اسهال مسافرتی در کودک. عفونت باکتریایی شایع ترین علت اسهال است. اسهال در جاده: داروها

اسهال مسافرتی نام رایج اختلال دستگاه گوارش در افرادی است که به مناطق آب و هوایی متفاوت می رسند.

شرح بیماری

این مشکل اغلب برای 1/3 گردشگران اتفاق می افتد و حدود 14 روز پس از ورود رخ می دهد. "خطرناک ترین" قاره ها برای بازدیدکنندگان سه قاره هستند:

آفریقا
آسیا.
آمریکای جنوبی.

به همین دلیل رعایت نکات ایمنی هنگام رفتن به کشورهای عجیب و غریب در تعطیلات بسیار مهم است. با این حال، اگر نتوانستید از چنین مزاحمتی جلوگیری کنید، باید بدانید که برای کاهش یا جلوگیری از سوء هاضمه چه اقداماتی باید انجام دهید.

تا به امروز، کارشناسان نمی توانند دلیل اصلی بروز اسهال مسافران را شناسایی کنند. به احتمال زیاد این به دلیل عوامل متعددی است - این بیماری به دلایل مختلف در فرد ظاهر می شود. با این حال، دو عامل بیشتر از سایر عوامل برجسته هستند. اولین دلیل را می توان با عفونت گردشگر با سویه های انتروپاتوژن اشریشیا کلی توضیح داد که از جهات مختلف با ساکنان طبیعی روده متفاوت است. آنها می توانند:

نفوذ به لایه مخاطی روده کوچک؛
انتروتوکسین را رها کنید.

علاوه بر این، یک فرد می تواند آلوده شود:

انواع مختلف سالمونلا یا ویبریو (ویبریو)؛
شیگلا ؛
کمپیلوباکتر.

حتی میکروارگانیسم های ساده می توانند باعث اسهال شوند. این شامل:

ژیاردیا;
Cryptosporidium ؛
آمیبای دیسنتری.

گاهی اوقات علت اختلال عملکرد روده در مسافران ویروس ها است:

انترو ویروس؛
نورویروس؛
روتاویروس

مکانیسم ورود ویروس به بدن مدفوع-دهانی است، از طریق نوشیدنی ها و غذاها پخش می شود (مصرف آب خام، میوه های بدون پوست، سبزیجات خام، غذاهای دریایی، شیر و بستنی به ویژه خطرناک است)، شایع ترین منابع عفونت عبارتند از: محصولات آشپزی، تخم مرغ و فرآورده های گوشتی.

آب حاوی ژیاردیا بسیار خطرناک است. این مایع در منابع آب طبیعی (رودخانه ها، دریاچه ها، چاه ها) است. مسافرانی که سفرهای کوهستانی را انجام می دهند، اگر آب رودخانه های کوهستانی بنوشند، می توانند آلوده شوند. مسافران به دلیل نقض بهداشت فردی و غذای رستوران. علاوه بر این، استرس، تغییر ماهیت غذاهای مصرفی و ویژگی های اقلیمی منطقه جدید را باید از عوامل نامطلوب نام برد.

دلیل دوم ممکن است با تغییر شدید رژیم غذایی و سبک زندگی در محل زندگی مرتبط باشد. ترکیب نمک متفاوت آب، محصولات گوشتی غیرمعمول، سوء استفاده از نوشیدنی های الکلی، غذاهای صرفا فصلی - همه اینها، همراه با تنش عصبی که در سفرهای طولانی ذاتی است، می تواند خود را به عنوان ناراحتی روده نشان دهد.

علائم

مسافران معمولی عبارتند از:

مدفوع مکرر و شل؛
گرفتگی دردناک در شکم؛
حالت تهوع؛
تشنج؛
استفراغ؛
نفخ شکم؛
درد در مفاصل و عضلات؛
تمایل دائمی به اجابت مزاج؛
سردرد؛
مدفوع خونی؛
کم آبی بدن؛
غش کردن؛
عرق سرد؛
درد در هنگام حرکات روده؛
افزایش دما

در موارد جداگانه، سندرم گیلن باره تشخیص داده می شود که یک بیماری خودایمنی به شکل حاد در حال توسعه است. در این حالت ، بافت های عصبی محیطی دچار تخریب می شوند ، پس از آن ماهیچه ها به شدت فلج می شوند ، ضعف رخ می دهد ، حساسیت پوست کاهش می یابد ، بدن بی حس می شود ، گزگز و "غازهای خزنده" احساس می شود.

برای افراد سالم، چنین اسهالی عملاً تهدید کننده زندگی نیست. با این حال، افراد مبتلا به بیماری های مزمن دستگاه گوارش و کسانی که از نقص ایمنی رنج می برند بلافاصله در گروه خطر قرار می گیرند.

تشخیص

تشخیص اسهال مسافرتی بر اساس علائم و نشانه ها است. آزمایشات آزمایشگاهی در بیشتر موارد ضروری نیست. اگر تصویر علامتی بیمار بسیار شدید باشد - همراه با ترشح و یک دوره طولانی پیشرفت، پزشک کشت باکتریولوژیک مدفوع را برای تعیین عامل ایجاد کننده تجویز می کند.

رفتار

اگر بیمار از چنین آسیب شناسی رنج می برد، به دلیل انتخاب زیاد عوامل بیماری زا و مشکلات معاینه میکروبیولوژیکی عملیاتی اشکال حاد بیماری، درمان تجربی در اغلب موارد در مرحله اول تجویز می شود. پزشک، به عنوان یک قاعده، یک عامل ضد میکروبی با طیف وسیعی از اثر را انتخاب می کند تا دارو، در صورت امکان، تمام عوامل بیماری زا موجود را که می توانند باعث اسهال مسافرتی شوند، از بین ببرد.

مهم است:

به طوری که دارو پس از مصرف خوراکی به حداکثر غلظت ممکن در دستگاه گوارش برسد.
به طوری که دارو می تواند به خوبی به داخل سلول ها نفوذ کند (مهم است که روی میکروارگانیسم هایی که دقیقاً در داخل سلول ها قرار دارند عمل کنید).
به طوری که این ماده حداقل میکرو فلور طبیعی روده را مختل می کند.
برای از بین بردن احتمال عوارض جانبی از دستگاه گوارش.

آنتی بیوتیک های مورد استفاده برای درمان اتیوتروپیک عفونت های روده ای به دو گروه تقسیم می شوند:

ضد عفونی کننده های روده ای داروهایی هستند که پس از تجویز داخلی، اثر ضد میکروبی عمدتاً در محتویات روده ایجاد می کنند و اثر جذب عمومی ندارند.
داروهایی که به خوبی از روده کوچک جذب می شوند. آنها نه تنها اثر سیستمیک دارند، بلکه غلظت های درمانی را در داخل محتویات روده بزرگ جمع می کنند. این کار با دفع دارو از طریق ترشحات ترانس روده ای یا صفرا (سیپروفلوکساسین) انجام می شود.

به طور معمول، یک متخصص دارویی را انتخاب می کند که حساسیت بالایی (حدود 80٪) سویه ها را به اثر آن تضمین می کند. آنتی بیوتیک های سیپروفلوکساسین و نورفلوکساسین اغلب در این مورد استفاده می شوند، زیرا به کاهش طول مدت بیماری کمک می کنند. این همچنین به شما در حل مشکل کمک می کند:

تینیدازول؛
ریفاکسیمین;
تری متوپریم.

هنگام رفتن به سفرهای طولانی، گردشگران باید از قبل از جعبه کمک های اولیه شخصی مراقبت کنند که باید شامل موارد زیر باشد:

آنتی بیوتیک ها؛
ضد اسهال؛
جاذب ها؛
پلی آنزیم ها؛
پروبیوتیک ها

جاذب های زیر تأثیر خوبی دارند:

فیلتروم;
پلی سورب؛
پلی فپان;
Enterode;
اسمکتا;
انتروسگل.

پروبیوتیک ها باید مصرف شوند که اجازه می دهند آزادانه در خارج از یخچال نگهداری شوند. برخی از این ابزارها عبارتند از:

انترول؛
Baktisubtil;
پروبیفور
انتروژرمین؛
آسیپول;
Bifiform.

داروهای زیر میکرو فلور روده آسیب دیده با استفاده از آنتی بیوتیک ها را بازسازی می کنند:

لوپرامید؛
ایمودیوم پلاس؛
ایمودیوم

داروهای ضد اسهال نیز با سفر تداخلی ندارند:

پپتو بیسمول؛
دسمول;
ونتریزول.

در مورد مصرف داروهای ضد باکتری خود به خود، به عنوان پیشگیری از اسهال مسافران، این کار به دور از یک اقدام بی ضرر است. علیرغم اینکه این داروها به کاهش خطر ابتلا به اسهال کمک می کنند، در برخی موارد خود باعث ایجاد اسهال می شوند و همچنین می توانند باعث ایجاد آلرژی، هپاتیت ناشی از دارو و غیره شوند. میکروب ها را به اجزای ماده وارد می کند و بیماری های موجود را پیچیده می کند. این می تواند مشکلات بزرگی در درمان بیماری های مزمن ایجاد کند.

برای بیمارانی که از درد شدید شکمی همراه با اسهال رنج می برند، می توان از بیسموت ساب سالیسیلات استفاده کرد. این دارو به کاهش شدت ناراحتی کمک می کند. دیفنوکسیلات و لوپرامید نیز به عنوان درمان علامتی مناسب هستند. با این حال، زمانی که مسافر دمای بدنش افزایش یافته یا خون در مدفوع وجود دارد، استفاده از آنها منع مصرف دارد.

اسهال مسافران که به گردشگر اجازه استراحت کامل نمی دهد و با علائم ناخوشایندی نیز همراه است، سفر را خراب می کند. در این لحظه، فرد باید توجه ویژه ای به رژیم نوشیدن داشته باشد. بسیار مهم است که هیدراته بمانید زیرا کم آبی بدن بسیار خطرناک است. برای این منظور می توانید از محلول های نمکی دارویی استفاده کنید:

رجیدرون;
گاسترولیت؛
گلوکزالان؛
سیتروگلوکوزالان

با این حال، اگر هیچ دارویی در دسترس ندارید، می توانید خودتان یک داروی مشابه درست کنید. برای راه حل شما نیاز دارید:

1 قاشق چایخوری. نمک؛
8 قاشق چایخوری صحرا
آب دو گریپ فروت یا پرتقال؛
1 لیتر آب جوشیده.

مخلوط را باید رقیق کرد و هر ساعت یک لیوان نوشید. علاوه بر این، بیمار باید از خوردن غذا خودداری کند. از خوردن غذاهایی که باعث افزایش پریستالسیس می شوند بخصوص قهوه و شیر خودداری کنید.

رژیم غذایی

در صورت وجود علائم حاد، که شامل حالت تهوع و استفراغ است، ناشتا نشان داده می شود. هنگامی که استفراغ وجود ندارد، لازم است رژیم غذایی را دنبال کنید، به طور کامل از خوردن غذاهای تند و چرب خودداری کنید، غذاهایی که باعث افزایش تحرک روده می شوند (شیر، قهوه، گوشت و الکل). لازم است از هر فرصتی برای جلوگیری از کمبود انرژی و پروتئین استفاده کرد، زیرا این مواد عملکرد طبیعی روده ها را کند می کنند.

شیرخواران باید از سینه مادرشان تغذیه کنند و در صورت عدم تحمل کربوهیدرات از شیر خشک بدون لاکتوز یا با محتوای کم استفاده کنند. والدین باید درک کنند که اگر به پروتئین شیر حساسیت دارید، باید آن را به شدت محدود کنید - در صورت عدم تحمل، توصیه می شود محصول را با مخلوط کازئین یا سویا جایگزین کنید. هنگامی که کودک دچار کمبود آنزیم است، لازم است از یکی از رژیم های حذفی - آلاکتوز یا آگلیادین استفاده شود. این رژیم ها شامل حذف محصولات لبنی است. اگر انتروپاتی گلوتن دارید، نباید غذاهای حاوی آنزیم را به شکل «پنهان» بدهید. این شامل:

غذای کنسرو شده؛
کواس
سوسیس؛
محصولات حاوی تثبیت کننده های حاوی گلوتن.

فقط نیم روز پس از قطع علائم اسهال حاد، شروع به خوردن با آبگوشت غیر غلیظ، مقدار کمی نان سفید یا بیسکویت شور است. هنگامی که دفعات اجابت مزاج کاهش می یابد، باید به تدریج به منو اضافه کنید:

آب مرغ پخته شده روی رشته فرنگی یا برنج خانگی؛
سیب زمینی پخته شده.

هنگامی که مدفوع کاملا طبیعی است، ماهی پخته شده، مرغ، موز و سس سیب مجاز است.

جلوگیری

پیشگیری از هر بیماری با رعایت بهداشت شخصی آغاز می شود. اگر اسهال مسافرتی دارید، گردشگران باید در انتخاب غذا و نوشیدنی در کشورهای خارجی مراقب باشند. همیشه باید دست های خود را قبل از غذا خوردن بشویید، به خصوص بعد از رفتن به توالت.

خطر ابتلای فرد به عفونت بستگی به انتخاب مکانی دارد که هنگام سفر در آن غذا می خورد. غذای خریداری شده از دکه های خیابانی بسیار مشکوک است. غذاهای ایمن عبارتند از:

میوه ها به شرطی که قبل از مصرف با آب بطری خوب شسته شوند.
نان و همچنین غذاهای خشک مختلف؛
محصولاتی که تحت عملیات حرارتی کامل قرار گرفته اند.

غذاهای مشکوک عبارتند از:

محصولات لبنی غیر پاستوریزه؛
ماهی؛
سالاد؛
گوشت خام؛
غذای دریایی؛
نوشیدنی های تهیه شده یا ساخته شده در شرایط صنایع دستی؛
بستنی و دسرهای لبنی؛
چندین بار گرم کردن غذا

با این حال، آب، آب میوه، شراب یا آبجو بسته بندی شده در بطری ها یا قوطی های آلومینیومی خطر آلودگی ایجاد نمی کند. هنگام مسواک زدن، استفاده از آب لوله کشی معمولی توصیه نمی شود، بهتر است آن را با آب خریداری شده در فروشگاه جایگزین کنید. اگر چه آب لوله کشی می تواند ایمن شود اگر:

جوشیدن؛
5-6 قطره ید اضافه کنید.
از یک فیلتر نوع قابل حمل استفاده کنید، اگرچه کارایی مدل های مختلف بسیار متفاوت است و همیشه انتظارات را برآورده نمی کند.

با ورود به یک کشور ناشناخته که در آن غذاهای ملی وجود دارد که بسیار متفاوت از غذاهای معمول برای زندگی خانگی است، یک گردشگر نباید فوراً به سمت غذاهای عجیب و غریب عجله کند. باید به دستگاه گوارش خود زمان بدهید تا کمی با آب و غذای محلی سازگار شود.

در اولین روزهای تعطیلات خود در خارج از کشور، توصیه می شود همه چیز را ساده و سبک بخورید. بهتر است در رستوران سفارش دهید:

سوپ پوره سبزیجات؛
فرنی از محصولات غلات رایج؛
سالادهای معمولی

پس از آن، هر روز، اگر احساس خوبی دارید، اجازه دارید به تدریج رژیم خود را با غذاهای عجیب و غریب "وزن" کنید. اگر هنوز نتوانستید در برابر چشیدن انواع غذاهای ناآشنا مقاومت کنید، یک جاذب به جلوگیری از بیماری کمک می کند. در هر صورت، هنگام ورود به هتل، زغال چوب فعال بنوشید. ضرری نخواهد داشت، بلکه فقط به جلوگیری از اسهال، مسمومیت و حتی آلرژی کمک می کند. این نکات ساده به مسافران کمک می کند تا از مشکلاتی مانند اسهال در سفر جلوگیری کنند.

در میان انواع مختلف اختلالات گوارشی، به اصطلاح اسهال مسافرتی جلب توجه می کند. تفاوت اصلی آن در این است که در افرادی که به خارج از کشور محل اقامت خود سفر می کنند ایجاد می شود. این بیماری نیاز به درمان فوری دارد. اسهال مسافرتی با اسهال های ناشی از مثلا مسمومیت غذایی تفاوت های زیادی دارد.

اسهال مسافرتی چیست، علل این بیماری چیست، چرا گردشگران و افرادی که به منطقه دیگری سفر می کنند، مستعد ابتلا به آن هستند؟ بیایید علائم اصلی بیماری و همچنین نحوه درمان آن را دریابیم.

اسهال مسافرتی چیست؟

به طور کلی، اسهال (اسهال) دفعات دفع مدفوع در فرد بیش از سه بار در روز است. مدفوع آبکی، زیاد و همراه با درد و نیاز فوری به اجابت مزاج است. این یک علامت معمول مسمومیت است. اسهال برای انسان خطرناک است زیرا باعث می شود بدن به سرعت ذخایر آب خود را از دست بدهد. آبرسانی به موقع - معرفی محلول های نمکی، می تواند یکی از علل مرگ بیمار باشد. بنابراین، تلاش پزشکان در درجه اول برای عادی سازی مدفوع و از بین بردن کم آبی بدن است.

اسهال مسافرتی بیماری افرادی است که به مناطق آب و هوایی دیگر سفر می کنند. پزشکان معیارهای زیر را برای این سندرم شناسایی می کنند:

حرکات روده بیشتر از سه بار در روز؛
گرفتگی درد شکم ؛
حالت تهوع؛
تجمع گازها در معده؛
سردرد

اسهال تقریباً در 20 تا 50 درصد از مسافران به مناطق و کشورهای دیگر رخ می دهد. اختلال عملکرد معده در هفته اول یا دوم پس از حرکت به دلیل خوردن غذای غیر معمول و نوشیدن آب از منابع محلی رخ می دهد. هنگام سفر به آسیا، آفریقا و آمریکای لاتین، خطر اسهال مسافران معمولا بیشتر است.

علل

دست های کثیف

اسهال مسافرتی در اثر بلع سویه های غیر معمول اشریشیا کلی، ژیاردیا و عفونت با ویروس های محلی در بدن گردشگر ایجاد می شود. شایع ترین علت اسهال اشریشیا کلی است - تا 80٪ از تمام موارد. اینها باکتری هایی هستند که در حضور اکسیژن (هوازی) زندگی می کنند، در برابر خشک شدن مقاوم هستند و برای مدت طولانی در خاک، آب و مدفوع باقی می مانند.

بسیاری از انواع این باکتری ها به آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند، از جمله آمپی سیلین، سفالوتین و غیره.

این عفونت از طریق خوردن غذاهای آلوده، نوشیدن آب جوشانده و از طریق دست های شسته نشده منتقل می شود.

غذای غیر معمول

عوامل زیر در ایجاد اسهال مسافرتی نقش دارند:

غذای غیر معمول، به ویژه گوشت؛
تغییر در ترکیب نمک آب؛
خوردن غذاهای فصلی؛
خرید غذا یا نوشیدنی در خیابان؛
استرس، از جمله تغییرات آب و هوا.

بزرگترین خطر برای مسافران سالادها، میوه ها و سبزیجاتی که پوستشان آسیب دیده است، فرآورده های گوشتی که عملیات حرارتی لازم را ندیده اند، غذاهای دریایی، گوشت های دودی، شیر و لبنیات است.

علائم اسهال مسافرتی

بسته به پاتوژن و پاسخ بدن به سموم، علائم می تواند از شدید تا خفیف تر متغیر باشد.

برخی از بیماران پس از تجربه اسهال علائم روده تحریک پذیر را نشان می دهند. آنها نگران درد شکم، حرکات نامنظم روده، زمانی که اسهال متناوب با یبوست است، هستند. در شرایط گرم، بیماران ممکن است علائم کم آبی بدن را با شدت های مختلف نشان دهند.

روش های درمانی

درمان اسهال مسافران به صورت سرپایی برای بیماران با شدت متوسط تا شدید اندیکاسیون دارد. در صورت وجود درد شدید، خون و چرک در مدفوع یا تب، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود. موارد خفیف را می توان به طور مستقل درمان کرد. برای کودکان خردسال و زنان باردار، بستری شدن در بیمارستان اجباری است!

در طول دوره حاد، یک رژیم غذایی ملایم نشان داده شده است. تمام غذاهای ناآشنا و غیرمعمول، به ویژه غذاهایی که حاوی مقادیر زیادی فیبر (میوه ها)، اسانس ها و ادویه ها هستند، حذف می شوند. بیماران مجاز به غذاهای آب پز و پوره شده هستند. توپ های گوشت، پوره سبزیجات و نان سفید کروتون سالم هستند. درمان آبرسانی مجدد ضروری است - نوشیدن مقدار زیادی آب، محلول های "Glucosolan"، "Citraglucosolan"، "Humana Electrolyte" و غیره. این کار برای جایگزینی از دست دادن مایعات و همچنین تعادل الکترولیت ها در بدن انجام می شود.

داروهای اسهال مسافرتی بسته به شرایط بیمار تجویز می شود. آنها به چند گروه تقسیم می شوند.

داروهای ضد باکتری که استفاده از آنها فقط توسط پزشک تجویز می شود.
جاذب ها برای حذف سموم و عادی سازی مدفوع تجویز می شوند. از جمله آنها می توان به ""، ""، ""، و دیگران اشاره کرد.
برای درمان کم آبی، نوشیدن محلول های نمکی، به ویژه، Regidron، Glucosolan و دیگران تجویز می شود.
برای تکمیل مواد معدنی در بدن، Acesol، Disol و ... تجویز می شود.
برای جابجایی میکرو فلور مضر از روده، پروبیوتیک ها تجویز می شود.
برای سهولت هضم غذا، از پلی آنزیم ها استفاده کنید.
برای بازگرداندن تحرک روده، لوپرامید و ایمودیوم تجویز می شود.

جلوگیری

بهترین پیشگیری از اسهال مسافرتی، هشیاری و همچنین رعایت بهداشت است. به هیچ وجه نباید از دستفروشان خیابانی غذا بخرید. همیشه باید دست های خود را بعد از رفتن به توالت بشویید.

نان، میوه و غذای گرم جزو غذاهای بی خطر محسوب می شوند. فقط باید آب بطری یا آب پز بنوشید. دندان های خود را مسواک نزنید.

پیشگیری از اسهال مسافرتی در کودکان مستلزم رعایت دقیق قوانین بهداشتی است. به کودکان نباید غذاهای ناآشنا داد. به کودکان بیاموزید که همیشه دست های خود را بعد از استفاده از توالت بشویند. اطمینان حاصل کنید که کودکان با حیوانات تماس ندارند. به کودکان فقط شیر آب پز داده شود. رعایت دقیق قوانین بهداشتی کلید تضمین این است که سفر عواقب ناخوشایندی برای شما نخواهد داشت.

اسهال مسافرتی بیماری است که نه تنها می تواند سفر به خارج از کشور یا منطقه دیگر را خراب کند. این فرد را با عوارض جدی تهدید کننده زندگی تهدید می کند. در هر سفری، همه باید مراقب سلامتی خود باشند و حتی در صورت کوچکترین مشکلی فوراً با پزشک مشورت کنند. به یاد داشته باشید که پیشگیری از اسهال مسافرتی بسیار آسان تر از درمان است. دانستن این موضوع برای کسانی که به کشورهای عجیب و غریب سفر می کنند بسیار مهم است.

اگر اختلال روده ای (مدفوع شکل نگرفته) در کشورهای جدید و شرایط آب و هوایی غیرعادی رخ دهد و بیمار را مجبور کند سه بار یا بیشتر در روز به توالت بدود، به مسافران گفته می شود. کودکان خردسال، زنان باردار، افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف و بیماری های دستگاه گوارش در معرض خطر ویژه قرار دارند.

اسهال مسافرتی در بین گردشگران شایع است. تقریباً هر سوم بازدیدکننده از کشورهای در حال توسعه آفریقا و آسیا از آن رنج می برد. علاوه بر این، حتی اگر فردی کشور خود را ترک نکند، اما به سادگی به سمت دیگر آن رفته و در دریا استراحت کند، این بیماری ممکن است رخ دهد.

علل اسهال مسافرتی

روده انسان توسط میلیاردها میکروارگانیسم پر شده است. بیشتر آنها فلور مفید هستند، اما باکتری هایی نیز وجود دارند که می توانند باعث بیماری های گوارشی شوند. همزیستی مسالمت آمیز هر دو شکل در طول سال ها و می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف مختل شود: وضعیت سیستم ایمنی، رژیم غذایی، و عملکرد اندام های گوارشی.

اگر فردی به کشور جدیدی برسد، جایی که میکروارگانیسم‌های کاملاً جدیدی در انتظار او هستند (ممکن است برای ساکنان محلی خطری نداشته باشند)، تعادل فلور روده به هم می‌خورد و این عامل اصلی اسهال مسافرتی می‌شود.

توجه داشته باشید

به طور معمول، اسهال مسافرتی عمدتاً در کشورهایی با سطح بهداشت پایین - در آفریقا، آسیا، آمریکای لاتین، جایی که آب و غذا به طور بالقوه با مدفوع آلوده می شوند، منتظر گردشگران است.

اگر در مورد عوامل عفونی خاصی که باعث اسهال مسافرتی می شوند صحبت کنیم، این موارد عبارتند از:

. در هر منطقه، سروتیپ‌های «بومی» خود از این میکروارگانیسم‌ها در بین مردم گردش می‌کنند، اما برای یک فرد جدید می‌توانند «خارجی» شوند.
تک یاخته- مثلا، .
ویروس ها(نوروویروس ها و).
کمپیلوباکتر.

خطرات بالقوه از نظر ابتلا به عفونت و ایجاد اسهال مسافرتی عبارتند از:

آب (این شامل یخ می شود).
محصولات لبنی.
ماهی خام.
غذای خیابانی.
سبزیجات و میوه های شسته نشده.

یکی دیگر از عوامل احتمالی در ایجاد اسهال مسافران، مصرف غذاهای غیرمعمول است - میوه های عجیب و غریب سرشار از فیبر، ماهی خام، غذاهای گوشتی که فرد قبلا هرگز آنها را امتحان نکرده است، غذاهای بسیار تند و چاشنی.اندام های گوارشی گردشگران به سادگی نمی توانند با چنین بارهایی کنار بیایند، به همین دلیل اسهال رخ می دهد.

همچنین، فراموش نکنید که بدن می تواند با اسهال به سفرهای طولانی و تغییر شدید شرایط آب و هوایی (مثلا حرکت به آب و هوای بسیار گرم) واکنش نشان دهد.

علائم اسهال مسافرتی

علامت اصلی اسهال مسافرتی شل شدن مدفوع بیش از 3 بار در روز است. علاوه بر این، بیمار ممکن است نگران موارد زیر باشد:

درد گرفتگی در روده ها.
ضعف عمومی.
تب با درجه پایین.

این علائم معمولاً چند روز پس از ورود به کشور جدید ظاهر می شوند و بیش از یک هفته طول نمی کشند. سپس بدن مسافر سازگار می شود و خطر اختلالات روده به شدت کاهش می یابد. اگر اسهال دوباره رخ دهد، چیز دیگری است - مسمومیت یا یک بیماری عفونی.

دلیل مراجعه فوری به پزشک باید ظهور علائم زیر در پس زمینه اسهال باشد:

در بیشتر موارد، اسهال مسافران به طور معمول توسط بیماران تحمل می شود. یک دوره شدید بیماری می تواند در کودکان خردسال، مادران باردار، سالمندان و افرادی که در اثر سایر بیماری ها ضعیف شده اند ایجاد شود.

درمان اسهال مسافرتی

اگر بیماری خفیف باشد، بیمار می تواند با مصرف به خود کمک کند و داروهای آبرسانی مجدد. به هر حال، شما باید همیشه آنها را با خود به کشورهای عجیب و غریب ببرید. بعلاوه، توصیه می شود از رژیم غذایی پیروی کنید– روز اول می توانید با آب، چای و نان بیات گذرانده شوید. زمانی که سلامتی شما کمی بهبود یابد، می توان رژیم غذایی شما را به سوپ های ملایم و کم چرب، غلات، گوشت مرغ بخار پز یا بوقلمون اضافه کرد.

اگر بیمار مجبور است خیلی وقت ها به توالت بدود و در عین حال ضعف او افزایش یافته و دمای بدنش بالا می رود، بهتر است با پزشک مشورت کند. در چنین مواقعی پزشک ممکن است آن را برای پاکسازی روده تجویز کنداز باکتری های بیماری زا، و همچنین درمان ویژه برای بازگرداندن تعادل آب.

اگر اسهال دارید، نباید از داروهایی استفاده کنید که حرکت روده را ضعیف می کند. چنین داروهایی اجازه نمی دهد بدن از مدفوع حاوی میکروارگانیسم های بیماری زا خلاص شود. فقط پزشک می داند که چه زمانی بیمار می تواند اسهال را متوقف کند (معمولاً زمانی که بیش از 3 روز طول بکشد و کم آبی بدن بیمار را به میزان قابل توجهی افزایش دهد).

پیشگیری از اسهال مسافرتی

برای اینکه قربانی اسهال مسافرتی نشوید، هنگام سفر به کشورهای عجیب و غریب باید تعدادی از قوانین را رعایت کنید:

علاوه بر این، هنگام برنامه ریزی برای سفر به یک کشور جدید، توصیه می شود از قبل با بیماری هایی که گردشگران ممکن است در آنجا با آن مواجه شوند آشنا شوید (به ویژه اینکه آیا خطر ابتلا به اسهال مسافران زیاد است یا خیر). در صورت وجود خطر، جعبه کمک‌های اولیه شما باید با جاذب‌ها، پودرهای آبرسانی مجدد و ضد عفونی‌کننده‌های روده مجهز باشد. اگر یکی از اهداف سفر شما چشیدن غذاهای محلی است، خواندن در مورد آن هم ضرری ندارد. شاید غذای ملی کشور منتخب در ابتدا مناسب نباشد (بر اساس بررسی سایر گردشگران و مجموعه مواد اصلی) و به مزه نرسد.

"اسهال مسافران" ("Diarrheo turista") یک سندرم بالینی چند اتیولوژیکی است که با وقوع 3 بار یا بیشتر مدفوع شل در طول روز در افرادی که به خارج از کشور خود یا به مناطق اقلیمی-جغرافیایی دیگر سفر می کنند، مشخص می شود. گردشگران بر اساس گزارش سازمان جهانی گردشگری، تعداد افرادی که در جهان سفرهای بین المللی انجام می دهند، از سال 1950 تا 2007، 35 برابر شده است (جدول 1).

سالانه بیش از 50 میلیون گردشگر از کشورهای توسعه یافته از کشورهای دارای آب و هوای گرمسیری و کشورهای در حال توسعه بازدید می کنند. تعداد سفرهای اتباع روسیه با هدف گردشگری بیش از 9 میلیون نفر است.تعداد گردشگران روسی که از کشورهای جنوب شرقی آسیا و آفریقا بازدید می کنند افزایش یافته است.

اختلال عملکرد دستگاه گوارش بیشتر در دو هفته اول پس از ورود رخ می دهد. در طول سفر، حداقل 25٪ (تا 75٪) از گردشگران یک یا چند قسمت از اسهال را تجربه می کنند. اسهال مسافرتی بیش از یک هفته طول نمی کشد، اما در 6 تا 10 درصد موارد بیماری می تواند دو هفته یا بیشتر طول بکشد.

منطقه توزیع

فراوانی بروز اسهال به منطقه جغرافیایی اقامت، مدت اقامت، شرایط زندگی (کیفیت آب و رژیم غذایی) و همچنین نوع فعالیت بستگی دارد.

خطر اسهال در سفر به آمریکای لاتین، آفریقا و آسیا بین 20 تا 75 درصد است. هنگام سفر به چین، آفریقای جنوبی، اسرائیل، اروپای جنوبی، روسیه، خطر ابتلا به اسهال بین 8 تا 20 درصد است. خطر کم ابتلا به اسهال (< 5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии .

هر ساله 10 تا 20 میلیون مورد اسهال مسافرتی در 20 تا 70 درصد افرادی که از مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری (آسیای جنوب شرقی، آفریقا، آمریکای مرکزی و جنوبی) بازدید می کنند، گزارش می شود. 46 درصد از آمریکایی ها هنگام بازدید از کشورهای در حال توسعه، اسهال مسافرتی را تجربه می کنند. روی میز جدول 2 داده هایی را در مورد شایع ترین دلایل سلامتی ضعیف گردشگران اروپایی که برای تعطیلات به کشورهای گرمسیری می روند در مقایسه با سفر به کشورهای توسعه یافته اقتصادی (ایالات متحده آمریکا و کانادا) ارائه می دهد.

در وهله اول در میان دلایل عدم سلامتی در سفر به کشورهای گرمسیری، گردشگران در مقایسه با سفر به کشورهای پیشرفته، ضایعات گوارشی همراه با اسهال دارند.

اتیولوژی

عوامل ایجاد کننده اسهال مسافران می تواند باکتری ها، ویروس ها و تک یاخته ها باشد (جدول 3).

شایع ترین علت اسهال باکتری (Esherichia coli) است که 80 درصد از کل موارد اسهال مسافرتی را تشکیل می دهد. حداقل 700 نوع آنتی ژن E. coli شناخته شده است که بیش از 80 نوع آن باعث عفونت همزمان می شود. پنج سرووار E. coli باعث آسیب به دستگاه گوارش می شوند: انتروپاتوژن (EPCP)، انترو تهاجمی (EICP)، انتروتوکسیژنیک (ETCP)، انتروهموراژیک (EHEC) و انترو چسبنده (EACP).

اشریشیا میله های گرم منفی، هوازی متحرک، متعلق به گونه E. coli، جنس Escherichia، خانواده Enterobacteriaceae است. آنها روی محیط های غذایی معمولی رشد می کنند و مواد باکتری کشی به نام کولیسین ترشح می کنند. از نظر مورفولوژیکی سرووارها با یکدیگر تفاوتی ندارند.

اشرشیا در محیط کاملاً پایدار است و می تواند ماه ها در خاک، آب و مدفوع زنده بماند. قابل استفاده در شیر تا 34 روز، در شیر خشک نوزاد تا 92 روز، روی اسباب بازی ها تا 3 تا 5 ماه. می تواند در برابر خشک شدن مقاومت کند. قابلیت تکثیر در محصولات غذایی به ویژه شیر. آنها هنگام جوشاندن و در معرض مواد ضد عفونی کننده می میرند. بسیاری از سویه های E. coli به بسیاری از آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین، نئومایسین، سفالوتین و غیره) مقاوم هستند.

همهگیرشناسی

خطر ابتلا به عفونت روده ای هنگام سفر به کشورهای گرمسیری در فصل بارندگی و تابستان به طور قابل توجهی افزایش می یابد. مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی است. اختلالات گوارشی ممکن است با تغییر در رژیم غذایی و سبک زندگی در یک مکان جدید مرتبط باشد: ترکیب نمک متفاوت آب، غذای فصلی، انواع غیرعادی گوشت، تغییرات ناگهانی آب و هوا و ارتفاع، استرسی که در جابجایی، خرید غذا یا آب وجود دارد. فروشندگان خیابانی. تمام موارد این بیماری توسط میکروارگانیسم هایی ایجاد می شود که از طریق مصرف غذا و آب آلوده به مدفوع وارد بدن انسان می شوند. عوامل اصلی انتقال عفونت غذا، آب و یخ و همچنین نوشیدنی ها هستند. بزرگ‌ترین خطرات ناشی از سالاد، سبزیجات، میوه‌هایی با پوست آسیب‌دیده، تنقلات سرد، فرآورده‌های گوشتی نیم‌پز یا خام، ماهی‌های خام یا بد سرخ‌شده، غذاهای دریایی، شیر غیر پاستوریزه، بستنی و لبنیات است.

عوامل ژنتیکی نیز در ایجاد ضایعات گوارشی نقش دارند. مشخص شد که افراد دارای اولین گروه خونی (O) به طور قابل توجهی در معرض خطر ابتلا به وبا شدید و گاستروانتریت ویروسی هستند. توسعه مکرر اشریشیوز (EAKP، ETKP) با افزایش سنتز IL-8 همراه است. خطر ابتلا به اسهال در کودکان خردسال (زیر 2 سال) و بزرگسالان جوان (21-29 سال) بیشتر است. بیماری های همزمان در ایجاد ضایعات دستگاه گوارش اهمیت زیادی دارند: گاستریت مزمن با کاهش ترشح، حالت های نقص ایمنی (عفونت HIV)، سطوح پایین آنتی بادی های ترشحی (IgA). بعداً در مطالعات بالینی انجام شده در مناطق مختلف جهان (یمن، مکزیک، هند، تایلند و غیره)، سویه جدیدی از E. coli (O148:H28)، به نام ETC، از گردشگران مبتلا به سندرم اسهال از مدفوع جدا شد. در فرهنگ ناب اکنون مشخص شده است که در ایجاد اسهال مسافرتی، سویه‌های غیرتهاجمی E.coli نقش اصلی را ایفا می‌کنند: ETKP و EAKP، کمتر این بیماری با سایر گونه‌های مهاجم از جمله E. coli نیز همراه است. به عنوان گونه های سالمونلا، گونه های شیگلا، کمپیلوباکتر ژژونی و غیره.

بنابراین، سه گروه از عوامل در ایجاد اسهال مسافران نقش دارند: تماس انسان با میکروب های بیماری زا. ماندن در شرایط نامطلوب (آب و هوای گرم، شرایط بد بهداشتی و غیره)، عوامل ژنتیکی، وجود پاتولوژی همزمان.

پاتوژنز

در ایجاد اسهال، چهار نوع شناخته شده است که توسط مکانیسم های بیماری زایی مختلف ایجاد می شوند (جدول 4).

اسهال اگزوداتیو با نشت پلاسمای خون، مخاط و پروتئین ها به مجرای روده مشخص می شود. فشار اسمزی مدفوع بیشتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است.
اسهال ترشحی - با افزایش ترشح سدیم و آب در مجرای روده ایجاد می شود. کمتر رایج، ممکن است به دلیل کاهش عملکرد جذب در روده باشد.
اسهال اسمولار (هیپراسمولار). با سندرم سوء جذب که با اختلال در جذب یک یا چند ماده غذایی در روده کوچک و اختلالات متابولیک مشخص می شود، اسهال هیپراسمولار مشاهده می شود. اساس ایجاد سندرم سوء جذب تغییرات مورفولوژیکی در غشای مخاطی، اختلالات عملکردی سیستم های آنزیمی، عملکرد حرکتی، مکانیسم های انتقال و دیس باکتریوز است. فشار اسمزی مدفوع در بیماران بیشتر از فشار اسمزی پلاسمای خون است.
اسهال هایپر و هیپوکینتیک. آنها بر اساس نقض حمل و نقل محتویات روده، ناشی از افزایش یا کاهش عملکرد حرکتی روده هستند. فشار اسمزی مدفوع در بیماران با فشار اسمزی پلاسمای خون مطابقت دارد.

از آنجایی که اسهال مسافران اغلب توسط E.coli ایجاد می شود، ایجاد ضایعات در دستگاه گوارش به نوع اشریشیا بستگی دارد که اثر بیماری زایی خود را اعمال می کند.

سویه های انتروتوکسیژنیک انتروتوکسین و یک عامل کلونیزاسیون تولید می کنند که برای چسباندن و کلون سازی روده کوچک استفاده می شود. انتروتوکسین ها بر عملکردهای بیوشیمیایی اپیتلیوم کریپت بدون ایجاد تغییرات مورفولوژیکی در روده تأثیر می گذارند و فعالیت آدنیلات سیکلاز و گوانیلات سیکلاز را افزایش می دهند. با مشارکت آنها و تأثیر تحریک کننده پروستاگلاندین ها، تشکیل آدنوزین مونوفسفات حلقوی افزایش می یابد و در نتیجه مقدار قابل توجهی آب و الکترولیت ها در مجرای روده ترشح می شوند که زمان لازم برای جذب مجدد در روده بزرگ را ندارند و در نتیجه باعث می شود اسهال دوز عفونی ETC 10 8 -10 10 اجسام میکروبی است.

EIC ها قادر به نفوذ به سلول های روده بزرگ هستند، این منجر به ایجاد التهاب و تشکیل فرسایش دیواره روده می شود که جذب اندوتوکسین ها را در خون افزایش می دهد. دوز عفونی EIC 5 × 10 5 سلول میکروبی است.

مکانیسم بیماریزایی EPKP به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. مشخص شد که سویه‌های 055، 086، 0111 و سایرین دارای فاکتور چسبندگی به سلول‌های Hep-2 هستند که کلونیزاسیون روده کوچک را تضمین می‌کند. سویه های دیگر (018، 044، 0112 و غیره) این فاکتور را ندارند. دوز عفونی کننده EPC 10 × 10 10 سلول میکروبی است

EHEC سیتوتوکسین SLT (سم شیگا مانند) را تولید می کند که باعث تخریب سلول های اندوتلیال رگ های خونی دیواره روده پروگزیمال کولون می شود. فیبرین و لخته شدن خون منجر به اختلال در خون رسانی به روده و ظاهر شدن خون پاتولوژیک در مدفوع می شود. ایسکمی دیواره روده تا تشکیل نکروز ایجاد می شود. برخی از بیماران ممکن است عوارضی با ایجاد شوک سمی عفونی، نارسایی حاد کلیه و سندرم DIC داشته باشند.

EAPCها قادر به کلونیزه کردن اپیتلیوم روده کوچک هستند. بیماری‌ها در بزرگسالان و کودکان خفیف هستند، اما طولانی‌مدت هستند، زیرا باکتری‌ها به طور محکم به سطح سلول‌ها چسبیده‌اند.

پس از یک بیماری، ایمنی نوع خاص کوتاه مدت و شکننده تشکیل می شود.

درمانگاه

تظاهرات بالینی اسهال مسافران بسیار متغیر است: از فولمینانت های شبه وبا که در هند شایع تر است تا موارد خفیف تر، همراه با اسهال آبکی، درد، افزایش جزئی دمای بدن و استفراغ. علائم اصلی اسهال مسافرتی (جدول 5).

در بیماران مبتلا به اسهال مسافرتی، اگر علت ضایعات گوارشی اشرشیاکلی (ETC) باشد: دوره کمون بین 16 تا 72 ساعت است. این بیماری به صورت حاد شروع می شود، دمای بدن طبیعی یا زیر تب است، بیماران با ضعف، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، درد منتشر شکمی با ماهیت گرفتگی، مدفوع مکرر (حداکثر 10-15 بار در روز)، مایع، زیاد، ناراحت می شوند. آبکی، اغلب یادآور جوشانده "برنج". در هنگام لمس شکم غرش و درد منتشر می شود. این بیماری می تواند خفیف یا شدید با ایجاد اگزیکوز باشد. طول مدت بیماری 5-10 روز است.

عفونت حاد روده ای ناشی از EICP با علائم مسمومیت عمومی و آسیب عمدتاً به روده بزرگ رخ می دهد. دوره کمون بین 6 تا 48 ساعت است. بیماران علائم مسمومیت را تجربه می کنند: لرز، ضعف، ضعف، سردرد، درد عضلانی، کاهش اشتها. دمای بدن نرمال یا زیر تب است، 1/4 دارای دمای 38-39 درجه سانتیگراد و 10 درصد دارای دمای بالای 39 درجه سانتیگراد هستند. سپس چند ساعت پس از شروع بیماری، علائم آسیب به دستگاه گوارش ظاهر می شود: مدفوع در ابتدا آبکی است، سپس مدفوع به حالت لکه دار یا مایع در می آید و یک ناخالصی پاتولوژیک، مخاط و گاهی خون اضافه می شود. من نگران درد شکم با ماهیت گرفتگی در قسمت تحتانی شکم، اصرار کاذب برای اجابت مزاج هستم. در موارد شدیدتر، مدفوع به شکل "تف کردن رکتوم" ظاهر می شود. با لمس شکم یک سیگموئید دردناک و اسپاسمیک وجود دارد. تب به مدت 1-2 روز و کمتر 3-4 روز ادامه دارد. سیر بیماری خوش خیم است. بیماری به سرعت پسرفت می کند، مدفوع پس از 1-2 روز عادی می شود.

در اشریشیوز ناشی از EHEC، این بیماری با علائم مسمومیت عمومی و آسیب به کولون پروگزیمال مشخص می شود. دوره کمون از 1 تا 7 روز طول می کشد. این بیماری به طور حاد با درد شکم، حالت تهوع و استفراغ شروع می شود. مدفوع شل تا 4-5 بار در روز بدون مواد افزودنی پاتولوژیک. درجه حرارت نرمال یا درجه پایین است. سپس وضعیت بیماران در روزهای 2-4 بیماری بدتر می شود: مدفوع بیشتر می شود، تنسموس رخ می دهد و خون در مدفوع ظاهر می شود. معاینه آندوسکوپی کولیت کاتارال-هموراژیک یا فیبرین- اولسراتیو را نشان می دهد. شدیدترین بیماری توسط سویه O157.H7 ایجاد می شود. در 5-3 درصد بیماران، 8-6 روز پس از شروع بیماری، سندرم همولیتیک-اورمیک (سندرم گاسر) ایجاد می شود که با کم خونی، ترومبوسیتوپنی، نارسایی حاد کلیه (ARF) و انسفالوپاتی سمی ظاهر می شود. مرگ و میر در این موارد می تواند 3-7٪ باشد. این سندرم بیشتر در کودکان زیر 5 سال دیده می شود.

عفونت ویبریو پاراهمولیتیکوس

Vibrio parahemolyticus یک میکروارگانیسم گرم منفی هوازی است. بیشتر اوقات علت ضایعات دستگاه گوارش در ساکنان ژاپن، بنگلادش و مسافران کشتی های دریایی در سفرهای توریستی به دلیل مصرف مکرر غذاهای دریایی خام در نظر گرفته می شود. این بیماری 6-48 ساعت پس از خوردن غذاهای دریایی خام یا زیر فرآوری شده رخ می دهد. بیماران از گرفتگی درد شکم ، لرز و تب زحمت می کشند. استفراغ متوسط است و در بیش از 1/3 از بیماران ثبت نمی شود. دوره این بیماری خوش خیم است ، علائم به سرعت در حال عقب نشینی هستند.

عفونت های تک یاخته ای حاد

Giardia نقش بزرگی در ایجاد اسهال دارد. شیوع شیوع اغلب در ایالات متحده در کوههای راکی در بین گردشگران ثبت می شود. موارد این بیماری در افرادی که از منابع آلوده آب مصرف می کنند ، شایع است (بیش از 50 ٪). دوره جوجه کشی 10-20 روز است ، بنابراین اغلب علائم این بیماری پس از بازگشت به خانه در گردشگران ظاهر می شود. بنابراین ، آنامنیس اپیدمیولوژیک برای ایجاد تشخیص مهم است. این بیماری به طور ناگهانی با ظهور مدفوع آبکی و نفخ شروع می شود. علائم ممکن است برای چند هفته ادامه داشته باشد مگر اینکه درمان خاصی داده شود. تشخیص در 50 ٪ از بیماران با شناسایی کیست تک یاخته در مدفوع تأیید می شود. اگر نتایج مطالعات مدفوع منفی باشد، هنگام بررسی مواد بیوپسی یا محتویات دوازدهه، تروفوزوئیت های ژیاردیا شناسایی می شوند.

تظاهرات بالینی اسهال مسافران (در افرادی که به مناطقی با آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری سفر می کنند) با ظهور علائم آسیب به دستگاه گوارش (حداکثر سه بار یا بیشتر دفع مدفوع در روز، تهوع، استفراغ، درد شکم، گرفتگی عضلات) مشخص می شود. ، تب). بیشتر اوقات، طول مدت اسهال و سلامت ضعیف در بیماران به مدت 3-4 روز ادامه می یابد و علائم بیماری پس از درمان بیماری زایی (مصرف داروهای پوششی، لوپرامید و غیره) و رعایت رژیم غذایی از بین می رود. موارد کشنده بسیار نادر هستند. در 2 درصد از مسافران مبتلا به اسهال، این بیماری بیش از یک ماه طول می کشد و اغلب با آلودگی تک یاخته ها همراه است.

عوارض

پس از یک بیماری، 3-10٪ از بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر می شوند. بیماران از درد شکم، ناراحتی، مدفوع ناپایدار (دوره های اسهال و یبوست)، نفخ، نفخ شکم، درد در هنگام اجابت مزاج شکایت دارند. به ندرت، آرتریت واکنشی و سندرم گیلن باره پس از اسهال مسافرتی ایجاد می شود.

بیماران مبتلا به اسهال مسافرتی در آب و هوای گرم به سرعت علائم کم آبی (درجه 1-4) را بروز می دهند.

تشخیص

تشخیص بر اساس تصویر بالینی بیماری و داده های تاریخچه اپیدمیولوژیک ایجاد می شود. این واقعیت که در کشورهای گرمسیری و نیمه گرمسیری (آمریکای مرکزی و جنوبی، آفریقا، آسیای جنوب شرقی) و تماس بیمار با میکروارگانیسم های بیماری زا از اهمیت بالایی برخوردار است. قرار گرفتن در شرایط نامساعد محیطی (سطح بهداشتی پایین، نوشیدن یخ، آب نجوش نیافته، خوردن غذای خریداری شده از فروشندگان خیابانی، آب و هوای گرم). بیشتر اوقات، زمانی که به اسهال مسافران مشکوک می شود، آزمایش های آزمایشگاهی انجام نمی شود.

در صورت تداوم علائم بیماری در بیماران بیش از 2-1 هفته (در 50 درصد موارد)، روش های تشخیص آزمایشگاهی ضروری است. از روش های تحقیق باکتریولوژیک استفاده می شود. مواد (مدفوع، استفراغ، شستشوی معده، ادرار، خون، صفرا، مایع مغزی نخاعی) باید قبل از تجویز اتیوتروپیک برای بیماران مصرف شود. محصولات زراعی بر روی محیط Endo، Ploskirev، Levin و همچنین در محیط غنی‌سازی مولر انجام می‌شوند. روش های تحقیق ایمونولوژیک استفاده می شود: واکنش آگلوتیناسیون (RA)، واکنش هماگلوتیناسیون غیرمستقیم (IRHA) در سرم های زوجی، اما آنها قانع کننده نیستند، زیرا نتایج مثبت کاذب به دلیل شباهت آنتی ژنی پاتوژن ها امکان پذیر است. از روش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) استفاده می شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری های تک یاخته ای، معاینه میکروسکوپی مدفوع، بررسی محتویات دوازدهه یا مواد بیوپسی برای شناسایی عامل ایجاد کننده عفونت انجام می شود.

هنگام تشخیص کم آبی درجه 2، 3 و 4 در بیماران، ارزیابی سطح الکترولیت های خون (پتاسیم و سدیم) مهم است.

رفتار

بستری شدن بیماران با توجه به علائم بالینی و اپیدمیولوژیک انجام می شود. بیماران در وضعیت متوسط و شدید در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. در موارد خفیف، بیماران به طور مستقل درمان می شوند.

اگر بیمار به دنبال کمک باشد، مهم است که اشکال التهابی اسهال (وجود ناخالصی های پاتولوژیک، خون، مخاط، چرک، تنسموس در مدفوع، تب، گرفتگی درد شکم، اغلب در قسمت تحتانی شکم، مدفوع در حجم کم (شیوع در تصویر بالینی بیماری های سندرم کولیت)). بررسی ایمونولوژیک مدفوع لاکتوفرین را نشان می دهد یا میکروسکوپ مدفوع نوتروفیل ها را نشان می دهد.

در دوره حاد بیماری، یک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود (جدول شماره 4، زمانی که مدفوع عادی می شود - شماره 2، در دوره نقاهت - شماره 13). برای اشکال خفیف بیماری، تجویز درمان آبرسانی خوراکی (گلوکوزالان، رجیدرون، سیتروگلوکوسالان، هومانا الکترولیت و غیره) کافی است. این روش در 90-95 درصد موارد با کم آبی درجه 1 و 2 مؤثر است. محلول را باید 100-150 میلی لیتر هر 10-15 دقیقه به آرامی و در جرعه های کوچک بنوشید. دمای محلول نباید بیشتر از 40 درجه سانتیگراد باشد. همچنین می توان محلول های خانگی را به بیمار توصیه کرد (8 قاشق چایخوری شکر، 1 قاشق چایخوری نمک خوراکی، آب دو عدد پرتقال یا گریپ فروت و آب جوشیده شده تا یک لیتر، هر ساعت یک لیوان میل شود). برای آبرسانی خوراکی، می توانید از 40 گرم ساکارز، یا 4 قاشق غذاخوری شکر، یا 50-60 گرم برنج پخته، ذرت، سورگوم، ارزن، گندم یا سیب زمینی در هر 1 لیتر آب استفاده کنید که به شما امکان می دهد محلولی به دست آورید. حاوی تقریباً 90 میلی مول Na، 20 میلی مول K، 80 میلی مول کلر، 30 میلی مول HCO 3 و 111 میلی مول گلوکز است. هنگام درمان بیماران در بیمارستان با کم آبی درجه 2 و 3، درمان هیدراتاسیون داخل وریدی انجام می شود، برای این کار از محلول های کریستالوئیدی (Chlosol، Acesol، Lactosol، Quartosol، Disol) استفاده می شود. درمان در دو مرحله انجام می شود:

مرحله 1 - از بین بردن کم آبی بدن موجود.
مرحله 2 - تصحیح تلفات مایعات در حال انجام.

محلول ها با سرعت 60 تا 80 میلی لیتر در دقیقه، بسته به درجه کم آبی، تجویز می شوند. Enterosorbents (Polyphepan، Polysorb، Enterosgel، Enterodes) در درمان به مدت 1-3 روز استفاده می شود. آنزیم ها نشان داده شده اند (Festal، Mezim forte، Panzinorm، Creon، و غیره). برای درمان اسهال مسافران، داروهای تنظیم کننده تعادل فلور روده - پروبیوتیک ها (Baktisubtil، Bifi-form، Bifidumbacterin forte، Acipol، Hilak forte، Linex، Probifor و غیره) به مدت 7-10 روز توصیه می شود. لوپرامید (Imodium، Lopedium) به طور گسترده در درمان استفاده می شود - دارویی که تون روده و عملکرد حرکتی را به دلیل اتصال به گیرنده های مواد افیونی روده کاهش می دهد و اثر ضد اسهالی دارد. ابتدا 2 قرص (4 میلی گرم) و سپس 1 قرص بعد از هر بار اسهال تا حداکثر 16 میلی گرم در روز تجویز می شود. لوپرامید در اشکال تهاجمی اسهال (شیگلوز، سالمونلوز، کمپیلوباکتریوز) منع مصرف دارد.

بیسموت ساب سالیسیلات نیز در دوز 528 میلی گرم هر 30-60 دقیقه استفاده می شود، حداکثر دوز 4.2 گرم در روز است، این دارو در دوران بارداری و همچنین در بیمارانی که داروهای ضد انعقاد، داکسی سایکلین مصرف می کنند، منع مصرف دارد. درمان آنتی باکتریال جایگاه ویژه ای در درمان اسهال مسافران دارد. با توجه به مشکلات تشخیص سریع میکروبیولوژیکی و مشخصات گسترده پاتوژن ها، درمان تجربی اغلب در مرحله اول انجام می شود. لازم است که دارو طیف وسیعی از اثر داشته باشد و به غلظت بالایی در روده برسد. اطلاعات مربوط به حساسیت پاتوژن ها به داروها در یک منطقه معین باید در دسترس باشد. اگر حداقل 80 درصد سویه ها به دارو حساس باشند، می توان از آن برای درمان تجربی استفاده کرد.

درمان ضد باکتری نه تنها برای درمان اسهال، بلکه برای مقاصد پیشگیرانه هنگام سفر به مناطقی با سطح بهداشتی پایین و کمبود کمک واجد شرایط نیز تجویز می شود. برای شیمی پروفیلاکسی، یکی از داروهای زیر استفاده می شود: افلوکساسین (300 میلی گرم)، سیپروفلوکساسین (500 میلی گرم)، نورفلوکساسین (400 میلی گرم)، لووفلوکساسین (500 میلی گرم) - یک بار در روز یا ریفاکسمین (200 میلی گرم - 2 بار در روز). مدت زمان کموپروفیلاکسی قبل از عزیمت توسط پزشک تجویز می شود و نباید بیش از 30 روز باشد. پیشگیری از اسهال مسافرتی با داروهای ضد باکتری برای افراد مبتلا به نقص ایمنی و افرادی که تمایلی به رعایت اصول بهداشت فردی و رژیم غذایی در سفر ندارند توصیه می شود. با توجه به اینکه سویه های C. jejuni مقاوم به فلوروکینولون ها در تایلند پدیدار شده اند، از آزیترومایسین برای درمان اسهال مسافرتی استفاده می شود. اگر درجه حرارت بالای 38-39 درجه سانتیگراد باقی بماند، علائم مسمومیت افزایش یابد و ناخالصی های پاتولوژیک (خون، مخاط) در مدفوع ظاهر شود، باید درمان آنتی باکتریال تجویز شود.

در این موارد از داروهای زیر استفاده می شود: ریفاکسیمین (آلفا نورمیکس) 200 میلی گرم - 3 بار در روز یا 400 میلی گرم - 2 بار در روز، به مدت 3 روز. سیپروفلوکساسین (Tsiprobay، Tsiprolet) 500 میلی گرم - 2 بار در روز، به مدت 1-3 روز. افلوکساسین 300 میلی گرم - 2 بار در روز، به مدت 1-3 روز؛ نورفلوکساسین 400 میلی گرم - 2 بار در روز، به مدت 1-3 روز؛ لووفلوکساسین 500 میلی گرم یک بار در روز به مدت 1-3 روز؛ آزیترومایسین (Sumamed) 500 میلی گرم - 1 بار در روز، به مدت 1-3 روز. در صورت آلودگی ژیاردیا، تجویز تینیدازول - 2 گرم در روز ضروری است. در مکزیک، اسهال مسافران بیشتر توسط اشریشیا ایجاد می شود، بنابراین اگر بیمار آنجا بود، بهتر است ریفاکسیمین تجویز شود. در تایلند، ضایعات دستگاه گوارش بیشتر توسط کمپیلوباکتر ایجاد می شود، بنابراین در صورتی که بیمار به تایلند مراجعه کرده باشد، آزیترومایسین تجویز می شود.

پیش بینی

اسهال مسافرتی یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست. پیش آگهی مطلوب است. یک دوره شدید بیماری را می توان در بیماران مبتلا به نقص ایمنی، در افراد مبتلا به بیماری های همزمان دستگاه گوارش، در کودکان ثبت کرد. بهبودی در 90% بیماران در هفته اول و در 98% بیماران در عرض یک ماه اتفاق می‌افتد.

جلوگیری

یکی از مهمترین اصول برای پیشگیری از اسهال مسافرتی رعایت اصول بهداشت فردی و رژیم غذایی در سفر است. افرادی که به کشورهای دارای آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری سفر می کنند باید از احتمال اسهال مسافرتی مطلع شوند. توصیه می شود از خوردن غذاهای خریداری شده از فروشندگان خیابانی خودداری کنید (خطرناک ترین آنها سالاد و تنقلات سرد هستند). از خوردن گوشت های نیم پز، غذاهای دریایی، لبنیات غیر پاستوریزه، آب لوله کشی، یخ و سبزیجات و میوه های شسته شده با این آب خودداری کنید.

مسواک زدن با آب لوله کشی توصیه نمی شود. در مسافرت بهتر است چای، قهوه، آب بطری بنوشید و میوه هایی را که می توان پوست کنده و مصرف کرد ترجیح داد (خطر ابتلا به عوامل بیماری زا که ممکن است روی پوست باشد کاهش می یابد). افرادی که قصد سفر به کشورهای دارای خطر بالای اسهال مسافرتی را دارند، باید داروهایی برای تسکین علائم بیماری همراه داشته باشند. با در نظر گرفتن توزیع منطقه ای عوامل بیماری زا که باعث اسهال مسافرتی می شوند، باید داروهای ضد باکتری را همراه خود ببرید. برای انجام شیمی پروفیلاکسی برای ایجاد اسهال مسافرتی، یکی از داروهای زیر استفاده می شود: نورفلوکساسین، سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لووفلوکساسین یا ریفاکسیمین. از آنجایی که اسهال مسافران اغلب توسط سویه های غیر تهاجمی E. coli (ETEC و EACP) ایجاد می شود، ریفاکسیمین نقش مهمی در بین سایر داروها در درمان و پیشگیری از این بیماری دارد.

ادبیات

وب سایت: سازمان جهانی گردشگری; http://www.world-tourism. org/facts/menu.html.
Sanders J. W., Riddle M. S., Brewster S. J., Taylor D. N. Chapter 16 - Epidemiology of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008. Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
Diemert D.J. پیشگیری و خوددرمانی اسهال مسافرتی // Clin. میکروب. کشیش 2006، ج. 19، شماره 3، ص. 583-594.
Hill D. R. بروز و خوددرمانی اسهال در گروه بزرگی از آمریکایی‌هایی که به کشورهای در حال توسعه سفر می‌کنند // Am J Trop Med Hyg. 2000، v. 62، ص. 585-589.
Black R. E. اپیدمیولوژی اسهال مسافران و اهمیت نسبی پاتوژن های مختلف // Rev. آلوده کردن دیس 1990. 12: S73-S79.
Calderwood S. B., Butterton J.R. Chapter 122. بیماریهای اسهالی عفونی حاد و مسمومیت غذایی باکتریایی در اصول طب داخلی هریسون، ویرایش هفدهم (Harrison's Online) The McGraw-Hill Companies., //8, Inc., /20, Inc. www.accessmedicine.com/.
Casburn-Jones A.C.، Farthing M.J.G.J. اسهال مسافرتی // گاستروانترول. هپاتول. 2004، شماره 19، ص. 610-618.
Ansdell V. E., Ericsson C. D. پیشگیری و درمان تجربی اسهال مسافرتی // Med. کلین N. Am. 1999، شماره 83. 945-973.
Kaper J. B.، Nataro J. P.، Mobley H. L. T. Pathogenic E. Coli // بررسی های طبیعت میکروبیولوژی. 2004، v. 2، شماره 2، ص. 123-140.
Parfenov A. I. اسهال و جایگاه پروبیوتیک ها در درمان آن // Consilium Medicum. 2007، جلد 09، شماره 1. http://con-med.ru.
Guerrant R. L. ، Gilder T. V. ، Steiner T. S. et al. دستورالعمل های مربوط به مدیریت اسهال عفونی // Clin Ifect Dis. 2001، v. 32، ص. 331-350.
Erovichenkov A. A. اسهال مسافران // بیماریهای عفونی. 1388، ج 7، ش 1، ص. 54-58.
DuPont H. L.، Formal S. B.، Hornick R. B. و همکاران. پاتوژنز اسهال اشریشیا کولی // N. Engl. جی مد. 1971، v. 285، ص. 1-9.
Cook G. C. تأثیر بیماری اسهال در مبارزات نظامی و دریایی // J. R. Soc. پزشکی 2001، v. 94، ص. 95-97.
DuPont H. L. بینش ها و دستورالعمل های جدید در مورد اسهال مسافران // کلینیک های گوارش N. Am. 2006، v. 35، شماره 2، ص. 337-353.
Loscher T. N. Chapter 18 - ارائه بالینی و مدیریت اسهال مسافران // Keystone: Travel Medicine, 2nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www. mdconsult.com
Guerrant R. L.، Gilder T. V.، Steiner T. S. و همکاران. دستورالعمل های تمرینی برای مدیریت اسهال عفونی // Clin. آلوده کردن دیس 1380، شماره 32، ص. 331-350.
ماندل، بنت، دولین. فصل 91 - تهوع، استفراغ و اسهال غیر التهابی / اصول و تمرین بیماری های عفونی // چرچیل لیوینگستون. 2005.، ص. 1236-1247.
Shlim D. R. Chapter 19 - Treatment of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
خانه H. R.، Ehlers J. P. مربوط به مسافرت عفونی // Emerg. پزشکی Clin.N. صبح. 2008، شماره 26، ص. 499-516.

G. K. Alikeeva, کاندیدای علوم پزشکی
N. D. یوشچوک, دکترای علوم پزشکی، پروفسور، آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه
A. V. Sundukov,
G. M. Kozhevnikova, دکترای علوم پزشکی، استاد

MGMSU, مسکو

اسهال مسافرتی اسهال پس از تغییر آب و هوا است که با علائم استفراغ، سوزش سر دل، نفخ و درد شکم همراه با سوء هاضمه همراه است و خطر ابتلا به E.coli را به همراه دارد. علت اسهال مسافرتی غذای بی کیفیت، آب کثیف و دست های مسافرین است. کاندیدای علوم پزشکی و متخصص اطفال E.I. سیرما به شما می گوید که چگونه از آن پیشگیری کنید و در صورت وقوع، علائم اسهال را کاهش دهید.

علائم اسهال مسافرتی

حالت تهوع،
استفراغ،
اسهال،
نفخ،
افزایش تشکیل گاز در روده،
معده درد

اسهال ناشی از تغییرات آب و هوایی، ماهیت رژیم غذایی و ویژگی های نوشیدن آب در سفر است. این مشکل به قدری گسترده است (حدود 50 درصد مسافران از آن رنج می برند) که نسبتاً اخیراً به عنوان یک بیماری جداگانه شناسایی شده است.

علل

علت اسهال تغییر در ترکیب معدنی آب است (ترکیب ممکن است حتی در مناطق مختلف یک کشور متفاوت باشد). آلودگی میکروبی مختلف آب، مختل کردن میکرو فلور طبیعی (نباید با آلودگی باکتریایی، روتاویروس، منجر به عفونت روده اشتباه شود)؛ رژیم غذایی غیرمعمول؛ فراوانی میوه های غنی از فیبر.

اسهال اغلب در کودکان رخ می دهد. میکرو فلور روده کودکان به ویژه به کوچکترین تغییرات حساس است، همچنین افرادی که از دیابت، بیماری های مزمن دستگاه گوارش مانند پانکراتیت، کوله سیستیت و غیره رنج می برند، افرادی که ایمنی آنها کاهش یافته است (کودکان دوباره در این گروه قرار می گیرند). کشورهای در معرض خطر این بیماری مکان های مورد علاقه ما برای سفر هستند: آسیا، آفریقا، آمریکای جنوبی و مرکزی.

تشخیص

در نگاه اول، تشخیص سندرم مسافر برای افراد عادی کار سختی نیست. با این حال، این فقط در نگاه اول است. علائم بیماری در گردشگران مشابه و.

همه بیماری ها شامل اسهال، استفراغ و حالت تهوع است. اما لطفا توجه داشته باشید که برای اسهال مسافرتی هرگز افزایش دما وجود نخواهد داشت، تغییر رنگ مدفوع، ظاهر شدن مخاط یا خون در مدفوع و همچنین استفراغ یا اسهال مداوم.

در کشورهای گرم، وضعیت اپیدمیولوژیک بیماری های عفونی روده بسیار بدتر از ما است. ابتلا به اسهال خونی و گاهی اوقات وبا در کشورهای آسیایی یا آفریقایی آسان است.

نحوه درمان اسهال مسافرتی

درمان دیس بیوز روده با هدف بازگرداندن تعادل آب و نمک، جذب بدن و داروهای اسهال انجام می شود:

ایمودیوم،
لینوکس،
آزیترومایسین

در مورد تعادل آب و نمک و نحوه جلوگیری از اسهال، امیدوارم خوانندگان من بدانند، زیرا ... بارها در مقالات قبلی توضیح داده شده است.

رژیم غذایی

نوشیدنی قلیایی یا محلول های نمک مخصوص که ترکیب معدنی را بازیابی می کند. یک داروی ضد اسهال و جاذب های ضد اسهال با اثر مرکزی حاوی لوپرامید نیز مورد نیاز است. و البته، علاوه بر قرص، این یک رژیم غذایی است. تا حد امکان به غذای معمولی و سبک در خانه نزدیک شود. سیب زمینی آب پز، کراکر و برنج مناسب است.

اسهال مسافرتی یک وضعیت عملکردی است که در عرض 24 ساعت از بین می رود. اگر وضعیت شما در عرض 24 ساعت بهبود نیافت، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید؛ به یاد داشته باشید، بیماری های بسیاری در کشورهای عجیب و غریب وجود دارد.

جلوگیری

پیشگیری از این بیماری نه تنها با رعایت استانداردهای بهداشتی همراه است. هنگام برنامه ریزی سفر، به خصوص با یک کودک، از قبل به گزینه های غذایی در هتل انتخاب شده توجه کنید، بررسی کنید که آیا منوی کودکان و چه چیزی در آن وجود دارد یا خیر. ایده منوی غذای کودکان همیشه در کشورهای مختلف یکسان نیست.

مسافرانی که به کشورهای عجیب و غریب سفر می کنند باید فقط از آب بطری برای آشامیدن استفاده کنند و در قسمت های پذیرایی از نی استفاده کنند. سعی کنید هنگام شنا در آب های آزاد محلی و حتی زیر دوش آب را قورت ندهید و اجازه ندهید کودکان در آب های آزاد شنا کنند.

حتما میوه ها و سبزیجات را فقط با آب جوشیده بشویید و از آن برای مسواک زدن دندان ها و تهیه یخ استفاده کنید. قبل از غذا دستان خود را کاملا بشویید. سفر با کودکان زیر سه سال به کشورهای گرم بهترین انتخاب برای والدین نیست.

در استراحتگاه‌های محلی خود بمانید و چند سال بعد از تفریحات عجیب و غریب خودداری کنید. اگر تصمیم از قبل گرفته شده است، باید پودر، مواد غذایی کنسرو شده، آب بطری، صابون، ضدعفونی کننده دست و صبر را ذخیره کنید. شما به آن نیاز خواهید داشت! سلامت باشید!