تحقیقات پایه. علل و درمان اشکال مختلف تنگی حنجره در چنین مواردی از تکنیک بوژیناژ استفاده می شود.

هنگامی که ابزارهای ویژه ای برای اهداف تشخیصی یا سایر اهداف درمانی در اندام های لوله ای قرار می گیرند، به آن بوژیناژ می گویند. بوژیناژ اغلب در اورولوژی، گوش و حلق و بینی، جراحی و غیره استفاده می شود.
در گوش و حلق و بینی زمانی که نیاز به گشاد شدن لوله شنوایی، حفره بینی، حنجره و حلق باشد از بوژیناژ استفاده می شود. به منظور تعیین اندازه باریک شدن یا انسداد اندام های ذکر شده از روش بوژیناژ نیز استفاده می شود. در برخی موارد استفاده از بوژیناژ رکتوم ضروری است.

بوژی ها و انواع بوژیناژ

بوژی ها دارای طول ها، ضخامت ها و شکل های مختلف هستند. بستگی به این دارد که بوژیناژ برای چه چیزی تجویز شود. به طور معمول، بوگی ها از فلز، مواد مصنوعی نرم و لاستیک ساخته می شوند. اما در برخی موارد لازم است از بوژهای به صورت لوله استفاده شود. لوله ها و پروب های مختلف (مورد استفاده در پزشکی) اغلب برای بوژیناژ تهیه می شوند و گاهی اوقات بوژیناژ همراه با لوله تراکئوتومی استفاده می شود.

بوژیناژ لوله شنوایی

آنها در صورت نقض عملکرد آن و انسداد مداوم، اغلب با التهاب، استفاده می شوند. در این مورد، بوژیناژ اغلب برای تعیین تشخیص برای شناسایی درجه باریک شدن لوله شنوایی انجام می شود.

بوژیناژ حنجره

به منظور گسترش حفره حنجره و همچنین تشکیل لومن آن، پس از مداخلات جراحی یا آسیب هایی که حنجره را تغییر می دهد، از بوژیناژ حنجره استفاده می شود. اگر بیمار هیچ گونه اسکار متراکم و گسترده ای نداشته باشد، در چنین مواردی اغلب از بوژیناژ استفاده می شود. این اغلب زمانی اتفاق می افتد که پاپیلوم ها از سطح قابل توجهی از نای و حنجره برداشته شوند. در چنین مواردی، در عرض هفت تا ده روز، پزشک بوژی لوله‌ای را وارد می‌کند که عرض مناسبی دارد و محکم به دیواره‌های حنجره می‌چسبد. در عرض یک ساعت بوگی در نای و حنجره قرار می گیرد. بیماری که بوژی برداشته شده است همیشه نیاز به تشخیص و مشاهده دارد تا احتمالاً واکنش‌های بافتی را که سلامت بیمار را مختل می‌کند شناسایی کند. اگر کودکان دچار تنگی مجرای حنجره شوند، پزشکان با استفاده از لوله های فلزی داخل تراشه از بوژیناژ استفاده می کنند. این روش اغلب در صورتی استفاده می شود که کودکان دچار تورم حنجره شوند. در پزشکی مجموعه لوله لوله گذاری مخصوصی با راهنمای انجام این گونه اعمال وجود دارد.

در برخی موارد بوژیناژ حنجره به روش لارنگوفیسور انجام می شود. اما این روش تنها زمانی استفاده می شود که نقض قابل توجهی در حفره حنجره وجود دارد، به عنوان مثال، زمانی که آسیب شدید به حنجره رخ می دهد یا قاب آن آسیب دیده است.

بوژیناژ حفره بینی

بسیار کم استفاده می شود. عمدتاً بعد از جراحی پلاستیک برای ترمیم مجاری بینی و همچنین برای ترمیم choanae و بینی خارجی پس از برداشتن اسکارهای اسکلروما و بسته شدن شکاف های کام سخت استفاده می شود. برای اطمینان از تنفس از طریق بینی، پزشکان از بوژهای لاستیکی توخالی استفاده می کنند. از آنجایی که ممکن است زخم بستر وجود داشته باشد، پزشکان هر 2-3 روز یک بار بوژی ها را تعویض می کنند، در حالی که درمان ضد التهابی انجام می دهند. اگر اسکارها و نفوذهای اسکلروما برداشته شود که کام نرم دیواره حلق را از پشت ثابت کند، پزشکان از بوژیناژ نازوفارنکس استفاده می کنند.

بوژیناژ رکتوم

بوژیناژ رکتوم و اثنی عشر زمانی انجام می شود که منشاء اسکار و همچنین منشاء تومور باریک شود. در صورت بروز سوختگی شیمیایی یا ازوفاژیت پپتیک مری، بوژیناژ ممکن است روش اصلی درمان باشد. دو نوع بوژیناژ مری وجود دارد: بوژیناژ زودرس و دیررس. بوژیناژ اولیه را در غیر این صورت بوژیناژ پیشگیرانه می نامند، در صورت سوختگی شیمیایی خطرناک در آخرین مرحله استفاده می شود. زمانی که تنگی شکل گرفته باشد از بوژیناژ دیررس استفاده می شود.

موارد منع مصرفی برای بوژیناژ مری در موارد زیر وجود دارد:

ازوفاژیت شدید؛
فیستول مری؛
بهبود کامل اسکار؛
سابقه سوراخ شدن مری و دیورتیکول مری.

بوژیناژ روده فقط باید توسط پزشکان حرفه ای انجام شود، زیرا این یک فرآیند نسبتاً پیچیده است.

چندین تکنیک برای انجام بوژیناژ اجباری مری وجود دارد. صحیح ترین بوژیناژ تنگی مری زمانی است که بوژی های رادیواپک از یک رشته یا هادی فلزی عبور کنند. این روش به شدت توصیه می شود که تحت کنترل اشعه ایکس انجام شود. در طول بوژیناژ، درمان تحلیل و داروهای ضد التهابی استفاده می شود. Bougienage زمانی موثر در نظر گرفته می شود که تنگی به حداکثر اندازه خود گسترش یابد، که برای مدت طولانی کافی خواهد بود.

بوژیناژ مری ممکن است ممنوع باشد. این معمولا زمانی اتفاق می افتد که خطرناک ترین عارضه در مری ایجاد شده باشد. به آن سوراخ شدن مری می گویند. می تواند باعث مدیاستینیت چرکی شود که می تواند منجر به درمان فوری جراحی شود. در چنین مواردی، خونریزی مری که به دلیل پارگی در غشای مخاطی و همچنین تشدید مری ایجاد می شود، اغلب رخ می دهد. سپس پزشکان بوژیناژ را متوقف می کنند و درمان ضد التهابی خاصی را انجام می دهند و برای چند روز از تغذیه تزریقی استفاده می کنند.

بیشتر اوقات، پیش آگهی مطلوب برای بوژیناژ روده یا مری می تواند با تنگی های سگمنتال باشد که با کوتاه شدن مری یا فتق هیتال عارضه ندارند. بوژیناژ روش موثری برای تنگی معده که در نتیجه عمل جراحی و تنگی های طولانی که پس از سوختگی ایجاد می شود ظاهر می شود، نیست. از آنجایی که این عوارض عملکرد دریچه ای کاردیا را مختل می کند.

بوژیناژ در اورولوژی

به لطف بوژیناژ در اورولوژی، امکان بازیابی ادرار مناسب در صورت تنگی مجرای ادرار با منشاء التهابی و تروماتیک وجود دارد. برای زنان، با چنین بوژیناژی، از بوژهای زیتون مانند استفاده می شود، به عنوان مثال، با تنگی دهانه خارجی مجرای ادرار. در مورد مردان، در اینجا از بوژهای نخ مانند استفاده می شود که می توانند آزادانه از تنگی مجرای ادرار مستقیماً به مثانه عبور کنند. در لحظه رد شدن ابزار، بوژهای نایلونی یا فلزی به نوبه خود روی آن پیچ می شوند و قطر آنها افزایش می یابد.

روش های آندوسکوپی برای درمان تنگی نای سیکاتریسیال از ابتدای قرن بیستم مورد استفاده قرار گرفته است. با این حال، آنها در 20 سال گذشته گسترده شده اند. این به لطف معرفی فناوری الکتروسرجری، سونوگرافی و تخریب لیزر در عمل بالینی اتفاق افتاد.

اصول اساسی جراحی آندوسکوپی مدرن برای تنگی نای سیکاتریسیال ترمیم و نگهداری لومن راه هوایی است. انبساط نای هم به صورت مکانیکی (بوژیناژ، اتساع با بالون) و هم از طریق تأثیرگذاری بر بافت اسکار با استفاده از روش های فیزیکی مختلف امکان پذیر است. بوژیناژ ناحیه تنگی نای به شما امکان می دهد با تخلیه ترشحات انباشته شده به سرعت و به طور موثر لومن راه هوایی را بازیابی کنید. دستکاری با استفاده از لوله های آندوسکوپ سفت و سخت و بوژی های پلاستیکی از طریق تراکئوستومی انجام می شود. اگر بوژی ها در دسترس نباشند، می توان از مجموعه ای از لوله های داخل تراشه استفاده کرد. بوژیناژ را می توان تحت کنترل برونکوسکوپی فیبر نوری که از طریق بوژی به لومن نای زیر سطح تنگی وارد می شود، انجام داد. در نتیجه این ضربه، پارگی بافت اسکار رخ می دهد. گسترش لومن تراشه با افزایش تدریجی قطر بوژی وارد شده حاصل می شود. حداکثر قطر بوژی مورد استفاده مطابق با قطر نای طبیعی است. برای تثبیت اثر بوژیناژ پس از اتمام آن، یک لوله تراشه ترموپلاستیک با قطر مناسب در ناحیه تنگی قرار داده می شود و اتساع به مدت 18-24 ساعت انجام می شود (Samokhin A. Ya., 1992; Rusakov M. A. et al. .، 1996).

علاوه بر بوژیناژ، ناحیه تنگی را می توان با استفاده از انعقاد الکتریکی، تابش لیزر یا امواج رادیویی گسترش داد.

با ظهور ژنراتورهای کوانتومی نوری، امیدهای زیادی برای موفقیت در درمان بیماران مبتلا به تنگی نای یا برونش های بزرگ با استفاده از پرتو لیزر همراه است. هنگامی که اسکارها در معرض تابش لیزر قرار می گیرند، تبخیر و انعقاد لایه سطحی بافت تحت تابش اتفاق می افتد (Chireshkin D. G. et al., 1990; Ovchinnikov A. A. et al., 1996, 1999). هنگام استفاده از لیزر HAR-Nd با یک کنتاکت

با استفاده از یک راهنمای نور، می توان به حداقل آسیب به بافت های اطراف دست یافت. اما در صورت وجود خطر خونریزی، بهتر است از لیزر HAR-Nd با راهنمای نور غیر تماسی استفاده شود تا اثر انعقادی بهتری حاصل شود. در حال حاضر، اکثریت قریب به اتفاق مداخلات لیزر آندوسکوپی با لیزر CO با نوردهی 0، 1، 0، 2 یا 0.5 ثانیه و توان 20 تا 30 وات انجام می شود. تبخیر لیزری بافت اسکار در امتداد محیط نای با تغییر تدریجی به سمت پایین انجام می شود. این روش برای تنگی های غیرمتمدد اندیکاسیون دارد. هنگامی که لومن نای به طول بیش از 2 سانتی متر پس از قرار گرفتن در معرض لیزر بازیابی می شود، منطقه بزرگی از نکروز تشکیل می شود. سطح زخم ایجاد شده مدت زیادی طول می کشد تا بهبود یابد و طول تنگی افزایش می یابد.

با در نظر گرفتن این جنبه های منفی، A. Ya. Samokhin و M. A. Rusakov تکنیکی را برای تبخیر اسکار در برون دهی ساعت 4، 8 و 12 با پیشروی تدریجی راهنمای نور تا مرز دمی باریک شدن پیشنهاد کردند. عمق تشریح 4-5 میلی متر است. سپس نای بوژیناژ می شود.

مداخلات برونکوسکوپی جراحی مملو از عوارض جدی مانند خونریزی در مجرای دستگاه تنفسی، سوراخ شدن دیواره نای یا برونش است.

معیار اصلی برای نتیجه خوب فتوکواگولاسیون لیزری در بیماران تراکئوتومی، دکانولاسیون است، در بیماران غیر تراکئوتومی - گسترش مداوم لومن لوله تنفسی با شاخص های عملکردی مطلوب.

تکنیک تشریح الکتریکی یک بخش باریک نای کاربرد وسیعی پیدا کرده است (Lukomsky G.I. et al., 1986). اغلب این روش با تزریق سوزنی انجام می شود. پس از تشریح بافت، انبساط اضافی لومن تراشه با بوژی ها یا لوله های داخل تراشه امکان پذیر است. از مزایای این روش درمانی نسبت به لیزر درمانی در دسترس بودن عمومی و هزینه کم آن است. عیب

روش الکتروسرجری شامل جوش دادن الکترود به بافت، کندن پوسته به دست آمده و ایجاد خونریزی است.

با این حال، صرف نظر از روش درمان آندوسکوپی بافت اسکار، مجرای نای دوباره در یک دوره 7-14 روزه تا چند ماهه باریک می شود. با قرار دادن استنت در نای می توان از باریک شدن مجدد جلوگیری کرد. در ادبیات آنها به طور متفاوتی نامیده می شوند: پروتز، اندو پروتز، محافظ، استنت.

در مراحل اول، اندو پروتزها از طریق تراکئوستومی وارد لومن نای شدند. متعاقباً روش‌های آندوسکوپی برای قرار دادن پروتزهای داخلی توسعه یافت و در کلینیک اعمال شد. برخی از نویسندگان پروتز را با نخ ثابت کردند (Amemiya R. and

al. ، 1985; تمز آر تی و همکاران ، 1995). سایر نویسندگان استنت های سیلیکونی خود تثبیت شونده را در برونش ها نصب کردند که توسط DumonJ پیشنهاد شده بود. F. (1989).

پروتزهای خود تثبیت شونده یک لوله لاستیکی سیلیکونی با قطر خارجی 11.5 -16.0 میلی متر و ضخامت دیواره 1.0 - 1.5 میلی متر هستند. در سطح بیرونی لوله، برآمدگی های استوانه ای به ارتفاع 2 میلی متر به صورت شطرنجی قرار دارند. در ابتدا طی معاینه آندوسکوپی،

گسترش ناحیه تنگی با استفاده از تکنیک های الکتروسرجری، لیزر یا بوژی. با این حال، هیچ روشی برای از بین بردن بافت اسکار کاملا قابل اعتماد نیست. موفقیت مداخله آندوسکوپی تا حد زیادی به میزان تنگی، میزان بلوغ بافت فیبری و وجود نیم حلقه های غضروفی دست نخورده در بخش تنگی بستگی دارد. سپس لوله برونکوسکوپی سفت و سخت بر روی ناحیه تنگی قرار می گیرد. اندو پروتز با استفاده از فورسپس بیوپسی از طریق لومن آندوسکوپ به ناحیه تنگی وارد می شود به گونه ای که انتهای دیستال و پروگزیمال آن برای گرفتن 5 میلی متر از دیواره دست نخورده تراشه قرار می گیرد. برای

برای جلوگیری از جابجایی استنت، داروهایی که رفلکس سرفه را سرکوب می کنند به مدت 5-7 روز تجویز می شوند. در این مدت، مجرای منبسط شده نای منقبض می شود، برآمدگی های سطح خارجی اندو پروتز در غشای مخاطی نای غوطه ور شده و در ناحیه تنگی به شدت ثابت می شود.

اتساع تنگی با استفاده از استنت در یک دوره 1 ماهه تا 4 ساله انجام می شود. در تمام موارد، صرف نظر از نوع تنگی، نظارت دوره ای آندوسکوپی در فواصل 1-2 ماه نشان داده می شود. این امکان تشخیص به موقع و از بین بردن عوارض احتمالی مرتبط با وجود جسم خارجی در مجرای نای را فراهم می کند.

نتایج مثبت در 49 درصد بیماران مشاهده شد. برخی دیگر پس از برداشتن استنت دچار تنگی مجدد می شوند.

بوژیناژ مجرای دستگاه گوارش را در موارد باریک شدن که با اصطلاحات پزشکی "تنگی" یا "استریکچر" نامیده می شود، گسترش می دهد. این روش یک تکنیک رایج در گوارش با اثربخشی ثابت شده است. هدف: درمان پاتولوژی های دستگاه گوارش و تشخیص بیماری های گوارشی.

اتساع مری هم برای اهداف درمانی و هم برای پیشگیری استفاده می شود.

شرح

بوژیناژ مری یک تکنیک پزشکی پیچیده است که برای پیشگیری، درمان و تشخیص تنگی پاتولوژیک مجرای دستگاه گوارشی تنگی استفاده می شود. برای انجام این روش، از ابزار خاصی استفاده می شود - یک بوگی به شکل یک کاوشگر، مجهز به اپتیک و دستگاه روشنایی یا بدون تجهیزات کمکی. شکل گسترش دهنده مخروطی شکل است، یعنی به تدریج به سمت بالا گسترش می یابد.

با وارد شدن تدریجی یک وسیله خاص به مجرای دستگاه گوارش، گسترش آهسته نواحی باریک رخ می دهد. انواع مختلف بوژی استفاده می شود: انعطاف پذیر یا سفت که اندازه آنها متفاوت است. انتخاب ابزار بستگی به ماهیت تنگی دارد.

قبل از عمل، میزان باریک شدن مری با معاینه رادیوپاک یا ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی تعیین می شود. از روش های بوژیناژ زیر استفاده می شود:

گسترش کور. سپس شماره اندازه پروب انتخاب می شود. دو پروب در یک روش به مدت 30 دقیقه استفاده می شود. دستکاری با یک عدد کوچکتر شروع می شود، سپس یک عدد بزرگتر گرفته می شود. هنگامی که یک جلسه بوژیناژ را تکرار می کنید، از آخرین بوژی استفاده کنید، و سپس از یکی جدید - بعدی با شماره. این روش خطر آسیب بالایی دارد، بنابراین به ندرت استفاده می شود.
بوژیناژ آندوسکوپی. در صورت وجود تنگی های غیرعادی یا تنگی، "جیب ها" یا سایر گشاد شدن های مری در جلوی ناحیه تنگی استفاده می شود. با کمک یک دستگاه نوری، دور زدن مناطق دشوار بدون آسیب رساندن به دستگاه گوارش امکان پذیر می شود.
بوژیناژ اشعه ایکس. برای انجام دستکاری، از بوژهای مات اشعه ایکس با رشته هادی فولادی استفاده می شود. در مرحله اول یک رشته درج می شود. این فرآیند توسط اشعه ایکس کنترل می شود. سپس بوگی متصل به ریسمان پیشرفته می شود. این روش به دلیل خطر سوراخ شدن مری و قرار گرفتن بیمار و پزشک در معرض اشعه خطرناک است.
بوژیناژ با نخ. روش نیاز به آماده سازی دارد. 7 روز قبل از عمل، به بیمار یک گاستروما داده می شود - یک سوراخ در معده از طریق دیواره قدامی شکم. بوژیناژ مری بر این اساس است که بیمار یک نخ نایلونی را با یک مهره در انتهای آن فرو می‌برد و 1 لیتر آب می‌نوشد که بوژی را از داخل معده عبور می‌دهد. اما ممکن است عوارضی با ایجاد گاستروستومی، تغییر شکل ناخواسته معده و اختلالات گوارشی همراه باشد.
بوژیناژ در امتداد نخ. بیمار نخی را با مهره ای در انتهای آن می بلعد که محکم در دستگاه گوارش ثابت شده است. یک پروب در امتداد نخ قرار داده شده است. خطر این روش احتمال زیاد انحراف بوژی به دلیل صلبیت ناکافی رزوه مورد استفاده به عنوان هادی است.

نشانه ها

بوژیناژ مری برای باریک شدن لومن آن نشان داده شده است که در صورت آسیب دیدن رخ می دهد. این تکنیک در موارد زیر استفاده می شود:

قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی با سوختگی به دلیل مصرف اسیدها یا قلیایی ها، در نتیجه یک اسکار فیبری درشت در محل آسیب به غشای مخاطی دستگاه گوارش تشکیل شده است که منجر به باریک شدن می شود.
اثرات حرارتی با سوختگی پس از مصرف نوشیدنی ها و غذای بسیار گرم؛
آسیب مکانیکی ناشی از زخم های نافذ یا به دام افتادن جسم خارجی؛
عفونت مری، ناشی از بیماری های خاص، به عنوان مثال، سل، سیفلیس، که در نتیجه باریک شدن به شکل گرانولوم ایجاد می شود.
عفونت با میکروب های استرپتوکوک، استافیلوکوک و روده که در نتیجه فعالیت حیاتی آنها نفوذی ایجاد می شود و مری را باریک می کند.
آسیب به زخم معده، ناشی از برگشت محتویات اسیدی از معده به مری، و در نتیجه ظاهر شدن یک اسکار فیبری درشت.
تشدید ازوفاژیت مزمن با التهاب تهاجمی به دلیل قرار گرفتن مداوم در معرض عوامل تحریک کننده.

و همچنین هنگام تشخیص:

تومورهایی که رشد آنها مری را فشرده می کند.
تنگی مادرزادی (آترزی) با همجوشی جزئی یا کامل مری.

روش شناسی

این روش پیچیده و طولانی در نظر گرفته می شود. بوژیناژ به تدریج در چند جلسه انجام می شود. دوره درمان بسته به شدت تنگی دستگاه گوارش انتخاب می شود. مدت زمان یک جلسه از 10 تا 60 دقیقه متغیر است.

بر اساس نتایج یک معاینه اولیه مری، تعداد دیلاتوری که ابتدا استفاده می شود مشخص می شود. با پیشرفت دستکاری ها، قطر پروب و همچنین زمان قرار دادن آن به تدریج افزایش می یابد. در آخرین جلسات، یک "فلات" ایجاد می شود که شامل معرفی یک بوگی با قطر بزرگ به مدت 30-60 دقیقه است. قوانین معرفی یک توسعه دهنده:

بوژیناژ بعد از ازفاگوسکوپی شروع می شود. این روش معاینه نوری مری به شما امکان می دهد تنگی را پیدا کنید، نوع و درجه آن را تعیین کنید.
قبل از قرار دادن، گشاد کننده با وازلین روغن کاری می شود که بلع و عبور را تسهیل می کند.
اولین جلسات شامل نصب دیلاتور در مری به مدت 2 دقیقه است. پس از آن، زمان به 15-30 دقیقه افزایش می یابد.
بوژی‌های پهن‌تر فقط پس از قرار دادن کم پروب‌های کوچک‌تر وارد می‌شوند.
حداکثر تعداد ممکن روزانه به مدت 30-60 دقیقه برای 2-3 هفته وارد می شود.
اثربخشی بوژیناژ با سهولت عبور دیلاتور شماره 15 به مری و پشت مشخص می شود.
اثرات نامطلوب با اندازه گیری دمای روزانه کنترل می شود. این روش زمانی که به 37.5 درجه سانتیگراد افزایش یابد متوقف می شود.

انواع ابزار

مناسب برای بوژیناژ:

کاوشگر با زیتون؛
مخروطی ساده؛
پرتوپاک توخالی

پروب ها می توانند از پلاستیک یا فلز ساخته شوند. گشادکننده های پرتوپاک ساخته شده از پلی وینیل کلراید بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. آنها حاوی اکسید بیسموت پودری هستند که اشعه ایکس را جذب می کند. بوژهای کنتراست اشعه ایکس به صورت مجموعه ای از 17 عدد (شماره 8-40) عرضه می شود که از این تعداد:

شماره 8، 10، 12 جامد هستند.
شماره 14-40 - پروب هایی با کانال طولی 1-2 میلی متر در مرکز.

پروب ها به رشته های راهنمای فلزی مجهز به نوک فنری مجهز شده اند. مزیت پروب ها توانایی تغییر جهت حرکت هنگام نزدیک شدن به تنگی است.

Bougienage برای اهداف پیشگیری

از دستکاری برای جلوگیری از ایجاد تنگی ناشی از آسیب مکانیکی و شیمیایی به مری استفاده می شود. قوانین:

قبل از استفاده از این تکنیک، بیمار تحت اشعه ایکس قرار می گیرد و.
اولین روش در دوره تحت حاد، یعنی از روز هفتم پس از آسیب انجام می شود. اگر دستکاری ناشی از عمل روی مری باشد، اولین روش در روز دهم انجام می شود.
فرکانس - تا 3 بار در هفته؛
مدت زمان 45-60 روز.

بوژیناژ برای اهداف دارویی

این روش برای از بین بردن تنگی لازم است. انتخاب تکنیک بر اساس عواملی مانند:

ماهیت تنگی؛
وجود / عدم وجود آسیب شناسی همزمان؛
مرحله درمان

اگر گشادکننده آزادانه عبور کند، از روش "کور" استفاده می شود. بیمار در طول عمل می ایستد. پروب در تمام طول مری در دهان باز قرار می گیرد. فرکانس - تا 2 بار در روز به مدت 30 روز یا بیشتر.بیهوشی داده نمی شود.

هنگام انجام بوژیناژ تحت کنترل ازوفاگوسکوپ، از پروب الاستیک استفاده می شود. این روش برای تنگی های اسکار خارج از مرکز استفاده می شود. بیهوشی داده نمی شود.

انبساط در طول نخ برای تنگی های سیکاتریسیال و سفت استفاده می شود. برای انجام این کار، بیمار دراز می کشد و نخ به لوله گاستروستومی وارد می شود و سپس با بیهوشی از طریق سوراخ بینی خارج می شود. این راهنما زمانی استفاده می شود که تنگی های پیچیده بوژیناژ شود.

Bougienage و کودکان

بوژیناژ مری در کودکان طبق قوانین خاصی انجام می شود:

فقط از گشاد کننده های نرم با نوک گرد استفاده می شود که خطر سوراخ شدن مری را کاهش می دهد.
حداقل قطر اولین ساز با توجه به سن کودک انتخاب می شود: prntscr.com/b1mdv0;
کودکان کوچک در ملحفه‌ای پیچیده می‌شوند که سرشان نگه داشته می‌شود، که برای کاهش خطر آسیب به مری به دلیل حرکات ناگهانی نوزاد ضروری است.
حداکثر زمان اقامت پروب 30 دقیقه است.
کودکان نباید این روش را روزانه انجام دهند. توصیه می شود هفته ای سه بار بوژیناژ کنید.
متوسط دوره گسترش 45-60 روز است.
در کل دوره درمان، نوزاد تحت نظارت پزشک معالج در بیمارستان است تا وضعیت و عواقب منفی احتمالی را کنترل کند.
مصرف آنتی بیوتیک در طول درمان بوژیناژ برای جلوگیری از عفونت بافت های اطراف مری توصیه می شود.

بوژیناژ(پروب بوژی فرانسوی، بوژی) - وارد کردن وسایل مخصوص - بوژ - به برخی از اندام های لوله ای برای اهداف تشخیصی یا درمانی. Bougienage در گوش و حلق و بینی، جراحی و اورولوژی استفاده می شود.

بوژیناژ در گوش و حلق و بینیبرای گسترش حفره های تنگ شده بینی، حلق، حنجره، نای، لوله شنوایی و همچنین برای تعیین سطح و اندازه باریک شدن یا انسداد این اندام ها استفاده می شود.

بسته به هدف، بوگیدارای اشکال، ضخامت و طول متفاوت است. اغلب آنها از مواد مصنوعی نرم، لاستیک یا فلز ساخته می شوند. می تواند جامد (بدون لومن) یا به شکل لوله باشد. اغلب از پروب‌ها و لوله‌های پزشکی مختلف برای بوژیناژ استفاده می‌شود، سواب‌های گاز پنبه‌ای، در برخی موارد همراه با لوله تراکئوتومی استفاده می‌شود.

نشانه هایی برای بوژین شدن لوله شنواییممکن است انسداد مداوم یا بدتر شدن مداوم قابل توجهی در عملکرد آن وجود داشته باشد. با این حال، اغلب بوژیناژ برای اهداف تشخیصی برای شناسایی محل باریک شدن یا انسداد لوله شنوایی استفاده می شود.

بوژیناژ حنجرهبرای تنگی سیکاتریسیال، پس از صدمات تغییر شکل دهنده و مداخلات جراحی به منظور گسترش حفره حنجره و تشکیل لومن آن استفاده می شود. بوژیناژ مسیرهای طبیعی فقط در مواردی انجام می شود که اسکارهای متراکم و گسترده هنوز تشکیل نشده باشند (به عنوان مثال، پس از برداشتن پاپیلوم ها از سطح قابل توجهی از حنجره و نای). به مدت 7-10 روز، روزانه یک بوژی توخالی (لوله ای) با عرض مناسب، محکم در مجاورت دیواره های اندام قرار می گیرد. بوگی به مدت 1 ساعت در حنجره و نای باقی می ماند. پس از برداشتن بوژی، بیمار نیاز به مشاهده و لارنگوسکوپی برای شناسایی و رفع عوارض احتمالی بافت دارد.

نوع خاصی از بوژیناژلوله گذاری با لوله های فلزی داخل تراشه زمانی است که مجرای حنجره در کودکان توسط لایه های دیفتری تنگ می شود یا زمانی که حنجره ورم می کند. برای این منظور از مجموعه لوله لوله گذاری مخصوص با راهنما استفاده می شود.

بیشتر اوقات، بوژیناژ حنجره از طریق لارنگوفیسور (یا لارنگوتراکئوفیسور) انجام می شود. نشانه هایی برای چنین بوژیناژی عملیات گسترده روی حنجره است، زمانی که قاب آن آسیب دیده است، آسیب های شدید حنجره، کمتر فرآیندهای التهابی چرکی، اسکلروما.

بوژیناژ حفره بینیبه ندرت، به ویژه پس از جراحی پلاستیک گسترده برای ترمیم مجاری بینی (پس از برداشتن اسکار اسکلروما)، بینی خارجی، choanae و بستن شکاف های کام سخت استفاده می شود. برای بوژی بینی اغلب از بوژهای لاستیکی توخالی استفاده می شود که امکان تنفس از طریق بینی را فراهم می کند. لازم است احتمال زخم های فشاری را در نظر بگیرید، بنابراین باید به سرعت (معمولاً بعد از 2-3 روز) بوژی ها را عوض کنید و درمان ضد التهابی موضعی را انجام دهید.

گاهی اوقات استفاده می شود بوژیناژ نازوفارنکسبه ویژه پس از برداشتن اسکلروما، ارتشاح و اسکار در این ناحیه، کام نرم را به دیواره خلفی حلق ثابت می کند.

بوژیناژ مریزمانی انجام می شود که باریک شدن منشاء سیکاتریسیال و کمتر تومور باشد. در مورد تنگی سیکاتریسیال مری در اثر سوختگی شیمیایی یا ازوفاژیت پپتیک، بوژیناژ روش اصلی درمان است.

تمیز دادن

بوژیناژ اولیه (پیشگیرانه) (در مرحله حاد سوختگی شیمیایی)
بعدا (با یک تنگی شکل گرفته).

موارد منع بوژیناژ عبارتند از: ===== * همجوشی سیکاتریسیال کامل مری،

ازوفاژیت شدید،
سابقه سوراخ شدن مری،
فیستول های مری
دیورتیکول مری

رایج ترین بوژیناژ اجباریمری، که چندین تکنیک برای آن پیشنهاد شده است. قابل قبول ترین آنها بوژیناژ تنگی های مری با بوژی های پرتوپاک توخالی در امتداد یک سیم راهنمای فلزی است. این روش یک روز در میان تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. در طول دوره بوژیناژ، درمان ضد التهابی و جذب انجام می شود. Bougienage در اتساع تنگی به حداکثر قطر آن (بوژی شماره 40 در مقیاس Charrière) برای مدت طولانی موثر در نظر گرفته می شود.

خطرناک ترین عارضهسوراخ شدن مری است که باعث مدیاستینیت چرکی می شود و اغلب نیاز به درمان جراحی دارد. تشدید ازوفاژیت و خونریزی مری در نتیجه پارگی غشای مخاطی شایع تر است. در این مورد، درمان ضد التهابی انجام می شود، بوژیناژ متوقف می شود و برای مدتی از تغذیه تزریقی استفاده می شود.

پیش آگهی مطلوب استبرای تنگی های سگمنتال که با کوتاه شدن مری، فتق هیاتال و ازوفاژیت ریفلاکس عارضه ندارند.

کمتر موثر استبوژیناژ برای تنگی‌های طولانی پس از سوختگی و تنگی‌های پپتیک که پس از عمل‌هایی که عملکرد دریچه حلق کاردیا را مختل می‌کنند (گاسترکتومی پروگزیمال، جراحی برای اسپاسم قلبی و غیره) ایجاد می‌شوند.

بوژیناژ در اورولوژیدر صورت تنگی مجرای ادرار و تنگی هایی با منشاء ضربه ای و التهابی به بازیابی ادرار کافی کمک می کند.

با تنگی مجرای ادرار خارجیبرای بوژیناژ برای زنان از بوژی های زیتون مانند استفاده می شود. در مردان - بوژهای نخ مانندی که آزادانه از تنگی مجرای ادرار به مثانه عبور می کنند. پس از در دست گرفتن ساز، با افزایش قطر، بوژهای فلزی یا نایلونی یکی یکی روی آن پیچ می شوند.

با توسعه یورتروپیلوسکوپی از طریق مجرای ادراری، سنگ شکن ادراری و اورترولیتو استخراج، نیاز به گشاد شدن روزنه های حالب ها و قسمت های انتهایی آن ها بوجود آمد که با بوژی های حالب انعطاف پذیر فلزی انجام می شود.

برای درمان انسداد لوله مری بوژیناژ مری انجام می شود. در کودکان نیز انجام می شود. این تکنیک شامل قرار دادن یک کاوشگر مخصوص به نام بوگی در لومن اندام است.

Bougienage امکان درمان تنگی، آترزی و سایر بیماری ها را فراهم می کند که نشانه آن است.

استفاده از این روش درمانی ممکن است برای ناهنجاری های مادرزادی در کودکان، آسیب های مکانیکی و حرارتی، دانه بندی ناشی از عفونت و بسیاری از اختلالات دیگر مورد نیاز باشد. Bougie هم برای درمان و هم برای پیشگیری از تنگی استفاده می شود.

ابزار bougienage یک پروب انعطاف پذیر یا سفت و سخت است. قطر آن تا 15 میلی مترطول – 70 سانتی متر بسته به وضعیت اندام و هدف درمان روش های مختلفی برای گشاد کردن مری با استفاده از بوژی وجود دارد. این روش چندین بار انجام می شود، پس از هر بوژیناژ نتیجه با استفاده از آندوسکوپی بررسی می شود. این تکنیک با درمان دارویی، داروهای قابل جذب و داروهای ضد باکتری ترکیب شده است.

تاکتیک های درمانی انتخاب شده زمانی موفقیت آمیز تلقی می شوند که پس از یک دوره از روش ها، اندام تا حد ممکن گسترش یابد و نتیجه برای مدت طولانی باقی بماند. این روش پس از اجرا خطرات و عوارض خاص خود را دارد، بنابراین دارای اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف است.

نشانه ها

اتساع مری با بوژی زمانی انجام می شود که مری باریک شود که در پس زمینه ناهنجاری های مادرزادی و اختلالات اکتسابی رخ می دهد.

تکنیک بوژیناژ در موارد زیر استفاده می شود:

برای اهداف تشخیصی، این روش برای نئوپلاسم های بدخیم مشکوک که لوله مری را فشرده می کنند و برای همجوشی جزئی یا کامل لومن اندام تجویز می شود.

ارجاع! یک گزینه درمانی جایگزین، اتساع بالونی مری است. این روش شامل قرار دادن یک بالون تخلیه شده در لومن اندام است که سپس همراه با دیواره های مری باد کرده و منبسط می شود.

موارد منع مصرف

Bougienage دارای محدودیت های کلی است:

مدیاستینیت با التهاب بافت؛
دوره حاد ازوفاژیت؛
تشدید بیماری های جسمی؛
آسیب شناسی اندام های خون ساز با اختلالات لخته شدن خون؛
عفونت حاد با مسمومیت بدن و تب بالا؛
اختلالات روانی همراه با توهم، اختلالات گفتاری و حرکتی.

ارجاع! این روش باید برای دوره درمان بیماری هایی که به یک منع مصرف تبدیل شده اند، برنامه ریزی شود. قبل از بوژیناژ، سوراخ شدن، فیستول و غیره از بین برود.

انواع بوژیناژ مری و روش

برای انجام بوژیناژ از انواع مختلف ابزار استفاده می شود. این می تواند یک بوگی مخروطی ساده، یک رادیو شفاف یا یک کاوشگر با زیتون باشد. این ابزار از فلز یا پلاستیک ساخته شده است. به منظور گسترش درمانی و پیشگیرانه، بیشتر از یک پروب رادیوپاک با یک کانال جامد یا طولی استفاده می شود.

این روش یک روش پیچیده است و در چندین جلسه انجام می شود. دوره درمان به صورت جداگانه انتخاب می شود، مدت یک جلسه می تواند از 15 تا 45 دقیقه باشد. پس از بررسی اولیه اندام ها، تعداد اولین گسترش دهنده انتخاب می شود. با هر جلسه، مدت زمان عمل افزایش می یابد و از یک پروب با قطر بزرگتر استفاده می شود.

قوانین بوژیناژ مری:

ابتدا ازوفاگوسکوپی یا طبق اندیکاسیون ها انجام می شود. این مطالعه نوع و درجه تنگی را تعیین می کند.
بوژیناژ مری پس از سوختگی حاد باید تنها پس از فروکش کردن علائم شدید شروع شود.
برای عبور آسان از مری، بوگی با وازلین روغن کاری شده است.
اولین قرار دادن دیلاتور به مدت 2 دقیقه انجام می شود، سپس جلسه 10-20 دقیقه افزایش می یابد.
اندازه بوگی با هر جلسه افزایش می یابد.
حداکثر تعداد ابزار برای 30 دقیقه هر روز به مدت 14-20 روز وارد می شود.
کنترل اثربخشی توسط دیلاتور شماره 15 تعیین می شود که باید به راحتی از مری عبور کند.

ارجاع! پروب های حاجب اشعه ایکس در 17 قطعه با اعداد از 8 تا 40 عرضه می شوند. برای گشاد کردن مری، اغلب پروب هایی تا شماره 15 مورد نیاز است.

بوژیناژ پیشگیرانه

بوژیناژ برای جلوگیری از تنگی ناشی از آسیب حرارتی یا مکانیکی به دیواره های مری انجام می شود.

این روش طبق قوانین زیر انجام می شود:

بوژیناژ درمانی

Bougienage برای درمان تنگی استفاده می شود؛ انتخاب روش به درمان همزمان، وجود بیماری های تشدید کننده و ماهیت اختلال بستگی دارد. هنگامی که بوگی آزادانه عبور می کند، از تکنیک "کور" استفاده می شود. در طول عمل، بیمار می ایستد، پروب در تمام طول مری رد می شود. انبساط بدون بیهوشی 2 بار در روز به مدت یک ماه انجام می شود. قرار دادن دیلاتور با تجسم شامل نظارت بر رویه با استفاده از ازوفاگوسکوپی است.

ویژگی های بوژیناژ در کودکان خردسال:

عوارض

از عواقب منفی پس از بوژیناژ، تشدید بیماری زمینه ای اغلب مشاهده می شود. با ازوفاژیت، درد در ناحیه قفسه سینه، مشکلات بلع، ترشحات خونی از دهان وجود دارد و پس از عمل خون روی لوله باقی می‌ماند. در کودکان، علائم بیماری زمینه ای ممکن است با افزایش مسمومیت بدن افزایش یابد. همیشه خطر سوراخ شدن و سوراخ شدن مری وجود دارد.

آسیب می تواند در ناحیه باریک شدن فیزیولوژیک یا پاتولوژیک رخ دهد که اغلب در تنگی های منحنی رخ می دهد. ایجاد مدیاستینیت می تواند ناشی از ورود بزاق به بافت از طریق دیواره سوراخ شده باشد.

اقدامات برای پیشگیری از عوارض:

درج دقیق ابزار؛
بازگشت به یک پروب با قطر کمتر در صورت بروز درد.
انجام این روش با تجسم تحت کنترل آندوسکوپی.

ویدیوی مفید

بوژیناژ مری اکنون مشخص است. این روش مستلزم خرید بوژی مری از قبل است. آمار مربوط به این روش در کودکان را می توانید در این ویدئو مشاهده کنید.

هزینه روش

هزینه بسته به تعداد روش های مورد نیاز، استفاده از آندوسکوپ و نوع ابزار مورد استفاده تعیین می شود. متوسط قیمت بوژیناژ مری در کلینیک های مسکو است 7000 روبل. قیمت بوژیناژ آندوسکوپی از شروع می شود 8000 روبل. قیمت اتساع بالونشروع می شود 15000 روبل.

بوژی مری را می توان به صورت آنلاین از یک فروشگاه تخصصی لوازم پزشکی خریداری کرد.

Bougienage از مری: بررسی

آن دسته از بیمارانی که تحت بوژیناژ مری قرار گرفته اند، نظرات متفاوتی ارائه می دهند.

پسرم آترزی مادرزادی دارد، یک عمل جراحی انجام شد، اما تاثیری در تنگی مری نداشت. او همیشه در بلع مشکل دارد و بد غذا می خورد. ما 9 ماه است که هفته ای یک بار به بوژیناژ می رویم؛ کلیرانس از 0.7 سانتی متر به 0.9 سانتی متر افزایش یافت، اما پس از چند هفته استراحت دوباره سایز کاهش یافت. پزشکان این را به عنوان یک وقفه طولانی توضیح دادند و دوره تجویز شده را نباید قطع کرد. من ممکن است نیاز به درمان مادام العمر داشته باشم، بنابراین به دنبال گزینه های دیگری هستم.»

ناتالیا

«اولین عمل بوژیناژ خوشایندترین نبود، بار دوم رفتن به کلینیک شبیه شکنجه بود. من یک رفلکس تهوع مشخص دارم و ناراحتی دقیقاً در هنگام قرار دادن پروب احساس می شود. وقتی از قبل در مری باشد، آسان تر می شود. اما خوشحالم که درمان نتایج خوبی را نشان داد. بوژیناژ به دلیل وجود جسم خارجی تجویز شده است.

ایلیا

بعد از آن برای من بوژیناژ تجویز شد. بهتر بود جراحی انجام شود، اما موارد منع مصرف کشف شد. بوژیناژ به موقع انجام شد، در دوره تحت حاد، اکنون می توانم به طور معمول قورت بدهم، ناراحتی وجود دارد، اما جزئی.