فتق خط سفید شکم بیشتر در بزرگسالان 40-25 ساله و در کودکان به عنوان یک نقص مادرزادی تشخیص داده می شود. در سطح عمودی از فرآیند xiphoid تا سمفیز شرمگاهی تشکیل می شود. پهنای خطه آلبا از 10 تا 25 سانتی متر در ناف و تا 5 میلی متر کاهش می یابد. در ناحیه واگرایی صفحه تاندون در سطح ناف است که فتق خطی آلبا در کودک ظاهر می شود. نقص می تواند اطراف ناف، فوق ناف و زیر ناف باشد.
فتق خط سفید به ندرت ایجاد می شود و حتی در موارد کمتری می تواند به بیرون زدگی ناف تبدیل شود.
هنگامی که اندام های داخلی برآمده می شوند، الیاف تاندون می توانند بیش از 10 سانتی متر از هم جدا شوند، بنابراین بیماری پیشرفته خطرناک است و نیاز به درمان جراحی دارد.
مکانیسم توسعه و دلایل
با فتق خط سفید در کودکان، اندام هایی مانند امنتوم، حلقه روده و معده از طریق تاندون های متسع پاتولوژیک برآمده می شوند. این روند در ناحیه ناف موضعی است، اما فتق نافی مشاهده نمی شود. هرچه الیاف در کودک بیشتر منبسط شوند، خطر خفه شدن بیشتر می شود.
این بیماری می تواند در نوزادان در روزهای اول یا ماه های اول زندگی رخ دهد که با استعداد ژنتیکی و ضعف مادرزادی دستگاه عضلانی-رباطی همراه است. در نتیجه چنین انحرافاتی، رباط عضلانی منبسط می شود و اندام های حفره شکمی در نزدیکی ناف برآمده می شوند. علل نادر این بیماری در نوزادان تروما هنگام تولد و گریه طولانی مدت است.
تظاهرات بالینی
اگر بیماری یا فعالیت بدنی دیگری وجود نداشته باشد، فتق خطی آلبا در کودک می تواند برای چندین ماه یا حتی سال ها بدون توجه باشد. اما این یک استثنای نادر است و در بیشتر موارد این بیماری به طور حاد با تظاهرات برجسته ایجاد می شود. اول، در کودکان، یک برآمدگی کوچک در ناحیه شکم به صورت بصری تشخیص داده می شود، که می تواند در نوزادان تازه متولد شده مشاهده شود. این برآمدگی گرد است و با فشار دادن دوباره به داخل حفره شکم نفوذ می کند.
علائم زیر به تدریج در نوزادان ظاهر می شود:
- کودکان مبتلا به فتق خطی آلبا، اشک ریزش مداوم را تجربه می کنند که با احساسات ناخوشایند و دردناک در ناحیه ناف همراه است.
- نفخ، اسهال یا یبوست ظاهر می شود.
- دوره طولانی بیماری منجر به خفه شدن اندام و نکروز می شود.
فتق خفه شده در یک نوزاد بسیار نادر است، اما یک وضعیت تهدید کننده زندگی است.
کودک باید فوراً تحت عمل جراحی قرار گیرد تا بافت آسیب دیده خارج شود که می میرد و منجر به مسمومیت می شود.
انواع و تشخیص
بسته به محل فتق در نوزادان و کودکان بزرگتر، انواع بیماری های زیر مشخص می شود:
- فوق ناف یا اپی گاستریک: در بالای ناف موضعی است و در 90٪ موارد رخ می دهد.
- پریومبیلیکا یا پارانافی: در ناحیه ناف موضعی است، اما بر خلاف بیرون زدگی ناف، بسیار نادر است - در 1٪ از کودکان.
- زیر ناف یا هیپوگاستریک: در زیر ناف قرار دارد.
فتق خطی آلبا زمانی پیچیده می شود که فشار داخل رحمی به شدت افزایش یابد یا بیماری های التهابی یا عفونی حفره شکمی وجود داشته باشد.
فتق خفه شده برای نوزاد تازه متولد شده بسیار خطرناک است، علیرغم این واقعیت که نادر است.
کودک علائم مسمومیت، سوء هاضمه، استفراغ، درد شدید را نشان می دهد که باعث گریه مداوم کودکان می شود. در فرآیند نیشگون گرفتن، اندام شکمی (امنتوم یا روده) در کیسه فتق فشرده می شود، گردش خون مختل می شود که به سرعت منجر به اختلال در عملکرد و فرآیندهای نکروز می شود. این می تواند منجر به پارگی اندام و پریتونیت شود.
فتق چگونه تشخیص داده می شود؟
- هنگامی که پزشک برآمدگی در ناحیه شکم را مشاهده کرد، معاینه شروع می شود.
- لمس برای تعیین تحرک و قوام لازم است.
- هنگام اعمال فشار، پزشک احساسات کودک و واکنش او را ارزیابی می کند.
- نوزادان در حالت استراحت و تنش معاینه می شوند.
- در صورت بروز مشکلات، کودکان برای سونوگرافی و گاسترودئودنوسکوپی فرستاده می شوند.
قبل از شروع درمان فتق، خون، ادرار و مدفوع کودک مورد آزمایش قرار می گیرد و همچنین خون برای هپاتیت، سیفلیس و HIV آزمایش می شود.
چگونه درمان کنیم؟
برداشتن فتق خط سفید منحصراً جراحی است، اما در مورد نوزادان، عمل به تعویق می افتد و کودک تحت نظر است. مشاهده با روش های محافظه کارانه درمان بیرون زدگی همراه است: ماساژ، فیزیوتراپی، داروها.
چه زمانی عمل انجام می شود؟
- تا دو سال، بیماری پیشرفت می کند، نقص در اندازه افزایش می یابد.
- تا سن پنج سالگی درمان بدون جراحی ممکن نبود.
- در هر سنی خفگی یا عارضه دیگری رخ می دهد.
کودکان تحت فتق بدون تنش باز یا جراحی لاپاراسکوپی قرار می گیرند. مداخله جراحی انتخابی بدون عارضه بیشتر با استفاده از لاپاراسکوپی انجام می شود، اما زمانی که خطر آسیب به اندام های داخلی وجود دارد، درمان با دسترسی باز نشان داده می شود تا امکان بررسی حفره شکمی وجود داشته باشد.
این عمل تحت بیهوشی عمومی (بی خطر برای کودک) انجام می شود. این نقص اغلب با مواد مصنوعی بخیه می شود، زیرا رباط عضلانی کودک ضعیف است، اما طبق نشانه ها، فتق با استفاده از بافت طبیعی امکان پذیر است.
بخیه زدن مش پیش آگهی بهتری را فراهم می کند زیرا عملاً خطر عود وجود ندارد. پارچه به راحتی از طریق مش رشد می کند و بار روی درزها به طور مساوی توزیع می شود.
در صورت بخیه زدن با بافت های خود، خطر جدا شدن بخیه ها و عود بیماری وجود دارد.
مدت زمان عمل از 20 تا 60 دقیقه است و بیمار روز بعد مرخص می شود. بخیه ها بعد از یک هفته برداشته می شود، کودک مدتی بعد از عمل پانسمان می بندد، رژیم غذایی را دنبال می کند و داروهای ترمیمی مصرف می کند.
جلوگیری
پیشگیری از عود بیماری هدف اصلی دوره توانبخشی است. والدین باید رفتار کودک را زیر نظر داشته باشند، از گریه و تنش طولانی مدت خودداری کنند. رعایت یک رژیم غذایی سالم برای جلوگیری از یبوست و نفخ بسیار مهم است. به تدریج کودک باید به تربیت بدنی عادت کند، هر روز تمرینات شکمی را با او انجام دهد، پیاده روی کند، اما بارهای زیاد و استرس را در نظر نگیرد.
فتق خط سفید شکم بیماری است که برای کودکان معمول نیست. این در 0.7-0.8٪ از تمام فتق ها رخ می دهد. در یک کودک، در صورت تشکیل نامطلوب آپونوروز، این بیماری دیرتر از سن 5 سالگی تشخیص داده می شود. پیامد این وضعیت ظاهر شدن شکاف در پل های تاندون است. نیشگون گرفتن در موارد بسیار نادری رخ می دهد.
علل و اشکال آسیب شناسی
خط سفید یک نوار تاندنی است که بین فیوژن شرمگاهی و فرآیند xiphoid قرار دارد. در قسمت بالای شکم گشاد شده، در قسمت پایین باریک می شود. بر این اساس، واگرایی تاندون اغلب در قسمت بالایی رخ می دهد. دیاستاز - واگرایی الیاف تاندون - می تواند تا 10 سانتی متر باشد و خطر انتقال به فتق ناف زیاد است.
سوراخ های فتق می توانند اشکال مختلفی داشته باشند:
- بیضی شکل
- گرد شده؛
- الماسی شکل
خفه شدن فتق اغلب زمانی اتفاق می افتد که فتق سفت باشد. گاهی اوقات چندین برآمدگی فتق تشخیص داده می شود که یکی بالای دیگری قرار دارند.
علت بیماری ممکن است موارد زیر باشد:
- پاتوژنز ارثی؛
- ضعف تشریحی اکتسابی الیاف فیبری؛
- توسعه نیافتگی صفحه تاندون ناشی از ناهنجاری های داخل رحمی.
مراحل بیماری
ماهیچه های شکم از هم جدا می شوند و نازک تر می شوند و سوراخ هایی در بین رشته های تاندون ایجاد می شود. با آسیب شناسی صفحه تاندون، تولید کلاژن کافی وجود ندارد.
منشاء فتق تحت تأثیر وزن غیرضروری و ضربه شکمی کودک است. هنگام فریاد زدن یا تنش طولانی مدت، فشار داخل شکمی افزایش می یابد که همچنین باعث واگرایی فیبرهای عضلانی می شود. افزایش طولانی مدت فشار داخل شکمی با سیاه سرفه و برونشیت ظاهر می شود - در طول حملات سرفه ناتوان کننده، با یبوست مداوم.
شما می توانید شدت بیماری را در 3 مرحله سیستماتیک کنید.
در مرحله سوم، برآمدگی به صورت بصری قابل مشاهده است و بدون تلاش قابل لمس است. در موارد نادر، چندین فتق رخ می دهد که روی هم قرار دارند. در این حالت فتق فوق نافی، نافی و زیر نافی به طور همزمان تشخیص داده می شود.
علائم جدا شدن فیبر تاندون
پس از مشخص شدن تشخیص، درمان فتق خطی آلبا در کودکان آغاز می شود. یک علامت مشخصه این بیماری، بیرون زدگی به شکل یک برآمدگی کوچک در سطح صفاق نزدیک به ناحیه اپی گاستر است. در این مورد، علائم اضافی ظاهر می شود - سوزش سر دل، حالت تهوع - که با حرکات تند، مثلاً خم شدن، تشدید می شود.
این بیماری در مرحله اول ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد و در معاینه پزشکی توسط پزشک تشخیص داده شود.
با این حال، حتی دوره بدون علامت بیماری با ادعاهای کودک و برخی علائم همراه است. کودک اغلب از درد شکم شکایت می کند و پس از انجام فعالیت بدنی دچار اسهال یا یبوست می شود. در هنگام اجابت مزاج، یبوست باعث درد در اپی گاستر می شود.
عوارض فتق - خفه شدن کیسه فتق.
علائم این بیماری درد حاد در محل فتق، تب بالا، استفراغ و نفخ است. دست زدن به معده باعث درد می شود که در حین حرکت تشدید می شود.
تشخیص بیماری
برای هر نوع درد شکمی باید به پزشکی رسمی مراجعه کنید. این توصیه به ویژه در مورد کودکان کوچک اهمیت دارد، زیرا ... وضعیت آنها خیلی سریع بدتر می شود.
فتق با لمس، در طی معاینه اولتراسوند یا توموگرافی کامپیوتری اندام های شکمی تشخیص داده می شود.
ممکن است تحقیقات تکمیلی زیر مورد نیاز باشد:
- رادیوگرافی اندام های گوارشی - معده و دوازدهه؛
- گاستروسکوپی؛
- مطالعه باز بودن حلقه های روده با کمک یک ماده کنتراست - فتق.
اغلب، والدین شروع به جستجوی درمانگران سنتی می کنند که پیشنهاد می کنند فتق را به صورت دستی درمان و کاهش دهند و معتقدند که در این صورت نیازی به جراحی نخواهد بود.
اما حتی باندهای پزشکی خاص نیز کمکی به پیشگیری از بدتر شدن وضعیت بعدی نمی کند. پوشیدن مداوم آنها غیرممکن است و هیچ تضمینی وجود ندارد که در لحظه برداشتن باند قولنج در روده ها رخ ندهد. افزایش فشار داخل شکمی بلافاصله باعث برآمدگی بعدی حلقه های روده می شود.
تنها راه رهایی از این بیماری، برداشتن برآمدگی در حین جراحی است. اگر این کار به موقع انجام نشود، ممکن است کودک دچار انسداد روده شود یا اندام های واقع در کیسه فتق با دیواره های آن ترکیب شوند.
جراحی فتق خط سفید شکم در کودکان
قبل از جراحی باید آماده سازی مناسب انجام شود. کودک به یک رژیم غذایی خاص منتقل می شود - تمام غذاهایی که باعث افزایش تحرک روده می شوند کاملاً از آن حذف می شوند. رژیم غذایی نیز در حال تغییر است - اکنون کودک هر 2-3 ساعت یکبار با بخش های کوچک تغذیه می شود، نه بیشتر.
شما باید غذاهای مورد علاقه فرزندانتان را کنار بگذارید: چیپس، کراکر، نوشیدنی های گازدار شیرین، غذاهای فرآوری شده، شکلات، مرکبات. غذا باید بدون ادویه تهیه شود و مقدار فیبر در رژیم غذایی باید از طریق فرنی - بلغور جو دوسر و گندم سیاه - افزایش یابد.
استفاده از برنج شاه بلوط، مارچوبه، هویج و خیار تازه و گل کلم در رژیم غذایی توصیه می شود. گوشت و ماهی فقط بدون چربی هستند، زرده ها از تخم مرغ حذف می شوند، محصولات اسید لاکتیک با محتوای چربی کم انتخاب می شوند.
برداشتن فتق خط سفید شکم در کودک تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. به این عمل فتق گفته می شود.
در درجه سوم شدت، بخیه زدن اغلب با حمایت با استفاده از مواد غیر طبیعی - پروتزهای مصنوعی انجام می شود.
در حین عمل، کیسه فتق باز می شود، محتویات آن خارج می شود و در صورت امکان جایگزین می شود یا بخیه می شود، اما هدف اصلی مداخله جراحی از بین بردن دیاستاز است. اگر این کار انجام نشود، بیماری عود می کند.
بر اساس بافت خود، بخیه زدن به ندرت انجام می شود - در این مورد، نقص آپونوروز با یک ماده بخیه غیر قابل جذب خاص بخیه می شود. اما خطر برآمدگی مکرر ناحیه مشکل در هنگام افزایش فشار داخل شکمی وجود دارد - ممکن است بخیه ها بیرون بیایند.
برای اینکه کودک در معرض خطر جراحی مکرر قرار نگیرد، یک قاب مشبک نصب می شود. این طرح بار را به طور مساوی در بین درزها توزیع می کند و دیاستاز را می بندد. در آینده، بافت همبند رشد می کند و خطر عود به حداقل می رسد. این عمل ساده در نظر گرفته می شود و می توانید روز بعد دوباره روی پای خود بایستید. اما شما نباید کودک را به خانه ببرید - مطلوب است که بیمار به مدت 48 ساعت تحت نظارت پزشک باشد، نه کمتر.
روند توانبخشی مستلزم رعایت رژیم غذایی است - تفاوت زیادی با رژیم غذایی ندارد
موردی که در طول آماده سازی قبل از عمل مورد نیاز بود. بخش ها به تدریج افزایش می یابد، زمان بین وعده های غذایی طولانی می شود. غذاهایی که روده ها را تحریک می کنند همچنان از رژیم غذایی حذف می شوند، اما باید روی غذاهای مایع یا غذاهای ژله مانند تاکید شود.
نظارت دقیق بر حرکات روده و گنجاندن غذاهای ملین در رژیم غذایی ضروری است. تعداد میوه ها باید محدود باشد - فیبر اضافی می تواند منجر به نفخ شود.
فعالیت بدنی کم کم افزایش می یابد. دوره توانبخشی می تواند از 2 ماه تا شش ماه طول بکشد.
اقدامات پیشگیرانه
برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری در نوزادان، از سنین پایین باید بر منظم بودن حرکات روده نظارت داشته باشید و از غرش هیستریک جلوگیری کنید.
کودکان بزرگتر باید برای تقویت عضلات شکم در ورزش شرکت کنند - این به سفت شدن آپونوروز کمک می کند.
اما حتی اگر کودکی به بیماری مبتلا شده باشد، نیازی به وحشت نیست. والدین باید فوراً با عمل موافقت کنند تا از بروز عوارض جلوگیری شود. عمل از بین بردن فتق معمولی تلقی می شود و برای نوزاد خطر کمتری نسبت به نیشگون گرفتن مجاز دارد.
سلامتی برای فرزندان شما!
فتق خط سفید شکم یکی از آسیب شناسی های نادر در کودکان است.
خطر ابتلا به این بیماری افزایش می یابد بعد از پنج سال،اما در بیشتر موارد این بیماری در بیماران بالغ رخ می دهد.
آسیب شناسی باعث رنج کودک می شود و نمی تواند بدون علامت ایجاد شود.
اطلاعات کلی
فتق خط سفید شکم در کودکان - عکس:
خط آلبا نشان دهنده نوار عمودی عضلانی، از فرآیند xiphoid جناغ شروع می شود و از ناحیه ناف عبور می کند. به سمفیز شرمگاهی (قسمت لگنی) ختم می شود.
عرض لایه تاندون به طور متوسط 2-3 میلی متر است و پهن ترین قسمت آن به 20 میلی متر می رسد. هنگامی که دسته های تاندون در سطح ناف از هم جدا می شوند، فتق خطی آلبا ایجاد می شود.
در منطقه چنین تشکل هایی رخ می دهد بیرون زدگی امنتوم و حلقه های روده. عرض لومن می تواند به چندین سانتی متر برسد.
مراحلایجاد فتق خط سفید شکم:
- تشکیل لیپوم پیش صفاقی؛
- تبدیل لیپوم به کیسه فتق؛
- تشکیل فتق از خط سفید شکم.
دلایل ظاهر شدن
ایجاد فتق خطی آلبا در نوزادان و کودکان بزرگتر می تواند توسط ویژگی های مادرزادی یا تأثیر برخی عوامل خارجی ایجاد شود.
U نوزاداندر کودکان، آسیب شناسی ناشی از گریه مداوم و شدید، پرخوری یا استرس مداوم در ناحیه شکم (به عنوان مثال، هنگام سرفه در نتیجه برونشیت مزمن) است.
با افزایش سن، تعداد عوامل تحریک کننده افزایش می یابد.
عوامل مرتبط با دلایل ایجاد آسیب شناسی:
- ضعف ژنتیکی فیبرهای فیبری؛
- نقص مادرزادی دیواره شکم؛
- توسعه نیافتگی صفحه تاندون پهن؛
- تجمع مایع در حفره شکمی؛
- پرخوری منظم؛
- آسیب های شکمی؛
- توسعه چاقی؛
- عواقب جراحی؛
- تجمع منظم گازها و یبوست؛
- افزایش مداوم فشار داخل شکمی
علائم، تصویر بالینی
علائم فتق خط سفید شکم در کودکان به مرحله توسعه آسیب شناسی بستگی دارد. در مرحله اول، بیماری به شکل ظاهر می شود بیرون زدگی عضلات در ناحیه ناف.
هنگامی که کودک شکم خود را شل می کند یا در وضعیت افقی قرار می گیرد، علائم فتق نامرئی می شود.
در صورت وجود عوارض، برآمدگی به صورت دائمی باقی می ماند و همراه با درد. علائم آسیب شناسی در شرایط زیر ظاهر می شود:
عوارض و عواقب احتمالی
شکل پیشرفته فتق خط سفید شکم می تواند باعث شود حبس شدید یا نکروزاندام های داخلی خاص
فشرده شدن روده یا امنتوم گردش خون را مختل می کند و در نتیجه خطر ابتلا به پریتونیت را به همراه دارد.
اگر این آسیب شناسی در کودک تشخیص داده شود، ضروری است درمان را در اسرع وقت انجام دهیدبیماری یا تحت عمل جراحی قرار بگیرد.
فتق خط آلبا می تواند باعث ایجاد موارد زیر شود: عوارض:
- پارگی اندام داخلی آسیب دیده توسط فتق؛
- توسعه پریتونیت؛
- انسداد روده؛
- توسعه یک فرآیند التهابی یا چروک.
چرا هماتوم روی سر نوزاد پس از زایمان خطرناک است؟ همین الان پیدا کن
تشخیص
پزشک می تواند تشخیص اولیه فتق خط سفید شکم را بر اساس آن انجام دهد معاینه بصری کودک و لمسمناطق خاصی از حفره شکم.
برای تایید آسیب شناسی، معاینات اضافی و مشاوره با متخصصان متخصص تجویز می شود.
بر اساس داده های جمع آوری شده، یک دوره درمان ترسیم می شود یا ارجاع برای جراحی داده می شود.
روش های تشخیص بیماریرویه های زیر هستند:
- لمس ناحیه خط سفید شکم؛
- تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
- EGDS;
- سونوگرافی اندام های شکمی؛
- ام آر آی اندام های شکمی؛
- اشعه ایکس از معده و دوازدهه؛
- توموگرافی کامپیوتری اندام های شکمی؛
- فتق؛
- گاستروسکوپی
جلوگیری
اقدام اصلی برای جلوگیری از فتق خطی آلبا در کودکان پیروی از رژیم غذایی و اجتناب از قرار گرفتن در معرض عوامل منفی است. در یک نوزاد یا نوزاد، عضلات شکم با ضعف مشخص می شود.
سرفه یا گریه مداومتاثیر بسیار منفی بر آنها داشته باشد.
هر گونه رگ به رگ شدن یا آسیب می تواند باعث تشکیل لیپوم شود که به تدریج به فتق تبدیل می شود.
موارد زیر به جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی کمک می کند: توصیه ها:
- حذف اضافه وزن در کودک؛
- جلوگیری از یبوست؛
- پرهیز از روزه گرفتن و پرخوری؛
- تقویت عضلات شکم با مجموعه ای از تمرینات بدنی خاص.
اگر مشکوک به ایجاد فتق خط سفید شکم در کودک باشد، ضروری است. در اسرع وقت با پزشک مشورت کنیدیک سیگنال هشدار دهنده ظهور بیرون زدگی عضلانی در ناحیه ناف است. این علامت نه تنها می تواند نشانه فتق، بلکه سایر آسیب شناسی های جدی باشد.
گفتگو با استاد، رئیس گروه جراحی کودکان در این ویدئو:
از شما خواهشمندیم خوددرمانی نکنید. یک قرار ملاقات با پزشک بگیرید!
در طول جنین زایی، در مراحل مختلف رشد جنین، برخی از عناصر، لایه های بافتی خط سفید شکم، به درستی و به طور کامل تشکیل نمی شوند. این نقایص شامل آپلازی دیواره قدامی شکم، فتق در نقاط مختلف (اینگوینال، نافی، جنینی، دیافراگمی) است. فتق خط سفید شکم عمدتا در کودکان بالغ (بیشتر در کودکان 5-7 ساله) رخ می دهد. به ندرت نقض می شود و تمایلی به بسته شدن خود به خود ندارد.
علل
عوامل زیادی در بروز و حتی پیشرفت این وضعیت پاتولوژیک نقش دارند. گرایش ارثی منجر به بروز فتق می شود. خطی آلبا که از فرآیند xiphoid تا ناحیه شرمگاهی امتداد دارد، خط تقاطع آپونوروزهای عضلات راست شکمی است. اینجاست که فتق می تواند ایجاد شود.
عواملی وجود دارد که فشار داخل شکم را افزایش می دهد و شرایطی وجود دارد که دیواره قدامی شکم را ضعیف می کند. موارد اخیر شامل کاهش وزن، ضربه به شکم، جراحی شکم و بیماری هایی است که کودکان را تحلیل می برد.
عواملی که باعث افزایش فشار شکم می شوند:
- جای زخم بعد از عمل روی شکم؛
- گرایش ارثی؛
- چاقی؛
- یبوست دائمی؛
- سرفه یا جیغ هک طولانی مدت؛
- فشار بیش از حد فیزیکی؛
- آسیت.
قرار گرفتن طولانی مدت در معرض علل در بدن کوچک کودک منجر به ضعیف شدن آپونوروز و عضلات دیواره شکم می شود.
مکانیسم تشکیل فتق
وقوع فتق با توسعه ناتمام آپونوروز همراه است که در آن نقص های شکاف مانند باقی می مانند. این نقایص برای عبور اعصاب و عروق خونی از آنها وجود دارد و بافت چربی پیش صفاقی را به بافت زیر جلدی متصل می کند. یک مکان معمولی و مشخص برای وقوع یک وضعیت پاتولوژیک به نام فتق، ناحیه فوقانی خط سفید در نظر گرفته می شود و به ندرت نقاط هیپوگاستریک یافت می شود.
در هنگام افزایش فشار داخل شکمی، بافت چربی پیش شکم می ریزد که بعداً به آن لیپوم پیش صفاقی می گویند. هنگامی که این لیپوم فشرده می شود، درد حاد رخ می دهد.
این سندرم درد را می توان با علائم مشابه در شرایطی مانند التهاب لوزالمعده، کیسه صفرا، زخم معده، پریتونیت یا سایر آسیب شناسی های شکمی اشتباه گرفت. بعداً صفاق می افتد و یک کیسه فتق تشکیل می شود که اندام های داخلی در آن بیرون می آیند. این لحظه تشکیل یک فتق واقعی است. بر این اساس، سه مرحله از ایجاد فتق خط سفید شکم وجود دارد:
- لیپوم پیش صفاقی؛
- مرحله اولیه؛
- فتق تشکیل شده است.
O.P. کریموف انواع فتق خط سفید شکم را بسته به محل آن شناسایی می کند:
- فوق ناف (فتق اپیگاستریکا)؛
- زیر ناف (فتق paraumbilicalis)؛
- اطراف ناف (فتق هیپوگاستریک).
نوع دوم بسیار نادر است، زیرا این امر توسط ویژگی های تشریحی خود خط سفید، که در زیر ناف باریک و ضخیم می شود، تسهیل می شود، بنابراین احتمال ایجاد نقص در اینجا کمتر است. به ندرت ممکن است کودک نه یک، بلکه چندین فتق از خط سفید شکم ایجاد کند. در این مورد، آسیب شناسی فتق های متعدد نامیده می شود.
اگر فتق بزرگ باشد، اغلب محتویات آن عبارت است از امنتوم، حلقه های روده کوچک و گاهی اوقات دیواره کولون عرضی.
علائم
اغلب، فتق بدون علامت است و توسط والدین یا پزشکان در طی یک معاینه معمول پیدا می شود.
برآمدگی گرد در امتداد خط وسط قابل توجه خواهد بود، صاف و الاستیک در لمس، که در هنگام عطسه، سرفه یا بلند کردن وزنه افزایش می یابد، می تواند کاهش یابد. همچنین ممکن است هنگام دراز کشیدن برآمدگی کاهش یابد. در مورد درد، عمدتاً در قسمت فوقانی شکم موضعی است و با فشار، زور زدن و بعد از غذا خوردن تشدید می شود. والدین نیز باید مراقب اختلالات گوارشی باشند. این شامل شکایت از حالت تهوع، استفراغ، سوزش سر دل و یبوست است.
روش های پژوهش
- معاینه و گرفتن شرح حال یک بیمار کوچک؛
- سمع (گوش دادن)، لمس (احساس) فتق؛
- تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
- سونوگرافی از محتویات کیسه فتق؛
- گاستروسکوپی؛
- معاینه اشعه ایکس از اندام های شکمی؛
- فتق;
- CT یا MRI در شرایط سخت.
سونوگرافی خط سفید شکم یک روش تحقیقاتی بسیار مطمئن و آموزنده محسوب می شود. برای روشن شدن ماهیت و محل نقص فتق و برای روشن شدن محتویات کیسه فتق استفاده می شود.
روش لمس شکم برای شناسایی فتق خطی آلبا
تشخیص افتراقی باید با بیماری های زیر انجام شود:
- زخم معده/اثنی عشر؛
- گاستریت؛
- آپاندیسیت؛
- کوله سیستیت؛
- پانکراتیت؛
- متاستاز تومور به امنتوم.
این امر مستلزم تشخیص دقیق دستگاهی و آزمایشگاهی دستگاه گوارش است.
عوارض احتمالی
- فتق خفه شده. مشکل این امر گردش خون ضعیف در اندام هایی است که در کیسه فتق قرار دارند. پیامد آن قانقاریا روده ای خواهد بود. علاوه بر این، روند التهابی شروع به تشدید می کند و به سرعت به اندام های همسایه گسترش می یابد. و این نشان دهنده پریتونیت منتشر است.
- فتق برگشت ناپذیر. با این واقعیت مشخص می شود که امکان کاهش محتویات فتق وجود ندارد. این با ادغام اندام های کیسه فتق با یکدیگر توضیح داده می شود.
- آسیب به سازند به دلیل آسیب بعدی و التهاب اندام های شکمی خطرناک است.
چگونه درمان کنیم؟
هر مادری باید فوراً با جراح مشورت کند. او تمام اقدامات لازم را برای تشخیص و درمان بیشتر کودک شما انجام خواهد داد.
تذکر پزشک: حتی در صورت وجود فتق های کوچک، حتما باید توسط جراح تحت نظر باشید، زیرا احتمال خفه شدن فتق زیاد است.
درمان فتق خط سفید شکم فقط با جراحی. به این عمل فتق گفته می شود. برنامه ریزی شده است و خیلی پیچیده نیست. تمام اعمال جراحی فقط تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. اکنون جراحان از ابزارهای مدرن و ایمن برای کودکان استفاده می‌کنند تا اطمینان حاصل کنند که بیماران جوان جراحی را به خوبی تحمل می‌کنند.
نکته پزشک: روش های سنتی درمان فتق در کودکان فقط مربوط به فتق ناف در مراحل اولیه بیماری است. بانداژ شکمی اگر فتق قبلا ظاهر شده باشد درمان نمی کند.
جراحی به عنوان روشی برای درمان فتق خط سفید شکم
بسته به مرحله بیماری از مواد موضعی یا مصنوعی استفاده می شود. جراح باید دیاستاز (جداسازی عضلات راست شکمی) را اصلاح کند. در صورت استفاده از پارچه های محلی، با استفاده از نخ مصنوعی، نقص برطرف می شود. این روش اغلب منجر به ظهور مجدد فتق می شود زیرا بار روی بخیه ها بسیار زیاد است. بنابراین در حین جراحی اغلب از فریم یا پروتزهای مشبک مصنوعی استفاده می شود که آپونوروز را می پوشاند و بار روی بخیه ها یکنواخت می شود. احتمال عود در هنگام استفاده از این فریم ها تقریباً صفر است.
این روش به طور متوسط 25-40 دقیقه طول می کشد، این بستگی به پیچیدگی و دامنه عمل جراحی دارد.
چند ساعت پس از عمل، کودکان و والدینشان فرصت بازگشت به خانه را دارند. بخیه ها بعد از یک هفته یا یک هفته و نیم برداشته می شوند.
دوره بعد از عمل
پس از عمل جراحی، شما باید یک رژیم محدود کننده را به مدت سه روز دنبال کنید و فعالیت بدنی را به مدت 20 روز محدود کنید.
رژیم غذایی که باید رعایت کنید:
- شما نمی توانید غذاهای چرب، سرخ شده، تند بخورید.
- غذاهای مایع مانند غلات، سوپ ها، آب سبزیجات یا مرغ، پوره ها و محصولات شیر تخمیر شده فرآیند هضم کودک را تسهیل می کند.
- برای بازیابی قدرت و بهبود پریستالسیس، باید آب میوه ها، پوره های میوه و سبزیجات را به رژیم غذایی خود اضافه کنید.
- نفخ و قولنج می تواند با مصرف بیش از حد فیبر رخ دهد.
جلوگیری
پیشگیری در نوزادان برای جلوگیری از یبوست است. کودک نباید پرخوری کند و جیغ بزند. به کودکان بزرگسال توصیه می شود که ورزش کنند، این به سفت شدن آپونوروز کمک می کند.
برای جلوگیری از عود و کاهش فشار روی دیواره شکم، می توانید از بانداژ استفاده کنید.
در مورد فتق خطی آلبا، تشخیص و درمان به موقع بسیار مهم و ضروری تلقی می شود، در غیر این صورت عوارض اجتناب ناپذیر است. مداخله جراحی به شما این امکان را می دهد که به طور کامل از شر این بیماری خلاص شوید.
فتق اغلب در کودکان تازه متولد شده رخ می دهد، بنابراین بسیاری از والدین قبلاً با این تشخیص مواجه شده اند. اما همه نمی دانند که چیست و چگونه می توان از شر این مشکل خلاص شد.
گاهی اوقات اتفاق می افتد که اندام های داخلی به طور ناگهانی سوراخی در بافت های اطراف خود پیدا می کنند. این می تواند یک سوراخ فیزیولوژیکی باشد یا در نتیجه نوعی اختلال به دست آمده باشد. از طریق آن، اندام داخلی تا حدی به مکان هایی می خزد که اصلاً برای این کار در نظر گرفته نشده اند. این پدیده فتق نامیده می شود. یکی از متداول‌ترین مکان‌ها برای قرار گرفتن آن، خطه آلبا است که از فرآیند xiphoid جناغ تا ناحیه شرمگاهی امتداد دارد.
در نوزادان، علل اصلی این نقص عبارتند از: گریه بلند بلند، سرفه شدید و مدفوع بد. هنگام فریاد زدن و یبوست دیواره شکم بسیار متشنج می شود و باعث ضعیف شدن و جدا شدن بافت همبند داخل آن می شود. علت فتق خطی آلبا در یک کودک بزرگتر ممکن است هر گونه ضربه به شکم یا اضافه وزن زیاد باشد. همچنین استعداد ژنتیکی برای این بیماری وجود دارد.
علائم
در مرحله اولیه توسعه بیماری، مشاهده فتق بسیار دشوار است، به خصوص اگر در مورد یک کودک تازه متولد شده صحبت کنیم. پس از همه، او نمی تواند به وضوح بگوید یا نشان دهد که در کجا درد دارد. بنابراین، ارزش آن را دارد که بسیار مصرف شود به علائم زیر توجه کنید:
فتق خطی آلبا در یک کودک بزرگتر نیز ممکن است به صورت دل درد، حالت تهوع، درد در ناحیه کمر، زیر دنده ها یا در ناحیه تیغه های شانه ظاهر شود.
علائمی که باعث ناراحتی می شوند معمولاً بلافاصله ظاهر نمی شوند، اما با ایجاد فتق. بنابراین، حتی در غیاب آنها، هر گونه برآمدگی غیرعادی در خط خطی آلبا باید در اسرع وقت توسط پزشک معاینه شود.
مراحل توسعه بیماری
ایجاد فتق خط سفید شکم در کودک سه مرحله را طی می کند:
- مقدار کمی از بافت چربی از شکاف بین تاندون ها عبور می کند و در نتیجه یک تومور خوش خیم تشکیل می دهد.
- سپس یک کیسه فتق از این تومور تشکیل می شود که اندام های داخلی تا حدی به داخل آن گسترش می یابد.
- کیسه فتق از طریق شکاف بین تاندون ها به همراه قسمت هایی از اندام های داخلی واقع در آن می افتد.
اغلب، توسعه فتق در مرحله اول متوقف می شود، اما شما نباید روی چنین شانسی حساب کنید. اگر به مرحله سوم رسید، وجود دارد احتمال عوارض جدی.
تمام عوارض ناشی از عدم درمان فتق مملو از عوارض است مشکلات سلامتی بسیار جدی. بنابراین بهترین اقدام پیشگیرانه در این مورد تشخیص به موقع بیماری است.
تشخیص و درمان
به محض اینکه نوزاد علائم تشکیل فتق را نشان داد، باید فوراً به جراح نشان داده شود. تشخیص اولیه با استفاده از ابزارهای موجود انجام می شود: معاینه بصری، لمس و گوش دادن به شکم. این مراحل معمولا برای تشخیص کافی است، اما در برخی موارد ممکن است پزشک از روش های دیگری استفاده کند. به کودک برای آزمایش خون و ادرار ارجاع داده می شود، سپس تشخیص اولتراسوند، اشعه ایکس یا ام آر آی انجام می شود.
پس از تشخیص، پزشک مصرف می کند تصمیم در مورد درمان. در برخی موارد، فتق در مراحل اولیه تشخیص داده می شود، سپس با یک دوره ماساژ خاص و همچنین پوشیدن بانداژ می توان آن را درمان کرد. اما اغلب تنها راه قابل اعتماد برای خلاص شدن از شر فتق، جراحی است.
تنها چند مورد منع مصرف برای این درمان وجود دارد:
- بیماری های جدی؛
- بیماری های عفونی؛
- فتق غیر قابل کاهش
در صورت وجود موارد منع جراحی، تجویز می شود بانداژ پوشیدنیا پچ مخصوص اما این روش ها معمولاً فقط می توانند رشد فتق را متوقف کنند و آن را درمان نمی کنند.
مداخله جراحی
کلمه "عملیات" اغلب والدین جوان را به وحشت می اندازد. اما روش برداشتن فتق پیچیده نیست. چنین مداخله جراحی تنها در صورتی می تواند خطری ایجاد کند که فتق به مرحله عارضه رسیده باشد، اما حتی در این صورت نیز نمی توان از آن اجتناب کرد. برای اینکه احتمال عواقب ناخوشایند را به حداقل برسانید، باید از قبل کودک را برای عمل جراحی با دقت آماده کنید. با تنظیم صحیح رژیم غذایی خود.
انجام عملیات
چندین نوع مداخله جراحی وجود دارد:
- دسترسی آزاد. برای این کار یک برش عمودی در بالای محلی که فتق در آن قرار دارد ایجاد می شود و تمام قسمت های اندام واقع در کیسه فتق آزاد می شوند. این روش معمولا برای خفه کردن و فتق های بزرگ استفاده می شود. جراحی دسترسی باز به شما این امکان را می دهد که تقریباً به طور کامل از عودهای بعدی جلوگیری کنید. اما یک اسکار بزرگ به جا می گذارد و توانبخشی بسیار دردناک است.
- لاپاراسکوپی. سه سوراخ بسیار کوچک روی معده ایجاد می شود که پس از آن هیچ جای زخمی وجود ندارد. از طریق این سوراخ ها، یک لاپاروسکوپ، یک ابزار ویژه با اپتیک، به داخل حفره شکم وارد می شود. این روش عمدتا برای فتق های کوچک و متوسط استفاده می شود. پس از جراحی، توانبخشی سریع و آسان است، اما عود بیماری امکان پذیر است.
- دسترسی پیش صفاقی این عمل همچنین از طریق سوراخ های کوچک در شکم انجام می شود. مداخله با استفاده از یک بالون مخصوص که صفاق را جدا می کند، انجام می شود. مانند لاپاراسکوپی، روش پیش صفاقی به دلیل عدم وجود اسکار و دوره توانبخشی آسان خوب است. اما این عمل به خودی خود بسیار پیچیده و طولانی است و احتمال عود آن نیز زیاد است.
روش مداخله بسته به مرحله بیماری و وضعیت عمومی کودک توسط جراح انتخاب می شود. هر یک از این عمل ها تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. هدف از مداخله جراحی باز کردن کیسه فتق، برداشتن قسمت‌هایی از اندام‌های داخلی موجود در آن، قرار دادن آنها در محل و بخیه زدن ناهماهنگی عضلات شکمی است که از طریق آن فتق ایجاد شده است.
بخیه زدن به دو صورت انجام می شود.
توانبخشی معمولا طول می کشد از دو تا شش ماه. در این زمان، باید رژیم غذایی کودک را به دقت کنترل کنید. باید تقریباً مانند زمان آماده سازی برای جراحی باشد. اما در عین حال باید غذای مایع بیشتری بدهید: سوپ، پوره، غلات، ماست و کفیر. پوره ها می توانند هم میوه و هم سبزیجات باشند و همچنین می توانید به کودک خود آب میوه بدهید. اما، با این حال، نباید از میوه ها زیاده روی کنید، زیرا آنها می توانند نفخ را تحریک کنند.
همچنین، لازم است که منظم بودن حرکات روده کودک را به دقت کنترل کنید. یبوست غیرقابل قبول است، زیرا چنین تنشی می تواند منجر به عود شود. برای اجتناب از آنها، باید به طور منظم به کودک خود غذاهای ملین بدهید.
در طول دوره توانبخشی ورزش بدنی ممنوع است. هر گونه فشار بر مطبوعات غیرقابل قبول است. اگر در مورد یک نوزاد صحبت می کنیم، گریه طولانی مدت یا سرفه نیز خطرناک است. کودکان بزرگتر باید از یبوست و ورزش اجتناب کنند. اما پس از پایان دوره توانبخشی، برعکس، توسعه عضلات شکم توصیه می شود، زیرا تقویت آنها خطر عود فتق را کاهش می دهد.
درمان های جایگزین
بسیاری از والدین، در صورت بروز فتق در کودک، ترجیح می دهند نه به جراح، بلکه به داروهای جایگزین، شفا دهنده ها و داروهای عامیانه مختلف مراجعه کنند. چنین تصمیمی باعث ایجاد بیماری می شود. عدم درمان مناسب باعث رشد فتق می شود و خطر بروز عوارض مختلف وجود دارد. می توانید از شر آن خلاص شوید فقط با کمک جراح، در غیر این صورت هیچ کس نمی تواند حفظ سلامت کودک را تضمین کند.
پیشگیری از فتق
پیشگیری از فتق بسیار ساده تر از درمان آن است. اگر در مورد یک نوزاد صحبت می کنیم، لازم است که منظم بودن حرکات روده را کنترل کنیم. همچنین اجازه ندهید فرزندتان برای مدت طولانی فریاد بزند و گریه کند. سرفه باید در مراحل اولیه درمان شود تا منجر به حملات شدید طولانی مدت نشود. به عبارت ساده، اگر استرس بیش از حد روی عضلات شکم را حذف کنید، خطر فتق خطی آلبا در نوزاد به حداقل می رسد.
برای کودکان پنج سال و بالاتر، بهترین پیشگیری ورزش منظم است. آنها عضلات را تقویت می کنند و در نتیجه از ناهماهنگی احتمالی جلوگیری می کنند.