برداشتن جزئی کلیه عوارض گاسترکتومی و عواقب احتمالی آماده شدن برای برداشتن معده

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های مرتبط تهیه شده است.
همه توصیه ها از نظر ماهیت نشانگر هستند و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیستند.

برداشتن معده یک عمل بسیار آسیب زا در نظر گرفته می شود، این عمل برای نشانه های خاص انجام می شود، اما در عین حال، موثرترین راه برای خلاص شدن از برخی بیماری ها است. خطرات عمل زیاد است و خود مداخله مستلزم آمادگی خوب و وضعیت پایدار بیمار است.

قبل از تصمیم گیری برای برداشتن کامل معده، پزشک همیشه جوانب مثبت و منفی را می سنجد، عواقب و فواید آن را برای بیمار ارزیابی می کند، که ممکن است یک عضو بسیار مهم را برای همیشه از دست بدهد.

معده فقط یک کیسه عضلانی نیست که غذا برای هضم وارد آن می شود. محتویات را برای حرکت بیشتر در روده ها آماده می کند، برخی از اجزای غذا را تجزیه می کند، مواد فعال بیولوژیکی مهمی تولید می کند و خون سازی را تنظیم می کند. هنگامی که چنین اندام مهمی برداشته می شود، نه تنها هضم به طور کلی مختل می شود، بلکه بسیاری از فرآیندهای متابولیک نیز مختل می شوند.

اندیکاسیون های جراحی محدود است و تقریباً همیشه، در صورت امکان، جراح سعی می کند روش های درمانی ملایم تری را انتخاب کند که شامل ترک بخشی از اندامی است که فعالیت ترشحی در آن متمرکز است. طبق آمار، هر دهم بیمار پس از انجام عمل جراحی در معرض خطر مرگ قرار دارد، اما فناوری‌های مدرن و پزشکان مجرب به کاهش این احتمال کمک می‌کنند.

چه کسی به جراحی نیاز دارد؟

نشانه های برداشتن معده:

• تومور بدخیم؛
• پولیپوز منتشر؛
• زخم مزمن همراه با خونریزی؛
• سوراخ شدن دیواره اندام؛
• چاقی شدید.

دلیل اصلی توسل به برداشتن معده تومورهای بدخیم است.سرطان معده یکی از شایع ترین انواع نئوپلاسم است که انسان را تحت تاثیر قرار می دهد، که در ژاپن و آسیا شایع ترین است، اما شیوع آن در مناطق دیگر همچنان رو به افزایش است. وجود تومور، به ویژه در یک سوم میانی، ناحیه قلبی یا پیلور، نشانه مستقیمی برای برداشتن معده در نظر گرفته می‌شود، که با برداشتن غدد لنفاوی و سایر تشکیلات حفره شکمی تکمیل می‌شود.

خیلی کمتر، پزشکان به دلایل دیگر عمل جراحی را برای برداشتن معده انجام می دهند. به عنوان مثال، زخم معدهمعمولاً توسط متخصصین گوارش به صورت محافظه کارانه درمان می شود، اما عوارض آن، مانند سوراخ شدن یا خونریزی شدید مداوم، ممکن است به جراحی رادیکال نیاز داشته باشد.

پولیپوز منتشروقتی پولیپ‌ها متعدد و پراکنده در کل ناحیه مخاط معده هستند، نشانه‌ای برای برداشتن معده است، زیرا برداشتن هر پولیپ ممکن نیست و وجود آنها مملو از دگرگونی بدخیم است. سوراخ شدن دیوارمعده نه تنها با منشا اولسراتیو، بلکه به دلیل تروما، نیاز به مداخله اورژانسی دارد که ممکن است منجر به گاسترکتومی شود.

گروه خاصی از بیماران را افراد دارای اضافه وزن تشکیل می دهند که تنها راه برای محدود کردن مقدار غذای مصرفی، برداشتن فوندوس و بدن معده است.

در موارد بسیار نادر، گاسترکتومی می تواند پیشگیری کننده باشد، به ویژه زمانی که حامل ژنCDH1، که در آن جهشی رخ داده است که شکل ارثی سرطان منتشر معده را از پیش تعیین می کند. برای چنین افرادی، پزشک ممکن است برداشتن پیشگیرانه اندام را در حالی که سرطان هنوز شکل نگرفته توصیه کند.

با توجه به حجم زیاد مداخله، از دست دادن احتمالی خون در حین جراحی و بیهوشی طولانی مدت، موارد منع مصرف این نوع درمان جراحی نیز وجود دارد:

1. سرطان با متاستاز به اندام های داخلی و غدد لنفاوی (تومور غیرقابل عمل).
2. وضعیت عمومی شدید بیمار؛
3. آسیب شناسی جبران نشده سیستم قلبی عروقی، ریه ها و سایر اندام ها؛
4. اختلالات خونریزی (هموفیلی، ترومبوسیتوپنی شدید).

آماده شدن برای برداشتن معده

چنین عمل پیچیده ای مانند برداشتن معده نیاز به معاینه دقیق قبل از عمل بیمار و درمان بیماری های همزمان دارد.

قبل از عملیات برنامه ریزی شده شما نیاز دارید:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• تجزیه و تحلیل ادرار؛
• بررسی مدفوع از نظر وجود خون مخفی؛
• فلوروگرافی یا اشعه ایکس قفسه سینه؛
• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی؛
• CT، MRI ناحیه آسیب دیده؛
• فیبروگاستروسکوپی برای بررسی پوشش داخلی معده، تعیین ماهیت رشد تومور و غیره که معمولاً با بیوپسی تکمیل می شود.

قبل از عمل، اگر طبق برنامه ریزی انجام شود، باید با تعدادی از متخصصان، که با یک درمانگر شروع می شود، مشاوره انجام دهید. در صورت وجود بیماری های قلبی و عروقی (فشار خون، بیماری عروق کرونر)، دیابت شیرین، پاتولوژی مزمن برونش ریوی، درمان آنها باید به گونه ای تنظیم شود که بیمار بتواند با خیال راحت تحت بیهوشی و خود عمل قرار گیرد.

بیمارانی که هر دارویی مصرف می کنند باید به پزشک خود اطلاع دهند.و یک هفته قبل از گاسترکتومی، باید مصرف داروهای رقیق کننده خون و ضد ترومبوتیک (ضد انعقادها)، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و آسپرین را متوقف کنید. در صورت وجود خطر بالای عوارض عفونی، آنتی بیوتیک در دوره قبل از عمل تجویز می شود.

رژیم غذایی و سبک زندگی نیز باید بررسی شود. بیمارانی که برای برداشتن کامل معده آماده می شوند، به رژیم غذایی ملایم، به استثنای غذاهای تند، شور، سرخ شده و الکل نیاز دارند. سیگاری ها باید در مورد چگونگی ترک اعتیاد فکر کنند که خطر عوارض خطرناک بعد از عمل را افزایش می دهد.

هنگامی که تمام معاینات لازم انجام شد، وضعیت بیمار پایدار بود و در عمل اختلال ایجاد نمی‌کند، در بیمارستان بستری می‌شود. روز قبل از عمل معده، رژیم غذایی باید به ویژه سبک باشد و از نیمه شب مصرف آب و غذا نه تنها به دلیل احتمال پری معده، بلکه به دلیل احتمال استفراغ در هنگام بیهوشی ممنوع است.

انواع عمل برداشت معده

گاسترکتومی معمولاً شامل برداشتن کامل معده است، اما ممکن است قسمت‌های کوچکی از اندام باقی بماند. برداشتن معده شامل چندین نوع عمل است:

1. گاسترکتومی ساب توتال دیستال، زمانی که قسمت اعظم معده برداشته می شود و وارد روده می شود.
2. گاسترکتومی ساب توتال پروگزیمال، برای تومورهای یک سوم فوقانی اندام استفاده می شود، زمانی که قطعه پروگزیمال معده با انحنای کمتر، هم امنتوم و هم سیستم لنفاوی باید برداشته شود.
3. گاسترکتومی کامل - کل معده برداشته می شود و مری به روده کوچک متصل می شود.
4. اسلیو گاسترکتومی.

مراحل اصلی گاسترکتومی

معرفی بیمار به بیهوشی (شل کننده های عضلانی داخل تراشه).

• باز کردن حفره شکمی به صورت ترانس شکمی (از طریق دیواره قدامی شکم)، از طریق قفسه سینه (از طریق حفره پلور)، توراکوآبدومینال (ترکیبی از هر دو روش).
• معاینه حفره شکمی.
• تحرک معده.
• ارتباط بین مری و روده.

تحرک معده- بخش بسیار مهمی از عمل، که در آن جراح با برش رباط ها، امنتوم، برش و بخیه زدن روده کوچک، دسترسی به اندام را فراهم می کند. عبور از رباط معده پانکراس به طور همزمان با عروق واقع در آنجا مهمترین مرحله است که نیاز به احتیاط و توجه شدید دارد. با تشریح رباط، جراح عروق را نیز می‌بندد.

گاسترکتومی با ایجاد ارتباط بین مری و روده کوچک، اغلب به صورت سر به پهلو تکمیل می شود. آناستوموززمانی که مری طولانی یا قسمتی از روده کوچک وجود دارد که باید متصل شود، "انتها به انتها" به ندرت اعمال می شود.

پیشرفت جراحی سرطان

از آنجایی که نشانه اصلی گاسترکتومی یک تومور بدخیم است، اغلب پزشکان مجبور می شوند کل اندام و برخی از ساختارهای اطراف را به یکباره خارج کنند. جراحی برای برداشتن معده برای سرطان دارای ویژگی های خاص خود است که با شیوع فرآیند تومور و آسیب به بافت های مجاور مرتبط است.

گاسترکتومی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و می تواند تا پنج ساعت طول بکشد.به بیمار یک کاتتر ادراری و یک لوله بینی معده داده می شود. در انکولوژی، انواع جراحی های باز مناسب ترین هستند؛ دسترسی به شکم ترجیح داده می شود، که به معنای برش نسبتاً بزرگ در حفره شکمی است. البته این آسیب‌زاتر است، اما به جراح این فرصت را می‌دهد تا ناحیه آسیب‌دیده را به‌طور کامل بررسی کند و تمام بافت آسیب‌دیده را خارج کند.

پس از باز کردن حفره شکم، پزشک اندام‌ها را بررسی می‌کند و سپس معده را انجام می‌دهد و با توجه به مرحله بیماری، معده، هر دو محافظ معده، رباط‌های معده، بافت چربی و غدد لنفاوی را در یک بلوک خارج می‌کند. اگر تومور به طور قابل توجهی گسترش یافته باشد، برداشتن پانکراس، بخشی از مری، کبد و طحال نیز ممکن است مورد نیاز باشد.

مرحله نهایی گاسترکتومی کامل برای سرطان، اتحاد مجدد روده کوچک با مری است.تمام مراحل عمل با رعایت دقیق اصول آبلاستیک برای جلوگیری از گسترش سلول های سرطانی (بستن زودهنگام رگ های خونی، تعویض پارچه و دستکش و ...) انجام می شود. جراح انکولوژیست باید بسیار مراقب باشد، زیرا حتی مدرن‌ترین روش‌های تشخیصی همیشه اطلاعات دقیقی در مورد گسترش تومور ارائه نمی‌دهند و با معاینه مستقیم، پزشک ممکن است کانون‌های اضافی سرطان را که نیاز به گسترش عمل دارند، تشخیص دهد.

در برخی موارد آسیب شناسی انکولوژیک، دسترسی لاپاروسکوپی ممکن است، زمانی که معده از طریق یک برش کوچک روی دیواره شکم برداشته می شود. لاپاراسکوپی نسبت به جراحی باز بسیار کمتر آسیب زا است؛ تجهیزات مدرن امکان انجام آن را به صورت ایمن و مؤثر فراهم می کند، اما ممکن است با برداشتن غدد لنفاوی مشکلاتی پیش بیاید، بنابراین امکان چنین عملی به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

گاسترکتومی برای زخم ها و سایر ضایعات غیر نئوپلاستیک

در صورت بیماری زخم معده مزمن که با روش های محافظه کارانه قابل درمان نیست و یا در صورت بروز عوارض آن، گاسترکتومی نیز انجام می شود و سعی می شود خود را به نسخه های فرعی عمل یا برداشتن بخشی از معده (رزکسیون) محدود کنیم. علاوه بر این، در صورت وجود فرآیندهای غیر سرطانی (پولیپوز منتشر، سندرم زولینگر-الیسون)، نیازی به برداشتن امنتوم، غدد لنفاوی و نواحی دیگر اندام‌ها نیست، بنابراین مداخله به طور کلی ملایم‌تر و آسیب‌زاتر برای بیمار است.

اگر عمل به دلیل خونریزی شدید به صورت اورژانسی انجام شود، به سادگی زمانی برای معاینه وجود ندارد، بنابراین جراح باید حجم مداخله مورد نیاز را مستقیماً در طول عمل تعیین کند.

اسلیو گاسترکتومی

نوع خاصی از جراحی برای برداشتن معده به اصطلاح است گاسترکتومی آستینکه برای بیماران مبتلا به چاقی شدید توصیه می شود. برای کاهش مقدار غذایی که بیمار می تواند بخورد، جراح بدن و فوندوس معده را برمی دارد و تنها یک کانال باریک در انحنای کمتر اندام باقی می گذارد. هنگام خوردن حتی مقدار کمی غذا، تکه باقی مانده معده به سرعت پر می شود و احساس سیری ایجاد می شود و بیمار از خوردن دست می کشد.

اسلیو گاسترکتومی به طور گسترده در سراسر جهان انجام می شود و نتایج خوبی را نشان می دهد. کاهش وزن مداوم در اکثر بیماران مشاهده می شود، اما نمی توان از محدودیت های غذایی بیشتر اجتناب کرد.

عوارض گاسترکتومی و عواقب احتمالی

برداشتن کل یک عضو، در این مورد معده، نمی تواند مورد توجه بیمار قرار نگیرد. خطر عوارض بسیار زیاد است و عواقب آن به اختلال در هضم غذا محدود نمی شود. به احتمال زیاد:

1. رفلکس ازوفاژیت؛
2. کم خونی؛
3. کاهش وزن بدن؛
4. سندرم دامپینگ؛
5. عود تومور در استامپ معده؛
6. خونریزی و پریتونیت.

خونریزی و پریتونیت- آسیب شناسی حاد جراحی که نیاز به درمان فوری دارد. به طور معمول، چنین عوارضی ناشی از شکست بخیه های قرار داده شده بر روی عروق و دیواره روده هنگام برداشتن معده است.

اگر خود عمل و دوره اولیه پس از عمل مطلوب باشد، پس از ترخیص از منزل، بیمار ممکن است با تعدادی دیگر از پیامدهای درمان مواجه شود. بنابراین، رفلکس ازوفاژیتشامل التهاب مری هنگامی است که محتویات روده با اسیدهای صفراوی و آنزیم ها به داخل آن ریخته می شود که با درد، سوزش سر دل و حالت تهوع ظاهر می شود.

سندرم دامپینگبه دلیل مصرف ناکافی غذا ایجاد می شود و با تاکی کاردی، تعریق، سرگیجه و استفراغ بلافاصله پس از غذا بروز می کند.

اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که تحت عمل جراحی معده قرار گرفته اند، بدون توجه به دلیل عمل، از کمبود ویتامین ها، عناصر میکروبی و مواد مغذی رنج می برند که با کاهش وزن، ضعف، خواب آلودگی و غیره ظاهر می شود. کم خونی با کمبود آن همراه است. عوامل تولید شده توسط مخاط معده و افزایش تشکیل گلبول های قرمز خون.

سبک زندگی بعد از جراحی و پیشگیری از عوارض

در دوره پس از عمل، بیمار ممکن است نیاز به مراقبت و کمک داشته باشد که شامل تجویز مسکن ها، مخلوط های تغذیه ای از طریق لوله و مایعات داخل وریدی است. تا زمانی که خوردن غذا از طریق دهان امکان پذیر شود، محلول های مخصوص به صورت داخل وریدی یا از طریق لوله ای که در روده کوچک قرار می گیرد تجویز می شود. انفوزیون درمانی برای پر کردن مایع از دست رفته انجام می شود.

تقریباً 2-3 روز پس از عمل، از بیمار خواسته می شود مایع بنوشد و غذای مایع را امتحان کند. اگر همه چیز خوب باشد، روده ها شروع به کار کرده اند، سپس رژیم غذایی به تدریج از مایعات به غلات، غذاهای پوره شده و سپس به خوردن غذاهای معمولی گسترش می یابد.

تغذیه پس از برداشتن معده از اهمیت ویژه ای برخوردار است.به بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند توصیه می شود برای جلوگیری از احتمال ابتلا به سندرم دامپینگ و اختلالات گوارشی، وعده های غذایی کم حجم و حداکثر 6 تا 8 بار در روز مصرف کنند. از مصرف مقادیر زیاد غذا باید اجتناب شود.

رژیم غذایی پس از برداشتن معده باید ملایم باشد،بهتر است ظروف را بخارپز یا آب پز کنید، ترجیحاً مقدار کافی پروتئین، با کاهش نسبت چربی ها و اجتناب از کربوهیدرات های آسان هضم (قند، شیرینی، عسل). پس از حذف معده از رژیم غذایی، باید ادویه ها، الکل، غذاهای تند و سرخ شده، غذاهای دودی، ترشیجات را حذف کنید و مصرف نمک را کاهش دهید. غذا باید خوب جویده شود، نه سرد، اما نه گرم.

اگر عملکرد روده به شکل اسهال مختل شود، غذاهای با برنج، گندم سیاه و برای یبوست - آلو، محصولات شیر ​​تخمیر شده، چغندر آب پز توصیه می شود. نوشیدن چای و کمپوت مجاز است اما مقدار آن نباید در یک نوبت از 200 میلی لیتر بیشتر شود و بهتر است آن را به 2-3 قسمت تقسیم کنید.

کمبود ویتامین ها و ریز عناصر که به ناچار پس از برداشتن معده ایجاد می شود، با مصرف داروها جبران می شود. ویتامین B12 باید تجویز شود، زیرا در غیاب معده جذب آن اتفاق نمی افتد، که مملو از ایجاد کم خونی خطرناک است.

شما می توانید یک ماه تا یک ماه و نیم پس از برداشتن معده به رژیم غذایی توصیف شده تغییر دهید، اما توانبخشی معمولاً حدود یک سال طول می کشد. وضعیت روانی و خلق و خوی بیمار از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بنابراین، اضطراب و بدگمانی بیش از حد می تواند منجر به محدودیت های طولانی مدت ناموجه در رژیم غذایی و در نتیجه کاهش وزن، کم خونی و کمبود ویتامین شود. افراط دیگری وجود دارد: بیمار نمی تواند رژیم را حفظ کند، وعده های غذایی را به سه یا چهار بار در روز کاهش می دهد، شروع به خوردن انواع غذاهای ممنوعه می کند، که منجر به اختلالات گوارشی و ایجاد عوارض می شود.

فعالیت بدنی خوب برای فعال شدن و تحریک زودهنگام عملکرد روده ضروری است. هر چه بیمار پس از جراحی زودتر از خواب بیدار شود (البته در حد معقول)، خطر عوارض ترومبوآمبولی کمتر و بهبودی سریعتر خواهد بود.

با یک عمل صحیح و به موقع، توانبخشی کافی و رعایت تمام توصیه های پزشک، بیماران پس از برداشتن معده به اندازه بقیه عمر می کنند. بسیاری با شرایط گوارشی جدید سازگار می شوند و سبک زندگی بسیار فعالی دارند. وضعیت در بیمارانی که به دلیل سرطان تحت عمل جراحی قرار گرفته اند بدتر است. اگر تومور در مراحل اولیه به موقع تشخیص داده شود، میزان بقا به 80-90٪ می رسد، در موارد دیگر این درصد بسیار کمتر است.

پیش آگهی پس از برداشتن معدهو همچنین امید به زندگی به دلیل انجام عمل، وضعیت عمومی بیمار و وجود یا عدم وجود عوارض بستگی دارد. اگر تکنیک برداشتن عضو نقض نشود، از عوارض جلوگیری شود، و عود تومور بدخیم وجود نداشته باشد، پیش آگهی خوب است، اما بیمار باید تمام تلاش خود را بکند تا بدن مواد مورد نیاز خود را به طور کامل دریافت کند. و دستگاه گوارش، بدون معده، از تغذیه نامتعادل رنج نمی برد.

ویدئو: گاسترکتومی – انیمیشن پزشکی

برداشتن معده یکی از رایج ترین عمل هایی است که جراحان برای بیماری های مختلف این اندام انجام می دهند. مانند هر مداخله جراحی دیگری، پس از این عمل نیز ممکن است عوارضی رخ دهد که یکی از آنها سندرم دامپینگ است. این آسیب شناسی در 10-30٪ بیماران رخ می دهد. این رقم نسبتاً بالایی است، بنابراین توجه زیادی به این مشکل می شود.

در اکثر بیمارانی که تحت عمل جراحی معده قرار گرفته اند، سندرم دامپینگ به شکل خفیف یا متوسط ​​رخ می دهد. شکل شدید این آسیب شناسی در کمتر از 10٪ موارد رخ می دهد، چنین بیمارانی نیاز به مداخله جراحی مکرر دارند.

چرا سندرم دامپینگ رخ می دهد؟

سندرم دامپینگ پس از عمل بر روی اندام های گوارشی رخ می دهد، در نتیجه غذا از معده خیلی سریع وارد روده می شود، بدون اینکه زمان لازم برای هضم داشته باشد.

سندروم دامپینگ (کلمه انگلیسی dumping که در زیر نام سندرم قرار دارد، به عنوان "dumping" ترجمه می شود) مجموعه ای از علائم است که زمانی رخ می دهد که آناتومی طبیعی دستگاه گوارش مختل می شود و در نتیجه غذای عملاً هضم نشده حرکت می کند. خیلی سریع از معده به روده می رسد. غشای مخاطی روده کوچک توسط اجزای غذا و شیره معده تحریک می شود و همچنین به کشش حجم زیادی غذا واکنش نشان می دهد.

در نتیجه، افزایش شدید جریان خون در اندام وجود دارد که با توزیع مجدد خون در سراسر بدن همراه است. در واقع خون از تمام اندام ها و بافت ها به سمت روده ها جریان می یابد که باعث می شود خون رسانی به مغز، اندام ها و سایر اندام ها آسیب ببیند. بدن به این وضعیت مانند از دست دادن خون واکنش نشان می دهد، یعنی هورمون ها آزاد می شوند و مکانیسم هایی را با هدف افزایش فشار خون و تامین اکسیژن به اندام هایی که از هیپوکسی رنج می برند، تحریک می کنند. این واکنش ها هستند که علائمی را که در این سندرم رخ می دهد را ارائه می دهند.

علائم سندرم دامپینگ

تظاهرات بالینی این سندرم بلافاصله بعد از غذا خوردن یا در 10-20 دقیقه اول بعد از غذا رخ می دهد.

• در همان ابتدای حمله، بیماران از یک احساس شکایت می کنند.
• سپس ضعف شدید، خواب آلودگی و وزوز گوش وجود دارد.
• بیماران ممکن است احساس کنند گرما در نیمه بالایی بدن پخش می شود.
• لرزش و کاهش حساسیت در اندام ها رخ می دهد.
• تاکی کاردی نیز ممکن است رخ دهد.
• پس از مدتی، علائم ضعیف می شود و حمله با ظاهر غرش در معده پایان می یابد و.

در موارد شدید سندرم دامپینگ، فرآیندهای متابولیک در بدن به دلیل اختلال در جذب مواد مغذی آسیب می بیند. در نتیجه، علائم ناشی از کمبود ویتامین ها، عناصر درشت و میکرو، پروتئین و سایر مواد مغذی اضافه می شود.

علائم بیماری در ماه‌های اول پس از جراحی بیشتر آشکار می‌شود، گاهی شدت آنها به حدی است که بیماران مجبور به دراز کشیدن می‌شوند، در موارد شدید حتی از دست دادن هوشیاری نیز امکان‌پذیر است.

همانطور که دستگاه گوارش با ویژگی های خود سازگار می شود، سندرم دامپینگ پسرفت می کند.

در بسیاری از بیماران، علائم به طور کامل ناپدید می شوند، با این حال، هنگام مصرف مقادیر زیاد کربوهیدرات یا غذاهای لبنی، تظاهرات این آسیب شناسی همچنان می تواند رخ دهد.

طبقه بندی سندرم دامپینگ

درجه من (خفیف)با حملات نادری که چند بار در ماه به دلیل اشتباه در رژیم غذایی رخ می دهد مشخص می شود. مدت حملات از 20-30 دقیقه تجاوز نمی کند، گاهی اوقات با اسهال پایان می یابد.

چنین علائمی منجر به کمبود شدید وزن بدن نمی شود، وضعیت روانی-عاطفی و عملکرد بیماران معمولاً آسیب نمی بیند.

درجه دو (متوسط): حملات چندین بار در هفته اتفاق می افتد، مدت آنها می تواند به 2 ساعت برسد. بیماران تمام علائم ذکر شده در بالا را تجربه می کنند. پس از مدتی، اختلالات متابولیک آشکار می شود:

• اختلالات سیستم قلبی عروقی؛
• ضعف عضلانی؛
• (کمبود وزن بدن رخ می دهد).

وضعیت روانی-عاطفی بیماران نیز از موارد زیر رنج می برد:

• نوسانات خلقی از بی تفاوتی تا پرخاشگری وجود دارد.
• خواب مختل شده است؛
• در بیشتر موارد، ظرفیت کار کاهش می یابد.

درجه III (شدید): بیماران فقط می توانند در حالت دراز کشیدن غذا بخورند، حملات طولانی مدت بعد از هر وعده غذایی رخ می دهد که اغلب با حالت فروپاشی و از دست دادن هوشیاری همراه است. توجه بیماران:

• خستگی شدید؛
• اختلالات شدید الکترولیتی

بیماران نیاز به درمان فوری دارند و.

درمان سندرم دامپینگ

رژیم غذایی برای سندروم دامپینگ شامل تغییر ترتیب غذاها در ناهار است: علیرغم این واقعیت که سوپ به طور سنتی اولین غذا در نظر گرفته می شود، بیماران آن را نیم ساعت پس از خوردن غذای جانبی می خورند.

برای درجه I و II این آسیب شناسی، درمان محافظه کارانه تجویز می شود.

رژیم غذایی

پیروی از رژیم غذایی در هنگام بروز سندرم دامپینگ اجباری است. وعده های غذایی باید کسری باشد، 6-8 وعده غذایی در روز توصیه می شود و ترتیب مصرف وعده های غذایی در ناهار تغییر می کند:

• غذای دوم ابتدا خورده می شود.
• و تنها پس از 20-30 دقیقه - اولین؛
• نوشیدنی ها باید یک ساعت قبل از غذا یا همان زمان بعد از غذا مصرف شوند.

ظروف باید گرم باشند؛ غذای بیش از حد گرم، تحرک دستگاه گوارش را تحریک می کند، جریان آن را از معده به روده تسریع می کند، که اساس بروز سندرم دامپینگ است. غذا باید کاملا جویده شود، اگر این امکان وجود ندارد، باید از قبل خرد شود (اما نه به صورت پوره همگن).

غذا باید پر کالری، حاوی پروتئین، ویتامین و مواد معدنی باشد. مصرف غذاهای چرب و کربوهیدرات محدود است، توصیه می شود شکر را با شیرین کننده ها جایگزین کنید. بهتر است لبنیات را انتخاب کنید که لاکتوز ندارند. خوردن غذاهای غنی از فیبر مفید است، زیرا دیر هضم می شود.

اگر حمله ای بعد از غذا خوردن همراه با سرگیجه رخ دهد، توصیه می شود به مدت نیم ساعت دراز بکشید.

درمان جایگزین

برای علائم شدید سندرم دامپینگ، مصرف داروهای آنزیمی توصیه می شود:

• آب معده طبیعی؛
• کرئون
• پانزینورم؛
• فستال و همکاران

در موارد شدید سندرم دامپینگ، بیمار ممکن است نیاز داشته باشد:

• تغذیه وریدی؛
• تجویز گلوکز با انسولین؛
• پلاسما؛
• گلبول های قرمز و سایر داروها.

درمان آرام بخش

اغلب اوقات، موقعیت های استرس زا و اختلالات روانی-عاطفی منجر به افزایش تحرک دستگاه گوارش می شود. در این راستا به بیماران پس از برداشتن معده توصیه می شود. می توانید داروهای گیاهی را به تنهایی امتحان کنید:

• عصاره سنبل الطیب یا خار مریم؛
• پرسن;
• Novo-passit و دیگران.

داروهای آرام بخش با اثر مرکزی، متعلق به گروه های آرام بخش و باربیتورات ها، فقط توسط پزشک تجویز می شود.

عمل جراحی

در موارد شدید سندرم دامپینگ، به بیماران توصیه می شود که تحت عمل جراحی مکرر معده قرار گیرند، که طی آن یک آناستوموز انجام می شود، که به کند کردن عبور غذا از روده کمک می کند.

برداشتن معده منجر به بسیاری از عوارض بعد از عمل می شود که به گفته نویسندگان مختلف، از 1 تا 25-30٪ متغیر است (M. I. Chudakov, 1965; G. S. Kemter et al., 1968; P. N. Napalkov, 1968; K. I. Myshkin et al., 1970؛ A. N. Shabanov و همکاران، 1970؛ Vignal، 1971).

عوارض برداشتن معده. پریتونیت

در میان عوارض مهم ترین پریتونیت بدون ارتباط با شکست بخیه ها و در نتیجه شکست بخیه ها (استامپ دوازدهه یا آناستوموز) است. خونریزی، اختلالات تخلیه حرکتی، پانکراتیت حاد، آبسه های زیر دیافراگمی یا زیر کبدی، عوارض سیستم تنفسی و قلبی عروقی (آمبولی، ترومبوز، پنومونی، حملات قلبی).

جدی ترین عارضه پس از گاسترکتومی پریتونیت است که در 50-70 درصد بیماران منجر به مرگ می شود (G.N. Zakharova et al., 1970; V.D. Fedorov et al.. 1970; etc.). یکی از علل شایع پریتونیت پس از عمل، شکست بخیه های آناستوموز است. به گفته N.A. Telkov، در کشور ما، شکست بخیه های آناستوموز در بین علل پریتونیت پس از گاسترکتومی 25-40٪ بود (داده های 68 موسسه پزشکی). واگرایی بخیه های استامپ دوازدهه در رابطه با سایر عوارض از 1 تا 5٪ است و شکست بخیه های آناستوموز 0.37٪ است (طبق گفته S.V. Krivosheev، S.M. Rubashov و سایر نویسندگان). E.K. Molodaya (1928)، کوسا (1969) علت اصلی پریتونیت را عفونت در حین باز شدن اندام های توخالی با ابزار و مواد بخیه می دانند.

مهمترین علامت پریتونیت بعد از عمل درد است که به جای ضعیف شدن تدریجی بعد از عمل، ثابت، شدید می شود و با برگشت توده قهوه ای رنگ، استفراغ های مکرر و سکسکه همراه است. زبان خشک می شود، معده دردناک و متشنج می شود. پریتونیت از روز سوم تا چهارم پس از جراحی به تدریج و به تدریج ایجاد می شود و گاهی به طور ناگهانی رخ می دهد. در میان سلامتی به ظاهر کامل، درد شدید ظاهر می شود، مانند زخم سوراخ شده، تنش در عضلات شکم و علائم شدید پریتونیت.

این پریتونیت ها نتیجه واگرایی لبه های آناستوموز یا کنده دوازدهه است. لازم به تأکید است که در چنین بیمارانی، «بهروزی» قبل از سوراخ شدن آناستوموز یا استامپ دوازدهه خیالی است. این بیماران قبل از سوراخ شدن، همیشه جراح را نگران چیزی می کنند. آنها تا حدودی تنش دارند، بد می خوابند، تب دارند، معده آنها تا حدودی متورم و دردناک است و علائم واکنش التهابی در خون مشاهده می شود. ظاهراً، این علائم مبهم نشانه یک روند التهابی-نکروزه در حال توسعه است و زمینه را برای نفوذ محتویات آلوده معده یا دوازدهه به داخل حفره شکمی یک بیمار ضعیف آماده می کند.

تاکتیک های پریتونیت پس از عمل باید فعال ترین باشد. بیمار باید بلافاصله به اتاق عمل برده شود و رلاپاراتومی انجام شود. در حین عمل، اگزودا و محتویات اندام ریخته شده خارج می شود. در صورت امکان، نقص آناستوموز یا استامپ ایجاد شده بخیه می شود، حفره شکمی درمان می شود، خشک می شود، محل سوراخ شدن با گاز محدود می شود، خروجی ها و لوله های لاستیکی وارد می شوند، و زخم دیواره شکم قبل از تخلیه و تامپون بخیه می شود. سپس درمان فشرده برای پریتونیت انجام می شود. دو یا سه بار در روز، آنتی بیوتیک ها با محلول 0.8٪ متیلوراسیل از طریق لوله ها به محل فاجعه تحویل داده می شوند. پانسمان 2-3 بار در روز انجام می شود.

بزرگترین مشکل در درمان پریتونیت پس از عمل، تشخیص دیرهنگام آنها و عدم تصمیم گیری اغلب مشاهده شده جراح است، که مدت طولانی است سعی می کند علائم واضح پریتونیت را با ویژگی های دوره پس از عمل یا غیر معمول توضیح دهد. واکنش پذیری بیمار قاعده در اینجا باید تزلزل ناپذیر باقی بماند: تصویر بالینی فزاینده پریتونیت، هر زمان و تحت هر شرایطی که ظاهر شود، موظف است که بیمار را فوراً به میز عمل ببرد. در موارد مشکوک، لازم است نظارت ساعتی بیمار با ثبت شاخص های اصلی که وضعیت او و روند روند را مشخص می کند، سازماندهی شود. این تاکتیک تضمین می کند که تصمیم درست در عرض یک تا دو ساعت گرفته می شود.

در ادبیات، توجه زیادی به اختلالات تخلیه حرکتی معده پس از رزکسیون شده است. به گفته نویسندگان مختلف، این عوارض در 10٪ (T. A. Zaitseva، 1956) - 19.3٪ (V. A. Malkhasyan، 1959) رخ می دهد. O. S. Shkrob و V. A. Marienberg (1959) به این نتیجه رسیدند که در 3-4 روز اول پس از جراحی، فعالیت تخلیه حرکتی معده در همه بیماران مختل می شود.

علل عملکردی (اختلال عصب) و ارگانیک (تورم آناستوموز، التهاب) اختلال در عملکرد حرکتی معده وجود دارد. در این راستا، برخی از نویسندگان (V.D. Stonogin، 1966، 1968) انجام آسپیراسیون مداوم محتویات معده را در دو روز اول پس از جراحی ضروری می دانند و این امر را با این واقعیت توجیه می کنند که پس از دو روز تن استامپ ترمیم می شود. تورم آناستوموز کاهش می یابد و عملکرد برون ریز پانکراس بازسازی می شود. در کلینیک M.I. Kuzin، آسپیراسیون روزانه محتویات معده از طریق یک پروب نازک قانون است. علاوه بر این، شروع تغذیه بیمار به مقدار مایع تنفس شده بستگی دارد. بیمار فقط در صورتی مجاز به نوشیدن است که کمتر از 50 میلی لیتر از محتویات آن از معده خارج شود.

اگر علائم اختلال تخلیه ظاهر شود، آسپیراسیون محتویات معده و شستشوی معده تأثیر خوبی دارد. در برخی موارد، نصب یک پروب نازک دائمی به مدت 1-2 روز توصیه می شود. بلوک کمری دو طرفه نووکائین به بازیابی لحن معده کمک می کند. اگر مشکوک به علل ارگانیک انسداد آناستوموز باشد، فلوروسکوپی معده انجام می شود.

عوارض برداشتن معده آناستوموزیت.

آناستوموزیت نیاز به درمان شدید ضد التهابی دارد. شرایطی که نمی توان به طور محافظه کارانه درمان کرد، بیمار را مجبور به انجام عمل جراحی و اصلاح نقص فنی می کند: یک آناستوموز اضافی اعمال کنید یا یک آناستوموز غیرفعال را بردارید و یک آناستوموز جدید ایجاد کنید. مواردی وجود دارد، خوشبختانه بسیار نادر، آناستوموزیت بسیار شدید با تشکیل ارتشاح های بزرگ که تا ریشه مزانتر کولون عرضی و فضای خلفی صفاقی گسترش می یابد. معمولاً نجات چنین بیمارانی ممکن نیست.

در کلینیک ما، اختلالات حرکتی معده پس از برداشتن نادر است. در 200 برداشت گذشته، انسداد شدید آناستوموز تنها در یک بیمار ایجاد شد که تحت عمل Zkka-Billroth در حضور اثنی عشر عملکردی شدید و پانکراتیت مزمن قرار گرفت.

طبق ادبیات، دوره پس از عمل اغلب با پانکراتیت پیچیده می شود. بروز پانکراتیت پس از گاسترکتومی با آسیب غده و افزایش فشار در دوازدهه همراه است. دلیلی برای به چالش کشیدن این نظرات و تا حدی به اشتراک گذاشتن آنها نداشته باشید. من معتقدم که پانکراتیت بعد از عمل نیز نتیجه واکنش به آسیب یک اندام بسیار حساس است که مسئول بسیاری از فرآیندهای رخ داده در بدن است و به هر آسیب به روشی مشابه به غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز واکنش نشان می دهد.

تحقیقات M.I.Chudakov (1965) نشان داد که 85% بیماران پس از برداشتن معده دچار اختلال عملکرد پانکراس هستند. نتایج مشابهی در کلینیک ما (L.N. Starodubtseva، Kh.K. Vishagurov) به دست آمد. لوزالمعده می تواند با تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی تا ایجاد نکروز پانکراس نه تنها به برداشتن معده، بلکه همچنین به هر عمل دیگری، حتی غیرمرتبط با اندام های گوارشی، واکنش نشان دهد. K. I. Myshkin et al. (1970) دریافتند که در 2 درصد از بیماران علت مرگ پس از گاسترکتومی نکروز پانکراس است.

V. Velchev، S. Sotirov (1972) پانکراتیت حاد را در 4.7٪ از بیماران پس از گاسترکتومی پیدا کردند. طبق گفته Sniezynski (1972)، پس از برداشتن معده، پانکراتیت حاد در 0.7-21٪ از بیماران مبتلا به زخم معده رخ می دهد. این شرایط بر معنای پیشگیری از پانکراتیت بعد از عمل با استفاده از متیلوراسیل تأکید می کند، همانطور که توسط مطالعات آزمایشگاهی ما نشان داده شده است (V.I. Rusakov, 1965, 1968, 1970. N. Starodubtseva, 1968, 1970؛ و غیره) مقاومت را افزایش می دهد. پانکراس بر استرس تأثیر می گذارد، از ایجاد پانکراتیت حاد تجربی در 20-25٪ حیوانات جلوگیری می کند و واکنش به ترومای جراحی را در بیماران به شدت کاهش می دهد.

اقدامات پیشگیرانه، علاوه بر استفاده از متیلوراسیل، شامل انفیلتراسیون بافت های پارا پانکراس در حین جراحی با محلول 0.25٪ نووکائین با مهارکننده های پروتناز (20-30 هزار واحد)، تجویز داخل وریدی همان دوز مهارکننده ها به مدت 2-3 روز پس از جراحی است. جراحی، تخلیه مداوم معده، ناشتا، تجویز آتروپین و مهارکننده های آنزیم. این اقدامات باید در بیماران مبتلا به نفوذ زخم به لوزالمعده، با آسیب به پانکراس و علائم پانکراتیت مزمن اجباری در نظر گرفته شود.

رعایت این نکات تعداد پانکراتیت بعد از عمل را به صفر می رساند. وضعیت پانکراس بعد از عمل جراحی (مانند قبل از جراحی) با تعیین آمیلاز، لیپاز، تریپسین و مهارکننده تریپسین در خون و آمیلاز ادرار کنترل می شود. وضعیت دستگاه مغبنی (سطح قند خون) نیز باید در نظر گرفته شود. کازالیا و همکاران (1970) از مهارکننده های آنزیم به عنوان یک درمان کمکی پس از برداشتن معده در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر استفاده کرد. نویسندگان توصیه می کنند که 900000 واحد ترازیلول به مدت 6 روز تجویز شود. در صورت بروز پانکراتیت، همراه با توصیه‌های فوق، باید یک بلوک دو طرفه نووکائین، تزریق خون، تجویز محلول گلوکز 5٪، جایگزین‌های خون، مسکن‌ها، داروهای قلبی عروقی و در صورت نیاز آنتی‌بیوتیک‌ها انجام شود. استفاده از سرما تاثیر خوبی دارد.

در دوره پس از عمل، عملکرد کبد باید به دقت کنترل شود. کبد آسیب دیده (و همیشه در فرآیند زخم معده دئودنال دخالت دارد) می تواند باعث نارسایی عملکردی شود که با یرقان آشکار می شود. علائم زردی انسدادی نشان دهنده نقض باز بودن مجرای صفراوی مشترک است. اگر این مورد تایید شود، نیاز به مداخله و اطمینان از تخلیه صفرا وجود دارد. نیازی به عجله در انجام عملیات نیست. زردی اغلب در اثر تورم بافت ایجاد می شود و پس از 5-6 روز از بین می رود.

تصویر بالینی و تشخیص عوارض چرکی واضح است. در فصل آپاندیسیت به اندازه کافی در مورد آنها گفته شده است. تاکتیک های جراح به مرحله پروسه و محل آن بستگی دارد. وظیفه اصلی: توقف توسعه فرآیند و دستیابی به تحلیل نفوذ یا (در مرحله تشکیل آبسه) برای اطمینان از تخلیه به موقع و منطقی ترین چرک.

به سختی می توان در مورد عوارض ریه ها و سیستم قلبی عروقی صحبت کرد؛ بهترین پیشگیری از ترومبوز، آمبولی، حملات قلبی و ذات الریه مدیریت فعال دوره پس از عمل، تمرینات درمانی فشرده (با در نظر گرفتن وضعیت بیمار) و نظارت بر انعقاد است. و سیستم های ضد انعقاد باید تشخیص داد که پانسمان اندام تحتانی با بانداژ الاستیک برای همه بیماران در دوره پس از عمل، که در کلینیک به سرپرستی پروفسور M.I. Kuzin انجام می شود، منطقی است.

عوارض نادر پس از گاسترکتومی عبارتند از خونریزی (1.5٪ بر اساس L. G. Zavgorodniy و همکاران، 1970)، کوله سیستیت حاد، زخم حاد سوراخ شده استامپ معده و برخی دیگر.

کاهش عوارض پس از برداشتن معده در بیماران مبتلا به زخم معده، کار بزرگ و مهمی است که عوارض شدید را به دنبال دارد. در این میان توجه کافی به این مشکل نمی شود. دیدگاه جراحان عمدتاً به جنبه فنی موضوع معطوف است: بهبود و بهبود تکنیک های جراحی. آیا بیماران پس از یک عمل جراحی با دقت انجام شده و بدون هیچ خطایی نمی میرند؟

تکنیک جراحی اهمیت زیادی دارد، اما مطلق نیست. در سازماندهی مبارزه با عوارض، وضعیت بدن، واکنش های ایمونوبیولوژیکی آن، فردیت آن به اندازه کافی در نظر گرفته نمی شود و اقداماتی که مقاومت بیولوژیکی بدن را افزایش می دهد اعمال نمی شود. نباید فراموش کرد که زخم معده، به ویژه با یک دوره طولانی و با ظاهر شدن عوارض، در بسیاری از اندام های دیگر تغییرات و گاهی اوقات بسیار مهم ایجاد می کند: در کبد، در پانکراس، در روده های بزرگ و کوچک، در اندام های غدد درون ریز

توانایی تخلیه اثنی عشر و ژژونوم مختل می شود که گاهی منجر به اثنی عشر می شود. تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در این اندام ها منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک، هیپوپروتئینمی و کاهش واکنش های دفاعی بدن می شود. این اختلالات در بیماران با سابقه طولانی بیماری و با. وجود عوارض عوارض و بیماری های معده عمل شده نه تنها با روش عمل و تکنیک اجرای آن مرتبط است.

همچنین باید تکانه های آوران قدرتمندی که در زمان جراحی به قشر مغز می روند، تأثیر مواد بخیه بر روند روند زخم و ویژگی واکنش صفاق و اندام ها به ترومای جراحی را در نظر گرفت. بیشتر جراحان در حین عمل معده از ابریشم و کتگوت استفاده می کنند. این ماده بخیه باعث ایجاد واکنش التهابی چرکی در بافت ها می شود که برای مدت بسیار طولانی ادامه دارد. در آزمایشی بر روی سگ ها در آزمایشگاه ما، مشخص شد که برداشتن معده باعث ایجاد پدیده های دیستروفیک و التهابی در کبد و پانکراس می شود که تا دو ماه طول می کشد.

صرف نظر از تکنیک جراحی، چسبندگی‌ها و چسبندگی‌های قوی می‌توانند در حفره شکم ایجاد شوند و اندام‌ها را تغییر شکل دهند و عملکرد آن‌ها را مختل کنند. شرایط فوق، هنگام تعیین اندیکاسیون های جراحی، در طول دوره آماده سازی قبل از عمل، در زمان جراحی و در دوره بعد از عمل، نیاز به مداخله فعال در مهمترین فرآیندهایی را که روند بیماری و بهبودی را تعیین می کند، دیکته می کند. باید به کمک نیروهای طبیعی بدن برویم. رعایت دقیق تمام این مقررات به طور چشمگیری تعداد عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد.

پیشرفت های زیر در درمان جراحی زخم معده و اثنی عشر به طور گسترده در کلینیک ما استفاده می شود:

• 1) رعایت دقیق قوانین ذکر شده در تکنیک جراحی،
• 2) خاموش کردن مناطق رفلکسوژنیک با همونوکائین،
• 3) استفاده از محلول 0.5% کلرامین برای درمان زخم ها و اندام های عفونی،
• 4) جایگزینی ابریشم و تا حدی کتگوت با مواد بخیه مصنوعی
• 5) استفاده از متیلوراسیل.

قابل توجه کاهش تعداد عوارض، مرگ و میر و برخی حقایق حاکی از افزایش واکنش های محافظتی بدن است. I. A. Aitov 302 تاریخچه پزشکی بیمارانی را که در کلینیک ما برای زخم معده و دوازدهه جراحی شده بودند تجزیه و تحلیل کرد. در 81.3٪. بیماران زخم های پیچیده داشتند. بیماران به سه گروه تقسیم شدند: گروه اول شامل بیماران (100) بود که قبل از سال 1964 با انواع مختلف روش Eck-Billroth با استفاده از مواد بخیه معمولی و روش‌های پذیرفته شده مدیریت دوره بعد از عمل جراحی شدند (بسیاری از بیماران تحت عمل جراحی قرار گرفتند. تحت بی حسی موضعی). در گروه دوم (100 بیمار) و سوم (102 بیمار)، بیماران بر اساس یک اصل واحد (که در بالا توضیح داده شد) با انحرافات دیکته شده توسط ویژگی های فردی بیماری، با استفاده از همونووکائین، مواد بخیه مصنوعی و کلرامین عمل شدند. بیماران گروه سوم متیلوراسیل را به عنوان بخشی از مجموعه درمانی دریافت کردند.

در گروه اول، 8 بیمار به علت پریتونیت فوت کردند که عمدتاً ناشی از نارسایی آناستوموز و استامپ دوازدهه بود. در دوره بعد از عمل، 19 درصد بیماران دچار 41 عارضه شامل 9 مورد پریتونیت، 8 مورد نارسایی آناستوموز و استامپ دوازدهه، 2 مورد نکروز پانکراس، 6 مورد ترومبوز و آمبولی، 3 مورد آبسه شکمی و ... شدند.

روز بستری بعد از عمل 1+17 بود.در گروه دوم 3 بیمار فوت کردند (یک نفر بر اثر آمبولی ریه و آبسه ساب دیافراگم، یک نفر به دلیل ادم ریه 10 ساعت بعد از عمل و یک نفر به دلیل نکروز پانکراس). عوارض در 17 درصد بیماران (22 عارضه) رخ داد: پریتونیت-1، نشت بخیه های اثنی عشر - 1، ترومبوز و جنین-3، پانکراتیت حاد-2، پنومونی-4 و غیره. روز بستری بعد از عمل 14+0.6 است.

در گروه سوم، یک بیمار جان خود را از دست داد که بیش از 24 ساعت پس از سوراخ شدن به دلیل زخم سوراخ شده جراحی شد. عوارضی که در 7 درصد بیماران ایجاد شد (در میان آنها هیچ انقباض بخیه یا پریتونیت وجود نداشت): ترومبوز-1، پنومونی-1، انفیلتراسیون دیواره شکم-2 و غیره.

شاخص های درمان بسیار گویا هستند و نیاز به توضیح خاصی ندارند. البته استفاده از روش های نوین مدیریت درد، توجه بیشتر به این گروه از بیماران و ارائه عمومی پیشرفته تر دوره های قبل و بعد از عمل در بهبود نتایج نقش داشت. با این حال، استفاده از عواملی که مانع (مواد بخیه بی اثر) و کاهش شدت (پیرمیدین) التهاب می شوند، نقش عمده ای در بهبود نتایج درمان ایفا می کند، عواملی که از بدن در برابر محرک های بیش از حد قوی محافظت می کنند (بی دردی طولانی مدت). و مقاومت آن را افزایش می دهد (پیرنمیدیا، همونووکانس).

شایان ذکر است که حقایقی حاکی از افزایش قابل توجه سطح اسیدهای نوکلئیک در بافت ها در بیماران تحت درمان با متیلوراسیل است (جدول 7، 8، 9، 10). مشخص شده است که اسیدهای نوکلئیک نقش مهمی در ارائه واکنش های دفاعی و فرآیندهای بازسازی دارند.

با توجه به کلینیک های درمانی (G.L. Levin، 1970)، درمان محافظه کارانه منجر به زخم شدن زخم در 75-80٪ از بیماران می شود.

پس از برداشتن معده، بهبودی در 90-98٪ بیماران رخ می دهد (A. M. Filatov، B. V. Petrovsky، A. T. Lidsky، P. N. Napalkov، Betleri، 1970، Clagett، 1971، و غیره) - برداشتن خاموش نیز نتایج بسیار خوبی را ارائه می دهد. درست است، این داده ها متناقض هستند. 3. K. Duplic و همکاران. (1970) حدود 95.2 درصد از نتایج خوب و رضایت بخش پس از برداشتن حذف را نوشت.

مرگ و میر، طبق ادبیات جهانی، به طور متوسط ​​2-4٪ است. A. T. Lidsky و همکاران (1969) در دوره های مختلف (از 1940 تا 1965) مرگ و میر را از 7.2 تا 0.8 درصد در نوسان گزارش می دهند. S. D. Reznik (1966)، R. P. Askerkhanov (1968)، Zenker et al. (1968) نرخ مرگ و میر 2-5٪ را گزارش کردند. از 302 رزکسیون معده انجام شده در کلینیک ما، 10 بیمار فوت کردند که 3.3 درصد است. اگر میزان مرگ و میر را بر اساس دوره در نظر بگیریم، در دوره اول (تا سال 1964) میزان مرگ و میر 6٪ بود، در دوره دوم - 3٪، و در دوره سوم - 1٪. سن بیماران (وضعیت واکنش های تدافعی) تأثیر زیادی در نتیجه دارد.

به گفته A. N. Shabanov و همکاران. (1970)، مرگ و میر در بیماران بالای 60 سال 19.9٪ است.
نتایج رزکسیون معده در اشکال پیچیده زخم معده بدتر می شود. به گفته B. S. Rozanov، برداشتن زودهنگام معده که برای خونریزی اولسراتیو انجام می شود، 1٪ از مرگ و میرها را به همراه دارد و در اواخر - 30٪. S. S. Kurbanaeva (1968) در بیماران مبتلا به خونریزی اولسراتیو تحت درمان محافظه کارانه، میزان مرگ و میر 2.9٪ و پس از برداشتن - 16.6٪ بود.

A.A. Kurygin (1973) گزارش می دهد که مرگ و میر پس از برداشتن به دلیل خونریزی بین 10 تا 26٪ است. جنسن، آنیدروپ (1969) کاهش مرگ و میر در زخم های خونریزی دهنده را به 2.5٪ با استفاده از واگوتومی و عمل های حفظ اندام مرتبط می دانند.

بخیه زدن زخم سوراخ شده میزان مرگ و میر 9.1% را به همراه دارد (S. S. Ivanov, 1968) -15.4% (D. P. Chukhrienko et al., 1973) و پس از گاسترکتومی - 0.9% (S. S. Ivanov, 1968% (V.0.7) -0. کاتس، 1971). P.V. Zabolotnikov (1968)، بر اساس تجزیه و تحلیل 6177 بیمار مبتلا به زخم سوراخ شده، دریافت که میزان مرگ و میر پس از گاسترکتومی کمتر از 1٪ و پس از بخیه زدن و اومنتوپلاستی 9٪ است. به طور متوسط، مرگ و میر با زخم سوراخ شده 2-10٪ است (P. N. Napalkov، 1968؛ B. I. Novikov، 1968؛ D. P. Chukhrienko و همکاران، 1968، I. I. Neymark، 1972).

نتایج درمان زخم معده و اثنی عشر به طور یکسان در مقالات ارزیابی نشده است. Y. S. Valigura، A. N. Retvinsky (1968)، V. N. Kats (1971) می نویسند که در 83-84٪ بیماران، بخیه زدن زخم نتایج خوبی دارد. P. D. Rogal (1968) پس از بخیه زدن زخم در 71.3٪ نتایج خوبی یافت و I. I. Neymark (1972)، I. Ya. Savitsky (1971) و A. E. Ataliev (1972) 30٪ از بیماران را یافتند. بهترین نتایج با برداشتن معده به دست می آید (تا 72.9٪ نتایج خوب - طبق داده های خلاصه I. I. Neymark).

با توجه به کلینیک ما، مرگ و میر در بیماران مبتلا به زخم معده سوراخ شده به طور متوسط ​​حدود 1٪ است. ارزیابی‌های متناقض روش‌های درمان زخم معده سوراخ‌دار با ویژگی‌های ماده مورد مطالعه، تعیین اندیکاسیون‌های جراحی، زمان عمل انجام شده و سایر عواملی که همیشه توسط نویسندگان مختلف به یک شکل تفسیر نمی‌شوند، توضیح داده می‌شوند.

وقتی صحبت از بهبودی می شود، منظور رهایی کامل از بیماری با حفظ ظرفیت کاری است. N.N. Kuznetsov، K.M. Avoyan (1973) دریافتند که پس از برداشتن معده، با یک دوره پیگیری 3 تا 10 ساله، ظرفیت کاری در 82.2-93.9٪ از بیماران بازسازی می شود. Pusztai (1965) تناسب اندام افسران را برای خدمت سربازی پس از گاسترکتومی مورد مطالعه قرار داد و دریافت که 72.2٪ شکایات کاملاً ناپدید شده بودند و 54.7٪ به خدمت قبلی خود بازگشتند. من مجبور شدم بیمار را به مدت 26 سال پس از برداشتن معده به دلیل زخم پینه ای بزرگ با انحنای کمتر مشاهده کنم.

قبل از عمل، بیمار حدود 17 سال رنج می برد و سالانه 2 تا 3 تشدید شدید را تجربه می کرد. او به دلیل خستگی شدید و خونریزی های مکرر ناشی از زخم پینه تحت عمل جراحی قرار گرفت. پس از عمل به سرعت بهبود یافت و با وجود سخت کوشی، در سلامت کامل باقی ماند و هرگز به پزشک مراجعه نکرد. این مثال نتیجه گیری جراحان را در مورد امکان نتایج عالی پس از درمان جراحی بیماران مبتلا به زخم معده تایید می کند.

نتایج به دست آمده به طور کامل استفاده گسترده جراحان را در درمان زخم معده توجیه می کند. عوارض، مرگ و میر و بیماری های معده عمل شده با نشانه های نادرست برای جراحی، انتخاب نادرست روش و اشتباهات در حین عمل، دست کم گرفتن وضعیت دفاعی بدن و بی توجهی به بیماری (مشاوره دیرهنگام با پزشک، تاخیر در عمل) توضیح داده می شود. ).

عود بیماری به طور متوسط ​​در 3-5٪ رخ می دهد (A. N. Filatov). ماتیسون (1962) گزارش می دهد که پس از برداشتن بیلروث! عود در 10.1٪ از بیماران ظاهر شد، و پس از برداشتن Billroth II - در 1.1٪. به گفته آرانی، فونتانی (1966)، پس از برداشتن بیلروث I، عود در 5 درصد بیماران ظاهر می شود.
بخش بزرگی از جراحی معده شامل بیماری های معده عمل شده است.

با توجه به طبقه بندی B.V. Petrovsky، E.N. Vantsyaa، V.N. Ponomarenko (1967)، سندرم های پس از گاسترکتومی زیر متمایز می شوند:

• 1) اختلالات فیزیولوژیکی - سندرم دامپینگ، سندرم هیپوگلیسمی، سندرم حلقه آوران عملکردی، استنی پس از برداشتن.
• 2) اختلالات مکانیکی - سندرم مکانیکی حلقه آوران، اختلال در عملکرد آناستوموز بین روده ای، آناستوموزیت، افتادگی مخاط به آناستوموز.
• 3) ضایعات ارگانیک - زخم معده آناستوموز یا استامپ معده، سندرم زولینگر-الیسون، تغییر شکل سیکاتریسیال و باریک شدن آناستوموز، ازوفاژیت ریفلاکس، سرطان استامپ معده.

بیماری های معده عمل شده هزینه ها، معایب و نقطه ضعف روش های جراحی برای درمان زخم معده و اثنی عشر است. بسیاری از عوامل ذکر شده در بالا در منشا این بیماری ها مهم هستند. تصویر بالینی مانند نام آنها متفاوت است. تشخیص ماهیت سندرم معمولاً دشوار نیست.

وظیفه اصلی شناخت علل وقوع آن، مطالعه ویژگی های فردی بیمار و بیماری او و انتخاب مناسب ترین روش درمانی است. بسیاری از بیماری های معده عمل شده نیاز به جراحی دارند. روش های جراحی زیادی برای اصلاح عملکرد معده و اثنی عشر پیشنهاد شده است.

برای برخی از بیماران، پس از برداشتن معده طبق اک-بیلروث، کافی است انتهای اصلی حلقه روده را به انحنای کمتر بخیه بزنند، برای برخی دیگر، آناستوموز را با تشکیل آناستوموز طبق روکس حذف کنند. برخی دیگر برای برداشتن آناستوموز و بخیه زدن استامپ معده با اثنی عشر، برای برخی دیگر عمل گاستروژنوگاستروپلاستی و برای دیگران آناستوموز اضافی انجام می دهند. طبق نظر براون، ششم عمل تخلیه، هفتم خارج کردن دوازدهه است. با انجام عمل Eck-Billroth یا گاستروآناستوموز و غیره.

تاکتیک ها بر اساس ماهیت بیماری و دلایلی که باعث بروز آن شده اند تعیین می شود. زمانی که پاتوژنز بیماری به درستی رمزگشایی شده و مداخله نشان داده شده برای بیمار انجام شود، این عمل‌ها نتایج خوبی به دست می‌دهند.

باعث بحث ها و بحث های داغ می شود. نظارت روشی بر وضعیت بیماران، نظارت بر وقوع عواقب برداشتن معده و درمان آنها در دراز مدت پس از رزکسیون الزامی است، در غیر این صورت بیماران حتی اگر درمان نشده باشند، نمی توانند به بهترین کیفیت زندگی دست یابند. تعیین کیفیت زندگی یک پارامتر دشوار است. اگرچه چندین "ابزار" برای مطالعه کیفیت زندگی وجود دارد، اما به طور کلی برای اهداف تحقیقاتی موثر هستند. نظارت منظم بر بیمار، توسط یا سایر پرسنل آموزش دیده، بهترین راه برای شناسایی و رسیدگی به مشکلاتی است که بر سلامت جسمی و روانی بیمار پس از جراحی بزرگ تأثیر می گذارد.

مشکلات طولانی مدت اصلی پس از برداشتن معده و عوارض را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

• عوارض جانبی و مشکلاتی که پس از خوردن غذا رخ می دهد.
• اختلالات تغذیه ای بیماران؛

عواقب گاسترکتومیو مشکلاتی که بعد از خوردن غذا ایجاد می شود

احساس پری سریع معده

از دست دادن عملکرد مخزن معده منجر به احساس سیری زودرس و (در برخی بیماران) درد در ناحیه اپی گاستر می شود. اگرچه ژژونوم پروگزیمال پس از گاسترکتومی منبسط می شود، اما هرگز نمی تواند به طور کامل مخزن معده را جایگزین کند. بنابراین همه بیماران مجبورند مقدار غذایی که می خورند را تا حدودی محدود کنند. توصیه های غذایی خوب برای اطمینان از دریافت کالری کافی و در عین حال خوردن وعده های غذایی کوچکتر به دفعات مهم است. نقش مخازن روده کوچک، که جایگزین معده می‌شوند، در بالا برجسته شده است: آنها بدون شک دفعات سیری زودرس را کاهش می‌دهند. تخلیه زودهنگام مخزن از پیامدهای شایع برداشت معده و علت احساس پری معده پس از خوردن غذا است، در این صورت اقدام کافی لازم است. علت نادرتر احساس پری معده در برخی از بیمارانی که تحت بازسازی دستگاه گوارش با استفاده از آناستوموز Roux-en-Y قرار گرفته اند، اختلال در پریستالیس شاخه بلند آناستوموز است. در نتیجه حرکت غذا در امتداد شاخه کند می شود و برگشت ناخواسته (و گاهی عمدی) غذا در حین غذا خوردن اتفاق می افتد.

سندرم دامپینگ زودرس

این یکی از ناخوشایندترین عواقب برداشتن معده است. پر شدن سریع قسمت پروگزیمال روده کوچک با غذای هیپرتونیک منجر به حرکت سریع مایع از فضای خارج سلولی به سمت مجرای دستگاه گوارش می شود. همچنین یک پاسخ عصبی-هومورال پیچیده را تحریک می کند و باعث ایجاد انواع علائم ناخوشایند گوارشی و قلبی عروقی در برخی از بیماران می شود. مهمتر از همه، سندرم دامپینگ باعث می شود که بیماران تمایل به اجتناب از غذا داشته باشند. با عواقب شدید برداشتن معده، بیمار پس از خوردن غذا قادر به کار نمی‌شود یا از اسهال شدید رنج می‌برد که فعالیت طبیعی او را مختل می‌کند. ممکن است کیفیت زندگی به شدت محدود شود و این بیماران به سرعت دچار سوء تغذیه شوند.

شاید خوشبختانه بیماران پس از گاسترکتومی کامل و ساب توتال مخزن معده کمی دارند و بنابراین نمی توانند مقدار زیادی غذای هیپرتونیک بخورند. این سندروم در افرادی با معده دست نخورده که در آن ها پیلور از بین رفته یا آناستوموز بای پس در اطراف پیلور اعمال می شود، بسیار بیشتر ظاهر می شود (و تظاهرات آن شدیدتر است). همچنین پس از برداشتن دو سوم معده رخ می دهد. بسیاری از بیمارانی که تحت عمل جراحی گاسترکتومی قرار گرفته‌اند، علائم سندرم دامپینگ را در هفته‌های اول پس از جراحی تجربه می‌کنند، اما برای اکثر آنها علائم نسبتاً خفیف است و پس از تنظیم ساده رژیم غذایی کاهش می‌یابد، که بیماران اغلب خودشان آن را "کشف" می‌کنند. در مراحل اولیه مشاهده، شناسایی تظاهرات قابل توجه سندرم دامپینگ مهم است. یک تاریخچه پزشکی کامل باید گرفته شود. در موارد نامشخص، از بیمار خواسته می شود تا سوابقی از ماهیت غذایی که می خورد و علائمی را که پس از خوردن تجربه می کند، نگه دارد. در هر بیماری که درد بعد از ظهر را در ماه های اول پس از گاسترکتومی تجربه می کند، باید به سندرم دامپینگ مشکوک شد، زیرا احتمال آن بسیار بیشتر از عود بیماری است. اغلب، علائم «بعد از ظهر» به اشتباه به عنوان نشانه‌های عود زودرس تعبیر می‌شوند؛ نویسنده با بیمارانی ملاقات کرده است که شروع به مصرف مسکن‌های مخدر برای کنترل درد خود کرده‌اند. اکثر بیمارانی که عواقب برداشتن معده دارند تنها با انتخاب یک رژیم غذایی مناسب می توانند کمک کنند. هنگام مدیریت بیماران مبتلا به سندرم دامپینگ، مهم است که یک متخصص تغذیه با تجربه را درگیر کنید.

حملات هیپوگلیسمی واکنشی

اغلب، حملات هیپوگلیسمی واکنشی به اشتباه "سندرم دامپینگ دیرهنگام" نامیده می شود. در بسیاری از بیماران، چنین عواقب برداشتن معده بدون علائم سندرم دامپینگ زودرس رخ می دهد. علائم هیپوگلیسمی، از جمله در شدیدترین موارد غش کردن و آنالوگ های تشنج صرع، 2 ساعت پس از غذا رخ می دهد. اغلب، در ابتدای حمله، بیمار هوس چیزی شیرین می کند.

اولین قدم در درمان عواقب گاسترکتومی، ارزیابی رژیم غذایی است و پس از آن به بیمار توصیه می شود مصرف کربوهیدرات را در طول وعده غذایی اصلی کاهش دهد و در بین وعده های غذایی مقدار کمی کربوهیدرات مصرف کند. توضیح دقیق ماهیت مشکل معمولاً کافی است تا بیمار را متقاعد کند که بیماری جدی ندارد. آن دسته از بیمارانی که حملات مکرر دارند باید قرص دکستروز همراه خود داشته باشند تا در اولین علائم هیپوگلیسمی مصرف کنند.

اسهال

اسهال پس از برداشتن معده ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد. اغلب، اسهال در پایان یا پس از حمله سندرم دامپینگ، به عنوان بخشی از مجموعه علائم رخ می دهد. برخلاف اسهال پس از واگوتومی، یک حمله با مصرف مقدار زیادی غذای هیپرتونیک شروع می شود و با سایر علائم سندرم دامپینگ همراه است.

رشد بیش از حد باکتری

اغلب پس از گاسترکتومی اتفاق می افتد، که طی آن بازسازی های پیچیده انجام می شود یا مخازنی با یک شاخه "کور" ایجاد می شود. رشد بیش از حد باکتری در پروگزیمال روده کوچک نیز می تواند پس از بازسازی با آناستوموز Roux-en-Y رخ دهد. ترکیبی از از دست دادن آب معده، که باکتری های بیماری زا بلعیده شده را از بین می برد، و تشکیل "حلقه های کور" روده، تکثیر باکتری های هوازی و بی هوازی را افزایش می دهد، که به طور معمول فقط در روده بزرگ رخ می دهد. این باکتری های مدفوع سمومی تولید می کنند که آنزیم های اپیتلیال پرز را که برای هضم حیاتی هستند، از بین می برند. آنها همچنین می توانند مواد مغذی مهمی مانند ویتامین های B را جذب کنند. پاتوژن های بی هوازی باعث دکونژوگاسیون و دهیدروکسیلاسیون اسیدهای صفراوی مورد نیاز برای جذب طبیعی چربی در روده کوچک نزدیک می شوند.

میزان چربی در مدفوع به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. در بدترین موارد، بیمار دچار استئاتوره و کاهش وزن سریع می شود. تشخیص این پیامد را می توان با لوله گذاری پروگزیمال ژژنوم و آسپیراسیون آب روده برای کشت باکتری تایید کرد. بهترین آزمایش غیر تهاجمی برای تعیین رشد باکتری 14C-گلوکوکولات در بازدم است. رشد بیش از حد باکتری های ثابت شده که باعث اسهال و سوء تغذیه می شود را می توان با داروهای خوراکی مانند نئومایسین یا مترونیدازول درمان کرد. در طول درمان با آنتی بیوتیک و پس از آن، ماست تازه و غیرپاستوریزه و آماده سازی لاکتوباسیلوس باید برای سرکوب کلونیزاسیون مجدد روده توسط باکتری های بیماری زا تجویز شود. فقط در موارد بسیار مقاوم می توان در مورد عملیات مکرر تصمیم گرفت.

استئاتوره

دلایل این پیامد گاسترکتومی ممکن است تکثیر باکتری ها و نارسایی نسبی لوزالمعده ناشی از اختلاط ضعیف محتویات اثنی عشر با غذا در طی عملیات بازسازی با حذف دوازدهه از عبور محتویات روده باشد. بیماران مبتلا به اختلال در جذب چربی از نفخ شکم و قولنج کولون شکایت دارند. مدفوع آنها حجیم، چرب، شناور و به سختی شستشو می شود. یک گزارش به دقت جمع آوری شده به شما امکان می دهد مشکل را شناسایی کنید. اگر رشد بیش از حد باکتری حذف یا درمان شود، سوءجذب مداوم چربی ممکن است با داروهای حاوی آنزیم‌های پانکراس که قبل از غذا مصرف می‌شوند (یا ترجیحاً مخلوط با غذا) قابل درمان باشد.

رفلاکس صفرا

رفلکس صفرا و شیره های قلیایی به بقیه معده یا مری می تواند باعث ناراحتی اپی گاستر، سوزش سر دل و استفراغ یا نارسایی صفرا شود. در بدترین حالت، بیمار از ترس بدتر شدن علائم، غذا را رد می کند. رفلاکس مری مداوم می تواند باعث تنگی شود.

تشخیص معمولا بر اساس یافته های بالینی انجام می شود. می توان آن را به طور عینی با اسکن با تکنسیوم-99-HIDA تأیید کرد. برای شناسایی آسیب احتمالی به غشای مخاطی و حذف علت دیگری از علائم ضروری است.

درمان اغلب بی اثر است، بنابراین اولین اولویت حل مشکل از طریق جراحی ترمیمی است که مسیر صفرا را تغییر می دهد. تداوم علائم مبنایی برای جراحی بعدی می شود که محتویات دوازدهه را در جهت دیگری هدایت می کند یا شاخه آناستوموز Roux-en-Y را طولانی می کند.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

بیماری معده ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. هر چه بیمار زودتر به دنبال کمک باشد، شانس او ​​برای یافتن راه حلی برای مشکل با امید به پیش آگهی خوب بیشتر است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

وضعیت پاتولوژیک معده می تواند سلامت فرد را به حدی بدتر کند که مداخله جراحی اجتناب ناپذیر باشد. برای جلوگیری از وضعیتی که زندگی بیمار را تهدید می کند توصیه می شود.

دلایلی که متخصصان را برای تصمیم گیری در مورد گاسترکتومی ترغیب می کند:

• ، این اغلب موارد زیر است:
  • (مورد رایج نیست)
  • (شایع ترین آسیب شناسی)؛
• زخم معده که شروع به خونریزی کرد.
• زخم های متعدد دیواره های معده

اگر بیمار:

• بیماری های دیگر:
  • آسیب شناسی کلیه ها و کبد،
  • فشار خون،
  • بیماری قلبی،
  • دیابت،
  • سل باز؛
• اگر سرطان معده در ناحیه غدد لنفاوی و ناف متاستاز ایجاد کرده باشد.

انواع

متخصصان دو نوع عملیات را برای نشانه هایی که قبلا توضیح داده شد انجام می دهند:

• برداشتن جزئی یک عضو،
• برداشتن کامل معده

آماده سازی برای برداشتن

برای تعیین نوع عمل، مطالعات زیر برای بیمار تجویز می شود:

• معاینه بیمار،
• سونوگرافی اندام های داخلی،
• آزمایش خون،
• مطالعه کنتراست اشعه ایکس،
• فیبروگاسترودئودنوسکوپی،
• در صورت وجود چنین نیازی می توان از روش هایی استفاده کرد:
  • تصویربرداری رزونانس مغناطیسی،
  • لاپاراسکوپی،
  • انجام تحقیقات مربوط به عناصر رادیواکتیو -

• اگر دارو مصرف می کند به پزشک اطلاع دهید.
• شاید پزشک توصیه هایی در مورد تغییر رژیم غذایی شما بدهد.
• متخصص آنتی بیوتیک تجویز می کند.
• در آستانه عمل باید با یک ماده ضد باکتری دوش بگیرید.
• بعد از نیمه شب در آستانه جراحی، مصرف آب و غذا توصیه نمی شود.

عملیات قبل از اقدامات انجام می شود:

• برای اطمینان از عدم احساس درد و استراحت بیمار در طول عمل، از بیهوشی عمومی استفاده می شود.
• یک لوله بینی معده به معده وارد می شود. از طریق بینی وارد می شود.
• برای کنترل دیورز، یک کاتتر برای تخلیه ادرار وارد می شود.
• سطح پوست در ناحیه شکم با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود.

پیشرفت عملیات

یک برش در شکم ایجاد می شود. متخصص وضعیت اندام ها را بررسی می کند و تصمیم می گیرد که تا چه حد باید اندام برداشته شود.

بستن عروق انجام می شود. وقتی معده به طور کامل برداشته شد، پزشک معده را در نقطه ای که وارد روده کوچک شده و به مری متصل می شود، قطع می کند.

گاسترکتومی کامل شامل برداشتن امنتوم و غدد لنفاوی (منطقه ای) است. پس از این، یکپارچگی دستگاه گوارش با بخیه زدن روده کوچک و مری بازیابی می شود.

اگر آسیب شناسی معده که منجر به عمل شده است، به گفته متخصصان اجازه می دهد تا بخشی از معده را ترک کند، برداشتن ملایم انجام می شود. سپس امکان بخیه زدن قسمتی از معده با روده کوچک وجود دارد.

مراقبت های بعد از عمل

پس از برداشتن معده، بیمار نیاز به مراقبت و ورود تدریجی به زندگی عادی دارد.

• برای تسکین درد در محل‌های برش، بیماران مسکن‌های داخل وریدی دریافت می‌کنند.
• برای چند روز، لوله بینی معده و کاتتر در همان موقعیتی که قبل از عمل گذاشته شده بودند، باقی می مانند. بنابراین معده یا روده کوچک، بسته به میزان دفع، از ظهور گازها در آنها محافظت می شود.
• به محض شروع کار روده ها، دستگاه ها برداشته می شوند و به بیمار اجازه نوشیدن آب داده می شود. به تدریج انتقال به غذای پوره شده وجود دارد.

تغذیه بعد از برداشتن معده

اول از همه، مقدار غذا در هر وعده کاهش می یابد و تعداد این گونه وعده ها افزایش می یابد. غذا باید نرم باشد، بهتر است به صورت سوپ پوره شده باشد.

حذف از رژیم غذایی:

• غذاهای شور،
• غذاهای سرخ شده،
• ظروف کهنه،
• نوشیدنی های گازدار،
• الکل

با گذشت زمان، محدودیت های شدید مورد نیاز نخواهد بود، اما غذاهایی که مرتبط با رژیم غذایی سالم نیستند (غذاهای دودی، ترشی، تند) در مقادیر بسیار کم امکان پذیر خواهد بود.

عوارض

جراحی ممکن است عواقب منفی داشته باشد.

• لخته شدن خون،
• فتق در محل برش رخ می دهد،
• عفونت در محل برش،
• واکنش منفی بیمار به بیهوشی،
• خونریزی از بخیه های بین اندام های عمل شده،
• آستنی،
• بی حالی عمومی

اگر بیمار ضعیف شده باشد، این به بروز عوارض کمک می کند. عوامل زیر نیز می توانند پدیده های منفی را تشدید کنند:

• سوء تغذیه،
• افزایش وزن،
• بیماری قلبی،
• سن مسن،
• عادات بد، مانند سیگار کشیدن؛
• عفونت های تنفسی.

تظاهر سندرم ریفلاکس ازوفاژیت زمانی ممکن است که جریان برگشتی محتویات از روده به حفره مری رخ دهد. این پدیده باعث ناراحتی، سوزش سر دل و زخم های مری می شود.

• محلولی از اسید کلریدریک بگیرید.
• بیمار همچنین باید غذا را به صورت جزئی مصرف کند و آن را کاملاً آسیاب کند.
• رژیم غذایی تجویز شده را رعایت کنید

سندرم دامپینگ

تظاهرات سندرم پس از برداشتن معده:

• هنگامی که غذا به اندازه کافی هضم نمی شود و به این شکل در روده کوچک ظاهر می شود، می تواند به سلامت کلی منجر شود. جریان خون در روده افزایش می یابد. و خون رسانی به مغز کاهش می یابد.
• هنگام غذا خوردن، سرگیجه رخ می دهد و از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است. انسان باید دراز بکشد.
• بیمار احساس بی تفاوتی، ضعف و ضعف شدید می کند. بیشتر اوقات، غذاهای کربوهیدراتی یا لبنیات منجر به چنین اختلالاتی می شود.

با پیروی از رژیم غذایی و مصرف آنزیم ها و داروهای جایگزین شیره معده به غلبه بر سندرم کمک می کند.

افراد بعد از عمل جراحی معده چقدر عمر می کنند؟

آماری در مورد امید به زندگی افرادی که تحت عمل برداشتن اندام قرار گرفته اند وجود دارد.

از کل توده چنین بیمارانی، یک سوم (و حتی بیشتر) امید به زندگی بیش از پنج سال دارند.

امید به زندگی تا حد زیادی تحت تأثیر پیروی بیمار از تمام توصیه های متخصص، از جمله رژیم غذایی و رژیم غذایی تجویز شده است.

ویدئویی در مورد نحوه انجام گاسترکتومی: