آندومتر مربوط به مرحله میانی مرحله تکثیر است. اندومتریت در اواخر مرحله ترشح. آناتومی آندوسکوپی مخاط بدن رحم

یکی از رایج‌ترین تست‌های تشخیصی عملکردی، بررسی بافت‌شناسی خراش‌های آندومتر است. برای اهداف تشخیص عملکردی، معمولاً از به اصطلاح "خراش دادن خط" استفاده می شود که در آن نوار کوچکی از اندومتر با یک کورت کوچک گرفته می شود. تشخیص بالینی، مورفولوژیکی و افتراقی مراحل چرخه قاعدگی 28 روزه بر اساس ساختارهای آندومتر به وضوح در کار O. I. Topchieva (1967) ارائه شده است و می تواند برای استفاده عملی توصیه شود. کل به 3 مرحله تکثیر، ترشح، خونریزی تقسیم می شود و مراحل تکثیر و ترشح به مراحل اولیه، میانی و اواخر و مرحله خونریزی به لایه برداری و بازسازی تقسیم می شود.

هنگام ارزیابی تغییرات رخ داده در آندومتر، لازم است مدت چرخه، تظاهرات بالینی آن (وجود یا عدم وجود خونریزی قبل از قاعدگی و پس از قاعدگی، مدت زمان خونریزی قاعدگی، میزان از دست دادن خون و غیره) در نظر گرفته شود.

مرحله اولیه مراحل تکثیر(روز 5-7) با این واقعیت مشخص می شود که سطح مخاط با اپیتلیوم مکعبی پوشانده شده است ، غدد آندومتر مانند لوله های مستقیم با لومن باریک به نظر می رسند ، در یک مقطع خطوط غدد گرد یا بیضی شکل است. اپیتلیوم غدد منشوری، کم، هسته ها بیضی شکل هستند که در پایه سلول ها قرار دارند و به شدت رنگی هستند. استروما از سلول های دوکی شکل با هسته های بزرگ تشکیل شده است. شریان های مارپیچی کمی پیچ در پیچ هستند.

در مرحله میانی (روز 8-10)، سطح مخاط با اپیتلیوم منشوری بالا پوشیده شده است. غدد کمی پیچ خورده هستند. تعداد زیادی میتوز در هسته ها شناسایی می شود. ممکن است یک مرز مخاطی در لبه آپیکال برخی از سلول ها یافت شود. استروما متورم و شل شده است.

در مرحله پایانی (روزهای 11-14)، غدد یک طرح پرپیچ و خم پیدا می کنند. لومن آنها منبسط شده است، هسته ها در سطوح مختلف قرار دارند. در بخش های پایه برخی از سلول ها، واکوئل های کوچک حاوی گلیکوژن شروع به شناسایی می کنند. استروما آبدار است، هسته ها بزرگ شده، گرد و با شدت کمتر رنگ آمیزی می شوند. رگ ها شکل پیچیده ای به خود می گیرند.

تغییرات توصیف شده، مشخصه یک چرخه طبیعی، می تواند در آسیب شناسی رخ دهد: الف) در نیمه دوم چرخه قاعدگی در طی چرخه های عدم تخمک گذاری. ب) با خونریزی ناکارآمد رحم به دلیل فرآیندهای تخمک گذاری. ج) با هیپرپلازی غدد - در قسمت های مختلف آندومتر.

اگر در لایه عملکردی آندومتر فاز تکثیر، رگ‌های مارپیچی پیدا شود، این نشان می‌دهد که چرخه قبلی دو فازی بوده و در طول قاعدگی بعدی، کل لایه عملکردی رد نشده و فقط دچار رشد معکوس شده است.

در مرحله اولیه مراحل ترشح(روز 15-18) واکوئل شدن زیر هسته ای در اپیتلیوم غدد تشخیص داده می شود. واکوئل ها هسته ها را به قسمت های مرکزی سلول فشار می دهند. هسته ها در همان سطح قرار دارند. واکوئل ها حاوی ذرات گلیکوژن هستند. مجرای غدد بزرگ شده و آثار ترشح ممکن است قبلاً در آنها تشخیص داده شود. استرومای آندومتر آبدار و شل است. عروق حتی پیچیده تر می شوند. ساختار مشابهی از آندومتر می تواند با اختلالات هورمونی زیر رخ دهد: الف) با جسم زرد تحتانی در پایان چرخه قاعدگی. ب) با شروع تاخیری تخمک گذاری؛ ج) با خونریزی چرخه ای که در نتیجه مرگ جسم زرد رخ می دهد که به مرحله گلدهی نرسیده است. د) با خونریزی غیر چرخه ای ناشی از مرگ زودهنگام جسم زرد تحتانی.

در مرحله میانی مرحله ترشح (روزهای 19-23)، لومن غدد منبسط شده، دیواره آنها چین خورده می شود. سلول های اپیتلیال کم هستند، پر از ترشحاتی هستند که در مجرای غده آزاد می شوند. در استروما، در روز 21-22، واکنشی شبیه دسیدوآ شروع می شود. شریان های مارپیچی به شدت پیچ در پیچ هستند و به هم گره می خورند که یکی از قابل اطمینان ترین نشانه های فاز لوتئال کامل است. ساختار مشابهی از آندومتر را می توان با عملکرد طولانی و افزایش یافته جسم زرد یا با مصرف دوزهای زیاد پروژسترون، با حاملگی زودرس رحم (خارج از ناحیه لانه گزینی)، با حاملگی خارج رحمی پیشرونده مشاهده کرد.

در اواخر مرحله ترشح (روزهای 24-27)، به دلیل پسرفت جسم زرد، آبدار بودن بافت کاهش می یابد. لایه عملکردی در ارتفاع کاهش می یابد. چین خوردگی غدد افزایش می یابد و در مقاطع طولی به شکل دندانه اره و در مقاطع عرضی به شکل ستاره ای می رسد. رازی در لومن غدد وجود دارد. واکنش دسیدو مانند دور عروقی استروما شدید است. رگ های مارپیچی سیم پیچ هایی را در مجاورت یکدیگر تشکیل می دهند. در روز 26-27، رگ های وریدی با تشکیل لخته های خون پر از خون می شوند. نفوذ با لکوسیت ها در استرومای لایه فشرده اتفاق می افتد. خونریزی های کانونی و نواحی ادم ظاهر و افزایش می یابد. این وضعیت باید از آندومتریت، که در آن ارتشاح سلولی عمدتاً در اطراف عروق و غدد موضعی است، متمایز شود.

در مرحله خونریزی (قاعدگی) برای مرحله پوسته پوسته شدن (روز 28-2)، افزایش تغییرات ذکر شده برای اواخر مرحله ترشح مشخص است. رد آندومتر از لایه های سطحی شروع می شود و ماهیت کانونی دارد. لایه برداری کامل تا روز سوم قاعدگی کامل می شود. یکی از نشانه های مورفولوژیکی مرحله قاعدگی، کشف غدد فروپاشیده با خطوط ستاره ای در بافت نکروز است. بازسازی (روز 3-4) از بافت های لایه بازال رخ می دهد. در روز چهارم، غشای مخاطی به طور معمول اپیتلیال می شود. اختلال در رد و بازسازی آندومتر ممکن است به دلیل کندی در روند یا رد ناقص با رشد معکوس آندومتر باشد.

وضعیت پاتولوژیک آندومتر با تغییرات به اصطلاح پرولیفراتیو هیپرپلاستیک (هیپرپلازی غدد، هیپرپلازی غده-کیستیک، شکل مخلوط هیپرپلازی، آدنوماتوز) و شرایط هیپوپلاستیک (در حال استراحت، آندومتر غیرفعال، آندومتر انتقالی، دیسپلاستیک، هیپوپلاستیک، مختلط) مشخص می شود. آندومتر).

امروزه یکی از رایج ترین تست ها در زمینه تشخیص عملکردی، بررسی بافت شناسی خراش دادن آندومتر است. برای انجام تشخیص های عملکردی، اغلب از روش موسوم به "خراش دادن خط" استفاده می شود که شامل گرفتن نوار کوچکی از اندومتر با استفاده از کورت کوچک است. کل چرخه قاعدگی زنان به سه مرحله تقسیم می شود: تکثیر، ترشح، خونریزی. علاوه بر این، مراحل تکثیر و ترشح به زودرس، میانی و دیررس تقسیم می شوند. و مرحله خونریزی - برای پوسته پوسته شدن و همچنین بازسازی. بر اساس این مطالعه می توان گفت که آندومتر مربوط به فاز تکثیر یا فاز دیگری است.

هنگام ارزیابی تغییراتی که در آندومتر رخ می دهد، باید مدت چرخه، تظاهرات بالینی اصلی آن (عدم وجود یا وجود ترشحات خونی پس از قاعدگی یا قبل از قاعدگی، مدت خونریزی قاعدگی، میزان از دست دادن خون و غیره را در نظر گرفت. .).

مرحله تکثیر

آندومتر مرحله اولیه مرحله تکثیر (روز پنجم تا هفتم) به شکل لوله های مستقیم با لومن کوچک است؛ در سطح مقطع آن، خطوط غدد گرد یا بیضی شکل است. اپیتلیوم غدد کم، منشوری است، هسته ها بیضی شکل هستند، در پایه سلول ها قرار دارند، به شدت رنگی. سطح مخاط با اپیتلیوم مکعبی پوشیده شده است. استروما شامل سلول های دوکی شکل با هسته های بزرگ است. اما شریان های مارپیچی ضعیف هستند.

در مرحله میانی (روز هشتم تا دهم)، سطح مخاط با اپیتلیوم منشوری بالا پوشیده شده است. غدد کمی پیچ خورده هستند. میتوزهای زیادی در هسته وجود دارد. یک مرز مخاطی ممکن است در لبه آپیکال سلول های خاص ظاهر شود. استروما ادماتوز و شل شده است.

در مرحله پایانی (روز یازدهم تا چهاردهم)، غدد طرحی پرپیچ و خم پیدا می کنند. لومن آنها در حال حاضر گسترش یافته است، هسته ها در سطوح مختلف قرار دارند. در قسمت پایه برخی از سلول ها، واکوئل های کوچکی که حاوی گلیکوژن هستند شروع به ظاهر شدن می کنند. استروما آبدار است، هسته های آن افزایش می یابد، رنگی و با شدت کمتر گرد می شود. رگ ها پیچیده می شوند.

تغییرات توصیف شده مشخصه چرخه قاعدگی طبیعی است؛ آنها را می توان در آسیب شناسی مشاهده کرد

• در نیمه دوم چرخه ماهانه با یک چرخه تخمک گذاری؛
• با خونریزی ناکارآمد رحم به دلیل فرآیندهای تخمک گذاری؛
• در مورد هیپرپلازی غدد - در قسمت های مختلف آندومتر.

هنگامی که در لایه عملکردی آندومتر مربوط به مرحله تکثیر، رگ‌های مارپیچی تشخیص داده می‌شوند، این نشان می‌دهد که چرخه قاعدگی قبلی دو فازی بوده است و در طول قاعدگی بعدی، روند رد کل لایه عملکردی رخ نداده است. ، فقط تحت توسعه معکوس قرار گرفت.

فاز ترشح

در مرحله اولیه مرحله ترشح (روز پانزدهم تا هجدهم)، واکوئل شدن زیر هسته ای در اپیتلیوم غدد تشخیص داده می شود. واکوئل ها هسته را به بخش های مرکزی سلول فشار می دهند. هسته ها در همان سطح قرار دارند. واکوئل ها حاوی ذرات گلیکوژن هستند. مجرای غدد گشاد شده است، ممکن است آثار ترشح از قبل در آنها آشکار شود. استرومای آندومتر آبدار و شل است. رگ ها حتی پیچ خورده تر می شوند. ساختار مشابه آندومتر معمولاً با اختلالات هورمونی زیر مشاهده می شود:

• در صورت نقص جسم زرد در پایان چرخه ماهانه؛
• در صورت تاخیر در شروع تخمک گذاری؛
• در مورد خونریزی چرخه ای که به دلیل مرگ جسم زرد رخ می دهد که به مرحله اولیه خود نرسیده است.
• در مورد خونریزی غیر چرخه ای که در اثر مرگ زودهنگام جسم زرد هنوز معیوب ایجاد می شود.

در مرحله میانی مرحله ترشح (روز نوزدهم تا بیست و سوم)، مجرای غدد منبسط شده و دیواره آنها چین خورده است. سلول های اپیتلیال کم هستند، پر از ترشح هستند که به لومن غده جدا می شوند. یک واکنش دسیدو مانند در طول روز بیست و یکم تا بیست و دوم در استروما ظاهر می شود. شریان های مارپیچی به شدت پرپیچ و خم هستند و به هم گره می خورند که یکی از قابل اطمینان ترین نشانه های فاز لوتئال کاملاً کامل است. این ساختار آندومتر را می توان مشاهده کرد:

• با افزایش عملکرد طولانی مدت جسم زرد؛
• به دلیل مصرف دوزهای زیاد پروژسترون؛
• در اوایل بارداری داخل رحمی؛
• در صورت حاملگی خارج رحمی پیشرونده

در اواخر مرحله ترشح (روز بیست و چهارم تا بیست و هفتم)، به دلیل پسرفت جسم زرد، آبدار بودن بافت به حداقل می رسد. ارتفاع لایه عملکردی کاهش می یابد. چین خوردگی غدد افزایش می یابد و شکل دندانه ای به دست می آید. رازی در لومن غدد وجود دارد. استروما یک واکنش دسیدو مانند اطراف عروقی به شدت بیان شده دارد. رگ های مارپیچی سیم پیچ هایی را تشکیل می دهند که نزدیک به یکدیگر هستند. در روزهای بیست و ششم تا بیست و هفتم، عروق وریدی با ظاهر لخته خون پر از خون می شود. نفوذ لکوسیت ها در استرومای لایه فشرده ظاهر می شود. خونریزی های کانونی ظاهر می شود و افزایش می یابد و همچنین مناطق ادم. این وضعیت باید از آندومتریت افتراق داده شود، زمانی که ارتشاح سلولی عمدتاً در اطراف غدد و عروق قرار دارد.

فاز خونریزی

در مرحله قاعدگی یا خونریزی، مرحله پوسته پوسته شدن (روز بیست و هشتم - دوم) با افزایش تغییرات مشخص می شود که برای اواخر مرحله ترشحی مشخص می شود. فرآیند رد آندومتر از لایه سطحی شروع می شود و ماهیت کانونی دارد. پوسته پوسته شدن پوست در روز سوم قاعدگی به طور کامل پایان می یابد. یک علامت مورفولوژیکی فاز ماهانه، تشخیص غدد ستاره‌ای شکل در بافت نکروزه است. فرآیند بازسازی (روز سوم یا چهارم) از بافت های لایه بازال انجام می شود. در روز چهارم، غشای مخاطی به طور معمول اپیتلیال می شود. اختلال در رد و بازسازی آندومتر می تواند ناشی از فرآیندهای آهسته یا رد ناقص آندومتر باشد.

وضعیت غیر طبیعی آندومتر با تغییرات به اصطلاح پرولیفراتیو هیپرپلاستیک (هیپرپلازی غدد کیستیک، هیپرپلازی غدد، آدنوماتوز، شکل مخلوط هیپرپلازی)، و همچنین شرایط هیپوپلاستیک (غیر عملکرد، آندومتر در حال استراحت، آندومتر انتقالی، هیپوپلاستیک، آندومتر دیسپلاستیک، مختلط).

مهمترین و جالب ترین خبر در مورد درمان ناباروری و IVF هم اکنون در کانال تلگرام ما @probirka_forum به ما بپیوندید!

لایه داخلی رحم آندومتر نام دارد. این پارچه ساختار ساختاری پیچیده ای دارد و نقش بسیار مهمی دارد. عملکرد تولید مثل بدن به وضعیت غشای مخاطی بستگی دارد.

هر ماه در طول چرخه، تراکم، ساختار و اندازه لایه داخلی رحم تغییر می کند. مرحله تکثیر اولین مرحله از تحولات طبیعی غشای مخاطی است که شروع می شود. با تقسیم سلولی فعال و تکثیر لایه رحم همراه است.

وضعیت آندومتر پرولیفراتیو به طور مستقیم به شدت تقسیم بستگی دارد. اختلال در این فرآیند منجر به ضخیم شدن غیر طبیعی بافت های حاصل می شود. سلول های بیش از حد تأثیر منفی بر سلامتی دارند و در ایجاد بیماری های جدی نقش دارند. اغلب، هنگام بررسی در زنان، هیپرپلازی غدد آندومتر تشخیص داده می شود. تشخیص‌ها و شرایط خطرناک‌تر دیگری نیز وجود دارد که نیاز به مراقبت‌های فوری پزشکی دارد.

برای لقاح موفق و بارداری بدون مشکل، تغییرات چرخه ای در رحم باید با مقادیر طبیعی مطابقت داشته باشد. در مواردی که ساختار آتیپیک آندومتر مشاهده می شود، انحرافات پاتولوژیک امکان پذیر است.

پی بردن به وضعیت ناسالم مخاط رحم با علائم و تظاهرات خارجی بسیار دشوار است. پزشکان به این امر کمک خواهند کرد، اما برای درک آسان‌تر تکثیر آندومتر و چگونگی تأثیر تکثیر بافت بر سلامتی، لازم است ویژگی‌های تغییرات چرخه‌ای را درک کنیم.

آندومتر از لایه های عملکردی و پایه تشکیل شده است. دومی متشکل از ذرات سلولی محکم مجاور است که توسط عروق خونی متعدد نفوذ می کنند. عملکرد اصلی آن بازگرداندن لایه عملکردی است که در صورت عدم موفقیت لقاح، پوست کنده شده و همراه با خون دفع می شود.

رحم پس از قاعدگی خود را تمیز می کند و غشای مخاطی در این دوره ساختاری صاف، نازک و یکنواخت دارد.

چرخه قاعدگی استاندارد معمولاً به 3 مرحله تقسیم می شود:

1. افزایش.
2. ترشح.
3. خونریزی (قاعدگی).

در هر یک از این مراحل مرحله خاصی وجود دارد. توصیه می کنیم برای اطلاعات دقیق تر مقاله ما را بخوانید.

در این ترتیب تغییرات طبیعی، تکثیر حرف اول را می زند. این مرحله تقریباً از روز پنجم سیکل پس از پایان قاعدگی شروع می شود و 14 روز طول می کشد. در این دوره، ساختارهای سلولی از طریق تقسیم فعال تکثیر می شوند که منجر به تکثیر بافت می شود. لایه داخلی رحم می تواند تا 16 میلی متر افزایش یابد. این ساختار طبیعی لایه آندومتر از نوع پرولیفراتیو است. این ضخیم شدن به چسبیدن جنین به پرزهای لایه رحم کمک می کند و پس از آن تخمک گذاری اتفاق می افتد و مخاط رحم وارد فاز ترشح در آندومتر می شود.

اگر لقاح اتفاق افتاده باشد، جسم زرد در رحم کاشته می شود. اگر بارداری با شکست مواجه شود، عملکرد جنین متوقف می شود، سطح هورمون ها کاهش می یابد و قاعدگی شروع می شود.

به طور معمول، مراحل چرخه دقیقاً به همین ترتیب به دنبال یکدیگر می آیند، اما گاهی اوقات شکست در این فرآیند رخ می دهد. به دلایل مختلف ممکن است تکثیر متوقف نشود یعنی بعد از 2 هفته تقسیم سلولی به صورت غیرقابل کنترل ادامه پیدا کند و آندومتر رشد کند. لایه داخلی بیش از حد متراکم و ضخیم رحم اغلب منجر به مشکلات بارداری و ایجاد بیماری های جدی می شود.

بیماری های تکثیری

رشد شدید لایه رحم در مرحله پرولیفراتیو تحت تأثیر هورمون ها رخ می دهد. هر گونه اختلال در این سیستم باعث طولانی شدن دوره فعالیت تقسیم سلولی می شود. بیش از حد بافت جدید باعث سرطان رحم و ایجاد تومورهای خوش خیم می شود. آسیب شناسی پس زمینه می تواند باعث بروز بیماری شود. از جمله:

• اندومتریت؛
• اندومتریوز دهانه رحم؛
• آدنوماتوز؛
• فیبروئید رحم؛
• کیست و پولیپ رحم؛

تقسیم سلولی بیش فعال در زنان مبتلا به اختلالات غدد درون ریز مشخص شده، دیابت شیرین و فشار خون بالا مشاهده می شود. وضعیت و ساختار مخاط رحم تحت تأثیر سقط جنین، کورتاژ، اضافه وزن و سوء استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی قرار می گیرد.

هیپرپلازی اغلب در پس زمینه مشکلات هورمونی تشخیص داده می شود. این بیماری با رشد غیر طبیعی لایه آندومتر همراه است و محدودیت سنی ندارد. خطرناک ترین دوران بلوغ و... در زنان زیر 35 سال، این بیماری به ندرت تشخیص داده می شود، زیرا سطوح هورمونی در این سن ثابت است.

هیپرپلازی آندومتر دارای علائم بالینی است: چرخه مختل می شود، خونریزی رحم مشاهده می شود و درد مداوم در ناحیه شکم ظاهر می شود. خطر بیماری این است که رشد معکوس غشای مخاطی مختل می شود. اندازه آندومتر بزرگ شده کاهش نمی یابد. این امر منجر به ناباروری، کم خونی و سرطان می شود.

بسته به اینکه مراحل پایانی و اولیه تکثیر چقدر مؤثر رخ می دهد، هیپرپلازی آندومتر می تواند آتیپیک و غده ای باشد.

هیپرپلازی غدد اندومتر

فعالیت زیاد فرآیندهای تکثیر و تقسیم سلولی فشرده باعث افزایش حجم و ساختار مخاط رحم می شود. با رشد پاتولوژیک و ضخیم شدن بافت های غدد، پزشکان هیپرپلازی غده را تشخیص می دهند. دلیل اصلی ایجاد این بیماری اختلالات هورمونی است.

علائم معمولی وجود ندارد. علائمی که ظاهر می شود مشخصه بسیاری از بیماری های زنانه است. بیشتر شکایات زنان مربوط به شرایط دوران قاعدگی و بعد از قاعدگی است. چرخه تغییر می کند و با چرخه های قبلی متفاوت است. خونریزی شدید دردناک است و حاوی لخته است. اغلب ترشحات خارج از چرخه اتفاق می افتد که منجر به کم خونی می شود. از دست دادن شدید خون باعث ضعف، سرگیجه و کاهش وزن می شود.

ویژگی این شکل هیپرپلازی آندومتر این است که ذرات تازه تشکیل شده تقسیم نمی شوند. آسیب شناسی به ندرت به یک تومور بدخیم تبدیل می شود. با این وجود، این نوع بیماری با رشد تسلیم ناپذیر و از دست دادن عملکرد معمولی تشکیلات تومور مشخص می شود.

غیر معمول

به بیماری های داخل رحمی اشاره دارد که با فرآیندهای هیپوپلاستیک آندومتر همراه است. این بیماری عمدتا در زنان پس از 45 سالگی تشخیص داده می شود. در هر یک سوم از 100، آسیب شناسی به یک تومور بدخیم تبدیل می شود.

در بیشتر موارد، این نوع هیپرپلازی به دلیل اختلالات هورمونی ایجاد می شود که تکثیر را فعال می کند. تقسیم بی رویه سلول ها با ساختار مختل منجر به رشد لایه رحم می شود. در هیپرپلازی آتیپیک، فاز ترشحی وجود ندارد، زیرا اندازه و ضخامت آندومتر همچنان در حال رشد است. این منجر به پریودهای طولانی، دردناک و سنگین می شود.

آتیپی شدید یک وضعیت خطرناک آندومتر است. نه تنها تکثیر سلولی فعال رخ می دهد، بلکه ساختار و ساختار اپیتلیوم هسته ای نیز تغییر می کند.

هیپرپلازی آتیپیک می تواند در پایه، عملکردی و به طور همزمان در هر دو لایه مخاط ایجاد شود. آخرین گزینه شدیدترین در نظر گرفته می شود، زیرا احتمال ابتلا به سرطان زیاد است.

مراحل تکثیر آندومتر

معمولاً درک مراحل تکثیر آندومتر برای زنان دشوار است و چگونه نقض توالی مراحل با سلامتی مرتبط است. دانش در مورد ساختار آندومتر به درک موضوع کمک می کند.

مخاط از یک ماده زمینی، یک لایه غده ای، بافت همبند (استروما) و عروق خونی متعدد تشکیل شده است. تقریباً از روز پنجم چرخه که تکثیر شروع می شود، ساختار هر یک از اجزاء تغییر می کند. کل دوره حدود 2 هفته طول می کشد و به 3 مرحله تقسیم می شود: اوایل، میانی، دیررس. هر مرحله از تکثیر خود را متفاوت نشان می دهد و زمان خاصی را می گیرد. توالی صحیح هنجار در نظر گرفته می شود. اگر حداقل یکی از فازها وجود نداشته باشد یا در مسیر آن نقصی وجود داشته باشد، احتمال ایجاد آسیب شناسی در پوشش داخلی رحم بسیار زیاد است.

زود

مرحله اولیه تکثیر روزهای 1-7 چرخه است. غشای مخاطی رحم در این دوره شروع به تغییر تدریجی می کند و با تغییرات ساختاری زیر مشخص می شود:

• اندومتر با یک لایه اپیتلیال استوانه ای پوشیده شده است.
• رگ های خونی مستقیم هستند.
• غدد متراکم، نازک، مستقیم هستند.
• هسته های سلولی دارای رنگ قرمز غنی و شکل بیضی هستند.
• استروما مستطیلی، دوکی شکل است.
• ضخامت آندومتر در مراحل اولیه پرولیفراتیو 2 تا 3 میلی متر است.

میانگین

مرحله میانی اندومتر پرولیفراتیو کوتاه‌ترین مرحله است، معمولاً در روز هشتم تا دهم سیکل قاعدگی. شکل رحم تغییر می کند، تغییرات قابل توجهی در شکل و ساختار سایر عناصر مخاط رخ می دهد:

• لایه اپیتلیال با سلول های استوانه ای پوشیده شده است.
• هسته ها رنگ پریده هستند.
• غدد دراز و منحنی هستند.
• بافت همبند ساختار شل؛
• ضخامت آندومتر همچنان به رشد خود ادامه می دهد و به 6-7 میلی متر می رسد.

دیر

در روزهای 11 تا 14 چرخه (مرحله پایانی)، سلول های داخل واژن افزایش حجم پیدا کرده و متورم می شوند. تغییرات قابل توجهی در پوشش رحم رخ می دهد:

• لایه اپیتلیال بالا و چند لایه است.
• برخی از غدد دراز می شوند و شکل مواج دارند.
• شبکه عروقی پر پیچ و خم است.
• اندازه هسته های سلولی افزایش می یابد و شکل گرد دارند.
• ضخامت آندومتر در مرحله پرولیفراتیو اواخر به 9-13 میلی متر می رسد.

تمام این مراحل ارتباط نزدیکی با فاز ترشح دارند و باید با مقادیر طبیعی مطابقت داشته باشند.

علل سرطان رحم

سرطان رحم یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی های دوره تکثیر است. در مراحل اولیه، این نوع بیماری بدون علامت است. اولین علائم این بیماری شامل ترشحات مخاطی فراوان است. با گذشت زمان، علائمی مانند درد در قسمت پایین شکم، خونریزی رحم همراه با قطعات آندومتر، میل مکرر به ادرار کردن و ضعف ظاهر می شود.

بروز سرطان با شروع چرخه های تخمک گذاری، مشخصه افراد بالای 45 سال افزایش می یابد. در دوران پیش از یائسگی، تخمدان ها همچنان فولیکول تولید می کنند، اما به ندرت بالغ می شوند. تخمک گذاری اتفاق نمی افتد و بر این اساس جسم زرد تشکیل نمی شود. این منجر به عدم تعادل هورمونی می شود - شایع ترین علت سرطان.

زنانی که حاملگی یا زایمان نداشته اند و همچنین افرادی که دارای چاقی، دیابت، اختلالات متابولیک و غدد درون ریز هستند، در معرض خطر هستند. بیماری های زمینه ای که باعث ایجاد سرطان اندام تناسلی می شوند عبارتند از پولیپ در رحم، هیپرپلازی آندومتر، فیبروم ها و تخمدان های پلی کیستیک.

تشخیص انکولوژی با وضعیت دیواره رحم در صورت ضایعات سرطانی پیچیده است. آندومتر شل می شود، فیبرها در جهات مختلف قرار می گیرند و بافت ماهیچه ای ضعیف می شود. مرزهای رحم تار است، رشد پولیپ مانند قابل توجه است.

صرف نظر از مرحله فرآیند پاتولوژیک، سرطان آندومتر با سونوگرافی تشخیص داده می شود. برای تعیین وجود متاستازها و محل تومور از هیستروسکوپی استفاده می شود. علاوه بر این، به زن توصیه می شود که تحت بیوپسی، اشعه ایکس و یک سری آزمایشات (مطالعه ادرار، خون، هموستاز) قرار گیرد.

تشخیص به موقع امکان تأیید یا حذف رشد تومور، ماهیت، اندازه، نوع و درجه انتشار آن به اندام های مجاور را ممکن می سازد.

درمان بیماری

درمان آسیب شناسی سرطانی بدن رحم بسته به مرحله و شکل بیماری و همچنین سن و وضعیت عمومی زن به صورت جداگانه تجویز می شود.

درمان محافظه کارانه فقط در مراحل اولیه استفاده می شود. زنان در سنین باروری با بیماری مرحله 1-2 تشخیص داده شده تحت درمان هورمونی قرار می گیرند. در طول دوره درمان باید آزمایشات منظمی را انجام دهید. اینگونه است که پزشکان وضعیت هسته سلولی، تغییرات در ساختار مخاط رحم و پویایی توسعه بیماری را نظارت می کنند.

موثرترین روش برداشتن رحم آسیب دیده (جزئی یا کامل) در نظر گرفته می شود. برای از بین بردن تک سلولی پاتولوژیک پس از جراحی، یک دوره پرتودرمانی یا شیمی درمانی تجویز می شود. در موارد رشد سریع اندومتر و رشد سریع تومور سرطانی، پزشکان اندام تناسلی، تخمدان ها و زائده ها را خارج می کنند.

با تشخیص زودهنگام و درمان به موقع، هر یک از روش های درمانی نتایج مثبتی به همراه دارد و شانس بهبودی را افزایش می دهد.

تشخیص پاتوآناتومیکی وضعیت آندومتر با استفاده از بیوپسی / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; زیر. ویرایش پروفسور خوب. خملنیتسکی - لنینگراد

تشخيص از بيوپسي آندومتر اغلب با مشكلات زيادي همراه است، زيرا همان تصوير ميكروسكوپي مشابه آندومتر مي‌تواند به دلايل مختلف باشد (O.I. Topchieva 1968). علاوه بر این، بافت آندومتر با تنوع استثنایی از ساختارهای مورفولوژیکی، بسته به سطح هورمون های استروئیدی ترشح شده توسط تخمدان ها در شرایط عادی و تحت شرایط پاتولوژیک مرتبط با اختلال در تنظیم غدد درون ریز، متمایز می شود.

شرح کتابشناختی:
تشخیص پاتوآناتومیکی وضعیت آندومتر با استفاده از بیوپسی: توصیه های روش شناختی / پریانیشنیکوف V.A.، Topchieva O.I. - .

کد html:
/ پریانیشنیکوف V.A.، Topchieva O.I. - .

جاسازی کد برای انجمن:
تشخیص پاتوآناتومیکی وضعیت آندومتر با استفاده از بیوپسی: توصیه های روش شناختی / پریانیشنیکوف V.A.، Topchieva O.I. - .

ویکی:
/ پریانیشنیکوف V.A.، Topchieva O.I. - .

تشخيص پاتولوگناتوميکي شرايط آندومتريال با بيوپسي

تشخیص دقیق میکروسکوپی از خراش دادن اندومتر برای کار روزانه متخصص زنان و زایمان از اهمیت بالایی برخوردار است. بیوپسی (خراشیدن) آندومتر بخش قابل توجهی از مواد ارسالی توسط بیمارستان های زنان و زایمان را برای بررسی میکروسکوپی تشکیل می دهد.

تشخيص از بيوپسي آندومتر اغلب با مشكلات زيادي همراه است، زيرا همان تصوير ميكروسكوپي مشابه آندومتر مي‌تواند به دلايل مختلف باشد (O. I. Topchieva 1968). علاوه بر این، بافت آندومتر با تنوع استثنایی از ساختارهای مورفولوژیکی، بسته به سطح هورمون های استروئیدی ترشح شده توسط تخمدان ها در شرایط عادی و تحت شرایط پاتولوژیک مرتبط با اختلال در تنظیم غدد درون ریز، متمایز می شود.

تجربه نشان می دهد که تشخیص مسئولانه و پیچیده تغییرات اندومتر ناشی از خراشیدن تنها در صورتی کامل می شود که در کار بین پاتولوژیست و متخصص زنان تماس نزدیک وجود داشته باشد.

استفاده از روش های هیستوشیمیایی در کنار روش های تحقیقاتی مورفولوژیکی کلاسیک، امکان تشخیص پاتولوژیک را به میزان قابل توجهی گسترش می دهد و شامل واکنش های هیستوشیمیایی مانند واکنش به گلیکوژن، فسفاتازهای قلیایی و اسیدی، مونوآمین اکسیداز و غیره می شود. استفاده از این واکنش ها امکان تشخیص دقیق تر را فراهم می کند. ارزیابی میزان عدم تعادل استروژن ها و ژستاژن ها در بدن زنان و همچنین تعیین درجه و ماهیت حساسیت هورمونی آندومتر در فرآیندهای هیپرپلاستیک و تومورها را ممکن می سازد که در انتخاب روش های درمان این بیماری ها از اهمیت بالایی برخوردار است.

روش به دست آوردن و آماده سازی مواد برای تحقیق

برای تشخیص صحیح میکروسکوپی از خراش های آندومتر، رعایت تعدادی از شرایط هنگام جمع آوری مواد مهم است.

شرط اول تعیین صحیح زمان است که برای کورتاژ مطلوب ترین است. نشانه های زیر برای کورتاژ وجود دارد:

• الف) در صورت عقیمی با عملکرد ناکافی جسم زرد یا چرخه تخمک گذاری - خراش دادن 2-3 روز قبل از قاعدگی انجام می شود.
• ب) با منوراژی، هنگامی که مشکوک به رد تاخیری مخاط آندومتر است. بسته به مدت زمان خونریزی، خراش دادن 5-10 روز پس از شروع قاعدگی انجام می شود.
• ج) در صورت خونریزی ناکارآمد رحمی مانند متروژینوس، بلافاصله پس از شروع خونریزی، خراش دادن انجام شود.

شرط دوم انجام صحیح کورتاژ حفره رحم از نظر فنی است. "دقت" پاسخ پاتولوژیست تا حد زیادی به نحوه انجام خراش دادن آندومتر بستگی دارد. اگر قطعات کوچک و خرد شده از بافت برای تحقیق دریافت شود، بازیابی ساختار آندومتر بسیار دشوار یا حتی غیرممکن است. این را می توان با کورتاژ مناسب از بین برد، هدف از این کار این است که تا حد امکان نوارهای بزرگ و له نشده از بافت مخاطی رحم به دست آید. این با این واقعیت حاصل می شود که پس از عبور کورت در امتداد دیواره رحم، باید هر بار از کانال دهانه رحم خارج شود و بافت مخاطی حاصل با دقت روی گاز تا می شود. اگر کورت هر بار برداشته نشود، در این صورت غشای مخاطی جدا شده از دیواره رحم طی حرکات مکرر کورت له می شود و بخشی از آن در حفره رحم باقی می ماند.

کاملکورتاژ تشخیصی رحم پس از گشاد شدن کانال دهانه رحم به شماره 10 دیلاتور هگر انجام می شود. معمولاً کورتاژ به طور جداگانه انجام می شود: ابتدا کانال دهانه رحم و سپس حفره رحم. این ماده در یک مایع ثابت در دو شیشه جداگانه قرار می گیرد که مشخص شده از کجا برداشته شده است.

اگر خونریزی وجود دارد، به خصوص در زنانی که در دوران یائسگی یا یائسگی هستند، باید زوایای لوله رحم را با یک کورت کوچک خراش دهید، به یاد داشته باشید که در این مناطق است که رشد پولیپ آندومتر می تواند موضعی شود، در کدام مناطق. بدخیمی اغلب یافت می شود.

اگر در حین کورتاژ مقدار زیادی از بافت از رحم برداشته شود، لازم است کل ماده به آزمایشگاه فرستاده شود، نه بخشی از آن.

تسوگییا به اصطلاح خراشیدن خطدر مواردی که لازم است واکنش مخاط رحم در پاسخ به ترشح هورمون‌ها توسط تخمدان‌ها مشخص شود، نتایج هورمون‌درمانی کنترل شود و علل عقیمی زن مشخص شود. برای به دست آوردن قطار، از کورت کوچک بدون گشاد کردن کانال دهانه رحم استفاده کنید. هنگام سوار شدن به قطار، لازم است کورت را تا انتهای رحم حمل کنید تا غشای مخاطی از بالا به پایین وارد نوار خراش رگه ای شود، یعنی تمام قسمت های رحم را پوشانده باشد. برای به دست آوردن پاسخ صحیح از یک بافت شناس در مورد قطار، به عنوان یک قاعده، کافی است 1-2 نوار آندومتر داشته باشید.

در صورت وجود خونریزی رحمی تحت هیچ شرایطی نباید از تکنیک قطار استفاده کرد، زیرا در چنین مواردی برای معاینه باید آندومتر از سطح تمام دیواره های رحم وجود داشته باشد.

بیوپسی آسپیراسیون- به دست آوردن قطعات بافت آندومتر با ساکشن از حفره رحم می تواند برای معاینات پیشگیرانه انبوه زنان به منظور شناسایی شرایط پیش سرطانی و سرطان آندومتر در «گروه های پرخطر» توصیه شود. در عین حال اجازه نمی دهم نتیجه منفی بیوپسی آسپیراسیون شود! با اطمینان اشکال اولیه سرطان بدون علامت را رد کنید. در این راستا، در صورت مشکوک شدن به سرطان بدن رحم، مطمئن ترین و تنها روش تشخیصی مشخص شده [کورتاژ کامل حفره رحم] باقی می ماند (V. A. Mandelstam, 1970).

پس از انجام بیوپسی، پزشک ارسال کننده مواد برای تحقیق باید آن را پر کند مشایعتجهت l در مورد فرم پیشنهادی ما.

جهت باید نشان دهد:

• الف) مدت چرخه قاعدگی مشخصه یک زن معین (21-28 یا سیکل 31 روزه).
• ب) تاریخ شروع خونریزی (در زمان قاعدگی مورد انتظار، زودتر از موعد مقرر یا دیرتر). در صورت وجود یائسگی یا آمنوره، مدت آن باید مشخص شود.

اطلاعاتی درباره:

• الف) نوع اصلی بیمار (چاقی اغلب با تغییرات پاتولوژیک در آندومتر همراه است)،
• ب) اختلالات غدد درون ریز (دیابت، تغییرات در عملکرد غده تیروئید و قشر آدرنال)،
• ج) آیا بیمار تحت هورمون درمانی قرار گرفته است، برای چه، با چه هورمونی و با چه دوزی؟
• د) آیا از روش های هورمونی پیشگیری از بارداری استفاده شده است یا خیر، مدت زمان استفاده از داروهای ضد بارداری.

پردازش بافت شناسی 6 اپسی از مواد شامل تثبیت در محلول فرمالین 10 درصد خنثی و به دنبال آن آبگیری و جاسازی در پارافین است. همچنین می توانید از روش تسریع جاسازی در پارافین طبق نظر G.A. مرکولوف با تثبیت در فرمالدئید تا دمای 37 درجه سانتیگراد در ترموستات گرم می شود Vدر عرض 1-2 ساعت

طبق گفته Van Gieson، mucicarmine یا Alcian oitaim، در کارهای روزمره، می توانید خود را به رنگ آمیزی با هماتوکسیلین-ائوزین محدود کنید.

برای تشخیص دقیق تر وضعیت آندومتر، به ویژه در هنگام پاسخ به سؤالات در مورد علت عقیمی مرتبط با عملکرد ناکافی تخمدان، و همچنین برای تعیین حساسیت هورمونی آندومتر در فرآیندهای هیپرپلاستیک و تومورها، استفاده از هیستوشیمیایی ضروری است. روش هایی که امکان شناسایی گلیکوژن، ارزیابی فعالیت اسید، آلکالن فسفاتازها و تعدادی از آنزیم های دیگر را فراهم می کند.

بخش های کرایوستات،به دست آمده از بافت آندومتر ثابت نشده منجمد شده در دمای نیتروژن مایع (196- درجه) می تواند نه تنها برای تحقیقات با استفاده از روش های رنگ آمیزی بافت شناسی مرسوم (هماتوکسیلین-ائوزین، و غیره)، بلکه برای تعیین محتوای گلیکوژن و فعالیت آنزیم در ساختارهای مورفولوژیکی رحم استفاده شود. مخاط

برای انجام مطالعات بافت‌شناسی و هیستوشیمیایی بیوپسی‌های آندومتر روی مقاطع کرایوستات، آزمایشگاه پاتولوژی باید مجهز به تجهیزات زیر باشد: کرایوستات MK-25، نیتروژن مایع یا دی‌اکسید کربن ("یخ خشک")، فلاسک‌های دوار (یا قمقمه خانگی)، PH متر، یخچال با دمای +4 درجه سانتیگراد، ترموستات یا حمام آب. برای به دست آوردن مقاطع کرایوستات، می توانید از روش توسعه یافته توسط V.A. Pryanishnikov و همکارانش استفاده کنید. (1974).

بر اساس این روش، مراحل زیر برای تهیه مقاطع کرایواستات متمایز می شود:

1. قطعات آندومتر (بدون شستشوی قبلی با آب و بدون تثبیت) روی یک نوار کاغذ صافی مرطوب شده با آب قرار می گیرند و به مدت 3-5 ثانیه با دقت در نیتروژن مایع فرو می روند.
2. کاغذ صافی با قطعات آندومتر منجمد شده در نیتروژن به محفظه کرایوستات (20- درجه سانتیگراد) منتقل می شود و با استفاده از چند قطره آب با دقت به نگهدارنده بلوک میکروتوم منجمد می شود.
3. بخش هایی به ضخامت 10 میکرومتر که در یک کرایواستات به دست می آیند در محفظه کرایوستات روی اسلایدها یا روکش های خنک شده نصب می شوند.
4. صاف کردن برش ها با ذوب کردن برش ها انجام می شود که با لمس سطح زیرین لیوان با انگشت گرم به دست می آید.
5. شیشه با بخش های ذوب شده به سرعت (اجازه ندهید بخش ها دوباره یخ بزنند) از محفظه کرایوستات خارج می شود، در هوا خشک می شود و در محلول 2٪ گلوتارآلدئید (یا به شکل بخار) یا در مخلوط فرمالدئید - الکل - ثابت می شود. اسید استیک - کلروفرم به نسبت 2:6:1:1.
6. محیط های ثابت با هماتوکسیلین ائوزین رنگ آمیزی می شوند، خشک می شوند، پاک می شوند و در پلی استایرن یا بلسان جاسازی می شوند. انتخاب سطح ساختار بافت شناسی آندومتر مورد مطالعه بر روی آماده سازی موقت (بخش های کرایوستات ثابت نشده) رنگ آمیزی شده با تولویدین بلو یا متیلن بلو و محصور در یک قطره آب انجام می شود. تولید آنها 1-2 دقیقه طول می کشد.

برای تعیین هیستوشیمیایی محتوای گلیکوژن و محلی سازی، مقاطع کرایوستات خشک شده با هوا در استون خنک شده تا +4 درجه سانتیگراد به مدت 5 دقیقه ثابت می شوند، در هوا خشک می شوند و با استفاده از روش مک مانوس رنگ آمیزی می شوند (پیرس 1962).

برای شناسایی آنزیم‌های هیدرولیتیک (اسید و آلکالین فسفاتاز)، از بخش‌های کرایوستات استفاده می‌شود که در 2% خنک شده تا دمای +4 درجه سانتی‌گراد ثابت می‌شوند. محلول فرمالدئید خنثی به مدت 20-30 دقیقه. پس از تثبیت، بخش ها در آب شسته شده و در محلول جوجه کشی غوطه ور می شوند تا فعالیت اسید یا آلکالین فسفاتازها مشخص شود. اسید فسفاتاز با روش Bark and Anderson (1963) و آلکالن فسفاتاز با روش Burston (Burston, 1965) تعیین می شود. قبل از نتیجه گیری، می توان برش ها را با هماتوکسیلین رنگ آمیزی کرد. داروها باید در مکانی تاریک نگهداری شوند.

تغییرات در آندومتری مشاهده شده در طول چرخه قاعدگی دو فازی

غشای مخاطی رحم، پوشاننده بخش های مختلف آن - بدن، تنگه و دهانه رحم - دارای ویژگی های بافت شناسی و عملکردی در هر یک از این بخش ها است.

آندومتر بدن رحم از دو لایه تشکیل شده است: پایه، عمیق تر، که مستقیماً روی میومتر قرار دارد و سطحی - عملکردی.

اساساین لایه حاوی چند غده باریک است که با اپیتلیوم استوانه ای تک ردیفی پوشانده شده اند، سلول های آن دارای هسته های بیضی شکل است که به شدت با هماتوکسیلین رنگ آمیزی شده اند. پاسخ بافت لایه بازال به تأثیرات هورمونی ضعیف و ناسازگار است.

از بافت لایه پایه، لایه عملکردی پس از نقض های مختلف یکپارچگی آن بازسازی می شود: رد در مرحله قاعدگی چرخه، با خونریزی ناکارآمد، پس از سقط جنین، زایمان و همچنین پس از کورتاژ.

عملکردیاین لایه بافتی با حساسیت ویژه و تعیین شده بیولوژیکی به هورمون های استروئیدی جنسی - استروژن ها و ژستاژن ها است که تحت تأثیر آنها ساختار و عملکرد آن تغییر می کند.

ارتفاع لایه عملکردی در زنان بالغ بسته به فاز چرخه قاعدگی متفاوت است: حدود 1 میلی متر در ابتدای مرحله تکثیر و تا 8 میلی متر در مرحله ترشح، در پایان هفته سوم سیکل. در این دوره، در لایه عملکردی، لایه عمیق و اسفنجی، که در آن غدد نزدیکتر قرار دارند، و لایه سطحی- فشرده که در آن استرومای سیتوژنیک غالب است، به وضوح مشخص می شوند.

اساس تغییرات چرخه ای در تصویر مورفولوژیکی آندومتر مشاهده شده در طول چرخه قاعدگی، توانایی استروئیدهای جنسی - استروژن برای ایجاد تغییرات مشخصه در ساختار و رفتار بافت مخاط رحم است.

بنابراین، استروژن هاتحریک تکثیر سلول های غده ای و استرومایی، ترویج فرآیندهای بازسازی، اثر گشادکننده عروق و افزایش نفوذپذیری مویرگ های آندومتر.

پروژسترونتنها پس از مواجهه اولیه با استروژن بر روی آندومتر تأثیر می گذارد. در این شرایط، ژستاژن ها (پروژسترون) باعث: الف) تغییرات ترشحی در غدد، ب) واکنش دسیدوال سلول های استرومایی، ج) توسعه عروق مارپیچی در لایه عملکردی آندومتر.

ویژگی های مورفولوژیکی فوق به عنوان مبنایی برای تقسیم مورفولوژیکی چرخه قاعدگی به فازها و مراحل استفاده شد.

طبق مفاهیم مدرن، چرخه قاعدگی به دو دسته تقسیم می شود:

• 1) مرحله تکثیر:
  • مرحله اولیه - 5-7 روز
  • مرحله میانی - 8-10 روز
  • مرحله آخر - 10-14 روز
• 2) مرحله ترشح:
  • مرحله اولیه (اولین علائم دگرگونی های ترشحی) - 15-18 روز
  • مرحله میانی (بیشترین ترشح) - 19-23 روز
  • مرحله آخر (شروع رگرسیون) - 24-25 روز
  • رگرسیون با ایسکمی - 26-27 روز
• 3) مرحله خونریزی - قاعدگی:
  • پوسته پوسته شدن - 28-2 روز
  • بازسازی - 3-4 روز

هنگام ارزیابی تغییرات ایجاد شده در آندومتر با توجه به روزهای چرخه قاعدگی، لازم است در نظر گرفته شود:

• 1) طول چرخه یک زن معین (سیکل 28 یا 21 روزه)؛
• 2) دوره تخمک گذاری که در شرایط عادی به طور متوسط ​​از روز سیزدهم تا شانزدهم چرخه مشاهده می شود. (بنابراین، بسته به زمان تخمک گذاری، ساختار آندومتر در یک مرحله از مرحله ترشح در عرض 2-3 روز تغییر می کند).

مرحله تکثیر 14 روز طول می کشد، اما در شرایط فیزیولوژیکی می توان آن را در عرض 3 روز طولانی یا کوتاه کرد. تغییرات مشاهده شده در آندومتر فاز تکثیر در نتیجه عمل مقدار فزاینده استروژن ترشح شده توسط فولیکول در حال رشد و بلوغ ایجاد می شود.

بارزترین تغییرات مورفولوژیکی در مرحله تکثیر در غدد مشاهده می شود. در مرحله اولیه، غدد شبیه لوله های پیچ خورده مستقیم یا قالبی با لومن باریک هستند، خطوط غدد گرد یا بیضی شکل است. اپیتلیوم غدد تک ردیفی استوانه ای کم است، هسته ها بیضی شکل هستند که در پایه سلول ها قرار دارند و به شدت با هماتوکسیلین رنگ آمیزی شده اند. در مرحله آخر، غدد خطوط پرپیچ و خم، گاهی اوقات به شکل چوب پنبه با یک لومن کمی منبسط می شوند. اپیتلیوم منشوری بالا می شود، تعداد زیادی میتوز مشاهده می شود. در نتیجه تقسیم شدید و افزایش تعداد سلولهای اپیتلیال، هسته آنها در سطوح مختلف قرار می گیرد. سلول های اپیتلیال غده ای در مرحله تکثیر اولیه با فقدان گلیکوژن و فعالیت آلکالین فسفاتاز متوسط ​​مشخص می شوند. در اواخر مرحله تکثیر، ظهور گرانول های کوچک غبار مانند گلیکوژن و فعالیت بالای آلکالین فسفاتاز در غدد مشاهده می شود.

در استرومای آندومتر، در مرحله تکثیر، سلول های در حال تقسیم و همچنین عروق با دیواره نازک افزایش می یابد.

ساختارهای آندومتر مربوط به فاز تکثیر، که در شرایط فیزیولوژیکی در نیمه اول چرخه دو فازی مشاهده می شوند، ممکن است منعکس کننده اختلالات هورمونی باشند، در صورت تشخیص:

• 1) در نیمه دوم چرخه قاعدگی؛ این ممکن است نشان دهنده یک چرخه تک فازی بدون تخمک گذاری یا یک فاز تکثیر غیر طبیعی و طولانی مدت همراه با تخمک گذاری تاخیری باشد. در یک چرخه دو فازی:
• 2) با هیپرپلازی غده اندومتر در نواحی مختلف غشای مخاطی هیپرپلاستیک.
• 3) سه خونریزی ناکارآمد رحم در زنان در هر سنی.

مرحله ترشح که مستقیماً به فعالیت هورمونی جسم زرد قاعدگی و ترشح پروژسترون مربوط می شود، 1 ± 14 روز طول می کشد. کوتاه کردن یا طولانی شدن فاز ترشح بیش از دو روز در زنان در دوره باروری باید یک وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته شود، زیرا چنین چرخه هایی عقیم هستند.

در هفته اول مرحله ترشح، روز تخمک گذاری با تغییرات در اپیتلیوم غدد تعیین می شود، در حالی که در هفته دوم این روز را می توان با وضعیت سلول های استرومای آندومتر با دقت بیشتری تعیین کرد.

بنابراین، در روز دوم پس از تخمک گذاری (روز شانزدهم سیکل)، واکوئل های زیر هسته ایدر روز 3 پس از تخمک گذاری (هفدهمین روز سیکل)، واکوئل های زیر هسته ای هسته ها را به بخش های آپیکال سلول ها فشار می دهند که در نتیجه دومی در همان سطح قرار دارند. در روز چهارم پس از تخمک گذاری (هجدهمین روز سیکل)، واکوئل ها تا حدی از قسمت های پایه به قسمت آپیکال حرکت می کنند و در روز پنجم (روز نوزدهم چرخه)، تقریباً تمام واکوئل ها به بخش های آپیکال سلول ها حرکت می کنند. و هسته ها به بخش های پایه-ام تغییر می کنند. در روزهای 6، 7 و 8 بعدی پس از تخمک گذاری، یعنی در روزهای 20، 21 و 22 چرخه، فرآیندهای ترشح آپوکرین برجسته در سلول های اپیتلیال غدد مشاهده می شود که در نتیجه بهشت ​​سلولی آپیکال می شود. ظاهری ناهموار و ناهموار دارند. مجرای غدد در این دوره معمولاً منبسط شده، با ترشح ائوزینوفیل پر می شود و دیواره غدد چین خورده می شود. در روز نهم پس از تخمک گذاری (روز بیست و سوم سیکل قاعدگی) ترشح غدد کامل می شود.

استفاده از روش‌های هیستوشیمیایی این امکان را به وجود آورده است که واکوئل‌های زیر هسته‌ای حاوی گرانول‌های گلیکوژن بزرگی هستند که از طریق ترشح آپوکرین در لومن غدد در مراحل اولیه و اولیه فاز ترشح آزاد می‌شوند. همراه با گلیکوژن، لومن غدد حاوی موکوپلی ساکاریدهای اسیدی نیز می باشد. با تجمع گلیکوژن و ترشح آن در مجرای غدد، کاهش آشکاری در فعالیت آلکالن فسفاتاز در سلول های اپیتلیال وجود دارد که تقریباً در روزهای 20-23 چرخه به طور کامل ناپدید می شود.

در استروماتغییرات مشخصه برای فاز ترشح در روز ششم و هفتم پس از تخمک گذاری (20 و 21 روز سیکل) به شکل یک واکنش دسیدو مانند دور عروقی ظاهر می شود. این واکنش در سلول های استرومای لایه فشرده بارزتر است و با افزایش سیتوپلاسم سلول ها همراه است ، آنها خطوط چند ضلعی یا گرد به دست می آورند و تجمع گلیکوژن مشاهده می شود. مشخصه این مرحله از فاز ترشح نیز پیدایش گره های رگ های مارپیچی نه تنها در قسمت های عمیق لایه عملکردی، بلکه در لایه فشرده سطحی نیز می باشد.

لازم به تاکید است که وجود شریان های مارپیچی در لایه عملکردی آندومتر یکی از قابل اطمینان ترین نشانه هایی است که اثر ژستاژنی کامل را تعیین می کند.

برعکس، واکوئل شدن زیر هسته ای در اپیتلیوم غدد همیشه نشانه ای نیست که نشان دهد تخمک گذاری اتفاق افتاده و ترشح پروژسترون توسط جسم زرد آغاز شده است.

گاهی اوقات واکوئل های زیر هسته ای را می توان در غدد آندومتر هیپوپلاستیک مختلط در طول خونریزی ناکارآمد رحم در زنان در هر سنی از جمله یائسگی یافت (O. I. Topchieva, 1962). با این حال، در آندومتر، جایی که ظاهر واکوئل ها با تخمک گذاری همراه نیست، آنها در غدد منفرد یا در گروهی از غدد، معمولاً فقط در برخی سلول ها وجود دارند. خود واکوئل ها از نظر اندازه متفاوت هستند، اغلب آنها کوچک هستند.

در اواخر مرحله ترشح، از روز دهم پس از تخمک گذاری، یعنی در روز بیست و چهارم سیکل، با شروع پسرفت جسم زرد و کاهش سطح پروژسترون در خون در آندومتر، مورفولوژیک. علائم پسرفت مشاهده می شود و در روز 26 در روزهای 1 و 27 علائم ایسکمی ظاهر می شود. در نتیجه چروک شدن استرومای لایه عملکردی غده، آنها یک طرح ستاره ای شکل در بخش های عرضی و یک دندان اره در بخش های طولی به دست می آورند.

در مرحله خونریزی (قاعدگی)، فرآیندهای لایه برداری و بازسازی در آندومتر رخ می دهد. یک علامت مورفولوژیکی مشخصه آندومتر فاز قاعدگی، وجود غدد فرو ریخته یا قطعات آنها، و همچنین درهم پیچیده شدن شریان های مارپیچی، در بافت متلاشی شده پر از خونریزی است. رد کامل لایه عملکردی معمولاً در روز سوم چرخه به پایان می رسد.

بازسازی آندومتر به دلیل تکثیر سلول های غدد پایه اتفاق می افتد و در عرض 24-48 ساعت به پایان می رسد.

تغییرات در آندومتر در طول اختلالات عملکرد غدد درون ریز تخمدان ها

از نظر علت شناسی، پاتوژنز و همچنین با در نظر گرفتن علائم بالینی، تغییرات مورفولوژیکی در آندومتر که هنگام اختلال در عملکرد غدد درون ریز تخمدان ها رخ می دهد را می توان به سه گروه تقسیم کرد:

1. تغییرات در آندومتر به دلیل اختلال در ترشح استروژنیهورمون ها
2. تغییرات در آندومتر به دلیل اختلال در ترشح حاملگیهورمون ها
3. تغییرات در آندومتر از نوع "مختلط" است، که در آن ساختارهایی به طور همزمان رخ می دهد که منعکس کننده اثرات هورمون های استروژنیک و پروژستاتیک هستند.

صرف نظر از ماهیت اختلالات فوق الذکر در عملکرد غدد درون ریز تخمدان ها، شایع ترین علائمی که پزشکان و مورفولوژیست ها با آن مواجه می شوند عبارتند از: خونریزی رحم و آمنوره.

جایگاه ویژه ای در اهمیت بالینی بسیار مهم آن، خونریزی رحمی در زنان است یائسگی،از آنجایی که از بین علل مختلفی که باعث چنین خونریزی می شود، حدود 30٪ نئوپلاسم های بدخیم اندومتر هستند (V.A. Mandelstam 1971).

1. تغییرات در آندومتر به دلیل اختلال در ترشح هورمون های استروژن

نقض ترشح هورمون های استروژن به دو شکل اصلی ظاهر می شود:

الف) مقادیر ناکافی استروژن و تشکیل یک آندومتر غیرفعال (در حال استراحت).

تحت شرایط فیزیولوژیکی، آندومتر در حال استراحت برای مدت کوتاهی در طول دوره های قاعدگی، پس از بازسازی مخاط قبل از شروع تکثیر وجود دارد. زمانی که عملکرد هورمونی تخمدان ها در حال محو شدن است و مرحله گذار به آندومتر آتروفیک است، آندومتر ناکارآمد نیز در زنان مسن مشاهده می شود. علائم مورفولوژیکی آندومتر که کار نمی کند - غدد شبیه لوله های مستقیم یا کمی پیچ خورده هستند. اپیتلیوم کم، استوانه ای است، سیتوپلاسم بازوفیل است، هسته ها دراز هستند و بیشتر سلول را اشغال می کنند. میتوز وجود ندارد یا بسیار نادر است. استروما سرشار از سلول است. با پیشرفت این تغییرات، آندومتر از حالت غیرعملکردی به آتروفیک با غدد کوچک پوشیده شده با اپیتلیوم مکعبی تبدیل می شود.

ب) در ترشح طولانی مدت استروژن از فولیکول های پایدار، همراه با چرخه های تک فازی بدون تخمک گذاری. چرخه های تک فازی طولانی ناشی از ماندگاری طولانی مدت فولیکول منجر به ایجاد تکثیر هورمونی آندومتر می شود. غده اییا کیستیک غده ایهیپرپلازی

به عنوان یک قاعده، آندومتر با تکثیر غیرهورمونال ضخیم می شود، ارتفاع آن به 1-1.5 سانتی متر یا بیشتر می رسد. از نظر میکروسکوپی، آندومتر به لایه های فشرده و اسفنجی تقسیم نمی شود؛ همچنین توزیع صحیح غدد در استروما وجود ندارد. ویژگی های غدد گشاد شده راسموز. تعداد غدد (به طور دقیق تر، لوله های غده) افزایش نمی یابد (برخلاف هیپرپلازی غده آتیپیک - آدنوماتوز). اما به دلیل افزایش تکثیر، غدد شکل پیچیده ای پیدا می کنند و در قسمتی که از پیچ های منفرد همان لوله غده عبور می کند، تصور تعداد زیادی غدد ایجاد می شود.

ساختار هیپرپلازی غدد آندومتر، که حاوی غدد گشاد شده راسموز نیست، "هیپرپلازی ساده" نامیده می شود.

بسته به شدت فرآیندهای پرولیفراتیو، هیپرپلازی غدد آندومتر به "فعال" و "استراحت" تقسیم می شود (که مربوط به حالت های استروژنیسم "حاد" و "مزمن" است). شکل فعال با تعداد زیادی میتوز هم در سلول های اپیتلیال غدد و هم در سلول های استرومایی، فعالیت بالای آلکالین فسفاتاز و ظهور خوشه های سلول های "سبک" در غدد مشخص می شود. همه این علائم نشان دهنده تحریک شدید استروژن ("استروژنیسم حاد") است.

شکل "استراحت" هیپرپلازی غدد، مربوط به حالت "استروتنی مزمن"، در شرایط قرار گرفتن طولانی مدت در آندومتر سطوح پایین هورمون های استروژن رخ می دهد. در این شرایط، بافت آندومتر ویژگی‌هایی شبیه به آندومتر در حال استراحت و بدون عملکرد پیدا می‌کند: هسته‌های اپیتلیال به شدت رنگ‌آمیزی می‌شوند، سیتوپلاسم بازوفیل است، میتوزها بسیار نادر هستند یا اصلاً ایجاد نمی‌شوند. شکل "استراحت" هیپرپلازی غدد اغلب در دوران یائسگی، زمانی که عملکرد تخمدان کاهش می یابد، مشاهده می شود.

لازم به یادآوری است که بروز هیپرپلازی غدد، به ویژه شکل فعال آن، در زنان سال ها پس از یائسگی، با تمایل به عود، باید به عنوان یک عامل نامطلوب در ارتباط با وقوع احتمالی سرطان آندومتر در نظر گرفته شود.

همچنین لازم است به خاطر داشته باشید که تکثیر ناهنجار آندومتر می‌تواند در حضور کیست‌های تخمدان سیلواپیتلیال و کاذب، اعم از بدخیم و خوش‌خیم، و همچنین با برخی دیگر از نئوپلاسم‌های تخمدان، به عنوان مثال، با تومور برنر (M.F. گلازونوف 1961).

2. تغییرات در آندومتر به دلیل اختلال در ترشح ژستاژن ها

نقض ترشح هورمون های جسم زرد قاعدگی هم به صورت ترشح ناکافی پروژسترون و هم با ترشح زیاد و طولانی آن (تداوم جسم زرد) ظاهر می شود.

چرخه هایپولوئال با کمبود جسم زرد در 25 درصد موارد کوتاه می شود. تخمک گذاری معمولا به موقع اتفاق می افتد، اما فاز ترشحی را می توان تا 8 روز کوتاه کرد. قاعدگی زودتر از موعد با مرگ زودرس جسم زرد معیوب و توقف ترشح تسترون همراه است.

تغییرات بافتی در آندومتر در طول چرخه های هیپولوتئال شامل تبدیل ترشحی ناهموار و ناکافی مخاط است. بنابراین، به عنوان مثال، اندکی قبل از شروع قاعدگی، در هفته چهارم سیکل، همراه با غدد مشخصه مرحله پایانی مرحله ترشحی، غده هایی وجود دارند که به شدت در عملکرد ترشحی خود عقب می مانند و فقط مربوط به آغاز فازترشح

دگرگونی‌های پیش‌سیدوال سلول‌های بافت همبند بسیار ضعیف بیان می‌شوند یا کلاً وجود ندارند، و عروق مارپیچی توسعه نیافته‌اند.

تداوم جسم زرد ممکن است با ترشح کامل پروژسترون و طولانی شدن مرحله ترشح همراه باشد. علاوه بر این مواردی با کاهش ترشح پروژسترون توسط جسم زرد پشمی وجود دارد.

در مورد اول، تغییراتی که در آندومتر رخ می دهد نامیده می شود هیپرتروفی اولترا قاعدگیو شباهت هایی به ساختارهای مشاهده شده در اوایل بارداری دارند. غشای مخاطی به 1 سانتی متر ضخیم می شود، ترشح شدید است، یک تغییر شکل برگ مانند واضح استروما و توسعه شریان های مارپیچی وجود دارد. تشخیص افتراقی با حاملگی مختل (در زنان در سنین باروری) بسیار دشوار است. احتمال وقوع تغییرات مشابه در آندومتر زنان یائسه (که در آنها حاملگی قابل حذف است) ذکر شده است.

در صورت کاهش عملکرد هورمونی جسم زرد، هنگامی که تحت رگرسیون تدریجی ناقص قرار می گیرد، روند رد آندومتر کند می شود و با طولانی شدن همراه است. فازخونریزی به شکل منوراژی.

تصویر میکروسکوپی خراش‌های آندومتر که در طی چنین خونریزی‌هایی پس از روز پنجم به‌دست می‌آید بسیار متنوع به نظر می‌رسد: خراش دادن مناطقی از بافت نکروزه، نواحی در حالت رشد معکوس، آندومتر ترشحی و پرولیفراتیو را نشان می‌دهد. چنین تغییراتی در آندومتر را می توان در زنان مبتلا به خونریزی غیرعملکردی رحمی که در دوران یائسگی هستند، تشخیص داد.

گاهی اوقات قرار گرفتن در معرض غلظت های پایین پروژسترون منجر به کاهش سرعت رد آن، انحلال، یعنی توسعه معکوس قسمت های عمیق لایه عملکردی می شود. این فرآیند شرایطی را برای بازگشت آندومتر به ساختار اولیه ایجاد می‌کند که قبل از شروع تغییرات چرخه‌ای بوده و سه آمنوره رخ می‌دهد که ناشی از اصطلاحاً «دوره‌های پنهان» یا قاعدگی پنهان است (E.I. Kvater 1961).

3. آندومتر "نوع مختلط".

اگر بافت آن دارای ساختارهایی باشد که به طور همزمان اثرات هورمون های استروژن و پروژسترون را منعکس می کند، آندومتر مخلوط نامیده می شود.

دو شکل آندومتر مختلط وجود دارد: الف) هیپوپلاستیک مخلوط، ب) هیپرپلاستیک مخلوط.

ساختار آندومتر هیپوپلاستیک مختلط یک تصویر رنگارنگ ارائه می دهد: لایه عملکردی ضعیف است و توسط غدد نوع بی تفاوت و همچنین مناطقی با تغییرات ترشحی نشان داده می شود؛ میتوزها بسیار نادر هستند.

چنین اندومتری در زنان در سنین باروری با کم کاری تخمدان، در زنان یائسه با خونریزی رحمی ناکارآمد و با خونریزی در دوران یائسگی یافت می شود.

هیپرپلازی غدد آندومتر با علائم مشخص قرار گرفتن در معرض هورمون های پروژسترون را می توان به عنوان آندومتر مخلوط هیپرپلاستیک طبقه بندی کرد. اگر در میان بافت های هیپرپلازی اندومتر غدد، همراه با غدد معمولی که اثر استروژنی را منعکس می کنند، مناطقی با گروه هایی از غدد وجود داشته باشد که ویژگی های ترشحی دارند، این ساختار آندومتر را شکل مخلوط هیپرپلازی غده می نامند. همراه با تغییرات ترشحی در غدد، تغییراتی در استروما نیز مشاهده می شود، یعنی: تبدیل کانونی دسیدوا مانند سلول های بافت همبند و تشکیل گره های عروق مارپیچی.

شرایط پیش از سرطان و سرطان آندومتریال

علیرغم تناقض زیاد داده ها در مورد احتمال بروز سرطان آندومتر در پس زمینه هیپرپلازی غدد، اکثر نویسندگان معتقدند که امکان انتقال مستقیم هیپرپلازی غدد به سرطان آندومتر بعید است (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). با این حال، برخلاف هیپرپلازی معمول (معمولی) غدد آندومتر، فرم آتیپیک (آدنوماتوز) توسط بسیاری از محققان به عنوان یک پیش سرطان در نظر گرفته می شود (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 و غیره).

آدنوماتوز یک تکثیر پاتولوژیک آندومتر است که در آن ویژگی های مشخصه هیپرپلازی هورمونی از بین می رود و ساختارهای آتیپیک شبیه به رشد بدخیم ظاهر می شود. آدنوماتوز با توجه به شیوع آن به انتشار و کانونی، و با توجه به شدت فرآیندهای تکثیری - به اشکال خفیف و برجسته تقسیم می شود (B.I. Zheleznoy، 1972).

علیرغم تنوع قابل توجه علائم مورفولوژیکی آدنوماتوز، اکثر اشکالی که در عمل پاتولوژیست با آن مواجه می شوند تعدادی از علائم مورفولوژیکی مشخص دارند.

غدد بسیار پیچیده هستند و اغلب دارای شاخه های متعدد با برآمدگی های پاپیلاری متعدد به داخل لومن هستند. در برخی نقاط، غدد نزدیک به یکدیگر قرار دارند و تقریباً توسط بافت همبند از هم جدا نمی شوند. سلول های اپیتلیال دارای هسته های بزرگ یا بیضی شکل، دراز و رنگ پریده با علائم چندشکلی هستند. ساختارهای مربوط به آدنوماتوز آندومتر را می توان در یک منطقه بزرگ یا در مناطق محدود در برابر پس زمینه هیپرپلازی غدد آندومتر یافت. گاهی اوقات در غدد گروه های تو در تو از سلول های سبک یافت می شود که شباهت های مورفولوژیکی با اپیتلیوم سنگفرشی - آدنوآکانتوز دارند. کانون های ساختارهای شبه اسکواموس به شدت از اپیتلیوم ستونی غدد و سلول های بافت همبند استروما جدا می شوند. چنین کانونی می تواند نه تنها با آدنوماتوز، بلکه با آدنوکارسینوم آندومتر (آدنوآکانتوما) نیز رخ دهد. در برخی از اشکال نادر آدنوماتوز، تجمع تعداد زیادی از سلول های "سبک" (اپیتلیوم سیلیات) در اپیتلیوم غدد مشاهده می شود.

مشکلات قابل توجهی برای مورفولوژیست هنگام تلاش برای انجام تشخیص افتراقی بین اشکال پرولیفراتیو برجسته آدنوماتوز و انواع بسیار متمایز سرطان آندومتر ایجاد می شود. اشکال شدید آدنوماتوز با تکثیر شدید و آتیپی اپیتلیوم غدد به شکل افزایش اندازه سلول ها و هسته ها مشخص می شود که به هرتیگ و همکاران اجازه می دهد. (1949) چنین اشکالی از آدنوماتوز را "مرحله صفر" سرطان آندومتر نامید.

با این حال، به دلیل فقدان معیارهای مورفولوژیکی واضح برای این شکل از سرطان آندومتر (برخلاف شکل مشابه سرطان دهانه رحم)، استفاده از این اصطلاح در هنگام تشخیص با خراش دادن آندومتر موجه به نظر نمی رسد (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov). 1973).

سرطان آندومتری

اکثر طبقه بندی های موجود تومورهای بدخیم اپیتلیال آندومتر بر اساس اصل درجه شدت تمایز تومور است (M.F. Glazunov، 1947؛ P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky، 1963؛ E.N. Petrova، 1964؛ N.A.19).

همین اصل زیربنای آخرین طبقه بندی بین المللی سرطان آندومتر است که توسط گروهی از متخصصان سازمان بهداشت جهانی (Poulsen and Taylor, 1975) تهیه شده است.

طبق این طبقه بندی، اشکال مورفولوژیکی سرطان آندومتر متمایز می شوند:

• الف) آدنوکارسینوما (اشکال با تمایز زیاد، متوسط ​​و ضعیف).
• ب) آدنوکارسینوم سلول شفاف (مزونفروئید).
• ج) کارسینوم سلول سنگفرشی.
• د) سرطان سلول سنگفرشی غده ای (موکواپیدرموئید).
• ه) سرطان تمایز نیافته.

باید تاکید کرد که بیش از 80 درصد تومورهای بدخیم اپیتلیال آندومتر، آدنوکارسینوم با درجات تمایز متفاوت هستند.

یک ویژگی متمایز تومورهایی با ساختار بافتی سرطان های آندومتر که به خوبی تمایز یافته اند این است که ساختارهای غده ای تومور، اگرچه دارای علائم آتیپی هستند، با این وجود هنوز شبیه اپیتلیوم آندومتر طبیعی هستند. رشد غده ای اپیتلیوم آندومتر با فرآیندهای پاپیلاری توسط لایه های کمی از بافت همبند با تعداد کمی رگ احاطه شده است. غدد با اپیتلیوم منشوری بالا و پایین با پلی مورفیسم ضعیف و میتوزهای نسبتا نادر پوشیده شده اند.

با کاهش تمایز، سرطان های غدد ویژگی های مشخصه اپیتلیوم آندومتر را از دست می دهند؛ ساختارهای غده ای ساختار آلوئولی، لوله ای یا پاپیلاری در آنها غالب می شود که از نظر ساختار با سرطان های غده ای از محل های دیگر متفاوت است.

با توجه به ویژگی های هیستوشیمیایی، سرطان های غده ای که به خوبی تمایز یافته اند شبیه اپیتلیوم آندومتر هستند، زیرا حاوی گلیکوژن در درصد قابل توجهی هستند و به آلکالین فسفاتاز واکنش نشان می دهند. علاوه بر این، این اشکال سرطان آندومتر به هورمون درمانی با ژستاژن های مصنوعی (17-هیدروکسی پروژسترون کاپرونوات) بسیار حساس هستند، که تحت تأثیر آن تغییرات ترشحی در سلول های تومور ایجاد می شود، گلیکوژن تجمع می یابد و فعالیت آلکالین فسفاتاز کاهش می یابد (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). خیلی کمتر، چنین اثر متمایز کننده ژستاژن ها در سلول های سرطان های اندومتر با تمایز متوسط ​​ایجاد می شود.

تغییرات آندومتری در هنگام تجویز با داروهای هورمونی

در حال حاضر، آماده سازی استروژن و ژستاژن به طور گسترده در عمل زنان برای درمان خونریزی ناکارآمد رحم، برخی از اشکال آمنوره، و همچنین به عنوان ضد بارداری استفاده می شود.

با استفاده از ترکیبات مختلف استروژن ها و ژستاژن ها، می توان به طور مصنوعی تغییرات مورفولوژیکی آندومتر انسان را که مشخصه فاز خاصی از چرخه قاعدگی است با تخمدان هایی که عملکرد طبیعی دارند به دست آورد. اصول زیربنای درمان هورمونی برای خونریزی ناکارآمد رحم و آمنوره بر اصول کلی ذاتی در عملکرد استروژن ها و ژستاژن ها بر روی آندومتر طبیعی انسان استوار است.

تجویز استروژن، بسته به مدت و دوز، منجر به ایجاد فرآیندهای پرولیفراتیو در آندومتر، تا هیپرپلازی غدد می شود. با استفاده طولانی مدت از استروژن در پس زمینه تکثیر، ممکن است خونریزی غیر چرخه رحمی سنگین رخ دهد.

تجویز پروژسترون در مرحله پرولیفراتیو چرخه منجر به مهار تکثیر اپیتلیوم غدد و سرکوب تخمک گذاری می شود. تأثیر پروژسترون بر روی آندومتر در حال تکثیر بستگی به مدت زمان تجویز هورمون دارد و به شکل تغییرات مورفولوژیکی زیر ظاهر می شود:

• - مرحله "تکثیر متوقف شده" در غدد.
• - تغییرات آتروفیک در غدد با تبدیل دسیدو مانند سلول های استرومایی.
• - تغییرات آتروفیک در اپیتلیوم غدد و استروما.

هنگامی که استروژن ها و ژستاژن ها با هم تجویز می شوند، تغییرات در آندومتر به نسبت کمی هورمون ها و همچنین به مدت زمان تجویز آنها بستگی دارد. بنابراین، برای آندومتر که تحت تأثیر استروژن تکثیر می شود، دوز روزانه پروژسترون که باعث تغییرات ترشحی در غدد به شکل تجمع گرانول های گلیکوژن می شود، 30 میلی گرم است. در صورت هیپرپلازی شدید غدد آندومتر، برای دستیابی به اثر مشابه، تجویز روزانه 400 میلی گرم پروژسترون ضروری است (Dallenbach-Helwig, 1969).

مهم است که یک مورفولوژیست و متخصص بالینی-زنان بداند که انتخاب دوز استروژن ها و ژستوژن ها در درمان اختلالات قاعدگی و شرایط پاتولوژیک آندومتر باید تحت کنترل بافت شناسی و با جمع آوری قطارهای مکرر آندومتر انجام شود.

هنگامی که از داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی استفاده می شود، تغییرات مورفولوژیکی طبیعی در آندومتر طبیعی یک زن رخ می دهد که در درجه اول به مدت زمان استفاده از دارو بستگی دارد.

اول از همه، کوتاه شدن مرحله تکثیر با ایجاد غدد معیوب، که در آن ترشح سقط جنین متعاقبا ایجاد می شود. این تغییرات به این دلیل است که هنگام مصرف این داروها، ژستاژن های موجود در آنها، فرآیندهای تکثیر در غدد را مهار می کنند، در نتیجه غدد به رشد کامل خود نمی رسند، همانطور که در یک چرخه طبیعی اتفاق می افتد. تغییرات ترشحی که در چنین غدد ایجاد می شود، ماهیتی سقط کننده و بیان نشده دارد.

یکی دیگر از ویژگی های معمول تغییرات در آندومتر در هنگام مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی، کانون برجسته، تنوع تصویر مورفولوژیکی آندومتر است، یعنی: وجود بخش هایی از غدد و استروما با درجات مختلف بلوغ که با روز تولد مطابقت ندارند. چرخه این الگوها مشخصه هر دو فاز پرولیفراتیو و ترشحی چرخه هستند.

بنابراین، هنگام مصرف داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی، انحرافات آشکار از تصویر مورفولوژیکی آندومتر از مراحل مربوطه چرخه طبیعی در آندومتر زنان رخ می دهد. با این حال، به عنوان یک قاعده، پس از قطع داروها، بازسازی تدریجی و کامل ساختار مورفولوژیکی مخاط رحم وجود دارد (تنها استثنا مواردی است که داروها برای مدت طولانی مصرف می شوند - 10-15 سال).

تغییرات آندومتری ناشی از بارداری و قطع آن

هنگامی که حاملگی اتفاق می افتد، کاشت یک تخمک بارور شده - یک بلاستوسیست - در روز هفتم پس از تخمک گذاری، یعنی در روز 20 تا 22 سیکل قاعدگی اتفاق می افتد. در این زمان، واکنش پرکشیدنی استرومای اندومتر هنوز بسیار ضعیف بیان می شود. سریع ترین شکل گیری بافت دسیدوال در ناحیه کاشت بلاستوسیست اتفاق می افتد. در مورد تغییرات آندومتر پس از لانه گزینی، بافت برگ تنها از روز شانزدهم پس از تخمک گذاری و لقاح به وضوح قابل مشاهده است، یعنی زمانی که قاعدگی از قبل 3-4 روز به تاخیر افتاده است. این در آندومتر به طور یکسان در دوران بارداری رحمی و خارج رحمی مشاهده می شود.

در decidua که دیواره های رحم را در تمام طول آن می پوشاند، به استثنای ناحیه کاشت بلاستوسیست، یک لایه فشرده و یک لایه اسفنجی متمایز می شود.

در لایه فشرده بافت برگ در مراحل اولیه بارداری، دو نوع سلول یافت می شود: بزرگ، وزیکولی شکل با هسته ای رنگ پریده و سلول های بیضی یا چند ضلعی کوچکتر با هسته تیره تر. سلول های دسیدوال بزرگ شکل نهایی رشد سلول های کوچک هستند.

تفاوت لایه اسفنجی با لایه فشرده به دلیل رشد فوق العاده قوی غدد است که نزدیک به یکدیگر هستند و بافتی را تشکیل می دهند که ظاهر کلی آن ممکن است شباهت هایی به آدنوم داشته باشد.

در تشخیص بافت شناسی با استفاده از خراش ها و بافت هایی که به طور خود به خود از حفره رحم آزاد می شوند، لازم است سلول های تروفوبلاست را از سلول های دسیدوال متمایز کنیم، به خصوص زمانی که سوال در مورد تشخیص افتراقی بین حاملگی رحمی و حاملگی خارج از رحم باشد.

سلول ها تروفوبلاست،اجزای سازند چند شکلی با غلبه چند ضلعی کوچک هستند. هیچ رگ، ساختار فیبری یا لکوسیت در تشکیل وجود ندارد. اگر در بین سلول هایی که لایه را تشکیل می دهند، تشکیلات سنسیشیال بزرگ وجود داشته باشد، این بلافاصله این سوال را حل می کند که آیا آن متعلق به تروفوبلاست است یا خیر.

سلول ها تصمیم گیریپارچه ها نیز اندازه های مختلفی دارند، اما بزرگتر و بیضی هستند. سیتوپلاسم همگن، رنگ پریده است. هسته ها تاولی هستند. لایه بافت برگ حاوی رگ های خونی و لکوسیت ها است.

اگر حاملگی مختل شود، بافت تشکیل شده دسیدو نکروز می شود و معمولاً به طور کامل پس زده می شود. اگر حاملگی در مراحل اولیه مختل شود، زمانی که بافت دسیدوال هنوز کاملاً توسعه نیافته است، آنگاه دچار رشد معکوس می شود. یک نشانه بدون شک اینکه بافت آندومتر پس از بارداری دچار رشد معکوس شده است، در مراحل اولیه مختل شده است، وجود گره‌های شریان‌های مارپیچی در لایه عملکردی است. یک علامت مشخص، اما نه مطلق نیز وجود پدیده آریاس-استلا (ظاهر در غدد سلول هایی با هسته هایپرکرومیک بسیار بزرگ) است.

هنگامی که یک اختلال بارداری وجود دارد، یکی از مهم ترین سوالاتی که مورفولوژیست باید به آن پاسخ دهد، سوال بارداری رحمی یا خارج رحمی است. علائم مطلق حاملگی داخل رحمی وجود پرزهای کوریونی در خراشیدن، بافت دسیدوال با تهاجم به اپیتلیوم کوریونی، رسوب فیبرینوئید به صورت کانونی و رشته در بافت دسیدوال و در دیواره عروق وریدی است.

در مواردی که خراش دادن بافت برگ بدون عناصر کوریون را نشان می دهد، این امر هم در حاملگی رحمی و هم در حاملگی خارج از رحم امکان پذیر است. در این رابطه، هم مورفولوژیست و هم پزشک باید به خاطر داشته باشند که اگر کورتاژ زودتر از 50 روز پس از آخرین قاعدگی انجام شود، زمانی که ناحیه ای که تخم بارور شده کاملاً بزرگ است، در فرم رحم حاملگی، پرزهای کوریونی وجود دارد. تقریبا همیشه شناسایی می شوند. عدم وجود آنها حاکی از حاملگی خارج از رحم است.

در مرحله اولیه بارداری، عدم وجود عناصر کوریون در خراشیدن همیشه نشان دهنده حاملگی خارج از رحم نیست، زیرا در این مورد نمی توان سقط خود به خودی تشخیص داده نشده را حذف کرد: در طول خونریزی، یک تخمک کوچک جنین حتی قبل از کورتاژ می تواند کاملاً آزاد شود.

مرکز جامع علمی و متدولوژی خدمات پاتولوژی موسسه مورفولوژی انسانی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی
سفارش دولتی لنینگراد موسسه لنین برای آموزش پیشرفته پزشکان به نام. سانتی متر. کیروف
من لنینگراد حکم پرچم سرخ موسسه پزشکی کار به نام. I. P. Pavlova

سردبیر - پروفسور O. K. Khmelnitsky

مرحله تکثیر آندومتر یک فرآیند طبیعی در چرخه ماهانه زن است. اما تغییراتی که همیشه توضیح داده نمی شوند می توانند منجر به پیامدهای منفی شوند. امروزه مجموعه ای از اقدامات وجود ندارد که به جلوگیری از ظهور بیماری در رحم کمک کند.

آندومتر پرولیفراتیو - چیست؟ برای درک این موضوع، باید از عملکردهای بدن زن شروع کنید. در طول چرخه قاعدگی، سطح داخلی رحم دستخوش تغییراتی می شود. این تغییرات چرخه ای هستند و در درجه اول آندومتر را تحت تاثیر قرار می دهند. این لایه مخاطی حفره رحم را می پوشاند و تامین کننده اصلی خون به اندام است.

اندومتر و اهمیت آن

ساختار این قسمت از رحم کاملاً پیچیده است.

این شامل:

• لایه های غده ای و پوششی اپیتلیوم؛
• ماده اصلی؛
• استروما
• رگ های خونی.

مهم! عملکرد اصلی آندومتر ایجاد بهترین شرایط برای پیوند در اندام رحم است.

یعنی یک میکروکلیمی در حفره ایجاد می کند که برای اتصال و رشد جنین در رحم بهینه است. به لطف اجرای چنین فرآیندهایی پس از لقاح، تعداد شریان ها و غدد خونی در آندومتر افزایش می یابد. آنها بخشی از جفت می شوند و اکسیژن و تغذیه را به جنین می رسانند.

در طول یک ماه، تغییراتی در اندام رحم رخ می دهد که عمدتاً غشای مخاطی داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد.

4 مرحله از چرخه وجود دارد:

• تکثیر کننده
• قاعدگی؛
• ترشحی؛
• منشی.

مراحل قاعدگی، پرولیفراتیو، پیش بینی کننده و سکتوری

در این دوره دو سوم لایه آندومتر می میرد و پس زده می شود. اما بلافاصله، به محض شروع قاعدگی، این غشاء شروع به بازسازی ساختار خود می کند. در روز پنجم او به طور کامل ترمیم می شود. این فرآیند به دلیل تقسیم سلول های توپ پایه آندومتر امکان پذیر است. در هفته اول.

این مرحله دو دوره دارد. اوایل از 5 تا 11 روز طول می کشد، دیر - از 11 تا 14 روز. در این زمان، رشد سریع آندومتر رخ می دهد. از زمان قاعدگی تا لحظه تخمک گذاری ضخامت این غشاء 10 برابر می شود. مراحل اولیه و اواخر از این نظر متفاوت است که در حالت اول سطح داخلی رحم دارای اپیتلیوم ستونی کم و غدد دارای ساختار لوله ای هستند.

در مرحله دوم مرحله پرولیفراتیو، اپیتلیوم بلندتر می شود، غدد شکلی موج دار و بلند به خود می گیرند. از روز چهاردهم چرخه ماهانه شروع می شود و 7 روز طول می کشد. یعنی هفته اول بعد از تخمک گذاری. این زمانی است که هسته های سلول های اپیتلیال به سمت گذر لوله ها حرکت می کنند. در نتیجه چنین فرآیندهایی، فضاهای آزاد در پایه خود سلول ها باقی می ماند که در آن گلیکوژن تجمع می یابد.

در این دوره، غدد آندومتر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. آنها شکل پیچ خورده و پیچ خورده ای پیدا می کنند و برآمدگی های پاپیلاری ظاهر می شوند. در نتیجه ساختار پوشش ساکولار می شود. سلول های غده بزرگتر می شوند و یک ماده مخاطی ترشح می کنند. لومن کانال ها را کشیده می کند. سلول های بافت همبند دوکی مانند استروما چند ضلعی بزرگ می شوند. لیپیدها و گلیکوژن در آنها تجمع می یابد.

بالاترین مرحله رشد آندومتر دارای توپ های بازالتی سطحی متراکم، اسفنجی متوسط ​​و غیر فعال است.

مرحله پرولیفراتیو آندومتر با دوره فعالیت فولیکولی تخمدان ها ترکیب می شود.

ویژگی های تکثیر آندومتر

هیستروسکوپی نوع پرولیفراتیو آندومتر بستگی به روز سیکل دارد. در دوره اولیه (در 7 روز اول) نازک، یکنواخت و دارای رنگ صورتی کم رنگ است. در برخی نقاط، خونریزی های کوچک و قطعات رد نشده غشاء قابل مشاهده است. شکل رحم بسته به سن زن می تواند تغییر کند.

در زنان جوان، پایین اندام ممکن است به داخل حفره آن بیرون زده و در ناحیه گوشه ها فرورفتگی داشته باشد. یک پزشک نادان ممکن است این ساختار را با یک رحم زینی یا دو شاخ اشتباه بگیرد. اما با این تشخیص، سپتوم کاملاً کم می شود، گاهی اوقات می تواند به حلق داخلی برسد. بنابراین، برای تایید این آسیب شناسی، بهتر است در چندین کلینیک مختلف مطالعاتی انجام شود. در دوره بعدی، لایه آندومتر ضخیم می شود، رنگ صورتی پررنگ با رنگ سفید به دست می آورد و عروق دیگر قابل مشاهده نیستند. در طول این دوره تکثیر، در برخی مناطق غشاء ممکن است دارای چین های ضخیم باشد. در این مرحله است که دهان لوله های فالوپ بررسی می شود.

بیماری های تکثیری

در طول دوره تکثیر آندومتر، افزایش تقسیم سلولی رخ می دهد. گاهی اوقات این فرآیند به خودی خود با شکست مواجه می شود و در نتیجه مقدار زیادی از بافت تازه تشکیل شده ایجاد می شود که به عنوان مثال می تواند منجر به ظهور یک تومور شود. دومی در نتیجه اختلالات هورمونی چرخه قاعدگی ایجاد می شود. خود را به صورت تکثیر غدد استرومایی و اندومتر نشان می دهد. این بیماری به دو صورت غده ای و آتیپیک است.

هیپرپلازی غدد و آتیپیک آندومتر

این آسیب شناسی عمدتا در زنان در سن یائسگی رخ می دهد. علت ایجاد این بیماری ممکن است هیپراستروژنیسم یا یک دوره طولانی اثر استروژن بر روی آندومتر باشد، مشروط بر اینکه مقدار آنها در خون کم باشد. با این تشخیص، آندومتر ساختار ضخیمی دارد و به شکل پولیپ به داخل حفره اندام بیرون زده است.

مورفولوژی هیپرپلازی کیستیک غده توسط تعداد زیادی سلول اپیتلیال ستونی (کمتر مکعبی) نشان داده می شود. این ذرات از نظر شکل بزرگتر از سلول های طبیعی هستند؛ بنابراین، هسته و سیتوپلاسم بازوفیل نیز بزرگتر هستند. چنین عناصری به صورت گروهی تجمع می یابند یا ساختارهای غده ای ایجاد می کنند. یکی از ویژگی های این شکل از هیپرپلازی آندومتر از نوع پرولیفراتیو این است که تقسیم بیشتر سلول های تازه تشکیل شده وجود ندارد. این آسیب شناسی به ندرت به یک تومور بدخیم تبدیل می شود.

این نوع بیماری به عنوان پیش سرطانی طبقه بندی می شود. به طور عمده در دوران یائسگی و در سنین بالا رخ می دهد. این آسیب شناسی در زنان جوان مشاهده نمی شود. هیپرپلازی آتیپیک یک تکثیر بارز در آندومتر با کانون های آدنوماتوز متشکل از غدد منشعب است. هنگام انجام یک مطالعه، می توان تعداد زیادی سلول اپیتلیال ستونی بزرگ را شناسایی کرد که دارای هسته های بزرگ با هسته کوچکتر هستند. نسبت هسته به سیتوپلاسم (بازوفیل) تقریباً بدون تغییر باقی می ماند. علاوه بر این، سلول های بزرگی وجود دارند که دارای هسته کمی بزرگ شده و سیتوپلاسم بسیار گسترده هستند. سلول های شفاف با لیپید نیز وجود دارد و بر اساس وجود آنها، تشخیص ناامیدکننده ای انجام می شود.

هیپرپلازی آتیپیک غدد در 2-3 از صد بیمار به سرطان تبدیل می شود. سلول های اپیتلیال ستونی در این مورد می توانند به صورت جداگانه یا به صورت گروهی قرار گیرند. عناصر مشابه در هنگام تکثیر بدون آسیب شناسی وجود دارد، اما در طول بیماری سلول های بافت دسیدوال وجود ندارد. گاهی اوقات هیپرپلازی آتیپیک می تواند روند معکوس داشته باشد. اما این فقط در صورت تأثیر هورمونی امکان پذیر است.

علل سرطان رحم

اغلب این بیماری در اندومتر پرولیفراتیو ایجاد می شود. این یکی از شایع ترین آسیب شناسی های بدخیم است که اغلب در زنان بالای 50 سال تشخیص داده می شود. با سرطان رحم، رشد اگزوفیت و جوانه زنی نفوذی در ساختار بافت ماهیچه ای به طور همزمان رخ می دهد. این تومور عمدتاً بر روی یک قاعده گسترده قرار دارد و رشد آن شبیه گل آذین گل کلم است. اگر بیماری شکل اندوفیت داشته باشد، نئوپلاسم فقط در دیواره رحم ظاهر می شود.

اولین علائم چنین بیماری بدن رحم لکوره است. بعد، اکثر بیماران خونریزی را تجربه می کنند. اگر تومور به داخل مثانه رشد کند، ممکن است علائم سیستیت و همچنین تب و ترشحات ناخوشایند وجود داشته باشد.