BPH - چیست؟ علائم، درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات. درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات بسته به مرحله برای آدنوم، هیپرپلازی خوش خیم بهترین درمان است.

هیپرپلازی پروستات (آدنوم پروستات) یک بیماری شایع اورولوژی است که در آن تکثیر عناصر سلولی پروستات رخ می دهد که باعث فشرده شدن مجرای ادرار و در نتیجه اختلالات ادراری می شود. نئوپلاسم از جزء استرومایی یا از اپیتلیوم غدد ایجاد می شود.

منبع: radikal.ru

اغلب، این بیماری در سن 40-50 سالگی تشخیص داده می شود. طبق آمار، تا 25٪ از مردان بالای 50 سال علائم هیپرپلازی پروستات را دارند؛ در 65 سالگی، این بیماری در 50٪ از مردان و در سنین بالاتر - در حدود 85٪ از مردان یافت می شود.

با درمان به موقع و به درستی انتخاب شده، پیش آگهی مطلوب است.

تشخیص

تشخیص هیپرپلازی پروستات بر اساس جمع آوری شکایات و خاطرات (از جمله سابقه خانوادگی)، معاینه بیمار و همچنین تعدادی آزمایش ابزاری و آزمایشگاهی است.

در طول معاینه اورولوژی، وضعیت اندام تناسلی خارجی ارزیابی می شود. معاینه دیجیتال به شما امکان می دهد وضعیت غده پروستات را تعیین کنید: کانتور آن، درد، وجود یک شیار بین لوب های غده پروستات (به طور معمول وجود دارد)، مناطق فشرده.

آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی تجویز می شود (محتوای الکترولیت ها، اوره، کراتینین تعیین می شود)، آزمایش ادرار عمومی (وجود لکوسیت ها، گلبول های قرمز، پروتئین، میکروارگانیسم ها، گلوکز). غلظت آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در خون تعیین می شود که محتوای آن با هیپرپلازی پروستات افزایش می یابد. برای رد پاتولوژی عفونی ممکن است به کشت باکتریولوژیک ادرار نیاز باشد.

روش های اصلی ابزاری عبارتند از:

• معاینه سونوگرافی ترانس رکتال (تعیین اندازه غده پروستات، مثانه، درجه هیدرونفروز در صورت وجود)؛
• اوروفلومتری (تعیین میزان جریان حجمی ادرار)؛
• بررسی و اوروگرافی دفعی؛ و غیره.

اغلب، این بیماری در سن 40-50 سالگی تشخیص داده می شود. طبق آمار، تا 25 درصد از مردان بالای 50 سال دارای علائم هیپرپلازی پروستات هستند.

اگر تشخیص افتراقی با سرطان مثانه یا سنگ کلیه ضروری باشد، از سیستوسکوپی استفاده می شود. این روش همچنین در صورت وجود سابقه بیماری های مقاربتی، کاتتریزاسیون طولانی مدت یا تروما نشان داده می شود.

درمان هیپرپلازی پروستات

اهداف اصلی درمان هیپرپلازی پروستات، از بین بردن اختلالات ادراری و جلوگیری از پیشرفت بیشتر این بیماری است که باعث ایجاد عوارض شدید در مثانه و کلیه می شود.

در برخی موارد، آنها محدود به مشاهده پویا از بیمار هستند. مشاهده پویا شامل معاینات منظم (با فاصله شش ماه تا یک سال) توسط پزشک بدون هیچ درمانی است. انتظار مراقب در صورت عدم وجود تظاهرات بالینی واضح بیماری و عدم وجود نشانه های مطلق برای مداخله جراحی توجیه می شود.

موارد مصرف دارو درمانی:

• وجود علائم بیماری که باعث اضطراب بیمار و کاهش کیفیت زندگی او می شود.
• وجود عوامل خطر برای پیشرفت فرآیند پاتولوژیک؛
• آماده سازی بیمار برای جراحی (به منظور کاهش خطر عوارض بعد از عمل).

به عنوان بخشی از درمان دارویی برای هیپرپلازی پروستات، موارد زیر ممکن است تجویز شود:

• مسدود کننده های انتخابی α 1 (در موارد احتباس حاد ادرار، از جمله منشاء بعد از عمل، که در آن تخلیه مثانه پر به مدت 6 تا 10 ساعت پس از جراحی غیرممکن است، موثر است؛ بهبود فعالیت قلبی با بیماری عروق کرونر قلب همراه).
• مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز (کاهش اندازه غده پروستات، از بین بردن هماچوری ناخالص).
• آماده سازی بر اساس عصاره های گیاهی (کاهش شدت علائم).

در صورت احتباس حاد ادرار، بیمار مبتلا به هیپرپلازی پروستات برای بستری شدن در بیمارستان با کاتتریزاسیون مثانه اندیکاسیون دارد.

درمان جایگزینی آندروژن در حضور علائم آزمایشگاهی و بالینی کمبود آندروژن مرتبط با سن انجام می شود.

پیشنهاداتی در مورد بدخیمی احتمالی هیپرپلازی پروستات (به عنوان مثال، انحطاط به سرطان) ارائه شده است، اما آنها ثابت نشده اند.

اندیکاسیون های مطلق برای درمان جراحی هیپرپلازی پروستات عبارتند از:

• عود احتباس حاد ادرار پس از برداشتن کاتتر؛
• عدم تأثیر مثبت درمان محافظه کارانه؛
• تشکیل دیورتیکولوم یا سنگ های بزرگ مثانه؛
• فرآیندهای عفونی مزمن دستگاه ادراری تناسلی.

دو نوع جراحی برای هیپرپلازی پروستات وجود دارد:

• آدنومکتومی - برداشتن بافت هیپرپلاستیک؛
• پروستاتکتومی - برداشتن غده پروستات.

این عمل را می توان با استفاده از روش های سنتی یا کم تهاجمی انجام داد.

آدنومکتومی ترانسوزیکال با دسترسی از طریق دیواره مثانه معمولاً در موارد رشد تومور داخل تریگونال استفاده می شود. این روش در مقایسه با مداخلات کم تهاجمی تا حدودی آسیب زا است، اما به احتمال زیاد درمان کامل را ارائه می دهد.

رزکسیون غده پروستات از طریق مجرای ادراری با کارایی بالا و ضربه کم مشخص می شود. این روش آندوسکوپی شامل عدم نیاز به تشریح بافت سالم هنگام نزدیک شدن به ناحیه آسیب دیده است، امکان دستیابی به کنترل قابل اعتماد هموستاز را فراهم می کند و همچنین می تواند در بیماران مسن و سالخورده با آسیب شناسی همزمان انجام شود.

فرسایش غده پروستات با سوزن از طریق پیشابراه شامل وارد کردن الکترودهای سوزنی به بافت هیپرپلاستیک غده پروستات و به دنبال آن تخریب بافت های پاتولوژیک با استفاده از قرار گرفتن در معرض فرکانس رادیویی است.

تبخیر پروستات از طریق مجرای ادرار با استفاده از الکترود غلتکی (تبخیر الکتریکی) یا لیزر (تبخیر لیزری) انجام می شود. این روش شامل تبخیر بافت هیپرپلاستیک پروستات با خشک شدن و انعقاد همزمان آن است. همچنین برای درمان هایپرپلازی پروستات می توان از روش cryodestruction (درمان با نیتروژن مایع) استفاده کرد.

آمبولیزاسیون شریان های پروستات به عمل های داخل عروقی اشاره دارد و شامل انسداد شریان های تغذیه کننده غده پروستات با پلیمرهای پزشکی است که منجر به کاهش آن می شود. این عمل تحت بی حسی موضعی از طریق شریان فمورال انجام می شود.

به منظور کاهش خطر ابتلا به هیپرپلازی پروستات، مراجعه به موقع به پزشک در اولین علائم اختلال ادراری و همچنین معاینات پیشگیرانه سالانه توسط متخصص اورولوژی پس از رسیدن به 40 سالگی توصیه می شود.

لیزر آندوسکوپیک هولمیوم هیپرپلازی پروستات با استفاده از لیزر هولمیوم با توان 60 تا 100 وات انجام می شود. در حین عمل، بافت هیپرپلاستیک پروستات به داخل حفره مثانه برداشته می شود و پس از آن گره های آدنوماتوز با استفاده از اندومورسلاتور خارج می شوند. اثربخشی این روش به آدنومکتومی باز نزدیک است. از مزایای آن می توان به احتمال کمتر عوارض در مقایسه با روش های دیگر و دوره توانبخشی کوتاه تر اشاره کرد.

عوارض و عواقب احتمالی

در پس زمینه هیپرپلازی پروستات، آسیب شناسی های جدی دستگاه ادراری می تواند ایجاد شود: سنگ کلیه، پیلونفریت، سیستیت، اورتریت، نارسایی مزمن و حاد کلیوی، دیورتیکول مثانه. علاوه بر این، هیپرپلازی پیشرفته می تواند منجر به ارکی اپیدیدیمیت، پروستاتیت، خونریزی از غده پروستات و اختلال نعوظ شود. فرضیاتی در مورد بدخیمی احتمالی (به عنوان مثال، انحطاط به سرطان) مطرح شده است، اما آنها ثابت نشده اند.

پیش بینی

با درمان به موقع و به درستی انتخاب شده، پیش آگهی مطلوب است.

جلوگیری

به منظور کاهش خطر ابتلا به هیپرپلازی پروستات، موارد زیر توصیه می شود:

• پس از رسیدن به 40 سال - معاینات پیشگیرانه سالانه توسط متخصص اورولوژی.
• جستجوی به موقع کمک پزشکی در اولین علائم اختلال ادراری؛
• رد عادات بد؛
• اجتناب از هیپوترمی؛
• زندگی جنسی منظم با یک شریک معمولی؛
• فعالیت بدنی کافی

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

در پزشکی مدرن اغلب از اختصاراتی استفاده می شود که برای افراد عادی بدون دانش پزشکی کاملاً واضح نیست. تحصیلات. یکی از این کلمات اختصاری گیج کننده BPH است. آن چیست؟ اگر به زبان پزشکان صحبت کنیم، این خوش خیم است، اما مردم آن را ساده تر می نامند - آدنوم پروستات (گزینه "آدنوم پروستات" ممکن است). BPH اغلب با بیماری هایی مانند پروستاتیت اشتباه گرفته می شود. BPH یک تشکیل خوش خیم است و بدون مشارکت جزء استرومایی پروستات (به عبارت دیگر اپیتلیوم غده) رشد نمی کند و پروستاتیت چیزی جز التهاب غده پروستات نیست. آنها را گیج نکنید.

BPH. آن چیست؟ آمار

همانطور که در بالا ذکر شد، BPH یک نئوپلاسم خوش خیم است. با آن گره های کوچکی در پروستات ایجاد می شود (نام اختصاری پروستات) که با رشد بیشتر و بیشتر مجرای ادرار را فشرده می کنند.

به همین دلیل، یک مرد دچار مشکلات ادراری می شود. این بیماری رشد خوش خیم دارد و این همان چیزی است که BPH را از سرطان متمایز می کند.

BPH امروزه یکی از شایع ترین بیماری ها در اورولوژی است. طبق آمار، تقریباً در 80 درصد از مردان در سنین بالا ظاهر می شود. در 20 درصد موارد به جای BPH، آتروفی غده یا بزرگ شدن آن مشاهده می شود.

BPH اغلب در مردان بالای 45 سال ایجاد می شود.

بیش از نیمی از مردان 40 تا 50 ساله با این بیماری به پزشک متخصص مراجعه می‌کنند و تنها در موارد نادری ممکن است این بیماری بر جوانان غلبه کند.

علل BPH

امروزه نمی توان دلایل دقیق ایجاد BPH غده پروستات را نشان داد، زیرا آنها به سادگی به طور کامل شناخته نشده اند. اعتقاد بر این است که این بیماری یکی از علائم یائسگی در مردان است.

تنها عوامل خطر سطح آندروژن در خون و سن فرد است.

به طور معمول، با افزایش سن، تعادل بین استروژن و آندروژن به تدریج مختل می شود که باعث از دست دادن کنترل بر رشد و عملکرد سلول های غده می شود.

مشخص شده است که بین BPH غده پروستات و فعالیت جنسی، جهت گیری، عادات بد، بیماری های مقاربتی و التهابی فرد ارتباطی وجود ندارد و هیچ یک از موارد فوق به هیچ وجه بر بروز بیماری تأثیر نمی گذارد.

پاتوژنز

BPH غده پروستات اغلب در قسمت مرکزی آن ظاهر می شود، اما گاهی اوقات می تواند لوب های جانبی را نیز تحت تأثیر قرار دهد. رشد هیپرپلازی خوش خیم به تکثیر آدنوماتوز (تومور) غدد پارایورترال بستگی دارد. در نتیجه، بافت خود غده به سمت بیرون جابه‌جا می‌شود و یک کپسول در اطراف آدنوم در حال رشد تشکیل می‌شود.

سلول های هیپرپلاستیک (یعنی متاثر از تومور) بافت پروستات نیز تمایل دارند هم به سمت راست روده و هم به سمت مثانه رشد کنند و این باعث جابجایی دهانه داخلی مثانه به سمت بالا و طولانی شدن قسمت خلفی مجرای ادراری می شود.

انواع مختلفی از هیپرپلازی بر اساس نوع رشد آن وجود دارد:

اغلب، چندین شکل از BPH را می توان در یک فرد به طور همزمان مشاهده کرد. این زمانی اتفاق می افتد که تومور به طور همزمان در چندین جهت رشد کند.

BPH: علائم

علائم این بیماری به طور مستقیم به محل تومور، سرعت رشد و اندازه آن و همچنین میزان اختلال عملکرد مثانه بستگی دارد.

BPH پروستات را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

تشخیص بیماری

مبنای تشخیص، شکایات مشخص مردان است که برای آنها مقیاس ویژه ای برای ارزیابی علائم آدنوم پروستات (به انگلیسی I-PSS) ایجاد شده است. اساساً تشخیص BPH پس از معاینه بالینی بیمار و همچنین روش های تحقیقاتی زیر انجام می شود:

1. روش لمس (انگشت) رکتوم برای بررسی غده پروستات.به لطف آن، پزشکان ایده ای از قوام و اندازه غده، وجود ریش بین لوب های آن و همچنین میزان درد لمس دارند.
2. آزمایشات آزمایشگاهی برای BPHآن چیست؟ اول از همه، این یک آزمایش عمومی آشنای ادرار است. آزمایش خون بیوشیمیایی نیز انجام می شود که برای تعیین سطح PSA (مخفف آنتی ژن اختصاصی پروستات) استفاده می شود.
3. روش های ابزاریاغلب این سیستوسکوپی و یورتروسکوپی است. با کمک آنها می توانید باز بودن مجرای ادرار، وضعیت لوب های غده را بررسی کنید و با استفاده از این روش ها می توانید حجم ادرار باقیمانده را تعیین کنید.
4. سونوگرافی.این نیز یکی از انواع روش های ابزاری است که به شما امکان می دهد اندازه هر لوب غده، وضعیت آن (وجود سنگ ها، گره ها) را مشاهده کنید. علاوه بر سونوگرافی معمولی، از آن نیز استفاده می شود
5. روش های تحقیق اشعه ایکساوروگرافی دفعی (با ماده حاجب) و رادیوگرافی ساده (بدون کنتراست) می تواند به تعیین وجود عوارض BPH کمک کند که درمان برای آنها شروع شده است. با استفاده از اشعه ایکس، سنگ در مثانه و کلیه ها یافت می شود.

درمان BPH

در حال حاضر راه های زیادی برای درمان این بیماری وجود دارد که هر کدام در مراحل مختلف BPH بسیار موثر هستند. درمان این بیماری را می توان به سه بخش تقسیم کرد:

• درمان دارویی
• روش جراحی درمان
• سایر درمان های غیر جراحی

به طور معمول در اولین نشانه BPH استفاده می شود.

در مراحل اولیه BPH پروستات، درمان با هدف کاهش سرعت رشد بافت هیپرپلاستیک پروستات، بهبود گردش خون در اندام های مجاور، کاهش التهاب غده پروستات و مثانه، رفع رکود ادرار، رفع یبوست و تسهیل ادرار انجام می شود.

همچنین ارزش آن را دارد که مصرف مایعات خود را در بعدازظهر به خصوص قبل از خواب کاهش دهید.

در صورت وجود علائم بالینی و آزمایشگاهی کمبود آندروژن، درمان جایگزین آندروژن نیز تجویز می شود.

اغلب، به موازات درمان هیپرپلازی، درمان عوارض آن - سیستیت، پروستاتیت یا پیلونفریت - انجام می شود.

گاهی اوقات (به دلیل هیپوترمی یا مصرف الکل) ممکن است بیمار ایجاد شود در این صورت بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود و تحت کاتتریزاسیون مثانه قرار گیرد.

بیایید نگاهی دقیق تر به هر نوع درمان بیندازیم.

درمان دارویی

اغلب، دو نوع دارو برای درمان BPH استفاده می شود:

• مسدود کننده های آلفا-1 (به عنوان مثال تامسولوسین، دوکسازوسین یا ترازوسین).هدف آنها شل کردن عضلات صاف پروستات و گردن مثانه است که منجر به دفع راحت ادرار می شود. اثر این داروها می تواند طولانی یا کوتاه باشد.
• مهارکننده ها (پرمیکسون، دوتاستراید یا فیناستراید).این داروها از تولید دی هیدروتستوسترون (شکل بیولوژیکی فعال تستوسترون) در بدن یک فرد بیمار جلوگیری می کند و باعث کوچک شدن غده پروستات می شود.

روش جراحی درمان

در موارد به خصوص شدید، درمان دارویی به تنهایی کافی نیست و به عنوان یک قاعده، باید به مداخله جراحی متوسل شد. این ممکن است برداشتن بافت هیپرپلاستیک (آدنومکتومی) یا برداشتن کامل غده پروستات (پروستاتکتومی) باشد.

دو نوع مداخله جراحی وجود دارد:

• عمل های باز (آدنومکتومی ترانسوزیکال). با این مداخله، دسترسی به بافت غده از طریق دیواره مثانه به دست می آید. این نوع آسیب زاترین است و فقط در موارد پیشرفته استفاده می شود. جراحی باز درمان کامل BPH را فراهم می کند.
• جراحی های کم تهاجمی(که در آن عملا هیچ مداخله جراحی وجود ندارد). آنها با استفاده از تکنولوژی مدرن ویدئو آندوسکوپی، بدون برش انجام می شوند. دسترسی به پروستات از طریق مجرای ادرار.

نوع دیگری از مداخله جراحی وجود دارد که نمی توان آن را با مواردی که در بالا توضیح داد مقایسه کرد. آمبولیزاسیون شریان پروستات عملی است که توسط جراحان اندوواسکولار انجام می شود (توضیحات فوق توسط اورولوژیست ها انجام می شود) و شامل انسداد شریان های پروستات با ذرات کوچک یک پلیمر پزشکی خاص (از طریق شریان فمورال) است. نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست، عمل با بی حسی موضعی انجام می شود و آسیب زا نیست.

پس از هر نوع جراحی، خطر کمی عوارض مانند ناتوانی جنسی یا تنگی مجرای ادرار وجود دارد.

روش های درمانی غیر جراحی

روش های درمان غیر جراحی شامل موارد زیر است:

Cryodestruction;

برداشتن سوزن از طریق مجرای ادرار؛

درمان با استفاده از سونوگرافی متمرکز با شدت بالا.

روش مایکروویو انعقاد پروستات یا گرما درمانی.

ورود استنت پروستات به ناحیه باریک شدن

پروستات.

دوره بعد از عمل

متأسفانه در برخی از مراحل بیماری جراحی به سادگی ضروری است. BPH یک بیماری جدی است و حتی پس از جراحی باید قوانینی را رعایت کنید تا در نهایت از شر بیماری خلاص شوید و باعث عود مجدد آن نشوید. سه نکته اصلی که باید بعد از جراحی رعایت کنید رژیم غذایی مناسب، سبک زندگی سالم و مراجعه منظم به پزشک است.

رژیم غذایی در طول دوره بعد از عمل برای بیمار بسیار مهم است، زیرا می تواند به طور قابل توجهی به بهبود سریعتر کمک کند. رژیم غذایی بعد از جراحی به طور کامل غذاهای چرب، ادویه ها، غذاهای شور و تند و البته الکل را حذف می کند. توصیه می شود از غذاهای کم چرب و سرشار از فیبر استفاده کنید.

در مورد کار، اگر حرفه شما شامل فعالیت بدنی مکرر نیست، می توانید چند هفته پس از عمل به محل کار بازگردید. هنگام کار غیرحرکتی، توصیه می شود هر نیم ساعت یک بار گرم کردن را انجام دهید. سبک زندگی بی تحرک می تواند به رکود خون در اندام ها کمک کند، که فقط بیماری را بدتر می کند. در روزهای اول پس از جراحی، حتی به بلند کردن چیزهای سنگین فکر نکنید!

اگر نمی توانید این عادت بد را به طور کامل ترک کنید، حداقل در دوره بعد از عمل (دو هفته پس از عمل) سیگار را ترک کنید. نیکوتین به دیواره رگ های خونی آسیب می رساند و این بر گردش خون پروستات تأثیر می گذارد که می تواند منجر به یک فرآیند التهابی شود.

بسیاری از مردم فکر می کنند که پس از حذف BPH باید برای همیشه فعالیت جنسی را فراموش کنند. این نظر اشتباه است و عملکرد جنسی مرد پس از مدتی به طور کامل ترمیم می شود. با این حال، شما نباید زودتر از 4 هفته پس از عمل، روابط جنسی را از سر بگیرید.

توصیه دیگری که ارزش توجه به آن را دارد: می توانید حداکثر یک ماه پس از حذف BPH با ماشین رانندگی کنید.

به طور کلی دوره بعد از عمل حدود یک ماه طول می کشد و پس از آن بیمار می تواند به زندگی عادی خود بازگردد. با این حال، متخصصان برای جلوگیری از عود بیماری به شدت توصیه می کنند که سبک زندگی سالمی داشته باشید.

ادرار بعد از جراحی

تقریباً بلافاصله پس از عمل، جریان ادرار قوی‌تر می‌شود و تخلیه مثانه آسان‌تر می‌شود. پس از برداشتن کاتتر ممکن است برای مدتی در هنگام ادرار کردن درد ایجاد شود که دلیل آن عبور ادرار از زخم جراحی است.

کارشناسان بروز بی اختیاری ادرار یا نیاز فوری به ادرار کردن در دوره پس از عمل را رد نمی کنند؛ این پدیده ها کاملاً طبیعی هستند. هرچه علائم شما در طول بیماری شما را بیشتر آزار دهد، دوره نقاهت طولانی تر خواهد بود. با گذشت زمان، همه مشکلات ناپدید می شوند و شما به ریتم عادی زندگی باز می گردید.

ممکن است تا مدتی پس از مداخله لخته خون در ادرار وجود داشته باشد. این پدیده با بهبود زخم همراه است. برای شستشوی صحیح مثانه توصیه می شود تا حد امکان مایعات بنوشید. اما اگر خونریزی شدید وجود دارد، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید.

پیش بینی ها

احتباس طولانی مدت ادرار (اگر آدنوم پروستات درمان نشود) در نهایت می تواند منجر به سنگ کلیه شود که در آن سنگ در مثانه تشکیل می شود و بعداً عفونت ایجاد می شود. در این مورد، جدی ترین عارضه ای که بیمار بدون درمان مناسب می تواند انتظار داشته باشد، پیلونفریت است. این بیماری نارسایی کلیه را بیشتر تشدید می کند.

علاوه بر این، آدنوم پروستات می تواند باعث رشد بدخیم - سرطان پروستات شود.

پیش آگهی برای درمان کافی و به موقع بیماری بسیار مطلوب است.

پیشگیری از بیماری

بهترین پیشگیری از BPH نظارت منظم توسط متخصصان و درمان به موقع پروستاتیت است.

همچنین باید درست غذا بخورید (مقدار غذاهای سرخ شده، شور، گرم، تند و دودی را کاهش دهید)، سیگار و نوشیدنی های الکلی را ترک کنید. به طور کلی، یک سبک زندگی سالم به طور قابل توجهی خطر ابتلا به BPH را کاهش می دهد.

بنابراین اکنون می دانید BPH چیست. علائم این بیماری، درمان، دوره بعد از عمل و حتی پیشگیری به تفصیل در بالا توضیح داده شده است.

در هر صورت این دانش برای شما مفید خواهد بود. سلامت باشید!

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

نکات اصلی

• خوش خیم هیپرپلازیغده پروستات (BPH)- بزرگ شدن غیر سرطانی پروستات
• اعتقاد بر این است که این وضعیت بخشی از روند طبیعی پیری است.
• 50 درصد مردان بالای 60 سال دارای BPH قابل توجه بالینی هستند.
• سرطان پروستات و این بیماری به هیچ وجه ارتباطی با هم ندارند.
• علائم لزوماً پیشرفت نمی کنند و ممکن است تغییر کنند.
• درمان دارویی می تواند بسیار موثر باشد.
• برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار (TURP)"استاندارد طلایی" در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات باقی می ماند.

شرح

پروستات غده ای گردویی شکل است که درست زیر مثانه و جلوی راست روده قرار دارد. از همه طرف قسمت فوقانی مجرای ادرار (مجرای خروجی ادرار) را می پوشاند که لوله ای است که از مثانه شروع شده و به سمت بیرون باز می شود.

غده پروستات بخشی (0.5± میلی لیتر) از مایع منی حاوی مواد مغذی را تولید می کند. گردن مثانه و پروستات اسفنکتر تناسلی را تشکیل می‌دهند، که اجازه می‌دهد تا انزال و انزال مایع منی به سمت بیرون و نه به سمت عقب به مثانه برود.

هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) یک بزرگ شدن غیر سرطانی پروستات است. رشد آن به هورمون های مردانه بستگی دارد: تستوسترون و دی هیدروتستوسترون. با گذشت زمان، این بیماری همه مردان را با درجات متفاوتی از شدت درگیر می کند، حتی آنهایی که بیضه ها و پروستات آنها عملکرد طبیعی دارند.

بزرگ شدن پروستات باعث تغییر شکل مجرای ادرار می شود که در جریان ادرار از مثانه اختلال ایجاد می کند و باعث ایجاد علائم انسدادی یا تحریک کننده می شود.

اندازه پروستات به طور مستقیم بر شدت علائم تأثیر نمی گذارد. گاهی اوقات سیر بیماری غدد پروستات بسیار بزرگ بدون علامت است، در حالی که آسیب به پروستات کوچک با علائم بسیار شدید مشخص می شود.

BPH قابل توجه بالینی در 50٪ از مردان 60-69 ساله وجود دارد. از این مقدار 50± درصد نیاز به درمان دارد. خطر اینکه یک مرد در طول زندگی خود مجبور به جراحی پروستات شود 10٪ است.

علل

غده پروستات از ساختارهای غده ای و استروما تشکیل شده است. عنصر دوم شامل فیبرهای عضلانی صاف و بافت همبند است. با BPH، تمام اجزای پروستات بزرگ می شوند، اما استروما هنوز نسبتا بزرگتر از بقیه است.

هورمون های مردانه (تستوسترون و دی هیدروتستوسترون) برای رشد غده مورد نیاز هستند. آنها علت اصلی ظهور هیپرپلازی خوش خیم نیستند، اما بدون آنها توسعه آن غیرممکن است.

افزایش سن و هورمون های مردانه تنها عوامل خطر اثبات شده ای هستند که می توانند باعث ایجاد BPH شوند. هر مردی که پروستات سالم و بیضه‌های سالمی دارد اگر به اندازه کافی عمر کند به این بیماری مبتلا می‌شود.

بیضه ها 95 درصد از تستوسترون بدن را تولید می کنند. در غده پروستات، این هورمون به دی هیدروتستوسترون تبدیل می شود که حساسیت آن بیشتر از تستوسترون است. آنزیمی به نام 5-آلفا ردوکتاز یک واسطه در زنجیره تبدیل تستوسترون به شکل فعال آن است. این ماده منحصراً در ترشح غده جنسی مردانه وجود دارد. 5-آلفا ردوکتوز را می توان با داروها کنترل کرد (به «درمان» مراجعه کنید).

با گذشت زمان، دی هیدروتستوسترون تولید فاکتورهای رشد در پروستات را تحریک می کند که به نوبه خود منجر به عدم تعادل بین رشد سلولی و مرگ برنامه ریزی شده سلولی (آپوپتوز) می شود.

نتیجه همه اینها بزرگ شدن آهسته و پیشرونده غده پروستات است. اکثریت قریب به اتفاق مردان مسن دارای این بیماری بالینی مهم هستند، اما به خودی خود لزوماً علائم ایجاد نمی کند یا منجر به عوارض نمی شود.

علائم ممکن است رخ دهند زیرا BPH مستقیماً بر پروستات یا خروجی مثانه تأثیر می گذارد و باعث انسداد می شود (به "علائم" زیر مراجعه کنید).

علائم

BPH ممکن است با فقدان یا وجود علائم همراه باشد. آنها به دلیل فشرده شدن مکانیکی مجرای ادرار توسط پروستات بزرگ، تغییرات ثانویه در مثانه به دلیل انسداد یا عوارض BPH ایجاد می شوند.
انسداد (انسداد) خروجی مثانه می تواند منجر به عواقب مختلفی مانند ضخیم شدن و بی ثباتی عضلات مثانه شود. تصور می شود که بی ثباتی باعث علائم تحریک کننده (تحریک کننده) می شود.

علاوه بر این، باریک شدن مجرای مجرای ادرار می تواند منجر به انقباض ناکافی عضلات مثانه یا تشدید بیشتر وضعیت آنها شود. نتیجه آشکار این اختلال علائم انسدادی و تخلیه ناکافی مثانه است. اگرچه روند طبیعی پیری مسئول بروز این علائم است، اما این انسداد است که هر دو نشانه زوال را در بدن مرد تشدید می کند.

علائم انسدادی:

• جریان ضعیف ادرار؛
• احساس تخلیه ناقص مثانه؛
• جریان متناوب ادرار؛
• مشکل در شروع ادرار (احتباس)؛
• تنش در هنگام ادرار

علائم تحریک کننده (تحریک کننده):

• فراوانی (توالت رفتن مکرر)؛
• فوریت (اضطراب شدید برای ادرار کردن که سرکوب آن دشوار است)؛
• شب ادراری (نیاز به بیدار شدن در شب برای تخلیه مثانه).

علائمی که نشان دهنده وجود عوارض است:

• وجود خون در ادرار (هماچوری): BPH می تواند باعث ایجاد خون در ادرار شود. با این حال، این بیماری را نمی توان مقصر خونریزی در نظر گرفت، مگر اینکه دلایل جدی تر دیگری برای این امر از قبل حذف شده باشد.
• عفونت دستگاه ادراری با علائمی مانند احساس سوزش هنگام ادرار، درد در ناحیه مثانه، تب و تکرر ادرار.
• احتباس ادرار (ناتوانی کامل در رفتن به توالت).
• بی اختیاری ادرار (نشت ادرار به دلیل پر بودن مثانه که به درستی تخلیه نمی شود).
• نارسایی کلیه (خستگی، کاهش وزن، افزایش حجم کل خون (هیپرولمی) و غیره).

شیوع BPH

اولین تغییرات میکروسکوپی هیپرپلازی معمولاً زمانی که مردان به سن 35 سالگی نزدیک می شوند در پروستات ظاهر می شود. در نهایت، تمام اعضای جنس قوی تر اگر به اندازه کافی عمر کنند دچار BPH می شوند.

فقط 50 ± درصد از مردانی که هیپرپلازی خوش خیم پروستات از نظر بافت شناسی تایید شده است، علائم را نشان می دهند. بزرگ شدن غده تناسلی مردانه همیشه منجر به انسداد یا علائم نمی شود.

سندرم بالینی (علائم و نشانه های) ناشی از بزرگ شدن پروستات با نام های مختلفی از جمله BPH، LUTS (علائم دستگاه ادراری تحتانی)، پروستاتیسم و ​​انسداد مجاری ادراری شناخته می شود.

50 درصد مردان 51 تا 60 سال و 90 درصد بالای 80 سال BPH بافتی دارند. با این حال، تنها 25 درصد از افراد پنجاه و پنج ساله و 50 درصد از نمایندگان هفتاد و پنج ساله جنس قوی تر از علائمی که یادآور بزرگ شدن پروستات هستند، آزار خواهند داد.

سیر بیماری

پیشرفت طبیعی BPH درمان نشده متغیر و غیر قابل پیش بینی است. اطلاعات قابل اعتماد کمی در مورد این موضوع در ادبیات پزشکی وجود دارد. اما آنچه واضح است این است که هیپرپلازی پروستات لزوماً یک بیماری پیشرونده نیست.

بسیاری از مطالعات نشان داده اند که در حدود 30 درصد از بیماران، علائم ممکن است به مرور زمان بهبود یابند یا به طور کامل از بین بروند. در 40٪ از مردان، آنها به همان اندازه باقی می مانند و در 30٪ بدتر می شوند. 10 درصد از بیمارانی که به دنبال کمک پزشکی نیستند در آینده دچار احتباس ادرار می شوند. و 10 تا 30 درصد از بیمارانی که دارو را رد می کنند در نهایت به جراحی برای بزرگ شدن پروستات نیاز خواهند داشت.

عوامل خطر

عوامل خطر تعیین شده:

• سالخورده؛
• تستوسترون

عوامل خطر احتمالی: ژنتیک

عوامل خطر احتمالی بالقوه:

• غذای غربی؛
• فشار خون بالا؛
• اضافه وزن؛
• محیط صنعتی؛
• افزایش گیرنده های آندروژن؛
• عدم تعادل سطح تستوسترون و استروژن

هر مرد سالمی که به اندازه کافی عمر کند قربانی هیپرپلازی پروستات می شود. زمان و هورمون های مردانه (دی هیدروتستوسترون و تستوسترون) تنها عوامل خطری هستند که تأثیر آنها بر ایجاد BPH ثابت شده است.

سلول های پروستات به دی هیدروتستوسترون بسیار حساس تر از تستوسترون هستند. آنزیمی به نام 5 آلفا ردوکتاز که منحصراً در پروستات یافت می شود، تستوسترون را به دی هیدروتستوسترون تبدیل می کند. آن دسته از نمایندگان نیمه قوی بشریت که در جوانی اخته شده اند یا از کمبود 5 آلفا ردوکتاز رنج می برند BPH را تجربه نمی کنند.

تحقیقات اخیر نشان می دهد که احتمالاً یک پیوند ژنتیکی با BPH وجود دارد. اگر یکی از اعضای نزدیک خانواده او برای این بیماری جراحی شده باشد، خطر جراحی برای مرد چهار برابر افزایش می یابد. این پیوند ژنتیکی به ویژه برای مردان دارای پروستات بزرگ زیر 60 سال قوی است.

برخی تحقیقات پزشکی نشان داده اند که تعداد گیرنده های هورمون مردانه (گیرنده های آندروژن) ممکن است در سلول های BPH افزایش یابد. و نقش عوامل محیطی و همچنین تغذیه، اضافه وزن و محیط صنعتی به طور کامل درک نشده است.

میزان بروز در میان مردان شرقی (به ویژه ژاپنی) کم است. رژیم غذایی معمول منطقه آنها غنی از فیتواستروژن است و ممکن است اثر محافظتی داشته باشد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر هر یک از اختلالات زیر را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:

• ناتوانی در دفع ادرار (احتباس ادرار)؛
• مشکل در ادرار کردن؛
• وجود خون در ادرار؛
• بی اختیاری ادرار؛
• عفونت دستگاه ادراری یا سایر عوارض BPH؛
• مشکوک به نارسایی کلیه.

ناتوانی حاد (ناگهانی) در دفع ادرار باعث درد می شود. اگر این علامت ظاهر شد، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. احتباس ادرار می تواند به آرامی ایجاد شود و به تدریج جریان را ضعیف کند و در نهایت منجر به بی اختیاری ادرار به دلیل سرریز مثانه شود.

در این سناریو، مثانه هرگز به درستی تخلیه نمی شود، که می تواند باعث نارسایی انسدادی کلیه و سایر عوارض مانند عفونت یا سنگ شود.

تا زمانی که سایر علل جدی تر (سرطان مثانه) کنار گذاشته نشوند، نباید ظاهر خون را با بزرگ شدن پروستات مرتبط کنید.

هر مرد بالای 50 سال باید سالانه از نظر سرطان پروستات غربالگری شود. مردان سیاه پوست که در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این نوع سرطان هستند و مردانی که استعداد ژنتیکی به آن دارند، باید غربالگری منظم را از 40 سالگی شروع کنند. هدف از معاینات سالانه پروستات، تشخیص سرطان پروستات در مراحل اولیه است، زمانی که هنوز قابل درمان باشد.

به عنوان یک قاعده، در مراحل اولیه، سرطان پروستات بدون علامت است. اگر مردی تا به حال جراحی غدد جنسی برای BPH انجام داده باشد (یعنی رزکسیون از طریق مجرای ادرار یا پروستاتکتومی باز)، این بدان معنا نیست که او دیگر در خطر ابتلا به سرطان پروستات نیست.

سرطان پروستات معمولاً در قسمت بیرونی غده رخ می دهد که در طی جراحی BPH برداشته نمی شود.

آماده شدن برای ملاقات با پزشک

ممکن است از شما خواسته شود که یک پرسشنامه برای ارزیابی شدت علائم خود تکمیل کنید (مقیاس رتبه بندی علائم پروستات). در طول معاینه فیزیکی، معاینه دیجیتالی راست روده انجام می شود.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی معمولاً آزمایش ادرار را تجویز می کند و ممکن است از شما بخواهد که در دستگاهی برای اندازه گیری میزان جریان ادرار کنید. کمی قبل از مراجعه به پزشک، بهتر است مثانه خود را خالی نکنید.

تشخیص

تشخیص هیپرپلازی خوش خیم پروستات بر اساس سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی و برخی آزمایشات تاییدی انجام می شود.

سابقه بیماری

علائم BPH به دو دسته انسدادی و تحریک کننده تقسیم می شوند (به بخش "علائم" مراجعه کنید). تشخیص تنها بر اساس علائم غیرممکن است، زیرا بسیاری از بیماری ها علائم BPH را تقلید می کنند. یک تاریخچه پزشکی کامل به شناسایی سایر شرایط غیر از BPH که باعث علائم شما می شوند کمک می کند.

بیماری های مشابه BPH:

• تنگی مجرای ادرار (تنگی مجرای مجرای ادرار در آلت تناسلی)؛
• سرطان مثانه؛
• عفونت مثانه؛
• پروستاتیت (عفونت مزمن غده پروستات)؛
• مثانه نوروژنیک (اختلال عملکرد این اندام به دلیل اختلالات عصبی مانند سکته مغزی، بیماری پارکینسون یا مولتیپل اسکلروزیس)؛
• دیابت.

تنگی مجرای ادرار می تواند در نتیجه آسیب های قبلی، استفاده از وسایل فنی در درمان (به معنی کاتتر) یا عفونت ها (سواک) رخ دهد. وجود خون در ادرار ممکن است نشان دهنده سرطان مثانه باشد. سوزش و درد هنگام ادرار کردن ممکن است نشان دهنده عفونت یا سنگ باشد.

یکی از دلایل احتمالی ادرار مکرر و تخلیه ناکافی ممکن است دیابت باشد، زیرا بر عضلات مثانه و عملکرد سیستم عصبی تأثیر می گذارد.

برای ارزیابی شدت علائم پروستات، از مقیاس امتیازدهی استفاده می شود. این کمک می کند تا مشخص شود که آیا ارزیابی بیشتر وضعیت بیمار ضروری است یا اینکه آیا درمان باید شروع شود. شاخص علائم انجمن اورولوژی آمریکا رایج ترین روش ارزیابی است.

علائم بر اساس نمره کل طبقه بندی می شوند: 1-7 امتیاز - علائم خفیف، 8-19 - متوسط ​​و 20-35 - شدید. اگر اختلالات خفیف باشد، در بیشتر موارد نیازی به درمان نیست. با علائم متوسط، درمان مورد نیاز است و در صورت تظاهرات شدید بیماری، اغلب از مداخله جراحی استفاده می شود.

معاینهی جسمی

در این معاینه، پزشک سلامت عمومی بیمار را ارزیابی می کند و شکم را لمس می کند تا مثانه پر باشد. معاینه دیجیتالی رکتوم برای تعیین اندازه، شکل و قوام غده پروستات انجام می شود. برای انجام این کار، پزشک یک انگشت دستکش دار را وارد راست روده می کند. پروستات در کنار دیواره قدامی روده قرار دارد و به راحتی از این طریق قابل لمس است. این روش کمی ناخوشایند است، اما باعث درد نمی شود. در BPH بزرگی صاف و یکنواخت است، اما در سرطان پروستات ندولار و ناهموار است.

متأسفانه اندازه پروستات به تنهایی با علائم یا انسداد همبستگی ضعیفی دارد. این اتفاق می‌افتد که مردانی که غدد پروستات بزرگ دارند هیچ علامتی نشان نمی‌دهند و انسداد را تجربه نمی‌کنند و برعکس، هیپرپلازی کوچک پروستات ممکن است با انسداد شدید همراه با علائم و یا عوارض مشخص شود.

بزرگ شدن پروستات به خودی خود نشانه ای برای درمان نیست. اندازه پروستات بیمارانی که واقعاً به درمان نیاز دارند ممکن است بر انتخاب درمان تأثیر بگذارد. اگر سابقه پزشکی نشان دهد که علت علائم ممکن است عصبی باشد، آزمایش عصبی نشان داده می شود.

مطالعات ویژه

برای از بین بردن همه شک و تردیدها در مورد صحت تشخیص، بررسی سایر علل علائم، تأیید یا رد انسداد و جستجوی عوارض مرتبط با آن، آزمایشات ویژه ای تجویز می شود.

حداقل لیست معاینات مورد نیاز برای تشخیص BPH:

• سابقه پزشکی، از جمله شاخص شدت علائم (به بالا مراجعه کنید).
• معاینه فیزیکی از جمله معاینه رکتال دیجیتال (به بالا مراجعه کنید).
• تجزیه و تحلیل ادرار؛
• سرعت جریان ادرار؛
• ارزیابی عملکرد کلیه (کراتینین سرم).

تست های اضافی:

• مطالعه فشار جریان یورودینامیک؛
• تعیین سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در سرم خون
• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی؛
• سونوگرافی کلیه ها، حالب و مثانه؛
• سونوگرافی ترانس رکتال غده پروستات.

یک آزمایش ساده ادرار را می توان در مطب با استفاده از میله اندازه گیری انجام داد. اگر نشان دهنده عفونت احتمالی باشد، کشت ادرار انجام می شود. اگر خون در ادرار یافت شود، آزمایشات بیشتر برای رد سایر علل این علامت ضروری است.

برای تعیین میزان جریان ادرار، از بیمار خواسته می شود تا در دستگاه مخصوصی که یک قرائت را تولید می کند، ادرار کند. اکثر دستگاه ها حجم ادرار، حداکثر سرعت جریان و مدت زمانی که برای تخلیه مثانه نیاز است را اندازه گیری می کنند. برای اینکه نتیجه دقیق باشد، به حداقل 125-150 میلی لیتر ادرار در یک زمان نیاز دارید.

مفیدترین پارامتر حداکثر سرعت جریان ادرار (Q max) است که بر حسب میلی لیتر در ثانیه اندازه گیری می شود. علیرغم اینکه پارامتر مذکور نشانه غیرمستقیم انسداد مجاری ادراری است، مشخص می شود که در اکثر بیمارانی که سرعت جریان ادرار آنها کمتر از 10 میلی لیتر در ثانیه است، وجود این اختلال تایید می شود. در عین حال، کسانی که سرعت جریان ادرار آنها بیش از 15 میلی لیتر در ثانیه است، علائم انسداد را نشان نمی دهند.

علاوه بر این، بیمارانی که میزان جریان ادرار آنها قبل از جراحی اندازه‌گیری شده بود، در مقایسه با بیمارانی که اندازه‌گیری جریان ادرار بالاتری داشتند، پس از جراحی بهتر عمل کردند. درک این نکته مهم است که مقدار کم این پارامتر نشان نمی دهد که علت جریان ضعیف ادرار انسداد یا اختلال در عملکرد عضلات مثانه است.

سطح کراتینین در سرم نمونه خون گرفته شده تعیین می شود. نتیجه ایده ای از نحوه عملکرد کلیه ها می دهد. کراتینین یکی از مواد زایدی است که توسط کلیه ها دفع می شود. اگر سطح این ماده به دلیل انسداد مجاری ادراری بالا رفت، بهتر است مثانه را با کاتتر تخلیه کنید تا کلیه ها قبل از جراحی پروستات بهبود یابند.

تست فشار جریان اورودینامیکی دقیق ترین روش برای تعیین وجود انسداد مجاری ادراری است. فشار مثانه و فشار جریان ادرار به طور همزمان اندازه گیری می شود. انسداد با فشار زیاد و جریان کم مشخص می شود. این یک آزمایش تهاجمی است که شامل قرار دادن حسگرها در مثانه و رکتوم است. بسیاری از دانشمندان این روش را برای بیمارانی که علائم شدید پروستات دارند توصیه نمی کنند. در عین حال، در صورت وجود شک و تردید در مورد تشخیص، چنین مطالعه ای ضروری است.

اندیکاسیون های معاینه یورودینامیک:

• هر گونه اختلال عصبی، مانند تشنج، بیماری پارکینسون و مولتیپل اسکلروزیس؛
• علائم حاد، اما سرعت جریان ادرار طبیعی (> 15 میلی لیتر در ثانیه)؛
• دیابت طولانی مدت؛
• جراحی ناموفق قبلی پروستات

سطح سرمی آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در حضور BPH افزایش می یابد. در مورد استفاده از این آزمایش برای تشخیص سرطان پروستات اختلاف نظر وجود دارد. انجمن اورولوژی آمریکا، مانند اکثر اورولوژیست ها، توصیه می کند که سطح سرمی PSA سالانه در بیماران بالای 50 سال که امید به زندگی آنها 10 سال است، آزمایش شود.

نمایندگان نژاد نگروید و مردان با استعداد ژنتیکی سرطان پروستات باید از سن 40 سالگی تحت چنین مطالعه ای قرار گیرند. قبل از اینکه سرطان پروستات از نظر بالینی آشکار شود، سطح PSA افزایش می یابد. با تشکر از این، امکان تشخیص در مراحل اولیه و شروع به موقع درمان وجود دارد.

سونوگرافی شکم می تواند به شناسایی هیدرونفروز کلیوی (کلیه های بزرگ) و تعیین مقدار ادراری که پس از بهبودی بیمار در مثانه باقی می ماند کمک کند. این شاخص به طور مستقیم ظاهر سایر علائم و نشانه های پروستاتیسم را توضیح نمی دهد و بر اساس آن نمی توان نتیجه جراحی را پیش بینی کرد.

همچنین مشخص نیست که آیا حجم زیاد باقیمانده ادرار نشان دهنده مشکلات قریب الوقوع مثانه یا کلیه است یا خیر. اکثر متخصصان بر این باورند که در صورت ترجیح درمان غیرجراحی، لازم است بیماران با مقدار بالای این شاخص با دقت بیشتری تحت نظر باشند.

نارسایی کلیه به دلیل انسداد در نتیجه افزایش اتساع کلیه ها (هیدرونفروز) رخ می دهد. معاینه اولتراسوند بیماران با سطح کراتینین سرم بالا می تواند تعیین کند که آیا کمبود ناشی از انسداد است یا عوامل دیگر.

سونوگرافی ترانس رکتال پروستات همیشه در بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم انجام نمی شود. اما با این حال، در طول این معاینه می توانید حجم (اندازه) پروستات را بسیار دقیق اندازه گیری کنید. عملکرد اصلی کمک به انجام بیوپسی از غده در صورت مشکوک بودن به سرطان این اندام است.

رفتار

مشاهده پویا، درمان دارویی و جراحی گزینه های اصلی درمان هستند. برای بیمارانی که برای جراحی مناسب نیستند و نتایج مثبتی از درمان دارویی دریافت نکرده‌اند، کاتترهای ثابت قرار می‌گیرند، خود سوندگذاری متناوب (دوره‌ای) انجام می‌شود یا استنت داخلی مجرای ادرار نصب می‌شود (بیشتر بخوانید). عوارض ناشی از BPH معمولاً نشانه ای برای جراحی هستند. بنابراین، بیماران مبتلا به عوارض با پیگیری و یا دارو درمان نمی شوند.

درمان خانگی

مشاهده پویا یک استراتژی درمانی غیر اورژانسی است که شامل نظارت پزشکی بر سلامت بیمار در فواصل زمانی منظم است. سیر هیپرپلازی خوش خیم پروستات لزوماً پیشرونده نیست. برای بسیاری از بیماران، علائم پایدار است یا حتی ممکن است بهبود یابد. مشاهده پویا برای مردانی مناسب است که دارای حداقل علائم هستند و هیچ عارضه ای را تجربه نمی کنند. بیماران ممکن است سالانه غربالگری شوند، علائم آنها نمره گذاری شود، معاینه فیزیکی انجام شود و میزان جریان ادرار آنها اندازه گیری شود. اگر بیمار این درمان را در خانه دریافت می کند، نباید از آرام بخش، داروهای بدون نسخه یا داروهای سینوس استفاده کند که می تواند علائم را بدتر کرده و باعث احتباس ادرار شود.

برای بهبود علائم BPH، این توصیه ها را در نظر بگیرید. الکل و نوشیدنی های کافئین دار را در حد اعتدال بنوشید، به خصوص در اواخر عصر قبل از رفتن به رختخواب. داروهای آرام بخش و ضد افسردگی ماهیچه های مثانه را ضعیف می کنند و از تخلیه کامل آن جلوگیری می کنند. داروهای سرماخوردگی و آنفولانزا معمولاً حاوی داروهای ضد احتقان هستند که تون عضلات صاف گردن مثانه و پروستات را افزایش می‌دهند و باعث بدتر شدن علائم می‌شوند.

طب گیاهی استفاده از عصاره های گیاهی برای اهداف پزشکی است. اخیراً این روش برای درمان علائم BPH در مطبوعات مورد توجه قرار گرفته است. محبوب ترین عصاره نخل کوتوله (همچنین به عنوان نخل اره ای شناخته می شود) است. مکانیسم اثر داروهای گیاهی ناشناخته است و اثربخشی آن به اثبات نرسیده است. اعتقاد بر این است که عصاره این گیاه دارای اثر ضد التهابی است که تورم پروستات را کاهش می دهد و هورمون های کنترل کننده رشد سلول های پروستات را مهار می کند. این امکان وجود دارد که نتایج مثبت حاصل از استفاده از گیاهان تنها نتیجه اثر دارونما باشد.

درمان دارویی

دو گروه از داروها هستند که اثربخشی خود را در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات نشان داده اند. اینها مسدود کننده های آلفا و مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز هستند.

مسدود کننده های آلفا
غده پروستات و گردن مثانه حاوی تعداد زیادی سلول ماهیچه صاف هستند. لحن آنها تحت کنترل سیستم عصبی سمپاتیک (غیر ارادی) است. گیرنده های آلفا گیرنده های روی انتهای عصبی نامیده می شوند. مسدود کننده های آلفا داروهایی هستند که گیرنده های آلفا را مسدود می کنند و در نتیجه تون عضلات پروستات و گردن مثانه را کاهش می دهند. در نتیجه سرعت جریان ادرار افزایش می یابد و علائم بیماری پروستات بهبود می یابد. گیرنده های آلفا در سایر قسمت های بدن به ویژه در رگ های خونی نیز یافت می شوند. مسدود کننده های آلفا در ابتدا برای درمان فشار خون بالا ساخته شدند. جای تعجب نیست که شایع ترین عارضه جانبی این داروها افت فشار خون ارتواستاتیک (سرگیجه ناشی از افت فشار خون) است.

مسدود کننده های آلفا که معمولا مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از:

• پرازوسین؛
• دوکسازوسین؛
• ترازوسین؛
• تامسولوسین

آخرین دارو یک مسدودکننده گیرنده آلفا-آدرنرژیک انتخابی است که به طور خاص برای مهار زیرگروه گیرنده آلفا که عمدتاً در مثانه و پروستات یافت می‌شود، طراحی شده است.

مسدود کننده های آلفا در درمان بیمارانی با حجم باقیمانده ادرار کمتر از 300 میلی لیتر و بدون اندیکاسیون مطلق (حیاتی) برای جراحی موثر هستند. اکثر مطالعات نشان داده اند که این داروها علائم را 30 تا 60 درصد کاهش می دهند و جریان ادرار را به طور متوسط ​​افزایش می دهند. تمام آلفا بلوکرهای فوق که در دوزهای درمانی مصرف می شوند، اثر مطلوب را دارند. حداکثر نتیجه در عرض دو هفته به دست می آید و برای مدت طولانی باقی می ماند. 90 درصد بیماران درمان را به خوبی تحمل می کنند. دلایل اصلی توقف درمان سرگیجه ناشی از افت فشار خون و عدم اثربخشی است. مطالعات مستقیمی که مسدود کننده های آلفای مختلف را با یکدیگر مقایسه می کنند، انجام نشده است. بنابراین، ادعای بهتر بودن هر یک از آنها از بقیه موجه نیست. به عنوان یک قاعده، درمان باید در طول زندگی ادامه یابد. یک عارضه جانبی کمتر شایع، انزال غیرطبیعی یا رتروگراد است که 6 درصد از بیمارانی که تامسولوسین مصرف می کنند، تجربه می کنند.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز
آنزیم 5-آلفا ردوکتاز تستوسترون را به شکل فعال آن یعنی دی هیدروتستوسترون در غده پروستات تبدیل می کند. فیناستراید از وقوع این دگرگونی جلوگیری می کند. مصرف این دارو علائم BPH را تسکین می دهد، جریان ادرار را افزایش می دهد و اندازه پروستات را کاهش می دهد. با این حال، چنین پیشرفت هایی را نمی توان بیش از حد متوسط ​​نامید و در یک دوره حداکثر شش ماهه به دست می آید. مطالعات اخیر نشان داده است که فیناستراید ممکن است برای مردان دارای پروستات بزرگ موثرتر باشد و در درمان بیماران با پروستات کوچک کمتر موثر باشد. داروی مورد نظر در واقع بروز احتباس ادرار را کاهش می دهد. به لطف آن، نیاز به جراحی پروستات در چهار سال 50 درصد کاهش می یابد. عوارض جانبی عبارتند از: بزرگ شدن سینه (0.4٪)، ناتوانی جنسی (3-4٪)، کاهش حجم انزال و 50٪ کاهش سطح PSA.

جراحی (پروستاتکتومی)

این رایج ترین روش اورولوژی است. تنها در ایالات متحده سالانه 200000 عمل جراحی انجام می شود. پروستاتکتومی BPH فقط شامل برداشتن قسمت داخلی پروستات است. این جراحی با پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان، که شامل برداشتن تمام بافت پروستات است، متفاوت است. پروستاتکتومی بهترین و سریع ترین راه برای بهبود علائم هیپرپلازی خوش خیم پروستات است. با این حال، ممکن است تمام علائم تحریک کننده مثانه را تسکین ندهد. متأسفانه، این مورد در مردان مسن بالای 80 سال بیشتر است، جایی که تصور می شود بی ثباتی مثانه علت بیشتر علائم است.

اندیکاسیون های پروستاتکتومی:

• احتباس ادرار؛
• نارسایی کلیه به دلیل انسداد؛
• عفونت های مکرر دستگاه ادراری؛
• حجم باقیمانده ادرار زیاد (نشان نسبی)؛
• درمان دارویی ناموفق (اثبات شده که بی اثر بوده یا با عوارض جانبی شدید همراه است).
• بیمارانی که مشتاق دورنمای درمان دارویی نیستند.

برداشتن پروستات از طریق پیشابراه (TURP)
این عمل هنوز به عنوان "استاندارد طلایی" در درمان BPH در نظر گرفته می شود که همه گزینه های درمانی دیگر با آن برابر هستند. TURP با استفاده از رزکتوسکوپ انجام می شود که از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می شود. یک حلقه سیمی که جریان الکتریکی را هدایت می کند برای برش بافت پروستات استفاده می شود. کاتتر به مدت یک تا دو روز در جای خود باقی می ماند. بستری در بیمارستان معمولا سه روز است. TURP عملاً بدون درد است یا ناراحتی کمی ایجاد می کند. تا هفته سوم پس از جراحی، بیمار به طور کامل بهبود یافته است.

بهبود قابل توجهی پس از این عمل در 93 درصد از مردان با علائم شدید و در 80 درصد از مردان با علائم متوسط ​​مشاهده می شود.

عوارض مرتبط با TURP ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• نرخ مرگ و میر کمتر از 0.25٪؛
• خونریزی نیاز به انتقال خون - 7٪؛
• تنگی (تنگی) مجرای ادرار یا گردن مثانه - 5٪؛
• اختلال نعوظ - 5٪؛
• بی اختیاری - 2-4٪؛
• انزال رتروگراد (در طول انزال، مایع منی وارد مثانه می شود) - 65٪.
• نیاز به برداشتن مجدد از طریق مجرای ادراری - 10٪ در عرض پنج سال.

انواع مختلفی از TURP وجود دارد:
برش از طریق مجرای ادراری پروستات / پروستاتوتومی / برش گردن مثانه.
همانند TURP، ابزار داخل مثانه قرار می گیرد. به جای حلقه، از چاقوی الکتریکی برای ایجاد یک یا چند برش در پروستات برای کاهش فشار بر مجرای ادرار استفاده می شود. بافت گناد برداشته نمی شود و اگر برداشته شود فقط یک قطعه بسیار کوچک است. نتایج به دست آمده با پروستاتوتومی یک پروستات کوچک (
تبخیر پروستات از طریق مجرای ادرار
این نوع برداشتن با استفاده از رزکتوسکوپی که از طریق مجرای ادرار وارد می شود انجام می شود. با این حال، در این مورد، بافت قطع نمی شود، بلکه در معرض انرژی الکتریکی قدرتمند قرار می گیرد. در نتیجه، بافت با حداقل از دست دادن خون تبخیر می شود. مزایای احتمالی الکتروواپریزاسیون شامل سایش کوتاه‌تر کاتتر، بستری کوتاه‌تر در بیمارستان و هزینه کمتر در مقایسه با TURP یا پروستاتکتومی با لیزر است.

پروستاتکتومی باز
پروستات‌های بزرگ‌تر برای TURP مناسب‌تر نیستند، زیرا به دلیل طولانی‌تر شدن فرآیند برداشت، عوارض شایع هستند. اگر پروستات بزرگتر از 70-80 گرم باشد، پروستاتکتومی باز روش درمانی ترجیحی است. برای نمایان شدن مثانه و پروستات، یک برش عرضی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود. کپسول گناد برش داده می شود و هیپرپلازی خوش خیم لایه برداری می شود. باز کردن مثانه و خارج کردن پروستات از طریق آن امکان پذیر است. برای انجام این کار، یک کاتتر از طریق مجرای ادرار و کاتتر دوم از طریق قسمت تحتانی شکم وارد مثانه می شود. کاتترها به مدت چهار تا پنج روز در جای خود باقی می مانند. این عمل نتایج خوبی می دهد، اما شدیدتر از TURP است. مدت بستری در بیمارستان و دوره نقاهت طولانی تر است و عوارض کمی بدتر است. با این حال، پروستاتکتومی باز یک روش بسیار موثر برای برداشتن بافت BPH در نظر گرفته می شود. و تنها تعداد بسیار کمی از بیماران متعاقباً در تخلیه طبیعی مثانه خود با مشکل مواجه می شوند.

روش های کم تهاجمی برای درمان BPH

علیرغم موفقیت TURP، دانشمندان دائماً به دنبال روش‌های کم تهاجمی، ایمن‌تر و کم‌هزینه‌تر هستند که می‌توانند در یک روز تحت بی‌حسی موضعی بدون رها کردن فرد یک شبه در بیمارستان انجام شوند. انواع منابع انرژی برای گرم کردن خاص بافت پروستات و تخریب آن آزمایش شده است. لیزر، گرمادرمانی مایکروویو، درمان اولتراسوند متمرکز با شدت بالا، درمان با فرکانس رادیویی و فرسایش پروستات با سوزن از طریق مجرای پیشابراه (TUIA) بر اساس این اصل است. همه این نوع دستکاری‌ها منجر به عوارض کمتری در طول درمان می‌شوند، اما با کارایی کمتر و مشکلات بعد از عمل بیشتر مشخص می‌شوند. مدت اقامت در بیمارستان نسبت به TURP کوتاه تر است، اما زمان استفاده از کاتتر طولانی تر است. در نتیجه بسیاری از بیماران نیاز به درمان مجدد دارند که معمولاً با TURP انجام می شود. برای درمان غده پروستات نیز از روش های لیزر مختلفی استفاده می شود. جدیدترین و امیدوارکننده ترین اختراع لیزر درمانی هولمیوم است که شبیه TURP است که در واقع بافت پروستات برداشته می شود. با توجه به مطالعات انجام شده، از دست دادن خون با این درمان به طور قابل توجهی کمتر از برداشتن از طریق مجرای ادرار است.

مبارزه با انسداد

بیمارانی هستند که هر نوع مداخله جراحی برای آنها منع مصرف دارد. برای کمک به چنین بیمارانی، استنت های داخل مجرای پیشابراه در قسمت پروستات مجرای ادرار مرد قرار داده می شود تا آن را در وضعیت باز نگه دارند. به لطف این، بیمار می تواند به طور طبیعی ادرار کند. استنت ها را می توان تحت بی حسی موضعی قرار داد. در کوتاه مدت، این روش نتایج خوبی می دهد. به دلیل جابجایی و سایر عوارض، در 14 تا 33 درصد موارد این دستگاه ها خارج می شوند. البته بهتر است همیشه از کاتتر ساکن استفاده نکنید. اما آنها تنها نجات افرادی هستند که بیمار، ضعیف یا در بستر هستند. به عنوان یک جایگزین پیشنهاد می کنند
خود کاتتریزاسیون متناوب (دوره ای) که خود بیمار یا شخصی که از او مراقبت می کند می تواند انجام دهد.

پیشگیری از بیماری

متأسفانه، نمی توان از ایجاد هیپرپلازی خوش خیم پروستات جلوگیری کرد. مشخص نیست که آیا درمان طولانی مدت با فیناستراید، که قبل از تظاهرات بالینی بیماری شروع می شود، به طور قابل توجهی بر روند پاتولوژیک BPH تأثیر می گذارد یا خیر. قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

محتوا

در یک محیط بیمارستانی، بر اساس علائم بیان شده و پس از تشخیص دقیق، پزشک معالج می تواند به طور قابل اعتماد BPH غده پروستات را تعیین کند - چیست و چگونه به درستی آن را درمان کند به صورت فردی تعیین می شود. التهاب آدنوم پروستات مستعد یک دوره مزمن با عودهای مکرر، مملو از عوارض خطرناک و کاهش فعالیت جنسی است. هیپرپلازی خوش خیم پروستات در مردان بالای 40 سال پیشرفت می کند، بنابراین در این سن توصیه می شود به اقدامات پیشگیرانه قابل اعتماد به موقع فکر کنید.

BPH در اورولوژی به چه معناست؟

هر مردی باید به وضوح بفهمد که هیپرپلازی پروستات چیست تا از بروز چنین بیماری خطرناکی در آینده جلوگیری کند. از نظر ساختاری، اینها گره های بیماری زا هستند که در پروستات ایجاد می شوند، که با رشد، مجرای ادرار را فشرده می کنند و در نتیجه روند حرکات طبیعی روده مثانه را مختل می کنند. نئوپلاسم مشخصه طبیعت خوش خیم است، اما بیماران با این تشخیص در معرض خطر تومورهای بدخیم هستند. بنابراین، درمان موثر BPH باید به موقع باشد.

علل

هیپرپلازی خوش خیم پروستات منحصراً در بدن مرد پیشرفت می کند و می تواند علت اصلی اختلال عملکرد جنسی و عدم انزال باشد. تعیین دقیق علت فرآیند پاتولوژیک بسیار مشکل است و بسیاری از متخصصان اورولوژی ظاهر BPH را اولین علامت نزدیک شدن به "یائسگی مردانه" می نامند. قبل از شروع مصرف داروها، باید برای مشاوره با یک متخصص مشورت کنید. عوامل بیماریزای بالقوه برای BPH و تشکیل هیپرپلازی غدد عبارتند از:

• عامل ارثی؛
• عامل محیطی؛
• وجود عادت های بد؛
• تولید خطرناک؛
• فرآیندهای التهابی قبلی پروستات؛
• امراض مقاربتی؛
• زندگی جنسی نامنظم

تشکیل می دهد

روند تکثیر بافت غده تحت تأثیر هورمون های جنسی - تستوسترون و دی هیدروتستوسترون اتفاق می افتد. هنگامی که غلظت آنها ناپایدار است، مشکلات مجرای ادرار شروع می شود، سلول های تومور خوش خیم تشکیل می شوند که تکثیر می شوند و اندازه تومور مشخصه را افزایش می دهند. دانستن نه تنها BPH بلکه طبقه بندی این بیماری نیز برای تسریع در تشخیص نهایی مهم است:

1. شکل ساب موزیکال BPH که در آن یک تومور خوش خیم به سمت راست روده رشد می کند.
2. شکل داخل مثانه BPH، که در آن تمرکز آسیب شناسی در درجه اول به مثانه محدود می شود، با رشد تومور مشخص می شود.
3. فرم رتروتریگونال BPH با محلی سازی کانون آسیب شناسی در زیر مثلث مثانه.

مراحل

تشخیص BPH در اورولوژی ویژگی های خاص خود را دارد که بر اساس مرحله فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود. برای جلوگیری از برداشتن آدنوم پروستات با جراحی، لازم است به اولین علائم یک بیماری مشخص به موقع پاسخ داده شود. در زیر مراحل BPH وجود دارد که عملکرد غده پروستات را پیچیده می کند. بنابراین:

1. مرحله اولیه جبران خسارت است. بیمار از احتباس قابل توجه ادرار و تکرر ادرار به خصوص در شب شکایت دارد. طول دوره تا 3 سال است، سپس بیماری پیشرفت می کند.
2. میانگین شدت BPH جبران فرعی است. دیواره های حالب تحت تأثیر BPH در حال رشد تغییر شکل می دهند، تخلیه ناقص مثانه مشاهده می شود، در نتیجه یک روند التهابی حاد پیشرفت می کند.
3. مرحله شدید بیماری جبران خسارت است. مثانه ملتهب به دلیل تجمع ادرار، خونریزی، پیوری، علائم کاشکسی، خشکی غشاهای مخاطی، کاهش هموگلوبین (کم خونی) و پیشرفت یبوست کشیده می شود.

علائم هیپرپلازی پروستات

آسیب شناسی تقریباً بلافاصله با علائم واضح شروع می شود، که به صراحت نشان می دهد که همه چیز با سلامتی بیمار درست نیست. لمس غده با درد حاد همراه است، اما مرد توجه بیشتری به احتباس ادراری دارد که در مرحله فعال و استراحت رخ می دهد. سایر علائم التهاب در زیر ارائه شده است:

• میل مکرر به ادرار کردن؛
• ترشح ادرار در انفجارهای متناوب؛
• آهسته ادرار؛
• تنش هنگام رفتن به توالت؛
• رشد غدد پیشابراه؛
• احساس پر بودن مثانه؛
• درد هنگام ادرار کردن

علائم بالینی

مرحله اولیه BPH از 1 تا 3 سال طول می کشد. در این زمان، بیمار متوجه افزایش میل به توالت می شود که با جریان ضعیف ادرار، احساس خالی شدن مثانه و حملات درد هنگام ترشح مایع بیولوژیکی همراه است. بعد از ادرار، ناراحتی داخلی ایجاد می شود و ممکن است بخواهید بعد از 20 دقیقه به توالت بروید.

مرحله میانی BPH با تغییر در ظاهر و اندازه پروستات و درد اندام هنگام لمس همراه است. ادرار در بخش های کوچک ترشح می شود و بی اختیاری ممکن است. رفتن به توالت با حملات حاد درد همراه است و در هنگام اجابت مزاج ناراحتی ایجاد می شود. متوجه نشدن چنین علائمی دشوار است، بنابراین وظیفه بیمار تماس با متخصص اورولوژیست است.

مرحله سوم BPH پیچیده است. جریان ادرار به مقدار کم از مجرای ادرار خارج می شود، ممکن است ناخالصی های خون و مخاط در این مایع بیولوژیکی ظاهر شود. در این مرحله، کاهش شدید عملکرد کلیه غالب است، زیرا لگن مایع را در حجم مورد نیاز خارج نمی کند و نارسایی کلیه پیشرفت می کند.

اکو علائم BPH

علائم BPH پروستات شبیه سنگ‌های ادراری است، اما پزشکان ویژگی‌های متمایز این بیماری را برجسته می‌کنند. علائم اکو دیسپلازی پروستات با رشد بافت غدد و اندازه لومن دستگاه ادراری تعیین می شود. وجود تغییرات ساختاری منتشر در غده پروستات نشان دهنده سیر آسیب شناسی و عوارض بالقوه BPH است.

درمان BPH

قبل از اقدام به درمان فشرده، لازم است که تحت تشخیص قرار گیرد، که برای التهاب غده پروستات، شامل سونوگرافی ترانس رکتال برای اندازه گیری پروستات و شناسایی ویژگی های ساختار آن، سیستوسکوپی برای معاینه داخلی مثانه و مجرای ادرار، اوروفلومتری در غده پروستات است. فرم یک سری آزمایش روش ترانس رکتال می تواند حجم غده پروستات ملتهب را به دقت ثبت کند و در نهایت تشخیص را مشخص کند. توصیه های پزشک عمومی برای BPH در زیر ارائه شده است:

1. در مرحله اولیه، بازگرداندن گردش خون سیستمیک و اطمینان از خروج طبیعی ادرار از طریق دارو ضروری است. علاوه بر این، عادت های بد را کنار بگذارید، درست غذا بخورید و یک سبک زندگی فعال داشته باشید.
2. در مرحله دوم، تصویر بالینی پیچیده تر می شود و ممکن است نیاز به درمان جراحی باشد. اگر پزشک مشکوک به انسداد مجرای ادرار باشد، نمی توان از جراحی به دنبال یک دوره توانبخشی اجتناب کرد.
3. مرحله سوم BPH پروستات پیچیده است و تنها با روش های رادیکال قابل درمان است. درمان محافظه کارانه بی اثر است. برداشتن توصیه شده غده پروستات به یک دوره توانبخشی طولانی نیاز دارد.

دارو

اگر غده پروستات ملتهب و دردناک است، باید با یک متخصص اورولوژی مشورت کنید. متخصص پس از مطالعه شکایات بیمار و تشخیص ابزاری، روش های محافظه کارانه ملایم با اثر درمانی پایدار را توصیه می کند. بیشتر اوقات، پزشکان نمایندگان گروه های دارویی زیر را تجویز می کنند:

• مسدود کننده های 5 آلفا ردوکتاز توصیه شده برای بیماران با حجم پروستات بزرگ شده بیش از 40 میلی لیتر: فیناستراید، پروسکار، دوتاستراید، آوودارت.
• مسدود کننده های آلفا برای کاهش شدت علائم اضطراب و سندرم درد حاد: ترازوسین، دوکسازوسین، تامسولوسین.
• مهارکننده های فسفودی استراز به طور موثر علائم اختلال نعوظ را تسکین می دهند: تادالافیل، سیالیس.

جراحی

اگر مرحله سوم BPH غده پروستات تشخیص داده شود، با تشخیص دقیق مشخص می شود که چیست. درمان موثر منحصراً با روش های جراحی انجام می شود که هدف اصلی آن حذف جراحی آدنوم و برداشتن بافت های آسیب دیده درگیر در فرآیند پاتولوژیک است. در اینجا عمل هایی که اورولوژیست ها در بیمارستان تجویز می کنند آورده شده است:

1. برداشتن BPH با استفاده از روش ترانس پیشابراه شامل برداشت ابزاری بافت پروستات واقع در امتداد مجرای ادرار و فشرده سازی لومن آن است.
2. آدنومکتومی این عمل تحت بیهوشی عمومی برای پروستات بزرگ انجام می شود و با یک دوره توانبخشی طولانی همراه است.
3. پروستاتکتومی برداشتن جزئی از بافت آسیب دیده با حداقل تعداد عوارض جانبی.
4. ابلیشن با لیزر باعث فشرده شدن مجرای ادرار به دلیل حرارت زیاد و "کوچک شدن" بیشتر بافت پروستات اطراف مجرای ادرار می شود.

روش های درمانی غیر جراحی

روش های محافظه کارانه، کم تهاجمی و جایگزین درمان فشرده فقط در مراحل اولیه BPH غده پروستات بسیار مؤثر است - این چیست و چگونه باید عمل کرد، متخصص اورولوژی پس از معاینه با جزئیات بیشتری به شما خواهد گفت. در اینجا محبوب ترین روش ها آمده است:

• cryodestruction;
• گرما درمانی؛
• برداشتن سوزن از طریق مجرای ادراری؛
• ورود استنت های پروستات به ناحیه باریک شدن؛
• اتساع بالونی پروستات

مطالب [نمایش]

هیپرپلازی پروستات (آدنوم پروستات) یک بیماری شایع اورولوژی است که در آن تکثیر عناصر سلولی پروستات رخ می دهد که باعث فشرده شدن مجرای ادرار و در نتیجه اختلالات ادراری می شود. نئوپلاسم از جزء استرومایی یا از اپیتلیوم غدد ایجاد می شود.

اغلب، این بیماری در سن 40-50 سالگی تشخیص داده می شود. طبق آمار، تا 25٪ از مردان بالای 50 سال علائم هیپرپلازی پروستات را دارند؛ در 65 سالگی، این بیماری در 50٪ از مردان و در سنین بالاتر - در حدود 85٪ از مردان یافت می شود.

غده پروستات (پروستات) یک غده لوله ای-آلوئولی غیر جفتی وابسته به آندروژن است که در زیر مثانه قرار دارد و قسمت اولیه مجرای ادرار از آن عبور می کند - غده پروستات گردن مجرای ادرار و پروگزیمال آن را به صورت دایره ای می پوشاند. بخش. مجاری دفعی غده به داخل مجرای ادرار باز می شود. پروستات با دیافراگم لگن، آمپول راست روده در تماس است.

عملکرد غده پروستات توسط آندروژن ها، استروژن ها، هورمون های استروئیدی و هورمون های هیپوفیز کنترل می شود. ترشح تولید شده توسط پروستات در هنگام انزال آزاد می شود و در مایع شدن اسپرم شرکت می کند.

غده پروستات توسط خود بافت غده ای و همچنین بافت عضلانی و همبند تشکیل می شود. روند هیپرپلازی، یعنی رشد پاتولوژیک، معمولاً در منطقه انتقال غده پروستات آغاز می شود، پس از آن رشد چند مرکزی گره ها با افزایش بعدی در حجم و وزن غده رخ می دهد. افزایش اندازه تومور منجر به جابجایی بافت پروستات به سمت بیرون می شود؛ رشد هم در جهت راست روده و هم در جهت مثانه امکان پذیر است.

به طور معمول، غده پروستات در روند ادرار و عملکرد مجرای ادرار به طور کلی دخالت نمی کند، زیرا اگرچه در اطراف قسمت خلفی مجرای ادرار قرار دارد، آن را فشرده نمی کند. با ایجاد هیپرپلازی پروستات، قسمت پروستات مجرای ادرار فشرده می شود، مجرای آن باریک می شود و خروج ادرار را پیچیده می کند.

یکی از دلایل اصلی هیپرپلازی پروستات، استعداد ارثی است. اگر اقوام نزدیکی دارید که از هیپرپلازی پروستات رنج می برند، احتمال ابتلا به این بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

علاوه بر این، عوامل خطر عبارتند از:

• تغییرات در سطوح هورمونی (در درجه اول عدم تعادل بین آندروژن و استروژن)؛
• اختلالات متابولیک؛
• فرآیندهای عفونی و التهابی دستگاه ادراری تناسلی؛
• سن بالا؛
• فعالیت بدنی ناکافی، به ویژه سبک زندگی بی تحرک، که به رکود در لگن کمک می کند.
• هیپوترمی؛
• عادت های بد؛
• تغذیه نامناسب (محتوای بالای غذاهای چرب و گوشتی در رژیم غذایی با مقادیر ناکافی فیبر گیاهی)؛
• قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی نامطلوب

بسته به جهت رشد، هیپرپلازی پروستات به دو دسته تقسیم می شود:

• ساب موزیکال (نئوپلاسم به سمت راست روده رشد می کند).
• داخل مثانه (تومور به سمت مثانه رشد می کند)؛
• رتروتریگونال (نئوپلاسم در زیر مثلث مثانه قرار دارد).
• چند کانونی

بر اساس خصوصیات مورفولوژیکی، هیپرپلازی پروستات به غده ای، فیبری، میوماتوز و مختلط طبقه بندی می شود.

در تصویر بالینی هیپرپلازی پروستات، بسته به وضعیت اندام ها و ساختارهای دستگاه ادراری تناسلی، مراحل زیر مشخص می شود:

1. جبران خسارت. با هیپرتروفی جبران شده دترسور مثانه مشخص می شود که تخلیه کامل ادرار را تضمین می کند؛ هیچ اختلالی در کلیه ها یا دستگاه ادراری وجود ندارد.
2. غرامت فرعی وجود تغییرات دیستروفیک در دترسور، علائم باقیمانده ادرار، سندرم دیسوریک، کاهش عملکرد کلیه.
3. عدم جبران. اختلال در عملکرد دترسور مثانه، وجود اورمی، بدتر شدن نارسایی کلیه، از دست دادن غیر ارادی ادرار.

این بیماری به تدریج ایجاد می شود. شدت علائم هیپرپلازی پروستات بستگی به مرحله دارد.

علائم اصلی مرحله اولیه فرآیند تومور، تکرر ادرار و شب ادراری است. غده پروستات بزرگ شده است، مرزهای آن به وضوح مشخص است، قوام آن به شدت الاستیک است، جریان ادرار در هنگام ادرار طبیعی یا تا حدودی کند است. لمس پروستات بدون درد است، شیار میانی به خوبی لمس می شود. مثانه کاملا خالی می شود. مدت این مرحله 1 تا 3 سال است.

در مرحله جبران فرعی، فشرده شدن مجرای ادرار توسط نئوپلاسم بارزتر است، وجود ادرار باقیمانده و ضخیم شدن دیواره های مثانه مشخص است. بیماران از احساس تخلیه ناقص مثانه پس از دفع ادرار و گاهی اوقات از ترشح غیر ارادی مقدار کمی ادرار (نشت) شکایت دارند. ممکن است علائم نارسایی مزمن کلیه ظاهر شود. هنگام ادرار کردن، ادرار در قسمت‌های کوچک ترشح می‌شود، ممکن است کدر و حاوی خون باشد. به دلیل رکود در مثانه، ممکن است سنگ تشکیل شود.

در پس زمینه هیپرپلازی پروستات، آسیب شناسی های جدی دستگاه ادراری می تواند ایجاد شود: سنگ کلیه، پیلونفریت، سیستیت، اورتریت، نارسایی مزمن و حاد کلیوی، دیورتیکول مثانه.

در مرحله جبران ناپذیر بیماری، حجم ادرار دفع شده ناچیز است، ادرار می تواند قطره قطره دفع شود، کدر است، مخلوط با خون (رنگ زنگ زده). مثانه با مقدار زیادی ادرار باقیمانده متسع می شود.

علائم هیپرپلازی پروستات در مراحل بعدی شامل کاهش وزن، احساس خشکی دهان، بوی آمونیاک در هوای بازدمی، کاهش اشتها، کم خونی و یبوست است.

همچنین بخوانید:

5 عاملی که خطر ابتلا به پروستاتیت را افزایش می دهد

5 دلیل برای مشورت با متخصص آندرولوژی

3 علت اصلی ناباروری مردان

تشخیص هیپرپلازی پروستات بر اساس جمع آوری شکایات و خاطرات (از جمله سابقه خانوادگی)، معاینه بیمار و همچنین تعدادی آزمایش ابزاری و آزمایشگاهی است.

در طول معاینه اورولوژی، وضعیت اندام تناسلی خارجی ارزیابی می شود. معاینه دیجیتال به شما امکان می دهد وضعیت غده پروستات را تعیین کنید: کانتور آن، درد، وجود یک شیار بین لوب های غده پروستات (به طور معمول وجود دارد)، مناطق فشرده.

آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی تجویز می شود (محتوای الکترولیت ها، اوره، کراتینین تعیین می شود)، آزمایش ادرار عمومی (وجود لکوسیت ها، گلبول های قرمز، پروتئین، میکروارگانیسم ها، گلوکز). غلظت آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در خون تعیین می شود که محتوای آن با هیپرپلازی پروستات افزایش می یابد. برای رد پاتولوژی عفونی ممکن است به کشت باکتریولوژیک ادرار نیاز باشد.

روش های اصلی ابزاری عبارتند از:

• معاینه سونوگرافی ترانس رکتال (تعیین اندازه غده پروستات، مثانه، درجه هیدرونفروز در صورت وجود)؛
• اوروفلومتری (تعیین میزان جریان حجمی ادرار)؛
• بررسی و اوروگرافی دفعی؛ و غیره.

اغلب، این بیماری در سن 40-50 سالگی تشخیص داده می شود. طبق آمار، تا 25 درصد از مردان بالای 50 سال دارای علائم هیپرپلازی پروستات هستند.

اگر تشخیص افتراقی با سرطان مثانه یا سنگ کلیه ضروری باشد، از سیستوسکوپی استفاده می شود. این روش همچنین در صورت وجود سابقه بیماری های مقاربتی، کاتتریزاسیون طولانی مدت یا تروما نشان داده می شود.

اهداف اصلی درمان هیپرپلازی پروستات، از بین بردن اختلالات ادراری و جلوگیری از پیشرفت بیشتر این بیماری است که باعث ایجاد عوارض شدید در مثانه و کلیه می شود.

در برخی موارد، آنها محدود به مشاهده پویا از بیمار هستند. مشاهده پویا شامل معاینات منظم (با فاصله شش ماه تا یک سال) توسط پزشک بدون هیچ درمانی است. انتظار مراقب در صورت عدم وجود تظاهرات بالینی واضح بیماری و عدم وجود نشانه های مطلق برای مداخله جراحی توجیه می شود.

موارد مصرف دارو درمانی:

• وجود علائم بیماری که باعث اضطراب بیمار و کاهش کیفیت زندگی او می شود.
• وجود عوامل خطر برای پیشرفت فرآیند پاتولوژیک؛
• آماده سازی بیمار برای جراحی (به منظور کاهش خطر عوارض بعد از عمل).

به عنوان بخشی از درمان دارویی برای هیپرپلازی پروستات، موارد زیر ممکن است تجویز شود:

• مسدود کننده های انتخابی α1 (در موارد احتباس حاد ادرار، از جمله منشاء بعد از عمل، که در آن تخلیه مثانه پر به مدت 6 تا 10 ساعت پس از جراحی غیرممکن است، موثر است؛ بهبود فعالیت قلبی با بیماری عروق کرونر قلب همراه).
• مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز (کاهش اندازه غده پروستات، از بین بردن هماچوری ناخالص).
• آماده سازی بر اساس عصاره های گیاهی (کاهش شدت علائم).

در صورت احتباس حاد ادرار، بیمار مبتلا به هیپرپلازی پروستات برای بستری شدن در بیمارستان با کاتتریزاسیون مثانه اندیکاسیون دارد.

درمان جایگزینی آندروژن در حضور علائم آزمایشگاهی و بالینی کمبود آندروژن مرتبط با سن انجام می شود.

پیشنهاداتی در مورد بدخیمی احتمالی هیپرپلازی پروستات (به عنوان مثال، انحطاط به سرطان) ارائه شده است، اما آنها ثابت نشده اند.

اندیکاسیون های مطلق برای درمان جراحی هیپرپلازی پروستات عبارتند از:

• عود احتباس حاد ادرار پس از برداشتن کاتتر؛
• عدم تأثیر مثبت درمان محافظه کارانه؛
• تشکیل دیورتیکولوم یا سنگ های بزرگ مثانه؛
• فرآیندهای عفونی مزمن دستگاه ادراری تناسلی.

دو نوع جراحی برای هیپرپلازی پروستات وجود دارد:

• آدنومکتومی - برداشتن بافت هیپرپلاستیک؛
• پروستاتکتومی - برداشتن غده پروستات.

این عمل را می توان با استفاده از روش های سنتی یا کم تهاجمی انجام داد.

آدنومکتومی ترانسوزیکال با دسترسی از طریق دیواره مثانه معمولاً در موارد رشد تومور داخل تریگونال استفاده می شود. این روش در مقایسه با مداخلات کم تهاجمی تا حدودی آسیب زا است، اما به احتمال زیاد درمان کامل را ارائه می دهد.

رزکسیون غده پروستات از طریق مجرای ادراری با کارایی بالا و ضربه کم مشخص می شود. این روش آندوسکوپی شامل عدم نیاز به تشریح بافت سالم هنگام نزدیک شدن به ناحیه آسیب دیده است، امکان دستیابی به کنترل قابل اعتماد هموستاز را فراهم می کند و همچنین می تواند در بیماران مسن و سالخورده با آسیب شناسی همزمان انجام شود.

فرسایش غده پروستات با سوزن از طریق پیشابراه شامل وارد کردن الکترودهای سوزنی به بافت هیپرپلاستیک غده پروستات و به دنبال آن تخریب بافت های پاتولوژیک با استفاده از قرار گرفتن در معرض فرکانس رادیویی است.

تبخیر پروستات از طریق مجرای ادرار با استفاده از الکترود غلتکی (تبخیر الکتریکی) یا لیزر (تبخیر لیزری) انجام می شود. این روش شامل تبخیر بافت هیپرپلاستیک پروستات با خشک شدن و انعقاد همزمان آن است. همچنین برای درمان هایپرپلازی پروستات می توان از روش cryodestruction (درمان با نیتروژن مایع) استفاده کرد.

آمبولیزاسیون شریان های پروستات به عمل های داخل عروقی اشاره دارد و شامل انسداد شریان های تغذیه کننده غده پروستات با پلیمرهای پزشکی است که منجر به کاهش آن می شود. این عمل تحت بی حسی موضعی از طریق شریان فمورال انجام می شود.

به منظور کاهش خطر ابتلا به هیپرپلازی پروستات، مراجعه به موقع به پزشک در اولین علائم اختلال ادراری و همچنین معاینات پیشگیرانه سالانه توسط متخصص اورولوژی پس از رسیدن به 40 سالگی توصیه می شود.

لیزر آندوسکوپیک هولمیوم هیپرپلازی پروستات با استفاده از لیزر هولمیوم با توان 60 تا 100 وات انجام می شود. در حین عمل، بافت هیپرپلاستیک پروستات به داخل حفره مثانه برداشته می شود و پس از آن گره های آدنوماتوز با استفاده از اندومورسلاتور خارج می شوند. اثربخشی این روش به آدنومکتومی باز نزدیک است. از مزایای آن می توان به احتمال کمتر عوارض در مقایسه با روش های دیگر و دوره توانبخشی کوتاه تر اشاره کرد.

در پس زمینه هیپرپلازی پروستات، آسیب شناسی های جدی دستگاه ادراری می تواند ایجاد شود: سنگ کلیه، پیلونفریت، سیستیت، اورتریت، نارسایی مزمن و حاد کلیوی، دیورتیکول مثانه. علاوه بر این، هیپرپلازی پیشرفته می تواند منجر به ارکی اپیدیدیمیت، پروستاتیت، خونریزی از غده پروستات و اختلال نعوظ شود. فرضیاتی در مورد بدخیمی احتمالی (به عنوان مثال، انحطاط به سرطان) مطرح شده است، اما آنها ثابت نشده اند.

با درمان به موقع و به درستی انتخاب شده، پیش آگهی مطلوب است.

به منظور کاهش خطر ابتلا به هیپرپلازی پروستات، موارد زیر توصیه می شود:

• پس از رسیدن به 40 سال - معاینات پیشگیرانه سالانه توسط متخصص اورولوژی.
• جستجوی به موقع کمک پزشکی در اولین علائم اختلال ادراری؛
• رد عادات بد؛
• اجتناب از هیپوترمی؛
• رژیم غذایی متعادل؛
• زندگی جنسی منظم با یک شریک معمولی؛
• فعالیت بدنی کافی

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

در این مقاله در مورد هیپرپلازی پروستات، نوع بیماری، چگونگی بروز، علل، علائم، روش های تشخیص و درمان صحبت خواهیم کرد.

هیپرپلازی پروستات افزایش اندازه اندام مربوط به دستگاه تناسلی مردانه است.

این بیماری بیشتر به عنوان آدنوم پروستات شناخته می شود و یک تغییر خوش خیم در بافت غده است.

عمده موارد، مردان بالای 40 سال هستند که تأثیر منفی عوامل تحریک کننده را تجربه می کنند.

بسته به درجه توسعه هیپرپلازی و پاسخ به درمان درمانی، پزشک ممکن است مداخله جراحی را پیشنهاد کند یا به حذف آسیب شناسی با داروها ادامه دهد.

یک نئوپلاسم خوش خیم (BPH) از یک گره کوچک شروع به رشد می کند و با بزرگ شدن آن، مشکلات ادرار شروع می شود.

رشد یک نئوپلاسم خوش خیم با متاستاز به سایر اندام ها همراه نیست، اگرچه روند پیشرفته رشد، انحطاط آن را به یک بدخیم رد نمی کند.

شروع انحطاط یک آدنوم به کارسینوم را می توان با آزمایش خون بر اساس محتوای یک تومور مارکر در آن قضاوت کرد.

عدم وجود نشانگر در خون و بزرگ شدن پروستات بر روی تصویر در حین سونوگرافی، نقطه شروع برای تشخیص بیماری است.

مرحله اولیه.

پروستات در ناحیه لگن، زیر مثانه و بالای کف لگن در جلوی راست روده قرار دارد.

این غده از همه طرف مجرای ادرار و مجرای دفران را احاطه کرده است، شکل آن شبیه شاه بلوط است.

بافت های غده پروستات توسط اپیتلیوم غده ای نشان داده می شود که در مقایسه با بافت همبند و ماهیچه ای فیبری چندین برابر کوچکتر است.

در هیپرپلازی خوش خیم، این اپیتلیوم ترشح کننده نیست که افزایش می یابد، بلکه بافت ماهیچه ای فیبری است.

اپیتلیوم غدد شامل سه نوع سلول است:

1. غدد ترشح کننده و ترشح کننده و اکثریت بافت اپیتلیال را تشکیل می دهند. توسط اپیتلیوم منشوری نشان داده می شود.
2. پایه، پایه سلول های ترشحی را تشکیل می دهد و قادر به تمایز بیشتر به سلول های ترشحی است.
3. اعصاب غدد، قادر به جمع آوری مقادیر کمی از هورمون های تولید شده در غدد دیگر (هورمون سوماتوتروپیک، سروتونین، هورمون های تیروئید).

بافت فیبروماسکولار شامل سلول ها (عضله صاف، اندوتلیال، فیبروبلاست) و عناصر غیر سلولی (مولکول های پروتئین محیط بین سلولی - الاستین و کلاژن، غشای پایه و غیره) است.

پروستات در یک کپسول از بافت فیبری قرار می گیرد که از آن طناب های بافت همبند به عمق غده کشیده می شود و اپیتلیوم غده را به بخش های جداگانه تقسیم می کند و به لوبول ها متصل می شود.

عملکرد غده با ترشح مایع وارد شده به مجرای ادرار در قسمت قدامی آن که پروستات نامیده می شود تعیین می شود.

در این مرحله، مایع پروستات در معرض مخلوط شدن با ترشحات بیضه، وزیکول‌های منی و تشکیل انزال قرار می‌گیرد.

تمام ساختارها ویسکوزیته، تعادل اسید-باز و حجم انزال را تشکیل می دهند.

در تشخیص هیپرپلازی پروستات، ترشح پروستات با طبیعت گلیکوپروتئین - یک آنتی ژن اختصاصی پروستات که به مایع شدن اسپرم پس از انزال قبل از لقاح کمک می کند، نقش مهمی ایفا می کند.

برای حفظ تعادل اسید و باز معین، سلول های ترشحی پروستات تعدادی مواد شیمیایی تولید می کنند: اسید سیتریک، فیبرینولیزین، فسفات ها و فسفات های دی هیدروژن.

عصب دهی غده پروستات به طور مستقل و توسط سیستم عصبی سوماتیک انجام می شود.

دومی به نوبه خود فرآیند ادرار را کنترل می کند و انقباضات عضلانی دیافراگم لگن را تضمین می کند.

بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار دارای شاخه هایی در عضلات پروستات، بدن مثانه، گردن مثانه و اسفنکترهای مجرای ادرار است.

تقسیم پاراسمپاتیک ANS گیرنده های کولینرژیک بدن مثانه را تحت تأثیر شاخه پاراسمپاتیک استیل کولین آزاد شده در شکاف سیناپسی تحریک می کند.

بزرگ شدن خوش خیم غده پروستات (BPH) با لوب مرکزی شروع می شود و پس از آن فرآیند پاتولوژیک لوب های جانبی را می پوشاند.

رشد بیشتر به دلیل هیپرپلازی غدد پارایورترال است که اندازه آنها را به سمت قسمت بیرونی پروستات افزایش می دهد.

در نتیجه، اندام های مجاور جابجا می شوند: اسفنکتر داخلی مثانه به سمت بالا حرکت می کند، قسمت انتهایی مجرای ادرار طولانی می شود.

این غده نیز به سمت آمپول راست روده بزرگ می شود.

بر اساس نوع هیپرپلازی پروستات، بر اساس جهت رشد نسبت به مثانه، 3 نوع وجود دارد:

1. فرم ساب موزیکال، که در آن آدنوم به سمت راست روده جابجا می شود.
2. فرم داخل مثانه. رشد به سمت مثانه مشاهده می شود.
3. شکل رتروتریگونال از نظر علامتی خطرناک ترین است، زیرا احتباس ادرار به دو دلیل در یک زمان رخ می دهد. اولین بلوک در مسیر رسیدن به اسفنکتر مثانه اتفاق می افتد. انسداد دوم در منافذ حالب ها مشاهده می شود. با گذشت زمان، ارتباط بین دو نوع انسداد یک مثلث بین روزنه های حالب و عضله اوربیکولاریس داخلی مثانه ایجاد می کند. این مثلث لیتو نام داشت.

یک نوع منفرد از هیپرپلازی پروستات در عمل نظارت بر آدنوم غیر معمول نیست، اما اغلب یک نوع مختلط از بیماری تشخیص داده می شود.

توسعه آدنوم پروستات را می توان بسته به جابجایی تشکیل ندولر، درجه بزرگ شدن و ماهیت توسعه، درجه اختلال در دفع ادرار به 4 مرحله تقسیم کرد.

تصویر بالینی در مراحل مختلف به شرح زیر است.

مرحله اول.

در صورت عدم درمان، مرحله اول به نام جبرانی از یک سال تا 2-3 سال طول می کشد.

لمس احساسات دردناکی ایجاد نمی کند؛ در طول اجرای آن، غده با مرزهای قابل توجه و واضح احساس می شود.

افزایش اندازه تشخیص داده می شود، قسمت مرکزی غده به شکل یک شیار به وضوح قابل لمس است. قوام متراکم تر از حالت عادی است.

ادرار باقیمانده در حین دفع ادرار در مثانه یافت نمی شود. بیمار مکرر ادرار می کند، به خصوص در شب.

میل به دفع ادرار مکرر اتفاق می افتد، اما فشار جریان کند است.

مرحله دوم.

از آنجایی که مثانه به طور کامل تخلیه نمی شود، به آن زیر جبرانی می گویند. بیمار ادرار باقیمانده را احساس می کند، اما نمی تواند آن را خارج کند.

میل به ادرار کردن بسیار مکرر می شود، اگرچه ادرار در قسمت های کوچک ترشح می شود.

ادرار شفاف نیست، علاوه بر کدورت، ممکن است خون در آن ظاهر شود. احتقان در مثانه باعث مشکلات کلیوی می شود.

گاهی اوقات بیمار به تنهایی قادر به ادرار کردن نیست، بنابراین به کاتترهای مجرای ادراری متوسل می شود.

ضخامت دیواره‌های مثانه ضخیم‌تر می‌شود و گاهی اوقات مثانه‌ای که بیش از حد پر شده است، ادرار را به‌طور تصادفی آزاد می‌کند.

مرحله سوم.

در آخرین مرحله جبران، ضخیم شدن دیواره های مثانه به حداکثر می رسد. ادرار کدر و حاوی خون است.

جریان ادرار مستقل دشوار است، ادرار به طور تصادفی از مجرای ادرار می چکد.

علائم اختلالات ادراری با اختلالات جدی در عملکرد کلیه ها همراه است که منجر به نارسایی کلیه می شود.

بیماران وزن خود را کاهش می دهند، رنگ پوست ناسالم دارند، مکرراً دچار بی حالی می شوند و از یبوست رنج می برند.

بوی نامطبوع ادرار از دهان بیماران مبتلا به هیپرپلازی پروستات درجه 2 و 3 پخش می شود و غشاهای مخاطی دهان خشک می شوند.

پوست بیماران دارای سایه های ناسالم و بدون رژگونه است. آزمایش خون کم خونی را نشان می دهد.

مرحله چهارم.

مورد سوم فقط از نظر پیچیدگی درمان یک مرتبه بالاتر است.

با توجه به عواقب و بار درمان برای اشکال پیشرفته هیپرپلازی پروستات، باید بلافاصله پس از ظاهر شدن اولین علائم آسیب شناسی به پزشک مراجعه کرد.

با ترکیب علائمی که می توانند در هر یک از سه مرحله ظاهر شوند، هر علامتی از فهرست زیر باید به مرد هشدار دهد:

• تضعیف جریان در هنگام ادرار تا دفع قطره ای؛
• شروع ادرار با مشکلات فیزیولوژیکی و سپس روانی همراه است.
• وقفه های کوتاه بین میل به ادرار کردن؛
• عدم وجود جریان مداوم در هنگام ادرار؛
• در هنگام ادرار کردن، باید عضلات شکم و لگن را به طور غیرارادی به شدت تحت فشار قرار دهید.
• ناتوانی در تخلیه کامل مثانه؛
• پس از بازگشت از توالت میل مکرر به ادرار کردن وجود دارد.
• رکود مزمن ادرار منجر به رشد کلنی های عوامل عفونی می شود که بر بسیاری از اندام های سیستم ادراری تأثیر می گذارد.
• رکود ادرار منجر به سنگ کلیه در کلیه ها و دستگاه ادراری می شود.
• آسیب شناسی مزمن در کلیه ها؛
• فشرده شدن مجرای ادرار توسط پروستات بزرگ شده، در نتیجه ادرار یا به صورت جریانی نازک و کند دفع می شود یا در قسمت های جداگانه دفع می شود.

همانطور که نباید علائم را زمانی که به صورت جداگانه ظاهر می شوند نادیده بگیرید و نه به عنوان یک تظاهرات پیچیده، تشخیص دادن خودتان بدون معاینه جامع عاقلانه نیست.

رویکرد تاریخی برای توضیح هیپرپلازی پروستات مبتنی بر دو دیدگاه است که دائماً در تضاد هستند.

نیمی از صاحب نظران پزشکی استدلال کردند که تنها علت آدنوم پروستات در سن مرد نهفته است: هر چه سن مرد بالاتر باشد، احتمال ایجاد یک آسیب شناسی مشترک دستگاه تناسلی ادراری بیشتر می شود.

طرفداران دیدگاه دیگری بر این عقیده بودند که عوامل محیطی غیرزیست تأثیر منفی دارند.

حمایت از ایده تغییرات مرتبط با افزایش سن در پروستات، تغییر در تعادل هورمونی بین آندروژن ها و استروژن ها در سنین بالا نسبت به هورمون های جنسی زنانه است.

کمبود تستوسترون را نمی توان با عملکرد ساختارهای سلولی بیضه ها، وزیکول های منی و غده پروستات نادیده گرفت.

نتیجه کاهش ترشح محتویات انزال توسط غدد جنسی است.

اختلال در عملکرد غده پروستات منجر به آسیب شناسی های تشریحی بعدی از جمله آدنوم پروستات می شود.

ارتباط مستقیمی بین عوامل محیطی و هیپرپلازی پروستات شناسایی نشده است.

ارزش رد تأثیر منفی سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر، بیماری های مقاربتی و عواقب حملات عفونی، تمایلات جنسی غیر سنتی بر وضعیت دستگاه تناسلی به طور کلی و غده پروستات به طور خاص را ندارد.

نتیجه گیری در مورد علت واقعی هیپرپلازی پروستات بر اساس پدیده های توصیف شده به ما امکان می دهد تا بدون غفلت از عوامل تحریک کننده خارجی، مقیاس را به سمت تغییرات مرتبط با سن سوق دهیم.

آدنوم پروستات می تواند در طی یک دوره زمانی طولانی بدون اینکه خود را علامتی نشان دهد ایجاد شود.

در حالی که روند حاد کند است، علائم خفیف فردی در نظر گرفته نمی شود.

هنگامی که آسیب شناسی مزمن می شود، علائم واضح شروع به نگرانی می کند.

یک معاینه معمول سالانه پروستات می‌تواند بزرگ شدن پروستات را در مراحل اولیه، در طول دوره‌ای با تظاهرات خفیف علامت‌دار تشخیص دهد.

یکی دیگر از عوامل مستعد بزرگ شدن زودرس غده پروستات، وراثت است.

اگر در سمت پدری مرد مواردی از آدنوم پروستات وجود داشته باشد، معاینه توسط متخصص اورولوژی باید در سن 30 سالگی با تشخیص اجباری سالانه آغاز شود.

انحرافاتی که به موقع متوجه می شوند می توانند به طور کامل از ایجاد هیپرپلازی جلوگیری کنند یا شروع آسیب شناسی را تا حد امکان به تاخیر بیندازند.

این بیماری ابتدا در سن 35 سالگی در برخی از مردان شروع به ایجاد می کند، اگرچه ماهیت تغییرات تنها در زیر میکروسکوپ قابل مشاهده است.

در این سن است که مردان باید تحت معاینه پزشکی قرار گیرند و در طی آن وضعیت غده پروستات به دقت کنترل می شود.

اگر یک مرد کبد طولانی باشد، در 100٪ موارد پروستات بزرگ شده تشخیص داده می شود.

تقریباً نیمی از جمعیت مرد همه بیماران مبتلا به هیپرپلازی پروستات از علائم ناخوشایند شکایت دارند، نیمی دیگر وجود بیماری را احساس نمی کنند. هیپرپلازی پروستات بدون علامت است.

برای این نیمی از مردان، این بیماری بدون تغییرات انسدادی رخ می دهد.

تصویر بالینی هیپرپلازی پروستات در ادبیات و مدارک پزشکی به عنوان سندرم اختلال عملکرد ادرار، انسداد مجرای ادرار و علائم در دستگاه ادراری تحتانی توصیف شده است.

از هر ده پیرمرد 90 ساله 9 نفر و نیمی از مردان در سن پیش از بازنشستگی شواهد بافت شناسی تغییرات خوش خیم در پروستات را نشان می دهند.

علائم هیپرپلازی به وضوح تنها در یک چهارم مردان 55 ساله با بزرگ شدن پروستات و در نیمی از بیماران هفتاد و پنج ساله آشکار می شود.

عدم درمان طولانی مدت هیپرپلازی خوش خیم پروستات می تواند عواقب جدی برای سلامت مرد به دلیل احتباس ادرار داشته باشد:

• حملات سنگ کلیه در مثانه؛
• ضایعات عفونی دستگاه تناسلی؛
• آسیب به لوله های کلیه با تشکیل نارسایی کلیه؛
• بدخیمی یک تومور خوش خیم و ایجاد یک فرآیند بدخیم در غده پروستات.

مراجعه به پزشک هنگام بروز علائم و تجویز درمان صحیح برای هیپرپلازی خوش خیم به شما امکان می دهد پیش آگهی مطلوبی داشته باشید.

سیر بیماری در غیاب درمان می تواند بر اساس سناریوهای مختلف ایجاد شود.

این امکان وجود دارد که هیپرپلازی به صورت علامتی ظاهر نشود و در مراحل بعدی توسعه پیدا نکند. پزشکان متعهد به پیش بینی روند پیشرفت یا عدم وجود آن نیستند.

آمار نشان می دهد که یک سوم از مردانی که هیپرپلازی خوش خیم پروستات تشخیص داده شده است، به دلیل بهبود وضعیت یا بهبودی کامل، تشخیص را فراموش می کنند.

همین تعداد از بیماران به وخامت اوضاع اشاره می کنند؛ نمایندگان باقی مانده از جنس قوی تر پیشرفت یا پسرفت بیماری را نشان نمی دهند.

هر دهم بیمار، در غیاب درمان دارویی، با گذشت زمان مشکلات فزاینده ای را در ادرار مشاهده می کند.

همین تعداد از مردانی که نمی خواهند تحت درمان درمانی قرار گیرند، مجبور می شوند به مداخله جراحی در ناحیه پروستات متوسل شوند.

عوامل اصلی برای افزایش اندازه غده پروستات، روند برگشت ناپذیر تغییرات مرتبط با افزایش سن در نسبت هورمونی تستوسترون و استروژن است.

استعداد ارثی از فهرست عوامل محرک احتمالی آسیب شناسی مستثنی نیست.

در شرایط مدرن، عوامل زیر به عنوان دلایل اصلی پیشرفت هیپرپلازی پروستات در نظر گرفته شده اند:

• تغذیه نامناسب با غلبه فست فودها در رژیم غذایی روزانه؛
• بیماری هایپرتونیک؛
• هیپرگلیسمی؛
• چاقی در درجات مختلف؛
• بیش از حداکثر غلظت مجاز ترکیبات شیمیایی مضر در محیط زیست؛
• کاهش سطح تستوسترون؛
• افزایش گیرنده هایی که تستوسترون را به دلیل کمبود آن درک می کنند.

بیضه ها 2 آندروژن تولید می کنند: تستوسترون و دی هیدروتستوسترون.

حساسیت فولیکول های پروستات به آندروژن ها یکسان نیست: کمبود دی هیدروتستوسترون توسط سلول ها با شدت بیشتری درک می شود.

به طور معمول، تستوسترون تحت تأثیر آنزیمی از گروه اکسی ردوکتازها - 5-آلفاردوکتاز به هورمون همولوگ دی هیدروتستوسترون تبدیل می شود.

مردانی که در کودکی به خواجه تبدیل شده اند یا از کمبود مادرزادی 5 آلفا ردوکتاز رنج می برند، تغییرات خوش خیم را در غده پروستات نشان نمی دهند.

مردانی که تحت عمل جراحی پروستات قرار می گیرند متوجه می شوند که در شجره نامه او مواردی از عمل پروستات یا مرگ در نتیجه آسیب شناسی پروستات درمان نشده وجود داشته است.

به خصوص اغلب، یک استعداد ارثی در سن قبل از بازنشستگی مرد محقق می شود.

هیپرپلازی خوش خیم پروستات به ندرت در ساکنان کشورهای شرقی تشخیص داده می شود. به عنوان مثال، در ژاپن این بیماری تقریبا وجود ندارد.

دلایل احتمالی بروز کم، فقدان اطلاعات در ژن ها در مورد اختلال زودرس غده پروستات و عامل محدود کننده در قالب خوردن غذاهای دریایی و غذاهای غنی شده با فیتواستروژن است.

دلایل تماس فوری با اورولوژیست عبارتند از:

• احتباس ادرار؛
• جریان کند یا مشکلات ادرار.
• ادرار کدر یا خون قابل تشخیص؛
• علائم نارسایی کلیه یا هیپرپلازی خوش خیم پروستات.

تاخیر ناگهانی در جریان ادرار باعث درد شدید می شود. اگر این اتفاق افتاد، باید همه چیز را کنار بگذارید و به سرعت به یک متخصص اورولوژی یا آندرولوژیست بروید.

ادرار انباشته نشده و خارج نشده از مثانه به تدریج از آن سرریز می کند و متعاقباً به صورت جریان ضعیف یا قطرات مکرر آزاد می شود.

اگر مراجعه به پزشک به تعویق بیفتد، ادرار غلیظ تر می شود، مستعد تشکیل سنگ های ادراری و تکثیر عوامل بیماری زا عفونی می شود.

ظاهر شدن خون در ادرار به معنای ایجاد هیپرپلازی پروستات نیست، سنگ کلیه، سرطان مثانه و اختلالات کلیوی را می توان فرض کرد.

برای جلوگیری از نئوپلاسم های بدخیم در پروستات، همه مردان باید سالانه توسط یک اورولوژیست معاینه شوند و برای نمایندگان نژاد نگروید و افرادی که سابقه خانوادگی مشکلات غده پروستات دارند، معاینه اورولوژی پس از 40 سال نشان داده می شود.

سرطان پروستات تا آخرین مرحله بدون علائم واضح پیشرفت می کند.

سرطان پروستات در مردانی که تحت عمل جراحی پروستات برای برداشتن یا اکتومی یک تومور خوش خیم قرار گرفته اند، نباید کنار گذاشته شود.

شایع ترین مکان برای انحطاط سلول های خوش خیم به سلول های بدخیم در قسمت بیرونی پروستات است که در طی جراحی برای برداشتن آدنوم غده تحت تأثیر قرار نمی گیرد.

هنگام مراجعه به پزشک، باید آماده پر کردن برگه ای با سؤالات باشید که پاسخ آنها به پزشک در تشخیص اولیه کمک می کند.

پس از این، اورولوژیست معاینه فیزیکی غده پروستات را با استفاده از روش رکتوم انجام می دهد.

قبل از مراجعه به پزشک، بهتر است مثانه خود را تخلیه نکنید، زیرا باید ادرار خود را تجزیه و تحلیل کنید و همچنین میزان دفع ادرار هنگام ادرار را اندازه گیری کنید.

روش های تشخیصی

برای تشخیص هیپرپلازی پروستات، آزمایشات متعددی تجویز می شود؛ انجام تعدادی از تکنیک ها، از جمله روش های ابزاری، ضروری است:

1. معاینه رکتال غده با لمس، که طی آن میزان بزرگی، تراکم و درد مشخص می شود.
2. سونوگرافی ترانس رکتال، که به شما امکان می دهد ندول ها و کلسیفیکاسیون ها را در هر اندازه ای تشخیص دهید. این روش جهت دقیق بزرگ شدن غده، مرزها و ابعاد واضح آن را نشان می دهد. با کمک TUS، آدنوم حتی در همان ابتدای رشد آن تشخیص داده می شود.
3. سونوگرافی لگن.
4. اندازه گیری میزان دفع ادرار - اوروفلورومتری.
5. بررسی میزان ادرار پس از دفع ادرار در مثانه. با استفاده از سونوگرافی می توان مقدار مایع را به دقت اندازه گیری کرد.
6. اورتروسیستوسکوپی.
7. سی تی اسکن.
8. فشار ادرار بر روی دیواره های مثانه با سیستونومتری اندازه گیری می شود.

معاینه جامع پروستات به شناسایی تصویر بالینی دقیق کمک می کند، که نقطه شروع برای انتخاب درمان درمانی یا جراحی است.

بررسی دقیق تاریخچه پزشکی به فرد امکان می دهد بین علائم انسدادی و تحریک کننده تمایز قائل شود.

از این منظر، دفتر خاطرات ادرار در صورت وجود، در تشخیص بیماری بهتر از مصاحبه با بیمار است.

هنگام ذکر علائم فردی، هیپرپلازی پروستات ممکن است مشابه موارد زیر باشد:

• کارسینوم مثانه؛
• بیماری های عفونی مثانه و مجرای ادرار؛
• تنگی مجرای ادرار ناشی از ضربه، استفاده طولانی مدت از کاتتر، بیماری های مقاربتی (سوزاک).
• هیپرگلیسمی، که عواقب آن میل مکرر به ادرار کردن و تخلیه ناکافی مثانه است.
• آسیب شناسی عفونی غده پروستات؛
• اختلال عملکرد مثانه همراه با نارسایی یا عدم وجود تکانه های عصبی (آسیب های ستون فقرات، سکته مغزی، مولتیپل اسکلروزیس، بیماری پارکینسون و غیره).

با کمک یک مقیاس علامتی تکمیل شده، مشخص می شود که آیا مطالعات اضافی در مورد غده پروستات مورد نیاز است یا اینکه آیا تشخیص واضح است (مقیاس پر شده است) و انتخاب رژیم درمانی ضروری است.

این مقیاس دارای حداکثر امتیاز 35 است. هنگامی که ترازو از 20 نقطه به حداکثر پر شود، تصمیم در مورد درمان جراحی گرفته می شود.

فاصله بین 8 تا 19 نقطه سیگنالی برای شروع درمان محافظه کارانه است.

امتیاز کمتر از 8 هنوز نیازی به مداخله پزشکی ندارد و به بیمار توصیه هایی در مورد پیشگیری از بیماری های پروستات داده می شود.

معاینهی جسمی.

معاینه فیزیکی بیمار با معاینه پوست، سلامت عمومی و لمس خارجی مثانه برای تعیین میزان پر بودن آن آغاز می شود.

پس از این، پزشک معاینه رکتال غده پروستات را انجام می دهد که برای این کار سطح پروستات با انگشت اشاره دست با پوشیدن دستکش پزشکی معاینه می شود.

این غده در بالای رکتوم قرار دارد. اگر سطح غده بزرگ شده یکنواخت و صاف باشد، در مورد ماهیت خوش خیم هیپرپلازی نتیجه گیری می شود.

سرطان پروستات سطح پروستات را از صاف به توده ای تغییر می دهد که در آن تشکیلات ندولر قابل احساس است.

قضاوت در مورد درجه و ماهیت هیپرپلازی کاملاً بر اساس اندازه نادرست است. اندازه همه مردان غده پروستات یکسان نیست.

مردانی که غده بزرگی دارند پس از لمس، بزرگ شدن را نشان می دهند، اما این امر از نظر علامتی یا بافت شناسی تشخیص داده نمی شود.

پروستات کوچک مردان مبتلا به هیپرپلازی در لمس ناهنجاری‌ها را آشکار نمی‌کند، اگرچه علائم هیپرپلازی خوش‌خیم غده وجود دارد یا پدیده‌های انسدادی در آن مشاهده می‌شود.

بزرگ شدن قابل تشخیص غده دلیلی برای درمان محافظه کارانه نیست، اما سابقه پزشکی، علائم و معاینه سونوگرافی تشخیصی، همراه با اندازه پروستات، زمینه را برای ایجاد یک رژیم درمانی فراهم می کند.

قبل از شروع درمان، منشا عصبی هیپرپلازی پروستات باید کنار گذاشته شود.

جهت اصلی درمان بدون روش های جراحی، نظارت منظم بر پویایی کاهش یا افزایش اندازه پروستات است.

سیر بیماری لازم نیست با سرعت ایجاد آسیب شناسی همراه باشد. اغلب تصویر بالینی می تواند بدون استفاده از روش های درمانی بهبود یابد یا در همان سطح باقی بماند.

مردانی با حداقل علائم تحت معاینه سالانه میزان خروجی ادرار، جمع آوری داده ها و تکمیل مقیاس علائم و معاینه فیزیکی قرار می گیرند.

مرد در خانه باید مصرف داروهای کاهش دهنده تون ماهیچه صاف (آرامبخش ها)، داروهای سینوزیت و غیره را در طول آزمایشات متوقف کند. به دلیل غیرقابل اعتماد بودن آزمایشات و تجزیه و تحلیل های به دست آمده و همچنین تشدید تصویر علامتی.

در صورت تشخیص هیپرپلازی در صورت رعایت قوانین خاصی، می توان به طور مستقل وضعیت غده را بهبود بخشید:

• سعی کنید از داروهای آرام بخش و ضد افسردگی استفاده نکنید که باعث کاهش تون عضلات صاف و ایجاد موانع برای تخلیه کامل مثانه می شود.
• مراقب سوء مصرف نوشیدنی های الکلی و قهوه باشید، مصرف این نوشیدنی ها را در عصر و شب محدود کنید.
• افزایش تون در اسفنکتر مثانه نامطلوب است، بنابراین توصیه می شود از داروهای ضد احتقان، که داروهای سرماخوردگی هستند، فقط به عنوان آخرین راه حل استفاده کنید.

اخیراً روش های زیادی برای درمان هیپرپلازی پروستات از جمله داروهای گیاهی ابداع شده است. اما چنین داروهایی نیز وجود دارد که معمولاً دارونما نامیده می شوند.

بیمار به امید بهبودی، داروهایی مصرف می کند که اثر درمانی آنها قابل اعتماد نیست.

یکی از این آماده سازی ها عصاره نخل کوتوله است.

درمان با داروها.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز.

5-آلفا ردوکتاز آنزیمی است که تبدیل هورمون اصلی بیضه تستوسترون را به شکل دی هیدروتستوسترون تسریع می کند.

وابستگی احتباس ادرار به دی هیدروتستوسترون وجود دارد. داروی مهار کننده عمل 5-آلفا ردوکتاز فیناستراید است که استفاده از آن باعث افزایش دفع ادرار، تضعیف روشنایی علائم هیپرپلازی خوش خیم پروستات و کاهش اندازه غده می شود.

سرعت عمل فیناستراید کم است، اثر درمانی قابل توجهی پس از 6 ماه حاصل می شود.

فیناستراید در مردان با اندازه اولیه کوچک اثر کمتری در برابر هیپرپلازی پروستات نشان می دهد و در مردان با غده بزرگ اثربخشی بیشتری دارد.

واضح است که فیناستراید خاصیت بهبود علائم احتباس ادراری را دارد. طی چندین سال استفاده از دارو، در نیمی از موارد می توان از درمان جراحی پروستات اجتناب کرد.

استفاده از دارو بدون عوارض جانبی ناخوشایند برای مردان نیست: ناتوانی جنسی در هر بیست و پنجمین بیمار پس از درمان با فیناستراید ثبت می شود، کاهش حجم اسپرم در نیمی از جنس قوی تر مشاهده می شود.

حتی موارد جداگانه ای از بزرگ شدن غدد پستانی وجود دارد.

مسدود کننده های آلفا

دیواره های غده پروستات و اسفنکتر مثانه توسط سلول های عضلانی صاف نشان داده می شود که لحن آن توسط تقسیم سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار ایجاد می شود.

شاخه های سمپاتیک با تشکیل گیرنده هایی به نام گیرنده های آلفا شروع می شوند.

با کمک داروها (آلفا بلوکرها) می توان حساسیت گیرنده را کاهش داد و در نتیجه تون عضلانی بافت ماهیچه صاف را کاهش داد.

نتیجه استفاده از آلفا بلوکرها تضعیف علائم بیماری و افزایش جریان ادرار هنگام تخلیه مثانه است.

مسدود کننده های آلفا قبلاً به عنوان داروهای ضد فشار خون بالا برای فشار خون سیستولیک شناخته می شدند زیرا گیرنده های آلفا ابتدا در دیواره رگ های خونی یافت شدند.

به همین دلیل مصرف داروهای این گروه با کاهش فشار خون همراه است که اولین علامت آن سرگیجه است.

فارماکولوژی مدرن طیف گسترده ای از داروها را دارد که گیرنده های آلفا را مسدود می کند: پولپرسین، دوکساپروستان، هایترین، هایپرپروست و غیره.

Hyperprost و آنالوگ های آن در مسدود کردن گیرنده های واقع در غده پروستات و دیواره های مثانه (گیرنده های alpha1A) موثر هستند.

مسدود کننده های آلفا در مواردی که اندیکاسیون های غیرمطلق برای جراحی وجود دارد، زمانی که جان بیمار در خطر نیست، تجویز می شود.

زمانی می توان از داروها استفاده کرد که حجم ادرار در مثانه پس از تخلیه از 0.3 لیتر بیشتر نشود. جریان ادرار تحت تاثیر مسدود کننده های آلفا شدیدتر می شود.

حدود نیمی از بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم، پس از مصرف داروها، علائم ضعیف شده یا ناپدید شدند.

استفاده از مسدود کننده های آلفا یک اثر درمانی تدریجی ایجاد می کند و پس از 14 روز به حداکثر خود می رسد. از این لحظه به بعد وضعیت عدم وجود علائم بیماری پایدار می شود.

انتخاب یک داروی خاص توسط اورولوژیست بر اساس درک فردی از دارو است.

در صورت افت فشار خون مزمن بیمار، داروهای توصیف شده، به استثنای هایپرپروست، فشار خون را بیشتر کاهش می دهند.

تقریباً از هر بیست مردی که هایپرپروست یا آنالوگ های آن مصرف می کنند، یک نفر از عواقب انزال معکوس رنج می برد.

روش های جراحی برای درمان هیپرپلازی پروستات.

هر ساله چندین هزار بیمار مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات موافقت می کنند که تحت عمل جراحی قرار گیرند، بدون اینکه متعاقباً پشیمان شوند.

اگر بزرگی خوش خیم باشد، تنها بخشی از غده ای که مرکز پروستات را تشکیل می دهد برداشته می شود.

اگر تومور سرطانی وجود داشته باشد، کل پروستات باید خارج شود.

احتباس ادرار و سایر علائم پس از برداشتن غده از بین می روند.

مردان بالای 80 سال تغییرات مرتبط با افزایش سن در دیواره های مثانه دارند، بنابراین مشکلات ادرار، حتی پس از برداشتن کامل غده پروستات، ممکن است تا حدی باقی بماند.

جراحی پروستات در موارد زیر انجام می شود:

• ادرار نابهنگام؛
• باقی مانده ادرار در مثانه در هنگام تخلیه بیش از حجم 300 میلی لیتر؛
• شک و تردید بیماران در مورد روش های درمانی محافظه کارانه؛
• سنگ کلیه؛
• اثرات باقی مانده در درمان مجاری ادراری عفونی که مزمن می شوند.
• ناکارآمدی یا عدم امکان درمان دارویی به دلیل وضعیت سلامتی بیمار؛
• پدیده های انسدادی با نارسایی کلیه

پروستاتکتومی باز

اندیکاسیون پروستاتکتومی باز یک غده بزرگ در ابتدا (وزن بیش از 80 گرم) است که در حالت بزرگ شدن خوش خیم است.

این نوع عمل در موارد شدید متوسل می شود، زیرا بیمار آن را بدتر از سایر انواع عمل ها تحمل می کند.

یک برش پوستی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود که غده پروستات و مثانه را در معرض دید قرار می دهد. اقدامات بعدی جراح 2 گزینه را برای استخراج محتویات خوش خیم از پروستات پیشنهاد می کند.

اولین گزینه حذف آدنوم پس از باز شدن غده پروستات است.

نسخه دوم عمل از طریق مثانه انجام می شود که نیاز به تخلیه منظم با استفاده از کاتتر دارد: یکی از آنها از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می شود، دومی در قسمت تحتانی شکم قرار دارد.

کاتترها به مدت پنج روز در مثانه باقی می مانند و پس از آن دوره توانبخشی برای بازگرداندن ادرار مستقل شروع می شود.

اگرچه ممکن است این عمل در مقایسه با سایر مداخلات جراحی عوارض بیشتری داشته باشد، اما اثربخشی آن بالاترین در نظر گرفته می شود.

برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار.

اکثر عملیات با استفاده از این روش انجام می شود که مزایایی نسبت به سایرین دارد:

• تهاجم جزئی؛
• عوارض کم؛
• من یک کاتتر را فقط برای 1 روز وارد مثانه می کنم.
• ترخیص پس از 3-4 روز از بیمارستان؛
• خطر کم عوارض

این عمل با استفاده از فناوری آندوسکوپی ویدئویی انجام می شود که به نظر می رسد یک کاتتر نازک وارد مثانه می شود.

یک حلقه سیم نازک از رزکتوسکوپ که جریان الکتریکی به آن وصل شده است، امتداد می یابد.

با استفاده از رزکتوسکوپ، قسمت آسیب دیده غده برداشته می شود و بیمار دردی شدید احساس نمی کند. ممکن است در قسمت پایین شکم کمی احساس ناراحتی کنید.

19 مرد از 20 مردی که از علائم شدید هیپرپلازی خوش خیم رنج می برند، بهبود علامتی را تجربه می کنند.

همین اثر پس از جراحی در 17 مرد از 20 مرد با علائم متوسط ​​به دست آمد.

پس از برداشتن پیشابراه، عوارض زیر ممکن است:

• ناتوانی جنسی در یک مرد از 20 نفر مشاهده شد.
• بی اختیاری ادرار - یک در 25-30؛
• انزال معکوس - بیش از نیمی از مردان؛
• رزکسیون مکرر با استفاده از روش ترانس مجرای ادراری - هر دهم نفر عمل می کنند.
• خونریزی داخلی که نیاز به تزریق جایگزین خون یا خون اهدا کننده دارد - 1 از 15-20.
• باریک شدن اسفنکتر مثانه یا مجرای ادرار - یک در 20.
• موارد کشنده - 1 در 4000 عمل.

برش پروستات از طریق مجرای ادرار (پروستاتومی).

یک برش در غده پروستات با یک رزکتوسکوپ ایجاد می شود که اتصال آن با حلقه الکتریکی با چاقوی الکتریکی متفاوت است.

چندین برش در بافت غده مجاور مجرای ادرار ایجاد می شود (گاهی یک برش کافی است) تا فشار وارده بر مجرای ادرار کاهش یابد.

گاهی اوقات از چاقوی الکتریکی برای برداشتن مقداری از بافت غده استفاده می شود، اما در بیشتر موارد این کار ضروری نیست.

پروستاتوتومی مزایایی نسبت به برداشتن جزئی غده با استفاده از روش ترانس پیشابراه دارد، زیرا زمان کمتری می برد و عوارض کمتری دارد.

اثربخشی پروستومی در رابطه با غده کوچک (کمتر از 30 گرم) در مقایسه با رزکسیون در یک سطح است.

تبخیر پروستات از طریق مجرای ادرار.

مانند دو نوع عملیات قبلی، تبخیر تحت عمل رزکتوسکوپ انجام می شود.

با رزکتوکاسپ، بافت پروستات تشریح یا برداشته نمی شود، اما قسمت بزرگ شده باید با تبخیر در دمای بالا که توسط جریان الکتریکی حاصل می شود، از بین برود.

می توان از خونریزی در حین تبخیر از طریق مجرای ادراری جلوگیری کرد. بیماران تا چند ساعت پس از جراحی از کاتتر استفاده می کنند.

بیمار روز بعد پس از تبخیر از بیمارستان مرخص می شود.

این عمل در مقایسه با سایر روش های مداخله جراحی ارزان است.

اگرچه عمل‌ها مزیت‌های خود را نسبت به روش‌های غیرجراحی درمان پروستات دارند، وظیفه پرسنل پزشکی انتخاب روش‌هایی است که کمترین اثر مداخله را در بدن به جای بگذارند و تأثیر مثبتی بر غده بیمار نداشته باشند.

گزینه ایده آل برای یک بار قرار گرفتن در معرض بدن، ترخیص بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض از بیمارستان، هزینه کمتر قرار گرفتن در معرض و جایگزینی بیهوشی عمومی با بی حسی موضعی است.

برای گرم کردن موضعی نواحی بافت، چندین روش آزمایش شده است که مزایا و معایب آنها را نشان داده است:

1. مایکروویو درمانی با قرار دادن یک کاتتر که از طریق آن بافت پروستات آسیب دیده توسط امواج مایکروویو منعقد می شود. پس از عمل، تورم غده ممکن است ادامه داشته باشد و در طی آن یک کاتتر برای ادرار نصب می شود. این روش برای از بین بردن نواحی کوچک هیپرپلازی خوش خیم مناسب است.
2. تبخیر لیزری کاتتر با پرتو لیزر سلول های قسمت مرکزی پروستات را تبخیر می کند و به همین دلیل از بین می روند. همانطور که در مورد مایکروویو تراپی، این روش برای آدنوم های کوچک پروستات توصیه می شود.
3. انعقاد مواد سلولی پاتولوژیک را می توان با فرسایش سوزنی انجام داد، که برای آن سوزن هایی که امواج فرکانس رادیویی ساطع می کنند از یک سیتوسکوپ وارد شده از طریق مجرای ادرار در معرض دید قرار می گیرند. تخریب هدفمند امواج رادیویی سلول ها فقط روی تومورهای کوچک انجام می شود و به دنبال آن یک کاتتر برای تخلیه مثانه وارد می شود.
4. انعقاد اولتراسونیک تومور کوچک با استفاده از اثر حرارتی اولتراسوند، که با شدت بالا از طریق یک ابزار درج شده مجهز به دوربین فیلمبرداری متمرکز می شود.

تاثیر روی غده بزرگ شده به استثنای مداخله جراحی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

اتساع بالون.

زمانی انجام می شود که امکان مداخله جراحی وجود نداشته باشد و درمان دارویی اثر مطلوب را نداشته باشد.

مجرای مجرای ادرار با کمک بالون منبسط می شود، بنابراین علائم مرتبط با اختلالات ادراری ضعیف می شود. بالون همراه با سیستوسکوپ وارد می شود.

عیب اتساع بالونی عدم توانایی در از بین بردن بزرگی پروستات است.

Cryodestruction.

با استفاده از سیستوسکوپ مجهز به دستگاه هایی برای ایجاد دمای پایین در قسمت بزرگ شده پروستات و دمای بدن در مجرای ادرار به منظور جلوگیری از مرگ مجاری مجاری ادراری در اثر دماهای پایین انجام می شود.

انجماد ساختارهای پروستات آسیب دیده در نیتروژن مایع انجام می شود.

تکنیک استنت گذاری

مشابه اتساع با بالون، اما اتساع مجرای ادرار با پایه برای مدت طولانی تری انجام می شود.

آمبولیزاسیون مصنوعی شریان های پروستات کوچک.

این با هدف توقف تغذیه سلول های واقع در ناحیه آدنوم انجام می شود.

این روش با وارد کردن قطعات کوچک پلاستیک پزشکی به ابعاد 100-400 میکرون از طریق شریان فمورال انجام می شود.

کاوشگر وارد شده در شریان فمورال به داخل شریان پروستات پیش رفته و قطعات کروی پلاستیک آزاد می شود.

روش توصیف شده اخیراً رایج شده است و به سرعت در بین جراحان اندوواسکولار محبوبیت پیدا کرده است.

پیشگیری از هیپرپلازی خوش خیم بر اساس مجموعه ای از اقدامات است که شامل موارد زیر است:

1. رژیم غذایی متعادل. غذاهای چرب، سرخ شده و تند باید از غذا حذف شوند. از غذاهای غنی شده با چربی حیوانی و کلسترول سوء استفاده نکنید. بهتر است قهوه و نوشیدنی های الکلی را به طور کامل کنار بگذارید و اگر امتناع از آن غیرممکن است، تا حد امکان کمتر به آنها متوسل شوید. لازم است بیشتر محصولات اسید لاکتیک، سبزیجات، میوه ها، حبوبات و گوشت بدون چربی در رژیم غذایی روزانه گنجانده شود.
2. فعالیت بدنی متوسط ​​همراه با استراحت فعال و جلوگیری از عدم فعالیت بدنی نه تنها وزن طبیعی را حفظ می کند، بلکه گردش خون را در اندام های لگن عادی می کند و از احتقان در پروستات جلوگیری می کند.
3. مراجعه سالانه به اورولوژیست مطلوب است که از 40 سالگی شروع می شود و بعد از 50 سالگی اجباری است.

مردانی که موارد منع جراحی دارند، مجبورند به تنهایی یا با کمک مراقبان برای بیماران بستری از کاتتر استفاده کنند.

تحت بی‌حسی موضعی، بیمار می‌تواند پایه‌هایی نیز کاشته شود که مجرای ادرار را گشاد می‌کند و آن را باز نگه می‌دارد.

علیرغم تنها روش ممکن برای دفع ادرار در بیماران بستری، ایستادن برای مدت معینی استفاده می شود و پس از آن باید استراحت کرد.

هر گونه اختلال در دستگاه تناسلی ادراری نیاز به تشخیص و معاینه توسط پزشک دارد که به سرعت و به درستی یک رژیم درمانی را ایجاد می کند.

هیپرپلازی پروستات یک بیماری پیچیده است و نیاز به درمان واجد شرایط توسط متخصصان خوب دارد.

در اینجا خیلی به نوع بیماری و میزان بی توجهی آن بستگی دارد، بنابراین در اولین علائم، از مشورت با پزشک دریغ نکنید.

در غیر این صورت، احتمال مداخله جراحی روی پروستات به نسبت مستقیم با بی توجهی شما به بیمارستان افزایش می یابد.

رتبه بندی مقاله:

رتبه ها، میانگین:

نکات اصلی

• خوش خیم هیپرپلازیغده پروستات (BPH)- بزرگ شدن غیر سرطانی پروستات
• اعتقاد بر این است که این وضعیت بخشی از روند طبیعی پیری است.
• 50 درصد مردان بالای 60 سال دارای BPH قابل توجه بالینی هستند.
• سرطان پروستات و این بیماری به هیچ وجه ارتباطی با هم ندارند.
• علائم لزوماً پیشرفت نمی کنند و ممکن است تغییر کنند.
• درمان دارویی می تواند بسیار موثر باشد.
• برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار (TURP)"استاندارد طلایی" در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات باقی می ماند.

شرح

پروستات غده ای گردویی شکل است که مستقیماً در زیر آن قرار دارد

مثانه

و جلوی راست روده قسمت بالایی را از همه طرف می پوشاند

( مجرای ادرار ) که لوله ای است که از مثانه شروع شده و به بیرون باز می شود.

غده پروستات بخشی (0.5± میلی لیتر) از مایع منی حاوی مواد مغذی را تولید می کند. گردن مثانه و پروستات اسفنکتر تناسلی را تشکیل می‌دهند، که اجازه می‌دهد تا انزال و انزال مایع منی به سمت بیرون و نه به سمت عقب به مثانه برود.

هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) یک بزرگ شدن غیر سرطانی پروستات است. رشد آن به هورمون های مردانه بستگی دارد: تستوسترون و دی هیدروتستوسترون. با گذشت زمان، این بیماری همه مردان را با درجات متفاوتی از شدت درگیر می کند، حتی آنهایی که بیضه ها و پروستات آنها عملکرد طبیعی دارند.

بزرگ شدن پروستات باعث تغییر شکل مجرای ادرار می شود که در جریان ادرار از مثانه اختلال ایجاد می کند و باعث ایجاد علائم انسدادی یا تحریک کننده می شود.

اندازه پروستات به طور مستقیم بر شدت علائم تأثیر نمی گذارد. گاهی اوقات سیر بیماری غدد پروستات بسیار بزرگ بدون علامت است، در حالی که آسیب به پروستات کوچک با علائم بسیار شدید مشخص می شود.

BPH قابل توجه بالینی در 50٪ از مردان 60-69 ساله وجود دارد. از این مقدار 50± درصد نیاز به درمان دارد. خطر اینکه یک مرد در طول زندگی خود مجبور به جراحی پروستات شود 10٪ است.

غده پروستات از ساختارهای غده ای و استروما تشکیل شده است. عنصر دوم شامل فیبرهای عضلانی صاف و بافت همبند است. با BPH، تمام اجزای پروستات بزرگ می شوند، اما استروما هنوز نسبتا بزرگتر از بقیه است.

هورمون های مردانه (تستوسترون و دی هیدروتستوسترون) برای رشد غده مورد نیاز هستند. آنها علت اصلی ظهور هیپرپلازی خوش خیم نیستند، اما بدون آنها توسعه آن غیرممکن است.

افزایش سن و هورمون های مردانه تنها عوامل خطر اثبات شده ای هستند که می توانند باعث ایجاد BPH شوند. هر مردی که پروستات سالم و بیضه‌های سالمی دارد اگر به اندازه کافی عمر کند به این بیماری مبتلا می‌شود.

بیضه ها 95 درصد از تستوسترون بدن را تولید می کنند. در غده پروستات، این هورمون به دی هیدروتستوسترون تبدیل می شود که حساسیت آن بیشتر از تستوسترون است. آنزیمی به نام 5-آلفا ردوکتاز یک واسطه در زنجیره تبدیل تستوسترون به شکل فعال آن است. این ماده منحصراً در ترشح غده جنسی مردانه وجود دارد. 5-آلفا ردوکتوز را می توان با داروها کنترل کرد (به «درمان» مراجعه کنید).

با گذشت زمان، دی هیدروتستوسترون تولید فاکتورهای رشد در پروستات را تحریک می کند که به نوبه خود منجر به عدم تعادل بین رشد سلولی و مرگ برنامه ریزی شده سلولی (آپوپتوز) می شود.

نتیجه همه اینها بزرگ شدن آهسته و پیشرونده غده پروستات است. اکثریت قریب به اتفاق مردان مسن دارای این بیماری بالینی مهم هستند، اما به خودی خود لزوماً علائم ایجاد نمی کند یا منجر به عوارض نمی شود.

علائم ممکن است رخ دهند زیرا BPH مستقیماً بر پروستات یا خروجی مثانه تأثیر می گذارد و باعث انسداد می شود (به "علائم" زیر مراجعه کنید).

BPH ممکن است با فقدان یا وجود علائم همراه باشد. آنها به دلیل فشرده شدن مکانیکی مجرای ادرار توسط پروستات بزرگ، تغییرات ثانویه در مثانه به دلیل انسداد یا عوارض BPH ایجاد می شوند.

انسداد (انسداد) خروجی مثانه می تواند منجر به عواقب مختلفی مانند ضخیم شدن و بی ثباتی عضلات مثانه شود. تصور می شود که بی ثباتی باعث علائم تحریک کننده (تحریک کننده) می شود.

علاوه بر این، باریک شدن مجرای مجرای ادرار می تواند منجر به انقباض ناکافی عضلات مثانه یا تشدید بیشتر وضعیت آنها شود. نتیجه آشکار این اختلال علائم انسدادی و تخلیه ناکافی مثانه است. اگرچه روند طبیعی پیری مسئول بروز این علائم است، اما این انسداد است که هر دو نشانه زوال را در بدن مرد تشدید می کند.

علائم انسدادی:

• جریان ضعیف ادرار؛
• احساس تخلیه ناقص مثانه؛
• جریان متناوب ادرار؛
• مشکل در شروع ادرار (احتباس)؛
• تنش در هنگام ادرار

علائم تحریک کننده (تحریک کننده):

• فراوانی (توالت رفتن مکرر)؛
• فوریت (اضطراب شدید برای ادرار کردن که سرکوب آن دشوار است)؛
• شب ادراری (نیاز به بیدار شدن در شب برای تخلیه مثانه).

علائمی که نشان دهنده وجود عوارض است:

• وجود خون در ادرار (هماچوری): BPH می تواند باعث ایجاد خون در ادرار شود. با این حال، این بیماری را نمی توان مقصر خونریزی در نظر گرفت، مگر اینکه دلایل جدی تر دیگری برای این امر از قبل حذف شده باشد.
• عفونت دستگاه ادراری با علائمی مانند احساس سوزش هنگام ادرار، درد در ناحیه مثانه، تب و تکرر ادرار.
• احتباس ادرار (ناتوانی کامل در رفتن به توالت).
• بی اختیاری ادرار (نشت ادرار به دلیل پر بودن مثانه که به درستی تخلیه نمی شود).
• نارسایی کلیه (خستگی، کاهش وزن، افزایش حجم کل خون (هیپرولمی) و غیره).

فقط 50 ± درصد از مردانی که هیپرپلازی خوش خیم پروستات از نظر بافت شناسی تایید شده است، علائم را نشان می دهند. بزرگ شدن غده تناسلی مردانه همیشه منجر به انسداد یا علائم نمی شود.

سندرم بالینی (علائم و نشانه های) ناشی از بزرگ شدن پروستات با نام های مختلفی از جمله BPH، LUTS (علائم دستگاه ادراری تحتانی)، پروستاتیسم و ​​انسداد مجاری ادراری شناخته می شود.

50 درصد مردان 51 تا 60 سال و 90 درصد بالای 80 سال BPH بافتی دارند. با این حال، تنها 25 درصد از افراد پنجاه و پنج ساله و 50 درصد از نمایندگان هفتاد و پنج ساله جنس قوی تر از علائمی که یادآور بزرگ شدن پروستات هستند، آزار خواهند داد.

پیشرفت طبیعی BPH درمان نشده متغیر و غیر قابل پیش بینی است. اطلاعات قابل اعتماد کمی در مورد این موضوع در ادبیات پزشکی وجود دارد. اما آنچه واضح است این است که هیپرپلازی پروستات لزوماً یک بیماری پیشرونده نیست.

بسیاری از مطالعات نشان داده اند که در حدود 30 درصد از بیماران، علائم ممکن است به مرور زمان بهبود یابند یا به طور کامل از بین بروند. در 40٪ از مردان، آنها به همان اندازه باقی می مانند و در 30٪ بدتر می شوند. 10 درصد از بیمارانی که به دنبال کمک پزشکی نیستند در آینده دچار احتباس ادرار می شوند. و 10 تا 30 درصد از بیمارانی که دارو را رد می کنند در نهایت به جراحی برای بزرگ شدن پروستات نیاز خواهند داشت.

عوامل خطر احتمالی بالقوه:

• غذای غربی؛
• فشار خون بالا؛
• دیابت؛
• اضافه وزن؛
• محیط صنعتی؛
• افزایش گیرنده های آندروژن؛
• عدم تعادل سطح تستوسترون و استروژن

هر مرد سالمی که به اندازه کافی عمر کند قربانی هیپرپلازی پروستات می شود. زمان و هورمون های مردانه (دی هیدروتستوسترون و تستوسترون) تنها عوامل خطری هستند که تأثیر آنها بر ایجاد BPH ثابت شده است.

سلول های پروستات به دی هیدروتستوسترون بسیار حساس تر از تستوسترون هستند. آنزیمی به نام 5 آلفا ردوکتاز که منحصراً در پروستات یافت می شود، تستوسترون را به دی هیدروتستوسترون تبدیل می کند. آن دسته از نمایندگان نیمه قوی بشریت که در جوانی اخته شده اند یا از کمبود 5 آلفا ردوکتاز رنج می برند BPH را تجربه نمی کنند.

تحقیقات اخیر نشان می دهد که احتمالاً یک پیوند ژنتیکی با BPH وجود دارد. اگر یکی از اعضای نزدیک خانواده او برای این بیماری جراحی شده باشد، خطر جراحی برای مرد چهار برابر افزایش می یابد. این پیوند ژنتیکی به ویژه برای مردان دارای پروستات بزرگ زیر 60 سال قوی است.

برخی تحقیقات پزشکی نشان داده اند که تعداد گیرنده های هورمون مردانه (گیرنده های آندروژن) ممکن است در سلول های BPH افزایش یابد. و نقش عوامل محیطی و همچنین تغذیه، اضافه وزن و محیط صنعتی به طور کامل درک نشده است.

میزان بروز در میان مردان شرقی (به ویژه ژاپنی) کم است. رژیم غذایی معمول منطقه آنها غنی از فیتواستروژن است و ممکن است اثر محافظتی داشته باشد.

در این سناریو، مثانه هرگز به درستی تخلیه نمی شود، که می تواند باعث نارسایی انسدادی کلیه و سایر عوارض مانند عفونت یا سنگ شود.

تا زمانی که سایر علل جدی تر (سرطان مثانه) کنار گذاشته نشوند، نباید ظاهر خون را با بزرگ شدن پروستات مرتبط کنید.

هر مرد بالای 50 سال باید سالانه از نظر سرطان پروستات غربالگری شود. مردان سیاه پوست که در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این نوع سرطان هستند و مردانی که استعداد ژنتیکی به آن دارند، باید غربالگری منظم را از 40 سالگی شروع کنند. هدف از معاینات سالانه پروستات، تشخیص سرطان پروستات در مراحل اولیه است، زمانی که هنوز قابل درمان باشد.

به عنوان یک قاعده، در مراحل اولیه، سرطان پروستات بدون علامت است. اگر مردی تا به حال جراحی غدد جنسی برای BPH انجام داده باشد (یعنی رزکسیون از طریق مجرای ادرار یا پروستاتکتومی باز)، این بدان معنا نیست که او دیگر در خطر ابتلا به سرطان پروستات نیست.

سرطان پروستات معمولاً در قسمت بیرونی غده رخ می دهد که در طی جراحی BPH برداشته نمی شود.

ممکن است از شما خواسته شود که یک پرسشنامه برای ارزیابی شدت علائم خود تکمیل کنید (مقیاس رتبه بندی علائم پروستات). در طول معاینه فیزیکی، معاینه دیجیتالی راست روده انجام می شود.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی معمولاً آزمایش ادرار را تجویز می کند و ممکن است از شما بخواهد که در دستگاهی برای اندازه گیری میزان جریان ادرار کنید. کمی قبل از مراجعه به پزشک، بهتر است مثانه خود را خالی نکنید.

سابقه بیماری

علائم BPH به دو دسته انسدادی و تحریک کننده تقسیم می شوند (به بخش "علائم" مراجعه کنید). تشخیص تنها بر اساس علائم غیرممکن است، زیرا بسیاری از بیماری ها علائم BPH را تقلید می کنند. یک تاریخچه پزشکی کامل به شناسایی سایر شرایط غیر از BPH که باعث علائم شما می شوند کمک می کند.

بیماری های مشابه BPH:

• تنگی مجرای ادرار (تنگی مجرای مجرای ادرار در آلت تناسلی)؛
• سرطان مثانه؛
• عفونت مثانه؛
• پروستاتیت (عفونت مزمن غده پروستات)؛
• مثانه نوروژنیک (اختلال عملکرد این اندام به دلیل اختلالات عصبی مانند سکته مغزی، بیماری پارکینسون یا مولتیپل اسکلروزیس)؛
• دیابت.

تنگی مجرای ادرار می تواند در نتیجه آسیب های قبلی، استفاده از وسایل فنی در درمان (به معنی کاتتر) یا عفونت ها (سواک) رخ دهد. وجود خون در ادرار ممکن است نشان دهنده سرطان مثانه باشد. سوزش و درد هنگام ادرار کردن ممکن است نشان دهنده عفونت یا سنگ باشد.

یکی از دلایل احتمالی ادرار مکرر و تخلیه ناکافی ممکن است دیابت باشد، زیرا بر عضلات مثانه و عملکرد سیستم عصبی تأثیر می گذارد.

برای ارزیابی شدت علائم پروستات، از مقیاس امتیازدهی استفاده می شود. این کمک می کند تا مشخص شود که آیا ارزیابی بیشتر وضعیت بیمار ضروری است یا اینکه آیا درمان باید شروع شود. شاخص علائم انجمن اورولوژی آمریکا رایج ترین روش ارزیابی است.

علائم بر اساس نمره کل طبقه بندی می شوند: 1-7 امتیاز - علائم خفیف، 8-19 - متوسط ​​و 20-35 - شدید. اگر اختلالات خفیف باشد، در بیشتر موارد نیازی به درمان نیست. با علائم متوسط، درمان مورد نیاز است و در صورت تظاهرات شدید بیماری، اغلب از مداخله جراحی استفاده می شود.

در این معاینه، پزشک سلامت عمومی بیمار را ارزیابی می کند و شکم را لمس می کند تا مثانه پر باشد. معاینه دیجیتالی رکتوم برای تعیین اندازه، شکل و قوام غده پروستات انجام می شود. برای انجام این کار، پزشک یک انگشت دستکش دار را وارد راست روده می کند. پروستات در کنار دیواره قدامی روده قرار دارد و به راحتی از این طریق قابل لمس است. این روش کمی ناخوشایند است، اما باعث درد نمی شود. در BPH بزرگی صاف و یکنواخت است، اما در سرطان پروستات ندولار و ناهموار است.

متأسفانه اندازه پروستات به تنهایی با علائم یا انسداد همبستگی ضعیفی دارد. این اتفاق می‌افتد که مردانی که غدد پروستات بزرگ دارند هیچ علامتی نشان نمی‌دهند و انسداد را تجربه نمی‌کنند و برعکس، هیپرپلازی کوچک پروستات ممکن است با انسداد شدید همراه با علائم و یا عوارض مشخص شود.

بزرگ شدن پروستات به خودی خود نشانه ای برای درمان نیست. اندازه پروستات بیمارانی که واقعاً به درمان نیاز دارند ممکن است بر انتخاب درمان تأثیر بگذارد. اگر سابقه پزشکی نشان دهد که علت علائم ممکن است عصبی باشد، آزمایش عصبی نشان داده می شود.

برای از بین بردن همه شک و تردیدها در مورد صحت تشخیص، بررسی سایر علل علائم، تأیید یا رد انسداد و جستجوی عوارض مرتبط با آن، آزمایشات ویژه ای تجویز می شود.

حداقل لیست معاینات مورد نیاز برای تشخیص BPH:

• سابقه پزشکی، از جمله شاخص شدت علائم (به بالا مراجعه کنید).
• معاینه فیزیکی از جمله معاینه رکتال دیجیتال (به بالا مراجعه کنید).
• تجزیه و تحلیل ادرار؛
• سرعت جریان ادرار؛
• ارزیابی عملکرد کلیه (کراتینین سرم).

تست های اضافی:

• مطالعه فشار جریان یورودینامیک؛
• تعیین سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در سرم خون
• معاینه سونوگرافی اندام های شکمی؛
• سونوگرافی کلیه ها، حالب و مثانه؛
• سونوگرافی ترانس رکتال غده پروستات.

یک آزمایش ساده ادرار را می توان در مطب با استفاده از میله اندازه گیری انجام داد. اگر نشان دهنده عفونت احتمالی باشد، کشت ادرار انجام می شود. اگر خون در ادرار یافت شود، آزمایشات بیشتر برای رد سایر علل این علامت ضروری است.

برای تعیین میزان جریان ادرار، از بیمار خواسته می شود تا در دستگاه مخصوصی که یک قرائت را تولید می کند، ادرار کند. اکثر دستگاه ها حجم ادرار، حداکثر سرعت جریان و مدت زمانی که برای تخلیه مثانه نیاز است را اندازه گیری می کنند. برای اینکه نتیجه دقیق باشد، به حداقل 125-150 میلی لیتر ادرار در یک زمان نیاز دارید.

مفیدترین پارامتر حداکثر سرعت جریان ادرار (Q max) است که بر حسب میلی لیتر در ثانیه اندازه گیری می شود. علیرغم اینکه پارامتر مذکور نشانه غیرمستقیم انسداد مجاری ادراری است، مشخص می شود که در اکثر بیمارانی که سرعت جریان ادرار آنها کمتر از 10 میلی لیتر در ثانیه است، وجود این اختلال تایید می شود. در عین حال، کسانی که سرعت جریان ادرار آنها بیش از 15 میلی لیتر در ثانیه است، علائم انسداد را نشان نمی دهند.

علاوه بر این، بیمارانی که میزان جریان ادرار آنها قبل از جراحی اندازه‌گیری شده بود، در مقایسه با بیمارانی که اندازه‌گیری جریان ادرار بالاتری داشتند، پس از جراحی بهتر عمل کردند. درک این نکته مهم است که مقدار کم این پارامتر نشان نمی دهد که علت جریان ضعیف ادرار انسداد یا اختلال در عملکرد عضلات مثانه است.

سطح کراتینین در سرم نمونه خون گرفته شده تعیین می شود. نتیجه ایده ای از نحوه عملکرد کلیه ها می دهد. کراتینین یکی از مواد زایدی است که توسط کلیه ها دفع می شود. اگر سطح این ماده به دلیل انسداد مجاری ادراری بالا رفت، بهتر است مثانه را با کاتتر تخلیه کنید تا کلیه ها قبل از جراحی پروستات بهبود یابند.

تست فشار جریان اورودینامیکی دقیق ترین روش برای تعیین وجود انسداد مجاری ادراری است. فشار مثانه و فشار جریان ادرار به طور همزمان اندازه گیری می شود. انسداد با فشار زیاد و جریان کم مشخص می شود. این یک آزمایش تهاجمی است که شامل قرار دادن حسگرها در مثانه و رکتوم است. بسیاری از دانشمندان این روش را برای بیمارانی که علائم شدید پروستات دارند توصیه نمی کنند. در عین حال، در صورت وجود شک و تردید در مورد تشخیص، چنین مطالعه ای ضروری است.

اندیکاسیون های معاینه یورودینامیک:

• هر گونه اختلال عصبی، مانند تشنج، بیماری پارکینسون و مولتیپل اسکلروزیس؛
• علائم حاد، اما سرعت جریان ادرار طبیعی (> 15 میلی لیتر در ثانیه)؛
• دیابت طولانی مدت؛
• جراحی ناموفق قبلی پروستات

سطح سرمی آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در حضور BPH افزایش می یابد. در مورد استفاده از این آزمایش برای تشخیص سرطان پروستات اختلاف نظر وجود دارد. انجمن اورولوژی آمریکا، مانند اکثر اورولوژیست ها، توصیه می کند که سطح سرمی PSA سالانه در بیماران بالای 50 سال که امید به زندگی آنها 10 سال است، آزمایش شود.

نمایندگان نژاد نگروید و مردان با استعداد ژنتیکی سرطان پروستات باید از سن 40 سالگی تحت چنین مطالعه ای قرار گیرند. قبل از اینکه سرطان پروستات از نظر بالینی آشکار شود، سطح PSA افزایش می یابد. با تشکر از این، امکان تشخیص در مراحل اولیه و شروع به موقع درمان وجود دارد.

سونوگرافی شکم می تواند به شناسایی هیدرونفروز کلیوی (کلیه های بزرگ) و تعیین مقدار ادراری که پس از بهبودی بیمار در مثانه باقی می ماند کمک کند. این شاخص به طور مستقیم ظاهر سایر علائم و نشانه های پروستاتیسم را توضیح نمی دهد و بر اساس آن نمی توان نتیجه جراحی را پیش بینی کرد.

همچنین مشخص نیست که آیا حجم زیاد باقیمانده ادرار نشان دهنده مشکلات قریب الوقوع مثانه یا کلیه است یا خیر. اکثر متخصصان بر این باورند که در صورت ترجیح درمان غیرجراحی، لازم است بیماران با مقدار بالای این شاخص با دقت بیشتری تحت نظر باشند.

نارسایی کلیه به دلیل انسداد در نتیجه افزایش اتساع کلیه ها (هیدرونفروز) رخ می دهد. معاینه اولتراسوند بیماران با سطح کراتینین سرم بالا می تواند تعیین کند که آیا کمبود ناشی از انسداد است یا عوامل دیگر.

سونوگرافی ترانس رکتال پروستات همیشه در بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم انجام نمی شود. اما با این حال، در طول این معاینه می توانید حجم (اندازه) پروستات را بسیار دقیق اندازه گیری کنید. عملکرد اصلی کمک به انجام بیوپسی از غده در صورت مشکوک بودن به سرطان این اندام است.

مشاهده پویا، درمان دارویی و جراحی گزینه های اصلی درمان هستند. برای بیمارانی که برای جراحی مناسب نیستند و نتایج مثبتی از درمان دارویی دریافت نکرده‌اند، کاتترهای ثابت قرار می‌گیرند، خود سوندگذاری متناوب (دوره‌ای) انجام می‌شود یا استنت داخلی مجرای ادرار نصب می‌شود (بیشتر بخوانید). عوارض ناشی از BPH معمولاً نشانه ای برای جراحی هستند. بنابراین، بیماران مبتلا به عوارض با پیگیری و یا دارو درمان نمی شوند.

برای بهبود علائم BPH، این توصیه ها را در نظر بگیرید. الکل و نوشیدنی های کافئین دار را در حد اعتدال بنوشید، به خصوص در اواخر عصر قبل از رفتن به رختخواب. داروهای آرام بخش و ضد افسردگی ماهیچه های مثانه را ضعیف می کنند و از تخلیه کامل آن جلوگیری می کنند. داروهای سرماخوردگی و آنفولانزا معمولاً حاوی داروهای ضد احتقان هستند که تون عضلات صاف گردن مثانه و پروستات را افزایش می‌دهند و باعث بدتر شدن علائم می‌شوند.

طب گیاهی استفاده از عصاره های گیاهی برای اهداف پزشکی است. اخیراً این روش برای درمان علائم BPH در مطبوعات مورد توجه قرار گرفته است. محبوب ترین عصاره نخل کوتوله (همچنین به عنوان نخل اره ای شناخته می شود) است. مکانیسم اثر داروهای گیاهی ناشناخته است و اثربخشی آن به اثبات نرسیده است. اعتقاد بر این است که عصاره این گیاه دارای اثر ضد التهابی است که تورم پروستات را کاهش می دهد و هورمون های کنترل کننده رشد سلول های پروستات را مهار می کند. این امکان وجود دارد که نتایج مثبت حاصل از استفاده از گیاهان تنها نتیجه اثر دارونما باشد.

دو گروه از داروها هستند که اثربخشی خود را در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات نشان داده اند. اینها مسدود کننده های آلفا و مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز هستند.

مسدود کننده های آلفاغده پروستات و گردن مثانه حاوی تعداد زیادی سلول ماهیچه صاف هستند. لحن آنها تحت کنترل سیستم عصبی سمپاتیک (غیر ارادی) است. گیرنده های آلفا گیرنده های روی انتهای عصبی نامیده می شوند. مسدود کننده های آلفا داروهایی هستند که گیرنده های آلفا را مسدود می کنند و در نتیجه تون عضلات پروستات و گردن مثانه را کاهش می دهند. در نتیجه سرعت جریان ادرار افزایش می یابد و علائم بیماری پروستات بهبود می یابد. گیرنده های آلفا در سایر قسمت های بدن به ویژه در رگ های خونی نیز یافت می شوند. مسدود کننده های آلفا در ابتدا برای درمان فشار خون بالا ساخته شدند. جای تعجب نیست که شایع ترین عارضه جانبی این داروها افت فشار خون ارتواستاتیک (سرگیجه ناشی از افت فشار خون) است.

مسدود کننده های آلفا که معمولا مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از:

• پرازوسین؛
• دوکسازوسین؛
• ترازوسین؛
• تامسولوسین

آخرین دارو یک مسدودکننده گیرنده آلفا-آدرنرژیک انتخابی است که به طور خاص برای مهار زیرگروه گیرنده آلفا که عمدتاً در مثانه و پروستات یافت می‌شود، طراحی شده است.

مسدود کننده های آلفا در درمان بیمارانی با حجم باقیمانده ادرار کمتر از 300 میلی لیتر و بدون اندیکاسیون مطلق (حیاتی) برای جراحی موثر هستند. اکثر مطالعات نشان داده اند که این داروها علائم را 30 تا 60 درصد کاهش می دهند و جریان ادرار را به طور متوسط ​​افزایش می دهند. تمام آلفا بلوکرهای فوق که در دوزهای درمانی مصرف می شوند، اثر مطلوب را دارند. حداکثر نتیجه در عرض دو هفته به دست می آید و برای مدت طولانی باقی می ماند. 90 درصد بیماران درمان را به خوبی تحمل می کنند. دلایل اصلی توقف درمان سرگیجه ناشی از افت فشار خون و عدم اثربخشی است. مطالعات مستقیمی که مسدود کننده های آلفای مختلف را با یکدیگر مقایسه می کنند، انجام نشده است. بنابراین، ادعای بهتر بودن هر یک از آنها از بقیه موجه نیست. به عنوان یک قاعده، درمان باید در طول زندگی ادامه یابد. یک عارضه جانبی کمتر شایع، انزال غیرطبیعی یا رتروگراد است که 6 درصد از بیمارانی که تامسولوسین مصرف می کنند، تجربه می کنند.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتازآنزیم 5-آلفا ردوکتاز تستوسترون را به شکل فعال آن یعنی دی هیدروتستوسترون در غده پروستات تبدیل می کند. فیناستراید از وقوع این دگرگونی جلوگیری می کند. مصرف این دارو علائم BPH را تسکین می دهد، جریان ادرار را افزایش می دهد و اندازه پروستات را کاهش می دهد. با این حال، چنین پیشرفت هایی را نمی توان بیش از حد متوسط ​​نامید و در یک دوره حداکثر شش ماهه به دست می آید. مطالعات اخیر نشان داده است که فیناستراید ممکن است برای مردان دارای پروستات بزرگ موثرتر باشد و در درمان بیماران با پروستات کوچک کمتر موثر باشد. داروی مورد نظر در واقع بروز احتباس ادرار را کاهش می دهد. به لطف آن، نیاز به جراحی پروستات در چهار سال 50 درصد کاهش می یابد. عوارض جانبی عبارتند از: بزرگ شدن سینه (0.4٪)، ناتوانی جنسی (3-4٪)، کاهش حجم انزال و 50٪ کاهش سطح PSA.

این رایج ترین روش اورولوژی است. تنها در ایالات متحده سالانه 200000 عمل جراحی انجام می شود. پروستاتکتومی BPH فقط شامل برداشتن قسمت داخلی پروستات است. این جراحی با پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان، که شامل برداشتن تمام بافت پروستات است، متفاوت است. پروستاتکتومی بهترین و سریع ترین راه برای بهبود علائم هیپرپلازی خوش خیم پروستات است. با این حال، ممکن است تمام علائم تحریک کننده مثانه را تسکین ندهد. متأسفانه، این مورد در مردان مسن بالای 80 سال بیشتر است، جایی که تصور می شود بی ثباتی مثانه علت بیشتر علائم است.

اندیکاسیون های پروستاتکتومی:

• احتباس ادرار؛
• نارسایی کلیه به دلیل انسداد؛
• عفونت های مکرر دستگاه ادراری؛
• سنگ مثانه؛
• حجم باقیمانده ادرار زیاد (نشان نسبی)؛
• درمان دارویی ناموفق (اثبات شده که بی اثر بوده یا با عوارض جانبی شدید همراه است).
• بیمارانی که مشتاق دورنمای درمان دارویی نیستند.

برداشتن پروستات از طریق پیشابراه (TURP)این عمل هنوز به عنوان "استاندارد طلایی" در درمان BPH در نظر گرفته می شود که همه گزینه های درمانی دیگر با آن برابر هستند. TURP با استفاده از رزکتوسکوپ انجام می شود که از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می شود. یک حلقه سیمی که جریان الکتریکی را هدایت می کند برای برش بافت پروستات استفاده می شود. کاتتر به مدت یک تا دو روز در جای خود باقی می ماند. بستری در بیمارستان معمولا سه روز است. TURP عملاً بدون درد است یا ناراحتی کمی ایجاد می کند. تا هفته سوم پس از جراحی، بیمار به طور کامل بهبود یافته است.

بهبود قابل توجهی پس از این عمل در 93 درصد از مردان با علائم شدید و در 80 درصد از مردان با علائم متوسط ​​مشاهده می شود.

عوارض مرتبط با TURP ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• نرخ مرگ و میر کمتر از 0.25٪؛
• خونریزی نیاز به انتقال خون - 7٪؛
• تنگی (تنگی) مجرای ادرار یا گردن مثانه - 5٪؛
• اختلال نعوظ - 5٪؛
• بی اختیاری - 2-4٪؛
• انزال رتروگراد (در طول انزال، مایع منی وارد مثانه می شود) - 65٪.
• نیاز به برداشتن مجدد از طریق مجرای ادراری - 10٪ در عرض پنج سال.

انواع مختلفی از TURP وجود دارد:

برش از طریق مجرای ادراری پروستات / پروستاتوتومی / برش گردن مثانه.همانند TURP، ابزار داخل مثانه قرار می گیرد. به جای حلقه، از چاقوی الکتریکی برای ایجاد یک یا چند برش در پروستات برای کاهش فشار بر مجرای ادرار استفاده می شود. بافت گناد برداشته نمی شود و اگر برداشته شود فقط یک قطعه بسیار کوچک است. نتایج به دست آمده با پروستاتوتومی یک پروستات کوچک (

تبخیر پروستات از طریق مجرای ادراراین نوع برداشتن با استفاده از رزکتوسکوپی که از طریق مجرای ادرار وارد می شود انجام می شود. با این حال، در این مورد، بافت قطع نمی شود، بلکه در معرض انرژی الکتریکی قدرتمند قرار می گیرد. در نتیجه، بافت با حداقل از دست دادن خون تبخیر می شود. مزایای احتمالی الکتروواپریزاسیون شامل سایش کوتاه‌تر کاتتر، بستری کوتاه‌تر در بیمارستان و هزینه کمتر در مقایسه با TURP یا پروستاتکتومی با لیزر است.

پروستاتکتومی بازپروستات‌های بزرگ‌تر برای TURP مناسب‌تر نیستند، زیرا به دلیل طولانی‌تر شدن فرآیند برداشت، عوارض شایع هستند. اگر پروستات بزرگتر از 70-80 گرم باشد، پروستاتکتومی باز روش درمانی ترجیحی است. برای نمایان شدن مثانه و پروستات، یک برش عرضی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود. کپسول گناد برش داده می شود و هیپرپلازی خوش خیم لایه برداری می شود. باز کردن مثانه و خارج کردن پروستات از طریق آن امکان پذیر است. برای انجام این کار، یک کاتتر از طریق مجرای ادرار و کاتتر دوم از طریق قسمت تحتانی شکم وارد مثانه می شود. کاتترها به مدت چهار تا پنج روز در جای خود باقی می مانند. این عمل نتایج خوبی می دهد، اما شدیدتر از TURP است. مدت بستری در بیمارستان و دوره نقاهت طولانی تر است و عوارض کمی بدتر است. با این حال، پروستاتکتومی باز یک روش بسیار موثر برای برداشتن بافت BPH در نظر گرفته می شود. و تنها تعداد بسیار کمی از بیماران متعاقباً در تخلیه طبیعی مثانه خود با مشکل مواجه می شوند.

علیرغم موفقیت TURP، دانشمندان دائماً به دنبال روش‌های کم تهاجمی، ایمن و کم‌هزینه‌تر هستند که می‌توانند در یک روز تحت شرایط محلی انجام شوند.

بیهوشی

بدون اینکه فرد یک شبه در بیمارستان بماند. انواع منابع انرژی برای گرم کردن خاص بافت پروستات و تخریب آن آزمایش شده است. بر اساس این اصل

لیزر

گرمادرمانی مایکروویو، درمان اولتراسوند متمرکز با شدت بالا، درمان با فرکانس رادیویی و سوزن درمانی از طریق مجرای ادرار

غده پروستات (TUIA). همه این نوع دستکاری‌ها منجر به عوارض کمتری در طول درمان می‌شوند، اما با کارایی کمتر و مشکلات بعد از عمل بیشتر مشخص می‌شوند. مدت اقامت در بیمارستان نسبت به TURP کوتاه تر است، اما زمان استفاده از کاتتر طولانی تر است. در نتیجه بسیاری از بیماران نیاز به درمان مجدد دارند که معمولاً با TURP انجام می شود. برای درمان غده پروستات نیز از روش های لیزر مختلفی استفاده می شود. جدیدترین و امیدوارکننده ترین اختراع لیزر درمانی هولمیوم است که شبیه TURP است که در واقع بافت پروستات برداشته می شود. با توجه به مطالعات انجام شده، از دست دادن خون با این درمان به طور قابل توجهی کمتر از برداشتن از طریق مجرای ادرار است.

بیمارانی هستند که هر نوع مداخله جراحی برای آنها منع مصرف دارد. برای کمک به چنین بیمارانی، استنت های داخل مجرای پیشابراه در قسمت پروستات مجرای ادرار مرد قرار داده می شود تا آن را در وضعیت باز نگه دارند. به لطف این، بیمار می تواند به طور طبیعی ادرار کند. استنت ها را می توان تحت بی حسی موضعی قرار داد. در کوتاه مدت، این روش نتایج خوبی می دهد. به دلیل جابجایی و سایر عوارض، در 14 تا 33 درصد موارد این دستگاه ها خارج می شوند. البته بهتر است همیشه از کاتتر ساکن استفاده نکنید. اما آنها تنها نجات افرادی هستند که بیمار، ضعیف یا در بستر هستند. به عنوان یک جایگزین پیشنهاد می کنند

خود کاتتریزاسیون متناوب (دوره ای) که خود بیمار یا شخصی که از او مراقبت می کند می تواند انجام دهد.

متأسفانه، نمی توان از ایجاد هیپرپلازی خوش خیم پروستات جلوگیری کرد. مشخص نیست که آیا درمان طولانی مدت با فیناستراید، که قبل از تظاهرات بالینی بیماری شروع می شود، به طور قابل توجهی بر روند پاتولوژیک BPH تأثیر می گذارد یا خیر.

در میان بیماری های اورولوژی مردان، یکی از شایع ترین آن ها، هیپرپلازی خوش خیم پروستات (یا BPH) است. این نام در سال 1998 بر اساس طبقه بندی جدید بین المللی بیماری ها به جای "آدنوم پروستات" استفاده شد.

آسیب شناسی عمدتاً در بیماران مسن و سالخورده رخ می دهد. از آنجایی که در دهه های اخیر روند افزایش امید به زندگی در مردان وجود داشته است، تعداد بیماران مبتلا به BPH پروستات به طور قابل توجهی افزایش یافته است. با توجه به اهمیت روزافزون مشکل، روش‌های درمانی جدید، مؤثرتر و ملایم‌تر دائماً در حال جستجو هستند.

دلایل ایجاد بیماری

علت اصلی نارسایی متابولیسم سلول های غده ای، عدم تعادل هورمونی در طول تغییرات مرتبط با افزایش سن در بدن است. در سن 50-55 سالگی، تولید هورمون های جنسی مردانه در مردان کاهش می یابد. در عین حال، غلظت برخی از هورمون های جنسی زنانه افزایش می یابد که به تغییرات در میزان متابولیسم در سلول های پروستات انگیزه می دهد.

هر چه مرد مسن تر باشد، خطر ابتلا به آسیب شناسی بیشتر است. بنابراین، در بین مردان 55-60 ساله، BPH تقریباً در 50٪ تشخیص داده می شود، در میان نمایندگان گروه سنی بالاتر (75-80 سال) این رقم در حال حاضر 80-90٪ است. عوامل همراهی که می توانند احتمال تشخیص آسیب شناسی را افزایش دهند عبارتند از اضافه وزن و استعداد ارثی.

با وجود نکات کلی در مکانیسم توسعه آسیب شناسی، روند تکثیر بافت می تواند به روش های مختلف رخ دهد. هنگام تشخیص، ساختار تومور، محل و جهت رشد آن در نظر گرفته می شود.

بسته به این ویژگی ها، هر مورد فردی ممکن است تصویر بالینی کمی متفاوت از نمونه استاندارد ارائه دهد. همچنین یک تقسیم بندی پذیرفته شده به سه مرحله از پیشرفت بیماری وجود دارد که هر یک لیست خاصی از علائم را دارند.

بر اساس محلی سازی، سه نوع آسیب شناسی متمایز می شود: اینتراوزیکال، پیش بینی و ساب موزیکال. هایپرپلازی داخل مثانه بارزترین علائم را دارد. در این حالت تومور به سمت مثانه رشد می کند. ابتدا غده پروستات از پایین مثانه حمایت می کند و سپس در آن رشد می کند و باعث تغییر شکل قابل توجهی در گردن و مجرای ادرار فوقانی می شود. با رشد بعدی تومور، فشار خارجی بر مجرای ادرار افزایش می یابد که منجر به باریک شدن تدریجی لومن آن می شود. این نوع آسیب شناسی با اختلالات ادراری مشخص می شود: افزایش نیاز، خروج دشوار ادرار. اگر درمان به موقع شروع نشود، یکی از عوارض ممکن است نارسایی شدید کلیه باشد.

با تکثیر بافت ساب موزیکال، لوب های جانبی پروستات ابتدا بزرگ می شوند. چنین توموری منجر به تغییرات قابل توجهی در شکل مثانه و گردن آن نمی شود. این بیماری علائم واضحی ندارد، بنابراین ممکن است برای مدت طولانی مرد از وجود آن آگاه نباشد.

هیپرپلازی ساب موزیکال یک تشکیل تومور است که در قسمت خلفی پروستات در مجاورت دیواره راست روده قرار دارد. این نوع آسیب شناسی منجر به اختلال در روند خروج ادرار نمی شود، اما می تواند بر عملکرد مجاری ادراری فوقانی و کلیه ها تأثیر بگذارد. تومور ساب موزیکال با احساس ناراحتی در حین حرکات روده مشخص می شود.

بر اساس نوع تکثیر بافت، دو شکل آدنوم متمایز می شود:

• با رشد منتشر، اندازه غده پروستات به طور مساوی افزایش می یابد.
• با شکل ندولار، گره های منفرد یا چندگانه در بافت های غده ای تشکیل می شوند.

غده پروستات از چندین نوع سلول تشکیل شده است: ماهیچه ای، غده ای (تولید کننده ترشحات) و استرومایی (که بافت همبند از آن تشکیل می شود). ساختار نئوپلاسم بستگی به بافت هایی دارد که در آن شروع به شکل گیری کرد. نوع BPH را می توان با آنالیز سیتولوژیک نمونه های بافتی تعیین کرد. مواد با انجام بیوپسی پروستات جمع آوری می شود.

پس از انجام آزمایش آزمایشگاهی، یکی از انواع آدنوم زیر مشخص می شود:

غده ای- استرومایی	ساختار تومور حاوی سلول هایی است که شیره پروستات و سلول های بافت همبند را ترشح می کنند. در این صورت رشد بافت به طور یکنواخت اتفاق می افتد.
غده ای	افزایش تعداد سلول های غده ای وجود دارد. این نوع هیپرپلازی پروستات را می توان با افزایش سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) نیز تعیین کرد. در اکثر مردان، آدنوم غدد شامل گره های متعددی است که اندازه آنها به تدریج افزایش می یابد. یکی از ویژگی های مشخصه این آسیب شناسی رشد آهسته تومورها است. به دلیل عدم وجود علائم، بسیاری از بیماران برای مدت طولانی از وجود بیماری بی اطلاع هستند. در بیشتر موارد، تشخیص آن در مراحل اولیه به طور اتفاقی در معاینات پیشگیرانه یا در معاینات سایر بیماری ها امکان پذیر است.
فیبری	تفاوت بین BPH فیبری در جداسازی گره ها و مهر و موم ها توسط یک کپسول محافظ بافت همبند است. رشد سازندها از سلول های استرومایی و غده ای رخ می دهد. هنگامی که آدنوم فیبری در مردان تشخیص داده می شود، به دلیل احتمال زیاد انحطاط و بدخیمی آنها، نظارت مداوم بر وضعیت تومورها ضروری است.
هیپرپلازی عضلانی (آدنومیوم)	چنین تکثیر بافتی به ندرت تشخیص داده می شود.

سه درجه بزرگی پروستات وجود دارد: جبرانی، تحت جبران و جبران نشده. هنگام تعیین مرحله بیماری، وضعیت بیمار، وجود علائم مشخصه، و همچنین تغییرات ساختاری و عملکردی در اندام های دستگاه تناسلی در نظر گرفته می شود.

مرحله جبران شده با اختلالات جزئی ادرار شروع می شود. در ابتدا، مردان نیاز به مراجعه بیشتر به توالت دارند. تخلیه مثانه نیاز به تلاش بیشتری دارد. برای سرعت بخشیدن به جریان ادرار، باید عضلات لگن و دیواره شکم را تحت فشار قرار دهید. در همان زمان، جریان کند می شود و حتی ممکن است برای چند ثانیه قطع شود. علیرغم مشکلات دفع ادرار، در این مرحله هنگام مراجعه به توالت، امکان تخلیه کامل مثانه وجود دارد.

هنگام معاینه بیمار، هیچ گونه ناهنجاری در ساختار کلیه ها و مجاری ادراری وجود ندارد. اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید، درمان BPH پروستات در مرحله جبران شده با استفاده از روش های محافظه کارانه انجام می شود. مدت مرحله اول می تواند بسیار متفاوت باشد: برای برخی از مردان این دوره 3-4 سال طول می کشد، برای برخی دیگر از 10 سال یا بیشتر طول می کشد.

مرحله تحت جبران از لحظه ای شروع می شود که مثانه نمی تواند عملکرد خود را به طور کامل انجام دهد. این بدان معنی است که در نتیجه تنش منظم عضلات لگن در هنگام ادرار، دیواره های مثانه خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده و نمی توانند ادرار انباشته شده را به طور کامل دفع کنند. در ابتدا حجم مایع باقی مانده پس از ادرار از 20-50 میلی لیتر تجاوز نمی کند. با پیشرفت بیشتر بیماری، مقدار آن می تواند تا 500 میلی لیتر برسد. در این مرحله، اولین اختلالات عملکرد کلیه مشخص می شود. درمان محافظه کارانه مردان با BPH پروستات تحت جبران، به عنوان یک قاعده، اثر درمانی مورد انتظار را ندارد. در بیشتر موارد، به بیماران توصیه می شود که تحت عمل جراحی با استفاده از ابزار آندوسکوپی کم تهاجمی قرار گیرند.

هیپرپلازی خوش خیم پروستات در مرحله جبران نشده با افزایش حجم باقیمانده ادرار تا 800 میلی لیتر یا بیشتر ظاهر می شود، در حالی که بسیاری از مردان دفع خود به خود را تجربه می کنند. احتباس منظم ادرار منجر به ایجاد عوارضی مانند سنگ کلیه، نارسایی شدید کلیه و مسمومیت بدن با محصولات متابولیسم نیتروژن می شود. اگر بیمار علائمی مانند از دست دادن کامل اشتها، حالت تهوع، ضعف یا بوی قابل توجه استون داشته باشد، به این معنی است که مراقبت های پزشکی فوری لازم است. اگر درمان نشود، می تواند کشنده باشد.

از آنجایی که هیپرپلازی خوش خیم پروستات از نظر تظاهرات مشابه برخی از بیماری های اورولوژیکی دیگر است، در مرحله اولیه معاینه، تشخیص افتراقی برای حذف التهاب مثانه، اختلالات عصبی، دیابت شیرین و غیره انجام می شود. در صورت مشکوک بودن به آدنوم، معاینه دیجیتالی رکتوم برای تعیین شکل غده، وجود توده ها و گره ها و درد انجام می شود.

پس از تشخیص اولیه، معاینه طبق طرح زیر انجام می شود:

• یک پرسشنامه برای ارزیابی بیماری با استفاده از سیستم IPSS پر می شود.
• کیفیت زندگی بیمار ارزیابی می شود؛
• آزمایشات آزمایشگاهی زیر انجام می شود: آزمایشات کلینیکی ادرار و خون، آزمایش خون برای تعیین غلظت اوره، PSA.
• معاینه سونوگرافی پروستات و اندام های سیستم ادراری انجام می شود.
• مطالعه ای مانند اوروفلومتری (تعیین میزان خروج ادرار) نیز توصیه می شود.

قبل از شروع درمان، ممکن است برای بیمار بیوپسی تجویز شود تا ماهیت بدخیم تومورها رد شود.

درمان BPH شامل مشاهده پویا، درمان محافظه کارانه و جراحی است. اگر آدنوم کوچک باشد، به کندی رشد کند و علائم مرتبط با مشکلات ادراری وجود نداشته باشد، از درمان هایی مانند مشاهده پویا استفاده می شود. به بیمار توصیه می شود که سبک زندگی خود را تغییر دهد و تمام عواملی که باعث رشد شدید تومور می شوند را از بین ببرد. توجه ویژه ای به رژیم متعادل تغذیه و نوشیدن می شود.

بیمار باید روزانه راه برود و تمرینات بدنی انجام دهد تا از احتقان در ناحیه لگن جلوگیری شود. درمان محافظه کارانه BPH برای بیمارانی که عوارض یا تغییرات ساختاری در سیستم ادراری ندارند اندیکاسیون دارد.

رژیم درمانی شامل داروهایی برای تسکین علائم حاد، عادی سازی ادرار و توقف رشد آدنوم است:

مسدود کننده های آلفا	آنها بر روی فیبرهای عضلانی گردن مثانه و غده پروستات تأثیر می گذارند و تون آنها را کاهش می دهند و خروج ادرار را تسهیل می کنند. اولین تغییرات مثبت پس از 10-14 روز مشاهده می شود. در مواردی که اثر داروها پس از 4 هفته رخ ندهد، درمان غیرمولد تلقی می شود.
مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز	این گروه دارویی از تولید 5-آلفا دی هیدروتستوسترون جلوگیری می کند که باعث ایجاد تومورها می شود. اخیراً داروی مصنوعی جدید فیناستراید به دلیل عوارض جانبی و موارد منع مصرف کمتر به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است. همانطور که آزمایشات بالینی ثابت کرده است، با استفاده طولانی مدت از دارو (از 1 تا 2 سال)، می توان نه تنها به توقف رشد BPH، بلکه کاهش اندازه آن نیز دست یافت.

درمان جراحی زمانی استفاده می شود که دستگاه ادراری فوقانی درگیر باشد یا در صورت عدم تاثیر مصرف داروها. نشانه های جراحی فوری سنگ کلیه، احتباس حاد ادرار، نارسایی شدید کلیه، عود فرآیندهای التهابی در اندام های سیستم ادراری است.

هدف اصلی هر مداخله جراحی کاهش فشار بر مجرای ادرار فوقانی و افزایش لومن آن برای عادی سازی خروج ادرار است. اگر بیماری پیشرفته نباشد و عارضه جدی نداشته باشد، در بیشتر موارد تنها بخشی از غده که مجرای ادرار را فشرده می کند، برداشته می شود.

درمان جراحی را می توان با استفاده از یکی از روش های زیر انجام داد:

جراحی باز	زمانی که لازم است غده پروستات بزرگ شده به طور کامل برداشته شود، استفاده می شود. آدنومکتومی از طریق یک برش در حفره شکمی انجام می شود. طول دوره بعد از عمل از 10 تا 14 روز است. توانبخشی پس از استفاده از این روش درمانی از 1.5 تا 2 ماه طول می کشد.
جراحی آندوسکوپی	برای انجام دستکاری ها از ابزار خاصی استفاده می شود که از طریق سوراخ های کوچک وارد حفره شکم می شود. در مرحله بعد، با استفاده از جریان الکتریکی یا لیزر، بخشی از غده که مجرای ادرار را فشرده می کند، برداشته می شود. این نوع جراحی به دوره نقاهت بسیار کوتاه تری نیاز دارد.
جراحی های کم تهاجمی	اگر سن بالای بیمار و وجود پاتولوژی های زمینه ای اجازه استفاده از یکی از روش های فوق را نمی دهد، باید از روش های کمتر آسیب زا استفاده کرد: مایکروویو درمانی و سوزن تراپی. تأثیر اجرای آنها تا حدودی کمتر است، با این حال، احتمال ایجاد عوارض پس از عمل حداقل است.

اگر شرایط بیمار اجازه درمان جراحی را نمی دهد، یکی از روش های زیر برای عادی سازی خروج ادرار استفاده می شود.