فلج مغزی دروغگو. فلج مغزی و علل آن چه زمانی باید احتیاط کرد

تعریف. [اطفال] فلج مغزی (CP یا CP) اصطلاحی است که برای اشاره به گروهی از اختلالات غیر پیشرونده وضعیت بدن و حرکت ناشی از آسیب به سیستم عصبی مرکزی که در دوران قبل از زایمان، حین زایمان یا نوزادی رخ می دهد، استفاده می شود. اختلالات حرکتی مشخصه CP اغلب با اختلالات شناختی، گفتاری و حمله ای همراه است (توجه داشته باشید: مفهوم "فلج مغزی [کودکی]" تا حدودی خودسرانه است، زیرا در بیشتر موارد فلج واقعی وجود ندارد، اما نقض کنترل وجود دارد. حرکت به اشکال مختلف).

اصطلاح "فلج مغزی" متعلق به زیگموند فروید است. در سال 1893، او پیشنهاد کرد که همه اشکال فلج اسپاستیک با منشا داخل رحمی با علائم بالینی مشابه در گروه فلج مغزی ترکیب شود. در سال 1958، در جلسه بازنگری هشتم سازمان جهانی بهداشت در آکسفورد، این اصطلاح تصویب و تعریف شد: «فلج مغزی یک بیماری غیرپیشرونده مغز است که قسمت‌هایی از آن را که حرکات و وضعیت بدن را کنترل می‌کنند، تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ بیماری اکتسابی است. در مراحل اولیه رشد مغز." تعریف زیر توسط WHO (1980): "فلج نوزادی نشان دهنده اختلالات حرکتی و روانی-گفتاری غیر پیشرونده است که نتیجه آسیب مغزی در دوره قبل و پری ناتال انتوژنز سیستم عصبی است." با این حال، تا به امروز هیچ اتفاق نظری در مورد این موضوع وجود ندارد. در اصطلاح نیز ابهام وجود دارد. در ادبیات تخصصی می توانید تعداد زیادی اصطلاح برای اشاره به این رنج بیابید. در ادبیات انگلیسی زبان از اصطلاحات "فلج مغزی" و "فلج اسپاستیک" استفاده می شود، در آلمانی - "اختلال حرکت مغزی" و "فلج مغزی". در انتشارات نویسندگان فرانسوی اصطلاح "اختلالات حرکتی با منشاء مغزی" یافت می شود. [ !!! ] جست و جو برای واژه ای برای تعریف دقیق تر ماهیت این نقض تا به امروز ادامه دارد.

جزئیات بیشتر در مقاله "تکامل ایده ها در مورد فلج مغزی" Osokin V.V.، سازمان غیرانتفاعی خودمختار "موسسه اصلاح، توانبخشی و پشتیبانی پزشکی"، ایرکوتسک (مجله "علم مدرن: مشکلات فعلی و راه های حل آنها" شماره 9 ، 2014) [ خوانده شده ]

همهگیرشناسی. با توجه به I. A. Skvortsov (2003)، شیوع فلج مغزی 1.5 - 2 مورد در هر 1000 نوزاد زنده است. با این حال، در نوزادان نارس زنده مانده با وزن تولد کمتر از 1500 گرم، خطر فلج مغزی به 90 در هر 1000 نوزاد زنده افزایش می یابد و در نوزادان نارس با وزن کمتر از 1000 گرم، بروز فلج مغزی می تواند به 500 در هر 10 برسد. بنابراین، افزایش بروز فلج مغزی نه تنها با آسیب شناسی پری ناتال، بلکه با افزایش تعداد کودکانی که می توانند با نارس بودن و وزن کم از آنها مراقبت کنند، مرتبط است. مطالعات متعدد نشان داده است که بیش از 80 درصد موارد فلج مغزی منشأ قبل از تولد است و تنها 6 تا 7 درصد موارد ناشی از خفگی در بدو تولد است.

طبقه بندی ها. طبق طبقه بندی آماری بین المللی ICD-10، اشکال زیر از فلج مغزی متمایز می شود: فلج مغزی اسپاستیک، دو پلژی اسپاستیک، همی پلژی نوزادی، فلج مغزی دیسکینتیک، فلج مغزی آتاکسیک، نوع دیگری از فلج مغزی، فلج نامشخص.

امروزه طبقه بندی اشکال فلج مغزی توسط K.A بیشترین کاربرد را در روسیه دارد. Semenova، پیشنهاد شده در سال 1978: دو پلژی اسپاستیک، همی پلژی مضاعف، همی پارتیک)، فرم هیپرکینتیک، فرم آتونیک-آستاتیک، فلج مغزی آتاکسیک.

از آنجایی که طبقه بندی اختلالات حرکتی در نوزادان بر اساس دسته بندی های سنتی فلج مغزی دشوار است، L.O. Badalyan و همکاران در سال 1988 پیشنهاد کردند که این طبقه بندی را با در نظر گرفتن سن بیماران اصلاح کنند. این طبقه بندی برجسته [ 1 ] اشکال فلج مغزی در سنین پایین - اسپاستیک، دیستونیک و هیپوتونیک، و [ 2 ] اشکال سن بالاتر - اسپاستیک (همی پلژی، دیپلژی، همی پلژی دوطرفه)، هیپرکینتیک، آتاکتیک، آتونیک-آستاتیک و انواع فلج مغزی مختلط (اسپاستیک-آتاکتیک، اسپاستیک-هیپرکینتیک، آتاکسیک-هیپرکینتیک).

در سال 1997، پروفسور رابرت پولیزانو، همراه با همکارانش از دانشگاه مک مستر کانادا، یک طبقه بندی عملکردی فلج مغزی را ایجاد کردند که سیستم طبقه بندی عملکرد حرکتی جهانی (GMFCS) است. در سال 2005، کمیته اجرایی آکادمی آمریکایی-بریتانیایی فلج مغزی این طبقه بندی را به عنوان طبقه بندی کاری پیشنهاد کرد. در حال حاضر، GMFCS استاندارد جهانی پذیرفته شده عمومی برای ارزیابی قابلیت های عملکردی بیماران فلج مغزی در نظر گرفته می شود.. GMFCS یک سیستم توصیفی است که درجه رشد حرکتی و محدودیت‌های حرکتی را در زندگی روزمره برای 5 گروه سنی بیماران مبتلا به فلج مغزی در نظر می‌گیرد: تا 2 سال، از 2 تا 4، از 4 تا 6، از 6 تا 12 و از 12 تا 18 سال پنج سطح توسعه عملکردهای حرکتی درشت وجود دارد: I - راه رفتن بدون محدودیت، II - راه رفتن با محدودیت، III - راه رفتن با استفاده از وسایل دستی برای حرکت، IV - حرکت مستقل محدود است، وسایل نقلیه موتوری قابل استفاده است، V - وابستگی کامل به کودک بر روی دیگران (حمل و نقل با کالسکه / ویلچر). بر اساس این طبقه بندی، انواع اسپاستیک، دیسکینتیک و آتاکتیک فلج مغزی متمایز می شوند. علاوه بر این، اختلالات همزمان، داده‌های حاصل از روش‌های تحقیق تصویربرداری عصبی و علت بیماری در نظر گرفته می‌شوند (شما می‌توانید در مورد GMFCS بیشتر بخوانید دفترچه راهنمای کاربر[خواندن ]).

عوامل خطر برای تشکیل فلج مغزی. با در نظر گرفتن علل اتیوپاتوژنتیک اصلی سیروز، همه موارد بیماری را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: ژنتیکی و غیر ژنتیکی، اما اکثر بیماران در وسط قرار دارند. بنابراین ترجیح داده می شود از طبقه بندی بر اساس زمان مواجهه با عامل پاتولوژیک استفاده شود و گروه های علل بیماری قبل از تولد، داخل و بعد از تولد تشخیص داده شود (موارد فلج مغزی همراه با حاملگی های چند قلو و زایمان های نارس باید به طور جداگانه بررسی شود). .

عوامل پیش از تولد (قبل از تولد).. برخی از بیماری های عفونی مادر و جنین خطر سیروز را افزایش می دهند، از جمله ویروس سرخجه، ویروس هرپس، سیتومگالوویروس (CMV) و توکسوپلاسموز. هر یک از این عفونت ها تنها در صورتی برای جنین خطرناک است که مادر برای اولین بار در دوران بارداری با آن مواجه شده باشد یا اینکه عفونت به طور فعال در بدن او باقی بماند.

درست مانند یک بزرگسال، جنین می تواند در طول رشد داخل رحمی دچار سکته شود. سکته مغزی جنین می تواند هموراژیک (خونریزی به دلیل آسیب به رگ خونی) یا ایسکمیک (به دلیل آمبولی رگ خونی) باشد. هم در کودکان مبتلا به سیروز و هم در مادران آنها، انعقادهای مختلف به طور قابل توجهی بیشتر از جمعیت شناسایی می شود که باعث خطر بالای اپیزودهای داخل رحمی هیپر یا کم انعقادی می شود. آسیب شناسی های خاص nosological سیستم انعقاد خون، و همچنین کمبود فاکتورهای انعقادی فردی، ترومبوسیتوپاتی و غیره می توانند ماهیت ارثی داشته باشند.

به طور کلی، هر عامل پاتولوژیک که سیستم عصبی مرکزی جنین را در دوران بارداری تحت تاثیر قرار دهد، می تواند خطر اختلالات رشد بعدی کودک را افزایش دهد. علاوه بر این، هر شرایط پزشکی که خطر زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد را افزایش می دهد، مانند الکل، تنباکو یا مواد مخدر، نوزاد را در معرض خطر نقص های جسمی، حرکتی و ذهنی بعدی قرار می دهد. علاوه بر این، از آنجایی که جنین تمام مواد مغذی و اکسیژن خود را از خونی که در جفت گردش می کند دریافت می کند، هر چیزی که در عملکرد طبیعی جفت اختلال ایجاد کند می تواند بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد یا خطر تولد زودرس را افزایش دهد. بنابراین نئوپلاسم ها یا اسکارهای پاتولوژیک رحم، ناهنجاری های ساختاری جفت، جدا شدن زودهنگام جفت از دیواره رحم و عفونت های جفت (کوریوآمنیونیت) نیز از نظر اختلال در رشد طبیعی جنین و کودک خطراتی را به همراه دارند.

برخی از بیماری ها یا آسیب های مادر در دوران بارداری نیز می تواند خطری برای رشد جنین ایجاد کند و منجر به ایجاد آسیب شناسی عصبی شود. زنانی که دارای آنتی بادی های ضد تیروئید یا ضد فسفولیپید خودایمنی هستند نیز در معرض خطر بیشتری برای داشتن فرزندی با اختلالات عصبی هستند. یک مسئله بالقوه کلیدی در این مورد سطوح بالای سیتوکین ها در مادر و جنین است که پروتئین های مرتبط با التهاب مانند بیماری های عفونی یا خودایمنی هستند و می توانند برای نورون های جنین سمی باشند. آسیب فیزیکی شدید به مادر در دوران بارداری ممکن است منجر به آسیب مستقیم به جنین شود یا دسترسی به مواد مغذی و اکسیژن برای اندام ها و بافت های در حال رشد جنین را به خطر بیندازد.

عوامل داخل زایمانی. خفگی شدید حین زایمان امروزه در کشورهای پیشرفته چندان رایج نیست، اما برای اینکه در آینده منجر به ایجاد اختلالات حرکتی و روانی شدید شود، کاملاً کافی است. علل خفگی می تواند مکانیکی باشد: به عنوان مثال، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن جنین، افتادگی و افتادگی آن، و همچنین همودینامیک: خونریزی و سایر عوارض مرتبط با جدا شدن زودرس جفت یا تظاهرات پاتولوژیک آن. باید توجه ویژه ای به عوامل عفونی شود. باید در نظر داشت که عفونت ها لزوماً از طریق جفت از مادر به جنین منتقل نمی شوند، عفونت می تواند مستقیماً در حین زایمان رخ دهد.

عوامل پس از زایمان. حدود 15 درصد از موارد سیروز در کودکان ناشی از عللی است که پس از تولد بر بدن کودک تأثیر می گذارد. ناسازگاری مادر و کودک بر اساس گروه خونی یا فاکتور Rh می تواند منجر به انسفالوپاتی بیلی روبین جنین (به اصطلاح "کرنیکتروس") شود که مملو از سندرم های هیپرکینتیک یا دیسکینتیک است. عفونت‌های جدی که مستقیماً بر مغز تأثیر می‌گذارند، مانند مننژیت و آنسفالیت، نیز می‌توانند باعث آسیب دائمی مغز شوند که منجر به از کار افتادن دائمی نقص‌های حرکتی و ذهنی می‌شود. تشنج نوزادی می تواند مستقیماً به سیستم عصبی مرکزی آسیب برساند یا پیامد سایر عوامل پاتولوژیک پنهان (آنسفالیت، سکته مغزی، نقص متابولیک) باشد که همچنین به شکل گیری نقص های مداوم در مهارت های حرکتی و روان کمک می کند. هنگام بحث در مورد علل پس از زایمان CP، لازم است یک بار دیگر به یاد داشته باشید که در اکثر کشورهای خارجی (D)CP به عنوان یک مجموعه علائم اختلالات حرکتی ناتوان کننده مداوم در نظر گرفته می شود که در نتیجه تأثیر عوامل پاتولوژیک بر سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود. جنین و کودک در دوران بارداری، داخل یا پس از زایمان قبل از اینکه کودک به سن 3 تا 4 سالگی برسد. بنابراین، رده بیماران مبتلا به (D)CP طبق استانداردهای خارجی ممکن است شامل بیمارانی با عواقب آسیب فیزیکی، غرق شدن، خفگی، مسمومیت باشد که منجر به اختلالات عصبی پایدار می شود.

علائم. تظاهرات بالینی CP (و، بر این اساس، طبقه بندی) متفاوت است؛ آنها به ماهیت، درجه اختلال رشد و وضعیت پاتولوژیک مغز بستگی دارند:

موارد زیر تظاهرات عصبی همزمان CP هستند که به حوزه حرکتی مربوط نمی شوند (اما همچنین پیامد آسیب به سیستم عصبی مرکزی هستند که اغلب، اما نه لزوماً همراه با CP هستند): 1 ] اختلالات فکری (شناختی) و رفتاری. [ 2 صرع و سایر اختلالات حمله ای؛ [ 3 ] اختلالات بینایی و شنوایی؛ [ 4 ] اختلالات گفتاری (دیس آرتری) و تغذیه.

اطلاعات بیشتر در مورد اختلالات بالینی در کودکان مبتلا به CP را در مقاله “رویکردهای مدرن برای تشخیص و عینیت بخشی به اختلالات فلج مغزی” توسط M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, قزاقستان (مجله "عصب جراحی و مغز و اعصاب قزاقستان" شماره 4 (41)، 2015) [خواندن]

همچنین مقاله "فلج مغزی در بزرگسالان: وضعیت فعلی مشکل" Shulyndin A.V., Antipenko E.A. را بخوانید. آکادمی پزشکی دولتی نیژنی نووگورود، گروه نورولوژی، روانپزشکی و نارکولوژی FPKV، نیژنی نووگورود (مجله "بولتن عصبی" شماره 3، 2017) [خواندن]

تشخیص. تشخیص سیروز بر اساس تظاهرات بالینی است. در میان داده های آنامنستیک، باید دوره بارداری، زایمان، ارزیابی وضعیت کودک پس از تولد [نمره آپگار، اقدامات احیا، تجزیه و تحلیل ویدئویی حرکات عمومی پرچتل (GMS)] را در نظر گرفت. بیشتر اوقات، تشخیص در پایان 6 - 12 (18) ماه اول زندگی کودک مشخص می شود، زمانی که در مقایسه با همسالان سالم، آسیب شناسی سیستم حرکتی آشکار می شود. برای تایید آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی، از روش های تصویربرداری عصبی استفاده می شود: تشخیص اولتراسوند (نورسونوگرافی)، رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری (تشخیص لکومالاسی اطراف بطن، بطن کولومگالی، کانون های ایسکمی یا خونریزی یا ناهنجاری های ساختاری سیستم عصبی مرکزی و غیره). ).

مطالعات نوروفیزیولوژیک (الکتروانسفالوگرافی، الکترومیوگرافی، ثبت پتانسیل های برانگیخته) و آزمایشگاهی (تست های بیوشیمیایی، آزمایش های ژنتیکی) معمولاً برای شناسایی شرایط پاتولوژیک که اغلب همراه با CP (آتروفی بینایی، کاهش شنوایی، سندرم های صرع) و تشخیص افتراقی CP با بسیاری از ارثی ها هستند، استفاده می شود. و بیماری های متابولیک که در سال اول زندگی کودک شروع می شود.

پست را بخوانید: تشخیص زودهنگام فلج مغزی(به وب سایت)

اصول درمان. CP قابل درمان نیست، به همین دلیل است که ما در مورد درمان ترمیمی یا توانبخشی صحبت می کنیم، با این حال، درمان ترمیمی به موقع و صحیح می تواند منجر به بهبود قابل توجهی در عملکردهای مختل شده توسط این بیماری شود. برنامه درمان توانبخشی برای کودک مبتلا به CP به شدت، ماهیت و محلی سازی غالب علائم، و همچنین به وجود یا عدم وجود اختلالات همراه با CP که به حوزه حرکتی مربوط نیستند بستگی دارد (به بخش "علائم" مراجعه کنید). جدی ترین موانع توانبخشی کودک مبتلا به سی پی، اختلال همزمان هوش و فعالیت های شناختی است که در تعامل کافی بین بیمار و مربی اختلال ایجاد می کند و تشنج های صرع که در صورت عدم کنترل دارو می تواند خطر ایجاد کند. برای کودک از عوارض تهدید کننده زندگی در پس زمینه درمان تحریک کننده فعال. با این حال، امروزه برنامه‌های توانبخشی ویژه «نرم» برای کودکان مبتلا به صرع و همچنین روش‌های برقراری ارتباط با بیماران کم توان ذهنی مبتلا به CP ایجاد شده است، یعنی برای هر بیمار، برنامه توانبخشی فردی خود را می‌توان و باید با در نظر گرفتن این موارد ایجاد کرد. قابلیت ها، نیازها و مشکلات آن را در نظر بگیرید. هدف اصلی توانبخشی برای CP، سازگاری فرد بیمار با جامعه و زندگی کامل و فعال او است.

توجه داشته باشید! مدت زمان درمان توانبخشی برای بیمار مبتلا به سیروز محدود نیست و برنامه باید انعطاف پذیر باشد و عوامل دائمی در حال تغییر زندگی بیمار را در نظر بگیرد. علیرغم این واقعیت که سیروز یک بیماری پیشرونده نیست، درجه و شدت علائم اصلی آن ممکن است در طول زمان تغییر کند و همچنین ممکن است با عوارضی همراه باشد (به عنوان مثال اسپاستیسیتی طولانی مدت می تواند منجر به ایجاد انقباضات، وضعیت های پاتولوژیک و بدشکلی شود. مفاصل و اندام ها، که نیاز به اصلاحات جراحی دارند).

جزئیات بیشتر در مقاله "فلج مغزی: توصیه های بالینی برای درمان و پیش آگهی" توسط N.L. Tonkonozhenko، G.V. کلیتوچنکو، P.S. کریونوژکینا، N.V. Malyuzhinskaya; گروه بیماری های دوران کودکی، دانشکده اطفال دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد (مجله "بولتن پزشکی" شماره 1 (57)، 2015) [خواندن]

فلج مغزیشایع ترین علت ناتوانی در کودکان و جوانان در کشورهای توسعه یافته است. شیوع آن تقریباً 2 تا 2.5 مورد در هر 1000 نفر است. این اصطلاح گروهی از ناهنجاری‌های مغزی مزمن و غیر پیشرونده را توصیف می‌کند که در دوران جنینی یا نوزادی ایجاد می‌شوند و در درجه اول منجر به اختلال در حرکت و وضعیت بدنی می‌شوند و باعث «محدودیت فعالیت» و «اختلال عملکرد» می‌شوند.

عوامل خطر برای فلج مغزی: [من] عوامل پیش از زایمان: 1 ] تولد زودرس، [ 2 ] کوریو آمنیونیت، [ 3 ] عفونت های تنفسی یا دستگاه تناسلی در مادری که نیاز به درمان بیمارستانی دارد. [ II] عوامل پری ناتال: 1 ] وزن کم هنگام تولد، [ 2 ] کوریوآمنیونیت، [ 3 ] آنسفالوپاتی نوزادی، [ 4 سپسیس نوزادی (به ویژه با وزن هنگام تولد کمتر از 1.5 کیلوگرم)، [ 5 ] عفونت های تنفسی یا دستگاه تناسلی در مادری که نیاز به درمان بیمارستانی دارد. [ III] عوامل پس از زایمان: 1 ] مننژیت

علل فوری فلج مغزی:

چندین مطالعه با استفاده از MRI ​​در کودکان نشان داده است که در فلج مغزی موارد زیر وجود دارد: 1 ] آسیب ماده سفید (در 45٪ موارد)؛ [ 2 ] آسیب به عقده های پایه یا ماده خاکستری عمیق (13%). [ 3 ] ناهنجاری مادرزادی (10%); [ 4 ] انفارکتوس کانونی (7%).

هنگام ارزیابی علت احتمالی فلج مغزی، آسیب ماده سفید (از جمله لکومالاسی اطراف بطن) را در تصویربرداری عصبی در نظر بگیرید: 1 ] در نوزادان نارس شایع تر است، [ 2 ] را می توان در کودکان با هر گونه اختلال عملکردی یا حرکتی ثبت کرد، اما در نوع اسپاستیک شایع تر از فلج مغزی دیسکینتیک است.

هنگام ارزیابی علت احتمالی فلج مغزی، در نظر بگیرید که آسیب به گانگلیون های پایه یا ماده خاکستری عمیق در درجه اول با فلج مغزی دیسکینتیک مرتبط است.

هنگام ارزیابی علت احتمالی فلج مغزی، ناهنجاری های مادرزادی را به عنوان علت فلج مغزی در نظر بگیرید: 1 ] در کودکانی که به موقع به دنیا می آیند بیشتر از آنهایی است که نارس به دنیا می آیند. [ 2 ] ممکن است در کودکان با هر سطحی از اختلال عملکردی یا زیرگروه حرکتی رخ دهد. [ 3 ] با نرخ بالاتری از اختلال عملکردی نسبت به سایر علل مرتبط هستند.

توجه داشته باشید که سندرم بالینی انسفالوپاتی نوزادی می تواند ناشی از شرایط مختلف پاتولوژیک (به عنوان مثال ، آسیب مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک ، سپسیس) و وجود یک یا چند مورد از این شرایط باشد.

هنگام ارزیابی علت احتمالی فلج مغزی ، در نظر بگیرید که سندرم انسفالوپاتی نوزادی در نوزادان مبتلا به فلج مغزی متولد پس از 35 هفته: [[[ 1 ] در 20 درصد موارد با آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال همراه است. [ 2 ] در 12% با آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال همراه نیست.

در نظر بگیرید که اگر فلج مغزی با آسیب مغزی هیپوکسیک-ایسکمیک پری ناتال همراه است ، میزان اختلال عملکردی طولانی مدت اغلب به شدت آنسفالوپاتی بستگی دارد و این که اختلالات حرکتی دیسینیک بیشتر از سایر موارد اختلالات است.

به خاطر داشته باشید که در صورت فلج مغزی که بعد از دوره نوزادی خود را نشان می دهد، بیماری های زیر ممکن است علت آن باشد: 1 ] مننژیت (20%)؛ [ 2 ] سایر عفونت ها (30%)؛ [ 3 ] آسیب به سر (12%).

هنگام ارزیابی علت احتمالی فلج مغزی، عوامل مستقل را در نظر بگیرید: 1 ] ممکن است یک اثر تجمعی داشته باشد ، که بر رشد مغز تأثیر منفی می گذارد و منجر به فلج مغزی می شود. [ 2 ] می تواند در هر مرحله از رشد کودک ، از جمله دوره های قبل از تولد ، پری ناتال و پس از زایمان تأثیر بگذارد.

یک برنامه ارزیابی گسترده تیم چند رشته ای باید برای کودکان زیر 2 سال (تنظیم شده برای سن حاملگی) ایجاد شود که در معرض خطر ابتلا به فلج مغزی قرار دارند (به عوامل خطر فلج مغزی مراجعه کنید).

توصیه می شود در صورت افزایش خطر ابتلا به فلج مغزی ، از آزمایش ارزیابی حرکت عمومی (GMA) در طول ارزیابی روتین نوزادان 0 تا 3 ماه استفاده شود.

ویژگی های حرکتی زیر در اوایل زندگی کودک باید زنگ های زنگ خطر را در مورد فلج مغزی افزایش دهد: [ 1 ] حرکات غیرمعمول یا ناهنجاری های حرکتی دیگر ، از جمله عدم تقارن حرکتی یا هیپوکینز. [ 2 ] ناهنجاری های تن ، از جمله هیپوتونی ، اسپاسم (سفتی) یا دیستونی. [ 3 ] توسعه موتوری غیر طبیعی (از جمله تأخیر در توسعه مهارت های سر ، نورد و خزنده). [ 4 ] مشکلات در تغذیه.

اگر کودک خطر ابتلا به فلج مغزی و/یا علائم غیر طبیعی ذکر شده در بالا را داشته باشد ، لازم است که فوراً با یک متخصص مناسب تماس بگیرید.

شایع ترین علائم تاخیر حرکتی در کودکان فلج مغزی عبارتند از: 1 ] ننشستن نوزاد در 8 ماهگی (تعدیل شده برای سن بارداری). [ 2 ] کودک در 18 ماهگی راه نمی‌رود (تعدیل شده برای سن بارداری). [ 3 ] عدم تقارن اولیه عملکرد دست (ترجیح استفاده از یکی از دست ها) قبل از 1 سالگی (تعدیل شده برای سن حاملگی).

همه کودکان مبتلا به تاخیر حرکتی برای ارزیابی بیشتر و اصلاح تاکتیک های مدیریتی نیاز به مشاوره با متخصصان دارند. کودکانی که مدام روی نوک پا راه می روند (روی گوی پا) باید تحت نظر پزشک متخصص باشند.

اگر این نگرانی وجود دارد که کودک ممکن است فلج مغزی داشته باشد ، اما شواهد کافی برای تشخیص قطعی وجود ندارد (تشخیص نامشخص است) ، در مورد این موضوع با والدین یا سرپرستان کودک صحبت کنید و توضیح دهید که آزمایش و مشاهده اضافی برای ایجاد یک مورد نیاز خواهد بود تشخیص قطعی

پرچم قرمز برای سایر اختلالات عصبی:

اگر وضعیت کودک به عنوان فلج مغزی ارزیابی شده باشد ، اما علائم بالینی کودک یا رشد کودک با مواردی که برای فلج مغزی انتظار می رود ، سازگار نیست ، با توجه به اینکه تظاهرات عملکردی و عصبی فلج مغزی با گذشت زمان تغییر می کند.

علائم/علائم زیر را باید برای اختلالات عصبی غیرمرتبط با فلج مغزی علامت قرمز در نظر گرفت. در صورت شناسایی، ارجاع کودک/نوجوان/جوان (تا 25 سال) به متخصص مغز و اعصاب ضروری است: 1 ] هیچ فاکتور خطر شناخته شده ای برای فلج مغزی وجود ندارد (به «عوامل خطر برای فلج مغزی» مراجعه کنید). [ 2 ] سابقه خانوادگی بیماری های عصبی پیشرونده؛ [ 3 ] از دست دادن توانایی های شناختی یا رشدی که قبلاً به دست آمده است. [ 4 ] ایجاد علائم عصبی کانونی غیر منتظره/جدید. [ 5 ] نتایج MRI نشان دهنده بیماری عصبی پیشرونده است. [ 6 نتایج MRI با علائم بالینی فلج مغزی مطابقت ندارد.

اصول درمان:

توصیه می شود همه کودکان مشکوک به فلج مغزی فوراً به یک موسسه تخصصی مناسب برای ارزیابی چند رشته ای به منظور تشخیص و درمان زودرس ارجاع داده شوند. والدین یا مراقبان کودکان و نوجوانان مبتلا به فلج مغزی نقش اساسی در تصمیم گیری و برنامه ریزی مراقبت دارند.

بیماران مبتلا به فلج مغزی باید به مراقبت از یک تیم چند رشته ای محلی دسترسی داشته باشند که: 1 ] می تواند نیازهای فردی درمان و توانبخشی را در برنامه های مدیریت بیمار مورد توافق قرار دهد. [ 2 ] در صورت لزوم می تواند انواع کمک های زیر را ارائه دهد: مشاوره و درمان با پزشک، پرستاری، فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتار و زبان درمانی، مشاوره تغذیه، روانشناسی. [ 3 ] می تواند در صورت لزوم به خدمات دیگری از جمله کمک هایی مانند: مراقبت های تخصصی اعصاب، ریه، گوارش و جراحی، توانبخشی و توانبخشی اعصاب، ارتوپدی، کمک های اجتماعی، مشاوره و کمک از گوش و حلق و بینی و چشم پزشک، حمایت آموزشی برای پیش دبستانی دسترسی داشته باشد. و سن بچه های مدرسه ای

توصیه می شود برای اطمینان از در دسترس بودن مراقبت های تخصصی لازم در صورت وجود آسیب شناسی همزمان، یک مسیریابی واضح از بیمار سازماندهی شود. باید به خاطر داشت که هماهنگی و ارتباط مستمر بین تمام سطوح و انواع مراقبت از کودکان و نوجوانان فلج مغزی از لحظه تشخیص حیاتی است.

فلج مغزی یا فلج مغزی یک بیماری مادرزادی بخش‌هایی از مغز در طول رشد داخل رحمی است. فلج مغزی اکتسابی به دلیل آسیب تروماتیک مغزی یا عفونت بسیار نادر است.

فلج مغزی شایع ترین علت ناتوانی دوران کودکی است که از هر هزار کودک 9 کودک را مبتلا می کند.

از بسیاری جهات، این آمار با دانش ناکافی، پیچیدگی و غیرقابل پیش بینی بودن این بیماری توضیح داده می شود.

علل فلج مغزی

علت اصلی فلج مغزی هیپوکسی مغز در نظر گرفته می شود. هیپوکسی می تواند به دلیل زایمان سریع یا طولانی مدت رخ دهد، زمانی که اکسیژن در مقادیر بسیار کم به مغز کودک می رسد.

تماس با تشعشعات و مواد شیمیایی به معنای واقعی کلمه جنین را "مسموم" می کند، بنابراین تعجب آور نیست که زنی که در یک صنعت خطرناک کار می کند، کودکی با تشخیص فلج مغزی به دنیا بیاورد. نه کمتر از مواد شیمیایی، این بیماری با تابش اشعه ایکس و قرار گرفتن در معرض میدان های الکترومغناطیسی تحریک می شود. عادات بد مادر و آسیب شناسی عملکرد تیروئید نیز تأثیر قابل توجهی در شکل گیری فلج مغزی در کودک دارد.

ضربه وارد شده در حین یا قبل از زایمان یکی دیگر از عوامل موثر در ایجاد فلج مغزی است. ضربه های وارده در حین زایمان می تواند به مغز سالم جنین آسیب جدی وارد کند. اغلب در چنین مواردی، خونریزی و به دنبال آن مرگ بخش‌هایی از مغز رخ می‌دهد. شایان ذکر است که کودکانی که با سزارین متولد می شوند عملاً فلج مغزی تشخیص داده نمی شوند.

بیماری های عفونی مانند مننژیت یا آنسفالیت نیز می توانند باعث فلج مغزی شوند.

مغز نوزاد تازه متولد شده نیز می تواند فلج و از نظر ذهنی ناتوان شود، بدون اینکه هیچ آسیبی در هنگام تولد داشته باشد. این مغز کوچکتر از مغز سالم کودکان در این سن است و تحت تأثیر اختلالات ژنتیکی عمیق است. این کودکان، به عنوان یک قاعده، به ندرت زنده می مانند: فقط 10٪ از آنها. در این حالت علت اصلی بیماری یک عامل ارثی است.

علائم فلج مغزی

در سنین پایین، زمانی که سیستم عصبی مرکزی کودک به طور کامل شکل نگرفته است، کودکان مبتلا به فلج مغزی تقریباً تفاوتی با دیگران ندارند.

با گذشت زمان ، بیشتر مورد توجه قرار می گیرد که کودک در حال رشد به طور قابل توجهی در پشت همسالان خود قرار دارد. او شروع به نگه داشتن سر خود می کند و دیر می چرخد ​​، نمی تواند برای مدت طولانی بدون پشتیبانی بنشیند و خزنده نمی شود. علائم فلج مغزی وقتی کودک در حال حاضر یک ساله است ، آشکارتر می شود و هیچ اشاره ای به مراحل اول وجود ندارد. یک کودک ناسالم همچنین در شنیدن و گفتار مشکل دارد: او با چشمک زدن به صداهای تیز واکنش نشان نمی دهد و از 2-3 سال شروع به صحبت می کند. در همان سن ، می توانید متوجه شوید که کودک عمدتاً از یک دست (دست راست یا چپ) استفاده می کند.

حرکات کودک که به فلج مغزی مبتلا شده است ناگهانی و کنترل نشده است یا برعکس ، لاغر ، اغلب بی هدف. گرفتگی بازوها و پاها و همچنین فک پایین ممکن است هنگام گریه شروع شود.

یک کودک 5-6 ساله ممکن است تعدادی عادات غیرقابل کنترل داشته باشد، به عنوان مثال، جویدن لب، جویدن ناخن. او بیش فعال و نافرمان است. او ضعیف صحبت می کند زیرا نمی تواند لب و زبان خود را کنترل کند. کودک به دلیل ناتوانی در کنترل کار بسیاری از گروه های عضلانی مسئول بلع، شروع به آب دهان می کند. بیمار مبتلا به فلج مغزی به استرابیسم مبتلا می شود که ناشی از ضعف عضلات مسئول حرکات کره چشم است. راه رفتن اغلب متشنج است، کودک به معنای واقعی کلمه "روی انگشتان پا" راه می رود، در حالی که پاهایش تا حدودی روی هم قرار گرفته و به یکدیگر فشار می آورند.

درمان فلج مغزی

بهترین تاثیر بر سلامت کودک مبتلا به فلج مغزی، فعالیت بدنی است البته اگر پزشک اجازه دهد. تمرینات درمانی با متخصصان، ماساژ، حمام های گرم - این دقیقاً همان چیزی است که برای توانبخشی بیمار لازم است.

درمان فلج مغزی شامل استفاده از داروهایی با هدف بهبود عملکرد مغز است. همچنین می توان از روش Voight استفاده کرد که ماهیت آن بازیابی الگوهای طبیعی حرکت انسان و همچنین شکل گیری مهارت های حرکتی است. کودک باید یاد بگیرد که تعادل را کنترل کند، حرکات چنگ زدن و گام برداشتن اندام ها را انجام دهد.

همچنین پوشیدن کفش های ارتوپدی برای جلوگیری از تغییر شکل پا توصیه می شود.

به بیمار مبتلا به فلج مغزی باید راه رفتن عادی و منظم را آموزش داد و هر گروه عضلانی را به طور روشمند از طریق تمرین و تمرین رشد داد. تمرینات کششی عضلانی، استقامت و کاهش استرس خیلی زود نتایج مثبتی به همراه خواهد داشت و با یک دوره درمانی طولانی، کودکی که فلج مغزی تشخیص داده می شود عملاً هیچ تفاوتی با یک همسال سالم نخواهد داشت.

به یاد داشته باشید که برای کودکی که فلج مغزی تشخیص داده می شود، بهترین درمان، فضای دوستانه در خانواده، عشق و امید صمیمانه بستگان برای بهبودی است.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

فلج مغزی.

اصطلاح فلج مغزی تعدادی از سندرم‌ها را ترکیب می‌کند که در ارتباط با آسیب مغزی ایجاد می‌شوند.

فلج مغزی در نتیجه آسیب ارگانیک، توسعه نیافتگی یا آسیب به مغز در انتوژنز اولیه (توسعه داخل رحمی، لحظه زایمان یا اوایل دوره پس از زایمان) رخ می دهد. در این مورد، بخش های فیلوژنتیکی "جوان" مغز و قشر مغز به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. فلج مغزی می تواند خود را به عنوان مجموعه ای کامل از اختلالات حرکتی، ذهنی و گفتاری همراه با اختلالات بینایی، شنوایی و انواع مختلف حساسیت نشان دهد. سندرم بالینی اصلی فلج مغزی اختلالات حرکتی است.

شدت اختلالات حرکتی می تواند از حداقل تا بسیار شدید و شدید متغیر باشد.

اولین توصیف بالینی فلج مغزی توسط V. LITTLE در سال 1853 انجام شد. برای تقریباً 100 سال، فلج مغزی بیماری LITTLE نامیده می شد. اصطلاح "فلج مغزی" توسط زیگموند فروید در سال 1893 ابداع شد. از سال 1958، این اصطلاح به طور رسمی توسط WHO (سازمان بهداشت جهانی) پذیرفته شده است.

WHO تعریف زیر را تایید کرده است: "فلج مغزی یک بیماری غیرپیشرونده مغز است که بر قسمت هایی از مغز که حرکت و وضعیت بدن را کنترل می کند، تاثیر می گذارد؛ این بیماری در مراحل اولیه رشد مغز ایجاد می شود."

در حال حاضر، فلج مغزی به عنوان یک بیماری ناشی از آسیب مغزی متحمل شده در دوران پیش از تولد یا در طی فرآیند ناقص تشکیل ساختارهای اساسی مغز در نظر گرفته می شود که باعث ایجاد ساختار ترکیبی پیچیده ای از اختلالات عصبی و روانی می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز فلج مغزی.

علل فلج مغزی متفاوت است. مرسوم است که برجسته شود:

قبل از تولد (قبل از تولد کودک، در دوران بارداری مادر)

زایمان (در حین زایمان)

پس از تولد (بعد از تولد کودک).

بیشتر اوقات، در 37 تا 60 درصد موارد، علل پیش از تولد است.

ناتال از 27% تا 40% موارد.

پس از زایمان - از 3 تا 25٪.

عوامل قبل از تولد

وضعیت سلامت مادر (بیماری های جسمی، غدد درون ریز، عفونی مادر) به عنوان مثال بیماری های سیستم قلبی عروقی در مادر در 45 درصد موارد باعث کمبود اکسیژن در جنین می شود.

عادات بد مادر؛

مصرف داروهای مختلف توسط یک زن باردار

انحرافات و عوارض بارداری؛

عوامل خطر عبارتند از وزن کم جنین، زایمان زودرس و وضعیت غیر طبیعی جنین. مشخص شد که درصد بالایی از کودکان مبتلا به فلج مغزی وزن کم هنگام تولد داشتند. عامل ژنتیکی مهم است، به عنوان مثال. وراثت آسیب شناسی رشد مادرزادی

عوامل ناتال

خفگی در هنگام زایمان، تروما هنگام تولد. خفگی در هنگام زایمان منجر به گشاد شدن رگ های خونی در مغز جنین و خونریزی می شود. ترومای هنگام تولد با آسیب مکانیکی یا فشرده شدن سر نوزاد در هنگام زایمان همراه است.

عوامل پس از زایمان

آنها در مراحل اولیه زندگی کودک، حتی قبل از شکل گیری سیستم حرکتی رخ می دهند.

آسیب های جمجمه، عفونت های عصبی (مننژیت، آنسفالیت)، مسمومیت با داروها (برخی آنتی بیوتیک ها و غیره). صدمات ناشی از خفه شدن یا غرق شدن. تومورهای مغزی، هیدروسفالی.

در برخی موارد، علت نامشخص و ناشناخته باقی می ماند.

پاتوژنز فلج مغزی.

فلج مغزی نتیجه تغییرات در سلول های مغز یا اختلالات رشد مغز است. تغییرات پاتولوژیک مغز در کودکان مبتلا به فلج مغزی را می توان با استفاده از توموگرافی کامپیوتری تعیین کرد.

اشکال بالینی فلج مغزی.

در حال حاضر، بیش از 20 طبقه بندی مختلف از فلج مغزی وجود دارد. در عمل داخلی، طبقه بندی SEMENOVA K.A بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

بر اساس این طبقه بندی، پنج شکل اصلی فلج مغزی وجود دارد:

همی پلژی مضاعف؛

دیپلژی اسپاستیک؛

فرم همی پارتیک

فرم هایپرکینتیک

آتونیک - فرم استاتیک

در عمل، اشکال مختلط فلج مغزی متمایز می شود.

همی پلژی مضاعف.

شدیدترین شکل فلج مغزی. در نتیجه آسیب قابل توجه مغز در مرحله رشد داخل رحمی رخ می دهد. سندرم شبه بلبار وجود دارد.

اصطلاح همی پارزی یا همی پلژی به این معنی است که نیمی از بدن (صورت، بازو، پا در یک طرف) تحت تأثیر قرار گرفته است.

تظاهرات بالینی:سفتی عضلانی (Rigidity – انعطاف ناپذیری، انعطاف ناپذیری، بی حسی ناشی از تنش عضلانی).

رفلکس های تونیک که برای سال ها باقی می مانند. مهارت های حرکتی داوطلبانه وجود ندارد یا ضعیف است. بچه ها نمی نشینند، نمی ایستند، راه نمی روند. اختلالات گفتاری شدید، دیزآرتری شدید تا آن آرتریا. اکثر کودکان عقب ماندگی ذهنی شدیدی دارند که رشد کودک را کند می کند و شرایط را تشدید می کند.

عدم وجود تأثیر مهاری بخش های بالاتر سیستم عصبی بر مکانیسم های رفلکس ساقه مغز یا نخاع به آزاد شدن رفلکس های اولیه کمک می کند، در نتیجه، تون عضلانی تغییر می کند و وضعیت های پاتولوژیک ظاهر می شود. تاخیر یا عدم امکان رشد تدریجی رفلکس های راست زنجیر وجود دارد که به طور معمول به کودک کمک می کند تا به تدریج سر خود را بالا بیاورد و نگه دارد، بنشیند، بایستد و سپس راه برود.

دیپلژی اسپاستیک.

به عنوان بیماری یا سندرم LITTLE شناخته می شود. شایع ترین شکل فلج مغزی. دیپلژی اسپاستیک با تتراپارزی مشخص می شود زمانی که دست ها و پاها در هر دو طرف بدن تحت تاثیر قرار می گیرند. پاها بیشتر از بازوها آسیب می بینند. علامت اصلی بالینی افزایش تون عضلانی و اسپاستیسیته است. هنگام حمایت، پاها روی هم قرار می گیرند. ممکن است اندام ها در موقعیت نادرست سفت شوند. 70 تا 80 درصد کودکان دارای اختلالات گفتاری شدید به شکل دیزآرتری اسپاستیک-پارتیک (شبه بولبار)، گاهی آلالیا حرکتی و تاخیر در رشد گفتار هستند. کار گفتار درمانی اولیه به طور قابل توجهی گفتار را بهبود می بخشد. اختلالات روانی خود را به صورت عقب ماندگی ذهنی نشان می دهد که با اقدامات اصلاحی می توان آن را جبران کرد. کودکان می توانند در مدارس ویژه - مدارس شبانه روزی کودکان مبتلا به اختلالات اسکلتی- عضلانی یا در مدارس آموزش عمومی تحصیل کنند. برخی از کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی هستند که در این صورت آنها در یک برنامه مدرسه نوع هشتم آموزش می بینند. این شکل از فلج مغزی در مقایسه با همی پلژی مضاعف از نظر پیش آگهی مطلوب تر است. 20-25٪ از کودکان شروع به نشستن و راه رفتن می کنند، اما با تاخیر قابل توجهی (2-3 سال). بقیه یاد می گیرند با عصا یا روی ویلچر حرکت کنند. کودک می تواند یاد بگیرد که بنویسد و برخی از عملکردهای مراقبت از خود را انجام دهد.

شکل همی پارتیک فلج مغزی.

این فرم با آسیب به اندام (بازو و پا) در یک طرف بدن مشخص می شود. معمولاً بازو بیشتر از ساق پا آسیب می بیند. همی پارزی سمت راست همراه با آسیب به نیمکره چپ بیشتر از همی پارزی سمت چپ مشاهده می شود. کودکان دیرتر از کودکان سالم مهارت های حرکتی را کسب می کنند. از قبل در سال اول زندگی، محدودیت حرکات در اندام های آسیب دیده آشکار می شود؛ کودک شروع به نشستن به موقع یا با کمی تاخیر می کند، اما وضعیت نامتقارن است، به یک طرف کج شده است. کودک با دادن دست سالم خود راه رفتن را یاد می گیرد. با گذشت زمان، یک وضعیت پاتولوژیک پایدار ایجاد می شود. اداکشن شانه، خم شدن بازو و مچ دست، اسکولیوز ستون فقرات. کودک قسمت سالم بدن را جلو می آورد. رشد اندام‌های آسیب‌دیده متوقف می‌شود و کوتاه شدن اندام‌های آسیب‌دیده رخ می‌دهد.

اختلالات گفتاری به شکل آلالیا حرکتی، دیسگرافی، نارساخوانی و اختلالات شمارش ذکر شده است. در کودکان دیزآرتری اسپاستیک-پارتیک (شبه بولبار) مشاهده می شود.

ناتوانی های ذهنی از عقب ماندگی ذهنی خفیف تا عقب ماندگی ذهنی متغیر است.

پیش آگهی رشد حرکتی مطلوب است، کودکان به طور مستقل راه می روند و مهارت های مراقبت از خود را تسلط می دهند.

شکل هایپرکینتیک فلج مغزی.

با آسیب به قسمت های زیر قشری مغز مرتبط است. علت این شکل از فلج مغزی ممکن است ناسازگاری خون مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh یا خونریزی در ناحیه بدن دمی در نتیجه ترومای هنگام تولد باشد. اختلالات حرکتی خود را به شکل حرکات خشونت آمیز غیر ارادی - هایپرکینزیس نشان می دهد. اولین هیپرکینزی در 4-6 ماهگی ظاهر می شود، اغلب در ماهیچه های زبان، سپس در 10-18 ماهگی در سایر قسمت های بدن ظاهر می شود. در طول دوره نوزادی، کاهش تون عضلانی، هیپوتونی و دیستونی مشاهده می شود. هایپرکینزی به طور غیرارادی رخ می دهد، با حرکت و هیجان، هنگام تلاش برای حرکت، تشدید می شود. در حالت استراحت، هایپرکینز کاهش می یابد و در طول خواب ناپدید می شود.

در شکل هایپرکینتیک، مهارت های حرکتی ارادی با دشواری زیادی توسعه می یابد. زمان زیادی طول می کشد تا کودکان به طور مستقل نشستن، ایستادن و راه رفتن را بیاموزند. آنها فقط در سن 4-7 سالگی شروع به حرکت مستقل می کنند. راه رفتن تند و نامتقارن است. تعادل هنگام راه رفتن به راحتی به هم می خورد، اما ایستادن سخت تر از راه رفتن است. اتوماسیون مهارت های حرکتی و نوشتن مشکل است. اختلالات گفتاری به شکل دیزارتری هیپرکینتیک (اکستراپیرامیدال، ساب کورتیکال). اختلالات روانی و فکری به میزان کمتری نسبت به سایر اشکال فلج مغزی خود را نشان می دهند. بیشتر کودکان راه رفتن مستقل را یاد می گیرند، اما حرکات ارادی، به ویژه مهارت های حرکتی ظریف، به طور قابل توجهی مختل می شوند. کودکان یا در یک مدرسه ویژه برای کودکان با نیازهای ویژه یا در یک مدرسه معمولی آموزش می بینند. آنها می توانند متعاقباً در یک دانشکده فنی یا دانشگاه تحصیل کنند. تعداد کمی از کودکان در برنامه مدرسه کمکی ثبت نام می کنند.

آتونیک - فرم استاتیکی فلج مغزی.

با این شکل از فلج مغزی، آسیب به مخچه، گاهی اوقات با آسیب به قسمت های پیشانی مغز همراه است. تون عضلانی کم، عدم تعادل بدن در استراحت و هنگام راه رفتن، عدم تعادل و هماهنگی حرکات، لرزش، هایپرمتری (حرکات بیش از حد) وجود دارد.

در سال اول زندگی، افت فشار خون و تاخیر در رشد روانی حرکتی تشخیص داده می شود، یعنی. عملکرد نشستن، ایستادن و راه رفتن توسعه نمی یابد. کودک در گرفتن و بازی با اشیا و اسباب بازی ها مشکل دارد. کودک در 1 تا 2 سالگی نشستن، ایستادن و راه رفتن را در 6 تا 8 سالگی می آموزد. کودک می ایستد و با پاهای باز راه می رود، راه رفتنش ناپایدار است، دستانش به طرفین باز شده است و حرکات زیاد و تکان دهنده زیادی انجام می دهد. لرزش دست و هماهنگی ضعیف حرکات، تسلط بر مهارت های نوشتن، نقاشی و مراقبت از خود را دشوار می کند. اختلالات گفتاری به شکل تاخیر در رشد گفتار، دیزآرتری مخچه، آلالیا. در 55 درصد موارد ممکن است اختلالات فکری با شدت متفاوت وجود داشته باشد. یادگیری دشوار است.

شکل مختلط فلج مغزی.

با این فرم، ترکیباتی از تظاهرات بالینی مختلف مشخصه اشکال فوق وجود دارد: SPASTICO - HYPERKINETIC، HYPERKINETIC - CREBELLA و غیره.

با توجه به شدت اختلالات حرکتی، سه درجه از شدت فلج مغزی تشخیص داده خواهد شد.

خفیف - یک نقص فیزیکی به شما امکان می دهد در اطراف حرکت کنید و مهارت های مراقبت از خود داشته باشید.

متوسط ​​- کودکان به کمک دیگران نیاز دارند.

مشکل - کودکان کاملاً به اطرافیان خود وابسته هستند.

فلج مغزی یکی از شدیدترین تشخیص هایی است که والدین نوزادان می توانند از پزشکان بشنوند. اگر می خواهید بفهمید این بیماری چیست، چه علائمی دارد و چه درمان هایی دارد، این مقاله را بخوانید.

فلج مغزی - چیست؟

فلج مغزی یک بیماری خاص با علائم خاص نیست. این یک گروه کامل از آسیب شناسی های سیستم حرکتی است که به دلیل اختلالات جدی در سیستم عصبی مرکزی امکان پذیر شد. مشکلات سیستم اسکلتی عضلانی را نمی توان اولیه در نظر گرفت، آنها همیشه به دنبال ضایعات مغزی هستند.

ناهنجاری در قشر مغز، زیر قشر، کپسول ها و ساقه مغز اغلب در طول رشد جنینی نوزاد رخ می دهد. دلایل دقیقی که در نهایت منجر به فلج مغزی در نوزادان می شود هنوز توسط دانشمندان در حال بررسی است. با این حال، پزشکان (با وجود فرضیه های فراوان) به طور جدی دو دوره را در نظر می گیرند که تغییرات جهانی در مغز می تواند منجر به آسیب شناسی شدید شود - دوره بارداری و دوره بلافاصله قبل، در حین و بلافاصله پس از زایمان.

فلج مغزی پیشرفت نمی کند، مرحله ضایعه و محدودیت عملکردهای حرکتی تغییر نمی کند. کودک رشد می کند و برخی از اختلالات بیشتر قابل توجه است، بنابراین مردم به اشتباه معتقدند که فلج مغزی می تواند ایجاد شود و پیچیده تر شود.

گروه بیماری ها کاملاً رایج است - بر اساس آمار می توان اشاره کرد که از یک هزار کودک، دو نفر با یک شکل یا شکل دیگر از فلج مغزی متولد می شوند. پسرها تقریباً یک و نیم برابر بیشتر از دختران در معرض بیماری هستند. در نیمی از موارد علاوه بر اختلال حرکتی، اختلالات روانی و فکری مختلفی مشاهده می شود.

آسیب شناسی در قرن 19 مورد توجه قرار گرفت. سپس جراح بریتانیایی جان لیتل شروع به مطالعه جراحات هنگام تولد کرد. دقیقاً 30 سال طول کشید تا او این ایده را فرموله و به مردم ارائه دهد که کمبود اکسیژن در لحظه تولد جنین می تواند منجر به فلج اندام شود.

در پایان قرن نوزدهم، پزشک کانادایی اوسلر به این نتیجه رسید که اختلالات مغزی همچنان با نیمکره های مغز مرتبط است، و نه با نخاع، همانطور که لیتل بریتانیایی قبل از او استدلال می کرد. با این حال، پزشکی با استدلال های اوسلر چندان متقاعد نشد و برای مدت طولانی نظریه لیتل به طور رسمی مورد حمایت قرار گرفت و تروما هنگام تولد و خفگی حاد به عنوان مکانیسم های شروع فلج مغزی نامگذاری شدند.

اصطلاح "فلج مغزی" توسط دکتر معروف فروید که یک متخصص مغز و اعصاب بود و این مشکل را در مطب خود بررسی می کرد، معرفی شد. او آسیب داخل رحمی به مغز کودک را علت اصلی آسیب شناسی عنوان کرد. او اولین کسی بود که طبقه‌بندی واضحی از اشکال مختلف این بیماری تهیه کرد.

علل

پزشکان مدرن معتقدند که فلج مغزی را نمی توان یک بیماری ارثی در نظر گرفت. آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی و مشکلات رشد ذهنی در صورت رشد نامناسب مغز نوزاد در دوران بارداری مادر و همچنین توسعه نیافتگی پیش پا افتاده مغز امکان پذیر می شود.

اگر کودکی خیلی زودتر از حد انتظار به دنیا بیاید، خطر فلج مغزی چندین برابر بیشتر است. این با عمل تأیید می شود - بسیاری از کودکان مبتلا به اختلالات اسکلتی عضلانی و تشخیص ثابت شده فلج مغزی بسیار زودرس به دنیا آمدند.

با این حال، این خود نارس بودن نیست که ترسناک است، بلکه فقط پیش‌شرط‌هایی را برای ایجاد اختلالات ایجاد می‌کند.

احتمال فلج مغزی معمولاً تحت تأثیر عوامل دیگری است که در ترکیب با زایمان زودرس منجر به این بیماری می شود:

• "اشتباهات" در هنگام ظهور و رشد ساختارهای مغز (سه ماهه اول بارداری)؛
• گرسنگی مزمن اکسیژن جنین، هیپوکسی طولانی مدت؛
• عفونت‌های داخل رحمی که نوزاد در دوران بارداری از آن رنج می‌برد و اغلب توسط ویروس‌های تبخال ایجاد می‌شود.
• شکل شدید درگیری Rh بین مادر و جنین (زمانی که مادر Rh منفی باشد و کودک Rh مثبت باشد) و همچنین بیماری شدید همولیتیک کودک بلافاصله پس از تولد رخ می دهد.
• آسیب مغزی در هنگام زایمان و بلافاصله پس از آن؛
• عفونت مغز بلافاصله پس از تولد؛
• اثرات سمی نمک ها و سموم فلزات سنگین بر مغز کودک - هم در دوران بارداری و هم بلافاصله پس از تولد.

با این حال، همیشه نمی توان علت واقعی بیماری کودک را تعیین کرد. فقط به این دلیل که هیچ راهی برای درک اینکه در چه مرحله ای از رشد جنین و جنین آن "اشتباه" کامل رخ داده وجود ندارد، همانطور که هیچ راهی برای اثبات اینکه آسیب مغزی نتیجه تضاد عوامل Rh است وجود ندارد. برخی از کودکان مبتلا به فلج مغزی نه یک، بلکه چندین علت برای ایجاد این بیماری دارند.

فرم ها و ویژگی های آنها

از آنجایی که فلج مغزی گروهی از اختلالات است، طبقه بندی نسبتاً دقیقی از اشکال هر نوع ضایعه وجود دارد. هر شکلی از فلج مغزی علائم و تظاهرات خاصی دارد:

هایپرکینتیک (دیسکینتیک)

این شکل اغلب در کودکانی که از حمله آنتی بادی در رحم همراه با درگیری Rh رنج می برند، تشخیص داده می شود. هنگامی که آنها به دنیا می آیند، توسعه بیماری همولیتیک نوزاد (HDN) نقش مهمی ایفا می کند، شکل ایکتریک هسته ای آن به ویژه خطرناک است. در این حالت، زیر قشر مغز و همچنین تحلیلگرهای شنوایی تحت تأثیر قرار می گیرند.

کودک از کم شنوایی رنج می برد و تکان چشم غیرقابل کنترلی دارد. او حرکات غیر ارادی انجام می دهد. افزایش تون عضلانی. فلج و فلج می تواند ایجاد شود، اما واجب نیست. کودکان مبتلا به این نوع فلج مغزی در فضای اطراف کاملاً ضعیف هستند، آنها با اعمال عمدی اندام خود مشکل دارند - به عنوان مثال، برداشتن این یا آن شی برای کودک دشوار است.

با همه اینها، هوش به میزان کمتری نسبت به برخی دیگر از انواع فلج مغزی آسیب می بیند. چنین کودکانی (با تلاش والدین و معلمان) به خوبی اجتماعی هستند، آنها می توانند در مدرسه درس بخوانند، بسیاری بعداً موفق می شوند وارد دانشگاه شوند، حرفه ای پیدا کنند و شغلی پیدا کنند.

آتاکسیک (آتونیک-آستاتیک)

این نوع فلج مغزی با آسیب به مخچه، لوب های پیشانی مغز و مسیر بین مخچه و لوب فرونتال همراه است. چنین آسیبی اغلب نتیجه هیپوکسی شدید جنینی مزمن، ناهنجاری در رشد این ساختارهای مغزی است. تروما هنگام تولد به لوب های فرونتال اغلب به عنوان یک علت احتمالی ذکر می شود.

با این فرم، تون عضلانی کودک کاهش می یابد. هنگام حرکت، عضلات با یکدیگر هماهنگ نیستند، بنابراین کودک قادر به انجام حرکات هدفمند نیست. حفظ تعادل به دلیل کاهش تون عضلانی عملا غیرممکن است. لرزش (لرزش) اندام ها ممکن است مشاهده شود.

چنین کودکانی بیشتر در معرض حملات صرع هستند. در سنین پایین مشکلاتی در رشد بینایی و گفتار وجود دارد. با مراقبت مناسب، آموزش سیستماتیک و درمان کافی، کودکان مبتلا به فرم آتانیک-آستاتیک فلج مغزی می توانند برخی از توانایی های ذهنی پایینی را از خود نشان دهند که به آنها اجازه می دهد فقط کمی بر اصول گفتار تسلط پیدا کنند و آنچه را که اتفاق می افتد درک کنند. در بیش از نیمی از موارد، گفتار رشد نکرده باقی می ماند و خود بچه ها هیچ علاقه ای به این دنیا نشان نمی دهند.

تتراپلژی اسپاستیک (تتراپارزی اسپاستیک)

این شدیدترین شکل فلج مغزی است. این به دلیل آسیب به ساقه مغز، هر دو نیمکره یا ستون فقرات گردنی رخ می دهد. محتمل‌ترین علل هیپوکسی داخل رحمی جنین، خفگی مکانیکی هنگامی که بند ناف گردن را در هم می‌گیرد و خونریزی مغزی (به‌عنوان مثال به دلیل آسیب سموم یا به دلیل عفونت مغزی) است. اغلب علت آن آسیب هنگام تولد است که در آن ستون فقرات گردنی آسیب دیده است.

با این شکل از فلج مغزی، فعالیت حرکتی هر چهار اندام (هر دو دست و پا) - تقریباً به همان میزان - مختل می شود. از آنجایی که دست ها و پاها نمی توانند حرکت کنند، تغییر شکل اجتناب ناپذیر و برگشت ناپذیر آنها آغاز می شود.

کودک درد عضلانی و مفاصل را تجربه می کند و ممکن است در تنفس مشکل داشته باشد. بیش از نیمی از کودکان مبتلا به چنین فلج مغزی، فعالیت اعصاب جمجمه ای را مختل می کنند که منجر به استرابیسم، نابینایی و اختلال شنوایی می شود. در 30٪ موارد، میکروسفالی مشاهده می شود - کاهش قابل توجهی در حجم مغز و جمجمه. بیش از نیمی از بیماران مبتلا به این فرم از صرع رنج می برند.

متأسفانه چنین کودکانی نمی توانند از خود مراقبت کنند. مشکلات بزرگی نیز در یادگیری به وجود می آید، زیرا عقل و روان تا حد قابل توجهی آسیب می بیند و کودک نه تنها فرصت گرفتن چیزی را با دست ندارد، بلکه انگیزه پیش پاافتاده برای گرفتن یا انجام کاری را نیز ندارد.

دیپلژی اسپاستیک (بیماری لیتل)

این شایع ترین شکل فلج مغزی است؛ این بیماری در سه کودک از هر چهار کودک بیمار تشخیص داده می شود. هنگامی که بیماری رخ می دهد، معمولاً برخی از قسمت های ماده سفید مغز تحت تأثیر قرار می گیرند.

ضایعات اسپاستیک دو طرفه هستند ، اما پاها از بازوها و صورت بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. ستون فقرات خیلی سریع تغییر شکل می یابد و تحرک مشترک محدود است. ماهیچه ها به طور غیرقابل کنترلی منقبض می شوند.

هوش ، رشد ذهنی و توسعه گفتار کاملاً قابل توجه است. با این حال، این شکل از بیماری در معرض اصلاح است و کودک مبتلا به بیماری لیتل را می توان اجتماعی کرد - با این حال، درمان طولانی و تقریبا دائمی خواهد بود.

همی پلژی

این یک ضایعه اسپاستیک یک طرفه است که بیشتر اوقات بر بازو تأثیر می گذارد تا پا. این بیماری در نتیجه خونریزی در یک نیمکره مغز امکان پذیر می شود.

در صورتی که توانایی های فکری آنها به اندازه کافی عالی باشد ، جامعه پذیری چنین کودکانی امکان پذیر است. چنین کودکانی بسیار عقب تر از همسالان خود رشد می کنند. آنها با تأخیر در رشد ذهنی و روانی ، مشکلات گفتار مشخص می شوند. گاهی اوقات حملات صرع رخ می دهد.

مختلط

با این شکل از آسیب شناسی، اختلال عملکرد مغز را می توان در ساختارها و مناطق مختلف مشاهده کرد، بنابراین احتمال ترکیبی از اختلالات سیستم حرکتی کاملا واقعی است. اغلب، ترکیبی از اشکال اسپاستیک و دیسکینتیک تشخیص داده می شود.

نامشخص

زمانی که ضایعات به قدری گسترده هستند که نمی توان قسمت های خاصی از مغز را که در آن ناهنجاری رخ داده است (نقص رشد یا ضربه تروماتیک) شناسایی کرد، از این شکل از بیماری صحبت می شود.

علائم و نشانه ها

همیشه نمی توان اولین نشانه های فلج مغزی را در یک نوزاد در زایشگاه مشاهده کرد، اگرچه اختلالات مغزی جدی از همان ساعات اولیه زندگی کودک قابل توجه است. شرایط کمتر شدید گاهی اوقات کمی دیرتر تشخیص داده می شود. این به این دلیل است که با رشد سیستم عصبی و پیچیده تر شدن اتصالات در آن، اختلالات سیستم حرکتی و عضلانی آشکار می شود.

علائم هشدار دهنده ای وجود دارد که باید والدین را محتاط کرده و با پزشک مشورت کنند. این علائم همیشه نشانه‌های فلج مغزی نیستند، اغلب نشان‌دهنده اختلالات عصبی هستند که به هیچ وجه با فلج مغزی مرتبط نیستند.

با این حال، نمی توان آنها را نادیده گرفت.

والدین باید مشکوک باشند اگر:

• کودک سر خود را به خوبی ثابت نمی کند، حتی در 3 ماهگی نمی تواند آن را نگه دارد.
• ماهیچه های کودک ضعیف هستند، به همین دلیل اندام ها شبیه "رشته" هستند.
• کودک به پهلو نمی‌چرخد، نمی‌خزد، نمی‌تواند نگاهش را به یک اسباب‌بازی خیره کند و اسباب‌بازی‌ها را در دست نمی‌گیرد، حتی اگر 6-7 ماهه باشد.
• رفلکس های بدون قید و شرطی که هر کودک با آن متولد می شود (و معمولاً باید تا شش ماهگی ناپدید شود) حتی پس از 6 ماه نیز ادامه می یابد.
• اندام ها به طور اسپاستیک تنش دارند و شل نمی شوند، گاهی اوقات اسپاسم در "حملات" رخ می دهد.
• کودک تشنج دارد؛
• اختلال بینایی، اختلال شنوایی؛
• حرکات پر هرج و مرج اندام ها، کنترل نشده و تصادفی (این علامت در نوزادان و کودکان در ماه اول زندگی قابل ارزیابی نیست، زیرا برای آنها چنین حرکاتی نوعی از هنجار است).

تشخیص علائم فلج مغزی در کودکان زیر 5 ماه بسیار دشوار است. این کار حتی برای یک پزشک با تجربه نیز دشوار است. او ممکن است به یک آسیب شناسی مشکوک شود، اما تا زمانی که کودک یک ساله نشده است، حق تایید آن را ندارد. یک یا چند مورد از علائم لیست بالا را نمی توان برای مشکوک شدن به فلج مغزی استفاده کرد و همچنین نمی توان علائم برخی از بیماری های مشابه را با فلج مغزی اشتباه گرفت.

والدین باید بسیار مراقب باشند، زیرا اگر درمان برخی از انواع آسیب شناسی زودهنگام، قبل از 3 سالگی شروع شود، نتایج عالی خواهد بود و کودک می تواند زندگی کاملاً کاملی داشته باشد.

مراحل بیماری

در پزشکی، بیماری سه مرحله دارد. اولین (اوایل) تقریباً در سن 3-5 ماهگی شروع می شود، مرحله اولیه بیماری نامیده می شود که در سن 6 ماهگی تا 3 سالگی شناسایی می شود، مرحله دیرهنگام در صورتی است که کودک قبلاً 3 سال داشته باشد.

هر چه مرحله کوچکتر باشد، پیش آگهی بهتری برای درمان است. حتی اگر امکان درمان کامل کودک وجود نداشته باشد، کاهش تظاهرات منفی تا حد امکان کاملاً امکان پذیر است. مغز کودک (حتی مغزی که دچار ضربه یا نقص رشدی شده است) توانایی بالایی برای جبران دارد؛ این می تواند و باید هنگام اصلاح اختلالات مورد استفاده قرار گیرد.

تشخیص

اغلب، بیماری های ژنتیکی، که بیماری های کاملا مستقل هستند، با فلج مغزی اشتباه گرفته می شوند، در نتیجه به کودکان تشخیص داده می شود که با واقعیت مطابقت ندارد. پزشکی مدرن بسیار توسعه یافته است، اما علائم مرتبط با آسیب شناسی مغز هنوز به خوبی شناخته نشده است.

این بیماری معمولاً نزدیک به 1 سال قابل شناسایی است.اگر کودکی در این سن نمی‌نشیند، نمی‌خزد یا سایر علائم پیشرونده اختلالات سیستم عصبی را نشان می‌دهد، پزشک MRI را تجویز می‌کند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تنها مطالعه کم و بیش قابل اعتمادی است که به ما امکان می دهد وجود فلج مغزی را قضاوت کنیم - و حتی شکل احتمالی آن را مشخص کنیم.

برای کودکان خردسال، این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا برای گرفتن تصاویر باید بی حرکت و برای مدت طولانی در کپسول دراز بکشید. بچه ها نمی توانند این کار را انجام دهند.

با فلج مغزی واقعی، تصاویر لایه به لایه MRI آتروفی نواحی کورتیکال و زیر قشری مغز و کاهش چگالی ماده سفید را نشان می‌دهند. برای تشخیص فلج مغزی از فهرست عظیمی از سندرم‌های ژنتیکی و شرایطی که از نظر تظاهرات مشابه هستند، ممکن است برای کودک MRI نخاع تجویز شود.

اگر کودک دچار تشنج شود، پزشک الکتروانسفالوگرافی را تجویز می کند. سونوگرافی مغز فقط برای نوزادان مناسب است؛ این روش گاهی در زایشگاه ها در صورت مشکوک بودن به فلج مغزی استفاده می شود.

دلیل معاینه اولتراسوند ممکن است عواملی مانند نارس بودن و وزن کم کودک هنگام تولد، واقعیت ثابت شده عفونت داخل رحمی، استفاده از پنس مخصوص توسط متخصص زنان و زایمان در حین زایمان، بیماری همولیتیک، آپگار پایین نوزاد (در صورت وجود کودک) باشد. "امتیاز" بیش از 5 امتیاز در بدو تولد).

در مراحل بسیار اولیه پس از تولد، علائم اشکال بسیار شدید فلج مغزی ممکن است به صورت بصری قابل مشاهده باشد. در عین حال، تشخیص آنها و جداسازی آنها از سایر آسیب شناسی های مشابه نیز مهم است. پزشکان رفلکس کند مکیدن، فقدان حرکات خود به خودی اندام ها و هیدروسفالی را به عنوان علائم هشداردهنده نوزاد می دانند.

رفتار

هدف درمان بازگرداندن عملکرد قسمت های آسیب دیده مغز نیست، زیرا این عملا غیرممکن است. هدف درمان این است که کودک را قادر سازد تا مهارت‌ها و توانایی‌هایی را کسب کند که به او کمک می‌کند عضوی از جامعه شود، آموزش ببیند و به طور مستقل به خودش خدمت کند.

هر شکلی از فلج مغزی مشمول چنین اصلاحی نیست، زیرا شدت آسیب مغزی در آنها متفاوت است. اما در بیشتر موارد، پزشکان و والدین با تلاش مشترک همچنان موفق به کمک به کودک می شوند، به خصوص اگر درمان به موقع و قبل از 3 سالگی نوزاد شروع شود. گزینه های زیر را می توان متمایز کرد:

ماساژ و بوبات تراپی

عملکردهای حرکتی به طور متوالی بازیابی می شوند، برای این منظور از ماساژ درمانی و درمان بابث استفاده می شود. این روش توسط یک زوج بریتانیایی، درمانگران برتا و کارل بابث پایه گذاری شد. آنها پیشنهاد کردند که نه تنها بر اندام های آسیب دیده، بلکه بر روان کودک نیز تأثیر بگذارند. در ترکیب، اثر روانی نتایج عالی می دهد.

این درمان به کودک این امکان را می دهد که در طول زمان نه تنها توانایی حرکت، بلکه آن را کاملاً آگاهانه انجام دهد. درمان بابات فقط برای کودکان مبتلا به صرع و سندرم تشنج منع مصرف دارد. این روش برای بقیه توصیه می شود.

یک متخصص فیزیوتراپی برای هر کودک یک برنامه فردی انتخاب می کند، زیرا درمان بابث، در اصل، یک رویکرد واحد و یک طرح خاص ارائه نمی دهد. بسته به میزان و نحوه تأثیرگذاری اندام ها، در مرحله اول پزشک همه چیز را انجام می دهد تا مطمئن شود که بدن موقعیت نادرست را "فراموش می کند". برای این منظور از فناوری های آرامش بخش، تمرینات و ماساژ استفاده می شود.

در مرحله دوم، متخصص حرکات فیزیولوژیکی صحیح را با اندام کودک انجام می دهد تا بدن آنها را "به یاد بیاورد". در مرحله سوم، کودک شروع به ایجاد انگیزه می کند (به شکل بازی یا شکل دیگری) تا به طور مستقل آن حرکات بسیار "درست" را انجام دهد.

بابث درمانی به کودک امکان می دهد، هرچند دیرتر، تمام مراحل طبیعی رشد را طی کند - چهار دست و پا ایستادن، خزیدن، نشستن، گرفتن با دست، تکیه دادن به پاهایش. والدین و پزشکان با دقت در مطالعات خود به نتایج عالی دست می یابند - موقعیت های "صحیح" توسط بدن کودک به عنوان یک عادت تلقی می شود و به یک رفلکس بی قید و شرط تبدیل می شود.

تغذیه

تغذیه مناسب برای کودک مبتلا به فلج مغزی بسیار مهم است، زیرا بسیاری از کودکان مبتلا به این تشخیص دارای آسیب شناسی همزمان اندام های داخلی و حفره دهان هستند. دستگاه گوارش اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

رژیم غذایی خاصی برای کودکان فلج مغزی وجود ندارد. هنگام تجویز تغذیه، پزشک رشد رفلکس های مکیدن و بلع و همچنین مقدار غذایی را که کودک در حین غذا خوردن "از دست می دهد" در نظر می گیرد - ریخته می شود، نمی تواند بلعیده شود، برگشت می کند.

قهوه و نوشابه های گازدار، ماهی دودی و سوسیس، کنسروها و ترشی ها و همچنین غذاهای تند و شور به طور کامل از برنامه غذایی کودکان با این تشخیص حذف می شود.

مصرف فرمول های غذایی (بدون در نظر گرفتن سن) توصیه می شود، زیرا آنها رژیم غذایی متعادل تری را ارائه می دهند. اگر کودک از خوردن غذا امتناع کند یا به دلیل عدم وجود رفلکس بلع نتواند این کار را انجام دهد، ممکن است یک پروب مخصوص نصب شود.

وژتا درمانی

روشی که نام خالق آن - دکتر چک Vojta - را یدک می کشد. این بر اساس شکل گیری مهارت های حرکتی مشخصه سن آنها در کودکان است. برای انجام این کار، تمرینات بر اساس دو مهارت شروع - خزیدن و چرخش است. هر دو در یک کودک سالم در سطح رفلکس ها شکل می گیرند.

در کودکی که به مهارت های حرکتی و سیستم عصبی مرکزی آسیب می رساند، باید آنها را "دستی" شکل داد تا بعداً به عادت تبدیل شوند و باعث ایجاد حرکات جدید - نشستن، ایستادن و راه رفتن شوند.

این تکنیک را می توان توسط یک درمانگر VoJTA به والدین آموزش داد. تمام تمرینات به طور مستقل و در خانه انجام می شود. اثربخشی بالینی این نوع مداخله (و همچنین درمان با بوبات) تا به امروز ثابت نشده است، اما این مانع از به‌روزرسانی منظم آمار پزشکی با ارقام مثبت بهبود شرایط کودکان فلج مغزی نمی‌شود.

داروها

تأکید ویژه ای بر قرص ها و تزریق وجود ندارد ، زیرا هیچ دارویی وجود ندارد که به طور کامل به درمان فلج مغزی کمک کند. با این حال، برخی از داروها به طور قابل توجهی وضعیت کودک را کاهش می دهند و به او کمک می کنند تا فعال تر بازتوانی کند. هر نوزادی با چنین آسیب شناسی نیازی به استفاده از آنها ندارد؛ مناسب بودن استفاده از داروها توسط پزشک معالج تعیین می شود.

برای کاهش تون عضلانی، اغلب تجویز می شود "باکلوفن", "Tolperizon". آماده سازی سم بوتولینوم نیز اسپاسم عضلانی را کاهش می دهد - "بوتاکس", "Xeomin". پس از تزریق بوتاکس به عضله اسپاسم شده، آرامش عضلانی قابل مشاهده در عرض 5-6 روز ظاهر می شود.

این عمل گاهی از چند ماه تا یک سال طول می کشد و پس از آن معمولا لحن برمی گردد. اما مهارت های حرکتی به دست آمده در این مدت حفظ می شود، به همین دلیل است که سموم بوتولینوم در استاندارد روسی برای درمان فلج مغزی - به عنوان وسیله ای برای درمان پیچیده، گنجانده شده است.

برای تشنج های صرع، برای کودک داروهای ضد تشنج و داروهای نوتروپیک برای بهبود گردش خون مغزی تجویز می شود.

برخی از اختلالات در فلج مغزی را می توان با جراحی کاملاً با موفقیت اصلاح کرد. آنها بر روی رباط‌ها و تاندون‌های تحت فشار عمل می‌کنند، جراحی پلاستیک تاندون عضلانی را انجام می‌دهند و جراحان در از بین بردن سفتی و حرکت محدود مفاصل که با برخی از اشکال بیماری همراه است عالی هستند.

روش های دیگر

درمان کودکان فلج مغزی با کمک حیوانات خانگی نتایج بسیار خوبی را نشان می دهد. درمان با کمک حیوانات (این نام بین المللی روش است که همیشه در روسیه استفاده نمی شود) به کودک امکان می دهد تا سریعتر اجتماعی شود و عملکردهای فکری و ذهنی را تحریک می کند. اغلب به والدین کودکی با این تشخیص توصیه می شود که سگ یا گربه بگیرند. در عین حال، کودک باید تا حد امکان ارتباط برقرار کند و نزدیک حیوان خانگی خود باشد.

هیپوتراپی - درمان با کمک اسب - نیز بسیار گسترده شده است. در بسیاری از شهرهای روسیه باشگاه ها و مراکزی وجود دارد که در آن کودکان مبتلا به اختلالات مغزی زیر نظر هیپوتراپیست های مجرب به اسب سواری می پردازند.

هنگام سوار شدن بر زین، شخص از تمام گروه های عضلانی استفاده می کند و تلاش برای حفظ تعادل انعکاسی است، یعنی سیگنالی از مغز برای به حرکت درآوردن ماهیچه ها اصلاً ضروری نیست. در طول کلاس ها، کودکان مهارت های حرکتی مفیدی را توسعه می دهند.

تکانه های مفیدی که اسب هنگام راه رفتن برای سوارکار خود می فرستد یک ماساژ طبیعی است. در طی این عمل، کودک در زین قرار می گیرد، در امتداد ستون فقرات اسب کشیده می شود و می نشیند و سعی می کند تمام نواحی "مشکل" بدن و اندام ها را بارگیری کند.

از نظر عاطفی، کودکان یک اسب زنده را بسیار بهتر درک می کنند؛ تماس عاطفی دقیقاً عاملی است که به کودک مبتلا به فلج مغزی اجازه می دهد انگیزه ایجاد کند.

اگر والدین و فرزندان فرصت برقراری ارتباط زنده با چنین حیوانی را نداشته باشند، مربی اسب آبی به کمک می آید که همه حرکات روی آن یکنواخت و یکسان است.

روش هایی با اثربخشی اثبات نشده

اغلب، کودکان داروهای عروقی "سربرولیزین"، "اکتووژین" و غیره تجویز می شوند. به عنوان نوتروپیک طبقه بندی می شود.اگرچه استفاده از آنها گسترده است، اما تردیدهای جدی ایجاد می کند، زیرا آزمایشات بالینی تغییر قابل توجهی در وضعیت کودکان مبتلا به فلج مغزی پس از یک دوره درمان با داروهای نوتروپیک نشان نداده است.

اغلب در اینترنت، والدینی که دائماً به دنبال روش ها و راه های جدید برای غلبه بر یک بیماری وحشتناک هستند، با مدرن روبرو می شوند. داروهای هومیوپاتی،که نوید "بهبود عملکرد مغز" را می دهد. هیچ یک از این محصولات در حال حاضر دارای تاییدیه رسمی از وزارت بهداشت نیستند و اثربخشی آنها به اثبات نرسیده است.

درمان فلج مغزی سلولهای بنیادی- یکی دیگر از گام های تجاری و بسیار سودآور توسط تولید کنندگان داروهای با اثرات اثبات نشده. آزمایش‌های بالینی نشان داده‌اند که سلول‌های بنیادی نمی‌توانند اختلالات حرکتی را ترمیم کنند، زیرا هیچ تأثیری بر ارتباط بین روان و مهارت‌های حرکتی ندارند.

کارشناسان بر این باورند که فایده کمی برای فلج مغزی و از درمان دستیهیچ کس اهمیت آن را کم نمی کند؛ برای تعدادی از آسیب شناسی های دیگر در طول دوره بهبودی پس از صدمات، این تکنیک نتایج مثبتی به دست می دهد. با این حال، در کودکان مبتلا به فلج مغزی است که استفاده از آن نامناسب است.

پیش بینی ها

با سطح مدرن پزشکی، تشخیص فلج مغزی حکم اعدام نیست. اشکال خاصی از این بیماری قابل درمان پیچیده هستند که شامل استفاده از داروها، ماساژ، تکنیک های توانبخشی و کار با روانشناس و معلم آموزش ویژه است. فقط حدود 50 تا 60 سال پیش، کودکان مبتلا به فلج مغزی به ندرت تا بزرگسالی زندگی می کردند. اکنون امید به زندگی به طور قابل توجهی تغییر کرده است.

به طور متوسط، با درمان و مراقبت خوب، یک کودک فلج مغزی امروز 40 تا 50 سال عمر می کند و برخی توانسته اند بر خط سنی بازنشستگی غلبه کنند. پاسخ به این سوال که چند نفر با چنین تشخیصی زندگی می کنند بسیار دشوار است، زیرا بسیار به درجه و شدت بیماری، شکل آن و ویژگی های دوره در یک کودک خاص بستگی دارد.

فرد مبتلا به فلج مغزی مستعد پیری زودرس است، سن واقعی او همیشه کمتر از سن بیولوژیکی است، زیرا مفاصل و عضلات تغییر شکل یافته سریعتر فرسوده می شوند و زمینه را برای پیری زودرس ایجاد می کنند.

ناتوانی

معلولیت فلج مغزی بر اساس شکل و شدت بیماری صادر می شود. کودکان می توانند روی وضعیت "کودک معلول" حساب کنند و پس از رسیدن به بزرگسالی می توانند گروه اول، دوم یا سوم را دریافت کنند.

برای دریافت ناتوانی، کودک باید تحت معاینه پزشکی و اجتماعی قرار گیرد که باید مشخص شود:

• شکل و درجه فلج مغزی؛
• ماهیت آسیب به عملکرد حرکتی (در یک یا هر دو طرف، آیا مهارت در نگه داشتن اشیاء وجود دارد، حمایت از پاها).
• شدت و ماهیت اختلالات گفتاری؛
• شدت و درجه نقص ذهنی و عقب ماندگی ذهنی؛
• وجود تشنج صرع؛
• وجود و درجه از دست دادن شنوایی و بینایی.

به کودکان دارای ناتوانی شدید معمولاً دسته "کودک معلول" داده می شود که باید قبل از تولد 18 سالگی آنها مجدداً تأیید شود. والدین چنین کودکی می توانند با هزینه بودجه فدرال روی دریافت وسایل توانبخشی لازم برای فرزند خود و بازدید از یک آسایشگاه حساب کنند.

ویژگی های توسعه

در نوزادان، فلج مغزی تقریباً هیچ تظاهرات آشکاری ندارد (حداقل تا 4-3 ماهگی). پس از این، کودک شروع به عقب افتادن سریع از همسالان سالم خود در رشد می کند.

کودکان مبتلا به فلج مغزی در حرکات هماهنگ مشکل دارند. وقتی کودک بزرگتر می شود، سعی می کند از آنها دوری کند. اگر در عین حال توانایی های فکری حفظ شود ، بچه ها "آهسته" بزرگ می شوند؛ آنها همه چیز را بسیار آهسته و بدون عجله انجام می دهند.

فرزندان با کمیافراد مبتلا به فلج مغزی به ندرت پرخاشگر یا عصبانی هستند. برعکس، آنها با محبت باورنکردنی نسبت به والدین یا سرپرستان خود مشخص می شوند. اگر کودک از تنها ماندن بترسد می تواند به نقطه وحشت برسد.

برخی از اشکال فلج مغزی آنقدر شخصیت را "تغییر" می دهند که کودک می تواند گوشه گیر، تلخ و پرخاشگر شود (بدون دلیل آشکار). با این حال، اشتباه است که همه چیز را صرفاً به شکل بیماری نسبت دهیم. والدین نقش بسیار مهمی در شکل گیری شخصیت کودک دارند. اگر آنها مثبت، خوش اخلاق باشند و دستاوردهای کودک را تشویق کنند، احتمال به دست آوردن یک کودک پرخاشگر به حداقل می رسد.

در سطح فیزیکی، در کودکان مبتلا به فلج مغزی، اولین وجه عدم درک موقعیت صحیح بدن در فضا است. از آنجایی که یک سیگنال اشتباه از مغز آسیب دیده می آید، ماهیچه ها آن را به اشتباه دریافت می کنند، بنابراین نمی توانند کاری را آگاهانه و خود به خود انجام دهند.

رفلکس ها (مورو، چنگ زدن و دیگران) که مشخصه همه نوزادان است، ناپدید می شوند تا جای خود را به مهارت های جدید بدهند. در کودکان مبتلا به فلج مغزی، این رفلکس های ذاتی اغلب حفظ می شوند و این امر یادگیری حرکات جدید را دشوار می کند.

بسیاری از کودکان مبتلا به فلج مغزی با وزن ناکافی بدن، حداقل چربی زیر جلدی و دندان های ضعیف (اغلب سیاه و کج) مشخص می شوند. ویژگی های رشد فردی توسط یک عامل مشخص می شود - حفظ پتانسیل فکری. اگر وجود داشته باشد، می توان خیلی چیزها را تنظیم و اصلاح کرد.

توانبخشی یعنی

وسایل ویژه ای که زندگی کودک فلج مغزی را آسان می کند را می توان از بودجه فدرال تهیه کرد. درست است ، این فقط در صورتی امکان پذیر است که پزشک لیست دقیقی از آنها را در کارت توانبخشی گنجانده باشد و کمیسیون ITU هنگام تأیید ناتوانی ، لیستی از وسایل لازم برای توانبخشی را ثبت کرده باشد.

همه دستگاه ها به سه گروه بزرگ تقسیم می شوند:

• وسایل بهداشتی؛
• وسایلی که حرکت را ممکن می کند؛
• دستگاه هایی برای رشد کودک، آموزش و روش های درمانی.

علاوه بر این، کودک ممکن است به مبلمان مخصوص کودکان مبتلا به فلج مغزی و همچنین کفش و ظروف نیاز داشته باشد.

بهداشت

چنین امکاناتی شامل صندلی توالت و صندلی حمام در حمام است. برای حمل نکردن کودک به توالت (مخصوصاً اگر از قبل بزرگ و سنگین باشد) از صندلی توالت استفاده می شود که از یک صندلی مجهز به مخزن بهداشتی متحرک تشکیل شده است. این صندلی همچنین دارای تسمه های پهن و راحت است تا کودک را محکم در جای خود نگه دارد.

صندلی حمام دارای فریم آلومینیومی و نشیمنگاهی از مواد ضد آب است. والدین می توانند کودک را به راحتی روی آن قرار دهند و با آرامش او را حمام کنند. تنظیم شیب به شما امکان می دهد زاویه را برای تغییر وضعیت بدن خود تغییر دهید و کمربندهای ایمنی کودک را در طول حمام محکم در جای خود نگه می دارند.

تحرک

کودکی که نمی تواند به طور مستقل حرکت کند، قطعا به یک ویلچر نیاز دارد، آن هم به بیش از یک. کالسکه های داخلی برای رفت و آمد در خانه و کالسکه برای پیاده روی استفاده می شود. گزینه پیاده روی (به عنوان مثال، "سفره ماهی") سبک تر، گاهی اوقات مجهز به میز قابل جابجایی است. تولید کنندگان ویلچر برقی گزینه های بسیار خوبی را ارائه می دهند، اما قیمت آنها بسیار بالا است.

اگر کودک راه رفتن را یاد گرفته است، اما نمی تواند (یا همیشه نمی تواند) تعادل را حفظ کند، به واکر نیاز دارد. یک واکر مناسب همچنین می تواند به یادگیری راه رفتن کمک کند. علاوه بر این، آنها هماهنگی حرکات را آموزش می دهند. به طور معمول، یک واکر شبیه یک قاب با چهار چرخ و یک وسیله ایمنی است. چرخ ها نمی توانند به عقب برگردند، این کار واژگونی را کاملاً از بین می برد.

نسخه پیچیده تر واکرها پاراپودیوم است. این یک عمودی ساز پویا است که به کودک امکان می دهد نه تنها بایستد، بلکه همزمان روی شبیه ساز نیز ورزش کند. در چنین ارتز، کودک قادر خواهد بود به طور مستقل حرکت کند. با این حال، پاراپودیوم فقط برای کودکانی مناسب است که عملکردهای فکری خود را حفظ کرده اند؛ برای بقیه، بهتر است از یک عمودی ساز ثابت ثابت استفاده کنید.

عمودی سازها کودک را در فضای پوپلیتئال و همچنین پاها، باسن و کمر محکم می کنند. خمیدگی های خفیف رو به جلو را امکان پذیر می کند. اگر مدل مجهز به میز باشد، کودک حتی می تواند در آنجا بازی کند.

وسایلی برای رشد کودک

چنین وسایلی شامل مبلمان مخصوص، میز و صندلی، برخی عمودی سازها، آتل ها، دوچرخه، تجهیزات ورزشی و کفش های ارتوپدی پیچیده است. تمام مبلمان مجهز به تنظیم کننده های وضعیت بدن و کمربند ایمنی هستند. این می تواند یک آیتم (صندلی یا میز) یا یک مجموعه کامل باشد که در آن هر عنصر با دیگری ترکیب شده و تطبیق داده شود.

دوچرخه مخصوص کودکان فلج مغزی نه تنها یک اسباب بازی، بلکه وسیله ای برای توانبخشی فعال است. طراحی خاص (غیر معمول برای اکثر مردم) دارد. همیشه سه چرخ است و فرمان آن به پدال ها متصل نیست. بنابراین چرخاندن فرمان در جهت نادرست منجر به چرخش چرخ ها در جهت دلخواه نمی شود.

این دوچرخه مجهز به لوازم جانبی دست، پا و پا و همچنین عصا است که به والدین این امکان را می دهد تا در صورتی که کودک نمی تواند به طور مستقل رکاب بزند، دستگاه را با کودک به جلو هل دهند.

استفاده از دوچرخه به شما این امکان را می دهد که کودک خود را به خوبی برای یادگیری راه رفتن آماده کنید؛ ماهیچه های پا و حرکات متناوب را تمرین می دهد.

تجهیزات ورزشی

صنعت پزشکی مدرن قدم‌های زیادی به جلو گذاشته است و کودکان مبتلا به فلج مغزی امروزه نه تنها به آشناترین دوچرخه‌های ورزشی، بلکه به اسکلت‌های بیرونی واقعی نیز دسترسی دارند که تمام «کار» عضلات را بر عهده خواهند گرفت. در این حالت کودک همراه با اسکلت بیرونی حرکاتی را انجام می دهد که در نتیجه حرکت صحیح بازتابی شروع به شکل گیری می کند.

محبوب ترین لباس در روسیه به اصطلاح لباس آدل است.این یک سیستم کامل از عناصر انعطاف پذیر پشتیبانی و بارگذاری است. ورزش با چنین کت و شلواری به کودک این امکان را می دهد که وضعیت و وضعیت اندام خود را اصلاح کند که در نهایت تاثیر خوبی بر سایر عملکردهای بدن دارد. کودک بهتر صحبت می کند، بهتر نقاشی می کند و هماهنگی حرکات خود برای او آسان تر است.

لباس ادل بسیار یادآور لباس یک فضانورد داوطلب از یک فیلم علمی تخیلی است، اما این نباید ترسناک باشد.میانگین دوره درمان در چنین لباسی حدود یک ماه است. در این حالت، کودک (از 3 سالگی) باید روزانه 3-4 ساعت با این لباس راه برود، خم شود و خم شود و (در صورت امکان) چمباتمه بزند.

پس از چنین دوره‌هایی که می‌توانند در یک مرکز توانبخشی تکمیل شوند، کودکان احساس اعتماد به نفس بیشتری می‌کنند، کنترل راحت‌تری بر دست‌ها و پاهای خود دارند، قوس‌هایشان تقویت می‌شود، گام‌هایشان گسترده‌تر به نظر می‌رسد و مهارت‌های جدیدی یاد می‌گیرند. پزشکان می گویند که خطر ایجاد مفاصل "فسیل شده" چندین بار کاهش می یابد.

برای استفاده خانگی، رایج ترین تردمیل، بیضی، و همچنین اسکلت بیرونی گران قیمت (اما بسیار مفید و موثر) "Motomed" و "Lokomat" به خوبی مناسب هستند.

و در خانه، در یک مرکز توانبخشی، می توانید از شبیه ساز Gross استفاده کنید.اتصال آن در خانه روستایی، آپارتمان، خیابان و حتی در استخر بسیار آسان است تا کودک بتواند در آب ورزش کند. شبیه ساز یک بلوک متحرک با یک کابل کشش ، میله های الاستیک و حلقه های دستی برای کودک است. بیمه و مکانیسم ویژه اهرم-کربن ارائه شده است.

کلاس های چنین شبیه ساز ساده (طبق گفته وزارت بهداشت) نتایج شگفت انگیزی به دست می دهد - هر پنجمین کودک مبتلا به فلج مغزی مهارت های حرکت دادن پاهای خود را به طور مستقل توسعه می دهد، حدود یک سوم از کودکان با این تشخیص، پس از آموزش سیستماتیک، توانستند در آن شرکت کنند. مدارس تخصصی و تحصیل.

در نیمی از موارد ، توسعه گفتار بهبود می یابد. بیش از نیمی از کودکان به طور قابل توجهی هماهنگی حرکات را بهبود بخشیده بودند، 70٪ از کودکان پیش نیازهای لازم برای کسب مهارت های جدید را داشتند - آنها می توانستند نشستن، ایستادن و برداشتن اولین قدم های خود را بیاموزند.

از ارتز ها ، اسپلینت ها و اسپلینت ها اغلب برای رفع اتصالات در موقعیت صحیح استفاده می شود. محبوب ترین شرکت های تولیدی هستند سواشو اصلاح کننده راه رفتن.

کودکان از یک سالگی می‌توانند با اسباب‌بازی‌های مخصوص نوزادان «خاص» بازی کنند؛ این اسباب‌بازی‌ها شامل مجموعه‌هایی برای مهارت‌های حرکتی ظریف با قطعات کوچک متحرک و محکم می‌شوند. تولید اسباب بازی های ویژه برای توانبخشی پزشکی چنین کودکانی در سن پترزبورگ انجام می شود ؛ آنها تحت این مارک تولید می شوند "Tana-SPb". متأسفانه ، هزینه مجموعه ها بسیار زیاد است. یک مجموعه کامل حدود 40 هزار روبل هزینه دارد ، اما می توان یک یا دو اسباب بازی را از مجموعه (هر کدام 1500-2000 روبل) خریداری کرد.

این اسباب بازی های حرکتی برای کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی شدید نیز عالی هستند؛ آنها نه تنها مهارت های حرکتی، بلکه بسیاری از عملکردهای دیگر بدن کودک را نیز تحریک می کنند.

بنیادهای خیریه

والدین نباید با بیماری جدی کودک تنها بمانند. بسیاری از تجهیزات توانبخشی را نمی توان از بودجه خریداری کرد و درآمد به شما امکان نمی دهد خودتان آنها را خریداری کنید. در این حالت ، بنیادهای خیریه ایجاد شده برای کمک به کودکان در فلج مغزی کمک خواهند کرد. هیچ کس از والدین درخواست "هزینه ورود" نمی کند؛ کافی است نامه هایی را به صندوق ها ارسال کنید که مشکل را توصیف کرده و تشخیص را تأیید می کند - و منتظر حمایت های لازم باشید.

اگر نمی دانید به کجا مراجعه کنید، در اینجا فقط چند سازمان فعال در سراسر روسیه و در کمک به کودکان فلج مغزی به خوبی تثبیت شده اند:

• بنیاد خیریه "کودکان فلج مغزی" (تاتارستان، نابرژنیه چلنی، خیابان Syuyumbike، 28). این صندوق از سال 2004 فعالیت خود را آغاز کرده است.
• "Rusfond" (مسکو، صندوق پستی 110 "Rusfond"). این بنیاد از سال 1377 در سراسر کشور فعالیت می کند.
• بنیاد خیریه "آفرینش" (مسکو، خیابان Magnitogorskaya، 9، دفتر 620). از سال 2001، این بنیاد با کودکانی که تحت درمان و توانبخشی فلج مغزی در کلینیک های سراسر کشور هستند کار می کند.
• بنیاد خیریه "بالهای خود را باز کنید" (مسکو، خط بولشوی خاریتونیفسکی، ساختمان 24، ساختمان 11، دفتر 22). این بنیاد از سال 2000 فعالیت می کند و از کودکان معلول حمایت می کند.
• بنیاد "مهربانی" (مسکو، Skatertny Lane، 8/1، ساختمان 1، دفتر 3). از سال 2008 فقط با کودکان فلج مغزی کار می کند.
• بنیاد خیریه "کودکان روسیه" (اکاترینبورگ، خیابان مارتا 8، 37، دفتر 406). کمک به کودکان مبتلا به اختلالات مغزی و سایر اختلالات سیستم عصبی مرکزی از سال 1999.
• بنیاد کمک به کودکان فلج مغزی "Ark" (نووسیبیرسک، خیابان کارل مارکس، 35). کمک به خانواده های دارای کودکان فلج مغزی از سال 2013.

هنگام برنامه ریزی برای نامه نگاری به صندوق، قطعاً باید یک حساب بانکی با نشانه هدف "برای درمان" باز کنید. شما می توانید به همه صندوق ها درخواست ارسال کنید، سن بچه ها مهم نیست. درخواست از مادران نوزادان و والدین کودکان زیر 18 سال پذیرفته می شود.

از ویدیوی زیر خواهید آموخت که چه وسایل خاصی برای کودکان مبتلا به فلج مغزی وجود دارد تا به راحتی حرکت کنند.

فلج مغزی (فلج مغزی) نام مجموعه ای از اختلالات عصبی است که در نتیجه آسیب به ساختارهای مغز کودک در دوران بارداری و در هفته های اول زندگی به وجود می آید. یک جزء بالینی اجباری اختلالات حرکتی است که علاوه بر آن اغلب اختلالات گفتاری و روانی، تشنج های صرع و اختلالات حوزه عاطفی-ارادی وجود دارد. فلج مغزی پیشرونده نیست، اما علائم آن اغلب مادام العمر در فرد باقی می ماند و علت ناتوانی می شود. از این مقاله با علل، تظاهرات بالینی و روش های درمان فلج مغزی آشنا خواهید شد.

با فلج مغزی، همیشه یک ضایعه ساختاری و مورفولوژیکی مغز وجود دارد، یعنی یک مبنای تشریحی واضح برای علائم بالینی. چنین منطقه ای در نتیجه عمل هر عامل ایجاد می شود و به سایر قسمت های مغز سرایت نمی کند (به همین دلیل است که در مورد فلج مغزی از ماهیت غیر پیشرونده دوره صحبت می کنند). از آنجایی که هر ناحیه از مغز عملکرد خاصی دارد، در فلج مغزی این عملکرد از بین می رود.

علیرغم پیشرفت های مدرن در پزشکی، شیوع فلج مغزی همچنان بالاست و به 1.5-5.9 در هر 1000 نوزاد می رسد. میزان بروز فلج مغزی در پسران کمی بیشتر از دختران است. نسبت 1.33:1 است.

علل فلج مغزی

اساس هر مورد فلج مغزی، آسیب شناسی نورون ها است، زمانی که آنها ناهنجاری های ساختاری دارند که با عملکرد طبیعی ناسازگار است.

فلج مغزی می تواند توسط عوامل نامطلوب در طول دوره های مختلف شکل گیری مغز ایجاد شود - از همان روز اول بارداری، در طول هفته های 38-40 بارداری و هفته های اول زندگی، زمانی که مغز کودک بسیار آسیب پذیر است. طبق آمار، در 80 درصد موارد علت در دوران قبل از تولد و در حین زایمان رخ می دهد، 20 درصد باقی مانده در دوره پس از زایمان رخ می دهد.

بنابراین چه چیزی می تواند باعث فلج مغزی شود؟ شایع ترین دلایل عبارتند از:

• اختلال در رشد ساختارهای مغز (به عنوان یک نتیجه از اختلالات ژنتیکی منتقل شده از نسلی به نسل دیگر، جهش ژنی خود به خودی).
• کمبود اکسیژن (هیپوکسی مغز): حاد (خفگی در هنگام زایمان، جداشدن زودرس جفت، زایمان سریع، درهم تنیدگی بند ناف) یا مزمن (جریان خون ناکافی در عروق جفت به دلیل نارسایی جنین جفت).
• بیماری های عفونی در رحم و در ماه های اول زندگی (عفونت های داخل رحمی، به ویژه گروه TORCH، مننژوانسفالیت، آراکنوئیدیت).
• اثرات سمی بر روی کودک (الکل، سیگار کشیدن، مواد مخدر، داروهای قوی، خطرات شغلی، تشعشع)؛
• آسیب های مکانیکی (ترومای داخل جمجمه ای در هنگام زایمان)؛
• ناسازگاری مادر و جنین به دلایل مختلف (تضاد Rh، تضاد گروه خونی با ایجاد بیماری همولیتیک).
• بیماری های مزمن مادر (دیابت شیرین، آسم برونش، نقص قلبی).

کودکانی که نارس به دنیا می آیند در معرض خطر خاصی هستند. در این میان، شیوع فلج مغزی در مقایسه با کودکان ترم به طور قابل توجهی بیشتر است. این خطر همچنین در کودکان با وزن تولد کمتر از 2000، در کودکان چندقلو (دوقلو، سه قلو) بیشتر است.

هیچ یک از دلایل بالا صد در صد درست نیست. این بدان معنی است که برای مثال، وجود دیابت در یک زن باردار یا سابقه آنفولانزا لزوماً منجر به ایجاد فلج مغزی در کودک نمی شود. خطر داشتن فرزند مبتلا به فلج مغزی در این مورد بیشتر از یک زن سالم است، اما نه بیشتر. البته ترکیبی از چندین عامل خطر آسیب شناسی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. در هر مورد فردی فلج مغزی، به ندرت می توان وجود تنها یک علت مهم را تشخیص داد؛ بیشتر اوقات، چندین عامل در تاریخچه یافت می شود.

با توجه به علل اصلی اعلام شده فلج مغزی، پیشگیری از این عارضه به شرح زیر توصیه می شود: برنامه ریزی بارداری با پاکسازی کانون های مزمن عفونت، مدیریت شایسته بارداری با معاینه دقیق و به موقع و در صورت لزوم درمان، تاکتیک های زایمان فردی. . عوامل ذکر شده موثرترین اقدامات برای پیشگیری از فلج مغزی هستند.

علائم

کودکان مبتلا به فلج مغزی با تاخیر در رشد حرکتی مشخص می شوند.

علائم فلج مغزی عمدتاً اختلالات حرکتی است. علاوه بر این، نوع و شدت چنین اختلالاتی بسته به سن کودک متفاوت است. در این راستا، مرسوم است که مراحل زیر بیماری را تشخیص دهیم:

• اوایل - تا 5 ماه زندگی؛
• باقیمانده اولیه - از 6 ماه تا 3 سال؛
• باقیمانده دیررس - پس از 3 سال.

در مراحل اولیه، تشخیص به ندرت انجام می شود، زیرا مهارت های حرکتی بسیار کمی در این سن وجود دارد. اما، با این وجود، علائم خاصی وجود دارد که ممکن است اولین علائم باشد:

• تاخیر در رشد حرکتی: دوره های متوسط ​​​​برای ظهور مهارت های خاص وجود دارد (توانایی نگه داشتن سر، غلتیدن از شکم به پشت، دستیابی هدفمند به یک اسباب بازی، نشستن، خزیدن، راه رفتن). عدم وجود این مهارت ها در بازه زمانی مناسب باید به پزشک هشدار دهد.
• کودکان دارای رفلکس های بدون قید و شرط هستند که در سن معینی از بین می روند. وجود این رفلکس ها پس از رسیدن به این سن نشانه آسیب شناسی است. به عنوان مثال، رفلکس گرفتن (فشار دادن کف دست کودک با انگشت باعث گرفتن انگشت و فشار دادن کف دست می شود) به طور معمول بعد از 4-5 ماه رخ نمی دهد. اگر هنوز تشخیص داده شود، این دلیلی برای بررسی دقیق تر است.
• نقض تون عضلانی: افزایش یا کاهش تون را می توان در طول معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب تعیین کرد. تغییرات در تون عضلانی ممکن است منجر به حرکات بیش از حد، بی هدف، ناگهانی یا آهسته و کرم مانند در اندام ها شود.
• استفاده غالب از یک اندام برای انجام اقدامات. به عنوان مثال، یک کودک به طور معمول با غیرت یکسان با هر دو دست به سمت یک اسباب بازی می رود. علاوه بر این، این بستگی به راست دست یا چپ دست بودن کودک در آینده ندارد. اگر دائماً فقط از یک دست استفاده می کند، این باید هشدار دهنده باشد.

کودکانی که در طی معاینه معمولی توسط پزشک مشخص شد که دارای هر گونه ناهنجاری حتی جزئی هستند، باید هر 2 تا 3 هفته یکبار معاینه شوند. در طی معاینات مکرر، به پویایی تغییرات شناسایی شده توجه می شود (اعم از اینکه اختلال ادامه یابد، افزایش یابد یا کاهش یابد)، آیا تمام مهارت های حرکتی با تاخیر شکل می گیرند یا اینکه تاخیر در یکی از آنها نوعی رشد فردی است.

بیشتر علائم فلج مغزی در دوره اولیه باقیمانده یعنی پس از شش ماه زندگی ظاهر می شود. چنین علائمی شامل اختلال در حرکت و تون عضلانی، گفتار، رشد ذهنی، شنوایی و بینایی، بلع، ادرار و مدفوع، ایجاد انقباضات و بدشکلی های اسکلتی و تشنج است. اینکه دقیقاً چه علائمی آشکار می شود به شکل بالینی بیماری بستگی دارد. بیایید نگاهی به اشکال بالینی موجود فلج مغزی بیندازیم.

در کل 4 فرم وجود دارد:

• اسپاستیک (دو پلژی اسپاستیک، تتراپلژی اسپاستیک (همی پلژی مضاعف)، همی پلژی).
• dyskinetic (hyperkinetic) ؛
• آتاکسیک (آتونیک-آستاتیک)؛
• مختلط

فرم اسپاستیک

این رایج ترین شکل است. علائم اصلی اختلال در قدرت و تون عضلانی در اندام ها است. بسته به تعداد اندام های درگیر، به چندین زیرگروه تقسیم می شود.

دیپلژی اسپاستیک (بیماری لیتل)- با آسیب به هر چهار اندام مشخص می شود، با بیشترین شدت فرآیند در پاها، اختلالات ذهنی، ذهنی و گفتاری. علائم در اواخر سال اول زندگی به وضوح خود را نشان می دهند. تون عضلانی در تمام اندام‌ها افزایش می‌یابد، اما بیشتر در پاها (عمدتاً در خم‌کننده‌های بازو و بازکننده‌های پا). این منجر به محدودیت حرکات، به شکل گیری موقعیت اجباری اندام ها می شود. هنگام تلاش برای ایستادن، پاها تمام پا را روی سطح قرار نمی‌دهند، بلکه روی انگشتان پا می‌ایستند و گاهی اوقات متقاطع می‌شوند. تنش مداوم عضلانی در طول زمان منجر به تشکیل انقباضاتی می شود که در نتیجه مفاصل پیکربندی خود را تغییر می دهند. این امر حرکات داوطلبانه را دشوارتر می کند. تاندون پاشنه کوتاه می شود و پاها تغییر شکل می دهند.

رفلکس های تاندون افزایش می یابد، علائم پاتولوژیک پا و دست آشکار می شود (بابینسکی، گوردون، ژوکوفسکی و دیگران).

حرکات غیر ارادی (هیپرکینز) ممکن است در اندام ها ظاهر شود و اغلب در عضلات صورت و بازوها ایجاد می شود. گاهی اوقات این باعث واکنش منفی دیگران می شود، زیرا، برای مثال، هایپرکینزی در ناحیه صورت می تواند شبیه گریم یا متلک به نظر برسد. هایپرکینز با هیجان افزایش می یابد و در هنگام خواب کاهش می یابد.

اختلالات گفتار به صورت تاری، نامشخص بودن و نقص گفتار درمانی بیان می شود. علاوه بر این، با افزایش سن بدون درمان مناسب از بین نمی رود.

مشکلات روحی و روانی با اختلال در تمرکز، ضعف حافظه و بی ثباتی عاطفی آشکار می شود. به طور معمول، اختلال روانی تلفظ نمی شود. بنابراین ، با عملکرد خوب اندامهای فوقانی ، چنین افرادی به خوبی با جامعه سازگار می شوند ، یک حرفه کسب می کنند و به خودشان خدمت می کنند.

تتراپلژی اسپاستیک یا همی پلژی مضاعفبا آسیب یکنواخت به هر چهار اندام یا اختلال برجسته حرکات در بازوها مشخص می شود. این شدیدترین شکل فلج مغزی است، زیرا به طور معمول با اختلالات شدید ذهنی، روانی، گفتاری و سندرم تشنج همراه است. اختلال ذهنی به سطح عقب ماندگی ذهنی می رسد ؛ گفتار ممکن است به طور کلی ظاهر مبهم غیرقانونی داشته باشد. در کنار آن، اختلال بینایی به دلیل آتروفی اعصاب بینایی (که با عینک یا لنز قابل اصلاح نیست)، استرابیسم و ​​اختلال شنوایی مشاهده می شود. علائم این شکل از بیماری در ماههای اول زندگی قابل توجه است. رفلکس های تاندون بسیار زیاد هستند ، بسیاری از علائم پاتولوژیک از پاها و دست ها تشخیص داده می شوند. چنین کودکانی نمی دانند چگونه بنشینند ، خیلی کمتر پیاده روی کنند. اختلالات حرکتی شدید منجر به تشکیل اولیه انقباضات بسیاری از مفاصل و ناهنجاری های ستون فقرات می شود. بیماران نیاز به مراقبت مداوم و مادام العمر دارند.

همی پلژیبه این معنی است که بیمار دارای ضعف عضلانی در یک طرف - چپ یا راست است. یعنی فلج دست و پایی به همین نام را درگیر می کند و اغلب در بازو بیشتر از ساق پا مشخص می شود. کودکان مبتلا به این فرم، نشستن و راه رفتن را یاد می گیرند، مهارت های مراقبت از خود را به دست می آورند، اما بسیار دیرتر از همسالان خود. از بدو تولد، تاخیر قابل توجهی بین اندام های آسیب دیده و اندام های سالم وجود دارد. هنگامی که کودک در حال راه رفتن است، یک حالت مشخص توجه را جلب می کند - بازوی آسیب دیده خم شده و به بدن فشار داده می شود (دست شخص درخواست کننده) و پا صاف می شود و هنگام حرکت خم نمی شود. علاوه بر اختلالات حرکتی، همی پلژی با تشنج تشنجی و اختلالات ذهنی متوسط ​​یا جزئی همراه است. اگر تشنج مکرر رخ دهد، می تواند باعث کاهش قابل توجه هوش شود.

شکل دیسکینتیک (هیپرکینتیک).

با وجود حرکات غیر ارادی - هایپرکینزی مشخص می شود. معمولا این علائم بعد از یک سال ظاهر می شوند. حرکات می تواند بسیار متنوع باشد: حرکات کرم مانند در انگشتان، تاب خوردن و تقلید از پرتاب دست، چرخاندن بدن به دور محور خود، گریم کردن. انقباض غیرارادی ماهیچه های حنجره می تواند منجر به صداها و جیغ های غیرقابل کنترل شود. با فشار بیش از حد عاطفی، هایپرکینز تشدید می شود و در حالت استراحت و خواب ناپدید می شود.

هایپرکینز با کاهش تون عضلانی همراه است. به طور دوره‌ای، دوره‌هایی از افزایش ناگهانی تون رخ می‌دهد؛ در کودکان در ماه‌های اول زندگی، به این حملات دیستونیک می‌گویند.

در شکل گیری مهارت های حرکتی تاخیر وجود دارد: نگه داشتن سر، چرخاندن، نشستن، خزیدن، راه رفتن دیرتر از همسالان امکان پذیر می شود. با این حال، چنین کودکانی در نهایت مهارت های خودمراقبتی را به دست می آورند و نیازی به کمک خارجی ندارند.

در شکل دیسکینتیک، گفتار ممکن است مختل شود. معمولا کلمات به آرامی و نه کاملا واضح و با اختلال در بیان تلفظ می شوند.

هوش عملا تحت تأثیر قرار نمی گیرد.

فرم آتاکسیک

این شکل زمانی رخ می دهد که اتصالات مخچه یا لوب های فرونتال عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند. از بدو تولد، تون عضلانی کاهش می یابد. تمام مهارت های حرکتی با تاخیر قابل توجهی شکل می گیرند. هماهنگی و دقت حرکات مختل می شود. راه رفتن ناپایدار است، تلاش برای گرفتن چیزی به گم شدن و از دست رفتن ختم می شود. لرزش احتمالی در اندام ها. گاهی اوقات هیپرکینزی با این شکل رخ می دهد. توانایی های ذهنی ممکن است مختل نشوند، اما ممکن است به درجات مختلفی از عقب ماندگی ذهنی برسند.

فرم مخلوط

این شکل زمانی تشخیص داده می شود که علائم مشخصه دو یا چند شکل بالینی (در بالا توضیح داده شد) وجود داشته باشد.

رفتار

تمرینات فیزیوتراپی یکی از اجزای مهم درمان فلج مغزی است.

درمان فلج مغزی یک فرآیند پیچیده و بسیار طولانی است. تأثیر آن به شدت آسیب وارده به سیستم عصبی (شکل بالینی بیماری)، دوره تشخیص بیماری، پیچیدگی روش های درمان و پشتکار و پشتکار والدین کودک بیمار بستگی دارد.

در فلج مغزی، نقش اصلی به روش‌های درمانی غیردارویی داده می‌شود که مبتنی بر ایجاد کلیشه عضلانی و وضعیت صحیح بدن با تحریک ساختارهای عصبی باقی‌مانده مغز است.

خود بیماری فلج مغزی قابل درمان نیست، یعنی امروزه بازسازی نورون های آسیب دیده غیرممکن است. اما می‌توان به نورون‌های دست‌نخورده باقی‌مانده «آموزش» داد که به گونه‌ای عمل کنند که فرد بتواند بدون احساس حقارت، به طور کامل در جامعه زندگی کند.

در بین تمام روش های درمانی باید به موارد زیر اشاره کرد:

• ماساژ دادن؛
• فیزیوتراپی؛
• وایت درمانی، بابث درمانی.
• استفاده از لباس های بار (آموزش) - "Adelie"، "Gravistat" و دیگران؛
• کلاس با گفتار درمانگر و روانشناس؛
• درمان دارویی؛
• مراقبت های ارتوپدی جراحی؛
• مداخله جراحی مغز و اعصاب علامتی

از مقاله ای به همین نام می توانید با روش های ماساژ و ویژگی های استفاده از آن در فلج مغزی آشنا شوید.

ژیمناستیک درمانی هم به صورت مستقل و هم در ترکیب با Voight و Bobath درمانی استفاده می شود. مجموعه های ورزش درمانی به صورت جداگانه ایجاد می شوند و با هدف کاهش تنش عضلانی، هماهنگی تمرین و حفظ تعادل و از بین بردن ضعف عضلانی انجام می شوند. شرط رسیدن به اثر، منظم بودن و تمرین منظم است.

Voight و Bobath تراپی نیز از انواع تمرینات درمانی هستند. منشأ این تکنیک ها در تحریک حرکات بر اساس رفلکس های ذاتی موجود نهفته است. یعنی یادگیری مهارت های حرکتی جدید به لطف رفلکس هایی که بیمار دارد اتفاق می افتد. هدف از درمان این است که فعالیت حرکتی بیمار را تا حد امکان به حالت عادی نزدیک کند، تا یک کلیشه حرکتی را شکل دهد، حتی اگر بر اساس رفلکس های پاتولوژیک باشد.

استفاده از لباس های تمرینی "Adele" و "Gravistat" به شما این امکان را می دهد که موقعیت های باطل قسمت های مختلف بدن را از بین ببرید و با کشش عضلات، تون عضلانی را عادی کنید. با کمک گیره، ضربه گیر و لباس مخصوص به اندام و تنه وضعیت صحیح بدن داده می شود که کودک مدتی در آن می ماند و حتی حرکات فردی را انجام می دهد. درمان در دوره ها انجام می شود و به تدریج زمان صرف شده در دادخواست را افزایش می دهد.

کلاس هایی با گفتار درمانگر و روانشناس به شما امکان می دهد ارتباط با دیگران را اصلاح کنید، کودک را از نظر اجتماعی سازگار کنید و حوزه زندگی او را گسترش دهید.

در بین داروها ، توجه اصلی به استفاده از داروهایی است که باعث کاهش صدای عضلات می شود - باکلوفن ، mydocalm ، sirdalud. برای همین منظور ، از تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس ، دیسپورت) به عضلات استفاده می شود.

می توان از داروهایی استفاده کرد که متابولیسم مغز و گردش خون را بهبود می بخشد، اما برخی از پزشکان در مورد چنین اقداماتی تردید دارند و نتایج چنین درمانی را نمی بینند.

مراقبت های ارتوپدی جراحی شامل از بین بردن ناهنجاری های اندام و مفاصل به منظور تسهیل حرکت و مراقبت از خود است. به عنوان مثال ، پیوند تاندون آشیل باعث حمایت مناسب از پا می شود.

مداخله جراحی مغز و اعصاب شامل از بین بردن تکانه های پاتولوژیک در مغز است که زمینه ساز اسپاسم و هیپرکینزیس است. این عملیات شامل تخریب ساختارهای مغزی فردی (مسئول تولید سیگنال‌های "اشتباه" است) یا کاشت دستگاه‌هایی که تکانه‌های پاتولوژیک را سرکوب می‌کنند.

نقش ویژه ای در درمان فلج مغزی با استفاده از وسایل کمکی (وسایل فنی توانبخشی) ایفا می کند که نه تنها زندگی بیمار را تا حد امکان آسان می کند، بلکه تمرین عضلات را نیز فراهم می کند. چنین وسایلی عبارتند از ویلچر، واکر، عمودی ساز (وسیله ای برای قرار دادن وضعیت عمودی بدن)، صندلی حمام، صندلی توالت، دوچرخه مخصوص و تجهیزات ورزشی برای بیماران مبتلا به فلج مغزی، ارتز، آتل برای دادن موقعیت صحیح به مفاصل و موارد دیگر. .

بیشتر روش ها هم در موسسات پزشکی خاص برای بیماران فلج مغزی و هم در خانه استفاده می شود. درمان آبگرم اثر مفیدی دارد. آسایشگاه های ویژه با هدف بیماران مبتلا به فلج مغزی مجهز به تعداد زیادی از دستگاه های ضروری هستند و امکان تأثیرگذاری جامع بر روند آسیب شناسی را فراهم می کنند. ترکیبی از تکنیک های فیزیوتراپی با ماساژ، ورزش درمانی و روش های آب اثر درمانی قابل توجهی دارد.

در میان روش های غیر سنتی درمان بیماران مبتلا به فلج مغزی، از حیوان درمانی استفاده می شود - درمان با کمک حیوانات. برای این منظور بیشتر از اسب ها و دلفین ها استفاده می شود.

اثربخشی درمان با سلول های بنیادی برای فلج مغزی هنوز به اثبات نرسیده است.

فلج مغزی مجموعه ای از علائم عصبی مختلف است که به دلیل اختلالات حرکتی منجر می شود. ممکن است با اختلالات روانی و گفتاری همراه باشد. ممکن است بسیار دشوار باشد، اما این همیشه حکم اعدام نیست. استفاده یکپارچه از روش‌های مختلف درمانی به شکل‌گیری مهارت‌های حرکتی، سازگاری بیمار با وجود در جامعه کمک می‌کند، فرصت یادگیری و کسب مهارت‌های حرفه‌ای را فراهم می‌کند و در نتیجه زندگی را رضایت‌بخش می‌کند.

TVC، برنامه پزشکان با موضوع "فلج مغزی: در مورد علائم و پیشگیری"