Parfenov A.I.، Ruchkina I.N.، Usenko D.V.

آسیب شناسی عملکردی رودهبا عدم وجود تغییرات مورفولوژیکی که بتواند علائم بالینی موجود را توضیح دهد و ارتباط آنها با:

افزایش تحریک پذیری مهارت های حرکتی،

حساسیت حسی،

پاسخ ناکافی اندام های داخلی به سیگنال های CNS زمانی که در معرض عوامل روانی اجتماعی قرار می گیرند.

اتیولوژی و پاتوژنز

شکل گیری اختلالات عملکردی روده (FBD) تحت تأثیر عوامل ژنتیکی، محیط، عوامل روانی اجتماعی، حساسیت احشایی و عفونت است.

یک استعداد ژنتیکی به FNK توسط پاسخ تحریف شده غشای مخاطی بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر (IBS) به اثرات انتقال دهنده عصبی 5-HT، گیرنده های a2-آدرنرژیک و پاسخ ناکافی سیستم هیپوتالاموس-آدرنال به استرس تایید می شود. .

تأثیر محیط با حقایق تشکیل مکرر FNC در کودکانی که والدین آنها از این آسیب شناسی رنج می برند و بیشتر از فرزندان والدینی که خود را بیمار نمی دانند به پزشک مراجعه می کنند نشان می دهد.

مشخص است که استرس روانی سیستماتیک به ظهور، مزمن شدن و پیشرفت FNC کمک می کند.

یکی از ویژگی های بیماران مبتلا به FNK افزایش واکنش های حرکتی و حسی، بروز درد شکمی در پاسخ به استرس و واسطه های عصبی شیمیایی مانند کورتیکوتروپین است. تصویر بالینی FNK به طور قطعی تحت تأثیر افزایش یا کاهش حساسیت گیرنده های مکانیکی و سیستم عضلانی روده است. افزایش حساسیت احشایی مکانیسم درد در بیماران مبتلا به IBS و سندرم درد عملکردی شکم را توضیح می دهد. هنگامی که روده با بالون منبسط می شود، این بیماران آستانه حساسیت درد کاهش می یابد.

یکی از دلایل اختلال در حساسیت ممکن است التهاب غشای مخاطی در بیمارانی باشد که دچار عفونت حاد روده ای (AIE) شده اند. التهاب باعث دگرانولاسیون ماست سل ها در مجاورت شبکه های روده می شود و باعث افزایش تولید سروتونین و سیتوکین های پیش التهابی می شود. این افزایش حساسیت احشایی در بیماران مبتلا به FNK را توضیح می دهد.

اختلالات حساسیت احشایی اغلب به دلیل التهاب مخاط روده باعث عفونت حاد روده می شود. این علت ایجاد سندرمی شبیه به IBS در 25٪ از افرادی است که به ACI مبتلا شده اند. بر اساس داده های ما، در 30 درصد از IBS، بیماری قبل از ACI بود. در پاتوژنز بیماری مزمن روده، آلودگی باکتریایی بالای روده کوچک، با استفاده از آزمایش تنفس هیدروژنی و همچنین آسیب به سیستم عصبی روده توسط آنتی ژن های OCI در پس زمینه کاهش دفاع ایمنی بدن مهم است.

بنابراین، یکی از عوامل موثر در شکل گیری IBS ممکن است OCI باشد. که در. Ruchkina دریافت که بیماران مبتلا به IBS پس از عفونی به یک درجه یا درجه دیگر دچار دیسبیوز می شوند (اغلب با رشد بیش از حد میکرو فلور در روده کوچک) و معیارهای آن را فرموله کرد.

مطالعات دیگری وجود دارد که نقش احتمالی افزایش رشد باکتری را در پاتوژنز IBS نشان می دهد. L. O'Mahony و همکاران. اثر خوبی را در درمان بیماران مبتلا به IBS با یک پروبیوتیک حاوی بیفیدوباکتر اینفانتیس مشاهده کرد. نویسندگان، توقف درد و اسهال را با بازگرداندن نسبت اینترلوکین های پیش و ضد التهابی 10 و 12 توضیح می دهند.

طبقه بندی FN روده

مشکلات بالینی اختلالات عملکردی اندام های گوارشی به طور فعال در چارچوب اجماع رم در 20 سال گذشته مورد بحث قرار گرفته است. اجماع نقش اصلی را در طبقه بندی و اصلاح معیارهای بالینی و تشخیصی این بیماری ها ایفا کرد. آخرین طبقه بندی در می 2006 تایید شد. جدول 2 بیماری های عملکردی روده را نشان می دهد.

همهگیرشناسی

مطالعات اپیدمیولوژیک تقریباً همان بروز FNK را در اروپای غربی، ایالات متحده و استرالیا و بروز کمتر در کشورهای آسیایی و در میان آمریکایی های آفریقایی تبار نشان می دهد. همچنین ممکن است تفاوت ها با نوع معیارهای مورد استفاده و اثربخشی درمان توضیح داده شود.

اصول تشخیصی

تشخیص FNK بر اساس طبقه بندی Rome III بر این فرض استوار است که هر FNK دارای علائمی است که در ویژگی های اختلال عملکرد حرکتی و حسی متفاوت است. پیامدهای اختلال عملکرد حرکتی اسهال و یبوست است. درد تا حد زیادی با درجه اختلال در حساسیت احشایی تعیین می شود که با اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی توضیح داده می شود. مشکل این است که هیچ روش ابزاری قابل اعتمادی برای ارزیابی عملکرد وجود ندارد. بنابراین از معیارهای بالینی مشابه آنچه در روانپزشکی استفاده می شود استفاده می شود. با بهبود معیارهای بالینی برای تشخیص IBS و سایر FNC ها، می توان از خطاهای تشخیصی فاحش جلوگیری کرد و تعداد تست های تشخیصی غیر ضروری را کاهش داد. بنابراین، معیارهای بالینی برای IBS مربوط به ناراحتی یا درد شکمی است که حداقل دو مورد از سه ویژگی زیر را دارد: الف) کاهش پس از اجابت مزاج. و/یا ب) ارتباط با تغییرات در دفعات مدفوع. و/یا ج) با تغییر شکل مدفوع.

نفخ عملکردی، یبوست عملکردی و اسهال عملکردی شامل یک احساس منفرد نفخ یا اختلال عملکرد روده است. طبق معیار Rome III، FNC باید حداقل 6 ماه دوام داشته باشد که 3 ماه آن مستمر است. در این مورد، اختلالات روانی-عاطفی ممکن است وجود نداشته باشد.

یک شرط ضروری نیز رعایت این قانون است: بیماران مبتلا به FNC را که علائم هشدار دهنده ای دارند که اغلب در بیماری های التهابی، عروقی و تومور روده دیده می شود، به عنوان بیماران مبتلا به FNC طبقه بندی نکنید.

این موارد شامل خونریزی، کاهش وزن، اسهال مزمن، کم خونی، تب، شروع بیماری در افراد بالای 50 سال، سرطان و بیماری التهابی روده در بستگان و علائم شبانه است.

انطباق با این شرایط امکان ایجاد یک بیماری عملکردی با درجه احتمال بالا را فراهم می کند، به استثنای بیماری هایی که در آن اختلال عملکرد ناشی از فرآیندهای التهابی، تشریحی، متابولیک و نئوپلاستیک است.

با توجه به شدت، FNC به طور معمول به سه درجه تقسیم می شود: خفیف، متوسط ​​و شدید.

بیماران با درجه خفیف اختلال عملکردی، بار مشکلات روانی-عاطفی ندارند. آنها معمولاً به یک نتیجه مثبت از درمان تجویز شده، هرچند موقت، توجه می کنند.

بیماران با شدت متوسط ​​کم و بیش از نظر روانی ناپایدار هستند و نیاز به درمان خاصی دارند.

درجه شدید اختلال عملکردی با ارتباط آن با مشکلات روانی اجتماعی، اختلالات روانی-هیجانی همراه به شکل اضطراب، افسردگی و غیره مشخص می شود. .

غذاهای پروبیوتیک در درمان FNK

پروبیوتیک ها و فرآورده های حاوی آنها هر ساله به طور فزاینده ای در درمان بیماری های روده ای استفاده می شود. گنجاندن آنها در رژیم غذایی انرژی و مواد پلاستیکی بدن را تأمین می کند، تأثیر مثبتی بر عملکرد روده دارد، اثرات استرس را کاهش می دهد و خطر ابتلا به بسیاری از بیماری ها را کاهش می دهد. در تعدادی از کشورها، سازماندهی تغذیه عملکردی به سیاست دولتی در زمینه مراقبت های بهداشتی و صنایع غذایی تبدیل شده است.

یکی از دسته بندی های تغذیه عملکردی که در سال های اخیر توسعه یافته است، محصولات پروبیوتیک حاوی بیفیدوباکتری ها، باکتری های اسید لاکتیک و فیبر غذایی است.

از سال 1997، Danone محصولات شیر ​​تخمیر شده Activia غنی شده با سویه پروبیوتیک Bifidobacterium animalis سویه DN-173 010 (نام تجاری ActiRegularis) را تولید می کند. غلظت بالا (حداقل 108 CFU/g) در طول عمر مفید در محصول ثابت می ماند. مطالعات خاصی برای ارزیابی بقای Bifidobacterium ActiRegularis در روده انسان انجام شده است. بقای کاملاً خوبی برای باکتری ها در معده (کاهش غلظت بیفیدوباکتری ها به میزان کمتر از 2 مرتبه در عرض 90 دقیقه) و در خود محصول در طول عمر ماندگاری مجاز آن ثابت شده است.

مطالعه اثر Activia و Bifidobacterium ActiRegularis بر میزان انتقال روده از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. در یک مطالعه موازی که شامل 72 شرکت‌کننده سالم (با میانگین سنی 30 سال) بود، مشاهده شد که مصرف روزانه Activia با Bifidobacterium ActiRegularis زمان انتقال را در روده بزرگ تا 21٪ و در روده سیگموئید تا 39٪ در مقایسه با افرادی که این محصول را بدون حاوی این محصول مصرف می‌کنند، کاهش می‌دهد. باکتری ها

طبق داده های ما، در 60 بیمار مبتلا به IBS با غلبه یبوست که Activia دریافت کردند، یبوست تا پایان هفته دوم متوقف شد، زمان انتقال کاربولن به طور قابل توجهی کاهش یافت (در 25 بیمار - از 72 به 24 ساعت، و در 5 - از 120 تا 48 ساعت). در عین حال، درد، نفخ، نفخ و غرش در شکم کاهش یافت. در پایان هفته سوم غلظت بیفیدوباکترها و لاکتوباسیل ها در روده بیماران افزایش یافت و تعداد اشریشیا کلی، کلستریدیا و پروتئوس همولیز کننده کاهش یافت. نتایج به‌دست‌آمده امکان توصیه Activia را برای درمان بیماران مبتلا به IBS با یبوست فراهم کرد.

در سال 2006، D. Guyonnet و همکاران. از Activia به مدت 6 هفته برای درمان 267 بیمار مبتلا به IBS استفاده کرد. در گروه کنترل، بیماران یک محصول تحت درمان با حرارت دریافت کردند. مشخص شد که در پایان هفته دوم استفاده از Activia، دفعات مدفوع به طور قابل توجهی در مقایسه با محصول thermized بیشتر بود. پس از 3 هفته، بیمارانی که Activia مصرف کردند، اغلب ناپدید شدن قابل توجهی از ناراحتی شکمی را تجربه کردند.

بنابراین، این مطالعه نشان داد که Activia شدت علائم را در بیماران مبتلا به IBS کاهش می دهد و کیفیت زندگی آنها را بهبود می بخشد. بارزترین اثر مثبت در زیر گروه بیماران با دفعات مدفوع کمتر از 3 بار در هفته مشاهده می شود.

با جمع بندی داده های حاصل از مطالعات ارائه شده، می توان استدلال کرد که Activia، حاوی Bifidobacterium ActiRegularis، یک وسیله نسبتا موثر برای بازیابی و عادی سازی حرکت روده و میکرو فلور در بیماران مبتلا به IBS است.

نتیجه

از ویژگی‌های بیماری‌های روده‌ای عملکردی می‌توان به ارتباط آن‌ها با عوامل روانی-عاطفی و اجتماعی، شیوع گسترده و عدم وجود درمان‌های مؤثر اشاره کرد. این ویژگی ها مشکل FNC را به یکی از مهم ترین مشکلات گوارشی تبدیل می کند.

به طور فزاینده ای روشن می شود که داروهای ضد افسردگی باید نقش عمده ای در درمان بیماران مبتلا به FNK شدید داشته باشند. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مهارکننده های گیرنده سروتونین و آدرنالین در مبارزه با درد مهم هستند، زیرا نه تنها اضطراب بی انگیزه و افسردگی مرتبط را کاهش می دهد، بلکه بر مراکز بی دردی نیز تأثیر می گذارد. اگر اثر به اندازه کافی واضح باشد، درمان را می توان تا یک سال ادامه داد و تنها پس از آن به تدریج دوز را کاهش داد. بنابراین، درمان چنین بیمارانی باید به طور مشترک با روانپزشک انجام شود.

همانطور که تجربه نشان می دهد، از جمله ما، برای درمان بیماران مبتلا به اشکال کمتر شدید FNK، می توان با کمک پروبیوتیک ها و محصولات تغذیه عملکردی نتایج خوبی به دست آورد. یک اثر به خصوص خوب را می توان در درمان بیماران مبتلا به IBS پس از عفونی مشاهده کرد. دلیل این امر در ارتباط مستقیم علت و پاتوژنز بیماری با اختلالات میکروبیوسنوز روده است.

ادبیات
1. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process.Gastroenterology 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. ارتباط بین پلی مورفیسم عملکردی در ژن ناقل سروتونین و سندرم روده تحریک پذیر غالب اسهال در زنان. روده 2004؛ 53: 1452-1458
3. Kim HJ، Camilleri M، Carlson PJ، Cremonini F، Ferber I، Stephens D، و همکاران روده 2004؛ 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. تأثیر استرس زندگی بر افسردگی (تعدیل توسط یک پلی مورفیسم در ژن 5-HTT 57). علوم پایه. 2003؛ 301:386-389
5. Levy RL، Jones KR، Whitehead WE، Feld SI، Talley NJ، Corey LA. سندرم روده تحریک پذیر در دوقلوها (وراثت و یادگیری اجتماعی هر دو به علت شناسی کمک می کنند). گوارش. 2001؛ 121:799-804
6. Drossman DA. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش (اسم چیست؟). گوارش. 2005؛ 128: 1771-1772
7. موری سی دی، فلین جی، رتکلیف ال، جاسینا ام آر، کام MA، امانوئل ای وی. تأثیر استرس فیزیکی و روانی حاد بر عصب دهی اتونوم روده در سندرم روده تحریک پذیر. گوارش. 2004؛ 127: 1695-1703
8. Tache Y. آنتاگونیست های گیرنده فاکتور آزاد کننده کورتیکوتروپین (درمان آینده بالقوه در گوارش؟). روده 2004؛ 53: 919-921
9. Parkman HP، Hasler WL، Fisher RS. بررسی فنی انجمن گوارش آمریکا در تشخیص و درمان گاستروپارزی. گوارش. 2004؛ 127: 1592-1622
10. Drossman DA، Camilleri M، Mayer EA، Whitehead WE. بررسی فنی AGA در مورد سندرم روده تحریک پذیر. گوارش. 2002؛ 123: 2108-2131
11. جونز MP، Dilley JB، Drossman D، Crowell MD. اتصالات مغز و روده در اختلالات عملکردی دستگاه گوارش: روابط آناتومیک و فیزیولوژیکی Neurogastroent Motil 2006؛ 18:91-103
12. Delgado-Aros S، Camilleri M. حساسیت احشایی 2. J Clin Gastroenterol. 2005؛ 39: S194-S203
13. گرشون MD. اعصاب، رفلکس ها و سیستم عصبی روده ای (پاتوژنز سندرم روده تحریک پذیر 2). جی کلین گاستروانترول. 2005؛ 39: S184-S193
14. Dunlop SP، Coleman NS، Blackshaw E، Perkins AC، Singh G، Marsden CA، و همکاران. اختلالات متابولیسم 5-هیدروکسی تریپتامین در سندرم روده تحریک پذیر. کلین گاستروانترول هپاتول. 2005؛ 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et al. فعال شدن سیستم ایمنی مخاطی در سندرم روده تحریک پذیر. گوارش. 2002؛ 122: 1778-1783
16. Dunlop SP، Jenkins D، Neal KR، Spiller RC. اهمیت نسبی هیپرپلازی، اضطراب و افسردگی سلول های انتروکرومافین در IBS پس از عفونت. گوارش. 2003؛ 125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al. افزایش بیان مخاط رکتوم اینترلوکین 1بتا در سندرم روده تحریک پذیر پس از عفونی که اخیراً به دست آمده است. روده 2003؛ 52:523-526
18. McKendrick W، بخوانید NW. سندرم روده تحریک پذیر - عفونت پس از سالمونلا. J عفونت. 1994؛ 29: 1-4
19. Gwee KA، Leong YL، Graham C، McKendrick MW، Collins SM، Walters SJ و همکاران نقش عوامل روانی و بیولوژیکی در اختلال عملکرد روده پس از عفونی. روده 1999؛ 44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. سوء هاضمه پس از شیوع گاستروآنتریت سالمونلا (مطالعه کوهورت پیگیری یک ساله). گوارش. 2005؛ 129:98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. درمان آنتی باکتریال برای سندرم روده تحریک پذیر. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. نقش کمپیلوباکتر ژژونوم در پاتوژنز سندرم روده تحریک پذیر. مجله گوارش روسیه 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. سندرم روده تحریک پذیر پس از عفونی: مسائل درمان و پیشگیری Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. سندرم روده تحریک پذیر پس از عفونی یا کولیت مزمن؟ مواد کنگره پنجم انجمن گوارش. روسیه و جلسه XXXII TsNIIG، مسکو 3-6 فوریه 2005 - M.: Anaharsis، 2005. - C 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. سندرم روده تحریک پذیر پس از عفونی. فصول برگزیده گوارش بالینی: مجموعه آثار / ویرایش توسط Lazebnik.-M.: Anacharsis، 2005. بخش 3. بیماری های روده. ج 277-279
26. روچکینا I.N. نقش عفونت های حاد روده ای و اختلالات میکروبیوسنوز در علت و پاتوژنز سندرم روده تحریک پذیر. چکیده نویسنده. دیس. سند M.2005, 40 s
27. Pimentel M، Chow EJ، Lin HC. ریشه کن کردن رشد بیش از حد باکتری های روده کوچک علائم سندرم روده تحریک پذیر را کاهش می دهد. من جی گاستروانترول هستم. 2000؛ 95:3503-3506
28. O'Mahony L، McCarthy J، Kelly P، Hurley G، Luo F، O'Sullivan G، و همکاران لاکتوباسیلوس و بیفیدوباکتریوم در سندرم روده تحریک پذیر (پاسخ های علائم و ارتباط با پروفایل های سیتوکین). گاستروانترول 2005؛ 128:541-551
29. Saito YA، Schoenfeld P، Locke GR. اپیدمیولوژی سندرم روده تحریک پذیر در آمریکای شمالی (یک بررسی سیستماتیک). من جی گاستروانترول هستم. 2002؛ 97: 1910-1915
30. Wigington WC، Johnson WD، Minocha A. اپیدمیولوژی سندرم روده تحریک پذیر در میان آمریکایی های آفریقایی تبار در مقایسه با سفیدپوستان (یک مطالعه مبتنی بر جمعیت). دیس را حفاری کنید. 2005؛ 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. اختلالات عملکردی گوارشی در کانادا (اولین نظرسنجی مبتنی بر جمعیت با استفاده از معیارهای Rome II با پیشنهادهایی برای بهبود پرسشنامه). Dig Dis Sci. 2002؛ 47:225-235
32. انجمن روانپزشکی آمریکا. راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی-DSM-IV. ویرایش چهارم. واشنگتن دی سی: انجمن روانپزشکی آمریکا. 1994
33. Shenderov B.A. اکولوژی پزشکی و میکروبی و تغذیه عملکردی. T.3: پروبیوتیک ها و تغذیه عملکردی. M.: گرانت، 2001.-286s
34. خاوکین A.I. میکرو فلور دستگاه گوارش. م.: بنیاد اطفال اجتماعی، 2006.- 416s
35. Berrada N، و همکاران. بیفیدوباکتریوم از شیرهای تخمیر شده: زنده ماندن در طول انتقال معده. J. Dairy Sci. 1991; 74:409-413
36. بوویر ام، و همکاران. اثرات مصرف شیر تخمیر شده توسط پروبیوتیک Bifidobacterium animalis DN-173 010 بر زمان انتقال کولون در انسان سالم. Bioscience and Microflora, 2001,20(2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. پیشگیری و درمان یبوست با پروبیوتیک ها فارماتکا، 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et al. اثر یک شیر تخمیر شده حاوی Bifidobacterium animalis DN-173 010 بر نفخ و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در بیماران بزرگسال مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر (IBS) - یک کارآزمایی تصادفی، دوسوکور، کنترل شده. ارائه پوستر در نشست بین المللی Neurogastroenterology and Motility Joint، 14-17 سپتامبر 2006، بوستون

به دلیل استرس، بسیاری از افراد ممکن است اختلالات عملکردی مرتبط با دستگاه گوارش را تجربه کنند. آنها را می توان به سرعت و بدون مشکل درمان کرد، اما نادیده گرفتن آنها می تواند منجر به عواقب جدی شود. بعد، بیایید در مورد علائم، علل و روش های درمان صحبت کنیم.

عملکردهای دستگاه گوارش

قبل از در نظر گرفتن محبوب ترین اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان و بزرگسالان، لازم است بدانیم این سیستم بدن چه گزینه هایی را انجام می دهد.

اغلب، آسیب شناسی ها با مشکلات گوارشی همراه است. اکثر آنها با هیچ گونه تغییر ارگانیک مانند عفونت، تومور و غیره مشخص نمی شوند. برای درک علل اختلالات، باید تمام گزینه های دستگاه گوارش را بدانید. بیایید به آنها نگاه کنیم.

• موتور. به شما این امکان را می دهد که بجوید، قورت دهید، غذا را در بدن جابجا کنید و بقایای هضم نشده را حذف کنید. این عملکرد توسط ماهیچه ها انجام می شود.
• مکش. جذب تمام مواد مغذی به خون و لنف را از طریق دیواره های دستگاه خاص تضمین می کند.
• دفعی. به لطف این عملکرد، مواد مختلف محصولات متابولیک وارد دستگاه گوارش می شوند. این می تواند آمونیاک، نمک و غیره باشد. با گذشت زمان، آنها به طور کامل از بدن حذف می شوند.
• بخشی. این عملکرد باعث تولید شیره معده، بزاق، صفرا و غیره می شود.

هر بخش از دستگاه گوارش هدف خاص خود را دارد. هنگامی که مشکلات عملکردی در سنین پایین و در بزرگسالان رخ می دهد، همه گزینه ها گیج می شوند. در نتیجه فرد دچار علائم ناخوشایندی می شود. در طول معاینه، متخصص هیچ گونه اختلال پاتولوژیک یا تغییری در اندام ها پیدا نمی کند. در این مورد است که ما در مورد مشکلات عملکردی صحبت می کنیم.

علائم عمومی

برای جلوگیری از بروز چنین مشکلاتی در فرد، باید تمام توصیه های پیشگیرانه را رعایت کند. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان که در ادامه به تظاهرات بالینی آن پرداخته خواهد شد و در بزرگسالان شاخص های مشترکی دارند. بیایید آنها را توصیف کنیم.

شایع ترین علائم درد در روده، معده و برخی اندام های دیگر است. اغلب ممکن است سوزش سر دل رخ دهد. این نشانگر تغییرات در سطح اسیدیته در معده می شود.

علامت دیگر درد قفسه سینه است. با این حال، او نه تنها در مورد مشکلات دستگاه گوارش، بلکه قلب نیز صحبت می کند. آروغ زدن، نفخ، حالت تهوع و توده در گلو از علائم شایع هستند. اما آنها همچنین می توانند آسیب شناسی های دیگر را نشان دهند، زیرا آنها تظاهرات محبوب هستند.

علل اختلالات در دستگاه گوارش

به دلایل مختلف، اختلالات عملکردی دستگاه گوارش ممکن است ظاهر شود. کد ICD-10: K00 تا K93. این کلاس ها همه مشکلات مرتبط با دستگاه گوارش را ترکیب می کنند.

لازم به ذکر است که روش های تشخیصی مدرن این واقعیت را نشان داده اند: مشکلات مربوط به فعالیت حرکتی دستگاه گوارش به هیچ وجه بر عملکرد خود سیستم تأثیر نمی گذارد. در دهه 80 قرن گذشته، نظریه ای ظاهر شد که وضعیت دستگاه تحت تأثیر یک عامل روان زا است. با این حال، اکثر بیمارانی که در آنها یک آسیب شناسی مشابه شناسایی شده بود، هیچ مشکل روانی نداشتند. به همین دلیل است که در دوران معاصر یکی از دلایل اصلی را اختلال در درک نوع خاصی از تکانه های ارسالی می دانند. فرد می تواند آنها را به عنوان درد تشخیص دهد. هر بیماری سیستم عصبی می تواند چنین واکنشی را ایجاد کند. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش می تواند به دلیل عادت های بد، استرس، داروها و غیره رخ دهد.

محبوب ترین مشکلات

یک مشکل رایج سوزش سر دل است. اگر در مورد علائم شدیدتر صحبت کنیم، لارنژیت، فارنژیت، برونشیت، ذات الریه با موارد عود و غیره ممکن است رخ دهد. این مشکل خود را در این واقعیت نشان می دهد که محتویات معده به مری پرتاب می شود.

یک اختلال عملکردی شایع دستگاه گوارش (کد MBK-10: K30) سوء هاضمه است. با درد در ناحیه اپی گاستر و همچنین سایر احساسات ناخوشایند مشخص می شود. اغلب، این بیماری به دلیل مشکلاتی در عملکرد حرکتی که در قسمت‌های بالایی دستگاه ظاهر می‌شود، رخ می‌دهد.

یکی دیگر از سندروم های محبوب ناشی از نفخ، صدای غرش، اسهال و یبوست است. چنین علائمی به دلیل مشکلات سیستم عصبی و هورمون ها شکل می گیرد.

بیماری ریفلاکس

این بیماری می تواند به دلیل فتق، افزایش فشار خون، مصرف مقادیر زیاد غذاهای چرب یا کاهش تن مری ظاهر شود. این مشکل به صورت سوزش سر دل، آروغ زدن و درد ظاهر می شود. همچنین ممکن است پس از خوردن غذا فشاری ایجاد شود. به همین دلیل مهم است که الکل، آبمیوه یا آب گازدار ننوشید.

در موارد پیشرفته، بیمار دچار دیسفاژی، فشار قفسه سینه، استفراغ و ترشح بزاق می شود. درد می تواند به بازو، گردن، پشت و غیره منعکس شود.

رایج ترین مشکل تظاهر رفلاکس بدون ایجاد مری است. برای تشخیص، می توان از ابزارهایی مانند آزمایش عمومی ادرار، آزمایش باکتری های خاص، سونوگرافی حفره شکم و موارد دیگر استفاده کرد. برای رد پاتولوژی های جدی، باید به متخصص قلب، ریه، متخصص گوش و حلق و بینی و جراح نیز مراجعه کنید.

درمان مشکل بر اساس علائم است. ممکن است نیترات، تئوفیلین، کلسیم و مسدود کننده های بتا تجویز شوند. اگر بیمار رژیم غذایی نامناسبی دارد، باید رژیم غذایی خود را دنبال کنید. شما باید سبزیجات، تخم مرغ، میوه ها، به ویژه آنهایی که حاوی ویتامین A هستند، مصرف کنید. نوشیدنی ها و غذاهایی که اثر جاذب دارند باید حذف شوند. شما باید شش بار در روز در وعده های کوچک غذا بخورید. بعد از غذا باید استراحت کنید، ورزش بدنی نکنید و تنه خود را خم نکنید.

سوء هاضمه عملکردی

یک اختلال عملکردی دستگاه گوارش مانند سوء هاضمه باید جداگانه در نظر گرفته شود. اجازه دهید تظاهرات احتمالی این بیماری را شرح دهیم.

در صورت وجود یک شکل دیسکینتیک مشکل، فرد احساس سیری زودرس، پری دستگاه گوارش و نفخ را تجربه می کند. گاهی اوقات حالت تهوع ممکن است رخ دهد. با شکل غیراختصاصی بیماری، طیف گسترده ای از علائم می تواند رخ دهد (نه یک جمله ثابت). به احتمال زیاد، همه آنها به عنوان تظاهرات سایر آسیب شناسی ها بسیار رایج خواهند بود. درمان بستگی به شکایات هر بیمار دارد.

در هنگام تشخیص، اقدامات خاصی انجام می شود که تشخیص سوء هاضمه عملکردی از بیولوژیکی را ممکن می سازد. نمونه مدفوع و خون گرفته می شود و بدن از نظر عفونت بررسی می شود. همچنین باید مدفوع خود را برای معاینه بفرستید تا بررسی شود که آیا لنف در آن وجود دارد یا خیر.

در صورت نیاز به درمان دارویی، برای بیمار درمان ویژه به مدت دو ماه تجویز می شود. رایج ترین آنتی بیوتیک های تجویز شده جاذب، ضد ترشح و پروکینتیک هستند. لازم به ذکر است که هیچ تاکتیک درمانی عمومی وجود ندارد. کاملاً به علائمی که باید برطرف شوند و علل آن بستگی دارد.

درمان های عمومی

به منظور درمان اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، لازم است یک تشخیص کامل انجام شود و هرگونه تغییر ارگانیک حذف شود. پیچیدگی درمان در این واقعیت نهفته است که همه این مشکلات می توانند تعداد زیادی علت و علائم متفاوت داشته باشند.

پزشک توصیه های زیر را ارائه می دهد: عادت های بد را کنار بگذارید، مصرف داروهایی را که می توانند بر دستگاه گوارش تأثیر بگذارند را متوقف کنید، رژیم غذایی را شروع کنید. اگر بیمار با وضعیت روانی (افسردگی یا هیپوکندری) مشکل داشته باشد، متخصص حق دارد داروهای ضد اضطراب و سایر داروهای این گروه را تجویز کند.

اختلالات معده

مشکلات معده نیز در لیست اختلالات عملکردی دستگاه گوارش قرار دارد. (ICD-10: K31). آنها شامل تعداد زیادی آسیب شناسی هستند که بر عملکردهایی مانند عملکردهای حرکتی و ترشحی تأثیر می گذارد. با این حال، هیچ تغییر عمده ای ثبت نشده است. ممکن است علائم سوء هاضمه و همچنین درد ظاهر شود. برای تشخیص، اقدامات مختلفی تجویز می شود، به عنوان مثال، پروب، سونوگرافی یا اشعه ایکس. درمان فقط دارویی است. رژیم غذایی و ترک عادت های بد نقش مهمی دارد.

درمان مشکلات معده

درمان کاملاً به علت اختلال عملکردی دستگاه گوارش و به طور جداگانه خود معده بستگی دارد. ویژگی های بالینی نیز در نظر گرفته می شود. حتما باید رژیم غذایی خود را تغییر دهید. غذا باید چهار بار در روز مصرف شود. یکی از آنها باید با مصرف یک غذای مایع داغ همراه باشد. شما باید از غذاهایی که می توانند غشای مخاطی را تحریک کنند اجتناب کنید. ما در مورد غذاهای ترشی، چرب و تند صحبت می کنیم. اغلب، هنگامی که چنین مشکلاتی در یک بیمار شناسایی می شوند، با تنظیم رژیم غذایی و رژیم غذایی به سرعت به طور کامل یا جزئی برطرف می شوند. اغلب در چنین شرایطی حتی نیازی به درمان دارویی نیست.

اگر بیمار دارای اختلالات عملکردی نوروژتاتیو دستگاه گوارش و معده باشد، می توان با مصرف داروهای آنتی کولینرژیک با اثر آرام بخش آن را برطرف کرد. آرام بخش ها و داروهای گیاهی نیز به خوبی کمک می کنند. در شدیدترین موارد، داروهای ضد افسردگی تجویز می شود.

اگر برای از بین بردن اثر درد و بازیابی عملکرد حرکتی ضروری است، باید داروهای ضد اسپاسم مصرف کنید.

پیش بینی

در صورت وجود اختلالات عملکردی دستگاه گوارش (کد ICD در بالا در مقاله نوشته شده است)، به عنوان یک قاعده، پیش آگهی مطلوب است. نکته اصلی تشخیص به موقع و شروع درمان است. مهم است که روی تغذیه خود کار کنید. شما باید از استرس خلاص شوید و همچنین بیشتر استراحت کنید. اگر این مشکل در سنین نوجوانی ایجاد شود، به احتمال زیاد طی دو تا سه سال خود به خود برطرف می شود. این به این دلیل است که به دلیل تغییرات هورمونی، سیستم عصبی رویشی ضعیف شروع به کار می کند.

اگر درمان به موقع شروع نشود و مشکل بدتر شود، ممکن است عواقب جدی تری رخ دهد. عوامل تحریک کننده شامل رژیم غذایی نامناسب و استرس هستند.

نتایج

همانطور که از اطلاعات ارائه شده در بالا مشخص است، برای جلوگیری از چنین مشکلاتی، باید سبک زندگی سالمی داشته باشید، رژیم غذایی ناسالم را کنار بگذارید و از موقعیت های استرس زا دوری کنید. گاهی اوقات اختلالات عملکردی می تواند در نوجوانان به دلیل تغییرات در سطوح هورمونی در بدن ظاهر شود.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

بیماری های عملکردی روده در کودکان

پروفسور A.I. خاوکین، N.S. ژیخاروا

موسسه تحقیقاتی اطفال و جراحی کودکان وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو MGMSU به نام. در. سماشکو

اختلالات عملکردی (FD) دستگاه گوارش یکی از مکان های پیشرو در ساختار آسیب شناسی اندام های گوارشی را اشغال می کند. به عنوان مثال، درد مکرر شکم در کودکان در 90 تا 95 درصد کودکان کارکردی دارد و تنها در 5 تا 10 درصد با یک علت ارگانیک همراه است. تقریباً در 20 درصد موارد، اسهال مزمن در کودکان نیز بر اساس اختلالات عملکردی است. تشخیص FN اغلب مشکلات قابل توجهی برای پزشکان ایجاد می کند که منجر به تعداد زیادی معاینات غیر ضروری و مهمتر از همه، درمان غیرمنطقی می شود. در عین حال، اغلب باید نه چندان با ناآگاهی از مشکل، بلکه با عدم درک آن دست و پنجه نرم کرد.

بر اساس مفاهیم مدرن، FN ترکیبی چند متغیره از علائم گوارشی بدون اختلالات ساختاری یا بیوشیمیایی است (D.A. Drossman، 1994).

FN اغلب به دلیل نقض تنظیم عصبی و هومورال دستگاه گوارش ایجاد می شود. آنها منشأ متفاوتی دارند و می توانند در نتیجه بیماری ها یا شرایط پاتولوژیک سیستم عصبی ایجاد شوند: نابالغی انتقال عصبی عضلانی، آسیب (ایسکمی یا خونریزی) به ساقه مغز و نخاع فوقانی گردن، آسیب به ناحیه فوقانی گردن رحم، فشار خون داخل جمجمه. ، میلودیسپلازی، عفونت، تومور، آنوریسم عروقی و غیره.

تلاش برای ایجاد یک طبقه بندی از اختلالات عملکردی در دوران کودکی توسط کمیته مطالعه اختلالات عملکردی در کودکان و کارگروه بین المللی توسعه معیارهای اختلالات عملکردی (گروه دوم رم) به همراه کارکنان دانشگاه انجام شد. کلینیک مونترال (کمیته اختلالات گوارشی عملکردی دوران کودکی، تیم های کاری چند ملیتی برای ایجاد معیارهایی برای اختلالات عملکردی، دانشگاه مونترال، کبک، کانادا). این طبقه بندی بر اساس معیارهای بالینی، بسته به علائم غالب است:

اختلالاتی که با استفراغ ظاهر می شود

- نارسایی، نشخوار و استفراغ چرخه ای؛

اختلالاتی که با درد شکم آشکار می شود

- سوء هاضمه عملکردی، سندرم روده تحریک پذیر، درد عملکردی شکم، میگرن شکمی و آئروفاژی؛

اختلالات دفع مدفوع

- دیسکزی دوران کودکی (اجابت مزاج دردناک)، یبوست عملکردی، احتباس عملکردی مدفوع، انکوپرزیس عملکردی.

سندرم روده تحریک‌پذیر

اختلالات عملکردی روده بر اساس ICD10 شامل سندرم روده تحریک‌پذیر (سندرم روده تحریک‌پذیر). نویسندگان داخلی شامل نفخ عملکردی، یبوست عملکردی، و اسهال عملکردی در همان گروه هستند.

IBS یک اختلال عملکردی روده ای است که با درد شکم و/یا اختلالات مدفوع و/یا نفخ ظاهر می شود. IBS یکی از شایع ترین بیماری ها در عمل گوارش است: 4070٪ از بیمارانی که به متخصص گوارش مراجعه می کنند مبتلا به IBS هستند. این می تواند خود را در هر سنی نشان دهد، از جمله. در کودکان. نسبت دختر به پسر 24:1 است.

در زیر آمده است علائمی که می توان برای تشخیص IBS استفاده کرد (رم، 1999):

دفعات مدفوع کمتر از 3 بار در هفته؛

دفعات مدفوع بیش از 3 بار در روز؛

مدفوع سفت یا لوبیایی شکل؛

مدفوع شل یا آبکی؛

زور زدن در حین اجابت مزاج؛

نیاز فوری به اجابت مزاج (ناتوانی در به تاخیر انداختن حرکات روده)؛

احساس اجابت مزاج ناقص؛

ترشح مخاط در حین حرکات روده؛

احساس پری، نفخ یا تزریق خون در شکم.

سندرم درد با تظاهرات مختلفی مشخص می شود: از درد مبهم تا درد حاد و اسپاسمیک. از درد دائمی تا حمله ای شکمی. طول دوره های درد از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است. علاوه بر معیارهای اصلی "تشخیصی"، بیمار ممکن است علائم زیر را تجربه کند: افزایش ادرار، سوزش ادرار، شب ادراری، دیسمنوره، خستگی، سردرد، کمردرد. تغییرات در حوزه ذهنی به شکل اختلالات اضطرابی و افسردگی در 40-70٪ از بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر رخ می دهد.

در سال 1999، معیارهای تشخیصی برای سندرم روده تحریک پذیر در رم ایجاد شد. این وجود ناراحتی یا درد شکمی برای 12 هفته غیر متوالی در 12 ماه گذشته، همراه با دو مورد از سه علامت زیر است:

پس از اجابت مزاج و/یا متوقف شد

مرتبط با تغییرات در دفعات مدفوع و/یا

با تغییر شکل مدفوع همراه است.

IBS یک تشخیص خروج است، اما برای تشخیص کامل بیمار نیاز به انجام بسیاری از مطالعات تهاجمی (کولونوسکوپی، کوله سیستوگرافی، پیلوگرافی و غیره) دارد، بنابراین بسیار مهم است که تاریخچه بیمار را با دقت جمع آوری کنید، علائم را شناسایی کنید و سپس حمل کنید. انجام مطالعات لازم

درد عملکردی شکم

این تشخیص در طبقه بندی های مختلف جایگاه متفاوتی را اشغال می کند. به گفته D.A. دروسمن، درد عملکردی شکم (FAP) یک نوع مستقل از GIT FN است. برخی از پزشکان FAB را به عنوان بخشی از یک نوع زخم مانند سوء هاضمه عملکردی یا به عنوان یک نوع IBS در نظر می گیرند. با توجه به طبقه بندی ایجاد شده توسط کمیته مطالعه اختلالات عملکردی در کودکان، FAD به عنوان یک اختلال در نظر گرفته می شود که با درد شکمی، همراه با سوء هاضمه عملکردی، سندرم روده تحریک پذیر، میگرن شکمی و آئروفاژی مشخص می شود.

این بیماری بسیار شایع است. بنابراین، به گفته H.G. Reim و همکاران، در کودکان مبتلا به درد شکم در 90٪ موارد بیماری ارگانیک وجود ندارد. دوره های گذرا درد شکم در 12 درصد موارد در کودکان رخ می دهد. از این تعداد، تنها 10٪ موفق به یافتن یک پایه ارگانیک برای این شکم می شوند.

تصویر بالینی با شکایت از درد شکم غالب است، که اغلب در ناحیه ناف موضعی است، اما می تواند در سایر مناطق شکم نیز مشاهده شود. شدت، ماهیت درد و دفعات حملات بسیار متغیر است. علائم همراه عبارتند از از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، سردرد. یبوست نادر است. این بیماران، درست مانند بیماران مبتلا به IBS، افزایش اضطراب و اختلالات روانی-عاطفی را تجربه می کنند. از کل تصویر بالینی می توانیم تشخیص دهیم علائم مشخصه ای که بر اساس آن می توان تشخیص FAB را انجام داد:

درد مکرر یا مکرر شکم به مدت حداقل 6 ماه؛

عدم ارتباط کامل یا جزئی بین درد و رویدادهای فیزیولوژیکی (یعنی غذا خوردن، مدفوع یا قاعدگی).

از دست دادن برخی از فعالیت های روزانه؛

عدم وجود علل ارگانیک درد و نارسایی علائم برای تشخیص سایر بیماری های گوارشی عملکردی.

از نظر تشخیص، باید توجه داشت که این، مانند سایر FN دستگاه گوارش، FAB، تشخیص خروج است و بسیار مهم است که نه تنها سایر آسیب شناسی های دستگاه گوارش بیمار، بلکه آسیب شناسی های دستگاه تناسلی و قلبی عروقی را نیز حذف کنیم. سیستم های.

در کودکان سال اول زندگی، تشخیص درد عملکردی شکم داده نمی شود و شرایطی با علائم مشابه نامیده می شود. قولنج ، یعنی یک احساس ناخوشایند و اغلب ناراحت کننده از پری یا فشردگی در حفره شکمی در کودکان سال اول زندگی.

از نظر بالینی، قولنج نوزادی مانند بزرگسالان، درد شکمی با ماهیت اسپاستیک رخ می دهد، اما بر خلاف بزرگسالان، در یک کودک این حالت با گریه طولانی مدت، بی قراری و تکان دادن پاها بیان می شود.

میگرن شکمی

درد شکمی همراه با میگرن شکمی اغلب در کودکان و جوانان رخ می دهد، اما اغلب در بزرگسالان تشخیص داده می شود. درد شدید، منتشر است، اما گاهی اوقات می تواند در ناحیه ناف موضعی باشد و با تهوع، استفراغ، اسهال، رنگ پریدگی و سردی اندام ها همراه باشد. تظاهرات همراه خودمختار می‌تواند از بحران‌های خفیف، با شدت متوسط ​​تا بحران‌های رویشی شدید متفاوت باشد. طول مدت درد از نیم ساعت تا چند ساعت یا حتی چند روز متغیر است. ترکیبات مختلفی با سفالژی میگرنی امکان پذیر است: ظهور همزمان درد شکمی و سفالژیک، تناوب آنها، غلبه یکی از اشکال با حضور همزمان آنها. هنگام تشخیص، باید عوامل زیر را در نظر گرفت: رابطه شکم درد با سردرد میگرنی، عوامل تحریک کننده و همراه با علائم میگرن، سن پایین، سابقه خانوادگی، اثر درمانی داروهای ضد میگرن، افزایش سرعت جریان خون خطی در آئورت شکمی در حین سونوگرافی داپلر (مخصوصاً در هنگام پاروکسیسم).

احتباس عملکردی مدفوع و یبوست عملکردی

یبوست ناشی از اختلال در فرآیندهای تشکیل و حرکت مدفوع در سراسر روده است. یبوست تاخیری مزمن در اجابت مزاج به مدت بیش از 36 ساعت است که همراه با مشکل در اجابت مزاج، احساس تخلیه ناقص و مجراهای کوچک است.

برخی از شایع ترین علل یبوست عبارتند از اختلال عملکرد و کار ناهماهنگ ساختارهای عضلانی کف لگن و رکتوم . در این موارد، شل شدن بالابرهای خلفی یا قدامی و ماهیچه های پوبورکتال وجود ندارد یا ناقص است. یبوست ناشی از اختلالات حرکتی روده است، اغلب افزایش حرکات غیر محرکه و تقسیم‌بندی و کاهش فعالیت پیش‌رانش با افزایش تون اسفنکتر، خشک شدن ستون مدفوع، عدم تطابق بین ظرفیت روده بزرگ و حجم محتویات روده. بروز تغییرات در ساختار روده و اندام های مجاور می تواند در حرکت طبیعی مدفوع اختلال ایجاد کند. یبوست عملکردی همچنین می تواند ناشی از سرکوب رفلکس دفع مدفوع باشد که در کودکان خجالتی مشاهده می شود (یبوست رفلکس شرطی). اغلب زمانی که کودک شروع به حضور در موسسات پیش دبستانی می کند، با ایجاد شقاق مقعدی و زمانی که عمل اجابت مزاج با سندرم درد ناشی از ترس از گلدان همراه است، رخ می دهد. یبوست همچنین ممکن است هنگام بلند شدن دیر از رختخواب، عجله صبحگاهی، مطالعه در شیفت های مختلف، شرایط بهداشتی نامناسب و احساس شرم کاذب رخ دهد. در کودکان نوروپاتی با احتباس طولانی مدفوع، اجابت مزاج باعث لذت می شود. تشخیص یبوست بر اساس تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک بالینی، روش های تحقیقاتی مورفوفانکشنال، ابزاری و آزمایشگاهی است.

در درمان همه شرایط فوق، عادی سازی رژیم غذایی، رژیم روانی-عاطفی محافظتی و گفتگوهای توضیحی با بیمار و والدینش نقش مهمی ایفا می کند. انتخاب مناسب داروها وظیفه اصلی متخصص گوارش برای بیماری های عملکردی روده است.

علیرغم تنوع فرآیندهای پاتولوژیک ارائه شده در مقاله، می توان به شباهت تصویر بالینی همه این بیماری ها، فرآیندهای پاتوژنتیک و اتیولوژیک اشاره کرد.

یکی از مکانیسم های پاتولوژیک پیشرو در بیماری های عملکردی روده است انقباض بیش از حد عضله صاف دیواره روده و درد شکمی مرتبط . بنابراین، در درمان این شرایط، استفاده از داروهایی با فعالیت ضد اسپاسم منطقی است.

مطالعات بالینی متعدد اثربخشی و تحمل خوب داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک را در بیماری های عملکردی روده ثابت کرده است. با این حال، این گروه دارویی ناهمگن است و هنگام انتخاب دارو، مکانیسم اثر آن باید در نظر گرفته شود، زیرا درد شکمی اغلب با سایر علائم بالینی، در درجه اول نفخ، یبوست و اسهال ترکیب می شود.

اصل فعال دارو دوسپاتالین مبورین هیدروکلراید، مشتق متوکسی بنزامین است. یکی از ویژگی های داروی Duspatalin این است که انقباضات ماهیچه صاف به طور کامل توسط mebeverine سرکوب نمی شود، که نشان دهنده حفظ پریستالسیس طبیعی پس از سرکوب حرکت بیش از حد است. در واقع، هیچ دوز شناخته شده ای از mebeverine وجود ندارد که به طور کامل حرکات پریستالتیک را مهار کند. باعث افت فشار خون می شود مطالعات تجربی نشان می دهد که مبورین دو اثر دارد. اولین دارو دارای اثر ضد اسپاسم است و نفوذپذیری سلول های ماهیچه صاف را به Na + کاهش می دهد. دوم، به طور غیر مستقیم خروج K + را کاهش می دهد و بر این اساس، باعث افت فشار نمی شود.

مزیت اصلی بالینی دارو Duspatalin این است که برای بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر و درد شکمی با منشاء عملکردی که با یبوست و اسهال همراه است نشان داده شده است، زیرا این دارو اثر عادی بر عملکرد روده دارد.

در صورت لزوم، داروهای ضد اسهال و ملین در درمان اختلالات عملکردی روده گنجانده می شود، اما در همه موارد نمی توان از این داروها به عنوان تک درمانی استفاده کرد.

نقش هلیکوباکتر پیلوری (HP) در پاتوژنز درد مزمن شکمی مورد بحث است. مطالعات نشان داده اند که عفونت HP نقش مهمی ایفا نمی کند، اما برخی از نویسندگان داده هایی در مورد کاهش شدت درد پس از ریشه کنی HP ارائه می دهند. معاینه بیماران مبتلا به درد شکم تنها در صورت مشکوک بودن به تغییرات ساختاری در اندام ها توصیه می شود.

استفاده از پروکینتیک ها در درمان اختلالات عملکردی اتفاق می افتد، اما اثربخشی آنها زیاد نیست و نمی توان از آنها به عنوان تک درمانی استفاده کرد.

با توجه به اینکه تقریباً در تمامی بیماری های فوق وضعیت روانی – عاطفی بیمار نقش بسزایی دارد، لازم است پس از مراجعه به متخصص اعصاب و روان، موضوع تجویز داروهای روان گردان (ضدافسردگی) حل شود.

ادبیات:

1. گوارش اطفال. دفترچه راهنما روی سی دی. تحت سردبیری عمومی S.V. بلمرا و A.I. خاوکینا. مسکو، 2001، 692 مگابایت.

2. ورید A.M.، Danilova A.B. کاردیالژیا و شکم سرطان پستان، جلد 7 شماره 9، 1999.

3. اختلالات خودمختار. کلینیک، تشخیص، درمان. ویرایش شده توسط A.M. ورید. مسکو، 1998

4. Ryss E.S. ایده های مدرن در مورد IBS گاستروبولتن شماره 1 2001

5. IBS. راهنمای عملی برای پزشکان مسکو 1999.

6. بیماری های عملکردی روده ها و مجاری صفراوی: مسائل طبقه بندی و درمان. بولتن بین المللی: گوارش، 2001، شماره 5

7. دروسمن د.ا. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش تشخیص، پاتوفیزیولوژی و درمان. اجماع چند ملیتی کوچک، قهوه ای و شرکتی. بوستون / نیویورک / تورنتو / لندن. 1994. 370 ص.

8. Drossman D.A.، Whitehead WE، Toner BB، Diamant N، Hu YJ، Bangdiwala SI، Jia H. چه چیزی شدت را در بین بیماران مبتلا به اختلالات عملکردی دردناک روده تعیین می کند؟ من جی گاستروانترول هستم. 2000 آوریل؛ 95 (4): 8623

9. Farfan Flores G, Sanchez G, Tello R, Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica.// Rev.Gastroenterol.Peru 1993. Vol.13. N1. ص2836.

10. فوربس دی. درد شکم در دوران کودکی. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):3478, 351, 3547.

11. Gorard D. A.، J. E. Gomborone، G. W. Libby، M. J. G. Farthing. GUT 39: 551555. 1996

12. Gotrand F. نقش هلیکوباکتر پیلوری در درد شکم کودکان. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):197200

13. H. G. Reimm، M. Koken. درد عملکردی شکم در دوران کودکی درمان پزشکی با mebeverine (تعلیق DuspatalR).

14. اسکات آر بی. دردهای مکرر شکم در دوران کودکی.// Can.Fam.پزشک. 1994. ج40. ص539547.

15. Schmulson MW، Chang L. رویکرد تشخیصی به بیمار مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر. Am J Med 1999، 8 نوامبر 107(5A):20S26S

16. تامپسون WG، Longstreth GF، Drossman DA، Heaton KW، Irvine EJ، MullerLissner SA. اختلالات عملکردی روده و درد عملکردی شکم. Gut 1999 Sep; 45 Suppl 2:II437.

> اختلال عملکردی دستگاه گوارش

این اطلاعات را نمی توان برای خوددرمانی استفاده کرد!
مشاوره با متخصص الزامی است!

اختلال عملکردی دستگاه گوارش

اختلالات عملکردی دستگاه گوارش به معنای مجموعه کاملی از شرایط است که خود را با علائم مختلفی از اندام های دستگاه گوارش نشان می دهد. با این حال، علت دقیق این اختلالات وجود ندارد یا مشخص نشده است. اگر عملکرد روده و معده مختل شود، اما هیچ بیماری عفونی، التهابی، انکوپاتولوژی یا نقص آناتومیک روده وجود نداشته باشد، پزشک می تواند چنین تشخیصی را انجام دهد.

این آسیب شناسی بر اساس کدام علائم غالب است طبقه بندی می شود. اختلالات با غلبه جزء استفراغ، سندرم درد یا اختلال اجابت مزاج مشخص می شود. سندرم روده تحریک پذیر، که در طبقه بندی بین المللی بیماری ها گنجانده شده است، شکل جداگانه ای در نظر گرفته می شود.

علل اختلالات عملکردی دستگاه گوارش

دلایل آن استعداد ژنتیکی و قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی است. ماهیت مادرزادی اختلالات عملکردی با این واقعیت تأیید می شود که در برخی از خانواده ها نمایندگان چندین نسل از این آسیب شناسی رنج می برند. عفونت های قبلی، شرایط زندگی پر استرس، افسردگی، کار فیزیکی سخت - همه اینها به علل خارجی اختلالات اشاره دارد.

اختلالات عملکردی دستگاه گوارش چگونه خود را نشان می دهد؟

علائم اصلی این اختلالات نفخ، یبوست مکرر یا برعکس، اسهال، درد شکم (معمولاً در ناحیه ناف) است. بر خلاف سایر بیماری های روده، نفخ عملکردی با بزرگ شدن قابل مشاهده شکم همراه نیست. افراد بیمار ممکن است از صدای غرش در معده، نفخ شکم، احساس اجابت مزاج ناقص پس از اجابت مزاج، تنسموس (اصرار دردناک برای اجابت مزاج) شکایت داشته باشند.

چه کسی تشخیص می دهد و چه آزمایشاتی تجویز می شود؟

در بزرگسالان، متخصص گوارش این شرایط را تشخیص می دهد. در کودکان، این آسیب شناسی بسیار شایع تر است، متخصصان اطفال در تشخیص و درمان آن نقش دارند. تشخیص بر اساس علائم معمول ذکر شده در بالا انجام می شود. برای تشخیص، لازم است کل مدت اختلالات گوارشی حداقل 3 ماه در طول سال گذشته باشد.

برای تشخیص یک اختلال عملکردی، پزشک باید آسیب شناسی دیگری را که ممکن است علائم مشابهی ایجاد کرده باشد، حذف کند. برای انجام این کار، او ممکن است FGDS، کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی، فلوروسکوپی بررسی حفره شکم، CT یا MRI، سونوگرافی از اندام های شکم و لگن را تجویز کند. آزمایش خون شامل آنزیم های کبدی، بیلی روبین و سطح قند است. بررسی مدفوع از نظر کرمک و کوبرنامه آزمایشات اجباری هستند.

درمان و پیشگیری

برای اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، درمان و پیشگیری عملاً مترادف هستند. تاکید اصلی بر اصلاح رژیم غذایی است. به بیمار توصیه می شود که یک رژیم غذایی متعادل شامل پروتئین، چربی و کربوهیدرات به طور کامل و همچنین ویتامین ها و عناصر میکروبی و نرمال کردن رژیم غذایی داشته باشد. خوردن وعده های غذایی کوچک در وعده های کوچک به تسکین علائم کمک می کند. برای یبوست مسهل و تنقیه تجویز می شود، غذاهایی که خاصیت ملین دارند در برنامه غذایی گنجانده شده و نوشیدن مایعات فراوان توصیه می شود.

برای اسهال، مقدار علوفه را محدود کنید و داروهای تثبیت کننده مدفوع را تجویز کنید. سندرم درد در اختلالات عملکردی با مصرف داروهای ضد اسپاسم (تسکین دهنده اسپاسم عضلات صاف) از بین می رود.

توجه زیادی به افزایش مقاومت کلی در برابر استرس از طریق تغییر سبک زندگی می شود. این یعنی ترک عادت های بد (نوشیدن الکل و سیگار). یک اثر مثبت پس از اتمام یک دوره روان درمانی مشاهده می شود.

دلایل چنین تخلفاتی متفاوت است. اما آنها بر اساس عدم بلوغ عملکردی دستگاه گوارش کودکان هستند. با افزایش سن، وضعیت با ایجاد واکنش روانی کودک به مشکل تشدید می شود. بسیاری از مردم با به اصطلاح "یبوست روانی" یا "سندرم پوتی" آشنا هستند که در کودکان خجالتی که شروع به رفتن به مهد کودک می کنند یا در مواردی که عمل دفع با درد همراه است ایجاد می شود.

اختلالات عملکردی روده در کودکان چگونه ظاهر می شود؟

اختلالات در این گروه بسیار شایع است. برای مثال مشخص شده است که درد شکم در کودکان در 95 درصد موارد دقیقاً ناشی از اختلالات عملکردی است 2 .

این شامل:

• یبوست عملکردی، نفخ و اسهال؛
• قولنج و نارسایی نوزاد؛
• IBS یا سندرم روده تحریک پذیر؛
• سندرم استفراغ حلقوی و دیگران 1.

تظاهرات این بیماری ها با ماهیت طولانی مدت و عود مشخص می شود. همه آنها می توانند با درد در شکم همراه باشند و درد به روش های مختلف خود را نشان می دهد - از درد مبهم تا حمله ای، حاد 2.

به دلیل تنوع علائم، تشخیص اختلالات عملکردی بسیار دشوار است.

درمان اختلالات عملکردی گوارشی در کودکان

شناخته شده است که اساس عملکرد بهینه دستگاه گوارش رژیم غذایی است. بنابراین اولین قدم در درمان باید اصلاح تغذیه یک کودک باشد. باید 1 را هدف قرار داد:

• رژیم غذایی - وعده های غذایی منظم عملکرد متعادل کل دستگاه گوارش را تضمین می کند.
• رژیم غذایی - معرفی غذاهای غنی از پری بیوتیک ها به رژیم غذایی، یعنی فیبر رژیمی، پلی و الیگوساکاریدها، که به عادی سازی میکرو فلور محافظتی روده کمک می کند.

این تاکتیک ساده به بازیابی عملکرد طبیعی روده و حفظ میکرو فلور خود کمک می کند.

برای عادی سازی هضم، می توانید از مکمل های غذایی برای کودکان، به عنوان مثال، طبیعی نیز استفاده کنید پری بیوتیکبه شکل خرس با طعم میوه. DufaMishki به طور طبیعی تعادل سالم میکرو فلور روده را حفظ می کند و باعث رشد باکتری های مفید خود می شود. بنابراین، خرس دوفا به هضم و عملکرد صحیح روده کمک می کند و همچنین حرکات منظم روده را در کودک تقویت می کند.

1. دوبروفسکایا M.I. وضعیت فعلی مشکل اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان خردسال // مسائل مربوط به اطفال مدرن 12 (4)، 2013. صص. 26-31.
2. خاوکین A.I.، Zhikhareva N.S. بیماری های عملکردی روده در کودکان // RMZh. 2002. شماره 2. ص 78.