افتادگی دریچه میترال قدامی چیست؟ سوالات مهم در مورد افتادگی دریچه میترال

پرولاپس دریچه میترال (MVP) به افتادگی لت های دریچه میترال به سمت دهلیز چپ در هنگام انقباض بطن چپ گفته می شود. این نقص قلبی منجر به این واقعیت می شود که در هنگام انقباض بطن چپ، بخشی از خون به دهلیز چپ پرتاب می شود. MVP بیشتر در زنان مشاهده می شود و در سنین 30-14 سالگی ایجاد می شود. در بیشتر موارد، این ناهنجاری قلبی بدون علامت است و به راحتی قابل تشخیص نیست، اما در برخی موارد حجم خون پرتاب شده بیش از حد زیاد است و نیاز به درمان، حتی گاهی اوقات اصلاح جراحی دارد.

در این مقاله در مورد این آسیب شناسی صحبت خواهیم کرد: بر اساس اینکه MVP چه چیزی تشخیص داده می شود، آیا نیاز به درمان دارد یا خیر و پیش آگهی افراد مبتلا به این بیماری چگونه است.

دلایل ایجاد افتادگی دریچه میترال به طور کامل شناخته نشده است، اما پزشکی مدرن می داند که شکل گیری خم شدن برگچه های دریچه به دلیل آسیب شناسی بافت همبند (با استخوان سازی ناکامل، سودوکسانتوما الاستیک، سندرم مارفان، سندرم اهلرز-دانلوس و غیره) رخ می دهد. .).

این نقص قلبی ممکن است به شرح زیر باشد:

• اولیه (مادرزادی): در نتیجه دژنراسیون میکسوماتوز (آسیب شناسی مادرزادی بافت همبند) یا اثرات سمی بر قلب جنین در دوران بارداری ایجاد می شود.
• ثانویه (اکتسابی): در پس زمینه بیماری های همزمان (روماتیسم، اندوکاردیت، صدمات قفسه سینه و غیره) ایجاد می شود.

علائم MVP مادرزادی

با MVP مادرزادی، علائم ناشی از اختلالات همودینامیک بسیار نادر است. این نقص قلبی بیشتر در افراد لاغر با قد بلند، اندام بلند، افزایش خاصیت ارتجاعی پوست و بیش حرکتی مفاصل دیده می شود. یک آسیب شناسی همزمان پرولاپس مادرزادی دریچه میترال اغلب دیستونی رویشی عروقی است که باعث تعدادی از علائم می شود که اغلب به اشتباه به بیماری قلبی "نسبت داده می شوند".

چنین بیمارانی اغلب از درد در ناحیه قفسه سینه و قلب شکایت دارند که در بیشتر موارد ناشی از اختلال در عملکرد سیستم عصبی است و با اختلالات همودینامیک همراه نیست. این بیماری در پس زمینه یک موقعیت استرس زا یا فشار بیش از حد عاطفی رخ می دهد، ماهیت گزگز یا درد دارد و با تنگی نفس، سبکی سر، سرگیجه و افزایش شدت درد در حین فعالیت بدنی همراه نیست. مدت زمان درد می تواند از چند ثانیه تا چند روز متغیر باشد. این علامت فقط در صورتی نیاز به تماس با پزشک دارد که با تعدادی از علائم دیگر همراه باشد: تنگی نفس، سرگیجه، افزایش درد در حین فعالیت بدنی و پیش از غش.

با افزایش تحریک پذیری عصبی، بیماران مبتلا به MVP ممکن است تپش قلب و "وقفه در عملکرد قلب" را تجربه کنند. به عنوان یک قاعده، آنها به دلیل اختلال در عملکرد قلب ایجاد نمی شوند، برای مدت کوتاهی باقی می مانند، با غش ناگهانی همراه نیستند و به سرعت خود به خود ناپدید می شوند.

همچنین، بیماران مبتلا به MVP ممکن است علائم دیگری را تجربه کنند:

• درد معده؛
• سردرد؛
• شرایط زیر تب "غیر معقول" (افزایش دمای بدن بین 37-37.9 درجه سانتیگراد)؛
• احساس توده در گلو و احساس کمبود هوا؛
• تکرر ادرار؛
• افزایش خستگی؛
• استقامت کم نسبت به فعالیت بدنی؛
• حساسیت به نوسانات آب و هوایی

در موارد نادر، با MVP مادرزادی، بیمار دچار غش می شود. به عنوان یک قاعده، آنها در اثر موقعیت های استرس زا شدید ایجاد می شوند یا در یک اتاق گرفتگی و تهویه ضعیف ظاهر می شوند. برای از بین بردن آنها، اغلب کافی است علت آنها را از بین ببرید: هجوم هوای تازه، عادی سازی شرایط دما، آرام کردن بیمار و غیره.

در بیماران مبتلا به بیماری مادرزادی دریچه میترال در برابر دیستونی رویشی عروقی، در صورت عدم اصلاح وضعیت روانی-عاطفی پاتولوژیک، حملات پانیک، افسردگی، غلبه هیپوکندری و آستنیک مشاهده می شود. گاهی اوقات چنین اختلالاتی باعث ایجاد هیستری یا روانپریشی می شود.

همچنین، بیماران مبتلا به MVP مادرزادی اغلب سایر بیماری های مرتبط با آسیب شناسی بافت همبند (استرابیسم، نزدیک بینی، اختلالات وضعیتی، صافی کف پا و غیره) را تجربه می کنند.

شدت علائم MVP تا حد زیادی به میزان افتادگی برگچه های دریچه به دهلیز چپ بستگی دارد:

• درجه I - تا 5 میلی متر؛
• درجه II - 6-9 میلی متر؛
• درجه III - تا 10 میلی متر.

در اغلب موارد، با گریدهای I-II، این ناهنجاری در ساختار دریچه میترال منجر به اختلالات قابل توجهی در همودینامیک نمی شود و علائم شدیدی ایجاد نمی کند.

علائم MVP اکتسابی

شدت تظاهرات بالینی MVP اکتسابی تا حد زیادی به علت تحریک کننده بستگی دارد:

1. با MVP که به دلیل بیماری های عفونی (آنژین، روماتیسم، مخملک) ایجاد می شود، بیمار علائم التهاب اندوکارد را نشان می دهد: کاهش تحمل استرس فیزیکی، ذهنی و عاطفی، ضعف، تنگی نفس، تپش قلب، «وقفه در قلب، " و غیره.
2. با MVP که تحریک شده است، بیمار در پس زمینه علائم حمله قلبی، کاردیالژی شدید، احساس "وقفه در قلب"، سرفه (ممکن است کف صورتی ظاهر شود) و تاکی کاردی ایجاد می کند.
3. با MVP ناشی از ضربه به قفسه سینه، آکوردها که عملکرد طبیعی لت های دریچه را تنظیم می کنند، پاره می شوند. بیمار دچار تاکی کاردی، تنگی نفس و سرفه با کف صورتی می شود.

تشخیص

در بیشتر موارد، MVP به طور تصادفی کشف می شود: هنگام گوش دادن به صداهای قلب، ECG (ممکن است به طور غیرمستقیم وجود این نقص قلبی را نشان دهد)، Echo-CG و Doppler-Echo-CG. روش های اصلی برای تشخیص PMC عبارتند از:

• Echo-CG و Doppler-Echo-CG: به شما امکان می دهد درجه پرولاپس و حجم برگشت خون به دهلیز چپ را تعیین کنید.
• و ECG: به شما امکان می دهد وجود آریتمی، اکستراسیستول، سندرم سینوس بیمار و غیره را تشخیص دهید.

رفتار

در بیشتر موارد، MVP با اختلالات قابل توجهی در عملکرد قلب همراه نیست و نیازی به درمان خاصی ندارد. چنین بیمارانی باید توسط متخصص قلب و عروق تحت نظر باشند و به توصیه های او در مورد حفظ سبک زندگی سالم عمل کنند. به بیماران توصیه می شود:

• هر 1-2 سال یک بار، یک Echo-CG برای تعیین دینامیک MVP انجام دهید.
• بهداشت دهان و دندان را به دقت کنترل کنید و هر شش ماه یک بار به دندانپزشک مراجعه کنید.
• سیگار نکش؛
• مصرف محصولات حاوی کافئین و نوشیدنی های الکلی را محدود کنید.
• به خودتان فعالیت بدنی کافی بدهید.

نیاز به تجویز دارو برای MVP به صورت جداگانه تعیین می شود. پس از ارزیابی نتایج مطالعات تشخیصی، پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

• آماده سازی مبتنی بر منیزیم: Magvit، Magnelis، Magnerot، Cormagensin و غیره؛
• ویتامین ها: تیامین، نیکوتین آمید، ریبوفلاوین و غیره؛
• : پروپرانولول، آتنولول، متوپرولول، سلیپرولول.
• محافظ های قلبی: کارنیتین، پانانگین، کوآنزیم Q-10.

در برخی موارد، بیماران مبتلا به MVP ممکن است نیاز به مشورت با روان درمانگر داشته باشند تا نگرش کافی نسبت به درمان و شرایط ایجاد کنند. ممکن است به بیمار توصیه شود:

• آرام بخش ها: آمی تریپتیلین، آزافن، سدوکسن، اکسپام، گرانداکسین؛
• داروهای اعصاب: Sonapax، Triftazin.

اگر نارسایی شدید میترال ایجاد شود، ممکن است به بیمار جراحی برای تعویض دریچه توصیه شود.

پیش بینی ها

در بیشتر موارد، MVP بدون عارضه رخ می دهد و بر فعالیت بدنی و اجتماعی تأثیر نمی گذارد. و زایمان منع مصرف ندارد و بدون عارضه پیش می رود.

عوارض این نقص قلبی در بیماران مبتلا به نارسایی شدید، لت های دریچه ای کشیده و ضخیم یا بزرگ شدن بطن چپ و دهلیز ایجاد می شود. عوارض اصلی MVP عبارتند از:

• آریتمی؛
• جداسازی نخ های تاندون؛
• سکته؛
• مرگ ناگهانی.

افتادگی دریچه میترال و نارسایی میترال. انیمیشن پزشکی (انگلیسی).

احتمالاً در سطح ناخودآگاه، مردم بیشتر از این می ترسند که "چیزی برای قلب آنها بیفتد". ما در مورد مشکل آسیب های خانگی، جاده ای و صنعتی، احتمال ابتلا به ذات الریه، فتق دیسک بین مهره ای کاملا بی خیال هستیم، اما همچنان به بیماری های قلبی احترام غیرارادی وجود دارد.

یکی از این تشخیص‌های «بی‌شایسته مورد احترام»، وضعیتی با نام بلند «پرولپس» است. ما در مورد کار دریچه میترال یا دو لختی صحبت می کنیم. برای درک کامل ماهیت مشکل، اجازه دهید برخی از اطلاعات اولیه از آناتومی و فیزیولوژی را به یاد بیاوریم.

دریچه میترال چگونه کار می کند؟

دریچه میترال که به دلیل شباهت آن به کلاهک کاردینال، میتر نامگذاری شده است، بین دهلیز چپ و بطن قرار دارد.

مشخص است که در قلب و عروق خونی، خون تنها در یک جهت جریان دارد: از ریه ها، خون غنی شده وارد دهلیز چپ می شود، سپس منقبض می شود و خون به قوی ترین قسمت قلب - بطن چپ آزاد می شود. . از اینجا او باید خون غنی شده با اکسیژن را به آئورت - بزرگترین رگ بدن انسان - پرتاب کند.

• بنابراین، وقتی از فشار سیستولیک (بالایی) صحبت می کنیم، این همان فشاری است که هنگام انقباض دیواره های بطن چپ ایجاد می شود. برون ده قلبی رخ می دهد و حجم زیادی از خون به سرعت به داخل آئورت می رود تا اندام ها و بافت ها را با اکسیژن تامین کند.

چرا تمام خون از بطن چپ به آئورت می رود و به دهلیز باز نمی گردد؟ دریچه میترال از این جریان برگشتی خون جلوگیری می کند. دریچه های آن باز می شوند و اجازه می دهند خون به داخل بطن جریان یابد و سپس فرو بریزد. از نقطه نظر مهندسی برق، دریچه های قلب دیودهایی هستند که اجازه می دهند جریان تنها در یک جهت جریان یابد.

البته همان دریچه در سمت راست قلب وجود دارد، اما در آنجا به چنین فشار بالایی نیاز نیست. خون از بطن راست به داخل ریه ها (برای غنی شدن با اکسیژن) خارج می شود و نیروی زیادی در آنجا لازم نیست. بنابراین، دریچه سمت راست قلب (تریکوسپید یا سه لتی) در «شرایط مساعد» و دریچه میترال در «دنیای پرفشار» کار می‌کند. گاهی پرولاپس در آن رخ می دهد. آن چیست؟

پیمایش سریع صفحه

افتادگی دریچه میترال - چیست و چرا خطرناک است؟

احتمالاً بسیاری قبلاً حدس زده اند که پرولاپس دریچه میترال بیرون زدگی (خم شدن) برگچه ها تحت فشار دریچه میترال به سمت دهلیز چپ در طی سیستول بطنی است. معلوم می شود که فشار ایجاد شده در بطن از یک طرف خون را به داخل آئورت می اندازد و از طرف دیگر به دریچه میترال بسته فشار می آورد و دریچه های آن را خم می کند.

در این مورد، در حین سمع، یک کلیک سیستولیک یا "کلیک" شنیده می شود که همزمان با انحراف شدید و آنی لت های دریچه و بازگشت مجدد آنها به حالت باز در طی دیاستول بطنی است.

آیا این وضعیت خطرناک است؟

طبق یکی از بزرگترین و معتبرترین مطالعات در زمینه قلب و عروق، مطالعه فرامینگهام، که طی 12 سال انجام شده است، میزان بروز پرولاپس در جمعیت بین 2 تا 4 درصد است. مهمترین چیز این است که پرولاپس به خودی خود بیماری نیست. از این گذشته ، عملکرد بطن چپ آسیب نمی بیند ، دریچه ، اگرچه در جهت مخالف خم شده است ، اما با عملکرد خود کاملاً مقابله می کند.

کل جریان خون وارد آئورت می شود و صدای کلیک که توسط گوش نیز شنیده نمی شود، نمی تواند مبنای تشخیص باشد. چه زمانی افتادگی دریچه میترال خطرناک است؟

اگر و فقط اگر دریچه شروع به باز کردن تدریجی برگچه های خود کند و خون شروع به ورود به دهلیز چپ کند و در جهت مخالف حرکت کند. این فرآیند نامیده می شود نارسایی سیستولیک. این می تواند از نظر همودینامیک ناچیز باشد (یعنی بر قدرت و حجم تخلیه به داخل آئورت تأثیر نمی گذارد و مثلاً 1٪ از مقدار خون را تشکیل می دهد) یا قابل توجه باشد.

اگر بسته نشدن لت های دریچه قابل توجه باشد، این شروع نارسایی دریچه ای است. در نتیجه ممکن است نقصی مانند نارسایی دریچه میترال ایجاد شود.

باید گفت که افتادگی به ندرت علت این نقص است. یک دریچه با پرولاپس به هیچ وجه "معیب" نیست، فقط دارای چنین ویژگی ساختاری حلقه دریچه و فلپ های بافت همبند الاستیک است. بیماران مبتلا به پرولاپس سال ها احساس خوبی دارند و در سنین بالا وقتی فلپ های دریچه اسکلروتیک می شوند و سفت می شوند، ممکن است پرولاپس خود به خود از بین برود. چه نوع پرولاپس وجود دارد؟

درجات پرولاپس دریچه میترال، ویژگی ها

تنها تغییر عینی و کمی که می تواند مبنای طبقه بندی قرار گیرد، میزان بیرون زدگی معکوس شیرها است. سه درجه پرولاپس وجود دارد:

افتادگی دریچه میترال درجه 1

پرولاپس درجه 1 دریچه میترال خفیف ترین مرحله است که در آن لت ها بیش از 5 میلی متر به عقب منحرف نمی شوند. این فاصله ناچیز است، در حالی که دریچه ها تقریباً همیشه محکم بسته می شوند و برگشتی مشاهده نمی شود، زیرا برای عبور بخشی از خون، دریچه ها باید بیشتر از هم دور شوند.

• اغلب، هیچ تظاهرات بالینی در این مرحله تشخیص داده نمی شود. فرد سالم است.

پرولاپس دریچه میترال درجه 2

اگر برآمدگی بیش از 5 میلی متر باشد، اما کمتر از 10 میلی متر (یعنی 6-9 میلی متر) باشد، در نظر گرفته می شود که پرولاپس دریچه میترال درجه 2 وجود دارد. یادآوری می کنیم که میزان برآمدگی دریچه ها در صورت بسته بودن نمی تواند نشان دهنده هیچ گونه اختلال همودینامیک باشد.

البته ممکن است رگورژیتاسیون خفیفی نیز رخ دهد که در سونوگرافی قلب با داپلر رنگی به وضوح قابل مشاهده است.

بنابراین، ارزیابی درجه پرولاپس، بلکه ارزیابی میزان نارسایی میترال بسیار مهمتر است. این نشانگر نارسایی است که نشان می دهد چه مقدار خون به داخل آئورت دفع نشده است و به طور غیرمستقیم نشان دهنده کمبودی است که ممکن است در گردش خون سیستمیک رخ دهد.

• در مرحله دوم، به عنوان یک قاعده، علائم بالینی مختلفی ممکن است رخ دهد، که خاص نیستند و می توانند در انواع بیماری ها رخ دهند. ما آنها را در بخش "تظاهرات بالینی" در نظر خواهیم گرفت.

پرولاپس دریچه میترال درجه 3

اگر دریچه ها بیش از 9 میلی متر یا بیشتر خم شوند، این یک پرولاپس مشخص است. تقریباً همیشه با نارسایی و تغییرات در دستگاه دریچه که قبلاً رخ داده است همراه است.

در این مورد، به عنوان یک قاعده، تغییرات ثانویه قبلا اضافه می شود: برای جبران کاهش حجم تخلیه، انبساط (اتساع) دهلیز چپ. علائم نارسایی مزمن قلبی ممکن است رخ دهد.

• این عارضه باید درمان شود و در برخی موارد جراحی شود.

افتادگی دریچه میترال با نارسایی - چیست؟

قبلاً واضح است که پیوند "مضر" پیشرو در ایجاد علائم و عوارض، تزریق معکوس، "پاشیدن" خون به دهلیز چپ است. سه درجه از نارسایی وجود دارد که فقط با سونوگرافی قلب یا اکوکاردیوگرافی قابل تشخیص است:

• در مرحله اول جریان خفیف بسیار ضعیف است و به وسط دهلیز نمی رسد. پرولاپس دریچه میترال با نارسایی درجه 1 نیز ممکن است بدون علامت باشد.
• درجه دوم - جریان به وسط می رسد.
• در درجه سوم، جت به دیواره دهلیز چپ برخورد می کند و از طریق آن "پرواز" می کند.

بدیهی است که این فقط یک ارزیابی بصری است، اما ایده ای از اینکه چه نوع کمبودی در آئورت رخ می دهد را ارائه می دهد. علاوه بر این، پر شدن بیش از حد دائمی دهلیز با خون اضافی در نهایت منجر به انبساط آن می شود.

علل پرولاپس

در وهله اول در میان علل پرولاپس، ناهنجاری های بافت همبند است. البته پرولاپس ممکن است در یک فرد سالم نیز رخ دهد، اما اغلب در بیماران مبتلا به سندرم مارفان یا دانلوس رخ می دهد. در برخی موارد، افزایش فعالیت قلب می تواند منجر به آسیب دریچه شود (). پرولاپس می تواند ناشی از میوکاردیت و اندوکاردیت باکتریایی، ضایعات روماتیسمی بافت همبند باشد.

همچنین، "کلیک" های سیستولیک می تواند با کاردیومیوپاتی رخ دهد، به عنوان یک علامت اختیاری که با آسیب تروماتیک به قلب و قفسه سینه ظاهر می شود.

پرولاپس می‌تواند با سایر نقص‌های دریچه همراه باشد و همچنین پس از جراحی قلب، به عنوان مثال، پس از پیوند عروق کرونر رخ می‌دهد.

یکی از دلایل قابل توجه پیدایش پرولاپس در سنین بالا ممکن است رسوبات کلسیم در حلقه دریچه میترال باشد. در این حالت، کلسیفیکاسیون ها می توانند به دستگاه عضلانی-رباطی فشار وارد کرده و باعث انقباض ناهمزمان شوند. این ناهماهنگی منجر به "عدم تعادل" در بسته شدن برگه ها و ظهور نارسایی می شود.

در صورتی که پرولاپس در پس زمینه ناهنجاری های بافت همبند، یا در نوجوانان در برابر پس زمینه رشد سریع بدن در طول رخ دهد، این معمولاً بی توجه نمی ماند. در سنین پایین، افتادگی دریچه میترال ممکن است با علائم زیر همراه باشد:

• کاردیالژی جزئی با علائم رویشی، به عنوان مثال، قرمزی صورت.
• احساس وقفه در کار قلب، "شکست"، تپش قلب؛
• ضعف، به خصوص هنگام بیدار شدن ناگهانی در صبح، ظاهر حالت غش.
• ممکن است کمبود هوا، تمایل به بحران های رویشی، سرگیجه و افزایش خستگی وجود داشته باشد.

همه این علائم غیر اختصاصی هستند و نمی توان با قطعیت گفت که افتادگی علت آنها بوده است.

افتادگی در دوران بارداری

در صورتی که پرولاپس دریچه میترال در دوران بارداری تشخیص داده شد، اکنون، پس از خواندن مقاله، احتمالاً از قبل حدس زده اید که پاسخ صحیح چیست.

اگر در دوران بارداری پرولاپس دارای اختلالات همودینامیک و نارسایی شدید نباشد و درجه آن با گذشت زمان افزایش نیابد، هیچ منع مصرفی برای زایمان خود به خودی وجود ندارد.

و تنها در صورتی که زن باردار بیماری مزمن قلب یا بافت همبند داشته باشد و علائم نارسایی وی در حال پیشرفت باشد، لازم است در مورد زایمان خاص یا جراحی تصمیم گیری شود.

آیا افتادگی دریچه میترال نیاز به درمان دارد؟

ما به مسائل مربوط به درمان جراحی پرولاپس دریچه میترال دست نخواهیم داد - اجازه دهید متخصصان قلب با این موضوع برخورد کنند. فقط بگوییم که در شدیدترین حالت، جراحی تعویض دریچه میترال قابل انجام است. اما برای چنین عملی باید نشانه های جدی وجود داشته باشد که نشان دهنده نارسایی میترال باشد. و این تشخیص "بیشتر" از تشخیص پرولاپس است.

وظیفه ما به حداقل رساندن مظاهر آن و همچنین کاهش درجه آن است. این کار را می توان با کاهش فشار در بطن چپ انجام داد. و برای این، به نوبه خود، لازم است که مقاومت کلی محیطی بستر عروقی کاهش یابد.

برای این کار، به عنوان مثال، می توانید یک رژیم غذایی بدون نمک برای چند روز ترتیب دهید. آب اضافی از بدن خارج می‌شود، فشار خون کاهش می‌یابد و میزان افتادگی کاهش می‌یابد و به همراه آن خطر برگشت خون نیز کاهش می‌یابد. اقدامات اصلی درمانی و پیشگیرانه نیز عبارتند از:

• فعالیت بدنی متوسط ​​(پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا)؛
• رد عادات بد؛
• عادی سازی الگوهای خواب و استراحت؛
• مصرف داروهای گیاهی سبک که باعث تسکین و کاهش فشار خون می شود، خواب را عادی می کند. این یک تنتور از سنبل الطیب، گیاه مادر، "Fitosedan"، "Persen-Forte" است.
• در صورت ایجاد فشار خون بالا و ظهور هیپرتروفی بطن چپ، مسدود کننده های بتا تجویز می شود که انقباض میوکارد و بر این اساس علائم افتادگی دریچه میترال را کاهش می دهد.

افتادگی دریچه میترال و ارتش

باید گفت که پزشکان کمیسیون های نظامی افراد با تجربه ای هستند. و آنها به خوبی درک می کنند که بیماری های جدی وجود دارد که در آنها برای یک سرباز وظیفه ضروری است که از سربازی اجباری یا رده "B" دریافت کند - نامناسب برای خدمت سربازی در زمان صلح.

اداره ثبت نام و سربازی یک عبارت مخفی دارد: "عملکرد ضعیف". هر تشخیص پیچیده باید با این "ناکارکردی" آزمایش شود. در صورت عدم وجود، سرباز وظیفه واجد شرایط تلقی می شود.

این به طور کامل در مورد افتادگی دریچه میترال صدق می کند. واقعیت این است که طبق قطعنامه شماره 565 در بخش قلب و عروق، تعویق سربازی یا عدم تناسب خدمت با شرایطی مانند نارسایی قلبی یا آریتمی های تهدید کننده تعیین می شود.

اگر تشخیص پرولاپس اول باشد، به این معنی است که هیچ چیز جدی تری در تشخیص وجود ندارد. در همین مورد، اگر بسته شدن لت های دریچه متوقف شود، دیگر پرولاپس، نارسایی نیست - پس تشخیص به طور خودکار از پرولاپس به بیماری قلبی "تجدید" طبقه بندی می شود. سطح نارسایی که از نظر همودینامیک ناچیز است نیز نقشی ندارد و هنگام معاینه از اداره ثبت نام و سربازی، اهمیت آن باید برای سرباز وظیفه ثابت شود.

بنابراین، برای مثال، می‌توانید دستورالعمل‌های تست تردمیل را برای نشان دادن تحمل کم نسبت به فعالیت بدنی طی کنید. در واقع، با پرولاپس، این اختلالات عملکردی (تنگی نفس، افزایش فشار خون، آریتمی) است که می تواند اختلال عملکرد را تایید کند، و این فقط تحت بار قابل انجام است. تمام مطالعات بستری، زمانی که بیمار دراز کشیده است، هیچ برگ برنده ای برای تعویق به سرباز نمی دهد.

بنابراین، باید بدانید: اگر افتادگی وجود داشته باشد و عملکرد دریچه آسیب نبیند، خدمت سربازی تضمین می شود، حتی اگر در رده "B" باشد، یعنی با محدودیت های جزئی. این بدان معناست که سرباز وظیفه جزو نیروهای عادی نخواهد بود.

به جای نتیجه گیری

امیدواریم بتوانیم مهمترین چیزی را که در مشکل چنین تشخیص هایی وجود دارد نشان دهیم، یعنی: ترس شدید در میان اقشار مردم در غیاب درک اینکه از چه چیزی باید ترسید.

اختلالات همودینامیک و آریتمی که با افتادگی شدید رخ می دهد، تأثیر مخربی بر بدن دارد. و یکی از نکات اصلی در کار متخصص قلب این است که لحظه ای را از دست ندهید که در آن افتادگی دریچه میترال به تدریج در تعدادی از بیماری ها به نارسایی میترال تبدیل می شود.

معرفی گسترده چنین روش تشخیصی مانند اکوکاردیوگرافی در پزشکی عملی، فراوانی تشخیص ناهنجاری های مختلف قلبی را به میزان قابل توجهی افزایش داده است، که در میان آنها شایع ترین پرولاپس دریچه میترال (MVP) است. این آسیب شناسی معمولاً سیر مطلوبی دارد و به ندرت منجر به ایجاد عوارض خطرناک می شود. با این حال، خطر ابتلا به نارسایی عملکردی قلب، اندوکاردیت و اختلالات ایسکمیک عروق مغزی در بیماران با درجه بالا MVP به طور قابل توجهی بیشتر از میانگین برای بقیه جمعیت است.

ماهیت مشکل افتادگی یا افتادگی لت های دریچه میترال در جهت مخالف حرکت طبیعی خون است که منجر به افزایش بار روی حفره های قلب و افزایش تدریجی حجم آنها می شود. چرا چنین وضعیتی به وجود می آید، چرا خطرناک است و چگونه با آن زندگی کنیم - بیشتر در این مورد.

مبنای تشریحی و فیزیولوژیکی

برای درک اینکه پرولاپس MV چیست، باید ساختار و عملکرد قلب را بدانید.

شامل چهار اتاق اصلی است که در 2 طبقه قرار دارند. در بالا دو دهلیز و در زیر هر دو بطن قرار دارند. حفره های به همین نام توسط پارتیشن های عضلانی از یکدیگر جدا می شوند؛ اتاق های دهلیزی و بطنی با استفاده از فلپ های مخصوص - دریچه هایی که جریان خون را در جهت مستقیم از بالا به پایین تنظیم می کنند، با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند.

دریچه دهلیزی راست دارای 3 لت و تریکوسپید و سمت چپ دارای 2 لت و میترال است. هر دو لت دریچه میترال، جلو و عقب، توسط طناب های تاندون (chordae) به عضلات پاپیلاری دیواره های داخلی بطن چپ محکم می شوند. دریچه های مشابهی بین بطن چپ و ورودی آئورت و همچنین بین بطن راست و رگ مشترک ریوی وجود دارد.

در یک قلب سالم، به لطف کار هماهنگ فیبرهای عضلانی پاپیلاری و رشته های تاندون، در حین انقباض سیستولیک دهلیز، دریچه میترال باز می شود و خون به داخل بطن می رود و پس از آن هر دو دریچه محکم بسته می شوند. بعد، بطن چپ منقبض می شود و تمام خون از آن به داخل آئورت رانده می شود.

هنگامی که پرولاپس در دریچه میترال وجود دارد، یک یا هر دو برگچه نمی توانند محکم بسته شوند، آویزان شوند یا به دهلیز چپ برآمده شوند، بنابراین بخشی از خون در طی سیستول به داخل آن باز می گردد. این می تواند منجر به افزایش تدریجی حجم دهلیزی و ایجاد نارسایی دریچه شود. پیش آگهی زندگی به درجه MVP و شدت نارسایی (جریان خون در جهت مخالف) بستگی دارد.

بنابراین، این ناهنجاری ممکن است بر اساس موارد زیر باشد:

• آسیب شناسی یک یا دو دریچه و (یا) تاندون های متصل به آنها (آکورد)؛
• DPM دریچه میترال - اختلال در عملکرد عضلات پاپیلاری.
• نقض انقباض میوکارد از ماهیت موضعی یا سیستمیک؛
• شرایطی که در آن کاهش حجم بطن چپ با غلبه نسبی ناحیه اشغال شده توسط آکوردها و دریچه ها بر روی ناحیه دهانه دهلیزی (تاکی کاردی، کاهش مقدار خون در گردش، کاهش خون وریدی) رخ می دهد. جریان و غیره)

در اغلب موارد، افتادگی برگچه قدامی دریچه میترال، کمتر - هر دو - تشخیص داده می شود.

اتیولوژی

نظریه های مختلفی در مورد وقوع پرولاپس MV وجود دارد. نقش جهش ژنی در اختلال در رشد طبیعی جنینی دریچه میترال در قلب و همچنین بیماری های اکتسابی مشخص شده است.

بسته به علت، دو نوع از این ناهنجاری تشخیص داده می شود: افتادگی اولیه دریچه میترال و ثانویه.

• MVP اولیه

این بر اساس یک آسیب شناسی ژنتیکی مرتبط با دژنراسیون میکسوماتوز بافت قلب است - به اصطلاح ضعف ساختارهای بافت همبند که اساس دستگاه دریچه را تشکیل می دهد. اشکال خانوادگی با حالت توارث غالب اتوزومی اغلب مشاهده می شود. این شامل سندرم مارفان است که با علائم سه گانه مشخص می شود - حرکت بیش از حد مفاصل، آسیب شناسی اندام های بینایی و غیره. کودکان بسیار انعطاف پذیر (گوتاپرکا) باید هرچه زودتر از نظر MVP (اکوکاردیوگرافی) ارزیابی شوند.

از جمله علل افتادگی دریچه میترال، دانشمندان همچنین از نقایص ساختاری (بزرگ شدن عضلات پاپیلاری، وترهای نامناسب، پنجره‌های بیضی شکل) و ناهنجاری‌های موقعیتی (موضعیت ماهیچه‌ها، جابجایی دریچه‌ها) نام می‌برند.
در بین مکانیسم های رشد، انواع دریچه ای، عصبی غدد درون ریز، میوکارد، وتر و همودینامیک متمایز می شوند. به طور جداگانه، یک نوع ایدیوپاتیک (در صورت عدم وجود علل مشخص) وجود دارد.

• PMC ثانویه

پرولاپس دریچه میترال می‌تواند در نتیجه بیماری‌های اکتسابی، همراه با تغییرات در بافت دریچه، آسیب به تاندون‌ها و ماهیچه‌ها رخ دهد. این شامل:

1. کاردیومیوپاتی در انواع مختلف؛
2. میوکاردیت؛
3. آسیب شناسی ایسکمیک قلب؛
4. بیماری روماتیسمی؛
5. آسیب تروماتیک به قفسه سینه و غیره

این فرآیندهای پاتولوژیک منجر به اختلال در خون رسانی به ساختارهای قلب، توسعه التهاب، مرگ سلول های عملکردی و جایگزینی آنها با بافت همبند می شود. در نتیجه سوپاپ ها فشرده می شوند و شیر دیگر محکم بسته نمی شود.

دلایل ذکر شده می تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی در هر دریچه قلبی شود، اما آسیب دریچه میترال بیشتر از سایرین است، به همین دلیل است که توجه زیادی برای مطالعه به آن می شود. شیوع این ناهنجاری در جمعیت بین 2 تا 6 درصد است. تقریباً در 40 درصد بیماران، افتادگی دریچه میترال با پرولاپس دریچه سه لتی همراه است. حدود 10 درصد از بیماران ناهنجاری مشابهی در دریچه آئورت و (یا) دریچه ریوی دارند.

تصویر بالینی

با MVP ثانویه، همه علائم با بیماری زمینه ای مرتبط هستند. مثلا:

• پرولاپس روماتیسمی به تدریج ایجاد می شود - بیمار به تدریج دچار تنگی نفس در هنگام فعالیت سبک، ضعف و احساس ضربان قلب نامنظم می شود.
• در صورت حمله قلبی، تظاهرات بالینی متفاوت است - درد خنجر مانند در ناحیه قلب، سرگیجه تا از دست دادن هوشیاری.
• یک زخم نافذ یا ضربه به قفسه سینه با پارگی وترهای متصل با درد، تاکی کاردی، سرفه آشکار می شود - این یک وضعیت اورژانسی است که نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.

در عمل، پزشکان اغلب با MVP اولیه مواجه می‌شوند که ممکن است در ابتدا خود را نشان ندهد؛ تا زمان معینی، بیمار هیچ شکایتی ندارد. اولین نشانه های افتادگی دریچه میترال معمولاً در نوجوانی و در بزرگسالان تشخیص داده می شود. در تصویر بالینی، چهار حوزه اصلی قابل تشخیص است:

1. اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار توسط احساسات ذهنی فرد تعیین می شود. این می تواند کاردیالژی (درد) در حالت استراحت، همراه با هیجان یا استرس، ضربه زدن به چاقو، فشار دادن، درد با شدت و مدت متفاوت، احساس ترس، وابستگی به آب و هوا، افزایش ضربان قلب یا وقفه در انقباضات قلب، احساس کمبود هوا باشد. در چنین بیمارانی فشار خون ناپایدار است و تنظیم حرارت ممکن است مختل شود. شکایات از سایر سیستم ها رایج است - آروغ زدن، حالت تهوع، نفخ، درد اطراف ناف، افزایش ادرار، درد مفاصل. حملات پانیک و افسردگی ممکن است.
2. فنوتیپ و شاخص های رشد فیزیکی - نوع بدن آستنیک غالب با کمبود وزن بدن، علائم دیسپلازی مادرزادی ساختارهای بافت همبند (توانایی بیش از حد پوست برای کشش، علائم کشش در پشت، اسکولیوز، کف پای صاف، افزایش) وجود دارد. تحرک مفصل و غیره).
3. تغییرات در قلب و عروق خونی با سمع (گوش دادن به سوفل سیستولیک)، و همچنین در نوار قلب (انواع مختلف اختلالات ریتم قلب، از جمله فیبریلاسیون دهلیزی) و ECHO-CG (تعیین درجه افتادگی دریچه میترال) تشخیص داده می شود. ).
4. اختلالات ارگان های متعدد، آسیب شناسی های همزمان:

• بیماری های ارگان های گوش و حلق و بینی؛
• فتق بین مهره ای، پوکی استخوان در سنین پایین، کف پای صاف.
• زخم معده، دیسکینزی صفراوی، آسیب شناسی روده بزرگ؛
• رگهای واریسی؛
• پیلونفریت مزمن؛
• آسیب شناسی لخته شدن خون؛
• اختلالات عصبی، اختلالات عروقی مغز و غیره.

تشخیص

بر اساس علائم بالینی افتادگی دریچه میترال و علائم ابزاری، معمولاً معیارهای تشخیصی زیر برای این آسیب شناسی تشخیص داده می شود:

• داده های سمع - سوفل سیستولیک مشخصه در ناحیه راس قلب شنیده می شود که با بسته شدن شل دریچه ها و وجود نارسایی دریچه ای (رفلاکس خون از بطن به دهلیز چپ) همراه است.
• Echo-CG (اسکن سونوگرافی قلب) - تعیین میزان افتادگی دریچه ها، ضخامت آنها، ارزیابی شدت نارسایی، اندازه حفره های قلب و غیره.

در کشور ما و برخی از کشورهای دیگر، طبقه بندی افتادگی دریچه میترال با توجه به میزان افتادگی برگچه ها در حفره دهلیز چپ پذیرفته شده است:

1. برگچه ها 2 تا 5 میلی متر بیرون می زنند - اگر ضخیم شدن برگچه ها وجود نداشته باشد و نارسایی خفیف باشد، چنین افتادگی یک ناهنجاری جزئی قلبی در نظر گرفته می شود.
2. از 6 تا 9 میلی متر - درجه دوم.
3. بیش از 9 میلی متر - درجه سوم.

این تقسیم بندی همیشه منعکس کننده شدت اختلالات همودینامیک موجود نیست. بنابراین، با افتادگی دریچه میترال درجات 1 و 2، ممکن است اختلالات شدید گردش خون که نیاز به درمان داشته باشد، وجود نداشته باشد. علاوه بر این مطالعات، پزشک ممکن است روش های تشخیصی اضافی را تجویز کند - اشعه ایکس قفسه سینه (برای تعیین اندازه قلب و شناسایی علائم نارسایی قلبی)، نظارت روزانه هولتر ECG (برای روشن شدن نوع آریتمی)، تست استرس. هنگام تشخیص، داده های تاریخچه پزشکی، معاینه خارجی بیمار و علائم بالینی موجود در افتادگی دریچه میترال در نظر گرفته می شود.

عوارض

ناهنجاری هایی از این نوع خوش خیم تلقی می شوند و ممکن است بر سبک زندگی معمول فرد تأثیری نگذارند. با این حال، خطر عوارض وجود دارد؛ با فشرده شدن مشخص برگچه ها و درجه قابل توجهی از برگشت در ناحیه دریچه، به طور قابل توجهی افزایش می یابد. امید به زندگی بیماران به این شاخص ها بستگی دارد. بیماران مبتلا به پرولاپس دریچه میترال با نارسایی خفیف و بدون انحطاط برگچه به عنوان یک گروه کم خطر با پیش آگهی مطلوب در نظر گرفته می شوند. در غیر این صورت، عوارض جدی همراه با اتساع تدریجی حفره های چپ قلب، اختلال در عملکرد آنها و ایجاد نارسایی مزمن قلبی ممکن است.

همه بیماران مبتلا به MVP باید تحت معاینات پیگیری دوره ای قرار بگیرند (در صورت بدون علامت هر 3 سال یک بار، در صورت وجود اختلالات همودینامیک سالانه) به منظور درمان به موقع پرولاپس و جلوگیری از ایجاد عوارض.

مثلا:

• اختلالات ریتم قلب تا فیبریلاسیون بطنی؛
• اندوکاردیت با علت عفونی؛
• اختلالات هدایت قلبی؛
• آمبولی شریان های بزرگ؛
• ایجاد تنگی باز شدن دریچه چپ به دلیل کلسیفیکاسیون برگچه ها.
• ایجاد نارسایی مزمن دریچه ای

پیشرفت سریع نارسایی در برخی از بیماران ممکن است منجر به پارگی رشته های تاندون (کوردا) و نارسایی حاد میترال شود. چرا افتادگی دریچه میترال در هر مورد خطرناک است؟این سوال تنها پس از معاینه کامل بیمار قابل پاسخگویی است.

روش های درمانی

انتخاب یک تاکتیک خاص برای مدیریت بیمار مبتلا به MVP بستگی به دلایلی دارد که باعث آسیب شناسی در یک فرد خاص، سن او، شدت تصویر بالینی، نوع اختلالات ریتم و (یا) هدایت قلبی، وجود اختلالات همودینامیک، اختلال عملکرد اتونوم و عوارض. درمان ویژه برای MVP معمولاً در کودکان یا بزرگسالان مبتلا به بیماری بدون علامت انجام نمی شود. در موارد دیگر، نیاز به مقدار معینی از درمان توسط پزشک به صورت فردی ارزیابی می شود. به طور معمول ترکیبی از روش های مختلف استفاده می شود:

• اثرات غیر دارویی - تهیه یک رژیم روزانه با تناوب بهینه کار ذهنی و فیزیکی، فیزیوتراپی، تغذیه مناسب، فیزیوتراپی و روان درمانی.
• درمان دارویی - داروها برای از بین بردن یا کاهش علائم پاتولوژیک موجود تجویز می شوند، به عنوان مثال:

1. برای تاکی کاردی، بتا بلوکرها (بیسوپرولول، پروپرانولول یا دیگران) نشان داده شده است.
2. هنگامی که فشار خون افزایش می یابد، از داروهای ضد فشار خون استفاده می شود - آنتاگونیست های کانال کلسیم یا سایر گروه ها به صلاحدید پزشک.
3. در صورت نارسایی شدید و خطر لخته شدن خون، آسپرین با دوز 75-125 میلی گرم در روز برای مدت طولانی تجویز می شود.
4. برای بحران‌های رویشی، از داروهای آرام‌بخش مبتنی بر سنبل الطیب، زالزالک، گل مادر، آرام‌بخش‌های روز و شب و داروهای ضد افسردگی استفاده می‌شود.
5. برای بهبود متابولیسم، از داروهای حاوی منیزیم (Panangin، MagneB6، Magnerot)، مجتمع های ویتامین، کارنیتین، محصولات حاوی کندرویتین و گلوکزامین استفاده می شود.

• درمان جراحی پرولاپس دریچه میترال - برای درجات شدید نارسایی با ایجاد نارسایی قلبی استفاده می شود. بازسازی لت های قدامی یا خلفی دستگاه دریچه انجام می شود. این می تواند ایجاد رشته های تاندون مصنوعی، کوتاه شدن آکورد و غیره باشد. پروتزها کمتر انجام می شوند، بنابراین خطر ترومبوز یا اندوکاردیت بعد از عمل کم است.

تصمیم در مورد نیاز به جراحی برای افتادگی دریچه میترال تحت تأثیر افزایش علائم نارسایی قلبی، نارسایی شدید خون، حملات فیبریلاسیون دهلیزی، اختلال در عملکرد سیستولیک بطن چپ و افزایش فشار در شریان ریوی است.

درمان پرولاپس ثانویه دریچه میترال به علت وقوع آن و میزان اختلال عملکردی بستگی دارد؛ درمان بیماری زمینه‌ای در پیش‌زمینه خواهد بود.

پیشگیری و مراقبت

جلوگیری از ظهور MVP اولیه غیرممکن است، زیرا این یک مشکل مادرزادی مرتبط با نقص ژنتیکی در چارچوب بافت همبند است.

اما می توان از خطر ایجاد عواقب نامطلوب مرتبط با پیشرفت آسیب شناسی شناسایی شده جلوگیری کرد. کاری که برای این کار باید انجام دهید:

• به طور منظم به یک متخصص قلب مراجعه کنید، تمام توصیه ها را برای معاینه و درمان دنبال کنید.
• برنامه کار و استراحت را رعایت کنید.
• ورزش؛
• درست بخورید – مصرف غذاها و نوشیدنی های حاوی کافئین را محدود کنید.
• حذف عادات بد - الکل، سیگار کشیدن؛
• درمان سریع بیماری های عفونی، ضدعفونی کردن کانون های عفونت در بدن (پوسیدگی، لوزه، سینوزیت).

موارد زیر دلایلی برای مشورت با پزشک هستند:

• افزایش خستگی، کاهش عملکرد، تنگی نفس همراه با هیجان یا فعالیت سبک؛
• غش ناگهانی یا از دست دادن هوشیاری؛
• احساس ضربان قلب سریع، سرگیجه، حملات ضعف؛
• احساسات ناخوشایند در پیش بینی قلب، به ویژه در ترکیب با احساس ترس، وحشت، اضطراب.
• حضور در خانواده مرگ زودرس بستگان نزدیک از آسیب شناسی قلبی.

در صورت عدم وجود اختلالات همودینامیک قابل توجه، تمرین بدنی منظم و شنا نشان داده می شود. ورزش های قدرتی با افتادگی دریچه میترال ناسازگار است. کودکان دارای MVP مجاز به شرکت در کلاس های تربیت بدنی بدون شرکت در مسابقات هستند. بارداری در موارد پرولاپس MV با نارسایی درجه 1-2 منع مصرف ندارد؛ در بیشتر موارد، یک زن می تواند به تنهایی و بدون سزارین زایمان کند. با این حال، برای جلوگیری از مشکلات سلامتی ناخوشایند در دوران بارداری و زایمان، لازم است در مرحله برنامه ریزی لقاح تحت معاینه قرار بگیرید.

تمام کودکان خانواده های مبتلا به آسیب شناسی قلبی باید تحت نظر پزشک اطفال باشند و در صورت وجود هر گونه ظن به MVP یا ناهنجاری دیگر معاینه شوند. باید توجه ویژه ای به نوجوانان بسیار انعطاف پذیر و لاغر با مشکلات بینایی داشت. هر چه زودتر تشخیص صحیح داده شود، شانس آنها برای زندگی کامل و طولانی بیشتر است.

تشخیص "پرولپس دریچه میترال" برای بیمارانی است که در آنها برگچه های دریچه (یک یا دو) در طول دوره انقباض بطنی به سمت داخل دهلیز چپ خم می شوند. این بیماری ممکن است با آسیب شناسی های غیر طبیعی یا دیگر همراه باشد.

بسته به میزان افتادگی دریچه های مشاهده شده، سه درجه متمایز می شود. مرحله 1 MVP خفیف ترین شکل بیماری است. در این حالت ، دریچه ها 3-6 میلی متر خم می شوند ، اما علاوه بر این ، ممکن است واگرا شوند (باید گفت که در یک فرد سالم محکم بسته می شوند). در نتیجه ممکن است شکافی بین دریچه ها ایجاد شود که خون بلافاصله شروع به نفوذ به داخل آن می کند. در این صورت جریان خون در جهت مخالف خواهد رفت. به این پدیده "نقص" می گویند. همچنین می تواند سه درجه باشد.

درجه 1 MVP با رگورژیتاسیون درجه 1 به این معنی است که خون فقط روی دریچه ها ظاهر می شود. این شکل از بیماری طبیعی در نظر گرفته می شود، زیرا چرخش خون در حداقل واگرایی دریچه ها ظاهر می شود.

آمار

پرولاپس درجه یک دریچه میترال عمدتاً کودکان 2 تا 18 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد. بزرگسالان بسیار کمتر به این بیماری مبتلا می شوند. اغلب این بیماری می تواند با بیماری های زیر همراه باشد:

- (مادرزادی) - در 37٪؛

روماتیسم - 95٪.

علائم درجه 1 MVP را می توان در طول زندگی بیمار، از دوران نوزادی، مشاهده کرد. آنها در سن هفت سالگی بیشتر مورد توجه قرار می گیرند. دانشمندان علوم پزشکی بر این باورند که این بیماری به هیچ وجه به جنسیت بیمار مربوط نیست، بلکه تعداد زنان مبتلا به این بیماری دو برابر مردان است.

علائم

درجه 1 MVP باعث درد قلب، تاکی کاردی و احساس و همچنین ضعف، تنگی نفس، غش و سرگیجه می شود. علاوه بر این، بیماران ممکن است فعالیت بدنی کم، افزایش تحریک پذیری و بی ثباتی روانی-عاطفی را تجربه کنند. بچه های کوچک اغلب نگران چیزهای کوچک هستند و عصبانی و افسرده می شوند.

اغلب، پرولاپس درجه دریچه میترال ممکن است با علائم دیسپلازی بافت همبند، مانند

هیکل بیش از حد لاغر

رشد بالا،

فوق الاستیسیته پوست،

رشد ضعیف عضلات

اسکولیوز،

سبک وزن

تحرک زیاد مفصل

کاهش بینایی

بدشکلی قفسه سینه،

کف پای صاف،

تیغه های بال شکل.

تقریباً همیشه، MVP درجه 1 نیز باعث افزایش ضربان قلب می شود. با همه اینها هیچ تغییری در ناحیه مرزهای قلب مشاهده نمی شود.

رفتار

در صورت نارسایی میترال، همراه با آریتمی و در ECG، پزشکان محدود کردن فعالیت بدنی و انتخاب تمرینات بر اساس مجموعه ای از ورزش درمانی را توصیه می کنند.

اگر این بیماری در کودک تشخیص داده شود، باید به ترمیم اختلالات اتونوم توجه شود.

اقدامات پیشگیرانه

اقداماتی که با هدف جلوگیری از ایجاد نقص انجام می شود نیز از بروز عوارض ناشی از این بیماری جلوگیری می کند. برای این منظور، حضور در اقدامات پزشکی و بهداشتی خاص و انجام برخی فعالیت های بدنی ضروری است. کودکان باید برای تشخیص ثبت نام کنند و به طور دوره ای تحت معاینه - الکتروکاردیوگرافی قرار گیرند.

پیش بینی ها

در بیماران جوان، سیر بیماری با عوارض همراه نیست. با این حال، در برخی موارد، ترومبوآمبولی، اندوکاردیت عفونی، یا نارسایی حاد میترال ممکن است رخ دهد. اگر این بیماری در کودکی به فرد مبتلا شود، با بزرگ شدن او فقط بدتر می شود. به همین دلیل است که پیشگیری و تشخیص پرولاپس باید به طور مداوم انجام شود.

افتادگی دریچه میترال درجه 1 با نارسایی درجه 1 یک فرآیند پاتولوژیک است که در آن رشد بافت همبند عضله قلب مختل می شود.

خود دریچه میترال دارای دو فلپ نرم است که توسط عضلات پاپیلاری تنظیم می شود. دریچه ها جریان خون را طوری تنظیم می کنند که فقط در یک جهت حرکت می کند.

هنگامی که این دریچه ها شروع به کار نکردن می کنند، پزشکان از اصطلاح "پرولاپس" استفاده می کنند.

پاتوژنز بیماری

قلب انسان دارای دو بخش فوقانی (دهلیز) و دو بخش تحتانی (بطن) است. شیری که در سمت راست قرار دارد دارای سه کرکره است. دریچه چپ (میترال) دو لختی است.

E اگر بافت همبند خاصیت ارتجاعی خود را از دست بدهد و انعطاف پذیرتر شود، دریچه ها تحت فشار انقباضات اتاق های فوقانی به سمت دهلیزها بیرون می زنند. در نتیجه این پدیده مقدار مشخصی خون به عقب پرتاب می شود. بنابراین، عملکرد جهش کاهش می یابد.

افتادگی دریچه میترال همراه با نارسایی، افتادگی دریچه با برگشت خون به عقب است. با 1 درجه آسیب شناسی، دریچه ها 3-6 میلی متر منحرف می شوند.

با چنین تغییرات پاتولوژیک، قلب دیگر قادر به عملکرد طبیعی نیست.اختلال دریچه میترال معمولاً منجر به تنگی یا نارسایی قلبی می شود.

انواع آسیب شناسی

مرحله اولیه بیماری به دو نوع تقسیم می شود - با نارسایی (رفلاکس خون) و بدون آن. پزشکان درجات زیر را از آسیب شناسی تشخیص می دهند:

• صفر دریچه‌ها فقط خم می‌شوند، اما از هم جدا نمی‌شوند، بنابراین خون برگشتی ندارد.
• اولین. با افتادگی لت قدامی دریچه میترال درجه 1، واگرایی جزئی دریچه های دریچه مشاهده می شود که باعث برگشت خون می شود.
• دومین. خونی که از بطن پرتاب می شود به نیمی از دهلیز می رسد.
• سوم. جریان خون بسیار شدید است، به دیواره پشتی اتاق فوقانی می رسد.

علل

بسته به علل وقوع، دو نوع MVP درجه 1 وجود دارد - مادرزادی و اکتسابی.

دومی، به نوبه خود، می تواند توسط عواملی مانند:

• ایسکمی قلبی این بیماری به دلیل انسداد لومن رگ های خونی با رسوبات آترواسکلروتیک رخ می دهد. با ایسکمی، تغییرات پاتولوژیک بر عضلات پاپیلار و آکوردها تأثیر می گذارد، که می تواند منجر به پارگی بافت قلب در طول حمله قلبی شود.
• روماتیسم. این بیماری به عنوان یک واکنش خود ایمنی به انواع خاصی از باکتری ها ایجاد می شود. به طور موازی، سایر دریچه ها و همچنین مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرند.
• آسیب هایی که منجر به آسیب جدی اندام می شود.

لازم به ذکر است که افتادگی مادرزادی می تواند بدون بازگشت، پیشرفت نکرده و برای بدن کاملاً بی خطر باشد.

با این حال، این آسیب شناسی باید در دوران کودکی شناسایی شود تا بدانید چگونه در آینده از سلامت خود مراقبت کنید.

علائم

پرولاپس دریچه میترال درجه 1 با نارسایی درجه 1 اغلب تصویر بالینی مشخصی ندارد. گاهی اوقات هیچ علامتی وجود ندارد.

و با این حال، این بیماری را می توان با علائم خفیف تأیید کرد:

• سردرد مزمن، سرگیجه؛
• تنگی نفس؛
• شرایط غش؛
• انواع مختلف آریتمی؛
• تب با درجه پایین؛
• دیستونی رویشی عروقی (نادر).

مرحله اول آسیب شناسی با نارسایی جزئی، که بدون عارضه می گذرد، به عنوان یک قاعده، خطری برای رشد پاتولوژیک جنین ایجاد نمی کند.

اما حتی اگر زنی نگران چیزی نباشد، قبل از بارداری برنامه ریزی شده باید با پزشک مشورت کند که باید وضعیت او را در دوران بارداری کنترل کند.

MVP در کودک

در کودکان، این آسیب شناسی اغلب، و در دختران بیشتر از پسران رخ می دهد. نقص مادرزادی با ساختار خاصی از بافت همبند عضله قلب مشخص می شود. درست مانند بزرگسالان، در کودکان MVP خود را ضعیف یا قوی نشان می دهد.

یک سوم از نوجوانان مبتلا به MVP از درد قفسه سینه و ضربان قلب سریع شکایت دارند. این علائم تحت تاثیر استرس، فعالیت بدنی و کمبود اکسیژن بدن تشدید می شوند.

کودکان با درجه 1 MVP علائم ماهیت عصبی روانشناختی را تجربه می کنند. چنین بیمارانی خلق و خوی متغیری دارند، دچار حملات عصبی و حتی غش می شوند. آنها اغلب حتی در زمان استراحت نیز احساس خستگی می کنند.

تشخیص

این تشخیص ها را می توان به راحتی با استفاده از اقدامات تشخیصی شناخته شده تأیید کرد:

• سمع (معاینه بیمار که شامل گوش دادن به قلب با فونندوسکوپ است)؛
• ECG - الکتروکاردیوگرافی (به شما امکان می دهد اکستراسیستول ها، آریتمی و سایر تظاهرات آسیب شناسی را شناسایی کنید).
• هولپر ECG (عملکرد قلب را در طول روز نظارت می کند).
• سونوگرافی عضله قلب (به شما امکان می دهد وضعیت دریچه ها، میزان مرگ و برگشت آنها را مطالعه کنید).

گاهی اوقات یک متخصص ممکن است شما را برای مطالعات اضافی - اشعه ایکس و فونوکاردیوگرافی ارجاع دهد.

درمان آسیب شناسی

افراد مبتلا به MVP همیشه به درمان دارویی نیاز ندارند. اقدامات درمانی به شدت بیماری و شدت علائم آن بستگی دارد.

اگر فرد با هیچ علامتی حتی حداقلی آزارش ندهد و آسیب شناسی پیشرفت نکند، می تواند همان کار را انجام دهد و سبک زندگی مشابه افراد سالم را پیش ببرد.

مردان جوان با MVP خفیف می توانند در ارتش استخدام شوند. به چنین افرادی توصیه می شود به استثنای ورزش های حرفه ای ورزش کنند.

اگر متخصص قلب نیاز به درمان را ببیند، درمان محافظه کارانه را تجویز می کند. مانند سایر بیماری های قلبی، پزشکان از چندین گروه از داروهای قلبی استفاده می کنند:

• آرام بخش (عادی کردن عملکرد سیستم عصبی خودمختار)؛
• مسدود کننده های بتا (مصرف شده برای آریتمی، به ویژه تاکی کاردی)؛
• داروهای ضد انعقاد (کمک به مبارزه با تشکیل لخته های خون)؛
• داروهای تغذیه میوکارد (بهبود عملکرد عضله قلب، تامین اکسیژن).

بیمار با پاتولوژی دریچه میترال درجه 1 نیازی به مداخله جراحی ندارد.

پیش آگهی و عوارض

همانطور که در بالا ذکر شد، پیشرفت بیماری می تواند منجر به تنگی و نارسایی دریچه های قلب شود.

مراحل اولیه آسیب شناسی منجر به اختلالات جدی در عملکرد قلب نمی شود، با این حال، آنها می توانند به اشکال شدیدتر تبدیل شوند. با پرولاپس درجه 3 دریچه میترال، مرگ امکان پذیر است.

با از جمله عوارض MVP نیز لازم است به موارد زیر اشاره شود:

• سکته مغزی (خونریزی در مغز، که با فشار خون بالا هنگامی که دیواره رگ های خونی در سر ضعیف است) تحریک می شود.
• اختلالات ریتم قلب (به دلیل کمبود اکسیژن رسانی به قلب رخ می دهد)؛
• اندوکاردیت (التهاب پوشش داخلی عروق قلب).

همانطور که می بینید، پدیده های پاتولوژیک در سیستم قلبی عروقی به هم پیوسته هستند و اختلالات دیگر حتی شدیدتر را به دنبال دارند. بنابراین، پیش آگهی فقط بر اساس وضعیت عمومی سلامتی قابل ارائه است.

جلوگیری

L بهترین پیشگیری برای MVP، تشخیص و درمان به موقع بیماری های قلبی است که می تواند منجر به این بیماری شود یا روند آن را پیچیده کند.

بیماران مبتلا به نقص مادرزادی دریچه میترال باید برنامه کاری و استراحت صحیح را رعایت کنند، عادت های بد را ترک کنند و رژیم غذایی متعادل داشته باشند.

افراد مبتلا به آسیب شناسی خفیف می توانند ورزش کنند، اما نه به صورت حرفه ای. فعالیت بدنی باید با توانایی های بدن مطابقت داشته باشد. شما نباید قلب خود را که نمی توان کاملاً سالم نامید، بیش از حد کار کرد.

اگر تصویر بالینی به شما اجازه زندگی کامل را نمی دهد، فعالیت بدنی باید کاهش یابد، اما نباید به طور کامل آن را رها کرد. به چنین بیمارانی فیزیوتراپی توصیه می شود که توسط پزشک انتخاب می شود.