سرگیجه موضعی خوش خیم یا سنگ گوش. سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم ورزش Epple

سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم (BPPV) یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است. یکی از روش های درمانی موثر برای کاهش علائم بیماری مانور Epley است.

علائم

BPPV بیشتر در زنان ایجاد می شود. محتمل ترین علت این بیماری رسوب نمک های کلسیم (اتولیت ها) در کانال گوش داخلی است. حرکات سر (کج، چرخش، کج) حملات کوتاه مدت سرگیجه را تحریک می کند. بین دوره‌ها، بیمار ممکن است حالت تهوع، نوسانات فشار خون، از دست دادن تعادل و اختلال در تنظیم حرارتی را تجربه کند. حملات شدید منظم می تواند چنان ناراحتی ایجاد کند که این سوال که با سرگیجه چه باید کرد در وهله اول برای بیمار مطرح می شود. با درمان به موقع، BPPV آسیب پایدار به سلامتی وارد نمی کند.

تشخیص

تشخیص BPPV می تواند توسط پزشک بر اساس سابقه پزشکی بیمار انجام شود. روش های تشخیصی عصبی اضافی، تست دیکس هالپیک و تست چرخش هستند.

رفتار

انتخاب درمان این بیماری به نوع کانال آسیب دیده بستگی دارد. در طب مدرن از تغییر موقعیت اتولیت ها نیز برای از بین بردن علائم استفاده می شود. تکنیک های درمانی ویژه به کاهش وضعیت BPPV کمک می کند. فیزیوتراپی توصیه شده توسط پزشک برای سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم، شدت حملات را کاهش می دهد. در درمان باید محل کریستال اتولیت در لوله های نیم دایره ای گوش داخلی در نظر گرفته شود. مانور موضعی Epley بیشترین روش مطالعه شده است و تشنج را در پاتولوژی های خلفی و جانبی کنترل می کند. ماهیت درمان تغییر موقعیت اتولیت ها است. کریستال ثابت حل می شود و در نتیجه به ناپدید شدن علائم کمک می کند.

تکنیک انجام مانور

در سال 1992، مانور Epley پیشنهاد شد. هنگام استفاده، کریستال های کربنات کلسیم توسط نیروی جاذبه از لوله های نیم دایره ای خارج می شوند. این روش اغلب با افزایش علائم رویشی همراه است که با حرکت اجباری قطعات اتولیت توضیح داده می شود. رعایت تکنیک دقیق اجرای تمرین Epley بسیار مهم است.

بیمار مستقیم روی کاناپه می نشیند و سر خود را به سمت گوش آسیب دیده 45 درجه می چرخاند.
سپس در حالی که سر هنوز چرخیده است، بیمار به دقت قرار می گیرد تا سر کمی به عقب پرتاب شود. او برای مدت معینی در این موقعیت باقی می ماند - 20-60 ثانیه.
سپس سر 90 درجه به سمت سالم چرخانده می شود.
پس از مدتی، بدن و سر بیمار در یک موقعیت ثابت به اندازه 90 درجه دیگر در یک جهت چرخانده می شود. صورتش به سمت پایین است. او برای چند ثانیه در این موقعیت باقی می ماند.
بیمار به آرامی در موقعیت شروع می نشیند.

در حین مانور موقعیتی باید احساس سرگیجه داشته باشید. برای دستیابی به اثر کامل، تمرینات پیشنهادی باید چندین بار در طول عمل انجام شوند. تعداد تکرارها با احساسات شخصی تنظیم می شود: به محض اینکه سرگیجه متوقف شود، جلسه به پایان می رسد. پس از اتمام عمل، باید حدود 10 دقیقه استراحت کنید. ورزش درمانی منظم به تدریج به حل شدن نمک های کلسیم کمک می کند. کاهش علائم این بیماری بدون استفاده از دارو کاملا امکان پذیر است.

به مانور Epley روش تراز مجدد کانال نیز گفته می شود. اجرای صحیح در ابتدا باید تحت نظر پزشک باشد. او باید ارزیابی کند که آیا بیمار می تواند تمرینات درمانی را به طور مستقل انجام دهد یا خیر. به گفته متخصصان، خطر سلامتی با روش نادرست حداقل است، اما کاهش اثربخشی مورد انتظار برای درمان BPPV محتمل است.

اگر نمی دانید در صورت بروز سرگیجه به طور مرتب چه کاری انجام دهید، باید با پزشک مشورت کنید. اگر تشخیص سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم تایید شود، لازم است به درمان تجویز شده پایبند باشید. این بیماری بسیار شایع است و به خوبی به درمان پاسخ می دهد.

سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم (BPPV) یک وضعیت پاتولوژیک با منشا دهلیزی است که با تظاهرات حمله ای سرگیجه مشخص می شود.

این حالت با تغییر در موقعیت فضایی بدن انسان تحریک می شود.

تفاوت این نوع سرگیجه، سهولت نسبی درمان و امکان بهبودی است.

عوامل اتیولوژیک در ایجاد سرگیجه عملکردی (علل)

سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم (BPPV)، یک وضعیت بسیار پیچیده در علت، در برخی موارد امکان تعیین علت واقعی بیماری وجود ندارد.

شایع ترین علل BPPV عبارتند از:

آسیب های تروماتیک جمجمه و ضربه مغزی؛
فرآیندهای التهابی در لابیرنت گوش داخلی؛
تحت مداخلات جراحی در ناحیه سر قرار گرفت.

ویژگی های تظاهرات علامتی

به طور علامتی، سرگیجه حمله ای خوش خیم خود را به شکل احساسی نشان می دهد که اشیاء اطراف در حال چرخش هستند، این احساس پس از تغییر ناگهانی در وضعیت بدن ظاهر می شود.

سرگیجه حمله ای معمولاً در صبح بعد از خواب خود را نشان می دهد.

مدت زمان پراکسیسمال معمولاً بیش از سه دقیقه نیست، سپس بدون استفاده از تکنیک های کمکی خود به خود از بین می رود.

علاوه بر این، سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم خود را به شکلی نشان می دهد که یک جزء علامتی رایج برای همه انواع سرگیجه است.

یک جنبه مهم در تشخیص بیماری این است که سرگیجه موقعیتی خوش خیم با سندرم های اختلالات ارگانیک سیستم عصبی همراه نیست.

با این آسیب شناسی، هیچ آسیب شناسی در اندام های شنوایی، بینایی یا بویایی ایجاد نمی شود. بنابراین، این بیماری تهدید خاصی برای زندگی انسان ایجاد نمی کند، اما باعث ایجاد ناراحتی می شود.

اقدامات تشخیصی

برای تشخیص قطعی سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم، از تست های تشخیصی عملکردی Dix-Hallpike استفاده می شود.

تست Dix-Hallpike یک روش هدفمند برای تشخیص بیماری است.

برای انجام این آزمایش، پزشک بیمار را روی تخت می‌خواباند، سپس سر را با دو دست می‌گیرد و آن را از جلو به طرفین اطراف می‌چرخاند، سپس با نگه داشتن سر، آن را روی تخت می‌گذارد. پس از تمرین، پزشک باید از بیمار بپرسد که چه احساسی دارد.

معمولاً افرادی که سرگیجه موقعیتی خوش خیم دارند توسط پزشکان متقاعد می شوند که سرگیجه پس از چنین تکانی برای آنها یک وضعیت طبیعی است.

به طور عینی، یک بیمار نیستاگموس دارد که به سمت کف، به طرف یا بالا هدایت می شود، این بستگی به محلی سازی مستقیم فرآیند پاتولوژیک در کانال های نیم دایره ای گوش داخلی دارد.

در صورت تاثیر منفی، تمرین باید چند دقیقه بعد از استراحت تکرار شود. گاهی اوقات پیش می‌آید که پس از انجام آزمایش تشخیصی در وضعیت خوابیده به پشت، نتیجه مثبتی حاصل نمی‌شود، اما این وضعیت پس از بلند شدن بیمار از روی کاناپه و به دست آوردن وضعیت نشسته خود را نشان می‌دهد.

هنگام تکرار تست های موضعی، شدت نتایج به عنوان یک قاعده تا حدودی کاهش می یابد، این نیز باید در هنگام تشخیص در نظر گرفته شود. به عنوان مکمل تست موقعیت، می توانید نه تنها از چرخش به سمت سر، بلکه کل بدن نیز استفاده کنید.

سخت ترین تحمل برای بیماران، تغییر وضعیت بدن از حالت خوابیده به ایستاده است.

مطالعات ابزاری

برای این منظور از تکنیک هایی برای ارزیابی شدت بیماری استفاده می شود.

به منظور حذف پاتولوژی ارگانیک از سیستم عصبی مرکزی یا آسیب شناسی انکولوژیک، بیماران باید تحت تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از مغز قرار گیرند. برای رد پاتولوژی از گوش و حلق و بینی، لازم است معاینه مشورتی با متخصص مناسب انجام شود.

تشخیص افتراقی سرگیجه حمله ای موضعی خوش خیم

بر خلاف تشکلات تومور مانند در مغز، و همچنین آسیب شناسی حفره جمجمه خلفی، با توسعه خوش خیم سرگیجه، هیچ نشانه ای از آسیب به سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک وجود ندارد .

آزمایش عملکردی مکرر موقعیت برای سرگیجه معمولی معمولاً با کاهش شدت نتیجه مثبت مشخص می شود، زیرا در آسیب شناسی ارگانیک، آزمایش مکرر بر شدت نتیجه تأثیر نمی گذارد.

نیستاگموس ماهیتی موضعی نیز می تواند خود را در بیماری هایی مانند اختلال حاد گردش خون مغز نشان دهد، در حالی که تمام علائم آسیب به سیستم عصبی باقی می ماند.

اقدامات درمانی برای از بین بردن آسیب شناسی و ناراحتی

درمان محافظه کارانه بدون استفاده از داروها شامل روش های زیر است:

روش برندت داروف

بیمار می تواند این تمرین را به طور مستقل در خانه انجام دهد.

برای انجام این تکنیک، بیمار باید در مرکز تخت بنشیند و چندین بار از این طرف به سمت دیگر خم شود. سپس بیمار دوباره به حالت افقی تزریق می شود و حرکات را در حالت خوابیده تکرار می کند.

لازم است یک دقیقه به بدن استراحت دهید، سپس تمرینات نشان داده شده برانت داروف را تکرار کنید.

روش درمان بیماری سه بار در طول روز تکرار می شود. مدت زمان عمل بسته به وضعیت عمومی بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود.

مانور سمونت

این تکنیک را می توان به صورت مستقل یا با کمک یک متخصص واجد شرایط انجام داد.

بیمار روی تخت می نشیند، پزشک با دو دست سر بیمار را می گیرد و آن را به شدت می چرخاند، سپس بدون تغییر موقعیت سر نسبت به صفحه اصلی، آن را به همان سمت تزریق می کند.

بیمار باید تا زمانی که تمام ناراحتی از بین برود دراز بکشد.

پس از استراحت، بدون تغییر وضعیت ثابت سر بیمار، بیمار به حالت نشسته برگردانده می شود، سر برگردانده شده و در سمت مخالف قرار می گیرد، بیمار نیز باید استراحت کند. این تمرین 2 تا 3 بار و یک بار در روز تکرار می شود.

در مواردی که بیمار مبتلا به سرگیجه پراکسیسمال خوش خیم دارای سابقه زندگی آسیب شناسی از سیستم قلبی عروقی است، داروهای مقوی قلب قبل از عمل به عنوان یک پیش بینی خاص تجویز می شود.

در صورت بروز تهوع و استفراغ در حین عمل، برای بیماران داروهای ضد استفراغ تجویز می شود.

مانور Epley

این روش فقط توسط متخصصان واجد شرایط انجام می شود. ویژگی این روش این است که این روش با استفاده از حرکات صاف و آهسته بدن انجام می شود.

بیمار ابتدا باید روی کاناپه بنشیند، پزشک سر را با دو دست می گیرد و سر را ثابت می کند و در همان حالت آن را به پهلو می چرخاند، سر بیمار روی پشت او قرار می گیرد. پس از این، بدن فرد به پهلو برمی گردد و سپس به آرامی در موقعیت اصلی خود قرار می گیرد.

این روش درمان غیردارویی بسیار موثر است و در اغلب موارد تکرار دو یا سه جلسه می تواند به رهایی کامل از شرایط پاتولوژیک کمک کند.

اثربخشی این روش کاملاً به حرفه ای بودن متخصصی که این روش را انجام می دهد بستگی دارد.

مانور لمپرت

این تکنیک منحصرا توسط یک متخصص واجد شرایط انجام می شود. وضعیت اولیه بیمار باید در امتداد مبل بنشیند. سر را چهل و پنج درجه بچرخانید، آن را در صفحه بدن افقی در سمت کانون وضعیت پاتولوژیک ثابت کنید.

پس از این، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد و وضعیت سر به آرامی در جهت مخالف تغییر می کند، سپس سر به سمت دیگر چرخانده می شود و وضعیت بدن از پشت به معده تغییر می کند. در حالی که سر باید همراه با بدن انسان بچرخد.

تمرین را می توان چندین بار تکرار کرد، اما با شرط حفظ یک دوره استراحت.

تکنیک جراحی برای درمان بیماری

مداخله جراحی در مواردی انجام می شود که درمان محافظه کارانه بیماری مطلقاً هیچ نتیجه مثبتی را نشان نداده است.

این روش درمانی بسیار نادر و در موارد کاملا استثنایی انجام می شود.

برای این منظور تکنیک های مداخله جراحی مانند:

پر کردن مجرای کانال استخوانی نیم دایره ای گوش داخلی با قطعاتی از ساختار استخوانی که از قسمت دیگری از اسکلت بدن انسان گرفته شده است. بهینه ترین استخوان برای پیوند استخوان درشت نی است.
حذف انتخابی پایانه های عصبی که کانال های دهلیزی گوش داخلی انسان را عصب می کنند.
حذف کامل ساختارها و ماده اسفنجی لابیرنت استخوان؛
تخریب مخرب سازه های لابیرنتی با استفاده از تاسیسات لیزری انتخاب شده خاص.

کاملاً تمام روش های جراحی برای انسان بسیار آسیب زا هستند و بنابراین باید فقط برای نشانه های پزشکی خاص انجام شوند.

پس از جراحی، بیمار باید تحت درمان ضد باکتریایی قرار گیرد تا از بروز عوارض ماهیت عفونی جلوگیری شود.

برای پیشگیری از اسهال خونی به عنوان عارضه جانبی آنتی بیوتیک ها، به بیمار پروبیوتیک های ترکیبی تجویز می شود.

پیشگیری از بیماری

اقدامات پیشگیرانه برای سرگیجه حمله ای موضعی خوش خیم تا به امروز ایجاد نشده است زیرا عوامل اتیولوژیک در توسعه بیماری به طور کامل مشخص نشده است.

وضعیت پاتولوژیک ممکن است چند روز یا چند هفته پس از درمان ادامه یابد. در مورد بازیابی توانایی کار نیز ممکن است برای چندین هفته دشوار باشد، اما باید این واقعیت را در نظر گرفت که سرگیجه وضعیتی خوش خیم می تواند در طول زمان عود کند و زمانی که چنین لحظه ای رخ می دهد مشخص نیست.

پیش بینی

پیش آگهی بهبودی معمولاً مطلوب است. بسته به اینکه چه بیماری یا آسیبی می تواند باعث ایجاد این وضعیت شود، بهبودی بیشتر و تأثیر درمان بستگی دارد.

پیش آگهی بهبودی کامل به این بستگی دارد که بیمار چقدر سریع به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط بوده است.

خطر این بیماری در این واقعیت نهفته است که انجام اقدامات تشخیصی بسیار دشوار است و اگر بیماری توسط یک بیماری عفونی گوش داخلی تحریک شود، هنگامی که روند عفونی پیشرفته است، عفونت می تواند به حفره جمجمه گسترش یابد. و منجر به مرگ بیمار می شود.

ویدئوهای مربوط به موضوع

اطلاعات بیشتر درباره نویسنده

ستون فقرات بدون درد ایگور آناتولیویچ بورشچنکو

تمرینات برای سرگیجه وضعیتی خوش خیم

قبل از انجام تمرین، باید تست تشخیصی را تکرار کنید و به یاد داشته باشید که هنگام چرخش سرگیجه در کدام جهت رخ می دهد (به بخش "ژیمناستیک تشخیصی" مراجعه کنید). برای سهولت در انجام ژیمناستیک، توصیه می کنیم یک رول کوچک حوله را زیر پشت سر خود قرار دهید.

موقعیت 1. "نشسته"

به مدت 30 ثانیه روی لبه مبل می نشینید و سر خود را 45 درجه در جهت سرگیجه می چرخانید.

موقعیت 2. "نگاه دراز کشیدن در جهت سرگیجه"

در حالی که سر خود را چرخانده اید، روی کاناپه دراز کشیده و 3-5 دقیقه در آنجا دراز می کشید.

موقعیت 3. "روی شدن از سرگیجه"

سر خود را به همان موقعیت آینه در جهت مخالف بچرخانید. این وضعیت را برای 3-5 دقیقه نگه دارید.

موقعیت 4. "با پشت به سرگیجه"

در همان جهت، تمام تنه خود را بچرخانید - گویی پشت خود را به سمت سرگیجه برگردانید. بینی به سمت پایین آمده است. این وضعیت را برای 3-5 دقیقه نگه دارید.

کل مجموعه را برای چند روز متوالی انجام دهید، سپس استراحت کنید و یک ماه دیگر تکرار کنید.

برگرفته از کتاب ستون فقرات بدون درد نویسنده ایگور آناتولیویچ بورشچنکو

برگرفته از کتاب راهنمای کامل تشخیص پزشکی توسط P. Vyatkin

از کتاب 25 نکته جادویی برای مدیریت روان و حفظ سلامتی نویسنده الکساندر نیکولایویچ مدودف

برگرفته از کتاب مجموعه تمرینات برای آسیب های ستون فقرات. ورزش در استخر نویسنده نویسنده ناشناس

نویسنده

برگرفته از کتاب همه چیز درباره یک کودک در سال اول زندگی. هفته به هفته نویسنده الکساندرا استانیسلاوونا ولکووا

سرگیجه حمله ای موضعی خوش خیم (BPPV) ضایعه ای در گوش داخلی است که خود را به صورت وقوع حمله ای سرگیجه شدید در موقعیت های خاصی از سر نشان می دهد. روش اصلی درمان BPPV انجام به اصطلاح مانور توانبخشی - یک مجموعه ویژه است .

لازم به ذکر است که خوددرمانی فقط پس از تشخیص قابل اعتماد BPPV توسط پزشک امکان پذیر است، زیرا در موارد تومور یا آسیب مغزی ایسکمیک و همچنین احتمال فشرده شدن شریان مهره ای، خوددرمانی می تواند ارائه این بیماری را پیچیده کند. مراقبت های پزشکی حرفه ای به موقع و بدتر شدن وضعیت بیمار.
ژیمناستیک برندت-داروف و اپلی-سایمون که بیشتر برای بیمار برای اجرای مستقل مناسب است.

1. صبح، بعد از خواب، روی تخت بنشینید و پشت خود را صاف کنید (وضعیت 1)
2. سپس باید به پهلوی چپ (راست) دراز بکشید و سر خود را 45 درجه به سمت بالا برگردانید (برای حفظ زاویه صحیح، راحت است فردی را که در فاصله 1.5 متری در کنار شما ایستاده است تصور کنید و نگاه خود را حفظ کنید. روی صورتش) - موقعیت 2
3. به مدت 30 ثانیه یا تا زمانی که سرگیجه از بین برود در این وضعیت بمانید
4. در حالی که روی تخت نشسته اید به حالت اولیه برگردید
5. سپس باید به سمت دیگر دراز بکشید و سر خود را 45 درجه به سمت بالا برگردانید - موقعیت 2
6. 30 ثانیه در این حالت بمانید
7. به حالت اولیه در حالت نشسته روی تخت برگردید (وضعیت 1)
8. تمرین شرح داده شده را 5 بار تکرار کنید

اگر در حین تمرین سرگیجه ایجاد نشد، توصیه می شود آن را فقط صبح روز بعد انجام دهید. اگر سرگیجه حداقل یک بار در هر موقعیتی رخ دهد، باید تمرینات را حداقل دو بار دیگر انجام دهید: بعد از ظهر و عصر.

1. با پشت صاف روی تخت بنشینید (وضعیت 1)
2. سر خود را به سمت هزارتوی آسیب دیده بچرخانید، 30 ثانیه در این حالت بمانید (موقعیت 2)
3. روی تخت دراز بکشید و سر خود را 45 درجه به عقب پرتاب کنید، 30 ثانیه در این حالت بمانید (وضعیت 3)
4. سر خود را در جهت مخالف بچرخانید، 30 ثانیه در این حالت بمانید (وضعیت 4)
5. به پهلو بچرخید در حالی که سرتان را چرخانده و گوش سالمتان را پایین بیاورید، 30 ثانیه در این حالت بمانید (وضعیت 5)
6. به حالت نشسته روی تخت در حالی که پاهایتان پایین است بازگردید

اجرای صحیح مجتمع در کلیپ ویدیویی زیر نشان داده شده است:

لازم به ذکر است که اجرای مستقل مجتمع Epley-Simon در ابتدا به دلیل ناآگاهی بیمار از طرف هزارتوی بیمار دشوار است، علاوه بر این، طرف مقابل نیز ممکن است در فرآیند آسیب شناسی دخیل باشد. در این راستا بسیار توصیه می شود که فقط کلاس های شروع شده توسط پزشک را ادامه دهید و خود درمانی نکنید.

در تماس با

سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم (BPPV) V در قسمت های مکرر رخ می دهد که اغلب کمتر از یک دقیقه طول می کشد. حملات با تغییر در موقعیت سر آغاز می شود: چرخش، پرتاب به عقب، و همچنین تغییر در وضعیت بدن، از جمله در وضعیت خوابیده، حتی در خواب. بین حملات، اختلالات اتونومیک (تهوع، به ندرت استفراغ، نوسانات فشار خون، تعریق) و عدم تعادل ممکن است ادامه داشته باشد، بنابراین بیماران ممکن است سرگیجه مداوم را توصیف کنند.

با گذشت زمان، شدت حملات معمولا کاهش می یابد.

BPPV شایع ترین نوع سرگیجه است.

اتیولوژی و پاتوژنز

حملات BPPV، در بیشتر موارد، با جدا شدن، تخریب یا افزایش اندازه اتولیت ها همراه است.

اتولیت ها(اتوکونیا) سنگریزه های لایه ای هستند که عمدتاً از کریستال های کربنات کلسیم مانند مادر مروارید یا مروارید تشکیل شده اند. آنها در یک لایه ژله مانند غوطه ور می شوند که موهای سلول های حساس روی سطح ماکولا (ماکولا) کیسه های کروی و الپتیک آنالایزر دهلیزی را می پوشاند. اتولیت ها، یک لایه ژله مانند و کرک های سلول های حسی، غشای اتولیتی را تشکیل می دهند.

کیسه بیضوی (رحم) به سه لوله نیم دایره ای (SCC) متصل می شود که در سه صفحه عمود بر هم قرار دارند: جانبی، قدامی و خلفی. در امتداد آنها در محل اتصال با رحم، یک ناحیه حساس نیز وجود دارد - برآمدگی آمپولار، پوشیده شده با ساختاری شبیه به غشای اوتولیتیک - کوپولا. به طور معمول، کوپول RCC و utricle را جدا می کند. حاوی اتولیت نیست. کوپولا درک شتاب های زاویه ای سر را فراهم می کند و به تغییرات فشار در آمپول ناشی از اینرسی اندولنف (مایع پرکننده RCC و کیسه های آنالایزر دهلیزی) پاسخ می دهد.

اتولیت های جدا شده یا قطعات آن ممکن است وارد آمپول های RCC شده و نواحی کوپولار را تحریک کنند. این نوع رایج تر BPPV کانالی تیازیس نامیده می شود.

به لطف تعادل بین تشکیل و جذب لایه‌هایی که اتولیت‌ها را تشکیل می‌دهند، تجدید آنها و همچنین جذب اتولیت‌های جدا شده تضمین می‌شود. هنگامی که تعادل به هم می خورد، یکی از اتولیت ها بزرگ می شود (2-4 برابر بزرگتر از سلول های همسایه، جرم بزرگ منجر به جابجایی بیشتر در مقایسه با اتولیت های ثابت همسایه می شود که منبع تحریک سیستم دهلیزی است).این نوع BPPV لیتیازیس گنبدی نامیده می شود که با یک دوره طولانی تر (چند ماه) و عدم تأثیر مانورهای دهلیزی مشخص می شود.

ورودی سیگنال نامتقارن به مغز در هنگام تحریک یک طرفه دستگاه دهلیزی، توهم تعادل ایجاد شده توسط تعامل سیستم های دهلیزی، بینایی و عمقی (دریافت سیگنال از عضلات و رباط ها، ارزیابی موقعیت بخش های اندام) را مختل می کند. احساس سرگیجه وجود دارد.

سلول های حساس آنالایزر دهلیزی در ثانیه اول تحریک، سیگنالی با حداکثر شدت به مغز ارسال می کنند، سپس قدرت سیگنال به طور تصاعدی کاهش می یابد، که زمینه ساز مدت کوتاه علائم BPPV است.

شایع ترین ضایعه SCC خلفی (90%)، کمتر ضایعه جانبی (8%) است، بقیه موارد به دلیل آسیب به SCC قدامی و آسیب ترکیبی به چندین لوله ایجاد می شود. موارد کلاسیک BPPV به دلیل ضایعات RCC خلفی در 35٪ موارد ایدیوپاتیک هستند، با آسیب تروماتیک مغزی قبلی (گاهی اوقات جزئی) و ضربه شلاقی در گردن در 15٪ از بیماران رخ می دهد.

در موارد دیگر، BPPV توسط سایر اختلالات ایجاد می شود: اغلب بیماری منیر (30٪)، نورونیت دهلیزی، مداخلات جراحی در اندام شنوایی، سینوس های پارانازال، ضایعات تبخالی گانگلیون گوش و اختلالات گردش خون ساختارهای گوش داخلی. . مطالعات جمعیتی رابطه مستقیمی بین احتمال ابتلا به BPPV و سن، جنسیت زن، میگرن، آرتریت سلول غول پیکر، عوامل خطر برای عوارض قلبی عروقی - فشار خون شریانی و دیس لیپیدمی، و همچنین سابقه سکته مغزی نشان داده است که اهمیت عروق را تایید می کند. در برخی موارد باعث می شود.

سندرم لیندزی-همنوی شناسایی شد - سرگیجه حاد، به دنبال ایجاد حملات BPPV و کاهش یا ناپدید شدن کامل نیستاگموس در آزمایش کالری به دلیل اختلالات گردش خون در سیستم شریان دهلیزی قدامی.

تشخیص

تشخیص BPPV بر اساس ارزیابی نیستاگموس در طی مانورهای ویژه انجام می شود - تکنیک هایی که باعث شتاب های زاویه ای سر بیمار می شوند.

آسیب به لوله نیم دایره خلفی - تست Dix-Hallpike

"استاندارد طلایی" برای تشخیص BPPV ناشی از آسیب شناسی SCC خلفی

مراقب حرکات چشم باشید.

نیستاگموس و سرگیجه با چند ثانیه تاخیر ایجاد می شود و کمتر از 1 دقیقه طول می کشد.

نیستاگموس یک مسیر معمولی دارد: ابتدا یک مرحله تونیک رخ می دهد، در طی آن کره چشم به سمت بالا حرکت می کند، از گوش زیرین دور می شود، یک جزء چرخشی مشخص می شود، سپس حرکات کلونیک چشم به سمت کف / گوش تحتانی رخ می دهد.

پس از توقف نیستاگموس، بیمار به حالت نشسته برمی گردد و حرکات چشم ممکن است دوباره ظاهر شود، اما در جهت مخالف.

هنگامی که آزمایش با چرخاندن سر در همان جهت تکرار می شود، هر بار شدت و مدت نیستاگموس کاهش می یابد.

این روش با چرخاندن سر در جهت مخالف تکرار می شود.

سمت آسیب دیده مشخص می شود که نیستاگموس موضعی و سرگیجه در کدام سمت رخ می دهد.

آسیب به لوله نیم دایره قدامی

ضایعه ACC قدامی نیز در تست Dix-Hallpike با نیستاگموس چرخشی که از گوش زیرین هدایت می‌شود، شناسایی می‌شود. سایر خصوصیات مشابه هستند.

آسیب به لوله نیم دایره ای جانبی

رول تست

ضایعه RCC جانبی با دراز کشیدن بیمار با چرخاندن سر در صفحه کانال از راست به چپ و بالعکس تشخیص داده می شود.تست رول) . نیستاگموس افقی با یک جزء کلونیک به سمت پایین رخ می دهد، عمدتاً زمانی که گوش آسیب دیده به سمت پایین می چرخد، نیستاگموس نیز رخ می دهد که جزء کلونیک آن به سمت پایین هدایت می شود، اما کمتر مشخص می شود.

در یک چهارم بیماران، کانال سنگی در RCC جانبی با کانالولیازیس در RCC خلفی ترکیب می شود. بر خلاف نیستاگموس رو به پایین، جزء کلونیک نیستاگموس برانگیخته به سمت گوش پوشاننده هدایت می شود. این شکل با حضور اتولیت ها در قسمت قدامی ACC جانبی یا اتولیت ثابت به کوپولا ترکیب می شود، در حالی که با اتولیت هایی که آزادانه حرکت می کنند، نیستاگموس به سمت گوش زیرین ایجاد می شود.

نتایج آزمایش ممکن است تحت تأثیر تنگی کانال نخاعی گردن، رادیکولوپاتی بخش‌های گردنی نخاع، کیفوز شدید، محدودیت‌های حرکتی در ستون فقرات گردنی باشد: آرتریت روماتوئید، اسپوندیلیت آنکیلوزان، بیماری پاژه، آسیب نخاعی، سندروم دوون مرضی . در این صورت می توان از صندلی گردان بارانی استفاده کرد.

اگر نتایج آزمایش منفی باشد، تشخیص اولیه BPPV بر اساس شکایت از سرگیجه موضعی انجام می شود و با انجام موفقیت آمیز مانورهای دهلیزی تأیید می شود.

اگر در معاینه، نیستاگموس متفاوت با آنچه در بالا توضیح داده شد، و همچنین سایر علائم عصبی مشخص شد، لازم است سایر ضایعات سیستم عصبی را حذف کنید.

تشخیص های افتراقی

تعدادی از انواع سرگیجه و نیستاگموس تنها زمانی ظاهر می شوند که موقعیت سر در فضا تغییر کند - آنها موقعیتی هستند.

نیستاگموس و سرگیجه چرخشی می توانند ضایعات مرکزی (مثلاً همراه با آسیب به ساقه مغز یا مخچه) و محیطی (کانالولیتیازیس، نورونیت دهلیزی، آسیب به گانگلیون گوش، فیستول اطراف لنفاوی) و همچنین آسیب ترکیبی را ایجاد کنند. به ساختارهای مرکزی و محیطی - مننژیت، مسمومیت.

سرگیجه می تواند ناشی از اختلالات گردش خون باشد: ترومبوز شریان های دهلیزی، میگرن، افت فشار خون ارتواستاتیک، اختلالات ضربان قلب حمله ای.

ارتباط تشخیص افتراقی این علل به این دلیل است که اشکال مرکزی نیاز به مداخله ویژه دارند.

متداول ترین آزمایش سفارشی، MRI مغز است. در برخی موارد، تشخیص ممکن است به آزمایش ارتوستاتیک، نظارت بر فشار خون و ECG، اسکن دوبلکس شریان های براکیوسفالیک/سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال، رادیوگرافی ستون فقرات گردنی و همچنین معاینه چشم پزشکی نیاز داشته باشد.

رفتار

مانور Epley
از مانورهای موضعی نیز برای درمان بیمار استفاده می شود. درمان با مشارکت پزشک انجام می شود و با توجه به مانور تشخیصی، محل اتولیت را در نظر می گیرد.

مانور Epley

بیمار مستقیماً در امتداد کاناپه می نشیند و سرش 45 درجه به سمت هزارتویی که در حال معاینه است چرخیده است.

بیمار در وضعیت خوابیده قرار می گیرد، در حالی که چرخش سر حفظ می شود، سر کمی به عقب متمایل می شود و روی لبه کاناپه آویزان می شود.

بعد از 20 ثانیه سر 90 درجه به سمت سالم می چرخد

پس از 20 ثانیه سر همراه با بدن بیمار به همان جهت 90 درجه چرخانده می شود، به طوری که صورت رو به پایین است.

پس از 20 ثانیه بیمار به حالت نشسته برمی گردد.

مانور Simon همچنین برای درمان ضایعات RCC خلفی استفاده می شود:

در حالت نشسته، سر را 45 درجه به سمت گوش «سالم» بچرخانید، برای مثال گوش راست.

بیمار به سرعت در سمت چپ قرار می گیرد (سر رو به بالا)، حمله سرگیجه با نیستاگموس چرخشی به سمت چپ رخ می دهد، وضعیت به مدت 3 دقیقه حفظ می شود. در این مدت، اتولیت ها به پایین ترین قسمت RCC فرود می آیند.

به سرعت بیمار را به سمت راست بچرخانید (سر به سمت پایین). وضعیت را به مدت 3 دقیقه حفظ کنید.

بیمار به آرامی به موقعیت اولیه باز می گردد.

شواهدی در تأیید اثربخشی مانورها به دست آمده است.

اتولیت ثابت در عرض چند هفته برطرف می شود. به همین میزان زمان لازم است تا حملات سرگیجه در طول سیر طبیعی بیماری ناپدید شوند. طبق تحقیقات Casani A.R. و همکاران (2011) میانگین مدت زمان سرگیجه با آسیب به ACC خلفی 39 روز، با آسیب به ACC جانبی - 16 روز بود.

دستکاری ها اغلب با افزایش موقتی شدید علائم بیماری همراه است: سرگیجه، حالت تهوع، علائم رویشی.

پس از انجام مانور، بیمار باید پس از 3 روز و 1 ماه تحت نظر باشد، که این امکان را به شما می دهد تا در صورت بی اثر بودن مانور تکرار شود یا در صورت بروز علائم جدید، جستجوی سریع برای سایر علل سرگیجه آغاز شود.
سپس باید به پهلوی چپ (راست) خود [در سمت ضایعه لوله نیم دایره خلفی، که توسط پزشک در حین مانور Epley مشخص شده است] دراز بکشید و سر خود را در 45 درجه به سمت بالا بچرخانید (برای حفظ زاویه صحیح، راحت است تصور کنید شخصی در فاصله 1.5 متری در کنار شما ایستاده و نگاه خود را روی صورت خود نگه دارید) (وضعیت 2)

این وضعیت را به مدت 30 ثانیه یا تا زمانی که سرگیجه از بین برود حفظ کنید