بیماری های قارچی پا. چگونه مناسب ترین محصول را انتخاب کنیم؟ بهترین درمان برای قارچ. بررسی داروهای ضد قارچ آمفوتریسین B لیپوزومال

داروهای ضد قارچ (ضد قارچ) داروهایی هستند که مکانیسم اثر آنها با هدف خنثی کردن و از بین بردن کامل قارچ های بیماری زا است.

چنین محصولات دارویی می توانند ترکیب شیمیایی و طبیعی داشته باشند. داروهای ضد قارچ طبقه بندی خاص خود را دارند، بنابراین انتخاب مناسب به تنهایی بسیار دشوار است.

متاسفانه آمارها نشان می دهد که امروزه نیاز به این گونه داروها به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. این به دلیل بسیاری از عوامل مختلف است که تأثیر آنها اغلب نتیجه اقدامات عجولانه خود شخص است.

لازم به یادآوری است که داروهای ضد قارچ دارای تعداد زیادی موارد منع مصرف هستند و می توانند عوارض جانبی جدی ایجاد کنند. این امر به ویژه در مورد قرص ها و کپسول های خوراکی صادق است، بنابراین بهتر است از مصرف آنها بدون تجویز پزشک غافل نشوید. فقط یک متخصص می تواند به طور دقیق دوز را محاسبه کند و در صورت لزوم جایگزین دارو را انتخاب کند.

بیمارانی که تحت درمان با داروهای ضد قارچ قرار می گیرند باید به شدت از تمام توصیه های پزشک معالج پیروی کنند. شما نمی توانید رژیم درمانی را تغییر دهید یا دوز را به تنهایی تنظیم کنید. چنین اقداماتی در بهترین حالت می تواند تمام تلاش ها برای غلبه بر بیماری را بی اثر کند و در بدترین حالت منجر به مشکلات جدی تری برای سلامتی شود.

چگونه داروی مناسب را انتخاب کنیم؟

اگر علائم قارچ ظاهر شد، بهتر است برای دارو به داروخانه نروید، بلکه یک قرار ملاقات با متخصص پوست بگیرید.

پزشک می تواند نوع عفونت قارچی، میزان آسیب پوستی و علائم مرتبط با بیماری را شناسایی کند. بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، دارویی انتخاب می‌شود که در یک موقعیت خاص مؤثرترین باشد.

اما بیمار به تنهایی قادر به انجام اقدامات تشخیصی لازم نخواهد بود. بر این اساس، شما نباید خوددرمانی کنید.

اشکال دارویی برای درمان اونیکومیکوزیس

قبل از تجویز یک ضد قارچ خاص، باید نوع پاتوژن مایکوزیس را تعیین کرد. برای انجام این کار، خراش دادن از سطح صفحه یا پوست ناخن انجام می شود و ماده انتخاب شده تحت بررسی کامل آزمایشگاهی قرار می گیرد.

درمان اونیکومیکوزیس را می توان انجام داد:

• آماده سازی موضعی (ژل، پماد، کرم، لاک الکل، محلول)؛
• وسیله ای برای تجویز خوراکی - کپسول، قرص.

استفاده از داروهای موضعی همیشه نتایج مورد انتظار را به همراه ندارد. اجزای آنها به خوبی به لایه های زیرین صفحه ناخن نفوذ نمی کنند، بنابراین توصیه می شود آنها را فقط برای قارچ های سطحی استفاده کنید. علاوه بر این، قبل از شروع درمان، توصیه می شود ناخن آسیب دیده را که همیشه مناسب بیماران نیست، بردارید یا سوهان بزنید.

جایگزین مناسب برای اسپری ها و پمادها، لاک های دارویی مخصوص هستند. آنها اثر همه کاره دارند و مکانیسم اثر کاملاً متفاوتی نسبت به سایر داروهای ضد قارچ موضعی دارند.

ویژگی های متمایز لاک های ضد قارچ عبارتند از:

• وجود اجزای خشک کننده در ترکیب آنها (الکل، عصاره روغن و غیره)؛
• توانایی نفوذ و گسترش در تمام لایه های ناخن؛
• جلوگیری از نفوذ هوا به ناخن پس از سفت شدن لاک، که به مرگ فلور قارچی کمک می کند.
• ماده فعال لاک منجر به فرآیندهای مخرب در غشای قارچی و همچنین در آنزیم های تولید شده توسط آنها می شود.
• تشکیل یک فیلم محافظ روی سطح ناخن که از عفونت مجدد آن جلوگیری می کند.

اگر اونیکومیکوزیس به شکل مزمن یا پیچیده رخ دهد، علاوه بر موارد موضعی، داروهای ضد قارچی سیستمیک نیز تجویز می شود. این داروها بسیار سمی هستند، بنابراین انتخاب آنها برای هر بیمار به طور جداگانه انجام می شود. در این مورد، نه تنها نوع پاتوژن، بلکه واکنش بدن بیمار به یک داروی خاص نیز نقش دارد.

رژیم درمانی مبتنی بر استفاده از دوزهای "بارگیری" داروها در دوره های کوتاه است. پس از یک دوره درمانی یک استراحت طولانی وجود دارد که پس از آن دوره دوم شروع می شود و غیره.

آزول ها

آزول ها به گروه داروهای ضد قارچ مصنوعی تعلق دارند و برای درمان عفونت های قارچی در پوست سر، پوست و ناخن ها استفاده می شوند. آنها همچنین برای گلسنگ و همچنین ضایعات کاندیدیال اپیدرم یا غشاهای مخاطی استفاده می شوند.

در زیر لیستی از موثرترین و شناخته شده ترین داروهای ضد قارچ در این گروه آورده شده است:

1. کتوکونازول. این دارو برای مبارزه با قارچ های دو شکل و مخمر مانند استفاده می شود. آنها برای درمان فولیکولیت، درماتوفیت، درماتیت سبورئیک، کاندیدیازیس مزمن و گلسنگ استفاده می شوند. در صورت وجود عفونت قارچی گسترده و مقاومت در برابر فرآیند عفونی، کتوکونازول برای قارچ سر و پوست استفاده می شود. این دارو می تواند عوارض جانبی جدی ایجاد کند، بنابراین باید با احتیاط مصرف شود. این امر به ویژه در مورد کودکان و افراد مسن صادق است. می توانید کتوکونازول را با قیمتی که از 100 روبل شروع می شود خریداری کنید.
2. مایکوزورال. با کمک این پماد بیماری هایی مانند اپیدرموفیتوز، پیتریازیس ورسیکالر، درماتومایکوزیس، درماتیت سبورئیک و انواع کاندیدیازیس درمان می شود. داروهای مبتنی بر کتوکونازول نیز به شکل شامپو و قرص خوراکی در دسترس هستند. قیمت آنها از 200 روبل شروع می شود.
3. سبوزول یک شامپو و پماد است که برای درمان عفونت های قارچی ناشی از قارچ های مخمر مانند، دیمورفیت ها، استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها استفاده می شود. این دارو برای درمان قارچ پا، ناخن و پوست سر مناسب است. هزینه آن از 130 روبل شروع می شود.
4. – دارویی با طیف وسیعی که برای ضایعات پوستی توسط کریپتوکوک ها و قارچ های کاندیدا استفاده می شود. کپسول ها باید توسط زنان باردار و همچنین بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی و کبدی با احتیاط مصرف شود. قیمت دارو از 20 روبل است.

پلی ین ها

پلی ین ها گروهی از داروهای ضد قارچی با طیف وسیع هستند. این داروها رایج ترین و اغلب تجویز شده هستند. در بیشتر موارد، آنها برای عفونت های قارچی غشاهای مخاطی، پوست و دستگاه گوارش تجویز می شوند.

موثرترین داروها عبارتند از:

1. . به صورت قرص و پماد فروخته می شود و برای درمان عفونت های قارچی پوست و غشاهای مخاطی استفاده می شود. مصرف دارو برای ضایعات کاندیدی واژن، حفره دهان و روده توصیه می شود. این دارو تقریباً هیچ گونه منع مصرفی ندارد و به ندرت عوارض جانبی ایجاد می کند. هزینه آن از 40 روبل است.
2. لوورین. این دارو برای کاندیدیازیس دستگاه گوارش و پوست استفاده می شود. در مبارزه با تریکوموناس، قارچ کاندیدا و لیشمانیا بسیار موثر است. این دارو در دوران بارداری، شیردهی، نارسایی کبد و کلیه، پانکراتیت، زخم معده و اثنی عشر ممنوع است. کودکان زیر 2 سال نباید از آن استفاده کنند. هزینه دارو بین 100-130 روبل است.
3. . در برابر بسیاری از انواع قارچ ها موثر است و برای کاندیدیازیس دستگاه گوارش و واژن تجویز می شود. Pimafucin همچنین برای از بین بردن عفونت های قارچی ناشی از مصرف طولانی مدت آنتی بیوتیک ها یا کورتیکواستروئیدها استفاده می شود. قیمت از 250 روبل شروع می شود.

آلیل آمین ها

این گروه از داروها برای درماتومیکوزیس - عفونت های قارچی مو، ناخن و پوست توصیه می شود. محبوب ترین داروی این گروه به صورت پماد و کرم موجود است. برای درمان عفونت های قارچی ناخن و پوست استفاده می شود. در برابر قارچ های دو شکل و کپک موثر است.

این دارو برای درمان پوست ساق پا، سر و تنه تجویز می شود. استفاده از آن برای قارچ ناخن نیز توصیه می شود. هزینه - از 48 روبل.

ضد قارچ های طیف وسیع

این گروه از داروها دارای اثرات قارچ کش و قارچ کش هستند. آنها از توسعه بیشتر عفونت قارچی جلوگیری می کنند و همچنین قارچ های باقی مانده را از بین می برند.

مکانیسم اثر داروها به اجزای فعال آنها بستگی دارد.

1. کتوکونازول که از سنتز اجزای غشای سلولی قارچ جلوگیری می کند. موثرترین داروها Oronazole، Mycozoral، Fungavis هستند.
2. گریزئوفولوین، که تقسیم سلول های قارچی را متوقف می کند.
3. ایتراکونازول - امکان تشکیل سلول های قارچی را فراهم می کند. موثرترین نمایندگان این گروه Irunin، Orunit، Orungal هستند.
4. تربینافین سنتز سلول های قارچی را در مرحله اولیه قطع می کند.
5. فلوکونازول ماده ای است که از تشکیل هاگ های قارچی جدید جلوگیری می کند و آن هایی را که از قبل وجود داشته اند خنثی می کند. این گروه شامل داروهای زیر است: مایکوماکس، دیفلوکان و فلوکسستات.

داروهای ضد قارچ دارای موارد منع مصرف زیادی هستند که رایج ترین آنها عبارتند از:

• بیماری های مزمن کلیه و کبد که به شکل شدید رخ می دهد.
• دوره بارداری و بارداری؛
• دوران کودکی؛
• سوء جذب گلوکز-گالاکتوز؛
• عدم تحمل لاکتوز فردی؛
• استفاده از گروه خاصی از داروها؛
• عدم تحمل فردی به یک یا چند جزء دارو.

بر اساس این موارد منع مصرف، فقط پزشک می تواند یک ضد قارچ سیستمیک تجویز کند.

لاک های ضد قارچ ناخن

این گروه از داروهای ضد قارچ را می توان به صورت جداگانه یا به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده کرد. موثرترین لاک ها عبارتند از:

1. میکوزان. این دارو را می توان برای عفونت های قارچی گسترده صفحه ناخن استفاده کرد.
2. لوسریل. این دارو به سرعت عفونت قارچی را حتی در مراحل بعدی توسعه آن متوقف می کند.
3. باترافن. از این لاک می توان برای درمان اونیکومیکوزیس پیشرفته استفاده کرد. این به طور موثر علائم ناخوشایند آسیب شناسی را از بین می برد و عطر دلپذیری دارد.
4. کارشناس نیل. توصیه می شود زمانی که ناخن ها توسط قارچ های مخمر مانند آسیب دیده اند از این محصول استفاده کنید. رشد میکروارگانیسم ها را کند می کند و از گسترش بیشتر آنها جلوگیری می کند.
5. دمیکتن. این لاک را می توان به موازات سایر داروهای ضد قارچ موضعی استفاده کرد. این دارو برای آسیب های گسترده به صفحه ناخن موثر است.
6. گازبو این دارو برای ضد عفونی کردن ناخن ها پس از یک دوره درمان قارچ استفاده می شود. بوی نامطبوع و التهاب را از بین می برد.

قبل از استفاده از لاک، ناخن باید سوهان کشیده شود و با یک ضد عفونی کننده درمان شود (الکل معمولی این کار را انجام می دهد). پس از این، دارو اعمال می شود و ظرف چند دقیقه خشک می شود. فقط پزشک می تواند به شما بگوید که چند بار می توان از لاک ضد قارچ استفاده کرد.

محلول های ضد قارچ (قطره) و اسپری ها

این داروها را می توان به صورت مستقل یا موازی با سایر داروهای ضد قارچ استفاده کرد. آنها حاوی اجزای فعال از گروه های آنزول ها و آلی آمین ها هستند.

پزشکان اغلب به تجویز قطره های ضد قارچ متوسل می شوند:

• کلوتریمازول؛
• مایکوسپورا؛
• Exoderil.

در بین اسپری ها، موارد زیر بسیار محبوب هستند:

• بیفوسین؛
• لامیتل;
• لامیزیل;
• توربیکس.

قطره ها و اسپری ها را روی پوست و ناخن هایی که قبلا تمیز کرده اید بمالید. دفعات استفاده - 1-2 بار در روز. مدت زمان درمان توسط پزشک به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

چگونه روش های درمانی مناسب را انتخاب کنیم؟

روش درمان بستگی به نوع پاتوژن و مرحله فرآیند پاتولوژیک دارد. بنابراین، هنگامی که اپیدرم آسیب می بیند، درمان با استفاده از داروهای ضد قارچ محلی انجام می شود.

Onychomycosis نیاز به یک رویکرد جامع دارد، اگرچه اغلب با یکی از گزینه های زیر درمان می شود: درمان موضعی ضد قارچ، تمیز کردن و سوهان زدن ناخن آسیب دیده، یا داروهای ضد قارچی سیستمیک.

اولین علائم عفونت قارچی پوست و ناخن باید دلیل خوبی برای تماس فوری با متخصص پوست باشد. و اگرچه مایکوزها تهدیدی جدی برای سلامت انسان نیستند، اما به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بدتر می کنند. علاوه بر این، آنها به راحتی به افراد دیگر منتقل می شوند، بنابراین باید درمان شوند.

علاوه بر این، درمان در مراحل اولیه توسعه مایکوز زمان زیادی نمی برد و نیازی به هزینه های مالی قابل توجهی نخواهد داشت.

با توجه به گروه شیمیایی فعال و فعالیت فارماکولوژیک در طبقه بندی داروهای ضد قارچ، آنتی بیوتیک های پلی ین و غیر پلین، آزول ها، گروه های آلیلامین ها، پیریمیدین ها و اکینوکاندین ها متمایز می شوند.

آنها اثر سیستمیک دارند و اغلب برای درمان مایکوز تجویز می شوند: آمفوتریسین B، گریزئوفولوین و مایکوهپتین. برای درماتومایکوزیس از آنتی بیوتیک های ضد قارچ گریزئوفولوین، آمفوگلوکامین و نیستاتین استفاده می شود.

آنها به طور فزاینده ای با عوامل ضد قارچ Lamisil و Orungal جایگزین می شوند. در درمان کاندیدیازیس، اولویت به داروهای ضد قارچ فلوکونازول، کتوکونازول، لوورین، نیستاتین، میکونازول داده می شود.

Oxiconazole، Griseofulvin، Tolcyclate، Tolnaftate علیه درماتوفیت ها استفاده می شود. داروهای انتخابی عبارتند از: Naftifine، Natamycin، Amorolfine، Terbinafine، Batrafen، Amphotericin B.

در طبقه بندی مدرن داروهای ضد قارچ، آنتی بیوتیک های پلی لن و غیر پلی لن متمایز می شوند.

آنتی بیوتیک های پلی ین

آنتی بیوتیک های ضد قارچ پلی ین برای اشکال شدید مایکوز در بیماران با سیستم ایمنی ضعیف استفاده می شود.

آنتی بیوتیک ضد قارچ ناتامایسین متعلق به گروه ماکرولیدها است، طیف اثر گسترده ای دارد و بیشترین فعالیت را در برابر قارچ های مخمر مانند دارد. اثر قارچ کش ناتامایسین در تخریب غشاهای قارچی خود را نشان می دهد که باعث مرگ آنها می شود.

شیاف های ضد قارچی با طیف وسیع Natamycin، Pifamucin، Primafungin، Ecofucin با natamycin به عنوان یک ماده فعال در درمان برفک و کاندیدیازیس پوستی استفاده می شود.

پیفاموسین در برابر قارچ های قارچی آسپرژیلوس، پنی سیلین ها، کاندیداهای مخمر مانند، سفالوسپورین ها، فوزاریوم فعال است.

داروی پیفاموسین به صورت قرص، کرم، شیاف واژینال تولید می شود، این دارو یک داروی ضد قارچی است که در دوران بارداری و شیردهی تایید شده است.

ناتامایسین در برابر درماتوفتاها و شبه آلسکریا موثر نیست.

آمفوتریسین B برای درماتومایکوزیس، کاندیدیاز اندام های داخلی، کپک و قارچ های عمیق تجویز می شود. این دارو به صورت پماد و محلول تزریقی موجود است. آمفوتریسین B ماده فعال آمفوگلوکامین، Fungizone است.

داروهای ضد قارچ نیستاتین و لوورین در برابر قارچ های کاندیدا فعال هستند و در درمان پیچیده برای درمان طولانی مدت با آنتی بیوتیک های پنی سیلین و تتراسایکلین استفاده می شوند.

آنتی بیوتیک ضد قارچ مایکوهپتین دارای طیف اثر مشابه آمفوتریسین B است و برای قارچ های قارچی، کاندیدیازیس و قارچ های عمیق تجویز می شود.

مایکوهپتین سمی است، قرص در دوران بارداری یا برای کودکان زیر 9 سال تجویز نمی شود.

آنتی بیوتیک های غیر پلین

گریزئوفولوین یک آنتی بیوتیک ضد قارچ است که توسط پنی سیلیوم نیگریکانس تولید می شود. بیشترین اثربخشی دارو هنگام مصرف خوراکی حاصل می شود.

گریزئوفولوین رشد قارچ های درماتومیست را مهار می کند و یکی از داروهای اصلی در درمان تریکوفیتوز، میکروسپوریای پوست سر، فاووس و قارچ ناخن است.

گریزئوفولوین حاوی عوامل ضد قارچ گریسین، گریفولین، گریفولوین، فولسین، فولوین، گریسفولین، لاموریل، اسپوروستاتین است.

گریزئوفولوین زمانی موثر است که به صورت خوراکی مصرف شود؛ به شکل قرص، این عامل ضد قارچ برای کرم حلقوی تجویز می شود.

عامل ضد قارچ گریزئوفولوین به شکل سوسپانسیون برای درمان کودکان زیر 3 سال استفاده می شود. برای نوجوانان و بزرگسالان دارو در قرص تجویز می شود، دوز روزانه بر اساس وزن بیمار محاسبه می شود.

گریزئوفولوین برای کاندیدیازیس استفاده نمی شود و در دوران بارداری یا شیردهی تجویز نمی شود. این دارو اثر تراتوژنیک دارد، خطر برای جنین تا یک سال پس از درمان با گریزئوفولوین باقی می ماند.

ضد قارچ های مصنوعی

عوامل ضد قارچی مدرن داروهای مصنوعی هستند، طیف اثر گسترده ای دارند و در درمان موضعی و سیستمیک قارچ ها استفاده می شوند. گروه ضد قارچ های مصنوعی شامل آزول ها، آلیلامین ها و پیریمیدین ها می باشد.

آزول ها

داروهای ضد قارچ از این گروه اثرات قارچ کش - سرکوب رشد قارچ - و قارچ کش را نشان می دهند.

خواص قارچ کشی در تخریب سلول های قارچی بیان می شود، اثر تنها با غلظت های بالای ضد قارچ ها حاصل می شود. گروه آزول شامل:

• کتوکونازول، بیفونازول، کلوتریمازول، اکونازول، میکونازول، اکسیکونازول، بوتوکونازول، ایزوکونازول، سرتاکونازول، فنتیکونازول - ایمیدازول ها؛
• وریکونازول، فلوکونازول، ایتراکونازول تریازول هستند.

در بین تریازول ها، وریکونازول و ایتراکونازول بیشترین فعالیت را دارند.

داروهای ضد قارچی حاوی وریکونازول طیف اثر گسترده ای دارند و در درمان آسپرژیلوزیس، کاندیدیازیس، پیتریازیس ورسیکالر، قارچ های زیر جلدی و عمقی موثر هستند.

وریکونازول در ترکیب Vfend، قرص و پودر Voriconazole، قرص Vikand، Biflurin وجود دارد.

داروهای ضد قارچی این گروه در درمان عفونت های قارچی شدید، مصرف طولانی مدت آنتی بیوتیک ها و در صورت خطر ابتلا به عفونت قارچی پس از پیوند اعضا استفاده می شود.

داروهای ضد قارچ حاوی ایتراکونازول تقریباً به اندازه داروهای حاوی وریکونازول دارای طیف وسیعی از فعالیت هستند.

آنها به شکل کپسول برای تجویز خوراکی در درمان سیستمیک قارچ‌های قارچی و کاندیدا پوست، قارچ ناخن، کاندیدیاز ولوواژینال و قارچ‌های عمقی استفاده می‌شوند.

ایتراکونازول در داروهای Itrazol، Itraconazole، Orungal، Rumikoz، Orunit، Itramikol، Kanditral، Teknazol، Orungamin، Irunin وجود دارد.

داروهای ضد قارچی مبتنی بر فلوکونازول در درمان کاندیدیازیس، درمافیتوز و قارچ های عمیق موثر هستند. اما آنها در برابر قارچ های کپک، تعدادی از قارچ های کاندیدا فعال نیستند.

ترکیبات فعال حاوی فلوکونازول عبارتند از Mikosist، Diflazon، Mikoflucan، عامل ترکیبی Safotsid، Diflucan، Flucostat، Fungolon و ژل ضد قارچ Flucorem.

گروه ایمیدازول ها هم شامل داروهای ضد قارچ با خواص شناخته شده است که از دیرباز در عمل پزشکی مورد استفاده قرار می گرفته است و هم داروهای جدید.

ایمیدازول های مصنوعی جدید موثر در برابر قارچ های کاندیدا شامل داروی ضد قارچی با طیف وسیع فنتیکونازول است.

در قالب کپسول های خوراکی، کپسول های واژینال و کرم لومکسین موجود می باشد.

این دارو کاندیدیازیس تناسلی را در مردان و زنان درمان می کند؛ کرم دارای فعالیت ضد باکتریایی است و برای تریکومونیازیس واژن استفاده می شود.

نسل سوم ایمیدازول کتوکونازول از نظر اثربخشی و طیف اثر به ایتراکونازول نزدیک است، اما در برابر قارچ قارچی آسپرژیلوس و همچنین برخی از سویه های کاندیدا فعال نیست.

کتوکونازول حاوی پمادهای ضد قارچ مایکوزورال، پرهوتال، سبوزول، مایکوکت، کرم و شامپو نیزورال، شامپوهای مخصوص افراد کتو پلاس، میکانیسال است.

داروهای ضد قارچ با بیفونازول به عنوان یک ماده فعال عمدتا برای درمان خارجی استفاده می شود و فعالیت قارچ کش و قارچ کش را نشان می دهد.

بیفونازول عمیقاً به داخل پوست نفوذ می کند، برای مدت طولانی در بافت ها در غلظت های درمانی باقی می ماند و به شکل کرم ها، لوسیون ها، ژل های Kanespor، Bifon، Mikospor، Bifosin و پودر Bifonazole موجود است.

ماده فعال کلوتریمازول در عوامل ضد قارچ Candide، Kanizon، Amyclone، Kanesten، Imidil، Lotrimin، Candizol، Clomegel گنجانده شده است.

عامل ضد قارچ Candid-B به طور گسترده ای برای درمان قارچ های پوستی استفاده می شود؛ برای برفک در مردان از پماد کلوتریمازول استفاده می شود.

فرآورده‌های حاوی عامل ضد قارچ سرتاکونازول طیف اثر گسترده‌ای دارند و به صورت خارجی برای درمان قارچ‌های پوست پا، سر، ریش در مردان، بالاتنه و چین‌های پوستی استفاده می‌شوند.

سرتاکونازول حاوی کرم Zalain، کرم و محلول سرتامیکول و شیاف واژینال با لیدوکائین Optiginal است.

ویژگی های مقایسه ای

در گروه آزول ها، کتوکونازول بیشترین سمیت کبدی را دارد؛ این دارو عمدتاً برای درمان موضعی استفاده می شود.

فلوکونازول یک داروی آزول کمتر سمی در نظر گرفته می شود، اما همچنین می تواند عوارض جانبی ایجاد کند:

• عکس العمل های آلرژیتیک؛
• سردرد، اختلالات خواب، تشنج، تاری دید؛
• تهوع، استفراغ، اختلالات مدفوع.

از بین داروهای ضد قارچ آزول، فلوکونازول در دوران بارداری مجاز است.

این دارو برای میکوزهای موضعی مختلف، از جمله پیشگیری از عفونت های قارچی در طول پرتودرمانی یا درمان با آنتی بیوتیک ها، تجویز می شود.

آلیل آمین ها

نمایندگان آلیلامین ها داروهای مصنوعی تربینافین، نفتیفین هستند. در طبقه بندی داروهای ضد قارچ، تربینافین به عنوان یک ماده فعال در نسل جدید داروهای ضد قارچ گنجانده شده است.

این گروه شامل قرص های ضد قارچ، کرم ها، پمادها، اسپری های پوستی Lamisil، Exifin، Terbinafine، Fungoterbin، Lamisil Dermgel، Binafin، Atifin، Myconorm، ژل Mycoferon می باشد.

تربینافین اثر قارچ کش و قارچ کش دارد و داروی انتخابی در درمان درماتوفیتوز، کاندیدیاز، کرومومیکوز، اونیکومیکوز و میکوز عمیق است.

آماده سازی با تربینافین در برابر تمام بیماری های قارچی شناخته شده و همچنین در برابر لیشمانیوز و تریپانوزومیازیس ناشی از تک یاخته ها فعال است.

داروهای ضد قارچ همراه با تربینافین برای تجویز خوراکی در قرص های قارچی پوست صاف بدن، پاها، سر، ناخن های پا و دست ها استفاده می شود.

داروهایی با ماده فعال تربینافین برای درمان سیستمیک کانون های وسیع میکروسپوریا، تریکوفیتوز، کاندیدیازیس، پیتریازیس ورسیکالر و کرومومایکوزیس تجویز می شوند.

درمان قارچ ناخن با تربینافین در 93 درصد موارد نتیجه مثبت می دهد.

داروهای ضد قارچ حاوی ماده موثره نفتیفین شامل کرم و محلول Exoderil است. داروها برای درمان پوست و ناخن استفاده می شود و به صورت موضعی یک بار در روز استفاده می شود.

اکینوکاندین ها

گروه داروهای ضد قارچ جدید اکینوکاندین شامل Anidulafungin، Caspofungin، Micafungin می باشد. داروهای ضد قارچ اکینوکاندین ها برای درمان کودکان زیر 18 سال، در دوران بارداری و شیردهی به دلیل کمبود اطلاعات مورد تایید نیستند.

سایر گروه های ضد قارچ

آماده سازی با آمورولفین افلومیل لاک، لوسریل علیه قارچ های ناخن، کاندیدیازیس ناخن و پوست استفاده می شود.

این ترکیب در لاک ها، کرم های Batrafen، Fongial، کرم واژینال و شیاف Dafnedzhin موجود است. عوامل خارجی برای اونیکومیکوزیس، کاندیدیازیس پوست و درماتوفیتوز موثر هستند.

فلوسیتوزین

داروی این گروه، آنکوتیل، برای درمان آسپرژیلوزیس، میکوز، کریپتوکوکوز و سپتی سمی کاندیدیایی استفاده می شود.

کلرونی تروفنول

محلول Nitrofungin به صورت خارجی برای درمان میکوز پا، پای ورزشکاران مغبنی، کاندیدیازیس، قارچ ناخن و درماتوفیتوز استفاده می شود.

Nirtofungin از رشد کلنی های میکروارگانیسم ها جلوگیری می کند، سلول های قارچی را از بین می برد و در درمان عفونت های مختلط در صورت عفونت باکتریایی استفاده می شود. در دوران بارداری و کودکان زیر 2 سال منع مصرف دارد.

وسایل بیرونی

داروهای ضد قارچ مصنوعی مدرن در قرص‌ها، محلول‌های تزریق و استفاده خارجی، پمادها، کرم‌ها و لاک‌ها برای درمان موضعی طیف وسیعی از عمل دارند.

هنگام درمان قارچ ناخن و پا، برای اطمینان از دسترسی عامل ضد قارچی به ضایعه، ابتدا لایه شاخی پوست جدا می شود.

پمادهای قابل جذب (کراتولیتیک) شامل نفتالان، فرآورده های گوگردی، ایکتیول، اسید سالیسیلیک مخلوط با اسید لاکتیک و قطران می باشد.

قارچ پوست و ناخن با پمادهای ضد قارچ، کرم های Travocort، Lotriderm، Triderm، Sikorten plus، Sinalar K، Sangviritrin درمان می شود.

لاک های ضد قارچ تاثیر عمیقی روی پارچه ها دارند. وارنیش کلودیونی است که داروی ضد قارچ در آن تزریق می شود. هنگامی که روی ناخن، پوست یا سطح اعمال می شود، یک لایه نازک تشکیل می شود که اثر درمانی دارد. قارچ ناخن با لاک های Loceryl و Batrafen درمان می شود.

پمادهای حاوی قطران، گوگرد، اسید undicylenic، محلول الکلی ید و رنگ های آنیلین ارزش خود را در درمان قارچ از دست نداده اند.

برای درمان پوست سر از شامپوهای ضد قارچ Nizoral، Mikozoral، Cynovit، Sebiprox، Mikanisal استفاده کنید.

برای درمان قارچ های پوست صورت، چین های پوستی، پوست سر، ریش و پوست صاف بدن از پمادهای ضد قارچ نیستاتین، آمیکلون و لامیزیل استفاده می شود.

پمادهای ضد قارچ، به عنوان یک قاعده، دارای محدودیت سنی و فهرست بزرگی از موارد منع مصرف هستند؛ آنها در دوران بارداری یا شیردهی مجاز نیستند.

خوددرمانی با داروهای ضد قارچ خطرناک است، استفاده بی رویه از ضد قارچ ها می تواند باعث آلرژی، درماتیت و اختلال در عملکرد کبد شود.

درمان سیستمیک با داروهای ضد قارچ باعث عوارض جانبی کمتری در هنگام مصرف ویتامین‌ها و محافظ‌های کبدی می‌شود.

داروهای ضد قارچ برای کودکان

پوست لطیف نوزادان، نوزادان و کودکان زیر 3 سال بیشتر از پوست بزرگسالان مستعد ابتلا به بیماری های قارچی است. بثورات پوشک روی پوست به عنوان نقطه ورود قارچ مخمر مانند کاندیدا عمل می کند.

برای درمان کودکان، پماد ضد قارچ Candid-B تایید شده است و برای آسیب به غشاهای مخاطی، قطره Pifamucin مجاز است.

برای درماتیت پوشک از پماد نیستاتین استفاده می شود و پودرهای حاوی نیستاتین موجود است. هنگام استفاده از پودرها مراقب باشید: کودک نباید پودر را استنشاق کند.

کودکان زیر یک سال و بزرگتر برای کاندیدیازیس جلدی با کرم کلوتریمازول یا آنالوگ های آن درمان می شوند: کلوتریمازول-آکری، کاندیبن، ایمیدیل، کاندیزول.

پمادهای ضد قارچ با کلوتریمازول نیز در بزرگسالان برای درمان عفونت های دستگاه ادراری تناسلی، از بین بردن خارش در ناحیه صمیمی و علائم عفونت استفاده می شود.

کودکان بالای 3 تا 5 سال بیشتر به بیماری های پوستی پوست سر مبتلا می شوند - میکروسپوریا، تریکوفیتوزیس معروف به کرم حلقوی و پای ورزشکار.

داروهای ضد قارچ بدن، پاها و پوست صورت همراه با کلوتریمازول برای همه انواع میکوز جلدی موثر هستند، مقرون به صرفه هستند و برای کودکان تایید شده اند.

بسیاری از گیاهان دارای خواص ضد قارچی هستند.

توت سیاه، شوید، مریم گلی، چای سیاه، زنجبیل، نعناع فلفلی و لیمو دارای فعالیت ضد قارچی هستند. اگر کودک حساسیت نداشته باشد از جوشانده های گیاهی ضعیف برای پاک کردن چین های پوستی و بثورات پوشک روی پوست استفاده می شود.

داروهایی برای درمان مایکوز

بیماری های قارچی به طور جامع درمان می شوند، چندین دارو برای گسترش طیف اثر تجویز می شوند و از اشکال مختلف داروها - پمادها، کرم ها، قرص ها، محلول ها استفاده می شود.

درمان سیستمیک مایکوزهای عمیق

• آنتی بیوتیک های ضد قارچ آمفوتریسین B، مایکوهپتین.
• عوامل ضد قارچی مبتنی بر میکونازول، کتوکونازول، ایتراکونازول، فلوکونازول.

درماتومایکوزها

• آنتی بیوتیک ضد قارچ گریزئوفولوین.
• داروهای ضد قارچ با تربینافین، کلرنیتروفنول (نیتروفانژین)، آماده سازی ید.

کاندیدیازیس

• آنتی بیوتیک های ضد قارچ لوورین، نیستاتین، آمفوتریسین B.
• عوامل ضد قارچ با میکونازول، کلوتریمازول، کلرید دکولینیم.

برای جزئیات بیشتر به بخش "" مراجعه کنید.

درمان ترکیبی با استفاده از چندین دارو برای پوشش کامل همه عوامل بیماریزای احتمالی مایکوز ضروری است.

بنابراین، داروهای ضد قارچ جدید از گروه اکینوکاندین علیه کریپتوکوک ها فعال نیستند. اثر اکینوکاندین ها با تجویز آمفوتریسین B افزایش می یابد که رشد کریپتوکوک ها را مهار می کند.

هنگامی که درمان پیچیده در بیماران مبتلا به شرایط نقص ایمنی تجویز می شود، نتایج درمانی مثبت مشاهده می شود. ترکیبی از داروهای ضد قارچ بسته به نوع قارچ، پرخاشگری و وضعیت بیمار انتخاب می شود.

عفونت بدن انسان توسط قارچ ها در نتیجه نفوذ و توسعه انواع مختلف پاتوژن ها رخ می دهد. شایع ترین محل این عفونت پوست و. کمتر رایج است، این بیماری پوست سر و اندام های داخلی را تحت تاثیر قرار می دهد. بنابراین، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، لازم است بلافاصله به کلینیک های تخصصی مراجعه کرده و درمان پیچیده این بیماری را آغاز کنید.

در این مورد:

داروهای ضد قارچ: طبقه بندی

– اینها داروهایی هستند به هر شکلی که آزاد شوند و در درمان عفونت های قارچی که در نقاط مختلف بدن انسان را تحت تأثیر قرار می دهند استفاده می شوند. اینها شامل موادی از ترکیبات شیمیایی مختلف است که به طور طبیعی و در نتیجه دستکاری های دارویی ایجاد می شوند. آنها اثرات موضعی و سیستمیک در برابر انواع مختلف قارچ های بیماری زا دارند.

در طب مدرن هنگام درمان هر نوع قارچی از داروهای ضد قارچ استفاده می شود که بر اساس معیارهای مختلف طبقه بندی می شوند.

• با روش استفاده:خارجی (محلی) و سیستمیک (خوراکی و داخل وریدی).
• بر اساس نوع اثر ضد قارچی:خاص، فقط قارچ ها و غیر اختصاصی را سرکوب می کند، بسیاری از پاتوژن ها را از بین می برد.
• بر اساس نوع اثر ضد قارچی:قارچ کش و قارچ کش، که از بین بردن هر نوع پاتوژن را تضمین می کند یا در روند تولید مثل آنها اختلال ایجاد می کند.
• با توجه به سطح فعالیت ضد قارچی:طیف وسیعی از اثر، که در آن اجزای فعال داروها در برابر اکثر انواع قارچ های بیماری زا و همچنین طیف کوچکی فعال هستند و منحصراً بر روی انواع و انواع خاصی از پاتوژن های عفونت قارچی عمل می کنند.
• با توجه به روش تولید و ترکیب:با منشاء طبیعی - اینها گروه هایی از آنتی بیوتیک های پلی ین و غیر پلین و همچنین داروهای ضد قارچ از ترکیب مصنوعی هستند.

اصل عمل بسیاری از عوامل ضد قارچی بر اساس تأثیر بر آنزیم های اصلی است که بر روند اتصال و تولید اگوسرول تأثیر می گذارد که در ساختار غشای غشای سلول های قارچ بیماری زا قرار دارد. بسته به نوع دارو، سطوح مختلفی از شدت مواجهه انجام می شود.

در پزشکی مدرن، مطابق با ترکیب شیمیایی و ساختار، چهار زیر گروه از این گروه از داروها در درمان سیستمیک استفاده می شود:

• آنتی بیوتیک ها: پلی ین، گریزئوفولوین.
• مشتقات پیریمیدین
• آزول ها: ایمیدازول، تری آزول.
• سایر ترکیبات دارویی: مورفولین ها، آلیلامین ها.

طبقه بندی گسترده عوامل ضد قارچی اجازه می دهد تا هنگام درمان اشکال مختلف، مناسب ترین مجموعه داروها را انتخاب کنید که تحت تأثیر آن نه تنها روند تولید مثل قارچ های بیماری زا متوقف شود، بلکه آنها به طور کامل از بین بروند. بدن مصرف داروهای سیستمیک تضمین می کند که این آسیب شناسی عود نمی کند.

در این مورد:

ضد قارچ های وسیع الطیف

اثر اصلی فارماکولوژیک این گروه از داروها ایجاد یک اثر درمانی قارچ کش و قارچ کش است. در عمل، این خود را در توانایی داروها برای اطمینان از از بین بردن سلول های قارچ های بیماری زا نشان می دهد و همه شرایط را برای مرگ آنها ایجاد می کند، یعنی با از بین بردن غشای سلولی آنها.

هنگام اعمال یک اثر قارچی در فرآیند فعال کردن اجزای فعال داروهای دارویی، سنتز پروتئین مهار می شود و روند تولید مثل میکروارگانیسم های بیماری زا در بدن به طور کلی سرکوب می شود. این همه به دلیل غلظت قارچ های بیماری زا در مایعات بیولوژیکی بدن و سطح حساسیت به انواع خاصی از عوامل بیماری زا است.

انواع اصلی پاتوژن های عفونت های قارچی که تحت تأثیر داروهای ضد قارچی با طیف گسترده قرار می گیرند:

• درماتوفیت ها: تریکوفیتوز، میکروسپوریا، اپیدرموفیتوزیس.
• قارچ مخمر کاندیدا.
• کپک ها: بلاستومایکوز، کریپتوکوک.
• انواع منتخب آسپرژیلوس و هیستوپلاسما.

داروهای ضد قارچ با طیف اثر گسترده با ویژگی و فعالیت بالا مشخص می شوند که به مدت زمان استفاده از آنها بستگی ندارد. این گروه از محصولات قارچ کش هستند که نفوذ آسان تمام اجزای دارویی به لایه شاخی پوست، مایع مغزی نخاعی، غدد چربی و عرق و فولیکول های مو را تضمین می کنند، اما در عین حال با سمیت کم برای بدن انسان مشخص می شوند.

شایان ذکر است که مصرف داروهای ضد قارچی سیستمیک دارای تعدادی عوارض جانبی و منع مصرف است. این به دلیل این واقعیت است که با طیف گسترده ای از عمل، اجزای فعال عوامل ضد قارچ نه تنها بر سلول های قارچ های بیماری زا، بلکه، متأسفانه، بر برخی از سیستم های بدن انسان نیز اثر مهاری دارند.

تجویز و تجویز چنین داروهایی باید منحصراً توسط پزشک معالج و با در نظر گرفتن تصویر بالینی بیماری و سلامت عمومی فرد بیمار انجام شود. قطع مستقل یک دوره درمان یا جایگزینی داروهای طیف گسترده در هنگام درمان عفونت قارچی اکیداً ممنوع است.

در این مورد:

3 داروی ضد قارچ برتر

در طول درمان عفونت قارچی، توصیه می شود از انواع مختلفی از داروهای ضد قارچی با همان مارک استفاده کنید. این رویکرد به درمان، به دلیل وجود ترکیب دارویی یکسان، به آن اجازه می دهد تا تأثیر مثبتی را هم به صورت خارجی و هم هنگام تجویز خوراکی داشته باشد.

بنابراین، داروها یکی از رایج ترین مجتمع های دارویی محسوب می شوند. آنها دارای اشکال دارویی زیر هستند: قرص، اسپری و کرم. اقدامات فارماکولوژیک این داروها مبتنی بر ارائه یک اثر درمانی قارچ کش و قارچ کش در برابر اثرات بسیاری از انواع قارچ ها می باشد. جزء فعال لامیزیل تربینافین است، یک مشتق آلی آمین که در برابر درماتوفیت ها، کپک ها و برخی از قارچ های دو شکل فعال است.

بینافین.در صنعت داروسازی مدرن به اشکال زیر موجود است: کپسول خوراکی، کرم، محلول، اسپری و پودر برای استفاده موضعی. در نتیجه قرار گرفتن در معرض اجزای فعال دارو، غشای سلول مانند قارچ از بین می رود. در همان زمان، در مراحل اولیه، سنتز استرول ها را سرکوب می کند.

متعاقباً کمبود ارگوسترول و تجمع مقادیر زیادی اسکوالن ایجاد می شود. همه اینها با هم به مرگ قارچ های بیماری زا و از بین بردن کامل بیماری های عفونی قارچی در بدن کمک می کند. استفاده یکپارچه از داروهای خوراکی و درمان موضعی موازی کانون های عفونت باعث بهبود سریع می شود.

کاندید.این داروی ضد قارچ به اختلال در روند اتصال سلولی ارگوسترول، که بخشی از ساختار غشای سلولی پاتوژن ها است، کمک می کند. این تغییرات در نفوذپذیری آن را تضمین می کند و انحلال سلول ها و سیستم های آنها را به عنوان یک کل تضمین می کند. ماده موثر در این گروه از داروهای ضد قارچ از هر نوع دارویی، کلوتریمازول است.

این ماده قادر است درماتوفیت ها، قارچ های بیماری زا کپک مانند و مخمر مانند، پاتوژن های پیتریازیس ورسیکالر و پسودومیکوزیس را از بین ببرد. Candide علاوه بر اثر ضد قارچی، دارای اثر درمانی ضد میکروبی بر روی باکتری های بیماریزای بی هوازی گرم مثبت و گرم منفی است.

داروهای ضد قارچی با طیف وسیعی از اثر بخشی جدایی ناپذیر از درمان پیچیده برای درمان سیستمیک این فرآیندهای پاتولوژیک در بدن انسان هستند.

داروهای ضد قارچی سیستمیک

تنها 8 داروی ضد قارچ سیستمیک وجود دارد. از این میان، آنها به طور گسترده در درمان اونیکومیکوزیس استفاده می شوند. گریزئوفولوین، تربینافین، کتوکونازول و ایتراکونازول و فلوکونازولدر حال حاضر در حال معرفی به درمان است. همه این داروها به صورت خوراکی تجویز می شوند. معیارهای اصلی تعیین کننده اثربخشی یک داروی ضد قارچی سیستمیک برای اونیکومیکوزیس: - فعالیت ضد قارچی و طیف اثر؛ - فارماکوکینتیک (توانایی نفوذ سریع به ناخن ها، تجمع و ماندن در آنها)؛- ایمنی همه درمان های سیستمیک هر یک از این معیارها را برآورده نمی کنند. هنگام تجویز آنها باید ویژگی های هر مورد اونیکومیکوزیس، وضعیت بیمار، بیماری های همراه و درمان آنها را در نظر گرفت. در زیر ویژگی های اصلی هر دارو آورده شده است. 1. گریزئوفولوین آنتی بیوتیک ضد قارچ گریزئوفولوین - اولین داروی سیستمیک برای درمان عفونت های درماتوفیت.گریزوفولوین بیش از 30 سال است که در درمان اونیکومیکوزیس استفاده می شود. گریزئوفولوین فقط روی درماتوفیت ها عمل می کند MIC برای آنها در محدوده 0.1-5 mg/l است. گریزئوفولوین به طور کامل از دستگاه گوارش جذب نمی شود، جذب آن با غذا بهبود می یابد. به منظور بهبود جذب، اشکال میکرونیزه (ریز تقسیم شده) و اولترا میکرونیزه توسعه داده شده است. مصرف 500 میلی گرم گریزئوفولوین حداکثر غلظت 0.5-2.0 میلی گرم در لیتر را فراهم می کند که همیشه از MIC تجاوز نمی کند. درمان اونیکومیکوزیس معمولاً با گریزئوفولوین با دوز 1000 میلی گرم در روز انجام می شود. گریزئوفولوین در خون تا حدی به پروتئین های پلاسما متصل می شود. متابولیسم در کبد اتفاق می افتد، بیش از یک سوم دارو از طریق مدفوع دفع می شود. گرچه گریزئوفولوین یک ماده چربی دوست است که می تواند در بافت ها انباشته شود، تمایل آن به کراتین نسبتاً کم است. 48-72 ساعت پس از قطع دارو، دیگر در لایه شاخی یافت نمی شود، بنابراین درمان اونیکومیکوزیس با گریزئوفولوین به طور مداوم انجام می شود تا زمانی که صفحه ناخن سالم رشد کند. به طور کلی، سینتیک گریزئوفولوین در ناخن به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. Griseofulvin برای مصرف خوراکی به صورت قرص و به شکل سوسپانسیون خوراکی موجود است. 1 میلی لیتر سوسپانسیون حاوی 0.1 گرم گریزئوفولوین است. قرص ها حاوی 125 یا 500 میلی گرم گریزئوفولوین، در بسته بندی 25 یا 1000 قرص 125 میلی گرمی، 25 یا 250 قرص 500 میلی گرمی هستند. فرمولاسیون های جذب پیشرفته شامل گریزئوفولوین میکرونیزه (گریزئوفولوین فورته) موجود در قرص های 125، 250 یا 500 میلی گرمی و گریزئوفولوین اولترا میکرونیزه در قرص های 125 میلی گرمی است. در دهه های اخیر، فرم های میکرونیزه بیشترین استفاده را داشته اند. دوز گریزئوفولوین با توجه به سن و وزن بدن بیمار تعیین می شود. دوز روزانه برای بزرگسالان شکل میکرونیزه گریزئوفولوین برای اونیکومیکوزیس از 500 تا 1000 میلی گرم (در 4-2 دوز) است، اما کمتر از 10 میلی گرم بر کیلوگرم نیست. مدت زمان درمان برای ناخن های دست حدود 4-6 ماه است، برای ناخن های پا - از 9 تا 12، گاهی اوقات تا 18 ماه. برای کودکانبا وزن بدن کمتر از 25 کیلوگرم، دوز روزانه به میزان mg/kg 10 (یا در 2 دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم) تجویز می شود، به کودکان با وزن بیش از 25 کیلوگرم، 250-500 تجویز می شود. میلی گرم در روز به طور کلی تجویز گریزئوفولوین برای درمان توصیه نمی شود اونیکومیکوزیسدر کودکان. هنگام درمان با گریزئوفولوین اولترا میکرونیزه، دوز به یک سوم یا حتی نصف کاهش می یابد. هنگام تجویز گریزئوفولوین با سایر داروها، تداخلات احتمالی آنها باید در نظر گرفته شود. آربیتورات ها جذب گریزئوفولوین را کاهش می دهند. گریزئوفولوین اثر ضد انعقادهای غیرمستقیم را ضعیف کرده و غلظت سیکلوسپورین را کاهش می دهد. لازم به یادآوری است که گریزئوفولوین می تواند به طور قابل توجهی اثر داروهای ضد بارداری هورمونی را تضعیف کند. شایع ترین عوارض جانبی هنگام مصرف گریزئوفولوین - حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ، ناراحتی در اپی گاستر، سردرد و سرگیجه. علاوه بر این، گریزئوفولوین دارای خواص حساس به نور است. اثرات سمی شامل اثرات روی کبد و همچنین موارد نادر آگرانولوسیتوز است. گریزئوفولوین برای مادران باردار و شیرده تجویز نمی شود. 2. تربینافین (لامیسیل) تربینافین - داروی مصنوعی از کلاس آلیلامین هااز اوایل دهه 90 در درمان اونیکومیکوزیس استفاده شده است. میانگین MIC تربینافین برای درماتوفیت ها از 0.06 میلی گرم در لیتر تجاوز نمی کند. علاوه بر این، تربینافین در شرایط آزمایشگاهی در برابر بسیاری از کپک های دیگر عمل می کند. اثربخشی تربینافین برای عفونت های کپک غیر درماتوفیت ناشناخته است. بسیاری از مخمرها، به ویژه کاندیدا آلبیکنس، در MIC تا 128 میلی گرم در لیتر به تربینافین مقاوم هستند. تربینافین به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود، مصرف غذا تأثیری بر جذب ندارد. حداکثر غلظت پلاسمایی در دوزهای 250 و 500 میلی گرم به ترتیب حدود 0.9 و 1.7-2 میلی گرم در لیتر است. این بسیار بالاتر از MIC برای قارچ های حساس است. غلظت بستگی مستقیم به دوز دارد و با افزایش آن و با تجویز مکرر دارو افزایش می یابد. تربینافین در خون به پروتئین های تمام فراکسیون های پلاسما و عناصر تشکیل شده متصل می شود. تربینافین در کبد متابولیزه می شود. 15 متابولیت شناخته شده وجود دارد که همه آنها غیر فعال هستند. حدود 80 درصد دارو از طریق ادرار دفع می شود. عملکرد ناکافی کبد یا کلیه، دفع را کند می کند. تربینافین به طور متوسط ​​در 8 هفته از شروع درمان در لبه های انتهایی ناخن ظاهر می شود. تربینافین عمدتاً از طریق ماتریکس و همچنین از طریق بستر ناخن به صفحه ناخن نفوذ می کند. پس از قطع درمان، تربینافین در غلظت های موثر به مدت 4-6 هفته در ناخن ها باقی می ماند. تربینافین هیدروکلراید برای مصرف خوراکی در قرص های 125 و 250 میلی گرمی در بسته بندی 14 یا 28 قرص موجود است. در درمان اونیکومیکوزیس ناشی از درماتوفیت ها از تربینافین با دوز 250 میلی گرم در روز استفاده می شود. در سال های اخیر تربینافین در دوره های کوتاه مدت تجویز می شود: برای عفونت ناخن های دست به مدت 6 هفته (1.5 ماه)، برای عفونت ناخن های پا به مدت 12 هفته (3 ماه). اثربخشی تربینافین با دوز 500 میلی گرم در روز به مدت 3 ماه برای کاندیدیازیس ناخن مورد مطالعه قرار گرفت. نبض درمانی با تربینافین با دوز 500 میلی گرم در روز در دوره های یک هفته ای به مدت 3-4 ماه امکان پذیر است. دوز برای کودکان 62.25 میلی گرم برای وزن بدن تا 20 کیلوگرم (نصف قرص 125 میلی گرم است)، تا 40 کیلوگرم - 125 میلی گرم، کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم دوز کامل داده می شود. تجربه در درمان کودکان با تربینافین محدود است. هنگام تجویز تربینافین، تداخل احتمالی آن با داروهای متابولیزه شده توسط کبد باید در نظر گرفته شود. ریفامپیسین غلظت تربینافین را کاهش می دهد و سایمتیدین و ترفنادین را افزایش می دهد. شایع ترین عوارض جانبی تربینافین شامل حالت تهوع، احساس پری یا درد شکم و گاهی کاهش اشتها است. از دست دادن یا تغییر در چشایی در طول درمان گزارش شده است. علاوه بر علائم سوء هاضمه، کهیر ممکن است در طول درمان با تربینافین ایجاد شود. اثرات سمی - سمیت کبدی، آگرانولوسیتوز، آسیب به اندام بینایی و برخی دیگر بسیار نادر است. تربینافین نباید برای افراد مبتلا به بیماری کبد تجویز شود. در صورت نارسایی کلیوی، در صورتی که کلیرانس کراتینین از 50 میلی لیتر در دقیقه بیشتر شود، دوز تربینافین باید به نصف کاهش یابد. تربینافین برای مادران باردار و شیرده تجویز نمی شود. 3. کتوکونازول (نیزورال، اورونازول) این داروی مصنوعی از کلاس آزول از اواخر دهه 70 در درمان مایکوز استفاده می شود. کتوکونازول دارای طیف وسیعی از اثر است. میانگین MIC برای درماتوفیت ها حدود 0.1-0.2 میلی گرم در لیتر، برای کاندیدا آلبیکنس - حدود 0.5 میلی گرم در لیتر است. بسیاری از کپک هایی که باعث اونیکومایکوز غیردرماتوفیت می شوند به کتوکونازول مقاوم هستند. کتوکونازول به طور کامل از دستگاه گوارش جذب نمی شود. جذب با کاهش اسیدیته بدتر می شود و با مصرف غذا بهبود می یابد. مصرف 200 میلی گرم کتوکونازول منجر به حداکثر غلظت پلاسمایی در حدود 3 میلی گرم در لیتر، مصرف 400 میلی گرم - 5-6 میلی گرم در لیتر می شود. این غلظت ها از MIC برای پاتوژن های حساس بیشتر است. کتوکونازول در خون تقریباً به طور کامل به پروتئین های پلاسما متصل می شود و به شدت در کبد متابولیزه می شود. متابولیت ها غیر فعال هستند، بیشتر آنها از طریق مدفوع دفع می شوند. کتوکونازول تمایل زیادی به کراتین دارد. این دارو از طریق ماتریکس و بستر ناخن وارد ناخن ها می شود و در روز یازدهم از شروع درمان قابل تشخیص است. اگرچه به نظر می رسد کتوکونازول برای مدتی پس از قطع درمان در ناخن باقی می ماند، سینتیک دارو در ناخن به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. کتوکونازول برای تجویز خوراکی در قرص های 200 میلی گرمی در بسته بندی 10، 20 یا 30 قرص موجود است. برای اونیکومیکوزیس، کتوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز تجویز می شود. بهتر است دارو همراه با غذا مصرف شود. درمان برای اونیکومیکوز دست 6-4 ماه و برای اونیکومیکوز پا 12-8 ماه طول می کشد. برای کودکان با وزن 15 تا 30 کیلوگرم، کتوکونازول 100 میلی گرم (نصف قرص) تجویز می شود. به کودکان با وزن بدن بیشتر دوز کامل داده می شود. به طور کلی، کتوکونازول نباید برای درمان اونیکومیکوزیس در کودکان استفاده شود. هنگام تجویز کتوکونازول، باید تداخل احتمالی آن با بسیاری از داروها را در نظر گرفت. آنتی اسیدها و عواملی که ترشح معده را کاهش می دهند، در جذب کتوکونازول اختلال ایجاد می کنند. کتوکونازول نیمه عمر آنتی هیستامین های ترفنادین، آستمیزول و سیزاپراید را افزایش می دهد. استفاده ترکیبی از این داروها ممکن است منجر به ایجاد آریتمی شود. کتوکونازول نیمه عمر میدازولام، تریازولام، سیکلوسپورین را افزایش می دهد و اثر ضد انعقاد غیرمستقیم را تقویت می کند. غلظت کتوکونازول هنگام تجویز با ریفامپیسین و ایزونیازید کاهش می یابد و در صورت استفاده با فنی توئین تغییر می کند. عوارض جانبی رایج کتوکونازول شامل حالت تهوع، استفراغ کمتر و کاهش اشتها است. با مصرف دارو همراه با غذا یا در شب می توانید از بروز این پدیده ها جلوگیری کنید. اثر سمی اصلی کتوکونازول اثر آن بر کبد است. افزایش غلظت ترانس آمینازهای کبدی در طول درمان در 5-10٪ از بیمارانی که کتوکونازول مصرف می کنند مشاهده می شود. در صورت دائمی شدن یا تشدید این پدیده ها، مصرف دارو باید قطع شود. آسیب شدید کبدی نادر است، اما با درمان طولانی مدت اونیکومیکوز، احتمال آن افزایش می یابد. تأثیر کتوکونازول بر متابولیسم استروئید در بدن انسان ممکن است باعث تغییراتی در سطح کلسترول و هورمون های استروئیدی در خون شود، اما این تغییرات از نظر بالینی خود را نشان نمی دهند. کتوکونازول نباید برای مادران باردار و شیرده تجویز شود. 4. ایتراکونازول (اورنگال) این داروی مصنوعی از کلاس آزول از اوایل دهه 90 در درمان اونیکومیکوزیس استفاده شده است. طیف اثر ایتراکونازول در بین تمام داروهای ضد قارچی برای تجویز خوراکی گسترده ترین است. ایتراکونازول روی درماتوفیت ها (با میانگین MIC حدود 0.1 میلی گرم در لیتر)، گونه های مختلف کاندیدا (با MIC در محدوده 0.1-1 میلی گرم در لیتر) و بسیاری از کپک های موجود در اونیکومیکوزیس اثر می کند. ایتراکونازول به طور کامل از دستگاه گوارش جذب نمی شود. جذب دارو در اسیدیته کم بدتر است، اما در صورت مصرف با غذا به میزان قابل توجهی بهبود می یابد. پس از مصرف 100 میلی گرم دارو، حداکثر غلظت پلاسمایی 0.1-0.2 میلی گرم در لیتر است که در مصرف 200 میلی گرم به 1 میلی گرم در لیتر و در مصرف 400 میلی گرم تا 2 میلی گرم در لیتر افزایش می یابد. این بیش از MIC برای اکثر قارچ های بیماری زا است. ایتراکونازول در خون تقریباً به طور کامل به پروتئین های پلاسما متصل می شود و به شدت در کبد متابولیزه می شود. متابولیت اصلی هیدروکسی ایتراکونازول است که از نظر فعالیت کمتر از ایتراکونازول نیست. بیشتر متابولیت ها از طریق مدفوع دفع می شوند. کراتوفیلی بودن ایتراکونازول غلظت بالای آن را در پوست و ناخن، 4 برابر بیشتر از غلظت پلاسما، تضمین می کند. در انتهای انتهایی صفحات ناخن، ایتراکونازول را می توان پس از 1 هفته درمان تشخیص داد. ایتراکونازول هم از طریق ماتریکس و هم مستقیماً از طریق بستر ناخن به صفحه ناخن نفوذ می کند. این دارو در ماتریکس تجمع می‌یابد و تنها زمانی دفع می‌شود که صفحه ناخن جدید رشد کند، بنابراین غلظت مؤثر دارو پس از قطع آن به مدت 3 ماه دیگر در ناخن‌های دست و 6-9 ماه با 3-6 ماه در ناخن‌های پا حفظ می‌شود. دوره درمان ماهانه ایتراکونازول برای مصرف خوراکی در کپسول های حاوی 100 میلی گرم دارو در بسته بندی 4 یا 15 کپسول موجود است. درمان انیکومایکوزیس با دوره های کوتاه 200 میلی گرم ایتراکونازول هر روز به مدت 3 ماه امکان پذیر است. در سال های اخیر، تکنیک پالس درمانی زمانی که ایتراکونازول با دوز 400 میلی گرم در روز (در 2 دوز) به مدت 1 هفته تجویز می شود، بیشتر مورد توجه قرار گرفته است. هنگام درمان عفونت های دست، هر ماه 2 دوره نبض درمانی در یک دوره یک هفته ای تجویز می شود. هنگام درمان عفونت پا، 3 یا 4 دوره بسته به شکل و شدت ضایعه تجویز می شود. ایتراکونازول باید با غذا مصرف شود، حداکثر 200 میلی گرم (2 کپسول) در هر دوز. از آنجایی که تجربه استفاده از ایتراکونازول در اطفال محدود است، توصیه هایی برای دوز دارو در کودکان ارائه نشده است. هنگام تجویز ایتراکونازول، خطر تداخل با سایر داروها در نظر گرفته می شود. آنتی اسیدها و داروهای مضعف معده در جذب ایتراکونازول اختلال ایجاد می کنند. به دلیل احتمال بروز آریتمی، ایتراکونازول نباید با آستمیزول، ترفنادین یا سیزاپراید تجویز شود. ایتراکونازول همچنین نیمه عمر میدازولام و تریازولام، دیگوکسین، سیکلوسپورین را افزایش می دهد و اثر ضد انعقادهای غیرمستقیم را تقویت می کند. ریفامپیسین و فنی توئین غلظت ایتراکونازول را کاهش می دهند. شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از تهوع، ناراحتی اپی گاستر و درد شکم، یبوست. بخش کوچکی از بیماران افزایش گذرا در غلظت ترانس آمینازهای کبدی را تجربه می کنند. اگر کاهش نیابد یا علائم هپاتیت ظاهر شود، درمان قطع می شود. ایتراکونازول نباید برای بیماران مبتلا به بیماری کبدی تجویز شود. در دوزهای مشخص شده، ایتراکونازول تأثیری بر متابولیسم هورمون های استروئیدی ندارد. مادران باردار و شیرده برای اونیکومیکوزیس با ایتراکونازول درمان نمی شوند. 5. فلوکونازول (دیفلوکان) فلوکونازول، دارویی از کلاس آزول ها، در سال 1982 به دست آمد. در سال های اخیر برای انیکومایکوزیس استفاده می شود. طیف اثر فلوکونازول گسترده است. MIC برای درماتوفیت ها تا 1 میلی گرم در لیتر، برای کاندیدا آلبیکنس - 0.25 میلی گرم در لیتر است. به نظر می رسد فعالیت فلوکونازول در برابر کپک های مختلف کمتر از مخمرها باشد. فلوکونازول تقریباً به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. هنگامی که 50 میلی گرم از دارو به صورت خوراکی مصرف می شود، حداکثر غلظت پلاسما در حدود 1 میلی گرم در لیتر است که با تجویز مکرر به 3-2 میلی گرم در لیتر می رسد. این از MIC برای بسیاری از قارچ های حساس فراتر است. در پلاسمای خون، بیش از 12٪ دارو به پروتئین ها متصل نمی شود، مقدار اصلی به شکل آزاد است. فلوکونازول بسیار ضعیف توسط کبد متابولیزه می شود و عمدتاً بدون تغییر از طریق کلیه ها دفع می شود. دفع دارو به سرعت فیلتراسیون گلومرولی بستگی دارد. غلظت بالایی از فلوکونازول در پوست و ناخن ایجاد می شود. آب دوستی فلوکونازول، که به شکل آزاد است، به آن اجازه می دهد تا به سرعت از طریق بستر ناخن به صفحه ناخن نفوذ کند. فلوکونازول را می توان تنها چند ساعت پس از تجویز در صفحه ناخن تشخیص داد. فلوکونازول مقداری کراتینوفیلی دارد و کندتر از پلاسما از لایه شاخی پاک می شود. برای تجویز خوراکی، دارو به شکل کپسول های 50، 100، 150 یا 200 میلی گرمی پوشش داده شده با ژلاتین در بسته بندی 1، 7 یا 10 کپسول موجود است. در درمان اونیکومیکوزیس، فلوکونازول طبق یک رژیم پالس درمانی با تجویز 150 میلی گرم (یک بار) در هفته استفاده می شود. طول مدت چنین درمانی به شکل و محل آنیکومیکوز بستگی دارد: حدود 6 ماه برای آسیب به ناخن های دست، تا 12 ماه برای ناخن های پا. در خارج از کشور، رژیم پالس درمانی با تجویز 300 میلی گرم در هفته (هر کدام 2 کپسول 150 میلی گرمی) به مدت 9 ماه استفاده می شود. دوز برای کودکان نباید بیش از 3-5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته باشد. تداخل احتمالی فلوکونازول با سایر داروها باید در نظر گرفته شود. فلوکونازول نباید همزمان با سیزاپراید تجویز شود. فلوکونازول نیمه عمر عوامل کاهش دهنده قند خون - گلی بن کلامید، کلرپروپامید، تولبوتامید را افزایش می دهد، اثر ضد انعقادهای غیرمستقیم را تقویت می کند، غلظت فنی توئین و سیکلوسپورین را افزایش می دهد. ریفامپیسین غلظت فلوکونازول را کاهش می دهد. هنگام تجویز فلوکونازول برای دوره های طولانی در دوزهای زیاد، وضعیت عملکرد کلیه در نظر گرفته می شود. عوارض جانبی شامل حالت تهوع و ناراحتی شکمی است. درمان اونیکومیکوزیس با دوزهای کوچک فلوکونازول یک بار در هفته معمولاً با هیچ عارضه جانبی یا عوارض سمی همراه نیست.

دلایل شکست درمان سیستمیک اونیکومیکوزیس و راه های پیشگیری از آنها