عوامل موثر بر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی. تأثیر عوامل مرحله پیش تحلیلی بر کیفیت نتایج آزمایشات آزمایشگاهی

دریابید که چه عواملی می توانند نتایج آزمایش خون را مخدوش کنند. آیا می‌دانستید که حتی آنچه روز قبل با آن برخورد کرده‌اید می‌تواند بر صحت نتایج آزمایش خون شما تأثیر بگذارد؟ عوامل متعددی را که بر جعل تعدادی از پارامترهای خون تأثیر می گذارد، بیابید. بنابراین چه چیزی بر تحلیل های ما تأثیر می گذارد؟

1. میان وعده صبح
همه می دانند که اگر با معده خالی خون اهدا می کنید، باید بدون غذا بیایید. اما آیا خوردن مثلاً آب نبات یا یک میان وعده کوچک، کمبود غذا محسوب می شود؟ اگر مطالعه نیاز به انجام با معده خالی دارد، بهتر است از خوردن هر گونه غذا خودداری کنید - هم بخش های بزرگ و هم میان وعده های "بی گناه". در غیر این صورت، نتایج به دست آمده ممکن است غلظت واقعی بسیاری از پارامترها مانند گلوکز را منعکس نکند.

2. الکل
هنگام آماده شدن برای آزمایش خون، بهتر است 2-3 روز قبل از مصرف مواد از نوشیدن الکل خودداری کنید. الکل می تواند بر تغییرات غلظت در خون پارامترهایی مانند گلوکز، بیلی روبین، آمونیاک، اسید اوریک، لیپیدها و کلسترول، پرولاکتین تأثیر بگذارد.

3. شام چرب
آخرین وعده غذایی روز قبل از خونگیری باید به راحتی قابل هضم باشد. در غیر این صورت، ممکن است بر جعل نتایج آزمایش لیپید تأثیر بگذارد، یعنی. مطالعات غلظت بخش های لیپیدی فردی: کلسترول تام، کلسترول LDL و HDL، و همچنین تری گلیسیرید.

4. قهوه
برای مثال قهوه صبح (حتی بدون قند) می تواند باعث کاهش کاذب سطح منیزیم و گلوکز خون شود. برای جلوگیری از این امر، قبل از خون گیری صبحگاهی بهتر است قهوه صبح خود را به عنوان مثال با یک لیوان آب معدنی جایگزین کنید. همچنین باید به خاطر داشته باشید که اگر باید با معده خالی برای معاینه برنامه ریزی شده حاضر شوید، مصرف این نوشیدنی اکیدا ممنوع است.

5. زمان روز
غلظت برخی از پارامترهای خون ممکن است بسته به زمان روز متفاوت باشد. به عنوان مثال، غلظت پتاسیم در بعد از ظهر کمتر از صبح است و سطح کورتیزول در طول روز کاهش می یابد و در شب افزایش می یابد. در هنگام ارجاع آزمایشات، پزشک زمان انجام آزمایشات را به شما اطلاع می دهد. اگر این اتفاق نیفتاد، حتماً خودتان در مورد آن پرس و جو کنید.

6. دوزهای زیاد ویتامین C
برای مثال، مصرف مقادیر زیاد ویتامین C ممکن است بر نتایج آزمایش کبد، سطح گلوکز خون یا سطح بیلی روبین تأثیر بگذارد. نتایج آزمایش همچنین می تواند تحت تأثیر دوزهای زیاد کلسیم یا ویتامین D باشد که بر غلظت منیزیم در خون تأثیر می گذارد.

7. برخی داروها
بگذارید فقط چند مثال بزنیم. به یاد داشته باشید که قبل از معاینه باید پزشک خود را در مورد داروهایی که مصرف می کنید مطلع کنید. زمان لخته شدن خون پس از مصرف، به عنوان مثال، آسپرین (و سایر سالیسیلات ها) افزایش می یابد، آنها سطح گلوکز خون را کاهش می دهند و بر غلظت هورمون های تیروئید تأثیر می گذارند. داروهای ضد درد بر سطح آمونیاک و گلوکز خون و همچنین بر روی آزمایشات عملکرد کبد تأثیر می گذارد. دیورتیک ها سطح پتاسیم و گلوکز خون را کاهش می دهند. آنتی بیوتیک ها به نوبه خود ممکن است با آزمایش های آنزیمی و پروفایل لیپید تداخل داشته باشند. داروهای سرماخوردگی می توانند غلظت اسید اوریک را تغییر دهند و داروهایی که اثر ضد التهابی دارند می توانند نتایج آزمایشات کبدی را تغییر دهند.

8. داروهای ضد بارداری خوراکی
اگر از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنید، بهتر است قبل از انجام آزمایش خون به پزشک خود اطلاع دهید. این نوع پیشگیری از بارداری می تواند بر غلظت پرولاکتین، هورمونی که مسئول منظم بودن چرخه قاعدگی، شیردهی و بارداری است، تأثیر بگذارد. آنها همچنین بر غلظت منیزیم و ید تأثیر می گذارند.


9. سیگار کشیدن
افراد سیگاری شدید سطح لکوسیت ها (گلبول های سفید خون) را افزایش می دهند. آنها همچنین لیپوپروتئین ها و فعالیت آنزیم های خاصی را افزایش می دهند. کشیدن یک سیگار یک ساعت قبل از تحویل برنامه ریزی شده مواد زیستی باعث افزایش سطح آدرنالین، کورتیزول، آلدوسترون و اسیدهای چرب آزاد می شود. بنابراین، همه افراد سیگاری باید به متخصصانی که خون خود را دریافت و تجزیه و تحلیل می کنند، اعتیاد خود را به دخانیات اطلاع دهند.

برای دریافت بهترین مقالات، در صفحات آلیمرو مشترک شوید.

تجویز یک آزمایش خون عمومی برای اکثریت قریب به اتفاق پزشکان در هر تخصص یک سنت قدیمی است. یک تجزیه و تحلیل کلی به شما امکان می دهد تعداد عناصر تشکیل شده را تخمین بزنید، یعنی گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها (بدون ظرافت و کسری از انواع مختلف)، سطح هموگلوبین و میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR).

تجزیه و تحلیل بسیار ساده است، با این حال، این اطلاعات برای مشکوک شدن به یک فرآیند التهابی، مشاهده کم خونی، و در برخی موارد، مشکوک به سرطان خون یا سایر آسیب شناسی سلول های بنیادی کافی است.

شمارش کامل خون راهنمایی برای بسیاری از آزمایش‌ها و روش‌های تشخیصی بعدی است، بنابراین انجام صحیح آن مهم است.

نحوه صحیح آزمایش خون عمومی

یک آزمایش خون عمومی باید با توجه به توصیه های پزشک انجام شود

هر گونه آزمایش خون، از جمله به طور کلی، مصرف آن با معده خالی ضروری است، یعنی. فاصله بین تجزیه و تحلیل و آخرین وعده غذایی باید بیش از 8 ساعت باشد، اما کمتر از 14 باشد.

قبل از این، نباید غذاهای تند و چرب بخورید، یا پرخوری کنید - این می تواند بر ESR تأثیر بگذارد. به طور کلی، یک روز قبل از انجام آزمایش عمومی، بهتر است از عوامل تحریک کننده مانند استرس، فعالیت بدنی بیش از حد، کم آبی بدن یا مصرف بیش از حد مایعات (به هر دلیلی) خودداری کنید.

نتایج تجزیه و تحلیل را می توان تحت تأثیر داروهای مختلفی قرار داد، که برخی از آنها را نمی توان لغو کرد (به عنوان مثال، اسید استیل سالیسیلیک را نمی توان برای یک روز لغو کرد).

البته آزمایش خون عمومی را نمی توان در حالت مسمومیت سمی یا الکلی انجام داد. همین امر در مورد همه انواع حشیش و غیره صدق می کند. باید بدانید که نیمه عمر سم مهم است. خوب بودن شما در این مورد نمی تواند ملاک باشد - حداقل باید 48 ساعت از لحظه مسمومیت بگذرد.

اصول کلی تحلیل (عکس)

به موقع رسیدن
سیگار کشیدن ممنوع
الکل ننوشید
با معده خالی مصرف کنید

توصیه می شود یک ساعت قبل از تجزیه و تحلیل کلی سیگار نکشید، زیرا سیگار باعث کاهش تعداد ائوزینوفیل ها در مخزن عمومی خون می شود. بر شاخص "تعداد لکوسیت ها" تأثیر می گذارد.

شما نباید در آزمون "در حال اجرا" شرکت کنید، یعنی. توصیه می شود قبل از انجام آزمایش 15 دقیقه بنشینید و آرام باشید.

این اتفاق می افتد که با رعایت کامل اصول فوق، نتایج مخدوش می شود که کمی بعد مشخص می شود. این می تواند منجر به این واقعیت شود که تشخیص صحیح برای مدت طولانی از پزشک فرار می کند و بیمار زمان و پول خود را برای جستجوی مشکلی که وجود ندارد هدر می دهد. دومین لحظه ناخوشایند توهم عدم وجود یک وضعیت پاتولوژیک است که به دلیل تعدادی از عواملی که قبل از تجزیه و تحلیل در نظر گرفته نشده اند بوجود آمده است.

عوامل موثر بر نتایج تجزیه و تحلیل

ترس از این روش به شدت بر نتایج تأثیر می گذارد

ما خطاهای آزمایشگاهی را تجزیه و تحلیل نخواهیم کرد (این یک موضوع جداگانه برای بحث است)؛ ما فقط عواملی را از جانب بیماران توصیف می کنیم که می توانند به تفسیر اشتباه از آزمایش خون عمومی منجر شوند.

ترس از پزشک، آزمایش، ترسناک.از کودکی شکل گرفته است. به دلیل ترشح آدرنالین، عناصر سلولی (در درجه اول گلبول های قرمز) از انبار خون (کبد و غیره) خارج می شوند. در نتیجه تعداد گلبول ها و سطح هموگلوبین خون افزایش می یابد، پزشک پلی سیتمی را مشاهده می کند و بیمار سالم را به متخصص هماتولوژی ارجاع می دهد. گزینه دوم این است که بیمار مبتلا به خونریزی معده، به عنوان مثال، به دلیل استرس، سطح هموگلوبین طبیعی را نشان می دهد، او را به خانه می فرستند تا "ویتامین ها" بنوشد، پس از آن کم خونی شدید با بستری شدن در بیمارستان و سایر پیامدهای ناخوشایند ایجاد می شود.

اگر از همه این افراد سفیدپوش و همچنین ابزار ترسناک آنها می ترسید، از قبل به پزشک خود در این مورد هشدار دهید (یا برای آزمایش با عزیزان خود بروید).

شمارش کامل خون ممکن است در زنان باردار تغییر کند

خونریزی شدید قاعدگی(مانند سایر موارد) همچنین می تواند نتایج یک آزمایش خون عمومی را مخدوش کند. توصیه می شود که آزمایش را تنها 4-5 روز پس از اتمام آنها انجام دهید.

زمانی که در طی آن آزمون باید انجام شود باید بین ساعت 7:00 تا 9:00 (صبح) باشد. این نه تنها با ترتیب عملکرد امکانات مراقبت های بهداشتی (که در صورت تمایل می توان بر آن غلبه کرد)، بلکه با بیوریتم های واقعی بدن انسان نیز مرتبط است. شمارش خون می تواند به طور قابل توجهی در طول روز تغییر کند.

اگر از داروهای مسکن یا ضد التهاب استفاده می کنید، به پزشک خود اطلاع دهید.چنین موادی علائم التهاب را پنهان می کند، بنابراین (در صورت امکان) آنها یک هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تجزیه و تحلیل قطع می شوند.

2. در صورت امکان از مصرف دیورتیک ها خودداری کنید.

3. پس از سیستوسکوپی، آزمایش ادرار می تواند زودتر از 5-7 روز بعد تجویز شود.

5. بیمار به طور مستقل ادرار را جمع آوری می کند (به استثنای کودکان و بیماران شدیداً بیمار).

6. قبل از انجام آزمایش، دستگاه تناسلی خارجی را به طور کامل توالت کنید:

• در زنان، از یک سواب پنبه ای مرطوب شده با آب گرم صابون برای تمیز کردن اندام تناسلی خارجی استفاده کنید (درمان لابیا با حرکت سواب به جلو و پایین). با یک پارچه تمیز که قبلاً با اتوی داغ اتو شده خشک می شود.
• در مردان - دهانه خارجی مجرای ادرار با آب گرم و صابون توالت می شود، سپس با آب گرم شسته می شود و با یک دستمال تمیز که قبلاً با اتوی داغ اتو کشیده شده است، خشک می شود.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار

جمع آوری ادرار 24 ساعته

آزمایش ادرار بر اساس نچیپورنکو

تجزیه و تحلیل ادرار طبق Zimnitsky

اخبار

روز بانوی زیبا مبارک!

نتایج روزهای سلامت مردان و زنان

آمادگی مناسب برای آزمایش خون عمومی

یکی از مطالعات مهمی که در طی معاینات معمول پزشکی و در مواقعی که به بیماری مشکوک می شود انجام می شود، آزمایش خون بالینی (عمومی) است. بنابراین، بسیاری علاقه مند به این سوال هستند که چگونه به درستی برای تشخیص آماده شوند و چگونه نتایج را رمزگشایی کنند.

چه زمانی آزمایش خون تجویز می شود؟

CBC رایج ترین و بسیار موثرترین تست آزمایشگاهی است

آزمایش خون عمومی یک روش تشخیصی اجباری برای معاینات پزشکی معمول و همچنین برای نظارت بر زنان باردار است.

تجزیه و تحلیل همچنین زمانی تجویز می شود که فرد شکایتی از ضعف عمومی، هیپرترمی، سرگیجه، درد و سایر علائم پاتولوژیک داشته باشد. چنین مطالعه ای به ما امکان می دهد بیماری های عفونی و التهابی اندام ها و سیستم های زیر را تعیین کنیم:

• دستگاه تنفسی
• غدد درون ریز
• اندام های گوارشی
• سیستم اسکلتی عضلانی
• از سیستم قلبی عروقی
• خون ساز
• اندام های تناسلی
• سیستم عصبی

تغییرات در شمارش خون نیز ممکن است نشان دهنده ایجاد نئوپلاسم باشد. به همین دلیل است که در صورت مشکوک شدن به هر گونه آسیب شناسی، آزمایش خون عمومی یکی از مطالعات مهم در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این، تجزیه و تحلیل به عنوان کنترلی بر روند بیماری ها و تأیید یا رد تاکتیک های درمانی انتخاب شده انجام می شود.

آمادگی مناسب برای تجزیه و تحلیل

برای به دست آوردن نتایج تجزیه و تحلیل قابل اعتماد، باید به درستی برای آن آماده شوید.

این روش تشخیصی نیاز به آمادگی خاصی ندارد. با این حال، از آنجایی که برخی از عوامل بر شمارش خون تأثیر می‌گذارند، رعایت توصیه‌های تخصصی زیر در خصوص اهدای خون ضروری است:

1. توصیه می شود آنالیز را در اوایل صبح انجام دهید. مهم است که خون با معده خالی اهدا شود، یعنی آخرین وعده غذایی باید هشت ساعت قبل از آزمایش باشد.
2. توصیه می شود قبل از انجام آزمایش از فعالیت بدنی بیش از حد خودداری کنید.
3. دو ساعت قبل از تشخیص، باید سیگار را ترک کنید.
4. نوشیدن نوشیدنی های حاوی الکل نیز چند روز قبل از نمونه گیری خون توصیه نمی شود.
5. نیم ساعت قبل از عمل، آزمودنی باید مدتی در محیطی آرام بنشیند.
6. قبل از اهدای خون، توصیه می شود از استراحت در ساحل خودداری کنید، یعنی ماندن طولانی مدت در روز در زیر نور خورشید نامطلوب است.
7. استفاده از هر گونه دارو در روز قبل باید به متخصص گزارش شود.

پیروی از این نکات به شما این امکان را می دهد که نتایج تحقیقاتی واقعی تر و دقیق تر به دست آورید. به همین دلیل است که کارشناسان توصیه می کنند قبل از انجام این روش پزشکی به این قوانین پایبند باشید.

نحوه انجام این روش

روش جمع آوری خون برای تحقیق

در طول معاینه، پد انگشت حلقه با الکل روغن کاری می شود، پس از آن یک دستیار آزمایشگاهی که دستکش استریل می پوشد، آن را با یک اسکریفایر - یک ابزار تیز ویژه، سوراخ می کند.

هنگامی که خون ظاهر می شود، متخصص با فشار دادن انگشت خود، آن را به یک لوله آزمایش می کشد، که شبیه یک لوله نازک با یک پیپت مخصوص است.

آنها همچنین می توانند تجزیه و تحلیل بالینی خون وریدی را انجام دهند. برای انجام این کار، ورید با سوزن تزریق سوراخ می شود و مقدار خون مورد نیاز برای مطالعه با سرنگ گرفته می شود.

پس از این، مطالب از روش های تحقیق زیر عبور می کند:

نتایج معمولاً در همان روز آماده می شوند. آنها توسط یک متخصص رمزگشایی می شوند، اما اگر اطلاعاتی در مورد هنجارهای شاخص ها داشته باشند، بیمار نیز می تواند ارزش آنها را به طور مستقل تعیین کند.

عوامل موثر بر نتیجه

انحراف در تفسیر نتایج به حالت عادی اغلب نشان دهنده بیماری های خاصی است. با این حال، در برخی موارد دلایل فیزیولوژیکی برای افزایش یا کاهش شاخص وجود دارد.

کارشناسان عواملی را شناسایی می کنند که می توانند بر شمارش خون تأثیر بگذارند. آنها به ویژه بر سطح گلبول های قرمز خون و همچنین سلول های لکوسیت تأثیر می گذارند. این عوامل عبارتند از:

• خوردن غذا قبل از انجام آزمایش
• موقعیت های استرس زا
• کار سخت
• تابش خورشیدی
• سیگار کشیدن
• مصرف الکل
• استفاده از داروهای خاص

بنابراین توصیه می شود فردی که اقدام به اهدای خون می کند تمام این عوامل را حذف کند تا نتایج قابل اعتمادی به دست آید.

شاخص های تحقیق: رمزگشایی و هنجار

توجه به این نکته مهم است که هنجار شاخص های UAC به سن و همچنین معیارهای جنسیت بستگی دارد

آزمایش خون ویژگی های زیر را در بدن انسان مشخص می کند:

لکوسیت ها این گلبول های سفید به انجام عملکردهای محافظتی بدن کمک می کنند. بسته به شکل و عملکرد اصلی آنها انواع مختلفی از آنها وجود دارد. واحد اندازه گیری لکوسیت ها x10 تا توان نهم در هر لیتر خون است. شاخص های زیر از این سلول ها طبیعی هستند:

• برای بزرگسالان - از 4 تا 9
• از ده سال تا شانزده - از 4.5 تا 13
• از شش سالگی تا ده سالگی - از 4.5 تا 13.5
• از دو تا شش سال - از 5.5 تا 14.5
• در کودکان از تولد تا دو سالگی - از 6 تا 17.5

هموگلوبین. این پروتئین که در گلبول های قرمز وجود دارد به انتقال اکسیژن کمک می کند. هنجار پروتئین:

• هنجار آن برای مردان 18 تا 45 سال در محدوده زیر است: حد پایین از 117 تا 132 گرم در لیتر و حد بالایی از 166 تا 173 است. از این سن، مردان ممکن است از 131 نوسانات هموگلوبین را تجربه کنند. تا 174 گرم در لیتر.
• برای زنان، هنجار هموگلوبین کمی پایین تر است - از 117 تا 166 گرم در لیتر.
• برای کودکان از بدو تولد تا دو هفتگی، سطح مشخصی بالا از 134 تا 198 گرم در لیتر است.
• در سن پنج سالگی، حد گرم در لیتر از قبل می رسد.
• تا ده سال، سطح نرمال تا 145 گرم در لیتر است.
• تا دوازده سال - از 120 تا 160 گرم در لیتر.

اطلاعات بیشتر در مورد UAC را می توانید در ویدیو پیدا کنید:

سلول های قرمز خون. این نامی است که به تعداد زیادی سلول های خونی داده شده است - رنگ آنها قرمز است زیرا هموگلوبین در وسط آن یافت می شود. هنجار شاخص:

• در مردان بالغ، هنجار سطح 4 تا 5 واحد در هر 10??/l در نظر گرفته می شود.
• برای زنان این رقم کمتر است - از 3.5 تا 4.7.
• برای کودکان، این شاخص ها می تواند بسته به سن متفاوت باشد - از 2.8 تا 6.6 x10??/l.

بالاترین سطح از یک تا سه روز پس از تولد است. کمترین میزان در دو ماه مشاهده می شود.

هماتوکریت هماتوکریت نسبت درصد حجم خون به حجم گلبول های قرمز است. هنجار هماتوکریت:

• در کودکان این رقم زمانی طبیعی است که حدود آن از 34 تا 55 درصد فراتر نرود. با این حال، سطح بالای آن - از 41 تا 65٪ در یک دوره حداکثر تا دو هفته مشاهده می شود.
• از 34 تا 47 درصد هموکریت در زنان؛ با افزایش سن، افزایش تدریجی آن طبیعی تلقی می شود.
• برای مردان، این نسبت بین 35 تا 50 درصد است.

آزمایش خون عمومی باید توسط پزشک معالج رمزگشایی شود

پلاکت ها پلاکت ها سلول های کوچکی هستند که فاقد هسته هستند. آنها به طور مستقیم در لخته شدن خون نقش دارند. هنجار آنها بین 180 تا 320 واحد ضربدر ده تا توان نهم در لیتر در نظر گرفته می شود.

فرمول لکوسیت. نسبت تعداد انواع لکوسیت ها به کل محتوای آنها فرمول لکوسیت نامیده می شود. این ویژگی به صورت درصد اندازه گیری می شود. به طور معمول این نسبت:

• لنفوسیت ها - از 19 تا 37
• ائوزینوفیل ها - از 0.5 تا 5
• مونوسیت ها - از 3 تا 11
• بازوفیل ها - از 0 تا 1
• نوتروفیل ها: باند هسته ای - از 1 تا 6 درصد، قطعه بندی شده - از 46 تا 72.

ESR. این مخفف مخفف عبارت erythrocyte sedimentation rate است. هنگام مطالعه این شاخص، زمان تقسیم خون به گلبول های قرمز و پلاسما در نظر گرفته می شود. این ویژگی با دو روش تعیین می شود - روش پانچنکوف و روش وسترگرن. مورد دوم تشخیص دقیق تری در نظر گرفته می شود. شاخص ESR طبیعی زیر تعیین می شود:

• در کودکان زیر یک سال - از دو تا ده میلی متر در ساعت.
• در سن شانزده سالگی، ESR طبیعی می شود - دو تا دوازده میلی متر در ساعت.
• برای زنان، حد نرمال از یک تا ده میلی متر در ساعت است.
• برای مردان، این مقدار کمی بیشتر است - دو تا پانزده میلی متر در ساعت.

وقتی همه شاخص های یک فرد نرمال باشد، می توان او را عملا سالم در نظر گرفت. هر گونه انحراف از این هنجارها ممکن است نشان دهنده اختلال در عملکرد سیستم های اندام و همچنین فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در بدن انسان باشد. بنابراین، هنگامی که این پارامترهای خون افزایش یا کاهش می یابد، پزشکان ممکن است به بیماری های خاصی مشکوک شوند، پس از آن روش های تشخیصی اضافی را برای رد یا تأیید تشخیص تجویز می کنند.

افزودن نظر لغو پاسخ

در ادامه مقاله

ما در شبکه های اجتماعی هستیم شبکه های

نظرات

• گریگوری – 1396/09/26
• تاتیانا – 2017/09/26
• مارینا – 2017/09/25
• گرانت – 2017/09/25
• تاتیانا – 2017/09/25
• ایلونا – 2017/09/24

موضوعات سوالات

تجزیه و تحلیل می کند

سونوگرافی/MRI

فیس بوک

پرسش و پاسخ های جدید

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | تمامی حقوق محفوظ است. مسکو، خ. تروفیموا، 33 | اطلاعات تماس | نقشه سایت

محتوای این صفحه فقط برای مقاصد آموزشی و اطلاعاتی است و نمی تواند و نمی تواند یک پیشنهاد عمومی باشد که توسط هنر تعریف شده است. شماره 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. اطلاعات ارائه شده صرفا جهت اطلاع رسانی است و جایگزین معاینه و مشاوره با پزشک نمی شود. موارد منع مصرف و عوارض جانبی احتمالی وجود دارد، با یک متخصص مشورت کنید

تجویز یک آزمایش خون عمومی برای اکثریت قریب به اتفاق پزشکان در هر تخصص یک سنت قدیمی است. یک تجزیه و تحلیل کلی به شما امکان می دهد تعداد عناصر تشکیل شده را تخمین بزنید، یعنی گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها (بدون ظرافت و کسری از انواع مختلف)، سطح هموگلوبین و میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR).

تجزیه و تحلیل بسیار ساده است، با این حال، این اطلاعات برای مشکوک شدن به یک فرآیند التهابی، مشاهده کم خونی، و در برخی موارد، مشکوک به سرطان خون یا سایر آسیب شناسی سلول های بنیادی کافی است.

شمارش کامل خون راهنمایی برای بسیاری از آزمایش‌ها و روش‌های تشخیصی بعدی است، بنابراین انجام صحیح آن مهم است.

نحوه صحیح آزمایش خون عمومی

یک آزمایش خون عمومی باید با توجه به توصیه های پزشک انجام شود

هر گونه آزمایش خون، از جمله به طور کلی، مصرف آن با معده خالی ضروری است، یعنی. فاصله بین تجزیه و تحلیل و آخرین وعده غذایی باید بیش از 8 ساعت باشد، اما کمتر از 14 باشد.

قبل از این، نباید غذاهای تند و چرب بخورید، یا پرخوری کنید - این می تواند بر ESR تأثیر بگذارد. به طور کلی، یک روز قبل از انجام آزمایش عمومی، بهتر است از عوامل تحریک کننده مانند استرس، فعالیت بدنی بیش از حد، کم آبی بدن یا مصرف بیش از حد مایعات (به هر دلیلی) خودداری کنید.

نتایج تجزیه و تحلیل را می توان تحت تأثیر داروهای مختلفی قرار داد، که برخی از آنها را نمی توان لغو کرد (به عنوان مثال، اسید استیل سالیسیلیک را نمی توان برای یک روز لغو کرد).

البته آزمایش خون عمومی را نمی توان در حالت مسمومیت سمی یا الکلی انجام داد. همین امر در مورد همه انواع حشیش و غیره صدق می کند. باید بدانید که نیمه عمر سم مهم است. خوب بودن شما در این مورد نمی تواند ملاک باشد - حداقل باید 48 ساعت از لحظه مسمومیت بگذرد.

اصول کلی تحلیل (عکس)

توصیه می شود یک ساعت قبل از تجزیه و تحلیل کلی سیگار نکشید، زیرا سیگار باعث کاهش تعداد ائوزینوفیل ها در مخزن عمومی خون می شود. بر شاخص "تعداد لکوسیت ها" تأثیر می گذارد.

شما نباید در آزمون "در حال اجرا" شرکت کنید، یعنی. توصیه می شود قبل از انجام آزمایش 15 دقیقه بنشینید و آرام باشید.

این اتفاق می افتد که با رعایت کامل اصول فوق، نتایج مخدوش می شود که کمی بعد مشخص می شود. این می تواند منجر به این واقعیت شود که تشخیص صحیح برای مدت طولانی از پزشک فرار می کند و بیمار زمان و پول خود را برای جستجوی مشکلی که وجود ندارد هدر می دهد. دومین لحظه ناخوشایند توهم عدم وجود یک وضعیت پاتولوژیک است که به دلیل تعدادی از عواملی که قبل از تجزیه و تحلیل در نظر گرفته نشده اند بوجود آمده است.

عوامل موثر بر نتایج تجزیه و تحلیل

ترس از این روش به شدت بر نتایج تأثیر می گذارد

ما خطاهای آزمایشگاهی را تجزیه و تحلیل نخواهیم کرد (این یک موضوع جداگانه برای بحث است)؛ ما فقط عواملی را از جانب بیماران توصیف می کنیم که می توانند به تفسیر اشتباه از آزمایش خون عمومی منجر شوند.

ترس از پزشک، آزمایش، ترسناک. از کودکی شکل گرفته است. به دلیل ترشح آدرنالین، عناصر سلولی (در درجه اول گلبول های قرمز) از انبار خون (کبد و غیره) خارج می شوند. در نتیجه تعداد گلبول ها و سطح هموگلوبین خون افزایش می یابد، پزشک پلی سیتمی را مشاهده می کند و بیمار سالم را به متخصص هماتولوژی ارجاع می دهد. گزینه دوم این است که بیمار مبتلا به خونریزی معده، به عنوان مثال، به دلیل استرس، سطح هموگلوبین طبیعی را نشان می دهد، او را به خانه می فرستند تا "ویتامین ها" بنوشد، پس از آن کم خونی شدید با بستری شدن در بیمارستان و سایر پیامدهای ناخوشایند ایجاد می شود.

اگر از همه این افراد سفیدپوش و همچنین ابزار ترسناک آنها می ترسید، از قبل به پزشک خود در این مورد هشدار دهید (یا برای آزمایش با عزیزان خود بروید).

شمارش کامل خون ممکن است در زنان باردار تغییر کند

خونریزی شدید قاعدگی (مانند هر خونریزی دیگر) همچنین می تواند نتایج آزمایش خون عمومی را مخدوش کند. توصیه می شود که آزمایش را تنها 4-5 روز پس از اتمام آنها انجام دهید.

زمانی که در طی آن آزمون باید انجام شود باید بین ساعت 7:00 تا 9:00 (صبح) باشد. این نه تنها با ترتیب عملکرد امکانات مراقبت های بهداشتی (که در صورت تمایل می توان بر آن غلبه کرد)، بلکه با بیوریتم های واقعی بدن انسان نیز مرتبط است. شمارش خون می تواند به طور قابل توجهی در طول روز تغییر کند.

اگر از داروهای مسکن یا ضد التهاب استفاده می کنید، به پزشک خود اطلاع دهید. چنین موادی علائم التهاب را پنهان می کند، بنابراین (در صورت امکان) آنها یک هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تجزیه و تحلیل قطع می شوند.

شرایطی که نتایج را مخدوش می کند

توصیه می شود قبل از انجام آزمایش خون عمومی تحت هیچ گونه روش دستکاری قرار ندهید. تکنیک های فیزیوتراپی (به ویژه رفلکسولوژی) نیز می تواند بر شاخص ها تأثیر بگذارد، بنابراین بهتر است آنها را برای چند روز به تعویق بیندازید.

عوامل موثر بر شاخص ها (عکس)

هر گونه عمل جراحی و همچنین دستکاری های نافذ مانند تزریق، بیوپسی، سوراخ کردن، همودیالیز، ماساژ و حتی لمس عمیق، می تواند مانند حمام (سونا) تغییراتی در ترکیب خون ایجاد کند.

توصیه می شود پس از معاینات آندوسکوپی و همچنین پس از مصرف مواد حاجب اشعه ایکس (مخلوط باریم و غیره) آزمایش خون عمومی انجام ندهید.

قبل از انجام آزمایش خون عمومی، نباید دراز بکشید. تغییر ناگهانی وضعیت بدن باعث افزایش غلظت هموگلوبین و تعداد لکوسیت ها می شود.

بنابراین، قبل از انجام آزمایش خون عمومی، توصیه می شود همه عوامل فوق را حذف کنید. اگر این امکان پذیر نیست، حداقل پزشک معالج باید از شرایط شما آگاه باشد. در این صورت داده های به دست آمده به درستی تفسیر می شوند و آزمایش خون عمومی به شما در تشخیص و درمان بیشتر کمک می کند.

• چاپ

تمام مطالب در وب سایت SOVDOK.RU به طور خاص برای این منبع وب نوشته شده است و مالکیت معنوی مدیر سایت است. انتشار مطالب سایت در صفحه شما تنها در صورت ارائه لینک فعال کامل به منبع امکان پذیر است.

مطالب فقط برای مقاصد اطلاع رسانی منتشر شده است و تحت هیچ شرایطی نمی توان آن را جایگزین مشاوره پزشکی با متخصص در یک موسسه پزشکی دانست. مدیریت سایت مسئولیتی در قبال نتایج استفاده از اطلاعات ارسال شده ندارد. برای سوالات تشخیص و درمان و همچنین تجویز داروها و تعیین رژیم دوز آنها، توصیه می کنیم با پزشک مشورت کنید.

تأثیر عوامل مرحله پیش تحلیلی بر کیفیت نتایج آزمایشات آزمایشگاهی

عواملی که نمی توان آنها را حذف کرد

امکان تأثیر بر محتوای آنالیت ها (هماتولوژیک، بالینی و شیمیایی) توسط عواملی مانند جنسیت، سن و نژاد بیمار باید در نظر گرفته شود. برای هر فرد، آنها کاملاً فردی هستند و این عوامل درونی، مهم نیست که چگونه به آنها نگاه کنید، نمی توان آنها را نادیده گرفت. با این حال، اغلب به راحتی می توان عوامل داخلی را با عوامل خارجی اشتباه گرفت.

خون مانند ادرار نوزادان، نوجوانان در دوران بلوغ و افراد مسن دارای غلظت های متفاوتی از آنالیت است. یک بزرگسال هموگلوبین کمتری دارد (به ترتیب تعداد گلبول های قرمز کمتری) نسبت به نوزاد تازه متولد شده. و یک توضیح منطقی برای این وجود دارد. خون شریانی نوزاد تازه متولد شده بیش از حد اشباع از اکسیژن است. تحت تأثیر آن، گلبول های قرمز خون می میرند، سطح هموگلوبین افزایش می یابد و فرآیند تبدیل این پروتئین حاوی آهن به بیلی روبین فعال می شود. کبد نوزاد تازه متولد شده هنوز آنقدر کامل نیست که بتواند چنین میزان گلوکورونیداسیون را تحمل کند، بنابراین غلظت بیلی روبین در خون نوزادان نیز بسیار بالا است.

سطح اسید اوریک نوزادان و بزرگسالان تقریباً یکسان است. اما تنها چند روز کافی است تا غلظت این ماده در خون نوزادان به میزان قابل توجهی کاهش یابد. سن فرد تعیین می کند: شاخص فعالیت آلکالین فسفاتاز (ALP) موجود در سرم خون. غلظت کلسترول؛ محتوای لیپوپروتئین با چگالی های مختلف (کم، زیاد). مشخص شده است که جنسیت فرد نیز بر جنبه های فوق تأثیر می گذارد. البته باید در نظر داشت که چنین تفاوتی بین جنسیت ها اصلا ثابت نیست و در طول زمان دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود.

لکوسیت‌های اروپایی‌ها در خونشان بسیار بیشتر از آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار (هم مردان و هم زنان) است، که کاملاً طبیعی است، زیرا گرانولوسیت‌ها در دومی نیز در مقادیر بسیار کمتری مشاهده می‌شوند. اروپایی ها از نظر تعداد مونوسیت ها "ثروتمندتر" بودند. اما در مورد هموگلوبین، لنفوسیت ها و هماتوکریت، هیچ کس نباید رهبری کند. با مقایسه این دو گروه نژادی، می‌توان تفاوت قابل توجهی در سطح فعالیت کراتین کیناز شناسایی کرد. در این مورد، نه جنسیت فرد، نه سن او و نه شاخص های فیزیکی رشد فرد هیچ نقشی نداشتند.

تفاوتی در فعالیت آنزیم آمیلاز در جمعیت های بومی کشورهایی مانند غرب هند و انگلستان مشاهده شد. تقریباً نیمی از سرخپوستان غربی بالاتر از استانداردهای تعیین شده امتیاز کسب می کنند.

ساکنان با پوست تیره سیاره ما سطح اجزای سرمی مانند ویتامین B12 و Lp(a) را افزایش داده اند. اروپایی ها غلظت بسیار کمتری دارند. شایان ذکر است که مقادیر بالای Lp (a) به هیچ وجه بر میزان مرگ و میر نمایندگان نژاد سیاه تأثیر نمی گذارد.

آنها بر ظاهر یک فرد، سطح هورمون های تولید شده توسط بدن او و غلظت مواد مختلف در طول مطالعات هماتولوژیکی و شیمیایی بالینی تأثیر می گذارند.

در سرم خون مردان و زنانی که از مرز 65 سالگی عبور کرده اند، دیگر تفاوتی در میزان آهن وجود ندارد. غلظت کراتینین و فعالیت کراتین کیناز تحت تأثیر اندازه عضله است و زنان توده عضلانی کمتری نسبت به مردان دارند. البته، با پمپاژ مجدانه عضلات خود در باشگاه، می توانید این تفاوت را به حداقل برسانید.

داده‌های حاصل از آزمایش‌های آزمایشگاهی را می‌توان تنها بر اساس طول بارداری به دست آمده در زمان انجام آن‌ها تفسیر کرد. افزایش حجم پلاسما در زنان باردار می تواند حدود 1300 میلی لیتر باشد. به آرامی اما مطمئناً به 3900 میلی لیتر (هفته سی و پنجم) می رسد. در پایان بارداری، مقدار ادرار تولید شده توسط بدن زن تقریباً یک چهارم افزایش می یابد و فیلتراسیون گلومرولی تا 50٪ تسریع می یابد. هورمون های جنسی در مقادیر کاملاً متفاوت در پلاسما متمرکز می شوند. آنالیت هایی مانند الکترولیت ها، هورمون های تیروئید، پروتئین ها، متابولیت ها، لیپیدها، آنزیم ها، اجزای سیستم فیبرینولیتیک و فاکتورهای انعقادی نیز تغییر می کنند.

در دوران بارداری، شتاب پنج برابری در رسوب گلبول های قرمز مشاهده شد، و همچنین این واقعیت که فرآیندهای متابولیک تسریع می شود و پروتئین های انتقال سریعتر سنتز می شوند. به این دلایل و همچنین به دلیل رقیق شدن خون، غلظت آنالیت ها تغییر می کند.

وضعیت جسمانی یک فرد

در شیمی بالینی، بیشتر آنالیت ها به طور قابل توجهی با افزایش یا کاهش مقدار غذا و مایعات مصرفی فرد تحت تأثیر قرار می گیرند. محتوای آنالیت ها بستگی به این دارد که فرد دقیقا چه چیزی خورده و چه زمانی نمونه برای تجزیه و تحلیل گرفته شده است. تغییرات در سطوح سرمی موادی مانند تری گلیسیرید و کلسترول می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود. به عنوان مثال، وارد کردن غذاهای جدید به رژیم غذایی، افزایش فعالیت بدنی، نوشیدن قهوه و نوشیدنی های الکلی و سیگار کشیدن.

سطح اسید اوریک، آمونیاک و اوره را می توان با محصولات غذایی با محتوای بالای نوکلئوتید و پروتئین در ترکیب آنها افزایش داد. هنگام تشخیص برخی از بیماری ها، آزمایش تحمل گلوکز بر اساس نظارت بر تغییرات ایجاد شده در بدن بیمار پس از تجویز 75 گرم کربوهیدرات انجام می شود. در فردی که از سوء تغذیه و گرسنگی خسته شده است، تصویر بالینی ترکیب آنالیت ها به طور قابل توجهی تغییر می کند. به عنوان مثال، اولین شواهد از کمبود پروتئین در غذا، کاهش محتوای پروتئین متصل شونده به رتینول و پری آلبومین است.

فردی که برای مدت طولانی روزه می گیرد نمی تواند پرانرژی خوانده شود، در نتیجه غلظت T3 و T4 در سرم کاهش می یابد. میزان دفع محصولات متابولیک مختلف در ادرار نیز تغییر می کند: آمونیاک و کراتینین در مقادیر بیشتری (در مقایسه با شاخص های استاندارد) و کلسیم، فسفات ها و اوره در مقادیر کمتر دفع می شوند. حالت های کاتابولیک که در طول بیماری رخ می دهد می تواند تغییرات مشابهی را در بیمار ایجاد کند. آنها در دوره پس از عمل نیز وجود دارند.

توصیه می شود تجزیه و تحلیل کمی از قسمتی از ادرار جمع آوری شده در عرض 24 ساعت انجام شود. حجم کمتر ممکن است منجر به خطا شود.

برای حذف تفسیر اشتباه از تجزیه و تحلیل انجام شده در آزمایشگاه، نمونه برداری از آن فقط پس از یک دوره زمانی معین (12 ساعت) پس از شروع اعتصاب غذا مجاز است. فعالیت بدنی برای بیمار در این زمان نیز غیرقابل قبول است.

دو نوع ورزش بدنی وجود دارد.

1. ایزومتریک یا استاتیک. اگرچه آنها کوتاه مدت هستند، اما بسیار شدید هستند. برای انجام آنها باید از انرژی کراتین فسفات و ATP که قبلاً در توده عضلانی انباشته شده است استفاده کنید.
2. ایزوتونیک یا دینامیک برعکس، آنها بسیار ماندگار هستند و چندان شدید نیستند. اینها شامل شنا، دویدن، دوچرخه سواری و غیره است. در این مورد، ATP که به روشی کاملاً متفاوت - بی هوازی یا هوازی به دست می آید، منبع انرژی می شود.

شما نباید شاخص هایی مانند میزان پمپاژ ماهیچه ها و سطح آمادگی جسمانی را کاهش دهید.

تحت تأثیر فعالیت بدنی شدید، ترکیب آنالیت ها به سرعت تغییر می کند. دلیل ممکن است در جابجایی آب بین فضای بین بافتی و داخل عروقی باشد. مقداری کم آبی بدن به دلیل تعریق، عدم تعادل هورمونی، هنگامی که ترشح شدید نوراپی نفرین، آدرنالین، ACTH، کورتیزول، گلوکاگون و هورمون رشد وجود دارد و برعکس، غلظت انسولین کاهش می یابد. پیامد چنین تغییرات هورمونی افزایش سطح گلوکز و تعداد لکوسیت ها (25 گرم در لیتر یا بیشتر) است.

بخشی از توضیح آنچه اتفاق می افتد را می توان در همان جابجایی آب بین فضاها (بین بافتی و داخل عروقی) یا در تعریق یافت که مستلزم از بین رفتن رطوبت از بدن است. لاکتات اضافی منجر به کاهش مقدار اسید اوریک دفع شده در ادرار می شود و این کاهش دفع در ترکیب سرم منعکس می شود که در آن به نظر می رسد غلظت اسید اوریک افزایش یافته است. از آنجایی که سطح آمادگی جسمانی هر فرد متفاوت است، گزینه های بی شماری برای تغییر سطح کراتین کیناز وجود دارد که در صورت کمبود اکسیژن رسانی به بافت های بدن افزایش می یابد. و این افزایش هر چه بیشتر خود را نشان می دهد، فرد از ورزش دورتر می شود.

در نتیجه تمرین، اندازه و تعداد میتوکندری ها افزایش می یابد. به لطف این واقعیت، در ترکیب با یک سیستم آنزیمی اکسیداتیو با ظرفیت بالا، گلوکز، اجسام کتون و اسیدهای چرب به دست آمده از هوازی بهتر توسط ماهیچه ها مصرف می شوند. در نتیجه، سطح CK-MB (ایزوآنزیم میتوکندری) به 8٪ از فعالیت کراتین کیناز می رسد: هیچ اختلالی در عملکرد میوکارد مشاهده نمی شود.

در ورزشکاران، عضلات اسکلتی دارای درصد بالایی از CK-MB هستند. در یک فرد آموزش ندیده، این شاخص ها معمولا بسیار کمتر است. تفاوت‌های دیگری نیز در ترکیب آنالیت‌ها در میان افراد با رشد ماهیچه‌ای متفاوت وجود دارد. مقایسه نشان داد که در پلاسما و ادرار یک فرد آموزش دیده پس از ورزش، غلظت کراتینین به شدت افزایش می یابد و دفع این ماده افزایش می یابد. اما برعکس، لاکتات آن بسیار کندتر تشکیل می شود.

گاهی اوقات، پس از فعالیت بدنی بسیار شدید، گلبول های خون، به ویژه گلبول های قرمز خون، در ادرار ظاهر می شوند. اگر دلیل حضور آنها این است، پس لازم نیست نگران باشید - ظرف چند روز همه چیز به حالت عادی باز می گردد.

تأثیر موقعیت مکانی یک شخص

اشاره شده است که غلظت برخی از اجزای خون به محل قرارگیری فرد در یک منطقه خاص بستگی دارد. به عنوان مثال، ارتفاع تا ارتفاع 3600 متری، غلظت پروتئین واکنشگر C را تا 65 درصد افزایش می دهد. اگر ارتفاع به 5400 متر برسد، محتوای 32-گلوبولین در سرم افزایش می یابد (43%) و برای اینکه غلظت هموگلوبین، اسید اوریک و هماتوکریت برابر با 8٪ شود، ارتفاع 1400 متر از سطح دریا کافی است. کراتینین ادرار، استریول، کلیرانس کراتینین، رنین پلاسما، اسمولالیته سرم و ترانسفرین سرم، برعکس، در هنگام صعود به کوه ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

در مناطق مرتفع کوهستانی، بدن انسان که قبلاً در سطح دریا زندگی می کرد، بسیار کند با شرایط جدید سازگار می شود. او پس از بازگشت به محیط معمول خود، تنها در چند روز به معنای واقعی کلمه شاخص های قبلی خود را "به یاد می آورد".

تأثیرات ناشی از عوامل بیولوژیکی مانند مواد روانگردان

بسیاری از مواد موجود در رژیم غذایی روزانه ما حاوی کافئین هستند. با این حال، اگرچه ما اغلب با آن مواجه می‌شویم، دقیقاً مشخص نیست که چگونه کافئین بر انواع آنالیت‌های شیمیایی بالینی تأثیر می‌گذارد. کافئین با مهار آنزیم فسفودی استراز به افزایش محتوای AMP حلقوی کمک می کند که به نوبه خود منجر به تشدید واکنش بیوشیمیایی (گلیکوژنولیز) و افزایش سطح گلوکز در خون می شود.

آدرنالین همچنین با تحریک گلوکونئوژنز، غلظت گلوکز را افزایش می دهد. تری گلیسیرید لیپاز تحت فعال سازی قرار می گیرد که مستلزم افزایش سه برابری مقدار اسیدهای چرب استری شده است. اسیدهای چرب یک اثر جابجایی را آغاز می کنند، که در تجزیه و تحلیل کمی برای برخی داروها و هورمون ها اختلال ایجاد می کند. کافی است فقط 250 میلی گرم کافئین مصرف کنید تا پس از سه ساعت مقدار کاتکول آمین ها افزایش یافته و رنین پلاسما به طور محسوسی فعال شود. این بدان معنی است که هنگام تجزیه و تحلیل چنین آنالیت هایی، باید این واقعیت را در نظر گرفت که یک فرد کافئین مصرف می کند.

غلظت آنالیت ها تحت تأثیر سیگار دچار دگرگونی های قابل توجهی می شود که حاد یا مزمن هستند. اشباع پلاسما و سرم انسان با موادی مانند آدرنالین، آلدوسترون، کورتیزول، گلیسرول آزاد و اسیدهای چرب در یک ساعت اول پس از کشیدن 1 تا 5 نخ سیگار افزایش می یابد. سیگاری‌های شدید دارای ناهنجاری‌هایی در میزان لیپوپروتئین‌ها، لکوسیت‌ها، فلزات سنگین، نشانگرهای تومور، ویتامین‌ها و همچنین تغییرات در فعالیت آنزیم‌های هورمونی هستند.

فرآیندهایی که باعث چنین تغییراتی می شوند هنوز به طور کامل درک نشده اند. مشخص است که دود سیگار با ترکیبات پیریدین، تیوسیانات ها و هیدروژن سیانید اشباع شده است. به طور مستقیم یا غیرمستقیم، آنها در تغییر مداوم غلظت ها «دخیل» هستند و این نباید فراموش شود. به عنوان مثال، اعتقاد بر این است که تخریب سلول های اپیتلیال ریوی در یک فرد سیگاری باعث کاهش فعالیت ACE (آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین) می شود. اینکه سیگار چقدر برای بدن ضرر دارد به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله جنسیت و سن فرد، تکنیک سیگار کشیدن و نوع و مقدار مواد دخانی مصرفی.

استفاده طولانی مدت از مواد حاوی الکل بر ترکیب اکثر آنالیت ها تأثیر می گذارد، که نظارت درمانی بر آن استوار است و همچنین برخی از روش های تشخیصی. تغییرات ناشی از الکل دو نوع است.

اتیل الکل در 2-4 ساعت اول پس از تجویز آن، گلوکونئوژنز را مهار می کند، در نتیجه غلظت گلوکز در سرم کاهش می یابد و افزایش لاکتات در پلاسما مشاهده می شود. واکنش های شیمیایی ابتدا اتانول را به استالدهید و سپس به استات تبدیل می کند. این امر باعث افزایش سنتز اسید اوریک در کبد می شود. علاوه بر این، ایجاد اسیدوز متابولیک ناشی از کاهش غلظت بی کربنات سرم ناشی از قرار گرفتن در معرض استات و لاکتات است. اسید اوریک به مقدار کمتری نسبت به قبل از بدن از طریق ادرار دفع می شود، زیرا سطوح بالای لاکتات مانع از آن می شود. بنابراین طبیعی است که پس از نوشیدن مقدار قابل توجهی الکل، افزایش شدید سطح اسید اوریک سرم مشاهده شود.

اینها شامل افزایش فعالیت آنزیم های کبدی است. تحریک آنزیم باعث پاسخ گاما گلوتامیل ترانسفراز و افزایش فعالیت آن می شود. اثر سمی مستقیم بر روی کبد، آمینوترانسفرازها (AST، ALT) و گلوتامات دهیدروژناز را فعال می کند. به دلیل مهار گلیکوزیلاسیون آنزیمی (در مرحله پس از ترجمه سنتز پروتئین های دسیالیله شده در کبد)، غلظت همین پروتئین ها، به ویژه ترانسفرین با کمبود کربوهیدرات، در خون افزایش می یابد. سوء مصرف الکل منجر به این واقعیت می شود که تری گلیسیریدهای پلاسما در مقادیر بسیار کمتری تجزیه می شوند و به همین دلیل غلظت تری گلیسیرید سرم افزایش می یابد. سلول های خون ساز در معرض اثرات سمی می توانند باعث افزایش MCV شوند. کمبود اسید فولیک نیز به نتیجه مشابهی منجر می شود.

تاثیر مواد اعتیاد آور

نتیجه آزمایش نهایی آزمایشگاهی ممکن است تحت تأثیر استفاده از داروهای اعتیادآور مانند کوکائین، هروئین، آمفتامین، ماری جوانا و مورفین باشد. به عنوان مثال، تحت تأثیر مرفین، اسپاسم اسفنکتر Odzi رخ می دهد که با افزایش غلظت لیپاز و آمیلاز همراه است.

وابستگی به ریتم شبانه روزی

ترکیب پلاسما بیش از یک بار در طول روز تغییر می کند. به طور خاص، سطح پتاسیم در صبح بیشتر است و کورتیزول به آرامی غلظت آن افزایش می یابد و در عصر به اوج خود می رسد و سپس کاهش می یابد. این تغییر ریتمیک در غلظت کورتیزول است که می تواند قرائت آزمایش تحمل گلوکز را که در زمان نامناسب انجام شده است، مخدوش کند. بی دلیل نیست که بازه زمانی 7 تا 9 صبح بهینه ترین فاصله مرجع در نظر گرفته می شود. سرعت زندگی که در آن فرد غذا می‌خورد، می‌خوابد یا فعالانه بیدار است نیز می‌تواند بر ریتم شبانه روزی تأثیر بگذارد. با این حال، چنین تأثیراتی را نباید با نوسانات شبانه روزی واقعی یکی دانست. گاهی اوقات باید زمان سال را در نظر گرفت، زیرا در تابستان کاهش غلظت تری یدوتیرونین (T3) و افزایش غلظت 25-OH-کوله کلسیفرول وجود دارد.

قاعدگی دلیل دیگری برای تغییر ترکیب آنالیت ها است، زیرا چرخه قاعدگی شامل تغییرات در سطوح هورمونی است. قبل از تخمک گذاری، مقدار آلدوسترون در پلاسما افزایش می یابد که با شروع فاز فولیکولی کاهش می یابد. همین را می توان در مورد رنین و کلسترول نیز گفت. اما برعکس غلظت آهن و فسفات کاهش می یابد.

اهمیت انتخاب لحظه مناسب برای اقدامات تشخیصی و درمانی

خطای ناشی از انجام روش‌های تشخیصی مختلف ممکن است به نتایج روش‌های تحقیقات آزمایشگاهی در کلینیک نفوذ کند. بنابراین، برای حذف چنین تأثیری، نمونه‌هایی برای تجزیه و تحلیل باید قبل از انجام آنها گرفته شود. پزشک با علم به این که مصرف داروها نیز می تواند چنین نقش نامناسبی داشته باشد، تمام قرار ملاقات ها را تنها پس از آزمایش خون انجام می دهد.

الزام به نشان دادن زمان دقیق هنگام گرفتن نمونه نیز باید هنگام انجام نظارت بر دارو رعایت شود - این امکان تعیین دقیق ترین سطح غلظت دارو را فراهم می کند.

1. توصیه می شود این روش را بین ساعت 7 تا 9 صبح انجام دهید.
2. نمونه با معده خالی (12 ساعت پس از صرف غذا) گرفته می شود.
3. هر روش آزمایش بالینی آزمایشگاهی توسط کارکنان بیمارستان استفاده می شود، هر گونه روش (درمانی، تشخیصی) باید قبل از نمونه برداری حذف شود.
4. برای تجویز قسمت بعدی یک ماده دارویی (در طول نظارت بر دارو)، لازم است لحظه ای که به بالاترین غلظت آن می رسد و همچنین دوره تثبیت مشخص شود.
5. اسناد خاصی وجود دارد که در آن هنگام نمونه برداری، لازم است زمان انجام این روش مشخص شود.

بهتر است به هیچ وجه آنالیز نکنیم تا اینکه نمونه ای را که در زمان نامناسب گرفته شده آنالیز کنیم.

اگر نتایج یک آزمایش آزمایشگاهی دیر باشد، معلوم می شود که نمونه بیهوده گرفته شده است.

قوانین نگهداری و حمل و نقل

حمل و نقل: مدت زمان و شرایط دما

روش های مختلفی برای تحویل نمونه برای آزمایش آزمایشگاهی وجود دارد. به عنوان یک قاعده، اگر آزمایشگاه در نزدیکی کلینیک یا داخل آن قرار داشته باشد، زمان بسیار کمی طول می کشد و دشوار نیست. لازم به ذکر است که نمونه خون باید حداکثر تا یک ساعت پس از انجام عمل سانتریفیوژ شود.

برخی از مطالعات به وجود مواد خاصی نیاز دارند. به عنوان مثال، تجزیه و تحلیل کمی لاکتات شامل استفاده از یک افزودنی مانند فلورید سدیم / اگزالات است و هنگام تعیین آمونیاک، از سدیم بورات سرین EDTA استفاده می شود. نمونه خون EDTA باید با دقت زیادی انجام شود.

اغلب آنها در صورت نیاز به انتقال نمونه ها به آزمایشگاه به خدمات پیک متوسل می شوند، اما پست پنوماتیک مدرن کار بسیار خوبی در تحویل نمونه ها برای تجزیه و تحلیل انجام می دهد. این سیستم به قدری خوب کار می کند که لازم نیست نگران ایمنی آنها باشید - همولیز کاملاً مستثنی است. در هماتولوژی و شیمی بالینی، اینها نمونه هایی هستند که برای تعیین آنالیت ها استفاده می شوند. تجزیه و تحلیل گازهای خون نیز استفاده از آنها را پیشنهاد می کند.

گاهی اوقات کمبود تجهیزات آزمایشگاهی لازم، نمونه را مجبور به حمل بیشتر می کند. در این حالت، شما نمی توانید خون کامل را برای تجزیه و تحلیل ارسال کنید.

برای اطمینان از اینکه حداقل مقدار پتاسیم از گلبول های قرمز آزاد می شود، حفظ دمای طبیعی اتاق ضروری است. این فرآیند در دمای 4 درجه سانتیگراد و همچنین اگر دماسنج از 30 درجه سانتیگراد بیشتر شود فعال می شود. همچنین مشخص است که هر چه دما بالاتر باشد، میزان گلوکز کمتر است. علاوه بر این، یک تصویر واضح از وابستگی کاهش غلظت گلوکز به مدت فاصله زمانی را می توان در لکوسیتوز مشاهده کرد.

آیا تعداد سلول های خون تغییر می کند و آنتی بادی ها در هنگام تغییر دما چگونه رفتار می کنند؟

غلظت الکترولیت ها، آنزیم ها، سوبستراها، هموگلوبین و همچنین تعداد گلبول های قرمز خون به مدت چهار روز تغییر نمی کند.

لازم به یادآوری است که هنگام ارسال هرگونه مایع بیولوژیکی، از جمله خون به دست آمده از یک فرد، رعایت دقیق اقدامات ایمنی لازم است. یکپارچگی نمونه نباید به خطر بیفتد، در غیر این صورت تجزیه و تحلیل نادرست خواهد بود. هنگام ارسال نمونه از طریق پست، لازم است از نشتی آن اطمینان حاصل شود. باید تغییرات فشار، ضربه های احتمالی و غیره را تحمل کند.

تعدادی از الزامات و مشاوره

1. نمونه ممکن است در نتیجه آسیب ببیند:

متابولیسم سلول های خونی؛

تخریب ناشی از میکروب ها؛

1. هر چه زمان کمتری ذخیره شود و نمونه سریعتر برای تجزیه و تحلیل تحویل داده شود، نتیجه دقیق تر با استفاده از روش های تحقیق آزمایشگاهی در کلینیک خواهد بود.
2. نمونه ها و نمونه ها باید در دمای پایین نگهداری شوند (ممکن است استثناء شود).
3. ظرف حاوی نمونه باید مهر و موم شود تا از تبخیر جلوگیری شود.
4. یخچال 100% محافظت در برابر تبخیر را تضمین نمی کند، زیرا ممکن است متراکم در داخل آن ایجاد شود.
5. با استفاده از سیستم های یکبار مصرف هنگام نمونه برداری، می توانید از بسیاری از مشکلاتی که در طول ذخیره سازی نمونه ایجاد می شود جلوگیری کنید.
6. بازده سرم/پلاسما را می توان با استفاده از عناصر جداکننده به ویژه ژل افزایش داد. علاوه بر این، به لطف استفاده از آنها، امکان خروج سرم در بالای لخته (در لوله اولیه) وجود خواهد داشت.
7. هرگز محتویات رگ را تکان ندهید: همولیز امکان پذیر است.
8. نگهداری لوله در حالت ایستاده به تسریع لخته شدن خون کمک می کند.

در مورد نمونه های آلوده بسیار مراقب باشید و حتما آنها را برچسب گذاری کنید.

• کجا می توانم آزمایش بدهم؟
• چرا DitrixMedical؟
• برنامه ریزی برای بارداری

©، DitrixMedical

آدرس: روسیه، مسکو، خیابان Kirovogradskaya، ساختمان 38، ساختمان 1.

تعدادی از عوامل فیزیولوژیکی می توانند بر نتایج آزمایشگاهی تأثیر بگذارند. برخی از آنها می توانند انحراف واقعی نتایج آزمایشگاهی از مقادیر مرجع را بدون ارتباط با فرآیند پاتولوژیک ایجاد کنند.

این عوامل عبارتند از:

سن بیمار؛

جنسیت او؛

بارداری؛

زمانی از روز که نمونه برداری شد.

بنابراین با افزایش سن، غلظت هورمون های آدرنال (آندروستندیون) و هورمون رشد در خون کاهش می یابد و سطح اوره افزایش می یابد. بارداری ممکن است نتایج آزمایش هورمون تیروئید را تغییر دهد. غلظت آهن در خون در طول روز به طور قابل توجهی در نوسان است.

مواد سمی شغلی و خانگی (اتانول، نیکوتین، مواد مخدر، روش های تشخیصی و درمانی، داروها) نیز می توانند بر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی تأثیر بگذارند.

تنوع تحلیلی (پراکندگی نتایج)، بسته به روش های مورد استفاده در آزمایشگاه و شرایطی که در آن انجام می شود، محدودیت های مقادیر مرجع را گسترش می دهد و در نتیجه توانایی آزمایش های آزمایشگاهی را برای تشخیص سلامت و بیماری محدود می کند. به عنوان مثال، تنوع تحلیلی روش برای تعیین قند خون برای تشخیص دیابت شیرین نباید از 7.8٪ تجاوز کند. بنابراین برای تشخیص دیابت در بیماران نباید از گلوکز سنج های قابل حمل با نوارهای تست که دارای تنوع تحلیلی 15 درصد هستند استفاده کرد. از این گذشته، اگر غلظت واقعی گلوکز خون بیمار 8 میلی مول در لیتر باشد، گلوکومتر می تواند نتیجه ای را بین 8/6 تا 2/9 میلی مول در لیتر نشان دهد، اما 8/6 میلی مول در لیتر یک مقدار طبیعی است. محاسبه به شرح زیر انجام می شود: 8 میلی مول در لیتر. 15%/100% = ± 1.2 mmol/l. 8 mmol/l ± 1.2 mmol/l = 6.8-9.2 mmol/l.

روی میز 1-12 حداکثر حد مجاز تغییرات تحلیلی (پراکندگی) اجزای مورد تجزیه و تحلیل را نشان می دهد.

بالینی بیوشیمی ALT 7 آلبوم 3 آلفا آمیلاز 10 عمل کنید 7 پروتئین کل 3 فراکسیون های پروتئینی 8 بیلی روبین 10 گلوکز 5 GGTP گاما 10 اهن 5 پتاسیم 2 کلسیم 2 کورتیزول 7 کراتینین 5 کراتین کیناز 7 ldg 7 اسید اوریک 7 اوره 7 سدیم 2 تری گلیسیرید 7

در جدول آورده شده است.

مقادیر M2 تغییرات تحلیلی قابل قبول به عنوان مقادیر تقریبی متوسط ​​در نظر گرفته می شوند. این تغییرات داده شده برای لکوسیت ها و گلبول های قرمز به شمارش عناصر سلولی با روش های دستی (در اتاق گوریف) اشاره دارد، در هنگام استفاده از آنالایزرهای هماتولوژیک، ضریب تغییرات تحلیلی برای لکوسیت ها 1-3٪ است، برای گلبول های قرمز - 1-2٪. پلاکت - 2-4٪.

بنابراین، هنگام ارزیابی نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی، پرستار باید تأثیر شرایط برداشت، ذخیره و حمل و نقل نمونه‌های بیومواد را در نظر بگیرد و از قابلیت اطمینان تحلیلی روش‌های تحقیق آزمایشگاهی بداند. از صحت اطلاعات به دست آمده با کمک آنها در مورد اجزای مربوطه ماده زیستی اطمینان داشته باشید. مقادیر مرجع به عنوان مبنایی برای ارزیابی نتایج آزمایش عمل می کنند. علاوه بر این، هر چه میزان انحراف نتیجه از مقدار مرجع بیشتر باشد، قابلیت اطمینان حضور آسیب شناسی یا آسیب شناسی موجود بسیار قابل توجه است.

GOST R 53022.3-2008

گروه P20

استاندارد ملی فدراسیون روسیه

فناوری های آزمایشگاهی و بالینی

الزامات کیفی برای مطالعات آزمایشگاهی بالینی

بخش 3 قوانین برای ارزیابی اطلاعات بالینی تست های آزمایشگاهی

فناوری های آزمایشگاهی بالینی الزامات کیفیت تست های آزمایشگاهی بالینی بخش 3. ارزیابی اهمیت بالینی تست های آزمایشگاهی

تاریخ معرفی 2010-01-01

پیشگفتار

اهداف و اصول استانداردسازی در فدراسیون روسیه توسط قانون فدرال 27 دسامبر 2002 N 184-FZ "در مورد مقررات فنی" تعیین شده است و قوانین استفاده از استانداردهای ملی فدراسیون روسیه GOST R 1.0-2004 "استانداردسازی در فدراسیون روسیه. مقررات اساسی"

اطلاعات استاندارد

1 توسعه یافته توسط آزمایشگاه مشکلات تشخیص بالینی و آزمایشگاهی آکادمی پزشکی مسکو به نام. I.M. Sechenov از Roszdrav، گروه صدور گواهینامه و کنترل کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی بالینی مرکز تحقیقات دولتی پزشکی پیشگیری Rosmedtechnologii، گروه بیوشیمی آکادمی پزشکی روسیه آموزش تحصیلات تکمیلی Roszdrav

2 معرفی شده توسط کمیته فنی برای استانداردسازی TC 466 "تکنولوژی های پزشکی"

3 با دستور آژانس فدرال مقررات فنی و اندازه‌شناسی فدراسیون روسیه به تاریخ 18 دسامبر 2008 N 557-st تأیید و لازم الاجرا شد.

4 برای اولین بار معرفی شد


اطلاعات مربوط به تغییرات این استاندارد در نمایه اطلاعاتی منتشر شده سالانه "استانداردهای ملی" و متن تغییرات و اصلاحات در فهرست اطلاعات منتشر شده ماهانه "استانداردهای ملی" منتشر می شود. در صورت بازنگری (جایگزینی) یا لغو این استاندارد، اطلاعیه مربوطه در فهرست اطلاعات منتشر شده ماهانه «استانداردهای ملی» منتشر خواهد شد. اطلاعات، اطلاعیه ها و متون مربوطه نیز در سیستم اطلاعات عمومی - در وب سایت رسمی آژانس فدرال مقررات فنی و اندازه گیری در اینترنت ارسال می شود.

1 منطقه استفاده

1 منطقه استفاده

این استاندارد قوانین یکسانی را برای ارزیابی اطلاعات بالینی تست های آزمایشگاهی انجام شده در آزمایشگاه های تشخیص بالینی سازمان های پزشکی به منظور ارزیابی وضعیت سلامت، تشخیص بالینی و نظارت بر اثربخشی درمان بیمار ایجاد می کند. این استاندارد توسط کلیه سازمان ها، مؤسسات و بنگاه ها و همچنین کارآفرینان فردی که فعالیت های آنها در ارتباط با ارائه خدمات پزشکی است قابل استفاده است.

2 مراجع هنجاری

این استاندارد از ارجاعات هنجاری به استانداردهای زیر استفاده می کند:

GOST R ISO 15189-2006 آزمایشگاه های پزشکی. الزامات خاص برای کیفیت و شایستگی

GOST R 50779.10-2000 روش های آماری. احتمالات و آمار اولیه اصطلاحات و تعاریف

GOST R 53022.2-2008 فناوری های آزمایشگاهی بالینی. الزامات کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی بالینی. بخش 2. ارزیابی پایایی تحلیلی روش های تحقیق (دقت، حساسیت، ویژگی)

توجه - هنگام استفاده از این استاندارد، توصیه می شود اعتبار استانداردهای مرجع را در سیستم اطلاعات عمومی - در وب سایت رسمی آژانس فدرال مقررات فنی و اندازه شناسی در اینترنت یا طبق فهرست سالانه منتشر شده "استانداردهای ملی" بررسی کنید. " که از اول دی ماه سال جاری و بر اساس شاخص های اطلاعاتی ماهانه مربوطه منتشر شده در سال جاری منتشر شد. اگر استاندارد مرجع جایگزین (تغییر شده) شود، پس هنگام استفاده از این استاندارد باید با استاندارد جایگزین (تغییر شده) هدایت شوید. اگر استاندارد مرجع بدون جایگزینی لغو شود، مقرراتی که در آن به آن ارجاع داده شده است در بخشی اعمال می شود که این مرجع را تحت تأثیر قرار نمی دهد.

3 اصطلاحات و تعاریف

این استاندارد از اصطلاحات مطابق با GOST R ISO 15189 و GOST R 50779.10 و همچنین اصطلاحات زیر با تعاریف مربوطه استفاده می کند:

3.1 محتوای اطلاعات بالینی:توانایی یک آزمایش آزمایشگاهی، بر اساس اطلاعات به دست آمده در نتیجه مطالعه یک آنالیت خاص در مواد بیولوژیکی، برای توصیف وضعیت محیط داخلی بدن فرد مورد بررسی و شناسایی ناهنجاری های پاتولوژیک.

3.2 ویژگی بالینی (تشخیصی) آزمایش آزمایشگاهی:تعداد افرادی که توسط مطالعه به درستی طبقه‌بندی شده‌اند که در شرایط خاصی قرار ندارند، تقسیم بر تعداد تمام افرادی که در شرایط خاصی قرار ندارند.

توجه: تعداد منفی های واقعی طبقه بندی شده تقسیم بر مجموع طبقه بندی های بالینی به طور صحیح منفی و طبقه بندی های مثبت کاذب بالینی.

3.3 حساسیت بالینی (تشخیصی) آزمایش آزمایشگاهی:تعداد افرادی که به طور دقیق توسط یک مطالعه به عنوان در یک وضعیت خاص طبقه بندی شده اند، تقسیم بر تعداد همه افراد در آن شرایط.

نکته- طبقه بندی مثبت بالینی واقعی تقسیم بر مجموع طبقه بندی شده مثبت بالینی طبقه بندی شده و طبقه بندی منفی کاذب بالینی.

3.4 فرد مرجع:فردی که بر اساس معیارهای ورود و خروج در یک جمعیت سالم برای تشکیل جمعیت مرجع انتخاب شده است.

3.5 فاصله مرجع:یک محدوده مرجع محدود و دامنه مشخصه آماری از مقادیر برای نتایج آزمایشگاهی یک آنالیت خاص که از بررسی یک فرد یا گروهی از افراد انتخاب شده بر اساس معیارهای خاص به دست آمده است، اغلب بازه‌ای که حد 95 درصد مقادیر مرجع را تعیین می‌کند. در جمعیت مرجع به دست آمده است.

3.6 جمعیت مرجع:جمعیتی از افراد مرجع که در آن مقادیر آنالیت برای مقایسه با مقادیر به دست آمده از یک بیمار مبتلا به بیماری خاص استفاده می شود. جمعیت مرجع باید تا حد امکان مشابه افراد مورد مطالعه باشد، به استثنای بیماری مورد مطالعه.

3.7 حد مرجع:حد بالایی یا پایینی فاصله مرجع (با آستانه تصمیم گیری بالینی یکسان نیست).

3.8 آستانه تصمیم گیری بالینی:مقدار عددی یک آنالیت خاص، که بر اساس داده های تجربی به عنوان معیاری برای وجود یا عدم وجود تغییرات قابل توجه در وضعیت محیط داخلی و تظاهرات بالینی مربوطه در فرد مورد بررسی و مبنای عینی برای تصمیم گیری اتخاذ شده است. در ارزیابی وضعیت بیمار و اعمال اقدامات درمانی.

یادداشت

1 آستانه تصمیم گیری بسیاری از آزمایش ها به چندین بیماری مربوط می شود.

2 به منظور تشخیص دقیق تر شرایط بالینی، می توان چندین آستانه تصمیم (معمولاً سه) برای آزمایش اختصاص داد.

3.9 مشخصات عملیاتی:تابعی که احتمال پذیرش فرضیه صفر را نسبت به مقادیر یک پارامتر اسکالر تعیین می کند که معمولاً نشان داده می شود. Ra.

نکته - مشخصه عملیاتی همیشه برابر با یک منهای مقدار معیار توان است.

3.10 منحنی مشخصه عملیاتی:نمایش گرافیکی ویژگی های عملیاتی.

تبصره - برای ارزیابی اطلاعات بالینی یک آزمایش آزمایشگاهی، از منحنی احتمالات مثبت کاذب (حساسیت) و نتایج مثبت واقعی (یک منهای ویژگی) استفاده می شود.

3.11 صدک:به صورت درصد بیان می شود، کمیت مقدار متغیری است که سهم توزیع زیر آن قرار دارد.

4 اهمیت بالینی اطلاعات آزمایشگاهی در مورد وضعیت محیط داخلی انسان

4.1 مقررات عمومی

فرآیند تشخیص بالینی شامل جمع آوری مداوم اطلاعات به منظور کاهش (حتی حذف) عدم اطمینان در ارزیابی وضعیت بیمار، وجود و ماهیت آسیب شناسی او است. هدف آزمایشگاه بالینی کاهش عدم قطعیت در ارزیابی بیمار با شناسایی و/یا اندازه گیری اجزای درون زا یا برون زا در نمونه های بیومتریال گرفته شده از بیمار است. اجزای خاصی از نظر عملکردی یا ساختاری با اختلال در سیستم فیزیولوژیکی یا آسیب به یک اندام مرتبط هستند و به دلیل این ارتباط، حضور و شدت فرآیند پاتولوژیک را منعکس می کنند و علت، مکانیسم های وقوع و توسعه آن را مشخص می کنند. اطلاعات بالینی (تشخیصی) تست های آزمایشگاهی بالاتر است، هر چه به درک واقعی حضور و ماهیت آسیب شناسی در بیمار بر اساس نتایج این مطالعات نزدیک تر شود. در رابطه با اهداف تجویز و انجام تست‌های آزمایشگاهی بالینی، اطلاع‌رسانی بالینی یکی از ویژگی‌های اصلی کیفیت آن‌ها، یعنی مطابقت با نیازهای تشخیص بالینی و نظارت بر نتایج درمان است.

4.2 عوامل فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی مؤثر در نتیجه آزمایش آزمایشگاهی

شرط استفاده صحیح از اطلاعات آزمایشگاهی در تشخیص بالینی، تفسیر معقول نتایج تحقیقات با در نظر گرفتن تأثیر مکانیسم های بیوشیمیایی و فیزیولوژیکی است.

هنگام تفسیر نتایج آزمایشگاهی، جنبه های فیزیولوژی و متابولیسم زیر باید در نظر گرفته شود:

برای آنالیت:

- ساختار یا ماهیت آنالیت،

- منبع،

- توزیع در بدن،

- روش دفع یا دفع،

- نیمه عمر بیولوژیکی،

- مکانیسم های کنترلی

- تنوع فیزیولوژیکی؛

برای داروها:

- ساختار،

- حجم توزیع و فارماکوکینتیک،

- اتصال به پروتئین،

- متابولیت های فعال

- ترخیص کالا از گمرک زمینی،

- تداخل با سایر داروها که ممکن است بر فراهمی زیستی تأثیر بگذارد.

هنگام ارزیابی مکانیسم های احتمالی انحراف نتایج آزمایشات آزمایشگاهی از پارامترهای مشخصه وضعیت سلامتی، باید تأثیر عوامل پاتولوژیک را در نظر گرفت:

الف) افزایش یا کاهش در جریان آنالیت به یک بیو سیال معین ممکن است به دلیل:

- مقدار بافتی که آنالیت در آن سنتز می شود.

- نرخ سنتز:

- تغییرات در دسترس بودن بستر؛

- اختلال متابولیک؛

- تغییرات در مکانیسم های کنترل تحریک کننده یا مهاری؛

- نفوذپذیری مویرگی؛

- نفوذپذیری سلول (به عنوان مثال، هنگامی که سلول ها آسیب می بینند).

- انفوزیون مستقیم (تزریق داخل وریدی)؛

- جذب از روده یا محل تجویز؛

- تخلیه عروقی یا لنفاوی بافت؛

ب) افزایش یا کاهش در حذف آنالیت از سیالی زیستی که در آن اندازه‌گیری می‌شود، به دلیل تغییر در سرعت کاتابولیسم و ​​سرعت دفع اتفاق می‌افتد.

ج) تغییرات در حجم توزیع آنالیت (مثلاً تغییر در هیدراتاسیون بیمار).

د) تغییرات در ساختار یا فعالیت آنالیت که منجر به افزایش یا کاهش تشخیص توسط سیستم تحلیلی می شود (به عنوان مثال، تغییر در اتصال پروتئین).

5 قوانین برای ایجاد الزامات برای محتوای اطلاعات بالینی تست های آزمایشگاهی

5.1 مبنای بیولوژیکی و پاتوفیزیولوژیکی برای ارزیابی اطلاعات بالینی آزمایشات آزمایشگاهی

محتوای اطلاعاتی تست‌های آزمایشگاهی بالینی بر اساس میزان کاهش عدم قطعیت در درک یک فرآیند فیزیولوژیکی، وضعیت یک ارگان یا ارگانیسم به طور کلی بر اساس نتایج این آزمایش‌ها تعیین می‌شود. برای تشخیص بالینی، اطلاعات آزمایشگاهی از چند جهت ارزشمند است:

- به عنوان وسیله ای برای شناسایی آسیب شناسی، یعنی انحراف از وضعیت سلامت.

- به عنوان راهی برای تمایز بین اشکال مختلف آسیب شناسی، یعنی به عنوان وسیله ای برای تشخیص افتراقی.

- به عنوان وسیله ای برای نظارت بر تغییرات در عملکردهای بدن در طول توسعه یک فرآیند پاتولوژیک و مقابله درمانی با آن.

- به عنوان وسیله ای برای تعیین اهداف درمانی و ارزیابی دستاورد آنها.

- به عنوان وسیله ای برای تعیین نشانه های اقدامات پیشگیرانه و ارزیابی اثربخشی آنها.

ارزش اطلاعاتی نتایج آزمایشات مختلف آزمایشگاهی بر اساس ماهیت اجزای مورد مطالعه بیومواد (جدول 1) و محتوای اطلاعاتی احتمالی نتایج تحقیقات به دست آمده با کمک آنها تعیین می شود (جدول 2).

جدول 1 - ماهیت اشیاء تحقیقات آزمایشگاهی بالینی

نوع اجزای بیوماد انسانی	جزء بیومواد مورد مطالعه (آنالیت)	بخش پزشکی آزمایشگاهی
سلول های خود بدن	سلولهای خونی	هموسیتولوژی
	سلول های بافتی	سیتولوژی
اجزای شیمیایی درون زا	سوبستراها، متابولیت ها، آنزیم ها، کوآنزیم ها	بیوشیمی بالینی
	مولفه های تنظیم کننده هومورال: هورمون ها، واسطه ها	غدد درون ریز آزمایشگاهی و نوروشیمی
	عوامل هموستاز و فیبرینولیز: آنزیم ها، پلاکت ها	هموستازیولوژی (انعقاد خون)
عوامل بیولوژیکی و حفاظتی	آنتی ژن ها، آنتی بادی ها. اجزای مکمل، سیتوکین ها، فاکتورهای رشد. لنفوسیت ها ماکروفاژها	ایمونولوژی آزمایشگاهی بالینی
حاملان اطلاعات ژنتیکی	ژن ها، اسیدهای نوکلئیک، نوکلئوتیدها و توالی آنها	زیست شناسی مولکولی
اجزای شیمیایی اگزوژن	سموم، فلزات، الکل ها	سم شناسی آزمایشگاهی
	داروها	فارماکوکینتیک، فارماکوکینتیک. نظارت دارو درمانی
	مواد مخدر	نارکولوژی آزمایشگاهی
ارگانیسم های بیماری زا اگزوژن	باکتری ها	باکتری شناسی
		ویروس شناسی
		قارچ شناسی

جدول 2 - نمونه هایی از محتوای اطلاعاتی نتایج آزمایشات آزمایشگاهی

ماهیت اطلاعات			تغییر نسبت به فاصله مرجع
جهت گیری کلی به وضعیت بیمار	شمارش گلبول های قرمز شمارش گلبول های سفید		ترفیع یا تنزل رتبه
			ترویج
	پروتئین، گلوکز، لکوسیت ها، باکتری ها		ترویج
ارزیابی حدت	واکنش دهنده های فاز حاد		ترویج
	شاخص های وضعیت اسید-باز، گلوکز، هموگلوبین		ترفیع یا تنزل رتبه
ارزیابی محل ضایعه	نشانگرهای سیستمیک (عوامل آزاد کننده هیپوتالاموس، هورمون های غده هیپوفیز و غدد درون ریز محیطی)		ترفیع یا تنزل رتبه
	نشانگرهای اندام (مارکرهای قلبی، تست های عملکرد کبد و کلیه، آنزیم های پانکراس، آنتی ژن اختصاصی پروستات)		ترویج
	نشانگرهای سلولی (اجزای سلولی که به طور خاص با رنگ ها و فلوئوروکروم ها رنگ آمیزی شده اند؛ آنتی بادی های آنتی ژن های سلولی)		تشخیص انحرافات
ارزیابی اتیولوژی احتمالی			نتیجه مثبت - شناسایی
	آزمایشات بیولوژیکی مولکولی (پروب DNA و RNA، PCR و غیره)		تشخیص ناهنجاری های ژنتیکی مشخصه
ارزیابی تشخیص یک بیماری خاص	هموگلوبین گلیکوزیله		افزایش - وجود و شدت دیابت
	کورتیکواستروئیدها و ACTH		افزایش - وجود بیماری یا سندرم کوشینگ
	کاتکولامین ها و متابولیت های آنها		افزایش - وجود فئوکروموسیتوم

وظیفه اصلی در ارزیابی اطلاعات بالینی مطالعات آزمایشگاهی بالینی، تعیین درجه دقت به دست آمده با کمک آنها در تشخیص حالات مطالعه شده و مقایسه شده بدن بیمار یا گروه های مورد مطالعه از بیماران (سلامت-بیماری؛ پاسخ به درمان-عدم پاسخ) است. برای درمان؛ پیش آگهی مطلوب-پیش آگهی نامطلوب و غیره).

مولفه های حل این مشکل عبارتند از:

- تنوع نتایج آزمایشگاهی و انواع آن؛

- فواصل مرجع آنالیت ها و قوانین برای استقرار آنها.

- شاخص های فردیت آنالیت ها و تأثیر آنها بر ماهیت استفاده از آزمایش های مربوطه؛

- کاربرد روش های آماری و اپیدمیولوژیک در انفورماتیک آزمایشگاهی.

- نقاط برش و تأثیر آنها بر ویژگی های محتوای اطلاعاتی مطالعات آزمایشگاهی.

5.2 تنوع نتایج آزمایشگاهی و انواع آن

هنگام استفاده از نتایج مطالعات آزمایشگاهی، باید در نظر داشت که مقادیر آنها محتوای اجزای مورد نظر را با درجه مشخصی از عدم قطعیت منعکس می کند، یعنی با پراکندگی این مقادیر به دلیل چندین نوع تنوع. . بنابراین، برای شناسایی انحرافات پاتولوژیک (تنوع پاتولوژیک)، باید آنها را از نوسانات نتایج ناشی از دلایل دیگر متمایز کرد (جدول 3).

جدول 3 - تغییرات نتایج آزمایشگاهی ناشی از عوامل غیر پاتولوژیک

نوع تنوع	علت و مکانیسم نوسانات
بیولوژیکی درون فردی (شخصی)	نوسانات در تظاهرات عملکردهای فیزیولوژیکی اطراف نقاط هموستاتیک در فرد مورد بررسی
بین فردی بیولوژیکی (گروهی)	فواصل نوسانات نقاط هموستاتیک در افراد مختلف جمعیت را تشکیل می دهند
پیش تحلیلی	تاثیر شرایط جمع آوری، نگهداری و انتقال به آزمایشگاه نمونه های مواد بیولوژیکی گرفته شده از بیماران
یاتروژنیک	تأثیر تأثیرات تشخیصی و درمانی بر روی بیمار قبل از انجام آزمایش آزمایشگاهی
تحلیلی (مترولوژی)	نوسانات در نتایج اندازه گیری محتوای آنالیت در نمونه های مواد بیولوژیکی ناشی از عوامل خطاهای تصادفی و سیستماتیک در روش های تحلیلی

تأثیر تغییرات پیش تحلیلی و ایتروژنیک در نتایج آزمایشگاهی را می توان با استفاده از دستورالعمل های استاندارد شده برای مدیریت مرحله پیش تحلیلی آزمایش های آزمایشگاهی بالینی به حداقل رساند یا با دقت مشخص کرد. درجه تأثیر تنوع تحلیلی را می توان با استفاده از روش هایی برای مطالعه مؤلفه ها با پایایی تحلیلی اثبات شده (دقت، حساسیت، ویژگی)، رعایت قوانین کنترل کیفی درون آزمایشگاهی روش های تحقیق آزمایشگاهی بالینی مشخص کرد و تا حد قابل قبولی کاهش داد. قوانین اعمال محدودیت های خطای اندازه گیری در آزمایشگاه های تشخیص بالینی این استاندارد روش‌ها و معیارهایی را برای ارزیابی اطلاعات بالینی آزمایش‌های آزمایشگاهی با در نظر گرفتن الزامات ذکر شده، که بر اساس روش‌های آماری و داده‌های مربوط به تغییرات بیولوژیکی در مقادیر محتوای آنالیت است، مورد بحث قرار می‌دهد.

5.3 فواصل مرجع برای محتویات آنالیت و قوانین برای ایجاد آنها

برای شناسایی انحرافات پاتولوژیک محتوای آنالیت از مقادیر آنها که مشخصه وضعیت سلامت است، می توان دومی را با فواصل مرجع مشخص کرد، یعنی پراکندگی مقادیر محتوای آنالیت تعیین شده در گروهی از افراد مرجع سالم. فواصل مرجع ایجاد شده در جمعیت های سالم منعکس کننده تنوع بیولوژیکی گروه است و معمولاً برای تشخیص آسیب شناسی از وضعیت سلامت استفاده می شود.

قوانین تعیین فواصل مرجع در پیوست A آورده شده است.
________________
قوانین با توصیه های فدراسیون بین المللی شیمی بالینی و پزشکی آزمایشگاهی هماهنگ است.

فواصل مرجع با محدودیت های مرجع محدود می شوند که به احتمال 96٪ معمولاً صدک های 2.5 و 97.5 در نظر گرفته می شوند.

تبصره - می توان از صدک های دیگر به عنوان حدود مرجع استفاده کرد، اما این امر باید در شرایط تعیین فاصله مرجع مناسب قید شود.


توسعه انواع مختلف فواصل مرجع را فراهم کنید. در میان آنها، همراه با فواصل مرجع جمعیت تک متغیره و مستقل از زمان، می توان موارد زیر را تعیین کرد:

- مناطق چند متغیره به دست آمده از پردازش ترکیبی چندین شاخص آزمایشگاهی در یک گروه از افراد مرجع.

- فواصل مرجع، بسته به زمان مصرف مواد برای تحقیق، با در نظر گرفتن بیوریتم ها (ارزیابی تغییرپذیری ریتمیک و محاسبه فواصل مرجع محدود مبتنی بر زمان باید با استفاده از روش های ریاضی یا آماری کافی انجام شود).

- فواصل مرجع فردی ذاتی در تغییرات آنالیت ها در یک فرد معین.

5.4 شاخص های فردی آنالیت ها و تأثیر آنها بر ماهیت کاربرد آزمون های مربوطه

اگر محتوای آنالیت بیمار تحت معاینه از حد مرجع فراتر رود، معمولاً نشانه ای از آسیب شناسی در نظر گرفته می شود. جهانی بودن این رویکرد ممکن است با ویژگی های خصوصیات فردی آنالیت ها محدود شود - طیف گسترده ای از تغییرات در نتایج تعیین آنها. برای آنالیت‌هایی که دامنه کمی از تغییرات در وضعیت سلامتی افراد دارند، احتمال تغییرات پاتولوژیک بیش از حد مرجع جمعیت کمتر از آنالیت‌هایی با دامنه تنوع زیاد است. این ویژگی های آنالیت ها را می توان با محاسبه شاخص شخصیت آنها به عنوان نسبت ضرایب تغییرات درون فردی و بین فردی این آنالیت ها به صورت کمی مشخص کرد:

ضریب تغییرات بیولوژیکی درون فردی کجاست.

ضریب تنوع بیولوژیکی بین فردی.

هر چه مقدار شاخص شخصیت بالاتر باشد، حساسیت تشخیصی آزمون بالاتر است.

توجه - مقادیر شاخص های فردیت آنالیت هایی که اغلب در آزمایشگاه های تشخیصی بالینی مورد مطالعه قرار می گیرند را می توان بر اساس داده های ارائه شده در ضمیمه B GOST R 53022.2 محاسبه کرد.

5.5 روش های ریاضی و اپیدمیولوژیک در انفورماتیک آزمایشگاهی

در ساده ترین حالت (با استفاده از یک آزمایش آزمایشگاهی و وجود احتمالی یک شکل از آسیب شناسی)، نتایج آزمایش آزمایشگاهی ذاتی در گروهی از افراد سالم و گروهی از بیماران با شکل خاصی از آسیب شناسی، دو منحنی را تشکیل می دهند که تا حدی با یکدیگر همپوشانی دارند. (شکل 1 را ببینید). نسبت مساحتی که توسط هر منحنی توصیف می‌شود با قسمت‌های همپوشانی آن‌ها یک ویژگی کمی از توانایی تمایز (تمایز) آزمون در رابطه با آسیب‌شناسی مورد مطالعه را ارائه می‌دهد.

نقطه برش مثبت؛ - نقطه برش برای نتایج منفی؛ - نقطه آستانه

شکل 1- توزیع فرضی نتایج آزمون بین افراد سالم و بیمار

توجه برای استفاده از نقاط برش برای نمره گذاری آزمون ها، به 5.6 مراجعه کنید.


هنگام تفسیر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، مقادیر به دست آمده به عنوان مثبت، یعنی تایید وجود آسیب شناسی، و به عنوان منفی، یعنی عدم تایید وجود آسیب شناسی طبقه بندی می شوند. تحت تأثیر عوامل تنوع بیولوژیکی و تحلیلی، ممکن است در مقادیر نتایج تحقیقات همپوشانی متقابل بین فواصل مشخصه گروه های افراد بیمار و سالم وجود داشته باشد که منجر به طبقه بندی برخی از مقادیر به دست آمده به عنوان مثبت کاذب یا منفی کاذب یک نتیجه مثبت واقعی وجود یک آسیب شناسی واقعی را تأیید می کند، یک نتیجه منفی واقعی حضور آن را در شرایط عدم وجود واقعی آن حذف می کند. یک نتیجه منفی کاذب وجود یک بیماری را در زمانی که واقعا وجود داشته باشد رد می کند. یک نتیجه مثبت کاذب وجود آسیب شناسی را با وجود عدم وجود آن در واقعیت تأیید می کند. نسبت این گروه از مقادیر به دست آمده برای تعیین کمیت اطلاعات بالینی آزمایشات آزمایشگاهی بر اساس محاسبات احتمال یک یا دسته دیگر از مقادیر برای وضعیت سلامت یا بیماری و همچنین هنگام افتراق چندین بیماری استفاده می شود. .

هنگام تشخیص چندین بیماری، منحنی های تشکیل شده توسط مقادیر نتایج آزمایشگاهی به دست آمده به ترتیب از معاینه بیمارانی که از این اشکال آسیب شناسی رنج می برند، مقایسه می شوند. ترکیب این منحنی ها فضای چند بعدی را تشکیل می دهد که در آن مناطق مربوط به انواع خاصی از آسیب شناسی را می توان به صورت ریاضی تعریف کرد. معیار توانایی تمایز یک آزمون را می توان با فاصله مختصات بالاترین فراوانی شاخص های آزمایش برای یک آسیب شناسی معین از مرکز منطقه ای از فضای ذاتی آسیب شناسی دیگر تعیین کرد.

از آنجایی که احتمال واقعی حضور پاتولوژی نقش مهمی در این سیستم تصمیم گیری ایفا می کند، داده های اپیدمیولوژی بالینی به دست آمده با استفاده از اصول پزشکی مبتنی بر شواهد برای اثبات مقادیر عددی این احتمال استفاده می شود. آنها باید بر اساس نتایج کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده انجام‌شده بر روی گروه‌های آزمایش و کنترل از افراد، به‌طور تصادفی انتخاب شوند، اما با رعایت دقیق معیارهای ورود و خروج از گروه و برابری عوامل مؤثر بر پیامد بیماری. در عمل، این ویژگی‌های آزمایش‌های آزمایشگاهی بر اساس تجزیه و تحلیل آماری آرایه‌های نتایج تحقیقات تعیین می‌شوند و از نظر ریاضی تأثیر یکپارچه پاتگنومونیکیت یک شاخص تشخیصی آزمایشگاهی را برای تعیین بیماری مشخص می‌کنند.

در نتیجه جمع آوری داده ها در مورد استفاده واقعی از تست های آزمایشگاهی در گروه هایی از افراد سالم و بیمارانی که از نوع خاصی از آسیب شناسی رنج می برند، چهار دسته از نتایج آزمایش برای یک آنالیت مشخص تشکیل می شود: مثبت واقعی. منفی های واقعی؛ مثبت کاذب و منفی کاذب. روابط ریاضی این گروه از نتایج آزمایشگاهی به عنوان مبنایی برای ارزیابی و مشخص کردن پارامترهای اطلاعات بالینی یک تست آزمایشگاهی است: حساسیت بالینی، ویژگی بالینی، اثربخشی تشخیصی، ارزش پیش‌بینی، پیش‌آزمون و پس‌آزمون احتمال آسیب‌شناسی، نسبت احتمال. .

ویژگی بالینی با تعداد بیماران طبقه بندی شده منفی بالینی واقعی تقسیم بر مجموع طبقه بندی بالینی به طور صحیح منفی به همراه طبقه بندی بالینی مثبت کاذب مشخص می شود.

حساسیت بالینی با تعداد بیماران طبقه بندی شده مثبت بالینی واقعی تقسیم بر مجموع طبقه بندی مثبت واقعی بالینی به همراه طبقه بندی منفی کاذب بالینی مشخص می شود (جدول 4).

جدول 4 - معیارهای ارزیابی ارزش تشخیصی یک تست آزمایشگاهی

معیار	بیماری وجود دارد	بدون بیماری
نتیجه مثبت	مثبت واقعی	مثبت کاذب
نتیجه منفی	منفی اشتباه	منفی واقعی
احتمال بیماری قبلی	نسبت بیماران در گروه مورد مطالعه
حساسیت بالینی	نسبت نتایج مثبت واقعی در گروه بیماران
ویژگی بالینی	نسبت نتایج منفی واقعی در گروه سالم
ارزش پیش بینی یک نتیجه مثبت	نسبت نتایج مثبت واقعی در بین همه نتایج مثبت
ارزش پیش بینی یک نتیجه منفی	نسبت نتایج منفی واقعی در بین تمام نتایج منفی
عملکرد تشخیصی آزمایش	نسبت نتایج واقعی در بین تمام نتایج آزمون
نسبت احتمال نتیجه آزمایش مثبت
نسبت احتمال نتیجه آزمایش منفی

ارزیابی حساسیت و ویژگی هنگام انتخاب یک تست برای استفاده در یک محیط بالینی خاص مهم است. حساسیت یک آزمایش نشان دهنده احتمال یک نتیجه مثبت در حضور آسیب شناسی است. حساسیت بالای این تست به آن اجازه می دهد تا بیماران را در جمعیت عمومی شناسایی کند. ویژگی آزمایش نشان دهنده احتمال یک نتیجه منفی در غیاب پاتولوژی است، که با ویژگی بالا، غربالگری افراد سالم را از جمعیت مشکوک به آسیب شناسی ممکن می کند. ترکیبی از حساسیت بالینی و ویژگی بالینی یک آزمون، عملکرد بالینی آزمون را مشخص می کند.

هنگام تفسیر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، احتمال وجود واقعی پاتولوژی در صورت نتیجه مثبت، یا قابلیت اطمینان حذف آسیب شناسی در صورت نتیجه منفی، بر اساس تعیین ارزش پیش بینی مثبت یا منفی ارزیابی می شود. نتایج آزمون.

ارزش پیش بینی کننده (احتمال پس از آزمون ابتلای بیمار به بیماری) نتیجه آزمایش آزمایشگاهی به شیوع بیماری در جامعه بستگی دارد (جدول 5) که در غیر این صورت می توان آن را به عنوان احتمال پیش آزمون بیمار در نظر گرفت. داشتن بیماری

جدول 5 - رابطه بین شیوع بیماری در جمعیت و ارزش اخباری یک نتیجه آزمایش آزمایشگاهی مثبت

شیوع بیماری در جمعیت، %	ارزش پیش بینی یک نتیجه آزمایش مثبت، %

رابطه بین احتمال بیماری پیش آزمون و پس آزمون در حساسیت و ویژگی خاص آزمون در جدول 6 ارائه شده است.

جدول 6 - وابستگی متقابل احتمال وجود پاتولوژی قبل و بعد از آزمون در بیمار هنگام استفاده از تست آزمایشگاهی با حساسیت 90% و ویژگی 90%

احتمال پیش آزمون	احتمال پس آزمون

برای محاسبه احتمال بیماری (احتمال پس از آزمون) بر اساس نتیجه آزمایش مثبت یا منفی، می توانید از نسبت احتمال (LR) استفاده کنید که همان اطلاعات حساسیت و ویژگی را خلاصه می کند.

نسبت احتمال برای یک نتیجه آزمایش تشخیصی خاص، نسبت احتمال یک نتیجه معین در افراد مبتلا به یک بیماری به احتمال همان نتیجه در افراد بدون بیماری است. نسبت احتمال نشان می دهد که چند برابر بیشتر (یا کمتر) احتمال به دست آوردن نتیجه آزمایش در بیماران نسبت به افراد سالم است. اگر آزمایش به صورت دوگانه (مثبت-منفی) ارزیابی شود، توانایی آن در تشخیص بیمار و سالم با دو نوع ارزیابی مطابقت دارد: یک نوع با نتیجه آزمایش مثبت همراه است، دیگری با نتیجه منفی.

ایجاد احتمال پس آزمون بر اساس اطلاعات مربوط به احتمال پیش آزمون و نسبت احتمال با استفاده از یک نوموگرام امکان پذیر است (شکل 2 را ببینید).

شکل 2 - نوموگرام برای تعیین احتمال بیماری پس از آزمون بر اساس احتمال پیش آزمون و نسبت احتمال

نسبت احتمال به فرد اجازه می دهد تا در مورد مشخص کردن صحت یک آزمایش تشخیصی تنها بر اساس مفاهیم حساسیت و ویژگی در یک نقطه برش، فراتر از ارزیابی تقریبی نتایج یک آزمایش آزمایشگاهی (اعم از نرمال یا پاتولوژیک) برویم. در چنین شرایطی، موقعیت نقطه برش در انتقال مداوم بین نرمال و پاتولوژیک خودسرانه تنظیم می شود. نسبت های احتمال را می توان برای هر تعداد از نتایج آزمون در کل محدوده مقادیر قابل قبول تعیین کرد. احتمال وجود بیماری زمانی که نتیجه آزمایش به شدت غیرطبیعی باشد بیشتر از نتیجه نزدیک به حد طبیعی است. با این رویکرد، اطلاعات در مورد میزان انحراف از هنجار تولید می شود و نه فقط در مورد وجود یا عدم وجود بیماری. هنگام محاسبه نسبت‌های احتمال در محدوده مشخصی از نتایج آزمایش، حساسیت به اطمینان پزشک در استفاده از یک نتیجه آزمایش خاص برای شناسایی افراد مبتلا به یک بیماری و نه درجاتی از ناهنجاری اشاره دارد. همین امر در مورد اختصاصی بودن نیز صدق می کند. مقدار OP(+)>10 یا OP(-)<0,1 служит основой для окончательного диагностического решения. Значение ОП(+) от 5 до 10 и ОП(-) от 0,1 до 0,2 дает умеренные основания для диагностического решения. ОП(+) от 2 до 5 и ОП(-) от 0,5 до 0,2 мало дает для изменения оценки вероятности болезни у пациента. ОП(+) и ОП(-) от 0,5 до 2 почти не изменяет вероятности (шансы) болезни у пациента.

با استفاده از شاخص های داده شده، می توان یک محاسبه کمی از محتوای اطلاعات یک آزمایش آزمایشگاهی () انجام داد.

ارزش پیش بینی نتیجه آزمایش آزمایشگاهی کجاست.

- احتمال بیماری در جمعیت.

بر اساس نسبت درستنمایی و داده‌های احتمال پیش‌آزمون، می‌توان محتوای اطلاعاتی آزمون آزمایشگاهی را در واحدهای اطلاعات (بیت‌های اطلاعات) محاسبه کرد.

نسبت احتمال کجاست

احتمال پیش آزمون

برای ارزیابی دقیق اهمیت تفاوت بین مقادیر دو اندازه گیری متوالی آنالیت در یک بیمار، از ضریب اختلاف بحرانی (اختلاف مرجع در مقادیر) استفاده می شود. محاسبه این معیار بر اساس وابستگی است

ضریب اختلاف بحرانی یا تفاوت مرجع در مقادیر کجاست.

- یک ثابت بسته به اندازه ریسک (با اندازه ریسک 0.5، ثابت 2.77 است).

- ضریب تنوع بیولوژیکی درون فردی؛

ضریب تغییرات بین دوره ای تحلیلی.

5.6 انتخاب نقاط برش و تأثیر آنها بر ویژگی های محتوای اطلاعاتی آزمایشات آزمایشگاهی

طبقه بندی مقادیر نتیجه به عنوان درست یا نادرست به انتخاب نقطه برش، یعنی خط تقسیم بین مقادیر جمعیت سالم و بیمار بستگی دارد. از آنجایی که ارزیابی حساسیت و ویژگی بالینی به روابط کمی بین کلاس های مختلف مقادیر نتیجه بستگی دارد، انتخاب نقطه برش باید با توجه به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و پیامدهای پزشکی ناشی از تشخیص تعیین شده تعیین شود.

هنگامی که به عنوان نقطه برش انتخاب می شود (شکل 1)، آزمون 100٪ حساسیت برای حضور آسیب شناسی و ویژگی کم دارد. نتایج آزمایش منفی با این حساسیت آموزنده ترین هستند، زیرا افراد سالم را از جمعیت عمومی حذف می کنند. توصیه می شود برای محدود کردن دامنه جمعیت مورد مطالعه، یک نقطه برش در اوایل تشخیص انتخاب شود. انتخاب نقطه برش به آزمون 100% ویژگی می دهد و حساسیت را کاهش می دهد. نتیجه چنین آزمایشی آموزنده ترین است، زیرا بیماران را در جمعیت مورد معاینه شناسایی می کند و تشخیص احتمالی را تأیید می کند. خواص آزمایش به جلوگیری از آسیب نتیجه مثبت کاذب کمک می کند. برای اکثر موقعیت های بالینی، نقطه برش به عنوان حد فاصله مرجع انتخاب می شود، یعنی دامنه نتایج آزمایش در افراد سالم، که با میانگین حسابی و یک فاصله محدود با دو انحراف استاندارد در هر جهت مشخص می شود. اگر نتیجه آزمایش بیمار از حد مرجع مشخصه افراد سالم فراتر رود، ممکن است وجود پاتولوژی را نشان دهد.

هنگام ارزیابی دقت تعیین محدوده گروه‌های مطالعه بر اساس نتایج یک آزمایش آزمایشگاهی، از اثربخشی تشخیصی آن (توانایی تمایز) استفاده می‌شود که به نسبت حساسیت و ویژگی تشخیصی (بالینی) بستگی دارد. یک تست آزمایشگاهی می تواند دارای جفت های زیادی از حساسیت و ویژگی باشد و باید با طیف کامل روابط آنها برای ایجاد نقاط جدایی (سطوح تصمیم گیری، آستانه های تشخیصی) توصیف شود. رابطه بین حساسیت و ویژگی آزمونی که دامنه نتایج آن در دو گروه جایگزین از افراد (سالم و بیمار) همپوشانی دارند، به معیار جداسازی این گروه ها بستگی دارد. تغییر نقطه جداسازی در یک جهت یا جهت دیگر منجر به تغییر نسبت حساسیت و ویژگی در جهت مخالف می شود.

برای تعیین نقطه جدایی، با در نظر گرفتن عواقب تصمیمات نادرست، از منحنی مشخصه عملکرد گیرنده (منحنی ROC، مشخصه عملکرد گیرنده) استفاده می شود، یعنی. منحنی وابستگی متقابل احتمالات نتایج مثبت کاذب و مثبت واقعی (حساسیت و یک منهای ویژگی).

منحنی ROC یک نمایش گرافیکی از طیف کامل حساسیت و ویژگی است زیرا می‌تواند تمام جفت‌های احتمالی حساسیت-ویژگی را برای یک تست خاص نمایش دهد. در هر مورد، منحنی ROC همپوشانی بین دو توزیع را با ترسیم مقدار حساسیت در مقابل یک منهای ویژگی در محدوده کامل نقاط برش منعکس می‌کند. محور نشان دهنده حساسیت یا نرخ مثبت واقعی است. محور میزان تست های مثبت کاذب را نشان می دهد (یک ویژگی منهای یا 100 منهای ویژگی). (گاهی اوقات این محور به جای یک منهای ویژگی، ویژگی مشخص می شود.) از آنجایی که میزان تست مثبت و کاذب واقعی را می توان از نتایج دو گروه (سالم و بیمار) به طور جداگانه محاسبه کرد، منحنی ROC مستقل از شیوع بیماری است.

بسته به نقاط جداسازی و میزان همپوشانی آنها، منحنی ROC شکل و موقعیت متفاوتی دارد. تعادل مطلوب بین حساسیت و ویژگی آزمون با انتخاب نقطه برش به دست می آید. واضح‌ترین تمایز بین افراد بیمار و سالم هنگام استفاده از آزمون‌هایی به دست می‌آید که دارای منحنی مشخصی از نتایج به سمت گوشه سمت چپ بالای نمودار هستند.

برای یک تست ایده آل، نمودار از گوشه سمت چپ بالا عبور می کند، جایی که نرخ مثبت واقعی 100٪ یا 1.0 (حساسیت ایده آل) و نرخ مثبت کاذب 0 (ویژگی ایده آل) است. بنابراین، هرچه منحنی به گوشه سمت چپ بالا نزدیکتر باشد، بازده تشخیصی (دقت) آزمایش بیشتر است و بالعکس، خم منحنی کوچکتر و به خط مستقیمی که با زاویه عبور می کند نزدیکتر می شود. 45 درجه، مطالعه تشخیصی کمتر موثر است. نقاط روی این مورب مربوط به فقدان اثربخشی تشخیصی است.

یک روش برای تخمین منحنی های ROC، تخمین مساحت زیر منحنی ها است. از نظر تئوری، مساحت از 0 تا 1.0 متغیر است، با این حال، از آنجایی که آزمایش های مفید تشخیصی با منحنی واقع در بالای قطر مثبت مشخص می شوند (در شکل 3، مورب با یک خط نقطه نشان داده شده است)، آنها معمولاً در مورد تغییرات از 0.5 صحبت می کنند (عدم وجود دارد). اثربخشی تشخیصی آزمون) به 1. 0 (حداکثر بازده آزمایش). این تخمین را می توان مستقیماً با محاسبه مساحت زیر چند وجهی به دست آورد که در سمت راست و پایین توسط محورهای مختصات و در سمت چپ بالا توسط نقاط به دست آمده تجربی محدود شده است.

شکل 3 - منحنی ROC

شکل 3 - منحنی ROC

هنگام ارزیابی بصری منحنی‌های ROC (نگاه کنید به شکل 4)، موقعیت آنها نسبت به یکدیگر نشان‌دهنده اثربخشی نسبی آنها است. منحنی واقع در بالا و سمت چپ نشان دهنده کارایی تشخیصی بیشتر تست مربوطه است.

شکل 4 - ارزیابی مقایسه ای منحنی های ROC دو آنالیت

پیوست A (توصیه می شود). قوانین تعیین فواصل و حدود مرجع

الف.1 فاصله مرجع یک محدوده مرجع محدود و محدوده آماری مشخص شده از مقادیر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی یک آنالیت خاص است که از بررسی یک فرد یا گروهی از افراد انتخاب شده بر اساس معیارهای خاص به دست می آید. محدودیت های مرجع در یک جمعیت سالم توسط عوامل تنوع بیولوژیکی بین فردی در نسبت تنوع تحلیلی و بیولوژیکی تعیین می شود.<0,4.

A.2 نقطه شروع برای ایجاد فاصله مرجع تصمیم گیری در مورد نسبت تعدادی از مقادیر مرجع (مقادیر واقعی نتایج آزمایش آزمایشگاهی به دست آمده از بررسی افراد مرجع) است که باید فاصله مرجع را تشکیل دهد. به طور معمول، فاصله مرجع 95٪ از تمام مقادیر مرجع نتایج آزمایشگاهی به دست آمده در یک جمعیت مرجع متشکل از افراد مرجع را پوشش می دهد. در این مورد، فاصله مرجع به دو مقدار محدود می شود (محدودیت مرجع) که بین آنها 95٪ از تمام مقادیر مرجع قرار دارد و 2.5٪ از آنها در هر طرف کنار گذاشته می شوند، یعنی تعدادی مرجع. مقادیر فاصله بین 2.5٪ و 97.5٪ سطوح (درصد) یا 0.025 و 0.975 شکستگی قرار دارند.

الف.3 افراد مرجع افرادی هستند که از یک جمعیت سالم بر اساس معیارهای ورود و خروج انتخاب می شوند تا یک جمعیت مرجع تشکیل دهند که در آن مقادیر مرجع به دست آمده برای مقایسه با فردی که از یک بیماری خاص رنج می برد استفاده می شود.

الف-4 جمعیت مرجع باید از نظر قومیت، سن، جنسیت، تا حد امکان، مشابه افراد مورد بررسی باشد، به استثنای بیماری که تشخیص داده می شود. این باید شامل همه افراد مرجع ممکن باشد که می توانند مجموعه کاملی از تمام مقادیر مرجع ممکن مربوط به آنالیت مربوطه را ارائه دهند. برای به دست آوردن توزیع مرجع، می توان از گروه های مرجع زیر استفاده کرد:

- فرد مورد آزمایش (آسیب شناسی ذاتی او، چندین داده)؛

- دوقلوهای همسان (آسیب شناسی ذاتی آنها، چندین داده)؛

- افراد منتخب سرپایی بدون علائم خاص آسیب شناسی (افراد تقریباً سالم)؛

- بیماران منتخب بدون علائم خاصی از آسیب شناسی در بیمارستان بستری شدند.

- تمام بیماران بستری در بیمارستان؛

- بیماران منتخب با علائم خاصی از یک بیماری؛

- افراد انتخاب شده از گروه بیماران "در بستر" بدون علائم قابل تشخیص آسیب شناسی.

الف.5 برای مؤثرترین استفاده بالینی، فواصل مرجع و محدودیت‌های مرجع باید بر اساس قومیت، سن به زیرجمعیت‌های مختلف اختصاص داده شود (در بیماران مسن، بسیاری از پارامترهای آزمایشگاهی می‌توانند هم روند پیری را در حین حفظ سلامتی و هم وجود یک بیماری مزمن را منعکس کنند. بیماری) یا سایر ویژگی ها (محدودیت های مرجع برای زنان باردار باید به سه ماهه های مختلف بارداری اختصاص داده شود؛ بیمارانی که دائماً داروهایی را که عملکردهای مختل را تنظیم می کنند مصرف می کنند، باید محدودیت های مرجع ویژه ای برای محتوای آنالیت های مربوطه داشته باشند، با در نظر گرفتن حضور مداوم مصرف شده داروها - ضد فشار خون، هورمونی و غیره).

الف.6 فواصل مرجع جمعیت می تواند:

- تک متغیری (مربوط به تعیین یک آنالیت) و مستقل از زمان.

- چند متغیره، به دست آمده از پردازش ترکیبی چندین پارامتر آزمایشگاهی در همان گروه از افراد مرجع.

- بر اساس زمان، بسته به زمان گرفتن مواد برای تحقیق، با در نظر گرفتن بیوریتم ها (ارزیابی تغییرپذیری ریتمیک و محاسبه فواصل مرجع باریک مبتنی بر زمان، از روش های ریاضی کافی استفاده می شود).

الف-7 همه افراد شامل گروه مرجع باید با استفاده از روش تحلیلی یکسانی که دارای حساسیت، ویژگی، پایداری، به خوبی کالیبره شده و با دقت انجام شده توسط پرسنل آزمایشگاه با رعایت کلیه الزامات روش شناختی است، مشروط به استفاده از گواهینامه مورد بررسی قرار گیرند. معرف‌ها، دستگاه‌های ابزار اندازه‌گیری تأیید شده از نظر اندازه‌شناسی و کنترل کیفیت سیستماتیک. محدودیت های مرجع باید در رابطه با روش های تحقیق مورد استفاده در یک آزمایشگاه معین ایجاد شود.

الف.8 استفاده از معیارهای روشن برای انتخاب گروه های مرجع، شرایط استاندارد شده برای آماده سازی افراد برای آزمایش های آزمایشگاهی، و یک روش تحلیلی قابل اعتماد واحد، دریافت چنین مجموعه همگنی از نتایج - مقادیر مرجع را تضمین می کند، که می تواند به عنوان پایه ای قابل اعتماد برای محاسبه فواصل مرجع

الف.9 روش آماری برای محاسبه فاصله مرجع بر اساس ماهیت توزیع در سری مقادیر مرجع تعیین می شود: اگر یک فرض اولیه در مورد ماهیت توزیع داده ها وجود داشته باشد، در صورت عدم وجود مقدماتی از روش های پارامتری استفاده می شود. مفروضات مربوط به توزیع داده ها، از روش های ناپارامتریک نیز استفاده می شود. با توزیع نرمال مقادیر مرجع، سری آنها با مقدار میانگین حسابی () و انحراف استاندارد () مشخص می شود، دومی به ما امکان می دهد گسترش داده ها، یعنی پراکندگی را تخمین بزنیم. با توزیع نرمال، بخشی از منطقه بین و 68.3٪ از کل تغییرات را پوشش می دهد. از تا شامل 95.5٪ از کل تغییرات و از تا - 99.7٪ است. 95 درصد مرکزی در داخل هستند. بنابراین، برای به دست آوردن فاصله مرجع 95٪، باید مقدار متوسط ​​و دو نقطه مربوط به و را پیدا کنید. در این حالت 1 مقدار از 20 خارج از بازه مرجع خواهد بود. برای محاسبه دقت تعیین مرزهای بازه مرجع، فواصل اطمینان آنها را می توان تعیین کرد، یعنی فواصل مقادیری که در آنها مقدار یک پارامتر معین با یک احتمال یا احتمال دیگر قرار دارد. هنگام اعمال روش گاوسی پارامتریک، فاصله اطمینان با احتمال 90٪ با استفاده از فرمول (- مقدار مرز فاصله مرجع (پایین یا بالا)) محاسبه می شود.

بررسی همزمانی توزیع حاصل با توزیع نرمال را می توان به صورت گرافیکی با ساخت یک هیستوگرام انجام داد. در این مورد، وجود عدم تقارن ارزیابی می شود، یعنی افزایش فراوانی مقادیر در سمت چپ (عدم تقارن مثبت) یا راست (عدم تقارن منفی) نیمی از سری. یکی از راه‌های ارزیابی توزیع، شناسایی کشیدگی بر اساس ماهیت قله‌ها است. قله‌ای که خیلی تیز باشد، کشیدگی مثبت و قله‌ای که خیلی صاف باشد، کشیدگی منفی نامیده می‌شود. وجود دو قله نشان‌دهنده توزیع دووجهی است که به احتمال زیاد منعکس کننده ترکیب ناکافی همگن گروه مرجع (بر اساس جنسیت، سن، وضعیت فیزیولوژیکی و غیره) است. برای ارزیابی ماهیت توزیع می توان از روش های ریاضی زیر استفاده کرد: آزمون آماری لیلیفور - آزمون کولموگروف-اسمیرنوف اقتباس شده، آزمون کای اسکوئر. همچنین می توان توزیع را به صورت ریاضی با جایگزینی مقادیر به دست آمده با لگاریتم آنها تبدیل کرد.

هنگام محاسبه فواصل مرجع برای آنالیت هایی که دارای توزیع مقادیر در گروه های مرجع افراد سالم هستند که با توزیع نرمال متفاوت است، از روش های ناپارامتریک به ویژه روش رتبه بندی استفاده می شود. هنگام استفاده از این روش، تمام نتایج تحقیق به ترتیب افزایش مقادیر عددی آنها مرتب می شوند، به هر مقدار یک عدد از یک به یک عدد مربوط به تعداد مقادیر موجود در سری اختصاص می یابد. مقدار حد پایین بازه مرجع 95٪، یعنی صدک 2.5 یا در غیر این صورت 0.025 شکننده، مربوط به مقداری است که شماره سریال آن با استفاده از فرمول محاسبه می شود.

مکان ترتیبی (رتبه) مقدار کجاست.

اندازه گروه

بر این اساس، مقدار حد بالایی بازه مرجع 95% - صدک 97.5 یا 0.975 شکننده - برابر با مقداری است که شماره سریال آن است. فواصل اطمینان برای حد بالا و پایین فاصله مرجع با استفاده از جداول ویژه تعیین می شود. با استفاده از این جدول، می توانید حداقل اندازه گروه نظرسنجی را با فاصله اطمینان 90٪ تعیین کنید - حداقل باید 120 نفر باشد. از آنجایی که تنوع بیولوژیکی آنالیت ها می تواند بسیار زیاد باشد، تعداد گروه های مرجع باید بیشتر باشد.

هنگام بررسی یک گروه مرجع، مقادیر نتایج منفرد ممکن است از مقدار زیادی از مقادیر عددی دور باشد. به چنین نتایجی "غیره های پرت" می گویند. برای بررسی اینکه آیا یک مقدار داده شده واقعاً از سری خارج می شود یا خیر، از یک معیار استفاده می شود: اگر فاصله بین آنها و نزدیکترین مقدار در سری از کل سری مقادیر بیشتر شود، می توان بزرگترین یا کوچکترین مقدار را کنار گذاشت.

الف-10 بخش قابل توجهی از آزمایشگاه‌ها این فرصت را ندارند که به طور مستقل محدودیت‌های مرجع را برای همه آنالیت‌های مورد مطالعه در آن تعیین کنند و به اطلاعات منتشر شده در کتاب‌های راهنما و کتاب‌های مرجع روی می‌آورند. هنگام استفاده از کیت های معرف آماده در تحقیقات، از محدودیت های مرجع تعیین شده توسط سازنده این کیت ها، مشروط به رعایت تضمینی قوانین تشکیل جمعیت مرجع و ایجاد محدودیت های مرجع استفاده می شود. با این حال، قبل از تکیه بر محدودیت‌های مرجع گزارش‌شده توسط سازنده کیت معرف، ارزیابی مقایسه‌ای از دقت و ویژگی‌های دقیق روش مورد استفاده برای تعیین حدود مرجع و روشی که معمولاً در آزمایشگاه استفاده می‌شود، باید انجام شود. بر اساس این مقایسه، مقادیر حد مرجع ممکن است تنظیم شوند. روش های زیر را می توان برای ارزیابی محدودیت های مرجع قبل از استفاده از آنها در آزمایشگاه استفاده کرد.

الف.11 مقایسه مستند کلیه عواملی که ممکن است بر فاصله مرجع - درون زا، برون زا، قومی، ژنتیکی، آزمایشگاهی (تحلیلی)، آماری - بین آزمایشگاه خود و منبع فاصله مرجع تأثیر بگذارند.

الف.12 انتخاب و بررسی دقیق یک گروه مرجع کوچک (حدود 20 نفر)، به استثنای مقادیر «خارج از محدوده» بر اساس معیار رید (سری) و تکمیل مجدد گروه به 20 نفر. اگر بیش از دو نفر نباشد. مقادیر خارج از بازه مرجع محدوده است، می تواند توسط آزمایشگاه پذیرفته شود. اگر سه مقدار یا بیشتر خارج از فاصله باشد، می توان این روش را با یک گروه 20 نفری دیگر تکرار کرد. اگر در این گروه بیشتر وجود نداشته باشد. از دو مقدار خارج از بازه، بازه به عنوان بازه مرجع پذیرفته می شود.

الف.13 بررسی گروه مرجع کاهش یافته 60 نفری. مقایسه میانگین حسابی و انحراف معیار بازه تجربی و پیشنهادی برای استفاده.

الف-14 اگر آزمایشگاه به قابلیت اطمینان تحلیلی بالای روش مورد استفاده اطمینان داشته باشد، هنگام انتقال به یک فناوری جدید یا ابزار جدید، می توان معادله رگرسیون خطی زیر را اعمال کرد:

نتیجه جدید = نتیجه قدیمی ضرب در ضریب + قطع.

انتقال محدودیت های مرجع به یک آزمایشگاه معین از آزمایشگاه دیگر را می توان با استفاده از کالیبراتورهای یکسان تسهیل کرد.

فواصل مرجع و محدودیت های آنها، همراه با وضعیت سلامت طبیعی تایید شده یک فرد خاص یا گروهی از افراد آشکارا سالم از همان جنس، گروه سنی و غیره، برای طبقه بندی ارزش نتیجه آزمایش آزمایشگاهی تعیین شده برای یک مورد خاص استفاده می شود. بیمار را در محدوده طبیعی یا پاتولوژیک مقادیر قرار می دهد. به طور معمول، مقادیر مشاهده شده در رابطه با حد مرجع بالا یا پایین به کلینیک گزارش می شود. در این مورد، باید میزان همپوشانی متقابل بین توزیع مقادیر یک آنالیت معین در افراد سالم و کسانی که از یک بیماری خاص رنج می برند و نقطه برش مورد استفاده در این مورد را در نظر گرفت. یک مقدار مشاهده شده را می توان با موقعیت آن در توزیع مرجع به صورت کم، متوسط، زیاد یا در رابطه با میانگین و انحراف استاندارد طبق فرمول مشخص کرد.

مقدار میانگین حسابی کجاست.

کمیت مشاهده شده

برای توصیف دقیق تر مقدار تعیین شده، می توانید نه تنها از صدک های 2.5 و 97.5، بلکه از 5، 10، 75، 80، 85 نیز استفاده کنید. محاسبه تخمین صدک هر مقدار از نتیجه تحقیق با استفاده از یک معادله رگرسیون که می تواند نتایج پایدارتر و توانایی به دست آوردن تمام صدک های مورد نظر را ارائه دهد.

محدودیت های مرجع ایجاد شده در گروهی از افراد مبتلا به نوع خاصی از آسیب شناسی که با روش های دیگر تأیید شده است می تواند برای شناسایی شکل مربوط به بیماری استفاده شود.

پیوست B (برای مرجع). مبنای ریاضی محاسبات برای تشخیص انحرافات پاتولوژیک در مقادیر آنالیت

ضمیمه B
(آموزنده)

از آنجایی که مقادیر محتوای آنالیت در نمونه‌های مواد بیولوژیکی به‌دست‌آمده از افراد سالم و بیمار ثابت نیست، اما به دلیل تأثیر عوامل تغییرات متغیر است، توزیع مقادیر از افراد سالم و بیمار تا حدی با هم همپوشانی دارند. همدیگر، و برای تمایز بین وضعیت سلامت و آسیب شناسی، با توجه به داده های تحقیقات آزمایشگاهی، از دستگاه ریاضی استفاده می شود.

برای محاسبه احتمال تشخیص انحراف مقدار آنالیت از سطح ذاتی وضعیت سلامت و همچنین برای تمایز بین اشکال مختلف آسیب شناسی، مجاز است از فرمول حاصل از حل قضیه احتمال معکوس استفاده شود. قضیه فرضیه) که توسط بیز در سال 1763 ارائه شد،

احتمال قبلی هر بیماری در گروه کجاست.

فراوانی شرطی همه علائم (در رابطه با تشخیص آزمایشگاهی - مقادیر پاتولوژیک آنالیت ها) برای هر بیماری؛

احتمال قبلی یک علامت.

در عمل، راحت تر است که از احتمال پیشینی انحراف پاتولوژیک آنالیت استفاده نکنید، بلکه از مقدار به دست آمده از مطالعه آن استفاده کنید، که نسبتاً پایدار است و با فرمول احتمال کل یک علامت بیان می شود.

پس از تبدیل، فرمول کامل بیز به شکل زیر در می آید:

بر اساس این وابستگی های ریاضی، اگر انحرافات پاتولوژیک در محتوای یک یا چند آنالیت در یک بیمار و احتمال آسیب شناسی در یک بیمار تشخیص داده شود، می توان احتمال وجود پاتولوژی را محاسبه کرد، از جمله در زمینه سایر اشکال آسیب شناسی. گروه مشخصی از بیماران شناخته شده است یا فراوانی وجود یک انحراف پاتولوژیک یک آنالیت در یک پاتولوژی (بیماری) خاص.

فرآیند جمع آوری اطلاعات در مورد فراوانی علائم آزمایشگاهی برای بیماری های مختلف از ضرب نسبت های احتمالی تشکیل شده است که امکان جایگزینی آن را با اضافه کردن لگاریتم فراهم می کند. لگاریتم نسبت احتمالات انحرافات پاتولوژیک در نتایج آزمایشات آزمایشگاهی برای دو شکل آسیب شناسی را ضریب تشخیصی () آزمایش آزمایشگاهی می نامند:

فرکانس مشروط انحراف پاتولوژیک مقدار آنالیت در طول بیماری کجاست.

فراوانی شرطی انحراف پاتولوژیک مقدار آنالیت در بیماری.

- لگاریتم با دو رقم اعشار.

اگر دقت تعیین نسبت‌های احتمال کم باشد، می‌توان از لگاریتمی با یک رقم اعشار استفاده کرد.

متن سند الکترونیکی
تهیه شده توسط Kodeks JSC و تأیید شده در برابر:
انتشار رسمی
M.: Standartinform، 2009