داروهای ضد فشار خون - طبقه بندی، فهرست داروهای نسل آخر. درمان ضد فشار خون چیست درمان ضد فشار خون

اثر ضد فشار خون کاهش فشار خون تحت تأثیر یک داروی خاص است.

درمانگران حرفه ای باتجربه از بالاترین رده در کلینیک درمانی بیمارستان یوسفوف، که در درمان پیشرفته و روش های تشخیصی مهارت دارند، به بیماران مبتلا به فشار خون شریانی کمک شایانی می کنند و یک رژیم درمانی موثر را انتخاب می کنند که توسعه عواقب منفی را از بین می برد.

درمان ضد فشار خون: قوانین کلی

هر دو فشار خون علامت دار و فشار خون بالا نیاز به اصلاح با داروهایی دارند که اثر کاهش فشار خون دارند. درمان ضد فشار خون را می توان با داروهایی که مکانیسم اثر آنها متفاوت است انجام داد: عوامل ضد آدرنرژیک، گشادکننده عروق، آنتاگونیست های کلسیم، آنتاگونیست های آنژیوتانسین و دیورتیک ها.

شما می توانید اطلاعاتی در مورد اثر کاهش دهنده فشار خون دارو و داروهایی که برای فشار خون بالا مصرف کنید را نه تنها از پزشک، بلکه از داروساز خود نیز دریافت کنید.

فشار خون شریانی یک بیماری مزمن است که نیاز به حمایت مداوم دارویی، نظارت روزانه و استفاده منظم از داروهای تجویز شده دارد. نه تنها وضعیت سلامت، بلکه زندگی یک فرد نیز به رعایت این قوانین بستگی دارد.

با وجود در دسترس بودن کلی قوانین درمانی برای کاهش فشار خون، به بسیاری از بیماران باید یادآوری شود که یک رژیم درمانی برای فشار خون بالا باید چگونه باشد:

• داروهای ضد فشار خون باید به طور منظم مصرف شوند، صرف نظر از وضعیت سلامت و سطح فشار خون بیمار. این به شما امکان می دهد اثربخشی کنترل فشار خون را افزایش دهید و همچنین از عوارض قلبی عروقی و آسیب اندام هدف جلوگیری کنید.
• لازم است به شدت به دوز پایبند باشید و از فرم تجویز شده توسط پزشک معالج استفاده کنید. تغییر مستقل دوز توصیه شده یا جایگزینی دارو ممکن است اثر کاهش فشار خون را مخدوش کند.
• حتی اگر به طور مداوم از داروهای ضد فشار خون استفاده می کنید، لازم است به طور سیستماتیک فشار خون را اندازه گیری کنید، که به شما امکان می دهد اثربخشی درمان را ارزیابی کنید، تغییرات خاصی را به موقع شناسایی کنید و درمان را تنظیم کنید.
• در صورت افزایش فشار خون در پس زمینه درمان مداوم ضد فشار خون - ایجاد یک بحران فشار خون بدون عارضه، دوز اضافی از یک داروی طولانی مدت که قبلاً مصرف شده است توصیه نمی شود. فشار خون را می توان به سرعت با استفاده از داروهای ضد فشار خون کوتاه اثر کاهش داد.

درمان ضد فشار خون: داروهایی برای کاهش فشار خون

در طول درمان ضد فشار خون، در حال حاضر از چندین گروه اصلی از داروها استفاده می شود که به کاهش فشار خون کمک می کنند:

• مسدود کننده های بتا؛
• مهارکننده های ACE؛
• آنتاگونیست های کلسیم؛
• دیورتیک ها؛
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II

همه گروه های فوق دارای اثربخشی قابل مقایسه و ویژگی های خاص خود هستند که استفاده از آنها را در یک موقعیت معین تعیین می کند.

مسدود کننده های بتا

داروهای این گروه احتمال بروز عوارض عروق کرونر را در بیماران مبتلا به آنژین صدری کاهش می دهد، از حوادث قلبی عروقی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، تاکی آریتمی پیشگیری می کند و در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی استفاده می شود. مصرف بتابلوکرها برای بیماران مبتلا به دیابت شیرین، اختلالات متابولیسم لیپیدها و سندرم متابولیک توصیه نمی شود.

مهارکننده های ACE

مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین دارای خواص کاهش فشار خون هستند، آنها دارای اثرات محافظتی اندام هستند: استفاده از آنها خطر عوارض آترواسکلروز را کاهش می دهد، هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهد و کاهش عملکرد کلیه را کاهش می دهد. مهارکننده های ACE به خوبی تحمل می شوند و هیچ اثر منفی بر متابولیسم لیپید و سطح گلوکز ندارند.

آنتاگونیست های کلسیم

داروهای این گروه علاوه بر خاصیت کاهنده فشار خون، دارای اثرات ضد آنژینال و حفاظتی اندام، کمک به کاهش خطر سکته مغزی، ضایعات آترواسکلروتیک شریان های کاروتید و هیپرتروفی بطن چپ می باشد. آنتاگونیست های کلسیم ممکن است به تنهایی یا همراه با سایر داروهایی که خاصیت کاهنده فشار خون دارند استفاده شوند.

دیورتیک ها

داروهای دیورتیک معمولاً همراه با سایر داروهای ضد فشار خون به منظور افزایش اثر درمانی استفاده می شوند.

دیورتیک ها همچنین برای افرادی که از آسیب شناسی هایی مانند فشار خون مقاوم به درمان و نارسایی مزمن قلبی رنج می برند تجویز می شود. برای جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی، هنگام مصرف مداوم این داروها، حداقل دوز تجویز می شود.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II

داروهای این گروه که اثرات محافظتی عصبی و قلبی دارند، برای بهبود کنترل سطح گلوکز خون استفاده می شوند. آنها می توانند امید به زندگی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی را افزایش دهند. درمان ضد فشار خون با استفاده از مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II می تواند برای بیمارانی که سکته قلبی داشته اند، از نارسایی کلیوی، نقرس، سندرم متابولیک و دیابت رنج می برند، تجویز شود.

درمان ضد فشار خون برای بحران فشار خون بالا

حتی با وجود درمان مداوم ضد فشار خون، افزایش ناگهانی فشار خون به سطوح نسبتاً بالا ممکن است به طور دوره ای رخ دهد (هیچ نشانه ای از آسیب اندام هدف وجود ندارد). ایجاد یک بحران فشار خون بدون عارضه می تواند ناشی از فعالیت بدنی غیرمعمول، استرس عاطفی، مصرف الکل یا غذاهای شور و چرب باشد. این وضعیت تهدید کننده زندگی نیست، اما ایجاد عواقب منفی را تهدید می کند و بنابراین نیاز به درمان به موقع دارد.

کاهش خیلی سریع فشار خون نامطلوب است. بهینه است اگر در دو ساعت اول پس از مصرف دارو فشار بیش از 25٪ از مقادیر اولیه کاهش یابد. مقادیر طبیعی فشار خون معمولاً در عرض 24 ساعت بازیابی می شود.

داروهای سریع الاثر به بازگرداندن کنترل فشار خون کمک می کنند و یک اثر کاهش دهنده فشار خون تقریباً فوری ایجاد می کنند. هر یک از داروهای کاهش سریع فشار خون موارد منع مصرف خاص خود را دارد، بنابراین پزشک باید آنها را انتخاب کند.

30 دقیقه پس از مصرف داروی ضد فشار خون، اندازه گیری فشار خون برای ارزیابی اثربخشی درمان ضروری است. در صورت لزوم، برای بازگرداندن سطح فشار خون طبیعی، پس از نیم ساعت یا یک ساعت می توانید یک قرص اضافی (خوراکی یا زیر زبانی) مصرف کنید. در صورت عدم بهبودی (کاهش فشار کمتر از 25 درصد یا سطوح بسیار بالای قبلی)، باید فوراً از پزشک کمک بگیرید.

برای جلوگیری از مزمن شدن فشار خون شریانی همراه با عوارض کاملاً جدی، باید به اولین علائم فشار خون شریانی به موقع توجه کرد. شما نباید خوددرمانی کنید و داروهای کاهش دهنده فشار خون را به طور تصادفی انتخاب کنید. با وجود اثر کاهنده فشار خون، می توانند موارد منع مصرف زیادی داشته باشند و با عوارض جانبی همراه باشند که وضعیت بیمار را تشدید می کند. انتخاب داروها برای درمان ضد فشار خون باید توسط یک متخصص واجد شرایط و آشنا با ویژگی های بدن بیمار و سابقه پزشکی او انجام شود.

کلینیک درمانی بیمارستان یوسفوف یک رویکرد جامع برای از بین بردن مشکلات مرتبط با فشار خون بالا ارائه می دهد.

این کلینیک دارای جدیدترین تجهیزات تشخیصی و درمانی مدرن از پیشروان جهان - تولید کنندگان تجهیزات پزشکی است که به ما امکان می دهد اولین تظاهرات فشار خون را در اولین سطح تشخیصی شناسایی کنیم و مؤثرترین روش ها را برای درمان بیماری انتخاب کنیم. هنگام تنظیم یک رژیم درمانی، سن بیمار، وضعیت و سایر عوامل فردی در نظر گرفته می شود.

درمان محافظه کارانه در بیمارستان یوسفوف شامل استفاده از آخرین نسل داروهایی است که حداقل عوارض جانبی دارند. مشاوره ها توسط درمانگران بسیار ماهر که تجربه زیادی در درمان فشار خون بالا و عواقب آن از جمله سکته مغزی دارند، انجام می شود.

می توانید با استفاده از فرم بازخورد با متخصصان برجسته کلینیک از طریق تلفن یا در وب سایت بیمارستان یوسفوف وقت ملاقات بگیرید.

متخصصان ما

قیمت خدمات *

(تشخیص جامع بیماری های قلبی عروقی)

(غربالگری و درمان پیشرفته بیماری های قلبی عروقی

برای بیماران دارای اضافه وزن و چاق

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید.

از درخواست شما متشکریم!

مدیران ما در اسرع وقت با شما تماس خواهند گرفت

داروهای ضد فشار خون: اصول درمان، گروه ها، فهرست نمایندگان

داروهای ضد فشار خون (ضد فشار خون) شامل طیف وسیعی از داروهایی هستند که برای کاهش فشار خون طراحی شده اند. از اواسط قرن گذشته، آنها شروع به تولید در حجم زیاد کردند و به طور گسترده در بیماران مبتلا به فشار خون بالا مورد استفاده قرار گرفتند. تا این زمان، پزشکان فقط رژیم غذایی، تغییر سبک زندگی و داروهای آرام بخش را توصیه می کردند.

فشار خون شریانی (AH) شایع ترین بیماری تشخیص داده شده در سیستم قلبی عروقی است. طبق آمار، تقریباً هر دوم سالمند روی کره زمین دارای علائم فشار خون بالا است که نیاز به اصلاح به موقع و صحیح دارد.

برای تجویز داروهایی که فشار خون (BP) را کاهش می دهند، لازم است که وجود فشار خون بالا مشخص شود، خطرات احتمالی برای بیمار، موارد منع مصرف داروهای خاص و امکان سنجی درمان در اصل بررسی شود. اولویت درمان ضد فشار خون کاهش موثر فشار خون و جلوگیری از عوارض احتمالی یک بیماری خطرناک مانند سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد و نارسایی کلیه است.

استفاده از داروهای ضد فشار خون باعث کاهش مرگ و میر ناشی از اشکال شدید فشار خون در 20 سال گذشته شده است. سطح بهینه فشاری که باید با کمک درمان به دست آید، رقمی بیش از 140/90 میلی متر جیوه در نظر گرفته می شود. هنر البته، در هر مورد، نیاز به درمان به صورت جداگانه تعیین می شود، اما در صورت فشار خون بالا طولانی مدت، وجود آسیب به قلب، کلیه ها یا شبکیه چشم، باید بلافاصله شروع شود.

بر اساس توصیه های سازمان بهداشت جهانی، فشار دیاستولیک 90 میلی متر جیوه یا بالاتر به عنوان یک نشانه مطلق برای درمان ضد فشار خون در نظر گرفته می شود. هنر، به خصوص اگر چنین رقمی چند ماه یا شش ماه طول بکشد. معمولاً داروها برای مدت نامحدود تجویز می شوند ، برای اکثر بیماران - مادام العمر. این به این دلیل است که وقتی درمان قطع می شود، سه چهارم بیماران دوباره علائم فشار خون را تجربه می کنند.

بسیاری از بیماران از مصرف طولانی مدت یا حتی مادام العمر داروها می ترسند و اغلب این داروها به صورت ترکیبی شامل چندین مورد تجویز می شوند. البته نگرانی ها قابل درک است، زیرا هر دارویی عوارض جانبی دارد. مطالعات متعدد ثابت کرده‌اند که مصرف طولانی‌مدت داروهای ضد فشار خون هیچ خطری برای سلامتی ندارد، عوارض جانبی حداقل است، مشروط بر اینکه دوز و رژیم دوز به درستی انتخاب شوند. در هر مورد، پزشک به طور جداگانه با در نظر گرفتن شکل و دوره فشار خون بالا، موارد منع مصرف و آسیب شناسی همزمان در بیمار، ویژگی های درمان را تعیین می کند، اما هنوز هم لازم است در مورد عواقب احتمالی هشدار داده شود.

اصول تجویز درمان ضد فشار خون

به لطف سال ها مطالعات بالینی که هزاران بیمار را در بر می گرفت، اصول اساسی درمان دارویی فشار خون شریانی فرموله شد:

• درمان با کمترین دوز دارو، با استفاده از دارویی با حداقل عوارض جانبی، یعنی انتخاب ایمن‌ترین دارو آغاز می‌شود.
• اگر حداقل دوز به خوبی تحمل شود، اما سطح فشار خون همچنان بالا باشد، مقدار دارو به تدریج به مقدار لازم برای حفظ فشار خون طبیعی افزایش می یابد.
• برای دستیابی به بهترین اثر، توصیه می شود از ترکیبی از داروها استفاده کنید و هر یک از آنها را در کمترین دوز ممکن تجویز کنید. در حال حاضر، رژیم های درمانی ترکیبی استاندارد برای فشار خون بالا ایجاد شده است.
• اگر دومین داروی تجویز شده نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد یا استفاده از آن با عوارض جانبی همراه باشد، ارزش آن را دارد که داروی گروه دیگری را بدون تغییر دوز و رژیم داروی اول امتحان کنید.
• داروهای طولانی اثر ترجیح داده می شوند که به شما امکان می دهند فشار خون را در طول روز نرمال نگه دارید، بدون اجازه نوسانات، که خطر عوارض را افزایش می دهد.

داروهای ضد فشار خون: گروه ها، خواص، ویژگی ها

بسیاری از داروها دارای خواص کاهنده فشار خون هستند، اما به دلیل نیاز به مصرف طولانی مدت و احتمال عوارض جانبی، نمی توان از همه آنها برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون استفاده کرد. امروزه پنج گروه اصلی از داروهای ضد فشار خون وجود دارد:

1. مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEIs).
2. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II
3. دیورتیک ها
4. آنتاگونیست های کلسیم
5. مسدود کننده های بتا.

داروهای این گروه ها برای فشار خون شریانی موثر هستند و می توانند به عنوان درمان اولیه یا درمان نگهدارنده، به تنهایی یا در ترکیب های مختلف تجویز شوند. هنگام انتخاب داروهای ضد فشار خون خاص، متخصص بر اساس فشار خون بیمار، ویژگی های دوره بیماری، وجود آسیب اندام هدف و آسیب شناسی همزمان، به ویژه از سیستم قلبی عروقی است. عارضه جانبی احتمالی کلی، امکان ترکیب داروها از گروه های مختلف و همچنین تجربه موجود در درمان فشار خون بالا در یک بیمار خاص همیشه ارزیابی می شود.

متأسفانه، بسیاری از داروهای مؤثر ارزان نیستند و همین امر باعث می‌شود که آنها در دسترس عموم قرار نگیرند. هزینه دارو ممکن است به یکی از شرایطی تبدیل شود که تحت آن بیمار مجبور شود آن را به نفع یک آنالوگ ارزانتر دیگر رها کند.

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI)

داروهای گروه مهارکننده ACE بسیار محبوب هستند و به طور گسترده برای طیف گسترده ای از بیماران مبتلا به فشار خون بالا تجویز می شوند. لیست مهارکننده های ACE شامل داروهایی مانند: کاپتوپریل، انالاپریل، لیزینوپریل، پرستاریوم و غیره است.

همانطور که مشخص است، سطح فشار خون توسط کلیه ها، به ویژه، توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون تنظیم می شود، که عملکرد مناسب آن، لحن دیواره های عروقی و سطح نهایی فشار را تعیین می کند. با بیش از حد آنژیوتانسین II، اسپاسم عروق نوع شریانی در گردش خون سیستمیک رخ می دهد، که منجر به افزایش مقاومت کلی عروق محیطی می شود. برای اطمینان از جریان خون کافی در اندام های داخلی، قلب با بار اضافی شروع به کار می کند و خون را تحت فشار افزایش یافته به عروق پمپ می کند.

به منظور کاهش سرعت تشکیل آنژیوتانسین II از پیش ساز آن (آنژیوتانسین I)، استفاده از داروهایی پیشنهاد شد که آنزیم درگیر در این مرحله از تحولات بیوشیمیایی را مسدود می کند. علاوه بر این، ACEI ها آزاد شدن کلسیم را که در انقباض دیواره های عروقی نقش دارد، کاهش می دهند و در نتیجه اسپاسم آنها را کاهش می دهند.

مکانیسم اثر مهارکننده های ACE در CHF

تجویز ACEI احتمال عوارض قلبی عروقی (سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد، نارسایی شدید قلبی و غیره)، میزان آسیب به اندام های هدف به ویژه قلب و کلیه ها را کاهش می دهد. اگر بیمار قبلاً از نارسایی مزمن قلبی رنج می برد، پس از مصرف داروهای گروه ACEI، پیش آگهی بیماری بهبود می یابد.

بر اساس ویژگی های عمل، تجویز مهارکننده های ACE برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی کلیه و نارسایی مزمن قلبی، با آریتمی، پس از حمله قلبی، منطقی ترین است؛ آنها برای استفاده توسط افراد مسن و برای دیابت و در برخی موارد بی خطر هستند. موارد حتی می تواند توسط زنان باردار استفاده شود.

عیب مهارکننده‌های ACE این است که شایع‌ترین عوارض جانبی سرفه خشک همراه با تغییر در متابولیسم برادی کینین است. علاوه بر این، در برخی موارد، تشکیل آنژیوتانسین II بدون آنزیم خاص، در خارج از کلیه ها اتفاق می افتد، بنابراین اثربخشی مهارکننده های ACE به شدت کاهش می یابد و درمان نیاز به انتخاب داروی دیگری دارد.

موارد زیر منع مصرف مطلق برای استفاده از مهارکننده های ACE در نظر گرفته می شوند:

• بارداری؛
• افزایش قابل توجه سطح پتاسیم در خون؛
• تنگی شدید هر دو شریان کلیوی؛
• ادم Quincke با استفاده قبلی از مهار کننده های ACE.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)

داروهای گروه ARB مدرن ترین و موثرترین هستند. مانند ACEI ها، اثر آنژیوتانسین II را کاهش می دهند، اما برخلاف دومی، نقطه کاربرد آنها به یک آنزیم محدود نمی شود. ARBها به طور گسترده‌تری عمل می‌کنند و با ایجاد اختلال در اتصال آنژیوتانسین به گیرنده‌های سلول‌ها در اندام‌های مختلف، یک اثر ضد فشار خون قوی ایجاد می‌کنند. به لطف این عمل هدفمند، آرامش دیواره های عروقی حاصل می شود و دفع مایعات و نمک اضافی توسط کلیه ها افزایش می یابد.

محبوب ترین ARB ها لوزارتان، والسارتان، ایربسارتان و غیره هستند.

مانند مهارکننده‌های ACE، داروهای گروه آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II اثربخشی بالایی در آسیب‌شناسی کلیه و قلب نشان می‌دهند. علاوه بر این، آنها عملاً عاری از عوارض جانبی هستند و با تجویز طولانی مدت به خوبی تحمل می شوند، که به آنها امکان استفاده گسترده را می دهد. موارد منع مصرف ARBها مشابه موارد منع مصرف مهارکننده های ACE است - بارداری، هیپرکالمی، تنگی شریان کلیوی، واکنش های آلرژیک.

دیورتیک ها

دیورتیک ها نه تنها گسترده ترین، بلکه طولانی ترین گروه داروها هستند. آنها به حذف مایعات و نمک اضافی از بدن کمک می کنند، در نتیجه حجم گردش خون، بار روی قلب و رگ های خونی را کاهش می دهند که در نهایت شل می شوند. این طبقه بندی شامل جداسازی گروه های دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، تیازیدی و لوپ است.

دیورتیک‌های تیازیدی، از جمله هیپوتیازید، اینداپامید، کلرتالیدون، از نظر اثربخشی نسبت به مهارکننده‌های ACE، مسدودکننده‌های بتا و سایر گروه‌های داروهای ضد فشار خون پایین‌تر نیستند. غلظت های بالا می تواند منجر به تغییر در متابولیسم الکترولیت ها، متابولیسم لیپیدها و کربوهیدرات ها شود، اما دوزهای پایین این داروها حتی با استفاده طولانی مدت بی خطر تلقی می شوند.

دیورتیک های تیازیدی به عنوان بخشی از درمان ترکیبی همراه با مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II استفاده می شوند. آنها را می توان برای بیماران مسن، افراد مبتلا به دیابت شیرین و اختلالات متابولیک مختلف تجویز کرد. نقرس به عنوان یک منع مصرف مطلق برای مصرف این داروها در نظر گرفته می شود.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم در مقایسه با سایر دیورتیک ها اثر ملایم تری دارند. مکانیسم اثر بر اساس مسدود کردن اثرات آلدوسترون (هورمون ضد ادراری که مایع را در خود نگه می‌دارد) است. کاهش فشار با حذف مایع و نمک حاصل می شود، اما یون های پتاسیم، منیزیم و کلسیم از بین نمی روند.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم شامل اسپیرونولاکتون، آمیلورید، اپلرنون و غیره می باشد که می توان آنها را برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی و ادم شدید با منشاء قلبی تجویز کرد. این داروها برای پرفشاری خون مقاوم به درمان که درمان آن با گروه های دیگر دارو دشوار است، موثر است.

این مواد به دلیل تأثیر بر گیرنده های آلدوسترون کلیوی و خطر هیپرکالمی، در نارسایی حاد و مزمن کلیه منع مصرف دارند.

دیورتیک های حلقه (Lasix، Edecrine) تهاجمی ترین عمل را دارند، اما در عین حال می توانند فشار خون را سریعتر از دیگران کاهش دهند. آنها برای استفاده طولانی مدت توصیه نمی شوند، زیرا خطر اختلالات متابولیک به دلیل دفع الکترولیت ها همراه با مایعات زیاد است، اما این داروها با موفقیت برای درمان بحران های فشار خون بالا استفاده می شوند.

آنتاگونیست های کلسیم

انقباض فیبرهای عضلانی با مشارکت کلسیم اتفاق می افتد. دیواره های عروقی نیز از این قاعده مستثنی نیستند. داروهای گروه آنتاگونیست های کلسیم با کاهش نفوذ یون های کلسیم به سلول های عضلانی صاف رگ های خونی عمل می کنند. حساسیت رگ های خونی به مواد وازوپرسور که باعث اسپاسم عروقی می شوند (مثلاً آدرنالین) نیز کاهش می یابد.

لیست آنتاگونیست های کلسیم شامل داروهای سه گروه اصلی است:

1. دی هیدروپیریدین ها (آملودیپین، فلودیپین).
2. آنتاگونیست های کلسیم بنزوتیازپین (دیلتیازم).
3. فنیل آلکیل آمین ها (وراپامیل).

داروهای این گروه ها از نظر ماهیت تأثیر آنها بر دیواره رگ های خونی، میوکارد و سیستم هدایت قلب متفاوت است. بنابراین، آملودیپین و فلودیپین در درجه اول بر روی رگ های خونی تأثیر می گذارند و صدای آنها را کاهش می دهند، در حالی که کار قلب تغییر نمی کند. وراپامیل، دیلتیازم، علاوه بر اثر کاهش فشار خون، بر عملکرد قلب تأثیر می گذارد و باعث کاهش ضربان قلب و عادی سازی آن می شود، بنابراین با موفقیت برای آریتمی ها استفاده می شود. وراپامیل با کاهش نیاز به اکسیژن عضله قلب، سندرم درد آنژین صدری را کاهش می دهد.

هنگام تجویز دیورتیک های غیر دی هیدروپیریدینی، برادی کاردی احتمالی و سایر انواع برادی آریتمی باید در نظر گرفته شود. این داروها در نارسایی شدید قلبی، انسداد دهلیزی بطنی و همزمان با بتابلوکرهای داخل وریدی منع مصرف دارند.

آنتاگونیست های کلسیم بر فرآیندهای متابولیک تأثیر نمی گذارند، درجه هیپرتروفی بطن چپ قلب را در فشار خون بالا کاهش می دهند و احتمال سکته را کاهش می دهند.

مسدود کننده های بتا

بتا بلوکرها (آتنولول، بیسوپرولول، نبیولول) با کاهش برون ده قلبی و تشکیل رنین در کلیه ها اثر کاهش فشار خون دارند و باعث اسپاسم عروقی می شوند. بتا بلوکرها به دلیل توانایی آنها در تنظیم ریتم قلب و اثر ضد آنژینال برای کاهش فشار خون در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب (آنژین صدری، کاردیواسکلروز) و همچنین در نارسایی مزمن قلبی ترجیح داده می شود.

بتابلوکرها متابولیسم کربوهیدرات و چربی را تغییر می دهند و می توانند باعث افزایش وزن شوند، بنابراین برای دیابت شیرین و سایر اختلالات متابولیک توصیه نمی شوند.

موادی با خاصیت مسدودکننده آدرنرژیک باعث برونکواسپاسم و ضربان قلب آهسته می شوند و بنابراین برای مبتلایان به آسم با آریتمی شدید، به ویژه بلوک دهلیزی درجه II-III، منع مصرف دارند.

داروهای دیگر با اثرات ضد فشار خون

علاوه بر گروه های توصیف شده از عوامل دارویی برای درمان فشار خون شریانی، داروهای اضافی با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند - آگونیست های گیرنده ایمیدازولین (موکسونیدین)، مهارکننده های مستقیم رنین (الیسکیرن)، آلفا بلوکرها (پرازوسین، کاردورا).

آگونیست های گیرنده ایمیدازولین بر روی مراکز عصبی در بصل النخاع اثر می کنند و فعالیت تحریک سمپاتیک رگ های خونی را کاهش می دهند. بر خلاف داروهای گروه های دیگر که در بهترین حالت بر متابولیسم کربوهیدرات و چربی تأثیر نمی گذارند، موکسونیدین قادر به بهبود فرآیندهای متابولیک، افزایش حساسیت بافت به انسولین و کاهش تری گلیسیرید و اسیدهای چرب در خون است. مصرف موکسونیدین در بیماران دارای اضافه وزن باعث کاهش وزن می شود.

مهارکننده های مستقیم رنین توسط داروی آلیسکیرن نشان داده می شوند. آلیسکیرن به کاهش غلظت رنین، آنژیوتانسین، آنزیم مبدل آنژیوتانسین در سرم خون کمک می‌کند و یک اثر کاهنده فشار خون و همچنین محافظت از قلب و نفرو محافظت می‌کند. آلیسکیرن را می توان با آنتاگونیست های کلسیم، دیورتیک ها، بتابلوکرها ترکیب کرد، اما استفاده همزمان با مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین به دلیل شباهت عملکرد دارویی، مملو از اختلال در عملکرد کلیه است.

آلفا بلوکرها داروهای انتخابی محسوب نمی شوند، آنها به عنوان بخشی از درمان ترکیبی به عنوان سومین یا چهارمین عامل ضد فشار خون اضافی تجویز می شوند. داروهای این گروه متابولیسم چربی و کربوهیدرات را بهبود می بخشد، جریان خون را در کلیه ها افزایش می دهد، اما در نوروپاتی دیابتی منع مصرف دارد.

صنعت داروسازی ثابت نمی‌ماند؛ دانشمندان دائماً در حال توسعه داروهای جدید و ایمن برای کاهش فشار خون هستند. آخرین نسل از داروها را می توان آلیسکیرن (Rasilez)، اولمزارتان از گروه آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II در نظر گرفت. در بین دیورتیک ها، توراسمید خود را به خوبی ثابت کرده است که برای استفاده طولانی مدت مناسب است و برای بیماران مسن و بیماران دیابتی بی خطر است.

داروهای ترکیبی نیز به طور گسترده استفاده می شود، از جمله نمایندگان گروه های مختلف "در یک قرص"، به عنوان مثال، Equator، که آملودیپین و لیزینوپریل را ترکیب می کند.

داروهای ضد فشار خون سنتی؟

داروهای توصیف شده دارای اثر کاهش فشار خون مداوم هستند، اما نیاز به استفاده طولانی مدت و نظارت مداوم بر سطح فشار خون دارند. بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون به ویژه افراد مسن که از بیماری های دیگر رنج می برند، از ترس عوارض جانبی، داروهای گیاهی و طب سنتی را به مصرف قرص ترجیح می دهند.

گیاهان ضد فشار خون حق وجود دارند، بسیاری از آنها در واقع اثر خوبی دارند و اثر آنها بیشتر با خواص آرام بخش و گشادکننده عروق همراه است. بنابراین، محبوب ترین ها زالزالک، گل مادر، نعناع فلفلی، سنبل الطیب و دیگران هستند.

مخلوط های آماده ای وجود دارد که می توان آنها را به شکل چای کیسه ای از داروخانه خریداری کرد. چای Evalar Bio، حاوی بادرنجبویه، نعناع، ​​زالزالک و سایر ترکیبات گیاهی، Traviata مشهورترین نمایندگان داروهای گیاهی ضد فشار خون هستند. چای کم فشار خون صومعه نیز خود را به خوبی ثابت کرده است. در مرحله اولیه بیماری، اثر ترمیمی و آرامش بخشی بر بیماران دارد.

البته عرقیات گیاهی به ویژه در افراد حساس از نظر عاطفی می تواند موثر باشد، اما باید تاکید کرد که خوددرمانی فشار خون بالا غیرقابل قبول است. اگر بیمار مسن باشد، از آسیب شناسی قلبی، دیابت، تصلب شرایین رنج می برد، اثربخشی طب سنتی به تنهایی مورد تردید است. در چنین مواردی نیاز به درمان دارویی است.

برای اینکه درمان دارویی موثرتر باشد و دوز دارو حداقل باشد، پزشک ابتدا به بیماران مبتلا به فشار خون شریانی توصیه می کند که سبک زندگی خود را تغییر دهند. توصیه ها شامل ترک سیگار، نرمال کردن وزن و رژیم غذایی با مصرف محدود نمک خوراکی، مایعات و الکل است. فعالیت بدنی کافی و مبارزه با کم تحرکی مهم است. اقدامات غیردارویی برای کاهش فشار خون می تواند نیاز به داروها را کاهش داده و اثربخشی آنها را افزایش دهد.

درمان ضد فشار خون

هنگام انتخاب درمان ضد فشار خون ابتدا چه داروهایی باید تجویز شود؟ علم هنوز در حال توسعه روش ها و رویکردهای مختلف است و گروه های جدیدی از داروها در حال آزمایش هستند. پزشکان مختلف ممکن است رژیم درمانی خاص خود را داشته باشند. با این حال، مفاهیم کلی مبتنی بر آمار و تحقیقات وجود دارد.

در مرحله اولیه

در موارد بدون عارضه، درمان ضد فشار خون دارویی اغلب با استفاده از داروهای ثابت شده "معمولی" آغاز می شود: بتا بلوکرها و دیورتیک ها. مطالعات گسترده ای که شامل بیماران می شود نشان داده است که استفاده از دیورتیک ها و بتابلوکرها خطر حوادث عروقی مغز، مرگ ناگهانی و سکته قلبی را کاهش می دهد.

یک گزینه جایگزین استفاده از کاپتوپریل است. بر اساس داده های جدید، بروز حملات قلبی، سکته مغزی و مرگ و میر هنگام استفاده از درمان های معمولی یا استفاده از کاپتوپریل تقریباً یکسان است. علاوه بر این، در گروه خاصی از بیمارانی که قبلاً با داروهای ضد فشار خون تحت درمان قرار نگرفته بودند، کاپتوپریل مزیت آشکاری نسبت به درمان معمولی نشان داد و به طور قابل توجهی خطر نسبی حوادث قلبی عروقی را تا 46 درصد کاهش داد.

استفاده طولانی مدت از فوزینوپریل در بیماران مبتلا به دیابت و همچنین فشار خون شریانی، با کاهش قابل توجه خطر مرگ، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و تشدید آنژین همراه است.

درمان هیپرتروفی بطن چپ

بسیاری از پزشکان از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) به عنوان درمان ضد فشار خون استفاده می کنند. این داروها دارای خواص محافظتی قلبی هستند و منجر به کاهش جرم میوکارد LV (بطن چپ) می شود. هنگام مطالعه میزان تأثیر داروهای مختلف بر میوکارد LV، مشخص شد که درجه معکوس توسعه هیپرتروفی آن در مهارکننده های ACE برجسته تر است، زیرا آنتیوتانسین-2 رشد، هیپرتروفی کاردیومیوسیت ها و تقسیم آنها را کنترل می کند. علاوه بر اثرات محافظتی قلبی، مهار کننده های ACE دارای اثرات محافظت کننده نفرو نیز هستند. این مهم است، زیرا با وجود تمام موفقیت های درمان ضد فشار خون، تعداد بیمارانی که به نارسایی کلیه در مرحله نهایی مبتلا می شوند در حال افزایش است (4 برابر در مقایسه با دهه هشتاد).

درمان آنتاگونیست کلسیم

آنتاگونیست های کلسیم به طور فزاینده ای به عنوان داروهای خط اول استفاده می شوند. به عنوان مثال، مسدود کننده های کانال کلسیم دی هیدروپیریدیین طولانی اثر برای فشار خون شریانی سیستمیک ایزوله (AH) موثر هستند. یک مطالعه چهار ساله بر روی 5000 بیمار تأثیر قابل توجهی از نیترندیپین بر بروز سکته مغزی نشان داد. در مطالعه دیگری، داروی پایه یک آنتاگونیست طولانی اثر کلسیم، فلودیپین بود. بیماران به مدت چهار سال تحت نظر قرار گرفتند. با کاهش BP (فشار خون)، اثرات مفید افزایش یافت، خطر عوارض قلبی عروقی به طور قابل توجهی کاهش یافت و بروز مرگ ناگهانی افزایش نیافت. مطالعه SystEur که شامل 10 مرکز روسی بود نیز کاهش 42 درصدی در بروز سکته مغزی با استفاده از نیسلدیپین را نشان داد.

آنتاگونیست های کلسیم برای فشار خون شریانی ریوی نیز موثر هستند (این فشار خون سیستمیک است که در بیماران مبتلا به بیماری های انسدادی ریه رخ می دهد). فشار خون ریوی چندین سال پس از شروع یک بیماری ریوی ایجاد می شود و ارتباط واضحی بین تشدید فرآیند ریوی و افزایش فشار وجود دارد. مزیت آنتاگونیست های کلسیم در فشار خون ریوی این است که انقباض عروق هیپوکسیک با واسطه یون کلسیم را کاهش می دهند. اکسیژن رسانی به بافت ها افزایش می یابد، هیپوکسی کلیه ها و مرکز وازوموتور کاهش می یابد، فشار خون کاهش می یابد، همچنین پس بار و نیاز به اکسیژن میوکارد کاهش می یابد. علاوه بر این، آنتاگونیست های کلسیم باعث کاهش سنتز هیستامین، کینین، سروتونین در بافت ها، تورم مخاط برونش و انسداد برونش می شوند. مزیت اضافی آنتاگونیست های کلسیم (به ویژه ایزرادیپین) توانایی آنها در تغییر فرآیندهای متابولیک در بیماران مبتلا به فشار خون بالا است. با عادی سازی یا کاهش فشار خون، این داروها می توانند از ایجاد دیس لیپیدمی، تحمل گلوکز و انسولین جلوگیری کنند.

برای آنتاگونیست های کلسیم، یک رابطه واضح بین دوز، غلظت پلاسما و اثر کاهش فشار خون دارویی مشخص شده است. با افزایش دوز دارو، می توانید، همانطور که بود، اثر کاهش فشار خون را کنترل کنید، آن را افزایش یا کاهش دهید. برای درمان طولانی‌مدت فشار خون، داروهای طولانی‌اثر با نرخ جذب پایین ترجیح داده می‌شوند (آملودیپین، شکل گوارشی طولانی‌اثر نیفدیپین، یا اسمودولات، شکل طولانی اثر فلودیپین). هنگام استفاده از این داروها، اتساع صاف عروق بدون فعال شدن رفلکس سیستم سمپاتیک-آدرنال، آزادسازی کاتکول آمین ها، تاکی کاردی رفلکس و افزایش نیاز به اکسیژن میوکارد رخ می دهد.

گشادکننده‌های عروق میوتروپیک، آگونیست‌های آلفا-2-آدرنرژیک مرکزی و آگونیست‌های آدرنرژیک محیطی با در نظر گرفتن تحمل پذیری، به عنوان داروهای انتخابی اول توصیه نمی‌شوند.

درمان ضد فشار خون: آنچه باید بدانید؟

فشار خون شریانی یکی از آن بیماری های مزمنی است که نیاز به حمایت مداوم دارویی، نظارت روزانه و استفاده منظم از داروهای تجویز شده دارد. نه تنها رفاه، بلکه زندگی فرد بیمار نیز مستقیماً به این بستگی دارد که چگونه قوانین درمان ضد فشار خون با دقت رعایت می شود.

نه تنها پزشک معالج، بلکه داروساز که به مراجعه کننده به داروخانه مشاوره می دهد نیز می تواند به شما بگوید که چگونه فشار خون شریانی را به درستی درمان کنید، چه داروهایی استفاده می شود و در چه مواردی استفاده می شود.

قوانین کلی درمان

قوانین درمان ضد فشار خون ساده و شناخته شده است، اما بسیاری از بیماران اغلب آنها را نادیده می گیرند، و بنابراین بد نیست یک بار دیگر یادآوری کنیم که درمان فشار خون بالا باید چه باشد.

1. داروهای ضد فشار خون به طور مداوم مصرف می شوند. صرف نظر از اینکه فرد احساس بدی دارد یا خوب، فشار خون (BP) بالا است یا طبیعی است، درمان دارویی باید ثابت باشد. فقط با مصرف روزانه داروهای ضد فشار خون می توان سطح فشار خون را به طور موثر کنترل کرد و از آسیب اندام ها و عوارض قلبی عروقی جلوگیری کرد.
2. داروهای ضد فشار خون به دوز و فرم آزادسازی که توسط پزشک تجویز می شود مصرف می شوند. شما نباید خودتان دوز توصیه شده را تغییر دهید یا سعی کنید یک دارو را با داروی دیگری جایگزین کنید، زیرا این ممکن است بر اثر کاهش فشار خون تأثیر منفی بگذارد.
3. حتی با استفاده مداوم از داروهای ضد فشار خون، فشار خون باید به طور مرتب، حداقل 2 بار در هفته اندازه گیری شود. این برای نظارت بر اثربخشی درمان ضروری است، به شما امکان می دهد به موقع متوجه تغییرات در بدن شوید و درمان را تنظیم کنید.
4. اگر در پس زمینه درمان مداوم ضد فشار خون، فشار خون به طور ناگهانی افزایش یابد، به عنوان مثال. یک بحران فشار خون بدون عارضه ایجاد می شود؛ مصرف دوز اضافی از داروی معمول بیمار توصیه نمی شود. برای استفاده مداوم، داروهای طولانی اثر تجویز می شود که اثر آنها به تدریج ایجاد می شود. برای کاهش سریع فشار خون، کابینت داروهای خانگی بیماران مبتلا به فشار خون باید حاوی داروهای ضد فشار خون کوتاه اثر باشد.

ویژگی های گروه های مختلف داروها

برای درمان فشار خون شریانی، امروزه از 5 گروه اصلی داروهای ضد فشار خون استفاده می‌شود: مهارکننده‌های ACE، بتابلوکرها، دیورتیک‌ها، آنتاگونیست‌های کلسیم و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II. همه آنها اثربخشی قابل مقایسه ای دارند، اما هر گروه ویژگی های خاص خود را دارد که استفاده از این داروها را در موقعیت های مختلف تعیین می کند.

مهارکننده های ACE (انالاپریل، لیزینوپریل، پریندوپریل، کاپتوپریل، و غیره)، علاوه بر اثر کاهش فشار خون مشخص، دارای خواص محافظتی اندام هستند - آنها خطر ابتلا به عوارض آترواسکلروز را کاهش می دهند، هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهند و کاهش عملکرد کلیه را کاهش می دهند. . داروهای این گروه به خوبی تحمل می شوند و تأثیر منفی بر متابولیسم لیپیدها و سطح گلوکز خون ندارند، که امکان استفاده از آنها را در مواردی که فشار خون شریانی همراه با سندرم متابولیک یا دیابت شیرین است و همچنین در بیمارانی که از عارضه میوکارد رنج می برند، می دهد. انفارکتوس، در مورد نارسایی مزمن قلبی، آریتمی، آترواسکلروز و اختلال عملکرد کلیه.

بتا بلوکرها (آتنولول، بیسوپرولول، متوپرولول، کارودیلول، نبیولول) خطر عوارض عروق کرونر را در بیماران مبتلا به آنژین صدری و حوادث قلبی عروقی در بیمارانی که سکته قلبی داشته اند و همچنین بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی را کاهش می دهند و می توانند برای تاکی آریتمی استفاده از مسدودکننده های بتا در بیماران مبتلا به سندرم متابولیک، اختلالات متابولیسم لیپیدها و دیابت شیرین نامطلوب است.

دیورتیک ها (هیدروکلروتیازید، کلرتالیدون، اینداپامید، اسپیرونولاکتون) اغلب در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون، مانند مهارکننده های ACE، برای کنترل موثرتر فشار خون استفاده می شوند. داروهای این گروه اثربخشی خود را در فشار خون مقاوم به درمان و نارسایی مزمن قلبی ثابت کرده اند. برای استفاده مداوم، دیورتیک ها در حداقل دوز برای کاهش خطر عوارض جانبی تجویز می شوند.

آنتاگونیست های کلسیم (نیفدیپین، آملودیپین، وراپامیل، دیلتیازم)، علاوه بر کاهش فشار خون، دارای اثرات ضد آنژینال و حفاظتی اندام، کاهش خطر سکته مغزی، جلوگیری از تجمع پلاکت ها، کاهش سرعت ضایعات آترواسکلروتیک شریان های کاروتید و هیپرتروفی بطن چپ هستند. آنتاگونیست های کلسیم به تنهایی یا همراه با سایر داروهای ضد فشار خون (اغلب مهارکننده های ACE) استفاده می شوند.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (لوزارتان، کاندسارتان، تلمیزارتان، والزارتان) دارای اثرات محافظتی قلبی و عصبی، بهبود کنترل گلوکز خون و تأثیر مثبت بر امید به زندگی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی هستند. تمام داروهای این گروه را می توان در درمان فشار خون بالا در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، سکته قلبی قبلی، سندرم متابولیک، نقرس و دیابت استفاده کرد.

بحران فشار خون - چه باید کرد؟

حتی با درمان مداوم ضد فشار خون، فشار خون ممکن است به طور دوره ای به طور ناگهانی به اعداد بالایی افزایش یابد (بدون علائم آسیب اندام هدف). این وضعیت بحران فشار خون بدون عارضه نامیده می شود؛ اغلب پس از فعالیت بدنی غیرمعمول، استرس عاطفی، مصرف نوشیدنی های الکلی یا غذاهای شور چرب رخ می دهد.

و اگرچه شکل بدون عارضه بحران فشار خون بالا یک وضعیت تهدید کننده زندگی در نظر گرفته نمی شود، اما نمی توان آن را بدون درمان رها کرد، زیرا حتی افزایش اندک فشار خون (به میزان 10 میلی متر جیوه) خطر عوارض قلبی عروقی را تا 30% افزایش می دهد.

داروهای ضد فشار خون برای بحران فشار خون بدون عارضه اغلب به صورت زیر زبانی توصیه می شود، زیرا این روش برای بیمار راحت است و در عین حال توسعه سریع اثر درمانی را تضمین می کند. کاهش سریع فشار خون - در 2 ساعت اول تا بیش از 25٪ مقادیر اولیه و به سطوح طبیعی در عرض 24 ساعت نامطلوب است. برای بازگرداندن کنترل فشار خون، باید از داروهای کوتاه اثر که اثر کاهش فشار خون سریع ایجاد می کنند استفاده شود: نیفدیپین، کاپتوپریل، موکسونیدین، کلونیدین، پروپرانولول. بهتر است پزشک دارویی را برای کاهش سریع فشار خون انتخاب کند، زیرا هر یک از آنها موارد منع مصرف دارد.

نیم ساعت پس از مصرف 1 قرص از یک داروی ضد فشار خون، سطح فشار خون باید اندازه گیری شود و اثربخشی درمان ارزیابی شود. در صورت لزوم، برای بازگرداندن سطح فشار خون طبیعی، پس از 30 تا 60 دقیقه، می توانید 1 قرص دیگر را به صورت زیر زبانی یا خوراکی مصرف کنید. اگر پس از این، فشار کمتر از 25٪ کاهش یافت، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید.

درمان شرایط مرتبط

فشار خون شریانی به ندرت به عنوان یک بیماری جداگانه ایجاد می شود؛ در بیشتر موارد با اختلالات زمینه ای همراه است که آسیب اندام هدف را تشدید می کند و خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی را افزایش می دهد. بنابراین، علاوه بر داروهای ضد فشار خون، بیماران مبتلا به فشار خون اغلب درمان های کاهش دهنده چربی، داروهایی برای پیشگیری از ترومبوز و اصلاح سطح گلوکز خون در بیماران مبتلا به سندرم متابولیک و دیابت تجویز می شوند.

نقش مهمی در فشار خون شریانی با مصرف استاتین ها (سیمواستاتین، آتورواستاتین، روزوواستاتین) ایفا می کند - داروهایی که سطح کلسترول کل، لیپوپروتئین های با چگالی کم و تری گلیسیرید را کاهش می دهند. استفاده طولانی مدت از استاتین ها باعث توقف آسیب عروقی آترواسکلروتیک، سرکوب روند التهابی در پلاک، بهبود عملکرد اندوتلیال و در نتیجه کاهش چشمگیر خطر حوادث قلبی عروقی (انفارکتوس میوکارد و سکته) می شود. اول از همه، استاتین ها برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و همچنین پس از انفارکتوس میوکارد تجویز می شود.

درمان پیشگیرانه ضد پلاکتی همچنین برای بیمارانی که در معرض خطر قلبی عروقی بالا هستند، افراد دارای اختلال عملکرد کلیه و هر کسی که تحت عمل جراحی عروقی (جراحی بای پس، استنت گذاری) قرار گرفته است، تجویز می شود. داروهای این گروه از تشکیل لخته خون جلوگیری کرده و خطر ترومبوز شریانی را کاهش می دهند. پرمصرف ترین داروها امروزه استیل سالیسیلیک اسید، کلوپیدوگرل و دی پیریدامول هستند که در دوره های طولانی و با حداقل دوزهای درمانی تجویز می شوند.

و البته همه این داروها مانند درمان ضد فشار خون فقط توسط پزشک معالج تجویز می شود، زیرا هرگونه خوددرمانی برای فشار خون بالا می تواند خطرناک باشد، چیزی که باید به مراجعه کننده داروخانه یادآوری شود.

تکثیر مطالب تنها با توجه به محدودیت‌هایی که توسط دارنده حق نسخه‌برداری ایجاد شده است، با ذکر نویسنده مطالب استفاده شده و پیوندی به "Vestnik داروسازی" به عنوان منبع قرض، با یک لینک اجباری به وب سایت www.pharmvestnik.ru مجاز است. .

محدودیت ها و ممنوعیت های بازتولید مطالب از سایت:

1. مطالب ارسال شده در وب سایت www.pharmvestnik.ru (از این پس "سایت" نامیده می شود)، که در رابطه با آنها دارنده حق چاپ محدودیت هایی را برای بازتولید رایگان ایجاد کرده است:

1. دسترسی به آن در سایت فقط برای مشترکین ارائه می شود.
2. هر گونه مطالبی که در نسخه چاپی روزنامه منتشر شده و دارای علامت "منتشر شده در شماره روزنامه" باشد.
3. تمام مطالب سایت به هر طریقی غیر از توزیع در اینترنت تکثیر شده است.

استفاده از مواد مشمول این محدودیت ها مستلزم رضایت کتبی دارنده حق چاپ - Bionica Media LLC است.

1. بازتولید مطالب سایر دارندگان حق چاپ (کاربر باید مسائل مربوط به توزیع قانونی چنین مطالبی را بدون دخالت Bionica Media LLC حل کند).
2. استفاده از گزیده‌هایی از موادی که در آن زمینه تغییر می‌کند، گزیده‌ها شخصیت مبهم یا معنایی ناهماهنگ پیدا می‌کنند، و همچنین هر پردازشی از مطالب.
3. استفاده تجاری از مواد، به عنوان مثال. استفاده از مطالب خاصی (بخشی از آن) انتخاب شده در سایت به منظور اجرای تجاری حق دسترسی به چنین مطالبی یا اعطای حقوق به آن به اشخاص ثالث.

درمان دارویی ضد فشار خون

آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II.

آگونیست های α2 با اثر مرکزی.

فعال کننده های کانال پتاسیم

پروستاگلاندین های وازواکتیو و محرک های سنتز پروستاسیکلین.

گروه های اصلی داروهای ضد فشار خون در حال حاضر 4 گروه اول در نظر گرفته می شوند: بتا بلوکرها، دیورتیک ها، آنتاگونیست های کلسیم، مهارکننده های ACE. هنگام انتخاب داروهای ضد فشار خون، توانایی داروها برای تأثیرگذاری بر هیپرتروفی بطن چپ، کیفیت زندگی و همچنین توانایی داروها در تأثیرگذاری بر سطح لیپوپروتئین های آتروژنیک در خون در نظر گرفته می شود. سن بیماران و شدت بیماری ایسکمیک قلبی همزمان نیز باید در نظر گرفته شود.

پروپرانولول (آناپریلین، ایندرال، ابزیدان) - بتابلوکر غیرانتخابی قلبی بدون فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی. برای بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ابتدا 40 میلی گرم 2 بار در روز تجویز می شود؛ کاهش فشار خون در روز 5-7 درمان امکان پذیر است. در صورت عدم وجود اثر کاهنده فشار خون، هر 5 روز یکبار می توانید دوز روزانه را 20 میلی گرم افزایش دهید و آن را به مقدار مؤثر فردی برسانید. می تواند از 80 تا 320 میلی گرم (یعنی 80 میلی گرم 4 بار در روز) متغیر باشد. پس از حصول اثر، دوز به تدریج کاهش می یابد و به دوز نگهدارنده که معمولاً 120 میلی گرم در روز است (در 2 دوز منقسم) تغییر می کند. کپسول های پروپرانولول با رهش طولانی مدت یک بار در روز تجویز می شود.

نادولول (کورگرد) - بتا بلاکر غیرانتخاب کننده قلبی با اثر طولانی بدون فعالیت سمپاتومیمتیک داخلی و اثر تثبیت کننده غشاء. مدت اثر دارو حدود یک ساعت است، بنابراین می توان آن را یک بار در روز مصرف کرد. درمان با مصرف 40 میلی گرم دارو یک بار در روز شروع می شود، سپس می توانید دوز روزانه را 40 میلی گرم هر هفته افزایش دهید و آن را به 240 میلی گرم (کمتر - 320 میلی گرم) برسانید.

ترازیکور (اکسپرنولول) - یک بتا بلوکر غیرانتخاب کننده قلبی با فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی، 2 بار در روز تجویز می شود. در قرص هایی با مدت اثر منظم 20 میلی گرم و اثر طولانی 80 میلی گرم موجود است. درمان با دوز روزانه میلی گرم (در 2 دوز) شروع می شود و به دنبال آن افزایش میلی گرم انجام می شود

مسدود کننده های بتا انتخابی قلبی

بتابلوکرهای انتخابی قلبی به طور انتخابی گیرنده های بتا1-آدرنرژیک میوکارد را مسدود می کنند و تقریباً هیچ تأثیری بر گیرنده های بتا-2-آدرنرژیک برونش ها ندارند، باعث انقباض عروق ماهیچه های اسکلتی نمی شوند، جریان خون در اندام ها را مختل نمی کنند، تأثیر کمی بر متابولیسم کربوهیدرات دارند. و تأثیر منفی کمتری بر متابولیسم لیپید دارند.

آتنولول - یک بتا بلوکر انتخابی قلبی بدون فعالیت سمپاتومیمتیک داخلی، بدون اثر تثبیت کننده غشاء. در ابتدای درمان، دوز روزانه 50 میلی گرم (در 1 یا 2 دوز) تجویز می شود. در صورت عدم وجود اثر کاهش فشار خون، دوز روزانه را می توان پس از 2 هفته تا 200 میلی گرم افزایش داد. این دارو اثر طولانی مدت دارد و می توان آن را 1-2 بار در روز مصرف کرد.

تنوریک - داروی ترکیبی حاوی 0.1 گرم آتنولول و 0.025 گرم دیورتیک کلرتالیدون. تنوریک 1-2 قرص 1-2 بار در روز تجویز می شود.

متوپرولول (Spesicor، بتاکسولول) یک بتا بلوکر انتخابی قلبی بدون فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی است. این دارو حدود 12 ساعت عمل می کند، 100 میلی گرم یک بار در روز یا 50 میلی گرم 2 بار در روز تجویز می شود. پس از 1 هفته، دوز را می توان به 100 میلی گرم 2 بار در روز افزایش داد. حداکثر دوز روزانه با افزایش تدریجی 450 میلی گرم است.

Betalok Durules - انتشار طولانی مدت متوپرولول در قرص های 0.2 گرمی موجود است.درمان با دوز 50 میلی گرم یک بار در روز شروع می شود و به تدریج دوز را تا 100 میلی گرم افزایش می دهد. در صورت عدم وجود اثر کاهش فشار خون، دوز روزانه به 200 میلی گرم افزایش می یابد.

کوردانوم (تالینولول) - یک بتابلوکر انتخابی قلبی با فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی. درمان با مصرف 50 میلی گرم دارو 3 بار در روز شروع می شود، سپس در صورت لزوم دوز روزانه افزایش می یابد (در 3 دوز).

بتاکسولول (لوکرن) - بتا بلوکر طولانی اثر با انتخاب قلبی بالا. اثر کاهنده فشار خون دارو به مدت 24 ساعت باقی می ماند، بنابراین می توان آن را یک بار در روز تجویز کرد. اثر بتاکسولول پس از 2 هفته ظاهر می شود و پس از 4 هفته به حداکثر خود می رسد. درمان با دوز 10 میلی گرم در روز شروع می شود. در صورت ناکافی بودن اثر کاهش فشار خون، پس از 2 هفته از شروع درمان، دوز به 20 میلی گرم در روز (متوسط ​​دوز درمانی) و در صورت لزوم به تدریج به 30 و حتی 40 میلی گرم در روز افزایش می یابد.

بیسوپرولول - بتا بلاکر انتخابی قلبی طولانی اثر. این دارو 1 قرص 1 بار در روز، صبح ها تجویز می شود.

برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، استفاده از بتابلوکرهایی که خاصیت گشاد کنندگی عروق دارند، توصیه می شود.

مسدود کننده های بتا با خاصیت گشاد کنندگی عروق عبارتند از:

غیر انتخابی قلبی (پندولول، دیلوالول، لابتولول، نیپراندیلول، پروکسودولول، کارتئولول)؛

انتخاب قلبی (کارودیلول، پریسیدیلول، سلیپرولول، بوانتولول).

کارودیلول (dilatrend) - یک بتا بلوکر انتخابی قلبی گشادکننده عروق، که به صورت دوز روزانه (در 1-2 دوز) تجویز می شود.

لابتولول (تراندات، آلبتول، نورمودین) - بتا بلوکر گشادکننده عروق غیر انتخابی قلب، روزانه (در 2-4 دوز). فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی دارد و تقریباً هیچ تأثیری بر سطح لیپید ندارد.

بوانتولول - بتا بلوکر گشادکننده عروق انتخابی قلبی طولانی اثر بدون فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی. 100 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. اگر اثر کاهش فشار خون کافی نباشد، دوز روزانه را می توان به 600 میلی گرم (در 1-2 دوز) افزایش داد.

عوارض جانبی مسدود کننده های بتا

اثر اینوتروپیک منفی، که ممکن است به ایجاد نارسایی قلبی کمک کند یا آن را بدتر کند.

اثر کرونوتروپیک منفی (توسعه برادی کاردی)؛

کند شدن هدایت دهلیزی؛

سرکوب مکانیسم هایی که با ایجاد هیپوگلیسمی در دیابت مقابله می کنند.

توانایی ایجاد سندرم رینود، لنگش متناوب و گانگرن؛

افزایش آنژین صدری با قطع ناگهانی بتا بلوکرها در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر.

افزایش سطح تری گلیسیرید و کاهش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا. این اثر منفی با مسدود کننده های بتا با فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی و خاصیت گشاد کنندگی عروق بسیار کمتر است.

سندرم ترک با قطع سریع بتا بلوکرها که با تاکی کاردی، لرزش، تعریق و افزایش فشار خون ظاهر می شود.

اندیکاسیون های تک درمانی طولانی مدت فشار خون با بتابلوکرها و عوامل موثر در انتخاب دارو

فشار خون شریانی با وجود هیپرتروفی میوکارد بطن چپ؛ مسدود کننده های بتا باعث ایجاد هیپرتروفی بطن چپ می شوند و در نتیجه خطر مرگ ناگهانی را کاهش می دهند.

فشار خون شریانی در بیماران جوانی که به عنوان یک قاعده سبک زندگی فعال دارند. در چنین بیمارانی معمولاً افزایش تن سیستم عصبی سمپاتیک و فعالیت رنین پلاسما تشخیص داده می شود. حجم خون در گردش تغییر نمی کند یا حتی کاهش نمی یابد. بتا بلاکرها فعالیت سمپاتیک، تاکی کاردی را کاهش می دهند و فشار خون را عادی می کنند. با این حال، باید در نظر داشت که بتا بلوکرها بر لیپوپروتئین‌های با چگالی بالا تأثیر منفی می‌گذارند، می‌توانند باعث اختلال در عملکرد جنسی و تداخل در فعالیت‌های ورزشی شوند، زیرا برون ده قلبی را کاهش می‌دهند.

ترکیب فشار خون شریانی با آنژین صدری. بتا بلوکرها اثر ضد آنژینال دارند. در این مورد، مسدودکننده‌های آدرنرژیک غیرانتخابی برای بیماران غیرسیگاری مبتلا به فشار خون شریانی ترجیح داده می‌شوند، در حالی که در افراد سیگاری، ظاهراً باید به مسدودکننده‌های آدرنرژیک انتخابی (متوپرولول یا آتنولول) اولویت داده شود.

درمان طولانی مدت بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که دچار انفارکتوس میوکارد ترانس مورال شده اند. با توجه به نتایج مطالعات کنترل شده، در این شرایط، مسدودکننده های آدرنرژیک بدون فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی (پروپرانولول، نادولول، سوتالول، تیمولول، آتنولول) بدون توجه به وجود یا عدم وجود آنژین باید حداقل به مدت 3-1 سال استفاده شوند.

فشار خون شریانی همراه با آریتمی های قلبی، در درجه اول فوق بطنی، و همچنین تاکی کاردی سینوسی.

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی همراه با دیس لیپیدمی، به ویژه در افراد جوان، باید به مسدود کننده های آدرنرژیک انتخابی قلبی و همچنین داروهایی با فعالیت سمپاتومیمتیک داخلی یا اثرات گشادکننده عروق ترجیح داده شود.

هنگامی که فشار خون شریانی با دیابت ترکیب می شود، مسدود کننده های آدرنرژیک غیر انتخابی قلبی، که می توانند متابولیسم کربوهیدرات را مختل کنند، نباید تجویز شوند. مسدود کننده های انتخابی آدرنرژیک (اتنولول، آسبوتالول، متوپرولول، تالیندول) یا مسدود کننده های آدرنرژیک با فعالیت سمپاتومیمتیک داخلی مشخص (پندولول) کمترین اثر را بر متابولیسم کربوهیدرات و ترشح انسولین دارند.

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و اختلال عملکرد کبد، دوزهای پایین تری از مسدود کننده های آدرنرژیک لیپوفیل (پروپرانولول، متوپرولول) نسبت به شرایط عادی مصرف شود یا داروهای هیدروفیل (نادولول، آتنولول و غیره) که در کبد متابولیزه نمی شوند، تجویز شود.

هنگامی که فشار خون شریانی با اختلال در عملکرد کلیه ترکیب می شود، مناسب ترین دارو مسدود کننده آدرنرژیک غیرانتخابی نادولول است که با وجود کاهش برون ده قلبی و فشار خون متوسط، جریان خون کلیوی و میزان فیلتراسیون گلومرولی را تغییر نمی دهد یا حتی آنها را افزایش می دهد. سایر مسدودکننده‌های آدرنرژیک غیرانتخابی جریان خون کلیوی را به دلیل کاهش برون ده قلبی کاهش می‌دهند. مسدود کننده های آدرنرژیک انتخابی قلبی و داروهایی با فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی عملکرد کلیه را بدتر می کنند.

دیورتیک ها سال هاست که نه تنها به عنوان دیورتیک، بلکه برای کاهش فشار خون نیز استفاده می شوند.

گروه های زیر از داروهای دیورتیک برای درمان فشار خون شریانی استفاده می شود:

تیازید و تیازید مانند;

با خاصیت گشاد کنندگی عروق

دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی

دیورتیک های تیازیدی اغلب در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی خفیف و متوسط ​​استفاده می شود. هنگامی که با این داروها درمان می شود، در 2-3 روز اول، یک ناتریورز بزرگ ایجاد می شود، که باعث حذف مقادیر زیادی آب از بدن می شود، که منجر به کاهش حجم خون، کاهش جریان خون به قلب و کاهش می یابد. در نتیجه برون ده قلبی. اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 25 میلی لیتر در دقیقه باشد، دیورتیک های تیازیدی بی اثر هستند. در این موارد باید از دیورتیک های حلقه قوی تری استفاده کرد.

هیدروکلروتیازید (هیپوتیازید، دی هیدروکلروتیازید، زیدرکس) - برای فشار خون شریانی بالا، درمان با هیدروکلروتیازید با دوز 1 میلی گرم یک بار در روز در صبح یا 50 میلی گرم در 2 دوز در نیمه اول روز شروع می شود، برای فشار خون خفیف و متوسط ​​- با دوز 25 میلی گرم یک بار. در صبح. دوز نگهدارنده برای استفاده طولانی مدت mg در 1 دوز است (گاهی اوقات دوز روزانه 50 میلی گرم در 2 دوز است).

در حین مصرف هیپوتیازید و سایر دیورتیک های تیازیدی، رعایت رژیم غذایی غنی از هیپوتیازید و پتاسیم ضروری است. پیروی از چنین رژیمی مستلزم استفاده از دوزهای کمتری از داروها است، بنابراین احتمال عوارض جانبی و شدت آنها کاهش می یابد.

کورزید - یک داروی ترکیبی حاوی 1 قرص 5 میلی گرم بندروفلومتازید و 40 یا 80 میلی گرم مسدود کننده آدرنرژیک غیرانتخابی نادولول.

کلروتیازید (دیوریل) - اثر کاهش فشار خون چندین روز پس از مصرف ایجاد می شود، اثر ادرارآور - پس از 2 ساعت درمان با دوز 250 میلی گرم در روز (در 1 دوز) شروع می شود، در صورت عدم وجود اثر کاهش فشار خون، دوز به 500 میلی گرم در هر روز افزایش می یابد. روز در 1 دوز یا 1000 میلی گرم در روز در 2 دوز.

هنگام درمان با دیورتیک های تیازیدی، موارد زیر ممکن است ایجاد شود: اثرات جانبی:

هیپوکالمی (با ضعف عضلانی، پارستزی، گاهی اوقات گرفتگی عضلات، حالت تهوع، استفراغ، اکستراسیستول، کاهش سطح پتاسیم در خون آشکار می شود).

هیپوناترمی و هیپوکلرمی (تظاهرات اصلی: تهوع، استفراغ، ضعف شدید، کاهش سطح سدیم و کلرید در خون).

هیپومنیزیمی (علائم بالینی اصلی ضعف عضلانی، گاهی اوقات انقباض عضلانی، استفراغ) است.

هیپرکلسمی (به ندرت ایجاد می شود)؛

هیپرگلیسمی (توسعه آن مستقیماً به دوز هیپوتیازید و مدت زمان تجویز آن بستگی دارد؛ قطع درمان با هیپوتیازید می تواند تحمل گلوکز را بازگرداند، اما نه به طور کامل در برخی بیماران؛ افزودن نمک های پتاسیم به درمان با هیپوتیازید می تواند شدت هیپرگلیسمی یا کاهش قند خون را کاهش دهد. ثابت شده است که ترکیب هیپوتیازید با مهار کننده های ACE دارای اثر مفیدی است و از کاهش تحمل کربوهیدرات جلوگیری می کند.

افزایش سطح کلسترول و بتا لیپوپروتئین در خون. در سال های اخیر، مشخص شده است که هیدروکلروتیازید تحمل کربوهیدرات را نقض می کند و کلسترول و تری گلیسیرید خون را تنها در دو ماه اول استفاده منظم از این داروها افزایش می دهد. در آینده، با ادامه درمان، عادی سازی این شاخص ها امکان پذیر است.

با توجه به فراوانی نسبتاً بالای عوارض جانبی، بسیاری از کارشناسان معتقدند که مونوتراپی با هیپوتیازید و سایر ترکیبات تیازیدی همیشه توصیه نمی شود.

از جانب دیورتیک های شبه تیازیدی رایج ترین داروهای مورد استفاده به شرح زیر است.

کلرتالیدون (هیگروتن، اکسودولین) - پس از مصرف خوراکی، اثر دیورتیک پس از 3 ساعت شروع می شود و تا 2-3 روز ادامه می یابد. بر خلاف هیپوتیازید، هیپوکالمی در طول درمان با کلرتالیدون کمتر مشاهده می شود. این دارو در دوز روزانه استفاده می شود.

کلوپامید (برینالدیکس) - در دوز روزانه، به کاهش فشار خون سیستولیک تا 30 میلی متر جیوه کمک می کند. هنر، فشار خون دیاستولیک - 10 میلی متر جیوه. بارزترین اثر کاهش فشار خون پس از 1 ماه رخ می دهد.

دیورتیک های حلقه عمدتاً در سطح اندام صعودی حلقه هنله عمل می کنند. با مهار بازجذب سدیم، بسته به دوز، قوی ترین اثر دیورتیک را ایجاد می کنند. در عین حال، بازجذب پتاسیم، کلسیم و منیزیم مهار می شود.

دیورتیک های حلقه زیر شناخته شده اند: فوروزماید (Lasix)، اسید اتاکرینیک (ادکرین، اورگیت)، بومتانید (Bumex).

به طور معمول، دیورتیک های لوپ در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که به دیورتیک های تیازیدی مقاوم هستند، برای تسکین بحران های فشار خون بالا و در نارسایی شدید کلیوی استفاده می شود.

رایج ترین دیورتیک های حلقه مورد استفاده فوروزماید و اسید اتاکرینیک هستند.

هنگام مصرف خوراکی، دوز اولیه فوروزماید 40 میلی گرم 2 بار در روز است، اما در بسیاری از بیماران دوز اولیه ممکن است 20 میلی گرم باشد. در صورت لزوم، دوز روزانه به تدریج افزایش می یابد، اما حداکثر دوز روزانه نباید بیش از 360 میلی گرم (در 2 دوز) باشد. برای بحران های فشار خون همراه با ادم ریوی، و همچنین برای نارسایی حاد کلیه، دوز اولیه mg داخل وریدی است. در صورت پرفشاری خون پایدار، از دوسمگ برای تزریق داخل وریدی استفاده می شود.

فوروزماید داروی انتخابی در درمان بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه (نرخ فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 25 میلی لیتر در دقیقه) است.

اسید اتاکرینیک (اورگیت) - در حال حاضر اسید اتاکرینیک به ندرت برای درمان فشار خون شریانی استفاده می شود.

شایع ترین عوارض جانبی دیورتیک های لوپ عبارتند از: هیپوولمی، هیپوکالمی، هیپراوریسمی. دوزهای بالا ممکن است اثرات اتوتوکسیک داشته باشد، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی. دیورتیک های لوپ ممکن است اثر نامطلوبی بر متابولیسم کربوهیدرات و لیپید داشته باشند.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم اثر ادرار آور ضعیفی دارند، اما به دلیل کاهش ترشح پتاسیم در مجرای لوله ها، دفع پتاسیم از طریق ادرار را کاهش می دهند. این داروها همچنین اثر کاهش فشار خون دارند. متداول ترین مواد نگهدارنده پتاسیم عبارتند از:

اسپیرونولاکتون (وروشپیرون، آلداکتون)؛

اسپیرونولاکتون (وروشپیرون، آلداکتون) - موجود در قرص های 25، 50 و 100 میلی گرمی.

استفاده از اسپیرونولاکتون در فشار خون بالا با این واقعیت توجیه می شود که دارای اثر کاهش فشار خون است، فیبروز را در میوکارد کاهش می دهد و پتاسیم را در بدن حفظ می کند و از هیپوکالمی در طول درمان با دیورتیک ها جلوگیری می کند.

هنگام استفاده از اسپیرونولاکتون، توصیه می شود درمان را با دوز روزانه میلی گرم (در 1 یا 2 دوز) حداقل به مدت 2 هفته شروع کنید، سپس به تدریج دوز روزانه را به 200 میلی گرم در فواصل 2 هفته افزایش دهید. حداکثر دوز روزانه 400 میلی گرم است.

اسپیرونولاکتون باعث هیپرگلیسمی، هیپراوریسمی نمی شود و بر متابولیسم لیپیدها اثر منفی نمی گذارد (کلسترول و تری گلیسیرید خون را افزایش نمی دهد)، بنابراین می توان آن را برای بیمارانی تجویز کرد که دیورتیک های تیازیدی باعث این عوارض می شوند.

به اثرات جانبی اسپیرونولاکتون عبارتند از:

موارد منع مصرف برای تجویز اسپیرونولاکتون:

افزایش سطح کراتینین یا نیتروژن اوره در خون؛

مصرف مکمل های پتاسیم یا عوامل نگهدارنده پتاسیم؛

تریامترن - در کپسول های 50 و 100 میلی گرمی و همچنین به صورت داروهای ترکیبی ثابت با ترکیب زیر موجود است:

قرص ها کامپوزیتوم تریامپور(25 میلی گرم تریامترن و 12.5 میلی گرم هیدروکلروتیازید)؛

کپسول ها دیازید(50 میلی گرم تریامترن و 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید)؛

قرص m akszid(75 میلی گرم تریامترن و 50 میلی گرم هیدروکلروتیازید).

اثر کاهش فشار تریامترن ضعیف است، اما اثر حفظ پتاسیم آن قابل توجه است. به عنوان یک قاعده، این دارو در ترکیب با هیدروکلروتیازید یا فوروزماید تجویز می شود. برای اهداف کاهش فشار خون، تریامپور کامپوزیتوم اغلب استفاده می شود، 1-2 قرص در هر دوز 1-2 بار در روز.

موارد منع مصرف تریامترن :

نارسایی شدید کبد؛

استفاده همزمان از مکمل های پتاسیم یا عوامل نگهدارنده پتاسیم.

دیورتیک ها با خاصیت گشاد کنندگی عروق

اینداپامید همی هیدرات (آریفون) - موجود در قرص های 1.25 و 2.5 میلی گرم، یک دیورتیک سولفونامید است که مخصوصا برای درمان فشار خون شریانی ایجاد شده است.

اینداپامید تأثیر منفی بر متابولیسم لیپید و کربوهیدرات ندارد، می تواند باعث ایجاد هیپوکالمی شود و سطح اسید اوریک در خون را کمی افزایش دهد.

برای هر شدت فشار خون بالا، مصرف دارو در دوز 2.5 میلی گرم 1 بار در روز توصیه می شود؛ پس از 1-2 ماه می توان دوز را به 5 میلی گرم در روز افزایش داد. در صورت نارسایی کبد و کلیه منع مصرف دارد.

اثر کاهنده فشار خون اینداپامید زمانی که با بتابلوکرها، مهارکننده‌های ACE و متیل دوپا ترکیب شود، افزایش می‌یابد.

نشانه هایی برای استفاده غالب از دیورتیک ها V به عنوان داروهای ضد فشار خون

همانطور که در بالا گفته شد، دیورتیک ها شدت هیپرتروفی میوکارد را کاهش نمی دهند، کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی بهبود نمی بخشند و تأثیر نامطلوبی بر متابولیسم لیپید و کربوهیدرات دارند. در این راستا، دیورتیک ها اغلب به عنوان داروی دوم در ترکیب با سایر داروهای کاهنده فشار خون استفاده می شوند.

نشانه های اصلی برای تجویز دیورتیک ها برای فشار خون شریانی عبارتند از:

نوع هیپرنین وابسته به حجم فشار خون، که اغلب در زنان در دوره های قبل و یائسگی یافت می شود. با علائم بالینی احتباس مایعات (تمایل به ادم، افزایش فشار خون به دنبال مصرف آب و نمک اضافی، اولیگوری دوره ای، سردرد در ناحیه اکسیپیتال)، سطح پایین رنین در خون مشخص می شود.

فشار خون شریانی با ثبات بالا، زیرا با احتباس سدیم و آب همراه است که ناشی از نارسایی قلبی نیست. استفاده طولانی مدت از دیورتیک ها منجر به اثر گشادکننده عروق می شود.

ترکیبی از فشار خون شریانی با نارسایی احتقانی قلب، بیماری های انسدادی برونش (در این شرایط، مسدود کننده های بتا منع مصرف دارند)، بیماری های شریان های محیطی؛

ترکیب فشار خون شریانی با نارسایی کلیه (به جز دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم).

درمان با آنتاگونیست های کلسیم

آنتاگونیست های کلسیم مکانیسم های اثر زیر را دارند:

کانال های آهسته کلسیم و جریان کلسیم را به سلول های ماهیچه صاف مسدود می کند، به همین دلیل شریان ها و شریان ها شل می شوند، مقاومت کلی محیطی کاهش می یابد و اثر کاهش فشار خون آشکار می شود.

افزایش جریان خون کلیوی بدون تغییر یا افزایش فیلتراسیون گلومرولی.

کاهش بازجذب سدیم در لوله های کلیوی، که منجر به افزایش دفع سدیم (اثر ناتریورتیک) بدون از دست دادن قابل توجه پتاسیم و هیپوکالمی می شود.

کاهش تجمع پلاکتی با کاهش تولید ترومبوکسان و افزایش تولید پروستاسیکلین که باعث کاهش تجمع پلاکتی و گشاد شدن عروق خونی می شود.

کاهش درجه هیپرتروفی میوکارد بطن چپ، که خطر ابتلا به آریتمی های قلبی کشنده را کاهش می دهد.

وراپامیل و دیلتیازم دارای اثر ضد آریتمی هستند و داروهای انتخابی برای توقف تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای و همچنین برای درمان اکستراسیستول های فوق بطنی که در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی رخ می دهد.

دارای اثرات آنژیوپروتکتیو، ضد آتروژنیک است، از رسوب کلسترول و کلسیم به دیواره عروق جلوگیری می کند.

آنتاگونیست های کلسیم پروفایل لیپیدی پلاسما، تحمل کربوهیدرات ها را تغییر نمی دهند، سطح اسید اوریک خون را افزایش نمی دهند، عملکرد جنسی در مردان را مختل نمی کنند، هدایت برونش را مختل نمی کنند، عملکرد فیزیکی را کاهش نمی دهند، زیرا این کار را انجام نمی دهند. تشدید ضعف عضلانی

آنتاگونیست های کلسیم نسل اول

آنتاگونیست های اصلی کلسیم نسل اول عبارتند از:

نیفدیپین مشتق دی هیدروپیریدین؛

وراپامیل مشتق فنیل آلکیلامین؛

دیلتیازم مشتق بنزوتیازپین.

نیفدیپین در اشکال دارویی زیر موجود است:

اشکال دوز معمولی: adalat، corinfar، cordafen، procardia، nifedipine در قرص های 10 میلی گرم. مدت اثر این اشکال 4-7 ساعت است.

اشکال دوز طولانی مدت - adalat retard، nifedipine SS در قرص ها و کپسول های 20، 30، 60 و 90 میلی گرم. مدت اثر کاهش فشار خون این اشکال 24 ساعت است.

نیفدیپین قوی ترین آنتاگونیست کوتاه اثر کلسیم است و اثر ضد آنژین و کاهش فشار خون دارد.

برای تسکین بحران فشار خون، کپسول ها یا قرص های کوتاه اثر را که از قبل جویده شده اند، زیر زبان مصرف می کنند. اثر کاهش فشار خون در عرض 1-5 دقیقه رخ می دهد.

برای درمان منظم فشار خون شریانی، نیفدیپین طولانی رهش استفاده می شود - قرص ها و کپسول های آهسته رهش و قرص های بسیار طولانی رهش، آنها 1 بار در روز pomg تجویز می شوند. با فاصله 7-14 روز، دوز را می توان به تدریج یک بار در روز افزایش داد. فرم های دارویی طولانی رهش باید به طور کامل، بدون جویدن بلعیده شوند. حداکثر دوز مجاز روزانه 120 میلی گرم است.

مهم ترین اثرات جانبی نیفدیپین عبارتند از:

خمیری روی مچ پا و پاها؛

افزایش دفعات حملات آنژین صدری یا ایسکمی خاموش میوکارد ("سندرم سرقت")؛

کاهش انقباض میوکارد

پایه ای موارد منع مصرف برای درمان با نیفدیپین: تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، کاهش انقباض میوکارد، آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد.

وراپامیل در اشکال دارویی زیر موجود است:

اشکال دوز معمولی: وراپامیل، ایزوپتین، فینوپتین در قرص ها، دراژه ها و کپسول های 40 و 80 میلی گرم.

اشکال توسعه یافته: قرص های 120 و 240 میلی گرم، کپسول های 180 میلی گرم.

آمپول 2 میلی لیتری محلول 0.25٪ (5 میلی گرم ماده در هر آمپول).

برای درمان فشار خون شریانی، دارو به شرح زیر استفاده می شود:

الف) در اشکال دوز معمولی - دوز اولیه 80 میلی گرم 3 بار در روز است. در بیماران مسن، و همچنین در افراد با وزن کم، با برادی کاردی - 40 میلی گرم 3 بار در روز. در طول 3 ماه اول، اثر وراپامیل ممکن است افزایش یابد. حداکثر دوز روزانه برای فشار خون شریانی میلی گرم است.

ب) اشکال گسترده وراپامیل - دوز اولیه میلی گرم 1 بار در روز است، سپس پس از یک هفته می توانید دوز را به 240 میلی گرم 1 بار در روز افزایش دهید. سپس در صورت لزوم می توانید دوز را به 180 میلی گرم 2 بار در روز (صبح و عصر) یا 240 میلی گرم در صبح و 120 میلی گرم در عصر هر 12 ساعت افزایش دهید.

اصلی اثرات جانبی وراپامیل عبارتند از:

ایجاد برادی کاردی و کندی هدایت دهلیزی.

کاهش انقباض میوکارد؛

وراپامیل باعث ایجاد مسمومیت با گلیکوزید می شود، زیرا پاکسازی گلیکوزیدهای قلبی را کاهش می دهد. بنابراین، هنگام درمان با وراپامیل، دوز گلیکوزیدهای قلبی کاهش می یابد.

پایه ای موارد منع مصرف برای درمان با وراپامیل:

سندرم سینوس بیمار؛

فیبریلاسیون دهلیزی در بیماران با مسیرهای هدایت اضافی.

دیلتیازم در اشکال دارویی زیر موجود است:

اشکال دوز معمولی: دیلتیازم، دیلزم، کاردیزم، کاردیل در قرص های 30، 60، 90 و 120 میلی گرم.

اشکال دوز طولانی مدت در کپسول های 60، 90 و 120 میلی گرم با انتشار آهسته دارو.

آمپول برای تزریق داخل وریدی.

دیلتیازم برای درمان فشار خون به شرح زیر استفاده می شود:

الف) اشکال دوز معمولی (قرص کپسول) - با دوز 30 میلی گرم 3 بار در روز شروع می شود، سپس دوز روزانه به تدریج به 360 میلی گرم (در 3 دوز) افزایش می یابد.

ب) اشکال دارویی طولانی اثر (آهسته رهایش) - با دوز روزانه 120 میلی گرم (در 2 دوز منقسم) شروع می شود، سپس دوز روزانه را می توان به 360 میلی گرم (در 2 دوز منقسم) افزایش داد.

ج) اشکال بسیار طولانی - با دوز 180 میلی گرم 1 بار در روز شروع کنید، سپس دوز روزانه را می توان به تدریج به 360 میلی گرم (با یک دوز واحد) افزایش داد.

دیلتیازم عوارض جانبی مشابه وراپامیل دارد، اما اثرات منفی کرونو و اینوتروپیک آن کمتر مشخص است.

آنتاگونیست های کلسیم نسل دوم

نیکاردیپین (کاردین) - در مقایسه با نیفدیپین، اثر انتخابی تری بر عروق کرونر و محیطی دارد.

این دارو دارای اثر اینوتروپیک و کرونوتروپیک منفی بسیار ضعیف است و هدایت داخل بطنی را کمی کند می کند. اثر کاهش فشار خون نیکاردیپین مشابه اثر کاهش فشار سایر آنتاگونیست های کلسیم است.

نیکاردیپین در کپسول های طولانی رهش موجود است و ابتدا 30 میلی گرم 2 بار در روز تجویز می شود، سپس دوز به تدریج به 60 میلی گرم 2 بار در روز افزایش می یابد.

دارودیپین - تجویز 50 میلی گرم 2 بار در روز، به طور پیوسته فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را بدون افزایش ضربان قلب کاهش می دهد.

آملودیپین (norvasc) - موجود در قرص های 2.5، 5 و 10 میلی گرمی. این دارو اثر کاهش فشار خون و ضد آنژین طولانی مدت دارد، ابتدا یک بار در روز با دوز 5 میلی گرم تجویز می شود، در صورت لزوم، پس از 7-14 روز می توان دوز را به 10 میلی گرم افزایش داد.

Logimax - یک داروی ترکیبی متشکل از داروی طولانی رهش دی هیدروپیریدین فلودیپین و بتا بلوکر متوپرولول. این دارو یک بار در روز استفاده می شود.

بنابراین، آنتاگونیست های کلسیم عوامل کاهش دهنده فشار خون و ضد آنژین موثر هستند که منجر به ایجاد معکوس هیپرتروفی بطن چپ می شود، کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، اثر محافظتی نفرو دارد و باعث اختلالات متابولیک قابل توجه و اختلال عملکرد جنسی نمی شود.

نشانه هایی برای استفاده اولیه از آنتاگونیست های کلسیم در فشار خون شریانی

ترکیبی از فشار خون بالا با آنژین ناشی از فعالیت و آنژین وازواسپاستیک؛

ترکیبی از فشار خون بالا و بیماری عروق مغزی؛

ترکیبی از فشار خون شریانی با دیس لیپیدمی شدید؛

فشار خون شریانی در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی؛

وجود نارسایی مزمن کلیه در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی؛

ترکیبی از فشار خون شریانی با اختلالات ریتم قلب.

درمان با مهارکننده های ACE

علاوه بر اثر کاهش فشار خون، مهارکننده های ACE اثرات مثبت زیر را نیز دارند:

کاهش هیپرتروفی میوکارد بطن چپ؛

بهبود قابل توجه کیفیت زندگی؛

دارای اثر محافظتی قلبی (کاهش احتمال ایجاد انفارکتوس مکرر و خطر مرگ ناگهانی، افزایش جریان خون کرونر، از بین بردن عدم تعادل بین نیاز به اکسیژن میوکارد و تحویل آن).

کاهش تحریک پذیری میوکارد، تاکی کاردی و فراوانی اکستراسیستول، که به دلیل افزایش محتوای پتاسیم و منیزیم در خون، کاهش هیپرتروفی میوکارد و هیپوکسی است.

تأثیر مفیدی بر متابولیسم کربوهیدرات دارند ، جذب گلوکز توسط سلول ها را افزایش می دهند زیرا افزایش محتوای برادی کینین تحت تأثیر مهار کننده های ACE باعث افزایش نفوذپذیری غشای سلولی به گلوکز می شود.

نشان دادن اثر حفظ پتاسیم؛

مهارکننده های ACE زیر اغلب برای درمان فشار خون شریانی استفاده می شوند.

کاپتوپریل (کاپوتن، تنسیومین) - موجود در قرص های 12.5، 25، 50 و 100 میلی گرم و همچنین به صورت آماده سازی کمپلکس ثابت کاپوزید-25(کاپتوپریل و هیدروکلروتیازید هر کدام 25 میلی گرم) و کاپوزید-50(کاپتوپریل و هیدروکلروتیازید 50 میلی گرم).

درمان فشار خون شریانی با کاپوتن با دوز 12.5-25 میلی گرم 2-3 بار در روز شروع می شود، سپس در صورت عدم وجود اثر کاهش فشار خون، دوز به تدریج به 50 میلی گرم 2-3 بار در روز افزایش می یابد. در صورت لزوم می توان دوز روزانه کاپتوپریل را افزایش داد.

انالاپریل (enap، renitek، vasotec، xanef) - در قرص های 2.5، 5، 10 و 20 میلی گرم و آمپول های تزریق وریدی (1.25 میلی گرم در 1 میلی لیتر) موجود است. دوز اولیه 5 میلی گرم خوراکی 1 بار در روز است. در صورت لزوم می توانید به تدریج دوز Domg/day را در 1-2 دوز افزایش دهید. دوز نگهدارنده - 10 میلی گرم در روز. این دارو حتی در موارد نارسایی کلیوی قابل توجه دارای اثر محافظتی مجدد است.

سیلازاپریل (بازدارنده) - مهارکننده ACE طولانی مدت از نظر قدرت و مدت اثر بر کاپتوپریل و انالاپریل برتری دارد. معمولاً این دارو در دوز 2.5-5 میلی گرم 1 بار در روز و 2.5 میلی گرم در 2 روز اول تجویز می شود. بعد، بسته به تغییرات فشار خون، دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود.

رامیپریل (تریتاسه) - یک داروی طولانی اثر است. درمان با مصرف 2.5 میلی گرم رامیپریل یک بار در روز شروع می شود. اگر اثر کاهش فشار خون کافی نباشد، دوز روزانه دارو را می توان تا 20 میلی گرم افزایش داد.

پریندوپریل (پراستاریوم، روکش) - مهارکننده ACE طولانی اثر. پریندوپریل در قرص های 2 و 4 میلی گرمی موجود است که 2-4 میلی گرم یک بار در روز تجویز می شود، در غیاب اثر کاهش فشار خون - 8 میلی گرم در روز.

کویناپریل (آکوپریل، آکوپرو) - مدت زمان عمل - ساعت. برای بیماران مبتلا به فشار خون خفیف و متوسط، دارو ابتدا 10 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود، سپس دوز روزانه را می توان هر 2 هفته تا 80 میلی گرم (در 2 دوز منقسم) افزایش داد.

مهارکننده های ACE موارد زیر را دارند اثرات جانبی :

با درمان طولانی مدت، مهار خون سازی ممکن است (لکوپنی، کم خونی، ترومبوسیتوپنی).

ایجاد واکنش های آلرژیک - خارش، قرمزی پوست، کهیر، حساسیت به نور؛

از دستگاه گوارش، گاهی اوقات انحراف طعم، حالت تهوع، استفراغ، ناراحتی در ناحیه اپی گاستر، اسهال یا یبوست وجود دارد.

برخی از بیماران ممکن است تنفس شدید خس خس سینه، دیسفونی و سرفه خشک را تجربه کنند.

موارد منع مصرف برای درمان با مهارکننده های ACE :

حساسیت فردی، از جمله در صورت وجود سابقه نشانه های آنژیوادم؛

تنگی شدید آئورت (خطر کاهش پرفیوژن عروق کرونر با ایجاد ایسکمی میوکارد)؛

بارداری (سمیت، ایجاد افت فشار خون در جنین)، شیردهی (داروها وارد شیر مادر می شوند و باعث افت فشار خون در نوزادان می شوند).

تنگی شریان کلیوی

نشانه هایی برای استفاده ترجیحی از مهار کننده ها ACE برای فشار خون شریانی

مهارکننده های ACE را می توان در هر مرحله از فشار خون شریانی، هم به صورت تک درمانی و هم در ترکیب با آنتاگونیست های کلسیم یا دیورتیک ها (اگر تک درمانی بی اثر باشد) استفاده کرد، زیرا به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، هیپرتروفی میوکارد بطن چپ را کاهش می دهد، پیش آگهی زندگی را بهبود می بخشد و یک اثر محافظتی قلبی

نشانه هایی برای استفاده اولیه از مهارکننده های ACE برای فشار خون شریانی:

ترکیبی از فشار خون شریانی با نارسایی احتقانی گردش خون؛

ترکیبی از فشار خون شریانی با بیماری عروق کرونر، از جمله پس از انفارکتوس میوکارد (اثر محافظت قلبی)؛

فشار خون شریانی در نفروپاتی دیابتی (اثر محافظ نفروپاتی)؛

ترکیبی از فشار خون شریانی با بیماری های مزمن انسدادی برونش؛

ترکیبی از فشار خون شریانی با اختلال تحمل گلوکز یا دیابت شیرین (مهارکننده‌های ACE متابولیسم کربوهیدرات را بهبود می‌بخشند).

ایجاد تغییرات نامطلوب در متابولیسم لیپید و افزایش سطح اسید اوریک در خون در طول درمان فشار خون شریانی با دیورتیک ها و بتا بلوکرها.

هیپرلیپیدمی شدید در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی؛

ترکیبی از فشار خون شریانی با بیماری های محو کننده شریان های محیطی.

آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II

دارو لوزارتان (کوزار) یک آنتاگونیست غیر پپتیدی گیرنده های AT II است و اثرات زیر AT II مربوط به پاتوژنز فشار خون شریانی را مسدود می کند:

انتشار رنین (بازخورد منفی)؛

ایجاد هیپرتروفی میوکارد بطن چپ

از مزایای لوزارتان می توان به تحمل خوب آن و عدم وجود عوارض جانبی مشخصه مهارکننده های ACE اشاره کرد. نشانه های استفاده از دارو مانند مهار کننده های ACE است. موجود در کپسول های 50 و 100 میلی گرم، یک بار در روز استفاده می شود.

وازودیلاتورهای مستقیم باعث شل شدن فوری رگ های خونی، در درجه اول رگ های شریانی می شوند.

هیدرالازین (آپرسین) - در قرص های 10، 25، 50 و 100 میلی گرمی و همچنین در آمپول های 20 میلی گرم در میلی لیتر برای تزریق وریدی و عضلانی موجود می باشد. این دارو یک گشادکننده عروق محیطی است، مقاومت شریانی را کاهش می دهد، باعث کاهش فشار خون، بار میوکارد و افزایش برون ده قلبی می شود.

این دارو قادر به ایجاد پسرفت هیپرتروفی میوکارد بطن چپ نیست؛ با استفاده طولانی مدت، تحمل به اثر کاهش فشار خون ایجاد می شود.

هیدرالازین در ابتدا با 10 میلی گرم 2-4 بار در روز تجویز می شود، سپس در صورت ناکافی بودن اثر کاهش فشار خون، دوز روزانه به تدریج به 300 میلی گرم در 3-4 دوز افزایش می یابد.

هنگام درمان با هیدرالازین، موارد زیر ممکن است: سمت اثرات:

سردرد؛ حالت تهوع؛

تاکی کاردی (به دلیل فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک)؛ هنگامی که با مسدود کننده های بتا ترکیب می شود، تاکی کاردی کمتر مشخص می شود.

احتباس سدیم و آب؛

Adelfan-esidrex -یک داروی ترکیبی متشکل از آدلفان 10 میلی گرم هیدروکلروتیازید که 1-4 قرص در روز تجویز می شود.

مسدودکننده‌های آدرنرژیک گیرنده‌های آدرنرژیک را در سطح شریان‌های محیطی مسدود می‌کنند که مقاومت محیطی را کاهش داده و باعث کاهش فشار خون می‌شود.

برای درمان فشار خون شریانی، مسدود کننده های آدرنرژیک پس سیناپسی بسیار انتخابی - پرازوسین و داروهای نسل دوم - دوکسازوسین، ترازوسین، ابرانتیل (اوراپیدیل) استفاده می شود.

مسدود کننده های آدرنرژیک پس سیناپسی باعث برگشت هیپرتروفی میوکارد بطن چپ نمی شوند و اثر ضد آتروژنیک دارند (سطح کلسترول، تری گلیسیرید، لیپوپروتئین های آتروژنیک را کاهش می دهند و سطح لیپوپروتئین های با چگالی بالا را افزایش می دهند). آنها باعث تاکی کاردی رفلکس نمی شوند. این داروها تقریباً سدیم و آب را در بدن حفظ نمی کنند، سطح اسید اوریک خون را افزایش نمی دهند و تأثیر منفی بر متابولیسم کربوهیدرات ها ندارند.

پرازوسین . درمان با پرازوسین با دوز 0.5-1 میلی گرم قبل از خواب، پس از قطع مصرف دیورتیک ها از چند روز قبل شروع می شود. پس از اولین دوز دارو، به دلیل خطر ابتلا به افت فشار خون ارتواستاتیک ("اثر دوز اول") بیمار باید در وضعیت افقی قرار گیرد. در آینده، پرازوسین 1 میلی گرم 2-3 بار در روز تجویز می شود. حداکثر دوز روزانه دارو 20 میلی گرم است.

پرازوسین ممکن است باعث ایجاد موارد زیر شود: اثرات جانبی :

احتباس سدیم و آب در طول درمان طولانی مدت؛

هیپوتانسیون ارتواستاتیک تا غش در هنگام مصرف اولین دوز.

مسدود کننده های آدرنرژیک پس سیناپسی نسل دوم اثر طولانی مدت دارند، بهتر تحمل می شوند، پدیده اولین دوز (سنکوپ ارتواستاتیک) برای آنها کمتر معمول است و آنها دارای خواص مثبت بارزتری مانند اثر ضد آتروژنیک و بهبود متابولیسم گلوکز هستند.

ترازوسین (هیترین)- دوز اولیه 1 میلی گرم در روز است. پس از آن، در صورت عدم تأثیر، می توانید دوز را به 5-20 میلی گرم 1 بار در روز افزایش دهید.

دوکسازوسین (کاردورا) - در دوز روزانه 1 تا 16 میلی گرم (در 1 دوز) استفاده می شود.

ابرانیل(اوراپیدیل) - درمان با دوز 30 میلی گرم 2 بار در روز شروع می شود. در آینده می توانید به تدریج دوز روزانه را به 180 میلی گرم در 2 دوز افزایش دهید.

α2- آگونیست های عامل مرکزی

آگونیست های a2 با اثر مرکزی گیرنده های آدرنرژیک را در مرکز وازوموتور بصل النخاع تحریک می کنند که منجر به مهار تکانه های سمپاتیک از مغز و کاهش فشار خون می شود. محرک‌های گیرنده آدرنرژیک با اثر مرکزی، پیشرفت هیپرتروفی بطن چپ را معکوس می‌کنند.

کلونیدین (کلونیدین) - برای درمان خوراکی فشار خون شریانی با کلونیدین، دوز اولیه 0.075-0.1 میلی گرم 2 بار در روز است، سپس هر 2-4 روز دوز روزانه 0.075-1 میلی گرم افزایش می یابد و به 0.3-0.45 میلی گرم تنظیم می شود (در 2- 3 دوز). پس از دستیابی به اثر کاهش فشار خون، دوز را می توان به تدریج تا حد نگهداری کاهش داد که معمولاً 0.15-0.2 میلی گرم در روز است.

هنگام استفاده از کلونیدین، این امکان وجود دارد اثرات جانبی :

خشکی شدید دهان به دلیل مهار ترشح غدد بزاقی؛

خواب آلودگی، بی حالی، گاهی اوقات افسردگی؛

احتباس سدیم و آب به دلیل افزایش بازجذب در کلیه ها.

یبوست با استفاده طولانی مدت؛

اختلال در تحمل کربوهیدرات، ایجاد هیپرگلیسمی صبحگاهی با درمان طولانی مدت با کلونیدین.

افزایش قابل توجه فشار خون (تا یک بحران فشار خون بالا) با قطع ناگهانی کلونیدین.

مهار ترشح آب معده؛

کاهش شدید فشار خون، از دست دادن هوشیاری و فراموشی بعدی؛

فیلتراسیون گلومرولی ممکن است کاهش یابد.

موارد منع مصرف برای درمان با کلونیدین:

درمان با داروهای ضد افسردگی (رابطه آنتاگونیستی ممکن است، که با اثر کاهش فشار خون کلونیدین تداخل می کند).

حرفه هایی که نیاز به واکنش سریع جسمی و ذهنی دارند.

وضعیت مهاری بیماران

متیل دوپا (دوپگیت، آلدومت) -در ابتدای درمان دوز 0.25 گرم 2-3 بار در روز است. پس از آن، دوز روزانه را می توان به 1 گرم (در 2-3 دوز) افزایش داد، حداکثر دوز روزانه 2 گرم است. متیل دوپا جریان خون کلیوی را مختل نمی کند یا میزان فیلتراسیون گلومرولی را کاهش نمی دهد.

احتباس سدیم و آب با استفاده طولانی مدت از دارو، افزایش حجم خون در گردش، کاهش اثر فشار خون. با در نظر گرفتن این موضوع، ترکیب متیل دوپا با سالورتیک ها توصیه می شود.

بی حالی، خواب آلودگی، اما به میزان کمتری نسبت به درمان با کلونیدین.

دوزهای قابل توجه متیدوپا می تواند باعث افسردگی، وحشت شبانه و کابوس شود.

توسعه احتمالی پارکینسونیسم؛

بی نظمی قاعدگی؛

افزایش ترشح پرولاکتین، ظهور گالاکتوره؛

اگر درمان با متیل دوپا به طور ناگهانی متوقف شود، ممکن است سندرم ترک با افزایش شدید فشار خون ایجاد شود.

موارد منع مصرف برای درمان با متیدوپا:

هپاتیت و سیروز کبدی؛

تمایل به افسردگی؛

شک به فئوکروموسیتوم؛

اختلال قابل توجه گردش خون؛

رزرپین - دارای اثر مسدود کننده مستقیم بر روی سیستم عصبی سمپاتیک، کاهش محتوای نوراپی نفرین در سیستم عصبی مرکزی و انتهای عصب محیطی است.

رزرپین در قرص های 0.1 و 0.25 میلی گرم و همچنین به صورت محلول های 0.1٪ و 0.25٪ برای تجویز تزریقی در آمپول های 1 میلی لیتری (به ترتیب 1 و 2.5 میلی گرم) موجود است.

این دارو به صورت خوراکی تجویز می شود که با دوز روزانه 0.1-0.25 میلی گرم شروع می شود، بعد از غذا، سپس، پس از 5-7 روز، دوز روزانه به تدریج به 0.3-0.5 میلی گرم افزایش می یابد.

اثرات جانبی رزرپین:

احتقان بینی و مشکل در تنفس بینی به دلیل تورم غشای مخاطی؛

توسعه پارکینسونیسم با استفاده طولانی مدت؛

مدفوع شل و مکرر؛

تضعیف میل جنسی در مردان؛

افزایش تولید پرولاکتین توسط آدنوهیپوفیز، گالاکتوره مداوم.

احتباس سدیم و آب؛

افزایش ترشح معده، ایجاد حالت هیپراسید (سوزش سر دل، درد شکم، تشدید زخم معده و اثنی عشر).

موارد منع مصرف برای درمان با رزرپین:

آسم برونش، برونشیت انسدادی؛

زخم معده و اثنی عشر؛

برادی کاردی سینوسی شدید؛

اختلالات هدایت دهلیزی؛

در حال حاضر سمپاتولیتیک ها به عنوان داروهای خط اول در درمان فشار خون شریانی در نظر گرفته نمی شوند و به عنوان داروهای در دسترس تر (ارزان تر) و علاوه بر این، در صورت عدم تأثیر سایر داروها و همچنین به دلیل سنت استفاده می شوند.

تأثیر داروهای کاهنده فشار خون بر هیپرتروفی میوکاردبطن چپ

هیپرتروفی میوکارد بطن چپ در فشار خون بالا یک عامل خطر برای آریتمی های قلبی کشنده، نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی است. در این راستا، تأثیر برخی از داروهای ضد فشار خون در ایجاد معکوس هیپرتروفی میوکارد بسیار مهم است.

داروهای ضد فشار خون زیر می توانند باعث پسرفت هیپرتروفی میوکارد شوند:

بتا بلوکرها: پروپرانولول، آسبوتالول، نادولول، سلی-پرولول، دوالول، بتاکسولول، بیسوپرولول و احتمالاً برخی دیگر (اطلاعات متناقضی در مورد آتنولول و متوپرولول وجود دارد).

آنتاگونیست های کلسیم: نیفدیپین، وراپامیل، نیترندیپین، آملودیپین، ایسرادیپین؛ نیولدیپین نه تنها بر هیپرتروفی تأثیر نمی گذارد، بلکه می تواند با افزایش ناگهانی فشار خون، توانایی عملکردی قلب را نیز بدتر کند.

داروهای ضد آدرنرژیک با اثر مرکزی موکسونیدین و متیل دوپا.

مفاد جدید اصلی استراتژی مواد مخدر درمان فشار خون شریانی

درمان فردی و متمایز بیماران با در نظر گرفتن ویژگی های بالینی و پاتوژنتیک فشار خون شریانی؛

امتناع از رژیم های درمانی سفت و سخت، از جمله درمان تدریجی اجباری؛ امکان تک درمانی نه تنها در بیماران مبتلا به انواع "خفیف" فشار خون شریانی، بلکه در بیمارانی که نیاز به درمان شدیدتری دارند.

افزایش نقش مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های کلسیم در درمان فشار خون شریانی و تغییر "سلسله مراتب" داروهای ضد فشار خون: اگر قبلاً درمان با یک دیورتیک یا بتا بلوکر شروع شده بود و فقط در مراحل بعدی فشار خون بالا به مسدود کننده های α1 متوسل می شد. آنتاگونیست های کلسیم، مهارکننده های ACE، سپس در حال حاضر، این داروها می توانند "شروع کننده" باشند، یعنی. درمان می تواند با آنها شروع شود.

جابجایی کلونیدین، رزرپین، ایزملین (ایزوبارین) از لیست داروهای پرمصرف؛

استفاده از دیورتیک ها فقط در یک رژیم نگهدارنده پتاسیم و در خط دوم (کمکی) در اکثر بیماران.

روشن کردن نشانه‌های استفاده از بتابلوکرها و افزایش نقش بتابلوکرهای انتخابی، و همچنین بتابلوکرهایی با خواص گشادکننده عروق، در درمان ضد فشار خون؛

ارزیابی اجباری اثرات منفی احتمالی داروهای ضد فشار خون بر روی عوامل خطر بیماری عروق کرونر (دیسلیپوپروتئینمی آتروژنیک)، تحمل گلوکز و سطح اسید اوریک در خون.

ارزیابی اجباری اثر یک داروی ضد فشار خون بر رشد معکوس هیپرتروفی میوکارد بطن چپ و کیفیت زندگی؛

توسعه و آزمایش داروهای ضد فشار خون امیدوار کننده جدید، به ویژه مسدود کننده های واقعی گیرنده آنژیوتانسین II (لوزارتان).

انتقال در طول نگهداری، درمان طولانی مدت نامحدود به داروهای طولانی اثر (اصل "یک روز - یک قرص"؛

بهبود جریان خون مغزی (درمان با سربرونژیوکرکتورها)

همودینامیک مغزی در فشار خون بالا به طور مبهم مختل می شود. برای شناسایی این اختلالات می توان از ریونسفالوگرافی استفاده کرد.

با نوع "اسپاستیک" اختلال همودینامیک مغزی توصیه می شود داروهای ضد اسپاسم را در درمان ضد فشار خون قرار دهید: پاپاورین، نو-شپا. آنتاگونیست های کلسیم را می توان به عنوان داروهای ضد فشار خون توصیه کرد.

در صورت اختلال در خروج وریدی از مغز، داروهایی برای افزایش تن وریدهای مغزی توصیه می شود: دوزهای کوچک کافئین (0.02-0.03 گرم در هر دوز برای سردردهای شدید)، سولفات منیزیم، دیورتیک ها، بتا بلوکرها.

برای انواع مختلط اختلالات همودینامیک مغزی Cavinton، cinnarizine نشان داده شده است، و در میان داروهای ضد فشار خون - کلونیدین (همیتون، کلونیدین)، آماده سازی rauwolfia.

درمان بحران فشار خون بالا

بحران فشار خون یک سندرم بالینی است که با تشدید ناگهانی و شدید فشار خون بالا یا فشار خون شریانی علامتی، افزایش شدید فشار خون به سطوح بالای فردی، تظاهرات ذهنی و عینی اختلالات مغزی، قلبی عروقی و اختلالات عمومی خودمختار مشخص می شود.

غیر اضطراری (در عرض چند ساعت) تسکین بحران فشار خون

تسکین غیر اورژانسی بحران فشار خون (در یک دوره) زمانی انجام می شود که دوره پیچیده و تهدید کننده نباشد. برای از بین بردن چنین انواع بحران فشار خون، داروهای ضد فشار خون در اشکال خوراکی استفاده می شود.

علاوه بر داروهایی که در زیر توضیح داده شده است، برای تسکین غیر اورژانسی بحران فشار خون، می توانید از دی بازول دربه صورت تزریق عضلانی (1-2 میلی لیتر محلول 1٪) 3-4 بار در روز. همچنین توصیه می شود که آرام بخش ها را در درمان پیچیده قرار دهید (سدوکسنو غیره)، آرام بخش ها (سنبل الطیب، خار مادرو غیره.).

1. داروهای ضد آدرنرژیک با اثر عمدتا مرکزی:

دوپگیت(آلدومت، آلفا متیل دوپا)، برگه. توسط O.25 * 4 بار در روز. باعث افزایش فعالیت گیرنده های آلفا آدرنرژیک در ساقه مغز و در نتیجه کاهش فعالیت سمپاتیک در محیط اطراف می شود. عمدتاً روی مقاومت کلی محیطی تأثیر می گذارد و به میزان کمتری برون ده قلبی را کاهش می دهد. مکانیسم اثر با نقض سنتز واسطه های سمپاتیک همراه است - یک واسطه متیله پیچیده تشکیل می شود: آلفا متیل نوراپی نفرین. با استفاده طولانی مدت، عوارض جانبی ممکن است: احتباس سدیم و آب در بدن، افزایش حجم خون، حجم بیش از حد قلب، که می تواند منجر به نارسایی قلبی یا بدتر شدن آن شود. بنابراین، لازم است با سالورتیک ها ترکیب شود: واکنش های آلرژیک شبیه SLE، درماتیت. توصیه می شود درمان را با دوزهای کم (3 قرص در روز) شروع کنید و به تدریج دوز را به 6 قرص در روز افزایش دهید. برای درمان طولانی مدت، آزمایش کومبس هر 6 ماه یکبار انجام می شود یا دارو جایگزین می شود.

همیتون(کلونیدین، کاتاپرسان) زبانه. O,O75 میلی گرم مشتق ایمیدازولین. روی گیرنده های آلفا آدرنرژیک مغز اثر می گذارد و اثر مهاری بر روی مرکز وازوموتور بصل النخاع دارد و همچنین اثر آرام بخشی دارد. به طور عمده، مقاومت کلی محیطی را کاهش می دهد، احتمالاً بر نخاع نیز تأثیر می گذارد، تقریباً هیچ عارضه جانبی وجود ندارد، به جز خشکی دهان، پاسخ حرکتی کندتر. اثر کاهش فشار خون به طور کلی ضعیف است. از O.O75 mg * 3 r استفاده کنید.

• 2. مسدود کننده های آدرنرژیک پس گانگلیونی
• الف) گروه گوانتیدین

اکتادین(ایزوبارین، ایزملین، گوانتیدین سولفات) O، O25. مکانیسم اثر اکتادین بر اساس شستشوی کاتکول آمین ها از دانه های انتهای عصب و افزایش استفاده از آنها است. یکی از قوی ترین داروها است. برخلاف رزرپین، قادر به نفوذ به BBB نیست. تون شریانی (کاهش مقاومت محیطی و فشار دیاستولیک) و تون وریدی (مقدار خون در مخزن وریدی را افزایش می دهد و بازگشت وریدی به قلب را کاهش می دهد و در نتیجه برون ده قلبی را کاهش می دهد). اثر کاهش فشار دارو هنگام حرکت به حالت عمودی افزایش می یابد، بنابراین افت فشار خون ممکن است در ارتوستاز و در حین فعالیت بدنی رخ دهد. کلاپس ارتواستاتیک در حضور آترواسکلروز بسیار خطرناک است. در روزهای اول درمان، توصیه می شود دوزهای کوچک (25 میلی گرم در روز) برای جلوگیری از عوارض ارتواستاتیک تجویز شود. سپس دوز به تدریج افزایش می یابد. هنگام نظارت بر درمان با Octadine، فشار خون باید نه تنها در حالت دراز کشیدن، بلکه در حالت ایستاده نیز اندازه گیری شود. به دلیل تعداد قابل توجهی از عوارض، داروی انتخابی برای فشار خون بالا نیست. نشانه استفاده از آن فشار خون شریانی مداوم + عدم تأثیر سایر داروهای ضد فشار خون است. در فئوکروموسیتوم مطلقاً منع مصرف دارد.

ب) گروه راوولفیا (اعصاب با اثر مرکزی)

رزرپین (راوسدیل)،آمپول های 1.0 و 2.5 میلی گرم، قرص های O.1 و O.25 میلی گرم. به BBB نفوذ می کند و در سطح ساقه مغز و انتهای عصب محیطی اثر می گذارد. اثر کاهش فشار خون متوسط ​​است، مکانیسم اثر بر اساس تخلیه ذخایر کاتکول آمین است (باعث دگرانولاسیون کاتکول آمین ها و تخریب بعدی آنها در آکسوپلاسم نورون ها می شود). به دلیل سرکوب سیستم عصبی سمپاتیک، پاراسمپاتیک شروع به غلبه می کند، که با علائم واگوتونیا ظاهر می شود: برادی کاردی، افزایش اسیدیته آب معده + افزایش تحرک معده، که می تواند به تشکیل زخم های گوارشی کمک کند. رزرپین همچنین می تواند آسم برونش و میوز را تحریک کند. از این رو موارد منع مصرف: زخم معده، آسم برونش، بارداری. درمان را با O.1-O.25 mg/day شروع کنید، به تدریج دوز را به O.3-O.5 mg/day افزایش دهید. کاهش فشار به تدریج طی چند هفته اتفاق می افتد، اما با تجویز تزریقی راوزدیل (معمولاً در هنگام بحران)، این اثر بسیار سریع رخ می دهد.

راوناتین (رووازان)برگه O,OO2 نسبت به رزرپین+ دارای اثر ضد آریتمی بر روی سیستم عصبی مرکزی است زیرا حاوی آلکالوئید اجمالین است.

3. مسدود کننده های بتا. مسدود شدن گیرنده های بتا آدرنرژیک با کاهش ضربان قلب، حجم سکته مغزی و ترشح رنین همراه است. این امر تأثیر بیش از حد اعصاب سمپاتیک بر این فرآیندها را که از طریق سیستم های واکنش دهنده بتا تنظیم می شوند، از بین می برد. آنها به طور گسترده ای در درمان مراحل اولیه فشار خون بالا استفاده می شوند. از ویژگی های این گروه از داروها، تحمل خوب آنها و عدم وجود عوارض جدی است. گیرنده های بتا در بافت های مختلف خاص هستند - آنها گیرنده های بتا-1 و -2 آدرنرژیک ترشح می کنند. فعال شدن گیرنده های بتا-1 منجر به افزایش قدرت و دفعات انقباضات قلب و افزایش لیپولیز در انبارهای چربی می شود. فعال شدن گیرنده های بتا 2 باعث گلیکوژنولیز در کبد، ماهیچه های اسکلتی، گشاد شدن برونش ها، شل شدن حالب ها و عضلات صاف عروق می شود. مکانیسم اثر بر اساس محاصره رقابتی گیرنده ها و تثبیت غشاء مشابه بی حس کننده های موضعی است.

آناپریلین (پروپانول، ایندرال، ابزیدان) O، O1 و O، O4. اغلب به دلیل عدم وجود فعالیت سمپاتومیمتیک استفاده می شود. گیرنده های آدرنرژیک بتا-1 و بتا-2 را مهار می کند. باعث برادی کاردی می شود، برون ده قلبی را کاهش می دهد. همچنین از سنتز رنین جلوگیری می کند، زیرا دستگاه juxtaglomerular حاوی گیرنده های بتا-2 است. دوز اولیه 60-80 میلی گرم در روز است، سپس به 200 میلی گرم در روز افزایش می یابد. هنگامی که اثر حاصل شد، دوزهای نگهدارنده داده می شود.

اکسپرنولول (Tranzicor)برگه O, O2. دارای تعدادی ویژگی است: دارای فعالیت ضد آریتمی است، تأثیر غالب بر گیرنده های بتا-2 دارد، اما گزینش پذیری ناقص است. اثر کاهش فشار خون کمتر از آناپریلین است. داروها به صورت روده ای تجویز می شوند، اثر پس از 30 دقیقه، حداکثر پس از 2-3 ساعت ظاهر می شود. اثر کاهش فشار خون به آرامی ایجاد می شود و به مرحله بیماری بستگی دارد: به عنوان مثال، با فشار خون ناپایدار، کاهش فشار خون در روزهای 1-3 اتفاق می افتد، در روزهای 7-10 عادی می شود. این اثر به وضوح در بیماران مبتلا به تاکی کاردی اولیه و نوع هیپرکینتیک اختلال همودینامیک آشکار می شود. با پرفشاری خون مداوم در سطوح بالا و در سنین بالا، اثر کاهش فشار خون کمتر به وضوح مشاهده می شود. عوارض نادر است، اما برادی کاردی شدید همراه با بلوک سینوئوریک و سایر اختلالات ریتم و هدایت ممکن است.

بتابلوکرها در آسم برونش، برونشیت، نارسایی قلبی همزمان، بیماری زخم معده و تعدادی از بیماری های مزمن روده منع مصرف دارند. در صورت بروز برادی کاردی اولیه و اختلالات ریتم با احتیاط تجویز شود. ترکیب با سالورتیک ها و ضد اسپاسم حرکتی بهینه است.

دیورتیک ها: بیشترین توجیه برای فشار خون بالا، استفاده از داروهای ناتریورتیک (سالورتیک) است.

هیپوتیازید (دی کلروتیازید)برگه O,O25 و O,1. اثر کاهش فشار خون قابل توجهی در فشار خون بالا دارد. کاهش فشار خون با اثر دیورتیک، کاهش حجم خون همراه است، در نتیجه برون ده قلبی کاهش می یابد. گاهی اوقات، هنگام مصرف هیپوتیازید، تاکی کاردی به عنوان یک واکنش رفلکس به کاهش حجم خون رخ می دهد و فشار خون محیطی افزایش می یابد. با پیشرفت درمان، گرادیان الکترولیتی دیواره عروقی نرمال می شود، تورم آن کاهش می یابد و حساسیت به کاتکول آمین ها و آنژیوتانسینوژن کاهش می یابد. از دست دادن K+ در ادرار افزایش می یابد. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود.

فوروزماید (لاسیکس)آمپول O.O4 1٪ - 2.0 میلی لیتر. یک ادرارآور قوی اثر پس از مصرف به طور متوسط ​​پس از 30 دقیقه شروع می شود. این دارو به ویژه در صورت تزریق داخل وریدی سریع عمل می کند - پس از 3-4 دقیقه. مکانیسم اثر بر اساس مهار بازجذب سدیم و آب است، سدیم شروع به خروج از دیواره عروقی می کند، زیرا سدیم عمدتاً درون سلولی دفع می شود. یون های K+ همیشه در ادرار از بین می روند، بنابراین تجویز مکمل های پتاسیم یا ترکیبی با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ضروری است. Lasix باعث ایجاد یک اثر کاهش فشار خون کوتاه مدت می شود، بنابراین این دارو برای استفاده طولانی مدت بسیار مناسب نیست، بیشتر در زمان بحران استفاده می شود. با استفاده طولانی مدت از سالورتیک، نقرس را می توان تحریک کرد و هیپرگلیسمی نهفته را می توان به هیپرگلیسمی آشکار تبدیل کرد. لخته شدن خون نیز افزایش می یابد و تمایل به ترومبوز ظاهر می شود.

کلوپامید (برینالدیکس)برگه O، O2، مکانیسم عمل یکسان است. اما بر خلاف فوروزماید، اثر طولانی تری دارد - تا 20 ساعت.

تریامترن (پتروفن)کپسول های O, O5. این یک ادرارآور فعال است و باعث دفع فعال سدیم بدون افزایش دفع پتاسیم می شود (زیرا ترشح پتاسیم در لوله های انتهایی را مهار می کند). همراه با داروهایی که باعث کاهش پتاسیم می شوند. اثر سریع است، پس از 15-20 دقیقه، 2-6 ساعت باقی می ماند.

اسپیرونولاکتون (وروشپیرون، آلداکتون)برگه اوه، O25. از طریق یک تعامل خاص، عمل آلدوسترون را مسدود می کند، زیرا از نظر ساختار به آن نزدیک است. پدیده هایپرآلدوسترونیسم ثانویه را که در مراحل پایانی فشار خون بالا و با فشار خون علامت دار و همچنین در طول درمان با سالورتیک های تیازیدی (هیپوتیازید) ایجاد می شود، کاهش می دهد. فقط همراه با سالورتیک ها، 75-13O mg/day، در دوره های 4-8 هفته ای استفاده شود. همچنین اثر سمپاتولیتیک ها را تقویت می کند. به ویژه برای افزایش ترشح آلدوسترون و فعالیت کم رنین پلاسما موثر است.

داروهای میوتروپیک

آپرسین (هیدرالیزین)برگه O، O1 و O، O25. این اثر مستقیم بر روی ماهیچه های صاف شریان ها دارد. فعالیت تعدادی از آنزیم ها در دیواره عروقی را سرکوب می کند که منجر به کاهش تن آن می شود. به طور عمده فشار دیاستولیک را کاهش می دهد. با دوزهای 1O-2O mg * 3 بار در روز شروع کنید، سپس دوز واحد را به 2O-5O mg افزایش دهید. فقط در ترکیب با سایر داروها، به ویژه برای برادی کاردی و برون ده قلبی پایین (نوع هیپوکینتیک) استفاده می شود. ترکیبی منطقی از رزرپین + آپپرسین (ادلفان) + هیپوتیازید. به خوبی با بتا بلوکرها ترکیب می شود - این یکی از بهترین ترکیبات برای بیماران مبتلا به فشار خون مداوم است. عوارض جانبی آپپرسین: تاکی کاردی، افزایش آنژین، سردرد ضربان دار، قرمزی صورت.

دیبازولبرگه O, O4 و O, O2; آمپر 1٪ - 1 میلی لیتر. در عمل مشابه پاپاورین، OPS را کاهش می دهد، جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد، عوارض جانبی کمی دارد.

پاپاورین O, O4 و O, O2; آمپر 2٪ - 2.O. رجوع به دیبازول شود. عوارض جانبی شامل اکستراسیستول بطنی و بلوک دهلیزی است.

وازودیلاتورهای قوی که در سالهای اخیر سنتز شده اند: ماینوکسیدیل (پرازوسین) O, OO1. دیازوکساید (هیپرستاد) 5O میلی گرم. سدیم نیتروپروسایدآمپر 5O میلی گرم. افسردگی: هیپوتیازید 1O mg + رزرپین O.1 mg + دی بازول O, O2 + نمبوتالاوه، 25.

درمان بحران های فشار خون:

بستری شدن در بیمارستان لازم است. دیبازول 1% تا 1O,O IV، اثر پس از 15-2O دقیقه. Rausedil 1 میلی گرم IM یا به آرامی IV در محلول ایزوتونیک. لاسیکس 1% تا 4.0 IV، اثر پس از 3-4 دقیقه.

بسیاری از بیماران از داروهای اعصاب سود می برند: آمینازین 2.5٪ 1.0 i.m. دروپریدول O.25٪ تا 4 میلی لیتر IM یا IV به آرامی: 2 میلی لیتر در 20 میلی لیتر گلوکز 40٪.

در صورت عدم تأثیر، مسدود کننده های گانگلیون تجویز می شوند: پنتامین 5% 1.O IM یا IV قطره! در دست داشته باشند بنزوهکسونیوم 2.5% 1.O i/m! مزاتون

لازم است اطمینان حاصل شود که کاهش فشار خون خیلی شدید نیست، که می تواند منجر به نارسایی عروق کرونر یا مغز شود. همیتون O.O1% O.1 IM یا به آرامی IV به ازای 2O میلی لیتر محلول ایزوتونیک (حداکثر پس از 2O-3O دقیقه). دوپگیت(برای بحران های طولانی مدت!) خوراکی تا 2.0 گرم در روز. تروپافن 1% 1.O در هر 2O میلی لیتر محلول ایزوتونیک به آرامی داخل وریدی یا عضلانی در طول بحران های symatoadrenal. سدیم نیتروپروساید O.1 روی گلوکز به صورت داخل وریدی.

برای علائم انسفالوپاتی همراه با ادم مغزی: سولفات منیزیم 25% 1O,O w/m.

اسمودیورتیک ها: محلول 20 درصد مانیتولدر محلول ایزوتونیک کلرید کلسیم 1O% 5.O IV - هنگامی که تنفس از تجویز منیزیم متوقف می شود.

برای فرم قلبی: پاپاورین; مسدود کننده های بتا (آناپریلین O، 1٪ 1، O)؛ Rausedil 1 میلی گرم IM یا IV به آرامی: مسدود کننده های گانگلیون - به عنوان آخرین راه حل! Arfonad - برای ایجاد افت فشار خون کنترل شده، اثر "در نوک سوزن". فقط در محیط بیمارستان استفاده کنید.

برای ادم ریوی همراه با آپوپلکسی: خون ریزی بهترین روش است - تا 500 میلی لیتر. حتما ورید را با یک سوزن ضخیم سوراخ کنید، زیرا این کار ظرفیت انعقاد خون را به شدت افزایش می دهد.

*******************************************************

دوز داروهای ضد فشار خون:

دیباسولی 1% 4 میلی لیتر; Lasix 4,O ml, Benzogexonii 2.5% 1,O;

پنتامینی 5% 1.O; کلوفلینی О,ОО1 1,О داخل وریدی به آرامی; فنو-

درمان دارویی فشار خون بالا برای همه بیمارانی که فشار خون بالاتر از 160/100 میلی متر جیوه دارند اندیکاسیون دارد. هنر، و همچنین زمانی که اقدامات اصلاح سبک زندگی منجر به عادی سازی فشار خون نشده و بالاتر از 140/90 میلی متر جیوه باقی می ماند. هنر داروهای زیادی برای کاهش فشار خون وجود دارد. بسته به ترکیب و مکانیسم عمل آنها به گروه ها و حتی زیر گروه ها تقسیم می شوند.

این داروها داروهای ضد فشار خون یا کاهش دهنده فشار خون نامیده می شوند. مروری بر داروهای کاهش فشار خون به شما جلب می کنیم.

اصول درمان دارویی فشار خون

داروهای کاهنده فشار خون برای فشار خون بالا باید نه به صورت دوره ای، بلکه مادام العمر مصرف شوند.

قبل از در نظر گرفتن هر گروه از داروها به طور جداگانه، اجازه دهید به طور خلاصه در مورد اصول اولیه درمان دارویی فشار خون ضروری یا فشار خون بالا صحبت کنیم.

1. داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند باید در طول زندگی توسط بیمار به طور مداوم مصرف شود.
2. داروی ضد فشار خون باید منحصراً توسط پزشک تجویز شود. انتخاب آن به ویژگی های فردی دوره بیماری یک بیمار خاص، وجود یا عدم وجود نارسایی عروق کرونر قلب یا آریتمی، نوع همودینامیک، آسیب اندام هدف، وجود یا عدم وجود خطر بستگی دارد. عوامل موثر بر بیماری های قلبی و عروقی، آسیب شناسی همزمان و در نهایت بر میزان تحمل این دارو برای بیماران.
3. درمان با کمترین دوز ممکن از دارو آغاز می شود، بنابراین پاسخ بدن بیمار به آن ارزیابی می شود و شدت عوارض جانبی احتمالی کاهش می یابد. اگر دارو به خوبی تحمل شود، اما کاهش فشار به سطوح مورد نظر مشاهده نشد، دوز دارو افزایش می یابد، اما نه بلافاصله به حداکثر ممکن، بلکه به تدریج.
4. کاهش سریع فشار خون غیرقابل قبول است: این می تواند منجر به آسیب ایسکمیک به اندام های حیاتی شود. این نکته به ویژه برای بیماران مسن و سالخورده مهم است.
5. داروهای طولانی اثر یک بار در روز مصرف می شود. باید به این داروها اولویت داده شود، زیرا هنگام مصرف، نوسانات روزانه فشار خون کمتر مشخص می شود، به علاوه برای بیمار راحت تر است که 1 قرص در صبح مصرف کند و تا فردا آن را فراموش کند تا 3 بار در روز. به دلیل بی احتیاطی خود به طور دوره ای از دوزها صرف نظر می کنند.
6. اگر هنگام مصرف حداقل یا متوسط ​​دوز درمانی دارویی حاوی تنها یک عامل فعال، اثر مورد نظر حاصل نشد، دوز نباید به حداکثر افزایش یابد: افزودن دوز کوچک صحیح تر (موثرتر) خواهد بود. یک داروی ضد فشار خون از یک گروه دیگر (با مکانیسم اثر متفاوت) به داروی اول. این نه تنها اثر کاهش فشار خون سریع‌تری ایجاد می‌کند، بلکه عوارض جانبی هر دو دارو را نیز به حداقل می‌رساند.
7. داروهایی حاوی چندین داروی ضد فشار خون فعال از گروه های مختلف وجود دارد. مصرف چنین دارویی برای بیمار بسیار راحت تر از 2 یا 3 قرص جداگانه است.
8. اگر هیچ اثری از درمان وجود نداشته باشد یا توسط بیمار تحمل ضعیفی داشته باشد (عوارض جانبی واضح است و باعث ناراحتی بیمار می شود)، نباید این دارو را با داروی دیگری ترکیب کنید یا دوز آن را افزایش دهید. بهتر است این دارو را لغو کنید و به درمان دارویی توسط گروه دیگری بروید. خوشبختانه، انتخاب داروهای ضد فشار خون بسیار زیاد است، و با آزمون و خطا، هر بیمار منفرد همچنان می‌تواند درمان ضد فشار خون کافی و مؤثر را انتخاب کند.

طبقه بندی داروهای ضد فشار خون

داروهای مورد استفاده برای کاهش فشار خون را می توان به 2 گروه بزرگ تقسیم کرد:
I. داروهای خط اول.آنها داروهای انتخابی در درمان فشار خون بالا هستند. به اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به فشار خون توصیه می شود که آنها را تجویز کنند. این گروه شامل 5 گروه دیگر از داروها است:

• مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (به اختصار ACEIs)؛
• دیورتیک ها یا دیورتیک ها؛
• مهارکننده های گیرنده آنژیوتانسین II؛
• بتا بلوکرها یا بتا بلوکرها.
• آنتاگونیست های کلسیم

II. داروهای خط دومبرای درمان طولانی‌مدت فشار خون ضروری، آنها فقط در گروه‌های خاصی از بیماران استفاده می‌شوند، به عنوان مثال، زنان، یا افرادی با درآمد پایین که به دلایل مالی، توانایی خرید داروهای خط اول را ندارند. این داروها عبارتند از:

• مسدود کننده های α؛
• آلکالوئیدهای راوولفیا؛
• آگونیست‌های α2 با اثر مرکزی.
• وازودیلاتورهای با اثر مستقیم

بیایید هر یک از این گروه ها را جداگانه در نظر بگیریم.

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین یا ACEI

گروهی از موثرترین داروهای ضد فشار خون. کاهش فشار خون هنگام مصرف این داروها به دلیل گشاد شدن عروق خونی رخ می دهد: مقاومت کلی محیطی آنها کاهش می یابد و بنابراین فشار کاهش می یابد. ACEI عملاً هیچ تأثیری بر برون ده قلبی و ضربان قلب ندارند، بنابراین به طور گسترده برای نارسایی مزمن قلبی همزمان استفاده می شوند.

در حال حاضر پس از مصرف اولین دوز این گروه از داروها، بیمار متوجه کاهش فشار خون می شود. هنگام استفاده برای چند هفته، اثر کاهش فشار خون افزایش می یابد و با رسیدن به حداکثر، تثبیت می شود.

واکنش های نامطلوب به مهارکننده های ACE بسیار نادر است و عمدتاً با سرفه خشک وسواسی، اختلال چشایی و علائم هیپرکالمی (افزایش سطح پتاسیم در خون) آشکار می شود. واکنش های افزایش حساسیت به مهارکننده های ACE به شکل آنژیوادم به ندرت مشاهده می شود.

از آنجایی که مهارکننده های ACE عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شوند، در صورت بیماری شدید بیمار، دوز این داروها باید کاهش یابد. داروهای این گروه در دوران بارداری، در صورت تنگی دو طرفه شریان های کلیوی و همچنین در صورت هایپرکالمی منع مصرف دارند.

نمایندگان اصلی کلاس مهارکننده های ACE عبارتند از:

• انالاپریل (Enap، Berlipril، Renitek) - دوز روزانه دارو از 5-40 میلی گرم در 1-2 دوز متغیر است.
• کاپتوپریل - در دوز 25-100 میلی گرم در روز در 2-3 دوز مصرف می شود.
• کویناپریل (Accupro) - دوز روزانه 10-80 میلی گرم در 1-2 دوز است.
• لیزینوپریل (لوپریل، دیروتون، ویتوپریل) - توصیه می شود 10-40 میلی گرم در روز مصرف شود، دفعات تجویز 1-2 بار است.
• moexipril (Moex) - 7.5-30 میلی گرم دوز روزانه، دفعات تجویز - 1-2 بار. شایان ذکر است که این دارو یکی از مهارکننده های ACE است که برای استفاده در افراد مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی توصیه می شود.
• پریندوپریل (Prenesa، Prestarium) - دوز روزانه 5-10 میلی گرم در 1 دوز است.
• رامیپریل (Tritace، Ampril، Hartil) - دوز روزانه 2.5-20 میلی گرم در 1-2 دوز.
• اسپیراپریل (کوادروپریل) - با دوز 6 میلی گرم یک بار در روز مصرف می شود.
• تراندولاپریل (Hopten) - در دوز 1-4 میلی گرم 1 بار در روز مصرف می شود.
• فوزینوپریل (فوسیکارد) - 10-20 میلی گرم 1-2 بار در روز مصرف شود.

دیورتیک ها یا دیورتیک ها

مانند مهارکننده های ACE، آنها به طور گسترده در درمان فشار خون بالا استفاده می شوند. این داروها باعث افزایش حجم ادرار دفع شده و در نتیجه کاهش حجم خون در گردش و مایع خارج سلولی، کاهش برون ده قلبی و گشاد شدن رگ های خونی می شود که همه اینها باعث کاهش فشار خون می شود. شایان ذکر است که در هنگام مصرف دیورتیک ها، توسعه امکان پذیر است.

دیورتیک ها اغلب به عنوان بخشی از درمان ترکیبی برای فشار خون بالا استفاده می شوند: آنها آب اضافی را از بدن خارج می کنند که در هنگام مصرف بسیاری از داروهای ضد فشار خون دیگر باقی می ماند. آنها منع مصرف دارند.

دیورتیک ها را نیز می توان به چند گروه تقسیم کرد.
1. دیورتیک های تیازیدی.آنها اغلب برای اهداف ضد فشار خون استفاده می شوند. به طور کلی دوزهای پایین توصیه می شود. آنها در موارد نارسایی شدید کلیوی بی اثر هستند که منع مصرف آنها نیز هست. متداول ترین دیورتیک تیازیدی مورد استفاده هیدروکلروتیازید (هیپوتیازید) است. دوز روزانه این دارو 50-12.5 میلی گرم، دفعات تجویز 1-2 بار در روز است.
2. دیورتیک های شبه تیازیدی.برجسته ترین نماینده این گروه از داروها اینداپامید (Indap، Arifon، Ravel-SR) است. معمولاً 1.25-2.5-5 میلی گرم یک بار در روز مصرف می شود.
3. ادرارآورهای حلقه.داروهای این گروه در درمان پرفشاری خون نقش بسزایی ندارند، اما در صورت نارسایی همزمان یا کلیوی در بیماران مبتلا به فشار خون، داروهای انتخابی هستند. اغلب در شرایط حاد استفاده می شود. دیورتیک های اصلی حلقه عبارتند از:

• فوروزماید (Lasix) - دوز روزانه این دارو از 20 تا 480 میلی گرم است، بسته به شدت بیماری، فرکانس تجویز 4-6 بار در روز است.
• توراسمید (Trifas، Torsid) - در دوز 5-20 میلی گرم دو بار در روز مصرف می شود.
• اسید اتاکرینیک (Uregit) - دوز روزانه بین 25-100 میلی گرم در دو دوز است.

4. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم.آنها اثر کاهش فشار خون ضعیفی دارند و همچنین مقدار کمی سدیم را از بدن خارج می کنند و پتاسیم را حفظ می کنند. آنها به ندرت به تنهایی برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند، اغلب در ترکیب با داروهای گروه های دیگر. زمانی که قابل اجرا نیست. برجسته ترین نمایندگان این کلاس دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم زیر هستند:

• اسپیرونولاکتون (Veroshpiron) - دوز روزانه دارو 25-100 میلی گرم است، دفعات تجویز 3-4 بار در روز است.
• تریامترن - 25-75 میلی گرم 2 بار در روز مصرف کنید.

مهارکننده های گیرنده آنژیوتانسین II

نام دوم داروهای این گروه sartans است. این یک دسته نسبتاً جدید از داروهای ضد فشار خون است که بسیار مؤثر است. هنگام مصرف دارو یک بار در روز، کنترل موثر 24 ساعته فشار خون را فراهم کنید. سارتان ها شایع ترین عارضه جانبی مهارکننده های ACE - سرفه خشک هک کننده را ندارند، بنابراین، کسانی که به مهارکننده های ACE حساسیت ندارند، معمولاً آنها را با سارتان جایگزین می کنند. داروهای این گروه در دوران بارداری، تنگی دو طرفه شریان کلیه و هیپرکالمی منع مصرف دارند.

نمایندگان اصلی سارتان ها عبارتند از:

• irbesartan (Irbetan، Converium، Aprovel) - توصیه می شود 150-300 میلی گرم یک بار در روز مصرف شود.
• candesartan (Candesar، Kasark) - در دوز 8-32 گرم 1 بار در روز مصرف می شود.
• لوزارتان (Lozap، Lorista) - دوز روزانه دارو 50-100 میلی گرم در 1 دوز.
• telmisartan (Praytor، Micardis) - دوز توصیه شده روزانه 20-80 میلی گرم، در 1 دوز.
• والزارتان (Vazar، Diovan، Valsacor) - با دوز 80-320 میلی گرم در روز برای 1 دوز مصرف می شود.

بتا بلوکرها

مسدود کننده های بتا مخصوصاً برای افرادی که فشار خون بالا همراه با تاکی کاردی دارند توصیه می شود.

آنها فشار خون را به دلیل اثر مسدود کننده گیرنده های β-آدرنرژیک کاهش می دهند: برون ده قلبی و فعالیت رنین در پلاسمای خون کاهش می یابد. به خصوص برای فشار خون شریانی، همراه با آنژین صدری و انواع خاصی نشان داده شده است. از آنجایی که یکی از اثرات مسدودکننده های بتا کاهش ضربان قلب است، این داروها در برادی کاردی منع مصرف دارند.
داروهای این دسته به دو دسته انتخابی قلبی و غیرانتخابی تقسیم می شوند.

بتابلوکرهای انتخابی قلبی منحصراً روی گیرنده های قلب و عروق خونی عمل می کنند و بر سایر اندام ها و سیستم ها تأثیر نمی گذارند.
داروهای این دسته عبارتند از:

• آتنولول (Atenol، Tenolol، Tenobene) - دوز روزانه این دارو 25-100 میلی گرم است، فرکانس تجویز دو بار در روز است.
• بتاکسولول (Betak، Betakor، Lokren) - با دوز 5-40 میلی گرم یک بار در روز مصرف می شود.
• بیسوپرولول (Concor، Coronal، Biprol، Bicard) - در دوز 2.5-20 میلی گرم در روز در یک زمان مصرف می شود.
• متوپرولول (Betalok، Corvitol، Egilok) - دوز توصیه شده روزانه دارو 50-200 میلی گرم در 1-3 دوز است.
• نبیولول (Nebilet، Nebilong، Nebil) - 5-10 میلی گرم یک بار در روز مصرف کنید.
• سلیپرولول (Celiprol) - 200-400 میلی گرم یک بار در روز مصرف کنید.

بتا بلوکرهای انتخابی قلبی نه تنها بر گیرنده های قلب، بلکه سایر اندام های داخلی نیز تأثیر می گذارد، بنابراین در تعدادی از شرایط پاتولوژیک مانند بیماری انسداد مزمن ریه، لنگش متناوب منع مصرف دارند.

رایج ترین نمایندگان این دسته از داروها عبارتند از:

• پروپرانولول (Anaprilin) ​​- 40-240 میلی گرم در روز در 1-3 دوز مصرف می شود.
• کارودیلول (کوریول، مدوکاردیل) - دوز روزانه دارو 12.5-50 میلی گرم است، دفعات تجویز 1-2 بار در روز است.
• labetalol (Abetol، Labetol) - توصیه می شود 200-1200 میلی گرم در روز مصرف کنید، دوز را به 2 دوز تقسیم کنید.

آنتاگونیست های کلسیم

آنها فشار خون را به خوبی کاهش می دهند، اما به دلیل مکانیسم اثر خود می توانند عوارض جانبی بسیار جدی داشته باشند.

1. مشتقات فنیل آلکیل آمین.وراپامیل (Finoptin، Isoptin، Veratard) - توصیه می شود دوز 120-480 میلی گرم در روز در 1-2 دوز مصرف شود. ممکن است باعث برادی کاردی و بلوک دهلیزی شود.
2. مشتقات بنزوتیازپین.دیلتیازم (آلدیزم، دیاکوردین) - دوز روزانه آن برابر با وراپامیل است و 120-480 میلی گرم در 1-2 دوز است. باعث برادی کاردی و بلوک AV می شود.
3. مشتقات دی هیدروپیریدین.آنها یک اثر گشادکننده عروقی مشخص دارند. ممکن است باعث تسریع ضربان قلب شود. نمایندگان اصلی این دسته از آنتیگونیست های کلسیم به شرح زیر است:

• آملودیپین (Azomex، Amlo، Agen، Norvasc) - دوز روزانه دارو 2.5-10 میلی گرم در یک دوز است.
• لاسیدیپین (لاتسیپیل) - هر بار 2-4 میلی گرم در روز مصرف کنید.
• لرکانیدیپین (Zanidip، Lerkamen) - 10-20 میلی گرم یک بار در روز مصرف کنید.
• نیفدیپین (تقریبا - طولانی اثر - اشکال: Corinfar retard، Nifecard-XL، Nicardia) - 20-120 میلی گرم در روز در یک زمان مصرف کنید.
• فلودیپین (Felodip) - دوز روزانه دارو 2.5-10 میلی گرم در یک دوز است.

داروهای ترکیبی

اغلب، داروهای ضد فشار خون خط اول در داروهای ترکیبی گنجانده می شود. به عنوان یک قاعده، آنها حاوی 2، کمتر 3، مواد فعال متعلق به کلاس های مختلف هستند، به این معنی که آنها فشار خون را به روش های مختلف کاهش می دهند.

در اینجا نمونه هایی از این داروها وجود دارد:

• تریامپور - هیدروکلروتیازید + تریامترن؛
• تونرما - آتنولول + کلرتالیدون + نیفدیپین.
• کاپتوپرس - کاپتوپریل + هیدروکلروتیازید؛
• Enap-N - انالاپریل + هیدروکلروتیازید؛
• لیپرازید - لیزینوپریل + هیدروکلروتیازید؛
• Vazar-N - والسارتان + هیدروکلروتیازید.
• زیاک - بیسوپرولول + هیدروکلروتیازید؛
• Bi-Prestarium - آملودیپین + پریندوپریل.

مسدود کننده های α

در حال حاضر، آنها نسبتاً به ندرت، معمولاً در ترکیب با داروهای خط اول استفاده می شوند. اصلی ترین عیب بسیار جدی داروها در این گروه این است که مصرف طولانی مدت آنها خطر ابتلا به نارسایی قلبی، حوادث حاد عروق مغزی (سکته مغزی) و مرگ ناگهانی را افزایش می دهد. با این حال، آلفا بلوکرها همچنین دارای خاصیت مثبتی هستند که آنها را از سایر داروها متمایز می کند: آنها متابولیسم کربوهیدرات و چربی را بهبود می بخشند، به همین دلیل است که آنها داروهای انتخابی برای درمان فشار خون بالا در افراد مبتلا به دیابت شیرین و دیس لیپیدمی هستند.

نمایندگان اصلی داروها در این طبقه عبارتند از:

• پرازوسین - آن را 1-20 میلی گرم 2-4 بار در روز مصرف کنید. این دارو با اثر دوز 1 مشخص می شود: کاهش شدید فشار خون پس از اولین دوز.
• دوکسازوسین (Cardura، Zoxon) - دوز توصیه شده - 1-16 میلی گرم 1 بار در روز.
• ترازوسین (کورنام، آلفاتر) - 1-20 میلی گرم در روز برای 1 دوز.
• فنتولامین - 5-20 میلی گرم در روز.

آماده سازی Rauwolfia

آنها اثر کاهش فشار خون خوبی دارند (بعد از حدود 1 هفته مصرف منظم دارو ایجاد می شود)، اما عوارض جانبی زیادی مانند خواب آلودگی، افسردگی، کابوس، بی خوابی، خشکی دهان، اضطراب، برادی کاردی، برونکواسپاسم، کاهش قدرت در مردان دارند. استفراغ، واکنش های آلرژیک، . البته این داروها ارزان هستند و به همین دلیل است که بسیاری از سالمندان مبتلا به فشار خون به مصرف آنها ادامه می دهند. با این حال، در میان داروهای خط اول، گزینه هایی نیز وجود دارد که از نظر مالی برای اکثر بیماران قابل دسترسی است: در صورت امکان باید آنها را مصرف کرد، و داروهای راوولفیا باید به تدریج کنار گذاشته شوند. این داروها در موارد صرع شدید، پارکینسونیسم، افسردگی، برادی کاردی و نارسایی شدید قلبی منع مصرف دارند.
نمایندگان آماده سازی راوولفیا عبارتند از:

• رزرپین - توصیه می شود 0.05-0.1-0.5 میلی گرم 2-3 بار در روز مصرف شود.
• راوناتین - طبق این طرح مصرف می شود، با 1 قرص (2 میلی گرم) در روز در شب شروع می شود، دوز را هر روز 1 قرص افزایش می دهد و آن را به 4-6 قرص در روز می رساند.

ترکیبی از این داروها اغلب استفاده می شود:

• آدلفان (رزرپین + هیدرالازین + هیدروکلروتیازید)؛
• سینپرس (رزرپین + هیدرالازین + هیدروکلروتیازید + کلرید پتاسیم)؛
• نئوکریستپین (رزرپین + دی هیدروارگوکریستین + کلرتالیدون).

آگونیست های گیرنده α2 مرکزی

داروهای این گروه با اثر بر سیستم عصبی مرکزی، فشار خون را کاهش می دهند و بیش فعالی سمپاتیک را کاهش می دهند. آنها می توانند عوارض جانبی بسیار جدی ایجاد کنند، اما در موقعیت های بالینی خاص غیر قابل جایگزین هستند، به عنوان مثال، داروی متیل دوپا برای فشار خون شریانی در زنان باردار. عوارض جانبی آگونیست های گیرنده α2 مرکزی به دلیل تأثیر آنها بر سیستم عصبی مرکزی است - خواب آلودگی، کاهش توجه و سرعت واکنش، بی حالی، افسردگی، ضعف، خستگی، سردرد.
نمایندگان اصلی داروها در این گروه عبارتند از:

• کلونیدین (کلونیدین) - 0.75-1.5 میلی گرم 2-4 بار در روز استفاده می شود.
• متیل دوپا (Dopegit) - دوز تک 250-3000 میلی گرم، دفعات تجویز - 2-3 بار در روز. داروی انتخابی برای درمان فشار خون شریانی در زنان باردار.

وازودیلاتورهای با اثر مستقیم

آنها به دلیل اتساع متوسط ​​عروق، اثر کاهش فشار خون خفیفی دارند. در شکل تزریقی موثرتر از مصرف خوراکی است. عیب اصلی این داروها این است که آنها باعث سندرم "سرقت" می شوند - به طور کلی، خون رسانی به مغز را مختل می کنند. این امر استفاده از آنها را در افراد مبتلا به تصلب شرایین محدود می کند و این اکثر بیماران مبتلا به فشار خون بالا هستند.
نمایندگان این گروه از داروها عبارتند از:

• bendazole (Dibazol) - 0.02-0.05 گرم به صورت خوراکی 2-3 بار در روز استفاده می شود. بیشتر به صورت عضلانی و داخل وریدی برای کاهش سریع فشار خون استفاده می شود - 2-4 میلی لیتر محلول 1٪ 2-4 بار در روز.
• هیدرالازین (آپرسین) - دوز اولیه - 10-25 میلی گرم 2-4 بار در روز، متوسط ​​دوز درمانی - 25-50 گرم در روز در 4 دوز منقسم.

داروهایی برای درمان بحران های فشار خون بالا

برای درمان موارد بدون عارضه، توصیه می شود که فشار را نه بلافاصله، بلکه به تدریج و طی 1-2 روز کاهش دهید. بر این اساس، داروها به شکل قرص تجویز می شوند.

• نیفدیپین - به صورت خوراکی یا زیر زبانی تجویز می شود (این روش از نظر اثربخشی معادل تزریق داخل وریدی است) 5-20 میلی گرم. هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، اثر در عرض 15-20 دقیقه رخ می دهد، در حالی که زمانی که زیر زبانی مصرف می شود، اثر در عرض 5-10 دقیقه رخ می دهد. عوارض جانبی احتمالی مانند سردرد، افت فشار خون شدید، تاکی کاردی، قرمزی پوست صورت، علائم آنژین صدری؛
• کاپتوپریل - 6.25-50 میلی گرم زیر زبانی استفاده می شود. در عرض 20-60 دقیقه شروع به عمل می کند.
• کلونیدین (کلونیدین) - به صورت خوراکی در 0.075-0.3 میلی گرم مصرف می شود. اثر در عرض نیم ساعت یا یک ساعت مشاهده می شود. عوارض جانبی شامل آرام بخش و خشکی دهان است. هنگام استفاده از این دارو در بیماران مبتلا به:
• نیتروگلیسیرین - دوز توصیه شده - 0.8-2.4 میلی گرم زیر زبانی (زیر زبان). اثر کاهش فشار خون به سرعت رخ می دهد - در عرض 5-10 دقیقه.

هنگام درمان بحران های فشار خون پیچیده، تزریق داخل وریدی دارو برای بیمار تجویز می شود. در عین حال فشار خون دائماً کنترل می شود. اکثر داروهایی که برای این منظور استفاده می شوند، در عرض چند دقیقه پس از تجویز شروع به اثر می کنند. به طور معمول، از داروهای زیر استفاده می شود:

• اسمولول - به صورت داخل وریدی تجویز می شود. شروع اثر در عرض 1-2 دقیقه پس از شروع انفوزیون مشخص می شود، مدت اثر 10-20 دقیقه است. داروی انتخابی برای تشریح آنوریسم آئورت است.
• نیتروپروساید سدیم - به صورت داخل وریدی استفاده می شود. اثر بلافاصله پس از شروع تزریق مشخص می شود، 1-2 دقیقه طول می کشد. در طول مصرف دارو، حالت تهوع، استفراغ و همچنین کاهش شدید فشار خون ممکن است رخ دهد. هنگام استفاده از نیتروپروساید سدیم در افراد مبتلا به آزوتمی یا فشار داخل جمجمه بالا باید احتیاط کرد.
• Enalaprilat - به صورت داخل وریدی در 1.25-5 میلی گرم تجویز می شود. اثر کاهش فشار خون 13-30 دقیقه پس از تزریق شروع می شود و 6-12 ساعت طول می کشد. این دارو به ویژه برای نارسایی حاد بطن چپ موثر است.
• نیتروگلیسیرین - تزریق داخل وریدی؛ اثر 1-2 دقیقه پس از تزریق ایجاد می شود، مدت اثر 3-5 دقیقه است. در طول تزریق، سردرد شدید و حالت تهوع اغلب رخ می دهد. نشانه های مستقیم استفاده از این دارو علائم ایسکمی عضله قلب است.
• پروپرانولول - به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اثر پس از 10-20 دقیقه ایجاد می شود و 2-4 ساعت طول می کشد. این دارو به ویژه در سندرم حاد کرونری و همچنین در مورد تشریح آنوریسم آئورت موثر است.
• لابتالول - به صورت داخل وریدی در جریان 20-80 میلی گرم هر 5-10 دقیقه یا به صورت قطره ای داخل وریدی تجویز می شود. کاهش فشار خون پس از 5-10 دقیقه مشاهده می شود، مدت اثر 3-6 ساعت است. هنگام مصرف دارو، کاهش شدید فشار خون، حالت تهوع، اسپاسم برونش ممکن است. در صورت نارسایی حاد قلبی منع مصرف دارد.
• فنتولامین - به صورت داخل وریدی با 5-15 میلی گرم تجویز می شود، اثر در عرض 1-2 دقیقه مشاهده می شود و 3-10 دقیقه طول می کشد. تاکی کاردی، سردرد، و برافروختگی صورت ممکن است رخ دهد. این دارو به ویژه برای یک بحران فشار خون بالا در پس زمینه تومور آدرنال - فئوکروموسیتوم نشان داده شده است.
• کلونیدین - 0.075-0.3 میلی گرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اثر پس از 10 دقیقه ایجاد می شود. عوارض جانبی شامل حالت تهوع و سردرد است. ممکن است تحمل (عدم حساسیت) به دارو ایجاد شود.

از آنجایی که بحران های فشار خون پیچیده اغلب با احتباس مایعات در بدن همراه است، درمان باید با تزریق داخل وریدی یک دیورتیک - فوروزماید یا تورسماید با دوز 20-120 میلی گرم شروع شود. اگر بحران با افزایش ادرار یا استفراغ شدید همراه باشد، دیورتیک ها تجویز نمی شوند.
در اوکراین و روسیه، در طول بحران فشار خون، داروهایی مانند سولفات منیزیم (معروف به منیزیا)، پاپاورین، دی بازول، آمینوفیلین و موارد مشابه اغلب تجویز می شود. بسیاری از آنها اثر مطلوب را ندارند، فشار خون را به اعداد خاصی کاهش می دهند، اما برعکس، منجر به افزایش فشار خون می شوند: افزایش فشار خون.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

بحران های پرفشاری خون پیچیده نیاز به تزریق داروهای کاهش دهنده فشار خون دارند.

برای تجویز درمان ضد فشار خون، باید با پزشک مشورت کنید. اگر بیماری برای اولین بار کشف شود یا درمان آن دشوار باشد، پزشک ممکن است بیمار را به متخصص قلب ارجاع دهد. علاوه بر این، تمام بیماران مبتلا به فشار خون بالا توسط یک متخصص مغز و اعصاب و چشم پزشک معاینه می شوند تا آسیب به این اندام ها رد شود و سونوگرافی از کلیه ها برای رد فشار خون ثانویه رینوواسکولار یا کلیوی انجام می شود.

© استفاده از مطالب سایت فقط با توافق با مدیریت.

داروهای ضد فشار خون (ضد فشار خون) شامل طیف وسیعی از داروهایی هستند که برای کاهش فشار خون طراحی شده اند. از اواسط قرن گذشته، آنها شروع به تولید در حجم زیاد کردند و به طور گسترده در بیماران مبتلا به فشار خون بالا مورد استفاده قرار گرفتند. تا این زمان، پزشکان فقط رژیم غذایی، تغییر سبک زندگی و داروهای آرام بخش را توصیه می کردند.

بتابلوکرها متابولیسم کربوهیدرات و چربی را تغییر می دهند و می توانند باعث افزایش وزن شوند، بنابراین برای دیابت شیرین و سایر اختلالات متابولیک توصیه نمی شوند.

موادی با خاصیت مسدودکننده آدرنرژیک باعث برونکواسپاسم و ضربان قلب آهسته می شوند و بنابراین برای مبتلایان به آسم با آریتمی شدید، به ویژه بلوک دهلیزی درجه II-III، منع مصرف دارند.

داروهای دیگر با اثرات ضد فشار خون

علاوه بر گروه های توصیف شده از عوامل دارویی برای درمان فشار خون شریانی، داروهای اضافی با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند - آگونیست های گیرنده ایمیدازولین (موکسونیدین)، مهارکننده های مستقیم رنین (الیسکیرن)، آلفا بلوکرها (پرازوسین، کاردورا).

آگونیست های گیرنده ایمیدازولینبر مراکز عصبی در بصل النخاع تأثیر می گذارد و فعالیت تحریک سمپاتیک رگ های خونی را کاهش می دهد. بر خلاف داروهای گروه های دیگر که در بهترین حالت بر متابولیسم کربوهیدرات و چربی تأثیر نمی گذارند، موکسونیدین قادر به بهبود فرآیندهای متابولیک، افزایش حساسیت بافت به انسولین و کاهش تری گلیسیرید و اسیدهای چرب در خون است. مصرف موکسونیدین در بیماران دارای اضافه وزن باعث کاهش وزن می شود.

مهارکننده های مستقیم رنیننشان دهنده داروی آلیسکیرن است. آلیسکیرن به کاهش غلظت رنین، آنژیوتانسین، آنزیم مبدل آنژیوتانسین در سرم خون کمک می‌کند و یک اثر کاهنده فشار خون و همچنین محافظت از قلب و نفرو محافظت می‌کند. آلیسکیرن را می توان با آنتاگونیست های کلسیم، دیورتیک ها، بتابلوکرها ترکیب کرد، اما استفاده همزمان با مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین به دلیل شباهت عملکرد دارویی، مملو از اختلال در عملکرد کلیه است.

مسدود کننده های آلفاداروهای انتخابی محسوب نمی شوند، آنها به عنوان بخشی از درمان ترکیبی به عنوان سومین یا چهارمین داروی ضد فشار خون اضافی تجویز می شوند. داروهای این گروه متابولیسم چربی و کربوهیدرات را بهبود می بخشد، جریان خون را در کلیه ها افزایش می دهد، اما در نوروپاتی دیابتی منع مصرف دارد.

صنعت داروسازی ثابت نمی‌ماند؛ دانشمندان دائماً در حال توسعه داروهای جدید و ایمن برای کاهش فشار خون هستند. آخرین نسل از داروها را می توان آلیسکیرن (Rasilez)، اولمزارتان از گروه آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II در نظر گرفت. در بین دیورتیک ها، توراسمید خود را به خوبی ثابت کرده است که برای استفاده طولانی مدت مناسب است و برای بیماران مسن و بیماران دیابتی بی خطر است.

داروهای ترکیبی نیز به طور گسترده استفاده می شود، از جمله نمایندگان گروه های مختلف "در یک قرص"، به عنوان مثال، Equator، که آملودیپین و لیزینوپریل را ترکیب می کند.

داروهای ضد فشار خون سنتی؟

داروهای توصیف شده دارای اثر کاهش فشار خون مداوم هستند، اما نیاز به استفاده طولانی مدت و نظارت مداوم بر سطح فشار خون دارند. بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون به ویژه افراد مسن که از بیماری های دیگر رنج می برند، از ترس عوارض جانبی، داروهای گیاهی و طب سنتی را به مصرف قرص ترجیح می دهند.

گیاهان ضد فشار خون حق وجود دارند، بسیاری از آنها در واقع اثر خوبی دارند و اثر آنها بیشتر با خواص آرام بخش و گشادکننده عروق همراه است. بنابراین، محبوب ترین ها زالزالک، گل مادر، نعناع فلفلی، سنبل الطیب و دیگران هستند.

مخلوط های آماده ای وجود دارد که می توان آنها را به شکل چای کیسه ای از داروخانه خریداری کرد. چای Evalar Bio، حاوی بادرنجبویه، نعناع، ​​زالزالک و سایر ترکیبات گیاهی، Traviata مشهورترین نمایندگان داروهای گیاهی ضد فشار خون هستند. در مرحله اولیه بیماری، اثر ترمیمی و آرامش بخشی بر بیماران دارند.

البته عرقیات گیاهی به ویژه در افراد حساس از نظر عاطفی می تواند موثر باشد، اما باید تاکید کرد که خوددرمانی فشار خون بالا غیرقابل قبول است. اگر بیمار مسن باشد، از آسیب شناسی قلبی، دیابت رنج می برد، اثربخشی طب سنتی به تنهایی مورد تردید است. در چنین مواردی نیاز به درمان دارویی است.

برای اینکه درمان دارویی موثرتر باشد و دوز دارو حداقل باشد، پزشک ابتدا به بیماران مبتلا به فشار خون شریانی توصیه می کند که سبک زندگی خود را تغییر دهند. توصیه ها شامل ترک سیگار، نرمال کردن وزن و رژیم غذایی با مصرف محدود نمک خوراکی، مایعات و الکل است. فعالیت بدنی کافی و مبارزه با کم تحرکی مهم است. اقدامات غیردارویی برای کاهش فشار خون می تواند نیاز به داروها را کاهش داده و اثربخشی آنها را افزایش دهد.

ویدئو: سخنرانی در مورد داروهای ضد فشار خون

7228 0

در حال حاضر تردیدی در مورد نیاز به درمان دارویی طولانی مدت و اساساً مادام العمر وجود ندارد فشار خون شریانی (AG)، زیرا حتی با کاهش فشار خون (جهنم)فقط با 13/6 میلی متر جیوه. خطر وقوع کاهش می یابد سکته مغزی(MI) 40 درصد و انفارکتوس میوکارد(آنها)– 16 درصد

در بیشتر موارد بیماری هیپرتونیک (گیگابایت)و پرفشاری خون علامت دار بدون علامت هستند و بنابراین از بین بردن علائم ذهنی بیماری نمی تواند به عنوان هدف درمان ضد فشار خون عمل کند.

علاوه بر این، هنگام انتخاب روش اصلاح فشار خون بالا (HBP)به طور کلی، و به ویژه در انواع بدون علامت و با حداقل علائم سیر بیماری، در صورت امکان، اولویت دادن به داروهای ضد فشار خون که باعث وخامت قابل توجهی نمی شوند بسیار مهم است. کیفیت زندگی (QoL)و برای یک بیمار خاص (با هزینه) در دسترس هستند. دفعات مصرف آنها مهم است (1 یا حداقل 2 بار در روز).

اهداف و استراتژی درمانی برای بیماران مبتلا به فشار خون شریانی

سه هدف مهم در درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا وجود دارد: فوری، متوسط ​​و نهایی. هدف فوری کاهش فشار خون به حد مطلوب و حفظ مداوم آن در این سطح در طول روز است، به استثنای کاهش بیش از حد فشار خون در حداکثر اثر داروهای ضد فشار خون. سطح هدف فشار خون زیر 140/90 میلی متر جیوه در بیماران است دیابت شیرین (SD)یا بیماری کلیوی، رسیدن به مقادیر زیر 130/85 میلی متر جیوه توصیه می شود.

هدف میانی جلوگیری از وقوع تغییرات ساختاری و عملکردی در اندام های هدف یا ایجاد تغییر معکوس آنهاست:

- در قلب - کاهش توده میوکارد هیپرتروفی بطن چپ و بهبود عملکرد دیاستولیک آن.

- در کلیه ها - کاهش میکروآلبومینوری و ماکروآلبومینوری و جلوگیری از کاهش تدریجی میزان فیلتراسیون گلومرولی.

- در مغز - محدودیت های پایینی و بالایی خودتنظیمی جریان خون مغزی را کاهش می دهد و رشد شریان های خارج جمجمه ای و داخل جمجمه ای تنگی را کند می کند که خونرسانی به مغز می کند.

- در شبکیه چشم - برای جلوگیری از ایجاد رتینوپاتی پرفشاری خون درجه III-IV و اختلال بینایی مرتبط.

هدف نهایی جلوگیری از ایجاد حوادث عروقی مغز، انفارکتوس میوکارد، مرگ ناگهانی (آفتاب)نارسایی قلبی و کلیوی و در نهایت در صورت امکان پیش آگهی طولانی مدت را بهبود می بخشد و از بدتر شدن کیفیت زندگی بیمار جلوگیری می کند.

استراتژی درمان برای بیماران مبتلا به فشار خون شریانی در قالب یک نمودار در جدول ارائه شده است. 24.

جدول 24. استراتژی درمان برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا، با در نظر گرفتن سطح فشار خون، وجود RF و POM

جدول نشان می دهد که اساس درمان ضد فشار خون الگوسازی سبک زندگی، کار مداوم و سیستماتیک برای ریشه کنی است. عوامل خطر(FR). این مرحله اولیه و اجباری در روند نظارت پزشکی بیماران مبتلا به فشار خون بالا است. در مراحل اولیه بیماری، اصلاح سبک زندگی راه اصلی برای رسیدن به سطح مورد نیاز فشار خون است.

حتی با فشار خون طبیعی بالا، تغییرات سبک زندگی به دلیل احتمال بالای ابتلا به فشار خون در آینده توصیه می شود. در عین حال، در صورت وجود دیابت قندی و (یا) علائم بالینی POM، به ویژه هنگامی که چندین عامل خطر شناسایی می شود، درمان دارویی در حال حاضر برای فشار خون شریانی مرحله اول اجرا می شود. و حتی با فشار خون طبیعی بالا.

درمان دارویی برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مرحله II و III. تعیین کننده می شود، اما نه تنها. U رانندگان وسایل نقلیه (VA)و دیگران افراد حرفه ای دوربین(LOP)مانند کل جمعیت، کار بر روی پیشگیری اولیه از فشار خون بالا در اعضای خانواده (وراثت پیچیده) اهمیت پیدا می کند. موارد جدید پرفشاری خون همیشه باید یک سیگنال اطلاعاتی برای کار با بستگان نسل اول در برنامه پیشگیری اولیه برای فشار خون شریانی باشد.

با توجه به اثربخشی روش های غیر دارویی - پویایی مثبت سطوح فشار خون و کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی (CVD)در آینده، آنها باید همیشه قبل از شروع درمان دارویی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا استفاده شوند.

بنابراین، اساس استراتژی مدرن برای مدیریت بیماران مبتلا به فشار خون عبارت است از:

- کاهش فشار خون به حداکثر سطوح قابل تحمل بیمار.

- محدود کردن و (یا) به حداقل رساندن درمان دارویی؛

- حذف یا کاهش عوامل خطر (فراوانی و سطح) CVD.

- پیشگیری اولیه از فشار خون شریانی و سایر بیماری های قلبی عروقی در خانواده.

در حال حاضر، معیار اصلی برای شروع درمان ضد فشار خون، سطح فشار خون نیست، بلکه تعلق بیمار به یک گروه خطر خاص است. اگر خطر بالا باشد، درمان بلافاصله شروع می شود و اگر خطر کم باشد، درمان ضد فشار خون قبل از درمان غیردارویی به مدت 3 تا 12 ماه انجام می شود.

در صورت وجود دیابت، نارسایی قلبی و/یا کلیه، درمان دارویی برای بیمارانی با حد بالای فشار خون طبیعی (130-139/85-90 میلی‌متر جیوه) نشان داده می‌شود (در این مورد، باید اولویت داده شود. مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI)). پیشرفت‌های پرفشاری خون، به‌ویژه در سال‌های اخیر، مبنایی برای شناسایی و تعیین فشار خون هدف در فرآیند نظارت بر بیماران مبتلا به فشار خون بالا است. برای هر بیمار خاص، پزشک با تدوین اهداف درمانی، از همه امکانات برای دستیابی به سطح بهینه یا طبیعی فشار خون و کاهش خطر کلی قلبی عروقی استفاده می کند.

اصلاح فشار خون

هنگام ارزیابی ماهرانه کیفیت اصلاح فشار خون، می توانید روی مقدار 90/150 میلی متر جیوه تمرکز کنید. در بیماران جوان و میانسال، ایمنی و مزایای اضافی برای کاهش بیشتر عوارض قلبی عروقی با رسیدن به سطح فشار خون ثابت شده است.
برای بیماران مسن، 90/140 میلی متر جیوه به عنوان سطح هدف توصیه می شود. هنر مدت درمان برای رسیدن به فشار خون هدف 6-12 هفته است. توصیه هایی برای سطوح فشار خون هدف در جدول ارائه شده است. 25.

جدول 25. سطح فشار خون را هدف قرار دهید
برای تعیین مقدار فشار خون هدف، طبقه بندی بیماران بر اساس خطر بسیار مفید است: هر چه خطر بالاتر باشد، دستیابی به کاهش کافی فشار خون و حذف سایر عوامل خطر مهم تر است. در عین حال، باید به خاطر داشت که در بیشتر موارد دستیابی به سطوح فشار خون سفت و سخت در مدت زمان کوتاه با استفاده از داروهای کوتاه اثر غیرقابل قبول است.

رعایت این اصل به ویژه هنگامی که علائم نارسایی گردش خون منطقه ای ظاهر می شود و (یا) بدتر می شود بسیار مهم است. در این راستا، سالمندانی که قبلاً از درمان دارویی استفاده نکرده‌اند و همچنین بیماران مبتلا به بیماری‌های عروق مغزی و عروق کرونر نیاز به توجه بیشتری دارند.

یک شرط ضروری برای مدیریت موفقیت آمیز بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، دستیابی به رضایت درمانی، تمایل آگاهانه و تمایل بیمار به "کار" همراه با پزشک برای مبارزه موثر با این بیماری است. روابط اعتماد، بسیار حرفه ای و انسانی بین آنها با در نظر گرفتن ویژگی های وضعیت روانی بیمار و موقعیت اجتماعی وی باید به عنوان عامل مهمی در نتیجه اقدامات درمانی، پیشگیرانه و بهداشتی تلقی شود.

در عین حال، بیمار یک شرکت فعال در تعیین استراتژی و تاکتیک های درمان است و به اندازه کافی از عواقب یک بیماری درمان نشده مطلع است. اثرات جانبی (پلی اتیلن)درمان، تأثیر سبک زندگی تحت تأثیر عادات بد و سایر عوامل، ماهیت و ویژگی های فعالیت حرفه ای بر وضعیت سلامتی و دوره فشار خون بالا.

نشان دادن علاقه صمیمانه پزشک به درمان، مشارکت متخصصان مغز و اعصاب، روانشناسان و روان درمانگران، متخصصان تغذیه در حل مشکلات فردی (پزشکی، روانی و اجتماعی، شخصی، حرفه ای و غیره) البته به دستیابی به اثربخشی طولانی مدت کمک می کند. اصطلاح، اغلب درمان مادام العمر افراد مبتلا به فشار خون بالا برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و عوارض مختلف است.

مطابق با توصیه‌های کارشناسان سازمان جهانی بهداشت (1999)، انتخاب دارو برای شروع درمان باید از بین 6 دسته دارو (ادرارآورها، مسدودکننده‌های بتا، CCBs، مهارکننده‌های ACE، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II و مسدودکننده‌های آلفا) انجام شود. وجود پرفشاری خون بدون عارضه، درمان با دیورتیک ها یا مسدود کننده های بتا یا ترکیبی از آنها توصیه می شود.

مسدود کننده های بتا به عنوان داروهای خط اول در درمان فشار خون بالا در نظر گرفته می شوند. تجربه چندین ساله در استفاده از مسدودکننده های بتا به عنوان درمان ضد فشار خون ثابت کرده است که هم در نظارت بر سطح فشار خون و هم در پیشگیری از عوارض فشار خون بالا بسیار موثر است.

چشم انداز مدرن برای استفاده از مسدودکننده های بتا در بیماران مبتلا به فشار خون بالا با جستجوی داروهای پیشرفته تری همراه است که برای گیرنده های بتا1 بسیار انتخابی هستند و همچنین دارای خواص گشادکننده عروق اضافی هستند. نبیولول یک بتا بلوکر با گزینش پذیری بالا برای گیرنده های بتا1 است که دارای یک اثر گشادکننده عروق اضافی مرتبط با تعدیل آزادسازی فاکتور آرامش بخش اندوتلیوم (NO) از اندوتلیوم عروقی است.

بر خلاف سایر مسدود کننده های بتا، نبیولول افزایش نمی یابد مقاومت کلی عروق محیطی (TPVR)که در درمان فشار خون از اهمیت ویژه ای برخوردار است، مدت اثر آن بیش از 10 ساعت است. اثربخشی نبیولول در تک درمانی (67.9٪) نشان داده شد و در 32.1٪ موارد نیاز به ترکیب با هیدروکلروتیازید (عمدتا برای فشار خون شریانی مرحله II) بود.

نبیولول بعد از 6 ماه. درمان تاثیر بسزایی در هیپرتروفی بطن چپ (LVH)در بیماران مبتلا به فشار خون بالا (رگرسیون LVH با کاهش قابل توجه توده میوکارد بطن چپ 9.7٪ و شاخص توده میوکارد 5.1٪ آشکار شد؛ در 1/3 از بیماران مبتلا به LVH، عادی سازی توده میوکارد مشاهده شد). اثربخشی درمان با نبیولول 59-70٪ ثابت شده است.

مزیت مسدودکننده های بتا نسبت به دیورتیک ها در مطالعه چند مرکزی MAPHY نشان داده شد (پیشگیری از آتریسکلروز متوپرولول در فشار خون بالا، 1991)، که در آن مرگ و میر ناشی از عوارض عروق کرونر و MI در میان بیماران مبتلا به فشار خون بالا به طور قابل توجهی کمتر از زمانی بود که با دیورتیک ها درمان می شدند.

بتا بلوکرها همچنین توانایی کاهش تدریجی فشار خون و جلوگیری از افزایش و افزایش ضربان قلب ناشی از استرس، کاهش فعالیت رنین در پلاسمای خون، عدم ایجاد افت فشار خون ارتواستاتیک و کاهش هیپوکالمی را دارند. ناشی از دیورتیک ها

بتا بلوکر Betaloc ZOK، اولین فرم طولانی اثر متوپرولول، در کنترل PAD بسیار موثر است. توانایی آن در پیشگیری از عوارض اصلی فشار خون و کاهش مرگ و میر ناشی از آنها نشان داده شده است: بهبود کیفیت زندگی بیماران، ایمنی با استفاده طولانی مدت، کاهش خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی و POM، جلوگیری از دوره های اوج افزایش خون. فشار در ساعات اولیه صبح، که خطر ابتلا به سکته مغزی و انفارکتوس میوکارد، آریتمی های قلبی، VS و مرگ ناشی از نارسایی پیشرونده قلبی را کاهش می دهد.

مزایای فرم جدید متوپرولول در تعدادی از مطالعات چند مرکزی به اثبات رسیده است: MERIT-HF، MDC و غیره، که اثربخشی بالای betaloc ZOK را در درمان نارسایی قلبی نشان داد.

اثربخشی متوپرولول SR (بتالوک ZOK) با دوز 50-100 میلی گرم در تک درمانی نیز در 72 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی در مراحل I و II ثبت شده است. دارو به خوبی تحمل شد: در طول 4 هفته درمان، هیچ عارضه جانبی که نیاز به قطع دارو داشته باشد، شناسایی نشد. Betaloc ZOK اثر مفیدی بر میکروسیرکولاسیون دارد و باعث کاهش فعال شدن سیستم سمپاتیک-آدرنال می شود. در 77.8% موارد پس از درمان، نوع همودینامیک نرمال گردش خون ثبت شد.

سلیپرولول بتا بلوکر بسیار انتخابی قلبی (200-400 میلی گرم 1 بار در روز) کنترل موثر فشار خون را در بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مرحله I و II فراهم می کند، کیفیت زندگی و وضعیت روانی بیماران را بهبود می بخشد. بی طرفی متابولیکی سلیپرولول در رابطه با متابولیسم لیپید و کربوهیدرات ثابت شده است.

بر اساس مفاهیم مدرن، درمان فشار خون شریانی I و II. لازم نیست با تک درمانی شروع شود. در برخی موارد، تجویز ترکیبی از داروهای ضد فشار خون ممکن است و در واقع ضروری است داروها (داروها).

کارشناسان WHO (1999) ترکیب های زیر را منطقی می دانند:

1) مدر و مسدود کننده بتا،
2) ادرارآور و ACEI،
3) مدر و مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین،
4) مسدود کننده بتا و CCB (سری دی هیدروپیریدین)،
5) مسدود کننده بتا و آلفا1-بلوکر،
6) ACEI و BCC.

یکی از معدود ترکیبات یک دیورتیک (6.25 میلی گرم هیدروکلروتیازید) و یک مسدود کننده بتا (بیسوپرولول چربی دوست بسیار انتخابی، 2.5-5.0-10.0 میلی گرم) - نام اختصاصی "Ziac" - بهینه و موثر در نظر گرفته می شود. اثر ضد فشار خون بالا Logimax (ترکیب عقب‌افتاده خاص از فلودیپین و متوپرولول (به ترتیب با دوز 5 میلی‌گرم و 100 میلی‌گرم) و تحمل خوب آن در چندین پروژه کنترل‌شده نشان داده شده است.

با توجه به کمیته بین المللی آمار پزشکی (IMS MIDAS 3Q97)، رتبه اول در جهان هنگام انتخاب داروهای ضد فشار خون توسط CCBs (36%)، ACEI دوم (34%)، سوم توسط مسدود کننده های بتا (13%) اشغال شده است. دیورتیک ها (7%) و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین (2%).

یکی از محبوب ترین داروهای ضد فشار خون در حال حاضر CCB ها هستند.

بر اساس ایده های مدرن، یک BPC "ایده آل" باید شرایط زیر را برآورده کند:

1) انتخاب انتخابی به عروق خونی و میوکارد،
2) انتخاب بافت بالا،
3) شروع اثر کند،
4) مدت طولانی عمل،
5) ثبات غلظت در خون،
6) حداقل تعداد PE.

BPC های مدرن این الزامات را به درجات مختلف برآورده می کنند. مضرات داروهای نسل اول (نیفدیپین، نیکاردیپین) عبارتند از: شروع سریع اثر که منجر به فعال شدن عصبی هومورال می شود. نوسانات زیاد بین حداکثر و حداقل غلظت در طول فاصله بین دوز. مدت کوتاه اثر و نیاز به تجویز مکرر؛ درجه بالایی از متابولیسم عبور اول و فراهمی زیستی متغیر؛ انتخاب بافت کم و بروز بالای PE.

مضرات CCB های نسل دوم (نیفدیپین SR/GITS، فلودیپین ER، نیکاردیپین SR؛ ترکیبات جدید - بنیدیپین، ایسرادیپین، نیلوادیپین، نیمودیپین، نیولدیپین، نیترندیپین) کاهش سریع فعال بودن، از دست دادن احتمالی باعث از دست دادن فعالیت است. سیستم عصبی سمپاتیک به اصطلاح BCCهای نسل 3 شامل ترکیبات جدیدی هستند که در حالت یونیزه مولکول - آملودیپین یا چربی دوستی آن - لاسیدیپین (لاسیپیل) متفاوت هستند.

در بیماران مسن مبتلا به فشار خون بالا، به دلیل وجود آسیب شناسی های متعدد همزمان، ویژگی های مربوط به سن فارماکودینامیک داروهای ضد فشار خون و تعداد زیادی از عوارض جانبی، انتخاب روش درمانی به ویژه دشوار است. داروی انتخابی ممکن است آملودیپین (Norvasc) باشد که در افراد مسن مبتلا به فشار خون شریانی درجه I و II بسیار موثر است. و ارائه رگرسیون LVH.

لاسیدیپین توجه خاصی را به خود جلب می کند که اثربخشی بالینی آن در تعدادی از مطالعات ارائه شده است. موارد مصرف: در صورت مصرف خوراکی، لاسیدیپین (2 میلی گرم در روز) اثر کاهش فشار خون مشخصی ایجاد می کند. برای افزایش ناگهانی بدون علامت فشار خون، یک دوز منفرد لاسیدیپین (4 میلی گرم) حتی موثرتر و ایمن تر از استفاده از نیفدیپین در دوز 20 میلی گرم بود.

تک درمانی با لاسیدیپین (4-6 میلی گرم در روز) در 91 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مرحله I و II مؤثر بود؛ در 9 درصد باقیمانده از بیماران، فشار خون با ترکیبی از لاسیدیپین و هیدروکلروتیازید تثبیت شد. طبق یک مطالعه چند مرکزی دوسوکور، فشار خون سیستولیک (باغ)پس از استفاده از لاسیدیپین در دوز 1 میلی گرم، 12.1 میلی متر جیوه، در دوز 2 میلی گرم - 17.7 میلی متر جیوه، در دوز 4 میلی گرم - 20.9 میلی متر جیوه، در دوز 6 میلی گرم - 17.7 میلی متر جیوه، در مقایسه با 9.3 میلی متر جیوه کاهش یافت. . در برابر پس زمینه دارونما

در یک مطالعه چند مرکزی با برچسب باز، 2206 بیمار سرپایی لاسیدیپین را به مدت 12 هفته دریافت کردند (دوز اولیه 2 میلی گرم برای افراد بالای 65 سال و 4 میلی گرم برای بیماران جوانتر؛ در صورت عدم دستیابی به سطح هدف BP، دوز 2 میلی گرم افزایش یافت). پس از 8 هفته، 29 درصد از بیماران لاسیدیپین را با دوز 2 میلی گرم، 64.7٪ - 4 میلی گرم و 6.3٪ - 6 میلی گرم دریافت کردند که نشان دهنده اثربخشی این داروی ضد فشار خون در اکثریت قریب به اتفاق موارد (93.7٪) در یک دوز بود. 2-4 میلی گرم در روز.

در یک مطالعه چند مرکزی دیگر، سطح فشار خون در طول درمان با لاسیدیپین در 2127 بیمار به مدت 1 سال ارزیابی شد. اثر کاهش فشار خون پایدار دارو در کل دوره مشاهده ادامه داشت (کاهش SBP و فشار خون دیاستولیک (DBP)در 20 و 14 میلی متر جیوه. به ترتیب)، یعنی. تحمل با مصرف طولانی مدت لاسیدیپین ایجاد نمی شود. در طول درمان با لاسیدیپین، SBP و DBP به طور قابل توجهی نه تنها در حالت استراحت، بلکه در ارتفاع بار نیز کاهش یافت، که هم در طول ارگومتری دوچرخه و هم در طول بار ایزومتریک تأیید شد.

در حال حاضر، استفاده از داروهای ضد فشار خون طولانی‌مدت بهینه در نظر گرفته می‌شود که باعث بهبود پایبندی بیمار به درمان، کاهش نوسانات روزانه فشار خون و جلوگیری مؤثرتر از ایجاد عوارض قلبی عروقی و آسیب اندام‌های هدف می‌شود.

با توجه به ABPM و ضریب "نهایی / اوج"، اثر کاهش فشار خون لاسیدیپین تا 24 ساعت پس از تجویز آن باقی می ماند. تعدادی از مطالعات مقایسه ای نشان داده اند که فعالیت کاهش فشار لاسیدیپین حداقل به خوبی اثرات نیفدیپین، آملودیپین، آتنولول، هیدروکلروتیازید، انالاپریل و کاپتوپریل است.

در یک مطالعه باز چند مرکزی بزرگ (1229 بیمار) CHRIS (مطالعه خطر قلبی عروقی در فشار خون بالا)، اثر مقایسه ای ضد فشار خون لاسیدیپین (4-6 میلی گرم یک بار در روز)، آتنولول (50-100 میلی گرم یک بار در روز) و انالاپریل (10-20) میلی گرم یک بار در روز) و ترکیبی از هیدروکلروتیازید (25-50 میلی گرم) و آمیلوراید (2.5-5 میلی گرم) یک بار در روز.

پس از یک ماه درمان، تعداد بیمارانی که به سطح فشار خون خوب دست یافتند، در گروه لاسیدیپین (5/77 درصد) بیشترین بود. فشار خون در همه گروه ها کاهش یافت، اما SBP و DBP تحت تأثیر لاسیدیپین و آتنولول به طور قابل توجهی کاهش یافت. همچنین مهم است که لاسیدیپین منجر به رگرسیون قابل توجه LVH شود. علاوه بر این، اولین تایید اثر مفید لاسیدیپین بر روی طیف لیپیدی و وجود خواص آنتی آتروژنیک در این دارو به دست آمد.

بروز PE در طول درمان با لاسیدیپین برای دوره 1985 تا 1995 ارزیابی شد. در 16590 بیمار. 5297 نفر (31.9%) مبتلا به PE بودند که فراوانی آن در زنان (35.2%) بیشتر از مردان (27.4%) بود. شایع ترین آنها سردرد، گرگرفتگی، تورم، سرگیجه و تپش قلب هستند.

هیچ تغییری در تصویر خون یا تغییرات بیوشیمیایی قابل توجهی وجود نداشت. درمان با لاسیدیپین بر سطح گلوکز در بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم تأثیر نمی گذارد. هنگام درمان با لاسیدیپین به مدت 8 هفته، هیچ نوسان آماری قابل توجهی در سطح نوراپی نفرین پلاسما در مقایسه با گروه دارونما مشاهده نشد. تجزیه و تحلیل گذشته نگر از نتایج درمان با لاسیدیپین در 16590 بیمار در طول 10 سال هیچ اثر نامطلوبی از دارو بر بروز حوادث عروق کرونر نشان نداد.

بزرگترین مطالعه، ALLHAT (42448 نفر)، اثربخشی آملودیپین (CCB)، لیزینوپریل (ACEI) و دوکسازوسین (یک مسدود کننده گیرنده آلفا آدرنرژیک) را با اثربخشی کلرتالیدون دیورتیک در افراد 55 سال و بالاتر با فشار خون بالا مقایسه کرد. حداقل یکی از عوامل خطر، از جمله انفارکتوس میوکارد قبلی و انفارکتوس میوکارد، نشان دهنده غلبه در تعداد حوادث قلبی عروقی در گروه دوکسازوسین (26٪) و خطر کلی بیش از حد وقوع آنها در مقایسه با گروه کلرتالیدون (25٪) بود.

کلرتالیدون در کاهش SBP کمی برتر از دوکسازوسین بود (سطوح DBP یکسان بود). کسانی که تحت درمان با کلرتالیدون قرار گرفتند، کمتر به تجویز داروهای ضد فشار خون اضافی نیاز داشتند. برخلاف تصور غلط رایج مبنی بر اینکه دیورتیک ها کمتر قابل تحمل هستند، در 4 سالگی تعداد بیشتری از بیماران کلرتالیدون (86%) نسبت به دوکسازوسین یا سایر مسدود کننده های آلفا (75%) مصرف می کردند.

اطلاعات به‌دست‌آمده نشان‌دهنده اثربخشی بیشتر کلرتالیدون در پیشگیری از فشار خون بالا است و هیچ اثر منفی دوکسازوسین را نشان نمی‌دهد. با این وجود، سندی در ایالات متحده منتشر شد - یک هشدار بالینی "مسدود کننده های آلفا برای فشار خون بالا"، که در آن به پزشکان توصیه می شود در نگرش خود نسبت به استفاده از داروهای این گروه برای درمان فشار خون شریانی تجدید نظر کنند.

در سال 1982، محققان ژاپنی (Y. Furukawa et al.) نشان دادند که مشتقات ایمیدازول می توانند به عنوان آنتاگونیست عمل فشار دهنده آنژیوتانسین II عمل کنند. در اواخر دهه 80 و اوایل دهه 90 قرن گذشته، داروهایی سنتز شدند که تأثیر انتخابی و خاص تری بر اثرات فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون دارند.

اینها مسدود کننده های گیرنده AT1-آنژیوتانسین هستند که به عنوان آنتاگونیست های آنژیوتانسین II در برابر گیرنده های AT1 عمل می کنند، که واسطه اثرات اصلی قلبی عروقی و کلیوی فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون هستند. اولین مشتق ایمیدازول که مورد استفاده بالینی قرار گرفت لوزارتان (کوآر) بود. این دارو و سایر مسدود کننده های گیرنده AT1-آنژیوتانسین در بین داروهای ضد فشار خون مدرن به دلیل تحمل عالی خود برجسته هستند.

تجربه یک مطالعه بالینی لوزارتان در تقریباً 3000 بیمار مبتلا به فشار خون بالا نشان می دهد که AE های استفاده از آن با همان دفعات تجویز دارونما (15.5٪ در مقابل 15.5٪) رخ می دهد. شایع ترین AE ها سردرد (4.2٪)، سرگیجه (2.4٪) و ضعف (2.0٪) هستند، اما فقط سرگیجه بیشتر از دارونما (1.3٪) ثبت می شود. ایمنی لوزارتان در طول استفاده طولانی مدت در بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مطالعه آینده نگر LIFE 4 ساله نشان داده شد.

در گروه بیمارانی که لوزارتان مصرف می کردند، مرگ و میر 10 درصد کمتر از گروهی از بیمارانی بود که تحت درمان با مسدودکننده بتا آتنولول بودند. اکنون شواهد مستقیمی وجود دارد که لوزارتان پیش آگهی طولانی مدت را در بیماران مبتلا به فشار خون بالا و نارسایی مزمن قلبی ناشی از اختلال عملکرد سیستولیک LV بهبود می بخشد.

از سال 1994، زمانی که نماینده ای از کلاس مسدود کننده های گیرنده AII (لوزارتان) برای اولین بار ثبت شد، ایربسارتان، والزارتان، کاندسارتان و اپروسارتان (توتن) با موفقیت در عمل بالینی (همراه با لوزارتان) مورد استفاده قرار گرفتند. دستیابی به کنترل فشار خون کافی در طول درمان با Teveten و اثرات متابولیک مطلوب در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ثابت شده است.

هدف اصلی درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا به حداقل رساندن خطر عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر است. گروه‌های شناسایی شده در حال حاضر با خطر کم، متوسط، زیاد و بسیار زیاد CVD، امکان رویکردهای فردی برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون را فراهم می‌کند. توجه ویژه ای به وجود عوامل خطر برای CVD، POM و ACS در بیماران می شود.

در بین POM، جایگاه مهمی توسط LVH اشغال شده است که منجر به کاهش ذخیره کرونر به دلیل اختلال عملکرد اندوتلیال، هیپرتروفی میوسیت و دلایل دیگر می شود. شکی نیست که LVH یک عامل خطر مستقل است که با افزایش مرگ و میر قلبی عروقی، عمدتاً به دلیل انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و VS مرتبط است. LVH به عنوان عوامل خطر CV دسته 1 طبقه بندی می شود که اصلاح آن باعث کاهش مرگ و میر قلبی عروقی می شود.

اصل درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی با و بدون LVH شایسته توجه است، زیرا ارزیابی اثر درمان ضد فشار خون مورد استفاده بر LVH در بیماران مبتلا به فشار خون از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا درمان ضد فشار خون که منجر به رگرسیون LVH می شود، می تواند به طور قابل توجهی کاهش دهد. خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی

اگر این را در نظر بگیریم که LVH یک نشانگر پیش آگهی مهم مرگ و میر قلبی عروقی است، بدون شک در درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا به داروهای ضد فشار خون اولویت داده می شود که علاوه بر کاهش فشار خون، به کاهش فشار خون کمک می کنند. توسعه معکوس LVH، زیرا داروهایی که فشار خون را بدون تأثیر بر توده میوکاردی بطن چپ کاهش می دهند، به نظر نمی رسد خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی و مرگ و میر را کاهش دهند.

امیدوارکننده ترین از نظر پیشگیری و درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا و LVH مطالعه مهارکننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II، مسدود کننده های بتا، CCBs و دیورتیک ها است. پروژه مطالعه جانبازان (452 ​​مرد که یکی از 6 گروه دارو - مسدود کننده بتا، ACEI، CCB، مسدود کننده آلفا و سمپاتولیتیک مرکزی با اثر مرکزی را به صورت تصادفی دوسوکور به مدت 2 سال تحت اکوکاردیوگرافی تجویز کردند. کنترل) ثابت شد: الف) عدم تأثیر هیچ دارویی کوتاه مدت (8 هفته) بر LVH، ب) بیشترین کاهش در توده میوکارد بطن چپ پس از 2 سال درمان در گروه کاپتوپریل (15 گرم؛ 0.08 = p) و هیدروکلروتیازید (14 گرم؛ p = 0.05)؛ اثر کمتر مشخص آتنولول و کلونیدین، پرازوسین و دیلتیازم توده میوکارد بطن چپ را تغییر نداد.

اثر موثر CCBs بر LVH، و همچنین مهارکننده‌های ACE، پیدا شد. مطالعات بالینی همچنین کاهش هیپرتروفی میوکارد را با استفاده از CCBs مرتبط با فشار خون شریانی نشان داده است. توانایی نیفدیپین، وراپامیل و لاسیدیپین در ایجاد رگرسیون LVH نشان داده شده است.

پس از درمان طولانی مدت ضد فشار خون با کاپتوپریل، پروپرانولول، هیدروکلروتیازید یا نیفدیپین، از جمله. و در ترکیب، فرکانس LVH کاهش می یابد، و همچنین تعداد تغییرات غیر اختصاصی در قسمت نهایی کمپلکس بطنی کاهش می یابد. در عین حال، یک متاآنالیز مطالعات کوچک اما برنامه ریزی شده در مورد تأثیر درمان بر رشد معکوس LVH نشان داد که مهارکننده های ACE مؤثرترین هستند و پس از آن CCB ها، دیورتیک ها و مسدودکننده های بتا قرار دارند. پروژه تحقیقاتی TOMHS فشار خون خفیف را مورد مطالعه قرار داد و رگرسیون LVH را در 902 بیمار مبتلا به فشار خون بالا ارزیابی کرد.

اثر برجسته درمان غیردارویی برای فشار خون بالا ثابت شد و این نظر که هیچ اثری از دیورتیک ها بر توده میکاردیوم بطن چپ وجود ندارد تأیید نشد. با توجه به تأثیر بر شاخص‌های مهم پیش آگهی (BP، ECG، EchoCG، توده میوکارد بطن چپ، سطح چربی خون)، داروها از پنج گروه مورد مطالعه کمی متفاوت بودند.

درمان طولانی مدت با مهارکننده های ACE منجر به کاهش LVH، عادی سازی عملکرد دیاستولیک LV، کاهش پروتئینوری و کاهش سرعت پیشرفت نارسایی کلیه می شود. مطالعات متعدد نشان داده اند که دیورتیک ها نسبت به مهارکننده های ACE اثر کمتری بر برگشت LVH دارند.

تعدادی از نویسندگان به تأثیر مثبت CCB بر کیفیت زندگی (بهزیستی عمومی، فعالیت فیزیکی و اجتماعی، زندگی شخصی، کیفیت خواب و حافظه) اشاره می کنند. در عین حال، نتایج یک متاآنالیز نشان داد که CCBهای دی هیدروپیریدینی (نیفدیپین، نیترندیپین، نیکاردیپین) در مقایسه با CCBهای غیر هیدروپیریدینی (وراپامیل، دیلتیازم) تأثیر کمتری بر LVH دارند.

برخی از مطالعات کاهش LVH و بهبود عملکرد دیاستولیک LV را با استفاده طولانی مدت (بیش از 6 ماه) از مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین نشان داده اند. پروژه LIFE اثرات لوزارتان و آتنولول را بر عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون بالا با LVH مقایسه کرد.

مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین تلمیزارتان در یک دوز 40 و 80 میلی گرمی یک داروی ضد فشار خون موثر است که به طور یکنواخت SBP و DBP را در ساعات روز و شب تصحیح می کند، ریتم شبانه روزی اولیه فشار خون مختل شده را بازیابی می کند و حداکثر فشار خون را در صبح کاهش می دهد. . تلمیسارتان با استفاده طولانی مدت (24 هفته) ایمن است و منجر به پسرفت قابل توجه LVH می شود.

بیماران مسن نیز یک گروه پرخطر هستند، زیرا تعداد قابل توجهی از RF، POM و ACS دارند. علاوه بر این، شیوع فشار خون سیستولیک ایزوله در بیماران مسن بالا است. نگرش نسبت به دومی قبلا آرام بود و شدت فشار خون شریانی معمولاً با افزایش DBP همراه بود. با این حال، تعدادی از مطالعات ارتباط بین فشار خون سیستولیک و مرگ و میر ناشی از CVD را نشان داده اند، و بنابراین افزایش SBP به عنوان یک عامل خطر مستقل در نظر گرفته می شود که پیش آگهی فشار خون را تشدید می کند.

انتخاب داروهای ضد فشار خون

موارد فوق انتخاب علمی داروهای ضد فشار خون را برای بیماران مبتلا به فشار خون سیستولیک ایزوله تعیین می کند. امروزه استفاده از دیورتیک ها به طور کلی پذیرفته شده است. اخیراً، دیورتیک‌های شبه تیازیدی جذاب‌تر شده‌اند، به عنوان مثال، شکل تاخیری رهش اینداپامید 1.5 میلی‌گرم (Arifon retard).

فعالیت ضد فشار خون آن 24 ساعت طول می کشد. اثربخشی و ایمنی بالای اینداپامید با پروفایل متابولیک ایمن ترکیب شده است که یک اثر مفید بر LVH است. در همان زمان، تک درمانی، از جمله. arifon retard، در بیماران مسن مبتلا به فشار خون شریانی سیستولیک ایزوله، به ویژه در گروه های پرخطر و بسیار پرخطر، همیشه امکان دستیابی به سطوح فشار خون مورد نظر را نمی دهد.

در اکثر بیماران، دو یا چند داروی ضد فشار خون برای رسیدن به سطح فشار خون مورد نیاز است (کمتر از 90/140 میلی متر جیوه یا 80/130 میلی متر جیوه در بیماران مبتلا به دیابت یا بیماری مزمن کلیوی). اگر فشار خون بیش از 20/10 میلی‌متر جیوه بالاتر از هدف باشد، باید شروع درمان دو دارویی را مد نظر قرار داد که یکی از آنها باید دیورتیک تیازیدی باشد.

مؤثرترین درمان تجویز شده توسط یک پزشک متخصص تنها در صورتی به کنترل فشار خون دست می یابد که بیماران انگیزه کافی داشته باشند. اگر بیماران قبلاً تجربه مثبتی با یک پزشک خاص داشته باشند و به او اعتماد کنند، انگیزه افزایش می یابد. همدلی باعث ایجاد اعتماد می شود و یک محرک قوی است.

هنگام سازماندهی درمان (در درجه اول دارو)، مهم است که نه تنها پارامترهای بالینی و همودینامیک بیماران، بلکه رضایت بیماران را از نظر ذهنی، اجتماعی و عاطفی تغییر دهید. از این گذشته، استفاده از بسیاری از داروها اغلب با ایجاد PE همراه است.

علاوه بر این، بیماری های مزمن بدون علامت و خفیف هستند (به عنوان مثال، فشار خون بالا)، و ظهور علائم نامطلوب که سبک زندگی و فعالیت کاری را محدود می کند منجر به امتناع از درمان می شود. به همین دلیل است که اخیراً مطالعه کیفیت زندگی بیماران به طور کلی و افراد با تخصص های مختلف به طور خاص مورد توجه بالینی خاصی قرار گرفته است.

مطالعه کیفیت زندگی در فشار خون بالا می تواند منبع اطلاعات اضافی در مورد وضعیت بیمار، توانایی کار او و اثربخشی درمان ضد فشار خون باشد که در بیماران مبتلا به آسیب شناسی حاد یا بیماری حاد بسیار مهم است. آثار علمی انجام شده در داخل و خارج از کشور به بررسی تأثیر درمان ضد فشار خون بر کیفیت زندگی پرداخته است. برخی از مطالعات نشان داده‌اند که فشار خون بالا کیفیت زندگی را کاهش می‌دهد و بین سطح فشار خون و تعدادی از شاخص‌های مشخص کننده کیفیت زندگی همبستگی مشخص شده است.

با توجه به نیاز به داروی مادام العمر، در 90 تا 95 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون، این سوال مبرم در مورد نیاز به انتخاب داروهایی مطرح می شود که نه تنها به طور موثر فشار خون را تثبیت می کنند، بلکه کیفیت زندگی را بدتر نمی کنند، بلکه در صورت امکان بهبود می یابند. آی تی. این مشکل مورد توجه بسیاری از دانشمندان خارجی و داخلی قرار گرفته است.

به طور خاص، بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی با استفاده از مهارکننده‌های ACE، CCBs، مسدودکننده‌های بتا و دیورتیک‌ها ایجاد شد. علاوه بر این، تأثیر دو گروه اول از داروها هم در تثبیت فشار خون و هم بهبود کیفیت زندگی در بیماران مسن بارزتر است. انالاپریل و آمپلودیپین به طور موثر فشار خون را به 142/91 میلی متر جیوه کاهش می دهند. هیچ وخامتی در کیفیت زندگی مشاهده نشد، برعکس، افزایش جزئی (2-5٪) در سطح آن مشاهده شد.

تاکید می شود که پویایی کیفیت زندگی به طور قابل توجهی به سطح آن قبل از درمان بستگی دارد. بنابراین، در بیماران با کیفیت زندگی اولیه پایین، سطح آن پس از یک دوره درمان ضد فشار خون یا افزایش یافت یا تغییر نکرد. در عین حال، در افراد با کیفیت زندگی اولیه بالاتر، هنگام مصرف کاپتوپریل تغییری نکرد، اما با درمان با انالاپریل بدتر شد. لومیر (ایسرادیپین) پس از 12 ماه درمان به طور قابل توجهی تعدادی از ویژگی های کیفیت زندگی را بهبود می بخشد (حافظه، ارزیابی ذهنی بیماران از زندگی شخصی و استاندارد عمومی زندگی، عادی سازی خواب، تمایل به کاهش افسردگی).

هنگام درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی با وراپامیل، افزایش قابل توجهی در هر دو شاخص فردی که کیفیت زندگی را مشخص می کند و سطح کلی آن مشاهده شد. افزایش قابل توجه کیفیت زندگی در طول درمان با دیورتیک اینداپامید با کاهش قابل توجه فشار خون و بهبود پارامترهای بیوشیمیایی خون همراه است. داده های ادبیات مربوط به تأثیر بتابلوکرها بر کیفیت زندگی بحث برانگیزترین است، که با انواع داروها در این کلاس و مهمتر از همه، تفاوت های بزرگ بین غیر انتخابی (پروپرانولول) و انتخابی (بیسوپرولول، و غیره) از نظر وقوع PE.

در نتیجه، درمان با بتابلوکرهای غیرانتخابی به دلیل PE (به ویژه تأثیر منفی بر زندگی جنسی مردان) ممکن است منجر به وخامت کیفیت زندگی شود. تعدادی از انتشارات علمی نشان دهنده اثرات نامطلوب پروپرانولول بر کیفیت زندگی (از جمله ارتباط با افسردگی) است.

نتایج یک مطالعه متقاطع تصادفی کنترل شده با دارونما که تأثیر تک درمانی با نیفدیپین و پروپرانولول را بر ویژگی های روانشناختی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به فشار خون بالا ارزیابی می کند، تأثیر مثبت نیفدیپین CCB را بر وضعیت روانی، وضعیت اجتماعی، فعالیت حیاتی و سایر پارامترهای کیفیت زندگی تأیید می کند. در عین حال، پروپرانولول پس از 4 هفته درمان منجر به ناسازگاری، هیپوکندری و افسردگی شد.

به طور خلاصه، لازم به ذکر است که مهارکننده های ACE، CCBs، تعدادی از دیورتیک ها (به جز هیدروکلروتیازید) و BB های انتخابی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به فشار خون را بدتر نمی کنند. با این حال، بتا بلوکرهای غیرانتخابی و هیدروکلروتیازید دیورتیک تأثیر منفی بر کیفیت زندگی بیماران دارند.

اطلاعات ارائه شده باید به ویژگی مراقبت های بهداشتی عملی تبدیل شود تا شکاف بین تئوری و عمل در زمینه فشار خون بالا و بالاتر از همه پیشگیری، تشخیص و درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی مطابق با توصیه های علمی مدرن را از بین ببرد.

A.A. الگاروف، A.G. شوگنوف، L.V. الگارووا، آر.ام. آرامیسووا