روش‌های جراحی عمدتاً روش‌های درمان موضعی هستند که اساساً بر اساس برداشتن با چاقو یا الکتروسرجری کانون اولیه تومور بدخیم است. روش های جراحی نیز شامل انجماد بافت تومور، کرایوسرجری و تخریب تومور با پرتو لیزر است.

علیرغم انواع مختلف اثرات مکانیکی و فیزیکی، همه این روش ها در درجه اول هدف حذف یا تخریب مستقیم تومور را دنبال می کنند، بر اساس این ایده که در ابتدا ماهیتی محلی دارد. به عبارت دیگر، روش های جراحی در درمان مراحل اولیه توسعه تومور موثرترین هستند.

در حال حاضر، تومورهای تقریباً همه نقاط را می توان تحت درمان جراحی قرار داد. جراحی برای سرطان مری، ریه، حنجره، غده تیروئید، نای، سینه، معده، روده بزرگ، کلیه، مثانه و اندام های داخلی ناحیه تناسلی زنان به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. علاوه بر این، درمان جراحی منجر به تومورهای بافت نرم و فضای خلفی صفاقی، سارکوم های سیستم اسکلتی عضلانی می شود. در بین روش‌های مختلف درمان نئوپلاسم‌های بدخیم (جراحی، پرتودرمانی، شیمی‌درمانی)، سهم روش‌های جراحی 40 تا 50 درصد (به استثنای عمل‌های تسکینی و آزمایشی) است.

هنگام بحث در مورد یک برنامه درمانی برای هر بیمار سرطانی، که باید توسط گروهی از انکولوژیست ها (جراح، رادیولوژیست، شیمی درمانگر) انجام شود، نشانه هایی برای استفاده از روش درمانی که ممکن است در این مورد خاص مؤثرتر باشد، تعیین می شود. در این مورد، باید سن بیمار، وجود بیماری های همزمان، محل تومور بدخیم، میزان شیوع آن، سرعت رشد و ساختار مورفولوژیکی تومور را در نظر گرفت. تنها با یک بحث عینی از این داده ها می توان در نهایت مسئله توصیه به استفاده از روش درمان جراحی را حل کرد.

موارد منع درمان جراحی سرطان

یکی از موارد منع درمان جراحی رادیکال، تعمیم فرآیند تومور است - توسعه انتشار و ظهور متاستازهای دوردست که با جراحی قابل حذف نیستند. به عنوان یک قاعده، چنین تعمیم در انواع سرطان با تمایز ضعیف مشاهده می شود که از نظر بیولوژیکی بسیار تهاجمی هستند.

یکی از موارد منع جراحی نیز ممکن است وضعیت وخیم کلی بیمار به دلیل کهولت سن و وجود بیماری های مزمن غیرقابل جبران قلب، ریه، کبد و کلیه باشد. با این حال، پس از آماده سازی دقیق چنین بیمارانی در یک محیط بیمارستان، وضعیت عمومی و شاخص های عملکردی می تواند به طور قابل توجهی بهبود یابد، که نشان می دهد جبران خسارت رخ داده است. در چنین مواردی، به ویژه با یک فرآیند تومور موضعی، امکان درمان جراحی باید دوباره مورد بحث قرار گیرد.

اندیکاسیون های درمان جراحی سرطان

درمان جراحی اندیکاسیون دارد و همانطور که تجربه نشان می دهد، در صورت وجود شرایط زیر بیشترین تأثیر را دارد.

1. محلی سازی تومور بدخیم در قسمتی از اندام آسیب دیده (لوب، بخش، بخش)، زمانی که تومور فراتر از غشای سروزی یا کپسول پوشاننده اندام گسترش نیابد. هنگامی که دومی رشد می کند و متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ایجاد می شود، روش جراحی نیز قابل استفاده است، اما نتایج طولانی مدت در چنین مواردی به طور قابل توجهی بدتر می شود.

2. ماهیت اگزوفیتیک تومور، زمانی که مرزهای آن به خوبی مشخص شده و گره تومور به وضوح از بافت اطراف محدود شده است. اگر تومور یک نفوذ بدون مرزهای واضح باشد، این امر به طور قابل توجهی احتمال برداشتن رادیکال را کاهش می دهد، زیرا تعیین گسترش واقعی تومور در سراسر اندام بسیار دشوار است. در چنین مواردی، بررسی بافت شناسی نمونه برداشته شده در امتداد خط برش جراحی اغلب سلول های تومور را نشان می دهد.

3. حفظ درجه بالایی از تمایز سلولی تومور، یعنی وجود تصویری از بلوغ ساختاری، زمانی که بافت تومور، در مقایسه با بافت طبیعی، اگرچه کمتر کامل است، اما هنوز خصوصیات مورفولوژیکی و عملکردی خود را تا حد معینی حفظ می کند. در مقابل، پیش آگهی در طول درمان جراحی تومورهای بدخیم با بلوغ کم، با از دست دادن تمایز سلولی، به شدت بدتر می شود.

4. سرعت های آهسته پیشرفت تومور که بر اساس مطالعه داده های آنامنسی، نتایج مشاهدات پزشکی، با مقایسه فلوروگرام ها و رادیوگرافی های گرفته شده در سال های گذشته در طی فلوروگرافی پیشگیرانه، ثبت نام برای درمان آسایشگاهی، پذیرش در محل کار و غیره تعیین می شود. یک رابطه معین بین سیر بالینی و خصوصیات مورفولوژیکی تومور است. با توسعه طولانی و گیج کننده بیماری که گاهی به چندین ماه و حتی سال ها می رسد، احتمال بلوغ نسبتاً بالایی تومور بدخیم وجود دارد. به عنوان مثال، سیر بالینی انواع بسیار متمایز سرطان پاپیلاری غده تیروئید و کارسینوئیدهای بدخیم روده می تواند چندین سال طول بکشد، در حالی که بیماران مبتلا به انواع ضعیف سرطان غده تیروئید، معده، روده، سینه، به عنوان یک قاعده، دارند. سابقه کوتاهی دارد و از نظر بالینی این تومورها بسیار تهاجمی هستند. از سوی دیگر، سیر بالینی نئوپلاسم های بدخیم نه تنها با درجه بلوغ عناصر سلولی تومور، بلکه با واکنش پذیری بدن نیز تعیین می شود، که هنگام انتخاب روش جراحی برای درمان بسیار مهم است.

شرط لازم برای مداخله جراحی برای تومورهای بدخیم، پایبندی به اصول رادیکالیسم انکولوژیک است که شامل آگاهی از ویژگی های بیولوژیکی گسترش تومور در اندام آسیب دیده، امکان انتقال به اندام ها و بافت های مجاور و همچنین درک روشنی از مسیرهای متاستاز از طریق کلکتورهای لنفاوی

خطاهای حین عمل جراحی

تجربه نشان می دهد که جراحانی که آموزش خاصی برای عمل بیماران سرطانی ندارند و دانش کافی در مورد الگوهای بالینی و بیولوژیکی توسعه سرطان ندارند، مرتکب تعدادی اشتباهات جدی می شوند که به طور مهلکی بر سرنوشت آینده بیمار تأثیر می گذارد.

اغلب در موارد ملانوم پوست، برداشتن سرپایی، غیر رادیکال، زیبایی توموری که به اشتباه به عنوان خال، نقطه رنگدانه و غیره گرفته شده است انجام می شود. تشکیلاتی که کاملا غیرقابل قبول است. در صورت سرطان سینه، بافت های نرم اندام ها و تنه، گاهی اوقات بدون بررسی بافتی اورژانسی بافت تومور برداشته شده، محدود به تخلیه گره های تومور می شود، هرچند در چنین مواردی باید انجام شود. یک اشتباه رایج در سرطان معده، روده بزرگ، حنجره، غده تیروئید و دهانه رحم انجام اعمالی است که به طور کامل با اصول جراحی انکولوژیک مطابقت ندارد. به ویژه، بافت اطراف و غدد لنفاوی همیشه به اندازه کافی برداشته نمی شوند. حتی در کلینیک‌های جراحی مجهز، کنترل بافت‌شناسی اغلب با استفاده از بیوپسی فوری در حین برداشتن یک عضو تحت تأثیر تومور انجام نمی‌شود. در همین حال، در چنین مواردی، طی یک معاینه بافت شناسی معمول، می توان سلول های تومور را در امتداد خط برش جراحی تشخیص داد. این نشان می دهد که دامنه عمل به اشتباه تعیین شده و درمان غیر رادیکال بوده است.

مداخله جراحی که مطابق با رادیکالیسم انکولوژیک انجام می شود، لزوماً مستلزم اجرای دقیق دستورالعمل های اساسی زیر است.

1. برداشتن وسیع اندام یا بافت هایی که تومور بدخیم از آن منشاء می گیرد. با در نظر گرفتن ویژگی های گسترش تومور، رادیکال ترین باید برداشتن کلی یا جزئی ارگان آسیب دیده در نظر گرفته شود، به عنوان مثال، برای سرطان سینه - حذف کامل آن، برای سرطان معده - گاسترکتومی کامل یا ساب کل، برای سرطان ریه. - پنومونکتومی در عین حال، حضور در برخی موارد یک فرآیند محدود باعث می شود که انجام عملیات اقتصادی که در آن فقط لوب، بخش یا بخش آسیب دیده از اندام برداشته می شود، امکان پذیر باشد. به عنوان مثال، برای سرطان ریه کوچک، لوبکتومی انجام می شود، برای سرطان اولیه تیروئید - همی تیروئیدکتومی با برداشتن تنگه، برای سرطان محدود حنجره - برداشتن افقی یا عمودی اندام. انجام این نوع جراحی، گاهی همراه با پرتودرمانی یا شیمی درمانی، میزان رادیکالیسم را کاهش نمی دهد و در عین حال از نظر عملکردی مفیدتر است.

2. برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای که منطقه ای با متاستاز احتمالی هستند یا قبلاً تحت تأثیر متاستاز قرار گرفته اند. چنین جمع کننده های لنفاوی منطقه ای برای غده پستانی غدد لنفاوی زیر بغل و زیر ترقوه هستند. خروج لنف از معده در درجه اول به غدد لنفاوی امنتوم بزرگ و کوچک اتفاق می افتد. در صورت سرطان دهانه رحم و بدن رحم، متاستاز لنفوژن در مرحله اول به ناحیه ایلیاک و حفره های انسدادی محدود می شود. به منظور برداشت رادیکال‌تر عروق و گره‌های لنفاوی، آنها با بافت چربی اطراف در داخل غلاف فاسیال که شامل آنها می‌شود، برداشته می‌شوند.

3. برداشتن اندام آسیب دیده، کلکتور لنفاوی منطقه ای و در صورت لزوم، بافت های اطراف معمولاً به صورت یک بلوک منفرد انجام می شود، زیرا این ماهیت مداخله جراحی به دلیل این واقعیت که سطح رادیکالیسم را افزایش می دهد. تومور در معرض قرار نمی گیرد، مسیرهای لنفاوی عبور نمی کند و در نتیجه احتمال آلودگی میدان جراحی به سلول های تومور کاهش می یابد. به منظور کاهش انتشار به اصطلاح دستکاری، تکنیک عمل باید غیرتروماتیک باشد، به استثنای تماس مستقیم دست‌ها و ابزار جراحی با تومور. همه اینها شرایطی را برای جراحی آبلاستیک ایجاد می کند، همانطور که آسپسیس شامل اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از آلودگی عفونی زخم جراحی است.

بقا پس از جراحی سرطان

در حال حاضر، عملیات استاندارد برای سرطان با محلی سازی های مختلف توسعه یافته است، که بالاترین درجه رادیکالیسم انکولوژیک و کارایی بالای نتایج طولانی مدت را ارائه می دهد. بنابراین، ماستکتومی رادیکال برای اشکال موضعی سرطان سینه امکان بهبودی پایدار پنج ساله را در 70 تا 85 درصد بیماران فراهم می‌کند. هیسترکتومی طولانی برای سرطان این اندام همراه با پرتودرمانی در 74 تا 82 درصد بیماران درمان پنج ساله را فراهم می کند، لارنژکتومی طولانی برای سرطان حنجره (از نظر درمان ترکیبی) - در 60-70 درصد، کل و ساب کل تیروئیدکتومی برای بیماران. اشکال بسیار متمایز و موضعی سرطان غده تیروئید - در 80-84٪. نتایج درمان جراحی سرطان معده تا حدودی بدتر است - میزان بقای پنج ساله 35-40٪ است. با این حال، پس از برداشتن رادیکال معده برای سرطانی که فقط در غشای مخاطی و لایه ماهیچه ای رشد می کند، میزان بقای پنج ساله به 70٪ افزایش می یابد. بیرون زدگی راست روده برای انواع مختلف سرطان به طور کلی نرخ بقای پنج ساله 35-40٪ را فراهم می کند. پس از پنومونکتومی و لوبکتومی برای تمام انواع سرطان ریه، 25 تا 30 درصد از کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند به مدت 5 سال زنده می مانند. شکی نیست که با بهبود شرایط برای تشخیص زودهنگام تومورهای بدخیم و انجام به موقع عمل های رادیکال، نتایج درمان جراحی می تواند به طور قابل توجهی بهبود یابد.

محدوده عمل جراحی

با این حال، در حال حاضر، عمل جراحی اغلب باید در شرایط کمتر مساعد انجام شود، زمانی که فرآیند تومور در حال حاضر گسترده است. در این شرایط انتخاب حجم بهینه مداخله جراحی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در طول دهه های گذشته، بحث های فعالی در مورد این موضوع وجود داشته است. عمدتاً دو دیدگاه مورد بحث قرار گرفت. طبق اولی، حجم مداخله جراحی با فرمول تعیین شد: "تومور کوچک - عمل بزرگ، تومور بزرگ - عمل کوچک"، یعنی. با گسترش زیاد تومور، حساب کردن روی رادیکالیسم، حتی گسترش مرزهای مداخله جراحی، بی فایده است. عمل در چنین مواردی باید به صورت تسکین دهنده یا آزمایشی انجام شود. بر اساس دیدگاه دیگری، «یک تومور کوچک به یک عمل جراحی بزرگ نیاز دارد و یک تومور بزرگ به یک عمل بزرگتر نیاز دارد». حامیان این دیدگاه طرفدار گسترش دامنه مداخله جراحی هستند حتی زمانی که تومور به اندام ها و بافت های مجاور حمله کرده است و متاستازهای دور اما قابل جابجایی وجود دارد. آنها انجام مداخلات جراحی پیشرفته یا ترکیبی را پیشنهاد می کنند. دلایل جدی به نفع چنین عملیات در مقیاس بزرگ داده های زیر است. مطالعات علمی نشان داده است که تعدادی از بیماران به دلیل تخمین بیش از حد اشتباه شیوع فرآیند تومور، از درمان رادیکال محروم هستند. بنابراین، مشخص شد که در 15٪ از بیماران، پس از انجام توراکوتومی آزمایشی قبلی برای سرطان ریه غیرقابل عمل، امکان انجام عملیات رادیکال در طول مداخله مکرر وجود داشت؛ بیش از 20٪ از بیماران مبتلا به سرطان معده نیز به اشتباه در حین لاپاراتومی غیر قابل جراحی اعلام شدند. . این بیماران به طور رادیکال توسط جراحان انکولوژیست با تجربه تر تحت عمل جراحی قرار گرفتند.

بر اساس مطالعات پاتولوژیک افرادی که در دراز مدت پس از عمل های معمولی و به اصطلاح رادیکال سرطان ریه جان خود را از دست داده اند، عود و متاستاز تقریباً در نیمی از موارد به دلیل حجم ناکافی جراحی دیده می شود. بنابراین، با گسترش هوشمندانه دامنه مداخله جراحی حتی برای انواع رایج سرطان، می توان در واقع به گروه بزرگتری از بیماران کمک کرد. استفاده روزافزون از درمان‌های ترکیبی، مکمل جراحی با انرژی تابشی یا شیمی‌درمانی، نرخ بهبودی پایدار را بهبود می‌بخشد.

موقعیت فوق العاده توسط جراحانی اشغال شده است که عملیات به اصطلاح فوق رادیکال را برای اشکال پیشرفته سرطان اندام های داخلی انجام می دهند. به عنوان مثال، برای سرطان پیشرفته معده، گاسترکتومی کامل، برداشتن کولون، بخش‌هایی از لوب چپ کبد، بخشی از لوزالمعده، برداشتن طحال و لوب ریه در جایی که متاستاز وجود دارد، انجام می‌شود. در صورت سرطان پیشرفته رحم، به اصطلاح بیرون زدگی لگن انجام می شود - برداشتن رحم، رکتوم و مثانه با پیوند حالب ها به کولون سیگموئید. همین عمل های گسترده برای سرطان پیشرفته زبان و کف دهان انجام می شود - برداشتن زبان، برداشتن فک پایین، برداشتن ماهیچه های کف دهان، برداشتن حلق، برداشتن حنجره و متاستاز در غدد لنفاوی گردن

گاهی اوقات چنین عمل های فوق رادیکالی بیمار را فلج کرده و به طور جدی ناتوان می کند. برای مثال، جداسازی نیمی از کمربند شانه یا اندام تحتانی همراه با نیمی از استخوان های لگن است. توانبخشی فیزیولوژیکی و روانی بیمارانی که تحت چنین عمل هایی قرار گرفته اند کار بسیار دشواری است. مطالعه نتایج بلندمدت پس از چنین عملیات فوق رادیکالی باعث می شود که ما در اجرای آنها بسیار خودداری کنیم. با این حال، در برخی موارد آنها موجه به نظر می رسند و در صورت وجود شرایط لازم (تجهیزات پیچیده، متخصصان بیهوشی و توانبخشی) می توانند توسط جراحان آموزش دیده انجام شوند.

عملیات تسکینی

در کنار انجام عمل های رادیکال سرطان، به اصطلاح عمل های تسکین دهنده انجام می شود. شاید در هیچ زمینه دیگری از جراحی به اندازه انکولوژی، به دلیل تعداد زیادی از بیمارانی که در مراحل پایانی بیماری تشخیص داده می شوند، عمل های تسکین دهنده انجام نشود.

عملیات تسکینی را می توان به دو دسته تقسیم کرد. در برخی موارد، زمانی که به دلیل یک دوره پیچیده بیماری تهدید فوری برای زندگی بیمار وجود دارد، آنها برای نشانه های فوری انجام می شوند. به عنوان مثال، هنگامی که حنجره توسط یک تومور سرطانی تنگ شده است، لازم است تراکئوستومی انجام شود. شریان کاروتید را در صورت خونریزی از تومور متلاشی کننده حفره بینی و سینوس های پارانازال بستن. در صورت سرطان مری، یک گاستروستومی برای تغذیه مصنوعی یک بیمار خسته و در صورت وجود تومور غیر قابل جابجایی، تنگی خروجی معده - گاستروآنتروناستوموز تشکیل دهید. در صورت انسداد روده ناشی از انسداد تومور به تحمیل مقعد غیر طبیعی متوسل شوید. در این عمل ها، تومور برداشته نمی شود، اما شرایط استراحت نسبی برای آن ایجاد می شود. در نتیجه مسمومیت و از دست دادن خون کاهش می‌یابد و وضعیت بیمار بهبود می‌یابد که می‌تواند برای مدت طولانی، محاسبه شده در ماه‌ها و گاهی سال‌ها ادامه یابد. این دسته از عمل ها شامل برداشتن اجباری معده به دلیل خونریزی شدید از تومور در حال تجزیه، برداشتن روده بزرگ به دلیل انسداد انسدادی، لوبکتومی یا پنومونکتومی در صورت ایجاد آبسه به دلیل تومور ریه یا تهدید به خونریزی است. به دلیل متاستازهای دور غیر قابل جابجایی

نوع دیگری از جراحی تسکین دهنده به طور معمول برای برداشتن بخش عمده ای از تومور انجام می شود تا متعاقباً با استفاده از انرژی تابشی یا داروهای ضد سرطان بقیه تومور یا متاستازهای آن را درمان کنند. این کار، به ویژه، با اشکال رایج سرطان تخمدان پاپیلاری و سمینوم با متاستاز به ریه، یک تومور بزرگ سینه در حال پوسیدگی، انجام می‌شود.

در تعدادی از موارد، هنگام انجام عملیات به اصطلاح رادیکال، شیوع فرآیند تومور بسیار بیشتر از آنچه در ابتدا یا در طول مداخله به نظر می رسید، کشف می شود. این نوع عمل‌ها اساساً تسکین‌دهنده هستند و نیاز به مداخله درمانی بعدی دارند. لازم به ذکر است که به نظر می رسد تعداد چنین عملیاتی به طور پیوسته در حال افزایش است، زیرا امکانات برای اجرای فنی آنها در حال گسترش است و زرادخانه ابزارهای اضافی برای تأثیرگذاری بر بقایای تومور در حال افزایش است. به طور معمول، عملیات تسکین دهنده شامل اوفورکتومی، آدرنالکتومی یا ارکیکتومی است که از نظر درمان پیچیده یک فرآیند تومور از قبل تعمیم یافته در برخی از انواع سرطان وابسته به هورمون انجام می شود.

عملیات تشخیصی سرطان

عمل های تشخیصی یا اکتشافی جایگاه ویژه ای در درمان جراحی بیماران سرطانی دارد. به عنوان یک قاعده، آنها مرحله نهایی تشخیص هستند، زمانی که در بیشتر موارد ماهیت تومور و میزان شیوع آن در نهایت مشخص می شود.

اساساً تقریباً هر عملی که برای تومور بدخیم انجام می شود با یک تجدید نظر شروع می شود که در طی آن باید از روش های تشخیصی مورفولوژیکی (بیوپسی، پونکسیون تشخیصی) در کنار معاینه و لمس استفاده شود. نتایج این روش های خاص امکان توجیه عینی امتناع از جراحی رادیکال را با تأیید بافت شناسی متاستازهای دور و حل مسئله توصیه به استفاده از درمان دارویی یا پرتودرمانی برای اهداف تسکین دهنده فراهم می کند. برای برنامه‌ریزی مناسب پرتودرمانی (تعیین مرزهای میدان‌های تشعشعی)، توصیه می‌شود در طول عملیات آزمایشی، مرزهای تومور علامت‌گذاری شود.

روش های الکتروسرژیک و کرایوسرجیکال برای درمان سرطان

روش درمان الکتروسرجری اغلب برای افزایش ابلاستیک مداخله در اشکال ارتشاحی تومورهای بدخیم استفاده می شود، جایی که مرزهای رشد تومور به وضوح مشخص نیست (سرطان زبان و فک بالا، سارکوم بافت نرم، اشکال نفوذی سرطان پستان). ). انعقاد الکتریکی پولیپ ها و تومورهای پرزهای راست روده، پولیپ معده و کولون به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

Cryosurgery یا cryodestruction (تخریب تومورها با انجماد) برای تومورهای بدخیم پوست سر و گردن، مرز قرمز لب، حفره دهان و بینی و مجرای گوش استفاده شده است. بیشترین میزان درمان (تا 96 درصد) برای نئوپلاسم های بدخیم پوست صورت، پوست سر و لب پایین به دست آمد. روش کرایوژنیک درمان را می توان به صورت سرپایی مورد استفاده قرار داد، زیرا با سادگی تکنیک، عدم وجود واکنش ها و عوارض مشخص مشخص می شود.

درمان تومورها رادیکال و تسکین دهنده است.

آ. درمان رادیکالهدف از بین بردن تومور است و احتمال بهبودی کامل یا بهبودی طولانی مدت را در نظر می گیرد.

ب. درمان تسکینیزمانی استفاده می شود که درمان رادیکال غیرممکن باشد. درمان منجر به طول عمر و رنج کمتر می شود. خطر عود بسیار زیاد است، اگرچه در ابتدا بیمار ممکن است کاملاً سالم باشد.

برنامه منظمدرمان شامل ترکیبی از جراحی، پرتودرمانی، شیمی‌درمانی و (در برخی موارد) استفاده از اصلاح‌کننده‌های پاسخ بیولوژیکی (تعدیل‌کننده‌های ایمنی) است.

رفتارباید با در نظر گرفتن نیازهای خاص بیمار برنامه ریزی شود. تهیه یک برنامه درمانی و اجرای آن هماهنگی تلاش های پاتولوژیست، انکولوژیست، پرتودرمانگر و سایر متخصصان را تسهیل می کند.

درمان پیچیده

اکثر بیماران سرطانی با جراحی و پرتودرمانی، شیمی درمانی و ایمونوتراپی درمان می شوند. انتخاب روش درمان به ماهیت بیماری، مرحله، نوع بافتی تومور، سن بیمار و وجود بیماری های همراه بستگی دارد.

چگونه مداخله جراحی، بنابراین پرتو درمانیتومور اولیه و غدد لنفاوی منطقه ای را تحت تاثیر قرار می دهد. هیچ‌یک از این روش‌ها بر مناطق انتشار دور تأثیر نمی‌گذارند.

شیمی درمانی و ایمونوتراپی- روش‌های درمان سیستمیک که می‌تواند بر نواحی گسترش دور تأثیر بگذارد.

درمان اضافی- درمان سیستمیک پس از درمان موضعی (به عنوان مثال، برداشتن) با خطر بالای وجود فوکوس میکروسکوپی در غدد لنفاوی یا اندام های دور استفاده می شود. بخش قابل توجهی از این بیماران دچار عود می شوند؛ هدف از درمان اضافی، از بین بردن این کانون های تومور دور و میکروسکوپی است.

درمان پیچیدهاز مزایای هر روش درمانی برای جبران معایب دیگران استفاده می کند.

آ. سرطان پستان.برای درمان موضعی از جراحی (ماستکتومی، تایلکتومی) به همراه پرتودرمانی استفاده می شود. از جراحی برای تعیین وضعیت غدد لنفاوی زیر بغل استفاده می شود؛ شیمی درمانی پس از عمل برای کاهش احتمال متاستاز تومور در بیماران مبتلا به غدد آسیب دیده ضروری است.

ب. تومور ریهاشعه قبل از عمل در برخی موارد اندازه تومور را کاهش داده و آن را قابل عمل می کند.

سی. سارکوم اندام ها.برای تشخیص، از بیوپسی برشی استفاده می شود. برای کاهش اندازه تومور - پرتودرمانی قبل از عمل؛ برای درمان محلی اولیه - برداشتن موضعی رادیکال. پرتودرمانی و شیمی درمانی پس از عمل برای درمان بیشتر ضروری است.

جراحی تومورهای بدخیم.

اصول جراحی بر اساس برداشتن تومور با هدف درمان است. برای جلوگیری از انتشار سلول های تومور در حین جراحی، تمام اکسیزیون ها از طریق بافت سالم انجام می شود. تومورها باید در معرض حداقل قرار گرفتن در معرض قرار گیرند تا از انتشار در سیستم عروقی جلوگیری شود. ساقه عروقی تومور در اسرع وقت بسته می شود. برای جلوگیری از انتشار از طریق سیستم لنفاوی، اقدامات مشابه استفاده می شود. علاوه بر این، ناحیه غدد لنفاوی تخلیه کننده تومور همراه با تومور برداشته می شود.

رزکسیون درمانیانواع مختلفی از رزکسیون های درمانی وجود دارد که بسته به اندازه تومور و ماهیت آن متفاوت است.

1.برداشتن موضعی گسترده- روشی برای درمان تومورهای با درجه پایین که به غدد لنفاوی منطقه متاستاز نمی دهند و عمیقاً به بافت های اطراف نفوذ نمی کنند.

2.رزکسیون موضعی رادیکالبرای تومورهایی که عمیقاً به بافت اطراف نفوذ می کنند استفاده می شود.

3.رزکسیون رادیکال با حذف مسیرهای تخلیه لنفاویدر بلوکبرای تومورهایی که به غدد لنفاوی منطقه متاستاز می دهند استفاده می شود.

4. رزکسیون سوپررادیکال . بخش قابل توجهی از بدن برداشته می شود. فقط برای تومورهای موضعی با احتمال کم متاستاز استفاده می شود. مثلااز بین بردن لگن برای تومورهای پیشرفته موضعی راست روده، دهانه رحم و مثانه.

سایر رزکسیون ها

1.برداشتن تومور عود کنندهمعمولاً برای عودهای موضعی با درجه پایین امکان پذیر است. مثلا،عود منطقه ای (در غدد لنفاوی) سرطان روده بزرگ، عود موضعی (در آناستوموز بعد از عمل) هر تومور گوارشی و عود موضعی سرطان پوست.

2. تخریب تومورهای متاستاتیکدر چندین مورد امکان پذیر است. متاستازهای کبدی جدا شده در سرطان روده بزرگ و متاستازهای ریوی (مخصوصاً در سارکوم های حساس به شیمی درمانی) رایج ترین دو مورد هستند.

3. جراحی تسکینیبرای تسکین یا پیشگیری از یک علامت خاص (بدون هدف درمان) استفاده می شود. مثلاحذف سرطان انسدادی یا خونریزی دهنده روده بزرگ در بیمار مبتلا به متاستازهای کبدی.

4. برداشتن جزئی- برداشتن بیشتر تومور با حفظ بقایای آن. برای تومورهای غیرقابل عبور که به ساختارهای حیاتی تبدیل می شوند استفاده می شود. منطق این رویکرد این است که تعداد کمتر سلول های تومور باقی مانده به شیمی درمانی یا پرتودرمانی حساس تر هستند.

پرتو درمانی

نیمی از بیماران سرطانی در برخی از مراحل بیماری نیاز به پرتودرمانی دارند.

پرتودرمانی (به تنهایی یا همراه با شیمی درمانی و جراحی) می تواند رادیکال باشدبرای برخی از انواع سرطان ( مثلا،بیماری هوچکن، برخی از کارسینوم های سر و گردن).

پرتو درمانی ممکن است تسکین دهنده باشد(مثلا،برای سرطان پیشرفته سینه، برای تسکین درد ناشی از متاستازهای استخوانی).

شیمی درمانیمی توان همراه یا قبل از پرتودرمانی برای افزایش اثر دومی استفاده کرد. مثلا،پیریمیدین در طول پرتودرمانی به عنوان یک حساس کننده پرتو عمل می کند. درمان ترکیبی می تواند باعث واکنش های سمی شدید شود. مثال کلاسیک - اثر بازگشت واکنش تشعشعی -ایجاد یک واکنش موضعی تقویت شده (یا واکنشی) در ناحیه ای که قبلا تحت تابش قرار گرفته است با تجویز همزمان دوکسوروبیسین و/یا متوترکسات.

می توان از پرتودرمانی استفاده کرد قبل از جراحیبرای سرکوب متاستازها یا به منظور پسرفت تومور، و همچنین بعد از عملبرای بهبود اثربخشی آن. اشعه قبل از عمل اغلب باعث عوارض بعد از عمل، از جمله بهبودی ضعیف زخم و تشکیل فیستول می شود.

اثرات جانبی . اکثر بیماران از عوارض جانبی عمومی یا موضعی قرار گرفتن در معرض اشعه رنج می برند، به ویژه آنهایی که دوز زیادی از پرتو دریافت کرده اند. مثلا،برای سرطان سر و گردن).

واکنش های تشعشع و آسیب

اثرات موضعی حاد(عمدتا تورم و التهاب) طی چند روز یا چند هفته از لحظه تابش مشاهده می شود.

اثرات مزمن(مانند فیبروز و اسکار) ممکن است ماه ها یا حتی سال ها پس از پرتودرمانی ظاهر شود.

سنگینیواکنش های نامطلوب به محل، اندازه میدان تابش شده، نوع منبع و دوز مصرفی بستگی دارد. مثلا،دوز کل، دوز در هر 1 جلسه، میزان دوز). اثرات موضعی را می توان با موارد زیر کاهش داد:

تعیین دقیق میدان تومور با استفاده از فناوری رادیولوژی ( مثلا،سی تی و ام آر آی)؛

با حذف اثر مستقیم تابش بر اندام های حیاتی ( مثلا،نخاع)؛

محافظت از بافت طبیعی در برابر اشعه؛

کاهش مساحت میدان تابش شده در طول دوره درمان.

اثرات عمومی بر بدنپرتودرمانی: ضعف، خستگی، بی اشتهایی، سرکوب خون سازی. علائم عمومی به ویژه مشخصه بیمارانی است که هم شیمی درمانی و هم پرتودرمانی دریافت کرده اند.

واکنش های پوستیپس از استفاده از دوزهای بالای تابش در نواحی پوست مشاهده شد ( مثلا،قفسه سینه بعد از ماستکتومی). تابش مکرر یا استفاده نادرست از روش میدان پیوستن (با برهم نهی یک میدان تابشی بر میدان دیگر) می تواند باعث واکنش های متعدد شود.

• ناحیه آسیب دیده باید تمیز و خشک باشد. درمان های اضافی عبارتند از:
• کاربرد موضعی پماد با ویتامین A و D روغن مایع برای کودکان
• پاکسازی ناحیه آسیب دیده با محلول پراکسید هیدروژن و سالین (نسبت 1:1)
• کاربرد موضعی کورتیکواستروئیدها

تابش دوز بالا به سر یا گردن باعث می شود واکنش های دهان و حلق- التهاب غشای مخاطی، درد، بی اشتهایی، خشکی دهان، پوسیدگی دندان.

برای تضعیف چنین واکنش هایی، رعایت دقیق بهداشت دهان، استفاده موضعی از بی حس کننده ها، داروهای تنظیم کننده ترشح بزاق و تغذیه مناسب ضروری است.

در موارد شدید، ممکن است لازم باشد تغذیه از طریق لوله معده یا لوله گاستروستومی تامین شود.

واکنش های گوارشیهنگام استفاده از دوزهای بالاتر از 40-55 گری مشاهده می شود.

ازوفاژیتمعمولا بین 7 تا 10 روز از بین می رود. بیماران مستعد ضایعات کاندیدیایی هستند. درمان: آنتی اسیدها، رژیم غذایی مایع و بی حس کننده های موضعی.

گاستریت پرتویییا التهاب رودهممکن است باعث تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکم، از دست دادن اشتها، خونریزی شود. درمان: ضد استفراغ، ضد اسهال، رژیم غذایی کم چرب.

التهاب رکتومهمراه با خونریزی یا درد وضعیت بیمار با رژیم غذایی مناسب و تنقیه با داروهای استروئیدی بهبود می یابد.

پنومونی پرتوییبا سرفه، تنگی نفس، درد قفسه سینه معمولاً پس از تابش حجم قابل توجهی از ریه ایجاد می شود. این وضعیت با تجویز پردنیزولون 4 بار در روز، 15 میلی گرم کنترل می شود.

ضایعات CNSهم در طول دوره درمان و هم در مدت طولانی پس از درمان قابل مشاهده است.

علائم حادتابش جمجمه همراه: سردرد مبهم و طولانی مدت، علائم افزایش فشار داخل جمجمه (ICP)، تهوع و استفراغ. هنگامی که دگزامتازون (4 میلی گرم 4 بار در روز) تجویز می شود، علائم به سرعت ناپدید می شوند.

علائم تاخیری:اختلال در حافظه کوتاه مدت، آسیب شناسی ماده سفید مغز، گشاد شدن بطن ها و ظهور کانون های کلسیفیکاسیون.

سندرم خواب آلودگی(هیپرسومی و خستگی) هفته ها و ماه ها پس از تابش جمجمه مشاهده می شود (به ویژه در بیمارانی که داروهای شیمی درمانی را زیر غشای مغز تزریق می کردند).

سرکوب خون سازی مغز استخواندر طول تابش با استفاده از روش رخ می دهد میدان وسیع،در درمان لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکن) و تومورهای سرطانی ناحیه لگن، که به ویژه در بیمارانی که به طور همزمان شیمی درمانی می شوند، مشخص است. برای لکوپنی یا ترومبوسیتوپنی، درمان انتقال خون اغلب ضروری است. ایجاد کم خونی نادر است. هنگامی که سطح هموگلوبین به زیر 9 گرم کاهش یابد، انتقال خون انجام می شود.

شیمی درمانی

در طول 30 سال گذشته، درمان سرطان با استفاده روزافزون از عوامل دارویی سیتوتوکسیک مشخص شده است. ترکیب شیمی درمانی با جراحی یا پرتودرمانی باعث افزایش امید به زندگی و سرعت بهبودی کامل در بسیاری از نئوپلاسم های بدخیم می شود.

اثرات شیمی درمانیشیمی درمانی به تنهایی قادر به بهبودی کامل در اکثر موارد تومورهای بدخیم در بزرگسالان نیست. اثر داروهای دارویی تقریباً همیشه ناقص، کوتاه مدت، با حداقل افزایش در بقا (یا حتی بدون تغییر در امید به زندگی) است. اثرات شیمی درمانی به صورت کامل، جزئی که باعث تثبیت بیماری یا پیشرفت آن می شود، تعریف می شود.

اثر کاملبه معنای تخریب کامل تومور است.

اثر جزئیکاهش اندازه تومور را تا 50٪ یا بیشتر تعیین می کند.

تثبیت بیماریبه معنای کاهش اندازه تومور کمتر از 50٪ یا افزایش کمتر از 25٪ از کل توده بافت تومور است.

پیشرفت بیماریشامل افزایش 25٪ یا بیشتر در اندازه تمام کانون های تومور یا ظهور یک کانون جدید است که به عنوان متاستاز در نظر گرفته می شود.

شیمی درمانی ترکیبیاز داروهایی استفاده می کند که در برابر انواع خاصی از تومورها بسیار موثر هستند. ترکیبی از داروهای شیمی درمانی شامل اثرات انواع مکانیسم های سیتوتوکسیک است که منجر به عوارض جانبی مختلفی می شود. اگر داروها عوارض یکسانی داشته باشند، دوز هر دارو بر اساس آن کاهش می یابد. در مقایسه با تک درمانی با هر دارویی، شیمی درمانی ترکیبی اثر درمانی را افزایش می دهد. با از بین بردن همزمان سلول های سرطانی از طریق مکانیسم های متعدد سیتوتوکسیک، شیمی درمانی ترکیبی می تواند از ایجاد مقاومت دارویی جلوگیری کرده یا آن را کند کند.

ادبیات

1.2 ed., M.I. Kuzin ed., M.: Medicine, 1995

1. جراحی / اد. دانشگاهیان RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

در حال حاضر، انکولوژی دارای روش های قدرتمندی برای درمان سرطان است که می تواند به موفقیت، به ویژه در مراحل اولیه بیماری دست یابد. سه روش اصلی برای درمان بیماری تومور وجود دارد: جراحی، پرتو درمانی و دارویی. روش دوم اغلب با تمام روش های سیستمیک تأثیرگذاری بر تومور ترکیب می شود: هورمون درمانی، ایمونوتراپی و گاهی اوقات انواع مختلف بیوتراپی.

روش جراحی شامل برداشتن مستقیم تومور با رعایت قوانین اجباری آبلاستیک و اصول خاص جراحی انکولوژیک است. پرتو درمانی- قرار گرفتن تومور در معرض جریان یک یا نوع دیگری از تابش (اشعه ایکس، اشعه گاما، جریان الکترون های سریع و غیره). شیمی درمانی- ورود داروهایی به بدن که عمدتاً روی سلول های تومور اثر مخرب دارند. در برخی موارد، داروهای شیمی درمانی می توانند تومور را به طور کامل از بین ببرند، اما بیشتر اوقات می توانند از رشد آن جلوگیری کنند.

روش جراحی و پرتودرمانی روش‌های موضعی هستند که مستقیماً روی ناحیه رشد خود تومور، بافت‌های اطراف و مسیرهای متاستاز منطقه‌ای اثر می‌گذارند. شیمی درمانی یک روش درمانی سیستمیک است، زیرا داروها روی سلول های تومور در هر نقطه از بدن اثر می گذارند. بر اساس مفاهیم مدرن، تمام تومورهای بدخیم بیماری های سیستمیک هستند. مناسب ترین استفاده از شیمی درمانی. عدم امکان (به استثنای موارد نادر) اثرات مجزای شیمی درمانی بر سلول های تومور، استفاده از آن را محدود می کند.

تجربه انباشته شده توسط روش انکولوژیک مدرن اجازه می دهد تا با تشخیص کامل (محلی سازی، مرحله، درجه تمایز، شیوع محلی یا تعمیم)، موثرترین روش های درمان این فرآیند را به وضوح توصیه کنیم. در مراحل اولیه نئوپلاسم های بدخیم یا با گسترش موضعی طولانی مدت که برای تومورهای سر و گردن کاملاً معمول است، موجه و مؤثر است.

اما درمان جراحی یا پرتو درمانی، یعنی. موضعی، که هنوز روش اصلی درمان اکثر تومورها است.

مداخلات جراحی برای مدت طولانی در درمان بیماران سرطانی مورد استفاده قرار گرفته است. موفقیت های واقعی از استفاده از عملیات پس از شکل گیری ایده های اساسی در مورد بیماری تومور به عنوان یک بیماری سلولی ظاهر شد. در پایان قرن نوزدهم و آغاز قرن بیستم. در همان زمان، انواع اصلی عملیات توسعه یافت و قوانین خاصی از آبلاستیک ایجاد شد، که رعایت دقیق آن میزان موفقیت مداخله جراحی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. در شکل اصلاح شده، اکثر این عملیات استاندارد هنوز هم امروزه مورد استفاده قرار می گیرند.

شروع توسعه پرتودرمانی تومورهای بدخیم به ثلث اول قرن بیستم برمی گردد. این روش درمانی به روش انتخابی برای تعدادی از نئوپلاسم ها تبدیل شده است. در پرتودرمانی، گزینه های مختلفی برای اثرات تماسی و از راه دور بر روی تومور ایجاد شده است: گاما درمانی از راه دور و داخل حفره ای، اشعه ایکس درمانی، معرفی حامل های پرتو به بافت تومور (سوزن، نخ و غیره). دستگاه ها و اصلاحات مختلفی برای محافظت از بافت های سالم وارد شده به ناحیه تابش استفاده می شود.

از دهه 40. در قرن بیستم، درمان دارویی خاصی برای تومورهای بدخیم توسعه یافت. شیمی درمانی شامل تمام روش های درمان دارویی تومور است: شیمی درمانی، هورمون درمانی، ایمونوتراپی. جستجو برای روش های درمانی دیگر ادامه دارد. روش های بیوتراپی سرطان و فتودینامیک درمانی به طور فعال در حال توسعه هستند.

به استثنای نادر، هر گونه درمان ضد توموری خاص باید پس از تأیید مورفولوژیکی فرآیند پاتولوژیک تجویز شود. علاوه بر تایید بدخیمی فرآیند، شکل ماکروسکوپی رشد و درجه تمایز تومور تعیین شده توسط معاینه مورفولوژیکی برای انتخاب تاکتیک های درمانی بهینه از اهمیت بالایی برخوردار است.

استانداردهای مدرن درمان رادیکال بیماران سرطانی شامل استفاده از تمام روش های موجود درمان ویژه ضد تومور در ترکیبات مختلف است که باعث می شود نتایج بسیار مؤثرتری نسبت به استفاده از یک نوع درمان به دست آید. برای هر نوع و محل تومور، گزینه های درمانی بهینه شناخته شده ای وجود دارد که اغلب بهبودی را تضمین می کند.

بهترین نتایج، به عنوان یک قاعده، با درمان پیچیده، در صورتی که بر اساس وضعیت عینی بیمار مشخص و امکان پذیر باشد، به دست می آید. همه گزینه ها برای درمان ویژه ضد تومور نسبت به بیمار بی تفاوت نیستند، آنها اغلب باعث آسیب قابل توجهی به عملکرد اندام های داخلی، وضعیت هورمونی و ایمنی می شوند. پس از تشخیص بیماری تومور و ارزیابی شیوع و درجه بدخیمی، قبل از حل مشکلات درمانی و تاکتیکی، لازم است وضعیت عمومی بیمار مشخص شود. با استفاده از روش های معاینه سنتی، ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی، اندام های تنفسی، دستگاه گوارش، کلیه ها، کبد، پانکراس و سیستم غدد درون ریز ضروری است. اختلالات عملکردی شناسایی شده در طول معاینه به طور قابل توجهی بر انتخاب تاکتیک های درمانی تأثیر می گذارد.

در هر مورد خاص از یک بیماری تومور، تاکتیک های درمانی درمان اولیه توسط شورایی متشکل از سه متخصص تعیین می شود: یک جراح، یک پرتودرمانگر و یک شیمی درمانی. به این ترتیب مشخص می شود که کدام یک از گزینه های درمانی موجود، در چه مرحله ای و در چه حالتی باید برای یک بیمار مورد استفاده قرار گیرد. در موارد عود و متاستاز و همچنین زمانی که تومور دیگری ظاهر می شود، بحث در مورد طرح درمان اولیه سابق consiliumهمچنین باید به شدت رعایت شود. امکان انجام درمان رادیکال به طور کامل به طور جمعی مورد بحث قرار گرفته است، با در نظر گرفتن عوارض احتمالی دوره خود فرآیند تومور و آسیب شناسی همزمان. مورد دوم اغلب به طور قابل توجهی گزینه های درمانی را محدود می کند. آنها، و همچنین شرح مفصلی از خود تومور، باید در جلسه مشاوره ارائه شوند.

در عمل انکولوژیک باید بین:

"درمان ترکیبی - هنگام استفاده از چندین روش مختلف که تمرکز یکسانی دارند؛ به عنوان مثال، یک اثر موضعی روی یک تومور - پرتو و سپس جراحی، یا در جهت معکوس - جراحی و سپس پرتو.

درمان ترکیبی - استفاده در یک روش از روش های مختلف اجرای آن، به عنوان مثال، دو نوع تابش - گاما درمانی از راه دور و هر یک از گزینه های تابش تماسی، شیمی درمانی + هورمون درمانی و غیره.

"درمان جامع - برای مثال شامل اثرات ضد توموری از هر دو نوع محلی-منطقه ای و عمومی است

پرتودرمانی، جراحی، پلی شیمی درمانی. ترتیب انجام آنها نیز می تواند متفاوت باشد، اما شامل استفاده از سه یا چند نوع درمان است: پرتودرمانی + شیمی درمانی + جراحی، احتمالاً شامل درمان فوتودینامیک و/یا بیوتراپی و غیره. برای اکثر تومورها پس از درمان رادیکال، خطر عود و متاستاز به ویژه در طول 5 سال آینده مهم است. پس از این دوره، مرگ و میر در میان افرادی که تحت درمان تومور قرار گرفته اند، عملاً با مرگ و میر در گروه های سنی مربوطه مطابقت دارد. 2 سال اول پس از درمان رادیکال به خصوص با توجه به احتمال از سرگیری رشد تومور نامطلوب است. در سال سوم، فراوانی عودها و متاستازها به شدت کاهش می یابد. پس از 3 سال پس از درمان رادیکال، نقاط پیشرو در عدم وجود علائم عود تقریباً برای همه بیماران درجه اختلال عملکرد، عوارض و عواقب درمان ویژه است. در طی سالهای 4 و 5، تنها موارد منفرد از سرگیری رشد تومور مشاهده می شود، در نتیجه خطر عود یا متاستاز در این دوره دیگر در ارزیابی پیش آگهی بیمار پیشرو نیست.

انواع استاندارد درمان تومور برای فرآیندهای پیشرفته محلی، بیماری های تومور منتشر و "سیستمیک" متفاوت است. در اغلب موارد، در فرآیندهایی که دارای گسترش محلی هستند، درمان اولیه نیز فقط موضعی است. انواع اصلی درمان منطقه ای موضعی درمان جراحی و پرتو درمانی، فتودینامیک درمانی است.

گزینه‌هایی برای شیمی‌درمانی سیستمیک برای پاتولوژی‌های توموری که در ابتدا گسترش سیستمیک دارند، ایجاد شده‌اند: لوسمی یا تومورهایی با متاستاز زودرس، معمولاً تحت بالینی (سرطان سینه، تومورهای سلول زایا، و غیره).

7.1. روش درمان جراحی

روش جراحی در درمان تعداد قابل توجهی از بیماری های انکولوژیک پیشرو باقی مانده است. کارهایی که در حین جراحی حل می شود متفاوت است. در این راستا، بسته به هدف مداخله جراحی، چندین نوع عمل متمایز می شود.

بیشتر اوقات، این عمل زمانی انجام می شود که تشخیص مورفولوژیکی ایجاد شده باشد و تصور کافی از وسعت تومور وجود داشته باشد. در چنین مواردی انجام می شود جراحی رادیکال،برداشتن تومور اولیه در بافت سالم، با هدف برداشتن کل تومور با امید به درمان کامل. جراحی ممکن است با شیمی درمانی و/یا پرتو درمانی تکمیل شود. مشکل مداخله رادیکال در انکولوژی هنوز حل نشده است و بسیار قابل بحث است. این اصل همیشه قابل توجیه نیست: برداشت گسترده تر به معنای احتمال کمتر عود موضعی است. اکثر بیماران نه به خاطر متاستازهای محلی، بلکه به دلیل متاستازهای دور می میرند.

اگر تومور به طور قابل توجهی گسترش یافته باشد، استفاده اضافی از اشعه و قرار گرفتن در معرض دارو با تومور قبل از عمل جراحی، کاهش حجم تومور را ممکن می‌سازد، در نتیجه اغلب ممکن است یک مداخله جراحی انجام شود که می‌تواند به این صورت در نظر گرفته شود. افراطی. در چنین مواردی، زمانی که حجم بافت برداشته شده شامل کلکتورهای لنفاوی مجاور یا دور باشد، عمل های طولانی انجام می شود. در برخی موارد، عملیات ترکیبی مورد نیاز است. عمل های ترکیبی به عملیات هایی گفته می شود که در آن، علاوه بر عضو آسیب دیده، عضو مجاور نیز به طور جزئی یا کامل برداشته می شود. اگرچه ایده رادیکالیسم در سرطان شناسی بسیار مشروط است، زیرا رادیکال بیولوژیکی واقعی نه در زمان مداخله، بلکه تنها پس از چندین سال ارزیابی می شود، کاملاً ضروری است که یک ارزیابی بالینی از گزینه درمان ارائه شود.

اصول اساسی جراحی انکولوژی: پایبندی به زونیت و پوشش. هنگام انجام جراحی برای نئوپلاسم های بدخیم، رعایت اصول الزامی است آبلاستیک و آنتی بلاستیک.برای این منظور، عمل آناتومیک و مبتنی بر مورد روی اندام مشاهده می‌شود و نواحی متاستاز ناحیه‌ای به صورت بلوک با اندام آسیب‌دیده برداشته می‌شوند. در زمینه جراحی، ابتدا شریان ها و سپس وریدها بسته می شوند، زیرا ترتیب معکوس بستن عروق منجر به افزایش فشار خون در ناحیه تومور و افزایش گسترش لنفاوی آن می شود. در حین عمل لازم است تا حد امکان نسبت به اندام آسیب دیده ملایم باشد تا سرطان خون کاهش یابد که در 40 درصد بیماران در حین عمل جراحی مشاهده می شود. یک شرط ضروری تغییر مکرر است

کتانی جراحی و محدود کردن تومور با دستمال برای جلوگیری از متاستازهای لانه گزینی. تومور در بافت سالم، غلاف فاسیال یا با بخشی از اندام که گاهی اوقات در اندام های مجاور آسیب دیده است، برداشته می شود. برداشتن کلکتورهای لنفاوی منطقه ای در یک بلوک منفرد انجام می شود. کنترل بافت شناسی در طول خط برداشتن ضروری است. هنگام انتخاب مرزهای برداشتن، حداکثر حفظ عملکرد قسمت های عاری از تومور اندام ها ضروری است. در حال حاضر، اصول زیر به طور فعال اعمال می شود آنتی بلاستیک هامانند استفاده از عوامل ضد تومور خاص در حین جراحی: ورود شیمی درمانی به حفره، تابش میدان جراحی پس از برداشتن تومور.

نیاز به انجام این الزامات با این واقعیت ثابت می شود که نتایج پیگیری 5 ساله پس از درمان جراحی اکثر تومورهای بدخیم در بیمارستان های جراحی عمومی به طور متوسط ​​بیش از سه برابر کمتر از پس از درمان در کلینیک های تخصصی انکولوژی است (به عنوان مثال). برای سرطان معده 12 درصد در مقابل 37 درصد.

اعمال تسکینی و علامتی آنها همچنین برای ارائه درک کامل از ماهیت و وسعت تومور استفاده می شوند. در عمل داخلی، مرسوم است که بین این مفاهیم تمایز قائل شوند. جراحی علامتی، گاهی اوقات با تأثیر بر تومور، یک علامت را از بین می برد (به فصل 28 «درمان علامتی» مراجعه کنید). در طی جراحی تسکینی، با تأثیرگذاری بر حجم تومور، یک اثر درمانی موقت حاصل می شود و معمولاً علامت اصلی بیماری از بین می رود.

درمان علامتی را می توان در هر مرحله از درمان یا نظارت بر بیمار سرطانی انجام داد. چنین اعمالی گاهی قبل از شروع درمان رادیکال انجام می شود، به عنوان مثال، تراکئوستومی - قبل از شروع پرتودرمانی در صورت وجود خطر تنگی حنجره، اپی سیستوستومی - در صورت وجود احتباس ادرار و غیره. اگر درمان رادیکال امکان پذیر نیست، پس درمان جراحی به طور کامل انجام نمی شود. در این مورد، مداخله جراحی با هدف درمان بیمار نیست، بلکه بهبود وضعیت او است. شایع ترین عوارضی که نیاز به مداخله جراحی علامت دار دارند، تومورهای اندام های توخالی هستند. اینها ممکن است انسداد باشد - تنگی خروجی معده، مری، انسداد روده کوچک یا روده کوچک.

سپس در فراوانی خونریزی، سوراخ شدن اندام های توخالی و تشکیل فیستول (بین ارگانی) به دنبال دارد. اغلب یک فرآیند التهابی ایجاد می شود - به شکل نفوذ، آبسه و غیره. تنگی تومور برونش منجر به ایجاد آتلکتازی در بخش یا لوب مربوطه ریه و پنومونی می شود. رشد تومور می تواند منجر به فشرده سازی ساختارهای لوله ای مربوطه و ایجاد هیدرونفروز (با فشرده سازی حالب)، ترومبوز وریدی، انسداد فشاری روده و اختلالات عصبی شدید شود. مداخله جراحی علامتی معمولاً از نظر حجم بسیار کمتر از مداخله استاندارد است و تنها با هدف از بین بردن هر گونه علامت ناشی از تومور انجام می شود: توقف خونریزی، از بین بردن منبع التهاب، باز کردن آبسه، عبور از یک تنه عصبی بزرگ برای درد. تسکین و غیره در حال حاضر، عملی که به صورت علامتی شروع شده و معمولاً به دلایل اورژانسی انجام می‌شود، مثلاً برای خونریزی ریوی، رحمی، گوارشی، در صورت امکان به تسکین دهنده (کاهش سلولی) گسترش می‌یابد.

تسکینی(از لات پالیو- پوشش، صاف کردن) گزینه عمل شامل مداخله ای است که در آن هدف از بین بردن کامل تومور نیست. یک گزینه درمانی رادیکال تر از جراحی علامتی، جراحی تسکین دهنده است که روی ضایعه اولیه انجام می شود.

در حضور متاستازهای دوردست، زمانی که به وضوح قابل دسترسی نیست، درمان انجام می شود، عملیات تسکینی انجام می شود - حذف تومور اولیه در محدوده مداخله رادیکال استاندارد یا حذف جزئی تومور. جراحی تسکین دهنده برای گسترش موضعی یک تومور اغلب نشان دهنده مداخله ای تقریباً به همان حجم یک تومور است، اما به وضوح نه رادیکال، زمانی که گسترش تومور به اندام های حیاتی همسایه اجازه نمی دهد که حجم مورد نیاز بافت گرفته شود. بقایای تومور با نشانگرهایی برای علامت گذاری ناحیه برای تابش بعدی و ارزیابی اثربخشی درمان بیشتر یا نظارت بر پیشرفت فرآیند مشخص می شود. اندیکاسیون های رزکسیون تسکین دهنده برای تومورهایی که به اشعه و درمان های دارویی بسیار حساس هستند، به عنوان مثال، بدخیمی های خونی ایجاد می شود. در چنین مواردی، جراح قسمت اعظم تومور یا متاستازها را با امید موفقیت درمان اضافی خارج می کند.

عمل های تسکینی نیز در کاهش درد و رنج شدید بیماران اهمیت خاصی دارد. آنها منجر به کاهش درد، بهبود عملکرد اندام های اطراف و از بین بردن سایر علائم دردناک می شوند. در ارتباط با دستاوردهای شیمی درمانی مدرن، چنین مداخلاتی که توده بزرگی از تومور را در بدن از بین می برد، انجام درمان سیستمیک را حتی در مرحله تعمیم روند ممکن می سازد.

در حال حاضر، مداخلات جراحی تسکین دهنده نیز در اندام هایی انجام می شود که متاستازهای منفرد یا منفرد (بیش از 3) یافت می شود. این اندام ها اغلب ریه ها و کبد هستند. متاستازهای منفرد دور می توانند دارای انواع مختلفی از موضع گیری باشند: تخمدان ها، بافت دیواره قدامی شکم یا پوشش خارجی قفسه سینه و غیره. از اندام های سر و گردن، اغلب در غده تیروئید متاستازهای انفرادی از اندام های دور (سرطان کلیه، هماتوسارکوم، تومورهای سلول زایا و غیره) وجود دارد.

متاستازهای منفرد و حتی منفرد به مغز، متاستازهای استخوانی منفرد نیز می توانند با جراحی برداشته شوند. در برخی موارد، تنها متاستازهای دوردست برداشته می شوند که به صورت منفرد یا گروه بندی شده به صورت موضعی (در ریه، کبد و غیره) باشند و ماهیت فرآیند اولیه انتشار سریع را تهدید نمی کند. به عنوان مثال، خواص مشابهی در تومورهای کلیه مشاهده شده است. روش های اضافی (دارو درمانی و هورمون درمانی) پس از جراحی برای کند کردن روند پیشرفت (شیمی درمانی کمکی) تجویز می شود.

با بهبود روش‌های درمان دارویی و پرتودرمانی، نشانه‌های مداخلات تسکینی در حال گسترش است. پیشرفت در درمان شیمی درمانی در اوایل دهه 1990. امکان افزایش قابل توجهی میزان بقا در تعدادی از محلی سازی تومورهای اندام های داخلی وجود دارد، زمانی که مداخله رادیکال بدیهی است به دلیل ویژگی های فنی غیرممکن است. بنابراین، عملیات تسکینی جزء درمان ترکیبی شد. در چنین مواردی آنها نامیده می شوند کاهش دهنده سلول(kytos- سلول، + کاهش- نزول کردن). جراح ممکن است موظف به انجام عمل جراحی سیتوروکتیو باشد، زمانی که جراحی رادیکال امکان پذیر نباشد، جراحی فقط برای برداشتن حداکثر توده تومور و به دنبال آن شیمی درمانی و/یا پرتودرمانی انجام می شود. این روش به طور گسترده در بیماران مبتلا به سرطان بیضه و تخمدان و همچنین سایر موارد استفاده می شود

تومورها در مرحله پیشرفته فرآیند، به عنوان بخش اجباری درمان پیچیده، در صورتی که ساختار مورفولوژیکی به فرد اجازه می دهد تا روی تأثیر خوبی از شیمی رادیوتراپی حساب کند. پس از این، تمرکز اولیه یا متاستازها باقی می ماند و شرایط برای درمان موثر تومور با استفاده از شیمی درمانی یا پرتودرمانی ظاهر می شود. حفظ کیفیت زندگی رضایت بخش با چنین درمانی بسیار ارزشمند است. در حال حاضر این تاکتیک در موسسات انکولوژیکی پیشرو در کشور ما و سایر نقاط تومور استفاده می شود. تومورهای اولیه در هر مکانی (کلیه، کولون، پستان و غیره) در حضور متاستازهای دور قابل برداشتن هستند.

در صورت عدم وجود ایده های کافی در مورد ساختار مورفولوژیکی و وسعت تومور، استفاده کنید تشخیصمداخلات جراحی اگر مشکلات عینی در تشخیص مورفولوژیکی وجود داشته باشد، یک عمل شامل بیوپسی تومور انجام می شود. این مشکلات یا با یک جزء استرومایی شدیداً بیان شده در تومور همراه است و بنابراین، هیچ سلول اطلاعاتی در نقاط نقطه‌ای که به طور مکرر به دست می‌آید وجود ندارد، یا به دلیل قرار گرفتن آن در یک مکان صعب العبور (زیر قاعده جمجمه، در نواحی عمیق صورت). گاهی اوقات ایده هایی در مورد ساختار مورفولوژیکی تومور به دلیل دشواری در تفسیر تصویر نادر سیتولوژیکی و غیره به دست نمی آید.

در چنین مواردی، در صورتی که با مشکلات فنی همراه نباشد، یک عمل تشخیصی برای برداشتن قطعه ای از تومور یا تخلیه تومور انجام می شود. در حین عمل، به دلیل نیاز به به دست آوردن مقدار قابل توجهی از مواد برای تشخیص کافی، به عنوان مثال، هموبلاستوز، یا انجام برخی واکنش ها و آزمایشات خاص بیوشیمیایی با بافت تومور، به عنوان مثال، تعیین سطح هورمون، مواد نیز جمع آوری می شود. گیرنده های تومور در برخی موارد لازم است مرحله پروسه مشخص شود، سپس بررسی قفسه سینه یا حفره شکمی و بیوپسی از نواحی مختلف انجام می شود تا ماهیت و وسعت فرآیند مشخص شود. دسته تشخیصی شامل عمل های با نگاه دوم است - یک عمل تشخیصی که برای ارزیابی تومور باقیمانده در بیماران بدون تظاهرات بالینی بیماری پس از شیمی درمانی انجام می شود. این مداخلات جراحی به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند زیرا بقا را بهبود نمی بخشند.

در صورت عدم تشخیص کامل، اگر مشکوک به تومور باشد، الف جراحی پیشگیرانهبه منظور حذف بافتی که می تواند به یک تومور بدخیم تبدیل شود، یا با توجه به داده های بالینی، شروع رشد تومور را نمی توان رد کرد. در درمان بیماری های پیش سرطانی از نظر پیشگیری ثانویه، این گونه عملیات های پیشگیرانه برای درمان کامل هیپرکراتوزها از اهمیت اولیه برخوردار است. اغلب در این موارد، تا زمان برداشتن کامل ساختار با بافت‌های زیرین، نمی‌توان تشخیص قابل اعتمادی داد که شروع توسعه تومور را رد کند. به منظور جلوگیری از تومورها و اغلب برای اهداف درمانی، در مراحل اولیه فرآیند، به عنوان مثال، پولیپ های روده بزرگ، رنگدانه های مشکوک و سایر تشکیلات پیش تومور هیپرکراتوز روی پوست برداشته می شوند. در موارد نادر، جراحی پیشگیرانه به شکل برداشتن کل اندام ممکن است پیشنهاد شود، به عنوان مثال در زنان با سابقه خانوادگی سرطان پستان که خطر ابتلا به تومور بدخیم بسیار زیاد است.

عملیات پیشگیرانه در نواحی متاستاز ناحیه ای شامل برداشتن بافت و غدد لنفاوی از این نواحی در حجم استاندارد به صورت پیشگیرانه است. نشانه های چنین عملیاتی ممکن است به عنوان مثال، عدم پیگیری کافی این مناطق باشد. بنابراین، تغییرات اسکار در بستر غده تیروئید پس از جراحی اجازه نمی دهد تا کنترل قابل اعتماد لمس از ایجاد متاستاز جلوگیری کند. برای تومورهای متاستاز کننده مکرر یا به صورت موضعی پیشرفته، عملیات در امتداد مسیرهای متاستاز منطقه ای نیز به صورت پیشگیرانه انجام می شود. اگر ناحیه متاستاز منطقه ای توسط ساقه جابجا شده فلپ چربی عضلانی پوستی پوشانده شود، مداخله پیشگیرانه نیز ضروری است.

در حضور متاستازهای تشخیص داده شده، عمل می تواند رادیکال، تسکین دهنده و علامتی باشد. در بزرگترین مناطق تجمع گره‌های لنفاوی، نسخه‌های استانداردی از چنین عمل‌هایی ایجاد شده است: عمل Duquesne در مسیرهای لنفاوی ناحیه اینگوینال، لنفادنکتومی زیر بغل و غیره. برای تومورهای ناحیه سر و گردن، عمل Crile و غلاف فاسیال. برداشتن بافت گردن انجام می شود (به فصل 22 "تومورهای سر و گردن" مراجعه کنید). گردن").

عملیات ترمیمی (بازسازی)، پس از مداخلات جراحی بزرگ در بخش های مختلف انجام می شود

بدن، به شما امکان می دهد ظاهر بیمار یا عملکرد اندام را پس از عمل اولیه بازیابی کنید. عملیات ترمیمی یا همزمان با مداخله جراحی اصلی انجام می شود یا پس از ایجاد اختلالات مربوطه در نتیجه درمان با تاخیر انجام می شود. به عنوان مثال، ترمیم قسمت های از دست رفته صورت، جایگزینی بافت استخوانی، نصب پروتزهای فلزی یا مصنوعی پس از جراحی، ترمیم یکپارچگی حلق در صورت وجود فارنگوستومی پس از جراحی، ترمیم اندام و غیره.

اغلب در حین جراحی، چندین عمل به طور همزمان انجام می شود. قبل از جراحی، امکان و ضرورت انجام همزمان جراحی رادیکال و از بین بردن علامت اصلی تومور بررسی می شود. تشخیص عوارض مرتبط تا حد زیادی مسیر مداخله جراحی آینده را تعیین می کند. در شرایط مدرن، عملیات رادیکال و بازسازی گسترده یا ترکیبی اغلب به طور همزمان انجام می شود.

در تمام موارد فوق می توان انجام داد عملیات کمکی،به عنوان مثال، برای نصب کاتتر در ورید یا شریان، که از سوراخ های متعدد جلوگیری می کند.

از بین تمام روش های خاص درمان ضد تومور، فقط برای درمان جراحی می توان از نظر ایجاد یک تشخیص مورفولوژیکی قبل از انجام درمان جراحی استثنا قائل شد. استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی را نمی توان بدون تشخیص مورفولوژیکی و مطالعه وسعت تومور شروع کرد.

در جراحی، از اسکالپل جراح و روش‌های تأثیر فیزیکی روی تومور مانند کرایوژنیک و لیزر استفاده می‌شود که به عنوان گزینه‌های درمانی جراحی نیز در نظر گرفته می‌شوند. هر یک از این روش ها نشانه های خاص خود را برای استفاده و ویژگی های خاص اثر درمانی نهایی دارند. Cryodestruction اغلب به عنوان یک گزینه درمان جراحی ملایم در مراحل اولیه محلی سازی تومور خارجی با تشکیل حداقل اسکار بعدی استفاده می شود که به ویژه در ناحیه صورت مهم است. انعقاد لیزر، علاوه بر موارد مشابه، می تواند به منظور کانالیزاسیون مجدد مجاری تنفسی و مری استفاده شود. در برخی موارد با استفاده از این روش ها می توان تومورهای اولیه کوچک حنجره، درخت برونکوپولمونری و قسمت های مختلف معده را به طور ریشه ای حذف کرد.

مجرای روده، مثانه، به عنوان مثال. تومورهای اندام های داخلی

جراح فوق العاده A.I. ساویتسکی گفت: "یک تومور بزرگ - یک عمل کوچک، یک تومور کوچک - یک عمل بزرگ." این فرمول اکنون تغییر کرده است و در عمل عبارت زیر را دارد: "تومور بزرگ به معنای عمل حتی بزرگتر است." اغلب، عملیات برای تومورهای بزرگ نیاز به مداخلات قابل توجهی دارد. سپس، به عنوان یک قاعده، استفاده از تکنیک های پلاستیک ترمیمی در ناحیه جراحی مطرح می شود. بیشتر اوقات، چنین مداخلاتی با برداشتن همزمان بافت و غدد لنفاوی در مناطق متاستاز منطقه ای همراه است.

استفاده از روش های مدرن تسکین درد، چه در حین جراحی و چه در دوره بعد از عمل، این امکان را به وجود آورده است که دامنه مداخلات جراحی در بیماران با شاخص های عملکردی پایین به میزان قابل توجهی گسترش یابد. به عنوان مثال، جراحی تراکئوپلاستیک روی گردن، بخش یا زونکتومی برای سرطان ریه به دلیل نارسایی تنفسی، برداشتن کلیه برای ضایعات دو طرفه یا سطوح پایین عملکرد کلیه طرف مقابل.

در جراحی انکولوژی مدرن، دو روند متمایز به وضوح قابل مشاهده است. از یک طرف، اندیکاسیون‌های مداخلات جراحی برای تومورهای رایج تا همی کورپورکتومی در حال گسترش است. جراحی هایی که قبلا غیرممکن تلقی می شدند گزارش شده اند. یک مطالعه بالینی روی ایجاد تومورهای مختلف نشان داده است که برخی از آنها برای مدت طولانی فقط انتشار موضعی دارند (سرطان مری، معده و همچنین سرطان اکثر تومورهای اندام های سر و گردن)، در حالی که گسترش هماتوژن دارد. در این تومورها دیر رخ می دهد. این یک مبنای کاملاً موجه برای توسعه عملیات گسترده در ضایعه اولیه بود.

پس از عمل، بیماران به ندرت بیش از 5 سال و در بهترین حالت 2-3 سال عمر می کنند. گسترش اندیکاسیون های مداخلات جراحی معمولاً به دلیل نبود گزینه های درمانی دیگر است. مرگ بیماران در بیشتر موارد به دلیل ایجاد میکرومتاستازها اتفاق می‌افتد که "با چاقوی جراحی نمی‌توان با آن مقابله کرد."

اعمالی مانند گاسترکتومی با تشریح غدد لنفاوی و برداشتن چند احشایی مجاور

اندام ها، برداشتن پانکراتودئودنوم طولانی، عملیات سرطان لابیرنت اتموئیدی با دسترسی به ساختارهای مغز، به نام برداشتن جمجمه و غیره. پشتیبانی فنی مدرن اجازه می دهد تا در طول چنین عملیات طولانی مدت، عدم وجود تومور در امتداد مرز برداشتن را با بررسی سیتولوژیک یا بافت شناسی نواحی بافتی مربوطه نظارت کند.

گسترش دامنه مداخلات جراحی با دستاوردهای بیهوشی و احیا مدرن تسهیل شد که به لطف آن مرگ و میر پس از عمل شروع به کاهش کرد. هنگام ارزیابی وضعیت عمومی و تصمیم گیری در مورد جراحی، باید به خاطر داشت که سن مسن و سالخوردگی در غیاب اختلالات عملکردی برجسته، منع درمان جراحی نیست. در بیماران سرطانی احتمال آمبولی وریدی زیاد است به همین دلیل قبل از جراحی وضعیت وریدهای ساق پا با استفاده از سونوگرافی بررسی می شود. و سپس در حین عمل و چند روز پس از آن از فشرده سازی متغیر پنوماتیک یا تحریک الکتریکی عضلات ساق پا استفاده می شود.

یکی دیگر از روندهای مدرن در جراحی انکولوژی، به حداقل رساندن آسیب های جراحی با حفظ ماهیت رادیکال عمل است. شاخص هایی که چنین فرصت هایی را تعیین می کنند به دقت سنجیده می شوند. عملیات رادیکال معمولی، به عنوان یک قاعده، قبل از ظهور روش های تشخیصی مدرن توسعه داده شد. آنها اغلب به طور غیر قابل توجیهی فلج کننده هستند. در حال حاضر، رزکسیون های اقتصادی در مراحل اولیه استفاده می شود. از نظر عملکردی، عملیات حفظ اندام اغلب در مرحله III فرآیند انجام می شود.

همین روند در جراحی انکولوژی مدرن گاهی اوقات امتناع از جراحی به منظور حفظ اندام آسیب دیده را پیشنهاد می کند، در صورتی که این امر کیفیت زندگی رضایت بخشی را در یک فرآیند آشکارا غیر قابل درمان تضمین می کند. در چنین مواردی، محاسبه موفقیت درمان بیشتر بر اساس شیمی درمانی است.

لازم است بین مفاهیم "عملکرد" ​​و "قابلیت برداشتن" تمایز قائل شد. قابلیت عملکرد- ویژگی های وضعیت جسمی عمومی بیمار. قابل برداشتنوضعیت تومور را مشخص می کند. به عنوان مثال، اگر سرطان دهان در مراحل اولیه در بیماری که اخیراً دچار سکته مغزی با عواقب شدید شده است، تشخیص داده شود.

عواقب آن، پس باید در مورد تومور قابل برداشت در یک بیمار غیرقابل جراحی صحبت کنیم.

به طور کلی، فقدان درمان تضمین شده هنگام استفاده از روش های جراحی نشان می دهد که چشم انداز توسعه سرطان شناسی با جستجوی ابزارهای جدید شیمی درمانی و پرتودرمانی و استفاده پیچیده آنها همراه با مداخلات جراحی همراه است.

7.2. کاربرد کرایودستراسیون و پرتوهای لیزر در عمل انکولوژیک

از دهه 70. قرن گذشته در عمل انکولوژیک، روش جدیدی برای تأثیرگذاری بر تومور با استفاده از دمای پایین شروع به استفاده کرد که به نام cryodestruction(تخریب تومور با انجماد). هم به عنوان یک روش مستقل و هم در ترکیب با سایر روش های درمانی، به ویژه جراحی، پرتو درمانی و دارویی استفاده می شود.

بر خلاف پرتودرمانی و شیمی درمانی، انجماد اثر منفی بر ایمنی و خون سازی ندارد. اثر ضد توموری آن بر اساس فرآیندهای پیچیده فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی است. در طی تخریب منجمد، تخریب سلولی با شکستن ساختارهای درون سلولی با کریستال های یخ ("شوک اسمزی سلول") و افزایش اکسیداسیون لیپیدها، که جزء ساختاری غشای سلولی هستند، رخ می دهد. یک اینرسی بیولوژیکی عجیب در کانون کرایونکروز رخ می دهد، که به ما امکان می دهد این روش را "از بین بردن فیزیولوژیکی" بنامیم. در حال حاضر اثر قرار گرفتن در معرض دماهای پایین در محدوده 0 تا 196- درجه سانتیگراد مورد مطالعه قرار گرفته است.

مواد جامد، مایع و گاز را می توان به عنوان مبرد استفاده کرد. آنها در خواص انجماد خود معادل نیستند. در جراحی انکولوژی، استفاده از نیتروژن مایع ترجیح داده می شود که نقطه جوش آن 196- درجه سانتی گراد است که امکان انجماد عمیق بافت تومور را فراهم می کند.

تا به امروز، مقدار قابل توجهی از تجهیزات برودتی مختلف ایجاد شده است که به طور خاص برای مکان و ماهیت خاصی از تومورها طراحی شده است. بنابراین، اپلیکاتورهای خودمختار برودتی اغلب در گوش و حلق و بینی استفاده می شود.

عمل جراحی و دندانپزشکی (KM-22، KUAS-01). مخزن اپلیکاتور با نیتروژن مایع از فلاسک Dewar پر شده است. انجماد با تماس سطح کار نوک ها با تومور انجام می شود. برای تومورهای گسترده یا چندگانه پوست و لب، از یک کرایوسپری نیتروژن (KR-02) استفاده می شود که با آن می توانید به طور دقیق کرایو عامل را دوز کنید.

در عمل انکولوژیک، دستگاه‌های کرایوسرجری ثابت که بر روی نیتروژن مایع کار می‌کنند (KAUM-01، KPRK-01) نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند و امکان ترکیب اثر تماس روی تومور را با امکان اسپری کردن یک عامل سرمایشی فراهم می‌کنند. این دستگاه ها دارای یک حالت کنترل خودکار انجماد و متعاقبا ذوب بافت هستند.

اثر نهایی در هنگام تخریب برودتی نه تنها به دمای مبرد بستگی دارد، بلکه به حالت‌های موقت قرار گرفتن در معرض، از جمله نرخ خنک‌سازی، شاخص‌های حداقل دما، قرار گرفتن در معرض آن، زمان و سرعت گرمایش و در نهایت تعداد چرخه‌های مکرر بستگی دارد. . چرخه معمولاً به دوره زمانی از ابتدای انجماد تا ذوب کامل اشاره دارد. از میان همه این شرایط، سرعت خنک‌سازی مهم‌ترین است، زیرا تشکیل تعداد و اندازه بلورهای یخ در داخل و خارج سلول تومور به این بستگی دارد. هنگام انجام cryodestruction، باید در نظر داشت که فاصله بین مرزهای انجماد و منطقه نکروز در امتداد سطح و در عمق 5-6 میلی متر است، بنابراین منطقه انجماد همیشه باید به این مقدار فراتر از بافت تغییر یافته پاتولوژیک باشد. . این شرایط به ویژه هنگام انتخاب اندازه سطح کار اپلیکاتور باید در نظر گرفته شود.

برای دستیابی به اثر درمانی هنگام انجام تخریب تومورها، شرایط زیر باید رعایت شود:

خنک سازی باید با سرعت بالا انجام شود تا زمانی که کمترین دما به دست آید.

از کرایوتراپی چندگانه در یک جلسه (حداکثر 2-3 سیکل) استفاده کنید، زیرا حجم بافت نکروزه مستقیماً به تعداد چرخه ها بستگی دارد.

انجماد بافت ها باید 1.5-2 سانتی متر از مرز بیرونی تومور فراتر رود.

پس از انجماد تومور، بافت در محل قرار گرفتن دچار پرخون و ادم می شود، در روز سوم رنگ مایل به آبی و قوام آبکی پیدا می کند، در روز 7-10 پوشیده می شود.

به صورت دلمه قهوه ای تیره ظاهر می شود که با حاشیه قرمز تیره یا روشن از بافت سالم جدا می شود. در هفته سوم، توده‌های نکروزه دفع می‌شوند و بافت گرانولاسیون تشکیل می‌شود؛ بهبودی کامل در 30-25 روز اتفاق می‌افتد. یک اسکار ملایم در محل تومور قبلی باقی می ماند.

به دلیل اثر بالینی خوب، کرایودستراکشن در جراحی مغز و اعصاب، انکولوژی گوش و حلق و بینی، انکولوژی زنان و زمانی که تومورها در ناحیه سر و گردن موضعی می شوند، کاربرد وسیعی یافته است. این روش به طور گسترده برای تومورهای بدخیم پوست بخصوص با ضایعات متعدد استفاده می شود. هنگام انجام کرایودستراکشن، نیازی به بیهوشی خاصی نیست، مگر در مواردی که تومور عمیقاً به بافت زیرین نفوذ کند.

در عمل سرپایی، cryodestruction در درمان تومورهای خوش خیم حفره بینی، دهان، گوش و غیره (تومورهای رنگدانه، همانژیوم، پاپیلوم، پولیپ و غیره) استفاده می شود.

در سال‌های اخیر، برای تقویت اثر cryodestruction، از آن در ترکیب با هایپرترمی موضعی استفاده شده است که میزان عود سرطان دهان را 3-4 برابر کاهش داده است. اثر مشابهی با ترکیب cryodestruction با درمان اولتراسوند تومور به دست آمد. در حالت دوم، اثر دماهای پایین افزایش می یابد و روند فرآیندهای ترمیمی تسریع می یابد.

روش Cryodestruction دارای خواص مثبت زیر است:

رادیکال بودن درمان جراحی را افزایش می دهد، نتایج درمان طولانی مدت را بهبود می بخشد.

از انتشار سلول های تومور در حین جراحی جلوگیری می کند.

دارای اثر هموستاتیک است؛

به شما امکان می دهد درد شدید را در فرآیندهای پیشرفته تومور کاهش دهید.

امکان درمان موضعی های خارجی تومورهای خوش خیم و بدخیم را به صورت سرپایی فراهم می کند و بر توانایی کار بیماران تأثیر نمی گذارد.

پس از انجماد، نیازی به درمان دارویی کانون کرایونکروز نیست.

نیازی به تسکین درد ندارد.

Cryodestruction در سرطان سر و گردن و در طول مداخلات جراحی استفاده می شود. به عنوان مثال پس از انجام شکاف حنجره، تخریب تومور حنجره به صورت انجماد انجام می شود.

همراه با روش انجماد، استفاده از لیزرها

نام "لیزر" به معنای تقویت نور از طریق انتشار تحریک شده تشعشع است. مبانی نظری این اثر الکترونیک کوانتومی در اواخر دهه 50 قرن گذشته توسط دانشمندان داخلی N.G. باسوف و A.M. پروخوروف اولین تاسیسات عملیاتی ژنراتورهای کوانتومی نوری - لیزر - در سال 1960 در ایالات متحده طراحی شد. در اوایل دهه 60 قرن گذشته در کشور ما، آمریکا و برخی از کشورهای دیگر، اولین مطالعات برای بررسی تأثیر تابش لیزر بر روی اجسام بیولوژیکی انجام شد. آنها نشان دادند که استفاده از فوکوس تیز در توان بالا و انرژی تابش، تبخیر و برش بافت‌های بیولوژیکی را ممکن می‌سازد، که منجر به استفاده از لیزر در جراحی و انکولوژی شد.

فرآیند قرار گرفتن در معرض لیزر با جذب انرژی توسط یک جسم بیولوژیکی آغاز می شود. معمولاً مقداری انرژی به دلیل انعکاس تابش و پراکندگی نور توسط ذرات بافت از بین می رود. اثر نهایی تابش لیزر به عوامل زیادی بستگی دارد: طول موج تابش، حالت تابش پیوسته یا پالسی، چگالی، قدرت تابش، ماهیت جسم بیولوژیکی (ویژگی های بافت و منبع خون آن) و غیره.

تابش در نواحی قرمز و مادون قرمز طیف، هنگامی که توسط بافت ها جذب می شود، به گرما تبدیل می شود که می تواند صرف تبخیر محیط مایع، تولید ارتعاشات صوتی و تحریک واکنش های مختلف بیوشیمیایی شود. در حالت تابش مداوم، اثر حرارتی غالب است که در سطوح توان متوسط ​​توسط انعقاد و در سطوح توان بالا با تبخیر بافت‌های بیولوژیکی آشکار می‌شود. در حالت پالسی، اثر لیزر "منفجره" است و همراه با اثر حرارتی، با تشکیل امواج فشرده سازی و نادری که در اعماق جسم منتشر می شود، همراه است.

در انکولوژی بالینی از اشعه لیزر با چگالی و توان بالا استفاده می شود. تحت تأثیر چنین تابش لیزری، تبخیر بسیار سریع مایع بین بافتی و درون سلولی و سپس احتراق باقیمانده خشک رخ می دهد.

کا. میزان قرار گرفتن در معرض میزان تخریب بافت را تعیین می کند. حرکت پرتو لیزر هنگامی که به عنوان "چاقوی لیزری" استفاده می شود منجر به تبخیر بافت و تشکیل یک برش خطی می شود. چنین زخم هایی دارای ویژگی های مورفولوژیکی هستند که به شدت آنها را از زخم هایی با منشاء دیگر متمایز می کند. آنها با نکروز انعقادی و به دنبال آن تشکیل یک اسکار نکروزه حرارتی مشخص می شوند. دومی معمولاً سطح زخم را محکم می پوشاند.

بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض لیزر، تعیین حجم کامل بافت نکروزه دشوار است. مرز بافت‌هایی که در معرض نکروز انعقادی قرار می‌گیرند عمدتاً در یک روز تثبیت می‌شوند. در طی این دوره زمانی، ادم، پرخونی و خونریزی های دیاپدی دور عروقی با شدت های مختلف در بافت های باقی مانده در فاصله کوتاهی در امتداد مرز با نکروز حرارتی ایجاد می شود. از نظر بافت شناسی، منطقه ای از نکروز انعقادی، که بخش محیطی آن یک لایه شل باریک است، و منطقه ای از ادم التهابی به وضوح متمایز می شود. در زخم‌های لیزری، بر خلاف زخم‌های منشأ دیگر، نواحی انتقال از بافت منعقد شده به بافت زنده ضعیف بیان می‌شوند یا حتی وجود ندارند. بازسازی در این موارد از سلول‌های ناحیه آسیب‌دیده توسط اشعه لیزر آغاز می‌شود.

یکی از اولین تاسیسات داخلی لیزر پرانرژی پزشکی، Impulse-1 بود. امیتر آن یک ژنراتور کوانتومی نوری نئودیمیم با طول موج 1.06 میکرون و انرژی خروجی اسمی 500 ژول در هر پالس است. تحرک کم این نصب، امکان استفاده از آن را محدود می کند. در حال حاضر فقط برای بیماری های تومور پوست استفاده می شود.

لیزرهای دی اکسید کربن گازی که در حالت های پالسی و پیوسته کار می کنند بیشتر به عنوان "چاقوی جراحی لیزری" استفاده می شوند. بسته به چگالی و قدرت تابش، اثرات برش یا انعقاد سطحی بافت ها ظاهر می شود. چنین سیستم های لیزری عبارتند از "Scalpel-1" با طول موج 10.6 میکرون و حداکثر توان خروجی حداقل 5 وات با تنظیم ممکن در محدوده وسیع. تحرک راهنمای نور آن شش درجه آزادی دارد.

نصب Romashka-1، مانند Scalpel-1، بر اساس لیزرهای گاز دی اکسید کربن پیوسته با توان خروجی تا 30 وات توسعه یافته است. همچنین می توان از آن استفاده کرد

بر روی بافت های تومور تأثیر می گذارد، اما برای کار در زخم های جراحی عمیق راحت تر است.

"روماشک-2" اولین یونیت میکروسرجری داخلی است. این برای تبخیر، انعقاد و آماده سازی ساختارهای بیولوژیکی نازک در زمینه های جراحی سطحی و عمیق با استفاده از تابش متمرکز در حین دستکاری، از جمله زیر میکروسکوپ عامل در نظر گرفته شده است. در این موارد، هدف قرار دادن یک پرتو لیزر نامرئی به سمت یک جسم با استفاده از یک نشانگر ویژه تابش هلیوم-نئون مرئی همراه با آن انجام می شود. این نصب، تشعشعاتی با طول موج 10.6 میکرون، توان حداقل 15 وات و قطر نقطه تابش متمرکز از 1.5 میلی متر بیشتر نمی کند. زمان نوردهی می تواند از 0.1 تا 9.9 ثانیه بسته به حالت عملکرد مورد نیاز امیتر باشد. در ویژگی های طراحی خود، "Romashka-2" از بسیاری جهات یادآور "Scalpel-1" است، که با دومی تنها در حضور یک واحد نوری برای ترکیب دی اکسید کربن و تابش هلیوم-نئون متفاوت است. این دستگاه اخیراً در انکولوژی گوش و حلق و بینی استفاده روزافزونی یافته است.

در حال حاضر، سیستم‌های لیزری با استفاده از گارنت آلومینیوم آرگون و ایتریم با نئودیمیم، مجهز به راهنماهای نور تک رشته‌ای انعطاف‌پذیر، ارسال تابش لیزر به هر اندام داخلی و انجام برش بدون خون یا فتوکواگولاسیون بسیار کارآمد بافت را ممکن می‌سازد. نصب داخلی این نوع Um-101 است.

در عمل انکولوژیک، اشعه لیزر اغلب برای درمان تومورهای پوستی، با استفاده از دستگاه‌های پالسی یا پیوسته استفاده می‌شود. در این موارد، مزایای لیزر پالسی به ویژه مشهود است. ضربه با ایجاد یک سد بی حرکت در اطراف تومور با یک سری پالس در یک دایره شروع می شود که از مرزهای قابل مشاهده تومور به میزان 5-10 میلی متر عقب می نشیند. در نتیجه، ترومبوز خون و عروق لنفاوی رخ می دهد، که از گسترش احتمالی سلول های تومور خارج از کانون پاتولوژیک جلوگیری می کند. پس از این، بیوپسی برای نهایی کردن تشخیص مورفولوژیکی انجام می شود و سپس آنها شروع به تابش بقایای خود نئوپلاسم می کنند.

درمان تومورهای پوست با لیزرهای مداوم در اصل با استفاده از همین روش انجام می شود. یک پرتو متمرکز برای احاطه کردن تومور در امتداد محیط، از جمله بصری نزدیک، استفاده می شود

نواحی سالم پوست، به تدریج آن را روی خود تومور منتقل می کند و به این ترتیب آن را "تبخیر" می کند.

در همه موارد، بی حسی موضعی با محلول نووکائین 0.5٪ مورد نیاز است. برای تومورهای پوستی که در نزدیکی چشم قرار دارند، دومی باید به طور قابل اعتماد محافظت شود. اگر این غیر ممکن است، بهتر است استفاده از لیزر را کنار بگذارید.

بهبود سریع زخم پس از استفاده از لیزر، که عمدتاً به صورت سرپایی اتفاق می‌افتد و معمولاً با نتایج زیبایی خوب همراه است، به توانبخشی پزشکی اولیه بیماران کمک می‌کند.

در جراحی لیزری تومورهای دستگاه تنفسی فوقانی، پرکاربردترین لیزرها عبارتند از CO 2 آرگون، ایتریم آلومینیوم گارنت و نئودیمیم با چگالی توان بالا، طراحی شده برای کار در حالت پیوسته یا پالسی، که امکان به دست آوردن اثر برش و انعقاد را فراهم می کند. .

شرایط اجباری برای جراحی موفقیت آمیز لیزر، دید خوب و رشد تومور اگزوفیتیک با مرزهای واضح است. اینها می توانند همانژیوم، لنفانژیوم، آدنوم، پاپیلوم و فیبروم نازوفارنکس، تومورهای خوش خیم حلق، پولیپ ها و گرانولوم های حنجره و مراحل اولیه تومورهای بدخیم باشند.

رشد نفوذی یا شیوع بالای موضعی حتی تومورهای اگزوفیتیک استفاده از تابش لیزر را حداقل برای درمان رادیکال محدود می کند.

برای تومورهای حنجره، نای یا برونش ها، مری، همراه با از بین بردن کامل تومورهای کوچک، در برخی موارد می توان کانالیزه مجدد ترانس تومورال این اندام ها را برای اهداف تسکینی انجام داد.

در حال حاضر، روش لیزر به طور فزاینده ای برای درمان بیماری های پیش سرطانی غشای مخاطی لب و حفره دهان، به عنوان یک روش موثر برای جلوگیری از نئوپلاسم های بدخیم، استفاده می شود.

در جراحی شکم برای بیماری های انکولوژیک اندام های داخلی، لیزر عمدتا در حالت برش استفاده می شود.

7.3. پرتو درمانی

پرتو درمانی- روش درمان با استفاده از اشعه یونیزان. آغاز توسعه روش پرتو درمانی برای سرطان

تومورهای با کیفیت بالا در پایان دهه 30 قرن بیستم رخ دادند. ابتدا، درمان با اشعه ایکس در عمل معرفی شد، که به طور قابل توجهی نتایج درمان بیماری های انکولوژیک را بهبود بخشید. با توسعه روش های پرتودرمانی، اشعه ایکس عملاً کنار گذاشته شد. در حال حاضر با موفقیت برای برخی از تومورهای سطحی موضعی استفاده می شود: سرطان لب، کارسینوم سلول بازال پوست و غیره. درمان با اشعه ایکس با گاماتراپی از راه دور و تماسی، مگاولتاژ درمانی جایگزین شده است که به طور قابل توجهی نتایج درمان را بهبود بخشیده و تعداد آنها را به میزان قابل توجهی کاهش داده است. عوارض فوری و طولانی مدت پرتو. پرتو پروتون بیشترین اثر مخرب را روی تومور دارد و از بافت‌های سالمی که وارد منطقه تابش می‌شوند محافظت می‌کند.

در میان روش های مختلف درمانی در انکولوژی بالینی، پرتودرمانی یکی از جایگاه های پیشرو را به خود اختصاص داده است. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، 70 تا 75 درصد بیماران سرطانی به پرتودرمانی نیاز دارند. پرتودرمانی در حال حاضر روش پیشرو در درمان محافظه کارانه است. این می تواند هم به عنوان یک درمان رادیکال و هم به عنوان یک گزینه درمان تسکینی برای بیماران سرطانی مورد استفاده قرار گیرد. هر پنجمین بیمار سرطانی را می توان با اشعه درمان کرد.

از مزایای پرتودرمانی می توان به تحمل خوب آن و امکان دستیابی به درمان دائمی در مراحل اولیه برخی تومورها با حفظ عملکرد اندام آسیب دیده اشاره کرد. استفاده از پرتودرمانی به عنوان درمان تسکینی و مستقل در موارد غیرقابل جراحی موثرترین روش درمانی در بین سایر اقدامات درمانی است.

هدف اصلی پرتودرمانی حداکثر اثر مخرب بر تومور با حداقل آسیب به بافت سالم است. مطالعه ویژگی‌های رادیوبیولوژیکی انواع مختلف انرژی، اثر مخرب آنها بر تومورهای ساختارهای مختلف، در عمق معین، امکان توسعه تکنیک‌هایی را فراهم کرده است که شرایط تابش بهینه را در هر مورد خاص ایجاد می‌کند. این در درجه اول با استفاده از انواع مختلف تابش و انرژی های مختلف به دست می آید، زیرا توانایی نفوذ و ماهیت توزیع فضایی دوزها به انرژی تابش و نوع آن (تابش الکترومغناطیسی، ذرات بنیادی) بستگی دارد.

پرتودرمانی بر اساس اصل تخریب سلول های تومور توسط پرتوهای یونیزان در کانون اصلی است.

و در نواحی متاستاز منطقه ای. یونیزان، یعنی تابشی که یون ها را تشکیل می دهد می تواند ماهیت الکترومغناطیسی (اشعه γ، فوتون، تابش کوانتومی) یا به شکل ذرات بنیادی (تابش جسمی - الکترون ها، پوزیترون ها و غیره) باشد.

تابش الکترومغناطیسی (اشعه γ) توسط هسته های در حال پوسیدگی مواد رادیواکتیو طبیعی و مصنوعی ساطع می شود، یا به طور ثانویه زمانی که ذرات باردار با هسته های یک ماده کاهش دهنده برخورد می کنند، به عنوان مثال در لوله های اشعه ایکس، شتاب دهنده های خطی، ایجاد می شود. تابش اشعه ایکس حاصل از منابع مختلف از نظر طول موج متفاوت است و با تابش γ طبیعی متفاوت است، که در برخی از پارامترهای قرار گرفتن در معرض تابش در بافت انسان منعکس می شود و هنگام محاسبه دوز در نظر گرفته می شود. تابش به شکل شار نوترون و پوزیترون عمیق ترین نفوذ را دارد و به همین دلیل برای تابش تومورهای عمیق استفاده می شود و به دلیل چگالی بالا موثر است و بنابراین برای تابش تومورهای عود کننده استفاده می شود.

برای انجام پرتودرمانی از پرتوهای تولید شده توسط دستگاه های مختلف (دستگاه های اشعه ایکس، شتاب دهنده های چرخه ای و خطی ذرات نور با انرژی 5-45 مگا ولت، شتاب دهنده های ذرات سنگین با انرژی 200 مگا ولت و بالاتر) استفاده می کنند. به عنوان تابش از ایزوتوپ های رادیواکتیو طبیعی و مصنوعی: کبالت، سزیم، کالیفرنیا، ید، و غیره.

دو روش اصلی پرتودرمانی زیر وجود دارد:

از راه دور (اشعه ایکس، گامادرمانی، درمان با پرتوهای برمسترالونگ و الکترون های سریع، درمان با پروتون، نوترون، پی مزون با انرژی - 200 MEV و بالاتر).

تماس - از روش های مختلفی برای رساندن منابع پرتو به تومور (داخل حفره ای، بینابینی، کاربردی) استفاده می کند. کاربرد - شامل نزدیک کردن منبع به بافت تومور یا در فاصله 1-2 سانتی متری است. در حال حاضر، اندوستات ها با تامین خودکار منبع تابش پس از تثبیت دستگاه در موقعیت مورد نظر، معمولاً در داخل یک حفره (پس از بارگذاری)، بیشترین استفاده را دارند. با تابش داخل حفره ای، منبع به حفره اندام آسیب دیده - رکتوم، رحم و غیره وارد می شود.

تابش بینابینی با وارد کردن منابع رادیواکتیو مستقیماً به تومور از طریق جراحی انجام می شود. با استفاده از ابزار خاص و با استفاده از وسایل حفاظتی برای پزشک و پرسنل پزشکی انجام می شود. بیمارانی که تحت پرتودرمانی بینابینی قرار می گیرند در اتاق های ویژه "فعال" مجهز به وسایل حفاظتی نگهداری می شوند. روش بینابینی پرتودرمانی را می توان با موفقیت برای درمان سرطان پوست، لب، زبان و مخاط دهان استفاده کرد. منابع رادیواکتیو به شکل نخ ها، مهره ها، گرانول ها، سیم ها هستند و دوز بالایی در تومور ایجاد می شود (در فاصله تا 2 سانتی متر از دارو)، در حالی که در بافت های اطراف دوز به شدت کاهش می یابد. هنگام انجام پرتودرمانی، توزیع داروها در تومور بسیار مهم است تا به طور یکنواخت تابش شود. دستیابی به مورد دوم در صورتی که تومور بزرگ، شکل نامنظم باشد یا مرزهای مشخصی نداشته باشد دشوار است، بنابراین پرتودرمانی بینابینی عمدتاً برای تومورهای محدود استفاده می شود که حجم آن را می توان به وضوح تعریف کرد. همه انواع تماس پرتوها با افت شدید دوز در فواصل نزدیک به منبع متمایز می شوند. یک نوع تابش تماسی روشی برای تجمع انتخابی ایزوتوپ های رادیواکتیو در بافت های خاص است. رادیوایزوتوپ به صورت خوراکی مصرف می شود برای سیستم عاملیا به صورت تزریقی تجویز می شود. به عنوان مثال، این روشی است که درمان با ید رادیواکتیو (به بخش 30.6 "سرطان تیروئید" مراجعه کنید) یا فسفر رادیواکتیو (32 P) انجام می شود که عمدتاً در بافت های شبکه ای و استخوانی تجمع می یابد که برای اریترمی یا متاستازهای متعدد استخوانی استفاده می شود.

روش بینابینی از تابش مداوم تا دوز کل مورد نظر استفاده می کند. دوز کانونی کل معمولاً در طی 6-7 هفته به 60-70 گری تنظیم می شود.

اصل عمل تابش بر روی یک سلول زنده به شرح زیر است. در طول تابش، یون‌هایی با علائم مختلف در بافت تومور تشکیل می‌شوند و در نتیجه، رادیکال‌های آزاد تهاجمی شیمیایی ظاهر می‌شوند که به ساختار و عملکرد مولکول‌های بیولوژیکی اساسی، در درجه اول DNA آسیب می‌رسانند. تغییرات تابشی-شیمیایی در داخل و خارج سلول اتفاق می افتد، هسته های DNA و مجموعه غشایی آسیب می بینند. اختلالات فاحش در خواص پروتئین ها، سیتوپلاسم، آنزیم ها و کلیه فرآیندهای متابولیک رخ می دهد که باعث مرگ سلولی می شود. در نتیجه، زمانی فرا می رسد که

تخریب (نکروز) بافت تومور و جایگزینی بعدی آن با بافت همبند. در عمل پزشکی، از دوزهای کشنده و بالقوه کشنده پرتو استفاده می شود. دوزهای کشنده برای جلوگیری از آسیب به بافت سالم استفاده نمی شود.

تابش اثر مخربی بر تمام بافت های بدن دارد. حساس ترین به اشعه در کودکان و بزرگسالان مغز استخوان قرمز، غدد جنسی، اپیتلیوم دستگاه گوارش و عدسی چشم است. کمترین حساسیت بافت فیبری، پارانشیم اندام های داخلی، غضروف، استخوان، بافت عصبی، ماهیچه ها و بر این اساس، تومورهایی هستند که از این بافت ها ایجاد می شوند. حساسیت به تشعشع در بافت تومور همیشه بیشتر از بافت‌های طبیعی اصلی و اطراف آن است، اگرچه این بافت‌ها همیشه تا حد معینی در معرض اثرات مخرب پرتو هستند. بنابراین، ساختار بافتی تومور، قضاوت در مورد حساسیت تومور به تشعشع را ممکن می سازد.

حساس ترین تومورها به تابش تومورهایی هستند که دارای منبع بافتی هستند که سلول های آن دائماً در حال تقسیم هستند، تومورهایی با تمایز کم، دارای الگوی رشد اگزوفیتیک و با اکسیژن خوب. برعکس، تومورهای بسیار تمایز یافته که دارای الگوی رشد اندوفیت، حجم زیاد و در نتیجه سلول‌های دارای اکسیژن ضعیف هستند، نسبت به قرار گرفتن در معرض تابش حساسیت کمی دارند. روش و دوز تابش بسته به این عوامل انتخاب می شود و فاصله رادیوتراپی باید در نظر گرفته شود (تفاوت در توانایی بازیابی و آسیب پرتوی تومور و بافت های طبیعی با همان دوز پرتو جذب شده).

اثر مخرب پرتو نه تنها بر سلول‌های تومور، بلکه بر سلول‌های بافت‌های سالم نیز باید در نظر گرفته شود؛ بنابراین، در طول پرتودرمانی، اقداماتی برای حفظ حداکثری ساختارهای بافت طبیعی اطراف تومور و افتادن ناگزیر در ناحیه تابش انجام می‌شود. به منظور جلوگیری از واکنش های پرتوی ناخواسته و عوارضی که می تواند وضعیت بدن را هم در طول درمان و هم در طول دوره بعدی زندگی بیمار بدتر کند. ابزارهای جدیدی برای محافظت از اندام ها و بافت های دست نخورده به طور مداوم در حال توسعه هستند. فاصله بین پایان تابش و عمل باید برای درک کامل اثر قرار گرفتن در معرض تشعشع کافی باشد و نباید با زمان اوج واکنش های تشعشع منطبق شود و در نتیجه بهترین بهبود زخم بعد از عمل را تضمین کند.

به لطف پیشرفت تکنولوژی و پیشرفت در رادیوبیولوژی، تکنیک های مختلفی برای افزایش فاصله رادیوتراپی توسعه یافته است. این عوامل شامل عوامل فیزیکی، بیولوژیکی و شیمیایی است.

فیزیکی شامل، علاوه بر انتخاب بهینه نوع تابش و انرژی آن، دستگاه‌ها و پارامترهای تابش مختلف (میدان‌های شکل، بلوک‌هایی برای محافظت از نواحی خاصی از بدن، چند میدانی، روش‌های تابش متحرک، استفاده از گوه‌شکل است. فیلترها، به طور گسترده در تابش تومورهای سر و گردن، توری ها، محلول ها، تغییرات در کسری تابش و غیره استفاده می شود. از گرم کردن انتخابی بافت تومور تا دمای 40-39 درجه سانتیگراد استفاده می شود که جریان خون را افزایش می دهد و در نتیجه اکسیژن رسانی تومور را بهبود می بخشد. در دمای 42-47 درجه سانتیگراد، فرآیندهای بازیابی پس از تابش مهار می شوند. در بخش های تومور سر و گردن، متاستازهای غیرقابل عمل گسترده معمولاً تحت چنین درمانی قرار می گیرند.

ابزارهای بیولوژیکی شامل روش‌های پرتودهی در شرایط باروتراپی اکسیژن، هیپو و هیپرترمی، هیپرگلیسمی و غیره است. با اشباع بیش از حد اکسیژن، حساسیت سلول‌ها به تابش افزایش می‌یابد، بنابراین تأثیر مخرب در تومور نسبت به تکنیک‌های اکسیژن‌رسانی هیپرباریک در تومور بارزتر است. همان دوز تابش در شرایط هیپوکسیک برای محافظت از بافت سالم استفاده می شود. هیپوکسی رادیوتراپی به شما امکان می دهد دوز پرتودرمانی را با تابش از راه دور 20-40٪ افزایش دهید. در حین جراحی، با هیپوکسی عمومی، دوز تا 25 گری در هر جلسه تابش به بستر تومور داده می شود. افزایش موقت مصنوعی سطح قند خون و در نتیجه در تومور، باعث افزایش فرآیندهای اکسیداسیون در بافت آن و افزایش حساسیت به تشعشعات می شود. در شرایط حساسیت به نور، حساسیت تومور به تشعشع به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

عوامل شیمیایی شامل روش‌هایی برای استفاده از داروهایی است که از بافت سالم محافظت می‌کند (پرتوپروتکتورها) یا آسیب رادیویی تومور را افزایش می‌دهد (برخی از داروهای شیمی‌درمانی، مترونیدازول و غیره).

پرتودرمانی فقط برای یک فرآیند تایید شده مورفولوژیکی تجویز می شود. یک استثنا فقط در شرایط اضطراری مجاز است، به عنوان مثال، زمانی که مدیاستن با سندرم ورید اجوف فوقانی آسیب دیده است یا زمانی که نای توسط یک همخوانی تومور فشرده شده است.

لومرات. تشخیص در چنین مواردی بر اساس داده های معاینه اشعه ایکس است و سپس موضوع قرار گرفتن در معرض تشعشع فوری توسط شورایی تصمیم گیری می شود.

پرتو می تواند رادیکال، تسکین دهنده یا همراه با جراحی باشد. پرتودرمانی رادیکال شامل سرکوب کامل قابلیت حیات یک تومور بدخیم است. برای بسیاری از نئوپلاسم های با حساسیت پرتوی متوسط، اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، این یک کار کاملا واقع بینانه است. برای سرطان اندام های سر و گردن، پرتودرمانی رادیکال اغلب منجر به درمان مراحل اولیه سرطان حنجره، لب تحتانی و نازوفارنکس می شود. گاهی اوقات حساسیت بالای سرطان غشای مخاطی حفره دهان و زبان با بهبودی کامل فرآیند از پرتودرمانی تشخیص داده می شود. پرتو به خودی خود در درمان تومورهای بدخیم دهانه رحم، حفره دهان، حلق، حنجره و مری استفاده می شود. هنگام برنامه ریزی درمان پرتوی رادیکال، ناحیه گسترش بالینی تومور اولیه و ناحیه کلکتورهای لنفاوی مرتبه اول برای هدف قرار دادن متاستازهای تحت بالینی تحت تابش قرار می گیرند. در صورت متاستاز، میدان های تابش گسترش می یابد و غدد لنفاوی منطقه ای را بدون علائم آسیب بالینی می گیرند. پرتودرمانی در مراحل اولیه بیماری، حساسیت پرتویی بالای تومور بدون متاستاز، یا یک متاستاز کوچک منطقه ای بیشترین موفقیت را دارد.

پرتودرمانی در ترکیب با جراحی در سه نوع استفاده می شود که نشانه های خاص خود را دارند - رادیوتراپی قبل از عمل، بعد از عمل و در هر دو دوره قبل و بعد از عمل انجام می شود.

اول از همه، از طریق محاسبات اولیه، آنها تلاش می کنند تا با در نظر گرفتن واکنش های تومور تحت تابش و بافت های طبیعی، مطلوب ترین توزیع فضایی انرژی تابشی جذب شده را در بدن بیمار ایجاد کنند. مطالعه اثر رادیوبیولوژیکی فوری و تأخیری به ما امکان می دهد تا گزینه های بهینه برای شکنش، ریتم و دوز تابش ایجاد کنیم که برای مکان ها و انواع مختلف تومور متفاوت است.

توجه ویژه در پرتودرمانی به مطالعه اساس رادیو بیولوژیکی شکنش (با در نظر گرفتن فاکتور زمان) می شود. با شکنش های مختلف، توانایی ترمیمی نابرابر بافت ها پس از نسبی

آسیب، وظیفه انتخاب بهینه ریتم منطقی جلسات تابش است.

در پرتودرمانی اندام های سر و گردن، در یک طرح مستقل، برای به دست آوردن یک اثر رادیکال یا تسکین دهنده، یک ریتم انتخابی از تابش روزانه 2 گری (5 بار در هفته؛ در هفته - 10 گری) به طور گسترده استفاده می شود. دوز کانونی کل در این مورد (با میانگین حساسیت پرتوی تومور) 60-70 گری است. پرتودرمانی طبق یک برنامه تقسیم انجام می شود: دوره اول - تا دوز کانونی کل 30 گری و پس از آن یک وقفه در درمان به مدت 2-3 هفته. دوره دوم نیز با یک دوز کانونی واحد 2 گری تا دوز کانونی کل 40 گری (دوز کل کل - 70 گری) انجام می شود. این باعث افزایش فاصله پرتودرمانی و در نهایت تحمل بهتر پرتودرمانی می شود. واکنش های پرتوی نامطلوب (عمومی و موضعی) ضعیف بیان می شوند و اثربخشی درمان افزایش می یابد.

چندتجزیه تابش در حال حاضر بهینه در نظر گرفته می شود، به عنوان مثال. تامین دوز مناسب برای یک تومور معین و نوع خاصی از بافت اطراف به شکل تقسیم دوز روزانه به چند بخش، در حالی که دوز کانونی کل کاهش نمی‌یابد، مدت تابش افزایش نمی‌یابد، و واکنش تابش اولیه موضعی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. چنین رژیم هایی همچنین تعداد عوارض دیررس ناشی از پرتو را کاهش می دهد.

هنگام اجرای برنامه های پرتودرمانی برای نئوپلاسم های بدخیم سر و گردن با مکان های مختلف، منطقه تابش شامل تومور، ناحیه متاستازهای منطقه ای و مناطق تحت بالینی متاستاز است. بنابراین، برای تومورهای نازوفارنکس، روش انتخابی پرتودرمانی خارجی است، گاهی اوقات همراه با تابش داخل حفره ای. تابش چهار میدانی استفاده می شود - دو میدان متضاد جانبی به ابعاد 6-8x12 سانتی متر و دو میدان قدامی در ناحیه zygomatic به اندازه 4X6 سانتی متر.پرتو مرکزی با زاویه 30? هدایت می شود.

دوز کل بستگی به ساختار بافتی دارد. برای لنفوپیتلیوما 55 گری (با یک دوز 2 گری) است. تابش متاستازهای قابل تشخیص بالینی و نواحی گسترش تحت بالینی از میدان شکل قدامی با ابعاد 16-18x12-14 سانتی متر انجام می شود که کل ناحیه گردن و ساب ترقوه را پوشش می دهد. قسمت میانی گردن با یک بلوک سربی برای محافظت از حنجره و نخاع محافظت می شود. تک دوز 1.8-2 گری. دوز کل 45-50 گری است. به ناحیه متاستاتیک شناسایی شده

برای چنین کنگلومراهایی، دوز به 65 گری افزایش می یابد. در بیماران مسن، توصیه می شود یک دوره تقسیم شده پرتودرمانی انجام شود. گاهی اوقات پرتودرمانی خارجی با تابش داخل حفره ای تکمیل می شود، این درمان را پرتودرمانی ترکیبی می نامند.

تحت تأثیر تابش، تغییرات زیر در بافت تومور در یک توالی خاص رخ می دهد: کاهش تومور به دلیل مرگ عناصر حساس به تشعشع، توسعه بافت گرانولاسیون و کپسوله کردن گروه های سلول های بدخیم، ظهور عروق تومور. ، سپس توسعه بافت فیبری.

اهداف پرتودهی قبل از عمل عبارتند از از بین بردن حساس ترین سلول ها به پرتو و کاهش زنده ماندن عناصر تومور باقیمانده، کاهش التهاب، تحریک توسعه بافت همبند و محصور کردن مجتمع های منفرد سلول های سرطانی، محو کردن عروق کوچک و در نتیجه کاهش خطر متاستاز، کاهش اندازه تومور و تشخیص واضح تر آن از پارچه های سالم. همه اینها می تواند منجر به انتقال توموری شود که در آستانه عمل است به وضعیت قابل عمل. هنگام انجام پرتودرمانی قبل از عمل، دوز کانونی کل به 40-45 گری، 2 گری در روز تنظیم می شود.

برای همین موضع گیری ها، پرتودرمانی نیز به صورت ترکیبی، عمدتاً با جراحی، استفاده می شود. قرار گرفتن در معرض اشعه را می توان هم قبل از جراحی و هم در دوره بعد از عمل استفاده کرد. در دوره قبل از عمل، هدف پرتودرمانی کاهش اندازه تومور و انجام عمل در شرایط آبلاستیک تر است. هنگام تابش نواحی تومور اولیه و متاستازهای ناحیه ای، بدخیم ترین و در حال تکثیر سلول ها آسیب می بینند. دومی ها بیشتر در امتداد حاشیه تومور قرار دارند. در نتیجه تابش، اندازه تومور کاهش می یابد، که اغلب به انتقال تومور به حالت قابل عمل کمک می کند؛ به طور کلی، تمایز سلول های تومور باقی مانده افزایش می یابد. با توجه به افزایش اسکلروز پس از تشعشع در امتداد حاشیه تومور، جدا شدن از بافت سالم بهبود می یابد. همه اینها قابلیت برداشتن تومور را افزایش می دهد. در نتیجه تابش، احتمال عود و متاستاز پس از جراحی کاهش می یابد، زیرا پس از تابش خطر انتشار سلول در طول جراحی کاهش می یابد.

قرار گرفتن در معرض تابش پس از عمل به از بین بردن سلول های تومور باقی مانده در طی عملیات غیر رادیکال یا مشروط رادیکال کمک می کند. هدف آن جلوگیری از عود و کاهش احتمال متاستاز است. در برخی موارد پرتودهی قبل و بعد از جراحی انجام می شود. پرتو یکی از اجزای درمان ترکیبی و پیچیده اکثر نقاط سرطانی از جمله شایع ترین تومورها است. از پرتودهی برای سرطان ریه، سینه، تخمدان، بدن رحم، مثانه و غیره استفاده می شود.

ممکن است در حین جراحی پرتو داده شود. بسته به اهداف، یا بستر تومور تحت تابش قرار می گیرد، یک دوز بزرگ را تحویل می دهد، یا تومور قبل از برداشتن تحت تابش قرار می گیرد، یا اگر جراحی رادیکال امکان پذیر نباشد، تومور باقی مانده تحت تابش قرار می گیرد، یا یک تومور غیر قابل جابجایی تحت تابش قرار می گیرد.

در حال حاضر، پرتودرمانی به تنهایی بیشتر به عنوان یک اقدام تسکین دهنده یا با هدف کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی استفاده می شود. در این مورد، تابش رشد تومور را مهار می‌کند، فعالیت بیولوژیکی آن را کاهش می‌دهد و اندازه آن را به دلیل مرگ تهاجمی‌ترین سلول‌ها کاهش می‌دهد که یک واکنش التهابی همراه است. در نتیجه کاهش درد و علائم فشردگی اندام های داخلی و تنه عصبی مشاهده می شود. تابش نواحی خاصی از مغز و نخاع با دوز بیش از 20-30 گری انجام می شود. گاهی اوقات پرتودهی به عنوان تلاشی برای درمان انجام می شود، زمانی که استفاده از روش های رادیکال تر، با در نظر گرفتن حساسیت فردی احتمالی تومور غیرممکن است. در موارد نادر، از گامادرمانی از راه دور به صورت سیستمی استفاده می شود، به عنوان روشی مشابه تأثیر شیمی درمانی در تعمیم روند. یا کل بدن تحت تابش قرار می گیرد (تابش کامل)، یا حجم زیادی از نیمی از بدن (تابش زیر کل).

به عنوان بخشی از درمان پیچیده، استفاده از پرتودرمانی با پلی شیمی درمانی یا هورمون درمانی موثر است. درمان می تواند به طور همزمان یا متوالی انجام شود. اغلب، شیمی درمانی برای سرطان ریه سلول کوچک، لنفوسارکوم، سرطان سینه، تومورهای سلول زاینده و غیره انجام می شود. با ظهور داروهای جدید شیمی درمانی و توسعه روش های جدید درمان ضد تومور خاص، روز به روز بیشتر

ترکیبات و گزینه‌های درمان پیچیده، که شامل پرتودرمانی است، کاربرد خود را در انکولوژی مدرن پیدا می‌کنند.

تابش به دو روش اصلی انجام می شود: تماسی و از راه دور. با دومی، از تاسیسات استاتیک و متحرک استفاده می شود. روش های تماس شامل کاربرد، داخل حفره ای و بینابینی است. با روش های پرتودهی تماسی، منبع تابش در مجاورت تومور قرار می گیرد یا به داخل تومور وارد می شود. نوع تابش بسته به عمق تومور و ارتباط آن با اندام های اطراف انتخاب می شود.

عمق نفوذ تابش به بافت به جرم ذره و بار آن بستگی دارد. تابش فوتون و کورپوسکولار وجود دارد. تشعشعات کوانتومی عملا جرمی ندارند و به عمق بافت نفوذ می کنند. برای قرار گرفتن در معرض تابش خارجی به شکل ماشین های گاما استفاده می شود. از انواع تشعشعات جسمی، نوترون ها و پروتون ها استفاده می شوند. نوترون ها در درمان تومورهای مقاوم به پرتو یا عود استفاده می شوند.

در پرتودرمانی خارجی و تماسی، پرتوهای گاما از کبالت رادیواکتیو بیشترین کاربرد را دارد. در دستگاه‌های گاما با طرح‌های مختلف، کبالت رادیواکتیو به عنوان بار با فعالیت بالا (حدود 600 کوری) عمل می‌کند. تابش گاما با انتقال حداکثر یونیزاسیون از سطح پوست به عمق 0.5 سانتی متر به داخل بافت زیر جلدی با اشعه ایکس متفاوت است که باعث افزایش دوز عمقی بدون واکنش های تشعشع مشخص از پوست می شود. در کشور ما، دستگاه هایی مانند "AGAT-S"، "AGAT-R"، "ROKUS-M" به طور گسترده ای شناخته شده است. پیشرفت بیشتر دستگاه های گاما توسعه دستگاه های چرخشی "AGAT-R-2" و "AGAT-R-3" بود. این دستگاه ها برای گاماتراپی از راه دور با بازتولید خودکار برنامه های فردی در حالت های ایستا و متحرک طراحی شده اند.

یک مزیت بدون شک نسبت به تابش گاما، bremsstrahlung است که توسط شتاب دهنده های الکترونی حلقوی یا خطی تولید می شود. توانایی نفوذ بالایی دارد و با جابجایی حداکثر دوز به عمق بافت مشخص می شود، در حالی که دوز پوستی و زیر جلدی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که در درمان تومورهای سر و گردن بسیار مهم است. توانایی نفوذ پرتوهای الکترون‌های شتاب‌دار تولید شده توسط همین دستگاه‌ها بسیار کمتر است. بنابراین، عمق نفوذ الکترون ها در انرژی 15 MEV است

8 سانتی متر ، 25 MEV - 14 سانتی متر، در حالی که لایه های عمیق تر بافت در معرض تابش قرار نمی گیرند، بنابراین، برای اعماق کم کانون پاتولوژیک (که برای تومورهای سر و گردن معمول است)، استفاده از تابش الکترونی مزایای بدون شک دارد. تابش الکترونی در درمان تومورهای مقاوم به پرتو، کم عمق، عودها و متاستازها در گردن و نواحی فوق ترقوه موثر ثابت شده است.

استفاده از ذرات سنگین روشی امیدوارکننده برای درمان نئوپلاسم های بدخیم در نظر گرفته می شود. هنگام انجام پرتودرمانی به روش تماسی، از آماده سازی کبالت رادیواکتیو به شکل سوزن، گرانول یا تکه های سیم استفاده می شود که در روش های درمان داخل حفره ای، بینابینی و کاربرد استفاده می شود. زرادخانه ابزار فنی برای انجام روش های درمان داخل حفره ای شامل انواع مختلفی از دستگاه های گاما شیلنگ از نوع "AGAT-V" است. بنابراین، "AGAT-V-3" برای درمان تومورهای اندام تناسلی زنان، رکتوم و نئوپلاسم های بدخیم حفره دهان با منبع افزایش فعالیت در نظر گرفته شده است.

دوز درمانی در اطراف داروی جامد رادیواکتیو، که به طور خودکار توسط دستگاه با استفاده از اندوستات تجویز می شود که دارو را در حفره دهان ثابت می کند، در شعاع 2 سانتی متری توزیع می شود. با افزایش شعاع، دوز کاهش می یابد. می توان با کاهش شدید دوز به سمت بافت های سالم، دوز کانونی زیادی را به تومور رساند. استفاده بالینی از آماده‌سازی‌های کبالت رادیواکتیو با کمک چنین ابزارهای فنی، دستیابی به توزیع فضایی مطلوب دوزها، کاهش مدت جلسات پرتودهی، اطمینان از محلی‌سازی هندسی دقیق داروها نسبت به هدف تابش، و حل کامل‌تر مشکلات را ممکن می‌سازد. مشکل ایمنی پرتوی پرسنل

حساسیت سلول ها به قرار گرفتن در معرض تابش در مراحل مختلف چرخه سلولی یکسان نیست. سلول هایی که به طور فعال تقسیم می شوند بیشترین حساسیت را نسبت به تابش دارند. برخی از سلول های تومور در زمان تابش در حالت استراحت هستند. آنها در برابر اشعه مقاومت بیشتری دارند و بنابراین تحت تأثیر پرتودرمانی نمی میرند. برای افزایش اثربخشی پرتودرمانی، روش های مختلفی برای همگام سازی چرخه سلولی سلول های تومور ایجاد شده است.

از داروها می توان به عنوان اصلاح کننده های رادیویی استفاده کرد که اثر مخرب یونیزاسیون را افزایش می دهند

قرار دادن تابش بر روی بافت تومور، در حالی که اثر مخرب بر بافت طبیعی حداقل است. عوامل شیمی درمانی تداخلات متعددی با پرتودرمانی دارند. داروهای شیمی درمانی حساسیت سلول های تومور را به قرار گرفتن در معرض تشعشع افزایش می دهند و توانایی بازیابی آسیب های کشنده و بالقوه کشنده به سلول های تومور را مهار می کنند. موثرترین آنها تغییر سینتیک سلولی با استفاده از درمان با عوامل ضد تومور فاز خاص است. برای این هدف دوم، فلوراوراسیل و سیس پلاتین، گاهی اوقات به صورت ترکیبی استفاده می شود. از خواص مشابه جمسیتابین، اینترفرون و غیره استفاده می شود.

برای تومورهای جامد، درمان نیز با چند شیمی درمانی آغاز می شود، پس از آن موضوع پرتو درمانی یا درمان جراحی تصمیم گیری می شود، زیرا پرتودرمانی می تواند هم قبل از عمل و هم بعد از عمل باشد. ترکیبی از چند شیمی درمانی و پرتودرمانی می تواند نتایج درمان فوری و طولانی مدت را برای انواع مختلف تومورها بهبود بخشد.

در صورت حساسیت بالای تومور به داروهای شیمی درمانی، پرتودرمانی همراه با دارو درمانی (برای سرطان ریه سلول کوچک، لنفوگرانولوماتوز، لنفوسارکوم، تومور یوینگ، سرطان سینه، سمینوم بیضه و غیره) انجام می شود. شیمی درمانی در حال حاضر درمان سیستمیک اولیه است و پرتودرمانی ممکن است برای بهبود کنترل موضعی یا پرتوهای پیشگیری کننده اضافه شود.

هنگام تابش تومورها در کودکان، مشکلات جدی توسط بافت های سالم بدن در حال رشد ایجاد می شود، زمانی که در معرض تابش یونیزان قرار می گیرند، عوارض زودرس و دیرهنگام ایجاد می شود. شدت واکنش های اولیه تشعشع بسته به ماهیت بافت های تحت تابش و دوز قرار گرفتن در معرض تابش متفاوت است. اریتم پوست، تورم بافت مغز، دمیلینه شدن طناب نخاعی و ریه ایجاد می شود. استوماتیت، گلوسوفارنژیت، لارنژیت و ازوفاژیت در غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی و در ناحیه حفره دهان و حنجره ایجاد می شود. همه این پدیده ها با درمان موضعی ضد التهابی متوسط ​​و قطع پرتودرمانی به سرعت متوقف می شوند. تغییرات دیررس بسیار جدی تر و گاهی غیر قابل برگشت هستند. بسته به اینکه کدام اندام در ناحیه تابش قرار دارد،

تغییرات در قلب، ریه ها، مغز و نخاع، اسکلت استخوان و بافت های نرم ایجاد می شود. این تغییرات می تواند باعث ناتوانی عمیق و حتی مرگ شود (به ویژه در دوران کودکی).

در حال حاضر، اجتناب کامل از واکنش ها و عوارض تشعشعی هنوز عملاً غیرممکن است، اما شدت این واکنش ها به دلیل استفاده از فناوری و تجهیزات جدید به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. واکنش های تابشی موضعی و عمومی وجود دارد.

واکنش های موضعی که در طول درمان رخ می دهد تا 3 ماه پس از پایان تابش ظاهر می شود. اوایل نامیده می شوند. این تغییرات شامل تغییرات تشعشعی در پوست (اریتم، اپیدرمیت خشک و مرطوب) و غشاهای مخاطی (ادم و پرخونی، کراتینه شدن، پوسته پوسته شدن اپیتلیوم، رادیواپیتلیت غشایی و همرو، فرسایش، لارنژیت و ازوفاژیت) است. برای درمان آسیب های ناشی از تشعشع موضعی، از کرم های حاوی متیلوراسیل، کورتیکواستروئیدها و چربی های غنی شده با کیفیت بالا استفاده می شود. برای حفره دهان، آبیاری، شستشو با محلول های ضد عفونی کننده، عرقیات و جوشانده های گیاهی و کاربرد با ترکیبات روغنی با ویتامین های محلول در چربی به طور گسترده ای استفاده می شود.

اختلالات عملکردی عمومی سیستم عصبی مرکزی، اندام های خونساز و دستگاه گوارش در حال حاضر با اشکال موضعی تابش نادر است. چنین واکنش هایی می تواند خود را به صورت سردرد، خواب آلودگی و نوسانات فشار خون نشان دهد. اشتها ممکن است کاهش یابد، حالت تهوع، استفراغ و لوسمی متوسط ​​و ترومبوسیتوپنی ممکن است رخ دهد. به عنوان یک درمان علامتی، حفظ برنامه خواب و پیاده روی طولانی مدت در هوای تازه مهم است؛ هموستامین ها، آنتی هیستامین ها و سایر داروها به صورت خوراکی برای اهداف علامت دار مصرف می شوند.

واکنش هایی که 3 ماه یا حتی چندین سال پس از تابش ایجاد می شوند، عوارض دیررس یا تشعشع نامیده می شوند. تغییرات دیررس تشعشع در بافت نتیجه فرآیندهای دژنراتیو و به دنبال آن فرآیندهای ثانویه، به ویژه ایسکمی و فیبروز است. در طول پرتودرمانی تومورهای سر و گردن، تغییرات فیبری در بافت زیر جلدی اغلب مشاهده می شود و در موارد کمتر، ادم ایندوراتیو، اغلب در نواحی چانه و زیر فکی مشاهده می شود. اگر در برنامه ریزی برنامه اشتباهاتی وجود داشته باشد، زخم های تشعشعی می توانند ایجاد شوند.

که معمولاً به دلیل کاهش شدید توانایی های ترمیمی، ضعیف ترمیم می شوند و نیاز به درمان طولانی مدت دارند، در حالی که آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ها، عوامل هورمونی و قابل جذب به صورت موضعی و سیستمیک استفاده می شوند. در برخی موارد، اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، لازم است زخم های تشعشع خارجی با بسته شدن پلاستیکی نقص با فلپ شریانی از ناحیه بدون تابش برداشته شوند.

سندرم بالینی (واکنش پرتوی عمومی) به شکل ضعف، بی حالی، حالت تهوع، اختلالات اشتها و خواب، لنف و لکوپنی را می توان در بیماران ضعیف با تومورهای سر و گردن یا در موارد نقض فاحش روش ها مشاهده کرد. تکنیک های پرتودرمانی

پرتودرمانی در تعدادی از موقعیت ها از طرف تومور منع مصرف دارد: تهدید سوراخ شدن، تومور متلاشی شده، در بیماری های التهابی ناشی از تومور. از شرایط عمومی و بیماری های همراه، منع مطلق پرتودهی عبارتند از ترومبو و لکوپنی، کم خونی، سپسیس، کاشکسی و اشکال فعال سل.

7.4. دارو ضد تومور

درمان

دارودرمانی سومین گزینه درمانی اختصاصی برای تومورهای بدخیم است که اهمیت آن به دلیل توسعه فشرده این حوزه از علم انکولوژی و ظهور داروهای موثرتر و بیشتر، به طور مداوم در حال افزایش است. به گفته نویسندگان آمریکایی، حدود 6.5 درصد از بیماران سرطانی تنها با دارو قابل درمان هستند.

درمان دارویی تومورهای بدخیم - استفاده برای مقاصد درمانی از عوامل مختلفی که از نظر عملکرد و اثر متفاوت هستند، که یا از تکثیر جلوگیری می کنند یا به طور غیرقابل برگشتی به سلول های تومور آسیب می رسانند. با توجه به اینکه علت تومورهای بدخیم به طور کامل شناخته نشده است، درمان اتیوتروپیک غیرممکن است. بلکه می‌توان در مورد جهت‌گیری پاتوژنتیک درمان تومورهای بدخیم صحبت کرد که بر برخی از ساختارهای سلول تومور تأثیر می‌گذارد یا برخی از پیوندهای توسعه تومور را ضعیف می‌کند. در این راستا، استفاده از شیمی درمانی به ویژه نشان دهنده است.

در حال حاضر، درمان ضد تومور دارویی شامل همه انواع اثرات سیستمیک است: شیمی درمانی، غدد درون ریز، ایمنی، و همچنین مناطق در حال توسعه فعال بیوتراپی. داروهای شیمی درمانی اثر سیتوتوکسیک مستقیم روی تومور بدخیم دارند، در حالی که هورمون درمانی و ایمونوتراپی به طور غیر مستقیم بر بافت تومور تأثیر می گذارد.

در حال حاضر، بیش از 100 دارو برای درمان تومورهای بدخیم شناخته شده است. آنها به گروه‌هایی تقسیم می‌شوند: ترکیبات آلکیله‌کننده، ضد متابولیت‌ها، آنتی‌بیوتیک‌های ضد تومور، داروهای گیاهی و گروهی از داروهای مخلوط.

در بیشتر موارد، مشخص است که کدام جزء سلول تومور داروی شیمی درمانی را از بین می برد یا در کدام فرآیند بیوشیمیایی متابولیک بافت تومور معرفی می شود. دوره های پلی شیمی درمانی، یعنی. استفاده از چندین دارو بر ساختارهای مختلف سلول تومور یا استرومای تومور تأثیر می گذارد که بسیار مؤثرتر از تک شیمی درمانی است.

فعالیت ضد توموری ترکیبات آلکیله کننده (سیکلوفسفامید سارکولیزین، پروسپیدیوم، کلرید، مشتقات نیتروزوره) به دلیل توانایی آنها در تجزیه در محلول های آبی برای تشکیل کاتیون های کربنیوم، سولفونیوم یا آزونیوم است که با گروه های نوکلئوفیل اسیدهای نوکلئیک و پروتئین های سلولی واکنش می دهند. عوامل آلکیله کننده یک اتم هیدروژن را با یک گروه آلکیل در ترکیبات آلی جایگزین می کنند که از تکثیر DNA جلوگیری می کند. اثر بیولوژیکی این داروها در آسیب به مکانیسم هایی که زنده ماندن سلولی را تضمین می کند، آشکار می شود که منجر به توقف تقسیم و مرگ آن می شود. داروهای آلکیله کننده متعلق به گروه کلروتیل آمین ها یا اتیلن آمین ها که در برابر تومورهای بافت خون ساز و لنفوئیدی و همچنین برخی تومورهای جامد بسیار فعال هستند، به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته اند.

فرآورده های نیتروزومتی اوره به گروه ترکیبات آلی با فعالیت بیولوژیکی بالا تعلق دارند و با سیتواستاتیک های آلکیله کننده کلاسیک تفاوت دارند زیرا فقط پس از یک سری دگرگونی های متابولیکی وارد همان واکنش های بیوشیمیایی می شوند که مواد آلکیله کننده هستند. توانایی حل شدن در لیپیدها عبور سریع آنها از سیستم غشای سیتوپلاسمی و سد خونی مغزی را تضمین می کند.

آنتی متابولیت های ضد تومور (5-فلوراوراسیل، متوترکسات، 6- مرکاپتوپورین و غیره) در ساختار شیمیایی خود مشابه موادی هستند که واکنش های طبیعی بیوشیمیایی را در سلول ها تضمین می کنند. هویت شیمیایی آنتی متابولیت ها به آنها اجازه می دهد تا وارد روابط رقابتی با متابولیت های طبیعی، به ویژه با پیش سازهای اسید نوکلئیک شوند، فرآیندهای متابولیک را در مراحل مختلف مسدود کرده و در نتیجه سنتز اسیدهای نوکلئیک را مختل کنند. آنتی متابولیت ها سنتز پورین ها و پیریمیدین ها را مهار کرده و آنزیم ها را مهار می کنند. همه اینها برای ساخت DNA ضروری است؛ علاوه بر این، آنتی متابولیت ها سنتز RNA را مخدوش می کنند. این منجر به اختلالات عمیق در متابولیسم سلولی و انتقال اطلاعات ژنتیکی به دلیل نقص در ساختار DNA و RNA می شود. دامنه استفاده از آنتی متابولیت ها بسیار گسترده است، از جمله امکان استفاده از آنها برای درمان تومورهای سر و گردن.

آنتی بیوتیک های ضد تومور با DNA سلولی تعامل دارند و فعالیت الگوی آن را در فرآیندهای همانندسازی و رونویسی تغییر می دهند. آنتی بیوتیک ها اتصال کووالانسی DNA، مهار توپوایزومراز II و تشکیل رادیکال های آزاد را فراهم می کنند. اثر انتخابی بلئومایسین بر روی اشکال سلول سنگفرشی سرطان ثابت شده است و به همین دلیل در درمان سرطان حنجره، پوست و غیره به طور گسترده ای استفاده می شود.

در سال های اخیر توجه زیادی به داروهای ضد تومور سری تاکسان شده است که منشا گیاهی دارند و در برابر تعدادی از تومورها که معمولاً به شیمی درمانی حساس نیستند، فعالیت نشان داده اند. در بین داروهای گیاهی، مهارکننده های میتوز متمایز می شوند که تشکیل دوک سلولی را مختل می کنند و به اسکلت سلولی آسیب می رسانند و در نتیجه حرکت حمل و نقل درون سلولی را مختل می کنند. تاکسول دارویی است که از پوست درخت سرخدار به دست می آید. داروهای شیمی درمانی با منشاء گیاهی نیز شامل وین کریستین، وینبلاستین، تنیپوزید، اتوپوزید و غیره می باشد.داروهای این گروه بطور فعال در رژیم های شیمی درمانی مختلف برای تومورهای سر و گردن استفاده می شوند.

در پایان دهه 60. قرن گذشته، گروه جدیدی از ترکیبات ضد تومور کشف شد - نمک های پیچیده سیس دی کلرامینوپلاتین (دی آمین دی کلرید پلاتین). بر اساس مکانیسم اثر، مشتقات پلاتین مشابه داروهای آلکیله کننده هستند. در حال حاضر، بسیاری از داروهای پلاتین در رژیم های درمانی برای اکثر تومورهای سر و گردن گنجانده شده است.

گزینش پذیری اثر شیمی درمانی بر بافت های تومور نسبی است؛ سلول های بافت های طبیعی و آسیب دیده تا حد زیادی تحت تأثیر قرار می گیرند. مسئله انتخاب داروهای مناسب از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا استفاده از داروهایی که تومور معینی به آنها حساس نیست، تنها به دلیل سمیت شدید شیمی درمانی به طور کلی می تواند به بیمار آسیب برساند.

اکثریت قریب به اتفاق سیتواستاتیک ها برای استفاده به عنوان شیمی درمانی سیستمیک در نظر گرفته شده اند. برای این منظور، داروها به صورت خوراکی یا تزریقی (زیر جلدی، عضلانی، داخل وریدی) تجویز می شوند. هدف کلی اثر دارویی در این مورد، سرکوب رشد تومورها، اعم از اولیه و متاستاتیک، صرف نظر از محل تومورها است. این روش برای یک اثر ضد توموری عمومی جذب طراحی شده است.

داروهای ضد تومور نیز برای اثرات عمدتاً موضعی استفاده می شود، اما اثر سیستمیک باقی می ماند. در طول شیمی درمانی موضعی، سیتواستاتیک در اشکال دوز مناسب (برنامه های کاربردی، پمادها، محلول ها) روی کانون های تومور سطحی اعمال می شود. به عنوان مثال برای تومورهای پوستی از پماد کلامین استفاده می شود. سیتواستاتیک را می توان در حفره های سروزی (در صورت وجود آسیت یا پلوریت) یا در کانال نخاعی (داخل نخاعی) در صورت آسیب به مننژها، داخل مثانه در صورت تومورهای مثانه و غیره تزریق کرد. شیمی درمانی منطقه ای اثر یک ضد تومور است. غلظت دارو با وارد کردن آن به عروق تغذیه کننده نئوپلاسم افزایش می یابد. این تکنیک جریان شیمی درمانی را به سایر اندام ها و بافت ها محدود می کند.

کلاس های مختلفی از داروها به عنوان تک درمانی یا در ترکیب با انتظار یک اثر تجمعی استفاده می شود. درمان دارویی یک اثر سیستمیک دارد، زیرا رشد تومور نه تنها در ناحیه ضایعه اولیه، بلکه در مناطق متاستاز منطقه ای و کانون های دور سرکوب می شود. هم به عنوان مکمل جراحی و پرتودرمانی و هم به تنهایی استفاده می شود. استفاده ترکیبی از انواع خاص درمان در سرطان شناسی تأثیر شدیدتری دارد. این به طور قابل توجهی امکانات درمانی را گسترش می دهد. انتخاب گزینه درمانی دارویی و ارزیابی احتمالات عمل پیچیده با در نظر گرفتن حساسیت تومور و مرحله بیماری انجام می شود.

اثر تجمعی ترکیبی داروهای شیمی درمانی امکان درمان تعدادی از بیماری های تومور را تنها با استفاده از این روش ممکن می سازد. اینها برخی از هموبلاستوزها، تومورهای بدخیم بیضه، کارسینوم کوریونی هستند. تومور دوم که یکی از تهاجمی ترین تومورها در زنان است، در بیش از 80 درصد زنان به چند شیمی درمانی حساس است. در همین درصد موارد، این بیماری با استفاده از چند شیمی درمانی، حتی با متاستازهای دور در ریه، درمان می شود.

برای تومورهای هر محلی، مشاهدات بالینی اغلب ایجاد میکرومتاستازها را بلافاصله پس از درمان جراحی نشان می دهد، که باعث ایجاد روش هایی برای درمان متاستازها قبل از تظاهرات بالینی آنها می شود. این اصل در به اصطلاح اجرا شد کمکیدرمان سیستمیک: دوره های درمانی پس از جراحی برای جلوگیری از عود و متاستاز انجام می شود. برای این منظور اغلب از پلی شیمی درمانی استفاده می شود. شیمی درمانی کمکی در استاندارد درمان سرطان سینه، تومورهای سلول زایا، برخی از انواع سارکوم و غیره گنجانده شده است.

بعداً شیمی درمانی در قبل از عمل شروع به استفاده کرد (القایی، نئوادجوانت)حالت هدف از این درمان کاهش تومور اولیه و متاستازهای آن، بهبود نتایج طولانی مدت درمان، بقای بیمار و کیفیت زندگی است. با این رژیم درمانی، مطالعه بافت تومور در نمونه جراحی به فرد اجازه می دهد تا اثربخشی درمان انتخابی را بر اساس میزان آسیب تومور ارزیابی کند. تغییرات شناسایی شده پاتومورفوز دارویی نامیده می شود. می توان از ترکیبات موثر داروها در دوره بعد از عمل یا در صورت عود این بیماری استفاده کرد.

شیمی درمانی در ترکیب با پرتودرمانی اغلب به عنوان یک حساس کننده پرتویی استفاده می شود، به همین دلیل می توان با دوزهای پایین پرتو که سیتوتوکسیک نیستند، اثر درمانی مشخصی به دست آورد. یک اثر حساس کننده پرتوی قابل توجه از استفاده از تاکسان ها، جمسیتابین، وینورلبین به دست می آید.

چشم انداز افزایش اثربخشی شیمی درمانی برای نئوپلاسم های بدخیم نه تنها با جستجوی سیتواستاتیک های جدید که کاملاً انتخابی عمل می کنند مرتبط است، بلکه فرصت های خاصی با مطالعه هدفمند سیتوستاتیک های قبلاً شناخته شده برای بهبود خواص درمانی آنها باز می شود.

انتخاب ترکیبات جدید (معمولاً 3-4 دارو)، تغییر در رژیم های تجویز دارو، شخصی سازی درمان و غیره. انتخاب داروها با توجه به شرایط خاصی انجام می شود: هر یک از داروهای مورد استفاده در ترکیب باید به طور جداگانه در برابر یک تومور خاص فعال باشد.

هر یک از سیتواستاتیک‌هایی که ترکیب را تشکیل می‌دهند باید نوع متفاوتی از سمیت بالینی داشته باشند، که اجازه می‌دهد آن‌ها را در دوزهای کامل، بدون خطر زیاد عوارض جانبی مصرف شوند. انتخاب سیتواستاتیک با توجه به تأثیر آنها بر مراحل مختلف چرخه سلولی در نظر گرفته می شود. در نتیجه شیمی درمانی ترکیبی (پلی شیمی درمانی) احتمال مقاومت ثانویه را کاهش می دهد و می تواند منجر به افزایش شدت و گزینش پذیری آسیب تومور بدون افزایش عوارض جانبی شود.

مطالعه نقش هورمون ها در ایجاد تومورهای بدخیم نشان داده است که با استفاده از هورمون درمانی امکان تاثیر درمانی اساسی بر این فرآیند وجود دارد. این شرایط را برای استفاده از هورمون ها یا آنالوگ های ژنتیکی هورمون ها به عنوان عوامل ضد تومور ایجاد می کند. در عمل، هورمون درمانی فقط برای نئوپلاسم های بدخیم جامد اندام های تولید کننده هورمون یا وابسته به هورمون (سرطان سینه، سرطان پروستات، سرطان آندومتر) موثر است. در میان تومورهای سر و گردن، سرطان تیروئید مستعد تأثیرات هورمونی خاصی است. رویکردهای مدرن برای هورمون درمانی برای تومورها شامل چندین حوزه اصلی است:

کاهش سطح هورمون هایی که رشد تومور را با اثر مستقیم روی غدد درون ریز یا از طریق سیستم های تنظیمی تحریک می کنند.

مسدود کردن اثر محرک هورمون ها بر روی سلول های تومور با اثر بر سلول های هدف، از جمله استفاده از داروهای خاص.

افزایش حساسیت سلول های تومور به سیتواستاتیک و استفاده از هورمون ها به عنوان حامل داروهای ضد تومور.

استفاده از هورمون درمانی برای سرطان تیروئید به دلیل این واقعیت محدود است که از بین انواع مورفولوژیکی آن، تومورهای تمایز یافته عمدتاً پاپیلاری می توانند وابسته به هورمون باشند. تجویز تیروکسین (هورمون تیروئید) در دوزهای افزایش یافته اثر مهاری دارد

عملکرد تحریک کننده تیروئید غده هیپوفیز و در نتیجه رشد را تثبیت می کند یا باعث پسرفت تومور اولیه و متاستاز می شود. این اثر فقط در تومورهای بسیار متمایز ظاهر می شود. هورمون درمانی، مانند شیمی درمانی، زمینه ای امیدوارکننده و دائماً در حال تکامل برای درمان دارویی تومورهای بدخیم است.

در بروز و توسعه فرآیند تومور، وضعیت واکنش ایمنی بدن اهمیت کمی ندارد. فرآیندهای ایمنی تا حد زیادی پیش آگهی بیماری و اثربخشی اقدامات درمانی انجام شده را تعیین می کند. ثابت شده است که کاهش ایمنی در تمام بیماران دریافت کننده سیتواستاتیک و گلوکوکورتیکوئیدها که اغلب در سیستم های پلی شیمی درمانی گنجانده می شوند، وجود دارد. شیمی درمانی موثر، همراه با بهبود بالینی، منجر به تغییرات مثبت در وضعیت واکنش ایمنی بدن می شود؛ مسائل مربوط به اصلاح ایمنی هنگام استفاده از شیمی درمانی به دقت مورد مطالعه قرار می گیرد.

7.5. رویدادهای جانبی پرتودرمانی و شیمی درمانی. عوارض، درمان عوارض

بافت هایی که دارای سطح بالایی از تکثیر هستند در اثر شیمی درمانی به شدت آسیب می بینند. این خود را به صورت مهار خون سازی، آلوپسی، اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی و اختلالات دستگاه گوارش نشان می دهد. همه این پدیده ها اغلب به اقدامات درمانی اعم از موضعی و عمومی نیاز دارند.

تغییرات موضعی بیشتر برای قرار گرفتن در معرض تابش است. کاهش در فرآیندهای ترمیمی و عدم تمایل طولانی مدت به اپیتلیزه شدن وجود دارد. زخم های بعد از عمل زمان بیشتری برای بهبودی دارند. درمان شیمی درمانی همان اثر موضعی را دارد. برای فعال کردن فرآیندهای بهبودی، از کاربردها و بانداژها با عوامل تحریک کننده، ضد التهابی و سایر علائم استفاده می شود.

هشدار دهنده ترین پدیده های عمومی مسمومیت است که با تغییر در فرمول خون، اختلال در عملکرد کلیه و کبد همراه است. در صورت وجود علائم نارسایی کبد، لازم است وجود هپاتیت را رد کرد

تیتو با هر منشا، زیرا سرم کند یا هپاتیت عفونی می تواند وضعیت بیمار را برای مدت طولانی بدتر کند.

برای جلوگیری از نارسایی کلیه، که اغلب می تواند توسط داروهای سیتواستاتیک (داروهای پلاتین، متوترکسات، و غیره) تحریک شود، هیپرهیدراتاسیون با تزریق 2.5-3.0 لیتر مایع (محلول گلوکز 5-20٪، مخلوط گلوکز-نووکائین) انجام می شود. محلول رینگر)، قلیایی کردن ادرار - تجویز بی کربنات سدیم. علاوه بر این ویتامین های C، گروه B، ATP، کوکربوکسیلاز، گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها، رئوپلی گلوسین و ... معرفی می شوند.

برای درمان نارسایی کلیه و کبد، نفروپاتی اسید اوریک، به فصل مراجعه کنید. 28 "درمان علامتی".

7.6. بیوتراپی سرطان

بیوتراپی سرطان- جهت جدیدی در درمان سرطان؛ در طول درمان، از داروهای با منشا بیوژنیک استفاده می شود. بیوتراپی به چندین نوع از عوامل اطلاق می شود که مکانیسم اثر آنها به طور قابل توجهی متفاوت است. بیوتراپی سرطان شامل روش‌هایی برای تأثیرگذاری بر تومور مانند استفاده از واکسن‌ها، سیتوکین‌ها، مهارکننده‌های فاکتورهای رشد و آنزیم‌ها، آنتی‌بادی‌های مونوکلونال، استفاده از عواملی است که رگ‌زایی در تومور را مختل می‌کنند و درمان مهندسی ژنتیک. برخی از آنها با هدف تقویت ایمنی طبیعی، فعال کردن واحدهای سلول های T و B، ماکروفاژها، سلول های کشنده طبیعی و سیستم مکمل هستند. داروهای دیگری برای تقویت منابع بدن بیمار استفاده می شود که بسیار گسترده تر از تصور شناخته شده ما از ایمنی است.

همه تومورها معمولاً ماهیت مونوکلونال دارند، یعنی. نوادگان یک سلول جهش یافته هستند، جهش های نشانگر در تمام سلول های تومور وجود دارد. این امر تشخیص تعداد کافی مولکول در DNA جهش یافته را در هنگام تجزیه و تحلیل خود تومور و غدد لنفاوی، خون و مغز استخوان حاوی سلول های تومور ممکن می سازد.

اساس تشخیص آنتی ژن های مرتبط با تومور، حقایق شناخته شده در عمل بالینی بود - پسرفت کانون اصلی ملانوم و متاستازهای کارسینوم سلول کلیوی در ریه ها. کشف آنتی ژن های توموری که پاسخ ایمنی ضد توموری را می توان از سلولی و

مولفه های هومورال ایمنی، دلیل ایجاد بود واکسن های ضد توموراولین تلاش ها برای واکسیناسیون ضد تومور به اوایل قرن بیستم باز می گردد. در حال حاضر، چندین کلاس از آنتی ژن های مرتبط با تومور شناخته شده است. برخی از آنتی ژن ها فقط برای تومورها ذاتی هستند، بسیاری از آنها (آنتی ژن های سرطان بیضه). برخی از آنتی ژن‌ها مشخصه سلول‌های طبیعی در مراحل خاصی از تمایز هستند، که نشان‌دهنده این واقعیت است که مدت‌ها متوجه شده‌ایم که سلول‌های تومور به مراحل جنینی یا مراحل اولیه تشکیل سلول از ساقه تا بالغ برمی‌گردند (آنتی ژن‌های تمایز). برخی از ژن‌ها در سلول‌های کاملاً طبیعی ذاتی هستند، اما در سلول‌های تومور به مقدار زیاد وجود دارند (آنتی ژن‌های بیان بیش از حد). آنتی ژن های ویروسی در مکانیسم سرطان زایی ویروسی مهم هستند، که در آن اعتقاد بر این است که پاسخ ضد تومور تا حدی توسط سلول های ایمنی حفظ می شود. دسته های دیگری از آنتی ژن ها وجود دارند که توسط سیستم ایمنی به عنوان خارجی شناخته نمی شوند. برای تقویت تحریک پاسخ ایمنی، از ادجوانت هایی با منشاء باکتریایی استفاده می شود، به عنوان مثال، باسیلوس کالمت گورین (BCG)، که یک پاسخ ایمنی غیراختصاصی، هم هومورال و هم سلولی را تحریک می کند.

به اصطلاح واکسن های تمام سلولی بر اساس سلول های تومور اتولوگ ایجاد می شوند. اثر این واکسن ها را می توان با معرفی ادجوانت های میکروبی یا با استفاده از تکنیک های مهندسی ژنتیک افزایش داد. سلول های تومور اصلاح شده به عنوان پایه ای برای تهیه واکسن های ضد تومور عمل می کنند.

کشف آنتی ژن های مرتبط با تومور و آنتی بادی های مونوکلونال امکان استفاده از آنها را در تشخیص و درمان سرطان فراهم کرد. اولین تلاش‌ها برای استفاده از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال نشاندار شده با رادیونوکلئید نشان داد که یک رویکرد تشخیصی جدید، بسیار خاص و بسیار امیدوارکننده در انکولوژی ظاهر شده است که در صورت بهبود، می‌تواند همه تکنیک‌های تشخیصی دیگر را جایگزین کند. در حال حاضر تلاش هایی برای استفاده از این روش برای درمان تومور در حال انجام است.

تقریباً هر عامل درمانی مرتبط با یک mAb خاص در محل تولید آنتی ژن ثابت می شود. به طور مستقیم در بافت های نئوپلاسم بدخیم. این استفاده از داروها "شیمی درمانی هدفمند" نامیده می شود.

درمان - درمان هدفمند. در این نوع درمان از داروهایی استفاده می‌شود که هدف آنها «هدف‌های» خاص در تومور یا بافت‌هایی است که از عملکرد تومور پشتیبانی می‌کنند. این مولکول‌ها معمولاً ماهیتی پروتئینی پیچیده دارند، عمدتاً در تومور وجود دارند و حضور آنها در بافت تومور برای تومور مهم‌تر از بافت‌های طبیعی بدن است. چنین داروهای هدفمند شامل، به عنوان مثال، آنتی بادی های ضد تومور است. این همچنین شامل روش‌های تأثیرگذاری بر تومور، مانند سرکوب بیان پروتئین‌های محافظ توسط سلول‌های تومور، عادی‌سازی آپوپتوز سلول تومور با معرفی ژن p53 جهش‌یافته و سایر عوامل است.

نقش مهمی در تشخیص و درمان سرطان دارد آنتی بادی های مونوکلونال (mAbs).آنها در لنفوسیت های B در پاسخ به ورود مواد خارجی به بدن انسان تولید می شوند. این تکنیک مبتنی بر استفاده از آنتی بادی هایی است که یک آنتی ژن تومور خاص را هدف قرار می دهند. این نام بر اساس ویژگی های فنی ایجاد دارو است: سلول های تولید کننده آنتی بادی فرزندان یک سلول هستند، یعنی. "مونوکلونال". در پایان دهه 90. آنتی بادی های مونوکلونال ظاهر شدند و شروع به معرفی به عمل بالینی کردند. اولین دارویی که ساخته شد ریتوکسیماب یا Mabthera بود که یک آنتی بادی مونوکلونال برای آنتی ژن CD20 است. ترکیب آنتی بادی ها با آنتی ژن CD20 باعث ایجاد سیگنال های آپوپتوز و سمیت سلولی وابسته به مکمل در سلول می شود و همچنین سمیت سلولی توسط آنتی بادی ها بدون مشارکت مکمل انجام می شود.

برای اهداف تشخیصی، MCA برای تشخیص استفاده می شود آنتی ژن هادر سلول های تومور و تعیین محل تومورها در بدن. بنابراین، برای تشخیص بیماری های هماتولوژیک، برای تشخیص افتراقی تومورهای بدخیم و وضعیت ایمنی بیمار، mAbs به آنتی ژن های تمایز انسانی به طور گسترده ای استفاده می شود. بر اساس این واکنش ها، تعیین منشا تومورها بر اساس درجه تمایز پایین آنها (ایمونوهیستوشیمی) است. مکان یابی سلول های تومور در بدن با معرفی mAb های برچسب دار و ثبت مکان های تثبیت آنها در یک دوربین گاما ردیابی می شود. داروهای درمانی مبتنی بر mAbs با یک اثر انتخابی بر روی سلول های تومور مشخص می شوند که به طور قابل توجهی واکنش های جانبی سمی ناشی از درمان را کاهش می دهد.

در سال های اخیر، تحقیقات زیادی به رگ زایی، تشکیل عروق جدید در تومورهای بدخیم اختصاص یافته است. این فرآیند مهمترین عامل تعیین کننده پیشرفت تومور است و تأثیر بسزایی بر حساسیت تومور به شیمی درمانی و هورمون درمانی و همچنین بر پیش آگهی بیماری دارد. مهم ترین تنظیم کننده مثبت رگ زایی عامل نفوذپذیری عروقی است. تعدادی از عوامل کشف شده اند که نقش مهمی در رگ زایی دارند. بر این اساس، داروهای شیمی درمانی در حال توسعه و توسعه هستند که روند تشکیل رگ های خونی را که مواد پلاستیکی را به تومور می رسانند، مهار و مختل می کنند. بواسیزوماب اولین داروی ضد رگ زایی است که رشد شبکه ای از رگ های خونی را در بافت تومور مهار می کند که باعث کاهش عرضه مواد مغذی و اکسیژن می شود. این دارو به طور انتخابی یک پروتئین طبیعی به نام فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را هدف قرار می دهد که واسطه اصلی رگ زایی است.

در حال حاضر، همه این مناطق به طور فعال در حال توسعه هستند، اما در بیشتر موارد، داروهایی که بر اساس بیوتراپی تولید می شوند، هنوز به ندرت در عمل بالینی استفاده می شوند.

7.7. فتودینامیک تراپی

درمان فوتودینامیک - رویکردی اساساً جدید برای درمان بیماران سرطانی و برخی بیماری های پیش سرطانی. بنیانگذار فتوتراپی را نیلسون ریدبرگ فینسنت می‌دانند که در سال 1908 جایزه نوبل را برای فعالیت‌هایش در این زمینه دریافت کرد. مکانیسم عمل به شرح زیر است. حساس کننده نوری که به صورت داخل وریدی تجویز می شود در تومور متمرکز می شود. مشخص شد که سلول‌های سرطانی 10 تا 15 برابر بیشتر از سلول‌های سالم حساس‌کننده نور تجمع می‌کنند. 3 ساعت پس از تزریق داخل وریدی حساس کننده نور، فقط در سلول های سرطانی باقی می ماند. اگر در این زمان یک پرتو نور به ناحیه ای که تومور در حال رشد است هدایت شود، یک واکنش فتوشیمیایی در سلول ها رخ می دهد که در نتیجه سلول های تومور می میرند. علاوه بر این، نور فقط به سلول های سرطانی برخورد می کند. اندام بیمار با یک پرتو نور قرمز با طول موج مشخصی که منبع آن لیزر است تابش می شود. نور به خودی خود برای سلول های بدن بی ضرر است. فقط می تواند بافت را گرم کند، و تابش لیزر کم انرژی، حساس کننده به نور را تحریک می کند، انرژی را منتقل می کند.

نور به اکسیژن در یک سلول زنده در نتیجه واکنش فتوشیمیایی، اکسیژن منفرد و سایر رادیکال‌های آزاد بسیار فعال تشکیل می‌شوند که برای سلول‌های سرطانی سمی هستند. آن دسته از سلول هایی که حاوی مقدار زیادی حساس کننده به نور هستند آسیب جبران ناپذیری را متحمل می شوند و می میرند. تومور با بافت همبند طبیعی جایگزین می شود. گزینش پذیری بالای روش مزیت اصلی آن است.

نشانه استفاده از درمان فتودینامیک می تواند هر تومور سطحی باشد - روی پوست، غشاهای مخاطی یا در اندام توخالی (سرطان پوست سلول پایه، سرطان پوست صورت، سرطان لب و زبان، سرطان تناسلی، سرطان مثانه، ملانوم متعدد، داخل پوستی). سرطان متاستاز غده پستانی و غیره). این نوع درمان اغلب برای تومورهای عود کننده استفاده می شود، زیرا استفاده مکرر از شیمی درمانی و پرتودرمانی بیهوده است. اگرچه تجربه در استفاده از درمان فتودینامیک فقط در حال انباشته شدن است، تجربه موجود به ما اجازه می دهد تا این روش درمان تومورهای بدخیم را بسیار امیدوارکننده بدانیم. رگرسیون کامل تومور تحت تأثیر درمان فتودینامیک در 48 تا 81 درصد بیماران ثبت شده است.

7.8. ارزیابی اثر درمان

برای هر گزینه درمانی، علاوه بر اثر درمانی فوری، فراوانی عودها و زمان وقوع آنها، مدت زمان بهبودی، بقای کلی و بدون عود ارزیابی می شود.

ارزیابی اثر درمانی داروهای ضد تومور بلافاصله پس از اتمام درمان تجویز می شوند. اثر عینی به شرح زیر ارزیابی می شود.

1. بهبودی کامل - ناپدید شدن کامل تمام تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی فرآیند تومور برای مدت حداقل 4 هفته. برای هموبلاستوزهایی که مغز استخوان را درگیر می کند، نرمال سازی کامل میلوگرام و هموگرام ضروری است.

2. بهبود نسبی - کاهش تمام تومورهای قابل اندازه گیری حداقل 50٪ برای یک دوره حداقل 4 هفته.

3. تثبیت - کاهش کمتر از 50٪ در غیاب ضایعات جدید یا افزایش کانون های تومور بیش از

25 درصد

4. پیشرفت - افزایش اندازه تومور به میزان 25% یا بیشتر و/یا ظهور ضایعات جدید.

ابعاد تومور اولیه و متاستازها به عنوان حاصل ضرب دو قطر عمود بر هم تعیین می شود. اگر دو اندازه گیری ممکن نباشد، یک اندازه تعیین می شود. سایر برآوردهای اثربخشی برای برخی از محل های تومور ایجاد شده است. به عنوان مثال، برای متاستازهای استخوانی: رگرسیون کامل - ناپدید شدن کامل تمام ضایعات در رادیوگرافی یا اسکن. اثر جزئی - کاهش جزئی متاستازها، کلسیفیکاسیون مجدد آنها یا کاهش تراکم ضایعات استئوبلاستیک. تثبیت - بدون تغییر در 8 هفته از شروع درمان. پیشرفت - افزایش متاستازهای موجود یا ظهور متاستازهای جدید. هنگام ارزیابی اثر عینی، پویایی نشانگرهای تومور بیوشیمیایی و ایمنی نیز در نظر گرفته می شود.

بیشتر اوقات، ارزیابی بر اساس معیارهای اثر عینی و ذهنی که توسط کمیته تخصصی WHO ایجاد شده است انجام می شود. وضعیت بیمار باید در هر مرحله از مشاهده و درمان ارزیابی شود و بنابراین تقریباً در تمام موارد ضروری از تکنیک های مشابه استفاده می شود. اثر ذهنی توسط خود بیماران ارزیابی می شود: با کاهش یا ناپدید شدن درد، تغییر مثبت در وزن بدن - افزایش وزن یا ناپدید شدن ادم.

وضعیت عمومی بیمار را می توان با استفاده از سیستم 5 نقطه ای (WHO) ارزیابی کرد.

0 - کاملاً فعال، قادر به انجام کارهایی که قبل از بیماری انجام شده است، بدون محدودیت.

1- در انجام کارهای فیزیکی یا سنگین مشکل دارد. قادر به انجام کارهای سبک و کم تحرک.

2 - به طور کامل به خود خدمت می کند، اما قادر به انجام کار نیست. بیشتر روز را در رختخواب می گذراند.

3 - با محدودیت به خود خدمت می کند. بیش از 50 درصد از وقت خود را دراز کشیدن می گذراند.

4- ناتوانی کامل، ناتوانی در مراقبت از خود، بستری بودن.

ارزیابی دقیق تر توسط مقیاس کارنوفسکی(جدول 7.1) برای تعیین فعالیت عملکردی.

جدول 7.1.مقیاس کارنوفسکی

شرح وضعیت جسمانی	فعالیت، ٪
طبیعی، بدون شکایت، بدون علائم بیماری
قادر به انجام فعالیت های عادی، علائم جزئی یا نشانه های بیماری است
فعالیت های معمولی و پر تلاش، برخی علائم یا نشانه های بیماری
از خود مراقبت می کند، توانایی انجام فعالیت های عادی یا کار فعال را ندارد
گاهی نیاز به کمک دارد، اما قادر است بیشتر نیازهای خود را برآورده کند
به مراقبت های پزشکی قابل توجه و مراقبت های پزشکی مکرر نیاز دارد
معلول نیاز به کمک پزشکی، از جمله پزشکی
ناتوانی شدید، بستری شدن در بیمارستان نشان داده شده است، اگرچه مرگ انتظار نمی رود
بستری شدن در بیمارستان ضروری است، بیمار نیاز به درمان حمایتی فعال دارد
مرگ، پیشرفت سریع فرآیندهای پاتولوژیک

برای سرطان سر، عمل رادیکال پذیرفته شده عمومی، برداشتن پانکراتودئودنوم است که اولین بار توسط W. Kausch در سال 1909 با موفقیت انجام شد. جراحان داخلی و خارجی (V.N. Shamov، 1955؛ A.

N. Velikoretsky، 1959; V. V. Vinogradov، 1959; A. A. Shalimov، 1970؛ N. S. Makokha, 1964; V. I, Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov، 1969; کودک، 1966; برانشویگ، 1942; کتل، 1953; ماهی قزل آلا، 1966;

اسمیت، 1965، و دیگران) سهم عمده ای در توسعه این مداخله داشتند. از میان جراحان داخلی، A. A. Shalimov در حال حاضر بیشترین تجربه را در برداشتن پانکراتیکودئودنوم دارد که 103 عمل را در کنگره XXIV انجمن بین المللی جراحان (1971) گزارش کرد، N. S. Makokha 85 عمل (1969)، A. V. Smirnov - 7099 (70) انجام داد. ، E. S. Futoryan و B. M. Shubin (1977) -39. به گفته نویسندگان خارجی (وارن و همکاران، 1962)، 218 برداشت پانکراتودئودنوم در کلینیک Lehi طی 20 سال انجام شد. مونگ و همکاران (1964) 239 عمل در کلینیک مایو را طی 22 سال گزارش کرد.

با وجود تجربه انباشته شده، پانکراتیکودئودنکتومی گسترده نشده است. این به دلایل مختلفی ایجاد می شود. بیماران در اکثر موارد با فرآیند تومور گسترده در بخش های جراحی بستری می شوند و بنابراین میزان برداشتن سرطان پانکراس کم است و به گفته A. A. Shalimov (1970) 9.4٪ است، V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10،1٪. S. M. Mikir-tumova (1963) - 4.9٪؛ طبق کلینیک مایو (Monge et al., 1964)، قابل برداشتن سرطان سر پانکراس 10٪ بود. برای برخی از نویسندگان این رقم بالاتر است: Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25٪، yElias (1969) -27٪.

پانکراتیکودئودنکتومی یک مداخله تروماتیک شدید است که با مرگ و میر بالای بعد از عمل همراه است. وارد و همکاران (1961) مطالبی را از محققان مختلف ارائه می دهد. به گفته آنها، میزان مرگ و میر بین 20 تا 80 درصد است. برای 169 عمل انجام شده توسط جراحان داخلی تا سال 1968 (به استثنای مشاهدات A. A. Shalimov)، مرگ و میر پس از عمل 50٪ بود. بهترین نتایج فقط در تعداد کمی از نویسندگان یافت می شود: Sinith (1965) -7.7٪ و از 35 بیمار تحت عمل وارن و همکاران. (1968)، درگذشت

1 بیمار.

میزان بقای پنج ساله پس از پانکراتیکودئودنکتومی برای سرطان پانکراس بسیار کم است: از 0 تا 10-12٪. میانگین امید به زندگی 9-15 ماه است (A. N. Velikoretsky، 1959؛ A. V. Smirnov، 1961؛ Fayos، Lainpe، 1967؛ Bowden، Pack، 1969، و غیره). بر اساس مرکز تحقیقات آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، قابل برداشتن سرطان پانکراس 5.4٪ بود. در MNIIOI آنها. P. A. Herzen برداشتن 7.4٪، مرگ و میر پس از عمل - 48٪ بود. میانگین امید به زندگی 13 ماه بود. این توضیح می دهد که چرا، همراه با ترویج پانکراتیکودئودنکتومی، حامیان آن نگرش محدود یا منفی نسبت به این مداخله ابراز می کنند. جراحی رادیکال یا تسکین دهنده سرطان لوزالمعده سوالی است که به طور مداوم در مطبوعات پزشکی مورد بحث قرار می گیرد.

پیشرفت در بیهوشی، تولید آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، درمان ضد آنزیم برای پیشگیری و درمان پانکراتیت بعد از عمل، استفاده از عوامل سم زدایی موثر و غیره.

آنها زمینه را برای توسعه بیشتر برداشتن پانکراتودئودنال فراهم می کنند.

عملیات شامل دو مرحله است:

اولین مورد شامل بسیج و حذف دارو است،

دوم بازگرداندن باز بودن دستگاه گوارش و مجاری صفراوی است. روش بسیج کاملاً توسعه یافته است، نزدیک به استانداردسازی است و با جزئیات در تعداد قابل توجهی از تک نگاری ها و اطلس ها ارائه شده است (V.V. Vinogradov، 1959؛ A.A. Shalimov، 1970؛ V.I. Kochiashvili، 1970). برداشتن سر پانکراس، مجرای صفراوی مشترک، قسمت تحتانی معده و دوازدهه انجام می شود (شکل 120). A. A. Shalimov (1970)، بسته به میزان شیوع فرآیند، از دو نوع عملیات استفاده می کند:

I - با برداشتن دوازدهه به عروق مزانتریک.

II - با حذف کامل اثنی عشر پس از آزادسازی بخش دیستال آن از زیر عروق مزانتریک.

مرحله بهبودی عمل بسیار متغیر است. روش های پیشنهادی بازسازی (بیش از 70) با هدف جلوگیری از عوارض (کلانژیت، پانکراتیت و غیره) است.

نکته کلیدی برداشتن پانکراتودئودنال، درمان کنده غده است. روش بخیه زدن استامپ کور که در سال 1935 توسط ویپل ابداع شد، چندان مورد استفاده قرار نمی گیرد. ایجاد آناستوموز پانکراتو گوارشی بیشتر فیزیولوژیکی است. با توجه به E. S.، Futoryan و B. M. Shubin (1975)، برای نشانه های خاص، استفاده از سه گزینه موجه است (شکل 121).

1. متداول ترین روش پانکراتوژیونوستومی است. مرحله بازسازی با ایجاد متوالی (از بالا به پایین) آناستوموز پانکراتو هضم، گوارشی و گوارشی انجام می شود. در MNIIOI آنها. P. A. Herzen از تکنیک جدا کردن دو آناستوموز اول با بخیه زدن یک حلقه روده بین آنها با استفاده از دستگاه UKL-60 استفاده می کند. این روش از برگشت صفرا به مجاری پانکراس و شیره پانکراس به مجاری صفراوی جلوگیری می کند که به عنوان پیشگیری از کلانژیت و پانکراتیت بعد از عمل عمل می کند.

2. بخیه جامد استامپ برای پانکراتیت ثانویه شدید با تشکیل پلاک های نکروز نشان داده می شود، زمانی که همپوشانی آناستوموز با روده به ویژه خطرناک است. در این موارد توصیه می‌شود که به امید عملکرد کوچک برون‌ریزی یک استامپ کوچک، برداشت سابتوتال غده انجام شود (این امر خطر ایجاد عوارض بعد از عمل را کاهش می‌دهد).

3. پانکراتیکوگاستروآناستوموز در شرایط آناتومیکی مساعد و استامپ وسیع مجرای پانکراس نشان داده می شود. هنگام ایجاد آناستوموز، استفاده از انحراف خارجی موقت آب پانکراس توجیه می شود.

برای سرطان بدن و دم غده، برداشتن قسمت انتهایی غده معمولاً همراه با طحال انجام می شود. این عمل‌ها بسیار نادر هستند، زیرا بیماران معمولاً در مراحل پیشرفته بیماری وارد می‌شوند. در MNIIOI آنها. متاستازهای P.A. Herzen در این محل سرطان در 96٪ موارد تشخیص داده شد.

برنج. 120. مرزهای برداشت پانکراتودئودنال.

برنج. 121. گزینه های مرحله ترمیمی پانکراتیکودئودنکتومی.

اطلاعات بیشتر در مورد درمان رادیکال:

1. 275. تشخیص و درمان سرطان مکرر پروستات پس از درمان رادیکال.
2. 204. استراتژی کلی برای درمان بیماری مرحله IV و عودها و متاستازها پس از درمان رادیکال قبلی
3. درمان ترکیبی نجات دهنده اندام سرطان مثانه مهاجم عضلانی در رد سیستکتومی رادیکال

امروزه با توجه به عوامل منفی محیطی و شیوع بیماری های داخلی انسان می توان افزایش بیماری های سرطانی را مشاهده کرد. این همان چیزی است که باعث ایجاد تومورهای بدخیم و خوش خیم می شود و محلی سازی آنها می تواند بسیار متنوع باشد. در این راستا، فناوری‌های جدید در حال توسعه است، اصول جدیدی ایجاد می‌شود و آزمایش‌های زیادی برای یافتن ایمن‌ترین و مؤثرترین درمان برای سرطان‌شناسی در حال انجام است.

اصول کلی درمان بیماران سرطانی

روش های مدرن مبارزه با سرطان بر اساس همین اصول بنا شده اند؛ اساس درمان موثر سرعت، ایمنی و پیچیدگی است. رهایی کامل از سرطان غیرممکن است، اما این شانس وجود دارد که با حفظ وضعیت طبیعی بدن و جلوگیری از عود، کیفیت زندگی بیمار به میزان قابل توجهی بهبود یابد.

اهداف اصلی درمان بیماران سرطانی

• استفاده از درمان ترکیبی، صرف نظر از مرحله و میزان فرآیند پاتولوژیک.
• تلفیقی از فناوری های روز با روش های اولیه درمانی.
• برنامه ریزی طولانی مدت درمان، تداوم اقدامات درمانی در طول زندگی بیمار.
• نظارت مداوم بر بیمار سرطانی، اصلاح درمان بر اساس آخرین آزمایشات تشخیصی.

علاوه بر این، هدف اصلی پزشکی مدرن تشخیص به موقع است که کلید درمان موثر است.

درمان دارویی انکولوژی

استفاده از داروها برای درمان بیماران سرطانی با در نظر گرفتن مرحله و محل فرآیند بدخیم انجام می شود. واکسن های ضد تومور، درمان دارویی هورمونی و علامتی استفاده می شود. چنین درمانی نمی تواند به عنوان یک روش مستقل انجام شود و تنها در صورت وجود یک فرآیند بدخیم در بدن، به اقدامات اصلی اضافه می شود.

بیایید به رایج ترین انواع سرطان و ماهیت درمان دارویی آنها نگاه کنیم.

• سرطان سینه و پروستات - زمانی که سرطان در پستان و پروستات موضعی است، منطقی است که از یک دوره درمان هورمونی استفاده شود. داروهای مسکن، ترمیم کننده و ضد تومور نیز تجویز می شود. ماهیت درمان هورمونی متوقف کردن سنتز هورمون هایی است که باعث رشد پیشرونده تومور می شوند. داروهای سیتواستاتیک لزوماً تجویز می شوند که سلول های آتیپیک را از بین می برند و همه شرایط را برای مرگ آنها ایجاد می کنند.
• سرطان مغز یا مغز استخوان - برای چنین بیماری هایی، درمان دارویی اهمیت کمتری دارد؛ درمان جراحی باید انجام شود. اما برای حفظ وضعیت عمومی، داروهایی برای افزایش فعالیت مغز و بهبود حافظه تجویز می شود. بیماران مبتلا به سرطان مغز اختلالات روانی مختلفی را تجربه می کنند، بنابراین درمان علامتی انجام می شود.
• سرطان استخوان و غضروف - داروهایی برای تقویت استخوان ها تجویز می شود. اغلب در بیماران مبتلا به تومور، شکستگی یا ترک در استخوان ها حتی با بارهای جزئی رخ می دهد. بنابراین، تقویت ساختار بافت استخوانی از طریق ویتامین درمانی و سایر داروها بسیار مهم است.

چه داروهایی برای درمان سرطان استفاده می شود؟

تمام داروهای مورد استفاده در مبارزه با سرطان را می توان به چند گروه تقسیم کرد.

• داروهای هورمونی داروهایی هستند که سطح تستوسترون را کاهش می دهند، اینها عبارتند از هرسپتین، تاکسول، تاموکسیفن، آواستین، تیروکسین، تیروئیدین.
• داروهای سمی - با هدف از بین بردن سلول های سرطانی با اثرات سمی روی آنها، اینها Celebrex، Avastin، Docetaxel هستند. همچنین داروهای مخدر - مورفین، اومنوپون و ترامادول.
• ضد ویروسی - ماهیت هدف این گروه از داروها حفظ ایمنی است. در انکولوژی از داروهای ضد التهابی موضعی و داخلی استفاده می شود.
• سیتوتوکسین ها و سیتواستاتیک ها - تحت تأثیر این داروها، تومور برطرف می شود و حجم آن کاهش می یابد که برای مداخله جراحی بعدی ضروری است.
• داروهای جهانی ضد تومور عبارتند از: فتورافور، آنتی متابولیت ها، دوکسوروبیسین و غیره.

پرتودرمانی و شیمی درمانی

پرتودرمانی و شیمی درمانی از درمان های اصلی سرطان هستند. در دوره قبل و بعد از عمل تجویز می شود.

پرتو درمانی

در صورتی که سلول های سرطانی به این نوع پرتوها حساس باشند، پرتودرمانی تجویز می شود. این یک سرطان سلول کوچک است که اغلب در اندام های تنفسی، رحم، در ناحیه سر قرار دارد و می تواند ریه ها را نیز درگیر کند.

چندین تکنیک پرتو درمانی استفاده می شود:

• از راه دور؛
• داخل حفره ای؛
• با استفاده از نوترون ها، ایزوتوپ های رادیواکتیو و پروتون ها.

منطقی است که از روش پرتودرمانی درمان انکولوژی قبل از عمل جراحی به منظور محلی سازی کانون اصلی تومور استفاده شود. هدف از پرتودرمانی بعد از عمل تخریب سلول های سرطانی باقی مانده است.

شیمی درمانی

شیمی درمانی نیز روش اصلی درمان سرطان است، اما به موازات اقدامات رادیکال استفاده می شود. داروهایی که استفاده می شوند به طور فعال با سلول های پاتولوژیک مبارزه می کنند. بافت های سالم نیز تحت تأثیر منفی قرار می گیرند، اما به میزان کمتر. این گزینش پذیری مواد شیمیایی در سرعت رشد سلول نهفته است. ساختارهای سرطانی به سرعت تکثیر می شوند و اولین کسانی هستند که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند.

برای سرطان بیضه، سرطان رحم، سارکوم یوینگ و سرطان سینه شیمی درمانی روش اصلی درمانی است و می تواند در مراحل اول و دوم به طور کامل بر سرطان غلبه کند.

حذف رادیکال تومور

یک عمل جراحی با هدف از بین بردن کانون اصلی تومور و بافت های مجاور در مراحل اول، دوم و سوم بیماری استفاده می شود. آخرین مرحله سرطان به جراحی پاسخ نمی دهد و جراحی منع مصرف دارد. این به این دلیل است که در مرحله 4 متاستاز سرطان رخ می دهد و حذف تمام متاستازها از بدن غیرممکن است. عمل در این حالت فقط به بیمار آسیب می رساند و او را ضعیف می کند (به استثنای جراحی تسکینی).

رادیکال درمانی در انکولوژی جایگاه اول را دارد. حذف کامل تومور در مراحل اولیه می تواند به طور کامل سرطان را از بین ببرد. در طی عمل جراحی، نه تنها ضایعه و بخشی از اندام آسیب دیده، بلکه غدد لنفاوی منطقه نیز برداشته می شود. پس از عمل، یک معاینه اجباری بافت انجام می شود، پس از آن یک دوره درمان دارویی تجویز می شود.

دو گزینه اصلی برای جراحی وجود دارد - حفظ اندام و گسترش یافته.

• جراحی گسترده عمدتاً برای سرطان رکتوم، رحم و اندام تناسلی انجام می شود. این شامل برداشتن خود اندام و غدد لنفاوی منطقه است. فناوری دیگری برای عملیات گسترده ایجاد شده است - فوق رادیکال، که در آن، علاوه بر اندام عامل، چندین مورد نزدیک نیز حذف می شود. موارد منع مصرف: وجود متاستازهای دوردست.
• جراحی حفظ اندام زمانی انجام می شود که سرطان به وضوح بدون فرآیندهای متاستاتیک موضعی شود. برای سرطان سینه و تومورهای ناحیه صورت انجام می شود. این اجازه می دهد تا اندام حفظ شود، که به طور قابل توجهی بر وضعیت روانی بیمار تأثیر می گذارد. در برخی موارد، پس از برداشتن رادیکال، روش های ترمیم زیبایی انجام می شود که کیفیت زندگی بیمار را نیز بهبود می بخشد.

درمان تسکینی

از کل مجموعه درمان انکولوژی، مهم است که اقدامات تسکین دهنده را برجسته کنید. هدف آنها درمان نیست، بلکه بهبود کیفیت و امید به زندگی بیماران مبتلا به سرطان مرحله 4 است. چنین بیمارانی فرصتی برای بهبودی کامل ندارند، اما این بدان معنا نیست که می توانند در آرامش بمیرند. پزشکی مدرن به چنین بیمارانی مجموعه ای از روش ها را ارائه می دهد که علائم اصلی سرطان را از بین می برد. این شامل تسکین درد، کاهش سرطان از طریق جراحی ملایم، مصرف داروهای ترمیمی و روش های فیزیوتراپی است.

درمان بیماران در مرحله 4 کار دشواری است، چنین بیمارانی از درد طاقت فرسا، کاهش وزن شدید و اختلالات روانی رنج می برند. بنابراین برای هر یک از عوارض سرطان درمان جداگانه ای انجام می شود.

درمان علامتی شامل:

• مسکن های مخدر - مورفین، فنتانیل، بوپرنورفین؛
• مسکن های غیر مخدر - پاراستامول، متامیزول، ایبوپروفن، دیکلوفناک.

اگر درمان درد بی اثر بود، می توانید با مرکز درمان درد سرطان تماس بگیرید. از بین بردن درد هدف اصلی در درمان بیمار سرطانی است.