نحوه اطمینان از دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی: مولفه های موفقیت در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی تضمین می شود

گزارش مدیر بنیاد نظارت مستقل بر خدمات پزشکی و سلامت انسان "زدورویه"، عضو ستاد مرکزی ONF ادوارد گاوریلوف

در دسترس بودن مراقبت های پزشکی برای جمعیت فدراسیون روسیه

در آماده سازی برای انجمن ONF در مراقبت های بهداشتی، 06/19/2015

ارائه. برای تغییر اسلاید کلیک چپ کنید.

منظور از دسترس پذیری مراقبت های پزشکی، توانایی بیمار برای دریافت مراقبت های پزشکی مورد نیاز بدون توجه به موقعیت اجتماعی، سطح رفاه و محل سکونت است.

دسترسی مهم ترین شرط برای ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت کشور است و توسط قانون فدرال شماره 323 "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان فدراسیون روسیه" اعلام شده است.

برنامه تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان برای سال 2015 و برای دوره برنامه ریزی 2016 و 2017 (مصوب با فرمان دولت فدراسیون روسیه 28 نوامبر 2014 شماره 1273) معیارهای در دسترس بودن را تعیین می کند. و کیفیت مراقبت های پزشکی

نیاز به انجام اقداماتی برای اطمینان از دسترسی به مراقبت های پزشکی در احکام "مه" رئیس جمهور فدراسیون روسیه منعکس شد.

دستاوردهای سالهای گذشته

در سال 2005 - 2012، دولت فدراسیون روسیه تعدادی از پروژه ها و برنامه ها را با هدف افزایش نرخ تولد و کاهش مرگ و میر، تشخیص زودهنگام بیماری ها، پیشگیری از ناتوانی و حفظ کیفیت زندگی، از جمله پروژه اولویت ملی "سلامت" راه اندازی کرد. برنامه های نوسازی منطقه ای مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

تحلیل پویایی شاخص های جمعیتی نشان می دهد که فعالیت ها به طور کلی به هدف خود دست یافته اند. بنابراین، میزان کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی برای دوره 2005-2012. در تمام سنین 29 درصد بود که بیشترین میزان کاهش مرگ و میر در گروه سنی 40 تا 59 سال مشاهده شد. مرگ و میر ناشی از علل خارجی از تقریباً 320 هزار نفر در سال 2005 به 197 هزار نفر در سال 2012 کاهش یافت. در عین حال، افزایش نرخ زاد و ولد در سال 2012 برای اولین بار در ده سال گذشته امکان دستیابی به مازاد نرخ زاد و ولد بر مرگ و میر و تضمین رشد طبیعی جمعیت را فراهم کرد.

با این حال، اصلاحات مراقبت های بهداشتی که اخیرا توسط وزارت بهداشت روسیه انجام شده است، از جمله به اصطلاح بهینه سازی مراقبت های بهداشتی، که بدون حمایت روش شناختی از سوی وزارت بهداشت انجام می شود، به تدریج دستاوردهای سال های گذشته را نفی می کند.

پیامدهای بهینه سازی

بنابراین، در سال 2014 افزایشی در مرگ و میر کلی مشاهده شد (2014: 13.1 در هر 1000 نفر؛ 2013: 13.0). در مقایسه با سال 2013، میزان مرگ و میر ناشی از بیماری های تنفسی 6.2 درصد و بیماری های گوارشی 8.4 درصد افزایش یافته است. بزرگترین نگرانی افزایش مرگ و میر ناشی از علل دیگر به میزان 24.4٪ است؛ این شاخص ممکن است آمار ناخوشایند مرگ و میر ناشی از بیماری های سیستم گردش خون، نئوپلاسم ها و سل را پنهان کند.

بر اساس یک نظرسنجی عمومی که توسط مرکز لوادا در اکتبر 2014 انجام شد، از 3.5 هزار پاسخ دهنده که تجربه دریافت خدمات پزشکی را در سال گذشته داشتند، 32 درصد به وخامت کار کلینیک ها و بیمارستان ها اشاره کردند.

با توجه به نظارت جامع بر شرایط زندگی انجام شده توسط Rosstat، در سال 2014 تعداد پاسخ دهندگانی که از کار سازمان های پزشکی راضی نبودند نسبت به سال 2011 از 19.5٪ به 30.3٪ از تعداد پاسخ دهندگان افزایش یافت. 21.9٪ انتظار درمان موثر ندارند، در حالی که در سال 2011 - 13.9٪. هنگامی که در مورد عدم امکان دسترسی به یک سازمان پزشکی سؤال شد، 10.1٪ از پاسخ دهندگان پاسخ مثبت دادند که تقریباً دو برابر بیشتر از سال 2011 - 5.9٪ است.

کارشناسان بنیاد سلامت با انجام سفرهای کاری به مناطق، بازدید از موسسات پزشکی، رضایت مردم از مراقبت های پزشکی، دسترسی و کیفیت آن را بررسی می کنند و شواهد واقعی از نتایج بهینه سازی در مراقبت های بهداشتی محلی را دریافت می کنند.

به عنوان یک قاعده، بیماران از صف های ملاقات با پزشکان، کمبود متخصص، انتظار طولانی برای آزمایش های لازم و بستری شدن در بیمارستان و دسترسی ضعیف به مراکز درمانی شکایت دارند.

اینها اول از همه نتایج کاهش غیرموجه ظرفیت تخت در مناطق است - در سال 2014 ظرفیت تخت در سراسر کشور تقریباً 30 هزار کاهش یافت. در سال 2014، تخت ها در 73 منطقه کاهش یافت. در 56 منطقه تعداد بستری ها نسبت به سال 2013 کاهش یافته است.

در عین حال، کاهش ظرفیت تخت منجر به افزایش روزهای بهره برداری تخت در سال نشد: به جای برنامه ریزی شده 329.0 روز، در واقع ما 321.0 روز داریم.

کاهش ظرفیت تخت منجر به افزایش مرگ و میر داخل بیمارستانی در 61 منطقه در سال 2014 شد. در کل روسیه، مرگ و میر داخل بیمارستانی نسبت به سال 2013 2.6 درصد افزایش یافته است. در 49 منطقه، افزایش تعداد مرگ و میر در بیمارستان ها با پس زمینه کاهش تعداد بیماران بستری رخ می دهد. در 14 منطقه، تعداد مرگ و میر در خانه افزایش یافته و در 13 منطقه، مرگ و میر داخل بیمارستانی نیز افزایش یافته است.

وضعیت روستایی

پیامدهای منفی بهینه سازی مداوم به ویژه بر جمعیت روستایی تأثیر گذاشت. مراقبت های پزشکی در حال دور شدن از روستا، به فاصله ای دست نیافتنی برای برخی از ساکنان روستایی است. کاهش ظرفیت تخت در نتیجه بهینه‌سازی که عمدتاً بیمارستان‌های روستایی و منطقه‌ای را تحت تأثیر قرار داد، منجر به این واقعیت شد که در سال 2014، 32.2 هزار نفر از ساکنان روستایی کمتر از سال 2013 بستری شدند. میزان مرگ و میر جمعیت روستایی در سال 1392 16 درصد بیشتر از شهری بوده است، در سال 1393 15 درصد بیشتر بوده است، اما تفاوت 1 درصدی به دلیل کاهش نرخ مرگ و میر جمعیت روستایی نیست، بلکه به دلیل افزایش نرخ مرگ و میر ساکنان شهری

در پایان سال 2014، 35 درصد از شهرک های فدراسیون روسیه تحت پوشش مسیرهای حمل و نقل عمومی نیستند. توسعه اشکال کار سیار بسیار محدود است، در حالی که طبق گزارش های رسمی، تعداد تیم های پزشکی و پزشکی سیار در حال افزایش است. به عنوان مثال، در منطقه ریازان تعداد تیم های پزشکی از 3 تیم در سال 2013 به 39 تیم در سال 2014 افزایش یافته است، تعداد تیم های پزشکی سیار مجهز به وسایل نقلیه و تجهیزات پزشکی 32 تیم است. می توان دریافت که اساساً در مناطق مرکزی با تراکم جمعیت بالا متمرکز شده اند و مناطق بزرگ که فاصله آن تا مرکز منطقه می تواند چند صد کیلومتر باشد، تیم های سیار ندارند. مناطق مورمانسک، سوردلوفسک، اومسک، کامچاتکا و پریمورسکی و تعدادی از مناطق دیگر از جمله این مناطق هستند. و در جایی که تیم‌های پزشکی و سیار وجود دارد، همیشه کارآمد کار نمی‌کنند و یک یا دو تماس در هر شیفت ارائه می‌دهند.

بیایید به این اضافه کنیم که در فدراسیون روسیه، به عنوان بخشی از نوسازی، در پایان سال 2013، 1.4 هزار FAP و 396 بخش مراقبت های اولیه از 1.4 هزار برنامه ریزی شده افتتاح نشد. در حال حاضر حدود 17.5 هزار شهرک با جمعیت بیش از 100 نفر زیرساخت پزشکی ندارند که از این تعداد 2430 شهرک با جمعیت بیش از 700 نفر و تقریباً در 879 سکونتگاه ساکنان به هیچ FAP یا بخش ORP وابسته نیستند. در مورد شهرک های زیر 100 نفر نیز از 79.1 هزار نفر، 65 هزار نفر (82.2 درصد) تحت پوشش واحدهای درمانی نیستند. کمترین پوشش سکونتگاه های روستایی با زیرساخت های پزشکی در مناطق مسکو و لنینگراد، جمهوری ماری ال، مناطق تومسک و کالینینگراد و منطقه پرم است.

هیچ تیم آمبولانس هوایی در 27 منطقه از جمله چلیابینسک، کورگان، نووسیبیرسک، تومسک، اومسک و جمهوری اودمورت وجود ندارد. توسعه مراقبت های پزشکی اورژانسی هوانوردی به دلیل هزینه بالای یک پرواز محدود شده است.

کسری کارکنان

یکی دیگر از عوامل مهم در دسترسی به مراقبت های پزشکی، نیروی انسانی است. تجزیه و تحلیل اجرای احکام 597 و 598 رئیس جمهور فدراسیون روسیه، که توسط کارشناسان بنیاد در اواسط سال 2014 انجام شد، نشان می دهد که اقدامات انجام شده توسط وزارت بهداشت روسیه ناکافی بوده و تضمین کننده دستیابی به اهداف نیست. اهداف تعیین شده در احکام

به عنوان مثال، علیرغم تایید رسمی (دستورالعمل شماره 322 وزارت بهداشت روسیه مورخ 26 ژوئن 2014) روش محاسبه نیاز به پرسنل پزشکی، وزارت بهداشت هنوز اطلاعات موثقی در مورد نیاز واقعی ندارد. موسسات پزشکی برای پزشکان، یا ایده ای از پرتقاضاترین تخصص های کارکنان پزشکی. کاملاً ذهنی است.

در سال 2012، وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه اعلام کرد که کشور فاقد 152 هزار پزشک است؛ در سال 2013، وزیر بهداشت V.I. Skvortsova داده های دیگری را اعلام کرد - 40 هزار. در همان زمان، طبق مشاهدات آماری فدرال، تا پایان سال 2013، 104.7 هزار موقعیت پزشک، حتی با احتساب مشاغل پاره وقت، پر نشد. ضریب ترکیب پزشکان (افزایش حجم کار نسبت به زمان اصلی کار) 54/1 بود.

یعنی 1.5 برابر بیشتر از خود پزشکان، مشاغل موجود برای پزشکان وجود دارد. داده های ارائه شده ما را به این سوال وا می دارد که عدد 40 هزار چگونه به دست آمده است؟ بدیهی است که آنچه مورد نظر است به عنوان واقعیت ارائه می شود.

نیروی کار پزشکی به طرز فاجعه‌باری در حال پیر شدن است. به گفته Rosstat، امروزه سهم پزشکان در فدراسیون روسیه بالای 51 سال 40٪ و بالای 56 سال - 26.5٪ است. این "پیری" قابل توجه نیروی کار پزشکی طی چند سال به کمبود فاجعه بار پرسنل پزشکی منجر خواهد شد که پزشکان بالای 55 سال بازنشسته شوند.

کاهش پزشکان، منجر به کاهش در دسترس بودن مراقبت های پزشکی رایگان، تضمین شده توسط ماده 41 قانون اساسی فدراسیون روسیه، با موافقت وزارت بهداشت روسیه، که در سال 2014 ارزش های تعیین شده را تجدید نظر کرد، رخ می دهد. شاخص های در دسترس بودن پرسنل پزشکی بنابراین، مقدار هدف شاخص عرضه پزشک که توسط برنامه دولتی "توسعه سلامت" برای سال 2013 ایجاد شد، از 44.2 در هر 10 هزار نفر به 40.2 در هر 10 هزار برای سال 2014-2020 کاهش یافت.

چه چیزی باعث بازنگری این شاخص شد؟ به گفته وزارت بهداشت روسیه، در سال 2012، هنگام تشکیل نسخه اولیه برنامه دولتی، نیاز به پزشکان و کارکنان پیراپزشکی بر اساس روش های ارائه مراقبت های پزشکی مورد تایید وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی محاسبه شد. روسیه و وزارت بهداشت روسیه، ویژگی های جغرافیایی مناطق، تراکم جمعیت، با در نظر گرفتن نیاز به پزشکان تخصص های بالینی.

مشکلات برنامه ریزی پرسنل در سیستم مراقبت های بهداشتی در ویرایش جدید برنامه دولتی منعکس نشده است. اطلاعات مربوط به تامین پزشکان و پرسنل پیراپزشکی در مراقبت‌های بهداشتی اولیه و بیمارستان‌ها ارائه نشده است و فهرستی از کمبود و مازاد تخصص‌ها وجود ندارد.

از اول ژانویه 2015، وضعیت نامطلوب تامین پرسنل پزشکی که با عدم تعادل در برخی تخصص های پزشکی نیز مشخص می شود، بدتر شده است. میانگین شاخص روسی تعداد پزشکان موجود در پایان سال گذشته 39.7 در هر 10 هزار نفر بود که کمتر از مقدار برنامه ریزی شده در برنامه توسعه مراقبت های بهداشتی دولتی - 40.2 است.

کاهش کارکنان بهداشتی

در مجموع در سال 2014، 19228 پزشک بالینی و 12 هزار پرسنل پرستاری بیکار شدند. در مناطق روستایی، که در حال حاضر کمبود پزشک وجود دارد، 400 پزشک دیگر در سال 2014 کاهش یافت. در همان زمان، وزارت بهداشت روسیه قصد دارد تعداد پزشکان را به 35.8 در هر 10 هزار نفر کاهش دهد که معادل 514.4 هزار نفر است.

تاکنون، در اکثر مناطق، مکانیسم‌های تشویق اقتصادی برای کارکنان مراقبت‌های بهداشتی - یک قرارداد مؤثر - فقط تا حدی اجرا شده یا اصلاً اجرا نشده است. در 19 منطقه در سال 2014، قراردادهای مؤثر منعقد نشد، از جمله در مناطق Tver، Ulyanovsk، Pskov، Leningrad، Kemerovo، جمهوری باشقورتوستان و منطقه Primorsky.

همراه با سطح پایین دستمزدها (طبق داده های نظارتی بنیاد بهداشت، حدود 48 درصد از کارکنان پزشکی مورد بررسی سطح درآمدی زیر 20 هزار روبل در ماه گزارش می کنند)، مشکلات مسکن حل نشده، آسیب پذیری اجتماعی را برای بخش قابل توجهی از پزشکی ایجاد می کند. کارگران و بدون شک تأثیر منفی بر دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی به ویژه در مناطق روستایی دارد. این را هم اضافه کنیم که موسسات درمانی به ویژه روستایی سال هاست که تعمیر نشده و فاقد تجهیزات پزشکی و داروهای لازم هستند.

مدل فعلی بیمه درمانی اجباری، که در واقع وظایف مورد نظر خود را انجام نمی دهد، همچنین حقوق شهروندان را برای مراقبت های پزشکی مقرون به صرفه محدود می کند. شرکت های بیمه در این سیستم یک واسطه مالی بین ایالت و موسسات پزشکی ایالتی یا شهرداری هستند، کانالی برای انتقال بودجه فدرال به بودجه های منطقه ای برای تامین مالی مراقبت های پزشکی. اعتبارات قابل توجهی صرف نگهداری آنها می شود که به ویژه در شرایط اقتصادی کنونی می توان از آنها استفاده بهتر و موثرتری کرد. بنابراین مدل پزشکی بیمه ای موجود برخلاف عقل سلیم است.

یادآوری کنم که در پایان سال 2014، رئیس دولت در سخنرانی خود در مجلس فدرال خاطرنشان کرد که پزشکی بیمه به این شکل کار نمی کند و دستور داد که در سال 2015 "تکمیل گذار به اصول بیمه، رفع اشکال همه مکانیسم‌هایی که خرابی نداشته باشند.»

رشد بازار خدمات پولی

کاهش در دسترس بودن خدمات پزشکی رایگان نیز با افزایش حجم خدمات پولی در پزشکی مشهود است. خدمات پزشکی رایگانی که توسط مؤسسات پزشکی دولتی و شهری به مردم ارائه می شود، با خدمات پزشکی خصوصی غیرقانونی جایگزین شده است. بنابراین، حجم خدمات پرداخت شده در پایان سال گذشته 24 درصد افزایش یافت و از 450 میلیارد روبل فراتر رفت. شهروندان کم درآمد بیشترین آسیب را از این امر متحمل می شوند. به طور کلی، ما در حال حاضر شاهد گذار در مراقبت های بهداشتی از حفظ و ارتقای سلامت به درمان فردی بیماری های مزمن عمدتا پیشرفته هستیم.

روندهای منفی 2015

فقدان برنامه عملی مشخص و اقدامات نادرست اتخاذ شده منجر به پیامدهای منفی جدی در سراسر کشور می شود.

این را آخرین داده های Rosstat نشان می دهد. بنابراین، در ژانویه تا آوریل 2015، میزان مرگ و میر به طور قابل توجهی افزایش یافت. افزایش مرگ و میر نسبت به مدت مشابه در سال 2014، 3.7 درصد بود. طبق گزارش Rosstat، مرگ و میر در گروه های سنی از 15 تا 19 سال، از 30 به 39 سال، از 40 به 49 سال در حال افزایش است.

کارشناسان بنیاد سلامت خاطرنشان می کنند که بیشترین افزایش مرگ و میر در ژانویه-آوریل 2015 در ناحیه فدرال شمال غربی - با 5.6٪، در رتبه دوم - منطقه فدرال اورال (5.0٪) و در سوم - منطقه فدرال ولگا مشاهده شد. (با 3.9 درصد). از جمله مناطقی که بالاترین نرخ رشد را دارند می توان به مناطق خودمختار یامالو-ننتس، منطقه کوستروما، جمهوری کارلیا، آرخانگلسک، لنینگراد، پنزا، اومسک، لیپتسک، تیومن و ساخالین اشاره کرد.

دلیل این رشد، به گفته کارشناسان بنیاد، فقدان یک سیاست مراقبت بهداشتی مشخص و ساختارمند در سطح فدرال و بهینه سازی نادرست و کنترل نشده در سطح محلی است. و در نتیجه - کاهش در دسترس بودن مراقبت های پزشکی برای بخش قابل توجهی از جمعیت و افزایش تعداد موارد کیفیت نامناسب آن.

در این راستا موارد زیر را ضروری می دانم:

تهیه چارچوب قانونی تنظیمی برای برنامه ریزی سرزمینی سازمان های پزشکی و واحدهای پزشکی، بسته به نیاز جمعیت، دسترسی به حمل و نقل، تراکم جمعیت و سایر ویژگی های جغرافیایی و جمعیتی مناطق.

روشی را توسعه دهید که به شما امکان می دهد فعالیت های سازمان های پزشکی را ارزیابی کنید و رویکردهای برنامه ریزی مراقبت های پزشکی را بر اساس نوع و مشخصات اصلاح کنید.

بررسی اقدامات برای برنامه ریزی پرسنل و ارائه پرسنل پزشکی به جمعیت.
اتخاذ تدابیری برای تأمین مالی مناسب مراقبت های پزشکی؛

ایجاد تغییرات در نقشه راه و موافقت نامه های بهینه سازی از نظر شفاف سازی فهرست فعالیت های اجرا شده و شاخص های هدف.

شفاف سازی فعالیت های برنامه توسعه مراقبت های بهداشتی دولتی از نظر توسعه طب روستایی و افزایش دسترسی به مراقبت های پزشکی.

1. دولت حمایت از سلامت کودکان را به عنوان یکی از مهمترین و ضروری ترین شرایط رشد جسمی و روانی کودکان می شناسد.

2. کودکان صرف نظر از رفاه خانوادگی و اجتماعی مشمول حمایت های ویژه از جمله مراقبت از سلامت و حمایت قانونی مناسب در حوزه مراقبت های بهداشتی هستند و در ارائه مراقبت های پزشکی از حقوق اولویت برخوردارند.

3. تشکل های پزشکی، انجمن های عمومی و سایر سازمان ها موظفند حقوق کودکان را در زمینه مراقبت های بهداشتی به رسمیت بشناسند و به آنها احترام بگذارند.

4. مقامات دولتی فدراسیون روسیه، مقامات ایالتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و دولت های محلی، مطابق با اختیارات خود، برنامه هایی را با هدف پیشگیری، تشخیص زودهنگام و درمان بیماری ها، کاهش مرگ و میر مادران و نوزادان ایجاد و اجرا می کنند. ایجاد انگیزه در کودکان و والدین آنها برای سبک زندگی سالم و اتخاذ تدابیر مناسب برای سازماندهی تهیه دارو، محصولات تغذیه پزشکی تخصصی و محصولات پزشکی برای کودکان.

5. مقامات ایالتی فدراسیون روسیه و مقامات ایالتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، مطابق با اختیارات خود، سازمان های پزشکی را ایجاد و توسعه می دهند که مراقبت های پزشکی به کودکان را با در نظر گرفتن فراهم کردن شرایط مساعد برای اقامت کودکان ارائه می دهند. کودکان، از جمله کودکان معلول، و فرصت های حضور والدین و (یا) سایر اعضای خانواده با آنها، و همچنین زیرساخت های اجتماعی متمرکز بر تفریح ​​سازمان یافته، بهبود کودکان و بازیابی سلامت آنها.

9. حمایت اجتماعی از شهروندان در صورت از دست دادن سلامت:

حمایت اجتماعی از شهروندان در صورت از دست دادن سلامتی با ایجاد و اجرای اقدامات قانونی، اقتصادی، سازمانی، پزشکی، اجتماعی و غیره تضمین کننده امنیت اجتماعی از جمله از طریق بیمه اجتماعی اجباری، تعیین نیاز شهروندان به حمایت اجتماعی مطابق با قانون فدراسیون روسیه، در توانبخشی و مراقبت در صورت بیماری (شرایط)، ایجاد ناتوانی موقت برای کار، ناتوانی یا در موارد دیگر تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه.

10. مسئولیت مقامات ایالتی و دولت های محلی، مسئولان سازمان ها برای تامین حقوق شهروندان در زمینه حفاظت از سلامت:

1. مقامات ایالتی و دولت های محلی، سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها به منظور تضمین حقوق شهروندان در زمینه مراقبت های بهداشتی تعامل دارند.

2. مقامات ایالتی و ارگان های دولتی محلی، مقامات سازمان ها، در حدود اختیارات خود، مسئولیت تضمین تضمین هایی را در زمینه حفاظت از سلامتی که توسط قانون فدراسیون روسیه تعیین شده است، دارند.

11. در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی توسط:

1) سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی بر اساس اصل نزدیکی به محل سکونت، محل کار یا آموزش.

2) در دسترس بودن تعداد مورد نیاز کارکنان پزشکی و سطح صلاحیت آنها.

3) امکان انتخاب سازمان پزشکی و پزشک مطابق با این قانون فدرال.

4) اعمال روش های ارائه مراقبت های پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی.

5) ارائه یک سازمان پزشکی از حجم تضمین شده مراقبت های پزشکی مطابق با برنامه تضمین های دولتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان.

6) ایجاد، مطابق با قوانین فدراسیون روسیه، الزامات محل سازمان های پزشکی سیستم مراقبت بهداشتی دولتی و سیستم مراقبت بهداشتی شهری و سایر امکانات زیرساختی در زمینه مراقبت های بهداشتی بر اساس نیازهای جمعیت. ;

7) دسترسی حمل و نقل سازمان های پزشکی برای همه گروه های جمعیت، از جمله افراد دارای معلولیت و سایر گروه های جمعیت با تحرک محدود.

8) امکان استفاده بلامانع و رایگان توسط کارمند پزشکی از وسایل ارتباطی یا وسایل نقلیه برای انتقال بیمار به نزدیکترین سازمان پزشکی در مواردی که جان و سلامت وی ​​را تهدید می کند.

برنامه سرزمینی مقادیر هدف را برای معیارهای دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی تعیین می کند که بر اساس آن ارزیابی جامعی از سطح و پویایی شاخص های زیر انجام می شود:

1. شاخص های عمومی.

1.1. رضایت جمعیت از مراقبت های پزشکی (% از پاسخ دهندگان):

1.2. عوارض، مرگ و میر و ناتوانی جمعیت:

نرخ مرگ و میر (تعداد مرگ و میر در هر 1000 نفر جمعیت)،

نرخ مرگ و میر جمعیت در سن کار (تعداد مرگ و میر در سن کار به ازای هر 100 هزار نفر از جمعیت)،

مرگ و میر جمعیت ناشی از بیماری های سیستم گردش خون (تعداد مرگ و میر ناشی از بیماری های سیستم گردش خون در هر 100 هزار نفر)، بیش از 3 سال،

مرگ و میر جمعیت در سن کار ناشی از بیماری های سیستم گردش خون (تعداد مرگ و میر ناشی از بیماری های سیستم گردش خون در سن کار به ازای هر 100 هزار نفر از جمعیت)،

مرگ و میر جمعیت ناشی از نئوپلاسم ها (از جمله موارد بدخیم)، (تعداد مرگ و میر ناشی از نئوپلاسم ها (از جمله موارد بدخیم) در هر 100 هزار نفر)، بیش از 3 سال،

نرخ مرگ و میر ناشی از تصادفات جاده ای (تعداد مرگ و میر ناشی از تصادفات جاده ای به ازای هر 100 هزار نفر)، بیش از 3 سال،

بروز سل در جمعیت (موارد در هر 100 هزار نفر)،

میزان مرگ و میر ناشی از سل (مورد در هر 100 هزار نفر)، بیش از 3 سال،

مرگ و میر مادران (در هر 100 هزار تولد زنده)،

مرگ و میر نوزادان (در هر 1000 تولد زنده)، بیش از 3 سال،

سهم بیماری های شناسایی شده در مراحل اولیه از تعداد کل بیماری های تازه تشخیص داده شده؛

تعداد افراد در سن کار که برای اولین بار به عنوان معلول شناخته شده اند (نفر به ازای هر 10 هزار نفر جمعیت در سن کار).

تعداد افراد زیر 18 سال که برای اولین بار به عنوان معلول شناخته شده اند.

1.3. دسترسی به مراقبت های پزشکی بر اساس ارزیابی اجرای استانداردها برای حجم مراقبت های پزشکی بر اساس نوع مطابق با برنامه:

زمان انتظار برای شهروندان برای دریافت مراقبت های پزشکی ارائه شده به صورت برنامه ریزی شده،

میانگین زمان انتظار برای مراجعه به متخصص،

تعداد شکایات موجه، از جمله محرومیت از مراقبت های پزشکی ارائه شده تحت برنامه سرزمینی، از جمله برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی،

تعداد افرادی که یک سازمان پزشکی را انتخاب کردند،

تعداد افرادی که پزشک را برای ارائه مراقبت های اولیه بهداشتی انتخاب کرده اند،

سهم سازمان های پزشکی که استانداردهای مراقبت های پزشکی را اعمال می کنند از تعداد کل سازمان های پزشکی فعال تحت برنامه سرزمینی،

تعداد سازمان‌های پزشکی که با استفاده از اینترنت و پایانه‌های لمسی مرجع و اطلاعاتی با پزشک قرار ملاقات خودکار می‌گیرند.

1.4. بهره وری استفاده از منابع مراقبت های بهداشتی (پرسنلی، تدارکاتی، مالی و غیره):

تأمین جمعیت با پزشک (نفر به ازای هر 10 هزار نفر) در مجموع، شامل. با توجه به شرایط مراقبت های پزشکی،

تأمین جمعیت با کارکنان پزشکی با تحصیلات پزشکی متوسطه (نفر به ازای هر 10 هزار نفر جمعیت)، کل، شامل. با توجه به شرایط مراقبت های پزشکی،

تامین تخت بیمارستانی جمعیت (به ازای هر 10 هزار نفر)،

سهم سازمان‌های پزشکی که در بازه زمانی تعیین‌شده تحت تعمیرات اساسی قرار گرفته‌اند، از بین کسانی که به آن نیاز دارند،

تعداد بخش‌های تخصصی سازمان‌های پزشکی که تجهیزات مادی و فنی آنها با روش‌های ارائه مراقبت‌های پزشکی مطابقت دارد.

نسبت تعداد سازمان های پزشکی منتقل شده به یک سیستم پاداش جدید (صنعت) نتیجه گرا به تعداد کل سازمان های پزشکی فعال در چارچوب برنامه سرزمینی،

نسبت متوسط ​​دستمزد اسمی تعهدی ماهانه پزشکان سازمان‌های پزشکی دولتی (شهری) به میانگین دستمزد اسمی تعلق‌گرفته ماهانه کارگران شاغل در اقتصاد منطقه،

نسبت متوسط ​​دستمزد اسمی تعلق گرفته ماهانه کارکنان پزشکی با تحصیلات پزشکی متوسطه، سازمان های پزشکی دولتی (شهرداری) به میانگین دستمزد اسمی تعلق گرفته ماهانه کارگران شاغل در اقتصاد منطقه.

اثربخشی سازمان های پزشکی بر اساس ارزیابی عملکرد عملکرد پزشکی، شاخص های استفاده منطقی و هدفمند از تخت های بیمارستانی؛

تجهیزات سرمایه و نسبت سرمایه به نیروی کار سازمان های پزشکی.

2. شاخص های عملکرد سازمان های پزشکی در ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه:

سهم ویزیت های تکمیل شده از کودکان در سال اول زندگی از بازدیدهای پزشکی برنامه ریزی شده از کودکان در سال اول زندگی،

کامل بودن پوشش معاینات پیشگیرانه کودکان از تعداد کودکان مشمول معاینات پیشگیرانه،

نسبت کودکان بستری شده در بیمارستان برای ارائه مراقبت های پزشکی به شکل برنامه ریزی شده، از تعداد کل کودکان تحت نظر و نیازمند به چنین مراقبت های پزشکی،

سهم تعداد برنامه های توانبخشی فردی تکمیل شده برای کودکان معلول از کل تعداد کودکان معلول،

نسبت کودکان تحت نظر در کل تعداد کودکانی که به بخش اطفال اختصاص داده شده اند،

نسبت کودکانی که برای بهبودی از کل کودکان تحت نظر درمانگاه حذف شده اند،

نسبت کودکانی که وضعیت سلامتی آنها بهبود یافته است از تعداد کل کودکان تحت نظر پزشک،

سهم ویزیت برای اهداف پیشگیرانه از تعداد کل بازدیدهای کلینیک؛

سطح بستری در بیمارستان جمعیت وابسته به یک سازمان پزشکی ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه (به ازای هر 1000 نفر)؛

درصد موارد مغایرت بین تشخیص ها هنگام ارجاع به سازمان پزشکی ارائه دهنده مراقبت های پزشکی در شرایط بستری و تشخیص بالینی سازمان پزشکی مشخص شده از تعداد کل مراجعه کنندگان،

سهم بستری‌های اورژانسی از کل حجم بستری‌های جمعیت اختصاص یافته به سازمان‌های پزشکی ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه بهداشتی،

سهم سازمان‌های پزشکی نظام مراقبت‌های بهداشتی دولتی (شهرداری) ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی اولیه، که تامین مالی آن بر اساس نتایج فعالیت‌ها بر اساس استاندارد سرانه برای جمعیت اختصاص‌یافته انجام می‌شود، از تعداد کل چنین پزشکی سازمان های.

3. شاخص های فعالیت سازمان های پزشکی در ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی، از جمله فناوری پیشرفته:

حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده در بیمارستان های روزانه (تعداد روزهای بیمار به ازای هر 1 مقیم، به ازای هر 1 نفر بیمه شده)؛

سهم بیمارانی که مراقبت‌های پزشکی تخصصی، از جمله مراقبت‌های پزشکی با فناوری پیشرفته را طبق استانداردهای مراقبت‌های پزشکی دریافت کرده‌اند، از تعداد کل بیمارانی که مراقبت‌های پزشکی از نوع مشخص شده دریافت کرده‌اند،

سهم شهروندانی که امتناع موجه از ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته را از تعداد کل شهروندانی که توسط مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی برای ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته فرستاده شده اند، دریافت کرده اند.

سهم سازمان‌های پزشکی دولتی (شهرداری) ارائه‌دهنده مراقبت‌های پزشکی در محیط‌های بستری، که تامین مالی آن بر اساس نتایج فعالیت‌ها در مورد تکمیل‌شده درمان مطابق با استاندارد هزینه مالی، محاسبه شده بر اساس بالینی و گروه‌های آماری، به تعداد کل سازمان‌های پزشکی دولتی (شهرداری) که مراقبت‌های پزشکی را در محیط‌های بستری ارائه می‌کنند.

4. شاخص های فعالیت سازمان های پزشکی در ارائه فوریت های پزشکی از جمله مراقبت های فوریت های پزشکی تخصصی:

تعداد تماس های فوریت های پزشکی به ازای هر 1 ساکن، تعداد بیمارانی که مراقبت های پزشکی اورژانسی دریافت کرده اند.

نسبت بیمارانی که در عرض 15 دقیقه پس از تماس کمک اضطراری دریافت کردند.

برنامه سرزمینی ممکن است مقادیر هدف اضافی را برای معیارهای در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی برای سازمان های پزشکی تعیین کند.

تسطیح شرایط مالی برای اجرای برنامه های بیمه درمانی اجباری سرزمینی با در نظر گرفتن کل منابع درآمدی حمایت مالی آنها و همچنین تحریک اثربخشی اجرای برنامه های سرزمینی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه انجام می شود. .

قانون فدرال در مورد حفاظت از سلامت یکی از اساسی ترین اصول حفاظت از سلامت را در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی اعلام می کند.

رابطه بین این دو کیفیت بدون قید و شرط است، اگرچه متناقض است، زیرا مراقبت های پزشکی می تواند با کیفیت بالا، اما نسبتاً غیرقابل دسترس، یا در دسترس باشد، اما نه کاملاً با کیفیت.

↯ مقالات بیشتر در مجله

تضمین کیفیت و دسترسی به مراقبت های پزشکی

قانون "در مورد حمایت از سلامت" مجموعه ای از اقدامات را تعریف می کند که موارد زیر را تضمین می کند:

• نزدیکی مراقبت های پزشکی به محل سکونت، کار یا تحصیل شهروندان
• وجود پرسنل لازم در سازمان نظام پزشکی
• فرصتی برای شهروندان برای انتخاب پزشک و موسسه پزشکی خاص برای تماس
• اجرای رویه ها و استانداردهای مراقبت های پزشکی
• ارائه مراقبت های پزشکی به میزانی که در برنامه ها و تضمین های دولتی پیش بینی شده است
• دسترسی حمل و نقل برای مکان های دور
• الزامات جدید: تجهیز ضروری موسسات پزشکی به تجهیزات با در نظر گرفتن نیازهای افراد دارای معلولیت و سایر گروه های جمعیت (از ژانویه 2016).

معیارهای دسترسی به مراقبت های پزشکی در حقوق بین الملل



کمیته حقوق اجتماعی و فرهنگی سازمان ملل متحد تعیین می کند که دسترسی عنصری از حقوق شهروندان برای سلامتی است. در این راستا، جنبه های مرتبط با این مفهوم برجسته می شود:

• دسترسی واقعی و قانونی به موسسات بهداشتی و درمانی، خدمات پزشکی برای اقشار آسیب پذیر اجتماعی جمعیت، ممنوعیت تبعیض
• دسترسی فیزیکی: همه خدمات بهداشتی و امکانات پزشکی باید از نظر فیزیکی برای همه گروه های جمعیت، به ویژه اقلیت های قومی، مردم بومی، کودکان، نوجوانان، زنان، مبتلایان به HIV و افراد مبتلا به ایدز در دسترس باشد.
• دسترسي اقتصادي: از نظر هزينه، همه گروه‌هاي جمعيت بايد به خدمات و امكانات بهداشتي دسترسي داشته باشند
• دسترسی به اطلاعات هر کس حق دارد در مورد مراقبت های پزشکی و مسائل بهداشتی اطلاعاتی را جستجو و منتشر کند.

سطوح و شاخص های دسترسی به مراقبت های پزشکی

محققان حقوقی روسیه چندین سطح از در دسترس بودن مراقبت های پزشکی را شناسایی می کنند:

• دسترسی اقتصادی به شرح زیر درک می شود: به عنوان شرط تضمین حقوق مردم برای ارائه خدمات پزشکی رایگان، از جمله تهیه دارو، دریافت سایر پرداخت ها از بیمار مستثنی است. از آنجا که در این صورت ماهیت رایگان تأمین آن از بین می رود
• دسترسی جغرافیایی فراهم می کند که هر فرد در محل خود، و همچنین در یک زمان معقول حرکت، می تواند مراقبت های پزشکی را در بیمارستان مناسب جستجو کند.
• دسترسی فرهنگی فرض بر این است که سیاست دولتی در زمینه پزشکی با احترام به سنت های فرهنگی مردم و ویژگی های موقعیت اجتماعی آنها انجام می شود.

بنابراین، با در نظر گرفتن شاخص‌های بیان شده، می‌توان تعریفی از دسترسی به مراقبت‌های پزشکی از دیدگاه علم حقوق ارائه کرد: دسترسی به مراقبت‌های پزشکی، دسترسی رایگان به نظام سلامت، صرف نظر از سازمانی، جغرافیایی، موانع اجتماعی و اقتصادی

در دسترس بودن مراقبت های پزشکی به تعداد در سال 2015، گزارش "در دسترس بودن مراقبت های پزشکی برای جمعیت فدراسیون روسیه" (نویسنده E. Gavrilov) منتشر شد که پیامدهای اصلاحات در بخش مراقبت های بهداشتی را تشریح کرد.

بنابراین، نویسنده گزارش خاطرنشان می کند که در سال 2014، کشور در نرخ کلی مرگ و میر جمعیت جهش داشته است؛ میزان مرگ و میر ناشی از بیماری های تنفسی (6.2٪)، بیماری های گوارشی (8.4٪) نیز افزایش یافته است و سایر علل افزایش یافته است. 24.4 درصد

یک نظرسنجی عمومی در پایان سال 2014 نشان داد که 32 درصد از جمعیت مورد بررسی به وخامت کار بیمارستان ها و کلینیک ها اشاره کردند. حدود 21.9 درصد از پاسخ دهندگان روی اثربخشی درمان رایگان حساب نمی کنند.

علاوه بر این، حدود 10 درصد از پاسخ دهندگان خاطرنشان کردند که فرصتی برای مراجعه به یک مرکز پزشکی ندارند؛ این رقم در مقایسه با سال 2011 تقریباً دو برابر شده است.

همچنین بررسی‌های متعدد مشکلات موجود در خدمات درمانی در دسترس را در مناطق روستایی تأیید می‌کند؛ خاطرنشان می‌شود که حدود 17 هزار سکونتگاه با جمعیت کم، زیرساخت‌های بهداشتی و درمانی ندارند.

مشکل دیگر پیری نیروی کار پزشکی است.

داده های Rosstat نشان می دهد که سهم پزشکان در روسیه 51 سال و بالاتر 40٪ است و 56 سال و بالاتر - 26٪. چنین شاخص هایی به ما می گوید که تا چند سال دیگر بحرانی در نیروی کار پزشکی در کشور به وجود می آید.

با وجود ارائه برنامه های محلی متعدد برای جذب متخصصان جوان به مناطق روستایی، روند منفی همچنان ادامه دارد.

تصمیم دادگاه برای تعیین در دسترس بودن مراقبت های پزشکی

بیایید مثالی از رویه قضایی را در نظر بگیریم که مربوط به تفسیر دادگاه از مقررات مورد علاقه ما در مورد در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی است.

حکم دادگاه منطقه ای منطقه پریمورسکی مربوط به ارائه حمل و نقل به شهروند S. است که به عنوان یک فرد معلول از دوران کودکی به درمان خاصی نیاز دارد که فقط 2 روز در هفته می تواند در بیمارستان منطقه ای انجام شود.

متقاضی در محلی زندگی می کند که در آن ارتباط مستقیم حمل و نقل با مرکز منطقه وجود ندارد، در نتیجه مجبور به استفاده از خدمات تاکسی گران قیمت شده است. این ادعا خواستار انتقال یک فرد معلول از محل سکونت خود به محل ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی شده بود.

در قسمت اجرائی رأی دادگاه با خواسته شاکی موافقت کرد و خاطرنشان کرد که هرکس حق دارد از مراقبت های پزشکی تضمین شده بدون اخذ هزینه برای آن برخوردار شود و یکی از اصول حفظ سلامت شهروندان در دسترس بودن و کیفیت درمانی است. مراقبت، که، از جمله، با سازماندهی کمک بر اساس اصل نزدیکی به محل سکونت، و همچنین دسترسی حمل و نقل سازمان های پزشکی، از جمله برای افراد دارای معلولیت، تضمین می شود.

با اشاره به هنر. 9 قانون "در مورد حمایت از سلامت"، مقامات ایالتی و مقامات محلی مسئول ارائه تضمین در زمینه حفاظت از سلامت هستند. از این نتیجه می شود که در دسترس بودن مراقبت های پزشکی با دسترسی حمل و نقل آن تضمین می شود. مطابق با هنر. در ماده 16 همین قانون، اختیارات ارگان های دولت محلی شامل سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به مردم است.

دادگاه در قسمت اجرایی تصمیم به این نتیجه رسید که حمل و نقل شهروندان به یک سازمان پزشکی اگرچه مستقیماً به ارائه خدمات پزشکی مربوط نمی شود، اما جزء لاینفک ارائه آن است، ضرورت آن توسط تعیین می شود. ویژگی های بیماری، یعنی همه اینها تحت پوشش مفهوم مراقبت های پزشکی، از جمله مراقبت های تخصصی است.

از آنجایی که هیچ سرویس حمل و نقل منظمی بین شهرک‌هایی که شاکی در آن زندگی می‌کند و در آنجا خدمات پزشکی دریافت می‌کند وجود ندارد، دادگاه حکم داد که رفت و آمد به مراقبت‌های پزشکی بخشی از ارائه مراقبت‌های پزشکی تخصصی است که به این معنی است که بیمار باید بازپرداخت شود.

نتیجه گیری اصلی در مورد استفاده از اقدامات برای افزایش دسترسی به مراقبت های پزشکی

• اصل دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی برای شهروندان باید مطابق با استانداردهای بین المللی باشد
• بازنگری در استانداردهای تامین مناطق پرجمعیت با بیمارستان های با پروفایل های مختلف ضروری است.
• دسترسی به مراقبت های پزشکی همیشه به معنای ارائه آن با کمک روش های درمانی پیشرفته نیست، که این نیز بسیار مهم است، بلکه مراجعه به موقع و بدون مشکل بیمار به پزشک است.
• رویه‌های ارائه مراقبت‌های پزشکی باید بازنگری شود و موانع اداری و سایر موانع حذف شوند.
• اصلاح در ارائه مراقبت های اولیه بهداشتی ضروری است، زیرا مردم مشکلات اصلی را ذکر می کنند: کمبود متخصص در مراقبت های بهداشتی، صف های طولانی برای قرار ملاقات با پزشکان متخصص، مشکلات در دریافت داروهای رایگان.
• تداوم برنامه های تشویق متخصصان جوان پزشکی برای مهاجرت به مناطق روستایی.

دسترسی به مراقبت های بهداشتی مفهومی چندبعدی است که متضمن تعادلی از عوامل متعدد در محدودیت های عملی سختگیرانه ناشی از ویژگی های منابع و قابلیت های یک کشور است. این عوامل شامل پرسنل، تامین مالی، امکانات حمل و نقل، آزادی انتخاب، آموزش عمومی، کیفیت و توزیع منابع فنی می باشد. توازن این عناصر، که کمیت و کیفیت کمک های واقعی دریافتی توسط جمعیت را به حداکثر می رساند، ماهیت و درجه در دسترس بودن آن را تعیین می کند.

در مفهوم مدرن، دسترسی به مراقبت های پزشکی به معنای دسترسی بلامانع به همه خدمات در سیستم مراقبت های بهداشتی، صرف نظر از موانع جغرافیایی، اقتصادی، اجتماعی، فرهنگی، سازمانی یا زبانی است که باید با تعادل بین قابلیت های سازمان تضمین و مشروط شود. منابع پزشکی ایالتی و کشوری از جمله در دسترس بودن و سطح صلاحیت پرسنل پزشکی. تامین مالی مناسب صنعت؛ دسترسی به حمل و نقل، امکان انتخاب آزادانه پزشک و سازمان پزشکی و همچنین کیفیت مراقبت های پزشکی.

معیارهای کلی برای کیفیت مراقبت های پزشکی، اجرای صحیح فناوری های پزشکی، کاهش خطر برای وضعیت بیمار، استفاده بهینه از منابع و رضایت مصرف کنندگان مراقبت های پزشکی است.

قانون مورد نظر تضمین هایی را برای شهروندان برای ارائه مراقبت های پزشکی مقرون به صرفه و با کیفیت بالا ارائه می دهد. برخی از اولین تضمین های ذکر شده در مقاله نظر داده شده عبارتند از:

سازماندهی مراقبت های پزشکی بر اساس اصل نزدیکی به محل سکونت، محل کار یا آموزش.

اطمینان از در دسترس بودن تعداد مورد نیاز کارکنان پزشکی و سطح صلاحیت آنها.

ایجاد امکان انتخاب سازمان پزشکی و پزشک.

با توجه به هنر. 21 قانون، هنگام ارائه مراقبت های پزشکی به یک شهروند در چارچوب برنامه تضمین های ایالتی مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان، او حق دارد یک سازمان پزشکی را به روشی که توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال تأیید شده است انتخاب کند و با در نظر گرفتن رضایت پزشک، پزشک را انتخاب کنید. ویژگی های انتخاب یک سازمان پزشکی توسط شهروندان ساکن در نهادهای اداری-سرزمینی بسته، در سرزمین هایی با عوامل فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی خطرناک برای سلامت انسان، موجود در لیست مربوطه، و همچنین توسط کارکنان سازمان های موجود در لیست سازمان‌های صنایع خاصی با شرایط کاری بسیار خطرناک توسط دولت فدراسیون روسیه ایجاد می‌شوند.

برای دریافت مراقبت های بهداشتی اولیه، یک شهروند یک سازمان پزشکی را انتخاب می کند، از جمله بر اساس منطقه ای، بیش از یک بار در سال (به جز در موارد تغییر در محل زندگی یا محل اقامت شهروند). در سازمان پزشکی منتخب، یک شهروند حداکثر سالی یک بار (به استثنای موارد جایگزینی سازمان پزشکی) یک پزشک عمومی، پزشک محلی، متخصص اطفال، متخصص اطفال محلی، پزشک عمومی (پزشک خانواده) یا پیراپزشک را انتخاب می کند. ارائه درخواست شخصا یا از طریق نماینده خود خطاب به رئیس سازمان پزشکی.

هنگام انتخاب یک پزشک و یک سازمان پزشکی، یک شهروند حق دارد اطلاعات را به شکلی که در دسترس او باشد، از جمله اطلاعات ارسال شده در اینترنت، در مورد سازمان پزشکی، در مورد فعالیت های پزشکی که انجام می دهد و در مورد پزشکان، در مورد سطح دریافت کند. از تحصیلات و مدارک آنها.

برای حل مسئله پرسنلی در حوزه بهداشت و درمان، استراتژی تدوین شده و در حال اجراست که در درجه اول با هدف توزیع صحیح پرسنل و رفع عدم تعادل در پرسنل و رفع عدم تعادل است. بنابراین، در حال حاضر، بیمارستان‌های بزرگ منطقه‌ای و منطقه‌ای، دانشگاه‌ها و کلینیک‌های دانشگاهی کمبود پرسنل را تجربه نمی‌کنند و در مراقبت‌های اولیه که حداکثر دسترسی شهروندان به مراقبت‌های پزشکی را تضمین می‌کند، همیشه کادر پزشکی کافی وجود ندارد. عدم تناسب دیگر در توزیع پزشکان بر اساس تخصص مشاهده می شود که در برخی از تخصص های پزشکی کمبود نیرو تقریباً نصف و در برخی دیگر مازاد وجود دارد.

اقدامات اضافی حمایت اجتماعی برای کارکنان پزشکی شاغل در مناطق روستایی نیز به حل مسائل پرسنلی کمک می کند (به عنوان مثال به فرمان دولت فدراسیون روسیه 30 دسامبر 2014 N 1607 "در مورد پرداخت های نقدی ماهانه برای مسکن و خدمات آب و برق مراجعه کنید". به کارگران پزشکی و دارویی، ساکن و کار در سکونتگاه های روستایی، سکونتگاه های کارگری (شهرک های نوع شهری)، شاغل در موقعیت هایی در موسسات دولتی فدرال، نامه وزارت دارایی روسیه مورخ 30 اکتبر 2015 N 02-01- 09/62781 «در مورد امکان اعطای یارانه برای اجرای پرداخت های پولی سکونتگاه، گرمایش و روشنایی به کارکنان پزشکی و دارویی مؤسسات ساکن و شاغل تحت قرارداد کار در سکونتگاه های روستایی، شهرک های کارگری (شهرک های نوع شهری) ، که در محل کار اصلی مؤسسه مستقر هستند.»

سایر اقدامات سیاست پرسنلی در حال انجام است - افزایش میانگین حقوق پزشکان و بهبود شرایط کاری، بهینه سازی تعداد کارکنان پزشکی و غیره.

حصول اطمینان از در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی نیز با اعمال روش های ارائه مراقبت های پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی تسهیل می شود.

مطابق با قسمت 1 هنر. در ماده 37 قانون اظهار شده، مراقبت های پزشکی مطابق با رویه های ارائه مراقبت های پزشکی سازماندهی و ارائه می شود که برای اجرا در قلمرو فدراسیون روسیه توسط کلیه سازمان های پزشکی و همچنین بر اساس استانداردهای مراقبت پزشکی الزامی است. . مطابق با قسمت 2 این مقاله، روش های ارائه مراقبت های پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی توسط نهاد اجرایی فدرال مجاز - وزارت بهداشت روسیه تأیید می شود.

به عنوان نمونه به اعمال زیر اشاره می کنیم:

روش ارائه مراقبت های پزشکی به افراد زیر سن قانونی، از جمله در دوره آموزش و آموزش در سازمان های آموزشی (مصوب به دستور وزارت بهداشت روسیه در 5 نوامبر 2013 N 822n).

روش ارائه اورژانس، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی اورژانس (مصوب با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 20 ژوئن 2013 N 388n)؛

روش سازماندهی توانبخشی پزشکی (مصوب با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 29 دسامبر 2012 N 1705n)؛

روش ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان در زمینه "عصب شناسی" (مصوب با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 14 دسامبر 2012 N 1047n).

روش ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به سل (مصوب با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 15 نوامبر 2012 N 932n)؛

دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 20 دسامبر 2012 N 1273n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای سقط مکرر" (ICD-10: O26.2).

دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 24 دسامبر 2012 N 1503n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای آرتروز مچ دست و مفاصل کوچک دست و پا" (ICD: M05.8, M18, M19) ، M20)؛

دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 24 دسامبر 2012 N 1479n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای زرد زخم" (ICD-10: L01.0) و غیره (به تبصره ماده 37 قانون مراجعه کنید. برای جزئیات بیشتر).

دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی با ارائه حجم تضمین شده مراقبت های پزشکی توسط یک سازمان پزشکی مطابق با برنامه تضمین های دولتی ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان تضمین می شود.

بنابراین، با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 19 دسامبر 2015 N 1382، برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان برای سال 2016 تصویب شد که فهرستی از انواع، اشکال و شرایط پزشکی را تعیین می کند. مراقبت‌هایی که ارائه آن رایگان است، فهرستی از بیماری‌ها و شرایط، و ارائه مراقبت‌های پزشکی که برای آنها رایگان است، دسته‌هایی از شهروندانی که مراقبت‌های پزشکی رایگان برای آنها ارائه می‌شود، استانداردهای متوسط ​​برای حجم مراقبت های پزشکی، میانگین استانداردهای هزینه های مالی به ازای هر واحد حجم مراقبت های پزشکی، متوسط ​​استانداردهای تامین مالی سرانه، روش و ساختار تعیین تعرفه های مراقبت های پزشکی و روش های پرداخت، و همچنین الزامات برنامه های سرزمینی تضمین های دولتی رایگان ارائه مراقبت های پزشکی به شهروندان از نظر تعیین روش و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی، معیارهای در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی.

این برنامه با در نظر گرفتن روش های ارائه مراقبت های پزشکی و بر اساس استانداردهای مراقبت های پزشکی و همچنین با در نظر گرفتن ویژگی های ترکیب جنسیتی و سنی جمعیت، سطح و ساختار عوارض جمعیت شکل می گیرد. فدراسیون روسیه بر اساس آمار پزشکی.

مقامات ایالتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، مطابق با برنامه، برنامه های ارضی تضمین های دولتی مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان را برای سال 2016، از جمله برنامه های سرزمینی بیمه سلامت اجباری که مطابق با قوانین روسیه ایجاد شده است، توسعه و تصویب می کنند. فدراسیون بیمه سلامت اجباری

کیفیت و دسترسی به مراقبت های پزشکی با رعایت الزامات تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه برای مکان سازمان های پزشکی سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی و سیستم مراقبت های بهداشتی شهرداری و سایر امکانات زیرساختی در زمینه مراقبت های بهداشتی تضمین می شود. بر اساس نیاز جمعیت، دسترسی به حمل و نقل سازمان های پزشکی برای همه گروه های جمعیت، اعم از معلولان و سایر گروه های جمعیت با تحرک محدود، و همچنین امکان استفاده بدون مانع و رایگان توسط پزشک از وسایل ارتباطی یا وسایل نقلیه. برای انتقال بیمار به نزدیکترین سازمان پزشکی در مواردی که زندگی و سلامت او را تهدید می کند (به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 27 فوریه 2016 N 132n "در مورد الزامات استقرار سازمان های پزشکی سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی و" مراجعه کنید. سیستم بهداشت و درمان شهرداری بر اساس نیازهای جمعیت، قطعنامه دکتر ارشد دولتی بهداشتی فدراسیون روسیه مورخ 18 مه 2010 N 58 "در مورد تایید SanPiN 2.1.3.2630-10" الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان های انجام دهنده فعالیت های پزشکی").

در دسترس بودن مراقبت‌های پزشکی نیز با استفاده از فرصتی که توسط قانون برای کارمند پزشکی در نظر گرفته شده است تا آزادانه و آزادانه از وسایل ارتباطی یا وسایل نقلیه برای انتقال بیمار به نزدیک‌ترین مرکز پزشکی در مواردی که جان و سلامت او را تهدید می‌کند، استفاده کند. این حق کارکنان پزشکی اغلب به آنها اجازه می دهد تا جان بیمار را نجات دهند. حمل و نقل سریع و به موقع به یک مرکز پزشکی گاهی تنها راه نجات یک فرد است، زیرا زندگی او به سرعت تحویل او به یک مرکز پزشکی و سرعت شروع درمان موثر بستگی دارد و تاخیر می تواند آسیب های جبران ناپذیری را به همراه داشته باشد. برای اعمال این حق می توان از وسایل نقلیه و تجهیزات ارتباطی متعلق به بنگاه ها، سازمان ها و همچنین اشخاص حقیقی استفاده کرد.

دسترسی و کیفیت مراقبت‌های پزشکی نیز با تجهیز سازمان‌های پزشکی به تجهیزاتی برای ارائه مراقبت‌های پزشکی با در نظر گرفتن نیازهای ویژه افراد دارای معلولیت و سایر گروه‌های جمعیت با قابلیت‌های بهداشتی محدود تضمین می‌شود. نحوه اطمینان از دسترسی معلولان به تأسیسات زیربنایی سیستم‌های بهداشتی و درمانی دولتی، شهری و خصوصی و خدمات ارائه شده در حوزه بهداشت و درمان و کمک‌های لازم به آنها با دستور وزارت بهداشت تصویب شد. 12 نوامبر 2015 N 802n.

رویه و زمان برای توسعه اقدامات توسط مقامات اجرایی فدرال، مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و ارگان های خودگردان محلی برای افزایش ارزش شاخص های دسترسی برای افراد دارای معلولیت از اشیاء و خدمات در مناطق تعیین شده. فعالیت با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 17 ژوئن 2015 N 599 تصویب شده است.