تشخیص اسکوتوما و علل بروز آن. اسکوتوما (سیلیاری، مرکزی) - علل و درمان اسکوتوما بینایی

اسکوتوم چشم به دلیل تغییر در عملکرد اندام های بینایی مسئول حساسیت به نور (مخروط ها و میله ها) یا به دلیل عدم وجود آنها تشکیل می شود. اسکوتوما شکل متفاوتی از نقاط است که در آن امواج، اعوجاج رنگ، ابری یا تاریکی کامل مشاهده می شود.

انواع

در چشم پزشکی، چندین نوع اسکوتوما بر اساس پارامترهای مختلف تقسیم بندی می شوند.

اسکوتوما عملکردی

این نوع بیماری نقص چشم دوخته شده در میدان دید با دو چشم است. این اسکوتوما در اثر سرکوب جبرانی ادراک بصری ایجاد می شود. آسیب شناسی شکل نامنظمی دارد و شکل، اندازه و موقعیت آن می تواند تحت تأثیر شرایط مختلف تغییر کند.

اسکوتوماهای فیزیولوژیکی

آنها به شکل یک نقطه کور ظاهر می شوند که به آن آنژیوسکوتوما نیز می گویند. اغلب آنها در طول معاینه میدان بینایی تشخیص داده می شوند و طبیعی در نظر گرفته می شوند. نقطه کور قسمت کوچکی است که اصلاً نور را درک نمی کند، اما در برآمدگی دیسک بینایی ظاهر می شود که کاملاً فاقد گیرنده های بینایی است.

آنژیوسکوتوما به شکل شاخه های درخت است. آنها به دلیل وجود عروقی هستند که در مقابل عناصر حساس به نور شبکیه قرار دارند و ارتباط مستقیمی با نقطه کور دارند.

اسکوتوماهای فیزیولوژیکی هنگامی که بینایی دوچشمی است تشخیص داده نمی‌شوند، زیرا میدان‌های بینایی چشم‌ها در مکان‌هایی همپوشانی دارند. این امر تا حدی با حرکت مداوم کره چشم تسهیل می شود.

در نتیجه این حرکات و همچنین به دلیل قرار گرفتن نقطه کور در نواحی پارامرکزی میدان بینایی، زمانی که دید تک چشمی رخ می دهد، ممکن است اشکال فیزیولوژیکی اسکوتوما احساس نشود.

اسکوتوماهای پاتولوژیک

اسکوتوماهای پاتولوژیک در نتیجه آسیب به شبکیه با غشای عروق چشم و مسیرهای بینایی ظاهر می شوند. علاوه بر این، علائم پاتولوژیک شامل اسکوتوم های بزرگ و تغییر یافته قابل توجهی در نتیجه واکنش های پاتولوژیک است (به عنوان مثال، بزرگ شدن نقطه کور در طول نوریت اپتیک، ظهور استافیلوم خلفی به دلیل نزدیک بینی، ایجاد نوک پستان احتقانی و سایر آسیب شناسی های آنژیوسکوتوما). .

همچنین متمایز شد:

• اسکوتوماهای مثبت - اسکوتوماهایی که خود بیمار احساس می کند، نشان دهنده مناطقی از اندام بینایی است که در آن ادراک بیمار ضعیف شده یا وجود ندارد و به جای اشیاء اطراف به شکل یک لکه تاریک ظاهر می شود.
• اسکوتوماهای منفی که در آن بیمار تغییراتی را احساس نمی کند و آسیب شناسی را فقط می توان با استفاده از روش های ویژه معاینه ابزاری - کمپیمتری و پریمتری شناسایی کرد.

از نظر شدت (قدرت) عبارتند از:

• اسکوتوم مطلق، که در آن بینایی کامل در یک ناحیه از دست می رود، در حالی که رنگ ها به طور کامل درک نمی شوند.
• اسکوتوما نسبی، زمانی که بینایی در ناحیه معیوب ضعیف می شود، در حالی که بیمار رنگ ها را تشخیص می دهد، اما آنها کمتر اشباع به نظر می رسند.

آنها بر اساس مکان متفاوت هستند:

• اسکوتوم مرکزی - واقع در نقطه تثبیت، به دلیل آسیب شناسی های موجود در شبکیه در ناحیه ماکولا ظاهر می شود، معمولاً چنین اسکوتوماهایی نشانه اولیه مولتیپل اسکلروزیس هستند.
• اسکوتوم محیطی - به پارا مرکزی (از یک طرف مجاور یک نقطه ثابت) و محیطی (در اطراف نقطه ثابت ظاهر می شود، اما بر آن تأثیر نمی گذارد) تقسیم می شود.

آنها همچنین متمایز می شوند، که به طور دوره ای از دست دادن در زمینه های بینایی ظاهر می شود. چنین پرولاپس هایی توانایی حرکت در اطراف را دارند.

حملات به روش های مختلف طول می کشد: از چند دقیقه تا چند ساعت. بیمار نواحی سوسو زدن را می بیند، حتی زمانی که چشم ها بسته هستند، ناپدید نمی شوند. علت اصلی این نقص اسپاسم عروق مغزی است.

اسکوتوما Bjerrum توجه ویژه ای را به خود جلب می کند - این یک اسکوتوم قوسی است که با نقطه کور ادغام می شود. این وضعیت نشانه اولیه ابتلا به گلوکوم است، زیرا زمانی که فشار داخل چشم افزایش می‌یابد، مناطق از دست می‌روند.

با کاهش فشار، نواحی پرولاپس ناپدید می شوند. در موارد متأخر، فضاهایی با اختلال دید به شکل حلقه مشخص می شود.

علل

بروز اسکوتوما را می توان با وجود بیماری های مزمن چشمی زیر تحریک کرد:

• آب مروارید؛
• آسیب به چشم ها، عصب بینایی یا سایر اندام های بینایی؛
• گلوکوم؛
• رتینیت؛
• تغییر شکل شبکیه چشم؛
• فرآیندهای دیستروفی و ​​غیره

در ابتدای بیماری، آسیب شناسی تقریباً همیشه به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و وجود آن توسط بیمار تنها پس از معاینه کامل آشکار می شود.

علائم

علائم این بیماری به طور مستقیم با اختلال در درک عملکرد بینایی مرتبط است. علائم اصلی اسکوتوما:

• تیره شدن دوره ای در چشم (یا در یک چشم)؛
• ظهور لکه هایی در چشم که در توانایی درک کامل اشیاء اختلال ایجاد می کند.
• تاری دید.

تشخیص

اسکاتوما با استفاده از روش های تحقیقاتی مانند:

• پریمتری- مجموعه ای از روش ها برای ارزیابی میدان های بینایی، شامل تست داندرز (ارزیابی مرزها)، زمانی که بیمار در فاصله 1 متری از پزشک می نشیند و بینی خود را با نگاه خود ثابت می کند و سپس چشم های راست و چپ خود را می بندد. به نوبه خود از او می خواهد که یک شی، اندازه و حرکت او را توصیف کند، سپس در مورد وضعیت میدان های بینایی نتیجه گیری می کند.
• کمپیمتری- تکنیکی که میدان دید مرکزی را تعیین می کند. بیمار با یک چشم به شکافی در مرکز صفحه در فاصله 2 متری نگاه می کند و جسمی در انتهای میله سیاه شروع به حرکت می کند که بیمار به پزشک گزارش می دهد و او نتیجه گیری می کند.

تشخیص تغییرات در میدان های بینایی شامل اندازه گیری و شناسایی علل این وضعیت است:

• انجام افتالموسکوپی - بررسی فوندوس چشم.
• انجام سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) از مغز؛
• اندازه گیری فشار داخل چشم؛
• انجام سونوگرافی از کره چشم؛
• پایش فشار خون

گاهی اوقات مشاوره با یک متخصص مغز و اعصاب تجویز می شود تا اختلالات سیستم عصبی مرکزی که منجر به بروز یک وضعیت پاتولوژیک مانند اسکوتوما می شود را کنار بگذارند.

رفتار

درمان اصلی برای دام با هدف از بین بردن علل بیماری است.

1. اگر جداشدگی شبکیه تشخیص داده شود، بیمار برای جراحی فوری با استفاده از لیزر نشان داده می شود. اگر علت اسکوتوما فشرده شدن عصب بینایی به دلیل تومور مغزی باشد، هدف از عمل برداشتن تومور و نجات جان بیمار است و اسکوتوما به یک مشکل ثانویه تبدیل می‌شود.
2. اگر توموری که باعث ایجاد اسکوتوما می شود شناسایی شود، در صورت امکان برداشته می شود.
3. اسکوتوم دهلیزی معمولاً با داروهای ضد اسپاسم درمان می شود، زیرا دلیل اصلی ظهور چنین انحرافی اسپاسم عروق مغزی است.

خود درمانی نمی تواند از شر اسکوتوما خلاص شود، زیرا ماهیت ظاهر آن ناشناخته است. هنگامی که بیماری زمینه ای از بین رفت، از دست دادن میدان های بینایی متوقف می شود.

جلوگیری

• عادی سازی وضعیت روانی؛
• پایش منظم فشار خون؛
• رعایت استانداردهای بهداشتی برای اندام های بینایی؛
• در صورت وجود کوچکترین انحراف از دید طبیعی با چشم پزشک مشورت کنید.

پیش بینی

برای همه انواع اسکوتوما، نتیجه عمدتاً به مجموعه تشخیص های انجام شده و مراقبت های پزشکی واجد شرایط به موقع بستگی دارد. برای جلوگیری از عوارض بینایی، لازم است در صورت بروز علائم اولیه با پزشک مشورت شود.

فیزیولوژیکی- در ناحیه ای ظاهر می شود که به نور واکنش نشان نمی دهد، زیرا در شبکیه چشم توسط دیسک بینایی تشکیل شده است، هیچ عنصری وجود ندارد که نور را متمایز کند. فرد به تنهایی و بدون مداخله پزشکی متوجه چنین پدیده هایی می شود.

پاتولوژیک - به دلیل آسیب شناسی عروق پوسته چشم و مسیرهای بینایی ظاهر می شود، ممکن است نشانه برخی از بیماری های همزمان (آتروفی بینایی، نورالژی، نوریت بینایی و غیره) باشد.

مثبت - نقطه تاریک؛

منفی - فرد نمی تواند متوجه آن شود، فقط در طول معاینه پزشکی قابل تشخیص است.

فیبریلاسیون دهلیزی - یک فرد متوجه سوسو زدن در امتداد یک خط مشخص به مدت حدود 20-30 دقیقه می شود، سردرد شدید، حالت تهوع و استفراغ ممکن است وجود داشته باشد.

با توجه به محل اسکوتوما عبارتند از:

• مرکزی - در ناحیه ای که اسکوتوما ظاهر می شود، نشانه ای از توسعه اسکلروز است.
• محیطی - پارامرکزی (مربوط به نقطه ظاهر) و پیرامونی (در اطراف نقطه ظاهر، به استثنای خود) وجود دارد.

با توجه به شدت، اسکوتوماها به موارد زیر تقسیم می شوند:

در مرحله اولیه، چنین اسکوتوماها در ناحیه پارامرکزی، تا 25 درجه از نقطه ظاهر قرار دارند.

دلایل ظاهر شدن

سن. شبکیه که داخل کره چشم را می پوشاند، از انتهای عصبی برای انتقال تصاویری که فرد می بیند به مغز استفاده می کند. با گذشت زمان، شبکیه چشم فرسوده می شود. ساییدگی و پارگی می تواند باعث پارگی شبکیه شود. به دلیل پارگی شبکیه، لکه ای در جلوی چشم فرد ظاهر می شود که در درک تصاویر اختلال ایجاد می کند.

با بالا رفتن سن، بدن زجاجیه به فیبرهای پروتئینی زیادی تقسیم می شود - کلاژن. در بدن زجاجیه تجمع می یابد و میزان نوری را که به شبکیه می رسد تغییر می دهد.

بیماری های همراهدیابت شیرین، فشار خون بالا، گلوکوم، آب مروارید، دژنراسیون رنگدانه ها، رتینیت و غیره می توانند از علل ایجاد نقص باشند.

صدمات چشمی و اجسام خارجی. بسیار خطرناک - احتمال جدا شدن شبکیه وجود دارد. این بیماری می تواند به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، دیستونی رویشی عروقی و افزایش سطح کلسترول ایجاد شود.

لکه های تیره پیامدهای عملکرد نامناسب شریان های مهره ای هستند که تغذیه قشر مغز را تامین می کنند.

گاهی اوقات اسکوتوما یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک بیماری همزمان است (استرابیسم). به چنین اسکوتوما، اسکوتوم مهاری یا عملکردی می گویند. با چنین نقصی، هوشیاری تصویری را که از چشم در معرض استرابیسم می آید سرکوب می کند.

ظهور اسکوتوما در زنان باردار ممکن است نشانه ای از ایجاد پره اکلامپسی باشد - یک وضعیت خطرناک برای مادر و کودک، که با سمیت دیررس ایجاد می شود.

بسته به نوع اسکوتوما، وجود بیماری های مزمن و سریع بودن تماس با متخصص، نتیجه بستگی دارد - کوری ممکن است رخ دهد.

علائم اصلی عبارتند از:

• وجود مناطقی با اختلال بینایی؛
• ابری بودن؛
• تاریک شدن؛
• مناظر جلو؛
• تار عنکبوت;
• نقاطی که در درک کامل اشیاء اختلال ایجاد می کنند.
• میگرن

تشخیص

در صورت بروز چنین علائمی یا هر گونه آسیب چشمی، باید با چشم پزشک مشورت کنید و اقدامات خاصی را برای تشخیص بیماری چشم خود انجام دهید:

• توموگرافی مغز؛
• معاینه فوندوس؛
• کنترل فشار شریانی و داخل چشم (بیشتر در مورد فشار داخل چشم).

توموگرافی ناهنجاری هایی را در اعصاب بینایی و مغز نشان می دهد. مطالعه سرعت تکانه های عصبی از چشم به مغز مشخص می کند که مسیرهای بینایی سیستم عصبی کجا و چقدر از بین می روند. برای درک میزان اختلال در گردش خون، باید عروق سر و گردن را بررسی کنید.

برای درمان مناسب، باید محل (شبکیه، عصب بینایی یا مغز) و علت نقص (تروما، التهاب و غیره) را پیدا کنید. درمان متفاوت خواهد بود.

تشخیص اسکوتوما با دو روش انجام می شود: پریمتری( جسم روی سطح کروی است ) و کمپیمتری(شیء در هواپیما است).

رفتار

درمان باید علل اسکوتوما را از بین ببرد. در صورت جدا شدن شبکیه - مداخله جراحی و برداشتن تومورها (در صورت وجود، در صورت اسپاسم عروق مغزی در اولویت قرار می گیرد). پارگی شبکیه با لیزر ترمیم می شود.

فن آوری های کامپیوتری مدرن، از جمله در چشم پزشکی، تشخیص بیماری را تنها در چند دقیقه ممکن می کند. مراجعه منظم به چشم پزشک و مشاوره به موقع با پزشک در صورت تشخیص علائم اسکوتوما از شما در برابر بیماری محافظت می کند و به درمان کمک می کند.

Scotomas (از یونانی skotos - "تاریکی") نقاط خالی هستند که در میدان دید ظاهر می شوند و چیزی نشان نمی دهند. اغلب این نقاط در مجاورت نواحی بینایی با عملکرد طبیعی قرار دارند و گیرنده های "میله ای" و "مخروطی" به خوبی کار می کنند. نقاطی که با از دست دادن کامل بینایی مشخص می شوند اسکوتوم مطلق نامیده می شوند. نقاطی که به شما امکان دیدن بسیار ضعیف را می دهند اسکوتوما نسبی نامیده می شوند. اسکوتوماهای رنگی مناطقی از دید هستند که قادر به انتقال اطلاعات رنگی به بیمار نیستند.

پیش نیازهای ظاهر شدن اسکوتوما

از آناتومی مشخص شده است که شبکیه کره چشم را می پوشاند. پایانه های عصبی واقع در شبکیه، تصاویر بصری دنیای بیرون را ثبت می کنند و آنها را در طول عصب بینایی به مغز انسان منتقل می کنند. با گذشت زمان، شبکیه آتروفی می شود و در سنین بالا ممکن است پارگی در آن ایجاد شود. بنابراین، فشار شدید چشم در افراد مسن، مانند حرکت سریع کره چشم، به طور بالقوه می تواند باعث پارگی شبکیه در اثر فشار زجاجیه شود. اسکوتوما اغلب در افراد بالای 80 سال رخ می دهد.

صدمات چشمی، فشار خون بالا یا دیابت همراهان مکرر جداشدگی شبکیه و در نتیجه باریک شدن میدان بینایی هستند. اگر میدان دید به شکل حلقه باریک شود، این یک نشانه بدون قید و شرط از گلوکوم در مراحل اولیه آن است. الگوی اسکوتوماهای رنگی ممکن است محل مشکل را نشان دهد. به عنوان مثال، اختلال در درک رنگ های قرمز و سبز مشخصه بیماری های پنهان عصب بینایی است و اسکوتوماهایی که با درک رنگ های سبز و زرد تداخل می کنند نشان دهنده آسیب شناسی شبکیه است.

دلایل ایجاد اسکوتوما

برخی از شایع ترین دلایل ظاهر شدن گاو عبارتند از:

• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• مسمومیت با داروها یا سایر مواد تهاجمی؛
• مولتیپل اسکلروزیس و سایر عوامل دمیلینه کننده؛
• میکروترومبوز عروق شبکیه؛
• ژستوز (پره اکلامپسی) در زنان باردار.

طبقه بندی

در حال حاضر، چشم پزشکان انواع اسکوتوما را تشخیص می دهند

1. اسکوتوما پاتولوژیک، که نشان دهنده بیماری های ترکیبی مانند دژنراسیون ماکولا، نوریت بینایی، کوریورتینیت، نورالژی میگرنی و غیره است.
2. اسکوتوما فیزیولوژیکی، که در بیمارانی که از بدو تولد گیرنده (میله/مخروط) ندارند رخ می دهد.
3. اسکوتوم مثبت، که بیمار به طور ذهنی آن را به عنوان یک نقطه تاریک درک می کند.
4. منفی، که با انجام یک مطالعه تشخیصی خاص قابل شناسایی است.
5. اسکوتوم دهلیزی، که با تشکیل یک طرح کلی سوسو می‌زند و با سردردهای مداوم و احساس تهوع مشخص می‌شود.

علائم

بیمار به ظهور لکه هایی در میدان دید توجه می کند که از طریق آنها چیزی قابل مشاهده نیست یا تصویر در آنها به شدت مختل شده است.

تشخیص

اسکوتوم ها از هر نوع به طور موثر با استفاده از روش های تحقیقاتی خاص - پریمتری (مطالعه مرزهای میدان بینایی) و کمپیمتری (مطالعه منطقه مرکزی میدان بینایی) شناسایی می شوند.

درمان اسکوتوما

هنگام درمان اسکوتوما، به از بین بردن بیماری زمینه ای توجه می شود. به عنوان مثال، هنگامی که شبکیه جدا می شود، یک عمل مربوطه با استفاده از لیزر انجام می شود. اگر اسکوتوما در اثر فشردگی عصب بینایی توسط تومور مغزی ایجاد شود، ابتدا بیمار تحت عمل جراحی مغز و اعصاب برای از بین بردن تومور قرار می گیرد و سپس بینایی اصلاح می شود.

جلوگیری

بیماران منظم در معرض خطر. اگر به طور مستقل اختلال میدان بینایی را در مرحله اول رشد اسکوتوما تشخیص دادید، با چشم پزشک تماس بگیرید.

پیش بینی

بسته به علل بیماری، پیش آگهی می تواند مطلوب یا منفی باشد تا از بین رفتن کامل بینایی.

اسکاتوما من اسکوتوما (اسکوتوما، یونانی skotōma، skotos تاریکی)

نقص در میدان بینایی که به مرزهای آن نمی رسد. اسکوتوماهای فیزیولوژیکی و پاتولوژیک وجود دارد.

S. فیزیولوژیک به شکل یک نقطه کور (ماریوتا) و آنژیوسکوتوما به طور طبیعی مشاهده می شود و در معاینه میدان بینایی تشخیص داده می شود. شکل، الف ). - ناحیه کوچکی از میدان دید که در آن اصلاً نور وجود ندارد. مربوط به برآمدگی سر عصب بینایی است که در آن هیچ گیرنده بصری وجود ندارد. آنژیوسکوتوما که از نظر شکل شبیه شاخه های درخت است، همیشه با یک نقطه کور همراه است و به دلیل وجود عروق در شبکیه چشم که در مقابل عناصر حساس به نور آن قرار دارند، ایجاد می شود. S. فیزیولوژیکی در دید دوچشمی به صورت ذهنی درک نمی شوند، زیرا میدان های بینایی چشم راست و چپ تا حدی همپوشانی دارند. این نیز با ریزحرکات غیرارادی مداوم کره چشم تسهیل می شود. به لطف این حرکات و همچنین موقعیت نقطه کور در قسمت های پارامرکزی میدان بینایی، S. فیزیولوژیکی اغلب در طول دید تک چشمی احساس می شود.

S. پاتولوژیک عمدتاً از ضایعات شبکیه، خود مشیمیه و مسیرها و مراکز بینایی ایجاد می شود. موارد پاتولوژیک نیز شامل S. فیزیولوژیکی بزرگ شده و تغییر شکل در نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک مختلف است (به عنوان مثال، بزرگ شدن با نوک پستان احتقانی، نوریت دیسک بینایی، استافیلوم خلفی در پس زمینه نزدیک بینی بالا؛ بزرگ شده با پریفلبیت شبکیه، دیابتی، گلوکوم. و سایر آسیب شناسی های آنژیوسکوتوما).

در بین S. پاتولوژیک، مثبت و منفی متمایز می شوند. S. مثبت (ذهنی) به چنین نقص هایی در میدان بینایی اطلاق می شود که خود او آن را به عنوان یک نقطه تاریک می بیند که بخشی از شی مورد نظر را می پوشاند. وجود S. مثبت به دلیل محافظت از عناصر حساس به نور شبکیه توسط کانون‌های پاتولوژیک واقع در جلوی آن است که وقتی لایه‌های داخلی شبکیه یا جسم زجاجیه مستقیماً در جلوی شبکیه آسیب می‌بینند، قابل مشاهده است. . بیمار متوجه S. منفی نمی شود. آنها فقط هنگام بررسی میدان بینایی شناسایی می شوند. به طور معمول، چنین S. زمانی رخ می دهد که عصب بینایی آسیب دیده است. در این حالت، ادراک بصری وجود ندارد یا ضعیف می شود.

S. بر اساس شدت (تراکم) به مطلق و نسبی تقسیم می شود. دید مطلق میدان دیدی است که در آن ادراک بصری کاملاً غایب است، یعنی. جسم آزمایشی ارائه شده در حین معاینه میدان بینایی برای فرد مورد معاینه قابل مشاهده نیست. S. نسبی با تضعیف ادراک بصری در مقایسه با مناطق همسایه میدان بینایی مشخص می شود: یک جسم آزمایش سفید ارائه شده در طول مطالعه میدان بینایی نور کمتری دیده می شود و یک شی رنگی کمتر اشباع شده است. با در نظر گرفتن روشنایی و بزرگی جسم آزمایشی، S. را می توان مطلق (در صورت مطالعه با استفاده از یک جسم آزمایشی کمتر روشن یا کوچکتر) یا نسبی (در هنگام استفاده از یک جسم آزمایشی روشن تر یا بزرگتر) در نظر گرفت. بنابراین، هنگام بررسی S.، توجه به اندازه و روشنایی جسم آزمایشی مهم است. کاهش تدریجی شدت S. به سمت نواحی بدون تغییر میدان بینایی نشان دهنده تازگی روند آسیب شناختی و تمایل آن به پیشرفت است. انتقال شدید از ناحیه S. به منطقه ادراک بصری طبیعی مشخصه یک فرآیند پاتولوژیک کامل یا تثبیت شده است.

از نظر شکل، S. پاتولوژیک می تواند بیضی، گرد، گوه ای شکل، کمانی، حلقه ای شکل (حلقه ای)، و غیره باشد. با توجه به مکان یابی، S. مرکزی، پارامرکزی، محیطی و محیطی متمایز می شوند. شکل، ب ) در قسمت مرکزی میدان بینایی قرار دارند و شامل یک نقطه ثابت هستند. آنها با ضایعات شبکیه در ناحیه ماکولا (به عنوان مثال، دژنراسیون ماکولا) یا با یک فرآیند پاتولوژیک موضعی در ناحیه بسته نرم افزاری پاپیلوماکولار عصب بینایی (به عنوان مثال، با نوریت محوری) مشاهده می شوند. در مورد اول، S. مثبت نامیده می شود، در دوم - منفی. S. Paracentral در قسمت‌های پارامرکزی میدان بینایی، مجاور نقطه تثبیت در دو طرف قرار داشت. S. اطراف مرکز نقطه تثبیت را بدون بسته شدن با آن احاطه می کند. یک S. اطراف مرکزی معمولی اسکوتوما Bjerrum است ( شکل، در ) به شکل قوسی اطراف نقطه تثبیت و ادغام با نقطه کور. اسکوتوم Bjerrum به عنوان یک نشانه اولیه از گلوکوم عمل می کند و ارزش پیش آگهی خاصی دارد، زیرا با افزایش فشار داخل چشم افزایش می یابد و با کاهش آن کاهش یا ناپدید می شود (S. عملکردی). دو اسکوتوما Bjerrum یک S. حلقه ای شکل را تشکیل می دهند که مشخصه مراحل پایانی گلوکوم است. S. محیطی که در قسمت های محیطی میدان بینایی قرار دارد، مشخصه کوریورتینیت، رتینیت و فرآیندهای دژنراتیو در قسمت های محیطی شبکیه است.

S. دو طرفه که در نیمه های یکسان یا مخالف میدان بینایی قرار دارند، S. همیانوپیک یا همیسکوتوم نامیده می شوند. با ضایعات کانونی کوچک مسیرهای بینایی در ناحیه کیاسم بینایی، به عنوان یک قاعده، زمانی که یک کانون پاتولوژیک کوچک در بالای کیاسم بینایی قرار می گیرد، S. هترونیم (مقابل) دوتامپورال، کمتر دیده می شود مجاری، بخش مرکزی مسیر بینایی، مراکز بینایی زیر قشری و قشری) همنام (یک طرفه) پاراسنترال یا مرکزی همی‌انوپیک ایجاد می‌کنند که در سمت مخالف محل کانون پاتولوژیک ایجاد می‌شود (به همیانوپسی مراجعه کنید).

شناسایی S.، و همچنین اندازه گیری آنها () با استفاده از پریمتری، زمانی که جسم آزمایشی که به بیمار ارائه می شود روی یک سطح کروی است، و کمپیمتری (شیء مورد آزمایش در یک هواپیما) انجام می شود. S.، مورد مطالعه با استفاده از کمپیمتر (اسکوتومتر)، به نمودارهای اسکوتومتریک ویژه اعمال می شود. شدت S. را می توان با استفاده از مطالعه بینایی رنگ (آستانه های رنگی بر اساس جداول چند رنگی رابکین یا با استفاده از اسپکتروآنومالوسکوپ) تعیین کرد.

کتابشناسی - فهرست کتب:مرکولوف I.I. مقدمه ای بر چشم پزشکی بالینی، ص. 46، 51، خارکف، 1964; راهنمای چند جلدی بیماری های چشم، ویرایش. V.N. آرخانگلسک، جلد 1، کتاب. 1، ص. 493، م.، 1962.

نقطه ثابت): 1 - نقطه کور; 2 - آنژیوسکوتوما">

برنج. آ). تصویر اسکوتوماهای فیزیولوژیکی در نمودارهای اسکوتومتری هنگام بررسی میدان بینایی چشم راست (نقطه تثبیت با یک ضربدر نشان داده شده است): 1 - نقطه کور. 2 - آنژیوسکوتوما.

II اسکوتوما (اسکوتوما؛ تاریکی skotos یونانی،)

نقص میدان بینایی که با مرزهای محیطی خود ادغام نمی شود.

اسکوتوما مطلق(s. absolutum) - س که در آن ادراک نور به کلی غایب است.

اسکوتوما بینازال(s. binasale؛ lat. bi- two + nasus) - S. دو طرفه، واقع در نیمه های داخلی (بینی) میدان بینایی.

اسکوتوما دو تمپورال(s. bitemporale؛ lat. bi- two + tempus، temporis) - S. دو طرفه، واقع در نیمه های جانبی (زمانی) میدان های بینایی.

اسکوتوما همیانوپیک(s. hemianopticum) - S. دو طرفه، تنها در یک نیمه از میدان بینایی موضعی است.

اسکوتوما گلوکوماتوز(s. glaucomatsum) - S.، مشاهده شده در آب سیاه و نشان دهنده یک نقطه کور بزرگ شده با شکل تغییر یافته است.

اسکوتوما دو طرفه(s. bilaterale) - S. که در هر دو چشم راست و چپ خصوصیات مشابهی دارد.

اسکوتوما قوسی شکل(s. arcuatum) - S.، شامل نقطه کور و قوس در اطراف نقطه ثابت نگاه. بیشتر با گلوکوم مشاهده می شود.

اسکوتوما گوه ای شکل(s. cuneiforme) - S. به شکل گوه که از حاشیه به نقطه کور باریک می شود و به آن متصل نیست. عمدتا در رتینوکوروئیدیت پری پاپیلاری مشاهده می شود.

حلقوی اسکوتوما(s. anulare) - S. به شکل یک حلقه، اطراف نقطه ثابت را احاطه کرده و اطراف میدان بینایی را نمی پوشاند. برای مثال، با دژنراسیون رنگدانه ای شبکیه مشاهده شده است.

گرد اسکوتوما(s. circinatum) - ج. داشتن طرح کلی; مشاهده شده با ضایعات کانونی محدود شبکیه و (یا) مشیمیه.

فیبریلاسیون دهلیزی اسکوتوما(s. scintillans؛ میگرن چشمی) - اسکوتوما همیانوپیک عود کننده، که با احساس سوسو زدن مشخص می شود و با سردردهای میگرنی مانند همراه است. نشانه اختلال گردش خون در عروق مسیرهای بینایی بالای کیاسم است.

هدف اسکاتوما(s. objectivum) - Scottoma negative را ببینید.

اسکوتوما یک طرفه(s. unilaterale) - S. مشاهده شده در میدان دید تنها یک چشم.

اسکوتوما نسبی(s. relativum) - S.، که در آن ادراک بصری به طور کامل مختل نمی شود، به عنوان مثال، فقط ضعیف می شود.

اسکاتوما منفی(s. negativum؛ مترادف S. Objective) - S.، توسط بیمار مورد توجه قرار نمی گیرد و تنها با کمک پریمتری، کمپیمتری یا اسکوتومتری تشخیص داده می شود.

اسکوتوم پاراسکال(s. paracaecale) - S. مجاور نقطه کور در هر طرف.

اسکوتوما پاراسنترال(s. paracentrale) - S. مجاور نقطه تثبیت نگاه از هر طرف.

اسکوتوم محیطی(s. periphericum) - S. واقع در خارج از منطقه دید مرکزی.

اسکوتوم پریسکال(s. pericaecale) - S. اطراف نقطه کور.

اسکوتوما اطراف مرکزی(s. pericentrale) - S. اطراف نقطه تثبیت نگاه در مجاورت آن.

اسکاتوما مثبت(s. positivum؛ syn. S. Subjective) - S. توسط خود بیمار متوجه شده است (معمولاً به شکل یک نقطه تاریک در میدان دید).

اسکاتوما ذهنی(s. subjectivum) - اسکوتوم مثبت را ببینید.

اسکوتوما عملکردی(s.functionale) - S. در میدان دید یک چشم دوخته شده (با استرابیسم همزمان)، ناشی از سرکوب مرکزی جبرانی ادراک بصری، در نتیجه ناپدید می شود.

اسکوتوما مرکزی(s. centrale) - S.، واقع در ناحیه نقطه تثبیت نگاه؛ با کاهش شدید بینایی همراه است.

اسکوتوما مرکزی(s. centrocaecale) - S.، واقع بین نقطه تثبیت نگاه و نقطه کور، ادغام با آن. مشاهده شده، به عنوان مثال، با آمبولی شاخه های شریان مرکزی شبکیه.

1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. کمک های اولیه - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارف اصطلاحات پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.

مترادف ها:

اسکوتوم چشم - چیست؟ اسکوتوما از دست دادن میدان های بینایی است. چنین نقص هایی نقاط کور هستند. یعنی اینها مناطق خاصی در میدان بینایی هستند که نور در آنها درک نمی شود.

دید اطراف لکه ها طبیعی خواهد بود. فرآیند پاتولوژیک به دلیل این واقعیت است که تغییرات عملکردی در عناصر دستگاه بینایی، یعنی در میله ها و مخروط ها رخ می دهد. اسکوتوما لزوماً یک نقطه تاریک نیست. ممکن است با رنگ های مخدوش، امواج، ابری یا تاریکی کامل مشخص شود.

در مراحل اولیه رشد، از دست دادن میدان های بینایی عملا قابل توجه نیست و در طی یک معاینه پیشگیرانه تصادفی تشخیص داده می شود. مردم یک لکه کوچک یا به اصطلاح "شناور" را می بینند، اما اهمیت زیادی برای چنین تغییراتی قائل نیستند. این به ویژه برای کودکان صادق است. آنها به سادگی نمی توانند درک کنند که چه نوع لکه ای را همیشه در مقابل خود می بینند. به همین دلیل است که معاینات چشم پزشکی کودکان باید به موقع انجام شود.

دلایل ایجاد این بیماری:

• وراثت (اسکوتوم ارثی است!)
• کدر شدن عدسی چشم (در پزشکی به این بیماری آب مروارید می گویند).
• آسیب مکانیکی به چشم، اعصاب بینایی؛
• افزایش فشار داخل چشم (آب سیاه)؛
• التهاب گاز شبکیه؛
• تغییر در ساختار شبکیه چشم،
• دیستروفی چشم؛
• استرس روانی؛
• فشار؛
• هیپوکسی (کمبود اکسیژن در خون).

انواع آسیب شناسی:

1. اسکوتوما فیزیولوژیکی چشم. حتی اگر بینایی فرد عادی باشد نیز وجود دارد. ناحیه ای که نقص در آن قرار دارد نقطه کور (ناحیه ای روی شبکیه چشم در هر چشم سالم که به دلیل عدم وجود گیرنده های نوری به نور حساس نیست) است. فرد این از دست دادن بینایی را درک نمی کند.
2. اسکوتوما پاتولوژیک نمایانگر یک منطقه فضایی واقع در خارج از نقاط کور فیزیولوژیکی است. به دلیل تغییرات پاتولوژیک در دستگاه بینایی ظاهر می شود. به عنوان مثال، چنین اسکوتوما می تواند در پس زمینه جدا شدن شبکیه (تروما، دیابت شیرین) ایجاد شود. یکی از علل شایع لکه ها میگرن است.

با توجه به ماهیت رشد، اسکوتوما می تواند:

1. مثبت. ناحیه ای که در آن ادراک ضعیف شده یا کاملاً وجود ندارد. یعنی انسان به جای اشیاء واقعی فقط یک نقطه تاریک در مقابل خود می بیند.
2. منفی. در این حالت، نقص وجود دارد، اما توسط شخص درک نمی شود. بینایی طبیعی است. فقط با معاینه دقیق چشم تشخیص داده می شود.

بر اساس شدت، اسکوتوم چشم به دو دسته تقسیم می شود:

1. مطلق. با از دست دادن کامل بینایی در مناطق خاص مشخص می شود، یعنی درک رنگ ها به طور کامل وجود ندارد.
2. نسبت فامیلی. با ضعیف شدن جزئی بینایی مشخص می شود، اما فرد قادر به دیدن است. اما نه به اندازه یک فرد سالم رنگ های غنی.

منطقه مکان اسکاتوما:

1. مرکزی. به این معنی که نقطه با اجسامی که در ناحیه دید مرکزی قرار می گیرند، همپوشانی دارد. به هر حال، این محل لکه ممکن است نشان دهنده مولتیپل اسکلروزیس باشد.
2. پیرامونی. نقص در ناحیه دید محیطی (جانبی) ظاهر می شود.

اسکوتوما می تواند به شکل زیر باشد:

• گرد شده؛
• به شکل بیضی؛
• به شکل قوس؛
• حلقه ای شکل؛
• به شکل گوه

چندین نوع دیگر از اسکوتوم چشم وجود دارد:

1. مژگانی. در این صورت لکه (لکه ها) ظاهر می شود و ناپدید می شود. علاوه بر این، این می تواند از 2 دقیقه تا 12 ساعت طول بکشد، نقص ها از بین نمی روند، حتی اگر فرد چشم را ببندد. این پدیده به خودی خود از بین می رود. اغلب اوقات، اسکوتوم دهلیزی به دلیل اسپاسم عروق مغزی ظاهر می شود. این نوع بیماری برای ساکنان کلان شهرها و کسانی که استرس دائمی را تجربه می کنند معمول است. نه تنها با درخشش چشم، بلکه با میگرن نیز مشخص می شود. در پزشکی، حتی یک اصطلاح وجود دارد - میگرن چشمی سوسو زن. و این دقیقاً با اسکوتوما مرتبط است که در پس زمینه اسپاسم عروقی ایجاد می شود.
2. اسکوتوما Bjerrum. نقصی که با نقطه کور ادغام می شود. حالت قوسی دارد. این نوع اسکوتوما یکی از علائم اولیه گلوکوم است. در مرحله پیشرفته گلوکوم، فرد نقایص متصل حلقه ای شکل را می بیند. در این حالت، حدت بینایی در چشم آسیب دیده به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
3. اختلال درک رنگ با این شکل از آسیب شناسی، فرد عملاً بین سایه ها و رنگ ها تمایز قائل نمی شود.

علائم

مهم ترین علامت بیماری لکه ها و لکه های جلوی چشم است که توانایی درک کامل اشیاء در دید مرکزی و محیطی را مختل می کند. در برخی موارد، افراد به صورت دوره ای تاریکی را در چشمان خود تجربه می کنند.

اسکوتوما به آرامی رشد می کند، گاهی اوقات سال ها طول می کشد تا درک نور به طور قابل توجهی مختل شود. از آنجایی که تعیین اسکوتوما به تنهایی بسیار دشوار است، باید سالانه تحت معاینه قرار بگیرید.

نباید فراموش کنیم که اختلال در ادراک بصری می تواند علت آسیب شناسی های جدی مغز باشد که نیاز به درمان فوری دارند.

معاینه تشخیصی و درمان

نیازی به شک و تردید در مورد این بیماری نیست. به خودی خود از بین نخواهد رفت. مراجعه به چشم پزشک مخصوصاً در دوران کودکی ضروری است. اختلال ادراک بسته به علت بروز آن پیشرفت خواهد کرد. تشخیص زودهنگام به پیشگیری از نابینایی کمک می کند. علاوه بر این، در برخی موارد، از دست دادن بینایی به دلیل اسکوتوما یک فرآیند غیرقابل برگشت است.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

این بیماری با آزمایش پریمتری مشخص می شود. وظیفه اصلی تشخیص نه تنها شناسایی شکل و اندازه اسکوتوما، بلکه تعیین دلیل واقعی ایجاد این بیماری است.

مراکز و مطب های مدرن چشم پزشکی مجهز به تجهیزات جدید ویژه برای شناسایی گاو می باشند. پس از معاینه، پزشک نتایج پردازش شده توسط کامپیوتر را دریافت می کند.

بر اساس آنها، تشخیص داده می شود و درمان تجویز می شود. از آنجایی که اختلال در ادراک می تواند نشانه بیماری های دیگر باشد، چشم پزشک ممکن است فرد را برای ارزیابی به سایر متخصصان ارجاع دهد.

به لطف تجهیزات جدید، تشخیص تخلفات فقط چند دقیقه طول می کشد.

علاوه بر این، تشخیص با استفاده از موارد زیر تجویز می شود:

1. سی تی اسکن (مغز را بررسی می کند).
2. افتالموسکوپی (بررسی فوندوس چشم).
3. اندازه گیری فشار داخل چشم
4. سونوگرافی کره چشم.
5. پایش فشار خون

رفتار

بسته به دلایلی که باعث ایجاد اختلال ادراک شده است، درمان تجویز می شود. برای پارگی شبکیه، لیزر درمانی توصیه می شود. اگر اسکوتوما ناشی از یک نئوپلاسم خوش خیم یا بدخیم باشد، برای برداشتن آن باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. نوع مژه دار اسکوتوما، که در پس زمینه اسپاسم عروق مغزی رخ می دهد، نیاز به درمان دارویی دارد. علاوه بر این، اختلال سوسو زدن در درک نور یک علامت بسیار جدی و هشدار دهنده است. نمی توان آن را نادیده گرفت. اسپاسم عروقی مملو از سکته است!

مهم! هیچ درمان مردمی به خلاص شدن از شر این بیماری کمک نمی کند. درمان اسکوتوما فقط در شرایط بستری انجام می شود!

روش ها و پیش بینی های پیشگیرانه

پیشگیری چیست؟

• معاینه منظم توسط چشم پزشک (حداقل دو بار در سال، به خصوص اگر فرد در معرض خطر باشد)؛
• کنترل پایدار فشار خون؛
• عادی سازی وضعیت روانی و عاطفی فرد؛
• اگر علائم نقص بینایی ظاهر شد، مراجعه فوری به متخصص.

گروه ریسک:

• افرادی که خویشاوندانی با بیماری مشابه و سایر بیماری های چشمی داشتند.
• ساکنان شهرهای بزرگ؛
• افرادی که استرس روانی مداوم را تجربه می کنند؛
• کارگران شرکت های بزرگ با سطح سر و صدای بالا؛
• افرادی که آسیب های چشمی دیده اند در معرض خطر جداشدگی شبکیه هستند.
• افرادی که بیماری های سیستم گردش خون دارند.

در مورد پیش بینی ها، لازم به ذکر است که اگر به موقع با یک مرکز پزشکی چشم پزشکی تماس بگیرید و علت ایجاد اسکوتوما را شناسایی کنید، شانس بهبودی 100٪ است. تنها چیزی که وجود دارد این است که در زندگی بعدی باید به طور مرتب به چشم پزشک مراجعه کنید تا از عود بیماری جلوگیری کنید.

مرحله پیشرفته اسکوتوما می تواند منجر به از دست دادن بینایی بدون امکان بهبودی شود. این یکی دیگر از دلایل مراجعه پیشگیرانه به چشم پزشک است.