اختلال اضطراب فراگیر یک اختلال روانی است که با اضطراب همراه است. برای مدت طولانی دوام می آورد و با دلایل خاصی در قالب موقعیت یا اشیا همراه نیست. بیماران ناراحتی جسمی و رنج روحی را تجربه می کنند. دوره موجی است: در برخی دوره ها اضطراب تشدید می شود و در برخی دیگر به یک زمینه عاطفی عمومی تبدیل می شود.
اختلال اضطراب فراگیر - یک اختلال روانی مرتبط با اضطراب
به خودی خود، این وضعیت اغلب به عنوان تهدید جدی در نظر گرفته نمی شود. اغلب با ترس بیماران از مشکلات جسمی خاص و تلاش برای یافتن بیماری های سیستم قلبی عروقی، دستگاه گوارش و سایر موارد همراه است. این در درجه اول خود را به شکل احساسات فیزیکی که با امواج اضطراب همراه است نشان می دهد. در برخی موارد، گفتگو با پزشکان کافی است تا بیماران را متقاعد کند که هیچ مشکل جدی در بدن آنها وجود ندارد. اما همیشه این اتفاق نمی افتد.
در عمل، اختلال اضطراب فراگیر وضعیتی است که اغلب با چیز دیگری ترکیب می شود. در حوزه عاطفی - اختلالات مزمن خلقی، افسردگی یا سیکلوتیمیا. همچنین ممکن است اختلال فوبیک یا اختلال وسواس فکری- جبری ظاهر شود. بنابراین، نباید فکر کنید که این یک چیز کوچک است که از هیجان به وجود آمده است.
مشخص شده است که اختلال اضطراب فراگیر در زنان شایع تر است و بیماران تحت استرس مزمن محیطی هستند. کاملاً ممکن است که پزشک به راحتی بتواند کسی را متقاعد کند که تاکی کاردی او با یک وضعیت روانی همراه است. اما بعید است که موافقت او با این را با یک راه حل کامل برای مشکل یکسان کرد.
اختلال اضطراب فراگیر: علائم
علائم اضطراب باید برای مدت طولانی مشاهده شود، اغلب - چندین ماه. علاوه بر این، بیماران در این دوره اغلب اضطراب را تجربه می کنند.
- ترس، پیش بینی مشکل. ممکن است به چیزی خاص مرتبط باشد یا غیرقابل توضیح باشد. احساس عصبی بودن و مشکل در تمرکز.
- ولتاژ موتور. من نمی توانم آرام بگیرم، عضلاتم گرفتگی می کنند. لرزش و سردرد ممکن است رخ دهد.
- علائم اختلال عملکرد اتونومیک. عرق کردن، که اغلب به صورت عرق سرد بیان می شود. تاکی کاردی، تحریک معده یا رکتوم، علائم هیپرونتیلاسیون، سرگیجه.
فرد مبتلا به اختلال فراگیر دائماً انتظار دردسر دارد.
قبل از تشخیص، نوراستنی باید کنار گذاشته شود. بسیاری از اختلالات اضطراب فراگیر، به ویژه افسردگی، از بین نمی روند. همچنین باید به بیماری های آماتیک احتمالی توجه شود.
به عنوان مثال، تیروتوکسیکوز یا بیماری عروق کرونر قلب، که گاهی اوقات با علائم مشابه همراه است. همچنین ایده خوبی است که در مورد داروهایی که مصرف می کند و اینکه آیا قطع ناگهانی هر یک از آنها وجود دارد یا خیر، پرس و جو کنید.
اختلال اضطراب فراگیر: درمان
با توجه به خود روش ها، به روان درمانی عمومی و دارودرمانی و با توجه به تمرکز آن بر از بین بردن خود احساس اضطراب و علائم جسمی همراه با آن تقسیم می شود. بیایید با داروها شروع کنیم. در کتاب های مرجع و مقالات ویژه می توانید لیست عظیمی از انواع و اقسام مختلف آنها را مشاهده کنید. بیایید نکات اصلی این زرق و برق را فهرست کنیم و به این اشاره کنیم که چرا آن را دوست نداریم.
- آرام بخش ها. در زمان ما به طور گسترده ای تجویز می شود، اگرچه دلیل آن 90٪ در اینرسی فکری پزشکانی است که این کار را انجام می دهند. آنها هیچ اثر درمانی ندارند. بسیاری از افراد توانایی تمرکز را کاهش داده اند که خطر بالایی برای حوادث در طول درمان سرپایی ایجاد می کند. بدن به این واقعیت عادت می کند که اضطراب فقط تحت تأثیر آنها سرکوب می شود، بنابراین دوز باید افزایش یابد. ترک مسکن با خطر بزرگی همراه است. آنها اعتیاد آور هستند. درمان هر گونه اختلال مرتبط با اضطراب راه بدی است.
- آنتی سایکوتیک های معمولی. شما می توانید همان چیزی را که در مورد آرام بخش ها بیان می شود. بی جهت نیست که زمانی آنها را آرام بخش های "بزرگ" و بنزودیازپین ها را "کوچک" می نامیدند. برخی از عوارض جانبی خارج هرمی و عصبی غدد درون ریز حتی در کوچکترین دوزها اجتناب ناپذیر است. این شبهه بسیار جدی وجود دارد که همه موارد تجویز داروهای ضد روان پریشی با موقعیت هایی همراه است که در پس اضطراب عمومی، نشانه هایی از چیز دیگری و چیزی کاملاً بد قابل مشاهده است.
- داروهای بتا بلوکر. این تنها در صورت وجود لرزش و ضربان قلب سریع است که با مصرف سایر داروها از بین نمی رود.
- آتاراکس (هیدروکسی زین). کارایی ثابت شده است، اما در عین حال، اثرات کوتاه مدت نیز ذکر شده است. به طور کلی چیزی را تغییر نمی دهد، فقط برای تعداد معینی از ساعت ها.
- آفوبازول (فابوموتیزول). صحبت های زیادی وجود دارد، اما حتی یک آزمایش کارآیی آن را ثابت نکرده است.
این فهرست را می‌توان گسترش داد، اما ما چندان منطقی در آن نمی‌بینیم. از دیدگاه ما، درمان باید بر اساس داروهای ضد افسردگی و روان درمانی پیچیده باشد. در عین حال، با وجود انواع مختلف داروها، انتخاب داروهای ضد افسردگی باید بین پاروکستین که با نام های تجاری پاکسیل، پاروکسین و سرترالین شناخته می شود، انجام شود.
در مورد درمان عمومی، این سوال هم ساده و هم پیچیده است. با اطمینان کامل می توان گفت که تمام علائم این اختلال را می توان به راحتی با تمرینات آرام سازی ساده و تمرینات تنفسی تسکین داد. با این حال، تمدن ما نوع شگفت انگیزی از مردم ایجاد کرده است. روان درمانگر یک ورزش ساده را پیشنهاد می کند. شما باید روی زمین دراز بکشید و به طور مداوم بخش های مختلف بدن را شل کنید. خوب، خوب، خوب، از همه نظر کاملاً ایمن است. درست است، او خود را فراموش کرد و کلمه "شواسانا" را به زبان آورد. این نام در یوگا برای ژست آرامشی است که به پشت دراز کشیده است. او بلافاصله این چشم ها را می بیند و صدای عصبانی را می شنود: "اینجا به من چه پیشنهادی داری؟"
واکنش کاملا معمولی است. افرادی که در حال حرکت هستند می توانند هر راهی برای اجتناب از انجام کاری که می تواند به آنها کمک کند بیابند. معمولاً مراجع انتظار دارد که درمانگر به او گوش دهد. بیان کلامی اختلال اضطراب فراگیر تا حد زیادی به تیپ شخصیتی بستگی دارد. برخی افراد به طور چشمگیری در مورد بیماری های خیالی خود صحبت می کنند، برخی دیگر بیشتر در مورد افسردگی صحبت می کنند، نه در مورد احساس اضطراب خاص. بیایید فرض کنیم که درمانگر دوازده تکنیک در زرادخانه خود دارد که صدها بار اثربخشی آنها ثابت شده است.
از هر 20 بیمار یک نفر با علاقه گوش می دهد و شروع به تمرین می کند. حتی پس از آن هم می آید تا مشخص کند که آیا همه چیز را درست انجام می دهد یا خیر. خوب عالی چی بگم یک لحظه افسردگی و اضطراب داریم و اکنون در حال تمرین پرانایاما، یوگا و مدیتیشن هستیم. آیا کمک می کند؟ بله، به نظر می رسد که چنین اختلالاتی وجود دارد تا به انسان یادآوری شود که او یک تکه گوشت زنده نیست، بلکه یک انسان است که نه تنها روان، بلکه روح نیز دارد.
برای درمان اختلالات اضطرابی ممکن است مسکن ها تجویز شوند
19 نفر دیگر با شک و تردید باورنکردنی نگاه می کنند. اول، آنها انتظار دارند که همه روابط منحصراً روابط بازار باشد. آنها احساس می کنند مشتری یا همان مشتری هایی هستند که در یک آرایشگاه وجود دارد. ثانیاً اقدامات خود را غیرقابل قبول می دانند. نیازی نیست فکر کنیم که خود اصطلاحات شرقی یا کلمه "مدیتیشن" باعث ترس می شود. اقدامات غیر قابل قبول تلقی می شود. و این به خاطر ترس از خوددرمانی نیست. همین افراد به راحتی می توانند یک تبلیغ برای یک داروی مشکوک پیدا کنند و آن را برای خود «تجویز» کنند.
اختلال اضطراب و حملات پانیک
اختلال اضطراب فراگیر به عنوان یک موجودیت جداگانه در ICD-10 با کد F41.1 نشان داده شده است. بالاتر از آن اضطراب حمله ای اپیزودیک است که در زندگی روزمره بیشتر به آن اختلال هراس اضطرابی گفته می شود. با این حال، این بدان معنا نیست که گزینه های پیچیده غیرممکن هستند، زمانی که فرد تقریباً دائماً اضطراب را تجربه می کند، اما گاهی اوقات حملات پانیک را نیز تجربه می کند. تمام این "زیبایی" به راحتی با اختلال هراس به آگورافوبیا تبدیل می شود. تصور او به عنوان فردی با کلاه فویل حلبی روی سر کاملاً درست نیست. با کلاه، همه چیز تا حدودی پیچیده تر است و بسیار نادر است.
اما این نوع آگورافوبیا بسیار شایع تر است. چه اتفاقی می افتد؟ بیماران از فضای باز ترسی ندارند. اما آنها حملات پانیک را در خیابان یا وسایل نقلیه عمومی تجربه می کنند. همه اینها در پس زمینه افسردگی یا اضطراب اتفاق می افتد. نتیجه یک وضعیت بسیار ناخوشایند است. آنها از خانواده و دوستان می شنوند که چیزی را به خود راه داده اند. آنها بحث نمی کنند، حتی اگر به آنها اجازه ورود بدهند، اما چگونه می توانند خارج شوند؟
اول از همه، بدون به اشتراک گذاشتن عمق تجربه خود با افراد نزدیک به شما، زیرا آنها هنوز متوجه نمی شوند. برای رفتن به روان درمانگر باید از عزیزانتان کمک بخواهید. شخصاً نویسنده این سطور فکر می کند که ما واقعاً به آن نیاز داریم پاکسیل. تنها استثنا می تواند موارد عدم تحمل فردی باشد.
پاکسیل سلامت روان را در اختلالات اضطرابی بهبود می بخشد
اختلال اضطراب فراگیر: درمان با مانتراها
در مرحله بعد، شما باید روش های کار همزمان با بدن و هوشیاری را پیدا کنید. ما در مورد چگونگی کار کردن و کارهایی که باید انجام دهیم بسیار نوشته و گفته ایم. تکنیک های زیادی را می توان در مقالات این سایت یافت. با این حال، نویسنده این چیزی بهتر از مانترا "سوهام" نمی داند. ساده، عالی و فوق العاده موثر. شما می توانید حداقل 24 ساعت در روز و 7 روز هفته با مانترا کار کنید. در شدیدترین موارد کمک می کند. ماهیت عمل را می توان به شرح زیر توضیح داد.
شما باید دم را با صدای "پس" و بازدم را با صدای "هام" مرتبط کنید، سعی کنید این صداها را در ارتعاش نفس خود بشنوید. نیازی نیست کار دیگری انجام دهید. به این ترتیب، در زمینه تمرین یوگا، این مانترا راهی برای "ادغام" دم و بازدم در یک فرآیند می شود. جزئیات را می توان در وب سایت های مربوط به یوگا و مدیتیشن یافت. برای ما، از آنجایی که ما در مورد حملات پانیک صحبت می کنیم، سطح معمول و اولیه تمرین کافی است.
در نتیجه چه اتفاقی می افتد. هوشیاری از نشانه های جسمانی منحرف می شود و تنفس متعادل و حتی هوشیار می شود. فقط پنج دقیقه و خودتان خواهید دید که اختلال اضطراب فراگیر با حملات پانیک آنقدرها هم که فکر می کنید ترسناک نیست.
مزیت این است که شما می توانید در هر زمان کار کنید. به عنوان مثال، 20 دقیقه به صورت ایستا، نشستن روی یک صندلی با پشتی صاف. در عین حال، می توانید اطمینان حاصل کنید که دم و بازدم با کانال قدامی میانی مرتبط است. علاقه مندان خود به جزییات آن پی خواهند برد و ما آن را به صورت کلی شرح می دهیم. تصور کنید که یک لوله شفاف از ناحیه حنجره به ناحیه ناف کشیده می شود. هنگام دم، ماده خاصی در امتداد آن بالا می رود و هنگام بازدم، پایین می آید. این همچنین با احساس صدای "So" در هنگام دم و صدای "Ham" هنگام بازدم همراه است. تنفس آرام، طبیعی است، نیازی به دستکاری مصنوعی آن نیست.
تمرین منظم نه تنها به خلاص شدن از شر اضطراب کمک می کند، بلکه از حمله پانیک نیز عبور می کند.
در واقع روش های بسیار بیشتری وجود دارد. تمرین چیگونگ، مدیتیشن و تمرینات مختلف یوگا نتایج عالی به ارمغان می آورد. همه اینها به ندرت در ادبیات پزشکی توضیح داده شده است. و اگر شرح داده شود، در برخی از نسخه های کاملاً اقتباس شده. دلیل آن این است که مبانی مادی علم به ما اجازه نمی دهد که امکان وجود انرژی زیستی و تعداد نسبتاً زیادی چیزهایی را که متعلق به دنیای واقعیت پدیدارشناسی هستند، تشخیص دهیم. در اینجا ما یک مزیت داریم. ما می توانیم بدون منتظر اعتراف کسی عمل کنیم. اگر روانشناسی منتظر اعترافات بود، اصلاً امکان روانکاوی وجود نداشت.
خواندن مانترا به مقابله با اختلال اضطراب کمک می کند
این نوعی اختلال است که هرکسی می تواند روان درمانگر خودش باشد. همانطور که در بالا ذکر شد، بیشتر آنها این را نمی‌خواهند و ترجیح می‌دهند به مادر ورت یا چیزی مشابه آن تکیه کنند. بد نیست، اما فقط از داروهای گیاهی غافل نشوید. اجازه دهید یک بار دیگر به شما یادآوری کنیم که طبیعی به معنای ایمنی نیست. آگاریک‌ها و وزغ‌ها، حنبان - همه اینها هم طبیعی هستند، اما این باعث نمی‌شود که خطر کمتری داشته باشند.
اختلال اضطراب فراگیر یک اختلال روانی است که در آن فرد دارای اضطراب عمومی و مداوم است که به اشیا یا موقعیت های خاصی مربوط نمی شود. این بیماری بسیار شایع است؛ طبق آمار، هر ساله حدود 3 درصد از جمعیت جهان علائم اختلال اضطراب فراگیر را نشان می دهند: عصبی بودن مداوم، لرزش در سراسر بدن، تنش عضلانی، تعریق، تاکی کاردی، سرگیجه، ناراحتی و ناراحتی در شبکه خورشیدی. حوزه. فرد با احساس دائمی اضطراب، نگرانی، ترس برای خود و برای سلامتی عزیزانش، پیش بینی مشکل، بیماری، مرگ زندگی می کند.
این اختلال روانی اغلب در زنان دیده می‌شود و معمولاً با موقعیت‌های آسیب‌زای شدید همراه است یا پیامد استرس مزمن است. اختلال اضطراب فراگیر سیر موجی دارد و اغلب مزمن می شود.
علل
دلایل مختلفی برای ایجاد اختلال اضطراب فراگیر وجود دارد: وابستگی مزمن به الکل، استرس مزمن، و وجود حملات پانیک در بیماران. همچنین ممکن است یکی از علائم افسردگی باشد.
ایجاد اضطراب مداوم در انسان مکانیسم عصبی فیزیولوژیکی دارد.
A. Beck یک نظریه شناختی در مورد ظهور اختلالات اضطراب فراگیر ایجاد کرد. او معتقد است که اضطراب واکنش فرد به خطر درک شده است. افرادی که دائماً از افکار مضطرب رنج می برند نسبت به ادراک و پردازش اطلاعات واکنش تحریف شده ای دارند که در نتیجه خود را در برابر مشکلات موجود زندگی ناتوان می دانند. توجه بیماران مبتلا به اضطراب مداوم به طور انتخابی دقیقاً به سمت خطر احتمالی معطوف می شود. این مکانیسم از یک سو به فرد اجازه می دهد تا خود را با شرایط بیرونی سازگار کند، اما از سوی دیگر، اضطراب دائما به وجود می آید و توسط فرد کنترل نمی شود. چنین واکنش ها و تظاهراتی "دایره آسیب شناختی" بیماری را ایجاد می کند.
بیمار قاعدتاً متوجه زیاده‌روی ترس‌های خود نمی‌شود، اما باعث ناراحتی فرد می‌شود و زندگی او را مسموم می‌کند. یک فرد مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر ممکن است کلاس های دانشگاه را از دست بدهد یا سر کار نرود. این بیماری تنها بزرگسالان را تحت تاثیر قرار نمی دهد، علائم می تواند در کودکان و نوجوانان ظاهر شود. اختلال اضطراب فراگیر در کودک ممکن است به دلیل جدایی از مادر، شرایط غیرمنتظره یا ترسناک، یا به این دلیل که بزرگسالان عمداً کودکان را "به منظور آموزش" می ترسانند، رخ دهد. بچه ها اغلب از رفتن به مهدکودک یا مدرسه می ترسند بعد از اینکه یک موقعیت ترسناک یا درگیری با همسالان یا معلمان در آنجا ایجاد شده است.
عوامل خطر
تظاهرات بالینی
برای تشخیص اختلال اضطراب فراگیر، بیمار باید علائم اضطراب را برای چند هفته تا چند ماه تجربه کرده باشد.
بیمارانی که علائم این بیماری را دارند رنگ پریده، خسته به نظر می رسند، تنه آنها متشنج، ابروهایشان اخم و به هم کشیده شده، دست ها و سرشان می لرزد. هنگام صحبت کردن، واکنش‌های رویشی نشان می‌دهند: لکه‌های قرمز منتشر روی سینه، لکه‌های سفید عروقی در اندام‌های فوقانی و تحتانی، تعریق کف دست، پا و زیر بغل. بیمار اشک آلود و در خلق افسرده است.
معمولاً یک فرد نمی تواند آنچه را که او را می ترساند به درستی فرموله کند. هیچ حوزه ای از زندگی او وجود ندارد که او را آزار ندهد. دانش آموزان ممکن است قبل از شرکت در امتحانات یا یک آزمون مهم ترس را تجربه کنند، اگرچه هیچ دلیل عینی برای چنین اضطراب ابراز شده وجود ندارد (دانش آموز آماده است، درس خوانده و همیشه نمرات خوبی دارد).
یک زن مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر دائماً نگران زندگی و سلامت فرزندانش است؛ اگر به خانه برگردد و نزدیک در ورودی یک آمبولانس ببیند، فقط یک فکر به ذهنش می‌رسد: اتفاق وحشتناکی برای فرزندش افتاده است. آگاهی یک زن تصویری از یک بیماری وحشتناک یا حتی مرگ را ترسیم می کند. زن با رسیدن به خانه و اطمینان از زنده بودن و سلامت همه افراد نزدیک و عزیزش و رسیدن آمبولانس به همسایه ناآشنا، می تواند تمام احساسات و تجربیات خود را بر سر فرزندان بی خبرش پرتاب کند. در زندگی خانوادگی، چنین افرادی با واکنش های خشونت آمیز، اضطراب ها و تجربیات خود باعث اختلاف و تنش عصبی مداوم می شوند.
افراد مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر، فقدان درگیری عاطفی در تعاملات بین فردی و جنبه های اجتماعی زندگی را نشان می دهند.
ویژگی بارز بیماران مبتلا به علائم این بیماری این است که وضعیت دردناکی از عدم اطمینان را تجربه می کنند.
اغلب بیماران افزایش اضطراب خود را به عنوان یک اختلال روانی ارزیابی نمی کنند و با شکایت از مشکلات گوارشی، تنفسی، قلبی عروقی و بی خوابی به پزشک مراجعه می کنند.
تشخیص
روانپزشک بیمار را معاینه می کند، سرگذشت جمع آوری می کند، استعداد ارثی را برای بیماری های روانی، عادات بد (مسمومیت مزمن نیکوتین، مصرف الکل، داروها، نوشیدنی های حاوی کافئین، اعتیاد به مواد مخدر) پیدا می کند. در یک بیمار مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر، لازم است آسیب شناسی جسمانی، از جمله تیروتوکسیکوز، حذف شود. همچنین لازم است تشخیص افتراقی با حملات پانیک و روانپریشی، فوبی‌های اجتماعی، هیپوکندری، اختلال وسواس فکری اجباری و افسردگی انجام شود.
افزایش اضطراب نیاز به تشخیص و درمان به موقع دارد، زیرا بر روند و پیش آگهی آسیب شناسی جسمانی همزمان تأثیر می گذارد.
درمان
هدف اصلی درمان اختلالات اضطراب فراگیر، تسکین علائم اصلی بیماری - اضطراب مزمن بیمار، کاهش تنش عضلانی، تظاهرات خودکار و عادی سازی خواب است. روش های اصلی درمان این بیماری روان درمانی و دارو درمانی است. لازم است بیمار را از مسمومیت مزمن کافئین، مصرف الکل، استعمال دخانیات و وابستگی به مواد مخدر حذف کرد.
داروهای اصلی برای درمان اختلالات اضطراب فراگیر داروهای ضد اضطراب و ضد افسردگی هستند. برای از بین بردن علائم ناخوشایند از سیستم قلبی عروقی، بتا بلوکرها تجویز می شود. درمان دارویی زمانی برای بیمار تجویز می شود که علائم افزایش اضطراب به فرد اجازه زندگی، تحصیل یا کار را نمی دهد.
داروهای ضد اضطراب و ضدافسردگی باید زیر نظر پزشک تجویز شوند؛ دوز آن باید موثر اما بی خطر باشد.
در بین داروهای ضد افسردگی، داروهایی از گروه مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (پاروکستین) و ضد افسردگی های سه حلقه ای (ایمی پرامین) عمدتاً تجویز می شوند. اغلب، داروهای گروه بنزودیازپین ها (کلونازپام، فنازپام، دیازپام، آلپروزالام) در درمان اختلالات اضطراب فراگیر استفاده می شود. با استفاده طولانی مدت از این داروها، وابستگی ایجاد می شود، حساسیت گیرنده ها به آنها کاهش می یابد (برای رسیدن به اثر درمانی، افزایش دوز دارو مورد نیاز است) و عوارض جانبی ظاهر می شود.
برخی از بیماران با علائم اضطراب مداوم شروع به استفاده مستقل از Corvalol و Valocardine در درمان خود می کنند؛ این داروها حاوی فنوباربیتال هستند و می توان آنها را بدون نسخه پزشک در داروخانه خریداری کرد. اما پس از مدتی پس از مصرف این داروها، وابستگی به باربیتورات ایجاد می شود (یکی از شدیدترین اشکال وابستگی به دارو).
اختلال اضطراب فراگیر با نگرانی و نگرانی بیش از حد و تقریباً روزانه به مدت 6 ماه یا بیشتر در مورد رویدادها یا فعالیت های متعدد مشخص می شود. علل ناشناخته است، اگرچه اختلال اضطراب فراگیر در بیماران مبتلا به وابستگی به الکل، افسردگی شدید یا اختلال هراس شایع است. تشخیص بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی است. درمان: روان درمانی، دارودرمانی یا ترکیبی از هر دو.
کد ICD-10
F41.1 اختلال اضطراب فراگیر
همهگیرشناسی
اختلال اضطراب فراگیر (GAD) بسیار شایع است و تقریباً 3٪ از جمعیت را هر ساله تحت تأثیر قرار می دهد. زنان دو برابر مردان مریض می شوند. GAD اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی شروع می شود، اما می تواند در سنین دیگر نیز شروع شود.
علائم اختلال اضطراب فراگیر
علت فوری ایجاد اضطراب به وضوح در سایر اختلالات روانی تعریف نشده است (به عنوان مثال، پیش بینی حمله پانیک، اضطراب در جمع، یا ترس از عفونت). بیمار به دلایل زیادی نگران است، اضطراب با گذشت زمان تغییر می کند. رایج ترین نگرانی ها در مورد تعهدات حرفه ای، پول، سلامت، ایمنی، تعمیرات خودرو و مسئولیت های روزانه است. برای برآوردن معیارهای راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش چهارم (DSM-IV)، بیمار باید 3 یا بیشتر از علائم زیر را داشته باشد: اضطراب، خستگی، مشکل در تمرکز، تحریک پذیری، تنش عضلانی، اختلالات خواب. این دوره معمولاً نوسان یا مزمن است و در طول دوره های استرس بدتر می شود. اکثر بیماران مبتلا به GAD همچنین دارای یک یا چند اختلال روانی همراه هستند، از جمله دوره افسردگی اساسی، فوبیای خاص، فوبیای اجتماعی و اختلال هراس.
تظاهرات بالینی و تشخیص اختلال اضطراب فراگیر
الف. نگرانی یا نگرانی بیش از حد (انتظارات مضطرب) مرتبط با تعدادی از رویدادها یا فعالیت ها (مثلاً محل کار یا مدرسه) و در اکثر مواقع حداقل به مدت شش ماه رخ می دهد.
ب- کنترل داوطلبانه اضطراب دشوار است.
ب- اضطراب و نگرانی با حداقل سه علامت از شش علامت زیر همراه است (با حداقل برخی از علائم در اکثر مواقع در شش ماه گذشته).
- اضطراب، احساس عصبی بودن، در آستانه فروپاشی.
- خستگی سریع
- اختلال در تمرکز
- تحریک پذیری.
- تنش عضلانی.
- اختلالات خواب (مشکل در به خواب رفتن و حفظ خواب، خواب بی قرار، نارضایتی از کیفیت خواب).
توجه: کودکان مجاز به داشتن تنها یکی از علائم هستند.
ت- تمرکز اضطراب یا نگرانی به انگیزه های مشخصه سایر اختلالات محدود نمی شود. به عنوان مثال، اضطراب یا نگرانی فقط با وجود حملات پانیک (مانند اختلال پانیک)، احتمال خجالت در جمع (مانند فوبیای اجتماعی)، احتمال عفونت (مانند اختلال وسواس فکری-اجباری) مرتبط نیست. یا دور بودن از خانه (مانند اختلال اضطراب جدایی)، افزایش وزن (مانند بی اشتهایی عصبی)، وجود شکایات جسمی متعدد (مانند اختلال جسمانی سازی)، احتمال ابتلا به یک بیماری خطرناک (مانند هیپوکندری)، شرایط یک رویداد آسیب زا (مانند اختلال استرس پس از سانحه).
د) اضطراب، بی قراری و علائم جسمی باعث ناراحتی بالینی قابل توجه یا مختل کردن زندگی بیمار در زمینه های اجتماعی، حرفه ای یا سایر زمینه های مهم می شود.
ه- این اختلالات ناشی از اثرات فیزیولوژیکی مستقیم مواد برون زا (از جمله مواد سوء مصرف یا مواد مخدر) یا یک بیماری عمومی (مانند کم کاری تیروئید) نیست و فقط در بروز اختلالات خلقی، اختلال روانپریشی مشاهده نمی شود یا با ایجاد اختلال عمومی مرتبط نیست.
دوره اختلال اضطراب فراگیر
علائم اختلال اضطراب فراگیر اغلب در بیماران مراجعه کننده به پزشکان عمومی مشاهده می شود. به طور معمول، چنین بیمارانی با شکایات جسمی مبهم مراجعه می کنند: خستگی، درد یا تنش عضلانی، اختلالات خفیف خواب. فقدان داده‌های حاصل از مطالعات اپیدمیولوژیک آینده‌نگر به ما اجازه نمی‌دهد با اطمینان در مورد روند این وضعیت صحبت کنیم. با این حال، مطالعات اپیدمیولوژیک گذشته نگر نشان می دهد که اختلال اضطراب فراگیر یک وضعیت مزمن است، زیرا اکثر بیماران سال ها قبل از تشخیص علائم دارند.
تشخیص افتراقی اختلال اضطراب فراگیر
مانند سایر اختلالات اضطرابی، اختلال اضطراب فراگیر باید از سایر بیماری های روانی، جسمی، غدد درون ریز، متابولیک و عصبی افتراق داده شود. علاوه بر این، هنگام تشخیص، باید احتمال ترکیب با سایر اختلالات اضطرابی را در نظر داشت: اختلال هراس، فوبیا، اختلالات وسواس فکری-اجباری و استرس پس از سانحه. تشخیص اختلال اضطراب فراگیر زمانی انجام می شود که طیف کامل علائم در غیاب اختلالات اضطرابی همراه تشخیص داده شود. اما برای تشخیص اختلال اضطراب فراگیر در صورت وجود سایر شرایط اضطرابی، لازم است ثابت شود که اضطراب و نگرانی به شرایط و موضوعات مشخصه سایر اختلالات محدود نمی شود. بنابراین، تشخیص صحیح شامل شناسایی علائم اختلال اضطراب فراگیر در طرد یا وجود سایر شرایط اضطرابی است. از آنجایی که بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر اغلب دچار افسردگی اساسی می شوند، این وضعیت نیز باید کنار گذاشته شود و به درستی از اختلال اضطراب فراگیر افتراق داده شود. برخلاف افسردگی، در اختلال اضطراب فراگیر، اضطراب و نگرانی با اختلالات عاطفی مرتبط نیست.
پاتوژنز. در بین تمام اختلالات اضطرابی، اختلال اضطراب فراگیر کمترین مطالعه را دارد. فقدان اطلاعات تا حدی به دلیل تغییرات کاملاً چشمگیر در دیدگاه ها در مورد این وضعیت در 15 سال گذشته است. در این مدت، مرزهای اختلال اضطراب فراگیر به تدریج محدود شد، در حالی که مرزهای اختلال هراس گسترش یافت. فقدان داده های پاتوفیزیولوژیک نیز با این واقعیت توضیح داده می شود که بیماران به ندرت برای درمان اضطراب فراگیر منفرد به روانپزشک ارجاع می شوند. بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر معمولاً دارای اختلالات خلقی و اضطرابی همراه هستند و بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر منفرد به ندرت در مطالعات اپیدمیولوژیک شناسایی می شوند. بنابراین، بسیاری از مطالعات پاتوفیزیولوژیکی بیشتر با هدف به دست آوردن داده هایی برای افتراق اختلال اضطراب فراگیر از اختلالات عاطفی و اضطرابی همراه، در درجه اول اختلال پانیک و افسردگی اساسی، که همبودی بالایی با اختلال اضطراب فراگیر دارند، انجام می شود.
تحقیقات تبارشناسی.مجموعه ای از مطالعات دوقلو و تبارشناسی تفاوت هایی را بین اختلال اضطراب فراگیر، اختلال هراس و افسردگی اساسی نشان داده است. یافته ها نشان می دهد که اختلال هراس در خانواده ها متفاوت از اختلال اضطراب فراگیر یا افسردگی است. در عین حال، تفاوت‌های بین دو حالت اخیر کمتر واضح است. بر اساس داده های یک مطالعه بر روی دوقلوهای ماده بالغ، دانشمندان پیشنهاد کرده اند که اختلال اضطراب فراگیر و افسردگی اساسی یک مبنای ژنتیکی مشترک دارند که تحت تأثیر عوامل خارجی به صورت یک یا آن اختلال ظاهر می شود. دانشمندان همچنین ارتباطی بین پلی مورفیسم در یک ناقل دخیل در بازجذب سروتونین و سطوح روان رنجورخویی پیدا کردند که به نوبه خود با علائم افسردگی اساسی و اختلال اضطراب فراگیر مرتبط است. نتایج یک مطالعه آینده نگر طولانی مدت در کودکان این دیدگاه را تایید کرد. ارتباط بین اختلال اضطراب فراگیر در کودکان و افسردگی اساسی در بزرگسالان کمتر از ارتباط بین افسردگی در کودکان و اختلال اضطراب فراگیر در بزرگسالان، و همچنین بین اختلال اضطراب فراگیر در کودکان و بزرگسالان و بین افسردگی اساسی در کودکان است. و بزرگسالان
تفاوت با اختلال پانیک تعدادی از مطالعات تغییرات عصبی زیستی را در اختلالات هراس و اضطراب فراگیر مقایسه کرده اند. اگرچه تعدادی تفاوت بین این دو بیماری شناسایی شده است، اما هر دو در ابعاد یکسان با افراد سالم از نظر روانی متفاوت هستند. به عنوان مثال، یک مطالعه مقایسه ای در مورد پاسخ اضطراب زا به تجویز لاکتات یا استنشاق دی اکسید کربن نشان داد که در اختلال اضطراب فراگیر این واکنش در مقایسه با افراد سالم افزایش می یابد و اختلال پانیک تنها با تنگی نفس شدیدتر با اختلال اضطراب فراگیر متفاوت است. . بنابراین، در بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر، واکنش با سطح بالایی از اضطراب، همراه با شکایات جسمی، اما با اختلال عملکرد تنفسی همراه نبود. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر، صاف کردن منحنی ترشح هورمون رشد در پاسخ به تجویز کلونیدین آشکار شد - مانند اختلال پانیک یا افسردگی اساسی، و همچنین تغییرات در تغییرپذیری فواصل قلبی و شاخص‌های فعالیت سیستم سروتونرژیک
تشخیص
اختلال اضطراب فراگیر با ترس‌ها و نگرانی‌های مکرر یا مداوم مشخص می‌شود که در رابطه با رویدادها یا شرایط واقعی نگران کننده، اما ظاهراً بیش از حد هستند. برای مثال، دانش‌آموزان اغلب از امتحان می‌ترسند، اما دانش‌آموزی که به‌رغم دانش خوب و نمرات مداوم بالا، دائماً نگران احتمال شکست است، می‌تواند مشکوک به اختلال اضطراب فراگیر باشد. افراد مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر ممکن است متوجه نباشند که ترس آنها بیش از حد است، اما اضطراب شدید باعث می شود احساس ناراحتی کنند. برای تشخیص اختلال اضطراب فراگیر، علائم باید به طور مکرر حداقل به مدت شش ماه وجود داشته باشد، اضطراب باید غیرقابل کنترل باشد و حداقل سه علامت از شش علامت فیزیکی یا شناختی باید وجود داشته باشد. این علائم عبارتند از: اضطراب، خستگی، تنش عضلانی و بی خوابی. لازم به ذکر است که نگرانی های اضطرابی تظاهرات رایج بسیاری از اختلالات اضطرابی است. بنابراین، بیماران مبتلا به اختلال هراس نگرانی هایی در مورد حملات پانیک، بیماران مبتلا به فوبیای اجتماعی - در مورد تماس های اجتماعی احتمالی، بیماران مبتلا به اختلال وسواس فکری- جبری - در مورد وسواس یا احساسات را تجربه می کنند. اضطراب در اختلال اضطراب فراگیر ماهیت جهانی بیشتری نسبت به سایر اختلالات اضطرابی دارد. اختلال اضطراب فراگیر در کودکان نیز مشاهده می شود. تشخیص این عارضه در کودکان نیازمند وجود تنها یکی از شش علامت فیزیکی یا شناختی مشخص شده در معیارهای تشخیصی است.
اختلال اضطراب فراگیر یک اختلال روانی است که با حالتی از اضطراب عمومی پایدار مشخص می شود که به موقعیت یا موضوع خاصی مربوط نمی شود.
علائم اختلال اضطراب فراگیر عبارتند از: عصبی بودن مداوم، تنش عضلانی، لرزش، تپش قلب، تعریق، سرگیجه و ناراحتی در ناحیه شبکه خورشیدی. بیماران اغلب ترس از حادثه یا بیماری را در خود یا عزیزانشان تجربه می کنند و همچنین پیش بینی ها و نگرانی های دیگری را تجربه می کنند.
این اختلال بیشتر در بین زنان دیده می شود. این بیماری اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی شروع می شود.
برای درمان این اختلال روانی از دارو درمانی و روان درمانی استفاده می شود.
علل اختلال اضطراب فراگیر
بر اساس نظریه شناختی A. Beck، افرادی که مستعد واکنش های اضطرابی هستند، تحریف مداوم در درک و پردازش اطلاعات دارند. در نتیجه، آنها شروع به ناتوانی در غلبه بر مشکلات مختلف و کنترل آنچه در محیط می کنند، می دانند. بیماران مبتلا به اضطراب توجه خود را روی خطر احتمالی متمرکز می کنند. آنها از یک طرف کاملاً متقاعد شده اند که اضطراب به آنها کمک می کند تا با شرایط سازگار شوند و از طرف دیگر آن را یک فرآیند غیرقابل کنترل و خطرناک می دانند.
همچنین نظریه هایی وجود دارد که نشان می دهد اختلالات پانیک ارثی هستند.
در روانکاوی، این نوع اختلال روانی را نتیجه یک دفاع ناخودآگاه ناموفق در برابر تکانه های مخرب اضطراب آور می دانند.
علائم اختلال اضطراب فراگیر
اختلال اضطراب فراگیر با ترس ها و نگرانی های مکرر در مورد شرایط و رویدادهای واقعی مشخص می شود که باعث می شود فرد بیش از حد نگران آنها شود. با این حال، بیماران مبتلا به این نوع اختلال ممکن است متوجه نباشند که ترس آنها بیش از حد است، اما اضطراب شدید باعث می شود آنها احساس ناراحتی کنند.
برای تشخیص این اختلال روانی لازم است علائم آن حداقل به مدت شش ماه ادامه داشته باشد، اضطراب غیرقابل کنترل باشد و حداقل سه علامت شناختی یا جسمی اختلال اضطراب فراگیر (حداقل یک مورد در کودکان) تشخیص داده شود.
تظاهرات بالینی (علائم) اختلال اضطراب فراگیر در بزرگسالان و کودکان عبارتند از:
نگرانی و اضطراب بیش از حد که با رویدادها یا اعمالی (مطالعه، کار) که تقریباً دائماً رخ می دهد، مرتبط است.
مشکل در کنترل اضطراب؛
همراه با بی قراری و اضطراب با حداقل 3 علامت از 6 علامت:
- احساس عصبی، بی قراری، در آستانه شکست.
- اختلال در تمرکز؛
- خستگی سریع؛
- تحریک پذیری؛
- اختلال خواب؛
- تنش عضلانی
تمرکز اضطراب تنها با یک پدیده خاص مرتبط نیست، به عنوان مثال، حملات پانیک، احتمال خجالت در جمع، احتمال عفونت، افزایش وزن، ایجاد یک بیماری خطرناک و غیره. بیمار به دلایل زیادی (پول، تعهدات حرفه ای، ایمنی، سلامت، مسئولیت های روزانه) ابراز نگرانی می کند.
اختلال در عملکرد بیمار در حوزه اجتماعی یا حرفه ای به دلیل وجود اضطراب مداوم، علائم جسمی که منجر به ناراحتی قابل توجه بالینی می شود.
این اختلالات ناشی از اثر مستقیم مواد برون زا یا هیچ بیماری نیست و با اختلالات رشدی مرتبط نیست.
اکثر بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر دارای یک یا چند اختلال روانی دیگر از جمله فوبیای خاص، دوره افسردگی اساسی، اختلال هراس و فوبیای اجتماعی هستند.
بیماران مبتلا به این اختلال حتی در مواردی که بیماری جسمی یا روانی دیگری ندارند برای کمک به پزشک مراجعه می کنند.
بزرگسالانی که علائم اضطراب دارند 6 برابر بیشتر به متخصص قلب، 2 برابر بیشتر به متخصص مغز و اعصاب و 2.5 برابر بیشتر به روماتولوژیست، اورولوژیست و گوش و حلق و بینی مراجعه می کنند.
درمان اختلال اضطراب فراگیر
هنگام درمان اختلال اضطراب فراگیر در بزرگسالان و کودکان، رعایت یک برنامه روزانه از اهمیت زیادی برخوردار است.
فعالیت بدنی نیز نقش مهمی دارد. فعالیت بدنی باید به گونه ای باشد که تا غروب فرد از خستگی به خواب رود.
درمان دارویی اختلال اضطراب فراگیر شامل استفاده از گروه های مختلفی از داروها است:
- داروهای ضد افسردگی از نوع آرامبخش متداول ترین آنها آمی تریپتیلین، پاکسیل، میرتازاپین و آزافن هستند.
- داروهای عصبی برخلاف داروهای ضد اضطراب، آنها دارای خاصیت مثبتی مانند عدم اعتیاد به آنها هستند. رایج ترین داروهای مورد استفاده اگلونیل، تیوریدازین و ترالیژن هستند.
در برخی موارد از دوزهای پایین سروکل، هالوپریدول و ریسپولپت استفاده می شود. با رادیکال آشکار - دوزهای کم کلرپرومازین.
علاوه بر این، ویتامین ها، تثبیت کننده های خلق و خو، داروهای متابولیک و نوتروپیک نیز می توانند استفاده شوند.
اما درمان فقط به داروها و سبک زندگی مناسب محدود نمی شود.
یکی دیگر از روش های مهم برای درمان اختلال اضطراب فراگیر، روان درمانی است.
در شروع بیماری، با حساسیت خوب بیماران، جلسات هیپنوتیزم دستوری (هیپنوساگستیو درمانی) توصیه می شود. هنگامی که بیمار در خلسه هیپنوتیزمی است، روان درمانگر به او نگرش حساسیت خوبی نسبت به درمان دارویی، بهبودی، حل مشکلات درونی که در طول هیپنوتیزم آشکار می شود، القا می کند. دستورالعمل های پایدار برای تسکین تنش داخلی، عادی سازی اشتها، خواب و بهبود خلق و خوی داده می شود.
در ابتدای درمان حدود ده جلسه هیپنوتیزم فردی ضروری است، سپس جلسات می تواند گروهی باشد و حدود 1 تا 2 بار در طول ماه تکرار شود.
این درمان همچنین از روان درمانی گروهی شناختی-رفتاری استفاده می کند که می تواند حمایتی و مشکل محور باشد.
بیوفیدبک، تکنیک‌های آرام‌سازی (آرام‌سازی کاربردی، آرام‌سازی پیشرونده عضلانی)، و تمرین‌های تنفسی (مثلاً تنفس شکمی) تا حدودی مفید خواهند بود.
اختلال اضطراب فراگیر یک اختلال روانی نسبتا شایع با سیر مزمن مواج است که باعث کاهش کیفیت زندگی و توانایی کار، افسردگی و تشدید سیر بیماری های جسمی می شود. بنابراین، این بیماری نیاز به تشخیص سریع و درمان مناسب دارد.