عصب حرکتی و حسی کره چشم. عضلات چشمی حرکتی آناتومی شبکه عصبی

عصب دهی حساس چشم و بافت های مداری توسط اولین شاخه عصب سه قلو - عصب اربیتال انجام می شود که از طریق شکاف مداری فوقانی وارد مدار می شود و به 3 شاخه تقسیم می شود: اشکی، نا اجتماعی و فرونتال. عصب اشکی غده اشکی، قسمت های خارجی ملتحمه پلک ها و کره چشم و پوست پلک های تحتانی و فوقانی را عصب دهی می کند. عصب nasociliary شاخه ای را به گانگلیون مژگانی می دهد ، 3-4 شاخه بلند مژگانی به کره چشم می رود ، در فضای سوپراکرووئیدی نزدیک بدن مژگانی یک شبکه متراکم تشکیل می دهد که شاخه های آن به قرنیه نفوذ می کنند. در لبه قرنیه، آنها وارد بخش های میانی ماده خود می شوند و پوشش میلین خود را از دست می دهند. در اینجا اعصاب شبکه اصلی قرنیه را تشکیل می دهند. شاخه های آن در زیر صفحه مرزی قدامی (بومن) یک شبکه از نوع "زنجیره بسته" را تشکیل می دهند. ساقه‌هایی که از اینجا می‌آیند، صفحه مرزی را سوراخ می‌کنند، روی سطح قدامی آن به شبکه به اصطلاح زیر اپیتلیال خم می‌شوند، که از آن شاخه‌ها گسترش می‌یابند و به دستگاه‌های حسی انتهایی مستقیماً در اپیتلیوم ختم می‌شوند. عصب فرونتال به دو شاخه سوپرا اربیتال و فوق تروکلر تقسیم می شود. همه شاخه ها که بین خود آناستوموز می شوند، قسمت میانی و داخلی پوست پلک بالایی را عصب دهی می کنند. گره مژگانی یا مژگانیدر مدار بیرونی عصب بینایی در فاصله 10-12 میلی متری از قطب خلفی چشم قرار دارد. گاهی اوقات 3-4 گره در اطراف عصب بینایی وجود دارد. گانگلیون مژگانی شامل فیبرهای حسی عصب نازوفارنکس، الیاف پاراسمپاتیک عصب چشمی و الیاف سمپاتیک شبکه شریان کاروتید داخلی است. 4-6 عصب مژگانی کوتاه از گانگلیون مژگانی خارج می شوند و از طریق قسمت خلفی صلبیه به کره چشم نفوذ می کنند و بافت چشم را با رشته های حساس پاراسمپاتیک و سمپاتیک تامین می کنند. فیبرهای پاراسمپاتیک اسفنکتر مردمک و عضله مژگانی را عصب دهی می کنند. فیبرهای سمپاتیک به سمت عضله بازکننده می روند. عصب حرکتی چشمی تمام عضلات راست روده به جز ماهیچه خارجی و همچنین عضله مایل تحتانی، پالیدوم بالابرنده، عضله مردمک اسفنکتر و ماهیچه مژگانی را عصب دهی می کند. عصب تروکلئار عضله مایل فوقانی را عصب دهی می کند و عصب ابدانس عضله راست خارجی را عصب می دهد. عضله چشمی چشمی توسط شاخه ای از عصب صورت عصب دهی می شود.

آدنکس چشم

دستگاه زائده چشم شامل پلک ها، ملتحمه، اندام های تولید کننده و تخلیه اشک و بافت رتروبولبار است. پلک ها (palpebrae) عملکرد اصلی پلک ها محافظتی است. پلک ها یک ساختار تشریحی پیچیده است که شامل دو لایه - عضلانی پوستی و ملتحمه-غضروفی است. پوست پلک ها نازک و بسیار متحرک است، هنگام باز کردن پلک ها آزادانه به صورت چین ها جمع می شود و همچنین در هنگام بسته شدن آزادانه صاف می شود. به دلیل تحرک، پوست می تواند به راحتی به طرفین کشیده شود (مثلاً توسط اسکار، که باعث وارونگی یا وارونگی پلک ها می شود). جابجایی، تحرک پوست، توانایی کشش و حرکت در جراحی پلاستیک استفاده می شود. بافت زیر جلدی با یک لایه نازک و شل، فقیر در آخال های چربی نشان داده می شود. در نتیجه، تورم برجسته به راحتی در اینجا به دلیل فرآیندهای التهابی موضعی و خونریزی های ناشی از جراحات رخ می دهد. هنگام معاینه زخم، لازم است تحرک پوست و احتمال جابجایی زیاد جسم زخمی در بافت زیر جلدی را به خاطر بسپارید. قسمت عضلانی پلک از عضله دایره ای پلک ها، ماهیچه ای که پلک بالایی را بالا می برد، عضله ریولان (نوار ماهیچه ای باریک در امتداد لبه پلک در ریشه مژه ها) و ماهیچه هورنر (عضله) تشکیل شده است. فیبرهای عضله اوربیکولاریس که کیسه اشکی را می پوشاند). عضله چشمی چشمی از دسته های کف دستی و اوربیتال تشکیل شده است. الیاف هر دو بسته از رباط داخلی پلک ها شروع می شود - یک طناب افقی فیبری قدرتمند، که تشکیل پریوستوم فرآیند پیشانی فک بالا است. الیاف قسمت های کف دستی و مداری در ردیف های قوسی شکل قرار دارند. الیاف قسمت مداری در ناحیه گوشه بیرونی به پلک دیگر می گذرد و یک دایره کامل را تشکیل می دهد. عضله orbicularis توسط عصب صورت عصب دهی می شود. عضله ای که پلک بالایی را بالا می برد از 3 قسمت تشکیل شده است: قسمت قدامی به پوست، قسمت میانی به لبه فوقانی غضروف و قسمت خلفی به فونیکس فوقانی ملتحمه متصل است. این ساختار بلند کردن همزمان تمام لایه های پلک را تضمین می کند. قسمت های قدامی و خلفی عضله توسط عصب چشمی حرکتی، وسط توسط عصب سمپاتیک گردنی عصب دهی می شود. در پشت عضله چشمی چشمی یک صفحه بافت همبند متراکم به نام غضروف پلک وجود دارد، اگرچه حاوی سلول های غضروفی نیست. غضروف به پلک ها برآمدگی جزئی می دهد که از شکل کره چشم پیروی می کند. غضروف توسط یک فاسیای متراکم tarso-orbital به لبه مدار متصل می شود که به عنوان مرز توپوگرافی مدار عمل می کند. محتویات مدار شامل هر چیزی است که در پشت فاسیا قرار دارد. در ضخامت غضروف، عمود بر لبه پلک ها، غدد سباسه اصلاح شده - غدد میبومین وجود دارد. مجاری دفعی آنها به فضای بین حاشیه ای خارج شده و در امتداد لبه خلفی پلک ها قرار دارند. ترشح غدد میبومین از ریزش اشک بر روی لبه پلک ها جلوگیری می کند، جریان اشکی را تشکیل می دهد و آن را به دریاچه اشکی هدایت می کند، از پوست در برابر خیساندن محافظت می کند و بخشی از لایه پیش قرنیه است که قرنیه را از خشک شدن محافظت می کند. . خون رسانی به پلک ها از سمت تمپورال توسط شاخه هایی از شریان اشکی و از سمت بینی - از شریان اتموئید انجام می شود. هر دو شاخه های انتهایی شریان چشمی هستند. بیشترین تجمع عروق پلک در 2 میلی متر از لبه آن قرار دارد. این باید در هنگام مداخلات جراحی و صدمات و همچنین محل بسته های عضلانی پلک ها در نظر گرفته شود. با توجه به ظرفیت جابجایی بالای بافت های پلک، حذف حداقل نواحی آسیب دیده در طول درمان جراحی اولیه مطلوب است. خروج خون وریدی از پلک ها به ورید چشم فوقانی می رود که دریچه ای ندارد و از طریق ورید زاویه ای با سیاهرگ های پوستی صورت و همچنین با سیاهرگ های سینوس ها و حفره pterygopalatine آناستوموز می شود. ورید اربیتال فوقانی از طریق شکاف مداری فوقانی از مدار خارج شده و به سینوس کاورنووس جریان می یابد. بنابراین، عفونت از پوست صورت و سینوس ها می تواند به سرعت به مدار چشم و سینوس کاورنووس سرایت کند. گره لنفاوی ناحیه ای پلک فوقانی غدد لنفاوی زیر فکی و غدد لنفاوی تحتانی آن گره لنفاوی زیر فکی است. این باید در هنگام گسترش عفونت و متاستاز تومورها در نظر گرفته شود. ملتحمهملتحمه غشای مخاطی نازکی است که سطح پشتی پلک ها و سطح جلوی کره چشم را تا قرنیه می پوشاند. ملتحمه یک غشای مخاطی است که سرشار از عروق خونی و اعصاب است. او به راحتی به هر تحریکی پاسخ می دهد. ملتحمه یک حفره شکاف مانند (کیسه ای) بین پلک و چشم ایجاد می کند که حاوی لایه مویرگی مایع اشک است. در جهت داخلی، کیسه ملتحمه به گوشه داخلی چشم می‌رسد، جایی که کرونکل اشکی و چین نیم‌ماهی ملتحمه (پلک سوم وستیژیال) قرار دارند. از طرفی، مرز کیسه ملتحمه از گوشه بیرونی پلک ها فراتر می رود. ملتحمه عملکردهای محافظتی، مرطوب کننده، تغذیه ای و مانع را انجام می دهد. ملتحمه 3 قسمت دارد: ملتحمه پلک ها، ملتحمه فورنیکس (بالا و پایین) و ملتحمه کره چشم. ملتحمه یک غشای مخاطی نازک و ظریف است که از یک لایه اپیتلیال سطحی و زیر مخاطی عمیق تشکیل شده است. لایه عمیق ملتحمه حاوی عناصر لنفاوی و غدد مختلف از جمله غدد اشکی است که تولید موسین و لیپیدها را برای لایه اشکی سطحی پوشش قرنیه فراهم می کند. غدد اشکی جانبی کراوز در ملتحمه فورنیکس فوقانی قرار دارند. آنها مسئول تولید مداوم مایع اشک آور در شرایط عادی و نه شدید هستند. تشکل های غده ای می توانند ملتهب شوند که با هیپرپلازی عناصر لنفاوی، افزایش ترشح غدد و سایر پدیده ها (فولیکولوز، ورم ملتحمه فولیکولی) همراه است. ملتحمه پلک ها(tun. conjunctiva palpebrarum) مرطوب، به رنگ صورتی کم رنگ، اما کاملا شفاف، از طریق آن می توانید غدد شفاف غضروف پلک ها (غدد میبومین) را ببینید. لایه سطحی ملتحمه پلک با اپیتلیوم ستونی چند ردیفه پوشانده شده است که حاوی تعداد زیادی سلول جامی است که مخاط تولید می کنند. در شرایط عادی فیزیولوژیکی، مقدار کمی از این مخاط وجود دارد. سلول های جام با افزایش تعداد و افزایش ترشح به التهاب پاسخ می دهند. هنگامی که ملتحمه پلک عفونی می شود، ترشح سلول های جامی مخاطی یا حتی چرکی می شود. در سالهای اول زندگی در کودکان، ملتحمه پلک ها به دلیل عدم وجود تشکیلات آدنوئید در اینجا صاف است. با افزایش سن، شما شاهد تشکیل تجمعات کانونی عناصر سلولی به شکل فولیکول هستید که اشکال خاصی از ضایعات فولیکولی ملتحمه را تعیین می کند. افزایش بافت غدد مستعد ظهور چین‌ها، فرورفتگی‌ها و ارتفاعات است که تسکین سطح ملتحمه را پیچیده‌تر می‌کند، نزدیک به قوس‌های آن؛ در جهت لبه آزاد پلک‌ها، چین‌خوردگی صاف می‌شود. ملتحمه فورنیکس. در فورنیکس (fornix conjunctivae)، جایی که ملتحمه پلک ها به ملتحمه کره چشم می رود، اپیتلیوم از چند لایه استوانه ای به چند لایه مسطح تغییر می کند. در مقایسه با سایر بخش های ناحیه طاق، لایه عمیق ملتحمه برجسته تر است. تشکیلات غددی متعددی در اینجا به خوبی توسعه یافته اند، از جمله ژله اشکی کوچک اضافی (غدد کراز). در زیر چین های انتقالی ملتحمه یک لایه برجسته از فیبر شل وجود دارد. این شرایط توانایی ملتحمه فورنیکس را برای جمع شدن و صاف شدن آسان تعیین می کند، که به کره چشم اجازه می دهد تا تحرک کامل خود را حفظ کند. تغییرات سیکاتریسیال در فورنیکس ملتحمه حرکات چشم را محدود می کند. فیبر شل در زیر ملتحمه به ایجاد ادم در اینجا در طول فرآیندهای التهابی یا پدیده های عروقی احتقانی کمک می کند. فورنیکس فوقانی ملتحمه پهن تر از قسمت تحتانی است. عمق اولی 10-11 میلی متر و دومی 7-8 میلی متر است. به طور معمول، فورنکس فوقانی ملتحمه فراتر از شیار اربیتوپالپبرال فوقانی گسترش می‌یابد و فورنکس تحتانی در سطح چین اوربیتوپالپبرال تحتانی قرار دارد. در قسمت بیرونی بالایی فورنیکس فوقانی، سوراخ های سوزنی قابل مشاهده است، این دهانه های مجاری دفعی غده اشکی هستند. ملتحمه کره چشم (پیاز ملتحمه). بین یک قسمت متحرک که خود کره چشم را می پوشاند و بخشی از ناحیه لیمبوس که به بافت زیرین جوش می خورد تمایز قائل می شود. از لیمبوس، ملتحمه به سطح قدامی قرنیه می رود و لایه اپیتلیال و از نظر نوری کاملاً شفاف آن را تشکیل می دهد. شباهت ژنتیکی و مورفولوژیکی اپیتلیوم ملتحمه صلبیه و قرنیه امکان انتقال فرآیندهای پاتولوژیک از یک قسمت به قسمت دیگر را تعیین می کند. این امر با تراخم حتی در مراحل اولیه آن رخ می دهد که برای تشخیص ضروری است. در ملتحمه کره چشم، دستگاه آدنوئید لایه عمقی ضعیف است؛ در ناحیه قرنیه کاملاً وجود ندارد. اپیتلیوم سنگفرشی چینه‌ای ملتحمه کره چشم غیرکراتینه‌کننده است و در شرایط طبیعی فیزیولوژیکی این خاصیت را حفظ می‌کند. ملتحمه کره چشم بسیار فراوانتر از ملتحمه پلک ها و فورنیکس است و مجهز به انتهای عصبی حساس (شاخه های اول و دوم عصب سه قلو) است. در این راستا، ورود حتی اجسام خارجی کوچک یا مواد شیمیایی به کیسه ملتحمه باعث ایجاد حس بسیار ناخوشایندی می شود. با التهاب ملتحمه چشم بیشتر است. ملتحمه کره چشم در همه جا به یک شکل به بافت های زیرین متصل نیست. در امتداد محیط، به خصوص در قسمت بیرونی فوقانی چشم، ملتحمه روی لایه ای از بافت شل قرار دارد و در اینجا می توان آزادانه با ابزار حرکت داد. این شرایط هنگام انجام جراحی های پلاستیکی که نیاز به جابجایی بخش های ملتحمه است استفاده می شود. در امتداد محیط لیمبوس، ملتحمه کاملاً محکم ثابت می شود، در نتیجه، با تورم قابل توجه، یک شفت زجاجیه در این مکان تشکیل می شود که گاهی بر روی لبه های قرنیه آویزان می شود. سیستم عروقی ملتحمه بخشی از سیستم گردش خون عمومی پلک ها و چشم ها است. توزیع های عروقی اصلی در لایه عمیق آن قرار دارند و عمدتاً توسط پیوندهای شبکه ریز دایره ای نشان داده می شوند. بسیاری از رگ های خونی داخل دیواره ملتحمه، فعالیت حیاتی تمام اجزای ساختاری آن را تضمین می کنند. با تغییر الگوی رگ های خونی در نواحی خاصی از ملتحمه (ملتحمه، دور قرنیه و سایر انواع تزریق عروقی)، تشخیص افتراقی بیماری های مرتبط با آسیب شناسی خود کره چشم و بیماری هایی با منشاء صرفاً ملتحمه امکان پذیر است. ملتحمه پلک ها و کره چشم با خون از قوس های شریانی پلک های فوقانی و تحتانی و از شریان های مژگانی قدامی تامین می شود. قوس های شریانی پلک ها از شریان های اشکی و اتموئیدی قدامی تشکیل می شوند. رگ های مژگانی قدامی شاخه هایی از شریان های عضلانی هستند که خون را به ماهیچه های خارجی کره چشم می رسانند. هر شریان عضلانی دو شریان مژگانی قدامی ایجاد می کند. یک استثناء شریان عضله رکتوس خارجی است که تنها یک شریان مژگانی قدامی را آزاد می کند. این رگ های ملتحمه که منشا آن شریان چشمی است، متعلق به سیستم شریان کاروتید داخلی است. با این حال، شریان های جانبی پلک ها، که از آن شاخه هایی که بخشی از ملتحمه کره چشم را تامین می کنند، با شریان گیجگاهی سطحی که شاخه ای از شریان کاروتید خارجی است، آناستوموز می شوند. خونرسانی به اکثر ملتحمه کره چشم توسط شاخه هایی انجام می شود که از قوس های شریانی پلک های فوقانی و تحتانی منشا می گیرند. این شاخه های شریانی و وریدهای همراه، عروق ملتحمه را تشکیل می دهند که به صورت ساقه های متعدد از هر دو چین قدامی به ملتحمه صلبیه می روند. شریان های مژگانی قدامی بافت صلبیه بالای ناحیه اتصال تاندون های راست روده به سمت لیمبوس قرار دارند. 3-4 میلی متر از آن، شریان های مژگانی قدامی به شاخه های سطحی و سوراخ کننده تقسیم می شوند که از طریق صلبیه به داخل چشم نفوذ می کنند و در آنجا در تشکیل دایره شریانی بزرگ عنبیه شرکت می کنند. شاخه های سطحی (عود کننده) شریان های مژگانی قدامی و تنه های وریدی همراه، عروق ملتحمه قدامی هستند. شاخه های سطحی رگ های ملتحمه و عروق ملتحمه خلفی که با آنها آناستوموز می شوند، بدن سطحی (زیر اپیتلیال) عروق ملتحمه کره چشم را تشکیل می دهند. این لایه دارای بیشترین تعداد عناصر بستر ریز دایره ملتحمه پیازی است. شاخه های شریان های مژگانی قدامی که با یکدیگر آناستوموز می شوند و همچنین شاخه های وریدهای مژگانی قدامی محیط حاشیه ای لیمبوس یا شبکه عروقی اطراف لیمبال قرنیه را تشکیل می دهند. اندام های اشکیاندام های اشکی از دو بخش مجزا از نظر توپوگرافی مجزا تشکیل شده اند، یعنی قسمت های تولید کننده اشک و ترشحات اشکی. اشک عملکرد محافظتی دارد (عناصر خارجی را از کیسه ملتحمه می‌شوید)، تغذیه‌ای (قرنیه را تغذیه می‌کند، که عروق خاص خود را ندارد)، باکتری‌کشی (حاوی فاکتورهای دفاعی غیراختصاصی - لیزوزیم، آلبومین، لاکتوفرین، ب-لیزین، اینترفرون) عملکردهای مرطوب کنندگی (به ویژه قرنیه، حفظ شفافیت و بخشی از فیلم پیش قرنیه). اندام های مولد اشک غده اشکی(glandula lacrimalis) از نظر ساختار تشریحی شباهت زیادی به غدد بزاقی دارد و از غدد لوله ای زیادی تشکیل شده است که در 25-40 لوبول نسبتاً مجزا جمع آوری شده اند. غده اشکی، توسط بخش جانبی آپونوروز عضله که پلک فوقانی را بالا می‌برد، به دو قسمت نابرابر، اربیتال و پالپبرال تقسیم می‌شود که توسط یک تنگه باریک با یکدیگر ارتباط برقرار می‌کنند. قسمت مداری غده اشکی (pars orbitalis) در قسمت بیرونی بالایی مدار در امتداد لبه آن قرار دارد. طول آن 20-25 میلی متر، قطر - 12-14 میلی متر و ضخامت - حدود 5 میلی متر است. از نظر شکل و اندازه شبیه یک لوبیا است که با سطح محدب خود در مجاورت پریوستئوم حفره اشکی قرار دارد. این غده از جلو توسط فاسیای تارس-اوربیتال پوشیده شده است و در قسمت پشت با بافت مداری در تماس است. غده توسط طناب های بافت همبند که بین کپسول غده و پری اوربیتا کشیده شده است در جای خود نگه داشته می شود. قسمت مداری غده معمولاً از طریق پوست قابل لمس نیست، زیرا در پشت لبه استخوانی مداری که در اینجا آویزان است قرار دارد. هنگامی که غده بزرگ می شود (به عنوان مثال، تومور، تورم یا افتادگی)، لمس امکان پذیر می شود. سطح تحتانی قسمت اربیتال غده با آپونوروز عضله ای که پلک فوقانی را بالا می برد روبروست. قوام غده نرم است، رنگ آن قرمز مایل به خاکستری است. لوبول های قسمت قدامی غده محکم تر از قسمت خلفی آن بسته می شوند، جایی که توسط آخال های چربی شل می شوند. 3-5 مجرای دفعی قسمت مداری غده اشکی از ماده غده اشکی تحتانی عبور می کند و بخشی از مجاری دفعی آن را دریافت می کند. قسمت پالپبرال یا سکولار غده اشکیتا حدودی قدامی و زیر غده اشکی فوقانی، مستقیماً بالای فورنکس فوقانی ملتحمه قرار دارد. هنگامی که پلک فوقانی به سمت بالا برمی‌گردد و چشم به سمت داخل و پایین می‌چرخد، غده اشکی تحتانی معمولاً به شکل یک برآمدگی جزئی از یک توده غده‌ای مایل به زرد قابل مشاهده است. در صورت التهاب غده (داکریودنیت)، برآمدگی بارزتر در این محل به دلیل تورم و فشرده شدن بافت غده دیده می شود. افزایش جرم غده اشکی می تواند آنقدر قابل توجه باشد که کره چشم را از بین ببرد. غده اشکی تحتانی 2-2.5 برابر کوچکتر از غده اشکی بالایی است. اندازه طولی آن 9-10 میلی متر، عرضی - 7-8 میلی متر و ضخامت - 2-3 میلی متر است. لبه قدامی غده اشکی تحتانی با ملتحمه پوشیده شده است و در اینجا قابل لمس است. لوبول های غده اشکی تحتانی به طور شل به یکدیگر متصل هستند، مجاری آن تا حدی با مجاری غده اشکی فوقانی ادغام می شوند، برخی به طور مستقل به کیسه ملتحمه باز می شوند. بنابراین در مجموع 10-15 مجرای دفعی غدد اشکی فوقانی و تحتانی وجود دارد. مجاری دفعی هر دو غده اشکی در یک ناحیه کوچک متمرکز شده اند. تغییرات اسکار در ملتحمه در این مکان (مثلاً با تراخم) ممکن است با محو شدن مجاری همراه باشد و منجر به کاهش مایع اشکی آزاد شده در کیسه ملتحمه شود. غده اشکی تنها در موارد خاصی که نیاز به اشک زیاد است (عواطف، ورود عوامل خارجی به چشم) وارد عمل می شود. در شرایط عادی، برای انجام تمام عملکردها، 0.4-1.0 میلی لیتر اشک کوچک تولید می کند لوازم جانبی اشکیغدد Krause (20 تا 40) و Wolfring (3-4)، در ضخامت ملتحمه، به ویژه در امتداد چین انتقالی فوقانی آن قرار گرفته اند. در طول خواب، ترشح اشک به شدت کاهش می یابد. غدد اشکی ملتحمه کوچک، واقع در ملتحمه بلوار، تولید موسین و لیپیدهای لازم برای تشکیل لایه اشکی پیش قرنیه را فراهم می کنند. اشک یک مایع استریل، شفاف، کمی قلیایی (pH 7.0-7.4) و تا حدودی مادی است که از 99٪ آب و تقریباً 1٪ قطعات آلی و معدنی (عمدتا کلرید سدیم، و همچنین کربنات های سدیم و منیزیم، سولفات کلسیم و فسفات تشکیل شده است. ). با تظاهرات احساسی مختلف، غدد اشکی با دریافت تکانه های عصبی اضافی، مایع اضافی تولید می کنند که به شکل اشک از پلک ها جاری می شود. اختلالات مداوم در ترشح اشک به سمت ترشح بیش از حد یا برعکس، وجود دارد که اغلب نتیجه آسیب شناسی هدایت عصبی یا تحریک پذیری است. بنابراین، تولید اشک با فلج عصب صورت (جفت VII)، به ویژه با آسیب به گانگلیون ژنتیکولاسیون آن کاهش می یابد. فلج عصب سه قلو (V جفت) و همچنین در برخی از مسمومیت ها و بیماری های عفونی شدید همراه با تب بالا. تحریک دمایی شیمیایی و دردناک شاخه های اول و دوم عصب سه قلو یا نواحی عصب دهی آن - ملتحمه، قسمت های قدامی چشم، غشای مخاطی حفره بینی، سخت شامه با اشکی فراوان همراه است. غدد اشکی دارای عصب حساس و ترشحی (روشی) هستند. حساسیت عمومی غدد اشکی (که توسط عصب اشکی از شاخه اول عصب سه قلو ارائه می شود). تکانه های پاراسمپاتیک ترشحی توسط فیبرهای عصب میانی (n. intermedrus) که بخشی از عصب صورت است به غدد اشکی می رسد. فیبرهای سمپاتیک به غده اشکی از سلول های گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی منشاء می گیرند. مجاری اشکی. آنها برای تخلیه مایع اشک از کیسه ملتحمه طراحی شده اند. اشک به عنوان یک مایع آلی، فعالیت حیاتی و عملکرد طبیعی تشکل های تشریحی که حفره ملتحمه را تشکیل می دهند را تضمین می کند. مجاری دفعی غدد اشکی اصلی، همانطور که در بالا ذکر شد، به قسمت جانبی فونیکس فوقانی ملتحمه باز می شود، که شباهتی از یک "دوش" اشکی ایجاد می کند. از اینجا، پارگی در سراسر کیسه ملتحمه پخش می شود. سطح خلفی پلک ها و سطح قدامی قرنیه، شکاف مویرگی - جریان اشکی (rivus lacrimalis) را محدود می کند. با حرکت دادن پلک ها، اشک در امتداد جریان اشک به سمت گوشه داخلی چشم حرکت می کند. در اینجا به اصطلاح دریاچه اشکی (lacus lacrimalis) وجود دارد که توسط نواحی داخلی پلک ها و چین نیمه قمری محدود شده است. مجاری اشکی خود شامل دهانه های اشکی (punctum lacrimale)، کانال اشکی (canaliculi lacrimales)، کیسه اشکی (saccus lacrimalis) و مجرای اشکی (ductus nasolacrimalis) می باشد. نقطه اشکی(punctum lacrimale) دهانه های اولیه کل دستگاه اشکی هستند. قطر معمولی آنها حدود 0.3 میلی متر است. نقاط اشکی در بالای برآمدگی های مخروطی کوچکی به نام پاپیلای اشکی (پاپیلا اشکی) قرار دارند. دومی در دنده های خلفی لبه آزاد هر دو پلک قرار دارد، پلک بالایی تقریباً 6 میلی متر و پایینی 7 میلی متر از شکاف داخلی آنها فاصله دارد. پاپیلاهای اشکی رو به کره چشم هستند و تقریباً در مجاورت آن قرار دارند، در حالی که پونکتاهای اشکی در دریاچه اشکی غوطه ور هستند که در پایین آن کارونکل اشکی (caruncula lacrimalis) قرار دارد. تماس نزدیک پلک ها، و در نتیجه منافذ اشکی با کره چشم، با کشش مداوم عضله تارسال، به ویژه بخش های داخلی آن تسهیل می شود. سوراخ های واقع در بالای پاپیلای اشکی به لوله های نازک مربوطه منتهی می شوند - کانال اشکی فوقانی و تحتانی. آنها کاملاً در ضخامت پلک ها قرار دارند. در جهت، هر لوله به یک قسمت عمودی مورب کوتاه و یک قسمت افقی بلندتر تقسیم می شود. طول بخش های عمودی کانال اشکی از 1.5-2 میلی متر تجاوز نمی کند. آنها عمود بر لبه های پلک ها می روند و سپس کانال های اشکی به سمت بینی می چرخند و جهت افقی می گیرند. طول بخش های افقی لوله ها 6-7 میلی متر است. لومن کانال اشکی در سرتاسر یکسان نیست. در ناحیه خمشی تا حدودی باریک شده و در ابتدای مقطع افقی به صورت آمپولری پهن می شوند. مانند بسیاری از سازندهای لوله‌ای دیگر، کانال‌های اشکی ساختاری سه لایه دارند. غشای بیرونی از الیاف ظریف، نازک کلاژن و الاستیک تشکیل شده است. لایه عضلانی میانی توسط یک لایه شل از بسته های سلولی عضله صاف نشان داده می شود که ظاهراً نقش خاصی در تنظیم لومن لوله ها ایفا می کند. غشای مخاطی مانند ملتحمه با اپیتلیوم ستونی پوشیده شده است. این ترتیب کانال های اشکی به آنها اجازه می دهد تا کشش پیدا کنند (به عنوان مثال، تحت فشار مکانیکی - معرفی پروب های مخروطی). بخش های انتهایی کانال های اشکی، هر کدام به صورت جداگانه یا با یکدیگر ادغام می شوند، به بخش بالایی یک مخزن وسیع تر - کیسه اشکی باز می شوند. دهان کانال های اشکی معمولاً در سطح کمیسور داخلی پلک ها قرار دارد. کیسه اشکی(saccus lacrimale) قسمت فوقانی و منبسط شده مجرای اشکی را تشکیل می دهد. از نظر توپوگرافی، به مدار مربوط می شود و در دیواره داخلی آن در شکاف استخوان - حفره کیسه اشکی قرار دارد. کیسه اشکی لوله ای غشایی به طول 10-12 میلی متر و عرض 2-3 میلی متر است. انتهای فوقانی آن کورکورانه به پایان می رسد؛ این مکان طاق کیسه اشکی نامیده می شود. در جهت پایین، کیسه اشکی باریک شده و به داخل مجرای اشکی اشکی می رود. دیواره کیسه اشکی نازک است و از یک غشای مخاطی و یک لایه زیر مخاطی از بافت همبند شل تشکیل شده است. سطح داخلی غشای مخاطی با اپیتلیوم ستونی چند ردیفه با تعداد کمی غدد مخاطی پوشیده شده است. کیسه اشکی در نوعی فضای مثلثی شکل قرار دارد که توسط ساختارهای مختلف بافت همبند تشکیل شده است. کیسه از قسمت داخلی توسط پریوستئوم حفره اشکی محدود می شود و در جلو توسط رباط داخلی پلک ها و عضله تارسال متصل به آن پوشیده شده است. فاسیای tarso-orbital در پشت کیسه اشکی قرار دارد، در نتیجه اعتقاد بر این است که کیسه اشکی به صورت پیش بینی، در مقابل سپتوم اوربیتال، یعنی خارج از حفره مداری قرار دارد. در این راستا، فرآیندهای چرکی کیسه اشکی بسیار به ندرت عوارضی را برای بافت های مدار ایجاد می کند، زیرا کیسه با یک سپتوم متراکم فاسیال از محتویات آن جدا می شود - یک مانع طبیعی برای عفونت. در ناحیه کیسه اشکی، زیر پوست زاویه داخلی، یک رگ بزرگ و از نظر عملکردی مهم عبور می کند - شریان زاویه ای (a.angularis). این یک حلقه اتصال بین سیستم های شریان کاروتید خارجی و داخلی است. یک ورید زاویه ای در گوشه داخلی چشم تشکیل می شود که سپس تا ورید صورت ادامه می یابد. مجرای نازولاکریمال (ductus nasolacrimalis) ادامه طبیعی کیسه اشکی است. طول آن به طور متوسط 12-15 میلی متر، عرض 4 میلی متر است، جریان در کانال استخوانی به همین نام قرار دارد. جهت کلی کانال از بالا به پایین، از جلو به عقب، از بیرون به داخل است. مسیر مجرای بینی اشکی بسته به عرض پشت بینی و دهانه پیریفرم جمجمه تا حدودی متفاوت است. بین دیواره مجرای نازواکریمال و پریوستوم کانال استخوانی یک شبکه انشعابی متراکم از عروق وریدی وجود دارد، این ادامه بافت غارهای شاخک تحتانی است. تشکیلات وریدی به ویژه در اطراف دهانه مجرا ایجاد می شود. افزایش پر شدن خون این رگ ها در نتیجه التهاب مخاط بینی باعث فشرده شدن موقت مجرا و خروجی آن می شود که از حرکت اشک به داخل بینی جلوگیری می کند. این پدیده برای همه به عنوان اشک ریزش حین آبریزش حاد بینی شناخته شده است. غشای مخاطی مجرا با یک اپیتلیوم ستونی دو لایه پوشانده شده است؛ غدد لوله ای شاخه ای کوچک در اینجا یافت می شوند. فرآیندهای التهابی و زخم غشای مخاطی مجرای اشکی می تواند منجر به اسکار و باریک شدن مداوم آن شود. لومن انتهای خروجی مجرای اشکی شکل شکافی دارد: دهانه آن در قسمت جلوی قسمت پایینی نازک بینی قرار دارد و در فاصله 3-3.5 سانتی متر از ورودی بینی قرار دارد. در بالای این دهانه چین خاصی به نام چین اشکی وجود دارد که نشان دهنده تکثیر غشای مخاطی است و از جریان معکوس مایع اشک آور جلوگیری می کند. در دوره قبل از تولد، دهان مجرای اشکی توسط یک غشای بافت همبند بسته می شود که تا زمان تولد برطرف می شود. با این حال، در برخی موارد، این غشاء ممکن است باقی بماند، که نیاز به اقدامات فوری برای برداشتن آن دارد. تاخیر توسعه داکریوسیستیت را تهدید می کند. مایع اشک، سطح جلویی چشم را آبیاری می کند، تا حدی از آن تبخیر می شود و مازاد آن در دریاچه اشک جمع می شود. مکانیسم تولید اشک ارتباط نزدیکی با حرکات پلک زدن پلک ها دارد. نقش اصلی در این فرآیند به عملکرد پمپ مانند کانال های اشکی نسبت داده می شود که مجرای مویرگی آنها تحت تأثیر لحن لایه عضلانی داخل دیواره آنها، همراه با باز شدن پلک ها، منبسط شده و مایع را می مکد. از دریاچه اشکی هنگامی که پلک ها بسته می شوند، کانال ها فشرده می شوند و اشک به داخل کیسه اشکی فشرده می شود. اثر مکش خود کیسه اشکی که در حین حرکات پلک زدن به طور متناوب به دلیل کشش رباط داخلی پلک ها و انقباض بخشی از عضله دایره ای آنها که به عضله هورنر معروف است منبسط و منقبض می شود، اهمیت چندانی ندارد. خروج بیشتر اشک در امتداد مجرای اشکی در نتیجه عمل بیرون راندن کیسه اشکی و همچنین تا حدی تحت تأثیر گرانش رخ می دهد. عبور مایع اشکی از مجاری اشکی در شرایط عادی حدود 10 دقیقه طول می کشد. تقریباً این مقدار زمان برای (3٪ کالرگول یا 1٪ فلورسین) از دریاچه اشکی برای رسیدن به کیسه اشکی (5 دقیقه - آزمایش کانالیکولار) و سپس حفره بینی (5 دقیقه - تست بینی مثبت) لازم است.

عصب بینایی (n. opticus، n. II) به چهار قسمت تقسیم می شود:

داخل چشمی (pars intraocularis) به طول 0.8 میلی متر،
اوربیتال (pars orbitalis) به طول 24-25 میلی متر،
کانال (پارس کانالیس) از 8 تا 10 میلی متر بیشتر نباشد و در نهایت
داخل جمجمه ای (pars intracranialis) به طول 10-16 میلی متر.

به طور متوسط شامل 1.5 میلیون آکسون است. قطر عصب در ناحیه سر عصب بینایی (OND) 1.5 میلی متر است. مستقیماً در پشت دیسک بینایی، به دلیل میلین شدن فیبرهای عصبی، عصب دو بار ضخیم می شود (تا 3.0 میلی متر). در قسمت اربیتال ضخامت آن به 4.5 میلی متر می رسد که به دلیل ظاهر غشاهای اطراف عصبی است.

تفاوت بین طول قسمت اربیتال عصب بینایی (25 میلی متر) و فاصله قطب خلفی چشم تا کانال اپتیکوس (18 میلی متر) از اهمیت بالینی زیادی برخوردار است. خمیدگی S شکل عصب بینایی که توسط یک "ذخیره" هفت میلی متری ایجاد می شود، حرکت بدون مانع کره چشم را تضمین می کند و همچنین در صورت آسیب، نقش میرایی حیاتی ایفا می کند.

جفت III اعصاب جمجمه

عصب حرکتی چشمی (n. oculomotorius, n. III) از سه جزء با عملکردهای مشخص تشکیل شده است.

وابران سوماتیک(موتور) جزء 4 عضله از 6 عضله خارج چشمی و عضله ای که پلک بالایی را بالا می برد را عصب می کند و در نتیجه نقش اصلی را در تضمین حرکات غیر ارادی و ارادی چشم ایفا می کند.
وابران احشایی(موتور) جزءعصب پاراسمپاتیک را برای عضله فراهم می کند که مردمک (رفلکس مردمک) و عضله مژگانی (عملکرد تطبیقی) را منقبض می کند.
، ایجاد حساسیت حس عمقی عضلات عصب دهی شده است. دارای 24000 آکسون

وابران سوماتیک (موتور) جزء از مجموعه ای از هسته ها (دو هسته سلول بزرگ جانبی اصلی، دو هسته سلول کوچک اضافی یاکوبویچ-ادینگر-وستفال و یک هسته اضافی سلول کوچک جفت نشده پرلیا) شروع می شود که در ماده خاکستری مرکزی تیگمنتوم مغز میانی در زیر پایین قرار دارد. قنات سیلوین در سطح کولیکولوس فوقانی کوادریژمینال.

در بخش تاجی تنه، هسته‌های عصب چشمی حرکتی حرف V را تشکیل می‌دهند که از داخل توسط هسته یاکوبویچ-ادینگر-وستفال و از پایین به طرف جانبی توسط فاسیکولوس طولی داخلی محدود می‌شود. فیبرهای وابران حرکتی و احشایی که از مجموعه هسته ای بیرون می آیند، در جهت شکمی به سمت جلو هدایت می شوند، بحث جزئی را انجام می دهند و از هسته قرمز عبور می کنند.

پس از خروج از دمگل های مغزی در حفره بین ساقه ای، عصب بینایی حرکتی از کنار مخزن بین ساقه ای، تنتوریوم مخچه، بین شریان های مخچه خلفی و مخچه فوقانی عبور می کند.

قسمت داخل جمجمه n. III 25 میلی متر است. با سوراخ کردن سخت شامه، به دیواره جانبی سینوس کاورنوس، جایی که در بالای عصب تروکلر قرار دارد، نفوذ می کند. از طریق بخش اینتراکونال شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود. معمولاً در سطح دیواره سینوس کاورنو به دو شاخه فوقانی و تحتانی تقسیم می شود.

شاخه فوقانی از عصب بینایی به سمت بیرون بالا می رود و به بالابر palpebrae superioris و عضلات رکتوس فوقانی عصب می دهد. راموس تحتانی بزرگتر به سه شاخه تقسیم می شود - خارجی (ریشه پاراسمپاتیک به گانگلیون مژگانی و الیاف برای عضله مایل تحتانی)، میانی (رکتوس تحتانی) و داخلی (عضله راست میانی).

بنابراین، عصب چشمی به عضلات زیر عصب دهی می کند:

عضله راست راست فوقانی همان طرف؛
عضله ای که پلک بالایی را از هر دو طرف بالا می برد.
عضله راست میانی همان طرف؛
عضله مایل تحتانی طرف مقابل؛
عضله رکتوس تحتانی همان طرف.

هسته های عصب چشمی
1 - هسته پاراسمپاتیک Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - هسته Perlia)
2- هسته عصب دهی کننده عضله رکتوس تحتانی همان طرف،
3- هسته عصب دهی عضله راست فوقانی همان طرف،
4- هسته دمی جفت نشده در مرکز قرار دارد و هر دو عضله را که پلک بالایی را بالا می برند عصب دهی می کند.
5- هسته عضله مایل تحتانی طرف مقابل.
6- هسته عضله راست میانی همان طرف،
7- هسته عصب تروکلر عضله مایل فوقانی طرف مقابل را عصب دهی می کند.
8- هسته عصب ابدوسنس عضله راست جانبی همان طرف را عصب دهی می کند.

وابران احشایی (موتور) جزء در هسته های جانبی سلول های کوچک جانبی یاکوبویچ-ادینگر-وستفال شروع می شود. فیبرهای پاراسمپاتیک پیش گانگلیونی به صورت شکمی از طریق مغز میانی، حفره بین ساقه ای، سینوس کاورنو، شکاف مداری فوقانی همراه با فیبرهای حرکتی جسمی هدایت می شوند.

فیبرهای پاراسمپاتیک در هنگام عبور از دیواره سینوس کاورنوس به صورت پراکنده پراکنده می شوند و پس از خروج عصب چشمی از شکاف اربیتال فوقانی، در شاخه تحتانی آن گروه بندی می شوند (از طرف عضله راست تحتانی عبور کرده و از پشت وارد عضله مایل تحتانی می شوند). پایین تر). از شاخه تحتانی، از طریق ریشه پاراسمپاتیک (oculomotor)، الیاف وارد گانگلیون مژگانی می شوند، جایی که نورون دوم مسیر مورد نظر قرار دارد.

فیبرهای پس گانگلیونی از گانگلیون مژگانی به عنوان بخشی از 5-6 عصب مژگانی کوتاه خارج می شوند که به قطب خلفی چشم نزدیک عصب بینایی، عمدتاً در سمت تمپورال وارد می شوند. در مرحله بعد، الیاف در فضای پری کوروئیدال به جلو می روند و به عضله مژگانی و ماهیچه ای که مردمک را منقبض می کند، با 70-80 دسته شعاعی مجزا ختم می شوند و آنها را به صورت سکتوری عصب دهی می کنند.

الیاف آوران سوماتیک از گیرنده های عمقی عضلات چشمی حرکتی شروع می شود و به عنوان بخشی از شاخه های عصب چشمی حرکتی به سینوس کاورنوس منتقل می شود. در دیواره دومی، آنها از طریق شاخه های اتصال وارد عصب بینایی می شوند و سپس به گانگلیون سه قلو، جایی که اولین نورون ها قرار دارند، می رسند.

نورون های II مسئول حساسیت حس عمقی در هسته مغز میانی جفت V (در تیغه مغز میانی) قرار دارند.

جفت IV اعصاب جمجمه

هسته عصب trochlear (n. IV) در تیغه مغز میانی در سطح کولیکولهای تحتانی چهار ژمینال در جلوی ماده خاکستری مرکزی و شکمی به قنات سیلوین قرار دارد. در مجاورت هسته عصب تروکلئار مجموعه ای از هسته های عصب چشمی حرکتی قرار دارد. یکی دیگر از ساختارهای مجاور، فاسیکولوس طولی داخلی میلین دار است.

الیافی که از هسته خارج می شوند به سمت پشت هدایت می شوند، در اطراف قنات مغز میانی خم می شوند، در قسمت فوقانی مدولاری جدا می شوند و در سطح پشتی ساقه مغز در پشت کولیکولوس تحتانی طرف مقابل سقف مغز میانی (صفحه چهارگوشی) خارج می شوند. بنابراین، عصب تروکلئار تنها عصبی است که رشته‌های آن در سطح پشتی مغز جدا شده و از آن خارج می‌شوند.

پس از خروج از ساقه مغز به داخل مخزن پوشاننده (یا چهار قلو)، عصب تروکلئار از سمت جانبی در اطراف پدانکل مغزی خم می شود و به سطح قدامی تنه می چرخد که همراه با عصب چشمی بین شریان های مخچه خلفی و مخچه فوقانی قرار دارد. سپس وارد دیواره جانبی سینوس غار می شود، جایی که در نزدیکی n قرار دارد. III، V 1، VI.

به دلیل طولانی ترین قسمت داخل جمجمه ای (~75 میلی متر)، عصب تروکلئر بیشتر از سایر اعصاب جمجمه در موارد آسیب به سر آسیب می بیند. از طریق بخش خارج کانال شقاق اربیتال فوقانی، بالاتر از قسمت بیرونی نسبت به حلقه تاندون مشترک Zinn وارد مدار می شود، به همین دلیل است که می توان ابداکشن و افتادگی کره چشم را پس از بیهوشی رتروبولبار مشاهده کرد.

در مدار، عصب تروکلئار به صورت داخلی بین مجموعه عضلانی فوقانی و دیواره مداری فوقانی حرکت می کند و وارد یک سوم پروگزیمال عضله مایل فوقانی می شود. علاوه بر فیبرهای وابران سوماتیک، حاوی فیبرهای آوران نیز می باشد که حساسیت حس عمقی را به عضله عصب دهی می کنند. سیر این الیاف مشابه آنهایی است که در n قرار دارند. III. حاوی کمترین (1500) تعداد الیاف است.

جفت VI اعصاب جمجمه ای

هسته عصب abducens (n. VI) در قسمت دمی تیغه پلک، تقریباً در خط وسط زیر بطن چهارم (حفره الماسی شکل) در سطح توبرکل صورت، به سمت داخل قرار دارد. و پشتی به هسته عصب صورت.

رشته های ریشه عصب به سمت جلو هدایت می شوند، بر کل ضخامت پونز غلبه می کنند و در سطح پایین (شکمی) مغز در شیار بین پونز و هرم بصل النخاع ظاهر می شوند. در مرحله بعد، عصب آبداکنس در کنار شریان بازیلار در امتداد سطح قدامی پل به سمت قسمت سنگی استخوان تمپورال بالا می رود، جایی که همراه با سینوس پتروزال تحتانی، در زیر رباط پتروسفنوئید استخوانی شده گروبر (ligamentum) ظاهر می شود. petrosphenoidale)، که کانال دورلو را با راس هرم استخوان تمپورال تشکیل می دهد.

در مرحله بعد، عصب یک چرخش تند به سمت جلو انجام می دهد، سخت شامه را سوراخ می کند و وارد سینوس کاورنوس می شود و در کنار شریان کاروتید داخلی قرار دارد. عصب abducens تنها عصبی است که نه با دیواره سینوس کاورنو، بلکه با سیفون شریان کاروتید داخلی جوش می خورد.

پس از خروج از سینوس، عصب از طریق قسمت داخل کانال شکاف اربیتال فوقانی که در زیر عصب چشمی حرکتی قرار دارد، وارد اربیت شده و به عضله رکتوس جانبی نزدیک می شود. به دلیل طولانی بودن قسمت داخل جمجمه ای و قرار گرفتن آن در کانال استخوانی باریک دورلو، عصب abducens اغلب تحت تاثیر آسیب سر مغزی قرار می گیرد.

جفت V اعصاب جمجمه ای

عصب سه قلو (n. trigeminus، n. V) بزرگترین عصب جمجمه است. از اجزای حساس (radix sensoria) و موتور (radix motoria) تشکیل شده است.

قسمت حساسعصب لامسه، دما و درد را به ناحیه فرونتو-پاریتال پوست سر، پلک ها، پوست صورت، غشاهای مخاطی بینی و حفره دهان، دندان ها، کره چشم، غده اشکی، ماهیچه های حرکتی چشم و غیره ارائه می دهد.
قسمت موتور b به عضلات جونده عصب دهی می کند. فیبرهای حرکتی فقط در عصب مندیبولار که یک عصب مختلط است وجود دارد. همچنین حساسیت عمقی عضلات جونده را فراهم می کند.

گانگلیون سه قلو و عصب سه قلو

گره سه قلو (ماهی، Gasserian) (gangl. trigeminale) عصب حساسی از صورت را فراهم می کند. واقع در حفره سه قلو (cavum trigeminale، s. Meckel)، تشکیل شده توسط ورقه های سخت شامه، واقع در قالب به همین نام (impressio trigeminalis) از راس هرم استخوان تمپورال.

گانگلیون سه قلو نسبتاً بزرگ (15-18 میلی متر) در قسمت خلفی مقعر و در جلو محدب است. سه شاخه اصلی عصب سه قلو از لبه محدب قدامی آن ناشی می شود:

چشمی (V 1) - حفره جمجمه را از طریق شکاف اربیتال فوقانی خارج می کند.
فک بالا (V 2) - حفره جمجمه را از طریق سوراخ گرد خارج می کند.
عصب فک پایین (V 3) - حفره جمجمه را از طریق فورامن اوال خارج می کند.

ریشه حرکتی از داخل به دور گانگلیون سه قلو می رود، به سمت فورامن اوال می رود و در آنجا به شاخه سوم عصب سه قلو می پیوندد و آن را به یک عصب مختلط تبدیل می کند.

گانگلیون سه قلو حاوی سلول های شبه تک قطبی است که فرآیندهای محیطی آنها به گیرنده هایی ختم می شود که لمس، فشار، تمایز، دما و حساسیت درد را فراهم می کند. فرآیندهای مرکزی سلول های گانگلیون سه قلو در مبدأ آخرین دمگل مخچه میانی وارد پون می شوند و به هسته پونتین (حسی اصلی) عصب سه قلو (حساسیت لمسی و تمایز)، هسته دستگاه نخاع ختم می شوند. عصب سه قلو (حساسیت به درد و دما) و هسته عصب سه قلو دستگاه مغز میانی (حساسیت حس عمقی).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini)، یا حساس اصلی هسته، در قسمت پشتی جانبی قسمت فوقانی پونز، در کنار هسته حرکتی قرار دارد. آکسون های دوم، یعنی نورون هایی که این هسته را تشکیل می دهند، به سمت مخالف حرکت می کنند و به عنوان بخشی از حلقه میانی طرف مقابل، به سمت هسته شکمی جانبی تالاموس بالا می روند.

الیاف با حساسیت لمسی در تشکیل قوس رفلکس قرنیه نقش دارند. تکانه های غشای مخاطی چشم در امتداد عصب بینایی به هسته پونتین عصب سه قلو (بخش آوران قوس) می رسد. سپس، از طریق سلول های تشکیل شبکه، تکانه ها به هسته عصب صورت می روند و در امتداد آکسون های آن به عضله چشمی چشمی می رسند و از بسته شدن رفلکس هر دو چشم در هنگام لمس یکی از آنها (قسمت وابران قوس) اطمینان حاصل می کنند. ).

هسته دستگاه نخاعی(nucl. spinalis n. trigemini) ادامه رو به پایین هسته حسی اصلی در سراسر بصل النخاع تا ماده ژلاتینی (substantia gelatinosa) شاخ های خلفی نخاع گردنی است (C4). حساسیت به درد و دما را فراهم می کند. فیبرهای آوران به این هسته وارد مجرای نخاعی عصب سه قلو می شوند.

فیبرها به ترتیب دقیق سوماتوتوپیک به قسمت دمی (pars caudalis) هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو وارد می شوند که به شکل برآمدگی معکوس صورت و سر قرار دارد. فیبرهای حسی درد عصب بینایی (V 1) بیشتر به سمت دمی ختم می‌شوند و پس از آن رشته‌های عصب فک بالا (V2) و در نهایت رشته‌های عصب فک پایین (V3) منقاری‌ترین (جمجمه‌ای) هستند.

مجرای نخاعی عصب سه قلو توسط الیاف درد از جفت های VII، IX و X اعصاب جمجمه (گوش خارجی، یک سوم خلفی زبان، حنجره و حلق) به هم می پیوندند. قسمت میانی (پارس اینترپلاریس) هسته دستگاه نخاعی از پالپ دندان تهذیب درد دریافت می کند. شاید قسمت میانی و منقاری (pars rostralis) نیز مسئول درک فشار و لمس باشد.

آکسون های نورون دومکه از هسته مجرای نخاعی بیرون می‌آیند، به شکل دسته‌ای پهن به شکل بادبزنی به طرف مقابل می‌روند که با عبور از پونز و مغز میانی به تالاموس، به هسته بطنی جانبی آن ختم می‌شود.

آکسون سوم(تالاموس) نورون هادر پای خلفی کپسول داخلی به قسمت دمی شکنج پست مرکزی، جایی که مرکز برجستگی حساسیت عمومی برای ناحیه سر قرار دارد، عبور می کند. ادامه هسته پونتین به سمت بالا، هسته مجرای مغز میانی عصب سه قلو (nucl. mesencephalicus n. trigemini) است. این قنات در سمت قنات قرار دارد و مسئول حساسیت حس عمقی است که از گیرنده‌های فشاری و دوک عضلانی ماهیچه‌های جونده، صورت و حرکتی چشم ناشی می‌شود.

موتوریا جویدنی هسته(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) در قسمت جانبی لاستیک پل، میانی تا حساس قرار دارد. از هر دو نیمکره، تشکیل مشبک، هسته های قرمز، سقف مغز میانی، فاسیکلوس طولی میانی، هسته مغز میانی، که هسته حرکتی با یک قوس بازتابی تک سیناپسی با آن متحد می شود، تکانه ها را دریافت می کند. آکسون های هسته حرکتی ریشه موتور را تشکیل می دهند که به سمت آن می رود

ماهیچه های جونده (پتریگویید جانبی و داخلی، ماستر، تمپورال)؛
عضله تمپانی تانسور؛
عضله ای که قفسه پالاتین را تحت فشار قرار می دهد.
ماهیچه میلوهیوئید؛
شکم قدامی عضله معده.

عصب بینایی (V 1) در دیواره سینوس کاورنو در کنار شریان کاروتید داخلی، بین اعصاب چشمی و تروکلر قرار دارد. از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود که در مجرای آن به سه شاخه (فرونتال، اشکی و نا اجتماعی) تقسیم می شود و عصب حساسی را به مدار و یک سوم بالایی صورت می دهد.

عصب فرونتال بزرگترین عصب است که در مدار بین ماهیچه ای قرار دارد که پلک فوقانی را بلند می کند و پریوستوم دیواره فوقانی مدار چشم را بالا می برد، نیمه داخلی پلک فوقانی و قسمت های مربوطه ملتحمه، پیشانی، پوست سر را عصب دهی می کند. سینوس های فرونتال و نیمی از حفره بینی. مدار را به شکل شاخه های انتهایی ترک می کند - اعصاب فوق اوربیتال و فوق تروکلر.
عصب اشکی نازکترین است که در امتداد لبه فوقانی عضله رکتوس جانبی قرار دارد و عصب حساسی را برای ملتحمه و پوست در ناحیه غده اشکی فراهم می کند. علاوه بر این، حاوی فیبرهای پاراسمپاتیک پس گانگلیونی است که باعث اشکی رفلکس می شود.
عصب nasociliary تنها شاخه ای از عصب چشم است که از طریق بخش داخل کانال شقاق چشمی فوقانی وارد مدار می شود. شاخه کوچکی ایجاد می کند که ریشه حساس گانگلیون مژگانی را تشکیل می دهد. این الیاف بدون شرکت در انتقال سیناپسی از طریق گانگلیون مژگانی عبور می کنند، زیرا آنها فرآیندهای محیطی سلول های شبه تک قطبی گانگلیون سه قلو هستند. آنها گانگلیون مژگانی را به شکل 5-12 عصب مژگانی کوتاه ترک می کنند و عصب حسی قرنیه، عنبیه و جسم مژگانی را فراهم می کنند. این اعصاب همچنین حاوی فیبرهای وازوموتور سمپاتیک از گانگلیون فوقانی دهانه رحم هستند. عصب nasociliary تعدادی شاخه می دهد: دو عصب مژگانی بلند. اعصاب اتموئید قدامی و خلفی (عصب لوشکا) (عصب مخاط بینی، سینوس اسفنوئید و سلول های خلفی استخوان اتموئید). عصب ساب تروکلر (عصب کشی کانال اشکی، رباط داخلی پلک ها، و همچنین نوک بینی، که منشأ علائم هاچینسون را توضیح می دهد (1866) - بثورات وزیکول روی بال ها یا نوک بینی با هرپس زوستر ).

همانطور که قبلا ذکر شد، عصب فک بالا (V 2) اگرچه در مجاورت دیواره سینوس غار قرار دارد، اما هنوز بین لایه های سخت سختی که دیواره بیرونی آن را تشکیل می دهد قرار ندارد. در خروجی از سوراخ گرد، عصب فک بالا شاخه بزرگ (تا ضخامت 4.5 میلی متر) - عصب زیر چشمی (n. infraorbitalis) را می دهد. همراه با شریان به همین نام (a. infraorbitalis - شاخه ای از a. maxillaris)، از طریق شکاف مداری تحتانی (در مرکز آن)، که در زیر پریوستوم قرار دارد، وارد مدار می شود.

سپس، عصب و شریان بر روی دیواره پایینی مدار در شیاری به همین نام (sulcus infraorbitalis) قرار دارند که از جلو به کانالی به طول 7-15 میلی متر تبدیل می شود که در ضخامت سطح مداری بدن قرار دارد. فک بالا تقریباً موازی با دیواره داخلی مدار است. این کانال روی صورت در ناحیه حفره نیش با سوراخ فرواوربیتال (foramen infraorbitale) به شکل گرد و به قطر 4.4 میلی متر باز می شود. در بزرگسالان، 4-12 میلی متر زیر وسط حاشیه اینفراربیتال (متوسط 9 میلی متر) قرار دارد.

لازم به ذکر است که بر خلاف تصور رایج، سوراخ های فوق و زیر مداری در یک عمودی به نام خط هیرتل قرار ندارند. در بیش از 70 درصد مشاهدات، فاصله بین سوراخ‌های فرواوربیتال 0.5 تا 1 سانتی‌متر از فاصله بین شکاف‌های سوپراوربیتال بیشتر است. وضعیت معکوس برای مواردی معمول است که به جای شکاف فوق اوربیتال، سوراخی به همین نام تشکیل می شود. فاصله عمودی بین شکاف فوقانی و سوراخ زیر اوربیتال به طور متوسط 44 میلی متر است.

از حفره زیر گیجگاهی، از طریق شکاف اربیتال تحتانی، عصب زیگوماتیک (n. zygomaticus) نیز وارد مدار می شود و پریوستوم خود را سوراخ می کند، جایی که بلافاصله به دو شاخه تقسیم می شود: zygomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) و zygomaticozyor. -تمپورالیس)؛ هر دو تنه عصبی وارد کانال هایی به همین نام در استخوان زیگوماتیک می شوند تا به پوست ناحیه زیگوماتیک و گیجگاهی منتقل شوند.

آناستوموز مهم عصب اشکی که قبلاً ذکر شد، حاوی الیاف پاراسمپاتیک پس گانگلیونی است که از گانگلیون pterygopalatine آمده است، از شاخه zygomaticotemporal در مدار خارج می شود.

جفت VII اعصاب جمجمه

عصب صورت (n. Facialis, n. VII) از سه جزء تشکیل شده است که هر کدام مسئول نوع خاصی از عصب دهی هستند:

عصب دهی وابران حرکتی عضلات صورت که از قوس شاخه ای دوم سرچشمه می گیرد: شکم خلفی دیگاستریک، ماهیچه های استیلوهیوئید و استاپدیوس، عضله زیر جلدی گردن.
عصب دهی وابران ترشحی (پاراسمپاتیک) غدد اشکی، زیر فکی و زیر زبانی، غدد غشای مخاطی نازوفارنکس، کام سخت و نرم؛
عصب چشایی (آوران خاص): جوانه های چشایی دو سوم قدامی زبان، کام سخت و نرم.

فیبرهای حرکتی قسمت اصلی عصب صورت را تشکیل می دهند، رشته های ترشحی و چشایی توسط یک غلاف مستقل از رشته های حرکتی جدا شده و عصب میانی را تشکیل می دهند (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). بر اساس نامگذاری بین المللی آناتومیکال، عصب میانی بخشی جدایی ناپذیر از عصب صورت است (شماره VII).

هسته حرکتی عصب صورت در قسمت بطنی جانبی تگمنتوم پونز در مرز با بصل النخاع قرار دارد. الیاف خارج شده از هسته ابتدا به سمت وسط و پشت هدایت می شوند و به شکل یک حلقه در اطراف هسته عصب abducens (جنس داخلی عصب صورت) خم می شوند. آنها کولیکولوس صورت، colliculus facialis را در پایین بطن چهارم تشکیل می دهند، سپس به سمت شکم جانبی به قسمت دمی پونز حرکت می کنند و در سطح شکمی مغز در زاویه مخچه ظاهر می شوند.

ریشه عصب در کنار ریشه جفت هشتم (اعصاب دهلیزی- حلزونی)، در بالا و کنار زیتون بصل النخاع قرار دارد که حاوی الیاف عصب میانی است. در مرحله بعد، عصب صورت وارد کانال شنوایی داخلی و سپس به کانال عصب صورت (کانال فالوپی قسمت پتروز استخوان تمپورال) می شود. در خم کانال یک واحد میل لنگ (gangl. geniculi) وجود دارد.

در سطح گانگلیون ژنتیکوله، دو قسمت از عصب صورت جدا می شود. فیبرهای موتور در حال عبور از گانگلیون ژنیکوله می شوند، سپس در یک زاویه قائم به سمت عقب می چرخند، به سمت پایین هدایت می شوند و از طریق سوراخ استیلوماستوئید از استخوان تمپورال خارج می شوند. پس از خروج از کانال، عصب صورت شاخه هایی به عضله استیلوهیوئید و شکم خلفی عضله معده می دهد و سپس شبکه ای در ضخامت غده پاروتید تشکیل می دهد.

عصب دهی حرکات ارادی عضلات صورت توسط شاخه های شبکه پاروتید انجام می شود:

شاخه های زمانی (rr. temporales) - خلفی، میانی و قدامی. آنها عضلات گوش فوقانی و قدامی، شکم پیشانی عضله فوق جمجمه، نیمه بالایی عضله چشمی چشمی و عضله موجدار را عصب دهی می کنند.
2-3 شاخه زیگوماتیک (rr. zygomatici) که به سمت جلو و به سمت بالا هدایت می شوند و به عضلات زیگوماتیک و نیمه تحتانی عضله چشمی چشم نزدیک می شوند (که طبق گفته ندبات، اوبراین، ون لیندت هنگام انجام آکینزی باید در نظر گرفته شود) ;
3-4 شاخه باکال نسبتاً قوی (rr. buccales) از شاخه اصلی بالای عصب صورت خارج شده و شاخه های خود را به عضله زیگوماتیکوس اصلی، عضله خنده، عضله باکال، ماهیچه هایی که زاویه عصب را بالا می برند و کاهش می دهند، می فرستند. دهان، عضله orbicularis oris و ماهیچه بینی.
شاخه حاشیه ای فک پایین (r. marginalis mandibulae) - عضلاتی که زاویه دهان و لب پایین را پایین می آورند و همچنین عضله ذهنی را عصب دهی می کند.
شاخه گردنی (r. colli) به شکل 2-3 عصب به عضله زیر جلدی گردن نزدیک می شود.

بنابراین، عصب صورت به نقاله ها (عضلاتی که شکاف کف دست را می بندد) عصب می دهد - m. orbicularis oculi، m. پروسروس، م. موجدار supercilii و یک جمع کننده پلک - m. فرونتالیس تنظیم حرکات ارادی عضلات صورت توسط قشر حرکتی (شکنج پیش مرکزی، gyrus praecentralis) از طریق دستگاه کورتیکونهسته ای انجام می شود که در اندام خلفی کپسول داخلی قرار دارد و به هسته های حرکتی همان سمت و طرف مقابل می رسد. عصب

بخشی از هسته که عضلات فوقانی صورت را عصب دهی می کند، عصب دهی همان طرف و طرف مقابل را دریافت می کند. بخشی از هسته که عضلات تحتانی صورت را عصب دهی می کند، الیاف کورتیکونهسته ای را فقط از قشر حرکتی طرف مقابل دریافت می کند. این واقعیت از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است، زیرا فلج مرکزی و محیطی عصب صورت با تصاویر بالینی مختلف همراه است.

تشخیص موضعی فلج محیطی صورت (طرح ارب)

سطح آسیب عصبی	مجموعه علائم
زیر منشاء chorda tympani در کانال عصب صورت	فلج عضلات همان طرف صورت؛ اختلال تعریق همان طرف
بالاتر از مبدأ chorda tympani و زیر عصب stapedius (n. stapedius)	یکسان + اختلال در حساسیت چشایی در 2/3 قدامی نیمه همان طرف زبان. کاهش ترشح بزاق توسط غدد طرف آسیب دیده
بالاتر از مبدأ n. stapedius و زیر منشاء عصب پتروزال بزرگتر	همان + کم شنوایی
بالای مبدا عصب پتروزال بزرگ، ناحیه گانگلیون ژنیکوله	همین + کاهش اشکی رفلکس؛ خشکی نیمه همان طرف نازوفارنکس. اختلالات احتمالی دهلیزی
بالای گانگلیون ژنیکوله در مجرای شنوایی داخلی	همان + ناپدید شدن اشکی انعکاسی و عاطفی (گریه)، اختلال شنوایی در نوع هایپراکوزیس
دهانه شنوایی داخلی	فلج عضله محیطی، کاهش یا از دست دادن شنوایی، کاهش تحریک پذیری دستگاه دهلیزی. مهار تولید اشک و بزاق همان طرف، عدم وجود رفلکس قرنیه و فوقانی، اختلال چشایی با حساسیت عمومی دست نخورده زبان (V3)

قطع یک طرفه مسیر کورتیکونهسته ای عصب عضله فرونتالیس را دست نخورده باقی می گذارد (فلج مرکزی). ضایعه در سطح هسته، ریشه یا عصب محیطی باعث فلج تمام عضلات صورت نیمه همان طرف صورت می شود - فلج بل محیطی.

کلینیک فلج محیطی:

عدم تقارن برجسته صورت؛
آتروفی عضلات صورت؛
افتادگی ابرو؛
صافی چین های فرونتال و نازولبیال؛
افتادگی گوشه دهان؛
اشک ریزش؛
لاگوفتالموس;
ناتوانی در بستن لب ها محکم؛
از دست دادن غذا از دهان هنگام جویدن سمت آسیب دیده.

ترکیب فلج بل با اختلال عملکرد عصب abducens نشان دهنده محلی شدن کانون پاتولوژیک در ساقه مغز است که آسیب شناسی عصب دهلیزی نشان دهنده وجود یک کانون در کانال شنوایی داخلی است.

فلج مرکزی صورت در نتیجه آسیب به نورون های قشر حرکتی یا آکسون های آنها در دستگاه کورتیکونه ای رخ می دهد.در پای خلفی کپسول داخلی قرار دارد و به هسته حرکتی عصب صورت ختم می شود. در نتیجه، انقباضات ارادی عضلات تحتانی طرف مقابل صورت آسیب می بیند.حرکات ارادی عضلات نیمه بالایی صورت به دلیل عصب دهی دو طرفه آنها حفظ می شود.

کلینیک فلج مرکزی:

عدم تقارن صورت؛
آتروفی عضلات نیمه پایینی صورت در طرف مقابل ضایعه (بر خلاف فلج محیطی)؛
بدون افتادگی ابرو (بر خلاف فلج محیطی)؛
صافی چین های فرونتال وجود ندارد (برخلاف فلج محیطی).
رفلکس ملتحمه حفظ شده (به دلیل حفظ عصب عضله چشمی چشم)؛
صافی چین نازولبیال در سمت مقابل ضایعه؛
ناتوانی در فشرده سازی محکم لب ها در سمت مقابل ضایعه؛
از دست دادن غذا از دهان هنگام جویدن سمت مقابل ضایعه.

رشته های پاراسمپاتیک ترشحی عصب صورت ترشح غدد زیر فکی، زیر زبانی و اشکی و همچنین غدد مخاطی نازوفارنکس، کام سخت و نرم را تحریک می کنند.

فیبرهای پاراسمپاتیک وابران از یک خوشه پراکنده از نورون‌ها در پونز دمی که در زیر هسته حرکتی عصب صورت قرار دارند، منشاء می‌گیرند. این دسته از نورون ها هسته بزاقی برتر (nucl. salivatorius superior) و هسته اشکی (nucl. lacrimalis) نامیده می شوند. آکسون های این نورون ها به عنوان بخشی از عصب میانی ظاهر می شوند.

پ عصب میانی از ساقه مغز به سمت ریشه حرکتی عصب صورت خارج می شود. در کانال عصب صورت، رشته‌های اتونومیک به دو دسته تقسیم می‌شوند - عصب پتروزال بزرگ (غده اشکی و همچنین غدد بینی و کام را عصب می‌کند) و تیمپانی چوردا (غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی را عصب می‌کند). ).

تمپانی chorda همچنین حاوی الیاف حساس (حساسیت طعمی خاص) به 2/3 قدامی زبان است. عصب پتروزال بزرگتر با جدا شدن از گانگلیون ژنیکوله به جلو و میانی از استخوان تمپورال از طریق شکاف کانال عصب پتروزال بزرگتر خارج می شود و از امتداد شیاری به همین نام به سوراخ سوراخ می گذرد. از طریق آن، عصب به پایه جمجمه می رسد، جایی که با عصب پتروسال عمیق (n. petrosus profundus) از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید داخلی متصل می شود. همجوشی آنها منجر به تشکیل عصب کانال ناخنک (n. canalis pterygoidei، عصب Vidian) می شود که در امتداد کانال ناخنک به گانگلیون pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum) می گذرد.در ناحیه گره، عصب کانال ناخنک با عصب فک بالا وصل می شود (V 2 ).

فیبرهای پس گانگلیونی که از نورون های گانگلیون pterygopalatine گسترش می یابند، از طریق اعصاب zygomatic و zygomaticotemporal، به عصب اشکی (n. lacrimalis، V 1) می رسند، که غده اشکی را عصب می کند. بنابراین، عصب دهی پاراسمپاتیک غده اشکی مستقل از عصب یابی کره چشم اتفاق می افتد و تا حد زیادی با عصب دهی غدد بزاقی مرتبط است.

گانگلیون مژگانی (گانگلیون مژگانی) نقش مهمی در ایجاد عصب حساس، سمپاتیک و پاراسمپاتیک ساختارهای مداری دارد. این یک سازند چهار گوش مسطح به ابعاد 2 میلی متر، در مجاورت سطح خارجی عصب بینایی است که در 10 میلی متر از دهانه بینایی و 15 میلی متر از قطب خلفی چشم قرار دارد.

گره مژگانی دارای سه ریشه است

یک ریشه حسی کاملاً مشخص حاوی فیبرهای حسی از قرنیه، عنبیه و بدن مژگانی است که بخشی از عصب ناsociliary هستند (V 1).
ریشه پاراسمپاتیک (حرکتی) به عنوان بخشی از شاخه خارجی شاخه پایین n. III به گانگلیون مژگانی می رسد، جایی که انتقال سیناپسی را تشکیل می دهد و گانگلیون مژگانی را به شکل اعصاب مژگانی کوتاه ترک می کند که عضله مردمک منقبض کننده و ماهیچه مژگانی را عصب دهی می کند.
ریشه سمپاتیک نازک گانگلیون مژگانی، که ساختار آن، مانند کل سیستم سمپاتیک مدار، به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.

عصب سمپاتیک چشم از مرکز نخاعی مژگانی Budge (شاخ های جانبی C8-Th2) منشا می گیرد. الیافی که از اینجا بیرون می آیند به سمت بالا می روند - به گانگلیون فوقانی گردن رحم ، جایی که آنها به نورون بعدی می روند ، آکسون های آن شبکه ای را روی شریان کاروتید داخلی (plexus caroticus internus) تشکیل می دهند. فیبرهای سمپاتیکی که سیفون ICA را ترک می‌کنند وارد ریشه عصب ابدوسنس می‌شوند، اما به زودی از آن به عصب nasociliary منتقل می‌شوند و با آن از طریق شکاف مداری فوقانی وارد مدار می‌شوند و در گذر از گانگلیون مژگانی عبور می‌کنند. به عنوان اعصاب مژگانی بلند، عضله بازکننده و احتمالاً عروق مشیمیه را عصب دهی می کنند. بخش دوم الیاف سمپاتیک همراه با شریان چشمی وارد مدار می شود و عضلات فوقانی و تحتانی غضروف پلک، عضله مداری مولر، عروق مداری، غدد عرق و احتمالاً غده اشکی را عصب دهی می کند.

عصب حرکات چشم مزدوج

مرکز نگاه افقی (مرکز نگاه pontine) در تشکیل شبکیه paramedian pons در نزدیکی هسته عصب abducens قرار دارد. از طریق فاسیکلوس طولی داخلی، دستوراتی را به هسته همان طرف عصب ابداکنس و هسته مقابل عصب چشمی حرکتی ارسال می کند. در نتیجه به عضله رکتوس جانبی همان طرف دستور ابداکشن داده می شود و به عضله راست میانی طرف مقابل دستور اداکتوس داده می شود. علاوه بر عضلات حرکتی چشمی، فاسیکلوس طولی میانی گروه های قدامی و خلفی عضلات گردن رحم، الیاف دهلیزی و قاعده ای و همچنین الیاف قشر مغز را به یک مجموعه عملکردی متصل می کند.

سایر مراکز بالقوه برای حرکات افقی رفلکس چشم زناشویی، میدان های 18 و 19 لوب پس سری مغز، و برای حرکات ارادی - میدان 8 به گفته برادمن است.

مرکز نگاه عمودی ظاهراً در تشکیل مشبک ماده خاکستری دور قناتی مغز میانی در سطح کولیکولهای فوقانی قرار دارد و از چندین هسته تخصصی تشکیل شده است.

هسته پرستی در دیواره خلفی بطن سوم قرار دارد و نگاه رو به بالا را فراهم می کند.
هسته کمیسور خلفی (Darksevic) مسئول نگاه رو به پایین است.
هسته میانی (بینابینی) کژال و هسته دارکشویچ حرکات چرخشی زناشویی چشم را فراهم می کند.

این امکان وجود دارد که حرکات عمودی همزمان چشم نیز توسط خوشه های عصبی در مرز قدامی کولیکولوس فوقانی ایجاد شود. هسته دارکشویچ و هسته کژال مراکز زیرقشری ادغام نگاه هستند. از آنها فاسیکل طولی داخلی شروع می شود که شامل الیافی از جفت های III، IV، VI، VIII، XI اعصاب جمجمه و شبکه گردنی است.

عصب حرکتی اندام بینایی انسان از طریق جفت های III، IV، VI و VII اعصاب جمجمه، عصب حساس - از طریق اولین ( n.ophthalmicus) و تا حدی دومی ( n.maxillaris) شاخه های عصب سه قلو ( جفت V اعصاب جمجمه ).

عصب چشمی (n.oculomotoriusجفت III اعصاب جمجمه ای) از هسته های قرار گرفته در پایین قنات سیلوین در سطح غده های قدامی چهار قلو شروع می شود. این هسته ها ناهمگن هستند و از دو هسته اصلی جانبی (راست و چپ) شامل پنج گروه سلول بزرگ تشکیل شده اند. نوکلوسیلوموتوریس، و سلول کوچک اضافی ( nucloculomotorius accessorius) - دو جفت جانبی (هسته Yakubovich-Edinger-Westphal) و یکی بدون جفت (هسته Perlia) که بین آنها قرار دارد (شکل 3.15). طول هسته های عصب چشمی در جهت قدامی خلفی 5-6 میلی متر است.

از هسته های مغناطیسی جانبی جفت شده (a-e) الیاف به سمت سه عضله راست روده (بالا، داخلی و تحتانی) و عضله چشمی مورب تحتانی و همچنین به سمت دو قسمت از عضله که پلک فوقانی را بالا می برد و الیاف عصب دهی کننده داخلی و تحتانی حرکت می کنند. رکتوس و همچنین عضلات مایل تحتانی بلافاصله از هم عبور می کنند.

الیافی که از هسته‌های پروسلولار جفتی امتداد می‌یابند، عضله اسفنکتر مردمک (m.sphincter pupillae) را از طریق گانگلیون مژگانی عصب دهی می‌کنند و الیافی که از هسته جفت نشده بیرون می‌آیند، عضله مژگانی را عصب دهی می‌کنند.

از طریق الیاف فاسیکلوس طولی داخلی، هسته‌های عصب چشمی حرکتی با هسته‌های اعصاب تروکلئار و ابدسنس، سیستم هسته‌های دهلیزی و شنوایی، هسته عصب صورت و شاخ‌های قدامی طناب نخاعی متصل می‌شوند. به لطف این، واکنش های رفلکس هماهنگ کره چشم، سر و تنه به انواع تکانه ها، به ویژه دهلیزی، شنوایی و بصری، تضمین می شود.

از طریق شکاف اربیتال فوقانی، عصب چشمی حرکتی به داخل اربیت نفوذ می کند، جایی که در داخل قیف عضلانی، به دو شاخه - فوقانی و تحتانی تقسیم می شود. شاخه تلسکوپی فوقانی بین عضله رکتوس فوقانی و ماهیچه ای که پلک فوقانی را بلند می کند و آنها را عصب می کند قرار دارد. شاخه پایین تر و بزرگتر از زیر عصب بینایی عبور می کند و به سه شاخه تقسیم می شود - خارجی (ریشه به گانگلیون مژگانی و الیاف عضله مایل تحتانی از آن جدا می شود)، وسط و داخلی (عصب کردن عضلات راست تحتانی و داخلی). ، به ترتیب). ستون فقرات ( رادیکس اکولوموتوریا) الیاف را از هسته های جانبی عصب چشمی حرکت می کند. آنها عضله مژگانی و اسفنکتر مردمک را نفوذ می کنند.

عصب تروکلر (n.trochlearisجفت IV اعصاب جمجمه ای) از هسته حرکتی (طول 1.5-2 میلی متر) شروع می شود که در انتهای قنات سیلوین بلافاصله در پشت هسته عصب چشمی حرکتی قرار دارد. از طریق شکاف اربیتال فوقانی جانبی اینفاندیبولوم عضلانی به داخل مدار نفوذ می کند. عضله مایل فوقانی را عصب دهی می کند.

عصب abducens (n.abducens, VI جفت اعصاب جمجمه ای) از هسته واقع در حوضچه در پایین حفره لوزی شروع می شود. حفره جمجمه را از طریق شکاف اربیتال فوقانی که در داخل قیف عضلانی بین دو شاخه عصب چشمی حرکتی قرار دارد، ترک می کند. عضله رکتوس خارجی چشم را عصب دهی می کند.

عصب صورت ( n.facialis، n.intermediofacialisجفت VII اعصاب جمجمه ای) دارای ترکیبی مخلوط است، یعنی نه تنها شامل رشته های حرکتی، بلکه حسی، چشایی و ترشحی است که به عصب میانی تعلق دارند. n.intermedius Wrisbergi). دومی از بیرون نزدیک به عصب صورت در قاعده مغز است و ریشه پشتی آن است.

هسته حرکتی عصب (طول 2-6 میلی متر) در قسمت پایین پلک در پایین بطن IV قرار دارد. الیاف امتداد یافته از آن به شکل ریشه در قاعده مغز در زاویه مخچه بیرون می آیند. سپس عصب صورت همراه با عصب میانی وارد کانال صورت استخوان تمپورال می شود. در اینجا آنها به یک تنه مشترک ادغام می شوند که بیشتر به غده بزاقی پاروتید نفوذ می کند و به دو شاخه تقسیم می شود و شبکه پاروتید را تشکیل می دهد - شبکه پاروتیدئوس. تنه های عصبی از آن به ماهیچه های صورت کشیده شده و عضله چشمی چشمی را عصب دهی می کنند.

عصب میانی حاوی فیبرهای ترشحی برای غده اشکی است. آنها از هسته اشکی که در ساقه مغز و از طریق گانگلیون جنس قرار دارد ( gangl.geniculi) وارد عصب پتروسال بزرگتر ( n.petrosus ماژور).

مسیر آوران برای غدد اشکی اصلی و فرعی از شاخه های ملتحمه و بینی عصب سه قلو شروع می شود. نواحی دیگری برای تحریک رفلکس تولید اشک وجود دارد - شبکیه، لوب پیشانی قدامی مغز، عقده های پایه، تالاموس، هیپوتالاموس و گانگلیون سمپاتیک گردنی.

میزان آسیب به عصب صورت را می توان با وضعیت ترشح اشک تعیین کرد. وقتی خراب نیست، منبع در زیر قرار دارد gangl.geniculiو بالعکس.

4. توسعه سیستم عصبی خودمختار.
5. سیستم عصبی سمپاتیک. تقسیمات مرکزی و محیطی سیستم عصبی سمپاتیک.
6. تنه سمپاتیک. بخش های گردنی و قفسه سینه تنه سمپاتیک.
7. قسمت های کمری و ساکرال (لگنی) تنه سمپاتیک.
8. سیستم عصبی پاراسمپاتیک. بخش مرکزی (بخش) سیستم عصبی پاراسمپاتیک.
9. تقسیم محیطی سیستم عصبی پاراسمپاتیک.

11. عصب دهی غدد. عصب دهی غدد اشکی و بزاقی.
12. عصب کشی قلب. عصب دهی عضله قلب. عصب دهی میوکارد.
13. عصب دهی ریه ها. عصب دهی برونش ها.
14. عصب دهی دستگاه گوارش (روده به کولون سیگموئید). عصب دهی پانکراس. عصب کشی کبد.
15. عصب دهی کولون سیگموئید. عصب دهی راست روده. عصب دهی مثانه.
16. عصب دهی رگ های خونی. عصب دهی رگ های خونی.
17. وحدت سیستم عصبی خودمختار و مرکزی. مناطق زاخارین - گدا.

در پاسخ به محرک‌های بصری خاصی که از شبکیه می‌آیند، همگرایی و تطبیق دستگاه بصری.

همگرایی چشم ها- کنار هم قرار دادن محورهای بینایی هر دو چشم روی شی مورد نظر به صورت انعکاسی با انقباض ترکیبی ماهیچه های مخطط کره چشم اتفاق می افتد. این رفلکس که برای دید دوچشمی ضروری است، با تطبیق چشم مرتبط است. محل اقامت - توانایی چشم برای دیدن واضح اشیاء واقع در فواصل مختلف از آن، به انقباض عضلات چشم بستگی دارد - متر ciliaris و m. مردمک اسفنکتر. از آنجایی که فعالیت عضلات چشم همراه با انقباض ماهیچه های مخطط آن انجام می شود، عصب دهی خودکار چشم همراه با عصب حیوانی دستگاه حرکتی آن در نظر گرفته می شود.

از طریق مسیر آورانبه گفته برخی از نویسندگان، از عضلات کره چشم (حساسیت حس عمقی)، خود اعصاب حیوانی است که این ماهیچه ها را عصب دهی می کند (اعصاب جمجمه ای III، IV، VI)، به گفته برخی دیگر - n ophthalmicus (n. trigernini).

مراکز عصب دهی عضلانیمردمک چشم - جفت هسته های III، IV و VI. مسیر وابران - اعصاب جمجمه III، IV و VI. همانطور که نشان داده شد، همگرایی چشم با انقباض ترکیبی عضلات هر دو چشم انجام می شود.

باید در نظر داشت که حرکات مجزای یک کره چشم اصلا وجود ندارد. هر دو چشم همیشه درگیر هر حرکت ارادی و رفلکس هستند. این امکان حرکت ترکیبی کره چشم (نگاه) توسط سیستم خاصی از الیاف فراهم می شود که هسته های اعصاب III، IV و VI را به هم متصل می کند و به آن فاسیکلوس طولی داخلی می گویند.

فاسیکلوس طولی میانیاز هسته در دم‌های مغزی شروع می‌شود، با هسته‌های اعصاب III، IV، VI با استفاده از وسایل جانبی متصل می‌شود و در امتداد ساقه مغز به سمت نخاع هدایت می‌شود، جایی که ظاهراً به سلول‌های شاخ قدامی ختم می‌شود. بخش های بالای دهانه رحم به لطف این، حرکات چشم با حرکات سر و گردن ترکیب می شود.

عصب دهی ماهیچه های صاف چشم- م. مردمک اسفنکتر و m. ciliaris به دلیل سیستم پاراسمپاتیک، عصب دهی m رخ می دهد. مردمک dilatator - به دلیل سمپاتیک. مسیرهای آوران سیستم اتونومیک هستند n oculomotoriusو n چشمی.

عصب پاراسمپاتیک وابران. فیبرهای پیش گانگلیونی از هسته جانبی عصب چشمی (تقسیم مزانسفالیک سیستم عصبی پاراسمپاتیک) به عنوان بخشی از n oculomotoriusو به گفته او رادیکس اکولوموتوریارسیدن گانگلیون مژگانی، جایی که آنها به پایان می رسند. فیبرهای پس گانگلیونی در گانگلیون مژگانی شروع می شوند که از طریق nn. ciliares brevesبه ماهیچه مژگانی و اسفنکتر مردمک می رسد. عملکرد: انقباض مردمک و تطبیق چشم با دید دور و نزدیک.

عصب سمپاتیک وابران. فیبرهای پیش گانگلیونی از سلول ها می آیند ماده اینترمدیولترالیسشاخ های جانبی آخرین قسمت گردنی و دو بخش فوقانی قفسه سینه ( СVIII - ThII centrum ciliospinale) از دو قسمت بالای قفسه سینه رامی commu-nicantes albi خارج می شود، به عنوان بخشی از تنه سمپاتیک گردنی عبور می کند و به گانگلیون گردنی فوقانی ختم می شود. الیاف پست گانگلیونی بخشی از n caroticus internusوارد حفره جمجمه شده و وارد شوید plexus caroticus internusو پلکسوس چشمی، پس از این، بخشی از الیاف به ramus commvmicans نفوذ می کند و با n.nasociliaris و nervi ciliares longi متصل می شود و بخشی به سمت گره مژگانی هدایت می شود که از آن بدون وقفه به داخل nervi ciliares breves می گذرد. هر دو رشته سمپاتیک که از اعصاب مژگانی بلند و کوتاه عبور می کنند به سمت گشاد کننده مردمک هدایت می شوند. عملکرد: گشاد شدن مردمک و همچنین انقباض عروق خونی چشم.

اعصاب چشم معمولا به سه گروه حرکتی، ترشحی و حسی تقسیم می شوند.

اعصاب حسی مسئول تنظیم فرآیندهای متابولیک هستند و همچنین محافظت می کنند و در مورد هرگونه تأثیر خارجی هشدار می دهند. به عنوان مثال، ورود جسم خارجی به چشم یا ایجاد یک فرآیند التهابی در داخل چشم.

وظیفه اعصاب حرکتی اطمینان از حرکت کره چشم از طریق تنش هماهنگ عضلات حرکتی چشم است. آنها مسئول عملکرد گشادکننده و اسفنکتر مردمک هستند و عرض شقاق کف دست را تنظیم می کنند. عضلات حرکتی چشم در کار خود برای اطمینان از عمق و حجم دید، تحت کنترل اعصاب حرکتی چشمی، ابدوژن و تروکلر قرار دارند. عرض شقاق کف دست توسط عصب صورت کنترل می شود.

ماهیچه های مردمک خود توسط رشته های عصبی در سیستم عصبی خودمختار کنترل می شوند.

فیبرهای ترشحی واقع در عصب صورت، عملکرد غده اشکی اندام بینایی را تنظیم می کنند.

عصب دهی کره چشم

همه اعصاب درگیر در عملکرد چشم از گروه‌هایی از سلول‌های عصبی که در مغز و عقده‌های عصبی قرار دارند منشا می‌گیرند. وظیفه سیستم عصبی چشم تنظیم عملکرد ماهیچه ها، اطمینان از حساسیت کره چشم و دستگاه کمکی چشم است. علاوه بر این، واکنش های متابولیک و رگ های خونی را تنظیم می کند.

عصب دهی چشم شامل 5 جفت 12 عصب جمجمه ای در دسترس است: چشمی، صورت، تری ژمینال و همچنین ابدکسنس و تروکلئار.

عصب چشمی از سلول های عصبی مغز منشاء می گیرد و ارتباط نزدیکی با سلول های عصبی اعصاب ابدکنس و تروکلر و همچنین اعصاب شنوایی و صورت دارد. علاوه بر این، ارتباط آن با طناب نخاعی وجود دارد و واکنش هماهنگ چشم ها، تنه و سر را در پاسخ به محرک های شنوایی و بینایی یا تغییر در وضعیت تنه فراهم می کند.

عصب چشمی حرکتی از طریق دهانه شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود. نقش آن بالا بردن پلک فوقانی است که از کار عضلات راست داخلی، فوقانی، تحتانی و همچنین عضله مایل تحتانی اطمینان حاصل می کند. همچنین عصب چشمی شامل شاخه هایی است که فعالیت عضله مژگانی و کار اسفنکتر مردمک را تنظیم می کند.

همراه با عصب چشمی، 2 عصب دیگر از طریق دهانه شکاف مداری فوقانی وارد مدار می شوند: عصب تروکلئار و عصب ابداسن. وظیفه آنها عصب دهی به ترتیب ماهیچه های مایل فوقانی و راست راست خارجی است.

عصب صورت شامل رشته های عصبی حرکتی و همچنین شاخه هایی است که فعالیت غده اشکی را تنظیم می کند. حرکات صورت ماهیچه های صورت و کار عضله چشمی چشمی را تنظیم می کند.

عملکرد عصب سه قلو مخلوط است؛ عملکرد عضلانی را تنظیم می کند، مسئول حساسیت است و شامل رشته های عصبی خودمختار است. مطابق با نامش، عصب سه قلو به سه شاخه بزرگ تقسیم می شود.

اولین شاخه اصلی عصب سه قلو عصب چشم است. عصب بینایی با عبور از دهانه شکاف اربیتال فوقانی به مدار، سه عصب اصلی ایجاد می کند: نااجتماعی، پیشانی و اشکی.

عصب بینی اشکی از قیف عضلانی عبور می کند و به نوبه خود به شاخه های اتموئیدی (قدامی و خلفی)، مژگانی بلند و شاخه های بینی تقسیم می شود. همچنین یک شاخه اتصال به گانگلیون مژگانی ایجاد می کند.

اعصاب اتموئیدی در ایجاد حساسیت به سلول های لابیرنت اتموئیدی، حفره بینی و پوست نوک بینی و بال های آن نقش دارند.

اعصاب مژگانی بلند در صلبیه در ناحیه عصب بینایی قرار دارند. سپس مسیر آنها در فضای فوق عروقی در جهت بخش قدامی چشم ادامه می یابد، جایی که آنها و اعصاب مژگانی کوتاه که از گانگلیون مژگانی امتداد یافته اند یک شبکه عصبی در اطراف محیط قرنیه و جسم مژگانی ایجاد می کنند. این شبکه عصبی فرآیندهای متابولیک را تنظیم می کند و حساسیت بخش قدامی چشم را ایجاد می کند. همچنین اعصاب مژگانی بلند شامل رشته های عصبی سمپاتیک است که از شبکه عصبی متعلق به شریان کاروتید داخلی منشعب می شود. آنها فعالیت گشادکننده مردمک را تنظیم می کنند.

اعصاب مژگانی کوتاه از ناحیه گانگلیون مژگانی شروع می شوند؛ آنها از طریق صلبیه عبور می کنند و عصب بینایی را احاطه می کنند. نقش آنها تضمین تنظیم عصبی مشیمیه است. گانگلیون مژگانی که گانگلیون مژگانی نیز نامیده می شود، ترکیبی از سلول های عصبی است که در عصب دهی مستقیم حسی (از طریق ریشه عصبی)، حرکتی (از طریق ریشه چشمی حرکتی) و همچنین خودکار (از طریق رشته های عصبی سمپاتیک) مشارکت می کنند. چشم. گانگلیون مژگانی در فاصله 7 میلی متری خلفی کره چشم در زیر عضله راست خارجی و در تماس با عصب بینایی قرار دارد. در عین حال، اعصاب مژگانی به طور مشترک فعالیت اسفنکتر مردمک و گشادکننده را تنظیم می کنند و حساسیت خاصی را برای قرنیه، عنبیه و بدن مژگانی ایجاد می کنند. آنها لحن رگ های خونی را حفظ می کنند و فرآیندهای متابولیک را تنظیم می کنند. عصب ساب تروکلر آخرین شاخه عصب ناsociliary در نظر گرفته می شود؛ این عصب در عصب دهی حساس پوست ریشه بینی و همچنین گوشه داخلی پلک ها، بخشی از ملتحمه چشم نقش دارد.

با ورود به مدار، عصب پیشانی به دو شاخه تقسیم می شود: عصب فوق اوربیتال و عصب فوق تروکلر. این اعصاب حساسیت پوست پیشانی و ناحیه میانی پلک بالایی را ایجاد می کنند.

عصب اشکی، در ورودی مدار، به دو شاخه - بالا و پایین تقسیم می شود. در عین حال، شاخه بالایی مسئول تنظیم عصبی غده اشکی و همچنین حساسیت ملتحمه است. در عین حال به پوست گوشه بیرونی چشم عصب دهی می کند و ناحیه پلک بالایی را می پوشاند. شاخه تحتانی با عصب zygomaticotemporal، شاخه ای از عصب زیگوماتیک، متحد می شود و به پوست استخوان گونه احساس می کند.

شاخه دوم به عصب فک بالا تبدیل می شود و به دو خط اصلی تقسیم می شود - infraorbital و zygomatic. آنها اندام های کمکی چشم را عصب دهی می کنند: وسط پلک پایین، نیمه تحتانی کیسه اشکی، نیمه بالایی مجرای اشکی، پوست پیشانی و ناحیه زیگوماتیک.

آخرین شاخه سوم که از عصب سه قلو جدا شده است، در عصب دهی چشم شرکت نمی کند.

ویدئویی در مورد عصب دهی چشم

روش های تشخیصی

معاینه بینایی خارجی - عرض شقاق چشم، موقعیت پلک فوقانی.
تعیین اندازه مردمک، واکنش مردمک به نور (مستقیم و دوستانه).
ارزیابی دامنه حرکات کره چشم - بررسی عملکرد عضلات خارج چشم.
ارزیابی حساسیت پوست، با توجه به عصب دهی اعصاب مربوطه آنها.
تعیین درد احتمالی در خروجی عصب سه قلو.

علائم بیماری های اعصاب چشم

اختلالات غده اشکی.
کاهش حدت بینایی تا حد نابینایی.
تغییر میدان دید.
فلج یا فلج عضلات حرکتی چشم.
وقوع استرابیسم فلجی.
نیستاگموس

بیماری هایی که بر اعصاب چشم اثر می گذارند

پتوز قرن.
آتروفی عصب بینایی
سندرم مارکوس گان
سندرم هورنر
تومورهای عصب بینایی.