تخلیه آبسه های داخل شکمی. روش های تخلیه آبسه های داخل شکمی اصول درمان جراحی بیماران مبتلا به آبسه، بلغم سر و گردن تخلیه آبسه

- تجمع موضعی چرک در این ناحیه از بدن. محتویات آبسه چرک مایع ناشی از مرگ بافت بدن است.

این اختلال عارضه ای است که در اثر تزریق نادرست به باسن ایجاد می شود. شایع ترین عامل ایجاد کننده این نوع آبسه، استافیلوکوک است.

این مقاله شرح می دهد جزئیات فنی برای عملیاتبرای باز کردن آبسه باسن پس از تزریق.

مواد حاوی دستورالعمل هایی در مورد:

• مواد و ابزار لازم؛
• پیشرفت عملیات

توجه!این مطالب فقط برای اهداف اطلاعاتی است و فقط برای پزشکان در نظر گرفته شده است تا روند جراحی این اختلال را بهتر درک کنند!

توجه!بسته به تجهیزات بیمارستان، دانش پزشک و وضعیت بیمار، ممکن است روند این عمل در عمل با بخش تئوری متفاوت باشد. هدف این مقاله آموزشی نیست و فقط برای اهداف اطلاعاتی ارائه شده است.

مواد و ابزار

• سرنگ -2-5 و 10 میلی لیتر؛
• 3 سوزن بیهوشی، یکی از آنها حداقل 10 تا 15 سانتی متر طول دارد.
• محلول 0.25٪ نووکائین، حداقل 250-500 میلی لیتر؛
• چاقوی کوچک جراحی؛
• قیچی کوپر؛
• 2 گیره ثابت؛
• جای سوزن؛
• سوزن برش گرد؛
• چندین رشته از catgut شماره 3-4;
• دستکش استریل؛
• محلول پراکسید هیدروژن؛
• محلول های ضد عفونی کننده؛
• الکل؛
• یددار؛
• تزئین؛
• کتانی استریل

قبل از عمل (30 دقیقه قبل از عمل)، پیش دارو اجباری است.

پیشرفت عملیات

بیمار روی پهلوی سالم خود قرار می گیرد. پرینه و اندام تناسلی با یک آستر یا حوله از جریان چرک محافظت می شوند. زمینه جراحی با یدونات درمان می شود. قبل از اعدام مسکن دردشما باید خط برش مورد نظر را با یک برس نخی مرطوب شده با سبز درخشان مشخص کنید.

با استفاده از یک سوزن داخل جلدی، محلول نووکائین دور از ناحیه پرخونی تزریق می شود. تشکیل "پوست لیمو"سپس یک سوزن بلندتر بردارید و محلول بی حس کننده را به داخل بافت زیر جلدی و زیر انفیلترات تزریق کنید. به طور معمول، از 250 تا 400 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین مصرف می شود.

توجه!اشتباه اصلی در انجام بیهوشی این است که فقط پوست را بدون تزریق نووکائین در زیر انفیلترات و در طرفین آن بیهوش کنید.

با استفاده از چاقوی جراحی، آبسه حداقل 5 سانتی متر باز می شود، سپس پس از برداشتن چرک، بازبینی حفره آبسهبا انگشت اشاره خود، پرش‌ها را بدون هیچ زحمتی جدا کرده و جیب‌های موجود را باز کنید. سپس برش در یک جهت گسترش می یابد به طوری که هیچ جیبی وجود ندارد.

توجه!باید به خاطر داشت که هرچه آبسه بازتر شود، بهبودی زودتر اتفاق می افتد. آبسه پس از تزریق باید به گونه ای باز شود که برش تا حدودی فراتر از مرزهای انفیلترات باشد.

گاهی اوقات یک برش برای کامل تخلیه حفره آبسهگاهی اوقات کافی نیست سپس یک برش اضافی در بالای جیب دورتر از برش اصلی ایجاد می شود - یک دیافراگم متقابل ایجاد می شود.

پس از باز کردن آبسه با انگشت و دستمال مرطوب شده با محلول پراکسید هیدروژن، چرک و ریزه، یعنی بافت متلاشی شده را بردارید. خونریزی موجود را که در بیشتر موارد جزئی است، متوقف کنید. خونریزی وریدی متوقف می شودفشار دادن با یک توپ گاز یا تامپوناد محکم حفره آبسه. تامپون ها به صورت عمودی در داخل زخم قرار می گیرند. گاهی اوقات خونریزی شریانی ممکن است از پوست یا بافت زیر جلدی رخ دهد - با بخیه زدن با کتگوت متوقف می شود. تامپون ها معمولا با محلول هایپرتونیک یا خشک وارد می شوند. یک پانسمان آسپتیک اعمال می شود.

پس از عمل باز کردن آبسه، بیمار تحت نظارت پزشکی قرار می گیرد. این امر ضروری است زیرا در 12 ساعت اول پس از جراحی، ناگهانی خونریزی از زخم، که گهگاه بسیار فراوان است. اگر خونریزی رخ دهد، زخم باید بررسی شود. برای انجام این کار، به بیمار پیش داروی وریدی داده می شود:

• 1 میلی لیتر محلول 1-2٪ پرومدول یا 5 میلی لیتر بارالژین؛
• 2 میلی لیتر محلول دیفن هیدرامین 1٪ و 0.5 میلی لیتر محلول آتروپین سولفات 0.1٪.

داروها در 20 میلی لیتر ایزوتونیک رقیق می شوند محلول کلرید سدیمو به آرامی به صورت داخل وریدی تزریق می شود. پس از 2-3 دقیقه، می توانید شروع به بررسی زخم کنید.

برای اصلاح زخمممکن است مورد نیاز باشد:

• قلاب صفحه؛
• گیره های هموستاتیک؛
• جای سوزن؛
• سوزن برش؛
• مواد بخیه

در طول بازرسی، تامپون ها با دقت از زخم خارج می شوند. آنهایی که کمترین میزان خون را دارند ابتدا خارج می شوند. پس از برداشتن تمام تامپون ها، با احتیاط و با استفاده از قلاب های بشقاب برای کمک به خود، زخم را بررسی کنید. پس از شناسایی محل خونریزی، با زدن گیره و بخیه زدن رگ خونریزی دهنده با کتگوت، آن را متوقف می کنند. تجدید نظر با یک تامپوناد جدید تکمیل می شود.

اولین پانسمانپس از باز کردن آبسه باسن پس از تزریق، در روز اول پس از جراحی انجام می شود. در این حالت معمولاً فقط لایه بالایی بانداژ آغشته به خون تعویض می شود. در روز دوم، با پیش داروی اولیه (عضلانی)، تامپون ها با تمیز کردن مکرر زخم تعویض می شوند. محلول های پراکسید هیدروژن. با این پانسمان می توان آنزیم های پروتئولیتیک با آنتی بیوتیک ها را وارد زخم کرد. درمان بعدی معمول است.

تخلیه آبسهروشی است که در آن پزشک یا آبسه پوست را با یک ابزار تیز باز می‌کند و اجازه می‌دهد محتویات آن خارج شود یا یک کاتتر را وارد آبسه داخلی کرده و مایع را تخلیه می‌کند. آبسه‌های پوستی یا جوش‌ها بسیار شایع‌تر از آبسه‌های داخلی هستند و نیاز به تخلیه بسیار کم‌تری دارند. آبسه های خارجی معمولاً با ایجاد یک برش کوچک در بالا و به آرامی فشار دادن محتویات باز می شوند.

آبسه زمانی اتفاق می افتد که بافت بدن با باکتری عفونی شود. اغلب، این فرآیند روی پوست - در غدد عرق، منافذ یا فولیکول‌های مو اتفاق می‌افتد. آسیب رساندن به پوست از طریق تراشیدن، کندن یا اپیلاسیون احتمال تشکیل تاول ها را افزایش می دهد. در بیشتر موارد، آبسه‌ها توسط یکی از انواع باکتری‌های استافیلوکوک ایجاد می‌شوند که بافت را عفونی کرده و به تدریج شروع به ایجاد تورم و قرمزی و گاهی درد شدید می‌کند. آبسه های داخلی به روشی مشابه، اما فقط در داخل بدن و اغلب در دستگاه گوارش رخ می دهند.

آبسه با مخلوطی از سلول های خونی، باکتری ها و باقی مانده ها پر می شود و می تواند بسیار بزرگ، سخت و دردناک شود.

در چنین مواردی، تخلیه آبسه اغلب توصیه می شود تا اطمینان حاصل شود که تمام چرک برداشته شده و بافت به خوبی بهبود می یابد. گاهی اوقات یک آبسه بدون مداخله پزشکی می تواند خود به خود باز شود. هنگام تخلیه آبسه خارجی، پزشک معمولاً وجود جوش های سرسفید روی رشد را بررسی می کند. در صورت وجود، پزشک از یک لانست استریل برای ایجاد یک برش کوچک در آبسه و باز کردن آن استفاده می کند. سپس به آرامی آن را از لبه ها به سمت مرکز و به بیرون فشار می دهد و چرک را از طریق برش ایجاد شده در بالا می فشارد. گاهی اوقات محتویات آن شبیه چرک نیست، بلکه مایعی مایل به قرمز یا کهربایی حاوی گلبول های قرمز است. هنگامی که آبسه با موفقیت باز شد، معمولاً درد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

تخلیه آبسه داخلی معمولا نیاز به استفاده از یک کاتتر و یک لوله بلند برای تخلیه مایع از بدن دارد. یک کاتتر به داخل آبسه وارد می شود و چرک از طریق یک لوله و سپس به یک کیسه پلاستیکی یا ظرف تخلیه می شود. درد اغلب در عرض یک روز فروکش می کند. در مورد آبسه های خارجی، زخم باید همیشه تمیز نگه داشته شود و با بانداژ پوشانده شود، زیرا چرکی که ممکن است آزاد شود، حتی در مقادیر کم بسیار عفونی است.

هر سطحی که قبل از بانداژ شدن با آبسه تماس داشته باشد باید با محلول آنتی باکتریال کاملاً تمیز شود. باید تا حد امکان بانداژ را عوض کنید و قبل و بعد از لمس ناحیه آسیب دیده دست های خود را با آب داغ و صابون بشویید.

هم برای آبسه های داخلی و هم برای آبسه های خارجی، آنتی بیوتیک ها اغلب در حین زهکشی و چند روز پس از آن ممکن است استفاده شود. اگر آبسه ها عود کنند (بیش از یک آبسه در طی چند ماه رخ می دهد)، کشت باکتریایی انجام می شود تا احتمال عفونت با استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی سیلین یا استافیلوکوک اورئوس مقاوم به آنتی بیوتیک رد شود. ممکن است برای مبارزه با سویه های باکتریایی مقاوم به دارو به داروهای مختلفی نیاز باشد. یک بیماری ایمنی نیز می تواند مسئول ظهور مجدد آبسه ها باشد.

التهاب چرکی لثه - آدامس خوشبختانه به اندازه پوسیدگی شایع نیست. ممکن است به دلیل عفونت بافتی پس از کشیدن دندان یا در نتیجه پالپیت پیشرفته ایجاد شود. در بافت‌های نرم در کنار واحد آسیب‌دیده، تورم رخ می‌دهد، فوکوس چرکی ایجاد می‌شود و برشی در لثه و نصب یک سیستم زهکشی برای برداشتن چرک لازم است. چیست، آیا در بهبود برش اختلال ایجاد می کند و آیا هنگام نصب زهکشی در دهان امکان شستشوی دهان وجود دارد؟

چرا زهکشی نصب کنیم؟

در دندانپزشکی از درناژ در موارد زیر استفاده می شود:

در صورت بریده شدن لثه و نصب سیستم زهکشی بیمار نباید نگران باشد. از زهکشی برای از بین بردن اگزودا و اکور چرکی استفاده می شود. اگر زهکشی نصب نشود، منبع باز عفونت پس از پاکسازی به سرعت بهبود می یابد، اما اگر روند التهابی متوقف نشود، تشکیل توده های چرکی دوباره شروع می شود. در این صورت ناگزیر به عملیات جدیدی نیاز خواهد بود.

لوله زهکشی چگونه نصب می شود و چه شکلی است (عکس)؟

زهکشی در لثه (به عکس نگاه کنید) شبیه یک لوله کوچک است. امروزه کارشناسان زهکشی ساخته شده از لاتکس یا لاستیک را ترجیح می دهند. هر دو ماده ضد آب هستند و به همین دلیل دستگاه به مدت طولانی در بافت عفونی نگه داشته می شود، به خوبی توسط بیمار تحمل می شود و اجازه نمی دهد زخم بهبود یابد.

قبل از نصب سیستم زهکشی، دندانپزشک باید ابتدا محل ضایعه را مشخص کند و بیمار را برای عکسبرداری با اشعه ایکس بفرستد. در طول معاینه، عمق و اندازه آبسه مشخص خواهد شد.

اقدامات بعدی پزشک به نتایج عکس برداری اشعه ایکس بستگی دارد. اگر تصویر تخریب ریشه دندان را تایید کند، دندانپزشک باید آن را خارج کند و سپس یک لوله زهکشی را بدون برش اضافی در لثه در سوراخ باز نصب کند (همچنین نگاه کنید به: چگونه دندان را در صورتی که ریشه آن در لثه باقی مانده است خارج کنید. ؟). در سایر موارد، روش زهکشی شامل مراحل زیر است:

• انجام بی حسی موضعی؛
• تشریح مستقیم بافت لثه با چاقوی جراحی و درمان آن با یک ضد عفونی کننده؛
• تثبیت سیستم زهکشی

در صورت شار، پزشک یک برش آزاد کننده ایجاد می کند، یعنی آبسه را باز می کند و پس از آن سیستم خروج چرک را نصب می کند.

زهکشی که به درستی نصب شده باشد نباید باعث ناراحتی بیمار شود.

لوله زهکشی را می توان با انگشت یا زبان احساس کرد، اما نباید داخل گونه شما را مالش دهد. یک شاخص طبیعی بودن، ترشح چرک، اکور یا مایع شفاف در روزهای اول است. اگر به درستی نصب شود، بیمار باید در 24 ساعت اول پس از عمل احساس آرامش کند.

زهکشی چقدر طول می کشد؟

معمولاً زهکشی به مدت 2 تا 4 روز در لثه باقی می ماند. در این زمان بیمار آنتی بیوتیک و ضد عفونی کننده مصرف می کند. اگر گونه بیمار متورم است و تورم حتی پس از 3-4 روز پس از درناژ ناپدید نمی شود، مشاوره با دندانپزشک ضروری است (توصیه می کنیم بخوانید: اگر گونه پس از کشیدن دندان متورم شد چه باید کرد؟). پس از معاینه بیمار، یا لوله را برداشته و دوباره زخم را تمیز می کند و یا چند روز دیگر درن را رها می کند. بنابراین، این سوال که چه زمانی باید تخلیه را بردارید بسیار فردی است.

اگر لوله بیفتد چه؟

در صورت افتادن درن، بیمار باید فوراً با دندانپزشک مشورت کند. بازگرداندن سیستم زهکشی به خودی خود به لثه می تواند منجر به عفونت زخم و عوارض جدی شود.

پزشک حفره دهان را بررسی می کند و وضعیت را ارزیابی می کند. عدم وجود تورم پس از افتادن سیستم زهکشی نشان دهنده پایان فرآیند خروج چرک است - در این مورد، نصب مجدد آن لازم نیست. اگر تورم فروکش نکند، دندانپزشک سیستم را دوباره در لثه نصب می کند. دلایلی که می تواند باعث افتادن لوله زهکشی شود عبارتند از:

• روش نامناسب مسواک زدن؛
• تعداد یا شدت بیش از حد شستشو؛
• خطا در روند تعمیر لوله.

برای حفظ لوله زهکشی در طول دوره مورد نیاز، بیمار باید قوانین خاصی را رعایت کند. این شامل:

• مصرف غذای مایع و پوره؛
• نوشیدن آب تمیز؛
• روی گونه مقابل ناحیه آسیب دیده استراحت کنید.
• حذف غذاهای جامد و شیرینی ها از رژیم غذایی

چه زمانی برش بهبود می یابد؟

بیمارانی که در حال آماده شدن برای نصب یک سیستم زهکشی هستند همیشه علاقه مند هستند که چه مدت طول می کشد تا لثه ها پس از تشریح بهبود یابند (همچنین نگاه کنید به: به طور معمول چه مدت طول می کشد تا لثه ها پس از کشیدن دندان خوب شوند و چه مدت درد دارد؟). به طور متوسط، 1 تا 2 ماه پس از برش لثه، سفت می شود. ترمیم کامل بافت می تواند تا شش ماه طول بکشد. روند بهبودی برش شامل چندین مرحله است:

• تشکیل لخته خون پس از جراحی؛
• بلوغ بافت گرانولاسیون جدید در عرض 3-4 ساعت.
• اپیتلیزاسیون طی 7-10 روز؛
• بازسازی زخم 14-21 روز پس از تشریح.
• تشکیل و فشرده سازی بافت استخوانی جوان در طی 2 تا 4 ماه.
• ادغام بافت با استخوان فک بعد از 5-7 ماه.

• رژیم غذایی بعد از عمل بسیاری از پزشکان بر روی این موضوع تمرکز می کنند که چه مدت پس از کشیدن دندان و تشریح بافت لثه می توانید غذا بخورید (توصیه می کنیم بخوانید: چند ساعت بعد از کشیدن دندان می توانید غذا بخورید؟). دندانپزشکان به شما اجازه می دهند غذا را زودتر از 3-4 ساعت بعد بخورید. پزشکان همچنین در مورد فواید تغذیه رژیمی در این دوران صحبت می کنند.
• رژیم بعد از عمل. دندانپزشکان اکیداً توصیه می کنند که بیمار پس از انجام برش از فعالیت بدنی، رفتن به سونا و باشگاه ورزشی خودداری کند. همچنین ترک سیگار و نوشیدن الکل ضروری است.

دوره بهبودی بافت لثه بر اساس ویژگی های بدن تعیین می شود و به دلایل مختلفی بستگی دارد. این موارد شامل سن، وضعیت سیستم ایمنی، وجود بیماری های مزمن و روش درمان بیمار است.

موارد منع مصرف و عوارض این روش

دندانپزشکان فقط در شدیدترین موارد این روش را حذف می کنند. موارد منع مصرف عبارتند از:

• اختلالات سیستم لنفاوی و لخته شدن خون؛
• مستعد واکنش آلرژیک به داروهای بیهوشی.

عدم رعایت توصیه های پزشکی، وجود عفونت یا کاهش ایمنی منجر به عوارض می شود. اگر بیمار پس از بریدن لثه و نصب سیستم زهکشی، گونه متورم، درد، تب یا خونریزی داشت، باید فوراً با دندانپزشک خود تماس بگیرد.

زمانی که مراجعه فوری به پزشک امکان پذیر نباشد، بیمار می تواند از داروهای ضد عفونی کننده استفاده کند که به تسکین موقت درد و تسکین تورم کمک می کند. می توانید دهان خود را بیشتر با محلول آبی گرم سودا، نمک و ید، کلرهگزیدین، میرامیستین، کلروفیلیپت شستشو دهید، یا ناحیه آسیب دیده را با ژل های ضد التهاب، به عنوان مثال Solcoseryl (توصیه می کنیم بخوانید: چگونه دهان را بعد از شستشو بشویید. دندان کشیده شده است؟). باید به خاطر داشت که شستشو در صورت وجود سیستم تخلیه در دهان نباید خیلی شدید باشد.

کیست غده بارتولین در نتیجه ضخیم شدن ترشحات و انسداد مجرای دفعی ایجاد می شود و یک برآمدگی یک طرفه در طرف فرنولوم خلفی لابیا است. کیست غده بارتولین معمولاً 2 سانتی متر قطر دارد و بدون علامت ایجاد می شود. با این حال، هنگامی که این کیست ها عفونی و ملتهب می شوند، می توانند بسیار دردناک باشند. 1. نشانه ها: الف. تسکین درد ب. ناکارآمدی درمان محافظه کارانه 2. موارد منع مصرف: کیست/آبسه بدون نوسان 3. بیهوشی: آئروسل برای بی حسی موضعی Fluro Ethyl (تولید شده توسط Gebauer Pharmaceutical) 4. تجهیزات: a. محلول ضد عفونی کننده ب. دستمال مرطوب و دستکش استریل ج. چاقوی جراحی شماره 15 د. کلی گیره سرنگ 10 میلی لیتر f. کاتتر ورد بارتولین غده (TFX Medical) g. محلول ایزوتونیک NaCl برای شستشو h. ست پانسمان NuGauze 5. موقعیت: لیتوتومی پشتی 6. تکنیک: الف. در صورت نیاز آنتی بیوتیک تجویز کنید. ب برای تشخیص نوسانات و تعیین بلوغ آبسه معاینه انجام دهید. با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید و با مواد استریل مرزبندی کنید. ج. اگر کیست هنوز نوسان نداشته باشد، درمان شامل حمام نشستن، آنتی بیوتیک و مسکن است. زهکشی فقط در صورت وجود نوسان نشان داده می شود.

د دسترسی به آبسه از طریق غشای مخاطی قسمت میانی واژن است. بی حس کننده موضعی فلورواتیل باید با دقت فقط روی محل برش اسپری شود.

E. یک برش به طول 1-2 سانتی متر از طریق مخاط واژن به حفره آبسه برای تخلیه آبسه کافی است (شکل 6.24). به صورت دستی (یا با استفاده از فورسپس کلی) چرک را فشار دهید و حفره آبسه را با سخاوتمندانه با سالین ایزوتونیک شستشو دهید. سپس حفره را با یک پانسمان NuGauze بپوشانید.

F. روش دیگر شامل استفاده از کاتتر ورد بارتولین غده است. این یک کاتتر 10 گیج به طول 5 سانتی متر است که پس از شستشو از طریق یک برش سوراخ 1-2 میلی متری در حفره آبسه وارد می شود. یک ظرف 5 میلی لیتری با محلول ایزوتونیک پر می شود. کاتتر نیازی به ثابت شدن در دهانه واژن ندارد. g. مطالب آبسه را برای کشت ارسال کنید. عوارض و رفع آنها: الف. خونریزی فشار مستقیم به محل خونریزی وارد کنید. اگر این کافی نیست، با پوشاندن حفره با یک پانسمان NuGauze، خونریزی را متوقف کنید. ب با تکمیل زهکشی اول و سپس تعویض روزانه پانسمان می توان از عود جلوگیری کرد. از عود باید با کیسه زنی انتخابی جراحی جلوگیری کرد. چن جی، سولا هی، لیلمو کی دی.

medbe.ru

جواب: تشخیص: آبسه پری لوزه. درمان: باز کردن و تخلیه آبسه

وظیفه موقعیتی 3

بیمار یو.، 28 ساله، بدنی آستنیک، پس از سقوط از دوچرخه روی بازوی ربوده شده خود به بیمارستان محلی منتقل شد. پس از پذیرش، تشخیص داده شد: دررفتگی شانه چپ. تلاش های متعدد برای کاهش ناموفق بود. به بیمارستان منطقه فرستاده شد. پس از معاینه، انقباض در قسمت بیرونی بالایی مفصل شانه مشخص می شود. همچنین یک کبودی به ابعاد 6x3 سانتی متر وجود دارد که حرکات فعال در مفصل شانه به دلیل درد محدود شده است، حرکات غیرفعال آزاد است. علامت مثبت "کلیدی".

• بر اساس تصویر بالینی فعلی چه نوع آسیبی را می توان تصور کرد؟
• پزشک بیمارستان محلی چه اشتباهاتی مرتکب شد؟
• روش های تشخیصی خاص؟
• تاکتیک های درمانی؟

پاسخ: دامنه مراقبت های اورژانسی به داده های به دست آمده از تشخیص اشعه ایکس بستگی دارد. بدون این داده ها، حتی یک تروماتولوژیست نیز نباید کاهش دررفتگی را انجام دهد.

بیمار نیاز به آتل کرامر، تسکین درد و انتقال به بیمارستان منطقه مرکزی دارد، زمان بی حرکتی و درمان توانبخشی در آنجا تعیین می شود.

سر بخش بیمارستان

جراحی، پروفسور ________________ (V.G. Lubyansky)

تایید میکنم

معاون SD ASMU

__________ (I.E. Babushkin)

وظیفه 90.

تکلیف موقعیتی 1

یک بیمار 35 ساله که به دلیل آپاندیسیت سوراخ شده با پریتونیت موضعی تحت عمل جراحی قرار گرفته بود، در روز هفتم پس از جراحی دچار درد در نیمه راست قفسه سینه، سرفه خفیف و لرز شد. در معاینه، عقب افتادگی در نیمه راست قفسه سینه در عمل تنفس وجود داشت. با لمس، مرز پایینی کبد کمی بالا می رود، درد در هیپوکندری سمت راست و در امتداد فضای بین دنده ای IX-X تشخیص داده می شود. آزمایش خون: Hb - 125 گرم در لیتر، لکوسیت - 21.4x109 / L، ESR - 25 میلی متر در ساعت. ائوزینوفیل ها - 0٪، بازوفیل ها - 0٪، نوتروفیل های نواری - 9٪، نوتروفیل های قطعه بندی شده - 61٪، لنفوسیت ها - 23٪، مونوسیت ها - 7٪. اشعه ایکس از قفسه سینه وجود مایع در سینوس راست، بالا رفتن گنبد سمت راست دیافراگم و محدودیت حرکت آن و افزایش اندازه سایه کبد را نشان داد. دمای بدن از 37.8 تا 38.50 درجه سانتیگراد متغیر است.

• به چه بیماری باید شک کرد؟
• از چه مطالعات اضافی می توان برای روشن شدن آن استفاده کرد؟
• تاکتیک های درمانی چیست؟

جواب: آبسه ساب فرنیک سمت راست. سونوگرافی. سی تی. عمل: باز کردن و تخلیه آبسه ساب دیافراگم.

وظیفه موقعیتی 2

بیمار دارای یک لکه رنگدانه به اندازه 1.0-1.0 سانتی متر است که از 12 سال پیش وجود داشته است. پس از یک آسیب تصادفی، یک ترک ظاهر شد، نقطه شروع به خونریزی کرد و یک برآمدگی متراکم کوچک در مرکز ایجاد شد. رنگ و اندازه ها ثابت می ماند.

• تشخیص شما چیست؟
• آیا می توان بیوپسی حاشیه ای انجام داد؟
• تاکتیک های درمانی تخصصی؟

پاسخ: ملانوما

بیوپسی منطقه ای را نمی توان انجام داد

برداشتن کامل با معاینه بافت شناسی فوری و لنفادنکتومی. شیمی درمانی به طور قابل توجهی روند بیماری را تغییر نمی دهد. ایمونوتراپی در درمان متاستازهای پوستی موثر است. پرتودرمانی برای متاستاز به استخوان و مغز.

وظیفه موقعیتی 3

بیمار 27 ساله 4 ساعت پس از جراحت به بیمارستان منتقل شد. در حالی که مست بود با موتور سیکلت برخورد کرد. شکایت از درد در نیمه راست لگن، اصرار مکرر برای ادرار کردن و احساس سوزش در ناحیه فوق شرمگاهی. تورم و کبودی گسترده در ناحیه کشاله ران راست و در ناحیه سمفیز شرمگاهی وجود دارد. در بالای سمفیز شرمگاهی تورمی به شکل خمیری با رنگ سفید پوست وجود دارد. لمس استخوان شرمگاهی راست دردناک است. علائم مثبت Larrey، Verneuil و "Seck Heel" مشاهده شد. شکم نسبتا تنش دارد. علائم تحریک صفاقی مشکوک است. پریستالسیس روده کند است. هیچ مایع آزاد در حفره شکم تشخیص داده نمی شود. معاینه دیجیتالی رکتوم هیچ تغییری را نشان نداد. او اغلب 10-20 میلی لیتر ادرار می کند، ادرار به شدت با خون رنگ می شود. دمای بدن 38.40 درجه سانتیگراد عکس برداری با اشعه ایکس از لگن، شکستگی هر دو رام استخوان شرمگاهی راست را نشان می دهد.

• علاوه بر شکستگی استخوان، بیمار چه آسیب هایی ممکن است داشته باشد؟
• چگونه تشخیص را تایید کنیم؟
• تاکتیک های درمانی؟

بر اساس معاینه اولیه، بیمار دچار پارگی سمفیز و شکستگی استخوان شرمگاهی راست با نقض یکپارچگی حلقه لگن شده است.

رادیوگرافی استخوان های لگن، انسداد شکلنیکوف-سلیوانوف و درمان جراحی اندیکاسیون و ضروری است.

سر بخش بیمارستان

جراحی، استاد __________________ (V.G. Lubyansky)

تایید میکنم

معاون SD ASMU

__________ (I.E. Babushkin)

وظیفه 91.

تکلیف موقعیتی 1

بیماری که شش ماه پیش به دلیل گواتر تیروتوکسیک تحت عمل جراحی قرار گرفته بود، با شکایت از ضعف، خواب آلودگی، کاهش قدرت و افزایش وزن پیشرونده (30 کیلوگرم) به ویزیت مراجعه کرد. در معاینه، توجه به حالت خمیری و پف صورت، خشکی و زبری پوست جلب می شود. غده تیروئید بزرگ نشده است. اسکار بعد از عمل در شرایط خوبی است. مبادله پایه - 25٪. شیمی خون:

• چه اتفاقی برای بیمار افتاد؟
• تشخیص؟
• روش های معاینه اضافی؟
• تاکتیک های درمانی؟

پاسخ : میکسدم. کمبود هورمون های تیروئید. سونوگرافی غده تیروئید، هورمون پاراتیروئید. درمان جایگزینی L تیروکوزین 50 میکروگرم

وظیفه موقعیتی 2

دخترک 5 ساله، 10 ساعت پس از بیماری با شکایت از ضعف، رنگ پریدگی و استفراغ "تهیه قهوه" با انباشته شدن خون قرمز به اورژانس بیمارستان منتقل شد. یک بار قبل از پذیرش، مدفوع شل و سیاه رنگ وجود داشت. از سرگذشت مشخص شد که او در دوران نوزادی از آمفالیت، آبله مرغان و برونشیت رنج می برد. در معاینه: وضعیت بیمار جدی است، پوست رنگ پریده، سرد، مرطوب، نبض ضعیف - 140 ضربه در دقیقه، فشار خون - 70/40 میلی‌متر جیوه. زبان مرطوب با پوشش قهوه ای در ریشه است. شکم متورم نیست، در عمل تنفس شرکت می کند و در تمام قسمت ها بدون درد است. کبد در لبه قوس دنده ای قرار دارد، طحال از زیر لبه قوس دنده ای 3.5 سانتی متر بیرون زده است: Hb – 110 گرم در لیتر، لکوسیت ها – 6.8 x 109/l، ESR – 15 میلی متر/. ساعت

• تشخیص اولیه شما چیست؟
• تاکتیک تشخیصی شما چیست؟
• تشخیص های افتراقی؟ تاکتیک های درمانی؟

جواب: ترومبوز ورید پورتال. VRVP. سندرم پرفشاری خون پورتال. خون ریزی. EGDS. انسداد پروب

وظیفه موقعیتی 3

یک بیمار 67 ساله با شکایت از درد در ستون فقرات توراکولومبار که پس از چرخش در رختخواب ظاهر شد، در بخش تروما بستری شد. بیمار سابقه قطع رحم و تخمدان فوق واژینال، آسم برونش را دارد و در 10 سال گذشته پردنیزولون مصرف کرده است. در معاینه: بیمار هیکل قوی و کوتاه قد است. اخیراً متوجه شده ام که قد او کاهش یافته است. در لمس - درد منتشر فرآیندهای خاردار در ستون فقرات سینه ای و کمری با افزایش درد در سطح Th22 - L1-2. تنش متوسط ​​عضلات پشت، علامت مثبت "زنگ" در سطح L1. هیچ اختلال عصبی وجود ندارد. رادیوگرافی ستون فقرات توراکولومبار تغییر شکل گوه‌ای مهره L1 را به اندازه 0.5 سانتی‌متر از ارتفاع آن، گسترش فضاهای بین مهره‌ای به شکل عدسی دو محدب و الگوهای تار بدن مهره‌ها را نشان داد. بیمار مشکوک به شکستگی پاتولوژیک بدن مهره L1 است.

• آیا انجام تحقیقات برای روشن شدن تشخیص ضروری است؟
• بین کدام فرآیندهای پاتولوژیک باید تشخیص افتراقی انجام شود؟
• چه عواملی می تواند در ایجاد پوکی استخوان و شکستگی ستون فقرات در این بیمار موثر باشد؟
• برای شکستگی فشاری پاتولوژیک بدن مهره L1 و اسپوندیلوپاتی هورمونی شناسایی شده در این بیمار چه تاکتیک های درمانی باید دنبال شود؟

تشخیص: شکستگی فشاری پاتولوژیک بدن مهره اول کمری با مکانیسم ناکافی آسیب. سندرم میتونیک درد حاد. پوکی استخوان در پس زمینه اسپوندیلوپاتی هورمونی و آسم برونش.

R-graphy، معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، تشخیص اولتراسوند ستون فقرات، برای تعیین محتوای کلسیم و فسفر در خون و ادرار نشان داده شده است.

بلوک Schneck را انجام دهید، بیمار را روی تخته پشتی با تخلیه ستون فقرات توسط حلقه های زیر بغل قرار دهید، دوز مکمل های کلسیم را محاسبه کنید، ماساژ عضلات پشت، ورزش درمانی و تمرینات تنفسی را تجویز کنید. کرست سفارش دهید

تایید میکنم

معاون SD ASMU

__________ (I.E. Babushkin)

وظیفه 92.

تکلیف موقعیتی 1

مردی 58 ساله با استفراغ فراوان "تهیه قهوه" و ملنا مکرر در پی سقوط 3 ساعت قبل به اورژانس مراجعه کرد. به مدت 2 هفته قبل از این، ضعف عمومی، مدفوع مکرر سیاه و بد شکل گرفته بود. در چند سال اخیر، او دردی در ناحیه اپی گاستر را تجربه کرده است که اخیراً شروع به تابش به پشت کرده است. هرگز قبلا تحت درمان یا معاینه قرار نگرفته بود. آزمایش خون: Hb – 115 گرم در لیتر، لکوسیت – 9.2x109/l، ESR – 16 میلی متر در ساعت.

• محل معمول زخم معده چیست؟
• کدام یک از شاخص ها خونریزی شدید را نشان می دهد؟
• در حال حاضر؟
• چه تغییری در هموستاز برای این وضعیت مشخص است؟
• در حین گاستروسکوپی فوری، یک دهانه زخمی عمیق به ابعاد 3x3 سانتی متر در ناحیه زاویه معده با خونریزی فعال از یک رگ بزرگ در پایین زخم پیدا شد. کدام رگ خونی منبع خونریزی است؟
• چه تاکتیک هایی در این شرایط بیشتر توجیه می شوند؟

جواب: انحنای کمتر معده. فروپاشی، ملنا مکرر، استفراغ تفاله قهوه. کاهش هموگلوبین. شریان معده چپ. زخم نافذ برداشتن معده.

وظیفه موقعیتی 2

بیمار 42 ساله با شکایت بزرگ شدن غدد لنفاوی در ناحیه گردن، زیر بغل و اینگوینال در بخش جراحی عمومی کود بستری شد. آزمایش خون: Hb - 115 گرم در لیتر، لکوسیت ها - 7.8 x 109 / l، ESR - 26 میلی متر در ساعت، ائوزینوفیل ها - 2٪، بازوفیل ها - 1٪، نوتروفیل های نواری - 6٪، نوتروفیل های قطعه بندی شده - 74٪، لنفوسیت ها - 12٪. مونوسیت ها - 5٪. در فلوروگرافی، سایه مدیاستن به طور قابل توجهی با خطوط واضح گسترش می یابد.

• تشخیص اولیه انجام دهید؟
• برنامه ای برای معاینه بیمار با استفاده از روش های تشخیصی خاص تهیه کنید؟
• درمان، پیش آگهی؟

پاسخ: تشخیص اولیه: لنفوگرانولوماتوز

روش های تشخیصی ویژه: سونوگرافی غدد لنفاوی محیطی، MSCT قفسه سینه و حفره شکمی، بررسی بافت شناسی غدد لنفاوی.

درمان: شیمی درمانی، پرتودرمانی. راندمان 60-80%

وظیفه موقعیتی 3

یک بیمار 40 ساله از درد در مفصل ران چپ که هنگام راه رفتن و حرکت مفصل رخ می دهد شکایت داشت. 2 سال بیماره صبح به سختی حرکت می کند در طول روز درد کاهش می یابد و در عصر دوباره افزایش می یابد. او هیچ درد شبانه ای را گزارش نمی کند. در معاینه: انقباض ترکیبی (آرتروژنیک و میوژنیک) مفصل ران چپ، کوتاه شدن نسبی اندام تحتانی چپ به میزان 1.5 سانتی متر، تحلیل رفتن عضلات ران چپ و باسن. هنگام حرکت دادن مفصل صدای خس خس و درد شدید وجود دارد. در رادیوگرافی باریک شدن ناهموار فضای مفصل، اسکلروز ساب غضروفی همراه با نواحی پوکی استخوان سر استخوان ران، استئوفیت ها را نشان می دهد.

• چه نوع آسیب شناسی باید به طور افتراقی تشخیص داده شود؟
• چه مطالعاتی برای روشن شدن تشخیص لازم است؟
• اگر در نتیجه تحقیقات تکمیلی، تشخیص کوکسارتروز تغییر شکل چپ در بیمار تایید شود، در این مورد چه روش درمانی باید اعمال شود؟
• چه داروهایی در درمان محافظه کارانه کوکسارتروز تغییر شکل دهنده مرحله 2 استفاده می شود؟

پاسخ: کوکسارتروز تغییر شکل در سمت چپ، 2 st. بیماری سیستمیک بافت همبند.

1. UAC، TAM، BAC، فاکتور روماتوئید، پروتئین کل، فراکسیون پروتئین، فیبرینوژن،

اسیدهای سیالیک، مفصل RG.

2. دارو درمانی، فیزیوتراپی، درمان ارتوپدی.

درمان: الف) NSAID ها - ایندومتوسین،

ب) Rumalon 1.0 1p IM N 25، پس از 1 ماه، دوره را به صورت دوره ای پس از 3-6 ماه تکرار کنید.

تکرار درمان پس از 6-12 ماه:

ج) آرتپارون 1 میلی لیتر داخل مفصلی هر 5-4 روز.

د) فیزیوتراپی - UHF، پارافین تراپی، القاء درمانی، حمام رادون.

ه) درمان ارتوپدی - تخلیه مفصل بیمار و از بین بردن انقباض. کشش

روی استاندارد

لاستیک با بار 2-4 کیلوگرم، ورزش درمانی.

سر بخش جراحی بیمارستان، پروفسور ______________ (V.G. Lubyansky)

تایید میکنم

معاون SD ASMU

__________ (I.E. Babushkin)

وظیفه 93.

تکلیف موقعیتی 1

یک بیمار 29 ساله با درد در ناحیه بیضه راست، دمای بالای بدن تا 380 درجه سانتیگراد و بزرگی نیمه راست کیسه بیضه در کلینیک بستری شد. ناگهان مریض شد در معاینه، نیمه راست کیسه بیضه متورم و بزرگ شده است. در لمس، بیضه متراکم، به شدت دردناک است و نمی توان آن را جابجا کرد.

• به چه بیماری می توان مشکوک شد؟
• اتیولوژی؟
• برای روشن شدن تشخیص چه مطالعاتی باید انجام شود؟
• تشخیص های افتراقی؟
• تاکتیک های درمانی؟

تشخیص: ارکی اپیدیدیمیت

اتیولوژی - عفونت، از جمله. STD

تحقیق: آزمایش خون، سونوگرافی کیسه بیضه

آسیب بیضه، تومور

تاکتیک های درمانی: آنتی بیوتیک ها با در نظر گرفتن علت شناسی پاتوژن

وظیفه موقعیتی 2

یک بیمار 51 ساله با انفیلترات آپاندیکولی مشخص، دمای بدن نرمال شده و کاهش لکوسیتوز در روز پنجم پس از بستری و در روز دهم از شروع بیماری دچار درد در ناحیه تحتانی شکم شد. دمای بدن با دامنه‌ای تا یک و نیم درجه مشخصه هولناکی به خود گرفت. در معاینه: زبان مرطوب است، نبض 96 ضربه در دقیقه است. شکم نرم و بدون درد است، به استثنای ناحیه ایلیاک سمت راست، که در آن درد شدید و علامت مثبت شچتکین بلومبرگ تشخیص داده می شود. معاینه رکتوم دیجیتالی هیچ گونه آویزان شدن دیواره قدامی رکتوم را نشان نداد.

• تشخیص اصلی؟
• چه عارضه ای در بیمار ایجاد شد؟
• برای درمان چه باید کرد؟
• اگر بیمار باید عمل شود، چه دسترسی منطقی خواهد بود؟

پاسخ: آپاندیسیت حاد

آبسه آپاندیس

درمان: باز کردن و تخلیه آبسه از دسترسی موضعی + آنتی بیوتیک های وسیع الطیف

وظیفه موقعیتی 3

مکانیک س 35 ساله در حال تعمیر خودرو در حال چمباتمه زدن بود. در طول یک افزایش شدید، درد حاد در داخل مفصل زانو سمت راست ایجاد شد، حرکات فعال و غیرفعال در آن غیرممکن شد. بیمار به خانه رفت. در آنجا کمپرسی به مفصل زانویش زده شد. آن شب از شدت درد به سختی خوابیدم. صبح رفتم درمانگاه. مفصل متورم شده است، خطوط آن صاف شده است. وجود مایع آزاد با لمس مشخص می شود، کشکک توپی است، درد موضعی در سمت داخلی مفصل زانوی راست در سطح فضای مفصلی است. حرکت ساق پا محدود است: گسترش غیرفعال فقط تا زاویه 160 درجه امکان پذیر است. اکستنشن کامل به دلیل درد شدید و احساس انسداد مکانیکی در مفصل غیرممکن است. انحراف استخوان درشت نی به سمت داخل باعث افزایش درد می شود (علامت بورکهارد). اشعه ایکس از مفصل زانو هیچ آسیب شناسی را نشان نداد.

• تشخیص بده؟
• روش های تشخیصی اضافی؟
• تاکتیک های درمانی و توانبخشی؟

پاسخ: تشخیص: آسیب به منیسک داخلی مفصل زانوی راست.

تشخیص اولتراسوند و MRI نشان داده شده است. آماده شدن برای جراحی.

سوراخ کردن مفصل با آسپیراسیون محتویات مفصلی، مداخله آرتروسکوپی و توانبخشی.

سر بخش بیمارستان

جراحی، پروفسور _______________ (V.G. Lubyansky)

تایید میکنم

معاون SD ASMU

__________ (I.E. Babushkin)

وظیفه 94.

megaobuchalka.ru

آبسه

فیس بوک VKontakte توییتر

- تجمع محدود چرک در بافت ها، اندام ها یا حفره های بسته که معمولاً به دلیل عفونت باکتریایی ایجاد می شود.

عوامل ایجاد کننده آبسه های بافت نرم اغلب استافیلوکوک ها هستند، کمتر در موارد استرپتوکوک در آبسه های دیگر، ماهیت فلور به علت وقوع آن بستگی دارد و اغلب مخلوط است. یکی از ویژگی های آبسه وجود یک غشای پیوژنیک است - دیواره داخلی حفره، که در مراحل اولیه با بافت دانه بندی پوشانده شده است، حفره را از بافت های اطراف جدا می کند، و در طول جریان بعدی، یک غشای بافت همبند در اطراف آن تشکیل می شود. بافت دانه بندی وجود غشای پیوژنیک به شدت نفوذ آنتی بیوتیک ها از جریان خون به حفره آبسه را مختل می کند، با این حال، مسمومیت بدن به دلیل جذب محصولات سمی از محل پوسیدگی باقی می ماند. هنگامی که غشای پیوژنیک مختل می شود (ذوب شدن چرک توسط آنزیم های لیز کننده یا افزایش شدید فشار در حفره آبسه) یا کاهش مکانیسم های ایمنی عمومی و موضعی، عفونت از آبسه منتشر می شود که با سپسیس و نشت چرکی همراه است.

پاتوژنز آبسه

میکروارگانیسم‌های پیوژن می‌توانند از راه‌های اگزوژن (در صورت آسیب عفونی - زخم نافذ با جسم غیر استریل) یا درون‌زا (مستقیماً از مناطق آلوده مجاور، با جریان خون یا لنف از نقاط دور بدن) وارد بافت‌ها شوند.

مستعد تشکیل آبسه عبارت است از: نقض مکانیسم های دفاعی بدن، وجود اجسام خارجی، بدتر شدن باز بودن مجاری صفراوی، ادراری یا تنفسی. ایسکمی یا نکروز بافتی، تجمع خون یا اگزودا در بافت ها. آسیب بافتی

نکروز بافت تشکیل شده منجر به تجمع اگزودا، تشکیل حفره ای می شود که در آن لکوسیت ها جمع می شوند و باعث ایجاد آبسه می شود.
علائم عمومی آبسه با تظاهرات مسمومیت با منحنی دمای مشخص مطابقت دارد. نوسانات روزانه دمای بدن دارای دامنه 1.5-3 درجه سانتیگراد است که اغلب همراه با لرزهای خیره کننده و تعریق شدید است. علائم موضعی با توجه به محل آبسه تعیین می شود. مشخصه ها عبارتند از: سندرم درد موضعی و اختلال در عملکرد اندام ها و بافت های درگیر در روند التهابی. با آبسه های عمیق، علائم موضعی مشخص نمی شود. روش های تحقیقاتی اضافی در تشخیص کمک می کند: سونوگرافی، اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری، سوراخ تشخیصی. عوارض آبسه: باکتریمی و گسترش عفونت به مناطق دور. نفوذ به بافت ها و حفره های مجاور؛ خونریزی ساینده ناشی از التهاب، اختلال در عملکرد اندام های حیاتی، خستگی همراه با اثرات عمومی بی اشتهایی و تجزیه بافت. پارگی آبسه می تواند منجر به تخلیه خود به خودی آن به بافت ها یا حفره های مجاور یا محیط خارجی شود.

درمان آبسه

عمدتاً جراحی: باز کردن آبسه، برداشتن بافت نکروزه و تخلیه در ترکیب با درمان عمومی آنتی باکتریال. آبسه های کوچک را می توان به طور کامل در بافت سالم با بخیه اولیه جدا کرد. برخی از انواع آبسه های موضعی عمیق (ریه ها، کبد، مغز، فضای خلفی صفاق) را می توان با سوراخ کردن تحت کنترل اولتراسوند درمان کرد: آبسه تخلیه می شود و مواد دارویی داخل آن تجویز می شود. در موارد نادر، زمانی که پروتئولیز چرک مایعی استریل، آبکی و به آرامی جذب می‌شود، ممکن است آبسه خود به خود برطرف شود. اگر تحلیل ناقص باشد، کیست هایی با دیواره های فیبری تشکیل می شوند که در آن نمک های کلسیم رسوب کرده و متعاقباً کلسیفیکاسیون ها تشکیل می شود.

آبسه آپاندیس عارضه ای از اشکال مخرب آپاندیسیت حاد است (تقریباً در 2 درصد از انواع آپاندیسیت حاد یافت می شود). در ابتدا، یک ارتشاح آپاندیس تشکیل می شود که سپس یا تحت تأثیر درمان محافظه کارانه برطرف می شود، یا با وجود درمان مناسب، آبسه می شود.

علائم و سیر آبسه آپاندیس

در شروع بیماری، یک سندرم درد معمولی کم و بیش مشخص آپاندیسیت حاد مشاهده می شود. در نتیجه تظاهر دیرهنگام یا تشخیص نادرست پیش بیمارستانی آپاندیسیت حاد، بیماری می تواند دو مسیر را طی کند: پیشرفت پریتونیت و تعیین حدود فرآیند التهابی. در مورد دوم، پس از 2-3 روز درد کاهش می یابد و درجه حرارت کاهش می یابد. لمس شکم تنش عضلانی یا سایر علائم تحریک صفاق را آشکار نمی کند. یک ارتشاح در ناحیه ایلیاک سمت راست تشخیص داده می شود - یک تشکیل تومور مانند نسبتاً متراکم، کمی دردناک و غیرفعال. اندازه ارتشاح می تواند متفاوت باشد، گاهی اوقات کل ناحیه ایلیاک سمت راست را اشغال می کند. علائم Rovzing و Sitkovsky اغلب مثبت هستند. لکوسیتوز معمولاً متوسط ​​با حضور نوتروفیل ها و یک جابجایی التهابی است. از روز پنجم تا هفتم دما دوباره افزایش می یابد، درد در ناحیه ایلیاک راست و علائم سوء هاضمه تشدید می شود. درد با سرفه، راه رفتن و لرزش افزایش می یابد. در معاینه، زبان مرطوب و روکش شده است. شکم در هنگام تنفس در ربع تحتانی سمت راست عقب می ماند و برآمدگی نیز در اینجا قابل تشخیص است. هنگام لمس - مقداری تنش عضلانی، درد در این ناحیه (گاهی اوقات بسیار واضح)، علائم ضعیف مثبت تحریک صفاقی. با لمس عمیق، یک نفوذ شدید دردناک و بدون حرکت مشخص می شود (تقریباً هرگز نوسانات رخ نمی دهد). ممکن است پدیده های خفیف انسداد روده فلجی وجود داشته باشد - با فلوروسکوپی بررسی اندام های شکمی، سطح مایعات و پنوماتوز روده را می توان در نیمه راست شکم تشخیص داد. در حین معاینه مقعدی یا واژینال، گاهی اوقات می توان قطب پایین سازند را لمس کرد. در خون - لکوسیتوز بالا با تغییر فرمول به سمت چپ. در طول مشاهده پویا، افزایش لکوسیتوز مشاهده می شود، دما یک شخصیت گیج کننده به خود می گیرد.

سندرم درد به تدریج افزایش می یابد، ارتشاح و درد در ناحیه ایلیاک راست افزایش می یابد. اندازه آبسه و محل دقیق آن با معاینه اولتراسوند مشخص می شود.

عملیاتی. قبل از جراحی، تجویز پیش دارو با آنتی بیوتیک و مترویدازول ضروری است. آبسه با بیهوشی عمومی باز می شود، بهتر است از دسترسی خارج صفاقی استفاده شود. حفره با ضد عفونی کننده ها شسته می شود و با زهکشی های دو لومن برای آسپیراسیون فعال محتویات با شستشو در دوره پس از عمل تخلیه می شود. هنگام باز کردن یک ارتشاح آپاندیکولی چرکی، علیرغم تمایل به برداشتن آپاندیس اصلاح شده مخرب، نباید برای آپاندکتومی همزمان تلاش کرد. جستجوی یک زائده در زخم چرکی در میان حلقه‌های روده‌ای که نفوذ کرده و به راحتی زخمی می‌شوند نه تنها سد بافتی را که آبسه را محدود می‌کند از بین می‌برد، بلکه می‌تواند به عوارض جبران‌ناپذیری نیز منجر شود: خونریزی شدید، آسیب به روده با تشکیل فیستول روده و غیره. بهتر است از گذاشتن تامپون در زخم خودداری شود. در دوره پس از عمل - درمان سم زدایی، آنتی بیوتیک ها (آمینوگلیکوزیدها) در ترکیب با مترونیدازول. اگر آپاندیس برداشته نشود، باید به آپاندکتومی برنامه ریزی شده متوسل شد، اما نه زودتر از 3-4 ماه پس از باز کردن آبسه.

عوارض آبسه آپاندیس

سپسیس، پیلفلبیت، آبسه های کبدی، نفوذ آبسه به داخل حفره شکمی آزاد با ایجاد پریتونیت منتشر.
جدی، بستگی به به موقع و کفایت مداخله جراحی دارد.

آبسه های حفره شکمی به سه گروه ساب فرنیک، شکمی (اینترنتینال) و لگنی (فضاهای داگلاس) تقسیم می شوند. اغلب آنها در برابر پس زمینه پریتونیت عمومی ناشی از دلایلی مانند تروما، سوراخ شدن اندام های شکمی یا پریتونیت موضعی مرتبط با کانون عفونت در مناطق مجاور ایجاد می شوند. آنها به طور معمول چند میکروبی هستند و اغلب ترکیبی از انجمن های میکروبی هوازی (اشریشیا کلی، استرپتوکوک، پروتئوس و غیره) و بی هوازی (باکتروئیدها، کلستریدیا، فوزوباکتری ها و غیره) وجود دارد.

آبسه های داخل صفاقی می توانند منفرد یا متعدد باشند.

علائم و سیر آبسه های شکمی

در ابتدا، علائم مبهم هستند: معمولاً دوباره افزایش دما با ماهیت متناوب یا گیج کننده، همراه با لرز و تاکی کاردی. علائم مکرر انسداد روده فلج، تنش عضلانی موضعی در دیواره قدامی شکم، بی اشتهایی و حالت تهوع است. شدت علائم به اندازه آبسه، محل آن و شدت درمان آنتی باکتریال بستگی دارد. تنش و درد عضلانی معمولاً با آبسه های واقع در مزوگاستریم (نزدیک به دیواره قدامی شکم) بارزتر است. زخم های زیر دیافراگم علائم موضعی کمتری را نشان می دهند. لکوسیتوز با تغییر فرمول به چپ در خون تشخیص داده می شود. با فلوروسکوپی بررسی اندام های شکمی، می توانید سطح مایع در حفره آبسه را با گاز بالای آن تشخیص دهید. مطالعه کنتراست دستگاه گوارش ممکن است جابجایی روده یا معده را توسط یک نفوذ التهابی نشان دهد. اگر آبسه ناشی از نارسایی بخیه های آناستوموز باشد، در برخی موارد می توان جریان ماده حاجب را از لومن معده (روده ها) به داخل حفره آبسه تشخیص داد. در تشخیص زخم های شکمی، اسکن اولتراسوند حفره شکم و توموگرافی کامپیوتری نقش اصلی را ایفا می کند. معاینه اولتراسوند به ویژه زمانی نشان داده می شود که آبسه در قسمت بالایی حفره شکمی قرار گرفته باشد.

آبسه های زیر دیافراگمی در نتیجه مداخلات جراحی روی معده، دوازدهه، کیسه صفرا و مجاری صفراوی، زمانی که آبسه های کبد پاره می شوند، به وجود می آیند. حدود 55 درصد از آبسه های ساب فرنیک در سمت راست، 25 درصد در سمت چپ و 20 درصد موارد آبسه های متعدد هستند.

زخم سمت چپ اغلب به دلیل عوارض پس از برداشتن طحال، پانکراتیت، نارسایی بخیه پس از گاسترکتومی و گاسترکتومی پروگزیمال ایجاد می شود.

آبسه‌های ساب دیافراگمی، به‌ویژه در سمت راست، با انباشته شدن چرک باقی‌مانده پس از رفع پریتونیت منتشر ایجاد می‌شوند.

تجمع مایع در فضای زیر دیافراگم توسط عواملی مانند فشار منفی در این ناحیه که در حین حرکات تنفسی دیافراگم رخ می دهد و همچنین افزایش فشار داخل شکمی در قسمت های تحتانی حفره شکمی تسهیل می شود که منجر به حرکت رو به بالا می شود. از مایع

درد در هیپوکندریوم که به کتف یا کمربند شانه ای تابش می کند (علائم کیور). بیمار با خم شدن به سمت دردناک راه می رود و ناحیه هیپوکندریوم را با دست خود حمایت می کند. در لمس، سفتی عضلات دیواره فوقانی شکم و درد در امتداد فضاهای بین دنده ای در ناحیه ای که آبسه در آن قرار دارد مشخص می شود. هنگامی که آبسه در جلو قرار می گیرد، سندرم درد بارزتر است. با یک دوره طولانی، بسته به محل آبسه، حالت خمیری و برآمدگی فضاهای بین دنده ای و درد شدید در این ناحیه ظاهر می شود. با محل عمیق و خلفی آبسه، گاهی اوقات تنها علامت آبسه ممکن است تب باشد که تقریباً در همه موارد مشاهده می شود. ممکن است علائم غیر اختصاصی مانند کاهش وزن و بی اشتهایی وجود داشته باشد. معاینه اشعه ایکس نشان دهنده تحرک بالا و محدودیت در هنگام تنفس گنبد دیافراگم در ریه ها، آتلکتازی، کانون های پنومونی در بخش های پایینی ریه، مایع در حفره پلور است. در حفره شکمی، امکان تشخیص سطح مایع زیر دیافراگم، جابجایی اندام های مجاور توسط آبسه وجود دارد.

تشخیص آبسه ساب فرنیک

تشخیص دقیق را می توان با سونوگرافی یا سی تی اسکن حفره شکمی انجام داد. سونوگرافی برای آبسه ساب دیافراگمی سمت راست بسیار مؤثر است.

عوارض و پیش آگهی آبسه ساب فرنیک

آبسه ممکن است با ایجاد آمپیم، آبسه ریه یا ذات الریه به داخل حفره پلور نفوذ کند. پیشرفت در حفره شکمی ممکن است با ایجاد پریتونیت منتشر پیچیده شود. گاهی اوقات فشرده سازی ورید اجوف تحتانی امکان پذیر است که منجر به تورم اندام تحتانی می شود. مرگ و میر به 20-25٪ می رسد. مرگ به دلیل عواقب یک فرآیند عفونی شدید، خستگی و سایر عوارض (سپسیس، آمبولی ریه و غیره) رخ می دهد.

درمان آبسه ساب فرنیک

درمان جراحی است - باز کردن و تخلیه آبسه. هنگام انتخاب یک دسترسی، محل دقیق آبسه مهم است. برای آبسه های زیر دیافراگمی قدامی، طبق نظر کلرمون از دهانه خارج صفاقی استفاده می شود - یک برش در امتداد قوس دنده ای. آنها به فاسیای عرضی می رسند، آن را تا ناحیه نرم کننده پوست می کنند و آبسه را باز می کنند. حفره شسته شده و با زهکشی دو لومن برای آسپیراسیون فعال همراه با شستشو تخلیه می شود. در صورت لوکالیزاسیون خلفی، از دسترسی خارج جنب در امتداد بستر دنده XII پس از برداشتن آن استفاده می شود.

آبسه های داخل شکمی واقع بین کولون عرضی و ناحیه لگن شامل آبسه های ربع تحتانی راست و چپ شکم و آبسه های بین روده ای هستند. مزانتر کولون عرضی مانعی برای گسترش آبسه به طبقه فوقانی حفره شکمی است.

آبسه های بین روده ای اغلب متعدد هستند.

آبسه های ربع تحتانی سمت راست اغلب به عنوان عارضه آپاندیسیت حاد ایجاد می شوند، کمتر اوقات - دیورتیکولیت روده، سوراخ شدن زخم اثنی عشر، زمانی که محتویات آن در کانال جانبی سمت راست جریان می یابد. آبسه‌های ربع تحتانی چپ عمدتاً در نتیجه سوراخ شدن دیورتیکول‌های کولون و کمتر در نتیجه سوراخ شدن ناشی از سرطان کولون رخ می‌دهند. آبسه های بین روده ای تجمع چرک بین حلقه های روده کوچک و بزرگ و مزانتر آنهاست. هنگامی که آناستوموزها یا بخیه های روده از کار می افتند، به عنوان عارضه سوراخ شدن حاد، بیماری کرون و غیره ایجاد می شوند. محل و اندازه دقیق آبسه با سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس تعیین می شود. اغلب، یک آبسه بین روده ای با یک آبسه لگنی ترکیب می شود.

تشخیص آبسه های داخل شکمی

تشخیص معمولا مشکل است. می توان مشکوک به ایجاد آبسه بین روده ای در بیمار مبتلا به پریتونیت با بهبودی ناقص با عود علائم مسمومیت چرکی بدن است. پس از معاینه، تنش در عضلات شکم و درد شدید در ناحیه آبسه مشخص می شود، در برخی موارد - عدم تقارن دیواره شکم (به ویژه با آبسه هایی که با دیواره شکم تماس دارند). در لمس، یک تشکیل پاتولوژیک را می توان تعیین کرد، نسبتا دردناک و بی حرکت. در طی یک بررسی فلوروسکوپی اندام های شکمی - سطح مایع، فلج روده، جابجایی حلقه های روده در طول یک مطالعه کنتراست.

درمان آبسه های داخل شکمی

درمان جراحی - باز کردن و تخلیه آبسه. قبل از جراحی، نیاز به درمان با آنتی بیوتیک و مترونیدازول است. دسترسی به محل و تعداد آبسه ها بستگی دارد. با آبسه های متعدد، حفره شکمی باید به طور گسترده باز شود.

پیش آگهی آبسه های داخل شکمی

با زخم های منفرد معمولاً مطلوب است.

عوارض آبسه های داخل شکمی

سپسیس، نفوذ آبسه به داخل حفره شکمی آزاد با ایجاد پریتونیت.

آبسه فضای داگلاس (آبسه لگن) بیشتر به دلیل آپاندیسیت سوراخ شده، سوراخ شدن دیورتیکول کولون ایجاد می شود، در موارد کمتر این یک آبسه باقیمانده در درمان اشکال منتشر پریتونیت است. با توجه به عدم تماس مستقیم آبسه با دیواره قدامی شکم، شناسایی علائم و نشانه های پاتولوژیک در لمس دیواره شکم عملاً غیرممکن است.

بیماران از احساس سنگینی، نفخ، درد در زیر شکم، تکرر ادرار و دردناک، مدفوع مکرر یا اسهال همراه با تنسموس شکایت دارند. در معاینه دیجیتالی رکتوم یا واژن، یک ارتشاح دردناک با نرم شدن در مرکز روی دیواره قدامی رکتوم مشخص می شود.

تشخیص افتراقی با بیماری های التهابی ناحیه تناسلی زنان ضروری است.

باز کردن و تخلیه آبسه از طریق رکتوم یا ترانس واژینال. درمان آنتی بیوتیکی برای سرطان توصیه می شود با کلیندامایسین یا مترونیدازول در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها (توبرامایسین یا جنتامایسین) شروع شود.

پیش آگهی کیسه آبسه داگلاس

برای یک آبسه لگنی منفرد معمولا مطلوب است.

آبسه ریه یک حفره موضعی با چرک است که در نتیجه نکروز بافت ریه ایجاد شده و توسط ناحیه ای از پنومونی احاطه شده است. قانقاریا ریه به یک فرآیند مشابه، اما پراکنده تر و گسترده تر با غلبه نکروز اشاره دارد. به عنوان یک قاعده، آبسه های ریه پس از آسپیراسیون مواد آلوده از دستگاه تنفسی فوقانی، در حالت ناخودآگاه یا در هنگام مسمومیت با الکل، و همچنین در هنگام بیماری های سیستم عصبی مرکزی، بیهوشی یا مصرف بیش از حد داروهای آرام بخش رخ می دهد.

تشکیل آبسه می تواند پنومونی ناشی از استافیلوکوک، کلبسیلا، استرپتوکوک، بی هوازی و همچنین عفونت تماسی با آمپیم پلور، ساب فرنیک را پیچیده کند. علل غیرمستقیم شامل آمبولی های سپتیک است که به صورت هماتوژن از کانون های استئومیلیت، گونیت، پروستاتیت وارد می شوند و به ندرت مسیر لنفوژنی مشخص می شود - رانش همراه با جوش لب بالایی، بلغم کف دهان. آبسه های متعدد، اغلب دوطرفه، در نتیجه سپتیکوپمی رخ می دهد.

آبسه ریه می تواند عارضه انفارکتوس ریه، تجزیه تومور سرطانی در ریه باشد. انتشار هماتوژن مرتبط با اندوکاردیت دریچه تریکوسپید ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس، به ویژه در میان مصرف کنندگان مواد تزریقی شایع تر شده است.

یک آبسه حاد با انفیلتراسیون التهابی دور کانونی بافت ریه می تواند با تشکیل یک غشای پیوژنیک متراکم مزمن شود.

علائم و سیر آبسه حاد

شروع ممکن است حاد یا تدریجی باشد. علائم اولیه علائم ذات الریه است: سرفه، همراه با خلط، تعریق، تب، از دست دادن اشتها. با یک تصویر دقیق از یک آبسه ریه - تب چرکی - جذب، دمای شدید، تنگی نفس، درد موضعی هنگام تنفس، حمله سرفه پارس با افزایش مقدار خلط هنگام تغییر وضعیت بدن. بوی گندیده ای که در فاصله کمی از بیمار احساس می شود نشان دهنده عفونت بی هوازی است. از نظر فیزیکی: ناحیه کوچکی از کوتاه شدن صدای کوبه ای که نشان دهنده تثبیت پنومونی موضعی است و معمولاً تنفس ضعیف (به جای برونش) است. انواع مختلفی از خس خس سینه ممکن است. اگر حفره بزرگ باشد (نادر)، تمپانیت و تنفس آمفوریک ممکن است تشخیص داده شود. خلط سه لایه معمولی است: مخاط مایل به زرد، یک لایه آبکی و چرک در پایین. هنگامی که چرک به داخل درخت برونش نفوذ می کند، مقدار زیادی خلط چرکی و گاهی بدبو که اغلب همراه با بافت ریه گانگرونی است، ظرف چند ساعت یا چند روز سرفه می شود.

عوارض آبسه حاد

یک عارضه مکرر سوراخ شدن حفره پلور آزاد با تشکیل آمپیم پلور است. در خون - لکوسیتوز با تغییر به چپ، کم خونی، هیپوآلبومینمی و دیسپروتئینمی.

تشخیص آبسه حاد

تشخیص نهایی با استفاده از معاینه اشعه ایکس در برجستگی های فرونتال و جانبی و همچنین توموگرافی انجام می شود. توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس آموزنده تر است. برونکوسکوپی با آسپیراسیون چرک برای تعیین میکرو فلور و انتخاب آنتی بیوتیک ها و بیوپسی برای تشخیص افتراقی با تومور در حال تجزیه نقش مهمی دارد.
درمان در بیمارستان انجام می شود. زهکشی وضعیتی، بهداشت برونکوسکوپی، درمان آنتی بیوتیکی با در نظر گرفتن تکرار هفتگی آنتی بیوگرام. درمان جراحی تنها در صورتی نشان داده می شود که اثری از درمان محافظه کارانه نداشته باشد.

پیش آگهی آبسه حاد

مطلوب: در بیشتر موارد، محو شدن حفره آبسه و بهبودی مشخص می شود. مانیتورینگ اشعه ایکس 3 و 6 ماه پس از بهبودی لازم است.

آبسه بافت نرم در نتیجه ورود عفونت به بافت نرم به دلیل آسیب به پوست یا غشای مخاطی از جمله میکروتروما رخ می دهد. آبسه معمولا به صورت سطحی قرار می گیرد. عامل بیماری بیشتر استافیلوکوک در ترکیب با اشریشیا کلی (گاهی اوقات بی هوازی) است.

در مرحله اولیه، یک نفوذ بدون مرزهای واضح ظاهر می شود، متعاقبا یک آبسه با علائم معمولی تشکیل می شود: درد، پرخونی، تورم، نوسان، افزایش دما. با زخم های سطحی، نوسان زودرس ظاهر می شود، با زخم های عمیق تر - دیر. برای تشخیص در چنین مواردی می توان از سونوگرافی یا سوراخ تشخیصی انفیلترات با سوزن ضخیم استفاده کرد. درمان جراحی - باز شدن گسترده و زهکشی حفره آبسه. برای زخم های عمیق می توان از یک روش بسته درمان استفاده کرد - یک برش کوچک، کورتاژ دیواره داخلی با آسپیراسیون محتویات، تخلیه جریان شستشوی فعال حفره با زهکشی دو لومن یا سیستم زهکشی که می تواند زمان درمان را برای بیماران کاهش دهد و نتیجه زیبایی شناختی درمان را بهبود بخشد.

آبسه بافت نرم پس از تزریق زمانی رخ می دهد که محتویات عفونی وارد شود یا داروهایی که فقط برای تزریق عضلانی در نظر گرفته شده اند به اشتباه وارد بافت زیر جلدی شوند. در مورد دوم ممکن است نکروز آسپتیک بافت و به دنبال آن ذوب چرکی بافت رخ دهد. این فرآیند در مکان هایی که دستکاری انجام می شود محلی است: ناحیه گلوتئال، سطح خارجی شانه و ران، دیواره قدامی شکم و خم شدن آرنج.

علائم و سیر آبسه بافت نرم پس از تزریق

چند روز پس از تزریق (معمولاً 4-6)، درد فزاینده در ناحیه تزریق ظاهر می شود، افزایش دما، نفوذ موضعی، دردناک در لمس، پرخونی پوست، تورم و بعد از 2-3 روز دیگر نوسان می شود. ظاهر می شود.

تشخیص آبسه بافت نرم پس از تزریق

معمولاً پس از یک سوراخ تشخیصی با یک سوزن ضخیم قرار می گیرد.

درمان آبسه بافت نرم پس از تزریق

در مرحله اولیه (قبل از ایجاد ذوب چرکی) درمان محافظه کارانه: UHF، داروهای ضد التهابی، پانسمان های نیمه الکلی و در برخی موارد آنتی بیوتیک ها. در صورت بروز آبسه (تشخیص اولیه با استفاده از سونوگرافی یا سوراخ تشخیصی انفیلترات با سوزن ضخیم)، باز می شود.

پیش آگهی آبسه های بافت نرم پس از تزریق

مطلوب، بستگی به بیماری زمینه ای دارد که برای آن تزریق انجام شده است. تأخیر طولانی در درمان جراحی می تواند منجر به سپسیس و نشت گسترده چرک به فضاهای سلولی شود.

پیشگیری از آبسه بافت نرم پس از تزریق

فقط از سرنگ ها و سوزن های یکبار مصرف استفاده کنید. استفاده از سوزن های گرفتگی که با ماندرین تمیز شده اند غیرقابل قبول است. برای تزریق عضلانی، نمی توانید از سوزن های در نظر گرفته شده برای تزریق داخل جلدی، زیر جلدی و داخل وریدی استفاده کنید، زیرا ضخامت بافت زیر جلدی در ناحیه گلوتئال گاهی اوقات می تواند به 8-9 سانتی متر برسد.

آبسه کبد. پس از استفاده گسترده از آنتی بیوتیک درمانی، آبسه های باکتریایی به بیماری نادرتری تبدیل شده اند.

آنها در نتیجه مشاهده می شوند:

• کلانژیت صعودی با انسداد کامل یا جزئی مجاری صفراوی توسط سنگ، تومور یا به دلیل تنگی.
• باکتریمی پورتال به دلیل عفونت داخل شکمی (به عنوان مثال، با آپاندیسیت مخرب)؛
• باکتریمی سیستمیک با منبع دور، زمانی که میکروارگانیسم ها از طریق شریان کبدی به کبد می رسند.
• انتشار مستقیم از کانون های عفونت در بافت های مجاور خارج از مجاری صفراوی؛
• آسیب تروماتیک (بلند، با تشکیل هماتوم یا عفونت با زخم های نافذ).

در بیشتر موارد، آبسه منفرد است، اما با باکتریمی سیستمیک یا انسداد کامل مجاری صفراوی، اغلب آبسه های متعدد ایجاد می شود. فلور باکتریایی در آبسه تقریباً در 50 درصد موارد یافت می شود. در صورت سپسیس، استافیلوکوکوس اورئوس و استرپتوکوک همولیتیک اغلب در صورت وجود آبسه صفراوی، اشریشیا کلی یا فلور مخلوط کشت داده می شوند. در سال های اخیر توجه زیادی به فلور بی هوازی شده است که تنها با تلقیح چرک روی محیط مخصوص قابل تشخیص است.

علائم و سیر آبسه کبدی

آبسه کبد ثانویه است، بنابراین، در برابر پس زمینه تظاهرات بالینی بیماری زمینه ای، دما متناوب یا گیج کننده می شود، لرز، تعریق، حالت تهوع ظاهر می شود و اشتها کاهش می یابد. درد یک علامت دیررس است و با آبسه های بزرگ منفرد شایع تر است. کبد اغلب بزرگ می شود و لبه آن در لمس دردناک می شود. گاهی اوقات icterus پوست و صلبیه رخ می دهد. آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز بالا همراه با جابجایی به چپ، کم خونی، افزایش ESR، افزایش آلکالین فسفاتاز و بیلی روبین، کاهش آلبومین بود. عامل بیماری تقریباً در 30 درصد از کشت های خون شناسایی می شود. فلوروسکوپی بررسی اندام‌های شکمی، ایستادن بالا و تحرک محدود گنبد راست دیافراگم و تجمع مایع احتمالی در سینوس پلور را نشان می‌دهد. با فلور تشکیل دهنده گاز در پس زمینه سایه کبد، سطح مایع را می توان تعیین کرد و گاهی اوقات تغییر شکل کانتور بالایی کبد تشخیص داده می شود.

تشخیص آبسه کبد

بررسی سونوگرافی کبد، توموگرافی کامپیوتری، آنژیوگرافی و اسکن کبد با تکنسیوم 99 به تشخیص کمک می کند.

درمان آبسه کبد

درمان آنتی بیوتیکی مطابق با حساسیت میکرو فلورا. برای ایجاد غلظت بالاتر آنتی بیوتیک در کبد، آنتی بیوتیک درمانی منطقه ای از طریق یک کاتتر وارد شده در شریان کبدی (طبق گفته سلدینگر) یا پس از جداسازی ورید ناف و بوژیناژ ابزاری به منظور اتساع امکان پذیر است. برای تک تک آبسه های بزرگ یا چندین آبسه بزرگ، درمان جراحی نشان داده می شود - باز کردن و تخلیه آبسه. دسترسی - لاپاراتومی یا توراکولاپاروتومی.

ملایم ترین و در عین حال موثرترین روش درمان (به ویژه برای آبسه های متعدد) تخلیه از راه پوست آبسه تحت کنترل توموگرافی کامپیوتری یا اسکنر اولتراسوند است.

عوارض آبسه کبد

سپسیس، آبسه ساب فرنیک، پارگی آبسه به داخل حفره آزاد شکمی یا پلور، آمپیم پلور، پریکاردیت چرکی.

پیش آگهی آبسه کبد

همیشه خیلی جدی با آبسه های بزرگ منفرد، در صورت تخلیه به موقع، تا 90٪ بیماران بهبود می یابند. آبسه های متعدد و آبسه های منفرد تخلیه نشده تقریبا همیشه منجر به مرگ می شوند.

آبسه کبد آمیب یکی از عوارض آمیبیازیس حاد یا عود کننده روده است. آبسه آمیبی عمدتا در میانسالی و بیشتر در مردان رخ می دهد. آبسه آمیب معمولاً منفرد، بزرگ است و اغلب در لوب راست قرار دارد. محتویات آبسه مایع و دارای رنگ قرمز قهوه ای مشخص است (به اصطلاح خمیر آنچویی).

علائم و سیر آبسه کبد آمیبی

تصویر بالینی تقریباً شبیه آبسه‌های پیوژنیک است، اما دما معمولاً تا حدی پایین‌تر از آبسه‌های پیوژنیک است تا زمانی که عفونت ثانویه رخ دهد. تاریخچه معمولاً حاوی شواهدی از اسهال خونی است. در خون - تست ایمونوفلورسانس مثبت، وجود انتامبا هیستولیتیکا در مدفوع.

درمان آبسه کبد آمیبی

تا زمانی که مرحله روده ای بیماری از بین نرود، درمان جراحی اندیکاسیون ندارد. مترونیدازول 30 میلی گرم بر کیلوگرم 3 بار در روز به مدت 10 روز، سپس نصف دوز را به مدت 10 روز مصرف کنید. در همان زمان، رسوکین به مدت 2 روز، 2-3 گرم در روز، سپس به مدت 3 هفته تجویز می شود. 0.5 گرم یک بار در روز، به دنبال درمان با تتراسایکلین. اگر علیرغم درمان با آمیب‌کش‌ها، تصویر بالینی یا رادیولوژیکی آبسه کبد ادامه پیدا کرد، سوراخ‌سازی نشان داده می‌شود و اگر درناژ کافی وجود نداشته باشد و علائم عفونت ثانویه ظاهر شود، درناژ خارجی اندیکاسیون دارد.

پیش آگهی آبسه کبد آمیبی

میزان مرگ و میر برای آبسه آمیبی 6-17٪ است. این ناشی از ایجاد عوارض است - پیشرفت در حفره شکمی یا پلور آزاد، پریکارد و غیره.

آبسه پانکراس معمولاً در نواحی نکروز پانکراس، از جمله کیست های کاذب که پس از پانکراتیت حاد ایجاد می شود، ایجاد می شود. عامل عفونی، به عنوان یک قاعده، به میکرو فلور روده تبدیل می شود - باسیل های گرم منفی هوازی، و همچنین میکروارگانیسم های بی هوازی.

علائم و سیر آبسه پانکراس

در برخی موارد، یک یا چند هفته پس از پانکراتیت حاد، تب، درد شکم، حالت تهوع، گاهی فلج روده و درد هنگام لمس شکم رخ می دهد. تقریباً در نیمی از موارد، یک سازند فضایی در طبقه فوقانی حفره شکمی لمس می شود.

در صورت عدم وجود زهکشی، عوارض ممکن است: سوراخ شدن اندام های مجاور (روده، معده)، خونریزی سایشی، گسترش فرآیند چرکی به بافت فضای خلفی صفاقی با ایجاد خلط خلفی صفاقی.

شامل زهکشی جراحی یا زهکشی سوراخ پوستی تحت هدایت اولتراسوند. تا زمانی که نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی به دست نیامده، تک درمانی با سفوکسیتین یا سفوتتان یا درمان ترکیبی - کلیندامایسین یا مترونیدازول در ترکیب با آمینوگلیکوزید (توبرامایسین یا جنتامایسین) توصیه می شود.

آبسه طحال. این بیماری عمدتاً در نتیجه یک عفونت عمومی از منبعی ایجاد می شود. اغلب این ضایعات کوچک و بدون علامت هستند که در کالبد شکافی شناسایی می شوند.

آبسه‌های طحالی که از نظر بالینی آشکار می‌شوند معمولاً منفرد هستند و در نتیجه: باکتریمی سیستمیک (مثلاً با اکدوکاردیت)، که در آن فوکوس چرکی متاستاتیک در طحال ایجاد می‌شود. فرآیند عفونی در صورت آسیب طحال، انفارکتوس طحال (با هموگلوبینوپاتی) یا سایر بیماری ها (مالاریا، کیست هیداتید). گسترش عفونت از نواحی مجاور (به عنوان مثال، با یک آبسه زیر دیافراگمی).

علائم و سیر آبسه طحالی

علائم اصلی تب شروع حاد، درد سمت چپ در قسمت فوقانی شکم یا پایین قفسه سینه، گاهی اوقات به شانه چپ تابش می کند. گاهی اوقات طحال بزرگ شده لمس می شود، در موارد نادر، صدای اصطکاک طحال شنیده می شود.

تشخیص آبسه طحال

معاینه اشعه ایکس تشکیل جرم در ربع فوقانی چپ شکم را نشان می دهد. گاز خارج روده ای در حفره آبسه، ناشی از فعالیت میکروارگانیسم های سازنده گاز؛ جابجایی سایر اندام ها از جمله کلیه ها، روده بزرگ و معده؛ ایستادن بالای گنبد سمت چپ دیافراگم، پلورال افیوژن سمت چپ. سونوگرافی آبسه های بزرگتر از 2-3 سانتی متر را نشان می دهد. آموزنده ترین روش CT است.

درمان آبسه طحالی

این شامل استفاده از آنتی بیوتیک های عمومی و خارج کردن چرک از طریق زهکشی با کاتتر از راه پوست یا برداشتن طحال است.

نشانه ها:آبسه، بلغم، کاربونکل، فورونکل، پاناریتیوم.

تجهیزات:

میز ابزار استریل;

کتانی عامل؛

دستکش لاتکس؛

سرنگ با سوزن تزریق؛

یک سرنگ با یک سوزن بلانت؛

تکه های لباس؛

جمع کننده ها؛

چاقوی کوچک جراحی؛

قیچی؛

پروب دکمه ای شکل و شیاردار است.

زهکش لاستیکی تخت؛

محلول نووکائین 0.5٪؛

محلول ضد عفونی کننده؛

محلول یدون 1٪؛

محلول پراکسید هیدروژن 3٪؛

اتیل الکل 70 0 .

ترتیب دهی:

1. لباس جراحی و دستکش لاستیکی بپوشید.

2. ناحیه ای که آبسه دو بار باز شده است را با یک دستمال روی موچین با یدونات درمان کنید.

3. دستمال های استریل را در اطراف محل جراحی قرار دهید و آنها را با گیره ها محکم کنید و پنجره ای برای باز کردن آبسه تشکیل دهید.

4. ناحیه جراحی را با اتیل الکل با استفاده از یک دستمال روی موچین درمان کنید.

5. بی حسی موضعی را با استفاده از یکی از روش ها انجام دهید.

6. پوست مرکز آبسه را با چاقوی جراحی باز کنید و بافت را با انگشتان خود بکشید.

برنج. باز کردن پوست با چاقوی جراحی در مرکز آبسه

7. با استفاده از یک گیره بلانت، جیب ها و نشتی های آبسه را باز کنید.

8. زخم را با جمع کننده ها گسترش دهید.

9. زخم را با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد با استفاده از سرنگ و سوزن بلانت شستشو دهید.

10. زخم را با یک پارچه خشک با استفاده از موچین خشک کنید.

11. تمام ابزارهای استفاده شده را در سینی کثیف بیندازید.

12. اطراف زخم را با محلول یدونات با دستمال روی موچین درمان کنید.

13. یک زهکش لاستیکی صاف را با استفاده از پروب و موچین وارد زخم کنید.

14. پارچه آغشته به محلول ضد عفونی کننده را با موچین روی زخم بمالید.

15. یک باند نرم بمالید.

16. ابزار استفاده شده و مواد پانسمان را در ظروف مختلف با محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

17. دستکش های لاستیکی را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

18. لباس جراحی را درآورده و در کیسه دور ریختنی قرار دهید.

پانسمان زخم چرکی

تجهیزات:

· سینی استریل؛

· دستکش لاتکس؛

· مواد پانسمان؛

· موچین؛

· پروب شیاردار.

· سرنگ با سوزن بلانت؛

· زهکشی لاستیکی مسطح.

· محلول ضد عفونی کننده؛

· محلول یدونات 1%؛

· جمع کننده ها

· محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد.

ترتیب دهی:

1. دستکش لاستیکی بپوشید.

2. دستمال کثیف را با موچین از روی زخم جدا کنید.

3. زهکشی لاستیکی صاف را با موچین از روی زخم بردارید.

4. اطراف زخم را با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد با دستمال روی موچین درمان کنید.

5. اطراف زخم را با دستمال و موچین خشک کنید.

6. اطراف زخم را با محلول یدونات 1 درصد با دستمال روی موچین درمان کنید.

7. زخم را با استفاده از کشنده بازرسی کنید.

8. داخل زخم را با محلول پراکسید هیدروژن 3% با استفاده از سرنگ و سوزن بلانت بشویید.

9. زخم داخل را با دستمال روی موچین خشک کنید.

10. تمام ابزارهای استفاده شده را در سینی ابزار کثیف دور بیندازید.

11. پوست اطراف زخم را با محلول یدون 1 درصد با دستمال روی موچین درمان کنید.

12. یک زهکش لاستیکی صاف را با استفاده از موچین و یک پروب وارد زخم کنید.

13. پارچه آغشته به محلول ضد عفونی کننده را با موچین بمالید.

14. دستمال را با یک باند نرم خانگی محکم کنید.

15. ابزار استفاده شده و مواد پانسمان را در ظروف مختلف با محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

16. دستکش های لاستیکی را بردارید و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.