دیواره قدامی شکم در کجا قرار دارد و ساختار آن چگونه است؟ لایه های دیواره قدامی شکم سطح خلفی دیواره شکم

دیواره قدامی شکم دارای لایه های زیر است: پوست، بافت چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی، ماهیچه ها، فاسیای عرضی، بافت پیش صفاقی، صفاق جداری.

فاسیای سطحی (fascia propria abdominis) از دو لایه تشکیل شده است. برگ سطحی بدون اینکه به رباط اینگوینال بچسبد به سمت ران می رود. لایه عمیق فاسیا در ناحیه هیپوگاستریک بهتر بیان می شود و حاوی فیبرهای فیبری بیشتری است. ورقه عمیق به رباط اینگوینال متصل است که باید هنگام عمل برای فتق اینگوینال (بخیه زدن بافت زیر جلدی، گرفتن ورقه عمیق فاسیا به عنوان بافت آناتومیک حمایت کننده) در نظر گرفته شود.

فاسیا پروپریا شکم عضله مایل خارجی و آپونوروز آن را می پوشاند. فاسیای مناسب به رباط اینگوینال نزدیک می شود و به آن متصل می شود. این یک مانع تشریحی برای نزول فتق اینگوینال به زیر رباط اینگوینال است و همچنین از حرکت رو به بالا فتق فمورال جلوگیری می کند. گاهی اوقات یک برگ مشخص از فاسیای بومی در کودکان و زنان در حین جراحی با آپونوروز عضله مایل خارجی شکم اشتباه گرفته می شود.

خون رسانی به دیواره شکم توسط عروق سیستم های سطحی و عمیق تامین می شود. هر یک از آنها به دلیل جهت آناتومیکی عروق خونی به طولی و عرضی تقسیم می شوند. سیستم طولی سطح: الف. epigastrica inferior، ناشی از شریان فمورال، و a. epigastrica superior super-ficialis که شاخه ای از a. توراسیکا داخلی این عروق اطراف ناف را آناستوموز می کنند. سیستم خونرسانی سطحی عرضی: رامی پرفورانتس (از 6 شریان بین دنده ای و 4 شریان کمری)، که به صورت سگمنتال در خلفی و قدامی گسترش می یابد، a. circumflexa ilium superficialis که به موازات رباط اینگوینال تا استخوان ستون فقرات قدامی فوقانی در دو طرف حرکت می کند. سیستم خون رسانی عمیق دیواره شکم: طولی - الف. epigastrica superior که ادامه a. thoracica interna، - در پشت عضله راست روده قرار دارد. سیستم عمقی عرضی - شش شریان بین دنده ای تحتانی و 4 شریان کمری - بین ماهیچه های مایل داخلی و عرضی قرار دارد. خروج وریدی از طریق وریدهایی به همین نام انجام می شود و ارتباط بین سیستم ورید زیر بغل و فمورال را فراهم می کند. وریدهای صافن شکم در ناف با وریدهای عمیق آناستوموز می شوند (vv. epigastricae superior et inferior).

عصب کشی دیواره قدامی شکم (لایه های سطحی آن) توسط شش عصب بین دنده ای تحتانی انجام می شود که از بین عضلات مایل و عرضی داخلی عبور می کند. شاخه های پوستی به دو قسمت جانبی و قدامی تقسیم می شوند که اولی از روی ماهیچه های مورب و دومی از روی عضلات راست شکمی عبور می کند. در قسمت تحتانی دیواره شکم، عصب توسط عصب iliohypogastric (n. iliohypogastricus) و عصب ilioinguinal (n. ilioinguinalis) تامین می شود. سیستم لنفاوی دیواره قدامی شکم از عروق لنفاوی سطحی و عمیق تشکیل شده است. عروق سطحی دیواره فوقانی شکم به غدد لنفاوی زیر بغل، و عروق قسمت تحتانی به گره های اینگوینال تخلیه می شوند.

در حین عمل فتق دیواره شکم با موقعیت های مختلف، جراح موقعیت رگ های خونی و اعصاب را برای دسترسی کامل آناتومیکی، برش فلپ های آپونورتیک عضلانی برای جراحی پلاستیک به منظور به حداقل رساندن تروما، برای اطمینان از بهترین بهبود و جلوگیری از عود، در نظر می گیرد. .

توده عضلانی دیواره قدامی شکم از سه لایه تشکیل شده است. در هر نیمه از دیواره شکم سه عضله پهن (m. obliquus abdominis externus et interims، یعنی عرضی) و یک عضله راست وجود دارد که تعادل دیواره شکم و مقاومت آن را در برابر فشار داخل شکمی تعیین می کند. این ماهیچه ها توسط عناصر آپونورتیک و فاسیال به هم متصل می شوند که اتصال آناتومیکی دو طرف را حفظ می کنند.

عضله مایل خارجی (m. obliquus externus) با فاسیای شکم خود پوشیده شده است. لبه پایینی آپونوروز عضله مایل خارجی رباط اینگوینال را تشکیل می دهد که بین ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی و سل شرمگاهی قرار دارد. آپونوروز عضله مایل خارجی به عضله راست روده می رود و دیواره قدامی واژن را تشکیل می دهد. لازم به ذکر است که فیبرهای آپونوروز عضله مایل خارجی در امتداد خط سفید متقابلا با الیاف طرف مقابل تلاقی می کنند. اتصال آناتومیکی، که برای تقویت ناحیه کشاله ران، واقع در مجاورت مثلث فمورال بسیار مهم است، با ادامه رشته های تاندون آپونوروز برای تشکیل دو رباط - لاکونار (lig. lacunare s. Gimbernati) انجام می شود. ) و رباط پیچیده شده (lig. reflexum) که به طور همزمان بافته می شوند و به دیواره قدامی غلاف رکتوس می روند. این اتصالات آناتومیک مناسب در حین عمل فتق اینگوینال و فمورال در نظر گرفته می شود.

فیبرهای آپونوروز عضله مایل خارجی در سل شرمگاهی دو پایه حلقه اینگوینال سطحی (eras mediate et laterale) را تشکیل می دهند، از شکاف هایی که در آن شاخه پوستی عصب ایلیوهیپوگاستریک و شاخه های انتهایی عصب ایلیوایگوینال عبور می کنند. تامین کننده پوست در ناحیه حلقه اینگوینال سطحی و ناحیه شرمگاهی است.

عضله مایل داخلی توسط اولین صفحه بین عضلانی فاسیال از عضله مایل خارجی جدا می شود. این عضله در بین عضلات دیواره شکم توسعه یافته ترین است. دسته های پایینی آن به سمت پایین و داخل هدایت می شوند و به موازات رباط اینگوینال قرار دارند.

از ماهیچه های مایل و عرضی داخلی دسته هایی وجود دارد که عضله بلند کننده بیضه (m. cremaster) را تشکیل می دهد که به صورت فاسیا کرماستریکا از روی طناب اسپرماتیک عبور می کند. عضله بالابرنده بیضه همچنین شامل فیبرهای عضله عرضی است. فاسیای عضله عرضی شکم به عنوان یک لایه تشریحی، عضله مایل داخلی را از عضله عرضی جدا می کند. در سطح قدامی عضله عرضی nn وجود دارد. intercostales (VII-XII)، n. iliohypogastricus، n. ilioinguinalis، دیواره های جانبی و قدامی شکم را عصب دهی می کند و بیشتر به غلاف عضله راست روده و ضخامت عضله عبور می کند. محل مشخص شده تنه های عصبی بر روی دیواره قدامی شکم امکان بیهوشی موثر نیمی از دیواره قدامی شکم را فراهم می کند که این امر به ویژه در هنگام اعمال جراحی گسترده برای فتق های عود کننده و بعد از عمل بسیار مهم است.

فاسیای عرضی (fascia transversalis) در مجاورت سطح خلفی عضله عرضی قرار دارد. تراکم آناتومیکی این فاسیا و ضخامت آن به رباط اینگوینال و به لبه خارجی عضله راست روده نزدیکتر می شود. فاسیای عرضی به امتداد آپونورتیک ماهیچه های مایل و عرضی داخلی متصل می شود و فیبرها را با آنها در هم می آمیزد. اهمیت این ارتباط پشتیبانی متقابل برای روابط عادی منطقه مربوطه بسیار زیاد است. این داده ها توسط جراحان هنگام انجام یک عمل بر اساس آناتومیک و فیزیولوژیکی، با استفاده از همه امکانات برای عادی سازی لایه های تشریحی تقویت کننده تازه ایجاد شده در نظر گرفته می شود.

فاسیای عرضی بخشی از فاسیای داخل شکمی (fascia endoabdominalis) است که در آن نواحی جداگانه ای متمایز می شود که مجاورت آناتومیکی این فاسیا را به نواحی مختلف دیواره شکم (فاشیای ناف، فاسیای راست) در ناحیه شکم مشخص می کند. عضلات رکتوس (فاسیای ایلیاک). در پشت فاسیای عرضی، بافت پیش صفاقی، لایه چربی پیش صفاقی (stratum adiposum praeperitonealis) قرار دارد که فاسیای عرضی را از صفاق جدا می کند. در حین جراحی برای فتق دیواره شکم، کیسه فتق از فاسیای عرضی با یک لایه چربی پیش صفاقی بیرون زده است. این رسوبات چربی در نیمه تحتانی شکم بهتر بیان می شوند و به بافت خلفی صفاقی منتقل می شوند که جراح با فتق اینگوینال، فمور و وزیکال مواجه می شود.

در حین عمل برای فتق دیواره شکم در نیمه تحتانی شکم، فاسیای عرضی را می توان به صورت یک لایه جدا کرد، اما در نیمه بالایی دیواره شکم، لایه چربی پیش صفاقی ضعیف است و صفاق از شکم جدا می شود. فاسیای عرضی با مشکل. مشکلات در جداسازی فاسیا در حلقه عمیق (داخلی) اینگوینال و در ناحیه ناف رخ می دهد.

عضلات راست شکمی (شکل 2). دیواره قدامی واژن عضله راست شکمی (vagina m. recti abdominis) در دو سوم فوقانی توسط آپونوروز عضلات مایل خارجی و داخلی تشکیل می شود، در یک سوم تحتانی - توسط آپونورزهای هر سه عضله ( مایل خارجی، مایل داخلی و عرضی). دیواره خلفی غلاف راست روده در دو سوم بالایی توسط لایه های آپونوروز عضلات مایل و عرضی داخلی تشکیل شده است. در یک سوم تحتانی، عضله رکتوس در مجاورت فاسیای عرضی و صفاق قرار دارد که توسط لایه چربی پیش صفاقی از هم جدا شده اند.

برنج. 2. عضلات شکم (اما به V.P. Vorobyov و R.D. Sinelnikov).

1-واژن م. راست شکم (دیوار جلویی)؛ 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; من هستم. obliquus abdominis internus; 5 - متر obliquus abdominis externus; 6 - متر pyramidalis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (دوگلاسی)؛ 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - متر عرضی شکمی؛ 11 - خطی آلبا شکم.

پل های تاندون (تقاطع tendineae، - PNA) به مقدار 3-4 به دیواره قدامی واژن جوش می خورند، به ضخامت عضله نفوذ می کنند، بدون اینکه با دیواره خلفی واژن در دو سوم بالایی ادغام شوند و با فاسیای عرضی در یک سوم پایینی. دو جامپر در بالای ناف قرار دارند، یکی در سطح ناف و چهارمی (غیر دائمی) در زیر ناف. به دلیل وجود پل های تاندونی بین دیواره قدامی واژن و عضله راست روده، فضاها - شکاف هایی وجود دارد که واژن را به بخش های جداگانه تقسیم می کند، که جداسازی سطح قدامی عضله راست روده را در حین جراحی دشوار می کند. در سطح خلفی، عضله رکتوس را می توان در تمام طول آن جدا کرد.

خون رسانی به عضله رکتوس توسط دو شریان (a. epigastrica superior و a. epigastrica inferior) که جهت طولی دارند تامین می شود. تغذیه اضافی توسط شریان های بین دنده ای عرضی ارائه می شود. اعصاب بین دنده ای ماهیچه های راست روده را عصب دهی می کنند و از سطح خلفی در لبه جانبی وارد آنها می شوند.

جراحان هنگام انتخاب روش و روش عمل برای فتق (نافی، خط سفید، عود کننده و بعد از عمل) باید داده های مربوط به خون رسانی و عصب کشی دیواره قدامی شکم و عضلات راست شکم را در نظر بگیرند تا از حفظ حداکثری اطمینان حاصل شود. روابط آناتومیکی و فیزیولوژیکی برش های پارادین ایجاد شده در امتداد لبه داخلی غلاف رکتوس به سمت خارج از خط آلبا به اندازه 1.5-2 سانتی متر با باز شدن دیواره های قدامی و خلفی غلاف راست روده آسیب قابل توجهی به رگ های خونی و اعصاب وارد نمی کند. با برش های بزرگ پاراکتال به موازات لبه بیرونی عضله راست روده، عروق خونی و اعصابی که تقریباً به صورت عرضی اجرا می شوند تقسیم می شوند. نقض یکپارچگی رگ های خونی با اختلالات گردش خون عضله همراه نیست، زیرا منبع دوم تامین خون وجود دارد - شریان های بین دنده ای. تقاطع اعصاب باعث اختلال در عصب دهی عضلات و به دنبال آن آتروفی آنها و ضعیف شدن دیواره شکم می شود که به ایجاد فتق بعد از عمل کمک می کند. با برش های پاراکتال کوچک، تنه های عصبی نیز قطع می شوند، اما آناستوموزهای موجود با شاخه های مجاور، عصب دهی کافی عضله راست روده را در این طول برش ایجاد می کنند.

خط شکم آلبا. در جراحی برای فتق های دیواره قدامی شکم، خط خطی آلبا به عنوان یک نوار تاندون باریک از فرآیند xiphoid تا سمفیز تعریف می شود. Linea alba از دسته های متقاطع آپونوروزهای سه عضله پهن شکمی تشکیل می شود و در مجاورت لبه های داخلی غلاف راست روده قرار دارد. جراحی ها در امتداد کل خط آلبا برای فتق های خط سفید، فتق های ناف و بعد از عمل انجام می شود. این برش ها گسترده، از نظر فنی ساده هستند، اما نیاز به اجرای دقیق دارند، با در نظر گرفتن لایه های آناتومیک و عرض خط سفید، که با دیاستاز به طور قابل توجهی افزایش می یابد. پس از تشریح پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی، لایه تاندونی خط خطی آلبا به راحتی نمایان می شود که در زیر آن فاسیای عرضی قرار دارد. لایه بافت سست پیش صفاقی بالای ناف ضعیف بیان می شود، بنابراین، هنگام بخیه زدن در این ناحیه، خط آلبا معمولاً همراه با صفاق گرفته می شود. در امتداد خط آلبا زیر ناف یک لایه کافی از بافت پیش صفاقی وجود دارد. این باعث می شود که بخیه ها را به طور جداگانه روی صفاق و خط آلبا بدون کشش زیاد قرار دهید.

برش های خط وسط در امتداد خط سفید بالای ناف، به ویژه با بیهوشی ناکافی، به کشش قابل توجهی در هنگام بخیه زدن لبه های برش نیاز دارند، زیرا تحت تأثیر کشش عضلات مایل و عرضی، که الیاف آنها هستند، به طرفین منحرف می شوند. به صورت مایل و عرضی نسبت به خط سفید هدایت می شود.

ناحیه ناف با جزئیات بیشتری هم از نظر آناتومیک و هم از نظر آناتومی جراحی به طور جداگانه بررسی می شود (به بخش "فتق ناف" مراجعه کنید).

خط قمری (linea semilunaris) و خط نیم دایره (linea semicircularis). عضله عرضی شکم در امتداد یک خط کمانی شکل که از جناغ جناغ تا رباط اینگوینال امتداد دارد به کشش آپونورتیک می رود. این خط که از لبه جانبی غلاف عضله راست شکمی به سمت بیرون کشیده می شود، به وضوح بیان می شود و خط نیمه قمری (اشپیگلین) نامیده می شود. در زیر ناف، 4-5 سانتی متر، در مجاورت خط نیم قمری، لبه آزاد تحتانی دیواره خلفی واژن راست شکمی به شکل یک خط نیم دایره منحنی به سمت بالا قرار دارد. این خط نیم دایره ای (داگلاس) (نگاه کنید به شکل 2) می تواند پس از تشریح دیواره قدامی غلاف راست روده و در نتیجه برداشتن عضله راست روده در این ناحیه قابل مشاهده باشد.

خط نیم دایره به صورت عرضی در سطح پرش تاندون ناپایدار عضله رکتوس قرار دارد. در این ناحیه از مجاورت آناتومیکی خطوط نیم‌ماهی و نیم دایره‌ای، پایداری دیواره شکم می‌تواند با وجود شکاف‌های عروقی (سوراخ‌ها) در آپونوروز عضله عرضی تضعیف شود. این شکاف ها که به دلیل ضعیف شدن دیواره شکم افزایش می یابد، با تشکیل کیسه فتق به بیرون زدگی صفاق کمک می کند. انبساط شقاق عروقی و بیرون زدگی چربی پیش صفاقی از میان آنها شبیه به تشکیل ون پیش صفاقی از خط سفید شکم است.

مرزها و نواحی دیواره قدامی شکم.دیواره قدامی شکم از بالا توسط قوس های دنده ای، در پایین توسط رباط های اینگوینال و لبه بالایی سمفیز محدود شده است. از دیواره خلفی شکم با خطوطی که از انتهای قدامی دنده های دوازدهم به صورت عمودی به سمت تاج استخوان های ایلیاک کشیده شده اند جدا می شود.

دیواره قدامی شکم به سه ناحیه اصلی تقسیم می شود: اپی گاستر، سلیاک و هیپوگاستریک. مرزهای بین این مناطق دو خط افقی است که یکی از آنها انتهای دنده های X را به هم متصل می کند و دیگری - خارهای ایلیاک فوقانی قدامی. هر یک از این نواحی اصلی توسط دو خط عمودی که در امتداد لبه های بیرونی عضلات راست شکمی قرار دارند به سه ناحیه دیگر تقسیم می شوند. بنابراین، 9 ناحیه متمایز می شوند: regio epigastrica، regio hypochondriaca dextra et sinistra، regio umbilicalis، regio lateralis dextra et sinistra، regio pubica، regio inguinalis dextra et sinistra (شکل 1).

1. نواحی شکمی.

1 - ناحیه اپیگاستریکا؛ 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - ناحیه نافی; 4 - regio lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - منطقه پوبیکا; 7 - regio inguinalis dextra; 8 - regio lateralis dextra; 9 - regio hypochondriaca dextra.

لایه های دیواره قدامی شکم.دیواره قدامی شکم به لایه های سطحی، میانی و عمیق تقسیم می شود.

لایه سطحی. لایه سطحی شامل پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی است.

پوست دیواره قدامی شکم نازک، الاستیک و متحرک است. در ناحیه ناف، با حلقه ناف و بافت اسکار که باقیمانده بند ناف است، محکم می‌شود. بافت چربی زیر جلدی متفاوت بیان می شود. در قسمت های پایین دیواره شکم رشد بیشتری پیدا می کند. فاسیای سطحی از فیبر عبور می کند که از دو لایه تشکیل شده است: سطحی و عمیق. لایه سطحی فاسیا به سمت پایین تا ناحیه قدامی ران ادامه می یابد، در حالی که لایه عمیق به رباط اینگوینال متصل است.

تامین خونلایه سطحی از طریق شش شریان بین دنده ای و چهار شریان کمری انجام می شود که به سمت بافت زیر جلدی هدایت می شوند و لایه عضلانی را سوراخ می کنند. علاوه بر این، شریان اپی گاستر سطحی در بافت زیر جلدی دیواره تحتانی شکم و همچنین شاخه هایی از شریان سطحی اطراف ایلیم و شریان پودندال خارجی منشعب می شود. شریان اپی گاستر سطحی، الف. epigastrica superficialis، شاخه‌ای از شریان فمورال، از رباط مغبنی جلویی در مرز یک سوم داخلی و میانی عبور می‌کند و به ناحیه ناف می‌رود و در آنجا با شریان‌های اپی‌گاستر فوقانی و تحتانی آناستوموز می‌کند. شریان سطحی اطراف ایلیوم، a. circumflexa ilium superficialis، به سمت ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی به سمت بالا و بیرون می رود. شریان پودندال خارجی، الف. Pudenda externa، معمولاً دوتایی، از شریان فمورال منشأ می گیرد و به اندام تناسلی خارجی می رود. شاخه های منفرد آن در نزدیکی محل اتصال رباط اینگوینال به سل شرمگاهی منشعب می شوند.

تخلیه وریدیاز طریق وریدها انجام می شود، که با آناستوموز بین خود، یک شبکه وریدی سطحی را تشکیل می دهند. در قسمت تحتانی دیواره قدامی شکم وریدهایی وجود دارد که شریان هایی به همین نام را همراهی می کنند و به داخل ورید فمورال می ریزند (v. epigastrica superficialis، vv. pudendae externae، v. circumflexa ilium superficialis). در قسمت فوقانی دیواره قدامی شکم v وجود دارد. thoracoepigastrica، در ناحیه ناف با v آناستوموز می شود. epigastrica superficialis، و سپس، با حرکت به سمت بالا و خارج، به v. thoracalis lateralis یا در v. زیر بغل

بنابراین، شبکه وریدی دیواره قدامی شکم با هر دو ورید اجوف فوقانی و تحتانی ارتباط برقرار می کند و می تواند به عنوان یک آناستوموز کاواکاوال گسترده در نظر گرفته شود. علاوه بر این، شبکه وریدی دیواره قدامی شکم در ناحیه ناف با vv آناستوموز می شود. paraumbilicales، واقع در رباط گرد کبد؛ در نتیجه، ارتباطی بین سیستم ورید پورتال و ورید اجوف ایجاد می‌شود: آناستوموز پورتاکاوال.

در موارد احتقان در ورید اجوف تحتانی یا ورید باب، شبکه وریدهای صافن دیواره قدامی شکم منبسط شده و مسیرهای جانبی ایجاد می کند که خون را از اندام تحتانی و اندام های شکمی به ورید اجوف فوقانی تخلیه می کند. با ترومبوز ورید باب یا سیروز کبد، وریدهای دیواره قدامی شکم به اندازه ای افزایش می یابند که گاهی به وضوح در زیر پوست، به خصوص در ناحیه ناف (caput Medusae) قابل مشاهده هستند.

عروق لنفاویلایه سطحی لنف را از نیمه بالایی دیواره شکم به غدد لنفاوی زیر بغل، nodi lymphatici axillares، از نیمه تحتانی به غدد لنفاوی اینگوینال، nodi lymphatici inguinales superficialis تخلیه می کند. علاوه بر این، عروق لنفاوی لایه سطحی با عروق لنفاوی لایه‌های میانی (عضلانی) و عمقی آناستوموز می‌شوند.

عصب دهیلایه سطحی دیواره قدامی شکم توسط شاخه های شش عصب بین دنده ای تحتانی و همچنین توسط شاخه های اعصاب iliohypogastric و iliooinguinal انجام می شود. از اعصاب بین دنده ای به بافت زیر جلدی و بیشتر به داخل پوست فرستاده می شود. جلدی شکم جانبی و سالها. جلدی شکم قدامی. اولی عضله مایل خارجی شکم را در امتداد خط قدامی زیر بغل سوراخ می کند و به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود که پوست دیواره قدامی جانبی شکم را عصب دهی می کند، دومی از غلاف عضله راست شکم عبور کرده و پوست را در قسمت عصب دهی می کند. دیواره قدامی شکم عصب iliohypogastric، n. iliohypogastricus، پوست را در ناحیه دهانه خارجی کانال مغبنی عصب دهی می کند، عصب iliohipogastric، n. ilioinguinalis، پوست را در ناحیه mons pubis عصب دهی می کند.

اعصاب سطحی، شریان ها و وریدها در شکل نشان داده شده اند. 2.

2. عروق خونی و اعصاب لایه سطحی دیواره قدامی شکم.

1 - گرم cutanei anteriores et laterales nn. بین دنده ای؛ 2 - گرم cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - الف et v. پودندای خارجی; 4 - v. استخوان ران; 5 - الف et v. epigastrica superncialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. توراکو اپی گاستریک.

لایه میانی.لایه میانی و عضلانی دیواره قدامی شکم از عضلات راست، مایل و عرضی شکم تشکیل شده است (شکل 3 و 4). آنها در تمام طول دیواره قدامی شکم قرار دارند و یک صفحه عضلانی نسبتاً ضخیم را نشان می دهند که از احشاء شکم حمایت می کند.

در قسمت قدامی دیواره شکم، عضلات راست شکمی، در قسمت قدامی، عضلات مایل خارجی و داخلی و عضلات عرضی شکم قرار دارند.

عضله راست شکمی، m. رکتوس شکم، از سطح خارجی غضروف های دنده های V-VII و فرآیند xiphoid شروع می شود. شکم صاف عضلانی آن در پایین شکم باریک می شود و توسط یک تاندون قدرتمند به استخوان شرمگاهی در طول از توبرکلوم پوبیکوم تا سمفیز پوبیکا متصل می شود. فیبرهای عضلانی m. راست شکمی توسط پل های بافت همبند به صورت عرضی، intersectiones tendineae قطع می شود. دو تا از آنها در بالای ناف، یکی در سطح و یکی در زیر ناف قرار دارند.

3. دیواره قدامی شکم. پوست، چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی برداشته می شود. در سمت چپ، دیواره قدامی واژن تا حدی برداشته شد. راست شکمی و در معرض m. pyramidalis.

1 - متر obliquus externus abdominis; 2 - متر راست شکمی؛ 3 - تاندون بین برشی; 4 - آپونوروز م. obliqui extemi abdominis; 5 - متر pyramidalis; 6 - قارچ اسپرماتیکوس; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9 - دیواره قدامی واژن m. راست شکمی؛ 10 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. بین دنده ای

4. دیواره قدامی شکم. در سمت راست m حذف شده است. obliquus externus abdominis و واژن تا حدی برداشته شد. راست شکمی؛ m در سمت چپ قرار دارد. عرضی شکم و دیواره خلفی واژن m. راست شکمی

1 - الف et v. epigastrica superior; 2 - دیواره خلفی واژن m. راست شکمی؛ 3 - aa., vv. intercostales posteriores et nn. بین دنده ای؛ 4 - متر عرضی شکمی؛ 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - الف et v. epigastrica inferior; 8 - متر راست شکمی؛ 9 - n. ilioinguinalis; 10 - متر obliquus internus abdominis; 11 - آپونوروز م. داخل شکمی مورب؛ 12 - دیواره های قدامی و خلفی واژن m. راست شکمی

قدامی به m. رکتوس شکم در عضله هرمی، m. pyramidalis; از سطح قدامی G. superioris ossis pubis در امتداد طول از tuberculum pubicum تا symphysis pubicae شروع می شود و به خط آلبای شکم بافته می شود. عضله pyramidalis همیشه تلفظ نمی شود، در 15-20٪ موارد وجود ندارد. درجه توسعه آن نیز متفاوت است.

عضلات راست شکم و هرمی در واژن قرار دارند که توسط آپونوروزهای مایل خارجی و داخلی و همچنین عضله عرضی شکم تشکیل شده است. دیواره قدامی واژن در قسمت پایینی تا حدودی ضخیم تر از قسمت فوقانی است. دیواره خلفی واژن فقط در یک سوم بالایی و میانی دارای ساختار آپونورتیک است. تقریباً 4-5 سانتی متر زیر ناف، الیاف آپونورتیک به پایان می رسند و یک خط کمانی منحنی رو به بالا را تشکیل می دهند، linea arcuata. در زیر این خط، دیواره خلفی واژن تنها با فاسیای عرضی شکمی نشان داده می شود. در مکان‌هایی که نقاط تقاطع تاندون‌ها قرار دارند، عضله راست شکمی کاملاً محکم با دیواره قدامی واژن ترکیب می‌شود.

رشته های آپونورتیک ماهیچه های مورب و عرضی در امتداد خط وسط به هم می پیوندند و خط آلبا را تشکیل می دهند که از فرآیند xiphoid تا سمفیز پوبیس امتداد دارد. حداکثر عرض خط سفید در سطح ناف 2.5-3 سانتی متر است. در جهت سمفیز شرمگاهی باریک می شود. خطه آلبا حاوی منافذ شکاف مانندی است که رگ های خونی و اعصاب از آن عبور می کنند. بافت چربی پیش صفاقی می تواند از این منافذ شکاف مانند خارج شود و لیپوم های پیش صفاقی، لیپومای پری پریتونالیس را تشکیل دهد. سوراخ ها در چنین مواردی بزرگ می شوند و می توانند به محل تشکیل فتق های خط سفید شکم تبدیل شوند.

تقریباً در نیمه راه بین فرآیند xiphoid و سمفیز پوبیس، در خطی آلبا، یک حلقه نافی به نام anulus umbilicalis وجود دارد که توسط الیاف آپونورتیک محدود شده است. در جلو، حلقه ناف با پوست و بافت اسکار ترکیب شده است که باقیمانده بند ناف است. در اینجا هیچ بافت چربی زیر جلدی وجود ندارد، بنابراین یک فرورفتگی در کناره پوست در ناحیه ناف ایجاد می شود. در سمت حفره شکمی، حلقه ناف با فاسیای عرضی، فاشیا عرضی، که اغلب در اینجا ضخیم می شود و به یک صفحه بافت همبند نسبتاً قوی تبدیل می شود، ترکیب شده است (شکل 5).

5. مقطع عرضی دیواره قدامی شکم در سطح ناف.

1 - ناف؛ 2 - چرم; 3 - بافت چربی زیر جلدی; 4- دیواره قدامی واژن m. راست شکمی؛ 5 - t. obliquus externus abdominis; 6 - t. obliquus internus abdominis; 7 - متر عرضی شکمی؛ 8 - فاسیا عرضی; 9 - tela subserosa; 10 - صفاق؛ 11 - m.rectus abdominis; 12 - دیواره خلفی واژن m. راست شکمی؛ 13 - vv. parumbilicales; 14 - آپونوروز م. داخل شکمی مورب؛ 15 - آپونوروز م. عرضی شکم؛ 16 - آپونوروز م. مایل بیرونی شکم.

دیواره قدامی شکم در ناحیه حلقه ناف از پوست، بافت همبند، فاسیای عرضی و صفاق تشکیل شده است. فیبرهای ماهیچه ای و آپونورتیک متراکم در اینجا وجود ندارد، بنابراین فتق اغلب در ناحیه ناف رخ می دهد.

تامین خونعضله راست شکمی توسط شاخه های شش شریان بین دنده ای تحتانی و همچنین شریان های اپی گاستر فوقانی و تحتانی انجام می شود (شکل 4 را ببینید).

شریان های بین دنده ای از سمت جانبی وارد عضله راست شکمی می شوند و واژن آن را سوراخ می کنند. شریان اپی گاستر تحتانی، الف. epigastrica inferior، از شریان ایلیاک خارجی در نزدیکی رباط اینگوینال ایجاد می شود. از مجرای دفران در جلو عبور می کند و ابتدا بین صفاق و فاسیای عرضی شکم قرار می گیرد، سپس با حرکت به سمت بالا، فاسیای عرضی را سوراخ کرده و وارد عضله راست روده می شود. شریان اپی گاستر فوقانی، a. epigastrica superior که شاخه ای از a. thoracica interna، دیواره خلفی غلاف راست روده را در محل اتصال غضروف دنده ای VII به جناغ سوراخ می کند و به سمت پایین می رود.

ضخیم تر از عضله رکتوس، هم با شریان اپی گاستر تحتانی و هم با شریان های بین دنده ای آناستوموز می شود.

تخلیه وریدیخون در رگهایی به همین نام جریان دارد: v. epigastrica superior et inferior، vv. بین دنده ای

عصب دهیعضله راست شکمی توسط شاخه های شش عصب بین دنده ای تحتانی انجام می شود که مانند شریان هایی به همین نام از لبه جانبی آن وارد عضله راست شکمی می شود.

عروق لنفاوی وابراندر طول مسیر شریان های اپی گاستر فوقانی و تحتانی حرکت کنند. اولین جریان به گره های بین دنده ای قدامی همراه a. thoracica interna، دوم - به غدد لنفاوی، که در امتداد شریان ایلیاک خارجی قرار دارند.

در شکم قدامی، لایه ماهیچه ای از ماهیچه های مایل خارجی، مایل داخلی و عرضی تشکیل شده است (شکل 3 و 5 را ببینید).

عضله مایل خارجی شکم، m. obliquus externus abdominis،با دندان های روی سطح جلویی قفسه سینه از هشت دنده پایین شروع می شود. پنج دندان بالا به طور متناوب با دندان‌های عضله سراتوس قدامی، سه دندان پایینی با دندان‌های عضله پشتی پهن. بسته‌های فیبر عضلانی عمدتاً از بالا به پایین و از عقب به جلو هدایت می‌شوند. در قسمت جانبی شکم به labium externum cristae iliacae متصل می شوند و با نزدیک شدن به عضله رکتوس به یک آپونوروز گسترده منتقل می شوند. خط انتقال فیبرهای عضلانی به فیبرهای آپونورتیک در بالای ناف مربوط به لبه جانبی عضله راست شکمی است؛ در زیر ناف قوس می شود، به سمت خارج منحرف می شود و به وسط رباط اینگوینال می رود. در قسمت تحتانی شکم، رشته های آپونورتیک ضخیم می شوند و به رباط مغبنی که بین ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی و توبرکل شرمگاهی کشیده می شود، عبور می کنند.

عضله مایل داخلی شکم، m. obliquus interims abdominis،تماما توسط عضله مایل خارجی پوشیده شده است. از لایه عمقی فاسیا توراکولومبالیس، linea intermedia cristae iliacae و نیمه جانبی رباط اینگوینال شروع می شود. فیبرهای عضلانی این عضله به سمت بیرون می روند. بسته‌های عضلانی خلفی به لبه پایینی دنده‌های XII، XI، X متصل می‌شوند، دسته‌های قدامی به آپونوروز می‌روند. پایین ترین بسته های عضلانی که از رباط اینگوینال شروع می شود به طناب اسپرماتیک می رسد. آپونوروز عضله مایل داخلی شکم که به عضله راست روده نزدیک می شود به دو برگ تقسیم می شود. برگ سطحی قسمتی از دیواره قدامی واژن عضله راست، برگ عمیق قسمتی از دیواره خلفی و در زیر linea arcuata، برگ عمیق به سطحی می پیوندد و در تشکیل دیواره قدامی شرکت می کند. واژن این عضله

عضله عرضی شکم، m. عرضی شکمی،در زیر عضله مایل داخلی قرار دارد و با شش دندان از سطح داخلی شش غضروف دنده ای تحتانی، لایه عمیق فاشیا توراکولومبالیس، لبی اینترنوم cristae iliacae و یک سوم جانبی لیگا شروع می شود. اینگوینالیس دسته‌های عضلانی در جهت عرضی قرار می‌گیرند، به عضله راست شکمی نزدیک می‌شوند و به درون آپونوروز می‌روند و خطی را تشکیل می‌دهند که به سمت بیرون منحنی شده است. پایین ترین فیبرهای عضلانی با فیبرهای عضله قبلی ترکیب شده و به طناب اسپرماتیک منتقل می شوند و m را تشکیل می دهند. کرمستر.

آپونوروز عضله عرضی شکم در تشکیل دیواره خلفی واژن دخیل است. رکتوس شکم بالای خطی آرکواتا.

عضلات دیواره قدامی شکم با ورقه های فاسیال در جلو و پشت پوشیده شده است. عضله مایل خارجی شکم در مجاورت فاسیای خود قرار دارد. از الیاف فیبری نازک تشکیل شده است که به رباط اینگوینال زیر وارد می شود. فاسیای عرضی در مجاورت سطح خلفی عضله عرضی قرار دارد. بین عضلات مایل خارجی و داخلی و همچنین بین عضلات مایل داخلی و عرضی شکم، صفحات بین عضلانی فاسیال قرار دارند.

خون رسانی به عضلاتناحیه قدامی جانبی دیواره شکم توسط شش شریان بین دنده ای و چهار شریان کمری انجام می شود که در جهت سگمنتال بین عضلات مایل داخلی و عرضی شکم عبور می کنند (شکل 4 را ببینید). خروج خون وریدی از طریق سیاهرگ هایی به همین نام انجام می شود.

عصب دهی عضلاتتوسط شش عصب بین‌دنده‌ای تحتانی که عروقی به همین نام را همراهی می‌کنند، و همچنین n.iliоhypogastricus و n. ilioinguinalis انجام می‌شود.

عروق لنفاویدر جهت بسته های عصبی عروقی بین دنده ای رفته و به غدد لنفاوی کمری و مجرای قفسه سینه می ریزند.

لایه عمیق.لایه عمیق دیواره قدامی شکم از فاسیای عرضی، بافت پیش صفاقی و صفاق تشکیل شده است.

فاسیای عرضی شکم یک صفحه بافت همبند نازک است که از داخل در مجاورت عضله عرضی شکم قرار دارد.

بافت پیش صفاقی بین فاسیای عرضی و صفاق قرار دارد. بیشتر در قسمت های پایینی دیواره شکم ایجاد می شود و از عقب به بافت خلفی صفاقی عبور می کند. در ناحیه ناف و در امتداد خط آلبا، بافت پیش صفاقی ضعیف بیان می شود، در نتیجه صفاق در این مکان ها محکم تر به فاسیای عرضی شکم متصل می شود. بخش های اولیه a. از بافت پیش صفاقی عبور می کند. epigastrica inferior و a. circumflexa ilium profunda و همچنین وریدهای همراه. علاوه بر این، چهار بند ناف بافت همبند به حلقه ناف هدایت می شود. صفاق که آنها را می پوشاند، رباط ها و چین ها را تشکیل می دهد: lig. teres hepatis، plicae umbilicales mediana، media et lateralis. رباط گرد کبد، lig. teres hepatis، از ناف به سمت بالا به لبه تحتانی لیگا می رود. فالسیفورمیس هپاتیس و حاوی ورید نافی متروک است. از ناف در امتداد خط وسط، plica umbilicalis mediana قرار دارد که حاوی مجرای ادراری بیش از حد رشد کرده به نام urachus است. تا حدودی بیرون از آن، plica umbilicalis media است که در آن شریان نافی بیش از حد رشد یافته جنین قرار دارد. plica umbilicalis lateralis که حاوی a. epigastrica inferior، از شریان ایلیاک خارجی به عضله راست شکم می رود.

مثلث اینگوینال.مثلث اینگوینال متعلق به ناحیه کشاله ران است و در بالای رباطی به همین نام در ناحیه هیپوگاستر جانبی قرار دارد. با توجه به اینکه در اینجا دیواره قدامی شکم دارای برخی ویژگی های توپوگرافی و تشریحی است، این مثلث شایسته توضیح جداگانه است.

مثلث اینگوینال در بالا با یک خط افقی که از مرز بین یک سوم بیرونی و میانی رباط اینگوینال به عضله راست شکمی کشیده شده است، از وسط توسط لبه بیرونی عضله راست شکم و در پایین توسط رباط اینگوینال محدود می شود.

پوست در اینجا نازک است، دارای غدد عرق و چربی زیادی است، و با موهای نزدیک به خط وسط پوشیده شده است.

بافت چربی زیر جلدی بیشتر از قسمت بالای شکم است. ورقه های فاسیای سطحی از آن عبور می کنند و فیبر را به چند لایه تقسیم می کنند. در بافت زیر جلدی عروق سطحی خون و لنفاوی وجود دارد: الف. et v. epigastrica superficialis، شاخه های a. et v. circumflexa ilium superficialis و a. pudenda interna، و همچنین شاخه های n. iliohypogastricus و n. ilioingumalis (شکل 6).

6. توپوگرافی مثلث اینگوینال (لایه I).

1 - آپونوروز م. مایل بیرونی شکم؛ 2 - الف et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - قارچ اسپرماتیکوس; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - الف et v. پودندای خارجی; 9 - v. سافنا مگنا; 10 - n. جلدی فموریس جانبی؛ 11 - عروق و گره های لنفاوی اینگوینال سطحی. 12 - الف. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 - lig. اینگوینال

لایه آپونورتیک عضلانی شامل آپونوروز عضله مایل خارجی شکم، فیبرهای عضلانی عضلات مایل داخلی و عرضی است.

آپونوروز عضله مایل خارجی در قسمت تحتانی شکم به رباط اینگوینال، لیگامان منتقل می شود. اینگوینال (Pouparti) که بین ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی و سل شرمگاهی کشیده شده است. طول این رباط متغیر است (10-16 سانتی متر) و بستگی به شکل و ارتفاع لگن دارد.

در برخی موارد، رباط اینگوینال یک شیار کاملاً مشخص است که توسط فیبرهای آپونورتیک براق طولی تشکیل شده است. در موارد دیگر، شل، ضعیف است و از الیاف آپونورتیک نازک تشکیل شده است. رباط اینگوینال به دو قسمت سطحی و عمیق تقسیم می شود. دومی یک طناب ایلیوپوبیک را تشکیل می دهد که دارای ساختار فیبری است و بسیار محکم به فاسیای عرضی شکم جوش می خورد (N. I. Kukudzhanov).

در توبرکل شرمگاهی، دو دسته از الیاف آپونورتیک از رباط اینگوینال خارج می‌شوند، یکی از آنها به سمت بالا و داخل هدایت می‌شود و به خط آلبای شکم بافته می‌شود و یک رباط پیچیده به نام lig را تشکیل می‌دهد. رفلکسوم، دیگری به سمت استخوان پوبیس پکتن پایین می رود و رباط لاکونار، lig نامیده می شود. خالی

به سمت بیرون ادامه می دهیم، الیاف تشکیل دهنده lig. lacunare، در امتداد قسمت افقی فوقانی استخوان شرمگاهی گسترش یافته است، از نزدیک با پریوستوم آن ترکیب می شود و رباط ایلیوپوبیک را تشکیل می دهد. آپونوروز عضله مایل خارجی نزدیک رباط اینگوینال به دو پا تقسیم می شود: داخلی، crus mediale، و crus laterale جانبی، که باز شدن خارجی کانال مغبنی را محدود می کند، anulus inguinalis superficialis. اولی از این پاها به سطح قدامی سمفیز پوبیکا و دومی به توبرکلوم پوبیکوم متصل است. دهانه شکاف مانند بین crus mediale et laterale از بالا و از خارج توسط فیبرهای بین‌کره‌ای محدود می‌شود که فیبرهای آپونورتیک هستند که از وسط رباط اینگوینال به سمت بالا و از وسط تا خط سفید شکم کشیده شده‌اند. در زیر و در سمت داخلی، شکاف بین پاهای عضله مایل خارجی توسط lig محدود می شود. رفلکسوم

ابعاد دهانه خارجی کانال اینگوینال متغیر است: در جهت عرضی 1.2-4.3 سانتی متر، در جهت طولی - 2.2-4 سانتی متر (S. P. Yashinsky). گاهی اوقات دهانه خارجی کانال اینگوینال توسط طناب تاندون به دو دهانه پایین و فوقانی تقسیم می شود. در چنین مواردی، طناب اسپرماتیک از دهانه پایینی عبور می کند و فتق (فتق پاراینگوینالیس) می تواند از دهانه بالایی عبور کند.

فاسیای خود به لبه های دهانه خارجی کانال اینگوینال متصل می شود که به عنوان فاسیا کرماستریکا به طناب اسپرماتیک می رود.

در زیر آپونوروز عضله مایل خارجی شکم، عضلات مایل و عرضی داخلی قرار دارند (شکل 7 و 8). دسته های پایینی الیاف این ماهیچه ها در نزدیکی رباط اینگوینال به طناب اسپرماتیک می روند و m را تشکیل می دهند. cremaster علاوه بر این، بخشی از الیاف تحتانی عضلات مایل و عرضی شکم داخلی، که ماهیت آپونورتیک دارند، به صورت کمانی از بالا به پایین و به سمت داخل می روند و با لبه خارجی غلاف راست شکم و رباط اینگوینال در هم می آمیزند. این فیبرها آپونوروز هلالی شکل ناحیه مغبنی Falx inguinalis را تشکیل می دهند که عرض آن به 1-4 سانتی متر می رسد.بخش دیگری از رشته های آپونورتیک عضلات مایل داخلی و عرضی شکم گاهی اوقات دهانه داخلی مجرای اینگوینال را احاطه می کند. داخل و پایین و در رباط های اینگوینال و لاکونار بافته می شود و lig را تشکیل می دهد. interfoveolare (نگاه کنید به شکل 10).

7. توپوگرافی مثلث اینگوینال (لایه II).

1 - آپونوروز م. خارجی مورب! شکم؛ 2 - متر obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - قارچ اسپرماتیکوس; 6 - الف et v. پودندای خارجی; 7 - v. سافنا مگنا; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - متر cremaster; 10 - lig. اینگوینال

8. توپوگرافی مثلث اینگوینال (لایه III).

1 - آپونوروز م. مایل بیرونی شکم؛ 2 - فاسیا عرضی; 3 - الف et v. epigastrica inferior; 4 - بافت پیش صفاقی؛ 5 - متر. cre-master ; 6 - قارچ اسپرماتیکوس; 7 - الف et v. پودندای خارجی; 8 - v. سافنا مگنا; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - متر obliquus internus abdominis (تا حدی بریده شده و به سمت بیرون چرخیده است)؛ 11 - متر عرضی شکمی

10. سطح خلفی قسمت تحتانی دیواره قدامی شکم.

1 - متر راست شکمی؛ 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. مغبنی؛ 5 - الف et v. epigastrica inferior; 6 - غدد لنفاوی؛ 7 - لیگ خالی 8 - الف et v. iliaca externa; 9 - سوراخ سوراخ; 10 - n. obturatorius; 11-a. et v. obturatoria; 12 - دکستر حالب; 13 - مجرای دفران; 14 - وزیکا ادراری؛ 15 - صفاق؛ 16 - fossa supravesicalis; 17 - حفره اینگوینالیس میانی؛ 18 - lig. مغبنی؛ 19 - حفره اینگوینالیس جانبی؛ 20 - plica umbilicalis media; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

گاهی اوقات این رباط توسط یک بسته عضلانی که از عضلات مایل و عرضی شکم داخلی می آید حمایت می شود.

مستقیماً در خلف فاسیای عرضی در بافت پیش صفاقی، تنه شریان اپی گاستر تحتانی قرار دارد که در قسمت داخلی آن یک بند ناف فیبری وجود دارد - شریان خالی ناف و مجرای ادراری کاهش یافته.

اوراخوس صفاق، که این تشکیلات را می پوشاند، چین ها را تشکیل می دهد: plicae umbili-cales lateralis، media et mediana. چین‌ها حفره‌هایی را که از نظر عملی در بالای رباط اینگوینال مهم هستند محدود می‌کنند: fossae inguinales medialis، lateralis و supravesicalis. چاله ها مکان هایی هستند که احشاء در هنگام تشکیل فتق بیرون زده اند. حفره اینگوینال خارجی، حفره اینگوینالیس جانبی، به سمت خارج از plica umbilicalis lateralis قرار دارد و مربوط به دهانه داخلی کانال مغبنی است. در آن، از زیر صفاق، مجرای دفران عبور می کند که از a عبور می کند. et v. iliaca externa و به داخل حفره لگن هدایت می شود. رگ های اسپرماتیک داخلی نیز به سمت حفره اینگوینال خارجی هدایت می شوند که قبل از ورود به دهانه داخلی کانال اینگوینال بر روی m قرار می گیرند. پسواس ماژور به بیرون از a. et v. iliaca externa. حفره داخلی اینگوینال بین محیط های پلیکا نافی جانبی و پلیکا نافی قرار دارد. این حفره مربوط به دهانه خارجی کانال اینگوینال است. به سمت داخل از محیط plica umbilicalis، بین آن و plica umbilicalis mediana fossa supravesicalis وجود دارد (شکل 10).

کانال اینگوینال.

شکاف بین لبه تحتانی عضله مایل داخلی و رباط اینگوینال فضای مغبنی نامیده می شود. دو شکل از فضای مغبنی وجود دارد: مثلثی و بیضی (شکل 9). طول فضای مغبنی مثلثی 4-9.5 سانتی متر، ارتفاع - 1.5-5 سانتی متر است. ابعاد شکاف بیضی تا حدودی کوچکتر است: طول 3-7 سانتی متر، ارتفاع - 1-2 سانتی متر (N. I. Kukudzhanov).

9. فضای اینگوینال. الف - شکل مثلثی؛ ب - شکل شکاف بیضی.

1 - متر راست شکمی؛ 2 - آپونوروز م. مایل بیرونی شکم؛ 3 - میلی متر obliquus internus abdominis و transversus abdominis; 4 - فضای مغبنی؛ 5 - lig. اینگوینال

بین آپونوروز عضله مایل خارجی شکم و عضله مایل داخلی n عبور می کند. ilioinguinalis و n. iliohypogastricus. اولی در سمت جانبی طناب اسپرماتیک قرار دارد، از طریق دهانه خارجی کانال اینگوینال خارج می شود و پوست را در ناحیه مونس پوبیس عصب می دهد. دوم کمی بالاتر از کانال اینگوینال عبور می کند.

پشت لایه عضلانی فاسیای عرضی، بافت پیش صفاقی و صفاق قرار دارد.

فاسیای عرضی در ناحیه اینگوینال توسط فیبرهای آپونورتیک تقویت می شود: داخل - falx inguinali، خارج - lig. interfoveolare. بخشی از فاسیای عرضی شکم که از این دسته های آپونورتیک آزاد است، که در زیر توسط رباط اینگوینال محدود شده است، مربوط به دهانه خارجی کانال اینگوینال است.

مستقیماً در خلف فاسیای عرضی در بافت پیش صفاقی، تنه شریان اپی گاستر تحتانی قرار دارد که در قسمت داخلی آن یک بند فیبری وجود دارد - شریان نافی متروک و مجرای ادراری کاهش یافته، اوراکوس. صفاق، که این تشکیلات را می پوشاند، چین ها را تشکیل می دهد: plicae umbili-cales lateralis، media et mediana. چین‌ها حفره‌هایی را که از نظر عملی در بالای رباط اینگوینال مهم هستند محدود می‌کنند: fossae inguinales medialis، lateralis و supravesicalis. چاله ها مکان هایی هستند که احشاء در هنگام تشکیل فتق بیرون زده اند. حفره اینگوینال خارجی، حفره اینگوینالیس جانبی، به سمت خارج از plica umbilicalis lateralis قرار دارد و مربوط به دهانه داخلی کانال مغبنی است. در آن، از زیر صفاق، مجرای دفران عبور می کند که از a عبور می کند. et v. iliaca externa و به داخل حفره لگن هدایت می شود. رگ های اسپرماتیک داخلی نیز به سمت حفره اینگوینال خارجی هدایت می شوند که قبل از ورود به دهانه داخلی کانال اینگوینال بر روی m قرار می گیرند. پسواس ماژور به بیرون از a. et v. iliaca externa. حفره داخلی اینگوینال بین محیط های پلیکا نافی جانبی و پلیکا نافی قرار دارد. این حفره مربوط به دهانه خارجی کانال اینگوینال است. به سمت داخل از محیط plica umbilicalis، بین آن و plica umbilicalis mediana fossa supravesicalis وجود دارد (شکل 10).

اندازه و شکل حفره سوپراوزیکال متغیر است و به موقعیت plica umbilicalis mediana بستگی دارد (شکل 11). در مواردی که plica umbilicalis mediana از لبه بیرونی عضله راست شکمی به سمت وسط کشیده می شود، حفره فوق مثانه بسیار باریک است. در موارد دیگر، هنگامی که این چین به رگ های اپی گاستر نزدیک می شود، حفره سوپراوزیکال گسترده است و روی دیواره خلفی کانال مغبنی گسترش می یابد (N.I. Kukudzhanov).

11. اشکال حفره سوپراوزیکال. الف - باریک؛ ب - عریض.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - حفره اینگوینالیس جانبی; 5 - حفره اینگوینالیس مدیلیس; 6 - fossa supravesicalis; 7 - مجرای دفران; 8 - وزیکا ادراری.

کانال اینگوینال.درست بالای رباط اینگوینال کانال اینگوینال، کانال اینگوینالیس قرار دارد (شکل 7 و 8 را ببینید). دارای چهار دیوار و دو سوراخ است. دیواره فوقانی کانال اینگوینال لبه تحتانی ماهیچه های داخلی مایل و عرضی شکم است، دیواره قدامی آپونوروز عضله مایل خارجی شکم و فیبرهای میانی شکم است، قسمت پایینی شیار رباط اینگوینال و خلفی است. فاسیای عرضی شکم است.

دهانه خارجی کانال اینگوینال، anulus inguinalis superficialis، در بالای رباط اینگوینال در آپونوروز عضله مایل خارجی شکم قرار دارد. دهانه داخلی، anulus inguinalis profundus، فرورفتگی در فاسیای عرضی مربوط به حفره اینگوینال خارجی است. طول کانال اینگوینال در مردان به 4 سانتی متر می رسد، در زنان کمی کمتر است (V.P. Vorobyov، R.D. Sinelnikov).

دیواره شکم که در جلو قرار دارد ساختار پیچیده ای دارد و از لایه های زیادی تشکیل شده است. توانایی شناسایی ناحیه آسیب دیده از اهمیت تشخیصی مهمی برخوردار است، همانطور که درک مرزهای حفره شکمی و محل اندام هایی که در آن قرار دارند.

مناطق و مرزهای بخش

نواحی دیواره قدامی شکم

در عمل پزشکی، برای توصیف علائم و بیماری ها، مرسوم است که دیواره قدامی شکم را به مناطق تقسیم می کنند. برای این کار از طرح پیشنهادی تونکوف استفاده می شود. خطوط افقی ترسیم می شوند: از طریق نقاط پایین دنده های دهم و از طریق بالاترین نقاط تاج ایلیاک. بعد، خطوط افقی ایجاد کنید. با استفاده از خطوط، مرزهای دیواره قدامی شکم ایجاد می شود:

• اپی گاستر. این شامل ناحیه اپی گاستر است که شامل لوب چپ کبد، امنتوم کوچکتر و معده است. همچنین در ناحیه اپی گاستر، هیپوکندری سمت راست قرار دارد که شامل کیسه صفرا، قسمت راست کبد، بخش فوق کبدی روده بزرگ و دوازدهه است. ناحیه اپی گاستر شامل هیپوکندری سمت چپ است که شامل طحال و خمش طحال روده بزرگ است.
• مزوگاستریک. این ناحیه شامل ناحیه ناف با روده کوچک و معده و همچنین کولون عرضی، پانکراس و امنتوم بزرگتر است. این شامل سمت راست و چپ نیز می شود که کلیه های راست و چپ، قسمت های صعودی و نزولی روده بزرگ در آن قرار دارند.
• هیپوگاستریک. در این ناحیه ناحیه فوق شرمگاهی متمایز می شود که شامل روده کوچک، مثانه و رحم، ناحیه ایلیو اینگوینال سمت راست با سکوم و ناحیه ایلیواینگوینال سمت چپ با کولون سیگموئید است.

مشخصات دیواره قدامی شکم در بین بیماران به طور قابل توجهی متفاوت است. صحیح ترین موقعیت زمانی است که در اپی گاستر یک شکاف جزئی در زیر قوس دنده ای وجود داشته باشد و در مزوگاستریک برآمدگی هایی به سمت جلو وجود داشته باشد. در ناحیه هیپوگاستریک، برآمدگی قدامی با گرد شدن باید قابل مشاهده باشد.

ماهیچه ها و لایه های دیواره شکم

آناتومی توپوگرافی نیز شامل لایه های جسم مورد مطالعه است. دیواره شکم بین لگن و دیافراگم قرار دارد و جزء اصلی آن لایه های عضلانی است که عملکرد حمایت از اندام های شکمی را انجام می دهد.

طولانی ترین عضله مایل خارجی است که نزدیک به سطح قرار دارد و از عضلات صاف شکم تشکیل شده است. عضله مایل از زیر پوست و چربی زیر پوست شروع می شود. همچنین در کنار عضله مایل خارجی عضلات داخلی، عرضی و راست روده قرار دارند.

در مجموع، لایه های زیر از دیواره قدامی شکم متمایز می شوند:

• پوست - نوارهای طبیعی در امتداد بیشتر دیواره شکم قرار دارند.
• لایه چربی سطحی - می تواند نازک یا ضخیم باشد و در افراد چاق چین های بزرگی از دیواره های شکم ایجاد کند.
• لایه غشای سطحی - یک بخش اتصال بسیار نازک؛
• عضلات خارجی، داخلی و عرضی لایه عضلانی را تشکیل می دهند.
• فاسیای عرضی - یک نوار غشایی که از شکم عبور می کند و به بخشی از دیافراگم در بالا و لگن زیر متصل می شود.
• چربی - لایه بین صفاق و فاسیای عرضی قرار دارد.
• صفاق - پوشش نازک و صاف حفره شکمی که بیشتر اندام های داخلی را می پوشاند.

بافت چربی زیر پوست تمام نواحی شکم را می پوشاند، اما در اکثر بیماران تقریباً در ناحیه ناف کاملاً وجود ندارد.

فاسیای سطحی شکم، شامل لایه های عمیق آن، حاوی رگ های خونی دیواره شکم است. لایه های عضلانی به شرح زیر متصل می شوند: خط مستقیم به قوس دنده ای و استخوان های شرمگاهی در ناحیه توبرکل و شبکه متصل می شود و عضلات هرمی جفت شده از استخوان شرمگاهی شروع می شوند و به سمت بالا می روند و به خط خطی آلبا عمیق می شوند. .

هر دو فیبر عضلانی در غلاف صورت قرار دارند که توسط آپونوروزهای عضلات عرضی و مایل تشکیل شده است. 5 سانتی متر زیر ناف، الیاف آپونئوروز از عضلات راست عبور می کنند.

حلقه ناف در فاصله ای از مهره های کمری III تا IV (در ناحیه فرآیند xiphoid) قرار دارد. لبه های حلقه ناف توسط آپونوروز و صفحه ناف توسط بافت همبند غیرکشسانی تشکیل شده است. در 2-2.5 از لبه ها، صفاق با دیواره جوش می خورد.

ساختار دیواره قدامی شکم از داخل مانند یک فاسیای عرضی به نظر می رسد که به دیافراگم و ناحیه کمری می رسد. این فاسیا متعلق به بافت های همبند است. بین فاسیای عرضی و صفاق فیبری وجود دارد که لایه آن به سمت پایین افزایش می یابد.

دیواره شکم یک ساختار چند لایه متشکل از فیبرهای عضلانی بلند قوی است که از نزدیک با یکدیگر در هم تنیده شده اند و از دنده های بالایی تا لگن تحتانی امتداد دارند. بافت های همبند در اینجا در لایه های نازک ارائه می شوند.

خون رسانی به دیواره شکم

دیواره شکم به دو طریق خون رسانی می شود که از یکدیگر جدا می شوند: لایه های عمیق و سطحی از منابع مختلف خون دریافت می کنند. بنابراین، پوست و بافت زیر جلدی از شاخه های پوستی شریان که از شریان پستانی داخلی ناشی می شود، تامین می شود. همچنین تغذیه آنها از طریق 7-12 جفت عروق بین دنده ای انجام می شود.

بخش های تحتانی و لایه زیر جلدی تغذیه را از شریان های زیر جلدی که در جهت بالا و میانی صعود می کنند دریافت می کنند. علاوه بر این، آنها از شریان های بین دنده ای، پودندال و اپی گاستر تغذیه می شوند.

بخش های عمیق دیواره خون را از شریان های تحتانی و عمیق اپی گاستر دریافت می کنند که از منبع ایلیاک منشا می گیرند. ضعیف ترین نقطه ای که در آن خونریزی اغلب اتفاق می افتد، تقاطع شریان اپی گاستر فوقانی و تحتانی است. زمانی که این ناحیه پاره شود از دست دادن خون رخ می دهد.

عصب دهی به قسمتی از دیواره شکم نیز بستگی دارد. نواحی بالایی با تکانه های 7-12 جفت اعصاب بین دنده ای تامین می شود. قسمت میانی توسط اعصاب ایلیواینگوینال و ایلیو هیپوگاستر عصب دهی می شود. و عصب سیاتیک خارجی مسئول بخش های تحتانی است.

آسیب شناسی و بیماری های احتمالی دیواره شکم

دیواره قدامی عملکردهای زیادی دارد؛ نه تنها مسئول حمایت از اندام ها، بلکه برای تنفس طبیعی نیز است. در التهاب حاد حفره شکمی، دامنه حرکتی آن به شدت محدود می شود یا به طور کامل ناپدید می شود، به همین دلیل علائم تحریک مشخص می شود. عدم تقارن عنصر برای تشخیص بیماری های مختلف مهم است.

نقص رشد

شایع ترین آسیب شناسی مادرزادی دیواره شکم، جوش خوردن ناقص میوتیماست. با این حال، رشد آنها ممکن است پس از تولد ادامه یابد و باعث تغییر وضعیت نامناسب روده با افزایش سن شود.

میوتیمای توسعه نیافته منجر به تشکیل دیاستاز مادرزادی عضلات راست می شود. اگر توسعه نیافتگی موضعی رخ دهد، فتق ناف نوزاد ظاهر می شود. توسعه نیافتگی خط سفید شکم اغلب با اختلالات مثانه همراه است. با رشد کودک، این نقص کاهش می یابد.

یکی دیگر از آسیب شناسی های احتمالی فتق بند ناف است. با این بیماری، شکست لایه های دیواره شکم وجود دارد، به همین دلیل است که به جای بافت همبند کامل، اندام های شکمی فقط با یک غشای شفاف پوشانده می شوند. درمان نیاز به جراحی در روز اول دوره پس از زایمان دارد. پریتونیت به دلیل پارگی غشاها ایجاد می شود. عدم از بین رفتن مجرای ویتلین منجر به ایجاد فیستول و کیست در ناحیه ناف می شود.

فتق شکم یک آسیب شناسی رایج است که در پس زمینه رشد نامناسب دیواره شکم رخ می دهد. بیشتر اوقات، آسیب شناسی به دلیل نقص در دیواره قدامی ایجاد می شود، اما می تواند به دلیل توسعه نیافتگی بخش خلفی ایجاد شود.

آسیب به دیوار می تواند باز یا بسته باشد (بدون شکستن پوست). آسیب شناسی های بسته اغلب با ترومای بلانت شکم رخ می دهد و با آسیب به اندام های داخلی ترکیب می شود.

بیماری های التهابی

آسیب شناسی التهابی به شکل حاد یا مزمن رخ می دهد، آنها می توانند نتیجه سایر اختلالات یا منابع اولیه فرآیندها باشند:

• جوش، آبسه، اریسیپل؛
• بیماری های ناف در نوزادان و بزرگسالان؛
• امفالیت نوزادان - خطرناک ترین التهاب ناف که می تواند منجر به پریتونیت شود.
• عوارض چرکی پس از عمل؛
• آپاندیسیت حاد؛
• تومورهای روده؛
• فتق خفه شده

سل دیواره شکم یک بیماری نادر است که به عنوان یک اختلال ثانویه طبقه بندی می شود.

مرز ها:بالا - قوس های دنده ای و فرآیند xiphoid. در زیر - تاج های ایلیاک، رباط های اینگوینال، لبه بالایی سمفیز. خارج - یک خط عمودی که انتهای دنده XI را با تاج ایلیاک وصل می کند.

تقسیم به مناطق

برای اهداف عملی، دیواره قدامی شکم با استفاده از دو خط افقی به سه قسمت تقسیم می شود (بالایی پایین ترین نقاط دنده های دهم را به هم متصل می کند، قسمت پایینی - هر دو خار ایلیاک فوقانی قدامی) به سه قسمت: اپی گاستر، شکم و هیپوگاستریوم با دو خط عمودی که در امتداد لبه بیرونی عضلات راست شکمی قرار دارند، هر یک از سه بخش به سه ناحیه تقسیم می‌شوند: اپی گاستر شامل اپی گاستر و دو ناحیه زیر دنده‌ای است. رحم - نواحی جانبی ناف، سمت راست و چپ؛ هیپوگاستر - نواحی شرمگاهی، کشاله ران راست و چپ.

برآمدگی اندام ها بر روی دیواره قدامی شکم

1. ناحیه اپی گاستر- معده، لوب چپ کبد، پانکراس، دوازدهه؛

2. هیپوکندری راست- لوب راست کبد، کیسه صفرا، خم شدن راست روده بزرگ، قطب فوقانی کلیه راست.

3. هیپوکندری چپ- فوندوس معده، طحال، دم پانکراس، خم شدن چپ روده بزرگ، قطب فوقانی کلیه چپ.

4. ناحیه ناف- حلقه های روده کوچک، کولون عرضی، قسمت های افقی و صعودی تحتانی دوازدهه، انحنای بیشتر معده، ناف کلیه، حالب ها.

5. ناحیه سمت راست- کولون صعودی، بخشی از حلقه های روده کوچک، قطب پایین کلیه راست.

6. ناحیه شرمگاهی- مثانه، قسمت های پایین حالب، رحم، حلقه های روده کوچک؛

7. ناحیه کشاله ران راست- سکوم، ایلئوم انتهایی، آپاندیس، حالب راست؛

8. ناحیه کشاله ران چپ- کولون سیگموئید، حلقه های روده کوچک، حالب چپ.

توپوگرافی لایه به لایه

1. چرم- نازک، متحرک، به راحتی کشیده شده، پوشیده از مو در ناحیه شرمگاهی و همچنین در امتداد خط سفید شکم (در مردان).

2. چربی زیر جلدیمتفاوت بیان می شود، گاهی اوقات به ضخامت 10-15 سانتی متر می رسد. حاوی عروق و اعصاب سطحی است. در قسمت تحتانی شکم شریان هایی وجود دارد که شاخه های شریان فمورال هستند:

* شریان اپی گاستر سطحی - به سمت ناف می رود.

* شریان سطحی، سیرکومفلکس ایلیوم - به تاج ایلیاک می رود.

* شریان تناسلی خارجی - به اندام تناسلی خارجی می رود.

شریان های ذکر شده با سیاهرگ هایی به همین نام همراه هستند که به ورید فمورال می ریزند.

در قسمت های فوقانی شکم، عروق سطحی عبارتند از: شریان توراکو اپی گاستریک، شریان توراسیک جانبی، شاخه های قدامی شریان های بین دنده ای و کمری و وریدهای توراکو اپی گاستریک.

وریدهای سطحی شبکه متراکمی را در ناحیه ناف تشکیل می دهند. از طریق وریدهای توراکو اپی گاستر که به ورید زیر بغل و ورید اپی گاستر سطحی که به ورید فمورال می ریزد، آناستوموزها بین سیستم ورید اجوف فوقانی و تحتانی انجام می شود. وریدهای دیواره قدامی شکم از طریق vv. paraumbilicales که در رباط گرد کبد قرار دارد و به داخل سیاهرگ باب جریان می یابد، آناستوموزهای پورتو-کاوال را تشکیل می دهند.

اعصاب جلدی جانبی شاخه هایی از اعصاب بین دنده ای هستند که عضلات مایل داخلی و خارجی را در سطح خط زیر بغل قدامی سوراخ می کنند و به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شوند که پوست بخش های جانبی دیواره قدامی جانبی شکم را عصب دهی می کنند. اعصاب جلدی قدامی شاخه های انتهایی اعصاب بین دنده ای، ایلیوهیپوگاستریک و ایلیوگوینال هستند که غلاف عضله راست شکمی را سوراخ کرده و پوست نواحی جفت نشده را عصب دهی می کنند.

3. فاسیای سطحینازک، در سطح ناف به دو لایه تقسیم می شود: سطحی (گذر به ران) و عمیق (تراکم تر، متصل به رباط اینگوینال). بین ورقه های فاسیا بافت چربی وجود دارد و عروق و اعصاب سطحی از آن عبور می کنند.

4. فاسیای خود را- عضله مایل خارجی شکم را می پوشاند.

5. عضلاتدیواره قدامی جانبی شکم در سه لایه قرار دارد.

* عضله مایل خارجیشکم از هشت دنده پایینی شروع می شود و در یک لایه گسترده در جهت میانی - تحتانی به تاج ایلیوم می چسبد ، به شکل شیار به سمت داخل می چرخد ​​، رباط اینگوینال را تشکیل می دهد ، در تشکیل رباط اینگوینال شرکت می کند. صفحه قدامی عضله راست شکمی و با آمیختگی با آپونوروز طرف مقابل، خطی آلبا را تشکیل می دهد.

* عضله مایل داخلیشکم از لایه سطحی آپونوروز کمری، کرست ایلیاک و دو سوم جانبی رباط اینگوینال شروع می شود و به شکل فن در جهت میانی-بالایی می رود، در نزدیکی لبه بیرونی عضله راست روده به آپونوروز تبدیل می شود. ، که در بالای ناف در تشکیل هر دو دیواره غلاف رکتوس ، زیر ناف - دیواره قدامی ، در امتداد خط وسط - خط سفید شکم شرکت می کند.

* عضله عرضی شکماز سطح داخلی شش دنده تحتانی، لایه عمیق آپونوروز کمری، تاج ایلیاک و دو سوم جانبی رباط اینگوینال شروع می شود. فیبرهای عضلانی به صورت عرضی اجرا می شوند و از امتداد خط منحنی نیمه ماهری (اشپیگلی) به آپونوروز می گذرند، که در بالای ناف در تشکیل دیواره خلفی واژن راست شکمی، زیر ناف - دیواره قدامی، در امتداد خط میانی - شرکت می کند. خط سفید شکم

* عضله راست شکماز سطح قدامی غضروف های دنده های V، VI، VII و فرآیند xiphoid شروع می شود و به استخوان شرمگاهی بین سمفیز و توبرکل متصل می شود. در امتداد عضله 3 تا 4 پل تاندون به صورت عرضی وجود دارد که نزدیک به دیواره قدامی واژن متصل است. در ناحیه اپی گاستر و ناف مناسب، دیواره قدامی واژن توسط آپونوروز مایل خارجی و لایه سطحی آپونوروز عضلات مایل داخلی، دیواره خلفی توسط لایه عمیق آپونوروز تشکیل می شود. مایل داخلی و آپونوروز عضلات عرضی شکم. در مرز نواحی ناف و شرمگاهی، دیواره خلفی واژن شکسته می شود و یک خط کمانی شکل می گیرد، زیرا در ناحیه شرمگاهی هر سه آپونوروز از جلوی عضله راست عبور می کنند و فقط صفحه قدامی واژن آن را تشکیل می دهند. دیواره خلفی فقط توسط فاسیای عرضی تشکیل می شود.

* Linea albaاین یک صفحه بافت همبند بین ماهیچه های راست روده است که از درهم تنیدگی الیاف تاندون عضلات پهن شکم تشکیل شده است. عرض خط سفید در قسمت بالایی (در سطح ناف) 2-2.5 سانتی متر است، در زیر آن باریک می شود (تا 2 میلی متر)، اما ضخیم تر می شود (3-4 میلی متر). ممکن است بین رشته های تاندون خطه آلبا، که محل ظهور فتق است، شکاف وجود داشته باشد.

* نافپس از افتادن بند ناف و اپیتلیال شدن حلقه ناف تشکیل می شود و توسط لایه های زیر - پوست، بافت اسکار فیبری، فاسیای ناف و صفاق جداری نشان داده می شود. چهار طناب بافت همبند در لبه های حلقه ناف در داخل دیواره قدامی شکم به هم می رسند:

- بند ناف فوقانی - رشد بیش از حد ورید نافی جنین که به سمت کبد می رود (در بزرگسالان رباط گرد کبد را تشکیل می دهد).

- سه طناب پایین نشان دهنده یک مجرای ادراری نادیده گرفته شده و دو شریان نافی محو شده است. حلقه ناف می تواند محل فتق ناف باشد.

6. فاسیای عرضیبخش مشروط فاسیای داخل شکمی است.

7. بافت پیش صفاقیفاسیای عرضی را از صفاق جدا می کند، در نتیجه کیسه صفاقی به راحتی از لایه های زیرین جدا می شود. حاوی عروق و وریدهای عمیق:

* شریان معده فوقانیادامه شریان پستانی داخلی است که به سمت پایین می رود، به واژن عضله راست شکمی نفوذ می کند، از پشت عضله عبور می کند و در ناحیه ناف به شریان تحتانی به همین نام متصل می شود.

* شریان اپی گاستریک تحتانیشاخه ای از شریان ایلیاک خارجی است که بین فاسیای عرضی و صفاق جداری به سمت بالا می رود و وارد غلاف عضله راست شکمی می شود.

* شریان ایلیم سیرکومفلکس عمیق، شاخه ای از شریان ایلیاک خارجی است و به موازات رباط اینگوینال در بافت بین صفاق و فاسیای عرضی به سمت کرست ایلیاک هدایت می شود.

* پنج شریان بین دنده ای تحتانی، که از قسمت قفسه سینه آئورت ایجاد می شود ، بین عضلات مایل داخلی و عرضی شکم می رود.

* چهار شریان کمریبین این عضلات قرار دارد.

وریدهای عمیق دیواره قدامی جانبی شکم (vv. epigastricae superiores et inferiores، vv. intercostales و vv. lumbales) همراه (گاهی اوقات دو شریان) به همین نام هستند. رگهای کمری منشأ رگهای آزیگوس و نیمه کولی هستند.

8. صفاق جداریدر قسمت های پایین دیواره قدامی جانبی شکم تشکیلات آناتومیکی را می پوشاند و چین ها و حفره ها را تشکیل می دهد.

چین های صفاقی:

1. چین ناف وسط- از بالای مثانه به ناف بالای مجرای ادراری بیش از حد رشد می کند.

2. چین ناف داخلی (جفتی)- از دیواره های جانبی مثانه به سمت ناف بالای شریان های نافی از بین رفته می رود.

3. چین ناف جانبی (جفتی)- بالاتر از شریان ها و وریدهای اپی گاستر تحتانی می رود.

بین چین های صفاق حفره هایی وجود دارد:

1. حفره های سوپراوزیکال- بین چین های ناف میانی و میانی؛

2. حفره اینگوینال داخلی- بین چین های داخلی و جانبی؛

3. حفره اینگوینال جانبی- خارج از چین های ناف جانبی. در زیر رباط اینگوینال حفره فمورال قرار دارد که بر روی حلقه فمورال قرار دارد.

این چاله ها نقاط ضعف دیواره قدامی جانبی شکم هستند و در هنگام بروز فتق مهم هستند.

فتق های اساسی

ای. هستینگر، وی. هوساک، اف. کوکرلینگ،

آی. هورنتریچ، اس. شوانیتز

با 202 شکل (16 رنگی) و 8 جدول

MUNTSEKH، KITIS هانوفر - دونتسک - کوتبوس

اطلاعات کلی

درباره فتق دیواره شکم

با آناتومی جراحی او

فتق دیواره شکم بیماری است که در آن بیرون زدگی احشاء که توسط لایه جداری صفاق پوشانده شده است در مناطقی رخ می دهد که توسط ماهیچه ها محافظت نمی شود یا توسط آنها پوشانده نمی شود، اما دارای لایه های کمتری است (محل های "ضعیف").

آزاد شدن اندام های داخلی که توسط صفاق پوشانده نشده اند، در صورت آسیب دیدگی پوست، افتادگی یا رخداد نامیده می شود.

به عنوان مثال، مناطق "ضعیف" عبارتند از: فضای مغبنی، یک سوم داخلی شکاف عروقی، ناحیه ناف، خط خطی آلبا، خط نیمه ماهری (اشپیگلی)، سوراخ یا شکاف در فرآیند xiphoid جناغ و سایر موارد. (شکل 1.1).

برجستگی هایی که در اینجا ایجاد می شوند به ترتیب فتق های خارجی اینگوینال، فمورال، نافی، خطی آلبا، اسپیلی و زیفوئید نامیده می شوند. طبق گفته نویسندگان مختلف، دو نوع آخر فتق در 0.12-5.2٪ موارد مشاهده می شود (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

فتق ها نیز به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. دومی آسیب زا، پاتولوژیک و مصنوعی هستند. فتق تروماتیک پس از آسیب به دیواره شکم رخ می دهد.

این شامل فتق های بعد از عمل و عود نیز می شود. فتق های پاتولوژیک زمانی تشکیل می شوند که

آسیب به یکپارچگی لایه های جداگانه دیواره شکم به دلیل بیماری های مختلف.

فتق ها بین کامل و ناقص، کاهش پذیر و غیر قابل تقلیل، پیچیده و بدون عارضه تشخیص داده می شوند.

جدی ترین عارضه خفه شدن احشاء در ناحیه سوراخ فتق است. در این حالت، اندام ها می توانند زنده باشند یا با تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیر و همچنین با یک فرآیند بلغمی در ناحیه بیرون زدگی فتق همراه باشند.

در بروز فتق، نقش اصلی به عامل افزایش فشار داخل شکمی (پیش نیاز عملکردی) و وجود یک نقطه ضعیف (منطقه بدون عضله) بزرگتر از اندازه متوسط ​​(پیش نیاز تشریحی) تعلق دارد. تشکیل فتق تنها با ترکیبی همزمان از پیش نیازهای فوق امکان پذیر است.

عواملی که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شوند عبارتند از: گریه مکرر در دوران نوزادی و کودکی. سرفه ناتوان کننده؛ یبوست، اسهال؛ بیماری های مختلف که ادرار را دشوار می کند. کار فیزیکی سخت؛ استفراغ مکرر؛ نواختن سازهای بادی؛ زایمان های سخت مکرر و غیره

بنابراین، ایجاد فتق می تواند به دلایل محلی و عمومی باشد.

دومی را می توان به مستعد کننده و مولد تقسیم کرد. عوامل مستعد کننده عبارتند از وراثت، سن، جنس، درجه چاقی، تیپ بدنی، تربیت بدنی ناکافی و غیره.

علل ایجاد کننده عبارتند از افزایش فشار داخل شکم و ضعیف شدن دیواره شکم. علل محلی به دلیل ویژگی های ساختار تشریحی ناحیه ای است که فتق در آن شکل گرفته است.

از علل مستعد کننده موضعی باید به موارد زیر اشاره کرد: عفونت نکردن فرآیند واژن صفاق، ضعف دیواره خلفی و باز شدن عمیق کانال اینگوینال و ....

درک مفاد فوق و درمان جراحی فتق با آگاهی از آناتومی توپوگرافی دیواره قدامی شکم همراه است. مطالعات زیادی به این موضوع اختصاص یافته است (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher. H.، 1993؛ Mameren H.V.، Go P.M.، 1994؛ Annibali Ft.، 1995).

بنابراین، لازم است فقط در مورد جزئیات اساسی و عملا مهم آناتومی جراحی ناحیه مورد بررسی صحبت کنیم.

لایه های دیواره قدامی شکم

لایه های دیواره قدامی شکم عبارتند از: پوست، چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی و درونی، ماهیچه ها، فاسیای عرضی، بافت پیش صفاقی، صفاق جداری.

پوست ناحیه ناف با حلقه ناف و بافت اسکار، که باقیمانده بند ناف است، محکم می‌شود.

فاسیای سطحی از دو لایه تشکیل شده است.

برگ سطحی بدون اینکه به رباط اینگوینال بچسبد به سمت ران می رود. لایه عمیق (صفحه تامسون) در ناحیه هیپوگاستریک بهتر بیان می شود و حاوی فیبرهای فیبری بیشتری است.

برگ عمیق به رباط اینگوینال (پوپارت) چسبیده است که هنگام عمل برای فتق اینگوینال باید در نظر گرفته شود.

هنگام بخیه زدن به بافت زیر جلدی، لایه عمیق فاسیا باید به عنوان بافت آناتومیکی نگهدارنده گرفته شود.

فاسیای شکمی به درستی عضله مایل خارجی، آپونوروز آن، دیواره قدامی غلاف راست روده را می پوشاند و به رباط اینگوینال متصل می شود.

این یک مانع تشریحی برای نزول فتق اینگوینال زیر رباط پوپارت است و همچنین اجازه نمی دهد فتق فمورال به سمت بالا حرکت کند.

گاهی اوقات یک برگ مشخص از فاسیا پروپریا در کودکان و زنان با آپونوروز عضله مایل خارجی شکم اشتباه می شود.

کشتی هادیواره قدامی شکم شبکه های سطحی و عمیق را تشکیل می دهد، دارای جهت طولی و عرضی است (شکل 1.2).

سیستم طولی سطح توسط: الف. epigastrica superficialis، از شریان فمورال و شاخه های سطحی a. epigastrica superior، از شریان پستانی داخلی.

شریان اپی گاستر سطحی از رباط مغبنی در جلو در مرز یک سوم داخلی و میانی خود عبور می کند و به سمت ناف می رود و در آنجا با شاخه های سطحی و عمیق شریان اپی گاستر فوقانی و همچنین با یک آناستوموز می شود. epigastrica inferior، از شبکه عمیق.

برنج. 1.1.مکان های "ضعیف" دیواره قدامی شکم

1 - فضای مغبنی؛ 2 - یک سوم داخلی لاکونا عروقی و حلقه خارجی کانال فمورال. 3 - ناحیه ناف; 4 - خط سفید شکم; 5 - خط نیمه قمری (اشپیگلی).

برنج. 1.2. عروق خونی و اعصاب لایه سطحی دیواره قدامی شکم (طبق گفته Voylenko V.N. و همکاران)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. بین دنده ای؛ 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - الف et v. پودندای خارجی; 4 - v. استخوان ران; 5 - الف et v. epigastrica superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. توراکو اپی گاستریک

برنج. 1.3.عضلات دیواره قدامی شکم. در سمت چپ، دیواره قدامی واژن تا حدی برداشته شد. راست شکمی و عضله هرمی در معرض دید قرار می گیرد (طبق گفته Voylenko V.N. و همکاران)

1 - متر obliquus externus abdominis; 2 - t. rectus abdominis; 3 - تاندون متقاطع; 4 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 5 - متر pyramidalis; 6 - قارچ اسپرماتیکوس; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - دیواره قدامی واژن m. راست شکمی؛ 10 - nn. بین دنده ای

برنج. 1.4. دیواره قدامی شکم. در سمت راست m حذف شده است. obliquus externus abdominis و واژن تا حدی برداشته شد. راست شکمی؛ در سمت چپ، m. transversus abdominis و دیواره خلفی واژن نمایان می شود. راست شکمی (طبق گفته Voylenko V.N. و همکاران)

1 - الف et v. epigastrica superior; 2 - دیواره خلفی واژن m. راست شکمی؛ 3 - aa., vv. et nn. بین دنده ای؛ 4 - متر عرضی شکمی؛ 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - الف et v. epigastrica inferior; 8 - متر راست شکمی؛ 9 - n. ilioinguinalis; 10 - متر obliquus internus abdominis; 11 - آپونوروز t. obliqui interni abdominis. 12 - دیواره های قدامی و خلفی واژن m. راست شکمی

سیستم خونرسانی سطحی عرضی شامل: شاخه های سطحی شش شریان بین دنده ای تحتانی و چهار شریان کمری، الف. cir-cumflexa ilium superficialis، a.pudenda externa.

شریان سطحی اطراف ایلیوم به سمت بالا و بیرون به سمت ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی می رود. شریان پودندال خارجی به اندام تناسلی خارجی می رود و در محل اتصال رباط پوپارتین به سل شرمگاهی به شاخه های جداگانه منشعب می شود.

سیستم خون رسانی عمیق دیواره شکم: شاخه های طولی - عمیق الف. epigastrica superior و a. epi-gastrica inferior - پشت عضله راست روده قرار بگیرید (ابتدا در دیواره خلفی واژن، سپس در سطح خلفی خود عضله یا در ضخامت آن).

سیستم عمقی عرضی - شاخه های عمیق شش شریان بین دنده ای تحتانی و چهار شریان کمری (واقع بین ماهیچه های مایل و عرضی داخلی)، الف. circumflexa ilium profunda، از شریان ایلیاک خارجی، با a قرار دارد. epigastrica تحتانی در چربی پیش صفاقی بین فاسیای عرضی و صفاق.

خروج وریدی از طریق وریدهایی به همین نام انجام می شود و ارتباط بین سیستم ورید زیر بغل و فمور را ایجاد می کند و آناستوموزهای کاوا-کاوال گسترده ای را تشکیل می دهد. علاوه بر این، شبکه وریدی دیواره قدامی شکم در ناحیه ناف با vv آناستوموز می شود. pa-raumbilicales، واقع در رباط گرد کبد؛ در نتیجه، ارتباطی بین سیستم پورتال و ورید اجوف (آناستوموزهای پورتوکاوال) ایجاد می شود.

عروق لنفاویلنف از نیمه بالایی دیواره شکم به زیر بغل و از نیمه تحتانی به غدد لنفاوی اینگوینال تخلیه می شود. آنها می آیند

در طول مسیر شریان های اپی گاستر فوقانی و تحتانی. اولین جریان به گره های بین دنده ای قدامی همراه a. thoracica interna، دوم - به غدد لنفاوی، که در امتداد شریان ایلیاک خارجی قرار دارند.

عصب دهیلایه سطحی دیواره قدامی شکم توسط شاخه های شش عصب بین دنده ای تحتانی (گذر از بین عضلات مایل داخلی و عرضی) و همچنین توسط شاخه های اعصاب iliohypogastric و iliooinguinal انجام می شود. دومی پوست را در ناحیه شرمگاهی عصب دهی می کند، و p. iliohypogastricus - در ناحیه دهانه خارجی کانال مغبنی (ماندلکو H.، Loeweneck H.، 1988) (شکل 1.2، 1.3).