پلاسمافرزیس چگونه انجام می شود، چه بیماری هایی را درمان می کند و چرا در دوران بارداری از آن استفاده می شود. پلاسمافرزیس - چیست؟ پلاسمافرزیس: فواید و مضرات، موارد منع مصرف، قیمت ها و روش ها. پلاسمافرزیس درمانی کدام پلاسمافرزیس بهتر است: گریز از مرکز یا غشایی؟

در دهه گذشته، بسیاری از کلینیک های مدرن شروع به ارائه یک روش گران قیمت - پلاسمافرزیس کرده اند. چیست و برای چه بیماری هایی تجویز می شود؟ آیا این تکنیک خطرناک است و چگونه انجام می شود؟ اینها سوالات اصلی در بیمارانی است که روشی نوآورانه برای پاکسازی خون از "سموم" به آنها توصیه می شود.

پلاسمافرزیس چیست؟

این یک روش مدرن برای پاکسازی بدن در سطح سلولی با فیلتر کردن خون با استفاده از دستگاه های خاص است. این برای درمان بسیاری از بیماری ها در نظر گرفته شده است و تنها راه نجات برای برخی است. اصطلاح "پلاسمافرزیس" از دو کلمه "پلاسما" و "آفرزیس" تشکیل شده است که می تواند به معنای واقعی کلمه از لاتین به عنوان "حذف پلاسما" ترجمه شود.

این روش در موسسات پزشکی دولتی، کلینیک های خصوصی و حتی گاهی اوقات در خانه انجام می شود. پلاسمافرز خون در پایان قرن گذشته به رسمیت شناخته شد، اما تاکنون توانسته است سلامت صدها هزار نفر را نجات دهد.

تاریخچه پیدایش روش

این روش به زمانی برمی گردد که از خون ریزی به عنوان درمان هر بیماری استفاده می شد. برای مدت طولانی، این روش درمانی "وحشیانه" توسط پزشکان فراموش شد، اما در اواسط قرن بیستم، متخصصان شروع به تلاش برای ایجاد دستگاهی برای تقسیم خون به فازها و برداشتن قسمت مایع آن برای به دست آوردن اثر درمانی کردند. .

قبلاً در دهه 70-80 ، پلاسمافرزیس به طور فعال در ایالات متحده مورد استفاده قرار گرفت و در اتحاد جماهیر شوروی محبوبیت یافت. اما شواهد اثربخشی این روش هنوز به اندازه کافی بالا نبوده است، زیرا مطالعات بالینی نیازمند سالها کار است. با این حال، دانشمندان عقب نشینی نکردند و به مطالعه پلاسمافرزیس ادامه دادند. این چه چیزی برای بشریت به ارمغان آورد؟ پشتکار دانشمندان روشی بی نقص و مؤثر به دارو داده است در حال حاضر، حذف پلاسمای "آلوده" روشی بسیار موثر برای بسیاری از شرایط پاتولوژیک است که با مسمومیت های مختلف بدن همراه است.

چه نوع و روشی برای پلاسمافرزیس وجود دارد؟

سه طبقه بندی اصلی پلاسمافرزیس وجود دارد.

مشخص است که پلاسما 55 درصد از bcc را تشکیل می دهد. و برای تعیین آخرین شاخص باید وزن بدن خود را در 75 ضرب کنید. برای مثال فردی با وزن 80 کیلوگرم باید در یک جلسه مقدار زیر را از پلاسما خارج کند:

80 × 75 × 0.55 × 0.25 = 825 میلی لیتر.

حفظ تمام نسبت ها هنگام انجام پلاسمافرزیس بسیار مهم است. فواید و مضرات یک روش درمانی به عوامل زیادی از جمله دقت محاسبات بستگی دارد.

آیا پلاسمافرزیس می تواند باعث آسیب شود؟

اخیراً این روش گران قیمت به عنوان نوشدارویی برای همه بیماری ها مطرح شده است. کلینیک های خصوصی به ویژه در ترویج پلاسمافرزیس فعال هستند. فواید و مضرات این روش مستقیماً به حرفه ای بودن پزشکان بستگی دارد. اما مانند هر روش درمانی دیگری عوارض و مضرات خود را دارد:

شوک آنافیلاکتیک
آلرژی به پلاسمای اهداکننده و مایعات جایگزین.
آسیب کلیه خود ایمنی به عنوان واکنش به پلاسمای اهدا کننده.
عفونت از پلاسمای اهدا کننده
ایجاد سپسیس به دلیل عدم رعایت قوانین آسپسیس.
خونریزی (در صورت وجود مشکل در لخته شدن خون).
ترومبوز (با استفاده ناکافی از داروهای ضد انعقاد).
کاهش فشار خون
حذف نه تنها سموم، بلکه مواد مفید همراه با پلاسما.
کاهش کوتاه مدت ایمنی.
نقض متابولیسم و مقدار داروها در خون.
حالت تهوع.
سردرد.

این یک روش بسیار جدی و پیچیده است، بنابراین باید در انتخاب محل انجام درمان دقت کنید. بسیاری از کلینیک های خصوصی پلاسمافرز را به بیماران ارائه می دهند. اینها چه موسساتی هستند، چه متخصصانی در آنجا کار می کنند، آیا مجوزهایی برای انجام این روش وجود دارد؟ قبل از موافقت با درمان باید همه اینها را بدانید تا به دست کلاهبرداران بی سواد نیفتید. پس از همه، این می تواند به یک نتیجه فاجعه بار منجر شود.

چه نتایجی باید انتظار داشته باشید؟

اثربخشی پلاسمافرزیس در مورد بسیاری از بیماری ها ثابت شده است. تأثیر مثبت این روش به طور منظم حتی با نشانه های نسبی ثبت می شود. با این حال، شایان ذکر است که تک درمانی ممکن است همیشه کمک کننده نباشد. بنابراین، بسیار مهم است که تحت درمان جامع توسط متخصصان واجد شرایط قرار بگیرید، بدون اینکه روی بهبودی یک دوره حذف پلاسما حساب کنید.

برای دستیابی به نتایج خوب، باید از کیفیت مراقبت ارائه شده اطمینان داشته باشید و برای تأیید عدم وجود موارد منع مصرف در استفاده از چنین روش درمانی مانند پلاسمافرزیس، معاینه اولیه را انجام دهید.

قیمت این روش بسیار بالا است (4500-5500 هزار روبل) و بیمار نه یک یا دو جلسه بلکه به 3-4 جلسه نیاز خواهد داشت، در غیر این صورت هیچ فایده ای برای درمان نخواهد داشت. این باید در نظر گرفته شود. با این حال، بسیاری از کلینیک ها در صورتی که مدت دوره بیش از 5 جلسه باشد، تخفیف ارائه می دهند. لازم به ذکر است که این روش نمی تواند ارزان باشد، زیرا تجهیزات و مواد در حال حاضر بسیار گران هستند. بنابراین، نباید به کلینیک هایی که این عمل با قیمت بسیار پایین انجام می شود اعتماد کنید.

بیایید آن را جمع بندی کنیم

بله، چنین درمانی به جیب بیمار ضربه می زند، اما ارزشش را دارد. بهبود وضعیت عمومی، فعال کردن تمام عملکردهای محافظتی و جبرانی، عادی سازی پارامترهای خونی رئولوژیکی، تسکین علائم مسمومیت - این تمام لیست اثرات مثبت روشی که ما بر روی بدن در نظر می گیریم نیست.

پلاسمافرزیس یک تکنیک ابتکاری است که به بسیاری از بیماران کمک می کند تا با بیماری های خود کنار بیایند و خون را از پلاسمای "آلوده" پاک کنند. این روش برای تعداد زیادی از بیماری ها نشان داده شده است و موارد منع مصرف بسیار کمی دارد. پلاسمافرزیس با کمک متخصصان واجد شرایط و با رعایت تمام دستورالعمل ها نتایج مثبتی در درمان حتی نادرترین بیماری ها به همراه دارد.

پلاسمافرزیس یک روش تصفیه خون است که شامل تصفیه آن و بازگشت عناصر به حامل است. این جلسه در خارج از بدن انجام می شود که به آن روش خارج از بدن می گویند.

پلاسمافرزیس دستی یک روش مجزا است که در آن یک دوز خون از بیمار گرفته می شود. داخل سانتریفیوژ قرار می گیرد و به دو قسمت تقسیم می شود. یک قسمت از عناصر تشکیل شده است، بخش دوم پلاسما است. قسمت دوم پردازش می شود و قسمت اول به اهدا کننده بازگردانده می شود. روش خودکار شامل اجرای مداوم رویه با استفاده از سخت افزار است.

این شامل تقسیم خون به قسمت های زیر است:

عناصر شکل گرفته؛
مایع پلاسما

پلاسما برای آماده سازی های مختلف خونساز مورد استفاده و استفاده قرار می گیرد. این شامل اجزای زیر است:

مواد لخته کننده خون؛
آنتی بادی ها؛
قند؛
آنزیم ها؛
هورمون ها؛
چربی ها

اثر درمانی - خون بدون از دست دادن سلول های مفید از سموم پاک می شود.

خون رباط بدن است. به ظهور آسیب شناسی در اندام ها حساس است. مواد موجود در آن تأثیر مثبتی دارند، بدن بدون وقفه کار می کند.

سموم از طریق کبد پاک شده و توسط کلیه ها دفع می شوند. در برخی از بیماری ها، اندام ها قادر به مقابله با کار خود نیستند. سپس باید به روش متوسل شوید.

مزایا و معایب تصفیه خون با استفاده از پلاسمافرزیس

این روش به بدن کمک می کند تا از شر مواد مضر خلاص شود:

تشکیلات پروتئینی پاتولوژیک؛
محصولات تجزیه پروتئین؛
اسید اوریک؛
کلسترول

مزایای:

آنتی بادی ها، آنتی ژن ها را از بین می برد.
سطح ویسکوزیته خون کاهش می یابد؛
تامین اکسیژن کافی به سلول ها را تضمین می کند.
جریان خون بهبود می یابد؛
عوارض جانبی به حداقل می رسد؛
دستیار اول برای مسمومیت حاد بدن؛
یک روش موثر برای تظاهرات شدید آلرژی؛
به اختلال عملکرد کبد کمک می کند؛
به بهبود ترکیب خون کمک می کند.

روش درمانی به شما امکان می دهد آسیب شناسی تورم را حل کنید.

معایب روش:

جلسات گران قیمت؛
یک جلسه برای از بین بردن کامل بیماری کافی نیست.
ایمونوگلوبولین مفید و پروتئین های مختلف حذف می شوند.
تعدادی از موارد منع مصرف وجود دارد.

با عرضه مداوم سموم، اثر پاکسازی طولانی نخواهد بود - تا 24 ساعت.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

تبادل پلاسما می تواند به نجات جان بیمار در برخی بیماری ها کمک کند. پزشک یک جلسه اجباری را در شرایط زیر تعیین می کند:

اریترولوکمی؛
لکوسیتوز؛
ترومبوسیتوز؛
کم خونی؛
ترومبوز آکروآنژیو ترومبوسیتوپنیک؛
بیماری پورفیرین؛
مسمومیت؛
میاستنی گراویس؛
سایر بیماری های خونی

نشانه های نسبی پلاسمافرز:

این روش برای آترواسکلروز، سرطان و فرآیندهای چرکی مفید است. انجام جلسات قبل از IVF، تضاد رزوس مفید است. این رویداد با موفقیت برای از بین بردن حدود 200 بیماری استفاده می شود.

این تکنیک در هر سنی قابل استفاده است. برای نجات جان یک کودک از اصل غشا استفاده می شود.

هنگامی که بیماران مسن احساس ناخوشی می کنند، روش انتخابی نتیجه خوبی را ارائه می دهد. در صورت ابتلا به بیماری های پوستی به پاکسازی سریع خون کمک می کند. اثر آن به شما امکان می دهد از اثرات منفی آنتی بادی ها و آلرژن ها خلاص شوید.

در درمان بیماری های پوستی 7 جلسه کافی است. بعد از عمل دوم می توانید وضعیت مثبت بدن را احساس کنید.

پلاسمافرزیس و موارد منع مصرف آن

خونریزی شدید؛
بی ثباتی شاخص های فشار خون پایین؛
کمبود لخته شدن خون؛
عوارض ناشی از عفونت؛
آسیب غیر قابل برگشت اندام؛
قاعدگی زنان.

همودیالیز برای وریدهای "بد" منع مصرف دارد. در صورت وجود موارد منع مصرف، در برخی موارد بهتر است از کدگذاری لیزری و هموسورپشن استفاده شود.

انواع

انواع مختلفی از جراحی وجود دارد. همه آنها جوانب مثبت و منفی دارند.

روش دستی به ندرت استفاده می شود، در مواردی که جایگزینی برای روش سخت افزاری وجود دارد:

گرانشی. جلسه تحت تأثیر نیروهای گرانشی انجام می شود. خون در کیسه می نشیند و پلاسما در بیرون باقی می ماند. یک تکنیک ساده و ارزان نقطه ضعف - به شما امکان می دهد دوز کم حجم را پاک کنید. آسیب - احتمال عفونت وجود دارد.
فیلتراسیون. گونه ای از روش گرانشی. لنف در یک ظرف پایین می آید، یک غشای خاص قوام مایع و آنتی بادی های موجود در آن را حذف می کند. این تکنیک ارزان است و کمک می‌کند بخشی از خون با حجم بالا حذف شود.

سیستم سخت افزاری با استفاده از یک دستگاه بسیار کاربردی، تمیز کردن را فراهم می کند.

فرآیند گریز از مرکز شامل تعیین مایع وریدی حامل به یک سانتریفیوژ است. در سرعت های چرخش بالا، قسمت مایع و سلول ها به سرعت از یکدیگر جدا می شوند. دو روش فرآیند تعریف شده است:

روش دستی خون در یک ظرف تمیز جمع آوری می شود. سپس در دستگاه گریز از مرکز تعیین می شود.
روش خودکار. لنف از طریق یک لوله مخصوص وارد دستگاه می شود و در پلاسما و خون پراکنده می شود. سپس خون با محلول های نمکی مخلوط شده و به داخل سیاهرگ میزبان فرستاده می شود. اثربخشی روش امکان انتخاب قابل توجه تنظیمات، کاهش حساسیت بیمار به روش است.

روش غشایی. تفاوت آن در وجود فیلترهای پلاسما است. آنها پلاسما را هدایت می کنند و عناصر تشکیل شده را حفظ می کنند.

کاربرد مفید فرآیند به شرح زیر است:

به سلول ها آسیب نمی رساند؛
حداقل موارد منع مصرف؛
محافظت از بیمار در برابر عفونت؛
سرعت بالای تکنیک؛
نشانه ای برای بیماران مبتلا به انکولوژی دارد.
وضعیت استریل فیلترهای پلاسما

روش آبشاری. مایع تحت پردازش مضاعف قرار می گیرد. قسمت سلولی انتخاب می شود، سپس پلاسما فیلتر می شود. پروتئین ها و مولکول های بزرگ از هم جدا می شوند. این روش برای آترواسکلروز، خود ایمنی، آسیب شناسی مزمن پوست و سیستم عصبی استفاده می شود.

کرایوپلاسمافرزیس پلاسما در 30- درجه سانتیگراد منجمد می شود. سپس تا +4⁰C گرم می شود، سپس از طریق یک سانتریفیوژ جریان می یابد. پس از از بین بردن رسوب، خون بدون از دست دادن ترکیبات پروتئینی به ورید بیمار جریان می یابد. نکته منفی عدم دقت جلسه است.

قوانین پلاسمافرزیس

برای جلوگیری از خطرناک شدن این روش برای سلامتی بیمار، باید به دقت برای آن آماده شود، آزمایشات انجام شود و معاینه شود.

آماده سازی

مرحله آماده سازی شامل آزمایشات زیر برای پلاسمافرزیس است:

مقطع تحصیلی	تعریف	چه اتفاقی می افتد با کمک
تعیین فشار خون	مقدار نشانگر پایین برای فرآیند مناسب نیست.	با تونومتر در مطب پزشک انجام می شود.
تست گلوکز	لازم برای دیابتی ها، سطح قند خون بالا تشخیص داده می شود.	انتخاب با معده خالی از رگ وریدی.
سطح پروتئین تعیین می شود	ضریب پایین نشان دهنده منع مصرف برای جلسه است.	حصار از رگ با معده خالی.
واکنش واسرمن	به تعیین وجود سیفلیس کمک می کند.	انتخاب از یک رگ وریدی
کواگولوگرام، نشانه هایی برای مدت لخته شدن	این مطالعه به تعیین افزایش از دست دادن خون یا جهت لخته شدن خون کمک می کند.	قبل از فرآیند، مصرف داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند ممنوع است.
تحلیل عمومی	ترکیب ارزیابی می شود و هموگلوبین تعیین می شود.	گرفتن خون از انگشت یا رگ
الکتروکاردیوگرافی	استفاده به شرح زیر است: بر روی یک ورق کاغذ، فواصل دامنه فعلی که در عضله قلب رخ می دهد ثبت می شود. وضعیت کلی قلب ارزیابی می شود.	انفجارها توسط دستگاه از طریق الکترودها ثبت می شود.

قوانین مجلس قبل از رویداد:

به مدت 2 تا 3 روز از نوشیدنی های الکلی یا قهوه خودداری کنید.
2-2.5 لیتر در روز آب بنوشید.

در روز مراسم، غذا نباید معده را سنگین کند.

روش

این رویداد باید در یک اتاق مجهز برگزار شود. هنگام ترمیم مایع پلاسما، بیمار نباید درد داشته باشد.

بیمار روی کاناپه در حالت خوابیده دراز می کشد.
یک کاتتر به یک رگ وریدی وارد می شود تا خون بگیرد. محل سوراخ شدن خم آرنج است.
این دستگاه ها استفاده مضاعف از سوزن ها را فراهم می کنند: مایع پلاسما از طریق یکی آزاد می شود و خون از طریق دومی به جریان خون باز می گردد.
مایع در یک ظرف همو ذخیره می شود. سپس به دو قسمت تقسیم می شود. تکنیک بستگی به نوع دستگاه دارد. پلاسما حذف می شود. با توجه به حجم انتخاب شده با هموسوربنت دهنده یا مجموعه ای از جایگزین های تعیین شده جایگزین می شود.
سوزن دوم مایع را به مقداری که گرفته شده برمی گرداند.
این فرآیند ممکن است شامل تجویز داروهای تجویز شده توسط پزشک همراه با بازگشت پلاسما باشد.

کیفیت ترکیب مایع پس از تمیز کردن توسط پزشک تعیین می شود. کارکنان پزشکی فشار خون، ترکیب مایعات و ضربان قلب را کنترل می کنند.

مدت زمان این فرآیند 60-120 دقیقه است. به طور متوسط 30 درصد خون در 60 دقیقه تمیز می شود. این دستگاه می تواند حدود 40 میلی لیتر را در یک زمان تمیز کند. دستگاه های گریز از مرکز می توانند 100 میلی لیتر را در 60 ثانیه پردازش کنند. در 60 دقیقه 800 میلی لیتر مایع مضر از بدن خارج می شود.

برای جلوگیری از عوارض باید نسبت ها رعایت شود.

برای کاهش خطر بعد از رویداد باید:

به مدت 60 دقیقه روی مبل دراز بکشید.
به مدت 48 ساعت حمام آب گرم نگیرید و از خود در برابر اشعه ماوراء بنفش محافظت کنید.
از روش های سنتی درمان استفاده نکنید.
قهوه یا چای داغ ننوشید.

در برخی شرایط، پزشک ممکن است استراحت در بستر را برای بیمار تجویز کند.

خطرات پلاسمافرزیس

خطر پلاسمافرزیس به حرفه ای بودن پزشکان و کادر پزشکی بستگی دارد. علائم زیر به رد آنها کمک می کند:

ترومبوسیتوپنی ناشی از کمبود داروهای ضد انعقاد؛
وجود ضعف، بیمار ممکن است دائما احساس بیماری کند.
سرگیجه، سردرد؛
کاهش ایمنی؛
شوک آنافیلاکتیک؛
مسمومیت با سیترات؛
عفونت از پلاسمای اهدا کننده، آلرژی به آن؛
از دست دادن خون به دلیل لخته شدن مشکل.
کاهش فشار هنگام مصرف حجم زیاد

یک پیامد منفی اختلالات متابولیک و وجود داروها در خون است. در صورت آسیب پاتولوژیک کلیه، در نتیجه واکنش منفی به پلاسمای اهداکننده خطرناک است.

پلاسمافرزیس یک روش مدرن است که به بیماران اجازه می دهد تا آلودگی خون را از بین ببرند. این به سرعت کمک می کند، به طور موثر با تعدادی از بیماری ها مقابله می کند و منع مصرف زیادی ندارد.

پلاسمافرزیس– روشی که هدف آن پاکسازی خون از مواد مختلف است. این روش به عنوان یک روش اصلاح خون خارج از بدن طبقه بندی می شود، یعنی روشی که در آن خون از بدن خارج می شود، تصفیه می شود و سپس به رگ ها باز می گردد. در طی پلاسمافرز، خون به پلاسما (قسمت مایع) و عناصر تشکیل شده (گلبول های خون: گلبول های قرمز، گلبول های سفید، پلاکت ها) تقسیم می شود. پلاسما برداشته می شود و عناصر تشکیل شده با جایگزین های مخصوص خون رقیق می شوند و به عقب باز می گردند.

می توان در نظر گرفت که اولین نوع پلاسمافرزیس خون ریزی بود که توسط یونانیان باستان و سپس توسط پزشکان کشورهای اروپایی انجام می شد. این روش همچنین برای حذف سموم همراه با خون در نظر گرفته شده بود. در همان زمان، قبل از ظهور فن آوری های خاص، بدن نه تنها پلاسما، بلکه تمام سلول های در حال گردش در آن را از دست داد.

ویژگی های ساختار و اهمیت خون در بدن

خون اغلب محیط داخلی بدن نامیده می شود. تمام اندام‌ها و بافت‌ها را می‌شوید و تقریباً با تمام سلول‌های بدن تماس پیدا می‌کند.

ترکیب خون شامل یک قسمت مایع - پلاسما - و عناصر تشکیل شده یا سلول های خونی است: گلبول های قرمز، لکوسیت ها، پلاکت ها. مواد مختلفی در پلاسما حل می شوند: پروتئین ها، آنتی بادی ها، چربی ها، قندها، هورمون ها، آنزیم ها، مواد دخیل در انعقاد.

عملکردهای اساسی خون در بدن:

انتقال اکسیژن از ریه ها به تمام سلول های بدن و انتقال معکوس دی اکسید کربن (تامین تنفس).
انتقال مواد مغذی جذب شده از غذا در روده.
انتقال آنزیم ها و هورمون ها.
حفظ تعادل ثابت در بدن - هموستاز. خون دارای شاخص های ثابت اسیدیته و فشار اسمزی است.
ایجاد حفاظت ایمنی: سلول های خونی آنتی بادی ها و مواد فعال بیولوژیکی ترشح می کنند که از عوامل خارجی محافظت می کنند.
دفع مواد سمی و محصولات متابولیک از طریق کلیه ها.
تحویل مواد سمی به کبد برای خنثی سازی آنها.

بنابراین، به نظر می رسد خون کل بدن را به یک کل واحد متصل می کند. به فرآیندهای پاتولوژیکی که در هر اندامی رخ می دهد واکنش نشان می دهد. در عین حال، موادی که در خون در گردش هستند، کل بدن را تحت تأثیر قرار می دهند.

مواد مختلفی به دو صورت در خون یافت می شود:

داخل یا روی سطح سلول های خونی: برای مثال، اکسیژن و دی اکسید کربن که توسط جریان خون حمل می شود به هموگلوبین موجود در گلبول های قرمز خون متصل می شود.
در پلاسما حل می شود: حمل و نقل بیشتر مواد به این ترتیب انجام می شود.

به طور معمول، مواد سمی و محصولات متابولیک توسط کبد و کلیه از جریان خون خارج می شوند. اما با بیماری های مختلف و شرایط پاتولوژیک، این اندام ها به طور معمول با عملکرد خود کنار می آیند. در چنین مواردی از پلاسمافرزیس استفاده می شود.

پلاسمافرزیس در چه زمینه های پزشکی استفاده می شود؟

بسته به هدف، دو نوع پلاسمافرزیس وجود دارد:

اهدا کننده- در ایستگاه های انتقال خون انجام می شود. پلاسمای اهداکننده که حاوی مواد مفید است، سپس به گیرنده‌ها تزریق می‌شود. می توان آن را برای مدت طولانی به صورت منجمد و کنسرو نگهداری کرد.
درمانی– برای پاکسازی خون برای بیماری های مختلف استفاده می شود.

زمینه های کاربرد پلاسمافرزیس درمانی:

قلب و عروق: بیماری های مزمن قلب و عروق خونی.
عصب شناسی: بیماری های مزمن سیستم عصبی.
زنان و زایمان: بیماری های مزمن دستگاه تناسلی زنان.
غدد درون ریز: اختلال در عملکرد غدد درون ریز.
ریه: بیماری های مزمن تنفسی
نفرولوژی: بیماری های مزمن کلیه ها و اندام های ادراری.
نارکولوژی: مسمومیت بدن با الکل، مواد مخدر.

انواع پلاسمافرزیس

روش های مختلفی وجود دارد که می توان خون را به دو قسمت مایع و سلولی تقسیم کرد. هر کدام از آنها مزایا و معایب خاص خود را دارند.

پلاسمافرزیس بدون تجهیزات

اینها ساده ترین روش های تصفیه خون هستند که از تجهیزات خاصی استفاده نمی کنند. امروزه آنها به ندرت به عنوان جایگزینی برای روش های سخت افزاری پیچیده تر استفاده می شوند.

روش های پلاسمافرزیس غیر سخت افزاری:

پلاسمافرزیس گرانشی. همانطور که از نام آن پیداست، جداسازی خون تحت تاثیر نیروی جاذبه رخ می دهد. خون از ورید بیمار از طریق یک لوله به یک کیسه پلاستیکی می ریزد، جایی که سلول ها به تدریج ته نشین می شوند و پلاسما روی سطح باقی می ماند. این روش ساده ترین و ارزان ترین است. اما این امکان را به شما می دهد که حجم کمی از خون را تصفیه کنید، اهمیت زیادی از عامل انسانی و خطر ابتلا به عفونت را می پذیرد.
پلاسمافرز فیلتراسیون بدون تجهیزات. این یک نوع پلاسمافرزیس گرانشی است. در این حالت گلبول‌های خون نیز به ته ظرف پلاستیکی فرو می‌روند، اما در مسیر آنها غشای مخصوصی وجود دارد که تنها به مایع و مولکول‌های محلول در آن اجازه عبور می‌دهد. این روش، مانند پلاسمافرزیس گرانشی معمولی، ساده و ارزان است، اما امکان پردازش حجم بیشتری از خون را فراهم می کند.

پلاسمافرزیس سخت افزاری

این تکنیک های پلاسمافرزیس نیاز به استفاده از تجهیزات خاصی دارد.

پلاسمافرزیس گریز از مرکز

در این تکنیک، خون بیمار در سانتریفیوژی قرار می گیرد که با سرعت بالایی می چرخد. در نتیجه اینکه قسمت مایع و سلول های خونی شتاب های متفاوتی می گیرند، از یکدیگر جدا می شوند.

دو نوع پلاسمافرزیس گریز از مرکز وجود دارد:

کتابچه راهنمای. ابتدا خون بیمار در یک کیسه پلاستیکی استریل مخصوص جمع آوری می شود. سپس در سانتریفیوژ قرار می گیرد.

خودکار. خون بیمار بلافاصله از طریق یک لوله به یک سانتریفیوژ جریان می یابد و در آنجا به قسمت مایع و سلول ها جدا می شود. دومی بلافاصله با جایگزین های خون مخلوط شده و به رگ های بیمار بازگردانده می شود. مزایای این روش عبارتند از: تعداد زیاد تنظیمات و به حداقل رساندن عامل انسانی. اما برای انجام پلاسمافرزیس سانتریفیوژ اتوماتیک، تجهیزات خاصی مورد نیاز است.

پلاسمافرزیس سخت افزاری فیلتراسیون (غشایی).

در این حالت خون بیمار از یک غشاء عبور می کند، اما این کار با استفاده از دستگاه های خاصی انجام می شود که از پمپی استفاده می کنند که حرکات آونگ مانند را انجام می دهد.

دستگاه های پلاسمافرزیس غشایی، تصفیه حجم زیادی از خون را ممکن می سازد. این تمیز کردن با کیفیت بالا را تضمین می کند. در غیر این صورت، این روش دارای مزایای مشابه پلاسمافرزیس گریز از مرکز خودکار است.

پلاسمافرزیس آبشاری

پلاسمافرزیس آبشارینوعی پلاسمافرزیس فیلتراسیون است که در آن خون دو بار از غشاها عبور می کند. غشای اول سلول های در حال گردش در خون را حفظ می کند، اما به همه مولکول ها اجازه عبور می دهد. دومی مولکول های بزرگ را حفظ می کند، اما به مولکول های کوچک اجازه عبور می دهد. این ممکن است برای برخی از بیماری ها ضروری باشد.

نشانه های اصلی برای پلاسمافرزیس آبشاری:

آترواسکلروز شدید، که در آن آسیب به قلب و عروق بزرگ وجود دارد.
بیماری های خودایمنی شدید.
بیماری های خونی شدیدماکروگلوبولینمی (بیماری که در آن پروتئین غیرطبیعی تشکیل می‌شود که ویسکوزیته خون را افزایش می‌دهد و منجر به برخی اختلالات دیگر می‌شود)، پاراپروتئینمی (اختلال در ترکیب پروتئین خون)، پورپورای ترومبوسیتوپنیک (بیماری که در آن لخته شدن خون مختل می‌شود) ، میلوما (نوعی سرطان خون).
سندرم همولیتیک-اورمیک: بیماری که در آن کم خونی در نتیجه مرگ گسترده گلبول های قرمز، اختلالات لخته شدن خون و اختلال در عملکرد کلیه ایجاد می شود.
بیماری های خود ایمنی: لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی سیستمیک، آرتریت روماتوئید.
بیماری های خودایمنی مزمن روده ای:کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی، بیماری کرون.
بیماری های مزمن شدید سیستم عصبی:پلی نوروپاتی التهابی مزمن، سندرم گیلن باره، میاستنی گراویس، مولتیپل اسکلروزیس.
بیماری های مزمن پوستی شدید: نکرولیز سمی اپیدرمی، پمفیگوئید بولوز، پمفیگوس.
شرایط پس از پیوندبرای جلوگیری از واکنش خود ایمنی به اندام های پیوندی.

کرایوپلاسمافرزیس

در طی کرایوپلاسموفرز، پلاسمای فیلتر شده بیمار در دمای 30- درجه سانتیگراد منجمد می شود. سپس در طی مراحل بعدی تا +4⁰C گرم شده و دوباره سانتریفیوژ می شود.

پس از برداشتن رسوب، پلاسما را می توان دوباره به بیمار تزریق کرد. مزیت این روش این است که بدن بیمار عملا پروتئین را از دست نمی دهد. نقطه ضعف: تکنیک کاملاً نادرست است.

روش پلاسمافرز چگونه انجام می شود؟

پلاسمافرزیس معادل جراحی است، مانند تزریق خون و سایر روش های تصفیه خون. بسته به روش پلاسمافرزیس و حجم خونی که باید تصفیه شود، یک جلسه متوسط می تواند 1 تا 2 ساعت طول بکشد.

بیمار روی صندلی یا کاناپه مخصوص قرار می گیرد. برای به دست آوردن خون معمولاً از سیاهرگ هایی استفاده می شود که در زیر پوست و در ناحیه آرنج قرار دارند. پزشک می‌تواند یک سوزن را در یک ورید (هنگامی که از تکنیک‌های سخت‌افزاری غیرسخت‌افزاری و دستی استفاده می‌کند) یا در دو ورید، در بازوی راست و چپ (در صورت استفاده از تکنیک‌های سخت‌افزاری خودکار، زمانی که خون از یک سوزن گرفته می‌شود و همزمان از طریق سوزن دیگر بازگردانده می‌شود) وارد کند. ).

معمولاً یک کاتتر مخصوص، فلکسولوم، در ورید نصب می شود. می توان آن را به راحتی با چسب چسب به پوست چسباند و هپارین، دارویی که لخته شدن خون را سرکوب می کند، از تشکیل لخته های خون و انسداد کاتتر جلوگیری می کند، می تواند از طریق یک سوراخ اضافی مخصوص به آن تزریق شود.

گاهی اوقات، به خصوص اگر بیمار در شرایط جدی باشد، پزشک نمی تواند سوزن و کاتتر را وارد ورید کوبیتال کند. در این حالت کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین انجام می شود. این یک روش پیچیده تر است، می تواند عوارض زیادی ایجاد کند، اما در برخی موارد باید به آن متوسل شد.

چه جایگزین های خونی برای رقیق کردن سلول های خونی پس از فیلتر شدن از پلاسما استفاده می شود؟

نام محلول	شرح
سالین	محلولی از کلرید سدیم - نمک معمولی، که به طور معمول در خون با غلظت 0.9٪ حل می شود. محلول سالین اسمولاریته مشابه مایعات بیولوژیکی دارد.
محلول گلوکز و کلرید پتاسیم	پتاسیم یون اصلی است که در داخل سلول ها وجود دارد. حفظ شکل و عملکرد طبیعی سلول را تضمین می کند، عملکرد قلب و بافت عصبی را عادی می کند. گلوکز فشار اسمزی خون را تامین می کند و منبع انرژی برای سلول ها است.
Reopoligliukin	ترکیب محلول Reopoliglucin: دکستران زنجیره ای از مولکول های گلوکز است. سالین. Reopolyglucin ویسکوزیته خون را کاهش می دهد و جریان خون طبیعی را در عروق کوچک بازیابی می کند.
آلبومین اهدا کننده یا جفت	آلبومین پروتئین اصلی موجود در خون است. آلبومین جفت و اهدا کننده یک جایگزین موثر خون است.
پلاسمای اهداکننده	قسمت مایع خون دریافتی از اهداکننده این عمدتا در مواردی استفاده می شود که خون بیمار فاقد مواد مسئول فرآیندهای انعقادی است.

موارد مصرف پلاسمافرزیس

گروهبیماری ها	بیماری ها
بیماری های قلب و عروق خونی	آسیب قلبی ناشی از بیماری های آلرژیک و خود ایمنی؛ آسیب ویروسی به عضله قلب (میوکاردیت ویروسی)؛ عوارض حمله قلبی؛ التهاب قلب با منشا خود ایمنی؛ آترواسکلروز؛ واسکولیت سیستمیک گروهی از بیماری ها است که در آن التهاب در دیواره رگ های خونی به دلیل واکنش های خود ایمنی رخ می دهد.
بیماری های تنفسی	گرانولوماتوز وگنر بیماری است که در آن رگ های خونی ریه ها آسیب می بینند. آلوئولیت فیبروزان یک بیماری است که در آن التهاب خود ایمنی در ریه ها ایجاد می شود و تنفس مختل می شود. هموسیدروز یک بیماری است که در آن تجزیه گسترده گلبول های قرمز اتفاق می افتد و مواد حاصل در خون گردش می کنند و در ریه ها رسوب می کنند.
بیماری های گوارشی	کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی - بیماری همراه با التهاب مزمن دیواره روده بزرگ با تشکیل زخم. بیماری کرون - التهاب مزمن خود ایمنی روده ها؛ استوماتیت ستتون یک التهاب شدید آلرژیک مخاط دهان است.
بیماری های کبدی	التهاب مزمن خود ایمنی کبد؛ آسیب به مغز توسط مواد سمی که در جریان بیماری های کبدی آزاد شده و در جریان خون یافت می شود.
بیماری های غدد درون ریز	دیابت ملیتوس و عوارض آن (آسیب عروقی به چشم، کلیه ها، مغز، پاها)؛ افزایش حساسیت به انسولین؛ بیماری آدیسون عملکرد ناکافی قشر آدرنال است.
بیماری های پوستی	پمفیگوس؛ آسیب مفاصل به دلیل پسوریازیس؛ واکنش های آلرژیک شدید: آنژیوادم، کهیر؛ توکسیکودرما
بیماری های سیستمیک بافت همبند	روماتیسم مفصلی؛ لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛ درماتومیوزیت؛ اسکلرودرمی سیستمیک
بیماری های چشم	آسیب چشم به دلیل بیماری های اندام های ترشح داخلی؛ التهاب مشیمیه (این بیماری اغلب منجر به کاهش بینایی و کوری کامل می شود). التهاب مزمن مدار چشم؛ آسیب به رگ های خونی کره چشم در دیابت ملیتوس.
بیماری های آلرژیک	درماتیت آتوپیک - ضایعات پوستی آلرژیک؛ تب یونجه یک واکنش آلرژیک است که در یک فصل خاص رخ می دهد و به صورت آبریزش بینی و اشک ریزش ظاهر می شود. واکنش های آلرژیک به مواد مختلف؛ واکنش های آلرژیک به عوامل فیزیکی: اشعه خورشید، گرما، سرما و غیره.
بیماری های کلیوی	گلومرولونفریت (التهاب بافت کلیه) با منشا خود ایمنی؛ التهاب کلیه ها با لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛ سندرم گودپاسچر بیماری است که در آن عروق کوچک کلیه ها آسیب می بینند. عفونت شدید کلیه و حالب؛ اختلال عملکرد کلیوی شدید
بیماری های سیستم عصبی	اسکلروز چندگانه؛ بیماری های عفونی مزمن سیستم عصبی؛ التهاب آلرژیک بافت مغز
مسمومیت بدن و واکنش به مواد مختلف	اعتیاد به الکل، مسمومیت با الکل اتیل، سندرم خماری؛ مسمومیت شدید با مواد خاص در خانه و محل کار؛ واکنش به تمام داروها؛ اعتیاد به مواد مخدر، سوء مصرف مواد.

در مجموع حدود 200 بیماری وجود دارد که برای آنها از پلاسمافرزیس استفاده می شود. به ندرت به طور جداگانه استفاده می شود: به عنوان یک قاعده، با تکنیک های دیگر ترکیب می شود.

نشانه های مطلق (زمانی که نمی توان از این روش اجتناب کرد) و نسبی (زمانی که روش در همه موارد انجام نمی شود) برای پلاسمافرزیس وجود دارد. تصمیم توسط پزشک معالج گرفته می شود.

در طی پلاسمافرز، پلاسما از خون خارج می شود.:

کمپلکس های ایمنی. اینها ترکیباتی از آنتی بادی ها با آنتی ژن هایی هستند که روی سلول های اندام می نشینند و منجر به آسیب آنها می شوند. آنها توسط سلول های ایمنی در طی بیماری های خودایمنی تشکیل می شوند.
محصولات تجزیه گلبول های قرمز. با تجزیه گسترده گلبول های قرمز که در برخی بیماری ها اتفاق می افتد، موادی تشکیل می شود که می تواند به سلول های مغز، ریه ها و قلب آسیب برساند. آنها باید توسط کبد خنثی شوند، اما در مقادیر زیاد دیگر با عملکردهای خود مقابله نمی کند.
محصولات متابولیک سمی. معمولا از طریق کلیه ها و ادرار دفع می شوند. اما با بیماری های خاص، تعداد زیادی از آنها شکل می گیرند که حذف مصنوعی آنها ضروری می شود. در بیماری هایی که با اختلال در عملکرد کلیه همراه است، دفع مواد سمی از بدن مختل می شود.
مواد سمی تولید شده توسط سلول های تومور بدخیم.
سموم باکتری ها و ویروس ها.
مواد سمی که از خارج وارد بدن می شوند. مثلا الکل.
کلسترول. پلاسمافرزیس به طور گسترده ای برای تصلب شرایین استفاده می شود.

عوارض پلاسمافرزیس

عکس العمل های آلرژیتیک. آنها می توانند در پاسخ به ورود پلاسمای اهدا کننده و جایگزین های پلاسما، مواد نگهدارنده موجود در پلاسمای منجمد و داروهایی که از لخته شدن خون جلوگیری می کنند، ایجاد شوند. به شکل بثورات پوستی، لرز، تب ظاهر می شود.
شوک آنافیلاکتیک. این یک واکنش آلرژیک شدید است که با اختلال در هوشیاری، افت فشار خون و اختلال در قلب ظاهر می شود.
مسمومیت با سیترات– ماده ای که برای کاهش لخته شدن خون و جلوگیری از تشکیل لخته خون در حین عمل استفاده می شود. در این حالت بی حسی در قسمت های مختلف بدن، گرفتگی عضلات رخ می دهد.
افت فشار خون. این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که مقدار زیادی خون از بیمار برای تصفیه گرفته شود.
اختلال عملکرد کلیه. در طی واکنش های خودایمنی در طی پلاسمافرزیس، ناسازگاری خون گیرنده با پلاسمای اهداکننده رخ می دهد.
عفونت در خون و ایجاد سپسیس("مسمومیت خون"). این معمولاً زمانی رخ می دهد که قوانین آسپسیس نقض شود.
عفونت HIV. امروزه از وسایل یکبار مصرف استفاده می شود، بنابراین احتمال ورود ویروس نقص ایمنی انسانی به خون بیمار تقریباً صفر است.
خون ریزی. در صورت مصرف بیش از حد داروهایی که برای کاهش لخته شدن خون استفاده می شود، ممکن است خونریزی در زیر پوست یا اندام های داخلی ایجاد شود. خطرات به ویژه در صورتی که بیمار زخم معده و روده داشته باشد زیاد است.
ترومبوز. اگر از داروهای ضد انعقاد به مقدار ناکافی استفاده شود، لخته های خون در داخل یا نزدیک کاتتر روی دیواره عروق تشکیل می شود. یک قطعه از لخته خون می تواند شکسته شود و وارد جریان خون شود - به این ترومبوآمبولی می گویند. آمبولی ریه به ویژه خطرناک است - هنگامی که یک لخته خون وارد یکی از رگ های حامل خون به ریه ها می شود و مجرای آن را مسدود می کند. این مملو از عوارض جدی است.

موارد منع مصرف پلاسمافرزیس

موارد منع مطلق پلاسمافرزیس(موارد منع مصرفی که تحت هیچ شرایطی نباید انجام شود):

آسیب شدید مغزی؛
خونریزی شدید

موارد منع نسبی پلاسمافرزیس(موارد منع مصرفی که می توان نادیده گرفت):

افزایش خونریزی، اختلال لخته شدن خون. در طی پلاسمافرزیس، از عواملی برای کاهش لخته شدن خون استفاده می شود تا کاتتر وارد شده به ورید با لخته های خون مسدود نشود. این ممکن است منجر به افزایش خونریزی شود.
زخم معده و روده، که در آن خطر خونریزی زیاد است. ممکن است بعد از عمل خونریزی شدیدی داشته باشند.
فشار خون پایین. در طی پلاسمافرز، مقدار مشخصی خون برای مدتی از بیمار پمپاژ می شود. این می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت سیستم قلبی عروقی شود.
آریتمی های قلبی. کاهش حجم خون و کاهش فشار خون بر عملکرد قلب تاثیر می گذارد. آریتمی ممکن است تشدید شود و منجر به اختلالات جدی شود که زندگی بیمار را تهدید می کند.
سطوح پایین پروتئین پلاسما. در طی پلاسمافرزیس، همراه با پلاسما، بدن پروتئین هایی را از دست می دهد که بسیاری از وظایف مهم را انجام می دهند.
عفونت های حاد. هر فرآیند عفونی بار خاصی را بر قلب و عروق خونی وارد می کند. میکروارگانیسم ها یا سموم آنها وارد جریان خون شده و در جریان خون قرار می گیرند.
پریودهای زنانه. از دست دادن خون در دوران قاعدگی رخ می دهد.

قبل از انجام پلاسمافرز چه معاینه ای انجام می شود؟

عنوان مطالعه	شرح	چگونه انجام می شود؟
تجزیه و تحلیل عمومی خون	یک مطالعه کلینیکی که به ارزیابی محتوای سلول‌های مختلف در خون (گلبول‌های قرمز، لکوسیت‌ها، پلاکت‌ها)، هموگلوبین و میزان رسوب گلبول‌های قرمز کمک می‌کند.	برای انجام یک تجزیه و تحلیل کلی، مقدار کمی خون از انگشت یا ورید گرفته می شود.
کواگولوگرام و آنالیز زمان لخته شدن خون	این مطالعات به ارزیابی وضعیت سیستم انعقاد خون، شناسایی افزایش خونریزی یا برعکس، تمایل به تشکیل ترومبوز کمک می کند.	برای تحقیق، خون از ورید گرفته می شود. قبل از مطالعه، بیمار نباید از داروهایی استفاده کند که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد.
خون RW (واکنش واسرمن)	تست واسرمن یک آزمایش استاندارد است که به شناسایی سیفلیس کمک می کند. این آزمایش بر روی تمام بزرگسالانی که وارد درمان می شوند انجام می شود.	خون برای تحقیق از ورید گرفته می شود.
آزمایش گلوکز خون	در بیماران دیابتی انجام می شود. به تشخیص سطح قند خون بالا کمک می کند.
بررسی سطح پروتئین در خون	این مطالعه به شناسایی تغییرات در ترکیب پروتئین خون کمک می کند. محتوای کم پروتئین ممکن است منع مصرف پلاسمافرزیس باشد.	برای مطالعه، خون از ورید با معده خالی گرفته می شود.
اندازه گیری فشار خون	این کار با استفاده از تونومتر انجام می شود. اگر فشار خون شما پایین باشد، پزشک ممکن است این عمل را به تعویق بیاندازد یا لغو کند.
الکتروکاردیوگرافی	در طول مطالعه، جریان هایی که در عضله قلب ایجاد می شود به صورت منحنی روی کاغذ ثبت می شود. پزشک ریتم قلب، وضعیت ماهیچه ها، بطن ها و دهلیزها را ارزیابی می کند.	تکانه های الکتریکی قلب با استفاده از یک دستگاه مخصوص، الکتروکاردیوگراف، از طریق الکترودهای متصل به مچ دست، مچ پا و قفسه سینه ثبت می شود.

آیا انجام پلاسمافرزیس در زنان باردار امکان پذیر است؟

بارداری منع مصرف پلاسمافرزیس نیست. این روش در زنان باردار برای موارد زیر انجام می شود:

برای اهداف پیشگیرانه در طول آمادگی برای بارداری، به ویژه در زنان سیگاری و دارای خطرات شغلی؛
پیشگیری و درمان عفونت در دوران بارداری؛
شرایط خود ایمنی، به عنوان مثال، تضاد Rh بین مادر و جنین.
نارسایی جنین جفتی

آیا پلاسمافرزیس برای آلرژی موثر است؟

آلرژی یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن سیستم ایمنی بدن به شدت به محرک های خارجی واکنش نشان می دهد. لنفوسیت ها مقادیر زیادی آنتی بادی را در خون آزاد می کنند که شروع به ترکیب با آنتی ژن ها می کند و سعی در از بین بردن آنها دارد. در طی روش پلاسمافرزیس، آنتی بادی ها و کمپلکس های ایمنی را می توان از خون خارج کرد. بنابراین، این تکنیک به طور گسترده ای برای درمان بیماری های آلرژیک و خود ایمنی استفاده می شود.

معمولاً 3 تا 5 روش کافی است. پس از این مدت اثر آن 3 تا 6 ماه باقی می ماند.

آیا می توان از پلاسمافرزیس در افراد سالم برای پیشگیری و پاکسازی عمومی بدن استفاده کرد؟

پلاسمافرزیس را می توان در یک فرد سالم برای پیشگیری از بیماری های خودایمنی، عفونی و سایر بیماری ها، در صورت خطرات شغلی، برای بهبود سلامت و بهبود لحن کلی بدن استفاده کرد.

اما شایان ذکر است که در پزشکی پلاسمافرزیس یک مداخله جراحی در نظر گرفته می شود. یعنی از نظر درجه تهاجمی (نفوذ به بدن) مانند جراحی است. عوارض خاصی ممکن است. بنابراین، قبل از ثبت نام در یک دوره از روش ها، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

اخیراً درک افزایش یافته است که بسیاری از بیماری‌های انسانی تا حدی با اختلالات سیستم ایمنی مرتبط هستند، که به جای عملکرد ذاتی آن برای محافظت از سلامت و زندگی خود بدن، باعث ایجاد فرآیندهای خودایمنی خود تخریبی می‌شود.

رایج ترین استراتژی درمانی برای بیماری های خودایمنی، علامتی است. هدف آن از بین بردن تظاهرات بالینی قابل مشاهده بیماری ها است. درمان هورمونی فقط پاسخ بافت به اتوآنتی بادی ها را کاهش می دهد و آنها را در گردش خون و اندام های هدف باقی می گذارد. فقط درمان وابران، عمدتاً پلاسمافرزیس، که حذف اتوآنتی بادی ها، کمپلکس های ایمنی و سایر متابولیت های پاتولوژیک را از بدن تضمین می کند، می تواند واقعاً بیماری زا باشد. برای پاکسازی کامل محیط داخلی معمولاً 4-3 جلسه پلاسمافرزیس لازم است.

بازگرداندن تغییرات ارگانیک رخ داده تقریباً غیرممکن است، اما درمان وابران می‌تواند پیشرفت را کند کرده و شروع آسیب غیرقابل برگشت به اندام‌ها و سیستم‌ها را به تاخیر بیاندازد. با توجه به ماهیت بیماری های خودایمنی، با افزایش فرآیندهای مخرب در اندام های هدف و بدن به طور کلی، پلاسمافرز باید در اسرع وقت تجویز شود.

به عنوان مثال، اگر در مرحله اولیه تشکیل گلومرولونفریت،یکی از بارزترین نمونه های بیماری های خودایمنی، با حذف اتوآنتی بادی ها از بدن، می توان از آسیب به غشای پایه نفرون جلوگیری کرد و یا حداقل آسیب ارگانیک آن را کاهش داد.

همین را می توان در مورد روماتیسم. اگر اتوآنتی بادی ها در اولین "حمله" روماتیسمی حذف شوند، می توان از آسیب به دریچه ها و عضله قلب جلوگیری کرد.

وضعیت مشابه در مورد مزمن هپاتیت، یکی از شدیدترین انواع بیماری های خود ایمنی را نشان می دهد. شواهد زیادی وجود دارد که نشان می دهد این عفونت ویروسی باعث ایجاد یک آبشار از واکنش های ایمنی پاتوژن می شود که در نهایت منجر به تشکیل هپاتیت خود ایمنی می شود. تجویز پیشگیرانه دوره های پلاسمافرزیس در اولین دوره توانبخشی پس از هپاتیت حاد ویروسی به ما امکان می دهد امیدوار باشیم که از یک روند مزمن اجتناب شود. با توجه به عدم درمان واقعی هپاتیت ویروسی C و D، هنگامی که حتی پس از 10-20 سال دوره بدون علامت، علائم آسیب شناسی مزمن کبد ایجاد می شود، توصیه می شود چنین دوره های پلاسمافرزیس حداقل یک بار در سال در طول زندگی تکرار شود.

در رابطه با بیماری های سیستمیک، کلاژنوز ( روماتوئید آرتریت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، واسکولیت، گرانولوماتوز) تاکتیک های درمان وابران به طور فزاینده ای درک می شوند. دوره های منظم پلاسمافرزیس می تواند چنین بیمارانی را در حالت بهبودی نگه دارد. وظیفه جلوگیری از تجمع اتوآنتی بادی ها و کمپلکس های ایمنی به سطحی است که "کمیت آنها به کیفیت تبدیل شود"، یعنی منجر به تشدید فرآیند خودایمنی شود. در عین حال، پلاسمافرز و هموسورپشن این امکان را فراهم می کند که دوز استروئیدها و سیتواستاتیک ها را 40-50٪ کاهش دهد.

اخیراً، علاقه فزاینده ای به سندرم آنتی فسفولیپید، یک آسیب شناسی عروقی خود ایمنی که با ایجاد ترومبوز مکرر در سیستم های وریدی و شریانی اندام های مختلف آشکار می شود، افزایش یافته است. خطرناک ترین ترومبوز عروق مغزی با وقوع سکته مغزی و در سنین نسبتاً جوان است. آنتی بادی های آنتی فسفولید می توانند باعث بیماری عروق کرونر قلب و انفارکتوس میوکارد، آسیب کبدی شوند. تظاهرات دیگر عبارتند از ترومبوز ورید عمقی همراه با آمبولی ریه و سقط جنین خود به خود ("سقط های مکرر"). پلاسمافرزیس در چنین مواردی موثرترین روش درمانی است.

زیاد بیماری های پوستیدر نتیجه اختلالات در ترکیب محیط داخلی ایجاد می شود. این شامل اسکلرودرمی، درماتومیوزیت، پلی میوزیت، پسوریازیسدر درمان که پلاسمافرزیس با موفقیت استفاده می شود.

تعدادی از بیماری های عصبی پیشرونده شدید مبتنی بر پاتوژنز خود ایمنی هستند. در میاستنی گراویس بدخیم، سندرم گیلن باره، پلی نوروپاتی، نوروپاتی حرکتی چند کانونی، مولتیپل اسکلروزیس، میوپاتی های التهابی، بیماری های عصبی مرتبط با واسکولیت سیستمیک و عفونت ویروسی، جزء خودایمنی قابل توجه است. اتوآنتی بادی ها بر سلول های گلیال، میلین، آکسون ها، کانال های کلسیمی و ماهیچه ها تأثیر می گذارند. پلاسمافرزیس نقش بسزایی در درمان این بیماری ها دارد.

دیابت ملیتوس وابسته به انسولینبر اساس مفاهیم مدرن، این یک بیماری خودایمنی مزمن با یک دوره پیش بالینی نسبتا طولانی است. در طی این مرحله، از ماه ها تا چندین سال، با "حملات" خودایمنی مکرر موج مانند با تخریب و کاهش فزاینده توده سلول های b تولید کننده انسولین در جزایر لانگرهانس پانکراس مشخص می شود. نشانه های زیادی وجود دارد که ماهیت آسیب سلول های b ماهیت خودایمنی دارد. فرآیندهای خودایمنی خیلی زودتر از اولین علائم بیماری شروع می شوند، بنابراین، اگر به موقع تشخیص داده شوند، پلاسمافرز می تواند آنها را کند کند. علاوه بر این، پلاسمافرزیس قادر به کاهش اختلالات عروقی ثانویه و پلی نوروپاتی دیابتی

با خودایمنی تیروئیدیتتحت تأثیر اتوآنتی بادی ها، التهاب ایمنی در غده تیروئید با تحریک اولیه عملکرد آن و علائم تیروتوکسیکوز رخ می دهد و به دنبال آن سرکوب عملکرد و ایجاد هیپوتیروئیدیسم مداوم ایجاد می شود. در پاتوژنز گواتر سمی منتشراتوآنتی بادی های تیروگلوبولین، پراکسیداز و هورمون محرک تیروئید نیز به وضوح قابل مشاهده هستند.

در پاتوژنز آترواسکلروزهمچنین نقش مشخصی توسط عوامل خودایمنی مرتبط با تثبیت اتوآنتی بادی ها در دیواره عروقی و بروز التهاب ایمنی با اختلال در ساختار اندوتلیوم و بافت همبند ایفا می شود.

مکانیسم های خود ایمنی نیز در پاتوژنز نقش دارند حمله قلبی میوکارد، که در آن میوکارد آسیب دیده پروتئین های آسیب دیده خود را در بستر عروقی آزاد می کند - اکتین و تروپومیوزین ، که به عنوان اجزای ثابت خون نیستند ، توسط سیستم ایمنی به عنوان آنتی ژن های خارجی درک می شوند. مکانیسم تولید آنتی بادی علیه این پروتئین ها در دو هفته اول پس از حمله قلبی راه اندازی می شود و این سطح حداقل برای سه ماه حفظ می شود. این حقایق توجیه اضافی برای استفاده از پلاسمافرزیس برای حذف چنین آنتی بادی هایی هم در مرحله حاد انفارکتوس میوکارد و هم در طول دوره توانبخشی ارائه می دهد.

آلرژیرا می توان نوعی آسیب شناسی خود ایمنی نیز در نظر گرفت. در درمان تظاهراتی مانند برونش آسمو نورودرماتیتوابران درمانی نقش مهمی دارد. اتوآنتی بادی ها را می توان در افراد تقریباً سالم نیز تشخیص داد، اما این حقایق این واقعیت را رد نمی کند که چنین افراد "سالم" شروع بیماری های خودایمنی داشته باشند، که تنها پس از تجمع مقدار بحرانی خاصی از آنتی بادی ها ظاهر می شوند.

پیشگیری اولیه به موقع از بیماری ها نیز به عنوان پیشگیری از پیری زودرس عمل می کند. پیوند اصلی در چنین پیشگیری، درمان وابران (یا پلاسمافرزیس) است که با هدف از بین بردن آنچه اکنون قابل مشاهده است و حتی هنوز ظاهر نشده است.

امروز در مورد:

پلاسمافرزیس نام روشی است که توسط آن پلاسمای خون خالص می شود. این روش جهانی برای بیماری هایی با منشاء مختلف قابل استفاده است. در نتیجه پلاسمافرزیس، مقدار مشخصی از پلاسمای خون از بدن خارج می شود.

اثر درمانی روش

خون را می توان به دو جزء تقسیم کرد: مایع و سلولی. مؤلفه سلولی توسط عناصر تشکیل‌شده خون (گلبول‌های قرمز، لکوسیت‌ها و پلاکت‌ها) و جزء مایع به‌طور مستقیم توسط پلاسما نشان داده می‌شود که شامل پروتئین و محلول‌های نمکی نیز می‌شود.

روش پلاسمافرزیس یک اثر درمانی مشخص دارد: هنگامی که بخشی از پلاسما برداشته می شود، بدن بیمار نیز مواد مضری را که باعث بیماری خاصی شده است، ترک می کند. این آفات کلسترول، اسید اوریک، پروتئین های پاتولوژیک و محصولات تجزیه پروتئین در نظر گرفته می شوند. اندام‌های آسیب‌دیده و سیستم‌های آن‌ها به محض افزایش کیفیت خون بیمار شروع به عملکرد بهتر خواهند کرد. علاوه بر این، یک جنبه مثبت دیگر پلاسمافرزیس را می توان ذکر کرد: در نتیجه تصفیه مکانیکی خون از سموم مضر، بدن پاسخی را تشکیل می دهد - دفاع خود را بسیج می کند.

در اغلب موارد، پلاسمافرزیس به عنوان بخشی از درمان پیچیده گنجانده می شود، زیرا استفاده از آن به عنوان یک روش مستقل همیشه نتایج قابل مشاهده ایجاد نمی کند و اثر طولانی مدت باقی نمی ماند. روش تصفیه مکانیکی خون، به عنوان یک قاعده، با روش های درمانی ترکیب می شود که تا حدی از اشباع خون با سموم، تشکیل ترکیبات خطرناک در خود بدن جلوگیری می کند و همچنین حذف بدون مانع آنها از بدن را تحریک می کند.

روش های انجام عمل

در یک زمان، تقریبا ¼ از حجم کل پلاسمای خون از بدن انسان خارج می شود. تمام پلاسما کمی بیش از نیمی از خون را اشغال می کند، در حالی که حجم خون خود به وزن بیمار بستگی دارد. بنابراین، در یک بیمار با وزن 70 کیلوگرم، تقریباً 700 گرم پلاسمای خون در طی روش پلاسمافرزیس برداشته می شود. تعداد جلسات بر اساس تشخیص و شدت بیماری تعیین می شود، اما به طور کلی بین 2 تا 3 تا 12 جلسه است.

روش های مختلفی برای استخراج پلاسما از خون وجود دارد:

فیلتراسیون. با استفاده از فیلتر مخصوص، اجزای سلولی و پلاسما از خون جدا می شوند. سپس قسمت سلولی با محلول 0.9٪ کلرید سدیم رقیق شده و به بدن بازگردانده می شود و جزء پلاسما حذف می شود.
گرانشی. بیمار 0.5 لیتر خون از ورید را به یک ظرف مخصوص اهدا می کند و سپس به سانتریفیوژ فرستاده می شود. سلول های خونی در آنجا مستقر می شوند و بعداً به عنوان بخشی از محلول نمکی به بدن بیمار بازگردانده می شوند. برای دستیابی به اثر درمانی، انجام حداقل 3 جلسه پلاسمافرزیس گرانشی ضروری است.
جذب پلاسما این نسخه از پلاسمافرزیس بر اساس استخراج پلاسما نیست، بلکه بر اساس تصفیه آن از خون است. کربن فعال به عنوان جاذب مخصوص برای پاکسازی استفاده می شود.

در صورت لزوم، تمام روش‌های تصفیه مکانیکی خون را می‌توان با روشی تکمیل کرد که طی آن سلول‌های خونی با نور ماوراء بنفش تابش می‌شوند.

نشانه هایی برای تصفیه خون از طریق پلاسمافرزیس

لیست آسیب شناسی هایی که پلاسمافرزیس برای بیمار نشان داده شده است بسیار گسترده است و PoMedicine یک بار دیگر به ما یادآوری می کند که یک اثر مثبت پایدار پس از چنین روش پاکسازی فقط در ترکیب با سایر روش های درمانی مشاهده می شود. استفاده از تصفیه مکانیکی خون برای بیماری ها و شرایط زیر توصیه می شود:

مولتیپل میلوما؛
تخریب گسترده گلبول های قرمز خون در داخل عروق؛
میوگلوبین آزاد در خون؛
هموگلوبینوپاتی؛
مسمومیت با سموم با منشا شیمیایی؛
پورفیری؛
میاستنی گراویس؛
بیماری گاسر

همچنین تصفیه مکانیکی خون بر روی بیمار مبتلا به بیماری های زیر تأثیر مفیدی دارد:

;
میوکاردیت ویروسی؛
پنومونی مزمن؛
آسم برونش؛
بیماری کرون؛
کولیت زخمی؛
دیابت؛
پسوریازیس؛
تبخال؛
بثورات گزنه؛
بیماری های غدد درون ریز اندام های بینایی؛
گلومرولونفریت؛
آنسفالیت ناشی از آلرژی؛
آترواسکلروز؛
واسکولیت سیستمیک؛
رد عضو پیوندی؛
سوختگی گسترده؛
پریتونیت حاد؛
سپسیس

موارد منع مصرف برای روش

متأسفانه، حتی یک روش به ظاهر مفید مانند پلاسمافرزیس دارای عوارض جانبی است. نکته این است که پلاسمای خون نیز مواد مفیدی برای بدن از بدن خارج می کند: پروتئین ها (از جمله ایمونوگلوبولین ها) و اجزای سیستم انعقاد خون (پرترومبین، فیبرینوژن). بر این اساس، در صورت تشخیص سطح پایین پروتئین در خون بیمار و همچنین در صورت وجود احتمال خونریزی (معمولاً در صورت آسیب شدید کبد رخ می دهد) تصفیه خون انجام نمی شود.

موارد منع مصرف پلاسمافرزیس به دو دسته مطلق و نسبی تقسیم می شوند.

موارد منع مطلق شامل آسیب جدی به اندام های حیاتی (مغز، قلب، ریه ها، کلیه ها یا کبد)، خونریزی شدید است.

موارد منع نسبی شامل خونریزی زیاد و خطر بالای خونریزی به دلیل بیماری های مختلف (به عنوان مثال زخم معده و اثنی عشر)، عدم ثبات در سیستم گردش خون (افت فشار خون)، غلظت کم پروتئین در خون، بیماری های با منشاء عفونی، بارداری و قاعدگی زنان.

ما موارد منع مطلق پلاسمافرزیس را فهرست می کنیم:

بار بیش از حد سیستم قلبی عروقی (به ویژه سمت راست قلب).
مرگ پاتولوژیک عروق مغزی به دلیل اختلال در گردش خون مغزی.
افزایش بیش از حد فشار خون.
اعتیاد به مواد مخدر و سایر اختلالات عصبی روانی.
خون خیلی غلیظه
اختلال حاد یا مزمن کبد.

یک جلسه تصفیه خون در صورت وجود بیماری های ذکر شده می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

موضوع استفاده از پلاسمافرز برای رهایی بیمار از وابستگی به الکل بحث برانگیز است. اگرچه این روش می تواند الکل را از خون حذف کند، اما پس از مدتی به ناچار سندرم ترک ایجاد می شود که با نوعی اختلال عصبی روانی، اختلال در سیستم قلبی عروقی، ادم مغزی و اختلال عملکرد کبد بیان می شود. به طور خلاصه، استفاده از پلاسمافرزیس در درمان بیماران معتاد به مواد مخدر نامناسب و برای زندگی بیماران خطرناک است. الکلیسم و اعتیاد به مواد مخدر به خوبی به بیگانه درمانی پاسخ می دهند.