ما باید هر روز با عوارض زخم مقابله کنیم، زیرا فراوانی آنها (در میان همه موارد دیگر) بالاترین است. خطر وقوع آنها در صورت وجود شرایط پیچیده افزایش می یابد: هیپوولمی، اختلالات متابولیک، ترومای بالای جراحی، فرآیندهای چرکی و التهابی، مواد بخیه با کیفیت پایین.
همه زخم ها بر اساس الگوهای بیولوژیکی عمومی با تفاوت در طول مدت و شدت واکنش التهابی و همچنین ماهیت ترمیم بهبود می یابند. دو مرحله از فرآیند زخم وجود دارد: هیدراتاسیون و کم آبی.
فاز اول با پرخونی، ترشح، ادم و نفوذ لکوسیت مشخص می شود. به دلیل غلبه یون های هیدروژن و پتاسیم در زخم، پدیده اسیدوز برجسته می شود. به لطف فاگوسیت‌ها و آنزیم‌های پروتئولیتیک، زخم از بافت‌های مرده، محصولات پوسیدگی، باکتری‌ها و سموم آزاد می‌شود که این امر زمینه‌ای برای بازسازی ایجاد می‌کند.
در مرحله دوم، تورم و پرخونی کاهش می یابد، زخم با دانه بندی پر می شود و اپیتلیزه شدن شروع می شود. از نظر مورفولوژیکی، این با پر شدن زخم با یک لخته خون با سلول های التهابی (لکوسیت ها، لنفوسیت ها، ماکروفاژها، سلول های پلاسما) آشکار می شود. در شرایط آسپتیک، واکنش التهابی تا 3-4 روز طول می کشد و با فرآیند کاتابولیک مطابقت دارد.
در شکاف زخم، از روز دوم، فیبرین تحت سازماندهی قرار می گیرد، توسعه بافت گرانولاسیون، تشکیل مویرگ ها و رشد فیبروبلاست ها آغاز می شود. در روز 3-4، لبه های زخم قبلاً توسط یک لایه ظریف بافت همبند به هم متصل می شوند و در روز 7-9 یک اسکار تشکیل می شود که سازماندهی آن 2-3 ماه طول می کشد. درد، پرخونی و واکنش دما از بین می رود.
بهبود زخم با هیپوولمی، هیپوپروتئینمی، اختلالات متابولیک (دیابت شیرین)، هیپوانعقادی، کمبودهایپو و ویتامین بدتر می شود. روند زخم تحت تأثیر عوامل زیادی است. بنابراین، کورتیکواستروئیدها (کورتیزون و غیره) در دوزهای کوچک پاسخ التهابی را سرکوب می کنند و مینرالوکورتیکوئیدها (آلدوسترون) آن را تقویت می کنند.
هورمون های تیروئید فرآیندهای بازسازی را تحریک می کنند و اثرات ضد التهابی و ضد ادم را نشان می دهند. پروتئین ها (تریپسین، کیموپسین، کیموتریپسین، ریبونوکلئاز) به دلیل اثرات نکروزه، ضد ادم و ضد التهابی که دارند به کاهش مدت زمان فاز اول - هیدراتاسیون - کمک می کنند. مهارکننده‌های آنزیم‌های پروتئولیتیک و سیستم کالیکرئین-کینین و فرآورده‌های روی اثر مشابهی دارند.
آنتی بیوتیک ها در دوزهای زیاد واکنش غیر اختصاصی بدن را کاهش می دهند و در نتیجه روند بهبود زخم های بعد از عمل را کاهش می دهند، اما با سرکوب فعالیت حیاتی میکرو فلورا، به تسریع مرحله التهاب و فعال شدن فرآیندهای بازسازی کمک می کنند.
روش های مختلف فیزیوتراپی تأثیر مثبتی بر روند ترمیمی دارند. برای این منظور، جریان های UHF، میدان مغناطیسی پالسی (میدان مغناطیسی پالسی)، تابش فرابنفش و تأثیرات لیزر نشان داده شده است.
فرآیندهای بازسازی و بهبود زخم در اثر عفونت مختل می شوند. همیشه در زخم های بعد از عمل رخ می دهد. تکثیر سریع میکروارگانیسم ها 6-8 ساعت پس از عمل مشاهده می شود که توسط آنزیم های پروتئینولیتیک و هیدرولیتیک آزاد شده در هنگام تخریب سلول ها تسهیل می شود که شرایط مطلوبی را برای ایجاد عفونت زخم ایجاد می کند. یک زخم چرکی حاوی بسیاری از میکروارگانیسم ها با قطعات بافتی است. فرآیند اگزوداتیو- جایگزین در آن بیش از 3-4 روز طول می کشد و می تواند بافت های اطراف را درگیر کند. باز شدن زخم و ایجاد امکان خروج آزادانه ترشحات به رفع این پدیده های منفی کمک می کند. مرحله دوم فرآیند زخم (ترمیم زخم) در شرایط عفونت با تشکیل بافت دانه‌بندی که دیواره‌های پایین و جانبی را می‌پوشاند، مشخص می‌شود و به تدریج کل زخم را پر می‌کند. در ابتدا، بافت گرانوله سست به تدریج متراکم تر می شود و دچار دژنراسیون فیبرینی و سیکاتریسیال می شود. توقف رشد دانه ها با ترشح فراوان زخم نشان دهنده اثرات نامطلوب بر روند زخم، توقف فرآیندهای اپیتلیزه شدن و کاهش سرعت بهبود زخم و ایجاد اسکار است.
بنابراین، با در نظر گرفتن موارد فوق، هنگام مدیریت دوره پس از عمل، باید به طور فعال از تمام شرایطی استفاده کرد که باعث بهبود سریع زخم می شود و عواملی را که این روند را مهار می کنند حذف کرد.
عوارض فرآیند زخم عبارتند از: سروما، ارتشاح های التهابی، چروک زخم، فیستول های لیگاتوری و رخداد.
تشکیل سروما تجمع یک افیوژن سروزی به رنگ نی در حفره زخم است که با تقاطع تعداد زیادی از عروق لنفاوی همراه است، زمانی که جدا شدن قابل توجهی از بافت چربی از لایه آپونورتیک رخ می دهد. درمان شامل تخلیه مایع انباشته شده با برداشتن یکی از بخیه ها، تخلیه زخم و بانداژ فشاری (وزن سبک بر روی زخم) و اعمال روش های فیزیوتراپی است. خطر چروک شدن زخم وجود دارد.
ارتشاح های التهابی اغلب در زنان چاق که برای فرآیندهای التهابی چرکی تحت عمل قرار می گیرند، در هنگام استفاده از مواد بخیه با واکنش بافتی بالا (بخیه زدن بافت با کتگوت ضخیم) ایجاد می شود. سانتی متر) همراه با ترانسودات، که به معنی افزایش طول مراحل هیدراتاسیون است. احساس درد و تورم در ناحیه زخم، برآمدگی بافت روی بخیه ها وجود دارد. پرخونی خفیف پوست اطراف زخم، تب خفیف و لکوسیتوز ممکن است.
در درمان مداخله به موقع قبل از چروک شدن زخم مهم است که شامل برداشتن چندین بخیه (بعد از 1-2)، معاینه با پروب و تخلیه زخم پس از تخلیه محتویات آن است. روش های فیزیوتراپی (پرتودهی اورال، لیزر)، اقدامات ترمیمی (تعدیل کننده های ایمنی، ویتامین ها)، اصلاح اختلالات خونی و الکترولیت آب نشان داده شده است. اغلب به صورت چرکی نفوذ می کند
خفگی زخم بعد از عمل بیشتر در حین عملیات برای فرآیندهای التهابی چرکی، پریتونیت و همچنین اشتباهات در نقض قوانین آسپسیس و ضد عفونی در حین جراحی و در طول دوره مدیریت دوره بعد از عمل مشاهده می شود، با کاهش مقاومت بدن. به عفونت
عفونت زخم ها می تواند ناشی از منابع برون زا و درون زا میکروارگانیسم ها (مواد، پرسنل، عفونت تماسی از حفره شکمی) و یا هماتوژن باشد.
تمرکز چروک اغلب در بافت زیر جلدی با گسترش فرآیند به قسمتی یا کل ناحیه بخیه‌های بعد از عمل متمرکز می‌شود. به طور معمول، چرک ممکن است در نواحی بین سلولی یا زیر گلی جمع شود
از نظر بالینی، چروک زخم در حال حاضر از روز دوم با حداکثر بروز علائم در 4-6 روز ظاهر می شود. با علائم موضعی (تورم، پرخونی، درد) و علائم عمومی مسمومیت (تب، ESR، لکوسیتوز) مشخص می شود. با محلی سازی عمیق (زیر آپونوروز) روند، علائم موضعی ممکن است بیان نشود، که تشخیص را پیچیده می کند. این عارضه به ویژه در صورت آلوده شدن به عفونت زخم حفره ای (B. proteus vulgans، B. pyocyaneus، B. putrificum و غیره) و همچنین بی هوازی شدید است. عفونت با فلور فرصت طلب نیز امکان پذیر است، که به ویژه در زمان های اخیر معمول است. . عفونت بی هوازی با شروع زودرس (3-2 روز) و یک دوره سریع با حداکثر شدت علائم عمومی و موضعی مشخص می شود.
درمان شامل اثرات عمومی و موضعی است. درمان جراحی زخم پس از عمل چرکی انجام می شود که در طی آن، همراه با باز شدن وسیع آن، بافت نکروزه برداشته شده و شرایطی برای خروج ترشحات و پس زدن بافت نکروزه ثانویه ایجاد می شود. درمان های جراحی مکرر برای از بین بردن پاکت ها و نشتی های حاصل با زهکشی کافی لازم است. شستن زخم با محلول های ضد عفونی کننده مهم است. از تزریق آنتی بیوتیک به ضخامت زخم استفاده می شود. درمان زخم ها با سونوگرافی و لیزر ضروری است.
دو روش برای درمان زخم چرکی بعد از عمل وجود دارد: بسته شدن با شستشو با محلول های ضد عفونی کننده و آسپیراسیون فعال از طریق زهکشی های مخصوص و باز کردن تا زمان بهبودی کامل مستقل یا استفاده از نخ های ثانویه.
نشانه های روش باز درمان زخم پس از عمل چرکی وجود پاکت ها و رگه های عمیق، کانون های گسترده نکروز بافتی، تغییرات التهابی برجسته و همچنین وجود یک فرآیند بی هوازی است. در ابتدا، اقداماتی برای محدود کردن و حذف تغییرات بافت التهابی، استفاده موضعی از داروهای با اثرات ضد التهابی، ضد باکتریایی و اسمزی با استفاده از روش های فیزیوتراپی انجام می شود. محلول های نمک هیپرتونیک، آنزیم های پروتئولیتیک، ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. اثر ترکیبی این عوامل توسط پمادهای مبتنی بر پلی اتیلن اکسید محلول در آب، پماد دی اکسیدین 5٪ به دست می آید. استفاده از پمادهای مبتنی بر چربی (امولسیون های سینتومایسین، بالزامیک لینیمنت مطابق با A.V. Vishnevsky و غیره) توصیه نمی شود. آنها از خروج ترشحات و دفع توده های نکروزه جلوگیری می کنند و فقط اثر ضد باکتریایی ضعیفی دارند. این عوامل در مرحله دوم فرآیند زخم، زمانی که فرآیندهای بازسازی آغاز می شود، موثر هستند. بهبود زخم با چنین مدیریت باز با بهبود ثانویه پایان می یابد. آن را با فرآورده های با منشاء گیاهی (روغن گل سرخ، خولان دریایی، کالانکوئه)، وسایل دیگر (ژله سولکوسریل، لیفوسول و غیره) ترویج می شود. روند بهبودی ممکن است 3-4 هفته طول بکشد.
برای سرعت بخشیدن به آن از تکنیک بخیه های ثانویه استفاده می شود. آنها پس از پاکسازی کامل زخم از توده های نکروزه و چرک و ظاهر جزایر بافت گرانولاسیون نشان داده می شوند. این می تواند در اوایل 1 هفته پس از درمان جراحی اولیه زخم (بخیه تاخیری اولیه)، پس از 2 هفته هنگام پوشاندن زخم با دانه بندی قبل از اسکار (بخیه ثانویه اولیه) یا بعد از 3-4 هفته، زمانی که فرآیند اسکار ایجاد می شود رخ دهد. برداشتن بافت مشخص و اقتصادی (بخیه ثانویه دیرهنگام) انجام می شود. هنگام استفاده از بخیه های ثانویه اولیه و زودرس، باید درناژ فعال زخم انجام شود تا از عود چروک جلوگیری شود. بخیه زدن محکم زخم هنگام استفاده از بخیه های ثانویه دیرهنگام قابل توجیه است.
روش بسته درمان زخم های چرکی پس از عمل شامل درمان جراحی اولیه آنها با بخیه زدن و درناژ است.
در بین روش های زهکشی فعال، تکنیک N.N شایسته توجه است. کونشینا (1977). ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که یک لوله از طریق یا دو طرف از طریق زخم عبور می کند و در مرکز زخم تماس می گیرد. لوله ها سوراخ های زیادی در دیوارها دارند. یک محلول ضد عفونی کننده از طریق یک انتهای لوله (یا از طریق بالای آن دو) برای شستشو وارد می شود و از طریق انتهای دیگر (یا از طریق پایین در صورت وجود دو عدد) خارج می شود. در این مورد، شستشوی مداوم و سپس دوره ای (به صلاحدید) زخم امکان پذیر است. آسپیراسیون مایع زخم بهتر است با استفاده از یک دستگاه خلاء مخصوص متصل به لوله پایین (یا با استفاده از یک سرنگ) به دست آید. شستشوی فعال و همچنین استفاده از آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها، شرایط حیات و تولید مثل میکروارگانیسم های زخم را مختل می کند. این تکنیک زهکشی فعال هنگام استفاده از بخیه های اولیه تاخیری و ثانویه اولیه نشان داده می شود. با پاکسازی زخم، شرایط برای بازسازی و التیام آن فراهم می شود.
به موازات اثرات موضعی، اقدامات کلی در درمان زخم های چرکی بعد از عمل انجام می شود. اینها شامل درمان ضد باکتریایی، استفاده از وسایلی برای افزایش مقاومت غیراختصاصی بدن و فعالیت مکانیسم‌های ایمنی، اصلاح ناهنجاری‌های متابولیک و الکترولیت آب و همچنین اختلالات عملکردی اندام‌ها و سیستم‌های مختلف است.
که دیر تشخیص داده شدند یا به موقع درمان نشدند.
علل
علت اصلی چروک، عفونت در زخم، چه در حین و چه پس از عمل جراحی در نتیجه مدیریت نامناسب پس از عمل بیمار است.
دو راه برای ورود عفونت به زخم وجود دارد:
- سر راست
ورود میکروارگانیسم ها به داخل زخم از طریق ابزارها و مواد بد پردازش شده.
- هماتوژن و لنفوژن
عفونت با میکروب ها از طریق خون یا لنف از منبع مزمن دیگر عفونت. به عنوان مثال، در هنگام تشدید لوزه مزمن، سینوزیت و غیره.
در اغلب موارد، چروک در روزهای 3-7 پس از جراحی ایجاد می شود، اما در صورت درمان با آنتی بیوتیک در دوره پس از عمل، چرک می تواند در روز 14 بعد از جراحی ایجاد شود.
علاوه بر عفونت زخم، علل خفگی عبارتند از:
کلینیک خفگی
تصویر بالینی چروک شدن زخم پس از عمل ناشی از ایجاد یک فرآیند التهابی موضعی و سندرم پاسخ التهابی سیستمیک است که به صورت تب، ظاهر ضعف عمومی، لرز و سایر علائم ضعف عمومی ظاهر می شود.
تظاهرات موضعی شامل افزایش درد در زخم، افزایش پرخونی و تورم ناحیه اسکار و ظاهر شدن ترشحات زخم است.
پس از ورود عفونت به بافت های بدن، تعداد زیادی لکوسیت و سایر محصولات سیستم ایمنی تشکیل می شود که سعی در مقاومت در برابر عفونت دارند.
محصول این رویارویی چرک است که از گلبول های سفید مرده، بافت مرده و محصولات پوسیده تشکیل شده است. چرک روند بهبودی را کند می کند، بنابراین بدن سعی می کند از شر آن خلاص شود.
تظاهرات علائم چرک معمولاً از روز دوم شروع می شود و تا 4-7 روز به حداکثر رشد خود می رسند.
علائم فرآیند چروک:
علائم موضعی
- افزایش درد در محل چروک
- ظهور تورم لبه های زخم در ناحیه چروک
- تغییر رنگ بافت در ناحیه چروک - پرخونی (قرمزی)
- افزایش ترشحات زخم
- افزایش تراکم بافت های اطراف
- بزرگ شدن و حساس شدن غدد لنفاوی منطقه ای
علائم عمومی مسمومیت
- افزایش دما
- ضعف عمومی، خستگی
- افزایش لکوسیتوز و ESR در آزمایش خون عمومی
تشخیص
تشخیص چروک بعد از ابدومینوپلاستی در درجه اول توسط جراح انجام می شود و در مراقبت های بعد از عمل از بیمار نقش دارد. علاوه بر تصویر بالینی آسیب شناسی، تغییرات در آزمایشات بالینی و بیوشیمیایی خون دستورالعمل تشخیص آن است. معاینه زخم بعد از عمل توسط جراح یک روش تشخیصی اجباری است.
اگر مشکوک به چروک شدن بافت های عمیق تر باشد، ممکن است نیاز به اسکن اولتراسوند در ناحیه مشکوک به چرک باشد. در صورت کوچکترین شک به عفونت در زخم، پزشک معالج باید بلافاصله اقدامات درمانی را انجام دهد. آنها شامل برداشتن بخیه ها، شستن زخم با محلول ضد عفونی کننده و نصب یک دستگاه زهکشی - وسیله ای برای تمیز کردن زخم است.
رژیم درمانی آنتی باکتریال با در نظر گرفتن حساسیت پاتوژن التهابی به آنتی بیوتیک ها تغییر می کند. خفگی زخم بعد از عمل اغلب در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف رخ می دهد، بنابراین برای چنین بیمارانی داروهای تحریک کننده ایمنی تجویز می شود.
با توجه به سیر بالینی، بیماران مبتلا به چروک زخم به سه گروه تقسیم می شوند:
1 گروه
در بیمارانی که به گروه اول تعلق دارند، علائم موضعی چروک بیان می شود. از علائم عمومی، تنها افزایش دما مشاهده شد.
گروه 2
در بیماران گروه دوم علاوه بر علائم موضعی، علائمی مانند مسمومیت شدید، خستگی ثانویه و بهبود طولانی مدت زخم مشاهده شد.
3 گروه
در بیماران، چروک زخم پیشرفت کرد، که متعاقباً به بافت‌های اطراف گسترش یافت و منجر به نیاز به درمان گسترده بافت و درمان دارویی شدید شد.
به عنوان یک قاعده، محلی سازی کانون چروک در بافت زیر جلدی است و می تواند به بخشی یا کل ناحیه بخیه بعد از عمل گسترش یابد.
جلوگیری
اساس پیشگیری از چروک، رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده است.
1. در حین آمادگی برای جراحی و در حین اجرای آن.
2. در دوره بعد از عمل.
در مرحله آمادگی برای جراحی، بیمار باید تمام بیماری های مزمن را که منبع عفونت در بدن هستند، درمان کند.
رفتار
درمان بیماران طبق قوانین عمومی پذیرفته شده جراحی انجام می شود و شامل تخلیه گسترده منبع خفگی، برداشتن بافت نکروزه، درمان دارویی عمومی و موضعی است.
گزینه های درمان
1. درمان جراحی زخم پس از عمل چرکی که در آن جراح همزمان با باز کردن آن، بافت نکروزه را بریده و شرایطی را برای خروج ترشحات ایجاد می کند.
2. شستشوی سطح زخم با محلول ضد عفونی کننده.
3. ورود آنتی بیوتیک به سطح زخم
4. درمان اولتراسوند یا لیزر زخم.
روش های درمانی
دو روش برای درمان زخم چرک پس از عمل وجود دارد:
1. روش خصوصی
این شامل درمان جراحی اولیه، آبیاری با محلول های ضد عفونی کننده، بخیه زدن و تخلیه زخم از طریق درن های مخصوص است.
2. روش باز
خود تمیز کردن و بهبودی کامل به دنبال بخیه ثانویه.
نشانه ها
- جیب های عمیق و رگه ها
- مناطق وسیع نکروز بافتی
- تغییرات التهابی مشخص
پیشرفت درمان:
- انجام اقداماتی با هدف محدود کردن و از بین بردن تغییرات بافت التهابی
- استفاده موضعی از داروهایی که اثرات ضد التهابی، ضد باکتریایی و اسمزی دارند.
- استفاده از روش های فیزیوتراپی.
- استفاده از محلول های نمک هیپرتونیک، آنزیم های پروتئولیتیک، آنتی سپتیک ها، آنتی بیوتیک ها.
- استفاده از پمادهای مبتنی بر پلی اتیلن اکسید محلول در آب که بازسازی بافت را بهبود می بخشد.
اما استفاده از پمادهای مبتنی بر چربی توصیه نمی شود، زیرا آنها مانع از خروج ترشحات و دفع توده های نکروزه می شوند، در حالی که اثر ضد باکتریایی نسبتاً ضعیفی دارند. این داروها در مرحله دوم بهبود زخم، زمانی که فرآیند بازسازی آغاز می شود، موثر هستند.
روند بهبودی می تواند تا 4-8 هفته و در برخی موارد بیشتر طول بکشد.
برای تسریع روند بهبودی، از تکنیک بخیه های ثانویه زودهنگام یا دیررس استفاده می شود؛ برای سطوح بزرگ زخم، اتودرموپلاستی انجام می شود.
در این حالت، سطح زخم باید به طور کامل از توده های نکروزه و چرک و همچنین ظاهر جزایر بافت گرانولاسیون پاک شود.
همزمان با قرار گرفتن در معرض موضعی، اقدامات کلی در درمان زخم های چرکی بعد از عمل انجام می شود:
- درمان آنتی باکتریال
- سم زدایی درمانی
- درمان ضد التهابی و علامتی
- استفاده از داروهایی که مقاومت غیراختصاصی بدن و فعالیت مکانیسم‌های ایمنی را افزایش می‌دهند
- اصلاح ناهنجاری های متابولیک و آب-الکترولیت
- اصلاح اختلالات عملکردی اندام ها و سیستم های بدن
در این دوره پانسمان‌هایی که روزانه و در صورت زخم‌های چرکی گسترده ۲ بار در روز انجام می‌شود، اهمیت زیادی دارد.
نتیجه گیری
پیشگیری از چرک بعد از ابدومینوپلاستی باید در بالاترین اولویت قرار گیرد. متأسفانه، با وجود تمام اقدامات پیشگیرانه، شانس کمی برای خفه شدن وجود دارد.فراوانی چنین عوارضی 1-2٪ از تمام عمل ها است.
در اغلب موارد، چروک ماهیتی موضعی دارد و بدون عواقب برای نتیجه زیبایی عمل و سلامت بیمار قابل درمان است.
التهاب بخیه ها بعد از جراحی مشکلی است که افراد را عصبی می کند. از این گذشته، مشکلات مربوط به اسکار بهبود اغلب پس از ترخیص از بیمارستان شروع می شود و امکان مراجعه فوری به پزشک وجود ندارد. چرا یک درز می تواند ملتهب شود، چه زمانی باید زنگ خطر را به صدا درآورید و در این مورد چه باید کرد؟
علل احتمالی التهاب بخیه
هنگامی که جراح لبه های زخم را به هم نزدیک می کند و آنها را با مواد بخیه محکم می کند، روند بهبودی آغاز می شود. به تدریج، در مرز، بافت همبند جدید و فیبروبلاست ها تشکیل می شوند - سلول های ویژه ای که بازسازی را تسریع می کنند. در این زمان یک اپیتلیوم محافظ روی زخم تشکیل می شود که از نفوذ میکروب ها و باکتری ها به داخل زخم جلوگیری می کند. اما اگر زخم عفونی شود، درز شروع به چروک شدن می کند.
التهاب بخیه بعد از عمل ممکن است به دلیل نقض توالی و کامل بودن این روند شروع شود. اگر عقیمی زخم در مرحله بخیه زدن زخم به خطر بیفتد، میکروارگانیسم های بیماری زا از قبل در آن ایجاد می شوند و دیر یا زود یک فرآیند التهابی را تحریک می کنند.
باز شدن بخیه ها به دلیل سفت نشدن ناکافی گره ها یا فشار بیش از حد بیمار نیز یکی از عوامل شایع مشکلات زخم بعد از عمل است. باز می شود، شروع به خونریزی می کند و میکروب ها به داخل آن نفوذ می کنند. همین امر می تواند اتفاق بیفتد اگر بیمار به طور تصادفی (یا عمداً - چنین مواردی وجود دارد) پوسته را از اپیتلیوم محافظ جدا کند.
راستی! گاهی اوقات بخیه ها (اسکارها) پس از جراحی حتی در با وجدان ترین و مسئولیت پذیرترین بیماران بدون دلیل ظاهری ملتهب می شوند. به عنوان مثال به دلیل ضعف ایمنی، کهولت سن و وجود بیماری های مزمن. همه این عوامل خطر بروز مشکلات زخم های بعد از عمل را افزایش می دهند.
علائم التهاب بخیه
برخی از بیماران تأثیرپذیر اگر درز کمی قرمز شود می ترسند و بلافاصله سعی می کنند آن را با چیزی مسح کنند یا بانداژ کنند. دسته ای از بیماران نیز وجود دارند که برعکس، به هیچ تغییری توجه نمی کنند و معتقدند همه چیز عادی است. بنابراین، هر فردی که تحت عمل جراحی قرار گرفته است باید علائم اصلی التهاب بخیه را بداند:
- قرمزی پوست؛
- تورم بافت ها؛
- درد موضعی (درد، ترکیدن، تشدید شده با کشش پوست)؛
- خونریزی که متوقف نمی شود؛
- چروک شدن بخیه بعد از عمل: ترشح پلاک سفید یا زرد بدبو.
- تب، لرز؛
- افزایش ضربان قلب؛
- افزایش فشار
تنها در صورتی می توانیم در مورد التهاب صحبت کنیم که 5 یا بیشتر از علائم ذکر شده شناسایی شود. تب بدون قرمزی و چروک نشانه بیماری دیگری است. به همین ترتیب، خونریزی و تورم خفیف بدون افزایش دما ممکن است فقط یک پدیده موقتی باشد که در اثر آسیب مکانیکی به درز ایجاد می شود (باند به طور ناگهانی کنده شد، لباس به زخم برخورد کرد، به طور تصادفی خراشید و غیره).
اگر درز ملتهب شد چه باید کرد؟
اگر همه علائم وجود داشته باشد، و این واقعا یک فرآیند التهابی است، باید بلافاصله با جراح تماس بگیرید. اگر درجه حرارت بالا دارید، باید با آمبولانس تماس بگیرید. اگر هنوز هیچ نشانه ای از مسمومیت وجود ندارد، می توانید با دکتری که عمل را انجام داده یا با جراح محل زندگی خود تماس بگیرید.
قبل از رفتن به کلینیک، برای جلوگیری از التهاب بیشتر، باید روی درز بانداژ کنید. برای این کار ابتدا زخم را با پراکسید هیدروژن بشویید. اما تحت هیچ شرایطی نباید آن را مالش دهید: فقط آن را روی درز بریزید و کف حاصل را با یک باند استریل با حرکات بلاتینگ بردارید. سپس باید بانداژی را با یک عامل ضد التهابی اعمال کنید. اگر زخم خیس شود، توصیه می شود از ژل استفاده کنید (به عنوان مثال، Solcoseryl، Actovegin). اگر خشک شد، از پماد (Levomekol، Baneocin) استفاده کنید.
توجه! قبل از مراجعه به کلینیک، استفاده از فوکورسین و سبز برلیانت توصیه نمی شود، زیرا این ضد عفونی کننده ها پوست را لکه دار می کنند و پزشک قادر به ارزیابی بصری شدت پرخونی یا تعیین رنگ ترشحات از زخم نخواهد بود.
پیشگیری از التهاب بخیه بعد از جراحی
برای اطمینان از اینکه بخیه بعد از عمل قرمز نمی شود، چرک نمی کند یا ملتهب نمی شود، باید قوانین مراقبت از آن را به شدت رعایت کنید. دکتر در این مورد صحبت می کند؛ پرستاران در هنگام تعویض پانسمان نیز مشاوره می دهند. در این مورد هیچ چیز پیچیده ای وجود ندارد، علاوه بر این، پس از ترخیص از بیمارستان، بخیه های بعد از عمل از قبل ظاهری کاملاً "انسانی" دارند و بیمار فقط می تواند آنها را در شرایط عادی حفظ کند.
- فقط از آن دسته از محصولات خارجی که پزشک شما تجویز کرده است استفاده کنید. زیرا بسته به ماهیت زخم و محل آن نمی توان از همه پمادها و ژل ها استفاده کرد.
- استفاده از داروهای مردمی باید با پزشک مشورت شود.
- از فشار بیش از حد ناحیه ای از بدن که در آن بخیه ها قرار می گیرد خودداری کنید.
- مراقب درز باشید: آن را با دستمال مالش ندهید، آن را شانه نکنید، آن را با لباس مالش ندهید.
- پانسمان های خانگی را با دست های تمیز و با استفاده از مواد استریل انجام دهید.
اگر مشکلات ظاهر شد و در عرض 1-2 روز بهبودی حاصل نشد (خون متوقف نمی شود، ترشح چرک ادامه می یابد، ضعف ظاهر می شود)، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. این امر به جلوگیری از عفونت و ایجاد عوارضی به شکل زخم های ناخوشایند، بزرگ شدن سطح زخم، نکروز و غیره کمک می کند.
مطالب مقاله: classList.toggle()">toggle
هر گونه مداخله جراحی به هر دلیلی باعث ایجاد زخم در بیمار می شود که متعاقباً نیاز به مراقبت تا زمان بهبود دارد.
متأسفانه، اغلب در فرآیند ترمیم بافت های آسیب دیده، عوارض مختلفی ایجاد می شود که شایع ترین آنها خفگی است. مهم نیست که عمل چقدر با دقت و درستی انجام شده باشد، این اتفاق می‌افتد؛ حتی پس از انجام کامل تمام اقدامات، زخم بعد از عمل ممکن است شروع به چروکیدن کند.
علل خفگی زخم بعد از عمل
اغلب، ظاهر خفگی زخم های بعد از عمل به دلیل موارد زیر رخ می دهد:
پردازش درز و پانسمان
بخیه ها پس از هر عمل با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده و آماده سازی های ویژه درمان می شوند.
قبل از شروع عمل پانسمان، باید دست های خود را کاملا با آب و صابون بشویید.(توصیه می شود این کار را تا آرنج انجام دهید)، آنها را با دستمال کاغذی خشک کنید و دستکش بپوشید. پس از این، باید باند کثیفی را که اعمال شده است بردارید. اگر گاز در برخی نقاط تا محل برش خشک شده است، نباید آن را پاره کنید، فقط کافی است در این نقاط پانسمان را با پراکسید هیدروژن مرطوب کنید و کمی صبر کنید.
پس از برداشتن باند، دستکش ها باید تعویض یا کاملا شسته شوند و با محلول ضد عفونی کننده درمان شوند. درزها و خط برش بافت باید با محلول ریخته شود، با یک پارچه استریل لکه دار شود و اجازه داده شود تا خشک شود. اگر چرکی وجود ندارد و خون به جایی تراوش نمی کند، می توانید زخم و سطح پوست اطراف آن و همچنین بخیه های زده شده را با درمان منظم درمان کنید و در هنگام تعویض یک بار در روز آن را به صورت یک لایه نازک بمالید. تزئین.
اگر آسیب بعد از عمل هنوز التیام نیافته است، پس از درمان لازم است که رنگ سبز براق را فقط در ناحیه پوست اطراف خط برش بمالید و برای جلوگیری از خفگی یا در صورت التهاب از بین بردن آن، روی خود زخم استفاده شود. قبلا آغاز شده است.
نکته مهم این است که در هنگام درمان زخم های بعد از عمل و تعویض پانسمان به هیچ عنوان پوسته های ایجاد شده و پوشش سفید رنگ موجود را جدا نکنید.
دلمه و تشکیل پلاک نشان می دهد که روند تشکیل بافت ها و اپیتلیوم جدید در محل آسیب شروع شده است. تلاش برای از بین بردن دلمه ها و چنین پلاک هایی منجر به تشکیل اسکارهای جدی در آینده می شود.
برداشتن بخیه های اعمال شده، به طور معمول، از روز هفتم تا چهاردهم پس از عمل انجام می شود.، که به مقیاس بخش و پیچیدگی آن بستگی دارد. این روش بدون هیچ گونه تسکین درد انجام می شود، زیرا به ندرت باعث ایجاد درد در بیماران می شود. قبل از برداشتن بخیه ها و بعد از این روش، پوست و محل برش با مواد ضد عفونی کننده درمان می شود.
درمان التهاب
در صورت ظاهر شدن علائم خفگی زخم پس از عمل، لازم است درمان آن در اسرع وقت آغاز شود. درمان چنین زخمی طبق همان طرحی مانند هر زخم چرکی دیگر انجام می شود و شامل تغییر مکرر پانسمان با درمان مناسب با ضد عفونی کننده ها، ضد عفونی کننده ها و داروهای ضد التهابی است.
اثر پمادهای مدرن طولانی مدت است و اثرات آن مشخص استکه باعث می شود زخم های بعد از عمل خیلی سریع تر ترمیم شوند و فرآیندهای التهابی را از بین ببرند و عملاً هیچ عارضه ای نداشته باشند. چنین شاخص های بسیاری از داروها به آنها اجازه می دهد تا در صورت لزوم برای درمان زخم ها و برای مدت طولانی استفاده شوند.
کاربرد مزایای زیادی دارد. به طور خاص، پماد دارای ساختار نسبتاً ضخیم اما نرمی است که به آن اجازه می دهد تا بدون ترس از چکیدن آن (برخلاف مواد مایع) روی هر قسمت از بدن اعمال شود. فرمول ویژه چنین محصولاتی به آنها اجازه می دهد تا به سرعت به عمق بافت های آسیب دیده نفوذ کنند و در عین حال یک فیلم محافظ روی سطح زخم ایجاد کنند.
استفاده از پمادها نسبت به تزریق یا آنتی بیوتیک های خوراکی ایمن تر است، زیرا پمادها فقط یک اثر موضعی بدون ایجاد اثر سیستمیک دارند.
پماد برای از بین بردن چرک زخم های بعد از عمل و درمان سایر زخم های چرکی باید مشکلات خاصی را حل کند:
- با عفونت داخل زخم مبارزه کنید.
- کمک به حذف بافت مرده و پاکسازی تشکیلات چرکی.
- روند التهابی را از بین ببرید، توسعه آن را متوقف کنید.
- برای خروج چرک مانع ایجاد نکنید.
- از زخم در برابر نفوذ میکروارگانیسم های مضر محافظت کنید.
مقالات مشابه 
اولین مرحله ترمیم زخم پس از جراحی معمولا از روز سوم شروع می شود.در این دوره، می توانید از پمادهایی استفاده کنید که پایه آب دارند، باعث بهبود سریع تر آسیب، از بین بردن التهاب، جلوگیری از نفوذ عفونت یا سرکوب توسعه آن می شود. این داروها شامل پمادها هستند: سولفامکول، ایکتیول، دیوکسین، روی.
برای ترمیم سریعتر بافت آسیب دیده، پمادهایی که فرآیندهای بازسازی را فعال می کنند و همچنین عفونت های باکتریایی را از بین می برند، باید روی سطح تمیز شده آسیب های بعد از عمل اعمال شوند.
برای درمان بخیه های بعد از عمل از آنها استفاده می شود زیرا به تشکیل دانه بندی با کیفیت بالاتر کمک می کنند. اغلب در این گروه از محصولات از پمادهای مبتنی بر تتراسایکلین و جنتامایسین استفاده می شود.
همچنین می توانید از پمادهای جهانی که دارای ترکیب ترکیبی هستند استفاده کنید. چنین عواملی در از بین بردن روند التهابی و تسریع بهبود زخم بسیار موثر هستند. داروهای این گروه عبارتند از پماد Vishnevsky، Oxycyclosol، Solcoseryl، Levomethoxin.
داروهای مردمی
درمان بخیه بعد از عمل با استفاده از طب سنتی می تواند روند ترمیم بافت های آسیب دیده را به میزان قابل توجهی تسریع کند و از بسیاری از عوارض جلوگیری کند. طب سنتی دستور العمل های مختلفی دارد.
موثرترین داروهای مردمی برای درمان زخم پس از جراحی:
عوارض و عواقب
عارضه اصلی بعد از جراحی، چروک شدن زخم است که باید به هر نحوی با آن مبارزه کرد.
اغلب، پس از برداشتن بخیه ها و مرخص شدن بیمار به منزل، روند التهابی دوباره شروع می شود و چروک مکرر رخ می دهد. این با عفونت ثانویه یک زخم طولانی اتفاق می افتد، به عنوان مثال، در مواردی که فرد شروع به کندن پوسته هایی که در امتداد خط برش ایجاد شده است، می کند و در نتیجه به بافت جدید آسیب می رساند. با چنین اقداماتی، میکروارگانیسم های مضر می توانند وارد زخم های کوچک شده و باعث ایجاد یک روند التهابی جدید شوند.
عفونت ثانویه یا گسترش عفونت موجود اغلب به دلیل درمان نادرست و ناکافی بخیه ها رخ می دهد، زمانی که بیمار از تعویض به موقع پانسمان غفلت می کند و از محصولات تجویز شده استفاده نمی کند.
پس از ترخیص از منزل، باید به وضعیت بخیه ها و اسکار ناشی از آن توجه ویژه ای شود. اگر قرمزی شدید پوست، تورم، تورم بافت ها یا تشکیلات چرکی جدید در اطراف آن ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
- این آسیب به پوست و بافت های زیرین با تشکیل کانون چرکی است. آسیب شناسی با تورم قابل توجه، پرخونی بافت های اطراف و درد شدید آشکار می شود. این درد می تواند شما را بکشد، ترکاند و شما را از خواب محروم کند. بافت مرده و تجمع چرک در زخم قابل مشاهده است. مسمومیت عمومی همراه با تب، لرز، سردرد، ضعف و حالت تهوع مشاهده می شود. درمان پیچیده است و شامل شستشو و تخلیه زخم ها (در صورت لزوم، نشت های چرکی باز می شود)، پانسمان های درمانی، درمان آنتی بیوتیکی، درمان سم زدایی، درمان اصلاح کننده ایمنی و تحریک فرآیندهای بهبودی است.
ICD-10
T79.3عفونت زخم پس از ضربه، در جای دیگری طبقه بندی نشده است
اطلاعات کلی
زخم چرکی یک نقص بافتی است که مجرای آن حاوی اگزودای چرکی است و علائم التهاب در امتداد لبه ها مشاهده می شود. زخم های چرکی شایع ترین عارضه زخم های تمیز، اعم از تصادفی و جراحی هستند. با توجه به منابع مختلف، علیرغم رعایت دقیق عقیمی در طول عمل، تعداد چروک ها در دوره پس از عمل از 2-3 تا 30٪ متغیر است. عوامل ایجاد کننده فرآیند چرکی در زخم های تصادفی و جراحی اغلب میکروب های به اصطلاح پیوژنیک (استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و غیره) هستند. درمان زخم‌های چرکی که قبلاً درمان نشده‌اند توسط جراحان انجام می‌شود؛ درمان زخم‌های تصادفی که پس از PSO تبخیر شده‌اند توسط تروماتولوژیست‌های ارتوپدی انجام می‌شود. درمان زخم های جراحی چرکین به عهده متخصصانی است که عمل را انجام داده اند: جراحان، تروماتولوژیست ها، جراحان عروق، جراحان قفسه سینه، جراحان مغز و اعصاب و غیره.
علل
زخم های ناحیه سر و گردن به بهترین وجه بهبود می یابند. تا حدودی بیشتر، چروک با زخم های ناحیه گلوتئال، پشت، قفسه سینه و شکم و حتی بیشتر با آسیب به اندام های فوقانی و تحتانی رخ می دهد. زخم های پا بدترین ها را التیام می بخشد. ایمنی خوب احتمال ایجاد زخم های چرکی با تلقیح جزئی باکتریایی را کاهش می دهد. با تلقیح قابل توجه و وضعیت رضایت بخش سیستم ایمنی، چروک سریعتر اتفاق می افتد، اما این روند معمولاً موضعی است و با بهبودی سریعتر به پایان می رسد. اختلالات ایمنی باعث بهبود کندتر و طولانی تر زخم های چرکی می شود. احتمال گسترش عفونت و ایجاد عوارض افزایش می یابد.
بیماری های جسمی شدید بر وضعیت عمومی بدن و در نتیجه احتمال خفگی و سرعت بهبود زخم تأثیر می گذارد. با این حال، دیابت ملیتوس به دلیل اختلالات عروقی و متابولیک تأثیر منفی شدیدی دارد. در بیماران مبتلا به این بیماری، زخم های چرکی حتی با جراحات جزئی و تلقیح باکتریایی جزئی ممکن است ایجاد شود. در چنین بیمارانی، بهبود ضعیف و تمایل آشکار برای گسترش روند مشاهده می شود. در افراد جوان سالم به طور متوسط زخم ها کمتر از افراد مسن تر و در افراد لاغر کمتر از افراد دارای اضافه وزن بیشتر می شود. احتمال چروک شدن زخم در تابستان به ویژه در هوای گرم و مرطوب افزایش می یابد، بنابراین انجام عملیات انتخابی در فصل سرد توصیه می شود.
علائم زخم های چرکی
علائم موضعی و عمومی پاتولوژی متمایز می شود. علائم موضعی شامل نقص بافت با وجود ترشح چرکی و همچنین علائم کلاسیک التهاب است: درد، تب موضعی، پرخونی موضعی، تورم بافت های اطراف و اختلال عملکرد. درد ناشی از زخم چرکی می تواند فشار یا ترکیدن باشد. هنگامی که خروج مشکل است (به دلیل تشکیل پوسته، تشکیل رگه ها، گسترش یک فرآیند چرکی)، تجمع چرک و افزایش فشار در ناحیه ملتهب، درد بسیار شدید می شود، تکان می خورد و اغلب بیماران را از خواب. پوست اطراف زخم داغ است. در مراحل اولیه در حین تشکیل چرک قرمزی پوست مشاهده می شود. اگر زخم برای مدت طولانی باقی بماند، قرمزی ممکن است جای خود را به رنگ ارغوانی یا آبی مایل به ارغوانی در پوست بدهد.
دو نوع ادم در محل ضایعه قابل تشخیص است. لبه های زخم گرم و ملتهب است. منطبق با منطقه پرخونی، ناشی از اختلال در جریان خون است. دیستال به زخم - سرد واکنش نشان می دهد. در این ناحیه پرخونی وجود ندارد و تورم بافت های نرم به دلیل اختلال در خروج لنفاوی ناشی از فشرده شدن غدد لنفاوی در ناحیه التهاب ایجاد می شود. اختلال عملکرد ناحیه آسیب دیده با تورم و درد همراه است؛ شدت این اختلال به اندازه و محل زخم چرکی و همچنین به حجم و فاز التهاب بستگی دارد.
علامت اصلی زخم چرکی چرک است - مایعی حاوی باکتری ها، ریزه های بافتی، گلوبولین ها، آلبومین ها، آنزیم های لکوسیت و منشا میکروبی، چربی ها، کلسترول، مواد افزودنی DNA و لکوسیت های مرده. رنگ و قوام چرک به نوع پاتوژن بستگی دارد. استافیلوکوک با چرک ضخیم زرد یا سفید مشخص می شود، برای استرپتوکوک - مایع مایل به سبز یا زرد، برای E. coli - مایع قهوه ای مایل به زرد، برای میکروب های بی هوازی - قهوه ای، بدبو، برای عفونت سودوموناس - مایل به زرد، سبز آبی درخشان در ناحیه بانداژ (چرک پس از تماس با اکسیژن در محیط خارجی این سایه را به دست می آورد). مقدار چرک می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. مناطقی از بافت نکروزه و دانه بندی ممکن است در زیر چرک پیدا شود.
سموم از زخم وارد بدن بیمار می شود که باعث بروز علائم مسمومیت عمومی می شود. با تب، از دست دادن اشتها، تعریق، ضعف، لرز، سردرد مشخص می شود. آزمایش خون تسریع ESR و لکوسیتوز را با تغییر به چپ نشان می دهد. آزمایش ادرار پروتئین را نشان می دهد. در موارد شدید، ممکن است افزایش سطح اوره، کراتینین و بیلی روبین در خون، کم خونی، لکوپنی، دیسپروتئینمی و هیپوپروتئینمی وجود داشته باشد. از نظر بالینی با مسمومیت شدید، ضعف شدید و اختلالات هوشیاری تا کما قابل مشاهده است.
بسته به فرآیند غالب، مراحل زیر از فرآیند چرکی متمایز می شود: تشکیل کانون چرکی، پاکسازی و بازسازی، بهبود. تمام زخم های چرکی با قصد ثانویه بهبود می یابند.
عوارض
با زخم های چرکی، تعدادی از عوارض ممکن است. لنفانژیت (التهاب عروق لنفاوی واقع در نزدیکی زخم) به صورت نوارهای قرمز رنگی ظاهر می شود که از زخم به سمت غدد لنفاوی منطقه هدایت می شوند. با لنفادنیت (التهاب غدد لنفاوی)، غدد لنفاوی منطقه بزرگ شده و دردناک می شوند. ترومبوفلبیت (التهاب وریدها) با ظهور رشته های قرمز دردناک در امتداد وریدهای صافن همراه است. با گسترش تماس چرک، ایجاد نشت چرکی، پریوستیت، استئومیلیت، آرتریت چرکی، آبسه و بلغم امکان پذیر است. شدیدترین عارضه زخم های چرکی سپسیس است.
اگر بهبودی حاصل نشود، زخم چرکی می تواند مزمن شود. متخصصان خارجی زخم های بدون تمایل به بهبودی در عرض 4 هفته یا بیشتر را مزمن می دانند. چنین زخم هایی شامل زخم بستر، زخم های تروفیک، زخم های تصادفی یا جراحی طولانی مدت غیر التیام نمی شوند.
تشخیص
به دلیل وجود علائم موضعی آشکار، تشخیص زخم های چرکی کار دشواری نیست. برای حذف درگیری ساختارهای آناتومیکی زیرین، رادیوگرافی، MRI یا CT بخش آسیب دیده را می توان انجام داد. آزمایش خون عمومی نشانه های التهاب را مشخص می کند. برای تعیین نوع و حساسیت پاتوژن، ترشحات به محیط های غذایی تلقیح می شود.
درمان زخم های چرکی
تاکتیک های درمان به مرحله فرآیند زخم بستگی دارد. در مرحله تشکیل کانون چرکی، وظیفه اصلی جراحان تمیز کردن زخم، محدود کردن التهاب، مبارزه با میکروارگانیسم های بیماری زا و سم زدایی (در صورت لزوم) است. در مرحله دوم، اقداماتی برای تحریک بازسازی انجام می شود، می توان بخیه های ثانویه اولیه را اعمال کرد یا پیوند پوست را انجام داد. در مرحله بسته شدن زخم، تشکیل اپیتلیال تحریک می شود.
در صورت وجود چرک، درمان جراحی انجام می‌شود که شامل تشریح لبه‌های زخم یا پوست روی ضایعه، برداشتن چرک، بررسی زخم برای شناسایی نشتی‌ها و در صورت لزوم باز کردن این نشت‌ها، برداشتن بافت نکروزه (نکروکتومی)، توقف است. خونریزی، شستشو و تخلیه زخم. بخیه‌ها روی زخم‌های چرکی اعمال نمی‌شوند، استفاده از بخیه‌های نادر فقط در صورت سازماندهی زهکشی جریانی مجاز است. در کنار روش های سنتی درمان زخم های چرکی، از روش های مدرن استفاده می شود: وکیوم تراپی، اوزون درمانی موضعی، اکسیژن رسانی هایپرباریک، لیزر درمانی، درمان اولتراسوند، کرایوتراپی، درمان با جت ضربان دار ضد عفونی کننده، تزریق مواد جاذب به داخل زخم و غیره.
با توجه به نشانه ها، سم زدایی انجام می شود: دیورز اجباری، درمان انفوزیون، اصلاح خون خارج از بدن و غیره. همه اقدامات فوق، چه سنتی و چه مدرن، در مقابل پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی منطقی و اصلاح ایمنی انجام می شود. بسته به شدت فرآیند، آنتی بیوتیک ها ممکن است به صورت خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی تجویز شوند. در روزهای اول از داروهای با طیف وسیع استفاده می شود. پس از تعیین پاتوژن، آنتی بیوتیک با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم ها جایگزین می شود.
پس از پاکسازی زخم چرکی، اقداماتی برای بازگرداندن روابط آناتومیکی و بستن زخم انجام می شود (بخیه های ثانویه زودرس و دیررس، پیوند پوست). بخیه های ثانویه در صورت عدم وجود چرک، بافت نکروزه و التهاب شدید بافت های اطراف نشان داده می شوند. در این حالت لازم است که لبه های زخم را بتوان بدون کشش مقایسه کرد. در صورت وجود نقص بافتی و مقایسه لبه‌های زخم غیرممکن است، پیوند پوست با روش‌های جزیره‌ای و برند، پلاستیک با فلپ ضد، پلاستیک با فلپ پوست آزاد یا پلاستیک با فلپ پوست روی عروق انجام می‌شود. ساقه