مصاحبه فعلی
اپیدمیولوژیست: «اگر به آنفولانزا مشکوک هستید، مهم است
به دکتر مراجعه کن"
اخبار روزافزون در رسانه ها مبنی بر شروع اپیدمی آنفولانزا - مرگ و میر در برخی از مناطق کشور ثبت شده است... امروز با یک متخصص اپیدمیولوژی، رئیس بخش اپیدمیولوژیک انکولوژی بالینی داروخانه شماره یک گفتگو می کنیم. وزارت بهداشت منطقه کراسنودار S.M. دمچنکو، که از او خواسته شد در مورد پیشگیری فصلی از بیماری های ویروسی صحبت کند و توصیه هایی ارائه دهد.
سوتلانا مورتازالیونا، اولین سوالی که امروز همه ساکنان کوبان را نگران می کند: آیا در حال حاضر می توان در مورد یک بیماری همه گیر صحبت کرد؟
ما می توانیم در مورد یک اپیدمی صحبت کنیم که گسترش عفونت در بین مردم به طور قابل توجهی از سطح عوارض ثبت شده در یک منطقه خاص فراتر رود که می تواند منجر به یک وضعیت اضطراری شود. در حال حاضر، آستانه اپیدمی برای بیماری های مختلف بر اساس میانگین سطح آماری شاخص ها در طول چندین سال محاسبه می شود. در واقع، آنفولانزا یکی از سه بیماری مسری روی زمین است. هر ساله حدود 6 میلیون روس قربانی اپیدمی آنفلوانزا می شوند. اما امروز می توانیم با اطمینان بگوییم که سطح بیماری در منطقه کراسنودار به آستانه اپیدمیولوژیک فعلی نرسیده است.
- به اصطلاح "آنفولانزای خوکی" چه تفاوتی با معمول دارد؟ و این نام از کجا آمده است - "گوشت خوک"؟
نام آنفولانزای خوکی در سال 2009 در طی شیوع گسترده آنفولانزا در میان خوک ها ظاهر شد. روزنامه نگاران این اصطلاح را به کار بردند. تحت تأثیر جهش در بدن خوک ها (همانطور که مشخص است، بسیار شبیه به انسان است)، این ویروس به تدریج شروع به انتقال به انسان کرد که فقط گسترش آن را در سراسر جهان تسریع کرد. علائم آنفولانزای خوکی بسیار شبیه آنفولانزای معمولی است (بیماران همچنین سرفه، گلودرد، تنگی نفس، تب بالا، لرز، ضعف، سردرد و گاهی اسهال و حالت تهوع را تجربه می‌کنند)، فقط سریعتر و شدیدتر و به طور قابل‌توجهی بروز می‌کند. افزایش خطر ابتلا به ذات الریه، که حتی می تواند منجر به مرگ شود. آنفولانزای خوکی تنها از طریق آزمایشات آزمایشگاهی قابل تشخیص است، بنابراین در اولین علائم آنفولانزا باید با پزشک مشورت کنید.
- فصل سرد در اوج است. مهمترین سوال: چگونه از بیمار شدن (عفونت نشدن) جلوگیری کنیم؟
- برای محافظت در برابر آنفولانزا، باید به موقع قبل از فصل اپیدمی - در پاییز، یک پیشگیری خاص - واکسیناسیون - انجام دهید. شما می توانید با کمک خود انضباطی پیش پا افتاده و پیشگیری غیر اختصاصی از خود و خانواده خود در برابر ویروس در طول شیوع آن محافظت کنید. سعی کنید زمان کمتری را در مکان های شلوغ بگذرانید، زیرا ویروس آنفولانزا نه تنها از طریق قطرات معلق در هوا، بلکه از طریق تماس نیز منتقل می شود: به عنوان مثال، از طریق نرده های حمل و نقل عمومی، دستگیره گاری در هایپر مارکت ها، دستگیره درها و پول. بنابراین، دست های خود را بیشتر بشویید (مخصوصاً پس از پیاده روی، مسافرت با وسایل نقلیه عمومی یا تماس با مردم). اتاق هایی را که در آن هستید تهویه کنید. فراموش نکنید که زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانید: در پارک ها، کوچه ها، مناطق پیاده روی. به توصیه پزشک، برای مقاصد پیشگیرانه، داروهای ضد ویروسی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و ویتامین ها را در طول دوره شیوع بیماری ها مصرف کنید. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، عسل، مرکبات، سیر، نوشیدنی های میوه ای، آب میوه ها را در رژیم غذایی خود قرار دهید.
- اگر علائم بیماری قبلا ظاهر شده باشد چه؟
من یک راز بزرگ را در اینجا به شما نمی گویم. اگر علائم هشدار دهنده ای دارید:
افزایش دمای بدن که برای چند روز متوالی فروکش نمی کند.
سردرد،
تشنگی مداوم
ضعف،
درد در عضلات و مفاصل،
سرفه کردن،
به هیچ وجه نباید خوددرمانی کنید - برای ایجاد تشخیص دقیق و تجویز درمان مؤثر باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
- آیا باید فورا دمای بالا را پایین بیاورم؟ آیا دقیقاً با کمک آن نیست که بدن سعی می کند ویروس را شکست دهد؟
- کاملاً حق با شماست: نباید داروهای تب بر را فوراً و خیلی مداوم مصرف کنید. ممکن است عجیب به نظر برسد، اما هر چه درجه حرارت بالاتر باشد، آنفولانزا سریعتر پایان می یابد. بنابراین، کارشناسان توصیه می کنند درجه حرارت را به 38.5 درجه در بزرگسالان و 38 در کودکان کاهش دهید. تحت هیچ شرایطی نباید از آسپرین به عنوان ضد تب استفاده کنید - این فقط سیر بیماری را بدتر می کند. اگر باز هم نیاز بود، بهتر است از پاراستامول برای کاهش دما استفاده کنید.
- آیا ماسک های پزشکی شما را از آنفولانزا نجات می دهد؟
در مکان های شلوغ، به خصوص هنگام مراجعه به کلینیک ها و بیمارستان ها، البته باید از ماسک استفاده کنید. به خصوص اگر در حال حاضر بیمار هستید. اما باید به یاد داشته باشید که ماسک را نباید بیش از سه ساعت استفاده کرد.
فقط حقایق
- یکی از وحشتناک ترین اپیدمی های تاریخ بشر که برابر با یک فاجعه است، "آنفولانزای اسپانیایی" بود. پس از جنگ جهانی اول، حدود 550 میلیون نفر (29.5 درصد از جمعیت کره زمین!) به این ویروس مبتلا شدند. تقریباً 50-100 میلیون نفر (2.7-5.3٪ از جمعیت جهان) جان خود را از دست دادند.
- تنها با یک بار عطسه کردن، فرد می تواند تا 50 نفر را مبتلا کند! اما با یک بوسه احتمال عفونت کمی کمتر می شود و با دست دادن حتی کمتر!
- خطرناک ترین انواع ویروس آنهایی هستند که ما از انواع دیگر موجودات، در درجه اول از حیوانات دریافت می کنیم.
- گونه‌های مختلف ویروس آنفولانزا می‌توانند مجدداً ترکیب شوند (مخلوط، آمیخته شوند)، و باعث ایجاد گونه‌های غیرقابل پیش‌بینی و خطرناک‌تر شوند.
- دانشمندان خاطرنشان می کنند که ویروس آنفولانزا هر 10 تا 12 سال یکبار تغییر اساسی می کند و منجر به اپیدمی های جهانی جدید می شود.
دانشمندان معتقدند که وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد ARVI و آنفولانزا را نمی توان مطلوب نامید. در سرتاسر جهان، همه‌گیری هنوز در حال افزایش است، اما آمار در حال حاضر از سال گذشته جلوتر است. به طور معمول، ویروس B "وفادار" باعث بیماری شدیدتر در این فصل می شود. و اگرچه تعداد بی سابقه ای از روس ها در سال جاری واکسینه شده اند، هنوز مشخص نیست که آیا واکسیناسیون به آنها کمک می کند - بستگی به نوع آنفولانزای روسیه دارد. خبر خوب این است که تمام ویروس‌هایی که امسال در گردش هستند، حساسیت خود را نسبت به داروهای درمانی موجود حفظ کرده‌اند.
کارشناسان برجسته روسی در مورد ویژگی های فصل اپیدمی فعلی، رویکردهای مدرن برای تشخیص و درمان آنفولانزا و ARVI در یک سمینار علمی و عملی که در موسسه تحقیقات مرکزی اپیدمیولوژی Rospotrebnadzor با حمایت مرکز تشخیص مولکولی برگزار شد، صحبت کردند. CMD).
آمار نگران کننده
ویکتور مالیف، آکادمیک RAS می گوید: وضعیت اپیدمیولوژیک فعلی در مورد آنفولانزا و عفونت های ویروسی حاد تنفسی در جهان را نمی توان مطلوب نامید. در اکثر کشورهای جهان، این بیماری همه گیر از دسامبر سال گذشته آغاز شد، اما همچنان در حال افزایش است. به گفته این دانشگاه، داده های به اشتراک گذاشته شده توسط همکاران خارجی نگران کننده است. به این ترتیب، در ایالات متحده، از آغاز فصل اپیدمی، بیش از 3 هزار مورد مرگ و میر در میان بیماران با تشخیص تایید شده آزمایشگاهی آنفولانزا ثبت شده است. همچنین 53 نفر از کشته شدگان کودک بودند. در بریتانیا، مرگ و میر ناشی از آنفولانزا سه برابر بیشتر از سال های گذشته است - 191 نفر. در ژاپن 3 میلیون نفر به آنفولانزا مبتلا شدند.
در مورد سویه های در گردش ویروس آنفولانزا، اپیدمی در فصل 2017-2018 بسیار ناهمگن است. در مورد این مدیر آزمایشگاه اتیولوژی و اپیدمیولوژی آنفلوانزا، موسسه ویروس شناسی. DI. موسسه بودجه ایالت فدرال ایوانوفسکی "NICEM به نام. N.F. گامالیا" اثر النا برتسوا، در ایالات متحده آمریکا، بریتانیا و کشورهای جنوب شرقی آسیا، ویروس H3N2 "آنفولانزای هنگ کنگ" غالب است،فعالیت آن از سال 1968 به ثبت رسیده است. از آن زمان تاکنون این ویروس دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است و امروزه یکی از خطرناک ترین و شدیدترین سویه ها به شمار می رود. این بیماری شدید است و اغلب عوارضی ایجاد می کند: برونشیت، ذات الریه، تشدید آسم برونش و بیماری های قلبی عروقی. بیشترین تعداد مبتلایان به آنفولانزای هنگ کنگ را افراد بالای 65 سال تشکیل می دهند.
در کشورهای اروپایی، ویروس نوع B خط شبه B/Yamagata بیشترین فعالیت را به خود اختصاص داده است. ویروس آنفولانزای B از خط شبه B/Victoria فعالیت کمتری دارد که تغییراتی را در خواص و تفاوت‌هایی با سویه موجود در واکسن‌های آنفولانزا ثبت کرده است. ویروس B نسبت به ویروس آنفولانزای A "وفادارتر" تلقی می شود، اما در این فصل این بیماری به ویژه در افراد مسن شدیدتر است. ویروس B در کشور ما نیز مشاهده شده است: دو مورد مرگ مرتبط با علت در روسیه ثبت شده است.
ویژگی های روسی
در حال حاضر، بروز ARVI در روسیه در حال افزایش است.بر اساس داده های نظارتی از 61 شهر فدراسیون روسیه، میانگین میزان بروز 71.9 نفر در هر 10 هزار نفر جمعیت است، اما آنفولانزا تنها در 2٪ از نمونه های مورد مطالعه شناسایی شده است. اپیدمی اصلی هنوز در راه است.
به گفته دانشمندان، توسعه یک اپیدمی برای آنفولانزای فصلی زمانی غیرممکن است که سطح ایمنی جمعیت در برابر ویروس آنفولانزا برابر یا بالاتر از 33٪ باشد. امسال تقریباً 47 درصد از کل جمعیت کشورمان واکسینه شدند. طبق توصیه های Rospotrebnadzor، گروه های خطر سنتی که نیاز به واکسیناسیون اجباری دارند، گسترش یافته است. این افراد شامل افراد مبتلا به بیماری‌های غدد درون ریز، اختلالات متابولیک، بیماری‌های سیستم گردش خون، بیماری‌های مزمن دستگاه تنفسی، بیماری‌های مزمن کبد و کلیه و همچنین زنان باردار (واکسیناسیون فقط با واکسن‌های غیرفعال)، کودکان بالای سر 6 ماهگی و کودکانی که در موسسات آموزشی پیش دبستانی شرکت می کنند. سازمان ها و/یا مستقر در سازمان هایی با اقامت دائم (یتیم خانه ها، مدارس شبانه روزی و غیره).
اما اگرچه رکورد تعداد روس ها در سال جاری واکسینه شده اند، هنوز مشخص نیست که آیا این واکسن ها در برابر آنفولانزای فعلی محافظت می کند یا خیر. بستگی به نوع آنفولانزای روسیه دارد.
مشکلات کودکان
به گفته محقق برجسته بخش بالینی پاتولوژی عفونی موسسه تحقیقات مرکزی اپیدمیولوژی Rospotrebnadzor، MD. تاتیانا روژنتسوا، خطر بروز عوارض شدید در کودکان در هر مرحله از درمان وجود دارد.روژنتسوا گفت: "اغلب پزشک انتظار ندارد که عوارض شدید و گاهی برق آسا ایجاد شود." - از دیگر مشکلات رایج در مرحله تشخیص: دشواری تشخیص افتراقی عوارض با علائم ARVI یا آنفولانزا. علائم غیر معمول؛ عدم دسترسی به معاینات آزمایشگاهی (به ویژه با فناوری پیشرفته).
در مرحله درمان، عوامل خطر اصلی عبارتند از دست کم گرفتن مجموع عوارض جانبی دارو، عدم درمان ضد ویروسی در مراحل اولیه و هنگام تجویز درمان ضد باکتریایی برای عفونت های ترکیبی. علاوه بر این، رعایت نکردن توصیه های پزشک یا امتناع از بستری شدن در بیمارستان می تواند عوارضی ایجاد کند. و همچنین - دست کم گرفتن علائم توسط پزشک برای بستری شدن در بیمارستان یا انتقال به بخش مراقبت های ویژه، کنترل ناکافی بر اثربخشی درمان و اصلاح نابهنگام رژیم آن.
امروزه دانشمندان از مهمترین عوامل خطر برای ایجاد عوارض نام می برند:
- تجویز بیش از حد برونکودیلاتورها، چه به صورت خوراکی و چه استنشاقی،
- تجویز بیش از حد داروهای سرکوب کننده سرفه،
- تجویز داروهای بی اثر یا داروهای غیر دارویی،
- تجویز دوز ناکافی دارو،
- تجویز بیش از حد داروهای استنشاقی برای آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی،
- تجویز داروهای استنشاقی که برای این منظور در نظر گرفته نشده اند.
تشخیص "ایده آل".
دانشمندان می گویند در حالت ایده آل، نه آنفولانزا و نه ARVI نباید کورکورانه درمان شوند.تشخیص مدرن امکان شناسایی عامل ایجاد کننده و شروع سریع درمان اتیوتروپیک (درمان با هدف از بین بردن علت بیماری) را فراهم می کند. پی بردن به ماهیت عفونت‌های حاد تنفسی که از نظر تظاهرات بالینی مشابه هستند، اما از نظر علت متفاوت هستند، نه تنها برای تجویز هدفمند داروهای خاص، بلکه برای پیش‌بینی سیر بیماری و عوارض احتمالی، بستری مناسب در بیمارستان باید انجام شود. رئیس مرکز مرجع نظارت بر پاتوژن های عفونی دستگاه تنفسی FBUN TsNIIE Rospotrebnadzor گفت: بیمار، به استثنای عفونت متقاطع. دکتری سوتلانا یاتسیشینا.
به گفته استاد گروه اطفال و روماتولوژی کودکان دانشکده اطفال موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام. آنها سچنوف، دکترای علوم پزشکی تاتیانا اسپیچاک، طبق توصیه های WHO، روش ارجح برای تشخیص آنفولانزا و ARVI در حال حاضر PCR با استفاده از پروتکل های معتبر است. این پروفسور توضیح داد: "اشعه ایکس تعیین علت پنومونی را غیرممکن می کند - اینکه آیا این پنومونی ناشی از ویروس است یا با عفونت مایکوپلاسما روبرو هستیم." - در مراحل اولیه عفونت مایکوپلاسما، تشخیص PCR نسبت به سرولوژیک برتر است. یک نمونه برای آزمایش کافی است و پاسخ مثبت از روز اول بیماری امکان پذیر است. و یک نتیجه تشخیصی منفی PCR، به عنوان یک قاعده، عفونت مایکوپلاسما را حذف می کند. ماده بهینه برای تشخیص PCR در بیماری های التهابی حاد دستگاه تنفسی فوقانی اسمیر رینو و اوروفارنکس و برای پنومونی - خلط و آسپیراسیون تراشه است.
و درمان مناسب
درمان اتیوتروپیک بیماری های حاد تنفسی، بسته به عوامل بیماری زا که آنها را ایجاد می کنند، می تواند:
- ضد ویروس- برای عفونت های ویروسی تنفسی حاد و آنفولانزا (شامل استفاده از عوامل شیمی درمانی و بیولوژیکی مانند اینترفرون ها و ایمونوگلوبولین ها)؛
- آنتی باکتریال- با ARI علت باکتریایی، مایکوپلاسما یا کلامیدیا؛
- جامع- برای عفونت های ویروسی-باکتریایی، عفونت های ویروسی با عوارض باکتریایی.
اصول اولیه تجویز دارو بدون تغییر باقی می ماند:
- هدف کاملاً طبق نشانه ها
- تجویز داروی اتیوتروپیک با توجه به حساسیتبیماری زا
- دارو باید ایجاد کند غلظت درمانی در محل عفونت
- اشکال دوز بهینه
- انتخاب دارو با حداکثر بازده، حداقل سمیت،کمترین هزینه درمان
خبر خوب:همه ویروس‌هایی که امسال در گردش هستند، حساسیت خود را نسبت به داروهای درمانی موجود حفظ کرده‌اند.
بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان ها در شهر متوقف شده است و ملاقات بستگان محدود است. در کلینیک ها، واکسیناسیون های معمول، معاینات پزشکی و معاینات پزشکی به حالت تعلیق درآمده و بخش های "آنفولانزا" با ورودی های جداگانه برای پذیرش بیماران مبتلا به علائم آنفولانزا و ARVI باز شده است. تاکنون 15 نفر قربانی این بیماری همه گیر شده اند.
هر روز 11-12 هزار نفر از ساکنان سن پترزبورگ به پزشکان مراجعه می کنند. با توجه به اینکه آستانه اپیدمی دقیقاً 11 هزار نفر در روز به آنفولانزا و ARVI مبتلا می شوند، خیلی از آن فراتر نرفته است. با چنین بیش از حد جزئی، به عنوان یک قاعده، اپیدمی اعلام نمی شود و محدودیت هایی در رویدادهای عمومی اعمال نمی شود. با این حال، Rospotrebnadzor، که از آغاز افزایش موارد در سن پترزبورگ هرگز تعداد موارد و مرگ و میر در شهر را گزارش نکرده است، فرمانی صادر کرد که رویدادهای جمعی را در شهر محدود می کند.
احتمالاً این اداره که نمی خواهد علناً اعتراف کند که ساکنان سن پترزبورگ به شدت بیمار هستند و مرگ و میر ناشی از عوارض آنفولانزا تقریباً روزانه ثبت می شود ، مجبور شد وضعیت را خطرناک تشخیص دهد.
تاکنون 15 نفر بر اثر عوارض آنفولانزا در این شهر جان خود را از دست داده اند. ده‌ها بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه با دستگاه‌های تنفس مصنوعی هستند. بیمارستان های بیماری های عفونی نمی توانند با جریان بیماران شدید کنار بیایند: برای کمک به بیمارستان بوتکین، چندین بخش در بیمارستان سنت جورج و بیمارستان وودنسکایا افتتاح شده است، و از نظر تئوری، بیمارستان سنت یوجنیا نیز آماده افتتاح "آنفولانزا" است. ” بخش
کودکان راحت تر از بزرگسالان بیمار می شوند، اما اغلب
بیش از 180 تخت بیماری عفونی برای بستری شدن کودکان در بیمارستان باز است (50 تخت بیشتر از زمان همه گیری 2019-2010). با این حال، صف های آمبولانس با بیماران در خارج از بیمارستان های کودکان تشکیل می شود. همانطور که سوتلانا ریچکووا، رئیس بخش کمک به مادران و کودکان کمیته بهداشت توضیح می دهد، هیچ کس از بستری شدن در بیمارستان محروم نیست، اما این روند به دلایل مختلف به تعویق می افتد - بیماران ترخیص شده به موقع بخش ها را تخلیه نمی کنند، بنابراین جدید است. ورودی ها باید در اورژانس نگهداری شوند.
تعداد پرسنل بخش اورژانس محدود است، بنابراین آنها مجبور هستند بیماران ورودی را بر اساس شدت وضعیتشان تفکیک کنند و اول از همه کسانی را که نیاز به کمک فوری دارند پذیرش کنند. اکنون روزانه 150 نفر به بیمارستان های شهر کودکان مراجعه می کنند که 60 تا 70 درصد آنها مبتلا به آنفولانزا و عفونت های ویروسی حاد تنفسی (از جمله نورو و روتاویروس) هستند.
خوشبختانه، کودکان حتی آنفولانزای خوکی را راحت‌تر از بزرگسالان تحمل می‌کنند؛ هیچ مورد بسیار شدیدی از این بیماری وجود ندارد. با این حال، از 11-12 هزار ساکن سن پترزبورگ که هر روز بیمار می شوند، حدود 8 هزار نفر کودک هستند. خدمات اطفال تحت فشار زیادی کار می کند؛ مسئولان به کمک دستیاران و کارورزان درگیر در کار متکی هستند. و از والدین خواسته می شود که در شرایطی که پزشک اطفال برای تماس با خانه تاخیر دارد، درک کنند. و آنها توصیه می کنند: اگر وضعیت کودک واقعاً جدی است، با آمبولانس تماس بگیرید.
همانطور که کمیته آموزش در 22 ژانویه به "دکتر پیتر" اطلاع داد، در بخش های مختلف شهر موسسات آموزشی شروع به قرنطینه کردند: در مدارس - کلاس ها (دیروز فقط یک کلاس بود، امروز پنج کلاس دیگر تعطیل شد)، در مهدکودک ها - گروه ها، صبح شش گروه بسته بودند.
افراد واکسینه نشده چگونه می توانند از آنفولانزا جلوگیری کنند؟
هنگامی که کمپین واکسیناسیون آنفولانزا در پایان دسامبر به پایان رسید، مقامات خوشحال شدند - طبق گزارش ها، 1.5 میلیون نفر از ساکنان سن پترزبورگ واکسینه شدند. واکسیناسیون سه ظرفیتی شامل هر سه ویروسی بود که در این فصل همه گیر در گردش بودند - انواع فصلی آنفولانزای B و A (H3N2) و آنفولانزای همه گیر "خکی" A (H1N1). این یک "لایه محافظ" جامد است که از نظر تئوری می تواند از یک اپیدمی در مقیاس بزرگ محافظت کند. اما به نظر نمی رسد شهر را نجات دهد - علیرغم این واقعیت که تعداد موارد از میزان بروز سال های گذشته تجاوز نمی کند، جمعیت بزرگسال با آنفولانزای همه گیر "خکی" کالیفرنیا که بازگشته است، با مشکل مواجه هستند. برای ما - پس از همه‌گیری 2009-2010، آن را در مقادیر کم پخش کرد، در اکثر افراد مبتلا به ویروس‌های تنفسی مختلف و انواع فصلی آنفلوانزای B و A (H3N2) بودند.
در نتیجه، تقاضا در داروخانه های سنت پترزبورگ برای داروهای توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی برای درمان و پیشگیری از آنفولانزای خوکی افزایش یافته است. اینها فقط دو دارو با اثربخشی ثابت هستند - تامیفلو و رلنزا. روز چهارشنبه دیگر حتی یک بسته از این داروها در شهر وجود نداشت.
یکی از داروخانه های شهر به سوال دکتر پیتر: چرا تامیفلو نداری؟
- آنها همه چیز را فروختند. اگر Relenza را در جایی پیدا کردید، آن را بخرید، همچنین در برابر آنفولانزای خوکی کمک می کند.
با توجه به تقاضای عجله برای داروی گران قیمت (قبل از ناپدید شدن آن از داروخانه ها، قیمت هر بسته آن 1300 روبل بود)، توزیع کنندگان سن پترزبورگ به کارخانه تولید کننده، کارخانه فارماستاندارد (قرص های تامیفلو به دست آمده از شرکت سوئیسی هافمن لاروش را بسته بندی می کند) روی آوردند. درخواست برای تامین دارو به سنت پترزبورگ، با دور زدن پایگاه مسکو - مستقیماً از کارخانه در کورسک. و به عنوان مثال، شبکه شهری "داروخانه های پترزبورگ" در حال حاضر تحویل داروها را آغاز کرده است. در این بین، کارخانه قبلاً حجم سالانه دارو را انتخاب کرده است، بنابراین فارم استاندارد در حال افزایش ظرفیت است.
واکسیناسیون در طول یک اپیدمی غیرممکن است و بنابراین باید سایر اقدامات موجود برای جلوگیری از بروز آنفولانزا انجام شود. پروفسور یوری لوبزین، متخصص ارشد بیماری های عفونی در سن پترزبورگ، مدیر موسسه تحقیقات علمی بیماری های عفونی، توصیه می کند که ساکنان سن پترزبورگ از ماسک استفاده کنند (آنها باید هر دو ساعت یکبار تعویض شوند). آنها هم دیگر در شهر نیستند، هرچند 9 میلیون قطعه خریداری شد. آنها قول می دهند که در روز دوشنبه 4 دی ماه مقادیر زیادی را به داروخانه های شهر تحویل دهند.
یوری لوبزین گفت چه چیز دیگری بدون استفاده از داروهای ضد ویروسی و ماسک به جلوگیری از آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی کمک می کند:
- از بازدید از مکان های شلوغ و سفر با وسایل نقلیه عمومی خودداری کنید.
- اگر نمی توانید از مکان های عمومی دوری کنید، دست های خود را بیشتر بشویید. ثابت شده است که شستن مکرر دست ها در طول فصل آنفولانزا و ARVI خطر عفونت را حداقل به نصف کاهش می دهد.
- با وجود سرما، اتاق را به طور منظم تهویه کنید. فقط چند دقیقه از آن خارج شوید و پنجره را باز کنید.
- تمیز کردن مرطوب را با مواد ضدعفونی کننده بیشتر انجام دهید - ویروس در محیط بسیار پایدار نیست.
- هوا را مرطوب کنید. برای گرم نگه داشتن، بهتر است بخاری را روشن نکنید و در نتیجه هوا را خشک نکنید، بلکه لباس گرم بپوشید. از آنجایی که هوای خشک غشای مخاطی را خشک می کند، ممکن است ریزترک هایی در آن ظاهر شود که نفوذ ویروس را تسهیل می کند.
- شما باید تا حد امکان غذاهای حاوی ویتامین C، E و غذاهای حاوی ریز عناصر معمولی مانند سلنیوم، منگنز، روی، مس، آهن، ید بخورید. فیتونسیدهای موجود در پیاز و سیر نیز پیشگیری خوبی از بیماری های تنفسی هستند.
- اگر بیمار هستید، در خانه بمانید و با پزشک تماس بگیرید، فرزندان خود را به مهدکودک یا مدرسه نفرستید. به این ترتیب دیگران را از آلوده شدن محافظت می‌کنید و وضعیت خود را/فرزندانتان را تشدید نمی‌کنید. و در مورد ویروس آنفولانزای A (H1N1) ("خوک")، از خطر ابتلا به ذات الریه ویروسی-باکتریایی شدید جلوگیری کنید. از آنجا که فعالیت ویروس در بدن به فعالیت خود "ارگانیسم" بستگی دارد - اگر فردی حرکت کند، کار کند، ویروس تهاجمی تر رفتار می کند.
- اگر فردی در خانواده (تیم) مریض شد، باید اتاق جداگانه ای به او داده شود، با ماسک با او ارتباط برقرار کند و ظرف های جداگانه داشته باشد. باید به طور جداگانه ذخیره شود و شسته شود - نه تنها در زیر آب جاری با مواد شوینده. باید با آب جوش خیس شود.
- حداقل یک متر از فرد بیمار فاصله بگیرید. اگر بر اساس علائم بالینی بیماری، پزشک "آنفولانزای A (H1N1)" را تشخیص داده است، برای پیشگیری از تامیفلو یا رلنزا استفاده کنید، این شما را از بیماری محافظت می کند.
- اگر شما نیز بیمار می شوید، در اولین نشانه های بیماری، مصرف تامیفلو و داروها را برای درمان علامتی نیز شروع کنید. در عین حال، برای تسکین تب، از مصرف آسپرین خودداری کنید - با آنفولانزای خوکی، تظاهرات هموراژیک ممکن است و آسپرین، "رقیق کننده خون"، خونریزی را افزایش می دهد.
نحوه تشخیص آنفولانزای خوکی
"خوک" - آنفلوانزای همه گیر A (H1N1) با افزایش سریع دمای بدن بالای 38 درجه شروع می شود و به 39 و 40 درجه می رسد. یوری لوبزین طرح سنتی برای ایجاد بیماری آلوده به آنفولانزای خوکی را توصیف کرد.
درجه حرارت به شدت افزایش می یابد که فرد می تواند به طور دقیق زمان شروع بیماری را نشان دهد. سپس بینی گرفتگی می کند، اما ترشح وجود ندارد، سرفه خشک و دردناک رخ می دهد - خام، بدون خلط، دردهای احتمالی بدن، سردردهایی که بر ناحیه پیشانی و گیجگاهی تأثیر می گذارد، درد مشخصه هنگام حرکت کره چشم. علاوه بر این، این آنفولانزا با تظاهرات خونریزی دهنده مشخص می شود (همه عروق تا مویرگ ها تحت تأثیر قرار می گیرند)، بنابراین هموپتیزی و خونریزی بینی امکان پذیر است.
اگر بیماری شما را زمین گیر کرد، مهمترین چیز این است که به موقع به پزشک مراجعه کنید. هرچه درمان زودتر شروع شود، شانس موفقیت آمیز آن بیشتر است. در غیر این صورت، در حال حاضر در روز سوم، آنفولانزای خوکی عوارضی را به سیستم برونش ریوی وارد می کند، پنومونی شدید دو طرفه ویروسی (ویروسی-باکتریایی) ایجاد می شود که به سرعت نارسایی تنفسی را تحریک می کند. بنابراین، گروه خطر شامل ساکنان سنت پترزبورگ واکسینه نشده با بیماری های مزمن شدید - قلبی عروقی، برونش ریوی، دیابت و چاقی است. در ماه دسامبر، یک زن باردار مبتلا به آسم شدید در بیمارستان بوتکین درگذشت. او تنها کسی بود که بر اثر عوارض ناشی از آنفولانزای فصلی A (H3N2) جان باخت. در 14 مرگ شناخته شده دیگر، عوارض شدید ناشی از آنفولانزای خوکی A (H1N1) بود. در میان ویروس های تنفسی در گردش در سنت پترزبورگ، در 60-80٪ موارد رخ می دهد.
بر اساس پیش‌بینی‌های پژوهشکده آنفلوآنزا، اوج ابتلا طی دو هفته آینده رخ خواهد داد.
ایرینا باگلیکوا
دکتر پیتر
آنفولانزا که همه‌گیری آن هر سال گریبانگیر ما می‌شود، متأسفانه برای ما به یک بیماری آشنا تبدیل شده است - آنقدر آشنا که وقتی از احساس ما سؤال می‌شود، می‌توانیم بشنویم: "بله، فقط آبریزش خفیف بینی...". در همین حال، پزشکان هرگز از هشدار خسته نمی شوند: آنفولانزا یک بیماری خطرناک است! پس چرا آنفولانزا خطرناک است؟ و چگونه می توان آن را از عفونت های ویروسی حاد تنفسی (ARVI) تشخیص داد؟ اگر مریض شدید چه باید کرد؟ در هنگام اپیدمی چگونه رفتار کنیم؟ پزشکان توصیه می کنند از بازدید از اماکن عمومی و رویدادهایی که ازدحام جمعیت زیاد است خودداری شود. آیا می توان در طول یک بیماری همه گیر به کلیسا رفت و از جام "مشترک" عشاداری دریافت کرد؟ و آیا کشیش ها و اهل محله نباید در حین مراسم از ماسک پزشکی استفاده کنند؟ درمانگر ناتالیا یوریونا تاراسووا به این سؤالات و سؤالات دیگر در مورد آنفولانزا پاسخ می دهد.
آنفولانزا و ARVI: چگونه یکی را از دیگری تشخیص دهیم؟
ناتالیا یوریونا، آنفولانزا چیست؟ و چرا مردم قبلاً این بیماری را نمی شناختند اما اکنون هر سال یا "آنفولانزای خوکی" یا "آنفولانزای پرندگان" وجود دارد؟
این یک تصور اشتباه است که آنفولانزا نوعی بیماری جدید است. یک بیماری شبیه آنفولانزا توسط بقراط و تیتوس لیویوس ذکر شده است. در قرن بیستم، همه‌گیری آنفلوانزا در سال‌های 1957-1958 و 1968 رخ داد. اولین بیماری همه گیر آنفولانزا در قرن بیست و یکم، ناشی از یک زیرگروه جدید از ویروس A H1N1 کالیفرنیا (به اصطلاح "خکی") که بسیاری از قاره ها و کشورها از جمله روسیه را پوشش داد، در سال 2010-2009 در کشور ما به ثبت رسید. شیوع فصلی ARVI و آنفلوانزا سالانه ثبت می شود. در سال 2009، به دلیل ظهور ویروس جدید A H1N1/California، که قبلاً در جمعیت انسانی دیده نمی شد، وضعیت به طور قابل توجهی پیچیده تر شد، که باعث یک بیماری همه گیر شد و تا به امروز در جمعیت انسانی به گردش در می آید. نام مدرن این بیماری - آنفولانزا - به طور کامل نشان دهنده ویژگی های اپیدمیولوژیک آن، به ویژه، امکان گسترش جهانی است. لغت فرانسوی گریپر به معنای «چاپ کردن، گرفتن» ترجمه می‌شود.
- آیا آنفولانزا واقعا خطرناک است؟
بله، خطرناک است. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، آنفولانزا عامل اصلی مرگ و میر ناشی از عفونت های ویروسی، به ویژه در افراد مسن است. خطر اصلی این است که باعث ایجاد بیماری های جدی مانند یک نوع شدید ذات الریه ویروسی، عوارض هموراژیک به شکل به اصطلاح سندرم دیسترس تنفسی، میوکاردیت، نارسایی کلیوی می شود ... اینها ضایعات شدید هستند، خطر ابتلا به این بیماری. مرگی که در آن بسیار زیاد است. توجه نکردن به آنفولانزای امروزی اگر جرم نباشد، بیهودگی شدید است.
آنفولانزا خطرناک است زیرا باعث ایجاد بسیاری از بیماری های جدی می شود.
آنفولانزا، مانند هر بیماری ویروسی، انواع مختلفی دارد. به اصطلاح آنفولانزای فصلی وجود دارد که معمولا سالانه اتفاق می افتد. این بیماری به صورت اپیدمی رخ می دهد - یعنی دائماً در پاییز و بهار رخ می دهد. و به اصطلاح اشکال خاصی از آنفولانزا وجود دارد که با یک دوره شدید و بروز بالای عوارض خطرناک مشخص می شود. در حال حاضر، آنفولانزای فصلی با همه‌گیری ویروس H1N1 نوع A مرتبط است. به آن "گوشت خوک" یا "کالیفرنیا" نیز می گویند. آن را به عنوان "آنفولانزای اسپانیایی" نیز می‌شناختند: در سال‌های 1918-1919 بیداد کرد و سپس جان افراد زیادی را گرفت. امروزه میزان مرگ و میر نیز بسیار بالاست.
- شما به ARVI - عفونت های ویروسی حاد تنفسی اشاره کردید. چگونه متوجه می شوید که آنفولانزا دارید یا ARVI؟
من چیز اصلی را نام می برم. اول از همه، آنفولانزا دوره کمون کوتاهی دارد - دو تا سه روز. تند شروع میشه آنفولانزا از تمام عفونت های ویروسی حاد تنفسی با یک سندرم مسمومیت مشخص متمایز می شود. مسمومیت معمولاً قبل از تظاهرات تنفسی به شکل گلودرد یا گلودرد، آبریزش بینی و علائم مشابه است. آنفولانزا با ظهور تب، سردرد، درد مفاصل، درد در چشم مشخص می شود، ممکن است علائم مننژی مانند گیجی وجود داشته باشد و ایجاد سندرم هموراژیک امکان پذیر است.
علائم فوق معمولاً مشخصه آنفولانزای فصلی است. در مورد آنفولانزای فعلی H1N1 A، همه این علائم مسمومیت کمی به تعویق افتاده است، بنابراین در ساعات اولیه ممکن است گلودرد خفیفی وجود داشته باشد. بیمار ضعف و از دست دادن قدرت را تجربه می کند. به هر حال، سندرم اسهال اغلب رخ می دهد - به این توجه کنید! به دلیل تأثیر ویروس بر روی پانکراس. بنابراین، بسیاری از مردم فکر می کنند که آنها مسموم شده اند. و فقط بعداً مانند یک نسخه معمولی آنفولانزا، یک سندرم دمای بالا و مسمومیت ظاهر می شود.
هر چه آنفولانزا شدیدتر باشد، این علائم بیماری ناگهانی و شدیدتر است. اینها به اصطلاح اشکال برق آسای آنفولانزا هستند که تقریباً همیشه کشنده هستند. آنها خود را به صورت هایپرترمی شدید (دمای بدن بالاتر از 40 درجه)، با ایجاد سریع سندرم هموراژیک به شکل خونریزی بینی، یا دیاتز هموراژیک روی پوست، یا خونریزی در چشم ها، یا سندرم پریشانی با ایجاد نارسایی حاد ریوی نشان می دهند. . چنین اشکالی اغلب رخ نمی دهد، اما شما باید در مورد آنها بدانید.
بنابراین، یک بار دیگر: علامت اصلی که با آن آنفولانزا را از ARVI تشخیص می دهیم، سندرم مسمومیت است: تب، سردرد، درد مفاصل، که بر سایر علائم مشخص کننده آسیب به دستگاه تنفسی غالب خواهد بود. ARVI متفاوت عمل می کند.
اما تشخیص 100٪ "آنفولانزا" فقط در آزمایشگاه و همچنین سویه ویروس قابل تایید است: خراش دادن از مخاط بینی و گلو گرفته می شود. اما پزشکان ابتدا علائم را بررسی می کنند.
- یک عکس کاملا ترسناک نه مثل ARVI...
ARVI را نیز نمی توان ساده گرفت. دردسر زمان ما این است که خیلی ها عادت دارند این بیماری را روی پای خود حمل کنند. خوب، آبریزش بینی، گلو درد، سرفه. اما ممکن است تا دو ماه سرفه داشته باشید! این یعنی چی؟ بیشتر اوقات، با چنین نگرشی نسبت به بیماری، عوارض طولانی مدت به شکل بیماری های انسدادی ریه ها و برونش ها، میوکاردیت ایجاد می شود. و همه اینها می تواند به توسعه آسم برونش ختم شود - من با چنین مواردی روبرو شده ام. سندرم تنفسی طولانی مدت منجر به التهاب ساختارهای کوچک - برونشیول ها و آلوئول ها می شود و برونشیولیت و آلوئولیت شدید ایجاد می شود. بنابراین، نادیده گرفتن بی ضرر، همانطور که ما عادت داریم، ARVI غیرممکن است. متخصصان بیماری های عفونی هشدار می دهند: ARVI نیز یک بیماری نسبتاً جدی است و اخیراً تمایل به بدتر شدن دوره آن وجود داشته است. به خصوص عفونت آدنوویروس، عفونت راینوویروس.
- اولین علائم بیماری ظاهر شد. آنچه باید انجام شود؟ دستورالعمل های گام به گام چیست؟
ارائه دستورالعمل های گام به گام جهانی بسیار دشوار است. اما نکته اصلی و اول این است که در خانه بمانید و درمان شوید. هر گونه عفونت ویروسی در عواقب آن غیرقابل پیش بینی است.
به طور کلی، وقتی فردی به ARVI یا آنفولانزا بیمار می شود، هیچ چیز بهتر از استراحت در بستر نیست. تغذیه در دوره حاد باید سبک باشد و شامل محصولات اسید لاکتیک، آب میوه و سبزیجات باشد. برای سم زدایی - کاهش تظاهرات مسمومیت - نوشیدنی های گرم فراوان، حداکثر 1.5-2 لیتر در روز تجویز می شود: چای، آب میوه، دم کرده گل رز، شکوفه نمدار. میتونی شیر بخوری درمان بیماران مبتلا به آنفولانزای خفیف تا متوسط به صورت سرپایی انجام می شود. این در مورد آنفولانزای فصلی صدق می کند.
با آنفولانزای همه گیر که امروز داریم و H1N1 که سیر و عوارض آن کاملاً شدید است، بلافاصله بحث بستری شدن در بیمارستان مطرح می شود. واقعیت این است که با آنفولانزای فصلی معمولی، تنها دستگاه تنفسی فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرد. "خوک" همچنین بر قسمت های پایینی تأثیر می گذارد ، همانطور که قبلاً گفتم پنومونی ایجاد می شود و نارسایی حاد ریوی امکان پذیر است که مرگ بیمار را تهدید می کند. بنابراین، بستری شدن در بیمارستان در اولین نشانه برای شروع به موقع درمان است. کاملاً غیرممکن است که تماشا کنید که چنین آنفولانزای در یک محیط سرپایی به کجا تبدیل می شود.
اگر مشکوک به آنفولانزا هستید، حتما باید با پزشک تماس بگیرید.
و همچنین می خواهم به ویژه به شما هشدار دهم: خود درمانی بسیار خطرناک است. من یک مورد از تمرینم را به شما می گویم. در یکی از اپیدمی های قبلی آنفولانزا، یک پسر 25 ساله با پنومونی لوبار شدید در ما بستری شد. او سه چهار روز را در خانه به نقاهت گذراند. او احساس بدی داشت، با آمبولانس تماس گرفت و از آنجایی که اوج همه گیری بود و پزشکان کافی برای رسیدگی به همه تماس ها نبودند، به او گفتند که نمی توانند بیایند و به او توصیه کردند که داروهای تب بر مصرف کند. وقتی درد قفسه سینه ظاهر شد، او برنگشت، اما به طور مستقل مقدار مسکن و آسپرین را برای تسکین درد افزایش داد. در نتیجه، زمانی که او به ما مراجعه کرد، قبلاً به ذات الریه دو طرفه لوبار شدید مبتلا بود، یک ریه عملاً «نفس نمی‌کشید» و دیگری فقط نیمی از آن نفس می‌کشید. اما بدترین چیز این بود: ایمنی این مرد جوان تقریباً به طور کامل با مقدار زیادی مسکن هایی که مصرف می کرد سرکوب شده بود، بدن دیگر در برابر ویروس مقاومت نمی کرد، او عملا فقط لکوسیت در خون داشت. مرد جوان فوت کرد.
به همین دلیل است که من همیشه می گویم: شما نمی توانید خوددرمانی کنید. اگر اولین علائم بیماری و به خصوص مشکوک به آنفولانزا وجود دارد، حتما باید با پزشک تماس بگیرید. و امروز الحمدلله هنوز حتی یک مورد نبوده که آمبولانس نیامده باشد مخصوصاً که مشکوک به آنفولانزا باشد. در عین حال به منظور کاهش تماس با افراد بیمار، قرنطینه در حال حاضر در تمامی بیمارستان ها اعمال شده است. و مهمتر از همه، برای کاهش شیوع عفونت های ویروسی حاد تنفسی و آنفولانزا، تعطیلات بدون برنامه مدارس در مدارس و قرنطینه در مهدکودک ها معرفی شد.
برای کمک به سیستم ایمنی بدن
گذرا به مصونیت اشاره کردید. آیا ابتلا به آنفولانزا به نوعی با ضعف سیستم ایمنی مرتبط است؟ و آیا مشکلات خانواده، حجم کار غیرعادی زیاد در محل کار، استرس، کم خوابی و ... بر کاهش ایمنی تاثیر می گذارد؟ چه چیزی به طور کلی باعث کاهش ایمنی می شود؟
مصونیت موضوع گسترده ای است که نمی توان آن را در چند کلمه توصیف کرد. اما ما، برای مثال، تفاوت بین ساکنان کلان شهرها و کسانی را که از بیرون به ما می آیند، احساس می کنیم، جایی که هوا خوب است. در مسکو، وضعیت محیطی متشنج است و اغلب با رطوبت زیاد و هوای ناپایدار تشدید می شود. متأسفانه ذوب و لجن از ویروس پشتیبانی می کند.
اما، البته، اگر فردی سفت شده باشد، و حتی از کودکی، اگر دوش کنتراست بگیرد، اگر گلوی خود را به استرس سرد عادت داده باشد، اگر در تابستان با پای برهنه راه می رود - در روستا یا روستا، اگر او به طور فعال در ورزش شرکت می کند، پس از آن مصونیت او بسیار بالاتر از مصونیت کسانی است که تمام روز جلوی صفحه تلویزیون و رایانه می نشینند. به نظر من کامپیوتری شدن، مصونیت ما را ضعیف کرده است. خوب، کار فیزیکی (نه تنها در طول فصل تابستان) - البته به شکل پیاده روی، برف زدایی به تقویت سیستم ایمنی بدن کمک می کند.
واضح است که بیماری های مزمن و همچنین عدم تغذیه سالم و مناسب برای سیستم ایمنی بدن مفید نیست. ما با استفاده از خدمات غذاخوری‌ها، در هر کجا و در هر مکانی تصادفی غذا می‌خوریم. فقدان یک رژیم غذایی سالم منجر به محدودیت در دریافت ویتامین ها و عناصر میکروبی می شود که بر سیستم ایمنی بدن نیز تاثیر می گذارد و اغلب منجر به چاقی و ابتلا به دیابت می شود. اما ما حتی کودکان کوچک را با انواع جایگزین ها و مواد افزودنی تغذیه می کنیم. معاون ماریا کوژونیکوا قبلاً موضوع روغن پالم را مطرح کرده است ، که اکنون تقریباً در همه جا - از شیرینی تا محصولات لبنی - بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. اما در غرب، روغن پالمی که ما در روسیه استفاده می کنیم، همانطور که او ادعا می کند، حتی برای روغن کاری ریل ها استفاده نمی شود.
بنابراین، در صورت امکان، تغذیه خوب، به ویژه در زمان همه گیری (گوشت به جای سوسیس و غذاهای فرآوری شده، ماهی با اسیدهای چرب سالم). فعالیت بدنی، پیاده روی در هوای تازه (حتی در زمان همه گیری)، ورزش، سخت شدن - به این ترتیب ما ایمنی خود را به طور طبیعی و در صورت لزوم به منظور پیشگیری، به ویژه در دوره های پاییز و بهار، که در معرض خطر است، تقویت می کنیم. برای ایجاد ARVI و آنفولانزا، داروهای ضد ویروسی و تعدیل کننده های ایمنی با منشاء شیمیایی و گیاهی مصرف کنید.
واکسن زدن یا نه؟
بنابراین، شاید شما نباید واکسن بزنید؟ من می دانم که مخالفان زیادی با واکسیناسیون به طور کلی وجود دارد، نه تنها در برابر آنفولانزا: آنها می گویند که این واکسن سیستم ایمنی را ضعیف می کند ...
هدف از واکسیناسیون محدود کردن گسترش عفونت، حفاظت فردی از افراد در معرض خطر بالای عواقب نامطلوب بیماری و خطر شغلی عفونت است. اول از همه، پزشکان و افرادی که با کودکان در تماس هستند واکسینه می شوند: معلمان، مربیان. در روسیه از واکسن های غیرفعال آنفولانزا برای واکسیناسیون استفاده می شود.
- یعنی چی: غیر فعال؟
در چنین واکسن هایی، ویروس قبلاً کشته شده است. آلوده شدن از واکسن غیرممکن است. عوارض پس از واکسن، مشاهده شده در موارد جداگانه، تنها در صورتی امکان پذیر است که فرد در زمان واکسیناسیون بیمار بوده باشد. واکسن آنفولانزا مانند سایر واکسن ها تنها زمانی تزریق می شود که فرد کاملا سالم باشد.
وقتی ما هر سال جمعیت را واکسینه می کنیم - و امروز این بخشی از برنامه مراقبت های پزشکی اجباری است - کار درستی انجام می دهیم. با این کار از مردم در برابر آنفولانزای شدید محافظت می کنیم. و حتی اگر یک فرد واکسینه شده بیمار شود، آنفولانزا راحت تر و سریعتر از بین می رود. درمان واکسیناسیون با تحقیر اشتباه است.
شما باید از قبل در برابر آنفولانزا واکسینه شوید - من می خواهم به ویژه بر این موضوع تأکید کنم. اکنون، زمانی که اپیدمی از قبل شروع شده است، زمانی که میزان بروز بسیار بالا است و از وضعیت یک بیماری همه گیر فراتر رفته است، برای واکسن زدن خیلی دیر و بیهوده است. بنابراین، بهتر است از وسایل حفاظتی غیر اختصاصی که در بالا به آن پرداختیم استفاده کنید.
هیچ واکسنی 100% محافظت نمی کند. تحقیقات WHO ثابت کرده است که موفقیت یک واکسن قبل از هر چیز به این بستگی دارد که آیا با سویه ویروس آنفولانزای عامل بیماری همه گیر مطابقت دارد یا خیر. و ویروس هر سال جهش می یابد. خوب، ما نباید فراموش کنیم که واکسن برای زندگی نیست. اکنون شما واکسینه شده اید، مدتی می گذرد، ویروس جهش یافته است - و فرد واکسینه شده نیز می تواند بیمار شود. درصد اثربخشی واکسیناسیون خاص حدود 80 درصد است. شما باید در پایان ماه اوت - اوایل سپتامبر، قبل از اپیدمی واکسینه شوید. به طور معمول، واکسیناسیون معمول در این زمان انجام می شود. شما می توانید در هر کلینیک واکسینه شوید.
آنفولانزا و بارداری
چگونه باردار شویم؟ پس از همه، ایمنی آنها ضعیف شده است. و در عین حال، آنها نمی توانند بیمار شوند. آیا باید واکسن آنفولانزا بزنند؟
مادر همه مسائل را به تنهایی و با متخصص زنان و زایمان که حاملگی او را مدیریت می کند و با متخصص بیماری های عفونی تصمیم می گیرد. ما همیشه این دسته - زنان باردار - را از هم جدا می کنیم. در اینجا شما همیشه باید یک رویکرد متعادل داشته باشید و میزان سود را با میزان خطر مقایسه کنید، به خصوص برای یک کودک، هیچ راه حل کلی وجود ندارد، شما باید از هر موقعیت خاص پیش بروید.
اما همه افراد، به ویژه آنهایی که با تعداد زیادی از افراد در محل کار، دانش آموزان مدرسه تماس دارند، باید واکسینه شوند. اما، تکرار می کنم، واکسن آنفولانزا از شما 100% محافظت نمی کند، اما بیماری خفیف تر خواهد بود و خطر عوارض کمتری وجود خواهد داشت.
آنفولانزا چه عواقبی می تواند برای مادر باردار ایجاد کند؟ و علاوه بر واکسیناسیون، چه راه‌های دیگری برای محافظت از نوزاد و مادر در برابر آنفولانزا وجود دارد؟
نه تنها زنان باردار، بلکه همه گروه های خطر - و اینها کودکان، سالمندان، بیماران مبتلا به بیماری های مزمن جدی - هماتولوژیک، انکولوژیک هستند - باید در اولین شک به آنفولانزا در بیمارستان بستری شوند. و بسته به شدت بیماری، نحوه درمان بیمار تصمیم گیری می شود.
و پیشگیری ساده است: در طول همه گیری، بازدید از مکان های عمومی را به حداقل برسانید. اول از همه، این برای زنان باردار صدق می کند. حتی اگر چیزی شما را آزار نمی دهد، در این زمان حتی نیازی به مراجعه به کلینیک دوران بارداری ندارید، فقط در صورت لزوم. بهتر است در خانه باشید، فقط بیرون بروید و کمی هوای تازه بخورید. اجازه دهید تاکید کنم: شما باید به پیاده روی بروید! در غیر این صورت، برخی فکر می کنند که اگر قرنطینه وجود داشته باشد، نمی توانید خانه را ترک کنید. درست نیست. پیاده روی - لطفا اما نه در جایی که ازدحام مردم وجود دارد. زنان باردار باید ویتامین‌ها، میوه‌ها، سبزیجات، محصولات شیر تخمیر شده با درجه بالا، غذاهای غنی از ویتامین C مصرف کنند.
در میان داروهای تقویت سیستم ایمنی، می توان آنفولانزافرون را توصیه کرد - به شکل قطره، به شکل اسپری و به صورت پماد موجود است. Viferon --- اغلب به شکل شیاف و ژل Viferon (داخل بینی) عرضه می شود. اینها تعدیل کننده های ایمنی هستند، به خوبی تحمل می شوند و عوارض جانبی روی جنین ایجاد نمی کنند.
- آیا مادران می توانند کاگوسل بنوشند؟
می توان. در این دوره مهمترین چیز یک رژیم ملایم است. این پیش پا افتاده ترین قانون است که متاسفانه ما اغلب از آن پیروی نمی کنیم.
قانون دوم استفاده از ماسک است. در اروپا همیشه به بیماران توصیه می کنند که ماسک بزنند، اما در کشور ما متأسفانه کسانی که مریض هستند هرگز از ماسک استفاده نمی کنند. بنابراین، من همیشه از افراد سالم درخواست می کنم: برای اینکه بیمار نشوید، بهتر است از ماسک محافظ مخصوصاً در حمل و نقل، مترو، اماکن عمومی استفاده کنید. و حتما دست های خود را بشویید. وقتی به خانه آمدیم اولین کاری که کردیم شستن دست ها بود.
- آیا آنفولانزا از طریق قطرات هوا منتقل نمی شود؟
هم هوابرد و هم تماسی. اگرچه ویروس آنفولانزا در محیط خارجی مدت زیادی زنده نیست. اغلب می بینیم که چگونه یک بیمار هنگام عطسه یا سرفه با کف دست دهانش را می بندد، میکروب ها روی آن می ریزند و سپس با این کف دست، نرده حمل و نقل، دستگیره در را می گیرد... و ما دنبالش می رویم. عفونت از طریق تماس نیز منتقل می شود. بنابراین هنگام آمدن از خیابان یا محل کار دست های خود را بشویید.
اگر شخصی در خانه بیمار است، در صورت امکان او را از سایر اعضای خانواده جدا کنید، اتاق را تا حد امکان تهویه کنید و با ماسک به فرد بیمار نزدیک شوید. قوانین ساده هستند.
اگر زن باردار به آنفولانزا مبتلا شود، استراحت در بستر لازم است. در مورد داروها، هر چیزی که به کودکان کوچک داده می شود را می توان به زنان باردار نیز داد. اگر تب دارید، از داروهایی مانند نوروفن کودکان در شربت یا پانادول استفاده کنید. قطره بینی کودکان.
من می خواهم یک رزرو ویژه در مورد داروها داشته باشم: هنگام تجویز و استفاده از آنها، تمام خطرات احتمالی باید سنجیده شود. زیرا اغلب داروهایی که امروزه استفاده می شوند بر روی زنان باردار و شیرده آزمایش نمی شوند. و در تمام دستورالعمل‌های استفاده این هشدار وجود دارد که هیچ آزمایش بالینی روی این گروه خاص از بیماران انجام نشده است.
آیا باید در هنگام اپیدمی عشایری بگیرم؟
ناتالیا یوریونا، در اینجا یک سوال دشوار وجود دارد: دسته خاصی از مردم وجود دارند که معتقدند در طول یک بیماری همه گیر باید از شرکت در مراسم عشای ربانی خودداری کرد - مهمترین مراسم مقدس کلیسا. و در خدمت همه باید از ماسک های محافظ استفاده کنند. به عنوان یک مؤمن و به عنوان یک پزشک در این مورد چه می توانید بگویید؟ چگونه این مشکل دشوار را حل کنیم؟
عشای ربانی مرکز زندگی معنوی ما است. و هر شخصی باید با احترام به جام نزدیک شود. هنگامی که شما عشای ربانی می کنید، نه تنها از یک بیماری همه گیر، بلکه از مرگ نیز نباید ترسید. یک مسیحی اصلا نباید از چیزی بترسد. اگر شک دارد، پس این یا از فقدان ایمان است، یا از عدم درک زندگی معنوی به این صورت.
و تجربه من، و، فکر می کنم، شما و خوانندگان پورتال، تأیید خواهد کرد: چند بار در طول بیماری های همه گیر، در تعطیلات بزرگ، زمانی که افراد زیادی از جمله بیماران در کلیسا هستند، چند بار به کلیسا آمده ایم. ، اما هرگز کسی که بعد از عشای ربانی بیمار نشدم. علاوه بر این، پذیرش اسرار مسیح تنها به شفای روح و بدن کمک می کند. به نظر من این سوال حتی نباید کسی را آزار دهد.
اما به عنوان یک پزشک می گویم: اگر بیمار هستید، باز هم بهتر است در خانه بمانید و تحت درمان باشید. به این واقعیت فکر کنید که می توانید دیگران را آلوده کنید. به این ترتیب، اتفاقاً شما نیز به فرمان مراقبت از همسایه خود عمل خواهید کرد. بیشتر به فکر همسایگانمان باشیم نه به فکر خودمان. خوب، اگر اعتراف کننده شما به شما برکت داده است که به طور هفتگی عشای ربانی داشته باشید، می توانید ترتیبی دهید که در خانه عشاء بگیرید - این اکنون یک عمل رایج است.
ما خودمان باید هوشیار باشیم، باید درک کنیم که در کنار ما در معبد ممکن است کودکان ضعیف، افراد مسن مریض وجود داشته باشند، ممکن است افرادی با بیماری هایی وجود داشته باشند که متأسفانه، پیش پا افتاده ترین عفونت می تواند باعث مرگ شود. من یک مورد داشتم: در پاییز، پسری مبتلا به لوسمی حاد، که از قبل عملاً سالم بود، با یک عفونت ویروسی بیمار شد - و سرطان خون او بدتر شد. در عرض سه روز پسر در آتش سوخت.
تکرار می کنم: اگر احساس می کنید مریض هستید، دراز بکشید، در خانه بمانید. در خانه دعا کنید، پدران مقدس را گرامی بدارید... و با اعتراف کننده خود صحبت کنید. من موردی را نمی شناسم که در آن کشیش امتناع کند و در صورت نیاز شدید در خانه به آن عزاداری ندهد.
اما ترس از عشای ربانی، پوشیدن ماسک در مراسم - به نظر من این اشتباه است.
بله، زمانی که یک کشیش به بیمارستان می آید، باید قوانینی را که قانون تعیین می کند، رعایت کند. در بیمارستان از کشیش خواسته می شود که ماسک بزند زیرا رژیم اپیدمیولوژیک باید رعایت شود. شما نمی توانید از این قانون تجاوز کنید.
و معبد خانه خداست، اینجا همه چیز در دست خداست. و اگر به نوعی بیماری مبتلا شویم، مشروط است. چیزی برای ما وجود دارد که به خاطر آن رنج بکشیم، دلیلی وجود دارد که از خدا طلب بخشش کنیم.
رسانه داستان های ترسناک
چگونه باید به گزارش های رسانه ها در مورد مرگ و میر ناشی از آنفولانزا واکنش نشان دهیم؟ فکر نمی کنید چنین اطلاعاتی فقط باعث افزایش وحشت در جامعه می شود؟
در واقع، آمار شیوع آنفولانزا و مرگ و میر ناشی از عوارض آن قابل توجه است. خطر مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی و ریوی در افرادی که به آنفولانزا مبتلا شده اند ده ها برابر افراد سالم است.
- چرا این اتفاق می افتد؟
این ویروس بر عروق ریز عروق تأثیر می گذارد و منجر به اختلال هموستاز می شود که زمینه ساز سندرم هموراژیک و ادم مغزی است. توکسینمی با اختلال در عملکرد میوکارد و کاهش فشار خون همراه است. متخصصان قلب اغلب می گویند که بیماران جوان با شکایت از اختلالات ریتم قلب و ایجاد نارسایی قلبی مراجعه می کنند و وقتی شروع به کشف علت می کنید، معلوم می شود که این نتیجه آنفولانزا است. سندرم DIC ایجاد می شود. و همه این بلایا منجر به بیماری های بسیار جدی می شود. بنابراین، نمی توان از آنفولانزا غفلت کرد.
و خیلی خوب است که رسانه ها درباره آنفولانزا صحبت می کنند. ما به اطلاعاتی در مورد اقدامات پیشگیرانه نیاز داریم، باید به مردم در مورد خطرات، در مورد هر چیزی که در مورد آن صحبت کردیم هشدار دهیم.
اینکه این اطلاعات چگونه درک می شود، موضوع دیگری است. من می خواهم به قول اسقف اعظم محبوب ما ، اما قبلاً مرحوم الکسی (فرولوف) بگویم: "مهمترین چیز بدون هیاهو و بدون وحشت است." هر چیزی را که می شنوید و می خوانید عاقلانه عملی کنید. از نکات پیشگیری استفاده کنید و زندگی خود را عاقلانه در طول همه گیری بسازید...
رسانه ها گاهی اوقات زیاده روی می کنند: آنها یا هراس می کنند یا موضوع را به سخره می گیرند. بله، خنده دار به نظر می رسد که اگر در منطقه کمبود ماسک وجود دارد، استفاده از ماسک گاز را توصیه می کنند. اما تاسف بار هم هست زیرا این نشان دهنده عدم درک مردم از فوریت و جدی بودن این معضل از یک سو و از سوی دیگر نشان دهنده عدم آمادگی ما برای بروز اپیدمی های ناگهانی در این مقیاس است.
- اما واقعاً ماسک کافی نیست...
یادی کنیم از روزهای خوب گذشته که اصلاً ماسک یکبار مصرف وجود نداشت! سپس آنها را از سه لایه گاز در خانه درست کردند.
ما نباید موضوع آنفولانزا را به یک شوخی تقلیل دهیم. و وقتی رسانه ها یاد بگیرند که در مورد چیز اصلی - در مورد پیشگیری صحبت کنند، فکر می کنم هیچ ترسی وجود نخواهد داشت، اما مردم اطمینان خواهند داشت که به آنها کمک می شود. و امروز با صدای وحشتناکی به ما می گویند: «اپیدمی!!! کابوس!!! مردم دارن میمیرن!!! فردا فقط بدتر می شود!!!»، اما نمی گویند چه باید کرد، چگونه از خود دفاع کرد، مردم وحشت می کنند، از «هیولا نامرئی» وحشت می کنند و این استرس است که همانطور که می دانیم بسیار زیاد است. ایمنی را کاهش می دهد. به علاوه - حملات به داروخانه ها، جایی که آنها همه چیز را بدون تبعیض می خرند. و او نه تنها آن را می خرد، بلکه می نوشد. مردم هر چیزی را قبول دارند. و اغلب این تقویت سیستم ایمنی نیست، بلکه یک ضربه شدید به آن است.
به هر حال، ما باید به درستی در مورد داروها صحبت کنیم. رسانه ها شروع به حمله به مواد مخدر داخلی کردند: آنها می گویند که آنها بی اثر هستند. ما نمی توانیم در مورد آن صحبت کنیم. نمی‌توان گفت داروهای داخلی که چند برابر داروهای خارجی ارزان‌تر هستند، بی‌اثر هستند. مدرسه بیماری های عفونی روسیه ما همیشه یکی از قوی ترین ها بوده است. و تمام داروهایی که موسسات مسکو ما تولید می کنند کاملاً مؤثر هستند و به مقابله با یک یا آن عفونت ویروسی کمک می کنند.
اطاعت را بیاموزید
- ناتالیا یوریونا، چه کلماتی را می خواهید در پایان گفتگو به خوانندگان ما خطاب کنید؟
همیشه عفونت وجود داشته است. تاریخ بشریت و تاریخ عفونت ها به طور جدایی ناپذیری مرتبط هستند. تنها می توان افسوس خورد که موضوعی مانند تاریخ همه گیری ها بر اساس تاریخ جنگ ها مورد مطالعه قرار نمی گیرد. و این در حالی است که تمام رویدادهای مهم تاریخ باستان و مدرن به یک درجه یا دیگری با بیماری های عفونی مرتبط هستند. من حتی در مورد تاریخ پزشکی به عنوان بخشی از تاریخ علم صحبت نمی کنم. و چه بسیار پزشکان روسی برای کشف این یا آن واکسن خود را آلوده کردند! چه تعداد از آنها قهرمانانه به دنبال آن رفتند - و گاهی اوقات با جان خود هزینه کردند تا راه هایی برای خلاص شدن از این یا آن بیماری پیدا کنند. از 33 مرگ ناشی از آنفولانزا در کره جنوبی در ماه مه گذشته (این را در ابتدای گفتگو ذکر کردم)، 26 نفر کارکنان مراقبت های بهداشتی بودند.
پزشکان عفونی مبارز هستند و ما نباید این را فراموش کنیم. باید جایگاه خود دکتر را بالا ببریم. اما پزشکانی مانند اسقف اعظم محبوب همه لوکا (ووینو-یاسنتسکی) و مقالات او در مورد جراحی چرکی باید جداگانه مورد بحث قرار گیرند.
موضوع اپیدمی و رفتار در طول یک اپیدمی فقط پزشکی نیست. پس پرسیدی: رفتن یا نرفتن به کلیسا؟ اما کشیش ها هم پزشک هستند. و آنها نیز قهرمان هستند. و آنها باید وحشت را خاموش کنند و از گله خود بخواهند که برای کمک به مقدسین ما دعا کنند: شفا دهنده پانتلیمون، سنت نیکلاس شگفت انگیز، هیروشهید هیلاریون (ترویتسکی)، سنت لوک (ووینو-یاسنتسکی). و از آنها بخواهید که اجازه دهند همه گیری هر چه سریعتر ما را ترک کند.
بسیار مهم است که در طول یک بیماری همه گیر بیشتر دعا کنید و بیشتر به کلیسا بروید - البته برای کسانی که سالم هستند. برای بیماران همانطور که قبلاً گفتم بهتر است در خانه نماز بخوانند. و ما باید یاد بگیریم که طبق اطاعت زندگی کنیم - از جمله اطاعت از پزشکان. و اگر دکتر گفت که باید دراز بکشید، این کار را انجام دهید.
چرا بر اطاعت تاکید می کنم؟ زیرا اساس هر کاری، نه فقط کار خانقاهی، اطاعت است. و هنگامی که سخنی را که از اعتراف کننده مان شنیده ایم به شیوه خود تحریف و تعبیر نکنیم، وقتی آنچه را که از دکتر می شنویم بدون غر زدن و با اطاعت به کار ببریم، آنگاه - من بیش از این مطمئنم - بارها خواهیم داشت. موارد پاندمی کمتر، تعداد افراد نگون بخت کاهش می یابد موارد، موقعیت های نامطلوبی که به دلیل اراده ما برای ما اتفاق می افتد. یادگیری شنیدن و گوش دادن مهمترین چیز برای یک فرد است. در زندگی رهبانی - اطاعت از اعتراف کننده خود و در زندگی روزمره این آسیبی نخواهد داشت و بسیار مفید خواهد بود.
می خواهم گفتگوی خود را با این دعای مورد علاقه ام از بزرگان اپتینا به پایان برسانم: «خداوندا، به ما قدرتی عطا کن تا خستگی روز آینده و تمام اتفاقات روز را تحمل کنیم. به ما بیاموز که دعا کنیم، ایمان داشته باشیم، امیدوار باشیم، تحمل کنیم، ببخشیم و همه را دوست داشته باشیم!
شبه جزیره سلامت! یک درخت کاج در حیاط است، به سمت آسمان می‌رسد (همه دست‌ها را بالا می‌برند) درخت صنوبر کنارش روییده است، می‌خواهد بلندتر شود (روی انگشتان پا می‌ایستند، حتی بلندتر می‌شوند) باد شدیدی وزیده است. ، همه درختان در حال تاب خوردن هستند (نه تنها درختان به طرفین می لرزند، بلکه بیشتر به جلو، عقب، دوباره به جلو، دوباره عقب) شاخه ها به جلو و عقب خم می شوند. شاخه ها به جلو و عقب خم می شوند. باد تکانشان می دهد، خمشان می کند (تکان با دست ها جلوی سینه) بیا با هم چمباتمه بزنیم - یک، دو، سه، چهار، پنج (اسکوات) با تمام وجود گرم شدیم با تمام قلب گرم شدیم و عجله کردیم. دوباره به میزهای ما
ژیمنوسپروم های مدرن عمدتاً توسط درختان، کمتر بوته ها و به ندرت توسط لیانا نشان داده می شوند. در میان ژیمنوسپرم ها گیاه علفی وجود ندارد. بخش Gymnosperms شامل 700 گونه گیاهی است که به 4 کلاس تقسیم می شوند: Cycads، Ginkgoaceae، Gnetaceae، Conifers. مخروطیان تنها گروهی از ژیمنوسپروم ها هستند که امروزه رشد می کنند.
Creative Bay 3 یک بار یک حسابرس در اواخر پاییز به سیبری آمد. با دیدن تایگا برهنه از جنگلبان پرسید: "آیا اینجا جنگل سوزنی برگ است؟" جنگلبان پاسخ داد: مخروطی است. بازرس: سوزن های کاج کجا هستند؟ جنگلبان: "اوپال" بازرس: "تقصیر کیست؟" جنگلبان: بازرس "طبیعت": "برای من پشت طبیعت پنهان نشو! شما مسئول مرگ جنگل خواهید بود!» 3 یک بار یک حسابرس در اواخر پاییز به سیبری آمد. با دیدن تایگا برهنه از جنگلبان پرسید: "آیا اینجا جنگل سوزنی برگ است؟" جنگلبان پاسخ داد: مخروطی است. بازرس: سوزن های کاج کجا هستند؟ جنگلبان: "اوپال" بازرس: "تقصیر کیست؟" جنگلبان: بازرس "طبیعت": "برای من پشت طبیعت پنهان نشو! شما مسئول مرگ جنگل خواهید بود!» آیا جنگلبان باید پاسخگوی تخریب جنگل باشد؟ 1 از جنگلبان خواسته شد قطعه زمینی را برای ساختن خانه انتخاب کند. کدام سایت را به او پیشنهاد می کنید: در جنگل صنوبر یا در جنگل کاج؟ چرا؟ از جنگلبان خواسته شد قطعه زمینی را برای ساختن خانه انتخاب کند. کدام سایت را به او پیشنهاد می کنید: در جنگل صنوبر یا در جنگل کاج؟ چرا؟ 2 در طول اپیدمی آنفولانزا، پزشک به بیمار توصیه کرد که در جنگل کاج قدم بزند. آیا او درست است؟
کدام اظهارات درست است؟ 1. فقط ژیمنوسپروم ها دارای ساقه اصلاح شده - مخروط هستند. 2. Gymnosperms منحصراً درختان هستند. 3. بیشتر ژیمنوسپروم ها دارای برگ های باریک و سوزنی مانندی هستند که سوزن نامیده می شوند. 4. جنگل های صنوبر و جنگل های کاج سبک هستند. 5. سوزن های صنوبر بلند هستند و روی شاخه ها 2 برگ سوزنی شکل وجود دارد. 6. سوزن کاج به مدت 1 سال روی شاخه ها زندگی می کند. 7. Gymnosperms گل نمی دهد و میوه نمی دهد. 8. چوب کاج و صنوبر به عنوان یک مصالح ساختمانی با ارزش استفاده می شود. 9. سرخس ها سازماندهی بیشتری نسبت به ژیمنوسپرم ها دارند. 3. بیشتر ژیمنوسپروم ها دارای برگ های باریک و سوزنی مانندی هستند که سوزن نامیده می شوند. 4. جنگل های صنوبر و جنگل های کاج سبک هستند. 5. سوزن های صنوبر بلند هستند و روی شاخه ها 2 برگ سوزنی شکل وجود دارد. 6. سوزن کاج به مدت 1 سال روی شاخه ها زندگی می کند. 7. Gymnosperms گل نمی دهد و میوه نمی دهد. 8. چوب کاج و صنوبر به عنوان یک مصالح ساختمانی با ارزش استفاده می شود. 9. سرخس ها سازماندهی بیشتری نسبت به ژیمنوسپرم ها دارند. 10. تشکیل بذر مرحله مهمی در تکامل گیاهان است.
تکلیف: 1) § 41 کتاب درسی را بخوانید، به سؤالات 1-4 پاسخ دهید. 2) یک کار خلاقانه انتخابی خود را تکمیل کنید: یک جدول کلمات متقاطع "Gymnosperms" بسازید. یک پازل جدول کلمات متقاطع "Gymnosperms" درست کنید. اشعار و معماهای مربوط به ژیمنوسپرم ها را انتخاب کنید. اشعار و معماهای مربوط به ژیمنوسپرم ها را انتخاب کنید.
با استفاده از عبارات خود را بیان کنید: بدون گیاهان مخروطی ما ... بدون گیاهان مخروطی ما ... تایگا ما برای سیاره زمین است ... تایگا ما برای سیاره زمین است ... حفظ و محافظت از جنگل ضروری است، زیرا. .. ... حفظ و حراست از جنگل ضروری است زیرا ... ... جنگل سوزنی برگ ما به ما می دهد ... جنگل سوزنی برگ ما ... من در جنگل کاج ما در تابستان ... من در جنگل کاج خود در تابستان ... جنگل سوزنی برگ یک محیط است. .. جنگل سوزنی برگ یه محیطه ... درس امروز رو خیلی دوست داشتم ... از درس امروز خیلی لذت بردم ... خیلی دوست داشتم ... برام سخت بود ... برام سخت بود ...
