچار پوکی استخوان می شوند و 50 درصد پس از پیوند کبد دچار تحلیل استخوان شدید می شوند. خطر پوکی استخوان در تمام بیماران مبتلا به سیروز کبدی نیز وجود دارد.
• بیماری سلیاک. پوکی استخوان در 10-5 درصد بیماران تشخیص داده می شود و پوکی استخوان ناشی از کمبود ویتامین D نیز دیده می شود.
• بیماری های التهابی روده. دریافت ناکافی مواد مغذی و برداشتن روده مستعد پوکی استخوان است، اما دلیل اصلی کاهش تراکم استخوان، درمان طولانی مدت با گلوکوکورتیکوئید است که منجر به افزایش 40 درصدی بروز شکستگی در مقایسه با گروه شاهد می شود.
• 10 سال پس از برداشتن معده، کمبود ویتامین D می تواند در 10 تا 20 درصد بیماران به پوکی استخوان و در بیش از 30 درصد منجر به پوکی استخوان شود.
• پانکراتیت مزمن. همراه با دریافت ناکافی ویتامین های محلول در چربی.
• تغذیه نامناسب، BMI پایین، اختلالات خوردن.
• درمان طولانی مدت گلوکوکورتیکوئید (هپاتیت خود ایمنی، همچنین به داروهای مرتبط مراجعه کنید).

علل پوکی استخوان

غدد درون ریز و ارثی

غیر غدد درون ریز

هیپوگنادیسم: یائسگی زودرس؛ هیپوگنادیسم مردان؛ سندرم ترنر بیماری های همراه با هیپواستروژنیسم برای بیش از 6 ماه: هیپرپرولاکتینمی؛ بی اشتهایی عصبی؛ آمنوره هیپوتالاموس غدد درون ریز: سندرم Itsenko-Cushing؛ کاهش ترشح هورمون رشد؛ هیپرپاراتیروئیدیسم؛ آکرومگالی همراه با هیپوگنادیسم؛ تیروتوکسیکوز (حدود 3 سال)؛ دیابت. داروهای غدد درون ریز: گلوکوکورتیکوئیدها؛ آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین؛ محرومیت از آندروژن اختلالات ارثی: osteogenesis imperfecta; سندرم مارفان؛ سندرم Hajdu-Czeni (اتوزوم غالب) با کاهش قابل توجه استخوان

بیماری های دستگاه گوارش: سوء جذب؛ وضعیت پس از برداشتن معده؛ بیماری سلیاک؛ بیماری کرون. بیماری های کبدی: کلستاز؛ سیروز مولتیپل میلوما؛ ماستوسیتوز سیستمیک التهاب مزمن: روماتیسم مفصلی؛ فیبروز سیستیک. اختلال خوردن: تغذیه تزریقی؛ عدم تحمل لاکتوز. داروها: آماده سازی هپارین در صورت استفاده طولانی مدت، به ویژه در دوران بارداری؛ شیمی درمانی، به ویژه سرکوب عملکرد غدد جنسی؛ سیکلوسپورین؛ داروهای ضد تشنج؛ مهارکننده های H + ,K + -ATPase (مهارکننده های پمپ پروتون)؛ اختلالات متابولیک: هموسیستینوری

پوکی استخوان به دلیل از دست دادن BMD و متعاقب آن اختلال در ریزمعماری استخوان و افزایش خطر شکستگی ایجاد می شود. پوکی استخوان، طبق تعریف، زمانی رخ می دهد که نمره T 2.5 یا بیشتر باشد، یعنی. تراکم استخوان 2.5 لید استاندارد کمتر از پیک تعیین شده BMD در جمعیت است. استئوپنی به عنوان نمره T بین -1 و -2.5 تعریف می شود. در حالی که مردان و زنان در سنین بالا در معرض خطر یکسانی برای شکستگی قرار دارند، کاهش قابل توجه استروژن در زنان در دوران یائسگی به این معنی است که آنها به طور کلی در معرض خطر ابتلا به این بیماری در سنین پایین تر هستند. به طور سنتی، BMD با استفاده از جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA) تعیین می شود. غربالگری DEXA در جمعیت عمومی توصیه نمی شود، اما برای زنان بالای 65 سال ضروری است. مقدار BMD پایین همیشه باید همراه با تصویر کلی بالینی و خطر شکستگی ثابت در نظر گرفته شود. همه بیماران با شکستگی پاتولوژیک باید از نظر پوکی استخوان بررسی شوند و در صورت نیاز تحت درمان قرار گیرند.

50 درصد زنان و 20 درصد مردان در طول زندگی خود از شکستگی پاتولوژیک رنج می برند. شکستگی ناشی از پوکی استخوان قبل از سن 60 سالگی غیر معمول است؛ 85 درصد شکستگی ها در افراد بالای 65 سال رخ می دهد. حداکثر تراکم استخوان در اوایل بزرگسالی (حدود 30 سالگی) به دست می آید و به دنبال آن کاهش تدریجی BMD رخ می دهد، روندی که پس از یائسگی به طور قابل توجهی تسریع می یابد. در افراد با BMD بالاتر، کاهش آن دیرتر اتفاق می افتد. حداقل 50٪ از انواع مقادیر اوج BMD از نظر ژنتیکی تعیین می شود. شاخص های اوج تراکم استخوان ممکن است شامل پلی مورفیسم در ژن های کد کننده گیرنده ویتامین D، کلاژن 1A1، پروتئین 5 مربوط به گیرنده LDL (LRP-5) و گیرنده استروژن باشد. باقیمانده تغییرات در اوج BMD با عوامل محیطی، از جمله رژیم غذایی اولیه، سطوح کلسیم و ویتامین D و ورزش مرتبط است. این عوامل همچنین تعیین کننده حفظ مقادیر BMD در سال های میانی زندگی هستند. در طی یائسگی، کاهش استروژن منجر به فعال شدن سیتوکین هایی می شود که بافت استخوانی از جمله IL-1 و TNF-α را تخریب می کنند. استئوکلاست ها از طریق فعال کننده گیرنده NF-kB (RANK) فعال می شوند. لیگاند RANK (RANKL) روی استئوبلاست ها بیان می شود. استئوپروتجرین، پروتئین ماتریکسی که توسط استئوبلاست‌ها و سلول‌های استرومایی سنتز می‌شود، به عنوان یک گیرنده جدا شده برای RANKL عمل می‌کند و اتصال به آن توانایی آن را برای فعال کردن RANK روی استئوکلاست‌ها کاهش می‌دهد. کاهش بیان استئوپروتجرین با افزایش سن ممکن است به ایجاد پوکی استخوان کمک کند.

در طی بیش از 20 سال، افزایش دسترسی به درمان دارویی به طور قابل توجهی مدیریت بیماران مبتلا به پوکی استخوان را تغییر داده است. استفاده از ویتامین D و آنالوگ های آن، استروژن ها، تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژن (به عنوان مثال، رالوکسیفن)، بیس فسفونات ها، داروهای تری پاراتید و استرانسیوم، تراکم استخوان های لوله ای و اسفنجی را افزایش می دهد. شواهد حاصل از درمان ویتامین D نشان می دهد که می تواند خطر شکستگی را تا 25٪ کاهش دهد. کمبود ویتامین D تحت بالینی شایع است و بیشترین مزیت درمانی در بیماران مبتلا به کمبود ویتامین D دیده می شود. در این گروه بزرگ از زنان یائسه سالم، مکمل استروژن اثرات مفید مورد انتظار را بر سلامت استخوان داشت، اما خطر حوادث قلبی عروقی در زنان دریافت کننده HRT ترکیبی به طور قابل توجهی افزایش یافت. خطر سکته مغزی به 8 در هر 100000 نفر در سال افزایش یافت. خطر ابتلا به سرطان سینه به همان میزان افزایش یافت. توصیه می شود از HRT در دوره های نسبتاً کوتاه در زنان با علائم وازوموتور و سایر علائم مشخصه یائسگی استفاده شود. بیس فسفونات ها اولین انتخاب در بیماران مبتلا به پوکی استخوان هستند. با این حال، نگرانی هایی در مورد مدت زمان استفاده از آنها وجود دارد و دوره درمانی معمولی 3 تا 5 ساله تنها نشان دهنده دوره زمانی است که در طی آن بسیاری از بیماران در معرض خطر شکستگی ناشی از پوکی استخوان هستند.

پاتوفیزیولوژی

اوج توده استخوانی در حدود 20 سالگی به دست می آید و تحت تأثیر نژاد، سابقه خانوادگی و عوامل دیگر است. در صورت سوءتغذیه، به ویژه زمانی که رژیم غذایی حاوی کلسیم کم باشد، اوج توده استخوانی ممکن است کاهش یابد و مستعد ابتلا به پوکی استخوان مرتبط با افزایش سن شود. فعالیت بدنی ناکافی، به ویژه ورزش های قدرتی مرتبط با تاثیر گرانش، نیز بر اوج توده استخوانی تأثیر منفی می گذارد.

استروژن ها فعالیت استئوکلاست ها را مهار می کنند، بنابراین با یائسگی زودرس یا کمبود استروژن با هر ماهیت دیگری، پوکی استخوان به دلیل بیش فعالی استئوکلاست ها ایجاد می شود. در مردان، مکانیسم ایجاد پوکی استخوان در پس زمینه هیپوگنادیسم نیز به دلیل کاهش همزمان سطح استروژن آنها است.

علائم و نشانه های پوکی استخوان

از آنجایی که، طبق تعریف، پوکی استخوان خطر ایجاد شکستگی است، مانند هر خطر دیگری برای بیمار شدن، با هیچ علامتی ظاهر نمی شود. این اساساً یک پیش بیماری است و معلوم می شود که این بیماری شکستگی و تصویر بالینی مربوطه است. علاوه بر این، حدود 2/3 شکستگی های مهره توجه کافی را از سوی پزشکان جلب نمی کند. چنین شکستگی هایی با علائم زیر آشکار می شود:

• شروع ناگهانی درد به وضوح موضعی؛
• درد ممکن است با آسیب یا فعالیت بدنی مرتبط باشد یا نباشد.
• درد ممکن است در امتداد عصب بین دنده ای مربوطه منتشر شود.
• درد می تواند فعالیت بدنی را برای 4-8 هفته محدود کند، اما حتی پس از آن نیز می تواند برای مدت طولانی متوسط ​​باقی بماند.
• شکستگی های ناشی از پوکی استخوان به ندرت با علائم عصبی همراه است.

اگر علائمی از فشردگی طناب نخاعی تشخیص داده شد، باید جستجوی تشخیصی برای سرطان یا علت دیگری انجام شود.

پس از شکستگی مهره، درد ممکن است ادامه یابد، کیفوز ممکن است ایجاد شود یا قد کاهش یابد. اگرچه کاهش قد اغلب به پوکی استخوان نسبت داده می شود، اما علت اصلی در واقع بیماری های دژنراتیو ستون فقرات، از جمله آسیب شناسی دیسک بین مهره ای است.

پوکی استخوان با درد عمومی استخوان همراه نیست.

تشخیص پوکی استخوان

اشعه ایکس شکستگی استخوان را نشان می دهد. با این حال، در تعیین کاهش توده استخوانی حساس نیست و تنها تغییرات در ساختار را با کاهش معدنی 20-30٪ تشخیص می دهد.

در بیماران مبتلا به شکستگی های مزمن، تشخیص پوکی استخوان نیاز به مطالعات خاصی ندارد. برای تشخیص می توان از روش های مختلفی استفاده کرد، اما DXA بیشترین دقت را در اندازه گیری BMD در مکان های مختلف و کمترین دوز پرتو را برای بیمار فراهم می کند. طبق توصیه های فعلی، سنجش تراکم استخوان باید در تمام زنان بالای 65 سال انجام شود. در افراد جوان تر، در صورت وجود عوامل خطر برای شکستگی، سنجش تراکم استخوان توصیه می شود، اما زمان دقیق چنین مطالعاتی پس از یائسگی مشخص نشده است.

BMD یک شاخص بسیار قابل اعتماد برای خطر شکستگی است. به ازای هر انحراف استاندارد از میانگین تراکم استخوان، خطر شکستگی فرد در سن اوج توده استخوانی تقریباً دو برابر می شود. کاهش در BMD استخوان ممکن است شکستگی را در یک محل مشخص پیش بینی کند، اما خطر کلی شکستگی را می توان با اندازه گیری BMD در هر نقطه ارزیابی کرد. بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده از مطالعه روی زنان سفیدپوست یائسه، WHO یک استاندارد BMD مطلق برای تشخیص پوکی استخوان پیشنهاد کرد. با توجه به معیار پیشنهادی، پوکی استخوان در فردی رخ می دهد که BMD آن 2.5 یا بیشتر انحراف معیار کمتر از میانگین سنی او در اوج توده استخوانی است. با کاهش کمتری در BMD، باید از استئوپنی صحبت کرد. این رویکرد به تشخیص هنوز سوالات زیادی را به خصوص برای مردان، جوانان و نمایندگان نژادهای دیگر باقی می گذارد. شما نمی توانید تنها بر ارزش مطلق BMD تکیه کنید و نقش سایر عوامل تعیین کننده شکنندگی استخوان را نادیده بگیرید. چنین عواملی شامل اندازه و هندسه استخوان و همچنین کیفیت ماتریکس استخوان و ترکیب معدنی استخوان است. بنابراین، ارزش اصلی نتایج سنجش تراکم استخوان در تشخیص پوکی استخوان فی نفسه نیست، بلکه در ارزیابی خطر شکستگی است. در حال حاضر مدلی در حال توسعه است که BMD را در فهرست کوچکی از عوامل خطر برای تخمین خطر شکستگی در یک فرد معین در طی 10 سال آینده گنجانده است. پس از تکمیل این کار، تصمیم گیری در مورد خطر 10 ساله شکستگی برای درمان ضروری خواهد بود.

در حال حاضر، تشخیص بر اساس داده های تراکم سنجی و وجود شکستگی است.

اگر شکستگی در نتیجه سقوط از قد خود یا کمتر رخ دهد و شکستگی استخوان صورت، انگشتان پا یا دست نباشد، به این عارضه استخوان‌های شکننده یا شکستگی با کمترین ضربه گفته می‌شود و بیمار باید به طور خاص برای وجود پوکی استخوان بررسی شود.

• معاینه رادیولوژی معمولی برای تشخیص شکستگی مفید است، اما برای تشخیص پوکی استخوان نامناسب است زیرا برای این منظور بسیار غیر قابل اعتماد است.
• تراکم استخوان در حال حاضر روش ابزاری پیشرو برای تشخیص پوکی استخوان است و در نتیجه این مطالعه، به اصطلاح T-score نشان داده شده است که ارزش منفی آن تشخیص را تعیین می کند. در میان روش‌های پیشنهادی فعلی، چگالی سنجی اسکلتی محوری با استفاده از جذب رادیویی با انرژی دوگانه (DEXA) قابل اعتمادترین است. لازم به ذکر است که کلسیفیکاسیون شریان های تامین کننده ستون فقرات و همچنین ضایعات دژنراتیو دیسک های بین مهره ای می تواند تراکم استخوان را بیش از حد تخمین بزند.
• نشانگرهای بیوشیمیایی متابولیسم استخوان برای ارزیابی اثربخشی درمان تجویز شده و همچنین محاسبه خطر شکستگی مفید هستند، اما برای تشخیص پوکی استخوان مناسب نیستند.
• یک برنامه کامپیوتری که می تواند خطر شکستگی فرد را بر اساس شاخص های بالینی تعیین کند، FRAX نامیده می شود و به صورت آنلاین در دسترس است.

• تجزیه و تحلیل عمومی خون
• بیوشیمی خون
• عملکرد کلیه.
• عملکرد کبد.
• سطح کلسیم
• عملکرد تیروئید
• در مردان، تستوسترون و LH.
• ویتامین دی

در موارد خاص.

• استرادیول و FSH زمانی که مشخص نیست زن در یائسگی است یا خیر.
• الکتروفورز سرم خون و ادرار در صورت افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز یا افزایش محتوای گلوبولین های پلاسمای خون.
• آنتی بادی های ترانس گلوتامیناز بافتی (برای مشکوک به بیماری سلیاک).

تشخیص پوکی استخوان

تجزیه و تحلیل خون.غلظت کلسیم سرم معمولاً در پوکی استخوان بدون تغییر است.

هورمون پاراتیروئید افزایش هورمون پاراتیروئید در ترکیب با کاهش غلظت فسفات سرم و طبیعی یا کاهش کلسیم نشان دهنده پرکاری پاراتیروئید، کمبود ویتامین D و استئومالاسی است.

25-(OH)-ویتامین D. کمبود ویتامین در غذا نیز به ایجاد استئومالاسی کمک می کند.

تست های عملکردی کبدافزایش فعالیت ALT با فعالیت طبیعی GGT نشان دهنده منشا استخوانی ALT است (به عنوان مثال، در استئومالاسی). برای تمایز بین ALT کبدی و استخوانی، ایزوفرم آنزیم تعیین می شود.

مطالعه عملکرد تیروئید

رادیوگرافی.استئوپنی با اشعه ایکس ساده تشخیص داده می شود.

تراکم سنجی.قبل از شروع درمان با استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها، تراکم سنجی انجام می شود، سپس هر 6-12 ماه تکرار می شود. در بیماران مسن تراکم سنجی مهره ای به دلیل وجود استئوفیت، کلسیفیکاسیون رباط و تغییر شکل ستون فقرات قابل انجام نیست.

درمان پوکی استخوان

بر خلاف بسیاری از شرایط پاتولوژیک دیگر، درمان پوکی استخوان با هدف از بین بردن هر گونه تظاهرات بیماری (در واقع وجود ندارد)، بلکه با هدف کاهش خطر شکستگی است. این یکی از مشکلات اصلی پیروی از درمان دارویی برای پوکی استخوان است - این بیماری فرد را مجبور به رعایت درمان تجویز شده نمی کند، زیرا هیچ علامتی وجود ندارد که درمان باید از بین برود و معمولاً درمان باید چندین سال انجام شود. مشکل انطباق در درمان پوکی استخوان با ایجاد داروهای طولانی اثر که پس از یک بار مصرف می تواند از چند هفته تا یک سال طول بکشد برطرف می شود. در نتیجه، درمان مستقل از درجه انطباق بیمار، حداقل برای دوره اثر ماده تجویز شده، به عنوان مثال، برای یک سال، به نظر می رسد.

همچنین باید در نظر داشت که برای پیشگیری از شکستگی در پوکی استخوان نه تنها درمان دارویی، بلکه سایر اقدامات غیر دارویی نیز بسیار مهم است.

• سیگار نکش.
• حذف سوء مصرف الکل.
• ورزش های تحمل وزن: ورزش های تحمل وزن در اندام تحتانی مانند پیاده روی به مدت 20 دقیقه 3 بار در روز خطر شکستگی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
• حفظ یک رژیم غذایی متعادل.

انتخاب داروی بهینه برای درمان پوکی استخوان کاملاً منطقی است و به طور خلاصه در وب سایت مؤسسه سلامت بریتانیا (http:guidance.nice.org.uk، نمونه هایی در زیر ذکر شده است) ارائه شده است.

• اگر زن یائسه ای مبتلا به پوکی استخوان یا شکستگی (به ویژه مهره ها) یا ترکیبی از پوکی استخوان و شکستگی تشخیص داده شود، باید با در نظر گرفتن سن، تراکم استخوان و تراکم استخوان بیمار، درمان برای پیشگیری از شکستگی تجویز شود. تعداد عوامل خطر
• آلندرونیک اسید به عنوان اولین داروی انتخابی برای پیشگیری از شکستگی در پوکی استخوان پس از یائسگی در شرایط بالینی شرح داده شده در پاراگراف قبل توصیه می شود.
• اگر به دلایلی درمان با آلندرونیک اسید امکان پذیر نباشد، سایر بیس فسفونات ها (ریزدرونات، اتیدرونیک اسید و غیره) تجویز می شوند.
• اگر تجویز بیس فسفونات ها (اسید آلندرونیک، اتیدرونیک اسید، ریزندرونات و غیره) غیرممکن باشد، دنوزوماب توصیه می شود (نوع اساساً جدیدی از دارو، که یک آنتی بادی مونوکلونال انسانی است که استئوکلاست ها را مهار می کند و در نتیجه باعث حفظ بافت استخوانی می شود). .
• در صورت غیرممکن بودن تجویز بیس فسفونات ها (اسید آلندرونیک، اتیدرونیک اسید، ریزندرونات و غیره) یا دنوزوماب، تجویز تری پاراتید (PTH مصنوعی انسانی) توصیه می شود. تری پاراتید همچنین به عنوان یک درمان جایگزین برای زنانی که با وجود درمان با بیس فسفونات دچار شکستگی می شوند توصیه می شود.

درمان تجویز شده به مدت 5 سال انجام می شود، در پایان این دوره تراکم استخوان ارزیابی می شود. اگر پوکی استخوان ادامه یابد، درمان تجویز شده ادامه می یابد. همچنین اگر بیمار دچار شکستگی مهره شده باشد ادامه می یابد. اگر T-score بیشتر از -2.0 باشد، می توان درمان را متوقف کرد و یک سال بعد یک مطالعه کنترلی انجام داد.

تأثیر مقایسه ای بر خطر شکستگی داروهای مختلف با در نظر گرفتن سطح شواهد

مواد مخدر	شکستگی مهره	شکستگی غیر مهره ای	شکستگی گردن فمور
آلندرونیک اسید	آ	آ	آ
اسید اتیدرونیک	آ	که در	NAO
ایباندرونیک اسید	آ	آ	NAO
رزندرونات	آ	آ	آ
زولدرونیک اسید	آ	آ	آ
دنوزوماب	آ	آ	آ
کلسیتریول	آ	که در	NAO
رالوکسیفن	آ	NAO	NAO
تری پاراتید	آ	آ	NAO
PTH انسانی نوترکیب	آ	NAO	NAO
HRT	آ	آ	آ

توجه داشته باشید. الف - داده های به اندازه کافی قانع کننده برای حمایت از اثربخشی دارو ارائه شده است. ب - برخی از داده های قانع کننده برای حمایت از اثربخشی دارو ارائه شده است. NAO - ارزیابی کافی از اثربخشی وجود ندارد. HRT درمان جایگزینی هورمونی برای نارسایی تخمدان است.

داروها و عوارض

• درمان جایگزینی هورمون یائسگی (استروژن) در حال حاضر به دلیل عوارض زیاد به عنوان درمان خط اول پوکی استخوان در نظر گرفته نمی شود. با این حال، اخیراً وضعیت در حال تغییر است، زیرا دسته جدیدی از داروها ساخته شده است که عاری از بسیاری از عوارض جانبی استروژن هستند و اگر زنان یائسه آنها را مرتب و به اندازه کافی مصرف کنند، مشکل پوکی استخوان پس از یائسگی خود به خود حل می شود. و سایر روش های درمانی جایگزین به گذشته تبدیل خواهند شد. در زنان با یائسگی زودرس، درمان جایگزینی هورمونی بهترین روش درمان و پیشگیری از پوکی استخوان است، مگر اینکه موارد منع مصرف وجود داشته باشد.
• بیس فسفونات ها بیس فسفونات های مدرن، بسته به مدت اثر، می توانند حتی یک بار در سال، اما به صورت داخل وریدی، تجویز شوند. مصرف بیس فسفونات های خوراکی مستلزم رعایت دقیق قوانین خاصی است: آنها فقط با معده خالی مصرف می شوند و مصرف سایر داروهای خوراکی زودتر از 30-60 دقیقه بعد (بسته به دارو) غیرممکن است. درمان اغلب با اختلالات گوارشی، از جمله تهوع و مری همراه است. استئونکروز فک پایین به ندرت ایجاد می شود (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
• کلسیم و ویتامین D. این درمان با یبوست پیچیده است.
• کلسی تونین به دلیل اثربخشی اثبات نشده دیگر به عنوان دارویی برای درمان پوکی استخوان در نظر گرفته نمی شود.
• رالوکسیفن تقریباً تمام عوارض جانبی استروژن ها را دارد و خطر ترومبوز وریدی را افزایش می دهد و همچنین می تواند علائم یائسگی را بدتر کند. در روسیه از آن برای درمان پوکی استخوان استفاده نمی شود.
• استرانسیوم رانلیت، پس از کشف افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی، عملاً برای درمان پوکی استخوان در بیماران مسن تر استفاده نمی شود.
• دنوزوماب درمان ممکن است با ایجاد عفونت های پوستی یا اگزما همراه باشد و هیپوکلسمی نیز امکان پذیر است.
• تری پاراتید. موارد منع مصرف عبارتند از هیپرکلسمی، اختلال عملکرد کلیه، بیماری پاژه. در طول درمان، خطر ابتلا به هیپرکلسمی کم است، بنابراین نیازی به نظارت بر سطح کلسیم خون نیست. گرفتگی عضلات پا ممکن است. افزایش خطر ابتلا به استئوسارکوم در موش‌ها مشاهده شده است و در صورت افزایش خطر ابتلا به تومورهای استخوانی نباید از آن استفاده کرد.

نظارت بر درمان

نیازی به تراکم سنجی مکرر نیست، زیرا هیچ ارتباط مستقیمی بین تغییرات تراکم استخوان و اثربخشی داروهای ضد پوکی استخوان وجود ندارد. اگر سطح تراکم استخوان مهره حدود 5٪ افزایش یابد، اثر مثبت در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات از نشانگرهای بیوشیمیایی متابولیسم استخوان برای ارزیابی سریع (طی چند ماه آینده) اثربخشی داروی تجویز شده استفاده می شود - اگر سطح تغییر کند، نتیجه می گیرند که دارو کار می کند و نیازی به تغییر ندارد.

جلوگیری. برای افراد مسن، محصولات لبنی باید جزء اجباری رژیم غذایی باشند: پنیر، پنیر، کفیر، ماست، شیر پخته تخمیر شده. برای جلوگیری از از دست دادن تعادل توصیه می شود: کاهش مصرف داروهای آرام بخش و خواب آور، اصلاح بینایی، تمرین تعادل و گاهی استفاده از محافظ استخوان. عادی سازی وزن بدن می تواند بار روی ساختارهای استخوانی را کاهش دهد.

برای نقل قول:اسکریپنیکووا N.A. پیشگیری و درمان پوکی استخوان // سرطان سینه. 1376. شماره 15. S. 1

پوکی استخوان (OP) یک بیماری سیستمیک است که با کاهش توده استخوانی و نقض ساختار استخوان مشخص می شود و منجر به افزایش شکنندگی استخوان و بروز شکستگی می شود. معیارهای پیشنهادی WHO برای تفسیر نتایج اندازه گیری تراکم معدنی استخوان (BMD) در زنان سفیدپوست ارائه شده است. خطر ایجاد شکستگی های OP به حداکثر مقدار و استحکام استخوان و سرعت تحلیل استخوان بستگی دارد. برای ارزیابی تراکم استخوان از روش های زیر استفاده می شود: تراکم سنجی رادیوگرافی، چگالی سنجی اشعه ایکس یک و دو فوتونی، توموگرافی کامپیوتری کمی، سونوگرافی کمی. همچنین می توان از تراکم استخوان برای ارزیابی اثربخشی درمان استفاده کرد. گروهی که در معرض بالاترین خطر ابتلا به AP هستند، زنان یائسه هستند. جلوگیری از تحلیل استخوان یکی از راه های اصلی پیشگیری از شکستگی است. "استاندارد طلایی" برای پیشگیری از AP، درمان جایگزینی هورمونی است. این مقاله ویژگی‌های مختصری از گروه‌هایی از داروهای مورد استفاده برای پیشگیری و درمان AP را ارائه می‌کند و چشم‌اندازهایی را برای تحقیقات بیشتر در این زمینه شناسایی می‌کند.

پوکی استخوان (OP) یک بیماری سیستمیک است که با کاهش توده استخوان‌ها و اختلال در ساختار آن‌ها مشخص می‌شود که منجر به شکنندگی و شکستگی استخوان‌ها می‌شود. معیارهای پیشنهادی WHO برای تفسیر اندازه‌گیری‌های تراکم معدنی استخوان (BMD) در زنان سفیدپوست در این مقاله ارائه شده‌اند. خطر شکستگی های مربوط به OP به حداکثر مقدار و تراکم استخوان و به سرعت از دست دادن توده استخوان بستگی دارد. برای ارزیابی BMD از تکنیک های زیر استفاده می شود: تراکم سنجی رادیوگرافی، چگالی سنجی اشعه ایکس یک یا دو فوتونی، توموگرافی کامپیوتری کمی، سونوگرافی کمی. همچنین ممکن است از تراکم استخوان برای ارزیابی اثربخشی درمان استفاده شود. زنان یائسه بالاترین گروه خطر OP را تشکیل می دهند. پیشگیری از کاهش توده استخوانی یکی از راه های اساسی پیشگیری از شکستگی است. استاندارد طلایی پیشگیری از OP، درمان جایگزینی هورمونی است. این مقاله به طور خلاصه گروه های دارویی مورد استفاده در پیشگیری و درمان OP را مشخص می کند، چشم انداز مطالعات بیشتر در این زمینه را تعریف می کند.

I.A. موسسه روماتولوژی اسکریپنیکووا (مدیر - آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه V.A. Nasonova) RAMS، مسکو

I.A. موسسه روماتولوژی اسکریپنیکووا (مدیر V.A. Nasonova، آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه)، آکادمی علوم پزشکی روسیه، مسکو

که در در حال حاضر، یک تعریف عمومی پذیرفته شده از پوکی استخوان (OP) به عنوان یک بیماری سیستمیک اسکلت وجود دارد که با کاهش توده استخوانی و نقض ریزمعماری بافت استخوان مشخص می شود که منجر به افزایش شکنندگی استخوان و بروز شکستگی می شود. در میان بسیاری از عوامل خطر اسکلتی و خارج اسکلتی برای شکستگی‌های استخوان، توده استخوانی بیشترین توجه را به خود جلب می‌کند که همراه با تراکم معدنی استخوان (BMD)، می‌تواند با دقت نسبتاً بالایی اندازه‌گیری شود و مبنایی برای تشخیص AP در عمل بالینی است. گروه تحقیقاتی WHO دسته های تشخیصی زیر را برای تفسیر اندازه گیری BMD در زنان قفقازی ایجاد کرده است.

• پوکی استخوان قطعی (شدید) - BMD بیش از 2.5 انحراف استاندارد (SD) زیر سطح متوسط ​​حداکثر توده استخوانی در زنان جوان سالم و وجود شکستگی.
• پوکی استخوان - BMD بیش از 2.5 SD کمتر از حد متوسط ​​توده استخوانی در زنان جوان سالم است.
• کاهش توده استخوانی (استئوپنی) - BMD 1 تا 2.5 SD کمتر از حد متوسط ​​اوج توده استخوانی در زنان جوان سالم است.
• طبیعی - BMD بیش از 1 SD کمتر از سطح متوسط ​​اوج توده استخوانی در زنان جوان سالم نیست.

چهار دسته تشخیصی پیشنهادی برای استفاده در عمل بالینی مناسب هستند، اما کامل نیستند و برای تشخیص، داده‌های سرگذشت، نتایج معاینه بیمار و مطالعه بیوشیمیایی نشانگرهای چرخش استخوان مهم هستند.

علائم

علائم اصلی AP شکستگی است که شکستگی فمور جدی ترین آنها محسوب می شود که باعث عوارض و مرگ و میر قابل توجهی می شود. شکستگی ستون فقرات و رادیوس نیز شایع است و باعث درد، تغییر شکل و اختلال عملکردی در بیماران مبتلا به AP می شود که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار می دهد. عواقب عاطفی آسیب فیزیکی نیز آشکار است. بیماران احساس می کنند که پیر می شوند و استقلال خود را از دست می دهند که باعث ایجاد احساسات منفی می شود. از دست دادن استخوان اغلب به تدریج، بدون توجه، بدون علامت رخ می دهد و پس از شکستگی تشخیص داده می شود، به همین دلیل است که OP یک اپیدمی "خاموش" نامیده می شود.

اهمیت مسئله

AP یک مشکل بهداشت جهانی جدی و به تدریج در حال بدتر شدن است. در ایالات متحده آمریکا، اروپا و ژاپن، 75 میلیون نفر از AP ​​رنج می برند که یک سوم آنها زنان یائسه هستند. اکثر بیماران سالخورده هستند که بسیاری از آنها مرد هستند. تنها در ایالات متحده، AP سالانه باعث 1.3 میلیون شکستگی می شود که هزینه درمان آن 15 میلیارد دلار در سال است. شکستگی لگن یک علت نسبتاً شایع عوارض است و به بالاترین هزینه های درمانی نیاز دارد. میزان مرگ و میر پس از شکستگی لگن 10 تا 20 درصد است. و نیمی از کسانی که زنده می مانند معلول طولانی مدت هستند. بروز و مرگ و میر شکستگی لگن به نسبت مستقیم با سن افزایش می یابد. شکستگی ستون فقرات، که باعث وضعیت نامناسب و کاهش قد می شود، شاید شایع ترین شکستگی AP باشد، اما میزان مرگ و میر آن 4 درصد است. خطر ابتلا به شکستگی لگن در زنان بیشتر از خطر ابتلا به سرطان ریه، رحم و تخمدان است. و خطر ابتلا به شکستگی لگن در مردان بیشتر از خطر ابتلا به سرطان پروستات است.
با توجه به افزایش امید به زندگی و تغییرات جمعیتی، AP در حال تبدیل شدن به یک مشکل جدی سلامت عمومی است: انتظار می‌رود بروز شکستگی‌های AP در نیمه اول قرن آینده دو برابر شود و همچنین انتظار می‌رود بروز AP در مردان نیز افزایش یابد.

عوامل خطر شکستگی

خطر ایجاد شکستگی OP به حداکثر مقدار و استحکام استخوانی که فرد در طول زندگی به دست می آورد و متعاقباً به میزان از دست دادن استخوان بستگی دارد. اوج توده استخوانی معمولاً در اوایل جوانی، چندین سال پس از بلوغ به دست می آید. در حال حاضر توجه زیادی به عوامل تعیین کننده حداکثر توده استخوانی می شود. مطالعات دوقلو و سایر خانواده ها اهمیت فاکتورهای ژنتیکی را در تشکیل حداکثر توده استخوانی و تأثیر آنها بر توسعه بعدی AP را نشان داده اند. فرض بر این است که AP یک بیماری چند ژنی است و ژن‌های زیادی در تشکیل حداکثر توده استخوانی و کنترل گردش استخوان نقش دارند، از جمله احتمالاً ژن گیرنده ویتامین D، ناحیه فعال کننده ویتامین D ژن استئوکلسین، کلاژن نوع 11. ژن ها، گیرنده استرادیول و سیتوکین ها.
عوامل هورمونی، تغذیه ای و سایر عوامل محیطی نیز بر تشکیل حداکثر توده استخوانی تأثیر می گذارند. دوره‌های کمبود استروژن (بی‌اشتهایی عصبی و آمنوره)، بی‌حرکتی طولانی‌مدت به دلیل شکستگی یا سایر بیماری‌ها و کمبود کلسیم در افراد جوان می‌تواند منجر به کاهش حداکثر توده استخوانی شود. فعالیت بدنی کافی نقش مهمی در دستیابی به اوج توده استخوانی دارد.

اوج توده استخوانی کاهش یافته است

پس از رسیدن به اوج، میانگین سالانه کاهش توده استخوانی در زنان یائسه 1 تا 2 درصد و در مردان 0.2 تا 0.5 درصد است. در غیاب اقدامات پیشگیرانه لازم، روند کاهش توده استخوانی در زنان یائسه می تواند به شدت تسریع شود و به 2-5٪ و در برخی موارد - 10٪ در سال برسد. در زنان، در بیشتر موارد، استئوپنی و AP نتیجه کاهش سطح استروژن است که اغلب با یائسگی همراه است. در عین حال، دلایل دیگری که باعث کمبود استروژن می شود نیز می تواند منجر به ایجاد AP شود. پاتوژنز AP در مردان به طور کامل شناخته نشده است، اما کمبود آندروژن احتمالا نقش دارد. بنابراین، روش های پیشگیری و درمان OP در مردان نیاز به توسعه بیشتر دارد. اشاره شده است که در مردان کاهش تدریجی توده استخوانی از دهه سوم زندگی شروع می شود و پس از آن ادامه می یابد.
کاهش توده استخوانی می تواند نه تنها ناشی از کمبود استروژن یا آندروژن باشد. برخی از فرآیندهای نئوپلاستیک (مولتیپل میلوما)، بیماری های متابولیک (پرکاری تیروئید)، بیماری های گوارشی (سندرم سوء جذب)، مصرف برخی داروها (گلوکوکورتیکوئیدها)، سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل می تواند منجر به ایجاد استئوپنی و AP شود.

نمودار ساختار استخوان

اندازه گیری تراکم استخوان

ارزیابی BMD سنگ بنای تشخیص AP است. در حال حاضر، راه‌های زیادی برای ارزیابی BMD وجود دارد که به شما امکان می‌دهد هم استخوان قشر و هم استخوان اسفنجی را بررسی کنید. اینها شامل چگالی سنجی رادیوگرافی، چگالی سنجی تک فوتون و دو فوتون اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری کمی و سونوگرافی کمی است. تمام تکنیک های مبتنی بر جذب سنجی اشعه ایکس از یک اصل استفاده می کنند، به استثنای اولتراسوند. روش‌ها با دقت، قابلیت اطمینان نتایج به‌دست‌آمده، سرعت و هزینه کم اندازه‌گیری BMD و همچنین درجه پایین تشعشعاتی که بیمار دریافت می‌کند متمایز می‌شوند. بدیهی است که ارزش روش های مختلف باید با نتایج مطالعات جمعیتی تعیین شود.
پرکاربردترین روش‌ها برای اندازه‌گیری تراکم استخوان یک و دو فوتون با اشعه ایکس برای اسکلت محیطی (شعاع و پاشنه) و اسکلت محوری (فمور پروگزیمال و ستون فقرات) است. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که با اندازه گیری BMD با استفاده از این روش ها می توان وقوع شکستگی را پیش بینی کرد. علاوه بر این، داده‌های اخیر نشان می‌دهد که اندازه‌گیری‌های BMD در هر محل اسکلتی به همان اندازه برای پیش‌بینی شکستگی‌ها آموزنده است. با این حال، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد اندازه گیری تراکم استخوان در ناحیه پروگزیمال فمور به فرد اجازه می دهد تا وقوع شکستگی در این محل را با دقت بیشتری نسبت به اندازه گیری در سایر قسمت های اسکلت پیش بینی کند.
اولتراسوند یک ابزار تشخیصی با پتانسیل قابل توجهی برای استفاده گسترده در عمل بالینی به دلیل عدم وجود اشعه و هزینه کم است. دستگاه هایی برای بررسی استخوان پاشنه، کشکک، درشت نی و فالانژ انگشتان وجود دارد. معیارهای استفاده بالینی از سونوگرافی در پیش آگهی AP احتمالاً مشابه معیارهای اندازه گیری تراکم استخوان با استفاده از روش های مبتنی بر جذب سنجی اشعه ایکس است. توصیه ها برای استفاده از سونوگرافی برای نظارت بر پیشرفت بیماری و درمان به خوبی اثبات نشده است.
اگرچه غربالگری همه زنان به دلیل هزینه بالای آزمایش توصیه نمی شود، اندازه گیری BMD در زنانی که در معرض خطر ابتلا به AP هستند نشان داده شده است.
همچنین می توان از تراکم استخوان برای ارزیابی اثربخشی درمان استفاده کرد. با این حال، اطلاعات محدودی در مورد توصیه هایی برای مطالعات تکراری وجود دارد. اعتقاد بر این است که اندازه گیری توده استخوان نباید بیش از هر سال تکرار شود.

مطالعه متابولیسم استخوان

آزمایشات بیوشیمیایی را می توان برای ارزیابی چرخش استخوان در AP استفاده کرد. مطالعه نشانگرهای بیوشیمیایی برای ارزیابی درمان AP در دوره‌های زمانی نسبتاً کوتاه، زمانی که آزمایش تراکم سنجی هنوز اطلاعاتی ندارد، مؤثرتر است. در حالت ایده آل، اندازه گیری ها باید قبل از شروع درمان و بعد از 3 و 6 ماه انجام شود.
شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد هر چه میزان چرخش استخوان بیشتر باشد، میزان از دست دادن توده استخوانی نیز بیشتر است. زنانی که میزان تراکم استخوانی بالایی دارند، توده استخوانی بیشتری را در مدت زمان طولانی‌تری از دست می‌دهند و در معرض خطر بیشتری برای شکستگی AP هستند. برخی شواهد نشان می‌دهند که نرخ چرخش استخوان ممکن است مستقل از توده استخوانی، خطر شکستگی را پیش‌بینی کند. در این راستا می توان از مطالعات بیوشیمیایی برای پیش بینی میزان از دست دادن توده استخوانی و ارائه داده هایی برای ارزیابی پیش آگهی AP استفاده کرد. برای تایید این موقعیت، تعدادی از مطالعات بالینی در حال حاضر در حال انجام است.

پیشگیری و درمان

منطقی ترین رویکرد برای مبارزه با شکستگی هایی که منجر به کاهش طول مدت و کیفیت زندگی می شود، پیشگیری است.

جلوگیری از تحلیل استخوان

مداخلات عمومی که باید در جمعیت انجام شود شامل مصرف مقادیر کافی کلسیم و ویتامین D، ورزش منظم برای حفظ وزن و کنترل مصرف سیگار و الکل است. با این حال، امکان سنجی چنین اقداماتی هنوز مشخص نشده است. در حال حاضر تحت تاثیر قرار دادن برخی عوامل بیماریزای دخیل در روند شکستگی غیرممکن است. جلوگیری از تحلیل استخوان یکی از راه های اصلی پیشگیری از شکستگی است. راه های دیگر عبارتند از جلوگیری از افتادن و ساخت دستگاه هایی برای محافظت از استخوان های لگن در سنین بالا.
برای جلوگیری از تحلیل استخوان هرگز دیر نیست، اما بهترین زمان برای مداخله درمانی یائسگی است، زیرا زنان یائسه در معرض بیشترین خطر شکستگی هستند. همه زنان یائسه باید توسط پزشک معاینه شوند تا نیاز به درمان جایگزینی هورمونی (HRT) را که «استاندارد طلایی» برای پیشگیری از AP ​​است، ارزیابی کند. اگر منع مصرفی برای تجویز استروژن وجود نداشته باشد و بیمار با مصرف آنها موافقت کند، باید HRT تجویز شود. علاوه بر این، بسیاری از زنان از HRT برای تسکین گرگرفتگی و سایر علائم مشخصه یائسگی استفاده می کنند. HRT همچنین در پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب و بیماری آلزایمر موثر است. مدت زمان مطلوب HRT ناشناخته است، اما دوره های طولانی مورد نیاز است - تا 10 سال یا بیشتر. پس از قطع HRT، توده استخوانی با سرعت بیشتری نسبت به قبل از درمان کاهش می یابد.
داروهایی که اثرات فارماکولوژیک روی بافت استخوانی دارند نباید بدون آزمایش قبلی تراکم استخوان استفاده شوند، به استثنای گروه خاصی از بیماران با شکستگی های متعدد AP. داروهای ضد جذب مانند کلسی تونین و بیس فسفونات ها جایگزین های احتمالی برای HRT در نظر گرفته می شوند. قابل توجه آنالوگ های بافتی خاص استروژن است که بدون تحریک آندومتر بر بافت استخوان، قلب، مغز تأثیر مثبت دارد و به دلیل درمان طولانی مدت محافظت در برابر ایجاد سرطان ریه را افزایش می دهد.
دوزهای دارویی کلسیم اثرات مفیدی بر استخوان قشر مغز دارد. تأثیر بسیار دور از حد مطلوب است، اما چنین درمانی هنوز بهتر از عدم درمان است.
درمان AP با کاهش توده استخوانی با عدم وجود یا وجود شکستگی انجام می شود. در کنار درمان دارویی، باید سعی کرد عوامل بیماری زا مانند سبک زندگی کم تحرک، بی حرکتی طولانی مدت، سوء تغذیه، کمبود ویتامین D، هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و سایر علل را از بین برد. تغذیه مناسب و فقدان شرایطی که منجر به تحلیل استخوان می شود بسیار مهم است. مشخص شده است که افزایش از دست دادن کلسیم در ترکیب با کمبود ویتامین های D، B 12 ، K خطر ابتلا به AP را افزایش می دهد.
ورزش نقش مهمی در تشکیل بافت استخوانی دارد و بی حرکتی طولانی مدت منجر به کاهش قابل توجه توده استخوانی می شود. شواهد قانع‌کننده‌ای وجود ندارد که ورزش باعث افزایش توده استخوانی در بزرگسالان شود، اما در بیماران مسن‌تر و بیماران مبتلا به AP، ورزش با دوز منجر به افزایش تحرک، مهارت، قدرت عضلانی، بهبود هماهنگی و کاهش احتمال سقوط می‌شود.
استروژن هاکاهش بروز شکستگی لگن و داروی انتخابی در زنان یائسه است، اما در زنان بالای 70 سال بی اثر است. استفاده از داروهای شبه استروژن، چشم اندازی را برای سالمندان باز می کند. رژیم های طولانی مدت HRT ترکیبی و لیویال علاوه بر تأثیر مثبت بر بافت استخوانی، از خونریزی چرخه ای در زنان مسن جلوگیری می کند.
اشکال تزریقی و داخل بینی کلسی تونیندر بسیاری از کشورها تایید شده است. کلسی تونین جذب استخوان با واسطه استئوکلاست را مهار می کند و ممکن است بروز شکستگی را کاهش دهد. مزایای کلسی تونین اثر ضد درد شدید و بروز کم عوارض جانبی است. عیب دارو این است که اثربخشی آن با مصرف طولانی مدت کاهش می یابد.
بیس فسفونات ها- آنالوگ های پیروفسفات که جذب استخوان را مهار می کنند به صورت خوراکی تجویز می شوند. آنها از تحلیل استخوان جلوگیری می کنند و احتمال شکستگی را کاهش می دهند. آلندرونات، کلودرونات، اتیدرونات و پامیدرونات به طور موفقیت آمیزی در بسیاری از کشورها مورد استفاده قرار گرفته اند و ایباندرونات، رزیدرونات، تیلودرونات و زولدرونات در حال توسعه و تحت مطالعات ایمنی و تحمل هستند.
فلورایدبه طور قابل توجهی تشکیل بافت استخوانی را تحریک می کند و BMD مهره ها را افزایش می دهد، اما اطلاعاتی در مورد کاهش بروز شکستگی هنوز به دست نیامده است.
استروئید آنابولیکسال‌ها برای درمان AP استفاده می‌شود. آنها عمدتاً جذب استخوان را مهار می کنند و در درمان AP سالخورده مورد توجه هستند. عوارض جانبی شامل هیرسوتیسم، تغییرات صدا و دیس لیپوپروتئینمی است که استفاده از آنها را در بیماران جوانتر محدود می کند.
ایپریفلاوون- داروی غیر هورمونی نشان داده شده است که ایپریفلاوون در آزمایش‌ها و مطالعاتی که شامل بیمارانی با سطوح بالای چرخش استخوان است، جذب را مهار می‌کند. در مطالعات کنترل‌شده، ایپری فلاون خوراکی باعث افزایش توده استخوانی در سال‌های اولیه یائسگی، در زنان پس از اوفورکتومی و در افراد مسن‌تر شد. با این حال، اطلاعاتی در مورد کاهش خطر شکستگی هنوز به دست نیامده است.
علاقه داشتن به هورمون پاراتیروئید (PTH)،که اثر آنابولیک مشخصی روی بافت استخوانی دارد. تجویز طولانی مدت PTH منجر به سرکوب تشکیل استخوان می شود، در حالی که تجویز متناوب PTH باعث تحریک سنتز کلاژن و تشکیل استخوان می شود. استفاده از PTH با عوامل ضد جذب مانند استروژن ها و بیس فسفونات ها در حال بررسی است.
متابولیت های فعال ویتامین D (کلسیتریول و آلفاکلسیدول)در ترکیب با مکمل های کلسیم به طور گسترده ای برای پیشگیری از AP ​​در گروه های جمعیتی مصرف کننده غذاهای کم کلسیم استفاده می شود. یک مطالعه اخیر روی کلسیتریول در زنان سفیدپوست کاهش میزان شکستگی را در مقایسه با دارونما نشان داد.

چشم انداز تحقیقات بیشتر

اگرچه در 10 سال گذشته پیشرفت های قابل توجهی در درک عملکرد و مکانیسم های کنترل سلول های استخوانی دیده شده است، زیست شناسی استخوان هنوز در مراحل اولیه است. و رویکردهای جدید برای درمان AP نیاز به دانش اساسی در این زمینه دارد. متأسفانه، در حال حاضر درمان به طور گسترده برای AP بدون درک عمیق مکانیسم های سلولی و مولکولی تجویز می شود.
تحقیقات بیشتر در زمینه دارودرمانی AP ظاهراً با هدف ایجاد داروهای جدید برای تجویز خوراکی است که بر بخش‌های مختلف پاتوژنز AP تأثیر می‌گذارد و استفاده انتخابی از آنها برای اهداف پیشگیرانه در بیمارانی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به AP هستند.

ادبیات:

مجموعه مقالات کنفرانس نهایی پوکی استخوان، آمستردام، 1996.

آرتور شوپنهاور، فیلسوف مشهور آلمانی، معتقد است که نه دهم شادی ما به سلامتی بستگی دارد. بدون سلامتی خوشبختی نیست! فقط رفاه کامل جسمی و روانی تعیین کننده سلامت انسان است، به ما کمک می کند تا با بیماری ها و ناملایمات با موفقیت کنار بیاییم، زندگی اجتماعی فعال داشته باشیم، تولید مثل کنیم و به اهداف خود برسیم. سلامت انسان کلید یک زندگی شاد و پربار است. تنها فردی که از هر نظر سالم باشد می تواند واقعاً شاد و توانا باشدبرای تجربه کامل کامل و تنوع زندگی، تجربه لذت ارتباط با جهان.

آنها آنقدر در مورد کلسترول صحبت می کنند که برای ترساندن بچه ها درست است. فکر نکنید که این سمی است که فقط باعث نابودی بدن می شود. البته می تواند برای سلامتی مضر و حتی خطرناک باشد. با این حال، در برخی موارد، کلسترول برای بدن ما بسیار ضروری است.

"ستاره" مومیایی افسانه ای در دهه 70 قرن گذشته در داروخانه های شوروی ظاهر شد. این دارو از بسیاری جهات دارویی غیرقابل جایگزین، موثر و مقرون به صرفه بود. "ستاره" سعی کرد همه چیز را در جهان درمان کند: عفونت های حاد تنفسی، نیش حشرات، و درد با منشاء مختلف.

زبان عضو مهمی از انسان است که نه تنها می تواند بی وقفه چت کند، بلکه بدون گفتن چیزی می تواند خیلی چیزها را بگوید. و من باید چیزی به او بگویم، مخصوصاً در مورد سلامتی.زبان علیرغم اندازه کوچکش، تعدادی از عملکردهای حیاتی را انجام می دهد.

در طول چند دهه گذشته، شیوع بیماری های آلرژیک (ADs) به وضعیت اپیدمی رسیده است. بر اساس داده های اخیر، بیش از 600 میلیون نفر در سراسر جهان از رینیت آلرژیک (AR) رنج می برند که تقریباً 25٪ آنها در اروپا هستند.

برای بسیاری از افراد، علامت مساوی بین حمام و سونا وجود دارد. و تعداد بسیار کمی از کسانی که متوجه وجود این تفاوت هستند می توانند به وضوح توضیح دهند که این تفاوت چیست. با بررسی دقیق تر این موضوع می توان گفت که تفاوت قابل توجهی بین این جفت ها وجود دارد.

اواخر پاییز، اوایل بهار، دوره های یخ زدگی در زمستان دوره سرماخوردگی مکرر برای بزرگسالان و کودکان است. سال به سال این وضعیت تکرار می شود: یکی از اعضای خانواده بیمار می شود و سپس مانند یک زنجیره، همه دچار عفونت ویروسی تنفسی می شوند.

در برخی از هفته نامه های پزشکی معروف می توانید قصیده هایی برای گوشت خوک بخوانید. معلوم می شود که خواصی مشابه روغن زیتون دارد و بنابراین می توان آن را بدون هیچ گونه رزرو مصرف کرد. در عین حال، بسیاری استدلال می کنند که فقط با روزه می توانید به "پاکسازی" بدن کمک کنید.

در قرن بیست و یکم، به لطف واکسیناسیون، شیوعبیماری های عفونی. به گفته WHO، واکسیناسیون از مرگ دو تا سه میلیون نفر در سال جلوگیری می کند! اما، با وجود مزایای آشکار، ایمن سازی در بسیاری از افسانه ها پوشانده شده است که به طور فعال در رسانه ها و به طور کلی در جامعه مورد بحث قرار می گیرد.

مداخلات عمومی که باید در جمعیت انجام شود شامل مصرف مقادیر کافی کلسیم و ویتامین D، ورزش منظم برای حفظ وزن و کنترل مصرف سیگار و الکل است. با این حال، امکان سنجی چنین اقداماتی هنوز مشخص نشده است. در حال حاضر تحت تاثیر قرار دادن برخی عوامل بیماریزای دخیل در روند شکستگی غیرممکن است. جلوگیری از تحلیل استخوان یکی از راه های اصلی پیشگیری از شکستگی است. راه های دیگر عبارتند از جلوگیری از افتادن و ساخت دستگاه هایی برای محافظت از استخوان های لگن در سنین بالا.

برای جلوگیری از تحلیل استخوان هرگز دیر نیست، اما بهترین زمان برای مداخله درمانی یائسگی است، زیرا زنان یائسه در معرض بیشترین خطر شکستگی هستند. همه زنان یائسه باید توسط پزشک معاینه شوند تا نیاز به درمان جایگزینی هورمونی (HRT) را که «استاندارد طلایی» برای پیشگیری از AP ​​است، ارزیابی کند. اگر منع مصرفی برای تجویز استروژن وجود نداشته باشد و بیمار با مصرف آنها موافقت کند، باید HRT تجویز شود. علاوه بر این، بسیاری از زنان از HRT برای تسکین گرگرفتگی و سایر علائم مشخصه یائسگی استفاده می کنند. HRT همچنین در پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب و بیماری آلزایمر موثر است. مدت زمان مطلوب HRT ناشناخته است، اما دوره های طولانی مورد نیاز است - تا 10 سال یا بیشتر. پس از قطع HRT، توده استخوانی با سرعت بیشتری نسبت به قبل از درمان کاهش می یابد.

داروهایی که اثرات فارماکولوژیک روی بافت استخوانی دارند نباید بدون آزمایش قبلی تراکم استخوان استفاده شوند، به استثنای گروه خاصی از بیماران با شکستگی های متعدد AP. داروهای ضد جذب مانند کلسی تونین و بیس فسفونات ها جایگزین های احتمالی برای HRT در نظر گرفته می شوند. قابل توجه آنالوگ های بافتی خاص استروژن است که بدون تحریک آندومتر بر بافت استخوان، قلب، مغز تأثیر مثبت دارد و به دلیل درمان طولانی مدت محافظت در برابر ایجاد سرطان ریه را افزایش می دهد.

دوزهای دارویی کلسیم اثرات مفیدی بر استخوان قشر مغز دارد. تأثیر بسیار دور از حد مطلوب است، اما چنین درمانی هنوز بهتر از عدم درمان است.

درمان AP با کاهش توده استخوانی با عدم وجود یا وجود شکستگی انجام می شود. در کنار درمان دارویی، باید سعی کرد عوامل بیماری زا مانند سبک زندگی کم تحرک، بی حرکتی طولانی مدت، سوء تغذیه، کمبود ویتامین D، هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و سایر علل را از بین برد. تغذیه مناسب و اجتناب از شرایطی که منجر به تحلیل استخوان می شود بسیار مهم است. مشخص شده است که افزایش از دست دادن کلسیم در ترکیب با کمبود ویتامین های D، B12 و K خطر ابتلا به AP را افزایش می دهد.

ورزش نقش مهمی در تشکیل بافت استخوانی دارد و بی حرکتی طولانی مدت منجر به کاهش قابل توجه توده استخوانی می شود. شواهد قانع‌کننده‌ای وجود ندارد که ورزش باعث افزایش توده استخوانی در بزرگسالان شود، اما در بیماران مسن‌تر و بیماران مبتلا به AP، ورزش با دوز منجر به افزایش تحرک، مهارت، قدرت عضلانی، بهبود هماهنگی و کاهش احتمال سقوط می‌شود.

استروژن ها بروز شکستگی لگن را کاهش می دهد و داروی انتخابی در زنان یائسه است، اما در زنان بالای 70 سال بی اثر است. استفاده از داروهای شبه استروژن، چشم اندازی را برای سالمندان باز می کند. رژیم های طولانی مدت HRT ترکیبی و لیویال علاوه بر تأثیر مثبت بر بافت استخوانی، از خونریزی چرخه ای در زنان مسن جلوگیری می کند.

اشکال تزریقی و داخل بینی کلسی تونین در بسیاری از کشورها تایید شده است. کلسی تونین جذب استخوان با واسطه استئوکلاست را مهار می کند و ممکن است بروز شکستگی را کاهش دهد. مزایای کلسی تونین اثر ضد درد شدید و بروز کم عوارض جانبی است. عیب دارو این است که اثربخشی آن با مصرف طولانی مدت کاهش می یابد.

بیس فسفونات ها - آنالوگ های پیروفسفات که جذب استخوان را مهار می کنند به صورت خوراکی تجویز می شوند. آنها از تحلیل استخوان جلوگیری می کنند و احتمال شکستگی را کاهش می دهند. آلندرونات، کلودرونات، اتیدرونات و پامیدرونات به طور موفقیت آمیزی در بسیاری از کشورها مورد استفاده قرار گرفته اند و ایباندرونات، رزیدرونات، تیلودرونات و زولدرونات در حال توسعه و تحت مطالعات ایمنی و تحمل هستند.

فلوراید به طور قابل توجهی تشکیل بافت استخوانی را تحریک می کند و BMD مهره ها را افزایش می دهد، اما اطلاعاتی در مورد کاهش بروز شکستگی هنوز به دست نیامده است.

استروئیدهای آنابولیک سالهاست که برای درمان AP استفاده می شود. آنها عمدتاً جذب استخوان را مهار می کنند و در درمان AP سالخورده مورد توجه هستند. عوارض جانبی شامل هیرسوتیسم، تغییرات صدا و دیس لیپوپروتئینمی است که استفاده از آنها را در بیماران جوانتر محدود می کند.

ایپریفلاوون یک داروی غیر هورمونی است. نشان داده شده است که ایپریفلاوون در آزمایش‌ها و مطالعاتی که شامل بیمارانی با سطوح بالای چرخش استخوان است، جذب را مهار می‌کند. در مطالعات کنترل‌شده، ایپری فلاون خوراکی باعث افزایش توده استخوانی در سال‌های اولیه یائسگی، در زنان پس از اوفورکتومی و در افراد مسن‌تر شد. با این حال، اطلاعاتی در مورد کاهش خطر شکستگی هنوز به دست نیامده است.

علاقه به هورمون پاراتیروئید (PTH) که اثر آنابولیک مشخصی بر بافت استخوان دارد، کاهش نیافته است. تجویز طولانی مدت PTH منجر به سرکوب تشکیل استخوان می شود، در حالی که تجویز متناوب PTH باعث تحریک سنتز کلاژن و تشکیل استخوان می شود. استفاده از PTH با عوامل ضد جذب مانند استروژن ها و بیس فسفونات ها در حال بررسی است.

متابولیت های فعال ویتامین D (کلسیتریول و آلفاکلسیدول) در ترکیب با مکمل های کلسیم به طور گسترده برای پیشگیری از AP ​​در گروه های جمعیتی که رژیم های غذایی کم کلسیم مصرف می کنند، استفاده می شود. یک مطالعه اخیر روی کلسیتریول در زنان سفیدپوست کاهش میزان شکستگی را در مقایسه با دارونما نشان داد.

بیماری های پستان در دوران یائسگی

در دوران یائسگی، بروز مشکلات جدی پستان غیر معمول است.

با این حال، هیچ کس از آنها در امان نیست، پس مراقب باشید.

بررسی کنید که بافت سینه شما در زمان های عادی چگونه است و در طول قاعدگی چگونه تغییر می کند، اگر هنوز سیکل قاعدگی دارید.

این امر ضروری است تا تغییرات جدید به موقع قابل مشاهده باشد. و البته، در صورت بروز هرگونه سوال، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید.

علائمی که بهتر است با یک متخصص تماس بگیرید و وضعیت سینه های خود را بررسی کنید:

تغییر در شکل یا خطوط سینه، از جمله نوک پستان و ناحیه اطراف آن؛
- تورم یا ضخیم شدن در هر ناحیه از قفسه سینه؛
- نوک پستان معکوس یا فرورفته؛
- ترشح خونی از نوک پستان؛
- تغییر در رنگ یا وضعیت پوست: پس رفتگی یا چین و چروک.
- تورم غدد لنفاوی سخت در زیر بغل.

تومورهای خوش خیم سینه- اینها اختلالاتی هستند که در بافت پستان ایجاد می شوند و بدخیم نیستند. تغییرات مشابه به یک درجه یا دیگری تقریباً در همه زنان پس از 30 سال رخ می دهد. زنان به پزشک مراجعه می کنند و به بی نظمی، ضخیم شدن یا ندول اشاره می کنند و گاهی از ناراحتی و حتی درد شکایت دارند.

اگر یک تومور خوش خیم تشخیص داده شود، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد، سرطان نیست. تشخیص تومور فیبری سینه، تغییرات فیبروتیک یا ماستوپاتی کمی بد به نظر می رسد، اما فقط نشان می دهد که پستان دارای توده یا بی نظمی است و چنین تغییراتی عامل خطری برای سرطان سینه نیست.

سینه های فیبری می توانند مایعات را جمع کنند و باعث ناراحتی یا حتی درد به خصوص در حوالی قاعدگی شوند، اما جای نگرانی نیست. این برآمدگی‌ها و تورم‌ها و همچنین ناراحتی‌ها به دلایل طبیعی هورمونی ایجاد می‌شوند و همراه با قاعدگی هستند. به همین ترتیب با آنها می روند. و بعد از یائسگی کاملا از بین می روند.

وضعیت مشابهی در سینه به دلیل احتباس مایعات و تورم بافت فیبری رخ می دهد، و سپس نفخ در قفسه سینه ایجاد می شود، گاهی اوقات تقریباً نامحسوس و گاهی اوقات از نظر اندازه بسیار قابل توجه است. هنگامی که بافت فیبری به دلیل تجمع مایعات ناشی از هورمون کشیده می شود، سینه ها حساس و دردناک می شوند.

تنها یک نوع پستان کیستیک یا فیبری در معرض خطر بالاتر از حد متوسط ​​در نظر گرفته می شود. این هیپرپلازی آتیپیک است - یک وضعیت قبل از دژنراسیون بدخیم با تغییرات بافتی خاص، اما نه لزوما سرطان زا.

تشخیص هیپرپلازی آتیپیک با بیوپسی به این معنی است که خطر ابتلا به سرطان پستان در پانزده سال آینده چهار برابر بیشتر از میانگین است، به خصوص اگر زن وارد سن پیش از یائسگی شده باشد یا استعداد ژنتیکی برای این بیماری داشته باشد.

تومورهای کیستیک معمولاً با چرخه قاعدگی تغییر می‌کنند و در زمان شروع قاعدگی بزرگ‌تر و دردسرسازتر می‌شوند. تشخیص آنها از بدخیم ها با ویژگی های مشخصه آنها آسان است: آنها معمولا گرد، نرم و متحرک هستند. تومورهای بدخیم به ندرت باعث درد می شوند و به ندرت در طول چرخه تغییر می کنند.

آنها مانند. معمولاً شکل نامنظم و سخت تر از فیبری است. با این حال، تومورهای متراکم و بی حرکت نیز شامل فیبروآدنوم - گره های خوش خیم ساخته شده از بافت فیبری است. با این حال، برای رد احتمال سرطان باید بررسی شوند.

فیبروم ها معمولاً تحلیل نمی روند و تقریباً همیشه خوش خیم باقی می مانند. تومورهای خوش خیم را می توان به راحتی برداشت و به ندرت دوباره تشکیل می شود.

نئوپلاسم های بدخیمسرطان است، سلول های غیر طبیعی که به طور غیرقابل کنترل و تصادفی تکثیر می شوند. آنها می توانند شکسته شده و وارد سیستم گردش خون یا لنفاوی شوند و باعث ایجاد تومورهای ثانویه در سایر اندام ها و قسمت های بدن شوند.

خودت را تشخیص نده و خوددرمانی نکن! اگر در مورد سینه های خود شک یا نگرانی دارید حتما به پزشک مراجعه کنید.

خطر ابتلا به سرطان سینه در صورت مصرف سیگار افزایش می یابد.

تحقیقات نشان داده است که زنان فعال بدنی کمتر در معرض ابتلا به سرطان سینه هستند.

ویتامین A می تواند خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش دهد، بنابراین رژیم غذایی شما باید شامل غذاهای غنی از این ویتامین باشد: اسفناج، هویج، شیر، جگر و غیره.

ویتامین E یک آنتی اکسیدان قوی است که به بهبود فرآیندهای ردوکس در بافت پستان کمک می کند و در نتیجه خطر ماستوپاتی را کاهش می دهد.

کاهش توده استخوانی

کاهش قابل توجهی در توده استخوانی در زنان پس از یائسگی، در دوره پس از یائسگی، زمانی که تشکیل هورمون های جنسی در تخمدان ها متوقف می شود، رخ می دهد. اسکلت بدون استروژن محافظت هورمونی خود را از دست می دهد.

همچنین در این دوره، بسیاری از افراد کاهش فعالیت بدنی و جنسی را تجربه می کنند. زنان کمتر حرکت می کنند، زودتر خسته می شوند و به ندرت زیر نور خورشید قرار می گیرند. همه اینها با بیماری هایی که در این سن متحمل شده یا انباشته شده اند تشدید می شود. بیماری های غده تیروئید، معده، روده، کبد و کلیه ها تاثیر بسیار منفی بر روند ترمیم بافت استخوانی دارند.

با این حال، اگر اقدامات لازم به موقع انجام شود، می توان از مشکلات جلوگیری کرد. فقط با یک رژیم غذایی متعادل و فعالیت بدنی، می توانید استخوان های خود را به قدری تقویت کنید که استحکام آنها تا آخر عمر باقی بماند. و اگر زنی فعالیت بدنی خود را بیشتر کاهش ندهد، بیشتر اوقات زیر نور آفتاب سپری کند و خوب غذا بخورد، و حتی با انواع عادات بد خود را از بین نبرد، علائم پوکی استخوان کمتر می‌شود و استخوان‌ها سالم‌تر و قوی‌تر می‌شوند. .

استخوان یک بافت زنده با حساسیت بالا به مکانیسم های تنظیمی و کنترلی مختلف است. اول از همه، این بافت به طور فعال در متابولیسم، به ویژه در حفظ ترکیب معدنی خون در سطح مشخصی نقش دارد. بنابراین، سیستم اسکلتی یک مخزن واقعی ترکیبات معدنی است و به عنوان یکی از تنظیم کننده های اصلی محیط داخلی بدن عمل می کند.

سلول های استخوانی فعالیت بسیار بالایی دارند و فرآیندهای بیوشیمیایی پیچیده سنتز و تجزیه بافت استخوان را انجام می دهند. بافت استخوانی به طور مداوم در حال تغییر است و به طور فعال در کل زندگی داخلی بدن شرکت می کند.

فرآیندهایی که در خود استخوان ها اتفاق می افتد توسط هورمون ها تنظیم می شوند. برخی از هورمون ها فرآیندهای بیوسنتز را تحریک می کنند، به عنوان مثال، هورمون کلسی تونین، در حالی که برخی دیگر باعث اثر معکوس می شوند - تجزیه (انحلال) بافت استخوان (به عنوان مثال، هورمون های پاراتیروئید).

علاوه بر این، ویتامین ها، به ویژه A، C و B، نقش بسیار زیادی در تنظیم داخلی متابولیسم بافت استخوان ایفا می کنند.در یک بدن سالم، تمام فرآیندهای بیوشیمیایی که در بافت استخوان اتفاق می افتد کاملاً متعادل هستند. نقض حداقل یکی از پیوندهای متعدد فرآیندهای متابولیک داخلی می تواند منجر به بروز آسیب شناسی اسکلتی شود.

کلسیم نقش مهمی در این فرآیندهای متابولیک دارد. این اختلالات متابولیسم کلسیم است که زمینه ساز بسیاری از بیماری های سیستم اسکلتی و اول از همه پوکی استخوان است. نام خود حاوی معنای بیماری است.

پوکی استخوان- اینها "استخوان های نازک" هستند. بیماری که خود را به صورت از دست دادن آهسته و نامحسوس کلسیم و ضعیف شدن کل بدن نشان می دهد. به دلیل از بین رفتن این مهم ترین عنصر شیمیایی، استخوان ها حجم خود را کاهش می دهند، استحکام خود را از دست می دهند، شکننده می شوند و به طور طبیعی ساختار خود را تغییر می دهند، نه برای بهتر شدن.

اما پوکی استخوان در حال حاضر یک درجه شدید از این بیماری است. مرحله قبلی آن، استئوپنی، شایع تر است. این در کاهش تراکم استخوان بیان می شود، اما نه به میزان قابل توجهی مانند پوکی استخوان. با این حال، حتی استئوپنی همیشه قبل از پوکی استخوان نیست.

دوز روزانه کلسیم قابل جذب در روده بیش از 1000 میلی گرم نیست. خوردن کلسیم بیشتر استخوان ها را به اندازه کافی اشباع نمی کند و از بیماری جلوگیری نمی کند.

اما کلسیم برای چیزی بیش از حفظ توده طبیعی استخوان حیاتی است. عروق، خون و بافت ها به این عنصر نیاز دارند. رشد تومورهای سرطانی را کند می کند، پلاک های کلسترول را از بین می برد، رگ های خونی را تمیز می کند، تون سیستم عصبی را حفظ می کند و غیره. در نتیجه این ماده معدنی نه تنها وارد بافت استخوانی نمی شود، بلکه گاهی حتی برای سایر نیازهای بدن از آنجا خارج می شود.

همچنین، یک فرد یک سیستم واحد و کاملاً متعادل است و هر فرآیندی که در او رخ می دهد به هم پیوسته است و بر وضعیت کل ارگانیسم به عنوان یک کل تأثیر می گذارد. به طور خاص، جذب کلسیم به طور مستقیم به وجود فسفر در بدن بستگی دارد. به همین دلیل است که کارشناسان این فرآیند را "متابولیسم کلسیم-فسفر" می نامند. نسبت بهینه کلسیم و فسفر در بدن باید به ترتیب 2.5 به 1 باشد.

اگر مقدار زیادی کلسیم مصرف می کنید، اما فسفر کافی وجود ندارد، تمام کلسیم اضافی غیرقابل هضم از بدن دفع می شود. و این حتی در بهترین حالت است. در بدترین حالت، این کلسیم اضافی که وارد خون می شود، می تواند به یک سم واقعی برای بدن تبدیل شود.

اما صرفاً متعادل کردن کلسیم و فسفر برای جلوگیری از پوکی استخوان کافی نیست. برای حفظ عملکرد طبیعی خود، بدن ما نه تنها به کلسیم و فسفر، بلکه به مقدار کافی ویتامین B نیز نیاز دارد.

علاوه بر این، به بسیاری از مواد معدنی دیگر نیز نیاز دارد و همه آنها نیز مانند کلسیم و فسفر به طور نزدیک و متناسب با یکدیگر در هم تنیده هستند. قابلیت هضم فسفر با وجود ید در بدن، ید - با کبالت، کبالت - با آهن، آهن - با مس و پتاسیم و غیره ارتباط مستقیم دارد.

این مجموعه از فرآیندهای پیچیده، هموستاز نامیده می شود - حفظ محیط داخلی ثابت بدن. در حالت طبیعی بدن متعادل است. اما در صورت هر گونه تخلف، ممکن است شکست رخ دهد و تخریب استخوان ها با سرعت بیشتری نسبت به ترمیم آنها شروع می شود.

جذب کلسیم که به وجود منیزیم در بدن بستگی دارد، با سیگار کشیدن، نوشیدن قهوه، الکل و قند اضافی مختل می شود. علاوه بر این، وجود کلسیم در بدن به نوبه خود بر جذب آهن، مس و غیره و غیره تأثیر می گذارد.

در دوران یائسگی، زنان دچار تعطیلی تدریجی تخمدان ها می شوند که با کاهش عمومی سطح هورمون های جنسی همراه است. کمبود استروژن منجر به از دست دادن کلسیم بدن می شود. پس از یائسگی، زنان حداکثر میزان از دست دادن استخوان را تا 2 تا 5 درصد در سال تجربه می کنند و تا 60 تا 70 سالگی با این میزان ادامه می یابد. در نتیجه، یک زن ممکن است 30 تا 50 درصد از بافت استخوانی خود را از دست بدهد.

گروه خطر پوکی استخوان آن دسته از زنانی هستند که در این زمینه آسیب پذیرترین هستند و باید اقداماتی را برای پیشگیری از بروز پوکی استخوان در آنها انجام دهند:

زنانی با ساختار شکننده، موهای بلوند، قد کوتاه و در ابتدا توده استخوانی پایینی دارند.
- زنانی که به طور مکرر زایمان کرده اند، زیرا بارداری و شیردهی منجر به کمبود کلسیم در بدن می شود.
- زنانی که کودک خود را برای مدت طولانی (بیش از یک سال) شیر می دهند. زنان کم تحرک؛
- داشتن ناهنجاری های مادرزادی اسکلت و اندام؛
- افراد سیگاری یا مصرف کنندگان الکل؛ زنانی که برای مدت طولانی ویتامین ها و مواد معدنی لازم برای بدن را دریافت نکرده اند. زندگی در مناطقی که آفتاب کمی وجود دارد، و همچنین آب نرم با کمبود مواد معدنی و نمک.
- داشتن بیماری های مزمن دستگاه گوارش؛
- زنان مبتلا به آسیب شناسی غده تیروئید و سایر غدد درون ریز، و همچنین با بیماری هایی که با اختلال در متابولیسم آب نمک همراه است.
- برای مدت طولانی کورتیکواستروئید مصرف کرده اند.
- زنان مبتلا به یائسگی زودرس و مصنوعی که در نتیجه جراحی برداشتن تخمدان ها رخ می دهد، به طور قابل توجهی مستعد ابتلا به پوکی استخوان هستند.

پوکی استخوان در مراحل اولیه خود را به شکل درد در استخوان های اندام و کمر نشان می دهد. شکستگی در حال حاضر وجود پوکی استخوان را نشان می دهد. یکی از خطرناک ترین شکستگی ها در دوره پس از یائسگی، شکستگی گردن فمور است؛ استخوان برای مدت طولانی بهبود نمی یابد، زیرا بافت های مجاور عملاً خون ندارند. یک تظاهرات معمولی پوکی استخوان، انحنای ستون فقرات است که منجر به تشکیل قوز می شود.

البته باید توجه داشت که کمبود هورمون تنها دلیل ایجاد پوکی استخوان نیست. بسیاری از عوامل دیگر در اینجا نقش دارند:

کاهش فعالیت بدنی و همچنین فعالیت بدنی بیش از حد به ایجاد پوکی استخوان کمک می کند. ورزش منظم در محدوده معقول به حفظ و افزایش توده استخوانی کمک می کند. یکی از بهترین راه های پیشگیری از پوکی استخوان شنا است.

علل پوکی استخوان

رژیم غذایی نامتعادل

همانطور که بارها گفته شد، مهمترین چیز برای حفظ توده استخوانی، تغذیه مناسب است. با گنجاندن غذاهای غنی از کلسیم در رژیم غذایی خود می توانید علائم پوکی استخوان را کاهش دهید. هم مصرف زیاد گوشت و هم گیاهخواری رادیکال بر وضعیت استخوان ها تأثیر منفی می گذارد.

سیگار کشیدن.

بر روند جذب کلسیم تأثیر منفی می گذارد. نیکوتین با تشکیل طبیعی هورمون‌های جنسی تداخل می‌کند و کادمیوم (فلز سنگینی که در بدن افراد سیگاری یافت می‌شود) باعث از بین رفتن وسیع بافت استخوانی می‌شود. علاوه بر این، مطالعات نشان داده است که زنان سیگاری معمولا پنج سال زودتر از افراد غیر سیگاری یائسگی را تجربه می کنند.

مصرف الکل.

الکل باعث از دست دادن فسفر در بدن می شود که به طور غیرمستقیم منجر به از دست دادن کلسیم می شود. علاوه بر این، همه اینها عملکرد آنزیم ها را مختل می کند که فرآیند جذب مواد مغذی را پیچیده می کند.

بیماری هایی که در این سن به دست می آیند.

زخم معده، انتروکولیت مزمن، گاستریت به طور قابل توجهی جذب کلسیم توسط معده را مختل می کند. سایر بیماری ها نیاز به مصرف داروهایی دارند که می توانند بر استحکام استخوان تأثیر بگذارند. تمام آنتی بیوتیک ها و دیورتیک ها باعث دفع کلسیم در ادرار می شوند. تتراسایکلین تأثیر منفی خاصی بر ساختار و رشد استخوان دارد.

پزشکان مصرف محصولات شیر ​​تخمیر شده را در حین مصرف این داروها و حداقل دو هفته بعد توصیه می کنند: اسیدوفیلوس، بیفیدوکفیر. آنتی اسیدها همچنین به حذف کلسیم کمک می کنند - داروهایی با هدف خنثی کردن اسیدیته بالا، که به مقابله با ناراحتی ناشی از پرخوری یا غذای بی کیفیت کمک می کند.

استعداد ژنتیکی

طبیعتاً او نیز نقش مهمی دارد. با این حال، این پوکی استخوان نیست که ارثی است، بلکه یک استعداد است. اینکه آیا این بیماری ایجاد خواهد شد به دلایل دیگری بستگی دارد، که در میان آنها، همانطور که قبلا ذکر شد، سه عامل اصلی غالب است: محتوای کلسیم غذا. فعالیت بدنی؛ وجود هورمون های جنسی در بدن

این عوامل را می توان برای جلوگیری از تحلیل استخوان و پوکی استخوان کنترل و تحت تاثیر قرار داد.

پس از شروع یائسگی، بسیاری از زنان متوجه مشکلات مفاصل و رباط ها می شوند. بر خلاف مردان، زنان به دلیل ویژگی های ساختاری بدن خود، بیشتر از بیماری های مفصلی رنج می برند. آنها کلسیم کمتری دارند و کلاژن کمتری در بافت استخوانی خود دارند و بنابراین بیشتر مستعد شکستگی هستند. با شروع یائسگی، زنان به طور فزاینده ای احساس درد و درد مفاصل می کنند. علاوه بر این، یائسگی همچنین باعث ایجاد پلی آرتریت می شود.

درمان جایگزینی هورمونی به حل مشکل آرتریت کمک می کند. بسیاری از زنانی که از آرتروز رنج می برند، تنها پس از یک دوره دو هفته ای مصرف هورمون، متوجه می شوند که درد عضلات و مفاصل آنها به شدت کاهش یافته است.