طبقه بندی عملکردی نیها. طبقه بندی نارسایی گردش خون روش های مکانیکی و جراحی درمان

این تمایز باید روش تشخیصی و انتخاب تاکتیک های درمانی را ساده کند.

در عمل بالینی داخلی، طبقه بندی CHF بر اساس Vasilenko-Strazhesko و طبقه بندی عملکردی انجمن قلب نیویورک استفاده می شود.

نیویورک (1، 2، 3، 4 FC)

در اینجا یک ویدیو در مورد طبقه بندی نارسایی مزمن قلبی وجود دارد:

مراحل نارسایی مزمن قلبی (CHF) چیست؟

نارسایی مزمن قلب یک وضعیت پاتولوژیک است که در نتیجه آسیب شناسی های مختلف قلبی (کمتر اوقات خارج از قلب) ایجاد می شود و منجر به کاهش عملکرد پمپاژ قلب می شود. CHF نتیجه طبیعی بیماری هایی است که بر قلب تأثیر می گذارد یا باعث اضافه بار آن می شود.

در این شرایط، قلب قادر به تامین نیازهای خونی اندام ها و بافت ها نیست، بنابراین این بافت ها دچار هیپوکسی می شوند. چندین طبقه بندی از مراحل چنین وضعیتی مانند CHF وجود دارد.

طبقه بندی نارسایی قلبی

طبقه بندی نارسایی قلبی بر اساس علائم بالینی، یعنی توانایی تحمل کافی فعالیت بدنی و علائمی که در طی آن ایجاد می شود، انجام می شود.

طبقه بندی این امکان را به وجود آورد که یک رویکرد یکپارچه برای تشخیص و همچنین مهمتر از آن درمان این بیماری داشته باشیم. اولین طبقه بندی به سال 1935 برمی گردد، نویسندگان آن متخصصان قلب شوروی N.D. Strazhesko و V.Kh. Vasilenko بودند. برای مدت طولانی تنها بود، اما در سال 1964 طبقه بندی NYHA (انجمن قلب نیویورک) در نیویورک به تصویب رسید. متخصصان قلب کلاس های عملکردی CHF را بر روی آن تعیین کردند.

طبقه بندی Strazhesko-Vasilenko (با مشارکت G. F. Lang)

این در دوازدهم کنگره درمانگران اتحاد جماهیر شوروی به تصویب رسید. طبقه بندی CHF در 3 مرحله انجام می شود:

مرحله I - اولیه. با این واقعیت مشخص می شود که اختلالات همودینامیک جبران می شود و فقط با فعالیت بدنی قابل توجه (خانگی) یا تست استرس - تردمیل، آزمون کارشناسی ارشد، ارگومتری دوچرخه (در حین تشخیص) تشخیص داده می شود.

تظاهرات بالینی: تنگی نفس، تپش قلب، خستگی در حالت استراحت ناپدید می شود.

مرحله دوم - نارسایی شدید قلبی. هنگامی که رخ می دهد، همودینامیک مختل می شود (رکود خون در سیستم گردش خون)، توانایی کار به شدت مختل می شود، بافت ها و اندام ها مقدار لازم اکسیژن را دریافت نمی کنند. علائم در هنگام استراحت رخ می دهد. این به 2 دوره تقسیم می شود - IIA و IIB. تفاوت بین آنها: در مرحله A نارسایی هر دو قسمت چپ یا راست قلب وجود دارد، زمانی که در مرحله B نارسایی کامل قلب وجود دارد - دو بطنی.

مرحله IIA - با رکود در گردش خون ریوی یا سیستمیک مشخص می شود. در این مرحله از نارسایی قلبی، در حالت اول، نارسایی بطن چپ رخ می دهد.

این علائم بالینی زیر را دارد: شکایت از تنگی نفس، سرفه با انتشار خلط زنگ زده، خفگی (معمولاً در شب) به عنوان تظاهرات به اصطلاح آسم قلبی.

هنگام معاینه به رنگ پریدگی، سیانوز اندام ها، نوک بینی، لب ها (اکروسیانوز) توجه کنید. هیچ تورمی وجود ندارد. کبد بزرگ نشده است. در سمع، شما می توانید رال های خشک را بشنوید؛ با احتقان شدید، علائم ادم ریوی (رال های حباب ریز) وجود دارد.

هنگامی که عملکرد قلب با ایجاد رکود گردش خون سیستمیک مختل می شود، بیماران از سنگینی در هیپوکندری راست، تشنگی، تورم، اتساع شکم و سوء هاضمه شکایت دارند.

سیانوز صورت، تورم وریدهای گردن، ادم خارجی (بعداً - ادم حفره ای: آسیت، هیدروتوراکس)، بزرگ شدن کبد، اختلالات ریتم قلب وجود دارد. درمان در این مرحله ممکن است به ویژه موثر باشد.

مرحله IIB - نشان دهنده نارسایی کلی قلب با تظاهرات واضح نارسایی گردش خون است. علائم استاز خون BCC و MCC را ترکیب می کند. این مرحله به ندرت قابل برگشت است.

\ مرحله III - مرحله نهایی، نارسایی قلبی در مرحله جبران. دژنراسیون عمیق میوکارد رخ می دهد و به طور غیر قابل برگشتی به خود قلب و اندام هایی که به دلیل اختلال در عملکرد آن دچار ایسکمی و گرسنگی اکسیژن می شوند آسیب می زند. ترمینال است و هرگز دچار رگرسیون نمی شود.

طبقه بندی NYHA

در عمل روسی همراه با موارد فوق استفاده می شود. علاوه بر تقسیم به مراحل، طبقات عملکردی نارسایی مزمن قلبی بر اساس تحمل ورزش متمایز می شوند:

FC I - بیمار هیچ محدودیتی در فعالیت بدنی ندارد. بارهای معمولی علائم پاتولوژیک (ضعف، تنگی نفس، درد شدید، تپش قلب) ایجاد نمی کنند.
FC II - محدودیت بار به عنوان "متوسط" ارزیابی می شود. هیچ نشانه ای از آسیب شناسی در حالت استراحت وجود ندارد، اما انجام فعالیت بدنی عادی به دلیل تپش قلب، تنگی نفس، درد آنژین و احساس سبکی سر غیرممکن می شود.
FC III - محدودیت "مشخص" ورزش ، علائم فقط در حالت استراحت تسکین می یابد و انجام فعالیت بدنی حتی کمتر از حد معمول باعث بروز علائم بالینی بیماری (ضعف ، آنژین ، تنگی نفس ، وقفه در عملکرد قلب می شود).
FC IV - ناتوانی در تحمل حتی کوچکترین فعالیت بدنی (هر روزه)، یعنی عدم تحمل آن. ناراحتی و علائم پاتولوژیک ناشی از فعالیت هایی مانند شستشو، اصلاح و غیره است. همچنین علائم نارسایی قلبی یا درد قفسه سینه می تواند در حالت استراحت رخ دهد.

این دو طبقه بندی به شرح زیر به یکدیگر مربوط می شوند:

مرحله I CHF - کلاس عملکردی NYHA 1
مرحله CHF II A - کلاس عملکردی NYHA 2-3
CHF II B - مرحله III - NYHA FC 4

ویژگی های کاربرد طبقه بندی NYHA

ترسیم مرز بین محدودیت فعالیت «متوسط» و «شدید» همیشه آسان نیست، زیرا از نظر ذهنی پزشک و بیمار ممکن است این موضوع را متفاوت ارزیابی کنند.

برای این منظور در حال حاضر از روش های مختلف یکسان سازی استفاده می شود و روش هایی که کمترین هزینه مواد و ابزار دقیق را نیاز دارند ترجیح داده می شوند.

در ایالات متحده آمریکا، اصلاح تست کوپر (6 دقیقه پیاده روی در راهرو) رایج است که در آن مسافت طی شده ارزیابی می شود. فاصله متر مطابق با CHF خفیف است. 150-425 - کشش واکنش های جبرانی - متوسط. کمتر از 150 متر - جبران خسارت - نارسایی شدید قلبی.

اغلب در بیمارستان های روسیه، بخش قلب و عروق در طبقات 3-4 ساختمان قرار دارد و این تصادفی نیست. داده های به دست آمده از این طریق می تواند برای ارزیابی نارسایی گردش خون استفاده شود. اگر تنگی نفس رخ دهد و بیمار مجبور شود هنگام بالا رفتن از 1 پله - کلاس عملکردی 3، به طبقه 1 - 2، هنگام بالا رفتن از 3 طبقه - 1، صعود را متوقف کند. در بیماران مبتلا به FC 4 - جبران نشده، تنگی نفس حتی در حالت استراحت نیز قابل مشاهده است.

طبقه بندی نیویورک به ویژه هنگام ارزیابی تغییرات در وضعیت بیماران در طول درمان مهم است.

معنی طبقه بندی CHF

اختصاص دادن وضعیت بیمار به مرحله خاصی از CHF برای انتخاب درمان، ارزیابی نتایج آن و همچنین پیش‌بینی پیامدهای بیماری مهم است. به عنوان مثال، نارسایی مزمن قلبی در مرحله اول مطمئناً نیاز به استفاده از داروهای کمتری دارد و برعکس، مرحله III CHF متخصص قلب را مجبور به تجویز 4-5 گروه از داروها می کند.

ارزیابی پویایی کلاس عملکردی نارسایی گردش خون، دوباره برای انتخاب درمان، پیروی از رژیم غذایی، و تجویز یک رژیم حرکتی منطقی مهم است.

ارزش طبقه بندی وضعیت بیمار برای پیش آگهی را می توان با آمار زیر مشخص کرد: سالانه، 10٪ از بیماران در اثر نارسایی قلبی در FC 1، تقریبا 20٪ در FC 2، حدود 40٪ در FC 3، و در FC 4 می میرند. میزان مرگ و میر سالانه بیش از 65٪ است.

نمونه ای از فرمول تشخیص

Ds: بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی مزمن قلبی مرحله II B، FC II.

طبقه بندی نیها نارسایی قلبی

(طبق اکوکاردیوگرافی)؛

طبقه بندی انجمن قلب نیویورک از نارسایی قلبی (nyha، 1964)

کلاس عملکردی I - بیماران مبتلا به بیماری قلبی که محدودیتی ندارند، فعالیت بدنی طبیعی باعث تنگی نفس، خستگی یا تپش قلب نمی شود.

کلاس عملکردی II - محدودیت متوسط فعالیت بدنی، هنگام انجام فعالیت بدنی طبیعی، تنگی نفس، خستگی، تپش قلب یا حمله آنژین رخ می دهد. بیماران در استراحت احساس راحتی می کنند.

کلاس عملکردی III - محدودیت شدید فعالیت بدنی. با فعالیت بدنی جزئی، تنگی نفس، خستگی و تپش قلب رخ می دهد؛ در حالت استراحت، هیچ شکایتی وجود ندارد.

کلاس عملکردی IV - ناتوانی در انجام هر گونه فعالیت بدنی بدون ناراحتی؛ علائم نارسایی احتقانی قلب حتی در حالت استراحت نیز قابل تشخیص است.

طبقه بندی نارسایی مزمن قلب مراحل بالینی:

I - مطابق با مرحله I نارسایی مزمن گردش خون مطابق طبقه بندی N.D. استراژسکو، وی.خ. واسیلنکو.

IIA - مطابق با مرحله PA مطابق طبقه بندی N.D. استراژسکو، وی.خ. واسیلنکو.

PB - مطابق با مرحله NB طبق طبقه بندی N.D. استراژسکو، وی.خ. واسیلنکو.

III - مطابق با مرحله III طبق طبقه بندی N.D. استراژسکو، وی.خ. واسیلنکو.

گزینه های نارسایی مزمن قلبی:

اختلالات سیستولیک - همودینامیک عمدتاً به دلیل عملکرد ناکافی سیستولیک بطن چپ ایجاد می شود.

معیار اصلی: مقدار کسر جهشی بطن چپ 50٪ از کسر جهشی بطن چپ گشاد نشده است.

کاهش حجم انتهای دیاستولی (شاخص حجم پایان دیاستولیک) حفره بطن چپ یا راست

(طبق اکوکاردیوگرافی)؛

نسبت حداکثر سرعت های اولیه و دیررس

پرشدگی دیاستولیک (E/A)< 1 (по данным допплер-эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока).

نامشخص - وجود علائم بالینی نارسایی قلبی با کسر جهشی بطن چپ در محدوده درصد.

جدول 4. مطابقت تقریبی مراحل بالینی نارسایی قلبی و کلاس های عملکردی بر اساس طبقه بندی NYHA

مرحله نارسایی قلبی

شکایات و سابقه زندگی بیمار. تشخیص بالینی بر اساس معاینه. داروهای دارویی برای درمان بیماری. تجزیه و تحلیل تداخلات بین داروهای تجویز شده. محاسبه دوز دارو، عقلانیت انتخاب آنها.

آنژین صدری FC II. NK II A, II FC (NYHA)

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

1. IHD: آنژین ناشی از فعالیت. فشار خون بالا درجه III

شکایات بیمار هنگام بستری شدن در بیمارستان برای درمان. بررسی اندام ها و سیستم های اصلی، داده های آزمایشگاهی. تشخیص: بیماری عروق کرونر قلب، آنژین صدری. طرح درمان درمانی، پیش آگهی زندگی.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2012/12/26

2. کارسینوم سلول سنگفرشی غیر کراتینه کننده گوشه چپ دهان

شکایات بیماران هنگام پذیرش در کلینیک. سابقه بیماری حاضر. داده های یک معاینه عینی از ناحیه فک و صورت و گردن. طرح معاینه بیمار، منطق تشخیص بالینی. اتیولوژی و پاتوژنز بیماری، طرح درمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 06/10/2012

3. آنژین صدری مرحله I، فشار خون بالا مرحله III، خطر 4 (بسیار بالا)

شکایاتی که منعکس کننده آنژین صدری در سازگاری با فشار خون بالا و کوله سیستیت مزمن هستند. طرح معاینه اندام ها و سیستم های بدن، تعیین آزمایش های لازم. دلیل تشخیص بالینی و تجویز درمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 10/28/2009

4. سینوزیت چرکی دو طرفه مزمن. تغییر شکل تیغه بینی درجه III. رینیت ناشی از دارو

شکایات بیمار و تاریخچه پزشکی، تجزیه و تحلیل وضعیت گوش و حلق و بینی: وضعیت بینی و سینوس های پارانازال، نازوفارنکس، حنجره. طرح معاینه تکمیلی، تشخیص افتراقی و تشخیص بالینی سینوزیت، طرح درمان و دفترچه یادداشت.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 11/15/2011

5. آنژین پیشرونده

شکایت بیمار هنگام پذیرش وضعیت اندام ها و سیستم ها در طول معاینه، سندرم های بالینی. تشخیص بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی، نوار قلب و اشعه ایکس قفسه سینه. روش های درمان بیماری، پیش آگهی برای زندگی.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2011/12/23

6. شکستگی جابجا شده یک سوم تحتانی شفت فمورال

اطلاعات پاسپورت و سابقه زندگی بیمار. سابقه بیماری و شکایات بیمار. شرح وضعیت فعلی بیمار. علائم موضعی بیماری ایجاد تشخیص پذیرش و تشخیص بالینی. برای تحقیقات بیشتر برنامه ریزی کنید.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 06/01/2010

7. فتق مغبنی راست

شکایات بیمار هنگام بستری، تاریخچه زندگی و بیماری وی. طرح معاینه و تشخیص بیماری. دلیل تشخیص بالینی: فتق مغبنی سمت راست، عود. اتیولوژی، پاتوژنز، روش های درمان و پیشگیری از بیماری.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 04/12/2012

8. زخم اثنی عشر

تاریخچه زندگی و بیماری بیمار. تشخیص زخم اثنی عشر. مطالعه وضعیت عمومی بیمار و انجام معاینه بدن. انجام تشخیص بالینی بر اساس تجزیه و تحلیل تاریخچه بیماری و زندگی بیمار.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2013/09/12

9. بیماری عروق کرونر قلب: آنژین ورزشی (پایدار) درجه III. فشار خون بالا: مرحله III، درجه 3

توصیف کلی و علائم آنژین صدری پایدار، شکایات معمولی بیمار. مراحل معاینه و آزمایشات لازم در بیمارستان. ساخت یک تشخیص اولیه و توجیه آن. مطالعه بیمار با تجزیه و تحلیل نتایج.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 10/28/2009

10. اریزیپل پای چپ تکرار می شود، فرم اریتماتوز-ادماتوز

مطالعه تاریخچه بیماری حاضر و زندگی بیمار. تجزیه و تحلیل سیستم های اصلی بدن ایجاد تشخیص بالینی بر اساس نتایج آزمایشگاهی و روشهای تحقیقاتی خاص. درمان اریزیپلای پای چپ با کمک داروها.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2013/10/26

سایر اسناد مشابه آنژین صدری FC II. NK II A, II FC (NYHA)

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد

بخش فارماکولوژی بالینی و مراقبت های ویژه

وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه

دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد

گروه فارماکولوژی بالینی و مراقبت های ویژه

کار دوره در فارماکولوژی بالینی

بر اساس تاریخچه پزشکی بیمار __________________________، 78 ساله، تحت درمان در بخش قلب و عروق ZhB با تشخیص آنژین صدری FC II. NK II A, II FC (NYHA)

طبقه بندی نارسایی قلبی مزمن بر اساس nyha

مبانی طبقه بندی نارسایی مزمن قلبی

هر گونه آسیب به سیستم قلبی به طور اجتناب ناپذیری منجر به کاهش کیفیت زندگی می شود، زیرا این قلب و رگ های خونی هستند که مسئول توانایی های بدن، توانایی تحمل فعالیت بدنی و رفاه عمومی هستند. و بروز نارسایی مزمن قلبی یا CHF همراه با علائم ناخوشایند، مستلزم استفاده از موثرترین درمان با در نظر گرفتن ویژگی های بدن و نوع ضایعه است. طبقات عملکردی CHF که بر اساس علائم خارجی و پیامدهای احتمالی مزمن تقسیم می شوند، به روش های خاصی از مداخله درمانی برای از بین بردن تظاهرات آنها نیاز دارند.

طبقه بندی مدرن نارسایی قلبی توسط متخصصان بر اساس نتایج آزمایشات انجام می شود: با کمک آنها می توان کامل ترین تصویر را از وضعیت سلامتی بیمار به دست آورد. پارامترهای فردی سلامت وی و تظاهرات ذهنی بیماری فعلی نیز در نظر گرفته می شود.

انواع CHF (روش Strazhesko-Vasilenko)

علائم اصلی CHF در بدتر شدن فرآیند پر شدن و تخلیه، کاهش فعالیت گردش خون، که ممکن است نیازهای بدن را برآورده نکند، آشکار می شود. در نتیجه این است که تظاهرات اصلی این وضعیت پاتولوژیک ایجاد می شود. و روش های طبقه بندی که امکان جداسازی علائم و تظاهرات خارجی بیماری مزمن فعلی را فراهم می کند، امکان مطالعه دقیق تر ماهیت پدیده ها و یافتن مؤثرترین روش درمانی را فراهم می کند. در عین حال، یک رویکرد یکپارچه به روند درمان به شما این امکان را می دهد که در کوتاه ترین زمان بهترین نتایج را به دست آورید.

طبقه بندی CHF شامل تقسیم علائم آشکار نارسایی قلبی در سطوح مختلف فعالیت بدنی دریافت شده و همچنین تقسیم درجه فرآیند پاتولوژیک فعلی است. در عین حال، تظاهرات به طور قابل توجهی متفاوت است و روش انتخابی برای درمان بیمار با CHF شناسایی شده تا حد زیادی به ترکیب آنها بستگی دارد. نارسایی مزمن قلب، که طبقه بندی آن بر اساس علائم در روند تشدید فرآیند است، برای تعیین میزان آسیب به سیستم قلبی و بسیاری از اندام های داخلی که از اکسیژن رسانی ناکافی به بافت های خود رنج می برند، مهمترین تلقی می شود.

انواع نارسایی قلبی امروزه با تکنیکی که متعلق به N.D. Strazhesko و V.Kh. Vasilenko است تقسیم بندی می شوند. به طور متعارف، این فرآیند آسیب شناسی به 3 مرحله تقسیم می شود که هر یک دارای ویژگی ها و تظاهرات خارجی خاص خود است:

در مرحله اول، تظاهرات عملا نامرئی هستند، بیشتر آنها فقط با فعالیت بدنی قابل توجهی رخ می دهند، که اغلب به اشتباه به عنوان خستگی فیزیکی بدن تعبیر می شود. دوره اول معمولاً پنهان یا نهفته است. نارسایی قلبی درجه اول با این واقعیت مشخص می شود که قلب بار افزایش یافته ای را دریافت می کند که تأثیر منفی جزئی بر کل روند کار آن، میزان تخلیه و پر شدن دارد.
در مرحله دوم، تظاهراتی مانند بدتر شدن ظرفیت پر کردن حتی در حالت آرام نیز مشاهده می شود. در این حالت ممکن است علائمی مانند درد در ناحیه قلب، احساس فشردگی قفسه سینه، کمبود شدید هوا حتی با اعمال جزئی مشاهده شود. این دوره همچنین به نوع 2 درجه A تقسیم می شود که در آن همودینامیک در یک قسمت از عضله قلب (چپ یا راست) بدتر می شود. نارسایی 2B با نارسایی فرآیند همودینامیک در هر دو قسمت قلب، حتی در شرایط استرس فیزیکی یا احساسی خفیف مشخص می شود. علائم نارسایی درجه دو هر دو زیرگروه با وجود احساسات ناخوشایند در ناحیه قلب برای مدت طولانی پس از دریافت بار، با مرحله اول فرآیند پاتولوژیک متفاوت است، در حالی که قلب می تواند به طور بسیار ناهموار و دردناک منقبض شود.
دوره سوم توسعه این آسیب شناسی قلبی با بروز انحرافات جدی از هنجار در کار بسیاری از اندام های داخلی مشخص می شود، عملکرد عضله قلب مختل می شود و عملکرد بسیاری از سیستم های اندام داخلی کاهش می یابد. دوره درجه 3 نهایی یا حرارتی در نظر گرفته می شود. نارسایی فرآیند گردش خون باعث تغییرات جدی در متابولیسم می شود که تأثیر شدید منفی بر رفاه عمومی بیمار دارد؛ اندام های داخلی به دلیل کمبود اکسیژن به بافت های آنها که برای عملکرد طبیعی آنها ضروری است تحت تأثیر قرار می گیرند.

مراحل ذکر شده از فرآیند پاتولوژیک فعلی در سیستم قلبی امکان ارزیابی میزان آسیب به خود سیستم و قلب و همچنین سایر اندام های داخلی را فراهم می کند. طبقه بندی CHF به مراحل برای تعیین روش مداخله درمانی بسیار مهم است. با این حال، طبقه بندی این بیماری بر اساس میزان سختی بیمار برای تحمل فعالیت بدنی با شدت های مختلف نیز وجود دارد. در عین حال، اشکال نارسایی قلبی با علائم خارجی و داخلی خاصی ظاهر می شود که امکان تعیین دقیق تر شدت روند فعلی را فراهم می کند.

تقسیم CHF به کلاس های عملکردی

فعالیت بدنی بخش اجباری زندگی هر فرد است. و هنگامی که CHF رخ می دهد، درجه انتقال آنها مستقیماً به این بستگی دارد که بیماری از چه کلاس عملکردی است. انواع نارسایی حاد قلبی در توانایی بیمار برای تحمل فعالیت بدنی پیشنهادی به طور قابل توجهی متفاوت است، که امکان تعیین وضعیت عضله قلب، میزان بدتر شدن فرآیندهای پر شدن و تخلیه آن و تا چه اندازه این امر بر روی عضلات قلب تأثیر می گذارد. کیفیت زندگی روزمره

امروزه چهار کلاس عملکردی وجود دارد که در تحمل بار و احساسات بیمار متفاوت است:

کلاس عملکردی شماره یک با تحمل خوب فعالیت فیزیکی جزئی فعلی مشخص می شود. در این حالت هیچ تظاهرات منفی مانند تنگی نفس، مدفوع یا احساس کمبود اکسیژن در هنگام تنفس وجود ندارد. با این حال، با افزایش میزان فعالیت بدنی دریافتی، علائمی مانند درد در سمت چپ قفسه سینه، تنگی نفس و افزایش خستگی مشاهده می شود.
دومین کلاس عملکردی برای نارسایی مزمن قلبی: فعالیت بدنی جزئی روزانه باعث تنگی نفس خفیف می شود، ممکن است کمی احساس سرگیجه داشته باشید و احساس بدتری داشته باشید. کلاس عملکردی دو به محدودیتی در بار دریافتی نیاز دارد تا از تشدید وضعیت بیمار جلوگیری شود.
طبقه سوم با تظاهر علائم ناخوشایند نارسایی قلبی با بارهای جزئی مشخص می شود ، در حالی که پزشکان برای جلوگیری از وخامت وضعیت عمومی بیمار هرگونه بار بیش از حد جزئی را منع می کنند. کلاس III CHF به معنای وجود بارزترین علائم است که مشخصه ضایعات عضله قلب است.
نارسایی مزمن قلبی، که مراحل آن در حال نزدیک شدن به حرارت است، با FC 4 با ناتوانی در انجام حتی اقدامات ساده روزمره بدون کمک خارجی مشخص می شود. در عین حال، بیمار از بدتر شدن وضعیت خود حتی با مقدار بسیار کمی فعالیت بدنی شکایت دارد؛ انجام اقدامات لازم برای او به طور فزاینده ای دشوار می شود. درد در قفسه سینه، تنگی نفس و احساس کمبود اکسیژن هنگام تنفس حتی در حالت استراحت کامل مشاهده می شود.

تظاهرات ذکر شده نارسایی مزمن قلب را می توان در مراحل مختلف فرآیند پاتولوژیک فعلی کلاسیک در نظر گرفت، اما هیچ تقسیم بندی واضحی بین آنها وجود ندارد: برخی علائم ممکن است تظاهرات مبهم داشته باشند، و همچنین احتمالاً ترکیبی از چندین علامت مشخصه برای افراد مختلف است. مراحل بیماری

لازم به ذکر است که مراحل پیشرفت و سیر این بیماری با درمان مناسب ممکن است تغییر کند. و در این مورد می توان در مورد امکان تأثیر درمانی بر نارسایی مزمن قلبی به منظور بهبود وضعیت عمومی بیمار، از بین بردن بسیاری از علائم و تثبیت فرآیندها در بدن صحبت کرد.

روش های طبقه بندی اضافی

همچنین طبقه بندی CHF بر اساس نیها وجود دارد که شامل تقسیم فرآیند پاتولوژیک به انواع سیستولیک و دیستولیک بیماری است. تظاهرات در این نوع بیماری ها دارای تعدادی تفاوت است و اول از همه، فهرست آنها با ناحیه آسیب در قلب تعیین می شود. یکی از شاخص های این وضعیت باید ظاهر اختلال در روند آرامش و تنش میوکارد در نظر گرفته شود، که همچنین بر ارزیابی ذهنی بیمار از بهزیستی خود تأثیر می گذارد.

همچنین بسته به محل ضایعه، بین CHF طرفدار بطن و نارسایی قلبی بطن چپ تمایز قائل می‌شود.

ویژگی های مظاهر

برای هر مرحله از فرآیند پاتولوژیک فعلی، تظاهرات خاصی وجود دارد که به تشخیص اولیه کمک می کند. و مطابق با تظاهرات در هر مرحله، اثر درمانی خاصی مورد نیاز است که باعث از بین رفتن درد شدید و بهبود وضعیت عمومی بیمار می شود.

علائم بسته به مرحله

بنابراین، در اولین مرحله از روند فعلی تغییرات منفی در کار عضله قلب، بیمار دچار وخامت تدریجی بهزیستی عمومی می شود؛ درد در ناحیه قفسه سینه تنها با افزایش فعالیت بدنی مشخص می شود. در حالت استراحت معمولاً هیچ تظاهرات منفی مشاهده نمی شود.

با این حال، در حال حاضر در مرحله دوم از روند تشدید، تنگی نفس خفیف ظاهر می شود، وضعیت با افزایش بار بدتر می شود و با استرس فیزیکی قابل توجه، بسیاری از بیماران علاوه بر تنگی نفس و سرگیجه، ظاهر درد شدید را در سمت چپ قفسه سینه، جهت گیری در فضا از بین رفته و احساس مداوم کمبود اکسیژن در هوا.

مرحله سوم فرآیند پاتولوژیک باعث بدتر شدن مداوم در رفاه بیمار می شود، تنگی نفس با فعالیت بدنی جزئی همراه است و با افزایش آن، درد قفسه سینه به سطوح قابل توجهی می رسد. مرحله سوم نارسایی مزمن قلبی مستلزم انجام اقداماتی برای از بین بردن واضح ترین علائم بیماری و از بین بردن درد هنگام تنفس است. همچنین اثرات درمانی مناسب از تشدید سریع روند پاتولوژیک فعلی جلوگیری می کند.

از آنجایی که مرحله چهارم البته (حرارتی) است، میزان تأثیر اقدامات درمانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با شروع مرحله چهارم بیماری، تمام علائم مشخصه به میزان بیشتری ظاهر می شوند و حتی در حالت استراحت نیز ظاهر می شوند. و روش های درمانی در این مرحله از CHF باید موثرترین روش برای افزایش طول عمر بیمار باشد.

تظاهرات ذکر شده نارسایی مزمن قلبی با پیشرفت روند فعلی نیاز به اثرات دارویی و دارویی دارد تا از بدتر شدن بیماری جلوگیری شود و در عین حال وضعیت بیمار را تثبیت کند که برای حفظ عملکرد طبیعی او مهم است.

هیپوولمی علائم و علل. طبقه بندی

کاهش کل خون در رگ های خونی فرد هیپوولمی نامیده می شود. در حالت سالم طبیعی، در مردان، حجم خون مایع از 65 میلی لیتر بر کیلوگرم تا 75 میلی لیتر بر کیلوگرم و پلاسما - 36 تا 42 میلی لیتر بر کیلوگرم متغیر است. در زنان سالم، این ارقام کمی کمتر است و به 58-64 میلی لیتر بر کیلوگرم خون و حدود 42 میلی لیتر بر کیلوگرم پلاسما می رسد.

کاهش حجم کل خون موجود در عروق انسان منجر به ایجاد کم آبی یا کم آبی می شود، زیرا خون بخشی از مایع خارج سلولی است. پزشکان عامل اصلی در بروز هیپوولمی را تعریق بین سلولی بخش مایع خون از عروق به بافت انسان می دانند.

علل هیپوولمی

علل این آسیب شناسی بسیار متنوع است. همه چیز با افزایش فشار داخل شریانی، نقض یکپارچگی دیواره شریان ها و وریدها شروع می شود.

در نتیجه فشار پلاسمای خون کاهش می یابد و توزیع مجدد مایع بین عروق و بافت ها کاهش می یابد.

این وضعیت برای آسیب شناسی های مختلف اندام ها و سیستم ها معمول است.

اول از همه باید به بیماری های گوارشی توجه کرد. مشخص است که اندام های گوارشی دائماً به مایع نیاز دارند. طبیعت برای این کار فراهم کرده است - روزانه تا 9 لیتر مایع در معده و روده آزاد می شود و حدود 3 لیتر بیشتر با غذا وارد بدن می شود. در یک بدن سالم، تقریباً تمام آن مورد استفاده قرار می گیرد و تنها 8 تا 10 درصد آن در حین اجابت مزاج دفع می شود. هنگامی که اختلالات مختلف (اسهال، استفراغ، اختلالات گوارشی) رخ می دهد، عملکرد ترشحی روده افزایش می یابد و جذب مایع در بافت کاهش می یابد که منجر به کم آبی بدن می شود.
اختلالات مختلف دستگاه تناسلی ادراری نیز خطرناک هستند. افزایش دفع مایعات از بدن از طریق کلیه ها ممکن است نتیجه مصرف داروهای ادرارآور و همچنین تظاهرات بیماری هایی مانند دیابت شیرین، گلامرولونفریت و نارسایی مزمن کلیه باشد. در این مورد، علاوه بر احتمال بروز هیپوولمی، خطر دفع نمک های سدیم از بدن نیز زیاد است که به نوبه خود منجر به افزایش محتوای پتاسیم در بافت ها با بروز آسیب شناسی های مختلف سیستم قلبی عروقی می شود. . تنها جنبه مثبت در این مورد کاهش همزمان مایع در سلول ها است که کم و بیش وضعیت را تثبیت می کند. هیپوولمی در حد متوسط باقی می ماند.

علاوه بر دلایل فوق، از دست دادن مایعات نیز می تواند از طریق پوست و غشاهای مخاطی، ریه ها در طی تهویه مکانیکی طولانی مدت رخ دهد. بیماری ها و صدمات مختلف (پریتونیت، پانکراتیت، سوختگی های عظیم و عمیق) باعث نفوذ و رسوب مایع به ناحیه التهاب با تشکیل ادم بینابینی می شود که به نوبه خود منجر به ایجاد هیپوولمی می شود.

علائم فرآیند پاتولوژیک

محرک ظهور تظاهرات خارجی هیپوولمی افت شدید قسمت مایع در سلول ها است که منجر به کاهش مقدار پلاسما در عروق و کاهش فشار خون می شود. نیروی تکانه قلبی افزایش می یابد، بار دیواره های وریدی افزایش می یابد و تورگ آنها کاهش می یابد.

علائم اصلی کم آبی عبارتند از: ضعف شدید، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، گرفتگی عضلات در بازوها و پاها، و احتمال ایجاد کلاپس ارتواستاتیک. همه این تظاهرات ناشی از عدم تعادل الکترولیت ها و تغییر در تبادل مایع بین بافتی است. همچنین علائم شایع این آسیب شناسی شامل کاهش دمای بدن، ضربان قلب ضعیف، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی و کاهش ادرار است.

اختلال در متابولیسم آب در بافت‌های شکم و اندام‌های قفسه سینه منجر به درد شدید در ناحیه شکم و ریه‌ها، اختلالات عصبی به شکل بی‌حسی و از دست دادن هوشیاری می‌شود. مشکلات سیستم قلبی عروقی نیز مشخص است.

با از دست دادن مایعات زیاد، یک عارضه شدید - شوک هیپوولمیک - ممکن است ایجاد شود. تسکین آن و درمان بیشتر مستلزم مشارکت احیاگران در درمان است.

طبقه بندی هیپوولمی

کاهش کل گردش خون در عروق می تواند به سه روش مختلف رخ دهد.

هیپوولمی ساده در این مورد، منظور ما شرایطی است که در آن افت مقدار کل خون در رگ های انسان با کاهش متناظر در سطح پلاسمای خون و عناصر مختلف تشکیل شده جبران می شود. این وضعیت در اولین ساعات پس از خونریزی شدید با مراقبت های پزشکی صحیح و به موقع بیشتر معمول است.
با هیپوولمی الیگوسیتمیک، کاهش شدید قسمت مایع خون همراه با کاهش تعداد گلبول های قرمز وجود دارد که مستقیماً بر انتقال اکسیژن به بافت ها تأثیر منفی می گذارد. وقوع هیپوولمی اولیگوسیتمیک در یک بیمار اغلب به دلیل فقدان خون کافی در یک موسسه پزشکی و جایگزین های خون لازم برای ارائه مراقبت های اضطراری برای خونریزی حاد است. تلاش برای جبران کمبود خون با محلول های نمکی و فیزیولوژی باعث رقیق شدن قسمت مایع خون و تحریک جذب مایع از بافت ها به داخل عروق می شود.
هیپوولمی پلی سیتمیک زمانی رخ می دهد که علت کاهش حجم خون در گردش در بستر عروقی، افت درصد پلاسما باشد. در این حالت تعداد گلبول های قرمز در واحد حجم خون به شدت افزایش می یابد که منجر به ضخیم شدن و افزایش ویسکوزیته آن می شود. شرایط مشابه برای اسهال و استفراغ، شوک سوختگی و سایر آسیب شناسی های ذاتی کم آبی بدن معمول است.

همچنین باید توجه داشت که علل انواع هیپوولمی نیز با یکدیگر متفاوت است. هیپوولمی ساده یا نرموسیتمی اغلب در اثر خونریزی شدید حاد ایجاد می شود که منجر به ایجاد شوک می شود. دلیل اصلی کاهش BCC عملکرد محافظتی بدن در پمپاژ و ذخیره مقدار زیادی خون در سیستم وریدی بدن به منظور محافظت از مغز و قلب از گرسنگی اکسیژن است.

هیپوولمی الیگوسیتمیک به دلیل شرایط پس از خونریزی ایجاد می شود، زمانی که عواقب جبران ناکافی توسط خون رسوب شده باعث کمبود گلبول های قرمز خون می شود. همچنین، آسیب شناسی مشابهی زمانی رخ می دهد که اریتروپوئزیز با ذوب شدن تعداد زیادی گلبول قرمز مختل شود، که برای سطوح سوختگی بزرگ و عمیق معمول است. ممکن است کاهش اشباع اکسیژن بافت ها و اختلال شدید در فرآیندهای میکروسیرکولاسیون وجود داشته باشد که منجر به ایجاد هیپوکسی بافت های بدن می شود.

شایع ترین علل هیپوولمی پلی سیتمیک:

محدودیت، حتی تا حد غیرممکن، در دریافت مایعات به بدن. این ممکن است شامل کمبود آب به دلیل گرسنگی آب، ماندن در یک بیابان یا سایر مکان های فقیر در حضور مایعات آشامیدنی باشد.
از دست دادن زیاد مایعات بدن به دلیل بیماری های مختلف. این می تواند استفراغ مکرر به دلیل مسمومیت های مختلف، مدفوع شل طولانی مدت به دلیل عفونت های مختلف سمی، پلی اوری شدید به دلیل آسیب شناسی سیستم ادراری باشد.
اقامت طولانی مدت در مکان هایی با آب و هوای گرم و خشک. این باعث افزایش تعریق و کم آبی بدن می شود.

با توجه به شدت بیماری، برخی منابع پزشکی هیپوولمی را به خفیف، نسبتاً شدید و شدید یا مطلق تقسیم می کنند. علاوه بر این، سرعت فرآیند. هیپوولمی را می توان به حاد و مزمن تقسیم کرد. هنگام تقسیم بر شدت وضعیت، شاخص اصلی حجم خون مایع در بیمار است.

سطح نور خون در مردان 55 میلی لیتر بر کیلوگرم و در زنان 50 میلی لیتر بر کیلوگرم تعریف می شود. شاخص‌هایی در ناحیه 50 میلی‌لیتر بر کیلوگرم و 45 میلی‌لیتر بر کیلوگرم با سطح نسبتاً مشخص هیپوولمی مطابقت دارد و کاهش بیشتر در تعداد نشان‌دهنده مرحله شدید بیماری و احتمال بالای ایجاد شوک هیپوولمیک است. اگر رخ دهد، می توانیم در مورد هیپوولمی مطلق صحبت کنیم.

توضیح تفاوت‌های بین هیپوولمی حاد و مزمن اهمیت کمی دارد. بر اساس نام خود، واضح است که هیپوولمی حاد در نتیجه خونریزی شدید در مراحل اولیه فرآیند رخ می دهد و مزمن وضعیت بدن بیمار را پس از درمان علامتی از دست دادن خون یا شکل نهفته علت دیگری مشخص می کند. کم آبی بدن

در هر صورت، تشخیص زودهنگام و طبقه بندی صحیح فرآیند پاتولوژیک جزء مهمی از درمان با کیفیت بالای بیشتر بیماری است.

طبقه بندی نارسایی مزمن قلب - علائم، درجات و کلاس های عملکردی

CHF طبق Vasilenko-Strazhesko (مراحل 1، 2، 3)

این طبقه بندی در سال 1935 به تصویب رسید و امروزه نیز با برخی توضیحات و اضافات مورد استفاده قرار می گیرد. بر اساس تظاهرات بالینی بیماری در طول CHF، سه مرحله متمایز می شود:

I. نارسایی نهفته گردش خون بدون اختلالات همودینامیک همزمان. علائم هیپوکسی با فعالیت بدنی غیرمعمول یا طولانی مدت ظاهر می شود. تنگی نفس احتمالی، خستگی شدید، تاکی کاردی. دو دوره A و B وجود دارد.

مرحله Ia یک نوع پیش بالینی از دوره است که در آن اختلال عملکرد قلب تقریباً هیچ تأثیری بر رفاه بیمار ندارد. معاینه ابزاری افزایش کسر جهشی را در طول فعالیت بدنی نشان می دهد. در مرحله 1b (CHF نهفته)، نارسایی گردش خون در طول فعالیت بدنی خود را نشان می دهد و در حالت استراحت از بین می رود.

II. در یک یا هر دو دایره گردش خون، رکود بیان می شود که در حالت استراحت از بین نمی رود. دوره A (مرحله 2a، CHF تلفظ بالینی) با علائم رکود خون در یکی از گردش خون مشخص می شود.

III. مرحله نهایی بیماری با علائم نارسایی هر دو بطن. در پس زمینه رکود وریدی، هیپوکسی شدید اندام ها و بافت ها در هر دو دایره گردش خون ظاهر می شود. نارسایی اندام های متعدد و تورم شدید از جمله آسیت و هیدروتوراکس ایجاد می شود.

مرحله 3a قابل درمان است؛ با درمان پیچیده کافی برای CHF، ترمیم نسبی عملکرد اندام های آسیب دیده، تثبیت گردش خون و از بین بردن نسبی احتقان امکان پذیر است. مرحله IIIb با تغییرات غیر قابل برگشت در متابولیسم در بافت های آسیب دیده همراه با اختلالات ساختاری و عملکردی مشخص می شود.

استفاده از داروهای مدرن و روش های درمان تهاجمی اغلب علائم CHF مربوط به مرحله 2b را به حالت پیش بالینی از بین می برد.

نیویورک (1، 2، 3، 4 FC)

طبقه بندی عملکردی بر اساس تحمل ورزش به عنوان شاخصی از شدت نارسایی گردش خون است. تعیین توانایی های بدنی بیمار بر اساس گرفتن شرح حال کامل و آزمایش های بسیار ساده امکان پذیر است. بر اساس این ویژگی، چهار کلاس عملکردی متمایز می شوند:

من اف سی. فعالیت بدنی روزانه باعث سرگیجه، تنگی نفس یا سایر علائم اختلال عملکرد میوکارد نمی شود. تظاهرات نارسایی قلبی در پس زمینه فعالیت بدنی غیرمعمول یا طولانی مدت رخ می دهد.
II FC. فعالیت بدنی تا حدی محدود است. استرس روزمره باعث ناراحتی در ناحیه قلب یا درد آنژین، حملات تاکی کاردی، ضعف و تنگی نفس می شود. در حالت استراحت، وضعیت سلامتی به حالت عادی باز می گردد، بیمار احساس راحتی می کند.
III FC. محدودیت قابل توجه فعالیت بدنی. بیمار در استراحت احساس ناراحتی نمی کند، اما فعالیت بدنی روزمره غیر قابل تحمل می شود. ضعف، درد در قلب، تنگی نفس، حملات تاکی کاردی ناشی از بارهای کمتر از حد معمول است.
IV FC. ناراحتی با حداقل فعالیت بدنی رخ می دهد. حملات آنژین صدری یا سایر علائم نارسایی قلبی می توانند در حالت استراحت بدون هیچ دلیل آشکاری رخ دهند.

جدول مطابقت بین طبقه بندی CHF بر اساس NYHA و N.D را ببینید. استراژسکو:

طبقه بندی عملکردی برای ارزیابی پویایی وضعیت بیمار در طول درمان مناسب است. از آنجایی که درجه بندی شدت نارسایی مزمن قلبی بر اساس معیارهای عملکردی و بر اساس واسیلنکو-استراژسکو بر اساس معیارهای مختلف است و به طور دقیق با یکدیگر همبستگی ندارد، هنگام تشخیص، مرحله و کلاس طبق هر دو سیستم نشان داده می شود.

در اینجا یک ویدیو در مورد طبقه بندی نارسایی مزمن قلبی است.

طبقه بندی که در این مقاله ارائه شده است کاهش در عملکرد قلب است. این فرآیند با آسیب پاتولوژیک به عضله و همچنین عدم تعادل سیستم هایی که بر عملکرد سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد تحریک می شود.

طبقه بندی بیماری

چه درجاتی از آسیب توسط متخصصین قلب در CHF ذکر شده است؟ طبقه بندی این بیماری در کنگره سراسری درمانگران در سال 1935 تصویب شد. این بر اساس اصول عملکردی و مورفولوژیکی برای ارزیابی پویایی تظاهرات بالینی بیماری است. این توسط متخصصان قلب و عروق N. D. Strazhesko و V. K. Vasilenko با مشارکت G. F. Lang گردآوری شد. متعاقباً توسط دانشمندان N. M. Mukharlyamov و L. I. Olbinskaya تکمیل شد.

بنابراین CHF چگونه طبقه بندی می شود؟ طبقه بندی شامل 4 مرحله است:

NK 1 - نشان دهنده مرحله اولیه است. علائم مرحله 1 CHF در تنگی نفس، آستنی و تاکی کاردی تنها در طی فعالیت بدنی آشکار می شود.
NK 2A - علائم متوسط هستند. احتقان در یک دایره از گردش خون رخ می دهد. تورم پاها شدید نیست.
NK 2B - علائم بیماری به شدت بیان می شود، اختلالات همودینامیک شدید مشاهده می شود، احتقان در گردش خون ریوی و سیستمیک به وضوح آشکار می شود. تورم عظیم است.
NK 3 - مرحله دیستروفیک. اختلالات همودینامیک بسیار شدید و فرآیندهای برگشت ناپذیر در بافت ها و اندام ها مشاهده می شود.

علیرغم این واقعیت که طبقه بندی نارسایی مزمن قلب توسط N.D. Strazhesko و V.Kh. Vasilenko برای تعیین آسیب شناسی مزمن دو بطنی (کلی) کاملاً راحت است، نمی توان از آن برای ارزیابی درجه توسعه نارسایی بطن راست استفاده کرد که با مشخصه آن مشخص می شود. یک طبیعت منزوی

طبقه بندی نارسایی مزمن قلب، که توسط انجمن قلب نیویورک (NYHA) در سال 1964 پیشنهاد شد، بر اساس اصل شیوع این روند و اختلالات همودینامیک در گردش خون سیستمیک و ریوی است.

دانشمندان آمریکایی چه درجه بندی به بیماری مانند CHF دادند؟ طبقه بندی (کلاس های عملکردی) درجه تحمل بیمار به فعالیت بدنی را فرض می کند.

مرسوم است که به چهار کلاس تقسیم می شوند:

CHF درجه 1 - بیمار از نظر فیزیکی فعال است. بارهای معمولی باعث بروز تظاهراتی مانند تنگی نفس، تاکی کاردی، درد آنژیوتیک یا سبکی سر نمی شود.
CHF 2 درجه - محدودیت فعالیت بدنی متوسط است. بیمار در استراحت راحت است، اما با تلاش بیمار می شود. او آستنی، تاکی کاردی، تنگی نفس و درد آنژین را تجربه می کند.
CHF 3 درجه - محدودیت فعالیت بدنی مشخص است. بیمار تنها در حالت استراحت احساس راحتی می کند. فعالیت بدنی جزئی منجر به سبکی سر، ضعف، تنگی نفس و ضربان قلب سریع می شود.
مرحله 4 CHF - هر گونه فعالیت بدنی جزئی باعث ناراحتی فوری می شود. علائم نارسایی قلبی و آنژین صدری نیز در حالت استراحت قابل تشخیص است.

طبقه بندی NYHA CHF ساده و راحت است. برای استفاده توسط انجمن بین المللی و اروپایی قلب و عروق توصیه می شود.

علل آسیب شناسی

CHF (طبقه بندی ارائه شده در این مقاله) می تواند توسط فرآیندهای پاتولوژیک زیر ایجاد شود:

آسیب به عضله قلب؛
ایسکمی (اختلال در جریان خون)؛
انفارکتوس میوکارد، که شامل مرگ عضله قلب به دلیل مشکلات گردش خون است.
ایسکمی بدون حضور انفارکتوس میوکارد؛
فشار خون بالا؛
وجود کاردیومیوپاتی؛
تغییرات در ساختار عضلانی به دلیل اثرات منفی برخی داروها (به عنوان مثال، داروهای مورد استفاده در انکولوژی و همچنین برای درمان آریتمی قلبی).
وجود آسیب شناسی غدد درون ریز؛
دیابت؛
اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی؛
چاقی؛
فرسودگی؛
کمبود برخی از ویتامین ها و عناصر میکرو در بدن؛
وجود آسیب شناسی نفوذی؛
آمیلوئیدوز؛
سارکوئیدوز؛
عفونت HIV؛
وجود نارسایی کلیه؛
فیبریلاسیون دهلیزی؛
بلوک قلبی؛
وجود نقص مادرزادی قلب؛
پریکاردیت انقباضی یا چسبنده خشک؛
سیگار کشیدن؛
نوشیدن مشروبات الکلی

علائم

خواب مزمن پیش بالینی علائم خفیفی دارد. گردش خون آهسته باعث گرسنگی متوسط اکسیژن در تمام اندام ها و بافت ها می شود.

با پیشرفت بیماری، علائم زیر ظاهر می شود:

تنگی نفس در هنگام فعالیت؛
آستنی؛
بیخوابی؛
تاکی کاردی

اکسیژن رسانی ناکافی به انگشتان دست و پا باعث می شود آنها مایل به آبی مایل به خاکستری شوند. در پزشکی به این حالت "سیانوز" می گویند. سطح پایین برون ده قلبی باعث کاهش حجم خون ورودی به بستر شریانی و همچنین رکود در بستر وریدی می شود. این باعث تورم می شود. پاها اولین کسانی هستند که رنج می برند. همچنین احساس درد در هیپوکندری سمت راست وجود دارد که ناشی از سرریز خون در وریدهای کبد است.

با CHF (مراحل ارائه شده در بالا)، که به شکل شدید رخ می دهد، همه علائم فوق شدیدتر می شوند. سیانوز و تنگی نفس حتی در غیاب فعالیت بدنی شروع به آزار رساندن فرد می کند. بیمار مجبور است تمام روز را در حالت نشسته بگذراند، زیرا تنگی نفس هنگام دراز کشیدن شدیدتر می شود.

اختلالات همودینامیک باعث تورم می شود که کل ناحیه تحتانی بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. مایع در صفاق و پلور جمع می شود.

روش های تشخیصی

چگونه تشخیص داده می شود؟ CHF بر اساس معاینه توسط متخصص قلب و روش های معاینه اضافی تعیین می شود.

روش های زیر استفاده می شود:

ارزیابی وضعیت قلب بر اساس داده های به دست آمده با استفاده از الکتروکاردیوگرام در ترکیبات مختلف: مانیتورینگ ECG در طول روز و تست تردمیل.
سطح انقباض و اندازه قسمت های مختلف قلب و همچنین حجم خونی که به داخل آئورت خارج می شود را می توان با استفاده از اکوکاردیوگرام تعیین کرد.
کاتتریزاسیون قلبی امکان پذیر است. این دستکاری شامل وارد کردن یک لوله نازک از طریق ورید یا شریان به طور مستقیم در حفره قلب است. این روش اندازه گیری فشار در حفره های قلب و شناسایی مناطق مسدود شده در لومن رگ های خونی را ممکن می سازد.

درمان دارویی

CHF چگونه درمان می شود؟

ابزارهای اصلی درمان دارویی عبارتند از:

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) که باعث می شود تا سرعت پیشرفت آسیب شناسی به میزان قابل توجهی کاهش یابد. آنها برای محافظت از قلب، عروق خونی و کلیه ها و همچنین کنترل فشار خون عمل می کنند.
آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین آنها گروهی از محصولات را تشکیل می دهند که مجموعه کاملی از آنزیم های لازم را فراهم می کنند. این داروها بیشتر برای عدم تحمل مهارکننده های ACE استفاده می شوند. به عنوان مثال، هنگامی که سرفه ظاهر می شود.
مسدود کننده های بتا. این داروها گیرنده های بتا آدرنرژیک را در قلب، رگ های خونی و ریه ها مسدود می کنند، به کنترل فشار خون و اصلاح اختلالات همودینامیک کمک می کنند. در پاتولوژی، مسدودکننده های بتا به عنوان افزودنی به مهارکننده های ACE استفاده می شود.
آنتاگونیست های گیرنده آلدوسترون آنها دیورتیک های خفیفی هستند که به حفظ پتاسیم در بدن کمک می کنند. آنها برای نارسایی شدید قلبی (کلاس عملکردی 3 و 4) استفاده می شوند و همچنین برای بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند نیز تجویز می شوند.
دیورتیک هایی که به حذف نمک و مایعات اضافی از بدن کمک می کنند. آنها توسط تمام بیمارانی که احتباس مایعات دارند استفاده می شوند.
گلیکوزیدهای قلبی گیاهی این داروها قدرت عضله قلب را افزایش می دهند. در دوزهای کوچک، استفاده از آنها در حضور فیبریلاسیون دهلیزی (انقباض مناطق خاصی از دهلیزها با فرکانس بسیار بالا) توجیه می شود. تنها بخشی از این تکانه ها به بطن ها می رسد.
اتیل استرهای اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه بر متابولیسم و سطح لخته شدن خون تأثیر می گذارد. آنها به افزایش طول عمر بیمار و کاهش خطر انفارکتوس میوکارد و خونریزی مغزی کمک می کنند.

داروهای اضافی

درمان CHF با روش های اضافی انجام می شود:

استاتین ها اینها داروهایی هستند که به کاهش لیپیدهای آتروژنیک در کبد کمک می کنند - چربی هایی که می توانند در دیواره رگ های خونی رسوب کرده و مجرای آنها را باریک کنند و منجر به گردش خون ضعیف شوند. به طور معمول، این داروها در حضور ایسکمی (اختلال در گردش خون در شریان های قلب) استفاده می شوند.
داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم این داروها با سنتز لخته های خون در کبد تداخل دارند. آنها برای فیبریلاسیون دهلیزی یا برای جلوگیری از ترومبوآمبولی (انسداد لخته شدن عروق خونی) استفاده می شوند.

داروهای کمکی

چنین داروهایی در موقعیت های بالینی خاص استفاده می شود که دوره آسیب شناسی مانند نارسایی مزمن را پیچیده می کند.

نیترات ها آنها در موارد پیچیده بیماری استفاده می شوند.
نمک های اسید نیتریک آنها به گشاد شدن رگ های خونی و بهبود گردش خون کمک می کنند. آنها برای شرایط پاتولوژیک مانند آنژین صدری (فشار درد پشت جناغ به دلیل گردش خون ضعیف در شریان های قلب) استفاده می شوند.
آنتاگونیست های کلسیم به عنوان مانعی برای نفوذ کلسیم به سلول های قلب عمل می کند. آنها برای آنژین صدری مداوم، فشار خون بالا مداوم، فشار خون ریوی و نارسایی شدید دریچه قلب استفاده می شوند.
داروهای ضد آریتمی برای آریتمی استفاده می شود.
تجزیه کننده ها. این داروها با ایجاد اختلال در روند چسبندگی پلاکت ها از لخته شدن خون جلوگیری می کنند. به طور معمول، داروها به عنوان یک عامل پیشگیری کننده ثانویه پس از انفارکتوس میوکارد استفاده می شوند.
محرک های اینوتروپیک غیر گلیکوزیدی که باعث افزایش قدرت قلبی می شوند.

روش های درمان الکتروفیزیولوژیک

چنین روش های درمانی عبارتند از:

کاشت. این شامل نصب ضربان سازهایی است که به تنظیم مصنوعی ریتم قلب کمک می کند. این دستگاه ها یک تکانه الکتریکی ایجاد می کنند و آن را به عضله قلب منتقل می کنند.
درمان همگام سازی مجدد قلب همچنین شامل نصب ضربان سازها می شود.

روش های مکانیکی و جراحی درمان

این شامل:

جراحی بای پس عروق کرونر، که شامل اطمینان از جریان خون از آئورت به عروق با ایجاد مسیرهای اضافی است.
پیوند بای پس شریان کرونری پستانی شامل ایجاد مسیرهایی برای افزایش جریان خون از شریان داخلی سینه به عروق قلب است. به طور معمول، چنین عملیاتی برای فرآیندهای آترواسکلروتیک عمیق در عروق قلب نشان داده می شود که در آن کلسترول روی دیواره آنها رسوب می کند.
ترمیم جراحی دریچه های قلب زمانی انجام می شود که تنگی قابل توجهی، باریک شدن یا عدم جلوگیری از برگشت خون وجود داشته باشد.
در صورت وجود کاردیومیوپاتی گشاد شده از قلب با یک قاب مبتنی بر مش الاستیک استفاده می شود. این روش درمانی به کاهش سرعت افزایش اندازه قلب، کمک به بهینه سازی وضعیت بیمار و همچنین افزایش سطح اثربخشی درمان دارویی کمک می کند. برای تایید اثربخشی این روش تحقیقات بیشتری لازم است.
پیوند قلب. این عمل در صورت وجود نارسایی مزمن که قابل درمان دارویی نیست استفاده می شود.

مشکلات مرتبط در حین پیوند قلب

تعدادی از مشکلات مرتبط با پیوند عضو اهداکننده عبارتند از:

تعداد ناکافی قلب اهداکننده
رد قلب اهدا کننده
آسیب به سیستم عروقی قلب پیوندی.
استفاده از دستگاه های گردش خون کمکی برای گردش خون و همچنین بطن های مصنوعی قلب. این دستگاه ها از طریق سطح پوست وارد بدن می شوند و از باتری های قابل شارژ متصل به کمربند بیمار کار می کنند. بطن های مصنوعی خون را از بطن چپ به آئورت پمپ می کنند. حجم 6 لیتر در دقیقه است که باعث تسکین بطن چپ و بازیابی انقباض آن می شود. لازم به ذکر است که قیمت دستگاه ها بالا می باشد. آنها عوارض ماهیت عفونی را تحریک می کنند و همچنین به تشکیل لخته های خون کمک می کنند.

عوارض و عواقب

CHF که مراحل آن در این مقاله توضیح داده شده است، می تواند منجر به تعدادی از عوارض شود.

این شامل:

مرگ ناگهانی در اثر ایست قلبی؛
شکست ریتم قلب و هدایت آن؛
افزایش اندازه قلب؛
تشکیل لخته خون؛
تحریک نارسایی کبد؛
ظاهر کاشکسی قلبی؛
کاهش وزن فرد؛
نازک شدن پوست و ظهور زخم ها؛
کاهش اشتها؛
اختلال در جذب چربی؛
افزایش متابولیسم به دلیل افزایش تعداد دفعات کار عضلات مسئول تنفس.

غذای رژیمی

CHF بیماری است که در آن رعایت رژیم غذایی سخت بسیار ضروری است. رژیم غذایی شامل محدود کردن مصرف نمک خوراکی به 3 گرم در روز و مایعات به 1-2 لیتر در روز است. غذاهای مصرفی باید حاوی مقدار کافی کالری، پروتئین، ویتامین و به راحتی قابل هضم باشند.

توصیه می شود به طور منظم خود را وزن کنید، زیرا افزایش وزن فرد به میزان 2 کیلوگرم در 3 روز، نشانه احتباس مایعات در بدن است. در این حالت، خطر اختلال در مکانیسم های جبران خسارت وجود دارد که باعث بدتر شدن رفاه بیمار می شود.

فعالیت بدنی

توصیه می شود فعالیت بدنی را به طور کامل ترک نکنید. حجم آنها بسته به درجه توسعه CHF به صورت جداگانه محاسبه می شود (طبقه بندی هر کدام را توصیف می کند). به عنوان مثال، در صورت وجود میوکاردیت، حجم ورزش باید کم باشد.

اولویت به بارهای دینامیکی داده می شود. دویدن، پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری نشان داده شده است.

اقامت در کوه های مرتفع توصیه نمی شود. گرما و رطوبت نیز بر بدن یک فرد بیمار تأثیر منفی می گذارد.

توانبخشی روانی بیماران

توانبخشی روانی شامل ارائه نظارت پزشکی و ایجاد مدارس ویژه برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن است.

هدف این سازمان ها کمک به بیماران و خانواده های آنهاست. بستگان و خود بیمار اطلاعاتی در مورد بیماری و تغذیه رژیم غذایی دریافت می کنند.

برای بیمار، انواع فعالیت بدنی متناسب با شرایط وی انتخاب می شود، توصیه های مفیدی در رابطه با رژیم دارویی ارائه می شود، مهارت هایی در ارزیابی علائم بیماری و کمک به موقع در صورت بدتر شدن شرایط ارائه می شود.

چه توصیه هایی برای بیماری هایی مانند نارسایی مزمن قلبی وجود دارد؟ مرسوم است که پیشگیری اولیه را با خطر بالای آسیب شناسی و همچنین اقدامات ثانویه ای که از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند، تشخیص دهیم.

روشهای پیشگیری اولیه

پیشگیری اولیه شامل ساده کردن سبک زندگی فرد است.

فعالیت ها عبارتند از:

ایجاد یک رژیم غذایی مناسب؛
انتخاب فعالیت بدنی؛
ترک نوشیدن مشروبات الکلی و سیگار کشیدن؛
عادی سازی وزن

پیشگیری ثانویه

پیشگیری ثانویه شامل مجموعه ای از اقدامات با هدف از بین بردن بیماری های عروقی و قلبی موجود و همچنین جلوگیری از پیشرفت CHF موجود است.

برای فشار خون شریانی از ترکیب بهینه داروها استفاده می شود. آنها به عادی سازی فشار خون و محافظت از اندام هایی که بار اصلی را تحمل می کنند، کمک می کنند.

اجرای اقدامات ثانویه شامل:

بهینه سازی گردش خون؛
عادی سازی متابولیسم لیپید؛
از بین بردن آریتمی؛
انجام جراحی و درمان دارویی در صورت وجود بیماری قلبی.

برای ارزیابی میزان نارسایی گردش خون در کودکان، معمولاً از طبقه بندی N. D. Strazhesko و V. X. Vasilenko استفاده می کنند که بر اساس آن نارسایی مزمن قلبی به سه مرحله تقسیم می شود: HK 1، HK 2a، HK 2b، HK 3.

NK1 - مرحله اول نارسایی گردش خون - دوره ای از نارسایی پنهان و پنهان است. با آن، علائم اختلالات گردش خون تنها در هنگام فعالیت بدنی تشخیص داده می شود و با تنگی نفس و تاکی کاردی آشکار می شود.

در ابتدا تنگی نفس و تاکی کاردی در هنگام فعالیت بدنی سنگین (بالا رفتن سریع از پله ها به طبقات بالا، انجام تمرینات بدنی، ورزش، وزنه برداری و غیره) رخ می دهد، سپس این علائم به تدریج افزایش می یابد، تنگی نفس و تاکی کاردی حتی با فعالیت بدنی جزئی ایجاد می شود. (با آهسته بالا رفتن از پله ها، آهسته راه رفتن و ...).

پس از قطع فعالیت بدنی، بیماران مبتلا به نارسایی گردش خون برای "نفس کشیدن" مشکل دارند، یعنی مدت زمان نسبتاً طولانی برای از بین بردن هیپوکسی و بازگرداندن فرکانس طبیعی و عمق تنفس طول می کشد. بیماران از افزایش خستگی و کاهش عملکرد شکایت دارند.

معاینه عینی بیماران مبتلا به HC1، به جز تنگی نفس و تاکی کاردی که پس از ورزش ظاهر می شود، علائم نارسایی قلبی قابل تشخیص نیست.

در حال حاضر، روش های بسیار آموزنده در عمل بالینی برای تشخیص تظاهرات اولیه نارسایی قلبی استفاده می شود. این روش ها شامل مکان یابی سونوگرافی قلب، بر اساس اثر داپلر - اکوکاردیوگرافی است که امکان تعیین ضخامت دیواره بطن ها، حجم حفره های قلب و همچنین ارزیابی انقباض میوکارد بطن چپ را ممکن می سازد. با تغییر در این شاخص ها می توان وجود نارسایی گردش خون را قضاوت کرد.

HC 2 - مرحله دوم نارسایی گردش خون - با وجود علائم نارسایی قلبی در حالت استراحت مشخص می شود. مرحله دوم نارسایی گردش خون، با توجه به شدت اختلالات همودینامیک، معمولاً به 2 دوره تقسیم می شود - HK 2a و HK 2b.

HK 2a با یک اختلال همودینامیک غالب در گردش خون ریوی یا سیستمیک مشخص می شود. رکود در این دوره هنوز به وضوح بیان نشده است.

با HK 2b، اختلالات همودینامیک کاملاً عمیقی در گردش خون ریوی و سیستمیک در نتیجه نارسایی قلب راست و چپ وجود دارد.

HK 2a با وجود تنگی نفس، تاکی کاردی در حالت استراحت و افزایش شدید این علائم حتی با فعالیت بدنی کم مشخص می شود. در طی معاینه عینی بیمار، سیانوز خفیف لب ها مشاهده می شود، پدیده های اتساع میوژنیک قلب تشخیص داده می شود: اندازه آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، ضربان راس ضعیف می شود. حداکثر فشار خون هنوز به وضوح تغییر نکرده است، اگرچه ممکن است افزایش جزئی در برخی بیماران مشاهده شود؛ حداقل فشار معمولاً افزایش می یابد. بنابراین فشار پالس به طور طبیعی کمتر می شود. فشار ورید مرکزی افزایش می یابد. تظاهرات بالینی افزایش فشار وریدی تورم وریدهای ژوگولار است. اگر آسیب غالب به قسمت های راست قلب وجود داشته باشد، با HK 2a، احتقان در گردش خون سیستمیک هنوز کمتر مشخص است. بزرگ شدن جزئی کبد وجود دارد. در مراحل اولیه رکود، کبد صاف، تا حدودی فشرده و در لمس دردناک است. حالت خمیری یا تورم متوسط در پاها وجود دارد. در برخی از بیماران، تورم در پاها فقط در عصر ظاهر می شود؛ تا صبح ناپدید می شود.

اگر قسمت های چپ قلب غالباً تحت تأثیر قرار گیرند، علائم رکود وریدی در گردش خون ریوی آشکار می شود: خس خس احتقانی در ریه ها ظاهر می شود و معاینه اشعه ایکس تصویری از رکود وریدی را در آنها نشان می دهد.

HK 2b با بزرگ شدن قابل توجه کبد، ادم ثابت (ترانسودات ممکن است در حفره ها ظاهر شود) و احتقان شدید در ریه ها مشخص می شود.

در نتیجه تغییرات همودینامیک در سیستم گردش خون سیستمیک، اختلال عملکرد کلیه ممکن است ایجاد شود که با ظهور آلبومینوری از آثار تا ppm کامل، میکرو هماچوری و سیلندروری مشخص می شود. در طول دوره افزایش ادم، الیگوری رخ می دهد. عملکرد متمرکز کلیه ها در این مرحله از نارسایی گردش خون معمولاً به طور قابل توجهی آسیب نمی بیند. با درمان مناسب و به موقع، همه این علائم می توانند ناپدید شوند. این مرحله از نارسایی گردش خون هنوز قابل برگشت است.

در مرحله 3 HK، در نتیجه اختلالات همودینامیک مداوم، همراه با علائم بارز نارسایی قلبی، تغییرات دژنراتیو برگشت ناپذیر در اندام ها و بافت ها ایجاد می شود (سیروز قلبی کبد، دیستروفی و غیره).

در سال 1955، A. N. Bakulev و E. A. Damir با در نظر گرفتن ویژگی های همودینامیک، طبقه بندی مراحل نارسایی قلبی را برای بیماران مبتلا به تنگی میترال پیشنهاد کردند. آنها 5 مرحله نارسایی گردش خون را شناسایی کردند.

این طبقه بندی برای ارزیابی نارسایی گردش خون به طور عمده در کلینیک های جراحی قلب استفاده می شود.

در طب عملی، نارسایی قلبی دارای چندین طبقه بندی است. آنها با شکل فرآیند، محلی سازی آسیب شناسی و درجه توسعه بیماری متمایز می شوند. در هر صورت، نارسایی قلبی یک سندرم بالینی است که در نتیجه عملکرد ناکافی "پمپاژ" میوکارد ایجاد می شود، که منجر به ناتوانی قلب در برآوردن کامل نیازهای انرژی بدن می شود.

با توجه به دوره، اشکال مزمن و حاد نارسایی قلبی متمایز می شوند.

نارسایی مزمن قلبی.

این شکل از نارسایی قلبی اغلب عارضه و پیامد برخی بیماری های قلبی عروقی است. این شایع ترین است و اغلب به شکل بدون علامت برای مدت طولانی رخ می دهد. هر بیماری قلبی در نهایت منجر به کاهش عملکرد انقباضی آن می شود. به طور معمول، نارسایی مزمن قلب در پس زمینه انفارکتوس میوکارد، بیماری عروق کرونر، کاردیومیوپاتی، فشار خون شریانی یا نقص دریچه قلب ایجاد می شود.

همانطور که آمار نشان می دهد، این نارسایی قلبی درمان نشده است که اغلب عامل مرگ در بیماران مبتلا به بیماری قلبی می شود.

نارسایی حاد قلبی.

نارسایی حاد قلبی به عنوان یک فرآیند ناگهانی و سریع در حال توسعه در نظر گرفته می شود - از چند روز تا چند ساعت. به طور معمول، این وضعیت در پس زمینه یک بیماری زمینه ای ظاهر می شود، که همیشه بیماری قلبی یا در حین تشدید نارسایی مزمن قلبی نیست، و همچنین زمانی که بدن با سموم کاردیوتروپیک مسموم می شود (حشره کش های ارگانوفسفره، کینین، گلیکوزیدهای قلبی و غیره). بر).
نارسایی حاد قلبی خطرناک ترین شکل این سندرم است که با کاهش شدید عملکرد انقباضی میوکارد یا رکود خون در اندام های مختلف مشخص می شود.

بر اساس محلی سازی، نارسایی قلب بطن راست و بطن چپ تشخیص داده می شود.

با نارسایی بطن راست، رکود خون در گردش خون سیستمیک به دلیل آسیب و/یا بار بیش از حد در سمت راست قلب وجود دارد. این نوع سندرم معمولاً برای پریکاردیت انقباضی، نقایص دریچه تریکوسپید یا میترال، میوکاردیت با علل مختلف، بیماری ایسکمیک شدید قلب، کاردیومیوپاتی احتقانی و همچنین به عنوان یک عارضه نارسایی بطن چپ معمول است.

نارسایی قلب بطن راست با علائم زیر ظاهر می شود:
- تورم وریدهای گردن،
- آکروسیانوز (آبی شدن انگشتان، چانه، گوش ها، نوک بینی)
- افزایش فشار وریدی،
- تورم درجات مختلف، از تورم عصرگاهی پاها تا آسیت، هیدروتوراکس و هیدروپریکاردیت.
- بزرگ شدن کبد، گاهی همراه با درد در هیپوکندری راست.

نارسایی قلب بطن چپمشخصه آن رکود خون در گردش خون ریوی است که منجر به اختلال در گردش خون مغزی و/یا کرونر می شود. زمانی رخ می دهد که بار اضافی و/یا آسیب به قلب راست وارد شود. این شکل از سندرم معمولاً عارضه ای از انفارکتوس میوکارد، فشار خون بالا، میوکاردیت، نقص قلب آئورت، آنوریسم بطن چپ و سایر ضایعات سمت چپ سیستم قلبی عروقی است.

علائم مشخصه نارسایی قلب بطن چپ:
- هنگامی که گردش خون مختل می شود، سرگیجه، غش و سیاهی چشم مشخص می شود.
- اگر گردش خون کرونر مختل شود، آنژین صدری با تمام علائم آن ایجاد می شود.
- شکل شدید نارسایی قلب بطن چپ با ادم ریوی یا آسم قلبی آشکار می شود.
- در برخی موارد، اختلالات گردش خون کرونری و مغزی و بر این اساس علائم نیز ممکن است با هم ترکیب شوند.

شکل دیستروفیک نارسایی قلبی.
این مرحله نهایی نارسایی بطن راست است. با ظهور کاشکسی، یعنی خستگی کل بدن و تغییرات دیستروفیک در پوست، که خود را به صورت درخشش غیر طبیعی پوست، نازک شدن، صافی الگو و افتادگی بیش از حد نشان می دهد، ظاهر می شود. در موارد شدید، این فرآیند به آنسارکا می رسد، یعنی تورم کامل حفره های بدن و پوست. نقض تعادل آب و نمک در بدن وجود دارد. آزمایش خون کاهش سطح آلبومین را نشان می دهد.

در برخی موارد، نارسایی بطن چپ و راست به طور همزمان رخ می دهد. این معمولا با میوکاردیت اتفاق می افتد، زمانی که نارسایی بطن راست به عارضه نارسایی بطن چپ درمان نشده تبدیل می شود. یا در صورت مسمومیت با سموم کاردیوتروپیک.

با توجه به مراحل توسعه، نارسایی قلبی بر اساس طبقه بندی V.Kh. واسیلنکو و N.D. استراژسکو به گروه های زیر تقسیم می شود:
مرحله پیش بالینی در این مرحله بیماران تغییر خاصی در وضعیت خود احساس نمی کنند و منحصراً هنگام آزمایش با دستگاه های خاص تحت بار تشخیص داده می شوند.

منمرحله اولیه با تاکی کاردی، تنگی نفس و خستگی آشکار می شود، اما همه اینها فقط تحت یک بار خاص است.
IIمرحله با رکود در بافت ها و اندام ها مشخص می شود که با ایجاد اختلالات برگشت پذیر در آنها همراه است. در اینجا مراحل فرعی وجود دارد:

IIAمرحله - علائم رکود مشخص نیست، فقط در سیستمیک یا فقط در گردش خون ریوی رخ می دهد.
IIB stadia - ادم برجسته در دو دایره گردش خون و اختلالات همودینامیک آشکار.

IIIمرحله - علائم نارسایی قلبی IIB با علائم تغییرات مورفولوژیکی برگشت ناپذیر در اندام های مختلف به دلیل هیپوکسی طولانی مدت و دژنراسیون پروتئین و همچنین ایجاد اسکلروز در بافت های آنها (سیروز کبدی، هموسیدروزیس ریوی و غیره) همراه است.

همچنین یک طبقه بندی توسط انجمن قلب نیویورک (NYHA) وجود دارد که درجات توسعه نارسایی قلبی را صرفاً بر اساس اصل ارزیابی عملکردی شدت وضعیت بیمار تقسیم می کند. در همان زمان، تغییرات همودینامیک و مورفولوژیکی در هر دو دایره گردش خون مشخص نشده است. در کاردیولوژی عملی، این طبقه بندی راحت ترین است.

من اف سی- هیچ محدودیتی برای فعالیت بدنی فرد وجود ندارد، تنگی نفس هنگام بلند شدن از طبقه سوم رخ می دهد.
II FC- محدودیت جزئی فعالیت، تپش قلب، تنگی نفس، خستگی و سایر تظاهرات منحصراً در طول فعالیت بدنی از نوع معمول یا بیشتر رخ می دهد.
III FC- علائم با کوچکترین فعالیت بدنی ظاهر می شود که منجر به کاهش قابل توجه فعالیت می شود. در حالت استراحت، هیچ تظاهرات بالینی مشاهده نمی شود.
IV FC- علائم نارسایی قلبی حتی در حالت سلامت نیز ظاهر می شود و با کوچکترین فشار بدنی افزایش می یابد.

هنگام تنظیم تشخیص، بهتر است از دو طبقه بندی آخر استفاده شود، زیرا آنها مکمل یکدیگر هستند. علاوه بر این، بهتر است ابتدا با توجه به V.Kh. واسیلنکو و N.D. Strazhesko، و بعد در پرانتز طبق NYHA.

بر اساس تظاهرات بالینی بیماری در طول CHF، سه مرحله متمایز می شود:

I. نارسایی نهفته گردش خون بدون اختلالات همودینامیک همزمان. علائم هیپوکسی با فعالیت بدنی غیرمعمول یا طولانی مدت ظاهر می شود. تنگی نفس احتمالی، خستگی شدید، تاکی کاردی. دو دوره A و B وجود دارد.

نیویورک (1، 2، 3، 4 FC)

من اف سی. فعالیت بدنی روزانه باعث سرگیجه، تنگی نفس یا سایر علائم اختلال عملکرد میوکارد نمی شود. تظاهرات نارسایی قلبی در پس زمینه فعالیت بدنی غیرمعمول یا طولانی مدت رخ می دهد.
II FC. فعالیت بدنی تا حدی محدود است. استرس روزمره باعث ناراحتی در ناحیه قلب یا درد آنژین، حملات تاکی کاردی، ضعف و تنگی نفس می شود. در حالت استراحت، وضعیت سلامتی به حالت عادی باز می گردد، بیمار احساس راحتی می کند.
III FC. محدودیت قابل توجه فعالیت بدنی. بیمار در استراحت احساس ناراحتی نمی کند، اما فعالیت بدنی روزمره غیر قابل تحمل می شود. ضعف، درد در قلب، تنگی نفس، حملات تاکی کاردی ناشی از بارهای کمتر از حد معمول است.
IV FC. ناراحتی با حداقل فعالیت بدنی رخ می دهد. حملات آنژین صدری یا سایر علائم نارسایی قلبی می توانند در حالت استراحت بدون هیچ دلیل آشکاری رخ دهند.

جدول مطابقت بین طبقه بندی CHF بر اساس NYHA و N.D را ببینید. استراژسکو:

در اینجا یک ویدیو در مورد طبقه بندی نارسایی مزمن قلبی وجود دارد:

روش های طبقه بندی نارسایی قلبی، ویژگی های توسعه CHF و AHF

نارسایی مزمن قلبی به عنوان عارضه هر نوع بیماری قلبی عروقی ظاهر می شود. در سطح جهانی، شیوع این بیماری 2 درصد و در بین افراد بالای 60 سال - تا 10 درصد است. علیرغم این واقعیت که دانشمندان پیشرفت های زیادی در درمان بیماری های مختلف مرتبط با قلب و سیستم عروقی داشته اند، شیوع نارسایی قلبی نه تنها در همان سطح باقی می ماند، بلکه به طور اجتناب ناپذیری در حال افزایش است که تا حدی با تصویر کلی از کوتاه شدن امید به زندگی و پیری جمعیت.

نارسایی مزمن قلب (CHF) یک سندرم بالینی پیچیده است که به دلیل از دست دادن توانایی قلب برای تامین اکسیژن به اندام ها در حجم مورد نیاز رخ می دهد. این بیماری در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ ظاهر می شود. تظاهرات اصلی CHF ضعف و تنگی نفس مکرر در نظر گرفته می شود که فعالیت بدنی بیمار را محدود می کند. یکی دیگر از علائم مشخصه احتباس مایعات در بدن است که منجر به احتقان در ریه ها و تورم اندام ها می شود. همه این اختلالات باعث کاهش عملکرد عملکردی و کیفیت زندگی بیمار می شود، اما همه آنها نمی توانند خود را همزمان در معاینه بالینی بیمار نشان دهند.

برخی از بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کاهش تحمل فعالیت بدنی را تجربه می کنند، اما حتی کوچکترین نشانه ای از احتباس مایعات در بدن ندارند. در حالی که سایر بیماران از تورم اندام ها شکایت دارند، اما ضعف یا مشکل در تنفس را تجربه نمی کنند. بنابراین، تشخیص و پیش‌آگهی نارسایی بر اساس شاخص‌های آنامنز با استفاده از تکنیک‌های معاینه ابزاری انجام می‌شود.

CHF با چه ویژگی هایی مشخص می شود؟

در طول شکل مزمن نارسایی قلبی، تغییری در انقباض ماهیچه‌های قلب به بدتر شدن، بدتر شدن پاسخ سایر سیستم‌ها و اندام‌ها به کاهش عملکرد پمپاژ قلب وجود دارد. در این زمان، فرآیندهای عصبی-هومورال مرتبط با تغییرات در بافت ها، سیستم ها و اندام ها به دلیل متابولیسم ناکافی فعال می شوند.

باید گفت که پس از ظهور اولین علائم CHF، پیش آگهی به شرح زیر است: طی پنج سال آینده، تقریباً 50 درصد از بیماران در جهان می میرند.

انواع نارسایی قلبی

به طور معمول، نارسایی قلبی به دلیل آسیب به میوکارد یک یا هر دو بطن قلب رخ می دهد. نارسایی قلبی میوکارد باید از انواع CHF بدون اختلال در میوکارد بطنی متمایز شود. برای موارد اخیر، پزشکان از مفهوم نارسایی گردش خون استفاده می کنند.

نمونه هایی از نارسایی گردش خون در بیماران شامل افیوژن و پریکاردیت منقبض کننده، نقص دریچه ای قلب، کم خونی حاد و غیره است.

نوع نارسایی گردش خون با اتساع محیطی همراه است، به عنوان مثال: در طول شوک سپتیک. این بیماری به دلیل کاهش یا افزایش حجم گردش خون در بدن ایجاد می شود: شوک هموراژیک، بیماری های کلیوی و کبدی که با احتباس آب مشخص می شود.

طبقه بندی نارسایی قلبی میوکارد

نوع میوکارد نارسایی قلبی به سه نوع تقسیم می شود:

نارسایی در سمت چپ با بیماری بطن چپ همراه است. یک استثنا ممکن است بیماران مبتلا به تنگی مجزای میترال باشند. این بیماری با احتقان در بافت ریه، کاهش خون رسانی به اندام های مهم برای زندگی، فشار خون شریانی و خون رسانی ناکافی به اندام ها همراه است.

نارسایی قلبی در سمت راست با فشار عروق مرکزی بالا، آسیت آشکار و تورم همراه با اختلال در عملکرد و یکپارچگی بافت بطن راست همراه است. تنگی ایزوله دریچه سه لتی مناسب نیست.

در شرایطی که تظاهرات CHF سمت راست و چپ به طور همزمان وجود دارد، می توانیم در مورد یک نوع شکست کامل صحبت کنیم.

توجه! در بیماران مبتلا به HF بطن چپ، نوعی اختلال عملکرد بطن باید شناسایی شود. از جمله این اشکال عبارتند از: نارسایی قلبی دیاستولیک یا سیستولیک. برای تعیین علت صحیح نوع فیزیولوژیکی پاتولوژی، پزشکان گزارش جمع آوری می کنند، معاینه فیزیکی کامل قلب، رادیوگرافی، الکتروکاردیوگرافی و بدون شکست، اکوکاردیوگرافی را تجویز می کنند.

روش های طبقه بندی

برای بیش از 60 سال در روسیه، برای تعیین شدت و پیش آگهی CHF، طبقه بندی مراحل آسیب شناسی مرتبط با خون رسانی ناکافی، که توسط دانشمندان Strazhesko و Vasilenko ایجاد شده است، استفاده شده است. با استفاده از این روش، انواع زیر از نارسایی قلبی متمایز می شود:

نارسایی حاد گردش خون، که به دلیل نارسایی حاد قلب یا قسمت خاصی از آن (بطن - راست یا چپ، دهلیز در سمت چپ) یا به دلیل نارسایی حاد تغذیه عروقی (شوک و کلاپس) رخ می دهد.
کمبود اکسیژن مزمن گردش خون در بدن که دارای چندین درجه پیشرفت است.

مراحل توسعه بیماری

بسته به شدت علائم، درجات نارسایی مزمن قلبی ممکن است به شرح زیر باشد:

مرحله اول یک مرحله آسان و به اصطلاح جبران شده است.
مرحله دوم یک مرحله متوسط و تحت جبران است که به دو درجه تقسیم می شود: A و B.
مرحله سوم یک مرحله شدید و غیر قابل برگشت است که قابل جبران نیست.

بیایید همه درجات بیماری را جداگانه در نظر بگیریم.

درجه اول CHF

علائم اصلی CHF درجه یک تحریک پذیری، خستگی و اختلالات خواب است. با افزایش فعالیت بدنی، یک مکالمه طولانی، تنگی نفس شروع می شود، به خصوص پس از یک ناهار سنگین. نبض در طول فعالیت بدنی تندتر می شود. در طول معاینه، پزشک علائم بیماری قلبی را نشان می دهد، اما آنها هنوز خفیف هستند، پیش آگهی می تواند آرامش بخش باشد.

درجه دوم

با نارسایی قلبی درجه دوم A، تنگی نفس با اعمال جزئی ظاهر می شود. بیماران از ضعف اشتها، کم خوابی، نبض سریع و سنگینی در قفسه سینه شکایت دارند. پس از معاینه، پزشک انحرافات بارزتری را نشان می دهد.

در درجه 2 B، وضعیت بیمار جدی تر می شود. تنگی نفس می تواند حتی در حالت استراحت ظاهر شود، کبد بزرگ شده، نفخ، درد در هیپوکندریوم و بی خوابی مکرر وجود دارد. قلب خیلی سریع می تپد، نفس کشیدن مشکل می شود. در این مرحله، هنوز هم می توان به جبران معینی برای آسیب شناسی دست یافت.

نارسایی قلبی مرحله 3

در این مرحله بیمار در وضعیت وخیمی قرار دارد، دچار درد، تنگی نفس، همراه با هیپوکسی، تورم در تمام قسمت های بدن، کبود شدن پوست و مخاط می شود. در طول سرفه قلبی، ممکن است خون آزاد شود. درجه سوم کمبود غیرقابل برگشت است، پیش آگهی بدترین است، زیرا پزشکان نمی توانند وضعیت فرد را بهبود بخشند.

انواع نارسایی قلبی بر اساس سیستم NYHA

بر اساس سیستم NYHA که توسط متخصصان قلب نیویورک ساخته شده است، چهار دسته عملکردی نارسایی قلبی با در نظر گرفتن شرایط فیزیکی بیماران وجود دارد.

کلاس I - بدون ضعف یا مشکل در تنفس در طول فعالیت های عادی
کلاس II - ضعف خفیف و تنگی نفس خفیف رخ می دهد که نیاز به محدودیت های خاصی در فعالیت بدنی دارد
کلاس III - در این مورد FC محدودیت فعالیت بدنی استاندارد وجود دارد
کلاس IV - در حالت آرام، فرد دچار تنگی نفس می شود، توانایی کار او به طور قابل توجهی مختل می شود.

مهم! این طبقه بندی به طبقات عملکردی برای بیماران قابل درک تر و قابل دسترس تر است.

نارسایی قلبی سیستولیک و دیاستولیک

چرخه کار اندام قلبی از سیستول و دیاستول قسمت های خاص آن تشکیل شده است. بطن ها ابتدا منقبض می شوند و سپس شل می شوند. در دیاستول حجم معینی از خون از دهلیزها گرفته می شود و در سیستول خون از همه اندام ها ارسال می شود. بسته به عملکرد انقباضی قلب، کار سیستولیک آن مشخص می شود. در این زمان، شاخص به دست آمده در سونوگرافی در نظر گرفته می شود - این کسر تخلیه است. هنگامی که این رقم کمتر از 40 درصد است، این نشان دهنده نقض عملکرد سیستولیک است، زیرا تنها 40 درصد از خون وارد جریان عمومی می شود، زمانی که هنجار بیش از 55 درصد است. اینگونه است که نارسایی سیستولیک قلب با اختلال در بطن چپ خود را نشان می دهد.

هنگامی که کسر جهشی طبیعی است، اما علائم نارسایی قلبی آشکار است، این نارسایی قلبی دیاستولیک (DHF) است. به آن نارسایی با عملکرد طبیعی سیستولیک نیز می گویند. در این حالت، عملکرد دیاستولیک اندام باید با معاینه داپلر مناسب تایید شود.

نارسایی دیاستولیک قلب با انقباض خوب قلب و شل نشدن ناکافی عضلات این اندام مشخص می شود. در طول دیاستول، بطن طبیعی تقریبا دو برابر می شود تا با خون پر شود و خروجی کافی تضمین شود. اگر او این توانایی را از دست بدهد، حتی با کار سیستولیک عالی، کارایی انقباض قلب کاهش می یابد و بدن شروع به تجربه گرسنگی اکسیژن می کند.

لطفا توجه داشته باشید که تمام اطلاعات درج شده در سایت فقط برای مرجع و

برای خود تشخیصی و درمان بیماری ها در نظر گرفته نشده است!

کپی برداری از مطالب فقط با لینک فعال به منبع مجاز است.

مراحل نارسایی مزمن قلبی (CHF) چیست؟

طبقه بندی نارسایی قلبی

طبقه بندی Strazhesko-Vasilenko (با مشارکت G. F. Lang)

این در دوازدهم کنگره درمانگران اتحاد جماهیر شوروی به تصویب رسید. طبقه بندی CHF در 3 مرحله انجام می شود:

مرحله I - اولیه. با این واقعیت مشخص می شود که اختلالات همودینامیک جبران می شود و فقط با فعالیت بدنی قابل توجه (خانگی) یا تست استرس - تردمیل، آزمون کارشناسی ارشد، ارگومتری دوچرخه (در حین تشخیص) تشخیص داده می شود.

تظاهرات بالینی: تنگی نفس، تپش قلب، خستگی در حالت استراحت ناپدید می شود.

مرحله دوم - نارسایی شدید قلبی. هنگامی که رخ می دهد، همودینامیک مختل می شود (رکود خون در سیستم گردش خون)، توانایی کار به شدت مختل می شود، بافت ها و اندام ها مقدار لازم اکسیژن را دریافت نمی کنند. علائم در هنگام استراحت رخ می دهد. این به 2 دوره تقسیم می شود - IIA و IIB. تفاوت بین آنها: در مرحله A نارسایی هر دو قسمت چپ یا راست قلب وجود دارد، زمانی که در مرحله B نارسایی کامل قلب وجود دارد - دو بطنی.

طبقه بندی NYHA

FC I - بیمار هیچ محدودیتی در فعالیت بدنی ندارد. بارهای معمولی علائم پاتولوژیک (ضعف، تنگی نفس، درد شدید، تپش قلب) ایجاد نمی کنند.
FC II - محدودیت بار به عنوان "متوسط" ارزیابی می شود. هیچ نشانه ای از آسیب شناسی در حالت استراحت وجود ندارد، اما انجام فعالیت بدنی عادی به دلیل تپش قلب، تنگی نفس، درد آنژین و احساس سبکی سر غیرممکن می شود.
FC III - محدودیت "مشخص" ورزش ، علائم فقط در حالت استراحت تسکین می یابد و انجام فعالیت بدنی حتی کمتر از حد معمول باعث بروز علائم بالینی بیماری (ضعف ، آنژین ، تنگی نفس ، وقفه در عملکرد قلب می شود).
FC IV - ناتوانی در تحمل حتی کوچکترین فعالیت بدنی (هر روزه)، یعنی عدم تحمل آن. ناراحتی و علائم پاتولوژیک ناشی از فعالیت هایی مانند شستشو، اصلاح و غیره است. همچنین علائم نارسایی قلبی یا درد قفسه سینه می تواند در حالت استراحت رخ دهد.

این دو طبقه بندی به شرح زیر به یکدیگر مربوط می شوند:

مرحله I CHF - کلاس عملکردی NYHA 1
مرحله CHF II A - کلاس عملکردی NYHA 2-3
CHF II B - مرحله III - NYHA FC 4

ویژگی های کاربرد طبقه بندی NYHA

طبقه بندی نیویورک به ویژه هنگام ارزیابی تغییرات در وضعیت بیماران در طول درمان مهم است.

معنی طبقه بندی CHF

نمونه ای از فرمول تشخیص

Ds: بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی مزمن قلبی مرحله II B، FC II.

ویدئو

پاتوژنز و طبقه بندی CHF

سازمان (ها): CJSC "شبکه کلینیک های دامپزشکی"، سنت پترزبورگ / "شبکه کلینیک های دامپزشکی"، St. پترزبورگ

حاشیه نویسی

در این مقاله عوامل اصلی نارسایی مزمن قلبی توضیح داده شده است. جنبه های اصلی بیماری زایی و مراحل نارسایی مزمن قلبی برجسته شده است. دو طبقه بندی از نارسایی قلبی که در پزشکی انسانی استفاده می شود و دو طبقه بندی توسعه یافته و مورد استفاده در عمل دامپزشکی در نظر گرفته شده است. نویسنده بر طبقه بندی نارسایی مزمن قلبی که توسط انجمن قلب و عروق دامپزشکی پیشنهاد شده است، تمرکز دارد.

پاتوژنز CHF یک آبشار پیچیده از واکنش های عصبی-هومورال، همودینامیک و ایمونولوژیک است که هر یک نقش جداگانه ای ایفا می کنند، با دیگران تعامل دارند و به پیشرفت بیماری کمک می کنند.

CHF توسط یکی از چهار عامل اصلی تحریک می شود:

1. اضافه بار حجمی (نقایص قلبی با جریان خون معکوس - نارسایی دریچه میترال یا آئورت، وجود شانت های داخل قلب).

2. اضافه بار فشار (تنگی روزنه های دریچه، مجرای خروجی بطنی، یا در مورد فشار خون بالا در گردش خون سیستمیک یا ریوی).

3. کاهش توده عملکردی میوکارد در نتیجه بیماری های کروناروژنیک (نارسایی مزمن کرونر در بیماری های غدد درون ریز مانند دیابت، کم کاری تیروئید)، غیرکروناروژنیک (دیستروفی میوکارد، میوکاردیت، کاردیومیوپاتی) و برخی دیگر از بیماری های قلبی (تومورها، آمیلوئیدوزیس). ، و غیره.).

4. اختلال در پر شدن دیاستولیک بطن های قلب (پریکاردیت، کاردیومیوپاتی محدود کننده).

همچنین لازم است عوامل کمک کننده ای که باعث تسریع پیشرفت و پیشرفت CHF می شوند در نظر گرفته شوند: اضافه بار فیزیکی و استرس، آریتمی های اولیه و ایتروژنیک، بیماری های تنفسی (عفونت های مزمن، سندرم براکی سفالیک و غیره)، کم خونی مزمن، فشار خون نفروژنیک.

در پاسخ به تأثیر عوامل محرک، فعال شدن مکانیسم های عصبی-هومورال رخ می دهد که هر یک از آنها تقویت دیگران را تضمین می کند و افزایش تأثیر هر یک در مقایسه با دیگران تظاهرات بالینی فردی را تعیین می کند:

· بیش فعال شدن سیستم سمپاتیک-آدرنال.

· فعال سازی سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون.

· تولید بیش از حد ADH (وازوپرسین).

· مهار سیستم پپتید ناتریورتیک.

بیش فعال سازی سیتوکین های پیش التهابی (فاکتور نکروز تومور-α).

· تشکیل آپوپتوز بیش فعال کاردیومیوسیت ها

فعال شدن مزمن سیستم های عصبی-هومورال، که یک عنصر کلیدی در پاتوژنز نارسایی مزمن قلبی است، بدون توجه به ماهیت آسیب اولیه، بیمار را از آسیب اولیه میوکارد به مرگ به شیوه ای مشابه پاتوفیزیولوژیک سوق می دهد.

در نتیجه، تغییرات ساختاری و هندسی غیر قابل برگشت در قلب رخ می دهد - بازسازی میوکارد. هر چه بازسازی در یک بیمار خاص بارزتر باشد، اهمیت کمتری دارد که عامل محرک بوده است و CHF بیشتر به مشکل اصلی تبدیل می‌شود، و نه فقط تظاهر بیماری زمینه‌ای.

پیشرفت CHF از نظر عملکردی با افزایش علائم بالینی و از نظر مورفولوژیکی با اختلالات همودینامیک همراه با بازسازی میوکارد مشخص می شود. همانطور که جنبه های پاتوژنتیک CHF مورد مطالعه قرار گرفت، نویسندگان مختلف در زمان های مختلف طبقه بندی های زیادی را به منظور تمایز بین گروه های جداگانه بیماران بر اساس شباهت پیش آگهی و تاکتیک های درمانی پیشنهاد کردند. شایان ذکر است که هرچه طبقه بندی دقیق تر جنبه های بالینی و بیماری زایی را در نظر بگیرد، پیچیده تر است و بنابراین در عمل بالینی کمتر کاربرد دارد. به نوبه خود، یک طبقه بندی ساده به طور کامل تصویر واقعی را منعکس نمی کند. این بدان معنی است که باید به دنبال "میانگین طلایی" بود.

در پزشکی مدرن، دو طبقه‌بندی کاربردی‌ترین طبقه‌بندی عملکردی CHF انجمن قلب نیویورک (NYHA، 1964) و طبقه‌بندی N.D. Strazhesko و V.H. Vasilenko با مشارکت G.F. Lang است که در XII All-Union تأیید شده است. کنگره درمانگران (1935). در دامپزشکی، دو طبقه بندی نیز پیشنهاد شده است - طبقه بندی شورای بین المللی قلب و عروق کوچک حیوانات (ISACHC) و طبقه بندی پیشنهاد شده توسط انجمن قلب و عروق دامپزشکی (A.G. Komolov، 2004).

طبقه بندی توسط N.D.Strazhesko و V.Kh.Vasilenkoسه مرحله را متمایز می کند:

مرحله 1 (نارسایی اولیه و نهفته گردش خون): با ظاهر شدن تنگی نفس، تمایل به تاکی کاردی و خستگی فقط در حین فعالیت بدنی مشخص می شود.

مرحله 2: تنگی نفس بیشتر با کوچکترین فشار فیزیکی (مرحله 2A، زمانی که علائم احتقان فقط در دایره کوچک وجود دارد، که با درمان نگهدارنده سیستمیک قابل رفع و پیشگیری است) یا وجود تنگی نفس در حالت استراحت ( مرحله 2B، زمانی که نارسایی قسمت‌های راست قلب همراه با احتقان در دایره سیستمیک وجود دارد و این تغییرات علی‌رغم درمان به درجات مختلف ادامه می‌یابد).

مرحله 3 (مرحله پایانی دیستروفیک نارسایی مزمن گردش خون): با اختلالات شدید گردش خون، ایجاد احتقان غیرقابل برگشت در گردش خون ریوی و سیستمیک، وجود تغییرات ساختاری، مورفولوژیکی و غیر قابل برگشت در اندام ها، دیستروفی عمومی، خستگی، خستگی کامل مشخص می شود. از دست دادن توانایی کار

طبقه بندی NYHAکاربردی طبق این طبقه بندی، چهار کلاس وجود دارد که بر اساس تحمل بار تقسیم می شوند (توصیه هایی برای آزمایش راه رفتن یا آزمایش بار استاندارد روی ارگونومتر دوچرخه وجود دارد). بیایید سعی کنیم به یک سگ تعبیر کنیم:

I - درجه خفیف - افزایش خستگی در مقایسه با قبل (مرحله عملاً بدون علامت).

II - نارسایی قلبی متوسط - ظاهر تنگی نفس با فعالیت متوسط.

III - نارسایی شدید قلبی - بروز تنگی نفس و سرفه تحت هر بار، احتمال تظاهرات نادر در حالت استراحت.

IV - نارسایی شدید قلبی - علائم CHF حتی در حالت استراحت نیز وجود دارد.

طبقه بندی ISACHCبیماران را به سه دسته تقسیم می کند: نارسایی قلبی بدون علامت (I)، متوسط (II) و شدید (III). و دو گروه الف – با امکان درمان سرپایی و ب – بیمارانی که نیاز به درمان بستری دارند. استفاده از این طبقه بندی بسیار آسان است، اما در تقسیم بندی آن به گروه ها بسیار مبهم است.

طبقه بندی انجمن قلب و عروق دامپزشکی بر اساس تعیین کلاس عملکردی با در نظر گرفتن اختلالات مورفولوژیکی (شاخص) شناسایی شده در طول معاینه بیمار است. در واقع، طبقه بندی NYHA به عنوان پایه در نظر گرفته می شود که با شاخص A، B، C با توجه به درجه اختلالات مورفولوژیکی تکمیل می شود. بنابراین، شاخص A - اختلالات مورفولوژیکی شناسایی شده برگشت پذیر هستند یا منجر به اختلالات همودینامیک قابل توجهی نمی شوند. شاخص B - علائم اختلال همودینامیک داخل قلب؛ شاخص C - بازسازی شدید میوکارد با اختلالات همودینامیک.

طبقه بندی CHF توسط انجمن قلب و عروق دامپزشکی، به نظر ما، بیشترین کاربرد را دارد. یک پزشک عمومی حتی قبل از ارجاع بیمار به متخصص قلب به راحتی می تواند کلاس عملکردی (FC) را تعیین کند و تنظیم این شاخص به فرد امکان می دهد پیش آگهی و تاکتیک های اصلی درمان را تعیین کند.

ادبیات

1. مارتین M.V.S.، Corcoran B.M. بیماری های قلبی تنفسی سگ و گربه. م.، «آکواریوم-چاپ»، 2004، 496 ص.

2. فیزیولوژی پاتولوژیک. ویرایش شده توسط Ado A.D., Novitsky V.V., Tomsk, 1994, 468 p.

3. دوره مدرن دامپزشکی کرک./Trans. از انگلیسی – م.، آکواریوم پرینت، 1384.، 1376 ص.

4. X کنگره بین المللی دامپزشکی مسکو. 2002. Komolov A. G., Classification of CHF. (منتشر شده http://www.vet.ru/node/149)

5. نقش سیستم سمپاتوآدرنال در پاتوژنز نارسایی مزمن قلبی در سگ ها. Bardyukova T.V., Bazhibina E.B., Komolov A.G./ مواد دوازدهمین کنگره دامپزشکی همه روسیه مسکو. 2002.

کمبود مزمن متوسط

طبقه بندی CHF

راحت ترین و برآورده کننده نیازهای تمرین، طبقه بندی عملکردی انجمن قلب نیویورک است که شامل شناسایی چهار کلاس عملکردی با توجه به توانایی بیماران برای تحمل فعالیت بدنی است. این طبقه بندی برای استفاده توسط WHO توصیه می شود.

همانطور که مشخص است، هر طبقه بندی تا حدی مشروط است و به منظور تمایز بین علل بیماری، یا انواع دوره، یا تظاهرات بیماری با توجه به درجه شدت، گزینه های درمانی و غیره ایجاد می شود. منظور از طبقه بندی این است که کلید بهترین تشخیص و درمان یک بیماری خاص را به پزشکان بدهد. درخشان ترین ایده برای ایجاد یک طبقه بندی کامل، اگر غیرضروری یا بیش از حد پیچیده و گیج کننده باشد، محکوم به شکست است. و بالعکس، اگر طبقه بندی به راحتی قابل درک باشد، علیرغم این واقعیت که اصول زیربنای آن ایده آل نیست، زنده می ماند و ممکن است برخی مقررات باعث اختلاف نظر شود.

طبقه بندی داخلی CHF

بهترین مثال از این نوع طبقه بندی داخلی CHF (نارسایی گردش خون) است که توسط V.Kh. واسیلنکو و N.D. Strazhesko با شرکت G.F. لانگا. این طبقه بندی در XII کنگره سراسری درمانگران در سال 1935 به تصویب رسید. مراحل فرآیند و تظاهرات CHF. ما عمداً مرزی بین CHF (به عنوان این سندرم توسط کل دنیای پزشکی تعیین شده است) و نارسایی گردش خون، همانطور که معمولاً در اتحاد جماهیر شوروی و اکنون در روسیه نامیده می‌شد، نمی‌کشیم و آنها را مترادف می‌دانیم.

طبقه بندی توسط V.Kh. واسیلنکو و N.D. Strazhesko شناسایی 3 مرحله CHF را پیشنهاد کرد:

مرحله I - نارسایی نهفته گردش خون اولیه که فقط در طول فعالیت بدنی ظاهر می شود (تنگی نفس، تپش قلب، خستگی مفرط). با استراحت، این پدیده ها ناپدید می شوند. همودینامیک مختل نمی شود.

مرحله دوم - نارسایی شدید گردش خون طولانی مدت، اختلالات همودینامیک (رکود در گردش خون ریوی و سیستمیک) در حالت استراحت بیان می شود.

دوره A - علائم نارسایی گردش خون در حالت استراحت به طور متوسط بیان می شود. اختلالات همودینامیک تنها در یک قسمت از سیستم قلبی عروقی (در گردش خون سیستمیک یا ریوی).

دوره B پایان یک مرحله طولانی، اختلالات همودینامیک مشخص است که کل سیستم قلبی عروقی (هم گردش خون سیستمیک و هم گردش خون ریوی) را درگیر می کند.

مرحله III - دیستروفی نهایی با اختلالات همودینامیک شدید، تغییرات مداوم در متابولیسم و تغییرات غیرقابل برگشت در ساختار اندام ها و بافت ها.

بلافاصله مشخص می شود که این طبقه بندی دارای محدودیت ها و معایبی است. شناسایی مراحل بر اساس اصول متفاوتی استوار است، در حالی که این یک اصل واحد است که باید در هر نظام سازی نفوذ کند و متحد کند.

مرحله I بر اساس عملکرد کاملاً مشخص می شود - وجود تظاهرات CHF نهفته که در طول ورزش ظاهر می شود. این نزدیک به طبقه بندی انجمن قلب نیویورک است (مخفف پذیرفته شده عمومی اولین حروف لاتین NYHA است)، که در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

مرحله دوم با شدت و شیوع تظاهرات نارسایی گردش خون تعیین می شود. دوره های A و B در حضور تظاهرات احتقان فقط در یکی از دایره های گردش خون یا در هر دو متفاوت است.

اصل شناسایی مرحله III با وجود تغییرات ساختاری برگشت ناپذیر در اندام ها و بافت ها، یعنی مورفولوژی تعیین می شود. و همیشه نمی توان با اطمینان در مورد برگشت ناپذیری تغییرات قبل از انجام درمان به اندازه کافی تهاجمی صحبت کرد. در واقع، گاهی اوقات حذف جبران خسارت (به ویژه هنگام استفاده از داروهای مدرن، به عنوان مثال، مهارکننده های ACE) به شما امکان می دهد عملکرد کبد و کلیه ها را حتی اگر به شدت آسیب دیده باشند بازیابی کنید.

بنابراین، سه اصل مختلف در یک طبقه بندی در هم تنیده شده اند و ماهیت مرحله ای این فرآیند اصلاً واضح به نظر نمی رسد. برای مثال، با تنگی میترال، وجود پنوموسکلروزیس کاردیوژنیک (علائم رسمی نارسایی مرحله III) لزوماً نباید با نارسایی در دو دایره گردش خون (علائم رسمی مرحله خفیف تر IIB) ترکیب شود.

علاوه بر این، به نظر می رسد طبقه بندی منجمد شده است، بدون در نظر گرفتن پویایی فرآیند. به عنوان مثال، اگر بیمار مبتلا به مرحله IIB CHF در حضور احتقان گسترده تشخیص داده شود، این تشخیص نهایی است و حتی پس از درمان نیز ادامه دارد. اگرچه مشخص است که اغلب درمان فعال علائم نارسایی گردش خون را به قدری از بین می برد که تشخیص مرحله اول CHF را در همان بیمار ممکن می سازد.

با این حال، با وجود تمام قراردادها و اختلافات که در هر رتبه بندی از شدت بیماری اجتناب ناپذیر است، طبقه بندی V.Kh. Vasilenko و N.D. Strazhesko به "گوشت و خون" پزشکان روسی تبدیل شد و در آزمون زمان ایستاده است. می توان گفت که دقیقاً تلاش برای در نظر گرفتن پویایی فرآیند پاتولوژیک و نه فقط تحمل فعالیت بدنی است که درمانگران و متخصصان قلب و عروق را جذب می کند. از سوی دیگر، انحراف از ارزیابی وضعیت عملکردی بیمار منجر به این واقعیت شده است که تشخیص مرحله I CHF بسیار نادر است، در حالی که طبق آمار جهانی، 50 تا 55 درصد از کل بیماران مبتلا به CHF دارای درجه خفیفی از CHF هستند. بیماری.

در طول سال ها، تلاش های مکرری برای اصلاح و تکمیل طبقه بندی موجود انجام شده است. اضافات را می توان به شناسایی دوره های اضافی در مراحل I و III CHF، مراحل IA و IIIA کاهش داد.

دوره A در مرحله I - CHF پیش بالینی. بیماران عملاً هیچ شکایتی ندارند، اما در طول فعالیت بدنی کاهش جزئی در EF و افزایش حجم انتهای دیاستولیک (EDV) LV وجود دارد - به عنوان مثال، بدتر شدن همودینامیک ناشی از تست های استرس عملکردی.

معنای فیزیولوژیکی شناسایی مرحله پیش بالینی CHF واضح است و با سطح بالای پوشش جمعیت با مشاهده داروخانه، این می تواند به تشخیص زودهنگام اولین علائم CHF کمک کند. با این حال، همانطور که قبلا ذکر شد، در روسیه تعریف حتی مرحله I CHF چندان مورد احترام نیست، بنابراین شناسایی مرحله حتی خفیف تر IA، متأسفانه، تبدیل به یک عمل نشده است. نیاز به حمایت ابزاری برای چنین تشخیص زودهنگام CHF نیز تأثیر داشت.

دوره A در مرحله III با علائم بارز CHF در حالت استراحت، وجود پدیده های گسترده جبران در دو دایره گردش خون و اختلالات همودینامیک مشخص می شود. با این حال، با درمان پیچیده فعال، می توان به طور قابل توجهی شدت رکود را از بین برد، همودینامیک را تثبیت کرد و به تدریج عملکرد اندام های حیاتی را بازیابی کرد. مرحله IIIB مربوط به مرحله III طبقه بندی کلاسیک توصیف شده قبلی است.

این ادای احترام به ظهور روش‌های درمانی بسیار مؤثر جدید است که این امکان را فراهم می‌کند تا بیمارانی را که قبلاً ناامید به نظر می‌رسیدند از غرامت خارج کنند. ابتکار برجسته سازی این مرحله متعلق به ن.م. مخارلیاموف، و باید اعتراف کرد که چنین درجه بندی اضافی از شدت بیماری موفق ترین در بین تمام موارد اضافه شده به طبقه بندی سنتی CHF بود و با موفقیت به یکی از انتقادات اصلی خطاب به قدیمی ها پاسخ داد. درک - سازگار) طبقه بندی.

طبقه بندی عملکردی CHF

چرا در سال‌های اخیر بحث‌های زیادی پیرامون طبقه‌بندی آزمایش‌شده و مورد علاقه پزشکان CHF صورت گرفته است، که با وجود تمام کاستی‌ها، کاملاً کاربردی است و با اضافات، تقریباً تمام مراحل CHF را مشخص می‌کند. خفیف ترین تا شدیدترین؟ 2 پاسخ برای این وجود دارد.

طبقه بندی های کاملاً کاربردی از نقطه نظر نظارت بر پویایی فرآیند و قابلیت های فیزیکی بیمار به وضوح ساده تر و راحت تر هستند. این کاربرد موفقیت آمیز طبقه بندی عملکردی IHD را ثابت کرد، که به سختی به ذهن و قلب پزشکان روسی راه یافت.
"یک سرباز نمی تواند ادامه دهد، اما کل جوخه نمی تواند"، یعنی نمی توان این واقعیت را نادیده گرفت که همه کشورهای جهان به استثنای روسیه از طبقه بندی عملکردی انجمن قلب نیویورک استفاده می کنند که برای استفاده توسط آن توصیه می شود. انجمن های بین المللی و اروپایی قلب و عروق.

طبقه بندی عملکردی CHF توسط انجمن قلب نیویورک در سال 1964 به تصویب رسید. این طبقه بندی بارها مورد تجدید نظر، تکمیل و انتقاد قرار گرفته است، اما با این وجود با موفقیت در سراسر جهان استفاده می شود. سرنوشت او شبیه سرنوشت V.Kh. واسیلنکو و N.D. استراژسکو. فقط "تنبل" متخصصان قلب و عروق که به خود احترام می گذارند از آن انتقاد نمی کنند، اما همه پزشکان عملی با موفقیت از آن استفاده می کنند.

اصل زیربنای آن ساده است - ارزیابی توانایی های فیزیکی (عملکردی) بیمار، که می تواند توسط پزشک با گرفتن شرح حال هدفمند، کامل و دقیق، بدون استفاده از تجهیزات تشخیصی پیچیده، شناسایی شود. چهار کلاس عملکردی (FC) شناسایی شد.

من اف سی. بیمار محدودیتی در فعالیت بدنی ندارد. ورزش معمولی باعث ضعف (سبکی سر)، تپش قلب، تنگی نفس یا درد آنژین نمی شود.

II FC. محدودیت متوسط فعالیت بدنی. بیمار در حالت استراحت احساس راحتی می کند، اما انجام فعالیت بدنی معمولی باعث ضعف (سبکی سر)، تپش قلب، تنگی نفس یا درد آنژین می شود.

III FC. محدودیت مشخص در فعالیت بدنی بیمار فقط در حالت استراحت احساس راحتی می کند، اما فعالیت بدنی کمتر از حد معمول منجر به ایجاد ضعف (سبکی سر)، تپش قلب، تنگی نفس یا درد آنژین می شود.

IV FC. ناتوانی در انجام هر گونه فعالیت بدون ناراحتی. علائم نارسایی قلبی یا آنژین ممکن است در حالت استراحت ظاهر شوند. هنگام انجام حداقل بار، ناراحتی افزایش می یابد.

همانطور که می بینید، همه چیز بسیار ساده و واضح است، اگرچه در اینجا مشکلاتی وجود دارد. چگونه می توان بین مثلاً محدودیت متوسط و شدید فعالیت بدنی مرز کشید؟ این ارزیابی ذهنی می شود و تا حد زیادی به درک بیمار از رفاه خود و تفسیر واقعی این برداشت های بیمار توسط پزشک بستگی دارد، که در نهایت باید فقط یک عدد رومی از I تا IV اختصاص دهد.

با این حال، نتایج مطالعات متعدد نشان داده است که تفاوت های کاملاً محسوسی بین FC ها وجود دارد. ساده ترین راه برای تعیین FC در بیماران، 6 دقیقه پیاده روی است. این روش به طور گسترده در طول 4 تا 5 سال گذشته در ایالات متحده استفاده شده است، از جمله در مطالعات بالینی. وضعیت بیمارانی که قادر به غلبه بر 426 تا 550 متر در 6 دقیقه هستند با CHF خفیف مطابقت دارد. از 150 تا 425 متر - متوسط، و کسانی که قادر به غلبه بر 150 متر نیستند - جبران شدید. یعنی روند اواسط و اواخر دهه 90 استفاده از ساده ترین روش ها برای تعیین قابلیت های عملکردی بیماران مبتلا به CHF است.

بنابراین، طبقه بندی عملکردی CHF نشان دهنده توانایی بیماران برای انجام فعالیت بدنی است و درجه تغییرات در ذخایر عملکردی بدن را مشخص می کند. این امر به ویژه هنگام ارزیابی پویایی وضعیت بیماران قابل توجه است. همان چیزی که در آن طبقه بندی داخلی ناقص به نظر می رسد یکی از قوی ترین جنبه های طبقه بندی عملکردی است.

روش‌هایی برای ارزیابی شدت CHF

ارزیابی شدت وضعیت بیمار و به ویژه اثربخشی درمان یک کار فوری برای هر پزشک است. از این دیدگاه، یک معیار جهانی واحد برای وضعیت بیمار مبتلا به CHF مورد نیاز است.

این پویایی FC در طول درمان است که به ما امکان می دهد به طور عینی تصمیم بگیریم که آیا اقدامات درمانی ما صحیح و موفق هستند یا خیر. مطالعات انجام شده همچنین این واقعیت را ثابت کرد که تعیین FC تا حدی پیش آگهی احتمالی بیماری را از پیش تعیین می کند.

استفاده از یک تست راهروی ساده و در دسترس 6 دقیقه ای امکان اندازه گیری کمی شدت و پویایی وضعیت بیمار مبتلا به CHF در طول درمان و تحمل او نسبت به فعالیت بدنی را فراهم می کند.

علاوه بر پویایی FC و تحمل ورزش، موارد زیر برای نظارت بر وضعیت بیماران مبتلا به CHF استفاده می شود:

ارزیابی وضعیت بالینی بیمار (شدت تنگی نفس، دیورز، تغییرات وزن بدن، درجه احتقان و غیره)؛
پویایی LVEF (در اکثر موارد با توجه به نتایج اکوکاردیوگرافی)؛
ارزیابی کیفیت زندگی بیمار، با استفاده از پرسشنامه های ویژه، که معروف ترین آنها پرسشنامه دانشگاه مینه سوتا است که به طور خاص برای بیماران مبتلا به CHF ساخته شده است، اندازه گیری می شود.

میزان مرگ و میر سالانه بیماران مبتلا به CHF، علیرغم معرفی روش های درمانی جدید، همچنان بالاست. با FC I 10٪، با II حدود 20٪، با III حدود 40٪ و با IV به 66٪ می رسد.