پانکراتیت مزمن و درمان جراحی آن جراحی: درمان جراحی پانکراتیت حاد. روش های درمان جراحی پانکراتیت حاد

در صورت آسیب گسترده به پانکراس یا عوارض شدید بیماری، جراحی پانکراتیت حاد یک اقدام اورژانسی ضروری است. قبل از جراحی لازم است میزان آسیب اندام مشخص شود. درجه تغییرات پاتولوژیک در بافت پانکراس نقش تعیین کننده ای دارد.

نشانه های مداخله

امکان سنجی عمل توسط پزشک تعیین می شود، اما نشانه اصلی نکروز بافت پانکراس است که گسترش آن می تواند منجر به مرگ بیمار شود. درمان جراحی نیز در موارد زیر استفاده می شود:

• اگر آبسه چرکی یک عضو پیشرفت کند.
• با پانکراتیت، که با تشکیل کیست همراه است.
• اگر عفونت غده باعث بروز پریتونیت شود.
• با مرگ کامل بافت و از دست دادن عملکرد اندام.

با کمک جراحی می توان از عواقب خطرناک جلوگیری کرد و جان بیمار را نجات داد.

انواع عملیات

رویکردهای اتیوپاتوژنتیک به پزشک کمک می کند تا در صورت وجود آسیب گسترده به پانکراس، یک الگوریتم عمل صالح ایجاد کند.

2010 03 12 جراح در مورد پانکراتیت

عملیات روی پانکراس

جراحی بیمارستانی چندین روش مداخله جراحی را متمایز می کند. روش های رایج:

• برداشتن دیستال. نشان دهنده حذف جزئی است. در این حالت فقط بدن و دم اندام برداشته می شود. این نوع مداخله در مواردی ضروری است که عفونت به دلیل پانکراتیت فقط برخی از بافت ها را درگیر کرده باشد.
• حذف جزئی در این نوع جراحی نه تنها بدن و دم، بلکه بخشی از سر نیز برداشته می شود. فقط یک منطقه کوچک حفظ شده است که در مجاورت دوازدهه قرار دارد.
• نکروزکوسترکتومی این نوع عمل برای پانکراتیت حاد فقط تحت نظارت دقیق اولتراسوند انجام می شود. تشکیلات مایع پانکراس سوراخ شده و محتویات با استفاده از زهکشی تخلیه می شوند.

دسترسی به ضایعه با استفاده از روش های لاپاراتومیک و آندوسکوپی امکان پذیر است. روش دوم کمتر از روش اول تهاجمی است.

تغذیه بعد از جراحی

در طول درمان پانکراتیت پس از عمل، تجدید نظر اساسی در رژیم غذایی مهم است. در 2 روز اول، هرگونه غذایی کاملاً حذف می شود. سپس، به مدت 7-10 روز، یک منوی ویژه با گنجاندن چای کم دم، سبزیجات پوره شده، و همچنین فرنی های بدون لبنیات، املت های بخارپز، کراکر و مقدار کمی پنیر در رژیم غذایی ارائه می شود.

جبران کمبود آنزیم ها با کمک داروهایی انجام می شود که مکمل هر وعده غذایی هستند. استاندارد برای پانکراتیت پس از دوره نقاهت استفاده می شود.

عواقب احتمالی

عواقب پس از جراحی پانکراتیت غیر معمول نیست، به خصوص زمانی که یک کیست کاذب عفونی وجود داشته باشد.

با کمبود جزء آنزیمی، اختلال شدید گوارشی رخ می دهد. در جزئیات .

هر گونه اشتباه در رژیم غذایی می تواند باعث مرگ بافت باقی مانده شود.

عوارض بعد از عمل

شایع ترین عوارض بعد از جراحی پانکراتیت حاد:

• پریتونیت چرکی. زمانی رخ می دهد که فیبر عفونی شود. انتشار توده های چرکی-نکروزه در فضای خلفی صفاقی می تواند منجر به مرگ شود. این پیامد با رویکرد اشتباه در لاپاراتومی نیز امکان پذیر است.
• تشدید بیماری هیرشپرونگ. با یک دوره مزمن طولانی مدت آسیب شناسی روده بزرگ، برداشتن برخی از قطعات پانکراس منجر به یبوست مداوم می شود.
• شوک پانکراس. یک فرآیند پاتولوژیک حاد همراه با قرار گرفتن در معرض اندوتوکسین ها، که منجر به نکروز قسمت باقی مانده از اندام می شود. باعث به حداقل رساندن خواص میکروسیرکولاتوری خون می شود. در همان زمان فشار خون کاهش می یابد. با ماهیت آسپتیک نکروز پانکراس، اندوتوکسین ها آنزیم های خود غده هستند که به شدت بر اندام تأثیر می گذارد و باعث ایجاد کانون التهاب می شود.

هنگام درمان بیمار مبتلا به التهاب حاد پانکراس، متخصصان از یک رویکرد متمایز برای انتخاب تاکتیک های درمانی استفاده می کنند. این می تواند نه تنها محافظه کارانه، بلکه عملیاتی نیز باشد. این هم به شدت وضعیت عمومی فرد و هم به مرحله بیماری و شکل بالینی و پاتومورفولوژیکی آن بستگی دارد. اگر نشانه های خاصی برای جراحی فوری وجود نداشته باشد، اقدامات پزشکی لازم در قالب درمان محافظه کارانه پیچیده انجام می شود.

درمان جراحی پانکراتیت حاد در شرایطی که بافت پانکراس به طور قابل توجهی تحت تأثیر کانون های نکروز قرار می گیرد، مورد نیاز است. اغلب نکروز آنها همراه با عفونت رخ می دهد. صرف نظر از میزانی که مداخله جراحی روی پانکراس در هر مورد خاص ضروری است، حرف جراح در انتخاب تاکتیک های درمانی حرف اول را می زند، زیرا فقط او می تواند به سرعت عوارضی را که نیاز به مداخله جراحی دارند شناسایی کند.

نیاز به جراحی برای این بیماری

برای پانکراتیت، درمان جراحی از نظر زمان می تواند زود باشد، در همان هفته اول پس از شروع آسیب شناسی و دیر انجام شود، که بلافاصله 2-4 هفته پس از شروع بیماری انجام می شود. در مورد اول، اگر پانکراتیت حاد به مدت چند روز به درمان محافظه کارانه پاسخ ندهد، همراه با کوله سیستیت مخرب رخ دهد یا با پریتونیت پیچیده شود، ممکن است جراحی روی پانکراس تجویز شود.

اگر یک آبسه یا نواحی نکروتیکی تغییر یافته بافت خلفی صفاقی در غده تحت تأثیر فرآیند التهابی ظاهر شود، عملیات دیرهنگام این اندام گوارشی ضروری است.

جراحی پانکراتیت حاد نیز می تواند به طور موقت به تعویق بیفتد. در این مورد، عمل برای دوره ای برنامه ریزی می شود که احساسات حاد فروکش کرده و آسیب شناسی وارد مرحله بهبودی شده است. این تقریباً یک ماه پس از حمله فرد رخ می دهد. نشانه های مداخله جراحی برای پانکراتیت حاد عبارتند از:

• پریتونیت پانکراتوژنیک آنزیمی؛
• ترکیبی از شکل حاد آسیب شناسی با کوله سیستیت مخرب؛
• پانکراتیت به شکل مخرب؛
• عارضه بیماری با آبسه، چروک و خلط، و همچنین تهدید سوراخ شدن یا خونریزی داخلی عظیم.
• عدم نتیجه از درمان محافظه کارانه در عرض یک و نیم تا دو روز.

در شکل حاد پانکراتیت، مداخله جراحی باید تنها پس از تثبیت عملکرد بدن بیمار انجام شود. این به این دلیل است که خود این عمل می تواند آسیب زا باشد و وضعیت بیماران مبتلا به این آسیب شناسی همیشه کاملاً جدی است.

اندیکاسیون های جراحی برای اشکال مکرر آسیب شناسی

درمان جراحی پانکراتیت مزمن معمولاً فقط با هدف از بین بردن سندرم درد و از بین بردن عوارض توسعه یافته آسیب شناسی انجام می شود ، زیرا حذف کامل تغییرات تخریبی که قبلاً در پانکراس رخ داده است غیرممکن است. هنگام انتخاب روش مداخله جراحی، متخصصان باید از حداکثر حفظ احتمالی دستگاه جزایر یک اندام گوارشی معین و عملکرد ترشحی آن اطمینان حاصل کنند. جراحی پانکراتیت مزمن برای موارد زیر انجام می شود:

• تنگی لوله‌ای که در مجرای صفراوی مشترک، بخش انتهایی آن شروع شد.
• باریک شدن قابل توجه مجرای اصلی پانکراس یا دوازدهه؛
• آسیت پانکراس (پلوریت)؛
• خونریزی داخل مجرای؛
• سندرم درد که قابل درمان محافظه کارانه نیست.
• مشکوک به بدخیمی غده.

انواع مداخلات جراحی

دامنه اقدامات جراحی مورد نیاز در هر مورد خاص از آسیب شناسی با توجه به شدت تغییرات مورفولوژیکی که در پانکراس رخ داده است، ماهیت و محل آنها تعیین می شود. اغلب نیاز به ترکیب مستقیم چندین روش مداخله جراحی وجود دارد. در صورتی که در پس زمینه پانکراتیت مزمن، که همراه با زخم معده و دوازدهه رخ می دهد، تغییرات مورفولوژیکی فاحش هنوز در لوزالمعده ایجاد نشده است، عملیات جدا شده (آندوسکوپی یا جراحی) روی مجاری صفراوی انجام می شود.

رایج ترین مداخلات برای پانکراتیت عبارتند از:

• در مواردی که اثنی عشر و مجرای صفراوی تحت تأثیر تنگی پانکراتوژنیک قرار می گیرند، عملیات شانت مستقیماً انجام می شود. در مورد اول، گاستروآنتروناستوموز اجباری است (معده به روده ها متصل است)، و در حالت دوم، هپاتیک ژونوستومی انجام می شود (بخشی از روده کوچک به مجرای تخلیه صفرا ثابت می شود).
• اسپلنکتومی، همراه با بخیه زدن وریدهایی در قسمت قلبی معده که دچار واریس شده اند انجام می شود. این روش درمان جراحی در مواردی ضروری است که پانکراتیت مزمن باعث ترومبوز ورید طحال شده باشد. معمولاً همراه با بخیه زدن وریدهای واریسی قسمت قلبی معده انجام می شود. این عمل زمانی انجام می شود که پانکراتیت مزمن منجر به ترومبوز ورید طحال و در نتیجه ایجاد فشار خون پورتال سگمنتال شود که همیشه با خونریزی داخلی مکرر در دستگاه گوارش همراه است.
• در نادرترین موارد، زمانی که پانکراتیت مزمن است و یک ضایعه غالب یا منفرد نه تنها در بدن، بلکه در دم پانکراس نیز وجود دارد، انتخاب اصلی جراح، عملی مانند برداشتن دیستال این اندام گوارشی است. این نوع مداخله جراحی را می توان در اشکال حاد آسیب شناسی نیز انجام داد، اما تنها زمانی استفاده می شود که فرآیند دژنراتیو فقط نواحی خاصی و نه کل غده را تحت تاثیر قرار داده باشد.

مشکلات احتمالی بعد از عمل

عواقب جراحی انجام شده بر روی این اندام گوارشی می تواند غیرقابل پیش بینی باشد. این به دلیل فیزیولوژی، مکان و ساختار آن است. مرگ و میر در طی چنین عمل هایی نیز زیاد است و دوره پس از عمل می تواند بسیار طولانی باشد.

توسعه احتمالی عوارض تهدید کننده زندگی تحت تأثیر نزدیکی به غده دوازدهه است که با گردش خون مشترک با آنها مرتبط است. به همین دلیل است که هنگام برداشتن یکی از این اندام های دستگاه گوارش، اغلب لازم است که دیگری خارج شود.

مشکلات مداخله جراحی، و همچنین عواقب جدی پس از عمل، با عملکرد آنزیمی پانکراس نیز مرتبط است، زیرا مواد فعالی که تولید می کند گاهی اوقات قادر به هضم هستند، مانند محصولات غذایی، و بافت خود اندام گوارشی. شایع ترین عارضه پانکراتیت بعد از عمل است. علائم پاتولوژیک توسعه آن، علاوه بر این که بیمار درد شکمی بسیار شدید در ناحیه اپی گاستر دارد، عبارتند از:

• افزایش دما به سطوح بحرانی؛
• سطح بالای آمیلاز در خون و ادرار؛
• لکوسیتوز؛
• بدتر شدن وضعیت بیمار در یک دوره کوتاه قبل از تصویر شوک آنافیلاکتیک.

این وضعیت پاتولوژیک در بیماران می تواند با ایجاد انسداد حاد پس از عمل در مجرای اصلی پانکراس به دلیل تورم شدید اندام گوارشی تحریک شود. علاوه بر پانکراتیت پس از عمل، یک فرد بیمار که شروع به درمان جراحی برای آسیب شناسی در لوزالمعده کرده است، می تواند انتظار ایجاد سایر عوارض نه چندان جدی را داشته باشد. در میان آنها، کارشناسان مانند نکروز پانکراس، تشدید دیابت شیرین و پریتونیت اشاره می کنند.

علاوه بر این، احتمال تشکیل فیستول و خونریزی شدید داخلی نیز زیاد است. این عواقب مداخله جراحی با مشکل بخیه زدن همراه است، زیرا بافت پارانشیمی که غده را تشکیل می دهد شکنندگی را افزایش داده است. با در نظر گرفتن احتمال چنین عوارض جدی پس از عمل، مداخله جراحی در نادرترین موارد انجام می شود.

اگر به دلایل پزشکی امکان اجتناب از آن وجود نداشته باشد، پس از عمل، بیمار لزوماً در مراقبت های ویژه قرار می گیرد، جایی که بیشترین مراقبت را برای کل دوره توانبخشی اولیه به او داده می شود.

ویژگی های دوره بعد از عمل

در بهبودی فرد بیمار پس از انجام عمل جراحی بر روی پانکراس، مدیریت دوره پس از عمل نقش مهمی ایفا می کند. در این دوره، بیمار باید تحت مراقبت و نظارت مداوم پزشکی قرار گیرد.

توجه ویژه ای به افرادی می شود که در معرض خطر ابتلا به نارسایی کلیه هستند. آنها باید تزریق عضلانی محلول اسید گلوتامیک 2٪ با محلول گلوکز 5٪ تجویز شوند.

علاوه بر این، برای تمام بیماران در دوره پس از عمل، استفاده از یک مجموعه ویتامین تقویت شده تجویز می شود. تمام اقدامات درمانی بعد از عمل همراه با یک رژیم غذایی خاص انجام می شود.

با توجه به اینکه پانکراتیت یک بیماری خطرناک نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی بیمار است، با وجود تمام خطرات، ارزش ندارد از مداخله جراحی روی پانکراس خودداری کنید. وظیفه پزشک معالج نه تنها کاهش علائم ناخوشایند همراه با آسیب شناسی، بلکه جلوگیری از ایجاد عوارض شدید است. به همین دلیل است که باید به متخصص کاملاً اعتماد کنید و تمام دستورالعمل های او را با دقت دنبال کنید.

در اینجا یک روش اثبات شده ...

• اعمال اورژانسی و اورژانسی که در ساعات و روزهای اول بیماری انجام می شود. نشانه های چنین عمل هایی پریتونیت آنزیمی و پانکراتیت حاد ناشی از انسداد نوک سینه دوازدهه بزرگ است.
• اعمال تاخیری انجام شده در مرحله ذوب و رد کانون های مرده پانکراس و بافت خلفی صفاقی. چنین عملیاتی 10-14 روز پس از شروع بیماری انجام می شود.
• عملیات برنامه ریزی شده در طول دوره توقف کامل التهاب حاد در پانکراس انجام می شود. چنین عملیاتی فقط پس از معاینه کامل بیمار به منظور جلوگیری از عود پانکراتیت حاد انجام می شود. زمان جراحی 4-6 روز پس از اولین حمله است.

مداخلات جراحی روی پانکراس (جراحی های پانکراتیت حاد)

ابتدا لوزالمعده باز می شود و حفره بورس امنتال از خون مخلوط با ترشح پانکراس آزاد می شود. سپس پارگی های سطحی پانکراس بخیه زده می شود و تنها پس از آن رگ های خونی باز و بسته می شوند.

بسته به نوع آسیب شناسی پانکراس، عمل های مختلفی انجام می شود. در صورت پارگی جریان پانکراس، بخیه های جداگانه روی آن گذاشته می شود. اگر آسیب جدی تری به مجرای پانکراس وارد شود، پانکراتیک ژونوستومی انجام می شود.

یا در صورت پارگی خود لوزالمعده، انتهای پروگزیمال به طور کامل بخیه می شود و انتهای دیستال به ناحیه ژژونوم متصل می شود.

با اختلالات مهم تر دم پانکراس، طحال در طول پانکراتکتومی دیستال (رزکسیون سمت چپ اندام) تحت تأثیر قرار می گیرد.

ممکن است سر غده و قسمتی از اثنی عشر از بین برود، سپس قسمت هایی از لوزالمعده و دوازدهه برداشته شود.

جراحی پانکراس: برداشتن سنگ (جراحی های پانکراتیت حاد)

در صورت وجود سنگ در مجاری اصلی پانکراس پانکراس، دیواره مجرای بالای سنگ (سنگ) و پانکراس تشریح شده و سپس سنگ خارج می شود. بافت تشریح شده پانکراس با بخیه های جداگانه بخیه می شود. زهکشی خارجی مجرا انجام می شود.

اگر سنگ های متعدد (تعداد زیادی سنگ) رخ دهد که در حین جراحی با پانکراتوگرافی حین عمل مشخص می شود، دیسکسیون در طول کل پانکراس انجام می شود. سنگ ها برداشته می شوند (حذف سنگ لوزالمعده)، پس از آن پانکراتیک ژونوستومی انجام می شود. اگر محل یابی سنگ ها در دهان مجرای پانکراس رخ دهد، پس از تشریح در ناحیه پاپیلای اصلی اثنی عشر برداشته می شوند.

جراحی برای برداشتن کیست پانکراس (جراحی پانکراتیت حاد)

اگر کیست لوزالمعده موضعی باشد، سیستکتومی (برداشتن کیست با بخشی از پانکراس) انجام می شود. همچنین اتفاق می افتد که از برداشتن کل اندام همراه با کیست تشکیل شده استفاده می شود.

کلینیک های مدرن به بیماران خود عمل بسیار ملایم تری ارائه می دهند که شامل تخلیه حفره کیست با "معده" (cystogastrostomy) است. جراحی برای تخلیه کیست های پانکراس از دوازدهه سیستونتروستومی نامیده می شود.

علاوه بر این، بسیاری از کلینیک ها در سراسر جهان مداخلات جراحی را در درمان فیستول خارجی پانکراس انجام می دهند. در این شرایط فیستول ها در تمام طول خود بریده می شوند. گاهی اوقات برداشتن کیست پانکراس همراه با دستگاه فیستول انجام می شود.

جراحی برای تومورهای پانکراس

سرطان پانکراس با یک مداخله رادیکال درمان می شود - برداشتن گاستروپانکراتودئودنال (برداشتن ضایعات اندام). در طی این عمل، خروجی معده، سر لوزالمعده و محل اتصال به دوازدهه برداشته می شود.

برای سرطان بدن و دم پانکراس از برداشتن پانکراس با طحال برداری استفاده می شود. در صورت وجود سرطان سر و دم پانکراس، کل پانکراس، طحال و دوازدهه برداشته می شود. این عمل جراحی اسپلنوپانکراتوددنکتومی نامیده می شود.

برخی از کلینیک ها جراحی های رباتیک را ارائه می دهند که سطح فناوری خود عمل را افزایش می دهد و آسیب وارده به بدن انسان را به حداقل می رساند.

جراحی پانکراتیت حاد می تواند اورژانسی یا فوری باشد؛ مداخله در اولین ساعات حمله یا روزهای بیماری انجام می شود. نشانه پریتونیت آنزیمی یا حاد است که در اثر انسداد نوک سینه بزرگ دوازدهه ایجاد می شود.

مداخله جراحی تاخیری در مرحله ذوب و رد مناطق نکروزه پانکراس و بافت خلف صفاقی انجام می شود. معمولاً 10-14 روز پس از حمله حاد در بیمار انجام می شود.

مداخله برنامه ریزی شده در طول دوره سرکوب کامل فرآیندهای التهابی در اندام داخلی انجام می شود. هدف جلوگیری از عود بیماری است. آنها فقط پس از تشخیص کامل و معاینه جامع بیمار انجام می شوند.

بیایید در نظر بگیریم که چه زمانی درمان جراحی پانکراتیت مورد نیاز است و چه عوارضی ممکن است در طول دوره بهبودی رخ دهد؟

چه زمانی عمل انجام می شود؟

نیاز به درمان جراحی ناشی از بیماری های پانکراس است، زمانی که آسیب شدید به بافت های اندام وجود دارد. به طور معمول، جراحی در شرایطی انجام می شود که گزینه های جایگزین شکست خورده اند یا بیمار در شرایط بحرانی قرار دارد.

این به این دلیل است که هرگونه مداخله در یک اندام "ظریف" مملو از پیامدهای منفی مختلف است. مسیر مکانیکی بهبودی بیمار را تضمین نمی کند، برعکس، خطر بدتر شدن قابل توجه تصویر وجود دارد.

علاوه بر این، فقط یک جراح بسیار ماهر با تخصص محدود می تواند این عمل را انجام دهد و چنین متخصصانی در همه موسسات پزشکی در دسترس نیستند.

جراحی پانکراس برای پانکراتیت در موارد زیر انجام می شود:

• مرحله حاد یک بیماری مخرب. در این تصویر، تجزیه بافت های اندام با ماهیت نکروز مشاهده می شود؛ افزودن فرآیندهای چرکی مستثنی نیست، که زندگی بیمار را تهدید می کند.
• پانکراتیت به شکل حاد یا مزمن، که به نکروز پانکراس تبدیل شده است - جداسازی نکروزه بافت های زنده.
• پانکراتیت مزمن که با حملات حاد مکرر و بهبودی کوتاه مشخص می شود.

همه این آسیب شناسی ها، در غیاب درمان جراحی، می توانند منجر به عواقب کشنده شوند.

هر گونه گزینه درمانی محافظه کارانه نتیجه مطلوب را به دست نمی دهد، که نشانه مستقیمی برای جراحی است.

مشکلات درمان جراحی

سطح قند

جراحی پانکراتیت یک فرآیند پیچیده و دشوار برای پیش بینی است که بر اساس بسیاری از جنبه های مربوط به آناتومی اندام داخلی ترشح مخلوط است.

بافت اندام داخلی با درجه بالایی از شکنندگی مشخص می شود که در حین دستکاری می تواند منجر به خونریزی شدید شود. این عارضه را نمی توان در طول دوره نقاهت بیمار رد کرد.

اندام های حیاتی در نزدیکی غده قرار دارند، آسیب جزئی به آنها می تواند منجر به اختلالات جدی در بدن و عواقب جبران ناپذیر شود. ترشحات و آنزیم هایی که مستقیماً در اندام تولید می شوند از داخل آن را تحت تأثیر قرار می دهند که منجر به جدا شدن بافت می شود و عمل را به طور قابل توجهی پیچیده می کند.

عوارض بعد از عمل:

1. محتویات نکروزه یا چرکی شروع به تجمع در حفره شکمی می کنند؛ از نظر علمی، بیمار مبتلا به پریتونیت تشخیص داده می شود.
2. تشدید بیماری های همزمان که با فعالیت پانکراس و تولید آنزیم ها همراه است.
3. انسداد مجاری اصلی منجر به تشدید پانکراتیت می شود.
4. بافت های نرم اندام بهبود نمی یابند و هیچ پویایی مثبتی در بهبود پانکراس مشاهده نمی شود.

خطرناک ترین عوارض شامل نارسایی اندام های متعدد، شوک پانکراس و سپتیک است.

پیامدهای منفی بعدی شامل ظهور کیست های کاذب، فیستول های پانکراس، ایجاد دیابت شیرین و نارسایی برون ریز است.

آمادگی برای جراحی و انواع مداخلات

صرف نظر از شکل پانکراتیت - انواع پارانشیمی، صفراوی، الکلی، حسابی و سایر انواع، اقدام اصلی آماده سازی روزه خواهد بود. همچنین به عنوان کمک اولیه در صورت تشدید بیماری ظاهر می شود.

عدم وجود غذا در دستگاه گوارش احتمال عوارض جراحی و بعد از عمل را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. در روز مداخله، بیمار غذا نمی‌خورد، تنقیه پاک‌کننده داده می‌شود و سپس پیش دارو داده می‌شود.

فعالیت دوم شامل تجویز داروهایی است که به بیمار کمک می کند تا بیهوشی را آسان کند. آنها ترس از دستکاری پزشکی را سرکوب می کنند، به کاهش ترشح غدد کمک می کنند و از ایجاد عواقب آلرژیک جلوگیری می کنند.

برای این منظور از داروهای مختلفی استفاده می شود - آرام بخش، تزریق آنتی هیستامین، آنتی کولینرژیک، آنتی سایکوتیک.

نام عمل پانکراتیت:

• برداشتن اندام دیستال. در طول روش درمانی، جراح دم و بدن پانکراس را برمی دارد. وسعت برداشتن با درجه آسیب تعیین می شود. این دستکاری در مواردی که ضایعه کل اندام را نمی پوشاند توصیه می شود.
• برداشتن ساب توتال شامل برداشتن دم، بدن و قسمت اعظم سر لوزالمعده است؛ تنها بخش‌های کوچکی که در مجاورت دوازدهه قرار دارند حفظ می‌شوند. این روش فقط برای کل ضایعات انجام می شود.
• نکروزکوسترکتومی تحت سونوگرافی و کنترل فلوروسکوپی انجام می شود. مایع موجود در اندام با استفاده از لوله های مخصوص شناسایی و تخلیه می شود. در مرحله بعد، زهکش های کالیبر بزرگتر برای شستشوی حفره و انجام استخراج خلاء وارد می شوند. در مرحله نهایی درمان، زهکشی های بزرگ با زهکشی های کوچکتر جایگزین می شوند که ضمن حفظ خروج مایع، بهبود تدریجی زخم پس از عمل را تضمین می کند.

از جمله شایع ترین عوارض آبسه چرکی است. آنها را می توان با علائم زیر تشخیص داد: تب، هیپرگلیسمی، تغییر فرمول لکوسیت به چپ، سونوگرافی حفره های پر از چرک را نشان می دهد.

مراقبت های بیمارستانی و توانبخشی بیمار

پس از عمل، بیمار به بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شود. ابتدا در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد و مراقبت های لازم و نظارت بر علائم حیاتی انجام می شود.

وضعیت شدید بیمار در 24 ساعت اول تشخیص عوارض بعد از عمل را بسیار دشوارتر می کند. حتما فشار خون، ادرار، هماتوکریت و گلوکز بدن را کنترل کنید. روش های مانیتورینگ توصیه شده شامل رادیوگرافی قفسه سینه و نوار قلب است.

در روز دوم، اگر وضعیت بزرگسالان نسبتاً رضایت بخش باشد، او را به بخش جراحی منتقل می کنند. جایی که مراقبت‌های لازم، تغذیه و درمان پیچیده به او ارائه می‌شود. برنامه درمانی بعدی به شدت و وجود/عدم وجود پیامدهای منفی عمل بستگی دارد.

بررسی های پزشکان خاطرنشان می کند که بیمار باید 1.5-2 ماه پس از مداخله تحت نظارت متخصصان پزشکی باشد. این زمان برای سازگاری دستگاه گوارش با تغییرات و بازگشت به عملکرد عادی کافی است.

1. استراحت کامل و استراحت در رختخواب.
2. چرت بعدازظهر.
3. رژیم غذایی.

فضای خانواده نیز مهم است. پزشکان خاطرنشان می کنند که بستگان باید از بیمار حمایت کنند، این به او این فرصت را می دهد که از پیش آگهی مطلوب برای درمان بیشتر مطمئن باشد.

دو هفته پس از ترخیص، می توانید به بیرون بروید و با سرعتی آرام به پیاده روی کوتاه بپردازید.

در طول دوره نقاهت، کار بیش از حد ممنوع است.

درمان بعد از عمل

الگوریتم درمان پس از مداخله در پس زمینه پانکراتیت توسط عوامل خاصی تعیین می شود. برای تجویز درمان، پزشک تاریخچه پزشکی بیمار، نتیجه نهایی مداخله، درجه ترمیم غدد، نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی و تشخیص ابزاری را مطالعه می‌کند.

در صورت تولید ناکافی انسولین توسط پانکراس، تجویز می شود. هورمون مصنوعی به بازیابی و عادی سازی سطح گلوکز در بدن کمک می کند.

توصیه می شود از داروهایی استفاده کنید که به تولید مقدار بهینه آنزیم ها کمک می کنند یا از قبل حاوی آنها هستند. آنها به بهبود عملکرد دستگاه گوارش کمک می کنند. اگر این داروها در رژیم درمانی قرار نگیرند، بیمار علائمی مانند افزایش تشکیل گاز، نفخ، اسهال و سوزش سر دل را نشان می دهد.

• غذای رژیمی.
• فیزیوتراپی
• فیزیوتراپی

به نظر می رسد یک رژیم غذایی متعادل بخش غالب دوره بهبودی بیمار است. رژیم غذایی بعد از برداشتن اندام شامل یک روزه دو روزه است. در روز سوم غذای ملایم قابل قبول است. می توانید مواد زیر را بخورید:

1. چای ضعیف بدون قند گرانول با کراکر.
2. سوپ پوره.
3. فرنی با شیر (برنج یا گندم سیاه). در طی مراحل آماده سازی، شیر با آب رقیق می شود.
4. املت بخارپز (فقط سفید).
5. نان خشک، فقط نان دیروز.
6. تا 15 گرم کره در روز.
7. پنیر کوتیج کم چرب.

فقط پس از 10 روز بیمار مجاز است مقداری ماهی و فرآورده های گوشتی را در منو قرار دهد.

پیش آگهی پس از مداخله آهن

سرنوشت یک فرد پس از جراحی بر روی لوزالمعده توسط عوامل بسیاری تعیین می شود. این موارد شامل شرایط قبل از جراحی، روش مداخله، کیفیت اقدامات درمانی و بالینی، کمک خود بیمار و غیره است.

یک بیماری یا وضعیت پاتولوژیک، چه مرحله حاد التهاب لوزالمعده یا یک کیست، که در نتیجه آن دستکاری پزشکی انجام شده است، به عنوان یک قاعده، همچنان بر رفاه بیمار و پیش آگهی بیماری تأثیر می گذارد.

به عنوان مثال، اگر رزکسیون به دلیل سرطان انجام شود، خطر عود بالایی وجود دارد. پیش آگهی برای بقای 5 ساله چنین بیمارانی ناامیدکننده است، تا 10٪.

حتی نقض جزئی توصیه های پزشک - اضافه بار فیزیکی یا ذهنی، آرامش در رژیم غذایی و غیره می تواند بر وضعیت بیمار تأثیر منفی بگذارد. آنها تشدید را تحریک می کنند که به عواقب مرگبار ختم می شود.

در نتیجه: کیفیت زندگی و طول مدت آن پس از آن به نظم و انضباط خود بیمار، رعایت تمام دستورالعمل ها و قرارهای پزشک متخصص بستگی دارد.

روش های درمان پانکراتیت در ویدیوی این مقاله شرح داده شده است.

سطح قند

آخرین بحث ها

پانکراس در مجاورت ستون فقرات و عروق بزرگ فضای خلفی صفاقی قرار دارد؛ التهاب یک ضایعه شایع این اندام است. عملیات اورژانسی برای پانکراتیت حاد در ساعات یا روزهای اول بیماری انجام می شود، مداخلات جراحی تاخیری 2 هفته پس از ایجاد آسیب شناسی نشان داده می شود. عملیات برنامه ریزی شده برای جلوگیری از عود پانکراتیت حاد و تنها در صورت عدم وجود یک جزء نکروز انجام می شود.

نشانه های مداخله

نشانه های مداخله جراحی عبارتند از:

• التهاب حاد با نکروز پانکراس و پریتونیت؛
• عدم اثربخشی درمان دارویی در عرض 2 روز؛
• درد شدید با پیشرفت آسیب شناسی؛
• صدمات همراه با خونریزی؛
• نئوپلاسم های مختلف؛
• زردی انسدادی؛
• آبسه (تجمع چرک)؛
• سنگ در کیسه صفرا و مجاری؛
• کیست همراه با درد؛
• پانکراتیت مزمن با درد شدید.

درمان جراحی روند پاتولوژیک را پایدار می کند، درد 2-3 روز پس از جراحی کاهش می یابد. یک تظاهرات کلیدی بیماری همراه شدید کمبود آنزیم است.

انواع

قبل از جراحی، میزان آسیب به پانکراس مشخص می شود. این برای انتخاب روش انجام عملیات ضروری است. جراحی بیمارستانی شامل:

1. روش باز این یک لاپاراتومی است که آبسه را باز می کند و تشکیلات مایع حفره آن را تخلیه می کند تا کاملاً پاک شود.
2. زهکشی لاپاراسکوپی تحت کنترل لاپاراسکوپ، آبسه باز می شود، بافت چرکی-نکروزه برداشته می شود و کانال های زهکشی نصب می شود.
3. زهکشی داخلی. آبسه از طریق دیواره خلفی معده باز می شود. این عمل را می توان لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی انجام داد. نتیجه عمل آزاد شدن محتویات آبسه از طریق فیستول مصنوعی تشکیل شده در معده است. کیست به تدریج محو می شود (بیش از حد رشد می کند)، باز شدن فیستول به سرعت پس از جراحی بسته می شود.

درمان خواص خون را بهبود می بخشد، اختلالات میکروسیرکولاتوری را به حداقل می رساند.

تغذیه بعد از جراحی پانکراتیت حاد

در طول دوره پس از عمل، بیمار باید قوانین تغذیه ای خاصی را رعایت کند. بعد از عمل به مدت 2 روز ناشتایی کامل لازم است. سپس می توانید به رژیم غذایی خود وارد کنید:

• املت؛
• فرنی بیش از حد پخته شده؛
• سوپ گیاهی؛
• پنیر دلمه؛
• کراکرها

برای 7-8 روز اول پس از جراحی، وعده های غذایی باید کسری باشد. غذا باید 7-8 بار در طول روز مصرف شود. اندازه سرو نباید بیشتر از 300 گرم باشد.ظروف باید آب پز یا بخارپز شوند. فرنی فقط در آب پخته می شود، کراکرها باید در چای خیس شوند. پوره سبزیجات، پودینگ و ژله مفید است.

از 2 هفته پس از جراحی، بیمار باید رژیم غذایی تجویز شده برای آسیب شناسی دستگاه گوارش را رعایت کند. برای 3 ماه توصیه می شود. می تواند به کار رود:

• انواع بدون چربی گوشت و ماهی، مرغ؛
• تخم مرغ (بیش از 2 عدد در روز)؛
• پنیر دلمه؛
• خامه ترش؛
• جوشانده گل رز؛
• نوشیدنی های میوه ای؛
• سبزیجات؛
• کره یا روغن گیاهی به عنوان افزودنی به ظروف.

مصرف مشروبات الکلی بعد از جراحی ممنوع است.

بهبودی در بیمارستان تا 2 ماه طول می کشد و در این مدت دستگاه گوارش باید با سایر شرایط عملیاتی که بر اساس فرآیند آنزیمی است، سازگار شود.

عواقب و عوارض احتمالی

پس از درمان جراحی پانکراس، برخی از عواقب را نمی توان رد کرد:

• خونریزی ناگهانی در حفره شکمی؛
• جریان خون نامناسب در بدن؛
• بدتر شدن وضعیت بیماران دیابتی؛
• پریتونیت چرکی؛
• اختلال لخته شدن خون؛
• کیست کاذب آلوده؛
• عملکرد ناکافی سیستم ادراری و کبد.

شایع ترین عارضه بعد از جراحی پانکراتیت چرکی است. نشانه های آن:

• افزایش دمای بدن؛
• ظاهر درد شدید در معده و کبد؛
• بدتر شدن وضعیت به شوک؛
• لکوسیتوز؛
• افزایش سطح آمیلاز در خون و ادرار.

نشانه پریتونیت چرکی افزایش دما است.