با استفاده از coc. داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC). پیشگیری از بارداری هورمونی: اسرار نسخه های پزشکی

اول یک راز فرض کنید صد زن دارید. از این تعداد، یک سوم را به بردگی جنسی به تحریریه مجله دادید (اتفاقاً متشکرم). و از این سوم، یک سوم دیگر سیاه است. توجه، سوال: شاخص مروارید چیست؟ درست. این یک شاخص از شکست است که نشان می دهد از هر صد زن چند نفر با استفاده از ابزار محافظتی انتخاب شده برای یک سال، در نهایت باردار می شوند. هرچه پایین تر باشد، محصول بهتر است. به عنوان مثال، برای کاندوم این شاخص تا 12 است که بسیار زیاد است. شما بپرسید صیغه سیاه چه ربطی به آن دارد. بله تصویر زیباست

ما داده‌های مربوط به شاخص پرل را در جدولی جمع‌آوری کردیم و مزایا و معایب باقی‌مانده همه داروهای پیشگیری از بارداری شناخته شده (چه مرد و چه زن) را با جزئیات شرح دادیم.

1. کاندوم

بهتر از هر چیزی از عفونت ها محافظت می کنند. بازده - 85-90٪ (فقط برای مایکوپلاسموز و تبخال کمتر).

اگر به لاتکس حساسیت ندارید، ایمن، حتی نسبت به سلامتی بی تفاوت است.

آنها باید خریداری شوند، در جیب خود نگهداری شوند و به موقع پوشیده شوند (طبق مطالعه Sanders-Graham-Crosby، 50٪ از زنان این مهارت را ندارند: آنها شریک زندگی خود را پس از شروع عمل در محافظت قرار می دهند).

چیزی برای اضافه کردن به آنچه گفته شد وجود ندارد. فقط برای اینکه کمی کسل کننده شوم. طبق علم، برای دستیابی به اثربخشی چشمگیر 95٪ کاندوم، باید:
● بسته بندی کاندوم را از نظر آسیب بررسی کنید.
● آن را از داخل نپوشانید...
● ... و روی آلت تناسلی نعوظ، تا آخر (به دنبال من بیویس، گفتیم "پایان"!);
● همیشه در انتها یک دهانه برای جمع آوری اسپرم بگذارید (شما متعجب خواهید شد، اما این در واقع به نوعی کارایی دوست لاتکس شما را افزایش می دهد).
● فقط از روان کننده های مبتنی بر آب استفاده کنید (کره را به قهرمانان «تانگو در پاریس» بسپارید).

2. جلوگیری از بارداری مانع

در تحریریه ما، پر از منافقان، و حتی معتقدان قدیمی، کسی نبود که بتواند بدون خجالت تمام سخنان کارشناس پیشگیری از بارداری زنانه تاتیانا کازناچیوا، دکترای تخصصی، دانشیار گروه آموزشی را بنویسد. پزشکی باروری و جراحی دانشکده علوم و معارف دانشگاه دولتی پزشکی مسکو. بنابراین، به خانم خود هشدار دهید: بهتر است اطلاعات مربوط به شیاف و اسفنج را نه از مجله مردانه یا حتی از یک مجله زنانه، بلکه از گفتگو با یک متخصص زنان شخصی دریافت کنید. با این حال، ما چیزی یاد گرفتیم. به گفته تاتیانا، دیافراگم و کاندوم زنانه در کشور ما ریشه دوانده است، علیرغم این واقعیت که «این کاندوم کمیاب، به دلیل سطح بزرگتر، توانایی محافظت در برابر بیماری های مقاربتی را به میزان بیشتری نسبت به کاندوم مردانه دارد. ” خوب، در مورد محصولات اسپرم کش (کرم، قرص واژینال و شیاف)، تنها مزیت آنها در دسترس بودن آنهاست. حداقل سه نقطه ضعف وجود دارد.

اسپرم کش ها نه تنها برای او، بلکه برای شما نیز می توانند باعث تحریک و آلرژی شوند.

آنها به قدری بی اثر هستند که به دلیل اشتباهات مکرر، استفاده از آنها به شقایق های جوان توصیه نمی شود.

بیشتر محصولات باید 20 تا 30 دقیقه قبل از عمل تجویز شوند و با هر بار دیگر تجدید شوند، و این همیشه راحت نیست.

3. وازکتومی

این روش با کشش را می توان به عنوان یک روش مانع نیز طبقه بندی کرد، فقط مانع اسپرم قرص های فوم و لاتکس نیست، بلکه مجرای دفران شما با جراحی بسته شده است. وازکتومی بر تعداد اسپرم تأثیر نمی گذارد، این چیزی است که دوستداران تعداد اسپرم از آن استقبال می کنند.

پیشگیری از بارداری همیشه همراه شماست، نیازی به دانلود سیستم عامل جدید و به طور کلی مراقبت از آن ندارد.

وازکتومی تنها در صورتی مناسب است که قبلاً چند فرزند داشته باشید. چون ممکنه دیگه درست نشه...

- ... از آنجایی که جراحی ترمیمی روشی است که چندین مرتبه پیچیده تر از گره زنی اولیه است. نتیجه آن غیر قابل پیش بینی است. اغلب اتفاق می افتد که کاملا غیرممکن است.

4. عقیم سازی زنان

تقریبا صد در صد موثره

یک عمل برای زندگی

این توسط قانون تنظیم شده است و حتی در کشور لیبرال ما (هزاران) برای زنان نخست زا زیر 35 سال ممنوع است.

یک عمل واقعی - با آماده سازی، بستری شدن در بیمارستان، بیهوشی.

مشروط غیر قابل برگشت جراحی ترمیمی امکان پذیر است، اما رزروهای زیادی وجود دارد.

با این حال، روشی برای عقیم‌سازی برگشت‌پذیر وجود دارد، زمانی که دستگاه‌های مارپیچی شکل در دهانه لوله‌های فالوپ قرار می‌گیرند و ملاقات تخمک و اسپرم را غیرممکن می‌کنند. اما این روش در کشور ما به زبان ساده رواج ندارد.

5. قرص COC

عوارض جانبی کم. با استفاده مداوم به مدت دو سال یا بیشتر، احتمال ابتلا به بیماری های مختلف زنانه را کاهش می دهند. هیچ مورد جدیدی اضافه نشده است.

سابقه طولانی مشاهدات و کنترل کیفیت: تبلت ها 50 سال است که در دنیای متمدن استفاده می شود.

آنها نیاز به مصرف روزانه و در نتیجه وجود مقدار مشخصی ماده خاکستری در سر یک زن دارند. اگر رژیم دوز نقض شود، COCها کارایی خود را از دست می دهند.

آنها مشمول کنترل دقیق مردان نیستند: درک آن با نوع قرص های زن شما در حال نوشیدن - پیشگیری از بارداری یا گلیسین ، غیرممکن است ، به این معنی که فریب و فتنه محتمل است (خوب ، ناگهان).

شهرت بد: اگر زن شما تصمیم گرفته است که "هورمون" نمی گیرد، منطقاً متقاعد کردن او غیرممکن خواهد بود. علاوه بر این، عوارض جانبی مانند افزایش وزن و سردرد حتی با مدرن ترین چرخ ها نیز رخ می دهد. درست است، به طور قابل توجهی کمتر از داروهای "کلاسیک".

اگر زن شما فقط از طریق انتشار داروهای ضد بارداری ترکیبی تعصب دارد، می توانید یک چسب پوستی یا حلقه واژینال به او پیشنهاد دهید. حتی لازم نیست آشکارا دروغ بگویید که این درمان ها ملایم تر هستند و هورمونی کمتری دارند. این اغلب درست است. اوه بله، قرص های کوچک نیز وجود دارد! اینها به هیچ وجه حاوی استروژن نیستند، و علاوه بر این، از نظر بصری صرفاً بی ضررتر هستند - به دلیل اندازه آنها.

برنامه آموزشی ترکیبی پیشگیری از بارداری مردان

متخصص زنان، دکترا، مشاور پزشکی، MSD Pharmaceuticals LLC

پختن
قرص های حاوی هورمونهای زن استروژن و پروژسترون باید روزانه به مدت سه هفته مصرف شوند ، سپس یک هفته استراحت کنید که در طی آن قاعدگی رخ می دهد. مکانیسم اصلی اثر سرکوب بلوغ تخم است. قرص هایی وجود دارد که حاوی استروژن نیستند ، آنها حاوی آنالوگ های پروژسترون (یکی از هورمونهای زنانه) هستند و به همان اندازه قرص های ترکیبی قابل اعتماد هستند. چنین داروهایی ممکن است برای زنان شیرده یا کسانی که استروژن برای آنها منع مصرف دارد توصیه شود. قرص ها اغلب در یک تاول با تصویر گل بسته بندی می شوند، اما این ضروری نیست. آنها شبیه هر تبلت کوچک دیگری هستند.

پچ
همچنین حاوی آنالوگ های دو هورمون جنسی زنانه است. این وصله به ابعاد 4.5 در 4.5 سانتی متر توسط زن به باسنی تمیز و خشک چسبیده است. یعنی ببخشید پوست. مکانیسم اثر سرکوب تخمک گذاری است. رنگ بژ است و به خودی خود جدا نمی شود.

حلقه واژینال انعطاف پذیر
بر اساس اصل غشای چند لایه طراحی شده است. به طور مداوم حداقل دوزهای استروژن و پروژسترون را آزاد می کند (به دلیل محلی شدن آنها نباید زیاد باشد) که از طریق غشای مخاطی جذب خون می شود. ساده تر از این نیست: یک حلقه انعطاف پذیر با قطر 5.4 سانتی متر توسط خود زن وارد می شود، شما می دانید کجا (به دنبال مثال یک تامپون). محل حلقه بر اثربخشی آن تأثیر نمی گذارد. این حلقه به مدت سه هفته در داخل است و مانند جعبه بستر گربه ، بهتر است فراموش نکنید که آن را تغییر دهید. بین حذف قدیمی و معرفی جدید یک استراحت یک هفته وجود دارد. حلقه به طور موثری آزاد کردن تخم مرغ را سرکوب می کند. به هر حال، همانطور که نظرسنجی‌های خصوصی نشان می‌دهند، برخی از مردم واقعاً دوست دارند که شریک زندگی‌شان بداند کجا (در هیچ یک از مقاله‌های ما این تعبیر شرم‌آور به این تعداد وحشتناک تکرار نشده است. - یادداشت سردبیر) چنین حلقه زیبایی وجود دارد. این ظاهراً احساس را بهبود می بخشد.

6. تزریق و کاشت

نیاز به بی رحمانه هر روز قرص ها اغلب منجر به معماهای واقعی ذن می شود مانند "من فراموش کردم که آنها را به مدت سه روز مصرف کنم. آیا می توانم هم اکنون سه قرص مصرف کنم؟ " برای اینکه به سؤالات بی پایان بازدید کنندگان بی پایان در انجمن پاسخ ندهید ، پزشکان با راه حل های طولانی مدت روبرو شدند.

اثر طولانی مدت: 3 ماه برای تزریق و تا 5 سال برای کاشت.

آنها به شاهکارهای خود انضباطی نیاز ندارند. تزریق باید به ندرت انجام شود ، که سازمان دهنده یا دبیر همیشه شما را به یاد می آورند - از این گذشته ، او همچنین به این امر علاقه مند است.

همه روش ها تهاجمی هستند و نیاز به مراجعه به پزشک دارند. شما از نظر تئوری می توانید با تزریق عضلانی کنار بیایید، اما نه با کاشت زیر جلدی.

مهم نیست که داروهای مدرن چقدر عوارض جانبی ایجاد می کنند، در این مورد آنها غیرقابل برگشت هستند: اگر تزریق انجام شود و مشکلی پیش بیاید، کل مدت زمان مصرف دارو منقضی می شود.

7. وسایل داخل رحمی

اثربخشی برخی از راه حل های "مارپیچی" تا 99٪ است.

استفاده از آن بسیار راحت است: آن را تنظیم کنید و فراموش کنید. علاوه بر این، نه برای خودم، بلکه برای او. و اصلاً کاری به آن ندارید. اگرچه نه، شما باید به طور دوره ای موقعیت را کنترل کنید، جزئیات "آنتن" دستگاه داخل رحمی را ببخشید و عمر مفید را نظارت کنید. با این حال، بعید است که این ماموریت به شما سپرده شود.

می توان از شش هفته پس از تولد استفاده کرد. تو خیلی پارانوئیدی

هیچ محدودیت شدیدی در مورد سن و سیگار کشیدن، مشخصه COCها وجود ندارد.

هر جسم خارجی در بدن مقاومت موضعی در برابر عفونت را کاهش می دهد و با خوشحالی باعث تشدید و تشدید سیر آن می شود، اگر قبلا ظاهر شده باشد. این در مورد مارپیچ نیز صدق می کند.

شریک زندگی شما دیگر نمی تواند به STI مبتلا شود. یعنی هم شما و هم همه مردان دیگر او اکنون ملزم به استفاده از کاندوم هستید. بنابراین همه این مجله را به آنها بدهید - به آنها بگویید که این یک شوخی نیست و به طور کلی مقاله را فتوکپی کنید.

دستگاه‌های داخل رحمی مسی معمولی، به‌ویژه در ابتدا می‌توانند باعث ناراحتی، درد و انواع خونریزی‌ها شوند. سیستم های هورمونی گران قیمت مانند Mirena تقریباً فاقد چنین تأثیراتی هستند؛ عیب اصلی آنها قیمت است، یعنی تنها پارامتر IUD که برای یک بار هم که شده شما را نگران می کند.

یک نکته مهم دیگر وجود دارد که باید به خاطر بسپارید. این داروی جهنمی به دلیل یک واقعیت ناخوشایند مشهور است: با استفاده از آن بارداری هنوز امکان پذیر است. اسپرم با تخمک متحد می شود - زندگی در واقع آغاز می شود، اما همه چیز فراتر از آن پیش نمی رود. زیگوت به دست آمده به دلیل اثرات موضعی ایجاد شده توسط مارپیچ نمی تواند به دیواره رحم بچسبد، بنابراین در برخی موارد به سلامت مادر اهمیتی نمی دهد و هر کجا که بخواهد لانه می سازد. به آن حاملگی خارج رحمی می گویند و اصلاً خنده ندارد. فوراً به بیمارستان بروید!

8. روش های طبیعی

آنها همیشه با شما هستند، لازم نیست آنها را از داروخانه بخرید. یعنی فقط برای سکس باهاشون پول میدین!

اکثر روش های به اصطلاح طبیعی پیشگیری از بارداری اصلا جواب نمی دهند و بر اساس افسانه ها هستند. حتی برای مقاربت قطع شده، شاخص مروارید بسیار بالا است و برای سایر ترفندها و مزاحمت ها حتی بالاتر است.

باز هم، مطالعاتی وجود دارد که مضرات قطع رابطه جنسی را برای سلامت پروستات نشان می دهد. آنها توسط دستگاه شواهد مناسب پشتیبانی نمی شوند، اما هنوز هم به نوعی هشدار دهنده هستند.

"من روزهای امنی دارم"، "او در حال شیردهی است. در جایی خواندم که ممکن است، "من به سونا رفتم و اسپرم فقط در دمای زیر 36 درجه زنده می ماند" - چه عباراتی با شادی در قلب شرکای غیرمسئول طنین انداز نمی شود! حتی برخی هنوز به لیمویی که در آن گیر کرده اعتقاد دارند، می‌دانید کجاست (همین است، این عبارت دیگر استفاده نخواهد شد)، و اینکه نمی‌توانید در وضعیت دختر گاوچران باردار شوید. ها! من آن را باور نمی کنم! هزینه های نقدی - صفر. بدون دردسر ضمانت ها - خوب، بیایید بگوییم، صفر نیست، اما اگر کلمه "ضمانت" به درستی فهمیده شود، تقریباً وجود ندارند.

به طور کلی روش های طبیعی جزو غیرقابل اطمینان ترین ها هستند. در واقع، گاهی اوقات گرم شدن بیش از حد کیسه بیضه مانع از لقاح می شود. و در طول دوره شیردهی یا استرس شدید، برخی از زنان دچار سردرگمی و حتی از دست دادن کامل مکانیسم تخمک گذاری می شوند. با این حال، شما نباید به این هوس های طبیعت تکیه کنید. اسپرم‌های حیله‌گر نه تنها در اسپرم، بلکه در روان‌کننده نیز وجود دارند؛ آنها در مسیرهای ارتباطی زندگی می‌کنند، گاهی اوقات ده روز متوالی (یعنی می‌توانند طلوع کنند و طلوع یک روز "خطرناک" را با صدای غوغا استقبال کنند). . این همه رقص با تنبور را به عنوان روش های جدی پیشگیری از بارداری در نظر نگیرید و به گفته متخصصان توجه خود را به عنوان مثال به مطمئن ترین روش معطوف کنید. البته ما آن را برای آخر ذخیره کردیم.

نتیجه

فقط برای اینکه بدانید، مشاوران ما سعی کردند به هیچ وجه از کلمه "پیشگیری از بارداری" استفاده نکنند. ظاهراً معنای نامطلوب بودن در آن وجود دارد و باید بگوید "تنظیم خانواده". زیرا چیزی که در اینجا وجود دارد این است: امروز شما آن را برنامه ریزی نمی کنید، اما فردا ممکن است مایع آمنیوتیک به سر شما برسد.

بنابراین، در بیشتر موارد، به ویژه با شرکای ناآشنا که هنوز قصد صرف صبحانه با آنها را ندارید، پزشکان استفاده از "روش دابل هلندی" را توصیه می کنند. این زمانی است که یک زن COC می نوشد و یک مرد از کاندوم استفاده می کند. حتی در مورد آشفته ترین شیوه زندگی، چنین پشت سر هم نه تنها احتمال بارداری، بلکه خطر ابتلا به یک بیماری مقاربتی را نیز به صفر می رساند.

خوب، اگر هر دو متوجه شدید که کودکان دقیقاً دلیلی هستند که باید وام مصرفی دیگری از بانک بگیرید، همیشه می توانید روش هلندی را کنار بگذارید.

قرص های ترکیبی (قرص های ضد بارداری خوراکی ترکیبی - COCs) پرمصرف ترین نوع پیشگیری از بارداری هورمونی هستند.

بر اساس محتوای جزء استروژن در قرص به شکل اتینیل استرادیول (EE)، این داروها به دوز بالا، حاوی بیش از 40 مگ EE، و دوز پایین - 35 مگ یا کمتر از EE تقسیم می شوند. در آماده سازی های تک فازی، محتوای استروژن و اجزای ژستاژن در قرص بدون تغییر در طول چرخه قاعدگی باقی می ماند. در قرص های دو فازی، در مرحله دوم چرخه، محتوای ژستاژن افزایش می یابد. در COCهای سه فاز، دوز ژستاژن به صورت پلکانی در سه مرحله افزایش می یابد و دوز EE در اواسط چرخه افزایش می یابد و در ابتدا و انتهای دوز بدون تغییر باقی می ماند. محتوای متغیر استروئیدهای جنسی در آماده سازی دو و سه فاز در طول چرخه باعث کاهش کل دوز دوره هورمون ها شد.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی ابزارهای برگشت پذیر بسیار موثری برای جلوگیری از بارداری هستند. شاخص Pearl (IP) COCهای مدرن 0.05-1.0 است و عمدتاً به رعایت قوانین مصرف دارو بستگی دارد.

هر قرص ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) حاوی استروژن و پروژسترون است. استروژن مصنوعی، اتینیل استرادیول (EE)، به عنوان جزء استروژنی COCها و پروژسترون های مصنوعی مختلف (مترادف با پروژستین ها) به عنوان اجزای پروژسترون استفاده می شود.

داروهای ضد بارداری پروژستین فقط حاوی یک استروئید جنسی - ژستاژن هستند که اثر ضد بارداری را فراهم می کند.

فواید داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

ضد بارداری

راندمان بالا هنگام مصرف IP روزانه = 0.05-1.0
اثر سریع
عدم ارتباط با رابطه جنسی
عوارض جانبی کم
روش استفاده آسان است
خود بیمار می تواند مصرف آن را متوقف کند.

غیر پیشگیری از بارداری

کاهش خونریزی قاعدگی
کاهش درد قاعدگی
ممکن است شدت کم خونی را کاهش دهد
ممکن است به ایجاد یک چرخه منظم کمک کند
پیشگیری از سرطان تخمدان و آندومتر
کاهش خطر ابتلا به تومورهای خوش خیم سینه و کیست تخمدان
از بارداری خارج رحمی محافظت می کند
محافظت در برابر بیماری التهابی لگن را فراهم می کند
پیشگیری از پوکی استخوان را فراهم می کند

در حال حاضر، COCها به دلیل مزایایی که در زیر ذکر شده است، در سراسر جهان بسیار محبوب هستند.

قابلیت اطمینان بالا برای پیشگیری از بارداری
تحمل خوب
در دسترس بودن و سهولت استفاده.
عدم ارتباط با رابطه جنسی.
کنترل کافی چرخه قاعدگی.
برگشت پذیری (بازیابی کامل باروری در عرض 12-1 ماه پس از قطع مصرف).
ایمنی برای اکثر زنان از نظر جسمی سالم.
اثرات درمانی:
- تنظیم چرخه قاعدگی؛
- حذف یا کاهش دیسمنوره؛
- کاهش از دست دادن خون قاعدگی و در نتیجه درمان و پیشگیری از کم خونی فقر آهن.
- از بین بردن درد تخمک گذاری؛
- کاهش بروز بیماری های التهابی اندام های لگن؛
- اثر درمانی برای سندرم پیش از قاعدگی؛
- اثر درمانی در شرایط هیپرآندروژنیک
اثرات پیشگیرانه:
- کاهش خطر ابتلا به سرطان آندومتر و تخمدان، سرطان روده بزرگ؛
- کاهش خطر تومورهای خوش خیم پستان؛
- کاهش خطر ابتلا به کم خونی فقر آهن؛
- کاهش خطر حاملگی خارج از رحم
از بین بردن "ترس از بارداری ناخواسته"
امکان "به تعویق انداختن" قاعدگی بعدی، به عنوان مثال، در هنگام امتحانات، مسابقات یا استراحت.
پیشگیری از بارداری اورژانسی

انواع و ترکیب داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی مدرن

بر اساس دوز روزانه جزء استروژن، COCها به دوز بالا، دوز پایین و میکرو دوز تقسیم می شوند:

با دوز بالا - 50 میکروگرم EE / روز؛
دوز پایین - حداکثر 30-35 میکروگرم EE در روز؛
میکرودوز، حاوی میکرودوز EE، 15-20 میکروگرم در روز.

بسته به رژیم ترکیبی استروژن و پروژسترون، COCها به موارد زیر تقسیم می شوند:

مونوفازیک - 21 قرص با دوز ثابت استروژن و پروژسترون برای 1 چرخه تجویز.
دو فازی - دو نوع قرص با نسبت های مختلف استروژن و پروژسترون.
تری فازیک - سه نوع قرص با نسبت های مختلف استروژن و پروژسترون. ایده اصلی سه فاز کاهش دوز کل (حلقه ای) پروژسترون به دلیل افزایش سه مرحله ای دوز آن در طول چرخه است. علاوه بر این، در گروه اول قرص ها، دوز پروژسترون بسیار کم است - تقریباً مانند یک COC تک فازی. در اواسط چرخه، دوز کمی افزایش می یابد و تنها در آخرین گروه از قرص ها با دوز در داروی تک فازی مطابقت دارد. سرکوب قابل اعتماد تخمک گذاری با افزایش دوز استروژن در آغاز یا وسط چرخه دوز حاصل می شود. تعداد قرص های فازهای مختلف در آماده سازی های مختلف متفاوت است.
چند فازی - 21 قرص با نسبت متغیر استروژن و پروژسترون در قرص های یک چرخه (یک بسته).

در حال حاضر برای پیشگیری از بارداری باید از داروهای با دوز پایین و میکرو استفاده شود. COCهای با دوز بالا را می توان فقط برای مدت کوتاهی برای پیشگیری از بارداری معمول استفاده کرد (در صورت نیاز به افزایش دوز استروژن). علاوه بر این، آنها برای اهداف دارویی و برای پیشگیری از بارداری اضطراری استفاده می شوند.

مکانیسم اثر ضد بارداری داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

سرکوب تخمک گذاری.
ضخیم شدن مخاط دهانه رحم.
تغییرات آندومتر که از لانه گزینی جلوگیری می کند. مکانیسم اثر COCها به طور کلی برای همه داروها یکسان است، این به ترکیب دارو، دوز اجزاء و فاز بستگی ندارد. اثر ضد بارداری COC ها عمدتاً توسط جزء پروژسترون ارائه می شود. EE موجود در COC ها از تکثیر آندومتر پشتیبانی می کند و در نتیجه کنترل چرخه را تضمین می کند (بدون خونریزی میانی در هنگام مصرف COC). علاوه بر این، EE برای جایگزینی استرادیول درون زا ضروری است، زیرا هنگام مصرف COC ها رشد فولیکولی وجود ندارد و بنابراین، استرادیول در تخمدان ها ترشح نمی شود.

طبقه بندی و اثرات فارماکولوژیک

پروژسترون های مصنوعی شیمیایی استروئیدی هستند و بر اساس منشاء آنها طبقه بندی می شوند. جدول فقط پروژسترون های موجود در داروهای ضد بارداری هورمونی ثبت شده در روسیه را نشان می دهد.

طبقه بندی پروژسترون ها

مانند پروژسترون طبیعی، پروژسترون های مصنوعی باعث تبدیل ترشحی آندومتر تحریک شده با استروژن (تکثیری) می شوند. این اثر به دلیل برهمکنش پروژسترون های مصنوعی با گیرنده های پروژسترون آندومتر است. پروژسترون های مصنوعی علاوه بر تاثیر بر اندومتر، بر سایر اندام های هدف پروژسترون نیز اثر می گذارند. تفاوت بین پروژسترون های مصنوعی و پروژسترون طبیعی به شرح زیر است.

تمایل بیشتر به گیرنده های پروژسترون و در نتیجه اثر پروژسترونیک بارزتر. پروژسترون های مصنوعی در دوزهای پایین به دلیل تمایل زیاد به گیرنده های پروژسترون در ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز، اثر بازخورد منفی ایجاد کرده و آزادسازی گنادوتروپین ها و تخمک گذاری را مسدود می کنند. این زمینه استفاده از آنها برای پیشگیری از بارداری خوراکی است.
تعامل با گیرنده های برخی دیگر از هورمون های استروئیدی: آندروژن ها، گلوکوکورتیکوئیدها و مینرالوکورتیکوئیدها - و وجود اثرات هورمونی مربوطه. این اثرات نسبتاً ضعیف بیان می شوند و بنابراین باقیمانده (جزئی یا جزئی) نامیده می شوند. پروژسترون های مصنوعی در طیف (مجموعه) این اثرات متفاوت است. برخی از پروژسترون ها گیرنده ها را مسدود می کنند و اثر ضد هورمونی مربوطه دارند. برای پیشگیری از بارداری خوراکی، اثرات ضد آندروژنی و ضد مینرالوکورتیکوئیدی پروژسترون ها مطلوب است، اثر آندروژنی نامطلوب است.

اهمیت بالینی اثرات دارویی فردی پروژسترون ها

یک اثر آندروژنی باقی مانده بارز نامطلوب است، زیرا می تواند باعث شود:

علائم وابسته به آندروژن - آکنه، سبوره؛
تغییر در طیف لیپوپروتئین ها به سمت غلبه فراکسیون های کم چگالی: لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL) و لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم، زیرا سنتز آپولیپوپروتئین ها و تخریب LDL در کبد مهار می شود (اثری مخالف تأثیر استروژن)؛
بدتر شدن تحمل کربوهیدرات؛
افزایش وزن بدن به دلیل اثرات آنابولیک.

بر اساس شدت خواص آندروژنی، پروژسترون ها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد.

پروژسترون های بسیار آندروژنیک (نورتی استرون، لاین استرنول، اتینودیول دی استات).
پروژسترون ها با فعالیت آندروژنیک متوسط (نورژسترل، لوونورژسترل در دوزهای بالا - 150-250 میکروگرم در روز).
پروژسترون هایی با حداقل آندروژنیسیته (لوونورژسترول در دوز حداکثر 125 میکروگرم در روز، ژستودن، دزوژسترل، نورژستیمات، مدروکسی پروژسترون). خواص آندروژنیک این پروژسترون ها تنها در آزمایشات فارماکولوژیک تشخیص داده می شود و در بیشتر موارد اهمیت بالینی ندارد. WHO استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی با پروژسترون های کم آندروژن را توصیه می کند.

اثر ضد آندروژنی سیپروترون، دینوژست و دروسپیرنون و همچنین کلرمادینون اهمیت بالینی دارد. از نظر بالینی، اثر ضد آندروژنی در کاهش علائم وابسته به آندروژن - آکنه، سبوره، هیرسوتیسم آشکار می شود. بنابراین، COC ها با پروژسترون های ضد آندروژن نه تنها برای پیشگیری از بارداری، بلکه برای درمان آندروژن سازی در زنان، به عنوان مثال، با سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)، آندروژن سازی ایدیوپاتیک و برخی شرایط دیگر استفاده می شود.

شدت اثر ضد آندروژنیک (طبق آزمایشات فارماکولوژیک):

سیپروترون - 100٪؛
دینوژست - 40٪؛
دروسپیرنون - 30٪؛
کلرمادینون - 15٪.

بنابراین، تمام پروژسترون های موجود در COCها را می توان بر اساس شدت اثرات آندروژنیک و ضد آندروژنیک باقیمانده آنها رتبه بندی کرد.

مصرف COCها باید از روز اول سیکل قاعدگی شروع شود؛ پس از مصرف 21 قرص، 7 روز استراحت کنید یا (با 28 قرص در هر بسته) 7 قرص دارونما مصرف کنید.

قوانین مصرف قرص های فراموش شده

قوانین زیر در حال حاضر در مورد قرص های فراموش شده وجود دارد. در مواردی که کمتر از 12 ساعت گذشته است، لازم است قرص را در زمانی که خانم یادش آمد دوز را فراموش کرده و سپس قرص بعدی را در زمان معمول مصرف کرد. هیچ اقدام احتیاطی اضافی لازم نیست. اگر بیش از 12 ساعت از تاریخ فراموش شده گذشته است، باید همین کار را انجام دهید، اما در عرض 7 روز اقدامات اضافی برای جلوگیری از بارداری انجام دهید. در مواردی که دو یا چند قرص پشت سر هم فراموش می شود، باید دو قرص در روز مصرف کنید تا زمانی که به برنامه منظم خود بازگردید، با استفاده از روش های اضافی پیشگیری از بارداری به مدت 7 روز. اگر بعد از از دست دادن قرص ها خونریزی شروع شد، بهتر است مصرف قرص ها را قطع کنید و بعد از 7 روز بسته جدید را شروع کنید (با احتساب شروع قرص های از دست رفته). اگر حتی یکی از هفت قرص حاوی هورمون آخر را از دست دادید، بسته بعدی باید بدون وقفه هفت روزه شروع شود.

قوانین تغییر داروها

انتقال از داروهای با دوز بالاتر به داروهای با دوز پایین با شروع مصرف COC با دوز پایین بدون وقفه هفت روزه در روز بعد از پایان روز بیست و یکم مصرف داروهای ضد بارداری با دوز بالا انجام می شود. جایگزینی داروهای با دوز پایین با داروهای با دوز بالا پس از یک استراحت هفت روزه اتفاق می افتد.

علائم عوارض احتمالی هنگام استفاده از COC

درد شدید قفسه سینه یا تنگی نفس
سردردهای شدید یا تاری دید
درد شدید در اندام تحتانی
فقدان کامل خونریزی یا ترشح در طول یک هفته بدون قرص (بسته 21 قرص) یا در حین مصرف 7 قرص غیرفعال (از یک بسته 28 روزه)

در صورت بروز هر یک از علائم فوق، مشاوره فوری با پزشک ضروری است!

مضرات داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

روش بستگی به کاربران دارد (نیاز به انگیزه و نظم دارد)
حالت تهوع، سرگیجه، حساس شدن سینه ها، سردرد و همچنین لکه بینی یا خونریزی متوسط از دستگاه تناسلی و اواسط سیکل
اثربخشی روش ممکن است با مصرف همزمان برخی داروها کاهش یابد.
عوارض ترومبولیتیک ممکن است، اگرچه بسیار نادر است.
نیاز به پر کردن منابع ضد بارداری
در برابر بیماری های مقاربتی از جمله هپاتیت و عفونت HIV محافظت نمی کند

موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

موارد منع مصرف مطلق

ترومبوز ورید عمیق ، آمبولی ریوی (از جمله تاریخ) ، خطر بالای ترومبوز و ترومبوآمبولی (با جراحی گسترده همراه با بیحرکتی طولانی مدت ، با ترومبوفیلی مادرزادی با سطح پاتولوژیک عوامل انعقادی).
بیماری عروق کرونر قلب، سکته مغزی (سابقه بحران عروق مغزی).
فشار خون شریانی با فشار خون سیستولیک 160 میلی متر جیوه. هنر فشار خون بالا و/یا دیاستولیک 100 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر و/یا با وجود آنژیوپاتی.
بیماریهای پیچیده دستگاه دریچه ای قلب (فشار خون بالا گردش خون ریوی ، فیبریلاسیون دهلیزی ، تاریخچه اندوکاردیت سپتیک).
ترکیبی از چندین عامل برای ایجاد بیماری های قلبی عروقی شریانی (سن بالای 35 سال، سیگار کشیدن، دیابت، فشار خون بالا).
بیماری های کبدی (هپاتیت حاد ویروسی، هپاتیت فعال مزمن، سیروز کبدی، دیستروفی کبدی، تومور کبدی).
میگرن با علائم عصبی کانونی.
دیابت با آنژیوپاتی و/یا بیماری بیش از 20 سال.
سرطان سینه، تایید شده یا مشکوک.
کشیدن بیش از 15 نخ سیگار در روز بالای 35 سال.
شیردهی
بارداری. موارد منع مصرف نسبی
فشار خون شریانی با فشار خون سیستولیک زیر 160 میلی متر جیوه. هنر و/یا فشار خون دیاستولیک زیر 100 میلی متر جیوه. هنر (افزایش فشار خون پایه ای برای تشخیص فشار خون شریانی نیست - تشخیص اصلی می تواند با افزایش فشار خون به 159/99 میلی متر جیوه در طی سه مراجعه به پزشک انجام شود).
هیپرلیپیدمی تایید شده
سردرد عروقی یا میگرن که هنگام مصرف COC ظاهر می شود ، و همچنین میگرن بدون علائم عصبی کانونی در زنان بالای 35 سال.
بیماری سنگ کیسه صفرا با تظاهرات بالینی در تاریخ یا در حال حاضر.
کلستاز مرتبط با بارداری یا مصرف COC.
لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی سیستمیک.
سابقه سرطان سینه.
صرع و سایر شرایط نیاز به استفاده از ضد تشنج ها و باربیتوراتها - فنیتوئین ، کاربامازپین ، فنوباربیتال و آنالوگهای آنها (ضد تشنج با القای آنزیم های کبد میکروزومی ، اثربخشی COC ها را کاهش می دهد).
مصرف ریفامپیسین یا گریزئوفولوین (مثلاً برای سل) به دلیل تأثیر آنها بر آنزیم های میکروزومی کبد.
شیردهی از 6 هفته تا 6 ماه پس از تولد، دوره پس از زایمان بدون شیردهی تا 3 هفته.
مصرف کمتر از 15 نخ سیگار در روز بالای 35 سال. شرایطی که نیاز به نظارت ویژه در هنگام مصرف COC دارد
افزایش فشار خون در دوران بارداری.
سابقه خانوادگی ترومبوز ورید عمقی، ترومبوآمبولی، مرگ ناشی از انفارکتوس میوکارد قبل از 50 سالگی (درجه 1 رابطه)، هیپرلیپیدمی (بررسی عوامل ارثی ترومبوفیلی و پروفایل لیپیدی ضروری است).
جراحی آینده بدون بی حرکتی طولانی مدت.
ترومبوفلبیت وریدهای سطحی.
بیماری های بدون عارضه دریچه قلب.
میگرن بدون علائم عصبی کانونی در زنان زیر 35 سال، سردردی که هنگام مصرف COC شروع شد.
دیابت بدون آنژیوپاتی با طول مدت بیماری کمتر از 20 سال.
بیماری سنگ کیسه صفرا بدون تظاهرات بالینی؛ وضعیت پس از کوله سیستکتومی
کم خونی داسی شکل.
خونریزی از دستگاه تناسلی با علت ناشناخته.
دیسپلازی شدید و سرطان دهانه رحم.
شرایطی که مصرف قرص ها را دشوار می کند (بیماری های روانی مرتبط با اختلال حافظه و غیره).
سن بالای 40 سال.
شیردهی بیش از 6 ماه پس از تولد.
سیگار کشیدن زیر 35 سال.
چاقی با شاخص توده بدنی بیش از 30 کیلوگرم بر متر مربع.

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

عوارض جانبی اغلب خفیف است و در ماه های اول مصرف COC (در 10-40 ٪ از زنان) رخ می دهد ، متعاقباً فرکانس آنها به 5-10 ٪ کاهش می یابد.

عوارض جانبی COCها معمولاً به بالینی و وابسته به مکانیسم اثر هورمون ها تقسیم می شوند. عوارض جانبی بالینی COCها به نوبه خود به دو دسته عمومی و مواردی که باعث بی نظمی قاعدگی می شوند تقسیم می شوند.

سردرد؛
سرگیجه؛
عصبی بودن، تحریک پذیری؛
افسردگی؛
ناراحتی در دستگاه گوارش؛
حالت تهوع، استفراغ؛
نفخ شکم؛
دیسکینزی مجرای صفراوی، تشدید سنگ کلیه؛
تنش در غدد پستانی (ماستودینیا)؛
فشار خون شریانی؛
تغییر در میل جنسی؛
ترومبوفلبیت؛
لوکره ؛
کلواسما؛
گرفتگی عضلات پا؛
افزایش وزن؛
بدتر شدن تحمل لنزهای تماسی؛
خشکی غشاهای مخاطی واژن؛
افزایش پتانسیل انعقادی کلی خون؛
افزایش انتقال مایع از عروق به فضای بین سلولی با تاخیر جبرانی در بدن سدیم و آب.
تغییر در تحمل گلوکز؛
هیپرناترمی، افزایش فشار اسمزی پلاسمای خون. بی نظمی قاعدگی:
لکه بینی بین قاچاق ؛
خونریزی موفقیت آمیز؛
آمنوره در طول یا بعد از مصرف COCها.

اگر عوارض جانبی بیش از 3 تا 4 ماه پس از شروع درمان باقی بماند و/یا تشدید شود، داروی ضد بارداری باید تغییر یا قطع شود.

عوارض جدی هنگام مصرف COC بسیار نادر است. اینها عبارتند از ترومبوز و ترومبوآمبولی (ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه). برای سلامت زنان، خطر این عوارض هنگام مصرف COC با دوز EE 20-35 میکروگرم در روز بسیار کم است - کمتر از دوران بارداری. با این حال، حداقل یک عامل خطر برای ایجاد ترومبوز (سیگار، دیابت، چاقی بالا، فشار خون بالا، و غیره) یک منع مصرف نسبی برای مصرف COC است. ترکیبی از دو یا چند مورد از این عوامل خطر (به عنوان مثال، ترکیبی از چاقی و سیگار کشیدن در سن بالای 35 سال) به طور کلی استفاده از COC ها را حذف می کند.

ترومبوز و ترومبوآمبولی، هم هنگام مصرف COC و هم در دوران بارداری، می تواند تظاهرات اشکال ژنتیکی نهفته ترومبوفیلی باشد (مقاومت در برابر پروتئین فعال C، هیپرهموسیستئینمی، کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین C، پروتئین S، سندرم آنتی فسفولیپید). در این خصوص باید تاکید کرد که تعیین روتین پروترومبین در خون بینشی در مورد سیستم هموستاتیک ایجاد نمی کند و نمی تواند معیاری برای تجویز یا قطع COC باشد. در صورت مشکوک شدن به اشکال نهفته ترومبوفیلی، مطالعه خاصی در مورد هموستاز باید انجام شود.

ترمیم باروری

پس از قطع مصرف COCها، عملکرد طبیعی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان به سرعت بازیابی می شود. بیش از 85 تا 90 درصد از زنان می توانند در عرض 1 سال باردار شوند که با سطح بیولوژیکی باروری مطابقت دارد. مصرف COCها قبل از شروع چرخه لقاح تاثیر منفی بر روی جنین، روند یا نتیجه بارداری ندارد. استفاده تصادفی از COC در مراحل اولیه بارداری خطرناک نیست و دلیلی برای سقط جنین نیست، اما در اولین شک به بارداری، خانم باید فورا مصرف COC را قطع کند.

استفاده کوتاه مدت از COCها (به مدت 3 ماه) باعث افزایش حساسیت گیرنده های سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان می شود، بنابراین با قطع مصرف COCها، هورمون های استوایی ترشح می شوند و تخمک گذاری تحریک می شود. این مکانیسم "اثر بازگشت" نامیده می شود و در برخی از اشکال عدم تخمک گذاری استفاده می شود.

در موارد نادر، آمنوره پس از قطع COC مشاهده می شود. ممکن است نتیجه تغییرات آتروفیک در اندومتر باشد که هنگام مصرف COC ایجاد می شود. قاعدگی زمانی ظاهر می شود که لایه عملکردی آندومتر به طور مستقل یا تحت تأثیر استروژن درمانی ترمیم شود. تقریباً در 2٪ از زنان، به ویژه در دوره های اولیه و اواخر باروری، پس از قطع مصرف COCها، آمنوره بیش از 6 ماه مشاهده می شود (به اصطلاح آمنوره پس از قرص - سندرم هایپربازداری). ماهیت و علل آمنوره، و همچنین پاسخ به درمان در زنانی که از COC استفاده می‌کردند، خطر را افزایش نمی‌دهد، اما ممکن است ایجاد آمنوره را با خونریزی منظم قاعدگی بپوشاند.

قوانین انتخاب فردی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

COCها برای یک زن کاملاً فردی انتخاب می شوند و ویژگی های وضعیت جسمی و زنانگی او، سابقه فردی و خانوادگی او را در نظر می گیرند. انتخاب COCها طبق طرح زیر انجام می شود.

مصاحبه هدفمند، ارزیابی وضعیت جسمی و زنان و تعیین مقوله مقبولیت روش ترکیبی پیشگیری از بارداری برای یک زن معین مطابق با معیارهای واجد شرایط بودن WHO.
انتخاب یک داروی خاص با در نظر گرفتن خواص آن و در صورت لزوم اثرات درمانی. مشاوره یک زن در مورد روش پیشگیری از بارداری خوراکی ترکیبی.
مشاهده زن برای 3-4 ماه، ارزیابی تحمل و پذیرش دارو. در صورت لزوم، تصمیم برای تغییر یا لغو COC.
مشاهده بالینی زن در کل دوره استفاده از COC.

نظرسنجی زن با هدف شناسایی عوامل خطر احتمالی است. این الزاماً شامل تعدادی از جنبه های زیر است.

ماهیت چرخه قاعدگی و تاریخچه زنان.
- آخرین قاعدگی شما چه زمانی بود، آیا به طور طبیعی پیش رفت (بارداری در این زمان باید رد شود).
- آیا سیکل قاعدگی شما منظم است؟ در غیر این صورت، معاینه ویژه برای شناسایی علل چرخه نامنظم (اختلالات هورمونی، عفونت) ضروری است.
- سیر بارداری های قبلی.
- سقط جنین
استفاده قبلی از داروهای ضد بارداری هورمونی (خوراکی یا دیگر):
- آیا عوارض جانبی وجود داشت اگر چنین است ، کدام یک ؛
- به چه دلایلی بیمار استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی را متوقف کرد؟
سابقه فردی: سن، فشار خون، شاخص توده بدنی، سیگار کشیدن، مصرف دارو، بیماری کبد، بیماری عروقی و ترومبوز، دیابت شیرین، سرطان.
سابقه خانوادگی (بیماری هایی در بستگان که قبل از 40 سالگی ایجاد شده اند): فشار خون شریانی، ترومبوز وریدی یا ترومبوفیلی ارثی، سرطان سینه.

مطابق با نتیجه گیری WHO ، روشهای معاینه زیر برای ارزیابی ایمنی استفاده از COC مهم نیست.

معاینه پستان.
معاینه زنان.
بررسی وجود سلول های آتیپیک.
تست های استاندارد بیوشیمیایی
آزمایش بیماری های التهابی لگن، ایدز. داروی انتخاب اول باید یک COC مونوفازی با میزان استروژن بیش از 35 میکروگرم در روز و یک ژستاژن آندروژن کم باشد. چنین COC شامل Logest ، Femoden ، Zhanin ، Yarina ، Mercilon ، Marvelon ، Novinet ، Regulon ، Belara ، Miniziston ، Lindinet ، Silest "

هنگامی که علائم کمبود استروژن در پس زمینه پیشگیری از بارداری تک فازی (کنترل ضعیف چرخه، خشکی مخاط واژن، کاهش میل جنسی) ظاهر می شود، COC های سه فاز را می توان به عنوان داروهای ذخیره در نظر گرفت. علاوه بر این ، داروهای سه فاز برای استفاده اولیه در زنان با علائم کمبود استروژن نشان داده شده است.

هنگام انتخاب دارو ، وضعیت سلامتی بیمار نیز باید در نظر گرفته شود.

در ماه های اول پس از شروع مصرف COC، بدن با تغییرات هورمونی سازگار می شود. در طول این دوره، لکه بینی بین قاعدگی یا، کمتر رایج، خونریزی ناگهانی (در 30 تا 80 درصد از زنان)، و همچنین سایر عوارض جانبی مرتبط با عدم تعادل هورمونی (در 10 تا 40 درصد از زنان) ممکن است ظاهر شود. اگر عوارض جانبی ظرف 3 تا 4 ماه از بین نرود، ممکن است نیاز به تغییر روش پیشگیری از بارداری باشد (پس از حذف سایر علل - بیماری های ارگانیک دستگاه تناسلی، مصرف قرص ها، تداخلات دارویی). لازم به تاکید است که در حال حاضر انتخاب COCها به اندازه کافی بزرگ است که برای اکثر زنانی که برای این روش پیشگیری از بارداری توصیه شده اند مناسب است. اگر خانمی از داروی انتخاب اول رضایت نداشته باشد، داروی انتخابی دوم با در نظر گرفتن مشکلات خاص و عوارض جانبی که بیمار با آن مواجه می شود انتخاب می شود.

انتخاب COC

وضعیت بالینی	مواد مخدر
آکنه و/یا هیرسوتیسم، هیپرآندروژنیسم	آماده سازی با پروژسترون های ضد آندروژن: "Diane-35" (برای آکنه شدید، هیرسوتیسم)، "Zhanin"، "Yarina" (برای آکنه های خفیف تا متوسط)، "Belara"
بی نظمی قاعدگی (دیسمنوره، خونریزی ناکارآمد رحم، الیگومنوره)	COCها با اثر پروژستوژنیک برجسته ("Mikroginon"، "Femoden"، "Marvelon"، "Janine")، هنگامی که با هیپرآندروژنیسم ترکیب می شوند - "Diane-35". هنگامی که DMB با فرآیندهای هیپرپلاستیک مکرر آندومتر ترکیب می شود، مدت درمان باید حداقل 6 ماه باشد.
اندومتریوز	COCهای تک فازی با دینوژست (ژانین)، یا لوونورژسترل، یا ژستودن یا پروژستین ضد بارداری خوراکی برای استفاده طولانی مدت اندیکاسیون دارند. استفاده از COC ها می تواند به بازیابی عملکرد مولد کمک کند
دیابت بدون عارضه	آماده سازی با حداقل محتوای استروژن - 20 میکروگرم در روز (سیستم هورمونی داخل رحمی "Mirena")
تجویز اولیه یا تجویز مجدد داروهای ضد بارداری خوراکی در بیمار سیگاری	برای بیماران سیگاری زیر 35 سال، COCهایی با حداقل محتوای استروژن توصیه می شود؛ برای بیماران سیگاری بالای 35 سال، COCها منع مصرف دارند.
استفاده قبلی از داروهای ضد بارداری خوراکی با افزایش وزن، احتباس مایعات در بدن و ماستودینیا همراه بود.	"یارینا"
کنترل ضعیف چرخه قاعدگی با استفاده قبلی از داروهای ضد بارداری خوراکی مشاهده شده است (در مواردی که دلایلی غیر از داروهای ضد بارداری خوراکی حذف شده است)	COCهای تک فازی یا سه فازی

اصول اساسی نظارت بر بیماران با استفاده از COC

معاینه سالانه زنان از جمله کولپوسکوپی و معاینه سیتولوژیک.
یک یا دو بار در سال، معاینه غدد پستانی (در زنان با سابقه تومورهای خوش خیم غدد پستانی و/یا سرطان پستان در خانواده)، سالی یک بار، ماموگرافی (در بیماران قبل از یائسگی).
اندازه گیری منظم فشار خون. هنگامی که فشار خون دیاستولیک به 90 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر و بالاتر، مصرف COC را متوقف کنید.
معاینات ویژه با توجه به نشانه ها (در صورت بروز عوارض جانبی، شکایت ایجاد می شود).
در صورت اختلال در قاعدگی، بارداری و سونوگرافی رحم و ضمائم آن را حذف کنید. اگر خونریزی بین قاعدگی بیش از سه سیکل ادامه داشت یا با استفاده بیشتر از COCها ظاهر شد، باید به توصیه های زیر پایبند باشید.
- اشتباهات در مصرف COC ها (پرش از قرص ها، عدم رعایت رژیم دوز) را حذف کنید.
- بارداری، از جمله خارج رحمی را رد کنید.
- بیماری های ارگانیک رحم و زائده ها (فیبروم، اندومتریوز، فرآیندهای هیپرپلاستیک در آندومتر، پولیپ دهانه رحم، سرطان دهانه رحم یا بدن رحم) را حذف کنید.
- عفونت و التهاب را رد کنید.
- در صورت حذف دلایل فوق، دارو را مطابق با توصیه ها تغییر دهید.
- در صورت عدم وجود خونریزی قطع مصرف، موارد زیر باید حذف شوند:
  - مصرف COC بدون وقفه 7 روزه؛
  - بارداری.
- اگر این دلایل حذف شوند، محتمل ترین دلیل برای عدم خونریزی قطع مصرف، آتروفی آندومتر به دلیل تأثیر پروژسترون است که با سونوگرافی آندومتر قابل تشخیص است. به این حالت «قاعدگی خاموش»، «شبه آمنوره» می گویند. این با اختلالات هورمونی مرتبط نیست و نیازی به قطع COC ندارد.

قوانین مصرف COCها

زنانی که دوره های قاعدگی منظمی دارند

دوز اولیه دارو باید در 5 روز اول پس از شروع قاعدگی شروع شود - در این مورد، اثر ضد بارداری از قبل در اولین چرخه تضمین می شود، اقدامات اضافی برای محافظت در برابر بارداری ضروری نیست. مصرف COCهای تک فازی با یک قرص با علامت روز مربوطه در هفته شروع می شود، COCهای چند فازی با یک قرص با علامت "شروع استفاده". اگر اولین قرص دیرتر از 5 روز پس از شروع قاعدگی مصرف شود، در اولین سیکل مصرف COC به مدت 7 روز، یک روش پیشگیری اضافی لازم است.
روزانه 1 قرص (دراژه) تقریباً در همان زمان روز به مدت 21 روز مصرف شود. اگر قرصی را فراموش کردید، "قوانین قرص های فراموش شده و فراموش شده" را دنبال کنید (به زیر مراجعه کنید).
پس از مصرف تمام (21) قرص از بسته بندی، 7 روز استراحت کنید و در طی آن خونریزی قطع مصرف ("قاعدگی") رخ می دهد. پس از استراحت، مصرف قرص ها را از بسته بعدی شروع کنید. برای جلوگیری از بارداری مطمئن، فاصله بین سیکل ها نباید بیش از 7 روز باشد!

تمام COC های مدرن در بسته های "تقویمی" تولید می شوند که برای یک دوره تجویز (21 قرص - 1 قرص در روز) طراحی شده اند. بسته های 28 قرص نیز وجود دارد. در این مورد، 7 قرص آخر حاوی هورمون ("پستانک") نیستند. در این مورد، هیچ وقفه‌ای بین بسته‌ها وجود ندارد: با مصرف دارونما جایگزین می‌شود، زیرا در این حالت بیماران کمتر فراموش می‌کنند که مصرف بسته بعدی را به موقع شروع کنند.

زنان مبتلا به آمنوره

مصرف آن را در هر زمان شروع کنید، مشروط بر اینکه بارداری به طور قابل اعتمادی منتفی شده باشد. در 7 روز اول از یک روش اضافی پیشگیری از بارداری استفاده کنید.

زنان شیرده

داروهای COC را زودتر از 6 هفته پس از تولد تجویز نکنید!
دوره از 6 هفته تا 6 ماه پس از تولد، اگر خانمی شیر می دهد، فقط در صورت لزوم از COC استفاده کنید (روش انتخابی مینی قرص است).
بیش از 6 ماه پس از تولد:
- با آمنوره، مانند بخش "زنان مبتلا به آمنوره"؛
- با چرخه قاعدگی بازسازی شده

قوانینی برای قرص های فراموش شده و فراموش شده

اگر 1 قرص از دست رفته است.
- اگر کمتر از 12 ساعت در مصرف قرص تاخیر دارید، قرص فراموش شده را مصرف کنید و طبق رژیم قبلی مصرف دارو را تا پایان دوره ادامه دهید.
- تأخیر در قرار ملاقات بیش از 12 ساعت - اقدامات مشابه در پاراگراف قبل، به علاوه:
  - اگر در هفته اول قرصی را فراموش کردید، تا 7 روز آینده از کاندوم استفاده کنید.
  - اگر در هفته دوم قرصی را از دست دادید، نیازی به وسایل محافظتی اضافی نیست.
  - اگر در هفته سوم قرصی را فراموش کردید، پس از اتمام یک بسته، قرص بعدی را بدون وقفه شروع کنید. نیازی به وسایل حفاظتی اضافی نیست.
اگر 2 قرص یا بیشتر از دست رفته باشد.
- 2 قرص در روز تا زمان مصرف منظم مصرف شود، بعلاوه از روش‌های دیگر پیشگیری از بارداری به مدت 7 روز استفاده کنید. اگر بعد از از دست دادن قرص ها خونریزی شروع شد، بهتر است مصرف قرص های بسته فعلی را قطع کنید و بعد از 7 روز بسته جدید را شروع کنید (با احتساب شروع قرص های از دست رفته).

قوانین تجویز COC

هدف اولیه - از روز اول چرخه قاعدگی. اگر درمان دیرتر شروع شود (اما نه دیرتر از روز 5 سیکل)، باید در 7 روز اول از روش های اضافی پیشگیری از بارداری استفاده کرد.
قرار ملاقات پس از سقط - بلافاصله پس از سقط جنین. سقط جنین در سه ماهه اول و دوم و همچنین سقط جنین سپتیک به شرایط دسته 1 تعلق دارند (هیچ محدودیتی در استفاده از روش وجود ندارد) برای تجویز COC.
تجویز پس از زایمان - در صورت عدم وجود شیردهی، مصرف COC را زودتر از روز 21 پس از تولد شروع کنید (رده 1). اگر شیردهی وجود دارد، داروهای COC تجویز نکنید؛ از مینی قرص ها حداکثر 6 هفته پس از تولد استفاده کنید (رده 1).
تغییر از COC با دوز بالا (50 میکروگرم EE) به دوز پایین (30 میکروگرم EE یا کمتر) - بدون وقفه 7 روزه (به طوری که سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز به دلیل کاهش دوز فعال نشود).
تغییر از یک COC با دوز پایین به دیگری پس از استراحت معمول 7 روزه.
در روز اول خونریزی بعدی از یک مینی قرص به یک COC تغییر دهید.
تغییر از داروی تزریقی به COC در روز تزریق بعدی.

توصیه می‌شود تعداد سیگارهایی را که می‌کشید کاهش دهید یا به طور کلی آن را ترک کنید.
رژیم مصرف دارو را دنبال کنید: از مصرف قرص ها خودداری کنید، وقفه 7 روزه را به شدت رعایت کنید.
دارو را همزمان (شب قبل از خواب) با مقدار کمی آب مصرف کنید.
"قوانین قرص های فراموش شده و فراموش شده" را در دسترس داشته باشید.
در ماه های اول مصرف دارو، خونریزی بین قاعدگی با شدت های مختلف امکان پذیر است که معمولاً پس از سیکل سوم ناپدید می شود. اگر خونریزی بین قاعدگی بعداً ادامه یابد، باید با پزشک مشورت کنید تا علت آن مشخص شود.
در صورت عدم وجود واکنش قاعدگی، باید مصرف قرص ها را طبق معمول ادامه دهید و فوراً با پزشک مشورت کنید تا حاملگی را رد کنید. اگر بارداری تایید شد، باید فورا مصرف COC را قطع کنید.
پس از قطع دارو ممکن است در اولین سیکل حاملگی رخ دهد.
مصرف همزمان آنتی بیوتیک ها و ضد تشنج ها منجر به کاهش اثر ضد بارداری COC ها می شود.
در صورت بروز استفراغ (در عرض 3 ساعت پس از مصرف دارو)، باید 1 قرص دیگر نیز مصرف کنید.
اسهالی که برای چند روز ادامه می یابد نیاز به استفاده از یک روش اضافی پیشگیری از بارداری تا زمان بروز واکنش قاعدگی بعدی دارد.
برای سردرد شدید موضعی ناگهانی، حمله میگرنی، درد قفسه سینه، اختلال حاد بینایی، مشکل در تنفس، زردی، افزایش فشار خون بالای 100/160 میلی‌متر جیوه. هنر فورا مصرف دارو را قطع کرده و با پزشک مشورت کنید.

ICD-10

Y42.4 داروهای ضد بارداری خوراکی

دوستان عزیز سلام!

چرا تعداد آنها زیاد است؟ یا بهتر است بگوییم چرا؟ آیا واقعاً غیرممکن بود که 3-4 دارو آزاد کنیم و در آنجا متوقف شویم؟

چرا زنان، متخصصان زنان و زایمان و البته ساکنان شهر اول را که مجبور هستند به سؤال ابدی مشتریان "کدام بهتر است" پاسخ دهند، احمق کنیم؟

علاوه بر این، اغلب آنها به معنای خریداران، می خواهند همه چیز را "اینجا و اکنون" بدانند، و قاطعانه نمی خواهند برای دریافت نسخه ای برای درمان زنان "" به پزشک مراجعه کنند.

اما شما مجبور خواهید بود... شما بهتر از من می دانید که در دستورالعمل داروهای ضد بارداری هورمونی چند مورد منع مصرف ذکر شده است و چه تعداد عوارض جانبی می تواند ایجاد کند.

بیایید سعی کنیم فراوانی قرص های هورمونی را درک کنیم که تقریباً هیچ شانسی برای لک لک برای آوردن نوزاد انسان در منقار خود به زوجین نمی گذارد.

اما این مقاله برای این نیست که خودتان هورمون انتخاب کنید!

همیشه، وقتی شروع به صحبت در مورد داروهای تجویزی می کنم، می ترسم که شما از این اطلاعات به روش خود استفاده کنید و آنها را چپ و راست توصیه کنید، همانطور که متاسفانه این اتفاق می افتد.

با شروع این گفتگو، چهار هدف برای خود تعیین کردم:

برای ساختن اطلاعات در مورد داروهای ضد بارداری هورمونی برای شما.
تفاوت های خود را با یکدیگر نشان دهند.
اصولی را که پزشکان این یا آن درمان را توصیه می کنند، تجزیه و تحلیل کنید.
برای ترساندن شما، و همچنین کسانی که این خطوط را خواهند خواند. چون معتقدم در این موضوع بیش از حد ایمن بودن بهتر از کم ایمن بودن است. 🙂

و دوباره در مورد سیکل قاعدگی

قبلاً در مورد دستگاه تناسلی زنان و چرخه قاعدگی صحبت کرده ایم.

قبل از شروع به تجزیه و تحلیل داروهای ضد بارداری هورمونی، داستانی را به شما یادآوری می کنم که هر ماه در بدن یک زن اتفاق می افتد.

هیپوتالاموس و غده هیپوفیز چرخه قاعدگی را کنترل می کنند.

همه چیز با دستور هیپوتالاموس به غده هیپوفیز برای ترشح هورمون محرک فولیکول در خون آغاز می شود.

تحت هدایت دقیق او، چندین فولیکول با تخمک در داخل تخمدان ها شروع به رشد و بلوغ می کنند و استروژن هایی را که برای بلوغ آنها ضروری است، سنتز می کنند. پس از مدتی، یکی از فولیکول ها در رشد خود شکسته می شود، در حالی که بقیه برطرف می شوند.

در همین حال، در رحم، تحت تأثیر استروژن ها، آماده سازی "بالش" برای تخمک بارور شده آغاز می شود تا در آنجا احساس گرما، دنج و تغذیه خوبی داشته باشد. مخاط رحم ضخیم می شود.

به طور متوسط، پس از 2 هفته از شروع چرخه، سطح استروژن به حداکثر خود می رسد و تخمک به "سن بلوغ" خود می رسد. "سیگنال سیگنال" برای خروج از لانه اصلی خود، ترشح هورمون لوتئینیزه کننده توسط غده هیپوفیز (در پاسخ به افزایش سطح استروژن) است. فولیکول می ترکد، تخمک آزاد می شود (به این حالت تخمک گذاری می گویند)، وارد لوله فالوپ می شود و راه خود را به داخل حفره رحم باز می کند.

و به جای فولیکول ترکیده، جسم زرد تشکیل می شود که پروژسترون تولید می کند.

پروژسترون مشتاقانه در فرآیند آماده سازی رحم برای استقبال از تخمک بارور شده نقش دارد. ممکن است بگوییم که آندومتر را شل می کند، برای تازه دامادها "تخت پر را پر می کند" (اگر ملاقات سرنوشت سازی اتفاق بیفتد)، لحن رحم را کاهش می دهد تا حفظ شود، خواص مخاط دهانه رحم را برای جلوگیری از عفونت تغییر می دهد، و پستان را آماده می کند. غدد برای بارداری احتمالی

اگر لقاح انجام نشود، سطح پروژسترون کاهش می یابد و لایه عملکردی بیش از حد رشد کرده اندومتر به عنوان غیر ضروری رد می شود. این قاعدگی است.

حداکثر سطح استروژن در طول دوره تخمک گذاری رخ می دهد و پروژسترون - تقریباً در روز 22-23 چرخه.

پیشگیری از بارداری هورمونی برای مخاطبان مختلف

من تمام داروهای ضد بارداری هورمونی را به 3 گروه تقسیم کردم:

دو گروه اول برای کسانی در نظر گرفته شده است که زندگی جنسی منظمی با یک شریک دارند، زیرا آنها در برابر عفونت های مقاربتی که روابط گاه به گاه معروف هستند محافظت نمی کنند. درست است، زندگی با یک شریک همیشه شما را از شر آنها نجات نمی دهد، اما ما فرض می کنیم که همه مانند قوها به یکدیگر وفادار هستند و هیچ یک از زوجین به سمت چپ یا راست، یا مورب یا در یک راه نمی روند. دایره.

به گروه "برای مسئولین"(طبق طبقه بندی من) شامل داروهایی است که باید هر روز و ترجیحاً در یک زمان مصرف شوند.

این شامل:

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی. آنها حاوی ترکیبی از استروژن و ژستاژن هستند که چرخه قاعدگی را شبیه سازی می کنند. از این رو نام.
نوشیدنی های کوچک این نام به محصولاتی است که فقط حاوی ژستاژن هستند.

موافقم، هر زن (به دلیل حافظه دخترانه) نمی تواند هر روز، و حتی در همان زمان، اغلب برای چندین سال، قرص ها را ببلعد.

در گروه "برای مشغول یا "شاد"داروهایی وجود دارند که نیازی به مصرف هر روز ندارند، بنابراین خطر از دست دادن یک قرص ضد بارداری کاهش می یابد.

"خوشحال" زیرا، همانطور که کلاسیک می گوید، "مردم شاد ساعت را تماشا نمی کنند."

کسانی که خیلی سرشان شلوغ است، غرق مشکلاتشان در پشت بام هستند، می توانند بعد از چند روز یا حتی در نبود روزهای قرمز در تقویم، قرص ها را به یاد بیاورند. بنابراین، بهترین چیز برای آنها چیزی است که چند روز / ماه / سال به آن بچسبند، وارد کنند، تزریق کنند و فراموش کنند.

داروهای این گروه مخصوصاً برای هادی ها، مهمانداران هواپیما، برای کسانی که دائماً در سفرهای کاری، تورها، مسابقات مسافرت می کنند و در عین حال همانطور که گفتم موفق به داشتن یک زندگی جنسی منظم می شوند بسیار مناسب است.

دارای 5 زیر گروه:

سیستم درمانی ترانس درمال Evra.
حلقه واژینال NuvaRing.
دستگاه های داخل رحمی
ایمپلنت های ضد بارداری
تزریقات ضد بارداری

به گروه "برای افراد غیر مسئول"من قرار دادم پیشگیری از بارداری اورژانسی. ببخشید اگه به کسی توهین کردم

به عنوان یک قاعده، آنها توسط کسانی که در جستجوی خوشبختی غیر زمینی هستند، که دوست دارند در تعطیلات و تعطیلات آخر هفته "آرام شوند" گرفته می شوند، وقتی که با یک نفس در گوششان شنیده می شود، باقیمانده عقل خود را از دست می دهند: "عزیزم، داشتن رابطه جنسی با کاندوم مانند بوییدن گل رز در ماسک گاز است و به "شاید" امیدوار است.

توتال معلوم شد مجموعا 8زیر گروه هایی که به ترتیب آنها را تحلیل خواهیم کرد.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) توسط مردان در دهه 1960 اختراع شد. اینها شیمیدان کارل جراسی، داروشناسان گریگوری پینکوس و جان راک بودند. و اولین داروی ضد بارداری خوراکی Enovid نام داشت.

آنچه آنها را به این اختراع سوق داد، البته تاریخ، ساکت است. شاید آنها میل به نجات عزیزان خود از "سردردهای" مکرر رانده شده بودند.

اولین داروی ضد بارداری فقط حاوی دوزهای اسبی استروژن و ژستاژن بود، بنابراین در پس زمینه استفاده از آنها، زنان شروع به رشد در مکان های نامناسب کردند، آکنه در بدن ظاهر شد و حتی برخی از آنها در اثر حمله قلبی یا سکته جان خود را از دست دادند.

تمام تحقیقات بعدی با هدف بهبود ایمنی داروهای ضد بارداری خوراکی و کاهش تعداد عوارض جانبی انجام شد. دوز استروژن و ژستاژن به تدریج کاهش یافت. اما مهم این بود که وقتی اثر ضد بارداری در خطر بود، از این خط عبور نکنید.

این روند تا به امروز ادامه دارد، زیرا COC ایده آل هنوز اختراع نشده است، اگرچه پیشرفت های عظیمی در این راستا حاصل شده است.

شاید نام پرل ایندکس را شنیده باشید. این میزان شکست است که تعداد بارداری در هر 100 زن را با استفاده از یک روش خاص پیشگیری از بارداری نشان می دهد.

برای اینکه متوجه شوید: برای COC های مدرن کمتر از یک است، در حالی که برای کاندوم ها 10 است، برای اسپرم کش ها و دوستداران قطع رابطه جنسی - 20.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی چگونه کار می کنند؟

از آنجایی که استروژن در بدن وجود دارد (که از بیرون می آید)، هیپوتالاموس می فهمد که "همه چیز در بغداد آرام است" و به غده هیپوفیز دستور تولید هورمون محرک فولیکول را نمی دهد.
از آنجایی که هورمون محرک فولیکول تولید نمی شود، فولیکول های تخمدان در حالت نیمه خواب هستند، استروژن تولید نمی کنند و اگر رشد کنند بسیار کند و بی میل رشد می کنند. بنابراین تخمک بالغ نمی شود.
اگر تخمک نتواند به "سن بلوغ" برسد، از این فرصت محروم می شود که خانه والدین خود را ترک کند و به دنبال جفت روحی برود. تخمک گذاری وجود ندارد.
از آنجایی که سطح استروژن افزایش نمی یابد، هورمون لوتئینه کننده ترشح نمی شود، جسم زرد تشکیل نمی شود و پروژسترون تولید نمی شود. چرا نیاز است؟ بالاخره از بیرون می آید.
همین پروژسترون "خارجی" مخاط تولید شده توسط غدد دهانه رحم را غلیظ می کند و هر چقدر هم که اسپرم ها سریع باشند، نمی توانند به رحم نفوذ کنند.
سطح دیگری از محافظت وجود دارد: از آنجایی که در سیستم تناسلی یک زن، هنگام مصرف COC، آنچه باید اتفاق بیفتد، رخ نمی دهد، رحم نمی تواند "بالشتکی" را برای دریافت تخمک بارور شده آماده کند. لایه عملکردی آندومتر کمی رشد می کند. سپس به صورت خونریزی قاعدگی خارج می شود. و حتی اگر با معجزه ای، تخمک با وجود همه دشمنانش بالغ شود، از فولیکول خارج شود، و اسپرم بر همه موانع غلبه کند، و آنها در یک شور و شوق با هم ترکیب شوند، تخمک بارور شده قادر به ته نشین شدن نخواهد بود. روی پوشش داخلی رحم

پس چه اتفاقی می افتد؟

معلوم می شود که وقتی یک COC وارد بدن می شود، استروژن و ژستاژن که در ترکیب آنها وجود دارد به هیپوتالاموس سیگنال می دهد که همه چیز در بدن خوب است، هورمون های لازم به اندازه کافی وجود دارد، همه خوشحال و آرام هستند، به طور کلی، همه خوابند!

و پادشاهی خواب آلود در دستگاه تناسلی زنان آغاز می شود...

بنابراین COC یک بیهوشی عمیق برای هیپوتالاموس، غده هیپوفیز و تخمدان ها است. فریب طبیعت. همه به آرامی می خوابند، خروپف می کنند و تلاش های ترسو برای بازپروری خود فقط در روزهای نادری که فاصله زمانی بدون هورمون وجود دارد، انجام می دهند.

پیشگیری از بارداری هورمونی: اسرار نسخه های پزشکی

صادقانه بگویم، تا زمانی که به این موضوع پرداختم، فکر می کردم برای انتخاب یک ضد بارداری، یک زن باید به دقت از نظر وضعیت هورمونی، وجود تومورهای بدخیم، وضعیت، سیستم انعقادی و غیره معاینه شود.

معلومه که همچین چیزی وجود نداره!

متخصص زنان و زایمان به طور دقیق از زن سؤال می کند تا مشکلات سلامتی، سبک زندگی، آمادگی و توانایی او برای مصرف روزانه قرص ها را مشخص کند.

دکتر متوجه می شود:

آیا زن به نوزادش شیر می دهد؟
چقدر از آخرین تولدت میگذره؟
آیا توده ای با منشاء ناشناخته در غده پستانی وجود دارد؟
آیا آسیبی به دریچه های قلب وارد شده است؟
آیا میگرن اتفاق می افتد؟ با هاله یا بدون هاله؟
آیا وجود دارد؟ اگه هست جبران میشه یا نه؟
آیا در گذشته حمله قلبی یا سکته مغزی داشته اید یا بیماری ایسکمیک قلبی وجود دارد؟
آیا مشکلات جدی در کبد و مجاری صفراوی وجود دارد؟
آیا در گذشته ترومبوفلبیت یا آمبولی ریه داشته اید؟
آیا قصد دارید در آینده نزدیک یک عمل جراحی بزرگ انجام دهید که به خودی خود خطر ترومبوز و آمبولی ریه را به طور چشمگیری افزایش می دهد؟

با عشق به شما، مارینا کوزنتسوا

انتخاب داروی مناسب برای یک بیمار خاص می تواند بسیار دشوار باشد. هیچ راه ساده ای وجود ندارد - برای اینکه ببینیم چه چیزی کم است و آن را پر کنیم - بنابراین باید بفهمیم که چه چیزی و در کجا معرفی می کنیم تا نه تنها پیشگیری موثر از بارداری، بلکه تحمل خوب را نیز تضمین کنیم.

	پروژسترونیک	آندروژنیک	ضد آندروژن	آنتی مینرال کورتیکوئید	گلوکوکورتیکوئید
پروژسترون	+	-	(+)	+	-
دینوژست	+++	-	++	-	-
دروسپیرنون	+	-	+	++	-
لوونورژسترول	++	+	-	-	-
ژستودن	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
نورتی استرون	+++	+	-	-	-
سیپروترون استات	+	-	+++	-	+++
دزوژسترل	+	+	-	-	+

افسوس، برای انتخاب جداگانه یک ترکیب ضد بارداری، تنها نگه داشتن یک علامت در مقابل چشمان خود کافی نیست. آنچه دانشمندان در یک آزمایش به دست آورده اند همیشه با آنچه در بدن یک بیمار خاص اتفاق می افتد منطبق نیست.

تلاش هایی برای سیستماتیک کردن روش برای انتخاب COCها بر اساس فنوتیپ انجام شده و در حال انجام است. این ایده بسیار وسوسه انگیز به نظر می رسد. سینه ها بزرگ و شاداب هستند - به این معنی که استروژن زیادی وجود دارد. نیم تنه "پدرم را می گیرد" به این معنی است که استروژن کافی وجود ندارد. به نظر می رسد که آنها قبلاً تصمیم گرفته اند که کدام دارو را تجویز کنند.

فنوتیپ های مختلفی در زنان شناسایی شده است - با غلبه جزء استروژنی، آندروژنیک یا پروژسترون. بسته به نوع بیمار، پیشنهاد می شود دوز اولیه استروژن و ژستاژن بهینه را انتخاب کنید.

شاید این تا حدی منطقی باشد (اگرچه این دیدگاه شواهد جدی ندارد: تمام کارها بر روی گروه های نسبتاً کوچکی از بیماران انجام شده است). اما برای یک پزشک متخصص بسیار مهمتر است که بفهمد یک داروی خاص دقیقاً حاوی چه چیزی است و چرا یک بیمار خاص به این محتوا نیاز دارد.

به همین دلیل است که ما پزشکان زیادی داریم که ترجیح می دهند همان 2-3 دارو را تجویز کنند. آنها به اندازه کافی آنها را مطالعه کرده اند، به دانش خود اطمینان دارند و در مشاهدات خود تجربه مناسبی را جمع آوری کرده اند.

انتخاب دارو بر اساس مشکلات فردی

در حین صحبت با بیمار و انجام معاینه، پزشک جزئیات کوچک، مشکلات، ویژگی هایی را که می توان با استفاده از یک داروی خاص از بین برد، صاف کرد یا تسطیح کرد، "گرفت".

اگر بیمار قاعدگی سنگین و طولانی بدون دلیل مشخص داشته باشد (منوراژی ایدیوپاتیک)، قلایرا برای او مناسب است.
برای بیماران مبتلا به PCOS، بسته به شدت هیپرآندروژنیسم، Yarina یا Diana-35 را پیشنهاد می کنیم.
جس برای بیماران مبتلا به PMS مناسب است.
برای بیماران مبتلا به اندومتریوز - Janine.
برای دختران جوان، بهتر است داروهایی با حداقل محتوای استروژن و فرمولی توصیه شود که بتواند "در برابر ضربه" اشتباهات و حذفیات احتمالی مقاومت کند.
برای زنان 35+، ترجیحاً داروهایی با استروژن مشابه با داروهای درون زا (کلایرا و زولی) ارائه شود.
اگر نشانه‌های آشکار کمبود استروژن مشهود است، می‌توانید با داروهای چند فازی حاوی دوزهای مختلف هورمون شروع کنید.
به زنان زیر 35 سال که سیگار می کشند (و اخیراً سیگار را ترک کرده اند) باید دارویی با حداقل دوز استروژن ارائه شود.
اگر یک مکالمه و معاینه دقیق هیچ ویژگی خاصی را نشان نداد، داروی انتخابی اول باید یک COC تک فازی با محتوای استروژن بیش از 30 میکروگرم در روز باشد. و ژستاژن آندروژنی پایین.

متاسفانه، قبل از شروع مصرف COCها، نمی توان دقیقاً پیش بینی کرد که بدن زن به یک ترکیب خاص چگونه واکنش نشان می دهد.. نه جداول فنوتیپی، نه دانش عمیق بیوشیمی، بیوفیزیک و فارماکولوژی بالینی، و نه اهدای منظم خون "برای همه هورمون ها" کمکی نمی کند. با داشتن دانش، فقط می توانید از اشتباهات بسیار جدی جلوگیری کنید و با تجزیه و تحلیل میزان تحمل داروهایی که قبلاً استفاده شده اند، به موقع آنها را اصلاح کنید. بنابراین، واقعیت این است که بهترین فرد برای انتخاب COC ها، پزشکی است که می داند کدام 15 ترکیب برای بیمار مناسب نیست.

مهم است که درک کنید که این مربوط به عدم صلاحیت متخصص زنان شما نیست و البته هیچ کس روی شما آزمایش نمی کند. در هر صورت، پزشک تلاش می کند تا در اسرع وقت گزینه بهینه پیشگیری از بارداری را بیابد. و با احتمال زیاد جستجوی او تاج موفقیت آمیزی خواهد داشت.

اوکسانا بوگداشفسایا

عکس thinkstockphotos.com

_____________

دوستان عزیز سلام!

من اعلام می‌کنم که دومین جلسه ما به این موضوع اختصاص دارد، باز است! 🙂

آخرین بار در مورد داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی صحبت کردیم. اجازه دهید یادآوری کنم که اینها محصولاتی هستند که حاوی دو جزء هستند: استروژن و ژستاژن، زیرا در نیمه اول چرخه استروژن ها "حکم می کنند" و در نیمه دوم - ژستاژن ها، یا به طور دقیق تر، پروژسترون - هورمونی که توسط جسم زرد ترشح می شود. از تخمدان به آن هورمون نیز گفته می شود، زیرا. او هر کاری که در توان دارد انجام می دهد تا مانع از وقفه او شود.

در ابتدا قصد داشتم امروز زیرگروه های دیگر این گروه از داروها را بررسی کنم، اما تصمیم گرفتم کمی بیشتر در مورد COC ها صحبت کنم زیرا سوالاتی پیش آمد.

به طور خاص، من می خواهم به ویژگی های محبوب ترین داروها و سؤال دیگری که بسیاری از زنان را نگران می کند نگاه کنم. اما در ادامه بیشتر در مورد آن.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی محبوب

دیانا-35(اریکا-35، کلوئه). برخی از بسته ها و دستورالعمل های این دارو عبارتند از "دوز کم"، اما امروزه یکی از بالاترین دوز COC ها است، زیرا محتوای استروژن موجود در آن بیشتر از اکثر داروهای تک فازی مدرن است.

من معتقدم که عدد 35 نشان می دهد که دارو حاوی 35 میکروگرم اتینیل استرادیول است. خیلی زیاد است. به عنوان یک ژستاژن، سیپروترون استات را در ترکیب می بینیم که قوی ترین اثر ضد آندروژنی را دارد. بنابراین، این دارو نه تنها برای پیشگیری از بارداری، بلکه برای درمان سبوره، هیرسوتیسم، اشکال شدید آکنه که با وسایل خارجی قابل درمان نیستند نیز استفاده می شود. افزایش عملکرد غدد چربی را کاهش می دهد و در نتیجه عامل آکنه را از بین می برد، چربی پوست را کاهش می دهد و غیره.

چنین داروهایی به دلیل بار هورمونی نسبتاً زیاد برای مدت طولانی مصرف نمی شوند. آنها تا زمانی که یک اثر بالینی حاصل شود، به علاوه 3-4 چرخه دیگر برای تثبیت، تجویز می شوند و سپس به یک داروی با دوز کم یا میکرو با اثر ضد آندروژنیک (به عنوان مثال، Janine، Jess و غیره) تغییر می کنند. حداقل باید اینطور باشد.

بلارا.با توجه به مولفه ژستاژنیک، اثر ضد افسردگی و ضد استرس دارد و اثر ضد آندروژنی ملایمی دارد. به همین دلیل، می توانید انتظار داشته باشید که این دارو وضعیت پوست و موهای شما را بهبود بخشد و خلق و خوی شما را بهبود بخشد.

جانیناین یک COC با دوز کم است که حاوی اتینیل استرادیول و دینوژست است که تکثیر سلول های آندومتر را کاهش می دهد. بنابراین، هنگام انتخاب پیشگیری از بارداری در پس زمینه آندومتریوز ترجیح داده می شود.

درد لگن، درد شکم، درد هنگام مقاربت را کاهش می دهد. اما بر خلاف داروی Visanne که فقط حاوی دینوژست است، اجازه نمی دهد درمانآندومتریوز ناشی از استروژن ها، که آن را "تغذیه" می کند.

ژانین اثر ضد آندروژنی دارد و وضعیت پوست و مو را بهبود می بخشد و برخلاف دایان-35 می توان از آن برای مدت طولانی استفاده کرد.

کلایرا- یک COC منحصر به فرد

منحصر به فرد بودن آن اولاً در چند فاز بودن آن نهفته است. شعار کلایرا «دوز مناسب در زمان مناسب» است. این نوسانات هورمونی را تقلید می کند که در طول چرخه قاعدگی طبیعی رخ می دهد.

دو قرص اول فقط حاوی استروژن هستند. از قرص 3 تا 7 - استروژن و دوز کمی از gestagen. از قرص 8 تا 24، دوز ژستاژن افزایش می یابد.

قرص 25 و 26 دوباره فقط حاوی استروژن است، زیرا در یک چرخه طبیعی، در صورت عدم لقاح و کاشت تخمک، مقدار پروژسترون در پایان سیکل کاهش می یابد و قرص های 27 و 28 دارونما هستند. هنگام مصرف دومی، قاعدگی کاذب رخ می دهد، که ممکن است تا زمان شروع بسته جدید هنوز به پایان نرسد.

این ترکیب کنترل چرخه بهتری را فراهم می کند، یعنی. عدم وجود خونریزی و لکه بینی در طول دوره بین قاعدگی، مدت و شدت از دست دادن خون در هنگام خونریزی شدید قاعدگی را کاهش می دهد.

ثانیاً، Qlaira حاوی اتینیل استرادیول نیست، بلکه حاوی استرادیول والرات است که از نظر شیمیایی بسیار نزدیک به طبیعی است. بنابراین، ایمنی آن بالاتر است (حداقل این چیزی است که سازنده ادعا می کند)، و آنها دوست دارند آن را برای زنان بالای 35 سال تجویز کنند، زمانی که مشکلات سلامتی بیشتری وجود دارد و خطر عوارض جانبی مصرف COC ها افزایش می یابد.

بنابراین Qlaira دارویی است که برای زنان 35+ و همچنین برای کسانی که قاعدگی شدید دارند مناسب است.

درست است، گیج کننده است که به دلایلی لیست موارد منع مصرف و عوارض جانبی این داروی "ایمن" کاهش نیافته است.

یارینا(میدیانا، ویدورا) - COC با دوز پایین. حاوی اتینیل استرادیول و دروسپیرنون است. دومی اثر ضد آندروژنی دارد، یعنی. وضعیت پوست و مو را بهبود می بخشد، مایعات اضافی را از بدن خارج می کند و بنابراین در برخی موارد کاهش می دهد.

از آنجایی که یارینا مایع اضافی را از بین می برد، به این معنی است که علائم سندرم پیش از قاعدگی (تورم صورت و اندام ها، گرفتگی غدد پستانی، تغییرات خلق و خو و غیره) را کاهش می دهد. اعتقاد بر این است که پاتوژنز PMS بر اساس احتباس مایعات است.

جس(دیمیا) - ترکیبی مشابه با یارینا دارد، اما حاوی 30 میکروگرم اتینیل استرادیول نیست، بلکه 20 میکروگرم است، بنابراین قبل از 25 سالگی و از 35 سالگی و همچنین در صورت وجود عوامل خطر که اجازه می دهد ترجیح داده شود. استفاده از COCها (سیگار کشیدن در سنین تا 35 سالگی، اضافه وزن، جبران شده و غیره).

مزایای:

رژیم دوز 21+7 نیست، بلکه 24+4 است: 24 قرص فعال و 4 دارونما. این باعث کاهش فواصل بدون هورمون می شود، به طور موثرتری عملکرد تخمدان را سرکوب می کند و رشد فولیکولی را مهار می کند. در نتیجه اثر ضد بارداری را افزایش داده و تحمل دارو را بهبود می بخشد.

و یک مزیت دیگر رژیم 24+4: قرص را به خوبی در 24 ساعت نگه می دارد، یعنی. این اثر ضد بارداری را کاهش نمی دهد، در حالی که با رژیم دوز استاندارد، فاصله زمانی مجاز تنها 12 ساعت است.

جس پلاس و یارینا پلاس تفاوت آنها با داروهای Jess و Yarina در این است که علاوه بر استروژن و پروژسترون، حاوی متابولیت اسید فولیک متافولین در دوز مورد نیاز برای زنان باردار (400 میکروگرم) هستند. عجیب است، اینطور نیست؟ حتی بوی بارداری نمی دهد، کاملا برعکس، و فولات به COC اضافه می شود.

الان توضیح میدم

همانطور که می دانید، اسید فولیک برای همه زنان باردار تجویز می شود؛ این اسید در ترکیب برای مادران باردار گنجانده شده است. با این حال، نه تنها برای زنان باردار ضروری است. در تشکیل گلبول های قرمز، سنتز پروتئین ها، DNA و کنترل تقسیم سلولی نقش دارد.

و در دوران بارداری نقش آن چندین برابر می شود. اسید فولیک برای رشد مناسب سیستم عصبی کودک ضروری است. از ایجاد نقایص آن جلوگیری می کند: آنسفالی (این عدم وجود بیشتر مغز است)، شکاف جمجمه، اسپینا بیفیدا ("اسپینا بیفیدا"). سالانه 300 هزار نوزاد در سراسر جهان با این نقص ها متولد می شوند.

با کمبود اسید فولیک، سقط جنین، مرگ داخل رحمی جنین یا هیپوکسی آن با تمام عواقب ناشی از آن و کم خونی زن باردار امکان پذیر است.

سیستم عصبی جنین در حال توسعه است در 28 روز اولبعد از لقاح بنابراین، مهم است که بدن از قبل با اسید فولیک "ویتامین" شود تا از حوادث غم انگیز در آینده جلوگیری شود. بنابراین، باید چندین ماه قبل از لقاح مصرف شود، زیرا به آرامی در بدن تجمع می یابد.

متافولین موجود در جس پلاس و یارینا پلاس نه تنها در قرص های فعال، بلکه در دارونما نیز موجود است. این بدان معنی است که دریافت اسید فولیک به طور مداوم خواهد بود.

این داروها عمدتاً برای چه کسانی تجویز می شوند؟

برای کسانی که قصد بارداری در آینده قابل پیش بینی را دارند.

برای سایر مزایای آنها، جس و یارینا را ببینید.

زولی- COC دیگری که حاوی استروژن یکسان با طبیعی است: استرادیول همی هیدرات، بنابراین Zoely در مقایسه با اکثر داروهای گروه ضد بارداری خوراکی ترکیبی ایمن تر است. برخلاف Qlaira، این یک COC تک فازی با رژیم 24+4 است. اکنون مزایای این حالت را می دانید.

من به بررسی ها نگاه کردم - به خوبی تحمل می شود.

خط مدل:

مدل MAM- فقط حاوی ژستاژن دزوژسترل است، یعنی. اینها قرص های کوچکی هستند که ما هنوز در مورد آنها صحبت نکرده ایم. برای مادران شیرده و کسانی که داروهای ضد بارداری حاوی استروژن برای آنها منع مصرف دارد.

Modell PURE– حاوی سیپروترون استات (قوی ترین ژستاژن آنتی آندروژنیک) و 35 میلی گرم اتینیل استرادیول است. این دیانا-35 است. این دارو برای پیشگیری از بارداری در زنان مبتلا به آکنه، سبوره، هیرسوتیسم یا برای درمان این بیماری ها در صورتی که سایر روش ها بی اثر بوده اند، تجویز می شود.

Modell TREND– داروی ژنریک جس. حاوی اتینیل استرادیول (20 میکروگرم) و دروسپیرنون است. برای پیشگیری از بارداری در پس زمینه آکنه متوسط، برای درمان PMS توصیه می شود، زیرا ... دروسپیرنون مایع اضافی را از بین می برد - مقصر PMS.

مدل PRO- نسخه ژنریک دارو یارینا. حاوی 30 میکروگرم EE و دراسپیرنون است.

نشانه ها مانند Modell TREND است، اما در صورت نیاز به دوز بیشتر استروژن (سن 25-35 سال، کنترل ضعیف چرخه در EE 20 میکروگرم و غیره) تجویز می شود.

چگونه با استفاده از COC قاعدگی را به تاخیر بیندازیم؟

حالا در مورد سوالی که اغلب مورد توجه خانم هاست.

آیا امکان تاخیر در قاعدگی وجود دارد؟ این ممکن است زمانی ضروری باشد که یک سفر به ساحل، یک عروسی، یک قرار عاشقانه، یک مسابقه و غیره وجود داشته باشد.

مصرف COCهای تک فازی آسان است. پس از مصرف قرص های فعال (!) بسته اول، باید بلافاصله مصرف قرص های فعال بسته دوم را به مدت چند روز که برای به تعویق انداختن قاعدگی نیاز دارید شروع کنید.

یعنی اگر در یک بسته 21 قرص وجود داشته باشد، پس از مصرف قرص 21، بسته بعدی از روز بعد شروع می شود.

اگر دارویی با رژیم دوز 21+7 حاوی 28 قرص باشد، 7 قرص آخر نیازی به مصرف ندارد و بعد از قرص 21 بلافاصله بسته جدید شروع می شود.

اگر دارو دارای رژیم دوز 24+4 باشد 4 قرص آخر مصرف نمی شود و بعد از 24 بسته جدید شروع می شود.

گیج شدن سخت است، زیرا ... قرص های دارونما رنگ متفاوتی دارند.

گاهی اوقات پزشکان به طور خاص چنین رژیم طولانی مدت را در موارد اندومتریوز، PMS شدید و کم خونی مزمن تجویز می کنند.

اعتقاد بر این است که چنین رژیمی کاملاً قابل قبول است ، زیرا هیچ چرخه قاعدگی طبیعی وجود ندارد ، تخمک گذاری وجود ندارد ، رشد آندومتر برای کاشت تخمک لازم نیست و قاعدگی به هیچ وجه قاعدگی نیست بلکه خونریزی قطع است.

علاوه بر این، یک COC در ایالات متحده آمریکا ثبت شده است که در حالت 84+7 پذیرفته می شود. به همین دلیل، قاعدگی کاذب هر 3 ماه یک بار رخ می دهد.

و حداکثر مدت زمان مجاز استفاده مداوم از COCها (صندلی خود را نگه دارید!) 120 روز است. سپس باید 4 روز استراحت کنید تا لایه عملکردی آندومتر که در این مدت رشد کرده است پس زده شود.

درست است، گاهی اوقات او می خواهد زودتر رد شود، بدون اینکه منتظر فاصله 4 روزه باشد، بنابراین خونریزی با این رژیم امکان پذیر است.

جس در یک کارتریج فلکس با یک تلگراف "کلیک".

اصل استفاده طولانی مدت از COCها در یک ابزار جدید که ممکن است در داروخانه های شما باشد، پیاده سازی شده است.

این یک کارتریج با قرص (30 عدد، همه فعال) است که در یک دیسپنسر مخصوص قرار می گیرد.

اما این فقط یک توزیع کننده نیست، بلکه در واقع یک مدیر شخصی است که به شما می گوید:

قرص بعدی خود را چه زمانی مصرف کنید؟
چه زمانی استفاده از روش های پیشگیری از بارداری اضافی ضروری است؟
چه زمانی لازم است دو قرص را همزمان مصرف کنید زیرا آنها را فراموش کرده اید؟
چه زمانی می توان بدون وقفه قرص مصرف کرد و چه زمانی نه؟
چه زمانی باید یک کارتریج جدید بخرم؟
امروز چه روز چرخه شماست؟

پخش کننده "کلیک" با صدا و نمادهای روی صفحه همه این موارد را به شما اطلاع می دهد. در صورت تمایل، صدا را می توان خاموش کرد.

چه چیزی را در مجتمع ارائه دهیم؟

باز هم، من در خطر متهم شدن به این واقعیت هستم که COCها داروهای گران قیمتی هستند، چه چیز دیگری برای اضافه کردن به مجموعه وجود دارد؟

و با این حال، من ارائه حداقل 2 محصول دیگر را هنگام فروش COC ضروری می دانم:

، از آنجایی که COC ها عملکرد کبد را مختل می کنند و باعث افزایش ترانس آمینازهای کبد می شوند، برای خواننده من اوکسانا که این را در نظرات مقاله آخر به من یادآوری کرد، احترام زیادی قائل هستم. برای تغییر به یک محافظ کبد، به سادگی از مشتری بپرسید: "آیا چیزی برای محافظت از کبد مصرف می کنید؟"
، که هنگام استفاده از COC باید جایگزین جوراب های معمولی یا جوراب شلواری شود. این لباس بافتنی است نه venotonics! لباس بافتنی فشرده، با فشردن بافت نرم پاها، قطر رگ ها را کاهش می دهد، جریان خون را در آنها تسریع می کند و در نتیجه خطر لخته شدن خون را کاهش می دهد، که در هنگام مصرف COC بسیار زیاد است. ونتونیک ها چنین تاثیری ندارند! با قیاس با سوال قبلی، دریابید: "آیا جوراب بافی فشرده می پوشید؟"

من همچنین واقعاً می خواهم یک عامل ضد پلاکت را به این مجموعه اضافه کنم. مقداری آسپرین کاردیو (صد)، کاردیومگنیل 75 میلی گرم یا ترومبواس 100 میلی گرم. من تا آخر عمر به یاد خواهم داشت که چگونه یک بار در مؤسسه، در حین سخنرانی در مورد فارماکولوژی، یک استاد قدیمی گفت:

"اگر می خواهید از حمله قلبی جلوگیری کنید، ¼ آسپرین را یک بار در هفته مصرف کنید." تا متوجه شوید: در آن (دهه 80) سال ها، COC ها عملاً در کشور ما استفاده نمی شدند، یعنی. ما در مورد عوامل خطر معمولی که با افزایش سن به دست می آوریم (فشار خون، اضافه وزن، تصلب شرایین و غیره) صحبت می کردیم.

و در پایان خواهم گفت ...

دوستان با تموم شدن مبحث قرعه کشی ترکیبی میخوام بگم هر COC قرعه کشیه. شما هرگز نمی دانید که بدن پس از تهاجم هورمون های مصنوعی چگونه رفتار خواهد کرد، حتی در مورد دارویی که در اکثر موارد به خوبی تحمل می شود.

خندیدن به این موضوع گناه است، اما اظهارات یکی از دخترانی که آن را در شبکه های اجتماعی به اشتراک گذاشت باعث لبخند من شد. با تجربه من در استفاده از COC فوق العاده محبوب فعلی، نمی گویم کدام یک، زیرا فردی است:

من از همان ابتدا با اعصابم مشکل داشتم، عصبانی شدم، ناله کردم و کاملاً تمایل به برقراری ارتباط با مردم را از دست دادم. در این حالت، به زودی کسی نخواهد بود که از خود محافظت کند! تمام ماه خوابیدم... از بسته دوم حالت تهوع وحشتناک تر و درد سینه بی وقفه گرفتم. من کسانی را که این قرص ها را برای پیشگیری از بارداری مصرف می کنند درک نمی کنم - اصلاً زمانی برای رابطه جنسی با آنها وجود ندارد، این همه پیشگیری از بارداری است ..." :)

در حین کار روی این موضوع دیدم که در رابطه با داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی، همه متخصصین زنان و زایمان به 2 کمپ تقسیم می شوند. برخی آنها را برای زنان تقریبا """ می دانند، زیرا COC ها، تعادل هورمونی یکنواخت را فراهم می کنند، از سرطان تخمدان، سرطان آندومتر جلوگیری می کنند، پوست را از آکنه پاک می کنند و وضعیت مو را بهبود می بخشند.

آنها می گویند که داروهای ضد بارداری مدرن حاوی دوزهای پایینی از هورمون ها هستند، بنابراین ایمن هستند و به شما امکان می دهند در زمان مورد نظر نوزاد مورد نظر را به دست آورید.

و در برخی از اشکال ناباروری به باردار شدن کمک می کنند: 3-4 ماه آنها را می نوشید، در این مدت تخمدان ها استراحت می کنند و وقتی نوشیدن را ترک می کنید، اینک یک لک لک در افق ظاهر می شود ...

دیگران قاطعانه مخالف COC هستند. آنها ادعا می کنند که این داروها یک اخته شیمیایی موقت یک زن را ارائه می دهند (بله، دقیقاً همان چیزی است که آنها می گویند) که دیر یا زود بر سیستم تولید مثل او تأثیر می گذارد. بعلاوه، داروهای ضد بارداری خوراکی، بروز سرطان سینه را افزایش می دهند. علاوه بر این، در برخی موارد باعث آلوپسی می شوند و خطر حملات قلبی و سکته را در آینده به شدت افزایش می دهند.

اگر به نظر من علاقه مند هستید، پس موقعیت دومی به من نزدیک تر است.

وقتی این فیلم را دیدم بیشتر به آن متقاعد شدم:

شاید برخی از شما بگویید: "اصلاً هیچ داروی بی خطری وجود ندارد!"

اینطور است... فقط اگر بیشتر داروها برای بازگرداندن آسیب دیده ساخته شده باشند، این گروه از داروها برای تداخل تقریباً با طبیعت و مختل کردن روند طبیعی رویدادها، از بین بردن سلامتی ایجاد شده اند.

ممکن است بپرسید چه باید کرد؟

برای من، این یک کشف بود، اما معلوم شد که برخی از گروه دوم از متخصصان زنان و زایمان که مخالف COC هستند، در اینترنت به زنان روش سمپتوترمال تشخیص باروری را آموزش می دهند که همان اثربخشی هورمون ها را نشان می دهد! و مهمتر از همه، کاملا بی خطر است.

اگر می خواهید بدانید چیست، فقط در یوتیوب جستجو کنید. بدون اولین کلمه نامفهوم ممکن است.

این تمام چیزی است که برای امروز دارم.

دوستان این مقاله را چگونه دوست داشتید؟ در موردش چی فکر می کنی؟

اگر هنوز مشترک وبلاگ نیستید، می توانید همین الان با پر کردن فرم اشتراکی که در زیر و در ستون سمت راست می بینید، یکی شوید. در عرض چند دقیقه پس از اشتراک، اطلاعات ارزشمندی برای کار خود دریافت خواهید کرد. اگر چیزی نامشخص است، در اینجا دستورالعمل ها وجود دارد.